Po sterilizacijos moterims prasideda mėnesinės. Kaip atliekama moterų chirurginė sterilizacija? Ar yra kokių nors kontraindikacijų

Visos kontraceptinės priemonės turi vieną bendrą bruožą – jų poveikį riboja laiko tarpas. Tai reiškia, kad moteris, kuri neplanuoja turėti vaikų, privalo juos vartoti nuolat. Bet kokia kontraceptikų vartojimo pertrauka gali sukelti nėštumą. Tai ypač pavojinga toms moterims, kurioms dėl sveikatos pastoti draudžiama. Šiuolaikinė ginekologija turi metodų, kurie leidžia visiškai pašalinti nepageidaujamo pastojimo galimybę. Kalbame apie chirurginę ir nechirurginę nuolatinę sterilizaciją. Šie metodai yra optimalus sprendimas daugeliui moterų.

Kam leidžiama atlikti sterilizaciją?

Nuolatinė sterilizacija – tai intervencija į moters organizmą, po kurios nėštumas tampa neįmanomas. Kokių kategorijų moterims gali prireikti nuolatinės sterilizacijos ir kam ją dažniausiai rekomenduoja atlikti akušeriai-ginekologai? Sterilizacijos indikacijos:

• daugiavaikės šeimos kartu su skurdžiomis socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis;
• kelių gimdymų, atliktų cezario pjūviu, istorija;
• įgimti ar įgyti gimdos ar kitų reprodukcinės sistemos organų defektai, nesuderinami su nėštumu;
• bendrosios somatinės ligos, dėl kurių nėštumas yra kontraindikuotinas;
• psichinės ligos, dėl kurių moteris tampa neveiksni;
• rimtų genetinių ligų, perduodamų palikuonims, buvimas;
• moters asmeninis noras neturėti vaikų.

Visi aukščiau išvardyti požymiai yra santykiniai. Pagal Rusijos sterilizacijos įstatymą gydytojai gali sterilizuoti moteris, sulaukusias 35 metų ir turinčias bent du vaikus. Esant specialioms indikacijoms, sprendimas dėl nuolatinės sterilizacijos priimamas individualiai.

Ar gali pastoti, jei buvo atlikta nuolatinė sterilizacijos operacija? Tokių atvejų pasitaiko, bet tai ne taisyklė, o išimtis, o jų procentas yra nereikšmingas. Priimdami sprendimą, turite atsiminti, kad jei kiaušintakiai užsikimšę, vėliau vaiką bus galima pastoti tik naudojant IVF.

Sterilizacijos privalumai ir trūkumai

Kokie yra savanoriškos moterų sterilizacijos privalumai? Dėl sterilizacijos moteriai nebereikia gerti kontraceptinių tablečių ar naudoti intrauterinių priemonių, odos pleistrų ar kitų kontracepcijos priemonių. Nustojusi vartoti kontraceptikus, ji atsikrato su jais susijusių šalutinių poveikių, tokių kaip:

• kraujavimas;
• infekcijos rizika;
• hormoniniai sutrikimai;
• libido pokyčiai;
• svorio svyravimai;
• depresija;
• migrena;
• kraujo krešulių susidarymas.

Be to, visiškai atmetama nepageidaujamo nėštumo galimybė. Šios technikos trūkumai apima šiuos veiksnius:

• negrįžtamumas;
• bendrosios anestezijos poreikis;
• infekcijos ir tam tikrų kitų rūšių komplikacijų išsivystymo rizika;
• negimdinio nėštumo tikimybė.

Negimdinis nėštumas

Nors sterilizacija laikoma negrįžtama procedūra, daugeliu atvejų buvo pranešta apie kiaušintakių praeinamumo atstatymą. Šis rezultatas žymiai padidina negimdinio nėštumo riziką.

Tačiau tokia situacija pasitaiko labai nedaugeliui moterų, kurioms buvo atlikta sterilizacija, o jos tikimybę galima sumažinti reguliariai stebint gydytoją po procedūros.

Sterilizacijos rūšys

Šiuolaikinėje ginekologijoje yra keletas skirtingų moterų sterilizacijos būdų. Apytiksliai jas galima suskirstyti į operatyvines (chirurginė kontracepcija) ir neoperacines. Chirurginiai metodai reikalauja chirurginės prieigos pjūvio forma. Paprastai moterų vazektomijos operacija gali būti atliekama naudojant laparoskopą, todėl pjūvis yra mažas.

Kai kuriais atvejais sterilizacija atliekama iš karto po cezario pjūvio, naudojant esamą chirurginį metodą. Po chirurginės sterilizacijos kontraceptinis poveikis pasiekiamas iš karto. Chirurginiai kontracepcijos metodai apima:

• Kiaušintakių perrišimas;
• pjaustymas;
• pjovimas, papildytas vamzdžio dalies iškirpimu.

Vaizdo įraše parodyta kiaušintakių perrišimo procedūra naudojant laparoskopinį metodą (panašią operaciją galima atlikti ir cezario pjūvio metu).

Nechirurginiai metodai apima specialaus implanto įvedimą į vamzdelių spindį mažyčių metalinių ritinių pavidalu, aplink kuriuos vėliau susidaro pluoštinis audinys, blokuojantis vamzdelio spindį. Implantuota dalis įvedama per makštį ir gimdą.

Siekdamas įsitikinti, kad manipuliavimas buvo atliktas teisingai, gydytojas turi atlikti kontrolę naudodamas radioaktyvias suspensijas, įvestas į vamzdelių spindį. Nechirurginiai metodai turi vieną ypatybę – kontraceptinis poveikis pasiekiamas ne iš karto, o po trijų mėnesių, todėl visą šį laikotarpį moteris turi naudoti papildomus apsaugos būdus.

Jei palygintume chirurginius ir konservatyvius metodus, pirmasis turi nemažai privalumų (momentinis efektas, didesnis patikimumas, mažesnis komplikacijų procentas).

Kai kuriose šalyse, pavyzdžiui, JAV, nechirurginė sterilizacija pastaruoju metu buvo išbraukta iš medicinos praktikos dėl didelio komplikacijų ir nusiskundimų po procedūros skaičiaus.

Operacijos eiga

Kaip atliekama moterų chirurginė sterilizacija? Pirma, gydytojas turi įsitikinti, kad moters amžius ir vaikų skaičius atitinka galiojančius įstatymus dėl vazektomijos. Po to būtina atlikti tyrimą, kurio tikslas - nustatyti galimas kontraindikacijas. Jei jų nėra, prasideda pasiruošimas procedūrai. Kontracepcijos metodų etapai:

• bendroji anestezija;
• įpjovimas odoje;
• laparoskopo įvedimas į pilvo ertmę;
• manipuliavimas kiaušintakių vamzdeliais (išpjaustymas, dalinis iškirpimas, perrišimas);
• odos susiuvimas pjūvio vietoje;
• atsigavimo laikotarpis.

Moterų kontracepcijos metodų pranašumas yra greitas rezultatų pasiekimas. Atsigavimo laikotarpis po šios procedūros yra trumpas ir trunka nuo kelių dienų iki savaitės.

Procedūros kontraindikacijos

Moterų sterilizacija yra lengvai atliekama ir mažai traumuojanti operacija, tačiau jai yra ir kontraindikacijų. Kam nerekomenduojama naudoti šios rūšies kontracepcijos? Kontraindikacijų sąrašas:

• nėštumas;
• sukibimas;
• uždegiminės ligos ir reprodukcinių organų infekcijos;
• navikai pilvo ertmėje;
• dekompensuotas cukrinis diabetas;
• širdies nepakankamumas;
• nutukimas;
• individualus netoleravimas kontrastinėms medžiagoms, naudojamoms kontrolei;
• nestabilios psichinės būsenos (depresija, psichozė);
• amžius iki 35 metų.

Moterų sterilizacijos pasekmės

Ar sterilizacija turi įtakos moters sveikatai? Kokios pasekmės gali atsirasti po šios procedūros? Nepaisant mažai traumuojančios operacijos, kai kurios moterys skundžiasi pablogėjusia sveikata. Iš karto po kiaušintakių perrišimo ar perpjovimo gali atsirasti kruvinų išskyrų iš lytinių takų. Kai kurie žmonės, kuriems buvo atlikta savanoriška sterilizacija, kreipiasi į gydytoją dėl skausmo ar padidėjusio kraujavimo iš menstruacijų.

Kai kuriais atvejais gali būti atkurtas vieno arba abiejų vamzdžių pralaidumas. Kartais tai nutinka dėl nekokybiškos intervencijos, o kartais ir dėl individualių organizmo savybių.

Kokie pavojai kyla atkuriant praeinamumą? Per atsivėrusį vamzdelio spindį spermatozoidai patenka į pilvo ertmę ir gali apvaisinti kiaušidėje subrendusį kiaušinėlį. Neturėdamas galimybės patekti į gimdą, jis užima nenormalią padėtį, prisitvirtinęs prie vamzdelio dalies, kiaušidės gleivinės arba pilvo ertmės viduje. Dėl to išsivysto negimdinis arba negimdinis nėštumas – pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubiai pašalinti embrioną.

Be negimdinio nėštumo, gali atsirasti ir reguliarus nėštumas. Toks rezultatas dažniausiai atsiranda po sterilizacijos tvarsčiu. Įvairių statistinių analizių duomenimis, po sterilizacijos pastoja nuo 10 iki 24 moterų iš 1000.

Alternatyvūs metodai

Koks metodas gali pakeisti chirurginius ir nechirurginius nuolatinės kontracepcijos metodus? Alternatyva šiai procedūrai yra vazektomija vyrams. Šios procedūros esmė yra užblokuoti kraujagysles perpjaunant, perrišant ar sandarinant. Palyginti su moterų sterilizacija, vazektomija turi šiuos privalumus:

• nereikia bendrinės nejautros (atliekama taikant vietinę nejautrą);
• mažiau traumuojantis;
• jokios rizikos negimdinio nėštumo forma.

Šis metodas padeda tais atvejais, kai moteris turi kontraindikacijų dėl kiaušintakių operacijos. Tačiau sterilizuojantis poveikis po vyriškos vazektomijos pastebimas ne iš karto, o po kelių mėnesių. Tai reiškia, kad visą šį laikotarpį pora turi naudoti kitas kontraceptines priemones, kad išvengtų nėštumo.

Sterilizacija naudojama siekiant atimti iš žmogaus galimybę daugintis. Chirurginė sterilizacija, kaip veiksmingiausia kontracepcijos priemonė, naudojama įvairioms ligoms gydyti, gimstamumo kontrolei, taip pat kaip privalomoji bausmės už padarytus nusikaltimus priemonė.

Daugiau moterų visame pasaulyje naudoja kiaušintakių sterilizaciją ir vazektomiją nei kitus kontracepcijos metodus.

Nors kiaušintakių sterilizacija yra labai efektyvus metodas, rizika vis tiek yra nėštumas, priklausomai nuo asmens amžiaus.

Reguliarus kontraceptinių tablečių vartojimas neigiamai veikia moters organizmą.

Šiandien laikomas veiksmingiausiu kontracepcijos metodu kiaušintakių perrišimas, nes sėkmingai užbaigus šią procedūrą, moteris praktiškai nebegali pastoti.

Moterų sterilizacija daugiausia atliekama pagal bendroji anestezija tačiau, priklausomai nuo naudojamo metodo, jį galima atlikti ir taikant vietinę nejautrą.

Chirurgija apima kiaušintakių, jungiančių kiaušides su gimda, sandarinimą arba blokavimą.

Pasekmės: spermatozoidui pasiekus patelės kiaušinėlį, apvaisinimas tampa neįmanomas.

1. Moterų sterilizacijos veiksmingumas daugeliu atvejų yra 99% ir tik vienu atveju iš 200 galimas nėštumas, net ir operuojant.

2. Ne verta galvokite apie tai kiekvieną dieną, kiekvieną kartą sekso metu, nes sterilizacija negali nutraukti ar paveikti partnerių seksualinio gyvenimo.

3. Procedūrą galima atlikti net jos metu mėnesinės. Tai neturi įtakos hormonų lygiui.

4. Sterilizacija nesukelia menstruacinio ciklo sutrikimų.

5. Bet kokiu atveju, po operacijos kontraceptikų naudoti nereikės: nei iki kitų menstruacijų, nei tris mėnesius po jų. Tai priklauso nuo sterilizacijos tipo.

6. Operacijos metu gali kilti įvairių komplikacijų: užkrečiamas ligos, vidinis kraujavimas ar kaimyninių organų pažeidimas.

7. Taip pat yra rizika kad operacija nepavyks: kiaušintakiai gali atsigauti iš karto arba po metų.

8. Po nesėkmingos operacijos rizika didėja negimdinis nėštumas, kai apvaisintas kiaušinėlis yra už gimdos ribų.

9. Sterilizacijos operaciją sunku apsukti atgal.

10. Moterų sterilizacija neapsaugo nuo įvairių lytiniu keliu plintančių infekcinių ligų. Todėl norėdami apsaugoti save ir savo partnerio sveikatą, intymumo metu privalote naudoti prezervatyvą.

Sterilizacijos veikimo principas

Moterų sterilizacija skirta užkirsti kelią kiaušinėlių judėjimui kiaušintakiais. Tai reiškia, kad spermatozoidai negali susitikti su kiaušialąste, todėl apvaisinimas neįvyksta.

Kaip atliekama moterų sterilizacija?

Egzistuoti du Pagrindinės moterų sterilizacijos rūšys:

Daugeliui moterų tokios operacijos yra nedidelės. Dažnai naudojama kiaušintakių okliuzija.

Kiaušintakių okliuzija

Pirmiausia chirurgas turi atlikti mini laparotomiją arba laparoskopiją, kad galėtų ištirti ir patikrinti kiaušintakius. Mini laparotomija apima mažą, mažesnę 5 cm(apie du colius) iškirpti šiek tiek virš gaktos plaukų. Per pjūvį chirurgas galės be jokių problemų apžiūrėti kiaušintakius.

Laparoskopija yra labiausiai paplitęs būdas patekti į kiaušintakius. Chirurgas padaro nedidelį pjūvį pilvo ertmėje prie bambos ir įterpia nedidelį lankstų vamzdelį, vadinamą laparoskopu, turinčiu mažytę šviesą ir kamerą. Fotoaparatas televizoriaus monitoriuje rodo kūno vidinės pusės vaizdą. Tai leidžia chirurgui aiškiau matyti kiaušintakius.

Laparoskopija yra labiausiai pageidaujamas moterų sterilizacijos metodas, nes jis yra greitesnis nei mini laparotomija. Tačiau moterims rekomenduojama paskutinė sterilizacijos rūšis:

• kurie neseniai buvo paveikti dubens ar pilvo chirurgija
• tie kenčiantys perteklinis svorio, tai yra, jų kūno masės indeksas viršija 30 kg
• kurie patyrė įvairių uždegimų ligų dubens organus, nes infekcija gali neigiamai paveikti ne tik kiaušintakius, bet ir pačią gimdą

Vamzdžių blokavimas

Kiaušintakius galima užblokuoti vienu iš šių būdų:

• specialus titanas arba plastikas klipai naudojamas kiaušintakiams suspausti
• naudojimas žiedai apima mažos kiaušintakio kilpos sudarymą, kuri per jį įsriegiama
• rišimas arba perpjauti kiaušintakį

Gimdos implantai (histeroskopinė sterilizacija)

Nacionalinis sveikatos ir gerovės universitetas paskelbė histeroskopinės sterilizacijos gaires. JK histeroskopijai naudojama Essure technologija. Implantai montuojami po vietinis anestezija. Be to, galite vartoti raminamąjį vaistą.

Siauras vamzdelis su teleskopu gale, vadinamas histeroskopu, patenka į makštį ir gimdos kaklelį. Viela naudojama mažam titano gabalėliui įkišti į histeroskopą, o paskui į kiekvieną kiaušintakį. Procedūros metu chirurgui nereikia daryti pjūvio moters kūne.

Implantas sukelia formavimąsi aplink kiaušintakius rando audinys, kuris vėliau juos blokuoja.

Turėtumėte nerimauti dėl kontracepcijos, kol bus vizualiai patvirtinta, kad kiaušintakiai užsikimšę. Tai galima padaryti naudojant šiuos metodus:

• histerosalpingograma (HSG) – rentgeno tyrimas, kurio metu tiriama gimdos ertmė. Šis metodas apima specialių dažų įpurškimą, kad būtų parodyti kiaušintakiai
• Kontrastinė histerosalpingosonografija – ultragarso tipas, kai į kiaušintakius įleidžiami dažai

Salpingektomija (kiaušintakių pašalinimas)

Neteisingai atlikta kiaušintakių operacija gali būti visiškai pašalinta. Ši procedūra vadinama salpingektomija.

Moteris prieš operaciją

Prieš atlikdama sterilizavimo operaciją, moteris turi pasitarti su gydytoju.

Tai suteiks galimybę išsamiai pasikalbėti apie operaciją, kokie klausimai, abejonės ir rūpesčiai dažniausiai kyla jos metu.

Jei moteris sutinka sterilizuoti, gydytojas siunčia gydytis į artimiausią gydymo įstaigą pas ginekologą – moters reprodukcinės sistemos specialistą.

Jei pasirinksite sterilizaciją, prieš ir po operacijos jūsų bus paprašyta naudoti kontracepciją:

Sterilizacija gali būti atliekama bet kuriuo menstruacinio ciklo etapu.

Prieš operaciją turėsite atlikti nėštumo testą, kad įsitikintumėte, jog nesate nėščia. Tai labai svarbu, nes užsikimšus kiaušintakiams kyla didelė rizika, kad nėštumas gali būti negimdinis.

Negimdinis nėštumas gali būti pavojingas gyvybei, nes gali sukelti sunkų vidinį kraujavimą.

Moteris po operacijos

Pasibaigus anestezijai, reikia išsitirti šlapimą, truputį pavalgyti, o tada jau leisis namo. Gydymo įstaiga, kurioje buvo atlikta operacija, pasakys, ko tikėtis ir kaip savimi pasirūpinti po sterilizacijos, paliks savo kontaktinį numerį, kad iškilus nesklandumams ar klausimams būtų galima paskambinti.

Privalumai ir trūkumai

Privalumai:

• Sterilizacija viduje 99% padeda išvengti nepageidaujamo nėštumo.
• Vamzdžių blokavimas arba pašalinimas yra efektyvus nedelsiant.
• Histeroskopinė sterilizacija, kaip taisyklė, veiksminga po trys mėnesių.
• Nenumatoįtakos moters sveikatai, jos erogeninėms zonoms ir patiems lytiniams santykiams.
• Neveikia iki hormonų lygio.

Trūkumai:

• Neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių ligų.
• Sunku pataisyti užsikimšusius kiaušintakius.

Šalutinis poveikis ir pasekmės

1. Jei kiaušintakiai užsikimšę, kyla komplikacijų rizika - infekcijos, vidinis kraujavimas ir kitų organų pažeidimai.

2. Po sterilizacijos gali atsirasti gedimas: susijungs kiaušintakiai ir galėsite vėl pastoti.

3. Jei pastojote po operacijos, yra pavojus, kad pastos negimdinis.

Moteris gali pastoti, jei vyro sperma apvaisina kiaušinėlį. Kontracepcija tai trukdo, nes neleidžia kiaušinėliui ir spermatozoidui susitikti arba sustabdo kiaušialąsčių gamybą. Vienas iš kontracepcijos būdų yra moterų sterilizacija.

Moterų sterilizacija paprastai atliekama taikant bendrąją nejautrą, bet gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, priklausomai nuo naudojamo metodo. Operacija apima kiaušintakių, jungiančių kiaušides su gimda, perrišimą, blokavimą arba koaguliavimą.

Moters kiaušintakių sterilizacija neleidžia susilieti spermai ir kiaušialąstei, tai yra, apvaisinti. Kiaušialąstės vis tiek išsiskirs iš kiaušidžių kaip įprasta, tačiau natūraliai pasisavins į moters organizmą.

Faktai apie moterų sterilizaciją

• Daugeliu atvejų moterų sterilizacija yra efektyvesnė nei 99%, ir tik viena moteris iš 200 po sterilizacijos gali pastoti.
• Jūs neturite galvoti apie moterų sterilizacijos pasekmes kiekvieną dieną ar kiekvieną kartą, kai turite lytinių santykių – tai neturi įtakos jūsų seksualiniam gyvenimui.
• Kiaušintakių sterilizacija gali būti atliekama bet kuriuo menstruacinio ciklo etapu. Procedūra neturės įtakos hormonų lygiui.
• Po sterilizacijos vis tiek turėsite mėnesinių.
• Prieš sterilizacijos operaciją ir iki kitų mėnesinių arba tris mėnesius po moters sterilizacijos turėsite naudoti kontracepciją (priklausomai nuo sterilizacijos tipo).
• Kaip ir atliekant bet kokią operaciją, po moters sterilizacijos yra nedidelė komplikacijų rizika. Tai apima vidinį kraujavimą, infekciją ar kitų organų pažeidimus.
• Yra nedidelė rizika, kad kiaušintakių sterilizavimo operacija neduos rezultatų iš karto arba vamzdeliai pradės funkcionuoti po metų. Bet tai yra minimali tikimybė.
• Jei operacija nesėkminga, gali padidėti negimdinio nėštumo rizika (kai apvaisintas kiaušinėlis randamas už gimdos ribų, dažniausiai kiaušintakyje).
• Moterų sterilizacijos operacija yra beveik negrįžtama, nors galimybė atkurti kiaušintakių praeinamumą tikrai egzistuoja. Tai brangi procedūra, kuri atliekama ne kiekvienoje gydymo įstaigoje ir dažniausiai remiasi kiaušintakių plastika. Daugumos tyrimų duomenimis, tikimybė pastoti vaiką, atkūrus kiaušintakių praeinamumą, yra 60-70%.
• Moterų sterilizacija neapsaugo nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI), todėl po sterilizacijos visada naudokite prezervatyvą, kad apsaugotumėte save ir savo partnerį.

Kaip veikia moterų sterilizacija?

Moterų sterilizacija neleidžia kiaušinėliams nukeliauti kiaušintakiais. Tai reiškia, kad moters kiaušinėlis negali „susitikti“ su spermatozoidu, o tai neleidžia apvaisinti.

Kaip atliekama moterų sterilizacija?

Yra trys pagrindiniai moterų sterilizacijos būdai.

Laparoskopinė kiaušintakių sterilizacija

Laparoskopinė kiaušintakių sterilizacija per nedideles priekinės pilvo sienos punkcija specialia kamera ir mikroinstrumentais. Laparoskopinės procedūros privalumai: minimaliai invazinė, geras estetinis rezultatas, trumpas reabilitacijos laikotarpis ir mažai traumų – laparoskopinę kiaušintakių sterilizaciją pacientai gana lengvai toleruoja. Tačiau ši procedūra laikoma brangia.

Kiaušintakių sterilizacija mini laparotomija

Minilaparotominė kiaušintakių sterilizacija atliekama padarius nedidelį pjūvį priekinėje pilvo sienelėje (tiesiai virš gaktikaulio) apie 3-5 cm ilgio.Pliusai: minimaliai invazinis, trumpas reabilitacijos laikotarpis, nedidelė kaina. Minilaparotominė kiaušintakių sterilizacija iš tikrųjų nėra prastesnė už laparoskopinę sterilizaciją, tačiau kartu ir ekonomiškesnė.

Kiaušintakių sterilizacija kolpotomijos būdu

Kolpotominė kiaušintakių sterilizacija atliekama darant pjūvį makšties skliaute, tačiau neliečiant pilvo sienos. Kiaušintakių sterilizacijos kolpotomijos privalumai: visiškas kosmetinių defektų nebuvimas, bendras prieinamumas ir santykinai maža kaina.

Turite ir toliau naudoti kontracepciją, kol vaizdinis tyrimas patvirtins, kad kiaušintakiai užsikimšę. Tai galima padaryti naudojant tokias procedūras kaip:

• histerosalpingograma
• kontrastinė sonografija

Kiaušintakių pašalinimas (salpingektomija)

Jei kiaušintakių sterilizacija nepavyksta, kiaušintakiai gali būti visiškai pašalinti. Kiaušintakių pašalinimas vadinamas salpingektomija.

Vaizdo įrašas: kaip atliekama moterų sterilizacija

Pasiruošimas moterų sterilizacijai

Prieš siųsdamas Jus kiaušintakių sterilizacijai, gydytojas tikrai turės keletą konsultacijų. Idealiu atveju šį sprendimą turėtumėte priimti jūs ir jūsų partneris, jei jis yra tinkamas ir priimtinas. Jei įmanoma, su procedūra turėtumėte susitarti abu, tačiau pagal įstatymą moters sterilizacijai nereikia vyro ar partnerio sutikimo.

Gydytojo konsultacija suteiks galimybę išsamiai pasikalbėti apie operaciją, išspręsti kilusias abejones ir atsakyti į visus klausimus.

Jūsų gydytojas turi teisę atsisakyti atlikti procedūrą arba nukreipti jus į operaciją, jei jis ar ji nemano, kad moters sterilizacija yra jūsų interesas.

Jei nuspręsite atlikti sterilizaciją, jūsų bus paprašyta naudoti kontracepciją iki operacijos dienos ir toliau jas naudoti:
prieš kitas mėnesines, jei kiaušintakiai užsikimšę (kiaušintakių nepraeinamumas)
maždaug tris mėnesius, jei turite gimdos implantų (histeroskopinė sterilizacija)

Moterų sterilizacija gali būti atliekama bet kuriuo menstruacinio ciklo etapu.

Prieš operaciją turite atlikti nėštumo testą, kad įsitikintumėte, jog nesate nėščia. Tai labai svarbu, nes chirurgui užblokavus kiaušintakius, yra didelė rizika, kad nėštumas bus negimdinis (kai apvaisintas kiaušinėlis auga už gimdos ribų, dažniausiai kiaušintakiuose). Negimdinis nėštumas gali būti pavojingas gyvybei, nes gali sukelti sunkų vidinį kraujavimą.

Prenumeruokite mūsų YouTube kanalas !

Atsigavimas po moters sterilizacijos

Kai atsigausite po anestezijos, jums bus leista grįžti namo. Jei išleidžiate iš ligoninės praėjus kelioms valandoms po kiaušintakių sterilizacijos, paprašykite giminaičio ar draugo parvežti jus namo arba iškvieskite taksi.

Jūsų gydytojas turėtų pasakyti, ko tikėtis ir kaip rūpintis savimi po operacijos. Jis gali suteikti jums kontaktinį numerį, kuriuo galite paskambinti, jei turite kokių nors problemų ar turite klausimų.

Jei buvo atlikta bendroji nejautra, po jos nevairuokite 48 valandas, nes reakcijos laikas skiriasi nuo įprastos.

Kaip jausitės po kiaušintakių sterilizacijos?

Normalu keletą dienų jaustis blogai ir šiek tiek nepatogiai, jei operacija atlikta taikant bendrąją nejautrą, gali tekti kelias dienas pailsėti. Priklausomai nuo jūsų bendros sveikatos ir darbo, galite grįžti į darbą penkias dienas po moters sterilizacijos. Tačiau savaitę neturėtumėte kelti sunkių daiktų.

Po kiaušintakių sterilizacijos gali būti nedidelis kraujavimas iš makšties. Naudokite higieninį įklotą, o ne tamponą. Taip pat galite jausti skausmą, panašų į mėnesinių skausmą. Jūsų gydytojas gali skirti skausmą malšinančių vaistų. Jei po moters sterilizacijos skausmas ar kraujavimas pablogėja, kreipkitės į gydytoją.

Kaip mylėtis po moters sterilizacijos

• Jūsų seksualinis potraukis ir malonumas iš sekso nebus paveiktas. Po kiaušintakių sterilizacijos galite turėti lytinių santykių, kai tik po operacijos jūsų būklė normalizuojasi.
• Jei buvo užsikimšęs kiaušintakis, iki pirmųjų mėnesinių turėsite naudoti kontracepciją, kad apsisaugotumėte nuo nėštumo.
• Jei buvo atlikta histeroskopinė sterilizacija, maždaug tris mėnesius po operacijos turėsite naudoti kitą kontracepcijos priemonę.
• Kai vaizdiniai tyrimai patvirtins, kad implantai yra tinkamoje padėtyje, kontracepcijos nebereikės.
• Sterilizacija neapsaugos jūsų nuo lytiniu keliu plintančių ligų, todėl ir toliau naudokite barjerines kontracepcijos priemones, pvz., prezervatyvus, jei nesate tikri dėl savo partnerio seksualinės sveikatos.

Kam tinka moterų sterilizacija?

Beveik bet kuri moteris gali būti sterilizuota. Tačiau apie sterilizaciją turėtų galvoti tik moterys, kurios nenori turėti daugiau vaikų arba nenori turėti vaikų. Kai jūsų kiaušintakiai yra sterilizuoti, labai sunku pakeisti procesą, todėl prieš priimant sprendimą svarbu apsvarstyti kitas galimybes. Kiaušintakių praeinamumo atkūrimas po jų sterilizacijos nėra atliekamas pagal draudimo polisą – tai brangi operacija, kurią teks susimokėti patiems.

Chirurgai mieliau atlieka sterilizaciją, kai moteris yra vyresnė nei 30 metų ir susilaukė vaiko, nors šią procedūrą renkasi ir kai kurios jaunesnės, vaiko neturėjusios moterys.

Moterų sterilizacijos privalumai ir trūkumai

Moterų sterilizacijos privalumai

• moterų sterilizacija suteikia 99% nėštumo prevencijos garantiją
• kiaušintakių užsikimšimas (kiaušintakių blokavimas) ir kiaušintakio pašalinimas (salpingektomija) yra veiksmingi nedelsiant, tačiau gydytojai primygtinai rekomenduoja ir toliau naudoti kontracepciją iki kitų mėnesinių.
• Histeroskopinė sterilizacija paprastai būna veiksminga maždaug po trijų mėnesių – tyrimais nustatyta, kad tik 96 % sterilizuotų moterų kiaušintakiai užsikemša po trijų mėnesių.

Kiti moterų sterilizacijos pranašumai yra šie:

• Moterų sterilizacija neturi ilgalaikio neigiamo poveikio seksualinei sveikatai
• Moterų sterilizacija neturi įtakos libido
• Moterų sterilizacija neturi įtakos lytinių santykių spontaniškumui ir netrukdo seksui (gali būti naudojamos kitos kontracepcijos priemonės)
• Moterų sterilizacija neturi įtakos hormonų lygiui

Moterų sterilizacijos trūkumai

• Moterų sterilizacija neapsaugo jūsų nuo lytiniu keliu plintančių ligų, todėl vis tiek turėtumėte naudoti prezervatyvą, jei nežinote apie savo partnerio lytinę sveikatą
• Kiaušintakių nepraeinamumą pakeisti labai sunku – operacijos metu pašalinama užsikimšusi kiaušintakio dalis ir sujungiami galai, o kiaušintakių praeinamumo atkūrimas retai kada būna nemokamas.
• Maždaug 1 iš 50 moterų, kurioms atliekama histeroskopinė sterilizacija, reikalinga tolesnė operacija dėl komplikacijų, tokių kaip nuolatinis skausmas.

Moterų sterilizacijos rizika

Moterų sterilizacija turi labai mažą komplikacijų riziką, įskaitant vidinį kraujavimą ir infekciją ar kitų organų pažeidimą
kiaušintakių sterilizacija gali nepavykti – kiaušintakiai vėl gali pradėti veikti ir atkurti vaisingumą, nors tai būna retai (maždaug viena iš 200 moterų per savo gyvenimą po sterilizacijos pastoja)

Jei pastojote po sterilizacijos, padidėja rizika, kad tai bus negimdinis nėštumas

• Histeroskopinė sterilizacija turi mažą nėštumo riziką net ir užsikimšus jūsų vamzdelius. Tyrimų duomenys parodė, kad galimos komplikacijos po gimdos implantų gali būti:
• skausmas po operacijos – vieno tyrimo metu beveik aštuonios iš 10 moterų pranešė apie skausmą
• implantai įdedami neteisingai – taip nutinka dviem iš 100 moterų
• kraujavimas po operacijos – daugeliui moterų po operacijos buvo nedidelis kraujavimas, beveik trečdalis kraujavimo truko tris dienas.

Atsakomybės atsisakymas:Šiame straipsnyje pateikta informacija apie moterų sterilizaciją skirta tik informuoti skaitytoją. Jis nėra skirtas pakeisti sveikatos priežiūros specialisto patarimą.

Moterų sterilizacija yra chirurginė procedūra, skirta moteriai padaryti nevaisingą. Tai daroma blokuojant kiaušintakius, kad spermatozoidai negalėtų pasiekti kiaušinėlio ir jo apvaisinti.

Yra chirurginiai ir nechirurginiai sterilizavimo būdai. Chirurgija apima kiaušintakių perrišimą, kurio metu gydytojas uždaro kiaušintakius.

Nechirurginis metodas apima mažo srieginio įtaiso įdėjimą į kiekvieną kiaušintakį. Tai veda prie rando audinio atsiradimo vamzdeliuose, kurie auga ir palaipsniui blokuoja kiaušintakius.

Šios procedūros laikomos negrįžtamomis, todėl prieš planuodami operaciją turėsite šiek tiek laiko pagalvoti apie savo sprendimą. Moterų sterilizacijos kaina yra daug didesnė ir yra apie 1500–1600 USD.

Kaip atliekamas kiaušintakių perrišimas?

Kiaušintakių perrišimas yra pagrindinė pilvo operacija. Moterys dažnai sterilizuojamos iškart po gimdymo, jei joms buvo atliktas cezario pjūvis. Gimdžius per makštį, moteris turi 48 valandas atlikti procedūrą (kitaip teks laukti mažiausiai šešias savaites).

Operacija atliekama taikant vietinę (dažniausiai epidurinę) nejautrą arba bendrąją nejautrą (tai geriau moteriai). Tada pilvas išpučiamas naudojant anglies dioksidą, po bamba padaromas nedidelis pjūvis ir įdedamas laparoskopas. Šio instrumento gale yra padidinamasis stiklas, kuris leidžia chirurgui nustatyti kiaušintakių vietą.

Turėtumėte palaukti bent savaitę prieš atnaujindami seksą ir sportuodami.

Kaip atliekama nechirurginė sterilizacija?

Nechirurginiam moterų sterilizacija po gimimo turi praeiti mažiausiai aštuonios savaitės.

Šios procedūros metu gydytojas per makštį ir gimdos kaklelį į kiaušintakius įveda mažus metalinius implantus. Ši procedūra taip pat žinoma kaip transcervikalinė sterilizacija.

Ši procedūra nereikalauja jokių pjūvių. Kai implantai yra vietoje, aplink kiekvieną implantą pradeda formuotis rando audinys, užpildantis ir blokuojantis vamzdelius.

Ši procedūra paprastai reikalauja tik vietinės nejautros ir trunka nuo kelių minučių iki pusvalandžio. Po šios procedūros moteris normalizuojasi jau kitą dieną. Pirmą dieną ji gali jausti nedidelius pilvo spazmus.

Praėjus trims mėnesiams po implantų įdėjimo, jums reikės pasidaryti rentgeno nuotrauką, kad įsitikintumėte, jog vamzdeliai užsikimšę. Iki to laiko turite naudoti bet kokį kitą kontracepcijos metodą, pavyzdžiui, Nova-Ring (makšties žiedą) arba įprastus prezervatyvus.

Sterilizacijos efektyvumas

Tikimybė pastoti per pirmuosius dešimt metų po operacijos svyruoja nuo 1% iki 25%. Taip yra todėl, kad kiaušinėlis gali išslysti pro vamzdelį, jei vamzdeliai buvo užkimšti kaitinant.

Nechirurginė sterilizacija yra veiksmingesnė. Klinikiniai tyrimai parodė, kad tik 1 iš 500 moterų, pasirinkusių šį metodą, pastojo per pirmuosius dvejus metus.

Jei pastojote, būtinai pasitarkite su gydytoju. Po sterilizacijos labai padidėja negimdinio kiaušintakių nėštumo rizika, kai apvaisintas kiaušinėlis nepasiekia gimdos, o implantuojasi į vieną iš kiaušintakių.

Sterilizacijos procedūra neturi įtakos lytiniam potraukiui ar hormonų gamybai. Vis tiek ovuliuosite kiekvieną mėnesį, bet kiaušinėlis nepasieks gimdos. Vietoj to, jūsų kūnas jį pasisavins. Jums taip pat ir toliau bus mėnesinės.

Sterilizacijos grįžtamumas

Kai kuriais atvejais grįžtama operacija moterų sterilizacijaįmanoma, tačiau per daug nesitikėkite. Ši operacija labai brangi, daug sudėtingesnė nei kiaušintakių blokavimas ir niekas negarantuoja, kad pavyks pastoti.

Tik 20% moterų, kurioms buvo atlikta grįžtamoji sterilizacija, galėjo pastoti. Ir tik 40% iš jų sugebėjo sėkmingai išnešioti ir pagimdyti kūdikį. Likę 60% turėjo negimdinį nėštumą.

Vietoj sterilizacijos grįžtamosios operacijos galite naudoti apvaisinimą mėgintuvėlyje – šių procedūrų kaina beveik lygi, o IVF sėkmės rodiklis daug didesnis.

Sterilizacijos „už“ ir „prieš“.

Jei esate 100% tikri, kad po kelerių metų nebenorėsite gimdyti, tuomet galite rinktis sterilizaciją. Tai išlaisvins jus nuo būtinybės kasdien vartoti kontraceptines tabletes ir suteiks pasitikėjimo jausmą, kad nepastosite pačiu netinkamiausiu momentu.

Kaip ir visos chirurginės procedūros, kiaušintakių perrišimas gali sukelti komplikacijų, iš kurių dažniausiai yra gausus kraujavimas ir kiaušintakių infekcijos. Jei procedūra buvo atlikta iš karto po gimdymo ir atsirado komplikacijų, atsigavimas po gimdymo bus daug blogesnis.

Be to, sterilizacija, skirtingai nei prezervatyvai, neapsaugo nuo lytinių takų infekcijų (LPI), ypač chlamidijų, lytinių organų pūslelinės, ŽIV/AIDS ir kt. Tačiau didžiausias šios procedūros trūkumas yra jos negrįžtamumas.

Prieš imantis moterų sterilizacija, pagalvokite: „Kas nutiktų, jei staiga išsiskirtumėte su vyru arba jo netektumėte (dėl mirties)? Juk gali sutikti kitą žmogų ir norėti su juo vaiką?!“

Žinoma, niekas nesiginčija, kad tai žiauru, tačiau įsivaizduokite visas įmanomas situacijas, kuriose galite gailėtis dėl sterilizacijos. Jei abejojate, geriau pasirinkti kitą kontracepcijos metodą, kuris yra grįžtamasis.

• Tai nuolatinė kontracepcijos priemonė moterims, kurios nebeplanuoja gimdyti.
• Yra du dažniausiai pasitaikantys moterų chirurginės sterilizacijos būdai:
  • Minilaparotomija (atliekama darant nedidelį pjūvį pilvo sienelėje) traukiant kiaušintakius į pjūvį ir po to vamzdelių susikirtimą arba perrišimą.
  • Laparoskopija (ilgo plono vamzdelio su lęšių sistema įvedimas į pilvo ertmę per nedidelį pjūvį) su kiaušintakių susikirtimu arba perrišimu, vizualiai prižiūrint chirurgui.
• Taip pat žinomas kaip „kiaušintakių sterilizacija“, „savanoriška chirurginė kontracepcija“, „tubektomija“, „kiaušintakių perrišimas“, „minilaparotomija“ ir „chirurgija“.
• Veikimo mechanizmas – užkimšti kiaušintakių spindį juos perrišant arba perpjaunant. Iš kiaušidžių išsiskiriantys kiaušinėliai negali keliauti kiaušintakiais, todėl negali liestis su sperma.

Koks yra metodo efektyvumas?

Moterų sterilizacija yra vienas patikimiausių kontracepcijos būdų, nors ir nesuteikia 100% kontraceptinio poveikio:

• Per pirmuosius metus po sterilizacijos 100 moterų tenka mažiau nei 1 neplanuoto nėštumo atvejis (5 atvejai 1000 moterų). Tai reiškia, kad norimą efektą (prevenciją nuo nėštumo) pasiekė 995 iš 1 tūkst. moterų, kurioms buvo atlikta chirurginė sterilizacija.
• Nedidelė neplanuoto nėštumo rizika išlieka ir po pirmųjų metų po sterilizacijos (iki menopauzės).
  • Per 10 metų po sterilizacijos: apie 2 neplanuoto nėštumo atvejai 100 moterų (nuo 18 iki 19 atvejų 1 tūkst. moterų).
• Nors kontraceptinio poveikio stiprumas šiek tiek svyruoja priklausomai nuo to, kaip buvo užsikimšęs kiaušintakių spindis, vis dėlto neplanuoto nėštumo rizika naudojant bet kokį sterilizacijos būdą yra labai maža. Vienas iš efektyviausių sterilizavimo būdų – po gimdymo nupjaunami ir perrišami kiaušintakių galai (kiaušintakių perrišimas po gimdymo).

Retai arba labai retai: Moterų sterilizacija yra saugus kontracepcijos būdas. Tačiau sterilizacijai reikia anestezijos ir operacijos, kurios yra susijusios su tam tikra rizika, įskaitant infekcijos ir (arba) žaizdos pūliavimo riziką. Rimtos komplikacijos po sterilizacijos operacijos yra retos. Mirtis, susijusi su anestezija ar operacija, yra labai retas įvykis. Lyginant su operacijomis, atliekamomis taikant bendrąją nejautrą, komplikacijų rizika atliekant sterilizaciją taikant vietinę nejautrą yra žymiai mažesnė. Pooperacinių komplikacijų atsiradimo tikimybę galima sumažinti naudojant optimaliausius metodus, taip pat atliekant operacijas tinkamomis sąlygomis.

Klaidingų įsitikinimų taisymas

(Taip pat žr. „Moterų sterilizacija: klausimai ir atsakymai“ šio puslapio pabaigoje.) Sterilizacija Nesilpna moters organizmo Nesukelia lėtinių skausmų apatinėje nugaros dalyje, gimdoje ar pilve Tai neapima gimdos pašalinimo ir nesukelia tokio poreikio Nepažeidžia hormonų pusiausvyros Nesukelia stipraus ar nereguliaraus kraujavimo ar kitų menstruacinio ciklo pokyčių Neturi įtakos moters svoriui, apetitui ar išvaizdai Neturi įtakos moters seksualiniam elgesiui ar seksualiniam potraukiui Žymiai sumažina negimdinio nėštumo atsiradimo riziką

Vaisingumo atstatymas nepasireiškia, nes paprastai neįmanoma sustabdyti ar pakeisti sterilizacijos kontraceptinio poveikio. Metodas numato nuolatinio kontraceptinio poveikio atsiradimą. Chirurginis kiaušintakių keitimas yra sudėtinga ir brangi procedūra, kuri gali būti atliekama tik kai kuriuose medicinos centruose ir retai duoda norimų rezultatų (žr. 7 klausimą šio puslapio pabaigoje). Apsauga nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI): Nepateikta.

Šalutinis poveikis, nauda ir galimas pavojus sveikatai

Kas gali naudoti moterų sterilizaciją?

Metodas yra saugus bet kuriai moteriai, kvalifikuotai iš anksto pasikonsultavus su paciente ir jos sąmoningai pasirinkus, remiantis visa informacija, beveik bet kuri moteris gali atlikti chirurginę sterilizaciją, įskaitant:

• Negimdančios moterys ir moterys, turinčios keletą vaikų
• Netekėjusios moterys
• Moterys, neturinčios sutuoktinio leidimo sterilizuotis
• Jaunos mergaitės
• Moterys ankstyvuoju gimdymo laikotarpiu (iki 7 dienų po gimdymo)
• Krūtimi maitinančios moterys
• ŽIV infekuotos moterys ir moterys, gydomos ir teigiamai reaguojančios į antiretrovirusinį gydymą (žr. „Moterų sterilizacija ir ŽIV infekcija“, toliau puslapio apačioje)

Tam tikromis aplinkybėmis svarbų vaidmenį atlieka kompetentingas konsultacinis darbas su paciente, kurio tikslas – neleisti moteriai priimti skubotų sprendimų, dėl kurių ji vėliau gali karčiai gailėtis (žr. „Negrįžtamas sterilizacijos poveikis“, žemiau puslapyje). ).

Moterų sterilizacija gali būti atliekama:

	Medicininiai kriterijai, kuriais remiantis leidžiama naudoti moterų sterilizacijos metodą
	Teoriškai chirurginė sterilizacija gali būti atliekama beveik bet kuriai moteriai. Medicininių kontraindikacijų moterų sterilizacijai nėra. Šis kontrolinis sąrašas yra skirtas nustatyti, ar moteris turi būklių, kurios gali turėti įtakos chirurginės sterilizacijos laikui, vietai ir metodui. Užduokite moteriai šiuos klausimus. Jei ji į visus klausimus atsako neigiamai, sterilizacija gali būti atliekama normaliomis sąlygomis be jokio delsimo. Jei atsakymas yra teigiamas į bet kurį iš pateiktų klausimų, vadovaukitės tokiomis kategorijomis kaip „operacija turi būti atliekama atsargiai“, „operaciją reikia atidėti“ ir „operacijai reikalingos specialios sąlygos“ pateiktomis instrukcijomis. Žemiau esančiame kontroliniame sąraše: Posakis „operaciją patartina atlikti atsargiai“ reiškia, kad sterilizuoti galima įprastomis sąlygomis, iš anksto pasirengus ir naudojant papildomas atsargumo priemones, atsižvelgiant į esamas aplinkybes. Posakis „operaciją rekomenduojama atidėti“ reiškia, kad sterilizaciją reikia atidėti vėlesniam laikui, kol bus atliktas tyrimas ir/ar pašalintas sveikatos sutrikimas. Tokiu atveju moteriai rekomenduojama naudoti laikiną kontracepcijos metodą. Posakis „operaciją rekomenduojama atlikti specialiomis sąlygomis“ reiškia, kad sterilizaciją turi atlikti patyręs chirurgas patalpoje, kurioje yra personalas ir įranga bendrajai anestezijai ir kitoms būtinoms paslaugoms. Procedūrą atliekantis gydytojas turi turėti aukštą kvalifikaciją, reikalingą tinkamiausiam sterilizacijos būdui ir anestezijos tipui parinkti. Kol bus sudarytos sąlygos saugiai operacijai, turi būti paskirtas laikinas kontracepcijos metodas.
	1. Esate ar yra buvę moterų reprodukcinės sistemos sutrikimų ar ligų (ginekologinės ar akušerinės būklės arba ligos), pvz., infekcija ar vėžys? (Jei atsakymas yra teigiamas, reikėtų išsiaiškinti tokių sutrikimų/ligų pobūdį).
		Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atlikti atsargiai. Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atlikti atsargiai: Dubens uždegiminės ligos istorija, pasireiškusi po paskutinio nėštumo Krūties vėžys Gimdos fibroma Pilvo ar dubens organų operacijų istorija Dabartinis nėštumas Pogimdyminis laikotarpis yra 7-42 dienos Po gimdymo, jei nėštumą lydėjo sunki preeklampsija ar eklampsija Sunkios komplikacijos po gimdymo arba po aborto (infekcija, kraujavimas ar trauma), išskyrus gimdos plyšimą ar perforaciją (operacija rekomenduojama ypatingomis sąlygomis; žr. toliau) Didelio kraujo kiekio susikaupimas gimdos ertmėje (hematometra) Nežinomos etiologijos kraujavimas iš makšties, rodantis galimą sveikatos būklę Dubens uždegiminė liga Pūlingas cervicitas, chlamidijos ar gonorėja Piktybinis dubens organų navikas (sterilizacija bus neišvengiamas chirurginio gydymo rezultatas) Piktybinis trofoblastinis navikas (chorionepitelioma) AIDS (žr. „Moterų sterilizacija ir ŽIV infekcija“, toliau puslapio apačioje) Sunkus dubens sukibimas, atsiradęs dėl operacijos ar infekcijos Endometriozė Pilvo sienos išvarža arba bambos išvarža Gimdos plyšimas ar perforacija gimdymo ar aborto metu
	2. Ar moteris neserga širdies ir kraujagyslių ligomis (širdies liga, insultu, hipertenzija ar diabeto komplikacijomis)? (Jei atsakymas yra teigiamas, reikia nustatyti ligos tipą.)
		Kontroliuojama hipertenzija Vidutinė hipertenzija (140/90–159/99 mmHg) Insultas ar širdies liga be komplikacijų Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atidėti: Širdies išemija Apatinių galūnių ar plaučių giliųjų venų trombozė Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atlikti ypatingomis sąlygomis: Kelių širdies ligų ar insulto rizikos veiksnių derinys, įskaitant senyvą amžių, rūkymą, aukštą kraujospūdį ir diabetą Vidutinio sunkumo ar sunki hipertenzija (160/100 mmHg ir daugiau) Cukrinis diabetas 20 ar daugiau metų arba diabetinis kraujagyslių, regos, inkstų ar nervų sistemos pažeidimas. Komplikuota širdies vožtuvų liga
	3. Ar moteris turi lėtinių ligų ar kitų sveikatos sutrikimų? (Jei atsakymas yra teigiamas, turėtumėte išsiaiškinti tokios ligos/sveikatos sutrikimo pobūdį).
		Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atlikti atsargiai: Epilepsija Diabetas be arterijų, regos, inkstų ar nervų sistemos pažeidimo Hipotireozė Lengva kepenų cirozės forma, navikinė kepenų liga (ar moters sklera ar oda yra neįprastai geltonos spalvos?) arba šistosomozė su fibrozinėmis kepenų ligomis. Vidutinio sunkumo geležies stokos anemija (hemoglobino kiekis - 7-10 g/dl) Pjautuvinė anemija Paveldima anemijos forma (talasemija) Inkstų ligos Diafragminė išvarža Sunki distrofijos forma (moteris labai išsekusi?) Nutukimas (ar moteris turi antsvorio?) Planuota chirurginė intervencija į pilvo organus tuo metu, kai moteris iškėlė klausimą dėl sterilizacijos Depresija Jaunas amžius Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atidėti: Tulžies akmenligė su būdingu klinikiniu vaizdu Aktyvus virusinis hepatitas Sunki geležies stokos anemija (hemoglobino kiekis mažesnis nei 7 g/dl) Plaučių ligos (bronchitas ar pneumonija) Sisteminė infekcija arba sunkus gastroenteritas Infekcinis pilvo odos pažeidimas Neatidėliotina pilvo organų operacija arba didelė operacija su ilgalaike imobilizacija Jei moteris turi vieną iš šių būklių, operaciją rekomenduojama atlikti ypatingomis sąlygomis: Sunki kepenų cirozės forma Hipertiroidizmas Kraujavimo sutrikimas (sumažėjęs krešėjimas) Lėtinės plaučių ligos (astma, bronchitas, emfizema, plaučių infekcija) Dubens organų tuberkuliozė

Moterų sterilizacija ir ŽIV infekcija

ŽIV infekcija, AIDS arba antiretrovirusinis gydymas (ARV) netrukdo saugiai atlikti moterų sterilizacijos. AIDS sergančių moterų sterilizacija turi būti atliekama specialiomis sąlygomis. Skatinkite moterį naudoti moterišką sterilizaciją kartu su prezervatyvais. Griežtai ir teisingai naudojant prezervatyvai yra veiksminga ŽIV infekcijos ir kitų LPI prevencijos priemonė. Chirurginė sterilizacija negali būti ir neturėtų būti atliekama prievarta jokiomis aplinkybėmis (įskaitant ŽIV infekcijos nešiotoją).

Sterilizacijos procedūra

	Kada leidžiama sterilizuoti?
	DĖMESIO: Nesant medicininių kontraindikacijų sterilizacijai, operaciją galima atlikti bet kuriuo metu moters pageidavimu, jei yra pakankamai pagrindo manyti, kad ji nėra nėščia. Norint pakankamai patikimai atmesti nėštumą, rekomenduojama naudoti diagnostinį kontrolinį sąrašą [Rodyti]
	Situacija	Kada leidžiama sterilizuoti?
	Menstruacinių ciklų buvimas arba kito kontracepcijos metodo atsisakymas sterilizacijos naudai	Bet kurią mėnesio dieną Bet kuriuo metu per 7 dienas nuo menstruacinio ciklo pradžios. Pagalbinio kontracepcijos metodo naudoti nereikia. Jei nuo menstruacinio ciklo pradžios praėjo daugiau nei 7 dienos, tokiu atveju operaciją galima atlikti bet kurią dieną, jei yra pakankamai pasitikėjimo, kad moteris nėra nėščia. Jei ankstesnis kontracepcijos metodas apėmė geriamųjų kontraceptikų vartojimą, moteriai patartina nustoti vartoti tabletes iš dabartinės pakuotės, kad būtų išvengta menstruacinio ciklo sutrikimo. Jei jūsų ankstesnis kontracepcijos metodas apėmė spiralės nešiojimą, sterilizacija gali būti atliekama nedelsiant (žr. „Varinės spiralės. Atsisakymas naudoti spiralę kito kontracepcijos metodo naudai“).
	Nėra menstruacinio kraujavimo	Operaciją galima atlikti bet kurią dieną, jei yra pakankamai pasitikėjimo, kad moteris nėra nėščia.
	Pogimdyvinis laikotarpis	Iš karto arba per 7 dienas po gimimo, jei moteris iš anksto priėmė savanorišką, visapusiškai informuotą sprendimą dėl sterilizacijos. Bet kurią dieną praėjus 6 ar daugiau savaičių po gimdymo, kai yra pagrįstai tikras, kad moteris nėra nėščia.
	Būklė po dirbtinio ar spontaninio aborto	Per 48 valandas po nekomplikuoto aborto, jei moteris iš anksto priėmė savanorišką, visapusiškai informuotą sprendimą dėl sterilizacijos.
	Išgėrus skubios kontracepcijos tabletes (ECP)	Operaciją galima atlikti per 7 dienas nuo kito mėnesinių ciklo pradžios arba bet kurią kitą dieną, jei yra pakankamai pasitikėjimo, kad moteris nėra nėščia. Paskirkite atsarginį kontracepcijos metodą (pvz., geriamuosius kontraceptikus), kuriuos moteris turėtų pradėti vartoti kitą dieną po paskutinės TNK tabletės išgėrimo. Iki moters sterilizacijos reikia naudoti atsarginį kontracepcijos metodą.

	Sprendimų dėl chirurginės sterilizacijos priėmimas remiantis visa informacija
	DĖMESIO: Specialistas, gebantis atidžiai ir maloniai išklausyti moterį, kompetentingai atsakyti į jos klausimus ir pateikti išsamią bei patikimą informaciją apie moters sterilizacijos būdą, ypač atkreipdamas dėmesį į negrįžtamą jo kontraceptinio poveikio pobūdį. padėti moteriai apsispręsti pagrįstai, remiantis visa informacija, o vėliau sėkmingai ir su pasitenkinimu naudoti metodą, nerizikuojant pavėluotai gailėtis dėl priimto sprendimo (žr. „Negrįžtamas sterilizacijos poveikis“ puslapyje). Partnerio dalyvavimas konsultaciniuose pokalbiuose gali būti naudingas, bet neprivalomas.
	Sprendimų priėmimas remiantis visa informacija – 6 komponentai Konsultacinių pokalbių programoje turėtų būti visų sprendimų priėmimo komponentų aptarimas remiantis visa informacija (6 komponentai). Kai kurios gimstamumo kontrolės programos reikalauja, kad gydytojas ir pacientas kartu pasirašytų dokumentą (informuotas sutikimas), nurodantį, kad moteris priėmė sprendimą sterilizuoti savanoriškai ir visapusiškai informuota. Kad priimtų visapusiškai pagrįstą sprendimą, moteris turi aiškiai žinoti: Ji taip pat turi kitų kontracepcijos metodų, kurie nesukelia nuolatinio vaisingumo praradimo. Savanoriška sterilizavimo procedūra apima chirurginę intervenciją. Be laukiamos naudos, sterilizavimo procedūra gali būti susijusi su tam tikra rizika. (Apie naudą ir riziką, susijusią su sterilizacijos procedūra, moteriai reikia pranešti taip, kad ji būtų paprasta ir jai suprantama.) Jei operacija bus sėkminga, moteris nebegalės pastoti. Sterilizacija turi nuolatinį kontraceptinį poveikį ir, kaip taisyklė, yra negrįžtama. Moteris gali bet kada atsisakyti sterilizacijos, kol ji faktiškai neatlikta (neprarasdama teisės naudotis kitomis medicinos, sveikatos ir kitais tikslais teikiamomis paslaugomis bei lengvatomis).
	Negrįžtamas sterilizacijos poveikis Moteris ar vyras, svarstantis apie chirurginę sterilizaciją, turėtų užduoti sau tokį klausimą: „Ar gali būti, kad ateityje norėsiu turėti dar vieną vaiką? Gydytojas gali padėti klientui atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus ir, remdamasis visa informacija, priimti pagrįstą sprendimą. Jei klientas sutinka su galimybe, kad galbūt norėtų susilaukti kito vaiko, kitokio šeimos planavimo metodo pasirinkimas gali būti sveikesnė alternatyva šioje situacijoje. Kalbėdami su klientu galite atsakyti į šiuos klausimus: – Ar planuojate ateityje turėti vaikų? „Jei ne, ar sutinkate su galimybe, kad ateityje jūsų planai gali pasikeisti? Ar ta ar kita aplinkybė gali turėti įtakos jūsų sprendimui? Pavyzdžiui, vieno iš jūsų vaikų netektis? „Ar jūsų sprendimas galėtų pasikeisti, jei netektumėte sutuoktinio ir (arba) sukurtumėte kitą šeimą? „Ar jūsų sutuoktinis planuoja ateityje turėti kitą vaiką? Jei klientas negali drąsiai atsakyti į šiuos klausimus, jis turėtų iš naujo įvertinti savo sprendimą atlikti sterilizaciją. Jaunuoliai Asmenys, turintys nedaug vaikų arba asmenys be vaikų Asmenys, neseniai netekę vaiko Nesusituokę asmenys Žmonės, gyvenantys netinkamose santuokose Asmenys, kurių partneris prieštarauja sterilizacijai Nė viena iš šių savybių neatmeta galimybės atlikti chirurginę sterilizaciją, tačiau pagrindinė gydytojo pareiga yra užtikrinti, kad tokie asmenys priimtų pagrįstą sprendimą, pagrįstą visa informacija. Be to, moterims ankstyvas po gimdymo arba po aborto laikotarpis gali būti galimybė saugiai atlikti savanorišką sterilizaciją. Tačiau asmenys, kurie yra sterilizuoti tokiomis aplinkybėmis, laikui bėgant gali gailėtis savo sprendimo, palyginti su kitomis moterimis. Visapusiškas, kompetentingas konsultacinis darbas su moterimi nėštumo metu ir sąmoningas sprendimas, priimtas prieš gimdymą, gali padėti jai išvengti pavėluoto gailesčio dėl savo veiksmų. Išimtinė teisė priimti sprendimą priklauso klientui Moteris ar vyras, priimdamas sprendimą dėl chirurginės sterilizacijos, gali pasitarti su savo sutuoktiniu ar kitais asmenimis ir planuoti jų indėlį, tačiau galutinį sprendimą turi priimti klientas, o ne jo partneris, kitas šeimos narys, sveikatos priežiūros specialistas, vietos seniūnas ar kas nors kitas. Gydytojas privalo padaryti viską, kas nuo jo priklauso, kad sprendimas už ar prieš sterilizaciją būtų priimtas savarankiškai, be išorinio spaudimo.

Chirurginė sterilizacija

Paciento informavimas apie procedūros turinį

Moteris, nusprendusi sterilizuotis, turi aiškiai suprasti operacijos atlikimo tvarką. Šiems tikslams galite naudoti toliau pateiktą aprašymą. Norint įvaldyti sterilizavimo metodus, būtinas atitinkamas mokymas, tiesiogiai prižiūrimas patyrusio specialisto. Atitinkamai, šis aprašymas yra apibendrinamojo pobūdžio ir neturėtų būti laikomas praktiniu vadovu.

(Žemiau pateiktas aprašymas atitinka procedūrą, atliekamą praėjus 6 savaitėms po gimimo. Sterilizacijos procedūra, atliekama per 7 dienas po gimimo, turi tam tikrų ypatybių.)

Minilaparotomija

1. Visuose operacijos etapuose imamasi atitinkamų infekcijų prevencijos priemonių (žr.).
2. Gydytojas atlieka bendrą ir ginekologinį tyrimą (pastarojo tikslas – nustatyti gimdos dydį ir paslankumą).
3. Moteriai skiriama nedidelė raminamųjų vaistų dozė (geriama arba į veną). Tačiau ji lieka visiškai sąmoninga. Virš gaktos plaukų linijos atliekama vietinė anestezija (injekcija).
4. Chirurgas anestezuotoje srityje padaro nedidelį skersinį pjūvį (2-5 cm ilgio). Tokiu atveju moteris gali jausti nedidelį skausmą. (Tais atvejais, kai kalbame apie neseniai pagimdžiusią moterį, išilginis pjūvis daromas tiesiai po bamba).
5. Chirurgas į makštį įveda specialų instrumentą (keltuvą), praeina per gimdos kaklelį į gimdos ertmę, o po to paeiliui pakelia kiekvieną iš dviejų kiaušintakių taip, kad jie būtų arti pilvo sienelės pjūvio. Atlikdama šiuos veiksmus moteris gali jausti diskomfortą.
6. Vamzdžiai pakaitomis surišami ir sukryžiuojami arba suspaudžiami specialiais laikikliais ar žiedais.
7. Ant pjūvio uždedami chirurginiai siūlai, o siūlų vieta uždengiama lipniu tvarsčiu.
8. Moteriai pateikiamos priežiūros rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu (žr. "Priežiūros rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu", žemiau puslapyje

Laparoskopija

1. Visuose procedūros etapuose imamasi atitinkamų infekcijų prevencijos priemonių (žr. „Staiginėse įgytų infekcijų prevencija“).
2. Gydytojas atlieka bendrą ir ginekologinį tyrimą (pastarojo tikslas – nustatyti gimdos būklę ir judrumą).
3. Moteriai skiriama nedidelė raminamųjų vaistų dozė (geriama arba į veną). Tačiau ji lieka visiškai sąmoninga. Srityje žemiau bambos atliekama vietinė anestezija (injekcija).
4. Chirurgas įsmeigia specialią adatą į moters pilvo ertmę ir pumpuoja į ją tam tikrą kiekį oro ar dujų. Tai leidžia atitraukti pilvo sieną pakankamu atstumu nuo dubens organų.
5. Chirurgas padaro nedidelį pjūvį (apie centimetro ilgio) anestezuotoje srityje ir į pilvo ertmę įkiša laparoskopą, kuris yra ilgas plonas vamzdelis su lęšių sistema. Laparoskopu chirurgas apžiūri pilvo organus ir nustato kiaušintakių vietą.
6. Chirurgas per laparoskopą (kartais instrumentas įkišamas per pagalbinį pjūvį) į pilvo ertmę įveda specialų instrumentą ir suspaudžia kiaušintakius.
7. Kiekvienas vamzdis yra prispaustas naudojant laikiklį arba žiedą. Taip pat yra būdas blokuoti kiaušintakių spindį naudojant elektros srovę (elektrokoaguliacija).
8. Chirurgas išima instrumentą ir laparoskopą iš pilvo ertmės ir išleidžia anksčiau suleistas dujas ar orą. Chirurginiai siūlai dedami ant pjūvio, o siūlų vieta uždengiama lipniu tvarsčiu
9. Moteriai pateikiamos rekomendacijos dėl priežiūros pooperaciniu laikotarpiu (žr. „Priežiūros rekomendacijos pooperaciniu laikotarpiu“, apačioje puslapyje). Paprastai moteris gali išeiti iš klinikos per kelias valandas po operacijos.

Chirurginė sterilizacija turėtų būti atliekama taikant vietinę nejautrą.

Chirurginė sterilizacija turėtų būti atliekama taikant vietinę nejautrą (su maža sedacijos doze arba be jos), o ne taikant bendrąją nejautrą. Vietinė anestezija:

• Saugesnis už bendrąją, spinalinę ar epidurinę nejautrą
• Suteikia galimybę anksti išrašyti iš klinikos po operacijos
• Suteikia galimybę greičiau atsigauti pooperaciniu laikotarpiu

Leidžia moterų sterilizacijos procedūras atlikti didesniame skaičiuje gydymo įstaigų

Sterilizacijai taikant vietinę nejautrą reikia, kad vienas chirurgų komandos narys būtų tinkamai apmokytas skirti raminamuosius vaistus, o operuojantis gydytojas – vietinės anestezijos skyrimo įgūdžių. Chirurgų komanda turi būti pasirengusi susidoroti su nepaprastosiomis sąlygomis, o pačioje gydymo įstaigoje turi būti aprūpintas bazinis įrangos ir vaistų komplektas, reikalingas tokioms ligoms gydyti.

Gydytojas turėtų iš anksto paaiškinti moteriai, kad sąmonės palaikymas operacijos metu gali padidinti procedūros saugumą. Tokiu atveju chirurgas gali palaikyti žodinį kontaktą su paciente ir prireikus ją nuraminti.

Vietinei anestezijai gali būti naudojami įvairūs anestetikai ir raminamieji vaistai.

Anestetikų dozė parenkama atsižvelgiant į moters kūno svorį. Nerekomenduojama vartoti didelių anestetikų dozių, nes tai gali sukelti nenugalimą moters mieguistumą ir sulėtinti ar sustoti kvėpavimą.

Tačiau kai kuriais atvejais gali prireikti operaciją atlikti taikant bendrąją nejautrą. Skyriuje „Moterų sterilizacijos medicininiai tinkamumo kriterijai“ įvardijamos sveikatos būklės, kurioms esant chirurginė sterilizacija gali būti atliekama tik ypatingomis sąlygomis, įskaitant bendrąją nejautrą.

Vartotojų konsultavimas

Prieš atliekant sterilizaciją, moteriai patariama	Naudokite kitą kontracepcijos metodą. Nevalgykite 8 valandas prieš operaciją. Tokiu atveju moteriai leidžiama gerti švarų vandenį (skysčių vartojimą reikia nutraukti likus 2 valandoms iki operacijos). Likus 24 valandoms iki operacijos nustokite vartoti vaistus (išskyrus tuos, kuriuos paskyrė gydytojas). Atvykus į kliniką persirengti švariais, laisvais drabužiais. Nenaudokite nagų lako ir nenešiokite papuošalų. Į kliniką atvykite su kompanionu, kuris padės jai grįžti namo po operacijos.
	Laikykitės lovos režimo 2 dienas ir venkite didelio fizinio krūvio 7 dienas po operacijos. Pooperacinės žaizdos plotas turi būti švarus ir sausas 1-2 dienas. Pooperacinę žaizdą saugokite savaitę. Venkite lytinių santykių bent savaitę po operacijos. Jei pooperacinis skausmas nesiliauja per savaitę, reikia palaukti, kol jis išnyks.
Dažniausios problemos pooperaciniu laikotarpiu: ką daryti?	Pooperaciniu laikotarpiu moteris gali jausti pilvo skausmą ir patinimą žaizdos srityje, kurie dažniausiai savaime išnyksta per kelias dienas. Skausmui malšinti moters gali būti paprašyta išgerti ibuprofeno (200-400 mg), paracetamolio (325-1000 mg) ar kito nuskausminamojo vaisto. Nerekomenduojama vartoti aspirino, nes jis gali sulėtinti kraujo krešėjimą. Retai atsiranda poreikis vartoti stipresnius analgetikus. Jei operacija buvo atlikta naudojant laparoskopiją, moteris keletą dienų gali jausti peties skausmą ar pilvo pūtimą.
Tolesnio patikrinimo planavimas	Moteriai primygtinai rekomenduojama grįžti pas gydytoją per 7 dienas (bet ne vėliau kaip per 2 savaites) po operacijos. Tačiau moteriai neturėtų būti atsisakyta atlikti chirurginę sterilizaciją vien dėl to, kad ji negali dalyvauti tolesniame apžiūroje. Gydytojas apžiūri pooperacinės žaizdos vietą ir, jei nėra infekcijos požymių, pašalina siūles. Siūlų išėmimas gali būti atliekamas tiek klinikoje, tiek namuose (pavyzdžiui, paramedikas, išmanantis siūlų išėmimo būdus) arba bet kurioje kitoje gydymo įstaigoje.

„Susisiekite su mumis bet kuriuo metu“: pakartotinio apsilankymo priežastys

Įtikinkite moterį, kad jei jai vėl prireiks jūsų pagalbos, mielai ją pamatysite bet kuriuo metu – pavyzdžiui, jei jai kils kokių nors problemų ar klausimų, susijusių su šio kontracepcijos metodo naudojimu, arba jei ji įtaria, kad yra nėščia. (Retais atvejais, jei operacija nesėkminga, gali įvykti neplanuotas nėštumas.) Moteris taip pat turėtų kreiptis į gydytoją šiais atvejais:

• Kraujavimas, skausmas, pūlingos išskyros, vietinis karščiavimas, patinimas ir hiperemija pooperacinės žaizdos srityje (simptomai tampa ryškesni arba lėtiniai)
• Padidėjusi kūno temperatūra (virš 38 °C)
• Pirmąsias 4 savaites (ypač pirmas 7 dienas) po operacijos moteris jaučia alpimą, nuolatinį lengvą galvos svaigimą arba labai stiprų galvos svaigimą.

Bendra rekomendacija: Jei moters būklė staiga pablogėja, ji turi nedelsdama kreiptis į medikus. Nors yra labai maža tikimybė, kad šią sveikatos būklę gali sukelti vartojamas kontracepcijos metodas, moteris turėtų pasakyti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, kokį metodą ji naudoja.

Problemų, susijusių su metodo taikymu, sprendimas

Problemos, kurias vartotojai priskiria prie pooperacinių komplikacijų

Problemų atsiradimas pooperaciniu laikotarpiu mažina moters pasitenkinimą šiuo metodu. Tokiose situacijose reikia imtis atitinkamų priemonių. Jei moteris praneša apie bet kokias komplikacijas, atidžiai išklausykite, patarkite ir, jei reikia, paskirkite tinkamą gydymą.

• Žaizdų infekcija (hiperemija, vietinis temperatūros padidėjimas, skausmas, pūlingos išskyros)
  • Nuplaukite paveiktą vietą muilu ir vandeniu arba antiseptiniu tirpalu.
  • Jei antibiotikų terapijos kursas nesukelia norimo rezultato, patarkite moteriai sugrįžti vėlesniam susitikimui.
• Abscesas (kapsuliuotas poodinis pūlingas infekcinės etiologijos formavimasis)
  • Pažeistą vietą apdorokite antiseptiku.
  • Atidarykite ir nusausinkite abscesą.
  • Gydykite žaizdą.
  • Paskirkite 7-10 dienų antibiotikų terapijos kursą (tabletėmis).
  • Jei antibiotikų terapijos kursas neduoda norimo rezultato, rekomenduoti moteriai sugrįžti pakartotiniam patikrinimui (išlieka vietinis karščiavimas, hiperemija, skausmas, pūlingos išskyros iš žaizdos).
• Stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje (įtarimas dėl negimdinio nėštumo)
  • Žr. toliau „Negimdinio nėštumo gydymas“.
• Įtarimas dėl nėštumo
  • Ištirti dėl galimo nėštumo (įskaitant negimdinį)

Negimdinio nėštumo gydymas

• Sakoma, kad negimdinis nėštumas atsiranda, kai nėštumas pradeda vystytis už gimdos ertmės. Labai svarbu anksti diagnozuoti negimdinį nėštumą. Negimdinis nėštumas yra gana reta, bet labai pavojinga gyvybei būklė (žr. 11 klausimą žemiau).
• Ankstyvosiose negimdinio nėštumo stadijose simptomų gali nebūti arba jie gali būti lengvi, tačiau vėliau jų intensyvumas smarkiai padidėja. Vienas ar kitas atitinkamų požymių ir simptomų derinys turėtų reikšti galimą negimdinį nėštumą:
  • Pilvo skausmas arba neįprasto pobūdžio jautrumas
  • Nenormalus kraujavimas iš makšties arba menstruacinio kraujavimo nebuvimas (tai atlieka ypatingą vaidmenį tais atvejais, kai prieš šių reiškinių atsiradimą buvo reguliarūs mėnesinių ciklai)
  • Įvairaus intensyvumo galvos svaigimas
  • Sąmonės netekimas
• Nutrauktas negimdinis nėštumas (kiaušintakio plyšimas): staigus pjovimo ar veriančio skausmo atsiradimas apatinėje pilvo dalyje (kuris gali būti vienpusis arba pasklidęs) gali reikšti, kad negimdinis nėštumas nutrūko (būklė, kai dėl poveikio plyšta kiaušintakiai augančio apvaisinto kiaušinėlio). Diafragmos sudirginimas krauju, ištekančiu dėl kiaušintakių perforacijos, sukelia skausmą dešinėje petyje. Paprastai per kelias valandas po perforacijos atsiranda „ūmaus pilvo“ vaizdas, o moteris patiria šoką.
• Gydymas: negimdinis nėštumas yra gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti. Įtarus negimdinį nėštumą, ginekologinis tyrimas leidžiamas tik tais atvejais, kai yra sąlygos skubiai chirurginei intervencijai. Jei tokių sąlygų nėra, moteris nedelsiant turi būti išsiųsta (jei reikia, pasirūpinant jos pervežimu) į gydymo įstaigą, kur ji galėtų gauti kvalifikuotą pagalbą.

Moterų sterilizacija: klausimai ir atsakymai

1. Ar chirurginė sterilizacija gali turėti įtakos mėnesinio kraujavimo pobūdžiui arba gali jį nutraukti? [Rodyti] ?

   Nr. Dauguma tyrimų rodo, kad chirurginė sterilizacija neturi reikšmingo poveikio menstruacinio kraujavimo modeliams. Jei prieš sterilizaciją moteris naudojo hormoninį kontracepcijos metodą arba spiralę, tai atkūrus menstruacinį ciklą jo „modelis“ grįžta į tą, kuris buvo pastebėtas šiai moteriai prieš pradedant naudoti hormoninį metodą arba IUD. Pavyzdžiui, po sterilizacijos moteris, kuri anksčiau vartojo kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, gali pastebėti, kad jos mėnesinis kraujavimas sustiprėja, kai grįžta reguliarus mėnesinių ciklas. Reikia pažymėti, kad mėnesinis kraujavimas paprastai tampa ne toks reguliarus, kai moteris artėja prie menopauzės.

2. Ar sterilizacija gali sumažinti lytinį potraukį? Ar sterilizacija gali sukelti svorio padidėjimą? [Rodyti] ?

   Nr. Sterilizacija neturi įtakos moters išvaizdai ar požiūriui. Ji gali turėti normalų seksualinį gyvenimą. Be to, moteris gali pastebėti, kad jai labiau patinka seksas, nes jai nebereikia jaudintis dėl pastojimo. Sterilizacijos procedūra nepriauga svorio.

3. Ar asmenų, kuriems gali būti taikoma chirurginė sterilizacija, kategorija turėtų būti apribota moterims, kurios turi tam tikrą skaičių vaikų, yra sulaukusios tam tikro amžiaus arba ištekėjusios? [Rodyti] ?

   Nr. Moteriai, norinčiai atlikti sterilizaciją, tokia operacija neturėtų būti atmesta vien dėl jos amžiaus, vaikų skaičiaus šeimoje ar šeiminės padėties. Šeimos planavimo paslaugų teikėjai neturėtų nustatyti griežtų taisyklių, pagal kurias sterilizacija priklauso nuo moters amžiaus, gimimų skaičiaus, jauniausio šeimoje amžiaus ar moters šeiminės padėties. Kiekviena moteris turi turėti teisę savarankiškai ir nepriklausomai apsispręsti dėl sterilizacijos.

4. Ar bendrinė anestezija yra patogesnis ir tinkamesnis skausmo malšinimo būdas tiek moteriai, tiek gydytojui? Kodėl pirmenybė teikiama vietinės anestezijos metodui? [Rodyti] ?

   Vietinė anestezija yra saugesnis skausmo malšinimo būdas. Bendroji anestezija gali kelti didesnį pavojų moters sveikatai nei pati sterilizacijos operacija. Taikant tinkamą vietinę nejautrą išvengiama vienintelės didelės rizikos, susijusios su sterilizacijos procedūra – anestezijos komplikacijų atsiradimo rizikos. Be to, po anestezijos periodą dažniausiai lydi pykinimo jausmas, kuris retai pasireiškia po operacijų, atliktų taikant vietinę nejautrą.

   Tuo pačiu metu atliekant operacijas taikant vietinę nejautrą, naudojant raminamuosius vaistus, moteris neturėtų būti „perkrauta“ per didelėmis vaisto dozėmis. Chirurgas turėtų atsargiai elgtis su moterimi ir palaikyti su ja pokalbį visos operacijos metu. Tai padeda jai išlikti ramiai procedūros metu. Dažnai galima išvengti raminamųjų vaistų vartojimo, ypač jei prieš sterilizacijos procedūrą gerai konsultuojasi, o operaciją atlieka patyręs chirurgas.

5. Ar moteris, kuriai buvo atlikta chirurginė sterilizacija, ir toliau turėtų nerimauti dėl pastojimo? [Rodyti] ?

   Kaip taisyklė, ne. Moterų sterilizacija yra labai patikimas kontracepcijos būdas ir yra negrįžtamas. Tačiau metodas nėra visiškai veiksmingas. Po sterilizacijos vis dar yra nedidelė nėštumo rizika. 1 tūkstančiui moterų, sterilizuotų mažiau nei prieš 1 metus, tenka apie 5 neplanuoto nėštumo atvejai. Ši rizika išlieka ir ateityje – iki menopauzės pradžios.

6. Nors po chirurginės sterilizacijos nėštumas įvyksta labai retais atvejais, kodėl taip nutinka? [Rodyti] ?

   Daugeliu atvejų tokios situacijos susidaro, kai sterilizacijos metu moteris jau buvo nėščia. Kartais kiaušintakių sienelėje gali susidaryti skylė. Taip pat pastoti gali tais atvejais, kai chirurgas klaidingai kerta ne kiaušintakius, o panašios formos darinį.

7. Ar įmanoma po sterilizacijos atkurti galimybę pastoti, jei moteris nori pagimdyti vaiką? [Rodyti] ?

   Kaip taisyklė, ne. Sterilizacija užtikrina ilgalaikį kontraceptinį poveikį. Žmonėms, kurie galvoja, kad ateityje galbūt norės susilaukti vaiko, patariama naudoti kitą kontracepcijos metodą.

   Chirurginis kiaušintakių praeinamumo atkūrimas teoriškai įmanomas tik tuo atveju, jei pakanka po sterilizacijos likusio vamzdelio segmento ilgio. Tačiau rekonstrukcinė chirurgija nesuteikia jokių garantijų, kad moteris vėl galės pastoti. Kiaušintakių praeinamumo atkūrimo operacija yra sudėtinga ir brangi procedūra, o jos atlikimo techniką išmanančių specialistų skaičius ribotas. Jei nėštumas įvyksta po tokios operacijos, tada tikimybė, kad ji bus negimdinė, yra šiek tiek didesnė nei kitais atvejais. Taigi, chirurginė sterilizacija turėtų būti laikoma metodu, dėl kurio nuolat prarandamas vaisingumas.

8. Kuris metodas yra geresnis: moterų sterilizacija ar vazektomija [Rodyti] ?

   Kiekviena pora turi nuspręsti, kuri sterilizacijos rūšis jai yra priimtinesnė. Tiek moterų sterilizacija, tiek vazektomija yra labai patikimas, saugus ir nuolatinis kontracepcijos metodas poroms, kurios tikrai žino, kad ateityje neturės vaikų. Idealiu atveju sutuoktiniai turėtų pasverti abiejų metodų privalumus ir trūkumus. Jei tam tikrai porai yra priimtini abu metodai, vazektomija yra pasirinktas metodas dėl jos santykinai paprastumo, saugumo, lengvumo ir mažos kainos, palyginti su moterų sterilizacija.

9. Ar sterilizacijos procedūra skausminga? [Rodyti] ?

   Taip, tam tikru mastu. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir, išskyrus ypatingus atvejus, procedūros metu moteris yra visiškai sąmoninga. Moteris gali jausti, kaip chirurgas manipuliuoja gimda ir kiaušintakiais, o tai gali sukelti diskomfortą. Jei moters skausmo slenkstis yra labai žemas, operacija gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą, jei chirurginėje komandoje dirba gydytojas anesteziologas, o klinika turi atitinkamą įrangą. Moteris gali jausti skausmą ar silpnumą kelias dienas ar net savaites po operacijos, tačiau laikui bėgant tai išnyks.

10. Kaip gydytojas gali padėti moteriai priimti sprendimus dėl chirurginės sterilizacijos? [Rodyti] ?

    Pateikiant aiškią ir objektyvią informaciją apie moters sterilizaciją ir kitus kontracepcijos būdus, padedant jai suprasti visus su šiuo metodu susijusius aspektus, kartu išanalizuojant jos poziciją dėl motinystės ir galimybės netekti galimybės pastoti. Pavyzdžiui, gydytojas gali paprašyti moters pagalvoti, kaip ji jaustųsi staiga pasikeitus gyvenimo aplinkybėms, įskaitant naujos šeimos sukūrimą ar vaiko praradimą. Ypatingą dėmesį atkreipkite į šešis pagrįsto sprendimo priėmimo komponentus (žr. toliau puslapio viršuje), kad įsitikintumėte, jog moteris visiškai suprastų sterilizacijos pasekmes.

11. Ar po sterilizacijos padidėja negimdinio nėštumo rizika? [Rodyti] ?

    Nr. Atvirkščiai, chirurginė sterilizacija žymiai sumažina negimdinio nėštumo riziką, kuri tarp moterų, kurioms atliekama ši procedūra, pasitaiko itin retai. 10 tūkstančių moterų, kurioms buvo atlikta sterilizacinė operacija, per metus tenka apie 6 negimdinio nėštumo atvejai. Jungtinėse Amerikos Valstijose 10 tūkstančių moterų, nenaudojančių vienokių ar kitokių kontracepcijos metodų, tenka maždaug 65 negimdinio nėštumo atvejai per metus.

    Tais retais atvejais, kai sterilizacijos kontraceptinis poveikis nepavyksta, 33 iš 100 nėštumų (t. y. vienas iš trijų) būna negimdinis. Taigi, daugeliu atvejų nėštumas, atsiradęs dėl sterilizacijos kontraceptinio poveikio nesėkmės, nėra negimdinis. Tačiau kadangi ši būklė kelia rimtą grėsmę moters gyvybei, reikėtų žinoti apie negimdinio nėštumo galimybę po sterilizacijos.

12. Kokios įstaigos gali atlikti chirurginę sterilizaciją? [Rodyti] ?

    Nesant ligų, dėl kurių reikia atlikti operacijas specialiomis sąlygomis:

    • Sterilizacija minilaparotomijos metodu gali būti atliekama gimdymo namuose ir pagrindinėse gydymo įstaigose, kur yra sąlygos atlikti chirurgines operacijas.

      Šiai kategorijai priskiriamos ir stacionarinės, ir ambulatorinės įstaigos, iš kurių moteris gali būti perkelta į specializuotą kliniką, susidarius būklei, kuriai reikalinga skubi pagalba.

    • Sterilizacija laparoskopija gali būti atliekama tik atitinkamą įrangą turinčiose klinikose, kuriose tokios operacijos atliekamos reguliariai ir kuriose dirba anesteziologas.
13. Kokie yra transcervikinės sterilizacijos metodai? [Rodyti] ?

    Transcervikiniai metodai paremti nauju būdu patekti į kiaušintakius – per makštį ir gimdos kaklelį. Kai kurių šalių klinikose jau naudojamas naujasis „Essure“ produktas, kuris atrodo kaip mikrospyruoklė. Tokiu atveju chirurgas įveda vaistą (vizualiai kontroliuojamas naudojant histeroskopą) per makštį į gimdos ertmę, o paskui pakaitomis į kiaušintakius. Per 3 mėnesius po procedūros aplink suleistą preparatą išauga randinis audinys, kuris patikimai blokuoja kiaušintakių spindį ir neleidžia spermatozoidams prasiskverbti pro vamzdelius ir kontaktuoti su kiaušinėliu. Tačiau plačiai šio metodo naudojimas ekonomiškai neišsivysčiusiose šalyse mažai tikėtinas dėl didelių jo sąnaudų ir sudėtingumo dirbant su optiniu prietaisu, naudojamu pristatant Essure produktą.