Все средства контрацепции имеют одну общую черту - их действие ограничено временными рамками. Это значит, что женщина, которая не планирует детей, должна использовать их постоянно. Любой перерыв в приеме контрацептивов может закончиться беременностью. Особенно это опасно для тех женщин, кому запрещено беременеть по состоянию здоровья. Современная гинекология располагает методами, позволяющими полностью исключить вероятность нежелательного зачатия. Речь идет о хирургической и нехирургической перманентной стерилизации. Эти методы являются оптимальным решением для многих женщин.
Перманентная стерилизация представляет собой вмешательство в организм женщины, после которого беременность становится невозможной. У каких категорий женщин может возникнуть необходимость в перманентной стерилизации и кому чаще всего рекомендуют сделать ее акушеры-гинекологи? Показания к стерилизации:
Все перечисленные показания являются относительными. Согласно закону о стерилизации, действующему в России, врачам разрешено стерилизовать женщин, достигших 35-летнего возраста и имеющих минимум двоих детей. В случае особых показаний решение о постоянной стерилизации принимается индивидуально.
Может ли наступить беременность при наличии в анамнезе операции перманентной стерилизации? Такие случаи имеют место, но они являются не правилом, а исключением, и их процент ничтожно мал. Принимая решение, нужно помнить, что при блокировании маточных труб зачать ребенка впоследствии можно будет только с помощью ЭКО.
В чем заключаются плюсы добровольной стерилизации женщин? В результате стерилизации у женщины отпадает необходимость в приеме противозачаточных таблеток или использовании внутриматочных спиралей, накожных пластырей или других средств контрацепции. Перестав использовать контрацептивы, она избавляется от таких побочных эффектов, связанных с ними, как:
Кроме того, полностью исключается возможность нежелательной беременности. К минусам данной методики можно отнести следующие факторы:
Хотя стерилизация считается необратимой процедурой, в ряде случаев было зарегистрировано восстановление трубной проходимости. Данный исход существенно повышает риск развития внематочной беременности.
Однако такая ситуация возникает у очень незначительного процента перенесших стерилизацию женщин, и ее вероятность можно уменьшить, если после процедуры регулярно наблюдаться у врача.
В современной гинекологии имеется несколько разных методов женской стерилизации. Их можно условно поделить на оперативные (хирургическая контрацепция) и неоперативные. При хирургических методах необходим оперативный доступ в виде разреза. Как правило, операцию женской вазэктомии можно сделать с использованием лапароскопа, поэтому разрез делается небольшой.
В ряде случаев стерилизацию делают сразу после кесарева сечения, используя уже имеющийся хирургический доступ. После стерилизации оперативным способом контрацептивный эффект достигается сразу. Хирургические методы контрацепции включают:
На видео представлена процедура перевязки труб лапароскопическим методом (подобная операции может быть проведена также во время кесарева сечения).
Неоперативные методы предполагают введение в просвет труб специального имплантата в виде крошечных металлических катушечек, вокруг которых впоследствии образуется фиброзная ткань, блокирующая трубный просвет. Имплантируемую деталь вводят через влагалище и матку.
Для того чтобы убедиться в правильности выполненной манипуляции, врач обязательно проводит контроль с помощью вводимых в просвет труб рентгеноконтрастных взвесей. Нехирургические методы имеют одну особенность - контрацептивный эффект достигается не сразу, а через три месяца, поэтому женщина должна пользоваться дополнительными методами защиты весь этот период.
Если сравнивать хирургический и консервативный способы, то первый имеет ряд преимуществ (мгновенный эффект, большая надежность, более низкий процент осложнений).
В некоторых странах, например в Соединенных Штатах, нехирургическая стерилизация была недавно отозвана из врачебной практики по причине большого количества осложнений и жалоб после проведенной манипуляции.
Как проводят хирургическую стерилизацию женщин? Прежде всего врач должен убедиться, соответствует ли действующему закону о вазэктомии возраст данной женщины и количество ее детей. После этого необходимо провести осмотр, направленный на выявление возможных противопоказаний. Если их нет, начинается подготовка к процедуре. Этапы оперативных методов контрацепции:
Преимуществом оперативных методов женской контрацепции является мгновенное достижение результата. Восстановительный период после данной процедуры небольшой и занимает от нескольких дней до недели.
Стерилизация женщин является простой в выполнении и малотравматичной операцией, однако и к ней есть противопоказания. Кому не рекомендован этот вид контрацепции? Список противопоказаний:
Влияет ли стерилизация на здоровье женщины? Какие последствия могут возникать после этой процедуры? Несмотря на малотравматичность операции, некоторые женщины жалуются на ухудшение самочувствия. Сразу после перевязывания или перерезки маточных труб могут появляться кровянистое отделяемое из половых путей. Часть перенесших добровольную стерилизацию обращаются к врачу по поводу болей или усиления менструального кровотечения.
В ряде случаев может восстанавливаться проходимость одной или обеих труб. Иногда это связано с некачественным вмешательством, а иногда с индивидуальными особенностями организма.
Чем опасно восстановление проходимости? По открывшемуся просвету трубы сперматозоиды выходят в брюшную полость и могут оплодотворить созревшую в яичнике яйцеклетку. Не имея доступа к матке, она занимает аномальное положение, прикрепившись к слизистой отрезка трубы, яичника или внутри брюшной полости. В результате этого развивается эктопическая или внематочная беременность - опасное состояние, требующего срочной операции по удалению эмбриона.
Помимо внематочной беременности, может наступить и обычная. Такой исход наиболее часто встречается после стерилизации методом перевязки. По данным различных статистических анализов, после стерилизации беременеют от 10 до 24 женщин из 1000.
Каким методом можно заменить хирургические и нехирургические методы перманентной контрацепции? Альтернативой этой процедуре является вазэктомия у мужчин. Суть данной процедуры - блокирование семявыносящих протоков путем перерезания, лигирования или герметизации. По сравнению со стерилизацией женщин, вазэктомия имеет следующие плюсы:
Этот метод приходит на выручку в случаях, когда женщина имеет противопоказания к операции на фаллопиевых трубах. Однако стерилизующий эффект после мужской вазэктомии наблюдается не сразу, а через несколько месяцев. Это значит, весь этот период пара должна пользоваться другими контрацептивами, чтобы избежать беременности.
Стерилизацию применяют для лишения человека способности к воспроизведению потомства. Хирургическая стерилизация как наиболее эффективный метод контрацепции используется при лечении различных заболеваний, для контроля рождаемости, а также как принудительная мера наказания за содеянные злодеяния.
Во всем мире трубной стерилизацией и вазэктомией пользуются все большее количество женщин, чем другими методами контрацепции.
Стерилизация маточных труб хоть и является весьма эффективным методом, но все же существует риск беременности , зависящий от возраста человека.
Регулярный прием противозачаточных таблеток оказывает неблагоприятное влияние на женский организм.
Сегодня самой действенной методикой контроля рождаемости считается перевязка маточных труб , потому что после благополучного проведения этой процедуры женщина практически не может больше забеременеть.
Стерилизация женщин в основном проводится под общей анестезией , однако в зависимости от применяемого метода она также может осуществляться под местным наркозом.
Хирургическое вмешательство предусматривает запечатывание либо блокирование фаллопиевых труб, соединяющих яичники с маткой.
Последствия: при достижении спермой женской яйцеклетки оплодотворение становится невозможным.
1. Эффективность женской стерилизации в большинстве случаев составляет 99% и только в одном случае из 200 возможна беременность, даже если проведено хирургическое вмешательство.
2. Не стоит о ней думать ежедневно, каждый раз во время секса, так как стерилизация не может прерывать либо оказывать влияние на сексуальную жизнь партнеров.
3. Процедуру можно проводить даже во время менструации . Она не влияет на уровень гормонов.
4. Стерилизация не приводит к сбою менструального цикла.
5. В любом случае после операции не нужно будет использовать контрацептивы: ни до следующей менструации, ни в течение трех месяцев после нее. Это зависит от типа стерилизации.
6. При хирургическом вмешательстве могут появиться различные осложнения: инфекционные заболевания, внутреннее кровоизлияние или повреждение соседних органов.
7. Также существует риск , что операция не сработает: фаллопиевы трубы могут немедленно либо годы спустя восстановиться.
8. После неудачно проведенной операции увеличивается риск внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка находится вне матки.
9. Операцию по стерилизации тяжело повернуть вспять .
10. Женская стерилизация не защищает от различных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Следовательно, чтобы уберечь себя и здоровье своего партнера необходимо во время близости использовать презерватив .
Женская стерилизация предназначена для недопущения путешествия яйцеклетки вниз по фаллопиевым трубам. Это означает, что сперма не может встретиться с яйцеклеткой, вследствие чего не происходит ее оплодотворение.
Как осуществляется женская стерилизация.
Существуют два основных типа женской стерилизации:
Для многих женщин подобные операции являются незначительными. Зачастую применяется трубная окклюзия.
Прежде всего, хирург должен провести мини-лапаротомию либо лапароскопию для того, чтобы рассмотреть и проверить фаллопиевы трубы. Мини-лапаротомия предусматривает выполнение небольшого менее 5 см (около двух дюймов) разреза, выполненного немного выше лобковых волос. Через проделанный разрез хирург без проблем сможет рассмотреть фаллопиевы трубы.
Лапароскопия является наиболее распространенным методом доступа к маточным трубам. Хирург при этом делает небольшой разрез в брюшной полости в районе пупка и вставляет небольшую гибкую трубку – лапароскоп, оснащенный крошечным светом и камерой. Камера отображает изображение внутренностей тела на телевизионный монитор. Это позволяет хирургу более ясно рассмотреть фаллопиевы трубы.
Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом женской стерилизации, так как она выполняется быстрее мини-лапаротомии. Однако последний тип стерилизации рекомендуют женщинам:
Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы с помощью одного из следующих методов:
Национальный университет здравоохранения и социального обеспечения опубликовал руководство по гистероскопической стерилизации. В Великобритании при гистероскопии применяют технику компании Essure. Имплантаты устанавливаются под местной анестезией. Наряду с этим можно также принять успокоительное средство.
Узкая трубка с телескопом на конце, называемая гистероскопом, проникает во влагалище и шейку матки. Проволока используется для вставки крошечного титанового кусочка в гистероскоп, а затем в каждую фаллопиеву трубу. В ходе выполнения процедуры хирургу не требуется совершать надрез в женском теле.
Имплантат вызывает образование вокруг фаллопиевых труб рубцовой ткани , которая впоследствии и блокирует их.
Вы должны побеспокоиться о применении контрацептивов до тех пор, пока не появится визуальное подтверждение того, что ваши фаллопиевы трубы заблокированы. Это может быть сделано с помощью следующих методов:
Неправильно выполненная операция на фаллопиевых трубах может привести к их полному удалению. Эта процедура называется сальпингэктомией.
Прежде чем будет выполнена операция по стерилизации, женщина должна проконсультироваться у врача.
Это даст возможность детально поговорить об операции, какие вопросы, сомнения и опасения чаще всего возникают во время нее.
Если женщина согласна на проведение стерилизации, то врач направляет ее на лечение в ближайшее медицинское учреждение к гинекологу – специалисту в области женской репродуктивной системы.
Если вы выбрали стерилизацию, то вам будет предложено использовать контрацепцию до операции и после нее:
Стерилизация может быть выполнена на любом этапе вашего менструального цикла.
До операции вы должны будете пройти тест на беременности, дабы убедиться в том, что ее нет. Это очень важно, так как при блокировке фаллопиевых труб есть высокий риск того, что беременность может быть внематочной.
Внематочная беременность может угрожать жизни, поскольку это может вызвать сильные внутренние кровотечения.
После прекращения действия анестезии нужно сдать мочу на анализ, немного поесть, после чего вас отпустят домой. В медицинском учреждении, где проходила операция, вам расскажут, чего ожидать и как за собой ухаживать после стерилизации, оставят свой контактный телефон, чтобы вы смогли позвонить, если возникнут какие-либо проблемы, вопросы.
Преимущества:
Недостатки:
1. При непроходимости маточных труб есть риск осложнений – инфекции , внутреннее кровотечение и повреждение других органов.
2. После стерилизации может произойти сбой: маточные трубы соединятся, и вы сможете снова забеременеть.
3. Если после операции вы забеременеете, существует риск того, что она будет внематочной .
Женщина может забеременеть, если сперматозоид мужчины оплодотворяет яйцеклетку. Контрацепция мешает этому, предотвращая "встречу" яйцеклетки и спермы или путем прекращения производства яйцеклеток. Одним из методов контрацепции является женская стерилизация.
Женская стерилизация обычно делается под общим наркозом, но может проводиться под местной анестезией, в зависимости от используемого метода. Операция включает в себя перевязку, блокирование или коагуляцию фаллопиевых труб, которые соединяют яичники с маткой.
Стерилизация маточных труб женщины предотвращает слияние сперматозоида и яйцеклетки, то есть оплодотворение. Яйцеклетки по-прежнему будут выходить из яичников, как обычно, но они будут поглощены естественным образом в организме женщины.
Женская стерилизация действует путем предотвращения возможности яйцеклеток "путешествовать" вниз по фаллопиевым трубам. Это означает, что яйцеклетка женщины не может "встретиться" со спермой, что исключает оплодотворение.
Есть три основных метода женской стерилизации.
Лапароскопическая стерилизация фаллопиевых труб через небольшие проколы передней брюшной стенки с использованием специальной камеры и микроинструмента. Плюсы лапароскопической процедуры: малоинвазивность, хороший эстетический результат, небольшой реабилитационный период и малотравматичность -лапароскопическая стерилизация фаллопиевых труб достаточно легко переносится пациентками. Однако, эта процедура считается дорогостоящей.
Минилапаротомическая стерилизация фаллопиевых труб проводится путём небольшого разреза передней брюшной стенки (чуть выше лобковой кости) длиной около 3-5 см. Плюсы: малоинвазивность, небольшой реабилитационный период, невысокая стоимость. Минилапаротомическая стерилизация фаллопиевых труб фактически не уступает лапароскопической стерилизация, но при этом она бюджетнее.
Кольпотомическая стерилизация фаллопиевых труб проводится путём разреза свода влагалища, но без затрагивания брюшной стенки. Плюсы кольпотомической стерилизации фаллопиевых труб: полное отсутствие косметических дефектов, общедоступность и сравнительно невысока стоимость.
Необходимо продолжать использовать контрацепцию, пока тест визуализации не подтвердит, что ваши фаллопиевы трубы заблокированы. Это можно сделать с помощью таких процедур, как:
Если стерилизация фаллопиевых труб была неудачной, маточные трубы могут быть полностью удалены. Удаление фаллопиевых труб называется сальпингэктомия.
Ваш лечащий врач обязательно проведет несколько консультаций, прежде чем направить вас на стерилизацию маточных труб. В идеале это решение должно приниматься вами и вашим партнером, если это уместно и приемлемо. Если это возможно, вы должны оба быть согласны с процедурой, но по закону, женская стерилизация не требует согласия мужа или партнера.
Консультирование с врачом даст возможность поговорить об операции в деталях, разрешить каких-либо сомнения и ответить на все вопросы.
Ваш врач имеет право отказаться от проведения процедуры или отказать в направлении на операцию, если он не считает, что женская стерилизация в ваших интересах.
Если вы решились на стерилизацию, вам будет предложено использовать контрацепцию до дня операции, а также продолжать использовать ее:
до следующего периода месячных, если ваши фаллопиевы трубы заблокированы (трубная окклюзия)
в течение приблизительно трех месяцев, если у вас маточные имплантаты (гистероскопическая стерилизация)
Женская стерилизация может проводиться на любой стадии менструального цикла.
Перед тем, как сделать операцию, нужно сдать тест на беременность, чтобы убедиться, что вы не беременны. Это очень важно, потому что когда хирург заблокирует ваши фаллопиевые трубы, существует высокий риск того, что любая беременность будет внематочной (когда оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, обычно в фаллопиевых трубах). Внематочная беременность может быть опасной для жизни, потому что способна привести к серьезному внутреннему кровотечению.
После того, как вы оправились от анестетика, вам будет разрешено отправляться домой. Если вас отпускают из больницы через несколько часов после стерилизации маточных труб, попросите родственника или друга, чтобы он отвёз вас домой или вызывайте такси.
Ваш врач должен рассказать вам, чего ожидать и как заботиться о себе после операции. Он может дать вам контактный номер, чтобы позвонить, если у вас возникнут какие-либо проблемы или какие-либо вопросы.
Если у вас был общий наркоз, нельзя водить машину в течение 48 часов после него, поскольку время реакции отличается от нормального.
Это нормально чувствовать себя плохо и немного неудобно в течение нескольких дней, если операция проводилась под общей анестезией, возможно, вам придется отдыхать в течение нескольких дней. В зависимости от вашего общего состояния здоровья и вашей работы, вы можете вернуться к работе через пять дней после женской стерилизации. Тем не менее, вы должны избегать поднятия тяжестей в течение недели.
После стерилизации маточных труб может быть некоторое незначительное вагинальное кровотечение. Используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы также можете чувствовать некоторую боль, подобную боли при месячных. Врач может назначить обезболивающие. Если боль или кровотечение после женской стерилизации становятся хуже, обратитесь к врачу.
Почти любая женщина может быть стерилизована. Тем не менее, стерилизацию следует рассматривать только женщинам, которые не хотят больше иметь детей или не хотят иметь детей вообще. После стерилизации маточных труб очень трудно повернуть процесс вспять, поэтому важно рассмотреть и другие варианты, прежде чем принимать решение. Восстановление проходимости маточных труб после их стерилизации не делается по страховому полису - это дорогостоящая операция, за которую придется заплатить самой.
Хирурги в большей степени готовы выполнять стерилизацию, когда женщина старше 30 лет и имеет ребёнка, хотя некоторые более молодые женщины, которые никогда не имели ребенка, выбирают эту процедуру.
Другие преимущества женской стерилизации заключаются в следующем:
У женской стерилизации есть очень небольшой риск осложнений, в том числе внутреннего кровотечения и инфекции или повреждения других органов
стерилизация маточных труб может потерпеть неудачу - фаллопиевые трубы могут снова "заработать" и вернуть фертильность, хотя это бывает редко (примерно одна из 200 женщин забеременела в течение своей жизни после стерилизации)
Если вы забеременели после стерилизации, существует повышенный риск того, что это будет внематочная беременность
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про женскую стерилизацию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
Женская стерилизация представляет собой хирургическую процедуру, целью которой является сделать женщину бесплодной. Это делается путем блокирования фаллопиевых труб, чтобы сперматозоиды не могли достичь яйцеклетки и оплодотворить ее.
Есть хирургический и нехирургический способ стерилизации. Хирургический заключается в перевязке маточных труб, во время которого врач перекрывает фаллопиевы трубы.
Нехирургический заключается в помещении в каждую маточную трубу крошечного устройства с резьбой. Это приводит к появлению в трубах рубцовой ткани, которая растет и постепенно закупоривает маточные трубы.
Эти процедуры считаются необратимыми, поэтому вам перед тем, как назначить день операции, дадут некоторое время на обдумывание решения. Стоимость стерилизации для женщин гораздо выше, чем , и составляет около 1500 – 1600$.
Перевязка маточных труб представляет собой обширное абдоминальное хирургическое вмешательство. Часто женщинам проводится стерилизация сразу после родов, если им делали кесарево сечение. При вагинальных родах у женщины есть 48 часов на проведение процедуры (в противном случае нужно будет ждать как минимум шесть недель).
Операция проводится под местной (чаще – эпидуральной) анестезией или под общим наркозом (что лучше для женщины). Затем живот раздувают при помощи углекислого газа, делают небольшой надрез чуть ниже пупка и вставляют лапароскоп. Этот инструмент оснащен увеличительным стеклом на конце, и позволяет хирургу найти маточные трубы.
Прежде, чем возобновить занятия сексом и физические нагрузки, вы должны как минимум неделю подождать.
Для проведения нехирургической женской стерилизации должно пройти не меньше восьми недель после родов.
Во время этой процедуры врач вводит небольшие металлические имплантаты в маточные трубы через влагалища и шейку матки. Эта процедура также известна как трансцервикальная стерилизация.
Для проведения такой процедуры не требуется никаких разрезов. После того, как имплантаты поставлены на место, вокруг каждого из них начинает образовываться рубцовая ткань, которая заполняет и блокирует трубы.
Эта процедура обычно требует введения только местной анестезии и занимает от нескольких минут до получаса. Женщина после такой процедуры приходит в норму уже на следующий день. В первый день она может ощущать незначительные спазмы в животе.
Через три месяца после введения имплантатов вам нужно будет пройти рентгенологическое исследование, чтобы убедиться, что трубы заблокированы. До этого времени вам нужно использовать любой другой метод контрацепции, например, Нова-Ринг (вагинальное кольцо) или обычные презервативы.
Вероятность зачатия в течение первых десяти лет после операции варьируется от 1% до 25%. Это обусловлено тем, что яйцеклетка может проскочить через трубу, если трубы были закупорены путем прижигания.
Нехирургическая стерилизация является более эффективной. В ходе клинических исследований выяснено, что только 1 из 500 женщин, выбравших этот метод, забеременели в течение первых двух лет.
Если вы забеременели, обязательно обратитесь к врачу. После стерилизации сильно возрастает риск внематочной трубной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка не достигает матки, а имплантируется в одной из маточных труб.
Процедура стерилизации не влияет на половое влечение и выработку гормонов. У вас по-прежнему каждый месяц будет происходить овуляция, но яйцеклетка не достигнет матки. Вместо этого она будет поглощаться вашим телом. У вас также будут продолжаться менструации.
В некоторых случаях операция по обратимости женской стерилизации возможна, но не особо на нее рассчитывайте. Такая операция очень дорого стоит, она намного сложнее, чем блокировка маточных труб, и то, что вы сможете забеременеть, никто не гарантирует.
Только 20% женщин, прошедших процедуру по обратимости стерилизации, смогли зачать ребенка. И только 40% из них смогли успешно выносить и родить малыша. У остальных 60% случилась внематочная беременность.
Вы можете воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением вместо операции по обратимости стерилизации – по стоимости эти процедуры практически равноценны, а вероятность успеха у ЭКО намного выше.
Если уверены на 100%, что спустя несколько лет вы снова не захотите родить, то вы вполне можете выбрать стерилизацию. Она освободит вас от необходимости ежедневного приема противозачаточных таблеток, и даст вам ощущение уверенности в том, что вы не забеременеете в самый неподходящий момент.
Как и все хирургические процедуры, перевязка маточных труб может привести к осложнениям, самыми частыми из которых являются обильные кровотечения и инфицирование труб. Если процедуру вам провели сразу после родов, и у вас развились осложнения, то ваше послеродовое восстановление будет проходить значительно хуже.
Помимо этого, стерилизация, в отличии от презервативов, не дает никакой защиты от заражения инфекциями половых путей (ЗППП), в частности такими, как хламидиоз, генитальный герпес, ВИЧ/СПИД и другими. Но самым большим недостатком от этой процедуры является ее необратимость.
Прежде, чем прибегнуть к женской стерилизации , подумайте: «Что будет, если вы вдруг разведетесь со своим мужем или потеряете его (вследствие смерти)? Ведь вы можете встретить другого человека и захотеть иметь от него ребенка?!»
Конечно, никто не спорит, что это жестоко, но представьте себе все возможные ситуации, в которых вы можете пожалеть о том, что сделали стерилизацию. Если вы засомневались, то вам лучше выбрать другой метод контрацепции, который является обратимым.
Женская стерилизация входит в группу наиболее надежных методов контрацепции, не обеспечивая при этом стопроцентного противозачаточного эффекта:
Редко или крайне редко:
По сравнению с операциями, проводимыми под общим наркозом, риск возникновения осложнений при проведении стерилизации под местным обезболиванием существенно ниже. Вероятность развития послеоперационных осложнений может сводиться к минимуму путем применения наиболее оптимальных методик, а также выполнения операций в соответствующих условиях. |
Исправление заблуждений |
|
(см. также "Женская стерилизация: вопросы и ответы", в конце этой страницы). Стерилизация
|
Восстановление фертильности не происходит, поскольку приостановить или обратить вспять противозачаточный эффект стерилизации, как правило, невозможно. Метод предусматривает наступление стойкого контрацептивного эффекта. Хирургическое восстановление проходимости маточных труб представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, которая может быть выполнена только в некоторых медицинских центрах и редко дает желаемый эффект (см. вопрос 7, в конце этой страницы). Защита от инфекций, передающихся половым путем (ИППП): Не обеспечивается.
Метод является безопасным для любой женщины при условии квалифицированного проведения предварительной консультационной работы с пациенткой и ее сознательного выбора на основе полной информации, хирургической стерилизации может подвергнуться практически любая женщина, включая:
В определенных обстоятельствах большую роль играет компетентная консультационная работа с пациенткой, цель которой заключается в том, чтобы удержать женщину от скоропалительного решения, в котором она может впоследствии горько раскаяться (см. "Необратимый эффект стерилизации", ниже по странице).
Женская стерилизация может быть произведена:
Медицинские критерии допустимости применения метода женской стерилизации |
||
Теоретически, хирургическая стерилизация может быть произведена практически любой женщине. Какие-либо медицинские противопоказания к женской стерилизации отсутствуют. Приводимый ниже контрольный перечень вопросов призван установить наличие состояний у данной женщины, которые могут влиять на выбор времени, места и метода хирургической стерилизации. Задайте женщине нижеуказанные вопросы. Если она отвечает отрицательно на все вопросы, то стерилизация может быть выполнена в обычных условиях без каких-либо отлагательств. При утвердительном ответе на один из заданных вопросов, следуйте указаниям по таким категориям, как "операцию следует проводить с осторожностью", "операцию следует отложить" и "операция требует наличия особых условий". В приведенном ниже контрольном перечне:
|
||
1. Расстройства или заболевания женской половой сферы (гинекологические или акушерские состояния или заболевания), например, инфекция или рак, в настоящее время или в анамнезе? (При утвердительном ответе следует выяснить характер таких расстройств/заболеваний). | ||
Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью.
|
||
2. Женщина страдает сердечно-сосудистым заболеванием (заболевания сердца, инсульт, гипертония или осложнения диабета)? (При утвердительном ответе следует установить вид заболевания). | ||
Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется отложить:
Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить в особых условиях:
|
||
3. У женщины имеется хроническое заболевание или другое расстройство здоровья? (При утвердительном ответе следует выяснить характер такого заболевания/ расстройства здоровья). | ||
Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью:
Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется отложить:
Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить в особых условиях:
|
Женская стерилизация и ВИЧ-инфекция |
|
|
Когда допускается производить стерилизацию? |
||
ВНИМАНИЕ: При отсутствии медицинских противопоказаний к стерилизации, операция может быть произведена в любой момент по желанию женщины, при наличии достаточных оснований полагать, что она не беременна. Для исключения беременности с достаточной степенью достоверности рекомендуется воспользоваться диагностическим перечнем [показать] | ||
Ситуация | Когда допускается производить стерилизацию | |
Наличие менструальных циклов или отказ от другого метода контрацепции в пользу стерилизации | В любой день месяца
|
|
Отсутствие менструальных кровотечений |
|
|
Послеродовый период |
|
|
Состояние после искусственного или самопроизвольного аборта |
|
|
После приема таблеток для неотложной контрацепции (ТНК) |
|
Принятие решения о хирургической стерилизации на основе полной информации |
||
ВНИМАНИЕ: Специалист, способный внимательно и доброжелательно выслушать женщину, дать компетентный ответ на интересующие ее вопросы и предоставить полную и достоверную информацию о методе женской стерилизации - отметив, в особенности, необратимый характер его контрацептивного эффекта - поможет женщине сделать обдуманный выбор на основе полной информации и впоследствии успешно и с удовлетворением пользоваться методом без риска испытать запоздалое раскаяние в принятом решении (см. "Необратимый эффект стерилизации", ниже по странице). Участие партнера в консультационных беседах может быть полезным, но не является обязательным. |
||
Принятие решения на основе полной информации - 6 составных компонентов Программа консультационных бесед должна предусматривать обсуждение всех составных компонентов принятия решения на основе полной информации (6 компонентов). В рамках некоторых программ по регулированию рождаемости предусматривается совместное подписание соответствующего документа врачом и пациенткой (информированное согласие), свидетельствующего о том, что решение о стерилизации было принято женщиной добровольно и на основе полной информации. Для того чтобы принять решение на основе полной информации, женщина должна ясно отдавать себе отчет в следующем:
|
||
Необратимый эффект стерилизации Женщина или мужчина, склоняющиеся к варианту хирургической стерилизации, должны задать себе следующий вопрос: "Может ли случиться так, что в будущем я захочу завести еще одного ребенка?". Врач может помочь клиенту тщательно взвесить все аргументы "за" и "против" и принять взвешенное решение на основе полной информации. Если клиент допускает возможность, что он/она захочет завести еще одного ребенка, то выбор другого метода планирования семьи может оказаться в данной ситуации более здравой альтернативой. В беседе с клиентом можно использовать следующие вопросы:
Если клиент не может дать уверенного ответа на эти вопросы, то ему/ей следует еще раз взвесить свое решение подвергнуться стерилизации.
Ни одна из этих характеристик не исключает возможности проведения хирургической стерилизации, однако в обязанности врача входит, в первую очередь, обеспечение принятия такими людьми взвешенного решения на основе полной информации. Также, если речь идет о лицах женского пола, ранний послеродовый или послеабортный период может представлять собой благоприятную возможность для безопасного производства добровольной стерилизации. Однако лица, подвергнувшиеся стерилизации при таких обстоятельствах, могут с большей вероятностью раскаяться в принятом решении через некоторое время по сравнению с другими женщинами. Комплексная, компетентная консультационная работа с женщиной во время беременности и осознанное решение, принятое до родов, могут помочь ей избежать запоздалого раскаяния в своем поступке. Исключительное право на принятие решения принадлежит клиенту Женщина или мужчина могут советоваться со своим супругом/ супругой или другими лицами при принятии решения о хирургической стерилизации и строить свои планы с учетом их мнения, однако окончательное решение должно приниматься самим клиентом, а не его/ее партнером, другим членом семьи, медицинским работником, местным старейшиной или кем-либо другим. Врач обязан сделать все от него зависящее для того, чтобы решение в пользу или против стерилизации принималось самостоятельно, без давления со стороны. |
Информирование пациентки о содержании процедуры
Женщина, решившая подвергнуться стерилизации, должна иметь четкое представление о порядке выполнения операции. В этих целях можно воспользоваться приведенным ниже описанием. Овладение техникой стерилизации требует соответствующей подготовки под непосредственным руководством опытного специалиста. Соответственно, данное описание имеет сводный характер и не может рассматриваться как практическое руководство.
(Приведенное ниже описание соответствует процедуре, выполняемой по истечении 6 недель после родов. Порядок стерилизации, производимой в течение 7 дней после родов, имеет определенные особенности).
Минилапаротомия
Лапароскопия
Хирургическую стерилизацию желательно выполнять под местной анестезией (в сочетании с малой дозой седативного средства или без такового), а не под общим наркозом. Местное обезболивание:
Позволяет выполнять процедуру женской стерилизации на базе большего числа лечебных учреждений
Стерилизация под местным обезболиванием требует, чтобы один из членов хирургической бригады имел соответствующую подготовку в области назначения седативных препаратов, а оперирующий врач умел проводить местную анестезию. Хирургическая бригада должна быть готовой к устранению неотложных состояний, а само медицинское учреждение должно быть оснащено базовым комплектом оборудования и медикаментов, необходимых для лечения таких состояний.
Врач должен заранее объяснить женщине, что сохранение сознания во время операции позволяет повысить безопасность процедуры. В этом случае хирург может поддерживать вербальный контакт с пациенткой и, при необходимости, подбадривать ее.
В целях местного обезболивания могут использоваться самые различные обезболивающие и седативные средства.
Доза анестетика подбирается с учетом массы тела женщины. Применение больших доз анестетика не рекомендуется ввиду того, что это может вызвать непреодолимую сонливость у женщины и приводить к замедлению или остановке дыхания.
В некоторых случаях, однако, может возникать необходимость в проведении операции под общим наркозом. В разделе
"Медицинские критерии допустимости применения метода женской стерилизации" указываются расстройства
здоровья, при которых хирургическая стерилизация может проводиться только при наличии особых условий, включая общий наркоз.
До того, как стерилизация будет выполнена, женщине рекомендуется |
|
|
|
Наиболее распространенные проблемы в послеоперационном периоде: что следует предпринимать? |
|
Планирование контрольного осмотра |
|
"Обращайтесь в любое время": основания для повторного визита
Заверьте женщину, что если ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять ее в любое время - к примеру, если у нее возникнут какие-либо проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции, либо при подозрении на беременность. (В редких случаях, при неудачном выполнении операции, возможно наступление незапланированной беременности). Также женщине следует явиться на прием к врачу в следующих случаях:
Рекомендация общего характера: Если женщина почувствует внезапное ухудшение состояния, то ей следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Несмотря на очень низкую вероятность того, что данное расстройство здоровья может быть вызвано применяемым методом контрацепции, женщине следует сообщить
медицинскому работнику о том, каким именно методом она пользуется.
Проблемы, относимые пользователями к разряду послеоперационных осложнений
Возникновение проблем в послеоперационном периоде снижает удовлетворенность женщины данным методом. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении каких-либо осложнений, внимательно выслушайте ее, помогите советом и, при необходимости, назначьте соответствующее лечение.
Лечение внематочной беременности
Нет. Результаты большинства исследований указывают на то, что хирургическая стерилизация не оказывает существенного влияния на характер месячных кровотечений. Если до стерилизации женщина пользовалась гормональным методом контрацепции или ВМС, то после восстановления менструального цикла его "рисунок" возвращается к таковому, который наблюдался у данной женщины до того, как она начала пользоваться гормональным методом или ВМС. К примеру, после стерилизации женщина, которая до этого пользовалась комбинированными оральными контрацептивами, может отметить, что ее месячные кровотечения становятся более интенсивными по мере восстановления ее обычного менструального цикла. Следует отметить, что месячные кровотечения обычно становятся менее регулярными по мере приближения женщины к менопаузе.
Нет. Стерилизация не влияет на внешний облик или мироощущение женщины. Она может жить нормальной половой жизнью. Более того, женщина может обнаружить, что она стала получать больше наслаждения от секса, поскольку ей теперь не нужно беспокоиться о том, что она может забеременеть. Процедура стерилизации не вызывает прибавку в весе.
Нет. Женщина, желающая подвергнуться стерилизации, не должна получать отказ в производстве такой операции только по причине ее возраста, количества детей в семье или семейного положения. Поставщики услуг по планированию семьи не должны устанавливать жесткие правила, ставящие возможность проведения стерилизации в зависимость от возраста женщины, количества родов, возраста самого младшего ребенка в семье или семейного положения женщины. Каждая женщина должна иметь право на самостоятельное и независимое решение относительно стерилизации.
Местная анестезия является более безопасным методом обезболивания. Общий наркоз может представлять большую опасность для здоровья женщины, нежели сама операция стерилизации. Правильное проведение местного обезболивания позволяет избежать единственного крупного риска, связанного с процедурой стерилизации - риска развития анестезиологических осложнений. Помимо этого, посленаркозный период обычно сопровождается чувством тошноты, что редко происходит после операций, выполнявшихся под местным обезболиванием.
Вместе с тем, при выполнении операций под местной анестезией с использованием седативных препаратов не следует "загружать" женщину избыточными дозировками препарата. Хирург должен обращаться с женщиной бережно и поддерживать с ней беседу на протяжении всей операции. Это помогает ей сохранять спокойствие во время процедуры. Использования седативных средств нередко можно избежать, в особенности, если процедуре стерилизации предшествовала качественное консультирование, и операция проводится опытным хирургом.
Как правило, нет. Женская стерилизация является очень надежным методом контрацепции и имеет необратимый характер. Однако метод не обладает абсолютной эффективностью. После стерилизации незначительный риск наступления беременности продолжает сохраняться. На 1 тыс. женщин, подвергшихся стерилизации менее 1 года назад, приходится около 5 случаев незапланированной беременности. Такой риск продолжает сохраняться и в дальнейшем - вплоть до наступления менопаузы.
В подавляющем большинстве случаев такие ситуации возникают тогда, когда женщина уже была беременна на момент стерилизации. Иногда в стенке фаллопиевых труб может образовываться отверстие. Также, беременность может наступать в тех случаях, когда хирург по ошибке пересекает не маточные трубы, а похожее по форме образование.
Как правило, нет. Стерилизация предусматривает наступление стойкого противозачаточного эффекта. Лицам, допускающим возможность того, что они захотят завести ребенка в будущем, рекомендуется применять другой метод контрацепции.
Хирургическое восстановление проходимости фаллопиевых труб теоретически возможно лишь при условии достаточной длины отрезка труб, оставшегося после стерилизации. При этом выполнение реконструирующей хирургической операции не дает никакой гарантии, что женщина вновь сможет забеременеть. Операция по восстановлению проходимости маточных труб представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, и круг специалистов, владеющих техникой ее проведения, ограничен. Если беременность после выполнения такой операции наступает, то вероятность того, что она будет внематочной, несколько выше, нежели в остальных случаях. Таким образом, хирургическую стерилизацию следует считать методом, приводящим к стойкой потере фертильности.
Каждая пара должна принимать самостоятельное решение относительно того, какой вид стерилизации является для нее более предпочтительным. Как женская стерилизация, так и вазэктомия представляют собой очень надежный, безопасный, постоянный метод контрацепции для пар, знающих наверняка, что они не будут заводить детей в дальнейшем. В идеале, супругам следует взвесить преимущества и недостатки обоих методов. Если оба метода являются приемлемыми для данной пары, то вазэктомия является методом выбора по причине относительной простоты, безопасности, легкости и дешевизны исполнения по сравнению с женской стерилизацией.
Да, в некоторой степени. Операция проводится под местной анестезией и, за исключением особых случаев, женщина находится во время процедуры в полном сознании. Женщина может чувствовать манипуляции хирурга с маткой и фаллопиевыми трубами, которые могут вызывать у нее неприятные ощущения. Если болевой порог у женщины очень низкий, допускается проведение операции под общим наркозом, при условии, что в хирургической бригаде имеется анестезиолог, и клиника располагает соответствующим оборудованием. Женщина может чувствовать боль или слабость в течение нескольких дней или даже недель после операции, однако такие явления со временем проходят.
Путем предоставления четкой и объективной информации о женской стерилизации и других методах контрацепции, оказания помощи в изучении всех аспектов, касающихся данного метода, а также совместного анализа ее позиции в отношении материнства и перспективы лишиться способности к зачатию. К примеру, врач может предложить женщине подумать о том, как она себя будет чувствовать в случае резкой перемены жизненных обстоятельств, включая создание новой семьи или потерю ребенка. Уделите особое внимание освещению шести составных компонентов принятия решения на основе полной информации (см. выше по странице) с тем, чтобы убедиться в том, что женщина отдает себе полный отчет в последствиях стерилизации.
Нет. Напротив, хирургическая стерилизация существенно снижает риск развития внематочной беременности, которая относится к разряду крайне редких явлений среди женщин, подвергшихся такой процедуре. На 10 тыс. женщин, перенесших операцию стерилизации, приходится около 6 случаев внематочной беременности в год. В США на 10 тыс. женщин, не пользующихся тем или иным методом контрацепции, приходится примерно 65 случаев внематочной беременности в год.
В тех редких случаях, когда происходит сбой контрацептивного эффекта стерилизации, 33 из каждых 100 беременностей (т.е. каждая третья) являются внематочными. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев беременность, наступившая в результате сбоя контрацептивного эффекта стерилизации, не является внематочной. Тем не менее, поскольку такое состояние представляет серьезную угрозу для жизни женщины, следует помнить о возможности наступления внематочной беременности после проведенной стерилизации.
При отсутствии заболеваний, требующих создания производства операции в особых условиях:
В эту категорию входят как стационарные, так и учреждения амбулаторного типа, из которых женщина может переводиться в специализированную клинику в случае возникновения состояний, требующих оказания неотложной помощи.
Трансцервикальные методы основаны на новой методике доступа к маточным трубам - через влагалище и шейку матки. Клиники некоторых стран уже практикуют применение нового средства "Essure", имеющего вид микропружины. При этом хирург вводит средство (под визуальным контролем, осуществляемым при помощи гистероскопа) через влагалище в полость матки и затем поочередно в фаллопиевы трубы. В течение 3 месяцев после процедуры вокруг введенного средства разрастается рубцовая ткань, которая надежно блокирует просвет маточных труб и препятствует прохождению сперматозоидов через трубы и их контакту с яйцеклеткой. Однако широкое распространение данного метода в экономически слаборазвитых странах является маловероятным ввиду его значительной дороговизны и сложности работы с оптическим инструментом, используемым при введении средства "Essure".