Уход за больными вич инфекцией. Сестринский уход за вич-инфицированным и больным спидом. Сестринский процесс при ВИЧ - инфекции

р и ч н ых бактериальных инфекций и онкологических забо­ леваний, приводящих к смерти больного.

Заболевание впервые описано в 1981 г., когда в С Ш А были зарегистрированы случаи заболевания молоды х мужчин - гомосексуалистов в виде пневмоцистной пневмо­ нии и саркомы Капоши, которые заканчивались смертью. Первые сведения о возбудителе болезни были получены в 1983 г. во Франции Л. Монтенье, а в 1984 г. в С Ш А

Р . Галло выделил вирус в чистой культуре.

Э т и о л о г и я. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов, подсемейству ленти-

вирусо в (медленны х вирусов) , т.е. Р Н К - с о д е р ж а щ и х вирусов, вызывающи х медленные инфекции. Своим на­ званием ретровирусы обязаны ферменту ревертазе (обрат­ ной транскриптазе), позволяющей синтезировать на осно­ ве собственной Р Н К необходиму ю для размножения виру­ са ДНК.

Зрелые вирионы имеют сферическую форму. Сердцеви­ на вириона овальной формы, в ней находится геном виру­ са - двунитчатая Р Н К и ферменты: обратная транскриптаза, интеграза и протеаза. Оболочка состоит из двойного слоя липидов с включение м гликопротеидов g p l 2 0 и gp41, выявление которы х имеет диагностическое значе­ ние. Различают три вида вирусов: ВИЧ-1, ВИЧ-2 и ВИЧ-3, которые различаются строением поверхностных глико­ протеидов. Для них характерна высока я антигенная изменчивость, что затрудняет разработку вакцины.

ВИ Ч не стоек во внешней среде: при нагревании до 70 - 80 °С инактивируется через 10 мин, при кипячении - мгновенно. Под воздействием дезинфектантов в обычных концентрациях погибает через 10 мин. Устойчив к ультра­ фиолетовом у облучени ю и и о н и з и р у ю щ е й радиации, высушивани ю и замораживанию.

Э п и д е м и о л о г и я. Единственным источником заболе­ вания является ВИЧ - инфицированны й человек. ВИ Ч содержится в различных биологических жидкостя х зара­ женного человека: крови, сперме, вагинальном и цервикальном секретах, грудном молоке, слюне, спинномозго­ вой жидкости, а также в биоптатах различных тканей. Наибольшую эпидемиологическую опасность представля­ ют сперма, кровь, вагинальный секрет.

Основным путем передачи является половой, который реализуется при гетеросексуальном контакте в виде ваги­ нального, орального и анального ceftca, а также при гомо­ сексуальном контакте в виде анального и орального секса. Риск заражения увеличивается при половых извраще­ ниях (перверсиях), нередко сопровождающихс я травматизацией слизистых оболочек, сношением в менструаль­ ный период, при беспорядочных половых связях с частой сменой партнеров.

Второй путь передачи - вертикальный - може т быть реализован во время беременности (трансплацентарно), при родах и кормлении грудью - при наличии язвочек, трещин на сосках и в ротовой полости ребенка. Вероят­ ность инфицирования ребенка при беременности и родах составляет 2 5 - 5 0 % .

Парентеральный путь передачи ВИЧ может быть меди­ цинским: переливание инфицированно й д о н о р с к о й крови, использование недостаточно обработанного меди­ цинского инструментария и трансплантация инфициро­ ванных органов и тканей, а также при инъекционном вве­ дении наркотиков шприцами с остатками инфицирован­ ной крови.

Следует иметь в виду, что при производстве иммуно­ глобулинов вирус инактивируется.

Бытово е общени е с больны м ВИЧ - инфекцие й или инфицированным не приводит к заражению.

Группы повышенного риска заражения ВИ Ч составля­ ют мужчины - гомосексуалисты, внутривенные наркома­ ны, проститутки, лица, имеющи е большое число половых партнеров, частые реципиенты крови, дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

Среди медицинских работников высок риск заражения хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, проце­ дурных сестер и др.

В настоящее время в мире имеет место пандемия ВИЧинфекции: количество ВИЧ - инфицированны х - более 40 млн человек, из них умерло около 10 млн. На террито­ рии Республики Беларусь зарегистрировано более 7000 ВИЧ-инфицированных.

развитие патологического процесса. Установлено, что

остальные 5 0 % инфицированных живут в течение первых 5 лет без каких-либо клинических проявлений болезни, хотя в крови у них обнаруживается вирус.

рецепторов вируса (g p l 2 0 и gp41), обладающих сродством к клеткам хозяина, поверхность которы х снабжена бел­ ком-рецептором (CD4) . Сюда относятся Т4 - лимфоциты, т.е. Т-хелперы, моноциты - макрофаги, нейроглиальные клетки ЦН С и др. Специфически адсорбируясь на поверх­ ности клетки, содержащей рецептор CD4, ВИ Ч сливается с ее мембраной и, освободившись от оболочки, проникает внутрь, где освобождается вирусная РНК. С п о м о щ ь ю вирусной ревертазы (обратной транскриптазы) вирусная Р Н К «переписывается» (трансформируется) в вирусную ДНК. После этого вирусная ДН К с п о м о щ ь ю интегразы «встраивается» в ДНК клетки хозяина, в ее генетический аппарат (геном), продуцируя новые вирусные частицы - копи и РНК - содержащего вируса (провирусы), которые остаются в клетке пожизненно. При активации ировируса в зараженной клетке с п о м о щ ь ю фермента протеазы идет интенсивное накопление новы х вирусны х частиц, что ведет к разрушению клеток и поражени ю новы х с после­ д у ю щ и м нарушением функции иммунной системы.

Патогенетической с у щ н о с т ь ю болезни является пора­

о б щ е й лимфопении происходи т резкое снижени е коли­ чества Т4-хелперов, изменяется соотношени е Т4-хелпе- ров (CD4) и Т8 - супрессоро в (угнетателей, C D 8) . При норме Т 4: Т 8 = 1 , 8 - 2 , 2 из-за резкого снижени я количе­ ства Т4-клеток в сочетании с нормальным или повышен­ н ы м количеством Т8-клеток соотношени е их достигает 0,3 - 0,5 .

Попав в Т4-хелперы, вирус может оставаться в латент­ ном состоянии неопределенно долгое время, обычно до тех

пор, пока в связи с какой-либо инфекцией не начинается иммунная стимуляция Т - лимфоцитов. Это приводит к активации ВИЧ, его бурному размножению и поврежде­ нию Т4-хелперов вплоть до полной их гибели. В результа­ те резкого снижения количества Т4-хелперов происходят необратимые нарушения в системе клеточной регуляции иммунного ответа, и человек становится беззащитным перед случайными, в том числе и «оппортунистически­ ми» , инфекциями, которые в обычны х условиях безвред­ ны для человека, являясь условно-патогенной флорой. В условиях иммунодефицита человек не способен не толь­ ко отвечать на антигенные раздражения инфекционными агентами, но и уничтожать опухолевые клетки.

Наряду с поражением иммунной системы ВИЧ оказы­ вает патологическое воздействие на ЦНС в результате поражения глиальных и нервных клеток, что приводит к нарушению мозговой деятельности с развитием слабо­ умия (СПИД-деменции).

К л и н и к а. И н к у б а ц и о н н ы й период длится о т 2 - 3 недель до 3 месяцев и редко затягивается до года. Период от момента инфицирования до смерти больного различный, но без лечения составляет в среднем 1 0 - 12 лет.

Приведем классификацию ВИЧ - инфекции:

1) асимптомная стадия;

2) СПИД - ассоциированный комплекс;

3) СПИД (терминальная стадия).

Асимптомная стадия подразделяется на о с т р у ю инфекцию, бессимптомну ю инфекци ю (сероконверсия) и персистирующу ю генерализованную лимфаденопатию.

Острая инфекция. Посл е инкубационног о периода примерно у 5 0 % инфицированных развивается острое заболевание (острый ретровирусный синдром), напоми­ нающее инфекционный мононуклеоз или грипп, которое сопровождается появлением в крови антител к ВИЧ. Про­ явлениями острого ретровирусного синдрома являются лихорадка, боли в горле, головная боль, миалгии и артралгии, тошнота, рвота, диарея, увеличение лимфати­ ческих узлов, печени и селезенки. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной. Частым кли­ ническим проявлением в этой стадии является пятнисто-

папулезная экзантема. Со стороны периферической крови отмечается умеренная лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения. Эти симптом ы проходят, но вирус остается в организме.

Бессимптомная инфекция. Характеризуется отсут­ ствием клинических проявлений. В этот период человек чувствует себя вполне здоровым, ведет нормальный образ жизни, в том числе и половую жизнь, но является вирусоносителем и может заражать о к р у ж а ю щ и х. Эта стадия длится от 3-6 месяцев до 3-5 лет, что является одной из причин быстрого распространения ВИЧ - инфекции в раз­ ных странах. Количество Т-хелперов (CD4) в этот период - более 800 клеток в 1 мкл крови.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). В настоящее время ПГЛ относят к асимптомной стадии, так как чаще всего она выявляется только при врачебном обследовании. Определение этого синдрома таково: увеличение лимфоузлов не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихс я группах (не считая паховых) при отсутствии другого заболевания, которое могло бы обусловить лимфаденопатию. Наиболее часто увеличиваются заднешейные, подчелюстные и подмы­ шечные лимфоузлы. При пальпации они плотно-эласти­ ческой консистенции, безболезненные, не спаянные с под­ лежащими тканями, диаметром от 1 до 3 см. П о м и м о лимфаденопатии часто встречается субфебрилитет, увеличе­ ние печени и селезенки. Количество Т-хелперов (CD4) - от 400 до 800 клеток в 1 мкл крови. Длительность этого периода варьируется от 2 до 3-5 лет.

СПИД-ассоциированньш комплекс (САК, пре -СП ИД).

Это ранняя симптомная стадия ВИЧ - инфекции, при кото­ рой развиваются оппортунистические инфекции. В груп­ пу оппортунистических инфекций принято относить все те инфекции, вызванные условно - патогенной флорой, которые манифестно проявляются у пациентов с иммуно­ дефицитом той или иной природы. Инфекции, которые с о п р о в о ж д а ю т терминальну ю стади ю ВИЧ - инфекции,

СПИД-индикаторные (или СПИД - ассоциированные) . Из большого числа оппортунистических инфекций в пере-

чень СПИД - индикаторных включены заболевания, вызы­ ваемые простейшими, грибами, бактериями и вирусами.

П е р в а я г р у п п а: „

1) кандидоз пищевода, трахеи, бронхов;

2) внелегочный криптококкоз;

3) криптоспоридноз с диареей, продолжающейся более месяца;

4) цитомегаловирусная инфекция с поражением не только печени, селезенки, лимфоузлов, но и других орга­ нов;

5) инфекции, обусловленные вирусом простого герпе­ са, проявляющиеся язвами на кож е и слизистых оболоч­ ках;

6) саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;

7) первичная лимфома у лиц моложе 60 лет;

8) лимфоцитарна я интерстициальная пневмони я и (или) легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возра­ сте до 12 лет;

9) диссеминированная инфекция, вызванная атипич­ ными микобактериями с внелегочной локализацией;

10) пневмоцистная пневмония;

11) прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефало-

12) токсоплазмоз с поражением головного мозга, лег­

ких, глаз у больного старше 1 месяца. В т о р а я г р у п п а:

1) бактериальные инфекции, сочетанные или рециди­ вирующие, у детей до 13 лет (более двух случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, пора­ жение костей или суставов, абсцессы, обусловленные гемофильной палочкой, стрептококками;

2) кокцидиомикоз, диссеминированный с внелегочной локализацией;

3) ВИЧ-энцефалопатия;

4) гистоплазмоз, диссеминированный с внелегочной локализацией;

5) изоспороз с диареей, продолжающейся более месяца;

6) саркома Капош и у людей любого возраста;

7) В-клеточные лимфом ы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфом ы неизвестного иммунофенотипа;

8) внелегочный туберкулез;

9) сальмонеллезная септицемия рецидивирующая;

10) ВИЧ - дистрофия.

Стадия пре-СПИД помим о увеличения лимфатических узлов характеризуется наличием конституциональных критериев и вторичных заболеваний.

К о н с т и т у ц и о н а л ь н о е с о с т о я н и е:

Потеря массы тела 10 % и более; О необъяснимая субфебрильная и фебрильная лихо­

радка на протяжении трех месяцев и более;

немотивированная диарея длительностью более 1 месяца;

синдром хронической усталости;

ночной пот.

В т о р и ч н ы е з а б о л е в а н и я:

О грибковые, вирусные, бактериальные поражения

к о ж и и слизистых оболочек;

повторный или диссеминированный опоясывающи й лишай, локализованная саркома Капоши;

волосистая лейкоплакия;

повторные синуситы и фарингиты;

туберкулез легких;

повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов.

Количеств о Т - хелперов (CD4) в стадии пре - СПИД составляет от 200 до 400 клеток в 1 мкл крови. Эта стадия может длиться несколько лет, иногда наступают периоды улучшения состояния.

СПИД. Терминальная стадия ВИЧинфекции характе­ ризуется развитием генерализованных форм оппортунисти­ ческих инфекций и опухолей. Полиморфизм клинических проявлений объясняется не только разнообразием вероят­ ных возбудителей, но и возможным поражением всех орга­ нов и систем человека. Для клинической практики условно выделяют четыре типа болезни - легочный, желудочно-ки­ шечный, церебральный и диссеминированный.

Легочный тип характеризуется развитием инфильтративной пневмонии преимущественно пневмоцистной этио­ логии.

Желудочно-кишечный тип протекает с тяжелой хрони­ ческой диареей, обусловленной простейшими, главным образом криптоспоридиями.

Церебральный тип наиболее часто проявляется сла­ боумием (деменцией) в результате атрофии кор ы головно­ го мозга и поражением сосудов мозга.

Диссеминированный тип характеризуется стойко й лихорадкой неясного происхождения, которая сопровож­ дается нарастающей слабостью, снижением массы тела, поражением различных органов.

Среди опухолевых СПИД - индикаторных заболеваний регистрируется саркома Капоши у лиц моложе 60 лет. Саркома Капоши (СК) - это опухоль кровеносных сосудов (ангиоретикулоэндотелиоз), которая в «доспидовскую » эпоху чаще всего регистрировалась в Африке у лиц стар­ ше 60 лет в виде симметричны х поражений голеней и стоп. При СПИДе СК диагностируется у лиц молодого воз­ раста с локализацией на голове, туловище, конечностях и слизистых оболочках полости рта, а при диссеминировании опухоли - во внутренние органы (легкие, пищевод, желудок, кишечник) . На кож е и слизистых оболочках обнаруживаются множественные пятна и узелки синюш­ но-багрового или коричнево - бурого цвета, склонные к изъязвлению.

Количество Т-хелперов (CD4) в стадии СПИД - менее 200 клеток в 1 мкл крови. Эта стадия называется терми­ нальной, поскольку носит необратимый характер и закан­ чивается летально.

Все эти стадии клинического течения ВИЧ-инфекции могут проходить непоследовательно и не у всех инфициро­ ванных.

Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а. Наиболее простым и доступным методом серологической диагностики являет­ ся обнаружение специфических антител к ВИ Ч с помо­ щ ь ю иммуноферментного анализа И Ф А. Антитела к виру­ су появляются не ранее чем через месяц после заражения, и в ранней стадии их обнаруживают у 9 0 - 9 5 % инфициро­ ванных, а в терминальной стадии - у 6 0 - 7 0 % больных. При постановке И Ф А в случае получения положительного результата исследование проводится еще дважды в лабо­ раториях более высоког о уровня с использованием тестсистем разных производителей.

Для проверки специфичности результатов обнаруже­ ния о б щ и х антител наиболее часто применяют реакцию

« и м м у н н ы й блотинг» («вестерн - блот») , п о з в о л я ю щ у ю выявлять антитела к отдельным белкам ВИЧ. С п о м о щ ь ю этого метода определяется тип вируса (ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ - 3) . Т о л ь к о после п о л о ж и т е л ь н о г о результата в иммунном блотинге-люзможно заключение об инфицированности лица ВИЧ.

Помим о И Ф А применяют Р Н И Ф и радиоиммунопреципитацию. Эти методы высокочувствительны и специфич­ ны, хотя довольно трудоемки и дороги.

В последнее время для диагностики ВИЧ-инфекции

«вирусной нагрузки» помим о диагностической ценности определяет тяжесть ВИЧ - инфекции и учитывается при выборе схем ы антиретровирусной терапии.

Для косвенного лабораторного подтверждения диагно­ за могут быть использованы общие иммунологические реакции, выявляющи е в иммунной системе нарушения, вызванные ВИЧ. Это определение общего количества лим­ фоцитов и Т-хелперов (CD4); оба показателя при ВИЧ-ин­ фекции снижены. Проводится также вычисление соотноше­ ния Т-хелперов (CD4) и Т-супрессоров (CD8), которое у здоро­ вых людей составляет 1 ,8-2,2, а у больных ВИЧ-инфекцией - менее 1 ,0. Уменьшение количества Т-хелперов (CD4) до 500 клеток в 1 мкл свидетельствует об иммуносупрессии.

С е с т р и н с к и й п р о ц е с с, о с о б е н н о с т и у х о д а. Важны м компонентом в лечении больных ВИЧ-инфекци­ ей является создание охранительного психологического режима, так как многие больные осознают исход заболе­ вания.

Сестринский процесс начинается с обследования паци­

болезни, возможная стадийность патологического процес­ са. Из эпидемиологических данных необходимо учиты­ вать половые контакты, переливание крови и ее препара­ тов, парентеральные медицинские манипуляции, внутри­ венное употребление наркотиков. В анамнезе жизни выяс­ няются перенесенные инфекционные заболевания и осо­ бенности их течения.

При объективном обследовании обра*щается внимание на общи й вид пациента, массу тела, наличие на кож е экзантемы, увеличение лимфоузлов.

При положительном ответе серологического исследова­ ния крови медработник (врач) сообщает об этом пациенту, у которого возникают многочисленные проблемы, преи­ мущественно психологического характера.

П р о б л е м ы пациента: стрессово е состояние; страх потерять любимог о человека, семью, друзей; негативное отношение окружающих; настороженность медперсона­ ла; сложность в получении медицинской помощи; измене­ ние внешнего вида (потеря массы тела, сыпь на коже, рез­ кая потливость, видимое увеличение лимфатически х узлов); гипертермия; диарея; кашель и одышка при нали­ чии пневмонии; изменение в оценке своего здоровья; не­ уверенность в осуществлении планов на будущее; страх смерти.

Примеры сестринского диагноза: «Изменение внешне­ го вида, обусловленное иммунодефицитом и подтвержден­ ное жалобами пациента на наличие потери массы тела и обильной геморрагической экзантемы» ; «Лихорадка, связанная с активацией вторичной бактериальной флоры и подтверждаемая жалобами пациента на о б щ у ю сла­ бость, потливость»; «Обильная геморрагическая сыпь, вызванная саркомой Капоши и подтверждаемая жалоба­ ми пациента на зуд и жжение в области высыпания» .

Цели сестринского ухода: облегчение состояния боль­ ного; влияние на сопутствующу ю патологию; устранение или уменьшение психологических проблем; улучшение основных функций организма; обеспечение инфекцион­ ной безопасности пациента.

Больного помещают в бокс, выделяют индивидуальные предметы ухода, помещение проветривают, кварцуют, проводят влажную уборку с применением дезсредств.

После обследования пациента, выяснения его проблем медсестра выполняет независимые и зависимые вмеша­ тельства.

Н е з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а направлены преи­ мущественно на оказание психологической помощи:

О информирование пациента о механизмах инфициро­ вания ВИ Ч и основны х проявлениях заболевания;

О вселение в него веры в продление жизни при соблю­ дении здорового образа жизни (отказ от вредных привы­ чек, занятия спортом, закаливание);

О информирование пациента о наличии эффективных антиретровирусных препаратов, значительно продлеваю­

щ и х жизнь;

П рассказ о безопасных формах половой активности (эротические сны, фантазии сексуального характера, чте­ ние книг, просмотр фильмов, мастурбация (мануальное раздражение своих половых органов) и взаимная мастур­ бация, поцелуи «щека к щеке » и др.);

побуждение пациента к тому, чтобы он сообщил род­ ным о своем состоянии;

обращение внимания пациента на то, что он несет уголовную ответственность за создание угрозы заражения здоровых лиц, согласно статьям Уголовного кодекса Рес­ публики Беларусь, касающимс я проблемы ВИЧ/СПИД;

соблюдение профессиональной тайны о заболева­ нии пациента, что поможе т ему сохранить работу, круг друзей;

П разъяснение людя м безопасности бытового общения

с ВИЧ - инфицированным;

О объяснение пациенту и его жене, что ВИ Ч передается плоду во время родов;

Разъяснение населению, что ВИЧ - инфицированные являются полноправными членами общества.

З а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а:

О обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;

Проведение парентеральных вмешательств со стро­ гим соблюдением правил безопасности;

Забор крови для серологического исследования; П помощ ь врачу при выполнении сложны х медицин­

ских вмешательств (интубация, люмбальная пункция и

О подготовка пациента к инструментальным методам обследования - ЭКГ, УЗИ, Я М Р Т и др.

М е д и ц и н с к и й персонал, р а б о т а ю щ и й с больным и ВИЧ-инфекцией, должен строго соблюдать противоэпиде­ мический режим.

Передача ВИЧ - инфекции в медицинском учреждении может произойти от больного к больному и от больного к медработнику. Передача от больного к больному може т произойти через зараженну ю кровь, о с т а в ш у ю с я на иглах, шприцах, другом инструментарии, если они не были достаточно обработаны перед повторным использо­ ванием. Передача от больного к медицинскому работнику может произойти при контакте с кровью и другим биоло­ гическим материалом ВИЧ -инфицированного человека.

Л е ч е н и е. Больные с ВИЧ-инфекцией подлежат гос­ питализации в инфекционные стационары по клиникоэпидемиологическим показаниям. Лица с подозрением на ВИЧ - инфекцию обследуются в амбулаторных условиях в специализированных центрах. Вирусоносители не нужда­ ются в госпитализации и изоляции. Больные в стадии СПИДа госпитализируются в боксовое отделение инфек­ ционного стационара для предупреждения их инфициро­ вания другими инфекционными заболеваниями и прове­ дения антиретровирусной терапии.

Имеется три основных направления лечебных меро­ приятий в отношении больных ВИЧ-инфекцией в стадии пре-СПИД и СПИД: 1) этиотропная (антиретровирусная) терапия; 2) иммуномодулирующа я терапия; 3) лечение оппортунистических инфекций и опухолей.

В настоящее время в качестве этиотропных препаратов использую т три класса антиретровирусны х средств, которые ингибируют репликацию ВИ Ч на разных этапах его жизненного цикла: два класса обратной транскриптазы (ОТ) - нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы ОТ, третий класс - ингибиторы вирусного фермента протеазы. Ингибиторы ОТ нарушают работу обратной транскриптазы, с п о м о щ ь ю которой осуществляется преобразо­ вание вирусной РН К в ДНК. К нуклеозидным ингибито­ рам ОТ относятс я азидотимиди н (АЗТ) , диданозин (видекс), зальцитабин (хивид) и др., к ненуклеозидным - невирапин (вирамун), делавердин (рескриптор), лоривид и Др. Ингибиторы вирусного фермента протеазы действу­ ют на этапе сборки новых вирусных частиц вирионов, спо­ собных инфицировать другие клетки организма; к ним относятся саквинавир (инвираза), нельфинавир (вирасепт), индинавир (криксиван) и др.

В настоящее время этиотропная монотерапия, как пра­ вило, не проводится и должна быть заменена комплексом антиретровирусных препаратов. Наилучшим вариантом является использование одновременно трех средств: два ингибитора ОТ (нуклеозидног о и ненуклеозидного) и ингибитор протеазы.

Показаниями для начала антиретровнрусной терапии является снижение уровня С04 - лимфоцитов менее 500 клеток в 1 мкл и повышение количества РН К вируса в плазме (вирусная нагрузка), определяемое методом ПЦР, более 10 ООО копий в 1 мл (пороговая концентрация виру­ са, разделяющая риск прогрессирования и его отсут­ ствие) . Цель терапии - добиться полного подавления РН К вируса в плазме.

Доза и продолжительность приема препаратов опреде­ ляютс я индивидуально с учетом стадии болезни и под кон­

являются токсичным и (в основном для костного мозга), применяются коротким и циклами, неопределенно долго, практически пожизненно, что позволяет продлить жизнь пациента. Одним из чрезвычайно важных условий тритерапии является соблюдение схемы лечения: пропуск приема препаратов или нарушение схемы лечения резко снижает их эффективность, приводит к развитию рези­ стентных штаммов вируса. В соблюдении схемы лечения важная роль принадлежит медицинской сестре.

Одновременно с антиретровнрусной терапией прово­ дится иммунокорригирующа я терапия в виде замести­ тельной и иммуностимулирующей. Иммунозаместительная терапия предусматривает переливание лимфоцитарной массы, пересадку костного мозга. Иммуностимули­ рующа я терапия проводится с п о м о щ ь ю тималина, Т-ак- тивина, р е к о м б и н а н т н ы х интерфероно в (реаферон, интрон-А, рофенон), препаратов интерлейкинов (интер- лейкин-2, ронколейкин и др.) .

Для воздействия на оппортунистически е инфекции используются антибиотики и химиопрепараты в зависи­ мости от их этиологии. Так, для лечения пневмоцистной пневмонии применяют бисептол, пентамидин, клиндами-

цин, при криптоспоридиозных диареях - спирамицин, азитромицин (сумамед), при токсоплаЭмозе - пириметамин (хлоридин), при цитомегаловирусной инфекции - ганцикловир. Для лечения герпесвирусной инфекции назначается ацикловир (виролекс, завиракс), грибковых инфекций - низорал, дифлюкан (флюконазол) . Стандарт­ ное лечение туберкулеза на фоне ВИЧ - инфекции состоит в сочетании трех препаратов: рифампицина, изониазида и пиразинамида. При саркоме Капоши применяется луче­ вая терапия и проводится противоопухолевая терапия проспидином.

Специальных правил выписки пациентов из стациона­ ра не существует. Выписка осуществляется после проведе­ ния дополнительного обследования, подбора антиретровн­ русной терапии и улучшения состояния больного.

Пациенты пожизненно находятся под диспансерным наблюдением независимо от стадии болезни. Основной задачей диспансерного наблюдения является регулярное лабораторное и клиническое наблюдение за течением инфекционного процесса и функциональным состоянием системы иммунитета. Результаты врачебного наблюдения взрослых заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного, а наблюдения детей - в истори ю развития ребен­ ка. На каждого ВИЧ - инфицированного заполняется карта диспансерного наблюдения.

П р о ф и л а к т и к а. Специфическа я профилактика с помощь ю вакцин находится в стадии разработки. Слож­ ность решения этой задачи зависит от высокой генетиче­ ской вариабельности вируса.

Важное значение в предупреждении распространения ВИЧ - инфекци и имеет пропаганда здоровог о образа жизни и правильного сексуального поведения (ограниче­ ние числа половых партнеров и использование презерва­ тивов).

С целью профилактики парентерального пути зараже­ ния проводится регулярное выявление источников ВИЧ: обследование доноров крови, органов, спермы, а также лиц из группы риска (иностранцев, приезжающи х в стра­ ну на срок более трех месяцев, граждан Республики Бела­ русь, вернувшихся из-за рубежа, больных венерическими заболеваниями, гомосексуалистов, наркоманов, прости-

т у т о к) . В медицинских учреждениях должны тщательно стерилизовать инструментарий, использовать одноразо­ вые шприц ы и иглы.

Что касается наркоманов, то идеальным вариантом является отказ от употребления наркотиков. Поскольк у это трудно, необходимо научить их пользоваться индиви­ дуальным шприцем, дезинфицировать общи е шприц ы или обеспечить разовым и шприцами. Альтернативо й может быть переход на пероральный прием наркотиков.

Во время пребывания ВИЧ - инфицированного в семье необходимо поддерживать должны й санитарно-гигиени­ ческий режим: чаще должна проводиться влажная убор­ ка; места общего пользования (туалет, ванная) необходи­ мо обрабатывать м о ю щ и м и и чистящим и средствами с добавлением дезинфектантов; грязное белье должн о под­ вергаться кипячению; ножниц ы и другие режущи е пред­ меты промываются водой с м о ю щ и м и средствами, при возможности обрабатываются 70 % спиртом после каждо­ го использования.

Медицинским работникам следует тщательно соблю­ дать меры предупреждения заражения ВИ Ч при проведе­ нии парентеральных лечебных и диагностических меро­ приятий.

Необходим о проводить мероприятия по предупрежде­ ни ю профессионального заражения медицинских работ­ ников. При выполнении манипуляций, связанных с нару­ шением целости к о ж и и слизистых оболочек, медицинские работники и технический персонал должн ы использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки, непромокаемый фартук, нарукав­ ники, двойные резиновые перчатки), позволяющие избе­ жать контакта с кровью и другими биологическими жид­ костями. Подход к использованию защитной одежды дол­ жен быть дифференцированным с учетом риска зараже­ ния ВИЧ. В процессе работы перчатки необходимо обраба­ тывать 70 % спиртом или другими дезинфектантами.

М е д и ц и н с к и е работник и с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кож и отстраняются от медицинского обслуживания больных, контакта с предме­ тами ухода за ними.

Медицинские работники должн ы соблюдать меры пре­ досторожности при выполнении манипуляций с режущи­ ми и к о л ю щ и м и инструментами (иглы, скальпели, нож­ ницы и др.), а также при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровь ю или сыворотко й для предупреждения повреждений (уколов, порезов) перчаток и рук.

Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку. Все манипуляции по забору крови должн ы выполняться с п о м о щ ь ю резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов. Во избежание ранений при заборе крови и других биологических жидко­ стей недопустимо использование стеклянных предметов с отбитыми краями. Образцы крови (сыворотки) должн ы доставляться в лабораторию в герметически закрытых резиновыми или ватно-марлевыми пробками пробирках, флаконах, помещенны х в штативы и упакованных в кон­ тейнеры. Не допускается помещение бланков или другой документации внутрь контейнера.

Разбирать, м ы т ь и прополаскиват ь медицински й инструментарий, пипетки, лабораторную посуду, сопри­ касавшиеся с кровь ю или сыворотко й людей, следует после предварительной дезинфекции и в резиновых пер­ чатках.

Л ю б о е повреждени е к о ж и, слизисты х оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощ и должно расцени­ ваться как возможны й контакт с материалом, содержа­ щим ВИЧ.

При контакте с кровь ю или другими биологическими материалами с нарушением целости кож и (укол, порез) пострадавший должен снять перчатки рабочей поверхно­ стью внутрь, выдавить кровь из раны, обработать повреж­ денное место 70 % спиртом или 5% настойкой йода при порезах, 3% раствором водорода пероксида при уколах. Затем надо вымыт ь руки с мылом под проточной водой и протереть 70 % спиртом, на рану наложить пластырь, надеть напальчник и при необходимост и продолжит ь работу, надев новые перчатки.

В случае загрязнения кровью или другой биологиче­ ской жидкость ю без повреждения кож и следует обрабо­ тать к о ж у одним из дезинфектантов (70 % спирт, 3% водо-

рода пероксид, 3% раствор хлорамина), а затем промыть место загрязнения водой с мыло м и повторно обработать спиртом.

При попадании биологического материала на слизи­ стые оболочки полости рта необходимо прополоскать рот

альбуцида. Для обработки носа и глаз можн о использо­ вать 0,05% раствор калия перманганата.

При попадании биологического материала на халат, одежду обеззараживаются перчатки, далее одежда снима­ ется и замачивается в дезрастворе или помещается в поли­ этиленовый пакет для автоклавирования. Кожа рук и дру­ гих участков тела под местом загрязнения на одежде про­ тирается 70 % спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом. Загрязненная обувь дважды протирается ветошью, смоченной в растворе одно­ го из дезинфицирующи х средств.

В случае загрязнения кровью или сывороткой поверх­ ности рабочего стола следует немедленно дважды обрабо­ тать ее д е з и н ф и ц и р у ю щ и м и средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 мин.

В медицинских и других учреждениях, где оказывает­ ся помощ ь ВИЧ - инфицированным и проводится работа с инфицированным материалом (кровью и другими биоло­ гическими жидкостями) , ведется журнал учета аварий.

При авариях кровь отправляется в арбитражную лабо­ раторию с пометкой «профавария»; результаты сообща­ ю т с я только пострадавшему во время аварии. Сотруднику на период наблюдени я запрещается сдача д о н о р с к о й крови (тканей, органов).

Если вследствие повреждения к о ж и или слизистых оболочек медработника произошел контакт с кровью и ж и д к о с т я м и инфицированного организма, необходим о прибегнуть к посттравматической профилактике с помо­ щ ь ю антиретровирусных средств из группы ингибиторов ОТ в сочетании с ингибиторами протеаз.

Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение четырех недель: прием трех препаратов - двух ингибиторов ОТ (азидотимидин и ламивудин) и одного ингибитора протеазы (индинавир или саквинавир).

14.2. П С И Х О Л О Г И Ч Е С К И Е А С П Е К Т Ы В И Ч - И Н Ф Е К Ц И И

Распространение вируса иммунодефицит а человека выдвигает ряд новых проблем в сфере медицинской этики

и деонтологии.

В настоящее время юридически не определены лица, за которыми было бы закреплено право сообщать пациенту о заражении ВИЧ. До установления окончательного диаг­ ноза «ВИЧ - инфекция» пациенту не следует сообщать о ходе исследований и полученных данных; при общении с ним не должны использоваться такие определения, как «ВИЧ - инфекция», « С П И Д » , «положительный результат исследования на В И Ч » и т.д. В случае получения предва­

рительного результата с е р о л о г и ч е с к о г о исследования крови желательно использовать термин ы «повторно е исследование», «перестановка», «уточнение результата» и др. Тем более данные предварительных результатов исследований не должн ы становиться достоянием посто­ ронних лиц, так как несоблюдение ими правил анонимно­ сти может создать вокруг обследуемого неблагоприятную обстановку.

Инфицированный В И Ч обязан сообщит ь врачу о своем недуге, в противном случае он поставит медицинских работников под угрозу заражения при проведении инвази­ онных процедур, операций и других манипуляций, свя­ занных с контактом с биологическими жидкостям и и тка­ нями инфицированного. Направляя инфицированного ВИЧ на обследование или консультацию к другим специа­ листам, необходимо известить их об этом.

Обязанность врача - информироват ь пациента об объективном состоянии его здоровья, возможностя х и ограничениях в жизни, особенностях поведения и необхо­ димости своевременного периодического обследования и лечения для продления жизни.

Информировать родственников о состоянии ВИЧ-ин­ фицированного пациента може т только врач; средний Медицинский работник не имеет права давать информа­ цию ни больному; ни его родственникам.

Принци п милосердия требует, чтоб ы все действия Медицинских работников совершались во имя интересов Пациента. Больной должен быть уверен, что ему искренне

с о ч у в с т в у ю т, что его не оставят и останутся с ним д с конца, а также приложат все усилия для облегчения его телесных страданий и продления жизни. Отношения к больным должн о быть приветливым, заботливым, при этом надо сохранять выдержку, спокойствие и самообла­ дание. Необходим о наблюдать за поведением таких боль­ ных, наиболее пристально - за молчаливыми пациентами,

с подавленным настроением.

Задача медицинских работников - ослабить психоло­ гический барьер между инфицированным В И Ч человеком и обществом. ВИЧ - инфицированные люди страдают не только от самого заболевания, но и от одиночества.

Межд у обществом в целом, отдельными гражданами и

дискриминации ВИЧ - инфицированных, с другой - вызы­ вающие ответную реакцию - СПИД-терроризм. Нередко п р и х о д и т с я встречаться с негативным о т н о ш е н и е м к ВИЧ - инфицированным, включая в отдельных случаях медицинских работников и учащихся средних и высши х медицинских учебных заведений. Но большинство людей о т н о с я т с я с глубоки м понимание м к проблеме В И Ч / С П И Д.

Согласно законодательству Республики Беларусь, пре­ дусмотрена правовая и социальная защита лиц, заражен­ ных ВИЧ. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, в лечебные учреждения, в приеме детей в детские учреждения, а также ущемление иных прав граждан только на основании того, что они являются носителями ВИ Ч или больны СПИДом. С другой стороны, согласно Уголовному кодексу Республики Беларусь, пре­ дусмотрено наказание в виде лишения свободы за заведо­ мое заражение ВИ Ч другого лица.

Проблема В И Ч / С П И Д является в настоящее время актуальной и в Республике Беларусь. Это проблема не только медицинская, она затрагивает все стороны жизни нашего общества: экономические, социальные, политиче­ ские. Поэтом у к организации и проведению мероприятий по проблеме ВИЧ/СПИ Д помим о медицинских структур должн ы привлекаться другие министерства, ведомства, учреждения, организации и широкая общественность.

Ежегодно 1 декабря по решени ю.ВОЗ во всем мире отмечается В с е м и р н ы й день профилактик и СПИДа. В нашей стране в этот день обычно проводятся многочи­ сленные мероприятия, п о с в я щ е н н ы е профилактик е ВИЧ - инфекции. Международны м символом борьбы со СПИДом является красная ленточка, котору ю носит все большее число людей во всем мире. Носить красную лен­ точку може т каждый, этим он демонстрирует с в о ю заботу, тревогу за людей, ж и в у щ и х с В И Ч и СПИДом, надежду, что когда-нибудь эпидемия будет остановлена.

К онтрольные вопросы и задания

1. Каким микроорганизмом вызывается ВИЧ-инфекция? Какова его структура?

2. Как происходит заражение ВИЧ?

3. Какие клетки поражает ВИЧ?

4. Назовите стадии ВИЧ-инфекции.

5. Что такое оппортунистические инфекции?

6. Перечислите этапы лабораторной диагностики ВИЧ-ин­ фекции.

7. Каковы особенности сестринского процесса при ВИЧ-ин­ фекции?

8. Приведите пример сестринского диагноза.

9. Назовите группы антиретровирусных препаратов.

10. В чем заключается профилактика ВИЧ-инфекции?

11. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать при контакте с биологическим материалом пациента?

12. Назовите психологические аспекты ВИЧ-инфекции.

13. Заполните «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».

14. Оформите направление в лабораторию на серологическое исследование крови пациента.

15. ЗООНОЗЫ

1 5 . 1 . Ч У М А

Чума - острое инфекционное заболевание, характери­ зующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфа­ тических узлов, легких и других органов. Чума относится к группе особо опасных (карантинных) инфекций.

г. Уфа 2015 г.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ …...……………...3

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………......................4

Глава 1. Обзор литературных данных по современному состоянию проблемы…8

1.1. Актуальность исследования……………………………………………………..8

1.2. Статистика……....................................................................................................10

1.3. Пути передачи………………………………………………….. ………………12

1.4. Профилактика……………………………………………………………………15

Глава 2. Описание исследования и применяемые методики исследования……...20

2.1. Научная новизна, цель, задачи, объект и объем исследования………………20

2.2.Основные симптомы, беспокоящие ВИЧ- инфицированных пациентов, оказание сестринской помощи в конкретной ситуации. Облегчение состояния пациента при часто встречающихся симптомах ВИЧ-инфекции……………………………………………………………………………….21

2.3. Специальный уход за пациентами с ВИЧ-инфекцией………………………………………………………………………………30

2.4. СПИД – индикаторные болезни. Уход за умирающим...................................................................................................................34

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение ……………….........................41

3.1. Анализ статистических, анкетных данных………………………………………41

3.2. Выводы …………………………………………………...………..………………42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………………..43

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………......45

ПРИЛОЖЕНИЕ ……………………………………………………………………….46

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ

АРВ-профилактика - Антиретровирусная профилактика.

АРВ-терапия - Антиретровирусная терапия.

ВИЧ - Вирус иммунодефицита человека.

СПИД - Синдром приобретенного иммунодефицита.

ВВЕДЕНИЕ

ВИЧ – инфекция - медленно прогрессирующее вирусное заболевание, характеризующееся поражением иммунных клеток, терминальная стадия которого, приводит к крайней степени угнетения иммунной системы человека и именуется как СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Первые случаи таинственного заболевания появились в США, Швеции, Танзании, Гаити ещё в конце 1970-х годов.

Главную страницу эпилога в драматической истории СПИДа открыли в 1981 году центры по контролю заболеваний США. Именно они впервые зарегистрировали новое заболевание, которое в то время было названо СПИДом (синдромом приобретённого иммунодефицита). С чего же всё началось?

В 1981 году в различные клиники Лос-Анджелеса, Сан-Франциско стали поступать молодые люди нетрадиционной сексуальной ориентации с заболеваниями, не характерными для их возраста: раком сосудов (Саркомой Капоши) и воспалением лёгких, вызванных особыми микроорганизмами из рода пневмоцист. Врачи понимали, что эти заболевания могут возникать при снижении иммунитета (защитной системы организма), но почему они возникали у молодых геев, было загадкой.

История СПИДа в нашей стране отличается тем, что эпидемия все время застает нас врасплох, как зимние холода или авария на АЭС. Вначале считали, что вирусу не пройти сквозь железный занавес. Когда с 1987 г. начали появляться случаи ВИЧ-инфекции среди наших соотечественников, у многих все еще была надежда, что пострадают лишь несколько десятков "гомосексуалистов, наркоманов, людей с беспорядочными половыми связями", а основную часть "добропорядочного" населения ВИЧ-инфекция не затронет. Тогда же сложилась философия борьбы со СПИДом, основанная на том, чтобы выявить всех людей с ВИЧ-инфекцией, поставить на учет и, если уж их нельзя полностью физически изолировать (звучали и такие предложения), то хотя бы изолировать частично, запретив лечиться где-либо, кроме СПИД- центров.

Вслед за первым громом - появлением наших, отечественных случаев СПИДа - грянул второй: массовое заражение детей в больницах Элисты, Волгограда и Ростова-на-Дону. Эта чудовищная трагедия пробила брешь в общей успокоенности, в убежденности, что заразившиеся ВИЧ "сами виноваты". Пресса лихорадочно начала писать о "невинных жертвах". Стали возникать неправительственные организации, ставившие своей задачей не только борьбу с "чумой ХХ века", но и помощь людям, попавшим в трагический водоворот этой проблемы.

В 1995 году был принят достаточно либеральный "Закон о предупреждении распространения на территории РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", где сделана попытка обеспечить соблюдение прав человека и запретить дискриминацию в контексте эпидемии СПИДа. Однако практика, как это у нас водится, сильно отличается от написанного на бумаге.

Но вот гром грянул в третий раз. В течение одного 1996 года количество новых случаев ВИЧ-инфекции было уже почти в 10 раз больше, чем в предыдущий год. Только за первые шесть месяцев 1997 года новых случаев было почти столько же, сколько за все предыдущие появились новые, неожиданные черты. Первая - то, что большая часть заражений теперь приходилась не на оснащенные и просвещенные столицы - Москву и Санкт-Петербург - а на Калининград, Краснодарский край, Ростовскую область, Тверскую область, Нижний Новгород, Саратов - регионы, не подготовленные должным образом к внезапному взрыву эпидемии. Из 88 субъектов федерации в России были не поражены только 18. Основную часть новых пациентов с ВИЧ-инфекцией составляли молодежь 20-30 лет, которые заразились через употребление инъекционных наркотиков, либо были половыми партнерами потребителей наркотиков. годы, начиная с 1987, вместе взятые.

Сегодня ВИЧ-инфекция из заболевания, быстро приводящего к фатальному исходу, превратилась в хроническую болезнь. Это стало возможным вследствие внедрения высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВ-терапии), а также успехов в профилактике и лечении оппортунистических инфекций. Течение заболевания, в том числе на терминальной стадии, изменилось. Кризисы чередуются с продолжительными ремиссиями и «терминальный период» при адекватной помощи зачастую оказывается временным, хоть и значительным ухудшением состояния пациента.

ВИЧ – инфицированные пациенты в течение всей жизни нуждаются в специальном уходе. Неотъемлемым компонентом специализированной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является паллиативная помощь. Паллиативная помощь - относительно новое направление здравоохранения и, по определению Всемирной организации здравоохранения, направлена на улучшение качества жизни пациентов и их близких, столкнувшихся с тяготами опасного для жизни заболевания. Основной задачей паллиативной помощи является предупреждение и облегчение страданий, причиняемых прогрессирующим неизлечимым заболеванием. Раннее выявление, тщательная оценка и эффективное лечение боли и других симптомов, а также психологических, социальных и духовных проблем являются неотъемлемой частью качественной паллиативной помощи.

Потребность в паллиативной помощи и уходе различна на разных этапах жизни с ВИЧ, увеличиваясь в периоды кризисов. По мере прогрессирования болезни возможности лечения сокращаются, а роль паллиативной помощи, напротив, возрастает. При переходе заболевания в терминальную стадию все более важными становится хороший уход.

Одной из важных составляющих паллиативной помощи является сестринский уход. Именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения.

Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.

Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросла ответственность сестер и изменилось их отношение к своей профессии.

Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за больными сестринский персонал играет ключевую роль. Это особенно хорошо видно в паллиативной медицине и в хосписном движении, где нужно оказывать помощь умирающим.

Медицинские сестры с высшим образованием возглавили отделения и службы сестринского ухода. Появились новые понятия сестринского дела:

Концепциясестринскогодела,

Модельсестринскогоухода,

Сестринский процесс,

Сестринский диагноз.

Концепция сестринского дела - это основная идея сестринского дела.

Модель сестринского ухода - это реализация концепции сестринского дела, то есть образец, по которому мы действуем; это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть сестринские вмешательства.

Сестринский процесс - это метод организации и оказания сестринской помощи.

Под сестринским диагнозом понимается формулирование проблем пациента.

В практике Российского государственного здравоохранения при осуществлении сестринского процесса используется модель, предложенная Вирджинией Хендерсон (1966). Она реализуется в соответствии с рекомендациями Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранении. Суть модели В. Хендерсон состоит в том, чтобы помочь человеку в удовлетворении его фундаментальных биологических, психологических и социальных потребностей при его непосредственном участии в планировании и осуществлении ухода.

В мировой сестринской практике существует множество моделей сестринского ухода. Эти модели базируются на оценке основных жизненных потребностей человека, которых в разных моделях насчитывается до 10 и более. Во всех предложенных сестрам моделях к жизненным потребностям человека относятся физиологические, психологические и социальные потребности:

1. Нормально дышать;

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости;

3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности;

4. Двигаться и поддерживать нужное положение;

5. Спать и отдыхать;

6. Одеваться и раздеваться;

7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду;

8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде;

9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей;

10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнения;

11. Заниматься любимой работой;

12. Удовлетворять свою любознательность, нормально развиваться.

Мы можем обеспечить больному профессиональный медицинский уход, оказать помощь в удовлетворении его жизненных потребностей, решить его социальные проблемы, окружить заботой и вниманием, но останется часть его личности, которая будет не реализована и не востребована. Эта часть связана с жизнью души.

Духовные потребности намечены лишь в отдельных моделях и определяются как: иметь жизненные ценности;

отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой (В.Хендерсон).

Нам, православным сестрам милосердия, для осуществления ухода за больным недостаточно перечисленных жизненных потребностей человека, так как по опыту религиозной жизни и профессиональной деятельности мы знаем, насколько важны духовные потребности, особенно для больных с пожизненными и пока еще неизлечимыми заболеваниями. Еще мы знаем, что между телом и духом существует постоянная связь и взаимодействие.

«Все то, что происходит в душе человека в течение его жизни, имеет значение и необходимо только потому, что всякая жизнь нашего тела и души, все мысли, чувства, волевые акты, имеющие начало в сенсорных восприятиях, теснейшим образом связаны с жизнью духа. В духе отпечатлеваются, его формируют, в нем сохраняются все акты души и тела» - учит нас врач-хирург Святитель Лука (Войно-Ясенецкий).

Поэтому при планировании работы и ведении своего сестринского процесса мы учитываем всю совокупность жизненных потребностей нашего больного, а, главное, стараемся принять его в свое сердце и стоять с ним перед Богом, по опыту зная, что прежде чем больного лечить, надо его любить. В этом мы и видим основную идею сестринского дела.

Принимая методику ведения сестринского процесса Вирджинии Хендерсон как основу своей модели ухода, мы ставим на первое место потребность нашего пациента в том, чтобы его любили, а свою сестринскую цель ухода за ним видим в заботе не только о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе.

Для реализации сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧ -инфекции главная составляющая лечения - это высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению должна проявляться в приеме ВААРТ-препаратов по схеме, назначенной врачом: в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению - непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи - формирование приверженности к лечению - формирование к приверженности к принятию ВААРТ. Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, моральная поддержка).

Нужно также никогда не забывать о том, что в основе сестринского служения лежит сострадание больному. Медик без сострадания - не медик, он не нужен больному.

Все перечисленные особенности сестринского паллиативного ухода за ВИЧ-инфицированными учитываются при разработке плана предоставления медицинской помощи.

План предоставления медицинской помощи с учетом возможностей сестринского

процесса

Сестринский процесс обеспечивает систематическое предоставление надлежащей и качественной индивидуальной помощи пациентам. Правильное планирование этой помощи требует длительного и непрерывного наблюдение за пациентом для выявления его личностных особенностей и потребностей. При этом пациент и его семья должны принимать самое активное участие в определении того, каким именно медицинским потребностям больного следует уделить внимание. Когда планирование сестринской помощи осуществляется в сотрудничестве с пациентом и его семьей, повышаются шансы постановки реалистичных целей и достижения успешного клинического исхода. Сестринский процесс включает следующие этапы:

Оценка состояния больного;

Интерпретация полученных при оценке данных;

Сестринский диагноз;

Планирование предоставления соответствующей помощи;

Выполнение поставленного плана;

Оценка эффективности предоставляемой помощи.

Оценка состояния больного. Для проведения оценки необходим сбор информации, относящейся как к физическим, так и психосоциальным аспектам здоровья пациента. Эта информация должна быть фактической и конкретной. Среди мероприятий по оценке можно назвать:

Медицинское обследование: регистрация наиболее важных показателей жизнедеятельности организма и выслушивание дыхания пациента с помощью стетоскопа.

Расспрос: сбор анамнеза и регистрация имеющихся симптомов и опасных для здоровья стереотипов поведения.

Наблюдение: с помощью органов чувств (зрение, обоняние, осязание, слух) следует собрать всевозможную информацию, а затем проанализировать значение собранных наблюдений. Так, например, если медсестра отметила, что дыхание пациента неглубокое и затрудненное, это можно объяснить тем, что пациент испытывает боль или респираторные проблемы. Очень важно, чтобы при определении причины тех или иных признаков медсестра в полной мере опиралась на свои профессиональные знания.

Интерпретация данных. После сбора и анализа информации необходимо определить действительные и потенциальные проблемы больного, на решение или предупреждение которых должна быть направлена деятельность медсестры.

Сестринский диагноз (определение проблемы). Главная задача сестринского диагноза - фиксация внешних проявлений болезни и указание вероятной причины таких проявлений. Сестринский диагноз может выглядеть, например, так: «нарушение подвижности, связанное с болью» или «характер питания, который не удовлетворяет потребности организма, что обусловлено социальной изоляцией пациента». Подробно различные сестринские диагнозы и соответствующие им сестринские вмешательства описаны в следующем подразделе.

Планирование соответствующей сестринской помощи. После постановки сестринского диагноза, выявленные проблемы следует классифицировать в соответствии с их важностью и актуальностью. Для каждой проблемы записываются цели, которые планируется достичь. Необходимо, чтобы эти цели можно было достичь на практике. Нужно также установить период времени для достижения поставленной цели. Это позволит в дальнейшем проводить оценку достигнутых успехов.

В качестве следующего шага составляется план предоставления сестринской помощи, в котором указываются имеющиеся проблемы, характер сестринского вмешательства и ожидаемые результаты.

Выполнение плана. При осуществлении плана сестринской помощи следует придерживаться указаний, приведенных в плане сестринской помощи.

Оценка результатов. Оценка может основываться на обзоре ожидаемых результатов и регистрации их достижения. Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра должна удостоверить это, расписавшись под этой целью и проставив соответствующую дату. Если проблема не решена, то характер сестринского вмешательства, возможно, придется изменить, чтобы сделать его более эффективным. С другой стороны, может быть изменена сама цель, с тем, чтобы сделать ее более реалистичной. Иногда осуществляемые вмешательства адекватны по своему характеру, и их просто нужно выполнять в течение более длительного периода времени. Оценку результатов ухода следует проводить как в заранее определенное время, установленное при составлении плана сестринской помощи, так и ежедневно, с тем, чтобы вносить соответствующие коррективы в характер вмешательств, которые не обеспечивают достижения поставленной цели.

Характерные проблемы у больных СПИДом и соответствующие сестринские

вмешательства

Большинство проблем, наблюдаемых у больных с ВИЧ-инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различными. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз: Изменения в характере выведения шлаков из организма - диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями.

Возможные причины
	Cryptosporidium		Уход за кожей перианальной области: после каждого
	Саркома Капоши		испражнения промойте эту область теплой водой с мылом.
	Mycobacterium avium		Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее, с тем
	intracellulare		чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При
	Цитомегаловирус		наличии вазелина нанесите его на перианальную область для
	лекарственные		защиты кожных покровов.
	средства неясной		Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а
	этиологии		также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки
			воспаления.
			Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий).
			Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое
			количество пищи с низким содержанием волокон.
			Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача.

Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота и рвота, а диарея часто осложняет проблему потери веса.

Сестринский диагноз: Изменения в характере питания - потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.

Возможные причины		Характер сестринского вмешательства
	Cryptosporidium	В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите
	Криптококковый	пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого
	менингит	следует постепенно (по мере переносимости) переходить к
	Цитомегаловирус	щадящей диете.
	Mycobacteгium avium	Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это
	intracellulare	позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю
	Пневмоцистная	аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели
	пневмония неясной	больного всегда будетстоять питьевая вода.
	этиологии	В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема
		пищи пациенту следует давать противорвотные средства.

Сестринский диагноз: Изменения температуры тела - гипертермия, обусловленная ВИЧ или оппортунистическими инфекциями (лихорадка)

Возможные причины		Характер сестринского вмешательства
	ВИЧ-инфекция	Измеряйте температуру тела каждые четыре часа.
	Реакция на прием	В соответствии с назначением врача пациенту следует давать
	лекарственных средств	жаропонижающие средства.
	Криптококковый менингит	Рекомендуйте пациенту прием как можно большего
	Цитомегаловирус	количества жидкостей (с учетом их переносимости).
	Cryptosporidiosis	Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите

Mycobacteriuw avium ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом.

Туберкулез

Пневмоцистная пневмония неясной этиологии

Сестринский диагноз: Изменения в характере дыхательных функций - обусловленные гипоксемией нарушения газообмена (одышка)

Возможные причины		Характер сестринского вмешательства
	Пневмоцистная пневмония		Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как
	Саркома Калоши		частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных
	Туберкулез		покровов.
	Пневмонит, вызванный цитомегаловирусом		Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели (по мере переносимости). o Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому.

Сестринский диагноз: Обусловленная неподвижностью миалгия.

Сестринский диагноз: Изменения в характере мыслительного процесса - спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом.

Возможные причины: Характер сестринского вмешательства

	ВИЧ-инфекция	Если пациент находится в смятенном умственном состоянии,
	Другие	говорите с ним спокойно, давайте ему не более одной инструкции
	инфекционные	одновременно и в случае необходимости повторите сообщаемую
	болезни	информацию. Постарайтесь избежать разногласий с пациентом,
	Действие	так как это может привести к развитию у больного чувства
	лекарственных	беспокойства.
	средств	Постарайтесь предупредить возможные травмы путем удаления
	Злоупотребление	из окружающей пациента среды опасных факторов.
	какими-либо	Используйте приемы, облегчающие запоминание, например
	веществами	ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре. Постарайтесь обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктируйте лицо, предоставляющее соответствующий уход, или семью о вышеуказанных вмешательствах.

Сестринский диагноз: Изменения в характере самообслуживания - неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная усталостью и слабостью.

ВИЧ-инфекция		Совместно с пациентом разработайте план удовлетворения его
Изменения в		потребностей.
характере питания		Предложите пациенту часто устраивать периоды отдыха и чередовать различные виды деятельности.
		Определите вспомогательные средства, а также средства, помогающие сохранять энергию, - специальные приспособления для ходьбы, трость.
		Проинструктируйте членов семьи и/или предоставляющих уход лиц относительно помощи больному в отношении его гигиены, передвижения, приема пищи и психологической поддержки, а также обеспечьте соответствующий надзор.
		При возможности направьте пациента на курс физиотерапии, с тем, чтобы оказать ему соответствующую помощь.

Сестринский диагноз: Нарушения физической целостности - повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента.

Возможные причины Характер сестринского вмешательства

	Простой или		Изменения положения пациента в постели каждые два часа.
	опоясывающий		Гигиенический уход за кожей, с тем, чтобы она была чистой и
	герпес		сухой.
	Саркома Капоши		Обеспечьте возможность того, чтобы пораженные места
	Волосяная		подвергались действию открытого воздуха.
	лейкоплакия		Увлажните кожу жидкими косметическими средствами, чтобы
	Кандидоз		предупредить ее сухость.
			Проведите массаж с целью улучшения кровообращения в участках
			кожных покровов над костными выступами.
			Проводите оценку состояние кожных покровов с целью выявления

Сестринский диагноз: Изменения, относящиеся к смыслу жизни человека - чувство безнадежности, связанное с приближением смерти (депрессия).

Возможные причины	Характер сестринского вмешательства
Слабоумие Состояние серопозитивности ВИЧ	Выделите для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он/она смог выразить свои чувства страха и к беспокойства. Проинформируйте пациента по тем вопросам, относительно которых он выразил озабоченность. Привлеките пациента к процессу планирования необходимого ухода в той мере, в которой он/она на это способен. Постарайтесь выявить круг интересов пациента и изучите его возможности в плане самообеспечения. Постарайтесь выяснить, какими способами пациент решал возникающие перед ним проблемы в прошлом, с тем, чтобы определить его сильные и слабые стороны.

Особенности оказания сестринской помощи на дому

Поскольку количество больных с ВИЧ-инфекцией увеличивается, больницы могут оказаться неспособными удовлетворить спрос на лечение. Поэтому многим больным будет оказываться помощь на дому. Преимуществом такой помощи является меньшая стоимость, и, кроме того, больные предпочитают этот вид лечения из-за возможности нахождения в семейном кругу. В домашних условиях медицинская сестра может оценить ту роль, которую каждый член семьи будет играть в уходе за больным, а также условия проживания больного.

Еще одним достоинством создания или расширения служб патронажной помощи на дому является предоставление необходимой медицинской помощи лицам с хроническими болезнями. Поскольку именно медицинские сестры обеспечивают большинство услуг таким пациентам, необходимость сестринского руководства в этой области не вызывает сомнения. Во многих районах мира внедряются и расширяются службы сестринской помощи на дому с целью облегчении нагрузки на местные стационары и повышение качества медицинской помощи, предоставляемой больным.

Введение

ВИЧ - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХв.. В мире зарегистрированы миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тыс. погибло. Каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека Заболевание стало важнейшей медицинской, социальной, политической, экономической проблемой, т е приобрело глобальные масштабы

Цель данной работы - изучение сестринского процесса в условиях ЛПУ.

Задачи исследования:

Выявить особенности организации сестринского процесса при выявлении ВИЧ - инфекции

Изучить уровень знаний у посетителей, родственников, пациентов о ВИЧ - инфекции.

Создать памятки для медицинских сестер в случаях выявления и профилактики ВИЧ - инфекции

Результаты исследования:

üне имеют представления о заболевании 18% опрошенных в возрасте старше 55 лет и 2% - в возрасте 30-55 лет;

üо том, что инкубационный период ВИЧ-инфекции может длиться несколько лет, знают только 50% опрошенных;

üот 2 до 8% населения считают, что СПИД может передаваться воздушно - капельным путем;

üот 2 до 23% - бытовым и от 2 до 15% считают возможным алиментарный путь заражения 59% респондентов считают ВИЧ-инфицированных опасными для окружающих;

ü61,5% подчеркнули необходимость изоляции ВИЧ-инфицированных больных;

ü34% опрошенных не желают общаться с больным и 75% не будут ухаживать за ними;

ü41% опрошенным неизвестны меры профилактики.

Выводы: выявлен дефицит знаний среди населения о ВИЧ - инфекции, путях ее распространения и мерах профилактики Информированность о заболевании резко снижается в зависимости от возраста. Самая не информированная категория - люди 55 лет

Необходима комплексная, планомерная работа с населением по вопросам ВИЧ. Важно осознавать, что эта проблема давно переросла рамки медицинской и имеет больше социальный характер, а поэтому требует внимания властных структур, изменения Законодательства в этой области и взаимодействия всех организаций - как общественных, так и государственных.

Глава 1. Теоретические аспекты сестринского дела в медицине

1 Философия сестринского дела

Постановление правительства Российской Федерации от 05.11.97, №1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» предусмотрено осуществление реформы, направленной на повышение качества, доступности и экономической эффективности медицинской помощи населению в условиях формирования рыночных отношений.

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного.

Первое определение сестринского дела дала всемирно известная медицинская сестра Флоренс Найтингейл. В своих известных «Записках об уходе» в 1859 г. она писала, что сестринское дело - это «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».

В настоящее время сестринское дело - неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медико-санитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения.

В 1983 г. в Голицино прошла I Всероссийская научно - практическая конференция, посвященная теории сестринского дела. В ходе конференции сестринское дело рассматривалось как часть системы здравоохранения, наука и искусство, которые направлены на решение существующих и потенциальных проблем, касающихся здоровья население в условиях постоянно меняющейся окружающей среды.

Согласно международной договоренности, концептуальной моделью сестринского дела является структура, основанная на философии сестринского дела, включающей четыре парадигмы: сестринское дело, личность, окружающая среда, здоровье.

Понятие личности занимает особое место в философии сестринского дела.

Объектом деятельности медицинской сестры является пациент, человек как совокупность физиологических, психосоциальных и духовных потребностей, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние его с окружающей средой.

Сестре приходится работать с разными категориями пациентов. И для каждого пациента сестра создает атмосферу уважительного отношения к его настоящему и прошлому, к его жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает необходимые меры безопасности пациента, если его здоровью угрожает опасность со стороны сотрудников или других людей.

Окружающая среда рассматривается как важнейший фактор, оказывающий влияние на жизнедеятельность и здоровье человека. Она включает в себя совокупность социальных, психологических и духовных условий, в которых протекает жизнедеятельность человека.

Здоровье рассматривается не отсутствие болезней, а как динамическая гармония личности с окружающей средой, достигаемая посредством адаптации.

Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды.

Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов.

Основной принцип философии сестринского дела - уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.

Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер. Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта:

.содействие укреплению здоровья

.профилактика заболеваний

.восстановление здоровья

.облегчение страданий.

Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами.

В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

Сестринское дело является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем, связанных со здоровьем человека в изменяющихся условиях окружающей среды. Философия сестринского дела устанавливает основные этические обязанности специалистов по обслуживанию человека и общества; цели, к которым стремится профессионал; моральные качества, добродетели и навыки, ожидаемые от практикующих специалистов. Основной принцип философии сестринского дела - уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами.

Международным советом медицинских сестер был разработан кодекс поведения медицинских сестер.

Согласно этому кодексу, фундаментальная ответственность медсестер имеет четыре главных аспекта:

.содействие укреплению здоровья;

.профилактика заболеваний;

.восстановление здоровья;

.облегчение страданий.

Этот кодекс определяет также ответственность медицинских сестер перед обществом и коллегами. В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

2 Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызывается ретровирусом (вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ), который избирательно поражает клетки (Т - хелперы), необходимые для функционирования системы клеточного иммунитета. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывает инфекционное заболевание, связанное с первичным поражением системы иммунитета и развитием ярко выраженного вторичного иммунодефицита, на фоне которого активируется условно-патогенная и непатогенная микрофлора. Человек, заболевший СПИДом, становится беззащитным перед инфекциями, вызываемыми условно-патогенными микроорганизмами, которые заканчиваются смертельным исходом.

Заболевание имеет фазовое течение. Период выраженных клинических проявлений болезни был назван синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), хотя в настоящее время по рекомендации ВОЗ принят термин «ВИЧ - инфекция».

Источником инфекции служит вирусоноситель. Он выделяет вирус со всеми биологическим жидкостями. В достаточной для заражения концентрации вирус содержится в сыворотке крови, сперме, редко в слюне. Механизм передачи требует обязательного попадания вируса в кровь. Пути передачи: половой, особенно при гомосексуальном контакте, парентеральный через инфицированные препараты крови, загрязненные медицинские инструменты, а также - трансплацентарный (через плаценту). В соответствии с этим различают группы риска: гомо- и бисексуалы, наркоманы, больные гемофилией, дети больных родителей, больные, которым часто переливают кровь, а также медработники.

Вирус неустойчив в окружающей среде. Он погибает при температуре 56°С в течение 30 мин, чувствителен ко всем дезинфектантам, однако достаточно устойчив к высушиванию.

Меры профилактики ВИЧ - инфекции включают:

üвыявление ВИЧ-инфицированных лиц среди угрожаемых контингентов (лица, контактные с инфицированными, проститутки, наркоманы, подозрительные больные);

üпредупреждение инфицирования медицинского инструментария, лекарств, препаратов крови;

üпропаганда знаний по предупреждению заражения ВИЧ при половых контактах (исключение случайных связей, применение средств индивидуальной защиты);

üпредупреждение заражения медработников при контакте с больными и их биологическими жидкостями (кровь, секреты, экссудаты, моча и т.д.).

В настоящее время предпринимаются попытки создать вакцины против СПИДа.

Заболевание, вызываемое ВИЧ - инфекцией, приобрело массовое распространение, вызывая тяжелые социально-экономические и демографические последствия для всего мира и в том числе для России.

В целях осуществления защиты прав и законных интересов населения нашей страны был принят Федеральный закон от 30.03.1995 № 38 - ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ - инфекции)», в соответствии с которым государство гарантирует:

üрегулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

üэпидемиологический надзор за распространением ВИЧ - инфекции на территории РФ;

üпроизводство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

üдоступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

üпредоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ;

üразвитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

üвключение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

üсоциально-бытовую помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

üподготовку специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

üобеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном Правительством РФ, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов РФ.

На территории РФ запрещается дискриминация граждан Российской Федерации в связи с наличием у них ВИЧ - инфекции. В частности, не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ - инфицированных, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных. В исключительных случаях права и свободы таких лиц могут быть ограниченны только федеральным законом.

Дипломатические представительства или консульские учреждения РФ выдают российскую визу на въезд в Российскую Федерацию иностранным гражданам и лицам без гражданства, прибывающим в Российскую Федерацию на срок свыше трех месяцев, при условии предъявления ими сертификата об отсутствии у них ВИЧ - инфекции, если иное не установлено международными договорами РФ. В случае выявления ВИЧ - инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории РФ, они подлежат депортации из Российской Федерации.

Предусмотрен определенный порядок предоставления медицинской помощи ВИЧ - инфицированным.

.Медицинское освидетельствование проводится в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющих лицензии на соответствующие лабораторные исследования. Однако выдачу официального документа по результатам освидетельствования о наличии или отсутствии ВИЧ - инфекции у освидетельствуемого лица могут осуществлять только государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.

.Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев обязательного освидетельствования доноров крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций при проведении обязательных, предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

.Лицо, проходящее медицинское освидетельствование, имеет право на присутствие при этом своего законного представителя. Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, проводится по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют право присутствовать при проведении медицинского освидетельствования.

.В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно. По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.

.Лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право на повторное медицинское освидетельствование в том же учреждении, а также в ином учреждении государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.

.В случае выявления у гражданина ВИЧ - инфекции, медицинский работник, проводивший освидетельствование, обязан уведомить ВИЧ - инфицированного о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности, с целью исключения распространения ВИЧ - инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ - инфицированных, а также об уголовной ответственности за постановление в опасность заражения, либо заражение другого лица. При выявлении ВИЧ - инфекции у несовершеннолетних в возрасте до 18 лет, а также у лиц, признанных недееспособными, информация о наличии заболевания и об ответственности за незаконные действия доводится до сведения родителей или иных законных представителей указанных лиц.

.ВИЧ-инфицированные лица не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. Все виды медицинской помощи оказываются ВИЧ-инфицированным по клиническим показаниям на общих основаниях. При этом они пользуются всеми правами пациента, предусмотренными законодательством РФ об охране здоровья граждан.

Государством предусмотрены следующие меры социальной поддержки для ВИЧ - инфицированных и членов их семей.

Родители, дети которых являются ВИЧ - инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ - инфицированных - несовершеннолетних имеют право на:

üсовместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;

üсохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного - несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.

Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧ -инфицированных и членов их семей.

ВИЧ - инфицированным - несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством РФ, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными - несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком - инвалидом в порядке, установленном законодательством РФ.

инфекция медсестра социальный

Глава 2. Сестринские особенности по уходу за ВИЧ-инфицированными

1 Понятие о сестринском процессе

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

Сестринское обследование. Сбор информации о состоянии здоровья пациента, который может носить субъективный и объективный характер.

Субъективный метод - это физиологические, психологические, социальные данные о пациенте; релевантные данные об окружающей среде. Источником информации является опрос пациента, его физикальное обследование, изучение данных медицинской документации, беседа с врачом, родственниками пациента.

Объективный метод - это физическое обследование пациента, включающее оценку и описание различных параметров (внешний вид, состояние сознания, положение в постели, степень зависимости от внешних факторов, окраска и влажность кожных покровов и слизистых оболочек, наличие отека). В обследование также входит измерение роста пациента, определение массы его тела, измерение температуры, подсчет и оценка числа дыхательных движений, пульса, измерение и оценка артериального давления.

Конечным результатом этого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации создание сестринской истории болезни, которая является юридическим протоколом - документом самостоятельной профессиональной деятельности медсестры.

Установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза. Проблемы пациента подразделяются на существующие и потенциальные. Существующие проблемы - это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. Потенциальные - те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного.

Второй этап завершается установлением сестринского диагноза. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский - основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Американская ассоциация медицинских сестер, например, в качестве основных проблем, связанных со здоровьем выделяет следующие: ограниченность самообслуживания, нарушение нормальной жизнедеятельности организма, психологические и коммуникативные нарушения, проблемы, связанные с жизненными циклами. В качестве сестринских диагнозов они используют такие, например, словосочетания, как «дефицит гигиенических навыков и санитарных условий», «снижение индивидуальной способности к преодолению стрессовых ситуаций», «беспокойство» и т. п.

Определение целей сестринского ухода и планирование сестринской деятельности. План сестринского ухода должен включать оперативные и тактические цели, направленные на достижение определенных результатов долгосрочного или краткосрочного характера.

Формируя цели, необходимо учитывать действие (исполнение), критерий (дата, время, расстояние, ожидаемый результат) и условия (с помощью чего и кого). Например, «цель - пациент к 5 января с помощью медсестры должен вставать с кровати». Действие - вставать с кровати, критерий 5 января, условие - помощь медсестры.

Определив цели и задачи по уходу, сестра составляет письменное руководство по уходу, в котором должны быть подробно перечислены специальные действия медсестры по уходу, записываемые в сестринскую историю болезни.

Реализация планируемых действий. Этот этап включает меры, которые принимает медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов.

Зависимое сестринское вмешательство осуществляется на основании предписаний врача и под его наблюдением. Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

Оценка эффективности сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

üоценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства;

üоценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода

üоценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента;

üактивный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

В профессиональном сестринском общении все чаще появлялись новые термины, такие как "сестринский процесс", "сестринский диагноз" и др. Им отводилось место и в новых формулировках сестринского дела. К примеру, в 1980 году Американская ассоциация сестер определила задачу сестры как "умение поставить сестринский диагноз и скорректировать ответную реакцию пациента на болезнь". Уточним, что сестринский диагноз отличается от врачебного тем, что определяет не болезнь, а ответную реакцию пациента в связи с болезнью. Развивающиеся сестринские знания требовали дальнейшего обсуждения, проверки, применения и распространения.

В 1952 году в свет вышел первый международный научный журнал по сестринскому делу - "Нерсинг Рисерч". В настоящее время только в Америке выходит около двухсот профессиональных сестринских журналов. К 1960 году стали появляться и программы докторантур в области сестринского дела, К концу семидесятых годов число медсестер, имеющих степень доктора наук, достигло в Соединенных Штатах 2000. В 1973 году в Америке была создана Национальная Академия сестринских наук, а в 1985 году Конгресс США принял законодательство, в соответствии с которым в рамках Национального Института здравоохранения в стране был создан Национальный центр сестринских исследований.

Однако такие благоприятные условия для развития сестринского дела были далеко не везде. Пренебрежительное отношение к сестринской профессии и неправильное использование сестринского персонала во многих странах затормозили развитие не только сестринской помощи, но и всего здравоохранения в целом. Со слов выдающейся исследовательницы и пропагандистки сестринского дела в Европе, Дороти Холл, "многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось такими же темпами, что и медицинская наука". "Нежелание признать, - пишет она, - что медицинская сестра занимает равноправное по отношению к врачу положение, привело к тому, что сестринский уход не получил такого развития, как врачебная практика, что лишило как больных, так и здоровых возможности пользоваться разнообразными, доступными, экономически эффективными сестринскими услугами".

Тем не менее, медицинские сестры во всех странах мира все с большей решительностью заявляют о своем желании внести профессиональный вклад в создание качественно нового уровня медицинской помощи населению. В условиях глобальных и региональных, социальных и экономических, политических и национальных преобразований они по - иному видят свою роль в обществе, выступая порой в качестве не только медицинского работника, но и воспитателя, учителя, адвоката пациента. На совещании национальных представителей Международного Совета сестер, проходившем в 1987 году в Новой Зеландии, единогласно была принята такая формулировка: "Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в любых других учреждениях, а также на дому, везде, где есть в ней потребность". Наверное, нет человека, который не знал бы, кто такие медицинские сёстры. Многие вспомнят, что до 1917 года медицинских сестёр звали сёстрами милосердия или милосердными сёстрами. Кто-то, быть может, вспомнит, что в России сёстры милосердия впервые появились во время Крымской войны 1854-1855 годов в осаждённом Севастополе, и даже станет утверждать, что связано их появление с именем великого русского врача-хирурга Николая Ивановича Пирогова. А вот это будет не совсем верным утверждением, ибо своим появлением институт сестёр милосердия обязан не столько Пирогову, сколько одной замечательной женщине, некогда очень известной, а сейчас, к сожалению, очень редко вспоминаемой, - великой княгине Елене Павловне. Казалось бы, что Бог дал этой женщине всё необходимое для счастья: красоту, ум, дом - прекрасный дворец, восторг и почитание выдающихся людей своего времени, наконец, большую семью - мужа и пятерых дочерей. Но счастье это длилось недолго: в 1832 году умерла годовалая дочь Александра, а в 1836 году скончалась двухлетняя Анна; в 1845 году умирает девятнадцати летняя Елизавета, а ещё через год - старшая дочь Мария, которой был лишь 21 год. В 1849 году умер Михаил Павлович, и великая княгиня овдовела в возрасте 43 лет. После этого Елена Павловна полностью посвятила себя общественной и благотворительной деятельности.

Ещё в 1828 году императрица Мария Фёдоровна завещала ей заведование Мариинским и Повивальным институтами, и с тех пор проблемы медицины были постоянно в поле её зрения. Её, правда, обвиняли в протекции и покровительстве в основном врачам немцам, но вряд ли подобные упрёки были справедливы, если вспомнить её участие в судьбе выдающегося русского врача Николая Ивановича Пирогова…

В 1856 году по просьбе всё той же Елены Павловны была отчеканена медаль для награждения особо отличившихся сестёр Крестовоздвиженской общины. Тогда же подобную медаль учредила и императрица Александра Фёдоровна - вдова Николая I . Умерла Елена Павловна 3 (15) января 1873 года. В том же году было принято решение реализовать один из её последних замыслов - построить в Петербурге институт усовершенствования врачей.

Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс - это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека, семьи, общества.

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма.

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

2 Сестринский уход при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.

Проблема пациента: высокий риск условно - патогенных инфекций.

Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.

План сестринских вмешательств:

.Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).

.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.

.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).

üизбегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;

üизбегать скопления людей;

üизбегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;

üне пользоваться общими бритвами;

üрегулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;

üмыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;

üне трогать руками глаза, нос, рот;

üсоблюдать гигиену полости рта;

üуменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;

üтщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;

üделать прививки от гриппа;

üосуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;

üнаучить пациента следить за симптомами ВИЧ - заболевания - лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;

üобучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.

Проблема пациента: трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.

Цели ухода: пациент будет принимать необходимое количество пищи.

.Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.

.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.

.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.

.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).

.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.

.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).

Проблема пациента: диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: диарея уменьшится.

.Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.

.Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.

.Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).

.Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.

.Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.

.Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.

.Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.

Проблема пациента: чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.

Цели ухода: у пациента улучшится психическое состояние.

.Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.

.Поощряйте родственников общаться с пациентом.

.При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.

.Обучить методам релаксации.

Проблема пациента: тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.

.Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.

.Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.

.Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).

.Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.

.Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.

Проблема пациента: риск снижения массы тела.

Цели ухода: пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.

.Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.

.Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.

.Определять массу тела пациента.

.Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.

.Консультация диетолога при необходимости.

Проблема пациента: нарушения познавательной способности.

Цели ухода: пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.

.Оценить исходный уровень умственных способностей.

.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.

.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.

.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.

.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.

.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.

Уход за больным с деменцией

Деменция - это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом:

·сознание ясное;

·нарушению когнитивных функций (способности к распознанию, восприятию, ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения или нарушение мотивации.

Если симптомы (забывчивость, нарушение концентрации внимания, речи и мышления, перепады настроения, асоциальное поведение) появились впервые, то тактика помощи пациенту должна быть следующей:

.Пациент должен как можно дольше оставаться в привычной для него обстановке;

.Следует держать вещи на своих местах, чтобы пациент легко мог их найти;

.Следует придерживаться привычного распорядка дня;

.Убрать опасные предметы;

.В общении с пациентом использовать простые фразы, следить, чтобы 2 человека не говорили одновременно;

.Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио);

.Обеспечить постоянный присмотр за пациентом.

Большинство проблем, наблюдаемых у больных ВИЧ-инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различны. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.

Таблица 1 Сестринский диагноз №1: Диарея, связанная с оппортунистическими заболеваниями

Возможные причиныХарактер сестринского вмешательстваCryptosporidiumУход за кожей перианальной области: после каждого испражнения промойте эту область теплой водой с мылом. Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее с тем чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При наличии вазелина нанесите его на перианальную область для защиты кожных покровов. Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки воспаления. Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий). Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое количество пищи с низким содержанием волокон. Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача. Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота, рвота, синдром интоксикации, а диарея часто осложняет проблему потери веса.Myсоbасtегium avium intracellulareЦитомегаловирусная инфекция (ЦМВ- инфекция)Саркома КапошиЛекарственные средства неясной этиологии

Таблица 2 Сестринский диагноз №2: Изменения в характере питания - потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.

Возможные причиныХарактер сестринского вмешательстваCryptosporidium В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого следует постепенно (по мере переносимости) переходить к щадящей диете. Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели больного всегда будет стоять питьевая вода. В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема пищи пациенту следует давать противорвотные средства.Криптококковый менингит ЦМВ-инфекция Myсоbасtегium avium intracellularеПневмоцистная пневмония

Таблица 3 Сестринский диагноз №3: Повышение температуры тела, обусловленное с ВИЧ инфекцией, бактериальными инфекциями, туберкулезом или оппортунистическими инфекциями.

Возможные причиныХарактер сестринского вмешательстваВИЧ - инфекцияИзмеряйте температуру тела каждые четыре часа. В соответствии с назначением врача пациенту следует давать жаропонижающие средства. Рекомендуйте пациенту прием как можно большего количества жидкостей (с учетом их переносимости). Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом. Реакция на прием лекарственных средствКриптококковый менингитЦМВ - инфекцияCryptosporidiosis Mycobacteriuw avium intercellulareТуберкулезПневмоцистная пневмония

Возможные причиныХарактер сестринского вмешательстваПневмоцистная пневмонияКаждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов. Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели (по мере переносимости). o Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому. Саркома КапошиТуберкулезПневмонит, вызванный цитомегаловирусом

Вывод

Итак, сейчас уже многим ясно, что ВИЧ - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХ века. И дело не только в том, что в мире уже зарегистрированы многие миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже погибло, что каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека. ВИЧ- это сложнейшая научная проблема. До сих пор неизвестны даже теоретические подходы к решению такой задачи, как очистка генетического аппарата клеток от чужеродной (в частности, вирусной) информации. Без решения этой проблемы не будет полной победы над СПИДом. А таких научных вопросов это заболевание поставило много...

Инфекция ВИЧ - это тяжелейшая экономическая проблема. Содержание и лечение больных и инфицированных, разработка и производство диагностических и лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований и т. Д. Уже сейчас стоят миллиарды долларов. Весьма непроста и проблема защиты прав ВИЧ больных и инфицированных, их детей, родных и близких. Трудно решать и психосоциальные вопросы, возникшие в связи с этим заболеванием.

ВИЧ - это не только проблема врачей и работников здравоохранения, но и ученых многих специальностей, государственных деятелей и экономистов, юристов и социологов.

Все должны знать и понимать, что ВИЧ вошел с нами в XXI век. И для того, чтобы выжить, уменьшить риск заражения и распространения заболевания, как можно больше людей во всех странах должны многое знать о СПИДе - о развитии и клинических проявлениях заболевания, его профилактике и лечении, уходу за больными, психотерапии больных и инфицированных.

Список использованной литературы

1.Учебные материалы, подготовленные - Антони Бако, Франсес Петракка, Хизер Гиксон, Кристин Балт

2.Пособие по уходу за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом / под ред. В.В. Беляевой, А.В. Кравченко, Т.Н. Ермак. - Москва, 2005 г.

Материалы семинара «Основы оказания паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе», Медицинские аспекты паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе, Введенская Е.С.

Евсеева И.Д., Жужгова И.В., Кучеренко Ю.Н., Липтуга М.Е. Паллиативная помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом и со-зависимым. - С - Петербург, 2004 г.

Жужгова И.В., Липтуга М.Е. Паллиативная помощь людям, живущим с ВИЧ/СПИДом и с зависимым. - С-Петербург, 2003 г., С.

Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". Учебник - М.:Родник, 1998.

Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела", часть1 - М., 1996.

Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела", часть 2 - М.: Родник, 1998.

Краткое клиническое руководство по паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе под редакцией д.м.м., проф. Г.А.Новикова, Москва, 2005.

Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным / под ред. Г.А. Новикова, В.И. Чисова, О.П. Модникова. Москва, 2004 г.

Практическое руководство по паллиативной помощи онкологическим больным. Составители: проф. Г.А. Новиков, проф. Н.А. Осипова, к.м.м. Б.М. Прохоров, к.м.н. М.А. Вайсман, к.м.н. С.В. Рудой.

Что представляет собой это заболевание?

СПИД характеризуется прогрессирующим ослаблением иммунной системы, в результате чего человек не может противостоять инфекциям. Кроме того, больные СПИДом часто заболевают необычными формами рака.

Мужчины гомосексуалисты и бисексуалы, имеющие многих партнеров, подвергаются наибольшему риску заболеть СПИДом. Кроме того, в группу риска входят наркоманы, делающие себе внутривенные инъекции, и больные гемофилией. Недавно к ним прибавились гетеросексуальные партнеры и дети больных СПИДом или людей из групп повышенного риска, а также нуждающиеся в многократном переливании крови. Лекарственная терапия, превентивные меры и лечение инфекций, вызываемых условно-патогенными микробами, могут замедлить прогрессирование ВИЧ-инфекции и продлить жизнь больного.

Каковы причины развития СПИДа?

Возбудитель СПИДа - ретровирус, который получил название вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Ретровирус поражает клетки, несущие так называемый антиген Т4, но может также инфицировать и клетки пищеварительного тракта, шейки матки и некоторые разновидности нервных клеток.

Проникнув в клетку, ВИЧ начинает размножаться. Недавние исследования показали, что в первые недели после заражения вирус особенно активен. В конечном итоге он вызывает тяжелое заболевание, подавляя способность иммунной системы бороться с болезнями.

Различают три формы заболевания:

иммунодефицитное состояние - развиваются инфекции, вызываемые условно-патогенными микробами, редкие формы рака;

аутоиммунная реакция - организм начинает противодействовать собственным тканям;

поражение нервной системы - развивается слабоумие в результате поражения периферической нервной системы.

Способы передачи инфекции

ВИЧ передается при половых сношениях (особенно при сношениях, осуществляемых через задний проход, поскольку им свойственна наибольшая степень травматизации слизистых оболочек), переливании зараженной крови или компонентов крови и использовании нестерильных игл, а также от инфицированной матери ее ребенку (во время родов или через грудное молоко). Практика показала, что ВИЧ не передается при бытовых и социальных контактах (см. УХОД ЗА БОЛЬНЫМ СПИДОМ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ).

Каковы симптомы заболевания?

У некоторых больных СПИДом симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока они внезапно не заболеют какой-либо инфекцией, вызванной условно-патогенными микробами, или у них не появится саркома Капоши, один из видов рака, развитие которого обусловлено СПИДом.

Однако чаще наблюдаются такие неспецифические симптомы, как утомляемость, повышение температуры, ночной пот, похудение, понос и кашель. Обычно вскоре начинают одновременно развиваться несколько инфекций.

У детей, больных СПИДом, интервал времени между заражением и появлением симптомов, как правило, короче (в среднем 8 месяцев). Признаки и симптомы сходны с наблюдаемыми у взрослых, за исключением тех, которые связаны с заболеваниями, передаваемыми половым путем. Кроме того, наиболее частой причиной смерти у детей является не пневмония, вызываемая Pneumocystis carinii , как у взрослых, а диффузный интерстициальный пневмонит.

Как диагностируется заболевание?

Назначаются лабораторные исследования крови на наличие ВИЧ.

Как лечат СПИД?

В настоящее время еще не существует средств от СПИДа. Однако для подавления размножения ВИЧ используется ретровир в сочетании с hivid . Если больной не переносит ретровир или перестал реагировать на него, может назначаться videx .

Поддерживающая терапия направлена на уменьшение опасности инфицирования, лечение существующих инфекций и раковых заболеваний, обеспечение требуемого питания и эмоциональной поддержки.

Дополнительные лекарственные средства

С помощью лекарств можно залечивать многие из заболеваний, вызываемых условно-патогенными микробами, но они имеют тенденцию возвращаться после прекращения лечения. При пневмонии, вызываемой Pneumocystis carinii , может использоваться бактрим (или septra ) - перорально или внутривенно.

Саркому Капоши лечат химиотерапией, кроме того, используют альфа-интерферон. Лучевая терапия и лазерное облучение могут улучшить состояние пораженной кожи, но не излечивают саркому.

СОВЕТЫ ПО УХОДУ

Уход за больными СПИДом в домашних условиях

При уходе за больным необходимо обеспечить условия, при которых никто из членов семьи не будет соприкасаться с кровью, семенной жидкостью или влагалищными выделениями больного. Хотя вирус, вызывающий СПИД, может обнаруживаться в слюне, моче, каловых массах, слизях, поте и других жидкостях тела, ни одного случая заболевания СПИДом после контакта с ними не зарегистрировано.

Чтобы предотвратить заражение СПИДом в домашних условиях, соблюдайте приводимые ниже меры безопасности.

Мытье рук

Мойте руки и другие части тела, соприкасавшиеся с телом больного, до и после контакта с ним и перед приготовлением пищи и кормлением.

Во время осуществления ухода за больным не дотрагивайтесь до своего тела и рта. Напоминайте больному, чтобы он чаще мыл руки, особенно перед едой и после туалета.

Перчатки, халат и маски

Надевайте перчатки, когда вам предстоит касаться выделений больного, например, во время обработки ротовой полости, раны или носа, или при уходе за женщиной, когда она менструирует или рожает.

Обрабатывайте в перчатках испачканные рвотными массами или мочой пеленки, простыни или одежду больного, а также язвочки и гнойнички в области гениталий и заднего прохода. Не забывайте мыть руки и после процедуры, когда вы уже сняли перчатки.

Носите халат, если существует вероятность того, что вы будете обрызганы выделениями больного. Если у больного СПИДом туберкулез, носите маску и защитные очки для предотвращения попадания рвотных масс и слюны в глаза, нос или рот.

Посуда

Мойте тарелки больного СПИДом в горячей мыльной воде и вытирайте их после мытья. Нет необходимости держать их отдельно от других тарелок.

Санитарно-техническое оборудование

Больной СПИДом может пользоваться тем же унитазом, что и другие члены семьи, без специальных мер предосторожности, если только больной не страдает недержанием или поносом, или у него герпетические язвочки.

В последних случаях дезинфицируйте унитаз хлоркой.

Уборка

Если на пол попадают кровь, моча или другие выделения, тщательно мойте его горячей водой с мылом. Затем дезинфицируйте вымытую поверхность хлоркой.

Губки, щетки и другой уборочный инвентарь также следует дезинфицировать в хлорке. Не промывайте их в кухонных мойках и не пользуйтесь ими при уборке в помещениях, где вы готовите пищу.

Воду, в которой вы мыли щетки, выливайте в унитаз.

Чаще мойте кухню и ванную, используя мыло и чистящий порошок. Регулярно промывайте холодильник.

Пол в ванной и душевой дезинфицируйте раствором хлорной извести в соотношении 1:10. Небольшое количество концентрированной хлорной извести заливайте в унитаз.

Стирка

Надевайте перчатки, прежде чем браться за грязное белье. До стирки храните белье, запачканное выделениями, в плотно закрывающихся прочных двойных пластиковых пакетах. Сначала замачивайте его в холодной воде с моющим средством, содержащим энзимы, затем стирайте в горячей воде с добавлением хлорки. Сушите белье в машине, в режиме горячей сушки. Стирайте белье больного отдельно от остального белья.

Мусор

Использованные предметы (перчатки, пеленки, клеенки, белье, ветошь и другие предназначенные на выброс вещи) складывайте в прочные двойные пластиковые мешки, герметично закрывающиеся.

Иглы для инъекций

Иглы немедленно выбрасывайте в металлический контейнер или надежно закрывающийся пластиковый контейнер, достаточно прочный, чтобы иглы не могли проткнуть его. Тщательно выполняйте правила утилизации мусора.

Личные вещи

Никогда не пользуйтесь зубными щетками или бритвами больного, так как они могут быть запачканы его кровью.

Стеклянными термометрами можно пользоваться, если предварительно позаботиться об их чистоте. Мойте их в холодной воде с мылом, затем 30 мин держите в 70-90% этиловом спирте, после чего сполосните в проточной воде.