सर्जरी: यह, इतिहास, उद्योग और संबंधित दिशाओं क्या है। चरणों और संचालन की किस्में। रूसी सर्जरी का इतिहास, दुनिया में अग्रणी सर्जिकल स्कूलों के साथ इसकी जगह और अंतर-संबंध। विश्वविद्यालय के प्रमुख सर्जरी स्कूल

सर्जरी दवा की एक शाखा है जो मानव रोग (दोनों तेज और पुरानी) का अध्ययन करती है जिसके साथ उपचार की आवश्यकता होती है परिचालन हस्तक्षेप.

नैदानिक \u200b\u200bसर्जरी सबसे प्राचीन चिकित्सा विज्ञान में से एक है। अपने मामले के मास्टर के हमारे युग से पहले, यह फ्रैक्चर का इलाज करने में सक्षम था, मूत्राशय से पत्थरों को हटा दें, उत्पादन करें सीज़ेरियन सेक्शन। पहले से ही उन दिनों में संचालन करने के लिए पर्याप्त उपकरण में थे। तो सर्जरी धीरे-धीरे 13-14 वीं शताब्दी तक विकसित हुई। इस छोटी अवधि में, ऑपरेशन जिसमें रक्तस्राव का खतरा प्रतिबंधित था। और यह लगभग सभी हस्तक्षेप है। उपचार के नए तरीकों के विकास को प्रतिबंधित किया गया। हालांकि, पुनर्जागरण युग में, सबकुछ बेहतर के लिए फिर से बदल दिया गया था। अधिक से अधिक नई तकनीकें और औजार दिखाई दिए, बड़े रक्त हानि पर रक्त को अतिप्रवाह करना सीखा।

1846 सर्जरी के क्षेत्र में एक मोड़ बिंदु है। इस साल संज्ञाहरण पहली बार लागू किया गया था। इससे सर्जन की संभावनाओं का विस्तार करना संभव हो गया, लंबे और गंभीर संचालन को पूरा किया। रोगियों का अस्तित्व कई बार बढ़ गया है। और जब 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में एंटीबायोटिक्स खोले गए, तो यह संक्रमण से लड़ना संभव हो गया, और जटिलताओं के बाद मृत्यु दर कम हो गई। एसेप्टिक और एंटीसेप्टिक की अवधारणा काफी आम हो गई हैं और टूलकिट और ऑपरेटिंग फ़ील्ड को संसाधित करने के लिए कई विधियां दिखाई दी हैं।

वर्तमान में, सर्जरी अच्छी तरह से विकसित है कि घातक परिणामों को कम किया जाता है। आधुनिक उपकरणों की मदद से संचालन लगभग हमेशा छोटे-अभिनय पहुंच द्वारा उत्पादित होते हैं। उपचारात्मक पोस्टऑपरेटिव सीम यह पुनर्वास की इस अवधि के कारण काफी जल्दी होता है।

चरणों और संचालन की किस्में

सर्जरी में उपचार की प्रक्रिया न केवल ऑपरेशन से ही होती है। यह डॉक्टर के लगातार लगातार कार्य है:

• तैयारी की अवधि। इस बिंदु पर, रोगी उन परीक्षणों को लेता है जो आंतरिक अंगों की स्थिति दिखाएंगे, अन्य परीक्षा विधियां की जाती हैं। यदि ऑपरेशन से पहले सूजन प्रक्रियाएं हैं, तो यदि संभव हो तो उन्हें समाप्त कर दिया गया है, तो श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के संचालन को स्थिर करें;
• संज्ञाहरण के प्रशासन की अवधि। डॉक्टर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट उठाता है संभावित दवा संज्ञाहरण के लिए, जो किसी विशेष रोगी के लिए एक विशिष्ट संचालन के लिए उपयुक्त है;
• परिचालन हस्तक्षेप की अवधि। इसमें कटौती के लिए उपयोग का चयन, उपचार प्रक्रिया स्वयं (हटाने, अखंडता की बहाली) और सिवनी को लागू करने;
• वसूली की अवधि। इस अवधि के दौरान, रोगी पुनर्वास पर है, जिसके दौरान सीम भी बोर और रोगी को नई रहने की स्थितियों के लिए (यदि आवश्यक हो) अनुकूलित करता है।

परिचालन हस्तक्षेप तीन प्रजाति हैं

• नैदानिक। रोग का निदान करने के लिए किए जाते हैं, यदि अन्य विधियां कम जानकारीपूर्ण हैं;
• कट्टरपंथी। आवश्यक अंग का इलाज किया जाता है, पूरी तरह से बीमारी को खत्म कर दिया जाता है;
• उपद्रव। बीमारी का स्रोत निकालें असंभव है। ऑपरेशन रोगी के जीवन को सुविधाजनक और विस्तारित करने के लिए किया जाता है।

सर्जरी 3 प्रकार से उनके निष्पादन के समय के लिए संचालन को विभाजित करती है:

• आपातकाल (तत्काल)। विभाग में रोगी के आगमन के तुरंत बाद, न्यूनतम तैयारी (ऑपरेटिंग फ़ील्ड की प्रसंस्करण) के बाद। रोगी को जीवन के उद्धार पर लागू करें;
• अति आवश्यक। विभाग में रोगी के आगमन के पहले कुछ घंटों में आयोजित किया गया। इस समय के दौरान, ऑपरेशन के लिए एक रोगी तैयार करने और निदान को परिष्कृत करने के लिए पर्याप्त है;
• नियोजित। ऑपरेशन पर निर्णय लेने के कुछ दिनों या हफ्तों में आयोजित किया गया। इस समय के दौरान, एक सटीक निदान स्थापित किया गया है, सभी आवश्यक विश्लेषणों को अव्यवस्थित किया जाता है;

सर्जरी उद्योग

आधुनिक सर्जरी निम्नलिखित उद्योगों या क्षेत्रों में विभाजित है:

• वक्ष शल्य चिकित्सा। अंगों की कटाई अंग छाती। इनमें फेफड़ों का ब्रेकिंग, दिल की कृत्रिम वाल्व स्थापित करने के लिए संचालन, छाती को दर्दनाक नुकसान आदि शामिल हैं;
• उदर सर्जरी। वह अंगों के इलाज में लगी हुई है पेट की गुहिका और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस। उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस, अंतड़ियों में रुकावट, पेट और आंतों के अल्सरेटिव दोष को हटाने, आदि;
• न्यूरोसर्जरी। सिर की बीमारियों के इलाज में लगे और मेरुदण्ड, साथ ही साथ परिधीय तंत्रिकाएं। ऐसी बीमारियों का एक उदाहरण हेमोरेजिक स्ट्रोक, मस्तिष्क खंड का ट्यूमर, मस्तिष्क की चोट, रीढ़ की हड्डी, अंतराल है तंत्रिका सिरा या बड़े घबराहट की चोट और अन्य रोगियों के कारण;
• मैक्सिलोफेशियल सर्जरी। इस क्षेत्र में चेहरे की खोपड़ी और नरम ऊतकों के इलाज के साथ उनका इलाज किया जाता है। ये इस क्षेत्र में चेहरे की चोटों के सभी प्रकार, मुलायम ऊतक ब्रेक (त्वचा, मांसपेशियों) हैं;
• संवहनी सर्जरी। वह बड़े और छोटे जहाजों की बीमारियों के इलाज में लगी हुई है। इनमें जहाजों के टूटने, शंटिंग के साथ चोटें शामिल हैं, वैरिकाज़ एक्सटेंशन नसों, आदि;
• हृदय शल्य चिकित्सा। वह हृदय रोग के इलाज में लगी हुई है। पेसमेकर, कृत्रिम वाल्व, संवहनी शंट, आदि की स्थापना;
• प्लास्टिक सर्जरी। सौंदर्य कारणों से उपस्थिति के सुधार में लगे हुए;
• प्रत्यारोपण विज्ञान। अन्य उपचार विधियों की असंभवता के मामले में अंगों के प्रत्यारोपण में प्रोफाइल किया गया;
• एंडोस्कोपिक सर्जरी। उपचार उपचार विभिन्न रोग माइक्रो एक्सेस की मदद से जिसमें कैमरे के साथ पतली ट्यूब अंत में दर्ज की जाती है। आवश्यक मेट्रो ऑपरेशन का पूरा अवलोकन विशेष टीवी स्क्रीन पर प्रदर्शित होता है। ऐसे परिचालन का एक उदाहरण पित्ताशय की थैली, अंडाशय के सिस्ट, आदि को हटाने;
• लेज़र शल्य क्रिया। एक लेजर के साथ बीमारियों के इलाज में लगे हुए (एक स्केलपेल के बजाय);
• Purulent सर्जरी। उपचार उपचार शुद्ध रोगजो दवाओं का इलाज करने की अनुमति नहीं है। उदाहरण के लिए, लिवर फोड़ा, फुरुनकुल, कार्बनून, पुष्प घाव, आदि;
• बच्चों की सर्जरी। जन्म से 18 वर्षों तक बच्चों के शल्य चिकित्सा उपचार का उत्पादन करता है। इस उद्योग के सर्जन सभी का संचालन करते हैं संभावित बीमारियांबचपन में कौन पाए जाते हैं;
• रेडियो तरंग सर्जरी। शल्य चिकित्सा रोगों के इलाज में लगे हुए हैं, जिस पर एक निश्चित लंबाई की लहर का उपयोग करके किया जाता है;

सर्जरी से संबंधित भी दवा के निम्नलिखित उद्योग हैं:

• प्रसूतिशास्र - महिला जननांगों का इलाज करता है;
• नेत्र विज्ञान - दृष्टि के अंगों की बीमारियों से संबंधित है;
• Otaginolaryngology (ईएनटी) - श्रवण अंगों की बीमारियों पर प्रोफाइल, गंध ( नाक का छेद) और गले;
• ट्रामेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स - हड्डियों और जोड़ों के विभिन्न चोटों, फ्रैक्चर और अन्य बीमारियों में लगे हुए;
• अंतःस्त्राविका - अंगों के अंगों का इलाज करता है अंतःस्त्रावी प्रणाली (अंतर्देशीय स्राव ग्रंथियों);
• उरोलोजि - मूत्र प्रणाली की बीमारियों का इलाज करता है;
• कैंसर विज्ञान - घातक और सौम्य neoplasms के कारण बीमारियों के साथ सौदा;

इन सभी दिशाओं के विशेषज्ञ प्रासंगिक अधिकारियों पर परिचालन हस्तक्षेप आयोजित करने वाले अपने रोगियों को दवा और शल्य चिकित्सा दोनों का संचालन कर सकते हैं।

पर साधारण भाषा सर्जरी का मतलब एक चिकित्सा उद्योग है जो एक तीव्र और पुरानी प्रकृति की बीमारियों के अध्ययन में शामिल है परिचालन उपचार सर्जिकल तरीकों का उपयोग करना। हालांकि, शरीर में कुछ पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को संचालन की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन सर्जनों द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। इस खंड में बहुत व्यापक सीमाएं हैं जो अभी भी विस्तार जारी रखती हैं। वैज्ञानिक नए दृष्टिकोण और परिचालन चिकित्सा तकनीकों के विकास के माध्यम से सर्जिकल क्षमताओं में वृद्धि करते हैं।

सर्जिकल पैथोलॉजीज के विकास के लिए तंत्र एक विषय है जो सर्जन वैज्ञानिकों में गहन ब्याज का कारण बनता है।

आधुनिक सर्जरी में उपलब्ध सभी ज्ञान और अवसर आपको लोगों को भयानक बीमारियों से ठीक करने और अपने जीवन को विस्तारित करने, अप्रिय लक्षणों को खत्म करने की अनुमति देते हैं।

सर्जरी का इतिहास

नैदानिक \u200b\u200bसर्जरी को सही तरीके से चिकित्सा विज्ञान माना जाता है। हमारी मदद से, हमारे युग से पहले, अनुभवी लीकरी ने मूत्राशय से पत्थरों को हटाने, फ्रैक्चर का इलाज करने और एक सेसरियन क्रॉस सेक्शन बनाने के लिए संचालन किया। पुरातात्विक से अस्तित्व के बारे में पता है बड़ी पसंद प्राचीन काल में सर्जिकल उपकरण।

वह 13 वीं शताब्दी तक विकसित नहीं हुई, जिसके बाद उन्हें पूरी सदी के लिए थोड़ा निलंबित कर दिया गया। यह इस तथ्य के कारण है कि इस अवधि के दौरान कुछ बदलाव हुए, यही कारण है कि सभी परिचालन, रक्तस्राव के जोखिम के साथ (और यह लगभग सभी प्रमुख शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप) पूरी तरह से प्रतिबंधित थे। निषेध गतिविधि के इस क्षेत्र में किसी भी विकास को बनाए रखा गया और बनाए रखा गया।

पुनर्जागरण का युग विशेष रूप से सर्जरी के लिए "पुनर्जन्म" और दवा के लिए निकला। वैज्ञानिकों ने तकनीकों और नए उपकरणों के आविष्कार को बेहतर बनाने के लिए किया। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि डॉक्टर रक्त संक्रमण सीखने में कामयाब रहे। यह एक बड़े रक्त हानि के साथ बचत करने के लिए बाहर निकला।

टर्निंग पॉइंट 1 9 वीं शताब्दी के मध्य में है। 1846 में, एनेस्थेसिया ने पहली बार आवेदन किया, जिसके साथ भारी और दीर्घकालिक परिचालन हस्तक्षेप करने के लिए संभव हो गया। यह संचालित रोगियों की मृत्यु दर को कम करने के लिए प्रभावित है।

20 वीं शताब्दी की शुरुआत में एंटीबायोटिक दवाओं के उद्घाटन ने स्थिति में और सुधार किया है, क्योंकि इसके लिए धन्यवाद, संक्रमण के खिलाफ एक सक्रिय संघर्ष शुरू हुआ, जो पोस्टऑपरेटिव अवधि में हो सकता है और रोगी की मौत का कारण बन सकता है। एंटीसेप्टिक्स और एसेप्टिक्स का इस्तेमाल उपकरण और प्रसंस्करण घावों कीटाणुशोधन के लिए किया जाना शुरू किया, जिससे सर्जरी में मृत्यु को कम किया गया।

सर्जरी उद्योग

आधुनिक सर्जिकल उद्योगों में शामिल हैं:

संबंधित क्षेत्र

दवा के कुछ क्षेत्र सर्जरी के साथ निकटता से जुड़े हुए हैं, जहां यह उल्लेखनीय है:

• Gynecology जो लागू होता है सर्जिकल तरीके महिला यौन प्रणाली में बीमारियों के इलाज के लिए;
• दृष्टि के निकायों पर संचालन करने के लिए ओप्थाल्मोलॉजी;
• Otolaryngology, ईएनटी अंगों की गंभीर पैथोलॉजी के साथ;
• एंडोक्राइन सिस्टम में परिचालन हस्तक्षेप के लिए एंडोक्राइनोलॉजी;
• मूत्र विज्ञान में जटिल रोगजनक प्रक्रियाओं के साथ यूरोलॉजी;
• ऑन्कोलॉजी, अगर शरीर में दिखाए गए नियोप्लाज्म शरीर में पाए जाते हैं;
• ट्रायमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स, हड्डी उपकरण और जोड़ों के सर्जिकल समायोजन के लिए।

सर्जिकल परिचालन की किस्में

सभी शल्य चिकित्सा संचालन में विभाजित हैं:

1. नैदानिक, उनकी मदद से आप एक सटीक निदान को हल करने के लिए किसी विशेष शरीर की स्थिति का अनुमान लगा सकते हैं;
2. रोगी की स्थिति को सुविधाजनक बनाने के लिए उत्पादित लक्षण। जटिल उपचार का हिस्सा हो सकता है;
3. कट्टरपंथी, इस तरह के उपचार के दौरान, बीमारी का कारण पूरी तरह समाप्त हो गया है;
4. पूर्ण इलाज की असंभवता के साथ लागू उपद्रव, रोगी की स्थिति में अस्थायी रूप से सुधार करने के लिए एक सहायक उपाय है।

ऑपरेशन के चरणों

सर्जिकल उपचार लगातार कार्रवाई की एक श्रृंखला है, न केवल संचालन की अवधि। यह सब प्रारंभिक चरण से शुरू होता है, जिसके दौरान रोगी सावधानीपूर्वक सूजन की जांच करता है, कुछ आंतरिक अंगों के काम को स्थिर करता है।

संज्ञाहरण के प्रशासन का चरण एक बहुत ही महत्वपूर्ण घटक है, क्योंकि घटनाओं का कोर्स ऑपरेशन के दौरान इस दवा पर निर्भर करता है। इसे सही ढंग से चुना जाना चाहिए सामान्य प्रतिक्रिया एक निश्चित प्रकार की दर्द दवा के लिए शरीर।

सर्जिकल ऑपरेशन के चरण में कट, वास्तविक उपचार और सीम लगाव का निष्पादन शामिल है।

रिकवरी चरण का तात्पर्य है पुनर्वास अवधिसीम और रोगी के समग्र अनुकूलन खर्च करने के लिए आवश्यक है।

आधुनिक सर्जरी

आधुनिक मूल मूल के बावजूद, आधुनिक सर्जरी में उन प्रारंभिक तरीकों से कुछ भी नहीं बचा है। यह अब स्केलपेल और विशाल गलत निशान से जुड़ा नहीं है।

आधुनिक सर्जरी क्या हो सकती है - आप इस बारे में वीडियो से सीखेंगे:

आघात संबंधी ऊतकों के क्षेत्र को कम करने के लिए सर्जनों के बीच मल्टीन-आक्रामक ऑपरेटिंग विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सर्जरी में उच्च तकनीक वाले उपकरण पेश करने के बाद यह संभव हो गया, जिनमें से: इलेक्ट्रोएएटर, एंडोस्कोप, अल्ट्रासाउंड चाकू और लेजर।

वैज्ञानिकों की दुनिया में, संचालन के दौरान शरीर द्वारा उत्पादित तनाव को कम करने के लिए, सर्जरी में सुधार के लिए काम चल रहा है।

सर्जिकल रोग

और हालांकि फार्माकोलॉजी एक काफी विकसित क्षेत्र है, लेकिन कुछ बीमारियों को रूढ़िवादी द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। चिकित्सा सहायता के लिए रोगी का बाद का उपचार हो सकता है, या बस एक जटिल रोगजनक प्रक्रिया विकसित की जा सकती है जिसके लिए परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हम बात कर रहे हैं इस तरह के सर्जिकल रोग, जैसा:

शल्य चिकित्सा
दवा का क्षेत्र जिसका कार्य परिचालन हस्तक्षेप के माध्यम से बीमारियों, विकृतियों और चोटों का इलाज करना है। सर्जिकल तरीके प्रागैतिहासिक काल में भी उपचार लागू किया गया था, और ऐसे सबूत हैं कि सर्जरी ने पहले ही महत्वपूर्ण सफलता हासिल की है। ऐतिहासिक समय में, 18 वीं शताब्दी के मध्य के बारे में, सर्जन ने विशेष सम्मान का उपयोग नहीं किया। प्राचीन ग्रीस, रोम, भारत और अन्य देशों में किए गए कठिन संचालन के बावजूद, सर्जरी को शिल्प, "हैंडलरी" माना जाता था। मध्य युग में शिक्षा की सामान्य गिरावट के कारण, यह केवल अंकों से जुड़ा हुआ था और चार्लातन घूम रहा था। सर्जरी कई कारणों से विकसित नहीं हो सका: संज्ञाहरण की कमी, प्रकृति संक्रमण की अज्ञानता और उससे लड़ने में असमर्थता, शरीर रचना की अज्ञानता और खून बहने या रोकने में असमर्थता। अपेक्षाकृत हाल ही में, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप, सबसे आसान, रोगी के लिए एक बड़ा जोखिम के साथ जुड़ा हुआ था। हालांकि, नेज़ेलिया (1514-1564) से शुरू होने से, रचनात्मक ज्ञान काफी बढ़ाया गया था, और 1 9 वी में संज्ञाहरण विधियों का विकास और लुई पाश्चर, जोसेफ लिस्टर और अन्य वैज्ञानिकों की खोजों से जुड़े एंटीसेप्टिक्स और एसेप्टिक्स में प्रगति ने आधुनिक सर्जरी के विकास की संभावना बनाई। संचालन के तरीकों के सुधार के साथ-साथ संक्रमण से निपटने के लिए एक्स-रे और तेजी से प्रभावी तरीकों के निदान के लिए उपयोग करें, मृत्यु दर में काफी कमी आई है, और आधुनिक सर्जरी या विस्तारित जीवन को बचाने वाले लोगों की संख्या, गणना करने के लिए सक्षम नहीं है। शरीर के गुहाओं (दीर्घकालिक संचालन) या सीमित, स्थानीय खोलने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप व्यापक हो सकते हैं। पहले, उदाहरण के लिए, हैंगेल और एपेंडेक्टोमी, दूसरे के लिए - इंजेक्शन या कार्बनकोलोव खोलने, सीमों को लागू करने आदि। अधिकांश स्थानीय हस्तक्षेप सतही ऊतकों और लघु तक ही सीमित हैं। लाइव संचालन यह आंतरिक अंगों पर किया जाता है और, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक, हालांकि उन पर खर्च किए गए समय में काफी भिन्न होता है। एपेंडेक्टोमी, उदाहरण के लिए, कभी-कभी केवल 15 मिनट में उत्पादन कर सकते हैं, जबकि पेट को हटाने के लिए 2-3 घंटे की आवश्यकता होती है, और अंग प्रत्यारोपण संचालन 9 घंटे तक चल सकता है। संचालन के नाम एक डबल अर्थ समाप्त करते हैं: शब्द का एक हिस्सा अंग को इंगित करता है, दूसरा हस्तक्षेप की प्रकृति पर है। उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोमी का मतलब पेट को हटा रहा है (गैरेट्रम - पेट, एक्टेक्ट - हटाने)। संचालन के नाम विभिन्न अंग तीन अंत में से एक हो सकता है: ... निकालने (हटाने), ... ostomia (छेद के संरक्षण के साथ एक अंग खोलना) और ... otnyia (बाद के कानों के साथ चीरा); उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोक्टोमी, गैस्ट्रोस्टोमी और गैस्ट्रोटोमी। दिलचस्प और आश्चर्यजनक तथ्य यह है कि सर्जिकल संचालन में सामान्य मानव शरीर रचना में परिवर्तन का नेतृत्व नहीं करता है भारी परिणाम। उदाहरण के लिए, स्पलीन और पित्ताशय की थैली जैसे अंगों को पूरी तरह से हटाया जा सकता है; अन्य - आंशिक रूप से, और अन्य अपने कार्यों से वंचित हो सकते हैं। ऐसे परिचालन सफल रहे हैं क्योंकि प्रकृति ने कुछ ऊतकों की एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त की परिकल्पना की है। शरीर में गुर्दे के कपड़े से 8 गुना अधिक है, 7 गुना अधिक फुफ्फुसीय, 10 गुना अधिक कपड़े थाइरॉयड ग्रंथिरोजमर्रा की जिंदगी के लिए आवश्यक है। अपने कार्य के शरीर को वंचित करने वाले संचालन को सहकराते हुए विनाशकारी परिणाम नहीं हैं, क्योंकि अन्य अंग इस कार्य को लेते हैं। उदाहरण के लिए, गुर्दे से पानी के लिए यूरेटर गिर जाते हैं मूत्राशय, आप कोलन में प्रत्यारोपण कर सकते हैं, जिससे इसके समारोह के मूत्राशय में देरी हुई। जारी तरल पदार्थ आंशिक रूप से अवशोषित होता है, आंशिक रूप से पैर पर उत्सर्जित होता है, और रोगी विशेष असुविधा का अनुभव किए बिना जीना जारी रखता है। आप आउटपुट खोलने, कोलन को हटा सकते हैं ठीक आंत पेट की दीवार पर (... ओस्टोमिया)। इस आंतों की विभाग आमतौर पर तरल स्थिरता होती है, लेकिन इस तरह के ऑपरेशन के बाद यह घना हो जाता है और छोटी आंत फ़ंक्शन टॉल्स्टॉय लेता है। पूरी तरह से सर्जरी, विशिष्ट संचालित अधिकारियों के बावजूद, सामान्य सर्जरी कहा जाता है। सामान्य सर्जरी के मुद्दों में, विशेष रूप से, एंटीसेप्टिक और एसेप्टिक समेत शल्य चिकित्सा संक्रमण की रोकथाम शामिल है। एंटीसेप्टिक घाव की कीटाणुशोधन के लिए है, जो मुख्य रूप से जीवाणुनाशक तैयारियों (जैसे शराब या आयोडीन टिंचर) और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ शुद्ध करने और प्रसंस्करण द्वारा किया जाता है। एसेप्टिक (पत्र। "वैश्विक बैक्टीरिया की अनुपस्थिति") घाव में सूक्ष्मजीवों को रोकने के उपायों को शामिल करता है। मुख्य उपायों में उपकरण, ड्रेसिंग, सिवनी और अन्य सामग्रियों के साथ-साथ सर्जन के हाथों के पूर्ण उपचार को निर्जलित करके बैक्टीरिया का पूर्ण विनाश शामिल है। इसके अलावा, एसेप्टिक की आवश्यकताओं के आधार पर, संचालन शुद्ध और शुद्ध (रोगी में शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति) पर अलग हो जाते हैं और उन्हें आमतौर पर वैश्विक संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए विभिन्न सर्जिकल विभागों में किया जाता है।
माइक्रोस्कर्र्जरी
सूक्ष्मदर्शी हस्तक्षेप मुख्य रूप से माइक्रोस्कोप के तहत किए जाते हैं, जो सर्जन को छोटे रक्त वाहिकाओं, या गहराई से झूठ बोलने वाली संरचनाओं (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क ट्यूमर के साथ, मस्तिष्क ट्यूमर के साथ) पर बेहतरीन संचालन करने की अनुमति देता है, जो आसपास के ऊतकों के लिए गंभीर चोटों के बिना। विभिन्न कानों और आंखों के संचालन के अलावा, माइक्रोसर्जरी का उपयोग कटा हुआ उंगलियों, वसूली के लिए किया जाता है गर्भाशय पाइपसंक्रमण के कारण अस्वीकार, और व्यक्तियों में बीज विजेता नलिकाओं की अखंडता वेसेक्टॉमी के साथ-साथ प्रत्यारोपण प्रत्यारोपण के साथ प्लास्टिक हस्तांतरण के साथ। माइक्रोस्कर्जिकल ऑपरेशन को पहले 1 9 21 में ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ कान पर आयोजित किया गया था, जिसने अपनी तकनीक विकसित की थी। 1 9 53 के बाद अधिक लेनदेन प्राप्त किए गए, जब कार्ल टीएसईएस ने एक आधुनिक दूरबीन परिचालन माइक्रोस्कोप जारी किया। 1 9 60 के दशक में, न केवल कानों पर, बल्कि उनकी आंखों में और नसों में भी संचालन में माइक्रोस्कॉर्जिकल विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। 1 9 70 के दशक में, माइक्रोस्कोर्जरी ने दवा के अन्य क्षेत्रों में मजबूत पदों पर कब्जा कर लिया। माइक्रोसर्जरी ऑपरेशंस एक आवर्धक ग्लास का उपयोग करके या परिचालन माइक्रोस्कोप की तुलना में अधिक बार किया जाता है। विशेष नोजल आपको एक माइक्रोस्कोप का एक साथ और ऑपरेटिंग सर्जन, और इसके सहायक का उपयोग करने की अनुमति देता है। ऐसे परिचालनों के साथ, वे एक नियम के रूप में, विशेष उपकरण, विशेष रूप से, बारीक रूप से इंगित गहने चिमटी, बहुत पतली सुइयों और सुइयों, सीम के लिए पतले नायलॉन धागे (धागे का व्यास 22 माइक्रोन से अधिक नहीं है), लघु कैंची और अन्य डिवाइस उंगलियों के सबसे छोटे आंदोलनों को प्रेषित करते हैं।
Nasopharynk पर संचालन
हालांकि कई नासोफायरी बीमारियों का प्रभावी ढंग से इलाज किया जाता है चिकित्सा साधनउनमें से कुछ की आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। कभी-कभी नाक कॉस्मेटिक कारणों में संचालित होता है, लेकिन अक्सर वायुमार्गों का विस्तार करने के लिए, अपूर्ण साइनस से एक पुस बहिर्वाह सुनिश्चित करने के दौरान जब वे सूजन या ट्यूमर को हटाते हैं और विदेशी भाषाएँ. सर्जिकल परिचालन फेरनक्स को संक्रमित बादाम और ट्यूमर, सौम्य और घातक दोनों के साथ-साथ उदर के संकुचन के साथ भी किया जाता है सूजन प्रक्रिया, ट्यूमर या विदेशी शरीर।
स्तन सर्जरी
फेफड़े की सर्जरी। हल्के संचालन की आवश्यकता अक्सर ट्यूमर जन्मजात विसंगतियों में होती है और संक्रामक घाव न केवल फेफड़े स्वयं, बल्कि ब्रोंची और pleura भी। छाती रेडियोग्राफ पर एक संदिग्ध छाया का पता लगाने के मामले में, जब अन्य सभी नैदानिक \u200b\u200bतरीकों अपर्याप्त होते हैं, तो रोगी की सटीक प्रकृति को स्थापित करने के लिए रोगी को संचालित किया जाना होता है। वर्तमान में एक थोरैकोस्कोप का उपयोग करके कई स्तन संचालन आयोजित किए जाते हैं। यह टूल एक प्रकार का एंडोस्कोप है (ग्रीक से। Ndon - अंदर, स्कोपो - आई वॉच), जो एक ट्यूब है ऑप्टिकल सिस्टम और अंत में प्रकाश स्रोत। थोरैकोप का उपयोग आपको दृश्य (दृश्य) नियंत्रण के तहत कपड़े को हटाने की अनुमति देता है। जब फेफड़ों का कैंसर होता है, तो इसे कभी-कभी प्रकाश के साथ हटा दिया जाता है (कभी-कभी कार्डियक बैग और छाती की दीवार के हिस्से के साथ), लेकिन अधिक बार - फेफड़ों के अंश या खंड में से एक। फेफड़ों के कैंसर को ठीक करने की आवृत्ति कुछ हद तक बढ़ी है, आंशिक रूप से ऑपरेशन के बाद कीमोथेरेपी और विकिरण के उपयोग के कारण। कभी-कभी निमोनिया का प्रभाव ईशिया होता है (आसपास के प्रकाश स्थान में पुस की उपस्थिति); इन मामलों में, फेफड़ों की सर्जिकल जल निकासी की गई है, साथ ही साथ प्रकाश और छाती की दीवार के बीच गठित स्थान को बंद करने के लिए कई अतिरिक्त प्रक्रियाएं भी की जाती हैं। कई चोटों के साथ, रक्त और हवा को हटाने के लिए केवल एक ट्यूब को छाती गुहा में पेश करना आवश्यक है। यहां तक \u200b\u200bकि चाकू या छाती के आग्नेयास्त्रों को शायद ही कभी परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
दिल की सर्जरी। दिल के संचालन के खतरों ने सर्जनों को रोक नहीं दिया। 18 9 3 में, डी। यिलियाम्स ने अपने चाकू घाव को पथपाकर, खुले दिल पर पहला सफल संचालन किया। पहला कार्डियक बैग (पेरिकार्डियम) के सीलिंग (फाइब्रोसिस) के बारे में संचालन है, जो दिल में कमी को सीमित कर देता है, साथ ही हृदय कक्षों के बीच छेद की बीमारी के कारण विस्तार के लिए दिल वाल्व पर भी सीमित है। शल्य चिकित्सा संचालन बच्चों में जन्मजात हृदय दोषों के साथ भी आयोजित किए जाते हैं। भ्रूण में धमनी नली होती है, जिसके अनुसार दाहिने दिल के विभागों से रक्त, फेफड़ों को छोड़कर, रक्त परिसंचरण के एक बड़े सर्कल में सही होता है। एक नियम के रूप में, प्रसव के तुरंत बाद, यह नली बंद हो जाती है (मना कर देती है)। कुछ मामलों में, यह खुला रहता है और जन्म के बाद - इस तरह के एक उपाध्यक्ष को धमनी नलिका के अप्रत्याक्षण कहा जाता है। यदि एक औषधीय उपचार (इंडोमेथेसिन की मदद से, विसर्जन को बढ़ावा देना), यह असफल होने के लिए निकलता है, एक अप्रत्याशित नलिका की ड्रेसिंग पर एक ऑपरेशन का उत्पादन करता है। एक सहज coatation (संकुचित) महाधमनी के साथ, आप इसके संकुचित साजिश को काट सकते हैं, जिससे सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल कर दिया जाता है। वर्तमान में, खुले दिल के संचालन की मदद से, जन्मजात दोषों के बहुमत, यहां तक \u200b\u200bकि सबसे जटिल, उदाहरण के लिए, बाएं हाथ के दिल का डिस्प्लेसिया (दिल के बाईं ओर का असामान्य विकास, अनिवार्य रूप से अतीत में मौत के लिए ड्राइविंग, सही किया जा सकता है। 1 9 60 के दिल-फेफड़ों के उपकरण में विकास ने दिल के संचालन के जोखिम को काफी कम कर दिया। वर्तमान में, सर्जन दिल विभाजन के दोषों को बंद करते हैं, कोशिश किए गए वाल्व का विस्तार करते हैं, अपने मजबूत नुकसान के मामले में वाल्व के प्रतिस्थापन का उत्पादन करते हैं, हृदय की दीवार के कमजोर हिस्सों को हटा देते हैं (दिल की एन्यूरिज्म के साथ) और कई अन्य जटिल और संयुक्त उत्पादन करते हैं हृदय संचालन। संवहनी ट्रैवर्स (शंट) का गठन नाटकीय रूप से रोगियों की स्थिति में सुधार करता है जो कोरोनरी धमनियों के संभावित रूप से घातक अवरोध के साथ रोगियों की स्थिति में सुधार करता है; इसके लिए, पैरों की बड़ी उपकुशल नसों का एक टुकड़ा आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसे बाद में प्रभावित होता है वेनस रक्त परिसंचरण रोगी में, लेकिन आपको दिल की रक्त आपूर्ति को बहाल करने, बंद क्षेत्र बाईपास में रक्त भेजने की अनुमति देता है। बड़ी प्रगति कृत्रिम रक्त परिसंचरण उपकरणों के उपयोग से जुड़ी हुई है, जो मस्तिष्क और अन्य महत्वपूर्ण को रक्त की आपूर्ति को बनाए रखते हुए दिल की पूरी रोक (पोटेशियम युक्त ठंडे समाधान की मदद से) की संभावना पैदा करती है महत्वपूर्ण अंग; यह आपको प्रदर्शन करने की अनुमति देता है सबसे महत्वपूर्ण तत्व Immobilized, "सूखी" दिल पर जटिल संचालन। कई कार्डियोलॉजी केंद्रों में विभिन्न देश अब वे एक प्रत्यारोपण दिल, फेफड़ों या दिल और फेफड़ों का एक साथ उत्पादन करते हैं। इस तरह के संचालन 75-90% मामलों में सफल हैं। रोगी के प्रत्यारोपण के बाद हर जीवन प्राप्त करना चाहिए immunosuppressive साधनप्रतिक्रिया प्रतिक्रिया प्रदान करना। प्रत्यारोपण रोगी के अपने अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति के मामलों में किया जाता है, जब दवा उपचार पहले से ही बेकार होता है।
निकायों प्रत्यारोपण देखें।
उदर सर्जरी
उदर सर्जरी - साधारण नाम पेट, आंतों, यकृत, पित्ताशय की थैली, पैनक्रिया और प्लीहा जैसे पेट की गुहा के विभिन्न अंगों पर किए गए संचालन। ऐसे कई ऑपरेशन वर्तमान में लैप्रोस्कोपी, यानी का उपयोग करके किए जा रहे हैं। पेट की दीवार में एक पंचर के माध्यम से एक लैप्रोस्कोप (एंडोस्कोप) के साथ पेट के अंगों का निरीक्षण।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर संचालन। ऐसे परिचालन दूसरों की तुलना में अधिक बार उत्पादित होते हैं। पेट, डुओडेनम, स्कीनी और इलियाक, साथ ही साथ संचालित करें पेट (आरोही, क्रॉस-रिम और अवरोही विभागों, सिग्मोइड मोड़ और गुदाशय पर)। असमान की आंत के विभिन्न हिस्सों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, इसलिए इसके प्रत्येक विभाग में संचालन के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
यकृत पर संचालन। जिगर के बिना, जीवन असंभव है। इस अंग को पूरा हटाने, यदि प्रत्यारोपण का उत्पादन नहीं किया जाता है, तो आमतौर पर कुछ घंटों के बाद मौत की ओर जाता है। यकृत पर संचालन चोट, फोड़ा, सिस्ट और ट्यूमर के मामले में किया जाता है। इसके आकार और स्थिरता के कारण, यकृत आसानी से घायल हो गया है। इसलिए, इस शरीर पर अधिकांश संचालन ठीक से बनाए जाते हैं आघात संबंधी क्षति। जिगर की चोटें दो प्रकार हैं: आग्नेयास्त्र और चाकू और बेवकूफ चोटें (उदाहरण के लिए, कार दुर्घटनाओं के साथ)। मामलों का वर्णन किया गया है सहज अंतराल, विशेष रूप से सौम्य यकृत ट्यूमर वाली महिलाओं में, कभी-कभी मौखिक गर्भ निरोधकों के स्वागत के कारण होता है ( गर्भनिरोधक गोलियाँ)। पेरिटोनियम की जलन या सदमे के संकेतों के लक्षणों के साथ, वे पेट खोलते हैं, रक्त और पित्त को हटाते हैं और यकृत के घाव को चुपते हैं। यदि यह असंभव है, तो घाव टैम्पोनी है और जल निकासी ट्यूब की शुरूआत के लिए पेट में एक छेद छोड़ देता है। द्वितीय विश्व युद्ध के अनुभव से पता चलता है कि कई जिगर की चोटों को सहजता से ठीक किया जाता है, बिना लैपारोटॉमी की आवश्यकता होती है (कटौती उदर भित्ति)। पर संचालन पित्त बबल और पित्त नलिकाएं। लिवर द्वारा गुप्त पित्त, पित्त नलिकाओं के माध्यम से डुओडेनम (छोटी आंत का प्रारंभिक विभाजन) में पड़ता है। दो नलिकाएं यकृत से आती हैं, जो एक में विलय करती हैं और फिर पित्ताशय की थैली से आने के साथ मिलती हैं, जो आंतों में खुलती हैं, कुल नलिका बनाते हैं। पित्ताशय की थैली यकृत की निचली सतह पर स्थित एक नाशपाती के आकार का अंग होता है - इसमें 30-40 मिलीलीटर पित्त होता है। पित्ताशय की थैली के कुछ रोग, जैसे कि इसमें शिक्षा पित्त पत्थर (की उपस्थिति में नैदानिक \u200b\u200bलक्षण) या भड़काऊ परिवर्तनों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी पित्ताशय की थैली टूट जाती है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय फोड़ा, या पेरिटोनिटिस होता है ( स्पिल्ड सूजन पेरिटोनियम)। ऐसे मामलों में, रोगी को तुरंत संचालित किया जाना चाहिए।
अग्न्याशय पर संचालन। तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ, पैनक्रिया, सिस्ट और ट्यूमर के गणना (पत्थरों का गठन) - इन सभी राज्यों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। वजह एक्यूट पैंक्रियाटिटीज यह आमतौर पर अग्नाशयी नलिका और इसके अस्थायी अवरोध में एक छोटे पित्ताशय की थैली द्वारा मारा जाता है, जहां यह आंत में इस नलिका को लागू करने के स्थान पर एक सामान्य बैल नलिका से जुड़ा होता है। इस तरह के "बिलीरी अग्निरोधी" वाले अधिकांश रोगियों को जल्दी से ठीक किया जाता है, लेकिन कुछ विकसित होते हैं ओस्टिव सूजनएक व्यापक संचालन की आवश्यकता है। Cholecystectomy (पित्ताशय की थैली को हटाने) को तुरंत ठीक किया जाना चाहिए जैसे ही रोगी से ठीक हो जाएगा तीव्र हमलाचूंकि गैलोपाटाइटिस लगभग हमेशा दोहराया जाता है। कुछ मामलों में, पत्थर की रिहाई को अग्नाशयी नलिका के आउटलेट खोलने पर स्फिंकर (लॉकिंग मांसपेशियों) के एंडोस्कोपिक प्रलोभन द्वारा मदद की जाती है। पित्त पत्थरों या शराब के कारण होने वाले तीव्र अग्नाशयशोथ का हमला एंजाइम समृद्ध तरल के साथ हो सकता है डुओडेनल आंत पैनक्रिया कपड़े में, जिसके लिए इसकी सर्जिकल या एंडोस्कोपिक जल निकासी की आवश्यकता होती है। इस तरल पदार्थ के संचय को छद्मकोशीय कहा जाता है, क्योंकि यह सच्ची छाती की एक खोल की विशेषता से वंचित है।
प्लीहा पर संचालन। स्पलीन समारोह एरिथ्रोसाइट एरिथ्रोसाइट्स, रक्त की जमावट और बैक्टीरिया जैसे अवांछित कणों से रक्त प्रवाह की रिहाई को नष्ट करना है। इसके बावजूद, एक वयस्क में प्लीहा को हटाने से प्रवेश नहीं होता है गंभीर परिणाम। ऐसा ऑपरेशन निम्नलिखित राज्यों में दिखाया गया है: 1) स्पलीन ब्रेक, 2) यह मुड़ है, 3) हेमोलिटिक जांडिस, 4) थ्रोम्बोसाइटोपेनिक बैंगनी, 5) हाइपरप्लेनिज्म (स्पलीन की अत्यधिक कार्यात्मक गतिविधि) और 6) स्पलीन को बढ़ाना मैकेनिकल दबाव, अगर spleenectomy के लिए contraindications (प्लीहा को हटाने)। इस शरीर को हटाने से गोलाकार एनीमिया में भी उत्पादित किया जाता है, जो एरिथ्रोसाइट्स के जन्मजात दोष के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्लीहा को पसलियों के बाएं किनारे के साथ मांसपेशियों के कट के माध्यम से हटा दिया जाता है।
न्यूरोसर्जरी
न्यूरोसर्जरी के कार्यों में सिर और रीढ़ की हड्डी, परिधीय नसों और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बीमारियों का निदान और उपचार शामिल है। न्यूरोसर्जन न केवल एक सर्जन होना चाहिए, बल्कि एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट भी होना चाहिए। सिर और रीढ़ की हड्डी इतनी बारीकी से व्यवस्थित संरचनाएं हैं कि संचालन में किसी भी लापरवाही सबसे कठिन परिणामों को धमकी देती है। इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, पेट की गुहा से, जो आवश्यक हो तो प्रकट होता है आंतरिक अंग, खोपड़ी की पूरी सूजन, एक नियम के रूप में, उत्पादन नहीं करते हैं; स्थानीयकरण, प्रसार और चरित्र रोगविज्ञान प्रक्रिया न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप से पहले स्थापित करें। इस तरह के परिचालन के साथ एनेस्थेसिया विधियों और एसेप्टा नियमों का सख्त पालन भी आवश्यक है। मस्तिष्क के ऊतक तक पहुंच के लिए इतनी सटीक और गहन प्रयासों की आवश्यकता होती है कि इस प्रक्रिया को कभी-कभी शरीर के अधिक किफायती हिस्सों पर व्यापक संचालन की तुलना में अधिक समय लगता है।
नैदानिक \u200b\u200bअनुसंधान। आधुनिक न्यूरोसर्जरी की शुरुआत ने 1 9 वीं शताब्दी के दूसरे छमाही के कई अध्ययन किए, जो तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना, शरीर विज्ञान और पैथोलॉजी से संबंधित हैं। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, शोधकर्ताओं ने संबंधित रोगियों में शिकायतों और विकारों की प्रकृति को समझने और दर्दनाक अभिव्यक्तियों के कारण प्रक्रियाओं के प्रकृति और स्थानीयकरण को स्थापित करने की कोशिश की। हालांकि, शरीर, और यहां तक \u200b\u200bकि मस्तिष्क, अक्सर विभिन्न प्रकार के प्रभावों के समान तरीके से प्रतिक्रिया करता है, और व्यापक नुकसान मामूली हो सकता है बाहरी अभिव्यक्तियां। इसलिए, एक साधारण नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा के साथ प्राप्त किए जा सकने वाले सटीक निदान के लिए अधिक डेटा की आवश्यकता होती है। 1 9 2 9 में, बर्गर ने इलेक्ट्रोएन्सेफोग्राफी (मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि के पंजीकरण) की विधि का प्रस्ताव दिया, और उसने तुरंत सबसे महत्वपूर्ण हासिल किया नैदानिक \u200b\u200bमूल्य। विमान रेडियोग्राफी का उपयोग, रीढ़ की हड्डी का उल्लंघन। ट्यूमर और अन्य विकृत प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण की स्थापना को पेरिस विद्वानों zh.sikara और zh.fortee के काम से काफी बढ़ावा दिया गया था, जिसने 1 9 22 में दिखाया कि रीढ़ की हड्डी में यह संभव है, परिणामों के डर के बिना, कुछ पेश करने के लिए एक्स-रे-कंट्रास्ट तैलीय पदार्थ। रोगी को बदलना, इस तरह के पदार्थ को ऊपर और नीचे चैनल के साथ और एक्स-रे (मायलोग्राफी) का उपयोग करके वांछित साइट की छवि प्राप्त की जाती है। 1 9 70 के दशक में, गणना की गई टोमोग्राफी का एक तरीका विकसित किया गया था, जो सबसे अधिक में से एक बन गया प्रभावी तरीके तंत्रिका तंत्र की बीमारियों का निदान, क्योंकि इस तरह के स्कैनिंग आपको ऊतक के किसी भी परत (या कटौती) की एक्स-रे छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। 1980 के दशक की शुरुआत में, एक नया कुछ मामलों में दिखाई दिया आधुनिक तकनीक परमाणु चुंबकीय अनुनाद की घटना के आधार पर स्कैन। यह लाभ बचाता है कंप्यूटर विश्लेषणलेकिन, पिछली विधि के विपरीत, यह संभावित रूप से खतरनाक एक्स-रे विकिरण से बचाता है, क्योंकि इस मामले में ऊतक खंडों की कंप्यूटर छवि मजबूत चुंबकीय क्षेत्रों की क्रिया के तहत जीव परमाणुओं द्वारा उत्सर्जित रेडियो तरंगों को पंजीकृत करके प्राप्त की जाती है। परमाणु चुंबकीय स्कैन (अब चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी कहा जाता है, क्योंकि मरीज पूरे "परमाणु" से डरते हैं) पहले से ही उनके साबित हुए उच्च दक्षता, विशेष रूप से एकाधिक स्क्लेरोसिस, स्ट्रोक, सिर के ट्यूमर और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर और तंत्रिका तंत्र की कई अन्य बीमारियों के निदान में।
ट्यूमर के बारे में संचालन। मस्तिष्क ट्यूमर पहले रूपों में से एक बन गए मस्तिष्क पैथोलॉजीजो सर्जिकल विधि का इलाज शुरू हुआ। ट्यूमर, मस्तिष्क ऊतक में अंकुरित, इसे नष्ट कर सकते हैं, आसपास के ढांचे के संपीड़न के कारण कुछ मस्तिष्क कार्यों के नुकसान का कारण बनता है या क्रैम्प की ओर अग्रसर एक परेशान प्रभाव प्रदान करता है। मस्तिष्क के मस्तिष्क तंत्रिकाओं में, ट्यूमर अक्सर आश्चर्यचकित होते हैं श्रवण तंत्रिका। इस तंत्रिका के ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के लिए विशेष रूप से मुश्किल है, अगर वे मस्तिष्क बैरल के नजदीक हैं, जहां महत्वपूर्ण केंद्र स्थित हैं। इसके अलावा, ट्यूमर कैप्सूल के अंदर आमतौर पर गुजरता है चेहरे की नसनतीजतन, कट्टरपंथी ऑपरेशन अक्सर चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात की ओर जाता है। मस्तिष्क के ट्यूमर को पाने के लिए, आपको खोपड़ी की त्वचा को फोल्ड करना होगा और ट्यूमर (ऑस्टियोप्लास्टिक क्रैनोटोमी) के स्थानीयकरण और आकारों के अनुरूप हड्डी क्षेत्र को उठाना होगा। फिर ठोस मस्तिष्क खोल काट दिया जाता है, मस्तिष्क को उजागर करता है, केवल एक मकड़ी के खोल द्वारा कवर किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, ठोस मस्तिष्क म्यान सिलना है, और हड्डी और त्वचा पिछले स्थान पर रखी जाती है। अस्थायी मांसपेशियों के नीचे झूठ बोलने वाली हड्डी को सावधानी से हटाया जा सकता है और वापस नहीं रखा जा सकता है, जिससे खोपड़ी की गुहा की मात्रा में वृद्धि होती है। इस तरह की एक विधि को डिकंप्रेशन कहा जाता है, क्योंकि इससे कमी आती है इंट्राक्रेनियल दबाव। कुछ ट्यूमर, जैसे मेनिंगियोमा, खोपड़ी हड्डियों में अंकुरित होते हैं, और फिर नग्न मस्तिष्क खंड निष्क्रिय धातु या प्लास्टिक उपयुक्त रूप को बंद करना पड़ता है। इसी तरह के तरीकों का उपयोग खोपड़ी के दोषों को व्यापक सिर की चोटों के साथ बंद करने के लिए किया जाता है। सेरिबैलम आमतौर पर फिट, शक्तिशाली फोल्डिंग रस्सी मांसपेशियों और हड्डी के वांछित क्षेत्र को हटाकर, जो एक नियम के रूप में, जगह नहीं रखता: इसके तहत झूठ बोलने वाली संरचनाओं की पर्याप्त सुरक्षा मांसपेशियों (मायोप्लास्टिक क्रैनोटोमी) प्रदान करती है। रीढ़ की हड्डी और उसके गोले में मस्तिष्क की संरचनाओं के समान ही भ्रूण मूल होता है। रीढ़ की हड्डी में ग्लियोमा को हटाया नहीं जा सकता असंभव है, लेकिन रीढ़ की हड्डी के गोले और नसों के ट्यूमर कैप्सूल से घिरा हुआ है, जो कभी-कभी रीढ़ की हड्डी को निचोड़ते हैं, उनके शुरुआती पहचान की स्थिति में एक अच्छे पोस्टऑपरेटिव पूर्वानुमान के साथ हटा देते हैं। रीढ़ की हड्डी ट्यूमर के समान लक्षण तब होते हैं जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क का पदार्थ रीढ़ की हड्डी के चैनल में फैलता है - उनकी कार्टिलाजिनस प्लेटें और रेशेदार कपड़े। उम्र के साथ, वे पतित हो जाते हैं और आंशिक रूप से रीढ़ की हड्डी के चैनल में फीका कर सकते हैं, घबराहट की जड़ों को परेशान कर सकते हैं और दर्द पैदा कर सकते हैं। सबसे अधिक अक्सर चकित नीचे लम्बर विभाग रीढ़, साथ ही कम ग्रीवा। एक नियम के रूप में, प्रोट्रूडिंग कपड़े को हटाने, जड़ों की जलन से दर्द से राहत मिलती है। मस्तिष्क फोड़े को पुस को हटाने और इसके पुन: संचय की रोकथाम की आवश्यकता होती है, साथ ही इंट्राक्रैनियल दबाव को बनाए रखने के लिए सामान्य स्तर। एक कैप्सूल होने वाली फोड़े कभी-कभी ट्यूमर के समान ही हटा सकती हैं। रीढ़ की हड्डी के आसपास के कपड़े त्वचा और फेफड़ों से संक्रमण संक्रमण के लिए बहुत संवेदनशील होते हैं। इन ऊतकों में उत्पन्न होने वाली फोड़े को लैमिनेक्टोमी (कशेरुकी आर्कों को हटाने) द्वारा सूखा जा सकता है, जो रीढ़ की हड्डी पर दबाव कमजोर पड़ता है। आप रीढ़ की हड्डी के अंदर गठित नाली और फोड़े कर सकते हैं, लेकिन यह शायद ही कभी एक महत्वपूर्ण सुधार की ओर जाता है।
मस्तिष्क में रक्तस्राव। दीवारों की जन्मजात कमजोरी के कारण सहज रक्तस्राव के कई मामले रक्त वाहिकाएं दिमाग। ऐसे कमजोर वर्गों में, प्रलोभन बनते हैं संवहनी दीवारतथाकथित Aneurysm। मृत्यु से पहले हल्के सिरदर्द से - उनके अंतर अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकते हैं। कभी-कभी जहाज पट्टी का प्रबंधन करता है, जिससे इसके ब्रेक के खतरे को रोकते हैं।
सहानुभूति पर संचालन तंत्रिका प्रणाली. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र में, दर्द आवेगों को प्रेषित किया जा सकता है, विशेष रूप से परिधीय नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान से जुड़े। इस तरह के दर्द को सुविधाजनक बनाने के लिए, सहानुभूति गैंग्लिया या उनके श्रृंखला के माहौल में स्थानीय एनेस्थेटिक्स पेश करना आवश्यक हो सकता है सर्जरी कर निकालना (Sympathectomy)। उचित स्तर पर सहानुभूति को अंगूठी की बीमारी और बर्गर की बीमारी (बमबारी थ्रोम्बांगीइट) जैसे अंगों के जहाजों द्वारा विशेषता कुछ राज्यों में भी बनाया जाता है।
मनोवैज्ञानिक। सामान्य रूप से कई न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशंस विकसित किए गए हैं, जिन्हें मनोवैज्ञानिक कहा जाता है, जो मानसिक बीमारी के व्यक्तिगत लक्षणों को खत्म करने के लिए किया जाता है। उनमें से ज्यादातर में ताल्लामस और मस्तिष्क के सामने के ललाट के बीच तंत्रिका बांड (synapses) के सर्जिकल चौराहे शामिल हैं। शल्य चिकित्सा तकनीक जो पूर्ववर्ती लोबोटॉमी का नाम शुरू करती है वह फ्रंटल शेयर में तंत्रिका फाइबर के बीम के हिस्से का कटौती है। 1 9 36 में इस ऑपरेशन का सुझाव दिया गया था कि पुर्तगाली न्यूरोसर्जन ई। मोनिश, जो मानते थे कि कुछ मानसिक रोग असामान्य स्थानांतरण पथों के गठन के कारण नस आवेग मस्तिष्क में। PREDARRONTAL LOBOMOTOMOTOMOTOM केवल कई व्यक्तियों के लक्षणों को हटा देता है, जैसे तंत्रिका तनाव या अवसाद, लेकिन बीमारी को ठीक नहीं करता है। विभिन्न केमोथेरेपीटिक एजेंटों के उद्भव ने व्यावहारिक रूप से ऐसे परिचालनों को त्याग दिया, लेकिन कुछ और सटीक मनोविज्ञान-कृषि हस्तक्षेप कभी-कभी अभ्यास किए जाते हैं।
आर्थोपेडिक सर्जरी
उनकी समझ की व्यापक आधुनिक समझ में, ऑर्थोपेडिक सर्जरी में रीढ़ की हड्डी, हड्डियों, मांसपेशियों, टेंडन और जोड़ों के फ्रैक्चर, चोटों और बीमारियों का उपचार शामिल है।
विच्छेदन
प्रागैतिहासिक काल में पैर और हाथ विच्छेदन किए गए थे। गिलोटिन प्रकार के क्रूर विच्छेदन को उबलते तेल के साथ क्लिपिंग प्लेस के डालने के साथ 16 शताब्दी तक बनाए रखा गया था, जब एम्ब्रोज़ पैरा (1510-15 9 0) ने नुकीले संख्याओं का कारण बनने के लिए दोहन किया, रक्तस्राव को रोकता है और मांसपेशियों को देरी करता है ताकि वे तब डाल सकें हड्डी और उनके पर्याप्त बोन पंथ पर पर्याप्त। पेरे ने रक्तस्राव वाले जहाजों को भी बांध दिया, जिसने उबलते तेल में विच्छेदन पंथ के अनावश्यक विसर्जन कर दिया। अब तक, सैन्य-क्षेत्र की स्थिति में, एक दोहन और जहाजों की ड्रेसिंग के साथ गिलोटिन प्रकार (लेकिन संज्ञाहरण के तहत) के संचालन, जैसे कि 400 साल पहले की एक जोड़ी बनाई गई थी। यह सर्वाधिक है सुरक्षित विधि तत्काल जब भीड़ निकासी अस्पतालों में विपणन सर्जिकल सहायता। जैसा कि घाव ठीक हो रहा है खुली हड्डी एक चिपचिपा प्लास्टर के साथ इसे पकड़े हुए त्वचा फ्लैप को तनाव देना जब तक कि घाव के केंद्र में केवल एक छोटा निशान नहीं रहेगा। बाद में आप एक प्लास्टिक त्वचा ऑपरेशन कर सकते हैं। एक शांतिपूर्ण जीवन में, जब दौड़ने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत तुरंत त्वचा की झपकी काटती है। विच्छेदन से पहले परिष्करण ठंड तकनीक भी विकसित की गई थी। बुजुर्ग मरीजों को पीड़ित होने पर इस विधि का उपयोग किया जाता है मधुमेह, साथ ही साथ संवहनी के साथ रोगी या संक्रामक रोग। पहले हार्नेस लगाओ ऊपर कूल्हों, जिसके बाद पूरे पैर लगाया जाता है टुकड़े करने वाला उपकरण। एक घंटे के लिए, संज्ञाहरण हासिल किया जाता है, और पैर अन्य प्रकार के संज्ञाहरण का सहारा लेने के बिना अपरिपक्व हो सकता है। साथ ही, रोगी सदमे को विकसित नहीं करता है और घाव काफी जल्दी ठीक हो जाता है।
दर्दनाक राज्य
आपदाएं और दुर्घटनाएं विभिन्न दर्दनाक स्थितियों को उत्पन्न करती हैं: फ्रैक्चर, हड्डी कुचल, मांसपेशी क्षति, टेंडन और जोड़ों। फटे मांसपेशियों, टेंडन और नसों जल्दी सिलाई होनी चाहिए; यदि चोट के बाद महीनों और वर्षों तक टूटने वाले टेंडन का इलाज स्थगित कर दिया गया है, तो आपको टेंडन प्रत्यारोपण का उपयोग करना होगा। जब तंत्रिका क्रॉसिंग, इसके व्यवहार्य कटौती अंग को लगभग 1 9 मिमी प्रति सप्ताह की गति से अंकुरित होती है। मांसपेशियों, विशेष रूप से यदि वे एक दिन से अधिक के लिए रक्त की आपूर्ति से वंचित थे, गंभीर चोट के बाद वे पुन: उत्पन्न नहीं होते हैं। एथलीट अक्सर आंतरिक मेनिस्कस क्षतिग्रस्त होते हैं (हड्डी के सैम के बीच स्थित दो कार्टिलागिनस गास्केट में से एक घुटने का जोड़)। हटाने के बाद (होंड्रोक्टॉमी), जिप्सम पट्टी लागू नहीं होता है; इसके विपरीत, तुरंत स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है। कई वृद्ध लोग मेनिस्का में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण घुटनों से पीड़ित हैं; यदि यह गंभीर गठिया के साथ नहीं है, तो ऐसे मामलों में संचालन भी राहत लाता है। वर्तमान में, ऐसे परिचालन एक ऑप्टिकल उपकरण, आर्थ्रोस्कोप ("आर्थ्रो" - संयुक्त) का उपयोग करके किए जाते हैं; यहां तक \u200b\u200bकि एक विशेष विशेषता थी - आर्थोस्कोपिक सर्जरी। कभी-कभी, चोटों के परिणामस्वरूप, सूजन (बर्साइटिस) या अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं, कंधे संयुक्त कैप्सूल की वस्तु परेशान होती है, जो तेज दर्द के साथ होती है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन दिखाया गया है और कुछ मामलों में, कंधे के जोड़ों में कैल्शियम जमा। कंधे के जोड़ वे विस्थापन के लिए भी अतिसंवेदनशील हैं जिस पर हाथ ब्लेड से संयुक्त कैप्सूल को अलग करने के साथ आगे और नीचे स्थानांतरित हो जाता है। इस तरह के विस्थापन आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना कभी-कभी सही करना आसान होता है। कंधे के परिचित अव्यवस्था को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। सबसे ज्यादा लगातार शिकायतें पीठ के निचले हिस्से में दर्द है, तथाकथित। Sciatica। इस राज्य का कारण अक्सर अस्थिबंधकों का ब्रेक होता है, जिससे तंत्रिका पर दबाव के साथ कार्टिलागिनस इंटरवर्टेब्रल डिस्क के हिस्से के हिस्से की प्रलोभन होती है। ऐसे मामलों में, कोर्सेट्स, मालिश और फिजियोथेरेपी सहायता, लेकिन रिलेट्स के दौरान कभी-कभी ऑपरेशन का सहारा लेना पड़ता है।
भंग
फ्रैक्चर का परिचालन उपचार दो मुख्य लक्ष्यों का पीछा करता है। पहला लक्ष्य सही स्थिति में भिन्नताओं को वितरित करना है, अगर यह एक बंद विधि में होने में विफल रहता है; उसके बाद, एक जिप्सम पट्टी रखें और रूढ़िवादी उपचार का संचालन जारी रखें। दूसरा लक्ष्य व्यापक है: टुकड़े न केवल जगह डालते हैं, बल्कि दृढ़ता से धातु उपकरणों को हड्डियों को ठीक करने के साथ भी आयोजित करते हैं। पहली बार, इस तरह के हस्तक्षेप 1 9 05 में किया गया था। इस तरह के आंतरिक निर्धारण, यदि यह सफल रहा है, तो आप बिना करने की अनुमति देता है जिप्सम ड्रेसिंग और जल्दी से जोड़ों और मांसपेशियों के विकास को शुरू करें। आउटडोर निर्धारण, जिसमें टायर के बाद के ओवरले के साथ एक नाखून का आविष्कार किया जाता है, आपको जल्दी से आगे बढ़ने की अनुमति देता है और आमतौर पर खुले, तथाकथित मामलों में अक्षमता अवधि को कम करता है जटिल, फ्रैक्चर (जब डाइस त्वचा के माध्यम से चिपक जाता है) और विखंडन फ्रैक्चर (जब हड्डी कई टुकड़ों में टूट जाती है)।
प्लास्टिक सर्जरी
कार्यों में प्लास्टिक सर्जरीइसे कम करने, ऊतक दोषों का सुधार और शरीर के अंगों की बहाली, चोटों, बीमारियों या विकास के विकृतियों के कारण खोया या विकृत। सर्जरी का यह क्षेत्र अपने अन्य क्षेत्रों से निकटता से संबंधित है, लेकिन मुख्य रूप से व्यक्ति के कॉस्मेटिक पुनर्निर्माण के लिए जन्मजात विसंगतियों या दागों को खत्म करने के लिए त्वचा, हड्डियों और उपास्थि के प्रत्यारोपण में लगी हुई है और महिला छाती और ट्यूमर को हटाने के कारण जलाए गए सतहों या अंगों को विकृत करने के लिए। इसका उद्देश्य सामान्य उपस्थिति और कार्यों को पुनर्स्थापित करना है।
ग्राफ्ट्स का वर्गीकरण। अपने ऊतक को किसी अन्य स्थान पर स्थानांतरित करते समय, वे आइसोट्रांसप्लेंट के बारे में बात कर रहे हैं; एक व्यक्ति में लिया गया कपड़ा और एक ही प्रजाति में से एक को प्रत्यारोपित किया जाता है जिसे आवंटन कहा जाता है, और दूसरी प्रजातियों के प्रत्यारोपित व्यक्ति Xenotransplant है। कई प्रजातियों की कई प्रजातियां हैं: फ्री, पैर पर, संवहनी पैर और त्वचा-मांसपेशी फ्लैप्स पर मुफ्त। मुक्त भ्रष्टाचार को कपड़े को एक स्थान से पूरी तरह से दूरस्थ कहा जाता है और दूसरे स्थान पर रखा जाता है, जहां स्थानीय परिसंचरण नेटवर्क से जुड़े नए जहाजों के गठन के कारण इसे रक्त परिसंचरण द्वारा बहाल किया जाता है। पैर पर प्रत्यारोपण एक स्ट्रोक के आकार के पैर के साथ काट दिया जाता है, जो एक नई जगह से जुड़ा हुआ है। संवहनी पैर पर मुफ्त भ्रष्टाचार पिछले के समान है, लेकिन पैरों की धमनी और नसों को माइक्रोस्कोप के नीचे अलग किया जाता है, और फिर जहाजों के साथ एक नई जगह में सिलाई होती है।
प्रसाधन सामग्री संचालन
हाल के दशकों में, लोकप्रियता प्राप्त हुई प्रसाधन सामग्री संचालन। वे मुख्य रूप से निशान और निशान, उन्मूलन को हटाने के लिए उत्पादित होते हैं जन्मजात दोष और बेहतर सुविधाओं। यह अस्पष्ट निशान बनाकर हासिल किया जाता है, जिसके लिए अपने बेहतरीन रेशम, घोड़े के बाल या तार के साथ कान के साथ बहुत चिकनी, पतली और साफ कटौती की आवश्यकता होती है। स्कार्स, केलोइड स्कार्स, ट्यूमर, टैटू और झुर्रियों को हटाने के लिए कटौती त्वचा की प्राकृतिक रेखाओं के अनुसार की जाती है, जो उन्हें कम ध्यान देने योग्य बनाती है।

Colley का विश्वकोष। - खुला समाज. 2000 .

सर्जरी आज दवा बजाने का एक जटिल बहुआयामी क्षेत्र है महत्वपूर्ण भूमिका स्वास्थ्य के लिए संघर्ष में, काम करने की क्षमता और मानव जीवन।

आधुनिक चिकित्सा विज्ञान की प्रगति वैज्ञानिक और तकनीकी क्रांति से जुड़ी हुई है, जिसका दवा के मुख्य दिशाओं पर भारी प्रभाव पड़ा है। नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा के हिस्से के रूप में, एक ही समय में आधुनिक सर्जरी जीवविज्ञान, शरीर विज्ञान, इम्यूनोलॉजी, बायोकैमिस्ट्री, गणित, साइबरनेटिक्स, भौतिकी, रसायन विज्ञान, इलेक्ट्रॉनिक्स और विज्ञान के अन्य उद्योगों की उपलब्धियों का उपयोग करके एक बड़े व्यापक विज्ञान के रूप में विकसित होती है। ऑपरेशन के दौरान, अल्ट्रासाउंड, ठंडा, लेजर, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन वर्तमान में उपयोग किया जाता है; परिचालन नए इलेक्ट्रॉनिक और ऑप्टिकल उपकरण, कंप्यूटर से लैस हैं। आधुनिक सर्जरी की प्रगति सदमे, सेप्सिस और चयापचय विकारों, पॉलिमर, नए एंटीबायोटिक्स, एंटीलेस्टिंग और हेमोस्टैटिक एजेंटों, हार्मोन, एंजाइमों का उपयोग करने के नए तरीकों की शुरूआत में योगदान देती है।

आधुनिक सर्जरी चिकित्सा के विभिन्न वर्गों को एकजुट करती है: गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, कार्डियोलॉजी, पल्मोनोलॉजी, एंजियोलॉजिस्ट इत्यादि। ऐसे स्वतंत्र थे जैसे मूत्रविज्ञान, ट्रैमेटोलॉजी, स्त्री रोग, न्यूरोसर्जरी। पिछले दशकों में, संज्ञाहरण, पुनर्वसन, माइक्रोसर्जरी, प्रोक्टोलॉजी को सर्जरी से अलग कर दिया गया है।

सोवियत सर्जरी की सफलता हमारे देश और विदेशों में अच्छी तरह से जाना जाता है। सोवियत चिकित्सक, और सबसे पहले, सर्जनों ने फासीवादी घुड़सवारों पर जीत में एक बड़ा योगदान दिया, यूरोप के लोगों को गुलाम बनाने की धमकी दी। विशेष रूप से, 1 941-19 45 के महान देशभक्ति युद्ध के दौरान इतिहास में पहले सैन्य सर्जनों के नतीजे, जिन प्रयासों के 72% से अधिक घायल हो गए थे।

सर्जरी के सामान्य प्रश्न

सोवियत सर्जरी की विशिष्टताएं इसकी गतिशीलता, एक पशु प्रयोग के साथ कार्बनिक संचार है, जो निदान और उपचार के नए तरीकों का परीक्षण करने के लिए व्यापक रूप से अनुमति देती है। प्रयोगात्मक अध्ययन के बिना, आधुनिक सर्जरी के जटिल मुद्दों के विकास की कल्पना करना मुश्किल है। हमारे देश ने सर्जनों को क्लीनिक और शोध संस्थानों के साथ वैज्ञानिक प्रयोगशालाओं की नवीनतम तकनीक में काम करने का अवसर प्रदान किया है।

घरेलू चिकित्सा के लिए, शारीरिक और जैविक सामान्यीकरण की प्रवृत्ति की विशेषता है, जो एन I. Pirogov, I. P. Pavlova, I. Em Sechenov के कार्यों से आता है, साथ ही सैद्धांतिक, प्रयोगात्मक और शल्य चिकित्सा विचार के करीबी रिश्ते। स्वाभाविक रूप से, ऐसे राष्ट्रमंडल ने जन्म में योगदान दिया चिकित्सा पद्धतियांजो घरेलू और विश्व चिकित्सा में समृद्ध हैं, जिनमें शामिल हैं कृत्रिम रक्त परिसंचरण, जिनमें से एस। एस। ब्रियुकेन्को और एन एन। टेरेबिंस्की द्वारा विकसित किया गया था, शरीर के रक्त के संक्रमण, वी। एन। शामोव और एस एस युदिन के अभ्यास में पेश किया गया, वी ए ओपल, त्वचा प्लास्टिक माइग्रेटिंग फ्लैप, विकसित वीपी फिलातोव, एक बनाने के संचालन द्वारा प्रस्तावित एड्रेनला कैसी Pa Herzen द्वारा प्रस्तावित कृत्रिम एसोफैगस।

अपने काम में, सर्जन को मानवतावाद और सर्जिकल डॉनटोलॉजी के सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, क्योंकि सर्जरी में निदान और उपचार के ऐसे सक्रिय तरीके हैं, जिन्हें अक्सर जीवन और मृत्यु के कगार पर और रोगी के तर्कसंगत उपयोग से लागू किया जाता है। भाग्य निर्भर करता है। बहुत महत्व एक सर्जन विशेषज्ञ के लिए, उच्च तकनीक, संचालन की स्पष्टता, अधिकतम ऊतक फैन्निंग, एसेप्टिक नियमों के अनुपालन के लिए हैं। सर्जिकल उपकरण में सुधार करने में, महान देशभक्ति युद्ध के अनुभव ने एक अमूल्य भूमिका निभाई।

वर्तमान में, सर्जरी का एक बेहद तेज़ विकास एनेस्थेसियोलॉजी, पुनर्वसन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन, चिकित्सा उपकरणों के तेज़ी से विकास की उपलब्धियों में योगदान देता है। व्यावहारिक सर्जरी अल्ट्रासाउंड तरीके अनुसंधान, गणना की गई टोमोग्राफी, परमाणु चुंबकीय अनुनाद और डिजिटल, या कंप्यूटर, एंजियोग्राफी रोगी का सर्वेक्षण करने की प्रक्रिया को काफी सुरक्षित कर सकती है और साथ ही प्रारंभिक उपायों के लिए योजना को संकलित करने के लिए आवश्यक एक सटीक सामयिक निदान, परिचालन हस्तक्षेप की सामरिक समस्याओं की पहचान करें ।

एनेस्थेसियोलॉजी एक आधुनिक सर्जन और सबसे कठिन संचालन के दौरान एक रोगी इष्टतम स्थितियों के लिए बनाता है। आधुनिक संज्ञाहरण संज्ञाहरण की सबसे मानवीय विधि है। हालांकि, उस पर जोर देना चाहिए पिछले साल का, संज्ञाहरण के अलावा, लंबे समय तक, लेकिन कम दर्दनाक सर्वेक्षण के साथ, सर्जनों का उपयोग ए वी। विष्णवस्की चालन संज्ञाहरण, असंबंधित इंजेक्टर, पैरावेर्टब्रल और पेरिड्यूरल संज्ञाहरण, साथ ही विद्युत परिसंचरण की मदद से स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कार्यान्वयन बी। क्लिनिकल अभ्यास एंडोट्राचेल एनेस्थेसिया, मांसपेशी आराम करने वाले और कृत्रिम वेंटिलेशन फेफड़े दिल की सर्जरी और बड़े जहाजों, फेफड़ों और मीडियास्टीनिटीज, एसोफैगस और पेट के अंगों की प्रगति के लिए एक प्रोत्साहन थे। आधुनिक घरेलू दवा-श्वसन उपकरण सफलतापूर्वक ऐसे उपकरणों के विश्व नमूने के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं। अंतर्राष्ट्रीय मान्यता ने विभिन्न में cranocerebral hypothermia करने के लिए डिजाइन किए गए ठंड -2 एफ उपकरणों को पाया नैदानिक \u200b\u200bशर्तें। नई आशाजनक मांसपेशी आराम, गैंग्लॉलिक्स और एनाल्जेसिक संश्लेषित और कार्यान्वित होते हैं। नि: शुल्क विज्ञान और पुनर्वसन का भविष्य निस्संदेह निगरानी और नैदानिक \u200b\u200bपरिसरों के निर्माण के साथ इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटर की शुरूआत से जुड़ा हुआ है।

सर्जरी के विकास के लिए महत्वपूर्ण रूप से 10 साल और अधिक के लिए एरिथ्रोसाइट्स की कैनिंग और फ्रीजिंग की सफलता है प्रभावी उपयोगसृष्टि प्रतिरक्षा दवाएं रक्त। इसने दुनिया भर में ठोस बहने की मात्रा को कम करने की अनुमति दी दाता रक्त और इस प्रकार संक्रमण का खतरा कम हो जाता है वायरल हेपेटाइटिस और एक वायरस एक immunodeficiency सिंड्रोम (एड्स) का कारण बनता है। इस संबंध में, उन्होंने सक्रिय रूप से रक्त के ऑटोट्रांसफ्यूशन को विकसित करना शुरू किया और अक्सर रोगी में सर्जरी से कुछ दिन पहले लिया, और रीट्रांसमिशन - ऑपरेशन के दौरान ऑपरेटिंग घाव से चूसने रोगी के अपने रक्त का संक्रमण। कृत्रिम रक्त की समस्या (उच्च आणविक भार पीएस, रक्त प्रवाह में ऑक्सीजन परिवहन करने में सक्षम) भी विकसित किया जा रहा है।

आधुनिक सर्जरी की विशेषताओं में से एक पुनर्निर्माण दिशा का सक्रिय विकास है। आधुनिक सर्जन अधिकतम के लिए प्रयास करते हैं संभव वसूली खो गया शारीरिक कार्य। इसके लिए न केवल शरीर की अपनी ताकतों का उपयोग किया जाता है, बल्कि ट्रांसप्लांट किए गए अंगों और ऊतकों, प्रोस्थेटिक्स लागू होते हैं। सर्जरी एक विशाल प्रकार का विशिष्ट बन गया है चिकित्सा देखभाल। सोवियत सर्जरी ने भारी हृदय रोग, जहाजों, फेफड़ों, ट्रेकेआ, ब्रोंची, यकृत, एसोफैगस, पेट और अन्य अंगों के परिचालन उपचार में महत्वपूर्ण सफलता हासिल की। प्लास्टिक, पुनर्निर्माण और प्रत्यारोपण के मूल तरीके का उपयोग किया जाता है, जो हमारे देश के अग्रणी सर्जनों के नेतृत्व में स्थितियों द्वारा विकसित किए जाते हैं। सर्जरी शरीर में इस तरह के उल्लंघन के दृष्टिकोण, जिस का उन्मूलन हाल ही में अवास्तविक लग रहा है। इस प्रकार, माइक्रोसर्जरी आपको किसी ऐसे व्यक्ति को लौटने की अनुमति देता है जो उंगलियों और पूरे अंगों को चोट के परिणामस्वरूप खारिज कर दिया जाता है, ऑटोट्रांसप्लांटेशन - अपने ऊतकों और यहां तक \u200b\u200bकि रोगी के अंगों का उपयोग करके खोए गए कार्यों की भरपाई करता है। एक्स-रेन्डोवैस्कुलर सर्जरी प्रभावी रूप से पोत प्रोस्थेटिक्स और अन्य प्रकार के प्लास्टिक को पूरा करती है, कुछ मामलों में होने के नाते वैकल्पिक तरीका उपचार। संचालन का जोखिम कम हो जाता है, उनके तत्काल और दूरस्थ परिणाम में सुधार होता है।

प्लास्टिक सर्जरी

पिछले दशकों में प्लास्टिक सर्जरी के तेज़ी से विकास की विशेषता है, जो उपस्थिति में सुधार में आबादी की जरूरतों के अनुरूप है। वर्तमान में, चेहरे की पारंपरिक परिपत्र लिफ्ट पहले ही शायद ही कभी लागू हो चुकी है, क्षारीय संचालन की जगह उठाने के लिए एक अधिक स्पष्ट और लंबे सौंदर्य परिणाम प्रदान करते हैं।

मैमोप्लास्टी के क्षेत्र में, तेजी से पूर्ण कृत्रिमण लागू होते हैं। प्लास्टिक शल्यचिकित्सक सर्गेई स्विरिदोव ने एक स्तन निर्बाध प्लास्टिक तकनीक विकसित की, प्रत्यारोपण शिफ्ट के जोखिम को कम किया, सीम की शाकायता सुनिश्चित करना, संचालन के दौरान न्यूनतम रक्त हानि, पुनर्वास अवधि के उपचार और पुनर्वास के लिए इष्टतम स्थितियां।

1 9 80 में वाई-जी .िलौज़ और पीफोरियर द्वारा विकसित पारंपरिक ट्रम्पेटुलर लिपोसक्शन, अल्ट्रासाउंड, कंपन-घूर्णन, जल जेट और लेजर विधियों और उनके संयोजनों के साथ पूरक था (देखें। लिपोसक्शन).

आपातकालीन शल्य - चिकित्सा

आधुनिक सर्जरी की सबसे महत्वपूर्ण समस्या कई बीमारियों और क्षति में आपातकालीन शल्य चिकित्सा सहायता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि यह प्राथमिक चिकित्सा देखभाल के संगठन के साथ-साथ शल्य चिकित्सा विधियों के सुधार के कारण भी है। फिर भी, प्रारंभिक निदान, ऑपरेशन की समयबद्धता और विभिन्न जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई जैसे कई मुद्दों को अंततः हल नहीं किया जा सकता है, इस क्षेत्र में महत्वपूर्ण कठिनाइयों के साथ-साथ संगठनात्मक कमियों को दूर करने के लिए भी अधिक काम है।

तत्काल बीमारियों की संरचना में तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप दूसरा और तीसरा स्थान पर कब्जा अत्यधिक कोलीकस्टीटीस और तीव्र अग्नाशयशोथ। हाल के वर्षों के अवलोकनों ने इन बीमारियों के रोगियों की संख्या के निस्संदेह वृद्धि को इंगित किया है, जिसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा बुजुर्गों और सेनेइल युग के व्यक्ति हैं। अक्सर, तीव्र cholecystitis यांत्रिक पीलिया और purulent cholangitis द्वारा जटिल है, जो रोगी की स्थिति में काफी वजन कम करता है। पित्त के टूटे हुए बहिर्वाह और पित्त तरीकों में निरंतर उच्च रक्तचाप रूढ़िवादी घटनाओं को अप्रभावी बनाते हैं, और इन स्थितियों के तहत किए गए तत्काल संचालन को बहुत जोखिम से जोड़ा जाता है। यही कारण है कि अंतर्निहित विधियों जो सफलतापूर्वक नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय क्षमताओं को गठबंधन करते हैं, इस तरह के रोगियों की सहायता के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

निपल्स और रेट्रोग्रेड कोनगैगियोग्राफी के एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कैनुलेशन की विधि 95% मामलों में न केवल बाधा के कारण की पहचान करने की अनुमति देती है पित्त नलिकाएंलेकिन नामित जल निकासी का उत्पादन करने के लिए, अक्सर इसे एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फीनिनेट और समेकन के निष्कर्षण के साथ संयोजन करता है। यदि आवश्यक हो, तो लैप्रोस्कोपिक डिकंप्रेशन का उत्पादन किया जा सकता है, एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स के साथ पित्ताशय की थैली को धोना। रूढ़िवादी उपायों के साथ इस तरह के उपचार का संयोजन 75% रोगियों में तीव्र कोलांगिटिस और यांत्रिक पीलिया के परिसमापन की अनुमति देता है और उन्हें पित्त के तरीकों पर देरी से संचालन के लिए तैयार करता है। यह उपचार के परिणामों में काफी सुधार करता है और मृत्यु दर को कम करता है।

लैप्रोस्कोपी और तीव्र अग्नाशयशोथ में एक निश्चित अर्थ है। इसके साथ, न केवल निदान को स्पष्ट करने के लिए संभव है, पेटी गुहा से अग्नाशयीजनात्मक संचय को दूर करना संभव है, पेरिटोनियल डायलिसिस का उत्पादन करने के लिए और यदि आवश्यक हो, लैप्रोस्कोपिक cholecystostomy, जो विषाक्त घटनाओं के परिसमापन में योगदान देता है। में जटिल उपचार तीव्र कोलांगिटिस और अग्नाशयशोथ वाले मरीजों को एक महत्वपूर्ण स्थान हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन से संबंधित है, जिसका उपयोग उपचार के परिणामों में काफी सुधार करता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सर्जरी

जटिल उपचार में पेप्टिक रोग डुओडेनम प्रॉक्सिमल सिलेक्टिव वागोटॉमी लागू करना जारी रखता है।

विशेष रूप से एम। आई। कुज़िन, ए ए शालीमोव में कई सर्जन, इस संचालन को शारीरिक रूप से उचित और अच्छे नतीजे देने पर विचार करते हैं, इसलिए इसकी गवाही को परिष्कृत करें और इसकी तकनीक के विभिन्न संशोधन को विकसित करें। अन्य चुनिंदा वागोटॉमी का सम्मान करते हैं
अंग-पीसने के रूप में, लेकिन संरक्षण का उल्लंघन करना, जिसके संबंध में इसे बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए उपयुक्तता में संदेह किया जाता है। यह ऑपरेशन पेट के शोध से अपेक्षाकृत छोटे जोखिम से जुड़ा हुआ है: जे आर ब्रूक्स और वी एम सीटेंको के अनुसार सी। मुलर के अनुसार 0.3% तक इसकी जटिलताओं 0.5-1.5% तक है। हालांकि, चुनिंदा समीपस्थ वैगोटॉमी के उपयोग के लिए संकेतों का विस्तार करते समय और विधि का उल्लंघन, पी। एम। पोस्टोलोव, ए। ए रुसानोवा, एन विन्ज, एम। इशास के अनुसार, 10% तक बढ़ता है। यह इस संचालन के बड़े पैमाने पर उपयोग के प्रति सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता को इंगित करता है और इसके कार्यान्वयन के दौरान सभी नियमों और तकनीकी तकनीकों का सख्ती से पालन करता है। आधुनिक चिकित्सीय तरीकों पेप्टिक अल्सर का उपचार, और विशेष रूप से दवाएं, साथ ही चिकित्सीय एंडोस्कोपी और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के विकास में दक्षता में सुधार होता है रूढ़िवादी उपचार यह बीमारी

पेट और डुओडेनम के अल्सरेटिव अल्सर की जटिलताओं के उपचार के लिए, और सभी रक्तस्राव के ऊपर, यह मानते हुए कि तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के बीच, बुजुर्गों और बुढ़ापे के चेहरे को प्राथमिकता दी जाती है, वरीयता कोमल तरीकों से बढ़ाया जाता है - एंडोस्कोपिक लेजर बीम के जहाज या फोटोकैगलेशन का इलेक्ट्रोकोगुलेशन। एम। पैंट्य्रेव, ओ। के। स्कोबेलकिन, फ्रैमोरजेन (एफ ई सिल्वरस्टीन), और अन्य, और एक रक्तस्राव पोत या उसके सिस्टम के एंडोवास्कुलर एम्बोलिज़ेशन, एल एस। ज़िंगरमैन, आईएक्स रैबिकिन, संकल्प द्वारा विकसित ( जे। रोश), एडलर (ओ। एडलर), गोल्ड (आरई सोना)। यदि आवश्यक हो, तो स्थगित तरीके से, ये रोगी एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करते हैं।

जोन के हेपेटोपनोपारेिया अंगों की सर्जरी का विकास पित्त-आंखों वाली बीमारी और इसकी जटिलताओं के साथ-साथ इन बीमारियों के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के सुधार के साथ-साथ इन बीमारियों के तरीकों के सुधार के साथ-साथ रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। के बीच में नैदानिक \u200b\u200bतरीकों रेट्रोग्रेड और इंट्राओपरेटिव कोलांगियोस्कोपी, कोलेंटोग्राफी और अग्नाशयोग्राफी, ट्रांसॉम-चिलालिक पोर्टोस्कोपी, स्प्लिनोपोर्टोग्राफी, पोलडोचोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, आदि। सर्जन यकृत, पैनक्रिया और एक्स्ट्राफाइपेटिक पथों की पैथोलॉजी में लगे हुए हैं, यकृत स्कैन, अल्ट्रासाउंड इकोलोकेशन, पंचर पर्क्यूटिज़ेनियस चोलिग्राफी, क्लर्क, पेंचयुक्त बायोपिया को अपनाया गणना की गई टोमोग्राफी और सोनोग्राफी का उपयोग कर यकृत और अग्न्याशय।

हलचल बुलबुला और पित्त नलिकाओं पर परिचालन हस्तक्षेप के साथ, अवशोषक और गैर विचलित सिंथेटिक धागे, सूक्ष्मजीव उपकरण, साथ ही आवर्धक, अल्ट्रासोनिक और लेजर तकनीकों के साथ विभिन्न अवैध सुइयों का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, इस तरह के संचालन जैसे बिलीडिज़ेनिक एनास्टोमोस, पेपिलोस्फिनेटोमी, पैपिलोस्फिन्टर्लास्टी, और कुल पित्त नलिका के दोहरी आंतरिक जल निकासी के प्रकार में इन हस्तक्षेपों का संयोजन, जो पहलुओं और प्रचारक वी। विनोग्राडोव, ई। I. Galperin, Av Glyaev, BA Korolev, Pn Nakalkov, Ob Milonov, Ev Smirnov, Aa Shalimov et al। में शल्य चिकित्सा पित्त नलिकाओं के उच्च निशान सख्तों का व्यापक रूप से नियंत्रित बाहरी मंदिर ढांचे की जल निकासी के संयोजन में बिलियोडिगेनिक एनास्टोमोस के लगाव द्वारा उपयोग किया जाता है पित्त पथजिसके लिए ई। I. Galperin और O. B. Milonovyov विकसित विशेष तकनीक और टूलकिट। गैलस्टोन रोग और इसकी जटिलताओं की सर्जरी में एक विशेष स्थान उपचार की एक एंडोस्कोपिक विधि है।

कुछ रूपों के परिचालन उपचार का एक सकारात्मक अनुभव है पुरानी हेपेटाइटिस। इन रूपों का इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स यकृत बायोप्सी पर आधारित है। ऐसे रोगी हेपेटिक धमनी और इसकी शाखाओं के धमनीयता और निराशाजनक उत्पादन करते हैं। Floumetre हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, तीव्र अग्नाशयशोथ के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, जिसके कारण पीड़ित मरीजों के एक बहुत ही महत्वपूर्ण आकस्मिक का उदय हुआ विभिन्न प्रजाति क्रोनिक अग्नाशयशोथ और cholecystopancatitis। हाल के वर्षों में आयोजित सोवियत और विदेशी सर्जनों दोनों के अध्ययनों ने पाया कि ज्यादातर मामलों में पुरानी अग्नाशयशोथ के मूल कारण एक आंशिक कारक हैं और पित्ताश्मरता। मामलों की एक बड़ी संख्या में, पुरानी अग्नाशयशोथ का विकास डुओडेनम, डुओडेनल स्टेक्स, निप्पल वेटर्स के सख्ती और इसकी अपर्याप्तता के हाइपोटोनिक राज्यों में योगदान देता है। अग्न्रूषीय क्षेत्र की बीमारियों का निदान करने के लिए नई विधियों का विकास (हाइपोटेंशन राज्य में डुओडेनोग्राफी, डुओडेनोकिंसिग्राफी, अग्नाशयी, कंप्यूटर टोमोग्राफी और कम्प्यूटरीकृत अल्ट्रासिक टोमोग्राफी) ने इस बीमारी में अधिक उन्नत प्रकार के परिचालन की शुरूआत में योगदान दिया - पैनक्रिया, पापिलोप्लास्टी का शोधन , अग्नाशयी एनास्टोमोस का निर्माण, जिनके लगाव को पित्त पथ की पैथोलॉजी सुधार के साथ जोड़ा जा सकता है।

अच्छे नतीजे डीएफ ब्लैगोवोइड, जे लिटिल, जे ट्रेगर और अन्य के अभ्यास में पेश किए जाते हैं। वायरसंगोव सिलिकॉन इलास्टोमर के साथ सील भरना अग्नाशयशोथ के पीणों के साथ या कुछ प्रकार के अग्नाशयी के साथ पैनक्रिया के उत्सर्जित कार्य को बंद करने के लिए फिस्टुला। हेपेटोपैंकैटोबिलरी क्षेत्र की सर्जरी के विकास में विशेष बनाने की आवश्यकता होती है सर्जिकल विभागआवश्यक आधुनिक उपकरण और योग्य सर्जन के साथ सुसज्जित - इस क्षेत्र में विशेषज्ञ।

हाल के वर्षों में, इस तरह के शोधकर्ताओं के रूप में एमडी pacaren, वी। Vakhidov, एफ जी। कोण, के। एन। Tsansanidi, एन वी। ब्लेकेमोर, एल। ओटिंगर, और अन्य ने लेनदेन पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, लिवर सिरोसिस समेत महत्वपूर्ण अनुभव जमा किया है। इन मामलों में संचालन के लिए मुख्य संकेत को एसोफैगस और पेट की वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति माना जाता है और उनसे रक्तस्राव होता है, जो अनिवार्य रूप से मामले के खिलाफ लड़ाई है और पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम सर्जरी में मुख्य दिशा है। दूसरी समान रूप से महत्वपूर्ण दिशा रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोधी क्रोनिक एएससीआईएस के बारे में परिचालन हस्तक्षेप है।

एसोफैगस की वैरिकाज़ विस्तारित नसों और पेट के कार्डियक हिस्से से तेज रक्तस्राव के साथ, दो वायवीय गेंदों के साथ एक विशेष आम-फ्रुनेर जांच का उपयोग किया जाता है, जिससे 85% रोगियों में खून बह रहा है। गैस्ट्रिक सिलेंडर की मात्रा में वृद्धि आपको वैरिकाज़ नसों के साथ पेट के कार्डियक हिस्से के एक बड़े क्षेत्र के साथ संपीड़न को समान रूप से बेनकाब करने की अनुमति देती है और कार्डियक जोन से घुटने के लिए सिलेंडर के आंदोलन को एक साथ रोकती है। एक जांच-प्राप्तिकारी के साथ रक्तस्राव के अस्थायी रोकथाम के बाद यकृत की सबकंप्रेटेड और डिकंपेंस्टेड सिरोसिस के कुछ रोगियों में, एक एंडोस्कोपिक इंजेक्शन स्क्लेरोजिंग थेरेपी वैरिकाज़ नसों का उपयोग किया जाता है।

यकृत की मुआवजा सिरोसिस के साथ, चयन ऑपरेशन वर्तमान में एक दूरस्थ स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस का लगाया जाता है, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बेसिन का डिकंप्रेशन हासिल किया जाता है और मेसेन्टेरिक रक्त का छिड़काव यकृत के माध्यम से संरक्षित होता है। इस ऑपरेशन की अव्यवहार्यता के साथ, परिचालन हस्तक्षेप गैस्ट्रोटॉमी और एसोफैगस की वैरिकाज़ नसों और पेट के कार्डियक हिस्से के झुकाव तक ही सीमित है। उच्चारण के साथ रोगियों में नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ हाइपरप्लानिज्म वैरिकाज़ नसों का बंधन spleenectomy द्वारा पूरक है।

पुरानी ascite प्रतिरोधी के साथ चिकित्सा चिकित्सा, ऑल-यूनियन में यकृत और किरी रोग की सिरोसिस के रोगियों में वैज्ञानिक केंद्र एएमएन सर्जरी घरेलू उत्पादन के वाल्व तंत्र के साथ पेरिटोनेवेस शंट लागू करती है। एक्स-रेन्डोवैस्कुलर सर्जरी के तरीकों के विकास ने इस मरीज को सेलिब्रिटी के मादा धमनी के माध्यम से हेपेटिक धमनी का चयनात्मक प्रकोप करना संभव बना दिया।

अतिरिक्त-अलग पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, किसी भी प्रकार के स्प्लेनोरनल एनास्टोमोसिस लागू किया जा सकता है, लेकिन ये संचालन केवल 5-6% रोगियों में ही पूरा हो जाते हैं, जो कि प्लीहा नस की शंटिंग के लिए असामान्यता के कारण होता है। उचित रचनात्मक परिस्थितियों के साथ, आंतरिक जॉगुलर नस से एक डालने के साथ मेसेंटेरिक-डैम्प एन-आकार वाले एनास्टोमोसिस को प्राथमिकता दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां पहले संचालित रोगियों को संचालित करने वाले संवहनी एनास्टोमोस को लागू करना असंभव है, परिचालन हस्तक्षेप की मात्रा पुरस्कार-बालों वाली गैस्ट्रोटोमी और पेट के वैरिकाज़-विस्तारित नसों और एसोफैगस के पेट विभाग के झुकाव को कम कर दी गई है। इन रोगियों में spleenectomy केवल गंभीर रूप से उच्चारण hypersplane के मामले में उत्पादन करता है। अन्य मामलों में, एक स्वतंत्र संचालन के रूप में splectomy अनुचित माना जाता है। पूर्व संचालित मरीजों में आउट-ऑफ-वर्तमान पोर्टल हाइपरटेंशन में एसोफैगस के मध्य और ऊपरी तीसरे में वैरिकाज़ नसों के स्थानीयकरण के दौरान, एक चरम नियंत्रित एसोफैगोटॉमी पेट के कार्डियक हिस्से की नसों को रेखाबद्ध करना, निचला और एसोफैगस का मध्य तीसरा।

एसोफैगस की सर्जरी आधुनिक सर्जरी की सबसे जटिल समस्याओं में से एक है। घरेलू वैज्ञानिकों ने इस समस्या को हल करने में महत्वपूर्ण योगदान दिया है, कई मूल नैदानिक \u200b\u200bतरीकों और व्यापक विविधता के परिचालन उपचार की पेशकश की है, जिसमें भारी, एसोफैगस पैथोलॉजी, विशेष रूप से कैंसर के प्रकार, विशेष रूप से संचालन के लिए गवाही का विस्तार करना संभव हो गया है उनकी प्रभावशीलता बढ़ाएं।

कैंसर के दौरान ऑपरेशन स्तन विभाग एसोफैगस अक्सर दो चरणों में आयोजित होता है। पहले चरण में, डोब्रोमसलोव-टोकू के अनुसार एसोफैगस का विलोपन, दूसरे - एसोफैगस के प्लास्टिक पर। कमजोर मरीजों में दर्दनाक हस्तक्षेप के कारण यह रणनीति सलाह दी जाती है और ट्यूमर की पुनरावृत्ति और मेटास्टेस की उपस्थिति की भविष्यवाणी करने में असमर्थता। बी ई। पीटरसन, ए चेरनियसोव, ओ। के। स्कोबेलकिन, अकिमा, टी। हेनेसी, आर ओ "कॉनेल, ए नायडहार्ड, और अन्य। हम एक साथ संचालन लागू करने के लिए व्यापक हो गए, हालांकि, पूरी तरह से और दो चरण के हस्तक्षेपों से इनकार किए बिना।

सर्जरी के लिए ऑल-यूनियन वैज्ञानिक केंद्र में, एएमएन एक ऑपरेशन करता है जिसमें एसोफैगस के साथ-साथ शोधन और प्लास्टिक शामिल है, और एक आइसोपेरिस्टल ट्यूब का उपयोग भ्रष्टाचार के रूप में किया जाता है, जो पेट के बड़े वक्रता से पकड़ा जाता है। पेट का आंदोलन इस तरह से किया जाता है कि प्रत्यारोपण पोषण सही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल धमनी द्वारा प्रदान किया जाता है। जब प्रत्यारोपण का दुरुपयोग किया जाता है, तो एक मूल क्रॉसलिंकिंग डिवाइस का उपयोग किया जाता है, जिससे आप लेजर स्केलपेल का उपयोग कर सकते हैं। विधि का सार यह है कि पेट को क्लिप की दो पंक्तियों के साथ बांधा जाता है, जिसके बीच यह लेजर बीम को विच्छेदन करता है। लेजर-मैकेनिकल सीम व्यावहारिक रूप से असीमित है, हॉपिंग रोलर छोटा है, और इसकी बाँझपन हासिल की जाती है, जो इसे अधिक "साफ" परिस्थितियों में एक ऑपरेशन करना संभव बनाता है और मोटे सीम से बचता है। ट्यूबलर अंगों और लेजर स्केलपेल के विच्छेदन के लिए डिवाइस का उपयोग एसोफैगस के पेट और प्लास्टिक और पेट के प्लास्टिक और पेट के जला सख्तों के मामलों में भी उपयोग किया जाता है। सौम्य एसोफेजल ट्यूमर के साथ, एसोफैगस की लोमायोमा का leomyoma, इसके द्वारा चरणबद्ध फर्मवेयर और अंग की दीवार के उन्मूलन द्वारा। अधिक व्यापक संचालन - एसोफैगस का आंशिक शोधन और विलोपन - केवल विशाल लियोमियोमास के साथ अनुमति दी गई है।

एसोफैगस के सख्त जलने के उपचार के लिए सबसे प्रभावी रूढ़िवादी विधि, पहले के रूप में, एक्स-रे-टेलीविजन नियंत्रण के तहत स्ट्रिंग कंडक्टर पर आयोजित प्लास्टिक की उभार की मदद से बनी हुई है। इस तकनीक ने उपचार के दौरान एसोफैगस के छिद्रण के जोखिम को कम करना संभव बना दिया।

अस्पताल में प्रवेश करने वाले लगभग 40% रोगी विलम्ब समय एसोफैगस की जलन के बाद, उन्हें परिचालन उपचार की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के संदर्भ हैं: एसोफैगस की पूर्ण बैच बाधा, बाद में सख्ती के तेजी से पुनरावृत्ति बार-बार पाठ्यक्रम जलने, एसोफैगस की कमी के कारण निराशाजनक, कार्डियस विफलता और रिफ्लक्स-एसोफैगिटिस का उद्भव। स्थानीयकरण और सख्ती की लंबाई, फीड जहाजों के वास्तुकला के कारण ग्राफ्ट और प्लास्टिक (चोरी, intrapleval, degoundal, स्थानीय, आदि) का चयन करना। कुछ मामलों में, पेट का उपयोग एसोफैगस के प्लास्टिक के लिए किया जा सकता है, बाकी में - एक मोटी-बॉडी एसोफागोप्लास्टी द्वारा एस एस युदिन, बी ए पेट्रोव, वी। आई पोपोव, ए। ए शैलिमोव, हेनेसी और कॉनेल, शील्ड्स के बारे में विकसित किया जाना चाहिए। अन्य।

पी। बन्ज़ेट, एम। जर्मिन और पी। वायरे ने माइक्रोसेजिकल उपकरण का उपयोग करके एक मुक्त भ्रष्टाचार (पतली या कोलन के खंड) की गर्दन पर आगे बढ़ने के लिए एक विधि विकसित की जो एसोफैगस पर ऑपरेशन के परिणामों में सुधार करेगा।

वर्तमान में, कार्डिया, कार्डोस्पस्म और अहलसिया एक्स के दो अलग-अलग रूपों का अस्तित्व "अर्धिया रोगजन्य के दो अलग-अलग रूपों के अस्तित्व से साबित किया जाना चाहिए। सोवियत और विदेशी विशेषज्ञों द्वारा कार्डिया के कार्यात्मक बाधा के उपचार में, कार्डियोडाइल को प्राथमिकता दी जाती है, जिसे लोचदार पियामोकार्डियोटी की मदद से किया जाता है। फैलाव के बार-बार पाठ्यक्रम आयोजित करने से आप 80% से अधिक रोगियों की कार्डिया पारगम्यता की प्रतिरोधी वसूली प्राप्त करने की अनुमति देता है। परिचालन उपचार को अप्रभावीता में लगातार तीन कार्डियोडाइलकरण पाठ्यक्रमों की अप्रभावीता के साथ प्रमाणित माना जाता है, जब dilatation के बाद थोड़े समय के बाद डिसफैगिया की पुनरावृत्ति होती है, उन मामलों में जहां dilatator नहीं किया जा सकता है। एक प्लास्टिक ऑपरेशन के रूप में, वी वी। पेट्रोव्स्की डायाफ्रामामोप्लास्टी द्वारा प्रस्तावित, और कार्डोस्पस्म या अचालसिया के संयोजन के साथ, जटिल डुओडनल अल्सर के साथ कार्डियस अपूर्ण निधि के साथ एंटीफ्लूक्सिस एसोफागोग्रॉपीस्ट्रोकार्डियोप्लास्टी प्रदर्शन करते हैं, जो ई। एन। वैनज़ियन, यू। बेल्सी द्वारा विकसित किया गया है।

महत्वपूर्ण प्रगति और डायाफ्राम की सर्जरी में, इसकी प्लास्टिक के लिए गवाही और contraindications परिष्कृत हैं। अपने विश्राम के दौरान डायाफ्राम को मजबूत करने के लिए मूल तरीके, जब डायाफ्राम पत्रक के बीच प्लास्टिक सामग्री रखी जाती है; हर्नियास में नए प्रकार के परिचालन हस्तक्षेप का उपयोग करें परेकिंग होल डायाफ्राम और इसकी जटिलताओं: डायाफ्राम फ्लैप के कफ के निर्माण के साथ एसोफैगस की सुरंगता, कार्डिया पेटी के तरीकों और एक छोटे एसोफैगस के साथ वाल्व गैस्ट्रोप्लेशन, वाल्व एसोफाग्रोनस्टोमोसिस के लगाव के साथ एसोफैगस के पेप्टिक सख्ती का शोधन , आदि।

फेफड़ों और मध्यस्थ की सर्जरी

फेफड़ों की सर्जरी में एक बड़ी जगह एक अंतर नैदानिक \u200b\u200bसेवा पर कब्जा कर लेती है। एक आउट पेशेंट का सबसे जरूरी कार्य, कुत्तेगांव परीक्षा उन व्यक्तियों की पहचान है जिनके पास फेफड़ों में नैदानिक \u200b\u200bकल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ने की पहचान है। न्यू डायग्नोस्टिक विधियों में से, टॉमोग्राफिक नियंत्रण के तहत कंप्यूटर टोमोग्राफी और सटीक ट्रांसड्यूसर पंचर अधिग्रहण किए गए थे। कोई संदेह नहीं एक्स-रे रिसर्च, विद्युत प्राधिकरण, ब्रोन्कियल धमनी विज्ञान, वेंटिलेशन और एक रेडियोन्यूक्लाइड विधि के साथ छिड़काव अध्ययन, दृश्य सामयिक और मात्रात्मक जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देते हुए, परिचालन जोखिम की डिग्री की भविष्यवाणी करते हैं। तत्काल के उपयोग का विस्तार किया कोशिकीय अनुसंधान पंचर बायोप्सी की सामग्री, एनेस्थेसियोलॉजिकल समर्थन में सुधार हुआ है, बैरोपरेशन में परिचालन, एक्स-रे-सर्जिकल विधियों का उपयोग, चिपकने वाला साइनाक्रिलेट रचनाएं और फाइब्रिन गोंद, जो भावनात्मक इंजेक्टर का उपयोग करके प्रशासित होते हैं।

सोवियत सर्जन वी। एस.वेलिव, वी। ए स्मोलियर, एस आई। बाबिचेव, एम वी। डेनिलेंको एट अल। सहज शिक्षण चिकित्सक न्यूमोथोरैक्स का अध्ययन किया। अनुभव सफल उपचार लगभग 2000 रोगियों ने हमें निदान के मुद्दों, पाठ्यक्रम की विशेषताओं, रूढ़िवादी उपचार के तरीकों, संकेतों और इस बीमारी के परिचालन उपचार की विशेषताओं का अध्ययन करने की अनुमति दी।

तीव्र पुरानी suppurations फुफ्फुसीय रोगविज्ञान में एक महत्वपूर्ण जगह पर कब्जा करना जारी है। एन एम। अमोसोव, यू। वी। बिर्युकोव, आदि। जोर दें कि प्रकाश की बीमारियों के इलाज में, सुपुरिशन के साथ, स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए प्रतिरक्षा तंत्र मरीजों, वायरल और नॉनोलोकोस्ट्रेशियल संक्रमण की भूमिका, माइक्रोफ्लोरा में परिवर्तन और एंटीबायोटिक्स के प्रतिरोध में वृद्धि, ब्रोंकाइक्टेसिस के "छोटे रूपों" की उपस्थिति, हेमोपिंग और फुफ्फुसीय रक्तस्राव में वृद्धि। बल रोगों में (क्रोनिक फोड़ा, ब्रोंकाइसेस, क्रोनिक निमोनिया, आदि) और तपेदिक एल के बोगुश, ए। I. I. I. I. I. Polotkov, E. Pouliguen की पसंद के संचालन के साथ। Pioliguen Lobectomy और सेगमेंटल आर्थिक शोधन पर विचार करें। फेफड़ों को पूरा हटाने के लिए संकेत वर्तमान में सीमित हैं। बच्चों में गहरे फोड़े के साथ यू। एफ। इककोव और वी। आई। गेरास्किन ने ब्रोंकोस प्रभावित लोब या सेगमेंट के ऑपरेटिव ऑल्यूजन द्वारा ब्रोन्कियल सिस्टम से बंद करने के लिए एक चकित साजिश की पेशकश की, जो फोड़ा गुहा को खोलें और स्वच्छ करें।

पर संचालित रोगियों की पूर्ण और सापेक्ष संख्या लाइट कैंसर। यह 60 से अधिक और 70 वर्षों तक रोगियों के साथ-साथ संयोग वाले मरीजों के संबंध में सर्जिकल गतिविधि को काफी हद तक बढ़ाता है इस्कैमिक रोग दिल उच्चतर रोग, मधुमेह और अन्य आयु रोगविज्ञान जो पहले से काम करने के लिए पसंद नहीं किया गया था। फेफड़ों के कैंसर वाले मरीजों के इलाज के परिणामों में सुधार हुआ है, अंतरिक्ष के मानदंड बदल गए हैं, और इसलिए अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच कई क्लीनिकों में पारदर्शी की संख्या 60% से अधिक है। हाल के वर्षों में कट्टरपंथी परिचालनों के बाद विफलता में 2-3% की कमी आई है, पांच साल के अस्तित्व के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है। फेफड़ों की सर्जरी के मुद्दों का वैज्ञानिक और व्यावहारिक विकास प्रारंभिक निदान फेफड़ों का कैंसर, क्योंकि यह कुछ मामलों में फेफड़ों के आर्थिक शोधन का उत्पादन करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण क्षेत्र ट्रेकिया पर वसूली और पुनर्निर्माण परिचालनों का विकास है और ओ। एम। एविलोव, एल के बोगुश, एन एस रानी, \u200b\u200bए I. के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में पेश किए गए बड़े ब्रोंशॉप्स। Kuzmichyev, एम I. Perelmann, डब्ल्यू विलियम्स, एस लुईस, एल। फैबर, आर। जेन्कर। हमारे देश में, प्लास्टिक सर्जरी का यह खंड बीमारियों के सर्जिकल उपचार और फेफड़ों के घावों के क्षेत्र में व्यापक अनुभव के आधार पर एक ठोस प्रयोगात्मक आधार पर विकसित होना शुरू हुआ। वर्तमान में प्लास्टिक ट्रेचोबोब्रोनियल लकड़ी के क्षेत्र में महत्वपूर्ण अनुभव संचित लकड़ी: बाएं फेफड़ों के डिस्कनेक्शन के साथ थोरैसिक ट्रेकेआ का व्यापक शोधन, ट्रेकेआ का बार-बार शोधन, विभिन्न विकल्प एक टी-आकार वाले ट्रेकेओस्टोमी ट्यूब के साथ प्लास्टिक ट्रेकेआ के विभाजन के क्षेत्र का शोधन, प्रमुख ब्रोंचपोस्टी ट्यूब के साथ, प्रमुख ब्रोंकोप्स पर संचालन, पुलमोरक्टोमी ट्रांसपरिडल या नियंत्रित पहुंच के बाद ब्रोन्कियल फिस्टुला को खत्म करने के लिए। नवीनतम हस्तक्षेप सौम्य और घातक ट्यूमर के साथ बाद में आघात और स्थगितकुल्लोसिस स्टेनोसिस में अत्यधिक प्रभावी होते हैं।

फेफड़ों पर संचालन में सुधार की नई विशेषताएं आवर्धक ऑप्टिक्स और विशेष रूप से सटीक सर्जिकल उपकरण, नए क्रॉसलिंकिंग डिवाइस, लेजर और अल्ट्रासाउंड उपकरणों के उपयोग के उपयोग को खोलती हैं। लक्ष्य (परिशुद्धता) बायोप्सी और फेफड़ों का शोधन बिंदु इलेक्ट्रोकोगुलेशन, बड़े संवहनी और ब्रोन्कियल शाखाओं का पृथक ड्रेसिंग, लेजर के साथ फेफड़ों का शोधन, विभिन्न फुफ्फुसीय संरचनाओं के क्रायोडस्ट्रल्चर, फुफ्फुसीय गुहा के संक्रमण को रोकने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग, द Sperethrumes और ब्रोन्कियल फिस्टुला (एक थोरैकोस्कोप के माध्यम से) का उपचार।

हाल के वर्षों में फुफ्फुसीय सर्जरी में बहुत महत्व के लिए एक एंडोस्कोपिक परिचालन तकनीक का अधिग्रहण किया है। कुछ के फाइब्रोएंडोस्कोप का उपयोग करके हटाने की विस्तृत संभावना थी सौम्य ट्यूमर, उपद्रव excision घातक ट्यूमर, निशान स्टेनोसिस और निशान ऊतकों की उत्तेजना, एंडोट्रैचियल प्रोस्थेस, एंडोब्रोनिकल मुहरों आदि की शुरूआत का फैलाव।

फेफड़ों की बीमारियों वाले मरीजों की संपूर्ण उपचार प्रणाली में सुधार ने मुश्किल की संख्या को काफी कम करना संभव बना दिया पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और मृत्यु दर। इस प्रकार, निदान, preoperative तैयारी, परिचालन रिसेप्शन और फेफड़ों के पुराने आवेगों के रोगियों के पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन के तरीकों में सुधार, छठी strochkov के अनुसार, लगभग 4% के लिए पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करने के लिए, और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 2% । कीव अनुसंधान संस्थान में तपेदिक और स्तन सर्जरी में। अकाद। फेफड़ों की पुरानी विनाशकारी बीमारियों के बारे में संचालित रोगियों के बीच एफ जी। यानोवस्की, बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम में अस्पताल की मृत्यु दर लगभग 4% थी।

कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी

हृदय सर्जरी को आधुनिक विज्ञान की नवीनतम उपलब्धियों के आधार पर एक बेहद विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bअनुशासन में विभाजित किया गया था। पिछले दशकों में, उन्होंने एक प्रतिष्ठा के रूप में एक प्रतिष्ठा हासिल की है, और उपचार की एकमात्र विधि के कई मामलों में। वर्तमान में, सभी हृदय दोषों के लिए संचालन किए जाते हैं। इसके अलावा, कार्डियक सर्जरी इस्किमिक हृदय रोग और इसकी जटिलताओं के इलाज में लगी हुई है। इस तरह के घरेलू और विदेशी सर्जन जैसे एन एम। अमोसोव, वी। आई। बुरकोव्स्की, ए पी। व्हील, ए एम। मैकंकेंस्की, आरजी फावलोरो ने दिल की सर्जरी के विकास में बड़ा योगदान दिया। शेल्डन, ई। गेटेट, डी। टायरस एट अल। प्रासंगिकता कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी, इसका गठन और विकास महान प्रसार के कारण होता है हृदय रोगजो बड़ी संख्या में रोगियों की विकलांगता और समयपूर्व मौत का कारण है।

इस्किमिक हृदय रोग के तहत पहली महाधमनी कला शंटिंग 1 9 64 में संयुक्त राज्य अमेरिका में और यूरोप में - 1 9 68 में संयुक्त राज्य अमेरिका में इस संचालन के व्यापक उपयोग ने इस्किमिक हृदय रोग से मृत्यु दर को कम करना संभव बना दिया था आर लिलम, 30% से। वर्तमान में, कई सर्जनों के पास ऐसे परिचालनों के महत्वपूर्ण अनुभव हैं। कम परिचालन जोखिम वाले रोगियों के बीच मृत्यु दर 1% से कम है, और बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के बीच - 4% से अधिक।

इस्किमिक हृदय रोग के मामले में, ऐसे ऑपरेशन जैसे ऑटो-वेरानेबल प्रत्यारोपण और आंतरिक धमनी का उपयोग करके महाधमनी शंटिंग, थ्रोम्बेक्टोमी के साथ पोस्ट-इंफार्क्शन एन्यूरिज्म्स का शोध और हृदय के एक साथ पुनर्मूल्यांकन वितरित किया गया था। उन्होंने खुद को उच्च कार्यात्मक परिणाम प्रदान करने, अत्यधिक कुशल हस्तक्षेप के रूप में साबित कर दिया है। इसलिए, कई के साथ मृत्यु दर महाधमनी धमनी शंटिंग वर्तमान में कमी आई, और ऑपरेशन के बाद महाधमनी शंटों की पारगम्यता 80% मामलों में और अधिक में संरक्षित है। बाएं वेंट्रिकल के बाद के इंफार्क्शन एन्यूरिज्म्स के परिचालन उपचार का अनुभव जमा किया गया है।

अधिग्रहित हृदय दोषों की सर्जरी ने उंगली से "बंद" आंगन से रास्ता किया मित्राल प्रकार का रोग प्रोस्थेस के साथ दो-तीन हृदय वाल्व के प्रतिस्थापन से पहले। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास के लिए विकसित और प्रस्तावित, कई नए तरीकों, उपकरण, प्रोस्थेस - मैकेनिकल (बॉल, डिस्क, वाल्व), रसायन विज्ञान और इंजीनियरिंग की नवीनतम उपलब्धियों के आधार पर बनाए गए, और अर्ध-जैविक, प्रतिष्ठित विश्वसनीयता, स्थायित्व, उत्तेजना की कमी थ्रोम्बिसिस और उच्च ऑपरेटिंग पैरामीटर की। संधि हृदय दोषों के साथ संचालन के साथ, सोवियत सर्जन सेप्टिक मूल, गैर-वेक्टोजेनिक दोषों के वाल्व के रोगविज्ञान के बारे में अधिक से अधिक हस्तक्षेप उत्पन्न करते हैं, संयुक्त घाव, उदाहरण के लिए दिल के दोषों के साथ संयोजन में इस्केमिक हृदय रोग; विस्तृत वितरण बी। कॉन्स्टेंटिनोव, ए एम मैकिनिनाविकियस, दुरंत (एस डूरान), कैपेलियर (ए बढ़ई) और अन्य द्वारा विकसित पुनर्निर्माण वाल्व-शीतलन संचालन द्वारा प्राप्त किया जाता है। महाधमनी वाल्व के पृथक प्रतिस्थापन के साथ मृत्यु दर 3-4% हो गई, प्रोस्थेटिक्स के साथ हृदय कपाट - बंद हस्तक्षेप के साथ 5-7% तक - 1% तक, हालांकि, कई वाल्व के प्रोस्थेटिक्स के दौरान, यह भी उच्च (15% और अधिक) रहता है।

सर्जरी में जन्मजात दोष दिल के उपद्रव के संचालन ने कट्टरपंथी हस्तक्षेपों को रास्ता दिया है। नवजात शिशुओं में जन्मजात हृदय दोषों के उपचार के सर्जिकल तरीके विकसित और विकसित किए जाते हैं बेबी। इस तरह के जटिल vices के साथ मृत्यु दर, एक खुले धमनी नलिका के रूप में, महाधमनी, हस्तक्षेप दोषों के coatation और अंतःविषय विभाजन, 1% से अधिक नहीं है। हालांकि, टेट्रैड फॉलो के शल्य चिकित्सा सुधार के मुद्दे, स्थानांतरण हल नहीं किए गए हैं। मुख्य जहाजों, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, आदि

दिल की लय के उल्लंघन के परिचालन उपचार के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोमुलेंट्स को परमाणु, जिनके नवीनतम मॉडल शामिल हैं, शामिल हैं और कार्यान्वित किए जाते हैं छोटे आकार। इलेक्ट्रोड, मॉनीटर सिस्टम, और अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियल सिस्टम विकसित और उनके लिए निर्मित होते हैं। विस्तार विस्तार संचालन को छोड़कर लक्षण ब्रैडकार्डियन के साथ प्राप्त किया जाता है, ब्रैडी-टैचिरिथमिया सिंड्रोम के साथ एक्स के विस्तार के साथ प्रवाहकीय मार्गों के विनाश, हृदय के अंत के अंत के अंत के अंत के अंत के अंत के अंत के अंत के अंत के अंत के अंत के अंत में प्रोग्राम करने योग्य आवृत्ति इलेक्ट्रोकार्डलता के साथ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडीज। ये विधियां निदान की अनुमति देती हैं स्टेमेट्रिकुलर टैचिर्डिया, गैस्ट्रिक टैचिर्डिया के लिए जिम्मेदार एरिथमोजेनिक foci पहचानें। हालांकि, Tachyrhythmia के परिचालन उपचार के तरीकों का व्यावहारिक कार्यान्वयन अभी भी कई केंद्रों तक सीमित है, और आवश्यक उपकरण के विकास स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकताओं के पीछे है।

डायग्नोस्टिक्स (इकोलोकेशन, कंप्यूटर टोमोग्राफी) की सफलता के लिए धन्यवाद, विभिन्न स्थानीयकरण के दिल के प्राथमिक ट्यूमर में सफल संचालन पर अधिक से अधिक रिपोर्टें हैं। ये संचालन पहले से ही एक नियम के रूप में हैं, अच्छे नतीजे देते हैं, उनके साथ घातक कम है, पूर्वानुमान अनुकूल है।

आधुनिक कार्डियक सर्जरी का विकास कृत्रिम रक्त परिसंचरण के बिना असंभव होगा। जैसा कि पहले से ही उल्लेख किया गया है, कृत्रिम रक्त परिसंचरण की विधि और कृत्रिम परिसंचरण तंत्र के साथ पहले प्रयोग एस एस बुखोनेन्को, एस आई चेचुलिन, एन एन। टेरेबिंस्की द्वारा आयोजित किए गए थे। वर्तमान में, यह विधि सर्जरी में प्रमुख बन गई है। दिल खोलो, और परफ्यूजन की तकनीक और इसका प्रावधान बहुत दूर चला गया। परफ्यूजन के लिए, डिस्पोजेबल सिस्टम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, सुरक्षा के लिए - माइक्रोफिल्टर्स और स्वचालन, प्रतिस्थापित करने के लिए नए परफ्यूजन मीडिया विकसित करते हैं बड़ी मात्रा दाता रक्त। हेमोडिल्यूशन के साथ हाइपोथर्मल परफ्यूजन, मायोकार्डियम के फार्माकोलिक डिटर्जेंट प्रोटेक्शन का उपयोग, परफ्यूसेट के अल्ट्राफिल्टरेशन, हेमोकनेंट्रेशन की विधि, ऑपरेशन के दौरान ऑटो आउटोसिएशन का उपयोग प्राप्त किया जाता है। इसके कारण, कृत्रिम रक्त परिसंचरण अपेक्षाकृत सुरक्षित हो गया है और आपको शरीर के अनुमत शारीरिक मानकों को 3-4 घंटों तक बनाए रखने की अनुमति देता है जब रक्त परिसंचरण से दिल और फेफड़े बंद हो जाते हैं।

तीव्र कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन विफलता के सदमे और उपचार का मुकाबला करने के लिए बड़ा आवेदन सिंक्रनाइज़ इंट्रा-डायरेक्टर गुब्बारा काउंटरप्लिशन, सहायक परफ्यूजन विधियों और उनके बीच एक झिल्ली ऑक्सीजेनेटर के साथ एक सहायक छिड़काव जैसे विधियां हैं और एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल कृत्रिम वेंट्रिकुलर गर्दन का उपयोग करके रक्त प्रवाह को बनाए रखते हैं। उच्च उम्मीदें तीव्र हृदय विफलता वाले मरीजों में सहायक परिसंचरण विधियों के उपयोग से जुड़ी हुई हैं, जिनमें से मुख्य वेंट्रिकुलर सबसे प्रभावी है। दिल के कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल का पहला नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण 1 9 63 में डी लीटा द्वारा एक रोगी को धोखाधड़ी की स्थिति में किया गया था। 1 9 71 में, एम डी बेई ने दो रोगियों में कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल के सफल उपयोग पर रिपोर्ट की। संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान, ऑस्ट्रिया में लेजर ट्रैवर्सल की विधि को और विकसित किया गया था। दिल का कृत्रिम बाएं वेंट्रिकल एक छोटा आकार का रक्त पंप है जो महाधमनी में बाएं आलिंद या वेंट्रिकल से या एक बड़ी धमनी में रक्त शंट करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। दिल के कृत्रिम वेंट्रिकल का उपयोग अस्थायी रूप से दिल के बाएं दिल के समारोह के आंशिक प्रतिस्थापन के लिए किया जाता है। यह रोगी के दिल के साथ समानांतर में काम करता है, कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली में योगदान देता है। पर्याप्त हृदय गतिविधि को बहाल करने के बाद, इसे हटा दिया जाता है। इस विधि का उपयोग विश्व बर्महार्ड (डब्ल्यू। बर्म्लियर्ड), ओल्सन (जे ओल्सन) के विभिन्न प्रमुख कार्डियोलॉजिकल केंद्रों में एसओटी से पीटर (जे पीटर), रेई (डब्ल्यू राय), पेनॉक (जे। पेनॉक), गोल्डिंग (एल। गोल्डिंग) और अन्य।

प्रायोगिक कार्डियक सर्जरी से पहले बहुत सारी समस्याएं हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण एक बाहरी ड्राइव के साथ एक यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ दिल का पूर्ण प्रतिस्थापन है, और भविष्य में - एक स्वायत्त ऊर्जा आपूर्ति प्रणाली के साथ। कुछ शोधकर्ता इस समस्या को एक स्वतंत्र मानते हैं, अन्य दिल या दिल और प्रकाश के जैविक प्रत्यारोपण के लिए "पुल" देखते हैं, जो पहले ही सीमित अनुप्रयोग प्राप्त कर चुके हैं।

बनाने के विचार का व्यावहारिक कार्यान्वयन कृत्रिम दिल प्रयोग एस एस। Prykhonenko, और फिर वी। पी। Demikhova (1 9 28, 1 9 37), जिसे कुत्तों में दिल के दिल से हटा दिया गया था और कृत्रिम हृदय मॉडल को छाती के बाहर स्थित एक इलेक्ट्रिक मोटर द्वारा संचालित दो युग्मित झिल्ली प्रकार पंप शामिल थे। इस उपकरण के साथ, कुत्ते के शरीर में ढाई घंटे के लिए रक्त परिसंचरण को बनाए रखना संभव था। विदेश में, पहली बार, प्रयोग में एक कृत्रिम अंग के साथ दिल का प्रतिस्थापन 1 9 57 में किया गया था। टी। अकुत्सु और 1 9 58 में - डब्ल्यू जे। कोल्फ। इस समस्या पर व्यापक अध्ययन केवल 50 के दशक के उत्तरार्ध से शुरू हुआ। (यूनाइटेड किंगडम, यूएसए, चेकोस्लोवाकिया, जर्मनी, जापान)। हमारे देश में, कृत्रिम हृदय की पहली प्रयोगशाला की स्थापना 1 9 66 में सर्जरी एएमएन के लिए ऑल-यूनियन वैज्ञानिक केंद्र में हुई थी। डॉक्टर, भौतिकी, इंजीनियरों ने कृत्रिम हृदय मॉडल के जानवरों पर प्रयोगों में अभिनय किया है। एक प्रत्यारोपित कृत्रिम हृदय के साथ बछड़े की अधिकतम उत्तरजीविता दर 101 दिन है। सर्जरी एएमएन के लिए ऑल-यूनियन वैज्ञानिक केंद्र में, साथ ही अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण संस्थान में, प्रकार बी के "कृत्रिम दिल" की एक श्रृंखला प्रयोग में विकसित और परीक्षण की जाती है। कृत्रिम हृदय प्रबंधन प्रणाली, मुख्य रूप से electropneumatic, electromechanical डिवाइस, बनाई गई हैं, एक आइसोटोपिक ऊर्जा स्रोत के साथ ड्राइव विकसित किया गया है।

अप्रैल 1 9 68 में एक व्यक्ति के कृत्रिम हृदय के कृत्रिम दिल के प्रत्यारोपण का पहला संचालन किया गया था। दो-चरण का ऑपरेशन कोरोनरी धमनी के प्रगतिशील प्रकोप के साथ 47 साल के रोगी में दिल के पूर्ण प्रतिस्थापन से बना था, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरीसम के गठन के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और व्यापक मायोकार्डियल फाइब्रोसिस। प्रोस्थेसिस का परिचालन समय 64 घंटे था। दूसरे चरण के रूप में, कृत्रिम अंग को हटाने और दाता के दिल से बदलकर। श्वसन विफलता से ऑपरेशन के दूसरे चरण के 32 घंटे बाद रोगी की मृत्यु हो गई। रोगी बी क्लार्क पहला मरीज था जो 1 9 82 में देविस (डब्लू एस डेरीज़) द्वारा जीवन बढ़ाने के लिए स्थायी कृत्रिम हृदय लगाया गया था। वह 112 दिन जीवित रहा। एक कृत्रिम हृदय के प्रत्यारोपण के क्षेत्र में कुछ सफलताओं के बावजूद, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में दिल की एक पूर्ण यांत्रिक कृत्रिम अंग में, साथ ही साथ हृदय प्रत्यारोपण या हृदय और फेफड़ों के सिर के साथ प्रयोगात्मक स्थितियों के तहत कई समस्याओं को हल करने के बिना , अभी भी समयपूर्व और शायद ही कभी मानवीय है। साथ ही, भविष्य में, कृत्रिम हृदय के तकनीकी सुधार के बाद, इसे पहले को कम करने के लिए जीवन को बनाए रखने की विधि के रूप में उपयोग किया जाएगा, और फिर लंबे समय से अधिक समय तक।

वर्तमान में, सर्जन जहाजों पर सबसे जटिल प्लास्टिक और पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करते हैं, और इस क्षेत्र में प्रगति एंजियो सर्जरी में सुधार के लिए नए पुनर्निर्माण दृष्टिकोण के आगमन से निकटता से संबंधित है संवहनी पैथोलॉजी। महाधमनी चाप की ब्राचियोसालिक शाखाओं के प्रक्षेपण घावों के सर्जिकल उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हासिल की जाती है। कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी के इस कठिन धारा का मूल सिद्धांत, एमडी नायाज़ेव, एवी पोक्रोव्स्की, एस शिन, और एल। मालोन द्वारा कार्यान्वित किया गया है, सिंथेटिक कृत्रिम अंगों के उपयोग के साथ संचालन की संख्या को कम करने, विस्तारक हस्तक्षेपों की एक छोटी सी धारणा है। बड़े धमनियों और ororts के पुनर्निर्माण के दौरान उपयोग किया जाता है। नींद धमनियों दोनों के उपनगरीय स्टेनोसिस के साथ, पसंद का संचालन ऑटो-न्यूटीनो कंधे शंटिंग है; कंधे की बैरल और अपरिवर्तित अन्य धमनियों के मामले में जो रक्त के साथ मस्तिष्क की आपूर्ति करते हैं, अच्छे पोस्टऑपरेटिव परिणामों के साथ, वे नींद के कंधे-सिर को बाएं से दाएं चौंकाने वाला बनाते हैं।

सर्जिकल प्रैक्टिस में महारत हासिल और कार्यान्वित, स्टाइल सिंड्रोम के दौरान एक आम कैरोटेंस में एक सबक्लेवियन धमनी के पुनरावृत्ति का संचालन। महाधमनी चाप की शाखाओं के सामान्य घावों और कम से कम एक बरकरार राजमार्ग के संरक्षण के साथ, चरण-दर-चरण स्विचिंग संचालन किए जाते हैं; उदाहरण के लिए, बाएं कुल कैरोटीड धमनी के समीपवर्ती वर्गों के प्रॉक्सल्यूजन के साथ, शुरुआत में कंधे के बैरल में अपने पुनर्मूल्यांकन का संचालन करते हैं, और फिर विघटनकारी कैरोटीड धमनी बाएं कनेक्टिबल धमनी के साथ anastomosed है। अधिमानतः, क्रैनोकरेब्रल हाइपोथर्मिया के उपयोग और कृत्रिम के संयोजन के साथ हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के तहत ये संचालन धमनी का उच्च रक्तचाप, ए वी। बेरेज़िन द्वारा प्रस्तावित, वी। एस। नियोक्ता, मार्शल (एम। मार्सचॉल)।

प्रक्षेपण घावों और महाधमनी aneurysms के संबंध में वर्तमान में संचालन का उत्पादन बड़ी मात्रा में मरीज। पुनर्निर्माण संचालन सबसे विविध पैथोलॉजी के साथ किया जाता है - लेरीश सिंड्रोम से वासोरनल हाइपरटेंशन तक। जटिल aneurysms के साथ उदर महाधमनी Aneurysm का विशिष्ट शोधन बहुत प्रभावी है, इसके बाद महाधमनी के प्रोस्थेटिक्स और प्रोस्थेसिस की हार, एनीयूजमैटिक बैग की शेष दीवारों द्वारा हार। आरोही महाधमनी के निपटारे Aneurysms के साथ, अक्सर महाधमनी वाल्व के प्रोस्थेटिक्स, मार्फन सिंड्रोम के साथ संयुक्त, ए। Marcinkevičius, बी ए। Konstantinov, डब्ल्यू Sandmann, जे। लाइवासे, एन बोर्स्ट द्वारा विकसित।

Thoracoabdomominal Aneurysms में पुनर्निर्माण हस्तक्षेप को angioralge में सबसे मुश्किल माना जाता है। सभी मामलों में, यह आमतौर पर एन्यूरीसमैटिक प्रक्रिया में शामिल धमनियों की पेटेंसी की बहाली से किया जाता है। अधिक बार महाधमनी प्रोस्थेसिस में या चकित जहाजों के प्रोस्थेटिक्स के लिए जहाजों के पुनर्मूल्यांकन का सहारा लेते हैं।

रेनल धमनी के नुकसान से जुड़े उच्च रक्तचाप में परिचालन उपचार की विधि की पसंद पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की ईटियोलॉजी को ध्यान में रखती है। वरीयता को गुर्दे के पुनरुत्थान की "प्रत्यक्ष" विधि (प्लास्टिक सामग्री के उपयोग के बिना) को दी जाती है। परिप्रेक्ष्य किडनी ऑटोट्रांसप्लांटेशन अपने जहाजों के पुनर्निर्माण के बाद माइक्रोस्कर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके एक निकालने की स्थिति में, गुर्दे के जहाजों के एक्स-रे एंडोवेशन फैलाव। एथेरोस्क्लेरोसिस में, यह अक्सर आश्चर्यचकित के मुंह से एक महाधमनी एंडार्टीपेक्टोमी द्वारा किया जाता है गुर्दे की धमनी या महाधमनी के अप्रभावित हिस्से में गुर्दे धमनी का पुन: प्रत्यारोपण।

संवहनी सर्जरी का एक अपेक्षाकृत नया खंड पाचन अंगों के पुरानी इस्किमिया के बारे में हस्तक्षेप है। इस पैथोलॉजी की जटिलता और विविधता के कारण, पुनर्निर्माण संचालन की सीमा बहुत व्यापक है। इष्टतम हस्तक्षेपों पर विचार किया जाता है: महाधमनी की प्रभावित आंतों की शाखाओं से Curridal Endarteectome, पेटी महाधमनी, उनके autogenous प्रोस्थेटिक्स में इन जहाजों के पुनरावृत्ति के साथ शोधन। अक्सर ऑपरेशन की प्रक्रिया में और एक्स-रेन्डोवैस्कुलर तकनीकों की मदद से, पेटी महाधमनी की अनपेक्षित शाखाओं का फैलाव।

कोई संदेह नहीं घावों के परिचालन उपचार में भी प्रगति मुख्य धमनियां अंग। नई सिवनी सामग्री और सूक्ष्मजीव प्रौद्योगिकी के उपयोग ने उदाहरण के लिए इस प्रकार के पैथोलॉजी के शल्य चिकित्सा सुधार की संभावनाओं की सीमा में काफी विस्तार किया है। शिन पर छोटी-टेरी धमनी के पुनर्निर्माण को पूरा करने की अनुमति दी। कई प्रकाशन घावों के साथ, महाधमनी और फेमोरल-पोन किए गए क्षेत्रों पर पुनर्निर्माण संचालन के साथ संयोजन में जहाजों के अंतःक्रियात्मक फैलाव की विधि व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

सिंथेटिक और जैविक आधार पर नए, अधिक आधुनिक संवहनी कृत्रिम निवासी की खोज जारी है। ऐसे कृत्रिम अंगों का एक उदाहरण polytetrafluoroethylene कृत्रिम अंगों (प्रकार "गोर्ता" के साथ "गोर्ता" के साथ मवेशियों की कैरोटीड धमनियों से निर्मित bioprosteses के साथ टाइप करें। एंजाइमेटिक-रासायनिक उपचार की मदद से, बायोप्रोस्टेस प्राप्त किए गए थे, संरचनात्मक स्थिरता, रोगी ऊतक एंजाइमों के प्रतिरोध और गंभीर थ्रोम्ब्रेंस। फेमोरल-पोन किए गए क्षेत्र के पुनर्निर्माण के साथ, ऑटो-नाममात्र प्रत्यारोपण सबसे अच्छा है।

संवहनी सर्जरी की समस्याओं में न केवल शुद्ध चिकित्सा, बल्कि बड़े संगठनात्मक कार्यों, विशेष रूप से एक प्रभावी आपातकालीन सर्जरी का निर्माण शामिल है। इसके विकास के लिए प्रशिक्षण विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से एक्स-रे पॉपुलरी (एंजियोप्लास्टी), एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन, आदि के क्षेत्र में।

एक्स-रेनिन्डोवैसुअल और एंडोकार्डियल सर्जरी एक्स-रे डायग्नोस्टिक अध्ययन और रेडियोग्राफिक नियंत्रण के तहत एक एक्स-रे प्रशासन में रेडिगेनिकिस्ट द्वारा किए गए चिकित्सकीय हस्तक्षेपों का संयोजन है। इस नई दिशा का निर्माण पारंपरिक रेडियोलॉजी का एक उच्च गुणवत्ता वाला जैकेट था। इसके लिए, रेडियोलॉजिस्ट को सर्जिकल मैनिप्लेशियस, कार्डियोलॉजी, एनेस्थेसियोलॉजी और पुनर्वसन की नींव के कुछ प्रवेश मास्टर करना पड़ा। एंडोवास्कुलर और एंडोकार्डियल हस्तक्षेप में रूचि इस तथ्य के कारण दिखाई दी है कि ऑपरेशन की तुलना में ये विधियां अधिक सभ्य, कम दर्दनाक और दर्दनाक हैं, रोगी के जीवन के लिए एक छोटे से खतरे से जुड़ी हुई हैं। एक्स-रेन्डोवैस्कुलर हस्तक्षेप I. X. Rabkin, V. Vasilyev, Ch द्वारा विकसित किया गया। टी। डॉटटर, डब्ल्यू पोर्स्टमैन, जे। रेमी, ए। ग्रंटज़िग, आदि, आपको कोरोनरी, गुर्दे और अन्य संकुचित धमनी का विस्तार करने की अनुमति देता है, रक्तस्राव के दौरान जहाजों को क्लोज करता है।

धमनी और नसों के पुनर्निर्माण का एक नया विचार एथेरोस्क्लेरोटिक घाव या थ्रोम्बोव के एक हिस्से को एक ढांचे या प्रत्यक्ष हटाने के साथ दिखाई दिया, इसके बाद एक "याद रखने" धातु या एक विशेष लोचदार और टिकाऊ प्लास्टिक से एक सर्पिल के एंडोप्रोथेटिक्स के बाद दिखाई दिया।

यदि हम यह भी मानते हैं कि एक्स-रे पॉपुलरी और अन्य नई विधियों की मदद से सकारात्मक नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव 70-80% रोगियों में हासिल किया गया है, और अस्पताल में उनके प्रवास का समय और विकलांगता की अवधि कम हो गई है, तो यह पूरी तरह से नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा में इस दिशा का स्पष्ट महत्व बन जाता है। एक्स-रे विधि में काम रेडियोलॉजिस्ट, एक सर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ और नैदानिक \u200b\u200bफिजियोलॉजिस्ट के करीबी समुदाय के बिना असंभव है, इसलिए एक्स-रेन्डोवैस्कुलर सर्जरी को आधुनिक एंजियोग्राफिक कमरों से लैस सर्जिकल संवहनी कार्यालयों के आधार पर विकसित होना चाहिए।

एक्स-रे पॉप्युलेटिंग मैनिप्लेशंस का सर्कल तेजी से बढ़ रहा है। वर्तमान में, एक्स-रे एंडोवास्कुलर और एक्स-रे एंडोकार्डियल सर्जरी में, चार वर्ग मध्यस्थ थे:

1. छिद्रित या निरस्त पोत पर रक्त प्रवाह को पुनर्स्थापित करने या सुधारने के लिए लागू फैलाव (विशेष गुब्बारे कैथेटर के साथ पोत का विस्तार करके), एक थ्रोम्बेड पोत के पुनर्जागरण, और हेमोडायनामिक्स को बेहतर बनाने के लिए कई जन्मजात नीले-प्रकार के दोषों के साथ एक अंतर उत्पन्न करने के लिए interventation;
2. उपचारात्मक एम्बोलिज़ेशन, थ्रोम्बिंग, जमावट द्वारा पोत द्वारा रक्त प्रवाह को बाधित या सीमित करने के कारण प्रक्षेपण;
3. क्षेत्रीय जलसेक ऊतक ट्रॉफिक्स में सुधार के लिए लागू किया गया, अंगों में माइक्रोसाइक्ल्यूलेशन, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का लीस;
4. विशेष कैथेटर की मदद से दिल और रक्त वाहिकाओं से विदेशी निकायों को हटाने।

एक सर्जिकल क्लिनिक में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन

नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा की एक आशाजनक दिशा, जो कि चिकित्सीय उद्देश्यों के तहत ऑक्सीजन के उपयोग पर आधारित है बढ़ी हुई दबावहाइपरबेरिक ऑक्सीजन है। इस विधि का व्यापक रूप से हमारे देश में उपयोग किया जाता है। एस एन एफूनी, वी। I. Burakovsky और विदेश - I. Waregeeme, जे जैक्सन, जी Friehs, डी। बकर, एफ ब्रोस्ट, डी Sabo। बारोपर्टिव कैरोटीड धमनियों, ट्रेकेआ, ब्रोंची, आदि पर हस्तक्षेप करता है।

साथ ही, मस्तिष्क को इस्किमिक क्षति का खतरा काफी कम हो गया है, शल्य चिकित्सा उपकरणों की संभावनाएं ट्रेकेआ पर पुनर्निर्माण परिचालनों के साथ विस्तार कर रही हैं, क्योंकि लंबे समय तक एपीएनईए (10-20 मिनट तक) प्रदान किया जाता है, क्योंकि महत्वपूर्ण कमजोर हेमोडायनामिक्स के बिना, रक्त और अन्य होमोसोस्टेसिस पैरामीटर की गैस संरचना। आवर्तक के बारे में बारोपरिव हस्तक्षेप में बाहर ले जाना जठरांत्र रक्तस्राव या बुजुर्ग मरीजों में विस्तारित मात्रा संचालन उनके परिणामों में सुधार करते हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन का उपयोग अत्यधिक कुशल है जब ऑपरेटिव रोडवर्क दिल दोषों के साथ फेंकने वालों में, रक्त परिसंचरण के उच्चारण अपघटन द्वारा जटिल।

संधि वाइस और इस्कैमिक हृदय रोग वाले मरीजों की प्रीऑपरेटिव तैयारी की विधि के रूप में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन का उपयोग ऑपरेशन के प्रतिशत को बढ़ाने और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर को कम करना संभव बनाता है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन का उपयोग उदाहरण के लिए पोस्टऑपरेटिव अवधि के जटिल प्रवाह के साथ उपयुक्त है। एसोफैगस पर पुनर्निर्माण परिचालन के बाद, जब प्रत्यारोपण के इस्किमिक नेक्रोसिस का खतरा है, सी को हाइपोक्सिक क्षति के साथ। एन से। रक्त परिसंचरण के उत्तरदायी अपघटन के मामले में, हृदय दोषों के सुधार के बाद।

अंगों और ऊतक प्रत्यारोपण

महत्वपूर्ण अंगों के प्रत्यारोपण की समस्या में, सबसे ज्यादा आशाजनक क्लीनिकल प्रैक्टिस बी वी। पेट्रोव्स्की, एन ए लोपेटकिन, एन ई। ई.केंकोव, वी। आई शुमकोव, ह्यूम (डी एम। ह्यूम), वैन रॉड (जे वैन रूड) में विकसित और कार्यान्वित किया गया था। ली (एन ली) और थॉमस (एफटी थॉमस), जे। डोसा और अन्य। मुख्य रूप से लोगों के लाशों से गुर्दे को प्रत्यारोपित किया गया। कुछ क्लीनिकों में, दाताओं से लिया गया गुर्दे प्रत्यारोपण जो रोगी के रक्त रिश्तेदार होते हैं; के संबंध में निर्दिष्ट प्रकार के स्थानान्तरण कुल गणना गुर्दे प्रत्यारोपण लगभग 10% है। हाल के वर्षों में, एलोजेनिक किडनी ट्रांसफर के परिणामों में सुधार हुआ है, जो दाता प्राप्तकर्ता के जोड़े के प्रतिरक्षा चयन के सुधार से जुड़ा हुआ है, जिसमें संगतता को केवल एवी 0 सिस्टम के समूह कारकों द्वारा न केवल खाते में लिया जाता है और Rhesus कारक, लेकिन Leukocyte HistoCompatability Antigens द्वारा भी। सॉफ़्टवेयर हेमोडायलिसिस पर प्राप्तकर्ताओं के चयन में, लिम्फोसाइटोटोक्सिसिटी का स्तर, थर्मल और ठंड विरोधी लुम्फोसाइटिक एंटीबॉडी की गतिविधि, और अन्य, पहले से ही यह निश्चित रूप से साबित कर चुका है कि 50% से अधिक लिम्फोसाइटोटॉक्सिक एंटीबॉडी वाले मरीजों को "से बाहर रखा जाना चाहिए" रेनल ग्राफ्ट्स की प्रतीक्षा सूची। शरीर गुर्दे के संरक्षण के तरीकों में सुधार हुआ है।

तकनीकी रूप से, गुर्दे प्रत्यारोपण में कुछ विशेषताएं भी हैं। विशेष रूप से, परिचालन उपकरण के बढ़ते स्तर (माइक्रोस्कोर्जरी के तत्वों के साथ) आपको कई धमनी और शिरापरक ट्रंक के साथ गुर्दे को सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित करने की अनुमति देता है। साथ ही, प्रत्यारोपण से पहले, शरीर के निरंतर हाइपोथर्मिया की स्थितियों में, गुर्दे प्रत्यारोपण जहाजों के विभिन्न पुनर्निर्माण किए जाते हैं।

वर्तमान में, गुर्दे प्रत्यारोपण का व्यापक रूप से विभिन्न चिपकने वाली रचनाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से साइनैक्रिलेट चिपकने वाला। गोंद की मदद से, न केवल संवहनी एनास्टोमोस की सही सीलिंग को प्राप्त करना संभव है, बल्कि यूरेटरल-बबल समन्वय को मजबूत करने के लिए भी संभव है, जो आमतौर पर ब्राउन-फर्नीचर की विधि के अनुसार किया जाता है। अधिक औचित्य Cyanacryrylate गोंद के उपयोग और Iliac छेद में गुर्दे को ठीक करने के लिए, जो विश्वसनीय रूप से अपने सहज ऑफ़सेट को चेतावनी देता है, कभी-कभी प्रत्यारोपित अंग समारोह में गिरावट के साथ।

एलो-जीन किडनी को प्रत्यारोपित करने के परिणामों में काफी सुधार हुआ। मुख्य इम्यूनोस्प्रेसेंट साइक्लोस्पोरिन ए के रूप में उपयोग करें। जैसा कि इस दवा का उपयोग करने के अनुभव से दिखाया गया है, इसका उपयोग प्रारंभिक रूप से अपरिवर्तनीय अस्वीकृति संकटों की संख्या को काफी कम करता है स्थगित कालऔर दीर्घकालिक समय सीमा में। साइक्लोस्पोरिन का उपयोग करते समय मानक इमुरान और स्टेरॉयड थेरेपी की तुलना में, और लंबे समय तक कार्यप्रणाली प्रत्यारोपण की संख्या बढ़ जाती है, क्लिंटमल्मा (जी। क्लिंटमैम), मोट्ट्रेमा (पी। मोट्ट्राम), होडगकिन (पी। होडकिन), 20-25% तक, पहले वर्ष तक पहुंचना 85-90% है।

जब पुनर्निर्माण परिचालन करने की संभावना विभिन्न रोगविज्ञान प्रत्यारोपित Allogeneic गुर्दे। विशेष रूप से, एलोजेनिक किडनी की धमनी के स्टेनोसिस में परिचालन हस्तक्षेप हस्तक्षेप के बाद लंबे समय तक विकसित हुए, और यूरेटर-बबल एनास्टोमोसिस के सख्ती के साथ। बिना शर्त प्रगति भी अस्वीकृति संकट के कार्यात्मक और वाद्य यंत्र निदान में उपलब्ध है, खासकर उनके उप-अनुरूप रूपों के साथ। साथ ही, प्रत्यारोपण, थर्मोग्राफी, मजबूत, डोप्लर अध्ययन और रेडियोसोटोप अनुसंधान विधियों की इकोोग्राफ उद्देश्यपूर्वक उपयोग किया जाता है।

हाल के वर्षों में, अन्य महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, यकृत, फेफड़ों, पैनक्रिया) के प्रत्यारोपण के लिए, इस क्षेत्र में बहुत सारे काम किए गए हैं, लेकिन एक संख्या बनी हुई है गंभीर समस्याएंजिसे हल करना होगा।

शल्य चिकित्सा संक्रमण की रोकथाम और उपचार

संचालन की तकनीक में सुधार, संज्ञाहरण के तरीकों, गहन अवलोकन और उपचार ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और मृत्यु दर की आवृत्ति को काफी कम कर दिया। हालांकि, अब तक सभी जटिलताओं की संरचना में, अग्रणी स्थिति अभी भी एक संक्रमण है, जो कई कारकों के कारण है। संकेतों को रोगी के आकस्मिक के शुद्ध संक्रमण के लिए सबसे कमजोर संचालन में विस्तारित किया जाता है, जिसके लिए बुजुर्गों और सेनेइल युग के चेहरे का विस्तार हो रहा है, संयोगजनक पुरानी बीमारियों (पुष्प-भड़काऊ समेत) से पीड़ित, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी (विकिरण या दवा) पीड़ित है। कई, कभी-कभी आक्रामक, उपकरण के तरीकेनैदानिक \u200b\u200bरोगियों में निदान और चिकित्सीय लक्ष्य, संक्रमण के जोखिम में वृद्धि। अंत में, दीर्घकालिक, एक नियम के रूप में, अनियंत्रित उपयोग एंटीबैक्टीरियल ड्रग्स सर्जिकल रोगी सूक्ष्मजीवों की पारिस्थितिकी को बदलते हैं, मोटे तौर पर विकासशील रूप से स्थापित माइक्रोबियोसेनोस, मैक्रोर्जाइज के साथ सूक्ष्मजीवों का अनुपात को बाधित करता है। उत्तरार्द्ध ने इस तथ्य को जन्म दिया कि कारक एजेंट सर्जिकल संक्रमणवर्तमान में उभरते हुए अतीत में शल्य चिकित्सा संक्रमण के रोगजनकों से काफी भिन्न होते हैं। अब तक, "शुद्ध" संचालन के बाद एक शल्य चिकित्सा संक्रमण के उद्भव में staphylococcus की भूमिका भी महत्वपूर्ण है, लेकिन पॉली प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया तेजी से महत्वपूर्ण हो रहा है - सभी प्रकार के एंटरोबैक्टेरिया और गैर एंजाइम बैक्टीरिया के प्रतिनिधियों। नई तरीके बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च एनारोबायोसिस की शर्तों में सूक्ष्मजीवों की खेती और पहचान के साथ, यह शल्य चिकित्सा संक्रमण के स्थानीय और सामान्यीकृत रूपों के विकास में अप्रत्याशित एनारोब की भागीदारी की पहचान करने के लिए प्रकट किया गया था। यह स्थापित किया गया है कि तीव्र पेरिटोनिटिस की ईटियोलॉजी में गैर-निष्पादित अनारर्म ने सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, और टर्मिनल पेरिटोनिटिस के साथ, उन्हें 80-100% रोगियों से पता चला है। सर्जिकल संक्रमण वाले मरीजों में अधिकांश एनारोब ग्राम पॉजिटिव कॉइल्स, बैक्टीरोइड्स, एनारोबिक ग्राम पॉजिटिव डंड्स का गठन करते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन का एक अभिन्न अंग सूक्ष्मजीवों की दवा संवेदनशीलता को निर्धारित करना है, जो ईटियोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए आवश्यक है। एक सर्जिकल संक्रमण की ईटियोलॉजी में एक पॉलीज़र और ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा की प्रमुख भूमिका, इसमें गैर-सुधारात्मक एनारोब की उपस्थिति में अमीनोग्लाईकोसाइड समूह और सेफलोस्पोरिन के नए अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक्स के आधुनिक सर्जिकल क्लिनिक में उपयोग करने की आवश्यकता होती है, साथ ही गैर-सहसंबंधित अनार (मेट्रोनिडाज़ोल, क्लिंडामाइसिन) पर चुनिंदा दवाएं।

ऑपरेटिंग घावों और purulent बीमारियों के suppuration की रोकथाम में सफलताओं को नोट किया जाता है। Suppuration के बढ़ते जोखिम के कारकों का अध्ययन किया जाता है, जो उनके विकास अंतर के भेदभाव की अनुमति देता है। रोगियों के preoperative टीकाकरण, परिचालन शून्य की अतिरिक्त प्रसंस्करण, प्रोटीलाइटिक एंजाइमों का पैरेंटल engymes, एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, प्रवाह डायलिसिस के साथ संयोजन और घावों के सक्रिय जल निकासी, atraumatic और जैविक रूप से सक्रिय सिवनी सामग्री, शारीरिक कारकों (यूएचएफ, बर्नार्ड) का व्यापक उपयोग टोकी, "ब्लू" और "रेड» लेजर, अल्ट्रासाउंड), वीआई स्ट्रोककोव और वीके गज़ेशेव के अनुसार, 2 गुना से अधिक की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को कम करें और इस प्रकार अस्पताल में उपचार का समय कम हो गया है, जो एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव देता है । Immobilized एंटीसेप्टिक्स का निर्माण (सिवनी धागे में शामिल जीवाणुरोधी दवाएं, ड्रेसिंग, बायोकंपाटिबल पॉलिमर अवशोषक फिल्में) कुछ मामलों से बचने की अनुमति देती है purulent जटिलताओं। सिंथेटिक सिवनी थ्रेड्स (फ्लूरोन, लावसन), कोलेजन की तैयारी, पॉलिमर संरचना एमके -9, आदि, जिसमें विभिन्न एंटीसेप्टिक्स शामिल हैं (Lincomycin, Tetracycline, Nitrrofurans, Sulfonamides, आदि)। यह उस कार्रवाई को बदल गया जीवाणु दवा बहुलक आधार से इसकी लंबी, क्रमिक रिलीज के कारण यह लंबे समय तक है। धीरे-धीरे सिवनी धागे से मुक्त एंटीबैक्टीरियल एजेंट पंचर के बाद चैनल ज़ोन में ऊतकों के जीवाणु प्रसार की डिग्री को काफी कम करता है।

नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा की नई दिशा को और विकसित किया गया - गैर-विशिष्ट सर्जिकल संक्रमण की एंजिमोथेरेपी। प्रोटीलाइटिक एंजाइमों को व्यापक रूप से नेक्रोलिटिक और विरोधी भड़काऊ धन के रूप में उपयोग किया जाना शुरू किया। प्रायोगिक और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन जमा हुआ है अलग - अलग प्रकार उपचार में immobilized protineases और उनके अवरोधक purulent ran।, तीव्र अग्नाशयशोथ, आदि immobilized एंजाइम, वी। I. Strochkov के अनुसार, घाव की प्रक्रिया के पहले चरण में 3-4 गुना कम हो गया। एक नियंत्रित परिपक्व वातावरण के साथ nnotobiological संयंत्रों का निर्माण और immunostimulating दवाओं के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में परिचय, एमआई कुज़िन और यू। एफ। Isakov के नेतृत्व में विकसित, आधुनिक सर्जन द्वारा इस्तेमाल किए गए धन के शस्त्रागार का विस्तार किया संक्रमण।

समयोचित नैदानिक \u200b\u200bनिदान स्थानीयकरण और चरित्र संक्रामक प्रक्रिया, एंटीमिक्राबियल दवाओं के लिए रोगजनक की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ उचित बैक्टीरियोलॉजिकल निदान, संक्रमण के फोकस, आवेदन के तत्काल और पर्याप्त जल निकासी चिकित्सीय खुराक जीवाणुनाशक अपने फार्माकोकेनेटिक्स के नियंत्रण के साथ etiotropic जीवाणुरोधी दवाओं, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन सत्र सर्जिकल संक्रमण के उपचार में इष्टतम प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। शुद्ध-पुनर्वितरण बुखार और सर्जिकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों को खत्म करने के लिए, हेमोसोशन और पराबैंगनी रक्त विकिरण का उपयोग बहुत ही आशाजनक है।

उपचार और शल्य चिकित्सा संक्रमण की रोकथाम से संबंधित मामलों में, साथ ही संक्रामक ईटियोलॉजी की किसी भी बीमारी, नियमित स्वच्छता और जीवाणुविज्ञान नियंत्रण आवश्यक है। अनुभव से पता चलता है कि केवल जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शल्य चिकित्सा संक्रमण की रोकथाम की समस्या को हल नहीं कर सकता है, इसलिए, रोगियों में परिचालन हस्तक्षेप के संकेतों को निर्धारित करने के लिए, ऑपरेटिंग और ड्रेसिंग में एसेप्सिस और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन के लिए बेहद उच्च आवश्यकताएं हैं। साथ से भारी जोखिम पोस्टऑपरेटिव purulent भड़काऊ जटिलताओं का विकास। संक्रमण के इलाज में सर्जन, पुनर्वसनक और एक विशेषज्ञ को ऑपरेशन के लिए एक रोगी की तैयारी में भाग लेना चाहिए; यह आपको purulent-भड़काऊ foci के रोगी में सावधानीपूर्वक स्वच्छता के साथ आवश्यक preoperative तैयारी की रणनीति निर्धारित करने के लिए ऑपरेशन के लिए गवाही को परिष्कृत करने की अनुमति देता है। वर्तमान में रोकथाम, निदान और शल्य चिकित्सा संक्रमण के उपचार में महत्वपूर्ण है इम्यूनोलॉजिकल विधियों। वे विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं जब पुनर्वसन में अंगों और ऊतकों का प्रत्यारोपण।

सर्जिकल क्लिनिक में संक्रमण का मुकाबला करने के लिए, एक व्यापक कार्यक्रम बनाया गया है, जिसमें क्लिनिक का एक अच्छा संगठन शामिल है, शुद्ध विभागों की रिहाई के साथ अस्पताल, शुद्ध रोगियों के इन्सुलेशन, कार्मिक स्वच्छता इत्यादि। इसे हमेशा इस स्थिति में ध्यान में रखा जाता है Preoperative तैयारी के लिए रोगी और आधुनिक आवश्यकताओं की प्रतिरक्षा।

आधुनिक सर्जरी चिकित्सा विज्ञान का एक कठिन उद्योग है, जिसमें सैद्धांतिक विकास, प्रयोग और अभ्यास शामिल हैं। इसके विकास की भविष्यवाणियां आशाजनक: संभावित प्रकटीकरण के साथ सच्चा कारण कैंसर, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोलेजनोसिस और उनके उपचार के तरीकों के विकास के साथ-साथ संक्रमण की रोकथाम के विश्वसनीय साधनों की उपस्थिति, कोई भी शरीर के प्रत्यारोपण और प्रतिकृति के क्षेत्र में बहुत महत्वपूर्ण उपलब्धियों की उम्मीद कर सकता है, कृत्रिम अंग, नई प्रत्यारोपित कृत्रिम सामग्री बना सकता है , आदि।

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