Tulžies akmenys: pašalinimo operacija (apžvalgos). Gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Tulžies akmenų traiškymas kaip tulžies akmenų gydymo metodas Tulžies akmenų simptomų gydymas be operacijos

Akmenų (akmenų) atradimas tulžies pūslėje dažnai tampa nemalonia staigmena. Galų gale, jų buvimas rodo tulžies pūslės akmenligės ar tulžies akmenligės vystymąsi ir kelia klausimą, ar tikslinga apsilankyti chirurgijos klinikoje.

Pastaraisiais dešimtmečiais ši liga, būdinga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, gerokai pajaunėjo. Penktadalis tulžies pūslės akmenligė sergančių pacientų dar nėra atšventę savo trisdešimtojo gimtadienio.

Susidarančių akmenų skaičius skiriasi (pavieniai arba keli), cheminė sudėtis (juodos ir rudos spalvos pigmentai, cholesterolio, mišrūs, kompleksiniai), dydžiu ir vieta (jie gali judėti iš šlapimo pūslės į tulžies latakus).

Tulžies akmenų ligos simptomai

Daugeliui pacientų tulžies akmenys tampa atsitiktiniu ultragarsinio tyrimo metu.

Kai kuriems pacientams net ir dideli akmenys tulžies pūslėje niekaip nepasireiškia, dažniausiai būna netikėti radiniai rentgeno ar ultragarsinio tyrimo metu dėl visai kitų priežasčių (besimptomė forma). Kitiems labai maži akmenys labai apsunkina kasdienį gyvenimą ir sukelia:

• įvairaus stiprumo paroksizminis skausmas (nuo vos juntamų iki intensyvių dieglių, vadinamų tulžies kolikomis) dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione, kartais spinduliuojantis į dešinę ranką, nugarą arba dešinį raktikaulį;
• kartaus skonio burnoje;
• pykinimas;
• raugėjimas kartaus arba erdvus;
• vėmimas;
• pilvo pūtimas.

Kartais liga pasireiškia netipiškai. Vietoj būdingo pilvo skausmo atsiranda skausmas kairėje krūtinės pusėje ir už krūtinkaulio, panašus į širdies ir kraujagyslių ligas.

Neretai ir patys pacientai pastebi aiškų ryšį tarp ligos požymių atsiradimo ir riebaus maisto vartojimo, streso, fizinio pervargimo ar kelionės transportu duobėtu keliu.

Ilgalaikis akmenų buvimas lemia tai, kad jie nuolat pažeidžia gležną tulžies pūslės gleivinę, sukeldami jos uždegimą – akmeninį cholecistitą. Jo vystymąsi lydi karščiavimas, per didelis nuovargis ir apetito praradimas. Liga nėra užkrečiama, todėl tokie ligoniai nekelia epidemiologinio pavojaus aplinkiniams.

Priežastys

Mokslininkai mano, kad akmenų susidarymo procesą sukelia šių pagrindinių sąlygų derinys:

• tulžies perteklius kalciu, cholesteroliu ar tulžies pigmentu – vandenyje netirpiu bilirubinu;
• uždegimo buvimas tulžies pūslėje;
• sumažėjęs šlapimo pūslės susitraukiamumas, kartu su tulžies stagnacija.

O šių sąlygų atsiradimą savo ruožtu palengvina:

• moteriška lytis (nors dabar sergančių vyrų skaičius nuolat didėja);
• dažnas gimdymas;
• vartoti estrogenus - moteriškus hormonus (taip pat IVF procedūros metu);
• apsunkintas paveldimumas;
• šaltas klimatas;
• gydymas tam tikrais vaistais (klofibratu, ciklosporinu, oktreotidu ir kt.);
• didelio kaloringumo dieta su skaidulų trūkumu;
• greitas svorio kritimas;
• kai kurios ligos (hemolizinė anemija, cukrinis diabetas, Krono liga, kepenų cirozė, Caroli sindromas ir kt.);
• ankstesnės operacijos (apatinės klubinės žarnos dalies pašalinimas, vagotomija ir kt.).

Diagnostinės procedūros

Patyrus tulžies dieglių priepuolį, tai turėtų būti galinga paskata tolesniam tyrimui ir būtina kelionė pas gydytoją. Juk 70% tai kartojasi. Geriau pažinti savo „priešą“ ir greitai pradėti su juo kovoti, nei sukelti rimtų komplikacijų (empiema - tulžies pūslės pūlinys, uždegimo plitimas į netoliese esančius organus, tulžies latakų užsikimšimas akmenimis, antrinė tulžies cirozė). , cicatricial pakitimai latakuose, tulžies pūslės vėžys ir kt.), kuriems reikalinga gelbstinti chirurgo intervencija.

Be to, aprašyti simptomai gali pasireikšti esant nekenksmingesniems funkciniams sutrikimams (pavyzdžiui, esant raumenų vožtuvo spazmui - Oddi sfinkteriui, esančiam pačiame bendrojo tulžies latako įėjimo į dvylikapirštę žarną).

Šiuolaikiniai diagnostiniai tyrimai, reikalingi tulžies akmenims nustatyti, gali būti:

• kvalifikuota gydytojo apžiūra (palpuojant pilvą specialiose vietose ir tulžies taškuose, nustatomas skausmas);
• Ultragarsas yra pagrindinis metodas, kuriuo aptinkama iki 95% akmenų, įvertinama jų vieta, dydis, sienelių būklė ir tulžies pūslės dydis;
• Rentgeno tyrimai:
  • paprasta rentgenografija (matote tik sukalkėjusius akmenis su kalcio intarpais);
  • cholecistografija (leidžia aptikti radiologiškai kontrastingus akmenis, įvertinti šlapimo pūslės būklę ir funkciją);
  • kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tyrimas (naudojamas neaiškiose situacijose);
  • endoUS (tyrimas endoskopiniu aparatu su ultragarso priedu išsiaiškina ne tik šlapimo pūslės, bet ir latakų sistemos, kasos, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės būklę);
  • ERCP (išskyrus akmenis ir kitus darinius kanaluose);
  • hemograma (su ūminiu šlapimo pūslės uždegimu, nustatomas leukocitų, jų frakcijų - neutrofilų padidėjimas ir ESR pagreitis).

Gydymas

Kai kuriais atvejais pacientui, sergančiam akmeniniu cholecistitu, gali būti skiriami vaistai, tirpdantys akmenis. Jie turėtų būti vartojami ilgą laiką.

Akmenų nustatymas ne visada reiškia privalomą operaciją. Tačiau nekontroliuojamas savarankiškas gydymas šiuo atveju yra kupinas tulžies latakų užsikimšimo ir avarinio pirmojo turimo chirurgo operacinio stalo pabaigos. Todėl verčiau negerti litrais abejotinų kokteilių iš griežtai draudžiamų choleretinių žolelių ir augalinio aliejaus, kuriuos rekomenduoja kai kurie liaudies „gydytojai“, o užsirašyti pas gastroenterologą ar chirurgą.

Tulžies akmenligės gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Vaistų terapijos kompleksas gali apimti:

• tulžies dieglius malšinantys vaistai: antispazminiai (no-spa, papaverinas ir kt.), nenarkotiniai (analginas, baralginas ir kt.) ir narkotiniai (morfinas ir kt.) analgetikai;
• antibiotikai (cholecistito vystymuisi - klaritromicinas ir kt.);
• priemonės akmenims tirpinti (ursodeoksicholio ir chenodeoksicholio rūgštys, tačiau yra griežtos jų vartojimo indikacijos, kurias gali nustatyti tik kvalifikuotas specialistas).

Vartojant litolitinius (akmenis tirpdančius) vaistus, gali kilti komplikacijų, todėl visą šį laikotarpį (gali trukti iki 2 metų) pacientas turi būti nuolatinėje gydytojo priežiūroje.

Kai kuriems pacientams skiriama ekstrakorporinė smūginės bangos litotripsija (smulkinimo akmenys).

Chirurginis gydymas yra būtinas:

• dažni tulžies diegliai;
• „neįgalus“ (prarastas susitraukimas) šlapimo pūslė;
• dideli akmenys;
• dažni paūmėjimai;
• komplikacijų.

Šiuolaikinės technologijos padeda pašalinti šlapimo pūslę be tradicinio pjūvio pilvo sienelėje (laparotomija) per mažas punkcijas (laparoskopinė cholecistektomija) joje.

Prevencija

Tulžies akmenų susidarymo prevencija reiškia, kad pašalinami visi galimi veiksniai, lemiantys ligą (perteklinis svoris, nesubalansuota mityba ir kt.). Siekiant išvengti naujų akmenų susidarymo, daugumai pacientų po operacijos rekomenduojami litolitiniai vaistai.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Pajutus skausmą dešinėje hipochondrijoje ar netyčia aptikus akmenų, reikia kreiptis į gastroenterologą. Konservatyvus gydymas apima dietą, todėl pasitarimas su dietologu bus naudingas. Kai kuriais atvejais yra indikacijų operacijai. Požiūris į kiekvieną pacientą, sergantį tulžies pūslės akmenlige, yra individualus, todėl nuotoliniu būdu kreiptis į specialistą nėra prasmės, būtinas pilnas asmeninis paciento apžiūra ir apklausa.

Jei tulžies pūslėje yra akmenų, jie kalba apie tulžies akmenligę. Ši liga dar vadinama tulžies akmenlige. Tulžies pūslė yra maišelio formos ir yra priešais kepenis. Jis skirtas skystai tulžiai, kurią gamina kepenys, ir atlieka labai svarbią funkciją, padedančią apdoroti riebalus. Tačiau dažnai akmenys tulžies pūslėje susidaro iš mikroskopinių cholesterolio kristalų arba iš tulžies druskų. Jų dydis gali būti labai įvairus. Kai kurie yra labai maži, kiti pasiekia graikinio riešuto dydį.

Kai toks akmuo užkemša tulžies lataką, užkertant kelią tulžies nutekėjimui į plonąją žarną, atsiranda tulžies diegliai (cholecistitas). Kaip sako ekspertai, akmenys pradeda formuotis dėl medžiagų, sudarančių tulžį, disbalanso. Visų pirma, šis procesas išprovokuoja padidėjusį cholesterolio kiekį tulžyje. Kokie yra tulžies pūslės akmenligės požymiai, kaip vyksta gydymas, kaip padeda operacija, kokie vaistai vartojami?

Tulžies akmenų ligos simptomai

Kai akmenys smulkūs, jų nedaug, o jų vieta palanki, liga nepasižymi ryškiais simptomais. Daugeliu atvejų būdingas simptomų nebuvimas. Kai akmenys dideli, jei jų judėjimas užkemša tulžies latakus, atsiranda stiprus skausmas (diegliai). Jis dažnai praeina savaime, kai akmuo praeina per tulžies lataką. Bet jei jis ten įstrigo, gali prireikti skubios operacijos.

Taip pat būtina apsilankyti pas specialistą, jei dažnai skauda dešiniojo hipochondrio sritį. Gydytojas atliks diagnozę ir paskirs reikiamą gydymo metodą.

Tulžies akmenligės gydymas

Terapiniai metodai:

Litolitinė terapija. Tai akmenų tirpinimo metodas, naudojant tam tikrus vaistus, be operacijos. Jis atliekamas mažiems akmenims.

Kaip gydomi tulžies akmenys? Narkotikai

Akmenims ištirpinti, konservatyviam tulžies akmenligės gydymui, skiriami šie vaistai: Ursosan (ursodeoksicholio rūgštis) ir Henofalk (chenodeoksicholio rūgštis). Šie vaistai mažina cholesterolio ir tulžies rūgšties kiekį. Dozavimo režimą ir vaistų vartojimo trukmę nustato gydantis gydytojas, remdamasis ultragarso rezultatais.

Smulkinimo akmenys:

Ekstrakorporinė litotripsija. Ši technika apima stiprų spaudimą akmeniui, kuris sukuriamas ultragarsu. Jo įtakoje akmenys sunaikinami ir susmulkinami į mažas daleles. Tada jie ištirpinami naudojant vaistus. Ši technika nėra chirurginė operacija ir yra veiksminga mažiems cholesterolio akmenims gydyti.

Kaip kitaip gydyti tulžies akmenis? Ar operacija padės?

Cholecistektomija (tulžies pūslės pašalinimas). Tulžies pūslės pašalinimo operacija yra pats radikaliausias, bet kartu ir efektyviausias gydymo būdas. Cholecistektomija atliekama, kai akmenys yra dideli arba pavojingoje vietoje. Operacija nurodoma esant uždegiminiam procesui, dažniems skausmingiems kepenų dieglių priepuoliams arba išsivysčius tulžies akmenligės komplikacijoms.

Laparoskopinė cholecistektomija:

Tai yra labiausiai paplitęs tulžies akmenligės gydymo metodas. Technika apima nedidelius pjūvius, per kuriuos įkišamas laparoskopas. Tulžies pūslė pašalinama naudojant laparoskopiją. Šis metodas turi aiškių pranašumų prieš cholecistektomiją, nes jis atliekamas švelniai. Tokiu atveju pacientas greitai pasveiksta, o po operacijos nelieka randų.

Tradicinis gydymas

Pradinėse ligos stadijose gali būti naudojami tradiciniai gydymo metodai. Gydytojui patarus, jie gali būti naudojami kaip priedas prie gydymo vaistais. Štai keletas receptų, kurie jums gali būti naudingi:

Miško šermukšnis (raudonas)

Raudonosios šermukšnio uogos labai efektyviai gydo tulžies pūslės akmenligę. Rinkis šviežias uogas pagal sezoną, suvalgyk po dvi stiklines per dieną. Galite juos sumalti ir sumaišyti su medumi. Visą dieną valgykite mažais patiekalais.

Beržo lapai

Džiovinti beržo lapai taip pat naudojami kaip papildoma priemonė gydant (tirpinant) akmenis. Norėdami paruošti vaistą, į nedidelį puodą supilkite 1 valg. l. lapai. Juos užpilkite stikline verdančio vandens. Vėl užvirkite, sumažinkite temperatūrą iki žemos. Troškinkite 20 minučių. Tada nuimkite nuo viryklės ir izoliuokite. Palaukite 1 valandą. Prieš valgį išgerkite stiklinę pertrinto sultinio.

Rauginti kopūstai

Labai gera priemonė. Kad ištirptų smulkūs akmenukai, kasdien prieš valgį išgerkite stiklinę raugintų kopūstų sūrymo.

Prevencinės priemonės

Visi supranta, kad bet kokią ligą lengviau išvengti, nei atkakliai ir ilgai gydyti. Todėl norint išvengti tulžies pūslės akmenligės atsiradimo, reikia imtis tam tikrų prevencinių priemonių. Tada jums nereikės jaudintis dėl gydymo, operacijos ar vaistų nuo tulžies akmenligės.

Tiesiog apribokite savo mitybą iki riebaus, kepto maisto, kuriame gausu cholesterolio. Jei turite antsvorio, imkitės priemonių jį sumažinti – užsiimkite tinkama fizine veikla, laikykitės nekaloringos dietos.

Jei tulžies pūslėje randama akmenų, venkite vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra estrogenų. Jie skatina aktyvų tulžies akmenų susidarymą.
Stebėkite savo sveikatą, profilaktiniais tikslais periodiškai apsilankykite pas gydytoją ir būkite sveiki!

Ji pasitaiko gana dažnai ir šiuolaikinė medicina siūlo ne vieną šios ligos gydymo būdą. Gydymas vaistais ne visada atneša norimą rezultatą, todėl tokiais atvejais griebiuosi radikalesnio metodo – tulžies akmenų traiškymo.

Tulžies akmenligė yra patologija, kai tulžies pūslėje susidaro akmenys.

Tulžies akmenligė (tulžies akmenligė) yra patologija, kai tulžies pūslėje arba latake susidaro akmenys. Akmenų dydis gali svyruoti nuo poros milimetrų iki kelių centimetrų.

Ligos priežastys yra maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų ir baltymų, vartojimas. Dėl nekontroliuojamo šių produktų vartojimo žmogaus cholesterolio kiekis tulžyje eina per stogą, o tai lemia prastą funkcijų atlikimą ir stagnaciją.

Tulžis yra tulžies pūslės ertmėje esantis skystis, atsakingas už maisto skaidymą ir virškinimą. Tulžies pūslė yra šalia kepenų, kurios gamina tulžį, būtent jos komponentą - pigmentą bilubiną. Antrasis pagrindinis tulžies skysčio komponentas yra cholesterolis, kurio perteklius provokuoja vystymąsi.

Dėl ilgo tulžies sąstingio nusėda cholesterolis, iš kurio susidaro vadinamasis „smėlis“, kurio dalelės susijungia viena su kita ir susidaro (akmenys). Maži akmenys (1-2 mm) gali patys prasiskverbti pro tulžies latakus, o didesni akmenys yra tulžies pūslės akmenligė, kuriai reikalinga terapinė intervencija.

Cholelitiazės simptomai

Rėmuo gali būti tulžies akmenligės simptomas.

Dažnai žmogus nežino apie tulžies akmenligę, kol staiga atsiranda simptomų, dėl kurių reikia nedelsiant imtis veiksmų. Bendrų šios ligos simptomų sąrašas:

• ūmus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• staigus tulžies dieglių priepuolis;
• pykinimas ir vėmimas;
• aukštos temperatūros;
• odos pageltimas.

Ligos nepaisymas gali išprovokuoti šias komplikacijas:

1. tulžies pūslės infekcija;
2. tulžies latakų susiaurėjimas;
3. lėtinių uždegiminių procesų susidarymas, sukeliantis tokias ligas kaip hepatitas, cholecistitas, duodenitas ir kt.

Cholelitiazės gydymo metodai

Akmenų smulkinimas lazeriu yra tulžies akmenligės gydymo metodas.

Šiuolaikinė medicina praktikuoja šiuos tulžies akmenligės gydymo metodus:

Metodai, kuriems nereikia operacijos:

• akmenų tirpinimas vaistų pagalba;
• gydymas ultragarsine ekstrakorporine litotripsija.

Mažo įsibrovimo metodai:

1. akmenų smulkinimas lazeriu;
2. kontaktinė cheminė litolizė.

Metodai, kuriems reikalinga operacija:

1. laparoskopija;
2. atvira pilvo operacija;
3. endoskopinė cholecistektomija.

Prieš pasirinkdami reikiamą gydymą, turite nustatyti akmenų sudėtį. Pagal kilmę jie yra: kalkingi, cholesterolio, pigmentiniai ir mišrūs. Cholesterolio akmenys gali ištirpti veikiant tulžies rūgštims (ursodeoksicholio, chenodeoksicholio).

Jei to neužtenka, tuomet akmenis reikia smulkinti ultragarsu arba lazeriu, o tik tada naudoti rūgštis. Nepaisant švelnių akmenų šalinimo metodų gausos, cholecistektomijos metodas vis dar aktyviai naudojamas. Šis apibrėžimas reiškia pašalinimą kartu su akmenimis. Tačiau palaipsniui tokias operacijas pakeičia endoskopinis pašalinimo metodas.

Akmenų tirpinimas vaistais

Alloholis yra vaistas, skatinantis tulžies skysčio gamybą.

Šis gydymo būdas veiksmingas tik esant cholesterolio akmenims, nuo kalkingų ir pigmentinių akmenų, deja, šis metodas neveikia. Gali būti naudojami šie vaistai:

• Tulžies rūgšties analogai: Henofalk, Henochol, Ursosan ir kt.
• Vaistai, skatinantys tulžies pūslės susitraukimą ir tulžies skysčio gamybą: Cholasas, Allohol, Lyobil, Zixorin ir kt.

Vaistų terapijos trūkumai:

1. nustojus vartoti vaistus, dažnai (10-70 proc. atvejų) liga vėl atsinaujina, nes vėl pakyla cholesterolio kiekis;
2. šalutinis poveikis stebimas forma ir kepenų tyrimų (AST, ALT) pokyčiais;
3. gydymo kursas ilgas, vaistai vartojami mažiausiai pusę metų, kartais iki trejų metų;
4. didelės vaistų kainos.

Kontraindikacijos vaistų gydymui:

• virškinamojo trakto ligos: pepsinės opos, ;
• inkstų ligos;
• nutukimas;
• nėštumo laikotarpis.

Akmenų smulkinimas lazeriu

Akmenų smulkinimas gali būti atliekamas naudojant lazerį.

Ši procedūra nėra ilga, trunka apie 20 minučių. Priekinėje pilvo sienoje daroma punkcija, tada lazerio spindulys nukreipiamas į reikiamą tulžies pūslės sritį ir suskaldomi akmenys.

Lazerinio smulkinimo trūkumai:

1. tokiu būdu galite pažeisti tulžies pūslės sieneles, sužaloti jas aštriais akmenimis;
2. galimas tulžies latakų pašalinimas;
3. yra didelė tikimybė nudeginti gleivinę, dėl kurios vėliau gali susidaryti;
4. Reikalinga profesionali įranga.

Kontraindikacijos:

• paciento kūno svoris didesnis nei 120 kg;
• paciento būklė yra sunki;
• Procedūra negali būti atliekama vyresniems nei 60 metų asmenims.

Akmenų smulkinimas ultragarsu

Ultragarsinis akmenų smulkinimas taikomas, jei pacientas turi ne daugiau kaip keturis akmenis.

Šis metodas taikomas, jei pacientas turi ne daugiau kaip keturis iki 3 cm dydžio akmenis, kuriuose nėra kalkingų priemaišų.

Veikimo principas – veikiant akmenis aukštam slėgiui ir regeneruotos smūginės bangos vibracijai, siekiant susmulkinti susidariusius akmenis iki ne didesnio kaip 3 mm dydžio.

• yra galimybė užsikimšti tulžies latakus dėl vibracijos bangų;
• aštrūs akmenys gali pažeisti tulžies pūslės sieneles.

Kontraindikacijos:

1. blogas kraujo krešėjimas;
2. nėštumo laikotarpis;
3. uždegiminiai procesai ir lėtinės virškinamojo trakto ligos: pankreatitas, pepsinės opos, .

Kontaktinės cheminės cholelitolizės metodas

Šis metodas kovoja su visų tipų akmenimis, nepriklausomai nuo sudėties, kiekio ir dydžio. Pagrindinis kontaktinės cheminės cholelitolizės tikslas yra išsaugoti tulžies pūslę. Metodas gali būti taikomas bet kurioje simptominės ar besimptomės ligos stadijoje.

Kaip atliekama procedūra: kontrolės pagalba per odą ir kepenis į paciento tulžies pūslę įvedamas kateteris, per kurį lėtai suleidžiamas tirpstantis skystis (daugiausia metilo trebutilo eteris). Ekspertai patvirtino, kad tulžies pūslė yra atspari citotoksiniam šio tirpiklio poveikiui.

Šio metodo trūkumai yra invaziškumas (invazija į paciento kūną).

Laparoskopijos metodas

Laparoskopija yra kovos su tulžies akmenimis metodas.

Gydytojai imasi šio metodo, jei pacientui pasitvirtina kalkulinio cholecistito diagnozė. Operacija trunka apie valandą. Veikimo etapai:

• atliekama bendra anestezija;
• daromas pjūvis;
• pilvo ertmė užpildyta anglies dioksidu;
• į pjūvį įkišamas vamzdelis vaizdui perduoti į prietaiso monitorių;
• chirurgas ieško akmenų ir pašalina juos naudodamas metalinius laidininkus (trocar);
• kabės dedamos ant tulžies pūslės kanalų ir kraujagyslių.

Po operacijos reikia stebėti maždaug savaitę. Kontraindikacijos:

1. akmenys yra nepriimtinai dideli;
2. nutukimas;
3. tulžies pūslės abscesas;
4. širdies ligos;
5. kvėpavimo sistemos ligos;
6. sąaugų buvimas po kitų operacijų.

Apie tulžies akmenis – teminiame vaizdo įraše:

Cholecistektomija ir laparoskopinė cholecistektomija

Laparoskopija ir laparotomija šiuo atveju reiškia tulžies pūslės pašalinimą kartu su joje esančiais akmenimis. Laparoskopas – tai vamzdelis su vaizdo kamera, kuris įkišamas į vieną iš kelių pjūvių pilvo ertmėje (operacijos metu padaromi 3-4). Tada tulžies pūslė pašalinama per mažą skylę (iki 1,5 cm skersmens). Laparoskopijos privalumai:

• trumpas atkūrimo laikotarpis;
• žema kaina;
• didelių randų nėra.

Atviros ertmės operacija

Jei akmenys per dideli, atliekama operacija.

Chirurgai šio metodo griebiasi sergant tulžies pūslės akmenlige su sunkiomis komplikacijomis, kai akmenys per dideli arba esant pavojingiems uždegiminiams procesams.

Operacija atliekama per didelį iki 30 cm skersmens pjūvį, besitęsiantį nuo bambos. Trūkumai:

1. privaloma anestezija;
2. didelis invaziškumas;
3. infekcijos galimybė;
4. kraujavimo rizika;
5. Galima mirtis (neatidėliotinos operacijos atveju).

Priežastys, kodėl negalima pašalinti tulžies pūslės:

• sutrikusi dvylikapirštės žarnos raumenų judrumas;
• tulžis keičia savo konsistenciją ir ne taip efektyviai apsaugo organą nuo patogeninių organizmų;
• tulžies rūgštis dirgina gleivinės sluoksnius ir dėl to galimos ligos: gastritas, kolitas ir kt.;
• sutrinka antrinio tulžies pasisavinimo funkcijos ir ji greitai pasišalina iš organizmo, o tai neigiamai veikia virškinimo procesą;
• skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje, kartumas ir metalo skonis burnoje.

Tulžies pūslės pašalinimas negarantuoja tulžies akmenligės nebuvimo, nes akmenų gali susidaryti ir tulžies latakai.

Prieš imantis cholecistektomijos, reikia pabandyti atsikratyti problemos švelnesniais metodais ir tik pasitvirtinus jų neveiksmingumui – operuoti.

Maisto produktai, kurie pašalina cholesterolio perteklių:

1. grikiai ir avižiniai dribsniai;
2. su mažu riebalų kiekiu;
3. liesa mėsa ir žuvis;
4. negazuotas vanduo, kompotai, vaisių gėrimai (ne mažiau kaip 2 litrai per dieną);
5. vaisiai daržovės.

Lėtinis skaičiavimas cholecistitas yra liga, kai tulžies pūslės ertmėje susidaro akmenys, kurie vėliau sukelia šlapimo pūslės sienelių uždegimą.

Cholelitiazė Tai dažna liga, kuria serga 10-15% suaugusių gyventojų. Moterims ši liga pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei vyrams. Cholecistitas yra senovės žmonių liga. Pirmieji tulžies akmenys buvo aptikti tiriant Egipto mumijas.

Tulžies pūslės anatomija ir fiziologija

Tulžies pūslė yra tuščiaviduris, kriaušės formos organas. Tulžies pūslė projektuojama maždaug dešiniojo hipochondrijos viduryje.

Tulžies pūslės ilgis yra nuo 5 iki 14 centimetrų, o talpa - 30-70 mililitrų. Šlapimo pūslė turi dugną, kūną ir kaklą.

Tulžies pūslės sienelę sudaro gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio membranos. Gleivinę sudaro epitelis ir įvairios liaukinės ląstelės. Muscularis propria susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų. Prie gimdos kaklelio gleivinės ir raumenų membranos sudaro sfinkterį, kuris neleidžia tulžies išsiskirti netinkamu metu.

Šlapimo pūslės kaklelis tęsiasi į cistinį lataką, kuris vėliau susilieja su bendruoju kepenų lataku ir sudaro bendrą tulžies lataką.
Tulžies pūslė yra apatiniame kepenų paviršiuje taip, kad platus šlapimo pūslės galas (apačioje) šiek tiek tęsiasi už apatinio kepenų krašto.

Tulžies pūslės funkcija yra tulžies kaupimasis, koncentracija ir tulžies išsiskyrimas pagal poreikį.
Kepenys gamina tulžį, o kai jos nereikia, tulžis kaupiasi tulžies pūslėje.
Tulžis, patekęs į šlapimo pūslę, koncentruojasi šlapimo pūslės epiteliu, absorbuodamas vandens perteklių ir mikroelementus.

Tulžies sekrecija atsiranda pavalgius. Šlapimo pūslės raumenų sluoksnis susitraukia, todėl slėgis tulžies pūslėje padidėja iki 200-300 mm. vandens kolona. Slėgio įtakoje sfinkteris atsipalaiduoja, o tulžis patenka į cistinį lataką. Tada tulžis patenka į bendrą tulžies lataką, kuris atsiveria į dvylikapirštę žarną.

Tulžies vaidmuo virškinimui

Dvylikapirštėje žarnoje esanti tulžis sukuria būtinas sąlygas kasos sultyse esančių fermentų veiklai. Tulžis tirpdo riebalus, o tai skatina tolesnį šių riebalų pasisavinimą. Tulžis dalyvauja vitaminų D, E, K, A pasisavinimu plonojoje žarnoje. Tulžis taip pat skatina kasos sulčių išsiskyrimą.

Lėtinio kalkulinio cholecistito vystymosi priežastys

Pagrindinė akmeninio cholecistito atsiradimo priežastis yra akmenų susidarymas.
Yra daug veiksnių, lemiančių tulžies akmenų susidarymą. Šie veiksniai skirstomi į: nepakeičiamus (negalimus paveikti) ir tuos, kuriuos galima keisti.

Nuolatiniai veiksniai:

• Grindys. Dažniausiai moterys suserga dėl kontraceptikų vartojimo, gimdymo (estrogenai, kurių nėštumo metu padaugėja, padidina cholesterolio pasisavinimą iš žarnyno ir gausų jo išsiskyrimą su tulžimi).
• Amžius. 50–60 metų žmonės dažniau serga cholecistitu.
• Genetiniai veiksniai. Tai yra šeimos polinkis ir įvairios įgimtos tulžies pūslės anomalijos.
• Etninis veiksnys. Didžiausias cholecistito atvejų skaičius stebimas tarp indų, gyvenančių JAV pietvakariuose, ir tarp japonų.

Veiksniai, kurie gali turėti įtakos.

• Mityba . Padidėjęs gyvulinių riebalų ir saldumynų vartojimas, taip pat alkis ir greitas svorio kritimas gali sukelti cholecistitą.
• Nutukimas. Padidėja cholesterolio kiekis kraujyje ir tulžyje, dėl to susidaro akmenys
• Virškinimo trakto ligos. Krono liga, dalies plonosios žarnos rezekcija (pašalinimas).
• Vaistai. Estrogenai, kontraceptikai, diuretikai (diuretikai) – didina cholecistito riziką.
• Fizinis pasyvumas (nejudrus, sėdimas gyvenimo būdas)
• Sumažėjęs tulžies pūslės raumenų tonusas

Kaip susidaro akmenys?

Akmenys gali būti gaminami iš cholesterolio, iš tulžies pigmentų arba mišrūs.
Cholesterolio akmenų susidarymo procesą galima suskirstyti į 2 fazes:

Pirma fazė– cholesterolio ir tirpiklių (tulžies rūgščių, fosfolipidų) santykio tulžyje sutrikimas.
Šioje fazėje padidėja cholesterolio kiekis ir sumažėja tulžies rūgščių kiekis.

Cholesterolio padidėjimas atsiranda dėl įvairių fermentų veiklos sutrikimo.
- sumažėjęs hidroksilazės aktyvumas (turi įtakos cholesterolio kiekiui mažinti);
- sumažėjęs acetiltransferazės aktyvumas (paverčia cholesterolį kitomis medžiagomis)
- padidėjęs riebalų skaidymasis iš riebalinio kūno sluoksnio (padidėja cholesterolio kiekis kraujyje).

Riebalų rūgščių sumažėjimas atsiranda dėl šių priežasčių.
- Riebalų rūgščių sintezės kepenyse sutrikimai
- Padidėjęs tulžies rūgščių išsiskyrimas iš organizmo (riebalų rūgščių absorbcijos sutrikimas žarnyne)
- Sutrikusi intrahepatinė kraujotaka

Antrasis etapas - tulžis, prisotintas cholesterolio, sudaro tulžies sąstingį (tulžies stagnaciją šlapimo pūslėje), tada vyksta kristalizacijos procesas – susidaro cholesterolio monohidrato kristalai. Šie kristalai sulimpa ir sudaro įvairaus dydžio ir sudėties akmenis.
Akmenys, sudaryti iš cholesterolio, gali būti pavieniai arba keli, dažniausiai apvalūs arba ovalūs. Šių akmenų spalva yra geltonai žalia. Akmenų dydžiai svyruoja nuo 1 milimetro iki 3-4 centimetrų.

Tulžies akmenys susidaro padidėjus nesurišto, vandenyje netirpio bilirubino kiekiui. Šie akmenys sudaryti iš įvairių bilirubino ir kalcio druskų polimerų.
Pigmentiniai akmenys dažniausiai būna mažo dydžio, iki 10 milimetrų. Paprastai burbule yra keletas gabalėlių. Šie akmenys yra juodi arba pilki.

Dažniausiai (80-82 proc. atvejų) randami mišrūs akmenys. Jie susideda iš cholesterolio, bilirubino ir kalcio druskų. Akmenų visada būna daug ir geltonai rudos spalvos.

Tulžies akmenų ligos simptomai

70-80% atvejų lėtinis akmeninis cholecistitas per kelerius metus išsivysto besimptomiai. Tokiais atvejais akmenys tulžies pūslėje aptinkami atsitiktinai – ultragarso tyrimo metu dėl kitų ligų.

Simptomai atsiranda tik tada, kai akmuo juda cistiniu kanalu, o tai sukelia jo užsikimšimą ir uždegimą.

Priklausomai nuo tulžies akmenligės stadijos, taip pat pabrėžiami simptomai, pateikti kitame straipsnio skyriuje.

Klinikinės tulžies akmenligės stadijos

1. Tulžies fizikinių ir cheminių savybių pažeidimo stadija.
Šiame etape klinikinių simptomų nėra. Diagnozę galima nustatyti tik ištyrus tulžį. Cholesterolio „snaigės“ (kristalai) yra tulžyje. Biocheminė tulžies analizė rodo cholesterolio koncentracijos padidėjimą ir tulžies rūgščių kiekio sumažėjimą.

2. Latentinė stadija.
Šiame etape pacientas neturi jokių nusiskundimų. Tulžies pūslėje jau yra akmenų. Diagnozę galima atlikti naudojant ultragarsą.

3. Ligos simptomų atsiradimo stadija.
– Tulžies diegliai – tai labai stiprus, priepuolinis ir ūmus skausmas, trunkantis nuo 2 iki 6 valandų, kartais ir ilgiau. Skausmo priepuoliai dažniausiai pasireiškia vakare arba naktį.

Skausmas yra dešinėje hipochondrijoje ir plinta į dešinę pečių ašmenis ir dešinę gimdos kaklelio sritį. Skausmas dažniausiai atsiranda po sotaus, riebaus valgio arba po didelio fizinio krūvio.

Produktai, kurie gali sukelti skausmą po vartojimo:

• Kremas
• Alkoholis
• Tortai
• Gazuoti gėrimai

Kiti ligos simptomai:

• Padidėjęs prakaitavimas
• Šaltkrėtis
• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių Celsijaus
• Vėmimas tulžimi, kuris neduoda palengvėjimo

4. Komplikacijų vystymosi stadija

Šiame etape atsiranda komplikacijų, tokių kaip:
Ūminis cholecistitas– ši liga reikalauja neatidėliotinos chirurginės intervencijos.

Tulžies pūslės hidrocelė. Cistinis latakas užsikemša akmeniu arba susiaurėja iki visiško latako užsikimšimo. Sustoja tulžies išsiskyrimas iš šlapimo pūslės. Tulžis iš šlapimo pūslės absorbuojamas per sieneles, o į jos spindį išsiskiria serozinis-gleivinis sekretas.
Palaipsniui besikaupiantis sekretas ištempia tulžies pūslės sieneles, kartais iki milžiniškų dydžių.

Tulžies pūslės perforacija arba plyšimas sukelia tulžies peritonito (pilvaplėvės uždegimo) išsivystymą.

Kepenų abscesas. Ribotas pūlių kaupimasis kepenyse. Sunaikinus kepenų dalį, susidaro abscesas. Simptomai: aukšta temperatūra iki 40 laipsnių, intoksikacija, kepenų padidėjimas.
Šią ligą galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Tulžies pūslės vėžys. Lėtinis kalkulinis cholecistitas labai padidina vėžio riziką.

Cholelitiazės diagnozė

Atsiradus pirmiau minėtiems simptomams, reikia kreiptis į gastroenterologą ar terapeutą.

Pokalbis su gydytoju
Gydytojas paklaus jūsų apie jūsų skundus. Atskleidžia ligos priežastis. Jis ypač išsamiai kalbės apie mitybą (kokį maistą valgęs jaučiatės blogai?). Tada jis įves visus duomenis į medicininį įrašą ir pradės tyrimą.

Inspekcija
Tyrimas visada prasideda vizualiniu paciento apžiūra. Jei tyrimo metu pacientas skundžiasi stipriu skausmu, jo veidas išreikš kančią.

Pacientas bus gulimoje padėtyje, kojos sulenktos ir paguldytos į skrandį. Tai priverstinė padėtis (sumažina skausmą). Taip pat norėčiau atkreipti dėmesį į labai svarbų požymį: pacientui pasisukus ant kairiojo šono, skausmas sustiprėja.

Palpacija (pilvo palpacija)
Paviršutiniškai palpuojant nustatomas pilvo pūtimas (pilvo pūtimas). Taip pat nustatomas padidėjęs jautrumas dešinėje hipochondrijoje. Galimas raumenų įtempimas pilvo srityje.

Giliai palpuojant galima nustatyti padidėjusią tulžies pūslę (paprastai tulžies pūslės palpuoti negalima). Taip pat giliai palpuojant nustatomi specifiniai simptomai.
1. Merfio simptomas – skausmo atsiradimas įkvėpimo metu apčiuopiant dešinįjį hipochondriją.

2. Ortnerio simptomas – skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje, kai bakstelėja (perkusija) į dešinįjį šonkaulių lanką.

Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas
Ultragarsas aiškiai nustato akmenų buvimą tulžies pūslėje.

Akmenų buvimo ultragarsu požymiai:
1. Kietų struktūrų buvimas tulžies pūslėje
2. Akmenų mobilumas (judėjimas).
3. Ultragarsinis hipoechoinis (paveiksle matomas kaip baltas tarpelis) pėdsakas po akmeniu
4. Tulžies pūslės sienelių sustorėjimas daugiau nei 4 milimetrai

Pilvo rentgenograma
Aiškiai matomi akmenys, kuriuose yra kalcio druskų

Cholecistografija– tyrimas naudojant kontrastą, siekiant geriau vizualizuoti tulžies pūslę.

KT skenavimas– atliekama diagnozuojant cholecistitą ir kitas ligas

Endoskopinė cholangiopankreatografija- naudojamas nustatyti akmens vietą bendrame tulžies latake.

Lėtinio kalkulinio cholecistito eiga
Asimptominė cholecistito forma trunka ilgai. Nuo to momento, kai nustatomi tulžies akmenligė, per 5-6 metus tik 10-20% pacientų pradeda pasireikšti simptomai (skundai).
Bet kokių komplikacijų atsiradimas rodo nepalankią ligos eigą. Be to, daugelį komplikacijų galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Cholelitiazės gydymas

Gydymo etapai:
1. Užkirsti kelią akmenų judėjimui ir su tuo susijusioms komplikacijoms
2. Litolitinė (trupinimo akmenų) terapija
3. Metabolinių (medžiagų apykaitos) sutrikimų gydymas

Lėtinio cholecistito besimptomėje stadijoje pagrindinis gydymo metodas yra dieta.

Dieta sergant tulžies akmenlige

Maistas turėtų būti padalintas, mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Maisto temperatūra turi būti – jei šalti patiekalai ne žemesnė nei 15 laipsnių, o karštieji – ne aukštesnė nei 62 laipsniai šilumos.

Draudžiami produktai:

Alkoholiniai gėrimai
- ankštiniai augalai, bet kokios formos
- didelio riebumo pieno produktai (grietinėlė, riebus pienas)
- bet koks keptas maistas
- riebių veislių mėsa (žąsiena, antis, kiauliena, ėriena), taukai
- riebi žuvis, sūdyta, rūkyta žuvis, ikrai
- bet kokio tipo konservus
- grybai
- šviežia duona (ypač karšta), skrebučiai
- prieskoniai, žolelės, druskingi produktai, marinuoti maisto produktai
- kava, šokoladas, kakava, stipri arbata
- sūrus, kietas ir riebus sūris

Sūrius galima vartoti, bet neriebų

Daržoves reikia vartoti virtas arba keptas (bulves, morkas). Galite valgyti smulkiai pjaustytus kopūstus, prinokusius agurkus ir pomidorus. Žaliuosius svogūnus, petražoles naudokite kaip priedą prie patiekalų

Mėsa iš neriebių veislių (jautiena, veršiena, triušiena), taip pat (vištiena ir kalakutiena be odos). Mėsą reikia valgyti virtą arba keptą. Taip pat rekomenduojama naudoti maltą mėsą (kotletus)

Leidžiami vermišeliai ir makaronai

Saldūs prinokę vaisiai ir uogos, taip pat įvairūs uogienės ir konservai

Gėrimai: nestipri arbata, nerūgščios sultys, įvairūs putėsiai, kompotai

Sviestas (30 gramų) patiekalams

Leidžiamos neriebios žuvys (ešeriai, menkės, lydekos, karšiai, ešeriai, lydekos). Žuvį rekomenduojama naudoti virtą, kotletų pavidalu, aspinį

Galite naudoti nenugriebtą pieną. Pieno galite įpilti ir į įvairius grūdus.
Leidžiama nerūgšti varškė ir nerūgšti neriebūs jogurtai

Veiksmingas cholecistito gydymas, kai yra simptomų, galimas tik ligoninėje!

Tulžies dieglių (skausmo simptomo) gydymas vaistais

Paprastai gydymas pradedamas nuo M-anticholinerginių vaistų (spazmui mažinti) - atropinu (0,1% -1 ml į raumenis) arba Platifilin - 2% -1 ml į raumenis.

Jei anticholinerginiai vaistai nepadeda, naudojami antispazminiai vaistai:
Papaverinas 2% - 2 mililitrai į raumenis arba Drotaverine (Noshpa) 2% -2 mililitrai.

Baralgin 5 mililitrai į raumenis arba Pentalgin taip pat 5 mililitrai naudojami kaip skausmą malšinantys vaistai.
Esant labai stipriam skausmui vartoti Promedol 2% – 1 ml.

Sąlygos, kuriomis gydymo poveikis bus maksimalus:
1. akmenys, kuriuose yra cholesterolio
2. mažesnio nei 5 milimetrų dydžio
3. akmenų amžius ne daugiau kaip 3 metai
4. nėra nutukimo
Jie vartoja tokius vaistus kaip Ursofalk arba Ursosan – 8-13 mg kilogramui kūno svorio per dieną.
Gydymo kursas turi būti tęsiamas nuo 6 mėnesių iki 2 metų.

Tiesioginis akmens skaldymo būdas
Metodas pagrįstas tiesioginiu stipraus akmens tirpiklio įpurškimu į tulžies pūslę.

Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija- akmenų smulkinimas naudojant smūginių bangų energiją, sukurtą už žmogaus kūno ribų.

Šis metodas atliekamas naudojant įvairius įrenginius, kurie sukuria skirtingų tipų bangas. Pavyzdžiui, bangos, kurias sukuria lazeris, elektromagnetinis prietaisas arba prietaisas, skleidžiantis ultragarsą.

Bet kuris iš prietaisų yra sumontuotas tulžies pūslės projekcijoje, tada įvairių šaltinių bangos veikia akmenis ir jie susmulkinami į mažus kristalus.

Tada šie kristalai kartu su tulžimi laisvai išsiskiria į dvylikapirštę žarną.
Šis metodas taikomas, kai akmenys yra ne didesni kaip 1 centimetras ir kai tulžies pūslė vis dar funkcionuoja.
Kitais atvejais, jei yra cholecistito simptomų, rekomenduojama tulžies pūslės pašalinimo operacija.

Chirurginis tulžies pūslės pašalinimas

Yra du pagrindiniai cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo) tipai:
1. Standartinė cholecistektomija
2. Laparoskopinė cholecistektomija

Pirmasis tipas buvo naudojamas ilgą laiką. Standartinis metodas pagrįstas pilvo chirurgija (su atvira pilvo ertme). Pastaruoju metu dėl dažnų pooperacinių komplikacijų jis vartojamas vis rečiau.

Laparoskopinis metodas pagrįstas laparoskopinio aparato naudojimu. Šis įrenginys susideda iš kelių dalių:
- vaizdo kameros su dideliu padidinimo galimybe
- įvairių tipų įrankiai
2 metodo pranašumai prieš pirmąjį:
1. Laparoskopinei operacijai atlikti nereikia didelių pjūvių. Pjūviai daromi keliose vietose ir yra labai maži.
2. Siūlės kosmetinės, todėl praktiškai nesimato
3. Našumas atkuriamas 3 kartus greičiau
4. Komplikacijų skaičius dešimt kartų mažesnis

Tulžies akmenų ligos prevencija

Pirminė profilaktika yra užkirsti kelią akmenų susidarymui. Pagrindinis profilaktikos metodas yra mankšta, dieta, alkoholio vartojimo vengimas, rūkymas, svorio metimas, jei turite antsvorio.

Antrinė prevencija yra komplikacijų prevencija. Pagrindinis profilaktikos metodas yra aukščiau aprašytas veiksmingas lėtinio cholecistito gydymas.

Kodėl tulžies akmenligė pavojinga?

Tulžies akmenligė arba kalkulinis cholecistitas – tai akmenų susidarymas tulžies pūslėje. Tai dažnai sukelia stiprų uždegimą ir sukelia rimtų simptomų. Visų pirma, liga pasireiškia stipriu skausmu, sutrikusiu tulžies nutekėjimu iš tulžies pūslės, virškinimo sutrikimais. Cholelitiazės gydymas paprastai klasifikuojamas kaip chirurginis. Tai paaiškinama tuo, kad akmenų judėjimo sukeltas uždegiminis procesas kelia rimtą grėsmę pacientų sveikatai ir gyvybei. Būtent todėl problema dažniausiai išsprendžiama greičiausiu būdu – kartu su akmenimis pašalinant tulžies pūslę.

Tulžies akmenligė pavojinga pirmiausia dėl šių komplikacijų:

• Tulžies pūslės perforacija. Perforacija yra tulžies pūslės plyšimas. Tai gali sukelti akmenų judėjimas arba per stiprus susitraukimas ( spazmas) organo lygiuosius raumenis. Tokiu atveju organo turinys patenka į pilvo ertmę. Net jei viduje nebuvo pūlių, pati tulžis gali sukelti rimtą pilvaplėvės dirginimą ir uždegimą. Uždegiminis procesas plinta į žarnyno kilpas ir kitus kaimyninius organus. Dažniausiai tulžies pūslės ertmėje yra oportunistinių mikrobų. Pilvo ertmėje jie greitai dauginasi, suvokdami savo patogeninį potencialą ir sukeldami peritonito vystymąsi.
• Tulžies pūslės empiema. Empiema yra pūlių susikaupimas natūralioje kūno ertmėje. Sergant kalkuliniu cholecistitu, akmuo dažnai įstringa šlapimo pūslės kaklelio lygyje. Iš pradžių tai sukelia lašelinę - gleivinės sekrecijos kaupimąsi organo ertmėje. Slėgis viduje didėja, sienos tempiasi, bet gali spastiškai susitraukti. Tai sukelia stiprų skausmą – tulžies dieglius. Jei tokia užsikimšusi tulžies pūslė užsikrečia, gleivės virsta pūliais ir atsiranda empiema. Paprastai sukėlėjai yra Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas genčių bakterijos, rečiau Clostridium ir kai kurie kiti mikroorganizmai. Jie gali patekti per kraują arba pakilti per tulžies lataką iš žarnyno. Susikaupus pūliams, paciento būklė labai pablogėja. Pakyla temperatūra, sustiprėja galvos skausmai ( dėl skilimo produktų įsisavinimo į kraują). Neatlikus skubios operacijos, tulžies pūslė plyšta ir jos turinys patenka į pilvo ertmę, sukelia pūlingą peritonitą. Šioje stadijoje ( po išsiskyrimo) liga, nepaisant gydytojų pastangų, dažnai baigiasi paciento mirtimi.
• Reaktyvusis hepatitas. Uždegiminis procesas iš tulžies pūslės gali plisti į kepenis, sukeldamas jų uždegimą. Kepenys taip pat kenčia nuo vietinės kraujotakos pablogėjimo. Paprastai ši problema ( skirtingai nuo virusinio hepatito) gana greitai praeina pašalinus tulžies pūslę – pagrindinį uždegimo centrą.
• Ūminis cholangitas. Ši komplikacija apima tulžies latako užsikimšimą ir uždegimą. Tokiu atveju tulžies nutekėjimą sutrikdo latake įstrigęs akmuo. Kadangi tulžies latakai jungiasi su kasos latakais, pankreatitas gali išsivystyti lygiagrečiai. Ūminis cholangitas pasireiškia stipriai pakilus temperatūrai, šaltkrėtis, gelta ir stipriu skausmu dešinėje hipochondrijoje.
• Ūminis pankreatitas. Dažniausiai atsiranda dėl tulžies trūkumo ( kuri neišeina iš užsikimšusios šlapimo pūslės) arba bendro latako užsikimšimas. Kasos sultyse yra daug stiprių virškinimo fermentų. Jų sąstingis gali sukelti nekrozę ( mirtis) pati liauka. Ši ūminio pankreatito forma kelia rimtą pavojų paciento gyvybei.
• Tulžies fistulės. Jei tulžies pūslės akmenligė nesukelia stipraus skausmo, pacientas ilgą laiką gali į juos nekreipti dėmesio. Tačiau uždegiminis procesas organo sienelėje ( tiesiai aplink akmenį) vis dar vystosi. Palaipsniui siena sunaikinama ir "prilydoma" prie gretimų anatominių struktūrų. Laikui bėgant gali susidaryti fistulė, jungianti tulžies pūslę su kitais tuščiaviduriais organais. Tokie organai gali būti dvylikapirštės žarnos ( dažniau), skrandis, plonoji žarna, storoji žarna. Taip pat galimi fistulių tarp tulžies latakų ir šių organų variantai. Jei patys akmenys netrukdo paciento, tada fistulės gali sukelti oro kaupimąsi tulžies pūslėje, sutrikdyti tulžies nutekėjimą ( ir riebaus maisto netoleravimas), gelta, vėmimas tulžimi.
• Paravesical abscesas. Šiai komplikacijai būdingas pūlių susikaupimas šalia tulžies pūslės. Paprastai abscesas yra atskirtas nuo likusios pilvo ertmės sąaugomis, atsirandančiomis uždegiminio proceso fone. Iš viršaus abscesą riboja apatinis kepenų kraštas. Komplikacija yra pavojinga dėl infekcijos plitimo, kai išsivysto peritonitas ir kepenų funkcijos sutrikimas.
• Randų susiaurėjimai. Konstrukcijos yra tulžies latako susiaurėjimo vietos, kurios trukdo normaliai tulžies nutekėjimui. Sergant tulžies akmenlige, ši komplikacija gali atsirasti dėl uždegimo ( organizmas reaguoja per dideliu jungiamojo audinio susidarymu – randais) arba dėl akmenų šalinimo intervencijos. Bet kuriuo atveju susiaurėjimas gali išlikti net pasveikus ir rimtai paveikti organizmo gebėjimą virškinti ir įsisavinti riebų maistą. Be to, jei akmenys pašalinami nepašalinus tulžies pūslės, susiaurėjimas gali sukelti tulžies sąstingį. Apskritai žmonėms, kuriems yra toks latako susiaurėjimas, yra didesnė atkryčių tikimybė ( pasikartojantis tulžies pūslės uždegimas).
• Antrinė tulžies cirozė. Ši komplikacija gali atsirasti, jei akmenys tulžies pūslėje ilgą laiką trukdo tulžies nutekėjimui. Faktas yra tas, kad tulžis patenka į tulžies pūslę iš kepenų. Jo perpildymas sukelia tulžies stagnaciją pačių kepenų latakuose. Galiausiai tai gali sukelti hepatocitų mirtį ( normalios kepenų ląstelės) ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu, kuris neatlieka reikiamų funkcijų. Šis reiškinys vadinamas ciroze. To pasekmė – rimti kraujo krešėjimo sutrikimai, riebaluose tirpių vitaminų pasisavinimo sutrikimai ( A, D, E, K), skysčių kaupimasis pilvo ertmėje ( ascitas), sunkus apsinuodijimas ( apsinuodijimas) organizmas.

Taigi, tulžies akmenligė reikalauja labai rimto požiūrio. Nesant laiku diagnozės ir gydymo, tai gali labai pakenkti paciento sveikatai, o kartais net kelti grėsmę jo gyvybei. Norint padidinti sėkmingo pasveikimo tikimybę, nereikėtų ignoruoti pirmųjų kalkulinio cholecistito simptomų. Ankstyva konsultacija su gydytoju dažnai padeda aptikti akmenis, kai jie dar nepasiekė reikšmingo dydžio. Tokiu atveju komplikacijų tikimybė mažesnė ir gali tekti nesiimti chirurginio gydymo tulžies pūslei pašalinti. Tačiau, jei reikia, vis tiek turite sutikti su operacija. Tik gydantis gydytojas gali adekvačiai įvertinti situaciją ir pasirinkti efektyviausią bei saugiausią gydymo būdą.

Ar galima išgydyti akmeninį cholecistitą be operacijos?

Šiuo metu chirurgija išlieka veiksmingiausiu ir pateisinamiausiu akmeninio cholecistito gydymo metodu. Kai tulžies pūslėje susidaro akmenys, paprastai išsivysto uždegiminis procesas, kuris ne tik sutrikdo organo veiklą, bet ir kelia grėsmę visam organizmui. Chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę kartu su akmenimis, yra tinkamiausias gydymo būdas. Nesant komplikacijų, rizika pacientui išlieka minimali. Pats organas paprastai pašalinamas endoskopiniu būdu ( be priekinės pilvo sienos pjūvio, per mažas skylutes).

Pagrindiniai akmeninio cholecistito chirurginio gydymo privalumai yra šie:

• Radikalus problemos sprendimas. Tulžies pūslės pašalinimas garantuoja skausmo nutraukimą ( tulžies diegliai), nes diegliai atsiranda dėl šio organo raumenų susitraukimų. Be to, nėra atkryčio grėsmės ( pasikartojantys paūmėjimai) tulžies akmenligė. Tulžis nebegalės kauptis šlapimo pūslėje, sustingti ir susidaryti akmenų. Jis tekės tiesiai iš kepenų į dvylikapirštę žarną.
• Paciento sauga. Šiais laikais endoskopinis tulžies pūslės pašalinimas ( cholecistektomija) yra įprasta operacija. Komplikacijų rizika operacijos metu yra minimali. Jei laikomasi visų aseptikos ir antisepsio taisyklių, pooperacinės komplikacijos taip pat mažai tikėtinos. Pacientas greitai pasveiksta ir gali būti išrašytas ( pasikonsultavus su gydančiu gydytoju) praėjus vos kelioms dienoms po operacijos. Po kelių mėnesių jis gali gyventi labai įprastą gyvenimo būdą, neskaitant specialios dietos.
• Galimybė gydyti komplikacijas. Daugelis pacientų į gydytoją kreipiasi per vėlai, kai pradeda ryškėti kalkulinio cholecistito komplikacijos. Tuomet tiesiog būtinas chirurginis gydymas, norint pašalinti pūlius, ištirti kaimyninius organus ir adekvačiai įvertinti pavojų gyvybei.

Tačiau operacija turi ir trūkumų. Daugelis pacientų tiesiog bijo anestezijos ir operacijos. Be to, bet kokia operacija sukelia stresą. Yra rizika ( nors ir minimaliai) pooperacinės komplikacijos, dėl kurių pacientas turi gulėti ligoninėje keletą savaičių. Pagrindinis cholecistektomijos trūkumas yra paties organo pašalinimas. Po šios operacijos tulžis kepenyse nebesikaupia. Jis nuolat nedideliais kiekiais patenka į dvylikapirštę žarną. Kūnas praranda galimybę reguliuoti tulžies nutekėjimą tam tikromis dalimis. Dėl šios priežasties visą likusį gyvenimą turite laikytis dietos be riebaus maisto ( Nepakanka tulžies riebalams emulguoti).

Šiais laikais yra keletas nechirurginio akmeninio cholecistito gydymo būdų. Tai ne apie simptominį gydymą ( malšina raumenų spazmus, pašalina skausmo sindromą), būtent apie akmenų pašalinimą tulžies pūslės viduje. Pagrindinis šių metodų privalumas yra paties organo išsaugojimas. Jei rezultatas yra sėkmingas, tulžies pūslė išlaisvinama nuo akmenų ir toliau atlieka savo tulžies kaupimo ir išleidimo funkcijas.

Yra trys pagrindiniai nechirurginio akmeninio cholecistito gydymo būdai:

• Akmenų tirpinimas vaistais. Šis metodas yra bene saugiausias pacientui. Pacientas turi ilgą laiką vartoti vaistus, kurių pagrindą sudaro ursodeoksicholio rūgštis. Jis padeda ištirpinti akmenis, kuriuose yra tulžies rūgščių. Bėda ta, kad net norint ištirpinti mažus akmenėlius, vaistus reikia vartoti reguliariai kelis mėnesius. Jei kalbame apie didesnius akmenis, kursas gali užtrukti 1–2 metus. Tačiau nėra garantijos, kad akmenys visiškai ištirps. Priklausomai nuo individualių medžiagų apykaitos ypatybių, juose gali būti priemaišų, kurios netirps. Dėl to akmenys sumažės, o ligos simptomai išnyks. Tačiau šis poveikis bus laikinas.
• Ultragarsinis akmens smulkinimas. Šiais laikais akmenų smulkinimas ultragarso bangomis yra gana įprasta praktika. Procedūra yra saugi pacientui ir lengvai atliekama. Problema ta, kad akmenys susmulkinami į aštrius fragmentus, kurie vis tiek negali išeiti iš tulžies pūslės jos nepažeisti. Be to, tulžies sąstingio problema nėra išspręsta radikaliai, o po kurio laiko ( paprastai kelerius metus) gali vėl susidaryti akmenys.
• Akmenų šalinimas lazeriu. Dėl didelių sąnaudų ir santykinai mažo efektyvumo jis naudojamas gana retai. Akmenys taip pat savotiškai susmulkinami ir suyra. Tačiau ir šios dalys gali sužaloti organo gleivinę. Be to, atkryčio rizika yra didelė ( pakartotinis akmenų susidarymas). Tada procedūrą teks kartoti.

Taigi, yra nechirurginis kalkulinio cholecistito gydymas. Tačiau jis daugiausia naudojamas mažiems akmenims, taip pat pacientams, kuriems pavojinga operuoti, gydyti ( dėl gretutinių ligų). Be to, ūmiais atvejais nerekomenduojamas nė vienas nechirurginis akmenų šalinimo būdas. Kartu esant uždegimui reikalingas chirurginis šios srities gydymas, apžiūrint kaimyninius organus. Taip išvengsite komplikacijų. Jei jau prasidėjo intensyvus uždegimas, vien akmenų sutraiškymas problemos neišspręs. Todėl visi nechirurginiai metodai daugiausia naudojami pacientams, sergantiems akmenlige ( lėtinė ligos eiga).

Kada reikalinga operacija dėl tulžies akmenligės?

Tulžies akmenligė arba akmeninis cholecistitas daugeliu atvejų tam tikroje ligos stadijoje reikalauja chirurginio gydymo. Tai paaiškinama tuo, kad akmenys, susidarantys tulžies pūslėje, dažniausiai nustatomi tik esant stipriems uždegimams. Šis procesas vadinamas ūminiu cholecistitu. Pacientas jaučia stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje ( diegliai), kurie pablogėja pavalgius. Jūsų temperatūra taip pat gali pakilti. Ūminėje stadijoje yra rimtų komplikacijų tikimybė, todėl problemą bandoma išspręsti radikaliai ir greitai. Šis sprendimas yra cholecistektomija – tulžies pūslės pašalinimo operacija.

Cholecistektomija apima visišką šlapimo pūslės ir joje esančių akmenų pašalinimą. Nesudėtingoje ligos eigoje tai garantuoja problemos sprendimą, nes kepenyse susidariusi tulžis nebesikaups ir nestovi. Pigmentai tiesiog nebegalės formuoti akmenų.

Yra nemažai cholecistektomijos indikacijų. Jie skirstomi į absoliučius ir santykinius. Absoliučios indikacijos yra tos, be kurių gali išsivystyti rimtos komplikacijos. Taigi, jei operacija neatliekama esant absoliučiai indikacijai, kils pavojus paciento gyvybei. Šiuo atžvilgiu gydytojai tokiose situacijose visada stengiasi įtikinti pacientą, kad reikia chirurginės intervencijos. Kitų gydymo būdų nėra arba jie truks per ilgai, todėl padidėja komplikacijų rizika.

Absoliučios cholecistektomijos indikacijos dėl tulžies akmenligės yra šios:

• Didelis kiekis akmenų. Jei tulžies pūslėje yra akmenų ( nepriklausomai nuo jų skaičiaus ir dydžio) užima daugiau nei 33 % organo tūrio, reikia atlikti cholecistektomiją. Tiek sutraiškyti, tiek ištirpdyti akmenų beveik neįmanoma. Tuo pačiu metu organas neveikia, nes sienos yra labai ištemptos, blogai susitraukia, akmenys periodiškai užkemša gimdos kaklelio sritį ir trukdo tulžies nutekėjimui.
• Dažni diegliai. Skausmo priepuoliai dėl tulžies akmenligės gali būti labai intensyvūs. Juos malšina antispazminiai vaistai. Tačiau dažni pilvo diegliai rodo, kad gydymas vaistais nėra sėkmingas. Tokiu atveju geriau griebtis tulžies pūslės pašalinimo, neatsižvelgiant į tai, kiek akmenų yra ir kokio dydžio jie yra.
• Akmenys tulžies latake. Kai tulžies latakai užkimšti akmeniu iš tulžies pūslės, paciento būklė labai pablogėja. Visiškai sustoja tulžies nutekėjimas, sustiprėja skausmas, atsiranda obstrukcinė gelta ( dėl laisvos bilirubino frakcijos).
• Tulžies pankreatitas. Pankreatitas yra kasos uždegimas. Šis organas turi bendrą šalinimo lataką su tulžies pūsle. Kai kuriais atvejais, sergant kalkuliniu cholecistitu, sutrinka kasos sulčių nutekėjimas. Audinių sunaikinimas pankreatito metu kelia pavojų paciento gyvybei, todėl problemą reikia skubiai išspręsti chirurginiu būdu.

Skirtingai nuo absoliučių indikacijų, santykinės indikacijos rodo, kad be operacijos yra ir kitų gydymo metodų. Pavyzdžiui, sergant lėtine tulžies pūslės akmenlige, akmenys ligonio gali nevarginti ilgą laiką. Jam nėra pilvo dieglių ar geltos, kaip būna ūmiais ligos atvejais. Tačiau gydytojai mano, kad ateityje liga gali paūmėti. Pacientui bus pasiūlyta atlikti operaciją pagal planą, tačiau tai bus santykinė indikacija, nes operacijos metu jis praktiškai neturi jokių nusiskundimų ir uždegiminio proceso.

Atskirai reikėtų paminėti chirurginį ūminio cholecistito komplikacijų gydymą. Šiuo atveju kalbame apie uždegiminio proceso plitimą. Problemos su tulžies pūsle taip pat turi įtakos kaimyninių organų veiklai. Tokiose situacijose operacija apims ne tik tulžies pūslės su akmenimis pašalinimą, bet ir dėl to kylančių problemų sprendimą.

Chirurginis gydymas taip pat gali būti reikalingas esant šioms tulžies akmenligės komplikacijoms:

• Peritonitas. Peritonitas yra pilvaplėvės, gleivinės, apimančios daugumą pilvo organų, uždegimas. Ši komplikacija atsiranda, kai uždegiminis procesas plinta iš tulžies pūslės arba perforacija. tarpas) šio organo. Tulžis, o dažnai ir daugybė mikrobų, patenka į pilvo ertmę, kur prasideda intensyvus uždegimas. Operacija būtina ne tik norint pašalinti tulžies pūslę, bet ir kruopščiai dezinfekuoti visą pilvo ertmę. Chirurginės intervencijos negalima atidėti, nes peritonitas gali sukelti paciento mirtį.
• Tulžies latakų susitraukimai. Struktūros yra kanalo susiaurėjimai. Tokie susiaurėjimai gali susidaryti dėl uždegiminio proceso. Jie trukdo tulžies nutekėjimui ir sukelia stagnaciją kepenyse, nors pati tulžies pūslė gali būti pašalinta. Chirurgija yra būtina striktūroms pašalinti. Paprastai susiaurėjusi sritis išplečiama arba nutiesiamas tulžies apėjimo kelias iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Nėra veiksmingo šios problemos sprendimo, išskyrus chirurgiją.
• Pūlių kaupimasis. Pūlingos tulžies akmenligės komplikacijos atsiranda, kai infekcija patenka į tulžies pūslę. Jei pūliai kaupiasi organo viduje, palaipsniui jį užpildydami, ši komplikacija vadinama empiema. Jei pūliai kaupiasi šalia tulžies pūslės, bet neplinta po visą pilvo ertmę, jie kalba apie paravesinį abscesą. Su šiomis komplikacijomis paciento būklė labai pablogėja. Yra didelė infekcijos plitimo rizika. Operacija apima tulžies pūslės pašalinimą, pūlingos ertmės ištuštinimą ir kruopščią jos dezinfekciją, kad būtų išvengta peritonito.
• Tulžies fistulės. Tulžies fistulės yra patologinės angos tarp tulžies pūslės ( rečiau per tulžies takus) ir gretimus tuščiavidurius organus. Fistulės gali ir nesukelti ūmių simptomų, tačiau sutrikdo natūralų tulžies nutekėjimą, virškinimą, taip pat skatina kitas ligas. Operacija atliekama siekiant uždaryti patologines skyles.

Be ligos stadijos, jos formos ir komplikacijų buvimo, gretutinės ligos ir amžius vaidina svarbų vaidmenį pasirenkant gydymą. Kai kuriais atvejais pacientams gydyti vaistais draudžiama ( netoleravimas farmakologiniams vaistams). Tada chirurginis gydymas bus pagrįstas problemos sprendimas. Senyviems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ( širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas ir kt.) gali tiesiog neatlaikyti operacijos, todėl tokiais atvejais chirurginio gydymo, atvirkščiai, stengiamasi vengti. Taigi, tulžies akmenligės gydymo strategija įvairiose situacijose gali skirtis. Tik gydantis gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą, gali aiškiai nustatyti, ar pacientui reikia operacijos.

Kaip gydyti tulžies akmenligę liaudies gynimo priemonėmis?

Gydant tulžies akmenligę, liaudies gynimo priemonės yra neveiksmingos. Faktas yra tas, kad sergant šia liga tulžies pūslėje pradeda formuotis akmenys ( dažniausiai kristalai, kuriuose yra bilirubino). Tradiciniais metodais šių akmenų ištirpinti beveik neįmanoma. Norėdami juos suskaidyti ar sutraiškyti, atitinkamai naudojami galingi farmakologiniai vaistai arba ultragarso bangos. Tačiau liaudies gynimo priemonės atlieka svarbų vaidmenį gydant pacientus, sergančius tulžies akmenlige.

Galimas vaistinių augalų poveikis tulžies akmenligei:

• Lygus raumenų atpalaidavimas. Kai kurie vaistiniai augalai atpalaiduoja raumeninį tulžies pūslės sfinkterį ir lygiuosius jos sienelių raumenis. Dėl to skausmo priepuoliai sumažėja ( dažniausiai sukelia spazmas).
• Sumažėjęs bilirubino kiekis. Padidėjęs bilirubino kiekis tulžyje ( ypač užsitęsus stagnacijai) gali skatinti akmenų susidarymą.
• Tulžies nutekėjimas. Dėl tulžies pūslės sfinkterio atsipalaidavimo tulžis išteka. Jis nesustingsta, o kristalai ir akmenys nespėja susidaryti burbule.

Taigi liaudies gynimo priemonių poveikis daugiausia bus prevencinis. Pacientams, turintiems kepenų sutrikimų ar kitų veiksnių, skatinančių tulžies akmenligę, bus naudingas periodinis gydymas. Tai sulėtins akmenų susidarymą ir užkirs kelią problemai, kol ji neatsiras.

Norėdami išvengti tulžies akmenligės, galite naudoti šias liaudies gynimo priemones:

• Ridikėlių sultys. Juodųjų ridikų sultys lygiomis dalimis praskiedžiamos medumi. Taip pat ridiklyje galite įpjauti ertmę ir 10–15 valandų įpilti medaus. Po to sulčių ir medaus mišinys geriamas po 1 valgomąjį šaukštą 1-2 kartus per dieną.
• Raugerškio lapai. Žali raugerškio lapai kruopščiai nuplaunami tekančiu vandeniu ir užpilami alkoholiu. 20 g susmulkintų lapų reikia 100 ml alkoholio. Infuzija trunka 5-7 valandas. Po to gerti po 1 arbatinį šaukštelį tinktūros 3–4 kartus per dieną. Kursas trunka 1-2 mėnesius. Po šešių mėnesių jį galima pakartoti.
• Šermukšnio antpilas. 30 g šermukšnių uogų užpilama 500 ml verdančio vandens. Palikite 1-2 valandas ( kol temperatūra nukris iki kambario temperatūros). Tada antpilas geriamas po pusę stiklinės 2 - 3 kartus per dieną.
• Mumiyo. Shilajit galima vartoti siekiant išvengti akmenų susidarymo ir nuo tulžies akmenligės ( jei akmenų skersmuo ne didesnis kaip 5 - 7 mm). Jis skiedžiamas santykiu nuo 1 iki 1000 ( 1 g mumijos 1 litrui šilto vandens). Prieš valgį gerti po 1 stiklinę tirpalo tris kartus per dieną. Šį produktą galima naudoti ne ilgiau kaip 8 - 10 dienų iš eilės, po to reikia padaryti 5 - 7 dienų pertrauką.
• Mėtų su ugniažolėmis. Tokių žolelių sausų lapų lygiomis dalimis sunaudojama kaip užpilas. 2 šaukštams mišinio reikia 1 litro verdančio vandens. Infuzija trunka 4-5 valandas. Po to užpilas geriamas po 1 stiklinę per dieną. Nuosėdos ( žolė) prieš naudojimą filtruojamas. Nerekomenduojama antpilo laikyti ilgiau kaip 3 - 4 dienas.
• Gyvatė rykštė. Nuovirui paruošti reikia 2 valgomuosius šaukštus sausų susmulkintų šakniastiebių užpilti 1 litru verdančio vandens ir virti 10 - 15 minučių ant silpnos ugnies. 10 minučių po kaitros išjungimo sultinį nukoškite ir leiskite atvėsti ( paprastai 3-4 valandas). Vartokite po 2 valgomuosius šaukštus nuoviro pusvalandį prieš valgį, du kartus per dieną.

Dažnas tulžies akmenligės profilaktikos metodas yra aklas zondavimas, kurį galima atlikti namuose. Ši procedūra taikoma ir gydymo įstaigose. Jo tikslas – ištuštinti tulžies pūslę ir užkirsti kelią tulžies stagnacijai. Žmonės su tulžies akmenimis ( nustatyta ultragarsu) aklas zondavimas yra kontraindikuotinas, nes dėl to į tulžies lataką pateks akmenų ir gali labai pablogėti bendra būklė.

Norėdami išvengti tulžies stagnacijos naudojant aklą zondavimą, galite naudoti farmakologinius vaistus arba kai kuriuos natūralius mineralinius vandenis. Vandenį ar vaistus reikia gerti nevalgius, po to pacientas guli ant dešinio šono, padėdamas po dešiniuoju hipochondriumi ( į kepenų ir tulžies pūslės sritį) šiltas šildymo padas. Jums reikia pagulėti 1-2 valandas. Per šį laiką atsipalaiduos sfinkteris, išsiplės tulžies latakas, o tulžis pamažu tekės į žarnyną. Procedūros sėkmę rodo tamsios išmatos su nemalonu kvapu po kelių valandų. Dėl aklojo zondavimo metodikos ir jos tikslingumo kiekvienu konkrečiu atveju patartina pasitarti su gydytoju. Po procedūros keletą dienų reikia laikytis neriebios dietos.

Taigi liaudies gynimo priemonėmis galima sėkmingai užkirsti kelią tulžies akmenų susidarymui. Šiuo atveju svarbus gydymo kursų reguliarumas. Taip pat patartina profilaktiškai pasitikrinti pas gydytoją. Tai padės aptikti mažus akmenis ( naudojant ultragarsą), jei tradiciniai metodai nepadeda. Susidarius akmenims, tradicinės medicinos veiksmingumas labai sumažėja.

Kokie pirmieji tulžies akmenligės požymiai?

Tulžies akmenligė ilgą laiką gali tęstis slaptai, niekaip nepasireikšdama. Per šį laikotarpį paciento kūnas patiria tulžies stagnaciją tulžies pūslėje ir laipsnišką akmenų susidarymą. Akmenys susidaro iš tulžyje esančių pigmentų ( bilirubinas ir kt) ir primena kristalus. Kuo ilgiau tulžis stagnuoja, tuo greičiau tokie kristalai auga. Tam tikru etapu jie pradeda žaloti vidinį organo gleivinę, trukdo normaliam jo sienelių susitraukimui ir normaliam tulžies nutekėjimui. Nuo šio momento pacientas pradeda patirti tam tikrų problemų.

Paprastai tulžies akmenligė pirmiausia pasireiškia taip:

• Sunkumas skrandyje. Subjektyvus sunkumo jausmas pilve yra vienas iš pirmųjų ligos pasireiškimų. Dauguma pacientų tuo skundžiasi apsilankę pas gydytoją. Sunkumas lokalizuotas epigastriume ( skrandžio duobėje, viršutinėje pilvo dalyje) arba dešinėje hipochondrijoje. Gali atsirasti spontaniškai, po fizinės veiklos, bet dažniausiai pavalgius. Šis pojūtis paaiškinamas tulžies stagnacija ir tulžies pūslės padidėjimu.
• Skausmas po valgio. Kartais pirmasis ligos simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Retais atvejais tai yra tulžies diegliai. Tai stiprus, kartais nepakeliamas skausmas, kuris gali plisti į dešinįjį petį ar pečių ašmenis. Tačiau dažniausiai pirmieji skausmo priepuoliai būna ne tokie intensyvūs. Tai veikiau sunkumo ir diskomforto jausmas, kuris judant gali virsti veriančiu ar trykštančiu skausmu. Diskomfortas atsiranda nuo valandos iki pusantros valandos po valgio. Skausmingi priepuoliai ypač dažni pavartojus daug riebaus maisto ar alkoholio.
• Pykinimas. Pykinimas, rėmuo, kartais vėmimas taip pat gali būti pirmieji ligos pasireiškimai. Jie taip pat dažniausiai atsiranda po valgio. Daugelio simptomų ryšys su maisto vartojimu paaiškinamas tuo, kad tulžies pūslė paprastai išskiria tam tikrą tulžies dalį. Jis reikalingas emulgavimui ( savotiškas ištirpimas ir asimiliacija) riebalai ir tam tikrų virškinimo fermentų aktyvinimas. Sergantiems tulžies pūslės akmenlige tulžis neišsiskiria, maistas virškinamas ne taip lengvai. Todėl atsiranda pykinimas. Atvirkštinis maisto refliuksas į skrandį sukelia raugėjimą, rėmenį, dujų kaupimąsi ir kartais vėmimą.
• Išmatų pokyčiai. Kaip minėta aukščiau, tulžis yra būtina normaliam riebaus maisto pasisavinimui. Esant nekontroliuojamai tulžies sekrecijai, gali užsitęsti vidurių užkietėjimas arba viduriavimas. Kartais jie atsiranda dar prieš kitus cholecistitui būdingus simptomus. Vėlesniuose etapuose išmatos gali pakisti. Tai reiškia, kad akmenys užkimšo latakus, o tulžis iš tulžies pūslės praktiškai neišsiskiria.
• Gelta. Odos ir akių skleros pageltimas retai yra pirmasis tulžies akmenligės simptomas. Paprastai tai pastebima po virškinimo problemų ir skausmo. Gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos ne tik tulžies pūslės lygyje, bet ir kepenų viduje esančiuose latakuose ( kur susidaro tulžis?). Dėl kepenų funkcijos sutrikimo kraujyje kaupiasi medžiaga, vadinama bilirubinu, kuri paprastai išsiskiria su tulžimi. Bilirubinas patenka į odą, o jo perteklius suteikia jai būdingą gelsvą atspalvį.

Nuo tada, kai pradeda formuotis akmenys, iki pirmųjų ligos požymių, paprastai praeina gana daug laiko. Kai kurių tyrimų duomenimis, besimptomis laikotarpis trunka vidutiniškai 10–12 metų. Jei yra polinkis formuotis akmenims, jį galima sutrumpinti iki kelerių metų. Kai kuriems pacientams akmenys formuojasi lėtai ir auga visą gyvenimą, tačiau nepasiekia klinikinių apraiškų stadijos. Tokie akmenys kartais aptinkami skrodimo metu po paciento mirties dėl kitų priežasčių.

Paprastai sunku nustatyti teisingą diagnozę, remiantis pirmaisiais tulžies akmenligės simptomais ir apraiškomis. Pykinimas, vėmimas ir virškinimo sutrikimai taip pat gali pasireikšti sutrikus kitiems virškinimo sistemos organams. Diagnozei patikslinti skiriamas ultragarsas ( ultragarsu) pilvo ertmė. Tai leidžia aptikti būdingą tulžies pūslės padidėjimą, taip pat akmenų buvimą jos ertmėje.

Ar galima gydyti akmeninį cholecistitą namuose?

Kur bus gydomas kalkulinis cholecistitas, visiškai priklauso nuo paciento būklės. Pacientai, sergantys ūminėmis ligos formomis, dažniausiai yra hospitalizuojami, tačiau gali būti ir kitų indikacijų. Namuose tulžies akmenligė gali būti gydoma vaistais, jei ji yra lėtinė. Kitaip tariant, pacientui, sergančiam tulžies pūslės akmenlige, skubiai hospitalizuoti nereikia, nebent jam būtų stiprus skausmas, karščiavimas ar kiti uždegimo požymiai. Tačiau anksčiau ar vėliau kyla klausimas, kaip problemą pašalinti chirurginiu būdu. Tada, žinoma, reikia eiti į ligoninę.


Paprastai pacientą rekomenduojama hospitalizuoti šiais atvejais:

• Ūminės ligos formos. Esant ūmiam akmeninio cholecistito eigai, išsivysto rimtas uždegiminis procesas. Tinkamai nepasirūpinus ligoniu, ligos eiga gali labai komplikuotis. Visų pirma, mes kalbame apie pūlių kaupimąsi, absceso susidarymą arba peritonito vystymąsi ( pilvaplėvės uždegimas). Esant ūminei ligos eigai, hospitalizavimo negalima atidėti, nes minėtos komplikacijos gali išsivystyti per 1–2 dienas nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.
• Pirmieji ligos požymiai. Pacientus, kuriems pirmą kartą pasireiškia akmeninio cholecistito simptomai ir požymiai, rekomenduojama guldyti į ligoninę. Ten jie per kelias dienas atliks visus reikiamus tyrimus. Jie padės tiksliai išsiaiškinti, kokia ligos forma serga pacientas, kokia jo būklė ir ar nekyla skubios chirurginės intervencijos klausimas.
• Lydinčios ligos. Cholecistitas gali išsivystyti kartu su kitomis sveikatos problemomis. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu ar kitomis lėtinėmis ligomis, tai gali paūmėti ir smarkiai pabloginti būklę. Norint atidžiai stebėti ligos eigą, pacientą rekomenduojama paguldyti į ligoninę. Ten, jei reikės, jam greitai bus suteikta bet kokia pagalba.
• Pacientai, turintys socialinių problemų. Visiems pacientams, kuriems negalima suteikti skubios pagalbos namuose, rekomenduojama hospitalizuoti. Pavyzdžiui, lėtine tulžies akmenligė sergantis pacientas gyvena labai toli nuo ligoninės. Paūmėjimo atveju bus neįmanoma greitai suteikti kvalifikuotos pagalbos ( Paprastai kalbame apie operaciją). Transportavimo metu gali išsivystyti rimtos komplikacijos. Panaši situacija susiklosto su vyresnio amžiaus žmonėmis, kurių namuose nėra kam prižiūrėti. Tokiais atvejais prasminga operuoti net ir neūmų procesą. Tai padės išvengti ligos paūmėjimo ateityje.
• Nėščia moteris. Kalkulinis cholecistitas nėščioms moterims yra susijęs su didesne rizika tiek motinai, tiek vaisiui. Norint laiku suteikti pagalbą, rekomenduojama pacientą hospitalizuoti.
• Paciento pageidavimas. Bet kuris pacientas, sergantis lėtine tulžies akmenlige, gali savanoriškai vykti į ligoninę chirurginiam tulžies akmenų pašalinimui. Tai daug pelningiau nei operuoti esant ūminiam procesui. Pirma, sumažėja komplikacijų rizika operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Antra, pacientas pats pasirenka laiką ( atostogos, planuojamos nedarbingumo atostogos ir kt.). Trečia, tai sąmoningai pašalina pasikartojančių ligos komplikacijų riziką ateityje. Tokių planinių operacijų prognozė yra daug geresnė. Prieš gydymą gydytojai turi daugiau laiko nuodugniai ištirti pacientą.

Taigi, hospitalizacija tam tikroje ligos stadijoje yra būtina beveik visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenlige. Ne visi tai susiję su chirurgija. Kartais tai yra prevencinis gydymo kursas arba diagnostinės procedūros, atliekamos siekiant stebėti ligos eigą. Hospitalizavimo trukmė priklauso nuo jos tikslų. Pirmą kartą aptikto tulžies pūslės akmenligės paciento apžiūra paprastai trunka 1–2 dienas. Profilaktinis gydymas vaistais ar operacija priklauso nuo komplikacijų buvimo. Hospitalizacija gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Namuose liga gali būti gydoma šiomis sąlygomis:

• lėtinė tulžies akmenligės eiga ( nėra ūmių simptomų);
• galutinai suformuluota diagnozė;
• griežtas specialisto nurodymų laikymasis ( apie prevenciją ir gydymą);
• ilgalaikio gydymo vaistais poreikis ( pavyzdžiui, nechirurginis akmenų tirpinimas gali trukti 6 – 18 mėnesių);
• galimybė slaugyti pacientą namuose.

Taigi, gydymo namuose galimybė priklauso nuo daugelio skirtingų veiksnių. Kiekvienu konkrečiu atveju hospitalizavimo tikslingumą nustato gydantis gydytojas.

Ar galima sportuoti sergant tulžies akmenlige?

Tulžies akmenligė arba akmeninis cholecistitas yra gana rimta liga, kurios gydymas turi būti vertinamas labai rimtai. Tulžies akmenų susidarymas iš pradžių gali nesukelti pastebimų simptomų. Todėl kai kurie pacientai, net netyčia atradę problemą ( profilaktinio ultragarsinio tyrimo metu) toliau gyvena įprastą gyvenimą, nepaisydami gydytojo nustatyto režimo. Kai kuriais atvejais tai gali paspartinti ligos progresavimą ir pabloginti paciento būklę.

Viena iš svarbių prevencinio režimo sąlygų yra fizinio aktyvumo ribojimas. Tai būtina atradus akmenis, ūminės ligos stadijos metu, taip pat gydymo metu. Tuo pačiu kalbame ne tik apie profesionalius sportininkus, kurių treniruotės reikalauja visų pastangų, bet ir apie kasdienę fizinę veiklą. Kiekviename ligos etape jie gali skirtingai paveikti įvykių raidą.

Pagrindinės fizinio aktyvumo ribojimo priežastys yra šios:

• Pagreitėjęs bilirubino susidarymas. Bilirubinas yra natūralus metabolizmo produktas ( medžiagų apykaitą). Ši medžiaga susidaro irstant hemoglobinui, pagrindiniam raudonųjų kraujo kūnelių komponentui. Kuo daugiau fizinio aktyvumo žmogus atlieka, tuo greičiau suyra raudonieji kraujo kūneliai ir į kraują patenka daugiau hemoglobino. Dėl to pakyla ir bilirubino lygis. Tai ypač pavojinga žmonėms, kuriems yra tulžies sąstingis arba polinkis formuotis akmenims. Tulžies pūslėje kaupiasi didelės bilirubino koncentracijos tulžis, kuri palaipsniui kristalizuojasi ir formuojasi akmenys. Taigi žmonės, kurie jau serga cholestaze ( tulžies sąstingis), tačiau akmenys dar nesusiformavę, didelis fizinis krūvis profilaktiniais tikslais nerekomenduojamas.
• Akmenų judėjimas. Jei akmenys jau susiformavo, tada dėl didelių apkrovų jie gali judėti. Dažniausiai akmenys yra tulžies pūslės apačioje. Ten jie gali sukelti vidutinio sunkumo uždegiminį procesą, bet netrukdyti tulžies nutekėjimui. Dėl fizinio aktyvumo pakyla intraabdominalinis spaudimas. Tai taip pat tam tikru mastu paveikia tulžies pūslę. Jis suspaudžiamas, ir akmenys gali pradėti judėti link organo kaklo. Ten akmuo įstringa sfinkterio lygyje arba tulžies latake. Dėl to išsivysto rimtas uždegiminis procesas, liga tampa ūmi.
• Simptomų progresavimas. Jei pacientas jau turi virškinimo sutrikimų, skauda dešinįjį hipochondriją ar kitus tulžies akmenligės simptomus, tada fizinis aktyvumas gali išprovokuoti paūmėjimą. Pavyzdžiui, skausmas dėl uždegimo gali išsivystyti į tulžies dieglius. Jei simptomus sukelia akmenų judėjimas ir tulžies latako užsikimšimas, nustojus sportuoti jie nepranyks. Taigi yra tikimybė, kad net vienas pratimas ( bėgimas, šokinėjimas, svarmenų kilnojimas ir kt.) gali prireikti skubios hospitalizacijos ir operacijos. Tačiau kalbame apie žmones, kurie jau serga lėtine ligos forma, tačiau nesilaiko gydytojo paskirto režimo.
• Tulžies akmenų komplikacijų rizika. Kalkulinis cholecistitas beveik visada lydimas uždegiminio proceso. Iš pradžių tai sukelia mechaninė gleivinės trauma. Tačiau daugeliui pacientų išsivysto ir infekcinis procesas. Dėl to pūslės ertmėje gali susidaryti ir kauptis pūliai. Jei tokiomis sąlygomis staigiai pakyla intraabdominalinis spaudimas arba pacientas staigiai, nesėkmingai pasisuka, gali plyšti patinusi tulžies pūslė. Infekcija išplis po visą pilvo ertmę ir prasidės peritonitas. Taigi sportas ir fizinis aktyvumas apskritai gali prisidėti prie rimtų komplikacijų išsivystymo.
• Pooperacinių komplikacijų rizika. Dažnai ūminis cholecistitas turi būti gydomas chirurginiu būdu. Yra du pagrindiniai operacijų tipai – atvira, kai daromas pjūvis pilvo sienoje, ir endoskopinė, kai pašalinama per mažas skylutes. Abiem atvejais po operacijos bet koks fizinis aktyvumas kurį laiką draudžiamas. Atliekant atvirą operaciją, gijimas užtrunka ilgiau, reikia daugiau siūlių, o dygsnio atsiskyrimo rizika yra didesnė. Endoskopiškai pašalinus tulžies pūslę, ligonis greičiau pasveiksta. Paprastai visapusiškai mankštintis leidžiama tik praėjus 4–6 mėnesiams po operacijos, jei gydytojas nemato kitų kontraindikacijų.

Taigi sergantiesiems cholecistitu sportuoti dažniausiai draudžiama. Tačiau tam tikrais atvejais būtinas saikingas fizinis aktyvumas. Pavyzdžiui, kad nesusidarytų akmenys, reikėtų užsiimti gimnastika ir trumpai pasivaikščioti vidutiniu tempu. Tai skatina normalius tulžies pūslės susitraukimus ir neleidžia tulžies stagnuotis. Dėl to, net jei pacientas turi polinkį formuotis akmenims, šis procesas sulėtėja.

• kasdienis pasivaikščiojimas 30–60 minučių vidutiniu tempu;
• gimnastikos pratimai be staigių judesių ir ribojant pilvo raumenų apkrovą;
• plaukimas ( ne dėl greičio) neneriant į didelį gylį.

Šios apkrovos naudojamos siekiant užkirsti kelią akmenų susidarymui, taip pat atkurti raumenų tonusą po operacijos ( tada jie prasideda po 1 – 2 mėn). Jei kalbame apie profesionalų sportą su dideliais krūviais ( sunkiosios atletikos, sprinto, šokinėjimo ir kt.), tada jie yra draudžiami visiems pacientams, sergantiems tulžies akmenlige. Po operacijos visavertis mokymas turėtų prasidėti ne anksčiau kaip po 4–6 mėnesių, kai pjūvio vietos gerai sugijo ir susiformavo stiprus jungiamasis audinys.

Ar nėštumas pavojingas, jei turite tulžies akmenų?

Nėščių moterų tulžies akmenligė yra gana dažnas reiškinys medicinos praktikoje. Viena vertus, ši liga būdinga vyresnio amžiaus moterims. Tačiau būtent nėštumo metu atsiranda nemažai prielaidų tulžies akmenligei atsirasti. Dažniausiai tai pasireiškia pacientams, turintiems paveldimą polinkį arba lėtinėmis kepenų ligomis. Remiantis statistika, tulžies pūslės akmenligė dažniausiai paūmėja trečiąjį nėštumo trimestrą.

Šios problemos paplitimas nėštumo metu paaiškinamas taip:

• Metaboliniai pokyčiai. Dėl hormoninių pokyčių keičiasi ir medžiagų apykaita organizme. Tai gali paskatinti pagreitinti akmenų susidarymą.
• Variklio pakeitimai. Paprastai tulžies pūslė kaupia tulžį ir susitraukia, išskirdama ją mažomis porcijomis. Nėštumo metu sutrinka jo susitraukimų ritmas ir stiprumas ( diskinezija). Dėl to gali išsivystyti tulžies stagnacija, kuri prisideda prie akmenų susidarymo.
• Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Jei moteris jau turėjo mažų tulžies akmenų, vaisiaus augimas gali sukelti jų judėjimą. Tai ypač pasakytina apie trečiąjį trimestrą, kai augantis vaisius stumia skrandį, gaubtinę žarną ir tulžies pūslę aukštyn. Šie organai yra suspausti. Dėl to akmenys, esantys netoli burbulo dugno ( jo viršuje), gali patekti į tulžies lataką ir jį užkimšti. Tai sukels ūminio cholecistito vystymąsi.
• Sėslus gyvenimo būdas. Nėščios moterys dažnai nepaiso pasivaikščiojimų ar pagrindinių fizinių pratimų, kurie taip pat prisideda prie normalios tulžies pūslės veiklos. Tai veda prie tulžies stagnacijos ir pagreitėja akmenų susidarymas.
• Keičiant savo mitybą. Keičiant maisto pasirinkimą, gali pablogėti žarnyno mikrofloros sudėtis ir pablogėti tulžies latakų judrumas. Jei moteris turėjo latentinę ( besimptomis) tulžies akmenligės forma, labai padidėja paūmėjimo rizika.

Skirtingai nuo kitų šia liga sergančių pacientų, nėščioms moterims rizika yra daug didesnė. Bet kokia ligos komplikacija yra kupina problemų ne tik motinos kūnui, bet ir besivystančiam vaisiui. Todėl visi cholecistito paūmėjimo atvejai nėštumo metu laikomi neatidėliotinais. Siekiant patvirtinti diagnozę ir atidžiai įvertinti bendrą būklę, pacientai hospitalizuojami.

Tulžies akmenligės paūmėjimas nėštumo metu yra ypač pavojingas dėl šių priežasčių:

• didelė plyšimo rizika dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio;
• didelė infekcinių komplikacijų rizika ( įskaitant pūlingus procesus) dėl nusilpusio imuniteto;
• vaisiaus intoksikacija dėl uždegiminio proceso;
• Vaisiaus mitybos sutrikimai dėl prasto virškinimo ( maistas virškinamas blogiau, nes tulžis nepatenka į dvylikapirštę žarną);
• ribotos gydymo galimybės ( ne visi vaistai ir gydymo metodai, kurie dažniausiai naudojami sergant tulžies akmenlige, tinka nėščiosioms).

Laiku pasikonsultavus su gydytoju, dažniausiai galima išvengti rimtų komplikacijų. Tulžies pūslės funkcionavimas ir jos ligos tiesiogiai neveikia reprodukcinės sistemos. Dažniausiai pacientai yra hospitalizuojami ir, jei reikia, atliekama cholecistektomija – pašalinama tulžies pūslė. Šiuo atveju pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms ( endoskopinis) metodus. Yra chirurginės technikos ir skausmo malšinimo metodų ypatumų.

Nesant tulžies akmenligės komplikacijų, motinos ir vaiko prognozė išlieka palanki. Jei pacientas per vėlai kreipėsi į specialistą, o uždegiminis procesas pradėjo plisti pilvo ertmėje, gali kilti klausimas dėl vaisiaus pašalinimo cezario pjūviu. Prognozė šiuo atveju šiek tiek pablogėja, nes kalbame apie techniškai sudėtingą chirurginę intervenciją. Būtina pašalinti tulžies pūslę, ištraukti vaisių, atidžiai ištirti pilvo ertmę, kad išvengtumėte peritonito vystymosi.

Kokie yra skaičiuojamojo cholecistito tipai?

Kalkulinis cholecistitas pasireiškia ne visiems pacientams vienodai. Šią ligą sukelia akmenų susidarymas tulžies pūslėje, kuris sukelia uždegiminį procesą. Priklausomai nuo to, kaip tiksliai vyks šis procesas, taip pat nuo ligos stadijos, išskiriami keli kalkulinio cholecistito tipai. Kiekvienas iš jų turi ne tik savo eigos ir apraiškų ypatybes, bet ir reikalauja specialaus požiūrio į gydymą.

Pagrindinių ligos apraiškų požiūriu(klinikinė forma)Išskiriami šie skaičiavimo cholecistito tipai:

• Akmenis nešantis. Ši forma yra latentinė. Liga niekaip nepasireiškia. Pacientas jaučiasi puikiai, nejaučia skausmo dešinėje hipochondrijoje, virškinimo problemų. Tačiau akmenys jau susiformavo. Palaipsniui jų skaičius ir dydis didėja. Taip bus tol, kol susikaupę akmenys pradės trikdyti organo veiklą. Tada liga pradės reikštis. Akmens vežimą galima nustatyti profilaktinio ultragarsinio tyrimo metu. Paprastame pilvo rentgenogramoje akmenis pastebėti sunkiau. Jei aptinkami akmenis nešiojantys akmenys, apie skubią operaciją nėra kalbos. Gydytojai turi laiko išbandyti kitus gydymo būdus.
• Dispepsinė forma. Šioje formoje liga pasireiškia įvairiais virškinimo sutrikimais. Iš pradžių gali būti sunku įtarti cholecistitą, nes dešinėje hipochondrijoje nėra būdingo skausmo. Pacientai nerimauja dėl sunkumo skrandyje ir epigastriume. Dažnai po sunkaus valgio ( ypač riebus maistas ir alkoholis) burnoje yra raugėjimas su kartaus skonio. Taip yra dėl sutrikusios tulžies sekrecijos. Pacientai taip pat gali turėti problemų su žarnyno judesiu. Šiuo atveju ultragarsinis tyrimas padės patvirtinti teisingą diagnozę.
• Tulžies diegliai. Tiesą sakant, tulžies diegliai nėra tulžies akmenligės forma. Tai dažnas specifinis simptomas. Problema ta, kad ūminėje ligos stadijoje dažnai pasireiškia stiprūs skausmo priepuoliai ( kasdien, o kartais ir dažniau). Antispazminių vaistų poveikis yra laikinas. Tulžies dieglius sukelia skausmingas tulžies pūslės sienelių lygiųjų raumenų susitraukimas. Paprastai jie stebimi esant dideliems akmenims, organo pertempimui arba akmenų patekimui į tulžies lataką.
• Lėtinis pasikartojantis cholecistitas. Pasikartojančiai ligos formai būdingi pasikartojantys cholecistito priepuoliai. Priepuolis pasireiškia stipriu skausmu, pilvo diegliais, karščiavimu, būdingais kraujo tyrimų pokyčiais ( padidėja leukocitų kiekis ir eritrocitų nusėdimo greitis – ESR). Atkryčiai atsiranda, kai konservatyvus gydymas nepavyksta. Vaistai laikinai sumažina uždegiminį procesą, o kai kurios medicininės procedūros gali laikinai pagerinti tulžies nutekėjimą. Tačiau kol tulžies pūslės ertmėje yra akmenų, atkryčio rizika išlieka didelė. Chirurgija ( cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimas) išsprendžia šią problemą kartą ir visiems laikams.
• Lėtinis liekamasis cholecistitas. Šią formą pripažįsta ne visi specialistai. Kartais apie tai kalbama tais atvejais, kai praėjo ūminio cholecistito priepuolis. Paciento temperatūra nukrito, o bendra būklė normalizavosi. Tačiau simptomai išliko vidutinio sunkumo skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuris sustiprėjo palpuojant ( palpuojant šią sritį). Taigi mes kalbame ne apie visišką atsigavimą, o apie perėjimą prie specialios formos - likutinės ( likutinis) cholecistitas. Paprastai laikui bėgant skausmas praeina arba liga vėl pablogėja, virsdama ūminiu cholecistitu.
• Anginos forma. Tai reta klinikinė akmeninio cholecistito forma. Jo skirtumas nuo kitų yra tas, kad skausmas iš dešinės hipochondrijos plinta į širdies sritį ir išprovokuoja krūtinės anginos priepuolį. Taip pat gali pasireikšti širdies ritmo sutrikimai ir kiti širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai. Ši forma dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems lėtine koronarine širdies liga. Tulžies diegliai šiuo atveju atlieka savotiško „paleidimo mechanizmo“ vaidmenį. Bėda ta, kad dėl krūtinės anginos priepuolio gydytojai dažnai ne iš karto nustato pagrindinę problemą – patį kalkulinį cholecistitą.
• Sainto sindromas. Tai labai reta ir menkai suprantama genetinė liga. Su juo pacientas turi polinkį formuotis akmenims tulžies pūslėje ( iš tikrųjų skaičiuojamasis cholecistitas), matyt, dėl tam tikrų fermentų trūkumo. Lygiagrečiai stebima storosios žarnos divertikuliozė ir diafragmos išvarža. Šis defektų derinys reikalauja specialaus požiūrio į gydymą.

Kalkulinio cholecistito forma ir stadija yra vienas iš svarbiausių kriterijų skiriant gydymą. Iš pradžių gydytojai dažniausiai bando gydytis vaistais. Dažniausiai jis pasirodo esąs veiksmingas ir leidžia ilgą laiką kovoti su simptomais ir apraiškomis. Kartais latentinės ar lengvos formos stebimos visą paciento gyvenimą. Tačiau pats akmenų buvimas visada kelia paūmėjimo grėsmę. Tuomet optimalus gydymas bus cholecistektomija – visiškas chirurginis uždegusios tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis.

Šiame straipsnyje pabandysime suprasti tulžies akmenligės priežastis, pirmuosius simptomus, rizikos veiksnius ir gydymo be operacijos galimybę. Taip pat paliesime mitybos temą ir pabandysime padaryti išvadas dėl operacijos.

Kaip iš tikrųjų susidaro tulžies akmenys?

Visų pirma, reikia prisiminti, kad tulžies akmenligė yra tai liga, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais. Ši problema kyla žmonėms, turintiems lipidų apykaitos sutrikimų ir cholesterolio apykaitos sutrikimų. Tulžis dalyvauja skaidant riebalus ir juos labai gerai sutvarko. Jei, pavyzdžiui, žmogus iš savo raciono neįtraukia riebalų, tada tulžis susikaups, o tai vėliau sukels akmenų kristalizaciją. Reikalas tas, kad cholesterolis ir bilirubinas negali būti filtruojami per inkstus, todėl jie išsiskiria tik per tulžį. Esant nepalankioms sąlygoms, jie gali nusėsti ir suformuoti kristalus. Po to šie kristalai pradeda virsti tikrais akmenimis, kurie yra pavojingi dėl kanalų užsikimšimo. Jei jie susiformuoja, atsiradusius simptomus labai sunku iš karto atskirti nuo kitų ligų. Jei kanalai užsikimšę, tulžis nustoja išsiskirti, o tai neišvengiamai sukels tulžies pūslės uždegimą.

Jei nesate tikri dėl tulžies akmenų, turėtumėte atlikti ultragarsinę diagnozę, kuri parodys tikslų rezultatą.

Tulžies akmenų ligos simptomai:

• Skausmas dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į kaklą, ranką ar žandikaulį
• Pykinimas ir kartumas burnoje
• Vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, laisvos išmatos, rėmuo
• Odos ir akių skleros pageltimas

Šie akmenys gali pasiekti didelius dydžius (maždaug putpelio kiaušinio dydžio), kai akmens dydis siekia 4-5 mm, jis tampa didesnis už latako dydį ir kanalas užsikemša.
Dideli akmenys negali būti ištirpinami naudojant terapinius metodus., todėl tokiais atvejais reikia operuotis. Dažniausiai tai atsiranda dėl savo sveikatos nepriežiūros ir laiku nesikreipimo į gydytoją.

Kas sukelia akmenų atsiradimą?

• Cholesterolis ir riebus maistas
• Nuolatinis badavimas arba nereguliarus valgymas
• Pasyvus gyvenimo būdas
• Metaboliniai sutrikimai
• Kepenų ir virškinimo organų ligos
• Tulžies pūslės ligos
• Dažnas gėrimas ir nervinis stresas

Akmenų pavojus organizme

Didžiausias pavojus yra visų rūšių komplikacijų vystymasis. Jei jūsų akmenys ir toliau auga, gali susidaryti pragula šlapimo pūslės paviršiuje, fistulė ir net išsiliejimas į žarnyną, o tai gali sukelti žalingų pasekmių ir net žarnyno nepraeinamumą. Patys akmenys kelia didelę grėsmę ne tik tulžies akmenligei, jie gali kelti pavojų kitiems organams, tarp jų ir kasai.

Gydymas be operacijos

Viskas prasideda nuo mitybos, todėl nuo šiol pasistenkite į tai žiūrėti itin rimtai. Reikia normalizuoti lipidų apykaitą, sumažinti cholesterolio kiekį ir išvalyti kraują. Pirmiausia pradėkite laikytis mažai cholesterolio turinčios dietos / mitybos. Taip pat nepamirškite apie teisingą riebalų vartojimą:

• Ryte valgykite daugiausia sviesto riebalų
• Pietums žuvų taukai (omega 3-6)
• Vakare vartokite aukštos kokybės augalinius riebalus

Sureguliuokite svorį ir visiškai atsisakykite rūkyti bei alkoholio, reguliariai mankštinkitės ir sportuokite ar tiesiog vaikščiokite.

Mitybos patarimai

Ar būtina operuotis, jei tulžies pūslėje yra akmenų?

Jei turite 1-2 smulkius akmenis, nėra problemų su tulžies akmenimis (nėra užsikimšimo), nėra kasos komplikacijų, nėra tulžies refliukso, kartumo ar skrandžio veiklos sutrikimų, tuomet galite neskubėti. operacija. Galite pabandyti susitvarkyti tinkamą mitybą arba pabandyti ištirpinti tulžies akmenis. Bet jei turite skausmą ir valgymo sutrikimų, turite atlikti operaciją.

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.