Kairiosios kiaušidės apopleksija, mišri forma. Kiaušidės plyšimas: stiprus skausmas – operacija – nevaisingumas? Kuris elementas yra perteklinis? Kiaušidžių apopleksijos gydymo metodai

Esu tikras, kad daugelis, perskaitę straipsnio pavadinimą, kreipsis į „Google“, nes „kiaušidžių apopleksijos“ apibrėžimas nėra naudojamas kasdieniame gyvenime. Žmogus jaučia, kad kažkas yra blogai, bet kas tiksliai slypi už šios paslaptingai grėsmingos frazės, įprastas paprastas žmogus daugeliu atvejų nežino. Na, nenusivilsiu, juolab kad nerimo jausmas šiuo atveju yra pateisinamas: apopleksija yra staigus plyšimas. Įsivaizduokite – vidaus organo plyšimas... Tai, be jokios abejonės, pats rimčiausias reikalas, reikalaujantis skubaus gydymo. Negalima sakyti, kad tai yra dažna liga: tarp visų „moteriškų“ ligų kiaušidžių apopleksija sudaro tik 2–3%. Kaip atpažinti kiaušidžių apopleksiją, kaip ją gydyti, ar visada nurodoma operacija - visa tai sužinosite iš mūsų straipsnio.

Kiaušidės apopleksija (plyšimas): iš kur ji atsiranda?

Kiaušidžių apopleksijos simptomas yra aštrus spontaniškas skausmas apatinėje pilvo dalyje. Tikriausiai, prieš pereinant prie simptomų apibūdinimo, bus naudinga suprasti pačią šios patologijos prigimtį. Tai, kad moters kūnas skiriasi nuo vyriško kūno, kaip „Cayenne“ nuo „Priora“, yra „vieša paslaptis“. Tai yra, struktūriniu ir techniniu požiūriu tai yra labiau organizuotas biologinis vienetas, kurio funkcionavimas tam tikru savo gyvenimo periodu – reprodukciniu periodu – yra griežtai cikliškas. Visą šį laiką patelės kiaušidės yra vezikulinių audinių darinių – folikulų, kurie tarnauja kaip bręstančio kiaušinėlio talpykla, tiekėjos. Kiekvieno menstruacinio ciklo pradinėje fazėje, kažkokiu šiuolaikiniam mokslui dar nežinomu būdu, parenkamas vienas dominuojantis folikulas: šį kartą jame subręs kiaušialąstė. Iki ciklo vidurio folikulas, kuris šiuo metu pasiekė 20 mm, plyšta ir išeina kiaušinėlis. Tai vadinama ovuliacija. Išsprogusio buvusio folikulo vieta ilgai nebūna tuščia: čia formuojasi nauja audinių struktūra - geltonkūnis, kurio vaidmuo yra išskirti moterišką lytinį hormoną progesteroną, kuris paruošia moterį nėštumui.
Tai atsitinka idealiai, bet ne visada. Kartais kai kurie nepalankūs veiksniai trikdo šią kaip laikrodis veikiančią sistemą, kurios įtakoje kiaušidžių audinyje vyksta sklerozinė ir distrofinė degeneracija, o tai neigiamai veikia geltonkūnio formavimąsi. Dėl šios priežasties sprogusio folikulo srityje lokaliai sutrinka kraujotaka, o kiaušidė pradeda kraujuoti (t. y. prasiskverbia) į pilvo ertmę ir geltonkūnyje susidaro hematoma.

Kiaušidžių apopleksijos priežastys

Tarp kiaušidžių apopleksijos priežasčių yra šios:

• sklerotiniai kiaušidžių kraujagyslių vidinių sienelių ir juos formuojančių audinių pokyčiai dėl ankstesnių uždegiminių ligų;
• ilgalaikis vaistų, užkertančių kelią kraujo krešėjimui, vartojimas;
• išoriniai mechaniniai veiksniai, kurie kartu su aukščiau nurodytomis priežastimis prisideda prie padidėjusios kiaušidžių apopleksijos rizikos (pilvo traumos, šiurkštus lytinis kontaktas, jodinėjimas, ginekologinės manipuliacijos).

Kiaušidžių apopleksijos simptomai

Pirmas dalykas, kuris rodo kiaušidžių apopleksiją, yra aštrus spontaniškas skausmas apatinėje pilvo dalyje, „šviečiantis“ į juosmens sritį, bambą ar apatines galūnes. Skausmo sindromas yra susijęs su kiaušidžių ir pilvaplėvės skausmo receptorių dirginimu, atsirandančiu kraujavimu ir kiaušidžių arterijos spazmu. Pasireiškimo laikas yra po menstruacijų vėlavimo arba menstruacinio ciklo viduryje.

Jei įsigilinsime į klausimo esmę, turėtume paminėti apie dviejų kiaušidžių apopleksijos formų egzistavimą: skausmingas ir hemoraginis. Pirmuoju atveju jaučiamas ryškus skausmas be akivaizdžių kraujavimo požymių, antruoju – atvirkščiai. Bet jei mąstome protingai, tada jei nėra kraujavimo, tada nėra ir apopleksijos, todėl kiekviena forma negali egzistuoti vienoje distiliuotoje gentyje. Šiuo atžvilgiu derėtų skirti ne apopleksijos formas, o skirtingus sunkumo laipsnius, priklausomai nuo kraujo netekimo kiekio. Todėl ligos pradžiai būdingi skausmo simptomai, o didėjant kraujo netekimui, atsiranda hemoraginiai (anemijos) simptomai. Kokie simptomai yra neatsiejamai susiję su kraujo netekimu? Galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas su vėmimu, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, burnos džiūvimas, galimas alpimas.

Kiaušidžių apopleksijos diagnozė

Kiaušidžių apopleksijos diagnozavimo ypatumas yra reikalingas teisingos diagnozės nustatymo greitis dėl ūmaus šios patologijos pobūdžio. Kiaušidžių apopleksijos diagnostikos algoritmas apima pirminį tyrimą, kurio metu gydytojas stebi pacientės ryškius skausmo pojūčius, kuriuos sukelia kiaušidės plyšimas. Laboratorinis kraujo tyrimas nustato sumažėjusį hemoglobino kiekį dėl kraujo netekimo. Norint patvirtinti intraperitoninį kraujavimą, atliekama užpakalinės makšties fornix punkcija. Ultragarsu matomas kraujas pilvo ertmėje ir geltonkūnio hematoma. Galutinį teisingos diagnozės patvirtinimą suteikia laparoskopinis tyrimas.

Kiaušidžių apopleksijos gydymas

Konservatyvus

Dešinės kiaušidės apopleksija Pradiniame etape, esant nedideliam neprogresuojančiam kraujo netekimui, galima apsieiti ir be operacijos. Konservatyvūs gydymo metodai apima hemostatinių vaistų vartojimą ( etamsilatas, dicinonas) antispazminiai vaistai (no-spa, papaverinas), vitaminai (B1, B6, B12), fizioterapija (kalcio chlorido tirpalo elektroforezė, ultraaukšto dažnio terapija). Tačiau, kaip rodo praktika, konservatyvus gydymas nėra geriausias pasirinkimas dėl galimų ligos atkryčių dėl. 50% atvejų po konservatyvaus gydymo kiaušidžių apopleksija vėl pasireiškia. Kraujas neišnyksta iš pilvo ertmės, o vėliau, atsižvelgiant į tai, prasideda klijavimo procesas. O pasikartojančios kiaušidžių apopleksijos pasekmės yra. Išvada: konservatyvus kiaušidžių apopleksijos gydymas skiriamas tik esant lengvoms ligos formoms ir tik toms moterims, kurios neplanuoja palikuonių.

Chirurginis

Kitais atvejais, taip pat esant tiesioginėms operacijos indikacijoms (pilvo ertmėje yra daugiau kaip 150 ml kraujo, kartojasi skausmo priepuoliai, pablogėja bendra būklė). chirurgija. Ji turi būti ypač atsargi, kad išsaugotų kiaušidę (išskyrus atvejus, kai tai nebeįmanoma – esant dideliems kraujavimams). Atliekama plyšimo vietos koaguliacija arba kiaušidės susiuvimas, kapsulės turinio pašalinimas po kiaušidės cistos punkcijos, naudojant siurbimą. Pilvo ertmė išplaunama nuo kraujo krešulių, kad būtų išvengta sąaugų.

Pacientai, kuriems apopleksijos gydymas buvo pradėtas ankstyvoje skausmingoje fazėje, net iki didžiulio kraujo netekimo, paprastai toleruoja ligą be rimtų pasekmių. Jei gydymas pradėtas per vėlai, kai kraujo netekimas pasiekia 50% viso cirkuliuojančio kraujo tūrio, galima mirtis.

Kiaušidžių apopleksija (apoplexia ovarii) yra staigus kraujavimas į kiaušidę dėl folikulo kraujagyslių plyšimo, folikulinės cistos, kiaušidžių stromos, geltonkūnio ar geltonkūnio cistos, kartu su kiaušidės audinio vientisumo pažeidimu ir kraujavimu į kiaušidžių audinius. pilvo ertmę.

Kiaušidžių apopleksija dažniau pasireiškia reprodukciniame amžiuje (18-45 m.) ir užima trečią vietą ūminės ginekologinės patologijos struktūroje. Ligos atkryčių dažnis siekia 42-69%.

Kiaušidžių apopleksijos priežastys

Kiaušidžių apopleksijos išsivystymas patogenetiškai susijęs su kiaušidžių audinio specifika. Predisponuojantys veiksniai – tai dubens organų aprūpinimo krauju ypatumai, kiaušidžių kraujagyslių pralaidumo pokyčiai įvairiose kiaušidžių menstruacinio ciklo fazėse. Jei dėl išsiplėtimo ir kraujagyslių prisipildymo krauju yra pokyčių kraujagyslių sienelėse, jų pralaidumas gali padidėti tol, kol bus pažeistas jų vientisumas.

Fone, dėl kurio atsiranda kiaušidžių apopleksija, gali būti distrofiniai ir skleroziniai kiaušidžių audinio pokyčiai dėl ir kt.

Kiaušidžių apopleksiją gali išprovokuoti pilvo trauma, fizinis pervargimas, jodinėjimas, sportinė veikla, smurtiniai ar pertraukiami lytiniai santykiai ir kiti momentai, susiję su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu. Tačiau kiaušidžių apopleksija stebima ir nesant provokuojančių veiksnių. Kiaušidžių plyšimas dažnai koreliuoja su vystymusi.

Kiaušidžių apopleksija gali pasireikšti bet kurioje menstruacinio ciklo fazėje, tačiau dažniau ji įvyksta ovuliacijos metu arba menstruacijų išvakarėse, kai gonadotropinių hormonų kiekis pasiekia piką. Taip pat gali būti, kad fone gali atsirasti kiaušidžių apopleksija.

klasifikacija

Atsižvelgiant į kiaušidžių apopleksija sergančių pacientų klinikines apraiškas ir gydymo taktiką, išskiriamos trys ligos formos:

hemoraginis (aneminis);

sumaišytas.

Atsižvelgiant į intraabdominalinio kraujo netekimo mastą, išskiriami trys hemoraginės kiaušidžių apopleksijos formos laipsniai:

lengvas (kraujo netekimas 100-150 ml);

vidutinio sunkumo (kraujo netekimas 150-500 ml);

sunkus (kraujo netekimas daugiau nei 500 ml).

Klinikiniai simptomai ir diagnozė. Pagrindinis bet kokios formos kiaušidžių apopleksijos klinikinis simptomas yra staigus skausmas apatinėje pilvo dalyje. Kiti simptomai (silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, alpimas) ir jų sunkumo laipsnis priklauso nuo kraujavimo iš intraabdominalinio kiekio. Skausmas yra susijęs su kiaušidžių audinio receptorių lauko dirginimu ir išbėgančio kraujo poveikiu pilvaplėvei, taip pat su spazmu kiaušidžių arterijų baseine.

Skausmingų ir lengvų hemoraginių kiaušidžių apopleksijos formų klinikinis vaizdas yra panašus.

Skausminga forma Kiaušidžių apopleksija stebima su kraujavimu į folikulo ar geltonkūnio audinį. Liga pasireiškia skausmo priepuoliu apatinėje pilvo dalyje, be spinduliuotės, kartais su pykinimu ir vėmimu. Nėra intraabdominalinio kraujavimo požymių.

Apžiūrėjus oda ir matomos gleivinės yra normalios spalvos. Pulsas ir kraujospūdis yra normos ribose. Liežuvis švarus ir drėgnas. Pilvas yra minkštas, nors apatinėse dalyse gali būti šiek tiek įtempti priekinės pilvo sienelės raumenys. Palpuojant nustatomas skausmas klubinėje srityje pažeistos kiaušidės pusėje, pilvaplėvės simptomų nėra. Skystis be perkusijos pilvo ertmėje nenustatytas.

Ginekologinės apžiūros metu gimda yra normalaus dydžio, kiaušidės kiek padidėjusios, skausmingos. Makšties skliautai yra gilūs ir laisvi. Dubens organų ultragarsas leidžia tiesiogiai vizualizuoti kiaušidės plyšimą.

Klinikiniame paveiksle vidutinio sunkumo ar sunkus hemoraginis (aneminis) Kiaušidžių apopleksija, pagrindiniai simptomai yra susiję su kraujavimu iš pilvo. Liga prasideda ūmiai ir dažnai siejama su išorinėmis priežastimis (lytiniai santykiai, fizinis stresas, trauma ir kt.). Skausmas pilvo apačioje dažnai spinduliuoja į išangę, koją, kryžkaulį, išorinius lytinius organus, kartu su silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, alpimu. Simptomų sunkumas priklauso nuo intraabdominalinio kraujo netekimo kiekio.

Esant dideliam kraujo netekimui, oda ir matomos gleivinės būna blyškios, ant odos atsiranda šaltas, lipnus prakaitas. Kraujospūdis yra žemas ir pastebima tachikardija. Liežuvis sausas, pilvas įsitempęs, gali būti šiek tiek išsipūtęs. Palpuojant nustatomas stiprus skausmas vienoje iš klubinių sričių arba visame hipogastriume.

Ginekologinės apžiūros metu makšties gleivinė yra normalios spalvos, tačiau netekus kraujo – blyški. Gimda normalaus dydžio, neskausminga, apopleksijos pusėje, apčiuopiami priedai skausmingi, kiaušidė nežymiai padidėjusi. Bimanualinis tyrimas gali būti sunkus dėl stipraus skausmo ir įtampos priekinėje pilvo sienoje. Makšties skliautai kabo, gimdos kaklelio traukimas yra labai skausmingas.

Ligai diagnozuoti nesant hemodinamikos sutrikimų, pilvo ertmės punkcija naudojama per užpakalinę makšties forniksą. Tačiau pasirenkamas metodas diagnozuojant kiaušidžių apopleksiją yra laparoskopija. Kiaušidžių apopleksija laparoskopijos metu atrodo kaip ovuliacijos stigma: nedidelė 0,2–0,5 cm skersmens dėmė, iškilusi virš paviršiaus su kraujavimo požymiais arba padengta kraujo krešuliu (1 pav.), geltonkūnio cistos pavidalu. „sugriuvusios“ būsenos arba geltonų kūnelių pavidalo su linijiniu plyšimu arba suapvalėjusiu audinio defektu su kraujavimo požymiais (2 pav.).

Gydymas Esant skausmui ir nedideliam intraabdominaliniam kraujo netekimui (mažiau nei 150 ml) be didėjančio kraujavimo požymių, jį galima atlikti. konservatyvi terapija.Į jį įeina poilsis, ledas ant apatinės pilvo dalies (skatina kraujagyslių spazmą), hemostaziniai vaistai (etamsilatas, vikasolis, askorutinas), antispazminiai vaistai (papaverinas, no-spa), vitaminai (tiaminas, piridoksinas, cianokobalaminas).

Ryžiai. 1.

2 pav.

Konservatyvi terapija atliekama ligoninėje visą parą prižiūrint. Esant pakartotiniam skausmo priepuoliui, pablogėjus bendrajai būklei, hemodinamikos nestabilumui, padidėjus kraujo kiekiui pilvo ertmėje, nustatyta kliniškai ir ultragarsu, atsiranda chirurginės intervencijos indikacijos (laparoskopija, laparotomija).

Ištyrimas ir diagnozė:

Diagnozė nustatoma remiantis bendraisiais tyrimo metodais, užpakalinio makšties skliauto punkcijos, dubens ultragarsu, laparoskopija rezultatais. Tiksliausiu diagnostikos metodu išlieka laparoskopija – endoskopinis pilvaplėvės tyrimas. Be to, esant kiaušidžių apopleksijai, laparoskopija gali būti ir diagnostinis, ir terapinis metodas.

Laparoskopija – technika, leidžianti ištirti dubens ir pilvo organus pneumoperitoneumo fone. Per nedidelį pjūvį į pilvo ertmę įvedama laparoskopo optika, leidžianti tiesiogiai apžiūrėti dubens organus arba prijungus vaizdo kamerą vaizdui perduoti į monitorių. Naudodami šią techniką galite atskirti uždegiminius procesus prieduose, apendiksuose ir per kelias minutes nustatyti negimdinio nėštumo diagnozę ir kt.

Laparoskopijos indikacijos:

daugiau nei 150 ml kraujo pilvo ertmėje, patvirtinto fizine apžiūra ir ultragarsu, esant stabiliems hemodinamikos parametrams ir patenkinamai paciento būklei;

konservatyvios terapijos neveiksmingumas 1-3 dienas, besitęsiančio intraabdominalinio kraujavimo požymiai, patvirtinti dubens organų ultragarsu;

ūminės ginekologinės ir ūminės chirurginės patologijos diferencinė diagnostika.

Chirurginė intervencija esant kiaušidžių apopleksijai turi būti kuo švelnesnė: plyšimo vietos koaguliacija, kiaušidės rezekcija. Jei pažeidimas yra stiprus ir nėra galimybės išgelbėti kiaušidės, ji pašalinama.

Laparotomijos indikacijos:

intraabdominalinio kraujavimo požymiai, sukeliantys hemodinamikos sutrikimus ir sunkią paciento būklę (hemoraginis šokas);

laparoskopijos neįmanoma (sukibimai, padidėjęs kraujavimas iš pažeistų kiaušidžių kraujagyslių).

Diferencinė diagnostika. Kiaušidžių apopleksija turi būti atskirta nuo kitų ūmių ligų (negimdinis nėštumas, ūminis apendicitas, ūminis salpingooforitas, gimdos priedų sukimasis, miomatinio mazgo torsionas arba nekrozė, žarnyno nepraeinamumas, perforuota skrandžio opa, inkstų diegliai).

Prevencija. Sergantiesiems pirmą kartą skausminga kiaušidžių apopleksijos forma centrinės nervų sistemos, hormoninio profilio ir kraujotakos kiaušidėje sutrikimai yra grįžtami, todėl specifinių profilaktikos priemonių nereikia. 3 mėnesius atliekama terapija smegenų struktūrų veiklai koreguoti: skiriami nootropai, smegenų perfuziją gerinantys vaistai (Tanakan, Vinpocetine – Cavinton), o esant intrakranijinei hipertenzijai – diuretikai. Kai kuriems pacientams skiriama trankviliantų terapija, kurią paskyrė neuropsichiatras.

Slopinti ovuliaciją ir koreguoti hormonų profilį 3-6 mėn. naudokite kombinuotus estrogenų ir gestagenų monofazinius mažos arba mikrodozės geriamuosius kontraceptikus (Yarina*, Jess, Zhanin, Femoden, Silest, Novinet, Mercilon, Logest, Marvelon, Regulon). Tai padeda sumažinti ligos atkryčių dažnį.

Prognozė. Esant skausmingai kiaušidžių apopleksijos formai, gyvenimo prognozė yra palanki. Pacientams, sergantiems hemoragine forma, prognozė priklauso nuo diagnozės ir gydymo priemonių savalaikiškumo. Dekompensuotas negrįžtamas hemoraginis šokas, atsirandantis, kai kraujo netenkama >50% kraujo tūrio, nesant terapinių priemonių, kiaušidės plyšimo atveju gali baigtis mirtimi.

Technologija, skirta teikti medicininę priežiūrą prieš ligoninę esant kiaušidžių apopleksijai

Informacija, leidžianti akušerei įtarti kiaušidžių apopleksiją:

1. Intensyvus skausmas apatinėje pilvo dalyje dešinėje arba kairėje pusėje, spinduliuojantis į tiesiąją žarną

2. Gali būti tamsių kruvinų išskyrų iš lytinių takų

3. Silpnumas, galvos svaigimas, mirgančios „dėmės“ prieš akis

Akušerės veiksmai:

1. Diagnostika:

1. Anamnezė: (dažniausiai) pasireiškia mėnesinių ciklo viduryje, ūmiai staiga prasideda (dažniau skausmas atsiranda padidėjus pilvo spaudimui – fizinis stresas, tuštinimasis, lytinis aktas)

2. pilvaplėvės dirginimo simptomų nustatymas,

Tikslas: užkirsti kelią patologiniam kraujo netekimui

1. Skubiai iškviesti gydytoją

2. Pirmoji pagalba:

· Atsigulkite horizontalioje padėtyje, pakėlę kūno galvą

Valdymo blokas

2-3 pagrindinių venų kateterizacija: 0,9 % natrio chlorido 4,0 arba 5 % gliukozės tirpalo 400,0

· Peršalimas pilvo apačioje

· Stebime funkcijas (BP, kvėpavimo dažnį, PS, temperatūrą) ir kraujo netekimo tūrį

Paruoškite greitosios medicinos pagalbos rinkinį

Skubi hospitalizacija ginekologijos skyriuje

Kiaušidžių apopleksija – tai organo audinių ir kraujagyslių plyšimas, kuriam būdingas staigus ūmus pilvo srities skausmas. Labai dažnai tai gali komplikuotis dideliu kraujo netekimu ir dėl to sunkios anemijos išsivystymu. Plyšus kiaušidei moteris gali netekti iki 0,5 litro kraujo, o tai kelia pavojų jos gyvybei.

Kiaušidės yra porinis organas, iki 3 cm ilgio ir 2 cm pločio.Suaugusios moters kiaušidės svoris yra maždaug 5-6 gramai, su amžiumi sumažėja iki 3 gramų. Organai yra atsakingi už specialių hormonų, skatinančių sėkmingam pastojimui būtinų kiaušinėlių brendimą, gamybą.

Kiaušidžių plyšimas dažniausiai įvyksta nuo 20 iki 40 metų amžiaus. Liga pavojinga su didele atkryčio tikimybe (daugiau nei 50 proc. atvejų). Neretai apopleksija pasireiškia nėštumo metu.

Dažniausiai patologija, kurią lydi didelis kraujo netekimas, atsiranda menstruacinio ciklo viduryje, kai subrendęs kiaušinis patenka į kiaušintakį.

Ligos etiologija

Kiaušidžių plyšimo priežastys yra gana įvairios, tačiau dauguma jų yra susijusios su patologijomis, kurios atsiranda organo struktūroje. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra:

• kiaušidžių audinių uždegimas, kurį gali sukelti lytiniu keliu plintančios infekcijos, mikrofloros sutrikimai, sunki hipotermija;
• kiaušidžių venų varikozė – atsiranda dėl sunkaus fizinio darbo, pakartotinio nėštumo, padidėjusio estrogenų kiekio, ilgalaikio hormoninių kontraceptikų vartojimo;
• – patologija, kuri sutrikdo menstruacinį ciklą ir sukelia nevaisingumą;
• kiaušialąstės brendimo stimuliavimas medikamentais – organo plyšimas atsiranda kaip šalutinis šios procedūros poveikis;
• kaimyninių organų struktūros anomalijos, navikų, kurie daro spaudimą kiaušidėms, buvimas;
• sukibimų buvimas;
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.

Ligą sukelia stiprus kraujo pritekėjimas į lytinius liaukas, išprovokuojantis plyšimą. Intensyvesnis kraujo tiekimas į dešinę kiaušidę lemia tai, kad ji plyšta dažniau nei kairioji. Liga dažniausiai yra ūmi ir ją gali sukelti įvairūs išoriniai veiksniai, tokie kaip:

• intensyvūs lytiniai santykiai;
• nepagrįstai sunkus fizinis krūvis, susijęs su svorių kilnojimu;
• Jodinėjimas arkliu;
• mėlynės ir pilvo traumos;
• ilgas buvimas saunoje ar vonioje;
• grubus ginekologinis tyrimas.

Kai kuriais atvejais kiaušidžių apopleksija gali pasireikšti nedalyvaujant provokuojantiems veiksniams, kai moteris yra fizinio neveiklumo būsenoje.

Kiaušidžių apopleksijos simptomai

Pagrindinis simptomas yra staigus skausmas apatinėje pilvo dalyje. Skausmą komplikuoja stiprūs mėšlungis, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ir bendras organizmo silpnumas.

Stipraus skausmo priežastis – susikaupusio kraujo spaudimas aplinkinių audinių skausmo receptoriams. Jie gali spinduliuoti į bambą, apatinę nugaros dalį, išangę ar koją. Didelis kraujo netekimas sukelia bendrą blogą sveikatą, nes organizmas patiria ūmų deguonies trūkumą.

Kiaušidžių apopleksijai taip pat būdingi:

1. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, širdies plakimas, blyški oda. Pacientas yra labai ištroškęs, o odą dengia šaltas prakaitas.
2. Kruvinos išskyros iš makšties, primenančios mėnesines, bet ne tokios gausios ir atsirandančios ciklo viduryje. Kartais prieš pertrauką būna.
3. Dažnas šlapinimasis ir klaidingas noras tuštintis. Taip atsitinka dėl šlapimo pūslės sienelių tempimo, veikiant tam tikriems hormonams, taip pat dėl ​​kraujo masės spaudimo tiesiojoje žarnoje.

Ligos vystymosi formos

Liga gali pasireikšti keliomis formomis. Yra skausmingos, aneminės ir mišrios formos.

Skausmingą kiaušidžių apopleksijos formą lydi stiprus skausmas, pykinimas ir vėmimas. Pacientas neturi vidinio kraujavimo ar mažakraujystės požymių. Dažnai pasitaiko atvejų, kai kiaušidės plyšimas be kraujavimo dėl panašių ligos simptomų gali būti supainiotas su apendicitu.

Esant anemijai, pacientas turi visus vidinio kraujavimo požymius. Didelis kraujo netekimas sukelia anemijos požymių atsiradimą. Tai silpnumas, blyški oda, tamsūs ratilai po akimis, burnos džiūvimas, galvos svaigimas ir alpimas.

Kraujo netekimo laipsnis gali skirtis. Jis klasifikuojamas kaip:

• šviesa (prarandamo kraujo kiekis neviršija 150 ml);
• vidutinė (organizmas netenka iki 300 ml kraujo);
• sunkus (kraujo netekimas siekia 500 ml ar daugiau).

Kai išsivysto mišri forma, pastebimi abiejų ligos formų požymiai: pilvo skausmas ir anemijos simptomai.

Diagnostika

Po hospitalizacijos pacientą apžiūri chirurgas, ginekologas ir urologas, kad nustatytų tikslią diagnozę. Labai svarbu kuo greičiau nustatyti diagnozę, kad būtų išvengta sunkios anemijos išsivystymo.

Diferencinė diagnozė apima:

• ginekologinis tyrimas, siekiant nustatyti skausmo laipsnį, nustatyti gimdos ir kiaušidžių dydį ir konsistenciją;
• bendras tyrimas ir palpacija;
• apklausti pacientę, analizuoti jos mėnesinių funkciją (menstruacijų trukmę, jų intensyvumą ir skausmą);
• duomenų apie ankstesnes ginekologines ligas, lytiškai plintančias ligas, ankstesnių nėštumų ir gimdymų skaičių analizė;
• kraujo tyrimas hemoglobino kiekiui ir baltųjų kraujo kūnelių skaičiui nustatyti;
• hCG kraujo tyrimas, siekiant pašalinti negimdinio nėštumo galimybę;
• užpakalinės makšties fornix punkcija;
• laparoskopija.

Vertinant sergančią kiaušidę, atsižvelgiama į antrojo sveiko organo būklę, taip pat atsižvelgiama į tai, kurią ciklo dieną įvyko plyšimas.

Kiaušidžių apopleksijos laparoskopija yra vienas patikimiausių diagnostikos metodų. Rezultato patikimumas siekia 98%. Tai apima endoskopinį pilvo ertmės tyrimą ir tuo pačiu veikia kaip gydymo metodas.

Kiaušidžių plyšimo požymiai yra panašūs į daugelio kitų ligų, kurioms taip pat būdingas „ūmus pilvas“, simptomus. Visos diagnostinės priemonės turėtų būti skirtos atskirti ligą nuo:

• ūminė apendicito forma;
• kasos uždegimas;
• inkstų diegliai;
• opaligė;
• žarnyno nepraeinamumas.

Dažniausiai reikia atskirti kiaušidžių apopleksiją nuo tokių ligų kaip negimdinis nėštumas ir apendicitas. Šios ligos taip pat kelia tam tikrą pavojų moters sveikatai ir reikalauja nedelsiant gydyti. Jie turi panašių simptomų, todėl diagnozė gali būti daug sunkesnė.

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, apsvarstykite:

1. Ligos pradžia priklauso nuo menstruacinio ciklo fazės. Apopleksija dažniausiai pasireiškia ciklo viduryje, apendicitas nuo jo nepriklauso, o esant negimdiniam nėštumui, pastebimas menstruacijų vėlavimas.
2. Išangės punkcija. Esant kiaušidžių apopleksijai išsiskiria šviesus kraujas, esant negimdiniam nėštumui, tamsios spalvos kraujas su krešuliais, sergant apendicitu kraujavimo nėra.
3. Vidinių lytinių organų būklės analizė. Plyšimo atveju pastebima tanki gimdos priedų konsistencija ir kiaušidžių padidėjimas. Negimdinis nėštumas sukelia gimdos padidėjimą, tačiau sergant apendicitu, vidinių lytinių organų būklės pokyčių nepastebima.
4. Pilvo palpacija. Plyšimas sukelia skausmą visoje apatinėje pilvo dalyje; sergant apendicitu, skausmas lokalizuotas dešinėje klubinėje srityje; esant negimdiniam nėštumui, skausmas pastebimas kirkšnies srityje.
5. Nėštumo požymių buvimas. Jie gali atsirasti tik esant negimdiniam nėštumui, plyšimo ir apendicito atveju tokie požymiai nepastebimi.

Dažnai galutinę diagnozę galima nustatyti tik operacijos metu.

Gydymas

Jei atsiranda stiprus pilvo skausmas, moteris turi būti skubiai hospitalizuota. Ji turi būti gulimoje padėtyje, kol atvyks greitoji pagalba. Nevartokite skausmą malšinančių ar priešuždegiminių vaistų, kurie gali apsunkinti diagnozę.

Skubi pagalba dėl kiaušidžių apopleksijos – tai pacientės ramybė ir skubi hospitalizacija, gimdymas ant neštuvų. Jei yra kraujavimas, būtina skirti kraujo pakaitalų.

Ligos gydymas jokiu būdu neturėtų būti atidėtas ar atidėtas, tuo pat metu jis turi būti švelnus ir siekiant išsaugoti gebėjimą pagimdyti vaikus. Renkantis gydymo metodus, jie vadovaujasi duomenimis apie netekto kraujo tūrį ir ligos formą.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus kiaušidžių apopleksijos gydymas skiriamas, kai plyšimo metu nėra vidinio kraujavimo arba kai jo tūris yra nežymus (iki 150 ml). Pacientas turi likti lovoje, jai draudžiama net menkiausia fizinė veikla. Norint stabilizuoti būklę, pašalinti skausmą ir apskritai sustiprinti kūną, skiriama hemostatinė terapija, antispazminiai vaistai ir vitaminai.

Antispazminių vaistų užduotis yra pašalinti raumenų spazmus ir palengvinti pilvo skausmą. Vaistai tiekiami injekcijų į raumenis arba peroralinių tablečių pavidalu. Jie mažina padidėjusį raumenų tonusą, atpalaiduoja vidaus organų raumenis, pagreitina deguonies patekimą į audinius. Vaistai Buscopan, Papaverine, No-shpa yra veiksmingi.

Hemostatiniai ar hemostatiniai vaistai gali sumažinti prarasto kraujo tūrį ir pagreitinti trombocitų susidarymo procesą. Jie švirkščiami į raumenis ir į veną. Reikėtų pabrėžti vaistus Etamzilat, Tranexam, Ambien.

Vitaminų terapija būtina norint normalizuoti organizmo gyvybines funkcijas, sumažinti kraujavimo intensyvumą, normalizuoti atskirų vidaus organų veiklą. Jie padidina kraujo krešėjimo gebėjimą. Nurodytas vitaminų B1, B6, B12 receptas.

Medicininių tyrimų duomenys rodo, kad apopleksijos gydymas be operacijos dažnai nėra pakankamai efektyvus ir sukelia sąaugų formavimąsi dubens srityje arba antrinio nevaisingumo vystymąsi. Dažnai pasitaiko pakartotinių plyšimų, nes konservatyvūs metodai visiškai nepašalina pilvo ertmės susikaupusio kraujo ir krešulių.

Chirurginiai gydymo metodai

Atsižvelgdami į visus rizikos veiksnius, gydytojai daugiausia konservatyvų gydymą skiria jau pagimdžiusioms moterims. Laparoskopija skirta pacientėms, kurios vis dar planuoja nėštumą.

Privalumai akivaizdūs: tai naujoviška ir kartu švelni technika, leidžianti visiškai išvalyti pilvo ertmę nuo susikaupusių kraujo krešulių ir kraujo krešulių. Juo siekiama išsaugoti kiaušides. Tai ypač svarbu toms moterims, kurios dar tik planuoja ateityje tapti mamomis.

Kiti metodo privalumai:

• švelnus veikimas;
• intensyvaus skausmo ir didelių kosmetinių defektų nebuvimas pjūvio vietoje;
• nedidelis skausmą malšinančių vaistų vartojimas;
• minimali sąaugų ir kitų komplikacijų rizika;
• trumpas atsigavimo laikotarpis po operacijos;
• psichologinis komfortas;
• palaikyti visavertį organo funkcionavimą.

Kiaušidžių apopleksijos chirurgija apima rūpestingą pažeisto audinio atkūrimą. Kiaušidės pašalinamos tik esant dideliam kraujo netekimui, kai neįmanoma išlaikyti pažeistų audinių ir kraujagyslių vientisumo. Pilvo ertmėje susikaupusio kraujo kiekis leidžia nustatyti organo plyšimo laiką.

Kiaušidžių apopleksijos laparoskopija

Jei plyšimas įvyksta moteriai nešiojant vaiką, chirurginė intervencija padės išvengti persileidimo ir išlaikyti nėštumą.

Yra keletas kontraindikacijų, dėl kurių laparoskopija neatliekama:

• hipertenzija;
• sunkios kepenų ir inkstų patologijos;
• bronchų astma;
• miokardo infarktas ar insultas;
• didelių navikų (daugiau nei 10 cm skersmens) buvimas;
• nutukimas, kuris neleidžia atlikti procedūros;
• pūlingo proceso buvimas (peritonitas);
• kraujo krešėjimo sistemos veikimo sutrikimai;
• pilvo išvarža;
• didelis kraujo netekimas ir stiprus organizmo išsekimas.

Nepageidautina atlikti laparoskopijos, jei pacientui yra pilvo ertmės uždegimas ar piktybinis lytinių organų navikas. Procedūra nerekomenduojama, jei esate alergiškas vaistams, arba antroje nėštumo pusėje.

Jei yra laparoskopijos kontraindikacijų, atliekama laparotiminė operacija. Ją įgyvendinant padaromas iki 10 cm ilgio pjūvis supragaktos srityje.Po operacijos būtina papildoma antibakterinė terapija.

Laikotarpis po operacijos

Po laparoskopijos atsigavimo laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki vieno iki dviejų mėnesių. Po operacijos pacientas turi likti ligoninėje savaitę. Po išrašymo ji turi reguliariai tikrintis pas ginekologą ir terapeutą. Visos moterys, patyrusios kiaušidžių apopleksija, iki vienerių metų turi būti registruotos specialioje nėščiųjų klinikoje. Profilaktiniai tyrimai atliekami kas tris mėnesius.

Sėkmingas atsigavimas po apopleksijos pašalina neigiamų pasekmių vystymąsi. Prevenciniais tikslais, siekiant išvengti sukibimo, skiriama fizioterapija (ultragarsas, elektroforezė, UHF).

Menstruacijos turėtų prasidėti praėjus maždaug 5-6 dienoms po operacijos. Praeina kaip įprasta, kartais išskyros būna retesnės nei įprastai. Jei mėnesinės nesibaigia, turite apie tai informuoti savo gydytoją, kad išvengtumėte komplikacijų rizikos.

Po laparotomijos du mėnesius turite dėvėti specialius kompresinius drabužius arba tvarstį. Seksualinis aktyvumas turėtų būti visiškai pašalintas per visą atkūrimo laikotarpį.

Nėštumo planavimas

Daugumai moterų rūpi klausimas, kada jų organizmas atgaus gebėjimą pagimdyti vaiką ir kada galimas nėštumas po kiaušidžių apopleksijos?

Laiku atlikus chirurginę intervenciją, išsaugoma galimybė apvaisinti ir pagimdyti vaiką. Net jei kiaušidės buvo visiškai pašalintos, tai neturėtų atrodyti kaip mirties nuosprendis. Kiaušialąstės subręs kitame organe, ir moteris galės įgyvendinti savo svajonę tapti mama.

Tačiau planuodami nėštumą po operacijos, turite laikytis kai kurių taisyklių. Taigi, pastojimas neturėtų įvykti anksčiau nei šeši mėnesiai po operacijos, kai visiško atsigavimo kursas dar nėra baigtas. Būtina imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta sąaugų atsiradimo, nes sąaugų buvimas gali tapti pagrindine nėštumo kliūtimi.

Be reguliarių kineziterapijos seansų, skiriami hormoniniai kontraceptikai. Jie ne tik apsaugo nuo pastojimo per anksti po operacijos, bet ir padeda organizmui atkurti hormonų lygį bei sumažinti komplikacijų riziką. Rekomenduojami vaistai – Novinet, Regulon, Yarina. Kadangi jie turi daugybę kontraindikacijų, juos galima vartoti tik paskyrus gydytoją.

Pasekmės ir komplikacijos

Kiaušidžių apopleksijos pasekmės sutartinai skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Ankstyvosios komplikacijos apima komplikacijas, kurios atsiranda gydymo metu ir tiesiogiai reabilitacijos laikotarpiu.

Reikėtų prisiminti, kad kiaušidžių plyšimas yra labai pavojinga liga. Jei pacientui laiku nesuteikiama medicininė pagalba, didelis kraujo netekimas gali baigtis mirtimi. Savarankiškas gydymas ar liaudies gynimo priemonių naudojimas yra griežtai draudžiamas. Vėlyvas greitosios pagalbos iškvietimas yra kupinas hemoraginio šoko išsivystymo.

Vėlyvos komplikacijos atsiranda praėjus tam tikram laikui po operacijos ar kompleksinio gydymo.

Pagrindinės komplikacijos:

1. . Jie atsiranda dėl nepilno pilvo ertmės valymo nuo susikaupusių kraujo krešulių ir kraujo krešulių. Jos gali susidaryti ir moteriai atsisakius chirurginės intervencijos, kai gydymas apsiriboja tik kompleksiniais terapijos metodais.
2. . Paprastai stebimas pašalinus kiaušidę. Nors tikimybė pastoti yra gana didelė, tokios pasekmės gali atsirasti, jei yra sąaugų ar išsivysto hormonų disfunkcija.
3. Negimdinis nėštumas. Susidarę sukibimai neleidžia apvaisintam kiaušiniui laisvai judėti į gimdą. Kiaušialąstė įstringa kiaušintakyje ir susidaro negimdinis nėštumas.
4. Pakartotinio plyšimo pavojus. Gali atsirasti dėl patologinių hormonų lygio pokyčių. Atkryčio rizika padidėja, jei gydymas apsiriboja konservatyviais metodais.

Komplikacijų po operacijos galima išvengti, jei moteris laikosi visų gydytojo nurodymų ir reguliariai tikrinsis pas ginekologą.

Fizinė veikla

Operacija nereiškia, kad pacientas negali gyventi įprasto gyvenimo būdo. Vidutinis fizinis aktyvumas turi teigiamą poveikį organizmo atsigavimo procesui reabilitacijos laikotarpiu.

Po laparoskopijos pirmosios dienos pabaigoje galite atsikelti ir šiek tiek pajudėti po kambarį. Pirmosiomis dienomis rodomi specialūs pratimai, skirti žmonėms, patyrusiems ginekologines operacijas.

Tokie pratimai padeda išvengti sąaugų, stiprina pilvo sieną, palaipsniui atkuria normalią kiaušidės veiklą. Be to, jie padeda pagerinti endokrininės ir virškinimo sistemos veiklą bei teigiamai veikia bendrą psichoemocinę būseną.

Sėkmingą atsigavimą palengvina įprastas ėjimas palaipsniui didinant atstumą, kvėpavimo pratimai, kūno pasukimo pratimai ir ėjimo imitacija gulint.

Atlikdami fizinius pratimus turėtumėte būti atsargūs, jei sergate šiomis ligomis:

• padidėjusi kraujo krešulių rizika;
• sunki anemija;
• širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai, kvėpavimo sutrikimai;
• piktybinių navikų buvimas;
• pooperacinių komplikacijų vystymasis.

Kiek pagrįstas sportavimas po kiaušidžių apopleksijos?

Į reguliarią mankštą sporto salėje galite grįžti pasibaigus atsigavimo laikotarpiui, tai yra ne anksčiau kaip po 2-3 mėnesių. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į individualias organizmo savybes ir bendrą savijautą.

Prevencija

Deja, net ir tinkamai atliktas gydymas nesuteikia visiškos garantijos, kad kiaušidės plyšimas nepasikartos. Todėl visi gydytojai rekomenduoja laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės išvengti atkryčio.

Kiaušidžių apopleksijos profilaktika turėtų prasidėti iškart po chirurginio gydymo. Pagrindinė jo užduotis yra užkirsti kelią sąaugų vystymuisi ir palaipsniui normalizuoti sutrikusį menstruacinį ciklą. Pacientui buvo rekomenduojama atlikti fizinę terapiją ir vartoti hormoninius vaistus.

Prevencinės priemonės kuriamos individualiai, atsižvelgiant į moters amžių, bendrą sveikatos būklę, gydymo sąlygas ir komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu buvimą.

Kuriant prevencinių priemonių rinkinį reikėtų atsižvelgti į:

• chirurginės intervencijos apimtis;
• ankstesnių plyšimų ir kitų ginekologinių ligų buvimas;
• hormoninė būklė;
• atkūrimo laikotarpio sąlygos.

• laiku gydyti įvairias infekcijas ir uždegimus;
• reguliarus ginekologo tyrimas;
• hormoninių kontraceptikų vartojimas tarp nėštumų;
• bent kartą per metus atlikti ultragarsinį tyrimą;
• vengti hipotermijos, sunkaus fizinio darbo, sunkaus kėlimo;
• stebėti mitybą, kovoti su antsvoriu;
• vadovautis aktyviu sveiku gyvenimo būdu.

Kiaušidžių apopleksija yra rimta ne tik vieno organo, bet ir visos reprodukcinės sistemos liga. Jo diagnozė ir gydymas turėtų būti atliekami tik ligoninėje, prižiūrint patyrusiems gydytojams. Visų gydymo taisyklių laikymasis išsaugos moters gebėjimą pagimdyti vaikus ir pašalins ligos atkryčio galimybę.

Kiaušidžių apopleksija yra staigus kraujavimas į kiaušidę, kartu su jos audinio vientisumo pažeidimu ir kraujavimu į pilvo ertmę. *Kraujavimas į kiaušidę atsiranda, kai plyšta Graafijos pūslelės kraujagyslės, kiaušidžių stroma, folikulinė cista ar geltonkūnio cista, kartu su kiaušidės audinio vientisumo pažeidimu ir kraujavimu į pilvo ertmę. Pasitaiko 0,5-2,5% ginekologinių ligonių. Kiaušidžių apopleksija gali būti stebima įvairiose menstruacinio ciklo fazėse, tačiau dažniausiai ji pasireiškia ovuliacijos laikotarpiu arba geltonkūnio vaskuliarizacijos ir žydėjimo stadijoje. Negalima atmesti geltonkūnio plyšimo nėštumo metu galimybės. Kiaušidžių apopleksija paprastai pasireiškia 20–35 metų moterims.

SINONIMAI

Kiaušidžių hematoma, kraujavimas iš kiaušidės, geltonkūnio cistos plyšimas, kiaušidės plyšimas.

ICD10 KODAS
N83.0 Hemoraginė folikulinė kiaušidžių cista.
N83.1 Hemoraginė geltonkūnio cista.

EPIDEMIOLOGIJA

Kiaušidžių apopleksija yra reprodukcinio amžiaus moterų liga. Ji užima trečią vietą visų ūminių ginekologinių ligų struktūroje ir sudaro 17 proc. Tarp intraabdominalinio kraujavimo priežasčių apopleksija sudaro 0,5–2,5%.

KIAušidžių APOPLEKIJOS PREVENCIJA

Literatūroje nėra aiškių rekomendacijų, kaip išvengti kiaušidžių apopleksijos atkryčių. Tam tikru mastu cistų atkryčių prevencija po chirurginio gydymo gali būti ir kiaušidžių apopleksijos prevencija. Gydytojai siūlo trijų etapų pacientų, sergančių kiaušidžių cistomis, gydymą:

• dinaminis stebėjimas tris mėnesius;
• priešuždegiminė (absorbuojama) terapija, pagal indikacijas - hormoninių vaistų vartojimas;
• cistinės darinio punkcija, kontroliuojama transvaginalinės echografijos.

Pasak L. V. Adamyan, pacientėms, kurioms šiuo metu yra sulaikytų kiaušidžių darinių, profilaktiniais tikslais turėtų būti skiriami SGK, kurie skatina šių darinių regresiją.

ATRANKA

Rizikos grupės pacientams dubens organų echoskopija skiriama kartą per 4–6 mėnesius, siekiant laiku diagnozuoti kiaušidžių sulaikymo darinius.

KLASIFIKACIJA

Priklausomai nuo klinikinės formos:

• skausmingas arba pseudoapendikulinis, kuriam būdingas skausmas, lydimas pykinimo ir karščiavimo;
• anemija, primenanti vamzdelio plyšimą negimdinio nėštumo metu, kurio pagrindinis simptomas yra vidinis kraujavimas.

Manoma, kad abi formos pasireiškia vienodai dažnai. Taip pat aprašyta trečioji forma („mišri“), kuriai būdingas pirmųjų dviejų formų bruožų derinys. Kadangi visais kiaušidžių apopleksijos atvejais stebimas įvairaus laipsnio kraujavimas, skirstymas į aukščiau nurodytas formas nėra visiškai teisėtas.

Atsižvelgiant į tai, klinikines kiaušidžių apopleksijos formas patartina klasifikuoti pagal tris ligos sunkumo laipsnius, nulemtus patologinių simptomų pobūdį ir sunkumą bei kraujo netekimo kiekį.

Priklausomai nuo kraujo netekimo kiekio ir patologinių simptomų sunkumo:

• lengvas (kraujo netekimas 100–150 ml);
• vidutinio sunkumo (kraujo netekimas 150–500 ml);
• sunkus (kraujo netekimas daugiau nei 500 ml).

Ši klasifikacija yra priimtiniausia, ji aiškiai vadovauja gydytojui pasirenkant pacientų, sergančių kiaušidžių apopleksija, gydymo taktiką.

APOPLEKSIJOS ETIOLOGIJOS (PRIEŽASTYS).

*Tarp etiologinių veiksnių, lemiančių šią patologiją, yra šie: neuroendokrininiai sutrikimai; uždegiminės vidaus lytinių organų ligos, sukeliančios sklerozinius kiaušidžių pokyčius; sustingę procesai dubens srityje; kiaušidžių venų varikozė ir fizinis aktyvumas mėnesinių ciklo viduryje arba savaitę prieš menstruacijas; lytinių organų padėties anomalijos; dubens navikai; kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai; pilvo traumos; makšties tyrimai; smurtiniai lytiniai santykiai. Menstruacinio ciklo metu susidaro palankios sąlygos apopleksijai atsirasti: ovuliacija, gausi geltonkūnio audinių vaskuliarizacija, priešmenstruacinė kiaušidės hiperemija. Dėl jų gali susidaryti hematoma, kuriai plyšus kraujuoja į pilvo ertmę. Kraujo netekimo tūris gali būti nuo 50 ml iki 2-3 litrų. Dešinės kiaušidės apopleksija pasireiškia dažniau, kuri yra susijusi su geresniu aprūpinimu krauju ir didesniu veninių kraujagyslių skaičiumi, palyginti su kairiąja kiaušide.

Kiaušidžių apopleksiją gali sukelti egzogeninės ir endogeninės priežastys. Endogeninės priežastys yra: neteisinga gimdos padėtis, kraujagyslių suspaudimas, dėl kurio sutrinka kiaušidės aprūpinimas krauju, kiaušidės suspaudimas dėl naviko, sąaugų ir uždegiminių procesų dubens srityje.

Išorinės priežastys yra smurtiniai lytiniai santykiai, jodinėjimas, pilvo trauma, makšties tyrimas, chirurgija ir klizma. Tačiau kai kuriems pacientams kiaušidės gali plyšti ramybėje arba miego metu.

Ilgą laiką antikoaguliantus vartojančioms pacientėms padidėja kraujavimo iš kiaušidžių rizika.

Todėl pacientams, kuriems, vartojant antikoaguliantus, pasireiškia ūminis pilvo skausmas, reikia atmesti kiaušidžių apopleksiją.

PATOGENEZĖ

Apopleksija gali atsirasti dėl pakitimų kiaušidžių kraujagyslėse ir audiniuose, kuriuos palengvina hiperemija, varikozė, sklerozė, uždegiminiai procesai ir nedideli kiaušidžių cistiniai pokyčiai.

Prieš kraujavimą iš kiaušidės susidaro hematoma, kuri sukelia aštrų skausmą dėl padidėjusio intraovario slėgio. Tada plyšta kiaušidžių audinys. Net mažas plyšimas (iki 1 cm skersmens) gali sukelti stiprų kraujavimą. Kiaušidžių apopleksija gali pasireikšti įvairiose menstruacinio ciklo fazėse: rečiausiai I fazėje, kai folikulai dar yra brendimo stadijoje ir silpni kraujagyslėse, dažniau ovuliacijos periodu bei vaskuliarizacijos ir žydėjimo fazėje. geltonkūnis. Žymus hipofizės gonadotropinių hormonų lygio padidėjimas ovuliacijos metu ir prieš menstruacijas sukelia kiaušidžių apopleksiją. Dažniausias kraujavimo šaltinis yra geltonkūnis arba jo cista. Negalima atmesti geltonkūnio plyšimo nėštumo metu galimybės.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ / KIAUŠIŲ APOPLEKSIJOS SIMPTOMAI

Klinikinį vaizdą lemia kraujavimo pobūdis ir gretutinės patologijos buvimas. Kiaušidžių apopleksija visada lydima kraujavimo ir skausmo.

Mišrioje formoje ligos simptomai išreiškiami vienodai. Liga prasideda ūmiai, staigiu, kartais labai stipriu skausmu apatinėje pilvo dalyje, lokalizuota daugiausia pažeistos kiaušidės šone. Kartais skausmas atsiranda esant bet kokiam stresui, bet gali atsirasti ir ramybėje.

Daugumai pacientų staiga išsivysto priepuolis. Retai, likus kelioms dienoms iki priepuolio, pacientai pastebi nestiprų nuobodų skausmą ar „dilgčiojimą“ vienoje iš kirkšnies sričių, kurie gali būti susiję su nedideliais kraujavimais kiaušidėse arba padidėjusia kiaušidžių hiperemija ir edema.

Pagrindiniai kiaušidžių apopleksijos simptomai:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje;
• kraujingos išskyros iš makšties, dažniausiai greitai pasibaigiančios skausmui išnykus;
• silpnumas;
• galvos svaigimas.

Provokuojančios akimirkos:

• fizinis stresas;
• lytiniai santykiai;
• traumų.

*Yra trys šios patologijos klinikinės formos: aneminė, skausminga ir mišri.
Aneminė forma . Yra trys anemijos formos laipsniai:
I laipsnis - lengvas (kraujo netekimas pilvo ertmėje neviršija
150 ml);
II laipsnis - vidutinis (kraujo netekimas 150-500 ml);
III laipsnis - sunkus (kraujo netenkama daugiau nei
500 ml).
Išryškėja intraabdominalinio kraujavimo simptomai: ūmus pilvo skausmas, atsirandantis staiga (lokalizuotas virš gaktos arba klubų srityse švitinant išangę, išorinius lytinius organus); pykinimas, vėmimas, silpnumas, galvos svaigimas; odos ir gleivinių blyškumas; sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija; vidutinio sunkumo pilvaplėvės dirginimo simptomai paveiktoje pusėje; gali būti pastebėtas phrenicus simptomas; laisvo skysčio pilvo ertmėje nustatymas perkusija; kruvinos išskyros iš lytinių takų; ginekologinės apžiūros metu makšties gleivinės blyškumas, užpakalinio ir/ar šoninio makšties skliauto išsikišimas (su gausiu kraujavimu), padidėjusi, skausminga kiaušidė, gimdos kaklelio jautrumas ją pasislinkus; anemijos požymiai hemogramoje.
Skausminga forma būdingas kraujavimas į kiaušidžių audinį (folikulą arba geltonkūnį) su nedideliu kraujavimu į pilvo ertmę arba jo visai nėra. Pagrindiniai simptomai: ūmi pradžia; paroksizminis skausmas; pykinimas Vėmimas; normali odos ir gleivinių spalva; Kraujospūdis ir pulsas normalūs, neryškūs pilvaplėvės dirginimo simptomai; ginekologinio tyrimo duomenys yra panašūs į aneminės formos duomenis, išskyrus išsikišusius lankus; Klinikinis kraujo tyrimas gali rodyti leukocitozę be neutrofilų poslinkio, be anemijos požymių.
Mišri forma skirtingomis proporcijomis derina aneminei ir skausmingai kiaušidžių apopleksijos formai būdingus simptomus. Aneminė kiaušidžių apopleksijos forma dažnai painiojama su sutrikusiu kiaušintakių nėštumu, o skausminga – su apendicitu.

KIAUŠIŲ APLEKSIJA DIAGNOSTIKA

*Diagnostikos procedūra

1. Istorija (gyvenimo ir ginekologinė).
2. Objektyvi ekspertizė.
3. Bendras kraujo tyrimas.
4. Dubens organų ultragarsas.
5. Žmogaus chorioninio gonadotropino kiekio kraujyje nustatymas (kad būtų išvengta negimdinio nėštumo).
6. Pilvo ertmės punkcija per užpakalinį makšties skliautą.
7. Laparoskopija./

Kiaušidžių apopleksijos diagnozė nustatoma remiantis skundais, anamneze ir tyrimo duomenimis. Apžiūros metu pastebimas odos ir matomų gleivinių blyškumas, tachikardija, lengva hipertermija, kraujospūdis gali būti normalus arba žemas. Pastebimas nedidelis pilvo pūtimas, skausmas palpuojant pažeistoje pusėje ir įvairaus sunkumo pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Diagnostikoje informatyviausi yra ultragarsas ir laparoskopija. Ultragarsas yra neinvazinis saugus metodas, leidžiantis nustatyti tiek fiziologinius, tiek patologinius kiaušidžių pokyčius. Ultragarsas yra pasirinktas kiaušidžių apopleksijos diagnostikos metodas.

Pažeistos kiaušidės sonografinis vaizdas (dydis, struktūra) turi būti vertinamas atsižvelgiant į mėnesinių ciklo fazę ir atsižvelgiant į antrosios kiaušidės būklę. Sergant apopleksija, pažeista kiaušidė dažniausiai būna normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjusi. Būdinga tai, kad yra hipoechoinės arba nevienalytės struktūros (geltonkūnio) skysčio intarpas, kurio skersmuo neviršija priešovuliacinio folikulo dydžio ir nesukelia kiaušidės tūrinės transformacijos. Be to, normalus kiaušidės folikulinis aparatas vizualizuojamas 4–8 mm skersmens skystų intarpų pavidalu. Priklausomai nuo kraujo netekimo tūrio, laisvas skystis retrouterinėje erdvėje nustatomas įvairiais kiekiais.

Klinikinio laboratorinio tyrimo metu kas ketvirtam pacientui nustatoma įvairaus sunkumo mažakraujystė, gali sumažėti hematokrito reikšmės (18–25), kai kuriems pacientams – leukocitozė (nuo 9500 iki 15 000/l). Kraujo krešėjimo rodikliai (plazmos rekalcifikacijos laikas, protrombino indeksas, plazmos tolerancija heparinui, fibrinogenui) ir fibrinolizinis kraujo aktyvumas didžiajai daugumai moterų yra normos ribose.

Laparoskopinė diagnozė turi gana didelį tikslumą (98%).

Chirurginiam kiaušidžių apopleksijos vaizdui būdingi keli kriterijai:

• dubenyje yra kraujo, galbūt su krešuliais;
• gimda nepadidėjusi, jos serozinis dangalas rausvas;
• kiaušintakiuose dažnai aptinkami lėtinio uždegiminio proceso požymiai peritubinių sąaugų pavidalu.

Kai kuriais atvejais klijavimo procesas gali būti ryškus;

• pažeista kiaušidė dažniausiai būna normalaus dydžio. Kai cista (folikulinė, geltonkūnio) plyšta, kiaušidės būna purpurinės spalvos ir gali padidėti priklausomai nuo cistos dydžio;
• palei kiaušidės ar cistos kraštą yra ne didesnis kaip 1,5 cm tarpas.Pažeidimo vieta tyrimo metu yra kraujuojanti arba padengta krešuliais.

Atsižvelgiant į tai, kad kiaušidžių apopleksijos klinikinės apraiškos būdingos ir kitoms ūminėms pilvo organų ligoms, ją reikia atskirti nuo:

• sutrikęs kiaušintakių nėštumas;
• ūminis apendicitas;
• kiaušidžių cistos pėdos sukimasis;
• žarnyno nepraeinamumas;
• perforuota skrandžio opa;
• ūminis pankreatitas;
• inkstų diegliai;
• pyosalpinx.

Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia atsižvelgti į tai, kad aneminė ligos forma dažniausiai painiojama su sutrikusiu kiaušintakių nėštumu, o skausminga – su apendicitu. Galutinė diagnozė beveik visada nustatoma tik operacijos metu.

Taip pat būtina atskirti kiaušidžių apopleksiją nuo kiaušidžių cistos kotelio sukimosi, lydimos ūmaus pilvo atvaizdo, ir, kur kas rečiau, su žarnyno nepraeinamumu, perforuota skrandžio opa, ūminiu pankreatitu ir inkstų diegliais.

Kalbant apie diferencinę diagnozę su piosalpinksu, daugumai pacientų OVID atsiranda dėl staigaus jau esančio uždegiminio proceso paūmėjimo. Klinikiniam šios ligos vaizdui pirmiausia būdingas pūlingas židinys dubens srityje (sausas liežuvis, aukšta temperatūra, šaltkrėtis).

Retais atvejais kiaušidžių apopleksijos diagnozė negali būti nustatyta net operacijos metu. Dažniau taip nutinka, kai apendektomijos metu aptinkamas uždegiminis apendiksas, kuris pašalinamas prieš tai neištyrus gimdos priedų.

Kiaušidžių apopleksijos klinika vystosi pagal ūminių pilvo ertmės ligų tipą, todėl yra indikuotina chirurgo ir terapeuto konsultacija.

KIAUŠIŲ APOPLEKSIJOS GYDYMAS

Gydymo tikslas – sustabdyti kraujavimą iš kiaušidės, atkurti jos vientisumą ir pašalinti kraujo netekimo pasekmes.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Įtarus kiaušidžių apopleksiją, nurodoma skubi hospitalizacija ginekologinėje ligoninėje. Renkantis gydymo metodą reikalingas diferencijuotas požiūris. Svarbus dalykas gydant pacientus, sergančius kiaušidžių apopleksija, yra švelniausia taktika, kuri labai priklauso nuo kraujavimo iš intraabdominalinio laipsnio. Nemedikamentinis gydymas nėra atliekamas.

KONSERTYVUS GYDYMAS

Hemodinamiškai stabiliems pacientams, kuriems išnyksta pilvaplėvės simptomai ir nedidelis skysčio tūris dubens srityje, pakanka konservatyvaus gydymo ir tolesnio stebėjimo.

Konservatyvi terapija apima: poilsį, šaltį apatinėje pilvo dalyje (skatina vazospazmą), hemostazinius vaistus, antispazminius vaistus, vitaminus: etamsilatą 2 ml į raumenis 2–4 kartus per dieną, drotaveriną 2 ml į raumenis 2 kartus per dieną, askorbo rūgštį 5% 2 ml į raumenis 1 kartą per dieną arba į veną skiedžiamas 40% gliukozės tirpalu 10 ml, vitaminas B1 1 ml į raumenis 1 kartą kas antrą dieną, vitaminas B6 1 ml į raumenis 1 kartą kas antrą dieną, vitaminas B12 200 mcg į raumenis 1 kartą kas antrą dieną.

Pacientams, sergantiems kraujo ligomis, kurių hemostazė yra sutrikusi (autoimuninė trombocitopenija, von Willebrand liga), gydymas turi būti atliekamas konservatyviai. Pasikonsultavus su gydytoju hematologu, skiriama specifinė pagrindinės ligos terapija: kortikosteroidai, imunosupresantai autoimuninei trombocitopenijai, krioprecipitato arba antihemofilinės plazmos infuzija sergant von Willebrand liga, etamsilatas abiem atvejais. Tačiau esant dideliam kraujavimui į pilvo ertmę ir kraujavimui į kiaušidę, norint užtikrinti patikimą hemostazę, būtina pašalinti kiaušidę.

Konservatyvus gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, visą parą prižiūrint medicinos personalui. Bendros būklės pablogėjimas, objektyvių vidinio kraujavimo požymių atsiradimas ar anemijos padidėjimas yra chirurginio gydymo indikacijos.

Pažymėtina, kad konservatyvus pacientų, sergančių lengva apopleksijos forma, gydymas, negalėjimas pašalinti kraujo krešulių ir išplauti pilvo ertmę (t. y. viskas, kas įmanoma laparoskopijos metu), dubens organų sąaugos išsivysto 85,7 proc. atvejų nevaisingumas – 42,8 proc., o kiaušidžių apopleksijos recidyvas – 16,3 proc. Dėl lengvų apopleksijos formų šiuo metu persvarstoma taktika ir pageidautina atlikti laparoskopiją tais atvejais, kai moteris yra suinteresuota išsaugoti reprodukcinę funkciją. Skubios laparoskopijos indikacijos:

• skundai dėl skausmo apatinėje pilvo dalyje;
• skysčio buvimas dubenyje, matomas ultragarsu.

CHIRURGINIS GYDYMAS

Jei reikia, diagnostinė laparoskopija tampa terapine.

Chirurginė intervencija pacientams, sergantiems kiaušidžių apopleksija, atliekama naudojant laparoskopinę arba laparotominę prieigą. Endoskopinių metodų diegimas praktikoje buvo svarbiausias etapas siekiant užtikrinti reprodukcinės funkcijos išsaugojimo ir atkūrimo efektyvumą. Endoskopinės chirurgijos technologijų pažanga visiškai pakeitė požiūrį į reprodukcinio amžiaus moterų chirurgines intervencijas į dubens organus. Jei anksčiau chirurgo užduotis buvo pašalinti patologinį darinį ar pažeistą organą per pjūvį, tai dabar pagrindinis tikslas – patologinių pakitimų pašalinimas išlaikant organų vientisumą ir moters reprodukcinę funkciją.

Gydytojai teikia pirmenybę laparoskopijai. Chirurgija su laparoskopine prieiga turi didelių pranašumų, išreikštų psichologiniu poveikiu, nes nėra reikšmingų kosmetinių defektų ir stipraus skausmo; greitai atsigauna po anestezijos; ankstyvas aktyvus elgesys ir mažesnis analgetikų vartojimas pooperaciniu laikotarpiu; trumpesnis buvimas ligoninėje po operacijos, taip pat leidžia visiškai reabilituoti pacientes, įskaitant jaunų moterų reprodukcinę funkciją. Vienas iš prieštaringų gydymo ir taktinių klausimų priešakinio okliuzijos atveju yra chirurginės intervencijos apimties pasirinkimas. Operacijos apimtį, kaip taisyklė, nulemia patologinio proceso pobūdis ir mastas, o reprodukcinio amžiaus pacientams – tolimesni vaiko gimdymo planai.

Literatūroje aptariamas chirurginės intervencijos masto klausimas dėl kiaušidžių plyšimo. Pažymėtina, kad patartina švelniausia intervencija į kiaušides. Šio požiūrio pagrindas yra išskirtinės kiaušidės, kaip endokrininės ir generuojančio organo, svarbos supratimas, o tai lemia poreikį išsaugoti bet kokio dydžio jos funkcionuojančią dalį.

Operacija atliekama kiek įmanoma konservatyviau. Kiaušidės pašalinamos tik tuo atveju, jei yra didžiulis kraujavimas, kuris visiškai paveikia jos audinį. Jei nėštumo geltonkūnis plyšta, jis susiuvamas neatlikus rezekcijos, priešingu atveju nėštumas bus nutrauktas. Apopleksija dažnai derinama su negimdiniu nėštumu ir ūminiu apendicitu.

Jei operacijos metu nustatomas ūmus apendicitas, nurodoma chirurgo konsultacija. Apopleksija gali būti dvišalė. Atsižvelgiant į tai, operacijos metu būtina ištirti ir kiaušides, ir kiaušintakius, ir apendiksą.

Moterims, sergančioms kiaušidžių apopleksija, laparoskopijos metu patartina atlikti organus tausojančias operacijas: hemostazę (kiaušidės susiuvimą ar koaguliaciją), evakuaciją ir kraujo krešulių šalinimą, rečiau – kiaušidžių rezekciją.

• kraujavimo stabdymas po kiaušidės plyšimo: kiaušidės krešėjimas, susiuvimas arba rezekcija;
• kraujo krešulių pašalinimas iš pilvo ertmės;
• kiaušidės tyrimas po pilvo ertmės plovimo dezinfekuojančiais tirpalais.

Plyšus tunica albuginea, kraujuojančių kraujagyslių koaguliacija atliekama naudojant bipolinį koaguliatorių, esant difuziniam kraujavimui dėl geltonkūnio plyšimo, naudojama endotermija arba ilgalaikis elektrokoaguliatoriaus naudojimas. Kraujagysles sutraukiančių vaistų naudojimas operacijos metu yra nepriimtinas, nes pasibaigus jų poveikiui gali pasikartoti kraujavimas. Svarbu atkreipti dėmesį į kruopštų ir kruopštų krešėjimą, nes krešėjimo metu gali padidėti kraujavimas.

Adneksektomija galima, kai ji derinama su kita priedų patologija (cistos kotelio sukimasis, kiaušintakis su sunkiais kraujotakos sutrikimais).

Neįgalumo trukmė priklauso nuo chirurginio požiūrio: po laparotomijos - 12 dienų, po laparoskopijos - 7 dienos.

SEKTI

Moterims, kurioms pasireiškė kiaušidžių apopleksija, reikia ambulatorinio stebėjimo savo gyvenamojoje vietoje.

INFORMACIJA PACIENTUI

Rizikos grupės pacientes reikia informuoti apie galimą kiaušidžių apopleksijos išsivystymo riziką, būtinybę pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji kiaušidžių apopleksijos simptomai, susipažinti su pagrindiniais ligos simptomais ir pasekmėmis.

PROGNOZĖ

Praktika rodo, kad laiku hospitalizavus pacientes, sergančias kiaušidžių apopleksija, ir tinkamai gydant, prognozė dažniausiai būna palanki.

BIBLIOGRAFIJA
Ailamazyan E.K. Skubi pagalba ginekologijos neatidėliotinoms sąlygoms // Ailamazyan E.K., Ryabtseva I.T. - N. Novgorodas: NGMA leidykla, 1997. - P. 176.
Gasparovas A.S. Skubi pagalba ginekologijoje. Organų išsaugojimo operacijos // Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - 3–21 p.
Ūmiomis ginekologinėmis ligomis sergančių pacientų gydymo taktikos optimizavimas / Gasparov A.S. ir kt. „Laparoskopija ir histeroskopija ginekologijoje ir akušerijoje“. - M.: Pantori, 2002. - P. 200–203.
Kulakovas V.I. Skubi ginekologija: nauja išvaizda / Kulakov V.I., Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Akušerijos žurnalas. ir moterų ligos. - 2001. - Laida. III. - T. L. - P.15–18.
Serovas V.N. Konservatyvūs pacientų, sergančių cistinėmis kiaušidžių formomis, gydymo metodai / Serovas V.N., Kudryavtseva L.I., Ryazanova L.K. // Vestnik Ross. doc. akušerija ir ginekolė. - 1997. - Nr.1. - 13-16 p.
Strižakovas A.N. Šiuolaikiniai metodai diagnozuojant ir gydant pacientus, sergančius navikais ir į navikus panašiais kiaušidžių dariniais / Strizhakov A.N., Baev O.R. // Akušerija. ir gynek. - 1995. - Nr.4. - 15–18 p