Prostatos adenomos patomorfologija. GPH. Patogenetinis GPH gydymas

33673 0

Terminija.

Morfologo požiūriu tai yra gerybinis, nuo hormonų priklausomas navikas.

Bėgant metams terminas „prostatos hipertrofija“ buvo plačiai vartojamas. Kartu buvo išsakyta nuomonė apie kitokį ligos pobūdį. 1936 m. mūsų katedroje N. M. Borisovskis apgynė daktaro disertaciją, pavadintą „Apie vadinamąją prostatos hipertrofiją“. Jame ir ankstesniuose darbuose autorius įrodė adenomos atsiradimo hormoninę priklausomybę, o ne prostatos hipertrofiją [Borisovsky N.M., 1935]. Klausimas dėl antrojo ligos pavadinimo atsirado sukaupus faktus apie adenomos augimą iš parauretrinių liaukų.

Pirma, todėl, kad parauretrinės liaukos, kaip ir prostatos liauka, embriogenezės metu susidaro iš vieno užuomazgos. Jie yra vienodai jautrūs estrogenų įtakai; be to, kaukolės (centrinė šlaplės) dalis prostatos liaukos ir parauretrinės liaukos yra tarsi viena visuma. Antra, susidaręs gerybinis auglys – adenoma – suspaudžia pačią prostatos liauką, paversdama ją plona plokštele – chirurgine kapsule. Po adenomektomijos chirurginės kapsulės spaudimas sustoja. Palaipsniui atstatomas jo audinys, o po 6-7 mėnesių tiriant tiesiąją žarną nustatoma normalaus dydžio ir konsistencijos priešinė liauka.

Pašalinto gerybinio naviko histologinė struktūra, pasak daugumos patologų, visada buvo laikoma adenomatoziniu audiniu, kuriame yra jungiamojo audinio ir raumenų skaidulų, išreikštų įvairaus laipsnio. Su klasikine adenofibromiomos struktūra, pasak E. Costa ir kt. (1993), adenomatozinis liaukinis audinys sudaro 30% masės, lygiųjų raumenų skaidulos - 15%, jungiamasis audinys - 55%. Mūsų tyrimų duomenimis, liaukinio adenomatozinio audinio vyravimas stebimas daugiau nei 50 % pacientų, sergančių PCA. Fr. Hinmanas ir daugybė jo bendraautorių jų labai apimtą ir išsamią monografiją pavadino „Gerybine prostatos hipertrofija“.

Po kelerių metų šis terminas buvo pakeistas „gerybine prostatos hiperplazija“ (GPH). Abiejuose pavadinimuose pirmoji jo dalis vadinama „gerybine“, tarsi gali būti piktybinė prostatos hiperplazija arba hipertrofija.

Situacija su šios ligos terminologija yra beveik aklavietė, kai kyla klausimas, kaip vadinti GPH pašalinimo operaciją (GPH). Dauguma užsienio autorių rašo apie prostatektomiją, o tai netiesa, nes pati prostata nepašalinama, nes tuomet tektų atlikti šlaplės anastomozę su šlapimo pūsle. Iš esmės operacija susideda iš naviko pašalinimo (lukštenimo). „Adenomektomija“ šiuo atžvilgiu yra pats tikriausias terminas, jei nesijaudinate skaičiuojant adenomatinio audinio, raumenų skaidulų ir jungiamojo audinio santykį.

Histologinė diagnozė gali būti: prostatos adenoma, fibroadenoma arba fibromioadenoma.
Taigi yra pagrindo GPH (GPH) operaciją vadinti adenomektomija, nes tai yra būtent naviko pašalinimas iš prostatos liaukos, o ne paties jo pašalinimas. Tada iškyla kitas klausimas: apie šiuolaikinį šios ligos pavadinimą. Yra pagrindo tai laikyti gerybiniu hormoninės kilmės naviku. [Pereverzevas A.G., 1997]. Ginekologijoje yra tokių neoplazmų analogų - gimdos miomų, kurios, kaip ir GPH, gali turėti sunkią klinikinę eigą, nors yra šiek tiek mažiau pavojingos paciento gyvybei. Dešimtmečius viso pasaulio patologai rado PCA gryna forma arba mišrų gerybinį naviką, kartais su hiperplazijos elementais.

Keičiant ligos pavadinimo ir esmės aiškinimą nieko stebėtino. Mokslas taip pat gali vystytis spirale. Iki mūsų amžiaus 30-ųjų pabaigos ši liga buvo laikoma prostatos hipertrofija. Tada pasaulyje su tam tikromis mokslinėmis išlygomis jie nustatė, kad tai buvo ALP. Dabar atėjo laikas BPH. Neatmetama galimybė mokslo raidoje pakrypti šia linkme ALP link, kas, matyt, dabar įvyks XXI amžiuje.

Mūsų koncepcija paremta 22 pacientų, sergančių pradine PDA stadija, stebėjimais ir tyrimais, stebimais 3–5 metus. Tiesą sakant, ligos pradžioje jiems pasireiškė nežymi prostatos hipertrofija, kuri buvo pastebėta ir ultragarsinio tyrimo metu, sukėlusi labai vidutinio sunkumo cistinius simptomus. Vėliau, po kelerių metų, APL padidėjo. Laikui bėgant pati prostatos liauka yra suspaudžiama adenomos ir virsta suspausta, suplonėjusia plokštele – chirurgine kapsule. Adenomektomijos metu kai kuriems pacientams pašalinamos papildomos mažos adenomos, kurios yra lovoje lygiagrečiai parauretrinių liaukų projekcijai.

Histologiškai 15 iš 19 operuotų pacientų nustatytas beveik tik adenomatozinis audinys (adenoma), 3 - adenomatozinis su fibroziniu audiniu (fibroadenoma), 1 - ir raumenų skaidulos (fibromioadenoma). Šiuolaikiniu požiūriu 4 iš 19 pacientų, remiantis histologiniu tyrimu, neatmetant adenomatozinio audinio įtraukimo, diagnozė gali būti laikoma GPH.

Epidemiologija.

GPH gali būti laikoma dažniausia vyrų liga.

Per gyvenimą prostatos padidėjimas, laikomas PDA, nustatomas kas 6-7 vyrui, vyresniam nei 50 metų [Dunaevsky L.I., 1959]. Vyresnių nei 60 metų vyrų skrodimo metu GPH nustatoma kas trečiu atveju. Tačiau GPH buvimas ne visada gali būti siejamas su pačia liga. Esant vadinamajai tiesiajai GPH formai, didžioji jo dalis auga link tiesiosios žarnos, nedarant spaudimo prostatinei šlaplės daliai, o ligos simptomų gali visai nebūti. Jį galima nustatyti profilaktinių tyrimų metu.

Stebime nedidelę 27 vyrų grupę, sergančią tiesiosios žarnos GPH.

Per 8 metus 25 iš jų yra praktiškai sveiki, tai patvirtina laboratoriniai duomenys. Tik vienam, 63 metų, prieš pusantrų metų išsivystė ūmus šlapimo susilaikymas, kurį sukėlė gausus alkoholio kiekis ir atšalimas. Šlapinimasis atsinaujino po 2 kateterizacijų, tačiau vėliau atsirado labai vidutinio sunkumo dizurija ir nikturija. Po 7 priemonių pacientui jo reikalaujant buvo atlikta adenomektomija, pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.

Liga yra plačiai paplitusi, tačiau yra išimčių. Japonijoje ir Kinijoje, tarp juodaodžių afrikiečių, beveik nėra pacientų, sergančių GPH.

Yra nuomonė, kad tai tam tikru mastu paaiškinama mitybos pobūdžiu, augalinių riebalų ir nelukštentų ryžių vyravimu šių šalių žmonių mityboje. Tai gali būti ir dėl urbanizacijos. Kaimo vietovėse ši liga yra rečiau paplitusi. Yra ryšys su nutukimu ir ateroskleroze. Galbūt taip yra dėl to, kad vienu metu veikia daugiau nei vienas etiologinis hormoninis veiksnys. Ši pagyvenusių ir senatviškų vyrų liga siejama su vadinamąja vyrų menopauze.

55. Prostatos liaukos paruošimas. Pacientas G., 66 m. Histologiškai: prostatos adenoma. Dažymas hematoksilinu ir eozinu. Uv. 200.

Patologinė anatomija. ALP gali būti skirtingų konfigūracijų.

Jį sudaro 2 arba 3 skiltys, kurios neturi nieko bendra su pačios prostatos skilčiais.

Prostatos liauka dėl didelio spaudimo adenomos išstumiama į periferiją ir atrofuojasi. Iš esmės ji virsta chirurgine kapsule, ties riba su tiesiąja žarna - plona plokštele, kurioje iš esmės išsaugomi parenchiminio audinio elementai; Pagal konfigūraciją galimi keli ALP variantai. Jis gali būti sudarytas iš dviejų šoninių, vienos vidurinės ar trijų skilčių arba būti vynuogės formos. Šoninės skiltys pasižymi dydžio ir konfigūracijos asimetrija.Tačiau adenomos paviršius lygus, konsistencija elastinga, vienalytė. Būdinga vidinės šlaplės angos konfigūracija - vidinis šlapimo pūslės sfinkteris yra ištemptas, atrodo kraterio formos ir tuo pačiu metu plyšio formos, kartais dvišakės.

AVC dydis koreliuoja su mase. Adenoma iki 30 g laikoma maža, adenoma iki 70 g, vidutinė - iki 250 g.

Galimas ir milžiniškas GPH. Priklausomai nuo topografijos, išskiriamos intravesikinės, tiesiosios žarnos ir mišrios formos. Nuo to priklauso ir klinikinės apraiškos. 0 tiesiosios žarnos forma jau buvo paminėta. Šlapimo pūslės formai pirmiausia būdingas šlapinimosi sutrikimas. Tokiems ligoniams adenominė gali būti tik vidurinė skiltis, tačiau jos poveikis vidiniam šlapimo pūslės sfinkteriui gana ryškus. Suspaudžiama prostatinė šlaplės dalis, paburksta gleivinė. Tai sukelia pollakuria, nikuria, stranguria ir dizurija, taip pat galimas ūmus ir lėtinis šlapimo susilaikymas. Dažnai APL augimas yra vienodai difuzinis ir tarpinis, palyginti su dviem kraštutinėmis formomis. Pasitaiko ir vadinamųjų cistinių simptomų, tačiau jie gali būti lengvi, net esant didelei adenomai. Ūminis šlapimo susilaikymas atsiranda, kai dubens venose susidaro perkrovos dėl alkoholio vartojimo, kartais labai mažai, po per didelio seksualinio stimuliavimo, peršalimo, mitybos klaidų ir kt.

Šio gerybinio naviko histologinė struktūra yra liaukinė (adenoma), su fibromatiniais elementais (fibroadenoma), su raumenų skaidulomis (adenomioma). S. Berrg ir kt. (1984) mano, kad PCA morfologiniu požiūriu yra daugiafaktorinis procesas. Jų nuomone, operacijos metu dažniau šalinami fibroadenomatiniai mazgai.

GPH apsunkina šlapinimąsi, atsirandantį dėl spaudimo šlaplės prostatinei daliai, jos išsiplėtusios vidurinės skilties vidinės angos vožtuvo užsidarymo, šlapimo pūslės kaklelio adenomos užspaudimo ir netgi dėl refleksinių poveikių. prasidėjus ligai, šlapinimosi sutrikimams užkertamas kelias arba juos kompensuoja detrusoriaus įtampa, kuri kai kuriais atvejais gali trukti ilgą laiką, todėl šlapimo pūslė visiškai ištuštėja. Tačiau jam augant atsiranda šlapinimosi akto sutrikimai, dėl kurių atsiranda morfologinių šlapimo pūslės sienelės pokyčių. Atsiranda detrusoriaus hipertrofija.

Palaipsniui kai kurios jo raumenų skaidulos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Padidėja šlapimo pūslės tūris. Jo sienos plonėja. Gali atsirasti antrinių divertikulų. Galimas akmenų susidarymas šlapimo pūslėje, dažniau jie patenka iš inkstų ir šlapimtakių pacientams, sergantiems šlapimo rūgšties urolitiaze ir akmenimis. Laikydami šlapimo pūslėje, jie padidėja ir įgauna būdingus uratiniams akmenims būdingus požymius. briaunos forma. Ant šlapimo pūslės gleivinės atsiranda hiperemijos, erozijos ir net nekrozės sritys. Palaipsniui jis hipertrofuoja.

Išsivysčius cistitui ir peridistitui pažeidžiami regioniniai limfmazgiai, iš kurių patogeninės bakterijos, dažnai gramneigiamos, patenka į cirkuliuojantį kraują ir patenka į inkstus. Esant lėtiniam ar ūminiam šlapimo susilaikymui, galimas ir kylantis infekcijos kelias į inkstus per vezikoureterinį refliuksą.

Susijęs pielonefritas, kuris dažniausiai pasireiškia latentiškai arba chroniškai, yra morfologiškai būdingas infiltraciniu arba produktyviu procesu, vykstančiu smegenų intersticinėje medžiagoje su inkstų kanalėlių pažeidimu. Esant šlapimo susilaikymui, galimas antrinis patogeninių bakterijų įsiskverbimas į inkstų žievę ir ūminis aposteminis pielonefritas su infiltraciniais pustuliniais pažeidimais, pustulių susiliejimas ir nekrozės (inkstų karbunkulo) zonų atsiradimas, po kurio gali susidaryti drenažo abscesai. pluoštinė kapsulė (subkapsulinis abscesas). Urosepsio komplikacija sukelia toksinį kepenų ir kitų vidaus organų pažeidimą, kuris ypač ryškus esant inkstų nepakankamumui ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Etiologija ir patogenezė.

Priešinės liaukos įtaka šlapimo funkcijai buvo prognozuojama dar senovėje. Herofilius, Hipokratas, Seneka ir kiti jau žinojo ir rašė apie šlapimo susilaikymą, kuris dažniau pasitaikydavo senyviems ir pagyvenusiems vyrams. Senovės gydytojai po šimtmečius trukusios Rytų valdovų klaidos pradėjo galvoti apie prostatos liauką kaip apie organą, veikiantį gyvybines organizmo jėgas. Verbuodami savo haremų sargybinius iš karių, padariusių nusikaltimus mūšio laukuose, jie kastravo juos brendimo metu. 1/3 androgenų praradimas iš liaukos kastracijos metu (2/3 gaunama iš antinksčių žievės) visiškai nelėmė gebėjimo kopuliuotis, o tai tam tikru mastu skatino prostatos liauka.

Po kelių šimtmečių berniukus imta laikyti eunuchais.

Kastruojant juos prieš brendimą, atsirado didelių endokrininių pokyčių. Jų išoriniai lytiniai organai ir prostatos liaukos liko neišsivysčiusios. Atsirado feminizacijos požymių: „moteriškas apkūnumas“, „moters veidas“ ir abejingas žvilgsnis. Tokį eunuchą galima pamatyti garsiajame dailininko Vereshchagino paveiksle. Vėliau vietinių autorių E. V. Pelikan (1875) ir A. G. Podrez (1896) stebėjimai apie eunuchus ir geldelius atskleidė ryšį tarp prostatos liaukos ir lytinių liaukų, o tai vėliau leido prieiti prie kelių PDA vystymosi teorijų. Tai ir J.T.Guyono (188.8) teorija apie PDA priklausomybę nuo visos šlapimo sistemos funkcijų sutrikimų. Išsakyta nuomonė apie šios ligos ryšį su bendra ateroskleroze.

56. Prostatos liaukos paruošimas. Pacientas V., 64 m. Histologiškai: prostatos adenoma su vidutinio sunkumo stromos komponentu. Dažymas hematoksilinu ir eozinu. Uv. 200.

S. Ciechanowsky (1900) manė, kad PDA yra ilgalaikio prostatito pasekmė.

Abbaranas ir Halle laikė tai įprastu naviku. Šios ligos intrasekrecinės kilmės šalininkai buvo arčiau tiesos. F.I.Sinitsynas (1888) pirmasis pasaulyje kastravo du APD sergančius pacientus. Jis susiejo jo atsiradimą su lytinių liaukų hiperfunkcija. Tuo pačiu metu jis teisingai manė, kad sėklidės veikia prostatos liauką. A.V.Ayvazyan (1957), A.Ya Abrahamyan (1970) ir nemažai užsienio autorių pasisakė už dishormoninį PDA pobūdį.

Šiuo metu PDA etiologijos ir patogenezės klausimas negali būti laikomas galutinai išspręstu, tačiau taip pat yra įrodymų, kad yra dishormoninis gerybinis navikas. Daugelis autorių [Shapiro I.N., 1936, Rozhdestvensky V.I., 1937] manė, kad PDA šaltinis ir kilmės vieta yra parauretrinės liaukos, taip pat žinomos kaip paraprostatinės ir rudimentinės. Jų šalinimo kanalai atsiveria ne į šlaplės spindį, o į liaukos acinus, sudarančius prostatos liauką.

Parauretrinių liaukų ir priešinės liaukos priklausomybę ir vienybę liudija ir jų identiška kilmė iš urogenitalinio sinuso ir latako paramesonephricus. N.M.Borisovskis (1933) manė, kad visos šlaplės prostatinės dalies, šlapimo pūslės kaklelio liaukos, taip pat esančios ant membraninės šlaplės dalies ribos, iš tikrųjų yra prostatos. M. Enfedžijevas (1980) juos pavadino „paraprostatais“, manydamas, kad, nepaisant anatominių ir funkcinių skirtumų su prostatos liauka, jie turi vidinę sekreciją ir antagonizmą lytinių liaukų atžvilgiu.

Tarp pagrindinių GPH etiologijos teorijų estrogeninė žavi savo aiškumu ir logika. Atsižvelgiant į natūralius su amžiumi susijusius pokyčius vyro organizme po 50–60 metų, o kai kuriais atvejais po 45–47 metų, hormonų pusiausvyros sutrikimai pasireiškia santykiniu arba, nedideliu mastu, absoliučiu estrogenų vyravimu. , kuris pirmiausia yra susijęs su liaukų sėklidžių funkcijos sumažėjimu. Dėl to pakinta vadinamoji paraprostata, vienoje iš parauretrinių liaukų prasideda gerybinis adenomatozinis procesas.Adenominė peri- arba parauretrinė liauka palaipsniui didėja, stumia prostatą užpakalyje ir į periferiją. Tokiu atveju atsiranda aukščiau aprašytų patologinių pokyčių.

Tačiau šios nuostatos, kaip ir galima tikėtis, buvo eksperimentiškai patikrintos.

Rezultatai pažeidė PDA genezės estrogenų teorijos harmoniją. L.I.Dunaevskis (1959) savo fundamentaliame darbe cituoja L.M.Shabado (1949) atliktų tyrimų duomenis. Jų akivaizdus prieštaravimas rodo, visų pirma, šios ligos etiologijos nevienalytiškumą [Klyucharev B.V., 1947; Konoplev V.P., 1953]. Autoriai nustatė, kad prostatos liauka yra vienodai jautri tiek androgenams, tiek estrogenams, kurių skyrimas gyvūnams sukelia prostatos padidėjimą ir liaukos epitelio hipertrofiją.

Pirminis adenomos židinys vis dar atsiranda ne prostatos liaukoje, o periuretrinėse liaukose ties šlapimo pūslės kaklelio ir sėklinio gumburo riba. Artėjanti prostatos hipertrofija padidės dėl estrogenų ir androgenų įtakos bei dominavimo hormonų pusiausvyroje. Tačiau jautrumas periuretrinių liaukų estrogenams buvo akivaizdus. B.V.Klyucharyov (1947, 1954) teisingai įvertino ALP kaip hormoninę dieną. navikas, besivystantis iš periuretrinių liaukų. Pačios prostatos hipertrofijos galimybę galima paaiškinti nevienalyčiu tam tikrų anatominių organo zonų hormoniniu jautrumu.

Tai sėkmingai įrodė eksperimentuose su pelėmis R. Yeissendorfer (1960). Autorius šiuose gyvūnuose išskyrė 3 prostatos dalis, nevienodai veikiamas moteriškų ir vyriškų hormonų poveikio. Šie skyriai vadinami „I, II ir III prostata“.

V.I.Roždestvenskis mūsų skyriuje dar 1945 metais savo tyrimais įrodė moteriškų lytinių hormonų įtaką liaukos jungiamojo audinio stromai, dėl kurios ji susitraukė. Klinikinis poveikis (strangurija, poliurijos, nikturijos sumažėjimas) priklausė1 nuo to, kaip sumažėjus sfinkterio aktyvumui padidėjo detrusoriaus tonusas. Priešinės liaukos sukietėjimas, atsirandantis veikiant estrogenams, apsunkina adenomektomiją, kuri buvo atlikta 50-aisiais, kai buvo plačiai paplitęs gydymas sinestrolu.

Negalima atmesti galimybės, kad PDA genezėje pačios prostatos hiperplazija gali būti ankstyva stadija, kai androgenų veikimas pirmiausia paveikia prostatos kaukolės zoną, o vėliau periuretrines liaukas.

Gali būti, kad ligos pradžioje pacientams yra apčiuopiama padidėjusi prostata. Vėliau padidėja adenomatiškai išsigimusi periuretrinė liauka, vadinama APG, kuri palaipsniui suspaudžia pačią prostatos liauką, sukeldama jos degeneraciją, suformuodama chirurginę kapsulę. Kai kuriems pacientams gali būti stebima hiperplazijos stadija prieš PDA atsiradimą. Mūsų duomenimis, dažniausiai nustatoma 46-48 metų amžiaus ir pasireiškia nedidele polakiurija bei nikturija (vienkartinis šlapinimasis naktį). Daugiau nei pusei pacientų pasireiškia labai vidutinio sunkumo dusulys, pasireiškiantis tam tikrais sunkumais ir pailgėjusiu šlapinimosi aktu.

19 iš 36 tokių stebėjimų uroflowmetrija atskleidė tam tikrą šlapinimosi kreivės smailės suplokštėjimą. Atlikus natūralaus vaisto tyrimus, citologinius tyrimus su fluorescencine ir telemikroskopija, buvo atmestas gretutinis prostatitas. Po 1-2 metų nuo ligos pradžios šlapinimosi sutrikimai sumažėjo ir visiškai išnyko. Pamažu mažėjo padidėjusi prostatos liauka, tai patvirtino ir ultragarsiniai tyrimai.

Pats AP augimas prasideda dar po 2-3 metų.

Atsirandanti PCA patvirtinama ultragarsu. Atlikus 2 dar mažų pacientų prostatos biopsiją, buvo galima nustatyti prostatos hiperplazijos stadiją. Vėl atsiranda pollakiurija, dizurija ir nikturija. Uroflowmetry dabar sukuria dviejų viršūnių kreivę, būdingą PCA. Galbūt tai neprieštarauja F. Hinman ir kt. teorijai. (1983) apie šiuolaikinę PDA patogenezę.

Androgeninės teorijos šalininkai buvo L.I.Dunajevskis (1935, 1958), pirmųjų esminių monografijų mūsų šalyje autorius, A.B.Topchanas ir A.A.Pomerancevas (1949), P.Robelis (1985) rašo apie hormonų teorijos atsiradimo prieštaravimus. ALZ. Taigi šunims PDA galima gauti skiriant dihidrotestosteroną ir androstenediolį, ypač kartu su estradioliu. Hipotezė apie 5a-dihidrotestosterono vaidmenį PDA genezėje yra beveik visuotinai priimta. M. Krieg ir kt. (1985) mano, kad 5a-dihidrotestosterono kaupimasis yra lemiamas veiksnys, lemiantis PDA atsiradimą žmonėms. Tačiau yra ir priešingų duomenų, pagrįstų finesterido inhibitoriaus neveiksmingumu pacientams, sergantiems GPH.

J. Hernander ir kt. atliktų tyrimų rezultatai taip pat patvirtina PDA estrogeninę genezę. (1983). Pacientams, sergantiems šia liga, gydytiems metiltrienoliu, buvo nustatytas statistiškai reikšmingas atvirkštinis ryšys tarp ALZ masės ir androgenų receptorių, kuriuose yra citoplazmino, lygio, taip pat tiesioginis ryšys tarp dehidroepiandrosterono kiekio ir receptorių koncentracijos. Hormoninės PDA formavimo teorijos neatmeta kitų etiologinių veiksnių įtakos tuo pačiu metu. J. Lard ir kt. (1985) nustatė, kad prostatos audinyje gausu cinko, kuris kaupiasi tik išskiriančiose epitelio ląstelėse.

Jo kaupimasis gali būti derinamas su prostatos hiperplazija, o išnykimą gali lydėti prostatos vėžio išsivystymas.

Galbūt cinkas dalyvauja reguliuojant testosterono metabolizmą prostatos liaukoje. Jo kiekis mažesnis nei 350 mg/g prostatos liaukoje rodo kito naviko – vėžio – galimybę. Prostatos liaukoje cinkas yra surištas. Cinko ligandas taip pat buvo rastas sėklų plazmoje. Cinkas yra susijęs su citratu prostatos liaukos citozolyje, ypač hiperplastinėse, adenomatozinėse. Veikiant androgenams, sumažėja cinko ryšys su citratu – atsiranda daug laisvo cinko, vėluoja ląstelės ir sumažėja laisvojo testosterono bei kaupiasi citratas.

Prostatos liauka su "paraprostatu", kuri apima parauretralines liaukas, yra, kaip jau minėta, nuo hormonų priklausomas organas.

Remiantis J. Gil-Vernet (1962) teorija apie prostatagoninę koreliaciją, prostatos vystymąsi reguliuoja lytinės liaukos: liaukos - jos uodeginės, arba periferinės, sekcijos, sustentocitai, gaminantys antrąjį sėklidės hormoną - kaukolės, arba centrinės, ir tarpinės sekcijos. Tuo pačiu metu ir sėklides, ir prostatą veikia hipofizės gonadotropinai ir pagumburio autonominiai centrai.

Remiantis A. S. Portnoy (1970, 1979) tyrimais ir jo atlikta literatūros šia tema analize, daugumoje stebėjimų pastebimas vyrų lytinių liaukų funkcijos susilpnėjimas, pasireiškiantis vyresniame amžiuje ar net vidutinio amžiaus. Tačiau tai vis tiek ne tiek fiziologinis, kiek patologinis procesas. Lytinių hormonų padidėjimą sėklidėse kontroliuoja antinksčių žievė, kuri išskiria 2/3 lytinių hormonų, o reguliuojama hipofizės. Gonadotropinai tiesiogiai veikia prostatos liauką, sėklides ir antinksčių žievę. Atvirkštinis sėklidžių poveikis hipofizei yra atliekamas sumažinant testosterono ir hormonų kiekį inhibinu. Sėklidžių hormonų kiekio sumažėjimas pacientų kraujyje vis dar yra pagrindinis veiksnys reguliuojant grįžtamąjį ryšį iš centrinių reguliavimo centrų.

Sumažėjusi lytinių liaukų funkcija skatina hipofizės gonadotropinų gamybą.

Iš pradžių dalies sėklidžių gaminamų lytinių hormonų (paprastai jų yra 1/3) praradimas kompensuojamas padidėjusia lytinių hormonų sekrecija iš antinksčių žievės. Didėjant androgenų trūkumui sėklidėse, didėja ir hipofizės gonadotropinų gamyba. Galiausiai, nepaisant testosterono metabolitų – dehidrotestosterono – kaupimosi, sutrinka hormonų pusiausvyra dėl estrogenų dominavimo. Todėl GPH dishormoninį pobūdį daugiausia lemia lytinių liaukų funkcijos susilpnėjimas ir estrogenų dominavimas vyrų hormonų pusiausvyroje.

Kai kurių testosterono metabolitų vaidmuo šiame procese rodo ligos genezės sudėtingumą, kurios reguliavimas vykdomas hipofizės ir pagumburio autonominių centrų lygyje.

Šiuolaikinė GPH etiologijos ir patogenezės teorija remiasi periferinio androgeno – dihidrotestosterono, kuris susidaro dėl kraujyje cirkuliuojančio testosterono patekimo į prostatos ląsteles, vaidmeniu.
Dihidrotestosteroliai kaupiasi prostatos audinyje, veikiami fermento 5-a-reduktazės, esančios ląstelių branduoliuose. Dihidrotestosteras jungiasi prie citoplazminio receptoriaus ir prasiskverbia į ląstelės branduolį [Kaggu R. Sandberg A., 1979; Kaggu P. etaL, 1979]. Prijungęs kompleksą prie DNR, dihidrotestosteronas skatina ląstelių dauginimąsi ir baltymų sintezę.

Tuo pačiu metu kitas fermentas – aromatazė – didžiąją dalį testosterono paverčia estradioliu, kuris turi proliferacinių savybių ir skatina PCA augimą. Tai buvo daugelio tyrimų, skirtų ieškoti medžiagų, kurios gali tapti 5-a-reduktazės inhibitoriais ir taip padėti sumažinti dihidrotestosterono sintezę iš testosterono, patenkančio į kraują iš lytinių liaukų, priežastis.

Buvo gautos medžiagos, mažinančios fermento 5-a-reduktazės kiekį.

Jie yra arba cheminio pobūdžio, pavyzdžiui, proskaras (finasteridas) ir kt., arba augalinės kilmės, pavyzdžiui, permiksonas, gaunamas iš Serenoa repens ir kt.
Tačiau ši GPH etiologijos ir patogenezės teorija turi trūkumų. Pirma, vyrams po 50 metų testosterono/estradiolio santykis keičiasi mažėjant lytinių hormonų santykiui. Pats estradiolis turi stiprų proliferacinį poveikį ir skatina GPH susidarymą ir augimą. Antra, prostatos liauka yra nuo hormonų priklausomas organas ir, remiantis J. Gil Vernet (1962) teorija, lytinių hormonų taikinys.

Estrogenai ir androgenai turi savo poveikio zonas prostatos liaukoje.

Estradioliui tai yra kaukolės arba centrinė zona, kur praeina prostatinė šlaplės dalis, o šlapimo pūslės šone yra šlapimo pūslės trikampio (Lieto) ir šlapimo pūslės kaklelio receptoriai. Net ir šiek tiek pasikeitus testosterono/estradiolio santykiui pastarojo naudai, vyresniems nei 50 metų pacientams pasireiškia pollakiurija, dizurija, nikturija, kaimo gurija ir kiti šlapimo pūslės simptomai.

Testosterono poveikio zona yra prostatos liaukos periferijoje ir vadinama uodegine arba periferine. Todėl esant hiperandrogenizmui sergant prostatos vėžiu (daugeliu atžvilgių GPH priešinga liga), auglys visada susidaro prostatos liaukos periferijoje ir cistiniai simptomai gali nepasireikšti ilgą laiką, kol pacientui išsivysto III stadijos prostatos vėžys.

Trečia, dihidrotestosteronas susidaro priešinės liaukos ląstelėse dėl aktyvaus testosterono patekimo į cirkuliuojantį kraują iš sėklidžių. Tuo pačiu metu senatvėje testosterono pasiūla iš lytinių liaukų sumažėja, kartais labai, todėl nepakanka medžiagos dihidrotestosterono susidarymui prostatos liaukos ląstelėse.

Tai kelia klausimą, ar būtinas ilgalaikis 5-a-reduktazės slopinimas, jei testosterono, pasiekiančio prostatos ląsteles, nebepakanka. Galų gale, kai kuriems pacientams, būtent tiems, kuriems išsivysto GPH, iš esmės yra vyrų menopauzė, nepaisant to, ar mes ją atpažįstame, ar ne.

Simptomai ir klinikinė eiga.

Klinikinius GPH simptomus lemia topografinės ir anatominės ypatybės.

Iš esmės jie atsiranda dėl sumažėjusio šlapimo srauto, pollakiurijos. Naktį į dubens venas užplūstantis kraujas dėl gausių anastomozių sukelia prostatos liaukos perkrovą, prostatos šlaplės poodinio sluoksnio venostazę. Tai veda prie nokturijos. Būtiną norą šlapintis ilgainiui pakeičia dizurija. Guria dažnai būna vėlesnis simptomas. Šlapinimosi sutrikimai gali sukelti ūminį ar lėtinį šlapimo susilaikymą, kuris gali būti laikomas ir ligos simptomu, ir komplikacija. Vėlesni simptomai jau yra susiję su papildomomis komplikacijomis. Tai hematurija, sunki dizurija su cistitu, skausmas juosmens srityje ir karščiavimas su pielonefritu. Atsižvelgiant į 3 GPH stadijas, reikėtų atsižvelgti į šiuos ir kai kuriuos kitus simptomus.

I etapas vadinamas pirmtaku.

Pradinis simptomas dažnai yra pollakiurija, kuri gali būti ilgalaikė. Laikui bėgant atsiranda nick-turil, kuris gali būti ilgalaikis. Laikui bėgant atsiranda pykinimas ir šlapimo srovės susilpnėjimas. Pasak A.V. Ayvazyan (1957), pacientas atrodo „šlapinasi prie savo kojų“ arba kurį laiką negali pradėti šlapintis. Tačiau šioje ligos stadijoje detrusorius visiškai susidoroja su šlapinimosi sunkumais, o šlapimo pūslė visiškai ištuštėja, nėra likusio šlapimo. Tačiau net ir pirmoje ARV stadijoje gali pasireikšti ūmus šlapimo susilaikymas. Tai gali sukelti alkoholio vartojimas, seksualinis perteklius, hipotermija, aštraus maisto vartojimas, gretutinės ligos, ypač tos, kurioms reikia lovos režimo. Tačiau ūmus šlapimo susilaikymas I ligos stadijoje yra retas reiškinys. Šiame etape ji dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems dideliu GPH.

II ligos stadijai būdingi simptomai, kuriuos sukelia sutrikusi detrusoriaus funkcija, kuri negali visiškai ištuštinti šlapimo pūslės.

Anksčiau buvę simptomai tampa ryškesni.

Šlapimo srovė plonėja, pacientas šlapinasi keliais etapais. Jaučiamas nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, kuris iš tikrųjų atsiranda. Liekamojo šlapimo tūris yra 100-400 ml ar daugiau. Pollakiurija virsta dizurija, kuri vis dar yra vidutiniškai išreikšta ir gali dar nepriklausyti nuo uždegiminio proceso. Lėtinis šlapimo susilaikymas kartais išsivysto palaipsniui ir gali būti nenustatytas ilgą laiką. Ūmus, visiškas šlapimo susilaikymas kartais atsiranda beveik be jokios aiškios priežasties. Kateterizacija gali sukelti šlapinimosi atkūrimą, daug kas priklauso nuo dubens perkrovos laipsnio ir prostatos liaukos patinimo.

III stadijos GPH būdinga visiška detrusoriaus dekompensacija, nepavyksta ištuštinti šlapimo pūslės, kuri pilna šlapimo.

Ištemptas vidinis šlaplės sfinkteris atsiskleidžia kraterio arba plataus tarpo pavidalu, o išorinis šlapimo pūslės sfinkteris yra ištemptas ir parezės būsenoje. Šlapimo pūslės tūris, užpildytas šlapimu, siekia 1000 ml ar daugiau. Iš esmės tai yra lėtinis šlapimo susilaikymas, tačiau per daug ištemptas vidinis sfinkteris netrukdo jo išsiskyrimui lašas po lašo. Toks šlapinimasis vadinamas paradoksaliu, nes atsiranda šlapimo susilaikymo metu. Senojoje vokiečių literatūroje ši būklė buvo vadinama „šlapimo tekėjimu per šlapimo pūslės kraštą“. Šis šlapimo tekėjimas lašais gali sustoti ir visiškai susilaikyti šlapimas.

Naujų šlapimo pūslės ligų funkcinės diagnostikos metodų atsiradimas leido V. S. Karpenko ir O. P. Bogatov (1981) ir kai kuriems kitiems autoriams į II stadijos GPH įvesti dar 3 pogrupius. Pirmajam iš jų būdingas kai kurių pacientų inkstų funkcijos ir urodinamikos pažeidimas, antrajam - vezikoureterinis-dubens ir refliuksas, trečiasis - sunki detrusoriaus dekompensacija, šlapimo pūslės sfinkteriai su didėjančiu inkstų funkcijos sumažėjimu, vandens-druskos sutrikimas. metabolizmas ir CBS.

Klausimas, kurioje stadijoje klasifikuoti didelę ar milžinišką GPH, bet be likutinio šlapimo, yra prieštaringas. Juk ūmus šlapimo susilaikymas gali pasireikšti bet kada.

Manome, kad tokių pacientų GPH turėtų būti priskiriama II stadijai, o tai leidžia duoti indikacijas radikaliai chirurgijai, jei pacientas, ypač 50-58 metų amžiaus, jį gerai toleruoja. Esant menkiausioms kontraindikacijoms, patartina taikyti konservatyvų gydymą, kuris tam tikromis aplinkybėmis gali būti pasiruošimas radikaliai operacijai.

Komplikacijos.

Inkstų nepakankamumas.

Lėtinį šlapimo susilaikymą, paradoksalią išūriją lydi šlapimo pūslės sienelės pertempimas, kuris virsta dideliu plonasieniu kamuoliuku. Šlapimtakių angos prasivėrė. Atsiranda vesikoureteropelvinis refliuksas, kuris palaipsniui sukelia ureterohidronefrozę, dažnai dvišalę. Inkstų parenchimos hipertrofija ir atrofija sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą. Pacientui pasireiškia troškulys, burnos džiūvimas, adinamija ir kiti simptomai.

Uretritas ir cistitas.

Sunkus dubens užgulimas, plintantis į šlapimo pūslę, prisideda prie uždegiminio proceso atsiradimo šlaplėje ir šlapimo pūslėje. Visų pirma, suaktyvėja saprofitinė šlaplės flora. Šlapimo pūslės kateterizacija sukelia šių organų infekciją. Atsiranda gleivinės išskyros iš šlaplės ir skausmas šlapinimosi pradžioje, jei tai dar įmanoma. Daug kas priklauso nuo organizmo ir šlaplės reakcijos į patogeninę mikroflorą.

Vieniems pacientams kateterizacija atliekama ilgą laiką be komplikacijų, kitiems išskyros iš šlaplės atsiranda po 1-2 dienų.

Tai ypač pasakytina apie vadinamąjį nuolatinį kateterį, kurio pašalinimas kartu su antibiotikų terapija ir vietiniu gydymu gali greitai pasveikti. Nespecifinį šlapimo pūslės uždegimą sukelia pasunkėjęs šlapinimasis, užsikimšimas ir sumažėjęs reaktyvumas, ypač senatvėje ir sergant cukriniu diabetu. Etiologinis veiksnys – patogeninė bakterinė flora, dažnai gramneigiama, kuri gali patekti į šlapimo pūslę jau pirmos kateterizacijos metu. Šlapimo pūslės gleivinėje atsiranda katarinių ir infiltracinių uždegiminių pakitimų, kurie pasidengia fibrinu ir gleivėmis.

Sunki dizurija, galutinė hematurija, skausmas virš gaktos – tai įprasti cistito simptomai. Tačiau hematurija taip pat gali būti visiška.

Suprapubinės srities palpacija yra vidutiniškai skausminga. Šlapimas, jei ne krauju, yra drumstas. Kai kuriems pacientams cistitas yra toks sunkus, kad mikrocistija išsivysto su šlapimo pūslės sienelės degeneracija, su vezikoureteriniu-dubens refliuksu, kuris yra net kliniškai nustatytas - skausmas inkstuose šlapinimosi metu.

Epididimitas, prostatitas, vezikulitas.

Nespecifinis prielipo, rečiau sėklidės, uždegimas gali atsirasti per hematogeninį infekcijos kelią iš regioninių priešvezinių limfmazgių, sergančių cistitu ir pericistitu, su uretritu. Ne mažiau paplitęs kanalėlių kelias: nuo užpakalinės šlaplės išilgai trumpo ejakuliacijos latako iki kraujagyslių ir sėklinių pūslelių latakų santakos infekcija plinta retrogradiškai. Atsiranda deferentitas ir epididimitas. Priedo padidėjimas yra vienodas. Kaip lankelis, jis dengia šiek tiek išsiplėtusią sėklidę, sudarydamas infiltratą. Seniems ir nusilpusiems pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, sergantiems cukriniu diabetu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu, ligos eiga yra sunki, galimas absceso susidarymas ir pūlingo orchito atsiradimas.

Prielipas ir sėklidė gali tapti urosepsio židiniu. Laiku jų nenusausinus arba nepašalinus pūlingų židinių ar nusausinus šlapimą, galimas nepalankus rezultatas.

Ūminis prostatitas su GPH dažniausiai nepasireiškia.

Lėtinis prostatitas dažnai būna prieš šios ligos atsiradimą.

Ankstesnė samprata, kad jei yra prostatitas, tai niekada nebus adenomos, nepasitvirtina. Pacientams, sergantiems GPH, beveik visada įmanoma gauti jo sekreto. Prostatito eiga ligos pradžioje yra normali. Atsiradus adenomai, pradeda vyrauti cistiniai simptomai, dizurija ir strangurija.

V. G. Goryunovas ir G. E. Kuzminas (1984) pastebėjo vezikulitą esant PDA, vidutinis nespecifinis uždegimas, esant susilaikymo pokyčiams ir ryškus destrukcinis procesas, buvo aptiktas sėklinėse pūslelėse.
Ūminis ir lėtinis pielonefritas yra etiologiškai susijęs su infekcijos šaltinių buvimu apatiniuose šlapimo takuose ir lytiniuose organuose. Esant lėtiniam ar ūminiam šlapimo susilaikymui, ūminio pielonefrito eiga pasunkėja. Dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo ir lėtinio inkstų nepakankamumo galimas ūminio serozinio uždegimo perėjimas prie pūlingo uždegimo. Skausmas juosmens srityje gali nepablogėti. Tačiau apsvaigimo reiškiniai. auga. Atsiranda didžiulis šaltkrėtis, nors vietinio skausmo inkstų srityje gali ir nebūti. Paradoksalus reiškinys ypač būdingas seniems ir nusilpusiems vyrams, sergantiems cukriniu diabetu. Išsivysčius aposteminiam nefritui, kol inkstas nėra drenuojamas, dėl patogeninių bakterijų patekimo į kraujagyslių lovą gali pasireikšti bakteriotoksinis šokas, kritiškai sumažėjus kraujospūdžiui ir sumažėjus diurezei.

Lėtinio pielonefrito eiga dažniausiai būna be ryškių simptomų ir gali būti net besimptomė. Tačiau sprendžiant dėl ​​adenomektomijos reikia atsižvelgti į šią komplikaciją, kad pooperaciniu laikotarpiu būtų užtikrintas tinkamas antibakterinis gydymas.

Šlapimo pūslės akmenys apsunkina ir apsunkina PDA eigą, tačiau. jie nėra tiesioginė jo pasekmė.

Tokių pacientų istorija gali atskleisti inkstų dieglių ir akmenų išsiskyrimo požymius. Šlapinimosi pasunkėjimas ir šlapimo sąstingis yra predisponuojantys veiksniai. Ištyrėme akmenų susidarymo priežastis pacientams, sergantiems PDA [Tiktinsky O.L., 1980] ir padarėme išvadą, kad daugumai pacientų, sergančių PDA, akmenų susidarymas šlapimo pūslėje yra urolitiazės pasireiškimas. Šlapimo nutekėjimo pažeidimas dėl adenomos yra patogenetinė būklė, skatinanti akmenų susidarymą.

Akmenų buvimas šlapimo pūslėje PDA metu gali nebūti simptomų arba šių dviejų ligų simptomai gali sutapti. Dysurija yra ryškesnė, galima hematurija ir skausmas virš gaktos, ypač po vaikščiojimo, bėgimo ar vairavimo.

Hematurija.

Hematurijos atsiradimas sergant GPH gali būti paaiškintas mažos venos plyšimu chirurginėje kapsulėje virš adenomos.

Bet taip nutinka retai.

Dažniau hematurija siejama su komplikacijomis – cistitu, šlapimo pūslės akmenlige, pielonefritu (kraujavimu iš smegenų). Tuo pačiu metu neturėtume pamiršti apie galimą ligos derinį su šlapimo pūslės naviku. Hematurijos pobūdis yra makroskopinis, kartais baigiasi cistitu, dažniau visiška, susidaro beformiai kraujo krešuliai. Galimas šlapimo pūslės tamponavimas.

Vėžio atsiradimas sergant GPH paaiškinamas besikeičiančiu hormonų lygiu vyresnio amžiaus vyrams. Androgenizmas, kuris laikui bėgant atsiranda vietoj estrogenų, gali būti kancerogeninis veiksnys, kurio pagrindas yra šlapimo ir kancerogeninių metabolitų, tokių kaip triptofanas, stagnacija. Diagnozuojant prostatos vėžį ir diferencijuojant, būtina ištirti prostatos specifinio antigeno (PSA) lygį, atlikti prostatos liaukos ultragarsinį tyrimą, geriausia naudojant tiesiosios žarnos ir pilvo jutiklius. Kai kuriems pacientams būtina atlikti prostatos biopsiją.

Taip pat reikėtų paaiškinti mažų adenomatiškai išsiplėtusių periuretrinių liaukų atsiradimo galimybę sergant prostatos skleroze. Tačiau tai nėra precedentas, leidžiantis nustatyti šią dabar žinomą diagnozę po prostatektomijos dėl prostatos sklerozės, kai aptinkama nedidelė adenomos skiltelė. Taip, beje, elgiasi patologai, jei mažai išmano apie prostatos sklerozę. Deja, kartais įtartinam ar konfliktuojančiam pacientui prireikia „įprastos“ diagnozės.

GPH komplikacijos kartais apima tokias ligas kaip koronarinė širdies liga.

Priežasčių, dėl kurių sumažėja kopuliacinė funkcija, yra ne mažiau (reprodukcinė funkcija gali nenukentėti). Ir tai nėra atsitiktinumas, nes liga vystosi dėl hormoninių sutrikimų. V.A.Kozlovas (1985) manė, kad seksualinių sutrikimų procese svarbų vaidmenį atlieka pacientų lytinė konstitucija, pažeidžiant brendimo tempą ir neatitikimą tarp seksualinės veiklos ir konstitucinių duomenų.

Diagnostika.

Aukščiau aprašyti simptomai ir klinikinė ligos eiga yra tokie būdingi, kad diagnozuoti GPH, atrodytų, sunkumų neturėtų kilti.

Tačiau pasunkėjusio šlapinimosi sukeltus simptomus gali sukelti ir kitos ligos – prostatos vėžys, prostatos sklerozė, prostatitas, šlapimo pūslės akmenligė, šlaplės susiaurėjimas ir kt. Diagnostikos PDA neužtenka. Svarbu nustatyti stadiją, jos anatominę formą, komplikacijas. Būtina išsiaiškinti inkstų funkcijas, kitų vidaus organų būklę, kad būtų galima nuspręsti dėl gydymo taktikos ir chirurginės intervencijos metodų pasirinkimo. Tai tampa įmanoma atlikus objektyvų tyrimą ir atlikus daugybę diagnostinių priemonių.

Objektyvus tyrimas.

Ištyrus ligonius, jokių kitų požymių, išskyrus amžių, nenustatyta.

Prielaida apie GPH ir aterosklerozės ryšį ir kad ji būtinai išsivysto antsvorį turintiems, nutukusiems vyrams, nepasitvirtino. Konstitucija ir mityba gali skirtis. Antrinių seksualinių savybių, artėjančių prie moteriško tipo, gali ir nebūti. Ir tai suprantama; hiperestrogenizmas pasireiškia vyresniame ar vidutinio amžiaus. Tačiau akivaizdus vyriško tipo gaktos plaukuotumas (plaukų juostelė išilgai vidurinės linijos iki gaktos, smailėjimas), kuris yra ilgalaikio androgenizmo požymis, taip pat nepastebimas.

Plaučių, širdies ir kepenų pakitimus sukelia gretutinės ligos. Inkstai dažniausiai neapčiuopiami, tačiau esant pielonefritui juosmens srities drebėjimas dešinėje, kairėje arba abiejose pusėse yra skausmingas. Esant ūminiam ar lėtiniam šlapimo susilaikymui, nustatoma pilna šlapimo pūslė, kuri apčiuopiama ir perkusuojama.
Ankstyviausioje ligos stadijoje tiriant tiesiąją žarną galima nustatyti šiek tiek padidėjusią kaukolės prostatos dalį.

Vėliau atskleidžiamas pats AP. Šiuo atveju dažniausiai nustatomos 2 priešinės liaukos skiltys (bet ne prostatos liaukos). Jie gali būti vidutinio arba didelio dydžio, iki (5...6) x 8 cm ir didesni, apvalūs, išgaubtos formos, lygaus paviršiaus, vienalytės tamprios arba tankios tamprios konsistencijos. Vidurinis griovelis dažniausiai išlyginamas. Tiesiosios žarnos gleivinė yra mobili. Prostatos liauka gali žymiai iškristi į tiesiosios žarnos spindį (tiesiosios žarnos forma). Jo neaptinkamumas palpuojant neatmeta cistinės formos buvimo, kai virš šlaplės vidinės angos kabo vidurinė skiltis ir kartais ją uždaro vožtuvo pavidalu. Tai nustatoma specialiais diagnostikos metodais, kurie bus aprašyti toliau. Dažniau yra tarpinės formos tarp tiesiosios žarnos ir cistinės formos.

Tankių mazgų, beveik kremzlinės konsistencijos buvimas, o svarbiausia – jų išsidėstymas prostatos liaukos periferijoje, t.y. uodeginėje dalyje, kuri yra veikiama androgenų, rodo prostatos vėžį. II ir III šios ligos stadijose naviko mazgai tampa didesni, užimantys pusę liaukos ar daugiau, dar tankesni ir nejudrūs. Tačiau šiose stadijose jau lengviau atskirti prostatos vėžį.

Pavieniai mazgeliai, bet minkštesnės konsistencijos, neįaugantys į kapsulę, nors ir išsidėstę arti jos, gali rodyti gretutinį prostatitą. Tuberkulioziniuose pažeidimuose nustatomi minkšti elastingi infiltratai, besikeičiantys su ertmės atsitraukimo ir minkštėjimo sritimis. Prostatos akmenys apčiuopiami kaip tankūs, kartais net krepituojantys dariniai, kai kuriems ligoniams apsupti uždegimine kapsule. Prostatos liaukos sklerozei būdingas jos sumažėjimas, tanki konsistencija, kaklo deformacijos.

Nepaisant reikšmingo istorijos ir šiuolaikinių diagnostikos metodų vaidmens, prostatos liaukos palpacija yra labai svarbi. Remdamasis asmenine patirtimi, pirmą įspūdį gydytojas susidaro apžiūrėdamas pacientą. Bandymai techninėmis priemonėmis tiksliai nustatyti prostatos dydį per tiesiosios žarnos tyrimą nerado pritaikymo ir dabar, atsiradus tokiems neinvaziniams tyrimo metodams kaip ultragarsas, visiškai prarado savo prasmę.

Laboratoriniai tyrimai turi keletą krypčių. Tai reiškia, kad reikia nustatyti uždegimines komplikacijas, inkstų ir kepenų nepakankamumo požymius ir imuninę būklę.

Klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai dėl nekomplikuoto PDA turėtų būti normalūs. Pacientams, sergantiems sunkiu cistitu ir pielonefritu, nustatoma leukocitozė, leukocitų formulės pokytis ir padidėjęs ESR. Lėtinio inkstų nepakankamumo atveju gali sumažėti hemoglobino kiekis ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Leukociturija gali būti ne tik ligos pradžioje. Raudonųjų kraujo kūnelių, dažniausiai šviežių, atsiradimas paaiškinamas perkrova (su venų varikoze, šlapimo pūslės akmenlige, cistitu ir kt.)

Bendros inkstų funkcijos sutrikimą rodo padidėjęs kreatino ir karbamido kiekis kraujo serume.

Ankstesnis jos požymis – sumažėjęs inkstų gebėjimas koncentruoti šlapimą. Kepenų funkcijos sutrikimas, kuris gali atsirasti sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, kai kuriomis gretutinėmis ligomis, nustatomas nustatant baltymų kiekį kraujyje esančiose baltymų frakcijose, atliekant Quick-Pytel testą, jei nėra šlapimo susilaikymo ir cistito komplikacijų (antitoksinių). funkcija), nustatant bendrą, tiesioginį ir netiesioginį bilirubiną (pigmentinė-lavinamoji funkcija), aminotransferazių, protrombino, cholinesterazės ir kt.

Kai GPH derinamas su prostatitu, gaukite jo sekreciją. dėl pačios liaukos suspaudimo tai ne visada įmanoma. A. Magezynska ir kt. (1983), ištyrę 42 GPH sergančius pacientus, jiems nustatyta reikšminga hipoalbuminemija, lyginant su sveikais asmenimis, ir kartu hiperglobulinemija (a2-, b-, y-). Autoriai taip pat nustatė imunoglobulinų A, M ir G kiekio padidėjimą kraujo serume. Sergant židininiu prostatitu, imunoglobulinų kiekis padidėjo dažniau nei sergantiesiems GPH – atitinkamai 81 ir 23 proc. Ištyrėme 23 GPH sergančius pacientus, iš kurių pavyko gauti prostatos sekreto ir nustatyti uždegiminius jų pokyčius. 22 ir 23 tirtų pacientų kraujo serume nustatytas padidėjęs imunoglobulinų A, M, G kiekis, kuris gali pasitarnauti kaip diagnostinis prostatito požymis pacientams, sergantiems GPH. Tai ypač svarbu, jei masažo metu prostatos liauka negauna išskyrų. Tai taip pat paaiškinama GPH acini išskyrimo kanalų suspaudimu. Atliekant diferencinę prostatos vėžio diagnozę, reikia nustatyti PSA lygį.

Cistoskopija.

Indikacijos instrumentiniams tyrimo metodams, itin invaziniams, sutrikus šlapimo nutekėjimui dėl GPH, smarkiai susiaurėja.

Cistoskopija nurodoma esant hematurijai, net ir turint anamnezę, taip pat esant mažiausiam neaiškumui rentgeno ar ultragarso tyrimo metu, nurodant galimą gretutinį šlapimo pūslės neoplazmą. Instrumentus į šlapimo pūslę reikia įvesti itin atsargiai, kad nebūtų pažeista šlaplės prostatos dalies gleivinė ir ypač GPH. Vėlesnis potrauminis patinimas gali sukelti ūminį šlapimo susilaikymą. Aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis turi būti griežtas. Kartais cistoskopiją patartina atlikti operacijos išvakarėse.

Šlapimo pūslės kateterizavimas likutiniam šlapimui nustatyti turi būti minimalus, atsižvelgiant į dinaminės scintigrafijos ir kitų šiuolaikinių neinvazinių metodų (ultragarso skenavimo, radionuklidų tyrimų) galimybę.

Sfinuperometrija V. S. Karpenko, O. P. Bogatov (1981) apibūdina tai kaip labai paprastą ir prieinamą metodą.

Naudojamas Riva-Rocci aparatas. Vietoj manžetės tvirtinamas 1-2 cm ilgio ir 0,5-0,7 cm skersmens antgalis, kurį atlikus reikiamą gydymą ir išorinę šlaplės angą, galiukas įkišamas į šlaplę iki 1,5-2 gylio. cm Paspaudus varpos distalinę dalį gumine mova užtikrinamas sandarumas. Oras lėtai pumpuojamas į šlaplę naudojant sfigmomanometro balioną. Prietaiso rodmenys yra stebimi, o jei smarkiai nukrenta, jie registruojami (šiuo metu oras įveikia sfinkterių pasipriešinimą). Naudojant PRA, padidėja šlaplės pasipriešinimas ir sumažėja sfinkterio tonusas. Taip pat svarbus ir šlaplės skerspjūvio plotas.

Cistomanometrija ir radionuklidinė uroflowmetrija apibūdina detrusoriaus, šlaplės ir vezikouretrinio segmento funkcijas. A.S. Portnoy (1979), atlikdamas išsamų tyrimą, įskaitant uroflowmetriją, cistomanometriją ir sfinkterometriją, nustatė intravesikinio slėgio sumažėjimą, priklausomai nuo PDA stadijos ir laikotarpio.

Rentgeno tyrimo metodai.

Rentgeno diagnostika prasideda inkstų ir šlapimo takų rentgenografija, skirta nustatyti kontrastingus akmenis inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir prostatos projekcijoje.

PDA šlapimo pūslės akmenys dažniausiai yra nekontrastiniai (uratai), o tai nesuteikia pagrindo juos laikyti „antriniais“. Jie yra sutrikusios šlapimo rūgšties sintezės pasekmė, šlapimo rūgšties urolitiazės pasireiškimas, pasireiškęs dar prieš PDA pasireiškimą, kuris neabejotinai skatina akmenų susidarymą dėl sutrikusio šlapimo nutekėjimo. Todėl radioaktyviems akmenims nustatyti reikalingi kiti metodai. Tarp jų – tikslinės šlapimo pūslės projekcijos rentgenogramos ir pneumocistografija, atliekamos kateterizuojant šlapimo pūslę ir į ją įvedant 150-200 ml deguonies. Dujų fone dažniausiai matomi akmenys ir užpildymo defektai dėl ALP. Todėl pagrindinis šio tyrimo tikslas – nustatyti PCA, jo dydį ir konfigūraciją, kas suteikia pagrindo ją vadinti ir prostatografija. Tačiau tokiu būdu sunku atskirti PDA ir PCa. Tam reikia sluoksnių rentgenogramų su skirtingu židinio nuotoliu.

Pneumocistotomografija leidžia aiškiai matyti gerybinio naviko struktūrą ir atskirti jį nuo vėžinio. Po žarnyno paruošimo šlapimo pūslė kateterizuojama ne Latono kateteriu. Vidutiniškai suleidžiama 150 ml deguonies. Gaminamos skirtingos „pjūvio“ aukščių tomogramos, kurios atskleidžia tokius radiologinius PDA požymius kaip šlapimo pūslės pakilimas, vienoda vidutinė viršutinės prostatos liaukos krašto asimetrija su nevienodomis šoninėmis skiltimis ir „vidurinės skilties simptomas“. Pagrindiniai radiologiniai simptomai yra priešinės liaukos homogeniškumas skirtingose ​​​​skyriuose ir vietose. ARV kapsulėje.

Pneumocistotomografija gali būti tokia atskleista, kad nebereikia atlikti kompiuterinės tomografijos.

Ekskrecinė intraveninė urografija, mažėjanti cistografija. Šio tyrimo tikslas yra dvejopas; pirma, kaip funkcinis inkstų tyrimas, leidžiantis spręsti apie individualią inkstų funkciją. Antra, tai yra kaušelių, dubens ir šlapimtakio morfologinis tyrimas, leidžiantis spręsti apie gretutinių inkstų ligų ir komplikacijų – serozinio ar pūlingo pielonefrito, ureterohidronefrozės ir kt. – buvimą. bendroji funkcija (vidutiniškai padidėjęs šlapalo ir kreatinino kiekis kraujo serume, nežymi izohipostenurija), patartina atlikti infuzinę urografiją.

PRA su ūminiu šlapimo susilaikymu atveju šis tyrimas gali būti laikomas skubiu, tačiau atliekamas gavus informaciją apie inkstų funkciją mažiau invaziniu metodu. Nepaisant tokių modernių tyrimo metodų kaip ultragarsas, radionuklidų tyrimai ir kt., ekskrecinės urografijos svarba nė kiek nesumažėjo, jos informacinis turinys išlieka didelis. Pavyzdys yra S. Lapointe ir kt. duomenys. (1984), apimantis 500 pacientų, sergančių PCA. Tik 374 PDA sergantys pacientai turėjo normalius ekskrecinės urografijos duomenis, patologiniai inkstų ir šlapimtakių pokyčiai nustatyti 26,2 proc. Inkstų, šlapimtakių padėties, formos ir skaičiaus anomalijos buvo nustatytos 4,8 proc., inkstų kempinės – 0,2 proc., sinusoidinė lipomatozė (pedinkulitas) – 2,8 proc., antrinė hidronefrozė – 5,4 proc., inkstų akmenligė. - 2,6%, lėtinis pielonefritas - 1,4%, inkstų navikas - 0,2% ir kt.

Pacientų, sergančių PDA, ekskrecinių urogramų analizė, remiantis mūsų skyriaus medžiaga (412 stebėjimų, tik planiniai pacientai), rodo mažesnį inkstų ir šlapimtakių vystymosi anomalijų dažnį.

Jie sudarė tik 2,2% stebėjimų. Iš esmės radiologiniai pokyčiai buvo susiję su pielonefrito rentgeno nuotrauka (taurelių kakliukų susiaurėjimas, jų trikampė konfigūracija, kolbos formos išsiplėtimas, skliautų suplokštėjimas, dubens ampulės forma, inkstų dubens refliuksas, Hodsono simptomas, pradinis antrinio raukšlėjimosi fazė). 12,8% pacientų ureteropieloektazija buvo nustatyta įvairaus laipsnio, beveik pusei pacientų ji buvo dvišalė. Tik 0,7% sirgo tikra antrine hidronefroze. Kiti pokyčiai aptikti dar 1,2% stebėjimų. Taigi patologiniai inkstų ir apatinių šlapimo takų pokyčiai buvo nustatyti 26,9 % pacientų. Ureteropieloektaziją vadiname gretimos šlapimtakio dalies išsiplėtimu ir kreivumu (vadinamuoju „kablio simptomu“), kurie stebimi, kai AVC jį suspaudžia.

Kompiuterinė tomografija aiškiai atskleidžia ne tik prostatos vėžio dydį, bet ir kontūrus, ribas, taip pat struktūros homogeniškumą, leidžiantį aiškiai atskirti jį nuo prostatos vėžio (57 pav.). Auglio išplitimas, mazgų lokalizacija uodegoje, t.y. periferinė, dalis prostatos liaukos, arčiau kapsulės leidžia atskirti prostatos vėžį nuo prostatos vėžio. D. Rickards ir kt. (1983) mano, kad kompiuterinė tomografija yra informatyvesnė nei transrektalinis ultragarsas.

58. Pacientas B., 67 m. Prostatos adenomos su dviem didelėmis skiltimis ultragarsinė skenograma (Tūris - 87,7 cm2).

59. Pacientas K., 67 m. Prostatos adenomos ultragarsinis tyrimas su lėtinio prostatito požymiais. Jos matmenys: 5,5 * 6,1 * 3,8 (tūris - 55,9 cm3). Šlapimo pūslėje yra 2 1,7 ir 7,6 cm skersmens echoneigiami akmenys.Adenomatiniame audinyje matomi vienarūšiai echostruktūriniai ir echoneigiami 0,5 ir 0,9 cm dariniai.

60. Pacientas Š., 66 m. Ultragarsinis prostatos adenomos tyrimas.

61. Pacientas V., 71 m. Ultragarsinis prostatos adenomos tyrimas.

Prostatos liaukos ultragarsinis skenavimas. Pagrindiniai PCA ultragarso kriterijai yra jo dydis, konfigūracija, homogeniškumas ir nuoseklumas bei santykis su kapsule. Invaziškumo trūkumas ir galimybė išsiskirti nuo kitų ligų (prostatos vėžio ir jo sklerozės, prostatito) šį metodą iškelia į vieną pirmųjų šios ligos diagnostikos vietų.

Klinikinio ultragarso naudojimo pagrindimas buvo daugelio autorių pagrindinis echomorfologinis darbas. Autoriai nustatė ryšį tarp morfologinių tyrimų rezultatų ir ultragarsinių PCA požymių, naudojant biopsiją ir pjūvių medžiagą.

Prostatos liauka paprastai yra netaisyklingo trikampio, kurio pagrindo ir aukščio santykis yra 5:3, su aiškiais kontūrais ir echohomogeniška smulkiagrūdė struktūra. Liaukos kapsulė yra padidinto aido tankio, aiškiai atskirta nuo ląstelių erdvės prieš tiesiosios žarnos sienelę, 4-5 mm pločio, sumažinto aido tankio. GPH būdingas didelis dydis, ovalo forma, simetrija, kartais atsirandantis intravesikinis mazgas ir vienalytė vidinė echostruktūra.

Kapsulė yra aiškiai apibrėžta, lygi, o tai išskiria ją nuo trūkinės linijos sergant III-IV stadijos prostatos vėžiu. Šiuo atveju pastebima nevienalytė echostruktūra, kuri gali atsirasti ir esant difuzinei prostatos hiperplazijai. Atskiriant PCA ir PCa, reikia atsižvelgti į būdingą heterogeninių aido struktūrų lokalizaciją vėžiui kaudalinėje zonoje ir galimybę jas aptikti už kapsulės ribų. Ultragarsinių tyrimų metu naviko kapsulė dažniausiai būna teigiama (58-62 pav.).

62. Pacientas Š., 59 m. Ultragarsinis prostatos adenomos tyrimas su šlapimo likučiais šlapimo pūslėje.

Lėtinis prostatitas išsiskiria tuo, kad yra echogeninių uždegimo sričių ir echoteigiamas margas vaizdas sklerozinio proceso metu.

Neseniai, atsiradus antrosios kartos ultragarsiniams prietaisams, buvo pritaikyti 4 ultragarso vaizdavimo metodai: suprapubinis, skersinis transuretrinis, skersinis ir išilginis bei transrektalinis. Transrektalinio metodo šalininkai tai aiškina padidėjusiomis diferencinės diagnostikos galimybėmis sergant prostatos vėžiu ir prostatitu.

Šiuo metu yra 2 pagrindiniai ultragarsinio skenavimo metodai: transabdominalinis sensorinis ir transrektalinis, kuris gali būti skersinis ir išilginis. Pasiekiamas transabdominalinis likutinio šlapimo nustatymas (su išankstiniu šlapinimu), tuo tarpu aiškiai matoma išsikišusi vidurinė skiltis (63 pav.), stambios adenomos ryškios.

64. Pacientas Šč., 65 m. Ultragarsinis prostatos adenomos tyrimas.
Alveolinė echoteigiama adenomos struktūra, atskirta echoneigiamais sluoksniais, rodo stromos pokyčius. Vidutinė ARV dalis padidėjo. Matoma nedidelė viršūninė šlapimo pūslės fibroepitelioma.

Skenuojant tiesiosios žarnos jutikliu, išilgai aiškiai matoma gerybinio naviko struktūra (64 pav.), skenuojant skersai nustatoma prostatos dalis, išsikišusi į šlapimo takus (65 pav.).

Radionuklidų tyrimai. Jie nėra tiesiogiai susiję su GPH diagnoze. Radionuklidiniai metodai atskleidžia funkcines šios ligos apraiškas ir komplikacijas, todėl galima spręsti apie ligos mastą ir stadiją. Tačiau šlapinimosi ir šlapinimosi sutrikimai gali atsirasti ne tik sergant PDA, bet ir sergant prostatos vėžiu bei jo skleroze, sergant lėtiniu prostatitu, nors didesniu mastu jie vis dar būdingi PDA.

Sergant šia liga sutrikusi cinko junginių sintezė ir santykinai didelis jo kaupimasis prostatos liaukoje lėmė bandymus atlikti scintigrafiją su 65Zn ir 69Zn nuklidais, kurie galėtų tapti diferenciniu diagnostikos kriterijumi tarp PDA, PCa ir kitų šio organo ligų. Tačiau ši technika praktiškai nebuvo pritaikyta.

Radionuklidų renografija, atlikta naudojant 131I-hipuraną, gali atskleisti labai nedidelius susisukusių inkstų kanalėlių sutrikimus. Kreivės grafikai, gauti atskirai abiem inkstams, sukuria idėją apie kanalėlių sekrecinę funkciją, kaip rodo sekrecijos segmento sumažėjimas, būdingas ankstyvoms pielonefrito apraiškoms. Tačiau AVC su obstrukcija šlapimo pūslės segmento lygyje, su ureterektazija, išskyrimo segmento pažeidimas yra patognomoninis. Klirenso kreivės registravimas (3-oji renogramos kreivė) leidžia spręsti apie inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos dydį.

V.S.Karpenko ir O.P.Bogatovas (1981) mano, kad nesant kraujagyslių, sekrecijos išskyrimo segmentų sutrikimų ir 50–55% žiemos rodiklių, reikėtų daryti prielaidą, kad ligos stadija yra J. Esant vienašaliams ar dvišaliams sekrecijos ar išskyrimo segmentų sutrikimams ir Žiemos indeksui virš 55%, yra II stadijos adenomos požymių, jei, žinoma, ši diagnozė jau buvo nustatyta remiantis kitais tyrimo metodais. Apie III ligos stadiją galima spręsti tik pagal renografijos duomenis esant dideliems abiejų inkstų sekrecijos ir išskyrimo sutrikimams.

Inkstų skenavimas, atliktas naudojant 197Hg-neohidriną ir 203Hg-neohidriną, kurie lėtai kaupiasi išsaugotose proksimalinių inkstų kanalėlių epitelio ląstelėse, atskleidžia neveikiančios inkstų parenchimos sritis, kurios nesugeria nuklidų.

Urodinamikos sutrikimai, kurie yra labai svarbūs sergant šia liga, nustatomi dinamine scintigrafija su 131I-hippuranu arba 125I-hippuranu gama kameros scintigramų serijos pavidalu. Kontrastinės medžiagos atsiradimas šiame tyrime užfiksuojamas jau po 2-5 minučių po vartojimo. Jis aiškiai aptinkamas išsiplėtusiose inkstų ertmėse ir šlapimtakiuose. Statistinė scintigrafija papildo dinaminę scintigrafiją, nustatydama inkstų parenchimos pažeidimo vietas. Taikant scintigrafiją, nustatomi urodinaminiai sutrikimai, atsirandantys dėl obstrukcijos cistiniame segmente ir pyelonefritiniai pažeidimai inkstuose, kurie yra židininio pobūdžio.

Radionuklidinė uroflowmetrija atliekama praėjus 1-2 valandoms po radionuklidų renografijos ar renoscintigrafijos.

Virš šlapimo pūslės srities esantis scintiliacijos skaitiklis fiksuoja 131I-hyplura-n.a patekimo į ją greitį ir radioaktyvumo dinamiką šlapinimosi metu. Rodikliai yra šlapinimosi laikas, šlapimo tūris ir uroflowmetrinis indeksas. PDA būdingas uroflowmetrinio indekso sumažėjimas ir šlaplės pasipriešinimo padidėjimas. A. S. Portnoy (1979) taip pat nustatė šlapimtakio refliuksą. Liekamasis šlapimas nustatomas scintigrafijos ir radionuklidų uroflowmetrijos metodu, leidžiančiu spręsti apie ligos apraiškų sunkumą ir ligos stadiją.

Antriniai tyrimo metodai yra magnetinio rezonanso tomografija, termografija, prostatos biopsija ir kt.

Termografiškai PCA ir PCa skiriasi piktybiniam navikui būdingu švytėjimu ir metastazių paveiktais regioniniais limfmazgiais. Kartu su cistitu termografija atskleidžia uždegiminį šlapimo pūslės švytėjimą.

Neseniai išsiplėtė GPH biopsijos indikacijos. Jis skiriamas esant prostatos asimetrijai, mazgų buvimui, kalcifikacijos sritims adenomoje, taip pat pacientams, kurių PSA kiekis yra padidėjęs - virš 4 ng/ml, ypač virš 9-10 ng/ml.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant prostatos vėžiu ir skleroze, lėtiniu prostatitu, navikais ir šlapimo pūslės akmenlige bei kitomis ligomis, kurios aprašomos objektyvaus tyrimo metu ir atitinkamuose diagnostikos skyriuose.

KONSERTYVUS GYDYMAS

Radikalių konservatyvaus GPH gydymo metodų nėra.

Tuo pačiu metu šios ligos chirurginių intervencijų rizikos laipsnis, nepaisant chirurgijos ir anesteziologijos išsivystymo, išlieka gana didelis, o tai lemia vyresnio amžiaus ir senatvinis pacientų amžius, organo anatominės savybės ir kiti veiksniai. Galimybė „gydyti be operacijos“ patraukia pacientų dėmesį ir verčia susimąstyti gydytojus, juolab kad žinoma sėkminga besimptomė tiesiosios žarnos GPH eiga. Daliai pacientų šios ligos diagnozė būna tokia netikėta, kad kartais jiems paskiriamas konservatyvus gydymas kaip psichologinis pasiruošimas galimai operacijai.

Konservatyvus gydymas skiriamas esant I ligos stadijai, t.y. kai nėra likutinio šlapimo arba pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, kurioms adenomektomija draudžiama. Kiekvienas, sergantis 11 stadijos liga, kuris atsisako operacijos arba turi labai įtikinamų kontraindikacijų, gali kreiptis dėl neoperacinio gydymo.

GYDYMAS NARKISTIKAIS

Dėl GPH aptiktų testosterono-5-a-dihidrotesto-cTheron metabolitų, kurių joje turėtų būti daugiau nei įprastoje liaukoje, požiūris į androgenus pasikeitė. šios ligos gydymas [Portnoy A.S., 1979; Tai S., 1974]. Atsirado periferinių androgenų – α-adrenerginių receptorių samprata, kuri lėmė tris medicininės hormonų terapijos kryptis. Visų pirma, tai yra kombinuotų vaistų, kurių sudėtyje yra androgenų ir estrogenų (testobromestrolio ir kt.), kūrimas.

Kita kryptis – vaistų, turinčių įtakos „pagumburio – adenohipofizės – sėklidžių liaukų liaukų“ sistemos funkcinei būklei, skyrimas, dėl kurio laikinai slopinama LH sekrecija, o vėliau ji padidėja, o tai sukelia androgenų apykaitos sutrikimą organizme. sėklidės ir prostatos liaukos. Šie vaistai apima gestagenus. Progesteronas skiriamas 1% aliejaus tirpalo pavidalu, 2 ml į raumenis 3 kartus per savaitę 1 mėnesį. Oksiprogesterono kapronatas skiriamas kaip 12,5% aliejaus tirpalas, po 2 ml į raumenis 3 kartus per savaitę 2 mėnesius. Pregnin rekomenduojama po 1 tabletę (0,01 g) 3 kartus per dieną 2 mėnesius. Tada gerokai sumažinamos vaistų dozės. Taip pat galima skirti antiandrogenų depostatą.

Etiotropinis gydymas su šiuolaikinėmis nuomonėmis apie periferinio androgeno dihidrotestosterono ir fermento 5-cx-reduktazės vaidmenį yra pagrįstas šio fermento inhibitorių veikimo principu. Jie skirstomi į cheminės ir augalinės kilmės preparatus. Tarp pirmosios vaistų grupės finasteridas (Proscar) yra labiausiai paplitęs. Šis brangus vaistas skirtas ilgalaikiam vartojimui. α-reduktazės slopinimas ir vėlesnis dihidrotestosterono kiekio sumažėjimas vyksta lėtai. Klinikiniai pagerėjimo požymiai pasireiškia ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo vaisto vartojimo pradžios.

Negalima atmesti psichoterapinio vaisto poveikio.

Skirtumas tarp placebo ir Proscar poveikio pagal dvigubai aklų tyrimų su atsitiktinių imčių pacientų rezultatus nėra labai didelis, bet labai reikšmingas. Pagal 3-iąją tarptautinę gerybinės prostatos hiperplazijos konferenciją, finasteridas, išskirtinai slopindamas 5-a-reduktazę, neleidžia testosteronui virsti dihidrotestosteronu, bet neturi įtakos jo pavertimui androstenedionu, nes proskaras neveikia 17-a-hidroksisteroido dehidrogenazės. .

Pacientai Proscar turi vartoti metus. Kai tokius ligonius dėl kokių nors priežasčių tenka operuoti, pastebima ryški intersticinio audinio fibrozė, dėl kurios sunku pašalinti kapsulėje esančią adenomą. Netyčia kyla mintis apie analogiją su adenomektomijos ypatybėmis pacientams, sergantiems ALZ, anksčiau gydytiems sinestroliu, kai esant estrogenams buvo pastebėta intersticinio audinio fibrozė. Adenomektomija tokiems pacientams yra trauminė dėl fibrozinių pokyčių adenomoje ir pačioje prostatos liaukoje, chirurginėje kapsulėje.

Prostatos vėžiu sergančius pacientus gydant hormoniniu sinestrolu, atsiranda panašių fibrozinių pokyčių.

Mūsų katedros nario V.I.Roždestvenskio (1940) daktaro disertacijoje buvo įrodyta, kad prostatos vėžio regresija atsiranda dėl randinio audinio proliferacijos ir vėžinių ląstelių suspaudimo, dėl ko atsiranda jų atrofija ir nekrozė. Vieno paciento, gydyto Proscar, stebėjimo metu adenomektomijos metu aptikome nekrozės sričių. Tuo pačiu metu pacientui buvo hipoandrogenizmas ir padidėjęs estradiolio kiekis (esant sumažėjusiai kopuliacijos funkcijai).

Gydymas Nemixon.

Tarp 5-a-reduktazės inhibitorių, neleidžiančių testosteronui paversti dihidrotestosteronu prostatos liaukoje, svarbią vietą užima vaistai, pagaminti iš amerikietiškos vėduoklinės palmės serenoa repens vaisių. Labiausiai žinomas ir ištirtas šios grupės vaistas yra Pierre Fabre Permixon, lipidosterolio ekstraktas iš šio augalo vaisių.

III tarptautinėje konferencijoje dėl gerybinės prostatos hiperplazijos (Monakas, 1995 m. birželio 26–28 d.) buvo pastebėta, kad permiksonas turi vietinį poveikį, neleidžiantis testosteronui virsti dihidrotestosteronu prostatos liaukoje ir, skirtingai nei proskaru, tiek androstanedionu, tiek androstenediolis. Permiksonas slopina I ir II tipo 5-a-reduktazę.

Remiantis mūsų klinikoje gautais duomenimis [Tiktinsky O.L., Kalinina S.N., 1996], permiksonas taip pat turi antiedeminių savybių ir padidina detrusoriaus tonusą.

Mūsų tyrimo medžiagoje (kartu su S. N. Kalinina) dalyvavo 216 pacientų nuo 52 iki 83 metų amžiaus. Atrankos kriterijai apėmė tarptautinę suminio prostatos ligų simptomų vertinimo balais sistemą, pacientų, sergančių šlapinimosi sutrikimais, gyvenimo kokybės tyrimą, paciento istoriją, skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, šlapimo ir prostatos sekreto analizę, garbės funkcijos rodiklius. , uroflowmetrija, transrektalinė ir transabdominalinė ultragarsu, taip pat prostatos specifinio antigeno (PSA) kiekio kraujo serume nustatymas. Vaistas buvo paskirtas po 2 tabletes (po 0,08 g) 2 kartus per dieną valgio metu 2 mėnesius su 2 savaičių pertrauka ir kartojant kursą dar mėnesį. Stebėjimo laikotarpis - 18 mėnesių.

Prieš įvertinant bendrą simptomų balą (nuo 0 iki 7 balų), lengvas GPH buvo 89 pacientams (1 grupė), vidutinio sunkumo (nuo 8 iki 19 balų) – 127 (2 grupė). Pacientai, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai (20 ir daugiau balų) ir kurių PSA yra daugiau nei 6 μg/l, į mūsų darbą neįtraukiami.

72 stebėjimų gyvenimo kokybės indeksas buvo geras, likusių pacientų – patenkinamas (nuo 0 iki 6 balų). Liga truko nuo 6 iki 20 mėnesių. Visiems 216 pacientų, atlikus tiesiosios žarnos tyrimus, nustatyti GPH požymiai, patvirtinti ultragarsu; transerektaliai nustatyta GPH masė 30-70 g ribose.Leukociturija ir prostatos sekrecijos pakitimai buvo nustatyti retai. Inkstų funkcija (kreatinino, radionuklidų renograma) nebuvo sutrikusi. Visų 216 pacientų serumo PSA buvo ne didesnis kaip 4 μg/l.

Atlikus uroflowmetriją 76 pacientams didžiausias šlapimo tėkmės greitis sumažėjo iki 12 ml/s, likusiems – iki 8 ml/s. Šlapinimosi laikas pailgėjo atitinkamai iki 30 s ir 18 s. Liekamojo šlapimo, transabdominaliniu ultragarsu, 1 grupėje po gydymo praktiškai nebuvo aptinkama (20-30 ml), 2 grupėje – nuo ​​50 iki 80 ml.

Baigus gydymo kursą ir po 6 mėnesių 1 grupėje ligos simptomai visiškai išnyko 64 ligoniams, o 10 – sumažėjo. 2 grupėje jie sumažėjo iki 7 taškų ir žemiau. Remiantis ultragarsu, 151 iš 216 pacientų prostatos liaukos dydis sumažėjo 10-13 proc. Didžiausias šlapimo srautas padidėjo 1 grupėje iki 16 ml/s, 2 grupėje - iki 13,5 ml/s.

1-oje grupėje šlapinimosi laikas sutrumpėjo iki 39 s, 2-oje grupėje iki 25 s. Liekamasis šlapimas (iki 60 ml) nustatytas tik 19 2 grupės pacientų.

Ryškus teigiamas Permixon poveikis pacientams, sergantiems GPH su lengvais ir vidutinio sunkumo simptomais, matyt, paaiškinamas etiotropiniu I ir II tipo 5-a-reduktazės slopinimu ir patogenetiniu antiedeminiu bei priešuždegiminiu poveikiu, kurį sukelia sumažėjusi gamyba. prostaglandinų, taip pat detrusoriaus tonuso padidėjimas.

Gydymas tadenanu. GPH etiotropinė terapija taip pat apima tadenano, kurio sudėtyje yra afrikinės slyvos (Pygeum arricanum) iš Furnier (Prancūzija), ekstrakto. Vaistas buvo sukurtas 1969 m. Nuo tų metų buvo įgyta ir apibendrinta didelė jo vartojimo GPH patirtis. Paskelbti klinikiniai tyrimai su 2262 pacientais, 452 atvejais tai buvo lyginamieji tyrimai.

Tadenanas supakuotas į 50 mg kapsules. Be afrikinių slyvų žievės ekstrakto, vaisto sudėtyje yra užpildo - žemės riešutų aliejaus. Kapsulės apvalkale taip pat yra želatinos, glicerolio, kalio sorbato, titano dioksido, chlorofilino Na-Cu. Vartokite 2 kartus per dieną. Paprastai kursas yra 6 savaitės.

Viena iš pagrindinių jo veikimo mechanizmo sąlygų yra dvigubo poveikio PCA ir šlapimo pūslei principas. Tai sutampa su mūsų požiūriu apie dvigubą GPH suvokimą kaip patologinę būklę be jokių simptomų ir kaip ligą su klinikinėmis apraiškomis. GPH gali būti nustatomas kas 6-7 vyrui, tačiau kliniškai jis pasireiškia daug rečiau. Patologinės būklės pavyzdys yra tiesiosios žarnos PDA pateikimas, p. su kuria žmogus gali gyventi visą gyvenimą be simptomų. Jo klasikinė padėtis yra kaukolė arba centrinė, kai yra didelė klinikinių apraiškų tikimybė.

Tadenano veikimo ypatumas yra jo įtaka GF augimo faktoriams. Tarp jų yra b-FGF – fibroblastų augimo faktorius, TGF-b – transformuojantis augimo faktorius, EGF-epiderminis augimo faktorius, KGF-keratocitų augimo faktorius.

Pagrindinis tadenano poveikis yra slopinantis poveikis fibroblastų augimo faktoriui, ty stromai ir jos proliferacijos procesams, kuris yra pagrindinis PDA augimo veiksnys ir sukelia obstrukciją, patinimą, aseptinį uždegimą ir kt. Tadenano poveikio mechanizmo ypatumas yra jo dvigubas poveikis: adenomai ir šlapimo pūslei, juolab kad fibroblastai yra tiek adenomos audinyje, tiek šlapimo pūslės sienelėje.

Mūsų tyrimų rezultatai patvirtina anksčiau atliktų oficialių vaisto tyrimų duomenis. Pastebėjome ir pagrindinio veiksnio – fibroblastų augimo – slopinimą. Tai patvirtino GPH dydžio sumažėjimas ir pollakiurijos, dizurijos ir strangurija simptomų sumažėjimas. Liekamojo šlapimo tūris sumažėjo 35%. Naktinio šlapinimosi dažnis sumažėjo iki vidutiniškai 0,8 karto per naktį. Taip pat pastebėtas padidėjęs šlapimo srautas.

Atlikome klinikinius tyrimus su 42 pacientais, sergančiais GPH. 33 stebėjimuose buvo gautas labai teigiamas rezultatas pagal aukščiau nurodytus kriterijus. Šiek tiek pagerėjo 7 pacientai. Buvo operuoti du pacientai.

Vaisto pranašumai yra šie:

- gera tolerancija;
- jokio žalingo hormoninių vaistų poveikio;
- nesumažėja lytinis potraukis ir erekcija;
- nėra sąveikos su kitais vaistais;
- tik 2 % (5 %) pacientų pasireiškė nedidelis šalutinis poveikis.

Mes taip pat atlikome klinikinį tadenano taikymą 1988–1989 m. 23 pacientams, turintiems teigiamą poveikį. Taigi gauti geri ir patenkinami rezultatai suteikia pagrindo tadenaną vertinti labai teigiamai ir rekomenduoti jį klinikiniam naudojimui sergant GPH, taip pat sergant lėtiniu prostatitu su arba be kopuliacine disfunkcija.

Prostaserenas. Vaistas gaunamas iš Serenoa repens ekstrakto, susidedantis iš esterintų ir laisvųjų riebalų rūgščių (85-95%), terpeno alkoholių, sterolių, riebalų alkoholių ir angliavandenių. Kiti ingredientai yra glicerinas, etilo parahidroksibenzoatas ir kt.

Prostaserenas slopina dihidrotestosteroną priešinės liaukos citozolinių androgenų receptorių lygiu, turi priešuždegiminį ir antieksudacinį poveikį. Supakuota į kapsules, kuriose yra 160 mg Serenoae repens ekstrakto. Vartoti po vieną kapsulę 2 kartus per dieną iš karto po valgio, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens.

Patogenetinis GPH gydymas.

Nukreiptas į atskirus patogenezės ryšius, jis užima reikšmingą vietą gydant pacientus, sergančius GPH. Ši jungtis pirmiausia yra a-adrenerginiai receptoriai, esantys šlapimo pūslės kaklelyje, užpakalinėje šlaplės dalyje, stromoje ir prostatos liaukos kapsulėje. α1-adrenerginiai receptoriai sukelia BPH tonusą ir sukelia lygiųjų raumenų spazmą prostatos liaukos intersticinėje medžiagoje ir aplinkiniuose audiniuose. Šis veiksmas yra atsakingas už pagrindinius ligos simptomus; spazmas - šlapimo pūslės vidinio sfinkterio obstrukcija, dirginimo simptomai arba iš tikrųjų pollakiurija ir dizurija. Antra, dėl prostaglandinų sintezės atsiranda prostatos liaukos ir šlapimo pūslės kaklelio patinimas. Pažymėti simptomai lemia visas GPH kaip ligos apraiškas.

PDA, kaip besiformuojantis anatominis substratas, gali niekaip nepasireikšti metų metus ar visą žmogaus gyvenimą ir būti ne liga, o patologine būsena. GPH, kaip ligos, pasireiškimai labai priklauso nuo α1-adrenerginių receptorių būklės. Todėl jų blokada yra patogenetinė GPH terapija, kuri turėtų padėti pašalinti prostatos lygiųjų raumenų spazmus, palengvinti obstrukciją ir dirginimo simptomus, o tai iš esmės gali paskatinti klinikinį paciento atsigavimą. palyginti netolimoje ateityje. Tai išskiria a-adrenerginių blokatorių – receptorių antagonistų – poveikį nuo etiotropinio gydymo, naudojant cheminius 5-a-reduktazės inhibitorius, kurie gali paveikti GPH tik po 1-1 1/2 metų, o taikant patogenetinį gydymą prostatos liauka susitraukia apimtis dėl lygiųjų raumenų spazmo pašalinimo, kuris esant GPH tampa 2-2,5 karto didesnis net ir dėl edemos pašalinimo.

Taigi, gydant GPH sergančius pacientus, svarbus patogenetinis poveikis. Pirmaujančią vietą šioje terapijoje užima α1 blokatoriai. Patogenetinį poveikį turi ir augaliniai vaistai: permiksonas ir tadenanas, neatmetant pirmojo iš jų etiotropinio poveikio a-reduktazei, o antrojo – augimo faktoriams ir proliferacijai.

GPH gydymas a-blokatoriais. Jų naudojimas urologijoje atsirado iš kardiologijos. Šie vaistai yra chinazolino dariniai, turintys hipotenzinį poveikį. Taigi jie naudojami hiperplazijai gydyti. Šie vaistai yra α blokatoriai. Tai alfuzozinas, doksazozinas (Cardura), metoksibenzeno sulfonamidas, prazozinas, terazosinas. Jie daugiausia naudojami pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Jų veikimo mechanizmas yra blokuoti postsinapsinius α-adrenerginius receptorius. Sumažėja bendras periferinis arterijų pasipriešinimas, todėl atsiranda hipotenzinis poveikis. Tuo pačiu metu sumažėja cholesterolio kiekis (doksazozino mezilatas). Dėl analogiško α1 blokatorių poveikio kraujagyslės sienelės α1 receptoriams ir prostatos liaukoje, jos kapsulėje, šlaplėje ir šlapimo pūslės kaklelyje, šie vaistai buvo įvairiai panaudoti gydant GPH sergančius pacientus.

Tamsulozinas (omnic). α1 blokatorius tamsulozinas (yamanou chi) yra veiksmingas. Šio vaisto privalumai yra tai, kad, pirma, jis veikia postsinapsinius α1 receptorius prostatos liaukoje, šlaplėje ir šlapimo pūslėje, bet neveikia kitų tipų α receptorių kraujagyslių sienelėje. Tai pašalina nepageidaujamą žemo kraujospūdžio riziką. Antra, buvo sukurtas vaistas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra ilgas, todėl jį galima skirti kartą per dieną. C. Faure ir kt. (1994), C. Forray ir kt. (1994) ir kiti įrodė, kad tamsulozinas (omnic) yra antagonistas arba prostatos selektyvus α1 blokatorius arba pirmasis selektyvus blokatorius, kuris išskiria jį nuo selektyvių α1 blokatorių (prazosino, alfuzosino, terazosino). Tai paaiškina Omnic veiksmingumą gydant GPH ir kraujagysles plečiančio poveikio nebuvimą (silpnumas, alpimas, net kolapsas).
Vaistas tamsulozinas (omnic) gali būti vartojamas sergant lėtiniu I-II laipsnio inkstų nepakankamumu, šiek tiek sumažinta doze. Kepenų nepakankamumo atveju vaisto vartoti nerekomenduojama.

Vienkartinė tamsulozino paros dozė yra 0,4 mg; tai pagrįsta.

Gydymo rezultatams būdingas simptomų sumažėjimas. Didžiausias šlapimo srautas pirmosiomis dienomis padidėja 16%, po 4 savaičių maksimalus poveikis (12 ml/s) pasireiškia 75% pacientų. Ilgai vartojant (iki 60 savaičių) tamsulozino simptomų suma sumažėja iki 5 balų pagal Bojarskio skalę. Apie 70% pacientų, vartojusių ilgą laiką, pasiekė klinikinį poveikį, kuris išliko 12 mėnesių, o tai rodo šio veiksmingo vaisto, kuris yra pirmasis selektyvus α1 blokatorius, klinikinę vertę.

Mūsų patirtis gydant tamsulozinu (a1c blokatoriumi) apima 30 pacientų, sergančių GPH, kurių simptomų balas yra apie 10,1 ir didžiausias šlapimo srautas 8,9 ml/s.

Subjektyvus pagerėjimas, pasireiškiantis pollakiurijos sumažėjimu, dizurijos nutraukimu, kuris pasireiškė 4 pacientams, strangurija ir nikturijos sumažėjimas, kuris buvo pastebėtas 27 iš 30 pacientų jau po 2-3 savaičių nuo gydymo pradžios. . Apskritai reikšmingas pagerėjimas pasireiškė 18 pacientų, vidutinis – 10; jis buvo neveiksmingas 2 pacientams. Libido ir erekcija nesumažėjo. Vienam pacientui pasireiškė trumpalaikė retrogradinė ejakuliacija.
Kiti vaistai, kurie yra α blokatoriai (alfuzozinas, terazozinas, prazozinas), turi ryškų hipotenzinį poveikį, kuris kartais gali sukelti su juo susijusių komplikacijų. Tai paaiškinama kai kurių pacientų hipertenzijos protarpinės eigos ypatumais.

Cardura (doksazozinas) skiriasi tuo, kad nesukelia kraujospūdžio sumažėjimo, jei jis yra normalus. Tuo pačiu metu yra pacientų, sergančių ir GPH, ir arterine hipertenzija. Tokie pacientai gali būti gydomi cardura (doksazozinu). Cardura (doksazozinas) yra saugus, ilgai veikiantis, selektyvus α1 adrenerginių receptorių antagonistas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra 22–24 valandos, naudojamas GPH gydymui. Ilgas doksazosino eliminacijos periodas leidžia apriboti vienkartinę paros dozę, o tai padidina jo saugumą, palyginti su trumpai veikiančiais α1 blokatoriais (prazozinu, alfuzozinu, terazosinu), todėl jis yra veiksmingas pacientų hiperplazijos ir šlapinimosi sutrikimų gydymas. su GPH. Normotenzija sergantiems pacientams, sergantiems farmakologiškai kontroliuojama hipertenzija, doksazosinas neveikia kraujospūdžio.

Mūsų darbuotoja S.N.Kalinina atliko tyrimus, siekdama ištirti cardura (doksazoziną) 34 pacientams, sergantiems GPH, įskaitant pacientus, kurių kraujospūdis normalus ir aukštas. Vidutinis pacientų amžius buvo 60–80 metų. I grupėje buvo 12 (35,2 proc.) pacientų, kurių kraujospūdis normalus, kurie vartojo 1, 2 ir 4 mg doksazosino vieną kartą per parą 24 savaites; pusė jų gavo 2 mg per parą (1 mg ryte ir 1 mg vakare). 7 (58,3 proc.) iš 12 pacientų jau 1-ąją doksazosino vartojimo savaitę sumažėjo nikturija ir padidėjo šlapimo srovės slėgis, simptominis balas tarptautinėje IPSS skalėje prieš gydymą tapo 10, o ne 24, ir jie to nepadarė. pajusite bet kokį šalutinį poveikį vartojant vaistą.

II grupėje buvo 16 (47 %) pacientų, sergančių GPH ir aukštu kraujospūdžiu 140/80 – 180/100 mm Hg diapazone. Art., kuris 2 savaites vartojo doksazosino po 2 mg vieną kartą per parą, vėliau dozė buvo padidinta iki 4 mg (2 mg ryte ir 2 mg vakare), nes nebuvo pastebimo šlapinimosi pagerėjimo, su vaisto vartojimo trukmė 20-24 savaitės. 2 (12,5 proc.) šios grupės pacientams kraujospūdis vidutiniškai sumažėjo (10 mm Hg nuo pradinio), likusiems 14 (87,5 proc.) - kraujospūdis nepakito, kai kuriems pasireiškė nedidelis galvos svaigimas. Teigiama dinamika II grupės pacientams buvo pastebėta praėjus 1 mėnesiui nuo doksazosino vartojimo pradžios.

III grupėje buvo 4 (11,7 %) vidutinio sunkumo hipertenzija sergantys pacientai, kuriems po 1 metų buvo taikyta transuretrinė radijo dažnio termoterapija dėl GPH. Vienam šios grupės pacientui, praėjus 2 savaitėms po dozės padidinimo iki 4 mg, pasireiškė sunki nikturija (5-6 kartus) ir retrogradinė ejakuliacija, o tik sumažinus dozę iki 2 mg per dieną, retrogradinė ejakuliacija išnyko vieną kartą ir nikturija. ir šiam pacientui sumažėjęs kraujospūdis išliko pradiniame lygyje per visą gydymo kursą (24 savaites). Dar vienam III grupės pacientui kraujospūdis padidėjo iki 190/100 mm Hg. Art. (20 mmHg nuo pradinio 170/100 mmHg). Po 4 savaičių vartojant 4 mg dozę, nors galvos svaigimas ir pasunkėjęs šlapinimasis nebuvo aptiktas, pacientas pastebėjo lytinio potraukio padidėjimą ir vėliau jam buvo paskirta nuolatinė palaikomoji doksazosino dozė 1 mg per parą.

Likę 2 šios grupės pacientai parodė teigiamą dinamiką. IV grupėje buvo 2 (5,8 proc.) pacientai, sergantys GPH, kuriems buvo ūmus šlapimo susilaikymas ir kurie atsisakė chirurginio gydymo. Prieš atidėtą adenotomiją, siekiant atkurti šlapinimąsi, jiems buvo paskirta 2 mg doksazosino dozė. Šių pacientų šlapinimasis atsistatė per 24–48 valandas, o po to 1 mėnesį prieš operaciją jie vartojo 2 mg doksazosino, o dinamika buvo teigiama.

Doksazosiną (Cardura) dauguma pacientų gerai toleruoja, gerina jų gyvenimo kokybę, mažina šlapinimosi sutrikimų simptomus tiek pacientams, kuriems yra normalus kraujospūdis, tiek hipertenzija, ypač tinkamai parinkus vaisto paros dozę.

Polieniniai antibiotikai. Klinikinis poveikis (poliakiurijos, nikturijos sumažėjimas) mūsų šalyje buvo gautas skiriant polietinį antibiotiką levoriną, kuris, be to, eksperimento metu sumažino gyvūnų prostatos liauką [Klyucharyov B.V. ir kt., 1973; Kulikov S.K., 1981]. (Levorin skiriama po 500 000 vienetų 2 kartus per dieną 2 savaites, po to 3 kartus 3 savaites ir 4 kartus 6 savaites. A. Durval ir kt. (1986) pranešė apie naują polieno makrolidą – mepartriciną, kurie sumažino polakiuriją 80%, iikturiją - 81,2%, dizuriją - 61,5% pacientų. Šalutinis poveikis yra nereikšmingas. Nemažai autorių pastebi, kad po ipertrofano vartojimo sumažėjo dizurijos simptomai, ypač nikturija ir strangurija.

Vaistai, kurie yra didelių subrendusių gyvūnų prostatos ekstraktas, vartojami pacientams, sergantiems pradine PDA stadija. Tai robaveronas, prostatilenas. Veiksmingiausias iš jų yra prostatilenas – naminis preparatas iš galvijų priešinės liaukos, polipeptidas, gerinantis mikrocirkuliaciją prostatos liaukoje, gerinantis venų nutekėjimą, suteikdamas netiesioginį hormoninį poveikį. Prostatileno poveikis detrusoriui pagerina šlapinimąsi, mažina pollakiuriją, stranguuriją, nikturiją. Prostatos hiperplazijos stadijoje, kuri yra prieš PDA susidarymą, kartais prieš keletą metų, prostatilenas yra ypač veiksmingas ir gali užkirsti kelią jo atsiradimui.

Tarp terapinių priemonių didelę vietą užima paciento režimas. Visų pirma, tai yra visiškas alkoholio pašalinimas. Išgėrus net 20-30 g alkoholinių gėrimų susidaro spūstis – kraujo veržimasis į dubens organus, į prostatos liauką, į poodinį prostatos šlaplės sluoksnį, dėl kurio gali ūmiai susilaikyti šlapimas. Tai taip pat gali sukelti mitybos klaidos (aštrus maistas), seksualinis perteklius ir mažas fizinis aktyvumas.

CHIRURGINIS INSTRUMENTINIS GYDYMAS TERMINIS GYDYMAS BPH

Tai chirurginis neoperacinis GPH gydymo metodas, skirtas pašalinti šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukciją. Metodas pagrįstas vietiniu instrumentiniu padidintos temperatūros naudojimu gydant šią ligą, atliekamu specialiai sukurtais prietaisais.

40–45 °C temperatūros naudojimas reiškia hipertermiją, 45–60 °C ir aukštesnę – termoterapiją. Yra transrektalinė ir transuretrinė hipertermija ir termoterapija.

Šiuolaikiniuose įrenginiuose elektromagnetinė spinduliuotė (elektromagnetinės bangos) generuojama mikrobangų diapazone (nuo 234 iki 2450 MHz, vidutiniškai 900 MHz) ir radijo dažnių diapazone (nuo OD iki 0,5 MHz). Radijo bangos 48°C temperatūroje sukelia makroskopinę nekrozę ir uždegiminę infiltraciją.

Šiluminis poveikis sukelia daugybę naudingų reakcijų: 1) padidėja kapiliarinis slėgis; 2) išsiplečia kraujagyslės; 3) padidėja kraujotakos greitis; 4) didėja ląstelių membranų pralaidumas ir medžiagų apykaitos intensyvumas; 5) didėja antikūnų koncentracija ir leukocitų skaičius; 6) didėja nuodingų produktų nutekėjimo greitis; 7) paspartėja gijimo procesai.

Pagrindinės termoterapijos ir hipertermijos indikacijos:
1) klinikinės GPH apraiškos, kurių dydis svyruoja nuo 35 iki 60 cm3 su sunkiomis gretutinėmis ligomis ir chirurgine rizika;
2) jaunų vyrų, kurie atsisako operacijos dėl lytinės funkcijos pablogėjimo rizikos.

Kontraindikacijos:
1) prostatos ir šlapimo pūslės akmenligė;
2) ūminis prostatitas;
3) šlaplės susiaurėjimas;
4) didelės vidutinės PCA dalies buvimas;
5) ankstesnės tiesiosios žarnos operacijos;
6) šlapimo pūslės divertikulai;
7) kraujo ligos;
8) prostatos svoris didesnis nei 70 g;
9) lytiškai plintančios ligos (iki visiško pasveikimo).

Diagnostiniam įvertinimui būtina ištirti pacientą pagal lenteles „Tarptautinė suminių prostatos ligos simptomų sistema (IPSS)“ (6 lentelė) ir „Gyvenimo kokybė, susijusi su esamais šlapinimosi sutrikimais“ (7 lentelė).

6 lentelė

7 lentelė

Remiantis tyrimo rezultatais, pacientai skirstomi į šias grupes:
0-7 balai – su lengvais simptomais;
8-19 balų – su vidutinio sunkumo simptomais;
20-35 – su sunkiais simptomais.

Atrankos kriterijai:
1) tiesiosios žarnos prostatos apčiuopa;
2) transerektalinė ir pilvo sonografija - svoris 30-70 g;
3) šlapinimosi sutrikimai ne trumpiau kaip 3 mėnesius;
4) maksimalus šlapinimasis mažesnis nei 15 ml/s;
5) likutinio šlapimo tūris didesnis kaip 150 ml;
6) likutinio šlapimo tūris mažesnis nei 100 ml;
7) prostatos specifinis antigenas (PSA) mažesnis nei 4 ng/ml, individualiai mažiau nei 10 ng/ml;
8) pacientų amžius – virš 50 metų.

Termoterapijos prietaisai:
1) esant radijo dažniui:
a) „Termex-P“;
b) „Vipo“;
c) „tunas“;
2) su mikrobangų ekspozicija:
a) „Urowave“;
b) „Prrstkar“;
c) „Prostatotron“;
d) „Prostalund“;
d) „Primusas“.
3) vaistai lazerinei GPH abliacijai, kai naudojama 60°C temperatūra ir vyksta baltymų denatūravimo procesai: “Lazarex” ir “Turapi”.

Termoterapija kaip GPH gydymo metodas reikalauja ypatingo dėmesio ir specialaus gydymo [Apolikhin O.I., 1977].

Sankt Peterburgo medicinos magistrantūros akademijos Urologijos ir andrologijos klinikoje nuo 1995 metų ir iki šiol taikoma radijo dažnio žemo intensyvumo transuretrinė termoterapija, naudojant aparatą Thermex-P, gydant pacientus, sergančius GPH. Per šį laikotarpį ištirta per 500 pacientų, sergančių GPH, 250 pacientų atlikta radijo dažnio termoterapija [Kalinina SP. ir kt., 1996, 1997]. Pacientų amžius svyravo nuo 53 iki 83 metų (vidutiniškai 68 metai).

Prostatos tūris buvo nustatytas naudojant formulę
PV = AxPxP* 0,52
Kur:
PV - prostatos tūris, cm3;
H - aukštis, cm;
L - ilgis, cm;
W - plotis, cm;
0,52 yra pastovus koeficientas.

Prostatos liaukos dydis buvo išmatuotas naudojant transrektalinį ultragarsinį skenavimą ir svyravo nuo 48 iki 70 cm3 (vidutiniškai 59 cm3). Vidutinė GPH stadija pagal. IPSS balas buvo 13 (faktinis, diapazonas 7–19), vidutinis gyvenimo kokybės balas. L buvo lygus 5 (faktinis diapazonas 4–6).

Liekamojo šlapimo tūris nustatytas transabdominaliniu ultragarsiniu skenavimu, radionuklidų renografija, vidutiniškai 75 ml (faktinis diapazonas 0-150 ml). Vidutinis maksimalus šlapimo srautas atliekant uroflowmetriją buvo 12 ml/s (faktinis diapazonas 8-16 ml/s), ištuštinimo laikas – 26 s.

Prostatos specifinio antigeno vidurkis buvo 2,94 ng/ml (faktinis diapazonas 1,86-4,02 ng/ml). Radijo dažnio termoterapija visiems pacientams buvo tęsiama 17 valandų 47,9°C temperatūroje. Po termoterapijos seanso rimtų komplikacijų nepastebėjome. 23 (9,2 proc.) pacientams nustatyta vienkartinė lengva hematurija, ūminis šlapimo susilaikymas – 11 (4,4 proc.) atvejų. Šie pacientai 3-5 dienas gavo 14 arba 16 Foley kateterį ir buvo gydomi antibiotikais. Išsaugojus lytinę funkciją, po termoterapijos sutrikimų nepastebėta.

GPH apimties sumažėjimas po termoterapijos buvo pastebėtas 53,4% pacientų, jis nepakito 33,6%, padidėjimas buvo pastebėtas 13% stebėjimų [Kalinina S.N. ir kt., 1997].

Uroflowmetrinis indeksas po procedūros padidėjo 48,2 proc., nepakito 21,8 proc., pablogėjo 30 proc. Subjektyvus pagerėjimas pasireiškė 70,1 proc. atvejų, be subjektyvaus pokyčio – 29,9 proc. Objektyvus pagerėjimas nustatytas 77,3% pacientų, objektyvus pablogėjimas - 22,7%. Šlapinimosi sutrikimo simptominis indeksas sumažėjo iki 8 balų, gyvenimo kokybės rodiklis tapo lygus 2.

Gauti rezultatai rodo, kad GPH termoterapija tikslinga pradinėje ligos stadijoje arba kaip preliminari stadija pacientams, siekiantiems išsaugoti kopuliacijos funkciją ir laikinai susilaikyti nuo operacijos.

TRANSURETRINĖ ELEKTRORESEKCIJA

Veikimo metodo pasirinkimas labai priklauso nuo PCA dydžio. TUR patartina atlikti, kai ALP yra iki 50 g, išimties tvarka - iki 70 g, pageidautina tankios konsistencijos, visada vezikulinio tipo.

TUR privalumai, įskaitant mažiau traumų ir psichologinius teigiamus aspektus, šiek tiek sumažėja dėl didesnio chirurginio ir pooperacinio kraujavimo, kurį mūsų medžiagoje pateikia A. N. Berkovich ir E. S. Zelenchon (1988). TUR indikacijos priklauso ir nuo urologo operacinės technikos, ir nuo techninės įrangos lygio [Novikov I.F., 1988]. TUR atliekama taikant epidurinę nejautrą ir infuzinį dangtelį.

PDA transuretrinės rezekcijos technika. Pasirinktas metodas yra epidurinė anestezija. Ant operacinio stalo (66 pav.) pacientas dedamas į tarpvietės operacijas, kūnu izoliuotu nuo metalinių dalių. Pasyvus elektrodas pritvirtintas prie šlaunies. Išoriniai lytiniai organai, tarpvietė ir išangė gydomi alkoholiu ir jodinoliu. TUR prasideda nuo šlapimo pūslės ertmės cistoskopijos-revizijos. Jei yra akmenų, ypač jei jie anksčiau nebuvo nustatyti radiografiškai, atliekama litotripsija. Jeigu jis nėra ilgalaikis ir netraumuojantis, tuomet vykdomas tikrasis TOUR.

Galite pradėti elektrinę rezekciją pašalindami vidurinę skiltį. Tai užtikrina geresnį matomumą, drėkinimo skysčio antplūdį ir adenomatozinio audinio gabalėlių pašalinimą. Jei reikia, operaciją galite nutraukti. Tai suteikia paliatyvų, kuris gali padėti atkurti normalų šlapinimąsi. Vėliau atliekama dešinės skilties elektrinė rezekcija, pradedant nuo jos viršutinės dalies, tada nuo kairiosios skilties. Pjūviai atliekami į raumenų sluoksnį giliai ir iki sėklinio gumburo žemyn, operacijos pabaigoje - kontroliuojant pirštu, įkištu į tiesiąją žarną. Operacija baigiama kraujavimo kraujagyslių elektrokoaguliacija ir Foley kateterio, pageidautina, trijų krypčių kateterio įvedimu. Operacijos metu šlapimo pūslės ertmė plaunama nuo kraujo krešulių furatsilino tirpalu santykiu 1:3000, naudojant Janet švirkštą. Skiriami hemostaziniai vaistai (dicinonas, androksoniumas ir kt.), perpilamas kraujas.

66. Transuretrinė PCA elektrorezekcija, a - bendras operacinės vaizdas; b-c - TOUR etapai.

Mūsų bendradarbis I. F. Novikovas (1986, 1988), remdamasis daugiau nei 500 TUR medžiagų, pažymėjo, kad iš esmės daugumai pacientų atliekama transuretrinė elektroadenomektomija. Tuo pačiu metu, jei yra kontraindikacijų dėl sunkių gretutinių ligų, galima ir paliatyvioji elektrinė rezekcija – prostatos liaukos išpjaustymas [Novikov I.F. ir kt., -1988].
Mūsų klinikos duomenimis, pacientų, sergančių PDA, kuriems buvo atlikta transuretrinė adenomektomija arba elektrinė rezekcija, skaičius – 1128 stebėjimai, rodo plačias šios operacijos galimybes. Jis dažnai naudojamas užsienyje. Tačiau TUR geriau tinka mažo dydžio PCA - iki 50 g, kraštutiniais atvejais - ne daugiau kaip 80 g, ypač esant vidurinės skilties adenomai, turinčiai tankią adenomos konsistenciją su prostatitu.

Pirmosiomis valandomis po TUR ir pooperaciniu laikotarpiu galimas cistinis kraujavimas, kuris dažniausiai stabdomas konservatyviomis priemonėmis. Po TUR, mūsų klinikos duomenimis, kuriuos cituoja A.N.Berkovichas ir E.S.Zelenčenko (1988), kraujo perpylimai atliekami dažniau nei po adenomektomijos.

Tokią PDA elektrinės rezekcijos komplikaciją kaip „TUR sindromas“, kurią sukelia nuolatinis šlapimo pūslės drėkinimas, sukeliantis hiponatremiją (mažiau nei 120 mmol/l), stebėjome 2 pacientams. Taip pat retai „TUR sindromas“ pasireiškė N. Weis ir kt. (1987) - 6 iš 534 pacientų; kuriems buvo atlikta elektrinė PCA rezekcija. Tuo pačiu metu jų intravezikinis slėgis neviršijo 10 cm vandens. str., o drėkinimui buvo naudojamas 1,5% glicino tirpalas. Komplikacijos gydymas turi būti nukreiptas į hiponatremijos, hipervolemijos ir širdies nepakankamumo pašalinimą.

CHIRURGINIS GYDYMAS

Kasinėjimų metu Pompėjoje, kuri buvo padengta pelenais per Vezuvijaus išsiveržimą 69 m. e., buvo atrasti metaliniai kateteriai. Kai kuriuose senoviniuose papirusuose yra aprašyta šlapimo pūslės kateterizacija, kuri buvo atliekama ne tik pacientams, sergantiems šlapimo pūslės ir šlaplės akmenimis, bet ir pacientams, sergantiems ALZ. Viduramžiais garsus akmentašys tėvas Jokūbas, esant ūminiam šlapimo susilaikymui, šlapimo pūslės tarpvietės punkcijai naudojo savo sukurtą platininę kaniulę, kurią prisiuvo prie tarpvietės odos.

1984 m. Gutrie ir Amussat savarankiškai pašalino PCA. Vėliau šią operaciją transvesikinėje versijoje sukūrė Fulleris (1895), Freyeris (1896), S. P. Fedorovas (1898, 1908). Kadaise skelbta PDA gydymo taktika tebėra pirmaujanti iki šių dienų, tačiau patyrė nemažai pakeitimų.

Chirurginės taktikos ypatumai pacientams, sergantiems GPH ir ūminiu šlapimo susilaikymu. Dėl to kyla klausimas dėl skubaus chirurginio gydymo ir, svarbiausia, skubios adenometomijos. Skubioji adenomektomija sutartinai skirstoma į skubiąją, atliekamą per pirmąsias 6 valandas po šlapimo susilaikymo, ir skubiąją, kai operacija atidedama 6-24 valandoms [Karpenko V.S., Bogatoe O.P., 1981].

Skubi adenomektomija apima visišką šlapimo pūslės kateterizavimo pašalinimą ankstesniuose etapuose ir ligoninėje, o tai smarkiai apriboja galimybę užsikrėsti pačios šlaplės bakterine flora ir dėl hospitalizavimo. O.L.Tiktinsky (1988) teigimu, akivaizdžiai vyravo skubių adenomektomijų skaičius, palyginti su skubiomis; 186 skubios adenomektomijos, pastaraisiais metais atliktos Sankt Peterburgo medicinos magistrantūros akademijos urologijos klinikose, yra tik 23 skubios. Beveik visi pacientai buvo operuoti uždaru siūlu.

Prieš skubią adenomektomiją V. S. Karpenko ir O. P. Bogatovas (1981) leidžia kruopščiai kateterizuoti, atidžiai laikantis aseptikos ir antisepsio. Kai kuriems pacientams pakeitėme skubios adenomektomijos taktiką ir techniką. Jei nėra galimybės atlikti skubios adenomektomijos, nes ne visada įmanoma pacientą apžiūrėti per 6 valandas, vietoj šlapimo pūslės kateterizavimo, naudojant anestezijos rinkinį, atliekama laikina kapiliarinė trokaro epicistostomija. Šiuo atveju šlapimas imamas bakteriologiniam pasėliui ir bendrai analizei.

Be šlapalo, kreatinino ar vidutinės molekulinės medžiagos, protrombino ir kitų krešėjimo sistemos rodiklių, cukraus, baltymų tyrimo, atliekama elektrokardiografija, inkstų ir šlapimo takų paprasta rentgenografija, intraveninė urografija ir mažėjančioji cistografija. Laikinas šlapimo nukreipimas leidžia atlikti skubią adenomektomiją per pirmąsias 36 valandas ir pradėti antibakterinį gydymą bei, jei reikia, kitų vaistų įvedimą. Tai leidžia išplėsti skubios apžiūros apimtį, įtraukiant nefroscintigrafiją ar radionuklidų renografiją ir kai kuriuos kitus tyrimus. Jei reikia, galite pasikonsultuoti ne tik su budinčiu terapeutu, bet ir su kardiologu.

Adenomektomija, kaip taisyklė, atliekama su aklu siūlu su nuolatiniu drėkinimu ir hidrostatine hemostaze.

1997 m., mūsų duomenimis, skubios ir skubios adenomektomijos santykis buvo 69 ir 389 (iš viso 458). Taikant aklą siūlą, tuo pačiu metu adenomekgomija buvo atlikta 426 iš 458 pacientų.

Kontraindikacijos skubiai adenomektomijai yra ūminis pielonefritas, ypač dvišalis, širdies ir kraujagyslių, širdies ir plaučių bei kepenų nepakankamumas, nekompensuotas cukrinis diabetas ir aktyvi plaučių tuberkuliozė, alergijos, kraujavimo sutrikimai, senatvinės ir alkoholinės psichozės, senatvinis beprotiškumas, taip pat apžiūros metu nustatytos šlapimo pūslės ligos. pvz., navikai ir divertikulai, įtariamas adenomos vėžys. Pageidautinas jaunesnis amžius – ne daugiau 60-65 metų, tačiau neišskiriami ir vyresni žmonės – daug kas priklauso nuo gretutinių ligų.

Dėl skubios adenomektomijos kontraindikacijos paprastai yra tos pačios, tačiau jos yra šiek tiek susiaurėjusios. Sergant ūminiu, net ir dvišaliu, pielonefritu, jei nepereina nuo serozinio uždegimo prie pūlingo uždegimo, reikia nuspręsti, ar jį sukėlė intramuralinės šlapimtakių dalies suspaudimas adenomos, kuri atskleidžiama intraveninėse urogramose forma. jų gretutinių pjūvių išsiplėtimas ir kreivumas. Jei pielonefritą sukelia šlapimtakių obstrukcija dėl adenomos, skubi adenomektomija nėra kontraindikuotina. Vidutiniškai padidėjęs šlapalo kiekis kraujo serume iki 10 mmol/l, kreatino – iki 0,17-0,18 mmol/l, esant pakankamai dideliam santykiniam šlapimo tankiui, esant gerai bendrajai paciento būklei ir nesant lėtinės ligos požymių. inkstų nepakankamumas negali būti kliūtis skubiai adenomektomijai. Retabolilą patartina skirti prieš operaciją arba per pirmąsias 1-2 dienas po intervencijos, taip pat infuzuoti 3% natrio bikarbonato tirpalą, lespenefrilį ir kt.

1-ojo laipsnio širdies ir kraujagyslių bei širdies ir plaučių nepakankamumas gali būti reakcija į ūminį šlapimo susilaikymą. Intensyvi terapija, atliekama priešoperaciniu laikotarpiu operacijos metu ir pirmomis dienomis po jos, patikimai apsaugo nuo šių komplikacijų paūmėjimo. Kapiliarinė trokarinė epicistostomija, kurios mes nelaikome savarankiška operacija, yra įtraukta į priešoperacinį pasiruošimą, po 10-18 valandų ji palengvina šiuos reiškinius ir be intensyvios terapijos normalizuoja vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, nedidelius pokyčius. buvo galima aptikti mažiau nei 1/3 pacientų. Ši taktika išplečia skubios adenomektomijos spektrą, nes galima ištirti pacientą ir geriau jį paruošti operacijai.

Šlapimo takų infekcija ir pielonefritas kartotinėmis kateterizacijomis gali sukelti urosepsį ir aposteminį pielonefritą. Ilgalaikis pacientų, kuriems ūminis šlapimo susilaikymas dėl PCA, kateterizavimas yra nepriimtinas. Deja, taip nutinka, kai urologinė tarnyba yra blogai organizuota. Dažniau šlapimo pūslė kateterizuojama dėl atsisakymo operuoti, o tai paaiškinama žemu gyventojų sanitarinio išsilavinimo lygiu. Kateterizacija pašalina skubią adenomektomiją, net jei jai nėra kontraindikacijų. Tokiose situacijose naudojama mūsų siūloma atidėtos adenomektomijos taktika [Tiktinekiy O.L. et al., 1973], kurią jau atlieka daugelis urologų. Priėmus, atliekama įprastinė trokaro epicistostomija, po 6-10 dienų – ūminė adenomektomija. Intervale tarp dviejų operacijų atliekamas antibakterinis ir priešuždegiminis gydymas, klinikinis ir urologinis tyrimas.

Kai yra kontraindikacijų nedelsiant ir uždelstai adenomektomijai, kyla klausimas dėl didelio šlapimo pūslės skerspjūvio. Pertraukiamas kateterizavimas neturėtų būti ilginamas. Po 1-3 dienų pacientas turi išleisti šlapimą; laikant šią operaciją atlikta dėl sveikatos, o ne kaip B. N. Choltsovo pasiūlyto dviejų etapų chirurginio gydymo pradžia (1908).

Indikacijos planuojamai adenomektomijai. Sprendimas dėl pacientų, sergančių PDA, chirurginio gydymo „šaltuoju ligos periodu“ yra ne mažiau svarbus nei taktikos pasirinkimas esant ūmiai jos eigai. Pacientams, sergantiems II stadijos PDA, problema išspręsta vienareikšmiškai ir nurodoma adenomektomija. Nesant likutinio šlapimo, t.y. I ligos stadijoje šlapinimosi sutrikimai yra minimalūs, o adenoma gali pasiekti milžiniškus dydžius ir netgi būti ne tiesiosios žarnos, o šlapimo pūslės tipo. Manome, kad tai yra II ligos stadija. Paprastai tokius ligonius reikia operuoti, tačiau atsižvelgiant į amžių ir gretutines ligas. Esant sunkiam širdies ir kraujagyslių, širdies ir plaučių nepakankamumui, cukriniam diabetui ir kai kurioms sunkioms gretutinėms ligoms bei komplikacijoms, būtinas išankstinis vaistų paruošimas.

Šiuo metu dviejų etapų adenomektomija kartu su moderniu priešoperaciniu pasiruošimu, operacine ir pooperacine parama tuo pačiu metu atliekamai adenomektomijai nesumažina chirurginės rizikos laipsnio. Tai taikoma pacientams, kurių apatinių šlapimtakių obstrukcija dėl adenomos suspaudimo. Tai nesumažina istorinės dviejų etapų adenomektomijos, pasak Holzow, reikšmės, kuri amžiaus pradžioje išgelbėjo daugelio tūkstančių pacientų gyvybes. Šiuo metu Holcovo operacijos indikacija gali būti sunki šlapimo pūslės atonija su paradoksaline ischurija.

Eksploatacinės technologijos ypatybės. Transvesikinė adenomektomija, vadinamoji atviroji Fuller-Freyer-Fedorov operacija, daugiausia atliekama prostatos lovos tamponadu; ji išsamiai aprašyta žinynuose ir monografijose.

Šiuo metu pasirinktas metodas yra vienos pakopos adenomektomija su aklu siūlu, anksčiau vadinta išplėstine arba idealia (Harriso-Grinchako operacija). Jo technika žinoma, PCA lovos susiuvimo būdai skiriasi. Tačiau visi lovos ar chirurginės kapsulės susiuvimo būdai gali sukelti šlapimo pūslės kaklelio stenozę ir prieššlaplės susidarymą.

Jie buvo pakeisti hemostazės metodais, pridedant išimamus siūlus prie prostatos lovos. Tarp jų – V. Szabo ir kt. (1970, 1976). Šiuo atveju išimamos rankinės-virvelės siūlų galai vidutiniškai įtempiami prie priekinės pilvo sienos. 1973 m. mūsų patirtis atliekant Szabo operaciją su kai kuriais pakeitimais apėmė 59 stebėjimus, kurių rezultatai buvo patenkinami [Tiktinsky O.L. ir kt., 1973]. Tačiau laikui bėgant įsitikinome, kad nuimamų siuvimo siūlų galus prikėlus ant pilvo sienos deformuojasi lova ir susidaro priešpūslė. Dėl to buvo sukurtas kitas hemostazės metodas, pašalinantis ertmę, susidariusią pašalinus adenomą.

Mūsų klinikoje I.F.Novikovas (1974, 1985) pasiūlė adenomektomijos metodą, kai ant tarpvietės uždedamas išimamas nailono siūlas. Tai yra taip (67 pav.). Šlapimo pūslė atidaroma iš vidurinės linijos pjūvio virš gaktos. Tada įprastine chirurgine adata ketgutu atliekamas išankstinis viršutinių ir apatinių prostatos kraujagyslių susiuvimas ir perrišimas. Šlapimo pūslės gleivinės pjūvis daromas aplink vidinę šlaplės angą trikampio pavidalu, kurio pagrindas nukreiptas į viršų, viršūnė - žemyn. PCA pašalinama naudojant įprastą bimanual metodą.

Tada kraujuojančios priešinės liaukos lovos kraujagyslės tamponuojamos ir laikinai prispaudžiamos tamponu, suvilgytu 3% vandenilio peroksido arba epsilon-aminokaprono rūgšties tirpalu. Tada tamponas nuimamas ir antegradiškai per šlaplės spindį įvedami 2 polietileniniai drenai. Ant chirurginės kapsulės iš apatinio dešiniojo žaizdos kampo aplink drenažo vamzdelį pagal laikrodžio rodyklę uždedamas piniginės nailono arba nailono siūlas. Tada siūlai traukiami ir sukonstruotomis adatomis lygiagrečiai nukeliami šlaplės gale iki tarpvietės / Užveržus piniginės siūlą, siūlai pririšami prie tarpvietės esančio marlės pagalvėlės. Šlapimo pūslė ir žaizda sandariai susiuvamos.

Praėjus 6 valandoms po operacijos, siūlas atrišamas ir, jei kraujavimas neatsinaujina, nuimamas po 2 dienų. Jei atsiranda kraujavimas, piniginės siūlas vėl suveržiamas ir paliekamas dar vieną dieną. Pastaraisiais metais šią operaciją atliekame retai.

Kai kurie autoriai siūlo išimti išimamus siūlus per šlaplę [Gelfer P.I. ir kt., 1959; Sitdykov E.N., 1964], sukuriant įtampą vienai dienai. Yu. A. Pytal ir kt. (1973) Naudojamos išimamos hemostazinės siūlės su trikampio ploto tarp tarpšlapinės raukšlės ir vidinės šlaplės angos susiuvimu ir pašalinimu per šlaplę su tempimu 5-6 valandoms. N. F. Sergienko (1979) ) pasiūlyta ekstrauretrinė adenomektomija, kurios tikslas – išsaugoti prostatinę šlaplės dalį.

67. Adenomektomija su aklu siūlu ir raiščio pašalinimas į tarpvietę [Novikov I.F., 1974]. a - viršutinės ir apatinės prostatos arterijų susiuvimas ir perrišimas; b - pašalinus adenomą, buvo uždėta nailono siūlė ir įkištas drenažo vamzdelis; c - piniginės siūlės vaizdas iš šono; d - piniginės-virvelės siūlas suveržiamas, chirurginė kapsulė įsukama į vidų; d - sriegių galai išvesti lygiagrečiai tarpvietei; c- siūlai pririšami prie tampono.

Pastaraisiais metais išplito mažiau trauminis adenomektomijos metodas, pagrįstas fiziologiniu prostatos lovos susitraukimu ir hidrostatinės hemostazės sukūrimu nuolat drėkinant šlapimo pūslę antiseptiniais tirpalais. PCA lovos tamponavimas su marlės tamponu atliekamas laikinai 10-15 minučių ar mažiau. Tada į šlaplę ir šlapimo pūslę įvedami 2 tokio paties skerspjūvio polivinilchlorido vamzdeliai, vidiniai galai tvirtinami išimama Mylar siūle, pervedami per šlapimo pūslės šoninę sienelę į pilvo sienelės odą, kur pritvirtinama. 6-7 dienas. Drėkinimas 0,9 % natrio chlorido arba furacilino tirpalu santykiu 1:3000 pradedamas operacinėje tuo metu, kai rišamas piniginės siūlas, uždėtas aplink šlapimo pūslės žaizdą.

Tai yra būtina metodo sąlyga. Nepertraukiamai laistoma 6-7 dienas (68 pav.).

68. Adenomektomijos fragmentas su aklu siūlu nesusiuvus prostatos guolį. Per distalinius šlaplės drenažo vamzdelių galus šilko siūlas praeina per šlapimo pūslės šoninę sienelę ir laikinai išvedamas į pilvo sieną.

Kitas chirurginis niuansas – mažai traumuojantis būdas, kai 2 polivinilchlorido vamzdeliai per šlaplę į šlapimo pūslę patenka. Norėdami tai padaryti, šlaplės vamzdelių galai, per kuriuos praleidžiamas Mylar siūlas, įkišti į trumpą guminį vamzdelį. Laisvasis jo galas uždedamas ant metalinio maišelio, įterpiamas išėmus PDA per šlaplę į šlapimo pūslę. Tada, retrogradiškai su bugiu, iš šlapimo pūslės su distaliniais vinilo chlorido galais pašalinamas guminis vamzdelis su polivinilchloridu. Į jų proksimalinius galus įkišamas lavsano siūlas ir per šoninę šlapimo pūslės sienelę išvedamas prie odos, kur jis pritvirtinamas.

Metodo principą pasiūlė S. T. Bilyak (1980), tačiau autorius sukūrė padidėjusį spaudimą šlapimo pūslėje dėl didesnio šlaplės aferentinio drenažo skersmens, o tai buvo šios technikos trūkumas. Vėliau pradėti naudoti tokio paties dydžio vamzdeliai. Taikant vientiso PCA lovos valdymo metodą (jis yra pagrindinis), nuo 1980 iki 1987 metų mūsų skyriaus klinikose buvo atliktos 1037 operacijos, iš jų 19,6% skubios [Tiktinsky O.L., 1988]. V. N. Tkachukas ir kt. (1985) šiuo metodu atliko 1252 adenomektomijas, iš kurių 18,8 % buvo skubios. Šiuo metu esame atlikę 1924 tokias operacijas.

Šiuo atveju, mūsų ir šių autorių duomenimis, lovadienis buvo atitinkamai 14,3 ± 1,6 ir 12,6 ± 0,7; pooperacinis mirtingumas – 1,88 ir 1,27 proc. Tai paaiškinama mažesnėmis traumomis ir nuolatinio fibronolizinių medžiagų išplovimo iš kasos dugno poveikiu.

Retropubinės adenomektomijos metodas pagal Lidsky-Millin. Pacientas paguldomas ant operacinio stalo Trendelenburgo padėtyje. Peridurinė anestezija arba endotrachėjinė anestezija. Į operaciją įtraukiamas papildomas asistentas, kuris, naudodamas rektalinę-skaitmeninę techniką, reikiamais momentais priartina PCA prie chirurginės žaizdos. Pilvo sienelės pjūvis virš gaktos yra skersinis. Prieiga prie PCA yra retropubinė ekstravesikinė (69 pav.). Ant prostatos liaukos jungiamojo audinio bendrosios membranos po šlapimo pūsle uždedami dviejų eilių punkciniai ketguto siūlai, kurie surišami, bet paliekami kaip ilgai.

Tokiu atveju perrišamos ant jungiamojo audinio kapsulės einančios prevesikinės venos, kurios kartais, ypač sergant varikoze, būna didelės. Tarp dviejų siūlų eilių, viršutinės ir apatinės, „tiesiosios žarnos“ asistentu perkėlus PCA į žaizdą, skersai ir pusmėnulio kryptimi atidaroma jungiamojo audinio kapsulė (žr. 69 pav.). Adenomos skiltys yra išsklaidytos. Tuo pačiu metu vienai iš jų pritaikomos Musot žnyplės. Prostatinė šlaplės dalis yra padalinta.

Taikant šlaplės išsaugojimo taktiką, o tai padaryti gana sunku, naudojame specialų įrankį - žnyples, primenančias 2-ojo voko pakėlimą, „žiūrinčias“ į vidų „vienas į kitą“, įkišamas tarp adenomos ir šlaplės. Po to viena jos skiltelė perpjaunama, šlaplė nuo jos atsargiai atskiriama marlės tamponu, o atjungta PCA visiškai išimama ir pašalinama. Tokiu atveju dažnai atsiranda nedidelis šlaplės plyšimas, kuris prieš operaciją susiuvamas į ją įkištu kateteriu.

Ši retropubinės adenomektomijos taktika su šlaplės išsaugojimu yra šiek tiek akla. Tokiu atveju prieš operaciją būtina atidžiai ištirti šlapimo pūslę (įskaitant ultragarsą ir net cistoskopiją, visiškai laikantis aseptinių ir antiseptinių priemonių). Jei operacija atliekama su šlaplės susikirtimu, o tiksliau, jei jos nepavyksta išsaugoti, tuomet per kaklą apžiūrima šlapimo pūslės ertmė. Taip galima pašalinti šlapimo pūslės akmenis. C.A.Sinkevičius (1977) rekomendavo padaryti U formos pjūvį užpakaliniame šlapimo pūslės paviršiuje. Geriausia jį nusausinti 3 krypčių Foley kateteriu, tačiau galite apsiriboti ne Latonovo kateteriu, pritvirtindami jį prie varpos frenulio.

Kasos jungiamojo audinio bendrosios kapsulės žaizda susiuvama vienos arba dviejų eilių ketguto siūlu. Nesant išsiplėtusių priešvezikinių venų, uždedamos 2 pusiau piniginės ketguto siūlės, kurios suveržiamos ties vidurine linija. Išankstiniai laikikliai, siūlės virš mazgų nupjaunamos. Jei dedamos įprastos pertraukiamos siūlės, laikikliai surišami. Prie bendros prostatos liaukos kapsulės žaizdos abiejose pusėse retropubiškai jungiami drenai, o ant chirurginės žaizdos uždedami sluoksnis po sluoksnio. Šlapimo pūslės drenavimas kateteriu trunka 5-7 dienas, bet gali būti sumažintas per pusę, bet tada 8-10 dieną atliekamas bougenage.

69. Retropubinė adenomektomija pagal Lidskį, a - priėjimo tiesiai prie PCA schema; b - distalinės šlapimo pūslės jungiamojo audinio talpyklos dviejų eilių susiuvimas; c - jungiamojo audinio kapsulės pjūvis virš adenomos, distališkai nuo šlapimo pūslės; d - ARV pašalintas; Ant jungiamojo audinio konteinerio žaizdos uždedamos 2 pusės piniginės siūlės, matomas Foley kateteris (arba nepažeista prostatinė šlaplės dalis).

Retropubinę adenomektomiją vadiname paradoksaline operacija. Operacinės technikos požiūriu sudėtinga operacija skirta „pirmiesiems chirurgams“, išsiskirianti gana lengva pooperacine eiga ir kraujavimo nebuvimu. Tuo pačiu metu tai gali sukelti tokią rimtą komplikaciją kaip gaktos kaulų osteitas. Tuo pačiu metu osteito atsiradimo galimybė yra tiesiogiai proporcinga chirurgo chirurginės technikos lygiui ir daugiausia susijusi su šios technikos įvaldymu.

Transuretrinė kriodestrukcija dėl GPH yra paliatyvus metodas, skirtas pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis ar komplikacijomis, kuriems neįmanoma atlikti atviros operacijos, TUR. Ilgalaikis šlapimo takų audinio poveikis gali baigtis visiška jo nekroze, tačiau tada į veikimo zoną gali patekti ir šlapimo pūslės sienelė, o tai sukels jos nekrozę, šlapimo nutekėjimą ir urosepsį. Tai paaiškinama tuo, kad kriozondo, kurio gale temperatūra nukrenta iki -186°C, o APC audinyje pasiekia -140°C, poveikis yra menkai kontroliuojamas.

Ilgametė patirtis atliekant šią instrumentinę operaciją [Tiktinsky O.L. Parkhomchuk N.A. ir kt., 1988, Korenkov D.G. et al., 1996], kurią pacientai labai lengvai toleruoja įprastai ir palankiai įgyvendinant, leido sukurti tokią taktiką.

Kriodestrukcija atliekama atviru metodu, esant šlapimo pūslės suprapubinei fistulei. Jo tikslas yra ne visiškai sunaikinti ALP, o sukurti jame „taką“, tunelį. Taikant intraveninę trumpalaikę anesteziją arba epidurinę nejautrą, kriozondas per šlaplę įvedamas į šlapimo pūslę. Jo galiukas tęsiasi 2 cm nuo prostatinės šlaplės dalies.Temperatūra ant kriozondo sumažinama iki -160°C dviem ekspozicijomis po 4 mln., atšildant po pirmo seanso. Didelių ARV ekspozicija padidinama iki 5 minučių.

Taip pasiekiamas didelis audinių pažeidimas, tačiau jo mastas yra ribotas. Po 1-1 1/2 savaitės pacientai išrašomi ambulatoriniam gydymui (antibiotikai, antispazminiai vaistai, fermentų suleidimas į šlapimo pūslę ir šlaplę ir kt.) su supragaubine fistule. Per 8-10 savaičių nekrozinės PCA dalys yra nuplėštos ir išleidžiamos per drenažą. Per tą laiką pacientas gydomas ambulatoriškai. Po 2 mėnesių jis vėl patenka į kliniką dėl neoperatyvinio fistulės uždarymo („kateterio valdymas“).

Per pastaruosius 8 metus mūsų medžiagoje yra 254 pacientai, sergantys PCA, gydyti kriodestrukcija [Korenkov D.G., Javakidzhi D., 1996]. 84,8% pacientų užsidarė pūslinė fistulė. Vieniems pacientams kriodestrukcija kartota, kitiems – adenomektomija, dėl kurios padaugėjo pacientų, gydytų uždaromis fistulėmis. Pažymėtina, kad kai kuriems ligoniams po kriodestrukcijos pagerėjo bendra būklė, kas siejama su imunologiniu faktoriumi.Šis poveikis buvo pastebėtas literatūroje. Kai kurie pacientai po kelerių metų mirė nuo širdies ir kraujagyslių bei širdies ir plaučių nepakankamumo dėl pagrindinių ligų. Cukriniu diabetu sergantys pacientai blogai toleruoja kriodestrukciją.

Chirurginio gydymo rezultatai dažniausiai vertinami pagal tokius rodiklius kaip mirtingumas, buvimas ligoninėje ir komplikacijos, greitosios ir vėlyvosios. Šiuo atveju beveik visada bandoma juos susieti su chirurginės intervencijos metodu. Lidsky-Millin teigimu, pooperacinis mirštamumas yra mažesnis pacientams, kurie operuojami kartu su akluoju ir retropubiniu siūlu. Jis didesnis pacientams po vienos stadijos adenomektomijos be aklo siūlės ir esant pūslelinei fistulei. Tačiau būtų neteisinga didesnį pacientų, sergančių pūsleline fistule, mirtingumą sieti tik su chirurgine technika. Pacientų, kurie neoperuojami vienu metu, kontingentas yra sunkesnis, daugiau gretutinių ligų. Vienu metu gelbėjimo sumetimais jiems buvo įdėtos pūslelės fistulės, o dviejų etapų adenomektomija nebuvo įsivaizduojama.

Lovos diena labai priklauso nuo tuo pačiu metu atliekamos adenomektomijos metodo. Atlikus vienos pakopos adenomektomiją uždedant aklą siūlą su hidrostatine hemostaze, mūsų duomenimis, yra 13,4, pašalinus siūlus į tarpvietę - 15,1, pacientams, operuotiems retropubiškai - 13,0, netaikant aklosios hemostazės. aklas siūlas (retos operacijos) - 18 .7: Ilgesnės lovos dienos pacientams, sergantiems pūsline fistule - 21.2.

Pooperacinės komplikacijos, jų gydymas ir profilaktika. Dažniausia ir rimčiausia pooperacinio laikotarpio komplikacija, kuriai gali prireikti chirurginio gydymo, yra kraujavimas iš prostatos lovos. Jis pasireiškia staiga didėjančiu silpnumu, skausmu virš gaktos ir pilvo. Paciento galva tampa drėgna, kūno oda tampa blyški. Ant tvarsčio arba drenažo vamzdelyje atsiranda raudono kraujo. Ištyrus nustatomas greitas pulsas su silpnu užpildymu ir žemu kraujospūdžiu. Padidėjusi šlapimo pūslė, pripildyta kraujo krešulių, apčiuopiama ir perkusuojama. Kraujo tyrimas atskleidžia ryškius anemijos požymius.

Jei konservatyvi hemostatinė terapija, įskaitant kraujo perpylimą, yra neveiksminga, o esant šlapimo pūslės tamponavimui, šlapimo pūslės ertmė nuplaunama antiseptiniais tirpalais ir nuplaunama nuo kraujo krešulių. Jei visos šios priemonės yra neveiksmingos, kyla klausimas, kaip atidaryti šlapimo pūslės ertmę ir tamponuoti PCA lovą marlės tamponu. Tai daroma taikant bendrą anesteziją, prisidengiant kraujo perpylimu. Tačiau ši intervencija turi būti atliekama gana retai. Mūsų duomenimis, po adenomektomijos tai įvyko tik 1,4 proc., po TUR – 1,3 proc.

Tromboembolinės komplikacijos yra dažniausia pacientų po adenomektomijos mirties priežastis [Shevtsov I.P., Goryachev I.A., 1986]. Pavojingiausia iš jų – plaučių embolija, pasireiškianti staigiais kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimais ir baigianti mirtimi per kelias minutes. Kartais dusulys ir kraujospūdžio sumažėjimas būna vidutinio sunkumo, o sunkios būklės ligonis lieka gyvas, o intensyviai gydant antikoaguliantais, fermentais ir hormonais gali pasveikti.

Šių komplikacijų prevencija apima ankstyvą pacientų prisikėlimą, taip pat acetilsalicilo rūgšties skyrimą po 0,5 g 2-3 kartus per dieną, butadiono po 0,1 g 3 kartus per dieną 1-2 savaites, pradedant nuo 2-3 dienos po operacijos. Rizikos grupės pacientams (lėtinis tromboflebitas, apatinių galūnių varikozė, miokardo infarktas per ateinančius 1-2 metus ir kt.) yra indikacijų gydyti antikoaguliantais, ypač heparinu po 5000 TV 2 kartus per dieną į raumenis.

Nuo 1973 m. mūsų klinika taiko aktyvios plaučių embolijos profilaktikos taktiką, kurią sudaro, be kojų tvarstymo elastiniais tvarsčiais, chirurginiu būdu perrišant didžiąją šlaunies veną prieš pat adenomektomiją [Michailichenko V.V., Tiktinsky O.L., 1988]. Operacija buvo pagrįsta anksčiau skyriuje atliktais flebografiniais tyrimais [Reiniger O.S., 1973]. Jie atskleidė išplėstinių anastomozių buvimą tarp šlaunies didžiosios juosmens venos sistemos ir dubens venų, sergančių varikoze.

Skyriaus urologijos klinikų duomenimis, atlikus adenomektomiją nesusiuvus ant PCA lovos, esant nuolatinei hidrostatinei hemostazei, dėl kurios išplaunamos fibrinolizinės medžiagos, plaučių embolijų skaičius sumažėjo 2,3 karto.

Ūminis pielonefritas po adenomektomijos dažniau stebimas pacientams, kuriems kartu yra akmenų inkstuose ir šlapimtakiuose arba po trauminės adenomektomijos [Pytel Yu.A., Zolotarev I.I., 1986]. Ši komplikacija pasireiškė 3,1% atvejų. Tačiau tai neapima trumpalaikio kūno temperatūros padidėjimo, kurį galima paaiškinti šlaplės karščiavimu arba vienu vezikoureteropelviniu refliuksu. Liga pasireiškia kūno temperatūros pakilimu, vidutinio sunkumo skausmu juosmens srityje, šaltkrėtis, silpnumu ir adinamija. Veido oda hiperemija, inkstų srities palpacija, juosmens kratymas skausmingi. Atsiradus didžiuliams šaltkrėtis, sumažėjus kraujospūdžiui ir sumažėjus diurezei, reikia galvoti apie bakteriotoksinį šoką.

Ūminio pielonefrito gydymas turi būti etiotropinis, atsižvelgiant į iš šlapimo išskirtą bakterinę florą ir jos jautrumą antibiotikams.Būtina dažniau vartoti plataus spektro antibakterinius vaistus. Vėl keliamas priešoperacinės antibiotikų terapijos klausimas. Imunologinio gydymo vaidmuo išaugo ne tik sergant lėtiniu pielonefritu, bet ir aktyvioje jo fazėje. Esant ūminiam pielonefritui, kuris atsiranda po operacijos, galimas perėjimas nuo serozinio uždegimo prie pūlingo uždegimo, yra indikacijų skubiai lumbotomijai, nefro- ar pielostomijai, inkstų dekapsuliacijai.

Esant šlapinimosi sutrikimams, esant sunkiam cistitui ir ilgą laiką po operacijos, visada reikia daryti prielaidą dėl chirurginės dizurijos, pollakiurijos ir strangurija. Nedidelius subklinikinius šlapinimosi sutrikimus galima nustatyti atliekant uroflowmetriją ir cistometriją. Galutinė komplikacijos diagnozė gali būti atlikta atliekant uretrografiją arba ištuštinimo cistouretrografiją.

Pagrindinės chirurginės adenomektomijos komplikacijos (šlapimo pūslės kaklelio susiaurėjimas su formavimu<опредпузыря» или стриктуры задней части уретры) имели место соответственно у 3,9% и 1,5% наших больных, перенесших трансвезикальную аденомэктомию. Реконструктивные операции произведены у 62 больных с Рубцовыми стенозами и облитерацией шейки мочевого пузыря и у 12 - со стриктурами уретры. В последние годы мы завершаем резекцию шейки мочевого пузыря не введением циркулярного дренажа, а проведением через уретру в мочевой пузырь 2 полиэтиленовых трубок одинакового диаметра и наложением глухого шва с последущим непрерывным орошением растворами фурацилина. Более чем у 90% оперированных были получены положительные результаты. При стриктурах задней части уретры промежностная пластика уретры с резекцией стриктуры произведена только у 3 больных, в прошлом перенесших уретрит. В остальных наблюдениях проводились чреспузырные оперативные вмешательства по способу В.П.Тараканова (1985).

2 pacientams, kuriems buvo šlapimo pūslės kaklelio susiaurėjimas, prireikė kartotinių chirurginių intervencijų. Kai kuriems pacientams po operacijos atliekamas bougienage. Pacientų, sergančių šlapimo pūslės akmenlige, atsiradusia po adenomektomijos (25 stebėjimai), gydymas daugiausia buvo atliktas elektrohidraulinės litotripsijos būdu.

Ypatingą vietą užima pacientai, turintys prieššlaplės ir šlapimo pūslės akmenligės. Tai daugiausia tie, kuriems operacija buvo sudėtinga ir vėliau išsivystė šarminis cistitas. Beveik visi pacientai turėjo akmenų išsiskyrimą ir inkstų dieglius, todėl pooperaciniu laikotarpiu ir vėliau juos reikia gydyti kaip sergančius šlapimo akmenlige.

Visas adenomektomijos komplikacijas lydi šlapimo takų infekcija, cistitas ir pielonefritas, todėl pacientams reikalingas ilgalaikis gydymas antibiotikais, kuris turi būti etiotropinis.

Paskelbtų duomenų analizė ir mūsų pačių stebėjimai rodo prevencinį vazorekcijos ar vazotomijos vaidmenį pooperacinio epididimito atsiradimui. Vasoligacija nėra labai efektyvi. Epididimitas tokiu būdu operuotiems pasireiškė 2,2 proc. Jaunesniems nei 60 metų pacientams vazorekcijos klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, pyelonefrito ir cistito buvimą bei seksualinį aktyvumą.
Kopuliacinių ir reprodukcinių funkcijų sutrikimai.

Po adenomektomijos šie sutrikimai pasireiškia pacientams, sergantiems prostatos ir prostatito deriniu, kai šalinant prostatą dėl sąaugų, atsipalaiduoja pati prostatos liauka. Endokrininis prostatektomijos poveikis gali prisidėti prie erekcijos impotencijos. Vazorezekcija pakeičia ejakuliacijos poveikį. Kai kuriems pacientams tai kelia nerimą, todėl kai kuriais atvejais gali būti indikacijų plastikiniam kraujagyslių pralaidumo atstatymui. Tačiau pacientams, kuriems nebuvo atlikta vazorezekcija, gali sutrikti ir ejakuliacija.

Atliekant transvesikinę adenomektomiją, taip pat atsiranda retrogradinė ejakuliacija. Kontroliuojant PSA kiekį Crodi dėl kopuliacinės disfunkcijos, gali būti atliekami gydymo Andriol, sekso tonikai, LOT ir fizinės terapijos kursai. Kai kurie pacientai sutinka naudoti erektorius. Retkarčiais atsiranda indikacijų varpos protezavimui, daug kas priklauso nuo pradinės paciento lytinės funkcijos ir nuo šeimos bei socialinių veiksnių.

O.L. Tiktinskis, V.V. Michailičenka

Prostatos adenoma yra senatvės liga. Jis stebimas vyresniems nei 50 metų vyrams. Daugiausia sergančiųjų, anot L. I. Dunaevskio, priklauso 50-60 metų (24,7 proc.) ir 60-70 metų (52,2 proc.) amžiaus grupėms. Blumo ir Rubricijaus (V. Blumas, H. Rubritius) teigimu, prostatos adenoma paplitusi Indijoje, Egipte, Šiaurės Amerikoje ir Anglijoje, o Japonijoje ir Kinijoje – itin reta.

Prostatos adenoma dažnai stebima tėvams ir sūnums. Guyon ir Legueu (F. Guyon, F. Legueu) tėčių ir sūnų sergamumą prostatos adenoma sieja su paveldimo polinkio faktoriumi. Prostatos adenomos genezėje taip pat svarbi profesija. Pasak L.I. Dunaevskio, beveik 60% pacientų vedė sėslų gyvenimo būdą.

Etiologija ir patogenezė.

Didžiausio pripažinimo sulaukė endokrininė teorija arba, tiksliau, koreliacinės lytinių liaukų disfunkcijos teorija. Netgi E.V.Pelikanas 1872 metais įrodė, kad kastruojant prieš brendimą prostatos liauka neišsivysto, o kastruojant po brendimo ji atrofuojasi. 1892-1893 metais F.I.Sinitsynas, remdamasis sėklidžių išsivystymo ir prostatos ryšiais, gydė prostatos adenomą kastracijos būdu; B. V. Klyucharev, V. P. Konoplev ir L. M. Shabad patvirtino endokrininių sutrikimų atsiradimą lytinių liaukų involiucijos metu.

Ši teorija gavo anatominį ir morfologinį patvirtinimą atlikus prostatos liaukos pjūvių mikroskopinį tyrimą [S. Gil Vernet] ir embriologinius tyrimus.

Anatominiai ir morfologiniai tyrimai, naudojant trachiskopinį priešinės liaukos blokadų tyrimą pagal M.A.Baroną (užpakalinė šlaplė, šlapimo pūslės kaklelis), parodė, kad prostata yra nevienalytės sandaros organas. Jame koegzistuoja įvairūs liaukiniai dariniai, jautrūs skirtingo pobūdžio hormonų įtakoms.

Prostatos liaukoje, praktiškai, įprasta skirti: viršutinę, arba priekinę, - kaukolės dalį ir apatinę, arba užpakalinę, - uodeginę dalį; Su amžiumi šių dalių sandaros skirtumas ryškėja (1 ir 2 pav.).

Adenoma vystosi kaukolės dalyje, o vėžys – uodeginėje dalyje. Adenoma ir prostatos vėžys gali egzistuoti kartu tam pačiam pacientui tuo pačiu metu.

Patologinė anatomija.

Prostatos liauka su adenoma yra padidėjusi; jo svoris gali siekti 80-100 g ir daugiau. Mikroskopiškai išskiriamos liaukinės, fibroraumeninės ir mišrios prostatos adenomos formos. Adenomatiniai mazgai yra sudaryti iš glaudžiai išsišakojusių liaukų, formuojančių daugybę kriptų ir papiliarinių procesų. Liaukos yra išklotos 1-2 sluoksniais aukšto prizminio epitelio ląstelių. Liaukų spindyje yra sutirštėjęs sekretas, amiloidiniai kūnai, leukocitų sankaupos. Mazgų stroma susideda iš subrendusio fibromuskulinio audinio, kuriame nėra ląstelinių elementų. Yra leukocitų ir limfohistiocitų infiltratų, abscesų, nekrozės židinių.

Fibroadenomatinėse struktūrose mazgai susideda iš retai išsibarsčiusių vamzdinės-alveolinės struktūros liaukinių elementų. Mazgų stromoje gausu fibroblastų tipo ląstelių. Vamzdinė adenoma yra reta. Mazgai paprastai yra pavieniai; jie pastatyti iš vingiuotų arba ištiesintų vamzdelių, išklotų viena eile aukštų prizminių ląstelių su blyškiai nudažyta citoplazma ir iš esmės išsidėsčiusiais branduoliais. Branduoliai yra hiperchrominiai, be dalijimosi figūrų.

Beveik visais atvejais kartu su liaukinės struktūros mazgais gali būti matomi fibromuskuliniai mazgai, sferoidai. Šie mazgai, kaip taisyklė, yra daugkartiniai ir retai viršija 1–2 centimetrus. Jie susideda iš pluoštinio audinio, kuriame gausu ląstelinių elementų, primenančių vaisiaus prostatos liaukos stromą; dažniau juose dominuoja raumenų tipo ląstelės. Tokių mazgų storyje galima pamatyti primityvios konstrukcijos vamzdelius, išklotus plokščiu, kubiniu ar rečiau vienaeiliu aukštu prizminiu epiteliu.

Klinikinis vaizdas.

Dauguma urologų išskiria tris prostatos adenomos klinikinės eigos stadijas; kai kurios - keturios stadijos (atskiriančios IV stadiją nuo III): I stadija - pirmtakai (pradiniai ištrinti simptomai), II stadija - hiperemija (dizurija ir distonija), III stadija - nepilnas lėtinis šlapimo susilaikymas (liekamojo šlapimo periodas), IV stadija - paradoksali ischurija (nevisiško šlapimo susilaikymo laikotarpis, kai ištempiami šlapimo pūslės sfinkteriai).

I stadija (ikiklinikinė) dažniau stebima 50-60 metų pacientams, kurie anksčiau sirgo urogenitalinės sistemos kraujotakos sutrikimais (dėl ankstesnių infekcijų). Yra žinoma, kad daugiau nei trečdaliui vyresnių nei 35 metų vyrų užsikimšimas ir infekcija atsiranda prostatos liaukoje ir sėklinėse pūslelėse [A. J. Leader]. Po 50 metų, kai išsivysto prostatos adenoma, ankstyvieji simptomai pasireiškia nedideliais šlapinimosi sutrikimais, diskomfortu tarpvietėje, apatinėje pilvo dalyje ir užpakalinėje šlaplės dalyje. Ši ankstyva simptomatika paaiškinama histiocitinės infiltracijos faze prieš prostatos adenomą refleksogeninėje zonoje cistinio trikampio viduje, kuri veikia kaip dirginantis veiksnys.

Ankstyvas prostatos adenomos požymis gali būti priešlaikinė ejakuliacija, įvykusi po 50 metų, taip pat hemospermija. Su pastaruoju būtina išskirti prostatos vėžį.

II stadija – dizurijos stadija. Pasirodo dažnas šlapinimasis, pirmiausia naktį, vėliau dieną. Būdingas šiai stadijai yra būtinojo potraukio simptomas, kuris skiriasi nuo panašaus cistito ir užpakalinio uretrito simptomo tuo, kad nėra lydimas skausmo ir šlapimo drumstumo, tačiau jo intensyvumas gali būti labai didelis. Būtinas noras sukelia šlapimo nelaikymą. Šlapimo nelaikymo atsiradimas po 50 metų dažnai rodo prostatos adenomą.

Periodiškai dizuriniai reiškiniai gali susilpnėti, net išnykti, tačiau augant prostatos adenomai jų daugėja. Susijusi infekcija padidina dizuriją. Pasunkėja šlapinimasis: iš pradžių po miego, ilgo sėdėjimo ar pilnos šlapimo pūslės. Stagnacija dubens veninėje sistemoje, kurią sukelia vidurių užkietėjimas, kūno ir ypač apatinių galūnių atšalimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, seksualinis perteklius, apsunkina šlapinimąsi. Šlapimo srovelė susilpnėja, ypač šlapinimosi akto pradžioje, plona srovele krenta vertikaliai žemyn (ligonis šlapinasi ant kojų), aptaško, ištepa skalbinius. Sustiprėja naktinė pollakiurija ir poliurija.

Jei įtariate prostatos adenomą, turėtumėte išmatuoti šlapimo kiekį ir suskaičiuoti šlapinimųsi skaičių, nes pollakiurija antroje nakties pusėje yra svarbus prostatos adenomos simptomas. Bendra paciento būklė I ir II prostatos adenomos išsivystymo stadijose išlieka patenkinama, išskyrus tuos atvejus, kai naktinė pollakiurija sutrikdo paciento sojos pupelių veiklą ir jis tampa nervingas, irzlus, skundžiasi nuovargiu, nesugebėjimu susikaupti. Įrodymas, kad liga yra II stadijos, yra likusio šlapimo nebuvimas. Pasibaigus II stadijai, atsiranda šlapimo pūslės raumenų sienelės hipertrofija ir jos trabekuliariškumas dėl reakcijos į padidėjusį intravesikinį spaudimą, sutrikusį tonusą šlapimo pūslės kaklelio ir užpakalinės šlaplės srityje. Visi šie reiškiniai sustiprėja III stadijoje.

III stadija – nepilno lėtinio šlapimo susilaikymo stadija. Perėjimas iš II stadijos į III stadiją ligoniui gali būti nepastebimas, tačiau objektyviai jis visada išreiškiamas likutiniu šlapimu, kurio kiekis nuolat didėja. III ligos stadijoje pažeidžiami visi viršutiniai šlapimo aparato organai: susilpnėja detrusoriaus tonusas, hipertrofiją keičia šlapimo pūslės sienelės suplonėjimas, tempiasi raumenų skaidulos, atsiranda daug smulkių netikrų divertikulų. Ypač greitai šlapimo pūslės sienelės dekompensacija įvyksta padidėjus vadinamajai vidurinei liaukos skilčiai, kuri tarsi užstoja kelią šlapimo išsiskyrimui (3 pav.). Kabliu į viršų ir atgal auganti prostatos adenoma pakelia ir suspaudžia greta esančias šlapimtakių atkarpas, o tai aiškiai matoma ("kabliuko" simptomas) išskyrimo urogramoje. Nepakankamas šlapimo pūslės ištuštinimas veda į šlapimtakių ir inkstų dubens išsiplėtimą; suplokštėja inkstų papilės, nuo spaudimo plonėja inkstų parenchima, o tai sukelia sunkų inkstų funkcijos sutrikimą, dėl kurio gali išsivystyti uremija. Iš pradžių inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą ir atliekoms pašalinti reikia daug skysčio, vėliau nukenčia jo skiedimo gebėjimas. III etapas trunka metus; tempimo reiškiniai didėja taip lėtai, kad pacientas pripranta prie savo būklės nejausdamas didėjančio likutinio šlapimo kiekio. Tai paaiškinama tuo, kad kartu su šlapimo pūslės susitraukimo sumažėjimu mažėja ir jos jautrumas. Palaipsniui šlapimo pūslė išsitempia ir gali turėti 1,5-2 litrus šlapimo; šlapimo pūslėje susikaupusio šlapimo įtampa įveikia sfinkterių pasipriešinimą, ima nevalingai po lašo išsiskirti šlapimas. Liga pereina į kitą etapą.

IV etapas yra paradoksalios ischurijos laikotarpis, ty paradoksalus šlapimo susilaikymas arba „susilaikymas su šlapimo nelaikymu“. Per šį laikotarpį pasireiškia inkstų nepakankamumas su intoksikacijos simptomais, todėl atsiranda virškinimo trakto sutrikimų. Pacientams dažnai nustatoma klaidinga diagnozė: gastritas, cholecistitas, enterokolitas, skrandžio vėžys. Tuo pačiu metu arba šiek tiek anksčiau atsiranda troškulys (polidipsija), kuris yra azotemijos pasekmė. Dehidratacija sukelia sunkų svorio kritimą. Toksinis kepenų funkcijos slopinimas pasireiškia odos gelta. Ligai progresuojant, didėja neutralizuojančios kepenų funkcijos slopinimas. Praėjus 10-15 dienų po cistostomijos, ženkliai pagerėja funkcinis kepenų aktyvumas (A. Ya. Pytel).

Minėti veiksniai (dehidratacija, toksinis kepenų funkcijos slopinimas, virškinamojo trakto sutrikimai), taip pat pasibjaurėjimas maistui, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai tam tikroje pacientų grupėje slepia šlapimo nepraeinamumo simptomus, todėl kai kurie urologai skatina šią grupę sujungti pavadinimu paslėptas. ("tyli"). ") prostatitas. Tuo pačiu metu ankstyvieji cistiniai simptomai nepastebimi.

Komplikacijos.

Ūmus šlapimo susilaikymas yra dažniausia sunki prostatos adenomos komplikacija, dažniau pasireiškianti II ir III ligos stadijose. Jis atsiranda dėl ūminės dubens organų hiperemijos (su piktnaudžiavimu alkoholiu, hipotermija, nuovargiu, užsitęsusiu šlapimo susilaikymu, ilgai sėdint ar gulint), dažnai pagyvenusiems žmonėms, kurie širdies ir kraujagyslių krizių metu yra priversti ilgai gulėti lovoje. , taip pat skirti diuretikų. Kuo anksčiau bus atlikta kateterizacija, tuo greičiau bus atkurta šlapimo pūslės funkcija.

Ūminis šlapimo susilaikymas, atsiradęs II stadijoje, po kateterizavimo gali nepasikartoti ilgą laiką; III ligos stadijoje ji gali būti nuolatinė ir reikalauti chirurginio gydymo.

Šlapimo pūslės ir viršutinių šlapimo takų užsikimšimas prisideda prie infekcijos išsivystymo, ypač pacientams, kuriems buvo atlikta kateterizacija. Cistitas yra labai dažna ir pasikartojanti komplikacija. Sunki komplikacija yra pielonefritas, stebimas beveik pusei pacientų, sergančių prostatos adenoma. Dažnai stebimi uždegiminiai procesai adenomatiškai pakitusioje liaukoje – adenomitas, taip pat epididimitas ir deferentitas. Siekiant išvengti pastarosios, pacientams, sergantiems prostatos adenoma, kuriems reikalinga kateterizacija, rekomenduojama atlikti vazorezekciją.

Paciento apžiūra.

Tirdami anamnezę, turėtumėte susipažinti su paciento paveldimumu, pavyzdžiui, prostatos adenoma. dažnai stebimas tos pačios šeimos vyrams. Svarbu nustatyti buvusias lytiškai plintančias infekcijas: sifilis gali sukelti tabes, maskuojančius prostatos reiškinius ir reikalaujantį specialaus neurologinio tyrimo; Jaunystėje patirta gonorėja gali sukelti šlaplės susiaurėjimą.

Seksualinė funkcija sergant prostatos adenoma vienu ar kitu laipsniu sutrinka. Ankstyvosiose ligos stadijose gali būti stebimas padidėjęs seksualinis susijaudinimas. Didėjant obstrukcijai, seksualiniai pomėgiai ir gebėjimai mažėja arba visai išnyksta, bet gali vėl atsirasti po adenomektomijos.

Bendra paciento išvaizda, jo odos būklė, gelta, sausumas ir raukšlėjimas patvirtina dehidrataciją ir pažengusios toksemijos buvimą.

Vietinis prostatos adenomos tyrimas: pilvo apžiūra ir apčiuopa, pilvo perkusija supragaktos srityje, skaitmeninis prostatos tyrimas. Tada nustatomas liekamasis šlapimas, atliekamas rentgeno tyrimas, cistoskopija, inkstų funkcijos tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas.

Klinikoje turi būti atliktas dviejų stiklų tyrimas (žr. Stiklo mėginiai), klinikinis ir bakteriologinis šlapimo, kraujo tyrimas dėl likutinio azoto, tiesiosios žarnos tyrimas, šlapimo likučio nustatymas kateterizuojant (pastarasis tyrimas gali būti derinamas su rentgenografija). ), visų tipų radiografiniai tyrimai (pneumocistografija, lakūninė cistografija, uretrocistografija). Išskyrimo urografija ambulatoriškai gali būti atliekama pacientams, kurių šlapimo savitasis tankis yra ne mažesnis kaip 1,012–1,015, kurių likutinio azoto kiekis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, o kraujospūdis normalus. Vyresni nei 65 metų pacientai, nusilpę pacientai, pacientai, sergantys III-IV ligos stadijomis, turi būti tiriami stacionare. Esant lėtiniam šlapimo susilaikymui arba ūminiam visiškam šlapimo susilaikymui, suprapubinėje srityje nustatomas kriaušės formos darinys - neskausminga, minkštai elastinga konsistencija. Šio darinio priklausymą šlapimo pūslei patvirtina kateterizacija. Perkusija atliekama po šlapinimosi; paprastai šlapimo pūslė susitraukia tiek, kad patenka giliai už gaktos simfizės, o tada virš pastarosios aptinkamas būgninis garsas; perkusijos garso blankumas rodo, kad yra likusio šlapimo. Perkusija galima nustatyti šlapimo pūslę, jei joje yra 300 ml šlapimo.

Tiesiosios žarnos skaitmeninis prostatos adenomos tyrimas atliekamas pacientui esant kelio – alkūnės padėtyje arba dešinėje pusėje sulenktais keliais ir stipriai pritraukus klubus prie pilvo. Pastaruoju atveju gydytojas atsistoja paciento veido šone ir atsigręžia į jį. Tyrimą reikia atlikti po šlapinimosi ar šlapimo pūslės kateterizavimo. Sergant prostatos adenoma, jos skilčių dydis didėja tolygiai arba asimetriškai, galima išlyginti vidurinį griovelį, viršutinis liaukos kraštas, stipriai padidėjus, nepasiekiamas skaitmeniniam tyrimui; Liaukos konsistencija gali būti minkšta liaukiška arba tankiai pluoštinė. Jei konsistencija labai tanki, o suspaudimo vietos išsiskiria kremzliniu ar sumedėjusiu tankumu, įtariamas vėžys. Sergant prostatos adenoma, tiesiosios žarnos gleivinė virš prostatos liaukos visada yra paslanki, o sergant vėžiu (ypač pažengusiu) ji neaktyvi, grubiai susilanksčiusi ir gali sukelti nedidelį krepio pojūtį. Prostatos liaukos su jos adenoma jautrumas yra mažas ir didėja esant uždegiminiams pakitimams.

Rentgeno tyrimas.

Naudojama ekskrecinė urografija, cistografija ir uretrocistografija; racionaliausia yra lakūninė uretrocistograma pagal Kneise ir Schober (4 pav.). Per kateterį įvestas 150-200 ml deguonis ištempia šlapimo pūslę į kupolą. Skysta kontrastinė medžiaga (20% sergozino tirpalas, kurio kiekis yra 20 ml), įvedamas po deguonies, yra šlapimo pūslės apačioje, atskleidžiantis prostatos adenomos intravezikinį augimą. Šiuo metodu nustatoma nemažai tipinių radiologinių simptomų: „beretė“ (5 pav.), šlaplės pailgėjimas (6 pav.), „kardo ašmenys“ (7 pav.), iškilęs dugnas.

Ekskrecinė urografija, be inkstų funkcijos nustatymo, parodo apatinių šlapimtakių segmentų būklę, kurie kabliukais kyla aukštyn ir suteikia „žuvies kabliuko“ vaizdą (8 pav.). Rentgeno tyrimo metu aptinkami ir ligą lydintys akmenys bei divertikulai.

Endoskopiniai tyrimo metodai – cistoskopija, uretroskopija (žr.) – turėtų būti atliekami tik esant hematurijai, įtariamam šlapimo pūslės augliui arba diferencinei diagnostikai neaiškiais atvejais. Uretroskopija skiriama ankstyvoje ligos stadijoje, o ne vyresnio amžiaus pacientams. Cistoskopija atskleidžia pereinamosios raukšlės iškilimus užuolaidos pavidalu (9 pav.), nustato vidurinę skiltį barjero pavidalu, išsiaiškina akmenų buvimą ir gretutines ligas – cistitą, opas, papilomas. II ir III ligos stadijose cistoskopija yra sunki ir gali sukelti infekciją, prostatitą ir epididimitą. Todėl pastaraisiais metais dauguma urologų renkasi cistoskopiją operacinėje prieš operaciją.

Inkstų funkcinis tyrimas turi būti atliekamas visais prostatos adenomos atvejais, nepriklausomai nuo gydymo metodo (konservatyvus ar chirurginis). Atliekamas šlapimo savitojo svorio tyrimas, Zimnickio testas, ekskrecinė urografija ir viso indigokarmino tyrimas su kateteriu.

Šlapimo dažymas po 6-8 minučių. po intraveninės indigokarmino infuzijos yra norma. Zimnitsky testas pacientams, sergantiems lėtiniu šlapimo susilaikymu, turi savo ypatybes: likęs šlapimas turi būti pašalintas ryte tyrimo dieną, nes jis nėra įtrauktas į dienos diurezės kiekį.

Tyrimo pabaigoje (po 24 valandų) likęs šlapimas vėl pašalinamas; pastarųjų kiekis pridedamas prie paros šlapimo kiekio.

Esant visiškam šlapimo susilaikymui, funkciniai tyrimai atliekami naudojant nuolatinį kateterį. Skiedimo ir koncentracijos testai naudojami retai. Šlapimo savitojo svorio svyravimai nuo 1,015 ir daugiau yra geros inkstų funkcijos rodiklis. Nuolat mažas šlapimo savitasis tankis nuo 1,008 iki 1,010 rodo inkstų nepakankamumą.

Inkstų funkcinė būklė taip pat vertinama nustatant likutinį azotą arba karbamidą kraujyje. Esant padidėjusiam, didėjančiam likutinio azoto kiekiui kraujyje (daugiau kaip 80 mg%), pirmoje adenomektomijos stadijoje turėtų būti rekomenduojama taikyti suprapubinę fistulę.

Diagnozė pagrįsta aukščiau nurodytais tyrimo metodais. Diagnostika turi būti lokali ir funkcinė. Pastarajam įvertinti reikėtų naudoti ne vieną, o kelis funkcinio tyrimo metodus.

Diferencinė diagnostika.

Prostatos adenomą reikėtų skirti nuo vėžio, ūminio prostatito, tuberkuliozės, taip pat neįtraukti šlapimo nutekėjimą trikdančių ligų: uždegiminės ar trauminės šlaplės susiaurėjimo, akmenų obstrukcijos, šlapimo pūslės kaklelio naviko. Šlapinimosi sutrikimus gali sukelti centrinės nervų sistemos ligos; su pastarąja, noro šlapintis nėra arba sumažėja, kai šlapimo pūslė pilna. Reikėtų prisiminti apie prostatos adenomos galimybę pacientams, kuriems yra neurogeninis šlapimo pūslės pažeidimas. Kruopščiai surinkta anamnezė, specialus neurologinis tyrimas, taip pat kontrastinė cistografija (bokštinė šlapimo pūslė) leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Prognozė.

Prostatos adenoma vystosi lėtai. Kartais atrodo, kad ligos vystymasis sustoja, retais atvejais stebima prostatos adenomos involiucija. I ir II stadijose liga nepavojinga; Konservatyvi terapija ilgą laiką palaiko patenkinamą pacientų būklę. III ir IV stadijose, esant likutiniam šlapimui, susilpnėjusiai inkstų funkcijai ir susijusiai infekcijai, kyla uremijos ir urosepsio pavojus. Prognozė ypač nepalanki žaibinio urosepsio, kuris išsivystė pacientams, sergantiems obstrukcija, atvejais. III ir IV ligos stadijose chirurginis gydymas duoda patenkinamų rezultatų.

Ryžiai. 10. Vienalaikė transvesikinė adenomektomija pagal Fedorovą-Freyerį (apačioje kairėje - diagrama): 1 - kairės rankos rodomasis pirštas įkišamas į tiesiąją žarną ir pakelia adenomą aukštyn; dešinės rankos rodomasis pirštas įkišamas į vidinę šlaplės angą (viršuje kairėje - piršto įkišimo per chirurginę angą pilvo sienelėje ir šlapimo pūslėje diagrama); 2 - prostatos adenoma, vaizdas iš viršaus, adenomos centre - vidinė šlaplės anga; 3 - dešinės rankos rodomasis pirštas, judėdamas į priekį, sulaužo komisūrą; 4-7 adenomos išskyrimo iš kapsulės etapai: kairėje (4), šone (5), už (6), izoliuojant apatinį polių iki šlaplės, kuri plyšta (7); 8 - adenoma izoliuota ir pašalinta, matosi jos guolis.

Gydymas.

Konservatyvi terapija apima higienos režimą, dietą, gydymą vaistais ir vietines fizioterapines procedūras. Pacientai turėtų vengti bendro vėsinimo, ypač kojų vėsinimo ir permirkimo, ilgo sėdėjimo ir pan., nes tai sukelia hiperemiją ir dubens organų perkrovą. Taip pat neturėtumėte per daug eksponuoti šlapimo; Per didelis šlapimo pūslės išsiplėtimas gali sukelti visišką ūminį šlapimo susilaikymą. Nepaprastai svarbi virškinamojo trakto būklė: užkietėjus viduriams didėja dizurija, skatinama infekcija ir šlapimo susilaikymas.

Esant vidurių užkietėjimui, skiriami lengvi vidurius laisvinantys vaistai ir tinkama dieta. Reikėtų vengti alavijo ir folia sennae, kurie sukelia tiesiosios žarnos paraudimą. Dieta gali būti ne itin griežta. Pipirai, garstyčios, konservai ir rūkyti maisto produktai yra visiškai neįtraukti. Stalo druska nėra draudžiama. Mėsa ribojama tik tais atvejais, kai šlapime atsiranda uratų arba susidaro šlapimo rūgšties akmenys. Pieno produktai labai naudingi, išskyrus pieną, kuris sukelia pilvo pūtimą. Pieną reikėtų gerti su arbata ar kava. Mėsos patiekalai rekomenduojami pirmoje dienos pusėje. Po šeštos valandos vakaro maisto ir skysčių suvartojimas turėtų būti ribojamas, o 2-3 valandos prieš miegą yra visiškai nepageidautinas. Silpnai šarminis mineralinis vanduo nedraudžiamas, tačiau ligonių siųsti į vandens kurortus nerekomenduojama, nes vandens įtampa sukelia detruzorio silpnumą ir skatina šlapimo susilaikymą.

II-IV ligos stadijose alkoholiniai gėrimai visiškai draudžiami; taip pat reikėtų visiškai atsisakyti alaus ir fermentuotų gėrimų, nes jie padidina pollakiuriją.

Gydymas vaistais ir vietinės procedūros mažina hiperemiją ir pagerina bendrą būklę, ypač esant šlapimo organų infekcijai. Sergant dizurija gerai veikia papaverinas žvakutėse: Papaverini hydrochlorici 0,02-0,05; Papildomas Belladonnae 0,02; Butyri Cacao q. s.; M. f. supp., ne 1 žvakutė 1-2 kartus per dieną. Į šią kompoziciją galima pridėti amidopirino. Gerai veikia šiltos mikroklizmos su antipirinu (0,5 g antipirino 100 ml šilto vandens). Microclysters reikia naudoti kasdien 10 - 15 dienų, 1-2 kartus per dieną.

Prostatos masažas skirtas sergant adenoma, komplikuota lėtiniu prostatitu; Lengvas masažas sumažina kraujotaką ir stabdo skausmą.

Kartu su cistitu ir pielonefritu taikomas gydymas vaistais antibiotikais ir sulfonamidais. Nustačius šlapimo florą pasėliu ir nustačius jos jautrumą, skiriami atitinkami antibiotikai (penicilinas, streptomicinas, biomicinas), tirpūs sulfonamidai (sulfapiridazinas 0,5 g 1-2 kartus per dieną) arba kiti vaistai (furadoninas 0,1 g 3 kartus per dieną), furagin. 0,05 g 6 kartus per dieną, negras, nevigramonas 0,5-1,0 g 4 kartus per dieną, 5-NOK 0,1 g 4 kartus per dieną). Tiek antibiotikai, tiek chemoterapiniai vaistai turėtų būti keičiami atsižvelgiant į atsparumo jiems atsiradimą.

Sergant cistitu, komplikuojančiu prostatos adenomą, šlapimo pūslė per kateterį plaunama silpnais (1:5000, 1:10000) sidabro nitrato, furacilino, etakridino (rivanolio) tirpalais. Jei yra daug pūlingo šlapimo, turite kruopščiai išskalauti šlapimo pūslę šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba distiliuotu vandeniu, po to įpilti 15-20 ml 1% kollargolio tirpalo, 2% protargolis arba 20-25 ml 3-5% sintomicino emulsijos.

Hormoninis pacientų, sergančių prostatos adenoma, gydymas yra paliatyvus metodas.

Androgenų hormonų terapija gali būti taikoma tik pradinėse prostatos adenomos stadijose, kai operacija yra kontraindikuotina arba dar neindikuotina. Po 65–70 metų gydymas mažomis ir vidutinėmis estrogenų dozėmis yra veiksmingesnis ir gali laikinai pagerėti.

Geri rezultatai pastebėti vartojant mikrofoliną ir chlorotrianiseną 15 dienų kursais su 15 dienų pertraukomis (mikrofolinas tabletėse po 0,05 mg 2–3 kartus per dieną po liežuviu arba chlorotrianisenas tabletėse po 0,012 g 3 kartus per dieną).

Didelės estrogenų dozės gali sukelti širdies ir kraujagyslių sutrikimų paūmėjimą.

Tik chirurginis gydymas yra radikalus. Operacijos indikacijos priklauso nuo ligos stadijos: šlapimo likučio atsiradimas, nuolatinė infekcija, pasikartojantys šlapimo susilaikymo priepuoliai, hematurija, daugybiniai akmenys prostatos ertmėje, staigus naktinio šlapinimosi dažnio padidėjimas, dėl kurio sutrinka miegas – visi šie simptomai rodo operacijos poreikis.

Kontraindikacijos vienalaikiai adenomektomijai yra sunkios inkstų (azotemija, hipoizostenurija) ar širdies nepakankamumo formos, aortos aneurizma, pažengusios smegenų aterosklerozės formos, cor pulmonale.

Lėtinio pielonefrito ir cistito paūmėjimas taip pat yra kontraindikacija. Daugelis šių kontraindikacijų yra laikinos, todėl pacientą galima paruošti operacijai taikant tinkamą gydymą. Siekiant išvengti pooperacinės embolijos, būtina nustatyti ir gydyti apatinių galūnių venų išsiplėtimą; jei yra, rekomenduojama apatines galūnes tvarstyti elastiniu tvarsčiu priešoperaciniu laikotarpiu, operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Naudojami šie chirurginio gydymo būdai.

Dviejų etapų transvesikinė chirurgija pagal Holcovą. Ši operacija skirta nusilpusiems pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, kai reikalingas ilgalaikis šlapimo takų drenavimas. Pirmasis etapas yra suprapubinės fistulės uždėjimas laikotarpiu, reikalingu inkstų funkcijai pagerinti (nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių). Antrasis etapas yra transvesikinė adenomos enukleacija. Šio tipo operacijos trūkumas yra būtinybė palikti drenažą ilgą laiką.

Vienalaikė transvesikinė adenomektomija pagal Fedorov-Freyer (10 pav.). Šiai operacijai būdingas jos paprastumas; jo mirtingumas yra apie 2,0%. Ją papildo daugybė technikų, skirtų hemostazei užtikrinti susiuvant prostatos lovos kraštus arba ją susiuvant. Hemostazė šios operacijos metu užtikrinama ir naudojant kateterį su Pomerantsev-Foley tipo balionu (11 pav.). Sumažėjęs kraujo netekimas sumažina pooperacinių komplikacijų, tokių kaip sepsis ar inkstų nepakankamumas.

3. Operacija pagal Harris-Grinchak metodą (12 pav.) susideda iš prostatos lovos susiuvimo po adenomektomijos, kontroliuojant akis aplink anksčiau įvestą kateterį: pašalinus audinį, likusį po enukleacijos, ant prostatos kraštų dedami siūlai. lova su bumerango adata arba įprasta žymiai išlenkta adata ant ilgo adatos laikiklio . Jei kraujavimas visiškai sustojo, šlapimo pūslę galima sandariai susiūti; Į apatinį žaizdos kampą 2 dienas įkišamas nedidelis guminis arba marlės graižtukas. Nuolatinis kateteris užtikrina šlapimo pašalinimą 10 dienų. Šis metodas duoda gerų rezultatų su kruopščia pooperacine priežiūra, ypač pirmas 2 dienas po operacijos: kas 2 valandas šlapimo pūslė plaunama šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba 3,8 % natrio citrato tirpalu, kad nesusidarytų kraujo krešuliai.

4. Retropubinę adenomektomiją (13 pav.) pirmasis pasiūlė A. T. Lidskis, o sukūrė T. Millinas. Ši operacija ilgą laiką konkuravo su Harriso operacija.

Šiuo metu dėl pastebėtų komplikacijų vartojama rečiau – iki 15 proc. Pacientas paguldomas į Trendelenburgo padėtį, kojos atskirtos; Prie prostatos liaukos priartėjama per vertikalų arba skersinį suprapubinį pjūvį. Pilvaplėvės pereinamoji raukšlė atitraukta į viršų; retrogaktos audinys atsargiai atitraukiamas žemyn ir į šoną, vengiant gaktos sąnario užpakalinio paviršiaus. Didžiosios venos, esančios fascijoje priekinėje prostatos liaukos pusėje, yra padalintos tarp raiščių. Prostatos kapsulė atidaroma skersiniu pjūviu 1 cm žemiau šlapimo pūslės kaklelio.

Prostatos adenoma iš kapsulės pašalinama iš dalies ilgomis lenktomis žirklėmis, iš dalies pirštu, išryškinant ją iki pat šlapimo pūslės sienelės; Perkertant centrinę šlaplės dalį ties pačiu šlapimo pūslės kakleliu, navikas pašalinamas.

Siekiant išvengti obstrukcijos po adenomektomijos, iš užpakalinio šlapimo pūslės kaklelio lanko išpjaunama gleivinės manžetė. Hemostazė užtikrinama diatermija, taip pat uždedant nuolatinį siūlą ant prostatos kapsulėje esančios žaizdos; pastarasis yra labai svarbus. Po kruopštaus hemostazės per šlaplę į šlapimo pūslę įvedamas kateteris Nr.18-22 (pagal Charrière'ą) su didelėmis skylutėmis gale. Žaizda sluoksnis po sluoksnio susiuvama virš kateterio, o į apatinį jos kampą 48 valandoms įkišamas guminis atlaisvintuvas.

Šlapimo pūslė plaunama karštu fiziologiniu tirpalu ir 1 valandą užpildoma 3,8 % natrio citrato tirpalu.

5. Tarpvietės adenomektomija pagal Youngą (14 pav.) plutoje, laikas beveik nenaudojamas dėl komplikacijų rizikos: šlapimo nelaikymas, tarpvietės fistulės, impotencija. Šių komplikacijų atsiradimas naudojant tarpvietės metodą yra gana suprantamas, nes adenoma pašalinama per prostatos uodegos zoną, kuri yra glaudžiai susijusi su išorinio sfinkterio audiniais.

6. Transuretrinė rezekcija dažnai atliekama elektrochirurginiu metodu; Jis vartojamas esant šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės problemoms, kurias sukelia prostatos adenoma arba vėžys, sklerozė arba šlapimo pūslės kaklelio navikas. Kontraindikacijos: šlaplės susiaurėjimas, dėl kurio negalima įvesti instrumentą į šlapimo pūslę, nepakankama šlapimo pūslės talpa, sunkus inkstų nepakankamumas.

Transuretrinė elektrorezekcija gali būti atliekama taikant vietinę infiltracinę anesteziją pagal A. V. Višnevskį, taikant intraveninę ar inhaliacinę anesteziją. Operacija susideda iš audinių, siaurinančių šlapimo pūslės kaklelį, iškirpimo; ji atliekama specialiu instrumentu – rezektoskopu. Tai endoskopinis prietaisas su kilnojamu kilpos formos elektrodu, kurio pagalba nupjaunami pusiau cilindriniai patologinio audinio gabalėliai. Elektrinė rezekcija atliekama nuolat tekant skysčiui per plovimo sistemą. Šiuo tikslu rekomenduojama naudoti izotoninius gliukozės ir karbamido tirpalus [A. M. Nyankovsky, Madsen (R. Madsen)].

Operacijos technika

Operacijos technika: į šlapimo pūslę įkišamas rezektoskopas su obturatoriumi; nuimamas obturatorius, o iš dalies užpildžius šlapimo pūslę į jo vietą įdedamas elektrodas ir optinė sistema; prijungti apšvietimo ir krešėjimo srovės įvadus, taip pat praplovimo sistemą; Aukšto dažnio srovė įjungiama (operatoriaus ar padėjėjo) kojiniu pedalu elektrodo judėjimo atvirkštiniu momentu. Nupjauti audinių cilindrai pašalinami atvirkštiniu skysčio srautu. Esant dideliam kraujavimui, kraujuojančios vietos koaguliuojamos naudojant specialų ritininį elektrodą. Norėdami pasiekti teigiamą rezultatą, padarykite nuo 10 iki 50 sekcijų. Po elektrinės rezekcijos į šlapimo pūslę 3-7 dienoms įvedamas nuolatinis balioninis kateteris, per kurį 3-4 kartus per dieną plaunama šlapimo pūslė.

Dažniausia transuretrinės rezekcijos komplikacija yra kraujavimas. Be elektrokoaguliacijos, kraujo perpylimas naudojamas hemostazei, sunkesniais atvejais gali prireikti epicistostomijos su gimdos kaklelio tamponada arba adenomektomija.

Norint išvengti kraujavimo, rekomenduojama naudoti vietinę hipotermiją, aušinant plovimo skystį (iki t° +2°), pridedant kraujagysles sutraukiančių medžiagų (adrenalino, norepinefrino). Naudojant distiliuotą arba virintą vandenį šlapimo pūslei užpildyti ir skalauti, gali sutrikti elektrolitų pusiausvyra ir atsirasti intravaskulinė hemolizė. Buvo aprašyti oligurijos ir anurijos atvejai.

Ryžiai. 14. Tarpvietės adenomektomija pagal Youngą: 1 - tarpvietės odos ir poodinio audinio lankinis pjūvis (viršuje kairėje - pjūvio schema, skirta patekti į adenomą); 2 - centrinės sausgyslės laido susikirtimas už šlaplės lemputės; 3 - šlaplės išpjaustymas virš kateterio prostatos liaukos viršūnėje; matomas „Young“ traktorius, paruoštas įkišti į pūslę (kairėje – bendras „Young“ traktoriaus atviras ir uždaras vaizdas); 4 - adenomos kapsulės išpjaustymas (apačioje dešinėje - Youngo traktoriaus padėtis šlapimo pūslėje); 5 - pirmasis kairiosios šoninės adenomos skilties išskyrimo momentas; 6 - paskutinis abiejų adenomos skilčių išskyrimo momentas.

Chirurginės technikos klaidos gali sukelti šlapimo pūslės sienelės perforaciją; šiuo atveju atsiranda neatitikimas tarp suleisto ir ištekančio skysčio kiekio plaunant šlapimo pūslę. Jei operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, pacientas jaučia ūmų skausmą apatinėje pilvo dalyje, kai yra perforuota šlapimo pūslės sienelė. Šios komplikacijos gydymas: skubus suprapubinės fistulės uždėjimas su paravesikinės erdvės drenažu. Jei įtariama intraabdominalinė perforacija, nurodoma pilvo ertmės peržiūra.

Po transuretrinės elektroresekcijos, pažeidus išorinį šlapimo pūslės sfinkterį, kartais atsiranda šlapimo nelaikymas, dėl kurio gali prireikti kompleksinės plastinės operacijos.

Nuo 1964 metų plačiai paplito priešinės liaukos kriochirurgijos metodas. Specialiu instrumentu užšaldoma prostatos liauka, kurioje yra adenomatinių ar vėžinių mazgų (15 pav.).

Plačiausiai naudojamas krioterminis prietaisas yra Linde CE-4 kriochirurgijos sistema. Pagrindinė jo dalis – specialus kriozondas, sumontuotas pagal Charrière kateterį Nr.25, kuriame cirkuliuoja skystas azotas. Darbinis užšalimo paviršius atitinka prostatinę šlaplės dalį, o nedarbinis paviršius izoliuotas taip, kad patikimai pašalinama kitų šlaplės ir šlapimo pūslės dalių užšalimo rizika. Kriodestrukcija paprastai vyksta nuo -120 iki -190° temperatūroje nuo 2 iki 5 minučių.

Panaudojus šalčiu 2 dienas, išsivysto ūminės edemos stadija. Tada per savaitę yra koaguliacinės nekrozės stadija su ląstelių autolize, o vėliau - gijimo stadija, nuo 3 iki 6 mėnesių.

Atsižvelgdamas į tai, kad pagrindinis kriozondų trūkumas yra tai, kad neįmanoma jų naudoti vizualiai kontroliuojant, N. J. Reuter pasiūlė vizualinį kontrolę naudojant specialų trokaro cistoskopą, įterptą į šlapimo pūslę suprapubinės punkcijos būdu.

Kriochirurgija skirta sunkiai sergantiems pacientams, kuriems adenomektomija ar transuretrinė rezekcija yra kontraindikuotina (maždaug 5-10 proc. atvejų). Atliekant prostatos kriochirurgiją, gali kilti komplikacijų: vėlyvas kraujavimas, pielonefritas, šlaplės fistulės, gaktos kaulų osteitas.

Pooperaciniu laikotarpiu komplikacijų gali kilti dėl visų rūšių chirurginių intervencijų.

Ypač pavojinga plaučių embolija. Anksti keltis padeda išvengti šios komplikacijos. Antrinis septinis kraujavimas iš prostatos lovos yra rimta pooperacinė komplikacija. Paprastai tai įvyksta 7–10 dieną po operacijos. 2-3 dieną po adenomektomijos šlapimas išvalomas nuo kraujo. Jei taip neatsitiks ir kraujo priemaiša išlieka 4-5 dieną, tai rodo uždegiminį procesą lovoje; pastarasis gali būti sepsinio kraujavimo priežastis. Jei skalaujant šlapimo pūslę karštu izotoniniu natrio chlorido tirpalu ar sidabro nitrato tirpalu kraujavimas nesustabdomas, nurodoma lovos tamponada ir kraujo perpylimas.

Karščiavimas pirmosiomis dienomis po operacijos dažnai lydi adenomektomiją. Ilgalaikis temperatūros padidėjimas iki 38-39°, stulbinantis šaltkrėtis rodo pielonefritą arba periprostatinės erdvės tromboflebitą. Tokiais atvejais būtinas gydymas antibiotikais ir chemoterapija. Užpakalinės šlaplės susiaurėjimas išsivysto 3-6% atvejų. Jis greitai pašalinamas bougienage. Šlapimo nelaikymas neatsiranda tinkamai atlikus transvesikinę adenomektomiją. Šios komplikacijos išsivystymas rodo prostatos uodeginės dalies ir išorinio sfinkterio skaidulų pažeidimą; Reikalingas ilgalaikis gydymas bougienage, šlapimo pūslės plovimas iškart pooperaciniu laikotarpiu, vėliau – prostatos masažas ir fizioterapija. Ilgai negyjančias suprapubines šlapimo fistules reikia iškirpti sluoksnį susiuvant audinį. Osteito gaktos uždegimas (osteochondritas, aseptinė osteonekrozė, panostitas) - lokalizuota gaktos kaulų osteoporozė - yra susijęs su bendru traumų poveikiu, dubens kaulų neurotrofiniais sutrikimais, lemiančiais jų demineralizaciją. Osteitas pasireiškia kaip aštrus skausmas gaktos simfizėje ir viršutinėje šlaunų dalyje.

Pooperaciniu laikotarpiu sergant gaktos osteitu rekomenduojamas lovos režimas ir ilgalaikis kortikosteroidų (prednizolono 0,005 g 2-4 kartus per dieną, deksametazono 0,001 g 2-3 kartus per dieną) vartojimas kartu su antibiotikais.

Prostatos adenomos gydymo rezultatai pastaraisiais metais gerokai pagerėjo. Suprapubinė adenomektomija yra pagrindinis ir labiausiai paplitęs operacijos būdas. Daugelis urologų ir chirurgų rekomenduoja išplėsti vienalaikės operacijos indikacijas. Mirtingumas su juo yra 3%. Retropubinė adenomektomija mūsų šalyje mažai išpopuliarėjo dėl komplikacijų: trombozės, fistulių ir gaktos osteito, kuris stebimas 0,5 - 2% operuotų. Mirtingumas šios operacijos metu svyruoja nuo 3% (E. Sh. Savich) iki 6% [Borcher (R. Borcher)]. Transuretrinė elektroresekcija yra reikšminga kasos adenomos chirurginio gydymo pažanga, tačiau ji gali būti taikoma ribotam skaičiui pacientų, sergančių maža intravesikine ir intrauretraline adenoma. Dėl šios intervencijos atsiranda komplikacijų, ypač kraujavimas ir uždegimas. Mažas šios operacijos mirštamumas (0-2 proc.) ir galimybė ją panaudoti nusilpusiems senoliams bei sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis skatina rekomenduoti plačiau taikyti šį metodą.

Visų adenomektomijos metodų mirtingumo priežastys labai pasikeitė: jei 1931–1948 metais pagrindinė mirties priežastis buvo šlapimo takų infekcija ir jos komplikacijos, tai per pastaruosius 10–15 metų pagrindinė mirtingumo pooperacinė priežastis buvo trombozė. ir smegenų bei plaučių kraujagyslių embolija, taip pat širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Bendras mirtingumas nuo visų adenomektomijos metodų žymiai sumažėjo, palyginti su pirmaisiais XX amžiaus dešimtmečiais, ir toliau mažėja.

Laipsniškas mirtingumo mažėjimas paaiškinamas ne tik sėkminga kova su infekcija, bet ir kruopščiu širdies ir kraujagyslių bei kitomis ligomis sergančių pacientų pasirengimu operacijai, teisingu operacijos laiko ir metodo parinkimu, tromboembolijos profilaktika ir kruopščia pooperacine priežiūra.

Taip pat žiūrėkite Prostatos liauka.

Ar esate kategoriškai nepatenkintas galimybe visam laikui dingti iš šio pasaulio? Ar bandote rasti atsakymą į klausimą, kaip nugalėti mirtį? Ko jums reikia, rasite paspaudę nuorodą:

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru/

1. Prostatos adenoma

Prostatos adenoma – gerybinis priešinės liaukos navikas – turi daugybę gydytojų plačiai paplitusių sinonimų: dishormoninė adenomatozinė prostatopatija, kaukolės prostatos dalies adenoma, periuretrinė adenoma, mazginė prostatos liaukos hiperplazija, parauretrinių liaukų adenoma ( Borisovskis N. M., 1936; Dunaevsky L. I., 1959; Tiktinsky O. L., 1990 ir kt.).

2. Prostatos adenomos epidemiologija, etiologija ir patogenezė

Prostatos adenoma yra viena iš labiausiai paplitusių vyresnių nei penkių dešimtmečių vyrų ligų. Tik pagal oficialią statistiką, 15-20% tiriamųjų stebimas didelių Rusijos miestų gyventojų, sulaukusių 50 metų, prostatos padidėjimas. Šiuo atžvilgiu būtų teisėta kalbėti apie šios ligos „pandemiją“. Prostatos adenoma tikrai nėra nauja liga, nors senovėje niekas jos taip nevadino, tačiau daugelis aprašė simptomus. Taigi Avicena „Medicinos mokslo kanone“ ne tik aprašo ligos simptomus, bet ir pateikia labai pamokančių gydymo metodų: „Štai naudingas vaistas seniems žmonėms, kenčiantiems nuo šlapinimosi lašas po lašo: jei įvesite mumiją praskiestą. jazminų aliejuje į išangę arba lašinamas į šlapimo kanalą, pacientas galės sulaikyti šlapimą; Figų valgymas su alyvuogių aliejumi veikia taip pat. Šiandien mūsų Rusijos mokslininkai, naudodamiesi gamtos dovanomis, orientuojasi ir į natūralius preparatus, kuriuose yra biologiškai aktyvių natūralių komponentų. Taigi Volgogrado NPO „Europe-Biopharm“ gaminami moliūgų preparatai („Tykveol“ ir „Prostabin“) yra ne tik biologiškai aktyvių medžiagų, įskaitant sočiąsias ir polinesočiąsias riebalų rūgštis, kaupikliai, bet ir augalinių aliejų.

Kaimo gyventojų, taip pat Azijos ir Afrikos šalių gyventojų mitybos ypatumai ir ypač plačiai paplitęs augalinių aliejų, turinčių polinesočiųjų riebalų rūgščių mitybai, naudojimas yra susijęs su žymiai mažesniu sergančiųjų prostatos adenoma lygiu ir verčia mus atkreipkite į tai šiek tiek dėmesio.

Žinoma, prostatos adenomos išsivystymo amžiaus veiksnys yra kumuliacinis, įskaitant daugybę pokyčių, kurie atsiranda organizme ir kuriuos dažniausiai lydi hormoniniai sutrikimai, aterosklerozė ir reikšmingas kūno svorio padidėjimas. Matyt, neįmanoma neatsižvelgti į lydinčių veiksnių įtaką, tarp kurių yra: aplinkos veiksniai, stresas, su amžiumi susiję gyvenimo būdo pokyčiai.

Žinoma, neturime pamiršti, kad penkiasdešimties metų paciento ankstesnis ar esamas bet kokios etiologijos prostatitas taip pat turėtų būti įspėjamasis veiksnys dėl prostatos adenomos išsivystymo.

Šiuo metu nėra vieningos prostatos adenomos išsivystymo etiologijos ir patogenezės teorijos. Tačiau sujungus šalies ir užsienio mokslininkų darbus, galima teigti, kad labiausiai turėtų būti paplitusi „hormonų disbalanso“ teorija, tiesiogiai susijusi su su amžiumi susijusiais pokyčiais vyrų, peržengusių penktą dešimtmetį, organizme. Remiantis šia estrogenų ir androgenų pusiausvyros sutrikimo teorija, prostatos navikas turėtų išsivystyti palaipsniui iš periuretrinių (paraprostatų) liaukų ir sukelti prostatos padidėjimą bei liaukinio epitelio hiperplaziją. Tačiau šios teorijos harmonija labai prieštaringa, nes vieni autoriai labiau pasisako už estrogenų svarbą adenomos vystymuisi, kiti – androgenų; Taip pat yra nuomonių, kad hiperplazija prasideda nuo pačios prostatos liaukos kaukolės zonos ir tik tada pažeidžia periuretrines liaukas (Klyucharev B.V., 1947; Shabad L.M., 1949; Konoplev V.P., 1953; Dunaevsky L.I. ir kt., 195). Hipofizės gonadotropinų ir pagumburio autonominių centrų vaidmuo negali būti laikomas visiškai ištirtu prostatos adenomos vystymosi patogenezėje.

Biomikroelemento cinko vaidmuo galimam prostatos adenomos išsivystymui dėl jo dalyvavimo testosterono apykaitos reguliavime šiandien yra labai įdomus ir menkai ištirtas (J.Larul ir kt., 1985).

Ne mažiau įdomus prostatos adenomos vystymosi patogenezėje yra neseniai ištirtas prostatos specifinis antigenas (Murphy I.P., 1995). Didžioji šio antigeno dalis susintetinama prostatos liaukinio epitelio ląstelėse, o vėliau latakais išsiskiria į prostatinę šlaplės dalį, susimaišant su sėklinio skysčio komponentais ejakuliacijos ar sekrecijos metu. Šiuo metu nustatyta RNR transkriptų ir prostatos specifinio antigeno struktūros skirtumų normaliame ir patologiškai pakitusiame prostatos audinyje. Tikėtina prostatos specifinio antigeno gamybos prostatoje biologinė reikšmė gali būti tokia. Pirma, didelis prostatos sulčių ir mišraus sėklinio skysčio proteolitinis aktyvumas, kurį daugiausia sukelia šis antigenas, užtikrina didelės molekulinės masės sėklinio skysčio baltymo – seminogelino – suirimą po ejakuliacijos. Tai sumažina sėklinio skysčio klampumą ir galbūt padidina spermatozoidų judrumą, nors pastarasis nebuvo įrodytas. Antra, proteolizė vyksta fibronektinui, kuris yra sėklinio skysčio dalis ir, galbūt, yra prostatos ląstelių augimo faktorių inhibitorius. Trečia, žinoma, kad į insuliną panašūs augimo faktoriai (IGF) susidaro prostatos stromos ląstelėse, kurios parakriniškai veikia kaimynines epitelio ląsteles, turinčias atitinkamus receptorius ir skatina jų dauginimąsi. Mitogeninį IPFR poveikį riboja specialūs baltymai, kurie suriša IPFR. Keletas tokių baltymų buvo rasta žmogaus sėklų skystyje. Šie baltymai, esantys stromos ląstelėse, tikriausiai sumažina IGF mitogeninį aktyvumą prieš prostatos epitelio ląsteles. Aktyvus prostatos specifinis antigenas prostatos audinyje katalizuoja minėtų specifinių baltymų proteolizę ir taip sustiprina šių ląstelių dauginimąsi. Todėl prostatos specifinis antigenas, netiesiogiai aktyvuodamas IPFR, gali reguliuoti ir pagreitinti epitelio ląstelių dauginimąsi tiek sveikose, tiek patologiškai pakitusiose prostatos liaukose. Klausimas apie ryšį tarp prostatos specifinio antigeno, androgenų, peptidinių augimo faktorių, taip pat androgenų ir augimo faktoriaus receptorių normaliomis sąlygomis ir esant patologijai yra labai svarbus ir iki galo neišaiškintas. Šiuo atžvilgiu patartina gauti lyginamuosius duomenis apie šių komponentų kiekio pokyčius prostatos audinyje arba jo sekreciją normaliomis sąlygomis ir prostatos adenomos vystymosi stadijose.

Dabar taip pat nustatyta, kad prostatos stromos ląstelėse dihidrotestosteronas sintetinamas iš testosterono – DTS (fermento – 5-alfa reduktazės 2 tipo), kuris, sustiprindamas transkripciją tose pačiose ląstelėse, skatina jose įvairių peptidų sintezę. augimo faktorius (PGF), įskaitant (IPFR), jų receptorius ir 5-alfa reduktazę. Susidarę PFR ir DTS autokriniškai veikia stromos ląstelę, taip pat parakrininiu būdu pasiekia prostatos epitelio ląsteles, sustiprindami jose esančių RNR ir baltymų, įskaitant PGF ir prostatos specifinį antigeną, sintezę. Visa tai kartu lemia pagreitintą epitelio ląstelių dauginimąsi. Vyrams senstant DTS gamyba prostatos liaukoje didėja, o tai dar negavo įtikinamo paaiškinimo. Padidėjęs DTS kiekis prostatoje, kurį sukelia su amžiumi susiję ar kiti veiksniai, gali būti vienas iš gerybinių ar piktybinių hiperplastinių procesų priežasčių (Zerov E.G., 1998).

3. Prostatos adenomos patologinė anatomija

Adenoma yra gerybinis navikas, atsirandantis iš liaukos epitelio. Makroskopiškai tai aiškiai apibrėžtas mazgas, kurį riboja kapsulė, esantis organo storyje. Mikroskopiškai adenoma susideda iš epitelio parenchimos ir jungiamojo audinio stromos. Adenomos epitelis dažnai išlaiko gebėjimą gaminti sekretus, dėl kurių susikaupus adenomoje gali susidaryti cistinės ertmės.

Histologinis prostatos adenomos tyrimas kartu su liaukinio audinio proliferacija dažnai parodo fibroadenomos (pluoštinio augimo) ir ademiomos (raumenų skaidulų proliferacijos) buvimą. Kalbant apie svorį, tai lydi adenomos masės padidėjimas nuo 30 iki 200 ar daugiau gramų.

Prostatos adenoma susideda iš 2 arba 3 skilčių (vidurinės ir dviejų šoninių), kurios neturi nieko bendra su atrofuota prostata. Prostatos adenoma atsiranda iš parauretrinių liaukų. Priklausomai nuo adenomos augimo pobūdžio, išskiriamos šios 3 formos:

1) intravesikinė forma, kai augimas nukreipiamas į šlapimo pūslės spindį;

2) subvesikinė forma (dažniausiai) – adenomos augimas nukreiptas į tiesiąją žarną;

3) retrotrigoninė forma (reta), kai augimas nukreiptas po šlapimo pūslės trikampiu.

Augantys adenomatiniai mazgai sukelia prostatos šlaplės dalies suspaudimą, šlapimo nutekėjimo sunkumus, kuriuos pirmiausia lydi šlapimo pūslės raumenų sienelės hipertrofija, o vėliau jos atonija.

Ūminis ir lėtinis šlapimo susilaikymas prisideda prie didėjančio infekcijos prasiskverbimo į inkstus (dėl vezikoureterinio refliukso), dėl kurio dažnai išsivysto latentinis ar lėtinis pielonefritas. Patologiniams inkstų pakitimams būdingas infiltracinis arba produktyvus procesas tarpląstelinėje medulių medžiagoje su inkstų kanalėlių pažeidimu.

4. Prostatos adenomos klinika

Klinikinėje prostatos adenomos eigoje išskiriami trys etapai:

I stadija – kompensuota, arba pirmtakų stadija;

II etapas - subkompensuotas;

III stadija – dekompensuota.

Apskritai, klinikinė prostatos adenomos eiga pirmiausia priklauso nuo šlapimo pūslės ištuštinimo laipsnio ir daugiausia priklauso nuo šlapinimosi sutrikimų.

Kompensuotai adenomos stadijai kliniškai būdingi paciento skundai dažnu noru šlapintis, ypač naktį, vėluojančiu šlapinimu, vangia šlapimo srove. Tačiau šiuo etapu paciento šlapimo pūslė vis dar yra visiškai ištuštėjusi, o viršutiniuose šlapimo takuose reikšmingų pakitimų nėra.

Antroje subkompensacinėje stadijoje dėl didėjančio šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės sunkumų palaipsniui vystosi kompensacinė jos raumenų sienelės (detrusoriaus) hipertrofija, kurią lydi 100 likutinis šlapimas po natūralaus šlapinimosi. ml ar daugiau. Pacientas šioje ligos stadijoje pradeda jausti nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmą, šlapinasi keliais etapais vangia plona srovele.

Pirmoje ir antroje ligos stadijose kartais stebimi ūminio šlapimo susilaikymo atvejai, kuriuos išprovokuoja alkoholio vartojimas ar hipotermija. Tačiau kateterizacija atkuria šlapinimąsi.

Trečiajai, dekompensuotai, prostatos adenomos stadijai būdingas tiek detrusoriaus, tiek vidinio šlapimo pūslės sfinkterio tonuso praradimas. Kliniškai tai pasireiškia paciento skundais tiek dėl šlapimo susilaikymo, tiek dėl šlapimo nelaikymo, išreikšto nevalingu šlapimo išsiskyrimu lašas po lašo, kai šlapimo pūslė pilna. Šis reiškinys vadinamas "paradoksalu šlapinimasis".

5. Prostatos adenomos diagnostika ir diferencinė diagnostika

adenoma prostatos navikas patologinis

Laiku diagnozuota prostatos adenoma yra labai svarbi tinkamam tolesniam šios ligos gydymui. Paciento apžiūra prasideda nuo išsamaus anamnezės surinkimo. Ypatingas dėmesys skiriamas nusiskundimams, susijusiems su šlapinimosi pobūdžiu. Objektyvus paciento ištyrimas (apžiūra, palpacija, perkusija) leidžia su šlapimo susilaikymu nustatyti pilną šlapimo pūslę, išsipūtusią virš gaktos simfizės. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, kurį atlieka patyręs urologas, atskleidžia padidėjusias parauretrines liaukas, dažniausiai dvi jų skilteles, o ne pačią prostatos liauką. Adenoma turi aiškias ribas, matmenys 4-6 _ 6-8 cm, lygi, apvali, šiek tiek išgaubta forma, išlygintas vidurinis tarpslankstelinis griovelis ir vienalytis tankiai elastingas paviršius. Virš adenomos esanti tiesiosios žarnos gleivinė laisvai juda.

Sergant tiesiosios žarnos prostatos adenoma, prostata gerokai išsikiša į tiesiosios žarnos spindį. Esant cistinei formai, tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas mažai padeda.

Laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai dėl nekomplikuotos prostatos adenomos klinikinių tyrimų pokyčių neturi. Pasak Mrczinsk A. (1983) ir Tiktinsky T.L. (1990), pacientams, sergantiems prostatos adenomos ir prostatito deriniu, žymiai padidėja A, M, G klasių imunoglobulinų kraujo serume, o tai labai svarbu, nes prostatos liaukos sekrecija su naviku, kaip taisyklė, negalima išgauti.

Šiuo metu diagnozuojant adenomą ir prostatos vėžį labai perspektyvus yra bendro ir laisvo prostatos specifinio antigeno koncentracijos nustatymas kraujo serume, naudojant heterogeninį dviejų pakopų su fermentais susietą imunosorbentinį tyrimą (Enzymun-Test PSA, Boehringer Mannheim, Vokietija). Tyrimai šia kryptimi tik prasideda, tačiau mažai duomenų rodo, kad jie žada. Kushlinsky N.E. ir kt. (1998) parodė, kad bendro ir laisvo prostatos specifinio antigeno tyrimas su vėlesne bendrojo koncentracijos ir laisvo ir bendro antigeno santykio analize leidžia tiksliau taikyti šį metodą diferencinei adenomos ir prostatos vėžio diagnostikai. bendro prostatos specifinio antigeno koncentracijos intervale iki 10 ng /ml.

Kiti prostatos adenomos diagnozavimo metodai yra šie: ultragarsas (US), rentgenas, cistoskopija, sfinkterometrija, radionuklidinė urofluometrija, pneumocistotomografija ir kai kurie kiti.

Pažymėtina, kad dėl šlapimo nutekėjimo sutrikimų sergant prostatos adenoma instrumentiniai tyrimo metodai dėl trauminio pobūdžio turėtų būti atliekami tik esant indikacijoms. Taigi, cistoskopijos indikacija yra hematurija arba įtarimas dėl gretutinių šlapimo pūslės neoplazmų, nustatytų atlikus tyrimus ultragarsu ir rentgeno spinduliais.

Detrusoriaus, šlaplės, vezikouretrinio segmento ir intravesikinio slėgio funkcijas galima apibūdinti atliekant išsamų tyrimą, naudojant cistomanometriją, radionuklidų uroflowmetriją (Portnoy A.S., 1979), sfinkterometriją (Karpenko V. S., 1981).

Ultragarsinis tyrimas yra labai svarbus šiuolaikinėje prostatos adenomos diagnostikoje ir diferencinėje diagnostikoje. Naudojant ultragarsą, galima nustatyti prostatos dydį, jos struktūrą, akmenų buvimą, taip pat šlapimo likučio kiekį šlapimo pūslėje. Šiuo metu atsirado naujos kartos ultragarso aparatai, leidžiantys atlikti transrektalinį ultragarsą, pagerinę diferencinę prostatos adenomos, komplikuotos vėžiu, prostatitu ir kt., diagnostiką.

Atliekant prostatos adenomos rentgeno diagnostiką, naudojama tikslinė šlapimo pūslės projekcijos rentgenograma ir pneumocistografija. Cistogramoje, atliekamoje po šlapinimosi, arba pneumocistogramoje (kateterizavus šlapimo pūslę ir suleidus deguonies) galima ne tik aptikti šlapimo likutį ir apskaičiuoti jo kiekį, bet ir aptikti būdingą ovalo užpildymo defektą, atitinkantį prostatos adenoma ir akmenys.

Naudojant ekskrecines urogramas, atskirai vertinama inkstų ir viršutinių šlapimo takų anatominė ir funkcinė būklė.

Diferencinėje adenomos ir prostatos vėžio diagnostikoje ypač svarbi didelėse klinikose ir diagnostikos centruose atliekama kompiuterinė tomografija, kuri leidžia nustatyti prostatos naviko kontūrus, ribas ir homogeniškumą.

Radionuklidų tyrimai padeda nustatyti inkstų funkciją, urodinaminę būklę ir likusio šlapimo kiekį.

Siekiant išvengti prostatos vėžio, atliekant diferencinę diagnostiką su uždegiminiais mazgais ir kalcifikacijos sritimis adenomoje, naudojama transperinealinė arba transrektalinė biopsija.

Diferencinė diagnostika daugiausia atliekama sergant ligomis, kurias lydi panašūs šlapinimosi sutrikimai. Iš šių ligų būtina išskirti: priešinės liaukos ir šlapimo pūslės kaklelio sklerozė, lėtinis prostatitas, šlaplės susiaurėjimas, prostatos vėžys, šlaplės ir šlapimo pūslės neoplazmos, šlapimo pūslės akmenligė.

6. Prostatos adenomos gydymas. Konservatyvus gydymas

Prostatos adenomos gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Pradinės ligos stadijos, ypač 1, gydomos konservatyviai. Konservatyvus gydymas skirtas pagerinti dubens organų trofizmą ir kraujotaką, pašalinti uždegimą ir sumažinti prostatos adenomos dydį.

Atliekant konservatyvų gydymą, pacientams, sergantiems prostatos adenoma, rekomenduojama: vengti hipotermijos, ilgo sėdėjimo, aštraus maisto, alkoholio ir didelio kiekio skysčių vartojimo, ypač naktį. Pacientams patariama pasivaikščioti gryname ore, atlikti mankštos terapiją, ypatingą dėmesį skiriant dubens dugno ir klubų raumenų ir organų pratimams. Tokių pacientų seksualinis gyvenimas turi tęstis ir būti ritmingas. Pacientams, sergantiems gretutinėmis širdies ir kraujagyslių ligomis ir edema, reikia skirti vaistų, kurie normalizuoja vandens ir druskos balansą.

Tarp vaistų, kurie normalizuoja šlapinimąsi ir šlapimo pūslės ištuštinimą, galime išskirti androgenus, kurie padidina detrusoriaus funkcines galimybes.

Namų praktikoje plačiausiai naudojami androgenai yra testosterono propionatas, metiltestosteronas, sustanonas ir kt.

5% aliejinis testosterono propionato tirpalas skiriamas į raumenis, 1 ml (50 mg) 2-3 kartus per savaitę, 6-8 injekcijų kursas.

Metiltestosteronas, tiekiamas tabletėmis po 0,005 g, skiriama po 1 tabletę po liežuviu 3 kartus per dieną. Kursas 1 mėnuo. Jei reikia, kursas kartojamas po mėnesio.

Sustanon yra ilgai veikiantis vaistas. Jis įšvirkščiamas į raumenis po 0,5 ml (20 % tirpalo) kartą per mėnesį, iki 3 injekcijų kurso.

Tarp vaistų, kurie sukelia androgenų apykaitos sutrikimus prostatos liaukoje, yra progesteronas ir oksiprogesteronas.

Progesteronas tiekiamas ampulių, kuriose yra 1% aliejaus tirpalas, pavidalu. Skirtas švirkšti į raumenis po 2 ml 3 kartus per savaitę mėnesiniam kursui.

Oksiprogesterono kapronatas taip pat yra ampulės preparatas, kuriame yra 12,5% aliejaus tirpalo. Jis skiriamas taip pat, bet po 1 ml 3 kartus per savaitę 2 mėnesius.

Depostat yra ilgai veikiantis vaistas. Viename mililitre depostato yra 100 mg gestonorono kapronato aliejaus tirpale. Depostat, kaip ir visi aliejaus tirpalai, švirkščiamas į raumenis. Injekcijas reikia daryti labai lėtai, po 1 ampulę (2 ml) kartą per savaitę, kursas 2-3 mėn.

Esant prostatos adenomai ir prostatitui, pacientams skiriamas Raveron. Raveronas gaunamas iš galvijų prostatos liaukos ekstrakto. Vienoje 1 ml ampulėje yra 16 mg prostatos ekstrakto. Raverone skiriamas giliai į raumenis. Pirmą dieną injekcinė dozė yra 0,3 ml, antrą dieną - 0,5 ml, vėliau 1 ml per dieną arba 2 ml kas antrą dieną 4 savaites.

Raverone tabletės analogas yra Robaverone, gaunamas iš kiaulių prostatos ekstrakto. Robaverone skiriama po 2 tabletes 6 kartus per dieną, kursas 3 savaites.

Pirmasis naujos klasės vaistų, kurie specifiškai slopina 5-alfa reduktazės, tarpląstelinio fermento, neleidžiančio testosteronui virsti aktyvesniu androgenu dihidrotestosteronu (DHT), veikimą, buvo vaistas, JAV parduodamas pavadinimu Proscar. . Proscar (finasteridas, MSD) yra sintetinis 4-azasteroidų junginys. Finasteridas neturi afiniteto androgenų receptoriams.

Prostatos augimas ir vėlesnis adenomos vystymasis priklauso nuo testosterono pavertimo DHT prostatoje. Prostatos adenoma, kaip ir kiti androgenų stimuliuojami procesai, vystosi lėtai, todėl sumažėjus klinikinėms ligos apraiškoms gali prireikti kelių mėnesių gydymo.

Proscar skirtas prostatos adenomos gydymui ir kontrolei. Proscar sumažina DHT kiekį kraujotakos sistemoje ir prostatoje. Per 24 valandas nuo šio vaisto vartojimo pastebimai sumažėja DHT kiekis kraujotakos sistemoje dėl 5-alfa reduktazės slopinimo.

Ilgalaikių klinikinių tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai, vartoję vaisto 5 mg per parą, metu DHT slopinimas buvo lydimas ryškaus liaukų tūrio sumažėjimo, didžiausio šlapimo srauto greičio padidėjimo ir bendrųjų šlapimo takų simptomų ir simptomų sumažėjimo. kliūtis. Adenomos augimo kontrolė buvo išlaikyta per ateinančius dvejus metus, o tai rodo, kad gydymas Proscar gali sukelti ligos išnykimą.

Palyginti su pradine verte, po trijų mėnesių pacientų pagerėjo visos trys pagrindinės veiksmingumo priemonės. Palyginti su pacientais, vartojusiais placebą, po 3 mėnesių pacientams statistiškai reikšmingai sumažėjo prostatos tūris ir prostatos specifinio antigeno kiekis maždaug 45%. Statistiškai reikšmingi pokyčiai, palyginti su placebu, taip pat buvo pastebėti didžiausio šlapimo srauto greičio pokyčiuose po 4 mėnesių ir bendrų bei šlapimo takų obstrukcijos simptomų sumažėjimo po 7 mėnesių.

Taigi Proscar yra skirtas prostatos adenomos gydymui ir jos vystymosi kontrolei. Vaistas sumažina išsiplėtusios liaukos dydį, pagerina šlapimo nutekėjimą ir sumažina su adenoma susijusius simptomus.

Rekomenduojama vaisto dozė yra 5 mg vienoje tabletėje per parą valgio metu arba nevalgius. Galima pasiekti greitą pagerėjimą, tačiau gali prireikti mažiausiai 6 mėnesių, kol gydytojas įvertins teigiamo poveikio buvimą ar nebuvimą. Vienas iš teigiamų Proscar vartojimo aspektų yra tas, kad ta pati vaisto dozė vartojama tiek vyresnio amžiaus žmonėms, tiek pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Šiandien gydant prostatos adenomą plačiai naudojami ir augaliniai preparatai, tokie kaip: permiksonas, trianolis, prostagutas, prostabinas, moliūgas.

Permixon yra lipidų-sterolių ekstraktas iš nykštukinės amerikietiškos palmės Serenoa repens. Vaistas yra dihidrotestosterono, pagrindinio adenomos augimo faktoriaus, metabolizmo inhibitorius, blokuodamas 5-alfa reduktazę ir DHT prisijungimą prie citoplazminių receptorių. Šios savybės pasireiškia tik tikslinio organo lygiu, nesukeldamos hormoninės homeostazės pokyčių ir nesąveikaujant su pagumburio-hipofizės sistema. Be to, šis ekstraktas turi aiškų antiedeminį poveikį, veikia kraujagyslių uždegimo fazę ir kapiliarų pralaidumą.

1 tabletėje Permixon yra 80 mg ekstrakto. Vartokite vaistą per burną, po 2 tabletes 2 kartus per dieną valgio metu. Permixon gamina prancūzų kompanija Pierre Fabre Medicament.

Trianolis yra natūralus Pygeum africanum medžio žievės ekstraktas, neturintis hormoninių savybių. Vienoje trianolio kapsulėje yra 25 mg biologiškai aktyvaus lipidosterolio komplekso.

Trianolis mažina uždegimines reakcijas prostatos audinyje, skatina jos epitelio atsinaujinimą ir skatina liaukinio audinio sekrecinį aktyvumą. Trianolis greitai malšina skausmą, ramina šlapinimosi sutrikimus ir sumažina liekamąjį šlapimo tūrį sergant prostatos ligomis, ypač sergant prostatos adenoma. Trianolis neturi androgeninių ar ekstrageninių savybių.

Trianolis vartojamas po 4 kapsules per dieną arba 2 kapsules du kartus per dieną prieš valgį keturias – šešias savaites. Vaistas gaminamas Slovėnijoje.

Prostagut (prostoplant) – natūralių ingredientų (sabalpalmių ekstrakto ir dilgėlių šaknų) pagrindu sukurtas (gamintojas „Schwabe“) augalinis preparatas, skirtas gydyti pradinę prostatos adenomos stadiją, sutrikusią šlapimo pūslės ištuštinimo procesas, taip pat šlapimo pūslės sfinkterio dirginimas ir silpnumas be organinių pakitimų. Veikimo mechanizmas yra susijęs su aromatazės ir 5-alfa reduktazės slopinimu.

Prostagutas gaminamas kapsulių (mono ir forte) ir lašų pavidalu. Prostoplant tik kapsulių pavidalu.

Vienoje Prostagut-mono kapsulėje yra 160 mg lipofilinio sabalo vaisių ekstrakto. Prostagutas (Forte) vienoje kapsulėje 160 mg standartizuoto sabalo vaisių ekstrakto ir 120 mg standartizuoto sausojo dilgėlių ekstrakto. Prostagute (lašai) - 30 lašų yra 80 mg standartizuoto ekstrakto iš sabalo vaisių ir 60 mg standartizuoto sausojo ekstrakto iš dilgėlių šaknų. Prostaplant – vienoje kapsulėje yra 320 vienetų lipofilinio ekstrakto iš sabalo vaisių.

Naudojimo ir dozavimo instrukcijos. Prostagute kapsulės – po vieną 2 kartus per dieną, nuryjant, nekramtant, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens. Prostaplant kapsulės – tas pats, bet po vieną kapsulę kartą per dieną. Prostagute lašai - 20-40 lašų 3 kartus per dieną, praskiesti nedideliu kiekiu vandens.

Rusijos pramonė (CJSC NPO "Europe-Biopharm", Volgogradas) taip pat gamina augalinius preparatus prostatos adenomai gydyti - prostabiną ir moliūgą.

Prostabinas yra baltymų ir vitaminų kompleksas, gaunamas iš moliūgų sėklų. Unikali cheminė vaisto sudėtis lemia platų jo poveikio organizmui spektrą.

Specifinis prostabino poveikis, susijęs su prostatos funkcijos normalizavimu, paaiškinamas mikroelemento cinko buvimu vaisto sudėtyje. Cinko įtakoje pagerėja spermatozoidų judrumas, o liaukos sekrecija įgauna klampumą, reikalingą reprodukcinei funkcijai įgyvendinti. Tai teigiamai veikia bendrą vyro savijautą ir didėja jo seksualumas.

Tačiau reikia pažymėti, kad unikali cheminė prostabino sudėtis lemia platų jo poveikio organizmui spektrą, įskaitant galimą netiesioginį poveikį prostatai. Taigi, kadangi preparate yra nepakeičiamų aminorūgščių, reikalingų baltymų, hormonų ir neuromediatorių biosintezei organizme, jis turi bendrą stiprinamąjį poveikį, skatina geresnį centrinės nervų sistemos funkcionavimą ir didina bendrą organizmo apsaugą. kūnas. Į prostabiną įtrauktas augalinis baltymas, kurio būdingas bruožas yra didelis biologinis prieinamumas, pasižymi anaboliniu poveikiu, t.y. skatina visišką naujų baltymų biosintezę organizme. Tai padidina raumenų masę, padidina protinės ir fizinės veiklos lygį, optimizuoja energetinius procesus organizme.

Vitaminai C, B2 ir B5, esantys prostabine, lemia ryškų jo stimuliuojantį poveikį audinių kvėpavimo procesams visuose organuose, padeda didinti organizmo imuninį reaktyvumą, gerina hormonų ir neuromediatorių biosintezę bei optimalią kraujodarą. Veikiant vitaminams, pagerėja kolageno, pagrindinio jungiamojo audinio baltymo, biosintezė.

Prostatos adenomai gydyti vaistą rekomenduojama vartoti po 2-3 kapsules 3 kartus per dieną prieš valgį, ilgai, ne trumpiau kaip 3 mėnesius.

Gydymo prostabinu poveikis didėja kartu vartojant vaistą moliūgo.

Moliūgas yra moliūguose esančių biologiškai aktyvių medžiagų – karotinoidų, tokoferolių, fosfolipidų, flavonoidų, vitaminų B1, B2, B6, C, P, PP, sočiųjų, nesočiųjų ir polinesočiųjų riebalų rūgščių – palmitino, stearino, oleino, linidolio, kaupiklis. , linoleno.

Dėl priešuždegiminių ir reparacinių moliūgo savybių sumažėja priešinės liaukos uždegimas. Tykveol tonizuoja šlapimo pūslės raumenis, gerina aprūpinimą krauju ir deguonies tiekimą. Padidina šlapimo ir sėklinių latakų vidinių sienelių slidumą.

Kombinuotame (kartu su prostabinu) prostatos adenomos gydymu moliūgu, pastarąjį rekomenduojama naudoti atliekant mikroklizmas (naudojant gamintojo daugkartines plastikines 20 ml pipetes) po 5-10 ml 1-2 kartus per dieną – ryte ir vakare po. tuštinimasis, mažiausiai 3 mėnesių kursas.

Pastaraisiais metais urologijos ligoninėse skundžiamasi ūminiu šlapimo susilaikymu, nustatytas konservatyvus prostatos adenomos gydymas. Gydytojas turi nuspręsti klausimą: atlikti skubią (skubią) adenomektomiją ar šlapimo pūslės kateterizaciją, po to – konservatyvų, skubų (kai operacija atidedama iki 24 val.) ar atidėtą chirurginį gydymą.

Kateterizavimo neatlikimas skubios operacijos metu yra susijęs su galimo šlaplės užkrėtimo bakterine mikroflora prevencija.

Esant skubiai chirurginei intervencijai, būtina sumažinti galimas komplikacijas, susijusias su išankstiniu kateterizavimu.

Kontraindikacijos skubiai ir skubiai adenomektomijai yra:

dvišalis ūminis pielonefritas;

Įtarimas arba diagnozuotas šlapimo pūslės ar prostatos vėžys;

Kateterizacija atliekama 3-4 dienas;

Širdies ir kraujagyslių bei plaučių nepakankamumas;

Nekompensuotas cukrinis diabetas;

Tuberkuliozė aktyvioje stadijoje;

Senatvinis pamišimas ir psichozė.

Jei reikia stabilizuoti paciento būklę, ypač šlapimo pūslės ir inkstų funkcijas, pirmasis operacijos etapas yra epicistostomija, o tik po to, praėjus 1-2 mėnesiams, atliekama radikali terapija. Intervale tarp operacijų atliekami papildomi klinikiniai ir urologiniai tyrimai, skiriamas priešuždegiminis ir antibakterinis gydymas.

Šiuo metu atliekamos įvairios prostatos adenomos chirurginių intervencijų galimybės: vienos pakopos adenomektomija su aklu siūlu ir išimamų siūlų taikymas, vienos pakopos retropubinė adenomektomija pagal Lidsky-Millin, mažai traumos adenomektomijos metodas, pagrįstas fiziologiniu susitraukimu. prostatos lova ir hidrostatinės hemostazės sukūrimas, dviejų etapų adenomektomija pagal Holcovą, transuretrinė prostatos adenomos rezekcija ir kt.

Jei anksti nustatoma prostatos adenoma ir yra iki 60 cm2 tūrio jos mazgų, nurodoma transuretrinė elektrorezekcija.

Jei adenoma yra didelė arba retrotrigoninės formos, nurodoma vadinamoji transvesikinė adenomektomija.

Viena iš dažniausių prostatos transvesikinės adenomektomijos komplikacijų yra prostatos šlaplės susiaurėjimas, pasiekiantis 2–3,5 proc. Šios komplikacijos priežastis – grubios manipuliacijos adenomos enukleacijos metu su užpakalinės šlaplės pažeidimu, ypač šalinant adenomą viename bloke, per didelis šlapimo pūslės kaklelio susiuvimas ir ilgalaikis drenažo buvimas šlaplėje.

Norint išvengti prostatos šlaplės susiaurėjimo, būtina išlaikyti šlaplės tęstinumą, o tai įmanoma tais atvejais, kai prostatos adenoma atrodo kaip atskiri mazgai (62%) su aiškiomis raukšlėmis tarp jų (komisūros). Šiuo tikslu Gamzatovas A.G. ir kt. (1998) rekomenduoja: prasiskverbti po kiekvienos skilties kapsule ties raukšle iš abiejų pusių, nulupti jas atskirai, viena link kitos. Likusios raukšlės bus būsimos šlaplės dalis. Norint išvengti kraujavimo operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu, patartina iš anksto susiūti pūslinių arterijų prostatos šakas (pagal Pytel Yu.A. et al., 1985), susiūti kraujuojančias kraujagysles ir susiūti adenomos lovą prie kateterio. pagal indikacijas.

Reikėtų pažymėti, kad adenomektomiją dažnai lydi didelis komplikacijų skaičius nuo 15 iki 42% (Pantelejevas V.S., 1973; Bykovas V.M. ir kt., 1973). Sunkios komplikacijos yra: kraujavimas, prevezikulė, cistitas, pielonefritas, tromboembolija, cistinės fistulės, susiaurėjimai ir šlaplės obliteracija. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, lemia poreikį rasti švelnesnius ir veiksmingesnius adenomatinių mazgų enukleacijos metodus, taip pat patikimus hemostazės metodus. Šiuo atžvilgiu urologai nuolat tobulina savo įgūdžius, siūlydami naujus adenomektomijos atlikimo būdus. Taigi, Golubčikovas V.A. ir kt. (1998), naudodamas Deschamps adatos principą, sukūrė specialią adatą, skirtą lovai susiūti transvesikinės adenomektomijos metu. Naudojant adatą, supaprastėja pertraukiamų skersinių ketguto siūlų uždėjimo technika, kapsulės priekinio segmento susiuvimas iš išorės į vidų, sumažėja pooperacinių komplikacijų rizika. Ši technika pašalina būtinybę tamponuoti lovą, o jos susiuvimas atliekamas griežtai vizualiai kontroliuojant.

Dubrovinas V.N. (1998).

Lazerinės technologijos ir transuretrinės rezekcijos derinį gydant gerybinę prostatos hiperplaziją pasiūlė V. A. Spirinas. ir Lipskis V.S. ir kt. (1998). Kombinuotos technikos privalumai yra intraoperacinio kraujavimo nebuvimas, greita atsigavimo dinamika ir galimybė radikaliai gydyti pacientus, turinčius didelę prostatos adenomos mazgų masę.

Santykinai naujos prostatos operacijos apima radikalią prostatektomiją retropubiniu būdu, išsaugant nervų pluoštą. Ši radikalios prostatektomijos modifikacija tapo labiau paplitusi JAV nei Europos šalyse (Lepor, 1997).

Chirurginės intervencijos dėl prostatos adenomos turi būti atliekamos taikant bendrąją arba epidurinę anesteziją.

7. Prostatos adenomos komplikacijos

Uždegiminių komplikacijų atsiradimo mechanizmas sergant prostatos adenoma yra glaudžiai susijęs su sustingusių (stazinių) procesų buvimu ir saprofitinės mikrofloros aktyvacija, kurią sukelia dažnas šlapimo pūslės kateterizavimas.

Dažniausios prostatos adenomos komplikacijos yra: uretritas, cistitas, prostatitas, vezikulitas, epididimitas, ūminis ir lėtinis pielonefritas, inkstų nepakankamumas.

Ilgalaikis, dažnas šlapimo susilaikymas veda prie šlapimo pūslės sienelių pertempimo ir degeneracijos, šlapimtakio angos plyšimo ir dėl to anatominių pokyčių.

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Prostatos adenomos vystymosi priežasčių tyrimas. Pagrindinių rizikos veiksnių charakteristikos. Prostatos audinio dauginimasis ir gerybinių navikų atsiradimas jame. Galimos komplikacijos, ligos diagnostika, gydymas ir profilaktika.

pristatymas, pridėtas 2016-10-19


Prostatos adenoma kaip gerybinis audinių augimas. Bendra kompensuotų, subkompensuotų ir dekompensuotų ligos stadijų charakteristika. Diagnozės nustatymas; konservatyvūs ir chirurginiai hiperplazijos gydymo metodai.

pristatymas, pridėtas 2014-03-16


Pacientų nusiskundimai priėmimo metu, prostatos adenomos diagnozavimo ypatumai. Objektyvus tyrimas, preliminari diagnozė. Papildomų tyrimų rezultatai. Paciento gydymo ir priežiūros planas. Stebėjimo dienoraštis, iškrovos suvestinė.

ligos istorija, pridėta 2012-10-11


Prostatos adenomos susidarymas. Šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos komponentai. Komplikacijų atsiradimas dėl prostatos hiperplazijos. Vėžio stadijos ir jo piktybiškumo laipsnio ypatybės. Ligos diagnozavimo ir gydymo metodai.

pristatymas, pridėtas 2015-03-27


Chirurginė prostatos anatomija, tradiciniai jos gydymo metodai. Transvesikinė adenomektomija „akla“ ir „akimi“. Bendroji ir specialioji transuretrinės rezekcijos technika esant gerybinei prostatos hiperplazijai, intraoperacinėms komplikacijoms.

kursinis darbas, pridėtas 2011-11-13


Remiantis paciento nusiskundimais (skausmingo-veriančio pobūdžio skausmas virš gimdos), laboratoriniais duomenimis, instrumentiniais jo organų ir sistemų tyrimo metodais, diagnozuojama gerybinė prostatos hiperplazija. Ligos gydymo planas.

ligos istorija, pridėta 2017-03-23


Prostatos adenoma: etiologija, klinikinės apraiškos, diagnostika, gydymo metodai. Dažniausios prostatos adenomos komplikacijos. Uroflowmetrija, ekskrecinė urografija, cistografija. Atvira prostatektomija (adenomektomija). Transuretrinė rezekcija.

pristatymas, pridėtas 2017-09-05


Pacientų nusiskundimų, ligos istorijos, gyvenimo istorijos tyrimas. Kvėpavimo ir virškinimo organų, širdies ir kraujagyslių, nervų, raumenų ir urogenitalinės sistemos būklės tyrimas. Gerybinės prostatos hiperplazijos diagnostika ir gydymas.

ligos istorija, pridėta 2013-05-21


Prostatos liaukos paskirtis ir sandara, funkcijos Urogenitalinėje sistemoje. Prostatos vėžio išsivystymo rizikos veiksniai, keturi šios ligos vystymosi etapai. Ligos simptomai, diagnostikos metodai, gydymas, profilaktika ir prognozė.

pristatymas, pridėtas 2012-11-16


Prostatos vėžio, kaip piktybinio naviko, kuris yra įvairios diferenciacijos adenokarcinoma, samprata ir pobūdis. Šios ligos etiologija ir patogenezė, paplitimas, vystymosi ir gydymo rizikos veiksniai.

• šlapimo sistemoje rasta akmenų;
• pacientas negali savarankiškai eiti į tualetą;
• buvo problemų su inkstų veikla.

Chirurgija taip pat bus paskirta, jei vaistų vartojimas neduos laukiamo poveikio.

Gleivių ir plokščiojo epitelio priežastys prostatos sekrete

Surinkus mikroskopu, turi būti aptiktos ne daugiau kaip dvi epitelio ląstelės.

Normos viršijimas yra organų audinių uždegimo požymis. Didelės reikšmės rodo, kad vyrui yra pleiskanų uždegimas, tai yra, epitelio pamušalai lupasi.

Gleivių atsiradimas signalizuoja, kad liaukos latakai yra patinę, o spindis užsikimšęs išskyromis, kartais pūliais.

Video tema

Apie prostatos adenomą vaizdo įraše:

Jei įtariamas pažeidimas, svarbu nustatyti jo dydį ir apimtį. Šie parametrai yra labai svarbūs diagnozuojant. Prostatos dydis kinta esant gerybiniam organo padidėjimui – hiperplazijai (adenomai).

Dydis turi reikšmės skiriant vaistus ir indikacijas operacijai. Ultragarsas ir TRUS leidžia ne tik nustatyti organo dydį, bet ir ištirti organo struktūrą.

Jei įtariate prostatos adenomą, ypač jei vyrui sunku šlapintis, jis turėtų kreiptis į urologą. Ankstyva ligos diagnozė leidžia gydyti vaistus be chirurginės intervencijos.