Šta je apenzicitis, gdje je, zašto se upali? Njegovi simptomi i lečenje. Atipični raspored procesa u obliku crva

Empiam procesa u obliku crva Nalazi se u 1-2% slučajeva akutnog apendicimasa. Ovaj oblik bolesti, iako se morfološki i bliži drugima flegmomotnim upalajudništva, nalazi se u klinički značajnim razlikama iz nje. Prije svega, sa emitiranjem procesa sličnog crvom, trbušna bol nema karakterističan zapremina (negativni simptom Kohler-Volkovich) i započinje direktno u pravom ILIAC regionu. Bol u stomaku glupi, polako napreduje, dostići maksimum samo na 3 -5-og bolesniku. Do ovog trenutka često uzimaju pulsirajuće karakter, postoji jednokratno ili dvostruko povraćanje.

Sveukupno stanje pacijenta u prvom periodu bolesti malo pati, tjelesna temperatura je normalna ili blago povećana, ali protiv pozadine pulsirajuće boli, pojavljuje se hladnoća sa povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ° C.

Uz objektivnoj studiji, čak i nakon nekoliko dana bolesti, trbušni zid nije napeti, ne postoje i drugi simptomi peritonejske iritacije. Simptomi Rhoving, Sitnovsky, Bartaye-Michelson najčešće su pozitivni. Sa dubokom palpacijom desne iliakske regije, značajna otkriva bol; Spavaći ljudi uspijeva pokušati pretensno zadebljani, bolni proces u obliku srca. Ekononija procesa u obliku crva često se uspio otkriti kada je ultrazvuk u ultrazvuku trbuha.

Broj leukocita u prvom danu i dalje je normalan, nakon toga primjećuje svoj brzi porast na 20x10 9 / l i iznad povećanja neutrofilnog pomaka.

Retrocelni akutni apendicitis.
Učestalost procesa crnog oblika iza slijeplje u prosjeku je 5%. Smješten retrocedno, proces crnog oblika, u pravilu, usko stiže na stražnji zid slijeplje, ima kratku mezenterstvo, što uzrokuje njegove savetre i deformaciju. U 2% slučajeva proces u obliku crva u potpunosti je postavljen. Istovremeno, proces koji se nalazi iza slijeplje može doći u kontakt sa jetrom, desnim bubrezima, lumbalnim mišićima, koji uzrokuju poznate karakteristike kliničkih manifestacija bolesti.

Kao u tipičnim slučajevima, apenzicitis retrocenara započinje bolom u epigastričnoj regiji ili u cijelom trbuhu, koji se nakon toga lokaliziraju u području desne bočne kanala ili u lumbalnom području. Mučnina i povraćanje posmatraju se nešto rjeđe nego u uobičajenom položaju procesa sličnog crvom. Često, na početku bolesti nalazi se dvolična stolica u obliku kasuta u obliku kasuta sa sluzicom zbog iritacije slijepe crijeva u bliskoj susretu prema njemu upaljenom procesu, a uz blizinu bubrega ili uretara , Mogu se pojaviti disegične pojave.

U proučavanju trbuha, čak i za vrijeme uništenja, proces nije uvijek moguće identificirati tipične simptome apendicitisa, osim bola u području desne bočne kanala ili nešto iznad grebena iliac-a. Simptomi peritonejske iritacije u ovom slučaju takođe nisu izraženi. Samo u studiji lumbalne regije (Sl. 43-9) često otkrivaju napetost mišića u trokutu (odsek stražnjeg trbušnog zida, ograničen na dno ILIAC-a, medijalno je rub najšireg mišića leđa, bočno, vanjski kosi trbušni mišić).

Sl. 43-9. Otkrivanje napona mišića u trokutu pH.

Za retrocelni apendicitis je karakterističan simptom uzornom. Sastoji se od identifikacije bolnog napona desnog iliac-lumbalnog mišića: Na položaju laganja, oni podižu pacijentovu desnu nogu ispruženu, a zatim ih zatraže da ih mogu izostaviti (Sl. 43-10).

Sl. 43-10. Definicija simptoma uzornom: i - u klasičnoj verziji; B - u "poboljšanoj".

U ovom slučaju pacijent osjeća duboku bolu u lumbalnoj regiji s desne strane. Broj pacijenata prije studije ovog simptoma, pritužbi u bolu u lumbalnom području prilikom kretanja desnom nogom, što ima sličnu prirodu.

Retrocelni dodatak češće češće od ostalih oblika ove bolesti završava se uništenjem procesa. To se olakšava odsustvom moćnih trajnih formacija, blizina retroperitonealnog vlakana, nezadovoljavajućeg pražnjenja procesa sličnog crvom zbog zavoja i deformacija, nezadovoljavajuće opskrbe krvlju zbog skraćenih i često deformirane mesenterije. S tim u vezi, zajedno sa oskudnim simptomima apendicisa do trbušne šupljine, često postoje znakovi upalnog odgovora sistema u razvoju. Temperatura tijela i leukocitoze najčešće je izraženija nego tipična lokalizacija procesa u obliku srca.

Karlični akutni apendicicis.
Niska (karlična) Raspored procesa crva nalazi se u 16% muškaraca i u 30% žena (I.E., žene gotovo 2 puta češće nego kod muškaraca). Ova činjenica, kao i nediskrene upalne bolesti genitalija, stvaraju dobro poznate poteškoće u prepoznavanju zdjelicičkog pripravnosti. Ipak, početak bolesti i u ovom se slučaju najčešće obično: bol nastala u epigastričnoj regiji ili u cijelom stomaku, a nekoliko sati kasnije lokaliziraju se po pubertetu ili iznad prepona s desne strane. Mučnina i povraćanje nisu karakteristične, ali u vezi s blizinom rektuma i mjehura, često se javlja česta stolica sa sluznicama i disegijskim poremećajima.

Sa zdjeličnim apendicitisom, proces brzo isporučuju okolni organi, tako da u proučavanju trbuha nije uvijek moguće identificirati napetost trbušnih mišića i drugih simptoma peritonejske iritacije. Simptomi Rhovinga, Sitkovskog, Bartier-Michelson su takođe nekarakteristični. U nekim se slučajevima pokaže pozitivno simptom kopa - Bolna napetost unutarnjeg mišića za zaključavanje. Otkrijte kako slijedi: Na položaju pacijenta leži na leđima, savijte desnu nogu u koljenu i zakrenite bedru patku (Sl. 43-11).

Sl. 43-11. Identifikacija simptoma kola.

U isto vrijeme osjeća bol u dubini karlice s desne strane. Treba napomenuti da simptom Coop-a može biti pozitivan i s drugim upalnim procesima u području male karlice, posebno u ginekološkim bolestima. U slučaju sumnjivog karličnog apendicisa, vaginalni i rektalni studiji su stečeni, što uspijevaju identificirati ne samo bolovi u oblasti Douglasa, već i odrediti dostupnost prometa u trbušnoj šupljini ili upalne infiltrate.

Zbog rane gradacije upalnog procesa, temperatura i reakcija leukocita u karličnom apendicitisu manje je izražena u odnosu na uobičajenu lokalizaciju procesa sličnog crvom.

Prašak akutni apendicitis.
Povremeno postoji visoka medijalna (supa) lokacija procesa sličnog crvom, što je vrlo teško dijagnosticirati akutni apendicitis. Bolovitost u oblasti desnog hipohondroma, prisustvo napetosti mišića i drugih simptoma iritacije peritoneuma, najvjerovatnije, sugerira ideju akutnog holecistvusa. U međuvremenu, u ovom slučaju tipičan za napad akutne anamneze apendicisa - polazna točka za uspostavljanje ispravne dijagnoze. Pored toga, u većini slučajeva akutnog holecistitisa moguće je palpatija proširenog ručnog mjehurića, dok s oštarom upadom nalet patološkom obrazovanju u stomaku nije moguće; Izuzetak je samo slučajevi pojasevog infiltrata.

Liječni akutni akutni apendicitis.
Češće u kliničkoj praksi postoji takozvani ostavljeni apendicitis. To se događa ili kada su unutrašnji organi obrnute ( situs visecem Inversus.), bilo u slučaju mobilnog slijepljeg crijeva koji ima dugu mezenterstvo. I u istom slučaju, simptomi tipični za apendicitis primijećeni su u lijevom iliakskom području. Istovremeno, ako se na pokretnom zaslijepim crijevima može lako napraviti od uobičajenog pravog pristupa, u slučaju istinskog obrnutog lokacije unutarnjih organa, potrebno je napraviti rez u lijevom iliakskom regionu . Zato gledajući kliničke manifestacije lijevog akutnog akutnog apendicitisa, potrebno je prije svega da bude uvjeren u odsustvo navedenih anomalija, a zatim razlikovati dodatak od ostalih akutnih bolesti organa u akumua.

B.C. Saveliev, V.A. Petukhov

Retrocelni apendicitis. Nađeno je slična lokalizacija procesa sličnog crvom, uključujući lokaciju retroperitonealne lokacije, prema različitim autorima, u 6 - 25% slučajeva. Početak bolesti često je prilično tipičan, ali može biti sličan desnom bočnom bubregu Colic. Međutim, za razliku od nje, pacijent se ne kreće u potrazi za pozirima na kojima se bol opada. U slučajevima zračenja boli u donjem dijelu leđa, u desnoj ingvinarnoj regiji, osjećaj boli izražavaju se znatno manje nego kada u urinu nije vidljiva krv, moguća je samo mikrohematurija u blizini procesa upaljenog kanala u obliku kanala do uretera. Uz neposredna blizina blizine, posljednja iritacija može objasniti izgled tečne stolice s sluzi koja, uz oskudicu ovog objektivnog ispitivanja od strane trbuha, to može biti pogrešan razlog za hospitalizaciju pacijent u zaraznu granu oko namjenske crijevne infekcije. Najdragocjeniji dijagnostički znakovi ovog oblika apendicitisa su premještanje lokalizirane boli u bočnim odjeljenjima trbuha ili lumbalnoj regiji s desne strane, moguća napetost mišića ovog područja i pojavu simptoma uzornom ( Psoas-simptom), koji je uzrokovan sljedećim metodom: liječnička ruka pritiska slijeplje na stražnjem zidu trbuha, pacijent se traži da podigne ravno nogu. Kad se pojavite ili poboljšate bol u stomaku, ovaj simptom se može smatrati pozitivnim. Smanjenje šumnjevog mišića čini slijepu crijevu zajedno s upaljenim procesom tamnog oblika, što uzrokuje bol. Simptom četke može se izraziti nepotrebnim ili uopšte ne, ali ako je predstavljen, lokaliziran je u projekciji zone bolesti.

Sa karličnim rasporedom procesa u obliku srca, upalni proces ograničava kosti karlice i susjedni unutrašnji organi. S tim u vezi, prilikom ispitivanja trbuha obično nema napetosti mišića i drugih tipičnih simptoma akutnog apendicitisa. Dijagnoza karlice u ženama je posebno teška, kada je potrebno razlikovati ovu bolest i upalne procese u aplikacijama maternice, za koji je kombinacija boli u području zdjelice s zračenjem u rektumu i pojava groznice. Moguće je pojavljivanje pražnjenja iz vagine. Identifikacija akutnog apendicitisa može se promovirati pozitivnim simptomima Coop (Bolovitost u dubini karlice s desne strane, pojavljujući se tijekom rotacije desnog kuka prema van u položaju pacijenta na leđima kada se udubi zglob kolena) i simptom uzornom. Identifikacija ovog atipičnog oblika apendicitisa u mnogim aspektima može promovirati rektalnu studiju, koja ne bi trebala biti zaboravljena u predbojskoj fazi. Na studiji prsta rektuma mogu se dobiti takve vrijedne informacije za postavljanje ispravne dijagnoze kao prisutnost bolne infiltracije ili jednostavno boli u palpaciji desnog zida rektuma. Uz neposrednu blizinu raspaljenog lutka, maternica može biti pozitivna i simptom od strane, karakteristični za upalne bolesti maternice i dodataka (bol u kretanju grlića materice tokom istraživanja prsta tokom istraživanja prsta rektuma), koji isključujući anemionišu i druge kliničke podatke mogu poslužiti kao razlog za pogrešan smjer pacijenta u ginekološkoj bolnici. U slučajevima sumnje u dijagnostiku između akutnog apendicimasa (sa karličnom lokacijom) i upale priloga maternice na prvom mjestu kada pišu dijagnozu u smjeru hitne pomoći i hitne službe, oni bi trebali staviti akutni apendicis i isporučiti pacijente s hirurškim bolnicama . Korisno za diferencijalnu dijagnostiku Vaginalna istraživanja treba izvesti samo u bolnicama.

Atipični oblici razvoja akutnog apendicimasa nalaze se u 20-30% pacijenata. Atipizam kliničke slike objašnjava raznolikost varijanti raspoređivanja krivog procesa u trbuhu, kao i starost i fiziološke varijante pojedinačne reaktivnosti tijela, prisutnosti ili odsutnosti znakova sistemske reakcije organizma upalu.

Koji su atipski oblici akutnog apendicitisa

Najčešće utjelovljenje atipskim oblicima akutnih apendicitisa je retrocekalni apendicitis (50-60%). U ovom slučaju, proces se može usko pripremati za desni bubreg, ureter, lumbalni mišići. Bolest obično počinje bolom u epigastri ili u desnoj polovini trbuha. Ako se dogodi njegova migracija, lokalizirana je u desnoj strani ili lumbalnoj regiji. Konstanta bola je nisko-perfekse, u pravilu se intenzivira kada hoda i kretanje u desnom zglobu kuka.

Izrada u razvoju desnog lumbalnog mišića sa atipičnim akutnim apendicitisom može dovesti do hromotipa do desne noge. Mučnina i povraćanje su manje uobičajene od tipičnog rasporeda procesa, ali iritacija kupole slijeplje određuje pojavu 2-3-preklopne tečnosti i kascidularnog stolice. Iritacija bubreg ili zid uretera dovodi do pojave diserija. U objektivnoj studiji primećeno je odsustvo ključnog simptoma - povećati ton mišića prednjeg trbušnog zida, ali krutost lumbalnih mišića otkriva desno. Zona maksimalne boli lokalizirana je u blizini grebena iliacko kosti ili na desnoj strani trbuha. Simptom četkice na prednjem trbušnom zidu je sumnjiv, može se uzrokovati samo u regiji desnog lumbalnog trougla (PT).

Karakteristično za retrocelni akutni apendicitis simptom su uzor i boli udaraljke i palpacije lumbalne regije s desne strane. Prilikom proučavanja laboratorijskih podataka, treba posvetiti pažnju na analizu urina, gdje se otkrivaju leukociti, svježi i iskrivljeni crveni krvni zlovi.

Blizina retroperitonealnog vlakana, loše pražnjenje procesa zbog zavoja i deformacija uzrokovanih kratkim mesenterom, što znači da najgori uslovi za opskrbu krvlju zajedno sa oskudnom atipičnom kliničkom slikom predstavljaju tendenciju kompliciranog atipičnog oblika apendicitisa .

Niski ili karlični raspored procesa javlja se u 15-20% atipičnih oblika akutnog apendicisa, a kod žena 2 puta češće nego kod muškaraca. Proces se može nalaziti ili iznad ulaza u malu karlicu, ili na dnu pomlađenog balon (maternice), direktno u šupljini male karlice. Pod ovim uvjetima bol često počinje u cijelom trbuhu, a zatim lokalizira u prvom slučaju - u regiji Lonnaya, manje često - u lijevom gospodinu; U drugom - iznad usamljenog ili u desnoj iliakskoj regiji, neposredno iznad prepona.

Simptomi atipičnih oblika akutnih apendicitisa

Blizina upaljenog procesa rektuma i mjehura često u oštrom obliku apendicitisa uzrokuje imperativnu, čestu, tečnu stolicu s sluzicom (teensals), kao i brzo bolno urivanje (diserija). Trbuh prilikom ispitivanja pravog oblika, sudjeluje u činu disanja. Složenost dijagnoze je da napetost trbušnih mišića i simptom četkice Blubberg može biti odsutan. Dijagnoza je navedena u rektivnim studijama, jer već u prvim satima otkrivaju oštru bolnu boju prednjih i desnih zidova rektuma (simptom kulenkampff-a). Djeca se mogu istovremeno pojaviti oticanje i infiltracije svojih zidova.

Zbog česte rane eliminacije upalnog procesa, temperatura i reakcija leukocita u karličnom apendicitisu manje je izražena nego kod tipične lokacije procesa.

Medijalni raspored procesa javlja se u 8-10% pacijenata sa atipičnim oblicima formacije od apendicitisa. U ovom slučaju, proces se prelazi na srednju liniju i blizu je korijena mezenterije tankog crijeva. Zbog toga je apendicitis u srednjem rasporedu tijela karakteriziran brzim razvojem kliničkih simptoma.

Klinička slika atipičnih oblika akutnog apendicitisa

Bol od trbuha tijekom atipičnog oblika akutnog privlačnosti nalaze se u prvom mjestu prosutim karakterom, ali tada lokaliziran u području pupka ili desni donji kvadrant trbuha, popraćen višestrukim povraćanjem i visokom groznicom. Lokalna bol, stres na trbušnim mišićima i simptom bombardiranog blubberba najpričavniji su u blizini pupka i desno od toga. Zbog refleksne iritacije korijena mezenterije, nadimanje trbuha brzo raste i brzo se povećava. Na pozadini povećanja dehidracije pojavljuje se groznica.

Sa onesaralnom verzijom akutnog apendicimasa (2-5% atipičnih oblika), originalno se pojavila bol u suprotnoj regiji, a zatim se preselila u desni hipohondrijum, obično lokalizirajući bočnu projekciju žučne mjere - duž prednjeg dimenzije. Palpacija ovog područja omogućava vam uspostavljanje napona širokih mišića trbuha, simptoma iritacije peritoneuma, zračenje boli u području siromaštva. Simptomi Sitkovskog, Raspansky, Rivings su pozitivni. Možete provjeriti visoki raspored kupole slijepe crijeva u pregledu rendgenskih zraka trbušnih organa. Korisne informacije mogu se dati uz I.

Liječni akutni akutni apendicitis je izuzetno rijedak. Ovaj obrazac je zbog internog rasporeda unutrašnjih organa ili prekomjerne pokretljivosti desne polovine desne polovine. Kliničke manifestacije bolesti razlikuju se samo za lokalizaciju svih lokalnih znakova apendicitisa u lijevom ILealnom području. Dijagnoza atipičnog oblika akutnog apendicisa olakšava se ako doktor otkriva deksikardiju i lokaciju jetre u lijevom hipohondrijumu.

Akutni apendicitis kod djece ima kliničke karakteristike u mlađoj starosnoj grupi (do 3 godine). Nedovršeno zrekanje imunološkog sistema i nerazvijenosti velikog brtva (ne doprinosi dodatku) doprinose brzom razvoju destruktivnih promjena u procesu crva, smanjuje mogućnost odvajanja upalnog procesa i stvaranje uvjeta za češći razvoj komplikacija bolesti.

Retrocecalni apendicitis je upala pomoći debelog crijeva, koja je nestandardna koja se nalazi uz stražnju površinu crijevnog zida, u džepu retrocecore. To nije anatomsko razbijeno, a izolirano zbog pojave raznih vrsta patologija - adhezije, bitke - džep u inostranstvu. Sam koncept apendicitisa je akutna patologija, karakterizirana je upalom procesa upravljanja cishetskim (anatomskim formiranjem, od kojih se dužina kreće od 4 do 10 cm, a promjer je do 6 mm). Kurs, manifestacija patologije slična simptomima sa konvencionalnom trovanjem hranom.

Dodatak se čvrsto uklapa na stražnju površinu crijeva, ima kratku mezenterstvo. Struktura cevausta, porijeklo preuzima od kraja. Simptomi će biti varirani ovisno o postavljanju procesa sličnog crvom.

1. Retroperitonealnim apendicitisom. Zabilježeno u 2% slučajeva. Dodatak se nalazi u džepu retroperitoneal, bočnoj strani crijeva, usko smješteni organi ne boli. Dijagnoza je ometana lokacijom. Usreće se na desnu stranu trbuha i lumbalne zone. Meko trbuh. Primjećuje se bolno mokrenje. Medicinski tretman ne podliježe. Potrebno je izvršiti dodatak. Najprikladnija metoda je retrogradna, koja se odabere zbog ljepljivog procesa koji teče u kliznom dijelu trbuha trbuha, u vezi s kojim se pojave poteškoće u uklanjanju dodatka u zazor rane. Proces ima praktično nikakvu mezenterstvo - ligament fiksiranje vlasti. Prilikom provođenja operacije, dodatak u bazi prenosi se u stezaljku i izmeštava apsorbirajuću ketguide ligaturu (šavali materijal, niti). Apandendix je odsečen, preostali kult uronjen je u kupolu slijepe crijeva, šavovi su napisani. Tek nakon što se te akcije krenu na ligaciju mezenterija.
2. Pelvic apendicitis. Primjećuje se u 9-18% slučajeva. Dodatak je spušten, smješten u organima male karlice. Karakteristični znakovi Kada upala: formiranje adhezija, s uključivanjem u proces mjehura i rektuma. Najčešće se nalaze kod žena. Na osnovnoj lokaciji procesa simptoma nalik crvom, simptomi su slični upalnim bolestima donjeg genitalnog genitalija, što otežava formiranje dijagnoze. Bolovi nastaju iznenada, održivo je, nema procesa pražnjenja, uspostavlja se trend na povećanje. Kroz vrijeme, bolovi u ognjištu lokalizirana je na dnu trbuha, manje često iznad stidneva. Boli ili klizanje. Praćeno mučninom ili povraćanjem, česta stolica sa sluzi i krvlju i bolnom mokrenjem. Sa palpacijom trbuh je mekan.
3. Retrocelni apendicitis. Javlja se u 12% pacijenata. Simptomi su podmazani, uspori, ovi faktori vode do komplikacija. Lokacija procesa sa retrocenočalnim dodatkom može biti na različitim mjestima trbušne šupljine.

Lokacija Proces:

• Intraperitoneal (intraperitoneal);
• Izvan peritoneuma - Dodatak se nalazi u paralelnom zidu ili okomito;
• Intramuralno - u zidu slijepe crijeva;
• Soblyshinsky - borba procesa sa stražnjim zidom peritoneuma.

Bolovi su konstantni, imaju proliveni karakter, povećavaju se kada se hodaju, osjećaju se kada se epigastric osjeća, u nekim slučajevima daju genitalije, lumbalnom dijelu bedara i unutarnjim dijelom bedara.

Ponekad na desnoj nozi nalazi se kromotija. Nema simptoma iritacije peritoneuma. Izrežena mučnina i povraćaj poprimi sa primarnim boli. Kasit u obliku slova Cashitz. Kršenje procesa mokrenja zbog upale zida uretera. Tokom ispitivanja peritonealnog zida, postoji napon desnog stražnjeg dijela zida trbuha i odsustvo povećanog tona, čak i kod akutne faze.

Deformacija i savijanje procesa dovodi do nedovoljnog pražnjenja. Bliski raspored do retroperitonealnog vlakana. Luta cirkulaciju krvi zbog kratkog mesenterije.

Simptomi

Simptomatici će biti poput:

• Mučnina i povraćanje;
• Slabost;
• Kršenje stolice;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Bijela;
• Bol u lumbalnom ili iliakskom regionu s desne strane;
• Kada palpacija, neuro izgovara bol u anketiranom zoni, odsustvo napetosti mišića trbušne šupljine.

Hirurg treba odrediti patologiju ove vrste. Ne bavite se samo-lijekovima i uzimati lijekove protiv bolova. Ovo će pogoršati situaciju, slika bolesti će biti podmazaće i vrijeme će biti potrebno više. Sa izgledom prvih znakova vrijedi pozvati ljekara.

Kako i šta se liječiti

Hirurški način uklanjanja. Izbor metode ovisi o težini patologije i položaju Dodatka. Slobodno mjesto i početna faza bolesti, ne obrasla se u - laparoskopsku proceduru. To je sljedeće: Stomak je probijen na tri mjesta kroz koja se uklanja upaljeni dodatak. Nakon dodjeljenja kursa antibiotika. Metoda laparoskopije Smallrachic.

Objektivni znakovi:

1. Toksične makaze - povećanje pulsa sa paralelnim povećanjem tjelesne temperature ukazuje na pojavu komplikacija - težak upalni proces.
2. Povećana temperatura.
3. Bol se koncentrira u desno iliak regiji.

Klinika u starijim osobama, djece i trudnica

U starcima je u staracama, apendicitis apendicisa akutnog obrasca procjenjuje se zbog slabljenja reaktivnosti tijela, kao rezultat sporog, kasne formulacije dijagnoze i povećanje broja komplikacija.

Tok bolesti kod djece mnogo je teže od odraslih. Očekuje se povraćanje, proliv, povećanje temperature na 40 ° C, gravitaciona bol. To je kod djece koja najčešće imaju komplikacije.

Žene u položaju, posebno one u drugom tromjesečju trudnoće, apendicitis je vrlo opasan! Maternica, uvećana u veličinu, prikazuje trbušne organe, što dovodi do promjene u lokaciji zrelosti boli. Simptom napetosti mišića odsutan je zbog istezanja trbušnih mišića. Uklanjanje upaljenog priloga na bilo koju stopu trudnoće. Prijetnja apendicitisom predstavlja u posljednjem periodu trudnoće, bol može izazvati kontrakcije.

Dijagnoza apendicitisa

Postupak ispitivanja pacijenta:

1. Zbirka anamneze bolesti sa paralelnim ispitivanjem pacijenta. Provodi se potpuni pregled pacijenta, sa crtežom anamneze.
2. Palpacija i penjanje (udaraljke) trbušna šupljina. Kada palpacija trbuha, koja bi se trebala izvesti oprezno, osjetit će se napetost trbušnog zida. Uz palpaciju se provode testovi, pričvršćivanje simptoma upale dodatka.
3. Laboratorijska dijagnostika. Provodi se analiza mokraće za dijagnozu kako bi se izuzme znakovi koji nisu prikladni za simptome bolesti. Obavezna analiza - krvna ograda.
4. Instrumentalna istraživanja. Ultrazvuk omogućava istraživanje srodnih tijela, čija upala može biti i klinika. Ionizirajuće zračenje ne posjeduje, metoda je bezopasna, nema kontraindikata. MRI - skeniranje organa sa naknadnim primitkom njegove sloj-bajle. Princip rada: nuklearna magnetska rezonanca. Najsigurnija metoda. Računarska tomografija ima isti princip rada, kao i MRI, ali s obzirom na to da je osnova zračenja, djece i trudnoće, ova vrsta istraživanja kontraindicirana.

1. Dodatak. Princip rada: uvođenje endoskopa kamerom kroz rez kože u tijelo pacijenta. Pregled peritoneuma iz unutrašnje i identifikacijske promjene. Nakon - donošenje odluke o metodi hirurške intervencije.
2. Termografija. Uređaj je termički imager koji snima zračenje tijela prenosi signale na monitor. Doktor procesi i pozdravlja, u kojem temperatura organa prelazi normu. Uz pomoć termografije uspostavljena je tačna lokacija apendicitisa, a razvoj patologije u drugim organima je isključen.

Istorijska referenca

Apscesi u pravom ILIAC regionu bili su poznati u drevnom Egiptu, ali djela koja ih vežu bolešću procesa u obliku srca, pojavila se samo u drugoj polovini XIX veka. Prvi opis Dodatka pripada italijanskom doktoru da Karpi (1521). Slike u obliku ćelije u obliku se nalazi na anatomskim obrascima Leonarda da Vincija, napravljenog u 1492., kao i u radu A. Zezalia (1543).

Prva pouzdano poznata apendektomija izvedena je 1735. osnivačica bolnice Svetog Jurja u Londonu Claudius Amyand.

Izraz "apendicitis" predložio je američki hirurg R. Fitz na Kongresu Američkog medicinskog udruženja 1886. godine. Fitz je naglasio da je glavni uzrok ušća desne iliaka Yam-a u obliku slova crv i jasno je opisao kliniku bolesti. 1889. A.A. Bobrov je uklonio dio procesa crnog oblika iz apendikularne infiltrate i 1890. godine. Trojanov je izveo prvu apendektomiju u bolnici Obukhov (Sankt Peterburg). Nakon toga, predloženo je nekoliko operativnih pristupa iz kojeg je McBarney-alternativni dio bio najuspješniji (1894). Kasnije je isti pristup nezavisno predložio N.M. Volkovich i PI Dyaconov.

U početku, tokom apendektomije, proces je jednostavno zavezan u bazi. 1895. godine, R. Dawbarn predložio je preklapanje šav četkice. Trenutno se metoda obrade lige za obradu crva uglavnom koristi u djeci i sa laparoskopskim operacijama, ali postoji puno pristalica i u konvencionalnom prilogu.

Godine 1933. godini, svađarska konferencija o akutnim prinosima odvijala se tokom kojeg je odlučeno da pacijenti sa akutnim apendicitisom trebaju biti hospitalizirani što je prije moguće hospitalizirati hirurškog odjela i hitno poslužiti u bilo koje vrijeme od početka bolesti. Jedini kontraindikacija prepoznata je kao formirani apescal infiltrirati bez znakova apsejmice. Odlukom III-ja Sveske konferencije hirurga i ortopedskih traumatologa (1967), sljedeće je bilo: "Kada uspostavlja dijagnozu akutnog apendicisa, prikazuje se hitna operacija, bez obzira na oblik akutnog apendicisa, starosti pacijenta i vremena provedenog od početka bolesti. "

U diferencijalnoj dijagnostici akutnog apendicitisa laparoskopija zauzima posebno mjesto. Prvi put pregleda trbušne šupljine kroz rez stražnjeg logora vagine uz pomoć ogledala i goli reflektor proizvedeni 1901. godine akušerski ginekolog D.O. OTT. Laparoskopski appendektomija prvi put 1982. godine izveo je K.

Semm.

Anatomija i fiziologija procesa u obliku srca

Prema nekim izvještajima, Dodatak razvija najmanje 80 miliona godina. Proces u obliku slovara kreće se od stražnjeg zida slijepe crijeva na mjestu konvergencije tri nijanse, a obično se usmjerava na knjigu i medijal. Češće ima dužinu od 7-12 cm, a promjer od 5-7 mm, nalazi se Intraperitonealno, ima svoj mesenter u kojem se nalaze plovila, živce, adipozno tkivo. Zid procesa predstavljen je seroznim, mišićima, primorskom i sluzokom membranama. Mišićna granata procesa nalik crva sastoji se od dva sloja - uzdužni i kružni. U submukozoznoj osnovi postoji veliki broj limfnih folikula i plovila. Sluznica je obložena cilindričnim epitelom, formira duboke kripte. Sa slijepim crevima, postupak se prijavljuje u usku rupu, čija sluznica u nekim slučajevima ima polu-kratke nabore - Gerlacha prigušivači. Slepe creva u stanju uštede leži u dubini desne iliakske regije, prekrivene petljima tankog crijeva i velikog žlijezda. Nativena slijepa crijeva obično se nalazi na prednjem trbušnom zidu. Dodatak može zauzeti drugačiji položaj u odnosu na slijepu crijevu: medijalni, bočni (na desnom bočnom kanalu), uzlaznim, silaznim. Ponekad doseže mjehur, rektum, jajre, maternice cijevi. U 5-7% zapažanja proces crnog oblika nalazi se retrocektičko, a u 2% djelomično ili potpuno retroperitonealno. U potonjem slučaju proces se može kontaktirati s pravim ureterom ili, što je mnogo manje vjerovatno, s pravim bubregom. Sa nepotpunim pretvorom crijeva, ovisno o svom stepenu, slijep creva sa dodatkom nalazi se iznad Iliac Yams - u mezogastriji, desni hipohondrijum, manje često u epigastri. Kada se obrnuju lokaciju organa, slijep crijeva i proces u obliku crva nalaze se u lijevom Iliac Yamu. Općenito, atipična lokacija nalazi se u 10-17% slučajeva. Izuzetno je rijetko udvostručenje procesa sličnog crvom ili njenu intrauterinu (intrauterinu) lokaciju.

Krvni suitet procesa u obliku crva koji prolazi u svom mesenterstvu A.Appendicul, koji je podružnica A.Ileocolica, koja odlazi iz A.MESENCEERICA SUPERIOR. Odliv krvi iz Dodatka ide na istim nazivom. Žene iz osnivanja procesa desno-široko rasprostranjene gomile maternice mogu biti gomila plovila koja sadrže kolada.

Limfotok se vrši na intraigan limfnijskim brodovima koji čine mrežu u svim slojevima procesa i tekući u iliacking - obrubljene limfne čvorove duž tečaja A.ilecolica, a zatim u limfnim čvorovima i donje mezenteričke arterije i Para-sortalni limfni čvorovi.

Proces oblikovanja ćelije ima simpatičnu inerviranje od gornjeg mesenteričkog i probuda i parasimpatičke unutrašnjosti vlakana vagus živca.

Postoji mnogo kontradiktornih informacija o vrijednosti Dodatka. Brojni autori smatra da je važno kao limfoidni, sekretorski i inkrementalni organ i povezan je s crijevnim mikroflorom i ukupno crijevo.

Postoje podaci o vrijednosti procesa u nekompatibibilističkim reakcijama tokom transplantacije organa. Međutim, većina autora smatra vrijednost procesa pretjeranog, a ne računajući je beskorisno.

Epidemiologija, patogeneza i patologiranje slika akutnog apendicitisa

Akutni apendicitis je jedna od najčešćih hirurških bolesti. Učestalost akutnog apendicitisa je 4-5 osoba na 1000 stanovnika. Najčešće akutni apenzicitis javlja se u dobi između 20 i 40 godina, žene su 1,5-2 puta češće od muškaraca. U hitnim hirurgiju, do 30-40% svih operacija činilo je akutnom apendicitisu. U prosjeku se svaka peta appendektomija izvodi s nepromijenjenim procesom. Postoperativne komplikacije sa neforiranim apendicitisom nalaze se u 1-2%, sa ograničenim peritonitisom u 5-9%, sa zajedničkim peritonitisom dostiže 20%. Postoperativna smrtnost je 0,1-0,3%. Za usporedbu, smrtnost u konzervativnom tretmanu početkom 20. stoljeća bila je 7-10%.

Poznato je više teorija pojave akutnog apendicitisa: Teorija Grekova (refleks), teorija Riccara (angiospace), teorija Ashoffa (zarazne), teorija rindorfova (Helminthic), Teorija Davydovskog (limfoidna tkiva procesa), Shamov - Teorija Elanskog (alergična), teorija Višnevskog - Rusanova (neuro-refleks). U patogenezi apendicitisa, glavni je značaj za sačuvanje lumena na nacrtu procesa sličnog nacrta. Lično kamenje, strana tijela, edem kao rezultat upale, hiperplazija limfoidnih folikula, šiljaka koje vode do prosjaka, tumori mogu doprinijeti opstrukciji. Blokada zbog kontinuirane izlučivanja sluzi dovodi do povećanja pritiska u prosvjetljenju procesa i doprinose poremećaju mikrocirkulacije u mikrocirkulaciji. Istovremeno, stvaraju se uvjeti za reprodukciju mikroorganizama koji se odvajaju toksini, čini se ulceraciju sluznice i napredovanje destruktivnih procesa. Pojavljuju se serozne isplate koje se dodatno zaraženo. Konačno, nekroza i perforacija procesa koji vode do periappendikularnog apscesa ili peritonitisa. Sa povoljnim tokom bolesti, fibrin, koji pada iz eksudata, ljepila oko fokusa upale crevnih petlji i velikog žlijezda - razvija se apendukularna infiltracija. U nekim slučajevima, pretežno u starijim pacijentima protiv pozadine uobičajene ateroskleroze ili povrede krologije krvi, tromboembolizam A.Appendicul-a sa formiranjem primarnog gangrenog apendicisa.

Postoje jednostavni (površni), flegmomodski i gangrenski apendicitis. Jednostavan apendicitis naziva se čak i Catarhal. Ovaj termin nije u potpunosti tačan, međutim, općenito je prihvaćen i univerzalno konzumiran. Katar - upala sluznice, a u apendicitisu, upala se ne započinje sa sluznicom. Jednostavnim apendicitisom, proces je pomalo napet, zadebljani, serozna ljuska je hiperemična. Sluznica jede, labava. Intraminalno u zidu procesa može se otkriti lokalnim područjem uništenja.

U trbušnoj šupljini čini se transparentnom serovnom izlukom. Sa flegmomonim apendicitisom, proces u obliku slova crva dramatično je naglašen, zadebljanjem, hiperememe, može se prekriti fibrin rajom, u lumen je gnoj. Odlaganje u trbušnoj šupljini može biti serozan, serozno-fibrinozni, gnojni. Uz histološki pregled procesa utvrđuje se zadebljanje zida, izražena leukocitna infiltracija, ulceraciju sluznice, poremećaja diferencijacije slojeva. U nekim slučajevima, s potpunim saznanjem lumena, proces se naglo povećava, što predstavljaju gnojnu torbu - formira se naglasak. Sa Gangrenozom se pojavljuje prilog, nekroza, mjesto ili cijeli proces u obliku srca. Potonji je zadebljana, oštro infiltrirana, grimizno-cyanotic, buba-crna, prljava siva ili prljava zelena. U trbušnoj šupljini je serozno, serozno-fibrinozna ili gnojna izlučivanja, može biti s neugodnim mirisom. U histološkom pregledu određuju se zidovi nekroznog procesa. Peristica Ile Yam postaje prigušena, na njemu i susjedne crijevne petlje i žlijezda se pojavljuje Flaw Fibrin. Prilikom napredovanja nekrotičnih promjena, perforacija se razvija. U nekim slučajevima dolazi do samog procesa.

Akutni apendicitis u tipičnom

raspored procesa

Najstarniji simptom akutnog apendicisa je bol. Bolovi se iznenada pojavljuju, oni su trajni u prirodi, ponekad se uhvaćeni, neintenzivno, zračenje nije karakteristično. Istovremeno, s EMPY-om, proces boli može se naglo izraziti. Na početku napada akutnog apendicitisa se osjeća u epigastričnoj ili mezogastričnom području - u projekciji solarnog pleksusa (visceralna bol, pojavljuje se prilikom iritacije vegetativnih završetaka procesa), a nakon nekoliko sati (obično 2) -4) Prelazak na pravu ILIAC region (somatski bol, pojavljuje se kada iritacija s izlukom parietalnog peritoneuma). Ovaj simptom kretanja boli naziva se simptom Kochra - Volkovicha i jedan je od najvažnijih simptoma akutnog apendicitisa. Lokalizacija boli obično odgovara lokaciji upaljenog procesa. Ponekad je od samog početka bolesti bolovi lokaliziran u pravom ILIAC regionu. Prilikom napredovanja upalnog procesa i razvoja peritonitisa, zona širenja povećava se. Sa razvojem garrena i smrti nervnih završetaka pojavljuje se bol od bola. Kada se osuši na proces sličan crvima, opaža se iznenadni dobitak boli.

Ubrzo nakon početka većine može biti mučnina, jednokratna povraćanja. Karakterizira ga slabost, mala uzlaženje, gubitak apetita, podferilna tjelesna temperatura, kašnjenje stolice. Prilikom razvoja peritonitisa, ove karakteristike napreduju, temperatura postaje užurbana. Međutim, treba imati na umu da neki od pacijenata osim boli nema drugih manifestacija. Objektivno može biti umjerena tahikardija. Jezik je vlažan, pokriven. Stomak neće uzimati, sudjelovati u disanju. U razvoju peritonitisa, jezik postaje suh, za vrijeme daha, desna polovina trbuha zaostaje iza lijeve strane, a kada perforirani apendicitis ne može sudjelovati u disanju. Sa površinskim palpacijom možete otkriti zonu bolesti, hipesteziju kože, napetosti mišića.

Sljedeći simptomi su najznačajniji za dijagnostiku:

1. Simptom Sytkovskog. Prilikom skretanja sa leve strane na lijevoj strani nalazi se pojačanje boli u desnoj ILIAC regiji.

2. Simptom Batomier - Michelson. Kada palpacija u položaju pacijenta na lijevoj strani, bolovi u pravoj ILIAC regiji se povećava.

3. Roving simptom. Jačanje bolova u pravom iliakskom području s palpacijom u obliku zvona u lijevom iliakskom regionu. Istovremeno, potrebno je pritisnuti sigmoid na krilo lijeve ilealne kosti s drugom rukom.

4. Simptom Razdolskog. Uzrok udaraljke u pravom ILIAC regionu. To je peritonealni simptom.

5. Simptom vaskrsenja (simptom "majica", simptom klizanja). Jačanje boli u ruci od vrha do dna iz procesa u obliku mača do iliakalnih područja s lijeve i desne strane. To je peritonealni simptom.

6. Simptom bujone - Bloomberg. Jačanje boli oštrim povlačenjem ruku nakon pritiska. To je peritonealni simptom.

Dakle, sa svim raznolikošću simptoma, kardinalni znakovi akutnog apendicisa su lokalni bol i mišićna napetost u pravoj iliakskoj regiji.

U mnogim zemljama, sistem ocjenjivanja Alvarado (A. Alvarado, 1986) koristi se za dijagnosticiranje akutnog apendicitisa (A. Alvarado, 1986), poznat i kao mantrelska skala (kratica od: migracije boli, anoreksija, mučnina, povraćaj, bolnost U desnom donjem kvadrantu, boli uz isključenje ruku, povećajte temperaturu, leukocitozu, prebacite se na lijevo).

Prema različitim podacima, osjetljivost alvarado skale na 7 bodova i više prosječno je 94% odraslih muškaraca, za žene 83%, za djecu 85%, za starije pacijente 82%.

U opštem testu krvi se otkriva leukocitoza, obično ne veća od 13-15x10 9 / l, mada za vrijeme destruktivnih oblika i peritonitis može dostići 18-20x10 9 / l, a poštivanje lekocita Formula. Od posebnog značaja je dinamična kontrola leukocitoze prilikom promatranja pacijenta nejasne dijagnoze. U biohemijskoj analizi krvi i opće analize urina obično ne mijenja.

Radiološke metode istraživanja u dijagnostici akutnog apendicisa nisu informativne i primjenjuju se samo za diferencijalnu dijagnozu.

Ultrazvučni interes u nekim slučajevima mogu pomoći u dijagnostici akutnog apendicitisa. Treba napomenuti da točnost ultrazvuka u akutnom apendicitisu ne prelazi 50 - 60%. U nekim je slučajevima moguće identificirati sljedeće znakove:

1. Povećajte veličinu procesa.

2. Zadebljanje zida postupka (s naglaskom je prorjeđivanje).

3. poremećaj diferencijacije procesa procesa (tokom uništenja).

4. Rigustitost procesa sa kompresijom doze od strane senzora.

5. Prisutnost izlučenja u Iliac Yamu i malu zdjelicu.

6. Pojava dodatnog odjeka pristupa između maternice i bočne površine parietalnog peritoneuma (za vrijeme trudnoće).

Laparoskopija ima najveću pouzdanost u dijagnostici akutnog apendicitisa. Moguće je identificirati sljedeće znakove:

1. Rigustitost procesa sličnog crva.

2. Hypemija serozne ljuske.

3. Nametanje fibrina na procesu ili parietal peritoneum.

4. Filtriranje mezentery procesa.

5. Infiltracija kupole slijepe creva.

6. Odlaganje u bočni kanal i malu zdjelicu.

7. Engleska osoba na desnom bočnom kantu.

8. Hypemija polarnog čistog čistog čistog.

Empiam procesa u obliku crva

Empiama procesa nalazi se u 1-2% slučajeva akutnog apendicitisa. Klinički, ovaj obrazac ima karakteristike osim flegMousnog apendicitisa. Za Empya ne karakteriše simptom Kohlera - Volkovich. Bol u stomaku započinje direktno u pravom ILIAC području, obično se polako razvija. Sveukupno stanje pacijenta u početnom periodu malo trpi. Do 3-5, bolest bolesti se izgovara, mogu uzeti pulsirajuće karakter, primijećeno je jednokratno povraćanje, tjelesna temperatura raste na 38-39 ° C. Uticaj se izražava. Sitkovsky simptomi, Bartomier - Michelson, Roving su obično pozitivni. Sa dubokom palpacijom desne iliakske regije određuje se izrečena bol. Karakteristična karakteristika je odsutnost trbušnog zida i peritonealnih simptoma. U nekim je slučajevima moguće pljusnuti oštro prošireni bolni proces u obliku srca. Laboratorija karakteriše visoka leukocitoza (17-20x10 9 / l) s pomenom formule s lijeve strane.

Akutni apendicitis sa retrocelizom i retroperizonalnim rasporedom

Lokacija procesa koja stoji iza slijepe crijeva javlja se u prosjeku 5-7% pacijenata, retroperitoneal - u 2%.

Početak akutnog apendicitisa najčešće je tipičan. Epigastrična bol nastaje ili u cijelom trbuhu, nakon toga lokalizirana u području desne bočne kanala ili desne lumbalne regije, iako bol može biti tipičan u pravoj ILIAC regiji. Mučnina i povraćanje manje su uobičajene, u isto vrijeme, temperaturni porast je karakterističniji. Možda postoji 2-3-preklop Casczyce stolica. Ako je proces u obliku crva u retroperitonealnom prostoru u kontaktu s ureterom ili bubregom, može se pojaviti diseyne fenomeni. Istovremeno, eritrociti se pojavljuju u općoj analizi urina. Uz retroperitonealni raspored Dodatka, uništavanje je brže. Istovremeno, retroperitonealni flegmom se razvija, popraćen ozbiljnim opijevanjem, užurbanom temperaturom, visokom leukocitozu. Moguće je ozračiti bol u desnom bedru, u nekim slučajevima se razvija bolna kontrakcija desnog zgloba kuka (ugovor o Arapovi). Kada se palpacija, bol se lokalizira iznad grebena desne iliakske kosti ili na području desne bočne kanala. Moguća je borba u desnoj lumbalnoj regiji. Napetost mišića u trbušnim zidnim mišićima u pravom ILIAC regiji i simptomi iritacije peritoneze često se izražavaju malo ili odsutni. Može se primijetiti napetost mišićnog natezanja stražnjeg trbušnog zida trbuha.

Simptomi karakteristični za retroperitonealni raspored procesa:

1. Simptom uzornom. U laganom položaju pacijent podiže nizvodno istegnuto nogu, dok se boli u lumbalnom ili ili iliac-u području.

2. Simptom ostrovskog. U laganom položaju pacijent podiže izduženu nogu. Doktor brzo smanjuje pacijentovu nogu, dok se bolovi u lumbalnom ili ili iliac-u nastaju.

3. Simptom Jaura - Rozanova. Palpacija bol u polju desnog trougla računara.

4. Simptom Gabay-a. Izgled ili jačanje bolova kada se ruka uzima nakon pritiska u regiji desnog trougla računara.

5. Simptom Varlalamova. Jačanje boli u pravom ILIAC-u prilikom dodirivanja iza XII Edge-a.

Akutni apendicitis u karlici

Raspored procesa

Kolšinski aranžman procesa nalazi se kod žena na 20-30%, u muškarcima u 10-15% slučajeva. Početak je najčešće tipičan, bol počinje u epigastrini ili mezobastriji, a nakon nekoliko sati lokaliziraju se u usamljenom ili u desnoj površini od jaza. Mučnina, povraćanje, porast temperature je manje karakterističan. Moguće su disegične pojave, tenesme, stolica u obliku kasku sa sluzi. Sitkovskyjevi simptomi, Bartomie - Michelson, Rovzing su obično sumnjivi ili negativni. Palpatorno otkriva zonu bolova nad usamljenom. Napetost mišića izražava se slabo ili odsutna. To je zbog činjenice da parietalna kolica za torbica nema somatsku inerviranje, a upalni procesi u karlici su prilično eliminirani. U nekim je slučajevima moguće identificirati simptom Coop-a - pojavu boli u dubini karlice prilikom rotiranja patke savijenog u zglobovima koljena desnog donjeg udova (bolni napon desnog mišića za zaključavanje). Vrijednost ovog simptoma je smanjena zbog činjenice da može biti pozitivna ne samo akutnim apendicitisom, već i u nekim ginekološkim bolestima. Glavni značaj u dijagnostici je rektalni i vaginalni istraživanje, u kojima se otkriva oštra bol u polju Douglasa, a ukazna infiltracija je identificirana. Laboratorija na karličnom rasporedu Dodatka mogući su promjene u urinu - pojava eritrocita, proteina, leukocita, cilindara. Leukocitoza se obično umjereno izražava, pomak formule je manje karakterističan nego na tipičnoj lokaciji.

Akutni apendicitis tokom suncokreta

Raspored procesa

Učestalost podružnog postupka je manja od 1%. Najčešće se ova lokacija prati nedovršeni crevni red, I.E. U desnom hipohondrovskom ispada i slijeplju. Manje često, pozabavica se događa kada CAECUM Mobile. Glavna karakteristika takvog kliničkog oblika akutnog apendicisa je bol u pravom hipohondriju, ali zona bola određuje se bočnim i ispod projekcije žučnog mjehura. Početak bolesti je tipičan, dok možete otkriti simptom premještanja bolova iz epigastrije ili mezogastrije u pravi hipohondrijum. Mučnina i jednokratna refleksna povraćanja, temperatura subfebrilne temperature nalaze se na istoj frekvenciji kao na tipičnoj lokaciji. Simptomi roviranja, Sitkovskog, Bartomier - Michelson mogu biti pozitivni. Ne postoje simptomi akutnog holecistvusa. Takođe, bol u podešavanju apendicitisa nije praćena zračenjem za akutni holecistitis na desnom ramenu i adapteru.

Akutni apendicitis na lijevoj strani

Raspored procesa

U kliničkoj praksi je vrlo retko. Uzroci: obrnuto mjesto unutarnjih organa, nepotpunog crijevnog skretanja, caecum mobile. Sa suprotnom lokacijom unutrašnjih organa, klinička slika je tipična, osim što je bol definirana u lijevom ILIAC regionu. U slučaju nepotpune rotacije crijeva, bol se može odrediti u lijevom hipohondrijumu, u slučaju Caecum Mobile, lokalizacija boli može varirati cijelu lijevu boku.

Akutni apendicitis i trudnoća

Učestalost akutnog apendicitisa u trudnicama je različitih književnih podataka sa 0,05-0,13% na 3-5%. Najčešće tokom trudnoće nalazi se u I i II trimesterima (19-36%, odnosno 27-60%, odnosno u trećem tromjesečju (15-33%). Istovremeno, smrtnost je 1,0-1,1%, dok se ne uklanja obično ne prelazi 0,1-0,3%. Što je duži pojam trudnoće, veći nivo smrtnosti. To je zbog poteškoće dijagnoze i kao rezultat, povećanje učestalosti komplikacija i kasnog operativnog tretmana. Smrtnost u kasnom periodu trudnoće sa izlijevanjem peritonitisa do 20-50% za majku i do 40-90% za plod. Učestalost perforativnih oblika u trudnica veća je - 30-40% (u ukupnom stanovništvu od 5-10%). Učestalost uzaludnih dodataka u trudnica je takođe veća. Postoje dokazi da neopravdana apendektomija povećava rizik od prekida trudnoće za 2-2,5 puta. Rizik gubitka fetusa u drugoj polovini trudnoće 5 puta je veći nego u prvom.

Zapremina slijeplje ovisi o položaju pacijenta, vrijeme trudnoće, tona prednjeg trbušnog zida, oblika trbuha. U prvoj polovini trudnoće, slijepa crijeva nalazi se 5-7 cm ispod nivoa grebena iliacko kosti, u drugom poluvremenu - na nivou grebena ileuma ili 3-5 cm ispod njega i Takođe prebacuje zaustavljanje. Istovremeno postoje dokazi da trudnoća ne dovodi do raseljavanja slijepe crijeva s procesom sličnim crvima. To se objašnjava činjenicom da se učestalost atipične lokacije procesa kod žena izvan trudnoće ne razlikuje od onih tokom trudnoće.

Tijekom trudnoće, crijevo postaje tolerantan za prostaglands, serotonin, acetilholinu i druge biološki aktivne tvari zbog povećanja praga osjetljivosti specifičnih hemoreceptora. Crijevna hipotenzija također podržava visoku razinu progesterona. Smanjenje tona glatkih mišića crijeva i kompresije po maternici, geeks procesa nalik crva dovode do poremećaja evakuacije iz IT i dubinske ishemije, što doprinosi razvoju upale. Također opuštanja mišića trbušnog štampe, fiziološka leukocitoza trudnica, prisustvo različitih dispeptičkih poremećaja, smanjenje sistemskog imunološkog odgovora takođe su povezane sa faktorima. U vezi s premještajem velike žlijezde, ograničenja procesa rjeđe, i sa velikim periodima trudnoće, zbog zatvaranja kišobrana u malom karlici, izliv se širi prvenstveno prema gore, formirajući proliveni peritonitis i apscese o prolive. Također, dijagnoza otežava simuliranje oštrih apendicisa prijetnje prekida, pilelonefritisom trudnica, prerano odgađanja placente.

Tijek apendicitisa u prvoj polovini trudnoće gotovo se ne razlikuje od toka akutnog apendicicisa izvan trudnoće. U drugom poluvremenu, gore navedeni faktori utiču na tok akutnog apendicitisa. Istovremeno, sindrom bola može biti neprevek, kao rezultat kojih pacijenti ne bilježe pažnju na njega. Povraćanje se često promatra tokom trudnoće i nema dijagnostičku vrijednost. Reakcija temperature je slabija nego u apendicitisu izvan trudnoće. Trebalo bi se imati na umu da leukocitoza na 12x10 9 / l u trudnica - fenomen fiziološkog. U nekim će slučajevima lokalna bol biti određena ne u pravoj ILIAC regiji, već pomalo viši i lancer. Zbog istezanja prednjeg trbušnog zida, lokalna napetost mišića izražava se slabo, a u kasnijim datumima može biti odsutan zbog činjenice da je slijepa crijeva prekrivena maternicama. Iz istog razloga, mogu postojati negativni simptomi peritonejske iritacije. Glavno značenje je pozitivni simptom Michelsona (pojačanje boli u položaju s desne strane) i dobitak boli kada se maternica nadoknađuje s lijeva na desno.

Upotreba dijagnostičke laparoskopije za velike periode trudnoće ograničena je na visok rizik od oštećenja maternice i drugih organa, kao i složenost vizualizacije svih kadeta za šupljinu. Ako je potrebno, laparoskop se uvodi u skladu sa "otvorenom" tehnikom, a za bolju vizualizaciju desne bočne kanala, pacijent je postavljen na lijevu stranu. U prvom tromjesečju, dijagnostička laparoskopija je sigurna i ne uzrokuje posebne poteškoće.

Kada se uspostavi dijagnoza akutnog apendicitora, operativni tretman prikazan je u hitnom redu. U ovom slučaju nijedan oblik apendicitisa nije pokazatelj za prekid trudnoće, koji se održava kao konzervativno. Koristite tokolni, antispazmodični, sedativi. U prvim i drugim tromjesečjima, Volkovič - Dyakonov, manje često Lennananander, u trećem - Volkovitovom pristupu - Dyakonov, ali izvedi ga iznad češljanja iliacko kostiju ili srednje laparotomije. Ako nakon dodatka u kasnoj trudnoći, generička aktivnost se razvija, dostava se vrši putem prirodnih generičkih staza. Caesarean sekcija izvodi samo strogim indikacijama.

Sa prosutim apendikularnim peritonitisom, trudnice pod endotrahealnim anestezijom proizvode medigiranu laparotomiju, dodatak, sanaciju i odvodnju trbušne šupljine, rana trbušnog zida čvrsto se šiva.

Sa mrtvom trudnoćom, zbog predstojeće generacije, operacija protiv pozadine peritonitisa započinje cezarskim presjekom, zatim nakon ušiju i peritonizaciji rane, rane maternice proizvode se abderektomije, sanacije i odvodnje trbušnih Špišica. U savremenim uvjetima, u prisustvu moćnih antibakterijskih agenata moguće je izbjeći amputaciju maternice, što je u nedavnoj prošlosti bilo obavezno u takvim situacijama. Kada razvijaju akutni apendicitis u normalno porođaj, potrebno je brzo procesuirati prirodnim načinima, a zatim se proizvode držač. Kada se razvija akutni apenditimcitis u patološki okupiranim rođenjima, potrebni su simultani carski presjek i dodatak.

Akutni apendicitis u djetinjstvu

Sveukupna učestalost akutnog apendicimasa je 0,5-0,8 slučajeva na 1000 djece. Velika većina bolesti padaju u dobi od 5 godina. Sa godinama se pojavljuje učestalost i dostiže najveću vrijednost do 9-10 godina.

Akutni apendicitis kod djece nastavlja se nasilno nego kod odraslih. To je zbog nedovoljno razvijenih plastičnih svojstava i otpornosti na trbuhu u djetinjstvu, nedovoljan razvoj velikog pečata koji se nalazi visok i ne može sudjelovati u ograničenju upalnog procesa. Imunitet kod djece je nesavršena, reakcije hiperchy tipa prevladavaju. U djece je crijevna sluznica propušinija za mikroorganizme, a nervni sistem procesa i ileocecal regije nepomašeni, koji je povezan s brzim razvojem destruktivnih promjena.

Rijetkost akutnog apendicitisa kod male djece nastala je zbog male količine limfoidnih folikula u crvenom procesu, oblika lijevka koji doprinosi odsustvu stagnacije crijevnog sadržaja, priroda ishrane u ovom dobu. Najteža dijagnoza apendicisa kod djece prvih godina života najteže je. Klinička slika karakteriše prevladavanje općih simptoma, koji se objašnjava generaliziranom reakcijom dječijeg tijela u upalni proces. Najčešći simptomi uključuju bol, povećanje temperature, povraćanja i djece prvih godina života, sudija o prisutnosti boli pada na indirektne znakove. Najvažnije među njima su promjena ponašanja djeteta, odbijanje jela, lomljenja. Djeca u pravilu, ne mogu tačno locirati bol. Bol u trbuhu obično je konstantan, ali može nositi gravitacijski karakter. Povraćanje se javlja u 75%, a u prvim godinama života često se ponavlja. Stolica je privedena za 35%, a kod male djece je uobičajenije u 15% u tekućinu od 15%. Temperatura od početka bolesti izraženija je nego kod odraslih, a raste na 38 ° C. Prilikom razvijanja kompliciranih oblika temperatura doseže 39 ° C i veće. Istovremeno, oko 15% djece je normalno. Dijete obično leži na desnoj strani ili natrag, dovodeći bedro na stomak, stavljajući ruku na desno iliak region. Kada palpacija, možete otkriti lokalnu bol (simptom Filatov) i mišićne napetosti, a u nekim slučajevima hipestezija. Uporedna palpacija desnog i lijevog ILIAC regiona ima posebnu važnost za identifikaciju mišićnog napetosti. Već u prvim satima bolesti mogu se izraziti simptomi četkice Blumyberg, Voskresenski, Razdolsky. Uz nemirno ponašanje, dijete se provodi tijekom spavanja lijekova. Za to je rešenje hloralhidrata od 3% rektalno uvedeno po stopi od 10 ml godišnje života. Kliničke manifestacije kod djece nakon 7 godina približavaju se tipičnoj klinici bolesti kod odraslih. Leukocitoza kod djece obično ne prelazi 15-17x10 9 / L, a 20-25% nedostaje.

Taktike liječenja akutnog apendicitisa kod djece ne razlikuje se od odraslih. Prikazuje se hitno operativno tretiranje. Appendikularna infiltracija kod djece je takođe naznaka hitnog liječenja. U slučaju nejasne dijagnoze, dinamičko promatranje se vrši u roku od 6 sati. Operacija se izvodi pod anestezijom. Appendektomija je izrađena metodom ligatura, bez uranjanja kulta procesa u šavove sa slanom i z u obliku, što smanjuje rizik od perforacije slijepe crijeva. Takođe eliminira deformaciju Bauginius Champer, što je kod djece dovoljno blizu bazi procesa.

Hipotekarni prosjek je 0,2-0,3%, ali djeca ispod 3x godine dostižu 3-5%.

Akutni apendicitis u starosti

Pacijenti starijih i senilnih doba čine manji od 10% ukupnog broja pacijenata sa akutnim apendicitisom. U ovom dobu prevladavaju se destruktivni i komplicirani oblici apendicitisa. U starijem pacijentima u većini slučajeva postoji aterosklerotska lezija ILIAC-a i clonskih i apendnih arterija, što doprinosi brzom razvoju gangrenskih procesa. Smanjena reaktivnost tijela, involucija limfoidnog aparata, fiziološko povećanje praga osjetljivosti na bol, bitna je dobna psihologija pacijenata. Stariji pacijenti, u pravilu ne bilježe pažnju na epigastričnu fazu trbušnih bolova na početku bolesti, historija zbunjenosti, često započinje samoprosači, što doprinosi kasnom tretmanu za medicinsku njegu. To otežava dijagnozu i prisustvo istodobnih bolesti. Bol, u pravilu, umjereno izražava, često nose neodređenu. Temperaturna reakcija obično je odsutna. Mučnina i povraćanje događaju se češće nego u srednjim osobama. Napetost mišića trbušnog zida zbog atrofije mišića može biti manja ili odsutna. Simptomi četke - Blumberg i Voskresenski obično su dobro izraženi. Simpkovskyine simptome, Bartanie - Michelson, Roving su često pozitivni. Appendikularna infiltracija kod starijih pacijenata razvija se češće nego u srednjim osobama i odlikuje ga spor razvoj. Leukocitoza može biti niska, u roku od 10-12x10 9 / L ili odsutna. Neutrofilna pomak obično se ne izražava.

Zbog tromboze ili embolije arterije crva-slično protom u pacijentima u dobi mogu se razviti primarni - gangrenozni apendicitis. Klinika se odlikuje oštrim boli (ishemijska geneza), u pravoj iliakskoj regiji. Zbog smrti živčanih završetaka, oštar bolovi će uskoro pokucati, a klinika za razvoj peritonitisa dolazi u prvi plan.

Smrtnost kod pacijenata starijih i senilnih doba predstavlja različite podatke od 3-5 do 15%.

Liječenje akutnog apendicitisa

Deklarirana dijagnoza akutnog apendicisa pokazatelj je hitne pomoći u roku od 2 sata od prijema pacijenta u bolnicu. Jedini kontraindikacija za intervenciju je apendularna infiltracija. Sa nejasnom dijagnozom, dinamično opažanje vrši se ne više od 6 sati. Nakon određenog vremena, dijagnoza akutnog apendicimasa treba biti potvrđena ili isključena. U periodu dinamičkog promatranja obavljaju se ponovljene inspekcije, dinamična kontrola leukocitoze, ako je potrebno, vrše se instrumentalne metode dijagnoze, uključujući dijagnostičku laparoskopiju. Ako je nemoguće izuzeti akutni apendicitis tijekom dinamičkog promatranja, dodatak je prikazan u hitnom redoslijedu.

Ako je hitna operacija nemoguća, konzervativna terapija s trećim ili četvrtim generacijama cefalosporini prikazuju ili fluorokinoloni u kombinaciji sa metronidazolom ili Clindamicinom. U liječenju se mogu koristiti glukokortikoidi (smanjiti hiperplaziju limfoidnog tkiva nacrta nacrta procesa).

Na appenduktomiji koristite endotracheal, intravensku anesteziju, u nekim slučajevima, kičmene anestezije. Glavni pristup je OSO-ov promjenjiv pristup Volkovichu - Dyakonov. Lennanander, Kolesov se nanosi manje često. Sa prolivenim peritonitisom koristili su niže-medijanu laparotomiju. Appendectomija izvodi antegradivni, od vrha do baze procesa, postepeno mobiliziraju njegovu mezenterija. Retrogradna AppEndectomija koristi se u nekim slučajevima retroperitonealna lokacija kada vrh procesa nije dostupan. Baza procesa zavija se ketgut i uronjena u šavove sa slanom i z u obliku. Izvodi se neaktivnost trbušne šupljine. U slučaju peritonitisa vrši se odvodnja trbušne šupljine. Indikacije za proizvodnju tampona u trbušnoj šupljini su nemogućnost potpunog uklanjanja procesa u obliku srca, difuzno krvarenje svog kreveta, apedrusa i otkrivanje guste upaljene infiltrate. U postoperativnom periodu prikazuju se ne-tarhijski analgetici i antibiotici širokog spektra akcije.

Komplikacije akutnog apendicimasa

Komplikacije akutnog apendicitisa su zapanjena infiltracija i apsces, abdominalni apscesi različitih lokaliteta, proliveni peritonitis, retroperitonealni flegmon, pileflegit.

Appendikularna infiltracija razvija se u 2-6% pacijenata sa akutnim apendicitisom i je upalni konglomerat. Infiltrat se javlja oko destruktivnog modificiranog procesa poput crva u slučaju dobre reaktivnosti tijela. U obrazovanju je uključen u veliku žlijezdu, slijepu crijevu, parietal peritoneal iz Ilea, petlje malog crijeva. Tipična klinika razvija se za 3-5 dana od početka bolesti. U ovom slučaju, bol u pravoj ILIAC regiji smanjuje ili nestaje, stanje i opće blagostanje poboljšavaju se, ali temperatura podferile je sačuvana. U objektivnom proučavanju trbuha u pravom iliakskom regionu, određena je gusta, nisko izbjegnuta, sjedeći tumorsko obrazovanje. Ne postoji napetost mišića. Simptomi peritonejske iritacije su negativni. Simptomi akutnog apendicimasa obično su odsutni. Leukocitoza je često beznačajna, pomak leukocitske formule nije karakterističan. Ishod apendukularne infiltrate može biti ili resorpcija ili apsces. Irigoskopija se koristi za diferencijalnu dijagnozu infiltrata sa slijepim i rastućim karkom creva. Taktike za liječenje infiltrata bez znakova konzervativnog sa apscesa: U prvim danima, antibakterijska terapija, lokalna upotreba hladnoće. Nakon 4-5 dana, fizioterapijski tretman (ultrazvuk na području infiltrate) koristi se protiv pozadine akutnih pojava. Palpatorno infiltrate prestaje biti određeno nakon 8-12 dana, ali potpuna apsorpcija nastaje nakon 3-5 tjedana od početka bolesti. Nakon tečaja konzervativne terapije (7-14 dana), pacijent je otpušten kući. Nakon 2 mjeseca, dodatak je prikazan na planirani način. To je dokaz da se nakon tretmana normalna struktura procesa vraća u 90% slučajeva. Pojavljavanje akutnog apendicisa nakon tretirane apendikularne infiltrate obično se nastavlja lakše i javlja se u prosjeku nakon 6-8 mjeseci u 5-10% pacijenata.

U apscesu infiltracije (događa se u 1-2% slučajeva), bol u pravoj ILIAC regiji je pojačana, pojavljuju se simptomi opijenosti, u vidu vijek temperature, mogu se pojaviti nevjerojatni simptomi peritonejske iritacije. U nekim slučajevima možete definirati omekšavanje u centru infiltracije. Da biste to učinili, koristite bimanualnu palpaciju - kroz trbušni zid i istovremeno rektivno ili vaginalno. U krvi se određuje visokom leukocitozom s leukocitnom formulom pomak ulijevo. Apself Apscess je pokazatelj za hitnu operaciju. Outstretho Otvaranje apscesa pirogovskog pristupa (paralelno i iznad desnog prepona). Šupljina apscesa je sanirana i isušena sa gazom tamponom. U slučaju spontanog otvaranja apseukukujnog apscesa u slobodnu trbušnu šupljinu, izvršite se srednja laparotomija, apendektomija, sanitarna i odvodnja trbušne šupljine.

Ostali apscesi - Douglas prostora, internik, parietal, subadijafragmal također su označeni u hitnu operaciju. Otvor i odvodnje čirtora, odnosno se vrši njihova lokalizacija.

Uobičajeni peritonitis razvija se kao rezultat nedostatka razdvajanja upalnog procesa ili otvaranja periappendikularnog apscesa u slobodnu trbušnu šupljinu. Klinika za apendikularni peritonitis nije određena i slična manifestacijama peritonitisa druge geneze. U ovom slučaju, stanje pacijenta oštro se pogoršavalo. Postoji jačanje bolova u trbuhu, višestruko povraćanje, izražene tahikardije, suvoća jezika. Stomak simetrično poleće, ne sudjeluje u činu disanja, napete i oštro bolne u svim odjeljenjima. Peristalistički je odsutan. Određeni su pozitivni simptomi četke - Blumberg, Voskresenski, Mendel. Treba imati na umu da u terminalnoj fazi peritonitisa ne postoji napetost mišića. Općenito test krvi, visoka leukocitoza se promatra s izraženim promjenama leukocitske formule s lijeve strane.

Retroperitonealni flegmom nalazi se uglavnom u slučaju retroperitonealnog uređenja procesa sličnog crvom, iako je njegov razvoj moguć i na tipičnoj lokaciji. Istovremeno, dolazna vrata infekcije u retroperitonealnu vlakna je mezenterija procesa. Klinika se postepeno razvija sa sve većom temperaturom, pojačanjem bolova u lumbalnom području, povećanje leukocitoze. U nekim je slučajevima moguća kontrakcija savijanja desnog bedra. Pri dijagnosticiranju retroperitonealnog flegmomana prikazuje se hitno operativno tretman. Dodatak, otvaranje i odvodnje flegmona, koristi se za ono što se koristi i standardni pristup i vršnjački pristup i lumbotomija.

Pilyphlebit - tromboflebitis gnojnog vena i njegove grane. Često dovodi do apscesa jetre, sepsi, u vezi s kojim vrlo smrtnost. Dovoljno je rijedak u 1-2% slučajeva perforatnog apendicitisa. U klinici za Pilyphlebit, teška disekacija, užurbanu temperaturu, žutice, hepatomegalija su prevladavaju. Ascites je moguć. Tretman je integriran, uključuje dodatak, dezinfekciju terapije, uključujući ekstrakorporneske metode, masivna antibiotska terapija. U nekim slučajevima antibiotici se uvode daleko kroz rekanolikovu pupčanu venu. Prilikom razvijanja apscesa jetre, izrađeni su njihova obdukcija i odvodnja.

Komplikacije nakon dodavanja

Najčešće nakon dodatka nalaze se komplikacije rana (prema različitim podacima, njihova frekvencija je od 1 do 10%). Oni uključuju infiltrat, apsces, sirota, hematom, blagdan postoperativne rane. Infiltracija rana tretira se konzervativno, apsces podložan obdukciji i odvodnju uklanjanjem nekoliko kožnih šavova. Seroma i hematoma mogu se tretirati i ubodno i standardne odvodnje. Sa ligaturim fistule u nedostatku efekta crtanja, prikazuje se njihova ekscizija.

Teška ranjena komplikacija je eventracija. Obično se javlja u oslabljenim pacijentima prilikom pokretanja peritonitisa. Istovremeno postoji odstupanje između svih slojeva trbušnog zida s prinosom raspona žlijezda ili crijevne petlje izvan trbušne šupljine. U nekim se slučajevima razvija potkožna ebentiranje, koji se dijagnosticira prema obilnom mrlju preljeva za serozne - hemoragični eksudat. Evencijacija podliježe hitnoj hirurgiji - ušiju, najčešće koristeći šavove gazišta.

Rijetki, ali prijetila opažanja rana je epifacijalni flegmon. Takođe se nalazi u slabim pacijentima sa visokom virulencijom mikroflore. Istovremeno, na pozadini apsejdacije, proces nadilazi postoperativnu ranu, brzo proširi potkožno tkivo. Epifacijski flegmom može se proširiti na čitav trbušni zid, prsa, donji dio leđa, desno bedro. U kratkom vremenu se sepsi razvija. Pacijenti su pokazali hitno operativno liječenje širokom otvaranjem i odvodnjom svih kapela, koji su se primjenjivali i ispred napred. Izvodi se složeni antibakterijski i dezinfekcijski tretman.

Među neutranim komplikacijama nalaze se infiltrati i trbušni apscesi, krvari u trbušnu šupljinu, neuspjeh uboda stica oblikovanja krivog procesa s peritonitisom, crijevne opstrukcije, crijevne fistule, crijevne fistule.

Moguće su i opće komplikacije - trombophlebitis, tromboembolizam, pneumonija, respiratorni i srčani zatajenje, stresni čiri itd.

Infiltrates i apscesi trbuha često se javljaju zbog raširenog peritonitisa. Apsces šupljine male karlice (Douglas - apsces) nakon što se apendektomija javlja u 0,1-0,5% pacijenata. U nekim su slučajevima, ovi apscesi rješavaju spontano, šireći se u crijevni lumen, ali mogu se otkriti u mjehur, slobodna trbušna šupljina. Poseban značaj u dijagnozi ima rektal prste i vaginalne studije, u kojima se utvrđuje infiltrate, lebdenje i bol u prednjem zidu rektuma i zadnja osovina vagine. Za dijagnostičke svrhe moguće je provoditi probijanje prednjeg zida rektuma ili stražnjeg luka. Tretman koristi obdukciju i odvodnju kroz prednji zid rektuma u muškarcima i djecu ili stražnjoj kokotomiji kod žena.