Акушерски щипци. Показания, състояния, противопоказания. Какви са опасностите от раждането с използването на форцепс

изходни щипци

1. Подготовка:

• полагане на родилка на "напречно" легло;
• обработка на ръцете на оператора и асистента (методът е възможно най-бърз при тези условия);
• обработка на хирургичното поле (външни гениталии, вътрешна част на бедрата, перинеум) с антисептичен разтвор;
• катетеризация Пикочен мехур;
• анестезия (за предпочитане обща анестезия, пудендална анестезия - с изходни форцепси);
• прибиране на клещи и полагане на клони върху работната маса (фиг. 1);
• вътрешен преглед с "полуръка" или два пръста за изясняване на състоянието на родовия канал, предлежание, вид, позиция, позиция, сагитален шев и определяне нивото на главата.

Ориз. 1. Събиране на клещи и подреждане на клони върху работната маса

2. Техника на работа:

• поставяне и поставяне на форцепс лъжици. Четири пръста на дясната ръка се вкарват в лявата половина на таза по посока на сакроилиачната става (фиг. 2). С лявата ръка лявата лъжица щипка се взема от дръжката под формата на лък или с три пръста, върхът й се поставя в жлеба между показалеца и средния пръст, а дръжката се отклонява към противоположните слабини. Под контрола на ръката, поставена във вагината, палецсе движи по долния клон, без насилие самата лъжица се поставя върху главата по най-голямата й кривина, улавя се теменният туберкул. Дръжката на лявата лъжица се спуска лесно. Лъжицата се подава на асистента, който я държи в дадено положение. Дясната лъжица също се въвежда под контрола на лявата ръка (фиг. 3).

Ориз. 2. Поставяне на лявата лъжица на щипките

Ориз. 3. Въвеждане на форцепс за дясната лъжица

• затваряне с форцепс: дясната лъжица, когато се постави правилно върху главата, лесно влиза в ключалката на лявата: куките за храст са на едно и също ниво за омекотяване, между клоните е поставена пелена (фиг. 4),

Ориз. 4. Затваряне на форцепсите

• контрол на правилното прилагане на форцепса: с два пръста на дясната ръка се проверява дали шийката на матката е захваната между челюстите на форцепса и главата. Лявата ръка поддържа щипките за дръжките,
• пробна тяга (фиг. 5). Поставяме дясната ръка отгоре върху дръжката на щипките - лявата ръка е насложена отдясно, средният пръст докосва главата. Получава се леко сцепление. Ако това не увеличи разстоянието между главата и пръста - следователно форцепсите не се изплъзват - те се прилагат правилно. Ако разстоянието се увеличи - форцепсите се прилагат неправилно, необходимо е да ги отстраните, като отстраните лъжиците в обратен ред, първо дясната, отклонявайки дръжката на форцепса към лявата слабина на родилката, а след това лявата един;

Ориз. 5. Пробно сцепление

• действително сцепление. Позиция на ръката: 1) класическа - дясната ръка хваща дръжките по такъв начин, че индексът и средни пръстипочиват на куки (фиг. 6). Лявата ръка повтаря позицията на дясната, или също хваща дръжките на щипките отдолу. 2) според Цовянов - след въвеждането на лъжиците и затварянето на щипките, вторият и третият пръст на двете ръце, огънати с кука, улавят външната и горната повърхност на инструмента на нивото на куките на Буш. Основни фаланги показалциса разположени на външната повърхност на дръжките, а куките на Буш преминават между основните фаланги на показалеца и средния пръст. Четвъртият и петият пръст хващат успоредните щипци. Палците са под дръжките на щипките.

Ориз. 6. Всъщност тяга

Тракциите се извършват по оста на родовия канал, като се вземат предвид биомеханизмът на раждането и естеството на операцията (коремна или уикенд). Тракциите се извършват в хоризонтална посока и нагоре (в 2 позиции). Количеството на сцеплението зависи от позицията на главата в кухината или на изхода на таза.

2) Ако точката на тел е обърната надясно, форцепсите се прилагат в правилния наклонен размер, фиксиращата лъжица ще бъде правилната.

Тъй като форцепсите не са въртящ се, а теглещ инструмент, по време на тракция главата прави вътрешен завой, а щипците следват главата. След завъртане на главата и установяване на изметнат шев в прав размер, главата се отстранява по описания по-горе метод с изходни щипци.

По време на изригването на париеталните туберкули се извършва епизиотомия от едната или от двете страни.

Изд. К.В. Воронин

Какво Наречен операция „Акушерство форцепс"?

"Акушерски щипци" е такава операция, при която се изважда жив плод от родовия канал с помощта на акушерски щипци.

Какво такъв акушерски форцепс и за Какво те предназначени?

Акушерските щипци са инструмент, използван за премахване на главата на жив доносен плод по естествен път родов канал. Те са предназначени за -

да хванат здраво главата и да заменят изтласкващите сили със силата на влачене на лекаря. Форцепсите са само инструмент за изтегляне, а не ротационен или компресионен инструмент. В зависимост от местоположението на главата в малкия таз се различават уикенд форцепс (forceps minor) и коремен форцепс (forceps major).

Какво е устройство форцепс?

Клещите имат два клона, които са свързани помежду си с помощта на ключалка. Всеки клон се състои от три части: лъжица, ключалка и дръжка. Лъжицатаима изрез (прозорче), заоблени ребра - горно и долно. Лъжиците са извити навън и вдлъбнати отвътре, според формата на главата на плода. Тази кривина на лъжиците се нарича кривина на главата. Ребрата на бедрата също са извити, за да съответстват на формата на таза и тази кривина се нарича тазова кривина. Някои модели форцепси могат да имат огъване в средата на клоните - перинеална кривина (Piper forceps) (фиг. 23.10).

Руските форцепси са прави, нямат тазова кривина (Лазаревич, Правосуд, Гумилевски). Аналог на правите форцепси в чужбина е моделът Killand (фиг. 23.11).

Ключалкасвързва клоните на форцепса. Според устройството на ключалката се разграничават няколко модела или типа щипки: а) руски щипки (Лазаревич) - ключалката е свободно подвижна; б) английски-

Ориз. 23.10. Акушерски щипци Piper

небесни клещи (Симпсън) - замъкът е умерено подвижен; в) немски клещи (Негеле) - замъкът е почти неподвижен; г) Френски щипки (Levre) - ключалката е неподвижна (фиг. 23.1 2).

Лостслужи за захващане на форцепсите и осигуряване на сцепление. Вътрешната повърхност на дръжките е гладка за по-добро

Ориз. 23.11. Акушерски щипци на Kyland

от прилягането им една към друга, външната е релефна със странични кукички за по-добро захващане с ръце.

Ориз. 23.12. Акушерски щипци:

а - Лазаревич;б - Симпсън;

в - Негеле; G - Левре;

Какво щипки по-често Обща сума наслади се в Русия и какво е

тях устройство?

В Русия най-често се използват форцепс на Симпсън-Феноменов (фиг. 23.13). Н. Н. Феноменов (руски акушер) направи важна промяна в форцепсите от дизайна на Симпсън, като направи ключалката по-мобилна. Тези щипци са дълги 35 см, клоните им се пресичат почти в средата; ключалката е проста и позволява значителна подвижност.Намира се на левия клон, а десният клон има изтъняване, предназначено за вкарване в ключалката. Най-голямото разстояние между вътрешните повърхности на сгънатите лъжици (кривина на главата) е 8 см, разстоянието между върховете на лъжиците е 2,5 см. Тазовата кривина на форцепсите е незначителна.

Какво са свидетелство за наслагвания акушерски форцепс?

Показанието за операцията по прилагане на акушерски щипци е опасността за майката или плода през периода на изгнание, която може да бъде напълно или частично елиминирана. бърза доставка. Показанията за операция могат да бъдат разделени на две групи: показания от майката и показания от плода. Показанията за майката могат да се разделят на: тези, свързани с бременност и раждане ( акушерски показания) и жени, свързани с екстрагенитални заболявания, които изискват опити за „изключване“ (соматични индикации). Често има комбинация от тях.

Показанията за операцията по прилагане на акушерски щипци са както следва.

I. Показания от майката:

1) акушерски показания:

Ориз. 23.13. Акушерски щипци Симпсън-Феноменов

Тежки форми на прееклампсия (прееклампсия, еклампсия, тежка хипертония, неподлежаща на консервативна терапия) изискват опити за "изключване";

Постоянна слабост на раждането и / или слабост на опитите, проявяваща се чрез изправяне на главата на плода в едната равнина на таза за повече от 2 часа, при липса на ефект от употребата на лекарства. Продължителното стоене на главата в една и съща равнина на малкия таз води до повишен риск от нараняване при раждане както на плода (комбинация от механични и хипоксични фактори), така и на майката (пикочо-полово- и ентерогенитални фистули);

Кървене във втория етап на раждането, поради преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на съдовете на пъпната връв по време на тяхното закрепване на мембраната;

Ендометрит при раждане;

2) соматични индикации:

Болести на сърдечно-съдовата системав стадия на декомпенсация;

Нарушения на дишането, дължащи се на белодробни заболявания;

Миопия от висока степен;

Остри инфекциозни заболявания;

Тежки форми на невропсихични разстройства;

Интоксикация или отравяне.

Налагането на акушерски щипци може да се наложи за родилки, които са претърпели в навечерието на раждането хирургическа интервенциявърху органи коремна кухина(невъзможност за мускули коремниза осигуряване на пълни опити).

II. Показания за плода:

Фетална хипоксия поради различни причинивъв втория етап на раждането ( преждевременно откъсваненормално разположена плацента, слабост на родовата дейност, прееклампсия, къса пъпна връв, заплитане на пъпната връв около шията и др.).

Какъв вид условия необходимо за наслагвания акушерски форцепс?

За налагането на акушерски щипци са необходими следните условия:

1) наличието на жив плод;

2) пълно разкриване на матката;

3) липса на фетален пикочен мехур; ако е непокътнат, тогава преди операцията трябва да се отвори;

4) главата на плода трябва да бъде в изхода или в кухината на малкия таз, изметнатият шев - по права линия или в един от наклонените размери;

5) главата не трябва да е твърде малка (недоносеност, аненцефалия) или твърде голяма (хидроцефалия, свръхзрялост);

"Акушерство във въпроси и отговори"

6) съвпадение на размера на таза на майката и главата на плода.

как Държани подготовка да се операции наслагвания акушерски форцепс?

Подготовката за операцията по прилагане на акушерски форцепс включва няколко точки (избор на метода на анестезия, подготовка на родилката, подготовка на акушер-гинеколог, вагинален преглед, проверка на форцепса).

Какъв вид методи анестезия мога Приложи?

Изборът на метода на анестезия се определя от състоянието на жената и показанията за операцията. В случаите, когато активното участие на жената в раждането изглежда подходящо (слабо раждане и/или вътрематочна хипоксия на плода при соматично здрава жена), операцията може да се извърши с помощта на продължителна епидурална анестезия (DPA) или инхалиране на азотен оксид с кислород. Въпреки това, при прилагане на коремни акушерски форцепс в соматично здрави женипрепоръчително е да се използва анестезия, тъй като налагането на лъжици върху главата, разположена в тазовата кухина, е труден момент от операцията, изискващ елиминиране на мускулното съпротивление тазовото дъно. При родилки, при които опитите са противопоказани, операцията се извършва под анестезия.

Анестезията не трябва да свършва след отстраняването на детето, тъй като операцията по прилагане на коремни акушерски щипци е придружена от контролно ръчно изследване на стените на маточната кухина.

AT как е подготовка родилки и акушер

да се операции наслагвания акушерски форцепс?

Операцията по поставяне на акушерски щипци се извършва в положение на родилката по гръб със свити в коленете крака.

и тазобедрени стави. Пикочният мехур трябва да се изпразни преди операцията. Външните полови органи и вътрешните бедра се третират с дезинфекционен разтвор. Ръцете на акушерката се третират като за хирургична операция.

Какво необходимо направи след абитуриентски обучение родилки да се операции?

Непосредствено преди прилагането на форцепса трябва да се извърши задълбочен вагинален преглед ( по-добро изследванеда се извърши с полуръка, тоест четири пръста), за да се потвърди наличието на условия за операцията и да се определи местоположението на главата спрямо равнините на малкия таз. В зависимост от позицията на главата се определя кой вариант на операцията ще се приложи (кавитарен или изходен акушерски форцепс). От Какво майор моменти съставен операция?Операцията се състои от пет основни точки:

Първата точка е въвеждането и поставянето на лъжиците;

Втората точка е затварянето на щипките;

Третата точка е пробно сцепление;

Четвъртият момент е отстраняването на главата;

Петият момент е изваждането на щипките.

Който съществуват правило в администриран лъжици?

Когато въвеждате лъжици, има първо "тройно" правило:

1) налявовземете лъжицата лява ръкаи влезе в лява странатаза на майката; лявата лъжица има ключалка и затова се вкарва първо под контрола на дясната ръка на акушер-гинеколог;

"Акушерство във въпроси и отговори"

2) праволъжицата се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката; дясната лъжица се въвежда под контрола на лявата ръка на акушер-гинеколог.

как въведени в генеричен начин право ръка акушер, под контрол който насложени наляво лъжицата?За да контролира позицията на лявата лъжица, акушерът вкарва половин ръка във влагалището, тоест четири пръста (с изключение на първия) на дясната ръка. Полуръката трябва да бъде обърната с дланната повърхност към главата и вкарана между главата и лявата странична стена на таза. Десният пръст остава навън и се прибира настрани. След въвеждането на полуръка те започват да прилагат лъжицата.

как предприеме дръжка форцепс в администриран лъжици?

Дръжката на щипките се хваща по специален начин: по вид писане химилка(в края на дръжката показалецът и средният пръст са поставени срещу палеца) или по вида на лъка (срещу палеца, четири други са широко разположени по протежение на дръжката). Специалният тип захват на лъжицата за форцепс избягва прилагането на сила при въвеждането му.

как имат клон форцепс преди Въведение лъжици в генеричен начин?

Преди да поставите лъжицата в родовия канал, дръжката на форцепса се премества настрани и се поставя успоредно на противоположната ингвинална гънкат.е. с въвеждането на лявата лъжица успоредно на дясната ингвинална гънка и обратно. Горната част на лъжицата се поставя върху палмарната повърхност на полуръката, разположена във влагалището. Задният ръб на лъжицата е разположен върху страничната повърхност на четвъртия пръст и опира върху отвлечения палец.

как въвеждам лъжица?

Продвижването на лъжицата в дълбините на родовия канал трябва да се извършва въз основа на собствената гравитация на инструмента и чрез натискане на долния ръб на лъжицата с пръста на дясната ръка. В този случай траекторията на движение на края на дръжката трябва да бъде дъга. Дръжката на щипката, като се вкара лъжицата, се спуска надолу и взима хоризонтално положение(фиг. 23.14).

Какво е назначаване полуръчно разположен в генеричен начини?

Полуръката, разположена в родовия канал, е направляваща ръка и контролира правилната посока и местоположение на лъжицата. С негова помощ акушерът се уверява, че горната част на лъжицата не влиза в свода, върху страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. След въвеждането на лявата лъжица, за да се избегне изместване, тя се предава на асистента. Освен това, под контрола на лявата ръка, акушерът въвежда десния клон с дясната ръка в дясната половина на таза по същия начин като лявата.

как въвеждам втора (дясна) лъжица?

Втората (дясна) лъжица се прилага по същия начин като

първият, като се спазва правилото „тройно“: дясната лъжица се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната страна на таза на майката под контрола на лявата полуобувка.

Ориз. 23.14. Позицията на клона на форцепса при поставяне на лъжицата

как Трябва бъде поставен лъжици на глава плод?Лъжиците върху главата на плода се поставят според второто "тройно" правило:

1) дължината им преминава през ушите от задната част на главата до брадичката по голям наклонен размер (диаметър mento-occipitalis) (фиг. 23.15);

"Акушерство във въпроси и отговори"

2) в същото време лъжиците улавят главата в най-големия диаметър, така че париеталните туберкули да са в прозорците на лъжиците на форцепсите;

3) линията на дръжките на форцепсите е обърната към водещата точка на главата.

Ориз. 23.15. Разположението на лъжиците в тилната презентация

как произвеждат закриване форцепс?

За да затворите щипците, лявата дръжка се взема в лявата ръка, а дясната дръжка в дясната ръка, така че първите пръсти да са разположени върху куките на Bush, а самите дръжки са покрити от останалите четири пръста. След това дръжките събират и затварят клещите (фиг. 23.1 6).

Винаги дали дръжки форцепс съседен приятел да се приятел близо?

Вътрешните повърхности на дръжките на щипките не винаги прилягат плътно една към друга, тъй като разстоянието между лъжиците в кривината на главата е 8 см, а напречният размер на главата може да бъде голям.

Ориз. 23.16. Затварящи щипци

как записвам се в такъв случаи?

В такива случаи между дръжките се поставя стерилна салфетка, сгъната 2-4 пъти. Това предотвратява прекомерното притискане на главата и постига добро прилягане на форцепсните лъжички към главата.

Какво поръчка изпълнение трети момент операции?

Третият момент от операцията е пробна тяга.

Този необходим момент ви позволява да се уверите, че

правилно прилагане на форцепсите и липса на заплаха от тяхното подхлъзване. Изисква специална позиция на ръцете на акушер-гинеколог. как произвеждат пробен период сцепление?

Акушер-гинекологът с дясната си ръка захваща дръжките на форцепсите отгоре, така че показалецът и средният пръст да лежат върху куките на Bush. Той поставя лявата ръка върху задната повърхност на дясната, изпъва показалеца или средния пръст и докосва главата на плода с него в областта на водещата точка (фиг. 23.1 7). Ако форцепсите са приложени правилно, тогава по време на пробната тракция върхът на пръста е постоянно в контакт с главата. В противен случай тя се отдалечава от главата, което показва, че форцепсите са приложени неправилно и в крайна сметка те ще се изплъзнат. В този случай форцепсите трябва да бъдат препозиционирани.

как се намират обятия акушер, когато той ли е произвежда извличане глави щипки?

След пробна тракция пристъпете към отстраняване на главата. За да направите това, показалецът и безименният пръст на дясната ръка се поставят върху куките на Буш, средният - между разминаващи се

преминавайки с клоните на форцепс, а палецът и малкият пръст покриват дръжките отстрани. Лявата ръка хваща края на дръжката отдолу.

Който характер Трябва имат сцепление?

При извличане на главата с форцепс е необходимо да се вземе предвид естеството, силата и посоката на тягата. Тракцията на главата с форцепс трябва да имитира естествени контракции. За това трябва:

1) имитирайте битка по сила: започнете сцеплението не рязко, а със слабо отпиване, постепенно го усилвайте и отново отслабвайте;

2) когато произвеждате сцепление, не развивайте прекомерна сила и не я увеличавайте, като накланяте тялото назад или опирате крака си на ръба на масата;

3) между отделните тракции е необходимо да направите пауза за 0,5-1 минути;

"Акушерство във въпроси и отговори"

4) след 4-5 тракция, отворете форцепса и оставете главата за 1-2 минути;

5) опитайте се да произвеждате сцепление едновременно с контракциите, като по този начин засилвате естествените изтласкващи сили. Ако операцията се извършва без анестезия, е необходимо да се принуди родилката да бута по време на тракция.

Люлеенето, ротационните движения на махалото са неприемливи. Трябва да се помни, че щипките са инструмент за рисуване; сцеплението трябва да се извършва плавно в една посока.

AT Какво посока Трябва произвеждат сцепление?

Посоката на сцеплението се определя от третото "тройно" правило - то съществува в пълен размер, когато форцепс се прилага към главата, разположена в широка част на тазовата кухина (кухина форцепс):

1) първо посока сцепление (от широк части кухини малък таза да се тесен) -надолу и назад, съответно, телената ос на таза (фиг. 23.18) *;

2) второ посока сцепление части кухини малък таза преди самолет изход) -надолу (фиг. 23.1 9);

3) трети посока сцепление (отстраняване глави в щипки) -отпред (фиг. 23.20).

Какво поръчка изпълнение четвърти момент операции -

тегления форцепс?

Процедурата за отстраняване на форцепса преди изригване на главата е както следва:

1) вземете дясната дръжка в дясната ръка, лявата дръжка в лявата ръка и, като ги раздалечите, отворете ключалката;

* Всички посоки на теглене са посочени по отношение на вертикалното положение на тялото на родилката.

Ориз. 23.17. пробно сцепление

2) извадете лъжиците в обратен ред на този, в който са били въведени, тоест първо извадете дясната лъжица, а след това лявата; при изваждането на лъжиците дръжките трябва да са отклонени към противоположното бедро на родилката.

Мога дали оттегли се главата, не излитане форцепс и като Това правя?

Можете да премахнете главата, без да премахвате щипците, както следва:

1) застанете отляво на родилката и вземете щипците с дясната си ръка, като ги прегърнете в района на замъка; поставете лявата ръка върху перинеума, както се прави, когато го предпазвате;

2) директна тракция все по-напред, докато главата се разгъва и прорязва вулварния пръстен (фиг. 23.21);

3) да произведе привличане с едната дясна ръка, с лявата да поддържа перинеума;

4) когато главата е напълно извадена от родовия канал, отворете ключалката и извадете форцепсите.

Ориз. 23.21. Отстраняване на главата в щипци

Какъв вид трудности може Среща в администриран лъжици и

като тях премахване?

При въвеждането на лъжици могат да възникнат следните трудности:

1) върхът на лъжицата се опира в нещо и не се движи по-дълбоко, което може да се дължи на навлизането на върха на лъжицата във влагалището или, което е по-опасно, във форникса. В такива случаи с пръстите на ръчния водач трябва да намерите на какво опира горната част на лъжицата и да заобиколите това препятствие; при никакви обстоятелства препятствието не трябва да се преодолява със сила. За да се избегне това усложнение, водещото рамо трябва да се постави предварително на достатъчна дълбочина;

"Акушерство във въпроси и отговори"

2) невъзможно е да се премине достатъчно дълбоко водещото рамо, тъй като пространството между главата и страничната стена на таза е прекалено тясно.

В такива случаи е необходимо да поставите ръката на водача малко назад, по-близо до сакралната кухина, и да поставите лъжица щипци в същата посока. За да поставите лъжицата в напречния размер на таза, тя трябва да бъде преместена. За да направите това, като действате с направляваща ръка върху задния ръб на лъжицата, преместете я напред и я преместете в правилната посока и на необходимото разстояние.

Какъв вид трудности може Среща в верига форцепс

и като тях премахване?

При затваряне на щипките могат да възникнат следните трудности:

1) ключалката не се затваря, тъй като лъжиците не са поставени на главата в една и съща равнина. Необходимо е да поставите пръсти във влагалището и да коригирате позицията на лъжицата;

2) ключалката не се затваря, тъй като една от лъжиците е поставена над другата. Необходимо е да се въведе по-дълбоко лъжицата, която не е била въведена достатъчно дълбоко; това движение трябва да се извършва под контрола на полуръката, която се вкарва във влагалището за тази цел;

3) ключалката е затворена, но дръжките на щипките се разминават значително. Това се дължи на факта, че лъжиците не лежаха върху диаметъра на главата, а го улавяха наклонено. За да се премахне това, е необходимо да се коригира позицията на лъжиците върху главата. Лъжиците трябва да бъдат отстранени, вагиналният преглед трябва да се повтори с точност

но определете позицията на главата и отново приложете форцепс. Силното разминаване на краищата на дръжките може да е резултат и от факта, че и двете лъжици не са поставени достатъчно високо и извивката на главата не прилепва докрай към главата. Какъв вид трудности може Среща в извличане глави и като тях премахване?

При отстраняване на главата могат да възникнат следните затруднения:

1) трудно е да се определи в коя посока да се произведе сцепление. Необходимо е да се принуди родилката да бута: чрез движението на дръжките ще бъде ясно къде трябва да бъде насочено привличането в момента;

2) главата не се движи по родовия канал, въпреки няколко тракции. Тази трудност при отстраняване на главата може почти изключително да се дължи на грешната посока на сцепление. Необходимо е да се преразгледа позицията на главата в таза и, ако е необходимо, да се коригира местоположението на лъжиците. В случай, че напредването на главата все още не се случи, не може да се използва груба сила;

3) лъжиците се плъзгат от главата. Това е много сериозно усложнение. Ако не бъде забелязано навреме, лъжиците могат да отчупят главата и да причинят тежки увреждания на родилката. За да се забележи своевременно изплъзването на форцепса от главата, освен пробното привличане, трябва да се провери отново позицията на главата в таза и позицията на лъжиците върху главата. Понякога подхлъзването на форцепсите се показва от факта, че дръжките им започват да се разминават.

Уикенд форцепс

Изходните щипци се наричат, насложени върху главата, стоящи в изхода на малкия таз със стреловиден шев в директния размер на последния.

"Акушерство във въпроси и отговори"

как разположен глава На данни вагинална изследване?

Вътрешното завъртане на главата е завършено. Главата стои на тазовото дъно, цялата сакрална кухина, включително областта на опашната кост, е заета от главата, седалищните шипове не се достигат. Най-големият кръг е в изходната равнина, за-

nyata глава, пометен шев - в директния размер на изхода от тазовата кухина. Малката фонтанела се дефинира под голямата (главата е огъната - тилно вмъкване) и се намира отпред (изглед отпред) или отзад (изглед отзад).

как въвеждам лъжици?

Лъжиците се въвеждат съгласно правилата, описани по-рано: първо, лявата лъжица - от лявата страна на таза на родилката, след това дясната лъжица - от дясната страна. Левият клон се държи с лявата ръка, десният клон с дясната. Дясната полуръка служи като водач при въвеждане на лявата лъжица и обратно. Лъжиците се въвеждат в напречния размер на таза. Дръжките на форцепсите са разположени хоризонтално (фиг. 23.22).

как лъжици улавяне глава и като те на нея разположен?

Лъжиците хващат главата напречно и са разположени в посока от задната част на главата през ушите към брадичката. Линията, образуваща мисловното продължение на дръжките на форцепсите, лежи върху водещата точка в тилното предлежание.

AT Какво посока произвеждат атракция в отпред форма

тилна презентация?

За да си представите всички характеристики на привличането, е необходимо

Ориз. 23.22. Изходни щипци. Тилно представяне, преден изглед

запомнете движенията, които прави главата, минавайки изхода на таза в предния изглед тилна презентация(биомеханизъм на раждането).

Главата се движи малко надолу и достига тазовото дъно. Задната част на главата все повече се показва от гениталната междина. Подокципиталната ямка се вписва под долния ръб на симфизата. След това главата започва екстензорно движение и първо се ражда короната на главата, след това челото и лицето. От това следва, че привличането първо трябва да се произведе надолу и отпред, докато субокципиталната ямка дойде под долния ръб на симфизата. След това задвижванията се насочват все по-предно, в резултат на което главата се разгъва и се прорязва от кръг, преминаващ през малък наклонен размер.

AT Какво посока произвеждат атракция в отзад форма

тилна презентация?

Тракциите се извършват в хоризонтална посока, докато предният ръб на голямата фонтанела влезе в контакт с долния ръб на срамната симфиза (първата точка на фиксиране). След това тракцията се извършва отпред, докато областта на субокципиталната ямка се фиксира в горната част на опашната кост (втората точка на фиксиране). След това дръжките на форцепсите се спускат назад - главата се изпъва и раждането става от под срамната артикулация на челото, лицето и брадичката на плода.

кухина форцепс

Форцепсите се наричат ​​кухини, приложени към главата, стоящи в тазовата кухина (в широката или тясната й част) със стреловиден шев в един от косите размери. Главата ще трябва да завърши вътрешната ротация в форцепс и да извърши екстензия (с предно тилно представяне) или допълнителна флексия и екстензия (при задна тилна презентация). Поради непълнотата на вътрешното въртене, изметания шев е в един от косите размери. Акушерските щипци се прилагат в противоположния наклонен размер, така че лъжиците да улавят главата в областта на париеталните туберкули. Налагането на форцепс в наклонен размер представлява известни трудности.

"Акушерство във въпроси и отговори"

ност. По-сложни от изходните акушерски форцепси са тракциите, при които вътрешното завъртане на главата е завършено с 45 ° или повече и едва след това следва удължаване на главата, следователно, кухините щипци са нетипични, тъй като на това място на главата, освен сцепление, те произвеждат и нетипична функция - завъртане на главата.

тилна презентация, първо позиция, отпред изглед

как дефинирай местоположение глави На данни вагинална изследване?

Главата на плода с най-голямата си обиколка се намира в широката или тясната част на тазовата кухина и изпълва сакралната кухина до средата или напълно. Сагиталният шев се намира в десния кос размер на таза. Малката фонтанела се определя отляво (първа позиция), отпред (изглед отпред) и отдолу (главата е наведена - тилно предлежание) спрямо голямата фонтанела; седалищните шипове се достигат лесно (глава на плода в широката част на тазовата кухина) или трудно (глава на плода в тясната част на тазовата кухина).

как налагат форцепс?

За да може главата да бъде покрита с лъжици форцепс бипариетално, те трябва да се прилагат в левия кос размер на таза, тъй като сагиталният шев е в десния кос размер.

как въведени и поставени първа (лява) лъжица?

При прилагане на коремни акушерски щипци се запазва редът на поставяне на лъжици. Лявата лъжица се въвежда под контрола на дясната водеща ръка наляво и малко назад, т.е. в задната страна на таза. Лъжицата се намира в областта на левия париетален туберкул на главата. Тази лъжица се нарича фиксирана, тъй като веднага се намира на правилното място след въвеждането.

как въведени и поставени втора (дясна) лъжица?

Дясната лъжица трябва да лежи на главата от противоположната страна, в предностранната част на таза, където не може да се вкара веднага, тъй като това се предотвратява от срамната дъга. Това препятствие се преодолява чрез движението („лутане”) на лъжицата. Поставете дясната лъжица по обичайния начиннадясно

половината от таза, след което под контрола на лявата ръка, вкарана във влагалището, лъжицата се премества отпред, докато се установи в областта на десния париетален туберкул. Лъжицата се придвижва чрез лек натиск върху долното й ребро II с пръста на лявата ръка. В тази ситуация дясната лъжица се нарича "скитаща".

Така лъжиците лежат една срещу друга в левия кос размер на таза (фиг. 23.23). В първата позиция на предния изглед на тилното предлежание лявата лъжица винаги е "фиксирана", дясната е "скитаща".

AT Какво посока произвеждат сцепление?

Тракциите се извършват надолу и назад, главата прави вътрешен завой, сагиталният шев постепенно се превръща в прав размер на изхода на таза. След това тягата се насочва първо надолу към изхода на тилната издатина под утробата, след това отпред, докато главата се изпъни.

"Акушерство във въпроси и отговори"

Ориз. 23.23. Кухи щипци. Тилно предлежание, първа позиция, преден изглед

тилна презентация, второ позиция, отпред изглед

как разположен глава?

Главата е разположена по същия начин, както в първата позиция, само изметнатият шев е в левия кос размер; малка фонтанела се определя отдясно (втора позиция), kpe-

redi (изглед отпред) и отдолу (тилно представяне) по отношение на голямата фонтанела.

как налагат форцепс?

Форцепсите трябва да се прилагат в десния наклонен размер, тъй като сагиталният шев е разположен в левия кос размер.

как въвеждам и място лъжици?

Лявата лъжица се въвежда първо в лявата половина на таза, а след това се премества отпред към предно-страничния таз (блуждаеща лъжица). Дясната фиксирана лъжица се въвежда незабавно в десния задностраничен таз. Така лъжиците се поставят в десния кос размер на таза бипариетално (фиг. 23.24).

AT Какво посока произвеждат атракция?

Задвижванията се произвеждат точно по същия начин, както в изгледа отпред на първата позиция, само че главата, заедно с щипците, докато се движи напред, ще направи завой не срещу, а по посока на часовниковата стрелка.

Ориз. 23.24. Кухи щипци. Тилно предлежание, втора позиция, преден изглед

Какво са резултати операции наслагвания акушерски форцепс?

Използването на акушерски щипци при спазване на условията и техниката обикновено не предизвиква усложнения за майката и плода. В някои случаи тази операция може да доведе до някои усложнения.

Какъв вид може бъда усложнения и На който причина?

При извършване на операцията по прилагане на акушерски форцепс може да има следните усложнения.

Щета генеричен начини.Те включват разкъсвания на вагината и перинеума, по-рядко - на шийката на матката. Тежките усложнения са разкъсвания на долния сегмент на матката и увреждане на тазовите органи: пикочния мехур и ректума, които обикновено възникват при нарушаване на условията за операция и правилата на технологията. Редките усложнения включват увреждане на костния родов канал - разкъсване на срамната симфиза, увреждане на сакрокоцигеалната става.

Усложнения за плода.След едва операция на меките тъкани на главата на плода обикновено се наблюдава подуване с цианотичен цвят. При силно притискане на главата могат да се появят хематоми. Силният натиск на лъжицата лицевия нервможе да причини пареза. Тежките усложнения са увреждане на костите на черепа на плода, което може да бъде различни степени- от депресия на костите до фрактури. Кръвоизливите в мозъка са голяма опасност за живота на плода.

След раждането инфекциозен усложнения.Раждането чрез операция на прилагане на акушерски щипци не е причина за следродилния период инфекциозни заболявания, обаче, увеличава риска от тяхното развитие, поради което е необходима адекватна профилактика на инфекциозни усложнения при следродилен период. Усложненията могат да бъдат свързани и зависят от патологичен процесили състоянието на родилката, които са били индикация за налагане на акушерски щипци.

"Акушерство във въпроси и отговори"

вакуум екстракцияплода

Какво Наречен операция вакуум екстракция плод?

вакуум екстракцияПлодът се нарича операция за раждане, извършена за извличане на плода от главата с помощта на специален апарат - вакуумен екстрактор чрез създаване на отрицателно налягане между вътрешната повърхност на чашката на апарата и главата на плода (фиг. 23.25).

Какво са свидетелство да се операции вакуум екстракция плод?

За разлика от операцията по прилагане на акушерски щипци,

Куум-екстракцията на плода изисква активното участие на родилката по време на издърпване на плода за главата, така че списъкът с показания е много ограничен.

Като цяло афоризмът остава верен: „Вакуумна екстракция - извършена операция тогава когато време за цезарово сечение секции вече премина (ендометрит) и за акушерски щипци Повече ▼ не Дойде."

Показания за вакуумна екстракция на плода:

Слабост на родовата дейност, неподлежаща на консервативна терапия;

Начална фетална хипоксия.

Какво са противопоказания да се операции вакуум екстракция

плод?

Противопоказанията за използването на вакуумна екстракция на плода са, както следва:

1) несъответствие между размера на таза и главата на плода;

2) прееклампсия (нефропатия, прееклампсия, еклампсия);

3) заболявания на родилката, изискващи опити за "изключване" (декомпенсирани сърдечни дефекти, хипертонична болест, белодробни заболявания, висока степенмиопия и др.);

4) екстензорно предлежание на главата;

5) тежка недоносеност на плода (до 36 седмици).

Последните две противопоказания са свързани с особеността на физическото действие на вакуум екстрактора, следователно поставянето на чаша върху главата на недоносен плод или в областта на голяма фонтанела е изпълнено със сериозни усложнения.

Какво са условия за изпълнение операции вакуумна екстракция?

За извършване на операцията вакуум екстракция са необходими следните условия:

1) наличието на жив плод;

2) местоположението на главата в малкия таз;

3) пълно разкриване на матката;

4) липса на фетален пикочен мехур;

5) съответствие между размерите на таза и главата на плода;

6) тилно предлежание на плода.

Какво е подготовка да се операции?

Подготовката за операцията съответства на тази при поставяне на акушерски форцепс (виж "Акушерски форцепс").

Какво са методи анестезия?;

При извършване на операция с вакуум екстракция е необходимо активното участие на родилката, поради което анестезия не е показана. Може да се извърши епидурална или пудендална анестезия.

Какво трябва направи директно преди операция?

Непосредствено преди операцията е необходимо отново да се извърши вагинален преглед, за да се изясни акушерската ситуация: степента на отваряне на зевите на матката, височината на главата, естеството на вкарването на главата.

От Какво моменти се развива Техника операции вакуумна екстракция?

Техниката на операцията по вакуумно извличане на плода от главата се състои от следващите моменти:

"Акушерство във въпроси и отговори"

1) въвеждането на чашата и поставянето й върху главата;

2) създаване на отрицателно налягане;

3) привличане на плода от главата;

4) премахване на чашата.

как въведени чаша вакуум екстрактор?

Чашата за вакуум екстрактор от #5 до #7 може да се постави по два начина:

Ориз. 23.25. вакуумен екстрактор

1) под контрола на ръката;

2) чрез излагане на главата с помощта на огледала (под визуален контрол).

Най-често в практиката се въвежда чаша под контрола на ръката. За да направите това, под контрола на левия водач, чашата се вкарва във влагалището с дясната ръка, приближава се до главата и се притиска към нея (фиг. 23.26). Трябва да се опитаме да поставим чаша по-близо до малката фонтанела. Не можете да го наложите на голяма фонтанела.

как създавай отрицателен налягане?

За да създадете отрицателно налягане, е необходимо да свържете маркучите от чашата и вакуумния апарат, да създадете херметичност в системата с ръчна помпа, като постепенно доведете отрицателното налягане до 500 mm Hg. Изкуство. според манометъра, свързан към системата.

как произвеждат сцепление?

С една ръка акушерът хваща маркуча близо до чашката или отзад специално устройство, разположен на кръстовището на маркучите, и едновременно с опитите, произвежда сцепление в посоката, съответстваща на механизма за раждане на главата, т. е. в зависимост от местоположението на главата в малкия таз (фиг. 23.27). В паузите между опитите привличането не се произвежда. При разрязване на вулварния пръстен на париеталните туберкули, чашката се отстранява чрез счупване на уплътнението в апарата. В бъдеще главата се отстранява чрез предоставяне на ръчна помощ.

Какъв вид може бъда усложнения в изпълнение това операции?

Повечето често усложнениее изплъзването на чашата от главата, което се получава при нарушаване на техниката, увеличаване на силата на привличане или нарушаване на херметичността в уреда. Ако чашката се изплъзне, можете да опитате да я приложите отново, но ако чашката се изплъзне отново, не можете да продължите операцията и е необходимо доставяне по друг метод.

Плодът понякога е травмиран: наблюдават се кефалогематоми по главата на плода, появяват се мозъчни симптоми, конвулсии и др.

Ориз. 23.26. Поставяне на чашата на вакуум екстрактора

Ориз. 23.27. Тяга с вакуум екстрактор

състояние на родилката, което е послужило като индикация за операцията.

Самото име със сигурност ще предизвика асоциации с далечното Средновековие у повечето читатели. В известен смисъл те ще бъдат прави: акушерските щипци са изобретени в края на шестнадесети век. По това време това беше истински напредък в акушерството. Цезарово сечение тогава практически не се използваше и ако някой лечител предприемаше такова опасна операция, то само в името на спасяването на живота на детето - родилката не е имала нито един шанс. Форцепсът помогна на бебето да се роди, улесни твърде трудното раждане и спаси живота на майката.

Погледът на този инструмент със сигурност няма да предизвика много доверие сред непосветените: третото хилядолетие и - някакви щипки! Всъщност този „остарял“ и „изостанал“ инструмент, макар и в редки случаи, все още е незаменим. Разбира се, медицинската наука и практика са се издигнали до космически висоти в сравнение с 17 век. Много методи бързо остаряват, нещо се подобрява, нещо се изоставя напълно. Но налагането на форцепс се използва в генеричната практика на опитни акушер-гинеколози във всички страни по света и до днес. През последните три века техният дизайн и показанията за употреба са се променили значително, а ползите непропорционално надвишават риска от усложнения.

Условия за приложение

Получаването на акушерски щипци е възможно само във втория етап на раждането с пълно отваряне на шийката на матката, когато главата на плода е в тазовата кухина или на изхода от нея.

Операцията по прилагане на акушерски щипци е доста болезнена: родената глава на плода ще бъде голяма поради приложените към нея лъжици форцепс, следователно изисква задължителна анестезия. Най-често се дава краткосрочно интравенозна анестезия, но ако жената ражда под епидурална анестезия, анестезиологът просто инжектира допълнително количество от използваните болкоуспокояващи.

Използването на форцепс често е придружено от епизиотомия – операция за разрязване на перинеума за разширяване на родовия канал. Това ще предотврати образуването на дълбоки сълзи в родилката.

Улавянето на главата на бебето се извършва само когато вече е почти на изхода от женския таз, което допълнително повишава безопасността на процедурата. Формата на инструмента е максимално адаптирана, за да нежно и безопасно за плода, но сигурно хваща главата на новороденото. С помощта на практикувани професионални движения (т.нар сцепление) опитен акушер помага на новородено бебе да премине през родовия канал. Освен това между дръжките на форцепсите обикновено се поставя стерилна кърпа, което намалява риска от прекомерно притискане на главата на плода до почти нула. Повтаряме, че тази процедура се използва само в случай на сериозни затруднения в естественото преминаване на детето или необходимост от завършване на процеса на раждане възможно най-скоро и е невъзможно да се използват други методи на раждане. Въпреки това, главата на бебето трябва да съответства на средния размер на главата на доносения плод. Акушер-гинеколозите формулират това състояние малко по-различно: то не трябва да е твърде голямо или твърде малко. Това се дължи на размера на форцепсите, които са предназначени за средния размер на главата на доносения плод. Използването на акушерски щипци без това условие може да доведе до твърде много наранявания за бебето и майката.

Форцепсите се превръщат в много опасен инструмент дори с тесен таз, така че използването им е противопоказано. Операцията по прилагане на акушерски форцепс се извършва само ако са налице всички изброени по-горе състояния.

Механизъм на действие

Целта на форцепсите е да хванат здраво главата на плода и да заменят изтласкващата сила на матката и корема със силата на издърпване на лекаря. Процесът на "издърпване" на бебето не може да се нарече насилствен: сцеплениесе прилагат почти без усилие, не се правят изкуствени завои или някакво изместване на главата на плода. Движенията на акушер-гинеколога старателно копират движенията на главата и раменете на детето, които то би произвело в процеса на естественото раждане.

По време на сцеплениелекарят може да извършва и ротационни движения, но само след естественото движение на главата на плода. В този случай лекарят не пречи на завъртането на главата, а напротив, допринася за тях.

Показания за употреба

Има няколко индикации за тази процедура. Преди всичко, здравословното състояние на родилката, което изисква максимално съкращаване на периода на експулсиране на плода, изключване на опитите и стреса на родилката: заболявания на сърдечно-съдовата и бронхо-белодробната система, бъбреците, сърцето неуспех, много тежка късна токсикоза. Второ, акушерските форцепси се наслагват със слаби опити или слабост на родовата дейност. В този случай главата на плода остава в една и съща равнина на таза повече от 2 часа, което може да доведе до прекомерна умора на родилката и много сериозни акушерски усложнения. Във втория етап на раждането главата на плода преминава през доста тесен костен пръстен - тазовата кухина. Трудността при преместването на главата на плода е изпълнена с неприятни последици както за детето, така и за майката: тазовите кости притискат главата на плода, костите на черепа от своя страна оказват натиск върху меките тъкани на родовия канал на жената, което води до различни наранявания. Следователно, ако лекарства, Например, интравенозно приложениеокситоцинът, който причинява свиване на матката, не помага за раждането на дете, трябва да прибягвате до използването на форцепс. Трето, кървене във втория етап на раждането, поради преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, разкъсване на съдовете на пъпната връв при закрепването им на черупката. Четвърто, при остра вътрематочна хипоксия (кислороден глад) на плода, когато забавянето на раждането неминуемо ще доведе до смъртта на детето и броенето върви буквално за минути (при къса пъпна връв, нейното заплитане около врата на детето).

Подготовка и провеждане на операцията

Въз основа на добре познатата истина „предупреден е въоръжени“ и, бих добавил, „успокой се“, ще се опитам да опиша подробно какво ви очаква по време на подготовката за операцията и нейното провеждане.

Подготовката за операцията по прилагане на акушерски форцепс включва няколко точки: избор на метода на анестезия, подготовка на родилката, изследване на влагалището и определяне на позицията на плода, проверка на форцепса.

По време на операцията по прилагане на акушерски щипци родилката лежи по гръб, със свити крака в бедрата и коленете. Пикочният мехур трябва да се изпразни преди операцията. Външните полови органи и вътрешните бедра се третират с дезинфекционен разтвор.

Още веднъж повтаряме, че поради факта, че при отстраняване на главата на плода с форцепс, рискът от разкъсване на перинеума се увеличава, прилагането на акушерски форцепс се комбинира с епизиотомия. При въвеждането на лъжици акушерът хваща дръжката на форцепса по специален начин: специален тип захват избягва прилагането на сила при въвеждането му.

Първа се въвежда лявата лъжица щипки. Изправен, лекарят вкарва четири пръста на дясната ръка във влагалището в лявата половина на таза, отделяйки главата на плода от меките тъкани на родовия канал. Палецът остава навън. Вземайки лявата лъжица с лявата ръка, дръжката се отвежда от дясната страна, като се поставя почти успоредно на дясната ингвинална гънка. След това внимателно, без никакво усилие, лъжицата се прокарва между дланта и главичката на плода дълбоко в родовия канал. В този случай траекторията на движение на края на дръжката като че ли описва дъга. Напредването на целия клон в дълбините на родовия канал се осъществява практически благодарение на собствената гравитация на инструмента. Ръката, разположена в родовия канал, е ръка на водача и контролира правилната посока и местоположение на клона. С негова помощ акушерът се уверява, че горната част на лъжицата не влиза в свода, върху страничната стена на влагалището и не улавя ръба на шийката на матката. Освен това, под контрола на лявата ръка, акушерът въвежда десния клон с дясната ръка в дясната половина на таза по същия начин като лявата.

Лъжиците улавят главата на бебето на най-широкото място по такъв начин, че париеталните туберкули да са в прозорците на лъжиците на форцепсите, а линията на дръжките на форцепса е обърната към водещата точка на главата на плода. сцеплениете се опитват да извършват едновременно с контракциите, като по този начин засилват естествените изтласкващи сили.

Възможни усложнения

Още веднъж подчертаваме, че навременните и правилно приложени форцепси не го правят негативно влияниеза здравословното състояние на жените и децата.

Усложнения при бебето. Най-често последиците от използването на акушерски щипци се изразяват в червеникави следи във формата на бримка, които остават по главата и лицето на бебето. Обикновено тези белези изчезват в рамките на първия месец без никаква медицинска намеса. Дължи се също силен натисклъжици щипци върху предлежалата част на плода, могат да се появят хематоми, възможно е увреждане кожаили лицевия нерв. изключителни случаибебетата имат наранявания на очите, увреждане на нервния брахиален сплит (проявява се от „висяща“ дръжка при дете). Използването на форцепс може също да причини увреждане на матката, пикочния мехур или корените на седалищния нерв.

Усложнения на мама. Те включват възможни разкъсвания на вагината и перинеума, по-рядко - на шийката на матката. Тежките усложнения могат да бъдат разкъсвания на долния сегмент на матката и увреждане на тазовите органи: пикочния мехур и ректума. Но такива неща могат да се случат само ако се нарушават условията за операцията и правилата за нейната техника, което е принципно невъзможно в съвременните родилни домове.

Но все пак!...

Разбира се, прилагането на акушерски щипци е неприятна процедура, тя, както всъщност всяка операция, има опасни моменти. Уверявам жените, че просто така, с "превантивна" цел, никой няма да прибегне до тази процедура. Произвежда се само при крайна необходимост, когато няма друг изход и говорим синаистина за спасяването на живота на бебето. Но ако случайно изпитате на собствен опит методите на древното акушерство в съвременните условия – не се паникьосвайте, а го възприемайте просто като съзнателна необходимост, която помага на вашето дългоочаквано бебе да види светлината.

Акушерските щипци са изобретени от шотландския лекар Уилям Чембърлейн през 1569 г.Дълги години този инструмент остава семейна тайна, предавана само по наследство: семейството на лекаря и неговите потомци са направили значително богатство от това изобретение. Както се случва с много научни открития, след 125 години, през 1723 г., акушерските форцепси отново са „изобретени“ от холандския хирург И. Палфин. Това вече бяха по-просветени времена, така че хирургът незабавно публикува изобретението си и го предава за тестване в Парижката академия на науките, за което е възнаграден: приоритетът в изобретяването на акушерски щипци принадлежи на него. Въпреки че се смята, че тези щипци са по-малко съвършени от инструмента на Чембърлейн. В Русия акушерските щипци са използвани за първи път през 1765 г. в Москва от професора от Московския университет И.Ф. Еразъм. Въпреки това, заслугата от въвеждането на тази операция в ежедневна практикапринадлежи на друг изключителен лекар, основателят на руската научно акушерствоНестор Максимович Максимович-Амбодик. Моята личен опиттой описва в книгата „Изкуството на тъкането, или науката за женствеността“, публикувана през 1786 г. По неговите чертежи руският „инструментален” майстор Василий Коженков през 1782 г. прави първите модели на акушерски щипци в Русия. По-късно домашните акушер-гинеколози Антон Яковлевич Красовски, Иван Петрович Лазаревич и Николай Николаевич Феноменов дадоха голям принос в развитието на теорията и практиката на операцията по прилагане на акушерски щипци.

Операцията по прилагане на акушерски форцепс (applicatio forcipes obstetriciae) има за цел изкуствено извличане на плода за главичката (по-рядко за седалището) в случай на спешна нужда от завършване на втория етап на раждането. Инструментите, използвани за това, се наричат ​​акушерски форцепси (forceps obstetriciae). Те са изобретени в началото на 17 век от Чембърлейн (фиг. 250). Ориз. 250. Акушерски щипци на Чембърлейн (а). Акушерските щипци на Палфин ("железни ръце") - manus ferreae Palfynianae (b). Той обаче не публикува изобретението си и честта да отвори форцепса (1723 г.) с право принадлежи на И. Палфин. Впоследствие бяха предложени няколкостотин модела на акушерски форцепс.

Устройство за форцепс

Почти всички предложени модели форцепси могат да бъдат разделени на четири типа, а дизайнът им отразява фундаменталното отношение на някои акушер-гинеколози към тази операция Основните видове форцепси: 1) руски, 2) английски, 3) френски, 4) немски. Форцепсите Лазаревич (фиг. 251), Гумилевски (фиг. 252) нямат тазова кривина, те са прави. За разлика от тях другите три вида форцепси имат две извивки: главна и тазова; клоните се пресичат Основният модел на форцепс, който сме използвали до момента е форцепс на Симпсън (фиг. 253) в модификация на Феноменов.

Форцепсите се състоят от два клона - десен и ляв. Всеки клон (ramus) има три части: лъжица (cochlear), ключалка (pars juncturae), дръжка (manubrium). Общата дължина на инструмента е 35 см; дължината на дръжката с ключалка е 15 см, лъжици - 20 см. дължината му е 11 см, ширината е 5 см, граничи с ребро (горно и долно, когато инструментът е поставен на масата). Лъжицата има т. нар. кривина за главата и тазова кривина (кривина по равнината). Върховете на лъжиците при затваряне на щипките са на разстояние 2,5 см; разстоянието между най-отдалечените точки на извивката на главата на лъжиците при затваряне на форцепса е 8 см (големият напречен размер на главата до нейната конфигурация е 9 см).

Ориз. 251.Директни акушерски щипци на Лазаревич.Ако поставите сгънатите форцепси на масата, тогава върховете на лъжиците са на 7,5 см над равнината на масата.Клоните се събират в ключалката; разстоянието между тях в най-близката до замъка част е такова, че може да се постави един пръст.

Замъкът в щипките на Симпсън - Феноменов е доста прост; на левия клон има прорез, в който се вкарва десния клон. Дръжките на форцепсите са праволинейни, вътрешната им повърхност е равна, плоска, а външната е оребрена, вълнообразна, което предотвратява плъзгането на ръцете на хирурга. На външната повърхност на дръжките в близост до ключалката са така наречените Bush куки. Масата на инструмента е около 500 г. Клоновете на щипците се отличават с следните характеристики: 1) на левия клон, ключалката и плочата на ключалката отгоре, отдясно - отдолу; 2) Куката на Буша и оребрената повърхност на дръжката (ако поставите клещите на масата) на левия клон са обърнати наляво, отдясно - надясно; 3) левият клон се взема в лявата ръка и се вкарва в лявата половина на таза; десният клон се взема в дясната ръка и се вкарва в дясната половина на таза. Действие с форцепс. От определението за операцията по прилагане на форцепс следва, че основното им действие е примамливо.

Ориз. 252.Акушерски щипци на Гумилиевски. а - в обичайната позиция; б - със смесени разклонения.Форцепсите при хващане на главата на плода и издърпване на дръжките се заменят vis a tergo (сила на натиск, действаща отзад).В този случай главичката се подлага на известна компресия; компресията обаче е нежелан усложняващ фактор и трябва да бъде незначителна. По-голяма или по-малка компресия на главата зависи от това дали форцепсите са поставени правилно (при окципитално предлежание бипариетално) и дали посоката на привличане съответства на механизма на раждане. При извличане на главата на плода с форцепс трябва да се стремим да имитираме механизма на раждането, но не и насилствено завъртане на главата с форцепс. Погрешно и опасно за живота на плода (фрактури на костите на черепа, кръвоизлив в мозъка) е прекомерното притискане на главата в щипци.

Силата, която е необходима за операцията с форцепс, не може да бъде точно определена, но трябва да се има предвид, че това е силата, която може да бъде приложена от един човек; използването на прекомерна сила, особено от двама души, е много опасно и трябва категорично да се отхвърли. Избор на модел форцепс. От огромния брой модели форцепси е достатъчно да имате два: 1) домашни прави форцепси на Лазаревич (проба 1887 г.) или Гумилевски, 2) английски форцепси на Симпсън, модифицирани от Н. Н. Феноменов. Показанията за прилагане на форцепс могат да се обединят в следните основни групи: 1) индикации от плода (асфиксия, опасност от нараняване при раждане); 2) индикации от страна на родилката: а) недостатъчност на родовата дейност, б) заболявания на сърдечно-съдовата система, в) заболявания на дихателните пътища, бъбреците, г) тежка нефропатия, еклампсия.

Ориз. 253. Акушерски форцепс Симпсън-Феноменов (а) и Негеле (б) Най-често налагането на форцепс се използва при недостатъчност на родовата дейност, свързана с прекомерна продължителност на раждането, заплахата от травма и инфекция на раждащата жена, травма и асфиксия на плода.Ако сърдечната честота на плода се забави до 100 за минута или по-малко и не се изравнява между опитите или, обратно, постоянно се увеличава до 160 в минута или повече, това показва заплаха от вътрематочна фетална асфиксия. Акушерът трябва да се стреми незабавно да открие причината за това чрез задълбочен общ преглед и вагинален преглед на родилката. Ако се установи пролапс на пъпната връв на плода и има условия за поставяне на щипци, те трябва спешно да бъдат приложени, тъй като опасността за живота на плода е огромна.Причината за фетална асфиксия може да бъде и преждевременно отлепване на плацентата , преплитане на пъпната връв около шията, недостиг на пъпна връв, нарушено кръвообращение и газообмен в плода, интоксикация на майката и др. При всички тези състояния е показано спешно раждане, при подходящи условия, налагането на форцепс.В редки случаи кървенето от влагалището след обливане с вода се обяснява с разкъсване на пъпните съдове с т. нар. прикрепване на обвивката на пъпната връв. Сърдечният ритъм на плода се ускорява, той може да умре много скоро поради загуба на кръв. За спасяване на живота на плода е показано спешно раждане и, ако е необходимо, операция за прилагане на акушерски щипци. Наличието на едно или друго заболяване на сърдечно-съдовата система при майка с нарушена компенсация е индикация за използването на форцепс. Ето защо, ако жената има склонност към декомпенсация по време на бременност и по време на раждане се наблюдава задух, лабилност на пулса, известна цианоза на устните, ноктите и особено задръстванията в белите дробове, тогава е показано раждане с форцепс. Налагането на коремни или изходящи форцепси е показано и при хипертония при раждащи жени. Наред с това акушерът винаги трябва да помни, че такива родилки в третия период на раждането или скоро след тях може да развият тежък колапс, а в следродилния период - декомпенсация.При заболявания на дихателните пътища, бъбреците, тежки форми на ларинкса туберкулоза, пневмония, вторият етап на раждането трябва да бъде възможно най-кратък; в тези случаи има постоянни индикации за налагане на форцепс. Тази операция е показана и при нефрит с нарушение на общото състояние.При лечението на еклампсия и прееклампсия в момента трябва да се придържа предимно към консервативна посока. Въпреки това, използването на щадящи методи за доставка, като изходни форцепси, е доста рационално; разбира се, може да се използва и по-сложна операция по поставяне на коремни форцепси, ако има заплаха от задушаване на плода по време на раждане.Условия за прилагане на форцепс: 1) задълбочена оценка на общото състояние на родилката и хода на раждането ; 2) пълно разкриване на матката; 3) стоене на главата на плода в изхода или кухината на малкия таз; 4) правилното съотношение между размера на малкия таз и главата на плода; 5) съответствие на размера на главата на плода със средния размер на главата на доносен или близо до доносен плод; 6) жив плод; 7) феталният пикочен мехур трябва да се отвори.

През последните три века медицинските и обществените мнения относно използването на акушерски щипци са противоположни, но не толкова категорични, колкото са дадените гледни точки. Независимо от това, ако използването на акушерски щипци бъде премахнато, тогава 5-25% от родилките, които са родени по този метод, ще имат две възможности: цезарово сечениеили, както преди изобретяването на форцепса, втори етап на раждане за дълги часове или дори дни.

През последните три века са предложени повече от 700 вида и продължават да се изобретяват нови. Обикновено в клиничната практика се използват форцепси на Симпсън, както и подобни на тях форцепси на Невил-Барнс, Фъргюсън, Тъкър-Маклейн с лъжици под формата на плоча. Щипците се състоят от два клона, десен и ляв, всеки от които включва лъжица, ключалка и дръжка. Кривината на главата на лъжицата, вдлъбната отвътре и изпъкнала отвън, съответства на формата на главата на плода, а тазовата кривина се изразява в изкривяването на лъжиците под формата на дъга, която съответства на извивката на родовия канал на майката. Клоновете на щипките са затворени в областта на ключалката и дръжките. Форцепсите, предназначени за ротация (най-често това са форцепсите на Killand), се отличават с изразена кривина на главата и леко изразена тазова кривина на лъжиците. Такова устройство позволява ротация в тазовата кухина и намалява риска от нараняване на тъканите на майката, т.к. намалява дъгата на въртене поради стесняване на върховете на лъжиците. При прилагане на ротационни форцепси често се среща асинхронно вмъкване, следователно такива щипци имат плъзгащо се заключване. Всеки акушер предпочита различен стил на форцепс въз основа на умения и информираност. В клиничната практика е необходимо акушер-гинекологът да познава два техни вида – класическите форцепси на Симпсън и ротационните форцепси на Keelland. По-подробна информация за структурата на различните видове форцепс може да се намери в литературата, чийто списък е представен в края на тази глава.

Класически акушерски щипци

След определяне на показанията за прилагане на акушерски форцепс и приключване на предварителната подготовка, пациентката се поставя в литотомична позиция с подходяща опора за крака. Лъжиците за форцепс са проектирани по такъв начин, че когато се поставят в тазовата кухина в напречно положение, те поддържат амплитуда на безопасно движение от 45 във всяка посока от първоначалната: границите са илиопубичното издигане и сакроилиачната става . Налагането на форцепс трябва да се извърши по следния начин: лъжица форцепс се нанася върху главата на детето в областта между очните кухини и ушите. Това разположение на лъжиците е бипариетално и бималарно, т.е. прилагат се върху теменните и зигоматичните кости, като натискът върху главата се разпределя така, че най-уязвимите части на черепа да не го изпитат. Ако налагането на форцепсни лъжици е асиметрично, например в областта на ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​Асиметрично разпределение на налягането по време на тракцията - увеличава се натискът върху фалциформните израстъци на малкия мозък и мозъчния тенториум, което води до повишен риск от вътречерепен хематом.

Когато изгледът и позицията на главата на плода са точно установени, например, предно тилно предлежание, първа или втора позиция, двата клона на форцепсите се вдигат и сгъват пред перинеума на пациента по такъв начин, че да покриват плода глава. Левият клон на акушерските щипци се взема с лявата ръка, вкарва се от лявата страна и се поставя пред лявото ухо на плода. По време на това действие пръстите на дясната ръка се вкарват във влагалището, а палецът на лявата ръка се опира върху левия клон на форцепса. Дръжката на левия клон на щипката се държи в лявата ръка, след което се завърта дъгообразно, като пръстите на дясната ръка насочват лъжиците на щипките в желаната позиция. След това ръцете се сменят и се извършва процедурата за въвеждане на дясната лъжица. Повечето класически форцепси имат "английска ключалка", в която десният клон влиза в левия. По този начин няма нужда да се манипулират частите на щипките отделно една от друга, т.к те са свързани. За първа или втора позиция в предното тилно предлежание методът на прилагане на форцепса е същият, но трябва да се вземе предвид местоположението на главата. Налагането на лъжици клещи върху главата и заключването на ключалката трябва да се извършва без усилие. Ако обаче при поставяне на лъжици или при затваряне на клоните на форцепсите в ключалката възникнат някакви затруднения, трябва да спрете и да проверите отново местоположението на главата на плода.

Ако клоните на щипките се затварят в ключалка без затруднения, трябва да проверите правилното приложение на лъжиците на щипките по следните начини:

• малката фонтанела трябва да бъде в средата на разстоянието между лъжиците на форцепса, линиите на ламбдовидния шев трябва да са на еднакво разстояние от лъжиците на форцепса;
• малката фонтанела трябва да бъде на разстояние, равно на ширината на един пръст от повърхността на форцепса в зоната на ключалката. Ако малката фонтанела се намира по-далеч от посочената повърхност, тогава тягата ще доведе до удължаване на главата и тя ще премине през родовия канал с големия си размер;
• сагиталния шев трябва да бъде перпендикулярен на заключващата повърхност на форцепса по цялата му дължина. Разположението на заключващата повърхност на форцепса наклонено спрямо сагиталния шев означава, че лъжиците на форцепса се прилагат асиметрично, по-близо до областите на веждите и мастоидния израстък;
• осезаемите части на отворите на форцепсните лъжици трябва да са еднакви от двете страни. При правилно прилагане на форцепсите дупките в лъжиците почти не трябва да се палпират, повече от един пръст не трябва да минава между тях и главата.

Ако не са изпълнени всички тези условия, наслагването трябва да се коригира или да се извърши отново.

Достатъчната сила на захващане на лъжиците на щипките все още е една от най-големите важни аспекти. В този случай необходимата сила на притискане на лъжиците се постига по-лесно чрез поставяне на пръстите възможно най-близо до зоната на заключване на щипките, по-далеч от края на дръжките. Показалецът и средният пръст се държат заедно, а другата ръка е поставена върху ключалката, което помага при осъществяването на тяга надолу (маневрата на Pajo). Необходимо е да се гарантира, че такива тракции съответстват на оста на таза и не оказват натиск върху срамната кост.

Тракцията трябва да се извършва по време на битката, като се комбинират с опити и с тяхна помощ главата се придвижва в съответствие с жичната ос на таза - кривината на Карус. По време на тегленето акушерът може да стои или да седи, ръцете му трябва да са огънати в лактите. Трудно е да се опише колко силно трябва да бъде сцеплението, но по-малко ефективното сцепление е по-добро. Едно скорошно проучване използва изометрично определяне на сила на сцепление. Доказано е, че младите акушер-гинеколози трябва да се обучават на тяга с "идеална" сила от 14-20 кг. Физически развитите акушер-гинеколози от двата пола са в състояние да прилагат значителни и не винаги необходими сили при прилагане на акушерски щипци. Основният принцип е, че сцеплението трябва да бъде с умерена сила и меко, освен това е необходимо да се оцени тяхната ефективност. Резултатът от сцеплението заедно с опитите е спускането и раждането на главата на плода. Всъщност след първата тяга става ясно дали се спуска. В случаите на механична обструкция на преминаването на главата по време на първата тракция възниква съвсем определено усещане, чието присъствие означава, че следва да се изоставят по-нататъшните опити за завършване на раждането с помощта на акушерски щипци.

Тъй като главата се спуска към перинеума и тилът преминава под срамната симфиза, посоката на тракция трябва постепенно да се променя отпред и нагоре под ъгъл приблизително 45°. При разрязване на главата на плода щипците се повдигат под ъгъл от 75°, едната ръка започва да държи перинеума или, ако е необходимо, се извършва епизиотомия. Когато главата на плода е почти родена, лъжиците на форцепсите могат да бъдат отстранени чрез обръщане на стъпките, извършени при прилагането им. Обикновено първо се отстранява дясната лъжица форцепс. Ако е необходима твърде голяма сила за отстраняване на тавите, главата може да бъде леко подпомогната с форцепс, поставен върху нея.

Ако сагиталния шев е в десния или ляв наклонен размер, тогава след правилното приложение на форцепсните лъжици е необходимо постепенно и точно, без сцепление, да завъртите главата на 45 градуса към средната линия. Това може да стане чрез леко повдигане на дръжките на форцепсите и бавното им завъртане в дъга, позволявайки на меките тъкани на майката да се адаптират към променящото се положение на главата на плода. След завъртане на главата е необходимо отново да се провери правилното приложение на форцепсните лъжици, т.к. биха могли да се подхлъзнат.