G 80.0 spazminis cerebrinis paralyžius. G80 cerebrinis paralyžius. Spastinei cerebrinio paralyžiaus formai būdinga

Cerebrinį paralyžių sukelia daugybė skirtingų veiksnių, kurie veikia skirtingais gyvenimo laikotarpiais – nėštumo, gimdymo ir ankstyvos vaikystės metu. Daugeliu atvejų cerebrinis paralyžius atsiranda po smegenų traumos, gautos gimdymo metu dėl asfiksijos. Tačiau devintajame dešimtmetyje atlikti išsamūs tyrimai parodė, kad tik 5–10% cerebrinio paralyžiaus atvejų yra susiję su gimdymo trauma. Kitos galimos priežastys yra smegenų vystymosi anomalijos, prenataliniai veiksniai, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai pažeidžia besivystančių smegenų neuronus, priešlaikinis gimdymas ir smegenų sužalojimai, atsirandantys pirmaisiais gyvenimo metais.
Prenatalinės priežastys.
Smegenų vystymasis yra labai subtilus procesas, kuriam įtakos gali turėti daug veiksnių. Išorinis poveikis gali sukelti smegenų struktūrinius sutrikimus, įskaitant laidumo sistemą. Šie pažeidimai gali būti paveldimi, tačiau dažniausiai tikrosios priežastys nežinomos.
Motinos ir vaisiaus infekcijos padidina cerebrinio paralyžiaus riziką. Šiuo atžvilgiu svarbios raudonukės, citomegalovirusas (CMV) ir toksoplazmozė. Dauguma moterų, sulaukus vaisingo amžiaus, yra atsparios visoms trims infekcijoms, o moters imuninę būklę galima nustatyti prieš nėštumą arba nėštumo metu ištyrus dėl TORCH infekcijų (toksoplazmozės, raudonukės, citomegaloviruso, herpeso).
Bet kuri medžiaga, galinti tiesiogiai ar netiesiogiai paveikti vaisiaus smegenų vystymąsi, gali padidinti cerebrinio paralyžiaus riziką. Be to, bet kokios medžiagos, didinančios priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio riziką, pavyzdžiui, alkoholis, tabakas ar kokainas, gali netiesiogiai padidinti cerebrinio paralyžiaus riziką.
Kadangi visas maistines medžiagas ir deguonį vaisius gauna iš kraujo, cirkuliuojančio per placentą, viskas, kas trukdo normaliai placentos funkcijai, gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi, įskaitant jo smegenis, arba galbūt padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Struktūriniai placentos anomalijos, priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės ir placentos infekcijos kelia tam tikrą cerebrinio paralyžiaus riziką.
Kai kurios motinos ligos nėštumo metu gali kelti pavojų vaisiaus vystymuisi. Moterims, kurių antikūnų prieš skydliaukę ar antifosfolipidų kiekis yra padidėjęs, yra didesnė vaikų cerebrinio paralyžiaus rizika. Kitas svarbus veiksnys, rodantis didelę šios patologijos riziką, yra didelis citokinų kiekis kraujyje. Citokinai yra baltymai, susiję su uždegimu sergant infekcinėmis ar autoimuninėmis ligomis ir gali būti toksiški vaisiaus smegenų neuronams.
Perinatalinės priežastys.
Tarp perinatalinių priežasčių ypač svarbios yra asfiksija, virkštelės susipynimas aplink kaklą, placentos atsiskyrimas ir placentos previa.
Motinos infekcija kartais ne per placentą perduodama vaisiui, o gimdymo metu perduodama kūdikiui. Herpetinė infekcija gali sukelti sunkią naujagimių patologiją, kuri sukelia neurologinius pažeidimus.
Priežastys po gimdymo.
Likę 15% cerebrinio paralyžiaus atvejų yra susiję su neurologine trauma po gimimo. Tokios cerebrinio paralyžiaus formos vadinamos įgytomis.
Motinos ir vaiko Rh kraujo grupių nesuderinamumas (jei motina Rh neigiama, o vaikas Rh teigiamas) gali sukelti sunkią vaiko anemiją, dėl kurios gali išsivystyti sunki gelta.
Sunkios infekcijos, kurios tiesiogiai veikia smegenis, pavyzdžiui, meningitas ir encefalitas, gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą ir cerebrinį paralyžių. Priepuoliai ankstyvame amžiuje gali sukelti cerebrinį paralyžių. Idiopatiniai atvejai diagnozuojami ne taip dažnai.
Dėl šiurkštaus elgesio su vaiku vaikas patiria trauminių smegenų sužalojimų, skendimo, uždusimo, fizinės traumos, dažnai sukeliančios cerebrinį paralyžių. Be to, nurijus toksines medžiagas, tokias kaip švinas, gyvsidabris, kiti nuodai ar tam tikros cheminės medžiagos, gali atsirasti neurologinių pažeidimų. Atsitiktinis tam tikrų vaistų perdozavimas taip pat gali sukelti panašią žalą centrinei nervų sistemai.

Pagrindiniai centrinio paralyžiaus požymiai – raumenų hipertonija, padidėję sausgyslių refleksai, vadinamieji lydintys judesiai, arba sinkinezė, patologiniai refleksai.
Hipertenzija, arba raumenų spazmiškumas, lemia kitą centrinio paralyžiaus pavadinimą – spazminį. Raumenys yra įtempti, tankūs liesti; Atliekant pasyvius judesius jaučiamas aiškus pasipriešinimas, kurį kartais sunku įveikti. Šis spazmiškumas atsiranda dėl padidėjusio refleksinio tonuso ir dažniausiai pasiskirsto netolygiai, todėl susidaro tipinės kontrakūros. Sergant centriniu paralyžiumi, viršutinė galūnė dažniausiai pritraukiama prie kūno ir sulenkiama per alkūnės sąnarį: plaštaka ir pirštai taip pat yra sulenkti. Apatinė galūnė ties klubo ir kelio sąnariais ištiesta, pėda sulenkta, padas pasuktas į vidų (koja ištiesinta ir „pailginta“). Tokia galūnių padėtis su centrine hemiplegija sukuria savotišką Wernicke-Mann padėtį, kurios atsiradimo modelių interpretaciją nervų sistemos raidos istorijos požiūriu pateikė M. I. Astvatsaturovas.
Eisena šiais atvejais yra „apskritimo“ pobūdžio: dėl kojos „pailgėjimo“ pacientas turi „apeiti“ pažeistą koją (kad pirštu neliesti grindų).
Padidėję sausgyslių refleksai (hiperrefleksija) taip pat yra padidėjusio, slopinamo, automatinio nugaros smegenų veiklos pasireiškimas. Refleksai iš sausgyslių ir antkaulio yra itin intensyvūs ir lengvai iššaukiami net ir dėl nedidelių sudirgimų: refleksogeninė zona žymiai išsiplečia, t.y., refleksas gali atsirasti ne tik iš optimalios srities, bet ir iš gretimų sričių. Didelis refleksų padidėjimas sukelia klonų atsiradimą (aukščiau).
Priešingai nei sausgyslių refleksai, odos refleksai (pilvo, padų, kremasteriniai) su centriniu paralyžiumi nepadidėja, o išnyksta arba mažėja.
Kartu su centriniu paralyžiumi stebimi judesiai arba sinkinezė gali atsirasti paveiktose galūnėse refleksiškai, ypač kai įtempti sveiki raumenys. Jų atsiradimas pagrįstas polinkiu apšvitinti sužadinimą nugaros smegenyse į daugybę gretimų savo ir priešingų pusių segmentų, o tai paprastai reguliuoja ir riboja žievės įtaka. Kai segmentinis aparatas yra slopinamas, ši polinkis skleisti sužadinimą atsiskleidžia ypač stipriai ir sukelia „papildomų“ refleksinių susitraukimų atsiradimą paralyžiuotuose raumenyse.
Yra keletas sinkinezių, būdingų centriniam paralyžiui. Štai keletas iš jų:
1) jei pacientas pagal instrukcijas sveika ranka priešinasi tyrėjo padarytam pratęsimui alkūnės sąnaryje arba sveika ranka stipriai spaudžia ranką, tada paralyžiuotoje rankoje atsiranda kartu refleksinis lenkimas;
2) toks pat pažeistos rankos lenkimas atsiranda kosint, čiaudint ar žiovaujant;
3) esant paminėtoms sąlygoms, paralyžiuotos kojos nevalingas tiesimas (jei pacientas sėdi pakibęs kojas per sofos ar stalo kraštą);
4) ligonio, gulinčio ant nugaros ištiestomis kojomis, prašoma privesti ir pagrobti sveiką koją, kurioje jam priešinamasi. Tokiu atveju paralyžiuotoje kojoje stebimas nevalingas atitinkamas privedimas arba pagrobimas;
5) pastoviausias iš lydinčių judesių su centriniu paralyžiumi yra kombinuoto klubo ir kamieno lenkimo simptomas. Kai pacientas bando pereiti iš horizontalios padėties į sėdimą padėtį (pacientas guli ant nugaros, sukryžiavęs rankas ant krūtinės, o kojos ištiestos), paralyžiuota arba paretinė koja pakeliama (kartais priauginama).
Patologiniai refleksai yra labai svarbių ir nuolatinių centrinio paralyžiaus simptomų grupė. Ypač svarbūs yra patologiniai pėdos refleksai, kurie, žinoma, stebimi tais atvejais, kai pažeidžiama apatinė galūnė. Jautriausi simptomai yra Babinskis (iškrypęs padų refleksas), Rossolimo ir Bekhterevas. Likę patologiniai refleksai ant pėdos (aukščiau) yra mažiau pastovūs. Patologiniai refleksai rankose dažniausiai būna silpnai išreikšti ir neturi didelės reikšmės klinikinių tyrimų praktikoje. Patologiniai refleksai ant veido (daugiausia „oralinių“ refleksų grupė) būdingi centriniam kaukolės nervų įnervuotų raumenų paralyžiui arba parezei ir rodo dvišalius supranuklearinius tractus cortico-bulbaris pažeidimus žievės, požievės ar smegenų kamieno srityse.
Tokie simptomai kaip padidėję galūnių sausgyslių refleksai, susilpnėję pilvo refleksai ir Babinskio simptomas yra labai subtilūs ir ankstyvi piramidinės sistemos vientisumo pažeidimo požymiai ir gali būti stebimi, kai pažeidimo dar nepakanka, kad sukeltų paralyžių ar net parezę. Todėl jų diagnostinė vertė yra labai didelė. E. L. Venderovičius apibūdino „alkūnkaulio motorinio defekto“ simptomą, rodantį labai nedidelį piramidės pažeidimo laipsnį: pažeistoje pusėje paciento atsparumas priverstiniam pagrobimui link mažojo piršto ketvirtojo piršto maksimumo yra silpnesnis.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2010 (Įsakymo Nr. 239)

Kito tipo cerebrinis paralyžius (G80.8)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Cerebrinis paralyžius (CP)- grupė sindromų, kurie yra smegenų pažeidimo, atsirandančio perinataliniu laikotarpiu, pasekmė.

Būdingas cerebrinio paralyžiaus požymis – įvairūs motorikos sutrikimai, pasireiškiantys paralyžiumi, judesių nekoordinavimu, dažnai derinami su įvairiais kalbos ir psichikos sutrikimais, kartais epilepsijos priepuoliais.

Cerebrinis paralyžius – tai polietiologinė smegenų liga, kuri gali pasireikšti jų intrauterinio formavimosi laikotarpiu, gimdymo ir naujagimio metu, taip pat pogimdyminiu laikotarpiu. Cerebrinis paralyžius yra dažniausia vaikų negalios priežastis (30-70 proc.), tarp kurių pirmoje vietoje yra nervų sistemos ligos. Dažniausiai pacientų fizinė būklė pagerėja, tačiau išlieka aktyvumo apribojimai: sumažėjęs judėjimas, kalbos sutrikimai ir kt.

Literatūros duomenimis, cerebriniu paralyžiumi sergamumas populiacijoje yra 2 atvejai 1000 gimimų; pagal L. O. Badalyan (1987) - nuo 3 iki 6 atvejų 1000 gimimų. Pagrindinės cerebrinio paralyžiaus priežastys yra susijusios su nėštumo ir gimdymo (perinatalinio periodo) raida: lėtinės motinos ligos, infekcinės ligos, vaistų vartojimas nėštumo metu, priešlaikinis gimdymas, užsitęsęs gimdymas, hemolizinė naujagimio liga, virkštelės susipynimas ir kiti.

protokolas"cerebrinis paralyžius"

TLK-10 kodas:

G 80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius

Įgimtas spazminis (smegenų)

G 80.1 Spastinė diplegija

G 80.2 Vaikystės hemiplegija

klasifikacija

klasifikacija

G 80 Cerebrinis paralyžius.

Apima: Little'o liga.

Neįtraukta: paveldima spazminė paraplegija.

G 80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius.

Įgimtas spazminis paralyžius (cerebrinis)

G 80.1 Spastinė diplegija.

G 80.2 Vaikystės hemiplegija.

G 80.3 Diskinezinis cerebrinis paralyžius.

G 80.8 Kitas cerebrinio paralyžiaus tipas.

Mišrūs cerebrinio paralyžiaus sindromai.

G 80.9 Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas.

Cerebrinio paralyžiaus klasifikacija(K. A. Semenova ir kt., 1974)

1. Dviguba spastinė hemiplegija.

2. Spastinė diplegija.

3. Hemiparezė.

4. Hiperkinetinė forma su subformomis: dviguba atetozė, atetozinis balizmas, choreatinė forma, choreinė hiperkinezė.

5. Atoninė-astatinė forma.

Pagal žalos sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Laikotarpis:

Ankstyvas atsigavimas;

Vėlyvas atsigavimas;

Likutinis laikotarpis.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai dėl psicho-kalbos ir motorikos vystymosi vėlavimo, judėjimo sutrikimų, nevalingų galūnių judesių, traukulių.

Istorija- perinatalinė patologija (neišnešiotumas, gimdymo asfiksija, gimdymo traumos, užsitęsusi konjugacijos gelta, intrauterinės infekcijos ir kt.), buvusios neuroinfekcijos, insultas, galvos trauma ankstyvoje vaikystėje.

Fiziniai tyrimai: judesių sutrikimai - parezė, paralyžius, sąnarių kontraktūros ir sustingimas, hiperkinezė, psicho-kalbos vystymosi vėlavimas, intelekto sutrikimas, epilepsijos priepuoliai, pseudobulbariniai sutrikimai (rijimo, kramtymo sutrikimas), regos organų patologija (žvairumas, regos nervo atrofija). , nistagmas).

Spastinei cerebrinio paralyžiaus formai būdingi:

Padidėjęs raumenų tonusas pagal centrinį tipą;

Aukšti sausgyslių refleksai su išsiplėtusiomis refleksogeninėmis zonomis, pėdų klonusas ir girnelės;

Patologiniai refleksai: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Tarp jų Babinskio refleksas yra nuosekliausiai aptiktas.

Hiperkinetinei cerebrinio paralyžiaus formai būdingi: hiperkinezė – chorėjinė, atetoidinė, choreoatetoidinė, dviguba atetozė, torsioninė distonija.

2-3 mėnesių amžiaus pasireiškia „distoniniai priepuoliai“, kuriems būdingas staigus raumenų tonuso padidėjimas judesių metu, su teigiamomis ir neigiamomis emocijomis, garsiais garsais, ryškia šviesa; lydimas aštraus verksmo, ryškios autonominės reakcijos - prakaitavimas, odos paraudimas ir tachikardija.

Daugumos pacientų sausgyslių refleksai yra normalūs arba šiek tiek judrūs, patologinių refleksų neaptikta.

Hiperkinezės liežuvio raumenyse pasireiškia 2-3 gyvenimo mėnesius, anksčiau nei liežuvio raumenų hiperkinezės – jos atsiranda 4-6 mėn., o su amžiumi ryškėja. Hiperkinezė būna minimali ramybės būsenoje, išnyksta miegant, sustiprėja valingais judesiais, provokuojama emocijų, ryškesnė gulint ir stovint. Kalbos sutrikimai yra hiperkinetinio pobūdžio – dizartrija. Psichinis vystymasis yra mažiau sutrikęs nei kitų cerebrinio paralyžiaus formų.

Atoninei-astatinei cerebrinio paralyžiaus formai būdingi:

1. Raumenų tonusas smarkiai sumažėja. Bendros raumenų hipotonijos fone viršutinių galūnių tonusas yra aukštesnis nei apatinių, o judesiai viršutinėje kūno dalyje yra aktyvesni nei apatinių.

2. Sausgyslių refleksai aukšti, patologinių refleksų nėra.

3. Kelių sąnarių, planovalgus pėdų atkūrimas.

4. Psichinėje sferoje 87-90% pacientų pasireiškia ryškus intelekto sumažėjimas, kalbos sutrikimai yra smegenėlių pobūdžio.

Laboratoriniai tyrimai:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių.

4. ELISA tyrimas dėl toksoplazmozės, citomegaloviruso – pagal indikacijas.

5. TSH nustatymas – pagal indikacijas.

Instrumentinės studijos:

1. Smegenų kompiuterinė tomografija (KT): stebimi įvairūs atrofiniai procesai - šoninių skilvelių išsiplėtimas, subarachnoidiniai tarpai, žievės atrofija, porencefalinės cistos ir kita organinė patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) – atskleidžiamas bendras ritmo dezorganizmas, žemos įtampos EEG, smailės, hisaritmija, generalizuotas priepuolių aktyvumas.

3. EMG – pagal indikacijas.

4. Smegenų MRT – pagal indikacijas.

5. Neurosonografija – pašalinti vidinę hidrocefaliją.

6. Okulistė – ištyrus akių dugną, nustatomas venų išsiplėtimas ir arterijų susiaurėjimas. Kai kuriais atvejais nustatoma įgimta regos nervo atrofija ir žvairumas.

Indikacijos specialistų konsultacijoms:

1. Logopedas – kalbos sutrikimų nustatymas ir jų korekcija.

2. Psichologas – psichikos sutrikimams išsiaiškinti ir jų korekcijai.

3. Ortopedas – nustato kontraktūras, sprendžia dėl chirurginio gydymo.

4. Protezuotojas – teikti ortopedinę priežiūrą.

5. Okulistė - akių dugno apžiūra, akies patologijos nustatymas ir korekcija.

6. Neurochirurgas – neįtraukti neurochirurginės patologijos.

7. Mankštos terapijos gydytojas – individualių užsiėmimų skyrimas, stilizavimas.

8. Kineziterapeutas – skirti kineziterapines procedūras.

Minimalus patikrinimas siunčiant į ligoninę:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Logopedas.

4. Psichologas.

5. Okulistė.

6. Ortopedas.

7. Protezuotojas.

9. Kineziterapijos gydytojas.

10. Kineziterapeutas.

11. Smegenų kompiuterinė tomografija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Neurosonografija.

2. Neurochirurgas.

3. Smegenų MRT.

4. ELISA toksoplazmozei nustatyti.

5. ELISA tyrimas dėl citomegaloviruso.

6. Infekcinių ligų specialistas.

8. Gydytojas kardiologas.

9. Pilvo organų ultragarsas.

10. Genetikas.

11. Endokrinologas.

Diferencinė diagnostika

Nozologija	Ligos pradžia	Būdingi simptomai	Biocheminiai kraujo tyrimai, instrumentiniai duomenys, diagnostikos kriterijai
Įgimta miopatija	Nuo gimimo	Difuzinė raumenų hipotonija, hiporefleksija. Miopatinių simptomų kompleksas, sulėtėjęs motorinis vystymasis, osteoartikulinės deformacijos	EMG – pirminis raumenų pokyčių pobūdis. Padidėjęs CPK kiekis
Leukodistrofija	Jokių sutrikimų naujagimio laikotarpiu	Judėjimo sutrikimai, raumenų hipo-, vėliau hipertenzija, ataksija. Progresuojanti eiga, traukuliai, spazminis paralyžius, parezė, didėjantis intelekto sumažėjimas, hiperkinezė	Smegenų kompiuterinė tomografija: platūs dvišaliai mažo tankio židiniai
Mukopolisacharidozės	Sutrikimų nebuvimas naujagimio laikotarpiu	Būdinga paciento išvaizda: groteskiški veido bruožai, prislėgtas nosies tiltelis, storos lūpos, žemas ūgis. Uždelstas neuropsichinių statinių funkcijų vystymasis, kalbos neišsivystymas	Rūgščių mukopolisacharidų buvimas šlapime
Stuburo raumenų amiotrofija Werdnig-Hoffmann	Nuo gimimo arba nuo 5-6 mėn	Generalizuota hipotonija, hipoarefleksija, nugaros ir proksimalinių galūnių raumenų fascikuliacijos.	Progresyvus kursas. EMG iš galūnių raumenų – denervacijos tipas
Įgimta hipotirozė	Pirmieji simptomai gali pasireikšti jau gimdymo namuose (kvėpavimo sustojimo priepuoliai, gelta), tačiau dažniau išsivysto pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.	Specifinė paciento išvaizda: mažas ūgis, trumpos galūnės, plačios rankos ir pėdos, įdubęs nosies tiltelis, patinę vokai, didelis liežuvis, sausa oda, lūžinėjantys plaukai. Uždelsta psichomotorinė raida, difuzinė raumenų hipotonija. Paprastai stebimas vidurių užkietėjimas ir bradikardija. Labai būdinga gelsvai gelsva odos spalva	Aplazija arba skydliaukės funkcijos nepakankamumas. Kaulėjimo branduolių atsiradimo vėlavimas
Ataksija-telangiektazija Louis-Bar	Jokių sutrikimų naujagimio laikotarpiu. Liga prasideda 1-2 metus	Ataksija, hiperkinezė, sumažėjęs intelektas, telangiektazija, pigmentinės dėmės, dažnai - plaučių patologija	Vermio ir smegenėlių pusrutulių atrofija, didelis α-fenoproteino kiekis serume
Fenilketurija	Vaikai gimsta sveiki, liga pasireiškia nuo 3-6 mėnesių amžiaus: psicho-kalbos ir motorinės raidos sustabdymas.	Liga pasireiškia nuo 3-6 mėnesių, kai pašviesėja plaukai, rainelė, atsiranda specifinis šlapimo ir prakaito kvapas, nutrūksta arba sulėtėja motorinė ir psichinė raida; atsiranda traukuliai - iki 1 metų dažniau pasireiškia infantiliniai spazmai, vėliau juos pakeičia toniniai-kloniniai priepuoliai	Padidėjęs fenilalanino kiekis kraujyje, teigiamas Fehlingo testas
Retto sindromas	Iki 1 metų psicho-kalbos raida atitinka amžių, tada palaipsniui prarandami anksčiau įgyti įgūdžiai. Ante-perinataliniu vystymosi laikotarpiu, taip pat pirmoje gyvenimo pusėje, vaikų vystymasis dažnai laikomas normaliu.	Amžius, kai pirmą kartą pastebimi vaikų vystymosi nukrypimai, svyruoja nuo 4 mėnesių iki 2,5 metų; dažniausiai nuo 6 mėnesių iki 1,5 metų. Pirmieji ligos požymiai yra sulėtėjęs vaiko psichomotorinis vystymasis ir galvos augimo tempas, susidomėjimo žaidimais praradimas ir difuzinė raumenų hipotonija. Svarbus simptomas yra ryšio su kitais praradimas, kuris dažnai klaidingai interpretuojamas kaip autizmas. Preliminari diagnozė laikoma iki dvejų ar penkerių metų amžiaus.	Retto sindromo diagnostikos kriterijai (iš Trevathan ir kt., 1998) apima būtinus kriterijus, į kuriuos įeina normalus prenatalinis ir perinatalinis laikotarpis, normali galvos apimtis gimimo metu, o vėliau galvos augimo sulėtėjimas nuo 5 mėnesių iki 4 metų; įgytų tikslingų rankų judesių praradimas nuo 6 iki 30 mėnesių amžiaus, susijęs su susilpnėjusiu bendravimu; gilus ekspresyvios ir įspūdingos kalbos pažeidimas ir stiprus psichomotorinio vystymosi vėlavimas; stereotipiniai rankų judesiai, panašūs į gniuždymą, suspaudimą, plojimus, „rankų plovimą“, trynimą, atsirandantys praradus kryptingus rankų judesius; eisenos sutrikimai (apraksija ir ataksija), pasireiškiantys nuo 1 iki 4 metų

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo taktika

Labai svarbu įtarti ar nustatyti diagnozę pirmaisiais gyvenimo metais, nes vaiko smegenys turi didžiulį potencialą kompensuoti padarytą žalą. Vaiko smegenys itin plastiškos, todėl reikia stengtis paskatinti jų atsigavimo galimybes. Kompleksinis cerebrinio paralyžiaus gydymas – tai medikamentai, mankštos terapija, ortopedinė priežiūra, įvairūs masažai, refleksologija, fizioterapinės procedūros, užsiėmimai su logopedu ir psichologu. Atkuriamoji terapija veiksmingiausia pacientams ankstyvuoju sveikimo laikotarpiu, kuo anksčiau pradedama užkirsti kelią patologinių reiškinių vystymuisi arba juos sumažinti, tuo didesnis gydomųjų priemonių poveikis.

Pagrindiniai cerebrinio paralyžiaus gydymo principai sveikimo laikotarpiu:

1. Vaistų pagalba sumažinant susijaudinimo zoną ir mažinant raumenų tonusą. Kova su uždelstais toniniais refleksais ir patologiniu raumenų tonusu.

2. Pasiekti vertikalios vaiko padėties, jo judesių ir rankinių manipuliacijų formavimą, lavinti gebėjimą stovėti, judėti iš pradžių su išorine pagalba, o vėliau savarankiškai arba ramentų, lazdos, ortopedinių batų, įtvarų pagalba. , ir įrenginiai.

3. Bendro mobilumo ir judesių koordinacijos gerinimas.

4. Sąnarių judrumo ir raumenų darbingumo normalizavimo skatinimas, sąnarių kontraktūrų šalinimas.

5. Atramos gebėjimų ir pusiausvyros ugdymas ir mokymas.

6. Kognityvinės ir psichokalbės raidos, psichinės raidos ir taisyklingos kalbos ugdymas.

7. Mokyti gyvybinių, taikomųjų, darbinių įgūdžių, ugdyti savitarnos įgūdžius.

Gydymo tikslas:

motorinės ir psichokalbinės veiklos gerinimas;

Patologinių laikysenų ir kontraktūrų prevencija;

Įgyti savitarnos įgūdžių;

Socialinė adaptacija, motyvacijos atsiradimas;

Priepuolius malšinantis.

Nemedikamentinis gydymas:

1. Bendrasis masažas.

2. Mankštos terapija – individualūs ir grupiniai užsiėmimai.

3. Fizioterapija – ozokerito aplikacijos, SMT, magnetoterapija.

4. Konduktyvioji pedagogika.

5. Užsiėmimai su logopedu, psichologu.

6. Akupunktūra.

7. Adelės kostiumas.

8. Hipoterapija.

Gydymas vaistais

Pastaruoju metu medžiagų apykaitos procesams smegenyse gerinti plačiai naudojami nootropiniai vaistai – neuroprotektoriai. Dauguma nootropinių vaistų dėl psichostimuliuojančio poveikio skiriami pirmoje dienos pusėje. Nootropinio gydymo kursų trukmė svyruoja nuo vieno iki dviejų iki trijų mėnesių.

Cerebrolizinas, ampulės 1 ml IM, piracetamas, ampulės 5 ml 20%, tabletės 0,2 ir 0,4, ginkmedis (tanakanas), tabletės 40 mg, pirtinolio hidrochloridas (encefabolis), dražė 100 mg, suspensija - 5 ml pirtinolio yra 80,5 mg. atitinka 100 mg pirtinolio hidrochlorido).
Encephabol turi minimalias kontraindikacijas ir yra patvirtintas vartoti nuo pirmųjų gyvenimo metų. Suspensijos (kurios yra 20 mg encefabolio 1 ml) dozavimas 3-5 metų vaikams, paros dozė 200-300 mg (12-15 mg kūno svorio) skiriama 2 dozėmis - ryte (po pusryčiai) ir po pietų (po miego ir popietinių užkandžių). Kurso trukmė 6-12 savaičių, patartinas ilgalaikis vartojimas, kuris didina darbingumą ir mokymosi gebėjimus, gerina aukštesnes psichines funkcijas.

Actovegin, ampulės 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg veikliosios medžiagos. Neurometabolinis vaistas, kurio sudėtyje yra išskirtinai fiziologinių komponentų. Vaikams skiriamos tabletės-fort, gerti prieš valgį, po ½ -1 tabletę 2-3 kartus per dieną (priklausomai nuo amžiaus ir ligos simptomų sunkumo), iki 17 val. Gydymo trukmė yra 1-2 mėnesiai. Instenon, tabletės (1 tabletėje yra 50 mg etamivano, 20 mg heksobendino, 60 mg etofilino). Daugiakomponentis neurometabolinis vaistas. Paros dozė yra 1,5-2 tabletės, skiriamos 2 dozėmis (ryte ir po pietų) po valgio. Norint išvengti šalutinio poveikio, dozę rekomenduojama palaipsniui didinti per 5-8 dienas. Gydymo trukmė 4-6 savaitės.

Sergant spazminėmis cerebrinio paralyžiaus formomis praktikoje plačiai naudojami miospazmolitikai: tolperizonas, tizanidinas, baklofenas.
Tolperizonas (midokalmas) yra centrinio veikimo raumenų relaksantas, pasižymintis membranas stabilizuojančiu aktyvumu, dėl kurio slopina veikimo potencialų susidarymą ir laidumą hiperstimuliuotuose smegenų kamieno motoriniuose neuronuose ir periferiniuose nervuose.
Veikimo mechanizmas yra susijęs su slopinamu poveikiu uodeginei tinklinio darinio daliai, patologiškai padidėjusio stuburo refleksinio aktyvumo ir poveikio periferinėms nervų galūnėms slopinimu, taip pat centrinėmis n-cholinerginėmis savybėmis. Jis taip pat turi kraujagysles plečiantį poveikį. Dėl to sumažėja neįprastai aukštas raumenų tonusas, sumažėja patologiškai padidėjęs raumenų tonusas, raumenų rigidiškumas, pagerėja valingi aktyvūs judesiai.
Mydocalm slopina aktyvuojančių ir slopinančių retikulospinalinių takų funkcijas ir slopina mono- ir polisinapsinių refleksų laidumą nugaros smegenyse.
Dozavimo režimas: vaikams nuo 3 mėn. iki 6 metų mydocalm skiriamas per burną 5-10 mg/kg paros doze (padalijus 3 dozes per dieną); 7-14 metų amžiaus - 2-4 mg/kg paros dozėje; suaugusiems: 50 mg - 150 mg (1-3 tabletės) 3 kartus per dieną.

Tizanidinas (sirdaludas) yra centrinio veikimo miospazmolitikas. Pagrindinis jo veikimo taškas yra nugaros smegenys. Jis selektyviai slopina polisinapsinius mechanizmus, atsakingus už raumenų tonuso didinimą, daugiausia sumažindamas sužadinamųjų aminorūgščių išsiskyrimą iš interneuronų. Vaistas neturi įtakos neuromuskuliniam perdavimui.
Sirdalud yra gerai toleruojamas ir veiksmingas esant smegenų ir stuburo spazmams. Sumažina atsparumą pasyviems judesiams, mažina spazmus ir kloninius traukulius, padidina valingų susitraukimų stiprumą.

Baklofenas yra centrinio veikimo raumenų relaksantas; GABA receptorių agonistas. Slopina mono- ir polisinapsinius refleksus, matyt, sumažindamas sužadinamųjų aminorūgščių (glutamato ir aspartato) ir galų išsiskyrimą, kuris atsiranda dėl presinapsinių GABA receptorių stimuliavimo. Vaisto vartojimas padidina pacientų motorinį ir funkcinį aktyvumą.

Angioprotektoriai: vinpocetinas, cinnarizinas.

B grupės vitaminai: tiamino bromidas, piridoksino hidrochloridas, cianokobalamidas; neuromultivitas - specialus B grupės vitaminų kompleksas, turintis tikslinį neurotropinį poveikį; neurobex.

Vitaminai: folio rūgštis, tokoferolis, retinolis, ergokalciferolis.

Prieštraukuliniai vaistai nuo epilepsijos sindromo: valproinė rūgštis, karbamzazepinas, diazepamas, klonazepamas, Topamax, lamotriginas.

Kai cerebrinis paralyžius derinamas su hidrocefalija, hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu, nurodomas dehidratacinių vaistų skyrimas: acetozolamidas, furosemidas, o kartu ir kalio preparatai: pananginas, asparkamas, kalio orotatas.

Esant stipriam nerimui, neurorefleksinio sužadinimo sindromui, skiriami raminamieji vaistai: novopasitas, noofenas, mišinys su citraliu.

Pastaraisiais metais sergant spazminėmis cerebrinio paralyžiaus formomis botulino toksinas buvo naudojamas atskirų raumenų grupių spastiškumui mažinti. Botulino toksino (vaisto Dysport) veikimo mechanizmas yra slopinti acetilcholino išsiskyrimą nervų ir raumenų sinapsėse. Vaisto suleidimas atpalaiduoja spazminius raumenis.
Pagrindinė indikacija Dysport skirti vaikams, sergantiems įvairiomis cerebrinio paralyžiaus formomis, yra pėdos ekvinovarusinė deformacija. Dysport vartojimas yra techniškai paprastas ir nėra lydimas reikšmingų nepageidaujamų reakcijų.
Standartinė Dysport dozė vienai procedūrai yra 20-30 mg 1 kg kūno svorio. Didžiausia leistina dozė vaikams yra 1000 vienetų. vidutinė dozė kiekvienai gastrocnemius raumens galvai yra 100-150 vienetų, pado ir blauzdikaulio užpakaliniams raumenims - 200 vienetų.
Įpurškimo technika: 500 vnt. dysport skiedžiamas 2,5 ml fiziologinio tirpalo (t.y. 1 ml tirpalo yra 200 vienetų vaisto). Tirpalas įšvirkščiamas į raumenis viename ar dviejuose taškuose. Vaisto poveikis (spaztinių raumenų atpalaidavimas) pradeda pasireikšti 5-7 dieną po vaisto vartojimo, o didžiausias poveikis pasiekiamas po 10-14 dienų.
Miorelaksanto trukmė yra individuali ir svyruoja nuo 3 iki 6 mėnesių. po įžangos. Dysport turėtų būti įtrauktas į visapusišką schemą kuo anksčiau, prieš susiformuojant sąnarių kontraktūroms.

Prevenciniai veiksmai:

Kontraktūrų, patologinių laikysenų profilaktika;

Virusinių ir bakterinių infekcijų prevencija.

Tolesnis valdymas: ambulatorinė registracija pas gydytoją neurologą gyvenamojoje vietoje, reguliarūs mankštos terapijos užsiėmimai, tėvelių masažo įgūdžių mokymas, mankštos terapija, ortopedinis stilizavimas, vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, priežiūra.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. Actovegin ampulės 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetinas, (Cavinton), tabletės, 5 mg

3. Piracetamas ampulėse po 5 ml 20 proc.

4. Piridoksino hidrochlorido ampulės 1 ml 5%

5. Folio rūgštis, tabletės 0,001

6. Cerebrolizinas, ampulės 1 ml

7. Cianokobalaminas, ampulės 200 mcg ir 500 mcg

Papildomi vaistai:

1. Aevit, kapsulės

2. Asparkamas, tabletės

3. Acetozolamidas, tabletės 250 mg

4. Baklofenas, tabletės 10 mg ir 25 mg

5. Valproinė rūgštis, sirupas

6. Valproinė rūgštis, tabletės 300 mg ir 500 mg

7. Gingo-Biloba, tabletės 40 mg

8. Glicinas, tabletės 0,1

9. Hopanteno rūgštis, (Pantokalcinas), tabletės 0,25

10. Diazepamas, ampulės 2 ml 0,5 proc.

11. Dysport, ampulės 500 vnt

12. Karbamazepinas, tabletės 200 mg

13. Klonazepamas, tabletės 2 mg

14. Konvulex, kapsulės 150 mg, 300 mg, 500 mg, tirpalas lašais

15. Lamotriginas, tabletės 25 mg ir 50 mg

16. Magne B6, tabletės

17. Neuromidinas, tabletės 20 mg

18. Novo-Passit, tabletės, tirpalas 100 ml

19. Noofen, tabletės 0,25

20. Panangin, tabletės

21. Piracetamas, tabletės 0,2

22. Piritinolis, suspensija arba tabletės 0.1

23. Tiamino bromido ampulės, 1 ml 5 proc.

24. Tizanidinas (Sirdalud), tabletės 2,4 ir 6 mg

25. Tolpirizono, (mydocalm) ampulės 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizonas, tabletės 50 mg ir 150 mg

27. Topamax, kapsulės 15 mg ir 25 mg, tabletės 25 mg

28. Cinnarizinas, tabletės 25 mg

Gydymo veiksmingumo rodikliai:

1. Motorinės ir kalbos veiklos tobulinimas.

2. Raumenų tonuso sumažėjimas sergant spazminėmis cerebrinio paralyžiaus formomis.

3. Paretinių galūnių aktyvių ir pasyvių judesių apimties padidėjimas.

4. Priepuolių malšinimas kartu su epilepsija.

5. Hiperkinezės mažinimas.

6. Rūpinimosi savimi įgūdžių įgijimas.

7. Aktyvaus ir pasyvaus žodyno papildymas.

8. Vaiko emocinio ir psichinio tonuso gerinimas.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti: judesių sutrikimai, parezė, paralyžius, sulėtėjusi psichomotorinė ir bendraamžių kalbos raida, traukuliai, hiperkinezė, kontraktūros, sąnarių sustingimas

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2010-07-04 įsakymas Nr. 239)
   1. L.O. Badalyanas. Vaikų neurologija. 1975 m. Maskvos vaikų psichiatro ir neurologo vadovas, redagavo L.A. Bulakhova. Kijevas 1997 L.Z. Kazantseva. Retto sindromas vaikams. Maskva 1998 Klinika ir cerebrinio paralyžiaus diagnostika. Mokomasis ir metodinis vadovas. Zhukabaeva S.S. 2005 m

Informacija

Kūrėjų sąrašas:

№	Programuotojas	Darbo vieta	Darbo pavadinimas
	Kadyržanova Galiya Baekenovna		Katedros vedėjas
	Serova Tatjana Konstantinovna	RDKB „Aksai“ psichoneurologijos skyrius Nr.1	Katedros vedėjas
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Nervų ligų skyrius	asistentas, medicinos mokslų kandidatas
	Balbaeva Ayim Sergazievna	RDKB „Aksai“ psichoneurologijos skyrius Nr.3	Neuropatologas

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Cerebrinis paralyžius (CP) išsivysto daugiausia dėl įgimtų smegenų anomalijų ir pasireiškia motorinių sutrikimų forma. Toks patologinis nukrypimas pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) 10-ąją redakciją turi kodą G80. Diagnozės ir gydymo metu gydytojai daugiausia dėmesio skiria tam, todėl žinoti kodo ypatybes yra nepaprastai svarbu.

Cerebrinio paralyžiaus tipai pagal TLK-10

Cerebrinio paralyžiaus kodas pagal TLK 10 yra G80, tačiau jis turi savo poskyrius, kurių kiekvienas apibūdina tam tikrą šio patologinio proceso formą, būtent:

• 0 Spastinė tetraplegija. Jis laikomas itin sunkiu cerebrinio paralyžiaus tipu ir atsiranda dėl įgimtų anomalijų, taip pat dėl ​​hipoksijos ir infekcijos vaisiaus vystymosi metu. Vaikams, sergantiems spastine tetraplegija, yra įvairių kamieno ir galūnių struktūros defektų, sutrinka ir galvinių nervų funkcijos. Jiems ypač sunku judinti rankas, todėl jų darbinė veikla neįtraukiama;
• 1 Spastinė diplegija. Ši forma pasitaiko 70% cerebrinio paralyžiaus atvejų ir dar vadinama Litlo liga. Patologija pasireiškia daugiausia neišnešiotiems kūdikiams dėl kraujavimo į smegenis. Jam būdingas dvišalis raumenų pažeidimas ir kaukolės nervų pažeidimas.

Socialinės adaptacijos laipsnis šioje formoje yra gana aukštas, ypač jei nėra protinio atsilikimo ir jei įmanoma visapusiškai dirbti rankomis.

• 2 Hemipleginė išvaizda. Jis pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams dėl kraujavimo į smegenis arba dėl įvairių įgimtų smegenų anomalijų. Hemipleginė forma pasireiškia vienpusio raumenų audinio pažeidimo forma. Socialinė adaptacija pirmiausia priklauso nuo motorinių defektų sunkumo ir pažinimo sutrikimų;
• 3 Diskinetinė išvaizda. Šis tipas dažniausiai atsiranda dėl hemolizinės ligos. Diskenitiniam cerebrinio paralyžiaus tipui būdingas ekstrapiramidinės sistemos ir klausos analizatoriaus pažeidimas. Protiniai gebėjimai nenukenčia, todėl socialinė adaptacija nesutrinka;
• 4 Ataksinis tipas. Vystosi vaikams dėl hipoksijos, smegenų struktūros anomalijų, taip pat dėl ​​traumų, gautų gimdymo metu. Šio tipo cerebriniam paralyžiui būdinga ataksija, žemas raumenų tonusas ir kalbos defektai. Žala daugiausia lokalizuota priekinėje skiltyje ir smegenyse. Vaikų, sergančių ataksine ligos forma, adaptaciją apsunkina galimas protinis atsilikimas;
• 8 Mišrus tipas. Šiai veislei būdingas kelių tipų cerebrinio paralyžiaus derinys vienu metu. Smegenų pažeidimas yra difuzinis. Gydymas ir socialinė adaptacija priklauso nuo patologinio proceso apraiškų.

TLK 10 peržiūros kodas padeda gydytojams greitai nustatyti patologinio proceso formą ir paskirti tinkamą gydymo režimą. Paprastiems žmonėms šios žinios gali būti naudingos norint suprasti terapijos esmę ir žinoti galimas ligos vystymosi galimybes.

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Cerebrinio paralyžiaus kodavimas TLK

Cerebrinis paralyžius – labai rimtas sutrikimas, pasireiškiantis vaikui naujagimio laikotarpiu. Neurologijos ir psichiatrijos srities specialistai dažnai naudoja TLK kodą cerebriniam paralyžiui, jei diagnozė visiškai patvirtinama.

Šios ligos patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka smegenų pažeidimui, dėl kurio pacientui pasireiškia būdingi simptomai. Norint maksimaliai pagerinti cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko gyvenimo kokybę, labai svarbu laiku pradėti diagnozuoti ir gydyti ligą.

Cerebrinis paralyžius pagal ICD 10

Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra, naudoja specialius kodus įvairioms ligoms žymėti. Toks patologijų klasifikavimo metodas leidžia lengviau atsižvelgti į įvairių nozologinių vienetų paplitimą skirtingose ​​​​teritorijose ir supaprastina statistinių tyrimų atlikimą. Pagal TLK 10 cerebrinis paralyžius žymimas G80 kodu ir, priklausomai nuo ligos formos, kodas svyruoja nuo G80.0 iki G80.9.

Šios ligos vystymosi priežastys gali būti šios:

• priešlaikinis gimdymas;
• intrauterinė vaisiaus infekcija;
• Rezus konfliktas;
• smegenų embriogenezės sutrikimai;
• žalingas toksinių medžiagų poveikis vaisiui ar vaikui ankstyvuoju naujagimio laikotarpiu.

Vaikų cerebrinis paralyžius laikomas viena iš labiausiai paplitusių nervų sistemos ligų, kai kuriais atvejais pastebima nepatikslinta patologijos forma, kurios priežasties neįmanoma tiksliai nustatyti.

Hemiplegija yra viena iš pagrindinių ligos formų, kuriai būdingas vienpusis galūnių pažeidimas.

Hemiparezė pagal TLK žymima kodu G80.2, šiai būklei gydyti plačiai taikoma kineziterapija, masažas, centrinės nervų sistemos veiklą stimuliuojantys vaistai.

Cerebrinio paralyžiaus kodai pagal TLK-10

Cerebrinis paralyžius (CP) išsivysto daugiausia dėl įgimtų smegenų anomalijų ir pasireiškia motorinių sutrikimų forma. Toks patologinis nukrypimas pagal Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK) 10-ąją redakciją turi kodą G80. Diagnozės ir gydymo metu gydytojai daugiausia dėmesio skiria tam, todėl žinoti kodo ypatybes yra nepaprastai svarbu.

Cerebrinio paralyžiaus tipai pagal TLK-10

Cerebrinio paralyžiaus kodas pagal TLK 10 yra G80, tačiau jis turi savo poskyrius, kurių kiekvienas apibūdina tam tikrą šio patologinio proceso formą, būtent:

• 0 Spastinė tetraplegija. Jis laikomas itin sunkiu cerebrinio paralyžiaus tipu ir atsiranda dėl įgimtų anomalijų, taip pat dėl ​​hipoksijos ir infekcijos vaisiaus vystymosi metu. Vaikams, sergantiems spastine tetraplegija, yra įvairių kamieno ir galūnių struktūros defektų, sutrinka ir galvinių nervų funkcijos. Jiems ypač sunku judinti rankas, todėl jų darbinė veikla neįtraukiama;
• 1 Spastinė diplegija. Ši forma pasitaiko 70% cerebrinio paralyžiaus atvejų ir dar vadinama Litlo liga. Patologija pasireiškia daugiausia neišnešiotiems kūdikiams dėl kraujavimo į smegenis. Jam būdingas dvišalis raumenų pažeidimas ir kaukolės nervų pažeidimas.

Socialinės adaptacijos laipsnis šioje formoje yra gana aukštas, ypač jei nėra protinio atsilikimo ir jei įmanoma visapusiškai dirbti rankomis.

• 2 Hemipleginė išvaizda. Jis pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams dėl kraujavimo į smegenis arba dėl įvairių įgimtų smegenų anomalijų. Hemipleginė forma pasireiškia vienpusio raumenų audinio pažeidimo forma. Socialinė adaptacija pirmiausia priklauso nuo motorinių defektų sunkumo ir pažinimo sutrikimų;
• 3 Diskinetinė išvaizda. Šis tipas dažniausiai atsiranda dėl hemolizinės ligos. Diskenitiniam cerebrinio paralyžiaus tipui būdingas ekstrapiramidinės sistemos ir klausos analizatoriaus pažeidimas. Protiniai gebėjimai nenukenčia, todėl socialinė adaptacija nesutrinka;
• 4 Ataksinis tipas. Vystosi vaikams dėl hipoksijos, smegenų struktūros anomalijų, taip pat dėl ​​traumų, gautų gimdymo metu. Šio tipo cerebriniam paralyžiui būdinga ataksija, žemas raumenų tonusas ir kalbos defektai. Žala daugiausia lokalizuota priekinėje skiltyje ir smegenyse. Vaikų, sergančių ataksine ligos forma, adaptaciją apsunkina galimas protinis atsilikimas;
• 8 Mišrus tipas. Šiai veislei būdingas kelių tipų cerebrinio paralyžiaus derinys vienu metu. Smegenų pažeidimas yra difuzinis. Gydymas ir socialinė adaptacija priklauso nuo patologinio proceso apraiškų.

TLK 10 peržiūros kodas padeda gydytojams greitai nustatyti patologinio proceso formą ir paskirti tinkamą gydymo režimą. Paprastiems žmonėms šios žinios gali būti naudingos norint suprasti terapijos esmę ir žinoti galimas ligos vystymosi galimybes.

Cerebrinis paralyžius

TLK-10 kodas

Susijusios ligos

Savanoriški judesiai (pvz., vaikščiojimas, kramtymas) daugiausia atliekami skeleto raumenų pagalba. Skeleto raumenis kontroliuoja smegenų žievė, kuri sudaro didžiąją smegenų dalį. Terminas paralyžius vartojamas raumenų sutrikimams apibūdinti. Taigi cerebrinis paralyžius apima bet kokį judėjimo sutrikimą, kurį sukelia smegenų žievės disfunkcija. Cerebrinis paralyžius nėra susijęs su panašiais simptomais dėl progresuojančios ligos ar smegenų degeneracijos. Dėl šios priežasties cerebrinis paralyžius dar vadinamas statine (neprogresuojančia) encefalopatija. Taip pat cerebrinio paralyžiaus grupei nepriskiriami visi raumenų sutrikimai, atsirandantys pačiuose raumenyse ir (arba) periferinėje nervų sistemoje.

klasifikacija

Spazinis cerebrinio paralyžiaus tipas pažeidžia viršutines ir apatines galūnes kaip hemiplegija. Spastiškumas reiškia padidėjusį raumenų tonusą.

Diskinezija reiškia netipinius judesius, atsirandančius dėl nepakankamo raumenų tonuso ir koordinacijos reguliavimo. Šiai kategorijai priklauso cerebrinio paralyžiaus atetoidiniai arba choreoatetoidiniai variantai.

Ataksinė forma reiškia sutrikusią valingų judesių koordinaciją ir apima mišrias cerebrinio paralyžiaus formas.

Raumenys, kurie gauna defektinius impulsus iš smegenų, yra nuolat įsitempę arba jiems sunku atlikti valingus judesius (diskinezija). Gali būti pusiausvyros ir judesių koordinacijos trūkumas (ataksija).

Daugeliu atvejų diagnozuojami spazminiai arba mišrūs cerebrinio paralyžiaus variantai. Raumenų sutrikimas gali svyruoti nuo lengvo ar dalinio paralyžiaus (parezės) iki visiško raumenų ar raumenų grupės kontrolės praradimo (plegija). Cerebriniam paralyžiui taip pat būdingas patologiniame procese dalyvaujančių galūnių skaičius. Pavyzdžiui, pastebėjus vienos galūnės raumenų pažeidimą, diagnozuojama monoplegija, abiejų rankų ar abiejų kojų – diplegija, abiejų galūnių vienoje kūno pusėje – hemiplegija, o visų keturių galūnių – kvadriplegija. Gali būti pažeisti kamieno, kaklo ir galvos raumenys.

Apie 50% visų cerebrinio paralyžiaus atvejų diagnozuojami neišnešiotiems kūdikiams. Kuo mažesnis vaiko nėštumo amžius ir svoris, tuo didesnė cerebrinio paralyžiaus rizika. Šios ligos rizika neišnešiotam kūdikiui (32-37 sav.) padidėja maždaug penkis kartus, lyginant su pilnalaikiu kūdikiu. Gimdymas iki 28 nėštumo savaitės kelia 50% cerebrinio paralyžiaus išsivystymo riziką.

Neišnešiotiems kūdikiams yra 2 pagrindiniai cerebrinio paralyžiaus išsivystymo rizikos veiksniai. Pirma, neišnešiotiems kūdikiams yra didesnė komplikacijų, tokių kaip intracerebrinis kraujavimas, infekcijos ir kvėpavimo sutrikimai, rizika. Antra, priešlaikinį gimdymą gali lydėti komplikacijų, kurios vėliau sukelia naujagimio neurologinius trūkumus. Abiejų veiksnių derinys gali turėti įtakos cerebrinio paralyžiaus vystymuisi.

Priežastys

Smegenų vystymasis yra labai subtilus procesas, kuriam įtakos gali turėti daug veiksnių. Išorinis poveikis gali sukelti smegenų struktūrinius sutrikimus, įskaitant laidumo sistemą. Šie pažeidimai gali būti paveldimi, tačiau dažniausiai tikrosios priežastys nežinomos.

Motinos ir vaisiaus infekcijos padidina cerebrinio paralyžiaus riziką. Šiuo atžvilgiu svarbios raudonukės, citomegalovirusas (CMV) ir toksoplazmozė. Dauguma moterų, sulaukus vaisingo amžiaus, yra atsparios visoms trims infekcijoms, o moters imuninę būklę galima nustatyti prieš nėštumą arba nėštumo metu ištyrus dėl TORCH infekcijų (toksoplazmozės, raudonukės, citomegaloviruso, herpeso).

Bet kuri medžiaga, galinti tiesiogiai ar netiesiogiai paveikti vaisiaus smegenų vystymąsi, gali padidinti cerebrinio paralyžiaus riziką. Be to, bet kokios medžiagos, didinančios priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio riziką, pavyzdžiui, alkoholis, tabakas ar kokainas, gali netiesiogiai padidinti cerebrinio paralyžiaus riziką.

Kadangi visas maistines medžiagas ir deguonį vaisius gauna iš kraujo, cirkuliuojančio per placentą, viskas, kas trukdo normaliai placentos funkcijai, gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi, įskaitant jo smegenis, arba galbūt padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Struktūriniai placentos anomalijos, priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės ir placentos infekcijos kelia tam tikrą cerebrinio paralyžiaus riziką.

Kai kurios motinos ligos nėštumo metu gali kelti pavojų vaisiaus vystymuisi. Moterims, kurių antikūnų prieš skydliaukę ar antifosfolipidų kiekis yra padidėjęs, yra didesnė vaikų cerebrinio paralyžiaus rizika. Kitas svarbus veiksnys, rodantis didelę šios patologijos riziką, yra didelis citokinų kiekis kraujyje. Citokinai yra baltymai, susiję su uždegimu sergant infekcinėmis ar autoimuninėmis ligomis ir gali būti toksiški vaisiaus smegenų neuronams.

Tarp perinatalinių priežasčių ypač svarbios yra asfiksija, virkštelės susipynimas aplink kaklą, placentos atsiskyrimas ir placentos previa.

Motinos infekcija kartais ne per placentą perduodama vaisiui, o gimdymo metu perduodama kūdikiui. Herpetinė infekcija gali sukelti sunkią naujagimių patologiją, kuri sukelia neurologinius pažeidimus.

Likę 15% cerebrinio paralyžiaus atvejų yra susiję su neurologine trauma po gimimo. Tokios cerebrinio paralyžiaus formos vadinamos įgytomis.

Motinos ir vaiko Rh kraujo grupių nesuderinamumas (jei motina Rh neigiama, o vaikas Rh teigiamas) gali sukelti sunkią vaiko anemiją, dėl kurios gali išsivystyti sunki gelta.

Sunkios infekcijos, kurios tiesiogiai veikia smegenis, pavyzdžiui, meningitas ir encefalitas, gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą ir cerebrinį paralyžių. Priepuoliai ankstyvame amžiuje gali sukelti cerebrinį paralyžių. Idiopatiniai atvejai diagnozuojami ne taip dažnai.

Dėl šiurkštaus elgesio su vaiku vaikas patiria trauminių smegenų sužalojimų, skendimo, uždusimo, fizinės traumos, dažnai sukeliančios cerebrinį paralyžių. Be to, nurijus toksines medžiagas, tokias kaip švinas, gyvsidabris, kiti nuodai ar tam tikros cheminės medžiagos, gali atsirasti neurologinių pažeidimų. Atsitiktinis tam tikrų vaistų perdozavimas taip pat gali sukelti panašią žalą centrinei nervų sistemai.

Simptomai

Nors sergant cerebriniu paralyžiumi pastebėtas smegenų funkcijos defektas nėra progresuojantis, ligos simptomai laikui bėgant dažnai keičiasi. Dauguma simptomų yra susiję su raumenų kontrolės problemomis. Motorinės disfunkcijos sunkumas taip pat yra svarbi charakteristika. Pavyzdžiui, spastinei diplegijai būdingas nuolatinis raumenų įtempimas, o atetoidinei kvadraparezei – nekontroliuojami judesiai ir visų keturių galūnių raumenų silpnumas. Spastinė diplegija pasireiškia dažniau nei atetoidinė kvadraparezė.

Raumenų spazmas gali sukelti rimtų ortopedinių problemų, įskaitant stuburo kreivumą (skoliozę), klubo sąnario išnirimą ar kontraktūras. Dažnas kontraktūros pasireiškimas daugeliui pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, yra pes equinovarus arba pes equinovarus. Spastiškumas klubuose sukelia galūnių deformaciją ir eisenos sutrikimą. Bet kuris iš galūnių sąnarių gali užsikimšti dėl gretimų raumenų spazmiškumo.

Atetozė ir diskinezija dažnai atsiranda kartu su spazmiškumu, tačiau nedažnai neatsiranda atskirai. Tas pats pasakytina ir apie ataksiją.

Kiti neurologiniai simptomai gali būti šie:

Kalbos sutrikimas (dizartrija).

Šios problemos gali turėti didesnį poveikį vaiko gyvenimui nei fiziniai sutrikimai, nors ne visi cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai kenčia nuo šių problemų.

Diagnostika

Gydymas

Spastiškumas, raumenų silpnumas, koordinacijos stoka, ataksija ir skoliozė yra reikšmingi sutrikimai, turintys įtakos vaikų ir suaugusiųjų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, laikysenai ir judrumui. Gydytojas dirba su pacientu ir šeima, siekdamas maksimaliai padidinti paveiktų galūnių funkciją ir normalizuoti laikyseną. Dažnai reikalingos pagalbinės technologijos, įskaitant vežimėlius, vaikštynes, batų įdėklus, ramentus ir specialias petnešas. Jei yra kalbos sutrikimas, būtina logopedo konsultacija.

Siekiant išvengti kontraktūrų ir atpalaiduoti raumenis, naudojami vaistai, tokie kaip diazepamas (Valium), dantrolenas (Dantrium) ir baklofenas (Lioresal). Teigiamas poveikis pasiekiamas suleidus botulino toksino (Botox) į pažeistą raumenį. Jei yra traukulių, naudojama prieštraukulinių vaistų grupė, o atetozė gydoma tokiais vaistais kaip triheksifenidilo HCl (Artane) ir benztropinas (Cogentin).

Kontraktūros gydymas visų pirma yra chirurginė problema. Dažniausiai naudojama chirurginė procedūra yra tenotomija. Neurochirurgas taip pat gali atlikti nugaros rizotomiją, kuri yra nervų šaknelės pašalinimas į nugaros smegenis, kad būtų išvengta spazminių raumenų stimuliavimo.

Cerebrinis paralyžius

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)

Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai (įsakymas Nr. 239)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Cerebrinis paralyžius (CP) – tai grupė sindromų, kurie yra smegenų pažeidimo, atsirandančio perinataliniu laikotarpiu, pasekmė.

Protokolas "cerebrinis paralyžius"

G 80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius

Įgimtas spazminis (smegenų)

G 80.1 Spastinė diplegija

G 80.2 Vaikystės hemiplegija

klasifikacija

G 80 Cerebrinis paralyžius.

Apima: Little'o liga.

Neįtraukta: paveldima spazminė paraplegija.

G 80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius.

G 80.1 Spastinė diplegija.

G 80.2 Vaikystės hemiplegija.

G 80.3 Diskinezinis cerebrinis paralyžius.

G 80.8 Kitas cerebrinio paralyžiaus tipas.

Mišrūs cerebrinio paralyžiaus sindromai.

G 80.9 Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas.

Cerebrinio paralyžiaus klasifikacija (K. A. Semenova ir kt., 1974)

1. Dviguba spastinė hemiplegija.

2. Spastinė diplegija.

4. Hiperkinetinė forma su subformomis: dviguba atetozė, atetozinis balizmas, choreatinė forma, choreinė hiperkinezė.

5. Atoninė-astatinė forma.

Pagal pažeidimo sunkumą: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Diagnostika

Skundai dėl psicho-kalbos ir motorikos vystymosi vėlavimo, judėjimo sutrikimų, nevalingų galūnių judesių, traukulių.

Fiziniai tyrimai: judesių sutrikimai - parezė, paralyžius, sąnarių kontraktūros ir sustingimas, hiperkinezė, psicho-kalbos raidos vėlavimas, intelekto sutrikimas, epilepsijos priepuoliai, pseudobulbariniai sutrikimai (rijimo, kramtymo sutrikimas), regos organų patologija (žvairumas, regos sutrikimas). nervų atrofija, nistagmas).

Spastinei cerebrinio paralyžiaus formai būdingi:

Padidėjęs raumenų tonusas pagal centrinį tipą;

Aukšti sausgyslių refleksai su išsiplėtusiomis refleksogeninėmis zonomis, pėdų klonusas ir girnelės;

Patologiniai refleksai: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Tarp jų Babinskio refleksas yra nuosekliausiai aptiktas.

Hiperkinetinei cerebrinio paralyžiaus formai būdinga: hiperkinezė – chorėjinė, atetoidinė, choreoatetoidinė, dviguba atetozė, torsioninė distonija.

2-3 mėnesių amžiaus pasireiškia „distoniniai priepuoliai“, kuriems būdingas staigus raumenų tonuso padidėjimas judesių metu, su teigiamomis ir neigiamomis emocijomis, garsiais garsais, ryškia šviesa; lydimas aštraus verksmo, ryškios autonominės reakcijos - prakaitavimas, odos paraudimas ir tachikardija.

Daugumos pacientų sausgyslių refleksai yra normalūs arba šiek tiek judrūs, patologinių refleksų neaptikta.

Hiperkinezės liežuvio raumenyse pasireiškia 2-3 gyvenimo mėnesius, anksčiau nei liežuvio raumenų hiperkinezės – jos atsiranda 4-6 mėn., o su amžiumi ryškėja. Hiperkinezė būna minimali ramybės būsenoje, išnyksta miegant, sustiprėja valingais judesiais, provokuojama emocijų, ryškesnė gulint ir stovint. Kalbos sutrikimai yra hiperkinetinio pobūdžio – dizartrija. Psichinis vystymasis yra mažiau sutrikęs nei kitų cerebrinio paralyžiaus formų.

Atoninei-astatinei cerebrinio paralyžiaus formai būdingi:

1. Raumenų tonusas smarkiai sumažėja. Bendros raumenų hipotonijos fone viršutinių galūnių tonusas yra aukštesnis nei apatinių, o judesiai viršutinėje kūno dalyje yra aktyvesni nei apatinių.

2. Sausgyslių refleksai aukšti, patologinių refleksų nėra.

3. Kelių sąnarių, planovalgus pėdų atkūrimas.

4. Psichinėje sferoje 87-90% pacientų pasireiškia ryškus intelekto sumažėjimas, kalbos sutrikimai yra smegenėlių pobūdžio.

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių.

4. ELISA tyrimas dėl toksoplazmozės, citomegaloviruso – pagal indikacijas.

5. TSH nustatymas – pagal indikacijas.

1. Smegenų kompiuterinė tomografija (KT): stebimi įvairūs atrofiniai procesai - šoninių skilvelių išsiplėtimas, subarachnoidiniai tarpai, žievės atrofija, porencefalinės cistos ir kita organinė patologija.

2. Elektroencefalografija (EEG) – atskleidžiamas bendras ritmo dezorganizmas, žemos įtampos EEG, smailės, hisaritmija, generalizuotas priepuolių aktyvumas.

3. EMG – pagal indikacijas.

4. Smegenų MRT – pagal indikacijas.

5. Neurosonografija – pašalinti vidinę hidrocefaliją.

6. Okulistė – ištyrus akių dugną, nustatomas venų išsiplėtimas ir arterijų susiaurėjimas. Kai kuriais atvejais nustatoma įgimta regos nervo atrofija ir žvairumas.

Indikacijos specialistų konsultacijoms:

1. Logopedas – kalbos sutrikimų nustatymas ir jų korekcija.

2. Psichologas – psichikos sutrikimams išsiaiškinti ir jų korekcijai.

3. Ortopedas – nustato kontraktūras, sprendžia dėl chirurginio gydymo.

4. Protezuotojas – teikti ortopedinę priežiūrą.

5. Okulistė - akių dugno apžiūra, akies patologijos nustatymas ir korekcija.

6. Neurochirurgas – neįtraukti neurochirurginės patologijos.

7. Mankštos terapijos gydytojas – individualių užsiėmimų skyrimas, stilizavimas.

8. Kineziterapeutas – skirti kineziterapines procedūras.

Minimalus patikrinimas siunčiant į ligoninę:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

3. Išmatos ant kirmėlių kiaušinėlių.

Pagrindinės diagnostikos priemonės:

1. Bendras kraujo tyrimas.

2. Bendra šlapimo analizė.

11. Smegenų kompiuterinė tomografija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Cerebrinis paralyžius TLK 10: cerebrinio paralyžiaus klasifikacija

Cerebrinis paralyžius – tai ligų kompleksas, kurio metu sutrinka vaiko funkcinė tam tikrų smegenų dalių veikla. Cerebrinio paralyžiaus apraiškos ir simptomai yra įvairūs. Patologija gali sukelti sunkius judesių sutrikimus arba išprovokuoti psichikos sutrikimus vaikui. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje cerebrinis paralyžius žymimas kodu G80.

Ligos klasifikacija

Medicinoje cerebrinis paralyžius yra plati sąvoka, apimanti daugelį ligų. Klaidinga manyti, kad cerebrinis paralyžius yra išskirtinai vaiko motorinis sutrikimas. Patologijos vystymasis yra susijęs su smegenų struktūrų veikimo sutrikimais, atsirandančiais net prenataliniu laikotarpiu. Cerebrinio paralyžiaus ypatybė yra jo neprogresuojanti lėtinė prigimtis.

• Spazinis cerebrinis paralyžius (G80.0)
• Spastinė diplegija (G80.1)
• Vaikų hemiplegija (G80.2)
• Diskinezinis cerebrinis paralyžius (G80.3)
• Ataxic CPU (G80.4)

Be to, cerebrinio paralyžiaus grupei priskiriamos diagnozės, apimančios retus cerebrinio paralyžiaus tipus (G80.8) ir nepatikslinto pobūdžio patologijas (G80.9).

Bet kokią cerebrinio paralyžiaus formą išprovokuoja nervinių ląstelių patologijos. Nukrypimas atsiranda prenataliniu vystymosi laikotarpiu. Smegenys yra nepaprastai sudėtinga struktūra, o jų formavimasis yra ilgas procesas, kurio eigą gali paveikti neigiami veiksniai.

Dažnai cerebrinis paralyžius išprovokuoja komplikacijas, dėl kurių pablogėja paciento būklė. Medicinoje sunkinančios diagnozės lyginamos klaidingai progresuojant – tai patologinis procesas, kai dėl gretutinių ligų paūmėja cerebrinio paralyžiaus simptomai.

Taigi, pagal TLK 10 cerebrinio paralyžiaus klasifikaciją išskiriami keli ligų tipai, atsirandantys prenataliniu laikotarpiu ir sukeliantys sunkius psichikos ir fizinius sutrikimus.

Plėtros priežastys

Smegenų funkcijos nukrypimai, dėl kurių išsivysto cerebrinis paralyžius, gali atsirasti bet kurioje prenatalinio laikotarpio stadijoje. Remiantis statistika, anomalijų vystymasis dažniausiai pasireiškia nuo 38 iki 40 nėštumo savaičių. Taip pat pasitaiko atvejų, kai patologinis procesas išsivysto pirmosiomis dienomis po gimimo. Šiuo laikotarpiu vaiko smegenys yra itin pažeidžiamos ir gali nukentėti nuo bet kokio neigiamo poveikio.

Galimos cerebrinio paralyžiaus priežastys:

1. Genetiniai anomalijos. Viena iš vaikų cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežasčių yra genetiniai sutrikimai – nenormali tam tikrų genų struktūra, atsirandanti dėl mutacijos. Patologinis genas yra paveldimas, tačiau pasireiškia ne kiekvienam vaikui. Dėl genų struktūros anomalijų atsiranda smegenų vystymosi sutrikimų.
2. Deguonies trūkumas. Ūminė hipoksija, kaip taisyklė, atsiranda gimus, kai vaikas juda gimdymo kanalu. Be to, ūminė forma pasireiškia priešlaikiniu placentos atsiskyrimu arba uždusimu, atsirandančiu dėl įsipainiojimo į virkštelę. Lėtinis deguonies trūkumas yra placentos nepakankamumo pasekmė, sutrikęs placentos aprūpinimas krauju. Dėl deguonies trūkumo smegenų vystymasis slopinamas, o paveiktos ląstelės gali mirti nesugebėdamos atsigauti.

Apskritai medicinoje yra įvairių cerebrinio paralyžiaus priežasčių, susijusių su sutrikimais nėštumo metu arba neigiamu poveikiu vaiko organizmui po gimimo.

Cerebrinio paralyžiaus simptomai

Pagrindinis cerebrinio paralyžiaus pasireiškimas yra sutrikusi motorinė veikla. Psichikos sutrikimai vaikui diagnozuojami daug vėliau, kai aktyviai vystosi pažinimo procesai. Skirtingai nuo judėjimo sutrikimų, kuriuos galima diagnozuoti iš karto po gimimo, psichikos sutrikimai diagnozuojami sulaukus 2-3 metų.

Nustatyti cerebrinį paralyžių po gimimo yra gana sunku, nes šiuo laikotarpiu vaikas praktiškai neturi motorinių įgūdžių. Dažniausiai diagnozė patvirtinama likusioje stadijoje, pradedant nuo 6 mėnesių.

Patologiją lydi šie simptomai:

• Motorinės veiklos vystymosi vėlavimas. Pediatrijoje nustatytas vidutinis laikas, per kurį vaikas lavina tam tikrus motorinius įgūdžius. Pavyzdžiui, vaikas anksti išmoksta apsiversti ant pilvo, pasiekti jį dominančius objektus, laikyti galvą aukštyn, o vėliau sėdėti ar šliaužioti. Tokių įgūdžių ugdymo vėlavimas rodo cerebrinio paralyžiaus galimybę.

Kita fizinė veikla

Apskritai, yra įvairių cerebrinio paralyžiaus simptomų, kurie atsiranda ankstyvoje patologijos stadijoje.

Diagnozė ir gydymas

Specifinių cerebrinio paralyžiaus diagnozavimo metodų nėra, nes ankstyvame amžiuje pagrindinių motorinių įgūdžių išsivystymo pobūdis yra individualus. Diagnozei patvirtinti reikalingas ilgalaikis vaiko stebėjimas, kurio metu pastebimi daugybiniai raidos sutrikimai (tiek fiziniai, tiek psichiniai). Retais atvejais pacientui skiriamas MRT, siekiant nustatyti smegenų sutrikimus.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas – tai ilgalaikis kompleksinis procesas, kurio tikslas – atkurti dėl smegenų sutrikimų prarastas funkcijas ir gebėjimus. Reikėtų pažymėti, kad patologija negali būti visiškai išgydoma. Simptomų sunkumas ir įtaka paciento kasdieniam gyvenimui priklauso nuo cerebrinio paralyžiaus formos.

Didžiausių tėvų pastangų reikia 7-8 metų laikotarpiu, kai pastebimas pagreitėjęs smegenų vystymasis. Per šį laikotarpį sutrikusios smegenų funkcijos gali būti atkurtos dėl nepaveiktų smegenų struktūrų. Tai leis vaikui sėkmingai socializuotis ateityje ir praktiškai nesiskirti nuo kitų.

Pažymėtina, kad cerebrinio paralyžiaus gydymas yra susijęs su vaiko bendravimo įgūdžių ugdymu. Pacientui patariama reguliariai lankytis pas psichoterapeutą. Fizinės reabilitacijos tikslais naudojamos fizioterapinės procedūros, ypač masažai. Jei reikia, skiriama vaistų terapija, įskaitant vaistus, mažinančius raumenų tonusą ir gerinančius smegenų kraujotaką.

Taigi, cerebrinis paralyžius negali būti visiškai išgydytas, tačiau tinkamai prižiūrėjus, patologijos simptomai tampa ne tokie ryškūs, kurių dėka pacientas gali gyventi visavertį gyvenimą.

Cerebrinis paralyžius – tai grupė dažnų ligų, kurias sukelia smegenų veiklos sutrikimai, atsirandantys vaisiaus vystymosi metu, gimdymo metu ar pirmosiomis gyvenimo dienomis. Klinikinės apraiškos, gydymo metodas ir prognozė priklauso nuo patologijos formos ir sunkumo.

Smegenų paralyžius

Neapima: paveldima spazminė paraplegija (G11.4)

Spazinis cerebrinis paralyžius, kvadriplegija

Spazinis cerebrinis paralyžius, tetraplegija

Spazinis cerebrinis paralyžius, diplegija

Įgimtas spazminis paralyžius (cerebrinis)

Spazinis cerebrinis paralyžius NOS

Spazinis cerebrinis paralyžius, hemiplegija

Diskinezinis cerebrinis paralyžius

Ataksinis cerebrinis paralyžius

Kitas cerebrinio paralyžiaus tipas

Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas

TLK-10 teksto paieška

Ieškokite pagal TLK-10 kodą

TLK-10 ligų klasės

slėpti viską | atskleisti viską

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija.

Medicininė ir socialinė apžiūra

Prisijunkite per uID

3.5.3. CEREBRALINIS PARALYS

Cerebrinis paralyžius (CP) (paralysis cerebralis infantilis) yra bendras terminas, jungiantis grupę lėtinių neprogresuojančių sindromų, atsirandančių dėl smegenų pažeidimo prenataliniu, perinataliniu ir ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu. Cerebriniam paralyžiui būdingi nuolatiniai sunkūs motorikos, kalbos ir elgesio sutrikimai, protinis atsilikimas, patologinio laikysenos stereotipo formavimasis.

Cerebrinis paralyžius yra sunki negalią sukelianti liga, dėl kurios labai apribojama gyvenimo veikla ir ji yra pagrindinė vaikų populiacijos negalios priežastis. Šios patologijos paplitimas yra 2-2,5 atvejo 1000 vaikų. Bylų skaičius kasmet nuolat didėja. Liga 1,3 karto dažnesnė tarp berniukų ir 90% atvejų diagnozuojama iki 3 metų amžiaus.

Galutinė diagnozė paprastai gali būti nustatyta po metų, kai išryškėja motorikos, kalbos ir psichikos sutrikimai. Diagnozės kriterijai: neprogresuojanti eiga, įvairių pasiskirstymo paralyžiaus ir parezės derinys klinikiniame ligos paveiksle, hiperkineziniai sindromai, kalbos, koordinacijos, jutimo sutrikimai, pažinimo ir intelekto nuosmukis.

Epidemiologija:Šios patologijos paplitimas yra 2-2,5 atvejo 1000 vaikų. Liga 1,3 karto dažnesnė tarp berniukų ir 90% atvejų diagnozuojama iki 3 metų amžiaus.

Etiologija ir patogenezė: pagrindinės cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežastys yra priešgimdyvinės priežastys (motinos amžius, ekstragenitalinės ligos, vaistų terapija ir profesiniai pavojai, tėvų alkoholizmas ir rūkymas, motinos ir vaisiaus imunologinis nesuderinamumas, motinos antifosfolipidinis sindromas), normalaus gyvenimo sutrikimai. nėštumo eiga įvairiais etapais (toksikozė, polihidramnionas, persileidimo grėsmė, placentos patologija, daugiavaisis nėštumas, chirurginės intervencijos, anestezija nėštumo metu, priešlaikinis gimdymas, priešlaikinis gimdymas ir kt.), gimdymo priežastys (ilgas vandeningas laikotarpis, gimdymo patologija) kanalas, instrumentinė akušerija, operatyvinis gimdymas, greitas gimdymas ir kt.); postnatalinis laikotarpis (naujagimių priepuoliai, trauminiai ir infekciniai smegenų pažeidimai, toksiniai pažeidimai (bilirubino encefalopatija), hipoksija ir kt.). Be to, daugelis autorių nurodo aiškų ryšį tarp cerebrinio paralyžiaus ir mažo gimimo svorio. Cerebrinio paralyžiaus patogenezėje kartu su tiesioginiu smegenų žievės motorinės zonos, subkortikinių formacijų ir piramidinio trakto pažeidimais didelę reikšmę turi periventrikulinės leukomalacijos tipo periventrikulinio regiono (PVO) pažeidimas; taip pat atrofiniai ir subatrofiniai procesai smegenų žievėje (dažniausiai frontotemporalinėse srityse), sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju ir liquorodinamikos sutrikimai [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

klasifikacija daugiausia atspindi judėjimo sutrikimų ypatybes. Mūsų šalyje dažnai naudojama klasifikacija pagal K. A. Semenovą (1978), pagal kurią išskiriama: spastinė diplegija, dviguba hemiplegija, hiperkinetinė forma, atoninė-astatinė forma, hemipleginė forma.

Pagal TLK-10 yra septynios cerebrinio paralyžiaus (G80) grupės, priklausomai nuo pažeistų struktūrų vietos (paveldima spastinė paraplegija neįtraukiama - G11.4):

G80.0 Spazinis cerebrinis paralyžius

Įgimtas spazminis paralyžius (cerebrinis)

G80.1 Spastinė diplegija (Litlo liga);

G80.3 Diskinezinis cerebrinis paralyžius

Atetoidinis cerebrinis paralyžius

G80.4 Ataksinis cerebrinis paralyžius

G80.8 Kito tipo cerebrinis paralyžius

Mišrūs cerebrinio paralyžiaus sindromai

G80.9 Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas

Išskiriami šie dalykai: etapai cerebrinis paralyžius: ankstyva stadija (iki 4-5 mėn.): bendra sunki būklė, autonominiai sutrikimai, nistagmas, traukuliai, intrakranijinė hipertenzija, motorinio sutrikimo sindromas; pradinė lėtinė-liekamoji stadija (nuo 5-6 mėnesių iki 3-4 metų): atsiranda liekamųjų reiškinių fone. Formuojasi nuolatiniai neurologiniai sutrikimai – nuolatinė raumenų hipertenzija (su spastinėmis formomis); vėlyvoji liekamoji stadija (po 3 metų). Jam būdingas įvairaus sunkumo nuolatinių netinkamo prisitaikymo sindromų susidarymas.

1. Statinių-dinaminių sutrikimų sindromas (spazinė parezė, hiperkinezė, ataksija, kontraktūros ir sąnarių deformacijos); reabilitacijos proceso metu galimi: pilna kompensacija – judėjimas be atramos, pakankamu tempu, nepriklausomai nuo atstumo; nėra galūnių deformacijų; subkompensacija - judėjimas ribotu atstumu, su papildoma atrama; dalinė kompensacija - smarkiai apribota galimybė judėti, dažnai tik buto viduje; dekompensacija arba kompensacijos nebuvimas – visiškas negalėjimas judėti.

2. Susilpnėjusios raiškos ir rašytinės kalbos sindromai: dizartrija, alalija, disgrafija, disleksija ir kt.

3. Sutrikusi jutimo funkcijos: regėjimo sutrikimas (žvairumas, nistagmas, ambliopija, žievės regėjimo laukų praradimas); klausos sutrikimas (įvairaus laipsnio klausos praradimas);

4. įvairaus sunkumo hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas;

5. Paroksizminių sutrikimų sindromas;

6. Kognityvinių sutrikimų sindromai (psichoorganinis sindromas ir kt.);

7. Elgesio ir asmenybės sutrikimai (į neurozę panašūs, psichopatiniai sutrikimai, hiperaktyvumas, impulsyvumas);

8. Intelekto nuosmukis (įvairaus laipsnio protinis atsilikimas);

9. Dubens organų funkcijos sutrikimas (silpnėjimas arba kontrolės nebuvimas).

Atskirų cerebrinio paralyžiaus formų klinikinės charakteristikos:

Spastinė dviguba hemiplegija (tetraplegija) yra viena iš sunkiausių cerebrinio paralyžiaus formų, pasireiškianti 2 proc. Kliniškai būdinga spastinė tetraparezė, o dėl aukšto raumenų tonuso susiformuoja patologinė laikysena: rankos sulenktos alkūnės ir riešo sąnariuose, prigludusios prie kūno, kojos sulenktos ties klubų sąnariais, sulenktos arba, atvirkščiai, nesulenktos. ties kelio sąnariais, pasukti į vidų, klubai priaugti. Tokie vaikai negali išlaikyti stačios laikysenos, sėdėti, stovėti, vaikščioti, pakelti galvos, formuojasi ryškūs pseudobulbariniai simptomai, žvairumas, regos nervo atrofija, klausos sutrikimas. Dėl hipertenzinio sindromo atsiranda sąnarių kontraktūros ir kamieno bei galūnių kaulų deformacijos. Pusė atvejų šią ligą lydi generalizuoti ir daliniai epilepsijos priepuoliai. Ši forma prognoziškai nepalanki.

Spastinė diplegija (Little'o liga G80.1): dažniausia cerebrinio paralyžiaus forma (60 % atvejų), dažniausiai išsivysto dėl intraventrikulinių kraujavimų. Jai būdinga netolygi tetraparezė su vyraujančiu apatinių galūnių pažeidimu, kartais kartu su atetoidine ir (arba) choreoatetoidine hiperkineze, ataksija. Kartu su žvairumu, regos nervų atrofija, klausos praradimu ir dizartrija. Intelektas, kaip taisyklė, nenukenčia. Vaikams, sergantiems šia cerebrinio paralyžiaus forma, išsivysto patologinis motorinis stereotipas. Pastebimas pėdos smūgis į atramą, sutrinka amortizacinė ėjimo funkcija, t.y. Vidurinės atramos fazėje nėra nedidelio kojų lenkimo ties kelio sąnariu. Tai padidina smūgio apkrovą apatinių galūnių sąnariams, todėl anksti išsivysto sąnarių artrozė (displazinė artrozė). Ši forma palanki psichikos ir kalbos sutrikimams įveikti.

Vaikystės hemiplegija (hemipleginė G80.2 forma) pasižymi vienašališkais galūnių pažeidimais. Vaikams statodinaminių funkcijų pažeidimas susidaro dėl laikysenos asimetrijos, paralyžinės skoliozės, paralyžiuotų galūnių augimo sulėtėjimo, pažeistų rankų ir kojų anatominio sutrumpėjimo. Šią formą lydi kalbos funkcijų sutrikimai, tokie kaip pseudobulbarinė dizartrija, galimi psichikos sutrikimai ir epilepsijos priepuoliai.

Diskinezinis cerebrinis paralyžius: hiperkinetinė (diskinetinė) forma (G80.3.) susidaro, kaip taisyklė, patyrus vadinamąjį. "kernicterus" Lydi statodinamikos funkcijų sutrikimai dėl chorėjos, atetoidinės, torsioninės hiperkinezės, kalbos sutrikimo, protinio atsilikimo, klausos praradimo, autonominės nervų sistemos disfunkcijos. Daugeliu atvejų intelektas nenukenčia; tai lemia palankią socialinės adaptacijos ir mokymosi prognozę.

Ataksiniam cerebriniam paralyžiui (ataksinei formai G80.4) būdingi šie pasireiškimai: raumenų hipotonija, ataksija, įvairūs smegenėlių asinergijos simptomai, intencinis tremoras, dizartrija.

Taigi cerebriniu paralyžiumi sergantys pacientai patiria savo gebėjimo gyventi apribojimus dėl vestibuliarinių funkcijų sutrikimų (pusiausvyros, judesių koordinacijos, kinestezija (judesių pojūčio sutrikimas, raumenų, sausgyslių, sąnarių propriocepcijos susilpnėjimas)); suvokimo anomalijos - pažeistų galūnių ignoravimas 50% vaikų, sergančių hemiplegija; kognityvinis sutrikimas (sutrikęs dėmesys, atmintis, mąstymas, emocinė sfera) 65% vaikų; protinis atsilikimas daugiau nei 50% vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi; ekspresyvios ir rašytinės kalbos sutrikimai, pasireiškiantys dizartrija, alalija, disleksija, disgrafija ir kt.); elgesio ir asmenybės sutrikimai (motyvacijos sutrikimas, neurozės ir psichopatiniai sutrikimai, hiperaktyvumas, impulsyvumas); motorinės ir (arba) psichokalbės raidos vėlavimas; simptominė epilepsija (% atvejų); regėjimo sutrikimas (žvairumas, nistagmas, ambliopija, žievės regėjimo laukų praradimas); klausos sutrikimas (įvairaus laipsnio klausos praradimas); hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas; difuzinė osteoporozė; širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų sutrikimai; urologiniai sutrikimai (šlapimo pūslės hiperrefleksija, detrusoriaus-sfinkterio disinergija), išsivystę 90% pacientų; ortopedinė patologija: galūnių sutrumpėjimas, bloga laikysena, skoliozė, sąnarių kontraktūros ir kt. – pastebėta 50 % vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi.

Reikalingi duomenys siunčiant į ITU: neurologo, epileptologo, psichiatro, oftalmologo (akių dugno ir regos laukų apžiūra), audiologo, ortopedo, pediatro, logopedo išvada; EPO su žvalgybos įvertinimu; psichinių procesų ir asmenybės būklė; Echo-EG, EEG, REG (jei nurodyta), KT ir (arba) smegenų MRT.

Indikacijos kreiptis į ITU: nuolatinis motorinis defektas (spazinė parezė, hiperkinezė, ataksija, kontraktūros ir sąnarių deformacijos) nuo vidutinio iki labai ryškių; įvairaus sunkumo motorinių sutrikimų derinys su: nuolatiniais vidutinio sunkumo ir sunkiais ekspresyvios ir rašytinės kalbos sutrikimais; nuolatinis vidutinio sunkumo ir sunkus jutimo sutrikimas; lengvi (absansai, paprasti daliniai, miokloniniai priepuoliai) ir sunkūs (grand mal traukuliai, antriniai generalizuoti daliniai priepuoliai – Džeksoniniai, astatiniai, ambulatoriniai automatizmai); nuolatinis vidutinio sunkumo ir sunkus pažinimo sutrikimas (psichoorganinis sindromas ir kt.); nuolatiniai vidutinio sunkumo ir sunkūs „asmenybės“ registro sindromai (neuroziniai, psichopatiniai sutrikimai, hiperaktyvumas, impulsyvumas); įvairaus laipsnio intelekto negalia; Indikacijų siuntimui atlikti medicininę apžiūrą esant psichikos ir paroksizminiams sutrikimams rasite skyrelyje – „Neįgalių vaikų, turinčių psichikos ir elgesio sutrikimų, medicininė ir socialinė apžiūra bei reabilitacija“ ir skyrelyje – „Epilepsija“.

Neįgalumo kriterijai: nuolatiniai vidutinio sunkumo, sunkūs ar labai ryškūs nervų ir raumenų, skeleto ir su judesiais (statodinaminiai), kalbos ir kalbos, jutimo funkcijų, šlapimo funkcijos ir kt. sutrikimai, dėl kurių ribojasi rūpinimasis savimi, savarankiškas judėjimas, bendravimas, mokymasis, gebėjimai kontroliuoti savo elgesį, nustatant vaiko socialinės apsaugos poreikį.

Kiekybinė nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų sunkumo procentais įvertinimo sistema pateikta 72 lentelėje.

Kiekybinė sistema, skirta įvertinti nuolatinių žmogaus organizmo funkcijų sutrikimų sunkumą procentais

Pagrindinių nuolatinių organizmo funkcijų sutrikimų klinikinės ir funkcinės charakteristikos