नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करना शामिल नहीं है। नियोजित और आपातकालीन ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करना

काम के प्रकार:

परीक्षा

चिकित्सा, शारीरिक शिक्षा, स्वास्थ्य सेवा

• फ़ाइल फ़ारमैट:

  फ़ाइल का साइज़:

मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करना। पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन

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जीओयू एसपीओ सखालिन बेसिक मेडिकल कॉलेज

उन्नत प्रशिक्षण विभाग

विषय पर परीक्षा संख्या 1:

"रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना। पश्चात की अवधि में रोगियों का प्रबंधन

Klyuchagina तात्याना व्लादिमीरोवाना

देखभाल करना सर्जिकल विभाग

MBUZ "उगलगॉर्स्क सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल"

अक्टूबर 2012

मुख्य लक्ष्य: आपातकालीन, तत्काल और रोगियों को तैयार करने में एक नर्स के सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल को बढ़ाना नियोजित संचालनपश्चात की अवधि में रोगियों की देखभाल करने की क्षमता।

नर्स को पता होना चाहिए:

वि संगठन प्रणाली रोगी की देखभालस्वास्थ्य सुविधाओं में जनसंख्या

वि स्वास्थ्य सुविधाओं की गतिविधियों के लिए मुख्य कार्यों, कार्यों, शर्तों और प्रक्रियाओं को परिभाषित करने वाले नियामक दस्तावेज

वि स्वास्थ्य सुविधाओं के संरचनात्मक प्रभागों में नर्सिंग का संगठन

वि चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन

वि अस्पताल के संक्रमण नियंत्रण की प्रणाली और स्वास्थ्य सुविधाओं में रोगियों और चिकित्सा कर्मचारियों की संक्रमण सुरक्षा

वि स्वास्थ्य सुविधाओं में व्यावसायिक स्वास्थ्य और सुरक्षा

वि पेरीओपरेटिव नर्सिंग देखभाल का संगठन

वि स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में रोगियों के पुनर्वास उपचार और पुनर्वास का संगठन

वि तर्कसंगत और की बुनियादी बातों संतुलित पोषण, स्वास्थ्य सुविधाओं में चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​पोषण की मूल बातें

वि बुनियादी लेखा प्रपत्र मेडिकल रिकॉर्डएलपीयू में।

नर्स को सक्षम होना चाहिए:

Ø कार्यान्वयन और दस्तावेज़ मील के पत्थर नर्सिंग प्रक्रियारोगियों की देखभाल करते समय।

Ø विभाग में स्वास्थ्य और सुरक्षा आवश्यकताओं का अनुपालन।

Ø हेरफेर करते समय और रोगियों की देखभाल करते समय रोगी और चिकित्सा कर्मियों की संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करें।

Ø निवारक, उपचारात्मक लागू करें, नैदानिक ​​उपायडॉक्टरों द्वारा निर्धारित।

Ø नैदानिक ​​अध्ययन की तैयारी की तकनीक में महारत हासिल करें।

Ø आपातकालीन और नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करने की तकनीक में महारत हासिल करना।

Ø नर्सिंग हेरफेर की तकनीक में महारत हासिल करें।

Ø रोगियों और उनके परिवारों के लिए स्वास्थ्य शिक्षा का संचालन करें।

Ø आपात स्थिति प्रदान करें प्राथमिक चिकित्साआपातकालीन स्थितियों में।

Ø विभाग में आने वाले मरीज को सेनेटाइज करें।

Ø दी गई एकाग्रता के कीटाणुनाशक समाधान तैयार करें।

Ø रोगी देखभाल वस्तुओं कीटाणुरहित करें।

Ø कीटाणुशोधन, चिकित्सा उपकरणों की पूर्व-नसबंदी सफाई।

Ø बाइक में ड्रेसिंग मटेरियल, सर्जिकल अंडरवियर रखें।

Ø जीवाणुरहित बिक्स का प्रयोग करें।

Ø हाथों को कीटाणुरहित करें।

Ø यदि आवश्यक हो तो कीटाणुशोधन गतिविधियों के कार्यान्वयन को व्यवस्थित और पर्यवेक्षण करें।

Ø आपात स्थिति (कट, त्वचा का पंचर, आदि) की स्थिति में, नर्सिंग जोड़तोड़ के दौरान, व्यावसायिक संक्रमण को रोकने के उपाय करें।

Ø कीटाणुशोधन, पूर्व-नसबंदी सफाई और नसबंदी का गुणवत्ता नियंत्रण करें।

नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करना। प्रीऑपरेटिव अवधि

प्रीऑपरेटिव अवधि उस समय की अवधि है जब रोगी ऑपरेशन के लिए सर्जिकल विभाग में प्रवेश करता है, जब तक कि यह प्रदर्शन नहीं किया जाता है। रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य इंट्रा- और के विकास के जोखिम को कम करना है पश्चात की जटिलताओं. प्रीऑपरेटिव अवधि को दो चरणों में विभाजित किया गया है: नैदानिक ​​​​और प्रारंभिक। अंतिम निदान डॉक्टर का काम है। यह निदान है जो ऑपरेशन की तात्कालिकता को तय करता है। लेकिन रोगी की स्थिति, उसके परिवर्तन और विचलन की नर्सिंग टिप्पणियों से डॉक्टर के फैसले को सही किया जा सकता है। यदि यह पता चला कि रोगी को एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता है, तो निदान किए जाने के तुरंत बाद प्रारंभिक चरण शुरू होता है और कई मिनट से 1-2 घंटे तक रहता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए मुख्य संकेत किसी भी एटियलजि और तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का खून बह रहा है।

यदि आपातकालीन ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, तो चिकित्सा इतिहास में उचित प्रविष्टि की जाती है और योजनाबद्ध शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है।

बहन को आपातकालीन और वैकल्पिक सर्जरी दोनों में सर्जरी के पूर्ण और सापेक्ष संकेतों के बारे में पता होना चाहिए।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत ऐसी बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं और केवल शल्य चिकित्सा पद्धतियों द्वारा ही समाप्त की जा सकती हैं।

पूर्ण संकेत, जिसके अनुसार आपातकालीन ऑपरेशन किए जाते हैं, को अन्यथा महत्वपूर्ण कहा जाता है। संकेतों के इस समूह में शामिल हैं: श्वासावरोध, किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव, अंगों के तीव्र रोग पेट की गुहा(तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, अत्यधिक कोलीकस्टीटीस, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी, तीव्र आंतों की रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया), तीव्र प्यूरुलेंट सर्जिकल रोग।

नियोजित संचालन के लिए पूर्ण संकेत हैं निम्नलिखित रोग: घातक नवोप्लाज्म (फेफड़ों का कैंसर, पेट का कैंसर, स्तन कैंसर, आदि), इसोफेजियल स्टेनोसिस, ऑब्सट्रक्टिव पीलिया, आदि।

सर्जरी के सापेक्ष संकेत रोगों के दो समूह हैं:

1. ऐसी बीमारियाँ जिनका केवल इलाज किया जा सकता है शल्य चिकित्सा पद्धति, लेकिन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा न करें (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, पेट की अनस्ट्रैप्ड हर्निया, सौम्य ट्यूमर, पित्ताश्मरताऔर आदि।)।
2. ऐसे रोग जिनका इलाज शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरीकों से किया जा सकता है ( इस्केमिक रोगदिल, निचले छोरों के जहाजों के तिरस्कृत रोग, पेप्टिक छालापेट और डुओडेनम, आदि)। इस मामले में, अतिरिक्त डेटा के आधार पर, खाते में चुनाव किया जाता है संभावित प्रभावशीलता विभिन्न तरीकेएक विशेष रोगी में।

विभिन्न प्रकार के नियोजित ऑपरेशन अत्यावश्यक ऑपरेशन हैं। वे इस तथ्य से प्रतिष्ठित हैं कि सर्जिकल हस्तक्षेप को एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए स्थगित नहीं किया जा सकता है। तत्काल ऑपरेशन आमतौर पर प्रवेश या निदान के 1-7 दिनों के बाद किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक मरीज रुक गया पेट से खून बहनाबार-बार रक्तस्राव के जोखिम के कारण प्रवेश के अगले दिन ऑपरेशन किया जा सकता है। तत्काल ऑपरेशन में घातक नवोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन शामिल हैं (आमतौर पर आवश्यक परीक्षा के बाद प्रवेश के 5-7 दिनों के भीतर)। इन ऑपरेशनों को लंबे समय तक स्थगित करने से तथ्य यह हो सकता है कि प्रक्रिया की प्रगति (मेटास्टेस की उपस्थिति, महत्वपूर्ण अंगों के ट्यूमर के विकास, आदि) के कारण एक पूर्ण ऑपरेशन करना असंभव होगा।

मुख्य निदान किए जाने के बाद, सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों की एक परीक्षा की जाती है, जो तीन चरणों में की जाती है: एक प्रारंभिक मूल्यांकन, एक मानक न्यूनतम और एक अतिरिक्त परीक्षा।

शिकायतों के संग्रह, अंगों और प्रणालियों के सर्वेक्षण, और रोगी की शारीरिक परीक्षा से डेटा के आधार पर एक डॉक्टर और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है।

एनामेनेसिस एकत्र करते समय, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी को एलर्जी है, उसने कौन सी दवाएं लीं (विशेष रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, एंटीबायोटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स, बार्बिटुरेट्स)। रोगी को देखने और उससे सीधे पूछताछ करने की तुलना में बहन द्वारा इन क्षणों की पहचान करना कभी-कभी आसान होता है।

सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करने में नर्सिंग हस्तक्षेप

मानक न्यूनतम परीक्षा में शामिल हैं: नैदानिक ​​विश्लेषणखून, जैव रासायनिक विश्लेषणखून ( कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, क्रिएटिनिन, चीनी), रक्त के थक्के का समय, रक्त प्रकार और आरएच कारक, मूत्रालय, फ्लोरोग्राफी छाती(1 वर्ष से अधिक पुराना नहीं), महिलाओं के लिए मौखिक गुहा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, एक चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा की स्वच्छता पर एक दंत चिकित्सक का निष्कर्ष - एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा।

नर्स के कार्यों में रोगी को एक विशेष प्रकार के विश्लेषण और उसकी स्थिति की अतिरिक्त निगरानी के लिए तैयार करना शामिल है।

यदि किसी सहवर्ती रोग का पता चलता है, तो सटीक निदान करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है।

प्रारंभिक चरण डॉक्टर और नर्स द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। यह शरीर के व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के उन्मुखीकरण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र। सर्जिकल रोगियों की तंत्रिका तंत्र दर्द और नींद की गड़बड़ी से काफी घायल हो जाती है, जिसके खिलाफ लड़ाई विभिन्न की मदद से होती है दवाएंप्रीऑपरेटिव अवधि में बहुत महत्वपूर्ण है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि "मनोवैज्ञानिक पूर्व-चिकित्सा" के साथ औषधीय साधनस्थिरीकरण में योगदान मानसिक स्थितिरोगी, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को कम करने में मदद करता है और सर्जरी के दौरान संज्ञाहरण की सुविधा देता है।

हृदय और हेमेटोपोएटिक प्रणालीबढ़े हुए ध्यान की आवश्यकता है। अगर गतिविधि सौहार्दपूर्वक- नाड़ी तंत्रउल्लंघन, इसे सुधारने के उपाय निर्धारित हैं। तीव्र एनीमिया वाले मरीजों को सर्जरी से पहले, दौरान और बाद में रक्त संक्रमण मिलता है।

से जटिलताओं को रोकने के लिए श्वसन प्रणालीरोगी को पहले से पढ़ाना आवश्यक है सही श्वास(गहरी साँस लेना और मुंह के माध्यम से लंबी साँस छोड़ना) और वायुमार्ग में स्राव और जमाव को रोकने के लिए निष्कासन। उसी उद्देश्य के लिए, बैंकों को कभी-कभी ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर रखा जाता है।

जठरांत्र पथ। एनेस्थीसिया के बाद भरे पेट के साथ, इसमें से सामग्री निष्क्रिय रूप से घुटकी, ग्रसनी में प्रवाहित होने लगती है, मुंह(regurgitation), और वहाँ से श्वास के साथ स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्कियल ट्री (आकांक्षा) में जाना। आकांक्षा से श्वासावरोध हो सकता है - वायुमार्ग की रुकावट, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है या सबसे गंभीर जटिलता - आकांक्षा निमोनिया हो सकती है।

आकांक्षा को रोकने के लिए, बहन को रोगी को समझाना चाहिए कि नियोजित ऑपरेशन के दिन उसे सुबह कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए, और उसे एक दिन पहले शाम 5-6 बजे बहुत भारी खाना नहीं खाना चाहिए।

नियोजित ऑपरेशन से पहले, नर्स रोगी को एक सफाई एनीमा देती है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि जब ऑपरेटिंग टेबल पर मांसपेशियां शिथिल हों, तो मनमाना शौच न हो।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, आपको रोगी के मूत्राशय को खाली करने का ख्याल रखना होगा। ऐसा करने के लिए, अधिकांश मामलों में, आपको रोगी को पेशाब करने देना चाहिए। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता दुर्लभ है। यह आवश्यक हो सकता है यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, वह बेहोश है, या विशेष प्रकार की शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को करते समय। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी सुनिश्चित करना आवश्यक है। यह घटना संपर्क संक्रमण को रोकने के तरीकों में से एक के रूप में आयोजित की जाती है। ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी को स्नान करना चाहिए या बाथरूम में धोना चाहिए, साफ लिनन पर रखना चाहिए, इसके अलावा, बिस्तर लिनन को बदल दिया जाता है। ऑपरेशन की सुबह, नर्स आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में सूखी विधि से हेयरलाइन को शेव करती है। यह घटना आवश्यक है, क्योंकि बालों की उपस्थिति से एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का इलाज करना मुश्किल हो जाता है और पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकता है। आपको सर्जरी के दिन शेव करना चाहिए, और पहले नहीं, क्योंकि छोटे त्वचा के घावों को शेविंग के दौरान बने क्षेत्र में संक्रमण विकसित हो सकता है। आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी करते समय, यह आमतौर पर केवल ऑपरेशन के क्षेत्र में हेयरलाइन को शेव करने तक सीमित होता है।

सर्जरी के लिए रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी

पर सही व्यवहारमनोवैज्ञानिक तैयारी चिंता के स्तर, पश्चात दर्द और पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं को कम करती है। नर्स यह जांचती है कि ऑपरेशन की सहमति पर मरीज के हस्ताक्षर हैं या नहीं। आपातकालीन ऑपरेशन के मामले में, रिश्तेदारों द्वारा सहमति दी जा सकती है।

आगामी ऑपरेशन के बारे में रोगी के दर्दनाक अनुभवों से गंभीर दर्दनाक प्रभाव पड़ता है। रोगी बहुत अधिक डर सकता है: ऑपरेशन ही और उससे जुड़ी पीड़ा और दर्द। वह ऑपरेशन के परिणाम और उसके परिणामों के लिए डर सकता है।

किसी भी मामले में, यह बहन है, इस तथ्य के कारण कि वह लगातार रोगी के साथ है, जो इस या उस रोगी के डर की बारीकियों का पता लगाने में सक्षम होना चाहिए, यह निर्धारित करें कि रोगी वास्तव में किससे डरता है और कितना महान है और उसका भय गहरा है।

बहन उपस्थित चिकित्सक को अपनी सभी टिप्पणियों की सूचना देती है, उसे एक चौकस मध्यस्थ बनना चाहिए और दोनों पक्षों में आगामी ऑपरेशन के बारे में रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच एक बातचीत तैयार करनी चाहिए, जिससे भय को दूर करने में मदद मिले। डॉक्टर और नर्स दोनों को अपने आशावाद के साथ रोगी को "संक्रमित" करना चाहिए, उसे बीमारी के खिलाफ लड़ाई और पश्चात की अवधि की कठिनाइयों में अपना साथी बनाना चाहिए।

बुजुर्गों और बुजुर्गों की प्रीऑपरेटिव तैयारी

बूढ़े लोगों को सर्जरी बर्दाश्त करना ज्यादा मुश्किल होता है, दिखाओ अतिसंवेदनशीलताकुछ दवाओं के लिए, उम्र से संबंधित परिवर्तनों और सहवर्ती रोगों के कारण विभिन्न जटिलताओं का खतरा होता है। अवसाद, अलगाव, आक्रोश इस श्रेणी के रोगियों के मानस की भेद्यता को दर्शाता है। शिकायतों पर ध्यान, दया और धैर्य, नियुक्तियों को पूरा करने में समय की पाबंदी शांति, अच्छे परिणाम में विश्वास का पक्ष लेती है। श्वास अभ्यास का विशेष महत्व है। इसके साथ होने वाली आंतों की कमजोरी और कब्ज के लिए उपयुक्त आहार, जुलाब की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। वृद्ध पुरुषों में हाइपरट्रॉफी (एडेनोमा) आम है पौरुष ग्रंथिपेशाब करने में कठिनाई के साथ, और इसलिए, संकेतों के अनुसार, कैथेटर द्वारा मूत्र को हटा दिया जाता है। कमजोर थर्मोरेग्यूलेशन के कारण, एक गर्म स्नान निर्धारित किया जाना चाहिए, और स्नान में पानी का तापमान केवल 37 * C तक समायोजित किया जाता है। स्नान के बाद, रोगी को अच्छी तरह से सुखाया जाता है और गर्म कपड़े पहनाए जाते हैं। नींद की गोलियां डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार रात में दी जाती हैं।

बच्चों की प्रीऑपरेटिव तैयारी

जैसा कि वयस्क रोगियों में होता है, बच्चों की पूर्व तैयारी का सार बनाना है सर्वोत्तम स्थितियाँके लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहालाँकि, इस मामले में उत्पन्न होने वाले विशिष्ट कार्य और उन्हें हल करने के तरीकों में कुछ विशेषताएं हैं जो अधिक, अधिक व्यक्त की जाती हैं कम बच्चा. तैयारी की प्रकृति और इसकी अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: बच्चे की उम्र, बीमारी (जन्म) के क्षण से प्रवेश की अवधि, सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की उपस्थिति, आदि। पैथोलॉजी का प्रकार और ऑपरेशन की तात्कालिकता (अनुसूचित, आपातकालीन) को भी ध्यान में रखा जाता है। वहीं, कुछ उपाय सभी बीमारियों के लिए कॉमन होते हैं, जबकि दूसरा हिस्सा कुछ ऑपरेशन की तैयारी और कुछ स्थितियों में ही लागू होता है। नर्स को प्रशिक्षण की आयु विशेषताओं से अच्छी तरह वाकिफ होना चाहिए और सक्षम रूप से डॉक्टर के नुस्खों को पूरा करना चाहिए।

नवजात शिशु और शिशुओंविकृतियों के कारण आपातकालीन और तत्काल संकेतों के लिए अक्सर काम करते हैं आंतरिक अंग. प्रीऑपरेटिव तैयारी के मुख्य कार्य श्वसन विफलता, हाइपोथर्मिया, रक्त के थक्के विकारों और पानी-नमक चयापचय के साथ-साथ इन स्थितियों के खिलाफ लड़ाई की रोकथाम हैं।

बड़े बच्चों का नियोजित तरीके से और आपातकालीन संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है। पहले मामले में, पूरी तरह से नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है। मानस को बख्शने पर बहुत ध्यान देना चाहिए छोटा बच्चा. बच्चे अक्सर उत्तेजना के लक्षण दिखाते हैं, पूछते हैं कि ऑपरेशन कब होगा, और हस्तक्षेप का डर अनुभव करते हैं। न्यूरोसाइकिक ब्रेकडाउन कभी-कभी अप्रत्याशित रूप से किए गए हेरफेर से जुड़े होते हैं, इसलिए बच्चे को आगामी प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में संक्षेप में बताना हमेशा आवश्यक होता है। भयावह शब्दों और भावों से बचना नितांत आवश्यक है, चिल्लाने से नहीं, बल्कि कोमल और उपचार से कार्य करने के लिए। अन्यथा देखभाल करनासर्जरी के लिए निर्धारित बच्चे के आत्मविश्वास, मन की शांति प्राप्त करने के लिए डॉक्टर के सभी प्रयासों को नकार सकता है।

मानसिक तैयारी है बडा महत्वसर्जरी के अनुकूल परिणाम और पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए।

एक सफाई एनीमा की स्थापना

सफाई एनीमा का उपयोग कोलन के यांत्रिक खाली करने के लिए किया जाता है:

1. कब्ज और किसी भी मूल के मल प्रतिधारण;
2. विषाक्त भोजन;
3. सर्जरी की तैयारी, प्रसव, एक्स-रे अध्ययनउदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंग, साथ ही औषधीय, ड्रिप और पोषण एनीमा के उपयोग से पहले।

मतभेद: से खून बह रहा है पाचन नाल; बृहदान्त्र और मलाशय की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां; मलाशय के घातक नवोप्लाज्म; ऑपरेशन के पहले दिन; क्षेत्र में दरारें गुदा; गुदा का बाहर आ जाना; तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस; बड़े पैमाने पर सूजन।

उपकरण: एक Esmarch मग से युक्त एक प्रणाली, एक वाल्व या क्लैंप के साथ 1.5 मीटर लंबी एक कनेक्टिंग ट्यूब; तिपाई; बाँझ मलाशय टिप, पोंछे; 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी, 1.5-2 एल की मात्रा में; जल थर्मामीटर; पेट्रोलियम; पेट्रोलियम जेली के साथ टिप को लुब्रिकेट करने के लिए स्पैटुला; ऑयलक्लोथ और डायपर; ऑयलक्लोथ वाला एक बर्तन; श्रोणि; चौग़ा: डिस्पोजेबल दस्ताने, मेडिकल गाउन, ऑयलक्लोथ एप्रन, हटाने योग्य जूते।

प्रक्रिया की तैयारी।

1. रोगी के साथ एक भरोसेमंद और गोपनीय संबंध स्थापित करें।
2. आगामी प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम के बारे में रोगी की समझ को स्पष्ट करें, सुनिश्चित करें कि कोई मतभेद नहीं हैं।
3. ड्रेसिंग गाउन, ऑयलक्लोथ एप्रन, दस्ताने, हटाने योग्य जूते पहनें। एनीमा रूम में नर्स द्वारा चौग़ा पहना जाता है।
4. सिस्टम को इकट्ठा करें, टिप को इससे कनेक्ट करें।
5. Esmarch के मग में 1.5 - 2 लीटर पानी डालें।
6. पानी के तापमान को पानी के थर्मामीटर से जांचें। एनीमा स्थापित करने के लिए पानी का तापमान मल प्रतिधारण के प्रकार पर निर्भर करता है: एटोनिक कब्ज के साथ -12 ° - 20 ° C; स्पास्टिक के साथ - 37 ° - 42 ° C; कब्ज के साथ - 20 डिग्री सेल्सियस।
7. Esmarch के मग को फर्श के स्तर से एक मीटर की ऊंचाई पर तिपाई पर लटकाएं (रोगी के ऊपर 30 सेमी से अधिक नहीं)।
8. वैसलीन के साथ एनीमा टिप को लुब्रिकेट करें।
9. सिस्टम भरें। सिस्टम पर वाल्व खोलें, हवा छोड़ें, वाल्व बंद करें।
10. रोगी को सोफे या बिस्तर पर बाईं ओर लेटा दें, पैरों को घुटनों पर मोड़ें और उन्हें थोड़ा पेट पर ले आएं। कंबल को खोल दें ताकि केवल नितंब दिखाई दें। यदि रोगी को करवट लेकर नहीं लिटाया जा सकता है, तो एनीमा को सुपाइन पोजीशन में रखा जाता है।

रोगी के नितंबों के नीचे एक ऑयलक्लोथ रखें, श्रोणि में लटकाएं और डायपर से ढक दें।

एक प्रक्रिया का निष्पादन।

1. बाएं हाथ की पहली या दूसरी उंगलियों से नितंबों को फैलाएं और दांया हाथध्यान से टिप को गुदा में डालें, पहले 3-4 सेमी नाभि की ओर, फिर रीढ़ के समानांतर 8-10 सेमी तक।
2. सिस्टम पर वाल्व खोलें, आंतों में द्रव के प्रवाह को नियंत्रित करें। रोगी को आराम करने और पेट में सांस लेने के लिए कहें। यदि आप स्पास्टिक प्रकृति के दर्द की शिकायत करते हैं, तो प्रक्रिया को तब तक रोकें जब तक कि दर्द कम न हो जाए। यदि दर्द कम न हो तो अपने डॉक्टर को बताएं।
3. तरल की शुरूआत के बाद सिस्टम पर वाल्व बंद करें, टिप को ध्यान से हटा दें, इसे सिस्टम से हटा दें। टिप को तुरंत कीटाणुनाशक घोल में रखें।
4. दस्ताने बदलें। एक निस्संक्रामक समाधान में उपयोग किए गए दस्ताने का निपटान करें।
5. रोगी को 5-10 मिनट तक पीठ के बल लेटने को कहें और आंतों में पानी भरकर रखें।

प्रक्रिया का समापन।

1.जब शौच करने की इच्छा प्रकट हो तो रोगी को शौचालय कक्ष में ले जाएं या बर्तन परोसें। टॉयलेट पेपर प्रदान करें। यदि रोगी बर्तन पर लेटा है, तो यदि संभव हो तो बिस्तर के सिर को 45°-60° तक ऊपर उठाएं।

2.सुनिश्चित करें कि प्रक्रिया सफल रही। यदि रोगी बर्तन पर लेटा है - बर्तन को एक कुर्सी (बेंच) पर हटा दें, तेल के कपड़े से ढक दें। मल की जांच करें।

3.डिसअसेंबल सिस्टम। एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर में रखें। रोगी को धो लें।

.कोट, दस्ताने, एप्रन बदलें। एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक कंटेनर में दस्ताने और एप्रन रखें।

5.उपयोग की गई वस्तुओं को कीटाणुरहित करें।

रोगी का स्वच्छता और स्वच्छ उपचार। संचालन क्षेत्र की तैयारी

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को स्नान या स्नान करना चाहिए, और शल्य चिकित्सा क्षेत्र से सटे क्षेत्र और शल्य चिकित्सा क्षेत्र को ऑपरेशन के दिन सुबह सावधानी से मुंडाया जाना चाहिए। एक गंभीर रूप से बीमार सर्जिकल क्षेत्र में भर्ती होने पर, ऑपरेटिंग यूनिट की नर्स शेव करती है। ऑपरेटिंग क्षेत्र की तैयारी एक ऑपरेटिंग बहन के मार्गदर्शन में प्रीऑपरेटिव रूम में की जाती है जो ऑपरेशन में शामिल नहीं होती है। यह देखते हुए कि ऑपरेशन के दौरान चीरा का विस्तार करना अक्सर आवश्यक होता है, बालों को इच्छित सर्जिकल क्षेत्र से बहुत दूर मुंडाया जाता है। खोपड़ी पर ऑपरेशन के दौरान, एक नियम के रूप में, सभी बाल मुंडा जाते हैं। अपवाद छोटे नरम ऊतक घाव और सौम्य त्वचा ट्यूमर हैं, खासकर महिलाओं में। पेट के अंगों पर सर्जरी से पहले, पेट की पूरी सामने की सतह, जिसमें प्यूबिस भी शामिल है, के बालों को मुंडाया जाता है। पेट, लीवर, प्लीहा पर ऑपरेशन के दौरान पुरुष भी छाती पर निप्पल के स्तर तक अपने बाल मुंडवाते हैं। जब यह चीरा नाभि के नीचे स्थित होता है, तो जघन बाल और ऊपरी जांघों को मुंडा दिया जाता है।

के रोगियों में वंक्षण हर्नियासऔर इस क्षेत्र के अन्य रोग जननांग क्षेत्र और पेरिनेम में बालों को शेव करते हैं। गुदा में ऑपरेशन के दौरान, बालों को पेरिनेम में और जननांगों पर, जांघों और नितंबों की भीतरी सतह पर मुंडाया जाता है। अंगों पर ऑपरेशन के दौरान, अंग के पूरे प्रभावित खंड को ऑपरेटिंग क्षेत्र में शामिल किया जाता है। सर्जरी से पहले के लिए घुटने का जोड़बालों को शेव करें, जांघ के ऊपरी तीसरे भाग से लेकर निचले पैर के मध्य तक। वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में, अपने बालों को उचित रूप से शेव करें वंक्षण क्षेत्र, पबिस पर, पूरा पैर। स्तन ग्रंथि पर ऑपरेशन के दौरान बगल के बालों को मुंडाया जाता है। यदि ऑपरेशन को स्किन ग्राफ्ट के साथ समाप्त करने का इरादा है, तो फ्लैप के लिए इच्छित क्षेत्रों के बालों को सावधानी से और सावधानी से शेव किया जाना चाहिए ताकि त्वचा को खरोंच न लगे।

पूर्व औषधि

Premedication आवेदन है दवाइयाँसामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के लिए एक रोगी को तैयार करते समय, मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने के साथ-साथ श्वसन पथ में लार और बलगम के स्राव को कम करने के लिए, अवांछित ऑटोनोमिक रिफ्लेक्सिस (टैचीकार्डिया, अतालता) को दबाएं, एनाल्जेसिया को बढ़ाएं और चरण में नींद को गहरा करें परिचयात्मक संज्ञाहरण की, कम करें असहजताएक स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के दौरान, पश्चात की अवधि में मतली और उल्टी के जोखिम को कम करने के लिए, संज्ञाहरण को शामिल करने के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए।

स्थानीय संज्ञाहरण की तैयारी करते समय रोगी को ध्यान देना चाहिए। उसे लोकल एनेस्थीसिया के फायदे समझाएं। रोगी के साथ बातचीत में, उसे यह विश्वास दिलाना आवश्यक है कि यदि रोगी समय पर दर्द की उपस्थिति की सूचना देता है, तो ऑपरेशन दर्द रहित होगा, जिसे एक संवेदनाहारी जोड़कर रोका जा सकता है। विशेष रूप से रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए त्वचाकहाँ आयोजित किया जाएगा स्थानीय संज्ञाहरण, क्योंकि पर पुष्ठीय रोगऔर त्वचा की जलन, इस प्रकार के एनेस्थीसिया का प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है। रोगी को पता लगाना चाहिए एलर्जी रोगविशेष रूप से एनेस्थेटिक्स से एलर्जी। संज्ञाहरण से पहले मापें धमनी का दबाव, शरीर का तापमान, नाड़ी गिनें। प्रीमेडिकेशन से पहले, रोगी को खाली करने के लिए कहें मूत्राशय. ऑपरेशन से 20-30 मिनट पहले, प्रीमेडिकेट करें: एक सिरिंज में 0.1% एट्रोपिन घोल, 1% प्रोमेडोल घोल और 1% डिफेनहाइड्रामाइन घोल 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। प्रीमेडिकेशन के बाद, रोगी को होश, नींद, शांत और संपर्क होना चाहिए। विस्तृत बातचीत, सुझाव और भावनात्मक समर्थन सर्जरी की तैयारी के अभिन्न अंग हैं। दवाओं की खुराक उम्र, वजन, शारीरिक और मानसिक स्थिति पर निर्भर करती है। गंभीर रूप से बीमार और कमजोर, साथ ही शिशुओं और बुजुर्गों को छोटी खुराक की आवश्यकता होती है। शामकऔर ट्रैंक्विलाइज़र। साइकोमोटर आंदोलन में, इसके विपरीत, उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

प्रीमेडिकेशन के बाद, सख्ती से निरीक्षण करना आवश्यक है पूर्ण आरामस्थानीय संज्ञाहरण के अंत तक।

रोगी को ऑपरेशन रूम में लाने के नियम

ऑपरेटिंग क्षेत्र तैयार करने के बाद, ऑपरेटिंग यूनिट की नर्स रोगी से सर्जिकल विभाग के अंडरवियर को हटा देती है और ऑपरेशन यूनिट के अंडरवियर में बदलने में मदद करती है। विभाग के कर्मचारी जूता कवर और जालीदार मास्क पहनकर मरीज के साथ गॉर्नी को ऑपरेटिंग रूम में लाते हैं। यदि रोगी सचेत, सक्रिय है, तो वह स्वतंत्र रूप से एक गॉर्नी से ऑपरेटिंग टेबल पर जाता है, यदि वह गंभीर स्थिति में है, तो नर्स और नर्स उसकी मदद करते हैं। रोगी को सही स्थिति में रखा जाना चाहिए। ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी का स्थान या स्थिति भिन्न हो सकती है, यह उस क्षेत्र पर निर्भर करता है जिसमें सर्जिकल घाव स्थित होगा, ऑपरेशन की प्रकृति, इसकी अवस्था और रोगी की स्थिति पर भी।

ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति

· पीठ पर क्षैतिज रूप से - चेहरे, छाती, पेट के अंगों, मूत्राशय, बाहरी पुरुष जननांग अंगों, अंगों पर ऑपरेशन के दौरान।

· ऑपरेशन के दौरान सिर को पीछे की ओर फेंके जाने की स्थिति थाइरॉयड ग्रंथि, स्वरयंत्र।

· पीठ पर स्थिति, ऊपरी पेट के अंगों की बेहतर पहुंच और परीक्षा के लिए मेज पर रोलर को निचली पसलियों के नीचे रखा जाता है; ऑपरेशन के दौरान पित्ताशय, तिल्ली।

· साइड में पोजीशन (दाएं या बाएं) - किडनी के ऑपरेशन के दौरान।

· के साथ लापरवाह स्थिति निचले अंग, कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकना - स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान और रेक्टल क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान।

· ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति तालिका के निचले सिर के अंत के साथ - पैल्विक अंगों पर संचालन के दौरान।

· तालिका के निचले सिरे के साथ स्थिति - मस्तिष्क पर संचालन के दौरान।

· पेट के बल लेटने की स्थिति - सिर के पश्चकपाल क्षेत्र, रीढ़, त्रिक क्षेत्र पर ऑपरेशन के दौरान।

एक्स-रे के तरीकेशोध करना

पेट और ग्रहणी का आर-अध्ययन।

उद्देश्य: पेट और ग्रहणी के रोगों का निदान

मतभेद: अल्सर रक्तस्राव

निष्पादन एल्गोरिथम:

.

.समझाएं कि तैयारी की आवश्यकता नहीं है

.डॉक्टर द्वारा बताए गए समय पर मरीज को एक्स-रे रूम में आने की चेतावनी दें।

.एक्स-रे कक्ष में, रोगी 150-200 मिलीलीटर की मात्रा में बेरियम सल्फेट का निलंबन लेता है।

5.डॉक्टर तस्वीरें लेता है

इरिगोस्कोपी (बड़ी आंत की जांच)

अध्ययन का उद्देश्य: बड़ी आंत के रोगों का निदान।

उपकरण: 1.5 लीटर बेरियम सल्फेट सस्पेंशन (36-37 *), एक एस्मार्च मग से युक्त एक प्रणाली, एक वाल्व या क्लैंप के साथ 1.5 मीटर लंबी एक कनेक्टिंग ट्यूब; तिपाई; बाँझ मलाशय टिप, पोंछे; 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी, 1.5-2 एल की मात्रा में; जल थर्मामीटर; पेट्रोलियम; पेट्रोलियम जेली के साथ टिप को लुब्रिकेट करने के लिए स्पैटुला; ऑयलक्लोथ और डायपर; ऑयलक्लोथ वाला एक बर्तन; श्रोणि; चौग़ा: डिस्पोजेबल दस्ताने, मेडिकल गाउन, ऑयलक्लोथ एप्रन, हटाने योग्य जूते।

निष्पादन एल्गोरिथम:

.रोगी को इस प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और आवश्यकता के बारे में बताएं।

.अध्ययन के लिए आगामी तैयारी का अर्थ स्पष्ट करें:

· आहार से गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थ (सब्जियां, फल, डेयरी, खमीर उत्पाद, काली रोटी) को बाहर करें;

· रोगी को 30-60 मि.ली अरंडी का तेलएसवी अध्ययन की पूर्व संध्या पर दोपहर 12-13 बजे;

· अध्ययन की पूर्व संध्या पर और प्रक्रिया से 2 घंटे पहले सुबह में 2 सफाई एनीमा लगाएं;

· अध्ययन के दिन सुबह देने के लिए बीमार आसानप्रोटीन नाश्ता।

3.मरीज को नियत समय पर एक्स-रे रूम में ले जाएं।

.एनीमा के साथ एक्स-रे रूम में तैयार 1.5 लीटर तक बेरियम सल्फेट का निलंबन दर्ज करें।

.चित्रों की एक श्रृंखला ली जाती है।

अंतःशिरा उत्सर्जन यूरोग्राफी

ऑपरेशन रोगी तैयारी नर्सिंग

उद्देश्य: गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों का निदान।

उपकरण: डिस्पोजेबल सीरिंज 20 मिली, 305 सोडियम थायोसल्फेट घोल, सफाई एनीमा के लिए आपकी जरूरत की हर चीज, एक कंट्रास्ट एजेंट (यूरोग्राफिन या वेरोग्राफिन, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)।

निष्पादन एल्गोरिथम:

.रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को अध्ययन की तैयारी के बारे में शिक्षित करें

.नर्स की सिफारिशों के उल्लंघन के परिणामों का संकेत दें

.अध्ययन से 3 दिन पहले आहार से गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थों को हटा दें।

.अध्ययन से 18-20 घंटे पहले भोजन का सेवन बंद कर दें।

.सुनिश्चित करें कि आप रात के खाने से एक दिन पहले अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित रेचक लें; अध्ययन की पूर्व संध्या पर दोपहर से तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें।

.अध्ययन की पूर्व संध्या पर और अध्ययन से 2 घंटे पहले सुबह एक सफाई एनीमा लगाएं।

.अध्ययन से पहले भोजन, ड्रग्स, धूम्रपान न करें, इंजेक्शन और अन्य प्रक्रियाएं न लें।

.प्रक्रिया से ठीक पहले मूत्राशय को खाली करें।

10.मरीज को एक्स-रे रूम में ले जाएं।

11.एक सिंहावलोकन फोटो लें।

.एक विपरीत एजेंट के अंतःशिरा धीरे-धीरे 20-40-60 मिलीलीटर डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार परिचय दें।

.चित्रों की एक श्रृंखला लें।

रोगी को एंडोस्कोपी के लिए तैयार करना

वर्तमान में, अनुसंधान के एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग निदान और उपचार दोनों के लिए किया जाता है। विभिन्न रोग. आधुनिक एंडोस्कोपी मान्यता में एक विशेष भूमिका निभाता है प्रारम्भिक चरणकई रोग, विशेष रूप से ऑन्कोलॉजिकल रोग(कैंसर) विभिन्न निकाय(पेट, मूत्राशय, फेफड़े)।

अधिकतर, एंडोस्कोपी को लक्षित (नेत्रहीन नियंत्रित) बायोप्सी के साथ जोड़ा जाता है, चिकित्सीय उपाय(दवा प्रशासन), जांच।

एंडोस्कोपी - दृश्य परीक्षा पद्धति खोखले अंगऑप्टो-मैकेनिकल प्रकाश उपकरणों का उपयोग करना। एंडोस्कोपिक विधियों में शामिल हैं:

ब्रोंकोस्कोपी<#"16" src="doc_zip2.jpg" />गैस्ट्रोस्कोपी<#"16" src="doc_zip3.jpg" />गर्भाशयदर्शन<#"16" src="doc_zip4.jpg" />कोलोनोस्कोपी - बृहदान्त्र की श्लेष्म झिल्ली।

कोलपोस्कोपी - योनि और योनि की दीवारों का प्रवेश द्वार।

लेप्रोस्कोपी<#"16" src="doc_zip7.jpg" />ओटोस्कोपी - बाहरी कान के अंदर की नलिकाऔर कान का परदा।

सिग्मायोडोस्कोपी - मलाशय और बाहर का सिग्मोइड कोलन.

यूरेटेरोस्कोपी<#"16" src="doc_zip10.jpg" />कोलेजनियोस्कोपी<#"16" src="doc_zip11.jpg" />मूत्राशयदर्शन<#"16" src="doc_zip12.jpg" />एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी - अन्नप्रणाली, पेट की गुहा और ग्रहणी की परीक्षा।

फिस्टुलोस्कोपी - आंतरिक और बाहरी नालव्रण की जांच।

थोरैकोस्कोपी<#"16" src="doc_zip15.jpg" />कार्डियोस्कोपी<#"16" src="doc_zip16.jpg" />एंजियोस्कोपी<#"16" src="doc_zip17.jpg" />आर्थ्रोस्कोपी<#"16" src="doc_zip18.jpg" />वेंट्रिकुलोस्कोपी<#"justify">रोगी को फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (FGDS) के लिए तैयार करना

FGDS - गैस्ट्रोस्कोप का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी की एंडोस्कोपिक परीक्षा। पर ये अध्ययनगैस्ट्रोस्कोप मुंह के माध्यम से डाला जाता है।

उद्देश्य: चिकित्सीय, नैदानिक ​​(अध्ययन किए गए अंगों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का पता लगाना - सूजन, अल्सर, पॉलीप्स, ट्यूमर; बायोप्सी, दवाओं का प्रशासन)।

संकेत: अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी के रोग।

अनुक्रमण:

)प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम के बारे में रोगी को सूचित करें, उसकी सहमति प्राप्त करें।

)अध्ययन की पूर्व संध्या पर अंतिम नियुक्तिभोजन 21 घंटों के बाद नहीं (हल्का डिनर)।

)अध्ययन एक खाली पेट पर किया जाता है (शराब न लें, धूम्रपान न करें, दवा न लें)।

)रोगी को चेतावनी दें कि अध्ययन के दौरान वह बोल नहीं पाएगा और लार निगल जाएगा।

)परीक्षा के लिए अपने साथ एक तौलिया लें (लार थूकने के लिए)।

)यदि हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो रोगी को चेतावनी दें कि उन्हें हटाने की आवश्यकता है।

)रोगी को समझाएं कि अध्ययन से ठीक पहले, ग्रसनी और ग्रसनी का एनेस्थीसिया (लिडोकेन या डाइकेन के घोल के साथ) इनहेलर से सिंचाई द्वारा किया जाता है।

)रोगी की स्थिति बाईं ओर पड़ी है।

)जांच के बाद 2 घंटे तक कुछ न खाएं।

सिग्मायोडोस्कोपी (आरआरएस) के लिए रोगी को तैयार करना

आरआरएस - एक कठोर एंडोस्कोप (रेक्टोस्कोप) का उपयोग करके मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक परीक्षा। इस अध्ययन में, प्रोक्टोस्कोप को गुदा के माध्यम से 25-30 सेमी तक डाला जाता है।

उद्देश्य: चिकित्सीय, नैदानिक ​​(स्थिति का पता लगाना म्यूकोसा - सूजन, कटाव, रक्तस्राव, ट्यूमर, आंतरिक बवासीर, स्मीयर प्राप्त होते हैं, बायोप्सी की जाती है)।

संकेत: मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के रोग।

अनुक्रमण:

)रोगी को अध्ययन के उद्देश्य और पाठ्यक्रम के बारे में सूचित करें, उसकी सहमति प्राप्त करें।

)अध्ययन से तीन दिन पहले, उन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर कर दें जो गैस निर्माण को बढ़ावा देते हैं।

)शाम को और सुबह अध्ययन की पूर्व संध्या पर - "स्वच्छ पानी" के प्रभाव के लिए एक सफाई एनीमा।

)दोपहर 12 बजे अध्ययन की पूर्व संध्या पर, रोगी 25% बेरियम सल्फेट समाधान के 60 मिलीलीटर पीता है।

)अध्ययन सुबह खाली पेट किया जाता है।

)अध्ययन के दौरान रोगी की स्थिति बाईं ओर लेटी हुई है और पैर पेट की ओर उठे हुए हैं।

)परीक्षा से पहले क्षेत्र को बेहोश कर दिया जाता है। गुदा 3% डाइकेन मरहम।

सिस्टोस्कोपी के लिए रोगी को तैयार करना

सिस्टोस्कोपी एक सिस्टोस्कोप के साथ मूत्राशय की एंडोस्कोपिक परीक्षा है। इस प्रकार के अध्ययन में मूत्रमार्ग के माध्यम से सिस्टोस्कोप डाला जाता है।

उद्देश्य: चिकित्सीय, नैदानिक ​​(म्यूकोसा की स्थिति का पता लगाना - अल्सरेशन, पेपिलोमा, ट्यूमर, पत्थरों की उपस्थिति, गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता निर्धारित करना)।

संकेत: मूत्र प्रणाली के रोग।

अनुक्रमण:

)रोगी को आगामी अध्ययन के उद्देश्य और पाठ्यक्रम के बारे में सूचित करें, उसकी सहमति प्राप्त करें।

)अध्ययन से पहले, मूत्राशय खाली करें।

)जननांगों का स्वच्छ शौचालय बनाएं।

)पीठ के बल अध्ययन के दौरान रोगी की स्थिति, पैरों को अलग करके, घुटनों के बल झुककर, मूत्र संबंधी कुर्सी पर।

)मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन को फुरसिलिन या रिवानोल के बाँझ समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

)एक सिस्टोस्कोप की शुरूआत के साथ, बाहरी उद्घाटन मूत्रमार्ग, निश्चेतक के साथ इलाज किया।

)अध्ययन के बाद, कम से कम दो घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करें।

ब्रोंकोस्कोपी के लिए रोगी को तैयार करना

ब्रोंकोस्कोपी ब्रोन्कोस्कोप का उपयोग करके ब्रोन्कियल ट्री की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है। इस अध्ययन में ब्रोंकोस्कोप को मुंह के माध्यम से डाला जाता है।

उद्देश्य: चिकित्सीय, नैदानिक ​​(ब्रोन्कियल म्यूकोसा के कटाव और अल्सर का निदान, निष्कर्षण विदेशी संस्थाएंपॉलीप्स को हटाना, ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार, फेफड़े के फोड़े, ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन, थूक निष्कर्षण, बायोप्सी)।

अनुक्रमण:

)रोगी को आगामी अध्ययन के उद्देश्य और पाठ्यक्रम के बारे में सूचित करें, उसकी सहमति प्राप्त करें।

)अध्ययन खाली पेट किया जाता है। धूम्रपान निषेध। शाम को, जैसा कि डॉक्टर ने निर्धारित किया है, ट्रैंक्विलाइज़र का परिचय दें।

)अध्ययन से ठीक पहले, मूत्राशय खाली करें।

)अध्ययन से तुरंत पहले, जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, एट्रोपिन 1.0 मिली का 0.1% घोल, डिफेनहाइड्रामाइन 1.0 मिली का 1% घोल इंजेक्ट करें।

)अध्ययन के दौरान रोगी का सिर पीछे की ओर करके बैठने या लेटने की स्थिति।

)ब्रोंकोस्कोप डालने से पहले, ऊपरी हिस्से को एनेस्थेटाइज करें श्वसन तंत्र

)अध्ययन के बाद 2 घंटे तक न तो कुछ खाएं और न ही धूम्रपान करें।

रोगी की संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना

प्रत्येक रोगी के डिस्चार्ज होने के बाद, बेड, बेडसाइड टेबल, बेडपैन स्टैंड को कीटाणुनाशक घोल से गीला करके पोंछा जाता है। बिस्तर बिस्तर से ढका हुआ है जिसमें सूक्ष्मजीवों के वनस्पति रूपों के शासन के अनुसार कक्ष प्रसंस्करण किया गया है। यदि संभव हो, कक्षों के चक्रीय भरने का निरीक्षण करें। रोगी को देखभाल की अलग-अलग वस्तुएँ दी जाती हैं: एक थूकदान, एक शयनकक्ष इत्यादि, जिन्हें उपयोग के बाद तुरंत वार्ड से हटा दिया जाता है और अच्छी तरह से धोया जाता है। रोगी के डिस्चार्ज होने के बाद, आइटम व्यक्तिगत देखभालकीटाणुशोधन के अधीन। नरम खिलौने और अन्य वस्तुओं को स्वीकार करने की सख्त मनाही है जो सर्जिकल विभागों में कीटाणुशोधन का सामना नहीं कर सकते।

काम के अंत में गाउन, मास्क, चप्पलें बदली जाती हैं। एक वार्ड से दूसरे वार्ड में रोगियों का अनधिकृत आवागमन और अन्य विभागों में प्रवेश सख्त वर्जित है। 7 दिनों में कम से कम 1 बार (स्वच्छ धुलाई के बाद) अंडरवियर और बिस्तर लिनन का परिवर्तन किया जाता है। इसके अलावा, संदूषण के मामले में लिनन को बदलना होगा। अंडरवियर और बिस्तर के लिनन को बदलते समय, इसे सूती बैग या ढक्कन वाले कंटेनर में सावधानी से इकट्ठा किया जाता है। उपयोग किए गए लिनेन को फर्श पर या खुले कूड़ादान में फेंकने की सख्त मनाही है। विभाग के बाहर विशेष रूप से निर्दिष्ट कमरे में गंदे लिनन की छंटाई और डिसएस्पेशन किया जाता है। लिनन बदलने के बाद, कमरे और फर्श की सभी वस्तुओं को कीटाणुनाशक घोल से पोंछ दिया जाता है। मरीजों को एक अलग कमरे (डिस्चार्ज रूम) में छुट्टी दे दी जाती है। मरीज की छुट्टी या मृत्यु के बाद चप्पल और अन्य जूतों को 25% फॉर्मेलिन घोल या 40% घोल से सिक्त झाड़ू से पोंछा जाता है। एसीटिक अम्लजब तक भीतरी सतह पूरी तरह से गीली न हो जाए। फिर जूतों को 3 घंटे के लिए प्लास्टिक की थैली में रखा जाता है, जिसके बाद उन्हें बाहर निकाल दिया जाता है और 10-12 घंटे तक हवादार किया जाता है जब तक कि तैयारी की गंध गायब न हो जाए। विभाग को साफ-सुथरा रखा जाता है। गीली विधि, साबुन और सोडा के घोल से दिन में कम से कम 2 बार सफाई की जाती है। कीटाणुनाशकलिनन बदलने के बाद और के मामले में उपयोग करें अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण. प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों और पश्चात के रोगियों के वार्डों में पुरुलेंट जटिलताओंनिस्संक्रामक के अनिवार्य उपयोग के साथ दैनिक सफाई की जाती है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करने की विशेषताएं

चोटों (नरम ऊतक की चोट, हड्डी के फ्रैक्चर) और तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, जटिल अल्सर, गला घोंटने वाले हर्नियास) के लिए आपातकालीन ऑपरेशन आवश्यक हैं। अंतड़ियों में रुकावट, पेरिटोनिटिस)।

आपातकालीन ऑपरेशन तैयारी को जितना संभव हो उतना कम करने के लिए मजबूर करते हैं, सर्जिकल क्षेत्र की केवल आवश्यक स्वच्छता, कीटाणुशोधन और शेविंग करते हैं। रक्त समूह, आरएच कारक, तापमान को मापने के लिए समय होना आवश्यक है। अत्यधिक भरे हुए पेट से सामग्री को हटा दिया जाता है, गैस्ट्रिक जांच उन मामलों में की जाती है जहां रोगी ने एक दिन पहले शाम 5-6 बजे के बाद खाना खाया। आपातकालीन ऑपरेशन से पहले एनीमा आवश्यक नहीं है, क्योंकि आमतौर पर इसके लिए कोई समय नहीं होता है, इसके अलावा, उन रोगियों के लिए जो अंदर हैं गंभीर स्थितियह प्रक्रिया बहुत कठिन हो सकती है। के लिए आपातकालीन संचालन के दौरान तीव्र रोगएनीमा का मंचन करने वाले उदर गुहा के अंगों को आमतौर पर contraindicated है।

जब संकेत दिया जाता है, अंतःशिरा जलसेक तत्काल स्थापित होता है और रोगी के साथ ऑपरेटिंग सिस्टमऑपरेशन रूम में ले जाया जाता है, जहां वे पहले से ही एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान आवश्यक उपाय जारी रखते हैं।

रोगियों का पश्चात प्रबंधन

पोस्टऑपरेटिव जटिलता एक नई रोग स्थिति है जो पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम की विशेषता नहीं है और अंतर्निहित बीमारी की प्रगति का परिणाम नहीं है। जटिलताओं को परिचालन प्रतिक्रियाओं से अलग करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, जो हैं प्राकृतिक प्रतिक्रियारोग और परिचालन आक्रामकता के लिए रोगी का शरीर। पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं, पोस्टऑपरेटिव प्रतिक्रियाओं के विपरीत, नाटकीय रूप से उपचार की गुणवत्ता को कम करती है, वसूली में देरी करती है और रोगी के जीवन को खतरे में डालती है। जल्दी आवंटित करें (6-10% से और 30% तक लंबे और व्यापक संचालन के साथ) और देर से जटिलताएं।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटना में, छह घटकों में से प्रत्येक महत्वपूर्ण है: रोगी, रोग, ऑपरेटर, विधि, पर्यावरण और मौका।

जटिलताएं हो सकती हैं:

· अंतर्निहित बीमारी के कारण विकारों का विकास;

· सहवर्ती रोगों के कारण महत्वपूर्ण प्रणालियों (श्वसन, हृदय, यकृत, गुर्दे) के कार्यों का उल्लंघन;

· ऑपरेशन के निष्पादन में दोषों के परिणाम

अस्पताल के संक्रमण की विशेषताएं और किसी दिए गए अस्पताल में रोगी की देखभाल की व्यवस्था, कुछ स्थितियों की रोकथाम के लिए योजनाएँ, आहार चिकित्सा और चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ का चयन महत्वपूर्ण हैं।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में प्रगति और पुनरावृत्ति होने का खतरा होता है और अक्सर अन्य जटिलताओं का कारण बनता है। कोई हल्की पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में, बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति लगभग 10% है, जबकि संक्रामक लोगों का अनुपात 80% है। आपातकाल के साथ-साथ लंबी अवधि के संचालन के साथ जोखिम बढ़ता है। ऑपरेशन की अवधि का कारक प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास में प्रमुख कारकों में से एक है।

तकनीकी त्रुटियां: अपर्याप्त पहुंच, अविश्वसनीय हेमोस्टेसिस, दर्दनाक चालन, अन्य अंगों को आकस्मिक (अनजान) क्षति, खोखले अंग को खोलते समय क्षेत्र को परिसीमित करने में असमर्थता, विदेशी निकायों को छोड़ना, अपर्याप्त हस्तक्षेप, सिवनी दोष, अपर्याप्त जल निकासी, पश्चात प्रबंधन दोष।

प्रारंभिक और देर से पश्चात की अवधि में जटिलताओं की रोकथाम

पश्चात की अवधि के मुख्य कार्य हैं: पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और उपचार, पुनर्जनन प्रक्रियाओं का त्वरण, रोगी के काम करने की क्षमता की बहाली। पोस्टऑपरेटिव अवधि को तीन चरणों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक - सर्जरी के बाद पहले 3-5 दिन, देर से - 2-3 सप्ताह, दूरस्थ (या पुनर्वास अवधि) - आमतौर पर 3 सप्ताह से 2-3 महीने तक। ऑपरेशन के अंत के तुरंत बाद पश्चात की अवधि शुरू होती है। ऑपरेशन के अंत में, जब सहज श्वास बहाल हो जाती है, एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दिया जाता है, रोगी को एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और एक बहन के साथ वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। बहन को रोगी की वापसी के लिए एक कार्यात्मक बिस्तर तैयार करना चाहिए, इसे स्थापित करना चाहिए ताकि इसे सभी तरफ से संपर्क किया जा सके, तर्कसंगत रूप से आवश्यक उपकरणों की व्यवस्था की जा सके। बिस्तर की चादर को सीधा करने, गर्म करने, वार्ड हवादार करने की जरूरत है, तेज प्रकाशआवाज़ बंद करना। स्थिति के आधार पर, ऑपरेशन की प्रकृति, वे बिस्तर में रोगी की एक निश्चित स्थिति प्रदान करते हैं।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत उदर गुहा पर ऑपरेशन के बाद, सिर को ऊपर उठाकर और घुटनों को थोड़ा मोड़कर रखने की सलाह दी जाती है। यह स्थिति विश्राम को बढ़ावा देती है। पेट. यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो 2-3 घंटों के बाद आप अपने पैरों को मोड़ सकते हैं, अपनी तरफ से रोल कर सकते हैं। ज्यादातर बार, एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को बिना तकिये के क्षैतिज रूप से उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है, जिससे उसका सिर एक तरफ हो जाता है। यह स्थिति मस्तिष्क के एनीमिया की रोकथाम के रूप में कार्य करती है, बलगम और उल्टी को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकती है। रीढ़ की हड्डी के ऑपरेशन के बाद रोगी को पेट के बल बिस्तर पर ढाल लगाकर लिटा देना चाहिए। जिन मरीजों का ऑपरेशन किया गया जेनरल अनेस्थेसिया, स्वतंत्र श्वास और सजगता के जागरण और बहाली तक निरंतर निगरानी की आवश्यकता है। मरीज को देखती नर्स सामान्य हालत, उपस्थिति, त्वचा का रंग, आवृत्ति, ताल, नाड़ी का भरना, श्वास की आवृत्ति और गहराई, डायरिया, गैस और मल का निर्वहन, शरीर का तापमान।

दर्द से निपटने के लिए, मॉर्फिन, ओम्नोपोन, प्रोमेडोल को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। पहले दिन के दौरान, यह हर 4-5 घंटे में किया जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, निर्जलीकरण से लड़ना आवश्यक है, रोगी को बिस्तर पर सक्रिय करें, भौतिक चिकित्साएक बहन के मार्गदर्शन में पहले दिन से, के साथ वैरिकाज - वेंससंकेत के अनुसार नसें - एक लोचदार पट्टी के साथ पैरों की पट्टी, थक्कारोधी की शुरूआत। एक बहन के मार्गदर्शन में बिस्तर, बैंकों, सरसों के मलहम, साँस लेने के व्यायाम में स्थिति बदलना भी आवश्यक है: रबर की थैलियों, गेंदों को फुलाते हुए। खांसी होने पर, विशेष जोड़तोड़ दिखाए जाते हैं: आपको अपनी हथेली को घाव पर रखना चाहिए और खांसते समय इसे हल्के से दबाना चाहिए। वे फेफड़ों के रक्त परिसंचरण और वेंटिलेशन में सुधार करते हैं।

यदि रोगी को पीने और खाने से मना किया जाता है, तो प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, वसा इमल्शन के समाधान के पैरेन्टेरल प्रशासन निर्धारित हैं। खून की कमी को पूरा करने के लिए और उत्तेजना के उद्देश्य से, रक्त, प्लाज्मा, रक्त के विकल्प चढ़ाए जाते हैं।

दिन में कई बार, बहन को रोगी के मुंह को साफ करना चाहिए: इसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड, सोडियम बाइकार्बोनेट के कमजोर घोल से सिक्त गेंद से पोंछना चाहिए, बोरिक एसिडया पोटेशियम परमैंगनेट के श्लेष्म झिल्ली, मसूड़ों, दांतों का समाधान; जीभ से पट्टिका हटा दें नींबू का छिलकाया एक गिलास पानी में एक चम्मच सोडियम बाइकार्बोनेट और एक बड़ा चम्मच ग्लिसरीन के घोल में डूबा हुआ स्वाब; वैसलीन से होंठों को चिकनाई दें। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो आपको उसे अपना मुँह कुल्ला करने की पेशकश करनी चाहिए। लंबे समय तक उपवास के साथ, पैरोटिड ग्रंथि की सूजन को रोकने के लिए, लार को उत्तेजित करने के लिए काले पटाखे, नारंगी स्लाइस, नींबू के स्लाइस को चबाना (निगलना नहीं) की सिफारिश की जाती है।

पेट की सर्जरी (लैपरोटॉमी) के बाद, हिचकी, उल्टी, उल्टी, सूजन, मल और गैस प्रतिधारण हो सकता है। नाक या मुंह के माध्यम से डाली गई जांच (पेट पर एक ऑपरेशन के बाद, जांच डॉक्टर द्वारा डाली जाती है) के साथ पेट को खाली करने में रोगी की मदद करना शामिल है। लगातार हिचकी को खत्म करने के लिए, एट्रोपिन (0.1% घोल 1 मिली), क्लोरप्रोमजीन (2.5% घोल 2 मिली) को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, सर्वाइकल वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी की जाती है। गैसों को हटाने के लिए, गैस आउटलेट ट्यूब डालें, नियुक्त करें दवा से इलाज. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के बाद, 2 दिन बाद एक हाइपरटोनिक एनीमा दिया जाता है।

सर्जरी के बाद, रोगी कभी-कभी असामान्य स्थिति, स्फिंक्टर की ऐंठन के कारण अपने आप पेशाब नहीं कर सकते हैं। इस जटिलता से निपटने के लिए, मूत्राशय क्षेत्र पर एक हीटिंग पैड रखा जाता है, अगर कोई मतभेद नहीं हैं। पानी डालना, एक गर्म बर्तन, यूरोट्रोपिन के घोल का अंतःशिरा प्रशासन, मैग्नीशियम सल्फेट, एट्रोपिन के इंजेक्शन, मॉर्फिन भी पेशाब को प्रेरित करते हैं। यदि ये सभी उपाय अप्रभावी थे, तो वे मूत्र की मात्रा का रिकॉर्ड रखते हुए कैथीटेराइजेशन (सुबह और शाम) का सहारा लेते हैं। कम मूत्राधिक्य पोस्टऑपरेटिव गुर्दे की विफलता की एक गंभीर जटिलता का लक्षण हो सकता है।

ऊतकों में सूक्ष्म परिसंचरण के उल्लंघन के कारण, उनके लंबे समय तक संपीड़न के कारण, बेडोरस विकसित हो सकते हैं। इस जटिलता को रोकने के लिए, लक्षित उपायों के एक सेट की आवश्यकता है।

सबसे पहले, आपको सावधानीपूर्वक त्वचा देखभाल की आवश्यकता है। त्वचा को धोते समय हल्के और तरल साबुन का उपयोग करना बेहतर होता है। धोने के बाद, त्वचा को अच्छी तरह से सुखाया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो क्रीम से सिक्त किया जाना चाहिए। कमजोरियां (त्रिकास्थि, कंधे के ब्लेड, पश्चकपाल, पीछे की सतह कोहनी का जोड़, हील्स) को लुब्रिकेट किया जाना चाहिए कपूर शराब. टिश्यू पर दबाव की प्रकृति को बदलने के लिए इन जगहों के नीचे रबर के गोले रखे जाते हैं। आपको बिस्तर के लिनन की सफाई और सूखापन की भी निगरानी करनी चाहिए, ध्यान से शीट पर सिलवटों को सीधा करना चाहिए। मालिश द्वारा एक सकारात्मक प्रभाव डाला जाता है, एक विशेष एंटी-डिक्यूबिटस गद्दे (अलग-अलग वर्गों में लगातार बदलते दबाव वाला एक गद्दा) का उपयोग। दबाव अल्सर की रोकथाम के लिए रोगी की प्रारंभिक सक्रियता का बहुत महत्व है। यदि संभव हो, तो आपको रोगियों को लगाने, या कम से कम उन्हें एक तरफ से दूसरी तरफ मोड़ने की जरूरत है। आपको रोगी को शरीर की स्थिति को नियमित रूप से बदलने, ऊपर खींचने, उठने, त्वचा के कमजोर क्षेत्रों की जांच करने के लिए भी सिखाना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति एक कुर्सी या व्हीलचेयर तक ही सीमित है, तो उसे लगभग हर 15 मिनट में नितंबों पर दबाव कम करने की सलाह दी जानी चाहिए - आगे झुकें और उठें, कुर्सी की भुजाओं पर झुकें।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की देखभाल

रक्तस्राव किसी भी हस्तक्षेप को जटिल बना सकता है। बाहरी रक्तस्राव के अलावा, गुहा या खोखले अंगों के लुमेन में रक्त के प्रवाह को ध्यान में रखना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के कारण हैं, लिगेटेड पोत से लिगचर का फिसलना, रक्त के थक्के का आगे बढ़ना और रक्त के थक्के जमना। रक्तस्राव के स्रोत को खत्म करने में मदद है (अक्सर शल्य चिकित्सा द्वारा, कभी-कभी रूढ़िवादी उपायों द्वारा - ठंड, तीव्रसम्पीड़न, दबाव पट्टी), सामयिक आवेदनहेमोस्टैटिक एजेंट (थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक स्पंज, फैक्ट्री फिल्म), खून की कमी को पूरा करना, रक्त के थक्के गुणों को बढ़ाना (प्लाज्मा, कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल, एमिनोकैप्रोइक एसिड)।

फुफ्फुसीय जटिलताएं घाव में दर्द के कारण उथली श्वास के कारण फेफड़ों के खराब परिसंचरण और वेंटिलेशन के कारण होती हैं, ब्रांकाई में बलगम का जमाव (खराब खांसी और निष्कासन), फेफड़ों के पिछले हिस्से में रक्त ठहराव (लंबे समय तक रुकना) पीठ), पेट और आंतों में सूजन के कारण फेफड़ों के भ्रमण में कमी। निवारण फुफ्फुसीय जटिलताओंपूर्व प्रशिक्षण है साँस लेने के व्यायामऔर खाँसी, एक ऊँची छाती के साथ बिस्तर में स्थिति में बार-बार परिवर्तन, दर्द नियंत्रण।

पाचन तंत्र की मांसपेशियों के प्रायश्चित के कारण पेट की गुहा पर ऑपरेशन के बाद पेट और आंतों की पैरेसिस देखी जाती है और हिचकी, पेट, उल्टी और मल और गैसों के प्रतिधारण के साथ होती है। संचालित अंगों से जटिलताओं की अनुपस्थिति में, नासोगैस्ट्रिक सक्शन, हाइपरटोनिक एनीमा और गैस आउटलेट ट्यूब, और अंतःशिरा प्रशासन द्वारा पक्षाघात से निपटा जा सकता है। हाइपरटोनिक समाधान, एजेंट जो क्रमाकुंचन (प्रोज़ेरिन) को बढ़ाते हैं, ऐंठन (एट्रोपिन) से राहत देते हैं।

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है, इंट्रापेरिटोनियल ऑपरेशन की सबसे गंभीर जटिलता है, जो अक्सर पेट या आंतों पर टांके के विचलन (अपर्याप्तता) के कारण होती है। पर अत्यधिक शुरुआतदर्द अचानक होता है, जिसका प्रारंभिक स्थानीयकरण अक्सर प्रभावित अंग से मेल खाता है। आगे, दर्द व्यापक हो जाता है। इसी समय, नशा तेजी से बढ़ रहा है: तापमान बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, मुंह सूख जाता है, मतली, उल्टी, पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव होता है। बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के साथ-साथ दुर्बल बुजुर्ग रोगियों में, पेरिटोनिटिस की तस्वीर इतनी स्पष्ट नहीं है। यदि पेरिटोनियल लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को पीने और खाने से मना करें, पेट पर ठंड लगाएं, दर्द निवारक दवा न दें, डॉक्टर को आमंत्रित करें।

सर्जरी के बाद मनोविकार दुर्बल, उत्तेजित रोगियों में होता है। वे भटकाव, मतिभ्रम, प्रलाप के साथ मोटर उत्तेजना द्वारा प्रकट होते हैं। इस अवस्था में, रोगी बिस्तर से कूद सकता है, पट्टी को फाड़ सकता है, अपने आसपास दूसरों को घायल कर सकता है अनुनय, रोगी को शांत करने का प्रयास, उसे लेटाना अप्रभावी है। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, क्लोरप्रोमज़ीन का 2.5% समाधान चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं। वैरिकाज़ नसों वाले व्यक्ति, बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना, रक्त प्रवाह धीमा होना, सर्जरी के दौरान संवहनी चोट, मोटापे के साथ-साथ दुर्बल (विशेष रूप से ऑन्कोलॉजिकल) रोगी, जिन महिलाओं ने बहुत अधिक जन्म दिया है, वे घनास्त्रता के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित हैं। थ्रोम्बस के गठन और शिरा की सूजन के साथ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस होता है। प्राथमिक चिकित्सा में सख्त बेड रेस्ट की नियुक्ति शामिल है ताकि एक गहरी शिरा थ्रोम्बस और एम्बोलिज्म को इसके रक्त प्रवाह से अलग होने से रोका जा सके। संचार प्रणाली, फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक के अवरोध से बिजली की मौत तक सभी आगामी जटिलताओं के साथ फुफ्फुसीय धमनी तक भी। घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, पश्चात की अवधि (ठहराव में कमी) में रोगी की गतिविधि, निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति में लोचदार पट्टियाँ (स्टॉकिंग्स) पहनना बहुत महत्वपूर्ण है। स्थानीय उपचारथ्रोम्बोफ्लिबिटिस को तेल-बाल्समिक ड्रेसिंग (हेपरिन मरहम) लगाने के लिए कम किया जाता है, जिससे अंग को एक ऊंचा स्थान (बेहलर का टायर, रोलर) दिया जाता है। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, रक्त जमावट प्रणाली के संकेतकों के नियंत्रण में, एंटीकोआगुलंट्स लेना।

ऑपरेशन के बाद बच्चों की देखभाल

बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं विशेष की आवश्यकता निर्धारित करती हैं पश्चात की देखभाल. नर्स को मुख्य के आयु मानकों को जानना चाहिए शारीरिक संकेतक, बच्चों के पोषण की प्रकृति, विभिन्न आयु के अनुसार समूह, साथ ही पैथोलॉजी और सर्जिकल हस्तक्षेप के सिद्धांत की स्पष्ट समझ। बच्चों में पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले कारकों और उनके लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता का निर्धारण करने वाले कारकों में, रोगी की मानसिक अपरिपक्वता और शल्य चिकित्सा आघात के लिए शरीर की विशिष्ट प्रतिक्रिया सर्वोपरि है।

सामान्य सिद्धांतोंबच्चों की पश्चात की देखभाल

बच्चे को ऑपरेशन रूम से वार्ड में लाने के बाद उसे साफ बिस्तर पर लिटा दिया जाता है। अधिकांश आरामदायक स्थितिपहले - बिना तकिए के पीठ पर। छोटे बच्चे, स्थिति की गंभीरता को न समझकर, अत्यधिक सक्रिय होते हैं, अक्सर बिस्तर में अपनी स्थिति बदलते हैं, इसलिए उन्हें कफ के सहारे बिस्तर से अंगों को बांधकर रोगी को ठीक करने का सहारा लेना पड़ता है। बहुत बेचैन बच्चों में धड़ भी स्थिर होता है। फिक्सेशन रफ नहीं होना चाहिए। कफ के साथ अंगों को बहुत कसकर खींचने से दर्द और शिरापरक जमाव होता है और पैर या हाथ के कुपोषण का कारण नेक्रोसिस हो सकता है। उंगलियों को कफ और त्वचा के बीच स्वतंत्र रूप से गुजरना चाहिए। निर्धारण की अवधि बच्चे की उम्र और संज्ञाहरण के प्रकार पर निर्भर करती है।

एनेस्थीसिया से जागने के दौरान अक्सर उल्टी होती है, इसलिए एस्पिरेशन निमोनिया और एस्फिक्सिया से बचने के लिए उल्टी की रोकथाम महत्वपूर्ण है। जैसे ही बहन को उल्टी करने की इच्छा होती है, वह तुरंत बच्चे के सिर को एक तरफ कर देती है, और उल्टी के बाद बच्चे के मुंह को साफ डायपर से पोंछ देती है। जागने की अवधि और उसके बाद के घंटों के दौरान, बच्चा बहुत प्यासा होता है और जोर-जोर से पानी मांगता है। उसी समय, बहन को डॉक्टर के निर्देशों द्वारा सख्ती से निर्देशित किया जाता है और पानी के अधिक सेवन की अनुमति नहीं देता है, जिससे बार-बार उल्टी हो सकती है।

बच्चों में तत्काल पश्चात की अवधि में, दर्द के खिलाफ लड़ाई का बहुत महत्व है। यदि बच्चा बेचैन है और पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में या कहीं और दर्द की शिकायत करता है, तो नर्स तुरंत डॉक्टर को सूचित करती है। आमतौर पर ऐसे मामलों में, सुखदायक दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। केवल डॉक्टर ही दवाओं की खुराक देता है।

पोस्टऑपरेटिव टांके आमतौर पर एक सड़न रोकनेवाला पैच के साथ बंद होते हैं। बीमारों की देखभाल करने की प्रक्रिया में, नर्स टांके के क्षेत्र में ड्रेसिंग की सफाई सुनिश्चित करती है।

पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित जटिलताओं को अक्सर देखा जाता है:

§ अतिताप मुख्य रूप से शिशुओं में विकसित होता है और शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि में व्यक्त किया जाता है, अक्सर इसके साथ ऐंठन सिंड्रोम. क्षेत्र में आइस पैक लगाएं मुख्य पोत(ऊरु धमनियां), बच्चे को उजागर किया जाता है, त्वचा को शराब से मिटा दिया जाता है। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, एंटीपीयरेटिक दवाओं को मौखिक रूप से या माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है

§ श्वसन विफलता सांस की तकलीफ, होठों के नीले रंग या सामान्य सायनोसिस, उथली श्वास में व्यक्त की जाती है। आ सकता है अचानक रुक जानासांस लेना। जटिलता अचानक और धीरे-धीरे विकसित होती है। श्वसन विफलता की रोकथाम में बहन की भूमिका विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (उल्टी द्वारा आकांक्षा की रोकथाम, नासॉफरीनक्स से बलगम की नियमित सक्शन)। जीवन-धमकाने वाली स्थितियों में, बहन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करती है, बच्चे को ऑक्सीजन (ऑक्सीजन थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) प्रदान करती है।

§ रक्तस्राव बाहरी या आंतरिक हो सकता है और प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा प्रकट होता है। ऑपरेशन के बाद के घाव से खून बहना, खून की उल्टी, मूत्र या मल में इसका मिश्रण प्रत्यक्ष संकेत हैं। अप्रत्यक्ष संकेतों में त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप कम करना शामिल है। किसी भी मामले में, नर्स रक्तस्राव के किसी भी लक्षण को देखती है।

§ ओलिगुरिया, औरिया - मूत्र उत्पादन में कमी या समाप्ति। मूत्र की मात्रा में तेज कमी या तो बीसीसी में स्पष्ट कमी या गुर्दे की क्षति का संकेत देती है। किसी भी मामले में, नर्स को रोगी में देखे गए मूत्राधिक्य में परिवर्तन के बारे में डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

पोषण सुविधाएँ

पेट और आंतों पर सर्जरी के बाद पहली बार, आहार संख्या 0 निर्धारित है। भोजन में तरल और जेली जैसे व्यंजन होते हैं। अनुमत: चीनी के साथ चाय, फल और बेरी चुंबन, जेली, चीनी, रस के साथ गुलाब का शोरबा ताजी बेरियाँऔर फल, मीठे पानी से पतला, कमजोर शोरबा, चावल का पानी. दिन भर में बार-बार थोड़ी-थोड़ी मात्रा में भोजन दिया जाता है। आहार 2-3 दिनों से अधिक के लिए निर्धारित नहीं है।

एपेंडेक्टोमी के बाद पोषण की विशेषताएं

· पहला दिन - भूख

· दूसरा दिन - मिनरल वॉटरबिना गैस के, गुलाब का शोरबा, सूखे मेवे की खाद

अगले तीन दिनों में:

· सभी व्यंजन तरल और प्यूरी हैं

· बार-बार छोटे भोजन

· चीनी के साथ चाय, गुलाब का शोरबा, खाद

· कम वसा वाले चिकन शोरबा

· जेली, फल और बेरी चुंबन

· खाने से पहले 20-30 मिनट तक एक गिलास गर्म उबला हुआ पानी, और 1 गिलास 1.5 घंटे बाद

पश्चात आहारत्याग शामिल है:

वसायुक्त, मैदा, नमकीन खाद्य पदार्थ और स्मोक्ड मीट।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पोषण की विशेषताएं

लगभग दैनिक आहार

पहला नाश्ता

एक गिलास गुलाब का शोरबा, कम वसा वाले पनीर के साथ थोड़ी मात्रा में खट्टा क्रीम, गाजर प्यूरी।

दिन का खाना

सफेद टोस्ट के साथ ब्लैककरंट जैम या नींबू के साथ एक गिलास चाय।

गाजर की जड़ों के साथ आलू का सूप; उबला हुआ दुबली मछली, उबला हुआ चिकन या स्टीम बीफ कटलेट; एक गिलास सूखे मेवे की खाद।

भाप प्रोटीन आमलेट, मैश किए हुए आलू, सूजी, चावल, या दूध के साथ अच्छी तरह से मसला हुआ एक प्रकार का अनाज दलिया।

सोने से पहले

कल की सफेद ब्रेड या पटाखे के साथ एक गिलास गर्म जेली।

एक गिलास गर्म सूखे मेवे की खाद।

भाप आमलेट या नरम उबले अंडे, भाप कटलेट, गाजर, आलू या चुकंदर प्यूरी के साथ। एक गिलास चाय।

दिन का खाना

कॉम्पोट, दूध, या एक दिन का दही, सफेद ब्रेड, उबली हुई मछली का एक टुकड़ा।

तश्तरी सब्जी का सूप, मैश किए हुए आलू को मीट पीट या मछली के साथ, दूध के साथ चाय।

नींबू और कुकीज़ वाली चाय।

कम वसा वाले खट्टा क्रीम, ब्रेड का एक टुकड़ा, जेली के साथ उबले हुए चुकंदर।

सोने से पहले

भाप प्रोटीन आमलेट।

रात को जागते समय

कप फलों का रसपानी से पतला।

अतः भिन्नात्मक संतुलित आहार, चिकित्सक द्वारा बताए गए उपचारात्मक व्यायाम, नियमित रूप से टहलना ताजी हवा, और अच्छा मूडऔर आशावादी रवैया सर्जरी के बाद अवांछित जटिलताओं की सफल रोकथाम की कुंजी है

हेमोराहाइडेक्टोमी के बाद पोषण की विशेषताएं

बवासीर के बाद, साथ ही पाचन अंगों पर किसी अन्य ऑपरेशन के बाद, एक आहार निर्धारित किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, 1-2 दिन - भूख। 2-3 दिन - तरल और जेली जैसे व्यंजन; 200 मिली वसा रहित मांस या चिकन शोरबा, मीठी कमजोर चाय, गुलाब का आसव, फलों की जेली। 3-4 दिन - एक नरम उबला हुआ अंडा, प्रोटीन डालें भाप आमलेट, कम वसा वाली क्रीम। 5-6वें दिन, आहार में मैश किए हुए दूध के दलिया, मसले हुए आलू, वेजिटेबल क्रीम सूप शामिल होते हैं। छोटे भागों में भोजन दिन में 5-6 बार तक आंशिक होना चाहिए। उबला और प्यूरी के रूप में खाना। सब्जियों से यह सिफारिश की जाती है: चुकंदर, गाजर, उबचिनी, कद्दू, फूलगोभी. सभी सब्जियों को उबाल कर ही सेवन करना चाहिए।

फलों से: केले, सेब के छिलके के आधार (अधिमानतः पके हुए), प्लम, खुबानी (प्रून और सूखे खुबानी से बदला जा सकता है)।

निकालना:

· तीव्र

· अल्कोहल

पोस्टऑपरेटिव घावों की जटिलताओं की रोकथाम

ऑपरेशन के बाद घाव व्यावहारिक रूप से बाँझ है। इस तरह के घाव की देखभाल के लिए पट्टी को साफ और आराम देने की जरूरत होती है। दिन में कई बार, आपको इसकी स्थिति की निगरानी करने, सुविधा की निगरानी करने, पट्टी की सुरक्षा, इसकी सफाई और गीला होने की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। यदि घाव को कसकर सिल दिया गया है, तो पट्टी सूखी होनी चाहिए। मामूली गीलापन के मामले में, ड्रेसिंग की ऊपरी परतों को इसके लिए एक बाँझ सामग्री का उपयोग करके बदला जाना चाहिए, किसी भी मामले में घाव को उजागर नहीं करना चाहिए। पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में कोई लालिमा, सूजन, घुसपैठ या कोई निर्वहन नहीं होना चाहिए। सूजन के लक्षण दिखने पर नर्स को डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

नालियों, स्नातकों के रोगियों की देखभाल की सुविधाएँ

सभी नालियां कीटाणुरहित होनी चाहिए और केवल एक बार उपयोग की जानी चाहिए। वे एक बाँझ मेज पर या एक बाँझ एंटीसेप्टिक समाधान में संग्रहीत होते हैं। उपयोग करने से पहले, उन्हें बाँझ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है। ट्यूबलर नालियों को डॉक्टर द्वारा घाव या गुहा में डाला जाता है। ड्रेनेज को घाव के माध्यम से हटाया जा सकता है, लेकिन अधिक बार उन्हें पोस्टऑपरेटिव घाव के पास अलग-अलग अतिरिक्त पंचर के माध्यम से हटा दिया जाता है और त्वचा पर टांके लगाकर तय किया जाता है। जल निकासी के आसपास की त्वचा को रोजाना शानदार हरे रंग के 1% घोल से उपचारित किया जाता है और जालीदार नैपकिन "पैंटी" को बदल दिया जाता है। नर्स जल निकासी के माध्यम से निर्वहन की मात्रा और प्रकृति की निगरानी करती है।

रक्तस्रावी सामग्री की उपस्थिति में, एक डॉक्टर को आवश्यक रूप से बुलाया जाता है, रक्तचाप को मापा जाता है और नाड़ी की गणना की जाती है। रोगी से निकलने वाली नली को कांच और रबर की नलियों से बढ़ाया जा सकता है। जिस बर्तन में इसे उतारा जाता है वह बाँझ होना चाहिए, और एक एंटीसेप्टिक घोल के 1/4 भाग से भरा होना चाहिए। जल निकासी ट्यूब के माध्यम से संक्रमण के प्रवेश को रोकने के लिए, पोत को प्रतिदिन बदला जाता है। रोगी को एक कार्यात्मक बिस्तर पर रखा जाता है ताकि जल निकासी दिखाई दे और उसकी देखभाल मुश्किल न हो, उन्हें निर्वहन के मुक्त बहिर्वाह के अनुकूल स्थिति में रखा जाता है। इलेक्ट्रिक सक्शन की मदद से सक्रिय जल निकासी का उपयोग करते समय, इसके संचालन की निगरानी करना आवश्यक है, 20-40 मिमी एचजी के भीतर सिस्टम में दबाव बनाए रखना और पोत को भरना। यदि जल निकासी की प्रत्यक्षता के बारे में संदेह है, तो एक डॉक्टर को तत्काल बुलाया जाता है। जल निकासी के माध्यम से घाव या गुहा को धोना डॉक्टर द्वारा निर्धारित सिरिंज का उपयोग करके किया जाता है, जिसे जल निकासी ट्यूब से कसकर जोड़ा जाना चाहिए। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, डिस्चार्ज किए गए एक्सयूडेट को एक विशेष टेस्ट ट्यूब में बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में जांच के लिए भेजा जा सकता है।

ट्यूबलर नालियों को हटाना एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। यदि हेरफेर के दौरान जल निकासी घाव या गुहा से बाहर हो जाती है, तो नर्स तुरंत इस बारे में डॉक्टर को सूचित करती है। प्रयुक्त जल निकासी को फिर से पेश नहीं किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा में नालियों के साथ एक रोगी का बंधाव

संकेत: पोस्टऑपरेटिव घाव में जल निकासी की देखभाल।

उपकरण: 4 चिमटी, कूपर कैंची, ड्रेसिंग सामग्री (गेंद, नैपकिन), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 70% अल्कोहल, 1% आयोडोनेट घोल, 1% शानदार हरा घोल, पट्टी, क्लीओल, बदली जाने वाली नालियाँ, रबर के दस्ताने, डीज़ के साथ कंटेनर . समाधान।

अनुक्रमण:

.रोगी को आश्वस्त करें, आगामी प्रक्रिया के बारे में बताएं।

.रबर के दस्ताने पहनें।

.ड्रेसिंग को सुरक्षित करने वाली पुरानी पट्टी को हटा दें (सुनिश्चित करें कि ड्रेसिंग के साथ घाव से जल निकासी को हटाया नहीं गया है)।

.चिमटी बदलें।

.जल निकासी के आसपास की त्वचा को 0.9% सोडियम क्लोराइड के घोल में भिगोए हुए धुंध के गोले से उपचारित करें।

.नाली के आसपास की त्वचा को सुखाएं और 70% अल्कोहल से ट्रीट करें।

.घाव के किनारों को 1% आयोडोनेट घोल से चिकना करें, धब्बा आंदोलनों। आयोडोनेट असहिष्णुता के मामले में, शानदार हरे रंग के 1% समाधान का उपयोग किया जाता है।

.चिमटी बदलें।

.जल निकासी के चारों ओर घाव की सतह पर बाँझ पोंछे के साथ लेट जाओ।

प्रीऑपरेटिव तैयारी की अवधारणा को परिभाषित करें। प्रीऑपरेटिव अवधि के घटकों की सूची बनाएं। नियोजित और आपातकालीन ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करने में मुख्य अंतरों की सूची बनाएं। नियोजित ऑपरेशन के दौरान रोगी के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी की चल रही गतिविधियों का वर्णन करें।

प्रीऑपरेटिव अवधि – यह मरीज के अस्पताल में भर्ती होने से लेकर ऑपरेशन शुरू होने तक की अवधि है। परंपरागत रूप से, इसे विभाजित किया गया है डायग्नोस्टिक और तैयारी की अवधि ।मुख्य लक्ष्य डायग्नोस्टिकअवधि:

क्रम में रोगी की पूरी प्रणाली-दर-प्रणाली परीक्षा मुख्य निदान करनाऔर सहरुग्णता की पहचान करना ;

शरीर और प्रणालियों के कार्य की अपर्याप्तता की स्थिति और डिग्री निर्धारित करें;

परिभाषित करना गवाहीऔर मतभेदऑपरेशन के लिए;

परिभाषित करना प्रकार और मात्राशल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;

चुनना संज्ञाहरण विधि;

प्रीऑपरेटिव तैयारी- सर्जरी के दौरान और बाद में जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली।

अवधि के मुख्य कार्य प्रीऑपरेटिव तैयारी:

पहचान की गई जटिलताओं, रोगी के अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों (उदाहरण के लिए, एनीमिया, उच्च रक्तचाप, आदि का उपचार) में सुधार करें;

शरीर में "सुरक्षा का मार्जिन" बनाना, शरीर की प्रतिरक्षात्मक शक्तियों को बढ़ाना;

अंतर्जात संक्रमण के foci को साफ करें;

परिचालन क्षेत्र तैयार करें;

प्रीमेडिकेशन करें;

रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाना।

प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि अलग है और रोगी की स्थिति की गंभीरता, रोग की प्रकृति, ऑपरेशन की तात्कालिकता पर निर्भर करती है।

नियोजित तैयारी के दौरान गतिविधियाँ

मानस की तैयारी रोगी के चारों ओर एक ऐसा वातावरण बनाना जो ऑपरेशन के सफल परिणाम में विश्वास को प्रेरित करे। ऑपरेशन के लिए रोगी के मानस की सही तैयारी के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि नर्सें डॉन्टोलॉजी के नियमों का पालन करें। बाड़ लगाना तंत्रिका तंत्रऔर चिड़चिड़े और दर्दनाक कारकों से रोगी का मानस काफी हद तक पश्चात की अवधि को निर्धारित करता है।

2.विशिष्ट घटनाएँ : इनमें उन अंगों को तैयार करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ शामिल हैं जिन पर ऑपरेशन किया जाना है। यानी इस अंग के ऑपरेशन से जुड़े कई अध्ययन किए जा रहे हैं। उदाहरण के लिए, हृदय की सर्जरी के दौरान, फेफड़े की सर्जरी के दौरान - ब्रोंकोस्कोपी, पेट की सर्जरी के दौरान - गैस्ट्रिक जूस और फ्लोरोस्कोपी, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी का विश्लेषण किया जाता है। हृदय प्रणाली की तैयारी:

प्रवेश पर - परीक्षा;

· बाहर ले जाना सामान्य विश्लेषणखून

· जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त और, यदि संभव हो तो, संकेतकों का सामान्यीकरण

हृदय गति और रक्तचाप का मापन

एक ईसीजी निकालना

रक्त की हानि को ध्यान में रखते हुए - रक्त की तैयारी, इसकी तैयारी

वाद्य यंत्र और प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान (दिल का अल्ट्रासाउंड)।

¾ श्वसन प्रणाली की तैयारी:

· धूम्रपान छोड़ना

परिसमापन सूजन संबंधी बीमारियांऊपरी श्वांस नलकी।

सांस परीक्षण करना

रोगी को सही तरीके से सांस लेना और खांसना सिखाना, जो ऑपरेशन के बाद की अवधि में निमोनिया की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है

· छाती का एक्स-रे या एक्स-रे।

¾ जठरांत्र संबंधी तैयारी

मौखिक गुहा की स्वच्छता

गस्ट्रिक लवाज

पेट की सामग्री का सक्शन

सर्जरी से पहले भोजन

¾ तैयारी मूत्र तंत्र :

गुर्दा समारोह का सामान्यीकरण;

· गुर्दे का अध्ययन करें: मूत्र परीक्षण, अवशिष्ट नाइट्रोजन (क्रिएटिनिन, यूरिया, आदि), अल्ट्रासाउंड, यूरोग्राफी, आदि का निर्धारण। यदि गुर्दे या मूत्राशय में विकृति का पता चला है, तो उचित उपचार किया जाता है;

सर्जरी से पहले महिलाओं के लिए आवश्यक स्त्री रोग परीक्षाऔर, यदि आवश्यक हो, उपचार। मासिक धर्म के दौरान नियोजित ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं, क्योंकि इन दिनों रक्तस्राव बढ़ जाता है।

¾ प्रतिरक्षा और चयापचय प्रक्रियाएं:

रोगी के शरीर के इम्यूनोबायोलॉजिकल संसाधनों में सुधार;

प्रोटीन चयापचय का सामान्यीकरण;

· जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन का सामान्यीकरण।

¾ त्वचा को कवर:

त्वचा रोगों की पहचान जो पश्चात की अवधि में सेप्सिस (फुरुनकुलोसिस, पायोडर्मा, संक्रमित घर्षण, खरोंच, आदि) तक गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। त्वचा की तैयारी के लिए इन रोगों के उन्मूलन की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी स्वच्छ स्नान करता है, स्नान करता है, अंडरवियर बदलता है;

· ऑपरेटिंग क्षेत्र को ऑपरेशन से तुरंत पहले तैयार किया जाता है (1-2 घंटे पहले), क्योंकि शेविंग के दौरान लगने वाले कट और खरोंच लंबे समय तक सूजन हो सकते हैं।

शाम को ऑपरेशन से पहलेरोगी को एक सफाई एनीमा दिया जाता है, रोगी एक स्वच्छ स्नान या शॉवर लेता है और अंडरवियर और बिस्तर बदलता है, शाम को प्रीमेडिकेशन किया जाता है . सर्जरी के लिए प्रवेश करने वाले रोगियों की नैतिक स्थिति उन रोगियों की स्थिति से काफी भिन्न होती है जो केवल सर्जरी के लिए जाते हैं रूढ़िवादी उपचार, चूंकि ऑपरेशन एक बड़ा भौतिक है और मानसिक आघात. ऑपरेशन के लिए एक "प्रतीक्षा" भय और चिंता पैदा करती है, रोगी की ताकत को गंभीरता से कम करती है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर रोगी की जांच एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, जो बेहोश करने की क्रिया की संरचना और समय निर्धारित करता है, बाद वाला आमतौर पर ऑपरेशन से 30-40 मिनट पहले किया जाता है, बाद में रोगी ने कैसे पेशाब किया, डेन्चर (यदि कोई हो) को हटा दिया, साथ ही साथ अन्य व्यक्तिगत सामान।

एक चादर से ढके हुए रोगी को पहले एक गॉर्नी हेड पर ऑपरेटिंग यूनिट में ले जाया जाता है, जिसके वेस्टिब्यूल में उसे ऑपरेटिंग रूम के गॉर्नी में स्थानांतरित किया जाता है। प्रीऑपरेटिव रूम में, रोगी के सिर पर एक साफ टोपी लगाई जाती है, और उसके पैरों पर साफ जूते के कवर लगाए जाते हैं। मरीज को ऑपरेशन रूम में लाने से पहले, नर्स को जांच करनी चाहिए कि पिछले ऑपरेशन के खून से सने अंडरवियर, ड्रेसिंग और उपकरण वहां से हटा दिए गए हैं या नहीं।

रोगी के चिकित्सा इतिहास, रोगी के एक्स-रे एक साथ वितरित किए जाते हैं।

प्रीऑपरेटिव मरीज की तैयारी

रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना, इसे समाप्त करना आवश्यक है धमनी का उच्च रक्तचापऔर रक्तचाप को स्थिर करता है ताकि एनेस्थीसिया और इंटुबैषेण के दौरान इसमें उतार-चढ़ाव न हो। सामान्य रक्तचाप हासिल किया जाना चाहिए, या कम से कम डायस्टोलिक रक्तचाप को 100 मिमी एचजी से कम किया जाना चाहिए। कला। सर्जरी से एक रात पहले, लैक्टेटेड रिंगर के घोल को अंतःशिरा में देने की सलाह दी जाती है।

अगर माना जाता है बड़ा खून की कमी, वायरस के संक्रमण से बचने के लिए रोगी के रक्त को आधान के लिए तैयार करने की सलाह दी जाती है रक्तदान किया. सिस्टेक्टोमी, श्रोणि और रेट्रोपरिटोनियल को हटाने के लिए ऑटोलॉगस रक्त का आधान संकेत दिया जाता है लसीकापर्व, नेफरेक्टोमी और नेफ्रोएटेरेक्टॉमी के साथ, लिंग का विलोपन, ओपन या ट्रांसरेथ्रल प्रोस्टेटेक्टॉमी, यूरेथ्रोप्लास्टी। ऑपरेशन के दौरान एकत्र किए गए रक्त के पुनर्संयोजन को बड़े रक्त हानि के लिए संकेत दिया गया है।

बुजुर्ग रोगियों में मनाया जाने वाला हाइपोकैलिमिया आमतौर पर कुल पोटेशियम में कमी से जुड़ा होता है। यदि रक्त में पोटेशियम का स्तर 3 mmol/l से ऊपर है, तो यह पर्याप्त हो सकता है मौखिक सेवनपोटेशियम की खुराक, हालांकि पुनःपूर्ति धीमी होगी और सर्जरी में देरी होगी। पोटेशियम के निचले स्तर पर, दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन संभव है, जबकि जलसेक दर 10 mmol / h से अधिक नहीं होनी चाहिए। ठीक होने तक सर्जरी स्थगित करना सामान्य स्तरपोटेशियम सबसे बुद्धिमान निर्णय है।

एंबुलेटरी सर्जरी

आउट पेशेंट निष्पादन सर्जिकल हस्तक्षेपउनकी आर्थिक व्यवहार्यता के कारण आम हो जाता है। कमर, अंडकोश, लिंग पर सर्जिकल हस्तक्षेप, बाद में अस्पताल में भर्ती किए बिना और एनेस्थीसिया और ऑपरेशन दोनों से जुड़ी जटिलताओं की न्यूनतम संभावना के साथ कई एंडोस्कोपिक ऑपरेशन किए जा सकते हैं। बच्चे ऐसे ऑपरेशनों को विशेष रूप से अच्छी तरह से सहन करते हैं, जो उन्हें अपने माता-पिता से अलग नहीं होने देता है।

ऑपरेशन से एक दिन पहले, यदि बच्चे पर ऑपरेशन किया जाता है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को रोगी और माता-पिता से बात करनी चाहिए; यह वांछनीय है कि बच्चे की जांच डॉक्टरों में से एक द्वारा की गई थी। ऑपरेशन से 1 घंटे पहले रोगी को बाद में नहीं आना चाहिए। इस समय के दौरान, यदि ऑपरेशन को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत करने की योजना है, तो उसे शामक और एनाल्जेसिक दिया जाता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी के परिवार के सदस्यों से मिलने और रोगी को फिर से आश्वस्त करने के लिए सो जाने से पहले ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश करने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन के बाद, रोगी कुछ समय के लिए एक विशेष रिकवरी वार्ड में रहता है, फिर उसे छुट्टी से पहले पूरी तरह से ठीक होने के लिए नियमित वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

यदि बाद में कोई समस्या आती है तो नर्सिंग स्टेशन के साथ टेलीफोन संचार त्वरित प्रतिक्रिया की अनुमति देता है।

औजार

एक ऑपरेटिंग नर्स की मदद से, आपके द्वारा आमतौर पर किए जाने वाले प्रत्येक प्रकार के ऑपरेशन के लिए एक कार्ड बनाने की सलाह दी जाती है, जिसमें ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति, आवश्यक उपकरणों की सूची और सिवनी सामग्री का संकेत मिलता है। कई कार्यों के विवरण में उपकरणों की सूची दी गई है। अपने स्वयं के उपकरण बनाने के लिए यहां उपकरणों की सूची का उपयोग करें जो आपके कौशल और तकनीक के लिए सबसे उपयुक्त हैं। आप इन कार्डों का उपयोग ऑपरेटिंग रूम में कर सकते हैं, जबकि रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है। एक नक्शा संभाल कर रखें। यह जांचें कि क्या सभी उपकरण जगह में हैं।

उपकरणों के लिए एक विशेष ट्रॉली की आवश्यकता होती है। एक 5-6 ड्रॉअर स्पिनिंग कार्ट खरीदें (जिस तरह के मैकेनिक आमतौर पर अपने टूल्स को स्टोर करने के लिए इस्तेमाल करते हैं)। दराजों को चित्रित किया जा सकता है भिन्न रंगताकि भ्रमित न हों। उनमें कैथेटर, बोगी, स्टेंट, विशेष उपकरणों की व्यवस्था करें और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान कार्ट को ऑपरेटिंग रूम में स्टॉक करके रखें। सिवनी सामग्री के लिए एक अलग गाड़ी रखने की सलाह दी जाती है, खासकर जब शिशुओं और बच्चों पर ऑपरेशन करते हैं। कम उम्रजिसके लिए विशेष सिवनी सामग्री और सुई की आवश्यकता होती है।

चित्र .1। आप 2 और उपयोगी उपकरण बना सकते हैं - एक रुमेल टूर्निकेट (ए) और 25-30 सेमी इंट्रारेनल स्पेकुलम (बी) की एक जोड़ी।

जेल तैयारी के साथ जमावट पाइलोलिथोटॉमी के लिए, ऑपरेशन से पहले किट के सभी घटकों की जाँच की जाती है (तालिका 1.2)।

तालिका 1.2। जमावट पाइलोलिथोटोमी के लिए एक विशेष जेल तैयार करना

1. ब्लड बैंक से क्रायोप्रेसीपिटेट, 15 मिली के 2 बैग (पहले से तैयार कर लें, क्योंकि इसे पिघलने में 30 मिनट लगते हैं)
2. 10% CaCl2 समाधान, 1 ampoule
3. मेथिलीन नीला
4. एंजियोकैथेटर 18F, अतिरिक्त कट ऑफ और स्टॉपकॉक संलग्न
5. 35 मिली की क्षमता वाली सिरिंज
6. स्टॉपकॉक के बिना अंतःशिरा जलसेक के लिए प्रणाली। एंजियोकैथेटर से जुड़ा हुआ है
7. सिंचाई के लिए 60 मिली की क्षमता वाली सिरिंज
8. 8F शिशु आहार जांच
9. 200 मिली क्षमता वाली ट्रे
10. आइसोटोनिक सिंचाई समाधान

एक 60 मिलीलीटर सिरिंज में क्रायोप्रिप्रेसिटेट बनाएं, 6 मिलीलीटर मेथिलीन ब्लू-स्टेन्ड CaCl2 घोल डालें और एक ट्रे में मिलाएं। परिणामी जेल को 35 मिलीलीटर सिरिंज में एकत्र किया जाता है और एक एंजियोकैथेटर के माध्यम से श्रोणि में डाला जाता है। थक्के को हटाने के बाद, एक 8F शिशु आहार ट्यूब (या पतली पीवीसी टयूबिंग) का उपयोग करके मूत्रवाहिनी को आइसोटोनिक लवण के साथ फ्लश करें।

दर्पण और प्रतिकर्षक होना भी आवश्यक है। उदाहरण के लिए, पेरिनेल प्रोस्टेटक्टोमी के लिए पीछे और साइड मिरर के एक विशेष सेट की आवश्यकता होती है, साथ ही ग्रंथि को कसने के लिए पैदा होने वाले ब्लेड वाले प्रोस्टेट ट्रैक्टर भी होते हैं। बच्चों में संचालन के साथ-साथ हस्तक्षेप के दौरान रिंग रिट्रैक्टर आवश्यक हैं

तालिका 1.3। प्रीऑपरेटिव चेकलिस्ट

परिचालन जोखिम मूल्यांकन
पोषण [435 µmol/L (3 g/dL) से कम सीरम एल्ब्यूमिन] प्रतिरक्षा स्थिति (कुल लिम्फोसाइट संख्या 1109/L से कम, एलर्जी)
दवाई से उपचार(एस्पिरिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एंटीबायोटिक्स, कीमोथेरेपी दवाएं)
फेफड़े का कार्य (छाती का एक्स-रे, रक्त गैसें, सांस परीक्षण, प्रीऑपरेटिव फेफड़े की तैयारी)
घाव भरने (प्रोटीन और विटामिन सी की कमी, निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया, एनीमिया, विकिरण)
मोटापे के रोगी की तैयारी
सूचित सहमति और रसीद
रक्त संग्रह
त्वचा की तैयारी
आंत्र तैयारी
पूर्व औषधि
रक्त आधान
तरल पदार्थ का आसव
दवाएं
एंटीबायोटिक दवाओं

मूत्रमार्ग पर। लचीले दर्पणों के साथ बाल्फोर प्रतिकर्षक वयस्कों में संचालन के लिए आवश्यक है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, हटाने योग्य ओमनी-ट्रैक्ट दर्पणों के साथ एक सार्वभौमिक प्रतिकर्षक सुविधाजनक है।

प्रीऑपरेटिव चेकलिस्ट

किसी भी अपॉइंटमेंट को न भूलने के लिए, चेकलिस्ट (तालिका 1.3) के अनुसार ऑपरेशन से पहले खुद को जांचें।

संचालन क्षेत्र की तैयारी

शेविंग त्वचा के जीवाणु संदूषण को बढ़ाता है, इसलिए इसे सर्जरी के समय जितना संभव हो उतना करीब किया जाना चाहिए। गहरे ब्लेड वाला रेजर त्वचा को कम से कम नुकसान पहुंचाता है। रेजर का उपयोग केवल आने वाले चीरों के स्थानों पर करें, अन्य क्षेत्रों के लिए कैंची का उपयोग किया जाता है। शेविंग के बाद, पहुंच की सुविधा के लिए त्वचा को धोना चाहिए स्थानीय एंटीसेप्टिक्सबैक्टीरिया के लिए जो त्वचा की सतह को उपनिवेशित करते हैं। पोविडोन-आयोडीन (बीटाडाइन) जैसे आयोडोफ़ोर्स, जो एक जटिल सतह-सक्रिय यौगिक है, धीरे-धीरे आयोडीन छोड़ते हैं।

5-10 मिनट के लिए इस समाधान के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र को धोना आवश्यक है, फिर केंद्रित आयोडोफोर लागू करें। जननांगों की संवेदनशील त्वचा पर इन समाधानों के साथ संपर्क, साथ ही रोगी के शरीर के नीचे उनके रिसाव से जलन हो सकती है। जबकि सर्जन अपने हाथ धोता है, एक नर्स सर्जिकल क्षेत्र को संभाल सकती है। सर्जिकल क्षेत्र का इलाज जल्दी से किया जाना चाहिए, खासकर बच्चों में, गर्म घोल का उपयोग करके।

बच्चे, जब वे अभी तक ऑपरेटिंग टेबल पर नहीं ढके होते हैं, तो गर्म करने की सलाह दी जाती है अवरक्त दीपक. लंबी अवधि के संचालन के दौरान, अंतःशिरा प्रशासन के समाधान को शरीर के तापमान पर गर्म किया जाता है। सर्जरी के दौरान रोगियों द्वारा गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए, ग्राउंडिंग के लिए छोटी प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र संदूषण

बैक्टीरिया त्वचा के उपकला की सतही, पपड़ीदार परतों का उपनिवेश करते हैं और बालों के रोम. सर्जन और चिकित्सा कर्मियों के हाथों में उनके सिर से बालों के घाव में गिरने या फर्श से जघन के बाल गिरने की तुलना में संदूषण का कम जोखिम होता है। सर्जन और ऑपरेटिंग रूम स्टाफ (टोपी, गाउन जो गर्दन को कवर करते हैं, शू कवर) की वर्दी फर्श और ऑपरेटिंग क्षेत्र के संदूषण की संभावना को कम करती है। बाल कटवाने के बाद अपने बालों को धोना न भूलें। अपने नाखूनों के नीचे की त्वचा को रोजाना साबुन और पानी से साफ करने की आदत डालें और अपने दूसरे हाथ के नाखूनों का इस्तेमाल करें। इस मामले में, ऑपरेशन से पहले ब्रश से हाथ धोने में 5 मिनट से अधिक का समय नहीं लगता है, क्योंकि नाखूनों की यांत्रिक सफाई पहले ही की जा चुकी है। पानी की लगातार धारा के नीचे हाथ धोने की जरूरत नहीं है, जिससे न केवल पानी की बर्बादी होती है, बल्कि सहायक से बात करना भी मुश्किल हो जाता है। टैल्क को दस्तानों से खंगालें और पोंछें, और अधिमानतः गैर-टाल्क कोटेड दस्तानों का उपयोग करें (हंट एट अल., 1994)।

एपिलेशन

त्वचा की सतह से बालों को हटाने के लिए 12-वोल्ट डीसी जनरेटर का उपयोग किया जा सकता है जिसका उपयोग मूत्रमार्ग बनाने के लिए किया जाएगा। 3x आवर्धन के साथ एक आवर्धक कांच का उपयोग करके, एक सीधी सुई बालों के रास्ते में कूप में डाली जाती है। चिमटी से बालों को सावधानी से खींचकर, सुई को सक्रिय इलेक्ट्रोड से स्पर्श करें। कई जमाव के बाद, सुई के साथ बालों को बाहर निकाला जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र को कवर करना

चिपकने वाली चादरें एक जीवाणुरोधी और थर्मल बाधा के रूप में काम करती हैं। चीरा साइट सूखे बाँझ डायपर से ढकी हुई है और पैर की उंगलियों के साथ तय की गई है। कृपया डायपर को सूखा रखें। गैर-अवशोषित प्लास्टिक चिपकने वाली चादरें ऑपरेटिंग क्षेत्र के संदूषण की संभावना को कम करती हैं, हालांकि, अगर वे झरझरा सामग्री से नहीं बने हैं जो पसीने की अनुमति देता है, तो बैक्टीरिया उनके नीचे गुणा करेंगे। ऑपरेशन के दौरान शीट से एक पॉकेट बनाना और उसमें उपकरणों को रखना संभव है।

प्रीऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

पोषण

ऑपरेशन से पहले, रोगी का इष्टतम पोषण स्थापित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक ट्यूब या आंत्रेतर पोषण के माध्यम से पोषण का सहारा लें।

प्रमुख ऑपरेशनों के लिए, जैसे कि सिस्टेक्टोमी, दुर्बल रोगियों में 14F सिलैस्टिक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या गैस्ट्रोस्टोमी होती है। ट्यूब को ठीक करें उदर भित्तिपर्स-स्ट्रिंग सिवनी और रंध्र के गठन तक इसे न हटाएं। कुछ मामलों में, पोषण के लिए जेजुनोस्टॉमी की जा सकती है। एक पोषण विशेषज्ञ की मदद से, पाचन और अवशोषण की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी की जरूरतों को ध्यान में रखते हुए, आंत्र पोषण के लिए तैयार मिश्रण का चयन किया जाता है पोषक तत्त्वऔर उनकी सहनशीलता एलर्जीऔर आयु सुविधाएँ. आइसोटोनिक घोल से खाना शुरू करें। एक ही समय में इंजेक्ट किए गए पोषक तत्व समाधान की एकाग्रता और मात्रा में वृद्धि न करें। केवल गैस्ट्रोस्टॉमी वाले रोगियों में समाधान के बोलस प्रशासन की अनुमति है; जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से खिलाते समय, पोषक तत्वों के घोल को धीरे-धीरे और लगातार प्रशासित किया जाता है। जब असहिष्णुता प्रकट होती है, तो वे अपनी पिछली एकाग्रता और मात्रा में लौट आते हैं और उन्हें बहुत धीरे-धीरे बढ़ाना शुरू करते हैं। ऐसे रोगियों में मौखिक पोषण पर स्विच करने की संभावना का प्रश्न बल्कि जटिल है।

आंत्र तैयारी

संतुलित लवेज विधि। रोगी के शरीर के वजन और रक्त सीरम की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का निर्धारण करें। केवल तरल पदार्थ असाइन करें। 12 बजे या 16 बजे सर्जरी की पूर्व संध्या पर, रोगी पॉलीथीन ग्लाइकोल (गोलीटेली) के साथ संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान के 240 मिलीलीटर लेना शुरू कर देता है, जो आंत्र तैयारी के लिए होता है, हर 10 मिनट में 4 घंटे (कुल मात्रा) - 6 लीटर तक)। जब मिचली आती है, तो 10 मिलीग्राम प्रोक्लोरपेराजाइन मैलेट इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। वैकल्पिक रूप से, मेटोक्लोप्रमाइड का 12 घंटे का अंतःशिरा जलसेक दिया जा सकता है; यह पेरिस्टलसिस को बढ़ाएगा और कार्डियक स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाएगा, और उल्टी को रोकेगा। (मेटोक्लोपामाइड के विपरीत, प्रोक्लोरपर्जिन मैलेट का केंद्रीय एंटीमेटिक प्रभाव होता है, जबकि इसकी परिधीय क्रिया आंतों की गतिविधि के अवरोध में प्रकट होती है।)

रोगी के शरीर का वजन और सीरम की इलेक्ट्रोलाइट संरचना फिर से निर्धारित की जाती है। 13, 14 और 23 घंटों में, रोगी मौखिक रूप से नियोमाइसिन 1 ग्राम लेता है, और ऑपरेशन शुरू होने से 1 घंटे पहले, उसे 500 मिलीग्राम मेट्रोनिडाजोल के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। एरिथ्रोमाइसिन, जिसे 1 ग्राम मौखिक रूप से 13, 14 और 23 घंटों में निर्धारित किया जाता है, को मेट्रोनिडाजोल द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। यदि ऑपरेशन से पहले मेट्रोनिडाजोल निर्धारित किया गया था, तो इसका उपयोग इसके बाद भी किया जाता है - 8 घंटे के अंतराल के साथ दो बार। ऑपरेशन से 4 घंटे पहले, "कुछ भी नहीं" नियम लागू होता है।

बच्चों में न्यूरोजेनिक डिसफंक्शनमूत्राशय का कार्य बिगड़ा हुआ है। उन्हें 3-दिन का तरल आहार और एनीमा दिखाया जाता है (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से दिए गए संतुलित आंतों के घोल के अलावा)।

मैनिटोल के मौखिक प्रशासन की तैयारी में, सर्जरी से 3-4 दिन पहले, वे केवल तरल पदार्थ लेने के लिए स्विच करते हैं। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी 100 ग्राम मैनिटोल के साथ 1 लीटर पानी पीता है। मैनिटोल के कारण होने वाले द्रव के नुकसान की भरपाई की जाती है अंतःशिरा प्रशासन 100-125 मिली / एच की दर से शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान में लैक्टेट या 5% ग्लूकोज समाधान के साथ रिंगर का समाधान।

नस केन्युलेशन

90% मामलों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सफेनस नस को कैनुलेट कर सकता है। ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन संक्रामक जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा है। एक्स-रे सर्जन द्वारा किए गए सबक्लेवियन नस के पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन कभी-कभी न्यूमोथोरैक्स के विकास और धमनी को नुकसान से जटिल हो सकता है। संवहनी कैथीटेराइजेशन की तकनीक पी पर वर्णित है। 101.

पूर्व औषधि

पहले से ही रोगी के पहले उपचार में, पूर्व-चिकित्सा की आवश्यकता के मुद्दे को हल करना वांछनीय है। नारकोटिक ड्रग्ससर्जरी से 45-60 मिनट पहले प्रशासित। एट्रोपिन को उनके साथ एक ही सिरिंज में खींचा जा सकता है। पुनर्जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन, सक्शन, उपकरण और दवाएं होना महत्वपूर्ण है, और श्वासनली इंटुबैषेण के लिए आपूर्ति तैयार है। निगरानी के लिए इष्टतम विधि पल्स ऑक्सीमेट्री है। अब, जब रोगियों के अस्पताल में भर्ती किए बिना अधिकांश ऑपरेशन किए जाते हैं, तो वे इंजेक्शन नहीं देने की कोशिश करते हैं, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एनेस्थेसिया के प्रेरण के दौरान एट्रोपिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करता है।

इष्टतम दवा का प्रश्न खुला रहता है। मॉर्फिन का शांत करने वाला प्रभाव होता है, लेकिन इससे मतली और उल्टी हो सकती है। पेंटाजोसिन मॉर्फिन का एक अच्छा विकल्प हो सकता है। बच्चों में, मौखिक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, क्योंकि इंजेक्शन दर्दनाक होते हैं, और मलाशय आवेदनदवाएं अविश्वसनीय हैं। तालिका में। 1.4 उन दवाओं और खुराकों को सूचीबद्ध करता है जो आमतौर पर प्रीमेडिकेशन के लिए दी जाती हैं।

तालिका 1.4। प्रीमेडिकेशन के लिए दवाओं की खुराक (मिलीग्राम/किग्रा में)।

से लिया गया: लक एस.आर. प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और तैयारी // स्वेनसन की बाल चिकित्सा सर्जरी / एड। जे.वाई। रॉफेंसपर्गर। - 5 वां संस्करण। - नॉरवॉक: एपलटन और लैंग, 1990। - पी। 7।

संक्रमण निवारण

निम्नलिखित आम तौर पर स्वीकृत नियमों का अनुपालन संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति को कम कर सकता है।
1. रोगियों के क्रॉस-संक्रमण को रोकने के लिए, जब भी संभव हो, आउट पेशेंट के आधार पर ऑपरेशन करना आवश्यक है।
2. ऑपरेशन से पहले सामने आए संक्रमण के केंद्र स्वच्छता के अधीन हैं।
3. रोगी हस्तक्षेप से ठीक पहले स्वच्छ स्नान करें। जननांगों पर सर्जरी से पहले, हेक्साक्लोरोफेन युक्त शौचालय वांछनीय है। यदि योनि का ऑपरेशन किया जाना है, तो आयोडोफ़ोर्स में से किसी एक के घोल से रात को धोने की सलाह दी जाती है।
4. सर्जरी के लिए आंतों को सावधानीपूर्वक तैयार करना चाहिए।
5. जिन मरीजों का बड़ा ऑपरेशन होना है उन्हें एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं का पेरीओपरेटिव उपयोग

स्वच्छ रोगियों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रोफिलैक्सिस आवश्यक नहीं लगता: संक्रामक जटिलताओं की संभावना बहुत कम है। बैक्टीरियुरिया और ऊतक संक्रमण की अनुपस्थिति में, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग केवल ऑपरेशन के दौरान ही किया जा सकता है, जब घाव के संदूषण की संभावना होती है, और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में संक्रमण को दबाने के लिए। अपवाद वे मरीज हैं जिन्हें कृत्रिम अंग लगाए गए हैं। सर्जरी से 1 घंटे पहले एक एंटीबायोटिक इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, और ऑपरेशन के बाद, 8 घंटे के अंतराल के साथ एक ही खुराक पर 2 और इंजेक्शन लगाए जाते हैं। एक स्थायी कैथेटर स्थापित करते समय, एम्पीसिलीन को एंटरोकोकल संक्रमण को दबाने के लिए अतिरिक्त रूप से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। कैथेटर हटा दिए जाने के बाद, ट्राइमेथोप्रिम (सल्फामेथोक्साज़ोल) कुछ दिनों के लिए दिया जा सकता है।

जीवाणुरोधी दवाएं"स्वच्छ" रोगियों में, घाव के संदूषण के मामले में, उन्हें मुख्य रूप से केवल ऑपरेशन के दौरान और अगले 3-4 घंटों में आवश्यक होता है। संक्रमित रोगियों को एंटीबायोटिक्स चिकित्सीय रूप से दी जाती हैं, न कि निवारक उद्देश्यकथित प्रकार के संक्रामक एजेंट को ध्यान में रखते हुए तैयारियों का चयन करना। उदर गुहा के संक्रमण के मामले में, क्लिंडामाइसिन जेंटामाइसिन के साथ संयोजन में प्रभावी है।

जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता के विशेष मामले

एक गुब्बारा कैथेटर स्थापित करते समय या सिस्टोस्कोपी के दौरान, एक सेफलोस्पोरिन (सेफैलेक्सिन) को 25 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है। वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट की उपस्थिति में, वैनकोमाइसिन को गैर-मूत्र पथ सर्जरी के तुरंत पहले और 2 दिनों के भीतर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अगर ऑपरेशन किया जाता है मूत्र पथजेंटामाइसिन जोड़ें। आंत के उद्घाटन के साथ संचालन के दौरान, बाद में ऊपर वर्णित विधि के अनुसार तैयार किया जाता है, हस्तक्षेप से 30 मिनट पहले, दूसरी पीढ़ी के एंटीबायोटिक सेफ़ॉक्सिटिन निर्धारित किया जाता है, इसे ऑपरेशन के दौरान फिर से पेश किया जाता है और प्रशासन 3 के लिए जारी रहता है- पांच दिन। वैकल्पिक रूप से, सेफ़ोटेटन को एक बार इंजेक्ट किया जा सकता है।

बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस द्वारा हृदय वाल्व रोग वाले रोगियों में ऑपरेशन जटिल हो सकता है। उन्हें एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की जरूरत है। एम्पीसिलीन (2 ग्राम) और जेंटामाइसिन (1.5 मिलीग्राम / किग्रा) को सर्जरी से 30 मिनट पहले इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 6 घंटे के बाद, 1.5 ग्राम एमोक्सिसिलिन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है या उपरोक्त दवाओं का पैरेन्टेरल प्रशासन जारी रहता है। पेनिसिलिन से एलर्जी के मामले में, इसे वैंकोमाइसिन से बदला जा सकता है, जिसे 60 मिनट से अधिक 1 ग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

तालिका में। 1.5 पेरी-ऑपरेटिव अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की शर्तों को सूचीबद्ध करता है।

तालिका 1.5। सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक आहार

ऑपरेशन चरणों की पुनरावृत्ति

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर बिस्तर पर जाने से पहले इसके सभी चरणों को मानसिक रूप से दोहराएं। इससे आपको इसे तेजी से और अधिक सटीक रूप से पूरा करने में मदद मिलेगी। किसी पुस्तक में या किसी पत्रिका के लेख में उसका विवरण पढ़ें। ऑपरेशन के दिन सुबह सभी विवरणों में इसकी प्रगति की कल्पना करना और भी महत्वपूर्ण है।

ऑपरेटिंग रूम की तैयारी

इससे पहले कि एनेस्थेटिस्ट मरीज को सुला दे, ऑपरेटिंग रूम में आ जाएं। ऐसा करने से, आप न केवल रोगी में विश्वास जगाएंगे, बल्कि एनेस्थीसिया और रोगी की तैयारी के सभी चरणों का भी पालन करेंगे, जिसके लिए आप पूरी तरह से जिम्मेदार हैं। ऑपरेटिंग रूम में सभी कर्मचारियों को नाम से जानें, इससे काम का प्रवाह और अधिक सुचारू हो जाएगा। यदि आवश्यक हो, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को दिखाएं कि ऑपरेटिंग टेबल की सही स्थिति कैसे सेट करें। नेगेटोस्कोप में एक्स-रे और स्कैन संलग्न करें, उनके बिना काम न करें। एक्स-रे की जाँच करें। सुनिश्चित करें कि आप प्रभावित पक्ष पर काम कर रहे हैं। एक्स-रेचीरे वाली जगह का पता लगाने और सर्जिकल क्षेत्र को सही ढंग से नेविगेट करने में आपकी मदद कर सकता है, खासकर जब पत्थरों को हटा रहा हो। ऑपरेशन के बाद, रोगी को वार्ड में जाना सुनिश्चित करें, उसकी स्थिति और नियुक्तियों की पूर्ति की जाँच करें, भले ही आप एक निवासी के साथ काम करते हों जो स्वयं कर सकता है।

सर्जरी के दौरान सावधानियां

वयस्कों के लिए ऑपरेटिंग कमरे का तापमान 70-72°F (21-22.2°C), बच्चों के लिए 72-74°F (22.2-23.3°C) और बच्चों के लिए 74-76°F (23.3 -25.5 °C) पर सेट करें। शिशुओं।

एटलस प्रत्येक ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति को दर्शाता है, और रोगी को लेटते समय बरती जाने वाली सावधानियों का वर्णन करता है। तंत्रिका चड्डी, विशेष रूप से उलनार और पेरोनियल नसों को नुकसान से बचने के लिए हड्डी के उभार के नीचे एक रबर स्पंज रखना सुनिश्चित करें। जब रोगी करवट लेकर लेटा हो तो बचाव के लिए उसके हाथ के नीचे तकिया रख दें। ब्रकीयल प्लेक्सुस. तंत्रिका क्षति की संभावना विशेष रूप से वास्तविक होती है जब रोगी लिथोटॉमी की स्थिति में होता है। इसे बिछाते समय मांसपेशियों, स्नायुबंधन, जोड़ों के तनाव को कम करने का प्रयास करें। बच्चों की छोटी सर्जरी के लिए फिक्सिंग गसेट का इस्तेमाल करें।

रोगियों में क्रियाओं का एक जटिल होता है। कुछ मामलों में, उन्हें कम से कम (आपातकालीन और तत्काल संचालन के लिए) कम कर दिया जाता है, और वैकल्पिक संचालन के लिए, उन्हें अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए।
के लिए आपातकालीन संचालन के दौरान तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, गला हुआ हर्नियानरम ऊतकों के गैर-मर्मज्ञ घावों के लिए, यह मॉर्फिन या प्रोमेडोल के समाधान को इंजेक्ट करने के लिए पर्याप्त है, सर्जिकल क्षेत्र को शेव करें और सामग्री से पेट को खाली करें। गंभीर चोटों वाले रोगियों में, तुरंत एंटी-शॉक उपाय (दर्द से राहत, रुकावटें, रक्त का आधान और एंटी-शॉक तरल पदार्थ) शुरू करना आवश्यक है। पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी से पहले, आंत्र रुकावट
किया जाना चाहिए आपातकालीन उपायनिर्जलीकरण से निपटने के लिए, विषहरण चिकित्सा, नमक का सुधार और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन. ये गतिविधियां रोगी के आने के क्षण से शुरू होनी चाहिए और ऑपरेशन में देरी का कारण नहीं बनना चाहिए।
नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करते समय,
निदान की पुष्टि की, पहचान की साथ की बीमारियाँयह जटिल हो सकता है और कभी-कभी ऑपरेशन को असंभव बना सकता है।
अंतर्जात संक्रमण के foci को स्थापित करना और यदि संभव हो तो उन्हें साफ करना आवश्यक है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, फेफड़े और हृदय के कार्य की जांच की जाती है, विशेषकर बुजुर्ग रोगियों में। दुर्बल रोगियों को प्रोटीन दवाओं और रक्त के प्रीऑपरेटिव ट्रांसफ्यूजन के साथ-साथ निर्जलीकरण के खिलाफ लड़ाई की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से पहले रोगी के तंत्रिका तंत्र की तैयारी पर बहुत ध्यान देना चाहिए। एक नर्स के कर्तव्य। के लिए चिकित्सा तैयारी
सर्जरी सीधे एक नर्स द्वारा की जाती है
डॉक्टर का नुस्खा। नर्स फिजिकल परफॉर्म भी करती है

रोगी की तैयारी, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से, सर्जरी के लिए त्वचा, मौखिक गुहा और रोगी के जठरांत्र संबंधी मार्ग को तैयार करता है। सर्जिकल विभाग के चिकित्सा कार्यकर्ता को यह याद रखना चाहिए कि पहली नज़र में सबसे तुच्छ प्रदर्शन का बेईमान प्रदर्शन, सर्जिकल रोगी की देखभाल के उपायों से दुखद परिणाम हो सकते हैं।
ऑपरेशन की प्रत्याशा में, एक व्यक्ति स्वाभाविक रूप से चिंता करता है, उसकी चिंता उचित है। दर्द की उम्मीद, और कुछ मामलों में पश्चात की अवधि में अपनी खुद की लाचारी का पूर्वाभास, रोगी को परेशान और प्रताड़ित करता है। रोगी के साथ संवाद करने वाली नर्स को किसी भी स्थिति में डॉक्टर की जगह नहीं लेनी चाहिए
और उसे आगामी ऑपरेशन का सार समझाने की कोशिश करें। लेकिन यह रोगी में उस विश्वास का समर्थन करना चाहिए
सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उच्च योग्यता के कारण, दवाओं और अन्य विशेष तकनीकों की मदद से ऑपरेशन और पश्चात की अवधिदर्द रहित होगा। महत्वपूर्ण
उपचार की सफलता के रोगी को समझाने के लिए। यह एक कठिन कार्य है
प्रत्येक मामले में एक बीमार व्यक्ति के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आपके खुद के मूड के बावजूद, एक रोगी में लगातार अच्छी आत्माएं बनाए रखना आवश्यक है, जिसका ऑपरेशन होने वाला है।
रोगी के विश्वास को उन विशेषज्ञों में मजबूत करना बहुत महत्वपूर्ण है जो उसके उपचार का प्रबंधन करते हैं और इसे सीधे बाहर ले जाते हैं। यह उन विशेषज्ञों पर भी लागू होता है जो वार्ड में ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में रोगी का इलाज करेंगे। गहन देखभाल. किसी भी मेडिकल स्टाफ के काम के बारे में रोगियों की उपस्थिति में एक नर्स के लिए गंभीर रूप से बोलना बिल्कुल अस्वीकार्य है, भले ही इस तरह की आलोचना के लिए आधार हों।
एक नर्स की गतिविधि का एक महत्वपूर्ण तत्व संचालन करना है साँस लेने के व्यायामखासकर बुजुर्ग मरीजों में सर्जरी की तैयारी में। नर्स को चाहिए
केवल डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार श्वास अभ्यास करने की आवश्यकता को याद दिलाने के लिए, वह रोगियों को यह समझाने के लिए बाध्य है कि पोस्टऑपरेटिव अवधि उन लोगों के लिए बहुत आसान है, जिन्होंने ऑपरेशन से पहले डॉक्टर के सभी नुस्खों का स्पष्ट रूप से पालन किया था। श्वसन आहार का सही कार्यान्वयन (खाँसी और श्वसन पथ के निर्वहन को हटाने) पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी जटिलताओं की रोकथाम में एक बड़ी भूमिका निभाता है।
नर्स को धूम्रपान करने वालों की निगरानी करनी चाहिए। उन्हें धूम्रपान छोड़ने की आवश्यकता के बारे में समझाना आवश्यक है, क्योंकि धूम्रपान खांसी पलटा को बाधित करता है और फेफड़ों में थूक के प्रतिधारण में योगदान देता है, जिससे सर्जरी के बाद फुफ्फुसीय जटिलताएं होती हैं।
मानव मौखिक गुहा में कई सूक्ष्मजीव होते हैं,

जिनमें से कुछ रोगजनक हैं। विशेष रूप से उनमें से बहुत से दंत क्षय, मसूड़ों की सूजन और जीर्ण टॉन्सिलिटिस(टॉन्सिल की सूजन)। पर स्वस्थ व्यक्तिमुंह की प्राकृतिक सफाई होती है। ऑपरेशन के बाद स्थिति अलग है। मरीजों ने लार कम कर दी है, उनके लिए अपने दांतों को ब्रश करना मुश्किल और अक्सर असंभव होता है। मुंह से पीने और खाने पर प्रतिबंध या बंद करना पैदा करता है अतिरिक्त शर्तेंसंक्रमण के विकास के लिए, जिसे हमेशा तीव्र रूप से सक्रिय किया जा सकता है
और कॉल करें स्थानीय सूजनमौखिक गुहा, ग्रसनी, पैरोटिड ग्रंथि और सामान्य जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (सेप्सिस) की झिल्ली।
प्रीऑपरेटिव अवधि में दांतों और मसूड़ों के रोगों वाले रोगियों में, मौखिक गुहा को कीटाणुरहित करना आवश्यक है। मौखिक गुहा के स्पष्ट घावों की अनुपस्थिति में, नियमों का पालन करने के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी कम हो जाती है
स्वच्छता: अपने दांतों को दिन में 2 बार ब्रश करना (सुबह और सोने से पहले)
और प्रत्येक भोजन के बाद मुंह को अनिवार्य रूप से धोना।
यदि रोगी ने लंबे समय तक अपने दांतों को ब्रश नहीं किया है, तो उसे प्रीऑपरेटिव अवधि में अपने दांतों को ब्रश करना शुरू करने की सलाह नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि इससे मसूड़ों में जलन और सूजन हो जाएगी, जिससे ऑपरेशन में देरी होगी। ऐसा रोगी पोंछ सकता है
दांत और जीभ एक बाँझ धुंध कपड़े के साथ एक समाधान के साथ सिक्त पीने का सोडा(1/2-1 चम्मच प्रति गिलास गर्म पानी)। इसके बाद अपने मुंह को गर्म पानी से धो लें।
जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी। किसी भी ऑपरेशन से पहले
रोगी को जठरांत्र संबंधी मार्ग से साफ किया जाना चाहिए। पेट और आंतों का फूलना, गैसों और सामग्री से भरा, सर्जरी के बाद इन अंगों को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है, जो आंतों की दीवार से परे इसके प्रवेश के साथ आंतों में संक्रमण के विकास में योगदान देता है, और परिणामस्वरूप
बढ़े हुए दबाव से सर्जरी के बाद पेट के अंगों पर लगे टांके टूट सकते हैं। इसके अलावा, सूजन और
आंत तेजी से हृदय के कार्य को बाधित करती है और फुफ्फुसीय प्रणाली, जिससे पेट के अंगों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। इन अंगों पर ऑपरेशन के दौरान पेट के खोखले अंगों की सामग्री मुक्त उदर गुहा में प्रवेश कर सकती है, जिससे पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन हो सकती है। पेट में सामग्री की उपस्थिति, जो आवश्यक रूप से तब होती है जब एक ट्यूमर पेट के निकास खंड को बाधित करता है या अल्सरेटिव संकुचन के साथ होता है, खतरनाक होता है क्योंकि एनेस्थीसिया के शामिल होने के दौरान यह रोगी के मुंह में प्रवेश कर सकता है, और वहां से फेफड़ों में और घुटन का कारण बन सकता है।
पेट से खराब निकासी के बिना रोगियों में, तैयारी ऊपरी विभागसर्जरी से पहले पाचन तंत्र सर्जरी के दिन पूर्ण उपवास तक सीमित है। पर
ऑपरेशन से पहले पेट से निकासी का उल्लंघन, पेट की सामग्री को पंप किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक मोटी का उपयोग करें

गुहाओं को धोने के लिए गैस्ट्रिक ट्यूब और सिरिंज।
एक मोटी स्थिरता और बलगम के खाद्य मलबे के संचय के साथ, एक गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है - एक सिरिंज के बजाय, जांच के अंत में एक बड़ा ग्लास फ़नल लगाया जाता है।
आंतों की रुकावट वाले रोगियों में बड़ी मात्रा में गैस्ट्रिक सामग्री जमा होती है।
सफाई के लिए निचले विभागआंतें आमतौर पर होती हैं
एक सफाई एनीमा लगाया जाता है। एक एनीमा या दो एनीमा (रात में और सुबह में) एक रोगी में आंतों को प्रभावी ढंग से साफ नहीं कर सकते हैं पुरानी देरीकुर्सी, तो
प्रीऑपरेटिव अवधि के मुख्य कार्यों में से एक रोगी में एक दैनिक स्वतंत्र मल प्राप्त करना है। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से आवश्यक है जो गैसों (पेट फूलना) को जमा करने की प्रवृत्ति रखते हैं और पुरानी कब्ज से पीड़ित हैं। उचित आहार द्वारा मल त्याग का सामान्यीकरण सुनिश्चित किया जा सकता है।
त्वचा की तैयारी। सूक्ष्मजीव त्वचा के छिद्रों और परतों में जमा हो जाते हैं, जिसके घाव में प्रवेश को बाहर रखा जाना चाहिए। सर्जरी के लिए रोगी की त्वचा को तैयार करने का यही अर्थ है। इसके अलावा, सर्जरी के बाद दूषित त्वचा पुदीली-भड़काऊ बीमारियों के विकास के लिए एक साइट बन सकती है, यानी पूरे जीव के लिए संक्रमण का स्रोत। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को धोया जाता है और लिनन बदल दिया जाता है। पसीने और गंदगी जमा होने वाली जगहों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। बगल, पेरिनेम, गर्दन, पैर, नाभि और सभी त्वचा की परतें, मोटे रोगियों में बहुत गहरा)।
रोगी के सिर के बाल बड़े करीने से कटे हुए होने चाहिए।
पुरुषों में दाढ़ी और मूंछ मुंडवा दी जाती है। हाथों और पैरों के नाखूनों को छोटा काटना चाहिए। नेल पॉलिश को धोना चाहिए।
अधिक कुशल सफ़ाईबेशक, ऑपरेशन से पहले रोगी का शरीर एक शॉवर है, जो कई रोगियों द्वारा अधिक आसानी से सहन किया जाता है।
बिस्तर पर पड़े रोगियों को पहले गर्म साबुन के पानी से पोंछा जाता है, फिर शराब, कोलोन आदि से। बिस्तर पर एक ऑयलक्लोथ रखा जाना चाहिए। पानी से पोंछते समय स्पंज का प्रयोग करें। नर्स रोगी के पूरे शरीर की जांच करने के लिए बाध्य है और यदि पुष्ठीय या अन्य सूजन वाली त्वचा के घाव पाए जाते हैं, तो डॉक्टर को इस बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें।
संचालन क्षेत्र की तैयारी। सर्जिकल क्षेत्र त्वचा का वह क्षेत्र है जो ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप (विच्छेदन) से गुजरेगा। उचित तैयारीऑपरेटिंग क्षेत्र सर्जिकल घाव में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों की संख्या को काफी कम कर देता है।
ऑपरेटिंग रूम की तैयारी में नर्स की जिम्मेदारियां

ऑपरेशन के दिन रोगी द्वारा दवाई और इंजेक्शन लेने से पहले खेतों को इस क्षेत्र की हेयरलाइन को शेव करने के लिए कम कर दिया जाता है। (शाम को ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर सर्जिकल क्षेत्र के बालों को शेव नहीं किया जाता है, क्योंकि परिणामी छोटी खरोंच सुबह तक सूजन हो सकती है, जिससे ऑपरेशन करना असंभव हो जाएगा।)
ऑपरेटिंग टेबल पर सर्जरी के दिन त्वचा चीरा लगाने से पहले, ऑपरेटिंग क्षेत्र को कम से कम तीन बार 5- इलाज किया जाएगा-
10% अल्कोहल आयोडीन टिंचर, जो रेजर के साथ त्वचा की सतह परतों के माइक्रोट्रामा के बाद न केवल संक्रमण की संभावना को कम करता है, बल्कि इसे पूरी गहराई तक काटने के बाद भी।
उपयोग करने से पहले, रेज़र को 3% कार्बोलिक एसिड के घोल या 2% क्लोरैमाइन के घोल में 5-10 मिनट के लिए कीटाणुरहित करना चाहिए।
त्वचा को विपरीत दिशा में थोड़ा खींचकर शेव करना जरूरी है।
उस्तरा दिशा। शेविंग की दिशा में समकोण पर रेजर के कटिंग एज का सीधा संचलन, बालों के संबंध में "अनाज के खिलाफ" करने की सलाह दी जाती है। ड्राई शेविंग को प्राथमिकता दी जाती है, लेकिन घने बालों से बालों को झाग दिया जाता है। मुंडा सर्जिकल क्षेत्र को उबले हुए पानी से धोया जाता है और शराब से पोंछ दिया जाता है। शेविंग की सीमाएं त्वचा के उस क्षेत्र से अधिक होनी चाहिए जो सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ चादरों से लपेटने के बाद उजागर होगी।
अधिकांश प्रमुख ऑपरेशनों से पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप का पूरा शारीरिक क्षेत्र तैयार किया जाता है: सिर की सर्जरी के लिए, पूरे सिर का मुंडन किया जाता है, पेट की सर्जरी के लिए, पूरे पेट, प्यूबिस सहित, आदि। आपको यह जानना होगा कि किन क्षेत्रों में त्वचा
सामान्य सर्जरी से पहले शेव करें। कुछ मामलों में, आपको सर्जन से प्रस्तावित त्वचा चीरे के दौरान और कभी-कभी संभावित अतिरिक्त चीरे के स्थान के बारे में पूछना चाहिए ताकि
दोनों परिचालन क्षेत्रों को पहले से तैयार करें। रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाना। ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी को पूर्ण वातावरण में बिताना चाहिए
मानसिक और शारीरिक आराम। रोगी सुबह उठ सकता है
बिस्तर, अपने दाँत ब्रश करना, अपना चेहरा और हाथ धोना, दाढ़ी बनाना और शौचालय जाना। सुबह उसी समय ऑपरेशन रूम के बाल मुंडवा लें
खेत। वार्ड में लौटकर, रोगी को बिस्तर पर लेट जाना चाहिए और न तो बातचीत में और न ही हिलने-डुलने में सक्रिय होना चाहिए। बाद में,
सुबह लगभग 8 बजे इंजेक्शन आमतौर पर लगाए जाते हैं: रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो उसे एनेस्थीसिया (शामक, ड्रग्स, आदि) के लिए तैयार करती हैं। इस तैयारी को प्रीमेडिकेशन कहा जाता है।
उसके बाद, रोगी को पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम करना चाहिए। कमरा शांत होना चाहिए। यदि रोगी जाग रहा है, तो उसे कम से कम अपनी आँखें बंद करके झपकी लेने की आवश्यकता याद दिलाई जानी चाहिए।

ऑपरेटिंग रूम में ले जाने से पहले, रोगी को पेशाब करना चाहिए। कुछ रोगियों को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करने में बिस्तर पर लेटकर पेशाब करने की आदत विकसित करना उपयोगी होता है, जो
तो यह ऑपरेशन के बाद लेटकर पेशाब करने की मजबूरी को कम कर देगा, और कई रबर ट्यूब को डालने से बचाएंगे
मूत्राशय - संभव के अर्थ में अप्रिय और गंभीर घटनाएं संक्रामक घाव मूत्र प्रणाली. नर्स को रोगी को लेटकर पेशाब करना सिखाना चाहिए।
कभी-कभी रोगी को बिस्तर पर बैठे-बैठे ही पेशाब आ जाता है, जिसके बाद वह गठरी पर लेट जाता है।
रोगी को ले जाने से पहले, नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए
कि उसने ठीक से कपड़े पहने हैं। यदि ऑपरेशन छाती पर है, तो उसके पास कमीज है
नहीं होना चाहिए। पेट की सर्जरी के दौरान पुरुषों को अंडरवियर नहीं पहनना चाहिए। हालांकि अंडरवियर को प्रीऑपरेटिव में हटाया जा सकता है।
महिलाओं में लंबे बालों को लटकाया जाना चाहिए, बड़े करीने से सिर पर रखा जाना चाहिए और धुंधले दुपट्टे से बांधा जाना चाहिए। घड़ियाँ, अंगूठियाँ
और अन्य सजावट हटा दी जानी चाहिए। हटाने योग्य डेन्चर को वार्ड में छोड़ दिया जाता है।
किसी मरीज को बिना तकिये के, उसके सिर के वजन के साथ परिवहन करना अस्वीकार्य है। यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन से पहले रोगी एक मजबूत अनुभव करता है भावनात्मक तनावइसलिए, उसे लगातार चिकित्सा की देखभाल और शिष्टाचार का अनुभव करना चाहिए
कार्मिक। रोगी को सर्जरी के लिए ले जाने से पहले, सुनिश्चित करें कि ऑपरेटिंग रूम और एनेस्थीसिया कर्मचारी उसे लेने के लिए तैयार हैं। टेबल पर सभी उपकरण बंद होने चाहिए, पिछले ऑपरेशन के निशान हटा दिए जाने चाहिए, और ऑपरेटिंग रूम को गीला साफ करना चाहिए।
मरीजों को एक गर्नरी पर ऑपरेशन के लिए ले जाया जाता है झूठ बोलने की स्थिति. लेटे हुए रोगी के परिवहन को उससे बचाने की आवश्यकता से समझाया गया है खतरनाक प्रतिक्रियाएँपरिसंचरण अंग शरीर की स्थिति को बदलने के लिए, जो पूर्व-दवा के बाद संभव है। रोगी को सुचारू रूप से परिवहन करें
मध्यम गति, गलियारे में वस्तुओं के खिलाफ गॉर्नी को मारने के बिना
और दरवाजे।
रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर पहुँचाने के बाद, नर्स उसे उसके पास जाने में मदद करती है, और एनेस्थेटिस्ट या सर्जन के निर्देशों के अनुसार उसे टेबल पर लिटा देती है, रोगी को बाँझ चादर से ढँक देती है। एक गंभीर रूप से बीमार रोगी को सहन करता है
एनेस्थीसिया टीम और ऑपरेटिंग रूम नर्स। रोगी के साथ, एक चिकित्सा इतिहास, रक्त या सीरम (रोगी के उपनाम और आद्याक्षर के साथ) के साथ एक टेस्ट ट्यूब को ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाना चाहिए और रक्त आधान के दौरान व्यक्तिगत संगतता निर्धारित करने के लिए एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को स्थानांतरित किया जाना चाहिए, और कुछ मामलों में, ऑपरेशन के दौरान मरीज को जिन दवाओं की जरूरत थी, वह पहले इस्तेमाल कर चुका था।

यदि रोगी की सुनवाई हानि होती है, तो एनेस्थीसिया टीम को स्थानांतरित करना आवश्यक है श्रवण - संबंधी उपकरण, क्योंकि रोगी के संपर्क के लिए इसकी आवश्यकता होगी।
आपातकालीन सर्जरी की तैयारी। ऐसी स्थितियों में जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं (चोट, खून की जानलेवा हानि और
आदि), प्रशिक्षण नहीं किया जाता है, रोगी को तत्काल ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है, यहां तक ​​​​कि उसके कपड़े भी नहीं उतारे जाते हैं। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन एक साथ शुरू होता है
संज्ञाहरण और पुनर्जीवन (पुनर्जीवन) बिना किसी तैयारी के।
अन्य आपातकालीन परिचालनों से पहले, उनके लिए तैयारी अभी भी की जाती है, हालांकि काफी कम मात्रा में। सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय लेने के बाद, प्रीऑपरेटिव तैयारी समानांतर में की जाती है
सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा रोगी की परीक्षा जारी रखना। इस प्रकार, मौखिक गुहा की तैयारी कुल्ला या रगड़ने तक सीमित है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की तैयारी में गैस्ट्रिक सामग्री को पंप करना और यहां तक ​​कि शामिल हो सकता है
ऑपरेशन की अवधि के लिए एक गैस्ट्रिक नाक ट्यूब (उदाहरण के लिए, आंतों की रुकावट के साथ) छोड़ना। एक एनीमा शायद ही कभी दिया जाता है, कोशिश करते समय केवल साइफन एनीमा की अनुमति होती है
आंतों की रुकावट का रूढ़िवादी उपचार। उदर गुहा के अन्य सभी तीव्र शल्य रोगों में, एक एनीमा को contraindicated है।
स्वच्छ जल उपचारसंक्षेप में किया गया
- रोगी को नहलाना या धोना। हालांकि, सर्जिकल फील्ड की तैयारी पूरी तरह से की जाती है। यदि उत्पादन या सड़क से आने वाले रोगियों को तैयार करना आवश्यक है, जिनकी त्वचा अत्यधिक दूषित है, तो रोगी की त्वचा की तैयारी सर्जिकल क्षेत्र की यांत्रिक सफाई से शुरू होती है, जो इन मामलों में कम से कम 2 गुना अधिक होनी चाहिए। इरादा चीरा। त्वचा को स्टेराइल से साफ किया जाता है धुंध झाड़ूनिम्नलिखित तरल पदार्थों में से एक के साथ गीला: एथिल ईथर, 0.5% समाधान अमोनिया, शुद्ध एथिल अल्कोहल। त्वचा को साफ करने के बाद बालों को मुंडवा दिया जाता है और आगे सर्जिकल फील्ड तैयार किया जाता है।
सभी मामलों में, नर्स को डॉक्टर से स्पष्ट निर्देश प्राप्त करना चाहिए कि उसे अपने कर्तव्यों को कितना और किस समय तक पूरा करना चाहिए।

सर्जरी के जोखिम को कम करने में, एनेस्थीसिया के साथ-साथ गहन जलसेक चिकित्सा, सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक में सुधार, प्रीऑपरेटिव तैयारी को एक असाधारण भूमिका दी जाती है। सर्जिकल आघात के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने में प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रभावशीलता संदेह से परे है।

इसके अलावा, पर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी के साथ, पश्चात की अवधि अधिक सुचारू रूप से आगे बढ़ती है, जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है, स्वास्थ्य लाभ की प्रक्रिया तेज हो जाती है, और श्रम हानि कम हो जाती है।

आधुनिक प्रीऑपरेटिव तैयारी के लक्ष्य:

ऑपरेशन की सुवाह्यता सुनिश्चित करें;

इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना को कम करें;

रोगी के शीघ्र पुनर्वास के लिए स्थितियां बनाएं (रखें)।

ऑपरेशन की पोर्टेबिलिटी सुनिश्चित करें- यह, निश्चित रूप से, प्रीऑपरेटिव तैयारी का प्राथमिक कार्य है, अर्थात। सुरक्षा का एक निश्चित मार्जिन बनाया जाना चाहिए ताकि मरीज की सर्जरी हो सके। वैसे, पारंपरिक (नियमित) प्रशिक्षण करते समय यह लक्ष्य एकमात्र और अंतिम होता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी, एक ओर, जीव के प्रतिरोध को बढ़ाना संभव बनाती है, और दूसरी ओर, इसके परिणाम यह निर्धारित करना संभव बनाते हैं कि क्या किसी विशेष रोगी पर सर्जरी करना संभव है।

इसलिए, यदि, गहन तैयारी के बाद, प्रणालीगत संचलन के पैरामीटर आवश्यक, कम से कम न्यूनतम, स्तर पर स्थिर नहीं होते हैं, तो रोगी निष्क्रिय है और सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन नहीं होना चाहिए। इस नियम का एकमात्र अपवाद तब होगा जब रोगी को बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव हो रहा हो जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता हो। ऐसे मामलों में, के बावजूद कम दरेंधमनी और शिरापरक दबाव, बाहरी श्वसन के विकार, रोगियों को ऑपरेटिंग टेबल पर संभावित मौत के बावजूद तत्काल ऑपरेशन किया जाता है, क्योंकि यह उनके जीवन को बचाने का एकमात्र मौका है।

पश्चात की जटिलताओं की संभावना को कम करें- ऑपरेशन की सुवाह्यता सुनिश्चित करने से कम महत्वपूर्ण कार्य नहीं। वास्तव में, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की मृत्यु एक अत्यंत दुर्लभ घटना है, मृत्यु दर का मुख्य प्रतिशत पश्चात की अवधि में होता है और पश्चात की जटिलताओं के विकास से जुड़ा होता है। इसके अलावा, पश्चात की जटिलताएँ हमेशा घातक नहीं होती हैं, लेकिन अधिकांश रोगियों में वे पश्चात की अवधि को बढ़ा देती हैं, श्रम हानि की अवधि को बढ़ा देती हैं, और कभी-कभी स्वास्थ्य और विकलांगता के स्थायी नुकसान का कारण बनती हैं।

इसलिए, सर्जरी के लिए रोगियों की तैयारी में आवश्यक रूप से पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम शामिल होनी चाहिए। सर्जरी के बाद रोगियों की जल्दी ठीक होने की स्थिति बनाना तभी संभव है जब ऑपरेशन की चोट के बाद रोगी के शरीर में पर्याप्त शारीरिक (कार्यात्मक) भंडार संरक्षित हो।

क्लिनिकल अवलोकनों से संकेत मिलता है कि सर्जिकल चोट जितनी भारी और लंबी होगी, रिकवरी उतनी ही कठिन होगी। हालांकि, ऑपरेशन का अंतिम परिणाम (तत्काल और दीर्घकालिक), पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संभावना, आरोग्यलाभ की दर मुख्य रूप से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव तनाव प्रतिक्रिया की डिग्री और अवधि पर निर्भर करती है। इसलिए, शरीर की नियामक प्रणालियों, अंग समारोह और होमियोस्टेसिस मापदंडों पर सर्जरी के नकारात्मक प्रभाव को कम करने से निस्संदेह संचालित रोगियों का शीघ्र पुनर्वास हो सकता है।

गतिविधियां जो कम कर सकती हैंपरिचालन आघात का नकारात्मक प्रभाव और परिचालन तनाव के लिए शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि:

मनोवैज्ञानिक तैयारी।

होमियोस्टैसिस के मुख्य संकेतकों का सुधार।

गहन आसव चिकित्सा।

सर्जिकल आघात के लिए रोगी के शरीर की स्थिरता (प्रतिरोध, प्रतिरोध) में सुधार:

– प्रतिरोध तंत्र की उत्तेजना;

- तनाव-विरोधी सुरक्षा।

सूचीबद्ध उपाय, परिस्थितियों के आधार पर, पूर्ण या कम मात्रा में प्रीऑपरेटिव तैयारी की प्रक्रिया में लागू किए जाते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रकार:

प्रारंभिक तैयारी- सभी नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए किया जाना चाहिए।

सीधी तैयारीनियोजित सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए प्रारंभिक प्रशिक्षण का पूरक है या आपातकालीन या तत्काल ऑपरेशन करते समय स्वतंत्र है।

सर्जरी के लिए रोगियों की प्रारंभिक तैयारी, वस्तुनिष्ठ स्थितियों के आधार पर, 3-8 दिनों के भीतर की जाती है, जिसमें रोगी और बाह्य रोगी दोनों चरण शामिल हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगियों के सर्जिकल उपचार के दौरान, सर्जन को लगातार कई विशिष्ट कार्यों को हल करना चाहिए:

 रोगी को मृत्यु से बचाएं;

लंबे जीवन;

पीड़ा दूर;

बीमारी को ठीक करने के लिए;

 कार्य क्षमता बहाल;

अस्थायी श्रम हानियों की अवधि को कम करें।

पूर्व शर्त घटक:

सहवर्ती रोगों और होमियोस्टेसिस विकारों की डिग्री की पहचान करने के लिए व्यवस्थित परीक्षा;

प्रकट अशांत कार्यों और होमियोस्टेसिस के संकेतकों का सुधार;

संक्रमण के जीर्ण foci का उपचार (स्वच्छता) (कैरियस दांत, टॉन्सिलिटिस, स्टामाटाइटिस, राइनाइटिस, आदि);

सर्जिकल आघात के लिए शरीर के प्रतिरोध तंत्र की उत्तेजना।

ऑपरेशन से पहले कई (2-6) घंटों के लिए सर्जरी के लिए रोगियों की प्रत्यक्ष तैयारी की जाती है।

प्रत्यक्ष तैयारी के घटक:

रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी;

होमियोस्टैसिस (बीपी, सीवीपी, बीसीसी, रक्त में हीमोग्लोबिन सामग्री, आदि) के मुख्य मापदंडों का स्थिरीकरण;

श्वसन पथ की तैयारी, संकेतों के अनुसार स्वच्छता की जाती है;

जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी - पेट, आंतों (यदि आवश्यक हो) को खाली करना, एंटासिड की नियुक्ति, हिस्टामाइन एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स;

शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी - शेविंग, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ उपचार;

 मूत्राशय खाली करना; व्यापक दीर्घकालिक संचालन के साथ, प्रति घंटा और दैनिक मूत्राधिक्य को मापने के लिए मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर की स्थापना;

पूर्वचिकित्सक - दवाओं की नियुक्ति जो सर्जरी के लिए गंभीर मानसिक तनाव को रोकती है और संज्ञाहरण (एनाल्जेसिक, ट्रांक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन, एंटीकॉलिनर्जिक्स इत्यादि) के प्रबंधन की सुविधा प्रदान करती है।

यह ऊपर से इस प्रकार है कि प्रत्यक्ष प्रशिक्षण के घटक बड़े पैमाने पर प्रारंभिक प्रशिक्षण के घटकों के साथ जुड़े हुए हैं, और साथ ही उनके बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं।

तीव्र शल्य रोगों और चोटों वाले रोगियों की सर्जरी की तैयारी में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं।

आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगियों की तैयारी की विशेषताएं:

आपातकालीन विकृति वाले रोगी प्रारंभिक प्रीऑपरेटिव तैयारी के पूरे परिसर से नहीं गुजरते हैं, और प्रत्यक्ष तैयारी की अवधि 2-4 घंटे तक सीमित है;

आपातकालीन संकेतों (चोटों, तीव्र सर्जिकल रोगों) के लिए अस्पताल में भर्ती मरीज अक्सर गंभीर या अत्यंत गंभीर स्थिति में होते हैं, और होमोस्टैसिस के मुख्य संकेतकों के गहन सुधार के बिना, वे सर्जरी नहीं कर सकते। इन मामलों में, प्रत्यक्ष प्रशिक्षण, उपरोक्त घटकों के साथ, संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित गतिविधियों को शामिल करना चाहिए:

- पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार;

- रक्त ऑक्सीकरण और ऑक्सीजन परिवहन के लिए स्थितियों की बहाली;

- प्राथमिक (प्रारंभिक) विषहरण।

तीव्र विकृति वाले रोगियों में द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी उल्टी, दस्त, तेज बुखार, प्लाज्मा हानि (जलन, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, आदि) के कारण द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान के साथ होती है। एनेस्थेटिक सपोर्ट के बावजूद, गंभीर एक्सिकोसिस (निर्जलीकरण) वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप करने से अनिवार्य रूप से ऑपरेशनल शॉक का विकास होता है। इसलिए, हेमेटोक्रिट के नियंत्रण में, केंद्रीय शिरापरक दबाव, प्रति घंटा ड्यूरेसिस, एक स्थायी कैथेटर, बीसीसी और बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (क्लोराइड, सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम) के स्तर से मापा जाता है।

आपातकालीन सर्जरी में ऑक्सीजन परिवहन का उल्लंघन अक्सर तीव्र रक्त हानि (परिसंचारी हाइपोक्सिया) से जुड़ा होता है। ये रोगी अक्सर रक्तस्रावी सदमे या पतन की स्थिति में अस्पताल आते हैं, यही वजह है कि ऐसी पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जरी अनिवार्य रूप से होमियोस्टेसिस की गंभीर अव्यवस्था की ओर ले जाती है।

और, फिर भी, यदि निरंतर रक्तस्राव के संकेत हैं, तो सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत हैं। स्वाभाविक रूप से, इन परिस्थितियों में सर्जरी से पहले मौजूदा रक्त हानि को पर्याप्त रूप से भरना लगभग असंभव है। ऐसे मामलों में, सर्जरी से पहले, हाइपोवोल्मिया को काफी कम करना आवश्यक है, और फिर ऑपरेशन के दौरान लाल रक्त कोशिकाओं को प्रसारित करने की मात्रा को बहाल करना। यह निम्नानुसार किया जाता है: परिधीय नसों या सबक्लेवियन नसों में से एक को कैनुलेटेड किया जाता है और संज्ञाहरण को शामिल करने के दौरान 1.5-2 लीटर इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; एल्बुमिन (100-200 मिली) या एकल समूह ताजा या ताजा जमा हुआ प्लाज्मा (400-600 मिली) चढ़ाया जाता है।फिर, ऑपरेशन के दौरान, संगतता के लिए सभी परीक्षणों के बाद, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के आधान द्वारा रक्त की मात्रा की भरपाई की जाती है।

दूसरा, सबसे सामान्य कारणऑक्सीजन परिवहन का उल्लंघन, धमनी हाइपोटेंशन है। यदि आवश्यक हो तो बीसीसी की बहाली से यह स्थिति ठीक हो जाती है - वैसोप्रेसर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन।

आपातकालीन प्रीऑपरेटिव तैयारी से एंडोटॉक्सिकोसिस को समाप्त नहीं किया जा सकता है। इसलिए, प्राथमिक विषहरण में सर्जरी के दौरान विषाक्तता के नकारात्मक प्रभाव को कम करना शामिल है। प्रीऑपरेटिव अवधि में प्राथमिक विषहरण का सबसे सरल, सबसे सस्ती और काफी प्रभावी तरीका हाइपरवोलेमिक हेमोडिल्यूशन है, जो निम्नानुसार किया जाता है: कोलाइड की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा, डेक्सट्रांस) को इंजेक्ट किया जाता है, और फिर 2-3 लीटर क्रिस्टलॉयड समाधान।

उपरोक्त उपायों का कार्यान्वयन तीव्र विकृति वाले रोगियों में ऑपरेशन के लिए प्राथमिक स्थिति प्रदान करता है।