Как се лекува дребноклетъчен рак на белия дроб? Дребноклетъчен рак на белия дроб. Международна класификация TNM

Дребноклетъчен ракбелия дроб е злокачествен тумор, който възниква поради промени в клетките на лигавицата на белите дробове и дихателните пътища. Заема водещо място сред болестите на прозореца при мъжете.

Трудно се диагностицира и още по-трудно се лекува. Заболяването се характеризира с висока скорост на туморен растеж към съседни органи и при липса на лечение в първите етапи е фатално.

причини

• Пушенето. Колкото по-възрастен е човек и продължителността на неговия никотинов навик, толкова по-голяма е вероятността да развие рак. В тази връзка броят на жените с това заболяване расте;
• За профилактика можете да се откажете лош навик, което ще намали шанса от рак на белия дроб, но това няма да даде 100% гаранция. Бивш пушачвинаги ще бъдат изложени на риск;
• Наследствена предразположеност. Ако някога сте имали роднини с това заболяване, това ще повлияе на възможността от рак. Генът остава в кръвта и може да предава рак по наследство;
• Лоша среда и условия на труд. Прах, фабрични отпадъци, отровни газове, голям бройколите замърсяват въздуха и попадат в белите дробове. Работата, свързана с тежки метали и арсен, също излага човека на риск. Те включват предимно заварчици, химици и хора, заемащи позиции в производствения завод. електронни устройстваи стъкло;
• Туберкулоза и ХОББ. На фона на тези заболявания може да се развие рак;

Симптоми

Малка клетка рак на белия дробна първия етап не причинява много дискомфорт и не се характеризира с ясни знаци. На този етап може да се диагностицира само чрез рентгенова снимка.

Най-рисковата група са мъжете на възраст 40-60 години.

На първия етап заболяването засяга големите бронхи, след това лимфни възлии съседни органи.

Ракът има 4 стадия:

• Етап I. Характеризира се с тумор с размери 3 cm, разположен в една област на белия дроб, няма метастази;
• Етап II. Туморът нараства до 6 см, възникват отделни метастази, които могат да се разпространят в лимфните възли;
• Етап III. Туморът расте в съседни области. Всички бронхи са засегнати;
• Етап IV. Ракът нахлува в други органи и възникват обширни метастази;

Според статистиката 6 от 10 души са диагностицирани с този вид рак на етапи 3 и 4.

Първи симптоми:

• Непрекъсната кашлица. Много хора не му обръщат внимание, тъй като това е типично явление за пушачите.
• диспнея. Възниква поради проблема с навлизането на въздух в белите дробове и нарушаването на тяхното функциониране.
• Отслабване без причина.
• Липса на желание за ядене.
• Слабост и умора.

Симптоми на втория и третия етап:

• Кашлица със смес от храчки и кръв.
• Постоянна болка в гърдите и белите дробове при опит за дишане.
• Пневмония, рязко увеличениетемпература.
• Силно главоболие.
• Дрезгав глас, загуба или промяна в гласа.
• Белодробно кървене.
• Честа треска.

Четвърти етап

Този етап се характеризира с метастази, които засягат съседни органи. Те причиняват: болка в гръбначния стълб и ребрата, затруднено преглъщане, подуване на крайниците, жълтеница (ако се разпространи в черния дроб), продължително хълцане, епилепсия и загуба на съзнание (ако са засегнати части от мозъка).

Навременното разпознаване на симптомите ще увеличи възможността да се отървете от рака. Първите етапи на заболяването са лечими, докато етапи 3-4 са много по-малко вероятни.

Диагностика

Пушачите трябва периодично да се изследват за рак. Първо необходима процедура- флуорография, която ще покаже промени в белите дробове. Вторият етап е цялостен кръвен тест. След това, бронхоскопия, където ще се разкрие степента на увреждане на белите дробове. След това се извършва биопсия, за да се вземе проба от тумора и да се определи неговия характер. На последния етап ще трябва да се подложите на няколко вида томография, които ще определят стадия на рака и точното местоположение на заболяването. Въз основа на всички изследвания и процедури ще бъде предписано по-нататъшно лечение.

Лечение

Планът за лечение се определя въз основа на индивидуални характеристикипациент, стадий на заболяването и общо благосъстояние.

Има три основни метода, които се предписват самостоятелно или в комбинация:

1. Отстраняване на тумор хирургично.
2. Химиотерапия.
3. Лъчетерапия.

Хирургичното отстраняване на тумора е възможно само в първия стадий на заболяването и при липса на разпространение в съседни органи и трахеята. В същото време се отстраняват и лимфните възли, за да могат да бъдат проверявани в бъдеще. Този метод обаче се използва рядко, тъй като ракът обикновено се диагностицира на по-късен етап.

Химиотерапията е задължителна на всеки етап. Без него смъртта ще настъпи в рамките на 1-4 месеца след откриване на болестта. Предписва се за потискане на растежа и унищожаване на раковите клетки.

Химиотерапията се предписва само след задълбочена диагностика на рак и липса на възможна грешкапри определяне на болестта. Може да се направи само ако:

• Няма аномалии на костния мозък.
• Лицето е функционално и може да издържи курса на лечение.
• Пациентът никога не е получавал радиация или химиотерапия.
• Няма хиперкапния, която се характеризира с повишено нивосъдържание на въглероден диоксид в кръвта.
• Няма хронични и тежки заболявания. Наличието на всякакъв вид недостатъчност (сърдечна, чернодробна и др.) е противопоказание за този вид лечение.

Химиотерапията включва прием на лекарства като:

• циклофосфамид;
• блеомицин;
• адриамицин;
• карбоплатин;
• Етопизид;
• циплатин;
• фосфамин метотрексат;
• Avastin и др.

Това е серия от хормонални, аналгетични, алкилиращи и забавящи метаболизма лекарства. Курсът на лечение е предназначен за 1-2 месеца с прекъсвания; за ремисия трябва да приемате лекарствата в седем подхода, но не повече от шест месеца. Конкретното количество се определя от лекаря.

Ако състоянието на пациента се влоши, дозата на лекарството се намалява.

Химиотерапията може да удължи живота на пациент с рак в късен стадий, но не елиминира напълно болестта.

Радиационната или друга лъчетерапия е най-ефективна през първите етапи на лечението химикали. Това включва третиране на засегнатите области с рентгенови или гама лъчи, които унищожават или спират растежа и развитието на раковите клетки.

Този метод може да се използва, когато белодробни тумори, лимфни възли или ако е невъзможно да се извърши друг метод на лечение поради сериозни заболявания на лицето.

Лъчевата терапия се прилага външно с помощта на линеен ускорител на частици.

Ако нито един от вариантите не е успешен, се прилага палиативно лечение, насочено към подпомагане на физическото и психологическо състояниечовек.

Продължителност на живота

Този вид заболяване е по-податливо на радиация и химиотерапия в сравнение с други форми на рак. При хирургично лечениешансовете да се отървете от него се увеличават значително.

В етапи 1 и 2 броят на пациентите, които преодоляват дребноклетъчния рак на белия дроб, е около 80%. Продължителността на живота без терапия е 3 години. Рецидив може да настъпи след 6 години.

При етапи 3 и 4 е почти невъзможно да се живее повече от две години без лечение. При използване на терапия – 4-5 години. Броят на оцелелите е само 10%.

Ракът на белия дроб е един от най-тежките видове онкологични заболяванияс бързо прогресиране на симптомите. За да предотвратите появата му, трябва да откажете пушенето, да се подложите на профилактични прегледи и да слушате внимателно тялото си. Трябва да се помни, че колкото по-рано се открие ракът, толкова по-голяма е вероятността да бъде излекуван от него.

Дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-агресивните форми на злокачествени новообразувания дихателна система. Туморът расте бързо и метастазира. Това се дължи на факта, че се образува от ентероендокринни клетки, които секретират много биологично активни вещества. Клинични признацизаболяванията са изразени. Според статистиката дребноклетъчният рак се открива при 25% от пациентите с белодробни тумори, главно при мъжете. Ако патологията не бъде открита на ранен етап, прогнозата за изхода е изключително неблагоприятна.

Причини за образуване и образуване на тумори

В 90% от случаите причината за заболяването е тютюнопушенето. Ако вдишвате дим висока температурасинтезират се канцерогенни вещества, които заедно със саждите влияят отрицателно върху ресничестия епител на дихателните пътища. При системно пушене настъпва деформация на лигавицата, нарушена функционалност и последваща смърт.

В развитие дребноклетъчна формаГенната мутация също играе роля. Това се случва след отравяне с радиоактивния изотоп полоний-210, който има дълъг периодполуживот По време на пушене той навлиза в тялото заедно с дима и се натрупва в тъканите, причинявайки мутагенни промени в ДНК и РНК. Едновременното излагане на полоний и канцерогенни компоненти много бързо води до дегенерация на нормалните клетки в ракови клетки, тъй като веществата взаимно засилват активността си.

IN медицинска практикаи въз основа на резултатите от изследванията има доказателства, че вирусите могат да доведат до рак на белия дроб (човешки папиломен вирус, цитомегаловирус). Влияние на микроорганизми жизнен цикълклетки, потиска физиологичен процессмърт, което води до неконтролирано размножаване нетипични формиацини ( структурна единицабял дроб).

Доказана е пряка връзка между въздействието на праховите частици върху дихателната система и образуването на рак. При високи концентрации на прахови частици рискът от развитие на тумори нараства от 1 до 15%. Тук дисперсността е важна. Колкото по-малък е размерът на частиците, толкова по-дълбоко проникват в бронхите и белите дробове.

Заболявания, които допринасят за развитието на рак:

• хроничен бронхит;
• повтарящи се гнойни процеси в белите дробове;
• пневмосклероза - дистрофия или възпаление на паренхима, при което се замества здрава съединителна тъкан (фиброзна);
• хронични форми на туберкулоза;
• доброкачествени новообразувания – кисти, поликисти;
• Бронхиалният аденом е доброкачествено образувание на лигавичните жлези и техните канали.

На фона на тези заболявания туморът се развива бавно, в продължение на 15-20 години. Поради това се диагностицира при пациенти след 45-годишна възраст.

В 10-15% от случаите дребноклетъчен рак се открива при хора, които не пушат. Това предполага, че пасивните пушачи, които вдишват въздух, съдържащ никотин, са изложени на риск.

Патогенетична картина на развитието на заболяването

Туморът произхожда от клетки на Кулчицки. Те покриват лигавицата на дихателните пътища. Тяхната функция е да произвеждат хормони, които синтезират и натрупват серотонин (невротрансмитер, който стимулира секрецията на слуз). Вторият вид клетки, от които се развива ракът, са невросекреторните.

Дребноклетъчният невроендокринен рак на белия дроб се отнася до тумори, които отделят биологично активни вещества - инсулин, адренокортикотропен хормон, соматотропин, калцитонин.

Развитието на рак е сложен процес, който протича на няколко етапа. Постепенно се натрупват генетични промени и мутации. Това нарушава основните функции на клетките на паренхима и бронхите.

Възникват следните трансформации:

• няма клетъчна диференциация;
• естествената апоптоза (смърт на структурна единица) е нарушена;
• загуба на наследствена информация, съдържаща се в ДНК;
• повишен тъканен растеж (пролиферация).

Класификация на патологията

Дребноклетъчният рак на белия дроб се разделя на 4 вида според структурата си:

1. Овесена клетка - атипичните елементи имат удължена форма. Туморът произвежда адренокортикотропен хормон. Това е най-често срещаният вид рак. Пациентът развива липса на калий в организма. Синдромът на Кушинг се проявява - ендокринни нарушения с повишена секрециянадбъбречните жлези.
2. Лимфоцитоподобни - "голи" клетки с малък размер. Те съдържат минимално количество цитоплазма и ограничено ядро.
3. Вретеновидна клетка - атипичните клетки са подредени под формата на преплитащи се пътища. Вътре в туморната клетка има лентовидни структури. Ядката е голяма, овална, наподобяваща блокче.
4. Полигонална клетка – плоски клетки, които са свързани помежду си назъбени ръбове. Те образуват гирлянди. Ядрото съдържа хроматин (протеин, РНК, ДНК).

Етапи на развитие на дребноклетъчен рак:

• 1-ви - злокачествено образувание не надвишава 3 см в максимална проекция, локализира се в определена област на белия дроб, не излиза извън лоба, няма метастази;
• 2-ра – тумор с размер до 6 см, разположен в един сегмент, дава единични метастази в близките лимфни възли;
• 3-ти - неоплазмата надвишава 6 cm дължина, разпространява се в други сегменти и дялове на белите дробове, прораства в бронхи с различни размери, включително главния, метастази се откриват в трахеалните лимфни възли;
• 4-то – ракът излиза извън границите на органа, дава обширни и далечни метастази по цялото тяло, възниква постоянно възпаление на плеврата и перикардната торбичка.

Симптоми на рак на белия дроб

В първите два етапа ракът протича безсимптомно. Пациентите не са засегнати общо състояние, добър апетит и сън, няма болезнени усещанияв гърдите.

Отсъствие външни признации прояви, които показват злокачествено заболяване, не позволяват навременна диагностика на заболяването. В тази връзка има висока статистика за неблагоприятни изходи и висока смъртност.

Първият симптом на патологията е кашлицата. Хората, особено пушачите, често не обръщат внимание на това, тъй като това не намалява способността за работа и физическа активност. Кашлицата може да не изчезне дълго време и да е продължителна.

Поради нарушена белодробна функция постепенно се развива задух. Успоредно с това се развиват предвестници на персистираща хипоксия ( кислородно гладуване) бледа кожа, умора, лошо качество на съня, постепенен спадработата на вътрешните органи и системи.

На етапи 2 и 3 на дребноклетъчен рак на белия дроб телесната температура периодично се повишава, а понякога се появяват трески. На този етап често се появява пневмония.

С нарастването на тумора се появява болка в гърдите. Те се влошават при опит за дълбоко дишане. За намаляване на тежестта болков симптом, хората са принудени да дишат повърхностно.

включено късни етапиКашлицата е придружена от отхрачване на храчки, съдържащи кръв. Съществува риск от развитие на белодробен кръвоизлив. Свързва се с разклоняването на злокачествени новообразувания в съдовата мрежа на органа.

На 4-ти етап на дребноклетъчен рак на белия дроб с метастази се появяват симптоми, свързани с растежа на тумора в цялото тяло:

• болка, излъчваща към гърба, раменете, горните крайници;
• промяна във фонетиката (гласът е дрезгав, дрезгав);
• подуване на лицето и ръцете;
• затруднено преглъщане.

Когато черният дроб е засегнат от метастази, пациентът развива жълтеница и силна болкав десния хипохондриум.

Опасността е растежът на тумор в мозъка. Това може да доведе до следните сериозни последствия:

• краткотрайна, но честа загуба на съзнание;
• нарушение на речта;
• парализа;
• силна болка в костите.

Дребноклетъчният белодробен карцином е придружен от забележимо намаляване на телесното тегло, липса на апетит и тежка хронична умора.

Методи за диагностика на заболяването

Първичната диагноза включва събиране на данни за пациента и идентифициране на субективни признаци на заболяването (симптоми, които ви притесняват):

• При рентгеново изследванепатология се открива при 80% от пациентите. Снимките са направени в две проекции. Филмът показва интензивна сянка с назъбени ръбове. Дребноклетъчният карцином на корена на белия дроб се определя под формата на няколко закръглени сенки, които се сливат един с друг. Ако рисунката е неясна и картината не е ясна, на пациента се показва бронхография.
• Бронхоскопията е задължителна. Позволява ви да визуализирате състоянието на бронхиалните проходи в реално време. По време на изследването туморът, уплътненията на стените, инфилтрацията на лигавицата и признаците на компресия са ясно видими.
• При компютърна томографиятуморът изглежда като бял плътен възел. По-често се локализира в лумена на голям бронх, докато диаметърът на органа е стеснен. Записва се и уплътняването на тъканта на сегмента или лоба, където се е образувал ракът. Това се дължи на паренхимна ателектаза (колапс на част от белия дроб). Фокусите се записват хронично възпаление, които се образуват на фона на чести пневмонии, а също фиброзни променитъкани.
• За да се определи естеството на тумора, се извършва трансторакална биопсия, за да се получи материал за хистологично изследване. Методът се използва само когато други анализи са неинформативни. Една от индикациите за биопсия е наличието на множество сферични сенки в белодробната тъкан.

Ефективен и достъпен метод за откриване на рак - ултразвуково изследване гърдите . Определени параметри:

• врастване на тумора в бронхиалните стени;
• откриване на плеврален излив и уплътнения;
• измерване на туморен възел;
• определяне на увреждане на съседни органи - вена кава, перикардна торбичка, големи белодробни съдове, аорта, сърдечни стени, хранопровод.

Методи за лечение на злокачествени тумори

Възможностите за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб зависят от стадия и агресивността на заболяването. Условно се разделя на 3 групи - радикална (хирургична), условно радикална и палиативна (удължаваща живота за известно време).

Хирургия при рак

Хирургично лечениеефективен на етапи 1-2, когато е възможно напълно да се отървете от тумора и да победите рака. За да направите това, се извършва лобектомия - резекция (изрязване) и отстраняване на един белодробен лоб.

Ако туморът е обширен, заема по-голямата част от органа, но няма метастази, се извършва пневмонектомия - отстраняване на един бял дроб.

Противопоказания за хирургично лечение:

• метастази в съседни органи;
• технически е невъзможно да се премахне засегнатата област;
• неподходящо поради наличието на метастази в отдалечени органи (мозък);
• тежък функционални нарушения сърдечно-съдовата системаи дихателните органи.

Хирургичните методи на лечение включват отстраняване не само на паренхима, но и на близките лимфни възли, части от перикарда, хранопровода, кръвоносните съдове и фибрите.

Приложение на лъчетерапия

Лъчевата терапия се провежда като независим метод за борба с рака и след това хирургично отстраняванетумори.

Радиацията е насочена към областта на образуване на тумор, както и по пътя на лимфния отток към възлите. Средната доза на облъчване за възрастен е 5-70 Hz. Такова лечение може да бъде както радикално, така и палиативно.

ДО съвременни методисе отнася до стереотаксичен лъчева терапия– еднократно облъчване с високи дози йонизация. Това ви позволява точно да дозирате лъчите и с помощта на специално оборудване да ги насочвате точно към целта. Лечението е ефективно и търсено начални етапизаболяване и невъзможност за операция.

Химиотерапия

За лечение на дребноклетъчен рак се използва само когато радиацията или операцията са противопоказани.

Средният брой курсове на химиотерапия е 6-7. Интервалите между тях са до 1 месец. Препарати:

• цисплатин;
• циклофосфамид;
• блеомицин;
• Доцетаксел.

Палиативно лечение

Тя е насочена към намаляване на интензивността на симптомите, за да накара пациента да се почувства по-добре.

Цели на поддържащата терапия:

• облекчаване на болката;
• осигуряване на тялото с кислород;
• премахване на токсините от тялото;
• обновяване на кръвните съставки;
• психологическа подкрепа.

П Продължителността на живота, ако човек не се лекува, няма да надвишава 2 години. Само 15% от пациентите могат да живеят по-дълго (като се вземат предвид възрастта и физиологични характеристикиорганизъм). След операцията процентът на преживяемост за 5 години не надвишава 30%. Ако ракът се открие на етапи 1-2, тогава 80% от хората могат да живеят до 10-15 години или да се възстановят напълно. При наличие на метастази, както далечни, така и близки, прогнозата е значително по-лоша.

В структурата на онкологичните заболявания ракът на белия дроб е една от най-честите патологии. Основава се злокачествена дегенерацияепител белодробна тъкан, нарушение на обмена на въздух. Заболяването се характеризира с висока смъртност. Основната рискова група се състои от мъже пушачи на възраст 50-80 години. Характеристика на съвременната патогенеза е намаляването на възрастта на първичната диагноза, увеличаването на вероятността от рак на белия дроб при жените.

Дребноклетъчният рак е злокачествен тумор, който има най-агресивен ход и широко разпространени метастази. Тази форма представлява около 20-25% от всички видове. Много научни експерти смятат този вид тумор за системно заболяване, на ранни етапикоито почти винаги присъстват в регионалните лимфни възли. , страдат най-често от този вид тумор, но процентът на случаите нараства значително. Почти всички пациенти носят достатъчно тежка формарак, това се свързва с бърз растежтумори и широко разпространени метастази.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Причини за дребноклетъчен рак на белия дроб

В природата има много причини за развитието на злокачествени новообразувания в белите дробове, но има основни, с които се сблъскваме почти всеки ден:

• пушене;
• излагане на радон;
• белодробна азбестоза;
• вирусна инфекция;
• излагане на прах.

Клинични прояви на дребноклетъчен рак на белия дроб

Симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб:

• кашлица с продължителен характер или нова кашлица с промени в обичайната кашлица на пациента;
• липса на апетит;
• загуба на тегло;
• общо неразположение, умора;
• задух, болка в гърдите и белите дробове;
• промяна на гласа, дрезгав глас (дисфония);
• болка в гръбначния стълб и костите (възниква при костни метастази);
• пристъпи на епилепсия;
• Рак на белия дроб, стадий 4 - възниква нарушение на говора и се появяват силни главоболия.

Степени на дребноклетъчен рак на белия дроб

• Етап 1 - размерът на тумора е до 3 см в диаметър, туморът е засегнал един бял дроб. Няма метастази.
• Етап 2 - размерът на тумора в белия дроб е от 3 до 6 см, запушва бронха и прораства в плеврата, причинявайки ателектаза;
• Етап 3 - туморът бързо се разпространява в съседни органи, размерът му се е увеличил от 6 до 7 см, настъпва ателектаза на целия бял дроб. Метастази в съседни лимфни възли.
• Етап 4 на дребноклетъчен рак на белия дроб се характеризира с разпространението на злокачествени клетки в отдалечени органи човешкото тялои причинява симптоми като:

1. главоболие;
2. дрезгав глас или пълна загуба на глас;
3. общо неразположение;
4. загуба на апетит и внезапна загуба на тегло;
5. болки в гърба и др.

Диагностика на дребноклетъчен рак на белия дроб

Въпреки всички клинични прегледи, снемане на анамнеза и прослушване на белите дробове, е необходимо и качество, което се извършва чрез методи като:

• сцинтиграфия на скелета;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• разширен, клиничен анализкръв;
• компютърна томография (КТ);
• чернодробни функционални тестове;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI)
• позитронно-емисионна томография (PET);
• анализ на храчки ( цитологично изследванес цел откриване на ракови клетки);
• торакоцентеза (вземане на проба от течност от гръдната кухина около белите дробове);
• – най-разпространеният метод за диагностициране на злокачествени новообразувания. Извършва се под формата на отстраняване на частица от фрагмент от засегнатата тъкан за по-нататъшно изследване под микроскоп.

Има няколко начина за извършване на биопсия:

• бронхоскопия в комбинация с биопсия;
• извършва се с помощта на КТ;
• ендоскопски ултразвук с биопсия;
• медиастиноскопия в комбинация с биопсия;
• отворена белодробна биопсия;
• плеврална биопсия;
• видеоторакоскопия.

Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб

Химиотерапията заема най-важно място в лечението на дребноклетъчен. Ако ракът на белия дроб не се лекува по подходящ начин, пациентът ще умре 5-18 седмици след диагностицирането. Полихимиотерапията помага да се увеличи смъртността до 45-70 седмици. Използвайте го като независим методтерапия, и в комбинация с хирургична интервенцияили лъчева терапия.

Цел това лечение, е пълна ремисия, която трябва да бъде потвърдена с бронхоскопски методи, биопсия и бронхоалвеоларен лаваж. По правило ефективността на лечението се оценява 6-12 седмици след началото на терапията и въз основа на тези резултати може да се оцени вероятността от излекуване и продължителността на живота на пациента. Най-благоприятна е прогнозата за тези пациенти, които постигат пълна ремисия. Тази група включва всички пациенти, чиято продължителност на живота надвишава 3 години. Ако туморът е намалял с 50% и няма метастази, може да се говори за частична ремисия. Продължителността на живота е съответно по-кратка, отколкото в първата група. За тумори, които не могат да се лекуват и активно прогресират, прогнозата е лоша.

След статистическо изследване ефективността на химиотерапията е разкрита и е около 70%, докато в 20% от случаите се постига пълна ремисия, което дава нива на преживяемост, близки до тези на пациенти с локализирана форма.

Ограничен етап

На този етап туморът се намира в рамките на един бял дроб и близките лимфни възли също могат да бъдат включени.

Използвани методи на лечение:

• комбинирано: химио+лъчева терапия, последвана от профилактично краниално облъчване (PCR) по време на ремисия;
• химиотерапия с или без PCO, за пациенти с влошена дихателна функция;
• хирургична резекция с адювантна терапия при пациенти със стадий 1;
• Комбинираното използване на химиотерапия и торакална лъчетерапия е стандартният подход за пациенти с ограничен стадий на дребноклетъчен LC.

Според статистиката на клиничните изпитвания, комбинирано лечениев сравнение с химиотерапия без лъчева терапия, увеличава прогнозата за 3-годишната преживяемост с 5%. Използвани лекарства: платина и етопозид. Прогнозните показатели за продължителност на живота са 20-26 месеца и 2-годишна преживяемост 50%.

Неефективни начини за увеличаване на прогнозата ви:

• увеличаване на дозата на лекарствата;
• ефект на допълнителни видове химиотерапевтични лекарства.

Продължителността на курса на химиотерапия не е определена, но въпреки това продължителността на курса не трябва да надвишава 6 месеца.

Въпрос относно лъчетерапията: Много проучвания показват ползите от нея по време на 1-2 цикъла химиотерапия. Продължителността на курса на лъчева терапия не трябва да надвишава 30-40 дни.

може биприлагане на стандартни курсове на облъчване:

• 1 път на ден в продължение на 5 седмици;
• 2 или повече пъти на ден в продължение на 3 седмици.

Хиперфракционираната торакална лъчетерапия се счита за предпочитана и води до по-добра прогноза.

По-възрастните пациенти (65-70 години) понасят лечението много по-зле, прогнозата за лечение е много по-лоша, тъй като те реагират доста слабо на лъчехимиотерапията, което от своя страна се проявява в ниска ефективност и големи усложнения. Понастоящем не е разработен оптималният терапевтичен подход за възрастни пациенти с дребноклетъчен рак.

Пациенти с постигнала ремисия на туморния процес са кандидати за профилактично краниално облъчване (PCR). Резултатите от изследванията показват значително намаляване на риска от метастази в мозъка, който е 60% без използването на PCO. PCO подобрява прогнозата за 3-годишна преживяемост от 15% на 21%. Често оцелелите изпитват увреждания в неврофизиологичната функция, но тези увреждания не са свързани с подлагане на PCO.

Обширен етап

Туморът се разпространява извън белия дроб, в който първоначално се е появил.

Стандартни терапевтични методи:

• комбинирана химиотерапия с или без профилактично краниално облъчване;
• +

  Забележка!Използването на повишени дози химиотерапевтични лекарства остава открит въпрос.

  За ограничен стадий, в случай на положителен отговор на химиотерапията, екстензивен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб, е показано профилактично облъчване на черепа. Рискът от метастази в централната нервна система в рамките на 1 година е намален от 40% на 15%. Не е установено значително влошаване на здравето след PCO.

  Комбинираната радиохимиотерапия не подобрява прогнозата в сравнение с химиотерапията, но торакалното облъчване е препоръчително за палиативно лечение на далечни метастази.

  Пациентите с диагноза напреднал стадий са с влошено здравословно състояние, което затруднява агресивната терапия. Проведено клинични изследванияне показаха подобрение в прогнозата за преживяемост при намаляване на дозите на лекарството или преминаване към монотерапия, но въпреки това интензивността в този случай трябва да се изчисли от индивидуална оценка на здравословното състояние на пациента.

  Прогноза на заболяването

  Както споменахме по-рано, дребноклетъчният рак на белия дроб е един от най-често срещаните агресивни формивсички Прогнозата на заболяването и продължителността на живота на пациентите зависи пряко от лечението на рак на белия дроб. Много зависи от стадия на заболяването и какъв вид е то. Има два основни вида рак на белия дроб – дребноклетъчен и недребноклетъчен.

  Дребноклетъчният рак на белия дроб засяга пушачите; той е по-рядък, но се разпространява много бързо, образувайки метастази и засягайки други органи. По-чувствителен е към химическа и лъчева терапия.

  Продължителността на живота при липса на подходящо лечение варира от 6 до 18 седмици, а процентът на преживяемост достига 50%. При използване на подходяща терапия продължителността на живота се увеличава от 5 на 6 месеца. Най-лоша е прогнозата за пациенти с 5-годишен период на заболяване. Приблизително 5-10% от пациентите остават живи.

  Информативно видео

  Заболяване, характеризиращо се със силен туморен растеж и увеличаване на злокачествените клетки в белите дробове на човек, като правило предполага рак на белия дроб в стадий 4 и прогнозата за него, за съжаление, е неблагоприятна. При рак в стадий 4 се образуват обширни метастази, които растат отвъд белите дробове, засягат лимфните възли, навлизат в черния дроб, костна тъкан, бъбреците, в човешкия мозък. В резултат на това се засягат бронхиалните стени, разрушава се лигавицата и кръвоносни съдове, болките в гърдите се появяват все по-често. Болката, която възниква в такива случаи, е много тясно свързана с увреждане на тъканите, съседни на белите дробове - колкото и да е странно, самата белодробна тъкан няма рецептори за болка.

  Картината на заболяването е силно изразена: пароксизмална, истерична кашлица с наличие на кървенев храчки. Развива се недостиг на въздух, ангина пекторис, нарушава се сърдечният ритъм.

  Прогноза за недребноклетъчен рак

  Има няколко вида рак на белия дроб, те включват:

  Недребноклетъчен рак на белия дроб - злокачествени образувания, образуван от епителна тъкан. При 90% от засегнатите мъже и 80% от жените заболяването възниква поради тютюнопушене. В момента има 3 вида недребноклетъчен рак:

  1. Плоскоклетъчният карцином е най-често срещаният и расте в тъканите на дихателните пътища.
  2. Аденокарциномът се появява в тъканите на жлезите. Често се среща при хората пушене на цигарии жените.
  3. Едроклетъчният карцином (недиференциран карцином) се нарича рак поради факта, че ракови клеткиясно видими под микроскоп. Това заболяване може да засегне различни части на органа. Един на всеки десет души се разболява.

  Симптоми на заболяването:

  • кашлица;
  • затруднено дишане, дори без усилие;
  • храчки, примесени с кървави тела;
  • пресипналост;
  • гръдна болка;
  • липса на апетит, умора, неконтролирана загуба на тегло;
  • нарушение на рефлекса за преглъщане;
  • подуване на лицевата част на тялото.

  

  Прогнозата за стадий 4 на недребноклетъчен рак на белия дроб е разочароваща, тъй като обикновено заболяването вече засяга и белите дробове и метастазира в други органи. 60% от случаите се откриват много късно, продължителността на живота на пациентите за 5 години е не повече от 17%. Плоскоклетъчният рак на белия дроб възниква от плоските клетки на бронхиалния епител (които обикновено не присъстват).

  По правило от рак се разболяват пушачи и работещи в опасни производства.

  Освен това възникването плоскоклетъчен карциномИма редица други причини:

  1. Прах и замърсяване на въздуха в големите градове.
  2. Работа в радиоактивна зона.
  3. Чести заболявания като пневмония, бронхит, туберкулоза.

  Най-често заболяването се открива при хора на възраст 40-50 години, като по-често боледуват мъжете.

  1. Причината за това е:
  2. Маргинален начин на живот.
  3. Храна с лошо качество.
  4. Липса на витамини в храната.
  5. Наследственост.

  
  Признаци на заболяването:

  1. Летаргията и липсата на интерес към живота често се бъркат с друга болест.
  2. Неразумна, моментална загуба на тегло.
  3. Постоянно ниска температура.

  Прогнозата за стадий 4 на плоскоклетъчен рак на белия дроб е неблагоприятна - тя е нелечима, тъй като метастазите проникват почти всички вътрешни органии започва отравянето на организма. Необходимите за човешкия живот органи не могат да се справят с функциите си и човекът изчезва.

  Прогноза за дребноклетъчен рак

  Прогноза за дребноклетъчен рак на белия дроб етап 4: продължителността на живота без терапия варира от 6 до 18 седмици. Това е туморът-агресор. Огнището се разпространява в тялото с огромна скорост. Характерни признацизаболяване - същото като при другите видове рак, с добавяне на нарушение на говора и пристъпи на главоболие.

  

  Има две форми:

  1. Дребноклетъчният карцином често е необратим процес, който се развива светкавично и атакува широко.
  2. Комбиниран дребноклетъчен карцином - включва вид аденокарцином с характеристики на плоскоклетъчен и овесеноклетъчен карцином.

  – хистологичен тип злокачествен туморбели дробове с изключително агресивно протичане и лоша прогноза. Клинично се проявява с кашлица, хемоптиза, задух, болка в гърдите, слабост, загуба на тегло; в по-късните етапи - симптоми на компресия на медиастинума. Инструменталните методи за диагностициране на дребноклетъчен рак на белия дроб (рентгенография, CT, бронхоскопия и др.) Трябва да бъдат потвърдени от резултатите от биопсия на тумора или лимфните възли и цитологичен анализ на плеврален ексудат. Хирургично лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб е препоръчително само в ранните стадии; Основна роля се дава на полихимиотерапията и лъчетерапията.

  МКБ-10

  C34 Злокачествено новообразуваниебронхи и бял дроб

  

  Обща информация

  Проблемът за хистогенезата на дребноклетъчния рак на белия дроб в момента се разглежда от две позиции - ендодермална и невроектодермална. Поддръжниците на първата теория са склонни към гледната точка, че този вид тумор се развива от клетките на епителната обвивка на бронхите, които по структура и биохимични свойства са близки до клетките на дребноклетъчния карцином. Други изследователи са на мнение, че развитието на дребноклетъчния рак се инициира от клетките на APUD системата (дифузна невроендокринна система). Тази хипотеза се потвърждава от наличието на невросекреторни гранули в туморните клетки, както и от повишената секреция на биологично активни вещества и хормони (серотонин, ACTH, вазопресин, соматостатин, калцитонин и др.) При дребноклетъчен рак на белия дроб.

  Класификация

  Стадирането на дребноклетъчния рак по международната система TNM не се различава от това при другите видове рак на белия дроб. Към днешна дата обаче класификация, която разграничава локализирани (ограничени) и широко разпространени стадии на дребноклетъчен рак на белия дроб, е от значение в онкологията. Ограниченият стадий се характеризира с едностранни туморни лезии с увеличение на хиларните, медиастиналните и супраклавикуларните лимфни възли. В напреднал стадий туморът се премества в другата половина на гръдния кош, раков плеврит и метастази. Около 60% от идентифицираните случаи са с обща форма (етап III-IV по системата TNM).

  Морфологично дребноклетъчният рак на белия дроб се разделя на овесеноклетъчен карцином, рак от междинен тип клетки и смесен (комбиниран) овесеноклетъчен карцином. Карциномът на овесените клетки е микроскопски представен от слоеве от малки вретеновидни клетки (2 пъти по-големи от лимфоцитите) с кръгли или овални ядра. Междинният клетъчен рак се характеризира с клетки по-голям размер(3 пъти повече лимфоцити) с кръгла, продълговата или многоъгълна форма; клетъчните ядра имат ясна структура. Комбиниран туморен хистотип е показан, когато морфологичните признаци на овесеноклетъчен карцином се комбинират с признаци на аденокарцином или плоскоклетъчен карцином.

  Симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб

  Обикновено първият признак на тумор е упорита кашлица, което често се счита за бронхит на пушача. Тревожен симптом винаги е появата на кръв в храчките. Характерни са също болка в гърдите, задух, загуба на апетит, загуба на тегло и прогресивна слабост. В някои случаи дребноклетъчният рак на белия дроб клинично се проявява с обструктивна пневмония, причинена от бронхиална оклузия и ателектаза на част от белия дроб или ексудативен плеврит.

  В по-късните етапи, когато медиастинумът е включен в процеса, се развива синдром на медиастинална компресия, включващ дисфагия, дрезгав глас поради парализа на ларингеалния нерв и признаци на компресия на горната празна вена. Често се срещат различни паранеопластични синдроми: синдром на Кушинг, миастеничен синдром на Lambert-Eaton, синдром на неадекватна секреция на антидиуретичен хормон.

  Дребноклетъчният рак на белия дроб се характеризира с ранни и широко разпространени метастази в интраторакалните лимфни възли, надбъбречните жлези, черния дроб, костите и мозъка. В този случай симптомите съответстват на локализацията на метастазите (хепатомегалия, жълтеница, болка в гръбначния стълб, главоболие, пристъпи на загуба на съзнание и др.).

  Диагностика

  За правилна оценка на степента на туморния процес се допълва клиничен преглед (изследване, анализ на физически данни) инструментална диагностика, която се осъществява на три етапа. В първия етап визуализацията на дребноклетъчния рак на белия дроб се постига с помощта на радиационни методи- рентгенография на гръдния кош, компютърна томография на белите дробове, позитронно-емисионна томография.

  Задачата на втория етап е морфологично потвърждаване на диагнозата, за която се извършва бронхоскопия с биопсия. При този сценарий за управление на пациентите 5-годишната преживяемост в тази група не надвишава 40%.

  На останалите пациенти с локализирана форма на дребноклетъчен рак на белия дроб се предписват 2 до 4 курса на лечение с цитостатици (циклофосфамид, цисплатин, винкристин, доксорубицин, гемцитабин, етопозид и др.) като монотерапия или комбинирана терапия в комбинация с облъчване на първичния лезия в белия дроб, корена на лимфните възли и медиастинума. Когато се постигне ремисия, допълнително се предписва профилактично облъчване на мозъка, за да се намали рискът от метастатично увреждане. Комбинирана терапияпозволява да се удължи живота на пациентите с локализирана форма на дребноклетъчен рак на белия дроб средно с 1,5-2 години.

  Пациентите с локално напреднал дребноклетъчен рак на белия дроб се съветват да преминат 4-6 курса полихимиотерапия. При метастатично увреждане на мозъка, надбъбречните жлези и костите се използва лъчева терапия. Въпреки чувствителността на тумора към химиотерапия и лъчелечение, рецидивите на дребноклетъчния рак на белия дроб са много чести. В някои случаи рецидивите на рак на белия дроб се оказват рефрактерни на антитуморна терапия - тогава средната преживяемост обикновено не надвишава 3-4 месеца.