Kepenų koma sergant kepenų ciroze: simptomai, priežastys, gydymas. Kas yra kepenų koma ir jos skubios pagalbos algoritmas Kepenų komos gyvenimo trukmė

Kepenų patologijos šiandien yra viena iš pirmųjų vietų pagal paplitimą tarp mūsų šalies gyventojų. Didžiausią pavojų kelia tokia daugelio patologijų komplikacija kaip kepenų koma. Norint suprasti, kas tai yra ir kokia pavojinga patologija, būtina suprasti jos atsiradimo priežastis, vystymosi mechanizmą, išsiaiškinti, ar ligą galima išgydyti ir kaip pailginti pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, gyvenimo trukmę.

Koma yra paskutinė kepenų nepakankamumo stadija. Iš esmės koma yra patologinė komos būsena, susijusi su visišku kepenų funkcijos slopinimu. Jai būdinga būklės pablogėjimas, alpimas, sutrikęs kvėpavimas, kraujotaka, sumažėjusi žmogaus gyvybinė veikla. Daugeliu atvejų galutinis patologijos rezultatas yra mirtis.

Kepenų koma nėra savarankiška liga, o tampa esamos ligos progresavimo pasekmė. Toksiška žala organizmui taip pat gali sukelti ligą.

Komos priežastis gali būti:

Pagrindiniai patogenezės veiksniai:

Patologijos vystymosi veiksniai:

• kepenų nepakankamumas;
• su maistu gaunamų baltymų produktų skilimas (ypatingą pavojų kelia amoniakas);
• anastomozė (aplenkiant toksiškų, kenksmingų komponentų filtravimą per kepenis, kurie vėliau prasiskverbia į kraują).

Simptomai gali skirtis priklausomai nuo priežasties, turėjusios įtakos kepenų komos atsiradimui. Patologijai taip pat būdingi bendri simptomai:

Koma su ciroze

Kepenų koma yra dažna cirozės progresavimo pasekmė. Tai atsiranda sunkioje patologijos stadijoje, kuriai būdingas kritinis kepenų veiklos sutrikimas (ypač nesugebėjimas sintetinti baltymų ir neutralizuoti toksines medžiagas, kurios prasiskverbia į žmogaus kūną).

Pirmieji pradinės patologijos stadijos signalai cirozės fone:

Palaipsniui paciento būklė blogėja. Tai gali palengvinti ne tik natūralūs neigiami organizme vykstantys procesai, bet ir nepalankūs trečiųjų šalių veiksniai (per didelis baltymingo maisto vartojimas, alkoholio vartojimas, infekcinės ligos atsiradimas). Atsiranda nauji simptomai:

• alpimas;
• nereaguoja į išorinius dirgiklius, ypač į ryškią šviesą;
• raumenų atrofija, todėl veidas primena kaukę;
• kvėpavimo sustojimas ir mirtis.

Tipai ir raidos etapai

Yra dviejų tipų komos:

Koma turi kelis vystymosi etapus:

Dažnai pirmosios 2 patologijos stadijos klaidingai painiojamos su psichikos sutrikimais. Tai labai apsunkina teisingą diagnozę. Kartais paciento artimieji, pastebėję būdingus simptomus, imasi savigydos – duoda antidepresantų, psichostimuliatorių. Toks pseudogydymas tik pablogina paciento būklę.

Terapijos metodo pasirinkimas

Koma nustatoma naudojant kraujo biocheminį tyrimą. Pagrindiniai patologijos požymiai:

• kritinis bilirubino kiekio perteklius;
• reikšmingas azoto kiekio padidėjimas;
• mažas lipidų kiekis;
• sumažėjęs gliukozės ir protrombino kiekis.

Taip pat atliekami šlapimo ir išmatų tyrimai. Sergant šia liga, pastebimas padidėjęs urobilino ir tulžies rūgščių kiekis.

Jei nelaimė įvyksta namuose, skubią pagalbą sudaro šios priemonės:

1. Pasukite nukentėjusįjį ant jo kairės pusės, kad būtų lengviau kvėpuoti.
2. Kuo greičiau kvieskite greitąją pagalbą. Kol atvyks gydytojai, nelieskite paciento ir nekeiskite jo padėties.
3. Gydytojai pacientą hospitalizuoja ligoninėje.
4. Gliukozė ir Panangin yra leidžiami į veną, o tai padeda suaktyvinti smegenis ir atkurti kraujotaką.
5. Fizinio tirpalo su insulinu skyrimas, siekiant pašalinti katatoninę paciento būklę.
6. Pirmąsias 24 valandas pacientui aktyviai skiriamas Prednizolonas, kuris neutralizuoja amoniaką ir pašalina toksinus iš organizmo.
7. Kepenų funkcijai atkurti skiriamas riboflavinas, piridoksinas, tiaminas ir nikotino rūgštis.

Tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje, naudojant vaistų terapiją:

Kepenų koma yra rimtų pasekmių patologija. Tiesą sakant, koma nesukelia komplikacijų, tačiau sutrinka visos gyvybinės organizmo funkcijos. Patologija sukelia negrįžtamus sutrikimus ir žymiai pablogina paciento būklę. Mirties rizika yra labai didelė.

Kalbant apie išgyvenimą, tai tiesiogiai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir kompetentingai paskirto gydymo. Visiškas pasveikimas po ligos yra labai abejotinas ir praktiškai niekada neįvyksta medicinos praktikoje.

Paciento pasveikimo tikimybė prekomos stadijoje yra apie 20%, antroje stadijoje - ne daugiau kaip 10%.

Gilios komos pacientai retai išeina iš jos. Tai pavyksta tik 1% visų registruotų klinikinių atvejų. Išgyvenimo tikimybė padidėja po donoro kepenų transplantacijos.

Prevencinių priemonių ligai nėra. Kepenų ligų prevenciją galite pabandyti tik mesti rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus ir riebų, keptą maistą.

Atsiliepimai iš ekspertų

Kepenų koma yra dažna gydytojų aptariama tema. Žemiau pateikiamos kelios specialistų apžvalgos apie patologiją:

Egorovas B.V., gydytojas:„Patologija yra viena sunkiausių. Jis progresuoja greitai ir spontaniškai, sukeldamas daugybę mirčių. Su ja kovoti net pradiniame etape katastrofiškai sunku. Palankiausia ligos eiga galima sveiko organo persodinimo atveju. Tačiau, remiantis mano praktika, daugelis pacientų nesugyvena, kol pamatys šį tašką.

Martynovas A.K., gydytojas:„Liga meistriškai užmaskuojama, gana dažnai pirmieji jos simptomai suvokiami kaip nervų sistemos sutrikimas, žmogaus psichoemocinės būsenos sutrikimas. Tai visų pirma rodo dezorientacija, pacientas praranda ne tik vietos ir laiko tikrovės pojūtį, bet ir patiria sunkumų nustatydamas savo asmenybę.

Apatija, depresija, agresija, nuotaikų kaita – visa tai būdingi nervų sistemos sutrikimo simptomai. Atsiradus tokiems požymiams, paciento artimieji siunčia jį gydytis pas neurologą, psichologą ar psichoterapeutą.

Ir šiuo metu organizmas toliau naikina tikrąją šios būklės priežastį – kepenų komą. Ne visada įmanoma nustatyti teisingą diagnozę. Be to, nustačius patologiją, 15% atvejų nepavyksta nustatyti jos atsiradimo priežasties.

Filatova E.N., gydytojas:„Kepenų koma yra pasaulinis pavojus, galintis susirgti bet kokio amžiaus žmogų. Remiantis statistika ir klinikiniais duomenimis, vyresni nei 40 metų suaugusieji yra ypač pavojingi. Tačiau baisiausia, kad toje pačioje grupėje yra vaikai iki 10 metų.

Veiksmingas būdas išgelbėti žmogaus gyvybę patologijos atveju yra donoro organų transplantacija. Bet tokia operacija vaikui itin pavojinga, ir tokiu atveju sunku rasti tinkamą donorą. Dėl to vaiko kūnas negali susidoroti su tokia apkrova. Deja, šiuo metu švelniausio ir patikimiausio, veiksmingiausio patologijos gydymo metodo dar nėra.

Kepenų koma yra baisi grėsmė kepenims. Apsisaugoti nuo jos labai sunku, nes tai viena iš nedaugelio ligų, kurių prevencinėmis priemonėmis sunku išvengti.

Geriausias variantas – visada būti dėmesingam savo sveikatai, stebėti mitybos kokybę, atsikratyti žalingų įpročių ir skirti laiko bent minimaliai fizinei veiklai bei pasivaikščiojimams ore, kurie padės sustiprinti organizmą. Galbūt šie paprasti patarimai padės išvengti mirties dėl šios ligos.

Kepenų koma yra sunki liga, susijusi su dideliu funkcinio kepenų audinio (parenchimos) pažeidimu ir sunkiu centrinės nervų sistemos, kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimu. Vystosi dėl bet kokios kilmės ūminių ir lėtinių kepenų ligų. Terminas kepenų koma vartojamas apibūdinti visoms sutrikimo stadijoms, įskaitant prekomą, besivystančią komą, stuporą ir pačią komą.

TLK-10	K72
TLK-9	572.2
MedlinePlus	000302
emedicina	med/3185
Tinklelis	D006501

Palikite prašymą ir per kelias minutes surasime jums patikimą gydytoją ir padėsime susitarti su juo. Arba patys pasirinkite gydytoją spustelėdami mygtuką „Rasti gydytoją“.

Dažnai šis terminas vartojamas kaip hepatinės encefalopatijos, kuri yra prieš kepenų komą ir yra glaudžiai su ja susijusi, sinonimas, o kartais jis vartojamas kalbant apie hepatocerebrinio nepakankamumo sindromą.

Bendra informacija

Kepenų koma yra paskutinė kepenų nepakankamumo stadija.

Kepenų nepakankamumo tyrimas pradėtas XIX amžiaus pabaigoje. – 1877 metais „Military Medical Journal“ publikavo rusų karo gydytojo N. Ecko operacijos šunims aprašymą (iš pilvo organų ateinantį kraują nukreipė pro kepenis, į bendrą kraujotaką). Ecko patirtį, susijusią su fistule, savo tyrimuose 80-ųjų pabaigoje panaudojo I. P. Pavlovas, kuris atkreipė dėmesį į apsinuodijimo mėsa iki komos vaizdą, kuris atsirado operuotiems šunims. Tačiau amžininkai neįvertino šių tyrimų rezultatų, o tai rodo, kad klinikinėje praktikoje tokį vaizdą galima rasti labai retais atvejais.

1919 m. Davis ir kt. eksperimentiškai patvirtino I. P. Pavlovo išvadas. Vėliau, remiantis šiais radiniais, buvo nustatytas kepenų komos tipas (portalinė kepenų koma arba portosisteminė encefalopatija).

F. Bigleris, R. Wilsonas, N. Kalkas, M. Klekneris ir kt. tyrė kepenų nepakankamumą ir kepenų komos patogenezę.

Šios ligos paplitimas sudaro apie 3% visų patekimų į intensyviosios terapijos skyrius.

Formos

Priklausomai nuo klinikinės kepenų komos formos, yra:

• Hepatoceliulinė („spontaniška“) koma. Šis endogeninis ligos tipas atsiranda su parenchimo nekroze ir kartu su kepenų dalyvavimo tarpiniame (tarpiniame) metabolizme, įskaitant toksinių medžiagų neutralizavimą, nutraukimas. Tokiu atveju dėl baltymų skilimo kepenų audinyje susidaro toksinės medžiagos, kurios veikia smegenis. Dalis šių toksinių medžiagų iš tulžies latako patenka į žarnyną, reabsorbuojamos ir veikia neutralizuojančią kepenų funkciją. Endogeninis komos tipas stebimas su virusiniu hepatitu ir toksiniais pažeidimais.
• Šunto (portokavalinė) koma. Tai egzogeninis tipas ir atsiranda tikro apsinuodijimo amoniaku metu. Amoniakas patenka iš žarnyno po šuntavimo sergant ciroze, kepenų ligomis, kurias lydi ryškios portokavalinės anastomozės, baltymų perteklius maiste, taip pat kraujavimas ir kraujo sankaupos žarnyne ar skrandyje.
• Mišri koma, pasireiškianti nekroze kepenyse ir kartu su amoniako patekimu per portakavalines anastomozes (anastomozė tarp vartų venos intakų ir viršutinės bei apatinės tuščiosios venos sistemos). Paprastai stebimas sergant ciroze.
  Sudėtinga (mineralinė arba „klaidinga kepenų“) koma, kuri išsivysto pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis ir sunkiu viduriavimu, masinio diuretikų terapijos metu arba pašalinus ascitą dėl elektrolitų pusiausvyros sutrikimo ().

Plėtros priežastys

Kepenų koma atsiranda dėl toksinių medžiagų, kurios gali būti endogeninės arba egzogeninės, kaupimosi organizme.

Kepenų komos priežastys yra šios:

• Toksiniai veiksniai (apsinuodijimas fosforu, arsenu, chloroformu, anglies tetrachloridu, dichloretanu, novarsenoliu, alkoholiu ir grybais).
• Vaistų (vartojant atofaną, paracetamolį, rifadiną, aminaziną, nitrofuraną, sulfonamidus, barbitūratus ir vartojant inhaliacinius anestetikus. Toksinis šių vaistų poveikis kepenims sustiprėja piktnaudžiaujantiems alkoholiu, turintiems kepenų patologijų, nėštumo, netinkamos mitybos) poveikis kepenims.
• Virusų poveikis. Kas gali būti sukeltas hepatito B (kartais hepatito A), infekcinės mononukleozės ir geltonosios karštinės viruso.
• Kepenų ligos, dėl kurių smarkiai sumažėja parenchima. Tokios ligos yra cirozė, alveokokozė, piktybiniai pirminiai navikai, cholestazė, kurią lydi "tulžies nekrozė" ir ilgalaikis tulžies latakų obstrukcija.
• Organų ir sistemų ligos, kurias lydi kepenų pažeidimas patologiniame procese (širdies ir kraujagyslių ligos ir kt.)
• Stresinės situacijos, atsirandančios pacientams, patyrusiems didelių plotų nudegimus, septinius abortus ir įvairių tipų šoką.

Patogenezė

Sudėtingas kepenų komos vystymosi mechanizmas vis dar nėra gerai suprantamas.

Dauguma tyrinėtojų mano, kad kepenų komos metu pastebėti astroglijos (nervinio audinio, sudarančio smegenų atraminį aparatą) struktūriniai ir funkciniai sutrikimai atsiranda veikiant endogeniniams neurotoksinams ir sutrikus aminorūgščių pusiausvyrai.

Aminorūgščių disbalansas ir endogeninių neurotoksinų gamyba išsivysto esant kepenų ląstelių nepakankamumui arba portosisteminiam kraujo šuntavimui.

Pagrindinės kepenų komos apraiškos yra susijusios su pokyčiais, atsirandančiais dėl patologinio proceso:

• kraujo ir smegenų barjero pralaidumas;
• jonų kanalų aktyvumas;
• neurotransmisija ir aprūpinimas neuronais energetine medžiaga.

Egzogeninė kepenų koma yra susijusi su žarnyno autotoksinų, susidarančių dėl nepakankamo maisto baltymų fermentinio skaidymo ir sutrikusio jų neutralizavimo proceso, absorbcija. Žarnyno autotoksinai, patenkantys į vartų kraują, paprastai yra visiškai neutralizuojami dėl kepenų veiklos.

Būtent kepenys neutralizuoja žarnyne susidarantį amoniaką. Amoniako kiekis portalo kraujyje yra 5-6 kartus didesnis nei jo kiekis periferiniame kraujyje. Amoniakas virsta karbamidu, kai portalo kraujas praeina per kepenis.

Kepenys taip pat metabolizuoja ir detoksikuoja kitus iš žarnyno gaunamus toksinus per hidroksilinimo, deamininimo, demetilinimo, acetilinimo ir poravimo procesus. Merkaptanai, indikanas, fenolis, indolas, valerijono, sviesto ir kaprono riebalų rūgštys kepenyse virsta netoksiškomis medžiagomis, kurios vėliau pasišalina iš organizmo.

Kepenų neutralizuojančios funkcijos sutrikimas arba visiškas praradimas lydi toksinių medžiagų patekimą į sisteminę kraujotaką, o tai sukelia viso organizmo intoksikaciją. Kadangi nervinis audinys (smegenų žievės neurocitai) yra ypač jautrus bet kokiems toksinams, sutrinka sąmonė ir išsivysto koma.

Šis komos vystymosi mechanizmas paaiškina šuntinės kepenų komos, kuri pasireiškia dekompensuotomis kepenų cirozės formomis, kilmę. Dėl tiesioginių portakavalinių šuntų - anastomozių susidarymo, neišgrynintas kraujas apeina kepenis ir patenka tiesiai į sisteminę kraujotaką. Dėl to išsivysto progresuojanti hiperamonemija, kuri atlieka pagrindinio komogeninio veiksnio vaidmenį.

Masyvi kepenų parenchimos nekrozė vaidina lemiamą vaidmenį endogeninės komos vystymuisi, tačiau komos gylis ir negyvų hepatocitų skaičius tarpusavyje nesusiję.

Sergant virusiniu hepatitu B, hepatocitus veikia citolitinis limfocitų veikimas.

Kepenų ląstelių sunaikinimą lydi hidrolazių ir kitų lizosomų fermentų išsiskyrimas ir aktyvinimas.

Kai sutrinka medžiagų apykaita kepenyse, pastebima aromatinių aminorūgščių prasiskverbimas į smegenis. Gauti labai toksiški šių aminorūgščių dariniai (oktopaminas ir b-feniletanolaminas) savo struktūra yra panašūs į adrenerginius mediatorius, kurie kaupdami sutrikdo nervinio perdavimo procesus sinapsėse, sukeldami komogeninį poveikį.

Kepenų komą lydi:

• Oksidacinio fosforilinimo procesų slopinimas, dėl kurio sutrinka oksidaciniai procesai smegenyse, sumažėja deguonies ir gliukozės suvartojimas bei išsivysto smegenų hipoksija ir hipoglikemija.
• Smegenų ląstelių biologinių membranų pralaidumo padidėjimas, dėl kurio pasikeičia elektrolitų santykis. Dėl to intraląstelinėse struktūrose mažėja kalio kiekis, didėja natrio ir kalcio kiekis. Rūgščių-šarmų būsenos poslinkiai lemia piruvo ir pieno rūgščių kaupimąsi. Kadangi pH pokyčiai yra daugiakrypčiai, išsivysto intracelulinė hipokaleminė acidozė ir su ja susijusi ekstraląstelinė alkalozė.
• Kai kuriais atvejais pažeidžiamas vandens ir druskos metabolizmas, dėl kurio sutrinka inkstų funkcija.
• Vandens susilaikymas organizme ir jo persiskirstymas, dėl kurio sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėja skysčių kiekis intersticinėje erdvėje.
• Koagulopatija, susijusi su K-hipovitaminozės sindromu, sukelianti trombino susidarymo pažeidimą. Tuo pačiu metu mažėja daugumos kraujo krešėjimo faktorių lygis, atsiranda fibrinogenas B.

Veikiant tromboplastinėms medžiagoms, išsiskiriančioms iš pažeistų kepenų, žarnyno endotoksemijos ir didelio kraujo kiekio perpylimo, atsiranda diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromas, provokuojantis hemoragijų vystymąsi.

Kraujo reologijos pokyčiams įtakos gali turėti antitrombino III trūkumas ir mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Simptomai

Klinikinis kepenų komos vaizdas – tai įvairių simptomų kompleksas, apimantis įvairius psichikos ir motorikos sutrikimus, atsirandančius skirtingose ​​komos vystymosi stadijose.

1 stadijos kepenų komos (prekomos) simptomai yra šie:

• bendros būklės pablogėjimas, kartu su miego sutrikimais (mieguistumas dieną ir nemiga naktį);
• lėtas mąstymas;
• euforija ar letargija, nemotyvuotas elgesys;
• žagsėjimas ir žiovulys;
• tachikardija;
• prakaitavimas

Gali atsirasti įvairių simptomų, įskaitant karščiavimą ir blogą burnos kvapą (blogas kvapas kepenų komos atveju yra būdingas „panašus į kepenis“).

Kai kuriems pacientams pasireiškia vidutinio sunkumo gelta, įvairaus intensyvumo pilvo skausmas, hemoraginis sindromas ir diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas, gali išsivystyti oligurija ir azotemija, taip pat infekcinės komplikacijos.

Daugeliui pacientų perkusija atskleidžia kepenų dydžio sumažėjimą.

II stadijos kepenų komos (gresia kepenų koma) požymiai yra šie:

• sunkūs sąmonės sutrikimai (orientacijos laike ir erdvėje praradimas), galvos svaigimas ir alpimas;
• lėta kalba;
• didėjantis silpnumas, adinamija;
• susijaudinimo periodai, kaitaliojantys su gilia depresija;
• mieguistumas, negatyvizmas, atminties praradimas;
• raumenų drebulys ir „plazdantis“ rankų drebulys.

Gilėjant patologiniams procesams, pridedami patologiniai refleksai ir decerebracinis rigidiškumas, galimi traukuliai. Kai vyzdžio refleksai nepažeisti, gali būti stebimas skirtingas žvairumas.

III stadiją arba komos stadiją lydi:

• sąmonės ir refleksų trūkumas, pastebėtas esant normaliai būsenai;
• raumenų rigidiškumas (kaklo ir galūnių raumenys);
• patologinių refleksų atsiradimas (Žukovskis, Babinskis, proboscis ir griebimas);
• periodiniai stereotipiniai judesiai;
• Kussmaul arba Cheyne-Stokes kvėpavimo buvimas dėl hiperventiliacijos;
• , fotoreakcijos ir ragenos refleksų nebuvimas;
• traukuliai;
• sfinkterio paralyžius;
• sustojus kvėpavimui.

Diagnostika

Kepenų koma diagnozuojama remiantis:

• Anamnezės duomenys.
• Klinikinis ligos vaizdas ir vertinimo tyrimų duomenys, kurių metu įvertinami aukštesnio nervinio aktyvumo procesai, paciento orientacija erdvėje ir laike, sąmonės lygis, vegetatyvinės ligos apraiškos. Nesant sąmonės, atliekami neurologiniai tyrimai, siekiant nustatyti refleksų buvimą. Taip pat vertinamas kraujotakos funkcionalumo lygis.
• Biocheminio kraujo tyrimo, leidžiančio nustatyti giluminius sutrikimus, sukeliančius komą, rezultatai (krešėjimo faktoriai 3-4 kartus mažesni už normalų, sumažėja baltymų kiekis ir padidėja bilirubino kiekis, yra padidėjęs cholesterolio ir azoto apykaitos produktų, reikšmingas aptinkami elektrolitų poslinkiai).
• Elektroencefalogramos duomenys, atskleidžiantys alfa ritmo sulėtėjimą ir bangų amplitudės mažėjimą gilėjant komai.

Gydymas

Kepenų komos gydymas yra skirtas pašalinti veiksnius, skatinančius komos vystymąsi.
Terapija apima:

• Dieta su staigiu baltymų kiekio apribojimu (prekoma leidžia suvartoti iki 50 g baltymų per dieną, o esant grėsmingai komai, baltymai visiškai neįtraukiami). Maisto kalorijų kiekis turėtų būti 1500-2000 kcal per dieną (dėl lengvai virškinamų angliavandenių). Storosios žarnos valymas naudojant klizmą apatinei žarnai ir vidurius laisvinančius vaistus viršutinei žarnai. Klizmoms rekomenduojama naudoti parūgštintą vandenį, kuris leidžia daugiau susirišti amoniakui.
• Antibiotikai, slopinantys amoniako susidarymą (neabsorbuojantis neomicinas ir paramonomicinas, absorbuojamas ampicilinas ir kt.).
• Laktulozė, skatinanti žarnyno turinio rūgštėjimą (padidėjusį rūgštingumą).
• Bromokriptinas, flumazenilis ir šakotos grandinės aminorūgštys, skirtos pakeisti neuromediatorių santykį.

L-ornitinas-L_-aspartatas taip pat naudojamas biochemiškai paversti amoniaką mažiau toksiškomis formomis.

Į bazinę terapiją įeina lašelinė infuzija, gerinanti mikrocirkuliaciją, normalizuojanti elektrolitų sutrikimus ir CBS, užtikrinanti detoksikaciją ir parenterinį maitinimą (skiriamas 5-10 % gliukozės arba fruktozės tirpalas). Tokiu atveju būtina kontroliuoti paciento kūno svorį, hematokrito rodiklį ir diurezę.

Kepenų komos gydymui taip pat reikia vartoti vitaminus.

Liqmed primena: kuo anksčiau kreipsitės pagalbos į specialistą, tuo didesnės galimybės išsaugoti sveikatą ir sumažinti komplikacijų riziką.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir spustelėkite Ctrl + Enter

spausdinimo versija

Tokiems pacientams skiriamų dienų skaičių įtakoja daug veiksnių. Kai kurie gyvena iki 10 metų, o kiti miršta per vienerius.

Kas turi įtakos gyvenimo trukmei sergant kepenų ciroze?

Gyvenimo trukmę, sergant tokia sudėtinga liga, įtakoja keli veiksniai:

• organų pažeidimo stadija;
• komplikacijų rezultatas;
• ligos priežastys;
• paciento amžius, lytis;
• paskirto gydymo teisingumas;
• gydytojo rekomendacijų laikymasis;
• koks stiprus paciento imunitetas;
• komplikacijų.

Kiek jie gyvena priklausomai nuo ligos stadijos?

Kepenų cirozė yra įgyta liga, retai įgimta. Pacientų tyrimai ir stebėjimai leidžia suprasti, kiek procentų pacientų gali gyventi ilgiau nei penkerius metus po diagnozės nustatymo. Reikia pasakyti, kad pagal statistiką išgyvenamumas yra didelis. 50% pacientų gyvena daugiau nei 7 šaltinius. Tiesa, kepenų cirozės gydymo rezultatams ir gyvenimo trukmei įtakos turi organo pažeidimo laipsnis. Medicinoje yra 4 cirozės sunkumo laipsniai:

• Pirma (kompensacija). Pradinė ligos forma – kompensuota cirozė, kuriai būdingas gyvų kepenų parenchimo ląstelių gebėjimas atlikti savo funkcijas ir negyvų ląstelių funkcijas. Dažnai pirmąją stadiją turintis žmogus nejaučia ligos simptomų. Gyvenimo trukmei šioje situacijoje įtakos turi papildomos aplinkybės. Vidutiniškai pacientai, kurie nejaučia ligos požymių, gyvena apie 7 metus. Tai trumpas laiko tarpas, tačiau kompleksinei diagnozei tai geras rodiklis.

Komplikacijų ir negrįžtamos ląstelių žūties ribą pasiekusi cirozė neduoda vilčių išgyventi ilgiau nei porą metų.

• Antra (subkompensacija). Prasidėjus antrajai ligos stadijai, pradeda ryškėti pirmieji simptomai. Taip yra dėl to, kad subkompensuotai cirozei būdingas funkcinių ląstelių išeikvojimas. Kepenų parenchimos ląstelės žūva, sutrikdomas organo funkcinis procesas. Antrosios ligos stadijos simptomai: pykinimas, svorio kritimas. Gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip 5 metai.
• Trečia (dekompensacija). Dekompensacijos laikotarpiu sveiką parenchimą pakeičia pluoštinis jungiamasis audinys. Organas negali atlikti savo funkcijos, išsivysto komplikacijos, kurios baigiasi irimu. Dekompensuota cirozė pablogina paciento būklę, žmogus gali mirti po 3 metų. Šiuolaikinėje medicinoje yra metodas, leidžiantis dekompensacijos stadijoje nelaukti, kol suges kepenys, o pailginti gyvenimo trukmę atliekant organų transplantaciją.
• Ketvirta (terminalas). Paskutinis cirozės vystymosi etapas, sveikimo prognozė yra prasta. Visų rūšių komplikacijų išsivystymas paskutiniame etape, organo irimas nesuteikia galimybės ir žmogus miršta per metus.

Komplikacijų vystymosi prognozė

Kiek gyvena žmonės, kuriems nustatyta tokia sudėtinga diagnozė?Ar sužinojote, ar yra gyvybės tikimybė, kai išsivystys komplikacijos? Sunkumai, kylantys dėl ligos, yra susiję su padidėjusiu kraujospūdžiu veninėje kamiene ir galimu kraujavimu. Aukšto kraujospūdžio pasekmė gali būti įvairūs negrįžtami procesai, lemiantys mirtį. Pačios komplikacijos pobūdis turi didelę įtaką gyvenimo trukmei:

Apžiūros metu specialistas apklausia ir apžiūri pacientą, kad nustatytų skysčių punkcijos poreikį. Įtarus infekciją (komplikuojasi peritonitu) arba vėžį, atliekama lašelinės punkcija skysčio mėginiui paimti. Pilvo vandenėliu komplikuota cirozė pablogina prognozę ir, laiku negydant, baigiasi mirtimi. Nedidelė dalis pacientų kurį laiką gali gyventi su tokia komplikacija, likusieji neišgyvena ir miršta daug anksčiau.

• Kepenų encefalopatija. Viena iš pagrindinių kepenų ligos komplikacijų, kurios sudėtingumui įtakos turi ligos forma. Su tokiais rodikliais pacientai sugeba gyventi du pavasarius. Ir kuo sudėtingesnė liga, tuo mažesnė tikimybė.

Sunkiausia ir pavojingiausia fazė yra kepenų koma. Komos metu sutrinka baltymų sintezės ir brendimo procesas, prarandamas gebėjimas sunaikinti toksišką produktą – medžiagų apykaitos rezultatą. Kepenų komos pradžios požymiai:

1. padidėjusi kūno temperatūra;
2. nuolat nori miegoti;
3. emocinis disbalansas;
4. orientacijos praradimas;
5. judėjimo koordinavimo sunkumai.

Progresuojant encefalopatijai, kepenų ligos fone gali ištikti koma. Pacientas, sergantis kepenų koma, patiria:

1. sąmonės netekimas;
2. dirginimas nuo tiesioginio šviesos šaltinio (pacientas gali automatiškai nuo jo nusisukti);
3. pradžioje stebima reakcija į dirgiklius, bet netrukus ji išnyksta;
4. galūnių ir pakaušio standumas;
5. centrinės nervų sistemos patologinių refleksų pasireiškimas.

Ilgai būnant komoje, susidaro situacija, kai užfiksuojama mirtis. Vyzdžiai išsiplėtę, nevyksta reakcijų, paralyžiuoti vožtuvai, reguliuojantys medžiagų perėjimą iš vieno organo į kitą. Mirties priežastis komoje yra kvėpavimo sustojimas.

Sutrikimo prognozė priklausomai nuo etiologijos

Priklausomai nuo etiologijos, alkoholiniai ir tulžiniai (autoimuniniai) ligos tipai laikomi mažiau sudėtingais. Kokia gyvenimo trukmė tokiais atvejais? Jei alkoholio tipo pacientas nustoja gerti, jam skiriamų dienų skaičius padidėja ir pasiekia daugiau nei 5–6 metus. Sergant tulžies ligomis, viskas nėra taip optimistiška, po pirmųjų požymių pacientas turi ne daugiau kaip 5.

Yra virusinė komplikacija (virusinis hepatitas). Tai pats sunkiausias atvejis gydant cirozę su komplikacijomis. Situacija dar blogėja, kai kartu vystosi du tipai: alkoholinis ir virusinis. Tokiais atvejais apie teigiamą rezultatą nekalbama, rezultatas – greita mirtis.

Gyvenimo trukmė priklauso nuo paciento lyties ir amžiaus

Ligos metu amžius visada turi įtakos, o rimtų ligų atveju – dvigubai. Tikimybė pasveikti nuo tokio sutrikimo senatvėje yra lygi nuliui. Kuo vyresnis amžius, tuo silpnesnė organizmo apsauga ir dažnai pridedamos kitos lėtinės ligos. Tiesa, net ir jauniems žmonėms tokia liga ne visada baigiasi teigiamai. Labai dažnai alkoholikams, narkomanams ir pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu, išsivysto kepenų cirozė.

Moters kūno ypatumas yra ląstelių jautrumas etilo alkoholiui. Todėl moterys alkoholikės ligą toleruoja daug prasčiau nei vyrai ir jų gyvenimo trukmė trumpesnė.

Kas atsitiks, jei pažeisite gydytojo nurodymus?

Gydant bet kokią ligą, jau nekalbant apie tokią sudėtingą, būtina laikytis gydytojo nurodymų. Teigiamas rezultatas bus tik tuo atveju, jei bus laikomasi instrukcijų ir rekomendacijų. Sveikas gyvenimo būdas yra svarbus terapijos aspektas. Verta atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo ir rūkymo, jie turi toksinį poveikį organizmui. Tik griežtas nurodymų laikymasis padės ne tik pratęsti gyvenimą, bet ir padidinti patogios ateities galimybes.

Lygiagretus kitų sutrikimų poveikis

Cirozės vystymasis kitų vidaus organų ligų fone pablogina situaciją. Blogiausi rezultatai būna sergant onkologinėmis ligomis. Neįmanoma atsakyti į klausimą apie gyvenimo trukmę tokioje situacijoje, būtina atsižvelgti į susijusių patologijų ir ligų sudėtingumą.

Medicinos statistika

Medicinos praktikoje gausu atleidimo nuo sunkios būklės ir sėkmingo pasveikimo atvejų. Tačiau sausi faktai kalba patys už save geriau nei žodžiai. Blogiausi gydymo rezultatai buvo pacientams, kurie vedė chaotišką gyvenimo būdą, susijusį su alkoholiu ir narkotikais. Gyvenimo trukmė su susijusiomis komplikacijomis yra trumpa. Jei ir toliau geriate alkoholį, nėra kalbos apie gyvenimo dienų ilgėjimą. Mirtis įvyksta staiga.

Mirtingumas nuo trečios, sunkiausios cirozės formos svyruoja nuo 60 iki 90%. Jei pacientas išgyveno pilvaplėvės uždegimą ir gyvena, peritonito pasikartojimo tikimybė per pirmuosius šešis mėnesius yra 50 proc. Kuo daugiau laiko praeina, tuo šis skaičius didėja ir pasiekia 74%. Dažniausios mirties priežastys:

Kraujavimas ar kitų šalinimo sistemos organų funkcijos sutrikimas gali paspartinti mirties baigtį sergant ciroze.

• Vidaus organų kraujavimas. Mirtingumas nuo pirmojo kraujavimo svyruoja nuo 30 iki 50%. Išgyvenus gali įvykti atkrytis ir šis skaičius siekia 70%.
• Sutrinka organų funkcijos (kepenų, inkstų nepakankamumas). Komos atveju mirtis įvyksta 100 proc. Jei galutinę formą komplikuoja vidaus organų nepakankamumas arba onkologijos papildymas, pasveikimo tikimybė iš karto sumažėja.

Kaip padidinti gyvenimo trukmę?

Faktai yra skaičiai, su kuriais galima ginčytis. Su tokia sunkia liga galima pailginti gyvenimo dienas. Norėdami tai padaryti, turite laikytis paprastų rekomendacijų:

• Susirgus virusiniu hepatitu nereikėtų laukti, kol prasidės cirozė, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Svarbiausia, kad sergantiesiems hepatitu svarbu laikytis dietos. Venkite aštraus, riebaus, kepto maisto ir atsisakykite alkoholio.
• Savarankiškai gydytis draudžiama, negalima pradėti ar nutraukti gydymo vaistais be gydytojo recepto.
• Būtina stiprinti imuninę sistemą, apsaugoti organizmą nuo virusų.
• Rūpinkitės savo burnos ertme.
• Mes neturime pamiršti apie emocinę būseną. Svarbu nusiteikti teigiamam rezultatui, pasitelkiant artimųjų ir draugų paramą.

Kopijuoti svetainės medžiagą galima be išankstinio patvirtinimo, jei įdiegiate aktyvią indeksuotą nuorodą į mūsų svetainę.

Paskutinis kepenų cirozės etapas: kam turėtumėte būti pasirengę?

Kepenys yra gyvybiškai svarbus ir labiausiai neapsaugotas organas, kasdien patiriamas toksinių medžiagų. Piktnaudžiavimas alkoholiu, riebiu ir sūriu maistu, kartu su prasta didelių miestų ekologija, gali išprovokuoti šios pavojingos patologijos vystymąsi. Kepenų cirozė yra progresuojanti lėtinė liga, kuriai būdingas hepatocitų skaičiaus sumažėjimas, parenchimos struktūros pasikeitimas sveiką audinį pakeičiant pluoštiniu audiniu, dėl kurio susidaro mazgai. Šie mazgai suspaudžia sveiką kepenų audinį, taip pat kraujagysles su tulžies latakais. Visa tai veda prie organo mikrocirkuliacijos sutrikimo, portalinės hipertenzijos ir kitų komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi.

Child-Pugh kepenų cirozės stadijos nustatomos pagal visų esamų parametrų balų sumą:

I str. – 5-6 balai (vadinama A klase) – kompensuojama;

II str. – 7-9 balai (vadinamoji B klasė) – subkompensuota;

III str. – balai (priklauso C klasei) – dekompensuojami.

Kepenų cirozė klinikiniais ir prognostiniais veiksniais labai skiriasi nuo kepenų fibrozės ir lėtinio hepatito.

Toksinė kepenų cirozė

Jis išsivysto dėl apsinuodijimo maistu ar profesiniu apsinuodijimu hepatotropiniais nuodais (ūminė ar lėtinė intoksikacija). Tai alkoholis, grybų nuodai, pramoniniai nuodai pavojingose ​​pramonės šakose ir kai kurie vaistai. Kepenų ląstelių uždegimas sukelia nekrozę, ty jų mirtį. Rezultatas yra kepenų nepakankamumas, kuris išsivysto į toksinį hepatitą. Ir jei jis įgauna lėtinę formą, tada, kaip taisyklė, išsivysto kepenų cirozė.

Toksinės kepenų cirozės simptomai

Toksinio kepenų pažeidimo atveju atskleidžiami šie simptomai:

Sunkumas dešinėje hipochondrijoje;

Viso kūno būklės pablogėjimas.

Ką turėtumėte žinoti?

Sergant toksine ciroze, sergančios kepenys negali savarankiškai neutralizuoti ir pašalinti toksinų iš organizmo. Patekę į kraują, jie veikia nervų sistemą, sukelia psichikos sutrikimus. Tokie veiksniai kaip:

riebaus maisto gausa kasdienėje dietoje;

Pasninkas arba griežtos dietos;

Įvairių nuodų, pavyzdžiui, vaistų, įsiskverbimas į organizmą;

Jau esamos ūminės ar lėtinės ligos.

Kepenų cirozės dekompensacija

Pagrindinės kepenų cirozės dekompensacijos apraiškos yra kepenų ląstelių nepakankamumas, ascitas ir portalinė hipertenzija. Suspaudus kepenų kraujagysles, sutrinka kepenų arterijos kraujotaka ir viso organo mikrocirkuliacija. Kraujas grįžta į vartų veną ir sukelia portalinę hipertenziją. Pirmosiomis cirozės stadijomis kepenys padidėja, jų paviršius tampa gumbuotas. Atsiranda ikterinis odos spalvos pasikeitimas, ascitas, padidėja bilirubino kiekis kraujyje, krenta svoris, atsiranda psichikos sutrikimų. Kepenų cirozės dekompensacija pasireiškia įvairiomis gyvybei pavojingomis komplikacijomis.

Paskutinis kepenų cirozės etapas

Nepriklausomai nuo ligos formos, paskutiniam etapui būdingi ryškesni kepenų nepakankamumo požymiai, taip pat tokios komplikacijos kaip:

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;

Hepatinė encefalopatija, dėl kurios gali išsivystyti kepenų koma;

Kepenų cirozė. Prognozė

Daugelis žmonių, kuriems diagnozuota paskutinė kepenų cirozės stadija, yra susirūpinę dėl gyvenimo trukmės. Koks bus gydytojų verdiktas? Paskutinė kepenų cirozės stadija skiriasi nuo kitų tuo, kad pačios kepenys smarkiai sumažėja. Skrandžio kraujavimas su kepenų koma yra pagrindinė mirties priežastis. Sunku pasakyti, kiek žmonės gyvena su kepenų ciroze. Tai daugiausia priklauso nuo griežto gydančio gydytojo nurodymų laikymosi, taip pat nuo paciento gyvenimo būdo ir darbo pavojingose ​​pramonės šakose. Kai kurie žmonės gyvena porą metų nuo ligos nustatymo, kiti – iki senatvės.

Kaip gydyti kepenų cirozę

Pastebėjus įvairius kepenų nepakankamumo simptomus, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į medicinos įstaigą. Priklausomai nuo ligos eigos, gydytojas paskirs stacionarinį ar ambulatorinį gydymą, taip pat nukreips būtiniems tyrimams. Apsinuodijus toksiškais, kepenų komos ar kraujavimo iš skrandžio atvejais būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes tai kelia grėsmę gyvybei. Kitais atvejais – kelionė į kliniką, kurios nereikėtų atidėti. Jei paskutinė kepenų cirozės stadija atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, šis patologinis veiksnys turėtų būti pašalintas. Nurodyta vitaminų terapija, subalansuota mityba (nurodyti dietą Nr. 5), vartoti paskirtus vaistus.

Kiek laiko žmonės gyvena su kepenų ciroze? Rekomendacijos gyvenimo pratęsimui sergant įvairiomis ligos formomis

Kiekvieno žmogaus gyvenimas neįkainojamas! Labai svarbu išspręsti gyvenimo trukmės problemą sergant kepenų ciroze.

Per pastarąjį dešimtmetį buvo pasiektas proveržis modernizuojant diagnozę ir tobulinant terapinius metodus dirbant su kepenų ciroze, ir visa tai žymiai pagerino cirozės proceso baigtį.

Nepaisant to, daug kas priklauso nuo paties žmogaus. Didžioji sėkmės dalis priklauso nuo gyvenimo būdo nustatymo, o mažesnė dalis - nuo tinkamo gydymo, procentas skiriasi priklausomai nuo cirozės tipo.

Kiek laiko žmonės gyvena su kepenų ciroze? Klausimas yra labai prieštaringas. Apatinė riba – vienas mėnuo ar du, viršutinė – dešimt metų, o kartais ir metai. Apsvarstykime šį klausimą nuodugniai.

Gydytojai gali gydyti žinomas ligas, tačiau sveikatos būklę reikia sukurti savarankiškai. N. Amosovas.

Gyvenimo trukmė sergant alkoholine kepenų ciroze

Alkoholinės etiologijos cirozė pasireiškia trečdaliui pacientų, sergančių lėtiniu alkoholizmu ir vartojančių alkoholinius gėrimus.

Kiek metų praeina, kol išsivysto cirozė? Paprastai šis procesas trunka nuo 5 iki 20 metų. Šia liga dažniausiai serga vyrai. Atspirties taškas išgyvenimui sergant ciroze, cirozės diagnozės patikslinimo etapas.

Be jokios priežasties nevaldomai alkoholį vartojantis žmogus nesikreipia į gydytoją ir nesilaiko rekomendacijų.

Alkoholikai į gydytoją kreipiasi paūmėjus simptomams ir pasikeitus gyvenimo kokybei: padažnėjus geltai, padažnėjus ascitui, prasidėjus kraujavimui iš stemplės, atsiradus psichikos ir neurologinių sutrikimų.

Tikrasis cirozės tipas gali būti nustatytas remiantis gyvenimo ir ligų istorija, alkoholio vartojimu ir laboratorinių tyrimų duomenimis, fizinės apžiūros rodikliais ir instrumentiniais rezultatais.

Kiek laiko žmonės gyvena su alkoholine kepenų ciroze? Vidutinė gyvenimo trukmė sergant kepenų ciroze yra apie 5 metus. Yra tiesioginis ryšys tarp išgyvenimo virš 5 metų ir neblaivumo.

Tarp tų, kurie nenustoja gerti alkoholio, pusė žmonių išgyvena po ketverių metų, o tarp tų, kurie nustoja gerti, išgyvenusiųjų skaičius svyruoja apie 75 proc.

Virusinio hepatito C ir alkoholinės kepenų cirozės derinys sutrumpina gyvenimo trukmę perpus. Nepaisant didelių funkcijų sutrikimų, pakeitus gyvenimo būdą ir nustojus gerti alkoholinius gėrimus, galima kompensuoti prarastas funkcijas ir pagerinti išgyvenamumą.

Esant atspariam ascitui, infekcijai ir spontaniniam bakteriniam peritonitui formuojantis, pasikartojančiam kraujavimui iš stemplės, tiesiosios žarnos ir skrandžio varikozinių venų, gyvenimo trukmė ribojama nuo poros mėnesių iki vienerių metų.

Nustatyti rodikliai ir progresuojanti hipoproteinemija, hipoalbuminemija, hiperbilirubinemija rodo prastą baigtį. Galimas kepenų ląstelių karcinomos vystymasis, kuris neišvengiamai rodo artėjančią mirtį.

Tais atvejais, kai nėra kontraindikacijų ir susilaikoma nuo alkoholio, leidžiama atlikti kepenų transplantaciją, kuri pagerina prognozę. Pagerina gyvenimo kokybę ir suteikia žmogui galimybę gyventi ilgai.

Svarbu laikytis dietos ir kategoriškai atsisakyti gerti alkoholinius gėrimus.

Virusinės kepenų cirozės gyvenimo trukmė

Virusine kepenų ciroze daugiausia serga vyrai, optimali ligos amžiaus kategorija yra jaunas ir vidutinio amžiaus.

Kiek laiko trunka nuo užsikrėtimo virusiniu ūminiu hepatitu iki jo pavertimo kepenų ciroze?

Vidutiniškai tai užfiksuojama 1–2 metų intervale ankstyvojo tipo cirozei ir 1–2 metų vėlyvojo tipo cirozei.

Virusinės kepenų cirozės paūmėjimo stadijoje apraiškų vaizdas yra panašus į ūminės virusinės cirozės vaizdą. Jo kurso ypatybės pažymimos:

• karščiavimo paplitimas ūminėje stadijoje;
• geltos buvimas ir didėjantis intensyvumas, neišreikštas pobūdis;
• asteninio sindromo buvimas;
• dispepsinių skundų buvimas;
• bilirubinemija yra nepaisant gydymo;
• kepenų funkcijos nepakankamumas išsivysto anksti;
• ascitas debiutuoja rečiau ir progresuoja paskutinėse stadijose;
• cirozės stadijoje susidaro išsiplėtusios venų varikozės;
• pastebėtas hemoraginio sindromo papildymas;
• laboratorinių tyrimų metu pastebimas baltymų, ypač globulinų, kiekio padidėjimas. Baltymų kiekio sumažėjimas būdingas tik galutiniame etape.

Pažengusioje stadijoje į patologinį mechanizmą įtraukiamos kitos organų sistemos, diagnozuojami sutrikimai:

• oda - odos bėrimai ir įvairūs odos elementai;
• serozinės membranos - serozitas;
• menstruacinis ciklas moterims - amenorėja;
• endokrininė sistema – diabeto požymiai;
• reprodukciniai organai - lytinių organų hipoplazija;
• hirsutizmas.

Susiję požymiai: lengvas pilvo skausmas, icterinis sindromas, karščiavimas, splenomegalija, hipersplenizmas, hepatomegalija, telangiektazija.

Galutinėje stadijoje sustiprėja kepenų ląstelių nepakankamumo simptomai, progresuoja ascitas ir atsiranda antrinė infekcija.

Kiek laiko žmonės gyvena su šia diagnoze? Žmogus, sergantis ciroze, gali gyventi vidutiniškai apie 5 metus. Po 5 metų 55% žmonių lieka gyvi. Esant mažai aktyviam cirozei be objektyvių pasireiškimų, šis skaičius didėja ir fiksuojamas maždaug 70%.

Viruso sukėlėjo cirkuliacija kraujyje ir virusinės DNR išsiskyrimas yra susijęs su cirozės progresavimu ir pasekmių rizika, o tai sutrumpina cirozės proceso trukmę. Prognozė smarkiai pablogėja, kai atsiranda kita infekcija, ypač virusinis hepatitas.

Po sėkmingos kepenų persodinimo pacientas gyvena ilgą laiką, jam skiriamas pakankamas gydymas ir gydančio gydytojo sudarytas režimas. Viruso sukėlėjų dauginimosi (replikacijos) atveju kraujyje ir viruso DNR išsiskyrimui, po kepenų persodinimo įvyksta pakartotinė infekcija ir liga prasideda iš naujo.

Daugeliu atvejų prognozė yra neaiški, o progresas lėtas.

Mirties priežastis yra kepenų koma, retais atvejais dėl išsivysčiusių portalinės hipertenzijos pasekmių.

Gyvenimo trukmė pirminės tulžies cirozės atveju

Cirozė yra pagrįsta autoimuniniu pobūdžiu. Kiek galite gyventi su autoimunine kepenų ciroze?

Numatoma gyvenimo trukmė diagnozuojant pirminę tulžies cirozę nustatoma pagal ligos stadiją. Vidutinė gyvenimo trukmė be nusiskundimų siekia 10 metų ir gali trukti iki 20 metų.

Padidėjus klinikiniams požymiams ir padidėjus cirozės proceso aktyvumui, gyvenimo trukmė vidutiniškai sumažėja iki 7-10 metų.

Tiksliau, gyvenimo trukmė atsispindi Mayo Clinic modelyje, kuriame atsižvelgiama į šias reikšmes:

1. Ascito požymių buvimas.
2. Protrombino laiko reikšmė.
3. Bilirubino lygio reikšmė.
4. Albumino kiekis kraujo serume.
5. Paciento amžius.

Remiantis gautu skaičiumi, apskaičiuojamas siūlomos kepenų transplantacijos laikotarpis, iš jo atimant 1–2 metus.

Paskutinis 4 pirminės tulžies cirozės etapas turi ypatingų komplikacijų buvimo požymių:

• hepatorenalinio sindromo buvimas;
• kepenų nepakankamumo progresavimas;
• ascito atsiradimas ir pablogėjimas;
• hepatinės encefalopatijos atsiradimas ir pasunkėjimas.

Mirtis dažnai sukelia komplikacijų:

• prasidėjęs kraujavimas iš varikozinių venų;
• septinių sąlygų progresavimas;
• prasidėjusi kepenų koma.

Kiek gyvena žmonės, sergantys kepenų ciroze, kai išsivysto ascitas?

Ascitas yra cirozės komplikacija, kurią sukelia portalinė hipertenzija. Skiriamas įtemptas ir neįtemptas ascitas. Taip pat išskiriamas ugniai atsparus ascitas. Vidutinė gyvenimo trukmė svyruoja nuo trejų metų ir neviršija penkerių metų.

Esant ugniai atspariam ir įtemptam ascitui, vaistų terapijos poveikis yra mažas. Jie yra atsparūs diuretikų gydymui.

Laparocentezė pripažinta efektyvia terapijos galimybe, kuri siejama su komplikacijų, pirmiausia infekcinių, atsiradimu ir progresavimu, ribojančių reabilitacijos galimybes ir trumpinančių gyvenimo trukmę.

Kiek laiko žmonės gyvena su kepenų ciroze, kuri komplikuojasi kepenų koma?

Kepenų komos atsiradimas derinamas su paskutiniu cirozės proceso etapu ir yra susijęs su dideliu mirtingumu.

4 stadijos kepenų cirozė yra stadija, kai pasireiškia nepageidaujami reiškiniai, įskaitant kepenų komą (progresuojančią kepenų encefalopatiją).

Daugeliu atvejų žmonės miršta iš karto; jei juos pavyksta išvesti iš komos ir stabilizuoti, gyvenimas pailgėja intensyviosios terapijos skyriuje arba ligoninėje. Komos pasikartojimas yra didelis, kaip ir mirtinų komplikacijų išsivystymas.

Mirtingumas svyruoja nuo 80% iki 100%. Yra galimybė pailginti gyvenimą, jei atliekama kepenų transplantacija arba taikoma MARS terapija.

1. Kaip galima anksčiau nustatyti pagrindinę cirozės priežastį.
2. Pagrindinės ligos, kuri buvo pagrindinė kepenų cirozės atsiradimo priežastis, gydymas.
3. Užkirsti kelią pakartotinei infekcijai hepatito virusu.
4. Atsisakymas vartoti alkoholį ir narkotikus.
5. Mokomasis darbas siekiant užkirsti kelią infekcijų plitimui lytiniu keliu.
6. Bendrųjų higienos priemonių laikymasis.
7. Vienkartinių instrumentų naudojimas ligoninėse, sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių laikymasis. Asmeniniais tikslais, vienkartinių instrumentų naudojimas, viešose vietose (kirpyklose, odontologijoje, manikiūre ir kt.) kokybiškas instrumentų apdorojimas.
8. Nuolatinis ir kruopštus donorų patikrinimas.
9. Kraujo perpylimo ir jo suformuotų elementų taisyklių ir laiko laikymasis.
10. Griežta dieta, kaip nurodė gydytojas.
11. Kokybiškas kitų organų, ypač kepenų ir tulžies išskyrimo organų, infekcijų gydymas.
12. Tinkamas ir pilnas gydymas, pasikonsultavus su gydančiu gydytoju.
13. Nuolatinė gydančio gydytojo priežiūra
14. Jei reikia, vakcinacija nuo virusinio hepatito.
15. Reguliarus kepenų parametrų stebėjimas ir kepenų tyrimas, kaip nurodyta.
16. Savigydos atsisakymas, atsisakymas vartoti hepatotoksinius vaistus.
17. Esamų žmonių ligų gydymas.

Baigdamas šią temą norėčiau atkreipti dėmesį į tai, kaip svarbu atkreipti dėmesį į savo sveikatą. Visada yra galimybė padėti sau. Net ir sunkiausiais atvejais galima imtis reikiamų priemonių. Sukurtos vakcinų profilaktikos priemonės, padedančios kovoti su sergamumu hepatitu.

Faktas: žmogus yra atsakingas už viską, kas jam nutinka.

Baigė Smolensko valstybinę medicinos akademiją. Dirba Valstybinėje biudžetinėje sveikatos priežiūros įstaigoje CDC 4 DZM 4 filialas, Maskva, vyr. terapinis skyrius. Darbo patirtis 8 metai.

Kokie yra pagrindiniai vyrų kepenų cirozės požymiai?

Kepenų cirozės profilaktika: ką daryti, kad nesusirgtumėte?

Toksinė kepenų cirozė: pasireiškimas ir gydymas

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Naudojant informaciją iš svetainės, būtina aktyvi nuoroda!

Komos formos kepenys: rūšys ir stadijos, pirmosios pagalbos taisyklės

Kepenų koma yra patologinė būklė, kuri yra paskutinė kepenų encefalopatijos stadija.

Tai visiškas centrinės nervų sistemos slopinimas, atsirandantis dėl sunkios intoksikacijos su kepenų nepakankamumu.

Koma išsivysto dėl padidėjusios medžiagų, tokių kaip amoniakas, fenoliai, sieros turinčios ir aromatinės aminorūgštys bei mažos molekulinės masės riebalų rūgštys, koncentracijos organizme.

Šios medžiagos yra medžiagų apykaitos produktai ir turi žalingą toksinį poveikį smegenims. Šios organizmo būklės patogenezė yra įvairi.

Svarbus klausimas yra „Kiek ilgai gyvena žmonės, sergantys kepenų koma?

Deja, visi ligos požymiai ir patogenezė rodo negrįžtamus procesus organizme. Tai reiškia, kad mirtis įvyksta beveik 90% atvejų.

Yra keletas kepenų komos tipų, būtent:

• Hepatoceliulinė koma taip pat vadinama endogenine. Šio tipo koma išsivysto sunaikinus kepenų parenchimą, tai yra su hepatocitų nekroze. Ši būklė atsiranda sergant įvairiomis kepenų ligomis: hepatitu, ciroze, apsinuodijus toksinėmis medžiagomis;
• Portokavalinė koma arba egzogeninė. Šio tipo koma pasireiškia pacientams, sergantiems ciroze, kurią komplikuoja portalinė hipertenzija;
• Mišrus. Tai yra tam tikros rūšies koma, kuri išsivysto, įskaitant endogeninės ir egzogeninės komos veiksnius.
• Netiesa. Šio tipo koma išsivysto pacientams, sergantiems ciroze, būtent dėl ​​kalio trūkumo organizme.

Etapai

Pagal klinikinį vaizdą, kepenų koma gali pasireikšti 3 etapais. Tai yra prekoma, grėsminga koma, linksma koma.

• Prekoma. Tai žmogaus būklė, kai pasireiškia dezorientacija erdvėje, mąstymo sutrikimas ir kiti sutrikimai. Šis komos etapas gali trukti kelis mėnesius.
• Grėsminga koma. Šiai būklei būdingi sąmonės sutrikimai, depresija, sutrikusi judesių koordinacija, galūnių drebulys, kalbos sutrikimai, aktyvumo priepuoliai gali staiga pereiti į mieguistumą. Šis etapas gali trukti nuo kelių valandų iki 3 dienų, retai pasitaiko, kad ši būklė trunka 10 dienų.
• Išsivysčiusi koma. Tai kūno būsena, kai žmogui visiškai trūksta sąmonės, išlieka refleksai į stiprius dirgiklius, atsiranda kaklo ir galūnių raumenų rigidiškumas. Sustiprėja ir kiti anksčiau pasireiškę simptomai, pavyzdžiui, gelta, tulžies kvapas iš burnos, hemoraginė diatezė.

Esant tokiai būklei dažnai pasireiškia sepsis, dėl kurio pakyla kūno temperatūra, sustiprėja leukocitozė ir olirugija. Šis etapas gali trukti kelias minutes ar kelias dienas.

Simptomai ir priežastys

Priklausomai nuo stadijos ir tipo, simptomai gali būti visiškai skirtingi:

• Sutrikimai su sumišimu (nerimas, melancholija, apatija, miego sutrikimai);
• galūnių, dažniausiai pirštų, tremoras;
• raumenų pokyčiai (rigidiškumas, pėdos raumenų klonusas ir kt.);
• 2 ir 3 stadijose vyzdžiai išsiplėtę, žmogus nereaguoja į šviesą, gali sustoti kvėpavimas;
• stiprus tulžies kvapas iš burnos;
• odos ir gleivinių pageltimas;
• ascitas;
• petenchinis kraujo išsiliejimas burnos ertmėje;
• stiprus skausmas kepenų srityje;
• kepenų dydis gali sumažėti;
• dažnai būna susijusi su infekcija, dažniausiai sepsiu;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• traukuliai;
• sumažėjęs kraujospūdis, nuobodu širdies plakimas, tachikardija;
• sfinkterio paralyžius.

Taip pat gali atsirasti kitų simptomų, nes gali būti įvairių šios būklės priežasčių ir komplikacijų.

Priežastys

Dažniausia kepenų komos priežastis yra įvairių formų hepatitas: alkoholinis, virusinis, ūminis, toksinis.

Neseniai perskaičiau straipsnį, kuriame kalbama apie Leviron Duo, skirtą kepenų ligų gydymui. Su šiuo sirupu galite išgydyti savo kepenis amžiams namuose.

Nesu įpratęs pasitikėti jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsisakiau paketą. Per savaitę pastebėjau pokyčius: iki tol kankinęs nuolatinis skausmas, sunkumas ir dilgčiojimas kepenyse atslūgo, o po 2 savaičių visiškai išnyko. Mano nuotaika pagerėjo, vėl atsirado noras gyventi ir džiaugtis gyvenimu! Išbandykite ir jūs, o jei kam įdomu, žemiau rasite nuorodą į straipsnį.

Koma taip pat gali išsivystyti su progresuojančiu kepenų aprūpinimo krauju sutrikimu. Šį sutrikimą išprovokuoja kepenų venų trombozė ir galimas chirurginės intervencijos metu klaidingai perrišus veną. Viena dažniausių priežasčių yra kepenų cirozė.

Retesni požymiai yra vartų venų trombozė, šistosomozė ir kt.

Patogenezė. Reikia pažymėti, kad medžiagų apykaitos sutrikimai žymiai pagreitina kepenų komos atsiradimą. Pagrindinė toksiška medžiaga yra amoniakas, taip pat aromatinės aminorūgštys ir kt. Šios medžiagos susidaro storojoje žarnoje.

Kepenų komos patogenezė apima procesą, kurio metu lipidai oksiduojasi, o tai lemia tai, kad ląstelių pralaidumas tampa daug didesnis ir todėl kaupiasi įvairūs autolizės produktai ir kt., tai yra toksiški nuodai.

Taip pat šios būklės patogenezė apima kraujotakos sutrikimus, kraujotakos hipoksiją ir intravaskulinę hiperkoaguliaciją. Šie procesai sustiprina centrinės nervų sistemos sutrikimus kepenų komos atveju:

Pirmoji pagalba

Jei žmogui atsiranda kepenų komos požymių, pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą ir pasižymėti, kiek laiko praėjo, kad būtų galima informuoti gydytojus.

Neatidėliotina pirmoji pagalba – paguldyti asmenį ant šono ir užtikrinti normalią oro prieigą.

Šiai būklei būdingi mąstymo ir elgesio sutrikimai, todėl taip pat reikia pasirūpinti, kad žmogus nesusižalotų. Jei pacientas vemia, burnos ertmę reikia išvalyti nuo vėmalų.

Taip pat skubi pirmoji pagalba yra duoti pacientui gerti dideliais kiekiais. Kad padėtis nepablogėtų, tolesnių veiksmų nesiimama.Tolimesnę skubią pagalbą teikia gydytojai reanimacijoje. Kadangi šiuo atveju reikalinga tik vaistų terapija.

Gydymas

Kepenų komos gydymas susideda iš šių priemonių:

• Storosios žarnos valymas. Priklausomai nuo paciento būklės, tai atliekama klizma arba vidurius laisvinančiais vaistais.
• Siekiant sumažinti toksinių medžiagų susidarymą ir koncentraciją, nedelsiant skiriami antibakteriniai vaistai.
• Skiriami gliukokortikoidai ir tirpalai, skirti vartoti į veną (gliukozė, natrio chloridas ir kt.). Kiek jų reikia, turėtų nuspręsti tik kvalifikuoti specialistai.
• Komos, kurios priežastys yra toksinis apsinuodijimas, gydymas atliekamas detoksikaciniais vaistais (vaistai suleidžiami į žarnyną, naudojant zondą, vaistai infuzijos pavidalu ir kt.).
• Jei komos priežastis yra inkstų nepakankamumas, pacientui skiriama hemodializė.
• Jei yra hipoksija, tada papildomai tiekiamas deguonis, dažniausiai per nosį.
• Žmonėms, sergantiems kepenų koma, būtina skirti vitaminų ir kofermentų kompleksą. Tai būtina norint išlaikyti energijos balansą.

Terapinė terapija kiekvienam pacientui skiriama individualiai, atsižvelgiant į tyrimų rezultatus (bendrieji, biocheminiai, kepenų tyrimai).

Prognozė ir išvados

Kepenų koma yra paskutinė encefalopatijos stadija, kurios prognozė yra labai nepalanki. Žinoma, geriau gydyti encefalopatiją ankstyvosiose stadijose. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas.

Remiantis medicinos praktika, prognozė yra tokia: apie 80-90% atvejų baigiasi mirtimi.

Kiek gyvena pacientai, kuriems diagnozuota kepenų koma? Paprastai mirtis įvyksta po kelių dienų. Su poūmiu kepenų distrofija prognozė yra palanki, nes tinkamai gydant mirtingumas yra daug mažesnis, tačiau dėl to gali išsivystyti kepenų cirozė.

Pacientas Viktoras, 43 m. Vyriškis paguldytas su diagnozuota kepenų koma, jo būklė itin sunki. Ligos simptomai: galūnių drebulys, stiprus tulžies kvapas iš burnos, stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Papildomi tyrimai parodė, kad taip pat yra ascitinis sindromas.

Jis skubiai paguldytas į reanimacijos skyrių. Pacientui buvo skirti intraveniniai detoksikacijos tirpalai, plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai, gliukokortikoidai, Furosemidas ir Aldactone. Taip pat buvo paskirtas vitaminų kompleksas. Siekiant sumažinti amoniako koncentraciją, buvo atlikta klizma.

Trumpa informacija. Furosemidas ir Aldactone vartojami kartu nuo ascito.

Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovojant su kepenų ligomis dar ne jūsų pusėje.

O ar jau pagalvojote apie operaciją ir reklamuojamų toksinių vaistų vartojimą? Tai suprantama, nes skausmo ir sunkumo kepenyse ignoravimas gali sukelti rimtų pasekmių. Pykinimas ir vėmimas, gelsva arba pilkšva odos atspalvis, kartaus skonis burnoje, tamsus šlapimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai jums žinomi iš pirmų lūpų.

Bet gal teisingiau būtų gydyti ne pasekmes, o priežastį? Perskaitykite naują Elenos Malyshevos metodą, kaip ne tik susidoroti su kepenų liga, bet ir ją atkurti. Skaityti straipsnį >>

Geriau perskaitykite, ką apie tai sako Elena Malysheva. Kelerius metus kentėjau nuo kepenų problemų – nuobodu skausmas po dešiniu šonkauliu, raugėjimas, pilvo pūtimas, rėmuo, kartais pykinimas, voratinklinės venos, nuovargis ir silpnumas net po poilsio, depresija. Begaliniai tyrimai, vizitai pas gydytojus, dietos ir tabletės mano problemų neišsprendė. BET dėl paprasto recepto kepenys nustojo varginti, net ir pavalgius riebaus ar aštraus maisto pagerėjo bendra savijauta, nukrito svoris, atsirado jėgų ir energijos. Dabar mano gydantis gydytojas stebisi, kaip taip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Apie 3% visų apsilankymų intensyviosios terapijos skyriuje įvyksta dėl kepenų komos, kuri visada yra dėl to, kad laiku nebuvo gydomi pažeisti hepatocitai. Todėl kiekvienas pacientas, atvykęs į kliniką su tokia diagnoze, yra sirgęs kokia nors kepenų liga (dažniausiai ciroze ar hepatitu). Apie 30% įleidžiamų asmenų yra jaunesni nei 40 metų ir tik 1 iš 5 žmonių išgyvena tokią patologiją. Didžiausias mirtingumas fiksuojamas tarp pacientų iki 10 metų ir vyresnių nei 40 metų.

Ryšys tarp kepenų sutrikimų ir psichikos sutrikimų buvo žinomas nuo seno. Pagal rastus įrašus, Babilono gydytojai (2000 m. pr. Kr.) vadino kepenis „nuotaika“ ir „siela“, o jų sveikata buvo laikoma ekstrasensorinių gebėjimų (numatymo, aiškiaregystės) šaltiniu. Senovės kinų rankraščiuose kepenys buvo apibūdinamos kaip kraujo ir sielos buveinė. O žinomas Hipokratas (V-IV a. pr. Kr.) pasakojo, kaip ligoniai, sergantys kepenimis, neteko proto ir lojo kaip šunys.

Psichikos sutrikimai ypač sunkūs sergantiesiems alkoholine ciroze, tarp kurių gilios komos ir mirties rizika yra net didesnė nei sergant hepatitu.

Todėl neuropsichiatrinių sutrikimų buvimas ilgalaikės cirozės ar hepatito metu, taip pat jų perėjimas į komą yra seniai žinomas faktas. Tačiau šios būklės atsiradimo patofiziologija ir konservatyvių gydymo metodų veiksmingumas vis dar yra susijęs su daugybe klausimų.

Komos stadijos

Kepenų koma yra ilgalaikio kepenų sunaikinimo, kurį sukelia patogeninis poveikis, rezultatas. Jis atsiranda, kai sunaikinama daugiau nei 50% hepatocitų, o toksinų kiekis kraujyje pasiekia tokį lygį, kad peržengė smegenų barjerą ir sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimą (hepatinė encefalopatija). Paviršutiniškai šios būklės vystymosi mechanizmas yra toks: ūminis kepenų nepakankamumas lemia tai, kad hepatocitai negali surišti toksinių medžiagų ir pašalinti jų iš organizmo.

Susikaupę toksiški produktai patenka į ekstrahepatinius kraujagysles ir kartu su krauju transportuojami į kitus organus. Labiausiai kenčia centrinė nervų sistema, todėl pirmiausia pasireiškia psichiniai simptomai. Tik vienas iš penkių pacientų, paguldytų į ligoninę dėl kepenų komos, išgyvena. Mirties tikimybė taip pat priklauso nuo komos stadijos:

Scena	Simptomai
Prekoma (20 %)	be priežasties nuotaikos pasikeitimas iš melancholijos į euforiją; sumišimas su sutrikusia orientacija erdvėje; pacientas atpažįsta aplinkinius, tačiau sunkiai sprendžia net paprasčiausius loginius ir skaitinius uždavinius; EEG pokyčių kol kas nėra
Grėsminga koma (10%)	Emociniai sutrikimai	Kepenų ląstelių patologija	Hemoraginis sindromas
	staigus susijaudinimo ir mieguistumo priepuolių pokytis; letargija	odos pageltimas; vėmimas ir pykinimas; saldus supuvęs kvapas	kraujo kaupimasis burnos ertmės ir virškinimo trakto gleivinėse
	EEG rodo bangos amplitudės sumažėjimą iki 7-8 skaitmenų / min.
gili koma (0–1%)	visiškas sąmonės nebuvimas; reakcijos į šviesą stoka su išsiplėtusiais vyzdžiais; slopinamas kvėpavimas; padidėjęs širdies susitraukimų dažnis; sumažėjęs kraujospūdis; pašalinio triukšmo fone sunku girdėti širdies garsus; hipertermija; EEG sinchroninės delta bangos

Skliausteliuose nurodomas išgyvenamumo procentas, jei pacientas buvo atvežtas į kliniką su tam tikra komos stadija. Tikslesnis skirtumas tarp komos ir prieškominės būsenos daromas naudojant West Haven skalę, kuri apjungia bendruosius simptomus, EEG rodmenis, amoniako kiekį, drebulio buvimą ir laiką, kai pacientas atliko skaitmeninį testą.

Visose kepenų komos stadijose gydytojai registruoja padidėjusį amoniako kiekį paciento kraujyje ir smegenyse.

Prekoma ir grėsminga stadija yra seklios komos būsenos, kurių metu periodiškai atsiranda sąmonės aiškumas. Vyzdžiai susiaurėję, stebimi refleksai į skausmingus dirgiklius, tačiau sausgyslių reakcijos nėra. Kai tiesiogiai ištinka kepenų koma, pasikeičia paciento veidas. Platus voko plyšys, nukaręs burnos kampelis, išlygintos priekinės ir nosilabinės raukšlės labiau primena negyvą kaukę nei žmogaus veidą.

Lygiai taip pat, kaip sergant ūminiu pankreatitu sergant cukriniu diabetu paciento iškvėpimas kvepia acetonu, kepenų komos atveju pacientas kvepia pelėsiu.

Priežastys

Kūno apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, kurios nėra surištos su kepenimis, yra šių sutrikimų pasekmė:

1. virusinė ar bakterinė infekcija - 60% infekcinių hepatocitų pažeidimų yra hepatitas;
2. medžiagų apykaitos sutrikimai - dažniausiai jie yra susiję su staigiu baltymų kiekio pasikeitimu. Tai atsitinka dėl ilgalaikės baltymų dietos, aminorūgščių trūkumo, kraujavimo iš virškinimo trakto, didelių hematomų ir operacijų. Patologijos priežastimi gali būti ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas – sumažėjęs Na (natrio), Mg (magnio), K (kalio) kiekis arba padidėjęs Mn (mangano) kiekis;
3. polinkis į onkologiją – hepatocitų degeneracija į vėžines ląsteles vyksta itin retai (tik 0,41 % visų vėžio atvejų). Tačiau metastazės iš kitų organų slopina intrabiologinius procesus, prisideda prie kepenų nepakankamumo;
4. karbamido sintezės slopinimas - dažniausiai pasireiškia esant mažam Zn (cinko) kiekiui ir vartojant diuretikus;
5. kraujotakos procesų sutrikimas - esant trombozei, širdies nepakankamumui ir sutrikus limfos nutekėjimui, nesurištos medžiagos stagnuoja. Dėl šios priežasties kepenys gauna didelę vienkartinę apkrovą kraujodaros metu, kuri atsiranda po valgio;
6. kepenų detoksikacinės funkcijos susilpnėjimas paaiškinamas išoriniu poveikiu: alkoholio ar tam tikrų vaistų vartojimu, žarnyno mikrobiotos sutrikimu dėl netinkamos mitybos, stresu, infekcijomis, apsinuodijimu toksinais, kuriuos taip pat dažnai sukelia greito maisto vartojimas. . Kepenų prekoma sergant masine ciroze yra dažniau nei individualus pasireiškimas.

Palankią prognozę lemia savalaikis kepenų komos priežasties nustatymas, tačiau 8–15% atvejų jos nustatyti nepavyksta.

Komos tipai

Aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas yra bendras, nes dažnai pasireiškia specifiniai kepenų komos simptomai, būdingi tam tikros etiologijos būklei. Šiuo požiūriu įprasta išskirti šiuos komos tipus:

Žiūrėti	Priežastys	Pagrindinės charakteristikos	Ryškūs simptomai
Endogeninis	masinė nekrozė dėl hepatito ar cirozės	greitas progresavimas; gilios komos išsivystymas per porą valandų; didelis mirtingumas	icterinių, hemoraginių, neurologinių ir dispepsinių sutrikimų padidėjimas; yra psichomotorinio sujaudinimo laikotarpių; sutrinka kvėpavimas ir jaučiamas „kepenų kvapas“
Egzogeninis (šuntas)	amoniako toksiškumas dėl cirozės arba baltymų disbalanso	lėtas srautas; retas perėjimas į gilią komą; jokio "kepenų kvapo"	gelta ir kraujavimas yra daug mažiau ryškūs nei endogeninės komos atveju; Jaudulio priepuolių nebūna, priešingai, pacientas yra užsisklendęs ir tylus
Mišrus	–	Įvairių simptomų buvimas sudėtingos patogenezės fone
Klaidingas („mineralas“)	medžiagų apykaitos sutrikimas	Klinikinis vaizdas yra panašus į egzogeninę komą, tačiau jis atsiranda, kai sutrinka elektrolitų pusiausvyra, pavyzdžiui, dėl diuretikų vartojimo lėtinio kepenų nepakankamumo fone. Taip pat aiškiai išreikšta: raumenų silpnumas; tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Galima žarnyno parezė.

Pirmą kartą kepenų komos vystymosi mechanizmą (patogenezę) XIX amžiaus pabaigoje pastebėjo rusų karo mokslininkas N. Eckas, nukreipęs kraujotaką organizme už kepenų. Vėliau šią patirtį moksliškai aprašė I. Pavlovas. Mokslininkui pavyko eksperimentiškai atkurti fenolio, amoniako ir kitų toksinų kaupimosi procesą šunyse. Dideliais kiekiais neišgrynintas kraujas netrukus sukėlė gyvūnų apsinuodijimo mėsa požymius ir baigėsi mirtimi. Tuo metu medikų bendruomenė neįvertino šio darbo reikšmės, nes buvo manoma, kad ekstremali hepatocitų sunaikinimo stadija pasitaiko labai retai. Tik po 40 metų (1919 m.) eksperimentą pakartojo Europos ir Amerikos mokslininkai ir pripažino tarptautinė medicinos bendruomenė.

I.P. Pavlovas pateikė pirmąjį egzogeninės kepenų komos, kurią sukelia amoniako ir kitų toksinų kaupimasis kraujyje, vystymosi mechanizmą.

Naujausi tyrimai Pavlovo atradimo svarbą nustūmė į antrą planą, nes 1976 m. mokslininkas Fisheris sugebėjo suprasti toksinų kaupimosi mikro lygmeniu priežastį, nustatydamas disbiozę kaip vieną iš pagrindinių stimuliuojančių patogeninių veiksnių. Nustatyta, kad sutrikus žarnyno mikroflorai, kaupiasi bakterijų atliekos, dėl kurių padaugėja aminorūgščių – tiramino ir dėl to oktopamino. Pastarasis iš centrinės nervų sistemos sinapsių išstumia dopaminą ir norepinefriną (sužadinimo mediatorius). Štai kodėl egzogeninės komos atveju pacientas nerodo susijaudinimo požymių. Būdinga tik depresinė būsena, nes prislėgtas dopaminas taip pat mažina serotonino („laimės hormono“) kiekį.

Naujausi eksperimentai parodė, kad netikra koma ištinka, kai kepenys nustoja kontroliuoti hormonų, atsakingų už vandens ir druskos pusiausvyrą, lygį. O endogeninę komą sukelia patologinių mechanizmų kompleksas.

Diagnostika

Pats kepenų tyrimas (ultragarsas, punkcija ir kt.) komos stadijoje atliekamas tiems pacientams, kurių sveikata labai pablogėjo. Dažniausiai diagnozuojant kepenų ląstelių nepakankamumą ir komos būsenas svarbiausias vaidmuo tenka mikrobiologiniams tyrimams. Daugiausia nustatomas toksinų (amoniako, fenolio, bilirubino ir kt.) kiekis kraujyje, padidėjus, diagnozė tampa akivaizdi. Taip pat galite nustatyti patologinio proceso tendenciją naudodami toliau nurodytus tyrimus.

1. Kraujo biochemija parodys reikšmingus elektrolitų pokyčius, sumažėjusį baltymų ir krešėjimo faktorių kiekį (3-4 kartus), padidėjusį cholesterolio ir azoto apykaitos produktų kiekį.
2. EEG parodys alfa ritmo sumažėjimą, tačiau esant latentinei ir pirmajai encefalopatijos stadijai šio tyrimo metodo jautrumas siekia tik 30 proc. Gera alternatyva yra VP-R-300 metodas, kuris nustato elektrinį smegenų atsaką į išorinį dirgiklį arba kognityvinės užduoties atlikimą (tas pats skaitinis testas). Sukeltų smegenų potencialų atpažinimo jautrumas yra 80%.
3. MRS yra labai jautrus (90–100%) metodas, leidžiantis nustatyti encefalopatiją net ir latentinėje būsenoje. Jis pagrįstas baltosios ir pilkosios medžiagos molekulinės sudėties pokyčių tyrimu vaizdo vaizdavimu veikiant magnetiniam poveikiui. Šio metodo privalumai: neskausmingumas ir efektyvumas, tačiau jis naudojamas tik sunkiais atvejais dėl brangios tyrimo kainos.

90% pacientų, sergančių egzogenine koma, nustatoma žarnyno disbiozė, todėl gali prireikti papildomų virškinimo trakto tyrimų.

Konservatyvus gydymas

Nors kepenys – ilgai ir kantriai tylintis organas, grėsmingi skausmo požymiai dešinėje hipochondrijoje atsiranda dar gerokai prieš ištinkant komai. Todėl savalaikis gydymas ir periodinis stebėjimas yra gera nekrozinių kepenų ligų prevencija.

Kepenų komos požymiai atsiranda tik esant masinei kepenų nekrozei, kai miršta ne mažiau kaip 70% hepatocitų.

Konservatyvus kepenų komos gydymas labiau atideda momentą, kai reikia skubios transplantacijos. Vaistų terapija gali sustabdyti tik destruktyvius kepenų procesus ir paprastai atliekama pagal šią schemą:

Hepatinės encefalopatijos korekcija	Sumažintas amoniako kiekis
	Neabsorbuojami antibiotikai (neomicinas) sumažina ūminių infekcijų riziką	Probiotikai (Bifiform), maistinės skaidulos (Mukofalk), disacharidai (laktitolis): pagerinti peristaltiką; sumažinti rūgštingumą; skatina toksinų pasišalinimą
	Smegenų procesų pagreitis
	benzodiazepinų (flumazenilio) slopinimas	Šakotosios grandinės aminorūgštys slopina baltymų skilimą
	Kiti vaistai (parenkami individualiai) – antioksidantai, cinkas, alfa-lipoinė rūgštis
Žarnyno mikrofloros korekcija	Mikrobų pašalinimas: enterosorbentai (Smecta, Mukofalk, Zosterin); antibiotikai (Makmiror, Furadonin), žarnyno antibiotikai (Alpha Normix) ir bakteriofagai; Hidroksichinoliai (Entero-sidiv)
	Mikrofloros normalizavimas naudojant prebiotikus ir probiotikus: vienkomponentis (Normoflor); konkurencijos bakterijos, tokios kaip mielės (Enterol); daugiakomponentis (Linex, Bifiton); kombinuotas (Acipol); kombinuotas daugiakomponentis (Bifiform)

Skirtumas tarp probiotikų ir prebiotikų yra tas, kad pirmieji susideda iš gyvų bakterijų (natūralūs žarnyno mikrofloros atstovai), o antrieji yra sintetiniai vaistai, kuriuose nėra gyvų mikroorganizmų, tačiau jie pagreitina jų augimą įprastoje aplinkoje.

Gilios komos atveju gali prireikti skubios kepenų transplantacijos. Ši procedūra yra ne tik brangi, bet ir rizikinga, nes donoro organas ne visada įsitvirtina, o net galingiausi imunosupresantai nesustabdo regeneracinių antikūnų gamybos. Jei kepenų persodinimas neįmanomas, kepenų būklei koreguoti atliekamos kitos operacijos, tačiau jų efektyvumas mažas (maksimalus plius 1–5 metai), mirtis neišvengiama.

Patologija prasideda tuo, kad hepatocitai (kepenų ląstelės) miršta dėl daugelio priežasčių. Organas nebegali neutralizuoti toksinų. Visi šie produktai ir jų metabolitai kaupiasi kraujyje ir sukelia hepatinės encefalopatijos vystymąsi. Negydant greitai ištinka mirtis.

Koma veda prie laipsniško gyvybingų hepatocitų skaičiaus mažėjimo. Jei sveiko žmogaus liaukos svoris yra nuo 1600 g iki 2000 g, tai ligonio – 1200 g.. Kepenys bando pertvarkyti savo darbą taip, kad kompensuotų trūkumą, tačiau tai tik pablogina būklę. Tuo pačiu metu sutrinka medžiagų apykaita. Kol organizmas palaiko pusiausvyrą, ligonis jaučiasi gerai, tačiau stiprėjant medžiagų apykaitos problemoms prasideda koma. Pavojinga būklė pasireiškia greitai, simptomai sustiprėja per kelias dienas. Pirmieji požymiai yra psichinių reakcijų pokyčiai:

• nuotaika nuolat keičiasi, kelis kartus per dieną;
• ištinka euforijos priepuoliai, kurie virsta apsvaiginimo būsena;
• Dieną yra patologinis noras miegoti, o naktį pacientas yra budrus.

Svarbu! Gali pasikeisti rašysena, išsiblaškyti mintys.

Prieš išsivystant kepenų komai, yra dar vienas etapas – prekoma. Šiuo laikotarpiu skausminga būsena smarkiai sustiprėja, pasiekiant paciento sąmonės netekimą. Apžiūrėdami ar kalbėdami su pacientą, kurio būklė yra prekoma, atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

• pykinimo ir vėmimo priepuoliai, pilvo skausmas, staigus kūno svorio netekimas;
• odos, skleros ir gleivinių pageltimas, kuris palaipsniui stiprėja;
• odos spalva tampa ryškiai raudona, o lūpos ir liežuvis tampa tamsiai raudoni;
• hemoraginio sindromo vystymasis - prekomos stadijoje atsiranda mėlynių ir hematomų, atsiranda vidinis kraujavimas.

Pati kepenų koma pasireiškia sąmonės netekimu, kūno temperatūros sumažėjimu, akių obuolių tonuso sumažėjimu. Paciento pulsas greitas ir vos girdimas, kraujospūdis kritiškai žemas. Kvėpavimas yra triukšmingas, sunkus ir aiškiai girdimas iš tolo. Gydytojas pastebi, kad paciento iškvepiamame ore jaučiamas saldus kvapas, inkstų pažeidimas pasireiškia šlapinimosi trūkumu (anurija).

Svarbu! Nuo sąmonės netekimo kvalifikuotai pagalbai suteikti yra kelios valandos.

Kepenų koma atsiranda dėl toksinių ir nuodingų medžiagų, kurios kaupiasi dėl pačių kepenų negalėjimo, poveikio organizmui. Veiksniai, provokuojantys komą, atsirandančią kepenų cirozės fone, yra:

• toksiškos medžiagos (chemikalai, etanolis ir jo dariniai, grybai);
• vaistų (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, antibiotikų, barbitūratų, inhaliacinių anestetikų) poveikis ypač ryškus nėštumo ir piktnaudžiavimo alkoholiu metu;
• virusai (hepatitas, mononukleozė);
• kepenų patologija, kurios fone smarkiai sumažėja organų audinių tūris; širdies ir kraujagyslių ligos;
• stresas, nudegimai, septiniai abortai, šoko sąlygos.

Kepenų komos stadijos

Kepenų komos būklė atsiranda ne iš karto. Liga pasireiškia keliais etapais. Prekoma yra pirmoji kepenų patologijos stadija, kuri trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Pacientas skundžiasi dezorientacija erdvėje, galvos svaigimu, mąstymo procesų sutrikimais. Kitas etapas – grėsminga koma. Paprastai jis vystosi per 2-3 dienas, bet gali siekti 10-12 dienų. Sutrinka sąmonė, sutrinka psichoemociniai sutrikimai, atsiranda galūnių drebulys. Simptomai palaipsniui didėja. Išsivysčiusi kepenų koma yra galutinė hepatinės encefalopatijos stadija kepenų cirozės fone. Jai būdingas ryškus klinikinis vaizdas (žr. simptomus aukščiau).Kepenų komos būklė vystosi trimis etapais:

• koma 1 – sąmonės depresija pasireiškia bangomis, išsaugomi visi fiziologiniai refleksai;
• koma 2 – žmogus yra nesąmoningos būsenos, iš jos neišeina, visi fiziologiniai refleksai normalūs;
• koma 3 – pacientas be sąmonės, nėra refleksų.

Kepenų patologijos gydymas kepenų cirozės fone atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Būtinai stebėkite organizmo prisotinimą deguonimi, anglies dvideginio kiekį ir kraujo rūgštingumą. Taikant laboratorinę diagnostiką, laikui bėgant įvertinamas bilirubino, ALT, AST, cholinesterazės, cukraus ir elektrolitų kiekis. Asmuo yra gulimoje padėtyje, pakelta viršutinė kūno dalis. Dizolio, Trizolio, Ringerio tirpalai infuzuojami į veną, kad būtų papildytas elektrolitų lygis, natrio bikarbonatas ir askorbo rūgštis, siekiant normalizuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Parenterinė mityba atliekama taip:

• gliukozė su insulinu į veną;
• riebalų emulsijos;
• aminorūgščių mišiniai.

Žarnynas periodiškai išvalomas nuo toksinių medžiagų per valomąją klizmą ir skiriami antibiotikai. Jei reikia, skiriama deguonies terapija. Hormoniniai vaistai taip pat naudojami kovojant su kepenų patologija. Organizmo valymas (ką kepenys turėtų daryti žmogaus kūne) atliekamas lentelėje aprašytais metodais.

Kūno valymo būdas	Procedūros esmė
Plazmaferezė	Dalis paciento kraujo paimama ir specialiu aparatu atskiriama į plazmą ir suformuotus elementus. Išvalius skystą dalį, ji grąžinama atgal į kraują
Limfosorbcija	Paciento limfa praleidžiama per specialius sorbcijos filtrus, kurie sulaiko toksinus, atliekas ir nereikalingas medžiagas.
Hemosorbcija	Procedūra panaši į limfosorbciją, tačiau naudojamas paciento kraujas su suformuotais elementais
Aparatinė hemodializė	Paciento kraujas praeina per specialų aparatą, kuriame iš jo pašalinami toksinai ir jų metabolitai, o vėliau grįžta į organizmą.
MARS terapija	Ekstrakorporinis detoksikacijos metodas, kai patologiniai elementai pašalinami iš kraujo, o naudingieji lieka

Geriausias gydymo būdas – operacija, kurios metu atliekama liaukos transplantacija. Prekomos ir 1-ojo laipsnio komos gydymas turi palankią prognozę. Gilesnės stadijos dažniausiai būna mirtinos. Su transplantacija prognozė yra palankesnė. Jei specialistai išveda pacientą iš komos būsenos, jie gydo kepenų cirozę ir pašalina veiksnius, lėmusius patologijos vystymąsi.