ŽIV užsikrėtusių pacientų priežiūra. ŽIV užsikrėtusių ir AIDS pacientų slauga. ŽIV infekcijos slaugos procesas

sunkios bakterinės infekcijos ir onkologinės ligos, lemiančios paciento mirtį.

Pirmą kartą ši liga buvo aprašyta 1981 m., kai JAV buvo užregistruoti jaunų homoseksualių vyrų Pneumocystis pneumonijos ir Kapoši sarkomos, pasibaigusių mirtimi, atvejai. Pirmąją informaciją apie ligos sukėlėją 1983 metais Prancūzijoje gavo L. Montenier, o 1984 metais JAV.

R . Gallo išskyrė virusą grynoje kultūroje.

E t i o l o g i . Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) priklauso retrovirusų šeimai, lentivirusų pošeimiui.

virus in (lėtieji virusai), t.y. RNK – turinčių virusų, sukeliančių lėtas infekcijas. Retrovirusai savo pavadinimą skolingi fermentui revertazei (atvirkštinei transkriptazei), kuri leidžia jiems, remiantis jų pačių RNR, sintetinti DNR, reikalingą viruso dauginimuisi.

Subrendę virionai yra sferinės formos. Viriono šerdis yra ovalo formos, joje yra viruso genomas – dvigrandė RNR ir fermentai: atvirkštinė transkriptazė, integrazė ir proteazė. Korpusas susideda iš dvigubo lipidų sluoksnio su glikoproteinais g p l 2 0 ir gp41, kurių identifikavimas turi diagnostinę reikšmę. Yra trijų tipų virusai: ŽIV-1, ŽIV-2 ir ŽIV-3, kurie skiriasi paviršiaus glikoproteinų struktūra. Jiems būdingas didelis antigeninis kintamumas, o tai apsunkina vakcinos kūrimą.

ŽIV nėra stabilus išorinėje aplinkoje: pakaitintas iki 70 – 80 °C, inaktyvuojamas po 10 minučių, užvirintas – akimirksniu. Veikiant įprastos koncentracijos dezinfekantams, jis miršta per 10 minučių. Atsparus ultravioletiniams ir jonizuojantiems spinduliams, džiūvimui ir užšalimui.

E p i d e m i o l o g y . Vienintelis ligos šaltinis – ŽIV užsikrėtęs žmogus. ŽIV yra įvairiuose užsikrėtusio žmogaus biologiniuose skysčiuose: kraujyje, spermoje, makšties ir gimdos kaklelio sekrete, motinos piene, seilėse, smegenų skystyje, taip pat įvairių audinių biopsijose. Didžiausią epidemiologinį pavojų kelia sperma, kraujas ir makšties išskyros.

Pagrindinis perdavimo būdas yra seksualinis, kuris vyksta per heteroseksualų kontaktą vaginalinio, oralinio ir analinio sekso forma, taip pat per homoseksualų kontaktą analinio ir oralinio sekso forma. Infekcijos rizika didėja esant seksualiniams iškrypimams (iškrypimams), kuriuos dažnai lydi gleivinės traumos, lytinis aktas menstruacijų metu, netvarkingi lytiniai santykiai, dažnai keičiantis partneriams.

Antrasis perdavimo kelias – vertikalus – gali būti realizuotas nėštumo metu (transplacentiškai), gimdymo ir žindymo metu – esant opoms, įtrūkimams speneliuose ir vaiko burnos ertmėje. Tikimybė, kad vaikas užsikrės nėštumo ir gimdymo metu, yra 25-50%.

Parenterinis ŽIV perdavimo būdas gali būti medicininis: infekuoto donoro kraujo perpylimas, nepakankamai apdorotų medicinos instrumentų naudojimas ir infekuotų organų bei audinių transplantacija, taip pat vaistų suleidimas švirkštais su užkrėsto kraujo likučiais.

Reikėtų nepamiršti, kad imunoglobulinų gamybos metu virusas yra inaktyvuojamas.

Kasdienis bendravimas su ŽIV infekuotais ar infekuotais žmonėmis neužkrečiama.

Didesnės rizikos užsikrėsti ŽIV grupės yra homoseksualūs vyrai, intraveninių narkotikų vartotojai, prostitutės, asmenys, turintys daug seksualinių partnerių, dažnai gaunantys kraują ir vaikai, gimę ŽIV infekuotoms motinoms.

Tarp medicinos darbuotojų didelė rizika užsikrėsti tarp chirurgų, akušerių-ginekologų, odontologų, procedūrų slaugytojų ir kt.

Šiuo metu pasaulyje tvyro ŽIV pandemija: ŽIV užsikrėtusių žmonių skaičius viršija 40 milijonų žmonių, iš kurių apie 10 milijonų mirė. Baltarusija.

patologinio proceso vystymasis. Nusprendė, kad

likusieji 50% užsikrėtusiųjų pirmus 5 metus gyvena be jokių klinikinių ligos apraiškų, nors virusas aptinkamas jų kraujyje.

viruso receptoriai (g p l 2 0 ir gp41), kurie turi afinitetą ląstelėms šeimininkėms, kurių paviršiuje yra baltymų receptorius (CD4). Tai apima T4 limfocitus, t.y. T pagalbininkai, monocitai – makrofagai, neuroglijos ląstelės CNS ir kt. Specifiškai adsorbuotas ant ląstelės, kurioje yra CD4 receptorius, paviršiuje, ŽIV susilieja su jos membrana ir, išsivadavęs iš membranos, prasiskverbia į vidų, kur išsiskiria virusinė RNR. Virusinės revertazės (atvirkštinės transkriptazės) pagalba virusinė RNR „perrašoma“ (transformuojama) į viruso DNR. Po to viruso DNR integrazės pagalba „integruojama“ į ląstelės šeimininkės DNR, į jos genetinį aparatą (genomą), gaminant naujas viruso daleles – kopijas ir RNR – turinčias virusą (provirusus), kurios lieka ląstelėse. ląstelė visam gyvenimui. Kai irovirusas užkrėstoje ląstelėje suaktyvinamas proteazės fermento pagalba, intensyviai kaupiasi naujos viruso dalelės, dėl kurių ląstelės sunaikinamos ir pažeidžiamos naujos, o vėliau sutrinka imuninės sistemos veikla.

Patogenetinė ligos esmė – laikas

Bendrosios limfopenijos atveju smarkiai sumažėja T4 pagalbinių ląstelių skaičius, keičiasi T4 pagalbinių ląstelių (CD4) ir T8 slopintuvų (depresorių, CD 8) santykis. Esant normaliam T4: T8 = 1,8–2,2 dėl staigaus T4 ląstelių skaičiaus sumažėjimo kartu su normaliu arba padidėjusiu T8 ląstelių skaičiumi, jų santykis siekia 0,3–0,5.

Patekęs į T4 pagalbines ląsteles, virusas gali likti latentinis neribotą laiką, paprastai iki

kol prasidės T limfocitų imuninė stimuliacija, susijusi su bet kokia infekcija. Tai veda prie ŽIV aktyvavimo, greito jo dauginimosi ir T4 pagalbinių ląstelių pažeidimo iki visiškos jų mirties. Staigiai sumažėjus T4 pagalbinių ląstelių skaičiui, atsiranda negrįžtamų imuninio atsako ląstelių reguliavimo sistemos sutrikimų ir žmogus tampa neapsaugotas nuo atsitiktinių, įskaitant „oportunistines“ infekcijas, kurios normaliomis sąlygomis yra nekenksmingos. žmonių, būdami sąlyginai patogeniška flora. Imunodeficito sąlygomis žmogus ne tik negali reaguoti į antigeninį infekcinių agentų stimuliavimą, bet ir sunaikinti naviko ląstelių.

Kartu su imuninės sistemos pažeidimu ŽIV turi patologinį poveikį centrinei nervų sistemai, nes pažeidžiamos glijos ir nervinės ląstelės, dėl ko sutrinka smegenų veikla, išsivystant demencijai (AIDS demencijai).

K l i n i k a. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2-3 savaičių iki 3 mėnesių ir retai trunka iki metų. Laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki paciento mirties skiriasi, tačiau negydant vidutiniškai 10-12 metų.

Štai ŽIV infekcijos klasifikacija:

1) asimptominė stadija;

2) Su AIDS susijęs kompleksas;

3) AIDS (galutinė stadija).

Asimptominė stadija skirstoma į ūminę infekciją, besimptomę infekciją (serokonversiją) ir nuolatinę generalizuotą limfadenopatiją.

Ūminė infekcija. Pasibaigus inkubaciniam periodui, maždaug 50 % užsikrėtusių žmonių suserga ūmia liga (ūminiu retrovirusiniu sindromu), primenančia infekcinę mononukleozę ar gripą, kurią lydi antikūnų prieš ŽIV atsiradimas kraujyje. Ūminio retrovirusinio sindromo pasireiškimai yra karščiavimas, gerklės skausmas, galvos skausmas, mialgija ir artralgija, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, padidėję limfmazgiai, kepenys ir blužnis. Gerklės skausmas gali būti katarinis, folikulinis, lakūninis. Dažnas klinikinis pasireiškimas šiame etape yra dėmėtas

papulinė egzantema. Periferiniame kraujyje pastebima vidutinio sunkumo leukopenija, limfopenija ir trombocitopenija. Šie simptomai išnyksta, bet virusas lieka organizme.

Asimptominė infekcija. Būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas. Šiuo laikotarpiu žmogus jaučiasi visiškai sveikas, veda įprastą gyvenimo būdą, įskaitant seksualinį gyvenimą, tačiau yra viruso nešiotojas ir gali užkrėsti kitus. Šis etapas trunka nuo 3-6 mėnesių iki 3-5 metų, o tai yra viena iš spartaus ŽIV infekcijos plitimo įvairiose šalyse priežasčių. T pagalbinių ląstelių (CD4) skaičius šiuo laikotarpiu yra daugiau nei 800 ląstelių 1 μl kraujo.

Nuolatinė generalizuota limfadenopatija (PGL). Šiuo metu PGL priskiriama asimptominei stadijai, nes dažniausiai ji nustatoma tik medicininės apžiūros metu. Šio sindromo apibrėžimas yra toks: limfmazgių padidėjimas ne mažiau kaip 1 cm skersmens dviejose ar daugiau nesusijusių grupių (neskaičiuojant kirkšnių), nesant kitos ligos, galinčios sukelti limfadenopatiją. Dažniausiai padidėja užpakaliniai gimdos kaklelio, submandibuliniai ir pažasties limfmazgiai. Palpuojant jie tvirtai elastingi cheminės konsistencijos, neskausmingas, nesusiliejęs su apatiniais audiniais, skersmuo nuo 1 iki 3 cm.Be limfadenopatijos dažnai nustatomas nedidelis karščiavimas, kepenų ir blužnies padidėjimas. Kiekis T pagalbinės ląstelės (CD4) – nuo ​​400 iki 800 ląstelių 1 μl kraujo. Šio laikotarpio trukmė svyruoja nuo 2 iki 3-5 metai.

Su AIDS susijęs kompleksas (SAC, pre-SP ID).

Tai ankstyva simptominė ŽIV infekcijos stadija, kai išsivysto oportunistinės infekcijos. Oportunistinių infekcijų grupei dažniausiai priskiriamos visos tos sąlyginai patogeniškos floros sukeltos infekcijos, kurios pasireiškia sergant vienokiu ar kitokiu imunodeficitu. Infekcijos, kurios lydi galutinę ŽIV infekcijos stadiją,

AIDS indikacinis (arba su AIDS susijęs). Iš daugybės oportunistinių infekcijų vėl.

Labai AIDS rodikliai apima ligas, kurias sukelia pirmuonys, grybai, bakterijos ir virusai.

PIRMA GRUPĖ: „

1) stemplės, trachėjos, bronchų kandidozė;

2) ekstrapulmoninė kriptokokozė;

3) kriptosporidozė su viduriavimu, trunkančiu ilgiau nei mėnesį;

4) citomegalovirusinė infekcija, pažeidžianti ne tik kepenis, blužnį, limfmazgius, bet ir kitus organus;

5) herpes simplex viruso sukeltos infekcijos, pasireiškiančios odos ir gleivinių opomis;

6) Kapoši sarkoma jaunesniems nei 60 metų asmenims;

7) pirminė limfoma jaunesniems nei 60 metų asmenims;

8) limfocitinė intersticinė pneumonija ir (ar) plaučių limfoidinė hiperplazija jaunesniems nei 12 metų vaikams;

9) išplitusi infekcija, kurią sukelia netipinės mikobakterijos su ekstrapulmonine lokalizacija;

10) Pneumocistinė pneumonija;

11) progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija

12) toksoplazmozė su smegenų pažeidimu, paguldyta

kih, paciento akys yra senesnės nei 1 mėn. ANTRA GRUPĖ:

1) vaikų iki 13 metų (daugiau nei du atvejai per 2 stebėjimo metus) bakterinės infekcijos, kombinuotos arba pasikartojančios: septicemija, pneumonija, meningitas, kaulų ar sąnarių pažeidimai, Haemophilus influenzae sukeltas abscesas, streptokokai;

2) kokcidioidomikozė, išplitusi su ekstrapulmonine lokalizacija;

3) ŽIV encefalopatija;

4) histoplazmozė, išplitusi su ekstrapulmonine lokalizacija;

5) izosporozė su viduriavimu, trunkančiu ilgiau nei mėnesį;

6) Kapos sarkoma bet kokio amžiaus žmonėms;

7) B ląstelių limfomos (išskyrus Hodžkino ligą) arba nežinomo imunofenotipo limfomos;

8) ekstrapulmoninė tuberkuliozė;

9) pasikartojanti salmonelių septicemija;

10) ŽIV – distrofija.

Pasirengimo AIDS stadijai, be padidėjusių limfmazgių, būdingi konstituciniai kriterijai ir antrinės ligos.

KONSTITUCINIS STATUSAS:

Kūno svorio netekimas 10% ar daugiau; Apie nepaaiškinamą žemo laipsnio karščiavimą ir karščiavimą

radka tris mėnesius ar ilgiau;

nepaaiškinamas viduriavimas, trunkantis ilgiau nei 1 mėnuo;

lėtinio nuovargio sindromas;

naktinis prakaitavimas

IN S o r i c a l p e a l e s :

Apie grybelines, virusines, bakterines infekcijas

Į apie gleivines;

pasikartojanti arba išplitusi juostinė pūslelinė, lokalizuota Kapoši sarkoma;

plaukuota leukoplakija;

pasikartojantis sinusitas ir faringitas;

plaučių tuberkuliozė;

pasikartojantys ar nuolatiniai virusiniai, bakteriniai, grybeliniai, pirmuonių vidaus organų pažeidimai.

T pagalbinių ląstelių (CD4) skaičius priešAIDS stadijoje yra nuo 200 iki 400 ląstelių 1 μl kraujo. Šis etapas gali trukti keletą metų, kartais būna pagerėjimo periodų.

AIDS. Galutinei ŽIV infekcijos stadijai būdingas apibendrintų oportunistinių infekcijų ir navikų formų vystymasis. Klinikinių apraiškų polimorfizmas paaiškinamas ne tik galimų patogenų įvairove, bet ir galimu visų žmogaus organų ir sistemų pažeidimu. Klinikinėje praktikoje sutartinai išskiriami keturi ligų tipai: plaučių, virškinimo trakto, smegenų ir išplitusios.

Plaučių tipui būdinga infiltracinė pneumonija, daugiausia dėl pneumocistizės etiologijos.

Virškinimo trakto tipas pasireiškia sunkiu lėtiniu viduriavimu, kurį sukelia pirmuonys, daugiausia kriptosporidijos.

Smegenų tipas Dažniausiai tai pasireiškia demencija (demencija) dėl smegenų žievės atrofijos ir smegenų kraujagyslių pažeidimo.

Išplitęs tipas pasižymi nuolatiniu neaiškios kilmės karščiavimu, kurį lydi didėjantis silpnumas, kūno svorio mažėjimas, įvairių organų pažeidimai.

Tarp navikinių AIDS indikatoriaus ligų Kapoši sarkoma registruojama jaunesniems nei 60 metų asmenims. Kapoši sarkoma (KS) yra kraujagyslių navikas (angioretikuloendoteliozė), kuris „iki AIDS“ eroje dažniausiai buvo užregistruotas Afrikoje vyresniems nei 60 metų žmonėms kaip simetriški kojų ir pėdų pažeidimai. Sergant AIDS, KS diagnozuojama jauniems žmonėms, lokalizuotai ant galvos, kamieno, galūnių ir burnos ertmės gleivinės, o navikui išplitus – į vidaus organus (plaučius, stemplę, skrandį, žarnas). Ant odos ir gleivinių aptinkamos kelios melsvai violetinės arba rudai rudos spalvos dėmės ir mazgeliai, linkę į išopėjimą.

T-pagalbininkų ląstelių (CD4) skaičius AIDS stadijoje yra mažesnis nei 200 ląstelių 1 μl kraujo. Šis etapas vadinamas terminalu, nes jis yra negrįžtamas ir baigiasi mirtimi.

Visi šie ŽIV infekcijos klinikinės eigos etapai gali pasireikšti nenuosekliai ir ne visiems užsikrėtusiems žmonėms.

L a b o r a to r d i a g n o s t i c a. Paprasčiausias ir prieinamiausias serologinės diagnostikos metodas – specifinių antikūnų prieš ŽIV nustatymas naudojant fermentinį imuninį tyrimą ELISA.Antikūnai prieš virusą atsiranda ne anksčiau kaip praėjus mėnesiui po užsikrėtimo, o ankstyvoje stadijoje jie nustatomi 9 0 - 9 5 proc. užsikrėtusiųjų, o terminalinėje stadijoje – 60 – 70 proc. Atliekant IFA, gavus teigiamą rezultatą, tyrimas atliekamas dar du kartus aukštesnio lygio laboratorijose, naudojant skirtingų gamintojų testavimo sistemas.

Norint patikrinti visų antikūnų aptikimo rezultatų specifiškumą, dažniausiai naudojama reakcija

„Imuninis blotavimas“ („Western blot“), leidžiantis aptikti antikūnus prieš atskirus ŽIV baltymus. Šiuo metodu nustatomas viruso tipas (ŽIV-1, ŽIV-2, ŽIV-3). Tik po teigiamo imuninio blotingo rezultato galima padaryti išvadą, ar žmogus yra užsikrėtęs ŽIV.

Be IFA, naudojamas RN IF ir radioimunoprecipitacija. Šie metodai yra labai jautrūs ir specifiniai, nors ir gana daug darbo reikalaujantys ir brangūs.

IN pastaruoju metu diagnostikaiŽIV infekcijos

„Viruso apkrova“, be savo diagnostinės vertės, lemia ŽIV infekcijos sunkumą ir į jį atsižvelgiama renkantis antiretrovirusinio gydymo režimą.

Netiesioginiam laboratoriniam diagnozės patvirtinimui gali būti naudojamos bendrosios imunologinės reakcijos, kurios atskleidžia ŽIV sukeltus imuninės sistemos sutrikimus. Tai yra bendro limfocitų ir T pagalbinių ląstelių (CD4) skaičiaus nustatymas; abu rodikliai sumažėja sergant ŽIV infekcija. Taip pat skaičiuojamas T-pagalbininkų (CD4) ir T-supresorių (CD8) santykis, kuris sveikų žmonių yra 1,8-2,2, o sergančiųjų ŽIV infekcija - mažesnis nei 1,0. T pagalbinių ląstelių (CD4) skaičiaus sumažėjimas iki 500 ląstelių 1 μl rodo imunosupresiją.

SLAUGOS PROCESAS, PRIEŽIŪROS YPATUMAI. Svarbus ŽIV užsikrėtusių pacientų gydymo komponentas yra apsauginio psichologinio režimo sukūrimas, nes daugelis pacientų žino apie ligos baigtį.

Slaugos procesas prasideda paciento apžiūra

ligos, galimi patologinio proceso etapai. Iš epidemiologinių duomenų būtina atsižvelgti į lytinius santykius, kraujo ir jo preparatų perpylimus, parenterines medicinines procedūras, intraveninių narkotikų vartojimą. Gyvenimo istorija atskleidžia buvusias infekcines ligas ir jų eigos ypatybes.

Objektyvaus tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į bendrą paciento išvaizdą, kūno svorį, egzantemos buvimą odoje, padidėjusį limfmazgius.

Jei serologinio kraujo tyrimo atsakas yra teigiamas, sveikatos priežiūros darbuotojas (gydytojas) apie tai informuoja pacientą, kuris turi daug problemų, daugiausia psichologinio pobūdžio.

Paciento problemos: stresas; baimė prarasti mylimą žmogų, šeimą, draugus; neigiamas kitų požiūris; medicinos personalo budrumas; sunkumai gauti medicininę priežiūrą; išvaizdos pokyčiai (svorio mažėjimas, odos bėrimas, stiprus prakaitavimas, matomas limfmazgių padidėjimas); hipertermija; viduriavimas; kosulys ir dusulys esant pneumonijai; Jūsų sveikatos vertinimo pasikeitimas; nepasitikėjimas ateities planų įgyvendinimu; mirties baimė.

Slaugos diagnostikos pavyzdžiai: „Imunodeficito išvaizdos pakitimas ir patvirtintas pacientų skundais dėl svorio kritimo ir gausios hemoraginės egzantemos“; „Karščiavimas, susijęs su antrinės bakterinės floros suaktyvėjimu ir patvirtintas paciento skundais dėl bendro silpnumo, prakaitavimo“; „Gausus hemoraginis bėrimas, kurį sukėlė Kapoši sarkoma ir patvirtintas paciento skundų dėl niežėjimo ir deginimo bėrimo srityje.

Slaugos tikslai: palengvinti paciento būklę; įtaka gretutinei patologijai; psichologinių problemų pašalinimas arba sumažinimas; pagrindinių organizmo funkcijų gerinimas; užtikrinti paciento infekcijos saugumą.

Pacientas patalpinamas į dėžę, išskiriami individualūs priežiūros reikmenys, patalpa vėdinama, kvarcuojama, atliekamas šlapias valymas naudojant dezinfekavimo priemones.

Apžiūrėjęs pacientą ir nustatęs jo problemas, slaugytoja atlieka savarankiškas ir priklausomas intervencijas.

Nepriklausomos intervencijos pirmiausia yra skirtos teikti psichologinę pagalbą:

O paciento informavimas apie ŽIV infekcijos mechanizmus ir pagrindines ligos apraiškas;

APIE diegti jam tikėjimą pratęsti gyvenimą išlaikant sveiką gyvenimo būdą (mesti žalingus įpročius, sportuoti, grūdintis);

APIE paciento informavimas apie veiksmingų antiretrovirusinių vaistų prieinamumą žymiai pailgina

u i x gyvenimas;

P pasakojimas apie saugias seksualinės veiklos formas (erotiniai sapnai, seksualinio pobūdžio fantazijos, knygų skaitymas, filmų žiūrėjimas, masturbacija (rankinis lytinių organų dirginimas) ir abipusė masturbacija, bučiavimasis „nuo skruosto“ ir kt.);

paciento skatinimas informuoti savo šeimą apie savo būklę;

atkreipiant paciento dėmesį į tai, kad jis pagal Baltarusijos Respublikos baudžiamojo kodekso straipsnius, susijusius su ŽIV/AIDS problema, traukiamas baudžiamojon atsakomybėn už užsikrėtimo grėsmės sukėlimą sveikiems asmenims;

profesinės konfidencialumo apie paciento ligą išlaikymas, kuris padės jam išlaikyti darbą ir draugų ratą;

Paaiškinti žmonėms kasdienio bendravimo saugumą

Su ŽIV – užsikrėtę;

APIE paaiškinti pacientui ir jo žmonai, kad ŽIV užsikrečiama vaisiui gimdymo metu;

Aiškinant gyventojams, kad ŽIV infekuoti žmonės yra visaverčiai visuomenės nariai.

Z Intervencijos į sistemą:

APIE Užtikrinti, kad vaistai būtų vartojami teisingai ir reguliariai;

Parenterinių intervencijų atlikimas griežtai laikantis saugos taisyklių;

Kraujo mėginių ėmimas serologiniams tyrimams; Pagalba gydytojui atliekant kompleksinę mediciną

chirurginės intervencijos (intubacija, juosmens punkcija ir

Paciento paruošimas instrumentiniams tyrimo metodams – EKG, ultragarsu, IM R T ir kt.

Medicinos personalas, dirbantis su pacientais ir ŽIV infekcija, turi griežtai laikytis antiepideminio režimo.

ŽIV infekcija sveikatos priežiūros įstaigoje gali būti perduodama iš paciento pacientui ir iš paciento sveikatos priežiūros darbuotojui. Perdavimas iš paciento į pacientą gali vykti dėl užteršto kraujo, likusio ant adatų, švirkštų ir kitos įrangos, jei prieš pakartotinį naudojimą jie nebuvo pakankamai apdoroti. Perdavimas iš paciento sveikatos priežiūros darbuotojui gali įvykti kontaktuojant su ŽIV užsikrėtusio asmens krauju ir kita biologine medžiaga.

Gydymas ŽIV užsikrėtę pacientai pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėse. Asmenys, įtariami užsikrėtę ŽIV, ambulatoriškai tiriami specializuotuose centruose. Viruso nešiotojams nereikia hospitalizuoti ar izoliuoti. AIDS stadijos pacientai yra hospitalizuojami infekcinės ligoninės palatoje, kad būtų išvengta užsikrėtimo kitomis infekcinėmis ligomis ir atliekama antiretrovirusinė terapija.

Yra trys pagrindinės gydymo priemonių sritys pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ikiAIDS ir AIDS stadijose: 1) etiotropinė (antiretrovirusinė) terapija; 2) imunomoduliacinė terapija; 3) oportunistinių infekcijų ir navikų gydymas.

Šiuo metu kaip etiotropiniai vaistai, slopinantys ŽIV replikaciją skirtingais jo gyvavimo ciklo etapais, naudojami trijų klasių antiretrovirusiniai vaistai: dvi atvirkštinės transkriptazės (AT) klasės – nukleozidiniai ir nenukleozidiniai RT inhibitoriai, trečioji klasė – viruso fermento inhibitoriai. proteazė. RT inhibitoriai sutrikdo atvirkštinės transkriptazės, kuri viruso RNR paverčia DNR, darbą. Nukleozidiniai RT inhibitoriai yra azidotimidinas (AZT), didanozinas (Videx), zalcitabinas (Khivid) ir kt., nenukleozidiniai inhibitoriai yra nevirapinas (Viramune), delaverdinas (Rescriptor), lorividas ir kt. Viruso fermento proteazės inhibitoriai veikia naujų viruso dalelių, virionų, galinčių užkrėsti kitas organizmo ląsteles, surinkimo stadijoje; tai sakvinaviras (Invirase), nelfinaviras (Viracept), indinaviras (Crixivan) ir kt.

Šiuo metu etiotropinė monoterapija, kaip taisyklė, nėra atliekama ir turėtų būti pakeista antiretrovirusinių vaistų kompleksu. Geriausias pasirinkimas yra vienu metu vartoti tris vaistus: du RT inhibitorius (nukleozidinius ir nenukleozidinius) ir proteazės inhibitorių.

Indikacijos pradėti antiretrovirusinį gydymą yra CO4 limfocitų kiekio sumažėjimas iki mažiau nei 500 ląstelių 1 μl ir RN K viruso kiekio padidėjimas plazmoje (virusinė apkrova), nustatyta PGR būdu, daugiau nei 10 000 kopijų per 1 ml (slenkstinė viruso koncentracija, padalijanti progresavimo ir jo nebuvimo riziką). Terapijos tikslas – pasiekti visišką RN K viruso slopinimą plazmoje.

Vaisto dozė ir vartojimo trukmė nustatomi individualiai, atsižvelgiant į ligos stadiją ir

yra toksiški ir (daugiausia kaulų čiulpams), naudojami trumpai ir ciklais, neribotą laiką, beveik visą gyvenimą, o tai leidžia pailginti paciento gyvenimą. Viena iš itin svarbių triterapijos sąlygų yra gydymo režimo laikymasis: vaistų praleidimas ar gydymo režimo pažeidimas smarkiai sumažina jų efektyvumą ir sukelia atsparių viruso padermių vystymąsi. Slaugytoja atlieka svarbų vaidmenį laikantis gydymo režimo.

Kartu su antiretrovirusiniu gydymu imunokorekcinė terapija atliekama pakaitine ir imunostimuliuojančia terapija. Imunopakaitinė terapija apima limfocitų perpylimą ir kaulų čiulpų transplantaciją. Imunostimuliuojantis gydymas atliekamas naudojant timaliną, T-aktyviną, rekombinantinius interferonus (reaferoną, introną-A, rofenoną), interleukinus (interleukiną-2, ronkoleukiną ir kt.).

Siekiant kovoti su oportunistinėmis infekcijomis, priklausomai nuo jų etiologijos, naudojami antibiotikai ir chemoterapija. Taigi Pneumocystis pneumonijai gydyti naudojamas biseptolis, pentamidinas, klindamicinas.

cinas, nuo kriptosporidinio viduriavimo - spiramicinas, azitromicinas (sumamedas), nuo toksoplaemozės - pirimetaminas (chloridinas), nuo citomegalovirusinės infekcijos - gancikloviras. Herpes viruso infekcijoms gydyti skiriamas acikloviras (Virolex, Zavirax), grybelinės infekcijos - nizoralas, diflucanas (flukonazolas). Standartinis ŽIV infekcijos sukeltos tuberkuliozės gydymas susideda iš trijų vaistų derinio: rifampicino, izoniazido ir pirazinamido. Sergant Kapoši sarkoma, taikoma spindulinė terapija ir priešnavikinė terapija prospidinu.

Specialių pacientų išrašymo iš ligoninės taisyklių nėra. Išrašymas atliekamas po papildomo tyrimo, parinkus antiretrovirusinį gydymą ir pagerėjus paciento būklei.

Nepriklausomai nuo ligos stadijos, pacientai visą gyvenimą yra prižiūrimi gydytojo. Pagrindinis ambulatorinio stebėjimo uždavinys – reguliarus laboratorinis ir klinikinis infekcinio proceso eigos bei imuninės sistemos funkcinės būklės stebėjimas. Suaugusiųjų medicininių stebėjimų rezultatai įrašomi į ambulatoriškai gydomo paciento, o vaikų – į vaiko raidos istoriją. Kiekvienam ŽIV užsikrėtusiam asmeniui pildoma ambulatorijos stebėjimo kortelė.

P r o f i l a c t i k a. Vykdoma specifinė profilaktika naudojant vakcinas. Šios problemos sprendimo sudėtingumas priklauso nuo didelio viruso genetinio kintamumo.

Užkertant kelią ŽIV infekcijos plitimui, svarbus sveikos gyvensenos ir teisingo seksualinio elgesio propagavimas (lytinių partnerių skaičiaus ribojimas ir prezervatyvų naudojimas).

Siekiant užkirsti kelią parenteriniam užsikrėtimo keliui, reguliariai atliekamas ŽIV šaltinių nustatymas: tiriami kraujo, organų, spermos donorai, taip pat rizikos grupės asmenys (užsieniečiai, atvykstantys į šalį ilgiau nei trims mėnesiams, Baltarusijos Respublikos piliečiai, grįžtantys dėl sienos, pacientai, sergantys lytiškai plintančiomis ligomis, homoseksualai, narkomanai, atlaidai

t u t o k). Medicinos įstaigos turi kruopščiai sterilizuoti instrumentus, naudoti vienkartinius švirkštus ir adatas.

Kalbant apie narkomanus, idealus variantas yra nustoti vartoti narkotikus. Kadangi tai sunku, būtina išmokyti juos naudoti individualų švirkštą, dezinfekuoti bendrus švirkštus arba parūpinti vienkartinius švirkštus. Alternatyva gali būti perėjimas prie geriamųjų narkotikų vartojimo.

ŽIV užsikrėtusio asmens buvimo šeimoje metu būtina laikytis tinkamo sanitarinio ir higieninio režimo: dažniau atlikti šlapią valymą; bendro naudojimo patalpos (tualetas, vonios kambarys) turi būti apdorotos plovikliais ir plovikliais, kuriuose yra dezinfekavimo priemonių; nešvarūs skalbiniai turi būti virti; žirklės ir kiti pjovimo objektai po kiekvieno naudojimo nuplaunami vandeniu ir plovikliu ir, jei įmanoma, apdorojami 70% alkoholiu.

Sveikatos priežiūros darbuotojai, vykdydami parenterines gydymo ir diagnostikos priemones, turėtų atidžiai stebėti ŽIV infekcijos prevencijos priemones.

Būtina imtis priemonių užkirsti kelią medicinos darbuotojų profesinėms infekcijoms. Atliekant manipuliacijas, susijusias su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu, medicinos darbuotojai ir techninis personalas turi naudoti asmenines apsaugos priemones (chirurginį chalatą, kaukę, akinius, vandeniui atsparią prijuostę, rankoves, dvigubas gumines pirštines), kad būtų išvengta sąlyčio su krauju ir kt. biologiniai skysčiai. Apsauginių drabužių naudojimas turėtų būti diferencijuojamas, atsižvelgiant į ŽIV infekcijos riziką. Eksploatacijos metu pirštines reikia apdoroti 70% alkoholiu arba kitomis dezinfekavimo priemonėmis.

Medicinos darbuotojai, patyrę rankų sužalojimus (žaizdas), eksudacinius odos pažeidimus ir neįtraukiami į pacientų medicininę priežiūrą bei kontaktą su priežiūros reikmenimis.

Medicinos darbuotojai, atlikdami manipuliacijas pjovimo ir pradurimo instrumentais (adatomis, skalpeliais, žirklėmis ir kt.), taip pat atidarydami butelius, buteliukus, mėgintuvėlius su krauju ar serumu, turi imtis atsargumo priemonių, kad pirštinės nepažeistų (įsidūrimų, įpjovimų). ir rankas.

Nepriimtina imti kraują iš venos per adatą tiesiai į mėgintuvėlį. Visos kraujo mėginių ėmimo procedūros turi būti atliekamos naudojant gumines lemputes, automatines pipetes ir dozatorius. Siekiant išvengti sužalojimų renkant kraują ir kitus biologinius skysčius, draudžiama naudoti stiklinius daiktus su nulaužtais kraštais. Kraujo (serumo) mėginiai į laboratoriją turi būti pristatomi mėgintuvėliuose arba buteliukuose, hermetiškai užkimštuose guminiais arba vatos-marlės kamščiais, sudėti į stelažus ir supakuoti į konteinerius. Į konteinerį neleidžiama dėti blankų ar kitų dokumentų.

Išardyti, išplauti ir išskalauti medicininius instrumentus, pipetes, laboratorinius stiklinius indus, kurie pateko į žmogaus kraują ar serumą, atlikus išankstinę dezinfekciją ir mūvėjus gumines pirštines.

Bet koks odos, gleivinių pažeidimas ar užteršimas biologinėmis medžiagomis, kai pacientai teikia medicininę priežiūrą, turėtų būti laikomi galimu kontaktu su medžiaga, kurioje yra ŽIV.

Esant sąlyčiui su krauju ar kitomis biologinėmis medžiagomis, pažeidžiančiomis odos vientisumą (injekcija, pjūvis), nukentėjusysis turi nuimti pirštines darbiniu paviršiumi į vidų, išspausti kraują iš žaizdos, pažeistą vietą apdoroti 70 proc. alkoholio arba 5% jodo tinktūros pjūviams, 3% vandenilio peroksido injekcinį tirpalą. Tada reikia nusiplauti rankas su muilu ir tekančiu vandeniu ir nušluostyti 70% spiritu, užtepti žaizdą gipsu, uždėti piršto galiuką ir, jei reikia, tęsti darbą mūvint naujas pirštines.

Užteršus krauju ar kitu biologiniu skysčiu nepažeidžiant odos, odą reikia apdoroti viena iš dezinfekuojančių priemonių (70 % alkoholio, 3 % vandens).

peroksidas, 3% chloramino tirpalas), tada nuplaukite užterštą vietą muilu ir vandeniu ir dar kartą apdorokite alkoholiu.

Jei biologinės medžiagos pateko ant burnos ertmės gleivinės, būtina išskalauti burną

Albucidas. Nosies ir akių gydymui galite naudoti 0,05% kalio permanganato tirpalą.

Jei ant chalato ar drabužių pateko biologinės medžiagos, pirštinės dezinfekuojamos, tada drabužiai nuimami ir pamirkomi dezinfekuojančiame tirpale arba dedami į polietileninį maišelį autoklave. Rankų ir kitų kūno vietų oda po drabužių užterštos vietos nuvaloma 70% alkoholiu, po to nuplaunama muilu ir vandeniu ir vėl nušluostoma alkoholiu. Užteršti batai du kartus nušluostomi skudurėliu, suvilgytu vienos iš dezinfekavimo priemonių tirpale.

Jei darbo stalo paviršius užterštas krauju ar serumu, reikia nedelsiant du kartus apdoroti dezinfekavimo priemonėmis ir priemonėmis: iškart po užteršimo ir po 15 min.

Medicinos ir kitose įstaigose, kuriose teikiama pagalba ŽIV užsikrėtusiems asmenims ir dirbama su užkrėstomis medžiagomis (krauju ir kitais biologiniais skysčiais), vedamas nelaimingų atsitikimų žurnalas.

Nelaimingų atsitikimų atveju kraujas siunčiamas į arbitražo laboratoriją su žyma „profa avarija“; apie rezultatus pranešama tik avarijos metu sužalotam asmeniui. Stebėjimo laikotarpiu darbuotojui draudžiama duoti kraujo (audinių, organų).

Jei dėl sveikatos priežiūros darbuotojo odos ir gleivinių pažeidimo yra sąlytis su užkrėsto organizmo krauju ir skysčiais, būtina imtis potrauminės profilaktikos, naudojant antiretrovirusinius vaistus iš RT inhibitorių grupės kartu. su inhibitoriais proteaze.

Keturias savaites privaloma kombinuota chemoprofilaktika: vartojami trys vaistai – du RT inhibitoriai (azidotimidinas ir lamivudinas) ir vienas proteazės inhibitorius (indinaviras arba sakvinaviras).

14.2. PSICHOLOGINIAI ASPEKTAI VICH – INFEKCIJA

Žmogaus imunodeficito viruso plitimas kelia nemažai naujų problemų medicinos etikos srityje

ir deontologija.

IN Šiuo metu įstatymiškai apibrėžtų asmenų, kurie turėtų teisę informuoti pacientą apie ŽIV infekciją, nėra. Kol nenustatyta galutinė ŽIV infekcijos diagnozė, pacientas neturėtų būti informuojamas apie tyrimų eigą ir gautus duomenis; Bendraujant su juo negalima vartoti tokių apibrėžimų kaip „ŽIV infekcija“, „AIDS“, „teigiamas ŽIV testo rezultatas“ ir kt. Avanso gavimo atveju

teigiamas serologinio kraujo tyrimo rezultatas, patartina vartoti terminus „pakartotinis tyrimas“, „pertvarkymas“, „rezultato patikslinimas“ ir kt. Be to, preliminarių tyrimų rezultatų duomenys neturėtų tapti pašalinių asmenų nuosavybe, nes jų nesėkmė anonimiškumo taisyklių laikymasis gali sukurti nepalankią aplinką aplink subjektą.

ŽIV užsikrėtęs asmuo privalo informuoti gydytoją apie savo ligą, priešingu atveju, atlikdamas invazines procedūras, operacijas ir kitas manipuliacijas, susijusias su kontaktu su užsikrėtusio asmens biologiniais skysčiais ir audiniais, kils pavojus užsikrėsti medicinos darbuotojais. Siunčiant ŽIV užsikrėtusį asmenį apžiūrėti ar konsultuotis pas kitus specialistus, apie tai būtina juos įspėti.

Gydytojo pareiga – informuoti pacientą apie objektyvią jo sveikatos būklę, gyvenimo galimybes ir apribojimus, elgesio ypatumus bei būtinybę laiku periodiškai tikrintis ir gydyti, kad gyvenimas pailgėtų.

Tik gydytojas gali informuoti artimuosius apie ŽIV infekuoto paciento būklę; Vidutinis medicinos darbuotojas neturi teisės suteikti informacijos pacientui; nei jo artimiesiems.

Gailestingumo principas reikalauja, kad visi medicinos darbuotojų veiksmai būtų atliekami vardan Paciento interesų. Pacientas turi būti tikras, kad jis yra nuoširdus

Su Esu įsitikinęs, kad jie jo nepaliks ir liks su juo d nuo pabaigos, o taip pat dės visas pastangas, kad palengvintų jo kūno kančias ir pailgintų jo gyvenimą. Požiūris į ligonius turi būti draugiškas, rūpestingas, išlaikant santūrumą, ramybę ir susivaldymą. Būtina stebėti tokių pacientų elgesį, atidžiau - tylintiems pacientams,

Su prislėgta nuotaika.

Sveikatos priežiūros darbuotojų užduotis – susilpninti psichologinį barjerą tarp ŽIV užsikrėtusio asmens ir visuomenės. ŽIV užsikrėtę žmonės kenčia ne tik nuo pačios ligos, bet ir nuo vienatvės.

Tarp visos visuomenės, atskirų piliečių ir

Kita vertus, ŽIV užsikrėtusių žmonių diskriminacija sukelia atsaką – AIDS terorizmą. Dažnai susiduriu su neigiamu požiūriu į ŽIV infekuotus asmenis, įskaitant, kai kuriais atvejais, medicinos darbuotojus ir vidurinių bei aukštųjų medicinos mokyklų studentus. Tačiau dauguma žmonių puikiai supranta ŽIV/AIDS problemą.

Pagal Baltarusijos Respublikos įstatymus užtikrinama teisinė ir socialinė asmenų, užsikrėtusių ŽIV, apsauga. Neleidžiamas atleisti iš darbo, neįsidarbinti, neįleisti į gydymo įstaigas, leisti vaikus į vaikų globos įstaigas, taip pat kitų piliečių teisių pažeidimas vien dėl to, kad jie yra ŽIV nešiotojai ar serga AIDS. . Kita vertus, pagal Baltarusijos Respublikos baudžiamąjį kodeksą už sąmoningą kito žmogaus užkrėtimą ŽIV numatyta laisvės atėmimo bausmė.

ŽIV/AIDS problema šiuo metu aktuali Baltarusijos Respublikoje. Tai ne tik medicininė problema, ji liečia visus mūsų visuomenės gyvenimo aspektus: ekonominį, socialinį, politinį. Todėl organizuojant ir vykdant ŽIV/AIDS problematiką, be medicinos struktūrų, turėtų būti įtrauktos ir kitos ministerijos, departamentai, įstaigos, organizacijos ir plačioji visuomenė.

Kiekvienais metais gruodžio 1 d., PSO sprendimu, visame pasaulyje minima Pasaulinė AIDS diena. Mūsų šalyje šią dieną paprastai vyksta daugybė renginių, skirtų ŽIV infekcijos prevencijai. Tarptautinis kovos su AIDS simbolis yra raudonas kaspinas, kurį nešioja vis daugiau žmonių visame pasaulyje. Kiekvienas gali nešioti raudoną lininį tašką – tai rodo jų rūpestį, rūpestį ŽIV ir AIDS sergančiais žmonėmis ir viltį, kad kada nors epidemija bus sustabdyta.

KAM testo klausimai ir užduotys

1. Kokį mikroorganizmą sukeliaŽIV infekcija? Kokia jo struktūra?

2. Kaip užsikrečiama ŽIV?

3. Kokias ląsteles užpuola ŽIV?

4. Įvardykite ŽIV infekcijos stadijas.

5. Kas yra oportunistinės infekcijos?

6. Išvardykite laboratorinės diagnostikos etapusŽIV infekcija.

7. Kokie yra slaugos proceso ypatumai, kaiŽIV infekcija?

8. Pateikite slaugos diagnozės pavyzdį.

9. Išvardykite antiretrovirusinių vaistų grupes.

10. Kas yra prevencija?ŽIV infekcija?

11. Kokių atsargumo priemonių reikia imtis, kai liečiasi su paciento biologine medžiaga?

12. Įvardykite psichologinius aspektusŽIV infekcijos.

13. Užpildykite ekstremalios situacijos pranešimą apie infekcines ligas.

14. Pateikite siuntimą į laboratoriją serologiniam paciento kraujo tyrimui.

15. ZOONOZĖ

15 . 1 . MARAS

Maras – ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas sunkus apsinuodijimas, limfmazgių, plaučių ir kitų organų pažeidimai. Maras priklauso ypač pavojingų (karantininių) infekcijų grupei.

Ufa 2015 m

SUTARTINIŲ SIMBOLIŲ IR SIMBOLIŲ SĄRAŠAS …………………………3

ĮVADAS…………………………………………………………………………………………………

1 skyrius. Literatūros duomenų apie esamą problemos būklę apžvalga...8

1.1. Tyrimo aktualumas……………………………………………………..8

1.2. Statistika ................................................................... .................................................. ...... ...10

1.3. Perdavimo būdai……………………………………………………………………………………12

1.4. Prevencija………………………………………………………………………………15

2 skyrius. Studijų ir taikomųjų tyrimo metodų aprašymas………20

2.1. Mokslinis naujumas, tikslas, uždaviniai, tyrimo objektas ir apimtis………………20

2.2.Pagrindiniai simptomai, liečiantys ŽIV infekuotus pacientus, slaugos teikimas konkrečioje situacijoje. Paciento būklės palengvinimas, kai pasireiškia įprasti ŽIV infekcijos simptomai………………………………………………………………………………….21

2.3. Speciali priežiūra pacientams, sergantiems ŽIV infekcija………………………………………………………………………………………

2.4. AIDS yra indikacinė liga. Rūpinimasis mirštančiaisiais.................................................. .............................................................. ..........................................................34

3 skyrius. Tyrimo rezultatai ir jų aptarimas……………………………………………………………………………….

3.1. Statistinių ir asmens duomenų analizė…………………………………………………………41

3.2. Išvados……………………………………………………………………………………………………42

IŠVADA……………………………………………………………………………………..43

NUORODOS SĄRAŠAS………………………………………………………………45

PRIEDAS……………………………………………………………………………………….46

KONVENCIJŲ IR SIMBOLIŲ SĄRAŠAS

ARV profilaktika – antiretrovirusinė profilaktika.

ARV terapija – antiretrovirusinis gydymas.

ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas.

AIDS – įgytas imunodeficito sindromas.

ĮVADAS

ŽIV infekcija yra lėtai progresuojanti virusinė liga, kuriai būdingas imuninių ląstelių pažeidimas, kurios galutinė stadija lemia itin didelį žmogaus imuninės sistemos slopinimą ir vadinama AIDS (įgyto imunodeficito sindromu).

Pirmieji paslaptingos ligos atvejai pasirodė JAV, Švedijoje, Tanzanijoje ir Haityje dar aštuntojo dešimtmečio pabaigoje.

Pagrindinį epilogo puslapį dramatiškoje AIDS istorijoje 1981 m. atidarė JAV ligų kontrolės centrai. Būtent jie pirmieji užregistravo naują ligą, kuri tuo metu vadinosi AIDS (įgyto imunodeficito sindromas). Kaip viskas prasidėjo?

1981 metais į įvairias Los Andželo ir San Francisko klinikas pradėjo priimti netradicinės seksualinės orientacijos jaunuolius, sergančius jų amžiui nebūdingomis ligomis: kraujagyslių vėžiu (Kaposi sarkoma) ir specialių Pneumocystis genties mikroorganizmų sukelta pneumonija. Gydytojai suprato, kad šios ligos gali atsirasti nusilpus imuninei sistemai (organizmo gynybinei sistemai), tačiau kodėl jos atsirado jauniems gėjams, liko paslaptis.

AIDS istorija mūsų šalyje skiriasi tuo, kad epidemija mus visada nustebina, kaip žiemos šaltis ar atominės elektrinės avarija. Iš pradžių buvo manoma, kad virusas negali prasiskverbti pro geležinę uždangą. Kai 1987 m. tarp mūsų tautiečių ėmė ryškėti ŽIV infekcijos atvejai, daugelis vis dar turėjo vilties, kad nukentės tik kelios dešimtys „homoseksualų, narkomanų, palaidžių lytinių santykių turinčių žmonių“, o didžioji dalis „garbingų“ gyventojų neliks. užsikrėtę ŽIV turės įtakos. Kartu susiformavo ir kovos su AIDS filosofija, pagrįsta visų ŽIV užsikrėtusių asmenų identifikavimu, registravimu, o jei jų neįmanoma visiškai fiziškai izoliuoti (tokių siūlymų irgi buvo), tai bent dalinai izoliuoti, uždrausti. gydytis bet kur arba, išskyrus AIDS centrus.

Po pirmojo griaustinio – pasirodžius mūsų buitiniams AIDS atvejams – ištiko antrasis: masinis vaikų užkrėtimas Elistos, Volgogrado ir Rostovo prie Dono ligoninėse. Ši siaubinga tragedija padarė skylę bendrai ramybei, įsitikinimui, kad ŽIV užsikrėtę asmenys yra „kalti“. Spauda karštligiškai pradėjo rašyti apie „nekaltas aukas“. Pradėjo kurtis nevyriausybinės organizacijos, kurių užduotis buvo ne tik kovoti su „XX amžiaus maru“, bet ir padėti žmonėms, patekusiems į tragišką šios problemos sūkurį.

1995 m. buvo priimtas gana liberalus „Žmogaus imunodeficito viruso sukeltos ligos plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos įstatymas“, kuriuo buvo siekiama užtikrinti pagarbą žmogaus teisėms ir uždrausti diskriminaciją AIDS epidemijos kontekste. Tačiau praktika, kaip mums įprasta, labai skiriasi nuo to, kas parašyta popieriuje.

Bet tada perkūnas trenkė trečią kartą. Per vienerius metus, 1996 m., naujų užsikrėtimo ŽIV atvejų skaičius jau buvo beveik 10 kartų didesnis nei praėjusiais metais. Vien per pirmąjį 1997 metų šešis mėnesius naujų atvejų buvo beveik tiek pat, kiek ir per visus ankstesnius, atsirado naujų, netikėtų bruožų. Pirma, dauguma užsikrėtimų dabar įvyko ne įrengtose ir apšviestose sostinėse – Maskvoje ir Sankt Peterburge, o Kaliningrade, Krasnodaro srityje, Rostovo srityje, Tverės srityje, Nižnij Novgorodo, Saratove – regionuose, kurie nebuvo tinkamai pasiruošę staigiam sprogimui. epidemijos. Iš 88 Rusijos federalinių subjektų nebuvo paveikta tik 18. Dauguma naujų ŽIV užsikrėtusių pacientų buvo 20–30 metų jaunuoliai, užsikrėtę vartodami injekcinius narkotikus arba buvę narkotikų vartotojų seksualiniai partneriai. metus nuo 1987 m.

Šiandien ŽIV infekcija iš greitai mirtinos ligos virto lėtine liga. Tai tapo įmanoma pradėjus taikyti labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą (ARV terapija), taip pat pažangą oportunistinių infekcijų prevencijos ir gydymo srityje. Pasikeitė ligos eiga, įskaitant galutinę stadiją. Krizės kaitaliojasi su ilgalaikėmis remisijomis, o „galinis laikotarpis“ su adekvačia pagalba dažnai pasirodo kaip laikinas, nors ir reikšmingas paciento būklės pablogėjimas.

ŽIV užsikrėtusiems pacientams visą gyvenimą reikia ypatingos priežiūros. Paliatyvioji pagalba yra neatskiriama ŽIV užsikrėtusių pacientų specializuotos priežiūros dalis. Paliatyvioji priežiūra yra palyginti nauja sveikatos priežiūros sritis ir, kaip apibrėžė Pasaulio sveikatos organizacija, siekiama pagerinti pacientų ir jų artimųjų, patiriančių gyvybei pavojingos ligos sunkumus, gyvenimo kokybę. Pagrindinis paliatyvios pagalbos tikslas – užkirsti kelią progresuojančios, nepagydomos ligos sukeliamoms kančioms ir jas palengvinti. Ankstyvas skausmo ir kitų simptomų, taip pat psichologinių, socialinių ir dvasinių problemų nustatymas, kruopštus įvertinimas ir veiksmingas gydymas yra neatsiejama kokybiškos paliatyvios pagalbos dalis.

Paliatyvios pagalbos ir priežiūros poreikis įvairiais ŽIV gyvenimo etapais skiriasi, o krizės laikotarpiais didėja. Ligai progresuojant gydymo galimybės mažėja, o paliatyviosios pagalbos vaidmuo, priešingai, didėja. Ligai progresuojant į galutinę stadiją, gera priežiūra tampa vis svarbesnė.

Vienas iš svarbių paliatyviosios pagalbos komponentų yra slauga. Būtent slaugytoja yra savotiška jungiamoji grandis tarp paciento ir gydytojo. Dirbdama su ŽIV infekuotais asmenimis, ji turi turėti ne tik tam tikrų profesinių žinių, bet ir nemažus bendravimo su pacientu įgūdžius, juolab nuo to dažnai priklauso gydymo sėkmė.

Didelį vaidmenį atlieka ir slaugytojos supratimas apie profesinės ŽIV infekcijos prevencijos svarbą.

Nuo 90-ųjų Rusijoje vykstanti slaugos reforma lėmė kokybinį slaugytojo profesinio ir socialinio statuso pasikeitimą, išaugo slaugytojų atsakomybė, pasikeitė požiūris į savo profesiją.

Visuotinai pripažįstama, kad slaugos personalas atlieka pagrindinį vaidmenį teikiant slaugą. Tai ypač pasakytina apie paliatyviąją mediciną ir hospiso judėjimą, kur reikia suteikti gyvenimo pabaigos priežiūrą.

Slaugytojai, turintys aukštąjį išsilavinimą, vadovauja skyriams ir slaugos tarnyboms. Atsirado naujos slaugos koncepcijos:

slaugos koncepcija,

slaugos modelis,

slaugos procesas,

Slaugos diagnostika.

Slaugos samprata yra pagrindinė slaugos idėja.

Slaugos modelis yra slaugos koncepcijos įgyvendinimas, tai yra modelis, pagal kurį mes veikiame; tai priemonė, padedanti įsivaizduoti, į ką reikia sutelkti slaugytojo dėmesį tiriant pacientą, kokios turėtų būti slaugos intervencijos.

Slaugos procesas – tai slaugos organizavimo ir teikimo būdas.

Slaugos diagnozė reiškia paciento problemų formulavimą.

Rusijos visuomenės sveikatos priežiūros praktikoje, įgyvendinant slaugos procesą, naudojamas Virginijos Henderson (1966) pasiūlytas modelis. Jis įgyvendinamas pagal Pasaulio sveikatos organizacijos Europos regioninio biuro rekomendacijas. W. Hendersono modelio esmė – padėti žmogui patenkinti jo esminius biologinius, psichologinius ir socialinius poreikius, jam tiesiogiai dalyvaujant planuojant ir įgyvendinant priežiūrą.

Pasaulinėje slaugos praktikoje yra daug slaugos modelių. Šie modeliai yra pagrįsti žmogaus pagrindinių gyvenimo poreikių įvertinimu, kurių skirtinguose modeliuose yra iki 10 ar daugiau. Visuose seserims siūlomuose modeliuose žmogaus gyvenimo poreikiai apima fiziologinius, psichologinius ir socialinius poreikius:

1. Kvėpuokite normaliai;

2. Valgykite pakankamai maisto ir skysčių;

3. Pašalinti atliekas iš organizmo;

4. Judėti ir išlaikyti norimą padėtį;

5. Miegas ir poilsis;

6. Apsirengti ir nusirengti;

7. Palaikykite kūno temperatūrą normaliose ribose pasirinkdami tinkamą aprangą ir keisdami aplinką;

8. Laikytis asmens higienos, rūpintis išvaizda;

9. Užtikrinti savo saugumą ir nekelti pavojaus kitiems žmonėms;

10. Palaikykite bendravimą su kitais žmonėmis, išsakydami savo emocijas ir nuomonę;

11. Dirbti mėgstamą darbą;

12. Patenkink savo smalsumą ir normaliai tobulėk.

Galime suteikti pacientui profesionalią medicininę pagalbą, padėti patenkinti jo gyvybinius poreikius, spręsti socialines problemas, apsupti rūpestingumu ir dėmesiu, tačiau išliks dalelė jo asmenybės, kuri nebus realizuota ir nepaklausi. Ši dalis susijusi su sielos gyvenimu.

Dvasiniai poreikiai nusakomi tik tam tikruose modeliuose ir apibrėžiami taip: turėti gyvenimo vertybes;

atlikti religines apeigas pagal savo tikėjimą (W. Henderson).

Mums, gailestingumo seserims ortodoksėms, išvardintų gyvybinių žmogaus poreikių neužtenka slaugyti ligonius, nes iš religinio gyvenimo ir profesinės veiklos patirties žinome, kokie svarbūs yra dvasiniai poreikiai, ypač pacientams, turintiems visą gyvenimą ir iki šiol. nepagydomų ligų. Taip pat žinome, kad tarp kūno ir dvasios yra nuolatinis ryšys ir sąveika.

„Viskas, kas vyksta žmogaus sieloje per jo gyvenimą, yra reikšminga ir reikalinga tik todėl, kad kiekvienas mūsų kūno ir sielos gyvenimas, visos mintys, jausmai, valingi veiksmai, kylantys iš juslinio suvokimo, yra glaudžiai susiję su dvasios gyvenimu. Dvasia įspausta, formuojasi, joje išsaugomi visi sielos ir kūno veiksmai“, – moko chirurgas šventasis Lukas (Voino-Yasenetsky).

Todėl planuodami darbą ir vykdydami slaugos procesą, atsižvelgiame į visą savo paciento gyvenimo poreikių visumą, o, svarbiausia, stengiamės priimti jį į savo širdis ir stovėti su juo prieš Dievą, žinodami iš patirties, kad prieš gydydami ligonį, turime jį mylėti. Čia matome pagrindinę slaugos idėją.

Priimdami Virginijos Henderson slaugos procesą kaip savo priežiūros modelio pagrindą, pirmiausia iškeliame savo paciento poreikį būti mylimam, o savo slaugos tikslą juo rūpintis matome kaip rūpinimąsi ne tik jo fiziologiniais ir socialiniais poreikiais, bet ir rūpinimusi jo siela.

Norint įgyvendinti ŽIV užsikrėtusių asmenų slaugą, būtina ugdyti paciento įsipareigojimą gydytis. Pagrindinis ŽIV infekcijos gydymo komponentas yra labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas (HAART), kuriuo siekiama slopinti ŽIV replikaciją. Gydymo laikymasis turėtų pasireikšti vartojant HAART vaistus pagal gydytojo nurodytą režimą: tam tikru laiku ir tam tikromis dozėmis, laikantis rekomenduojamos dietos. Gydymo laikymosi formavimas yra sudėtingas kelių etapų procesas. Jis pereina kelis etapus: įsipareigojimo priimti pagalbą formavimas - gydymo laikymosi formavimas - įsipareigojimo vartoti HAART formavimas. Pacientų motyvacijos priimti medicininę pagalbą formavimasis labai priklauso nuo „buvimo terapijos“ (bendravimo, moralinės paramos).

Taip pat niekada neturime pamiršti, kad slaugos paslaugų pagrindas yra užuojauta pacientui. Gydytojas be užuojautos nėra gydytojas; pacientui jo nereikia.

Rengiant medicininės priežiūros planą atsižvelgiama į visas išvardytas paliatyviosios slaugos ŽIV užsikrėtusiems žmonėms ypatybes.

Medicininės priežiūros planas, atsižvelgiant į slaugos galimybes

procesas

Slaugos procesas užtikrina, kad pacientams būtų sistemingai teikiama tinkama ir kokybiška individualizuota pagalba. Tinkamai planuojant šią priežiūrą būtinas ilgalaikis ir nuolatinis paciento stebėjimas, siekiant nustatyti jo asmenines savybes ir poreikius. Pacientas ir jo šeima turėtų aktyviai dalyvauti nustatant, į kokius paciento medicininius poreikius reikia atsižvelgti. Kai slaugos planavimas atliekamas bendradarbiaujant su pacientu ir šeima, padidėja tikimybė išsikelti realius tikslus ir pasiekti sėkmingų klinikinių rezultatų. Slaugos procesas apima šiuos etapus:

Paciento būklės įvertinimas;

Vertinimo metu gautų duomenų interpretavimas;

Slaugos diagnostika;

Tinkamos pagalbos teikimo planavimas;

Nustatyto plano vykdymas;

Suteiktos pagalbos efektyvumo vertinimas.

Paciento būklės įvertinimas. Vertinant reikia rinkti informaciją, susijusią tiek su fiziniais, tiek su psichosocialiniais paciento sveikatos aspektais. Ši informacija turi būti faktinė ir konkreti. Vertinimo veikla apima:

Medicininė apžiūra: svarbiausių organizmo gyvybinių požymių fiksavimas ir paciento kvėpavimo klausymasis naudojant stetoskopą.

Klausimas: anamnezės rinkimas ir esamų simptomų bei sveikatai pavojingų elgesio modelių registravimas.

Stebėjimas: Naudojant pojūčius (regėjimą, uoslę, lytėjimą, klausą) reikia rinkti įvairiausią informaciją ir analizuoti surinktų stebėjimų prasmę. Pavyzdžiui, jei slaugytoja pastebi, kad paciento kvėpavimas yra paviršutiniškas ir sunkus, tai gali būti paaiškinta tuo, kad pacientas kenčia nuo skausmo ar kvėpavimo problemų. Labai svarbu, kad nustatydama tam tikrų požymių priežastį, slaugytoja visapusiškai pasikliautų savo profesinėmis žiniomis.

Duomenų interpretavimas. Surinkus ir išanalizavus informaciją, būtina nustatyti esamas ir galimas paciento problemas, kurių sprendimui ar prevencijai turėtų būti nukreipta slaugytojo veikla.

Slaugos diagnostika (problemos apibrėžimas). Pagrindinis slaugos diagnostikos uždavinys – užfiksuoti išorines ligos apraiškas ir nurodyti galimą tokių pasireiškimų priežastį. Slaugos diagnozė gali atrodyti, pavyzdžiui, taip: „su skausmu susijęs judrumo sutrikimas“ arba „mitybos modelis, kuris netenkina organizmo poreikių, atsirandantis dėl paciento socialinės izoliacijos“. Įvairios slaugos diagnozės ir atitinkamos slaugos intervencijos yra išsamiai aprašytos kitame poskyryje.

Tinkamos slaugos planavimas. Nustačius slaugos diagnozę, nustatytos problemos turi būti klasifikuojamos pagal jų svarbą ir aktualumą. Prie kiekvienos problemos užrašomi tikslai, kuriuos planuojama pasiekti. Būtina, kad šie tikslai būtų pasiekti praktiškai. Taip pat turite nustatyti laikotarpį, per kurį norite pasiekti savo tikslą. Tai leis toliau įvertinti pasiektą pažangą.

Kitas žingsnis – parengti slaugos planą, kuriame būtų nurodytos problemos, slaugos intervencijos pobūdis ir laukiami rezultatai.

Plano įgyvendinimas. Įgyvendindami slaugos planą, turėtumėte vadovautis slaugos plane pateiktais nurodymais.

Rezultatų įvertinimas. Vertinimas gali būti pagrįstas laukiamų rezultatų peržiūra ir jų pasiekimų registravimu. Jei tikslai pasiekti ir problema išspręsta, slaugytoja turėtų tai patvirtinti pasirašydama tikslą ir atitinkamą datą. Jei problema neišspręsta, gali tekti pakeisti slaugos intervencijos pobūdį, kad ji būtų veiksmingesnė. Kita vertus, pats tikslas gali būti pakeistas, kad jis būtų realesnis. Kartais teikiamos intervencijos yra adekvataus pobūdžio ir jas tiesiog reikia atlikti ilgesnį laiką. Slaugos rezultatų vertinimas turėtų būti atliekamas tiek iš anksto nustatytu laiku, kuris nustatytas rengiant slaugos planą, tiek kasdien, kad būtų tinkamai pakoreguotos intervencijos, kurios nepasiekia užsibrėžto tikslo.

Būdingos AIDS sergančių pacientų ir susijusios slaugos problemos

intervencijos

Dauguma ŽIV užsikrėtusių pacientų problemų yra gerai žinomos slaugytojams, nors pagrindinės priežastys gali skirtis. Toliau pateikiamas problemų ir jų priežasčių sąrašas, slaugos diagnozių ir atitinkamų slaugos priemonių pavyzdžiai.

Slaugos diagnozė: Atliekų pašalinimo iš organizmo pobūdžio pokyčiai – viduriavimas, susijęs su oportunistinėmis infekcijomis.

Galimos priežastys
	Cryptosporidium		Perianalinės srities odos priežiūra: po kiekvieno
	Kapoši sarkoma		ištuštinti, nuplaukite vietą šiltu vandeniu ir muilu.
	Mycobacterium avium		Užtepkite minkštą skudurėlį ir švelniai nusausinkite, kad
	intracelulinis		siekiant išvengti susilpnėjusios odos plyšimo. At
	Citomegalovirusas		Jei turite vazelino, patepkite juo perianalinę sritį
	vaistinis		odos apsauga.
	reiškia neaišku		Ištirkite vietas, kurios sukelia paciento diskomfortą ir
	etiologija		taip pat vietas, kuriose pastebimi įbrėžimai ar požymiai
			uždegimas.
			Patarkite pacientui gerti skysčių, tokių kaip sultiniai ir sultys, kad pakeistų organizmo prarastus skysčius ir elektrolitus (kalį, natrią).
			Nurodykite pacientui gerti nedidelį kiekį kas dvi valandas.
			mažai skaidulų turinčio maisto kiekis.
			Įsitikinkite, kad vartojate vaistus nuo viduriavimo, kaip nurodė gydytojas.

Viena iš bendrų ŽIV infekcijos ir AIDS požymių yra netinkama mityba. Anoreksiją gali sukelti tokie veiksniai kaip pykinimas ir vėmimas, o viduriavimas dažnai apsunkina svorio metimą.

Slaugos diagnozė: šėrimo būdo pokyčiai – dėl pykinimo ir vėmimo nepatenkinami organizmo mitybos poreikiai.

Galimos priežastys		Slaugos intervencijos pobūdis
	Cryptosporidium	Jei po 2 valandų badavimo atsiranda vėmimas, pasiūlykite
	Kriptokokas	ledo kubeliai ir skaidrūs skysčiai pacientui. Po to
	meningitas	turėtų palaipsniui (kaip toleruojama) pereiti prie
	Citomegalovirusas	švelni dieta.
	Mycobacterium avium	Užtikrinkite kruopščiausią burnos higieną, nes tai
	intracelulinis	padeda išvengti skausmingo suvokimo ir praradimo
	Pneumocistas	apetitas. Burnos džiūvimo galima išvengti gulint prie lovos
	pneumonija nežinoma	Pacientas visada turės geriamojo vandens.
	etiologija	Kaip nurodė gydytojas, likus 30 minučių iki susitikimo
		pacientui turi būti skiriami vaistai nuo vėmimo.

Slaugos diagnozė: kūno temperatūros pokyčiai – hipertermija dėl ŽIV arba oportunistinių infekcijų (karščiavimas)

Galimos priežastys		Slaugos intervencijos pobūdis
	ŽIV infekcija	Kas keturias valandas matuokite kūno temperatūrą.
	Reakcija į priėmimą	Pacientui turi būti skiriamas gydytojo nurodymas
	vaistai	karščiavimą mažinantys vaistai.
	Kriptokokinis meningitas	Patarkite pacientui vartoti kiek įmanoma daugiau
	Citomegalovirusas	skysčių kiekis (atsižvelgiant į jų toleranciją).
	Kriptosporidiozė	Padėkite pacientui išsimaudyti šiltoje vonioje arba patepkite

Mycobacteriuw avium duokite jam ledo paketą arba uždenkite antklode.

Tuberkuliozė

Nežinomos etiologijos pneumonija

Slaugos diagnozė: Kvėpavimo funkcijų pobūdžio pokyčiai – dujų mainų sutrikimai dėl hipoksemijos (dusulio)

Galimos priežastys		Slaugos intervencijos pobūdis
	Pneumocistas plaučių uždegimas		Kas dvi valandas įvertinkite paciento kvėpavimo būklę ir turite atkreipti dėmesį į tokius parametrus kaip
	Sarkoma Galoši		kvėpavimo dažnis ir kokybė, kosulys, odos spalva
	Tuberkuliozė		viršeliai.
	Pneumonitas, sukelia citomegalovirusas		Išmokykite pacientą šių būdų, kaip palengvinti kvėpavimą: o Pakelti lovos galvūgalį arba daugiau laiko praleisti pusiau sėdint lovoje (kaip toleruojama). o Speciali kvėpavimo technika su į vamzdelį sulenktomis lūpomis, leidžianti sumažinti kvėpavimo dažnį. Išmokykite pacientą lūpomis suformuoti vamzdelį, tarsi jis norėtų švilpti, lėtai iškvėpti, skleisdamas lėtą švilpimą, stengdamasis neišpūsti skruostų ir pajusti, kaip krinta skrandis. Išmokykite pacientą naudoti (jei reikia) deguonį ir kitus vaistus. Nustatykite, ar pacientas ir jo šeima supranta planą, ką daryti, jei simptomai pablogėja, pvz., perkelti pacientą į ligoninę arba teikti paliatyviąją pagalbą namuose.

Slaugos diagnozė: su nejudrumu susijusi mialgija.

Slaugos diagnozė: mąstymo modelių pokyčiai – sumišimas, susijęs su neurologiniais pokyčiais ar stresu.

Galimos priežastys: slaugos intervencijos pobūdis

	ŽIV infekcija	Jei pacientas yra sutrikusios psichikos būsenoje,
	Kita	ramiai su juo pasikalbėkite, duokite jam ne daugiau kaip vieną nurodymą
	užkrečiamas	vienu metu ir, jei reikia, pakartokite pranešimą
	ligų	informacija. Stenkitės išvengti nesutarimų su pacientu,
	Veiksmas	nes tai gali sukelti paciento jausmų vystymąsi
	vaistinis	nerimas.
	lėšų	Stenkitės išvengti galimo sužalojimo pašalindami
	Piktnaudžiavimas	nuo paciento aplinkos pavojingų veiksnių.
	bet koks	Naudokite metodus, kad būtų lengviau įsiminti, pvz.
	medžiagų	asociatyvūs ryšiai su pažįstamais objektais, kalendoriaus įrašai. Stenkitės gauti šeimos paramą ir Nurodykite globėją arba šeimą apie pirmiau minėtas intervencijas.

Slaugos diagnozė: savisaugos modelių pokyčiai – nesugebėjimas savarankiškai rūpintis dėl nuovargio ir silpnumo.

ŽIV infekcija		Kartu su pacientu sukurkite planą, kaip jį patenkinti
Pakeitimai į		poreikiai.
mitybos pobūdis		Skatinkite pacientą dažnai ilsėtis ir kaitalioti įvairią veiklą.
		Išsiaiškinkite pagalbines priemones, taip pat priemones, kurios padeda taupyti energiją – specialias vaikščiojimo priemones, lazdą.
		Nurodykite šeimos narius ir (arba) slaugytojus padėti pacientui higienos, judėjimo, maitinimosi ir psichologinės pagalbos klausimais bei užtikrinti tinkamą priežiūrą.
		Jei įmanoma, nukreipkite pacientą į fizinę terapiją, kad būtų suteikta tinkama priežiūra.

Slaugos diagnostika: fizinio neliečiamumo pažeidimai – odos pažeidimas, susijęs su paciento nejudrumu.

Galimos priežastys Slaugos intervencijos pobūdis

	Paprastas arba		Kas dvi valandas keiskite paciento padėtį lovoje.
	apjuosiant		Higieniška odos priežiūra, kad ji būtų švari ir
	pūslelinė		sausas.
	Kapoši sarkoma		Užtikrinkite, kad paveiktos vietos
	Plaukuotas		veikiami atvirame ore.
	leukoplakija		Drėkinkite odą skysta kosmetika
	Kandidozė		užkirsti kelią sausumui.
			Atlikite masažą, kad pagerintumėte kraujotaką vietose
			oda virš kaulinių iškilimų.
			Įvertinkite odos būklę, kad nustatytumėte

Slaugos diagnozė: pokyčiai, susiję su žmogaus gyvenimo prasme – beviltiškumo jausmas, susijęs su mirties artėjimu (depresija).

Galimos priežastys	Slaugos intervencijos pobūdis
Demencija ŽIV seropozityvumo būklė	Skirkite pakankamai laiko pasikalbėti su pacientu, kad jis/ji galėtų išreikšti savo baimės jausmą ir į nerimą. Išmokykite pacientą apie problemas, dėl kurių jis išreiškė susirūpinimą. Įtraukite pacientą į būtinos priežiūros planavimo procesą tiek, kiek jis gali tai padaryti. Pasistenkite nustatyti paciento interesų spektrą ir ištirti jo galimybes savarankiškumo požiūriu. Pabandykite išsiaiškinti, kaip pacientas praeityje sprendė problemas, kad nustatytumėte jo stipriąsias ir silpnąsias puses.

Slaugos namuose teikimo ypatybės

Didėjant ŽIV užsikrėtusių žmonių skaičiui, ligoninės gali nepajėgti patenkinti gydymo poreikio. Todėl daugelis pacientų bus gydomi namuose. Tokios priežiūros privalumas – mažesnė kaina, be to, pacientai renkasi tokį gydymą dėl galimybės pabūti su šeima. Namuose slaugytoja gali įvertinti kiekvieno šeimos nario vaidmenį slaugant pacientą, taip pat paciento gyvenimo sąlygas.

Kitas sveikatos lankymo namuose paslaugų kūrimo ar išplėtimo privalumas yra būtinos medicininės priežiūros teikimas lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms. Kadangi slaugytojai šiems pacientams teikia didžiąją dalį paslaugų, slaugos lyderystės poreikis šioje srityje yra neabejotinas. Slaugos namuose paslaugos diegiamos ir plečiamos daugelyje pasaulio vietų, siekiant palengvinti vietos ligoninių naštą ir pagerinti pacientams teikiamos priežiūros kokybę.

Įvadas

ŽIV yra viena iš svarbiausių ir tragiškiausių problemų, iškilusių visai žmonijai XX amžiaus pabaigoje.Pasaulyje užregistruoti milijonai ŽIV užsikrėtusių žmonių, mirė daugiau nei 200 tūkst. Kas penkias minutes pasaulyje užsikrečia vienas žmogus. Liga tapo didele medicinine, socialine, politine ir ekonomine problema, t.y. įgavo pasaulinius mastus.

Šio darbo tikslas – ištirti slaugos procesą sveikatos priežiūros įstaigose.

Tyrimo tikslai:

Nustatyti slaugos proceso organizavimo ypatumus nustatant ŽIV infekciją

Ištirti lankytojų, artimųjų, pacientų žinių apie ŽIV infekciją lygį.

Kurti priminimus slaugytojams ŽIV infekcijos nustatymo ir prevencijos atvejais

Tyrimo rezultatai:

ü 18% respondentų vyresni nei 55 metų ir 2% - 30-55 metų amžiaus neturi supratimo apie ligą;

ü tik 50 % apklaustųjų žino, kad ŽIV infekcijos inkubacinis laikotarpis gali trukti kelerius metus;

ü nuo 2 iki 8% gyventojų mano, kad AIDS galima užsikrėsti oro lašeliniu būdu;

ü nuo 2 iki 23% - namų ūkio ir nuo 2 iki 15% mano, kad mitybos būdas užsikrėsti galimu, 59% respondentų mano, kad ŽIV infekuoti asmenys yra pavojingi aplinkiniams;

ü ŽIV infekuotus pacientus izoliuoti pabrėžė 61,5 proc.;

ü 34% respondentų nenori bendrauti su pacientu ir 75% jais nesirūpins;

ü Prevencinių priemonių nežino 41 proc.

Išvados: nustatytas gyventojų žinių trūkumas apie ŽIV infekciją, jos plitimo būdus ir prevencines priemones.. Žinomumas apie ligą smarkiai mažėja priklausomai nuo amžiaus. Labiausiai neinformuota kategorija yra 55 metų žmonės

Būtinas visapusiškas, sistemingas darbas su gyventojais ŽIV klausimais. Svarbu suvokti, kad ši problema jau seniai peržengė medicinos ribas ir yra labiau socialinio pobūdžio, todėl reikalauja valdžios struktūrų dėmesio, šios srities teisės aktų pakeitimų bei visų organizacijų – tiek visuomeninių, tiek valstybinių – sąveikos. .

1 skyrius. Teoriniai slaugos aspektai medicinoje

1 Slaugos filosofija

1997 m. lapkričio 5 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas Nr. 1387 „Dėl sveikatos priežiūros ir medicinos mokslo stabilizavimo ir plėtros priemonių Rusijos Federacijoje“ numato reformą, kuria siekiama pagerinti kokybę, prieinamumą ir ekonominį efektyvumą. medicininės priežiūros gyventojams rinkos santykių formavimosi sąlygomis.

Slaugytojai atlieka vieną iš pagrindinių vaidmenų sprendžiant medicininės ir socialinės pagalbos gyventojams problemas bei gerinant slaugos personalo medicinos paslaugų kokybę ir efektyvumą. Slaugytojos funkcijos yra įvairios, jos veikla apima ne tik diagnostikos ir gydymo procesą, bet ir paciento priežiūrą, siekiant visiškos paciento reabilitacijos.

Pirmąjį slaugos apibrėžimą pateikė pasaulyje žinoma slaugytoja Florence Nightingale. Savo garsiuosiuose užrašuose apie slaugą 1859 m. ji rašė, kad slauga yra „paciento aplinkos panaudojimas jo pasveikimui skatinti“.

Šiuo metu slauga yra neatsiejama sveikatos priežiūros sistemos dalis. Tai daugialypė medicinos ir sanitarijos disciplina, turinti medicininę ir socialinę reikšmę, nes skirta palaikyti ir saugoti gyventojų sveikatą.

1983 m. Golicino mieste įvyko I visos Rusijos mokslinė ir praktinė konferencija, skirta slaugos teorijai. Konferencijos metu slauga buvo vertinama kaip sveikatos apsaugos sistemos, mokslo ir meno dalis, kurios tikslas – spręsti esamas ir galimas problemas, susijusias su gyventojų sveikata nuolat kintančioje aplinkoje.

Pagal tarptautinį susitarimą konceptualus slaugos modelis yra slaugos filosofija paremtas karkasas, apimantis keturias paradigmas: slauga, žmogus, aplinka, sveikata.

Asmenybės samprata slaugos filosofijoje užima ypatingą vietą.

Slaugytojo veiklos objektas yra pacientas, žmogus kaip fiziologinių, psichosocialinių ir dvasinių poreikių visuma, kurių patenkinimas lemia jo augimą, vystymąsi ir susiliejimą su aplinka.

Slaugytoja turi dirbti su įvairių kategorijų pacientais. O kiekvienam pacientui slaugytoja sukuria pagarbos atmosferą jo dabarčiai ir praeičiai, jo gyvenimo vertybėms, papročiams ir įsitikinimams. Ji imasi būtinų saugos priemonių pacientui, jeigu jo sveikatai gresia darbuotojai ar kiti asmenys.

Aplinka laikoma svarbiausiu veiksniu, turinčiu įtakos žmogaus gyvybei ir sveikatai. Ji apima socialinių, psichologinių ir dvasinių sąlygų, kuriomis vyksta žmogaus gyvenimas, visumą.

Į sveikatą žiūrima ne kaip į ligos nebuvimą, o kaip į dinamišką individo harmoniją su aplinka, pasiekiamą prisitaikant.

Slauga – tai mokslas ir menas, kurio tikslas – spręsti esamas problemas, susijusias su žmogaus sveikata besikeičiančioje aplinkoje.

Slaugos filosofija nustato pagrindines etines specialistų pareigas tarnaujant žmonėms ir visuomenei; tikslus, kurių profesionalas siekia; moralinis pobūdis, dorybės ir įgūdžiai, kurių tikimasi iš praktikų.

Pagrindinis slaugos filosofijos principas yra pagarba žmogaus teisėms ir orumui. Tai realizuojama ne tik slaugytojos darbe su pacientu, bet ir bendradarbiaujant su kitais specialistais.

Tarptautinė slaugytojų taryba parengė slaugytojų elgesio kodeksą. Pagal šį kodeksą pagrindinė slaugytojų atsakomybė turi keturis pagrindinius aspektus:

.sveikatos stiprinimas

.ligų prevencija

.sveikatos atkūrimas

.kančios palengvinimas.

Šis kodeksas taip pat apibrėžia slaugytojų atsakomybę prieš visuomenę ir kolegas.

1997 metais Rusijos slaugytojų asociacija priėmė Rusijos slaugytojų etikos kodeksą. Jos turinį sudarantys principai ir normos nurodo moralines gaires profesinėje slaugos veikloje.

Slauga – tai mokslas ir menas, kurio tikslas – spręsti esamas problemas, susijusias su žmogaus sveikata besikeičiančioje aplinkoje. Slaugos filosofija nustato pagrindines etines specialistų pareigas tarnaujant žmonėms ir visuomenei; tikslus, kurių profesionalas siekia; moralinis pobūdis, dorybės ir įgūdžiai, kurių tikimasi iš praktikų. Pagrindinis slaugos filosofijos principas yra pagarba žmogaus teisėms ir orumui. Tai realizuojama ne tik slaugytojos darbe su pacientu, bet ir bendradarbiaujant su kitais specialistais.

Tarptautinė slaugytojų taryba parengė slaugytojų elgesio kodeksą.

Pagal šį kodeksą pagrindinė slaugytojų atsakomybė turi keturis pagrindinius aspektus:

.sveikatos stiprinimas;

.ligų prevencija;

.sveikatos atkūrimas;

.kančios palengvinimas.

Šis kodeksas taip pat apibrėžia slaugytojų atsakomybę prieš visuomenę ir kolegas. 1997 metais Rusijos slaugytojų asociacija priėmė Rusijos slaugytojų etikos kodeksą. Jos turinį sudarantys principai ir normos nurodo moralines gaires profesinėje slaugos veikloje.

2 ŽIV užsikrėtusių asmenų medicininės priežiūros organizavimas

Įgytą imunodeficito sindromą (AIDS) sukelia retrovirusas (žmogaus imunodeficito virusas, ŽIV), kuris selektyviai užkrečia ląsteles (T – pagalbines ląsteles), būtinas ląstelinės imuninės sistemos funkcionavimui. Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) sukelia infekcinę ligą, susijusią su pirminiu imuninės sistemos pažeidimu ir ryškaus antrinio imunodeficito išsivystymu, kurio fone suaktyvėja oportunistinė ir nepatogeninė mikroflora. AIDS sergantis žmogus tampa neapsaugotas nuo oportunistinių mikroorganizmų sukeltų infekcijų, kurios yra mirtinos.

Liga turi fazinę eigą. Ryškių klinikinių ligos apraiškų laikotarpis buvo vadinamas įgytu imunodeficito sindromu (AIDS), nors šiuo metu pagal PSO rekomendacijas vartojamas terminas „ŽIV infekcija“.

Infekcijos šaltinis yra viruso nešiotojas. Jis išskiria virusą visuose kūno skysčiuose. Viruso koncentracija yra pakankama infekcijai kraujo serume, spermoje ir retai seilėse. Perdavimo mechanizmas reikalauja, kad virusas patektų į kraują. Perdavimo būdai: lytiniu būdu, ypač homoseksualaus kontakto metu, parenteriniu būdu per užkrėstus kraujo produktus, užterštus medicinos instrumentus, taip pat per placentą (per placentą). Pagal tai išskiriamos rizikos grupės: homo- ir biseksualai, narkomanai, hemofilija sergantys asmenys, sergančių tėvų vaikai, pacientai, kuriems dažnai perpilamas kraujas, taip pat sveikatos priežiūros darbuotojai.

Virusas yra nestabilus aplinkoje. Jis miršta 56°C temperatūroje 30 minučių, jautrus visoms dezinfekavimo priemonėms, tačiau gana atsparus džiūvimui.

ŽIV infekcijos prevencijos priemonės apima:

ü ŽIV užsikrėtusių asmenų identifikavimas tarp grėsmingų gyventojų (asmenys, bendraujantys su infekuotais asmenimis, prostitutės, narkomanai, įtartini pacientai);

ü medicinos instrumentų, vaistų, kraujo produktų infekcijų prevencija;

ü žinių apie ŽIV infekcijos prevenciją per lytinius santykius sklaida (atsitiktinių santykių atmetimas, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas);

ü sveikatos priežiūros darbuotojų užsikrėtimo prevencija per kontaktą su ligoniais ir jų biologiniais skysčiais (krauju, sekretais, eksudatais, šlapimu ir kt.).

Šiuo metu bandoma sukurti vakcinas nuo AIDS.

ŽIV infekcijos sukelta liga išplito, sukeldama sunkių socialinių, ekonominių ir demografinių pasekmių visam pasauliui, įskaitant Rusiją.

Siekiant apsaugoti mūsų šalies gyventojų teises ir teisėtus interesus, 1995 m. kovo 30 d. Federalinis įstatymas Nr. 38 - Federalinis įstatymas „Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) sukeltos ligos plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos infekcija)“ buvo priimtas, pagal kurį valstybė garantuoja:

ü reguliariai informuoti gyventojus, taip pat ir per žiniasklaidą, apie galimas ŽIV infekcijos prevencijos priemones;

ü ŽIV infekcijos plitimo Rusijos Federacijoje epidemiologinė priežiūra;

ü ŽIV infekcijos profilaktikos, diagnostikos ir gydymo priemonių, taip pat diagnostikos, gydymo ir mokslo tikslais naudojamų vaistų, biologinių skysčių ir audinių saugos kontrolė;

ü galimybė atlikti medicininę apžiūrą ŽIV infekcijai nustatyti, įskaitant anoniminę, su išankstine ir vėlesne konsultacija bei tokio sveikatos patikrinimo saugumo užtikrinimu tiek tiriamajam, tiek atliekančiam asmeniui;

ü medicininės priežiūros teikimas ŽIV užsikrėtusiems Rusijos Federacijos piliečiams pagal Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programą, patvirtintą Rusijos Federacijos Vyriausybės;

ü ŽIV infekcijos problemų mokslinių tyrimų plėtra;

ü dorinio ir lytinio ugdymo teminių klausimų įtraukimas į ugdymo įstaigų programas;

ü socialinė ir kasdienė pagalba ŽIV užsikrėtusiems Rusijos Federacijos piliečiams, jų išsilavinimas, perkvalifikavimas ir užimtumas;

ü specialistų rengimas ŽIV infekcijos plitimo prevencijos priemonėms įgyvendinti;

ü nemokamų vaistų, skirtų ŽIV infekcijai gydyti ambulatoriškai, teikimas federalinėse specializuotose medicinos įstaigose Rusijos Federacijos Vyriausybės nustatyta tvarka ir sveikatos priežiūros įstaigose, priklausančiose Rusijos Federaciją sudarančių subjektų jurisdikcijai, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinių institucijų nustatyta tvarka.

Rusijos Federacijos teritorijoje draudžiama diskriminuoti Rusijos Federacijos piliečius dėl ŽIV infekcijos. Visų pirma, atleidimas iš darbo, atsisakymas priimti į darbą, atsisakymas priimti į ugdymo ir medicininę priežiūrą teikiančias įstaigas, taip pat kitų ŽIV užsikrėtusių asmenų teisių ir teisėtų interesų ribojimas, taip pat būsto ir kitų teisių ir įstatyminių apribojimų. ŽIV užsikrėtusių žmonių šeimos narių interesus. Išimtiniais atvejais tokių asmenų teises ir laisves gali apriboti tik federalinis įstatymas.

Rusijos Federacijos diplomatinės atstovybės arba konsulinės įstaigos išduoda Rusijos vizą atvykti į Rusijos Federaciją užsienio piliečiams ir asmenims be pilietybės, atvykstantiems į Rusijos Federaciją ilgesniam nei trijų mėnesių laikotarpiui, pateikus pažymą, kad nėra užsikrėtę ŽIV. infekcija, jei RF tarptautinės sutartys nenustato kitaip. Nustačius ŽIV užsikrėtimą Rusijos Federacijos teritorijoje esantiems užsienio piliečiams ir asmenims be pilietybės, jie turi būti deportuojami iš Rusijos Federacijos.

Yra tam tikra medicininės priežiūros teikimo ŽIV užsikrėtusiems žmonėms tvarka.

.Medicininė apžiūra atliekama valstybės, savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų įstaigose, turinčiose licencijas atitinkamiems laboratoriniams tyrimams atlikti. Tačiau tik valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigos, remdamosi tyrimo rezultatais, gali išduoti oficialų dokumentą apie tiriamo asmens ŽIV infekcijos buvimą ar nebuvimą.

.Medicininė apžiūra atliekama savanoriškai, išskyrus kraujo, biologinių skysčių, organų ir audinių donorų, taip pat tam tikrų profesijų, pramonės šakų, įmonių, įstaigų ir organizacijų darbuotojų privalomojo, išankstinio įdarbinimo ir periodinio patikrinimo atvejus. medicininės apžiūros.

.Asmuo, kuriam atliekama medicininė apžiūra, turi teisę, kad dalyvautų jo atstovas pagal įstatymą. Nepilnamečių iki 14 metų ir nustatyta tvarka pripažintų neveiksniais asmenų medicininė apžiūra atliekama jų atstovų pagal įstatymą, turinčių teisę dalyvauti atliekant sveikatos patikrinimą, prašymu ar sutikimu.

.Valstybinėse ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose Rusijos Federacijos piliečių sveikatos patikrinimai atliekami nemokamai. Tiriamo asmens prašymu savanoriškas sveikatos patikrinimas gali būti anoniminis.

.Asmuo, kuriam buvo atlikta medicininė apžiūra, turi teisę pakartotinai pasitikrinti toje pačioje įstaigoje, taip pat kitoje savo pasirinktoje valstybės, savivaldybės ar privačios sveikatos priežiūros įstaigoje, neatsižvelgiant į tai, kiek laiko praėjo nuo patikrinimo. ankstesnė apžiūra.

.Nustačius ŽIV infekciją piliečiui, tyrimą atlikęs medicinos darbuotojas privalo informuoti ŽIV užsikrėtusį asmenį apie tyrimo rezultatus ir būtinybę imtis atsargumo priemonių, kad ŽIV infekcija neplistų, apie pagarbos garantijas. už ŽIV užsikrėtusių asmenų teises ir laisves, taip pat baudžiamąją atsakomybę už tai, kad asmeniui kyla pavojus užsikrėsti ar užsikrėsti kitu asmeniu. Nustačius ŽIV infekciją nepilnamečiams iki 18 metų, taip pat asmenims, pripažintiems neveiksniais, informacija apie ligos buvimą ir atsakomybę už neteisėtus veiksmus pateikiama šių asmenų tėvams ar kitiems teisėtiems atstovams.

.ŽIV užsikrėtę asmenys negali būti kraujo, biologinių skysčių, organų ir audinių donorais. ŽIV užsikrėtusiems asmenims pagal klinikines indikacijas teikiama visų rūšių medicininė pagalba bendrai. Tuo pačiu metu jie naudojasi visomis paciento teisėmis, numatytomis Rusijos Federacijos teisės aktuose dėl visuomenės sveikatos apsaugos.

Valstybė teikia šias socialinės paramos priemones ŽIV užsikrėtusiems asmenims ir jų šeimų nariams.

Tėvai, kurių vaikai yra užsikrėtę ŽIV, taip pat kiti teisėti ŽIV užsikrėtusių nepilnamečių atstovai turi teisę:

ü bendras buvimas su vaikais iki 15 metų medicinos pagalbą teikiančios įstaigos ligoninėje, per šį laiką mokant valstybinio socialinio draudimo išmokas;

ü ŽIV užsikrėtusio nepilnamečio iki 18 metų nepertraukiamo darbo stažo išsaugojimas vienam iš tėvų ar kitam įstatyminiam atstovui, atleidžiant jį slaugyti ir įdarbinant nepilnamečiui sulaukus nustatyto amžiaus; Laikas, praleistas slaugant ŽIV užsikrėtusį nepilnametį, įskaičiuojamas į bendrą darbo stažą.

Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įstatymai ir kiti norminiai teisės aktai gali nustatyti kitas socialinės paramos priemones ŽIV užsikrėtusiems asmenims ir jų šeimų nariams.

ŽIV infekuotiems nepilnamečiams iki 18 metų skiriama socialinė pensija, pašalpa ir taikomos socialinės paramos priemonės, kurias neįgaliems vaikams nustato Rusijos Federacijos teisės aktai, o asmenims, slaugantiems ŽIV užsikrėtusius nepilnamečius, mokama pašalpa už vaiko priežiūrą. neįgalus vaikas Rusijos Federacijos įstatymų nustatyta tvarka.

infekcijų slaugytoja socialinė

2 skyrius. Slaugos ypatumai rūpinantis ŽIV užsikrėtusiais žmonėmis

1 Slaugos proceso samprata

Slaugos procesas reikalauja iš slaugytojo ne tik gero techninio pasirengimo, bet ir kūrybiško požiūrio į paciento priežiūrą, gebėjimo dirbti su pacientu kaip su individu, o ne kaip su manipuliavimo objektu. Nuolatinis slaugytojos buvimas ir jos kontaktas su pacientu paverčia slaugytoją pagrindine jungtimi tarp paciento ir išorinio pasaulio.

Slaugos procesas susideda iš penkių pagrindinių etapų.

Slaugos apžiūra. Informacijos apie paciento sveikatos būklę rinkimas, kuris gali būti subjektyvus ir objektyvus.

Subjektyvus metodas – tai fiziologiniai, psichologiniai, socialiniai duomenys apie pacientą; atitinkamus aplinkos duomenis. Informacijos šaltinis yra paciento apklausa, jo fizinė apžiūra, medicininės dokumentacijos duomenų tyrimas, pokalbis su gydytoju ir paciento artimaisiais.

Objektyvus metodas yra fizinis paciento ištyrimas, apimantis įvairių parametrų (išvaizda, sąmonės būsena, padėtis lovoje, priklausomybės nuo išorinių veiksnių laipsnis, odos ir gleivinių spalva ir drėgmė, edemos buvimas) įvertinimą ir aprašymą. . Apžiūros metu taip pat matuojamas paciento ūgis, nustatomas jo kūno svoris, matuojama temperatūra, skaičiuojamas ir įvertinamas kvėpavimo judesių skaičius, pulsas, matuojamas ir įvertinamas kraujospūdis.

Galutinis šio slaugos proceso etapo rezultatas – gautos informacijos dokumentavimas ir slaugos ligos istorijos sukūrimas, kuris yra teisinis protokolas – slaugytojo savarankiškos profesinės veiklos dokumentas.

Paciento problemų nustatymas ir slaugos diagnozių formulavimas. Paciento problemos skirstomos į esamas ir galimas. Esamos problemos – tai problemos, kurios šiuo metu vargina pacientą. Potencialas – tie, kurių dar nėra, bet gali atsirasti laikui bėgant. Nustačius abiejų tipų problemas, slaugytoja nustato veiksnius, kurie prisideda prie šių problemų atsiradimo arba sukelia jų atsiradimą, taip pat nustato paciento stipriąsias puses, kurias jis gali įveikti.

Kadangi pacientas visada turi keletą problemų, slaugytoja turi nusistatyti prioritetų sistemą. Prioritetai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirmenybė teikiama problemoms, kurios pirmiausia gali turėti neigiamos įtakos pacientui.

Antrasis etapas baigiasi slaugos diagnozės nustatymu. Yra skirtumas tarp medicininės ir slaugos diagnozės. Medicininė diagnostika orientuota į patologinių būklių atpažinimą, o slaugos diagnozė remiasi pacientų reakcijų į sveikatos problemas apibūdinimu. Pavyzdžiui, Amerikos slaugytojų asociacija kaip pagrindines sveikatos problemas įvardija: ribotą savigarbą, normalios organizmo veiklos sutrikimą, psichologinius ir bendravimo sutrikimus, problemas, susijusias su gyvenimo ciklais. Kaip slaugos diagnozes jie vartoja, pavyzdžiui, tokias frazes kaip „higienos įgūdžių ir sanitarinių sąlygų trūkumas“, „sumažėjęs individo gebėjimas įveikti stresines situacijas“, „nerimas“ ir kt.

Slaugos tikslų nustatymas ir slaugos veiklos planavimas. Slaugos plane turi būti numatyti operatyviniai ir taktiniai tikslai, kuriais siekiama konkrečių ilgalaikių ar trumpalaikių rezultatų.

Formuojant tikslus būtina atsižvelgti į veiksmą (vykdymą), kriterijų (datą, laiką, atstumą, laukiamą rezultatą) ir sąlygas (kas ir kieno pagalba). Pavyzdžiui, „tikslas yra, kad pacientas, padedamas slaugytojos, išliptų iš lovos iki sausio 5 d. Veiksmas - keltis iš lovos, kriterijus sausio 5 d., būklė - slaugytojos pagalba.

Nustačiusi slaugos tikslus ir uždavinius, slaugytoja parengia rašytinį slaugos vadovą, kuriame detalizuojami konkretūs slaugytojo slaugos veiksmai, kurie turi būti įrašyti į slaugos įrašą.

Numatytų veiksmų įgyvendinimas. Šis etapas apima priemones, kurių slaugytojas imasi siekdamas užkirsti kelią ligoms, tirti, gydyti, reabilituoti pacientus.

Priklausoma slaugos intervencija atliekama pagal gydytojo nurodymus ir jam prižiūrint. Nepriklausoma slaugos intervencija – tai veiksmai, kuriuos slaugytojas atlieka savo iniciatyva, vadovaudamasis savo samprotavimais, be tiesioginių gydytojo reikalavimų. Pavyzdžiui, paciento mokymas higienos įgūdžių, paciento laisvalaikio organizavimas ir kt.

Tarpusavio priklausomybės slaugos intervencija apima bendrą slaugytojo veiklą su gydytoju, taip pat su kitais specialistais.

Visų tipų bendraujant sesers atsakomybė yra nepaprastai didelė.

Slaugos efektyvumo vertinimas. Šis etapas pagrįstas pacientų dinaminių reakcijų į slaugytojo intervencijas tyrimu. Slaugos vertinimo šaltiniai ir kriterijai yra šie veiksniai:

ü įvertinti paciento reakciją į slaugos intervencijas;

ü įvertinant, kiek buvo pasiekti slaugos tikslai

ü slaugos efektyvumo įvertinimas atsižvelgiant į paciento būklę;

ü aktyvi naujų pacientų problemų paieška ir vertinimas.

Svarbų vaidmenį slaugos rezultatų vertinimo patikimumui atlieka gautų rezultatų palyginimas ir analizė.

Profesionalioje slaugos komunikacijoje vis dažniau atsirado naujų terminų, tokių kaip „slaugos procesas“, „slaugos diagnostika“ ir kt. Jiems buvo suteikta vieta naujose slaugos formuluotėse. Pavyzdžiui, 1980 m. Amerikos slaugytojų asociacija apibrėžė slaugos užduotį kaip „gebėjimą nustatyti slaugos diagnozę ir koreguoti paciento reakciją į ligą“. Paaiškinkime, kad slaugos diagnozė skiriasi nuo medicininės diagnozės tuo, kad ji nustato ne ligą, o paciento reakciją į ligą. Tobulėjančios slaugos žinios reikalavo tolesnių diskusijų, bandymų, taikymo ir sklaidos.

1952 metais buvo išleistas pirmasis tarptautinis slaugos mokslinis žurnalas Nursing Research. Šiuo metu vien Amerikoje leidžiama apie du šimtus profesionalios slaugos žurnalų. 1960 metais pradėjo atsirasti slaugos doktorantūros programos.Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje JAV daktaro laipsnį turinčių slaugytojų skaičius pasiekė 2000. 1973 metais Amerikoje buvo sukurta Nacionalinė slaugos mokslų akademija, o 1985 m. JAV Kongresas priėmė įstatymą, pagal kurį Nacionaliniame sveikatos institute buvo įsteigtas Nacionalinis slaugos tyrimų centras.

Tačiau tokios palankios sąlygos slaugai vystytis buvo ne visur. Slaugytojo profesijos nepaisymas ir netinkamas slaugos personalo naudojimas daugelyje šalių stabdė ne tik slaugos, bet ir sveikatos priežiūros plėtrą apskritai. Žymios tyrinėtojos ir slaugos propaguotojos Europoje Dorothy Hall žodžiais: „Daugelio problemų, su kuriomis šiandien susiduria nacionalinės sveikatos priežiūros tarnybos, būtų buvę galima išvengti, jei slauga per pastaruosius keturiasdešimt metų būtų vystoma taip pat, kaip medicinos mokslas“. „Nenoras pripažinti, – rašo ji, – kad slaugytoja užima lygias pareigas gydytojo atžvilgiu, lėmė tai, kad slauga nepasiekė tokios pat plėtros kaip medicinos praktika, atėmusi ir sergančius, ir sveikus žmones. galimybę pasinaudoti įvairiomis prieinamomis, ekonomiškai efektyviomis slaugos paslaugomis.

Tačiau slaugytojai visose pasaulio šalyse vis dažniau išreiškia norą profesionaliai prisidėti kuriant kokybiškai naujo lygio medicininę priežiūrą gyventojams. Pasaulinių ir regioninių, socialinių ir ekonominių, politinių ir nacionalinių transformacijų kontekste jie skirtingai mato savo vaidmenį visuomenėje, kartais veikia ne tik kaip medicinos darbuotojas, bet ir kaip auklėtojas, mokytojas, pacientų gynėjas. 1987 m. Naujojoje Zelandijoje vykusiame Tarptautinės seserų tarybos nacionalinių atstovų susitikime vienbalsiai buvo priimta tokia formuluotė: „Slauga yra neatskiriama sveikatos priežiūros sistemos dalis ir apima veiklą, skatinančią sveikatą, ligų prevenciją, teikiančią psichosocialinę veiklą. pagalba ir priežiūra sergantiesiems fizinėmis ir psichikos ligomis bei visų amžiaus grupių neįgaliesiems Tokią pagalbą teikia slaugytojai tiek gydymo, tiek kitose įstaigose, tiek namuose, kur tik to reikia. “ Tikriausiai nėra žmogaus, kuris nežinotų, kas yra slaugytojos. Daugelis prisimins, kad iki 1917 m. slaugytojos buvo vadinamos gailestingumo seserimis arba gailestingosiomis seserimis. Galbūt kas nors prisimins, kad gailestingumo seserys pirmą kartą pasirodė Rusijoje per Krymo karą 1854–1855 m., Apgultame Sevastopolyje, ir netgi ginčys, kad jų išvaizda yra susijusi su didžiojo rusų chirurgo Nikolajaus Ivanovičiaus Pirogovo vardu. Tačiau tai nebus visiškai teisingas teiginys, nes gailestingumo seserų institutas savo pasirodymą skolingas ne tiek Pirogovui, kiek vienai nuostabiai moteriai, kažkada labai garsiai, bet dabar, deja, labai retai prisimenamai - didžiajai kunigaikštienei Elenai Pavlovnai. Atrodytų, Dievas davė šiai moteriai viską, ko jai reikėjo laimei: grožį, sumanumą, namus – gražius rūmus, žavesį ir iškilių savo laikų žmonių pagarbą, galiausiai – didelę šeimą – vyrą ir penkias dukras. Tačiau ši laimė truko neilgai: 1832 metais mirė vienerių metų dukra Aleksandra, o 1836 metais – dvejų metų Anna; 1845 metais mirė devyniolikmetė Elžbieta, o po metų – vyriausia dukra Marija, kuriai tebuvo 21 metai. 1849 m. Michailas Pavlovičius mirė, o didžioji kunigaikštienė, būdama 43 metų, tapo našle. Po to Elena Pavlovna visiškai atsidavė socialinei ir labdaringai veiklai.

Dar 1828 metais imperatorienė Marija Fiodorovna testamentu paliko jai Mariinskio ir Akušerijos institutų valdymą, ir nuo tada medicinos problemos nuolat buvo jos akiratyje. Tačiau ji buvo apkaltinta daugiausia vokiečių gydytojų protegavimu ir protegavimu, tačiau vargu ar tokie priekaištai buvo teisingi, jei prisiminsime jos dalyvavimą iškilaus Rusijos gydytojo Nikolajaus Ivanovičiaus Pirogovo likime...

1856 m. tos pačios Elenos Pavlovnos prašymu buvo nukaldintas medalis, skirtas apdovanoti ypač pasižymėjusias Šventojo Kryžiaus bendruomenės seseris. Tuo pačiu metu imperatorienė Aleksandra Feodorovna, Nikolajaus I našlė, įsteigė panašų medalį. Elena Pavlovna mirė 1873 m. sausio 3 d. (15). Tais pačiais metais buvo nuspręsta įgyvendinti vieną naujausių jos planų – Sankt Peterburge pastatyti aukštesniojo gydytojų rengimo institutą.

Slaugos procesas yra viena iš pagrindinių šiuolaikinių slaugos modelių sąvokų. Pagal Valstybinio slaugos išsilavinimo standarto reikalavimus slaugos procesas yra paciento slaugos organizavimo ir atlikimo būdas, skirtas asmens, šeimos, visuomenės fiziniams, psichologiniams, socialiniams poreikiams tenkinti.

Slaugos proceso tikslas – išlaikyti ir atkurti paciento savarankiškumą bei tenkinti pagrindinius organizmo poreikius.

Slaugos procesas reikalauja iš slaugytojo ne tik gero techninio pasirengimo, bet ir kūrybiško požiūrio į paciento priežiūrą, gebėjimo dirbti su pacientu kaip su individu, o ne kaip su manipuliavimo objektu. Nuolatinis slaugytojos buvimas ir jos kontaktas su pacientu paverčia slaugytoją pagrindine jungtimi tarp paciento ir išorinio pasaulio.

2 ŽIV infekcijos ir AIDS slauga

Sutrikę paciento poreikiai: gerti, valgyti, išsiskirti, bendrauti, dirbti, palaikyti kūno temperatūrą, saugumas.

Paciento problema: didelė oportunistinių infekcijų rizika.

Priežiūros tikslai: užsikrėtimo rizika sumažės, jei pacientas laikysis tam tikrų taisyklių.

Slaugos intervencijos planas:

.Palatoje laikytis sanitarinio ir antiepideminio režimo (dezinfekcija, apdorojimas kvarcu, vėdinimas).

.Užtikrinkite visą nakties miegą bent 8 valandas.

.Užtikrinti tinkamą mitybą (baltymus, vitaminus, mikroelementus).

ü vengti kontakto su infekciniais ligoniais, lankytojai, sergantys kvėpavimo takų infekcijomis, privalo dėvėti kaukes;

ü vengti minios žmonių;

ü vengti kontakto su kito žmogaus kūno skysčiais;

ü nenaudokite bendrų skustuvų;

ü Reguliariai prauskitės po dušu antibakteriniu muilu;

ü nusiplaukite rankas po tualeto, prieš valgydami ir gamindami maistą;

ü nelieskite rankomis akių, nosies, burnos;

ü palaikyti burnos higieną;

ü sumažinti kontaktą su gyvūnais, ypač sergančiais, po darbo su gyvūnais kruopščiai nusiplauti rankas;

ü kruopščiai nuplauti ir nuvalyti maistą, kruopščiai išvirti mėsą, kiaušinius, žuvį, vengti sąlyčio su termiškai apdorotu ir termiškai neapdorotu maistu, negerti žalio vandens;

ü pasiskiepyti nuo gripo;

ü stebėti paciento temperatūrą ir kvėpavimo dažnį;

ü išmokyti pacientą stebėti ŽIV ligos simptomus – karščiavimą, naktinį prakaitavimą, negalavimą, kosulį, dusulį, galvos skausmą, vėmimą, viduriavimą, odos pažeidimus;

ü mokyti vartoti antiinfekcinius ir specialius profilaktinius vaistus, vengti vartoti imunosupresinius vaistus.

Paciento problema: sunku valgyti dėl burnos gleivinės pažeidimo.

Priežiūros tikslai: pacientas suvalgys reikiamą kiekį maisto.

.Venkite labai karšto ir šalto, rūgštaus ir aštraus maisto.

.Į savo racioną įtraukite minkštą, drėgną, daug baltymų turintį ir praturtintą maistą.

.Prieš valgydami praskalaukite burną 0,25% novokaino tirpalu, po valgio – virintu vandeniu arba furatsilino tirpalu.

.Kalbėkite apie alternatyvius mitybos būdus (per zondą, parenterinį maitinimą).

.Valydami dantis naudokite minkštus dantų šepetėlius, kad nepažeistumėte dantenų.

.Vartokite vaistus nuo infekcijų, kaip nurodė gydytojas (vietinis ir bendras gydymas).

Paciento problema: viduriavimas, susijęs su oportunistinėmis infekcijomis, šalutinis vaistų poveikis.

Priežiūros tikslai: Sumažės viduriavimas.

.Įvertinkite, kurie maisto produktai padidina ar mažina viduriavimą, ir pakoreguokite savo mitybą.

.Dieta, kurioje gausu baltymų ir kalorijų, mažai skaidulų.

.Užtikrinkite pakankamą skysčių (vandens, sulčių, elektrolitų tirpalų) suvartojimą.

.Ruošdami ir valgydami maistą, laikykitės atsargumo priemonių nuo infekcijų.

.Įsitikinkite, kad laiku vartojate gydytojo paskirtus vaistus nuo viduriavimo.

.Pasirūpinkite odos priežiūra perianalinėje srityje: po kiekvieno tuštinimosi nuplaukite šiltu vandeniu ir muilu, nusausinkite, kad neplyštų nusilpusi oda. Perianalinę sritį patepkite minkštinančiu kremu, kad apsaugotumėte odą.

.Stebėkite svorį, vandens balansą, audinių turgorą.

Paciento problema: depresijos jausmas, susijęs su išvaizdos pokyčiais (Kaposi sarkoma, plaukų slinkimu, svorio kritimu ir kt.) ir neigiamu aplinkinių požiūriu. Variantas: žema savigarba.

Priežiūros tikslai: pagerės paciento psichinė būklė.

.Leiskite išreikšti baimes dėl gyvenimo būdo pokyčių palankioje, nesmerkiančioje aplinkoje.

.Skatinkite artimuosius bendrauti su ligoniu.

.Jei reikia, nukreipkite pacientą psichoterapeuto konsultacijai.

.Išmokyk atsipalaidavimo technikų.

Paciento problema: pykinimas, vėmimas, susijęs su oportunistinėmis infekcijomis, šalutinis vaistų poveikis.

Priežiūros tikslai: pacientas sumažės pykinimas ir nebus vėmimas.

.Vėdinkite kambarį, kad pašalintumėte kvapus, kurie sukelia pykinimą.

.Pateikite mitybos rekomendacijas: valgykite dažnai mažomis porcijomis, venkite karšto maisto, venkite stipraus kvapo ir skonio maisto, gerkite 30 minučių prieš valgį, o ne valgio metu, valgykite lėtai ir 30 minučių pailsėkite po valgio pakėlus galvą.

.Išmokyti vartoti vaistus, išrašytus nuo pykinimo ir vėmimo (vaistai skiriami 30 min. prieš valgį).

.Pabrėžkite kruopščios burnos priežiūros poreikį.

.Suteikite pacientui stiklinę vandens ir vėmimo indą, jei jis vemia, ir padėkite pacientui, jei tai įvyktų.

Paciento problema: svorio netekimo rizika.

Priežiūros tikslai: pacientas gaus tinkamą mitybą ir nenumes svorio.

.Išsiaiškinkite paciento skonį ir nemėgstamą maistą.

.Suteikite pacientui daug baltymų ir kalorijų turinčią mitybą.

.Nustatykite paciento kūno svorį.

.Nustatykite kiekvieno valgio metu suvalgomo maisto kiekį.

.Jei reikia, konsultacija su dietologu.

Paciento problema: pažinimo sutrikimas.

Slaugos tikslai: pacientas bus pritaikytas prie jo protinių gebėjimų lygio.

.Įvertinti pradinį protinių gebėjimų lygį.

.Kalbėkitės su pacientu ramiai, vienu metu duokite jam ne daugiau kaip vieną nurodymą ir, jei reikia, pakartokite pateiktą informaciją.

.Venkite nesutarimų su pacientu, nes tai gali sukelti paciento nerimą.

.Išvenkite galimų sužalojimų pašalindami pavojus iš paciento aplinkos.

.Naudokite metodus, palengvinančius įsiminimą, pavyzdžiui, asociatyvinius ryšius su pažįstamais objektais, įrašus kalendoriuje.

.Teikti paramą šeimai ir instruktuoti šeimos globėją dėl pirmiau minėtų intervencijų.

Demencija sergančio žmogaus priežiūra

Demencija – tai atminties, mąstymo, orientacijos, supratimo, skaičiavimo, mokymosi, kalbos, sprendimo ir kitų aukštesnių smegenų žievės funkcijų sutrikimo sindromas, kurį sukelia smegenų liga, dažniausiai lėtinė ir progresuojanti. Reikėtų pažymėti, kad šiuo atveju:

· sąmonė yra aiški;

· kognityvinių funkcijų (gebėjimo atpažinti, suvokti, jausti ir kt.) sutrikimą dažnai lydi (o kartais ir prieš tai) pablogėja emocijų kontrolė, socialinis elgesys arba pablogėja motyvacija.

Jei simptomai (užmaršumas, susilpnėjusi koncentracija, kalbėjimas ir mąstymas, nuotaikų svyravimai, asocialus elgesys) pasireiškia pirmą kartą, pagalbos pacientui taktika turi būti tokia:

.Pacientas turi likti jam pažįstamoje aplinkoje kuo ilgiau;

.Daiktai turi būti laikomi savo vietose, kad pacientas galėtų lengvai juos rasti;

.Turėtumėte laikytis įprastos dienos režimo;

.Pašalinti pavojingus daiktus;

.Bendraudami su pacientu vartokite paprastas frazes, įsitikinkite, kad vienu metu nekalba 2 žmonės;

.Nutildyti pašalinius garsus (televizorius, radijas);

.Užtikrinti nuolatinę paciento priežiūrą.

Dauguma ŽIV užsikrėtusių pacientų problemų yra gerai žinomos slaugytojams, nors pagrindinės priežastys gali skirtis. Toliau pateikiamas problemų ir jų priežasčių sąrašas, slaugos diagnozių ir atitinkamų slaugos priemonių pavyzdžiai.

1 lentelė Slaugos diagnozė Nr. 1: Viduriavimas, susijęs su oportunistinėmis ligomis

Galimos priežastys Slaugos intervencijos pobūdisCryptosporidium Perianalinės srities odos priežiūra: Po kiekvieno tuštinimosi vietą nuplaukite šiltu vandeniu ir muilu. Užtepkite minkštu skudurėliu ir švelniai nusausinkite, kad nesusilpnėjusi oda neplyštų. Jei yra vazelino, patepkite juo perianalinę sritį, kad apsaugotumėte odą. Ištirkite vietas, kurios sukelia paciento diskomfortą, taip pat vietas, kuriose yra įbrėžimų ar uždegimo požymių. Patarkite pacientui gerti skysčių, tokių kaip sultiniai ir sultys, kad pakeistų organizmo prarastus skysčius ir elektrolitus (kalį, natrią). Nurodykite pacientą suvalgyti nedidelį kiekį mažai skaidulų turinčio maisto kas dvi valandas. Įsitikinkite, kad vartojate vaistus nuo viduriavimo, kaip nurodė gydytojas. Viena iš bendrų ŽIV infekcijos ir AIDS požymių yra netinkama mityba. Anoreksija gali atsirasti dėl tokių veiksnių kaip pykinimas, vėmimas, intoksikacijos sindromas, o viduriavimas dažnai apsunkina svorio metimo problemą Mycobacterium avium intracellulare Citomegalovirusinė infekcija (CMV infekcija) Kapoši sarkoma Nežinomos etiologijos vaistai

2 lentelė Slaugos diagnozė Nr. 2: Pokyčiai maitinimosi įpročiuose – organizmo mitybos poreikiai nepatenkinami dėl pykinimo ir vėmimo.

Galimos priežastys Slaugos intervencijos pobūdisCryptosporidium Jei po 2 valandų badavimo atsiranda vėmimas, pacientui pasiūlykite ledo kubelių ir skaidraus skysčio. Po to turėtumėte palaipsniui (kaip toleruojate) pereiti prie švelnios dietos. Užtikrinkite kruopščiausią burnos higieną, nes tai padeda išvengti skausmo ir apetito praradimo. Burnos džiūvimo galima išvengti, jei prie paciento lovos visada bus geriamas vanduo. Pagal gydytojo receptą, 30 minučių prieš valgį pacientui turi būti skiriami vaistai nuo vėmimo Kriptokokinis meningitas CMV infekcija Mycobacterium avium intracellulare Pneumocystis pneumonija

3 lentelė Slaugos diagnozė Nr. 3: Padidėjusi kūno temperatūra dėl ŽIV infekcijos, bakterinės infekcijos, tuberkuliozės ar oportunistinių infekcijų.

Galimos priežastys Slaugos intervencijos pobūdis ŽIV infekcija Matuokite kūno temperatūrą kas keturias valandas. Remiantis gydytojo nurodymu, pacientui turi būti skiriami karščiavimą mažinantys vaistai. Skatinkite pacientą gerti kuo daugiau skysčių (pagal jo toleranciją). Padėkite pacientui išsimaudyti šiltoje vonioje, uždėkite ledo paketą arba uždenkite antklode. Reakcija į vaistus Kriptokokinis meningitas CMV infekcija Cryptosporidiosis Mycobacteriuw avium intercellulare Tuberkuliozė Pneumocystis pneumonija

Galimos priežastys Slaugos intervencijos pobūdis Pneumocystis pneumonija Kas dvi valandas įvertinkite paciento kvėpavimo būklę, taip pat reikia atkreipti dėmesį į tokius parametrus kaip kvėpavimo dažnis ir kokybė, kosulys, odos spalva. Išmokykite pacientą šių būdų, kaip palengvinti kvėpavimą: o Pakelkite lovos galvūgalį arba praleiskite daugiau laiko sėdint lovoje (kaip toleruojama). o Speciali kvėpavimo technika su į vamzdelį sulenktomis lūpomis, leidžianti sumažinti kvėpavimo dažnį. Išmokykite pacientą lūpomis suformuoti vamzdelį, tarsi jis norėtų švilpti, lėtai iškvėpti, skleisdamas lėtą švilpimą, stengdamasis neišpūsti skruostų ir pajusti, kaip krinta skrandis. Išmokykite pacientą naudoti (jei reikia) deguonį ir kitus vaistus. Nustatykite, ar pacientas ir jo šeima supranta planą, ką daryti, jei simptomai pablogėja, pvz., perkelti pacientą į ligoninę arba teikti paliatyviąją pagalbą namuose. Kapoši sarkoma Tuberkuliozė Citomegaloviruso sukeltas pneumonitas

Išvada

Taigi, dabar daugeliui aišku, kad ŽIV yra viena iš svarbiausių ir tragiškiausių problemų, iškilusių visai žmonijai XX amžiaus pabaigoje. Ir esmė ne tik ta, kad pasaulyje jau užregistruota daug milijonų ŽIV užsikrėtusių žmonių ir daugiau nei 200 tūkstančių jau mirė, kad kas penkias minutes pasaulyje užsikrečia vienas žmogus. ŽIV yra sudėtinga mokslinė problema. Netgi teoriniai tokios problemos sprendimo būdai, kaip ląstelių genetinio aparato valymas nuo svetimos (ypač virusinės) informacijos, vis dar nežinomi. Neišsprendus šios problemos nebus visiškos pergalės prieš AIDS. Ir ši liga iškėlė daug mokslinių klausimų...

ŽIV infekcija yra rimta ekonominė problema. Sergančių ir užsikrėtusių žmonių priežiūra ir gydymas, diagnostinių ir gydomųjų vaistų kūrimas ir gamyba, fundamentinių mokslinių tyrimų atlikimas ir kt., jau kainuoja milijardus dolerių. ŽIV sergančiųjų ir užsikrėtusių asmenų, jų vaikų, giminaičių ir draugų teisių apsaugos problema taip pat labai sunki. Taip pat sunku išspręsti psichosocialines problemas, kylančias dėl šios ligos.

ŽIV yra ne tik gydytojų ir sveikatos priežiūros darbuotojų, bet ir daugelio specialybių mokslininkų, valdžios pareigūnų ir ekonomistų, teisininkų ir sociologų problema.

Kiekvienas turėtų žinoti ir suprasti, kad ŽIV kartu su mumis įžengė į XXI amžių. O norint išgyventi, sumažinti užsikrėtimo ir ligos plitimo riziką, kuo daugiau žmonių visose šalyse turėtų daug žinoti apie AIDS – apie ligos vystymąsi ir klinikines apraiškas, jos profilaktiką ir gydymą, pacientų priežiūrą, psichoterapija sergantiesiems ir infekuotiems.

Naudotos literatūros sąrašas

1.Mokymo medžiagą parengė - Antoni Baco, Frances Petracca, Heather Gickson, Christine Balt

2. ŽIV/AIDS sergančių žmonių priežiūros vadovas / red. V.V. Belyaeva, A.V. Kravčenka, T.N. Ermak. - Maskva, 2005 m

Seminaro „ŽIV/AIDS paliatyvios pagalbos teikimo pagrindai“ medžiaga, ŽIV/AIDS paliatyvios pagalbos medicininiai aspektai, Vvedenskaya E.S.

Evseeva I.D., Zhuzhgova I.V., Kucherenko Yu.N., Liptuga M.E. Paliatyvioji pagalba žmonėms, sergantiems ŽIV/AIDS, ir priklausomiems asmenims. – Sankt Peterburgas, 2004 m

Zhuzhgova I.V., Liptuga M.E. Paliatyvi pagalba žmonėms, sergantiems ŽIV/AIDS ir priklausomybe. - Sankt Peterburgas, 2003, Šv.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktinis dalyko vadovas „Slaugos pagrindai“. Vadovėlis - M.: Rodnik, 1998.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. „Slaugos teoriniai pagrindai“, 1 dalis – M., 1996 m.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. „Slaugos teoriniai pagrindai“, 2 dalis – M.: Rodnik, 1998 m.

Trumpas klinikinis ŽIV/AIDS paliatyviosios pagalbos vadovas, redagavo MD, prof. G.A. Novikova, Maskva, 2005 m.

Vėžiu sergančių pacientų paliatyvios pagalbos paskaitų kursas / red. G.A. Novikova, V.I. Chisova, O.P. Modnikova. Maskva, 2004 m

Praktinis vėžiu sergančių pacientų paliatyvios priežiūros vadovas. Sudarė: prof. G.A. Novikovas, prof. ANT. Osipova, dr. B.M. Prochorovas, mokslų daktaras. M.A. Weismanas, mokslų daktaras S.V. Rudoy.

Kas tai per liga?

AIDS būdingas laipsniškas imuninės sistemos silpnėjimas, todėl žmogus negali atsispirti infekcijoms. Be to, AIDS sergantiems žmonėms dažnai išsivysto neįprastos vėžio formos.

Gėjams ir biseksualiems vyrams, turintiems kelis partnerius, kyla didžiausia rizika susirgti AIDS. Be to, rizikuoja narkomanai, kurie sau leidžiasi intravenines injekcijas, ir sergantys hemofilija. Pastaruoju metu tarp jų buvo heteroseksualūs partneriai ir AIDS sergančių arba didelės rizikos asmenų vaikai, taip pat tie, kuriems reikia daugkartinio kraujo perpylimo. Vaistų terapija, prevencinės priemonės, oportunistinių mikrobų sukeltų infekcijų gydymas gali sulėtinti ŽIV infekcijos progresavimą ir pailginti paciento gyvenimą.

Kokios yra vystymosi priežastys AIDS?

AIDS sukėlėjas yra retrovirusas, vadinamas žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV). Retrovirusas užkrečia ląsteles, kuriose yra vadinamasis T4 antigenas, bet taip pat gali užkrėsti virškinamojo trakto, gimdos kaklelio ir kai kurių tipų nervinių ląstelių ląsteles.

Įsiskverbęs į ląstelę, ŽIV pradeda daugintis. Naujausi tyrimai parodė, kad virusas ypač aktyvus pirmosiomis savaitėmis po užsikrėtimo. Jis galiausiai sukelia sunkias ligas, nes slopina imuninės sistemos gebėjimą kovoti su liga.

Yra trys ligos formos:

imunodeficito būklė – vystosi oportunistinių mikrobų sukeltos infekcijos ir retos vėžio formos;

autoimuninė reakcija – organizmas pradeda reaguoti prieš savo audinius;

nervų sistemos pažeidimas – demencija išsivysto dėl periferinės nervų sistemos pažeidimo.

Perdavimo būdai

ŽIV užsikrečiama per lytinius santykius (ypač per išangę, nes jam būdingas didžiausias gleivinės traumos laipsnis), perpilant infekuotą kraują ar jo komponentus ir naudojant nesterilias adatas, taip pat nuo užsikrėtusios motinos. savo vaikui (gimdymo metu arba maitinant krūtimi). pieno). Praktika parodė, kad ŽIV neužsikrečiama per buitinius ir socialinius kontaktus (žr. AIDS SLIENTŲJŲ PRIEŽIŪRA NAMUOSE).

Kokie yra ligos simptomai?

Kai kurie AIDS sergantys žmonės gali neturėti jokių simptomų, kol jiems staiga išsivysto oportunistinė infekcija arba Kapoši sarkoma – su AIDS susijusi vėžio rūšis.

Tačiau nespecifiniai simptomai, tokie kaip nuovargis, karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas, viduriavimas ir kosulys, yra dažnesni. Paprastai netrukus pradeda vystytis kelios infekcijos vienu metu.

Vaikams, sergantiems AIDS, laikas nuo užsikrėtimo iki simptomų atsiradimo paprastai būna trumpesnis (vidutiniškai 8 mėnesiai). Požymiai ir simptomai yra panašūs į tuos, kurie pastebimi suaugusiems, išskyrus tuos, kurie yra susiję su lytiniu keliu plintančiomis ligomis. Be to, dažniausia vaikų mirties priežastis nėra pneumonija, kurią sukelia Pneumocystis carinii , kaip ir suaugusiems, bet difuzinis intersticinis pneumonitas.

Kaip liga diagnozuojama?

Norint patikrinti, ar nėra ŽIV, nurodomi laboratoriniai kraujo tyrimai.

Kaip gydomas AIDS?

Šiuo metu AIDS nėra išgydoma. Tačiau, siekiant slopinti ŽIV replikaciją, retroviras vartojamas kartu su hivid . Jei pacientas netoleruoja retroviro arba nustojo į jį reaguoti, jis gali būti paskirtas videx.

Palaikomuoju gydymu siekiama sumažinti infekcijos riziką, gydyti esamas infekcijas ir vėžį bei suteikti tinkamą mitybą ir emocinę paramą.

Papildomi vaistai

Daugelį ligų, kurias sukelia oportunistiniai mikrobai, galima gydyti vaistais, tačiau nutraukus gydymą jos linkusios atsinaujinti. Dėl pneumonijos, kurią sukelia Pneumocystis carinii , Bactrim (arba pertvaros ) – per burną arba į veną.

Kapoši sarkoma gydoma chemoterapija, papildomai vartojamas alfa interferonas. Spindulinė terapija ir lazerio spinduliuotė gali pagerinti pažeistos odos būklę, bet neišgydyti sarkomos.

PRIEŽIŪROS PATARIMAI

AIDS ligonių priežiūra namuose

Slaugant pacientą būtina užtikrinti sąlygas, kad nė vienas iš šeimos narių nesiliestų su paciento krauju, sėklų skysčiu ar makšties išskyromis. Nors AIDS sukeliančio viruso galima rasti seilėse, šlapime, išmatose, gleivėse, prakaite ir kituose kūno skysčiuose, dokumentais užfiksuota AIDS užsikrėtimo nuo jų poveikio.

Norėdami apsisaugoti nuo AIDS namuose, laikykitės šių atsargumo priemonių:

Rankų plovimas

Nusiplaukite rankas ir kitas kūno dalis, kurios liečiasi su sergančiuoju prieš ir po kontakto su juo bei prieš ruošdami maistą ar maitindami.

Slaugydami pacientą nelieskite savo kūno ar burnos. Priminkite pacientui dažnai plauti rankas, ypač prieš valgį ir pasinaudojus tualetu.

Pirštinės, chalatas ir kaukės

Mūvėkite pirštines, kai liečiate kieno nors išskyras, pvz., valydami burną, žaizdą ar nosį arba prižiūrėdami moterį, kuriai yra mėnesinės ar gimdo.

Mūvėti pirštines, dėvėti sauskelnes, paklodes ar vėmalais ar šlapimu suteptus paciento drabužius, taip pat žaizdas ir pūlinukus lytinių organų srityje ir išangę. Nepamirškite nusiplauti rankų po procedūros, kai jau nusimovėte pirštines.

Dėvėkite chalatą, jei yra tikimybė, kad jus aptaškys paciento išskyros. Jei AIDS sergantis žmogus serga tuberkulioze, dėvėkite kaukę ir akių apsaugos priemones, kad vėmimas ir seilės nepatektų į akis, nosį ar burną.

Indai

AIDS sergančiojo lėkštes nuplaukite karštame muiluotame vandenyje ir nusausinkite po plovimo. Nereikia jų laikyti atskirai nuo kitų plokščių.

Sanitarinė įranga

AIDS sergantis žmogus gali naudotis tuo pačiu tualetu, kaip ir kiti šeimos nariai, nesiimdamas ypatingų atsargumo priemonių, nebent ligonis nelaiko šlapimo nelaikymo, viduriuoja ar turi lūpų pūslelinę.

Pastaraisiais atvejais tualetą dezinfekuokite balikliu.

Valymas

Jei ant grindų pateko kraujo, šlapimo ar kitų išskyrų, jas gerai nuplaukite karštu vandeniu ir muilu. Tada nuplautą paviršių dezinfekuokite balikliu.

Kempines, šepečius ir kitą valymo įrangą taip pat reikia dezinfekuoti balikliu. Neplaukite jų virtuvės kriauklėse ir nenaudokite tose vietose, kur ruošiate maistą.

Vandenį, kuriuo plaunate šepečius, įpilkite į tualetą.

Dažnai valykite virtuvę ir vonios kambarį naudodami muilą ir valymo miltelius. Reguliariai valykite šaldytuvą.

Dezinfekuokite grindis vonioje ir duše baliklio tirpalu santykiu 1:10. Nedidelį kiekį koncentruoto baliklio įpilkite į tualetą.

Nuplaukite

Prieš pradėdami dirbti su nešvariais skalbiniais, mūvėkite pirštines. Prieš skalbdami išskyrus išteptus skalbinius laikykite sandariai uždarytuose, patvariuose dvigubuose plastikiniuose maišeliuose. Pirmiausia pamirkykite šaltame vandenyje su plovikliu, kuriame yra fermentų, tada nuplaukite karštame vandenyje su balikliu. Išdžiovinkite drabužius mašinoje karštoje sausoje aplinkoje. Paciento apatinius skalbkite atskirai nuo kitų apatinių.

Šiukšlės

Naudotus daiktus (pirštines, sauskelnes, šluostes, skalbinius, skudurus ir kitus utilizavimui skirtus daiktus) sudėkite į patvarius dvigubus plastikinius maišelius, kurie yra hermetiškai sandarūs.

injekcinių adatų

Nedelsdami išmeskite adatas į metalinę talpyklą arba sandariai uždarytą plastikinį indą, kuris yra pakankamai tvirtas, kad adatos jo nepradurtų. Atidžiai laikykitės atliekų šalinimo taisyklių.

Asmeniniai daiktai

Niekada nenaudokite paciento dantų šepetėlių ar skustuvų, nes jie gali susitepti krauju.

Stiklinius termometrus galima naudoti, jei pirmiausia pasirūpinsite jų švara. Nuplaukite juos šaltu vandeniu ir muilu, tada 30 minučių palaikykite 70–90% etilo alkoholyje, tada nuplaukite tekančiu vandeniu.