Kaip ir kaip gydyti lėtinį rūkančiojo bronchitą? Geriausi farmaciniai vaistai ir liaudies gynimo priemonės. Lėtinis bronchitas suaugusiems – gydymas ir simptomai Lėtinis dulkių bronchitas TLK kodas 10

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Lėtinis bronchitas, nepatikslintas (J42)

Pulmonologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
ekspertų komisijos posėdžio protokolas
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos plėtros klausimais
2013-09-19 Nr.18

Apibrėžimas:
Lėtinis bronchitas – tai lėtinis difuzinis progresuojantis bronchų uždegimas, pasireiškiantis produktyviu kosuliu, trunkančiu mažiausiai 3 mėnesius per metus 2 metus iš eilės, išskyrus kitas viršutinių kvėpavimo takų, bronchų ir plaučių ligas, kurios gali sukelti. šių simptomų.

Protokolo pavadinimas: lėtinis bronchitas

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai)
J41 Paprastas ir gleivinės pūlingas lėtinis bronchitas
J42 Lėtinis bronchitas, nepatikslintas

Santrumpos
IgE – imunoglobulinas E
BC – Kocho bacilos
URT – viršutiniai kvėpavimo takai
GCS – gliukokortikosteroidai
GERL – gastroezofaginio refliukso liga
ESR – eritrocitų nusėdimo greitis
CB – lėtinis bronchitas
LOPL – lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Protokolo parengimo data: 2013 metai.

Protokolo naudotojai: Bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, pulmonologai

klasifikacija

Klinikinė lėtinio bronchito klasifikacija
Nėra vienos lėtinio bronchito klasifikacijos.
Atsižvelgiant į uždegimo pobūdį, jie išskiriami:
· katarinis;
· pūlingos.
Pagal ligos fazę:
· paūmėjimas;
· remisija.
Be to, formuluojant diagnozę, būtina atkreipti dėmesį į galimas šios patologijos komplikacijas, būtent: kvėpavimo nepakankamumą.
Lėtinio bronchito ir emfizema derinys apibrėžiamas kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindinių diagnostinių priemonių sąrašas (paūmėjimo metu):
Bendras kraujo tyrimas pagal indikacijas:
kosulys ilgiau nei 3 savaites;
· amžius virš 75 metų;

· karščiavimas daugiau nei 38,0 C;

Fluorografija pagal indikacijas:
kosulys ilgiau nei 3 savaites;
· amžius virš 75 metų;
· įtarus plaučių uždegimą;
· diferencinės diagnostikos tikslais.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· bendra skreplių analizė (jei yra);
· skreplių mikroskopija su graminiu dažymu;
· bakteriologinis skreplių tyrimas;
· skreplių mikroskopija CD;
· spirografija;
krūtinės ląstos organų rentgeno spinduliai;
· elektrokardiografija;
· krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija;
· šviesolaidinė bronchoskopija.

Diagnostikos kriterijai
Skundai ir anamnezė:
Lėtinio bronchito išsivystymo ir paūmėjimo rizikos veiksnių istorija gali apimti:
· žalingų įpročių buvimas (rūkymas),
· fizinių ir cheminių veiksnių poveikis (įkvėpus dulkių, dūmų, anglies monoksido, sieros dioksido, azoto oksidų ir kitų cheminių junginių),
klimato veiksniai (drėgnas ir šaltas klimatas)
· sezoniškumas (ruduo, žiema, ankstyvas pavasaris)
alerginės ligos ir imunodeficito būklės,
· virusinė infekcija (dažniausiai svarbi kaip paūmėjimo priežastis)
· genetiniai veiksniai, konstitucinis polinkis

Pagrindiniai skundai:
· lėtinis bronchitas prasideda laipsniškai: rytinis kosulys su gleivėtais skrepliais, kuris pamažu pradeda varginti visą dieną, stiprėjant šaltu ir drėgnu oru, o bėgant metams tampa pastovus;
· gleivingi skrepliai, paūmėjimo laikotarpiais – gleivingi arba pūlingi;
· paūmėjimo laikotarpiais atsiranda ir progresuoja dusulys;
· paūmėjimo laikotarpiais gali pasireikšti šaltkrėtis ir nedidelis karščiavimas;
bendras silpnumas, negalavimas.

Medicininė apžiūra:
· paūmėjimo metu kūno temperatūra yra subfebrili arba normali;
· auskultuojant – pasunkėjęs kvėpavimas, išsklaidytas sausas švokštimas (paūmėjimo metu).

Laboratoriniai tyrimai
· atliekant bendrą kraujo tyrimą – leukocitozė, pagreitėjęs AKS;
· esant skrepliams, norint atmesti plaučių tuberkuliozę, reikalingas 3 kartus CD tyrimas.

Instrumentinės studijos
· Rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, jei kosulys trunka ilgiau nei 3 savaites, nėra gydymo poveikio paūmėjimui, senyviems žmonėms;
· spirografija;
· Bronchoskopija pagal indikacijas.

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
· pulmonologas (jei diferencinė diagnostika būtina ir terapija neveiksminga);
otorinolaringologas (siekiant pašalinti viršutinių kvėpavimo takų patologiją);
· gastroenterologas (siekiant neįtraukti gastroezofaginio refliukso pacientams, sergantiems gastroduodenine patologija);
· ftiziatras (pagal diagnostinį algoritmą tiriant ligonius dėl tuberkuliozės).

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė:

Diagnozė	Diagnostikos kriterijai
Bronchų tuberkuliozė	- būdingi apsinuodijimo tuberkulioze simptomai (naktinis prakaitavimas, anoreksija, silpnumas, žema kūno temperatūra), hemoptizė, skreplių nebuvimas, - Kocho bacilų buvimas skreplių ir bronchų plovimo skystyje, - šeimos tuberkuliozės istorija, teigiami tuberkulino testai - vietinis endobronchitas su randais ir fistulėmis fibrobronchoskopijos metu, - teigiamas gydymo tuberkulostatikais poveikis
bendruomenėje įgyta pneumonija	- Karščiavimas viršija ≥ 38,0 - Šaltkrėtis, krūtinės skausmas - Kosulys su pūlingais skrepliais - Tachikardija - Kvėpavimo takų sutrikimas - Perkusijos garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimas, krepitas, drėgni karkalai - Rentgenas - plaučių audinio infiltracija
Bronchų astma	- Alergijos istorija - Paroksizminis kosulys naktį ir (arba) ryte, esant sąlyčiui su alergenu - Švokštimas, švilpimas krūtinėje - Gretutinių alerginių ligų (atopinio dermatito, alerginio rinito, maisto ir vaistų alergijos apraiškų) buvimas. - Eozinofilija kraujyje. - Padidėjęs IgE kiekis kraujyje. - Specifinio IgE buvimas kraujyje įvairiems alergenams.
Bronchų vėžys	- dažniau rūkantiems vyrams, kuriems būdingas kosulys, sumaišytas su krauju, - netipinės skreplių ląstelės, - vėlyvose stadijose - krūtinės skausmas, hemoraginis eksudacinis pleuritas. - fibrooptinė bronchoskopija ir bronchų gleivinės biopsija vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant bronchų vėžį
Stazinis širdies nepakankamumas	- Švokštimas bazinėse plaučių srityse - Ortopnėja - Kardiomegalija - Skysčių kaupimosi intersticiniame audinyje arba alveolėse požymiai rentgeno nuotraukoje - Protodiastolinis šuolio ritmas, tachikardija - Sunkėjantis kosulys, dusulys ir švokštimas naktį

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
· uždegiminio proceso bronchuose pašalinimas;
· kvėpavimo nepakankamumo simptomų palengvinimas;
Sumažinti kosulio sunkumą ir sutrumpinti jo trukmę;
· intoksikacijos simptomų šalinimas, savijautos gerinimas, kūno temperatūros normalizavimas, pasveikimas ir komplikacijų prevencija;
· darbingumo atstatymas.

Gydymo taktika:
Nemedikamentinis gydymas
Nekomplikuoto bronchito gydymas dažniausiai atliekamas namuose;
· pašalinti išorinius priežastinius veiksnius (rūkymą, kenksmingų medžiagų įkvėpimą ir kt.);
· skreplių išsiskyrimui palengvinti – palaikyti tinkamą hidrataciją (gerti daug vandens, vaisių gėrimų iki 2-3 l/d.);
· drėkinti orą patalpoje, ypač esant sausam klimatui ir žiemą (palaikant 20-22 laipsnių temperatūrą patalpoje);
· pašalinant paciento poveikį aplinkos veiksnių, sukeliančių kosulį (dūmai, dulkės, stiprūs kvapai, šaltas oras), poveikį;
· gydomoji mankšta (toliau – mankštos terapija), krūtinės masažas, fizioterapija.

Gydymas vaistais
Bronchų praeinamumas atstatomas normalizuojant bronchų raumenų tonusą, mažinant bronchų gleivinės paburkimą, pašalinant skreplius iš bronchų medžio.
Esant bronchų obstrukcijai, skiriami bronchus plečiantys vaistai. Geriausias poveikis pasiekiamas naudojant trumpai veikiančius beta-2 agonistus (salbutamolį, fenoterolį) ir anticholinerginius vaistus (ipratropiumo bromidą), taip pat kombinuotus vaistus (fenoterolį + ipratropiumo bromidą) inhaliacinio tirpalo pavidalu per purkštuvą arba aerozolį. iki 4-6 kartų per dieną.
Metilksantino dariniai gali būti naudojami geriamųjų pailgintų formų pavidalu.
Esant klampiam skrepliui, skiriami įvairių veikimo mechanizmų mukoaktyvūs vaistai (ambroksolis, bisolvonas, acetilcisteinas, karbocisteinas, erdosteinas) per burną, injekcijomis arba įkvėpus per purkštuvą (jei yra tinkama išleidimo forma). Galima skirti geriamųjų refleksinių vaistų, atsikosėjimą lengvinančių (dažniausiai atsikosėjimą lengvinančių žolelių).
Galima vartoti per burną kombinuotus vaistus, kurių sudėtyje yra atsikosėjimą lengvinančių, mukolitinių ir bronchus plečiančių vaistų.
Jei užsitęsia kosulys ir atsiranda kvėpavimo takų hiperreaktyvumo požymių, galima vartoti priešuždegiminius nesteroidinius vaistus (fenspiridą), jei jie neveiksmingi – inhaliuojamuosius gliukokortikosteroidus (budezonidą, beklometazoną, flutikazoną, ciklezonidą ir kt.), įskaitant purkštuvas (budezonido suspensija). Fiksuotų inhaliuojamųjų vaistų derinio (budezonido/formoterolio arba flutikazono/salmeterolio) naudojimas yra priimtinas.
Esant bakteriniam lėtinio bronchito paūmėjimui, skiriami antibakteriniai vaistai. Bakterinio paūmėjimo požymiai yra tokie simptomai kaip: padidėjęs dusulys, padidėjęs skreplių kiekis ir padidėjęs skreplių pūlingumas, padidėjusi temperatūra ilgiau nei 3 dienas, ryškūs uždegiminiai kraujo tyrimo pokyčiai.
Antibiotiko pasirinkimas CB paūmėjimui dažniausiai atliekamas empiriškai. Tarp patogenų, sukeliančių CB paūmėjimą, pagrindiniai yra Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ir Moraxella catarrhalis, kurie sukelia 60-80% bakterijų paūmėjimų.
Renkantis antibiotiką, būtina atsižvelgti į rizikos veiksnius: paciento amžių, bronchų obstrukcijos sindromo sunkumą, paūmėjimų dažnumą, gretutinių ligų buvimą, gliukokortikoidų vartojimą.
Atsižvelgiant į tai, kad lėtinės ligos paūmėjimas daugeliu atvejų nėra sunkus, pirmenybė turėtų būti teikiama geriamiems antibiotikams. Sunkaus paūmėjimo atvejais ir hospitalizuojamiems pacientams gali prireikti parenteriniu būdu skirti antibakterinių vaistų. Tarp naudojamų antibakterinių vaistų yra amoksicilinai (įskaitant „apsaugotą“ amoksiciliną/klavulanatą, amoksiciliną/sulbaktamo), makrolidus (spiramiciną, azitromiciną, klaritromiciną, josamiciną), „kvėpavimo“ fluorochinolonus (levofloksaciną, moksifloksaciną, moksiporoksaciną). Antibiotiko pasirinkimas atsižvelgiant į lėtinės ligos eigos ypatybes pateiktas lentelėje.

Nozologinės formos ypatybės	Pagrindinis patogenas	Pasirinkti vaistai	Alternatyvūs vaistai
Padidėjęs dusulys, padidėjęs skreplių tūris ir pūlingi skrepliai. Amžius˂65 m., FEV 1˃50 proc., be gretutinių ligų, retas paūmėjimas (˂4 per metus)	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis	amoksicilino	amoksicilinas/klavulanatas tamoksicilinas/sulbaktamas spiramicinas, azitromicinas, klaritromicinas, josamicinas; levofloksacinas, moksifloksacinas
Padidėjęs dusulys, padidėjęs skreplių tūris ir pūlingas skreplių kiekis; amžius ≥65 metų, sunki obstrukcija (FEV 1< 50%), частые обострения (от 4 раз в год), сопутствующие заболевания, истощение, длительная терапия ГКС, длительность заболевания ˃ 10 лет	H.influenzae S. pneumoniae M.catarrhalis, Enterobakterijos	amoksicilinas/klavulanatas, amoksicilinas/sulbaktamas	ceftriaksonas, levofloksacinas, moksifloksacinas
Nuolatinis pūlingų skreplių išsiskyrimas, dažni paūmėjimai	H.influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis Enterobakterijos P. aeruginosa	Ciprofloksacinas, cefepimas, ceftazidimas, levofloksacinas	Imipenemas, meropenemas, cefoperazonas/sulbaktampiperacilinas/tazobaktamas, cefoperazonas/sulbaktamas

Paprastai antibiotikų terapijos trukmė lėtinės ligos paūmėjimui yra 5-10 dienų.

Kiti gydymo būdai: ne
Chirurginė intervencija: ne

Tolesnis valdymas
Gydymas remisijos metu paprastai nėra atliekamas. Jei kosulys nepraeina, galima vartoti ilgai veikiančius anticholinerginius vaistus (tiotropiumo bromidą).
Ambulatorinis stebėjimas 2 kartus per metus.

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai
· klinikinių apraiškų pašalinimas ir grįžimas į darbą;
· intoksikacijos ir bronchų obstrukcinio sindromo simptomų šalinimas, bendros savijautos gerinimas;
· grįžti į darbą.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Azitromicinas

Ambroksolis

Amoksicilinas

Acetilcisteinas

Beklometazonas

Budezonidas

Josamicinas

Imipenemas

Ipratropio bromidas

Karbocisteinas

Klavulano rūgštis

Klaritromicinas

Levofloksacinas

Meropenemas

Moksifloksacinas

Piperacilinas

Salbutamolis

Spiramicinas

Sulbaktamas

Tazobaktamas

Fenoterolis

Fenspiridas

Flutikazonas

Cefepimas

Cefoperazonas

Ceftazidimas

Ceftriaksonas

Ciklezonidas

Ciprofloksacinas

Erdosteinas

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

(R03DA) Ksantino dariniai

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti
Paprastas lėtinis bronchitas gydomas ambulatoriškai sąlygos.
Indikacijos hospitalizacijai (skubiajai situacijai) yra komplikacijų atsiradimas:
· kvėpavimo nepakankamumo požymių atsiradimas;
pneumonijos požymių buvimas;
· gydymo poveikio trūkumas, diferencinės diagnostikos poreikis;
· sunkių gretutinių ligų, turinčių funkcinio nepakankamumo požymių (širdies ir kraujagyslių, inkstų patologijos ir kt.), paūmėjimas.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai:
Siekiant išvengti bronchito, reikia pašalinti galimus etiologinius veiksnius (rūkymas, dulkių ir dujų tarša darbo vietose, oro užterštumas gyvenamosiose patalpose, hipotermija, piktnaudžiavimas alkoholiu, lėtinė ir židininė kvėpavimo takų infekcija ir kt.), taip pat imtis priemonių. priemonės, kuriomis siekiama padidinti organizmo atsparumą infekcijoms (grūdinimas, maisto stiprinimas). Pagrindinis gydymo tikslas – sumažinti paūmėjimų dažnį ir sulėtinti ligos progresavimą.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. Naudotos literatūros sąrašas: 1) Sinopalnikovas A.I. Bendruomenėje įgytos kvėpavimo takų infekcijos // Ukrainos sveikata – 2008. – Nr. 21. - Su. 37–38. 2) Praktinis antiinfekcinės chemoterapijos vadovas, redagavo: L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlova, 2010 3) HuangSS, Rifas–ShimanSL, KleinmanKetal. Tėvų žinios apie antibiotikų vartojimą: atsitiktinių imčių klasterio, kelių bendruomenių intervencijos rezultatai.//Pediatrica. – 2007. –t.119.–Nr.4. – pp. 698–706. 4) Johnson AL, Hampson DF, Hampson NB. Skreplių spalva: galimas poveikis klinikinei praktikai. Respira priežiūra. 2008. t.53. – Nr. 4. – p. 450–454. 5) Prodhom G, Bille J. POCT (point of care tests) naudojimas diagnozuojant infekcines ligas // Rev Med Suisse – 2008. – t. 4.–Nr.152. – p. 908–13. 6) Moussaoui R El, Roede B M, Speelman P ir kt. Trumpo kurso gydymas antibiotikais sergant ūmiu lėtinio bronchito ir LOPL paūmėjimu: dvigubai aklų tyrimų metaanalizė //Thorax, 2008; 63: 415-422. 7) Braman S.S. Lėtinis kosulys dėl lėtinio bronchito: ACCP įrodymais pagrįstos klinikinės praktikos gairės // Chest, 2006 sausis;129(1 Suppl):104S-115S. 8) Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: įrodymų atnaujinimas, 2012 m. // Londonas: Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 9) Lėtinė obstrukcinė plaučių liga: lėtinės obstrukcinės plaučių ligos valdymas pirminės ir antrinės sveikatos priežiūros suaugusiųjų liga, 2010 m.: // Londonas: Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas, http://guidance.nice.org.uk/CG101/Guidance 10) Klinikinės gairės: diagnostikos ir gydymo vadovas // Medecins Sans Frontieres, Edition, 2013. 11) Suaugusiųjų apatinių kvėpavimo takų infekcijų valdymo gairės / Woodhead M., F. Blasi F., S. Ewig S. et al. // Clin Microbiol Infect 2011; 17 (6 priedas): 1–24 12) Zaicevas A.A., Sinopalnikovas A.I. Suaugusiųjų bendruomenėje įgytų kvėpavimo takų infekcijų racionalios terapijos principai // RMJ, 2011. - Nr. 7, p. 434-440. 13) Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozavimo, valdymo ir prevencijos strategija (peržiūrėta, 2011 m.) // Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, www.goldcopd.org. 14) Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnozavimo, valdymo ir prevencijos strategija (2013 m. atnaujinimas) // Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, www.goldcopd.org.

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:
1) Kozlova I.Yu. - medicinos mokslų daktaras, UAB Astanos medicinos universiteto Pulmonologijos ir ftiziologijos katedros vedėjas
2) Kalieva M.M. - medicinos mokslų kandidatė, RSE klinikinės farmakologijos, mankštos terapijos ir fizioterapijos katedros docentė „Kazachų nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendijarovas“
3) Kunanbai K. – medicinos mokslų daktaras, RSE klinikinės farmakologijos, mankštos terapijos ir fizioterapijos katedros profesorius „Kazachų nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendijarovas“
4) Mubarakshinova D.E. - RSE Klinikinės farmakologijos, mankštos terapijos ir fizioterapijos katedros asistentas RSE „Kazachų nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendijarovas“

Jokio interesų konflikto atskleidimas:Šio protokolo rengėjai patvirtina, kad nėra interesų konflikto, susijusio su lengvatiniu režimu tam tikrai vaistų grupei, pacientų, sergančių ūminiu bronchitu, tyrimo ar gydymo metodais.

Recenzentas: Tokesheva B.Sh.

Protokolo peržiūros sąlygos: po 3 metų nuo paskelbimo datos arba kai atsiranda naujų patvirtintų duomenų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Medicina nuolat ieško naujų ligų gydymo metodų, jų prevencijos ir sąlygų pratęsti žmonių gyvenimui sudarymo. Nesusisteminus visų anksčiau įgytų žinių, būtų labai sunku judėti į priekį šia kryptimi. Metodas, kuriuo atsižvelgiama į visas žinias ir statistinius duomenis, yra TLK – Tarptautinė ligų klasifikacija. Šis dokumentas yra sveikatos priežiūros ligų klasifikavimo pagrindas. Duomenys periodiškai peržiūrimi, papildomi ir tikslinami.

Dabartinis TLK yra dešimtasis leidimas, perėjimas prie kurio Rusijoje buvo atliktas 1999 m.

Kas yra liga?

Viena iš labiausiai paplitusių ligų – bronchitas – taip pat yra TLK. Šia liga serga kas antras mūsų planetos gyventojas, ja serga įvairaus amžiaus žmonės, tačiau jautriausi yra vaikai ir pagyvenę žmonės. Simptomai gerai žinomi – kosulys, kuris palaipsniui iš sauso virsta drėgnu, pakilusi kūno temperatūra, bendras silpnumas, padidėjęs prakaitavimas.

Medicinos darbuotojai yra gerai susipažinę su TLK žinynu, tai yra, Tarptautine ligų klasifikacija. Dokumente pateikiama išsami informacija apie visas ligas, jų formas, diagnostikos ypatumus, pateikiamos konkrečios gydymo ir profilaktikos rekomendacijos.

10-asis žinyno duomenų patikslinimas atliktas 1999 m., kitas – 2015 m.

TLK-10 susideda iš 3 tomų, visa informacija suskirstyta į 21 klasę ir 1, 2, 3 ir 4 skaitmenų antraštes. Šioje klasifikacijoje jis užima tam tikrą vietą, pasireiškiantis įvairiomis formomis ir lydimas komplikacijų.

Lėtinis bronchitas, remiantis TLK, skiriasi nuo ūminio bronchito tuo, kad uždegiminis procesas bronchų medyje yra progresuojantis ir apima didelius organo plotus. Paprastai tokie negrįžtami pažeidimai pastebimi ilgai veikiant neigiamiems veiksniams (rūkymas, prasta aplinka, infekcijos).

Liga pasižymi bronchų sekrecinio aparato restruktūrizavimu, dėl kurio padidėja skreplių tūris ir tankis, sumažėja organo apsauginės ir valymo funkcijos. Pacientą kankina kosulys, kuris gali atsirasti periodiškai arba būti nuolatinis. Remiantis TLK kriterijais, diagnozė „lėtinis bronchitas“ nustatomas, kai produktyvus (šlapias) kosulys tęsiasi mažiausiai 3 mėnesius per metus per pastaruosius 2 metus.

Lėtinės formos klasifikacija

NVS šalyse yra du klasifikavimo metodai, pagrįsti nebuvimu ar buvimu (susiaurėja spindis tarp bronchų sienelių, todėl sutrinka jų praeinamumas), be to, atsižvelgiama į uždegiminio proceso pobūdį. atsižvelgti.

Remiantis gautais duomenimis, išskiriamos 4 pagrindinės ligos formos:

• netrukdantis;
• obstrukcinis;
• pūlingas;
• pūlingos-obstrukcinės.

Obstrukcinis bronchitas turi būdingą bruožą - dusulio atsiradimą, o uždegiminis procesas paveikia didelius ir mažus bronchus. O neobstrukcinei formai uždegimas lokalizuotas tik didelėse bronchų dalyse. bronchitą lydi bendra organizmo intoksikacija, pūlingų skreplių buvimas. Dažnai lėtinės formos perauga į sunkesnius susirgimus (astma, plaučių emfizema ir kt.).

Tiek obstrukcinis, tiek neobstrukcinis lėtinis bronchitas turi 2 fazes:

• paūmėjimas;
• remisija (tam tikrą laiką susilpnėja ligos simptomai).

Šių laikotarpių trukmė priklauso nuo paciento gyvenimo būdo, savalaikės prevencijos ir žalingų įpročių nebuvimo.

Lėtinės plaučių ligos pagal TLK-10

TLK-10 žinyne vartojamas terminas lėtinė obstrukcinė plaučių liga.Žinių apie šią ligą sisteminimas pagrįstas šimtmečių medicinos patirtimi ir šiuolaikinių mokslininkų tyrimais. Pagal dokumentą lėtinis bronchitas įtrauktas į J40-J47 antraštę.

Kiekviena atskira ligos forma atitinka tam tikrą kodą:

• su tracheitu žymimas J40. Tačiau į šią kategoriją neįeina ligos formos, kurias sukelia cheminių medžiagų poveikis, taip pat astma ir alergija;
• kodas J41 yra paprasta lėtinė forma. Jį lydi šlapias kosulys su pūlingais ar gleiviniais skrepliais. Pažeidžiamos didelės bronchų dalys;
• tracheobronchitas, tracheitas, bronchitas, tai yra ligos, kurios nėra priskirtos lėtinėms, žymimos J42;
• Pirminė plaučių emfizema pasireiškia dusuliu, be kosulio. Tai yra viena iš dažniausių LOPL komplikacijų pagal TLK-10, išvardytų J43 numeriu;
• kodas J44 priskirtas kitai LOPL. Lėtinis obstrukcinis bronchitas turi ryškų simptomą - švokštimą, o paciento būklė smarkiai pablogėja;
• Emfizema koduojama J45;
• J46 priskiria pacientui astmos būseną;
• J47 – tai bronchektazinė liga, kuriai būdingi negrįžtami bronchų pokyčiai ir juose pūliuojantis procesas.

TLK žinynas yra vadovas, skirtas gydytojui skiriant tinkamą gydymą. Pagrindinis gydymo priemonių tikslas – užkirsti kelią tolesniam paciento būklės pablogėjimui, pailginti remisijos laikotarpius ir sumažinti ligos progresavimo greitį. Obstrukcinis ir neobstrukcinis bronchitas reikalauja skirtingo gydymo, tačiau skiriamas didelis dėmesys.

Renkantis vaistus, gydantis gydytojas turi atkreipti dėmesį į paciento būklę, jo amžių, lytį, socialines gyvenimo sąlygas ir ligos priežastis.

Daugelis gydytojų mano, kad lėtinis obstrukcinis bronchitas yra negrįžtamas procesas. Bet jūs galite gyventi su liga, jei valgysite teisingai, užkirsite kelią infekcinėms ligoms ir stiprinsite savo kūną. Tokias išvadas galima padaryti išanalizavus statistinius duomenis, pateiktus TLK-10 žinyne.

Medicinos darbuotojai yra gerai susipažinę su TLK žinynu, tai yra, Tarptautine ligų klasifikacija. Dokumente pateikiama išsami informacija apie visas ligas, jų formas, diagnostikos ypatumus, pateikiamos konkrečios gydymo ir profilaktikos rekomendacijos.

10-asis žinyno duomenų patikslinimas atliktas 1999 m., kitas – 2015 m.

TLK-10 susideda iš 3 tomų, visa informacija suskirstyta į 21 klasę ir 1, 2, 3 ir 4 skaitmenų antraštes. Tam tikrą vietą šioje klasifikacijoje užima lėtinis bronchitas, pasireiškiantis įvairiomis formomis ir lydimas komplikacijų.

Lėtinis bronchitas, remiantis TLK, skiriasi nuo ūminio bronchito tuo, kad uždegiminis procesas bronchų medyje yra progresuojantis ir apima didelius organo plotus. Paprastai tokie negrįžtami pažeidimai pastebimi ilgai veikiant neigiamiems veiksniams (rūkymas, prasta aplinka, infekcijos).

Liga pasižymi bronchų sekrecinio aparato restruktūrizavimu, dėl kurio padidėja skreplių tūris ir tankis, sumažėja organo apsauginės ir valymo funkcijos. Pacientą kankina kosulys, kuris gali atsirasti periodiškai arba būti nuolatinis. Remiantis TLK kriterijais, diagnozė „lėtinis bronchitas“ nustatomas, kai produktyvus (šlapias) kosulys tęsiasi mažiausiai 3 mėnesius per metus per pastaruosius 2 metus.

Lėtinės formos klasifikacija

NVS šalyse yra du klasifikavimo metodai, pagrįsti bronchų obstrukcijos nebuvimu ar buvimu (susiaurėja tarp bronchų sienelių esantis liumenas, dėl kurio sutrinka jų praeinamumas), be to, uždegimo pobūdis. atsižvelgiama į procesą.

Remiantis gautais duomenimis, išskiriamos 4 pagrindinės ligos formos:

• netrukdantis;
• obstrukcinis;
• pūlingas;
• pūlingos-obstrukcinės.

Obstrukcinis bronchitas turi būdingą bruožą - dusulio atsiradimą, o uždegiminis procesas paveikia didelius ir mažus bronchus. O neobstrukcinei formai uždegimas lokalizuotas tik didelėse bronchų dalyse. Pūlingą lėtinį bronchitą lydi bendra organizmo intoksikacija, pūlingų skreplių išskyrų buvimas. Dažnai lėtinės formos perauga į sunkesnius susirgimus (astma, plaučių emfizema ir kt.).

Tiek obstrukcinis, tiek neobstrukcinis lėtinis bronchitas turi 2 fazes:

• paūmėjimas;
• remisija (tam tikrą laiką susilpnėja ligos simptomai).

Šių laikotarpių trukmė priklauso nuo paciento gyvenimo būdo, savalaikės prevencijos ir žalingų įpročių nebuvimo.

Lėtinės plaučių ligos pagal TLK-10

TLK-10 žinyne vartojamas terminas lėtinė obstrukcinė plaučių liga.Žinių apie šią ligą sisteminimas pagrįstas šimtmečių medicinos patirtimi ir šiuolaikinių mokslininkų tyrimais. Pagal dokumentą lėtinis bronchitas įtrauktas į J40-J47 antraštę.

Kiekviena atskira ligos forma atitinka tam tikrą kodą:

• katarinis bronchitas su tracheitu žymimas J40. Tačiau į šią kategoriją neįeina ligos formos, kurias sukelia cheminių medžiagų poveikis, taip pat astma ir alergija;
• kodas J41 yra paprasta lėtinė forma. Jį lydi šlapias kosulys su pūlingais ar gleiviniais skrepliais. Pažeidžiamos didelės bronchų dalys;
• tracheobronchitas, tracheitas, bronchitas, tai yra ligos, kurios nėra priskirtos lėtinėms, žymimos J42;
• Pirminė plaučių emfizema pasireiškia dusuliu, be kosulio. Tai yra viena iš dažniausių LOPL komplikacijų pagal TLK-10, išvardytų J43 numeriu;
• kodas J44 priskirtas kitai LOPL. Lėtinis obstrukcinis bronchitas turi ryškų simptomą - švokštimą, o paciento būklė smarkiai pablogėja;
• Emfizema koduojama J45;
• J46 priskiria pacientui astmos būseną;
• J47 – tai bronchektazinė liga, kuriai būdingi negrįžtami bronchų pokyčiai ir juose pūliuojantis procesas.

TLK žinynas yra vadovas, skirtas gydytojui skiriant tinkamą gydymą. Pagrindinis gydymo priemonių tikslas – užkirsti kelią tolesniam paciento būklės pablogėjimui, pailginti remisijos laikotarpius ir sumažinti ligos progresavimo greitį. Obstrukcinis ir neobstrukcinis bronchitas reikalauja skirtingo gydymo, tačiau didelis dėmesys skiriamas prevencinėms priemonėms.

Renkantis vaistus, gydantis gydytojas turi atkreipti dėmesį į paciento būklę, jo amžių, lytį, socialines gyvenimo sąlygas ir ligos priežastis.

Daugelis gydytojų mano, kad lėtinis obstrukcinis bronchitas yra negrįžtamas procesas. Bet jūs galite gyventi su liga, jei valgysite teisingai, užkirsite kelią infekcinėms ligoms ir stiprinsite savo kūną. Tokias išvadas galima padaryti išanalizavus statistinius duomenis, pateiktus TLK-10 žinyne.

Kokią vietą tarp plaučių ligų pagal TLK 10 užima lėtinis bronchitas, kokie jo eigos ypatumai?

Lėtinis bronchitas priskiriamas žmogui, jei bronchų gleivinės uždegimas nepraeina ilgai. Pagal TLK 10 lėtinis bronchitas yra plaučių liga, turi tam tikrų eigos skirtumų, kurie koduojami J40-J42, J44.

Šie skaitmeniniai pavadinimai skirti specialistams, kad gydytojas iš pirmo žvilgsnio į kodą suprastų, su kokia liga jis susiduria.

Ligos ypatybės

Pagrindinis lėtinio bronchų uždegimo pasireiškimas yra kosulys.

Lėtinis bronchitas diagnozuojamas, jei tris mėnesius kamuoja kosulys. Šie epizodai apibendrinami per metus arba jei liga nuolat tęsiasi tam tikrą laikotarpį. Šis modelis turėtų išlikti dvejus metus iš eilės.

Jei šie laiko intervalai neatitinka diagnozės sąlygų, kosulio epizodai klasifikuojami kaip ūminis arba pasikartojantis bronchitas.

Svarbu: jei nebūtų atsižvelgta į laikinus ypatumus, bet koks užsitęsęs kosulys būtų apibrėžiamas kaip lėtinis bronchitas, ir daugeliui pacientų ši diagnozė buvo nustatyta.

Dažnai žmonėms pasireiškia užsitęsusio kosulio situacijos:

• priklausomas nuo rūkymo;
• kurie priversti dirbti nepalankiomis darbo sąlygomis ir labai užteršto oro sąlygomis.

Kaip susidaro lėtinis bronchitas?

1. Uždegimas plaučiuose egzistuoja taip ilgai, kad bronchų struktūroje vyksta pokyčiai ir restruktūrizavimas.
2. Bronchų pokyčiai sukelia oro srauto sutrikimus.
3. Pasunkėja išskyrų išsiskyrimas iš bronchų.
4. Sumažėja vietinis plaučių imunitetas.
5. Kai atsiranda infekcija, organizmui tampa labai sunku visiškai atsigauti.
6. Infekcija toliau vystosi, o uždegimas toliau plinta.
7. Jei terapinėmis priemonėmis ligos išsivystymui neužkertamas kelias, liga virs lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL). Ši liga pasižymi sunkesnėmis apraiškomis ir pagrindinė jos problema yra ne tik kosulys, bet ir kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas.

Šiame straipsnyje pateiktos nuotraukos ir vaizdo įrašai parodys, kaip susidaro liga.

klasifikacija

Lėtinio bronchito kodas pagal TLK 10 reiškia lėtinių kvėpavimo takų ligų bloką, tarp jų yra keletas būklių, kurios skiriasi klinikinėmis apraiškomis, jos taip pat turi skirtingus kodus šioje medicinos žinyne.

Lentelė Nr. 1. Patologijos tipai ir jų pavadinimai:

Svarbu: lėtinį bronchitą galima išgydyti, todėl pacientai turi stropiai laikytis gydančio gydytojo nurodymų.

Ligos požymiai

Lėtinis uždegimas bronchuose turi tam tikrų progresavimo požymių, jie aprašyti toliau.

Kosulys

Kosulys yra pagrindinis daugelio plaučių ligų simptomas. Jis visada lydi ligą ir yra simptomas, apibūdinantis ligą.

Kosulys skirstomas pagal jo savybes:

1. Drėgnas kosulys– kurioje atsiranda gleivių atsikosėjimas. Tai laikoma apsauginiu elementu, kuriame susidarę skrepliai natūraliai pašalinami iš bronchų medžio, dėl to bronchų spindis lieka laisvas, o ligoniui nesunku kvėpuoti. Labai svarbu, kad nebūtų bronchų spazmo, kuris neleidžia normaliai atsikosėti skrepliais.
2. Sausas kosulys kitaip jis vadinamas neproduktyviu, nes neatskiria skreplių ir nepašalina jų iš organizmo, nes bronchuose jų tiesiog nėra. Sausą kosulį pacientai vertina kaip skausmingą. Dažnai pasireiškia priepuoliais, ligoniui sunku sustoti, skauda pilvą ir krūtinę. Po priepuolio pacientas vis tiek atkosi menką gleivių gumulą.

Lėtinio bronchito metu vyrauja šlapias kosulys, nes bronchuose aktyviai gaminasi skrepliai.

Pats kosulys yra refleksinė reakcija, atsirandanti reaguojant į daugelio receptorių, esančių bronchų ir trachėjos gleivinėje, stimuliavimą. Impulsai iš receptorių aparato skuba į smegenis, į specialų kosulio centrą. Smegenys reaguoja į impulsus ir priverčia susitraukti kvėpavimo raumenis – taip atsiranda kosulys.

Kosulio prigimtyje yra viena problema - netolygus receptorių pasiskirstymas įvairaus dydžio bronchų audiniuose:

• daug receptorių yra dideliuose bronchuose ir trachėjoje;
• Mažuosiuose bronchuose receptorių praktiškai nėra.

Esant tokiai situacijai, jei uždegimas atsiranda mažose plaučių struktūrose, gana greitai atsiranda visiškas užsikimšimas. Kosulys nepasireiškia, net ir esant skrepliams plaučiai neužtikrina oro judėjimo – vystosi bronchų obstrukcija.

Svarbu: priverstinio iškvėpimo metu galima nustatyti, kad problemos priežastis yra maži bronchai, jei girdimas švokštimas, sutrinka jų praeinamumas.

Dusulys

Jei lėtinis bronchitas praeina be bronchų obstrukcijos, tada dusulys nepasireiškia.

Žmonėms tai pasireiškia šiais atvejais:

• jei paūmėja, TLK 10 kodas yra J44, liga yra aktyvi ir simptomai sparčiai didėja;
• jei uždegiminis procesas tęsiasi labai ilgai, ilgiau nei vienerius metus, tai galima laikyti vangia liga, pacientai tokiu atveju net nepastebi momento, kai liga jiems sugrįžo;
• jei žmogus rūko arba jam sezoninė reakcija į besikeičiančius orus pasireiškia kosuliu;
• kai žmogus serga obstrukcine ligos forma, tada dusulys formuojasi nuo pat pradžių;
• gali pasireikšti kartu su kosuliu fizinio krūvio metu, net ir esant įprastiniam bronchitui pradinėje stadijoje; toliau vystantis ligai, sindromas didėja - simptomai pasireiškia pacientui net esant minimaliam aktyvumui;
• sunkiais atvejais dusulys prasideda net ramybėje.

Skreplių atskyrimas

Svarbu: jei žmogus turi sunkių darbo sąlygų - didelė oro tarša, tada skreplių spalva skirsis, tarp kalnakasių skrepliai gali būti juodi.

Skreplių kiekis gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos ir jos tipo.

Lentelė Nr.2. Kaip skrepliai aktyviai gaminami įvairiomis sąlygomis:

Lėtinio bronchito kodavimas TLK

Nepriklausomai nuo atsiradimo sąlygų, lėtinio bronchito kodas pagal TLK 10 visada yra kvėpavimo sistemos ligų klasėje ir apatinių kvėpavimo takų lėtinių patologijų antraštėje.

Šio skyriaus punktai taip pat turi skyrius, daugeliu atvejų nurodant kvėpavimo takų patologijos morfologinį tipą. Etiologinis veiksnys šiuo atveju svarbus tik klinikinėje klasifikacijoje.

Kodavimo parinktys:

• J40 yra uždegiminis bronchų procesas, kuris dėl daugelio priežasčių negali būti laikomas ūmiu, tačiau jį taip pat sunku priskirti prie lėtinio (alerginis obstrukcinis uždegimas, cheminių medžiagų sukeltos patologijos ir astminės ligos formos iš šios kategorijos neįtraukti );
• J41 – pagal šį kodą yra paprastas bronchitas, taip pat gleivinio ir pūlingo pobūdžio liga (kategorija skirstoma į abu patologinio proceso tipus ir apima mišrią ligos versiją);
• J42 – nepatikslinto pobūdžio patologijos forma;
• J44 – kitų tipų obstrukcinė kvėpavimo sistemos patologija, kurios eiga užsitęsusi.

Atskirai TLK 10 lėtinis bronchitas turi kodą J45.9 esant astminiam pažeidimui. Astma diagnozuojama išskiriant, kai per metus ištinka keli obstrukcijos priepuoliai, kurie yra susieti su tuo pačiu veiksniu ir palengvinami bronchus plečiančiais vaistais.

Ligos ypatybės

Skirtingai nuo įprasto ūminio ar obstrukcinio bronchito, šio tipo uždegiminis procesas ne visada yra susijęs su infekciniu sukėlėju. Ligos rizikos veiksniai yra žalingi įpročiai, darbas pavojingose ​​pramonės šakose, gyvenimas nepatenkinamomis socialinėmis sąlygomis.

Skiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios patologijos formos, kurios neatsispindi tarptautinėje ligų klasifikacijoje. Proceso sunkumas nustatomas atsižvelgiant į kvėpavimo sutrikimą ir morfologinius bronchų ir alveolių pokyčius.

Lėtinis bronchitas sergant TLK 10 nustatomas tiksliai nenurodžius etiologinio veiksnio, nes jis turi mažiau įtakos gydymo skyrimui.

Visoms formoms naudojami tie patys vaistai, tačiau esant konkrečiai uždegimo priežasčiai, jo poveikį organizmui reikėtų kiek įmanoma riboti. Pavyzdžiui, mesti rūkyti arba pakeisti darbą, kurio metu į bronchus patenka smulkios dulkių, smėlio ir kitų medžiagų dalelės.

LĖTINĖS Apatinių KVĖPAVIMO TAKŲ LIGOS (J40-J47)

Neapima: cistinės fibrozės (E84.-)

Pastaba. Bronchitas, nenurodytas kaip ūmus ar lėtinis jaunesniems nei 15 metų asmenims, gali būti laikomas ūmaus pobūdžio ir turėtų būti klasifikuojamas kaip J20.-.

Įskaitant:

• Bronchitas:
  • NR
  • katarinis
  • tracheitas NOS
• Tracheobronchitas NOS

Neįtraukta: bronchitas:

• alerginis NOS (J45.0)
• astma sergantis NOS (J45.9)
• sukeltas cheminių medžiagų (ūmus) (J68.0)

Neįtraukta: lėtinis bronchitas:

• NOS (J42)
• obstrukcinis (J44.-)

Įtraukta: lėtinė:

• bronchitas NOS
• tracheitas
• tracheobronchitas

Neįtraukta: lėtinė:

• astminis bronchitas (J44.-)
• bronchitas:
  • paprastas ir pūlingas (J41.-)
  • su kvėpavimo takų obstrukcija (J44.-)
• emfizeminis bronchitas (J44.-)
• obstrukcinė plaučių liga NOS (J44.9)

Neįtraukta:

• emfizema:
  • kompensacinis (J98.3)
  • sukeltas cheminių medžiagų, dujų, dūmų ir garų (J68.4)
  • tarpinio puslapio skelbimas (J98.2)
    • naujagimis (P25.0)
  • tarpuplaučio (J98.2)
  • chirurginis (poodinis) (T81.8)
  • trauminis poodinis (T79.7)
  • sergant lėtiniu (obstrukciniu) bronchitu (J44.-)
• emfizeminis (obstrukcinis) bronchitas (J44.-)

Įtraukta: lėtinė:

• bronchitas:
  • astma (obstrukcinė)
  • emfizeminis
  • Su:
    • kvėpavimo takų užsikimšimas
    • emfizema
• obstrukcinis:
  • astma
  • bronchitas
  • tracheobronchitas

Neįtraukta:

• astma (J45.-)
• astminis bronchitas NOS (J45.9)
• bronchektazė (J47)
• lėtinis:
  • tracheitas (J42)
  • tracheobronchitas (J42)
• emfizema (J43.-)

Neįtraukta:

• ūminė sunki astma (J46)
• lėtinis astminis (obstrukcinis) bronchitas (J44.-)
• lėtinė obstrukcinė astma (J44.-)
• eozinofilinė astma (J82)
• išorinių veiksnių sukeltos plaučių ligos (J60-J70)
• astminė būklė (J46)

Ūminė sunki astma

Neįtraukta:

• įgimta bronchektazė (Q33.4)
• tuberkuliozinė bronchektazė (dabartinė liga) (A15–A16)

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūra ( TLK-10) buvo priimtas kaip vienas norminis dokumentas, skirtas fiksuoti sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

Lėtinis bronchitas (CB) yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos patologijų kartu su pneumonija, bronchine astma, LOPL ir bronchektazėmis. Remiantis pastarųjų metų statistika, pastebima bendra tendencija, kad užregistruojamų šios patologijos atvejų daugėja, o tai, be abejo, daugiausiai nulėmė ankstyvesnis nustatymas atliekant klinikinį gyventojų tyrimą, diagnostikos metodų tobulinimas ir didesnis jų skaičius. prieinamumas įvairiuose Rusijos Federacijos regionuose.

Kai kurie skaitytojai nežino, kas yra bronchų medis ir koks jo vaidmuo kvėpavimo procese. Taigi, jį sudaro įvairaus kalibro (užsakymo) bronchai, taip pat bronchioliai. Uždegiminio proceso vystymasis sukelia bronchų gleivinės patinimą, diskriniją (kaupiasi gleivės ir skrepliai), lygiųjų raumenų spazmus, kurie labai apsunkina paciento kvėpavimą. Tačiau visi šie procesai yra grįžtami. Sergant lėtiniu broncho sienelės uždegimu, auga jungiamasis audinys, pakeičiamas tipišku sveiku bronchu, keičiasi gleivinės epitelio struktūra. Šiuos procesus sunkiau sustabdyti ir išlyginti.

Dažniausiai CB registruojamas vyrams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Nesant tinkamo gydymo, įprastas bronchų uždegimas gali įgauti lėtinę formą ir pasireikšti tam tikromis komplikacijomis:

• negrįžtama bronchų obstrukcija;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• bronchų astma ir bronchų spazmas.

Medicinos teigimu, ši liga yra viena iš labiausiai paplitusių visame pasaulyje: kas trečiam planetos gyventojui diagnozuojamas lėtinis bronchitas. Nenuostabu, kad daugelis iš mūsų domisi klausimais, kaip išgydyti lėtinį bronchitą, kiek pavojinga ši liga, kokie yra pagrindiniai patologijos požymiai, kokia jos klasifikacija ir pan. Į šiuos ir kitus klausimus pasistengsime atsakyti žemiau.

Šiuolaikinė bronchito klasifikacija

Gydytojai yra gerai susipažinę su TLK-10, iš tikrųjų tai yra žinynas kiekvienam praktikuojančiam specialistui, nes šis dokumentas yra sveikatos priežiūros ligų klasifikavimo pagrindas. Visa TLK-10 informacija yra periodiškai peržiūrima, tikslinama ir, jei reikia, papildoma. Dešimtoji TLK peržiūra buvo atlikta dar 1999 m., kita planuojama 2015 m. MBK-10 suteikia išsamią informaciją apie visas patologijas.

Šiandien nėra vieningos kvėpavimo takų ligų klasifikacijos. Rusijos Federacijoje, kaip ir kitose NVS šalyse, gydytojai naudoja dvi klasifikacijas, kurios yra pagrįstos obstrukcijos buvimu ir uždegimo pobūdžiu. Remiantis gautais duomenimis, buvo sukurta tokia bronchito klasifikacija:

Su srautu:

• aštrus;
• užsitęsęs;
• pasikartojantis;
• lėtinis.

Pagal uždegimo tipą:

• pūlingas;
• katarinis;
• katarinis-pūlingas;
• hemoraginis.

Pagal lokalizaciją:

• distalinis;
• proksimalinis;
• difuzinis (plačiai paplitęs);
• lokalizuota.

Atsižvelgiant į obstrukcijos buvimą:

• pūlingas;
• fibrininis;
• obstrukcinis;
• netrukdantis (paprastas).
• katarinis;
• pūlingas-obstrukcinis;

Pagal etiologiją:

• toksiškas;
• alergiškas;
• terminis;
• dulkėtas;
• nepatikslinta genezė;
• virusinis;
• bakterinė;
• mišri etiologija.

Dažniausiai lėtinį bronchitą lydi obstrukcija, kuri pasireiškia įvairaus laipsnio.

Pagrindinis bronchų obstrukcijos požymis yra pasunkėjęs kvėpavimas, kuris labiau pasireiškia iškvėpimo pasunkėjimu, jo pailgėjimu, pagalbinių kvėpavimo raumenų įsitraukimu, švilpimu, švilpimu, sausu švokštimu (rečiau smulkus šlapias švokštimas), kosuliu. Neobstrukciniam bronchitui būdingas požymis, kad ligoniui nesunku kvėpuoti, o klinikoje vyrauja intoksikacijos simptomai, užsitęsęs kosulys su skrepliais (dažnai pūlingo ar gleivinio pobūdžio). Pažengusiais atvejais be kvalifikuoto gydymo CB komplikuojasi sunkesnės patologijos – pneumonija, bronchektazė, astma, pneumosklerozė, hemoptizė ir kt.

Obstrukciniam ir neobstrukciniam bronchitui būdinga paūmėjimo ir remisijos fazė. Šių laikotarpių trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių.

Diagnozės kodavimas pagal TLK-10

Pagal TLK-10, CB yra įtraukta į J40-J47 kategoriją. Kiekviena patologija turi savo unikalų kodą.

1. Bronchų uždegimas, kuris tyrimo metu pagal TLK-10 negali būti priskirtas nei ūminiam, nei lėtiniam, žymimas J40. Ši patologijų grupė apima katarinį bronchitą, tracheobronchitą, tracheitą, nenurodant eigos. Paprastai tokie sunkumai kyla vyresniems nei 15 metų asmenims.
2. Nekomplikuotas lėtinis paprastasis bronchitas pagal TLK-10 žymimas J41, kuriam būdingas šlapias kosulys ir pūlingo bei gleivinio eksudato išsiskyrimas. Uždegiminėse reakcijose dalyvauja ir maži, ir dideli bronchai, o bronchų obstrukcijos simptomų (taip pat ir pagal kvėpavimo funkciją) pacientas nejaučia.
3. Kodas J42 – CB, lėtinis tracheitas ir tracheobronchitas, nepatikslintas.
4. Emfizema nesusijusi su trauma. Tai viena iš labiausiai paplitusių LOPL komplikacijų pagal TLK-10 ir pažymėta J43.
5. Kitos LOPL TLK-10 pažymėtos numeriu J44.
6. Kodas J45 – astma.
7. J46 – astmatinė būklė.
8. J47 tarptautiniame klasifikatoriuje TLK-10 yra bronchektazė. Jai būdingi negrįžtami bronchų pakitimai, išsiplėtimas ir deformacija su pūlingu procesu juose.

Lėtinio bronchito etiologija yra įvairi. Daugelis ekspertų laikosi nuomonės, kad pagrindinis vaidmuo vystant uždegiminį procesą tenka teršalams (cheminiams junginiams, dulkėms, dūmams). Statistinių duomenų analizė rodo, kad rūkantiems šia liga suserga keturis kartus dažniau nei nerūkantiems. Tuo pačiu metu CB dėl rūkymo dažniausiai yra obstrukcinis.

Toksiškos medžiagos dirgina bronchų endotelį, provokuoja uždegiminės reakcijos vystymąsi, aktyvina gleivių susidarymą. Pažeidus gleivinės sekreciją, mukociliarinį transportą (bronchų valymo sistemą), lengviau užsikrečiama bronchų medžiu, susidaro palankios sąlygos daugintis oportunistinei florai, kuri paprastai gyvena burnos ir nosiaryklės ertmėje. Jei diagnozuojamas „lėtinis bronchitas“, galbūt ligos etiologija yra susijusi su endogeniniais veiksniais:

• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• lėtinės širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos, įskaitant vystymosi sutrikimus;
• endokrininės sistemos sutrikimas;
• genetinis polinkis;
• nosiaryklės patologija, įskaitant traumą;
• ūminės kvėpavimo takų patologijos;
• fermentinių sistemų disfunkcija;
• alkoholizmas;
• helmintinė invazija.

Paprastai bronchitas paūmėja rudenį ir pavasarį. Šios ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• ARVI;
• skiepų nuo pneumokokų ir Haemophilus influenzae trūkumas;
• rūkymas;
• gyvenate drėgname, nepalankiame klimate;
• išdžiovinti orą gyvenamosiose patalpose;
• alerginės reakcijos ir polinkis į jas.

Jei suaugusiesiems liga dažniausiai išsivysto dėl dirginančių medžiagų (dulkių, cheminių medžiagų, tabako dūmų) poveikio, tai vaikams infekcija išryškėja. Su kuo tai susiję? Faktas yra tas, kad vaikystėje imuninė sistema dar nėra visiškai susiformavusi. Ikimokyklinėse ir ugdymo įstaigose cirkuliuoja ypač agresyvūs kvėpavimo takų virusai ir bakterinės infekcijos.

Lėtinio bronchito požymiai labai priklauso nuo ligos trukmės, fazės ir komplikacijų buvimo. Klinikinės ligos apraiškos:

• dusulys;
• iškvėpimo tipo pasunkėjęs kvėpavimas (esant obstrukciniam CB);
• sausas ir šlapias švokštimas, kuris pasikeičia kosint;
• apsinuodijimo simptomai: silpnumas, vangumas, apetito praradimas;
• nedidelis karščiavimas (gali išlikti ilgą laiką);
• kosulys su gleivinėmis ar pūlingomis išskyromis.

Bronchitas pavojingas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Patologijos simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių:

• ligos trukmė;
• bet kokių komplikacijų buvimas;
• ligos vystymosi fazės ir kt.

Pradinėse patologijos vystymosi stadijose pacientai skundžiasi kosuliu, kuris dažniausiai pasireiškia ryte. Ligai progresuojant, atsiranda dusulys, pirmiausia fizinio krūvio metu, o po kelerių metų ramybės būsenoje.

Bronchų obstrukcijos fone išsivysto širdies ir plaučių nepakankamumas.

Neobstrukcinio lėtinio bronchito paūmėjimo simptomai pasireiškia taip:

• hipertermija;
• kosulys;
• galvos skausmas;
• negalavimas;
• skreplių susidarymas;
• prakaitavimas;
• mialgija;
• sumažėjęs darbingumas.

Pradinėse ligos stadijose yra sausas kosulys. Lėtinis paprastas (neobstrukcinis) bronchitas pasižymi sezoniniais paūmėjimais. Gleivinių, vandeningų skreplių išsiskyrimas yra tipiškas katarinio bronchito požymis. Ligos pradžioje kosulys ligonio nevargina, tačiau patologijai progresuojant sustiprėja ir tampa paroksizminis. Pagrindinis pūlingo bronchito simptomas yra pūlingo eksudato išsiskyrimas, kurio kiekis priklauso nuo uždegimo bronchų sienelėje paplitimo ir sunkumo. Pagrindiniai lėtinio obstrukcinio bronchito požymiai yra:

• sausas arba neproduktyvus kosulys, iš pradžių daugiausia ryte;
• iškvėpimo pobūdžio dusulys (pasunkėjęs iškvėpimas), iš pradžių fizinio krūvio metu, kosint, keičiantis orams, o vėliau ir ramybėje;
• paūmėjimo metu padažnėjęs kosulys, dusulys ir padidėjęs skreplių kiekis;
• perkusuojant girdimas dėžutės garsas, auskultacinis vaizdas susilpnėjęs kvėpavimas arba šiurkštus, ilgai iškvėpiant, švilpiantys sausi karkalai iškvepiant;
• paūmėjimo metu gali atsirasti ir drėgnų karkalų;
• difuzinė cianozė.

Jei liga yra infekcinės kilmės, pacientui pasireiškia bendros organizmo intoksikacijos simptomai;

• virškinimo trakto disfunkcija;
• apetito stoka;
• galvos skausmas;
• hipertermija;
• bendras silpnumas.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra pavojingas paciento sveikatai, nes be tinkamo gydymo komplikuojasi „plaučių širdimi“, kvėpavimo ir širdies nepakankamumu. Astminiam bronchitui būdinga bronchų obstrukcija, kuri daugiausia pasireiškia bronchų spazmu, kurį sukelia bronchų jautrinimas ir hiperreaktyvumas.

Liga progresuoja įvairiais būdais. Kai kuriems pacientams lėtinis bronchitas yra netipinis, tai yra be ryškių simptomų, kitiems liga progresuoja ir paūmėja veikiant įvairiems endo- ir egzogeniniams veiksniams. Paprastai lėtinio bronchito simptomai pasireiškia palaipsniui. Klinikinis ligos vaizdas dažniausiai pasireiškia kosuliu, kuris atsiranda ryte. Patologijai progresuojant pacientai skundžiasi naktiniu ir dieniniu kosuliu, kuris sustiprėja esant dirgikliams (šaltam orui, tabako dūmams, dulkėms ir kt.). Eksudato kiekis didėja, o laikui bėgant jis tampa pūlingo ar gleivinio pobūdžio. Kai kuriems pacientams pasireiškia ir progresuoja dusulys. Daugeliu atvejų pateiktą patologiją komplikuoja bronchų stenozė ir bronchų sienelės sklerozė.

Paūmėjimo požymiai

Drėgnas ir šaltas klimatas provokuoja ligos paūmėjimą. Paūmėjimo požymiai yra šaltkrėtis, hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas), sustiprėjęs kosulys. Infekcinių medžiagų (stafilokokų, virusų, mikoplazmų, pneumokokų, streptokokų) papildymas pablogina ligos eigą, dėl ko uždegiminis procesas apibendrina gilesnius bronchų sienelės sluoksnius. Dėl bakterijų poveikio pažeidžiamas sekrecinis epitelis, taip pat bronchų ir bronchiolių raumenų ir elastinės skaidulos. Dėl pūlingo eksudato susikaupimo bronchų spindyje sustiprėja kosulys, dusulys, bendras negalavimas, nuovargis, naktinis prakaitavimas, kartais pakyla kūno temperatūra.

Galimos komplikacijos

Visos lėtinio bronchito komplikacijos gali būti suskirstytos į dvi grupes:

• evoliucijos sukeltos ligos (emfizeminis plaučių išsiplėtimas, generalizuota pneumosklerozė, kvėpavimo nepakankamumas, hemoptizė, „plaučių širdis“);
• sukelta infekcija (bronchų obstrukcinis komponentas, bronchektazė, pneumonija, bronchopneumonija).

Lėtinis bronchitas dažnai baigiasi negalia.

1. Ūminė pneumonija

Pagrindiniai ūminės pneumonijos simptomai yra šie:

• šaltkrėtis;
• hipernuovargis;
• hipertermija virš 38 laipsnių;
• krūtinės skausmas, susijęs su kvėpavimu;
• drėgnas kosulys;
• nuovargis;
• galvos skausmas;
• mialgija;
• bendras silpnumas;
• dusulys;
• sumažėjęs apetitas.

Galima pastebėti, kad pagrindiniai bronchopneumonijos požymiai yra kosulys, hipertermija, auskultacijos ir perkusijos duomenys, taip pat rentgeno ir laboratoriniai duomenys. Auskultacijos metu aptinkamas krepitas, drėgni karkalai ir sumažėjęs kvėpavimas paveiktoje plaučių audinio vietoje. Plaučių uždegimą, kurio eiga ūmi arba žaibiška, lydi karščiavimas. Rentgeno spinduliai gana gerai parodo plaučių audinio pokyčius. Uždegiminių procesų buvimą plaučiuose taip pat galima nustatyti pagal kraujo vaizdą: leukocitozė (padidėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius), neutrofilija su poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas.

1. Plaučių emfizema

Liga pasižymi patologiniu plaučių parenchimos išsiplėtimu. Dėl patologinių procesų vystymosi alveolėse jie praranda plastiškumą, o tai galiausiai sukelia dujų mainų plaučiuose sutrikimą. Pagrindiniai patologijos požymiai yra šie simptomai:

• difuzinė cianozė;
• dusulys;
• krūtinės apimties padidėjimas.

O2 trūkumas sutrikdo visų paciento kūno organų ir sistemų veiklą.

1. "Plaučių širdis"

Kartais lėtinį bronchitą komplikuoja patologija, vadinama „cor pulmonale“. Šiai ligai būdingas dešiniųjų širdies kamerų dydžio padidėjimas. Išvardyti patologiniai procesai padidina spaudimą plaučių kraujotakoje, dėl to širdis prisipildo krauju ir padidėja tūris. Pagrindiniai klinikiniai „cor pulmonale“ požymiai:

• hiperhidrozė;
• dusulys, pablogėjimas gulint;
• stiprūs galvos skausmai;
• kaklo venų patinimas;
• širdies skausmas, kurio nepalengvina nitroglicerinas;
• edemos buvimas.

Netaikant tinkamos terapijos liga progresuoja, vystosi miokardo distrofija, kuri dar labiau apsunkina širdies nepakankamumą.

Patogenetinis pagrindas

Lėtinio bronchito patogenezė yra susijusi su vietinės bronchopulmoninės apsaugos pažeidimu (sumažėjusi paviršinio aktyvumo medžiagos, imunoglobulinų, lizocimo gamyba, sumažėjęs α1-antitripsino aktyvumas, sumažėjusi blakstienų epitelio funkcija, T-žudikai ir T-slopintuvai).

Suaktyvėjus minėtiems veiksniams, išsivysto patogenetinė triada: hiperkrinija-diskrinija-mukostazė. Sergant hiperkrinija, pastebimas bronchų liaukų suaktyvėjimas, dėl kurio bronchų spindyje susikaupia didžiulis kiekis gleivių. Esant gleivinei, stebimas tiršto eksudato stagnacija bronchuose.

Endoskopinis tyrimas atskleidžia gleivinės hiperemiją ir pūlingo eksudato susikaupimą bronchuose. Vėlesnėse ligos stadijose bronchų sienelėse nustatomi atrofiniai ir skleroziniai pakitimai.

Lėtinio bronchito diagnozė atliekama remiantis anamnezės duomenimis, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Pagrindiniai auskultaciniai ligos simptomai yra šie: švokštimas, sunkus kvėpavimas (vėlesnėse stadijose susilpnėjęs) ir užsitęsęs iškvėpimas. Esant emfizemai, paliejamas būdingas dėžutės, perkusinis garsas. Krūtinės ląstos rentgenograma leidžia atskirti lėtinį bronchitą nuo pneumonijos, cistinės fibrozės, vėžio ir plaučių tuberkuliozės.

Bronchoskopija leidžia nustatyti bronchų medžio architektoniką, uždegimo pobūdį ir neįtraukti bronchektazės.

Naudojant organoleptinę ir mikroskopinę skreplių analizę, nustatoma jų spalva, eksudato pobūdis ir leukocitų skaičius. Bakterijų tyrimas leidžia pamatyti infekcinių agentų buvimą. Spirometrija (kvėpavimo funkcijos tyrimas) padeda nustatyti kvėpavimo funkcijos sutrikimo sunkumą.

Laboratorinis kraujo tyrimas apima bendro baltymo, taip pat jo baltymų frakcijų (baltymų ir baltymų), fibrino, seromukoido, imunoglobulinų ir sialo rūgščių kiekio nustatymą.

Papildomi diagnostikos metodai apima:

• bronchografija (atliekama bronchektazei diagnozuoti);
• kompiuterinė tomografija (padeda nustatyti LOPL sunkumą ir neįtraukti onkologinių ligų);
• pulso oksimetrija (nustato deguonies kiekį kraujyje);
• tikslinė biopsija (analizei paimama bronchų sienelės dalis);
• didžiausio srauto matavimas (nustato didžiausią iškvėpimo srautą, leidžia nustatyti bronchinę astmą);
• EKG (leidžia neįtraukti širdies kilmės dusulio ir kosulio);
• pneumotachometrija (atliekama siekiant įvertinti oro srauto greitį įkvėpus ir iškvepiant);
• echokardiografija.

Rentgeno diagnostika padeda atskirti lėtines ligas nuo kitų ligų, kurias lydi užsitęsęs kosulys ir dusulys (plaučių tuberkuliozė, cistinė fibrozė, plaučių vėžys, bronchektazės). Norint diagnozuoti lėtinės alerginės kilmės ligą, būtina atlikti alerginius tyrimus.

Gydytojai, skirdami tinkamą, labai veiksmingą gydymą, vadovaujasi TLK-10 žinynu. Jei pacientui diagnozuotas lėtinis bronchitas, gydymas turi būti visapusiškas, nes atsikratyti minėtos patologijos simptomų nėra taip paprasta. Terapinėmis ir prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią tolesniam paciento būklės pablogėjimui, pailginti remisijos laikotarpius ir sumažinti patologijos progresavimo greitį.

Renkantis gydymo režimą, gydytojas atkreipia dėmesį į paciento būklę, jo lytį, amžių, socialines gyvenimo sąlygas ir ligos priežastis. Daugelis ekspertų teigia, kad lėtinis bronchų uždegimas su obstrukciniu komponentu yra negrįžtamas procesas, tačiau su patologija galite susigyventi, jei racionaliai maitinsitės, padidinsite organizmo imunitetą ir išvengsite infekcinių ligų. Kyla logiškas klausimas: kaip gydyti lėtinį bronchitą? Žemiau pateikiame pagrindines lėtinio bronchito gydymo kryptis.

Vaistų terapija

Lėtinio bronchito gydymas vaistais nėra lengva užduotis ir reikalauja daug laiko. Prieš pradėdami vartoti vaistus, turėtumėte pasikonsultuoti su patyrusiu pulmonologu. Gydymas vaistais apima gydymą antibiotikais, atsikosėjimą skatinančius vaistus, vitaminų terapiją, imunomoduliatorius ir bronchus plečiančius vaistus. Lentelėje parodytas antibakterinis gydymas, priklausomai nuo bronchito tipo.

Patologija	Charakteristika	Gydymas, vaistai
Nekomplikuotas lėtinis bronchitas	Kosulio trukmė apie tris mėnesius per metus, plaučių ar širdies komplikacijų nėra, amžius iki 65 metų, paūmėjimų dažnis rečiau nei keturis kartus per metus, auginami pneumokokai, Haemophilus influenzae, moraxella	Tetraciklino grupės antibiotikai (Doksiciklinas, Tetraciklinas vaikams neskiriamas) ir penicilino antibiotikai (Panklav, Amoksicilinas, Augmentin), makrolidai (Azitromicinas, Klaritromicinas)
Komplikuotas lėtinis bronchitas	Daugiau nei keturi atkryčiai per metus, paciento amžius viršija 65 metus, priverstinio iškvėpimo tūris mažesnis nei 50% normos, yra širdies ir kvėpavimo sistemų komplikacijų, papildomai auginami stafilokokai ir klebsielės.	Apsaugoti penicilinai („Unasin“, „Amoxiclav“, „Flemoklav“). Cefalosporinai („Cefalexin“, „Suprax“, „Cefaclor“, „Cefpodoxime proxetil“, „Cefalexin“, „Cefadroxyl“, „Cefixime“). Kvėpavimo takų fluorokvinolonai (Tavanik, Sparflo). Karbapenemai.
Ūminis bronchitas	Virusinė etiologija	Ekskrementai (acetilcisteinas, bromheksinas, ambroksolis), inhaliacijos, daug skysčių gėrimas, lovos režimas, antibakteriniai vaistai griežtai pagal indikacijas.
Chlamidinis, mikoplazminis bronchitas	Vystosi pacientams, sergantiems imunodeficitu, ikimokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams.	Tetraciklinai (rondomicinas, metaciklinas). Makrolidai („Fromilid“, „Vilprafen“). Fluorochinolonai („Ciprofloksacinas“, „Levofloksacinas“, „Sparfloksacinas“).

Neobstrukcinio bronchito gydymo režimas apima atsikosėjimą lengvinančius vaistus. Nuo kosulio tipo priklauso vaistų pasirinkimas. Sausam kosuliui gydyti naudojami vaistai nuo kosulio (Levopront, Bitiodin, Gelitsidin, Libexin) ir kosulio refleksų blokatoriai (Sedotussin, Sinekod, Kodipront, Codeine, Dimemorphan, Ethylmorphine ", "Tecodin", "Glauvent", "Tusuprex", "Dionin"). ).

Nuo produktyvaus kosulio skiriami vaistai, didinantys skreplių išsiskyrimą (Ambroxol, Lazolvan, Thermopsis, Tussin). Esant klampiam skrepliui, naudojami mukolitikai-mukoreguliatoriai (ACC, karbocisteinas, mucosolvinas, erdosteinas) ir proteolitiniai fermentai (proteazės, tripsinas, α-chimotripsinas, pepsinas, streptokinazė, reninas).

Gydant obstrukcinį bronchitą, skiriami bronchus plečiantys vaistai (metilksantinai, fenoterolis, formoterolis, salmeterolis, saltos, įskaitant kartu su kortikosteroidais - biastenu, simbikortu, m-anticholinerginiais vaistais) ir atsikosėjimą lengvinančiais vaistais. Kai prie obstrukcinio bronchito pridedamas infekcinis komponentas, pridedami antimikrobiniai vaistai (cefazolinas, azitromicinas, cefakloras, amoksicilinas, doksiciklinas, levofloksacinas, klaritromicinas, sparfloksacinas, piperacilinas).

Ištyrus skreplius, reikia skirti antibiotikų sergant lėtiniu bronchitu. Atlikęs atitinkamus tyrimus, gydytojas gaus informaciją apie bakterijų jautrumą konkrečiam vaistui. Taigi gydytojai parenka veiksmingiausią vaistą bronchitui gydyti. Tais atvejais, kai neįmanoma atlikti minėtų tyrimų, gydytojai skiria penicilino serijos apsaugotus vaistus (antibiotikus).

Šiuolaikiniai vaistai (Augmentin, Panklav, Amoxiclav) yra labai veiksmingi prieš daugumą gramneigiamų ir gramteigiamų bakterijų. Pagrindinis pateiktų vaistų pranašumas yra palyginti lengvas šalutinis poveikis. Verta paminėti, kad šie vaistai yra neveiksmingi kovojant su pažengusiomis ligos formomis.

Norint išeiti iš ūminės stadijos, naudojami anticholinerginiai vaistai (Spiriva, Atrovent, kartu su β-2 antagonistais Berodual), gliukokortikoidai (Pulmicort, Bekotide, Beklomet, Flixotide, Asmanex). ), fosfodiesterazės fermento inhibitoriai (teofilinas). Jei sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla, skiriami širdies glikozidai, deguonies terapija, diuretikai.

Gydant pūlingą bronchitą, be vaistų, reguliuojančių mukociliarinį klirensą, skiriami antimikrobiniai vaistai. Kadangi antimikrobiniai vaistai pablogina skreplių reologines savybes, juos reikia vartoti kartu su mukolitikais (ambroksolis, acetilcisteinas, karbocisteinas).

Siekiant atsikratyti neigiamų lėtinio bronchito pasekmių, pastaruoju metu vis dažniau skiriami imunostimuliuojantys vaistai. Šiuo tikslu galite naudoti „T-activin“ ir „Timalin“. Imunostimuliuojančiu poveikiu pasižymi ne tik biogeniniai užkrūčio liaukos preparatai, bet ir askorbo rūgštis bei retinolis.

Gydymo taktika vaikystėje

Vaikams lėtinis bronchitas ir jo paūmėjimas registruojamas rečiau nei suaugusiems. Jei suaugusiems ūminis bronchitas, kaip taisyklė, turi virusinę etiologiją ir nereikalauja antibakterinių preparatų vartojimo, tai vaikams ši liga gali būti susijusi su bakterinės mikrofloros sluoksniu (chlamidija, pneumokokas, mikoplazma).

Norint pašalinti šią ligą, gali prireikti gydymo antibiotikais (Amoksicilinas, Sumamedas, Azitromicinas, Roksitromicinas, Klaritromicinas, Netilmicinas, Amikacinas). Gydant bronchitą, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas vaiko mitybai. Dieta turėtų būti turtinga vandenyje ir riebaluose tirpių vitaminų. Be to, vaikui reikia duoti nikotino (vitamino B5) ir askorbo (vitamino C) rūgščių. Geri rezultatai gaunami skiriant imunomoduliatorius: polioksidoniumą, metiluracilą, levamizolį, alijošiaus ekstraktą.

Rozmarinų, kėnių, eukaliptų, kamparo, česnakų ir svogūnų fitoncidų eterinių aliejų įkvėpimas turi priešuždegiminį ir atsikosėjimą skatinantį poveikį. Iš karto verta paminėti, kad naudojant tik eterinius aliejus nepavyks atsikratyti bronchito simptomų. Inhaliacijos garais yra neveiksmingos, geriau naudoti purkštuvą. Šis prietaisas užtikrina maksimalų vaistų purškimą. Norint pasiekti gydomąjį poveikį, skiriamos inhaliacijos su priešuždegiminiais („Chlorophyllipt“, „Rotokan“) ir antiseptiniais („Dioxidin“) vaistais.

Vaikų lėtinis bronchitas gydomas tais pačiais principais kaip ir suaugusiems, koreguojant dozę. Kai kurios vaistų rūšys nėra skirtos vaikams. Gerą efektą duoda purkštuvo naudojimas ir sanatorinis-kurortinis gydymas.

Veiklos kriterijai

Gydymo veiksmingumas vertinamas pagal šiuos kriterijus:

• klinikinis terapijos veiksmingumas (žymiai sumažėja arba visiškai išnyksta lėtinės ligos paūmėjimo požymiai gydymo kurso pabaigoje);
• bakteriologinis efektyvumas (etiologiškai reikšmingo mikroorganizmo išnaikinimas).

Šalutiniai poveikiai

Vaistų vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį paciento organizmui:

• pykinimas;
• odos bėrimas;
• galvos skausmas;
• padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas;
• viduriavimas;
• gelta;
• vėmimas;
• Quincke edema;
• sumažėjęs apetitas;
• alerginės reakcijos;
• sąnarių skausmas;
• intersticinis nefritas;
• niežulys, dilgėlinė;
• kolitas;
• mikoziniai burnos ertmės pažeidimai (dažniausiai pastebimi vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi);
• hematologinės komplikacijos.

Jei pasireiškia šalutinis poveikis, turite apie tai pranešti gydytojui, tačiau neatšaukite paskirto gydymo patys.

Prevenciniai veiksmai

Lėtinio bronchito prevencija yra skirta užkirsti kelią ligos atkryčiams ir pašalinti etiologinį veiksnį. Vienas iš svarbių dalykų siekiant užkirsti kelią ligai yra mesti rūkyti. Svarbu vesti sveiką gyvenimo būdą – sportuoti (bėgti, vaikščioti lenktynėmis, plaukioti, sportuoti, važinėti dviračiu ir kt.), grūdintis, racionaliai maitintis, vartoti natūralios kilmės vitaminus. Ligoniai, jautrūs šiai ligai, turėtų vengti stresinių situacijų ir hipotermijos.

Kasmetinė vakcinacija nuo gripo sumažina ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų tikimybę rudens-pavasario laikotarpiu, todėl gali būti rekomenduojama lėtinio bronchito profilaktikai. Laikydamiesi paprastų rekomendacijų, amžinai pamiršite, kas yra bronchitas.

Vaikų lėtinio bronchito profilaktika turėtų apimti bendrą organizmo stiprinimą, imuniteto atsparumo didinimą ir specialių kvėpavimo pratimų atlikimą. Tik laikydamiesi visų gydytojo rekomendacijų galite atsikratyti šios klastingos ligos amžinai.