Anatomija ir fiziologija Storoji žarna prasideda nuo galinės plonosios žarnos dalies ir baigiasi ties išange. Išskiriamos šios dalys (169 pav.): akloji žarna - akloji žarna su vermiforminiu apendiksu - apendix vermiformis; colon ascendens – kylanti dvitaškis; storosios žarnos skersinis

Žmogaus kūnas yra sukonstruotas panašiai kaip sudėtingas mechanizmas, kuriame visos dalys yra tarpusavyje susijusios ir veikia harmoningai. Šiame straipsnyje mes paskelbėme, kad suprastume, kaip yra sukurti žmogaus vidaus organai, nuotraukoje esanti vietos diagrama su užrašais padės suprasti vyro ir moters anatomijos struktūrą.

Kiekvienas organas turi savo lokalizaciją, struktūrinius ypatumus, pirmines ir pagalbines funkcijas. Štai kodėl labai dažnai, kai vienas organinis elementas sugenda, netiesiogiai nukenčia keli kiti. Norint geriau jausti savo kūną ir operatyviai padėti jam susidoroti su iškylančiais sunkumais, pasireiškiančiais ligų ar traumų pavidalu, žmogus turi gerai žinoti tikslią savo vidaus organų vietą.

Vyro ir moters kūnas apima trys pagrindinės zonos užbaigti tam tikrą organų grupę. Tai krūtinės ir pilvo sritys, taip pat mažojo ir didelio dubens sritys. Tarpuose tarp pagrindinių zonų yra atskiri vidaus organai, kurie neturi grupavimo.

Bendras įvadas į organų vietą žmogaus kūne prasideda nuo Skydliaukė, kuris yra žemiau gerklų apatinėje priekinėje kaklo dalyje. Šis svarbus kūno elementas per gyvenimą gali šiek tiek pasislinkti į vidų arba žemyn, o tai yra normalu. Kitas išreikštas ir grupės nesudarantis žmogaus kūno gyventojas yra diafragma, esantis tarp krūtinės ir pilvo zonų. Pagrindinė šio organo funkcija yra atsakinga už laisvą plaučių srities išsiplėtimą, kad oras galėtų netrukdomai praeiti.

Kūno krūtinės sritis ir jos komponentai

Nuolatiniai ir svarbūs krūtinkaulio organai yra širdis, plaučiai, bronchai ir užkrūčio liauka.

• Pagrindinis žmogaus kūno raumuo yra širdies, vidinis organas, esantis virš diafragmos zonos, tarp abiejų plaučių, su dideliu poslinkiu į kairę pusę. Pagrindinė užduotis, užtikrinanti viso žmogaus organizmo gyvybinę veiklą, yra kraujotakos sistemos pumpavimas. Širdies raumuo labai dažnai yra individualizuotas savo forma, tai yra dėl kelių priežasčių. Širdies išvaizdą gali įtakoti lytis, amžius, gyvenimo būdas ir bendra sveikata.
• Plaučių sistema susideda iš simetriškos struktūros plaučiai, užpildantis didžiąją krūtinės ląstos plokštumos dalį nuo raktikaulio iki diafragmos. Vidaus išdėstymo fotoschemoje už kvėpavimo aparatą atsakingų elementų išorinė išvaizda yra pailgos kūgio formos, patikimai apsaugotos briaunomis.
• Bronchai susidaro taisyklingai išsišakojusio augalo pavidalu, kurio pagrindas – stiebas išnyra iš trachėjos ir auga abiejuose plaučiuose. Nepaisant to paties funkcionalumo, bronchų šakų vizualizacija nėra simetriška. Dešinės pusės organas yra šiek tiek sustorėjęs, skirtingai nei kairysis, ir pastebimai sutrumpėjęs. Jų sistemoje bronchai skirstomi į potipius: skiltinį ekstrapulmoninį, segmentinį ekstrapulmoninį, subsegmentinį intrapulmoninį ir bronchioles, sklandžiai tekančias į alveoles.
• Užkrūčio liauka– užkrūčio liauka, pagrindinis žmogaus organizmo imunologas, vidinis organas, esantis viršutinėje užpakalinėje krūtinkaulio dalyje ir turintis šakutės formą.

Pilvo organai

Šią ertmę užima tokie elementai kaip skrandis, kepenys, kasa, tulžies pūslė, inkstai, antinksčiai, blužnis ir žarnyno traktas.

• Maisto maišelis - skrandis turi elastingą raumenų audinį, kuris leidžia organui išsitempti prisipildant. Žmogaus diagramoje pagrindinės maisto talpyklos vieta yra iškart po diafragma, šiek tiek pasislinkusi į kairę. Nors skausmas, kai sutrinka skrandžio veikla, dažnai lokalizuojasi centre. Pagrindinė šio organo funkcija – naudojant skrandžio sultis maistą skaidyti į naudingas ir maistingas medžiagas.
• Kepenys, kaip filtravimo mechanizmas, yra daugiafunkcinis ir esminis virškinimo proceso elementas. Jis yra dešinėje hipochondrijoje ir turi netolygią dviejų skilčių struktūrą, o dešinėje yra aiškus dydžio pranašumas. Kepenų veiklos uždavinys – užtikrinti organizmo apsaugą nuo intoksikacijos, cholesterolio gamybą ir tarpląstelinės apykaitos reguliavimą.
• Kasa savo gebėjimu gaminti fermentines medžiagas maistui virškinti, jis pagal žmogaus vidaus organų schemą yra viršutinėje kairėje pilvaplėvės dalyje, už skrandžio. Aktyviai dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose ir aprūpina organizmą natūraliu insulinu.
• Tulžies pūslė- mažas, bet gana reikšmingas organas virškinimo trakto sistemos funkcionavimui. Gamina kūnui reikalingą tulžį dešiniajame viduriniame pilvo ertmės sektoriuje. Nepaisant savo dydžio ir kiaušinio formos, jis vaidina didžiulį vaidmenį virškinimui, kurio sutrikimas ne tik sukelia diskomfortą, pasireiškiantį pykinimu, vėmimu ir skausmu dešinėje pusėje, bet ir yra susijęs su skrandžio ir pepsinių opų vystymusi. dvylikapirštės žarnos.

Žmogaus vidaus organai: pilvo ertmės nuotraukos

• Dvyniai pilvo ertmėje yra inkstai vaidina svarbų vaidmenį šlapimo išskyrimo sistemoje. Jie turi dvišalę vietą užpakalinėje ir apatinėje pilvaplėvės dalyje, su tam tikra pritaikymo asimetrija dėl nedidelio dydžio skirtumo. Kairysis inkstas yra šiek tiek didesnis nei dešinysis ir yra šiek tiek aukščiau. Jų išvaizda vizualiai primena lenktus ankštinių augalų vaisius.
• Antinksčių liaukos, kaip ir ankstesnių suporuotų organų palydovai, taip pat yra abiejose žmogaus pilvo ertmės pusėse ir užtikrina reikšmingą hormoninės ir endokrininės sistemos funkcionalumą. Gaminami ir į kraują patenka daugiau nei 25 hormonai, įskaitant androgenus, kortikosteroidus ir adrenaliną. Jie gauna impulsus iš nervų sistemos dėl šiuos organus užpildančių smegenų ir žievės komponentų, o tai padeda koreguoti sužadinimo ir slopinimo procesus streso ir sutrikimų metu.
• Hematopoetinės ir imuninės sistemos schemos pagrindas yra blužnis, rado savo vietą viršutiniame kairiajame pilvo plokštumos srityje pailgo ovalo formos. Saugo žmogaus organizmą nuo įvairių infekcijų, gerina medžiagų apykaitą, regeneruoja trombocitus ir raudonuosius kraujo kūnelius bei labai retai duoda skausmo signalus apie savo darbe iškilusias problemas.

Mažojo ir didelio dubens vidaus organai

Urogenitalinę organizmo sistemą sudaro šlapimo pūslė ir reprodukcinė sistema, kurioje moters kūne yra gimda ir kiaušidės, o vyrų – sėklinės pūslelės ir prostatos liauka.

• Šlapimo pūslė esantis apatinėje dubens srityje už gaktikaulio. Pagrindinė šio organo funkcija yra kaupimo pobūdis, periodiškai pašalinant susikaupusį šlapimą per šlaplę. Jis turi elastingą raumenų audinį, kuris ištempia esant turiniui ir susitraukia po ištuštinimo. Tuščia šlapimo pūslė aiškiai išsidėsčiusi už gaktos, o prisipildžiusi šlapimo pradeda augti į viršų, žymiai pakeičiant savo formą į kiaušinėlio formą. Organo išsiplėtimas turi individualias ribas, kartais siekia iki pat bambos taško. Kai sutrinka šlapimo pūslės šlapimo veikla, impulsai gali būti skausmas šlapinantis ir mėšlungis apatinėje pilvo dalyje.
• Gimda esantis tiesiai virš šlapimo pūslės dubens viduryje. Pats elastingiausias moters kūno organas ramioje būsenoje yra apie 7 cm ilgio ir nėštumo metu ištempiamas iki didelio dydžio. Pakankamas laisvos vietos aplink gimdą kūno viduje, todėl gimda taip pat yra judriausias organas, galintis judėti dėl šlapimo pūslės ir žarnyno pilnumo. Forma yra suplotos kriaušės formos ir apvali apačioje, perėjimo prie gimdos kaklelio srityje. Pagrindinė vargonų užduotis – tęsti žmonių giminę. Kūdikio formavimuisi ir gimdymui skirtas rezervuaras turi trijų sluoksnių sienelių struktūrą, atsakingą už maistinių medžiagų tiekimą, taip pat turi apsaugines funkcijas ir pakankamą raumenų tonusą, reikalingą gimdymo procesui.
• Kiaušidės- suporuotas išskirtinai moteriško kūno organas, atsakingas už gebėjimą pagimdyti vaikus. Be pagrindinės užduoties, kuri yra lytinių ląstelių formavimas ir brendimas, ji dalyvauja lytinių ir steroidinių hormonų gamyboje. Jie yra abiejų gimdos pusių vidaus organų diagramoje, esančioje simetriškai jos atžvilgiu. Ciklinį kiaušidžių aktyvumą rodo mėnesinių procesas, kuris apibūdina kas mėnesį vykstantį apvaisinimui gaminamo ląstelių komplekso atsinaujinimą.
• Sėklinės pūslelės– organai yra išskirtinai vyriško kūno dvyniai, esantys užpakalinėje šoninėje srityje šlapimo pūslės atžvilgiu. Jie atlieka išskyrimo funkciją, gamindami reikalingą sekretą, reikalingą spermos mitybai ir skatinimui. Jie aktyviai dalyvauja ejakuliacijos procese.
• Prostata yra žmogaus organų išdėstymo diagramoje priekyje, centrinėje apatinėje vyriškojo dubens srityje, esančioje po šlapimo pūsle. Išvaizda yra kaštono formos, o centre – vagos. Pagrindinė prostatos užduotis – išskirti spermoje esantį pagrindinį sekrecijos skystį, kuriame gausu imunoglobulinų ir fermentinių medžiagų. Pagalbinė funkcija yra blokuoti šlaplės išėjimą erekcijos metu. Prostatos liauka taip pat dalyvauja ejakuliacijos procese dėl savo gebėjimo intensyviai sutraukti raumeninį audinį ir padeda ploninti visos spermos konsistenciją, kad padidėtų spermatozoidų judrumas ir gyvybinė veikla.

Žmogaus kūnas yra nuolatinių tyrimų ir eksperimentų objektas. Vidaus organų išsaugojimas ir apsauga yra įgimtas bet kurios gyvos būtybės instinktas. Deja, žmonės ne visada su savo kūnu elgiasi pagarbiai. Ir tai nebūtinai blogi įpročiai ar nesveikas gyvenimo būdas. Sunkus fizinis darbas, hipotermija ar kitos nenumatytos situacijos gali sutrikdyti vidinių sistemų veiklą, todėl aiškus savo gyvybiškai svarbių organų buvimo vietos žinojimas padės žmogui nustatyti diskomforto priežastį, o gydančiam gydytojui bus lengviau nustatyti tikslią diagnozę. .

15.1. PILVO SIENOS, SRITYS IR PASKYRIAI

Pilvą iš viršaus riboja šonkaulių lankai, iš apačios – klubiniai raiščiai, kirkšnies raiščiai ir viršutinis gaktos susiliejimo kraštas. Šoninis pilvo kraštas eina išilgai vertikalių linijų, jungiančių 11 šonkaulių galus su priekiniais viršutiniais spygliais (15.1 pav.).

Pilvas yra padalintas į tris dalis dviem horizontaliomis linijomis: epigastrium (epigastrium), gimda (mezogastrium) ir hipogastrium (hipogastrium). Išoriniai tiesiojo pilvo raumenų kraštai eina iš viršaus į apačią ir padalija kiekvieną skyrių į tris sritis.

Reikia turėti omenyje, kad pilvo ertmės ribos neatitinka priekinės pilvo sienos ribų. Pilvo ertmė – tai erdvė, padengta pilvo ertmėmis, iš viršaus apribota diafragmos, žemiau ribinės linijos, skiriančios pilvo ertmę nuo dubens ertmės.

Ryžiai. 15.1.Pilvo padalijimas į dalis ir sritis:

1 - diafragmos kupolo projekcija;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - gimda; c - hipogastriumas; I - pati epigastrinė sritis; II ir III – dešinės ir kairės subšonkaulinės zonos; V - bambos sritis; IV ir VI - dešinės ir kairės šoninės zonos; VIII - suprapubic sritis; VII ir IX – ilioingvinalinės sritys

15.2. ANTEROLATERINĖ PILVO SIENĖ

Anterolaterinė pilvo siena yra minkštųjų audinių kompleksas, esantis pilvo ribose ir apimantis pilvo ertmę.

15.2.1. Organų projekcija ant priekinės šoninės pilvo sienos

Kepenys (dešinė skiltis), dalis tulžies pūslės, storosios žarnos kepenų lenkimas, dešinysis antinksčiai ir dalis dešiniojo inksto projektuojamos į dešinįjį hipochondriją (15.2 pav.).

Epigastriniame regione yra kairioji kepenų skiltis, tulžies pūslės dalis, kūno dalis ir skrandžio dalis, viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis, dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos jungtis (lenkimas), kasa, tulžies pūslės dalis. dešinieji ir kairieji inkstai, aorta su celiakijos kamienu, celiakinis rezginys, nedidelė perikardo dalis, apatinė tuščioji vena.

Į kairę hipochondriją projektuojami dugnas, širdis ir skrandžio kūno dalis, blužnis, kasos uodega, dalis kairiojo inksto ir dalis kairiosios kepenų skilties.

Kylančioji gaubtinė žarna, klubinės žarnos dalis, dešiniojo inksto dalis ir dešinysis šlapimtakis projektuojami į dešinę šoninę pilvo sritį.

Į bambos sritį išsikiša dalis skrandžio (didesnis kreivumas), skersinė storoji žarna, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos, dešiniojo inksto dalis, aorta ir apatinė tuščiosios venos dalis.

Nusileidžianti dvitaškis, tuščiosios žarnos kilpos ir kairysis šlapimtakis projektuojami į kairę šoninę pilvo sritį.

Akloji žarna su apendiksu ir galinė klubinės žarnos dalis projektuojama į dešinę ilioinginalinę sritį.

Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos, pilnos būklės šlapimo pūslė ir dalis sigmoidinės gaubtinės žarnos (perėjimas į tiesiąją žarną) projektuojamos į viršgaktinę sritį.

Sigmoidinė gaubtinė žarna ir tuščiosios žarnos bei klubinės žarnos kilpos projektuojamos į kairę smilkinio sritį.

Gimda paprastai neišsikiša už viršutinio gaktos simfizės krašto, tačiau nėštumo metu, priklausomai nuo periodo, ji gali išsikišti į viršgaktinę, bambos ar epigastrinę sritį.

Ryžiai. 15.2.Organų projekcija į priekinę pilvo sieną (iš: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - priekinė pleuros riba; 2 - krūtinkaulis; 3 - stemplė; 4 - širdis; 5 - kairioji kepenų skiltis; 6 - skrandžio širdies dalis; 7 - skrandžio dugnas; 8 - tarpšonkaulinis tarpas; 9 - XII šonkaulis; 10 - bendras tulžies latakas; 11 - blužnis; 12 - skrandžio kūnas; 13 - kairysis storosios žarnos lenkimas; 14 - šonkaulių arka; 15 - dvylikapirštės žarnos lenkimas; 16 - tuščioji žarna; 17 - mažėjanti dvitaškis; 18 - sigmoidinė dvitaškis; 19 - klubinės žarnos sparnas; 20 - priekinis viršutinis klubinės dalies stuburas; 21 - V juosmens slankstelis; 22 - kiaušintakis; 23 - tiesiosios žarnos ampulė; 24 - makštis; 25 - gimda; 26 - tiesioji žarna; 27 - vermiforminis priedas; 28 - klubinė žarna; 29 - akloji žarna; 30 - ileocekalinio vožtuvo anga; 31 - didėjanti dvitaškis; 32 - dvylikapirštės žarnos;

33 - dešinysis storosios žarnos lenkimas; 34 - pylorinė skrandžio dalis; 35 - tulžies pūslė; 36 - cistinis latakas; 37 - bendras kepenų latakas; 38 - lobariniai kepenų latakai; 39 - kepenys; 40 - diafragma; 41 - plaučiai

15.2.2. Priekinės šoninės pilvo sienos sluoksnių ir silpnųjų vietų topografija

OdaSritis yra mobili ir elastinga, todėl ją galima naudoti plastiniais tikslais veido defektų plastinėje chirurgijoje (Filatovo kamieno metodas). Plaukų linija gana gerai išvystyta.

Poodiniai riebalai Paviršinės fascijos padalintas į du sluoksnius, jos išsivystymo laipsnis kiekvienam žmogui gali skirtis. Bambos srityje ląstelienos praktiškai nėra, išilgai baltos linijos jis prastai išvystytas.

Paviršinė fascija susideda iš dviejų sluoksnių – paviršinio ir giluminio (Tompsono fascija). Gilus lapas yra daug stipresnis ir tankesnis nei paviršinis ir yra pritvirtintas prie kirkšnies raiščio.

Nuosava fascija dengia pilvo raumenis ir susilieja su kirkšnies raiščiu.

Paviršutiniškiausia vieta išorinis įstrižas pilvo raumuo. Jis susideda iš dviejų dalių: raumeninės, esančios labiau į šoną, ir aponeurozinės, esančios prieš tiesiąjį pilvo raumenį ir dalyvaujančios formuojant tiesiosios žarnos apvalkalą. Apatinis aponeurozės kraštas sustorėja, pasisuka žemyn ir į vidų bei suformuoja kirkšnies raištį.

Įsikūręs giliau vidinis įstrižas pilvo raumuo. Jį taip pat sudaro raumeninė ir aponeurozinė dalis, tačiau aponeurozinė dalis turi sudėtingesnę struktūrą. Aponeurozėje yra išilginis plyšys, esantis maždaug 2 cm žemiau bambos (Douglas linija arba lankas). Virš šios linijos aponeurozė susideda iš dviejų lapų, kurių vienas yra priekyje tiesiojo pilvo raumens, o kitas – už jo. Žemiau Duglaso linijos abu lapai susilieja vienas su kitu ir yra išsidėstę priekyje tiesiojo raumens (15.4 pav.).

Tiesiasis pilvo raumuo esantis vidurinėje pilvo dalyje. Jo pluoštai nukreipti iš viršaus į apačią. Raumuo yra padalintas 3-6 sausgyslių tilteliais ir guli savo makštyje, kurį sudaro vidinių ir išorinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų aponeurozės. Priekinę makšties sienelę vaizduoja aponeurozė

išoriniai įstrižai ir iš dalies vidiniai įstrižai pilvo raumenys. Jis laisvai atskirtas nuo tiesiojo raumens, bet susilieja su juo sausgyslių džemperių srityje. Užpakalinė siena susidaro dėl vidinių įstrižų (iš dalies), skersinių pilvo raumenų ir intraabdominalinės fascijos aponeurozės ir niekur nesusilieja su raumeniu, sudarydama

Ryžiai. 15.3.Priekinės šoninės pilvo sienos sluoksniai (iš: Voylenko V.N. ir kt.,

1965):

1 - tiesusis pilvo raumuo; 2 - išorinis įstrižas pilvo raumuo; 3 - džemperis tarp tiesiojo raumens segmentų; 4 - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; 5 - piramidinis raumuo; 6 - spermatozoidinis laidas; 7 - kirkšnies nervas; 8 - iliohipogastrinio nervo priekinės ir šoninės odos šakos; 9, 12 - priekinės odos šakos tarpšonkaulinių nervų; 10 - šoninės tarpšonkaulinių nervų odos šakos; 11 - tiesiosios žarnos priekinė sienelė

ląstelių erdvė, kurioje praeina viršutinės ir apatinės epigastriumo kraujagyslės. Tokiu atveju atitinkamos venos bambos srityje susijungia viena su kita ir sudaro giliųjų venų tinklą. Kai kuriais atvejais tiesiąjį pilvo raumenį iš apačios palaiko piramidinis raumuo (15.3 pav.).

Ryžiai. 15.4.Giliosios priekinės šoninės pilvo sienos kraujagyslės (iš: Voylenko V.N. ir kt., 1965):

I - viršutinė epigastrinė arterija ir vena; 2, 13 - tiesiosios žarnos užpakalinė sienelė; 3 - tarpšonkaulinės arterijos, venos ir nervai; 4 - skersinis pilvo raumuo; 5 - iliohipogastrinis nervas; 6 - lanko formos linija; 7 - apatinė epigastrinė arterija ir vena; 8 - tiesusis pilvo raumuo; 9 - kirkšnies nervas; 10 - vidinis įstrižas pilvo raumuo;

II - vidinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; 12 - tiesiosios žarnos priekinė sienelė

Skersinis pilvo raumuo slypi giliau nei visi kiti. Jį taip pat sudaro raumeninės ir aponeurotinės dalys. Jos skaidulos išsidėsčiusios skersai, o aponeurozinė dalis yra daug platesnė už raumeninę, dėl to jų perėjimo vietoje susidaro maži plyšį primenantys tarpeliai. Raumenų dalies perėjimas prie sausgyslės atrodo kaip pusapvalė linija, vadinama pusmėnulio linija arba Spigelio linija.

Pagal Douglas liniją skyla ir skersinio pilvo raumens aponeurozė: virš šios linijos praeina po tiesiuoju pilvo raumeniu ir dalyvauja formuojant užpakalinę tiesiosios žarnos makšties sienelę, o žemiau linijos dalyvauja formuojant pilvo raumenį. priekinė makšties sienelė.

Po skersiniu raumeniu yra intraabdominalinė fascija, kuri nagrinėjamoje srityje vadinama skersine (pagal raumenį, ant kurio guli) (15.4 pav.).

Reikėtų pažymėti, kad kairiojo ir dešiniojo įstrižinio ir skersinio pilvo raumenų aponeurozės išilgai vidurinės linijos susilieja viena su kita, sudarydamos liniją alba. Atsižvelgiant į santykinį kraujagyslių trūkumą, jungčių tarp visų sluoksnių buvimą ir pakankamą stiprumą, būtent linea alba yra greičiausia chirurginės intervencijos vieta pilvo vidaus organuose.

Vidiniame pilvo sienos paviršiuje galima nustatyti daugybę raukšlių ir įdubimų (duobučių).

Tiesiai išilgai vidurinės linijos yra vertikali vidurinė bambos raukšlė, kuri yra vaisiaus šlapimo latako liekana, kuri vėliau apauga. Įstrižai nuo bambos iki šoninių šlapimo pūslės paviršių yra vidinės, arba medialinės, dešinės ir kairės bambos raukšlės. Jie yra ištrintų bambos arterijų liekanos, padengtos pilvaplėve. Galiausiai nuo bambos iki kirkšnies raiščio vidurio driekiasi šoninės, arba išorinės, bambos raukšlės, kurias suformuoja apatines epigastrines kraujagysles dengianti pilvaplėvė.

Tarp šių raukšlių yra supravesical, medialinės kirkšnies ir šoninės kirkšnies duobės.

Sąvoka „silpnosios pilvo sienos vietos“ apima tas jos dalis, kurios silpnai sulaiko intraabdominalinį spaudimą ir, jam padidėjus, gali būti išvaržų atsiradimo vieta.

Tokios vietos apima visas pirmiau minėtas duobes, kirkšnies kanalą, liniją alba, pusmėnulio ir lankines linijas.

Ryžiai. 15.5.Priekinės šoninės pilvo sienos vidinio paviršiaus topografija:

1 - tiesusis pilvo raumuo; 2 - skersinė fascija; 3 - vidutinė raukšlė; 4 - vidinė bambos raukšlė; 5 - išorinė bambos raukšlė; 6 - šoninė kirkšnies duobė; 7 - medialinė kirkšnies duobė; 8 - supravesical duobė; 9 - šlaunikaulio duobė; 10 - lakunarinis raištis; 11 - gilus šlaunikaulio žiedas; 12 - išorinė klubinė vena; 13 - išorinė klubinė arterija; 14 - spermatozoidas, 15 - gilus kirkšnies kanalo žiedas; 16 - apatiniai epigastriniai kraujagyslės; 17 - bambos arterija; 18 - parietalinė pilvaplėvė

15.2.3. Kirkšnies kanalo topografija

Kirkšnies kanalas (canalis inguinalis) yra virš kirkšnies raiščio ir yra į plyšį panašus tarpas tarp jo ir plačiųjų pilvo raumenų. Kirkšnies kanale yra 4 sienelės: priekinė, viršutinė, apatinė ir užpakalinė bei 2 angos: vidinė ir išorinė (15.6 pav.).

Priekinė kirkšnies kanalo siena yra išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė, kuri apatinėje jo dalyje sustorėja ir pasisuka į užpakalį, suformuodama kirkšnies raištį. Pastarasis yra apatinė kirkšnies kanalo sienelė.Šioje srityje vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštai išsidėstę šiek tiek aukščiau kirkšnies raiščio ir taip susidaro viršutinė kirkšnies kanalo sienelė. Galinė siena atstovaujama skersine fascija.

išorinė skylė, arba paviršinis kirkšnies žiedas (anulus inguinalis superficialis), suformuotas iš dviejų išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės kojų, kurios nukrypsta į šonus ir prisitvirtina prie gaktos simfizės ir gaktos gumburo. Tokiu atveju kojas iš išorės stiprina vadinamasis tarpkočio raištis, o iš vidinės pusės – lenktasis raištis.

Vidinė skylė, arba gilus kirkšnies žiedas (annulus inguinalis profundus), yra skersinės fascijos defektas, esantis šoninės kirkšnies duobės lygyje.

Vyrų kirkšnies kanalo turinys yra kirkšnies nervas, šlaunies ir lytinio nervo genitalinė šaka ir spermatozoidas. Pastarasis yra anatominių darinių, sujungtų laisvu pluoštu ir padengtų tunica vaginalis bei kėlimo sėklidės raumeniu, rinkinys. Spermatozinėje virvelėje gale yra kraujagyslės su a. cremasterica ir venos, priešais juos guli sėklidžių arterija ir pampiniforminis veninis rezginys.

Moterų kirkšnies kanalo turinys yra kirkšnies nervas, lytinių organų šlaunies nervo genitalinė šaka, pilvaplėvės processus vaginalis ir apvalusis gimdos raištis.

Reikėtų nepamiršti, kad kirkšnies kanalas yra dviejų tipų išvaržų vieta: tiesioginė ir įstriža. Tuo atveju, kai išvaržos kanalo eiga atitinka kirkšnies kanalo vietą, t.y. išvaržos maišelio burna yra šoninėje duobėje, išvarža vadinama įstriža. Jei išvarža atsiranda medialinės duobės srityje, ji vadinama tiesiogine. Galimas ir įgimtų kirkšnies kanalo išvaržų susidarymas.

Ryžiai. 15.6. Kirkšnies kanalas:

1 - priekinė kirkšnies kanalo siena (išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė); 2 - viršutinė kirkšnies kanalo siena (apatiniai vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų kraštai; 3 - užpakalinė kirkšnies kanalo siena (skersinė fascija); 4 - apatinė kirkšnies kanalo siena (kirkšnies raištis); 5 - aponeurozė). išorinis įstrižasis pilvo raumuo; 6 - kirkšnies raištis; 7 - vidinis įstrižasis pilvo raumuo; 8 - skersinis pilvo raumuo; 9 - skersinis fascija; 10 - kirkšnies nervas; 11 - šlaunies ir lytinio nervo genitalinė šaka; 12 - spermatozoidas; 13 - keltuvas sėklidės raumuo; 14 - sėklinis latakas; 15 - išorinė spermatinė fascija

15.2.4. Priekinės pilvo sienos kraujagyslių ir nervų topografija

Anterolateralinės pilvo sienelės kraujagyslės išsidėsčiusios keliais sluoksniais. Paviršutiniškiausios šlaunikaulio arterijos šakos praeina per hipogastriumo poodinį riebalinį audinį: išorinius lytinius organus, paviršinę epigastrinę ir paviršinę cirkumfleksinę klubo arteriją. Arterijas lydi viena ar dvi to paties pavadinimo venos. Epigastriumo poodiniame riebaliniame audinyje iš viršaus į apačią pereina krūtinės epigastrinė vena (v. thoracoepigastrica), kuri tęsiasi iki bambos srities, kur susilieja su paviršiniu peribambos venų tinklu. Taigi, bambos srityje susidaro anastomozė tarp apatinės tuščiosios venos sistemos (dėl paviršinių epigastrinių venų) ir viršutinės tuščiosios venos (dėl krūtinės venos).

Tarp skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų yra tarpšonkaulinės arterijos ir venos, priklausančios 7-12 tarpšonkaulinių tarpų.

Išilgai tiesiosios žarnos apvalkalo užpakalinės sienelės yra apatinė epigastrinė arterija ir vena (žemiau bambos) ir viršutinės epigastrinės kraujagyslės (virš bambos). Pirmieji yra išorinės klubinės arterijos ir venos šakos, antroji yra tiesioginė vidinės krūtinės arterijos ir venos tęsinys. Dėl šių venų sujungimo bambos srityje susidaro dar viena anastomozė tarp apatinės tuščiosios venos sistemos (dėl apatinių epigastrinių venų) ir viršutinės tuščiosios venos (dėl viršutinių epigastrinių venų).

Bambos srityje apvalus kepenų raištis iš vidaus yra pritvirtintas prie priekinės šoninės pilvo sienos, kurios storyje yra peri-bambos venos, sujungtos su vartų vena. Dėl to bambos srityje tarp paraumbilinių venų ir apatinių bei viršutinių epigastrinių venų (giliųjų) ir paviršinių epigastrinių venų (paviršinių) susidaro vadinamosios portokavalinės anastomozės. Paviršinė anastomozė turi didesnę klinikinę reikšmę: esant portalinei hipertenzijai, staigiai padidėja juosmens venos, šis simptomas vadinamas „medūzos galva“.

Anterolateralinę pilvo sieną inervuoja apatiniai 6 tarpšonkauliniai nervai. Nervų kamienai yra tarp skersinių ir vidinių įstrižų raumenų, o epigastriją inervuoja 7-asis, 8-asis ir 9-asis tarpšonkauliniai nervai, gimdą - 10-asis ir 11-asis, o hipogastriją - 12-asis tarpšonkaulinis nervas, kuris vadinamas. pošonkaulinis nervas.

15.3. DIAFRAGMA

Diafragma yra kupolo formos pertvara, skirianti krūtinės ertmę ir pilvo ertmę. Krūtinės ertmės pusėje jis yra padengtas intrathoracic fascija ir parietaline pleura, pilvo ertmės pusėje - su intraabdominaline fascija ir parietaline pilvaplėve. Anatominės savybės

Skiriamos diafragmos sausgyslių ir raumenų dalys. Raumeninėje dalyje pagal diafragmos tvirtinimo taškus išskiriamos trys dalys: krūtinkaulio, šonkaulio ir juosmens.

Ryžiai. 15.7.Apatinis diafragmos paviršius:

1 - sausgyslės dalis; 2 - krūtinkaulio dalis; 3 - šonkaulio dalis; 4 - juosmens dalis; 5 - krūtinkaulio trikampis; 6 - juosmens trikampis; 7 - apatinės tuščiosios venos atidarymas; 8 - stemplės anga; 9 - aortos anga; 10 - medialinis tarppedunkulinis plyšys; 11 - šoninis interpeduncular plyšys; 12 - aorta; 13 - stemplė; 14 - dešinysis klajoklis nervas; 15 - aorta; 16 - krūtinės ląstos limfinis latakas; 17 - simpatinis kamienas; 18 - azygos vena; 19 - splanchniniai nervai

Diafragmos skylių ir trikampių topografija

Priekyje, tarp krūtinkaulio ir šonkaulių dalių, yra krūtinkaulio trikampiai, o gale - juosmens trikampiai. Šiuose trikampiuose nėra raumenų skaidulų, o intraabdominalinės ir intratorakalinės fascijos lapai liečiasi.

Juosmeninė diafragmos dalis sudaro tris suporuotas kojas: vidurinę, vidurinę ir šoninę. Medialinės kojos kerta viena kitą, dėl to tarp jų susidaro dvi angos - aortos (nugaros) ir stemplės (priekinės). Šiuo atveju stemplės angą supančios raumenų skaidulos sudaro stemplės sfinkterį. Likusių skylių turinys parodytas fig. 15.7.

15.4. VIRŠUTINIO AUKŠTO TOPOGRAFIJOS APŽVALGA

PILVO

Viršutinis pilvo ertmės aukštas yra nuo diafragmos iki skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies, kurios projekcija daugiau ar mažiau sutampa su dvišone linija.

Vidaus organai

Viršutiniame pilvo ertmės aukšte yra kepenys, tulžies pūslė, skrandis, blužnis ir dalis dvylikapirštės žarnos. Nepaisant to, kad kasa yra retroperitoniniame audinyje, dėl topografinio, klinikinio ir funkcinio artumo išvardytiems organams ji taip pat priskiriama prie pilvo ertmės viršutinio aukšto organų.

Pilvaplėvės bursos ir raiščiai

Viršutinio aukšto pilvaplėvė, dengianti vidaus organus, sudaro tris maišelius: kepenų, priešgastrinį ir omentalinį. Šiuo atveju, priklausomai nuo pilvaplėvės aprėpties laipsnio, išskiriami organai, esantys intraperitonealiai arba intraperitonealiai (iš visų pusių), mezoperitonealiai (iš trijų pusių) ir retroperitonealiai (vienoje pusėje) (15.8 pav.).

Kepenų bursa medialiai ribojama falciforminiais ir apvaliais kepenų raiščiais ir susideda iš trijų skyrių. Suprahepatinė sritis arba dešinioji subfreninė erdvė yra tarp diafragmos ir kepenų ir yra aukščiausia vieta pilvo ertmėje.

Ryžiai. 15.8.Sagitalinės pilvo dalies schema:

1 - priekinė šoninė pilvo siena; 2 - subfreninė erdvė; 3 - kepenys; 4 - kepenų raištis; 5 - subhepatinė erdvė; 6 - skrandis; 7 - gastrokolinis raištis; 8 - liaukos anga; 9 - kasa; 10 - alyvuogių maišelis; 11 - skersinės gaubtinės žarnos mezenterija; 12 - skersinė dvitaškis; 13 - didelis alyvos sandariklis; 14 - parietalinė pilvaplėvė; 15 - plonosios žarnos kilpos ir plonosios žarnos mezenterija

ertmės. Oras šioje erdvėje kaupiasi, kai perforuojami vidaus organai. Priekyje jis pereina į priešhepatinį plyšį, esantį tarp kepenų ir priekinės šoninės pilvo sienelės. Prehepatinis plyšys iš apačios pereina į subhepatinę erdvę, esančią tarp visceralinio kepenų paviršiaus ir pagrindinių organų - dvylikapirštės žarnos dalies ir storosios žarnos kepenų lenkimo. Šoninėje pusėje subhepatinė erdvė susisiekia su dešiniuoju šoniniu kanalu. Posteromedialinėje subhepatinės erdvės dalyje tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos ir hepatorenalinių raiščių yra į plyšį panašus tarpas - omentalinis arba Winslow, foramen, jungiantis kepenų bursą su omentine.

Omentalinė bursa užima užpakalinę kairę padėtį. Iš užpakalio jį riboja parietalinė pilvaplėvė, iš priekio ir iš šono – skrandis su raiščiais, o medialiai – omentalinės angos sienelės. Tai į plyšį panašus tarpas, kuris, išskyrus angą, neturi jokio ryšio su pilvo ertme. Šis faktas paaiškina ilgo, besimptomio absceso, esančio omentalinėje bursoje, eigą.

Priešgastrinė bursa užima kairę priekinę padėtį. Iš galo jį riboja skrandis su raiščiais ir iš dalies blužnis, priekyje - priekinė šoninė pilvo sienelė. Viršutinė priešgastrinės bursos dalis vadinama kairiąja subfrenine erdve. Šoninėje pusėje maišelis susisiekia su kairiuoju šoniniu kanalu.

Kraujagyslės

Kraujo atsargosviršutinio pilvo ertmės aukšto organus (15.9 pav.) teikia nusileidžiančios aortos pilvinė dalis. XII krūtinės slankstelio apatinio krašto lygyje nuo jo nukrypsta celiakijos kamienas, kuris beveik iš karto dalijasi į galines šakas: kairiąją skrandžio, bendrąsias kepenų ir blužnies arterijas. Kairioji skrandžio arterija eina į širdies skrandžio dalį ir yra kairėje mažesnio kreivio pusėje. Bendroji kepenų arterija išskiria šakas: į dvylikapirštę žarną - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arteriją, į skrandį - dešiniąją skrandžio arteriją, o tada pereina į tikrąją kepenų arteriją, kuri tiekia kraują į kepenis, tulžies pūslę ir tulžies latakus. Blužnies arterija eina beveik horizontaliai į kairę link blužnies, suteikdama trumpas šakas skrandžiui.

Veninis kraujas iš viršutinio pilvo ertmės aukšto organų teka į vartų veną (iš visų nesuporuotų organų, išskyrus kepenis), kuris nukreipiamas į kepenų vartus, esančius hepatoduodenaliniame raištyje. Iš kepenų kraujas teka į apatinę tuščiąją veną.

Nervai ir nervų rezginiai

Inervacijaviršutinį pilvo ertmės aukštą atlieka klajoklio nervai, simpatinis kamienas ir splanchniniai nervai. Per visą pilvo aortos eigą yra abdominalinis aortos rezginys, sudarytas iš simpatinių ir parasimpatinių šakų. Toje vietoje, kur celiakijos kamienas nukrypsta nuo aortos, susidaro celiakijos rezginys, kuris išskiria šakas.

Ryžiai. 15.9.Viršutinis pilvo ertmės aukštas (iš: Voylenko V.N. ir kt., 1965):

I - bendroji kepenų arterija; 2 - blužnies arterija; 3 - celiakijos kamienas; 4 - kairioji skrandžio arterija ir vena; 5 - blužnis; 6 - skrandis; 7 - kairioji gastrokolinė arterija ir vena; 8 - didelis alyvos sandariklis; 9 - dešinioji gastrokolinė arterija ir vena; 10 - dvylikapirštės žarnos;

II - dešinioji skrandžio arterija ir vena; 12 - skrandžio dvylikapirštės žarnos arterija ir vena; 13 - bendras tulžies latakas; 14 - apatinė tuščioji vena; 15 - vartų vena; 16 - nuosava kepenų arterija; 17 - kepenys; 18 - tulžies pūslė

plintantis kartu su celiakijos kamieno šakomis. Dėl to prie organų susidaro organų nervų rezginiai (kepenų, blužnies, inkstų), suteikiantys atitinkamų organų inervaciją. Viršutinės mezenterinės arterijos ištakoje yra viršutinis mezenterinis rezginys, kuris dalyvauja skrandžio inervacijoje.

Limfmazgių grupės

Limfinė sistema Viršutinį pilvo ertmės aukštą vaizduoja limfos kolektoriai, sudarantys krūtinės ląstos limfinį lataką, limfagysles ir mazgus. Galima išskirti regionines limfmazgių grupes, kurios surenka limfą iš atskirų organų (dešinio ir kairiojo skrandžio, kepenų, blužnies), ir surinkėjų grupes, kurios gauna limfą iš kelių organų. Tai apima celiakiją ir aortos limfmazgius. Iš jų limfa teka į krūtinės ląstos limfinį lataką, kuris susidaro susiliejus dviem juosmeniniams limfmazgiams.

15.5. KLINIKINĖ SKRANDŽIO ANATOMIJA

Anatominės savybės

Skrandis yra tuščiaviduris raumeninis organas, kuriame išskiriama širdies dalis, dugnas, kūnas ir pylorinė dalis. Skrandžio siena susideda iš 4 sluoksnių: gleivinės, poodinės gleivinės, raumenų sluoksnio ir pilvaplėvės. Sluoksniai yra tarpusavyje sujungti poromis, tai leidžia juos sujungti į atvejus: gleivinės pogleivinės ir seromuomeninės (15.10 pav.).

Skrandžio topografija

Holotopija.Skrandis yra kairiajame hipochondrijoje, iš dalies epigastriume.

SkeletotopijaSkrandis yra labai nestabilus ir skiriasi pilno ir tuščio būsenos. Įėjimas į skrandį projektuojamas į VI arba VII šonkaulių kremzlių sujungimo su krūtinkauliu tašką. Pilorus projektuojamas 2 cm į dešinę nuo vidurio linijos VIII šonkaulio lygyje.

Sintopija.Priekinė skrandžio siena yra greta priekinės šoninės pilvo sienos. Didesnis kreivumas liečiasi su skersine

dvitaškis, plonoji žarna – su kairiąja kepenų skiltele. Užpakalinė sienelė glaudžiai liečiasi su kasa ir šiek tiek laisvesnė su kairiuoju inkstu ir antinksčiais.

Raiščių aparatas. Yra gilūs ir paviršiniai raiščiai. Paviršiniai raiščiai yra pritvirtinti išilgai didesnio ir mažesnio kreivumo ir yra priekinėje plokštumoje. Tai, esant didesniam kreivumui, apima gastroezofaginį raištį, gastrofreninį raištį, gastrospleninį raištį ir gastrokolinį raištį. Išilgai mažesnio kreivumo yra kepenų ir dvylikapirštės žarnos bei hepatogastriniai raiščiai, kurie kartu su gastrodiafragminiu raiščiu vadinami mažuoju omentumu. Gilieji raiščiai yra pritvirtinti prie užpakalinės skrandžio sienelės. Tai yra skrandžio kasos raištis ir pyloropancreatinis raištis.

Ryžiai. 15.10.Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos skyriai. Skrandis: 1 - širdies dalis; 2 - dugnas; 3 - korpusas; 4 - antralinė dalis; 5 - vartų sargas;

6 - skrandžio dvylikapirštės žarnos jungtis. Dvylikapirštės žarnos;

7 - viršutinė horizontali dalis;

8 - nusileidžianti dalis; 9 - apatinė horizontali dalis; 10 - kylanti dalis

Kraujo tiekimas ir venų nutekėjimas

Kraujo atsargos.Yra 5 kraujo tiekimo į skrandį šaltiniai. Išilgai didesnio kreivumo yra dešinės ir kairiosios gastroepiploinės arterijos, o išilgai mažesnio kreivumo yra dešinės ir kairės skrandžio arterijos. Be to, dalis kardijos ir užpakalinės kūno sienelės maitinasi iš trumpų skrandžio arterijų (15.11 pav.).

Veninė lovaSkrandis yra padalintas į vidines ir ekstraorganines dalis. Intraorganinis veninis tinklas yra sluoksniuose, atitinkančiuose skrandžio sienelės sluoksnius. Ekstraorganinė dalis daugiausia atitinka arterinę lovą. Veninis kraujas iš skrandžio

teka į vartų veną, tačiau reikia atsiminti, kad kardijos srityje yra anastomozių su stemplės venomis. Taigi skrandžio kardijos srityje susidaro portakavalinė venų anastomozė.

Inervacija

Inervacijaskrandį atlieka klajoklio nervų šakos (parasimpatiniai) ir celiakinis rezginys.

Ryžiai. 15.11.Kepenų ir skrandžio arterijos (iš: Didžiosios medicinos enciklopedijos. - T. 10. - 1959):

1 - cistinis latakas; 2 - bendras kepenų latakas; 3 - sava kepenų arterija; 4 - skrandžio dvylikapirštės žarnos arterija; 5 - bendra kepenų arterija; 6 - apatinė freninė arterija; 7 - celiakijos kamienas; 8 - užpakalinis klajoklis nervas; 9 - kairioji skrandžio arterija; 10 - priekinis klajoklis nervas; 11 - aorta; 12, 24 - blužnies arterija; 13 - blužnis; 14 - kasa; 15, 16 - kairioji gastroepiploinė arterija ir vena; 17 - gastroepiploinio raiščio limfmazgiai; 18, 19 - dešinioji gastroepiploinė vena ir arterija; 20 - didelis alyvos sandariklis; 21 - dešinioji skrandžio vena; 22 - kepenys; 23 - blužnies vena; 25 - bendras tulžies latakas; 26 - dešinioji skrandžio arterija; 27 - vartų vena

Limfos drenažas. Panašiai kaip ir venų lova, limfinė sistema taip pat skirstoma į intraorganines (pagal sienelės sluoksnius) ir ekstraorganines dalis, atitinkančias skrandžio venų eigą. Regioniniai skrandžio limfmazgiai – tai mažesniojo ir didesniojo omentumo mazgai, taip pat mazgai, esantys ties blužnies vartais ir palei celiakijos kamieną (15.12 pav.).

Ryžiai. 15.12.Limfmazgių grupės viršutiniame pilvo ertmės aukšte: 1 - kepenų mazgai; 2 - celiakijos mazgai; 3 - diafragminiai mazgai; 4 - kairieji skrandžio mazgai; 5 - blužnies mazgai; 6 - kairieji gastroepiploiniai mazgai; 7 - dešinieji gastroepiploiniai mazgai; 8 - dešinieji skrandžio mazgai; 9 - pyloriniai mazgai; 10 - kasos ir dvylikapirštės žarnos mazgai

15.6. KEPENŲ IR tulžies takų KLINIKINĖ ANATOMIJA

Anatominės savybės

KepenysTai didelis pleišto ar trikampio formos parenchiminis organas. Jis turi du paviršius: viršutinį, arba diafragminį, ir apatinį, arba visceralinį. Kepenys skirstomos į dešinę, kairę, kvadratinę ir uodeginę skilteles.

Kepenų topografija

Tolotopija.Kepenys yra dešiniajame hipochondriume, iš dalies epigastriume ir iš dalies kairiajame hipochondriume.

Skeletotopija.Viršutinė kepenų projekcijos riba į pilvo sieną atitinka dešinėje esančios diafragmos kupolo aukštį, o apatinė riba yra itin individuali ir gali atitikti šonkaulių lanko kraštą arba būti aukštesnė ar žemesnė.

Sintopija.Diafragminis kepenų paviršius yra glaudžiai greta diafragmos, per kurią jos liečiasi su dešiniuoju plaučiu ir iš dalies su širdimi. Kepenų diafragminio paviršiaus jungtis su visceraliniu paviršiumi gale vadinama užpakaliniu kraštu. Jame nėra pilvaplėvės dangos, todėl galime kalbėti apie pilvaplėvės kepenų paviršių arba pars nuda. Šioje srityje aorta ir ypač apatinė tuščioji vena yra glaudžiai greta kepenų, kurios kartais yra palaidotos organo parenchimoje. Kepenų visceraliniame paviršiuje yra daugybė griovelių ir įdubimų, arba įdubimų, kurių vieta itin individuali ir nulemta embriogenezės metu, grioveliai susidaro praeinant kraujagyslių ir latakų dariniams, o įdubas – apatiniai organai. kurie spaudžia kepenis aukštyn. Yra dešinysis ir kairysis išilginiai grioveliai ir skersinis griovelis. Dešiniajame išilginiame griovelyje yra tulžies pūslė ir apatinė tuščioji vena, kairiajame išilginiame griovelyje yra apvalūs ir veniniai kepenų raiščiai, skersinis griovelis vadinamas porta hepatis ir yra prasiskverbimo į vartų šakų organą vieta. veną, tinkamą kepenų arteriją ir kepenų latakų išėjimą (dešinę ir kairę). Kairėje skiltyje galite rasti atspaudus iš skrandžio ir stemplės, dešinėje - iš dvylikapirštės žarnos, skrandžio, gaubtinės žarnos ir dešiniojo inksto su antinksčiais.

Raiščių aparatas atstovaujama pilvaplėvės perėjimo iš kepenų į kitus organus ir anatominių darinių vietos. Diafragminiame paviršiuje išsiskiria hepatofreninis raištis,

susidedantis iš išilginės (falciforminis raištis) ir skersinis (vainikinis raištis su dešiniuoju ir kairiuoju trikampiais raiščiais) dalių. Šis raištis yra vienas iš pagrindinių kepenų fiksavimo elementų. Visceraliniame paviršiuje yra kepenų ir dvylikapirštės žarnos bei hepatogastriniai raiščiai, kurie yra pilvaplėvės dubliavimas su kraujagyslėmis, nervų rezginiais ir skaidulomis, esančiomis viduje. Šie du raiščiai kartu su gastrofreniniu raiščiu sudaro mažąjį raištį.

Kraujas į kepenis patenka per du kraujagysles – vartų veną ir tinkamą kepenų arteriją. Vartų vena susidaro susijungus viršutinei ir apatinei mezenterinei venai su blužnies vena. Dėl to į vartų veną kraujas teka iš nesuporuotų pilvo ertmės organų – plonosios ir storosios žarnos, skrandžio ir blužnies. Tinkama kepenų arterija yra viena iš galinių bendrosios kepenų arterijos šakų (pirmoji celiakijos kamieno šaka). Vartų vena ir tinkama kepenų arterija yra kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio storyje, o vena užima tarpinę padėtį tarp arterijos kamieno ir bendrojo tulžies latako.

Netoli kepenų vartų šios kraujagyslės yra padalintos į dvi galines šakas - dešinę ir kairę, kurios prasiskverbia į kepenis ir yra padalintos į mažesnes šakas. Tulžies latakai yra lygiagrečiai kepenų parenchimos indams. Šių kraujagyslių ir latakų artumas ir lygiagretumas leido juos atskirti į funkcinę grupę, vadinamąją Glissono triadą, kurios šakos užtikrina griežtai apibrėžtos, nuo kitų izoliuotos, kepenų parenchimo dalies, vadinamos a. segmentas. Kepenų segmentas yra kepenų parenchimos dalis, kurioje šakojasi segmentinė vartų venos šaka, taip pat atitinkama tinkamos kepenų arterijos ir segmentinio tulžies latako atšaka. Šiuo metu yra priimtas kepenų skirstymas pagal Couinaud, pagal kurį išskiriami 8 segmentai (15.13 pav.).

Venų drenažasiš kepenų atliekama per kepenų venų sistemą, kurios eiga neatitinka Glissono triados elementų išsidėstymo. Kepenų venų ypatumai – vožtuvų nebuvimas ir stiprus ryšys su organo jungiamojo audinio stroma, dėl to šios venos nepažeidžiamos. 2–5 šios venos atsidaro prie burnos į apatinę tuščiąją veną, praeinančią už kepenų.

Ryžiai. 15.13.Kepenų raiščiai ir segmentai: 1 - dešinysis trikampis raištis; 2 - dešinysis vainikinis raištis; 3 - kairysis vainikinis raištis; 4 - trikampis raištis; 5 - falciforminis raištis; 6 - apvalus kepenų raištis; 7 - kepenų vartai; 8 - hepatodvylikapirštės žarnos raištis; 9 - veninis raištis. I-VIII – kepenų segmentai

Tulžies pūslės topografija

Tulžies pūslėTai tuščiaviduris raumeningas organas, kuriame yra dugnas, korpusas ir kaklas, per kuriuos šlapimo pūslė per cistinį lataką jungiasi su likusiais tulžies latako komponentais.

Tolotopija.Tulžies pūslė yra dešinėje hipochondrijoje.

Skeletotopija.Tulžies pūslės dugno projekcija atitinka šonkaulių lanko ir tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo tašką.

Sintopija.Viršutinė tulžies pūslės sienelė yra glaudžiai greta visceralinio kepenų paviršiaus, kuriame susidaro atitinkamo dydžio pūslinė duobė. Kartais atrodo, kad tulžies pūslė yra įterpta į parenchimą. Daug dažniau apatinė tulžies pūslės sienelė liečiasi su skersine storąja žarna (kartais su dvylikapiršte žarna ir skrandžiu).

Kraujo atsargostulžies pūslę atlieka cistinė arterija, kuri, kaip taisyklė, yra dešiniosios kepenų arterijos šaka. Atsižvelgiant į tai, kad jo eiga yra labai kintama, praktiškai Callot trikampis naudojamas cistinei arterijai aptikti. Šio trikampio sienos yra

Ryžiai. 15.14.Ekstrahepatiniai tulžies latakai: 1 - dešinysis kepenų latakas; 2 - kairysis kepenų latakas; 3 - bendras kepenų latakas; 4 - cistinis latakas; 5 - bendras tulžies latakas; 6 - supradvylikapirštė bendrojo tulžies latako dalis; 7 - retrodvylikapirštės žarnos bendrojo tulžies latako dalis; 8 - bendrojo tulžies latako kasos dalis; 9 - intramuralinė bendrojo tulžies latako dalis

cistinis latakas, bendras tulžies latakas ir cistinė arterija. Kraujas iš šlapimo pūslės teka cistine vena į dešinę vartų venos šaką.

Tulžies latakų topografija

Tulžies latakaiJie yra tuščiaviduriai vamzdiniai organai, užtikrinantys tulžies patekimą iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Tiesiai prie hepatis yra dešinysis ir kairysis kepenų latakai, kurie susilieja ir sudaro bendrą kepenų lataką. Pastarasis, susijungęs su cistiniu lataku, sudaro bendrąjį tulžies lataką, kuris, esantis kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščio storyje, atsidaro į dvylikapirštės žarnos spindį su didžiąja papile. Topografiškai išskiriamos šios bendrojo tulžies latako dalys (15.14 pav.): viršduodeninis (latakas yra kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištyje, užimantis kraštutinę dešinę padėtį vartų venos ir kepenų arterijos atžvilgiu), retroduodeninis (latakas yra esantis už viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies), kasos (latakas yra už kasos galvos, kartais atrodo, kad jis yra įterptas į kasos parenchimą) ir intramuralinis (latakas praeina per dvylikapirštės žarnos sienelę ir atsidaro papilėje). Paskutinėje dalyje bendras tulžies latakas dažniausiai jungiasi su bendruoju kasos lataku.

15.7. KASOS KLINIKINĖ ANATOMIJA

Anatominės savybės

Kasa yra pailgas parenchiminis organas, turintis galvą, kūną ir uodegą.

(15.15 pav.).

Tolotopija.Kasa projektuojama ant epigastrinio ir iš dalies kairiojo hipochondrijos srities.

Skeletotopija.Liaukos kūnas dažniausiai yra antrojo juosmens slankstelio lygyje. Galva yra žemiau, o uodega - 1 slanksteliu aukščiau.

Sintopija.Viršuje, apačioje ir dešinėje esanti liaukos galva yra glaudžiai greta dvylikapirštės žarnos lenkimo. Už galvos yra aorta ir apatinė tuščioji vena, o viršuje išilgai užpakalinio paviršiaus -

pradinė vartų venos dalis. Priešais liauką, atskirtą nuo jos omentine bursa, yra skrandis. Užpakalinė skrandžio sienelė gana tvirtai priglunda prie liaukos, o joje atsiradus opoms ar navikams, patologinis procesas dažnai persimeta į kasą (šiais atvejais kalbama apie opos įsiskverbimą ar auglio ataugą į liauką). Kasos uodega yra labai arti blužnies kaklo ir gali būti pažeista pašalinus blužnį.

Ryžiai. 15.15 val.Kasos topografija (iš: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - blužnis; 2 - gastrospleninis raištis; 3 - kasos uodega; 4 - tuščioji žarna; 5 - kylanti dvylikapirštė žarna; 6 - kasos galva; 7 - kairioji bendroji gaubtinės žarnos arterija; 8 - kairioji bendroji gaubtinės žarnos vena; 9 - horizontali dvylikapirštės žarnos dalis; 10 - apatinis dvylikapirštės žarnos lenkimas; 11 - mezenterijos šaknis; 12 - nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis; 13 - viršutinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija; 14 - viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis; 15 - vartų vena; 16 - nuosava kepenų arterija; 17 - apatinė tuščioji vena; 18 - aorta; 19 - celiakijos kamienas; 20 - blužnies arterija

Kraujo tiekimas ir venų nutekėjimas. Liaukos aprūpinimui krauju dalyvauja trys šaltiniai: celiakijos kamienas (per skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arteriją) ir viršutinė mezenterinė arterija daugiausia aprūpina krauju į galvą ir dalį liaukos kūno; liaukos kūnas ir uodega kraują gauna iš trumpų blužnies arterijos kasos šakų. Veninis kraujas nuleidžiamas į blužnies ir viršutines mezenterines venas (15.16 pav.).

Ryžiai. 15.16.Kasos, dvylikapirštės žarnos ir blužnies arterijos (iš: Sinelnikov R.D., 1979):

I - apatinė tuščiosios venos vena; 2 - bendroji kepenų arterija; 3 - blužnies arterija; 4 - kairioji skrandžio arterija; 5 - kairioji gastroepiploinė arterija; 6 - trumpos skrandžio arterijos; 7 - aorta; 8 - blužnies arterija; 9 - blužnies vena; 10 - viršutinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija;

II - skrandžio dvylikapirštės žarnos arterija; 12 - vartų vena; 13 - dešinioji skrandžio arterija; 14 - nuosava kepenų arterija; 15 - dešinioji gastroepiploinė arterija

15.8. APŽVALGOS PILVO ERTMĖS TOPOGRAFIJOS APŽVALGA

Vidaus organai

Apatinis pilvo ertmės aukštas yra nuo skersinės storosios žarnos mezenterijos šaknies iki ribinės linijos, t.y. įėjimas į dubens ertmę. Šiame aukšte yra plonoji ir storoji žarna, o pilvaplėvė jas dengia skirtingai, dėl to tose vietose, kur visceralinė pilvaplėvė pereina į parietalinę pilvaplėvę ir kai pilvaplėvė pereina iš organo į organą, susidaro daugybė įdubimų - kanalai, sinusai ir kišenės. Praktinė šių įdubimų reikšmė yra galimybė plisti (kanalais) arba, priešingai, atriboti (sinusai, kišenės) pūlingą patologinį procesą, taip pat galimybė susiformuoti vidinių išvaržų (kišenių) (15.17 pav.).

Plonosios žarnos mezenterijos šaknis yra pilvaplėvės dubliavimasis su skaidulomis, kraujagyslėmis ir nervais, esančiais viduje. Jis yra įstrižai: iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę, pradedant kairiosios antrojo juosmens slankstelio pusės lygiu ir baigiant dešiniąja klubine duobe. Pakeliui jis kerta dvylikapirštę žarną (paskutinę sekciją), pilvo aortą, apatinę tuščiąją veną ir dešinįjį šlapimtakį. Viršutinė mezenterinė arterija su šakomis ir viršutinė mezenterinė vena praeina per jos storį.

Pilvaplėvės sinusai ir maišeliai

Dešinysis mezenterinis sinusas iš viršaus ribojasi skersinės storosios žarnos mezenterija, iš kairės ir iš apačios su plonosios žarnos mezenterija, iš dešinės – su kylančiosios storosios žarnos vidine sienele.

Kairysis mezenterinis sinusas iš viršaus ribojasi plonosios žarnos mezenterijos šaknies, apačioje – galinės linijos, kairėje – nusileidžiančios dvitaškio vidinės sienelės.

Ryžiai. 15.17 val.Pilvo ertmės apatinio aukšto kanalai ir sinusai: 1 - dešinysis šoninis kanalas; 2 - kairysis šoninis kanalas; 3 - dešinysis mezenterinis sinusas; 4 - kairysis mezenterinis sinusas

Dešinysis kanalas esantis tarp kylančiosios gaubtinės žarnos ir priekinės šoninės pilvo sienos. Šiuo kanalu galimas ryšys tarp kepenų bursos ir dešinės klubinės duobės, t.y. tarp viršutinio ir apatinio pilvo ertmės aukštų.

Kairysis šoninis kanalas yra tarp priekinės šoninės pilvo sienelės ir besileidžiančios storosios žarnos. Viršutinėje kanalo dalyje yra diafragminis-dieglių raištis, kuris 25% žmonių uždaro kanalą iš viršaus. Šiuo kanalu galimas ryšys (jei raištis nėra išreikštas) tarp kairiosios klubinės duobės ir priešgastrinės krūtinės.

Pilvaplėvės kišenės. Dvylikapirštės žarnos lenkimo srityje yra Treitz arba recessus duodenojejunalis maišelis. Klinikinė jo reikšmė slypi tame, kad čia gali atsirasti tikrų vidinių išvaržų.

Ileocekalinės jungties srityje galima rasti tris maišelius: viršutinį ir apatinį ileocekalą, esantį atitinkamai virš ir žemiau jungties, ir retrocekalinį, esantį už aklosios žarnos. Šios kišenės reikalauja ypatingo chirurgo dėmesio, kai atliekama apendektomija.

Tarp sigmoidinės gaubtinės žarnos kilpų yra tarpsigmoidinis maišelis (recessus intersigmoideus). Šioje kišenėje gali atsirasti ir vidinės išvaržos.

Kraujagyslės (15.18 pav.). Pirmojo juosmens slankstelio kūno lygyje viršutinė mezenterinė arterija nukrypsta nuo pilvo aortos. Jis patenka į plonosios žarnos mezenterijos šaknį ir šakojasi į ją

Ryžiai. 15.18 val.Viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų šakos: 1 - viršutinė mezenterinė arterija; 2 - vidurinė gaubtinės žarnos arterija; 3 - dešinioji gaubtinės žarnos arterija; 4 - ileocekalinė arterija; 5 - vermiforminio priedo arterija; 6 - tuščiosios žarnos arterijos; 7 - klubinės arterijos; 8 - apatinė mezenterinė arterija; 9 - kairioji gaubtinės žarnos arterija; 10 - sigmoidinės arterijos; 11 - viršutinė tiesiosios žarnos arterija

Ryžiai. 15.19 val.Vartų gysla ir jos intakai (iš: Sinelnikov R.D., 1979).

I - stemplės venos; 2 - kairioji vartų venos šaka; 3 - kairioji skrandžio vena; 4 - dešinioji skrandžio vena; 5 - trumpos skrandžio venos; 6 - blužnies vena; 7 - kairioji gastroepiploinė vena; 8 - omentum venos; 9 - kairioji inksto vena; 10 - vidurinės ir kairiosios gaubtinės žarnos venų anastomozės vieta;

II - kairioji dieglių vena; 12 - apatinė mezenterinė vena; 13 - tuščiosios žarnos venos; 14, 23 - bendrosios klubinės venos; 15 - sigmoidinė vena; 16 - viršutinė tiesiosios žarnos vena; 17 - vidinė klubinė vena; 18 - išorinė klubinė vena; 19 - vidurinė tiesiosios žarnos vena; 20 - apatinė tiesiosios žarnos vena; 21 - tiesiosios žarnos veninis rezginys; 22 - priedėlio vena; 24 - ileokolinė vena; 25 - dešinė storosios žarnos vena; 26 - vidurinė gaubtinės žarnos vena; 27 - viršutinė mezenterinė vena; 28 - kasos dvylikapirštės žarnos vena; 29 - dešinioji gastroepiploinė vena; 30 - peri-bambos venos; 31 - vartų vena; 32 - dešinioji vartų venos šaka; 33 - veniniai kepenų kapiliarai; 34 - kepenų venos

terminalo šakos. Trečiojo juosmens slankstelio kūno apatinio krašto lygyje apatinė mezenterinė arterija nukrypsta nuo aortos. Jis yra retroperitoniškai ir suteikia šakas į besileidžiančią dvitaškį, sigmoidą ir tiesiąją žarną.

Veninis kraujas iš apatinio aukšto organų suteka į viršutines ir apatines mezenterines venas, kurios, susijungusios su blužnies vena, sudaro vartų veną (15.19 pav.).

Nervų rezginiai

Nervų rezginiai apatinį aukštą vaizduoja aortos rezginio dalys: viršutinės mezenterinės arterijos pradžios lygyje yra viršutinis mezenterinis rezginys, apatinio mezenterinio rezginio pradžios lygyje yra apatinis mezenterinis rezginys, tarp kurių guli tarpinis rezginys. Virš įėjimo į dubenį apatinis mezenterinis rezginys pereina į viršutinį hipogastrinį rezginį. Šie rezginiai užtikrina plonųjų ir storųjų žarnų inervaciją.

Limfmazgių grupės

Limfinė sistema Plonoji žarna yra panaši į arterinę ir yra vaizduojama keliomis limfmazgių eilėmis. Pirmoji eilė yra išilgai kraštinės arterijos, antroji - šalia tarpinių arkadų. Trečioji limfmazgių grupė yra išilgai viršutinės mezenterinės arterijos ir yra būdinga plonajai žarnai bei daliai gaubtinės žarnos. Storosios žarnos limfinė sistema taip pat susideda iš kelių eilių, kurių pirmoji yra išilgai žarnyno mezenterinio krašto. Šioje serijoje išskiriamos aklosios žarnos, kylančiosios, skersinės storosios žarnos, nusileidžiančios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos limfmazgių grupės. Arkadų lygyje yra antroji limfmazgių eilė. Galiausiai išilgai apatinės mezenterinės arterijos kamieno yra trečioji limfmazgių eilė. Antrojo juosmens slankstelio lygyje susidaro krūtinės ląstos limfinis latakas.

15.9. MAŽŲJŲ KLINIKINĖ ANATOMIJA

IR dvitaškis

Storosios ir plonosios žarnos yra tuščiaviduriai raumeniniai vamzdiniai organai, kurių sienelė susideda iš 4 sluoksnių: gleivinės, poodinės, raumeninės ir serozinės membranos. Sluoksniai

yra sujungti į atvejus, panašius į skrandžio sienelės struktūrą. Plonoji žarna yra padalinta į tris dalis: dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną. Storoji žarna yra padalinta į 4 dalis: akląją, gaubtinę, sigmoidinę ir tiesiąją žarną.

Pilvo operacijos metu dažnai tenka atskirti plonąją žarną nuo storosios žarnos. Yra pagrindiniai ir papildomi požymiai, leidžiantys atskirti vieną žarnyną nuo kito.

Pagrindiniai požymiai: storosios žarnos sienelėje išilginis raumenų skaidulų sluoksnis išsidėstęs netolygiai, sujungtas į tris išilgines juosteles; tarp juostų žarnyno sienelė išsikiša į išorę; Tarp sienos iškyšų yra susiaurėjimų, dėl kurių gaubtinės žarnos sienelės nelygumai. Papildomi požymiai: storosios žarnos skersmuo paprastai yra didesnis nei plonosios žarnos; storosios žarnos sienelė yra pilkšvai žalia, plonosios žarnos sienelė rausva; storosios žarnos arterijos ir venos retai sudaro išsivysčiusį arkadų tinklą, skirtingai nei plonosios žarnos arterijos.

15.9.1 Dvylikapirštės žarnos

Dvylikapirštė žarna yra tuščiaviduris raumeningas organas, kurį sudaro 4 skyriai: viršutinė horizontali, besileidžianti, apatinė horizontali ir kylanti.

Tolotopija.Dvylikapirštė žarna daugiausia yra epigastriniame ir iš dalies bambos srityje.

Skeletotopija.Žarnos forma ir apimtis gali būti skirtinga, jos viršutinis kraštas yra 1-ojo juosmens slankstelio viršutinio krašto lygyje, apatinis - 4-ojo juosmens slankstelio vidurio lygyje.

Sintopija.Skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis horizontaliai eina per dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies vidurį. Vidinis dvylikapirštės žarnos paviršius yra glaudžiai susijęs su kasa, kurioje yra Vater papiloma - vieta, kur bendrieji tulžies ir kasos latakai patenka į žarnyną. Išorinė dešinioji žarnyno sienelė yra greta dešiniojo inksto. Viršutinė žarnos ampulės sienelė sudaro atitinkamą įdubimą visceraliniame kepenų paviršiuje.

Raiščių aparatas. Didžioji žarnyno dalis yra pritvirtinta prie užpakalinės pilvo sienelės, tačiau pradinė ir paskutinė dalys yra laisvos ir laikomos raiščiais. Ampulę palaiko kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščiai. Baigtinis

skyrius, arba flexura duodenojejunal,fiksuojamas Treitzo raiščio pagalba, kurio, skirtingai nei kitų raiščių, storis turi raumenį – m. suspensorius duodeni.

Kraujo atsargosDvylikapirštę žarną užtikrina du arterijų lankai – priekinė ir užpakalinė. Šiuo atveju viršutinę šių lankų dalį sudaro skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos šakos, o apatinę - viršutinės mezenterinės arterijos šakos. Venų kraujagyslės yra panašiai kaip arterijos.

Inervacijadvylikapirštę žarną daugiausia atlieka klajokliai nervai ir celiakijos rezginys.

Limfos drenažas.Pagrindinės limfagyslės išsidėsčiusios kartu su kraujagyslėmis. Regioniniai limfmazgiai yra mazgai, esantys hepatis vartuose ir plonosios žarnos mezenterijos šaknyje.

15.9.2. Tuščioji žarna ir klubinė žarna

Tolotopija.Tuščioji žarna ir klubinė žarna gali būti mezogastriniame ir hipogastriniame regionuose.

Skeletotopija.Plonoji žarna nėra pastovi savo padėtyje, fiksuota tik jos pradžia ir pabaiga, kurių projekcija atitinka plonosios žarnos mezenterijos šaknies pradžios ir pabaigos projekciją.

Sintopija.Apatiniame pilvo ertmės aukšte centrinėje dalyje yra tuščioji žarna ir klubinė žarna. Už jų guli retroperitoninės erdvės organai, priekyje – didysis omentum. Dešinėje yra kylančioji dvitaškis, akloji žarna ir apendiksas, viršuje – skersinė dvitaškis, kairėje – besileidžianti dvitaškis, kuris apatiniame kairėje virsta sigmoidine dvitaškiu.

Kraujo atsargosTuščiąją žarną ir klubinę žarną atlieka viršutinė mezenterinė arterija, iš kurios susidaro tuščiosios žarnos ir klubinės arterijos (iš viso 11–16). Kiekviena iš šių arterijų dalijasi pagal bifurkacijos tipą, o susidariusios šakos susilieja viena su kita, sudarydamos užstatų sistemą, vadinamą arkadomis. Paskutinė arkadų eilė yra šalia plonosios žarnos sienelės ir vadinama lygiagrečia arba kraštine kraujagysle. Iš jo į žarnyno sienelę eina tiesioginės arterijos, kurių kiekviena tiekia kraują į tam tikrą plonosios žarnos sritį. Veninės kraujagyslės išsidėsčiusios panašiai kaip arterinės. Veninis kraujas teka į viršutinę mezenterinę veną.

Inervacijaplonąją žarną atlieka viršutinis mezenterinis rezginys.

Limfos drenažasiš tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos patenka į mezenterinius limfmazgius, paskui į limfmazgius, esančius palei aortą ir apatinę tuščiąją veną. Kai kurios limfinės kraujagyslės atsiveria tiesiai į krūtinės ląstos limfinį lataką.

15.9.3. Cecum

Akloji žarna yra dešinėje klubinėje duobėje. Žarnyno apačioje yra vermiforminis apendiksas arba apendiksas.

Tolotopija.Akloji žarna ir vermiforminis apendiksas dažniausiai projektuojasi į dešinįjį kirkšnies sritį, tačiau apendiksas gali turėti labai skirtingą padėtį ir kryptį – nuo ​​viršgaktinės iki dešinės šoninės ar net pošonkaulinės srities. Operacijos metu apendikso paieškai naudojamos aklosios žarnos raumenų juostos – apendikso žiotys yra visų trijų juostų sandūroje viena su kita.

SkeletotopijaAkloji žarna, kaip ir dvitaškis, yra individuali. Paprastai akloji žarna yra dešinėje klubinėje duobėje.

Sintopija.Vidinėje pusėje paskutinė klubinės žarnos dalis yra greta aklosios žarnos. Klubinės žarnos ir aklosios žarnos sandūroje yra vadinamasis ileocekalinis vožtuvas arba vožtuvas. Viršutinėje dalyje akloji žarna pereina į kylančią dvitaškį.

Kraujo atsargosAkląją žarną, kaip ir apendiksą, atlieka paskutinė viršutinės mezenterinės arterijos šaka - ileokolitinė arterija, kuri, savo ruožtu, artėjant prie ileocekalinės jungties, yra padalinta į kylančią šaką, priekinę ir užpakalinę aklosios žarnos arterijas ir arteriją. priedo. Veninės kraujagyslės išsidėsčiusios panašiai kaip arterinės (15.20 pav.).

Inervacijaakloji žarna ir apendiksas atliekami per mezenterinį rezginį.

Limfos drenažas.Regioniniai aklosios žarnos ir apendikso limfmazgiai yra mazgai, esantys išilgai viršutinių mezenterinių kraujagyslių.

Ryžiai. 15.20 val.Ileocekalinio kampo dalys ir kraujagyslės: 1 - klubinė žarna; 2 - vermiforminis priedas; 3 - akloji žarna; 4 - didėjanti dvitaškis; 5 - viršutinė ileocekalinė pilvaplėvės įduba; 6 - apatinė ileocekalinė pilvaplėvės įduba; 7 - apendikso mezenterija; 8 - priekinė gaubtinės žarnos juosta; 9 - viršutinis ileocekalinio vožtuvo lapelis; 10 - apatinė varčia; 11 - viršutinė mezenterinė arterija ir vena; 12 - priedėlio arterija ir vena

15.9.4. Dvitaškis

Išskiriama kylanti, skersinė, besileidžianti ir sigmoidinė dvitaškis. Skersinė dvitaškis iš visų pusių padengtas pilvaplėve, turi mezenteriją ir yra ant viršutinio ir apatinio aukštų ribos. Kylanti ir besileidžianti storoji žarna yra padengta mezoperitonine pilvaplėve ir yra standžiai pritvirtinta pilvo ertmėje. Sigmoidinė gaubtinė žarna yra kairėje klubinėje duobėje, iš visų pusių padengta pilvaplėve ir turi mezenteriją. Už mezenterijos yra tarpsigmoidinė įduba.

Kraujo atsargosStorąją žarną atlieka viršutinė ir apatinė mezenterinės arterijos.

InervacijaStorąją žarną aprūpina mezenterinio rezginio šakos.

Limfos drenažasatliekama į mazgus, esančius išilgai mezenterinių kraujagyslių, aortos ir apatinės tuščiosios venos.

15.10. RETROPERITONEALIO TOPOGRAFIJOS APŽVALGA

ERDVĖS

Retroperitoninė erdvė yra ląstelinė erdvė su joje esančiais organais, kraujagyslėmis ir nervais, sudaranti užpakalinę pilvo ertmės dalį, kurią iš priekio riboja parietalinė pilvaplėvė, o gale – pilvo fascija, dengianti stuburą ir stuburo raumenis. juosmens sritys, besitęsiančios iš viršaus į apačią nuo diafragmos iki įėjimo į dubenį. Šonuose retroperitoninė erdvė pereina į preperitoninį audinį. Retroperitoninėje erdvėje yra vidurinė ir dvi šoninės sekcijos. Šoninėje retroperitoninės erdvės dalyje yra antinksčiai, inkstai ir šlapimtakiai. Vidurinėje dalyje yra pilvo aorta, apatinė tuščioji vena ir nervų rezginiai.

Fascija ir ląstelių erdvės

Retroperitoninė fascija padalija retroperitoninę erdvę į skaidulų sluoksnius, iš kurių pirmasis yra pats retroperitoninis pluoštas, kurį riboja intraabdominalinė fascija gale ir retroperitoninė fascija iš priekio (15.21, 15.22 pav.). Šis sluoksnis yra preperitoninio audinio tęsinys; aukštyn jis pereina į subfreninės erdvės audinį, o žemyn - į dubens audinį.

Išoriniame inksto krašte retroperitoninė fascija yra padalinta į du sluoksnius, kurie vadinami prerenaline ir retrorenaline fascija. Šie lakštai riboja vienas kitą iki kito pluošto sluoksnio – perinefrinio pluošto. Šio sluoksnio riebalinis audinys supa inkstus iš visų pusių, tęsiasi į viršų, dengdamas antinksčius, o žemyn pereina į periureterinį audinį, o vėliau jungiasi su dubens audiniu.

Medialine kryptimi retrorenalinė fascija susilieja su intraabdominaline fascija, taip pat su XI-XII šonkaulių perioste, todėl pats retroperitoninis skaidulinis sluoksnis plonėja ir išnyksta. Prerenalinė fascija praeina už nugaros

dvylikapirštės žarnos ir kasos ir jungiasi prie tos pačios priešingos pusės fascijos. Tarp šių organų ir prerenalinės fascijos lieka į plyšį panašios erdvės, kuriose yra laisvas, nesusiformavęs jungiamasis audinys.

Už kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalies yra retrokolinė fascija (Toldto fascija), kuri riboja trečiąjį skaidulų sluoksnį priekyje – parakolinį audinį. Užpakalinėje dalyje parakolinį audinį riboja prerenalinė fascija.

Šios ląstelių erdvės yra pūlingų procesų atsiradimo vieta ir plitimo keliai. Dėl nervų rezginių buvimo ląstelių erdvėse, vietinės blokados skausmui malšinti atlieka svarbų klinikinį vaidmenį.

Ryžiai. 15.21 val.Retroperitoninės erdvės schema horizontalioje dalyje: 1 - oda; 2 - poodinis riebalinis audinys; 3 - paviršinė fascija; 4 - nuosava fascija; 5 - plataus nugaros raumens sausgyslė; 6 - platus nugaros raumuo; 7 - erector spinae raumuo; 8 - išoriniai įstrižai, vidiniai įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys; 9 - kvadratinis raumuo; 10 - psoas didysis raumuo; 11 - intraabdominalinė fascija; 12 - retroperitoninė fascija; 13 - preperitoninis audinys; 14 - kairysis inkstas; 15 - perinefrinis pluoštas; 16 - perikolio pluoštas; 17 - didėjanti ir mažėjanti dvitaškis; 18 - aorta; 19 - apatinė tuščioji vena; 20 - parietalinė pilvaplėvė

Ryžiai. 15.22 val.Retroperitoninės erdvės sagitalinėje dalyje schema: - intraabdominalinė fascija; 2 - savas retroperitoninis pluošto sluoksnis; 3 - retrorenalinė fascija; 4 - perinefrinio pluošto sluoksnis; 5 - prerenalinė fascija; 6 - inkstai; 7 - šlapimtakis; 8 - periureterinio pluošto sluoksnis; 9 - perikolio pluošto sluoksnis; 10 - didėjanti dvitaškis; 11 - visceralinė pilvaplėvė

15.11. INKSTU KLINIKINĖ ANATOMIJA

Anatominės savybės

Išorinis pastatas. Inkstai yra šoninėje retroperitoneumo dalyje stuburo šonuose. Jie turi priekinį ir galinį paviršių, išorinius išgaubtus ir vidinius įgaubtus kraštus. Vidiniame krašte yra inksto kaulas, į kurį patenka inksto pedikulas. Inksto pedikulas apima inkstų arteriją, inkstų veną, dubenį, inkstų nervinį rezginį ir limfagysles, kurios yra pertrauktos inkstų limfmazgiuose. Inksto kotelio elementų topografija yra tokia: priekinę padėtį užima inkstų vena, už jos yra inkstų arterija, o po arterijos seka inkstų dubuo. Inksto parenchima yra padalinta į segmentus.

Segmentinė struktūra. Anatominis inkstų padalijimo į segmentus pagrindas yra inkstų arterijos išsišakojimas. Labiausiai paplitęs variantas yra padalijimas į 5 segmentus: 1-asis - viršutinis, 2-asis - priekinis, 3-asis - priekinis apatinis, 4-asis - apatinis ir 5-asis - užpakalinis. Tarp pirmųjų 4 segmentų ir 5 segmentų yra natūralaus inkstų dalijimosi linija. Inkstai yra apsupti trijų membranų. Pirmoji, pluoštinė inksto kapsulė, yra greta parenchimos, su kuria ji yra laisvai sujungta, todėl ją galima lengvai atskirti. Antroji kapsulė

Riebalai – susidaro iš perinefrinio riebalinio audinio. Trečioji kapsulė yra fascinė

Susidaro iš priešinksčių ir retrorenalinės fascijos sluoksnių. Be šių trijų kapsulių, inksto fiksavimo aparatą sudaro inksto pedikulas, raumenų lova ir intraabdominalinis spaudimas.

Inkstų topografija

Skeletotopija(15.23 pav.). Skeletotopiškai inkstai projektuojami XI krūtinės ląstos lygyje iki I juosmens slankstelių kairėje ir XII krūtinės ląstos – II juosmens slankstelių lygyje dešinėje. XII šonkaulis kerta kairę

Ryžiai. 15.23 val.Inkstų skeletotopija (vaizdas iš priekio)

inkstas viduryje, o dešinysis inkstas - viršutinio ir vidurinio trečdalio lygyje. Inkstai projektuojami ant priekinės pilvo sienelės į tinkamą epigastrinį regioną, hipochondriją ir šonines sritis. Inksto šlaunikaulis projektuojamas iš priekio iki tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo su linija, jungiančia 11-ųjų šonkaulių galus. Iš užpakalio vartai projektuojami kampe tarp nugaros tiesiklio ir XII šonkaulio.

Sintopija.Inkstų sintezė yra sudėtinga, inkstai per savo membranas ir gretimus audinius liečiasi su aplinkiniais organais. Taigi, dešinysis inkstas viršuje ribojasi su kepenimis ir dešiniuoju antinksčiu, kairėje - su nusileidžiančia dvylikapirštės žarnos dalimi ir apatine tuščiosios venos, priekyje - su kylančia gaubtinės žarnos dalimi ir mažosios kilpos. žarnynas. Kairysis inkstas liečiasi su antinksčiais iš viršaus, priekyje - su kasos uodega, nusileidžiančia dvitaškiu, dešinėje - su pilvo aorta. Nugaroje abu inkstai guli lovoje, kurią sudaro juosmens raumenys.

Holotopija.Išilginės inkstų ašys sudaro kampą, atsivėrusį žemyn, be to, horizontalioje plokštumoje inkstai sudaro kampą, atvirą į priekį. Taigi, inksto šlaunikaulis yra nukreiptas žemyn ir į priekį.

Kraujo tiekimas ir venų nutekėjimas

Inkstus krauju aprūpina inkstų arterijos, kurios yra pilvo aortos šakos. Dešinė inksto arterija yra trumpesnė nei kairioji, ji eina už apatinės tuščiosios venos ir nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies. Kairioji inkstų arterija eina už kasos uodegos. Prieš patenkant į inkstą, iš arterijų kyla apatinės antinksčių arterijos. Inkstų kamiene arterijos yra suskirstytos į priekinę ir užpakalinę šakas, o priekinė, savo ruožtu, yra padalinta į 4 segmentines šakas. 20% atvejų inkstai gauna papildomą kraujo tiekimą iš pagalbinių šakų, kylančių iš pačios pilvo aortos arba iš jos šakų. Pagalbinės arterijos dažniausiai prasiskverbia į parenchimą poliaus srityje. Venų nutekėjimas vyksta per inkstų venas į apatinę tuščiąją veną. Pakeliui sėklidžių (kiaušidžių) vena nuteka į kairiąją inksto veną.

Inkstus inervuoja inkstų nervinis rezginys, kuris yra išilgai inkstų arterijos.

Inkstų limfagyslės teka į inkstų vartų limfmazgius, o po to į mazgus išilgai aortos ir apatinės tuščiosios venos.

15.12. Šlapimtakiai

Šlapimtakiai prasideda nuo dubens ir baigiasi sankirtoje su šlapimo pūsle. Jie yra tuščiaviduriai raumeningi organai, turintys tipišką sienelės struktūrą. Šlapimtakio ilgis 28-32 cm, skersmuo 0,4-1 cm Yra du šlapimtakio skyriai: pilvo ir dubens, riba tarp jų yra ribinė linija. Išilgai šlapimtakio yra trys susiaurėjimai. Pirmasis susiaurėjimas yra dubens ir šlapimtakio sandūroje, antrasis - ribinės linijos lygyje, o trečiasis - šlapimtakio ir šlapimo pūslės sandūroje.

Šlapimtakių projekcija į priekinę pilvo sieną atitinka išorinį tiesiojo pilvo raumens kraštą. Šlapimtakių, taip pat inkstų, sintopinius ryšius tarpininkauja aplinkinis riebalinis audinys. Apatinė tuščioji vena praeina medialiai iš dešiniojo šlapimtakio, o kylanti dvitaškis – į šoną. Pilvo aorta eina į vidų iš kairiojo šlapimtakio, o besileidžianti dvitaškis – į išorę. Iš priekio abu šlapimtakius kerta lytinių liaukų kraujagyslės. Dubens ertmėje vidinė klubinė arterija yra greta šlapimtakių. Be to, moterims šlapimtakiai kerta gimdos priedus užpakalyje.

Viršutinėje šlapimtakių dalyje krauju aprūpinamos inkstų arterijos šakos, viduriniame trečdalyje – sėklidžių arba kiaušidžių arterija, o apatiniame – pūslinės arterijos. Inervacija kyla iš inkstų, juosmens ir cistinių rezginių.

15.13. Antinksčių liaukos

Antinksčiai yra suporuotos endokrininės liaukos, esančios viršutinėje retroperitoneumo dalyje. Antinksčiai gali būti mėšlungio, U formos, ovalios arba skrybėlės formos. Dešinysis antinksčių liauka yra tarp kepenų ir juosmeninės diafragmos dalies, o tarp liaukos ir dešiniojo inksto viršutinio poliaus yra iki 3 cm storio riebalinio audinio sluoksnis Kairiojo antinksčio padėtis yra kintamesnis: jis gali būti virš kairiojo inksto viršutinio poliaus arba gali priartėti prie jo šoninio krašto, taip pat nusileisti ant inkstų kojos. Kraujo tiekimas į antinksčius gaunamas iš trijų pagrindinių šaltinių: viršutinės antinksčių arterijos (apatinės stuburo arterijos šakos), vidurinės.

antinksčių arterija (pilvo aortos šaka) ir apatinė antinksčių arterija (inkstų arterijos šaka). Venų drenažas patenka į centrinę antinksčių veną, o po to į apatinę tuščiąją veną. Liaukas inervuoja antinksčių nervinis rezginys. Liaukos susideda iš žievės ir smegenų ir gamina daugybę hormonų. Žievė gamina gliukokortikoidus, mineralokortikoidus ir androgenus, o smegenyse sintetina adrenaliną ir norepinefriną.

15.14. LAPAROTOMIJA

Laparotomija – tai chirurginė prieiga prie pilvo organų, atliekama po sluoksnio išpjaustant priekinę šoninę pilvo sieną ir atidarant pilvaplėvės ertmę.

Laparotomija yra įvairių tipų: išilginė, skersinė, įstrižinė, kombinuota, torakolaparotomija (15.24 pav.). Renkantis prieigas, vadovaujasi pilvo sienos pjūvių reikalavimais, kurie turi atitikti organo projekciją, pakankamai atidengti organą, būti mažai traumuojantys, formuoti patvarų pooperacinį randą.

Išilginiams pjūviams priskiriami vidurinės linijos pjūviai (viršutinė mediana, vidurinė vidurinė ir apatinė vidurinė laparotomija), transrektaliniai, pararektaliniai, išilginiai šoniniai. Klinikoje dažniausiai naudojami vidurinės linijos pjūviai pasižymi minimalia audinių trauma, nedideliu kraujavimu, raumenų pažeidimo nebuvimu ir plačiu

Ryžiai. 15.24 val.Laparotomijos pjūvių tipai:

1 - viršutinės vidurinės linijos laparotomija;

2 - pjūvis dešinėje hipochondrijoje pagal Fiodorovą; 3 - pararektalinis pjūvis; 4 - pagal Volkovičių-Djakonovą; 5 - apatinė mediana laparotomija

prieiga prie pilvo organų. Tačiau daugeliu klinikinių atvejų išilginės medianos metodai negali pateikti visos chirurginės apžvalgos. Tada jie imasi kitų, įskaitant labiau traumuojančius kombinuotus metodus. Atlikdamas pararektalinį, įstrižinį, skersinį ir kombinuotą metodą, chirurgas būtinai kerta priekinės šoninės pilvo sienos raumenis, o tai gali sukelti jų dalinę atrofiją ir dėl to pooperacinių komplikacijų, tokių kaip pooperacinės išvaržos, atsiradimą.

15.15 val. IŠVARŽA

Išvarža – tai pilvaplėve padengtų pilvo organų išsikišimas per įgimtą ar įgytą raumenų aponeurozinių pilvo sienelės sluoksnių defektą. Išvaržos komponentai yra išvaržos anga, išvaržos maišelis ir išvaržos turinys. Išvaržos anga – tai natūrali arba patologinė anga pilvo sienelės raumeniniame aponeurotiniame sluoksnyje, pro kurią išnyra išvaržos išsikišimas. Išvaržos maišelis yra parietalinės pilvaplėvės dalis, išsikišusi pro išvaržos angą. Organai, organų dalys ir audiniai, esantys išvaržos maišelio ertmėje, vadinami išvaržos turiniu.

Ryžiai. 15.25 val.Išvaržos maišelio su įstriža kirkšnies išvarža izoliavimo etapai: a - atidengta išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; b - paryškinamas išvaržos maišelis; 1 - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; 2 - spermatozoidinis laidas; 3 - išvaržos maišelis

Klinikinėje praktikoje dažniausiai išvaržos yra kirkšnies, šlaunikaulio ir bambos išvaržos.

Sergant kirkšnies išvaržomis, veikiant išvaržos išsikišimui, sunaikinamos kirkšnies kanalo sienelės, o išvaržos maišelis su jo turiniu išnyra po oda virš kirkšnies raiščio. Išvaržos turinys dažniausiai yra plonosios žarnos kilpos arba didžioji žarna. Yra tiesioginės ir įstrižos kirkšnies išvaržos. Jei sunaikinama užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė, išvaržos maišelis eina trumpiausiu keliu, o išvaržos anga yra vidurinėje kirkšnies duobėje. Tokia išvarža vadinama tiesiogine. Esant netiesioginei kirkšnies išvaržai, vartai yra šoninėje kirkšnies duobėje, išvaržos maišelis patenka per gilų kirkšnies žiedą, eina per visą kanalą ir, sunaikinęs jo priekinę sienelę, išeina per paviršinį žiedą po oda. Priklausomai nuo išvaržos pobūdžio – tiesioginės ar įstrižinės – yra įvairių jos chirurginio gydymo būdų. Esant tiesioginei kirkšnies išvaržai, patartina stiprinti užpakalinę sienelę, o esant įstrižai – priekinę kirkšnies kanalo sienelę.

Esant šlaunikaulio išvaržai, jos vartai yra po kirkšnies raiščiu, o išvaržos maišelis išeina po oda per raumenų ar kraujagyslių plyšį.

Virkštelės išvarža pasižymi iškyšos atsiradimu bambos srityje; kaip taisyklė, jis įgyjamas.

15.16. SKRANDŽIO OPERACIJOS

Gastrotomija- skrandžio spindžio atidarymo operacija, vėliau uždarant šį pjūvį.

Indikacijos operacijai: sunku diagnozuoti ir patikslinti diagnozę, pavieniai skrandžio polipai, smaugimas skrandžio gleivinės pylorinėje zonoje, svetimkūniai, kraujuojančios opos nusilpusiems pacientams.

Operacijos technika. Prieiga atliekama viršutinės vidurinės linijos laparotomija. Prie priekinės sienelės vidurinio ir apatinio trečdalio ribos skrandžio sienelėje per visus sluoksnius padaromas 5-6 cm ilgio pjūvis lygiagrečiai išilginei organo ašiai. Kabliukais ištraukiami žaizdos kraštai, išsiurbiamas skrandžio turinys, apžiūrima jo gleivinė. Jei nustatoma patologija (polipas, opa, kraujavimas), atliekamos reikiamos manipuliacijos. Po to gastrotominė žaizda susiuvama dviejų eilių siūlu.

Gastrostomija- operacija, skirta sukurti išorinę skrandžio fistulę, siekiant dirbtinai maitinti pacientą.

Indikacijos chirurgijai: stemplės stemplės naviko stenozė, sunkus trauminis galvos smegenų pažeidimas, bulbariniai sutrikimai, kuriems reikalingas ilgalaikis dirbtinis paciento maitinimas.

Operacijos technika. Į pilvo ertmę patenka kairioji transrektalinė laparotomija. Priekinė skrandžio sienelė įvedama į žaizdą, o viduryje atstumo tarp didesnio ir mažesnio kreivumo išilgai skrandžio išilginės ašies prie skrandžio sienelės uždedamas guminis vamzdelis, kurio galas turi būti būti nukreiptas į širdies dalį. Aplink vamzdelį nuo skrandžio sienelės susidaro raukšlės, kurios tvirtinamos keliomis seromumeninėmis siūlėmis. Prie paskutinės siūlės uždedamas piniginės siūlas, jos centre padaromas pjūvis ir zondo galas įkišamas į skrandį. Piniginės siūlas suveržiamas, o sienelės raukšlės baigiamos susiūti virš vamzdelio. Proksimalinis vamzdelio galas išvedamas per chirurginę žaizdą, o skrandžio sienelė susiuvama prie parietalinės pilvaplėvės pertraukiamomis pilkai serozinėmis siūlėmis. Chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais.

Gastroenterostomija - operacija, kuria siekiama sukurti anastomozę tarp skrandžio ir plonosios žarnos.

Indikacijos operacijai: neoperuojamas skrandžio antrumo vėžys, spygliuočių ir dvylikapirštės žarnos stenozė.

Operacijos technika. Skrandžio anastomozės su plonąja žarna sukūrimas gali būti atliekamas įvairiais būdais: už arba prieš storąją žarną, taip pat priklausomai nuo to, prie kurios skrandžio sienelės - priekinės ar užpakalinės - plonoji žarna yra prisiūta. Dažniausiai naudojamos priekinės prieškolinės ir užpakalinės retrokolinės galimybės.

Priekinė prieškolinė gastroenterotostomija (pagal Welflerį) atliekama iš viršutinės-medianinės laparotomijos. Atidarius pilvo ertmę, randamas dvylikapirštės žarnos lenkimas ir 20-25 cm atstumu nuo jos paimama tuščiosios žarnos kilpa, kuri dedama prie skrandžio virš skersinės gaubtinės žarnos ir didžiosios žarnos. Žarnyno kilpa turi būti lygiagrečiai su skrandžiu. Tada tarp jų, naudojant dviejų eilių siūlą, uždedama anastomozė iš šono. Siekiant pagerinti maisto praėjimą tarp plonosios žarnos aferentinės ir eferentinės kilpos, atliekama antra Brown anastomozė iš vienos pusės į kitą. Operacija baigiama sluoksnį po sluoksnio sandariai susiuvant pilvo ertmę.

Užpakalinė retrokolinė gastroenterostomija. Prieiga panaši. Atidarius pilvo ertmę, viršuje pakeliamas didysis omentum ir skersinė storoji žarna ir skersinės gaubtinės žarnos (mezokolono) mezenterijoje avaskulinėje srityje padaromas apie 10 cm pjūvis.Įvedama užpakalinė skrandžio sienelė ši anga, ant kurios susidaro vertikali raukšlė. Tolstant nuo dvylikapirštės žarnos – tuščiosios žarnos lenkimo, išskiriama tuščiosios žarnos kilpa, o tarp jos ir užpakalinės skrandžio sienelės raukšlės atliekama anastomozė iš šono į šoną su dviejų eilių siūlu. Anastomozės vieta gali būti skersinė arba išilginė. Toliau skersinės gaubtinės žarnos mezenterijoje esančios angos kraštai pilkai seroziniais siūlais susiuvami prie užpakalinės skrandžio sienelės, kad būtų išvengta plonosios žarnos kilpos paslydimo ir suspaudimo. Pilvo ertmė sandariai susiuvama sluoksniais.

Skrandžio rezekcija - skrandžio dalies pašalinimo operacija, kai susidaro virškinimo trakto anastomozė.

Operacijos indikacijos: lėtinės opos, didelės žaizdos, gerybiniai ir piktybiniai skrandžio navikai.

Priklausomai nuo šalinamos skrandžio dalies, proksimalinis (pašalinama širdies dalis, dugnas ir kūnas), piloroantralinis (pilorinės dalies ir kūno dalies pašalinimas) ir dalinis (pašalinama tik pažeista skrandžio dalis). išskiriama rezekcija. Pagal pašalintos dalies tūrį galima išskirti trečdalio, dviejų trečdalių, pusės skrandžio rezekciją, tarpinę (viso skrandžio pašalinimas, išskyrus jo kardiją ir forniksą), totalinę (arba gastrektomiją).

Operacijos technika. Yra daug skrandžio pašalinimo variantų, iš kurių dažniausiai naudojamos Billroth I ir Billroth II operacijos bei jų modifikacijos (15.26 pav.). Prieiga prie skrandžio atliekama viršutinės vidurinės linijos laparotomija. Naudojimo vadovas susideda iš kelių etapų. Iš pradžių po prieigos mobilizuojamas skrandis. Kitas etapas – pašalinimui paruoštos skrandžio dalies rezekcija, o likę proksimaliniai ir distaliniai kelmai susiuvami. Kitas, būtinas ir privalomas žingsnis yra virškinamojo trakto tęstinumo atkūrimas, kuris atliekamas dviem būdais: pagal Billroth-I ir Billroth-II. Operacija abiem atvejais baigiasi pilvo ertmės sanitarija ir jos sluoksnis po sluoksnio susiuvimu.

Gastrektomija- visiškas skrandžio pašalinimas su anastomoze tarp stemplės ir tuščiosios žarnos. Indikacijos ir pagrindiniai etapai

Ryžiai. 15.26 val.Skrandžio rezekcijos schemos: a - rezekcijos ribos: 1-2 - pyloroantral; 1-3 - tarpinė suma; b - rezekcijos schema pagal Billroth-I; c - rezekcijos schema pagal Billroth-II

operacijos yra panašios į skrandžio rezekcijos operacijas. Pašalinus skrandį, stemplę sujungiant su plonąja žarna atstatomas virškinamojo trakto tęstinumas (susiformuoja ezofagojejunostomija).

Gastroplastika- autoplastinė chirurgija, kuria skrandis pakeičiamas plonosios arba storosios žarnos segmentu. Atliekama po skrandžio šalinimo operacijos, kuri gerokai sutrikdo virškinimo veiklą. 15-20 cm ilgio plonosios žarnos atkarpa naudojama kaip autotransplantatas, kuris įterpiamas tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos, skersinės arba besileidžiančios storosios žarnos.

Piloroplastika pagal Heineke-Mikulicz - išilginio pylorinio sfinkterio išpjaustymo operacija neatidarant gleivinės, po to sienelės susiuvimas skersine kryptimi. Naudojamas lėtinėms ir komplikuotoms dvylikapirštės žarnos opoms gydyti.

Vagotomija- klajoklių nervų arba atskirų jų šakų susikirtimo operacija. Jis nenaudojamas savarankiškai, naudojamas kaip papildoma priemonė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų operacijų metu.

Yra kamieno ir selektyvi vagotomija. Atliekant kamieninę vagotomiją, klajoklių nervų kamienai kertami po diafragma, kol jie išsišakoja, o atliekant selektyviąją vagotomiją – kryžminės vaguso nervo skrandžio šakos, išsaugomos šakos į kepenis ir celiakinį rezginį.

15.17 val. OPERACIJOS KEPENŲ IR KUMULIO TAKOJE

Kepenų rezekcija- operacija, skirta pašalinti dalį kepenų.

Rezekcijos skirstomos į dvi grupes: anatominę (tipinę) ir netipinę. Anatominės rezekcijos apima: segmentines rezekcijas; kairioji hemihepatektomija; dešinioji hemihepatektomija; kairioji šoninė lobektomija; dešinės pusės lobektomija. Netipinės rezekcijos apima pleišto formos; kraštinė ir skersinė rezekcija.

Rezekcijos indikacijos yra traumos, gerybiniai ir piktybiniai navikai ir kiti patologiniai procesai, kurių paplitimas yra ribotas.

Prieiga prie kepenų skiriasi priklausomai nuo patologinio židinio vietos. Dažniausiai naudojami laparotominiai pjūviai, tačiau gali būti naudojami ir kombinuoti metodai. Anatominės rezekcijos etapai prasideda nuo kepenų arterijos segmentinės šakos, vartų venos segmentinės šakos ir segmentinio tulžies latako išskyrimo prie hepatis vartų. Sujungus segmentinę kepenų arterijos šaką, kepenų parenchimo sritis keičia spalvą. Išilgai šios ribos nupjaunamas kepenų segmentas ir randama kepenų vena, kuri iš šios srities nuteka veninį kraują, perrišama ir perkertama. Tada kepenų žaizdos paviršius susiuvamas tiesiomis atrauminėmis adatomis, o kepenų kapsulė užfiksuota siūlėje.

Atliekant netipines rezekcijas, pirmiausia reikia išpjaustyti parenchimą, o tada perrišti susikryžiavusias kraujagysles ir tulžies latakus. Paskutinis žingsnis – susiūti kepenų žaizdos paviršių.

Į specialią kepenų operacijų grupę įeina portinės hipertenzijos operacijos. Iš daugelio siūlomų operacijų anastomozei sukurti tarp vartų ir apatinės tuščiosios venos sistemų pasirenkama splenorenalinė anastomozė, kurią šiuo metu rekomenduojama atlikti naudojant mikrochirurginius metodus.

Tulžies takų operacijas galima suskirstyti į tulžies pūslės operacijas, bendrų tulžies latakų operacijas, didžiąsias dvylikapirštės žarnos papilių operacijas ir rekonstrukcines tulžies takų operacijas.

Pagrindiniai ekstrahepatinių tulžies latakų būdai yra įstrižai pjūviai pagal Fedorovą, Kocherį, viršutinės vidurinės linijos laparotomija ir rečiau kitos laparotomijos rūšys. Anestezija: anestezija, paciento padėtis – gulimas ant nugaros su atrama.

Tulžies pūslės operacija

Cholecistotomija- tulžies pūslės sienelės išpjaustymo operacija, siekiant pašalinti akmenis iš jos ertmės, po to susiuvama šlapimo pūslės sienelė.

Cholecistostomija - išorinės tulžies pūslės fistulės uždėjimo operacija. Atliekamas nusilpusiems pacientams, siekiant pašalinti obstrukcinę geltą.

Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimo operacija.

Techniškai tai atliekama dviem modifikacijomis: išleidžiant pūslę nuo kaklo arba apačios. Atliekamas esant ūminiam ar lėtiniam tulžies pūslės uždegimui. Šiuolaikinėmis sąlygomis vis dažniau naudojami laparoskopiniai šlapimo pūslės šalinimo būdai.

Bendrojo tulžies latako operacijos

Choledochotomija- bendrojo tulžies latako spindžio atidarymo operacija, išpjaunant jo sienelę, po to susiuvama arba nusausinama. Priklausomai nuo spindžio atsivėrimo vietos, išskiriama supraduodeninė, retroduodeninė ir transduodeninė choledochotomija. Išorinis bendrojo tulžies latako drenažas vadinamas choledochostomija.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės operacijos

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės stenozė ir akmenų susidarymas burnoje yra pagrindinės toliau nurodytų operacijų indikacijos.

Papilotomija- didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės sienelės išpjaustymas.

Papiloplastika - didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės sienelės išpjaustymas, po kurio atliekamas susiuvimas.

Papilosfinkterotomija - didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos sienelės ir sfinkterio išpjaustymas.

Papilosfinkteroplastika - didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos sienelės ir sfinkterio išpjaustymas, po to nupjautų kraštų susiuvimas.

Papilotomija ir papilosfinkterotomija gali būti atliekama endoskopiškai, t.y. neatveriant dvylikapirštės žarnos spindžio. Papilosfinkteroplastika atliekama atidarant pilvo ertmę ir dvylikapirštę žarną.

Rekonstrukcinės operacijos apima biliodigestyvines anastomozes. Indikacijos: ekstrahepatinių tulžies latakų stenozės

įvairios kilmės, jatrogeninis tulžies takų pažeidimas ir kt.

Cholecistoduodenostomija - anastomozės operacija tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos.

Cholecistojejunostomija - anastomozės operacija tarp tulžies pūslės ir tuščiosios žarnos.

Choledochoduodenostomija - anastomozė tarp bendrojo tulžies latako ir dvylikapirštės žarnos.

Choledochojejunostomija - anastomozės tarp bendrojo tulžies latako ir tuščiosios žarnos kilpos uždėjimo operacija.

Hepaticoduodenostomija - anastomozės operacija tarp bendro kepenų latako ir tuščiosios žarnos.

Šiuo metu biliodigestyvinės anastomozės būtinai turi turėti arefux ir sfinkterines savybes, kurios pasiekiamos naudojant mikrochirurginius metodus.

15.18 val. KASOS OPERACIJOS

Kasos operacijos yra sudėtingos chirurginės intervencijos. Prieiga prie liaukos gali būti ekstraperitoninė (į užpakalinį liaukos paviršių) arba transperitoninė, išpjaustant skersinės gaubtinės žarnos skersinės žarnos raištį arba mezenteriją.

Nekrektomija- švelni operacija, skirta pašalinti nekrozines kasos vietas. Jis atliekamas esant kasos nekrozei, pūlingam pankreatitui, atsižvelgiant į sunkią paciento būklę.

Cistoenterostomija - ryšio tarp kasos cistos ir plonosios žarnos spindžio nustatymo operacija.

Indikacija operacijai: kasos cista su gerai susiformavusiomis sienelėmis.

Operacijos technika. Atidarius pilvo ertmę, cistos sienelėje padaromas pjūvis, ištraukiamas jos turinys, o joje esančios pertvaros sunaikinamos ir susidaro vientisa ertmė. Toliau atliekama anastomozė tarp cistos sienelės ir plonosios žarnos. Operacija baigiama drenažu ir chirurginės žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimo.

Kairės pusės pankreatektomija - kasos uodegos ir kūno dalies pašalinimas.

Indikacijos operacijai: liaukos uodegos trauma, šios srities kasos nekrozė, naviko pažeidimai. Prieiga prie liaukos aprašyta aukščiau.

Pagrindinės sėkmingos operacijos sąlygos: visiško kasos sekreto nutekėjimo išilgai pagrindinio latako išsaugojimas, visiška kasos kelmo peritonizacija. Po operacijos būtina atidžiai stebėti paciento insulino kiekį.

Pankreatikoduodenektomija - kasos galvos ir dalies dvylikapirštės žarnos pašalinimo operacija, po kurios atliekama gastrojejuno-, choledochojejuno- ir pankreatojejunoanastomozė, siekiant atkurti skrandžio turinio, tulžies ir kasos sulčių pratekėjimą. Operacija yra viena iš sunkiausių chirurginių intervencijų dėl didelės organų traumos.

Indikacijos operacijai: navikai, kasos galvos nekrozė.

Operacijos technika. Prieiga – laparotomija. Iš pradžių mobilizuojama dvylikapirštė žarna, kasa, skrandis, bendras tulžies latakas. Tada šie organai nupjaunami kruopščiai uždengiant kasos kelmą, kad būtų išvengta kasos sulčių nutekėjimo. Šiame etape reikia labai atsargiai atlikti visas manipuliacijas su gretimais indais. Kitas etapas – rekonstrukcinė stadija, kurios metu nuosekliai taikoma pankreatojejuno-, gastrojejuno- ir choledochojejunostomija. Operacija baigiama plaunant, nusausinus ir susiuvus pilvo ertmę.

15.19 val. PILNOJI IR STOROSIOS ŽARNOS OPERACIJOS

Žarnyno siūlė – tai siūlas, naudojamas susiūti visiems tuščiaviduriams vamzdiniams organams, kurių sienelės turi korpusinę struktūrą, t.y. susideda iš 4 membranų: gleivinės, poodinės, raumeninės ir serozinės (arba papildomos), sujungtos į dvi laisvai tarpusavyje susijusias membranas: gleivinę-pogleivinę ir raumeninę-serozinę.

Žarnyno siūlas turi atitikti keletą reikalavimų: turi būti sandarus, kad nepratekėtų tuščiavidurio organo turinys, ir mechaniškai tvirtas, be to, darant siūlą, turi būti hemostazinis. Dar vienas reikalavimas – žarnyno siūlės aseptiškumas, t.y. adata neturi prasiskverbti per gleivinę į organo spindį, vidinė membrana turi likti nepažeista.

Enterostomija- išorinės fistulės įvedimo į tuščiąją žarną (jejunostomija) arba klubinės žarnos (ileostomija) operacija.

Indikacijos operacijai: bendrojo tulžies latako drenavimui, parenteriniam maitinimui, žarnų vamzdelio dekompresijai, aklosios žarnos vėžiui.

Operacijos technika. Prieiga – laparotomija. Plonosios žarnos kilpa pertraukiamais siūlais susiuvama prie parietalinės pilvaplėvės. Žarnynas atidaromas iš karto arba po 2-3 dienų. Žarnyno sienelės kraštai susiuvami prie odos.

Kolostomija- išorinės fistulės įvedimo į storąją žarną operacija. Tik dalis išmatų išsiskiria per kolostomiją; likusi dalis eina įprastu keliu.

Kolostomijos indikacijos: storosios žarnos dalies nekrozė arba perforacija, kai rezekcija neįmanoma, storosios žarnos navikai. Priklausomai nuo vietos, išskiriama cekostomija, sigmoideostomija ir transversostomija. Dažniausiai atliekama cekostomija – išorinės fistulės įvedimo ant aklosios žarnos operacija. Cekostomijos technika yra tokia. Per McBurney tašką daromas pjūvis dešinėje klubinėje srityje. Aklosios žarnos įnešamos į žaizdą ir susiuvamos prie parietalinės pilvaplėvės. Žarnynas neatidaromas, ant žaizdos uždedamas aseptinis tvarstis. Per 1-2 dienas visceralinė pilvaplėvė per visą siūlės perimetrą susilieja su parietaline pilvaplėve. Po to galima atidaryti žarnyno spindį. Kurį laiką į žarnyną galima įkišti drenažo vamzdelį. Šiuo metu naudojami specialiai sukurti kolostomijos maišeliai.

Sigmoideostomijos ir transversostomijos technika yra panaši.

Nenatūrali išangė - chirurginiu būdu dirbtinai sukurta išorinė storosios žarnos fistulė, per kurią jos išmatų turinys visiškai pašalinamas.

Operacijos indikacijos: pagrindinės gaubtinės žarnos navikai, tiesiosios žarnos pažeidimai, opų ir divertikulų perforacija.

Operacijos technika. Operacija atliekama tik laisvose storosios žarnos srityse – skersinėje dvitaškėje arba sigmoidinėje. Prieiga – įstrižas pjūvis kairėje klubinėje srityje. Parietalinė pilvaplėvė yra prisiūta prie odos. Sigmoidinės gaubtinės žarnos aferentinės ir eferentinės kilpos įvedamos į žaizdą, jų mezenteriniai kraštai susiuvami pilkai serozinėmis pertraukiamomis siūlėmis, kad susidarytų „dvivamzdis“. Visceralinė žarnyno pilvaplėvė yra susiuvama prie parietalinės pilvaplėvės, kad būtų izoliuota pilvaplėvės ertmė nuo išorinės aplinkos. Žarnyno sienelė

atsidaro po kelių dienų su skersiniu pjūviu, taip atveriant ir aferentinės, ir eferentinės kilpos spindį, o tai neleidžia išmatoms patekti į distalinę kilpą. Dirbtinei išangei reikia atidžiai prižiūrėti.

Plonosios žarnos rezekcija - operacijos, skirtos tuščiosios žarnos arba klubinės žarnos dalies pašalinimui, susidarant enteroanastomozei nuo galo iki galo arba iš šono į šoną.

Indikacijos operacijai: plonosios žarnos navikai, plonosios žarnos nekrozė dėl mezenterinių kraujagyslių trombozės, žarnyno nepraeinamumas, pasmaugta išvarža.

Operacijos technika. Prieiga – laparotomija. Atidarius pilvo ertmę, į žaizdą išimama rezekuojama žarnyno dalis ir atskiriama marlės tamponais. Toliau šioje srityje visi mezenterijos kraujagyslės yra perrišamos, po to ji atskiriama nuo žarnyno sienelės. Toliau atliekama žarnyno rezekcija ir likusiuose galuose suformuojami kelmai. Kelmai uždedami vienas ant kito izoperistaltiškai ir viena į kitą atliekama enteroenteroanastomozė, kad būtų atkurtas virškinimo vamzdelio praeinamumas. Kai kurie chirurgai atlieka galutinę anastomozę, kuri yra labiau fiziologinė. Laparotominė žaizda susiuvama sluoksniais.

Skersinė storosios žarnos rezekcija - skersinės storosios žarnos dalies pašalinimo operacija su anastomoze nuo galo iki galo tarp dalių.

Operacijos indikacijos: žarnyno dalių nekrozė, jos navikas, invaginacija.

Chirurginė technika yra panaši į plonosios žarnos rezekciją. Pašalinus dalį žarnyno, praeinamumas atstatomas atliekant anastomozės pabaigą. Atsižvelgiant į didelį storosios žarnos bakterinį užterštumą, taikant anastomozę, naudojamas trijų eilių siūlas arba anastomozė atliekama atidėtai.

Dešinė hemikolektomija - aklosios žarnos pašalinimo operacija su galine klubinės žarnos dalimi, kylančia dvitaškiu ir dešiniąja skersinės storosios žarnos dalimi, atliekant anastomozę tarp klubinės žarnos ir skersinės gaubtinės žarnos galas į šoną arba į šoną .

Operacijos indikacijos: nekrozė, invaginacija, navikai.

Operacijos technika. Atliekama laparotomija. Atidarius pilvo ertmę, klubinė žarna izoliuojama ir sutvarstoma

jo žarnyno kraujagyslės, po to nupjaunama žarna. Klubinė žarna perpjaunama reikiamoje vietoje. Kitas žingsnis – izoliuoti akląją ir kylančiąją gaubtinę žarną bei perrišti jas maitinančias kraujagysles. Pašalinama storosios žarnos dalis nupjaunama, o jos kelmas susiuvamas trijų eilių siūlu. Siekiant atkurti žarnyno praeinamumą, paskutinėje operacijos stadijoje atliekama ileotransversinė anastomozė. Žaizda nusausinama ir susiuvama sluoksnis po sluoksnio.

Kairioji hemikolektomija - operacija, skirta pašalinti kairiąją skersinės, besileidžiančios storosios žarnos dalį ir didžiąją dalį sigmoidinės žarnos, atliekant anastomozę tarp skersinės gaubtinės žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos kelmo arba pradinės tiesiosios žarnos dalies. Indikacija operacijai: naviko procesas kairėje storosios žarnos pusėje.

15.20 val. APENDEKTOMIJA

Apendektomija yra operacija, skirta pašalinti priedą. Ši operacija yra viena iš dažniausiai atliekamų pilvo chirurgijoje.

Indikacija apendektomijai yra katarinis, flegmoninis ar puvimas apendikso uždegimas.

Operacijos technika. Dešinėje klubinėje srityje, pagal Volkovichą-Dyakonovą, atliekamas kintamas priekinės pilvo sienos pjūvis lygiagrečiai kirkšnies raiščiui per McBurney tašką, esantį ant išorinio ir vidurinio trečdalio linijos, jungiančios bambą ir bambą. viršutinė priekinė klubinė stuburo dalis (15.27 pav.). Pirmiausia skalpeliu išpjaustoma oda, poodiniai riebalai, paviršinė fascija ir išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės. Tada išilgai skaidulų bukiai atskiriami vidiniai įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys (raumenų negalima kirsti skalpeliu, nes vėliau sutrikdomas jų aprūpinimas krauju). Tada skalpeliu nupjaunama skersinė pilvo fascija ir parietalinė pilvaplėvė ir įvedamos į pilvo ertmę. Aklosios žarnos kupolas kartu su vermiforminiu apendiksu įnešamas į žaizdą. Išskirtinis aklosios žarnos nuo klubinės žarnos bruožas yra riebalinių procesų, patinimų ir išilginių raumenų juostų buvimas, tačiau reikia atsiminti, kad visos trys juostos susilieja prie apendikso pagrindo, o tai gali būti orientyras jį aptikti. Padėjėjas taiso akląją žarną, chirurgas artėja prie proceso pabaigos

Ryžiai. 15.27 val.Įstrižas pjūvis apendektomijai:

1 - išorinis įstrižas pilvo raumuo; 2 - vidinis įstrižas pilvo raumuo; 3 - skersinis pilvo raumuo; 4 - pilvaplėvė

uždeda spaustuką ant jo žarnos ir pakelia. Tada ant mezenterijos uždedamas hemostatinis spaustukas ir jis nupjaunamas. Apendikso mezenterijos kelmas sutvarstomas po spaustukais. Mezenterijos nupjovimas ir perrišimas reikalauja kruopštaus vykdymo, kad būtų išvengta stipraus kraujavimo iš mezenterijos kelmo.

Kitas etapas yra manipuliavimas pačiu procesu. Laikydami jį už likusios mezenterijos dalies galiuko srityje, ant aklosios žarnos aplink proceso pagrindą uždedamas piniginės seromukulinis siūlas. Taikant jį būtina užtikrinti, kad adata visą laiką būtų matoma per serozę, kad nebūtų pažeista aklosios žarnos sienelė. Piniginės siūlas laikinai nėra įtemptas. Toliau, a

spaustukas, po kuriuo priedas tvirtai surišamas ligatūra. Tada procesas nupjaunamas, o jo kelmas apdorojamas jodu. Laikydamas kelmą anatominiu pincetu, chirurgas pasinėrė jį link aklosios žarnos, tuo pat metu visiškai suverždamas piniginės siūlą. Jį surišus kelmas turi būti visiškai panardintas į jį. Sutvirtinimui ant piniginės siūlės uždedamas Z formos serozinis raumeninis siūlas.

Toliau pilvo ertmė kruopščiai nusausinama ir stebima hemostazė. Jei reikia, įrengiami nuotakai. Chirurginė žaizda sluoksnis po sluoksnio susiuvamas ketgutu: pirmiausia pilvaplėvė, paskui raumenų sluoksniai, tada išorinio įstrižinio pilvo raumens ir poodinio riebalinio audinio aponeurozė. Paskutinė siūlių eilė uždedama ant odos naudojant šilką.

15.21 val. INKSTU OPERACIJOS

Šlapimo sistemos organų operacijos yra įvairios ir priskiriamos atskirai medicinos šakai – urologijai. Skirtingi retroperitoninės erdvės organų operacijų bruožai yra specialių chirurginių instrumentų buvimas, daugiausia ekstraperitoninių metodų naudojimas ir pastaruoju metu aukštųjų technologijų operacijų metodų naudojimas. Šiuolaikinės technologijos leidžia urologijoje naudoti minimaliai invazinius metodus, mikrochirurginius metodus, endovideochirurginius ir retroperitoneoskopinius metodus.

Nefrotomija- inksto išpjaustymas.

Indikacijos operacijai yra inkstų svetimkūniai, akli žaizdos kanalai, inkstų akmenys, jei jų neįmanoma pašalinti per dubenį.

Operacijos technika (15.28 pav.). Viena iš prieigų atidengia inkstą ir pašalina jį į žaizdą. Tada inkstas fiksuojamas, o pluoštinė kapsulė ir parenchima išpjaustoma. Pašalinus svetimkūnį, ant inksto uždedami siūlai taip, kad nepažeistų surinkimo sistemos.

Nefrostomija- dirbtinės fistulės įvedimas tarp dubens spindžio ir išorinės aplinkos.

Indikacija operacijai: mechaninės kliūtys šlapimtakio lygyje, kurių negalima pašalinti jokiu kitu būdu.

Chirurginė technika apima inksto atidengimą, nefrotomijos atlikimą ir dubens išpjaustymą. Tada drenažo vamzdis pritvirtinamas piniginės siūlu ir ištraukiamas.

Inkstų rezekcija- dalies inksto pašalinimas. Todėl inkstų rezekcija yra organus tausojanti operacija parodymus nes tai procesai, kuriuose dalyvauja dalis organo, pavyzdžiui, tuberkuliozė, pradinė inkstų naviko stadija, echinokokas, inkstų pažeidimas ir kt.

Pagal rezekcijų atlikimo techniką jos skirstomos į anatomines (segmento ar dviejų segmentų pašalinimas) ir neanatomines (pleišto formos, kraštines ir kt.). Operacijos etapai yra tokie. Atidengus inkstą, inksto kotelis užspaudžiamas, tada pažeista vieta išpjaunama sveikuose audiniuose. Žaizdos paviršius susiuvamas susiuvant arba naudojant atvartą ant kraujagyslės kotelio. Inksto lova nusausinama, o chirurginė žaizda susiuvama sluoksnis po sluoksnio.

Ryžiai. 15.28 val.Dešinė nefrektomija: perrišimo ir inkstų kotelio susikirtimo stadija

Nefrektomija- inkstų pašalinimas. Indikacijos nefrektomijai yra piktybinis navikas, susmulkintas inkstas, hidronefrozė ir tt Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas antrojo inksto funkcinei būklei; Jos neapžiūrėjus, operacija neatliekama.

Operacijos technika (15.28 pav.). Naudojant vieną iš metodų, inkstas atidengiamas ir išstumiamas į žaizdą. Toliau atliekamas pagrindinis operacijos etapas: inkstų pedikulio gydymas. Iš pradžių šlapimtakis apdorojamas surišant jį tarp dviejų raištelių, o kelmas nukošiamas antiseptiniu tirpalu. Tada pereikite prie inkstų arterijos ir inkstų venos perrišimo. Įsitikinus, kad raiščiai yra tvirti, kraujagyslės perkeliamos ir inkstas pašalinamas. Žaizda nusausinama ir susiuvama sluoksnis po sluoksnio.

Nefropeksija- inksto fiksacija jam iškritus. Nefropeksijos indikacija yra inksto prolapsas, kurio metu sulenkiamas kraujagyslės kotelis ir sutrinka jo aprūpinimas krauju. Šiuo metu aprašyta daug inkstų fiksavimo būdų. Pavyzdžiui, inkstas pritvirtinamas prie viršutinio šonkaulio raiščiais, yra fascijos ir raumenų atvarto iškirpimo būdai, kurių pagalba organas fiksuojamas raumenų lovoje. Deja, visi šie metodai dažnai sukelia atkryčius.

15.22 val. TESTO UŽDUOTYS

15.1. Priekinė pilvo siena yra padalinta horizontaliomis ir vertikaliomis linijomis:

1. 8 sritims.

2. 9 regionams.

3. 10 plotų.

4. 11 regionų.

5. 12 regionų.

15.2. Atlikdamas vidurinės linijos laparotomiją epigastriume, chirurgas nuosekliai išpjausto priekinės pilvo sienelės sluoksnius. Nustatykite pjovimo sluoksnių seką:

1. Linea alba.

2. Oda su poodiniu riebaliniu audiniu.

3. Parietalinė pilvaplėvė.

4. Paviršinė fascija.

5. Skersinė fascija.

6. Preperitoninis audinys.

7. Nuosava fascija.

15.3. Vidutinė veziko-bambos raukšlė, susidariusi dėl vaisiaus vystymosi, yra:

1. Ištrinta bambos arterija.

2. Ištrinta bambos vena.

3. Užtvindytas šlapimo latakas.

4. Vas deferens.

15.4. Dešinėje hipochondrijoje paprastai projektuojami 3 iš išvardytų organų ar jų dalių:

1. Dešinės kepenų skilties dalis.

2. Blužnis.

3. Dešiniojo inksto dalis.

4. Kasos uodega.

5. Dešinysis storosios žarnos lenkimas.

6. Tulžies pūslė.

15.5. Dvylikapirštė žarna projektuojama ant priekinės šoninės pilvo sienos šiose srityse:

1. Dešinėje ir kairėje pusėje.

2. Tiesiai bamboje ir epigastrijoje.

3. Epigastriniame dešiniajame ir kairiajame šoniniame.

4. Tikrajame epigastriniame dešiniajame šoniniame.

5. Virkštelėje ir dešinėje šoninėje.

15.6. Kirkšnies kanale galima išskirti:

1. 3 sienos ir 3 skylės.

2. 4 sienos ir 4 skylės.

3. 4 sienos ir 2 skylės.

4. 2 sienos ir 4 skylės.

5. 4 sienos ir 3 skylės.

15.7. Apatinę kirkšnies kanalo sienelę sudaro:

1. Apatiniai vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštai.

2. Kirkšnies raištis.

3. Pektininė fascija.

4. Parietalinė pilvaplėvė.

5. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė.

15.8. Atliekant kirkšnies kanalo operaciją pacientui, sergančiam netiesiogine kirkšnies išvarža, chirurgo veiksmais siekiama sustiprinti:

15.9. Atliekant kirkšnies kanalo taisymą pacientui, kuriam yra tiesioginė kirkšnies išvarža, chirurgo veiksmais siekiama sustiprinti:

1. Viršutinė kirkšnies kanalo sienelė.

2. Priekinė kirkšnies kanalo sienelė.

3. Užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė.

4. Apatinė kirkšnies kanalo sienelė.

15.10. Atliekant vidurinės linijos laparotomiją:

1. Dešinėje aplenkiama bamba.

2. Kairėje pusėje apeinama bamba.

3. Bamba nupjaunama išilgai.

4. Perpjaunama bamba skersai.

5. Pusės pasirinkimas neturi reikšmės.

15.11. Vienas iš simptomų, pastebėtų sergant daugeliu ligų, kurias lydi sąstingis vartų venų sistemoje, yra priekinės pilvo sienelės bambos srityje esančių venų išsiplėtimas. Taip yra dėl buvimo čia:

1. Arterioveniniai šuntai.

2. Cavo-caval anastomozės.

3. Limfoveninės anastomozės.

4. Portokavalinės anastomozės.

15.12. Viršutinės ir apatinės epigastrinės arterijos su jas lydinčiomis to paties pavadinimo venomis yra:

1. Poodiniame riebaliniame audinyje.

2. Makštyje tiesiosios žarnos pilvo raumenys prieš raumenis.

3. Tiesiojo pilvo raumenų makštyje už raumenų.

4. Preperitoniniame audinyje.

15.13. Viršutinis ir apatinis pilvo ertmės aukštai yra padalinti į:

1. Didelis alyvos sandariklis.

2. Gastrokolinis raištis.

3. Skersinės storosios žarnos mezenterija.

4. Plonosios žarnos mezenterija.

15.14. Viršutinio pilvo ertmės aukšto organai apima 4 iš šių:

2. Skrandis.

4. Kepenys su tulžies pūsle.

5. Kasa.

6. Blužnis.

8. Sigmoidinė dvitaškis.

15.15 val. Apatinio pilvo ertmės aukšto organai apima 5 iš šių:

1. Didėjanti dvitaškis.

2. Skrandis.

3. Mažėjanti dvitaškis.

4. Kepenys su tulžies pūsle.

5. Kasa.

6. Blužnis.

7. Cecum su vermiforminiu apendiksu.

8. Sigmoidinė dvitaškis.

9. Tuščioji žarna ir klubinė žarna.

15.16. Nustatykite kepenų bursos ribas.

1. Iš viršaus.

2. Priekinė.

3. Užpakalyje.

4. Iš apačios.

5. Teisingai.

6. Kairė.

A. Šoninė pilvo sienelė. B. Kepenų vainikinis raištis.

B. Priekinė pilvo siena.

G. Skersinė dvitaškis. D. Dešinysis diafragmos kupolas. E. Pakrantės arka. G. Falciforminis kepenų raištis.

15.17 val. Nustatyti priešgastrinės bursos ribas.

1. Iš viršaus.

2. Iš apačios.

3. Priekinė.

4. Užpakalyje.

5. Teisingai.

6. Kairė.

A. Šoninė pilvo sienelė. B. Kairysis diafragmos kupolas.

B. Skrandis.

D. Mažesnis omentum. D. Priekinė pilvo siena. E. Skersinė dvitaškis. G. Falciforminis kepenų raištis.

15.18 val. Mažąjį omentumą sudaro 3 raiščiai iš šių:

1. Diafragminis-skrandžio raištis.

2. Gastrospleninis raištis.

3. Gastrokolinis raištis.

4. Kepenų dvylikapirštės žarnos raištis.

5. Kepenų skrandžio raištis.

15.19 val. Sumontuokite sandarinimo dėžės sienas:

1. Viršus.

2. Apačia.

3. Priekinė.

4. Galinė.

A. Skersinės storosios žarnos mezenterija. B. Skrandis.

B. Gastrokolinis raištis. D. Mažesnis omentum.

D. Užpakalinis parietalinės pilvaplėvės sluoksnis. E. Skersinė dvitaškis. G. Kepenų uodeginė skiltis.

15.20 val. Iš 4 apatinio pilvo ertmės aukšto pilvaplėvės formacijų jie laisvai bendrauja su viršutinio aukšto pilvaplėvės bursomis:

1. Kairysis mezenterinis sinusas.

2. Kairysis šoninis kanalas.

3. Dešinysis mezenterinis sinusas.

4. Dešinysis šoninis kanalas.

15.21 val. Skrandis krauju aprūpinamas arterijomis, kurios kyla iš:

1. Tik iš celiakijos kamieno.

2. Iš celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos.

3. Tik iš viršutinės mezenterinės arterijos.

15.22 val. Gastrostomija yra:

1. Zondo įvedimas į skrandžio spindį.

2. Dirbtinės išorinės fistulės įdėjimas į skrandį.

3. Virškinimo trakto anastomozės susidarymas.

4. Skrandžio sienelės išpjaustymas svetimkūniui pašalinti, po to susiuvama žaizda.

5. Dalies skrandžio pašalinimas.

15.23 val. Gastropeksija yra:

1. Skrandžio sienelės dalių susiuvimas aplink vamzdelį gastrostomijai.

2. Tokio termino nėra.

3. Taip vadinamas skrandžio sienelės išpjaustymas.

4. Skrandžio fiksavimas prie parietalinės pilvaplėvės keliais siūlais, siekiant atskirti pilvaplėvės ertmę nuo skrandžio turinio.

5. Raumens sfinkterio išpjaustymas pylorus srityje.

15.24 val. Visa vagotomija apima:

1. Kairiojo klajoklio nervo kamieno kirtimas virš diafragmos.

2. Kairiojo ir dešiniojo klajoklio nervų kamienų susikirtimas iškart po diafragma.

3. Kirsti kairiojo klajoklio nervo kamieną iškart po diafragma.

4. Kairiojo klajoklio nervo kamieno susikirtimas žemiau jo kepenų šakos pradžios.

5. Kairiojo klajoklio nervo šakų susikirtimas, besitęsiantis iki skrandžio kūno.

15.25 val. Atrankinė vagotomija apima:

1. Kairiojo klajoklio nervo kamieno susikirtimas žemiau jo kepenų šakos pradžios.

2. Kairiojo klajoklio nervo šakų susikirtimas, besitęsiantis iki skrandžio kūno.

3. Kairiojo klajoklio nervo šakų susikirtimas, besitęsiantis iki skrandžio dugno ir kūno.

4. Kairiojo klajoklio nervo kamieno susikirtimas virš jo kepenų šakos pradžios.

5. Nė vienas iš variantų.

15.26 val. Kepenys išskiria:

1. 7 segmentai.

2. 8 segmentai.

3. 9 segmentai.

4. 10 segmentų.

15.27 val. Cholecistektomijos metu cistinė arterija nustatoma Calot trikampio pagrindu, kurio šoninės pusės yra dvi iš šių anatominių darinių:

1. Bendras tulžies latakas.

2. Bendras kepenų latakas.

3. Dešinysis kepenų latakas.

4. Cistinis latakas.

5. Patentuota kepenų arterija.

15.28 val. Nustatykite bendrojo tulžies latako dalių seką:

1. Dvylikapirštės žarnos dalis.

2. Viršutinė dvylikapirštė dalis.

3. Kasos dalis.

4. Retroduodenalinė dalis.

15.29 val. Santykinės padėties bendrojo tulžies latako hepatoduodenaliniame raištyje, tinkamoje kepenų arterijoje ir vartų venoje yra šios:

1. Arterija palei laisvąjį raiščio kraštą, latakas į kairę, vena tarp jų ir užpakalinė.

2. Latakas palei laisvąjį raiščio kraštą, arterija į kairę, vena tarp jų ir užpakalinė.

3. Vena palei laisvąjį raiščio kraštą, arterija į kairę, latakas tarp jų ir užpakalyje.

4. Latakas palei laisvąjį raiščio kraštą, vena į kairę, arterija tarp jų ir užpakalinė.

15.30 val. Celiakija paprastai skirstoma į:

1. Kairioji skrandžio arterija.

2. Viršutinė mezenterinė arterija.

3. Apatinė mezenterinė arterija.

4. Blužnies arterija.

5. Bendroji kepenų arterija.

6. Tulžies pūslės arterija.

15.31 val. Veninis kraujas į vartų veną teka iš 5 iš šių organų:

1. Skrandis.

2. Antinksčiai.

3. Dvitaškis.

4. Kepenys.

5. Kasa.

6. Inkstai.

7. Blužnis.

8. Plonoji žarna.

15.32 val. Veninis kraujas teka į apatinę tuščiąją veną iš 3 iš šių organų:

1. Skrandis.

2. Antinksčiai.

3. Dvitaškis.

4. Kepenys.

5. Kasa.

6. Inkstai.

7. Blužnis.

8. Plonoji žarna.

15.33 val. Iš 4 išorinių skirtumų tarp storosios ir plonosios žarnos patikimiausias ženklas yra:

1. Išilginių gaubtinės žarnos raumenų vieta trijų juostelių pavidalu.

2. Haustros ir apskritų griovelių buvimas dvitaškyje.

3. Riebalinių priedų buvimas storojoje žarnoje.

4. Pilkšvai melsva storosios žarnos spalva ir šviesiai rausva plonosios žarnos spalva.

15.34 val. Kraujas į akląją žarną tiekiamas iš arterijos baseino:

1. Viršutinė mezenterija.

2. Apatinis mezenterinis.

3. Išorinis klubinis.

4. Vidinė klubinė.

5. Bendras kepenų.

15.35 val. Venų nutekėjimas iš aklosios žarnos atliekamas į venų sistemą:

1. Dugnas tuščiaviduris.

2. Viršutinė tuščiavidurė.

3. Dugnas ir viršus yra tuščiaviduriai.

4. Vartai.

5. Apykaklė ir apačia tuščiaviduriai.

15.36 val. Požymiai, lemiantys skirtumus tarp storosios žarnos operacijų ir plonosios žarnos operacijų, yra šios:

1. Storoji žarna turi storesnę sienelę nei plonoji.

2. Storosios žarnos sienelė plonesnė nei plonosios.

3. Plonojoje žarnoje yra daugiau užkrėsto turinio nei storojoje žarnoje.

4. Storojoje žarnoje yra daugiau užkrėsto turinio nei plonojoje žarnoje.

5. Raumenų skaidulos netolygiai pasiskirsto storosios žarnos sienelėje.

15.37 val. Retroperitoninėje erdvėje tarp intraabdominalinės ir retroperitoninės fascijos yra:

1. Retroperitoninis pluošto sluoksnis.

2. Perikolio audinys.

3. Perinefrinė skaidula.

15.38 val. Perikolio audinys yra tarp:

1. Kylanti arba besileidžianti dvitaškis ir retrokolinė fascija.

2. Retrokolinė ir priekinė inkstų fascija.

3. Retrokolinė ir intraabdominalinė fascija.

15.39 val. Perinefrinis pluoštas yra aplink inkstus:

1. Po pluoštine inksto kapsule.

2. Tarp pluoštinės ir fascinės kapsulės.

3. Virš fascinės inksto kapsulės.

15.40 val. Inkstų arterijos kyla iš pilvo aortos lygiu:

15.41 val. Nustatykite trijų inksto kapsulių išdėstymo tvarką, pradedant nuo jo parenchimos:

1. Riebalų kapsulė.

2. Veido kapsulė.

3. Pluoštinė kapsulė.

15.42 val. Stuburo atžvilgiu kairysis inkstas yra:

15.43 val. Stuburo atžvilgiu dešinysis inkstas yra:

15.44 val. Prieš kairįjį inkstą yra 4 iš šių organų:

1. Kepenys.

2. Skrandis.

3. Kasa.

4. Dvylikapirštės žarnos.

5. Plonosios žarnos kilpos.

7. Storosios žarnos blužnies lenkimas.

15.45 val. Prieš dešinįjį inkstą yra 3 iš šių organų:

1. Kepenys.

2. Skrandis.

3. Kasa.

4. Dvylikapirštės žarnos.

5. Plonosios žarnos kilpos.

6. Didėjanti dvitaškis.

15.46 val. Inksto pedikulo elementai yra išdėstyti kryptimi iš priekio į galą tokia seka:

1. Inksto arterija, inkstų vena, dubuo.

2. Inkstų vena, inkstų arterija, dubuo.

3. Dubuo, inkstų vena, inkstų arterija.

4. Dubuo, inkstų arterija, inkstų vena.

15.47 val. Inkstų segmentų išskyrimo pagrindas yra:

1. Inkstų arterijos išsišakojimas.

2. Inksto venos susidarymas.

3. Mažų ir didelių inkstų taurelių vieta.

4. Inkstų piramidžių vieta.

15.48 val. Šlapimtakis išilgai jo turi:

1. Vienas susiaurėjimas.

2. Du susiaurėjimai.

3. Trys susiaurėjimai.

4. Keturi susiaurėjimai.

15.49 val. Priekinės ir užpakalinės retroperitoninės erdvės ribos yra:

1. Parietalinė pilvaplėvė.

2. Fascia endoabdominalis.