Žmogaus viršutinių galūnių nervų sistema. Viršutinės galūnės odos inervacija, nervų kilmė ir topografija. Kaip išvengti riešo kanalo sindromo išsivystymo

1 diena. Išvykimas autobusu iš Sankt Peterburgo 6.00 val. Tranzitinis pervežimas, atvykimas į Vilnių. Nakvynė viešbutyje Vilniuje.

2 diena. Pusryčiai. Išvykimas į Trakus (28 km). Pasiruošimas koncertui DRAUGYSTĖS KONCERTAS Trakų kultūros namuose. Koncerte dalyvauja vaikų meno kolektyvai iš Lietuvos. DRAUGYSTĖS DIPLOMO įteikimas. Pietų metas. Apsilankymas Trakų pilyje. Išvykimas į Vilnių. Nakvynė viešbutyje.

3 diena. Pusryčiai. Ekskursija autobusu ir pėsčiomis po Vilnių, pietūs kinų restorane (švediškas stalas). Išvykimas į Kauną (100 km). Ekskursija autobusu ir pėsčiomis po Kauną. Grįžimas į Vilnių, nakvynė viešbutyje.

4 diena Pusryčiai. Išvykimas į Rygą (300 km). Atvykimas į Rygą 12.00 val. Įlaipinimo bilietų gavimas Rygos uoste. Ekskursija autobusu ir pėsčiomis po Rygos senąją dalį, grįžimas į keltą, išvykimas 17.00 val.

Grupės pasirodymas koncertų salėjekelte. Laisvalaikis.

5 diena Pusryčiai kelte. Atvykimas į Stokholmą 10.00 val. Išvykimas autobusu į miesto centrą. Ekskursija pėsčiomis po senamiestį. Laisvalaikis. Grįžti į keltą

išvykimas 17.00 val.

6 diena Pusryčiai kelte. Atvykimas į Rygą. Išvykimas į Sankt Peterburgą (600 km).

KELIONĖS KAINA – 390 eurų 40+4 eurų grupei

Į kainą įskaičiuota:

* kelionė patogiu autobusu ****, video, WC, 50 vietų

* apgyvendinimas viešbutyje*** Vilniuje (3 naktys su švediško stalo pusryčiais)

* organizacija KONCERTAS DRAUGYSTĖ,

* organizacija Koncertas kelte

* ekskursijos pagal programą

*viso maršruto kelionių vadovas

* kelto bilietai, apgyvendinimas kajutėse kelte ISABELLA TALLINK (talpa

2500 žmonių, du restoranai, koncertų salė, programa kiekvieną vakarą, diskoteka, prekybos centras)

* priimančiosios šalies kvietimas vizai gauti

Papildomi mokesčiai:

*Į. bilietai į Trakų pilį (vaikams 3 eurai, suaugusiems 4,50 eurai),

*Pietūs, vakarienės,

*Konsuliniai ir paslaugų mokesčiai, draudimas

Viršutinės galūnės odos inervacija, nervų kilmė ir topografija.

Priekinis paviršius:

1.n.cutaneus brachii medialis; peties medialinis odos nervas, prasideda nuo peties rezginio medialinio fasciulio, lydi peties arteriją.

2.n. cutaneus antebrachii medialis; Vidurinis odos nervas yra raumenų ir odos nervo šaka. Ant dilbio per fasciją.

3.n. paviršinis n. ulnaris; paviršinė alkūnkaulio nervo šaka. Alkūnkaulio nervas kilęs iš žasto rezginio medialinio raiščio. Tada jis perveria medialinę tarpraumeninę peties pertvarą ir pasiekia alkūnkaulio griovelį. Tada nervas tęsiasi į delną kaip delno šaka.

4. nn. digitales palmares proprii (n. ulnaris); nuosavas alkūnkaulio delno skaitmeninis nervas. Jis kyla iš paviršinės alkūnkaulio nervo šakos.

5.nn. digitales palmares proprii (n. medianus); nuosavas alkūnkaulio delno skaitmeninis nervas. Jis kyla iš pirmojo bendro delno skaitmeninio nervo.

6.n. paviršinis n. radialis; paviršinė radialinio nervo šaka. Jis atsiranda ant priekinio dilbio paviršiaus, nusileidžia į radialinį griovelį ir yra į išorę nuo radialinės arterijos. Apatiniame dilbio trečdalyje paviršinė šaka pereina į dilbio nugarą tarp brachialinio raumens ir stipinkaulio ir perveria dilbio fasciją.

7.n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); šoninis dilbio odos nervas nuo raumeninio ir odos nervo. Šakos išsidėsčiusios dilbio priekinio šoninio paviršiaus odoje iki nykščio iškilumo.

8.n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris). Viršutinis šoninis peties odos nervas nuo pažasties nervo. Jis lenkia užpakalinį deltinio raumens kraštą ir inervuoja odą, dengiančią užpakalinį paviršių.

Nugaros paviršius:

1.n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); Viršutinis šoninis peties odos nervas nuo pažasties nervo. Jis lenkia užpakalinį deltinio raumens kraštą ir inervuoja odą, dengiančią užpakalinį paviršių.

2.n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); užpakalinis peties odos nervas. Pažastinėje duobėje nuo radialinio nervo , nukreiptas atgal, perveria ilgąją trigalvio žasto žasto raumens galvą, perveria peties fasciją prie deltinės sausgyslės ir šakojasi peties užpakalinio šoninio paviršiaus odoje

3.n. cutaneus antebrachii posterior (n.radialis); Brachio-raumeniniame kanale jis iš pradžių lydi stipininį nervą, o po to prie šoninės tarpraumeninės peties pertvaros perveria peties fasciją ir inervuoja apatinės peties užpakalinio paviršiaus odą bei užpakalinio peties paviršiaus odą. dilbis.

4.n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); šoninis dilbio odos nervas nuo raumeninio ir odos nervo. Šakos išsidėsčiusios dilbio priekinio šoninio paviršiaus odoje iki nykščio iškilumo.

5.n. paviršinis n. radialis;

6.nn. digitales dorsales (n. radialis); paviršinė šaka išskiria šakas į nugarinės (nugarinės) ir šoninės nykščio pagrindo pusės odą ir dalijasi į penkis nugarinius skaitmeninius nervus.

7.nn. digitales dorsales (n. ulnaris);

8.r. dorsalis n. ulnaris; Nugarinė alkūnkaulio nervo šaka, perforuojanti fasciją, yra padalinta į 5 nugarinius skaitmeninius nervus, kurie inervuoja 3, 4 ir 5 pirštų nugarinio paviršiaus odą.

9.n. cutaneus antebrachii medialis;

10.n. cutaneus brachii medialis.

Rankos raumenų ir odos inervacija. Nervų kilmė ir topografija.

1.n. medianus; Vidurinio nervo galinės šakos yra trys bendras delno skaitmeninis nervas, pp. digitales palmares communes.

Jie yra išilgai pirmosios, antrosios, trečiosios tarpmetakarpinės erdvės po paviršiniu (arteriniu) delno lanku ir delno aponeuroze. Pirmasis bendras delnų skaitmeninis nervas aprūpina pirmąjį juosmens raumenį ir taip pat išskiria tris odos šakas - nuosavi delniniai skaitmeniniai nervai, pp. digitales palmares propri. Du iš jų eina išilgai nykščio radialinės ir alkūnkaulio pusės, trečioji – išilgai rodomojo piršto radialinės pusės, inervuodami šių pirštų sričių odą. Iš antrojo ir trečiojo bendrųjų delnų skaitmeninių nervų susidaro po du tinkamus delninius skaitmeninius nervus, kurie eina į II, III ir IV pirštų paviršių odą, nukreiptą vienas į kitą, taip pat į nugarinio distalinio paviršiaus odą. ir II ir III pirštų vidurinės falangos.

2.n. ulnaris; Delniniame plaštakos paviršiuje esanti paviršinė alkūnkaulio nervo šaka inervuoja delninį brevis raumenį ir išskiria nuosavas delninis skaitmeninis nervas, n. digitalis palmaris proprius,į penktojo piršto alkūnkaulio krašto odą ir bendras delnų skaitmeninis nervas, n. digitalis palmaris communis, kuri eina išilgai ketvirtosios tarpuplaučio tarpo. Jis toliau dalijasi į du delninius skaitmeninius nervus, kurie inervuoja penktojo piršto radialinio krašto odą ir ketvirtojo piršto alkūnkaulio kraštą. Gilioji alkūnkaulio nervo šaka pirmiausia lydi giliąją alkūnkaulio arterijos šaką, o vėliau – gilųjį (arterinį) delno lanką. Jis inervuoja visus hipotenarinius raumenis (lenkiamasis pollicis brevis, mažojo piršto pagrobimo ir oponensiniai raumenys), nugaros ir delnų tarpkaulinius raumenis, taip pat pritraukiamąjį pollicis raumenį, giliąją lenkiamojo pollicis brevis raumens galvą, 3 ir 4 juosmens raumenys ir plaštakos sąnariai.

3.n. paviršinis n. ulnaris; paviršinė alkūnkaulio nervo šaka

4.n. profundus n. ulnaris; gilioji alkūnkaulio nervo šaka.

5.nn. digitales palmares communes; bendrieji delnų skaitmeniniai nervai

6.nn. digitales palmares proprii. Patentuoti delnų skaitmeniniai nervai.

Tarpšonkauliniai nervai, jų šakos, inervacijos sritys.

Priekinės šakosrr. ventrales, krūtinės ląstos stuburo nervai išlaiko metamerinę (segmentinę) struktūrą ir 12 porų eina į šoną ir į priekį tarpšonkaulinėse erdvėse. Vienuolika viršutinių priekinių šakų porų vadinamos tarpšonkauliniais nervais, nes jos yra tarpšonkaulinėse erdvėse, o dvyliktasis nervas, esantis dešinėje ir kairėje po XII šonkauliu, vadinamas pošonkauliniu nervu.

tarpšonkauliniai nervai, nn. tarpšonkauliniai, praeina tarpšonkauliniuose tarpuose tarp išorinių ir vidinių tarpšonkaulinių raumenų. Kiekvienas tarpšonkaulinis nervas, taip pat ir pošonkaulinis nervas, iš pradžių yra po apatiniu atitinkamo šonkaulio kraštu, griovelyje kartu su arterija ir vena. Viršutiniai šeši tarpšonkauliniai nervai siekia krūtinkaulį ir apačią

vardas priekinės odos šakos, rr. cutanei anteriares, baigiasi priekinės krūtinės sienelės odoje. Penki apatiniai tarpšonkauliniai nervai ir pošonkaulinis nervas tęsiasi į priekinę pilvo sieną, prasiskverbia tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų, perveria tiesiosios žarnos pilvo apvalkalo sienelę, inervuoja šiuos raumenis raumenų šakomis ir baigiasi priekinės pilvo dalies odoje. siena.

Priekinės krūtinės ląstos stuburo nervų šakos (tarpšonkauliniai ir pošonkauliniai nervai) inervuoja šiuos raumenis: išorinius ir vidinius tarpšonkaulinius raumenis, pošonkaulinius raumenis, keliamuosius šonkaulius, skersinį krūtinės ląstos raumenį, skersinį pilvo raumenį, vidinį ir išorinį įstrižinį pilvo raumenis, tiesiosios žarnos raumenis. juosmens ir piramidiniai raumenys. Kiekvienas tarpšonkaulinis nervas išsiskiria šoninė odos šaka, cutaneus lateralis, Ir priekinė odos šaka, cutaneus anterior), inervuoja krūtinės ir pilvo odą. Šoninės odos šakos kyla vidurinės pažasties linijos lygyje ir savo ruožtu skirstomos į priekines ir užpakalines šakas. Šoninės II ir III tarpšonkaulinių nervų odos šakos jungiasi prie medialinio peties odos nervo ir vadinamos tarpšonkauliniais nervais, nn. Intercostobrachiales. Priekinės odos šakos kyla iš tarpšonkaulinių nervų krūtinkaulio pakraštyje ir tiesiojo pilvo raumens.

Moterims pieno liauką inervuoja IV, V, VI šoninės, taip pat II, III, IV tarpšonkaulinių nervų priekinės šakos: šoninės ir vidurinės pieno liaukos šakos, rr. Mammarii lateralis et mediales.

1. N. musculocutaneus musculocutaneus nervas, nukrypsta nuo šoninio žasto rezginio pluošto (nuo C V - C VII), perveria m. coracobrachialis ir inervuoja visus priekinius peties raumenis m. coracobrachialis, bicepsas ir brachii. Praeinant tarp dviejų paskutinių šoninėje peties pusėje, jis tęsiasi ant dilbio, vadinamo n. cutaneus antebrachii lateralis, aprūpinantis pastarojo radialinės pusės odą, taip pat thenaro odą.

6. N. radialis, stipininis nervas (C V-C VIII, Th I), yra žasto rezginio užpakalinio pluošto tęsinys. Jis praeina už brachialinės arterijos kartu su a. profunda brachii nugarinėje peties pusėje, spiralės aplink žastikaulį, esantis canalis humeromuscularis, o vėliau, pradurdamas šoninę tarpraumeninę pertvarą iš nugaros į priekį, išeina į tarpą tarp m. brachioradialis ir m. brachialis. Čia nervas skirstomas į paviršines (ramus superficialis) ir giliąsias (ramus profundus) šakas. Prieš tai n. radialis suteikia šias šakas:

Rami muscularis ant peties tiesiamiesiems raumenims - m. tricepsas ir m. anconeus. Paskutinė šaka taip pat aprūpina alkūnės sąnario kapsulę ir šoninį peties epikondilą, todėl pastarajam esant uždegimui (epikondilitui), skausmas atsiranda išilgai viso stipininio nervo, Nn. cutanei brachii posterior et lateralis šakojasi peties užpakalinės ir apatinės dalies užpakalinio šoninio paviršiaus odoje.

Rami musculares eiti į m. brachioradialis ir m. extensor carpi radialis longus.

Ramus superficialis eina į dilbį sulcus radialis šoninėje į a. radialis, o po to apatiniame dilbio trečdalyje per tarpą tarp stipinkaulio ir sausgyslės m. brachioradialis pereina į plaštakos nugarą ir aprūpina penkias nugarines šakas, nn. digitales dorsales, I ir II pirštų šonuose, taip pat radialinėje III pusėje. Šios šakos dažniausiai baigiasi paskutinių tarpfalanginių sąnarių lygyje. Taigi kiekvieną pirštą maitina du nugaros ir du delno nervai, einantys abiejose pusėse. Nugaros nervai kilę iš n. radialis ir n. ulnaris, inervuojant kiekvieną 2 1/2 pirštų, o delninius - nuo n. medianus ir n. ulnaris, pirmasis tiekia 3 1/2 pirštų (pradedant nuo didžiojo), o antrasis – likusius 1 1/2 pirštų.

Ramus profundus praeina pro m. surinatorius ir, aprūpinęs pastarąjį šaka, eina į nugarinę dilbio pusę, inervuodamas m. extensor carpi radialis brevis ir visi užpakaliniai dilbio raumenys. Gilios šakos tęsinys, n. interosseus (antebrachii) rosterior, nusileidžia tarp nykščio tiesiklių iki radialinio sąnario, kuris inervuoja. Iš judėjimo Nr. radialis, aišku, kad jis inervuoja visus tiesiamuosius raumenis tiek ant peties, tiek ant dilbio, o ant pastarųjų ir stipininę raumenų grupę. Atitinkamai, peties ir dilbio tiesiamojoje pusėje esanti oda įnervuojama. Radialinis nervas – užpakalinio fasciulio tęsinys – yra tarsi užpakalinis rankos nervas.

2. N. medianus, vidurinis nervas (C V - C VIII, Th I), tęsiasi nuo vidurinio ir šoninio ryšulių su dviem šaknimis, dengia priekinę a. acillaris, tada jis patenka į sulcus bicipitalis medialis kartu su žasto arterija. Alkūnės vingyje nervas telpa po m. pronator teres ir flexor digitorum superficialis ir eina toliau tarp pastarųjų ir m. flexor digitorum profundus, tada to paties pavadinimo griovelyje, sulcus medianus, dilbio viduryje ant delno. Ant peties n. medianus šakų neaugina. Ant dilbio jis suteikia raumuo visiems priekinės lenkimo grupės raumenims, išskyrus m. flexor carpi ulnaris ir pastarajam artimiausia flexor digitorum profundus dalis.

Viena iš šakų, n. interosseus (antebrachii) priekinė, lydi a. interossea anterior ant tarpkaulinės membranos ir inervuoja giliuosius lenkiamuosius raumenis (m. flexor pollicis longus ir dalis m. flexor digitorum profundus), m. Pronator guadratus ir riešo sąnarys. N. medianus patenka į delną per canalis carpi kartu su lenkimo sausgyslėmis ir yra padalinta į tris šakas, nn. digitales palmares communes, kurios eina palei pirmą, antrą ir trečią tarpuplaučio tarpus po delno aponeuroze link pirštų. Pirmasis iš jų inervuoja paskuiinius raumenis, išskyrus m. Adductor pollicis ir gilios galvos m. flehog collisis brevis, kuriuos inervuoja alkūnkaulio nervas. Nn. Digitales palmares komunos savo ruožtu suskirstytos į septynias nn. digitales palmares proprii, kurie eina į abi I – III piršto puses ir į radialinę IV piršto pusę. Iš tų pačių šakų tiekiama ir spindulinės delno pusės oda; skaitmeniniai nervai taip pat aprūpina pirmąjį ir antrąjį juosmens raumenis.

3. N. ulnaris, alkūnkaulio nervas, išeinantis iš peties rezginio (C VII, C VIII, Th I) medalinio fasciulio, eina išilgai medialinės peties pusės medialinio epikondilo užpakaliniame paviršiuje (čia jis yra po oda, todėl ji dažnai būna sumušta, dėl to dilbio medialinėje zonoje jaučiamas dilgčiojimas), tada patenka į sulcus ulnaris, o paskui į canalis carpi ulnaris, kur eina kartu su arterija ir venomis. to paties pavadinimo iki delno; rethinaculum flexorum paviršiuje pereina į savo galutinę šaką - ramus palmaris n. ulnaris. Ant peties alkūnkaulio nervas, kaip ir vidurinis nervas, neduoda šakų.

Filialai n. ulnaris ant dilbio ir plaštakos. Rami articulares prie alkūnės sąnario.

Rami musculares už n. flexor carpi ulnaris ir gretima dalis m. flexor digitorum profundus.

Ramus dorsalis n. ulnaris palieka per tarpą tarp n. flehog cari ulnaris ir alkūnkaulis iki plaštakos galo, kur dalijasi į penkias nugarines skaitmenines šakas, nn. digitales dorsales V, IV pirštams ir III piršto alkūnkaulio pusei.

Ramus palmaris n.ulnaris, galinė alkūnkaulio nervo šaka, os pisiforme lygyje skirstoma į paviršines ir giliąsias šakas, iš kurių paviršinė, ramus superficialis, aprūpina raumeninę šaką m. palmaris brevis, tada oda delno alkūnkaulio pusėje ir, dalijant, duoda tris nn. digitales palmares proprii į abi mažojo piršto puses ir į ketvirtojo piršto alkūnkaulio pusę.

Ramus profundus, gilioji alkūnkaulio nervo šaka, kartu su gilia a. ulnaris palieka pro tarpą tarp m. lenkiamasis ir m. abductor digiti minimi ir lydi gilų delno lanką. Ten inervuoja visus hipotenarinius raumenis, visus mm. interossei, trečias ir ketvirtas mm. lumbricales, o iš tenarinių raumenų – m. Adductor pollicis ir gilios galvos m. lenkiamasis pollicis brevis. Ramus profundus baigiasi plona anastomoze su n. medianus.

MEDICINOS ENCIKLOPEDIJA

ANATOMINIS ATLAS

Viršutinės galūnės nervai

Rankos nervai inervuoja dilbio ir plaštakos odą bei raumenis. Yra keturi pagrindiniai nervai: radialinis, raumeninis, odinis, vidurinis ir alkūnkaulis.

Viršutinę galūnę inervuoja keturi pagrindiniai nervai ir jų šakos. Viena vertus, jie suvokia jutiminę informaciją iš rankos, dilbio ir peties, kita vertus, tiekia motorines skaidulas daugeliui viršutinės galūnės raumenų. Radialiniai ir raumenų ir odos nervai inervuoja visų rankos dalių raumenis ir odą, o viduriniai ir alkūnkaulio nervai įnervuoja tik žemiau alkūnės sąnario esančias struktūras.

RADIALINIS NERVAS Radialinis nervas yra nepaprastai svarbus visai rankos funkcijai, nes jis inervuoja alkūnės tiesiamuosius raumenis, riešą ir pirštus. Nervas yra didžiausia brachialinio rezginio atšaka – nervinių skaidulų tinklas, besitęsiantis nuo nugaros smegenų kakle.

Netoli žastikaulio šoninio epikondilo stipininis nervas dalijasi į dvi galines šakas.

■ Paviršinė šaka – suteikia jautrumą plaštakos nugarinės dalies, nykščio ir dviejų su puse gretimų pirštų odai.

■ Gili šaka – užtikrina motorinę inervaciją visiems dilbio tiesiamųjų raumenų.

RAUMUOMENYS NERVAS Odos raumeninis nervas inervuoja žasto priekinio paviršiaus raumenis ir odą. Žemiau alkūnės sąnario jis tampa šoniniu dilbio odos nervu, kuris suteikia pojūtį didelei dilbio odos daliai.

Radialinio nervo pažeidimas

Radialinis nervas yra ypač pažeidžiamas, nes jis eina per radialinį kanalą išilgai užpakalinio žastikaulio paviršiaus. Būtent čia jis gali būti pažeistas dėl peties diafizės lūžio arba prispaustas prie kaulo, susidarius hematomai dėl tiesioginio smūgio į žasto nugarą.

Radialinio nervo pažeidimas gali sukelti visų plaštakos ir pirštų tiesiamųjų raumenų paralyžių. Šiai būklei būdingas klinikinis „riešo nukritimo“ požymis, kai plaštaka nuolat yra sulenkta dėl atsparumo lenkimo raumenims ir gravitacijos poveikio.

Viršutinės galūnės nervai (vaizdas iš galo)

Deltinė

Atitraukia ranką nuo kūno.

▼ Šioje iliustracijoje parodyta radialinio nervo ir jo šakų vieta (vaizdas iš galo). Žastikaulis, stipinkaulis ir alkūnkaulis vaizduojami kaip kontūrai.

Brachialinis kaulas

Viršutinės rankos kaulas; jungiasi su stipinkauliu ir alkūnkaulio kaulais alkūnės sąnaryje.

Pažastinis nervas

Inervuoja deltinį ir smulkius raumenis bei yra atsakingas už dalies pečių srities odos jautrumą.

Radialinis nervas

Praeina už žastikaulio kaip radialinio (spiralinio) kanalo dalis; aprūpina peties ir dilbio nugaros raumenis ir odą.

Paviršinė radialinio nervo šaka

Atsakingas už nykščio ir kitų pirštų dalių bei plaštakos odos jautrumą.

Šią vietą galima lengvai apčiuopti po oda.

▼ Kadangi stipininis nervas inervuoja plaštakos ir pirštų tiesiamuosius raumenis, jį pažeidus atsiranda šių raumenų paralyžius. Ši būklė apibūdinama kaip „kabantis riešas“.

Gili radialinio nervo šaka

Aprūpina raumenis

ekstensorius

dilbiai.

Alkūnės kaulas

Dilbio kaulas yra sujungtas su stipinkauliu ir žastikauliu.

Spindulys

Dilbio kaulas, kuris sudaro pagrindinę riešo sąnario dalį.

MEDICINOS ENCIKLOPEDIJA

ANATOMINIS ATLAS

Viduriniai ir alkūnkaulio nervai

Vidurinis nervas inervuoja dilbio raumenis, kurie užtikrina plaštakos lenkimą ir pronaciją. Alkūnkaulio nervas praeina už alkūnės sąnario, kur jį galima apčiuopti bakstelėjus į žastikaulio medialinį kondilą, ir inervuoja kai kuriuos smulkiuosius plaštakos raumenis.

Viršutinės galūnės nervai (vaizdas iš priekio)

Vidurinis viršutinės galūnės nervas išeina iš peties rezginio ir eina žemyn alkūnės sąnario centru. Tai pagrindinis priekinės dilbio dalies nervas, kuriame yra plaštakos lenkimą ir pronaciją užtikrinantys raumenys.

Judant į plaštakos sritį, vidurinis nervas išsitempia kaip riešo kanalo (riešo kanalo) dalis. Vidurinio nervo galinės šakos inervuoja kai kuriuos smulkius plaštakos raumenis, taip pat nykščio ir kelių gretimų pirštų odą.

ULNALIS NERVAS Alkūnkaulio nervas eina išilgai žastikaulio link alkūnės sąnario ir apgaubia jį už medialinio žastikaulio epikondilo, kur jį galima lengvai apčiuopti po oda. Jis išskiria šakas, kad aprūpintų alkūnę, du dilbio raumenis ir juos dengiančią odą, o po to pereina į plaštaką. Rankoje alkūnkaulio nervas yra padalintas į giliąsias ir paviršines šakas.

VIDUTINIO NERVO PAŽEIDIMAS Vidurinis nervas gali būti pažeistas lūžus apatinei žastikaulio daliai arba suspaustas dėl riešo kanalo viduje esančių raumenų sausgyslių patinimo (riešo kanalo sindromas). Kai pažeidžiamas vidurinis nervas, pacientas negali suimti daikto nykščiu ir kitais pirštais, nes nervas yra atsakingas už einamųjų raumenų mobilumą (nykščio iškilimą).

Alkūnkaulio nervas yra ypač pažeidžiamas, nes eina už medialinio žastikaulio epikondilo. Kai nervas prispaudžiamas prie apatinio kaulo, rankoje atsiranda tirpimo jausmas. Sunkus nervo sužalojimas gali sukelti jutimo praradimą, paralyžių ir raumenų, kuriuos jis inervuoja, išsekimą.

T Pažeidus alkūnkaulio nervą, gali išsivystyti pirmojo nugaros tarpkaulinio raumens (nykščio nugarinėje dalyje) atrofija. Žemiau esančiame paveikslėlyje atrofuoto raumenų plotas yra apvestas apskritimu.

Šis rankos skerspjūvis (vaizdas iš priekio) rodo alkūnkaulio, vidurio ir raumenų ir odos nervų eigą.

Šią vietą galima lengvai apčiuopti po oda.

Brachialinis kaulas

Viršutinės rankos kaulas.

Raumenų ir odos nervas

Šis nervas inervuoja rankos raumenis ir odą; jį visą ilgį saugo raumenys, o tai apsaugo nuo pažeidimų.

Vidurinis nervas

Inervuoja priekinio dilbio paviršiaus lenkiamuosius raumenis, taip pat plaštakos ir pirmųjų dviejų pirštų raumenis; suteikia jautrumą trijų su puse pirštų delniniam paviršiui nykščio pusėje.

(< ; Локтевой нерв

Inervuoja alkūnės sąnario sritį ir kai kuriuos dilbio lenkiamuosius raumenis; šalia alkūnės guli paviršutiniškai po oda, o jos dirginimas sukelia dilgčiojimo pojūtį rankoje. Nervas jaučiamas už medialinio žastikaulio epikondilo.

Alkūnkaulio nervo šaka

Inervuoja daugelį vidinių plaštakos raumenų, taip pat suteikia jautrumą delniniam ir nugariniam pusantro piršto paviršiui mažojo piršto pusėje.

A Žymekliu pažymėta plaštakos sritis atitinka odos sritį, kurią inervuoja alkūnkaulio nervas. Radialiniai ir viduriniai nervai aprūpina likusią rankos dalį.

Rankos inervaciją lemia trijų pagrindinių nervų (vidurinio, alkūnkaulio ir radialinio) sąveika. Vidurinis nervas atsakingas už rankos jautrumą, alkūnkaulis – už motorinę veiklą, stipininis nervas – už likusias plaštakos sritis. Jei sutrinka bent vienos iš nervų galūnėlių funkcionalumas, galimi rimti patologiniai procesai, kartais galintys sukelti rimtų pasekmių.

Rankos nervai

Viduriniai, radialiniai ir alkūnkaulio nervai suteikia jautrumą (lytėjimo, skausmo, temperatūros). Jie praeina per visas anatomines rankos dalis ir baigiasi receptoriais pirštų galuose.

Mediana

Esant izoliuotam vidurinio nervo pažeidimui, pastebimas plaštakos, taip pat 3, 2 ir 1 pirštų lenkimo susilpnėjimas. Be to, gali būti sunku ištiesinti 2 ir 3 pirštus.

Esant tokiam pažeidimui, galimi šie simptomai:

• trofiniai radialinių raumenų pokyčiai (pirmojo piršto lenkiamojo, plaštakos pagrobimo ir juosmens raumenų galvos paviršiuje). Sunku pagrobti 1 pirštą;
• pažeista ranka primena beždžionės leteną, yra delno ir 1-3 pirštų parestezija, radialinė pusė ir 4 pirštų distalinės falangos;
• gali būti vazomotorinės sekrecijos funkcijos sutrikimas, kai atsiranda cianozė arba, atvirkščiai, blyški 1-3 pirštai, nagai tampa nuobodūs ir trapūs;
• pastebima minkštųjų audinių atrofija, hiperhidrozė, išopėjimas ir hiperkeratozė;
• jei pažeistas vidurinis nervas (ar jo šakos), yra didelė nykščio sumažinimo tikimybė, kai neįmanoma jo pagrobti ir sugniaužti į kumštį, o tai pacientui yra didžiulė tragedija;
• bandymas laikyti popieriaus lapą tarp 1 ir 2 pirštų baigiasi nesėkmingai, nebent pacientas papildomai ištiesina 1 pirštą, kad sugriebtų dalyvaujant alkūnkaulio nervo tiekiamam pritraukiamajam raumeniui.

Beveik visos sukibimo formos prarandamos dėl to, kad trūksta pasipriešinimo 1 pirštui. Ranka galite atlikti tik nedidelius veiksmus. Tuo pačiu metu pažeidus sausgyslių raiščius, galimas visiškas galūnės motorinės veiklos praradimas.

„Beždžionės letena“ dėl vidurinio nervo pažeidimo

Alkūnė

Delninė paviršinė nervo šaka aprūpina delninį (trumpąjį) raumenį, vėliau įtraukiant skaitmeninius ir bendruosius delno nervus bei mažųjų pirštų pagalvėles.

Vėliau alkūnkaulio nervas yra padalintas į 2 skaitmeninius (delno) nervus, kurie yra atsakingi už 5-ojo piršto (radialinė pusė) ir 4-ojo piršto (alkaulio kraštas) jautrumą. Būdingas pažeidimo požymis yra aktyvaus pagrobimo praradimas ir piršto pritraukimas.

Gilioji alkūnkaulio nervo šaka yra atsakinga už mažojo piršto brevis lenkiamojo ir jo priešinių bei pagrobimo raumenų inervaciją. Be to, ši šaka užtikrina delnų ir nugaros tarpkaulinių raumenų, kurie valdo nykščius, funkcionalumą.

Rankos funkcionalumo sutrikimas dėl alkūnkaulio nervo pažeidimo pasižymi nesugebėjimu atlikti jokių veiksmų su pažeista ranka. Tai labiausiai pastebima lyginant tuo pačius judesius abiem rankomis.

Dėl medialinio delno krašto ir 5-ojo piršto jautrumo praradimo pacientai stengiasi apriboti manipuliacijas pažeista ranka. Labiausiai pastebimas inervacijos sutrikimas rašant, kai delnas tvirtai priglunda prie stalo. Be to, raumenų funkcionalumo praradimo rezultatas yra greitas pažeistos rankos nuovargis.

Būdingi alkūnkaulio nervo funkcionalumo pažeidimo požymiai („letenėlė su nagais“, jautrumo praradimo sritys, plaštakos padėtis sulenkus)

Rėjus

Šiame nerve yra skaidulų, kurios suteikia odos pojūtį plaštakos gale:

• nervas inervuoja piršto, plaštakos ir dilbio tiesiamuosius raumenis, o jutiminiai – užpakalinę dilbio dalį, plaštaką ir 1-3 pirštus. Dažniausiai stipininio nervo sužalojimai atsiranda viduriniame peties trečdalyje ir kartu sutrinka supinacija, dėl kurios nusvyra plaštaka. Pirštai šiek tiek sulenkti ir kabo laipteliais pagrindinėje falangoje, o pagrobti 1 pirštą beveik neįmanoma;
• jei pažeistas stipininis nervas, pacientas negali suspausti delno į kumštį ir aktyviai jo tiesinti ties riešo sąnariu. Norėdami atlikti šiuos veiksmus, turite pritvirtinti dilbį. Be to, susilpnėja lytėjimo jautrumas, o skausmo jautrumas pasireiškia gana gerai. Vegetacinės sistemos sutrikimus lydi edema, cianozė ir nedidelis plaštakos patinimas;
• nesugebėjimas ištiesti pirštų nustatomas sulenktoje metakarpofalanginio sąnario padėtyje, o tai užtikrina, kad piršto distalinio sąnario tiesiamoji funkcija yra išjungta. Bandymas ištiesti ranką iš nugaros ištiestais pirštais (sujungtais delnais) veda prie pažeistos rankos sulenkimo, sekant sveiką. Tačiau tokiu atveju pirštai negali būti atitraukti, o jie slysta per sveiką delną sulenktoje padėtyje. Šis būdingas ženklas vadinamas Triumfovo testu.

Būdingi stipininio nervo pažeidimai („kabanti ranka“, jautrumo praradimo sritys, pasyvus rankos lenkimas)

Reikia atsižvelgti į tai, kad nervų pažeidimus traumatologinėje praktikoje labai dažnai lydi sausgyslių ir kraujagyslių plyšimai, kaulų lūžiai ir kt. Traumos gali būti uždaros arba atviros, į jų pobūdį reikia atsižvelgti diagnozuojant sužalojimo priežastį, kad būtų galima skirti tolesnius veiksmus.

Pažeidimų tyrimo metodika

Paciento apžiūra pradedama nuodugniai ištyrus išorinį sluoksnį ir vizualiai palyginus viršutinių galūnių charakteristikas. Būtinai atsižvelkite į paciento nusiskundimus, kuriuose dažniausiai vyrauja sumažėjęs jautrumas ir raumenų atrofija. Paprastai daugeliu atvejų anamneziniai duomenys ir simptominis patologinių apraiškų vaizdas leidžia mums nustatyti preliminarią diagnozę.

Svarbu! Nervų laidumo sutrikimas nėra diagnozė. Tai tik pagrindas nustatyti patologijos vystymosi priežastį.

Labiausiai prieinamas diagnostinis testas yra piršto jautrumo nustatymas, nes jis tiksliau atspindi pažeidimo pobūdį ir raumenų inervacijos sutrikimą. Visi sutrikimai ryškiausi pirmą savaitę po patologijos atsiradimo. Ateityje simptomai gali būti išlyginti, o tai atsiranda dėl nervų zonų sutapimo.

Alkūnkaulis ir viduriniai nervai turi nepriklausomą rankos inervacijos zoną, priešingai nei radialinis nervas, kurio laidumo zona yra gana kintama ir gali beveik visiškai sutapti su kitomis nervų šakomis. Visišką nervo plyšimą lydi jautrumo praradimas, o nepilnam plyšimui būdingas įvairus dirginimas.

Įvairių plaštakos traumų, lydimų laidumo sutrikimų, gydymas apima alkūnkaulio ar vidurinio nervo, atsakingo už jutimo ir motorinę funkciją, atkūrimą. Nuo jų vientisumo priklauso chirurginės intervencijos laipsnis ir atliekamo gydymo efektyvumas. Jei reikia, atliekama skubi operacija. Lėtinių sutrikimų gydymui būtinas privalomas kontraktūrų vystymas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Skaudančios rankos funkcionalumo palaikymas priklauso nuo koordinuoto ir darnaus viso sąnario funkcionavimo. Anksti diagnozavus ir ieškant medicininės pagalbos, pasveikimo prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Uždegiminio proceso pailgėjimas ir nesavalaikis gydymas gali sukelti dalinį darbingumo praradimą ir vėlesnę paciento negalią.