Skrandžio vėžys. Skrandžio vėžys užima pirmąją vietą bendro piktybinių navikų dažnio struktūroje. Skrandžio vėžys užima pirmąją vietą pasaulyje. Onkologijos pristatymas tema "Vėžio profilaktika. Regėjimo lokalizacijų navikai" Vėžys

1 skaidrė

2 skaidrė

Epidemiologija

Skrandžio vėžys yra antra pagal dažnumą mirties nuo piktybinių navikų priežastis. Didžiausias sergamumas užfiksuotas Japonijoje, Kinijoje, Korėjoje, Pietų ir Centrinės Amerikos šalyse, taip pat Rytų Europoje, įskaitant buvusias sovietines respublikas. Rusijos Federacijoje kasmet užregistruojama apie 40 tūkstančių pirminių skrandžio vėžiu sergančių pacientų, 35 tūkstančiai miršta. Sergamumas yra 28,4 atvejo 100 tūkstančių gyventojų. Nuo XX amžiaus vidurio visame pasaulyje sumažėjo sergamumas skrandžio vėžiu, kurį sukelia pacientai, sergantys žarnyno distalinių skrandžio dalių vėžiu, o širdies vėžio dalis auga, sparčiausiai tarp jaunesnių nei 40 metų žmonių. metų amžiaus.

3 skaidrė

Epidemiologinė klasifikacija pagal Lauren

Žarnyno tipas: naviko struktūra panaši į gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį ir jam būdingos skirtingos liaukos struktūros, susidedančios iš gerai diferencijuoto stulpelio epitelio su išvystytu šepetėlio kraštu. Difuzinis tipas: naviką sudaro laisvai organizuotos grupės arba pavienės ląstelės, kuriose yra daug mucino (žiedo formos), ir jam būdingas difuzinis infiltracinis augimas.

4 skaidrė

Skrandžio vėžio epidemiologija

Didžiausias sergamumas 50-60 metų Vyrai serga 2-12 kartų dažniau. Lokalizacija: dažniau distalinės sekcijos. Tačiau pastebima proksimalinio ir širdies ir stemplės vėžio atvejų daugėjimo tendencija, ypač Europos ir Amerikos Azijos šalyse – distalinis vėžys yra daug dažnesnis (geresni gydymo rezultatai ir prognozė!)

5 skaidrė

Skrandžio vėžio epidemiologija Europoje

2006 m – 159 900 naujų atvejų ir 118 200 mirčių, o tai atitinkamai ketvirtoje ir penktoje vietoje pagal sergamumo ir mirtingumo struktūrą. Vyrai serga 1,5 karto dažniau nei moterys, didžiausias sergamumas būna 60-70 metų amžiaus.

6 skaidrė

7 skaidrė

8 skaidrė

9 skaidrė

Biografija

Genus. 1867 04 23 Silkeborge, Danijoje. Jis studijavo bakteriologiją, vadovaujamas R. Kocho ir E. von Behringo, dirbo kartu su Karlu Salomonsenu Kopenhagos universitete. Jo daktaro disertacija difterijos bakteriologijos tema buvo baigta 1895 m., o 1900 m. jis tapo universiteto patologinės anatomijos profesoriumi. Danijoje pristatė Behringo serumą difterijai gydyti ir ištyrė ryšį tarp karvių tuberkuliozės protrūkių ir šios ligos plitimo tarp žmonių. Žiurkių tuberkuliozė ir skrandžio vėžys su Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). 1920-aisiais jis atliko lyginamąjį eksperimentinį vėžio, kurį sukelia akmens anglių derva, Spiroptera neoplastica ir klinikinių apraiškų, tyrimą. Išorinių poveikių derinys su genetiniu, ne bendru, o organų polinkiu sirgti vėžiu. Nobelio medicinos ar fiziologijos premija už 1926 m. „Pirmą kartą tapo įmanoma eksperimentiniu būdu normalias ląsteles paversti piktybinėmis vėžio ląstelėmis. Taigi įtikinamai buvo parodyta ne tai, kad vėžį visada sukelia kirminai, o kad jį gali išprovokuoti išoriniai poveikiai“ (W. Wernstedt). Jis mirė 1928 m. sausio 30 d. Kopenhagoje nuo tiesiosios žarnos vėžio.

10 skaidrė

Etiologija

A. Mitybos rizikos veiksniai Per didelis valgomosios druskos ir nitratų vartojimas Vitaminų A ir C trūkumas Rūkytų, marinuotų ir džiovintų maisto produktų vartojimas Maisto konservavimas nenaudojant šaldytuvo Geriamojo vandens kokybė B. Aplinkos ir gyvenimo būdo veiksniai Profesiniai pavojai (gumos, anglies gamyba) Tabako rūkymas Jonizuojanti spinduliuotė Skrandžio rezekcijos istorija Nutukimas B. Infekciniai veiksniai Helicobacter pylori Epstein-Barr virusas

11 skaidrė

D. Genetiniai veiksniai A (II) kraujo grupė Pernicious anemija Šeiminis skrandžio vėžys Paveldimo difuzinio skrandžio vėžio (HDGC) sindromas. Paveldimas nepolipozinis gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys Li Fraumeni sindromas (paveldimas vėžio sindromas) Paveldimi sindromai, kuriuos lydi virškinamojo trakto polipozė: šeiminė adenomatozinė gaubtinės žarnos polipozė, Gardnerio sindromas, Peutz-Jegherso sindromas, šeiminė jaunatvinė polipozė E. Ikivėžinės ligos ir pokyčiai skrandžio gleivinė Adenomatiniai skrandžio polipai Lėtinis atrofinis gastritas Menetrier liga (hiperplazinis gastritas) Bareto stemplė, gastroezofaginis refliuksas Skrandžio epitelio displazija Žarnyno metaplazija

12 skaidrė

Etiologiniai skrandžio vėžio veiksniai

Mityba Tulžies refliuksas Helicobacter pylori Genetiniai sutrikimai Rizikos veiksniai – egzogeniniai nitratų ir nitritų šaltiniai, endogeninis nitratų susidarymas, padidėjęs druskos suvartojimas, maisto saugojimas, alkoholis. Apsauginiai veiksniai yra antioksidantai ir beta karotinas.

13 skaidrė

14 skaidrė

Helicobacter pylori

Kai kurių gastrito formų etiologinis veiksnys (padidėjęs ir hiporūgštis) Patogenetinis ryšys su dvylikapirštės žarnos opa, adenokarcinoma ir skrandžio CagA geno MALT limfoma Vakuolizuojantis toksinas (vac-A) - 50-60% (jonus pernešančių ATPazių išjungimas) EGF aktyvacija, HB-EGF, VEGF Alkoholio dehidrogenazė – acetaldelhidas – lipidų peroksidacija – DNR pažeidimas Mukolitiniai fermentai

15 skaidrė

Pirmos eilės terapija – 7-14 dienų: PSI: Omeprazolas (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 kartus per dieną; arba Lansoprazolas 30 mg x 2 kartus per dieną; arba ezomeprazolas 40 mg x 2 kartus per dieną Klaritromicinas (Fromilid) 500 mg x 2 kartus per dieną Amoksicilinas (Hiconcil) 1000 mg x 2 kartus per dieną N.B.: Esant padidėjusiam jautrumui penicilino antibiotikams, galite pakeisti metronidazolą arba iš karto skirti keturkampį gydymą. I linijos gydymo režimų efektyvumas viršija 80 proc. Gydymo efektyvumas tikrinamas 13CO(NH)2 kvėpavimo testu praėjus 4 savaitėms po gydymo antibiotikais arba dviem savaitėms po PSI.

16 skaidrė

Antros eilės terapija – keturguba terapija: Bismuto subsalicilatas arba subcitratas 1 lentelė. x 4 kartus per dieną PPI: Omeprazolas (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 kartus per dieną; arba Lansoprazolas 30 mg x 2 kartus per dieną; arba ezomeprazolas 40 mg x 2 kartus per dieną Metronidazolas 500 mg x 3 kartus per dieną Tetraciklino hidrochloridas 500 mg x 4 kartus per dieną

17 skaidrė

Paveldimas skrandžio vėžys

Šeimų, sergančių paveldimomis skrandžio vėžio formomis, tyrimas parodė, kad paveldimumas atitinka monogeninį autosominį dominuojantį tipą, turintį didelį geno įsiskverbimą (75-95%) Morfologinė forma – difuzinė adenokarcinoma Paveldimi sindromai, kai skrandžio vėžys vystosi dažniau – šeiminis paveldimas. storosios žarnos polipozė, Gardnerio ir Peutz-Jeghers sindromai Lynch sindromas CDH1 yra genas, susijęs su skrandžio karcinoma. Jis yra 16 chromosomoje ir koduoja E-kadherino baltymą, kuris yra lipnus baltymas, dalyvaujantis formuojant tarpląstelinius kontaktus. Jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį perduodant signalus iš membranos į branduolį

18 skaidrė

Molekulinė patogenezė

p53 slopintuvai – atitinkamo chromosomų lokuso mikromutacijų arba delecijos inaktyvavimas Slopinančių genų promotoriaus sričių metilinimas lemia mikrosatelito nestabilumo fenotipą, retinoinės rūgšties receptoriaus geno (RAR-beta), ląstelių ciklo reguliatorių, RUNX ekspresijos slopinimą. šeimos genai

19 skaidrė

Paraneoplastiniai sindromai

Acantosis nigricans Polimiozitas su dermatomiozitu Žiedo formos eritema, pūslinė pemfigoidinė demencija, smegenėlių ataksija. Galūnių venų trombozė Dauginės senatvinės keratomos (Leser-Trélat požymis)

20 skaidrė

21 skaidrė

22 skaidrė

Žiedo formos eritema

Žiedo formos eritema atsiranda dėl odos vaskulito arba vazomotorinės reakcijos

23 skaidrė

Pūslinis pemfigoidas

Gerybinė lėtinė odos liga, kurios pagrindinis elementas yra burbulas, besiformuojantis subepidermiškai be akantolizės požymių ir su neigiamu Nikolskio ženklu visose modifikacijose. Labiausiai pasitvirtina autoalerginis ligos pobūdis: nustatyti autoantikūnai prieš epidermio bazinę membraną (dažniausiai IgG, rečiau IgA ir kitų klasių).

24 skaidrė

Smegenėlių ataksija-telangiektazija

Paveldimas nuo cinko priklausomas imunodeficitas

25 skaidrė

Galūnių venų trombozė

Yra paviršinių (daugiausia varikozinių) venų tromboflebitas ir apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas. Retesnės tromboflebito formos yra Paget-Schroetterio liga (pažastinių ir poraktinių venų trombozė), Mondor liga (priekinės krūtinės ląstos sienelės stuburo venų tromboflebitas), obliteruojantis tromboangiitas (Buergerio migruojanti trombozė). kepenų venos) ir kt.

26 skaidrė

Išsiveržusi seborėjinė keratozė (Leser-Trélat sindromas)

Būdingas staigus dauginės seborėjinės keratozės atsiradimas kartu su piktybiniais vidaus organų navikais

27 skaidrė

28 skaidrė

Diagnostika

Klinikinis vaizdas Laboratorinių tyrimų duomenys Rentgeno tyrimas EGD su biopsija Periferinių ir retroperitoninių limfmazgių, kepenų, dubens organų, bambos srities priekinės pilvo sienelės ultragarsas Laparoskopija Morfologinių tyrimų rezultatai

29 skaidrė

Skrandžio vėžio klasifikacija

Pagal lokalizaciją. Anatominės sritys: Širdies sritis; Skrandžio dugnas; Skrandžio kūnas; Antralinis ir Pylorinis skyrius. +visiškas pralaimėjimas

30 skaidrė

Skrandžio vėžio klinika

Dažnai besimptomis Pilvo skausmas (60%) Svorio kritimas (50%) Pykinimas ir vėmimas (40%) Anemija (40%) Skrandžio auglio palpacija (30%) Hematemezė ir melena (25%)

31 skaidrė

32 skaidrė

„Smulkių ženklų“ sindromas A.I. Savitskis

Paciento savijautos pokyčiai Bendras silpnumas Nuolatinis apetito netekimas „Diskomfortas skrandyje“ Svorio kritimas Anemija Susidomėjimo kitais praradimas Psichinė depresija

33 skaidrė

Pirminė skrandžio vėžio diagnozė

Klinikinis endoskopijos tyrimas su daugybinėmis biopsijomis Biopsijos mėginių histologinis/citologinis tyrimas

34 skaidrė

35 skaidrė

36 skaidrė

Tikslinamoji diagnostika A. Bazinis kompleksas

Polipozicinis rentgeno tyrimas dvigubo kontrasto sąlygomis (bario suspensija ir oras) EGD su biopsija iš nepakitusių skrandžio gleivinės sričių už numatomos rezekcijos srities Transabdominalinis ultragarsinis pilvo organų, retroperitoneumo, dubens ir kaklo-supraklavikulinių sričių tyrimas. Krūtinės ląstos rentgenograma 2 projekcijomis

37 skaidrė

Tikslinamoji diagnostika B. Papildomi metodai

Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija Diagnostinė laparoskopija Endosonografija Fluorescencinė diagnostika Navikų žymenys (REA, CA-72-4, CA-125)

38 skaidrė

Endosonografija leidžia

vizualizuoti 5 nepakitusios skrandžio sienelės sluoksnius; nustatyti pažeidimo mastą, atskirų sluoksnių infiltraciją; atskirti pogleivinį skrandžio ar stemplės naviką ir išorinį spaudimą; įvertinti perigastrinių limfmazgių būklę; nustatyti invaziją į kaimyninius organus ir didelius indus; sergant ankstyvuoju skrandžio vėžiu, tai leidžia su tikimybe iki 80% nustatyti invazijos gylį gleivinės-poodinio sluoksnio viduje.

1 pav. Įprasta skrandžio išvaizda

2 pav. Pogleivinės vėžio augimas

39 skaidrė

Diagnostinės laparoskopijos indikacijos:

Tikslinė diagnostika

tarpinė / bendras serozinės dalies pažeidimas pagal ultragarso / KT duomenis daug padidėję regioniniai limfmazgiai pagal ultragarso / KT duomenis pradinės ascito apraiškos pilvaplėvės pakitimai, vizualizuoti ultragarsu / KT

Kontraindikacijos:

komplikuotas skrandžio vėžys, reikalaujantis skubios intervencijos (stenozė, kraujavimas, perforacija); ryškūs sukibimai pilvo ertmėje po ankstesnių operacijų

40 skaidrė

Laparoskopinė fluorescencinė diagnostika

L Diseminacija išilgai pilvaplėvės nustatoma 63,3 proc. 16,7% pacientų sklaida nustatyta tik fluorescenciniu režimu. Metodo jautrumas skrandžio vėžiui – 72,3%, specifiškumas – 64%, bendras metodo tikslumas – 69%.

MNIOI pavadintas. P.A. Herzenas

41 skaidrė

Indikacijos KT/MRT:

reikšmingas įvairių tyrimo metodų rezultatų neatitikimas vertinant navikinio proceso mastą Neįmanoma įvertinti rezektabilumo kitais tyrimo metodais; kasos invazija; didelių kraujagyslių pažeidimas; metastazės kepenyse; įtarimas dėl intratorakalinės metastazės; kombinuoto gydymo planavimas

42 skaidrė

Sentinel L/U tyrimas

43 skaidrė

Terminija

JGCA versija Ankstyvas vėžys – T1 N bet koks lokaliai išplitęs vėžys – T2-4 N bet koks rusiškas variantas Ankstyvas vėžys – T1 N0 Lokaliai išplitęs vėžys – T1-4, N+ – T4 N0

44 skaidrė

Ankstyvojo skrandžio vėžio endoskopinė klasifikacija (T1, N bet koks, M0)

I tipas – padidėjęs (naviko aukštis didesnis už gleivinės storį) II tipas – paviršinis IIa – padidėjęs IIb tipas – plokščias IIc tipas – gilus III tipas – išopėjęs (opinis gleivinės defektas)

45 skaidrė

46 skaidrė

Diferencinė diagnostika

Polipai ir kiti gerybiniai navikai, įskaitant. ir lejomiomos Opos Limfomos Kitos sarkomos, įskaitant leiomiosarkomas, VTSN Metastazavusios skrandžio navikai (melanoma, krūties vėžys, inkstų vėžys)

47 skaidrė

48 skaidrė

50 skaidrė

51 skaidrė

52 skaidrė

N – regioniniai limfmazgiai

M – tolimosios metastazės

Tolimas (M) regioninis (N)

53 skaidrė

Naviko daigumas: į mažesnį ir didesnį omentumą; į kepenis ir diafragmą; į kasą; į blužnį; į tulžies taką; į skersinę dvitaškį; į priekinę pilvo sieną. Limfogeninės metastazės: į regioninius limfmazgius; į tolimus limfmazgius (Virchow metastazė, metastazė kairiajame pažasties regione), Hematogeninė metastazė: į kepenis; į plaučius; kauluose; į smegenis. Implantacijos metastazės: diseminacinės, vietinės arba bendros; dubenyje (Krukenbergo, Schnitzlerio metastazės).

SKRANDŽIO VĖŽIO PLITIMO BŪDAI

54 skaidrė

pTNM Patologinė klasifikacija

pN0 Atliekant regioninės limfadenektomijos medžiagos histologinę analizę, reikia ištirti ne mažiau kaip 15 limfmazgių

G Histopatologinė diferenciacija

Gx Neįmanoma nustatyti diferenciacijos laipsnio G1 Aukštas diferenciacijos laipsnis G2 Vidutinis diferenciacijos laipsnis G3 Žemas diferenciacijos laipsnis G4 Nediferencijuotas navikas

55 skaidrė

56 skaidrė

Skrandžio vėžio gydymas

Chirurginės intervencijos Chemoterapija Spindulinė terapija Kombinuotas gydymas

57 skaidrė

Chirurgija yra vienintelis potencialiai išgydomas gydymas I–IV M0 stadijose; Optimalus regioninės limfadenektomijos mastas dar nenustatytas. Iki šiol atsitiktinių imčių tyrimai nepatvirtino D2 pranašumo prieš D1 rezekciją, o tai greičiausiai dėl didesnio komplikacijų dažnumo po splenektomijos ir kasos uodegos rezekcijos (ESMO). Šiuo metu rekomenduojama atlikti D2 rezekciją be blužnies pašalinimo ir kasos rezekciją. Turi būti pašalinta mažiausiai 14 (optimaliai 25) LN (ESMO)

58 skaidrė

Chirurginių intervencijų tipai

Radikalios operacijos: chirurginės endoskopinės paliatyvios operacijos

59 skaidrė

Endoskopinė gleivinės rezekcija (ER) ankstyvam skrandžio vėžiui

Indikacijos: papiliarinės ar kanalėlių adenokarcinomos struktūros skrandžio vėžys; I-IIa-b tipų navikai iki 2 cm dydžio IIc tipo be išopėjimo iki 1 cm dydžio.

Limfogeninių metastazių dažnis - 0% Vietiniai recidyvai - 5% 5 metų išgyvenamumas -95%

60 skaidrė

Rezekuojamo skrandžio vėžio I-IV stadijų chirurginis gydymas Operacijos apimtis

Gastrektomija Tarpinė distalinė gastrektomija Tarpinė proksimalinė gastrektomija Operuoto skrandžio ekstirpacija

61 skaidrė

Operacijos apimties pasirinkimas

Distalinė tarpinė gastrektomija skirta egzofitinio ar mišraus augimo navikams, esantiems žemiau įprastinės linijos, jungiančios tašką, esantį 5 ​​cm žemiau širdies išilgai mažesnio kreivio, ir tarpą tarp dešinės ir kairės gastroepiploinės arterijų išilgai didesnio kreivio. Proksimalinė tarpinė gastrektomija atliekama esant širdies ir širdies ir stemplės jungties vėžiui. Sergant viršutinio skrandžio trečdalio vėžiu, galima atlikti ir proksimalinę tarpinės rezekciją, ir skrandžio pašalinimą. Visais kitais atvejais nurodoma skrandžio pašalinimas

62 skaidrė

63 skaidrė

Egzofitinio ir mišraus augimo formų navikams plintant į stemplę, priimtinas 5 cm nuokrypis nuo apčiuopiamo naviko krašto proksimaline kryptimi.Endofitinės augimo formos navikams vėžinių ląstelių plitimas proksimaline kryptimi gali siekti. 10-12 cm nuo matomo naviko krašto. Kai pažeidžiamas retroperikardinis stemplės segmentas, patartina atlikti tarpinę stemplės rezekciją. Morfologinė rezekcijos kraštų kontrolė yra privaloma

64 skaidrė

Internetinės prieigos pasirinkimas

Sergant skrandžio vėžiu, nepažeidžiant širdies rozetės, atliekama supermedinė krūtinkaulio laparotomija ir plati diafragmotomija pagal Savinykh. Jei navikai pažeidžia širdies rozetę arba išplinta į stemplę iki diafragmos lygio, operacija atliekama per torakolaparotomijos prieigas VI-VII tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje. Jei auglys išplinta virš diafragmos, reikia atlikti atskirą laparotomiją ir torakotomiją V-VI tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje.

67 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai N1

1 dešinysis parakardinis Nr. 2 kairysis parakardinis Nr. 3 išilgai mažesnio kreivio Nr. 4 didesnis kreivumas Nr. 5 suprapilorinis Nr. 6 infrapilorinis

68 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai N2

Nr. 7 kairioji skrandžio arterija Nr. 8 bendroji kepenų arterija Nr. 9 celiakijos kamienas Nr. 10 blužnies įduba Nr. 11 blužnies arterija

69 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai N3

12 kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis Nr. 13 už kasos galvos Nr. 14 viršutinės mezenterinės kraujagyslės Nr. 15 - vidurinės dieglių kraujagyslės Nr. 16 - paraaortiniai limfmazgiai Nr. 17 priekinis kasos galvos paviršius Nr. 18 išilgai apatinio kasos krašto Nr. 19 subdiafragminiai limfmazgiai Nr. 20 stemplės angos

70 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai (paraaortos limfmazgiai)

Nr. 110 apatinis paraezofaginis Nr. 111 supradiafragminis Nr. 112 užpakalinis tarpuplaučio

71 skaidrė

Limfadenektomijos apimtys

1 dešinysis parakardinis Nr. 2 kairysis parakardinis Nr. 3 išilgai mažesnio išlinkio Nr. 4 didesnis kreivumas Nr. 5 suprapilorinis Nr. 6 infrapilorinis Nr. 7 išilgai kairiosios skrandžio arterijos Nr. 8 išilgai bendrosios kepenų arterijos Nr. 9 aplink celiakija Nr. 10 blužnies kamienas Nr. 11 palei blužnies arteriją Nr. 12 hepatodvylikapirštės žarnos raištis Nr. 19 subdiafragminis Nr. 20 diafragmos stemplės anga Nr. 110 apatinis paraezofaginis Nr. 111 limfos Nr. 111 supradiafragmos užpakalinė tarpuplaučio Nr. 13 už kasos galvos Nr. 14 išilgai viršutinių mezenterinių kraujagyslių Nr. 15 išilgai vidurinių dieglių kraujagyslių Nr. 16 paraaortinė Nr. 17 ant priekinio kasos galvos paviršiaus paviršiaus Nr. 18 išilgai apatinio krašto kasos

kai pereina į stemplę

72 skaidrė

Splenektomija skrandžio vėžiui gydyti

Padidėjęs pūlingų-septinių ir infekcinių komplikacijų skaičius (subfreniniai abscesai, pankreatitas, pleuritas, pneumonija) Imunologiniai sutrikimai Neigiamas splenektomijos poveikis ilgalaikiams rezultatams

Pasekmės:

73 skaidrė

Absoliučios indikacijos splenektomijai

naviko įaugimas į blužnį, naviko įaugimas į distalinę kasą, naviko įaugimas į blužnies arteriją, metastazės į blužnies parenchimą, naviko infiltracija į gastrospleninį raištį blužnies stuburo srityje, nesugebėjimas kontroliuoti hemostazės, jei pažeista blužnies kapsulė (techninė splenektomija)

74 skaidrė

Splenektomija nenurodyta

naviko lokalizacija apatiniame skrandžio trečdalyje; naviko lokalizacija išilgai priekinės sienelės ir mažesnis skrandžio kreivumas; invazijos gylis T1 – T2

75 skaidrė

76 skaidrė

10 metų D2 limfmazgių išpjaustymo rezultatai, palyginti su D1 (Hartgrink ir kt., 2004)

Parametrai* D1 D2 Lokoreginis recidyvas 21% 19% Lokoregioninis pasikartojimas 37% 26% + tolimosios metastazės Tolimos metastazės 11% 15% *Visi skirtumai nėra statistiškai reikšmingi

77 skaidrė

D2/D3 limfmazgių išpjaustymo rezultatai, palyginti su D1 (D'Angelica ir kt., 2004)

Parametrai* D1 D2/D3 Lokoreginis recidyvas 53% 56% Metastazės pilvaplėvėje 30% 27% 3. Hematogeninės metastazės 49% 53% *Visi skirtumai nėra statistiškai reikšmingi

78 skaidrė

D2/D3 limfmazgių išpjaustymo rezultatai, palyginti su D1 (Roviello ir kt., 2003)

Parametrai* D1 D2/D3 Lokoreginis atkrytis 39 % 27 % metastazės pilvaplėvėje 16 % 18 % kumuliacinė vystymosi rizika 65 % 70 % recidyvas * Visi skirtumai nėra statistiškai reikšmingi

1 pav. Rentgenas skrandžio vėžiui nustatyti. Sandariai užpildant, skrandžio kampo kontūras nelygus, šiek tiek atsitraukęs (nurodytas juoda rodykle). Išilgai mažesnio antrumo išlinkimo

– standi platforma (pažymėta balta rodykle).

2 pav. Rentgenas skrandžio vėžiui nustatyti. Su dvigubu kontrastu – gleivinės raukšlių susiliejimas su išlyginta skrandžio sienele (rodoma rodykle)

Skrandžio vėžys

1 pav. Rentgenas skrandžio vėžiui nustatyti. Sandariai užpildant distalinė dalis deformuojasi kaip standus vamzdelis, jos kontūrai nelygūs, sienelės standžios, spindis nesusiaurėjęs.

2 pav. Rentgenas skrandžio vėžiui nustatyti. Esant dvigubam kontrastui, stebimas apskritas distalinio skrandžio infiltracija, plintantis į mažesnį ir didesnį skrandžio kreivumą (rodomas rodyklėmis).

Skrandžio vėžys

Netipinio reljefo simptomas yra defektas, atspindintis naviko mazgą. Šio mazgo forma nelygi, netaisyklinga, kontūrai neryškūs.

Tipiškas reljefo pokyčių požymis sergant skrandžio vėžiu yra nuolatinė dėmė arba bario sankaupa, kurią sukelia naviko išopėjimas. Dėmės forma netinkama. Kontūrai nelygūs ir neaiškūs.

Kai kuriais atvejais rentgenogramos atskleidžia galingas hiperplazijas, išsiplėtusias, atsitiktinai išsidėsčiusias raukšles su „lūžio simptomu“ arba, atvirkščiai, raukšlių nebuvimą.

- "plikos srities simptomas"

Rentgeno tyrimas dėl skrandžio vėžio. Sandariai užpildant apatinio kūno trečdalio mažesnio išlinkimo kontūras yra nelygus (rodomas rodykle), didesnio išlinkimo kontūras be matomų pakitimų

Mažo skrandžio vėžys

1 pav. Rentgeno tyrimas dėl skrandžio vėžio. Sandariai užpildžius, skrandžio kampas ištiesinamas, ant mažesnio išlinkio nustatoma standi sritis su įpjovos simptomu (rodoma rodykle).

2 pav. Rentgeno tyrimas dėl skrandžio vėžio. Antrumo sienelė sustorėjusi dėl intramuralinės infiltracijos (rodoma rodykle).

Mažo skrandžio vėžys

1 pav. Rentgeno tyrimas dėl skrandžio vėžio. Taikant dozuotą suspaudimą, apatinio trečdalio mažesnio kreivio kontūras yra nelygus, pakirstas, nustatoma plokščia išopėjimas, kuris nesitęsia iki kontūro (rodomas rodyklėmis).

2 pav. Rentgeno tyrimas dėl skrandžio vėžio. Netoli skrandžio kampo pastebimas skrandžio sienelės sustorėjimas, kurį sukelia intramuralinė infiltracija (pažymėta rodykle).

Pylorinė stenozė

Pagrindinės pylorinės stenozės priežastys:

1. Randai pylorus srityje

2. Suvaržymas po cheminio nudegimo

3. Neoplazma skrandžio išleidimo angoje

4. Auglio augimas iš kaimyninių organų. Stenozės stadijos:

1. Stenozės formavimas: nėra aiškaus CC, rentgeno tyrimas rodo, kad skrandis nėra išsiplėtęs, peristaltika normali arba šiek tiek padidėjusi, skrandis visiškai ištuštėja

2. Kompensuota: skrandis yra normalaus dydžio arba šiek tiek išsiplėtęs, tuščiu skrandžiu yra skysčio, peristaltika nusilpusi. Kontrastinės masės evakuacija atidedama 6-12 valandų. Endoskopija atskleidžia sunkią pilvo ir dvylikapirštės žarnos kanalo rando deformaciją su spindžio susiaurėjimu iki 0,5 cm

3. Subkompensuota stenozė: nustatomas skrandžio tonuso sumažėjimas ir vidutinis jo išsiplėtimas, tuščiu skrandžiu jame susilaiko skystis. Peristaltika susilpnėja, baris lieka skrandyje 12-24 val. Su endoskopija - skrandžio išsiplėtimas, pyloroduodenalinio kanalo spindžio susiaurėjimas iki 0,3 cm

Pristatymo aprašymas atskiromis skaidrėmis:

1 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

2 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

VIZUALINĖS LOKALIZAVIMO AUGIAI. Rusijos Federacijoje, kaip ir daugumoje išsivysčiusių pasaulio šalių, pastebima tendencija, kad sergamumas piktybinėmis ligomis ir mirtingumas nuo jų didėja. Mūsų šalies gyventojų mirtingumo struktūroje piktybinės ligos užima 3 vietą po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų bei nelaimingų atsitikimų. Per pastaruosius 10 metų absoliutus žmonių, kuriems pirmą kartą diagnozuotas vėžys, skaičius išaugo 20 proc. Kasmet Rusijos Federacijoje nustatoma daugiau nei 550 tūkstančių pacientų, tai atitinka 1 paciento registraciją kas 1,3 minutės, 82 Rusijos Federacijos gyventojams tenka 1 vėžiu sergantis pacientas; vyrų sergamumas 1,6 karto didesnis nei moterų. Bendro sergamumo struktūroje plaučių vėžys yra 1 vietoje - 12,6%, odos vėžys yra 2 vietoje - 11,6%, krūties vėžys yra 3 vietoje - 10,2%, skrandžio vėžys yra 4 vietoje - 6,7%. Moterims kas 5 nustatyti navikai yra krūties navikai. Didelė dalis skrandžio, odos, gimdos kaklelio, kiaušidžių ir gaubtinės žarnos navikų.

3 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

AMŪRO REGIONO ONKOLOGIJOS IR DEMOGRAFINĖS PROBLEMOS. Amūro regioniniame onkologijos centre užregistruota daugiau nei 17 000 pacientų, kuriems nustatyta piktybinio naviko diagnozė. Vėžiu sergančių pacientų skaičius sudarė 1,4% visų regiono gyventojų. Pastebėta, kad per pastaruosius 5 metus sergamumas piktybinėmis ligomis nuolat didėja, o vidutinis pacientų amžius yra 40 – 69 metai. Bendras nepriežiūros rodiklis, atspindintis piktybinių navikų diagnozavimo būklę, buvo 25,6 proc. Taigi, kas ketvirtam pacientui navikas diagnozuojamas esant tolimosioms metastazėms. Apskritai 32,8% pacientų, sergančių piktybiniais navikais, miršta praėjus mažiau nei metams po diagnozės nustatymo.

4 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Sergamumas NOZOLOGINIAIS VIENETAIS AMŪRO REGIONE: Vyrai Moterys Vaikai 1. Plaučių vėžys Krūties vėžys Hemoblastozės 2. Odos vėžys Skeleto ir raumenų sistemos 3. Skrandžio vėžys Gimdos vėžys Įgimti navikai 4. Vyrų navikai Gimdos kaklelio vėžys Lytinių organų virškinamojo trakto navikai

5 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Vėžio priežastys. STRESO EKOLOGIJOS PAVELDIMUMAI DARBO IR POILSIO REŽIMO PAŽEIDIMAI MAISTO SUTRIKIMAI ŽENKINGOS DARBO SĄLYGOS

6 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Regos lokalizacijos navikai Oda Periferiniai limfmazgiai Burnos ertmė (lūpa, liežuvis, burnos gleivinė, minkštasis ir kietasis gomurys, tonzilė) Skydliaukė Krūties liauka Išoriniai lytiniai organai Gimdos kaklelis Tiesioji žarna

7 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Piktybinių navikų ląstelių ypatybės. Autonomija – augimo nekontroliavimas – nepaklusnumas tiems reguliavimo poveikiams, kurie riboja arba sustabdo normalių ląstelių dauginimąsi. Naviko ląstelių anaplazija arba diferenciacija – tai jų gebėjimo formuoti specifinę struktūrą ir gaminti specifines medžiagas praradimas. Naviko ląstelių atipija yra glaudžiai susijusi su anaplazija. Infiltruotas arba invazinis augimas yra naviko ląstelių gebėjimas augti ir sunaikinti aplinkinius sveikus audinius. Infiltratyviai augantys navikai, kurie išplinta visame organe, dažnai išopėja, neturi matomų ribų, dar vadinami endofitiniais, auga daugiausia giliai į organą. Augliai, įaugantys į organo spindį, gerokai išsikišę virš gleivinės paviršiaus ir turintys ribas, vadinami egzafitiniais. Dažnesnis yra mišrus navikas. Augalui augant pradeda vyrauti endofitinis augimas. Kuo ryškesnis infiltracinis komponentas, tuo piktybinis navikas. Metastazės yra pagrindinis piktybinio naviko plitimo būdas. Dėl naviko ląstelių ar ląstelių grupių pernešimo limfiniu (limfogeniniu keliu) ir krauju (hematogeniniu keliu) susidaro nauji naviko augimo židiniai. Kai kuriais atvejais metastazės prasideda taip anksti, esant mažam pirminiam navikui, kad aplenkia jo augimą. O visus ligos simptomus sukelia metastazės. Dažniau būna mišrus – limfohematogeninis metastazių kelias. Skiriami šie metastazių tipai: 1. Intraorganinės – tai atsiskyrusios naviko ląstelės, kurios įsitvirtino to paties organo audinyje. 2. Regioniniai – jie yra limfmazgiuose arti organo, kuriame išaugo navikas. 3. Nutolimas – proceso sklaida arba apibendrinimas.

8 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

KRŪTIS VĖŽIO PREVENCIJA. Krūties vėžys yra dažniausia moterų piktybinių navikų forma. Kasmet pasaulyje užregistruojama daugiau nei 1 milijonas krūties vėžio atvejų, o susirgimų skaičius kasmet auga. Šiandien moterų, sergančių naujai diagnozuotu krūties vėžiu, skaičius yra 1,5 karto didesnis nei prieš 15 metų. Ligos riziką lemia daugybė veiksnių. Krūties vėžys jaunoms moterims progresuoja daug greičiau nei vyresnio amžiaus moterims. Kaip atpažinti ligą. Tipiški krūties vėžio simptomai: spenelių atsitraukimas ir kraujingos išskyros. Krūties oda įgauna „apelsino žievelės“ išvaizdą. Netoliese esančių regioninių limfmazgių padidėjimas. Būtina reguliariai atlikti savikontrolę ir medicininę apžiūrą. Geriau kreiptis į mamologą, tačiau apžiūrą gali atlikti ir onkologas ar chirurgas. Ankstyvosiose stadijose pagrindinis krūties vėžio nustatymo metodas yra rentgeno tyrimas – mamografija. Be to, gydytojas gali nukreipti jus ultragarsiniam tyrimui ir punkcijai (biopsijai). Be tradicinių tyrimo metodų, diagnozei nustatyti naudojamas kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija bei mammoscintigrafija.

9 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Pagrindiniai rizikos veiksniai susirgti krūties vėžiu: Šeimos anamnezė – krūties vėžys artimiems motinos giminaičiams Įvairios gerybinės krūties ligos, įskaitant mastopatiją Amžius (krūties vėžio aptikimo dažnis didėja vyresnėms nei 40-45 metų moterims) Hormoniniai sutrikimai, moters vienatvė, negimdymas, vėlyvas pirmasis gimdymas ir nepakankama laktacija Stresas, sunki aplinkos padėtis ir kt.

10 skaidrės

Skaidrės aprašymas:

Veiksniai, mažinantys tikimybę susirgti krūties vėžiu: Vėlyva menstruacijų pradžia Ankstyva menstruacijų pabaiga Žindymas Reguliarūs mamografiniai tyrimai ir reguliarūs krūtų tyrimai Sveika gyvensena Reguliari krūtų savikontrolė Normalaus kūno svorio palaikymas Vengimas arba nedažnas alkoholio vartojimas Sveika mityba

11 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Krūties savityra. Tai pačios moters atliktas pieno liaukų tyrimas ir apčiuopimas, leidžiantis aptikti naviką ankstyvosiose stadijose. Bent kartą per mėnesį atlikite savęs patikrinimą. Pajutę antspaudą, neišsigąskite, nes... jis taip pat gali turėti natūralų pobūdį. Pavyzdžiui, likus savaitei iki menstruacijų gali atsirasti apelsino sėklos dydžio gumuliukų, kurie išnyksta prasidėjus mėnesinėms. Be to, gumbų atsiradimą gali sukelti padidėjęs estrogenų kiekis. Tokie gumbai retai išsigimsta į vėžį, tačiau tik medicininės apžiūros gali diagnozuoti gabalėlių pobūdį.

12 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Kaip atlikti savianalizę. Inspekcija. Atsistokite prieš veidrodį nuleistomis rankomis, tada pakelkite rankas į viršų. Apžiūrėdami atkreipkite dėmesį į šiuos požymius: - Odos srities atsitraukimas arba išsipūtimas - Spenelio atitraukimas arba areolės spindulio sutrumpėjimas - Vienos pieno liaukų normalios formos ir dydžio pakitimai - Gelsvos arba kraujingos ar kraujingos išskyros iš spenelio arba kiti spenelio pakitimai.

13 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Jausmas. Gulėdami ant nugaros, pakelkite krūtinę tiriamoje pusėje, padėdami nedidelę pagalvėlę po pečių ašmenimis. Priešingos kūno pusės ranka švelniai apčiuopkite pieno liauką, kartu suimdami mažas krūties vietas. Pajuskite kiekvieną krūtį gulėdami šiose padėtyse: Ranka aukštyn ir už galvos Ranka į šoną Ranka išilgai kūno Pabandykite nustatyti, ar nėra krūties audinio struktūros pakitimų ar kitų pakitimų.

14 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Jausmo technika. Priešingos rankos pirštais apčiuopkite išorinę krūties pusę nuo spenelio, judant į išorę ir aukštyn link krūtinės pusės. Pajuskite visas vidinės krūties pusės sritis, pradedant nuo spenelio ir judant link krūtinkaulio. 2. Pajuskite pažasties ir supraclavicular sritis. 3. Pirštais suspauskite areolę ir spenelį. Patikrinkite, ar išskyros iš spenelių.

15 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžio simptomai Odos atsitraukimas virš naviko. Nustatyta patikrinus. Simptomo priežastis yra poodinio audinio traukimas link naviko. "Citrinos žievelės" simptomas yra odos pakitimas, kuriame poros tampa labiau pastebimos ir pastebimas odos patinimas. Krūties deformacija.

16 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

KRŪTIES VĖŽIO POŽYMIAI Navikas. Dažniausiai tai nustato pati moteris. Daugeliu atvejų aptikto naviko dydis yra didesnis nei 2 cm, navikas turi neaiškų kontūrą, dažnai auglys yra gumbuotas, netaisyklingos formos. Vietos simptomas yra pieno liaukos kontūro pažeidimas palpuojant vietą, kurioje yra navikas. Vietoj apvalaus paviršiaus suformuojama platforma. Simptomo priežastis yra poodinio audinio traukimas link naviko.

17 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

KRŪTIS VĖŽIO POŽYMIAI Krūties odos opa. Rodo, kad navikas įsiveržė į odą. Tai pažengusio naviko simptomas. Spenelių atitraukimas

18 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžio simptomai Krūtų odos paraudimas. Esant piktybiniam pieno liaukos augliui, tai rodo daugumos pieno liaukų pažeidimą. Nurodo pažengusį naviką. Spenelių odos dirginimas, lupimasis. Atsiranda sergant Pageto vėžiu.

19 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžio simptomai Krūtų patinimas. Tai gali atsirasti dėl krūties audinio pažeidimo ir skysčių nutekėjimo pažeidimo dėl to ir dėl pažasties limfmazgių pažeidimo. Nurodo pažengusį naviką. Padidėję pažasties limfmazgiai. Paprastai tai rodo limfmazgių pažeidimą.

20 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

PIGMENTINIO NEVUSO AKTYVAVIMO ARBA piktybinio IŠVYDIMO SINDROMAS. Pigmentinio nevuso dydžio, formos, storio pokyčiai, pigmentacijos laipsnio padidėjimas ir/ar sumažėjimas, jos nelygumai; Hiperemijos vainikėlio atsiradimas, švytintys ataugos, nelygūs kontūrai ar briaunos, pigmentiniai palydovai šalia ar tam tikru atstumu nuo motinos darinio; Paviršiaus išopėjimas, kraujavimas kontakto metu, pluta, deginimas ar niežėjimas.

21 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

22 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

23 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

24 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

25 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

26 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

27 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

28 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Dažniausiai bazalioma yra lokalizuota šiose odos vietose: Viršutinis arba apatinis vokas; Nosis; Nasolabialinės raukšlės; Skruostai; Ausinė; Kaklas; Galvos oda.

29 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

30 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

31 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

32 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Lūpų vėžio priežastys: saulės spinduliai, dažnas buvimas aukštoje temperatūroje, dažni mechaniniai sužalojimai, rūkymas (ypač pypkės), kramtomasis tabakas, cheminiai kancerogenai: arseno, gyvsidabrio, bismuto, antracito junginiai, skystos dervos, naftos distiliatai, alkoholis, virusai infekcijos, lėtiniai uždegiminiai procesai

Kiekvienais metais registruojama

800 tūkst naujų atvejų ir 628

tūkstantis mirčių.

Šalys, kurios yra „lyderės“.

Japonija, Korėja, Čilė, Rusija,

Kinija. Jie sudaro 40 proc.

visi atvejai.

Japonija – 78 už 100 tūkst.

Čilė – 70 už 100 tūkst.

24. Klasifikacija pagal TNM

T – navikas

TIS – intraepitelinis vėžys.

T1 – navikas pažeidžia tik gleivinę ir

poodinis sluoksnis.

T2 – navikas įsiskverbia giliai, užtrunka ne daugiau kaip

pusė vienos anatominės srities.

T3 – navikas su gilia invazija apima daugiau nei

pusė vienos anatominės dalies, bet ne

paveikia gretimus anatominius skyrius.

T4 – navikas pažeidžia daugiau nei vieną anatominę vietą

skyrių ir plinta į gretimus organus

1) distalinė tarpinės rezekcija

skrandis (atliekamas transabdominališkai),

2) skrandžio pašalinimas (atliekamas

transperitoninė ir transpleuralinė

3) proksimalinė tarpinės sumos rezekcija

skrandyje (atliekamas transperitoniniu būdu ir

per pleuros prieigą).

1. Polipinis vėžys.

2. Opinis (lėkštės formos) vėžys

3. Infiltracinis opinis navikas.

4. Scirrozinis skrandžio vėžys su difuziniu infiltraciniu augimo tipu.

Paliatyvus chirurginis skrandžio vėžio gydymas

Operacija siekiama pagerinti bendrą paciento būklę ir mitybą, o ne

skrandžio vėžio pašalinimas. Tokios operacijos laikomos šuntavimo anastomoze tarp

skrandis ir plonoji žarna – gastroenteroanastomozė, gastro- ir jejunostomija.

Šios operacijos metu pašalinamas pirminis vėžio židinys arba metastazės.

skrandis. Šios operacijos apima paliatyvias rezekcijas, pašalinimą

metastazių ir paliatyviosios gastrektomijos.

Gastroenterostomija – skrandžio vėžio gydymas sukuriant anastomozę tarp

tuščioji žarna ir skrandis.

Gastrostomija – vamzdelio įvedimas į skrandį per pilvo ertmę

siena, skirta ligoniui maitinti.

Enterostomija - atliekama siekiant sukurti virškinamojo trakto praeinamumą

traktui, jei negalima atlikti gastrotomijos, taip pat dėl ​​mitybos

serga.

Pagal Borrmann (2008) makroskopinis

naviko augimo tipai skirstomi į

1) polipoidinis vėžys – navikas, išsikišęs į spindį

skrandis, ant plataus pagrindo, su aiškiais kontūrais;

2) opinė forma – navikas, kuris atrodo kaip opa su

tankūs kraštai, iškilę virš gleivinės,

su skrandžio sienelės infiltracija aplink ją;

3) opinė-nekrozinė forma – navikas be aišku

ribos, pereina į nepakitusią skrandžio sienelę;

4) difuziškai augantis vėžys be pastebimo polinkio

išopėjimas, naviko augimo ribos

makroskopiškai neapibrėžtas.

Dažniausiai užpuola vėžys

skrandžio pylorinis antrumas (60 proc.

pastebėjimai);

Esant mažesniam kreivumui, išsivysto karcinoma

20-25% pacientų;

Proksimalinėje srityje - 10-15%;

Ant priekinės ir galinės sienos - 2-5 proc.

stebėjimai;

Bendra žala fiksuojama 5 proc.

pacientai.

N0 – nėra metastazių

N1 – metastazės regioninėje limfagyslėje

N2 – metastazės ekstraligamentinėje limfagyslėje

skrandžio aparatas

M0 – nėra metastazių

M1 – tolimos metastazės

Ištirti vėžio histologinę struktūrą

šiuo metu naudojamas skrandis

Tarptautinė histologinė

PSO klasifikacija (1982 m.)

a) papiliarinis;

b) vamzdinis;

c) gleivinės;

d) antspaudo žiedo ląstelė.

Liaukų plokščialąstelinė karcinoma (adenoakantoma)

Suragėjusių ląstelių karcinoma

Nediferencijuotas vėžys

Neklasifikuotas vėžys.

T – pirminis navikas

preinvazinė karcinoma: intraepitelinis navikas

be invazijos į savo gleivinę (karcinoma in

navikas infiltruoja skrandžio sienelę į poodinį sluoksnį

sluoksnis.

navikas prasiskverbia pro skrandžio sienelę į poserozinę

kriauklės.

navikas įauga į serozinę membraną (visceralinę

pilvaplėvė) be invazijos į gretimas struktūras.

navikas plinta į kaimynines struktūras.

Intramuralinis išplėtimas į dvylikapirštę žarną arba

stemplė klasifikuojama pagal didžiausią invazijos gylį

visose vietose, įskaitant skrandį.

N – regioniniai limfmazgiai

nepakanka duomenų regioniniam vertinimui

nėra metastazių požymių

regioniniai l/mazgai

N1 yra metastazių 1-5 mazguose

N2 yra metastazių 6-15 mazgų

N3 yra metastazių daugiau nei 16 l/mazguose

M – tolimos metastazės

nepakanka duomenų nustatyti

tolimos metastazės

M0 nėra tolimų metastazių požymių

yra tolimų metastazių (Virkow,

Krukenbergas,

Šnicleris,

pilvaplėvės, kepenų karcinomatozė)

Standartinis (tarpinė suma

distalinė gastrektomija,

proksimalinė rezekcija

skrandis, skrandžio pašalinimas)

Išplėstinė (D2, D3)

Kombinuotas

Yu.E.Berezovas 1976 m

20. 3 etapas.

Sergant širdies vėžiu (pirminė skrandžio dalis)

Disfagijos simptomai (seilėtekis, sunkumas

einant grubų maistą). Disfagija didėja kaip

ligos progresavimas ir stemplės spindžio susiaurėjimas. Šiame fone

maisto atpylimas, nuobodus skausmas arba spaudimo pojūtis už

krūtinkaulio, širdies srityje arba tarpkapulinėje erdvėje. Priežastis

Šie simptomai gali būti maisto stagnacija stemplėje, jos išsiplėtimas.

Kai vėžys lokalizuotas antrume (paskutinėje skrandžio dalyje)

Sunkumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje atsiranda palyginti anksti,

vėmimas prieš dieną suvalgytas maistas, nemalonus supuvęs vėmalų kvapas.

Skrandžio kūno (vidurinės skrandžio dalies) vėžiui gydyti,

net esant dideliems naviko dydžiams, vietiniai ligos simptomai

ilgą laiką nėra, vyrauja bendri simptomai - silpnumas,

anemija, svorio kritimas ir kt.

3. Skausminga skrandžio vėžio forma.

Dažnai skauda viršutinę pilvo dalį, kuri gali

spinduliuoti į apatinę nugaros dalį ir būti siejamas su valgymu.

Skausmas dažnai tęsiasi ilgą laiką

laikas, kartais visą dieną, gali sustiprėti judesiais.

Sergant skrandžio vėžiu, skausmas nėra natūralus. Jie

nepavalgius neatslūgsta, nėra „alkio“ skausmų ar

sezoniškumas. Kai kuriais atvejais su įprastomis formomis

skrandžio vėžio skausmas gali būti gana stiprus

charakteris. Kai navikas išauga į kasą

ar net giliau, pacientai gali skųstis nugaros skausmais.

Tokie pacientai dažniausiai gydomi nuo radikulito,

neuralgija.

T1 - navikas neviršija širdies;

T2 - navikas užima širdies sritį;

T3 – kardijos auglys plinta į stemplę ir

skrandžio kūnas.

Vėžio aptikimas nuo vienos stadijos iki

kitas didėja, o tuo pačiu

gyvenimo trukmė mažėja

pacientas, išgydymo tikimybė.

Galima išskirti keturis etapus

Pažeidžiama tik skrandžio gleivinė.

Vėžio gydymas šiuo atveju galimas ir be

atliekant juostelės operaciją, su

naudojant endoskopinę technologiją ir

naudojant anesteziją.

Šiuo atveju skrandžio vėžio gydymas turi

palankiausia prognozė – 90 proc

atsigavimas.

Navikas prasiskverbia giliau į gleivinę

membraną, taip pat sukuria metastazes

limfmazgiai aplink skrandį.

Vėžio gydymo išgyvenimas šiame etape

yra 60-80 proc., tačiau toks vėžys nustatomas

retai.

Navikas pažeidžia ne tik raumenis

skrandžio audinyje, yra metastazių

limfmazgiai.

Penkerių metų išgyvenamumas

diagnozuojant ligą 2 stadijoje – 56 proc.

Vėžys visiškai prasiskverbia į skrandžio sieneles,

pažeidžiami limfmazgiai.

Nustatyta 3 stadijos skrandžio vėžys

gana dažnai (1 atvejis iš septynių), bet

penkerių metų išgyvenamumas šiuo atveju yra

Vėžinis navikas prasiskverbia ne tik į skrandį,

kasa, dideli indai,

pilvaplėvėje, kepenyse, kiaušidėse ir net į plaučius.

Šios formos vėžys diagnozuojamas 80% pacientų.

Tik 5% atvejų gydytojas prognozuoja

Paciento gyvenimo trukmė viršija 5 metus.

TxNxM1

išgyvenamumas in

priklausomai nuo

I etapas – 97,8 proc.

II etapas – 72,0 proc.

III etapas – 44,8 proc.

T. Kinoshita ir kt., 1998 m.

IA (ankstyvas vėžys apsiriboja gleivine

skrandžio gleivinė) atliekami minimaliai invaziniai

endoskopinės ir laparoskopinės intervencijos –

endoskopinė mukozektomija arba laparoskopinė

skrandžio rezekcija, tarpinė skrandžio rezekcija.

IB, II, IIIA, IIIB ir IV etapams (T4N2M0)

atlikti limfmazgių išpjaustymą D2 tūryje

D3 ir paraaortos limfmazgių išpjaustymas nėra

pagerinti gydymo rezultatus

(tik T4N2M0) etapai –

kombinuotas gydymas su

priešoperacinė chemoterapija. Apimtis

limfmazgių išpjaustymas vėlesnės operacijos metu

neviršija D2.

Kompleksinis gydymas apima

veikimo derinys

intervencijos su neoadjuvantu

(priešoperacinis) arba

adjuvantas (pooperacinis)

polichemoterapija arba su

įvairių variantų

chemoradiacinis gydymas.

Šiuo metu naudojamos įvairios technikos

kombinuotas gydymas, naudojant spindulinę terapiją prieš, intra- ir pooperacinį. Radiacinė terapija in

daugiausia siekia prevencijos tikslo

lokoregioniniai atkryčiai. Priešoperacinio gydymo atveju

poveikio tikslai yra klinikiniai ir

subklinikinės naviko augimo zonos, su intra- ir

pooperacinis švitinimas – hipotetiškai

išgyvenančių gyvybingų atskirų naviko ląstelių

ląstelės ar jų kompleksai. Iki šiol su

skrandžio vėžiu sergančių pacientų kombinuotas gydymas

daugiausia naudojo dvi frakcionavimo schemas

dozės: klasikinis frakcionavimas (2 Gy 5 kartus per

savaitę prieš bendrą 30-40 Gy dozę) ir intensyviai koncentruotą ICC kursą (4 Gy 5 kartus per savaitę iki

bendra dozė 20 Gy, kurią perskaičiavus į režimą

atitinka 30 Gy).

Kitas derinio variantas

gydymas – intraoperacinis švitinimas

elektronų pluoštas po pašalinimo

navikai. Toks poveikis bus

prieinama praktinei onkologijai

institucijose po plataus įgyvendinimo

akceleratoriaus terapijos praktika

technologija, kuri generuoja elektronų pluoštus su

energija 8-15 MeV. Tuo pačiu metu dozė

vienkartinė ekspozicija gali svyruoti nuo

Nuo 15 Gy iki 20 Gy.

Radiacinis gydymas. Skrandžio vėžio spindulinis gydymas nerastas

platus praktinis pritaikymas dėl pavojaus

platus spindulinis pažeidimas pilvo organams. IN

daugeliu atvejų pacientams, kuriems yra rezekuojami navikai,

ypač esant lokalizacijai širdies ir stemplės zonoje,

kurie atsisakė operacijos arba buvo kontraindikacijų

radikaliais atvejais jis skirtas radioterapijai

dozės pagal padalintą kursą. Patartina naudoti

klasikinės frakcionavimo arba dinaminės schemos

frakcionavimas.

Ta pati terapinė taktika gali būti taikoma vėžio atkryčiams gydyti

skrandžio kelmas. Tokiais atvejais taip pat gali būti naudojami deriniai

išorinis švitinimas intracavitary. Laisvėje

žalos apimtys ir esamas irimo pavojus

navikų, taip pat nusilpusiems pacientams, indikuotinas švitinimas

per tinklines diafragmas vienkartinėmis 3 Gy ir SOD 6080 Gy dozėmis atvirose vietose.

Jei nerezekuojamas procesas akivaizdus ir be

chirurginė intervencija, tada nesant

švitinimas taršos tikslais. 1/3 atvejų po

švitinimas, laikinai sumažėja naviko ir

širdies pralaidumo gerinimas.

Chemoterapija. Chemoterapija atliekama esant pirminiam neoperuojamam skrandžio vėžiui, atkryčiams ir metastazėms

navikai, taip pat atlikus paliatyvų

chirurginės intervencijos ir tiriamosios laparotomijos. Dažniau

Visiems gydymui naudojami 5-fluorouracilas (5-FU) ir ftorafuras

tiek kaip monoterapija, tiek kaip įvairių režimų dalis

polichemoterapija. 5-FU leidžiamas į veną kas antrą dieną nuo

apskaičiavimas 15 mg 1 kg paciento svorio (750-1000 mg).

Bendra vaisto dozė vienam gydymo kursui yra 3,5-5 g.

Kitas būdas yra vaisto įvedimas tuo pačiu būdu

vienkartinė dozė, bet su savaitės pertrauka. Trukmė

Gydymo kursas šiais atvejais yra 6-8 savaitės. Pasikartojo

kursai atliekami kas 4-6 savaites.

Ftorafur vartojamas (į veną arba per burną) per dieną

30 mg/kg dozė, padalinta į dvi dozes su 12 valandų intervalu

(vidutiniškai 800 mg 2 kartus per dieną). Šiuo atveju bendra dozė

yra 30-40 g Šis vaistas yra labai patogus

ambulatorinis gydymas, nes jis gali būti naudojamas

„Saugiems“ pacientams, turintiems neoperuojamų navikų

klasikinė technika SOD 30-40 Gy ir lygiagrečiai

kasdien į veną skiriant 250 mg 5-FU.paskutinis

galima vartoti kas antrą dieną, tada vienkartinė dozė padidinama iki

500-700 mg. Bendra kurso citostatiko dozė abiem

atvejų neturi viršyti 3-6g.

0 etapas

IA etapas

IB etapas

IIIA etapas T2 a/b

IIIB etapas T3

IV etapas T4

Skrandžio vėžio stadijos

bet koks N

14. Pagrindinės ligos arba rizikos grupės susirgti skrandžio vėžiu

Mitybos faktorius

Laikymo sąlygos faktorius

maistas

Helicobacter pylori

Yra spėlionių, kad maistas gali

atlieka kancerogeno vaidmenį įvairiose

- būti kancerogenu;

- būti kancerogenų tirpikliu;

— perdirbant virsta kancerogenais;

kancerogenai;

— neužtenka slopinti kancerogenų.

Šiuo metu vis didesnis dėmesys

atkreipkite dėmesį į Helicobacter pylori poveikį

skrandžio vėžio atsiradimas. Tai

dėl pranešimų iš vidaus ir

užsienio mokslininkai, kurie

atkreipkite dėmesį į dažnio padidėjimą

duomenimis užsikrėtusiems asmenims

mikroorganizmas.

PSO ekspertai pripažino: su morfologiniais

požiūriu, yra ikivėžinis vėžys ir

būtina atskirti ikivėžines sąlygas ir

ikivėžiniai pokyčiai.

Ikivėžinė būklė – koncepcija

klinikinės ir pasižymi tomis

skrandžio ligų, kurių labiausiai

dažnai būna prieš vėžio išsivystymą.

Ikivėžiniai pokyčiai – kiekis

morfologinės savybės vadinamos

displazija, ankstesnė ir lydima

Kaip parodė tyrimai, būklė

nesudaro rūgščių

nepriklausoma prasmė. Atsiradus

vėžys: galimas sumažėjęs rūgštingumas (20,2%),

rūgštingumas (44,3%), normalus rūgštingumas (18,2%),

padidėjęs rūgštingumas (18,2 proc.).

60% pacientų, sergančių pradiniu skrandžio vėžiu

istorija rodo lėtinę

ligos; tarp jų yra pirmaujantys

lėtinis gastritas – 76,7 proc., 12,4 proc.

pacientų anksčiau buvo diagnozuota

dvylikapirštės žarnos opa, 7% skrandžio opa, 0,8% - polipai,

3,1% – anksčiau operuotas skrandis.

Epitelio polipai

Pagal jų eigą ES skirstomi į 1) neoplastinius ir 2)

neoplastinis. Neoplastinės – skrandžio gleivinės adenomos. Jie

Pagal makroskopinę augimo formą jie skirstomi į: plokščius ir papiliarinius.

Jie atsiranda esamos skrandžio gleivinės metaplazijos fone.

Vėžio, susijusio su neoplastinėmis adenomomis, dažnis svyruoja nuo

plačiose ribose. Plokščiųjų adenomų piktybiškumas pasireiškia 621%, papiliarinės adenomos - daug dažniau (20-76%).

Skrandžio rezekcija

Likusioje dalyje išsivysto vėžys. Pakeitimų vėlavimo priežastys

laiku nėra visiškai aiškūs. Tačiau labiausiai tikėtinas veiksnys

yra

pagrindinis

parietalinis

atsakingas už druskos rūgšties gamybą. Didėjančio pH fone

skrandžio sultyse, pradeda vystytis metaplazijos procesai

likusios skrandžio dalies gleivinė, kuri gali būti laikoma

ikivėžiniai pokyčiai. Laikas išsivystyti vėžiui po skrandžio pašalinimo

svyruoja nuo 15 iki 40 metų.

Ménétrier liga

Tai reta liga, kuriai būdinga hipertrofija

raukšlės

gleivinė,

primenantis

mažinti

rūgščių gamybos funkcija, baltymų netekimo enteropatija. Liga

yra retas, nežinomos etiologijos ir gydomas simptomiškai.

Sunki anemijos forma

Su žalingos anemijos ir atrofinio gastrito deriniu padidėja skrandžio vėžio atsiradimo rizika

padidėja iki 10 proc. Žalingos anemijos patogenezė slypi gamyboje

antikūnų prieš protonų siurblio ląsteles, pepsinogeną gaminančias ląsteles ir

Pilies vidinis veiksnys.

Lėtinė skrandžio opa?

Klausimas diskutuotinas. Buvo pripažinta, kad vėžys atsiranda dėl uždegiminių

pakitę opos krašto audiniai (50 m.). Tačiau tolesni tyrimai

leido pastebėti, kad tik 10 % skrandžio vėžio atvejų buvo kartu su lėtine opa; 75 % tai buvo pirminis skrandžio vėžys, pasireiškęs su išopėjimu. Tai. skrandžio opos jungtis

ir RJ nėra laikomas patikimu.

8. Nedideli skrandžio vėžio požymiai

Pirma, skrandžio vėžys turi požymių

būdingas onkologinėms ligoms.

Lėtinis nuovargis.

Greitas nuovargis.

Nepaaiškinamas svorio kritimas.

Antra, ankstyvas skrandžio vėžio buvimas gali

signalizuoja simptomų kompleksą, arba vadinamąjį

mažo ženklo sindromas.

Diskomfortas skrandyje po valgio: pilvo pūtimas,

pilnatvės jausmas.

Dažnas pykinimas, vėmimas, lengvas seilėtekis.

Skausmas epigastriume: skaudantis, traukiantis, nuobodus. Gali atsirasti

periodiškai, dažnai atsiranda po valgio.

Apetito praradimas, nemotyvuotas dėl kitų veiksnių.

Dažnas rėmuo, sunku nuryti maistą ir skysčius (jei

auglys atsirado viršutinėje skrandžio dalyje).

Sustingusio turinio vėmimas (valgytas prieš dieną ar dvi);

vėmimas „kavos tirščiais“ arba krauju,

laisvos juodos išmatos – kraujavimo iš skrandžio požymiai,

reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

silpnumas, nuovargis

per savaites ir mėnesius

nuolatinis nuosmukis ir praradimas

apetitas

diskomfortas skrandyje

progresuojantis svorio kritimas

nuolatinė anemija

depresija, apatija

9. Skrandžio vėžio simptomai labai priklauso nuo naviko vietos.

Į vietines apraiškas

apima simptomus

fizinio pasitenkinimo trūkumas

prisotinimas,

nuobodus spaudimas būdingas skausmas,

pilnumo ir išsipūtimo jausmas

epigastrinis regionas,

sumažėjęs apetitas arba jo trūkumas,

pasibjaurėjimas mėsai, žuviai.

silpnumas,

svorio metimas,

adinamija,

greitas nuovargis nuo įprasto darbo ir sumažėjęs

susidomėjimas juo (90 proc.);

depresija,

anemija, susijusi su paslėptu kraujo netekimu ir naviku

apsvaigimas. Kartais anemija yra pirmasis požymis

ligų.

Sergant pažengusiomis vėžio formomis, padaugėja

kūno temperatūra nuo žemos iki aukštos. Priežastys

karščiavimas tarnauja kaip naviko infekcija, vystymasis

uždegiminiai procesai už skrandžio ribų.

neuralgija.

Būdingi klinikiniai požymiai

pradinei skrandžio vėžio formai, ne

egzistuoja. Jis gali nutekėti

besimptomis arba akivaizdus

ligos požymiai, fone

kurią jis vysto.

Ankstyva vėžio diagnostika įmanoma su

masinė endoskopinė

gyventojų apklausa. Gastroskopija

leidžia aptikti pokyčius

skrandžio gleivinės skersmuo

mažesnis nei 0,5 cm ir paimkite biopsiją

diagnozės patikrinimas.

Didesnė tikimybė susirgti skrandžio vėžiu

žmonių grupėje su padidėjusiu

vėžio rizika. Į veiksnius

padidėjusi vėžio rizika

ikivėžinės skrandžio ligos

(lėtinis gastritas, lėtinė opaligė

skrandis, skrandžio polipai);

lėtinis skrandžio kelmo gastritas

operuotas dėl ne vėžio

skrandžio ligos po 5 ar daugiau metų

po skrandžio pašalinimo;

profesinių pavojų padariniai

(cheminė gamyba).

Klinikinės vėžio apraiškos

skrandžiai yra įvairūs, jie priklauso nuo

patologinis fonas, kuriame

išsivysto navikas, t.y. iš

ikivėžinės ligos, lokalizacija

navikai, jo augimo formos,

histologinė struktūra, stadija

sklaida ir plėtra

komplikacijų.

A. Endoskopinis tyrimas

(fibrogastroduodenoskopija)

Endoskopinių metodų dėka

tyrimai gali vizualiai nustatyti naviką.

Tuo pačiu metu galite įvertinti jo dydį, augimo modelį,

kraujavimo, išopėjimo, standumo buvimas

skrandžio gleivinė. Taip pat svarbu, kad

fibrogastroskopijos metu galite paimti pjūvį

navikai morfologiniam tyrimui

(biopsija). Bet, deja, informacijos turinys

viena biopsija dažniausiai neviršija 50 proc.

ir nustatyti tikslią morfologinę

diagnozei reikia kelių

Kraujo tyrimų pokyčiai išryškėja vėliau

skrandžio vėžio stadijos. Dažniausias vėžio pasireiškimas

skrandis laboratoriniais tyrimais yra anemija. Anemija

vystosi daugiausia dėl kraujavimo iš audinių

navikai, bet ir tam tikras poveikis vystymuisi

anemija atsiranda dėl medžiagų įsisavinimo sutrikimo.

Kai anemija progresuoja, ji didės ir

ESR.

Gali išsivystyti leukimoidinė reakcija. Kuriame

leukocitų skaičius kraujyje viršys 30 000,

atsiras mielocitai ir mieloblastai.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių vėžio kraujo tyrimų apraiškų

skrandžio ir kitų vėžio formų yra hipoproteinemija ir

disproteinemija.

Pagrindinis skrandžio vėžio tyrimas yra FGDS, kuris suteikia

galimybė išsamiai ištirti stemplės gleivinę,

dvylikapirštės žarnos ir skrandžio, ir aptikti naviką, jį nustatyti

Skrandžio rentgenas yra veiksmingas sergant infiltracinėmis vėžio formomis.

Leidžia įvertinti organo funkcines galimybes, duoda

galimybė įtarti skrandžio vėžį arba naviko atkrytį. Toks

būtinas diagnostinis metodas, kad gydymas būtų veiksmingas ateityje

skrandžio vėžys.

Endoskopinis ultragarsas leidžia tiksliai ištirti būklę

visų skrandžio sluoksnių ir 80-90% atvejų tiksliai nustato naviko gylį.

Didinamosios endoskopijos sritis užima vieną iš pirmaujančių pozicijų

patikslinant skrandžio patologijos diagnozę, nes tai leidžia nustatyti

minimaliai sutrikdyta tipinė gleivinės architektūra ir atskirti

žarnyno metaplazijos ir displazijos sritys arba neoplastinių pokyčių buvimas.

Endoskopinio tyrimo tobulinimas juda įgyvendinimo link

siauras spektras (NBI endoskopija). Tai aukštųjų technologijų metodai, kurie

leidžia diagnozuoti skrandžio vėžį ankstyvose stadijose, taip pat

prisideda prie naviko židinių nustatymo krono fone. skrandžio ligos.

Optinė koherentinė tomografija – skirta gyliui nustatyti

skrandžio, stemplės ar kito tuščiavidurio organo sienelės invazija. Ši įranga

naujos kartos leidžia detaliai nustatyti paveikto audinio storį,

galima atpažinti naviko augimą į poodinį ir raumenų sluoksnius

skrandis. Audiniai renkami naudojant optinės koherentinės tomografijos kontrolę

netoliese esančios srities limfmazgiai.

Diagnostinė laparoskopija yra chirurginė procedūra, kuri

atliekama taikant intraveninę anesteziją, suleidžiant punkciją į pilvo sieną

kamera pilvo organams apžiūrėti. Tokie tyrimai taikomi

neaiškiais atvejais nustatyti daigumą į aplinkinius organus

navikų, metastazių pilvaplėvėje ir biopsijos paėmimui. Šis metodas kartais

būtini tolesniam efektyviam skrandžio vėžio gydymui.

Skrandžio vėžys ir kraujo tyrimas naviko žymenims – baltymams, kurie

kurias gamina navikai ir jos nėra sveikame organizme. Su tikslu

Vėžiui nustatyti naudojami CEA, Ca 19,9 ir Ca 72,4. Tačiau jie visi turi

maža diagnostinė vertė. Jie rado savo pritaikymą pacientams, kuriems

metastazių aptikimas.

Rentgeno diagnostika. Pilnas

tyrimas turėtų apimti fluoroskopiją ir

Radiografija vertikaliai ir horizontaliai

paciento pozicijos, žinomos ir griežtai

būdingas kiekvienai skrandžio sekcijai ir sienelėms

pozicijos su skirtingu kontrasto laipsniu

bario suspensija ir oras. Būtina sąlyga

yra prieinamų sekcijų dozuotas suspaudimas

organas. Pirminė kontrasto technika

leidžia įvertinti neprieinamus skyriaus palpacijas

skrandį, ištirti jų reljefą, nustatyti sieną

naviko infiltracija. Tyrimas baigiasi

turi būti „griežto užpildymo“ sąlygomis, kad būtų galima įvertinti

sienų konfigūracijos, pažeidimų zonų nustatymas

infiltracija.

Tikslas: nustatyti pažeidimo vietą, tūrį,

proceso perėjimas į stemplę ir dvylikapirštę žarną

žarnyną ir stenozės laipsnį, dydį ir augimą

Videogastroskopija – vizualinis skrandžio tyrimas su

medžiagos rinkimas histologiniam tyrimui.

Fibrogastroskopinis tyrimas leidžia

nustatyti vietą, anatominį augimo tipą

Endoskopiškai nustačius bet kokį

būtini skrandžio gleivinės pokyčiai

atlikti daugybę visų biopsijų

įtartinos vietos. Be to, su opinėmis

vėžio formų, būtina paimti biopsiją

medžiagos tiek iš pačios opos, tiek iš aplinkinių

gleivinė. Kai navikas yra lokalizuotas

biopsija nurodoma apatiniame arba viršutiniame skrandžio trečdalyje

kelios vizualiai nepakitusios sritys

gleivinė likusioje 2/3 organo už

nustatant foninius gleivinės pokyčius, kurie

gali labai paveikti pasirinkimą

chirurginės intervencijos apimtis.

Morfologinė diagnozė. Tyrimas

turėtų būti atliekamos ne tik biopsijos iš skrandžio, bet

ir kepenys, parietalinės diseminatos, gautos iš

laparoskopija, taip pat dėl ​​tikslinių

Ultragarsu valdoma biopsija.

Reikia pasakyti, kad daugeliu atvejų tai neįmanoma

gauti morfologinį diagnozės patvirtinimą

esant akivaizdžiam klinikiniam ir instrumentiniam

skrandžio vėžio požymių, o tai ypač dažna

infiltraciniams navikams su vyraujančiu

plinta po visą poodinį sluoksnį. Toks

situacijose pirmenybė turėtų būti teikiama aktyvioms

chirurginė taktika – diagnostinė laparotomija

su intraoperacine patikslinančia diagnostika.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).

Skrandžio ultragarsinis tyrimas susideda iš 3

etapai: 1) transabdominalinis tyrimas;

2) polipozicinės poliprojekcijos tyrimas

skrandį pripildžius degazuoto skysčio

pagerinti organų sienelių vizualizaciją;

3) galutinis etapas yra sienos tyrimas

skrandis su intracavitary ultragarso jutikliu, su

kuriuo įvertinamas skrandžio sienelės invazijos gylis

navikas, perigastrinės limfos būklė

Laparoskopija. Laparoskopinė diagnostika

atliekama siekiant išsiaiškinti pažeidimo gylį

skrandžio sienelės navikas, ypač išleidimo anga

serozinė membrana, nustatanti jos plitimą

kaimyninių organų ir ascito bei parietalinio aptikimo

skleidžia. Laparoskopiniai palyginimai

duomenys apie skrandžio serozinio dangtelio dygimą su

morfologinių tyrimų duomenys

išoperuotas skrandis parodė patikimumą

metodas 95% atvejų.

Laboratorinė diagnostika. Kraujo tyrimas įeina

ankstyvuoju ligos periodu, bet

pokyčius. Anemija dažniausiai išsivysto antrinė

dėl nuolatinio kraujo netekimo, nepakankamas

maistinių medžiagų, ypač geležies, virškinamumas

achlorhidrija, taip pat intoksikacijos metu. Keisti

periferinio kraujo sudėtis ryškiausia, kai

metastazinis kelių organų pažeidimas ir

būdingiausias su metastazėmis kepenyse ir

kasos, mažiau ryškus su

retroperitoninio naviko augimas.

Visų pirma, turėtumėte prisiminti apie ikivėžinį laikotarpį

skrandžio ligos, kurios gali duoti tą patį

lėtinis gastritas, polipozė, lėtinė opaligė

Karcinomos turi būti atskirtos nuo

ne epiteliniai ir limfoidiniai skrandžio navikai,

į naviką panašūs procesai, antriniai navikai ir

taip pat uždegiminiai ir kiti pokyčiai,

skrandžio vėžio modeliavimas (tuberkuliozė, sifilis,

aktinomikozė, amiloidozė ir kt.).

Sergant širdies ir stemplės vėžiu, būtina atlikti

diferencinė diagnozė su ligomis

stemplė ir pirmiausia su achalazija.

19. METASTAZIŲ KELIAI

Skrandžio vėžys dažniausiai metastazuoja

limfogeninis kelias. Taip pat galima

hematogeninis, kontaktinis ir

implantacijos plitimo kelias.

Be to, yra visų trijų derinių

metastazių keliai.

Dažniausiai pastebimas toks

pirmiausia paveikiamos regioninės kliūtys

(limfmazgiai, esantys

skrandžio raiščiai), tada limfmazgiai,

lydinčias dideles tiekiančias arterijas

skrandis, paskui retroperitoninis ir organai

pilvo ertmė.

51. Skrandžio vėžio gydymas

Gydymas yra chirurginis.

Skrandžio vėžys yra absoliuti indikacija

operacijos. Radikalus

intervencija yra rezekcija

skrandžio arba gastrektomija.

1) skrandžio, dvylikapirštės žarnos susikirtimas

ir stemplė sveikuose audiniuose;

2) trijų grupių pašalinimas viename bloke su skrandžiu

limfmazgiai, kurie gali būti pažeisti

metastazės tam tikroje vėžio vietoje;

3) ablastinė operacija t.y. naudojimas

technikų rinkinys, skirtas sumažinti

vadinamosios manipuliacijos galimybės

platinimas.

Kontraindikacijos operacijai gali būti

būti onkologinis ir bendras

charakteris. Operacija yra kontraindikuotina

Esant tolimosioms metastazėms

kepenys, plaučiai, supraclavicular

limfmazgiai, jei yra

didelis ascitas. Kontraindikacijos

bendro pobūdžio yra griežtas

kacheksija, sunki kartu

ligų.

Vėžio gydymas skiriasi nuo kitų organų gydymo.

Jei operacija atliekama dėl kitų organų karcinomų

atliekama tik tada, kai įprasta

skrandžio vėžio atveju yra priešingai.

Išgelbėti gali tik operacija

serga. Tai paaiškinama tuo, kad vėžio požymiai

nestabilus ir galiausiai gali nepasireikšti mėnesius

pacientas atvyksta tuo metu, kai

stenozės fazė ir metastazės.

Chemoterapija, nepaisant jos galimybių, retai naudojama

padeda sustabdyti metastazių vystymąsi ir sunaikinti vėžines ligas

gretimų organų ląstelės.

Radiacinė terapija, kuri taikoma daugeliui vėžio formų

formacijos, tais atvejais, kai yra skrandis, neatliekama.

Gydymas vaistais nebeduos jokios naudos

rezultatas, todėl vienintelė išeitis yra operacija.

Jei karcinoma yra mažo dydžio, tada

skrandžio rezekcija, pašalinant didžiąją jo dalį.

Tačiau daugeliu atvejų skrandis turi būti visiškai pašalintas,

Tuo pačiu metu pašalinami visi paveikti limfmazgiai. Vykdoma

Operacijų metu stemplė susiuvama tiesiai į žarnyną.

Be skrandžio naviko pašalinimo, pašalinami limfmazgiai ir riebalai.

pluošto. Limfos disekacija leidžia žymiai padidinti 5 m

išgyventi ir sumažinti atkryčių skaičių. Visos operacijos atliekamos

minimaliai invaziškai, naudojant laparoskopinius metodus. Subtalinė rezekcija

atliekama mažam augliui, kuris yra ties skrandžio išėjimu, ir

Maždaug 4/5 skrandžio pašalinama. Kiti atvejai – skrandžio pašalinimas ir

visos zonos, kuriose yra limfmazgiai su metastazėmis, o

Susiuvama stemplė ir plonoji žarna.

Gydymas chirurgine radikalia intervencija

tarpinė proksimalinė gastrektomija;

skrandžio pašalinimas;

tarpinė distalinė gastrektomija.

Tarpinė distalinė rezekcija

Šios operacijos metu ¾ distalinės skrandžio dalies su raiščių aparatu ir

limfmazgiai. Pašalinamas visas mažesnis kreivumas.

Tarpinė proksimalinė gastrektomija

Šios operacijos metu pašalinamas visas mažesnis skrandžio kreivumas

paraezofaginius limfmazgius ir mažąjį omentumą, taip pat

dalis didesnio omentum.

Skrandžio vėžio gydymas gastrektomija

Tai apima visišką skrandžio pašalinimą raiščių aparatu,

omentums ir visose metastazių srityse.

Jei skrandžio vėžys išplito į kaimyninius organus, padarykite tai

išplėstinės kombinuotos rezekcijos ir skrandžio pašalinimas bei kartu

visiškai ar iš dalies pašalinus skrandį, dalis gretimo taip pat rezekuojama

serga.

Terapinė taktika kiekviename sprendžiama individualiai

konkretus atvejis įgyvendinant TVT su privalomu dalyvavimu

chirurgas, anesteziologas, radiologas ir chemoterapeutas.

Pagrindinis skrandžio vėžiu sergančių pacientų gydymo metodas yra

chirurginis. Pastaraisiais metais jie vystėsi

kombinuoto komplekso principai ir technikos

gydymas. Radiacinė ir vaistų terapija kaip

nepriklausomi metodai naudojami tik tada, kai

Kontraindikacijos operacijai pacientams, sergantiems

progresavęs vėžys arba sunkus kartu

ligų.

Yra 3 pagrindiniai skrandžio vėžio tipai

skrandžio pašalinimas

distalinė tarpinės rezekcija – pašalinimas

4/5 ar daugiau skrandžio dalių.

proksimalinė skrandžio rezekcija, 4/5 ar daugiau skrandžio dalių pašalinimas.

Distalinės tarpinės rezekcijos indikacijos

skrandis yra egzofitinis apatinio trečdalio vėžys

skrandis. Pagal griežtas indikacijas ši operacija

leidžiama mažiems endofitiniams ar

mišri pyloroantralinių navikų augimo forma

skyrius. Praktikoje tokių navikų nerandama

daugiau nei 1,5% atvejų, o tai apibrėžia žemą

šių operacijų reikšmė.

Proksimalinė tarpinė gastrektomija

transperitoninė prieiga atliekama tik tada, kai

viršutinio skrandžio trečdalio egzofitinis navikas, o ne

besitęsianti iki kardijos rozetės.

Gastrektomija atliekama sergant bet kokiu vėžiu

makroskopinė augimo forma,

lokaliai išplitęs navikas, taip pat

tarpinis arba bendras pažeidimas

organas. Be to, prieš formavimąsi

anastomozė reikalauja skubios pagalbos

morfologinis tyrimas nuotoliniu būdu

skrandį, leidžiantį patikrinti

auglio ląstelių nebuvimas išilgai linijos

vengti skrandžio ir stemplės rezekcijos

nuolatinis naviko augimas.

Šiandien naujų chirurginių metodų paieškos tęsiasi,

leidžia tikėtis pagerėjimo ilgainiui

skrandžio vėžio gydymo rezultatai. Vienas iš sprendimų

Ši problema yra pažangių ir

kombinuotos chirurginės intervencijos.

Chirurginiai metodai, kai pašalinami limfmazgiai

mazgai tik su jų makroskopiniais pokyčiais, taip ir turėtų būti

limfmazgių tyrimas po operacijos

leidžia mums nustatyti tuos „nepažeistus“ limfmazgius

vėžio metastazių paveikti 57,1 proc.

Atsižvelgiant į didelį limfmazgių skaičių,

potencialiai galintis metastazuoti,

neįmanoma nustatyti tikrojo limfogeninio

metastazės, taigi ir naviko stadija

procesas be visiško pašalinimo ir tyrimo

visų regioninių limfos kolektorių, tai yra be

atliekant išplėstinį limfmazgių disekavimą.

neviršija D2.

frakcionavimas.

viduje.

Veiklos

Kombinuotas

Sudėtingas

Galimybė visiškai pašalinti naviką

Tolimų metastazių nebuvimas: in

kepenys (H1-H3), Virchow, Krukenberg,

Schnitzler, S. M. Joseph, karcinomatozė

pilvaplėvė (P1-P3),

Funkcinis perkeliamumas

intervencijos

Indikacijos atlikti tarpinę distalinę rezekciją

Egzofitinis

Rentgenas

endoskopinis

ženklai

infiltracinis augimas.

Nėra perėjimo į skrandžio kampą (apatinis trečdalis

nėra daugiacentrių augimo židinių.

nėra metastazių į parakardinius limfmazgius

zonos, retroperitoninė, blužnies, celiakijos sritis

kamienas, prie blužnies vartų.

Masinio proceso išėjimo į serozinį nebuvimas

skrandžio gleivinė

Proksimalinė tarpinė gastrektomija

galima atlikti priklausomai nuo naviko dydžio

iki 4 cm, su lokalizacija proksimalinėje dalyje

skyrius neišplitęs į viršutinį

trečias. Be to, tai yra privaloma

rezekcija nepakitusi vizualiai ir

skrandžio sienelės palpacija iki 2 cm

distaliai nuo nustatytos naviko ribos

su paviršutinišku charakteriu

augimas, 3 cm su exophytic ir 5 cm su

endofitinis ir mišrus augimo tipas.

Chirurginis metodas išlieka auksiniu standartu

radikalus GC gydymas, suteikiantis viltį

visiškas atsigavimas.

Radikalios skrandžio vėžio operacijos yra privalomos

monoblokinis regioninių limfagyslių pašalinimas

mazgai

Prevencinės monoblokinės zonos pašalinimo koncepcija

regioninės metastazės kartu su pirminėmis

GC pažeidimas siejamas su japonų chirurgo Jinnai vardu

(1962), kuris, remdamasis savo rezultatais

laikė tokią intervencijos mastą kaip

radikalus. Nuo šio momento išsiplėtęs radikalas

limfmazgių išpjaustymas kaip privalomas integruotas etapas

operacija tapo visuotinai priimta doktrina

chirurginis skrandžio vėžio gydymas Japonijoje.

Atsirado įvairios limfmazgių išpjaustymo galimybės

atsispindi intervencijos apimties klasifikacijoje, ant

remiantis paskutiniu ištrintu etapu

metastazės.

CHIRURGINĖS INTERVENCIJOS RŪŠIS

Standartinė gastrektomija (SG) D1 tūriui

limfmazgių išpjaustymas N1.

Standartinė radikali gastrektomija (SRG) D2 skirta

limfmazgių disekacijos tūris N1-2.

Išplėstinė radikali gastrektomija (ERG) D3

limfmazgių disekacijos tūris N1-3.

Chemoterapija – neoadjuvantas, adjuvantas,

pooperacinė, adjuvantinė chemoterapija ir (arba)

spindulinė terapija, hipertermija

intraoperacinis intraperitoninis

chemoterapija (HII), ankstyva

pooperacinis intraperitoninis

chemoterapija

Savarankiška chemoradioterapija

Priešoperacinis ir intraoperacinis

terapija radiacija

1 etapas – 74,0 % (D1), 92,4 % (D2,3)

2 etapas – 66,1 % (D1), 75,9 % (D2,3)

3 etapas – 24,6 % (D1), 47,7 % (D2,3)

4 etapas – 0 % (D1), 16 % (D2,3)

Japonijos skrandžio vėžio asociacija,

1992

43. Skrandžio vėžio chirurginis gydymas

prieiga),

Nustatydamas chirurginio gydymo indikacijas, gydytojas turėtų

vadovautis objektyviais klinikinių ir

fizinis paciento tyrimas, kurio pagrindu

atliekama priešoperacinė klinikinė stadija

įvertinamos ligos ir funkcinis darbingumas.

Privalomas priešoperacinis morfologinis

biopsijos tyrimas, kuris kartu su

būdingas augimo tipas leidžia planuoti

pakankamas veikimo apimtis

Visiems pacientams reikia rentgeno ir

endoskopinis tyrimas. Tik abiejų derinys

metodai leidžia įvertinti naviko infiltracijos pobūdį

per skrandį su galimu perėjimu į gretimas struktūras

Virškinimo traktas išilgai jo ilgio (stemplė, dvylikapirštė žarna) ir

klasifikuoti naviko augimo tipą, kuris yra

vientisas rodiklis, jungiantis duomenis

Rentgeno ir endoskopinis tyrimas.

Rentgeno tyrimas. Is

pagrindinis nustatant lokalizaciją ir

organo sienelės pažeidimo mastas.

Patartina atlikti visapusiškai, naudojant sandariai

užpildymas ir dvigubas kontrastas. Pirmas

labiausiai informatyvus dėl egzofitinių navikų,

antrasis (įskaitant bario naudojimą kartu su

putojančios medžiagos sienos atsipalaidavimo fone

skrandis naudojant gliukagoną) – leidžia įvertinti

intramuralinė skrandžio sienelės infiltracija ir

gretimų konstrukcijų įtraukimas visame. Turėtų

atkreipkite dėmesį, kad visi pacientai, kuriems nustatyta opų

skrandis turi būti papildomai apdorojamas

endoskopinis tyrimas su morfologiniu

gleivinės pokyčių opos srityje patikrinimas.

Apie opos pobūdį spręskite tik iš duomenų

Rentgeno tyrimas negalimas.

Endoskopinis tyrimas. Yra vienas iš

informatyviausi skrandžio vėžio diagnostikos metodai, nes

tai lemia: augimo ribą, pobūdį ir formą

navikai; infiltracijos plitimas į stemplę;

komplikacijų buvimas. Kai kuriais atvejais tai daroma

chromendoskopinis tyrimas. Šiuo tikslu gleivinė

nudažyti 0,1 % indigokarmino tirpalu arba

metiltioninio chloridas. Metodas leidžia daugiau

detaliai nustatyti: infiltracijos ribos net

su endofitiniu plitimu per pogleivinę

sluoksnis; sinchroninio naviko buvimas ir intramuralinis

į dulkes panašios metastazės skrandžio sienelėje lygiu

poodinis sluoksnis.

Pilvo organų ultragarsas, retroperitoninis

erdvė. Privalomas tyrimo metodas

pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu. Moterys turi įtraukti

dubens organai.

Endoskopinis ultragarsinis tyrimas

(EUS). Perspektyvus kompleksinės diagnostikos metodas

intramuralinis ir limfogeninis plitimas

naviko procesas. Metodas kaupiasi

endoskopinės ir ultragarsinės galimybės

tyrimai, leidžiantys su dideliu patikimumu

nustatyti intramuralinį mastą

procesas, įskaitant: invazijos į sieną gylį, buvimą

metastazės limfmazgiuose ne tik perigastriniuose, bet ir

retroperitoninė ir net para-aortinė ir atliekama

punkcija morfologinės patikros tikslu.

KT. Jo vieta priešoperacinėje skrandžio vėžio diagnostikoje

lieka neaiški. Paskutinį kartą

spiralinių tomografų ir metodų naudojimas

kontrastingas derinamas su galimybe

3D vaizdo konstravimas pagerino skiriamąją gebą

metodo gebėjimas.

Ekstrakorporinis ultragarsas. Galimas gylio įvertinimas

skrandžio sienelės invazija ir priešoperacinis

simbolio apibrėžimas šv. Pakankamai aukštas

jautrumas (76,3 proc.). Didesnis patikimumas su

navikai gleivinės-pogleiviniame sluoksnyje (cT1 – 87,1%) ir

su serozinės membranos daigumu ir įtraukimu

aplinkinių struktūrų (cT3/T4 – 76,9%). Kituose

Tokiais atvejais galima per didelė diagnozė.

Laparoskopija. Iki šiol

laparoskopinis tyrimas yra

privaloma skrandžio vėžio stadijoje prieš operaciją ir

turėtų būti reguliariai atliekami visiems pacientams.

skrandžio vėžio intraperitoninės sklaidos dažnis,

nediagnozuojamas neinvaziniais metodais

tyrimai, taip pat įtarimas dėl buvimo

nustatyti subkapsuliniai dariniai kepenyse

su ultragarsu ir KT tyrimais.

Nepaisant didelio padidėjimo

diagnostikos sprendimas

procedūras, metodų kūrimą ir optimizavimą

tyrimas, galutinė išvada apie

tikrasis proceso paplitimas su

galimybė atlikti radikalų

operacijas dažnai galima gauti tik su

intraoperacinė peržiūra.

Kombinuotas

Egzofitinis

Rentgenas

endoskopinis

ženklai

skrandžio gleivinė

mazgai

metastazės.

limfmazgių išpjaustymas N1.

8. Skrandžio vėžio rizikos veiksniai

Didelis nerafinuotų riebalų suvartojimas

Mitybos ypatybės (mažas gyvulinės kilmės baltymų kiekis,

šviežios žolelės, vitaminas C, mikroelementai,

pienas ir pieno produktai, vyrauja

augaliniai produktai su krakmolo pertekliumi,

valgyti karštą maistą, nereguliariai

Rūkymas, ypač kartu su alkoholiu

atvirkščiai – cinkas, manganas

Viena iš patikimiausių vėžio vystymosi priežasčių

skrandyje dažnai yra N-nitrozoaminų

endogeninis. Patogenezės pradžios taškas

yra skrandžio rūgštingumo sumažėjimas

sultys nuo lėtinio gastrito,

skatinti patogeninės floros vystymąsi,

padidėjus nitro junginių sintezei.

15. Pagrindinės ligos arba rizikos grupės susirgti skrandžio vėžiu

Epitelio polipai

Skrandžio rezekcija

yra

ištrynimas

pagrindinis

parietalinis

Ménétrier liga

gleivinė,

primenantis

konvoliucijos

Ikivėžinių būklių nustatymas ir reguliarus medicininis patikrinimas.

Dieta. Sumažinti riebaus, sūraus, rūkyto ir kepto maisto, aštraus ir

aštraus maisto, nepiktnaudžiauti alkoholiu, vengti konservantų ir

dažikliai.

Būkite atidesni daržovėms, kurias valgote, nes jos gali

Laikykitės saiko vartodami vaistus (ypač analgetikų, antibiotikų,

kortikoidai).

Sumažinti neigiamą aplinkos poveikį, kenksmingas chemines medžiagas

jungtys.

Valgykite daugiau šviežio maisto, kuriame gausu vitaminų ir

mikroelementų, taip pat pieno produktų.

Laikykitės įprastos mitybos, venkite per ilgų pertraukų

tarp valgymų, persivalgymas.

Pirminė skrandžio vėžio prevencija

paprastai tą patį kartoja ir kitiems

piktybiniai navikai.

Antrinė turi keletą funkcijų. Ji

yra pagrįstas laiku atpažinti ir

adekvatus ikivėžinės ligos gydymas

ligų ir ankstyvo skrandžio vėžio.

Pagrindinė užduotis šiuo klausimu yra

aktyvus pacientų identifikavimas su tuo

patologija. Atrankos įvadas

programas.

Palankiausi rezultatai

chirurginis skrandžio vėžio gydymas

galima gauti gydymo metu

ankstyvos vėžio formos.

Kai pažeidžiama tik gleivinė

apvalkalo 5 metų išgyvenamumas

pasiekia 96-100 proc.

su gleivinės pažeidimu ir

poodinis sluoksnis – 75 proc.

1 skaidrė

2 skaidrė

3 skaidrė

4 skaidrė

5 skaidrė

6 skaidrė

7 skaidrė

8 skaidrė

9 skaidrė

10 skaidrė

11 skaidrė

12 skaidrė

13 skaidrė

14 skaidrė

15 skaidrė

16 skaidrė

17 skaidrė

18 skaidrė

19 skaidrė

20 skaidrė

21 skaidrė

22 skaidrė

23 skaidrė

24 skaidrė

Prezentaciją tema „Skrandžio vėžys – diagnostika ir gydymas“ galite atsisiųsti visiškai nemokamai iš mūsų svetainės. Projekto tema: Įvairūs. Spalvingos skaidrės ir iliustracijos padės sudominti klasės draugus ar auditoriją. Norėdami peržiūrėti turinį, naudokite grotuvą arba, jei norite atsisiųsti ataskaitą, spustelėkite atitinkamą tekstą po grotuvu. Pristatymą sudaro 24 skaidrės.

Pristatymo skaidrės

1 skaidrė

SKRANČIO VĖŽYS

Piktybinis navikas, besivystantis iš skrandžio gleivinės. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse sergamumas (paplitimas) skrandžio vėžiu pastebimai sumažėjo, daugiausia dėl mitybos kokybės pokyčių.

2 skaidrė

3 skaidrė

Epidemiologija

Rusijos gyventojų sergamumo vėžiu ir mirtingumo struktūroje skrandžio vėžys užima antrą vietą po plaučių vėžio. Kasmet mūsų šalyje užregistruojama 48,8 tūkst. naujų šios ligos atvejų, tai yra kiek daugiau nei 11% visų piktybinių navikų. Kasmet nuo skrandžio vėžio miršta apie 45 tūkstančiai rusų. Didžiojoje daugumoje pasaulio šalių vyrų sergamumas šia liga yra 2 kartus didesnis nei moterų. Didžiausias sergamumas skrandžio vėžiu (114,7 atv. 100 tūkst. gyventojų) buvo stebimas tarp japonų vyrų, o minimalus (3,1 atv. 100 tūkst. gyventojų) – JAV baltaodėms moterims.

4 skaidrė

Ikivėžinės skrandžio ligos

Tai yra sąlygos, kurios laikui bėgant gali išsivystyti į vėžį arba sukelti vėžį dažniau. yra žarnyno skrandžio epitelio metaplazija, iš kurios vėliau išsivysto labai diferencijuoti ir kartais polipoidiniai navikai. Įdomu ir tai, kad patys polipai ir opos dažniausiai nėra laikomi privalomomis ikivėžinėmis ligomis, nes labai retai sukelia vėžį.

5 skaidrė

Tačiau apie 40% ypatingų, gaurelių polipų gali tapti piktybiniais, apie 3% atvejų skrandžio opos iš tikrųjų pasirodo esąs vėžys, o lėtinis atrofinis gastritas yra vienas pavojingiausių vėžio pirmtakų. Pagrindiniai makroskopiniai ankstyvojo skrandžio vėžio tipai: I tipas – padidėjęs, arba polipoidinis; II tipas – plokščias; III tipas – giluminis, arba opinis (gleivinės defektas nustatomas kaip opa).

6 skaidrė

7 skaidrė

Žalinga (B12 – trūkumas) anemija. Daugybė tyrimų parodė, kad 1–10% pacientų, sergančių kenksminga anemija, išsivysto skrandžio vėžys. Vėžio rizika priklauso nuo gretuinio atrofinio gastrito, kurio metu sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas, daugėja mikrobų, daugėja azoto junginių susidarymo, sunkumo. Opaligė. Dar palyginti neseniai buvo manoma, kad maždaug 10% atvejų skrandžio opa virsta vėžiu. Naujausi tyrimai parodė, kad dauguma vadinamojo opos progresavimo atvejų yra ankstyvas skrandžio vėžys su išopėjimu. Dauguma mokslininkų mano, kad tikras skrandžio opos piktybinis navikas yra įmanomas ne daugiau kaip 1% atvejų.

8 skaidrė

Operuoto skrandžio vėžys. Skrandžio vėžio rizika po skrandžio rezekcijos paprastai padidėja 3–4 kartus. Tokiu atveju navikas, kaip taisyklė, yra skrandžio kelme ir beveik niekada neplinta į anastomizuotą (prisiūtą prie skrandžio kelmo) plonosios žarnos kilpą. Skrandžio kelmo vėžys sudaro apie 5% visų vėžio atvejų šioje vietoje. Skrandžio kelmo vėžio rizika pirmuosius 20 metų po organo rezekcijos dėl dvylikapirštės žarnos opos išlieka maža. Po 20 metų jis žymiai padidėja ir rodo laiko faktoriaus svarbą ikivėžinei būklei virsti piktybiniu naviku. Menetrier liga (hipertrofinė gastropatija). Ménétrier liga yra reta liga, kuriai būdingas papildomų didelių raukšlių susidarymas, sumažėjusi druskos rūgšties gamyba ir baltymų praradimas dėl normalios skrandžio gleivinės ląstelių veiklos sutrikimo. Manoma, kad 15% atvejų Ménétrier liga virsta skrandžio vėžiu.

9 skaidrė

10 skaidrė

Veiksniai, skatinantys skrandžio vėžio vystymąsi.

Pagrindinę priežasčių grupę sudaro mitybos ir aplinkos ypatybės: Mitybinės savybės: miltinio maisto vyravimas; sumažinti vitamino C suvartojimą; vaisių ir daržovių trūkumas; padidėjęs rūkytų ir stipriai keptų maisto produktų vartojimas, gausus gyvulinių riebalų, konservų vartojimas. Padidėjęs alkoholio vartojimas, taip pat alkoholio vartojimas tuščiu skrandžiu. Rūkymas taip pat prisideda prie skrandžio vėžio išsivystymo. Per didelis nitratų, nitritų ir ypač nitrozaminų suvartojimas iš maisto. Infekcinis faktorius (H. Pylori – Helicobacter arba Campylobacter, kurių mėgstamiausia buveinė yra skrandis).

11 skaidrė

Helicobacter pylori (H. pylori) skrandžio infekcija. H. pylori yra bakterija, kuri užkrečia skrandžio gleivinę ir sukelia lėtinį uždegimą bei opas. Vyresnio amžiaus (vyrų amžiaus vidurkis – 70, moterų – 74 metai). Vyrų lytis (vyrai turi daugiau nei dvigubai didesnę riziką susirgti skrandžio vėžiu nei moterys.) Dieta, kurioje mažai vaisių ir daržovių. Dieta, kurioje yra daug sūdytų, rūkytų ar konservuotų maisto produktų. Lėtinis gastritas. Sunki anemijos forma. Kai kurie skrandžio polipai. Šeimos skrandžio vėžio istorija (kuris gali padvigubinti arba patrigubinti riziką). Rūkymas.

12 skaidrė

Nitratai ir nitritai yra kancerogeniniai metabolitai, kurie, ilgai veikiami skrandžio epitelio, gali sustiprinti jo piktybiškumą. Pagrindinis nitratų ir nitritų (89%) šaltinis žmonių maiste yra daržovės. Tai yra kopūstai, įskaitant žiedinius kopūstus, morkas, salotas, salierus, burokėlius ir špinatus. Nitratų ir nitritų koncentracija daržovėse labai skiriasi priklausomai nuo jų auginimo būdų, laikymo sąlygų, naudojamų trąšų ir laistymui skirto vandens. Papildomi, bet mažiau reikšmingi nitratų ir nitritų šaltiniai yra džiovinti ir rūkyti maisto produktai. Nemažas kiekis šių medžiagų taip pat yra sūriuose, aluje ir kai kuriuose kituose alkoholiniuose gėrimuose, grybuose, prieskoniuose.

13 skaidrė

Nitratų ir nitritų, patenkančių į žmogaus organizmą, ne maisto šaltiniai yra rūkymas ir kosmetika. Plačiai paplitęs sergamumo skrandžio vėžiu mažėjimas daugelyje pasaulio šalių iš dalies susijęs su pagerėjusia maisto laikymo kokybe, ypač su plačiu šaldytuvų naudojimu. Dėl to sumažėjo bakterijų ir grybų gebėjimas gaminti nitrozaminą ir kitus kancerogeninius metabolitus sandėliuojamame maiste. Be to, dėl šaldytuvų naudojimo gerokai išaugo galimybė vartoti šviežius vaisius ir daržoves, sumažėjo poreikis rūkyti ir džiovinti maistą. Aluje, viskyje ir daugelyje kitų alkoholinių gėrimų yra skrandžio kancerogenų – nitrozaminų. Kai kurių mokslininkų teigimu, pats alkoholis gali padidinti skrandžio vėžio riziką.

14 skaidrė

15 skaidrė

16 skaidrė

Skrandžio vėžio klinika

dažniausiai pasireiškia gana vėlai, o tai dar kartą pabrėžia profilaktinių tyrimų būtinybę. Būdinga: bendras silpnumas, nuovargis. Nemalonūs pojūčiai ir (arba) skausmas epigastriume (virš bambos). Sumažėjęs apetitas. Sunkumo jausmas po valgio. Pykinimas Vėmimas. Išmatų keitimas. Kraujavimas, kuris gali pasirodyti kaip melena (juodos išmatos).

17 skaidrė

Skrandžio vėžio požymiai ir simptomai gali būti: nuovargis; išpūtimas po valgio; sotumo jausmas pavalgius mažai; rėmuo; nevirškinimas; pykinimas; - pilvo skausmas; vėmimas;; vėmimas.

18 skaidrė

Skrandžio vėžio tipai apima:

Vėžys, prasidedantis liaukų ląstelėse (adenokarcinoma). Adenokarcinoma sudaro daugiau nei 90 procentų visų skrandžio vėžio atvejų. Vėžys, kuris prasideda imuninės sistemos ląstelėse (limfoma). Vėžys, kuris prasideda hormonus gaminančiose ląstelėse (karcinoidinis vėžys). Vėžys, kuris prasideda nervų sistemos audiniuose.

19 skaidrė

Skrandžio vėžio stadijos

I etapas. Šiame etape auglys apsiriboja audinio sluoksniu, išklojančiu skrandžio vidų. Vėžio ląstelės taip pat gali išplisti į netoliese esančius limfmazgius. II etapas. Vėžys šioje stadijoje išplito giliau, išauga į skrandžio sienelės raumenų sluoksnį. Vėžys taip pat gali išplisti į limfmazgius. III etapas. Šiame etape vėžys gali išaugti per visus skrandžio sluoksnius. Arba tai gali būti mažesnis vėžys, labiau išplitęs į limfmazgius. IV etapas. Ši vėžio stadija tęsiasi už skrandžio ribų ir išauga į netoliese esančias struktūras. Arba tai mažesnis vėžys, išplitęs į tolimas kūno vietas

20 skaidrė

Klinikinė klasifikacija

I stadija. Navikas yra mažas, aiškiai ribotas, lokalizuotas skrandžio gleivinės ir poodinio sluoksnio storyje. Regioninių metastazių nėra. IIa etapas. Bet kokio dydžio navikas, kuris įauga į raumeninį sienelės sluoksnį, bet neperauga į serozinį sluoksnį. Auglys neįsiveržia į kaimyninius organus ir nėra regioninių metastazių. IIb etapas. Bet kokio dydžio navikas, kuris įauga į raumeninį sienelės sluoksnį, bet neperauga į serozinį sluoksnį. Auglys nepatenka į gretimus organus, yra pavienių metastazių.

21 skaidrė

IIIa etapas. Didelio dydžio navikas, besitęsiantis už skrandžio sienelės, pereina į stemplės pilvo segmentą, išauga į gretimus organus ir audinius, smarkiai apribojant skrandžio judrumą. Regioninių metastazių nėra. IIIb etapas. Tas pats. Kelios regioninės metastazės. IVa etapas. Bet kokio dydžio navikas, išaugantis į gretimus organus.Nėra regioninių metastazių. IVb etapas. Bet kokio dydžio navikas su tolimomis metastazėmis.

22 skaidrė

Skrandžio vėžio diagnozė

Skrandžio vėžio ankstyvajai diagnostikai naudojami: Specifiniai žymenys (angliavandenių antigenas CA 19-19, CA 72-4 ir kai kurie kiti). Endoskopija su vizualiniu patikrinimu, specifinių dažų naudojimas, biopsija ir citologinis turinio ir/ar įtartinų vietų tyrimas. Šie metodai leidžia beveik tiksliai nustatyti ikivėžines sąlygas, taip pat

Pabandykite skaidrę paaiškinti savais žodžiais, pridėkite papildomų įdomių faktų; jums reikia ne tik skaityti informaciją iš skaidrių, auditorija gali ją perskaityti pati.

Nereikia perkrauti savo projekto skaidrių teksto blokais, daugiau iliustracijų ir minimalus teksto kiekis geriau perteiks informaciją ir pritrauks dėmesį. Skaidrėje turi būti tik pagrindinė informacija; visa kita geriausia auditorijai papasakoti žodžiu.

Tekstas turi būti gerai skaitomas, antraip publika nematys pateikiamos informacijos, bus labai atitraukta nuo istorijos, bandys bent ką nors išsiaiškinti arba visai praras susidomėjimą. Norėdami tai padaryti, turite pasirinkti tinkamą šriftą, atsižvelgdami į tai, kur ir kaip bus transliuojamas pristatymas, taip pat pasirinkti tinkamą fono ir teksto derinį.

Svarbu repetuoti pranešimą, apgalvoti, kaip sveikinsitės su publika, ką sakysite pirmiausia ir kaip užbaigsite pristatymą. Viskas ateina su patirtimi.

Pasirinkite tinkamą aprangą, nes... Kalbėjo apranga taip pat vaidina svarbų vaidmenį suvokiant jo kalbą.

Stenkitės kalbėti užtikrintai, sklandžiai ir nuosekliai.

Stenkitės mėgautis pasirodymu, tada jausitės ramiau ir mažiau nervinsitės.