Причини, симптоми, съвременна диагностика и ефективно лечение. Болест на Крон. Причини, симптоми, признаци и диагноза

Болестта на Crohn е възпалително заболяване на червата, тоест автоимунно хронично заболяване, което може да се прояви с непълни ремисии и екзацербации. Болестта на Crohn е най-честото възпаление стомашно-чревния тракт, с лезии на лигавицата, субмукозата и дори нейните мускулни мембрани. Днес приблизително 50-60 души страдат от такова автоимунно заболяване в света (на 100 000 души).

Болестта на Crohn е кръстена на американския гастроентеролог Burrill Bernard Crohn (1884-1983), който за първи път я описва в статия, прочетена през 1932 г. на медицинска конференция. Самият Бернар Крон предпочита да нарече болестта - "белезен ентероколит", "регионален ентерит" и "регионален илеит". Също така е важно да се знае, че улцерозният колит и болестта на Crohn образуват група от IBD (възпалителни чревни заболявания) поради сходната им клинична проява.

Дебелото черво е крайната част на целия стомашно-чревен тракт, където се извършва по-голямата част от абсорбцията на вода и образуването на изпражнения. Именно в тази част на храносмилателната система може да се развие болестта на Crohn. Такова хронично заболяване е сегментарно възпаление, което най-често засяга дисталния илеум. Целият стомашно-чревен тракт (от устната кухина до ректума) може да бъде засегнат периодично с огнища.

Възрастта между 14 и 35 години се счита за най-честата поява на болестта на Crohn, симптомите могат да се появят спонтанно дори на външен вид изобщо. здрав човек. Понякога това възпалително заболяване на червата може да бъде трудно за идентифициране поради сходството на симптомите с други заболявания, като дизентерия, хроничен ентерит или неязвен колит, системен лупус еритематозус или салмонелоза.

Автоимунно заболяване с характерен възпалителен процес в червата може да се появи при дете на почти всяка възраст. Най-често болестта на Crohn при деца се проявява от 13-годишна възраст. И момчетата, и момичетата се разболяват. В медицинската практика мнозинството не се разграничава по пол.

Признаците за наличие на болестта могат да се появят вече в напреднал стадий на развитие на болестта на Crohn, симптомите не се различават много от проявите при възрастни.

• Основният симптом на болестта на Crohn е диарията. Позивът за дефекация може да се проследи до 20-25 пъти на ден. Понякога има кръв в изпражненията.
• Болковият синдром се усеща от всички деца. Интензивността на болката може да бъде различна, както при възрастни.
• Ако болестта на Crohn при деца е тежка, тогава може да има нарушения в развитието, забавяне на растежа и други забавяния.
• Ако разглеждаме болестта на Crohn според симптомите от екстраинтестинален тип, то при децата най-често съпътстващите заболявания са: афтозен стоматит (язвени дефекти в устата), артрит (възпаление на ставите) и еритема нодозум(възпаление на подкожната мастна тъкан или кожните съдове). проследени честа болкапроблеми със ставите и зрението.

Болестта на Crohn при деца се диагностицира по същия начин, както при възрастните. Само компетентен лекар може да предпише правилното лечение на автоимунно заболяване. Не трябва да се самолекувате или да се опитвате да елиминирате очевидните симптоми на болестта на Crohn със съмнителни лекарства от „домашната аптечка“, особено ако проблемът е засегнал детето.

Никой освен лекаря, който преди това е прекарал точна диагнозасъстоянието на пациента, няма да може наистина да предпише ефективна терапияБолест на Крон при деца и възрастни.

Въпросът за бременността с болестта на Crohn е сложен. Днес, въз основа на официалната медицинска статистика, само за 10% от пациентите, които имат болест на Crohn, прогнозата за успешен край на бременността не може да бъде благоприятна. Проблеми могат да възникнат по различни причини, например поради непредвидена реакция на тялото на жената към приема на нови лекарства, токсично състояние, заплаха от спонтанен аборт и отхвърляне на плода.

Възможността за зачеване на дете също е намалена, поради нарушения менструален цикълкоето може да възникне поради обостряне на болестта на Crohn. Операцията, която доведе до сраствания в коремната кухина, също може да доведе до безплодие.

Ходът на болестта на Crohn по време на бременност

Благоприятният изход и нормалното протичане на бременността зависи от заболяването. В острата фаза способността да се зачене дете и да се издържи е много по-ниска, отколкото през периода на ремисия. Много преди планираното зачеване, пациентът, за да избегне усложнения, трябва стриктно да спазва инструкциите на лекаря. Още преди планираната бременност е необходимо да се коригира предписването на лекарства, чийто прием може да навреди на нероденото дете.

Работата на червата по време на бременност се променя леко: има повишена абсорбция на желязо, перисталтиката (вълнообразни контракции) се забавя.

Струва си да се отбележи, че диагнозата при бременни жени е трудна, ако се подозира болестта на Crohn. Причината е невъзможността за изследване на червата с помощта на рентгенови лъчи. Колоноскопията е най-информативният метод и като правило ви позволява да изследвате всички части на дебелото черво. Но такава диагностика може да се извърши не само с помощта на колоноскоп. Предлагат се и други ендоскопски инструменти, включително проктоскоп.

Някои лекари смятат, че бременността влошава хода на болестта на Crohn в 70-80% от случаите. През последния триместър матката притиска стомашно-чревния тракт, което често изостря заболяването. Влошаването на състоянието на пациента с болестта на Crohn най-често се наблюдава през първия триместър, веднага след раждането, а също и поради неволно прекъсване на бременността. Причината са резките скокове в нивото на стероидните хормони.

Струва си да се подчертае фактът, че болестта на Crohn може да се влоши по време на бременност поради прекратяване на лечението с лекарства. Ако една жена по някаква причина самостоятелно е спряла да приема лекарствата, предписани от лекаря.

Как болестта засяга бременността

Леката форма на болестта на Crohn обикновено не е опасна за бременност. От своя страна, тежък стадий на заболяването може да провокира спонтанен аборт и недохранване на плода (закъснение във вътрематочното развитие).

Ако бременността протича на фона на болестта на Crohn, тогава може да има:

• значителна загуба на тегло;
• анемия (липса на хемоглобин в кръвта);
• хиповитаминоза (липса на витамини в организма);
• частична обструкция и стеноза на червата;
• хипопротеинемия (твърде ниски нива на протеин в кръвта) и фистули.

Почти пълноценна бременност при жена с болест на Crohn е възможна, ако например има постоянно угасване на възпалителния процес в целия стомашно-чревен тракт или (поне) симптомите на проблема не безпокоят ясно. важно и медицински контрол. Само по препоръка на лекар можете да приемате лекарства. В допълнение, болестта на Crohn изисква постоянно наблюдение на състоянието на пациента. При остър ход на хронично заболяване лекарят може да препоръча изкуствено прекъсване на бременността.

Показания за такава операция са следните фактори:

• в края на бременността заболяването е в активен стадий;
• има нарушение на целостта на кожата в ануса;
• образува се илеостома, свързваща повърхността на кожата с лумена тънко черво.

Острият стадий на заболяването може да провокира значителни проблеми по време на бременност. Опасна е ситуацията, при която е необходима спешна хирургична интервенция, излагаща на риск нормалното протичане на бременността.

Как бременността влияе на заболяването

Невъзможно е да се каже недвусмислено колко бременността засяга обострянето на болестта на Crohn, прогнозата във всеки случай ще зависи от тежестта на заболяването, клиничната картина и времето на бременността.

През първия триместър е вероятно здравето на жената да се влоши рязко, особено ако по някаква причина е спряла да приема лекарства за лечение на болестта на Крон. Симптомите започват да се проявяват по-остро:

• има постоянна слабост в цялото тяло;
• повишена болка в ставите;
• диария и метеоризъм причиняват тежки чревна болка;
• състоянието на кожата се влошава, наблюдава се зачервяване и сърбеж;
• съществува риск от образуване на периректални абсцеси.

Благодарение на научно изследване, успя да установи приблизителни цифри за това как бременността засяга болестта на Crohn. Динамиката е ясна:

• при приблизително 1/3 от пациентите заболяването остава на същото ниво;
• в 1/3 симптомите стават по-ярки;
• в 1/3 болестта на Crohn отшумява.

Приблизително 60-65% от бременностите протичат нормално и завършват щастливо.

Отделно си струва да се разгледа проблемът с продължаването на лечението по време на гестационния период. Повечето от лекарствата, показани за употреба при пациенти с болест на Crohn, преминават през плацентата и могат да имат отрицателно въздействие върху развитието на детето в утробата. Препоръките на лекарите за жени с болестта на Crohn са теоретични, поради липсата на сериозни клинични проучвания. Точна оценкарискът от неблагоприятни ефекти върху нероденото дете е почти невъзможно да се направи.

Приемането на сулфасалазин е сведено до минимум и може да се препоръча само в минимални дози. Такова антимикробно противовъзпалително лекарство не се предписва през последния триместър на бременността. В противен случай детето може да бъде диагностицирано с керниктерус при раждането.

Употребата на кортикостероиди трябва да бъде ограничена. Употребата на метотрексат (цитотоксично лекарство) е противопоказана.

Благодарение на многобройни проучвания на бременни пациентки, страдащи от болестта на Crohn, лекарите са успели да идентифицират връзката между бременността и подобреното състояние на червата. Това се дължи на релаксин, хормон, произвеждан в тялото на бременна жена от яйчниците и плацентата. Има мнение, че предпазва матката от преждевременни контракции и предотвратява образуването на белези и сраствания, като до известна степен предпазва тялото на пациентите с болест на Crohn от необходимостта от хирургическа интервенция.

Регистрирани са случаи, когато значително подобрява симптомите на болестта на Crohn. Лекарите приписват това на особеност, при която тялото насилствено потиска имунната система, за да избегне отхвърлянето на плода. Заглушаването на имунитета по време на бременност е причината за ремисия на заболяването. Потискане на имунната система в този случай- някакво предимство.

Съвременната медицина разглежда много провокиращи фактори, които влияят на появата и развитието на болестта на Crohn, трябва да се вземат предвид причините. В момента има няколко теории: семейна предразположеност, теорията за появата на антигени, както и инфекциозни и автоимунни теории. Какво е повлияло на появата на заболяването може да се установи само от компетентен лекар. Дори ако ви се струва, че причините са очевидни, вземете всякакви терапевтични меркиопасно. Освен това причината за болестта на Crohn все още не е напълно изяснена.

Теория за образуване на антиген

Антигените са молекулярни вещества, чужди за тялото. Те се появяват в тялото поради външни или вътрешни фактори. Образуваните антигени остават в червата. Тялото започва да произвежда антитела, които се свързват с антигените. Стартира се механизмът на имунния отговор.

В здравите черва всички епителни клетки са защитени от специфична лигавица. Различни дефекти в лигавицата допринасят за увеличаване на абсорбцията на антигени, които могат да провокират възпалителен процес в червата.

Характеристики на антигените:

• имуногенност;
• антигенност (структурни особености).

Терминът "антиген" се отнася до структури, които предизвикват имунен отговор, отговарят за появата на антитела и реагират с тях. Антигените са:

• вътрешни (ендогенни, възникващи вътре в тялото по време на естествен метаболизъм или поради инфекция);
• външни (екзогенни, навлизащи в тялото от заобикаляща средапо време на дишане, хранене или след инжекции);
• автоантигенни (структури, погрешно разпознати от тялото като чужди).

Синтезът на антитела се извършва в кръвта. Важно е да се знае, че съвременната имунология е неразривно свързана с понятието антиген.

Теория на инфекцията

Под инфекциозната теория се разбира патологично състояние, което възниква, когато тялото е атакувано от вредни микроорганизми. Развитието на инфекциозния процес зависи от етиологията на произхода на инфекцията и способността на организма да създава благоприятни условия за размножаване на микроорганизми. Инфекциозната теория е твърдението, че при равни условия болестта засяга организмите избирателно. Причината за имунитета срещу вируси, гъбички и бактерии е индивидуалната устойчивост на организма и редица фактори, влияещи върху него: генетична предразположеност, състояние на имунната система, условия на живот, стрес, начин на живот, хранене и др.

При диагностициране на болестта на Crohn причините за заболяването най-често не могат да бъдат определени точно. Поддръжниците на теорията за инфекцията се разделят на две отделни групи:

• Някои смятат, че етиологичната роля принадлежи на микобактериите на паратуберкулоза (чревната туберкулоза и болестта на Crohn са сходни по своята клинична картина).
• Други са сигурни, че е замесен вирусът на морбили (вирусът може да провокира съдови нарушенияв червата, което определя особеността на клиничните прояви).

Доказателството за инфекциозната теория е успешното симптоматично лечение на пациента с антибактериални лекарства.

автоимунна теория

Нормално функционираща имунна система се активира, когато чужди "вещества" попаднат в тялото. Специални молекули, наречени антитела, незабавно разпознават антигените и ги свързват, в резултат на което в тялото протичат поредица от биохимични реакции, насочени към бързото премахване на „опасността“. Автоимунните заболявания са грешка в имунната система на тялото, която разпознава собствените си молекули като антигени.

С други думи, съществуват хистохематогенни бариери, които обикновено изключват възможността за контакт с лимфоцити. Но, например, поради инфекция, бариерите могат да бъдат счупени и съществува риск от контакт, което съответно води до автоагресия.

Механизмите на автоимунните заболявания не са напълно дешифрирани от медицината. Има само теория за появата на инфекция, която активира имунните клетки.

Може да бъде трудно незабавно да се идентифицира болестта на Crohn, диагнозата изисква потвърждение, поради сходството на симптомите с други заболявания. Най-често клиничната картина на болестта на Crohn е ясна: започва диария, настъпва загуба на тегло, човек започва да изпитва постоянна болка. Така се засягат червата, лигавиците, евентуално черният дроб, стомаха, органите на зрението и кожата.

Генетични фактори

През 2001 г. беше идентифициран генът CARD15 (NOD2). Днес възпалителните процеси в червата и мутациите на CARD15 са взаимосвързани и това се потвърждава от множество научни статии.

За да разберем причините за развитието на възпалителни процеси в червата, е необходимо да се обърнем към източниците на нарушаване на нормалното функциониране на имунната система, които са причинени от генетично предразположение. Най-често болестта на Crohn се предава на кръвни роднини, включително деца. Има теория, че при двойка родител-дете възможността за унаследяване на заболяването е около 70%. Клиничните прояви в този случай ще съвпадат с около 80%.

При острите форми на болестта на Crohn причините не са непременно генетични. Наличието на генетична предразположеност определя степента и скоростта на развитие на заболяването. Разработване на терапевтични подходи и развитие ефективни методилечението на болестта на Crohn често зависи от степента на познаване на генетичната предразположеност към заболяването.

Признаци на болестта на Crohn

Основна специалност чревни симптоми- това е болка в корема, диария, кървене и анални фистули. Интензивността на симптомите ще зависи от стадия на заболяването. Освен това само лекар, в този случай гастроентеролог, може да диагностицира такова сложно заболяване като болестта на Crohn.

Симптомите при болестта на Crohn се разделят на две отделни групи - това са общи и локални. Сред локалните (местни) симптоми си струва да се подчертае:

• Диария (тежестта на симптома ще зависи от етапа на пренебрегване на заболяването, или по-скоро от степента на възпалително увреждане на чревните стени).
• Болка в корема. Може да има метеоризъм. Болка и усещане за подуване могат да се появят веднага след хранене или след известно време. При всеки отделен случай на заболяването симптомите имат свои индивидуални характеристики по отношение на интензивност и честота.
• . В зависимост от степента на увреждане на стомашно-чревния тракт в изпражненията може да се открие кръв.
• Абсцеси (възпаление на тъкани с гноен характер).

Честите симптоми на болестта на Crohn включват:

• загуба на тегло (загубата на тегло може да бъде драматична и значителна при тежко заболяване);
• треска
• гадене и повръщане;
• увреждане на очите (възпаление на лигавицата или хороидеята на окото);
• възпаление на съдовете, както и мускулни болки, слабост в цялото тяло и болки в ставите.

В зависимост от степента на болестта на Crohn, симптомите могат да бъдат разделени на три отделни групи:

• При лека степен на увреждане пулсът обикновено е нормален (70-80 удара). Диарията е възможна не повече от 3-4 пъти на ден. Телесната температура не надвишава 37,5-38 градуса. Фекалните маси практически нямат кървави включвания.
• Средната степен на заболяването се характеризира с повишен пулс, около 90 удара. Изпражнения с кръв. Диария повече от 6 пъти на ден. Възможни са и други усложнения.
• Тежкото заболяване винаги има усложнения. Пулсът на пациента, като правило, се ускорява и надвишава марката от 90 удара. Телесната температура се повишава (около 38 градуса). Кръв в изпражненията. Диария по-често 9-11 пъти на ден.

Заболяването в процеса на своето развитие се разпространява в здравите чревни тъкани. С течение на времето периодите на ремисия стават краткотрайни, а в острата фаза симптомите се засилват.

Извънчревни признаци на заболяване

Увреждането на червата не е единственият проблемкоето се среща при болестта на Crohn. Пациентите често имат външни проявизаболявания:

• Устна кухина.

Симптом на болестта на Crohn е афтозен тип стоматит, който се характеризира с появата на специфични малки улцерозни лезии на устната лигавица.

• Очи.

Симптомите на болестта на Crohn могат да включват кератит (възпаление на роговицата на окото), конюнктивит (възпаление на конюнктивата на окото) или увеит (възпаление на увеята в окото). Според статистиката именно увеитът провокира най-силното зрително увреждане, дори причинява слепота.

• Пикочна система.

Болестта на Crohn, която се различава по симптоми, често засяга бъбреците и пикочен мехур. Последствието от такава лезия може да бъде: уролитиаза, цистит (възпаление на пикочния мехур), пиелонефрит (възпаление на бъбречната тъкан, легенчето, чашките), хидронефроза (разширяване на бъбречното легенче и чашките).

• Кожни покривки.

Външни признаци на болестта на Crohn могат да бъдат: еритема нодозум, ангиит (възпаление на кожните съдове) и пиодерма гангренозум (хронична некроза на кожата).

• Стави.

Болестта на Crohn може да се прояви с моноартрит (възпаление на една става) и анкилозиращ спондилит (възпаление междупрешленните стави, което може да доведе до нарушена мобилност).

• Жлъчни пътища и черен дроб.

Сред извънчревните симптоми в тази категория могат да се откроят: цироза на черния дроб, холелитиаза, мастна хепатоза (развитие на дистрофия, натрупване на мазнини в чернодробните клетки) и холангиокарцином (злокачествен тип тумор, чиято локализация може да се проследи на стената жлъчни пътища).

Какво се случва в храносмилателния тракт?

При болестта на Crohn червата най-често са частично засегнати. Възпалителният процес може да бъде локализиран само в малка площ, например дълга няколко сантиметра, или да заеме значителна част от червата (до няколко метра).

Чревните лезии са ясни границисъс съседни здрави зони. Стените са удебелени, луменът е стеснен. Червата се разширяват пред засегнатата област. Лигавицата е грудкава с множество язви. Понякога има тяхната перфорация с образуване на фистули и интраабдоминални абсцеси.

При болестта на Crohn често се забелязват макроскопски лезии на чревната стена:

• стенози. Поради толкова изразено стесняване на лумена може да бъде значително трудно да се проведе колоноскоп и съответно да се изследват горните участъци на дебелото черво.
• Язвени образувания се виждат на фона на оточна чревна лигавица.
• Върху чревната лигавица могат да бъдат открити слети полипи.

Как болестта на Crohn се различава от улцерозния колит?

Улцерозният колит и болестта на Crohn се проявяват с възпалителен процес в червата. Разграничаването на заболяванията не е много лесно и само лекуващият лекар може да направи това, като вземе предвид състоянието на пациента и резултатите от диагнозата. Случва се, че не е възможно веднага да се определи вида на заболяването, тогава диагнозата е "неуточнен колит".

Задачата за диагностициране на болестта на Crohn е трудна. Не е достатъчно да се идентифицира същността на заболяването и да се постави нозологична диагноза. Важно е да се извърши локална диагностика, да се изясни активността на процеса, тъй като изборът на адекватна терапия зависи преди всичко от това обстоятелство. Също така е необходимо да се диагностицират всички извънчревни прояви на заболяването, защото именно тези фактори определят качеството на живот на пациента и неговата продължителност.

Диагностиката в този случай е динамичен процес. Лечението на екзацербации на болестта на Crohn, както и на улцерозен колит, трябва да бъде насочено към поддържане на ремисии. Поради това е необходимо постоянно да се извършва диагностика, за да се знае коя терапия да се предпише във всеки отделен период от хода на заболяването.

Съвременната медицина не изключва диагностичните грешки. Те зависят от обективните трудности на диагностиката и субективните фактори, тоест поради неразбиране на лекарите за някои съществени явления на заболяването. Това се случва най-често поради факта, че лекарят в своята практика рядко среща подобни проблеми.

Болест на Крон, тестове

Дори ако при първия преглед има всички основания да се подозира болестта на Crohn при пациент, диагнозата е задължителна. Необходимо е да се премине през много изследвания, за да може лекарят да диагностицира точно болестта на Crohn. Анализите ще помогнат да се разкрие по-дълбоко клиничната картина. Важно е да се определи коя част от храносмилателния тракт е увредена. На остра формазаболявания могат да покажат резултатите от тестовете:

• урина;
• изпражнения;
• кръв.

При болестта на Crohn кръвните изследвания могат да покажат:

• намален хемоглобин;
• повишен брой левкоцити;
• повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

При изследване на биохимията на кръвта се установяват следните отклонения: повишено количество фибриноген и гама глобулинови фракции, намалено количество албумин, С-реактивен протеин присъства в кръвната плазма в острата фаза. Понижени нива на витамин В12 и фолиева киселина.

Имунологичният анализ в кръвта показва бързо повишаване на циркулиращите имунни комплекси, имуноглобулини и намаляване на броя на Т-лимфоцитите.

При болестта на Crohn тестовете ще покажат стадия на заболяването. В острата фаза анализът на урината разкрива хематурия (микро-) и протеинурия. При анализа на изпражненията има примес на кръв, левкоцити и епителни клетки. За точно идентифициране на болестта на Crohn, тестове на чревната лигавица ( микроскопски анализбиопсия) могат да бъдат предписани допълнително от лекар.

В изпражненията на пациента могат да бъдат открити червеи и бактериална инфекция. Левкоцитите в копрограмата могат да показват болест на Crohn. Най-добре е да направите фекален анализ по време на обостряне на заболяването (за да се изключи възможността за други патологии). Инфекциите на пикочните пътища и бъбреците се определят чрез анализ на урината.

Колоноскопия и капсулна видеоендоскопия

Понякога може да бъде трудно да се идентифицира болестта на Crohn и диагностицирането на болестта включва серия от тестове. Възможна е поява на огнища на възпаление в дванадесетопръстника, устната кухина и други области на храносмилателния тракт. Засегнатите зони могат да бъдат идентифицирани чрез видеоендоскопия и колоноскопия.

Задълбочено изследване на дебелото черво е възможно с помощта на най-информативния диагностичен метод - колоноскопия. Представената манипулация се извършва по следния начин: в ануса се вкарва гъвкава тръба, която ви позволява да видите състоянието на дебелото черво на монитора. Така се определя наличието на язви, тумори, кървене и други патологични огнища. Този вид изследване обикновено се придружава от биопсия. Колоноскопът ви позволява да изследвате подробно дебелото черво по почти цялата му дължина. Противопоказания за колоноскопия - сърдечна недостатъчност, перитонит (възпаление на перитонеума), нарушения на кръвосъсирването.

Езофагогастродуоденоскопията е подобна на колоноскопията, нейното значение е да изследва лигавицата на хранопровода, да определя патологиите на дванадесетопръстника и стомаха. Такава диагностика се извършва с гъвкав оптичен инструмент.

Видео ендоскопията е често срещан инструмент за диагностика на болестта на Crohn. Това се дължи на факта, че болестта на Crohn най-често засяга началните участъци на илеума, както и термичния участък на тънките черва, които не са достъпни за изследване по време на колоноскопия и гастродуоденоскопия. Техниката представлява изследване с поглъщане на малка капсула, оборудвана с мини камера. Спускайки се през червата, камерата заснема изображение на тъканите върху приемник, прикрепен към колана на пациента. В края на изследването изображенията от фотоапарата се прехвърлят на компютър и подлежат на преглед. Най-новата техника е ефективна, особено ако не е възможно да се определи заболяването с помощта на рентгенови лъчи. Патологични промени, които могат да бъдат открити с помощта на капсулна ендоскопия: надлъжни язви, слуз, примесена с гной, фистули в чревната стена, патология на отделни области и липса на съдов модел.

Противопоказания за капсулна видеоендоскопия са стесняване или запушване на дебелото черво. По време на екзацербации на болестта на Crohn диагнозата чрез капсулна ендоскопия и колоноскопия трябва да се извършва с особено внимание.

Рентгенов

Рентгеновото изследване се състои от:

1. Рентгенова снимка на корема. Изключена перфорация на червата и дилатация (разширяване) на дебелото черво.
2. Иригография (процедура с рентгеноконтрастна подготовка). Определя мястото, където се намира възпалението. Иригографията е уместна, когато други видове изследвания не са възможни.

Барият е бяла течностприлага се през ануса (бариева клизма). На рентгеновите лъчи барият се разглежда като вещество с ясно изразен бял цвят, което позволява да се идентифицира точното местоположение на възпалителния процес. Язвените дефекти, изпъкналостите на стената и стесняването на дебелото черво се определят лесно чрез иригография.

Вероятно ще са необходими повече от една рентгенова снимка, за да се диагностицира точно болестта на Crohn. Лечението на заболяването също ще зависи от резултатите от снимките.

Ултразвукът е информативно изследване, което позволява в известна степен да се определи стадият и протичането на болестта на Crohn. Динамиката на заболяването, която се променя в хода на лечението, се вижда с помощта на ултразвукови апарати. За определяне на степента на активност на възпалителния процес и неговата локализация се използва методът на цветна и сива доплерова сонография. Характерна особеност на болестта на Crohn е трудността при определяне на етапите на заболяването. Необходимостта от това се обяснява с факта, че на един етап е възможно лечение с лекарства, а ако състоянието на пациента се влоши, може да се наложи операция.

Ехографски признак, наблюдаван при пациент с болест на Crohn, е удебеляване (до 4 mm) на чревната стена. Процесът се наблюдава на значителна дължина, докато луменът на червата е неравномерно стеснен и няма перисталтика в засегнатата област. Подобна ехографска картина е типична за 75% от проучванията на пациенти с това заболяване.

Ултразвукът помага за получаване на информация за усложненията, характерни за болестта на Crohn: чревна непроходимост, токсичен мегаколон (уголемяване на дебелото черво), фистули (фистула) и тумороподобни конгломерати. Разширяването на жлъчните пътища в черния дроб може да показва развитието на един от най-тежките екстраинтестинални признаци на заболяването, първичен склерозиращ холангит ( хронично заболяванечерен дроб).

CT (компютърна томография) предоставя изображения на таза и перитонеума най-добро качество, дори в сравнение с рентгенови или ендоскопски находки. КТ по-точно определя областите на перфорация, абсцес, преанални изменения, които е почти невъзможно да се открият при рентгеново изследване. Под контрола на КТ пациентът се дренира от абсцеси, което избягва хирургическа интервенция и облекчава състоянието на пациента.

Има много заболявания, които приличат на болестта на Crohn. Лечението, предписано от лекаря, трябва точно да съответства на диагнозата. Болестта на Crohn по своите симптоми наподобява:

• Салмонелоза, дизентерия, други чревни инфекции.
• Остър апендицит. Болка в долната част на корема, както при болестта на Crohn. Прогнозата за живота на пациента пряко зависи от навременната медицинска реакция.
• Хронични инфекциозни процеси в малкия таз.
• Непоносимост към глутен (целиакия). Глутенът се намира в пшеницата, ръжта и ечемика и причинява възпаление на тънките черва, диария и тежък дефицит на витамини. Цьолиакията е многофакторно заболяване.
• Ентерит и неязвен колит в хронична форма.
• Неспецифичен улцерозен колит. Диарията се появява по-често, а болката в корема е по-слабо изразена, отколкото при болестта на Crohn. Вероятността за поява на фистули, стриктури, фистули е по-ниска. В язвен колитендоскопията разкрива по-малко обширни области на засягане на червата.
• Системни заболявания: лупус еритематозус и склеродермия (заболяване на съединителната тъкан).
• Синдром на раздразненото черво (IBS или мукозен колит). Характеризира се с: диария, запек, болки в корема. При колит на лигавицата възпаление не настъпва, кървене и треска липсват.
• Онкологични заболявания на червата.

При изразени симптоми от червата е най-лесно да се диагностицира болестта на Crohn. Лечението се прилага незабавно, което значително увеличава шансовете на пациента за възстановяване. Фините признаци, като треска, треска и хиповитаминоза, косвено показващи болестта на Crohn, забавят диагнозата.

Болест на Крон, лечение

Болестта на Crohn се лекува с помощта на основна терапия, която най-често е имуносупресивни лекарства: кортикостероиди, цитостатици и различни методи за екстракорпорална детоксикация.

В съвременната медицина няма такива лекарства и средства, които да избавят напълно човек от болестта на Крон. Лечението на пациент с такова заболяване е насочено към:

• облекчаване на общото състояние на тялото на пациента;
• намаляват болков синдром;
• елиминиране на диария;
• спиране на кървенето;
• попълване на тялото с хранителни вещества.

За постигане на резултати се използват лекарства, хирургични методи. Най-голям ефект се постига чрез комбинация от методи. Определянето на метода на лечение зависи от реакцията на организма към лекарства и манипулации, от локализацията на заболяването, тежестта на протичането му и от степента на влошаване на хода на заболяването.

Лекарствата, използвани за лечение на болестта на Crohn, включват:

• Кортикостероидите помагат за намаляване на възпалението.

Също така, такива лекарства дават имуномодулиращ ефект. В зависимост от скоростта на развитие на заболяването може да бъде предписано голяма дозалекарството, след което количеството му постепенно се намалява. Кортикостероиди за клетъчно нивопотискат предимно Т-хелперния имунен отговор. При пациенти с чести екзацербации на болестта на Crohn лекарствата от групата на кортикостероидите трябва да се предписват с изключително внимание, като се има предвид хроничните заболявания и риска от странични ефекти.

• Цитостатиците имат имуносупресивен ефект.

Такива лекарства значително инхибират калциевия метаболизъм и синтеза на нуклеотиди.

• Методи за екстракорпорална детоксикация (разрушаване и неутрализиране).

В този случай често се използва плазмафереза. Това лечение премахва антителата и различни циркулиращи имунни комплекси. Те имат имуномодулиращ ефект.

• Ако пациентът има инфекциозни усложнения, се предписват антибиотици.

След поставяне на диагнозата болест на Crohn, лекарствата се предписват в съответствие с характеристиките на тялото на пациента, като се вземат предвид възможните алергични реакции и съпътстващи заболявания. Взема се предвид възрастта на пациента.

Болест на Крон, алтернативно лечение

При болестта на Crohn няма алтернативно лечение, което би могло да премахне болестта. Нито едно от известните алтернативни лекарства не може да премахне болестта, но може значително да влоши хода на заболяването.

От всички заболявания на стомашно-чревния тракт едно от най-сериозните е болестта на Crohn. Алтернативно лечение с помощта на екстракти и тинктури от билки в този случай не се прилага. Трябва стриктно да спазвате лекарствата, предписани от Вашия лекар.

Като изключение от правилото, за премахване на някои от симптомите на болестта на Crohn може да се приложи алтернативно лечение, например под формата на гаргара на гърлото с улцерозни лезии на устната кухина. Пациентът трябва да помни, че при диагностициране на болестта на Crohn алтернативното лечение трябва да бъде изключително спомагателно. Хомеопатичните лекарства, както и традиционните лекарства, не могат да се препоръчват за лечение на болестта на Crohn.

В случай на прогресиране на заболяването и слаба ефективност на медикаментозното лечение се предписва хирургическа интервенция. Показанията за операция са:

• перианални прояви;
• чревна непроходимост, частична или пълна;
• появата на извънчревни симптоми;
• перфорация, абсцеси;
• други причини, опасни за здравето на пациента.

При болестта на Crohn хирургията не е абсолютна необходимост. Грануломатозното възпаление може да се усети във всяка част на червата или дори в стомаха. При болестта на Crohn хирургията трябва да е насочена към елиминиране на усложненията. Ако не е възможно да се подобри качеството на живот на пациента с помощта на медикаменти, в 70% от случаите се назначава операция. В зависимост от локализацията на възпалението може да се отвори парапроктит (гнойно възпаление на тъканите) с помощта на операция.

В острия стадий на заболяването (за предотвратяване на възможни рецидиви) в следоперативния период, интензивна терапиялекарствени противовъзпалителни средства.

Рубцовата стеноза е една от основните индикации за операция при болестта на Crohn. Наличието на възпаление в един от отделите на червата води до неговото стесняване, което при резистентност към медикаментозно лечение може да се трансформира с течение на времето в цикатрициална стеноза. В такава ситуация се извършва резекция (изрязване) на възпалената област.

Под прикритието на остър апендицит пациентът може да развие една от формите на болестта на Crohn - терминален илеит. В този случай се извършва резекция на засегнатата област тънко червов противен случай съществува риск от чревна непроходимост. Лезиите на дебелото черво могат да се характеризират със сегментен колит, язви, фистули и фисури. Хирургическата интервенция се предписва в случаите, когато консервативното лечение не е довело до никакви резултати.

Особено типични за болестта на Crohn са фистулите, образувани в коремната кухина, които е почти невъзможно да се отстранят без операция. Ако се диагностицира болестта на Crohn, операцията на дебелото черво може да включва колектомия (частично или пълно отстраняване на дебелото черво). За да се изключи диагнозата злокачествен тумор, се предписва интраоперативна биопсия.

статистически, хирургическа интервенция 60% от пациентите с болестта на Crohn са изложени. Операцията при такова заболяване може да се извърши на няколко етапа в продължение на няколко години. Основното нещо за хирурга е да остави максималната възможна дължина на червата на пациента. За ефективността на лечението е необходимо да се проведе противорецидивна терапия, насочена към намаляване на острите случаи на възпалителни процеси в червата.

Хирургията при болестта на Crohn не гарантира, че ще облекчи хода на заболяването. В 2/3 от случаите след операцията настъпва дълъг период на ремисия, характеризиращ се с намаляване на приема на лекарства.

Какви лекари лекуват улцерозен колит и болест на Crohn

Гастроентерологът е отговорен за диагностицирането на болестта на Crohn и избора на възможности за лечение. Той насочва пациента за изследване, провежда преглед. След като получи резултатите от изследването, гастроентерологът решава какво лечение е необходимо за тази патология. Определяйки на какъв етап е болестта на Crohn, прогнозата за живота на пациента до голяма степен ще зависи от терапията.

За повече информация може да се наложи да се консултирате с други специалисти:

• имунолог. За откриване на всички нарушения на имунната система.
• Нефролог. Ако подозирате развитието на уролитиаза и бъбречно заболяване.
• хематолог. Да се ​​определи необходимостта от преливане на кръвни продукти при анемичен пациент.
• Инфекционист. Ако са налице симптоми, предполагащи инфекция или ако патогенна флорапри анализи на изпражненията.
• дерматолог. За лечение на кожни заболявания.

За хирургическа интервенция е необходима консултация с висцерален хирург. Колкото повече лекари-специалисти ще се интересуват от лечението на болестта на Crohn, толкова по-вероятно е прогнозата за живота на пациента да има положителна тенденция.

Възможно е да се говори за прогнозата за болестта на Crohn само след пълна диагноза на състоянието на пациента.

Болест на Крон, увреждане

Само при тежкия характер на лезиите е възможно да получите инвалидност поради болестта на Crohn. За да направите това, трябва да преминете през специална комисия, насочването към която е написано от лекуващия лекар. В зависимост от скоростта на прогресия на болестта на Crohn инвалидността може да бъде I, II, III групи:

• III група инвалидност: редки екзацербации на заболяването (няколко пъти годишно), лека болка и загуба на тегло, анемията е умерена, засяга се само тънкото или дебелото черво. По отношение на увреждането в случая се говори за първа степен, както и за ограничения на способността за самообслужване.
• Група II инвалидност се назначава, ако дебелото и тънките черва са засегнати едновременно, пациентът страда от постоянна болка, диария, фистули и тежка анемия. Има нарушение на нормалното функциониране на червата и загуба на тегло.
• Група I се назначава със загуба на тегло от 30% или повече, развитие на ендокринологични проблеми, сърдечна недостатъчност и хиповитаминоза. Ако цялото черво е напълно засегнато от болестта на Crohn, може да бъде назначено увреждане. Комисията ще вземе предвид увреждането на ендокринните жлези, както и степента на намаляване на способността за самообслужване.

Може ли болестта на Крон да се превърне в рак?

В случай на остър ход на болестта на Crohn, прогнозата за развитие на онкологичен тумор на мястото на заболяването е много вероятна. Рискът от развитие на онкология може да бъде висок само при някои пациенти, което е свързано с активността на автоимунния процес и вида на провежданата лекарствена терапия. Имуносупресивните лекарства като азатиоприн и метотрексат са канцерогенни.

Колоноскопията може да открие рак на дебелото черво. Най-често се допуска извършването му само в стадия на ремисия. Ендоскопията е показана за пациенти с предраково заболяване на червата и такива с болест на Crohn. Прогнозата за живота може да бъде по-благоприятна, ако редовно се подлагате на прегледи и се консултирате с компетентен лекар.

Постоянната коремна болка с необяснима етиология може да показва необходимостта от колоноскопия, особено ако причината им не е била идентифицирана преди това с някой от диагностичните методи.

Смята се, че болестта на Crohn се причинява от недохранване. Вярно е, че диета за болестта на Crohn помага за облекчаване на някои от симптомите, но няма научни доказателства за пряка връзка между болестта и недохранването. Правилно подбраната диета може да помогне за попълване на тялото с необходимите хранителни вещества, да заглуши някои симптоми и да има лечебен ефект върху възпалените части на червата.

Диетата за болестта на Crohn не може да бъде универсална, тъй като степента на развитие на заболяването и местоположението на възпалението при всеки пациент са индивидуални. Симптомите на болестта на Crohn могат да се променят с течение на времето. Това, което е приемливо за един пациент, може да бъде вредно за друг. Конкретни препоръки относно храненето могат да бъдат дадени само от лекуващия лекар въз основа на наблюдения и проучвания. Правилните промени в диетата често имат благоприятен ефект върху тялото на пациентите, особено по време на обостряне на заболяването.

Диетата за болестта на Crohn може да бъде:

• Висококалорични.

Подходящ за пациенти със забавен растеж или намалено тегло поради заболяване.

• Ниско сол.

Използва се за пациенти, подложени на хормонално лечение. Намаляването на количеството сол ви позволява по-добре да премахнете излишната течност от тялото.

• Без лактоза.

Предписва се на пациенти с непоносимост към лактоза. Диетата изключва употребата на млечни продукти.

• Ниско съдържание на фибри.

Той е насочен към премахване на чревната непроходимост.

• Диета с ниско съдържание на мазнини за болестта на Crohn

Предназначен за пациенти, чиито възпалителни процеси са съсредоточени в тънките черва, при които усвояването на мазнините е затруднено.

Тъй като засмукването хранителни веществав червата не се случва в пълен размер, в тялото на пациента има липса на цинк, витамин В12, фолиева киселина, магнезий, желязо. Необходимо е да се предписват витаминни комплекси, които компенсират липсата на витамини и микроелементи.

При пациенти, диагностицирани с болест на Crohn, прогнозата за обостряне или ремисия на заболяването зависи от спазването на няколко правила:

• частично хранене;
• избягване на пържени и мазни храни, които могат да причинят диария и газове;
• с непоносимост към лактоза, премахнете млечните продукти от диетата;
• ограничаване на употребата на сол, подправки, храни, богати на фибри, газирани напитки;
• основата на диетата е постно месо и риба, тестени изделия, плодове (приготвени без кори);
• ограничаване на употребата на бобови растения, чесън, чушки и гъби;
• използването на зърнени ястия е добре дошло, с изключение на ечемичен, просо и царевичен зърна;
• твърдо сварените яйца са забранени, по-добре е да използвате омлети или меко сварени яйца.

За да помогне на лекаря, пациентът може да води хранителен дневник, в който да записва дневното си меню и реакцията на организма към определен продукт. След анализ на записите лекарят може да коригира диетата, като изключи определени храни.

Ходът на заболяването директно зависи от начина на живот, който пациентът води. Физическо възпитание, ходене, правилно хранене. Трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол. За тези, които са диагностицирани с болестта на Crohn, прогнозата на състоянието зависи от съвместните усилия на лекаря и пациента.

Профилактика на болестта на Crohn

Поради неяснотата на етиологията на болестта на Crohn е възможно недвусмислено да се предотврати заболяването. Ето защо всички превантивни мерки се свеждат до навременното откриване на проблеми и предотвратяване на рецидиви.

Предотвратяването на екзацербациите на болестта на Крон включва правилно хранене, предотвратяване на инфекции. Необходимост от укрепване нервна системасън, редуване на физическа активност и добра почивка.

Болестта на Crohn е недостатъчно проучено заболяване, характеризиращо се с хронично сегментарно възпаление на стомашно-чревния тракт и различни органи. Липсата на доверие в причините за патологията причинява трудности при диагностицирането. Прегледът се забавя, което се отразява негативно на резултатите от лечението на пациентите.

Диагнозата на болестта на Crohn се основава на съвременни знанияза механизмите на развитие и причините за патологията Тестът за болестта на Крон се предлага на всички хора със симптоми на продължително заболяване на стомашно-чревния тракт. Той включва отговори на въпроси относно фактическите признаци и изчисляване на вероятността от заболяването.

Първият етап на диагностика - разпит на пациента

Хората се срещат на лекарски прием със специалист, идват със своите здравословни оплаквания, подозрения, съмнения, „тайни“, за които е невъзможно да се говори с другите. Тъй като болестта на Crohn е клас възпалителни заболявания на червата, има общи симптоми. Те ще бъдат установени по време на интервюто с пациента.

материя:

• загуба на апетит;
• появата на стоматит с язви в устата;
• кожни обриви;
• отслабване;
• болка в корема с остър и тъп характер, свързана с храна или стрес;
• диария или запек, наличие на видима слуз, гной, кръв в изпражненията.

Необходимо е да се установи дали сред кръвните роднини е имало случаи на заболявания, подобни на болестта на Crohn, вероятно с фатален изход. Тези признаци не са точни критерии за болестта на Crohn, но помагат при съставянето на план за диференциална диагноза.

Вторият етап - преглед на пациента

При преглед на пациент лекарят обръща внимание на кожни промени (еритема, пустулозен обрив), наличие на язви по венците, устните и устната лигавица, неясно повишаване на температурата. Палпацията на корема определя локализацията на максимална болка по протежение на червата, в хипохондриума, изпъкнали ръбове на черния дроб и далака.

Възможна реакция на пациента към докосване в зоната на максимално възпаление, идентифициране на спастична контракция, подути черва

Проверката на ануса е необходима за болезнено изхождане, кървави и гнойни примеси в изпражненията.Децата се преглеждат от педиатър, с въпроси се обръщат към родителите. Детето не може да говори за симптомите, често е срамежливо. Като се има предвид високата податливост на момчетата към болести в юношеството, не може да се разчита на откровеност.

Третият етап - как да преминете теста

Можете да се изследвате за болест на Crohn без направление от лекар. Достатъчно собствени подозрения с дълъг ход на чревни заболявания. Възможно е да използвате интернет версията. Той представя отговори на прости въпроси (под формата на "да" или "не").

Всеки отговор се оценява според вероятната връзка с болестта. С резултат от 8 или повече точки лицето се признава като възможен кандидат за откриване на болестта на Crohn.

Какви изследвания могат да потвърдят несъмнената диагноза?

Болестта на Crohn се диагностицира от лекари: терапевти, гастроентеролози, педиатри, хирурзи, проктолози, гинеколози, хистолози. Може да се наложи да се консултирате с дерматолог и офталмолог. Пълна картина на заболяването може да се получи след лабораторни и инструментално изследване.

Резултатите от кръвните изследвания показват:

• левкоцитоза, еозинофилия, тромбоцитоза;
• ускоряване на ESR;
• намаляване на нивото на червените кръвни клетки, хемоглобина, желязото, феритина (хронична желязодефицитна анемия);
• наличието на С-реактивен протеин;
• нарушение на съотношението на протеиновите фракции поради растежа на гама глобулини и намаляване на албумина;
• растеж на фибриноген.

Не забравяйте да проверите биохимичните тестове за трансаминази (аланин и аспарагинова киселина) и алкална фосфатаза. AT имунологично изследванеоткриване на повишаване на IgG и дефицит на IgA, откриването на ASCA антитела се счита за серологичен маркер на заболяването.

Специфичните и чувствителни показатели включват определяне на нивото на калпротектин в изпражненията. Това е протеин, синтезиран от неутрофили в чревната лигавица. Той расте на фона на болестта на Crohn, инфекциозни лезии, улцерозен колит, злокачествени тумори. Увеличаването му се счита за индикатор за висока активност на възпалението, предшественик на ранно обостряне (ако пациентът е в ремисия).

Обикновените рентгенови снимки на корема показват раздути бримки на червата. След рентгеноконтрастно изследване с незаменим препарат е възможно да се идентифицират области на стесняване, които не са запълнени с контрастно вещество, асиметрични зони, дълбока язва, оток и чревна непроходимост.

Големи надежди възлагат лекарите на въвеждането на видеокапсула ендоскопия, която се извършва чрез поглъщане на специална "капсула", оборудвана със записващо устройство.

Засега изследване с видеокапсула е възможно само в частни клиники и е скъпо.

Компютърна, ядрено-магнитен резонанс, ултразвукова процедураполезен при диагностика за откриване на интраабдоминални абсцеси, увеличени лимфни възли в мезентериума.
Има техника за ядрено-магнитен резонанс с хидроконтраст.

Позволява ви да идентифицирате степента на чревна патология, фистулни пасажи, стесняване. Контрастът се натрупва в възпалената област и дава възможност да се идентифицират отличителните белези на стесняване, дължащо се на възпаление (оток) и белези.

Значение на ендоскопията и оценката на биопсията

В диф. нищо не може да замени визуалното изследване на стомашно-чревния тракт с помощта на ендоскопски техники. Съвременните устройства позволяват извеждането на изображението на екрана, записването за последващо сравнение и контрол (преди и след третиране). Ако е необходимо да се диагностицират лезии в хранопровода и стомаха, се извършва фиброгастроскопия.

Илеоколоноскопията е метод за изследване на всички части на дебелото черво, крайната част на илеума. Извършва се под анестезия. Непременно се придружава от вземане на проби от материал от много места за последваща биопсия. Записаната снимка е неоспоримо доказателство за болестта на Крон.

За сравнение се вземат проби от засегнати и здрави тъкани.

Ендоскопски критерии за заболяването е идентифицирането на:

• очевидно увреждане на различни области на червата;
• липсата на ясен съдов модел в тях;
• наличието на надлъжни язви;
• изменен релеф под формата на "паважна настилка";
• откриване на фистули и фистулни пасажи в чревната стена;
• стесняване на лумена;
• обилни количества слуз и гной.

Хистологичното изследване на биопсии на лигавицата показва типични саркоидни грануломи само при 9% от всички извършени биопсии.

Как да различим болестта на Crohn от неспецифичния улцерозен колит (NUC)?

За постановка правилна диагнозатрябва да бъдат изключени:

• саркоидоза - по-често засяга белите дробове, черния дроб, кожата, очите, биопсия потвърждава конкретна картина;
• чревна туберкулоза - дава положителни тестове за туберкулин, ефективна терапия с противотуберкулозни лекарства, обикновено се проявява като вторична лезия на фона на белодробния процес;
• Болест на Бехчет системен васкулитс язви на лигавиците и червата от съдова природа;
• радиационен колит - има връзка с лъчева терапия, доза радиация;
• холелитиаза - механична обструкция причинява притискане на каналите на жлъчния мехур и панкреаса, симптомите са свързани с лошо храносмилане поради забавяне на приема на ензими;
• злокачествени туморичерва;
• системни заболяваниясъединителна тъкан (лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия) - васкулит, исхемия на захранващите места в мезентериалните съдове, клинично се изразява в коремни кризи;
• чревни инфекции - потвърдено бактериологични изследвания;
• хроничен ентерит.

Диагнозата се основава на местоположението на лезията.

Болест на Крон и пептична язва неспецифичен колитса включени в класа възпалителна патологиячервата. Симптомите често са едни и същи. Диференциална диагнозасчитан за най-сложен, се извършва според няколко отличителни черти, показани в таблицата.

Един на всеки десет случая остава необясним, класифициран като "неуточнен колит". Всички горепосочени видове изследвания позволяват не само да се диагностицира болестта на Crohn, но и да се идентифицира степента на активност на процеса. Това помага да се предпише адекватна терапия.

Лечение болест на Кронтрябва да започне възможно най-рано, тъй като колкото по-дълго протича възпалителният процес, толкова повече тъкани са увредени и толкова по-голяма е вероятността от усложнения.

Кой лекар лекува болестта на Crohn?

Болестта на Crohn се диагностицира и лекува от гастроентеролог. Той назначава всички необходими диагностични изследвания, въз основа на резултатите от които избира определени терапевтични мерки. При необходимост (при усложнения) гастроентерологът може да насочи пациента за консултация със специалисти от други области на медицината.

В процеса на диагностициране и лечение на болестта на Crohn може да е необходима консултация:

• имунолог- да се определи естеството и степента на нарушение на функциите на имунната система.
• Хепатолог- с увреждане на черния дроб и развитие на холелитиаза.
• Нефролог- с увреждане на бъбреците и развитие на уролитиаза.
• хематолог- с развитие на анемия, когато се наложи преливане на червени кръвни клетки или други кръвни продукти на пациента.
• Инфекционист- при идентифициране на признаци на чревна инфекция или при изолиране на патогенни микроорганизми от изпражненията.
• хирург- с развитието на усложнения, изискващи хирургично лечение (например с перфорация на чревната стена, с масивно чревно кървене).
• дерматолог- при наличие на усложнения от кожата.

Лекарствена терапия за болест на Crohn

Медикаментозната терапия е основната медицински метод, което позволява да се забави прогресирането на възпалителния процес и да се доведе заболяването до стадий на ремисия, както и да се предотврати развитието на рецидиви (повтарящи се обостряния). Също така, всички пациенти по време на периода на обостряне се предписват заместваща терапиямултивитаминови препарати, тъй като поради малабсорбция в червата много витамини не влизат в тялото в необходимото количество.

Лечение на болестта на Crohn с лекарства

Група наркотици	Представители	Механизъм на терапевтично действие	Дозировка и приложение
Чревни противовъзпалителни и антимикробни лекарства	Месалазин	Действайки върху огнището на възпалението в чревната стена, те инхибират образуването на простагландини, левкотриени и други биологично активни вещества, което води до намаляване на активността на възпалителния процес. Те също имат известна антибактериална активност срещу Escherichia coli и други видове микроорганизми.	При увреждане на тънкото или дебелото черво се предписва под формата на таблетки от 400-800 mg 2-4 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.
	Сулфасалазин		Вътре, след ядене: На ден 1- 500 mg 4 пъти на ден. Ден 2 - 1000 mg 4 пъти на ден. От ден 3 нататък - 1500 - 2000 mg 4 пъти на ден.
	Метронидазол	Уврежда генетичния апарат на микроорганизмите, което води до тяхната смърт.	Вътре, след хранене, 5-10 mg на килограм телесно тегло 2 пъти на ден.
Стероидни противовъзпалителни лекарства	Преднизолон	Хормонално лекарство с изразен противовъзпалителен, анти-едематозен и антиалергичен ефект. Той бързо и ефективно инхибира активността на възпалителния процес по време на обостряне на заболяването, а също така предотвратява развитието на рецидиви ( повтарящи се екзацербации).	През периода на обостряне на заболяването се прилагат 10-20 mg перорално 3 пъти на ден. След намаляване на активността на възпалителния процес, дозата на лекарството се намалява бавно ( по 5 mg на седмица), тъй като в противен случай е възможно развитието на феномена на отмяна ( рецидив на заболяването, характеризиращ се с по-изразен и агресивен ход).
Биологични препарати	инфликсимаб	Той свързва така наречения тумор некрозис фактор, отговорен за развитието и поддържането на възпалителния процес. Неутрализирането му води до намаляване на скоростта на образуване на интерлевкини и други възпалителни медиатори, което елиминира клиничните прояви на заболяването и допринася за развитието на ремисия.	Прилага се интравенозно, бавно в доза от 5 mg на килограм телесно тегло. Повторното приложение на лекарството е показано след 2 и 6 седмици.
Имуносупресори	Циклоспорин	Предписва се при тежка активност на заболяването. Той инхибира образуването на специфични антитела и тежестта на имунните реакции като цяло.	Прилага се интравенозно, бавно, само в болнични условия. Дневната доза не трябва да надвишава 4,5 mg на килограм телесно тегло.
витамини	Витамин А(ретинол)	Той е необходим за нормалното развитие и функциониране на ретината, а също така участва в много биохимични процеси в различни телаи тъкани.	Интрамускулно в доза от 33 хиляди международни единици ( IU) 1 път на ден.
	Витамин Е	Необходим за нормалното функциониране на нервната и мускулната система, както и за много ензимни реакции в организма.	Интрамускулно, 8-10 mg 1 път на ден.
	Витамин В12	Участва в процеса на хемопоеза в червения костен мозък. Повишава регенеративните ( възстановителен) способности на телесните тъкани.	Интрамускулно 1 mg 1 път на ден в продължение на 7-14 дни.
	Фолиева киселина	Стимулира процеса на хемопоеза в червено костен мозък, а също така е необходим за нормалното клетъчно делене във всички тъкани на тялото.	Вътре, 150 - 200 микрограма 1 път на ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици.

Диета за болестта на Crohn

Правилното хранене на пациента е важен етап от лечението както по време на обостряне на заболяването, така и по време на ремисия (грубо нарушение на диетата може да причини рецидив). На пациентите с болест на Crohn е показана диета номер 4 според Певснер, чиято цел е да осигури на организма всички необходими хранителни вещества в условия на нарушено храносмилане и усвояване, както и да защити лигавицата на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт) и намаляват тежестта на възпалението в чревната стена.

• Яжте малки хранения 5-6 пъти на ден.Този режим предотвратява преразтягането на стомаха и червата, насърчава по-доброто взаимодействие хранителни продуктис храносмилателни ензими и осигурява оптимално усвояване на хранителните вещества.
• Яжте не по-късно от 3 часа преди лягане.Преяждането през нощта води до забавяне на приетата храна горни дивизиихраносмилателна тръба, което може да причини оригване и киселини.
• Приемайте храна само когато е топла.Яденето на студени храни може да причини мускулен спазъм на нивото на стомаха, което може да причини болка. Гореща храна с увреждане на устната кухина, хранопровода или стомаха може да нарани вече възпалената лигавица, което ще доведе до усложнения.
• Пийте достатъчно течност.Пациентите с болест на Crohn се съветват да пият най-малко 2 - 2,5 литра течност на ден, а при наличие на диария или повръщане - до 3 - 3,5 литра (за компенсиране на телесните загуби и поддържане на обема на циркулиращата кръв на желаното ниво).

Хранене при болест на Crohn

Какви храни трябва да се консумират?	Какви храни не трябва да се консумират?
постно месо ( телешко, телешко); каша ( ориз, грис, елда); рибни бульони и супи с ниско съдържание на мазнини; парни котлети; бъркани яйца ( не повече от 2 на ден); картофено пюре; крекери от бял хляб; неядливи сладкиши; желе; плодово желе; отвара от шипка.	тлъсти меса ( свинско, агнешко); пушени продукти; консервирани храни; пържени храни; пшеничен шрот; борш; всякакви подправки и люти подправки; сладки сладкиши; всякакви сурови зеленчуци и плодове; газирани напитки; алкохол; прясно мляко.

Хирургия при болест на Crohn

Хирургичното лечение се състои в отстраняване на увредената част на стомашно-чревния тракт и прилагане на анастомоза (тоест зашиване на образуваните краища на храносмилателната тръба). Веднага трябва да се отбележи, че този методне води до излекуване на заболяването, а само временно елиминира клиничните му прояви (при повечето пациенти, подложени на операция, се наблюдава многократно увреждане на други части на стомашно-чревния тракт). Ето защо, а също и поради високия риск от следоперативни усложнения, хирургичното лечение днес се предписва само за премахване на животозастрашаващи усложнения от болестта на Crohn.

Абсолютните индикации за операция са:

• Перфорация на чревната стена, придружена от отделяне на изпражнения в коремната кухина и развитие на перитонит (възпаление на перитонеума).
• масивна чревно кървене.
• Преходът на възпалителния процес към пикочните пътища (образуване на фистули).

Операцията се извършва под обща анестезия (пациентът спи, не усеща и не помни нищо). След разрязването на предната коремна стена проблемът се идентифицира и елиминира (зашиване на съда, отстраняване на увредената част на червата, отстраняване на фистули и т.н.). След поставяне на анастомоза, коремната кухина се измива с антисептични разтвори, монтират се дренажи (гумени тръбички, през които ще тече възпалителната течност, образувана в следоперативния период) и раната се зашива.

В следоперативния период се провежда целият комплекс от терапевтични и превантивни мерки, показани за пациенти с болест на Crohn.

Лечение на болестта на Крон с народни средства

Традиционната медицина предлага използването на билки и други растения, които могат да повлияят положително на тежестта на възпалителния процес в храносмилателния тракт, както и на общото състояние на пациента. Струва си да се помни, че болестта на Crohn е сериозно заболяване, ненавременното и неадекватно лечение на което може да доведе до фатални усложнения. Ето защо лечението с народни средства винаги трябва да се съгласува с лекуващия лекар.

Болестта на Crohn може да се лекува с:

• Клизма с отвара от корен от бяла ружа.За да се приготви отвара, 4 супени лъжици натрошени суровини трябва да се залият с 1 литър вода, да заври и да се вари 3 до 5 минути, след което да се охлади за 2 часа. Прилагайте топло за измиване на червата 1-2 пъти на ден. Има локален противовъзпалителен ефект, който е ефективен при болестта на Crohn на дебелото черво.
• Настойка от бял равнец.Етеричните масла и танините, които съставляват това растение, предизвикват неговото противовъзпалително, антиалергично, заздравяване на рани и антибактериално действие, което определя ефективността на лекарството както по време на обостряне на заболяването, така и по време на ремисия. За да приготвите запарката, 5 супени лъжици натрошени суровини трябва да се изсипят с 500 милилитра топла преварена вода и да се загреят на водна баня (без кипене) за 15 до 20 минути. Прецежда се и се приема по 2-3 супени лъжици топли 30 минути преди всяко хранене.
• Запарка от цветя от лайка.Това растение има спазмолитично (елиминира спазмите на чревните мускули), противовъзпалително, антибактериално и заздравяващо рани. Инфузията трябва да се приготви веднага в деня на прилагане. За да направите това, залейте 2 супени лъжици суровини с 1 чаша гореща преварена вода и загрейте на водна баня за 20 минути. След охлаждане приемайте през устата по 1-2 супени лъжици 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене. Също така, получената инфузия може да се използва за измиване на червата (под формата на клизма).
• Инфузия от билки от жълтурчета.При перорално приложение има противовъзпалителен и антибактериален ефект на нивото на лигавицата на стомаха и червата. Освен това има изразен имуносупресивен и цитостатичен ефект (тоест инхибира образуването на левкоцити и тяхното унищожаване в огнището на възпалението, което намалява активността на възпалителния процес). Освен това има известен спазмолитичен ефект на нивото на мускулния слой на стомашно-чревния тракт, жлъчните и пикочните пътища. За да приготвите запарката, изсипете 4 супени лъжици натрошени суровини в 400 ml преварена вода и загрейте на водна баня за 15 минути. След това се охлажда до стайна температура, прецежда се и се добавят още 100 мл топла преварена вода. Приемайте през устата по 2 супени лъжици 3-4 пъти на ден преди хранене.

Усложнения и последици от болестта на Crohn

При своевременно започнато и адекватно проведено лечение понякога е възможно да се постигне стабилна ремисия на заболяването. При късно посещение при лекар и продължително прогресиране на възпалителния процес могат да се развият редица усложнения от страна на червата и други органи.

Болестта на Crohn може да се усложни от:

• перфорация на чревната стена;
• образуване на фистули;
• образуване на абсцеси;
• масивно чревно кървене;
• чревна непроходимост;

• токсично разширение на дебелото черво (токсичен мегаколон);
• злокачествено заболяване;

Перфорация на чревната стена
Може да се развие в резултат на разрушаването от възпалителния процес на всички думи на чревната стена (лигавична, мускулна и серозна). Излъчва се в коремната кухина табуреткаи патогенните микроорганизми водят до развитие на перитонит (възпаление на перитонеума - тънка серозна мембрана, покриваща вътрешната повърхност на коремните стени и коремните органи). Перитонеумът има много висока абсорбционна способност, поради което токсичните вещества, които влизат в него, навлизат в кръвния поток много скоро, което води до развитие на тежки системни реакции (повишаване на телесната температура над 40 градуса, обилно изпотяване, студени тръпки, тежка левкоцитоза и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите). Диагностицирането на перфорация на чревната стена или перитонит изисква спешна операция, по време на която се отстранява увредената част на червата, коремната кухина се изчиства от изпражнения и се измива с разтвори на антисептици и антибиотици.

Образуване на фистула
Фистулите са патологични канали между засегнатата област на червата и друг орган или тъкан. Това се случва поради факта, че възпалителният процес разрушава всички слоеве на чревната стена и преминава към органа, който е в непосредствена близост до засегнатата област на червата (това може да бъде пикочния мехур, коремната стена, друга бримка на червата). червата и така нататък). Резултатът от такова патологично съобщение може да бъде прехвърлянето на изпражнения от чревната кухина към други органи и тъкани, което е индикация за хирургично лечение (отстраняване на фистулата и почистване на замърсения с изпражнения орган).

Образуване на абсцес
Абсцесът е ограничена кухина, пълна с гнойни маси. При болестта на Crohn абсцесите обикновено се образуват в перианалната област и са резултат от пиогенна инфекция. Поради активността на имунната система огнището на инфекцията е ограничено (около него се натрупват много левкоцити, които образуват своеобразна капсула, която предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията). Освен това неутрофилите (вид клетки на имунната система) започват да мигрират към мястото на инфекцията и да абсорбират (унищожават) пиогенни микроорганизми, което води до образуването на гной.

При откриване на абсцес се показва отваряне (в стерилна операционна зала), отстраняване на гнойни маси и измиване на получената кухина с антисептични разтвори (например разтвор на фурацилин с концентрация 1:5000).

Масивно чревно кървене
Увреждането на голям кръвоносен съд може да доведе до обилно чревно кървене. Това състояние изисква спешна операция, за да се спаси живота на пациента. След разреза на предната коремна стена първо се локализира и захваща кървещият съд, след което се отстранява увредената част на червата.

Чревна обструкция
Причината за чревна непроходимост могат да бъдат сраствания, характерни за болестта на Crohn (разрастване на белези в чревната кухина). Клиничната картина на чревната непроходимост се определя от нивото на припокриване на чревния лумен. Ако тънките черва са засегнати, за известно време ще се отделят изпражнения и газове. С поражението на крайните участъци на дебелото черво, изпражненията и газове изобщо не се отделят, стомахът на пациента набъбва, става рязко болезнен. При преглед и палпация (палпация) могат да се установят прекомерно силни перисталтични вълни до мястото на обструкция (запушване на лумена) и пълното отсъствие на перисталтика след него. Липсата на ефективност на консервативните мерки (чревни промивки) е индикация за спешна операция.

Токсично разширение на дебелото черво
Това състояниехарактеризиращ се с възпалително увреждане на всички слоеве на чревната стена в определена област на дебелото черво, което води до нарушаване на тонуса му, прекомерно отпускане на мускулните влакна и разширяване на засегнатата част. Перисталтичната активност на червата напълно изчезва, в резултат на което изпражненията се натрупват в опънати бримки. Няколко часа след началото на заболяването, бариерна функцияпреразтегната чревна стена, в резултат на което токсичните вещества от чревния лумен започват да се абсорбират в кръвния поток. Това причинява появата на симптоми на тежка интоксикация (повишаване на телесната температура с повече от 38 градуса, увеличаване на сърдечната честота с повече от 120 в минута, мускулни и главоболия и т.н.).

При клиничен преглед се установява изразен метеоризъм (подуване, което се развива поради натрупване на газове в разтегнати чревни бримки), защитно напрежение в коремните мускули и пълна липса на шум от перисталтика. Обикновената рентгенография на коремната кухина позволява потвърждаване на диагнозата, при която се определят разширени бримки на дебелото черво, пълни с газове.

Ако в рамките на един ден след установяване на тази диагноза консервативното лечение (включително употребата на антибиотици, хормонални противовъзпалителни и детоксикиращи лекарства) не даде положителни резултати, е показано хирургично лечение (отстраняване на засегнатата област на дебелото черво) .

злокачествено заболяване
Нарушаването на активността на имунната система в комбинация с продължителен прогресиращ възпалителен процес на нивото на чревната стена създава благоприятни условия за образуване на злокачествени (туморни) клетки. Процесът на злокачествено заболяване се характеризира с намаляване на тежестта на болката, лошо храносмилане (честа диария и запек), дори по време на ремисия на основното заболяване. Рентгеновото изследване на коремната кухина може да определи тумороподобна формация, която припокрива лумена на червата. Инвазивни методи на изследване (биопсия - прижизнено отстраняване на част от тъканта с цел изследването й клетъчна структура) са противопоказани, тъй като по време на събирането на материала туморните клетки могат да влязат в увредени кръвоносни съдове и да се разпространят в тялото.

Когато се открие тумор в ранни стадииПоказано е хирургично лечение - отстраняване на злокачествено новообразувание и нормална чревна тъкан на разстояние няколко сантиметра от двете му страни, както и отстраняване на регионални лимфни възли (в които биха могли да проникнат туморни клетки). С развитието на метастази (разпространение на туморни клетки в други органи и тъкани) са показани химиотерапия и симптоматично лечение.

Остеопороза
Този термин се отнася до хронично заболяване, характеризиращо се с нарушение на метаболитните процеси в костите, което води до намаляване на тяхната здравина. Причината за остеопороза при болестта на Crohn е нарушение на чревната абсорбция на микроелементи (калций, магнезий, фосфор, флуор) и витамини (D, A, C, E), необходими за нормалния растеж, развитие и функциониране на костната тъкан.

Основните клинични прояви на остеопорозата са патологични костни фрактури, които възникват при излагане на незначителни натоварвания (които обикновено не причиняват никакви увреждания). Лечението на заболяването се основава на пълноценна и балансирана диета (съдържаща всички необходими микроелементи и витамини). Ако това не е възможно (например, ако са засегнати първоначалните участъци на тънките черва), тези вещества трябва да се въведат в тялото парентерално (интравенозно или интрамускулно, заобикаляйки стомашно-чревния тракт).

Болест на Крон и бременност

Противно на общоприетото схващане, зачеването и раждането с болестта на Crohn не са противопоказани. С правилния подход към лечението и профилактиката това заболяванемного жени могат да заченат, да родят и да родят напълно здраво дете.

Независимо от това, не трябва да забравяме, че болестта на Crohn е хронично автоимунно заболяване, което засяга не само стомашно-чревния тракт, но и други органи и системи. Ето защо е изключително важно и двамата съпрузи да се подложат на обстоен преглед на етапа на планирането на бременността, да установят всички видове нарушения на органите и да ги коригират предварително.

Влиянието на болестта на Crohn върху зачеването
По време на периода на ремисия способността на жената да забременее практически не е нарушена. Затруднения могат да се наблюдават с развитието на усложнения от самото заболяване или в резултат на предишно лечение. Например развитие адхезивен процесв коремната кухина (често се наблюдава след хирургично лечениеболест на Crohn) може да доведе до притискане на фалопиевите тръби, което ще направи процеса на зачеване невъзможен. В този случай се препоръчва първо да се лекуват съществуващите усложнения и след това да се опитате да заченете дете отново.

Влиянието на болестта на Crohn върху мъжкото тяло
Наличието на това заболяване обикновено не се отразява в способността на мъжа да зачене дете (дори по време на обостряне). Въпреки това, когато планира бременност, мъжът трябва да се консултира с лекар, за да прегледа и евентуално да промени лечението. Факт е, че сулфасалазин (противовъзпалително лекарство, често използвано за лечение и предотвратяване на рецидиви на болестта на Crohn) има потискащ ефект върху синтеза на мъжки зародишни клетки в тестисите, което може да причини олигоспермия (намаляване на количеството на еякулата) и мъжко безплодие.

Решението на този проблем е да се замени сулфасалазин с друго противовъзпалително лекарство поне месец преди планираното зачеване. Също така три месеца преди зачеването и двамата партньори трябва да спрат приема на имуносупресори и цитостатици (метотрексат, азатиоприн и други лекарства от тази група), тъй като те имат токсичен ефект върху зародишните клетки и правят бременността невъзможна.

Какви трудности могат да възникнат по време на бременност?
Много проучвания, проведени в тази област, установиха, че ако зачеването е настъпило по време на ремисия на заболяването, вероятността от обостряне по време на бременност не надвишава 30%. Причината за обострянето в този случай може да бъде ефектът върху женско тялопредразполагащи фактори (в нарушение на диетата, с развитие на чревни инфекциозни заболявания, тютюнопушене и т.н.) или отказ от превантивно лечение (много жени, страхувайки се да навредят на детето, отказват да приемат каквито и да е лекарства). Важно е да се отбележи, че възможните последици от обостряне на заболяването по време на бременност са много по-опасни от последствията от приемането на профилактични дози противовъзпалителни лекарства.

Обострянето на заболяването по време на бременност е неблагоприятен прогностичен признак. Освен липсата на хранителни вещества (поради нарушена абсорбция в червата) и анемия (която е следствие от чести чревни кръвоизливи), в майчиния организъм се образуват и циркулират имунни комплекси, които могат да увредят кръвоносните съдове в различни органи, в т.ч. плацентата. Това състояние се влошава допълнително от факта, че на бременна жена не може да бъде предписан целият набор от противовъзпалителни лекарства (включително цитостатици и имуносупресори). Ето защо рискът от спонтанен аборт или мъртво раждане се увеличава значително при активна болест на Crohn.

Можете ли да раждате с болестта на Crohn?

Ако по време на раждането заболяването е в пълна ремисия, методът на раждане се определя в зависимост от съществуващите усложнения. Така например наличието на адхезивен процес в коремната кухина или в тазовата област е абсолютно четенеза раждане чрез цезарово сечение. Ако началото на заболяването е отбелязано сравнително наскоро, ако заболяването протича в лека форма и не е придружено от развитие на усложнения, е възможно да се разгледа въпросът за раждането през естествения родов канал.

Ако в третия триместър на бременността има повишена активност на възпалителния процес, това също е индикация за цезарово сечение. Ако през този период се развият усложнения, които представляват заплаха за живота на майката (чревно кървене, чревна перфорация), въпросът за тяхното хирургично лечение се решава от лекарската комисия и от самата пациентка индивидуално за всеки отделен случай.

Профилактика на болестта на Crohn

Тъй като конкретната причина за болестта на Crohn не е установена, нейната първична превенция (насочена към предотвратяване на появата на болестта) в момента не съществува. Ето защо основният акцент е върху вторичната профилактика, чиято цел е предотвратяване на обостряния и рецидиви на заболяването.

Вторичната профилактика на болестта на Crohn включва:

• Елиминиране на рисковите фактори.Пациентът трябва да спазва диета през целия си живот (по-специално, трябва да откажете продукти, които дразнят чревната лигавица и често причиняват алергични реакции). Също така на такива пациенти се препоръчва да спрат пушенето и незабавно и напълно да лекуват инфекциозни заболявания на червата.

• Профилактична употреба на наркотици.С превантивна целпредписват се същите лекарства, които се използват за лечение на обостряния на заболяването, но в по-малки дози (месалазин 2 грама на ден, метотрексат в доза 25 mg, прилаган ежедневно в продължение на 3 до 4 месеца и т.н.). Превантивното лечение се предписва чрез повтарящи се курсове с определена честота, които трябва да осигурят стабилна ремисия на заболяването през целия живот на пациента.
• Редовни консултации с гастроентеролог.Дори ако пациентът е развил пълна ремисия на заболяването, той се препоръчва да посети лекар и да се подложи на необходимите прегледи поне веднъж годишно (за да се идентифицират навреме признаци на възможно активиране на патологичния процес). При поява на симптоми на заболяването, както и през първата година след хирургичното лечение на болестта на Crohn, гастроентеролог трябва да се посещава на всеки 3 до 6 месеца.
• Навременно лечение на рецидивите на заболяването.Когато се появят първите признаци на болестта на Crohn (дори при прием на профилактични дози противовъзпалителни лекарства), трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, който ще проведе необходимите прегледи и ще предпише курс на лечение, за да предотврати прогресирането на възпалителния процес и увреждането на тъканите на чревната стена навреме.

Прогноза за болестта на Crohn

Към днешна дата болестта на Crohn е нелечима, но благодарение на комплекс от терапевтични и превантивни мерки може да се постигне стабилна ремисия на заболяването, което ще осигури пълноценен живот на пациента в продължение на много години.

Качеството на живот на хората с болестта на Crohn се определя от:

• Времето на началото на заболяването.Колкото по-рано се появят първите клинични симптоми, толкова по-голяма е вероятността от агресивен ход на заболяването и неблагоприятен изход.
• Тежестта на клиничните прояви.Честите екзацербации на заболяването, придружени от тежко увреждане на червата и други органи, са неблагоприятен прогностичен признак.

• Време е да започнете лечението.Колкото по-рано пациентът започне да приема лекарства, толкова по-малко тъкани ще бъдат увредени от възпалителния процес и толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата.
• Ефективността на лечението.Ако на фона на приема на целия спектър от лекарства (противовъзпалителни лекарства, имуносупресори и т.н.) активността на възпалителния процес не намалява (или намалява леко), прогнозата е неблагоприятна.
• Степента на сътрудничество на пациента.Този момент е изключително важен, тъй като ако пациентът не спазва стриктно инструкциите на лекаря, прекъсва лечението и се излага на рискови фактори (продължава да пуши, не спазва диета), прогнозата за него може да бъде много тъжна (до смърт поради развиващи се усложнения).

Основните причини за смърт при пациенти с болест на Crohn са:

• обилно (масивно) чревно кървене;
• токсичен мегаколон;
• остра чревна непроходимост;
• развитие на злокачествен тумор;
• чревна перфорация и развитие на перитонит;
• следоперативни усложнения (кървене, инфекция и др.).

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Болестта на Crohn е хронично рецидивиращо заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с грануломатозно възпаление със сегментни лезии на различни части на храносмилателния тракт. За разлика от улцерозния колит, при болестта на Crohn във възпалителния процес участват всички слоеве на чревната стена. Възпалението в повечето случаи първо се появява в илеума, а след това се премества в други части на червата.

По-подробно за това какъв вид заболяване е, какви симптоми има, както и методите на лечение, ще разгледаме в тази статия.

Какво представлява болестта на Crohn?

Болестта на Crohn е тежко хронично възпалително заболяване на червата. Прогресирането води до увреждане на по-дълбоките слоеве, което води до засилване на болката и повишено изтощение на тялото, понякога завършващо с развитие на сериозни усложнения, които застрашават живота на пациента.

Във възпалителния процес участват абсолютно всякакви участъци от стомашно-чревния тракт, от ануса до устната кухина, но най-често се наблюдава лезия на дебелото (ректум или дебелото черво) черво и/или крайната част на тънкото ( илеум) черва.

Системните прояви включват треска, загуба на тегло, увреждане на мускулно-скелетната система (артропатии, сакроилеит), очите (еписклерит,), кожата (еритема нодозум, пиодермия гангренозум).

• Заболяването е хронично, с редуващи се остри пристъпи и ремисии. Първите признаци на заболяването (първата атака), като правило, се появяват в млада възраст - при лица на възраст 15 - 35 години.
• Разкрита е генетична предразположеност към болестта на Crohn - ако роднини по права линия страдат от това заболяване, рискът от развитието му се увеличава 10 пъти.
• Жените са по-малко податливи подобни заболявания. Има повече общо с диетата и начина на живот.
• Според ICD 10 той има код K90.

В момента заболяването се счита за нелечимо, целта на лечението на болестта на Crohn е поддържане на червата в състояние на продължителна ремисия и облекчаване на симптомите по време на обостряния, както и предотвратяване на усложнения.

Причини

Засега няма точен отговор какво причинява развитието на болестта. В някои случаи острата болест на Crohn може да се сбърка с възпаление на апендицит или.

Различават се следните възможни причини за развитието на патологията:

• наследствено предразположение. Известно е, че при хора с болестта на Крон често роднините страдат от хронична възпалителни заболяваниячерва, например -;
• В допълнение, важна роля се отдава на нарушения на имунната система. Факт е, че автоимунните процеси, придружени от производството на антитела, които действат срещу собствените си тъкани на засегнатата област (червата), както и недостатъчно ефективни защитна функцияот имунната система - всичко това служи като сериозен фон за появата и развитието на болестта на Crohn.
• Увреждащото въздействие на външни фактори: нездравословно хранене, лоши навици, нездравословен начин на живот, инфекции.

Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са:

• Пренесена вирусна инфекция ();
• хранителна алергия;
• стрес и умствено напрежение;
• тютюнопушене;
• наследствено предразположение.

Отбелязва се, че болестта на Crohn се среща с еднаква честота и при двата пола, а разпространението е 50-95 души на 100 000 души от населението.

Градуси

Болестта има тенденция да разпространи процеса до здрави черва. Протича с екзацербации и непълни ремисии. Сред пациентите в ремисия, приблизително 30% от пациентите изпитват обостряне в рамките на една година и приблизително 50% от пациентите изпитват обостряне в рамките на 2 години. Постепенно ремисиите стават кратки, а симптомите се увеличават по време на обостряне.

Симптоми на болестта на Crohn

При различни хора възпалението се разпространява в различни части на червата: при някои (80%) е засегнат само крайният сегмент на тънките черва (илеум), при други (около 20%) огнището се намира в ректума ( дебело черво). Това са най-честите места за развитие на болестта на Crohn.

симптоми:

• Основните локални прояви на заболяването са коремна болка, диария с кръв в изпражненията.
• Болката в корема може да бъде лека, схващащ характер с усещане за тежест и подуване на корема. Често болката се локализира в десния долен квадрант на корема, понякога не могат да се разграничат от тези при апендицит.
• Свободните изпражнения с примес на кръв са постоянен симптом, честотата му варира от 3 до 10 пъти на ден. След изпражненията болката в корема се облекчава.
• При болестта на Crohn апетитът често е намален, но дори и да не се промени, загубата на тегло все още се отбелязва и често доста значителна.

Признаци на болестта на Crohn по форма:

1. Остра. Заболяването има светло начало: диария (диария), телесната температура се повишава, болката се появява в долния десен сегмент на корема. Тези симптоми често се бъркат с възпаление, апоплексия на яйчниците, което води до операция. По време на работа е открита диагностична грешка.
2. Подостра. Развива се изтощението на пациента (теглото бързо намалява), има неизразена диария, спазми на всяка локализация.

Заболяването се характеризира и с извънчревни прояви, които се определят от специфични имунологични нарушения. Тези прояви включват по-специално:

• сакроилеит - възпалителен процес в сакроилиачната става, придружен от силна болка, концентрирана в сакрума;
• артропатия - в този случай говорим сиза асиметрична лезия, засягаща големи видове стави, което от своя страна води до появата на болка с принудително ограничаване на мобилността на пациента;
• кожен обрив (по-специално, това включва пиодермия гангренозум, еритема нодозум);
• появата на язвени образувания в устната кухина;
• загуба на зрение;
• хепатит;
• дерматит;
• холелитиаза, нефролитиаза;
• артроза, артрит;
• възпалителни процеси в лигавиците на устата, очите и др.

При дълъг ход е възможно образуване на абсцеси в чревната стена и фистулни проходи в коремната кухина, в съседни органи (пикочен мехур, вагина), на повърхността на кожата (близо до ануса). Острата фаза на заболяването обикновено е придружена от треска, обща слабост.

По време на периоди на обостряне симптомите на болестта на Crohn са най-силно изразени. Пациентите се оплакват от спазми, доста силна болка в корема, диария се наблюдава пет до шест пъти на ден, поради лошо храносмилане, пациентът значително губи телесно тегло.

Усложнения

Болестта на Crohn е опасна не само с неприятните си прояви, но и с най-тежките усложнения, които могат да бъдат отстранени само хирургически. Те включват:

• Перфорация на чревната стена, с добавяне на перитонит
• Чревна обструкция
• Обилно кървене
• Външни и вътрешни фистули, язви
• Възпалителни инфилтрати и стриктури (стесняване на лумена) на червата
• Риск от аденокарцином
• Плачещи пукнатини и мацерация на ректума
• Огнища на нагнояване (абсцеси)

Инвалидността при болестта на Crohn може да бъде поставена само в някои случаи. Следните състояния стават в основата на тази патология:

• имаше усложнения;
• увреждане поради патология;
• заболяването е тежко дори при лечение;
• не може да намери терапия.

Диагностика

Първичната диагноза се състои от:

• събиране на анамнеза (като се вземат предвид симптомите, възрастта, сезонното обостряне, семейните заболявания, наличието на други патологии и др.);
• визуален преглед на пациента (палпация на коремната кухина, изследване на кожата и лигавиците, палпация на лимфните възли, например на шията и др.);

По време на диагностичните изследвания лекарят трябва да изключи заболявания, подобни на симптомите на болестта на Crohn. Следователно е необходимо да се разграничат такива заболявания като синдром на раздразнените черва, остър апендицит, исхемичен и улцерозен колит.

Пациентът се насочва за следното изследване:

• Ендоскопията е задължителна. Това изследване е необходимо както за визуално потвърждение на диагнозата, така и за вземане на биопсия (парче тъкан) за изследване под микроскоп. Освен това се произвежда в различни части на храносмилателния тракт.
• Колоноскопия. Позволява ви да получите най-пълна картина за състоянието на дебелото черво. Помага да се идентифицира наличието на улцерозни образувания, огнища на възпаление и кървене. Сондирането на дебелото черво ви позволява да го изследвате напълно - от цекума до ректума.
• Ултразвуковото изследване на коремните органи ви позволява да оцените диаметъра на чревните бримки, наличието на свободна течност в коремната кухина, което помага при диагностицирането на усложнения (перфорация на чревната стена с развитие).
• Рентгенов. Изпълнението на методите се извършва в комбинация с използването на контрастно вещество, въз основа на което е възможно да се открият зони на стесняване, грануломи и други видове неоплазми в тънките черва.
• Лабораторни методи на изследване. Правят се общи и биохимични изследвания на кръв и урина, фекален анализ и култура, както и подробен имунологичен кръвен тест.

Лечение на болестта на Crohn при възрастни

Основните методи за лечение на болестта на Crohn трябва да са насочени към намаляване на възпалителния процес, стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения. Лекарствата се избират индивидуално, тяхната ефективност и поносимост от пациента се оценяват във времето.

Терапията зависи преди всичко от тежестта на заболяването. Невъзможно е да се оцени по нито един показател, необходимо е да се вземе предвид естеството на лезията на стомашно-чревния тракт, системните прояви, наличието на изтощение и общото състояние.

Планът за лечение включва:

• диета, правилно хранене;
• лекарства;
• хирургия.

Изключително важно е пациентът, независимо от стадия на прогресиране на заболяването, да спазва физическа и психическа почивка. В много отношения крайният резултат от възстановяването зависи от емоционалния фон на пациента.

Медикаменти

Целта на лекарствената терапия за болестта на Crohn е:

• облекчаване на симптомите (така че болестта да премине в ремисия);
• предотвратяване на огнища (поддържане на ремисия). Основните лекарства, използвани за това са азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб и адалимумаб.

Ако пациентът се сблъска с болестта на по-късен етап, се използва комплексно лечение:

• имуносупресори (потискат защитните сили на имунната система, които атакуват червата; могат да причинят увреждане на мозъка и други проблеми)
• Има група противовъзпалителни лекарства, които са предназначени специално за лечение на болестта на Crohn (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentasa). Дозировката на лекарствата се предписва само от лекар, в зависимост от тежестта на хода на заболяването, възрастта на пациента и стадия на заболяването.
• хормонални лекарства;
• антибактериални лекарства (в редки случаи);
• антагонисти на левкотриеновите рецептори (намаляват активността на антителата);
• хомеопатия (някои лекари смятат хомеопатията за неефективна);
• ставните синдроми могат да се лекуват допълнително с инжекции в ставите на кортикостероиди (противопоказания - златни препарати);
• аналгетици;
• витамини.

Лекарствената терапия за болестта на Crohn се счита за успешна, ако може да изтласка болестта в ремисия и да я запази там, без да причинява значителни странични ефекти.

Операция

Ползите от операцията за болестта на Crohn обикновено са временни. Заболяването често се повтаря, причинявайки възпаление близо до предишния фокус. Най-добрата тактика е да продължите поддържащата медицинска терапия след операцията.

Хирургичното лечение е показано при:

• развитие на фистули и абсцеси (отваряне на абсцеси и тяхното саниране, елиминиране на фистули);
• развитието на дълбоки дефекти на стената с продължително тежко кървене или тежък ход на заболяването, което не подлежи на консервативна терапия (резекция на засегнатата област на червата).

Диета

В комбинация с медикаментозна терапия лекарите обръщат голямо внимание на специална диета, която е много важна за намаляване на механичното, термичното и химичното дразнене на червата. Диетата за болестта на Crohn не е много строга, основното в нея е уважението към червата.

• Трябва да ядете поне 5 пъти на ден;
• Протеини на ден - до 150 g, мазнини - 70-80 g, въглехидрати - 250 g;
• Енергийна стойност - около 2100 kcal;
• Сол - не повече от 8 г на ден;
• Трябва да ядете повече храни, съдържащи калий и калций;
• Течности - 1,7-2 литра на ден;
• Приготвената храна трябва да бъде чрез печене, варене, задушаване;

Диетата на пациента трябва да се състои от следните продукти:

• остарял пшеничен хляб;
• домашни птици без кожа, постно заешко месо, телешко, телешко;
• постна риба;
• бъркани яйца;
• крекер;
• пилаф от зеленчуци;
• каша на вода;
• пудинг;
• суха бисквита.

Обработката на храната трябва да се извършва с помощта на парна баня, тя трябва да се вари или задушава.

Разрешени храни за болестта на Крон

Забранени продукти

Зеленчукови супи с лигави каши (ечемик, овесени ядки) и пюрета (пуешко, пъдпъдъче, пилешко) Задушени рибни и месни котлети и кюфтета (мляното месо трябва да се пропусне 3-4 пъти в месомелачка с фина цедка) Зърнени храни, сварени и настъргани (ориз, елда, грис, овесени ядки) Яйца (пъдпъдъци и пиле), приготвени под формата на задушен омлет (не повече от 1-2 броя на ден) Плодове и плодове, богати на танини (череша, боровинки, узрели круши и др.), приготвени под формата на желе или желе Прясна извара, намачкана на суфле, масло (в ястия не повече от 20 г на ден) Течности 1,5-2 литра. (отвара от боровинки, шипки, слаб чай, какао на водата) Не препечени трохи от бял хляб.

алкохол мазни меса и риба всякакви подправки пикантни подправки хрян, горчица, кетчуп сладолед, ледени напитки каша от пшеница, ечемик бобови растения всякакви полуготови продукти консервирани храни силно осолени и пушени храни пържени храни гъби чипс, бисквити газирани напитки сладки и топли тестени изделия, сладкиши шоколад, кафе, силен чай

Но диетата за обостряне на болестта на Crohn е превантивно гладуване, което продължава 1-2 дни. Пациентът може да консумира течност само в обеми от 1,7 до 2 литра на ден.

При обостряне диетата включва:

• течни и пюрирани зърнени храни (ориз, грис) на вода, тъй като млякото и бульоните са изключени.
• Удобно е да се използват зърнени храни за бебешка храна, но те трябва да се разреждат с вода.
• Трябва да се има предвид, че каша от елдазасилва подвижността, така че по време на периода на обостряне не се препоръчва.

Меню

Закуска	оризова каша с масло; парен котлет;
Обяд	печена ябълка; желе.
Вечеря	супа с кюфтета; крекери; гювеч с пилешка кайма и тиквички; компот.
следобеден чай	желе, бисквити.
Вечеря	варена морска риба; задушени моркови; слаб чай.
За нощта	желе или печена ябълка.

Народни методи

Преди да използвате някакви народни средства по време на болестта на Crohn, консултирайте се с гастроентеролог.

1. Към диетичните ястия трябва редовно да се добавят ленено или тиквено масло, което ще подкрепи имунната система и ще повлияе благоприятно на храносмилателните процеси.
2. 40 г смлян кимион се запарват в термос, 400 мл вода, при начална температура 70-80⁰С. Пие се по 60-80 мл преди хранене.
3. Шипковото масло се приготвя в домашни условия и се пие по супена лъжица по схемата: един час преди закуска, 30 минути преди обяд и 2 часа след вечеря. Трябва да вземете натрошени плодове (пълен литров буркан) и да налеете 1,5 литра зехтин. Настоявайте 2 седмици на топло място.

Предотвратяване

Поради неяснотата на етиологията на болестта на Crohn е възможно недвусмислено да се предотврати заболяването. Ето защо всички превантивни мерки се свеждат до навременното откриване на проблеми и предотвратяване на рецидиви.

Методи за вторична превенция:

• отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• ограничаване на физическия и емоционален стрес;
• стриктно спазване на препоръчаната диета;
• спазване на оптималния режим на работа и почивка;
• предотвратяване на екзацербации и прогресиране на симптомите на болестта на Crohn;
• приемане на лекарства само по предписание на лекар;
• преглед при гастроентеролог поне веднъж годишно.

Прогноза за живота

Прогнозата за възрастни при правилно лечение е добра. Въпросът колко дълго живеят с болестта на Crohn е от интерес за всички пациенти, но начална фазапродължителността на живота не е засегната. Късната диагноза може да бъде трудна.

Лекар трябва постоянно да гледатеза състоянието на пациента и своевременно предписват прегледи, насочени към идентифициране на усложнения. Това помага за подобряване на прогнозите.

Струва си да се отбележи, че няколко фактора ще повлияят на качеството и продължителността на живот:

• време на поява на симптомите и започване на лечението;
• честотата на проявите на екзацербации;
• реакцията на организма към лечението и чувствителността към него;
• нивото на отговорност на човек към неговото здраве и препоръките на лекарите.

Следете начина си на живот, хранете се правилно и избягвайте стресови ситуации. Пожелаваме ти добро здраве, благодаря за посещението!

Болестта на Crohn е хронично заболяване възпалителна природа, което е придружено от увреждане на стомашно-чревния тракт. Различно е неясна етиологияи достатъчно тежко протичанес чести рецидиви на периоди на обостряне. Тази патология може да засегне всяка част от храносмилателната система - от устата до ректума.

Този проблем може да се появи на всяка възраст и се диагностицира както при деца, така и при възрастни. Болестта на Crohn винаги е придружена от трансмурален възпалителен процес, който засяга всички слоеве на тъканите на храносмилателната система. Тази патология има много подобни прояви с улцерозен колит, което усложнява диагнозата.

При болестта на Crohn симптомите най-често се появяват в тънките черва (в 70% от случаите). Само при 25% от пациентите се развиват патологични процеси в дебелото черво, а при 5% - в стомаха, ануса или други части на храносмилателната система.

Този проблем е еднакво често срещан в целия свят, но е най-често срещан в Северна Америка и Европа. Повечето хора за първи път научават за болестта на Crohn на възраст между 15-35 години. Въпреки това се среща и при деца. Също така, второ огнище на болестта на Crohn се появява след 60 години. Представителите на кавказката раса са по-податливи на тази патология, отколкото негроидните, азиатските. Ашкеназките евреи са 6 пъти по-склонни да страдат от болестта на Крон в сравнение с други етнически групи. Установено е също, че мъжете са по-податливи на този проблем от жените (в пропорционално съотношение 1,8:1).

Медицинската история предполага, че тя става известна на обществеността през 1932 г. За първи път е описан от група американски учени. Те виждат прилики в симптомите и хода на болестта на Crohn при 18 пациенти. По това време, както и по-късно, причината, която води до появата на тази патология, не е напълно установена.

Установено е, че имунната система играе значителна роля в развитието на болестта на Crohn. Налице е нарушение на работата й, което води до атака на собственото й тяло. Храната, която навлиза в стомашно-чревния тракт, полезните вещества, бактериите, които съставляват нормалната микрофлора, се превръщат в чужди агенти. В резултат на това при болестта на Crohn се наблюдава повишено производство на левкоцити - бели кръвни клетки. Те се натрупват по стените на храносмилателната система, причинявайки възпаление.

Предложени са няколко причини за болестта на Crohn:

• генетични фактори. Установено е, че признаците на болестта на Crohn най-често се наблюдават при двама еднояйчни близнаци или братя и сестри. Също така, приблизително 15% от пациентите имат роднини, които също страдат от това заболяване. Известни са около 34 генни мутации, които могат да доведат до болест на Crohn;
• отрицателното въздействие на инфекциите. Проведени са определени експерименти върху плъхове, които потвърждават развитието на болестта на Крон при тях на фона на негативното влияние на някои патогенни микроорганизми. Предполага се, че същите процеси се наблюдават и при хората. Има предположения, че псевдотуберкулозните бактерии могат да причинят тази патология;
• имунологични процеси. Поради системното увреждане на тялото може да се подозира автоимунната природа на болестта на Crohn. Пациентите често имат антитела срещу липополизахариди, протеин от краве мляко. Също така при изследване на кръвта може да се отбележи доста голям брой Т-лимфоцити.

Също така някои експерти са на мнение, че тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, неблагоприятните условия на околната среда, приемането на определени лекарства допринасят за появата на болестта на Crohn. лекарства(дори орални контрацептиви).

Какви патологични промени се наблюдават при болестта на Crohn?

Макроскопските промени, които се наблюдават по време на развитието на болестта на Crohn, са от общ характер. Изучават се предимно върху оперативен или секционен материал. Ако червата е увредена, няма значително намаляване на дължината му. Това е по-често при улцерозен колит. Отличителна черта на болестта на Crohn е намаляването на диаметъра на червата в някои области. Серозната мембрана по това време е пълноценна, мътна, с малки грануломи.

Ако внимателно разгледате засегнатите области, можете да откриете дълбоки язви с гладки ръбове, които наподобяват порязвания с нож. Тези лезии в повечето случаи са локализирани по оста на червата. При болестта на Crohn между язвите обикновено остават непокътнати, но подути области на лигавицата. Често се наблюдава перфорация на засегнатите области, което провокира образуването на интраабдоминални абсцеси и фистули. В този случай последните понякога са свързани с чревни бримки и други органи. Засяга главно пикочния мехур, кожата, при жените, матката и вагината.

Има случаи на развитие на болестта на Crohn, когато тя засяга сегментарно червата. След това се наблюдава стесняване на лумена му в областта от 5 до 15 см, а над и под тази зона не се развиват патологични процеси. Тази проява на болестта на Crohn (снимката потвърждава това) в медицинската литература се нарича "дръжка на куфара". Понякога такива стеснени зони са доста дълги, а самите стени са значително удебелени. Това патологично състояние е по-характерно за тънките черва. Неговата отличителна черта е редуването на непроменени участъци със засегнатите.

При наличие на болест на Crohn се поставя диагноза, за да се отдели от улцерозен колит. Характеристика на първото патологично състояние е поражението на всички слоеве на чревната стена, което не е типично за второто. Също така, при болестта на Crohn има неравномерна инфилтрация на лигавицата. В засегнатите области преобладават следните клетки - лимфоцити, плазма, сегментирани лимфоцити, еозинофили. Също така, болестта на Crohn се характеризира с наличието на грануломи, но те се откриват само при половината от пациентите. Обикновено те се поставят изолирано и не са групирани в няколко части.

Тъй като болестта на Crohn е хронична, възпалените тъкани започват да образуват белези с течение на времето. Това води до стеноза на чревния лумен. Също така, това патологично състояние почти винаги е придружено от увреждане на лимфните възли.

С поражението на болестта на Crohn на дебелото черво, симптомите ще се различават, ако патологичният процес е локализиран в друга част на храносмилателната система. Но има някои признаци, които присъстват при преобладаващ брой пациенти:

• хронична диария. При болестта на Crohn тя може да продължи много дълго време - повече от 6 седмици. При диария броят на изхожданията на ден достига 10 пъти. Човек посещава тоалетната след всяко хранене и през нощта. В същото време в секретите почти винаги няма кръв или се появява периодично;
• болка в корема с различна локализация. При болестта на Crohn често има усещания, които са характерни за острия апендицит. Болката се проявява предимно в пъпната или илиачната област на корема. Дискомфортът е налице през цялото време. Тъпата болка има спастичен, спукващ характер;

• бърза загуба на тегло. Това се дължи на нарушение на усвояването на храната от червата;
• слабост, умора, увреждане;
• значително повишаване на телесната температура, което има вълнообразен характер;
• липса на апетит;
• гадене, придружаващо повръщане;

• метеоризъм на червата;
• присъствие, които не лекуват дълго време;
• честа поява на фистули на ректума. Това състояние често предхожда диагностицирането на болестта на Crohn;
• има засилване на коремната болка след следващото хранене, след стресови ситуации.

Вторични прояви на болестта на Crohn

На фона на развиващите се нарушения при болестта на Crohn и съответния начин на живот на човек води до появата на други симптоми:

• увреждане на очите, което се среща при 4-5% от пациентите. На фона на основната патология се развиват конюнктивит, увеит, кератит, склерит, иридоциклит и други;
• се наблюдават кожни лезии. В резултат на това се развиват еритема нодозум, гангренозна пиодермия и ангиит. Често се засяга и устната лигавица, което води до афтозен стоматит. По самите устни могат да се появят дълбоки пукнатини и язви;

• често се засягат ставите, което провокира развитието на моноартрит, анкилозиращ спондилит, сакроилеит;
• увреждането на черния дроб възниква като усложнение на основното заболяване и като следствие лечение с лекарства. В резултат на това се развива хроничен хепатит, преминаващ в цироза, мастна хепатоза, склерозиращ холангит;
• увреждането на бъбреците е придружено от уролитиаза, амилоидоза, гломерулонефрит;

• чрез увреждане на чревната стена води до развитие на интраперитонеални абсцеси, сраствания, фистули;
• наличието на хроничен възпалителен процес, белези на тъканите е изпълнен с появата на чревна непроходимост;
• наличието на язви в тъканите провокира увреждане на малки и големи съдове. Това води до кървене в чревния лумен;
• наличието на фистули в пикочния мехур или матката провокира възпаление и инфекция на тези органи, премахвайки въздуха или изпражненията през тях.

Класификация на болестта на Crohn

В зависимост от локализацията на възпалителните процеси в храносмилателната система има следната класификация на болестта на Crohn:

• илеоколит. Характеризира се с лезии на илеума и дебелото черво. Други части на стомашно-чревния тракт функционират добре;
• гастродуоденална форма. С неговото развитие се появяват патологични промени в стомаха, дванадесетопръстника;
• илеит. Има негативни промени в илеума. Всички останали части на стомашно-чревния тракт остават здрави;
• йеюноилеит. Има лезия на илеума и тънките черва;
• развитие на болестта на Crohn с увреждане на дебелото черво.

Диагностика на болестта на Crohn

Диагнозата на болестта на Crohn включва голям брой изследвания от различни видове, които ви позволяват да определите състоянието на болен човек:

• общ кръвен анализ. Позволява ви да определите намаляването на хемоглобина, което показва анемия. Това се дължи на значителна загуба на кръв поради увреждане на кръвоносните съдове в червата при болестта на Crohn. Наблюдава се също левкоцитоза с прободно изместване, повишена ESR. Тези симптоми се появяват на фона на развитието на възпалителния процес и интоксикацията. Често има хипоалбуминемия и електролитни нарушения с прогресията на болестта на Crohn;
• общ анализ на урината. Показан за определяне на усложнения от отделителната система;

• анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв. Извършва се за определяне на кървене в храносмилателния тракт;
• . Това е анализ на изпражненията, който ви позволява да определите несмлени частици храна и мазнини;
• анализ на изпражненията, за да се изключи инфекциозната природа на болестта на Crohn. Провеждат се специални бактериологични изследвания за определяне на салмонела, туберкулозен бацил, дизентерийна амеба, различни хелминти;
• изследване на изпражненията за нивото на калпротектин (протеин, който се произвежда от клетките на чревната лигавица). Резултатът от анализа при болестта на Crohn е значително количество от това вещество, което значително надвишава нормата. Нивата на калпротектин също се повишават при улцерозен колит, онкологични заболявания, инфекциозни лезии на храносмилателния тракт;

• ендоскопия с биопсия. Изследват се цялото дебело черво и терминален илеум, т.к това заболяванезасяга по-голямата част от храносмилателната система. Положителен резултат от биопсия е възможен при множество биопсични проби от различни части на червата;
• видео капсулна ендоскопия. За изследване на тънките черва се използва ендокапсула;

• рентгенова снимка на корема. При болестта на Crohn това изследване ви позволява да определите подуването на чревните бримки;
• рентгеново изследване на храносмилателния тракт с контрастно вещество. Позволява ви да определите локализацията на щетите, техния характер;
• компютърна томография, ултразвук. Показан за определяне на усложненията на болестта на Crohn - интраперитонеални абсцеси, оценка на състоянието на бъбреците, жлъчните пътища, панкреаса и други органи;
• хистологично изследване на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Понякога се откриват саркоидни грануломи, които са основната характеристика на болестта на Crohn.

Лечение на заболяването

Лечението на болестта на Crohn включва елиминиране на възпалителния процес в червата, което ви позволява да постигнете стабилна ремисия. Също така, терапията на това заболяване се основава на предотвратяване на усложнения и обостряния.

Лечението на тази патология е предимно консервативно, провежда се от гастроентеролог и проктолог. Да се хирургическа интервенциясе прибягва само в случаите, когато съществува риск от смърт.

Лечението с наркотици включва използването на следните лекарства:

• салицилати. Използват се както под формата на таблетки, така и под формата на ректални суспензии, супозитории, пяна. Тези лекарства не са много ефективни при болестта на Crohn, така че се използват само за лека форма. патологични променив тялото;
• локални хормони. Те се използват, ако са с ниска активност на заболяването, което се проявява само с лезии на илеоцекалната област;
• глюкокортикоиди. Използва се за премахване на остри прояви на заболяването. Дългосрочната употреба на глюкокортикоиди може да провокира хормонална зависимост, така че те се предписват за кратък период от време;

• имуносупресори. Използва се като поддържаща терапия;
• генното инженерство биологични препарати. Използват се антитела срещу TNF-алфа и много други;
• антибиотиците се използват за премахване на бактериални инфекции. Най-често се използват лекарства с широк спектър на действие, които са в състояние да преодолеят абсцеси и други негативни процеси в тялото;
• симптоматичното лечение включва използването на антидиарични, аналгетични, хемостатични средства.

В момента се използват много алтернативни лечения. Те включват използването на ензими и други лекарства. Практикуват лечение със стволови клетки, яйца от свински червеи, плазмафереза ​​и др. Тези методи се използват като експериментални и не намират широко приложение.

Хирургия

Операцията при болестта на Crohn е показана при наличие на усложнения, но не отървава проблема. Основната задача на хирурга е да премахне този сегмент от червата, който представлява голяма опасност за хората. В същото време други области не се подлагат на хирургична интервенция. Хирурзите се опитват да оставят възможно най-малко връзки между сегментите на червата. При наличие на стесняване, обичайното отстраняване на патологични области няма да доведе до положителен резултат. Това нарушение най-лесно се елиминира при използване на стриктуропластика.

Ако този проблемзасяга само последния участък на тънките черва или цекума, тогава най-доброто лечение е операцията. По време на тази операция проблемната зона се отстранява. След това се нанася шев на кръстовището на тънкото и дебелото черво. В някои случаи тази операция може да се извърши с минимален брой разрези, което ви позволява да сведете до минимум периода на рехабилитация.

Също така, фистулите, които не могат да бъдат елиминирани консервативно, подлежат на хирургично лечение. В този случай те често прибягват до колостомия, когато отвореният край на червата е доведен до коремна стена. Това явление най-често е временно. До постоянна колостома се прибягва само когато поради тежки възпалителни процеси дебелото черво е напълно отстранено.

Прогноза за болестта на Crohn

При синдрома на Crohn прогнозата зависи от много фактори. На първо място има значение начинът на живот на пациента, неговата възраст и други фактори. При децата тази патология се характеризира с изтрита картина и наличието на голям брой извънчревни прояви. Те обикновено имат лоша прогноза, особено без правилна диагноза, което често е много трудно.

Болестта на Crohn е с рецидив. Всички пациенти имат епидемия поне веднъж на всеки 20 години. За да намалите интензивността на негативните прояви, трябва постоянно да се наблюдавате от лекар, да се подлагате превантивно лечениеи се придържайте към определен начин на живот:

• предписва специална диета. На пациента е строго забранено да яде тлъсто месо, риба, пълномаслено мляко, сирене, някои зеленчуци (зеле, краставици, репички, репички, ряпа), пикантни и пикантни сосове, газирани напитки. Диетата на човек може да съдържа сух хляб и други сладкиши, постно месо и риба, лекарска наденица, рохко сварени яйца, всички зърнени храни и тестени изделия;
• редовна употреба на витаминни комплекси през целия живот, които бяха приписани от лекуващия лекар;
• избягване на стрес, нормален режим на работа и почивка, достатъчно количество сън;
• лека ежедневна физическа активност;
• пълно отхвърляне на лошите навици - тютюнопушене и пиене на алкохол.

Ако се спазват всички препоръки на лекаря, е възможно значително да се повиши качеството на живот. Въпреки това, смъртността сред пациентите с това заболяване е 2 пъти по-висока от тази, наблюдавана при други хора. В по-голяма степен такава разочароваща прогноза е свързана с усложнения от хирургичното лечение, което е необходимо за такива пациенти.