Trečiasis patikrinimas nėštumo metu: rodiklių laikas ir normos. Priežastys, dėl kurių buvo atliktas tyrimas šiuo laikotarpiu

Siekdama kuo anksčiau nustatyti patologijų buvimą vaisiaus vystymuisi, moteris turi reguliariai atlikti tam tikrus tyrimus ir atlikti tyrimus per visą nėštumo laikotarpį. Svarbiausia per visą kūdikio gimdymo laikotarpį yra paskutinė, 3-iojo nėštumo patikra. Per kiek savaičių tai turėtų būti atliekama kiekvienai moteriai, datą gydytojas nustato individualiai. Paprastai šis laikotarpis nustatomas nuo 32 iki 36 savaičių, atliekami tyrimai, siekiant nustatyti, kiek vaisiaus ir motinos organizmas yra pasirengęs būsimam gimdymui.

Tyrimų sąrašas

Taigi, kada atlikti 3 peržiūrą? Gydytojas pasakys, kiek savaičių geriausia jį turėti, nes kiekvienu atveju ši data yra individuali. Faktas yra tas, kad specialisto nurodymu tyrimas apima ne tik ultragarsą. Be pagrindinės procedūros, kuri šiame etape yra privaloma absoliučiai visoms nėščiosioms, ginekologas gali paskirti papildomus biocheminius kraujo tyrimus, kardiotokografiją ir doplerografiją.

Kiekvienam atliekamas standartinis ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti vaisiaus išvaizdą, virkštelės kilpų nebuvimą aplink kūdikio kaklą, placentos brandos laipsnį ir vaisiaus vandenų kiekį. Bet koks nukrypimas nuo normos gali būti cezario pjūvio ar papildomo tyrimo indikacija.

3 atranka nėštumo metu (kiek savaičių tai daryti, pasakys ginekologas) papildomai gali apimti kardiotokografijos procedūrą, kurios metu nustatomas kūdikio pulsas, arba kraujo tyrimą, atmetantį įgimtas patologijas. Doplerografija būtina norint tiksliai apskaičiuoti placentos brandą ir vaisiaus pasirengimą gimdymui. Žinoma, moteris, jei nori, gali atsisakyti tokių tyrimų. Daugelis žmonių, ypač religingų, įsitikinę, kad reikia pagimdyti bet kurį vaiką, net ir turintį įgimtų patologijų.

Reikia tyrimų

Kurią savaitę atliekamas 3 patikrinimas (ultragarsas)? Neverta atlikti anksčiau nei 32 savaites, nes rezultatai nesutaps su nustatytais standartais ir gali rodyti nukrypimus, kurių realybėje nėra. Pagrindinis specialistų dėmesys šioje apžiūroje skiriamas kūdikiui ir jo pasirengimui savarankiškam gyvenimui.

Tai pirmiausia lemia vaiko išvaizda, įsipainiojimas virkštelėje ir jo vystymosi normos, kurios apima:

• apytikslis aukštis ir svoris;
• galvos skersmuo;
• širdies ir kraujagyslių sistemos būklė;
• pilvo organų vystymasis;
• Urogenitalinės sistemos branda;
• placentos, virkštelės ir vaisiaus vandenų būklė;
• stuburo vystymasis;
• ypatingas dėmesys skiriamas teisingam veido ir nasolabialinio trikampio vystymuisi;
• Tiriama Galeno vena ir centrinės nervų sistemos organai.

Jeigu 3-ioji patikros echoskopija (kiek savaičių ji atliekama aprašyta aukščiau) nustato menkiausią nukrypimą nuo normos arba specialistui kyla abejonių, jis turi teisę moteriai skirti papildomus tyrimus. Iš esmės įgimtų chromosomų anomalijų buvimas nustatomas biocheminiu kraujo tyrimu. Medžiagų kiekis motinos kraujyje leidžia anksti nustatyti Edvardso sindromą, Dauno sindromą ar kitą vaiko vystymosi atsilikimą.

Papildoma procedūra – Doplerografija

Taigi, kiek nėštumo savaičių daroma 3 patikra?Aišku, bet kokios jos papildomos procedūros? Doplerinis ultragarsas labai dažnai atliekamas kartu su standartiniu ultragarsiniu tyrimu ir nustato gimdos, vaisiaus ir virkštelės kraujagyslių būklę. Nepakankama kraujotaka juose gali išprovokuoti vaisiaus deguonies badą, o tai gali sukelti patologijų formavimąsi kūdikio nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemos vystymuisi.

Vaisiaus hipoksijos pašalinimas

Ši kūdikio būklė gimdoje nustatoma papildomai ištyrus kardiotokografiją. Procedūra sutrumpintai vadinama CHT ir yra būtina norint tiksliai suskaičiuoti kūdikio širdies dūžius per minutę. Tik iš tokių rezultatų galima tiksliai nustatyti vaisiaus plaučių audinio brandos laipsnį ir pasirengimą savarankiškam egzistavimui. Širdies plakimas skaičiuojamas, kai vaisius ilsisi ir kai yra aktyvus.

Prieš nuspręsdami, kurią savaitę geriau atlikti 3 patikrą, turėtumėte pagalvoti, kad pagal šio tyrimo rezultatus moteriai gali prireikti skubios hospitalizacijos. Todėl nerekomenduojama atidėti procedūros.

Procedūros vykdymas

Gydytojas, stebintis nėštumą, geriau patars, kurią 3-iąją savaitę reikėtų atlikti patikrą, taip pat praneš apie papildomų tyrimų poreikį. CHT atliekama atskirai nuo standartinio ultragarso, nes šiai procedūrai reikalinga speciali įranga. Seansas trunka maždaug 30-40 minučių, kad specialistas galėtų tiksliai apskaičiuoti vaisiaus širdies plakimą visose jo būsenose.

Viskas atrodo taip: prie nėščiosios pilvo minkštais dirželiais tvirtinamas ultragarsinis jutiklis, o ant rankos duodamas specialus pultelis. Paspausti reikia tais momentais, kai vaikas aktyvus. Jei kūdikis nenori judėti, tuomet jį stimuliuoti galite suvalgydami šiek tiek saldaus ar masažuodami pilvo sieną. Ypatingos būtinybės atvejais judėjimą gali sukelti nėščiajai į veną leidžiant specialius vaistus.

Kraujo analizė

Taigi, kiek savaičių vyksta 3-ioji peržiūra, aišku, bet kas yra paskutinis jo komponentas? Biocheminis kraujo tyrimas yra būtinas, kad būtų išvengta vaisiaus vystymosi patologijų, ir atliekamas tam tikroms indikacijoms. Pasitaiko, kad kai kurios klinikos šią procedūrą skiria visiems savo pacientams kaip apsauginį tinklą, tai nebus nereikalinga. Nėščios moters kraujas tiriamas, siekiant nustatyti, ar jame yra tam tikras hormonų kiekis. Dažnai kiekviena laboratorija turi savo lenteles etalonams skaičiuoti, todėl teisingai jas iššifruoti gali tik gydytojas.

Procedūrų trukmė

Tik kvalifikuotas ginekologas gali tiksliai pasakyti, kiek savaičių atliekama 3 patikra, nes gestacinis amžius pagal lentelės skaičiavimus ne visada sutampa su realia data. Bet kokiu atveju ši procedūra yra privaloma visoms moterims, besilaukiančioms kūdikio trečiąjį nėštumo trimestrą. Ultragarsinis tyrimas yra privalomas absoliučiai visiems. Visos kitos procedūros gali būti skiriamos papildomai gydytojo sprendimu arba gali būti įprastos visiems pacientams tam tikrose klinikose.

Svarbu žinoti, kad, esant tam tikroms indikacijoms, doplerografija ir CHT gali būti atliekami jau nuo 28 nėštumo savaitės, o tai leis greičiau nustatyti tam tikrus sutrikimus, o prireikus nėščiąją bus galima laiku paguldyti į ligoninę.

Specialios indikacijos biocheminiams kraujo tyrimams yra:

• gimdančios moters amžius yra daugiau nei 35 metai;
• vaikų su negalia buvimas šeimoje;
• ankstesni nėštumai su patologijomis.

Pasiruošimas procedūrai

Nepriklausomai nuo to, kokią 3-iąją savaitę atliekama patikra, jai reikia ruoštis taip pat. Procedūroms, kurių metu atliekamas ultragarsinis vaisiaus tyrimas, specialių išankstinių procedūrų nereikia, tačiau norint atlikti teisingą kraujo tyrimą, būtina laikytis tam tikros dietos. Gimdančiai moteriai draudžiama valgyti bet kokį maistą likus 4 valandoms iki tyrimo.

Likus kelioms dienoms iki tyrimo, turite atsisakyti:

• keptas, riebus ar sūrus maistas;
• aštrūs patiekalai;
• rūkyta mėsa;
• šokolado.

Faktas yra tas, kad šie produktai labai greitai patenka į kraują ir gali iškraipyti tyrimo rezultatus, todėl procedūra kartais tampa neįmanoma. Kad nėščiosioms būtų lengviau kelias valandas išbūti nevalgius, specialistai neretai ankstyvam rytui skiria procedūras, kad nespėjusi papusryčiauti moteris iš karto išlaikytų visus reikiamus tyrimus.

Ultragarsinio tyrimo standartai

Rezultatai labai priklauso nuo to, kiek savaičių 3 patikrinimas atliekamas. Šiuo nėštumo laikotarpiu vaisius auga labai greitai, jo vystymosi standartai nuolat kinta.

Kūdikio dydis taip pat priklauso nuo jo individualių savybių, taip pat nuo genetinio polinkio, todėl šiuo laikotarpiu priimtina:

• kūno ilgis - 43-45 cm;
• šlaunikaulio ilgis - 62-66 mm;
• žastikaulio ilgis - 55-59 mm;
• galvos tūris - 310-323 mm;
• pilvo apimtis - 265-285 mm;
• bendras svoris - 1,79-2,39 kg.

Be to, patyręs specialistas turi žiūrėti į brandą, taip pat į bendrą gimdos ir placentos būklę. Šiame etape moterų reprodukcinio organo tonuso neturėtų būti, nes jo per didelis įtempimas gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą. Placentos branda, priklausomai nuo tikslaus ištyrimo laiko, gali būti 1 arba 2 stadijos, o storis gali svyruoti nuo 2,5-4,2 cm. Labai svarbu apžiūrėti gimdos kaklelį paskutinės planinės patikros metu, kuri turėtų būti būti bent 3 cm ilgio ir uždaryti. Specialistas taip pat turi nustatyti vaisiaus vandenų būklės indeksą, kurio norma yra 80-230 mm.

Papildomų procedūrų standartai

Kūdikio širdies ritmo matavimas nustatomas 12 balų skalėje. Šiuo atveju 8 ir daugiau balai laikomi norma. Jei apžiūros metu kūdikiui buvo skirti 6 ar 7 balai, tuomet yra tikimybė, kad išsivystys tam tikri anomalijos. Jei tyrimo rodikliai nesiekia 5 balų, nėščioji tikrai bus paguldyta į ligoninę. Trečiąjį nėštumo trimestrą vaisiaus širdies susitraukimų dažnis turėtų būti 140–160 dūžių per minutę intervale, tačiau, norėdami galiausiai nustatyti tyrimo įvertinimą, ekspertai atsižvelgia ir į jų nukrypimus nuo ritmo, amplitudės ir kitus rodiklius.

Doplerografija nustato kraujotakos normas virkštelėje ir gimdoje. Jų rodikliai turėtų būti atitinkamai 0,5-0,75 ir 0,34-0,59 ribose.

Kraujo tyrimas apima placentos lakogeno, hCG ir AFP rodiklius. Jų normos matuojamos skirtingais vienetais, tačiau nustatomos atitinkamai skaičiais 3,2-10, 2700-78100 ir 100-150 vienetų.

Kad ir kiek savaičių būtų daroma 3 patikra, gavus kiekvieną rezultatą, svarbu atsiminti, kad visi rodikliai yra suvidurkinami, o iš tikrųjų kiekvieno vaiko normos yra individualios savybės.

Anomalijų požymiai

Jei nustatomas didelis vaisiaus vandenų kiekis, yra tikimybė, kad kūdikis gali būti užsikrėtęs arba susirgti diabetu. Padidėjęs pilvo tūris gali rodyti vidaus organų problemas, o blogai išsivystęs šlaunikaulis – nykštukiškumą. Neatitikimas biocheminio tyrimo rezultatams gali rodyti Dauno ar Edvardso sindromo buvimą. Jei placenta yra per žemai, kyla priešlaikinio gimdymo pavojus.

Išvada

Atliekant apžiūros procedūras visada reikia atsiminti apie žmogiškąjį faktorių ir galimybę panaudoti sugedusią įrangą, todėl, gavus neigiamus rezultatus, visada rekomenduojama atlikti kartotines procedūras, tačiau kitose klinikose.

Nėštumas yra vienas iš svarbiausių laikotarpių bet kurios moters gyvenime. Todėl 9 mėnesius būsimoji mama turi stebėti savo sveikatą: vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir reguliariai lankytis pas kvalifikuotą specialistą.

Kada nėštumo metu atliekamas trečiasis patikrinimas? Kiek tyrimų įtraukta į procedūrą? Trečiojo patikrinimo laikas yra nuo 30 iki 36 akušerinės savaitės.

Tyrimą sudaro kelios procedūros, kuriomis siekiama galutinai įvertinti motinos savijautą (jos organų pasirengimą gimdymui) ir vaisiaus būklę, jo dydžio atitikimą būsimos motinos gimdymo kanalui ir genetinių anomalijų pašalinimas.

Šis patikrinimas reikalauja parengiamųjų procedūrų ir jo tikslo bei veiksmų plano supratimo.

Procedūros, kurios yra trečiojo atrankos dalis

Kokios procedūros įtrauktos į trečiąją patikros schemą ir kiek jų yra? Trečiojo trimestro ištyrimas apima pagrindinį ultragarsinį patikrinimą ir papildomus - Doplerio ultragarsą, kardiotokografiją, taip pat biocheminį atrankos tyrimą (atliekamas pagal indikacijas):

• gonadotropinas;
• Dauno sindromo rizikos žymuo – plazmos baltymas-A/PAPP;
• PL (placentinis somatomammotropinas/laktogenas).

Biocheminis kraujo tyrimas yra neprivalomas, bet svarbus tyrimas trečiąjį trimestrą. Jo tikslas yra nustatyti hormono hCG, AFP ir kt

Doplerio ultragarsinė diagnostika ir KTG yra privalomi kiekvienai moteriai nėštumo metu. Jei reikia, atliekami kiti tyrimai.

Optimalus atrankos laikas trečiąjį trimestrą

Taigi, trečioji patikra atliekama trečiąjį trimestrą nuo 30 iki 36 nėštumo savaitės (geriausia nuo 32 iki 34). Būtent šiuo laikotarpiu tiek ultragarsinė diagnostika, tiek biochemija, įskaitant papildomus tyrimus, bus informatyviausi.

Nereikia bandyti atlikti skirtingų procedūrų vienu metu, jei reikia arba nesijaučiate labai gerai, tyrimus galite išdėstyti kelioms dienoms. Biochemija atliekama iki 34 savaičių. Jei reikia papildomų tyrimų, doplerografija ir KTG gali būti atliekami nuo 28 savaičių. Jei motinos ar vaiko būklė kelia nerimą gydytojui akušeriui-ginekologui, besilaukianti mama gali būti siunčiama tirti nuo 32 savaitės, kad jos ir kūdikio būklė nepablogėtų.

Jei būsimoji mama blogai jaučiasi ar greitai pavargsta, gydytojas rekomenduos reikiamus tyrimus atlikti 3 nėštumo trimestrą skirtingomis dienomis. Tai sumažins motinos ir kūdikio kūno naštą

Kokie organai ir sistemos vertinami?

Ko jie ieško per atranką trečiąjį trimestrą? 3-iosios patikros metu gydytojas įvertina mamos ir vaiko būklę jos įsčiose ir gautus duomenis palygina su standartais. Kruopščiausiai vertinami šie dalykai:

• placenta ir jos savybės (brendimas, storis, prisitvirtinimo vieta);
• gimdos kaklelio kanalo būklė, jo dydis;
• gimdos ir priedų būklė;
• vaisiaus vandenys (jų kiekis);
• virkštelės;
• vaisiaus kaukolės (veido dalies) struktūra;
• stuburas;
• vidaus organai ir sistemos (pilvo ertmė, širdis ir didžiosios kraujagyslės, aprūpinančios ją krauju, Urogenitalinė sistema);
• smegenų struktūrų būklė ir kraujotaka Galeno venoje.

Be to, nustatoma vaisiaus vieta, taip pat jo atsiradimas ir susipynimo su virkštelės žiedais nebuvimas/buvimas.

Papildomos priemonės nėščios moters apžiūrai

Į privalomą III trimestro studijų komplektą įeina trečiasis planinis ultragarsas su doplerografija ir KTG. Papildomos priemonės skiriamos, jei nustatomos šios patologinės būklės:

• vaisiaus širdies plakimo ritmo sutrikimai;
• virkštelės susipynimas;
• pateikimas (įstrižas/skersinis);
• vystymosi defektai;
• NWPR;
• placentos būklės pablogėjimas, palyginti su norma (priešlaikinis brendimas,
• sumažinti jo storį);
• virkštelės patologija (2 kraujagyslės vietoj 3);
• įtarimas dėl sutrikusio smegenų struktūrų formavimosi;
• lėtinės motinos ligos (diabetas, hipertenzija, endokrininės patologijos ir kt.);
• Rezus konfliktas.

Ultragarsas su Doplerio sonografija yra privalomas tyrimas 3 nėštumo trimestre. Pagal indikacijas gydytojas gali paskirti papildomą ultragarsinę diagnostiką, pvz., nustačius vaisiaus apsigimimus ar apsigimimus, virkštelės įsipainiojimą.

Doplerio tyrimas

Jei apžiūros metu nustatomas patologinis placentos prisitvirtinimas, gydytojas rekomenduoja atlikti kontrolinį ultragarsą. Jie taip pat svarsto operatyvų pristatymo būdą. Nustačius, kad placentos būklė neatitinka standartų, nėščioji taip pat bus siunčiama echoskopijai. Po to, kad būtų išvengta kūdikio hipoksijos, gydytojas gali rekomenduoti stimuliuoti gimdymo procesą.

Jei sistemoje „gimda-placenta-vaisius“ nustatoma patologija, gydytojas privalo pasiūlyti nėščiajai nuolatinį stebėjimą ir medikamentinį gydymą, kad būtų atkurtas ar pagerintas vaisiaus aprūpinimas krauju. Kai kuriais atvejais, norint išgelbėti kūdikio gyvybę, rekomenduojamas ankstyvas gimdymas.

Netrukus gimsiančio kūdikio sveikata yra svarbiausia, todėl gydytojui pasiūlius trečiojo trimestro pradžioje atlikti 3 nėštumo patikrinimus, reikia nedelsiant atlikti visus tyrimus.

Trečią patikrą rekomenduojama atlikti nėštumo metu 32-36 savaitę, kai jau yra susiformavę daugelis kūdikio organų, didėja jo svoris ir ūgis, daugėja vaisiaus vandenų, o vaisiaus padėtis iki gimimo greičiausiai nepasikeis. . Jei yra įtarimų dėl kokių nors problemų, gydytojas gali skirti patikrą nuo 28 savaitės.

Tai leidžia sekti vaisiaus vystymosi dinamiką, nustatyti kai kurias patologijas, kurios anksčiau nebuvo pastebimos, patvirtinti arba paneigti ankstesnių patikrų duomenis, užkirsti kelią priešlaikinio gimdymo galimybei. Remiantis atliktų procedūrų rezultatais, sprendžiama dėl gimdymo būdo – natūralus gimdymas ar cezario pjūvis.

Ką gali nustatyti trečiasis patikrinimas?

Net jei moteriai pirmosiomis savaitėmis jau buvo atliktos dvi patikros, 3 trimestre gali atsirasti daug nepalankių vaisiaus raidos ir nėštumo eigos aspektų. Atrankos metu gydytojas gali nustatyti:

• nepakankamas placentos funkcionavimas;
• vaiko vystymosi anomalijos, kai kurios patologijos;
• cukrinis diabetas kūdikiui;
• vaisiaus hipoksija;
• infekcija gimdos viduje;
• vaisiaus virkštelės susipynimas.

Todėl neturėtumėte pamiršti atlikti nustatytų procedūrų, nes jos leidžia ne tik išvengti kai kurių problemų, bet ir išsklaidyti nerimastingų moterų baimes bei atsakyti į daugelį joms rūpimų klausimų.

Kam paskirta 3 patikra?

3 atranka nėštumo metu pirmiausia turi būti atlikta šiais atvejais:

• jei ankstesnių dviejų patikrų metu buvo nustatyti vaisiaus vystymosi anomalijos;
• jei moteris yra vyresnė nei 35 metų;
• tėvai yra susiję;
• jei moteris nėštumo metu sirgo infekcine liga;
• anksčiau turėjo persileidimų ar užšaldytų nėštumų;
• genetinės ar paveldimos anomalijos;
• vartoti nėščioms moterims draudžiamus vaistus;
• Nėščios moterys turi blogų įpročių;
• esant kenksmingoms darbo sąlygoms arba esant dideliam būsimos motinos stresui.

Atrankinės patikros studijos nėra privalomos, tačiau net jei moteris nepatenka į nė vieną iš pateiktų kategorijų, visiškai apsimokėtų pasitikrinti 3 trimestrą.

Ką apima trečioji peržiūra?

Be ultragarsinio tyrimo, moteris siunčiama KTG (kardiotokografijai), Doplerio matavimams ir kraujo tyrimams hormonų kiekiui nustatyti.

3 trimestro ultragarsinių tyrimų dėka galima nustatyti vaiko raidą, apytikslį jo svorį ir galvos skersmenį, jo aktyvumą, kokia yra vaiko vieta gimdoje (galvytėje ar dubenyje). Tuo pačiu metu gydytojas atidžiai ištiria gimdos kaklelį, placentos būklę ir vaisiaus vandenų tūrį.

Doplerografija yra panaši į ultragarso procedūrą ir dažnai atliekama kartu su ja. Remdamasis patikros rezultatais, gydytojas įvertina širdies ir kraujagyslių sistemos, centrinės nervų sistemos patologijų išsivystymo riziką, vaisiaus aprūpinimo deguonimi pakankamumą, kraujotakos stiprumą.

Kardiotokografija yra viena iš trečiojo trimestro patikros procedūrų. Šis metodas yra būtinas norint įvertinti vaisiaus širdies susitraukimų dažnį gimdos susitraukimų metu. Jis nustato kūdikio hipoksiją dėl įsipainiojimo į virkštelę ar placentos nepakankamumą. Jei vaiko gyvybei gresia pavojus, remiantis gautais rezultatais, moteris gali būti siunčiama į ligoninę stebėjimui arba gali būti atliktas priešlaikinis gimdymas.

Gydytojas įtraukia kraujo tyrimą į 3 trimestro patikrą, kai ankstesnių vaisiaus vystymosi savaičių tyrimai parodė chromosomų anomalijų tikimybę. Remdamasis žmogaus chorioninio gonadotropino, placentos laktogeno, laisvojo estriolio, alfa-fetoproteino lygio rezultatais, gydytojas daro išvadą apie chromosomų pokyčius, užšaldytą nėštumą ir gestozę.

Procedūrų paruošimas ir užbaigimas

Norint, kad trečiojo trimestro patikros rezultatai būtų kuo tikslesni, būtina juos atlikti tinkamu laiku ir tam tikru pasiruošimu.

Pakankamas vaisiaus vandenų kiekis trečiąjį trimestrą leidžia atlikti ultragarsinį ir doplerinį ultragarsinį tyrimą prieš tai neužpildžius šlapimo pūslės. Todėl šias procedūras galima atlikti be pasiruošimo.

KTG tampa efektyvesnis, kai vaikas yra pakankamai aktyvus, todėl geriau atvykti į procedūrą, kol kūdikis nemiega. Saldumynai gali paskatinti jo aktyvumą.

Pasiruošimas kraujo tyrimui visada reikalauja tam tikros dietos tyrimo išvakarėse. Moteris porai dienų turėtų atsisakyti kepto, sūraus, rūkyto maisto, taip pat alergenų – saldumynų, citrusinių vaisių, kakavos. Likus 4 valandoms iki venų tyrimo, visiškai nevalgyti.

Doplerio tyrimo ir KTG laikotarpis yra nuo 28 savaičių iki gimimo.

Dopleris yra procedūra, panaši į ultragarsą: moteris atsigula ant nugaros, atidengia skrandį, gydytojas jį užtepa geliu ir skenuoja skrandį jutikliu. Tai visai neskausminga ar pavojinga.

Kardiotokografiniai tyrimai atliekami kiek kitaip: moteris guli ant nugaros ar šono, atidengdama skrandį; gydytojas prie jo pritvirtina prietaisą vaiko širdies ritmui klausytis; Nėščioji rankose laiko prietaisą su mygtuku, kurį paspaudžia, jei vaisius juda. Procedūra trunka nuo 30 minučių iki valandos, viskas priklauso nuo vaiko aktyvumo per šį laikotarpį.

Gydytojas, gavęs rezultatus, įvertina juos pagal standartus, su ankstesniais rodikliais, nustato galimus nukrypimus nuo normos ir duoda tolesnius nurodymus.

Vaisiaus vystymosi nukrypimai ir normos

Svarbu laiku atlikti 3 trimestro patikrą, kitaip rodikliai gali būti klaidingi. Jas iššifruoti turėtų tik kvalifikuotas gydytojas, atsižvelgdamas į visus nėštumo eigos ypatumus.

Ultragarsinio tyrimo rodikliai normalūs: placentos membranos storis 32-34 savaičių laikotarpiu - 32,2-43,8 mm; jo branda turėtų atitikti 1-2 I-II stadijas; vaisiaus vandenų indeksas - 81-278 mm; gimdos kaklelio ilgis ne mažesnis kaip 3 cm, ryklė paprastai uždaryta; gimdos tonusas rodo galimą priešlaikinį gimdymą arba ankstyvą placentos atsiskyrimą.

Kalbant apie vaiko dydį, 34 savaičių normos yra tokios: BDP - 78-82 ± 7 mm; priekinio pakaušio indikatorius - 104-110 mm; žastikaulio ilgis - 55-59 mm; dilbio kaulo ilgis - 46-55 mm; galvos apimtis - 304–317 ± 21–22 mm; pilvo apimtis - 286–306 ± 28–30 mm; blauzdos ilgis - 52-57mm; aukštis - 43-47 cm; svoris - iki 2400 g.

Esant sveikam vaisiaus vystymuisi, CTG rodikliai yra 8–12 taškų, kai širdies susitraukimai yra 140–160 per minutę.

Hormoniniai rezultatai paprastai svyruoja nuo 0,5 iki 2,5 MoM, o patologijų rizika yra iki 1:380.

Jei nėščia moteris patiria polihidramnioną, tai rodo IUI arba diabeto tikimybę. Jei vaiko pilvukas yra didesnis, palyginti su galva, galimos kepenų ligos ar hemolizinės ligos. Nukrypimas nuo normos link šlaunikaulio dydžio sumažėjimo rodo nykštukiškumą. Žema placentos vieta iki gimdos kaklelio – gimdymas gali prasidėti per anksti. Jei vaisiaus širdies ritmas lėtas, gydytojas gali diagnozuoti vaiko hipoksiją.

Kraujo tyrimo rezultatų nukrypimai nuo normos rodo: esant mažam hCG ir AFP - Dauno sindromo vystymuisi; su dideliu hCG ir mažu AFP – Edvardso sindromu.

Tai tik dalis galimų pažeidimų, kurie dar kartą rodo, kad paskutinį nėštumo trimestrą būtina atlikti 3 patikras. Tiesiog reikia atsiminti, kad tyrimai gali duoti klaidingų rezultatų ir neturėtumėte iš karto panikuoti – kai kurias procedūras reikia atlikti dar kartą, galbūt kitoje klinikoje.

Kas sukelia klaidingus rezultatus?

Klaidingus rodmenis gali sukelti šie veiksniai:

• daugiavaisis nėštumas;
• neteisingas nėštumo amžius;
• antsvoris arba per mažas moters svoris;
• būsimos motinos cukrinis diabetas.

Į visus juos gydytojas turi atsižvelgti atlikdamas procedūras.

Praėjus patikrai, moteris gali būti siunčiama stebėti į ligoninę, o rodikliams pablogėjus – skatinamas priešlaikinis kūdikio gimimas. Savarankiškas gimdymas galimas, kai kūdikis yra padėtas galva žemyn, cezario pjūvis būtinas, jei vaisius yra dubens ar skersinėje padėtyje, arba jei virkštelė stipriai įsipainiojusi.

Siekiant sumažinti riziką vaiko ir būsimos motinos sveikatai, būtina atlikti trečiąjį prenatalinį patikrinimą, kuris apima neskausmingas ir paprastas procedūras. Taip išsklaidysite baimes, nuraminsite ir pasiruošite artėjančiam gimdymui.

Tokio tipo tyrimą rekomenduojama atlikti 32-34 nėštumo savaitę. Šiuo laikotarpiu galima diagnozuoti vaisiaus išsivystymo lygį ir įvertinti galimų defektų atsiradimo rizikos veiksnius. Be to, trečiasis patikrinimas leidžia laiku nustatyti priešlaikinio gimdymo grėsmę ir pašalinti nepageidaujamus reiškinius taikant specialią terapiją.

Ką rodo trečiasis atrankos testas?

Šis tyrimas apima šias procedūras:

1. Ultragarsas, kurio tikslas – nustatyti vaisiaus vystymosi anomalijas.
2. Kardiotokografija. Atlikdami šią manipuliaciją galite ištirti širdies ir kraujagyslių sistemos kokybę.
3. Doplerografija. Jis tiria placentos, virkštelės ir gimdos kraujagysles. Naudodami specialią įrangą galite patikrinti kūdikio vidaus organų kraujotaką.
4. Biocheminė analizė. Jis skiriamas diagnozei patikslinti. Ne visos nėščios moterys atlieka šį tyrimą.

1. Bendras ultragarsinis vaisiaus tyrimas

Tokio tipo diagnozė dažnai atliekama nuo 32 iki 34 nėštumo savaitės, siekiant nustatyti embriono vystymosi sutrikimus/vėlavimą ir priešlaikinio gimdymo grėsmę.

Laiku pastebėti nepageidaujami poveikiai leidžia gydytojams laiku į juos reaguoti ir imtis atitinkamų priemonių jiems pašalinti (jei įmanoma).

Naudodamiesi ultragarsu, galite sužinoti šiuos rodiklius:

1) Placentos padėtis, parametrai, brandos laipsnis . Palankiausias variantas yra įdėti placentą į užpakalinės gimdos sienelės sritį. Tokiu atveju užtikrinamas geriausias kraujo tiekimas. Tačiau placentos vieta kitose gimdos vietose taip pat yra normali. Jei placenta užstoja išėjimą iš gimdos arba ji yra 40 mm atstumu nuo ryklės, yra didelė rizika, kad moteris negalės pagimdyti pati.

Placentos storis skirsis priklausomai nuo nėštumo stadijos: 25,2-41,5 mm 32 nėštumo savaitę; 26,7-43,7 mm 34 nėštumo savaitę. Šių rodiklių viršijimas gali rodyti uždegiminių reiškinių vystymąsi. Nepakankamo storio placenta negali patenkinti visų augančio embriono poreikių.

Trečiajame nėštumo trimestre placentos brandumo laipsnis turi būti I arba II. Esant aukštesniam brandos laipsniui, gydytojai diagnozuoja placentos senėjimą, dėl kurio reikia skubiai gydyti antibiotikais, vitaminais, kraujavimą gerinančiais vaistais. Priešingu atveju vėliau gali pasireikšti vaisiaus hipoksija, dėl kurios reikia skubiai pagimdyti.

2) Vaisiaus vandenų norma (indeksas). turėtų būti 80-277 mm. Didelis šio rodiklio perteklius reiškia polihidramniono buvimą. Šis reiškinys gresia daugybe neigiamų pasekmių, įskaitant perinatalinę mirtį ir vystymosi defektus. Dėl skysčių trūkumo (oligohidramniono) gali sulėtėti embriono vystymasis.

3) Gimdos kaklelio ilgis paprastai jis yra 30 mm, o jo gerklė neturėtų būti atvira. Jei šis skaičius yra mažesnis nei 25 mm, yra isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas. Ši patologija gydoma akušeriniu pesaru arba susiuvant. Artėjant gimdymo terminui gimdos kaklelis išsiplečia. Jei pati gimda yra geros formos, tai nėra kokių nors anomalijų požymis. Šis reiškinys rodo neišvengiamą gimdymo pradžią. Tačiau gimdos raumeninio sluoksnio sustorėjimas vėlesniuose etapuose kelia susirūpinimą.

4) Fetometrinių rodiklių standartai 30–34 nėštumo savaitę yra tokie:

• Dviejų tėvų dydis gali svyruoti tarp 78-86 mm.
• Galvos apimtis: 78-88 mm.
• Pilvo skersmuo(vidutinis) – 82-93 mm.
• Šlaunies ilgis– 59-66 mm.
• Abiejų blauzdos kaulų ilgis matuojant turėtų būti 52-57 mm.
• Vaisiaus pečiai turi būti 55-60 mm ilgio, dilbių - 46-56 mm.
• Priekinės pakaušio skilties parametrai gali būti 102-108 mm.
• Vaisiaus svoris gali svyruoti tarp 1795-2395. Šios normos viršijimas gresia tam tikromis problemomis gimdymo metu. Todėl gydytojai rekomenduoja būsimai mamai prieš pat gimdymą atlikti dar vieną ultragarsinį tyrimą, kad išsiaiškintų situaciją.
• Vaisiaus augimas– 43-47 cm.

5) Tyrimo metu ultragarso specialistas taip pat įvertina kai kurių organų ir sistemų būklę:

1. Smegenys, pailgosios smegenys.
2. Nasolabialinis trikampis, viršutiniai ir apatiniai žandikauliai, orbitos.
3. Organai pilvaplėvės viduje.
4. Stuburas.
5. Urogenitalinė sistema.

Šių organų struktūros anomalijų nustatymas reikalauja papildomų invazinių tyrimų.

6) Ultragarso jutiklis leidžia gauti informaciją apie vaisiaus funkcinę būklę:

• Normalus širdies ritmas– 110-150 dūžių per minutę. Jei šis rodiklis mažesnis nei 100 dūžių/min., yra didelė tikimybė, kad embrionas vystysis su širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais.
• Kvėpavimo dažnis– 31-70 judesių 60 sekundžių. Nukrypimas nuo normos didesniu ar mažesniu mastu, krūtinės judesių trūkumas, konvulsiniai embriono judesiai ultragarso metu yra didėjančio deguonies bado požymis.

2. Kardiotokografija – KTG

Šio tipo patikra yra papildomas trečiojo nėštumo metu atliekamo patikrinimo metodas, kuris skiriamas, kai ultragarsu nustatomos šios klaidos:

• Virkštelė apvyniojama aplink embriono kaklą.
• Kūdikio širdies ritmas nėra normalus.
• Vaisius dengia gimdos ertmę.
• Nėščia moteris serga cukriniu diabetu/gestoze.
• Diagnozuojamas placentos senėjimas.
• Motina ir vaikas turi skirtingus Rh faktorius.

Naudodami CTG galite įrašyti vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimus. Gauti rezultatai leidžia įvertinti širdies darbą ir aplinkos įtakos širdies ritmui laipsnį.

Naujausias šios diagnozės atlikimo laikas yra po 32 savaičių nėštumas. Anksčiau specialistai, kaip taisyklė, neskiria CTG - procedūra bus neveiksminga.

Kardiotokografijai naudojami du ultragarsiniai jutikliai. Vienas jų dedamas į pilvo sritį, kur fonendoskopu randama geriausio girdimumo zona. Antrasis slėgio jutiklis yra pritvirtintas prie dugno srities.

Jei tyrimas nerodo nukrypimų, jo trukmė yra apie 20 minučių. Jei nustatomi širdies plakimo sutrikimai, procedūra gali būti pratęsta iki 60 minučių.

Kardiotokografijos tikslas yra nustatyti šiuos rodiklius:

• Bazinis širdies ritmas– vidutinė širdies ritmo vertė, kuri palaikoma 10 minučių. Paprastai tai yra 120-160 dūžių / min.
• Širdies ritmo pokyčiai, širdies plakimo amplitudė: 5-25 dūžiai per minutę
• Trumpai (13-15 sekundžių) padažnėja širdies susitraukimų dažnis esant 15 dūžių/min. Šis reiškinys vadinamas pagreičiu. Nagrinėjamo rodiklio norma yra daugiau nei 2 per 10 manipuliavimo minučių.
• Trumpalaikis (ne ilgiau kaip 15 sekundžių) širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas esant 15 dūžių/min. Šis indikatorius vadinamas ištrynimu. Paprastai ištrynimų neturėtų būti stebima, nors gali pasireikšti labai trumpas širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas.

Kardiotokografijos rezultatai registruojami taškais nuo 0 iki 10:

1. Jei tyrimo metu vaisiaus būklė vertinama 8-10 balų, jo raida laikoma palankia.
2. Jei surinktas 5-7 balai, skiriami papildomi egzaminai.
3. Rodikliai žemiau 4 balų rodo nepatenkinamą vaisiaus būklę. Ši situacija reikalauja skubaus gydymo arba skubaus pristatymo.

Reikia atsiminti, kad bendram vaizdui įvertinti vien tik kardiotokografijos rezultatų neužtenka. Gydytojas daro savo "verdiktą", atsižvelgdamas į ultragarso, biocheminio kraujo tyrimo ir ankstesnių patikrinimų rezultatus.

3. Doplerografija

Šio tipo diagnozė yra privalomas trečiojo nėštumo patikrinimo komponentas.

Dažnai atliekamas Doplerio ultragarsas 32 nėštumo savaitę, kartu su ultragarsu, siekiant įvertinti kraujotaką vaisiaus vidaus organuose, virkštelėje, placentoje ir gimdos kraujagyslėse.

Nustačius kraujotakos šiose arterijose kokybę, galima spręsti, kaip deguonimi aprūpinta centrinė nervų sistema ir embriono miokardas.

Atlikęs vaisiaus ultragarsinį tyrimą, gydytojas parenka kraujagysles, kurias norėtų ištirti išsamiau. Dažniausiai tiriami indai yra virkštelė. Šioje vietoje sumontuotas specialus išorinis jutiklis, o per kelias minutes monitoriaus ekrane pasirodo kraujotakos vaizdas. Ateityje įranga savarankiškai atlieka analizę

Ultragarso specialistas tikrina kraujotakos skersmenį ir stiprumą placentos kraujagyslėse ir virkštelės srityje tais atvejais, kai moteris nešioja daugiau nei vieną vaiką; su skirtingais motinos ir kūdikio Rh faktoriais; su mažu embriono svoriu.

• Jei jutiklis nustato padidėjusį pasipriešinimą bambos venos sienelėse, o atrankos rezultatai apskritai nepatenkinami, atliekamas ankstyvas gimdymas.
• Jei vaisius vystosi normaliai, o Doplerio sonografijos rezultatai nelabai džiugina, nėščiajai skiriamas kompleksinis gydymas ligoninėje.

Pasitaiko ir tokių atvejų, kai vaisiaus svoris mažas, o bambos venos pasipriešinimas – minimalus: iš mamos vaikui nuteka pakankamas maistinių medžiagų kiekis. Mažo kūdikio svorio priežastis gali slypėti miniatiūrinėje jo mamos formoje, todėl joks gydymas nereikalingas.

4. Biocheminė diagnostika

Biocheminė patikra atliekama trečiąjį nėštumo trimestrą jei ankstesni tyrimai buvo neigiami.

Pagrindiniai tyrimo objektai yra:

• Nemokamas estriolis.Šiame nėštumo etape šį hormoną gamina vaisiaus kepenys. Jo lygis svyruoja nuo 35,3 iki 63,05 nmol/l 30-32 savaites; nuo 40,2 iki 70 nmol/l 33-34 nėštumo savaitę.
• HCG.Šio hormono lygis gali svyruoti nuo 10 tūkstančių iki 60 tūkstančių medaus/ml.
• Laktogenas.Šią medžiagą sintetina placenta ir jos kiekis labai priklauso nuo nėštumo trukmės: 3,2-10,0 mg/l. Nukrypimas nuo normos gali būti neteisingai nustatyto laikotarpio rezultatas.

Laktogeno kiekio kraujyje sumažėjimą gali sukelti keli veiksniai:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo klaidos, kurias lydi reguliarus kraujospūdžio padidėjimas.
2. Placentos nesugebėjimas atlikti savo pagrindinių užduočių. Daugiau nei 50% nukrypimai nuo normos yra vaisiaus vystymosi vėlavimo signalas, atsiradęs dėl placentos nepakankamumo.

Padidėjusio laktogeno priežastys Gali būti daugiavaisis nėštumas arba Rh konfliktas tarp motinos ir kūdikio.

HCG ir estriolio lygio nukrypimai nuo normos (aukštyn arba žemyn) rodo identiškas patologijas, atsirandančias su prastais rezultatais.

Kaip pasiruošti trečiajai atrankai nėštumo metu?

Svarbiausias momentas ruošiantis visapusiškam tyrimui yra psichologinė motinos nuotaika. Per didelis nerimas paveiks vaiko elgesio reakciją, o tai iškreips atrankos rezultatus.

Todėl būsimoji mama turėtų nusiteikti teigiamai bangai ir galvoti tik apie gėrį.

Apskritai parengiamųjų darbų sąrašas nėra nei sudėtingas, nei platus:

• Ultragarsinis tyrimas ir doplerografija atliekama tuščia šlapimo pūsle. Tai paaiškinama pakankamu vaisiaus vandenų kiekiu trečiąjį trimestrą, kuris palengvina ultragarso prasiskverbimą.
• Kardiotokografija atliekami tuščiu skrandžiu. Paskutinis valgis rekomenduojamas likus 1,5-2 valandoms iki tyrimo. Tai paaiškinama tuo, kad į motinos organizmą patekusi gliukozė gali paveikti embriono veiklą. Be to, gydytojai rekomenduoja nėščiosioms į KTG pasiimti šokolado ar saldainių plytelę. Tai padės pažadinti kūdikį, jei tyrimo metu jis miega.

Nėštumo metu moters kūnas yra atstatytas, kad būtų visiškai užtikrintas normalus negimusio vaiko vystymasis. Norint stebėti būsimos motinos sveikatą ir vaisiaus vystymąsi nėštumo metu, moteris turi atlikti tris privalomus patikros tyrimus. Šiomis procedūromis siekiama anksti nustatyti anomalijas ir užkirsti kelią komplikacijų, galinčių kelti grėsmę nėščiajai ir vaikui, išsivystymui. Trečiosios patikros tikslas – nustatyti vaisiaus ir besilaukiančios motinos sveikatos būklę, jos pasirengimą gimdymui ir gimdymo būdą.

Pagrindinė informacija apie trečiąjį nėštumo patikrinimą

Trečiasis patikros tyrimas būsimai mamai skiriamas 32–34 nėštumo savaitę ir yra privalomas visoms nėščiosioms.

Net jei pirmieji du patikrinimai neparodė jokių vaisiaus vystymosi ir moters sveikatos būklės nukrypimų, trečiojo patikrinimo jokiu būdu negalima pamiršti.

Privalomos diagnostikos procedūros trečiojo nėštumo trimestro metu apima tik ultragarsą.

Jei nėščiai moteriai nustatomi kokie nors sutrikimai, gydytojas skiria papildomus diagnostikos metodus:

• kardiotokografija (CTG);
• Doplerometrija;
• biocheminis patikrinimas.

Papildomų diagnostikos metodų indikacijos:

• būsimos motinos amžius yra daugiau nei 35 metai;
• tėvo amžius yra vyresnis nei 40 metų;
• ultragarso nukrypimų nustatymas;
• genetinių ligų buvimas artimuose giminaičiuose;
• ankstesnio nėštumo komplikacijos (priešlaikinis gimdymas, persileidimas, užšaldytas nėštumas);
• infekcinės ligos, patirtos nėštumo metu;
• vartoti vaistus, kurie gali turėti įtakos nėštumo eigai;
• nėščios moters profesinių pavojų ar žalingų įpročių buvimas.

Nėščios moters paruošimas trečiajam tyrimui

Jeigu moteriai skirti instrumentiniai tyrimai (ultragarsas, doplerografija, KTG), tai specialaus pasiruošimo jiems nereikia.

Jei moteriai paskirta biocheminė patikra, prieš atliekant kraujo tyrimą būtinas specialus pasiruošimas.

Likus 2-3 dienoms iki kraujo tyrimo, turite nustoti valgyti keptą, riebų, aštrų, sūrų, rūkytą ir marinuotą maistą. Taip pat rekomenduojama apriboti saldumynų ir alergiją galinčių sukelti maisto produktų (citrusinių vaisių, jūros gėrybių, šokolado) vartojimą. Vakare, tyrimo išvakarėse, vakarieniauti reikėtų ne vėliau kaip 24 val., tada galima gerti tik vandenį. Nėščioms moterims leidžiama papusryčiauti, bet ne vėliau kaip likus keturioms valandoms iki tyrimo. Medikai rekomenduoja į ligoninę pasiimti su savimi bet kokį saldų produktą, kad paaukojusi kraujo nėščioji iš karto galėtų valgyti.

Trečias ultragarsinis patikrinimas

Šia procedūra trečiąjį nėštumo trimestrą siekiama nustatyti galimybę pagimdyti vaiką per makšties gimdymo kanalą be komplikacijų. Šiuo tikslu tiriami šie parametrai:

• vaisiaus padėtis gimdoje, išvaizda ir struktūros ypatumai;
• vystymosi defektai su vėlyvomis apraiškomis;
• pagrindinių vaiko organų ir sistemų vystymosi atitikimas nėštumo laikui;
• motinos gimdymo takų pasirengimas gimdymui;
• placentos (kūdikio vietos) ir virkštelės (kraujagyslių, užtikrinančių vaisiaus kraujotaką) būklė;
• amniono skysčio kiekis ir pobūdis.

Procedūros technika niekuo nesiskiria nuo ankstesnių echoskopijų, todėl specialaus nėščiosios pasiruošimo jai atlikti nereikia.

Ultragarso rezultatų įvertinimas

Įprastu trečiojo nėštumo trimestro metu kūdikis užima išilginę padėtį gimdos ertmėje (esančią lygiagrečiai gimdos ašiai) ir gimdos dalyje (vaisiaus kūno dalyje, kuri yra prie įėjimo į moters gimdymo kanalas) yra galva.

Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis šiame etape yra mažiausiai 120 dūžių per minutę. Rodiklio sumažėjimas arba padidėjimas atsiranda dėl to, kad vaikui yra hipoksija (deguonies trūkumas).

Lentelė: normalūs rodikliai tyrimo metu

Nustačius nukrypimų ultragarsu, greičiausiai gydytojas paskirs papildomus tyrimus (doplerografiją ir (arba) kardiotokografiją), kad patikrintų, kiek ši anomalija turi įtakos negimusio vaiko būklei. Jei vaisius kenčia nuo deguonies ar maistinių medžiagų trūkumo ir vystosi ne pagal nėštumo terminus, gydytojas sprendžia dėl gimdymo skatinimo ar ankstyvo gimdymo cezario pjūviu.

Tais atvejais, kai vaisiaus svoris viršija nurodytus parametrus arba vaisius gimdoje yra neteisingai išsidėstęs (užpakalis, koja ar šoninė padėtis), vaiko gimimo klausimas sprendžiamas planinės cezario pjūvio operacijos būdu 39-40 sav. .

Vienkartinis įsipainiojimas su virkštele nėra cezario pjūvio indikacija, jei tai nekelia didelės grėsmės vaisiaus sveikatai.

Esant dvigubai ar trigubai virkštelės susipynimui, nurodomas gimdymas cezario pjūviu.

Dopleris

Papildomas tyrimo metodas, kuris atliekamas kartu su ultragarso procedūra. Moteris atsigula ant sofos, pilvas sutepamas ultragarsiniu akustiniu geliu, tada specialiu jutikliu tiriama kraujotaka tarp motinos, placentos ir vaisiaus.
Doplerio tyrimas padeda nustatyti vaisiaus kraujotakos sistemos vystymosi anomalijas, placentos struktūros ir jos kraujagyslių funkcionavimo sutrikimus.

Rezultatų įvertinimas

Pagrindiniai parametrai, kurie tiriami atliekant Doplerio matavimus, yra: gimdos ir virkštelės kraujotakos greitis.

Lentelė: gimdos kraujotakos normos trečiąjį nėštumo trimestrą

Nėštumo laikotarpis, savaitėmis	Apatinė eilutė	Vidutinis	Viršutinis indikatorius
30	0,34	0,46	0,62
31	0,34	0,46	0,61
32	0,34	0,45	0,61
33	0,34	0,45	0,59
34	0,34	0,45	0,59
35	0,33	0,45	0,58
36	0,33	0,44	0,58
37	0,33	0,44	0,57
38	0,33	0,44	0,57
39	0,33	0,43	0,57

Lentelė: virkštelės kraujotakos normos trečiąjį nėštumo trimestrą

Nėštumo laikotarpis, savaitėmis	Apatinė eilutė	Vidutinis	Viršutinis indikatorius
30	0,54	0,64	0,77
31	0,53	0,63	0,76
32	0,52	0,62	0,75
33	0,51	0,61	0,74
34	0,49	0,60	0,73
35	0,48	0,59	0,72
36	0,46	0,58	0,71
37	0,44	0,57	0,70
38	0,43	0,56	0,69
39	0,42	0,55	0,68
40	0,41	0,54	0,67

Didelės gimdos kraujotakos vertės rodo padidėjusį kraujagyslių pasipriešinimą, sumažėjusios vertės rodo mažą pasipriešinimą. Tiek aukšti, tiek žemi rodikliai rodo vaiko raidos nukrypimus, tačiau jie nėra būdingi konkrečioms ligoms. Diagnozę galima nustatyti tik išanalizavus kelis tyrimo metodus (ultragarsas, KTG, biocheminė patikra). Jei Doplerio tyrimo metu aptinkami anomalijos, yra:

• placentos struktūros sutrikimai;
• virkštelės vystymosi anomalijos;
• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• vaisiaus hipoksija.

Biocheminis patikrinimas

Biocheminė patikra skiriama tik tuo atveju, jei yra indikacijų nėščiajai. Metodas pagrįstas tuo, kad nėštumo metu moters organizmas gamina specifinius baltymus, kurių kiekis nėštumo metu kinta. Specifiniai baltymai vadinami:

• su nėštumu susijęs plazmos baltymas-A (su nėštumu susijęs plazmos baltymas-A; PAPP-A);
• žmogaus chorioninis gonadotropinas (žCG);
• alfafetoproteinas (AFP).

Jei nustatomi šių rodiklių nukrypimai, gali būti paskirtas papildomas kraujo tyrimas dėl placentos laktogeno ir laisvojo estriolio.

Nėščios moters baltymingumui nustatyti surenkama 10–20 ml veninio kraujo ir reagentais nustatoma medžiagų koncentracija. Moteris turi iš anksto pasiruošti kraujo tyrimui, laikydamasi visų aukščiau aprašytų taisyklių.

Rezultatų įvertinimas

Šių rodiklių normos apskaičiuojamos priklausomai nuo nėštumo stadijos, o rezultatus turėtų vertinti tik patyręs gydytojas. Atranka gali aptikti tokias ligas kaip Dauno sindromas, Šerševskio-Turnerio sindromas ir Edvardso sindromas.

Lentelė: rodiklių normos priklausomai nuo nėštumo stadijos

Kardiotokografija

Diagnostikos metodas, pagrįstas vaisiaus širdies susitraukimų dažnio matavimu, indikatoriaus keitimu priklausomai nuo gimdos susitraukimų ir išorinių dirgiklių poveikio.

Moters padėtis procedūros metu yra gulima arba gulima ant nugaros. Gydytojas prie pilvo pritvirtina jutiklius: ultragarso jutiklį vaisiaus širdies ritmui fiksuoti, tempimo matuoklį gimdos susitraukimams fiksuoti. Procedūros trukmė ne ilgesnė kaip 40 minučių.
Elektrodų tvirtinimas ir nėščios moters padėtis KTG metu

Prieš atliekant KTG specialaus pasiruošimo nereikia, jei reikia, būsimoji mama turėtų apsilankyti tualete, nes procedūra trunka ilgai. Svarbu nesinervinti, pamiršti baimes ir nebūti alkanam. Atliekant KTG būtina, kad vaikas būtų pabudęs, moteris galėtų suvalgyti ką nors saldaus, o kūdikis būtų aktyvus.

Iljina Natalija

https://dealinda.ru/magazine/3/457/

KTG rezultatų įvertinimas

Procedūros metu nustatomi penki rodikliai, kiekvienas iš jų vertinamas nuo 0 iki 2 balų. Už kiekvieną rodiklį gauti taškai sumuojami ir apskaičiuojamas galutinis rezultatų balas:

• 8–10 balų atitinka normalią kūdikio raidą;
• 5–7 balai - vidutinis balas, rodo pradinį vaiko hipoksijos išsivystymo laipsnį;
• mažiau nei 4 balai - rimtų vaisiaus vystymosi patologijų buvimas.

Lentelė: CTG rodiklių įvertinimas trečiojo nėštumo patikrinimo metu

Atliekant KTG, galima tikėtis šių nukrypimų:

• vaisiaus hipoksija;
• vaisiaus placentos nepakankamumas;
• aukštas ir žemas vandens lygis;
• priešlaikinis placentos brendimas;
• širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimai.

Jei gaunami žemi rodikliai, susiję su „motinos-placentos-vaisiaus“ sistemos disfunkcija, sprendžiamas skubios gimdymo cezario pjūvio klausimas.

Trečiojo patikrinimo svarba nėštumo metu

Trečiasis patikrinimas nėštumo metu yra privalomas visoms besilaukiančioms mamoms ir šios procedūros negalima pamiršti. Pagrindiniai tyrimo tikslai šiame etape – nustatyti moters galimybes natūraliai pagimdyti vaiką, įvertinti vaisiaus ir jo gyvybiškai svarbių organų sveikatą.

Praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai nėščia moteris nepaiso gydytojų patarimų, ypač išgirdusi apie gimdymą cezario pjūviu. Svarbu atsiminti, kad jei gydytojas nurodo indikacijas operacijai, tai reiškia, kad jis tam turi objektyvių priežasčių. Dėl savo profesijos gana dažnai iš moterų išgirstu, kad jos nenori operacijos ir mieliau gimdo natūraliai. Vienais atvejais moterį įmanoma įtikinti ir įtikinti pasirinkti tinkamą sprendimą, kitais atvejais nėščioji primygtinai reikalauja pati. Tokiai įvykių raidai nė vienas gydytojas negarantuoja normalios gimdymo eigos ar motinos ir vaisiaus sveikatos saugumo. Dažnai tokiose situacijose gimdymo metu atsiranda komplikacijų, kurios gali kelti grėsmę motinos ir (arba) vaisiaus gyvybei. Nėščia moteris yra atsakinga ne tik už save, bet ir už savo negimusį vaiką, todėl jei gydytojas dėl medicininių priežasčių pateiks rekomendacijas dėl kūdikio gimimo cezario pjūviu, neturėtumėte jam prieštarauti.

Veiksniai, galintys turėti įtakos trečiojo patikrinimo rezultatams

Atranka gali parodyti klaidingus rezultatus, jei:

• yra daugiavaisis nėštumas;
• nėštumas įvyko dėl IVF (apvaisinimo in vitro);
• būsimos motinos nutukimas ar per mažas svoris;
• cukrinis diabetas moterims;
• Nėštumo amžius buvo neteisingai apskaičiuotas.

Blogi būsimos mamos įpročiai ir vaistų vartojimas nėštumo metu gali iškreipti tyrimo rezultatus.