IBS rizika 1 kas. Širdies išemija. IHD pasireiškimas vaikams

Koronarinei širdies ligai (ŠKL) būdingas koronarinės kraujotakos sumažėjimas, neatitinkantis didelio miokardo deguonies ir kitų medžiagų apykaitos substratų poreikio, dėl kurio atsiranda miokardo išemija, jo funkciniai ir struktūriniai sutrikimai. IŠL – tai širdies ligų grupė, kurios išsivystymas grindžiamas absoliučiu ar santykiniu koronariniu nepakankamumu.

CAD rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai. Rizikos veiksniai skirstomi į modifikuojamus ir nemodifikuojamus, kurių derinys žymiai padidina tikimybę susirgti ŠKL.

Modifikuojamas (keičiamas)	Nekeičiama (nekeičiamas)
Dislipidemija (LDL ir VLDL)	Lytis Vyras
Hipertenzija (BP> 140/90 mmHg)	Amžius: > 45 metų – vyrai;
Rūkymas (rizika padidėja 2-3 kartus)	> 55 – moterys
Diabetas	Šeimos istorija: šeima
Stresas (dažnas ir (arba) užsitęsęs)	ankstyva aterosklerozė, išeminės širdies ligos atsiradimas
Nutukimas ir aterogeninė dieta	giminaičiai iki 40 metų, anksti
Fizinis neveiklumas	artimųjų mirtis nuo išeminės širdies ligos ir kt
Priklausomybė nuo kavos, kokaino ir kt.

95-98% pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, miokardo išemijos priežastis yra vainikinių arterijų aterosklerozė, o tik 2-5% ji yra susijusi su vainikinių kraujagyslių spazmu ir kitais patogeniniais veiksniais. Susiaurėjus vainikinėms arterijoms, sumažėja miokardo aprūpinimas krauju, sutrinka jo mityba, deguonies tiekimas, ATP sintezė, kaupiasi metabolitai. Vainikinių arterijų susiaurėjimą iki 60% beveik visiškai kompensuoja distalinių rezistencinių ir kolateralinių kraujagyslių išsiplėtimas, o miokardo aprūpinimas krauju reikšmingai nepaveikiamas. Koronarinių kraujagyslių praeinamumo sutrikimas 70–80% pradinės vertės sukelia širdies išemiją fizinio krūvio metu. Jei kraujagyslės skersmuo sumažėja 90% ar daugiau, išemija tampa nuolatinė (ramybės ir fizinio krūvio metu).

Tačiau pagrindinis pavojus žmogaus gyvybei yra ne pati stenozė, o ją lydinti trombozė, sukelianti sunkią miokardo išemiją. ūminis koronarinis sindromas. 75% mirties nuo vainikinių arterijų trombozės atvejų pastebimas aterosklerozinių plokštelių plyšimas, o tik 25% pacientų tai sukelia tik endotelio pažeidimas.

Kapsulės vientisumo pažeidimas atsiranda dėl vietinio uždegiminio proceso aktyvavimo, taip pat padidėjusios ląstelių apoptozės, aterosklerozinės plokštelės struktūrinių elementų. Dėl aterosklerozinės plokštelės plyšimo ar pažeidimo į kraujagyslės spindį išsiskiria daug veiksnių, suaktyvinančių vietinį trombų susidarymą. Kai kurie trombai (balti) yra glaudžiai sujungti su kraujagyslių intima ir susidaro išilgai endotelio. Jie susideda iš trombocitų ir fibrino ir auga plokštelės viduje, padėdami padidinti jos dydį. Kiti daugiausia įauga į kraujagyslės spindį ir greitai sukelia visišką jo okliuziją. Šiuos krešulius dažniausiai sudaro fibrinas, raudonieji kraujo kūneliai ir nedidelis kiekis trombocitų (raudonųjų). Koronarinių kraujagyslių spazmai vaidina svarbų vaidmenį ūminio koronarinio sindromo patogenezėje. Jis atsiranda kraujagyslės segmente, esančiame šalia aterosklerozinės plokštelės. Kraujagyslių spazmas atsiranda veikiant suaktyvėjusiems trombocitų faktoriams (tromboksanui, serotoninui ir kt.), taip pat dėl vazodilatatorių (prostaciklino, azoto oksido ir kt.) ir trombino endotelio gamybos slopinimo.

Miokardo hipoksiją didinantis veiksnys yra padidėjęs širdies raumens deguonies poreikis. Miokardo deguonies poreikį lemia kairiojo skilvelio sienelės įtempimas (LVWW), širdies susitraukimų dažnis (HR) ir miokardo kontraktilumas (MC). Padidėjus užpildymui ar sistoliniam slėgiui KS kameroje (pavyzdžiui, esant aortos ir mitralinio nepakankamumo ar stenozės, arterinės hipertenzijos atveju), KS sienelių įtempimui ir O 2 suvartojimui. auga. Priešingai, taikant fiziologines ar farmakologines intervencijas, kuriomis siekiama apriboti prisipildymą ir slėgį KS viduje (pavyzdžiui, antihipertenzinis gydymas), sumažėja miokardo O2 suvartojimas. Tachikardija padidina ATP suvartojimą ir padidina O2 poreikį širdies raumenyje.

Taigi ryškus vainikinių arterijų spindžio sumažėjimas ir padidėjęs miokardo energijos poreikis lemia deguonies tiekimo ir širdies raumens poreikių neatitikimą, o tai sukelia jo išemiją ir vėlesnius struktūrinius pažeidimus.

Piešimas. Vainikinių arterijų sklerozės vaidmuo vystant vainikinių arterijų ligą.

IHD klasifikacija:

1. Staigi koronarinė mirtis.

2. Krūtinės angina

2.1. Krūtinės angina.

2.1.1. Nauja krūtinės angina.

2.1.2. Stabili krūtinės angina (FC 1–IV).

2.1.3. Progresuojanti krūtinės angina

2.2 Prinzmetalio krūtinės angina (vazospazinė).

3. Miokardo infarktas

3.1. Didelio židinio MI (Q-MI).

3.2. Mažo židinio MI (ne Q-MI).

4. Poinfarktinė kardiosklerozė.

5. Širdies ritmo sutrikimai (nurodantys formą).

6. Širdies nepakankamumas (nurodant formą ir stadiją).

Staigi koronarinė mirtis- mirtis, įvykusi per 1-6 valandas nuo angininio skausmo pradžios . Daugeliu atvejų staigi pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, mirtis yra susijusi su stipriais ritmo sutrikimais (skilvelių virpėjimu, asistolija ir kt.) dėl miokardo išemijos.

Šiuo metu širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė mirties ir negalios priežastis visame pasaulyje. Pagrindinis vaidmuo mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje priklauso koronarinei širdies ligai.

Koronarinė širdies liga (CHD) yra lėtinė liga, kuri išsivysto, kai nepakankamai aprūpinamas deguonimi į miokardą. Pagrindinė (daugiau nei 90 proc. atvejų) nepakankamo deguonies tiekimo priežastis yra aterosklerozinių plokštelių susidarymas vainikinių arterijų spindyje, arterijose, aprūpinančiose kraują širdies raumenį (miokardą).

Paplitimas

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų yra 31% ir yra dažniausia mirties priežastis visame pasaulyje. Rusijos Federacijos teritorijoje šis skaičius yra 57,1%, iš kurių IŠL sudaro daugiau nei pusę visų atvejų (28,9%), o tai absoliučiais skaičiais yra 385,6 žmogaus 100 tūkstančių gyventojų per metus. Palyginimui, mirtingumas nuo tos pačios priežasties Europos Sąjungoje yra 95,9 žmogaus 100 tūkstančių gyventojų per metus, tai yra 4 kartus mažiau nei pas mus.

Sergamumas išemine širdies liga smarkiai didėja su amžiumi: moterų nuo 0,1-1% 45-54 metų amžiaus iki 10-15% 65-74 metų amžiaus, o vyrų - nuo 2-5% 45-54 metų amžiaus iki 10-20% 65-74 metų amžiaus.

Vystymosi priežastis ir rizikos veiksniai

Pagrindinė koronarinės širdies ligos vystymosi priežastis yra aterosklerozinis vainikinių arterijų pažeidimas. Dėl tam tikrų rizikos veiksnių cholesterolis ilgą laiką nusėda ant kraujagyslių sienelių. Tada iš cholesterolio nuosėdų palaipsniui susidaro apnašos. Aterosklerozinė plokštelė, palaipsniui didėjanti, sutrikdo kraujo tekėjimą į širdį. Kai apnašos pasiekia reikšmingą dydį, dėl kurio sutrinka miokardo aprūpinimas ir suvartojimas krauju, koronarinė širdies liga pradeda pasireikšti įvairiomis formomis. Pagrindinė pasireiškimo forma yra krūtinės angina.

Vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius galima suskirstyti į keičiamus ir nemodifikuojamus.

Nekeičiami rizikos veiksniai yra tie, kurių negalime paveikti. Jie apima

Grindys. Vyrų lytis yra širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. Tačiau prasidėjus menopauzei, moterys praranda apsauginį hormonų lygį, o nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika tampa panaši į vyrišką lytį.
Amžius. Po 65 metų širdies ir kraujagyslių ligų rizika smarkiai išauga, tačiau ne visiems vienodai. Jei pacientas turi minimalų papildomų veiksnių skaičių, nepageidaujamų reiškinių rizika išlieka minimali.
Paveldimumas. Taip pat reikėtų atsižvelgti į šeimos širdies ir kraujagyslių ligų istoriją. Rizikai įtakos turi širdies ir kraujagyslių ligų buvimas moteriškoje linijoje iki 65 metų, o vyriškoje – iki 55 metų amžiaus.
Kiti nekeičiami rizikos veiksniai. Kiti nemodifikuojami veiksniai yra etninė priklausomybė (pvz., juodaodžiai turi didesnę insulto ir lėtinio inkstų nepakankamumo riziką), geografija (pvz., didelis insulto ir ŠKL dažnis Rusijoje, Rytų Europoje ir Baltijos šalyse; maža ŠKL rizika Kinijoje). .

Keičiami rizikos veiksniai yra veiksniai, kuriems įtakos gali turėti gyvenimo būdo pokyčiai ar vaistai. Modifikuojamus galima suskirstyti į elgesio ir fiziologinius bei metabolinius.

Elgesio rizikos veiksniai:

Rūkymas. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, 23% mirčių nuo koronarinės širdies ligos sukelia rūkymas, todėl 35–69 metų rūkančiųjų gyvenimo trukmė sutrumpėja vidutiniškai 20 metų. Staigi mirtis tarp žmonių, kurie surūko pakelį cigarečių per dieną ar daugiau, yra 5 kartus dažnesnė nei tarp nerūkančiųjų.
Mitybos įpročiai ir fizinis aktyvumas.
Stresas.

Fiziologinės ir metabolinės savybės:

Dislipidemija. Šis terminas reiškia bendro cholesterolio, trigliceridų kiekio padidėjimą ir cholesterolio frakcijų disbalansą. Bendrojo cholesterolio kiekis pacientams turi būti ne didesnis kaip 5 mmol/l. Mažo tankio lipoproteinų (MTL) lygis pacientams, nepatyrusiems miokardo infarkto, neturi būti didesnis nei 3 mmol/l, o žmonėms, patyrusiems miokardo infarktą, šis rodiklis turi atitikti reikšmę.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
Arterinė hipertenzija. Norint sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, svarbu pasiekti, kad tikslinis kraujospūdžio lygis būtų mažesnis nei 140/90 mmHg. Pacientams, kuriems yra didelė ir labai didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, būtina sumažinti kraujospūdį iki 140/90 mmHg. ar mažiau, per 4 savaites. Ateityje, esant gerai tolerancijai, rekomenduojama sumažinti kraujospūdį iki 130/80 mm Hg. ir mažiau.
Nutukimas ir riebalų pasiskirstymo organizme modelis. Nutukimas yra lėtinė medžiagų apykaitos ir mitybos liga, pasireiškianti per dideliu riebalinio audinio vystymusi ir progresuojanti natūralia eiga. Perteklinį kūno svorį galima įvertinti naudojant formulę, kuri nustato kūno masės indeksą (KMI):

KMI= kūno svoris (kg)/ūgis 2 (m2). Jei jūsų KMI yra 25 ar daugiau, tai yra svorio metimo požymis.

Diabetas. Atsižvelgiant į didelę nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių reiškinių riziką sergant cukriniu diabetu, taip pat į tai, kad pirmasis miokardo infarktas ar galvos smegenų insultas diabetu sergantiems pacientams dažniau būna mirtini, hipoglikeminis gydymas yra svarbi pirminės nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių reiškinių prevencijos dalis pacientams. su II tipo cukriniu diabetu.

SCORE skalė buvo sukurta rizikos laipsniui apskaičiuoti. Ši skalė leidžia apskaičiuoti 10 metų širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Klinikinės vainikinių arterijų ligos apraiškos

Dažniausi skundai dėl koronarinės širdies ligos yra šie:

Po krūtinkaulio skausmas, susijęs su fizine veikla ar stresinėmis situacijomis

Dusulys

Širdies darbo sutrikimai, nereguliaraus širdies ritmo pojūtis, silpnumas,

Iš ligos istorijos, skausmo, dusulio ar aritmijos trukmės ir pobūdžio, jų ryšio su fiziniu aktyvumu, fizinio krūvio, kurį pacientas gali atlaikyti be priepuolio, įvairių vaistų veiksmingumo ištikus priepuoliui (ypač , nitroglicerino veiksmingumas) turi didelę reikšmę.

Sergant krūtinės angina, skausmas trunka iki 30 minučių, miokardo infarkto atveju skausmas gali trukti kelias valandas.

IHD formos

IHD diagnozė

Išeminės širdies ligos diagnostika apima paciento nusiskundimų įvertinimą: skausmo pobūdį ir vietą, trukmę, pasireiškimo sąlygas, nitroglicerino vaistų vartojimo poveikį.

Reikalingas elektrokardiografinis tyrimas (pageidautinas EKG stebėjimas), streso testai (dviračio ergometrija, bėgimo takelio testas ir kt.), auksinis diagnostikos standartas – selektyvi koronarinė angiografija. Be to, naudojama miokardo scintigrafija ir kompiuterinė tomografija (siekiant pašalinti širdies ydas ir širdies aneurizmas). Kalbant apie prognozės nustatymą ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos įvertinimą – cholesterolio ir serumo lipoproteinų nustatymas ir kt.

Vainikinių arterijų ligos gydymas

Pagrindinis lėtinės koronarinės širdies ligos gydymo tikslas yra sumažinti širdies deguonies poreikį arba padidinti deguonies tiekimą. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, vainikinių arterijų ligos gydymas gali būti suskirstytas į medikamentinį ir chirurginį.

Gydymas vaistais apima medikamentinį gydymą, pagrindinės vaistų grupės yra beta adrenoblokatoriai, nitroglicerinas (ūmiems priepuoliams malšinti), ilgai veikiantys nitratai, kalcio kanalų blokatoriai. Sergant hipercholesterolemija, skiriami statinai, o trombozės profilaktikai – mažomis acetilsalicilo rūgšties dozėmis. Esant kartu arterinei hipertenzijai, kraujospūdį mažinančių vaistų.

Jei konservatyvus gydymas neduoda jokio poveikio, atliekamas chirurginis gydymas:

Vainikinių arterijų ligos prevencija

Užkirsti kelią ligai visada lengviau nei ją gydyti!

Kadangi pagrindinį vaidmenį koronarinės širdies ligos vystymuisi atlieka aterosklerozė, šios ligos prevencija turėtų būti nukreipta į kovą su vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų atsiradimu. Būtina atsižvelgti į rizikos veiksnius. Jei negalime niekaip paveikti nemodifikuojamų veiksnių, tada visą prevenciją nukreipiame į keičiamus veiksnius:

Nustok rūkyti! Rūkymas yra viena iš pagrindinių aterosklerozės, arterinės hipertenzijos, koronarinės širdies ligos ir insulto priežasčių. Ir atvirkščiai, metant rūkyti, sumažėja ligų rizika.

Svorio kontrolė ir mitybos rekomendacijų laikymasis. Skiriama mažai cholesterolio ir riebalų turinti dieta: ribojamas riebios mėsos, riebių pieno produktų, sočiųjų sultinių vartojimas; Kai kuriuos gyvulinius riebalus rekomenduojama pakeisti augaliniais. Jūros gėrybės, taip pat daržovės ir vaisiai, kuriuose yra daug skaidulų, yra sveiki.

Ne mažiau svarbi ir kova su fiziniu neveiklumu. Kasdienėms kardio treniruotėms reikia atlikti specialių pratimų kursą ir pakankamai laiko praleisti gryname ore.

Kraujospūdžio kontrolė. Būtina griežtai laikytis arterinės hipertenzijos medikamentinio ir nemedikamentinio gydymo rekomendacijų. Veiksmingiausia sudaryti kraujospūdžio dienoraštį, kuriame būtų registruojami rytiniai ir vakariniai rodmenys. Šis paprastas metodas ne tik padės atlikti kasdienę savikontrolę, bet ir suteiks gydytojui išsamiausią ligos vaizdą.

P.S. Nepamirškite, kad nesigydykite, nes nežinodami narkotikų komplikacijų, galite sukelti neigiamų pasekmių.

Mūsų centre padėsime ne tik atlikti pilną visų reikalingų tyrimų apimtį, bet ir pasirinkti efektyviausią bei saugiausią širdies ir kraujagyslių ligų gydymo būdą.

6134 0

Pacientų, kuriems diagnozuotas ūminis koronarinis sindromas, gydymo taktikos pasirinkimą lemia progresavimo į ūminį MI ir mirties rizika.

Ūminiai koronariniai sindromai diagnozuota nevienalytei pacientų grupei, turinčiai įvairių klinikinių apraiškų, koronarinės aterosklerozės laipsnio ir sunkumo skirtumų bei skirtingą trombozės riziką (būtent greitai progresuojant į MI). Norint individualizuoti tinkamo gydymo pasirinkimą, būtina iš naujo įvertinti sunkių ūminio koronarinio sindromo pasekmių riziką. Toks vertinimas turėtų būti atliekamas nuo diagnozės nustatymo arba paciento patekimo į ligoninę, remiantis turima klinikine informacija ir laboratoriniais duomenimis. Pirminis įvertinimas vėliau papildomas informacija apie simptomų dinamiką, EKG išemijos požymius, laboratorinių tyrimų rezultatus ir KS funkcinę būklę. Be amžiaus ir ankstesnės vainikinių arterijų ligos istorijos, pagrindiniai rizikos vertinimo elementai yra klinikinis tyrimas, EKG ir biocheminiai parametrai.

Rizikos veiksniai

Vyresnis amžius ir vyriška lytis yra susiję su sunkesniu CAD ir padidėjusia nepageidaujamų pasekmių rizika. Anamnezėje buvusi vainikinių arterijų liga, pvz., sunki ar užsitęsusi krūtinės angina arba buvęs miokardo infarktas, taip pat yra susiję su dažnesniais vėlesniais reiškiniais. Kiti rizikos veiksniai yra KS disfunkcija arba stazinis širdies nepakankamumas, taip pat cukrinis diabetas ir hipertenzija. Dauguma gerai žinomų rizikos veiksnių taip pat rodo prastesnę prognozę pacientams, sergantiems nestabilia ŠKL.

Klinikinis vaizdas

Svarbią informaciją prognozei įvertinti suteikia įvertinus klinikinį vaizdą, laikotarpio nuo paskutinio išemijos epizodo trukmę, krūtinės anginos buvimą ramybės būsenoje ir atsaką į gydymą vaistais. J. Braunwaldo siūloma klasifikacija pagrįsta klinikiniais požymiais ir leidžia įvertinti klinikinius rezultatus. Ši klasifikacija pirmiausia naudojama moksliniuose tyrimuose. Tačiau norint pasirinkti optimalią gydymo strategiją, reikia atsižvelgti ir į kitus rizikos rodiklius.

EKG

EKG– svarbiausias metodas ne tik diagnozei nustatyti, bet ir prognozuoti. Pacientams, sergantiems ST segmento depresija, vėlesnių širdies reiškinių rizika yra didesnė nei tiems, kuriems yra izoliuota T bangos inversija, o jų rizika yra didesnė nei tiems, kurių EKG yra normali.

Kai kurių tyrimų rezultatai kelia abejonių dėl izoliuotos T bangos inversijos prognostinės vertės.Standartinė ramybės EKG nepakankamai atspindi vainikinių arterijų trombozės ir miokardo išemijos vystymosi dinamiką. Beveik ⅔ išemijos epizodų destabilizuojant vainikinių arterijų ligą yra tylūs, todėl mažai tikėtina, kad jie bus aptikti atliekant įprastinį EKG įrašymą. Holterio EKG stebėjimas gali suteikti naudingos informacijos, tačiau jo rezultatai gaunami tik praėjus kelioms valandoms ar dienoms po įrašymo. Daug žadanti technika yra kompiuterizuotas 12 laidų EKG stebėjimas realiuoju laiku (on-line). 15-30% pacientų, sergančių destabilizuota vainikinių arterijų liga, nustatomi laikini ST segmento svyravimų epizodai, daugiausia depresija. Šiems pacientams yra didesnė rizika susirgti vėlesniais širdies reiškiniais. Be ramybės EKG ir kitų bendrų klinikinių parametrų registravimo, EKG stebėjimas suteikia nepriklausomą prognostinę informaciją. Pacientams, kurių išemijos epizodų skaičius >0-2 per dieną, mirties arba MI dažnis po 30 dienų buvo 9,5%, pacientams, kurių išemijos epizodų skaičius >2-5 ir >5 - atitinkamai 12,7 ir 19,7%. .

Miokardo pažeidimo žymenys

Pacientų, sergančių nestabilia ŠKL ir padidėjusiu troponino kiekiu, ankstyvieji ir ilgalaikiai klinikiniai rezultatai yra prasti, palyginti su pacientais, kuriems troponino kiekis nepasikeitė. Miokardo nekrozės žymenų, ypač širdies troponinų, atsiradimas kraujyje širdies įvykio fone yra susijęs su pakartotinio infarkto ir širdies mirties rizika. Naujų įvykių rizika koreliuoja su troponino padidėjimo laipsniu. Anot B. Lindahl, ryškus troponino kiekio padidėjimas siejamas su dideliu mirtingumu ilgalaikio stebėjimo metu, sumažėjusia KS funkcija, tačiau vidutine pakartotinio infarkto rizika. Padidėjusi rizika, susijusi su troponino kiekio pokyčiais, nepriklauso nuo kitų rizikos veiksnių, tokių kaip ramybės būsenos ar nuolatinio EKG stebėjimo pokyčiai ir uždegiminio aktyvumo žymenys. Neatidėliotinas troponino kiekio įvertinimas yra naudingas nustatant ankstyvą riziką pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu. Pacientų, kurių troponino kiekis yra padidėjęs, nustatymas taip pat naudingas priimant sprendimus dėl gydymo asmenims, sergantiems nestabilia CAD. Naujausi tyrimai parodė, kad mažos molekulinės masės heparinai ir glikoproteino IIb/IIIa receptorių inhibitoriai suteikia ypatingą naudą, kai troponino kiekis yra padidėjęs, priešingai nei tais atvejais, kai troponino kiekis nepadidėja.

Uždegiminio aktyvumo žymenys

Buvo pranešta, kad padidėjęs fibrinogeno ir CRP kiekis yra rizikos veiksnys pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, tačiau šie duomenys nėra vienodi visuose tyrimuose. Pavyzdžiui, FRISC (FRagmin per InStability in Coronary arterite liga) tyrime padidėjęs fibrinogeno kiekis buvo susijęs su padidėjusia mirties rizika trumpalaikio ir ilgalaikio stebėjimo metu ir (arba) padidėjusia vėlesnio MI rizika. Prognozinė fibrinogeno kiekio reikšmė nepriklauso nuo EKG duomenų ir troponino kiekio. Tačiau TIMI III (Thrombolysis In Miocardial Infarction) tyrime hiperfibrinogenemija buvo susijusi su didesniu išemijos epizodų skaičiumi pacientų buvimo ligoninėje metu; tačiau per 42 dienas trukusį stebėjimą nebuvo jokio ryšio su mirtimis ar MI. Padidėjusio CRP lygio prognozė yra didžiausia pacientams, kuriems yra miokardo pažeidimo požymių. Kai kuriuose tyrimuose padidėjusi CRP koncentracija daugiausia siejama su mirties rizika ilgalaikio stebėjimo metu, priešingai nei fibrinogeno lygis, kuris yra susijęs su tolesnio MI ir mirtingumo rizika (2.5 pav.).

Troponinas T ir CRP yra stipriai susiję su širdies mirties rizika ilgalaikėje perspektyvoje ir yra nepriklausomi rizikos veiksniai, tačiau jų poveikis yra adityvus vienas kitam ir kitiems klinikiniams žymenims.

Padidėjęs BNP ir interleukino-6 lygis yra stiprus mirtingumo prognozuotojas trumpalaikio ir ilgalaikio stebėjimo metu.

Pacientams, sergantiems ūminiais koronariniais sindromais, buvo nustatytas ankstyvas tirpių intracelulinių adhezijos molekulių ir interleukino-6 kiekio padidėjimas. Padidėjęs interleukino-6 kiekis taip pat padeda atpažinti pacientus, kuriems ankstyva invazinė strategija ir ilgalaikis antitrombozinis gydymas gaus didžiausią naudą. Išsamesnis šių žymenų tyrimas gali suteikti papildomos informacijos apie ūminių koronarinių sindromų patogenezę.

Ryžiai. 2.5. CRP ir fibrinogeno koncentracijos kraujyje prognozinė vertė: ryšys su mirtingumu sergant nestabilia išemine širdies liga

Trombozės žymenys

Kai kuriuose, bet ne visuose tyrimuose nustatytas ryšys tarp padidėjusios trombino susidarymo ir blogos baigties pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina.

Venų trombozės susidarymas yra susijęs su tokiais antikoaguliantų sistemos pokyčiais kaip baltymo C (aktyvuotas krešėjimo faktorius XIV), baltymo S (baltymų C kofaktorius) ir antitrombino trūkumas. Tačiau ūminio koronarinio sindromo rizika nėra susijusi su nė vienu iš šių veiksnių. Nestabiliąja krūtinės angina sergančių pacientų ir pacientų, kuriems buvo sumažėjęs kraujo fibrinolizinis aktyvumas, rizika ateityje susirgti koronarine liga buvo didesnė. Iki šiol buvo atlikti tik keli dideli fibrinolizinio aktyvumo ir jo ryšio su ūminės fazės baltymais tyrimai pacientams, sergantiems destabilizuota vainikinių arterijų liga. Šiuo metu hemostazės žymenų tyrimas nerekomenduojamas rizikos stratifikavimui ar individualaus gydymo destabilizuotos vainikinių arterijų ligos parinkimui.

Echokardiografija

KS sistolinė funkcija yra svarbus prognozės vertinimo parametras, kurį galima lengvai ir tiksliai įvertinti atliekant echokardiografiją. Išemijos metu nustatomos KS sienelės segmentų trumpalaikės hipokinezijos arba akinezijos sritys, kurių funkcija atkuriama normalizavus kraujotaką. Fono KS disfunkcija, taip pat kitos būklės, tokios kaip aortos stenozė arba HCM, yra svarbios tokių pacientų prognoziniam vertinimui ir gydymui.

Streso testas prieš iškrovimą

Stabilizavus paciento būklę ir prieš pacientą išleidžiant, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis yra naudinga priemonė patikrinti vainikinių arterijų ligos diagnozę ir įvertinti ankstyvą ir ilgalaikę koronarinių reiškinių išsivystymo riziką.

Pratimų testavimas turi didelę neigiamą nuspėjamąją vertę. Širdies funkciją atspindintys parametrai suteikia ne mažiau vertingos prognostinės informacijos, kaip ir miokardo išemijos rodikliai, o šių parametrų derinimas suteikia papildomos informacijos prognozei įvertinti. Daugelis pacientų negali atlikti fizinio krūvio testo, o tai savaime rodo prastą prognozę. Siekiant padidinti šių atvejų, ypač moterų, prognozės vertinimo jautrumą ir specifiškumą, naudojami širdies vaizdavimo metodai, tokie kaip miokardo perfuzinė scintigrafija ir stresinė echokardiografija. Tačiau ilgalaikių streso echokardiografijos prognozės tyrimų pacientams, patyrusiems vainikinių arterijų ligos destabilizacijos epizodą, nepakako.

Koronarinė angiografija

Šis tyrimas suteikia unikalios informacijos apie CAD buvimą ir sunkumą. Pacientams, kuriems yra daug kraujagyslių pažeidimų, taip pat kairiosios pagrindinės vainikinės arterijos stenozė, yra didesnė sunkių širdies sutrikimų rizika. Angiografinis kraujagyslių pažeidimo ypatybių ir vietos įvertinimas atliekamas tais atvejais, kai svarstoma revaskuliarizacijos būtinybė. Rizikos rodikliai apima sudėtingus, išilginius ir stipriai kalcifikuotus pažeidimus ir kraujagyslių kampus. Tačiau didžiausia rizika yra esant užpildymo defektams, kurie rodo intrakoronarinę trombozę.

Rizikos vertinimas turi būti tikslus, patikimas ir, pageidautina, paprastas, prieinamas ir ekonomiškas. Rizikos vertinimo metodą rekomenduojama naudoti naudojant GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) programą, kurią galima atsisiųsti iš interneto svetainės: www.outcomes.org/grace. Atsakius į programos klausimus, gauti galutiniai skaičiai dedami į lentelę. 2.1, kuris padės nustatyti trumpalaikę ir ilgalaikę vainikinių arterijų ligos riziką pacientams, patyrusiems ūminį koronarinį sindromą.

2.1 lentelė

M.I. Lutai, A.N. Parkhomenko, V.A. Šumakovas, I.K. Sledzevskaja "Išeminė širdies liga"

Geriausias kaina įjungta susitikimas su kardiologu dr. M medicinos mokslus Sankt Peterburge
Puikios nuolaidos!Tik laikotarpiu nuo vasario 4 iki vasario 23 d

Skatinimas! 50% nuolaida! EKG SCHILLER Switzerland įrenginyje tik 500 rublių!

Skatinimas! 28% nuolaida Konsultacija su vadovaujančiu Sankt Peterburgo kardiologu, medicinos mokslų daktaru, profesoriumi Oniščenka E.F. medicinos centro „Dominanta“ vyriausiasis gydytojas 2500 1800 rublių!

Paskyrimą atlieka medicinos centro „Dominanta“ vyriausiasis gydytojas Jevgenijus Fedorovičius Oniščenko, medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kategorijos kardiologas.

Koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai — aplinkybės, kurių buvimas skatina IŠL išsivystymą. Šie veiksniai daugeliu atžvilgių yra panašūs į aterosklerozės rizikos veiksnius, nes pagrindinė koronarinės širdies ligos patogenezės grandis yra vainikinių arterijų aterosklerozė.
Tradiciškai juos galima suskirstyti į dvi dideles grupes: keičiamus ir nemodifikuojamus IŠL rizikos veiksnius.

Keičiamų koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių link susieti:

arterinė hipertenzija (tai yra aukštas kraujospūdis),
rūkymas,
padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje ir kt.
perteklinis kūno svoris ir riebalų pasiskirstymas organizme,
sėdimas gyvenimo būdas (hipodinamija),
prasta mityba.

KAM nekeičiami koronarinės širdies ligos rizikos veiksniai susieti:

amžius (vyresnis nei 50-60 metų),
vyriška lytis,
sudėtingas paveldimumas, tai yra IŠL atvejai artimiems giminaičiams,
Moterų vainikinių arterijų ligos rizika padidės ilgai vartojant hormoninius kontraceptikus.

Pavojingiausi galimo koronarinės širdies ligos išsivystymo požiūriu yra arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, rūkymas ir nutukimas. Literatūros duomenimis, rizika susirgti vainikinių arterijų liga, esant padidėjusiam cholesterolio kiekiui, padidėja 2,2-5,5 karto, o sergant hipertenzija - 1,5-6 kartus. Rūkymas turi labai didelę įtaką galimybei susirgti ŠKL, kai kuriais duomenimis, rizika susirgti ŠKL padidėja 1,5-6,5 karto.

Pastebimos įtakos rizikai susirgti vainikinių arterijų liga turi tokie veiksniai, kurie iš pirmo žvilgsnio nėra susiję su širdies aprūpinimu krauju, pavyzdžiui, dažnos stresinės situacijos, psichinė įtampa, protinis nuovargis. Tačiau dažniausiai kaltas ne pats stresas, o jo įtaka žmogaus asmenybės savybėms. Medicinoje išskiriami du elgsenos žmonių tipai, dažniausiai jie vadinami A ir B. A tipui priskiriami žmonės, kurių nervų sistema yra lengvai sujaudinama, dažniausiai choleriško temperamento. Išskirtinis šio tipo bruožas – noras konkuruoti su visais ir laimėti bet kokia kaina. Toks žmogus yra linkęs į išpūstas ambicijas, yra tuščiagarbiškas, nuolat nepatenkintas tuo, kas pasiekta, yra nuolatinėje įtampoje. Kardiologai tvirtina, kad būtent tokio tipo asmenybės mažiausiai geba prisitaikyti prie stresinės situacijos, o šio tipo žmonėms IŠL išsivysto daug dažniau (jauname amžiuje – 6,5 karto) nei vadinamojo B tipo, subalansuotiems žmonėms. , flegmatiškas, draugiškas.
Tikimybė susirgti koronarine širdies liga ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis didėja sinergiškai didėjant šių veiksnių skaičiui ir „galiai“.

Amžius

Vyrams svarbiausias etapas yra 55-asis gimtadienis, moterims – 65-eri.

Yra žinoma, kad aterosklerozinis procesas prasideda vaikystėje. Tyrimų rezultatai patvirtina, kad aterosklerozė progresuoja su amžiumi. Iki 35 metų koronarinė širdies liga yra viena iš 10 pagrindinių mirties priežasčių Jungtinėse Valstijose; Kas penktas JAV gyventojas patiria širdies smūgį iki 60 metų amžiaus. 55-64 metų amžiaus vyrų mirties priežastis 10% atvejų yra koronarinė širdies liga. Insulto paplitimas dar labiau susijęs su amžiumi. Sulaukus 55 metų, smūgių skaičius padvigubėja su kiekvienu dešimtmečiu; tačiau apie 29 % insulto patyrusių žmonių yra jaunesni nei 65 metų amžiaus.

Stebėjimo rezultatai rodo, kad rizika didėja su amžiumi, net jei kiti rizikos veiksniai išlieka „normalios“ ribose. Tačiau akivaizdu, kad reikšmingas koronarinės širdies ligos ir insulto rizikos padidėjimas su amžiumi yra susijęs su tais rizikos veiksniais, kuriuos galima paveikti. Pavyzdžiui, 55 metų vyras, turintis didelį sudėtinį koronarinės širdies ligos rizikos veiksnį, turi 55 % tikimybę susirgti klinikine liga per 6 metus, o tokio paties amžiaus, bet mažos sudėtinės rizikos vyrui tik 4 % tikimybė susirgti koronarine širdies liga.

Pagrindinių rizikos veiksnių modifikavimas bet kuriame amžiuje sumažina ligos progresavimo ir mirtingumo dėl ankstyvų ar pasikartojančių širdies ir kraujagyslių ligų tikimybę. Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama rizikos veiksnių įtakai vaikystėje, siekiant kuo labiau sumažinti ankstyvą aterosklerozės išsivystymą, taip pat sumažinti rizikos veiksnių „perėjimą“ su amžiumi.

Grindys

Tarp daugybės nuostatų, susijusių su vainikinių arterijų liga, neabejotina viena – vyrų dominavimas tarp pacientų.

Viename iš didelių tyrimų, 30-39 metų amžiaus, vainikinių arterijų aterosklerozė nustatyta 5% vyrų ir 0,5% moterų, 40-49 metų amžiaus aterosklerozė vyrams. yra tris kartus didesnis nei moterų, 50–59 metų amžiaus vyrų – dvigubai didesnis, po 70 metų abiejų lyčių sergamumas ateroskleroze ir išemine širdies liga yra vienodas. Moterims ligų skaičius pamažu didėja sulaukus 40–70 metų. Moterims, sergančioms menstruacijomis, vainikinių arterijų liga pastebima retai, o dažniausiai esant rizikos veiksniams – rūkymui, arterinei hipertenzijai, cukriniam diabetui, hipercholestremijai, lytinių organų ligoms.

Lyčių skirtumai ypač ryškūs jauname amžiuje, o bėgant metams ima mažėti, o vyresniame amžiuje vainikinių arterijų liga serga abi lytys vienodai dažnai. Moterims iki 40 metų, kenčiančioms nuo skausmų širdies srityje, sunki aterosklerozė yra itin reta. 41-60 metų amžiaus moterims ateroskleroziniai pokyčiai pasireiškia beveik 3 kartus rečiau nei vyrams. Neabejotina, kad normali kiaušidžių funkcija „saugo“ moteris nuo aterosklerozės. Su amžiumi aterosklerozės apraiškos palaipsniui ir nuolat didėja.

Genetiniai veiksniai

Genetinių veiksnių reikšmė koronarinės širdies ligos išsivystymui yra gerai žinoma: žmonėms, kurių tėvai ar kiti šeimos nariai serga simptomine koronarine širdies liga, yra didesnė rizika susirgti šia liga. Susijęs santykinės rizikos padidėjimas labai skiriasi ir gali būti iki 5 kartų didesnis nei asmenų, kurių tėvai ir artimi giminaičiai nesirgo širdies ir kraujagyslių ligomis. Perteklinė rizika yra ypač didelė, jei tėvai ar kiti šeimos nariai susirgo koronarine širdies liga iki 55 metų amžiaus. Paveldimi veiksniai prisideda prie dislipidemijos, hipertenzijos, cukrinio diabeto, nutukimo ir, galbūt, tam tikrų elgesio modelių, lemiančių širdies ligų išsivystymą.

Taip pat yra aplinkos ir išmoktų elgesio struktūrų, susijusių su tam tikru rizikos laipsniu. Pavyzdžiui, kai kurios šeimos suvartoja per daug maisto. Persivalgymas kartu su mažu fiziniu aktyvumu gana dažnai sukelia „šeimos problemos“ – nutukimo – atsiradimą. Jei tėvai rūko, jų vaikai, kaip taisyklė, įsitraukia į šį žalingą įprotį. Dėl šio poveikio aplinkai daugelis epidemiologų klausė, ar koronarinės širdies ligos istorija ir toliau yra nepriklausomas koronarinės širdies ligos rizikos veiksnys, kai kiti rizikos veiksniai koreguojami statistiškai.

Prasta mityba

Dauguma koronarinės širdies ligos išsivystymo rizikos veiksnių yra susiję su gyvenimo būdu, kurio vienas iš svarbių komponentų yra mityba. Dėl kasdieninio maisto poreikio ir didžiulio šio proceso vaidmens mūsų organizmo gyvenime svarbu žinoti ir laikytis optimalios mitybos. Jau seniai pastebėta, kad kaloringa dieta, kurios racione yra daug gyvulinių riebalų, yra svarbiausias aterosklerozės rizikos veiksnys. Taigi, nuolat vartojant maistą, kuriame yra daug sočiųjų riebalų rūgščių ir cholesterolio (daugiausia gyvulinių riebalų), cholesterolio perteklius kaupiasi hepatocituose ir pagal neigiamo grįžtamojo ryšio principą sumažėja specifinių MTL receptorių sintezė ląstelėje ir atitinkamai sumažėja hepatocitų pasisavinimas ir absorbcija sumažina aterogeninį MTL, cirkuliuojantį kraujyje. Ši mityba prisideda prie nutukimo, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimų, kurie yra aterosklerozės formavimosi pagrindas.

Dislipidemija

Padidėjęs cholesterolio kiekis ir kraujo lipidų sudėties pokyčiai. Taigi, cholesterolio kiekiui padidėjus 1,0% (kai norma yra 5,0 mmol/l ir mažesnė), rizika susirgti infarktu padidėja 2%!

Daugybė epidemiologinių tyrimų parodė, kad bendrojo cholesterolio (TC), mažo tankio lipoproteinų cholesterolio kiekis plazmoje turi teigiamą ryšį su rizika susirgti koronarine širdies liga, o šis ryšys yra neigiamas su didelio tankio lipoproteinų cholesterolio (DTL) kiekiu. ). Dėl šio ryšio MTL cholesterolis vadinamas „bloguoju“, o DTL cholesterolis – „geruoju“. Hipertrigliceridemijos, kaip nepriklausomo rizikos veiksnio, reikšmė nėra visiškai nustatyta, nors manoma, kad jos derinys su mažu DTL cholesterolio kiekiu prisideda prie vainikinių arterijų ligos vystymosi.

Norint nustatyti riziką susirgti koronarine širdies liga ir kitomis su ateroskleroze susijusiomis ligomis bei parinkti gydymo taktiką, pakanka išmatuoti bendrojo cholesterolio, DTL cholesterolio ir trigliceridų koncentraciją kraujo plazmoje. Rizikos susirgti vainikinių arterijų liga prognozavimo tikslumas žymiai padidėja, jei atsižvelgiama į DTL cholesterolio kiekį kraujo plazmoje.
Išsamus lipidų apykaitos sutrikimų apibūdinimas yra būtina sąlyga efektyviai prevencijai širdies ir kraujagyslių ligų, kurios iš esmės lemia daugumos vyresnio amžiaus žmonių gyvenimo prognozę, darbingumą ir fizinį aktyvumą kasdieniame gyvenime visose ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse.

Arterinė hipertenzija

Arterinė hipertenzija – kai kraujospūdis viršija 140/90 mm Hg st.

Aukšto kraujospūdžio (BP) svarba, kaip vainikinių arterijų ligos ir širdies nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksnys, buvo įrodyta daugybe tyrimų. Jo reikšmė dar labiau išauga, jei 20-30% vidutinio amžiaus žmonių Ukrainoje serga arterine hipertenzija (AH) ir tuo pačiu 30-40% jų nežino apie savo ligą, o žinantieji gydomas nereguliariai ir blogai kontroliuojamas kraujospūdis. Nustatyti šį rizikos veiksnį labai lengva, o daugelis tyrimų, įskaitant ir atliktus Rusijoje, įtikinamai įrodė, kad aktyviai identifikuojant ir reguliariai gydant hipertenziją, mirtingumą galima sumažinti maždaug 42-50%, o mirtingumą nuo vainikinių arterijų ligos. 15 proc.

Gydymo vaistais poreikis pacientams, kurių kraujospūdis didesnis nei 180/105 mmHg. daug abejonių nekelia. Kalbant apie „lengvos“ hipertenzijos (140–180/90–105 mmHg) atvejus, sprendimas skirti ilgalaikį medikamentinį gydymą gali būti ne visai paprastas. Tokiais atvejais, kaip ir gydant dislipidemiją, galima vadovautis bendros rizikos įvertinimu: kuo didesnė rizika susirgti koronarine širdies liga, tuo mažesnis padidėjęs kraujospūdis, reikia pradėti gydymą vaistais. Tuo pačiu metu nemedikamentinės priemonės, skirtos gyvenimo būdo keitimui, išlieka svarbiu hipertenzijos kontrolės aspektu.
Taip pat padidėjęs sistolinis spaudimas sukelia kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, kuri, EKG duomenimis, 2-3 kartus padidina vainikinių arterijų aterosklerozės išsivystymą.

Diabetas

Cukrinis diabetas arba sutrikusi gliukozės tolerancija, kai gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra 6,1 mmol/l arba didesnis.

Abiejų tipų diabetas žymiai padidina tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga ir periferinių kraujagyslių ligomis, o moterims – labiau nei vyrams. Padidėjusi rizika (2-3 kartus) siejama tiek su pačiu cukriniu diabetu, tiek su didesniu kitų rizikos veiksnių paplitimu šiems žmonėms (dislipidemija, hipertenzija, KMI). Padidėjęs rizikos veiksnių paplitimas jau pasireiškia netoleruojant angliavandenių, nustatytų naudojant angliavandenių įkrovą. „Atsparumo insulinui sindromas“ arba „metabolinis sindromas“ yra kruopščiai tiriamas: sutrikusios angliavandenių tolerancijos ir dislipidemijos, hipertenzijos ir nutukimo derinys, kai rizika susirgti vainikinių arterijų liga yra didelė. Siekiant sumažinti cukriniu diabetu sergančių pacientų kraujagyslių komplikacijų išsivystymo riziką, būtina normalizuoti angliavandenių apykaitą ir koreguoti kitus rizikos veiksnius. Asmenims, sergantiems stabiliu I ir II tipo cukriniu diabetu, rekomenduojama mankštintis, kad pagerintų funkcinius gebėjimus.

Hemostaziniai veiksniai

Nemažai epidemiologinių tyrimų parodė, kad tam tikri veiksniai, susiję su kraujo krešėjimu, padidina tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga. Tai padidina fibrinogeno ir VII krešėjimo faktoriaus koncentraciją plazmoje, padidėjusį trombocitų agregaciją ir sumažėjusį fibrinolizinį aktyvumą, tačiau kol kas nėra plačiai naudojami nustatant riziką susirgti vainikinių arterijų liga. Prevenciniam poveikiui jiems plačiai naudojami vaistai, turintys įtakos trombocitų agregacijai, dažniausiai aspirinas nuo 75 iki 325 mg per parą. Aspirino veiksmingumas įtikinamai įrodytas antrinės vainikinių arterijų ligos prevencijos tyrimais. Kalbant apie pirminę profilaktiką, aspiriną, nesant kontraindikacijų, patartina vartoti tik asmenims, kuriems yra didelė rizika susirgti vainikinių arterijų liga.

Per didelis kūno svoris (nutukimas)

Nutukimas yra vienas reikšmingiausių ir tuo pačiu lengviausiai keičiamų aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių. Dabar buvo gauta įtikinamų įrodymų, kad nutukimas yra ne tik nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys (RF), bet ir vienas iš kitų RF, tokių kaip hipertenzija, HLP, atsparumas insulinui ir cukrinis diabetas, sąsajų. Taigi, daugybė tyrimų atskleidė tiesioginį ryšį tarp mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir kūno svorio.

Pavojingesnis yra vadinamasis pilvinis nutukimas (vyriško tipo), kai riebalai nusėda ant pilvo. Kūno masės indeksas dažnai naudojamas nutukimo laipsniui nustatyti.

Mažas fizinis aktyvumas

Mažo fizinio aktyvumo žmonėms ŠKL išsivysto 1,5–2,4 (vidutiniškai 1,9) karto dažniau nei fiziškai aktyvų gyvenimo būdą gyvenantiems žmonėms. Renkantis mankštos programą, reikia atsižvelgti į 4 dalykus: pratimų tipą, dažnumą, trukmę ir intensyvumą. Koronarinės širdies ligos prevencijai ir sveikatai stiprinti tinkamiausi fiziniai pratimai yra tokie pratimai, kurių metu reguliarūs ritmiški didelių raumenų grupių susitraukimai, greitas ėjimas, bėgiojimas, važiavimas dviračiu, plaukimas, slidinėjimas ir kt. Mankštintis reikia 4-5 kartus per dieną. savaitę 30–40 minučių, įskaitant apšilimo ir atvėsimo laikotarpį. Nustatant konkrečiam pacientui priimtiną fizinio krūvio intensyvumą, jie vadovaujasi maksimaliu širdies susitraukimų dažniu (ŠSD) po fizinio krūvio – jis turi būti lygus skirtumui tarp skaičiaus 220 ir paciento amžiaus metais. Sėdimą gyvenimo būdą be vainikinių arterijų ligos simptomų turintiems žmonėms rekomenduojama rinktis tokį fizinio krūvio intensyvumą, kurio metu širdies susitraukimų dažnis yra 60-75% maksimalaus. Rekomendacijos asmenims, sergantiems ŠKL, turėtų būti pagrįstos klinikinio tyrimo ir fizinio krūvio testų rezultatais.

Rūkymas

Įrodyta, kad visiškai mesti rūkyti yra daug veiksmingiau nei daugelis vaistų. Ir atvirkščiai, rūkymas padidina aterosklerozės išsivystymo riziką ir kelis kartus padidina staigios mirties riziką.

Ryšys tarp rūkymo ir koronarinės širdies ligos bei kitų neužkrečiamųjų ligų išsivystymo yra gerai žinomas. Rūkymas turi įtakos tiek aterosklerozės vystymuisi, tiek trombų susidarymo procesams. Cigarečių dūmuose yra daugiau nei 4000 cheminių komponentų. Iš jų nikotinas ir anglies monoksidas yra pagrindiniai elementai, kurie neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą.

Tiesioginis ir netiesioginis sinergetinis nikotino ir anglies monoksido poveikis aterosklerozės progresavimui ir sunkumui:

sumažina didelio tankio lipoproteinų cholesterolio kiekį plazmoje;
padidina trombocitų sukibimą ir polinkį susidaryti trombams.

Alkoholio vartojimas

Ryšys tarp alkoholio vartojimo ir mirtingumo nuo vainikinių arterijų ligos yra toks: negeriantys ir daug geriantys asmenys turi didesnę mirties riziką nei vartojantys saikingai (iki 30 g per dieną gryno etanolio atžvilgiu). Nepaisant to, kad saikingos alkoholio dozės mažina riziką susirgti ŠKL, kitas alkoholio poveikis sveikatai (padidėjęs kraujospūdis, staigios mirties rizika, įtaka psichosocialinei būklei) neleidžia rekomenduoti alkoholio profilaktikai. CHD.

Jei pajutote bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų, rekomenduojame Neatidėliokite apsilankymo pas kardiologą!
Aukštos kvalifikacijos klinikos Dominanta kardiologai, turintys ilgametę praktiką, visada šalia Jūsų!

Primename, kad joks straipsnis ar svetainė negali nustatyti teisingos diagnozės. Reikia pasikonsultuoti su gydytoju!

Koronarinė širdies liga (CHD) yra dažna širdies ir kraujagyslių liga, kurią sukelia skirtumas tarp kraujo tiekimo į širdies raumeninį pamušalą ir deguonies poreikio. Kraujas į miokardą patenka per vainikines (vainikines) arterijas.

Jei vainikinėse arterijose yra aterosklerozinių pokyčių, pablogėja kraujotaka ir atsiranda laikinų ar nuolatinių širdies raumenų pamušalo disfunkcijos.

Širdies ir kraujagyslių patologija užima pirmąją vietą mirtingumo struktūroje visame pasaulyje – per metus miršta apie 17 milijonų žmonių, iš jų 7 milijonai nuo išeminės širdies ligos. PSO duomenimis, mirštamumas nuo šios ligos didėja. Norint pagerinti žmonių gyvenimo kokybę ir sumažinti sergamumą, būtina nustatyti vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius. IŠL ir kitų kraujotakos sistemos ligų vystymuisi būdingi daug veiksnių.

Ką reiškia rizikos veiksniai?

Rizikos veiksniai – tai įvykiai ar aplinkybės, padidinančios tam tikros patologijos atsiradimo ar progresavimo tikimybę. IHD rizikos veiksniai skirstomi į:

modifikuojamas;
nekeičiamas.

Pirmoji išeminės širdies ligos rizikos veiksnių grupė (kurios negalima paveikti):

Lytis;
amžius;
paveldimas polinkis.

Antroji koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių grupė (kurią galima keisti):

rūkymas;
arterinė hipertenzija;
medžiagų apykaitos sutrikimai;
fizinis neveiklumas;
psichosocialiniai veiksniai ir kt.

cholesterolio kiekis;
arterinis spaudimas;
rūkymo faktas;
amžius;

Pagal numatytuosius nustatymus labai didelės rizikos grupei priklauso žmonės, turintys:

jau diagnozuota širdies ir kraujagyslių patologija;
cukrinis diabetas;
susilpnėjusi inkstų funkcija, trunkanti 3 mėnesius (lėtinė inkstų liga);
daug individualių rizikos veiksnių.

Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai

Vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai

Patinas

vainikinių arterijų, sukeliančių širdies ligas 99 proc., moterims 41–60 metų laikotarpiu nustatoma tris kartus rečiau nei vyrams. Tai lemia tiek estrogenų įtaka endoteliui, kraujagyslių lygiiesiems raumenims, tiek mažesnis procentas kitų moterų vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių (įskaitant rūkymą).

Tačiau yra duomenų, kad po 70 metų ateroskleroziniai vainikinių arterijų pažeidimai vienodai dažnai pasireiškia abiejų lyčių atstovams, taip pat ir vainikinių arterijų liga.

Amžius

Laikui bėgant, tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga didėja, nors dabar ši patologija atjaunėja. Šiai vainikinių arterijų ligos rizikos grupei priklauso vyresni nei 65 metų ir vyresni nei 55 metų pacientai.

Šeimos širdies ir kraujagyslių ligų istorija

Jei pacientas turi giminaičių, kuriems vyrams aterosklerozė buvo diagnozuota iki 55 metų, o moterims – iki 65 metų, tada jos atsiradimo tikimybė pacientui padidėja, todėl tai yra papildomas rizikos veiksnys.

Riebalų apykaitos sutrikimas

Riebalų apykaitos patologija laboratoriškai išreiškiama dislipidemija ir hiperlipidemija. Sergant dislipidemija, sutrinka lipidus pernešančių molekulių/lipidų santykis, o esant hiperlipidemijai šių molekulių kiekis kraujyje padidėja.

Riebalai kraujyje randami transportavimo pavidalu – kaip lipoproteinų dalis. Lipoproteinai skirstomi į klases, atsižvelgiant į molekulės sudėties ir tankio skirtumus:

didelio tankio lipoproteinai,
mažo tankio lipoproteinai,
vidutinio tankio lipoproteinai,
labai mažo tankio lipoproteinai.

Aterosklerozės atsiradimą lemia šie veiksniai:

mažo tankio lipoproteinai (MTL), kurie perneša cholesterolį (C), trigliceridus ir fosfolipidus iš kepenų į periferinius audinius;
didelio tankio lipoproteinų (DTL), kurie perneša šias molekules iš periferijos į kepenis.

MTL pasižymi didžiausiu aterogeniškumu (sugebėjimu sukelti aterosklerozę), nes cholesterolis nunešamas į kraujagyslių sieneles, kur tam tikromis sąlygomis nusėda.

DTL yra „apsauginis“ lipoproteinas, neleidžiantis vietiniam cholesterolio kaupimuisi. Aterosklerozės išsivystymas yra susijęs su DTL ir MTL santykio pasikeitimu pastarojo naudai.

Jei DTL cholesterolio kiekis yra mažesnis nei 1,0 mmol/l, padidėja organizmo polinkis cholesterolio kaupimuisi kraujagyslėse.

Mažesnis nei 2,6 mmol/l MTL cholesterolio kiekis laikomas optimaliu, tačiau jo padidėjimas iki 4,1 mmol/l ir didesnis yra susijęs su aterosklerozinių pokyčių atsiradimu, ypač esant žemam DTL kiekiui.

IŠL išsivystymo priežastys

Hipercholesterolemija

Hiperdischolesterolemija – padidėjęs bendrojo cholesterolio ir MTL cholesterolio kiekis.

Sveiko žmogaus bendras cholesterolio kiekis yra mažesnis nei 5 mmol/l.

Ribinė vertė – 5,0–6,1 mmol/l.

Kai lygis yra 6,1 mmol/l ir didesnis, rizika susirgti ateroskleroze ir vainikinių arterijų liga padidėja 2,2–5,5 karto.

Arterinė hipertenzija (AH) – tai padidėjęs sistolinis ir (arba) diastolinis spaudimas daugiau nei 140/90 mm Hg. Art. nuolat. Tikimybė susirgti vainikinių arterijų liga su hipertenzija padidėja 1,5–6 kartus. Net ir esant hipertenzijai, stebima kairiojo skilvelio hipertrofija, kurios metu 2–3 kartus dažniau išsivysto vainikinių arterijų aterosklerozė ir vainikinių arterijų liga.

Angliavandenių apykaitos sutrikimai ir cukrinis diabetas

Cukrinis diabetas (DM) yra endokrininė patologija, kurioje dalyvauja visų tipų metabolizmas ir dėl absoliutaus ar santykinio insulino trūkumo pažeidžiama gliukozės absorbcija. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dislipidemija stebima padidėjus trigliceridų ir MTL kiekiui ir sumažėjus DTL.

Šis veiksnys apsunkina esamos aterosklerozės eigą – ūminė aterosklerozė yra 38–50% diabetu sergančių pacientų mirties priežastis. 23–40 % pacientų dėl diabetinių neuropatinių pakitimų stebima neskausminga infarkto forma.

Rūkymas

Rizika susirgti koronarine širdies liga rūkant padidėja 1,2–2 kartus.

Šis rizikos veiksnys veikia organizmą per nikotiną ir anglies monoksidą:

jie mažina DTL lygį ir didina kraujo krešėjimą;
anglies monoksidas tiesiogiai veikia miokardą ir sumažina širdies susitraukimų jėgą, keičia hemoglobino struktūrą ir taip sutrikdo deguonies patekimą į miokardą;
Nikotinas stimuliuoja antinksčių liaukas, todėl išsiskiria adrenalinas ir norepinefrinas, o tai sukelia hipertenziją.

Jei kraujagyslės dažnai spazmuoja, jų sienelėse atsiranda pažeidimų, o tai rodo tolesnį aterosklerozinių pokyčių vystymąsi.

Mažas fizinis aktyvumas

Fizinis pasyvumas yra susijęs su vainikinių arterijų ligos rizikos padidėjimu 1,5–2,4 karto.

Su šiuo rizikos veiksniu:

medžiagų apykaita sulėtėja;
širdies susitraukimų dažnis mažėja;
pablogėja miokardo aprūpinimas krauju.

Fizinis pasyvumas taip pat sukelia nutukimą, arterinę hipertenziją ir atsparumą insulinui, o tai yra papildomas vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnys.

Sėdimą gyvenimo būdą vedantys pacientai nuo miokardo infarkto miršta 3 kartus dažniau nei aktyvūs.

Nutukimas

Nutukimo buvimą ir stadiją lemia kūno masės indeksas (KMI) – svorio (kg) ir ūgio kvadrato (m²) santykis. Normalus KMI yra 18,5–24,99 kg/m², tačiau CAD rizika didėja, kai vyrų kūno masės indeksas yra 23 kg/m², o moterų – 22 kg/m².

Esant pilvinio tipo nutukimui, kai riebalai nusėda daugiausia ant pilvo, kyla vainikinių arterijų ligos rizika net ir esant ne itin aukštoms KMI vertėms. Staigus svorio padidėjimas jaunystėje (po 18 metų 5 kg ir daugiau) taip pat yra rizikos veiksnys. Šis vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnys yra labai dažnas ir gana lengvai keičiamas. sergant koronarine širdies liga yra vienas iš pagrindinių veiksnių, turinčių įtakos visam organizmui.

Seksualinė veikla

Cholesterolis yra lytinių hormonų pirmtakas. Su amžiumi abiejų lyčių seksualinė funkcija linkusi mažėti. Estrogenai ir androgenai nustoja būti sintetinami pradiniais kiekiais, cholesterolis nebenaudojamas jų gamybai, o tai pasireiškia padidėjusiu jo kiekiu kraujyje, toliau vystantis aterosklerozei. Be to, mažas seksualinis aktyvumas yra tas pats fizinis neveiklumas, sukeliantis nutukimą ir dislipidemiją, o tai yra vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnys.

Nereikia pamiršti, kad žmonėms, kuriems diagnozuota vainikinių arterijų liga, seksualinis aktyvumas, priešingai, yra susijęs su padidėjusia infarkto rizika.

Psichosocialiniai veiksniai

Yra duomenų, kad choleriško, hiperaktyvaus elgesio ir reakcijos į aplinką žmonės miokardo infarktu suserga 2–4 kartus dažniau.

Stresinė aplinka sukelia hiperstimuliaciją antinksčių žievei ir smegenims, kurios išskiria adrenaliną, norepinefriną ir kortizolį. Šie hormonai prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo, širdies susitraukimų dažnio padidėjimo ir miokardo deguonies poreikio padidėjimo spazminių vainikinių kraujagyslių fone.

Šio veiksnio svarbą patvirtina didesnis sergamumas IŠL tarp žmonių, kurie dirba intelektualų darbą ir gyvena mieste.

Naudingas video

Sužinokite apie pagrindinius koronarinės širdies ligos rizikos veiksnius šiame vaizdo įraše:

Išvada

Daugumą aukščiau išvardintų koronarinės širdies ligos rizikos veiksnių galima pakeisti ir taip užkirsti kelią šios ligos atsiradimui ir pagrindinėms jos komplikacijoms.
Sveika gyvensena, savalaikė lėtinių ligų diagnostika ir adekvatus gydymas vaidina lemiamą vaidmenį koronarinės širdies ligos atsiradimui, vystymuisi ir neigiamoms pasekmėms.