Ką gali sukelti trauminiai smegenų pažeidimai? Psichikos sutrikimai ilgalaikiu laikotarpiu po galvos smegenų traumos Psichikos sutrikimai trauminio smegenų pažeidimo metu

Psichikos sutrikimai trauminių smegenų sužalojimų metu paprastai koreliuoja su atitinkamais trauminės ligos vystymosi etapais:

• 1) pradinio laikotarpio psichikos sutrikimai, daugiausia pasireiškiantys sąmonės sutrikimais (svaiginimas, stuporas, koma) ir vėlesnė astenija;
• 2) poūmios ar užsitęsusios psichozės, atsirandančios iškart po galvos traumos pradiniu ir ūminiu laikotarpiu;
• 3) poūmios ar užsitęsusios trauminės psichozės, kurios yra ūminių psichozių tęsinys arba pirmą kartą pasireiškia praėjus keliems mėnesiams po traumos;
• 4) psichikos sutrikimai vėlyvuoju galvos smegenų traumos periodu (ilgalaikės ar liekamosios pasekmės), pirmą kartą pasireiškiantys po kelerių metų arba atsiradę dėl ankstesnių psichikos sutrikimų.

Simptomai ir eiga.

Psichikos sutrikimai, atsirandantys traumos metu arba iškart po jo, dažniausiai pasireiškia įvairaus laipsnio sąmonės netekimu (apsvaigimu, stuporu, koma), kuris atitinka galvos smegenų traumos sunkumą. Sąmonės netekimas dažniausiai stebimas su smegenų sukrėtimu ir sumušimu. Kai atsistato sąmonė, pacientas patiria atminties praradimą tam tikrą laikotarpį - po traumos, o dažnai ir prieš traumą. Šio laikotarpio trukmė skiriasi – nuo ​​kelių minučių iki kelių mėnesių. Atsiminimai apie įvykius neatsistato iš karto ar visiškai, o kai kuriais atvejais tik dėl gydymo. Po kiekvieno sužalojimo, kai sutrikusi sąmonė, pastebima potrauminė astenija, kurioje vyrauja dirglumas arba išsekimas. Pirmuoju variantu pacientai tampa lengvai susijaudinę, jautrūs įvairiems dirgikliams, skundžiasi negiliu miegu su košmarais. Antrajam variantui būdingas norų, aktyvumo, našumo sumažėjimas, vangumas. Dažnai skundžiamasi galvos skausmu, pykinimu, vėmimu, galvos svaigimu, netvirta eisena, taip pat kraujospūdžio svyravimais, širdies plakimu, prakaitavimu, seilėtekiu, židininiais neurologiniais sutrikimais.

Ūminės trauminės psichozės išsivysto pirmosiomis dienomis po uždaros galvos smegenų traumos, dažniau su mėlynėmis nei su smegenų sukrėtimais. Pagal klinikinį vaizdą šios psichozės yra panašios į sergant somatinėmis ligomis (žr.) ir dažniausiai pasireiškia apsvaigimo sindromais, taip pat atminties ir vestibuliariniais sutrikimais. Dažniausia trauminės psichozės forma yra apsvaigimas prieblandoje, kurio trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų ar net savaičių. Paprastai atsiranda po trumpo sąmonės aiškumo ir papildomų pavojų (alkoholio vartojimo, priešlaikinio transportavimo ir kt.). Klinikinis apsvaigimo prieblandoje vaizdas yra kitoks. Kai kuriais atvejais pacientas yra visiškai dezorientuotas, susijaudinęs, kažkur skuba, skuba, neatsako į klausimus. Kalba fragmentiška, nenuosekli, susideda iš atskirų žodžių ir šūksnių. Su haliucinacijomis ir kliedesiais pacientas tampa piktas, agresyvus, gali pulti kitus. Elgesyje galima pastebėti tam tikrą vaikiškumą ir sąmoningumą. Būklė gali pasireikšti su dezorientacija, bet be susijaudinimo.Ji pasireiškia ypatingu nuolatiniu mieguistumu, iš kurio pacientą galima trumpam išvesti, bet kai tik dirgiklis nustoja veikti, pacientas vėl užmiega. Buvo aprašytos prieblandos būsenos su išoriškai įsakytu elgesiu pacientų, kurie pabėgo, nusikalto ir vėliau visiškai neprisiminė savo veiksmų.

Antra dažniausiai pasitaikanti sąmonės drumstimo forma yra kliedesys, kuris išsivysto praėjus kelioms dienoms po sąmonės atkūrimo, kai jį veikia papildomi pavojai (yra nuomonė, kad kliedesys dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu). Būklė dažniausiai pablogėja vakare ir naktį, o dieną atsiranda orientacija vietoje ir laike ir netgi kritiškas požiūris į savo būklę (šviesos intervalai). Psichozės trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki 2 savaičių. Pirmaujančios klinikinėje nuotraukoje yra regos haliucinacijos - gresiančios žmonių minios, dideli gyvūnai, automobiliai. Pacientas nerimauja, bijo, bando bėgti, gelbėtis arba imasi gynybinių veiksmų, puola. Prisiminimai apie patirtį yra fragmentiški. Psichozė arba baigiasi pasveikimu po ilgo miego, arba pereina į kitą būseną su sunkiu atminties sutrikimu – Korsakoffo sindromą.

Oneirinė būsena yra gana reta. Oneiroidas dažniausiai išsivysto pirmosiomis ūminio periodo dienomis mieguistumo ir nejudrumo fone. Pacientai stebi haliucinacines scenas, kuriose fantastiški įvykiai kaitaliojasi su kasdieniais. Veido išraiška yra sustingusi, jos nėra arba entuziastinga, atspindinti laimės perteklių. Gana dažnai pastebimi pojūčių sutrikimai, tokie kaip staigus pagreitis arba, atvirkščiai, laiko tėkmės sulėtėjimas. Prisiminimai apie patirtą būseną išsaugomi labiau nei delyre. Pasveikę nuo psichozės, pacientai pasakoja apie savo išgyvenimų turinį.

Korsakovo sindromas yra užsitęsusi ūminės trauminės psichozės forma, dažniausiai atsirandanti dėl sunkaus trauminio smegenų pažeidimo po kurtumo laikotarpio arba po kliedesio ar prieblandos apsvaigimo. Korsakovo sindromo trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Sunkiau ir ilgesnį laiką pasireiškia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu (žr. Korsakovo psichozę). Pagrindinis šio sindromo turinys yra atminties sutrikimas, ypač įsiminimo ir dabartinių įvykių įrašymo sutrikimas. Todėl pacientas negali įvardyti datos, mėnesio, metų ar savaitės dienos. Jis nežino, kur jis yra ir kas jo gydytojas. Atminties spragas pakeičia fiktyvūs arba anksčiau įvykę įvykiai. Sąmonė nėra sutrikusi. Pacientas yra prieinamas kontaktui, tačiau jo būklės kritika smarkiai sumažėja.

Afektinės psichozės yra retesnės nei apsvaigimas ir paprastai trunka 1–2 savaites po traumos. Nuotaika dažnai būna pakili, euforiška su kalbumu, nerūpestingumu ir neproduktyviu susijaudinimu. Pakilusią nuotaiką taip pat gali lydėti letargija ir neveiklumas. Tokiais laikotarpiais sąmonė gali kiek pakisti, todėl pacientai iki galo neprisimena šių dienų įvykių atmintyje.

Depresinės būsenos stebimos rečiau nei susijaudinimas. Prasta nuotaika dažniausiai turi nepasitenkinimo, dirglumo, niūrumo konotaciją arba yra derinama su nerimu, baime ir susikaupimu dėl savo sveikatos.

Paroksizminiai sutrikimai (priepuoliai) dažniau išsivysto su smegenų sumušimais ir atvirais kaukolės smegenų pažeidimais. Vyrauja traukuliai su sąmonės netekimu ir įvairaus sunkumo bei trukmės (nuo kelių sekundžių iki 3 minučių) traukuliais. Taip pat yra simptomai „jau matytas“ (kai atsiduri nepažįstamoje vietoje, atrodo, kad jau buvai čia, viskas pažįstama) ir atvirkščiai, „niekada nematė“ (gerai žinomoje vietoje pacientas jaučiasi tarsi jis būtų visiškai nepažįstamas, dar nematytas). Klinikinis paroksizmų vaizdas priklauso nuo smegenų pažeidimo židinio vietos ir jo dydžio.

Ilgalaikės trauminių smegenų traumų pasekmės atsiranda tada, kai po traumos visiškai neatsigauna. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių: traumos sunkumo, paciento amžiaus tuo metu, jo sveikatos būklės, charakterio savybių, gydymo efektyvumo ir papildomų veiksnių, pavyzdžiui, alkoholizmo, įtakos.

Trauminė encefalopatija yra labiausiai paplitusi psichikos sutrikimo forma, pasireiškianti ilgalaikėmis smegenų traumos pasekmėmis. Yra keletas variantų.

Trauminė astenija (smegenų astenija) daugiausia pasireiškia dirglumu ir išsekimu. Pacientai tampa nevaržomi, karštakošiai, nekantrūs, nepalenkiami ir rūstūs. Jie lengvai įsivelia į konfliktą ir tada atgailauja dėl savo veiksmų. Be to, pacientams būdingas greitas nuovargis, neryžtingumas, netikėjimas savo jėgomis ir galimybėmis. Pacientai skundžiasi neblaivumu, užmaršumu, nesugebėjimu susikaupti, miego sutrikimais, taip pat galvos skausmais ir svaiguliu, kuriuos apsunkina „blogas“ oras ir atmosferos slėgio pokyčiai.

Trauminė apatija pasireiškia padidėjusio išsekimo ir vangumo, vangumo ir sumažėjusio aktyvumo deriniu. Interesai apsiriboja siauru rūpesčių, susijusių su savo sveikata ir būtinomis gyvenimo sąlygomis, ratu. Paprastai sutrinka atmintis.

Trauminė encefalopatija su psichopatizacija dažniau formuojasi žmonėms, turintiems patologinių charakterio bruožų sergamumu (prieš susirgimą) ir pasireiškia isteriškomis elgesio formomis bei sprogstamosiomis (sprogstančiomis) reakcijomis. Isteriškų asmenybės bruožų turintis pacientas pasižymi demonstratyviu elgesiu, savanaudiškumu ir egocentrizmu: jis mano, kad visos artimųjų jėgos turi būti nukreiptos jo gydymui ir priežiūrai, reikalauja, kad išsipildytų visi jo norai ir užgaidos, nes jis sunkiai serga. Asmenims, kurių charakterio bruožai vyrauja jaudrus, pastebimas grubumas, konfliktas, pyktis, agresyvumas ir vairavimo sutrikimai. Tokie pacientai yra linkę piktnaudžiauti alkoholiu ir narkotikais. Būdami apsvaigę, jie pradeda muštynes ​​ir pogromus, o tada neprisimena, ką padarė.

Į ciklotimą panašūs sutrikimai derinami su astenija arba su psichopatiniais sutrikimais ir jiems būdingi nuotaikos svyravimai, pasireiškiantys neišreikšta depresija ir manija (subdepresija ir hipomanija). Prasta nuotaika dažniausiai lydi ašarojimas, savęs gailėjimasis, baimė dėl savo sveikatos ir nuolatinis noras gydytis. Pakylėtai nuotaikai būdingas entuziazmas, švelnumas su polinkiu į silpnumą. Kartais yra pervertintos idėjos pervertinti savo asmenybę ir polinkis rašyti skundus įvairioms institucijoms.

Trauminė epilepsija dažniausiai pasireiškia praėjus keleriems metams po traumos. Būna didelių ir nedidelių traukulių, absansų, apsvaigimo prieblandoje ir nuotaikos sutrikimų, pasireiškiančių disforija. Ilgai ligos eigai formuojasi epilepsiniai asmenybės pokyčiai (žr. Epilepsija).

Trauminės psichozės ilgalaikių trauminio smegenų sužalojimo pasekmių laikotarpiu dažnai yra ūminių trauminių psichozių tęsinys.

Afektinės psichozės pasireiškia periodiškai pasireiškiančiomis depresijomis ir manijomis (trunka 1-3 mėnesius). Manijos epizodai yra dažnesni nei depresijos epizodai ir dažniausiai pasitaiko moterims. Depresiją lydi ašarojimas ar niūri-pikta nuotaika, vegetatyviniai-kraujagysliniai paroksizmai ir hipochondrinis fiksavimas savo sveikatai. Depresija su nerimu ir baime dažnai derinama su sąmonės aptemimu (lengvas stuporas, kliedesiniai reiškiniai). Jei prieš depresiją dažnai būna psichinės traumos, tai maniakinę būseną išprovokuoja alkoholio vartojimas. Pakilusi nuotaika kartais pasireiškia euforija ir pasitenkinimu, kartais susijaudinimu – pykčiu, kartais kvailumu – apsimestine demencija ir vaikišku elgesiu. Sunkiais psichozės atvejais atsiranda sąmonės drumstis, pvz., prieblanda arba amentinė (žr. Somatogeninės psichozės), o tai prognoziškai mažiau palanki. Psichozės priepuoliai paprastai yra panašūs vienas į kitą savo klinikine įvaizdžiu, kaip ir kiti priepuoliniai sutrikimai, ir yra linkę kartotis.

Haliucinacinė-kliedesinė psichozė dažniau pasireiškia vyrams po 40 metų, praėjus daugeliui metų po traumos. Jos pradžią dažniausiai išprovokuoja operacija arba išgėrus dideles alkoholio dozes. Jis vystosi ūmiai, prasideda sąmonės drumstumu, tada klausos apgaulės („balsai“) ir kliedesinės idėjos tampa pirmaujančiomis. Ūminė psichozė dažniausiai tampa lėtine.

Paranoidinė psichozė, skirtingai nei ankstesnė, formuojasi palaipsniui per daugelį metų ir išreiškiama kliedesine traumos aplinkybių ir vėlesnių įvykių interpretacija. Gali išsivystyti apsinuodijimo ir persekiojimo idėjos. Nemažai žmonių, ypač piktnaudžiaujančių alkoholiu, išsivysto pavydo kliedesiai. Eiga yra lėtinė (nepertraukiama arba su dažnais paūmėjimais).

Trauminė demencija pasireiškia maždaug 5% žmonių, patyrusių galvos smegenų traumą. Dažniau stebimas kaip sunkių atvirų kaukolės smegenų sužalojimų pasekmė, kai buvo pažeista priekinė ir smilkininė skiltys. Traumos vaikystėje ir vėlesniame gyvenime sukelia ryškesnius intelekto defektus. Pasikartojančios traumos, dažnos psichozės, papildomi galvos smegenų kraujagyslių pažeidimai, piktnaudžiavimas alkoholiu prisideda prie demencijos išsivystymo. Pagrindiniai demencijos požymiai yra atminties sutrikimas, susilpnėję pomėgiai ir aktyvumas, potraukių slopinimas, kritiškas savo būklės neįvertinimas, situacijos nevalingumas ir nesupratimas, savo galimybių pervertinimas.

Gydymas.

Ūminiu laikotarpiu trauminius sutrikimus gydo neurochirurgai, neurologai, otolaringologai, oftalmologai, atsižvelgdami į traumos pobūdį ir sunkumą (žr. atitinkamus skyrius). Psichiatrai savo ruožtu įsikiša į gydymo procesą esant psichikos sutrikimams – tiek ūminiu periodu, tiek ilgalaikių pasekmių stadijoje. Terapija skiriama visapusiškai, atsižvelgiant į būklę ir galimas komplikacijas. Ūmiu traumos laikotarpiu reikalingas lovos režimas, tinkama mityba ir rūpestinga priežiūra. Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, skiriami diuretikai (Lasix, karbamidas, manitolis), magnio sulfatas į veną (gydymas kurso), prireikus atliekama juosmeninė punkcija (juosmens srityje) ir pašalinamas smegenų skystis. Rekomenduojama pakaitomis vartoti medžiagų apykaitą skatinančius vaistus (Cerebrolizinas, nootropai), taip pat vaistus, gerinančius kraujotaką (Trental, Stugeron, Cavinton). Esant sunkiems vegetatyviniams-kraujagyslių sutrikimams, vartojami trankviliantai (seduksenas, fenazepamas), piroksanas, nedidelės neuroleptikų (etaperazino) dozės. Esant stipriam susijaudinimui, antipsichoziniai vaistai vartojami injekcijų į raumenis pavidalu (aminazinas, tizercinas). Haliucinacijoms ir kliedesiams gydyti vartojamas haloperidolis, triftazinas ir kt.. Esant priepuoliams ir kitiems epilepsijos sutrikimams, būtina vartoti vaistus nuo traukulių (fenobarbitalio, finlepsino, benzonalio ir kt.). Lygiagrečiai su vaistiniais poveikio metodais skiriama fizioterapija, akupunktūra, įvairūs psichoterapijos metodai. Sunkių traumų ir ilgo sveikimo laikotarpio atveju reikalingas kruopštus darbas, norint atkurti darbingumą ir atlikti profesionalią reabilitaciją.

Prevencija

psichikos sutrikimai esant galvos smegenų traumoms – tai ankstyva ir teisinga traumų diagnostika, savalaikis ir adekvatus ūmių reiškinių ir galimų pasekmių bei komplikacijų gydymas.

Taip pat žiūrėkite:

Psichikos sutrikimai su smegenų kraujagyslių pažeidimu
Šiai grupei priklauso psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl įvairių kraujagyslių patologijos formų (aterosklerozė, hipertenzija ir jų pasekmės – insultas, infarktas ir kt.). Šios ligos gali pasireikšti be ryškių psichikos sutrikimų, vyraujant bendriesiems somatiniams ir neurologiniams...

Psichoendokrininiai sutrikimai
Psichoendokrininiai sutrikimai yra psichosomatinių ligų rūšis. Viena vertus, endokrininių ligų atsiradimą dažnai išprovokuoja psichogeninių veiksnių įtaka (diabetas, tirotoksikozė). Kita vertus, bet kokią endokrininę patologiją lydi psichinės sferos nukrypimai, kurie sudaro psichoendokrininį sindromą arba endokrininį psichosindromą...

Dėmesio! Medicinos enciklopedija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra savarankiško gydymo vadovas.

• Pozvonok.Ru neatsako už galimas pasekmes dėl šiame skyriuje pateiktos informacijos naudojimo. Gydymą turi skirti gydytojas!
• Viską, ką galima įsigyti pas mus, galite peržiūrėti pasinaudoję šia nuoroda internetinėje parduotuvėje. Neskambinkite mums dėl prekių, kurių nėra internetinėje parduotuvėje, įsigijimo.

Nepaisant to, kad smegenų struktūros yra patikimai apsaugotos ir yra po keliomis membranomis, bet koks trauminis smegenų sužalojimas yra pavojingas sužalojimo tipas ir tam tikru ar kitokiu laipsniu turi savo pasekmių, kurios atsiranda dėl bendrų gedimų smegenų organizavimas.

Trauminį galvos smegenų pažeidimą gali lydėti tiek neurologiniai, tiek psichikos sutrikimai, o laikui bėgant pacientų neurologinei būklei stabilizuojantis, psichikos sutrikimai dažnai tęsiasi paūmėjimų ir remisijų pavidalu. Psichikos sutrikimų atsiradimą skatinantys veiksniai yra senatvė, aterosklerozė ir lėtinis alkoholizmas, dėl jų neigiamo poveikio centrinės nervų sistemos atsigavimo procesams.

Potrauminiai psichikos sutrikimai esant smegenų pažeidimams

Nuotaikos sutrikimai po galvos smegenų traumos

Dažniausi nuotaikos sutrikimų tipai, susiję su trauminiu smegenų pažeidimu, yra šie:

• Depresija;
• Manija;
• nerimo sutrikimas;
• apatija.

Depresija po trauminio smegenų pažeidimo

Didžioji depresija dėl trauminio smegenų pažeidimo pasireiškia maždaug 25% pacientų. Šio psichikos sutrikimo simptomai yra nuolatinis liūdesio, kaltės, bevertiškumo jausmas, mintys apie savižudybę, anhedonija, miego sutrikimai, apetito problemos ir sumažėjęs energijos potencialas. Kartais su šiais simptomais gali pasireikšti ir psichopatinės apraiškos, tokios kaip kliedesiai ir haliucinacijos. Tais atvejais, kai simptomai nėra susiję su didžiule depresija, jų sunkumas dažnai linkęs palaipsniui išnykti.

Manija po galvos smegenų traumos

Manijos sutrikimai dėl trauminių smegenų traumų išsivysto rečiau nei didžioji depresija. Būdingi manijos požymiai yra pakili nuotaika, padidėjęs aktyvumas, sumažėjęs miego poreikis, padidėjęs jaudrumas, susijaudinimas, impulsyvumas, agresija, net smurtas. Manijos simptomai dažnai derinami su psichoziniais simptomais, tokiais kaip didybės kliedesiai, persekiojimo kliedesiai ir klausos haliucinacijos. Pagrindinis skirtumas tarp manijos ir asmenybės pokyčių yra tas, kad pirmoji yra epizodinio pobūdžio, o antroji yra nuolatinė.

Svarbus pacientų po galvos smegenų traumos manijos sutrikimų gydymo aspektas yra teisinga diagnozė, nes šių būklių gydymas turi savo ypatybių ir skirtumų.

Nerimas po trauminio smegenų pažeidimo

Nerimo sutrikimai yra dažni pacientams, patyrusiems trauminį galvos smegenų pažeidimą ir pasireiškia kaip generalizuotas nerimas, panika, fobija, potrauminio streso sutrikimas ir OKS. Jis pasireiškia nuolatiniu nerimu, psichine įtampa ir baimėmis (atsiranda, kai pažeidžiama dešiniojo smegenų pusrutulio žievė).

Apatija po trauminio smegenų pažeidimo

Apatija dažnai atsiranda po trauminio smegenų pažeidimo. Simptomai yra susidomėjimo kasdienine veikla praradimas, atsiribojimas tarpasmeniniuose santykiuose, iniciatyvos stoka naujoje veikloje, sumažėjusi motyvacija dalyvauti reabilitacijos programose ir sumažėjęs emocinis reaktyvumas. Apatija gali būti TBI pasekmė arba depresijos, delyro ar demencijos pasireiškimas. Esant apatijai, kurią sukelia pats smegenų pažeidimas, didelės depresijos simptomų (liūdesio, kaltės jausmo, beviltiškumo jausmo, minčių apie savižudybę) nėra. Genezė yra susijusi su medialinių žievės zonų ir priekinių skilčių subkortikinių struktūrų pažeidimu.

Kognityvinis sutrikimas po trauminio smegenų pažeidimo

Trauminį smegenų pažeidimą gali lydėti kognityvinių funkcijų, tokių kaip protinis budrumas, dėmesys, koncentracija, atmintis, kalba ir vykdomosios funkcijos, sutrikimas. Ūminė stadija, pasireiškianti iš karto po trauminio smegenų pažeidimo, pasižymi sąmonės netekimu nuo kelių sekundžių iki kelių dienų, priklausomai nuo sunkumo. Kitai stadijai būdingas pažinimo ir elgesio sutrikimų kompleksas (sumažėjusi koncentracija, dėmesio stoka, nesugebėjimas įsisavinti naujos informacijos, susijaudinimas, sumišimas, dezorientacija ir psichomotoriniai sutrikimai). Šie du etapai gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Ankstyvoji sveikimo stadija apima greito atsigavimo laikotarpį (nuo 6 iki 12 mėnesių) ir vėlesnį stabilizavimosi laikotarpį (nuo 6 iki 12 mėnesių). Pastarosios apraiškos yra vienos ar kelių pažinimo funkcijų buvimas (vadinama potraumine demencija).

Elgesio sutrikimai po galvos smegenų traumos

Po trauminės galvos smegenų traumos pacientui dažnai išsivysto elgesio sutrikimas, kai staiga atsiranda noras ką nors daryti ar pasakyti, agresija, socialinis neprisitaikyti, impulsyvumas, sumažėjusi motyvacija ir neapgalvoti sprendimai, lemiantys pavojingą elgesį. Šie sutrikimai gali pasireikšti atskirai arba kartu – nuo ​​emocinių protrūkių iki agresyvaus elgesio.

Katastrofiška reakcija po trauminio smegenų pažeidimo

Katastrofinė reakcija yra emocinis-elgesio sutrikimas, turintis didelių pažinimo sutrikimų. Provokuojantys veiksniai: nesugebėjimas suprasti ir atlikti užduoties, reali ar numanoma grėsmė, stresinės situacijos, reikalaujančios sutelkti pajėgas. Lydimas emocijų sprogimo, riksmo, verkšlenimo ar nevaldomo juoko, beviltiško rankų laužymo, melagingų kaltinimų ir kartais agresijos (pavyzdžiui, žmonių stūmimas, mėtymas daiktais). Gali atsirasti staiga. Elgesio sutrikimų vertinimas apima sutrikimo tipą, sunkumą ir trukmę, nuotaikos pokyčius, psichozinius simptomus ir epilepsijos priepuolius, paciento gebėjimą keisti dėmesį ir provokuojančių veiksnių nustatymą. Jei sutrikimą sukelia depresija, manija ar į šizofreniją panaši psichozė, šių būklių gydymas yra būtinas.

Šizofreninė psichozė po trauminio smegenų pažeidimo

Pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą, psichikos sutrikimai (haliucinacijos, kliedesiai, mąstymo sutrikimai) stebimi dažniau nei bendrajai populiacijai. Psichikos sutrikimai gali atsirasti tiek delyro, demencijos, manijos, depresijos fone, tiek be ryšio su jais ir priminti šizofreniją. Į šizofreniją panašios psichozės išsivystymo po galvos smegenų traumos rizikos veiksniai yra šizofrenijos atvejų šeimoje, buvusių lengvų trauminių smegenų sužalojimų formų, smegenų pažeidimo paauglystėje ir lengvo neurologinio sutrikimo gimimo metu. Dažnai į šizofreniją panaši psichozė pasireiškia sąlygomis su haliucinacijomis, kliedesiais ir mąstymo sutrikimais arba kaip pavieniai psichopatologiniai reiškiniai, tokie kaip persekiojimo kliedesiai, mąstymo sutrikimai ir klausos haliucinacijos.

Po smegenų sukrėtimo sindromas po trauminio smegenų pažeidimo

Pacientai, patyrę galvos smegenų traumą, dažnai patiria dar 2 psichopatologines būsenas: posmegeninį sindromą ir miego sutrikimą. Pirmasis dažnai atsiranda po lengvo trauminio smegenų pažeidimo. Tai apima fizines, pažinimo ir emocines problemas, tokias kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis, jautrumas triukšmui ir kitiems dirgikliams, atminties spragas, prasta koncentracija, liūdesys, pyktis, nerimas ir dirglumas. 80-90% atvejų spontaniškas pasveikimas pastebimas per 3 mėnesius, kitiems pacientams liekamieji sindromai išlieka metus ar ilgiau. Manoma, kad šios būklės priežastis yra difuzinis aksoninis smegenų pažeidimas.

Miego sutrikimai po trauminio smegenų pažeidimo

Trauminį smegenų pažeidimą dažniausiai lydi miego sutrikimai. Norint pašalinti miego sutrikimų priežastis (įskaitant delyrą, didelę depresiją), būtina ištirti pacientą.

Dėmesio. Jei jums reikalinga skubi specialisto konsultacija ir dėl tam tikrų aplinkybių negalite greitai patekti pas reikiamą gydytoją susitikimui (laisva diena, esate ne mieste, užsienyje, nėra talonų ar siuntimų), tuomet galite pasinaudoti konsultacija internetu su bet kurios specialybės gydytoju. Kaip gauti konsultaciją internetu? Eikite į svetainę naudodami šią nuorodą sprosivracha.org. ir užduoti klausimą bet kuriam gydytojui privačiomis žinutėmis, atsakymą galite gauti neišėję iš namų. Jums tereikia paaiškinti problemos esmę, aprašyti simptomus ir pan.

Įjungta Interneto svetainė Pateikiamos nemokamos ir mokamos paslaugos, kainos labai prieinamos.

Psichikos sutrikimų, atsiradusių po galvos smegenų traumos, gydymas

Depresijos gydymas po galvos smegenų traumos

Nemedikamentinis depresijos gydymas. Didžiosios depresijos su trauminiu smegenų pažeidimu psichoterapija apima psichoterapinę pagalbą (sutrikimo paaiškinimą ir vilties įteigimą), tarpasmeninę psichoterapiją (sąveiką visuomenėje, bendravimo įgūdžių ugdymą, savigarbos didinimą) ir kognityvinę elgesio psichoterapiją (iškreipto mąstymo formų nustatymą ir naujų formų nustatymą). nes permąsčius klaidingas išvadas apie save ir kitus). Psichoterapiją gali pradėti neurologas, o prireikus pacientas siunčiamas kitoms psichoterapijos rūšims.

Depresijos gydymas vaistais. Gydymas po trauminio smegenų pažeidimo apima antidepresantų, psichostimuliatorių ir ECT vartojimą. Siekiant sustiprinti antidepresantų poveikį, gali būti naudojami psichostimuliatoriai ir dopaminerginiai vaistai. ECT yra labai veiksmingas gydymas pacientams, sergantiems depresija dėl trauminio smegenų pažeidimo, kuris yra atsparus gydymui antidepresantais. Esant didelei depresijai su psichozės simptomais po galvos smegenų traumos, kartu su antidepresantais skiriami antipsichoziniai vaistai (pvz., risperidonas, olanzapinas, kvetiapinas, aripiprazolas). Jei po to depresijos ir psichozės simptomai nepagerėja, tolesnį gydymą ir tyrimą turi atlikti psichiatras.

Manijos gydymas po galvos smegenų traumos

Nemedikamentinis manijos gydymas. Daugeliu atvejų manijos psichoterapija yra neveiksminga, išskyrus švelniausias formas, tačiau kiekvienas pacientas yra individualus, todėl požiūris turi būti tinkamas. Ir tai nepaneigia psichologinės paramos ir globėjų mokymo poreikio.

Manijos gydymas vaistais. Prieštraukuliniai vaistai (pvz., valproatas, karbamazepinas) yra pirmasis pasirinkimas nuo manijos, o dopamino agonistai (pvz., amantadinas) ir stimuliatoriai (pvz., metilfenidatas) naudojami potrauminiams asmenybės pokyčiams gydyti. Dopamino agonistų ir psichostimuliatorių vartojimas nuo manijos padidina manijos simptomus. Ličio karbonatas (nuotaikos stabilizatorius) skirtas manijos būsenoms gydyti kaip antros eilės vaistą, nes pacientai, patyrę trauminį smegenų pažeidimą, gali būti jautrūs jo neurotoksiniam šalutiniam poveikiui. Neuroleptikai (risperidonas, olanzapinas, kvetiapinas, aripiprazolas ir kt.) yra pirmos eilės vaistai, kai pasireiškia ūminio susijaudinimo, neramumo ir psichozės simptomai. Visiems pacientams, sergantiems manija, būtina konsultuotis su psichiatru.

Nerimo sutrikimo gydymas po galvos smegenų traumos

Nemedikamentinis nerimo sutrikimo gydymas. Pacientai, turintys nerimo sutrikimų, gerai reaguoja ne tik į gydymą vaistais, bet ir į kognityvinę elgesio terapiją, skirtą pakeisti nesveiką mąstymo schemą, palengvinti baimes ir panaikinti nerimo jausmą. Jei vartojant vaistus nepagerėja, pacientas siunčiamas pas specialistus, psichologus, išmanančius kognityvinės elgesio terapijos metodus.

Nerimo sutrikimo gydymas vaistais. Standartinė nerimo sutrikimo vaistų terapija susideda iš SSRI. Svarbu vengti ilgalaikio benzodiazepinų vartojimo, kurie sukelia šalutinį poveikį, pavyzdžiui, atminties pablogėjimą, koordinacijos sutrikimą ir kai kuriais atvejais paradoksinį susijaudinimą. Tuo pačiu metu SSRI vartojimo poveikis dažniausiai pasireiškia tik po kelių savaičių vartojimo, o benzodiazepininiai trankviliantai (pavyzdžiui, lorazepamas) veikia greičiau, o daugumai pacientų, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus nerimo sutrikimas, reikia vartoti 1-2 savaites.

Apatijos gydymas po trauminio smegenų pažeidimo

Apatijos gydymas vaistais. Esant apatijai dėl trauminio smegenų pažeidimo, įrodyta, kad patartina vartoti psichostimuliatorius (pavyzdžiui, metilfenidatą) ir dopaminerginius vaistus (amantadiną, bromokriptiną). Galima skirti cholinesterazės inhibitorių (donepezilo, galantamino, rivastigmino). Šios grupės vaistai skirti su demencija susijusiai apatijai gydyti. Motorinių įgūdžių vertinimas ergoterapijos metu leidžia suprasti galimus paciento pažintinius ir funkcinius gebėjimus ir grąžinti juos į įprastą kasdienį gyvenimą.

Kognityvinių sutrikimų gydymas po galvos smegenų traumos

Kognityvinio sutrikimo gydymas po galvos smegenų traumos yra daugiadisciplinė problema, kurią kartu sprendžia kelių specialybių gydytojai, ypač neurologas, psichiatras, kineziterapeutas ir psichologas.

Kognityvinių sutrikimų gydymas vaistais. Gydymas farmakologiniais preparatais apsiriboja dopaminerginių vaistų (pavyzdžiui, amantadino) ir psichostimuliatorių (pavyzdžiui, metilfenidato) skyrimu dėmesio sutrikimams šalinti, taip pat cholinesterazės inhibitoriais (pavyzdžiui, donepezilu, rivastigminu, galantaminu), kad būtų atkurtas trumpas. termino atmintis.

Nemedikamentinis pažinimo sutrikimų gydymas. Be farmakoterapijos, smegenų traumų kognityvinio sutrikimo gydymo metodai apima nemedikamentinius metodus, tokius kaip kognityvinė reabilitacija, stiprinant jau įprastas elgesio formas ir formuojant naujus sutrikusių funkcijų kompensuojamojo pakeitimo mechanizmus (programa gali būti vykdoma). pas neurologą ambulatoriškai). Jei tokia terapija nepadeda, pacientas gali būti nukreipiamas į specializuotus centrus.

Elgesio sutrikimų gydymas po galvos smegenų traumos

Elgesio sutrikimų gydymas vaistais. Lengvi elgesio sutrikimai gali būti gydomi ambulatoriškai. Farmakoterapiją sudaro dopaminerginių vaistų, psichostimuliatorių, SSRI, didelės dozės beta adrenoblokatorių (pavyzdžiui, propranololio) ir nuotaikos stabilizatorių vartojimas.

Tačiau katastrofiškos reakcijos daugeliu atvejų netinkamai reaguoja į vaistų terapiją. Padidėjusio susijaudinimo simptomams valdyti galima naudoti mažas benzodiazepinų (pvz., lorazepamo) dozes arba mažas netipinių antipsichozinių vaistų (pvz., risperidono, kvetiapino, olanzapino) dozes. Pagrindinis dalykas gydant katastrofiškas reakcijas yra nustatyti ir pašalinti provokuojančius veiksnius.

Šizofreninės psichozės gydymas po trauminio smegenų pažeidimo

Šizofreninės psichozės gydymas vaistais. Atipiniai antipsichoziniai vaistai (pvz., risperidonas, olanzapinas, kvetiapinas, aripiprazolas) naudojami kaip pasirenkami vaistai gydymui. Jei antipsichozinių vaistų vartojimo poveikio nėra, galima bandyti skirti prieštraukulinius vaistus (pvz., valproatą, karbamazepiną) tais atvejais, kai psichozės simptomas yra pirmasis subklinikinio priepuolio pasireiškimas (Fujii, Ahmed, 2002). Nors atrodo priešingai, dopaminerginiai vaistai (pvz., amantadinas) turi teigiamą poveikį pacientams, kuriems pasireiškia psichoziniai simptomai po sunkaus trauminio smegenų pažeidimo su priekinės skilties pažeidimu.

Po smegenų sukrėtimo sindromo gydymas po trauminio smegenų pažeidimo

Nemedikamentinis sindromo po smegenų sukrėtimo gydymas. Specifinio sindromo po smegenų sukrėtimo gydymo nėra. Tačiau tokiems pacientams reikia informacijos ir moralinės paramos. Jei simptomai išlieka ilgiau nei 3 mėnesius arba sutrinka kasdienės funkcijos, pacientus reikia atidžiai ištirti, kad būtų išvengta kitų neurologinių (lėtinė subduralinė hematoma, vestibuliarinės funkcijos sutrikimas) ir psichikos (didžioji depresija, generalizuotas nerimo sutrikimas) sutrikimų.

Miego sutrikimų gydymas po galvos smegenų traumos

Nemedikamentinis miego sutrikimų gydymas. Pacientai, turintys miego sutrikimų, turėtų laikytis miego higienos: eiti miegoti tuo pačiu metu, nevartoti kofeino, alkoholio ir rūkyti vakare ir naktį, vengti fizinių pratimų ir stimuliuojančių užsiėmimų prieš miegą, kuo mažiau miegoti dieną.

Miego sutrikimų gydymas vaistais. Jei poveikio nėra, tokie vaistai kaip trazodonas gali būti naudojami miego sutrikimams dėl smegenų pažeidimo gydyti. Jei miego problemos išlieka, būtina atlikti polisomnografinį tyrimą, kad būtų išvengta tokių sutrikimų kaip miego apnėja.

Bendrosios psichikos sutrikimų ir galvos smegenų traumos pasekmių gydymo rekomendacijos

Gydant pacientus, patyrusius galvos smegenų traumą, reikalingas multidisciplininis požiūris ir glaudus neurologo bendradarbiavimas su kitais specialistais, kineziterapeutais, ergoterapeutais, slaugytojais ir socialiniais darbuotojais.

Smegenų traumą patyrusių pacientų terapija turėtų būti skirta pagerinti asmens gyvenimo kokybę:

• Vaistų terapija pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą

Tokiems pacientams gydant vaistus rekomenduojama laikytis „auksinės“ taisyklės - pradėti nuo mažų dozių ir palaipsniui jas didinti, sumažinti vartojamų vaistų skaičių ir, jei įmanoma, pašalinti vaistus, turinčius nepageidaujamą šalutinį poveikį centrinei nervų sistemai. (pavyzdžiui, fenitoinas, haloperidolis, barbitūratai, benzodiazepinai). Taip pat būtina stebėti vaistų koncentraciją pacientų kraujyje.

• Nemedikamentinė terapija pacientams, patyrusiems galvos smegenų traumą

Psichoterapija turi didelę reikšmę pacientų, turinčių psichikos sutrikimų, sukeltų galvos smegenų traumos, reabilitacijoje. Palaikomoji psichoterapija turėtų apimti patarimus dėl mitybos, fizinio aktyvumo ir mankštos. Pacientas turi būti nukreiptas pas patyrusį psichoterapeutą.

• Globėjų pagalba ir švietimas

Pagalba slaugytojams, patyrusiems galvos smegenų traumos pasekmes, yra neatskiriama pačių pacientų gydymo sudedamoji dalis: slaugytojų mokymas, informavimas apie traumos pobūdį ir galvos smegenų traumos pasekmes, psichiatro konsultacijos, sveikatos priežiūros klausimais. bendravimas su įvairiais specialistais ir kt.

Dėmesio! Prieš pradedant gydymą, būtina gydytojo konsultacija.

Psichikos sutrikimai kartu su įvairiais somatoneurologiniais simptomais yra esminė trauminio smegenų pažeidimo klinikinio vaizdo dalis. Jie priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir sunkumo, gretutinių ligų ir komplikacijų, taip pat nuo aukštesnio nervinio aktyvumo tipo ir nukentėjusiojo priešligos asmenybės savybių. Šie sutrikimai labai svarbūs diagnozuojant, nustatant ligos pobūdį ir stadiją, skiriant gydymą bei pasirenkant pacientų socialinės ir darbo readaptacijos priemones.

Dažniausios psichikos sutrikimų apraiškos trauminio smegenų pažeidimo metu ūminiu laikotarpiu yra sąmonės sutrikimai, tokie kaip stuporas, koma, kliedesiai, amentacija, prieblandos ir apsvaiginimo būsenos (mieguistumas, didelis nuovargis, sulėtėjusios psichinės reakcijos ir padidėjęs jaudrumo slenkstis). Poūmiu periodu stebimi užsitęsę stuporo būsenos, apatiškos-abulinės būsenos, nuotaikos sutrikimai, euforiškai laisvas ir neorganizuotas elgesys, po kurio dažnai pasireiškia amnezija, amnestiniai sindromai su retrogradine ir anterogradine amnezija ir, galiausiai, laikinos ir kartais užsitęsusios įvairios asteninės būsenos. tipai nuo bendros astenijos ir hipostenijos su mieguistumu ir apatija iki dirglumo silpnumo ir hiperstenijos būsenų su dideliu jaudrumu ir emociniu-valingu nestabilumu.

Vėlyvuoju ir liekamuoju trauminio galvos smegenų pažeidimo eigos periodu, be retai pasitaikančių demencijos, parkinsonizmo, įvairių tipų traukulių priepuolių, stebimos asteninės, astenohipochondrinės, histeroasteninės ir įvairios į psichopatinę panašios būsenos (sprogstamosios, asteno sprogstamasis, histeroforminis, bylinėjimosi ir bylinėjimosi-paranojinis sindromai ir kt.), taip pat „asmenybės lygio sumažėjimas“, lemiantis bendrą asmens valios ir emocinių savybių, takto, interesų, socialinių savybių sumažėjimą. ir požiūris į darbą.

Visi išvardinti psichikos sutrikimai ūminiu, poūmiu ir liekamuoju galvos smegenų traumos eigos periodais yra įvairių smegenų struktūros ir funkcijų bei viso organizmo pažeidimų atspindys: traiškymas, galvos smegenų parenchimo sumušimas ir kt. subtilūs ląstelinių darinių pokyčiai, submikroskopiniai nervų ląstelių pokyčiai, pirminės ir antrinės kraujotakos sutrikimai, kraujagyslių reguliavimas, įskaitant kraujavimus, hematomas, kraujagyslių pralaidumo sutrikimus, kraujagyslių distoniją, skysčių apytakos sutrikimus su smegenų hipertenzijos simptomais, hidrocefalija, edema ir smegenų patinimu. smegenų, taip pat sąaugų, riboto ir difuzinio arachnoidito. Taip pat svarbūs viso organizmo kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai, prisidedantys prie smegenų hipoksijos, baltymų ir druskų apykaitos sutrikimų ūminiu galvos smegenų traumos periodu.

Visi šie smegenų sutrikimai yra susiję su nervinių procesų dinamikos sutrikimais, pirmiausia su difuzinio transcendentinio slopinimo smegenyse išsivystymu, nervinių procesų mobilumo sutrikimu bei žievės ir subkortikinių darinių sąveika.

N. I. Grashchenkov ir kt. parodė ypač svarbią pagumburio srities ir pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės sistemos sutrikimų svarbą trauminio smegenų pažeidimo atvejais. Ši patologija lemia smegenų biosrovių pokyčius, turi įtakos edemai, kraujagyslių, autonominiams, liquorodinaminiams sutrikimams ir dviejų formų psichikos sutrikimams ūminiu traumos periodu: 1) psichomotoriniu susijaudinimu ir 2) psichiniu ir motoriniu. sulėtėjimas su mieguistumu, priklausomai nuo smegenų kamieno ir užpakalinės pagumburio aktyvuojančios įtakos padidėjimo arba sumažėjimo.

Šie ūminio trauminio galvos smegenų pažeidimo tyrimai leidžia atskleisti daugelio sindromų, kurie ypač dažnai ir klaidingai buvo laikomi „trauminės neurozės“, „trauminės isterijos“ (t.y. grynosios psichogenezės požiūriu) ir kt., apraiškomis, smegenų genezę. .

Anatominė, fiziologinė ir klinikinė psichiatrijos kryptis reikalauja tiksliai atriboti psichogenines reakcijas nuo trauminių galvos smegenų ligų ir leidžia atskleisti struktūrinius ir funkcinius smegenų sutrikimus net ir tada, kai nėra didelių neurologinės būklės praradimo simptomų. Šiuo atžvilgiu, norint teisingai suprasti psichikos sutrikimų genezę liekamuoju periodu, labai svarbus visos diencefalinių neurologinių sindromų gamos teiginys, patvirtinantis daugelio astenohipochondrinių, senestopatinių, histeroforminių, psichopatinių būklių smegenų genezę. liekamuoju trauminio smegenų pažeidimo periodu, dažnai klaidingai vertinami kaip grynai funkciniai ar psichogeniniai sutrikimai.

Nustatant atskirų psichopatologinių sindromų diagnostinę ir prognostinę reikšmę trauminiam galvos smegenų pažeidimui, visų pirma reikia turėti omenyje sąmonės sutrikimus, jų sunkumą ir trukmę. Sąmonės sutrikimų nebuvimas arba jų laikinas, trumpalaikis pobūdis ne visada byloja prieš trauminį galvos smegenų pažeidimą, ypač esant vietinėms mėlynėms ir žaizdoms, kurios nėra lydimos smegenų sukrėtimo. Stuporo būsenos su mieguistumu ne specialistų dažnai ignoruojamos, net ir tais atvejais, kai iš tokių, kartais daugiadienių, būsenų pacientas neišsaugo šio laikotarpio prisiminimų arba tik labai migloti fragmentiški prisiminimai.

Gilus ir ilgalaikis (daug dienų) sąmonės sutrikimas visada yra traumos sunkumo rodiklis. Gili koma, lydima lėto pulso, vyzdžių ir sausgyslių refleksų nebuvimo ir jutimo praradimo, rodo smegenų sukrėtimo ar sprogimo sužalojimo sunkumą. Sąmonės sutrikimai, atsirandantys praėjus kelioms valandoms po sužalojimo ar jo atkryčio, ir gilumo padidėjimas su mėlynėmis bei prasiskverbiančiomis žaizdomis rodo pasikartojančius kraujavimus, hematomų padidėjimą ir infekcinės komplikacijos (meningito, meningoencefalito, abscesų) atsiradimą. Gilūs, didėjantys sąmonės sutrikimai (svaiginimas, stuporas, koma) esant bulvariniams reiškiniams (kvėpavimo sutrikimai, kraujotakos sutrikimai) rodo prastą prognozę.

Epilepsinių prieblandos būsenų, epileptiforminių ir diencefalinių priepuolių išsivystymas, ypač be išorinių dirgiklių, galimas bet kurioje galvos smegenų traumos eigos stadijoje ir visada rodo aktyvų vykstantį procesą ar jo paūmėjimą.

Psichikos sutrikimų gydymą ūminiu laikotarpiu pirmiausia lemia galvos smegenų traumos ir komplikacijų pobūdis (žr. aukščiau).

Siekiant palengvinti motorinį susijaudinimą ir sumišimą (pavyzdžiui, evakuacijos metu), be magnio sulfato tirpalo, naudojamas natrio bromidas (7 ml 5% tirpalo) arba 0,5 ml 1% apomorfino hidrochlorido tirpalo. , po to - migdomieji.

Remiantis bendra regresine trauminio smegenų pažeidimo eiga, daugeliu atvejų psichikos sutrikimai taip pat dažniausiai yra grįžtami ir baigiasi per 2–6 mėnesius. pasveikimas arba silpnai išreikšti liekamieji reiškiniai (žr. toliau). Tačiau ši psichikos sutrikimų regresija yra lėta, besitęsianti 1-3 metus esant sunkioms ir kartotinėms oro traumoms, smegenų sumušimams su židininiais dvišaliais pažeidimais, komplikuotais kaukolės pamato lūžiais ar kaukolės kaulų įtrūkimais, kraujavimais, uždegiminiais procesais. , taip pat esant sunkiems smegenų sukrėtimams, kuriuos lydi galvos smegenų sumušimai, bei skvarbias žaizdas, komplikuotas infekcijomis. Tokiems pacientams daugelį mėnesių, o kartais ir 2-4 metus išlieka lėtai regresuojantys reiškiniai, būdingi ūminiam ir poūmiui: demencija, psichomotorinis atsilikimas, Korsakoffo sindromas, apatinės-abulinės būsenos ir gili astenija, visiška impotencija su ryškia autonomine ir poūmiu. vestibuliariniai sutrikimai, epilepsijos priepuoliai ir diencefalinės krizės, sunki vazopatija ir hidrocefalija.

Likusio periodo, liekamųjų reiškinių ar ilgalaikių pasekmių diagnozė, šiais atvejais pripažinus šiuos pacientus darbingais, yra per anksti ir labai klaidinga. Kalbame apie užsitęsusį, lėtai regresuojantį poūmį ir vėlyvą proceso periodą. Trauminio smūgio į smegenis pasekmės, pasireiškiančios plačiai paplitusiu besąlyginiu slopinimu šiems pacientams, vis dar ryškiai išreikštos. Slopinimas tampa inertiško pobūdžio, nes jį palaiko aktyvus procesas smegenyse. Tokie pacientai neturėtų dirbti pramoninėmis sąlygomis, jiems reikalingas ilgalaikis ir pakartotinis gydymas ligoninėje, labai lėtai pereinant nuo aktyvios terapijos su apsauginiu režimu prie tonizuojančios terapijos ir gydomųjų bei atkuriamųjų priemonių. Laiku ir ilgai taikant dehidratacijos terapiją, kartotines punkcijas, giluminę radioterapiją esant hidrocefalijai, antiinfekcinę terapiją (antibiotikai, heksametilentetraminas), randų rezorbciją skatinančias ir kraujagyslių tonuso reguliavimą skatinančias priemones (hidro- ir fizioterapija). pakeisti ligos eigą ir sukelti skausmingų reiškinių regresiją .

Ligos, kurių ūminis atsigavimas yra toks lėtas, su užsitęsusiu poūmiu ir vėlyvu progresavimo periodu, retai baigiasi visišku pasveikimu ir palieka ilgalaikes trauminio smegenų pažeidimo pasekmes.

Lėtinė, o retais atvejais – ilgalaikė progresuojanti eiga stebima 10-15% patyrusių traumų ir neįgaliųjų. Šie pacientai turi nuolatinę trauminę hidrocefaliją su didėjančios edeminės nervų ląstelių degeneracijos simptomais, sunkiomis trauminėmis vazopatijomis su vėlyvais antriniais kraujavimais (ypač vyresniems nei 40 metų pacientams) arba arachnoiditu ir smegenyse bei membranose vykstančiais atrofiniais procesais. Esant tokiai nepalankiai eigai, dažniausiai stebimas trauminės demencijos, trauminio parkinsonizmo, trauminės epilepsijos klinikinis vaizdas, taip pat nuolatinės asteninės būsenos su bendru psichomotoriniu atsilikimu, pasiekiančios stuporo laipsnį. Tokiems pacientams reikalingas pakartotinis gydymas stacionare, aktyvus ambulatorinis stebėjimas ir reabilitacinė terapija dienos stacionare arba ergoterapijos seminarai ambulatorijoje. Asmenims, sergantiems pasikartojančiomis trauminėmis psichozėmis, priepuolio metu reikalingas gydymas ligoninėje, o remisijos stadijose gydymas, prevencinės ir socialinės priemonės priklauso nuo nuolatinio psichikos defekto buvimo ir tipo.

Kai trauminis smegenų sužalojimas patenka į liekamąjį laikotarpį, kai yra gana stabilus psichikos sutrikimas arba nuolatinis funkcinis sutrikimas, svarbiausias terapinis ir kompensacinis veiksnys yra grįžimas prie įmanomo socialiai naudingo darbo pagal medicinines indikacijas Vyriausiosios komisijos sprendimu. arba. Darbo rūšies pasirinkimą lemia klinikinis liekamojo defekto vaizdas.

Dažniausiai stebimos šios sąlygos: 1. Nuolatinės astenijos būsena su silpnumu ir dirginimo bei slopinimo procesų sutrikimais, vegetatyvine distonija ir dažnai vestibulopatija. 2. Likusios demencijos būsenos nuo santykinai lengvo intelektinės veiklos nuosmukio laipsnio, asmenybės lygio nuosmukio iki sunkesnio paveikslo be kritikos. 3. Psichopatinės būsenos – asteninės-sprogstamosios ir apatiškos arba, priešingai, neslopinto, neorganinio elgesio būsenos su infantiliu-nekritišku požiūriu į ligą. Taip pat dažnai stebimi disforiniai priepuoliai ir kiti emociniai sutrikimai, kuriuos lydi vegetatyviniai, endokrininiai ir trofiniai sutrikimai, pasireiškiantys smegenų kamieno ir diencefaliniais pažeidimais. 4. Liekamosios epilepsijos su retais priepuoliais, kuriuos sukelia alkoholis ir kiti egzogeniniai veiksniai, vaizdas. Dažnai stebimi netipiniai priepuoliai: abortinė epilepsija, histeroforminė, vegetacinė-vazomotorinė, diencefalinė-kraujagyslinė krizė ir kt. Residualinėje stadijoje 80% šių ligonių dirba sėkmingai. Daugeliui visiškai atkuriamas darbingumas, t.y., jie gali grįžti į savo profesiją; jie visiškai kompensuoja esamus defektus. Vienintelės išimtys yra pacientai, turintys demencijos simptomų, taip pat su sunkiomis, struktūriškai sudėtingomis liekamosiomis būklėmis, kai susijungia keli sindromai, kurie vienas kitą apsunkina.

Trauminio smegenų pažeidimo liekamasis laikotarpis, kai pasibaigia atvirkštinis potrauminių sutrikimų ir uždegiminių procesų vystymasis, nėra absoliutaus poilsio laikotarpis. Būtina turėti omenyje keletą likutinės būsenos dinamikos variantų su skirtingais ilgalaikių uždarų smegenų sužalojimų pasekmių modeliais. Taigi, nepalankios darbo sąlygos, infekcijos, intoksikacija, psichinės traumos, pervargimas gali sukelti dekompensaciją. Nuolatinių patologinių asmenybės pokyčių (astenohipochondrinių, bylinėjimosi-paranojinių, isteriškų, fobinių ir kt.) raida dažnai siejama su premorbidiniais psichopatiniais pacientų charakterio bruožais. Galimi psichozinių būsenų (prieblandos, kliedesių, paranoidinių, netipinių depresinių, maniakinių, serijinių epilepsijos priepuolių ir kt.) recidyvai dėl hidrocefalijos dinamikos, cistinės, kaklo, uždegiminės, discirkuliacijos reiškinių ir kt. Galiausiai per visą liekamąjį laikotarpį. , galimas proceso paūmėjimas, jo perėjimas į lėtinį progresuojančią eigą, kuris gali būti susijęs su pasikartojančiais kraujavimais sergant sunkiomis vazopatijomis, su progresuojančia smegenų parenchimos nepakankama mityba dėl didėjančios hidrocefalijos, su smegenimis, uždegimine ir kraujagyslių (skleroziniai) procesai ir kt.

Sistemingas profilaktinis psichoneurologo stebėjimas leidžia visais šiais atvejais laiku pastebėti dekompensacijos pradžią (atkrytį ar paūmėjimą) ir skirti poilsį bei gydymą darbingumui atkurti.

Psichikos sutrikimų, kurie išsivysto dėl uždarų kaukolės smegenų sužalojimų, ypač karo metu, struktūroje didelę vietą užima patys psichogeniniai dariniai. Dažnai psichinė trauma lydi fizinę traumą. Pasitaiko ir grynai psichogeninių (isterinių, neurotinių ir kt.) reakcijų.

Sprendžiant darbingumo ir užimtumo klausimus tokiais sudėtingos patogenezės ir sunkiai diagnozuojamais atvejais reikalingas išsamus stacionarinis tyrimas naudojant objektyvius tyrimo metodus (elektroencefalografija, pneumoencefalografija, psichologiniai tyrimai, stebėjimas darbo sąlygomis).

Klausimai apie esamos ligos ir vėlesnės negalios ryšį su sužalojimu darbe ar priekyje sprendžiami daugiausia vadovaujantis bendrosios traumatologijos gairėmis. Ypatingi sunkumai čia iškyla tik tais atvejais, kai liga paūmėja praėjus daugeliui metų po traumos, taip pat esant psichikos ligoms, kurias išprovokavo trauma. Jei liga paūmėja (pavyzdžiui, trauminė epilepsija, vazopatija, hidrocefalija ir kt.) praėjus daugeliui metų po traumos ir vėlyvos negalios, problemą galima išspręsti tik atlikus specialų anamnezės ir būklės tyrimą klinikoje. ligoninės aplinka.

Psichikos ligų (šizofrenijos, epilepsijos, aterosklerozės, encefalito, smegenų ir kt.) paūmėjimas ir dėl to atsiradusi negalia gali būti siejama su trauma ir sužalojimu priekyje arba darbe, jei iki traumos ar traumos pacientas buvo darbingas (ir priekyje, kovinei) ir jei ligos paūmėjimas arba pirmasis protrūkis tiesiogiai sekė ūminių ar poūmių potrauminių centrinės nervų sistemos pokyčių laikotarpiu.

Psichikos sutrikimai trauminių smegenų sužalojimų metu

Psichikos sutrikimai gali atsirasti dėl trauminių smegenų sužalojimų. Juos sukelia įvairaus sunkumo mechaniniai smegenų medžiagos pažeidimai.

Šie psichikos sutrikimai skiriasi priklausomai nuo kelių veiksnių. Atsižvelgiama į sužalojimo sunkumą, kraujo netekimą, lokalizaciją, kitų vidaus organų pažeidimus, apsinuodijimą ar sužalojimą lydinčias infekcijas.

Prastas smegenų aprūpinimas deguonimi kraujavimo (kraujavimo) metu prisideda prie kraujotakos sutrikimo, taip pat ūmių psichozių atsiradimo. Padidėjęs kapiliarų pralaidumas sukelia smegenų edemą, o psichozės pobūdžio apraiškos labai priklauso nuo edemos laipsnio.

Intrakranijiniai kraujavimai sukelia psichikos sutrikimus. Šio sutrikimo priežastimi galima laikyti kraujagyslių užsikimšimą (emboliją), o embolija – trauminio smegenų pažeidimo komplikaciją, kurią lydi kaukolės kaulų lūžis.

Psichinė patologija, kuri dažnai stebima dėl trauminio smegenų pažeidimo, vystosi 4 etapais:

Pradinį periodą, kuris atsiranda iškart po traumos, dažniausiai lydi sąmonės netekimas, o koks sąmonės lygis bus ateityje, lemia smegenų pažeidimo sunkumą ir pobūdį. Pacientas gali jaustis šiek tiek apsvaigęs arba būti komos būsenoje.

Ūminiam periodui būdingas sąmonės atstatymas ir daugumos smegenų sutrikimų išnykimas. Šiuo metu pastebimi įvairių asteninio sindromo formų pasireiškimai.

Jei gydytojai astenijos formą apibrėžia kaip lengvą, pastebimi šie nervų sutrikimų simptomai: dirglumas, per didelis jaudrumas, galvos skausmas, jautrumas šviesai ir garsiems garsams, nemiga. Būdingi ūminio periodo požymiai yra atminties sutrikimas, kuris yra susijęs su pačiu traumos momentu ir gana ilgu laikotarpiu prieš jį (nuo kelių dienų iki kelerių metų).

Taip pat tipiški ūminio periodo neurologiniai simptomai yra motoriniai sutrikimai, būtent parezė (dalinis paralyžius) ir paralyžius. Pastebima hipestezija ir anestezija (sumažėjęs jautrumas).

Jei sužalojimas yra susijęs su kaukolės pagrindo kaulų lūžiu, atsiranda veido paralyžius. Dažnai trauminio smegenų pažeidimo pasekmė yra intrakranijinis kraujavimas, dėl kurio smegenys suspaudžiamos (suspaudžiamos), galinčios pasireikšti smegenų ir vietiniais simptomais.

Užfiksuojamas būdingas patologijos, lydinčios trauminius smegenų sužalojimus, vystymosi požymis: visiškai išnykus pradinio laikotarpio simptomams ir prasidėjus matomam paciento būklės pagerėjimui, staiga pablogėja. Tokiu atveju pastebimas aštrus galvos skausmas, kuris linkęs greitai didėti. Pacientams registruojamas mieguistumo požymių vystymasis, tada stebimas stuporas.

Medicininės apžiūros metu atskleidžiama ūminiam periodui būdingų simptomų triada: arterinio ir skysčio slėgio padidėjimas; registruojami parezė, paralyžius, kalbos sutrikimai, traukuliai; dugno paviršiuje stebimas spūstis.

Paciento buvimo ūminiu periodu po uždaro tipo galvos smegenų traumos trukmė yra mažiausiai 2 dienos, maksimaliai – keli mėnesiai.

Psichikos sutrikimai, lydintys ligą, visiškai priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Jie skirstomi į lengvus, vidutinius ir sunkius.

Pirmuoju atveju pacientai netenka sąmonės trumpam, lygiam kelioms minutėms ar net sekundėms. Tačiau užtemimas gali ir nebūti. Tokiu atveju aukos gali skųstis lengvu galvos skausmu, pykinimu ir galvos svaigimu.

Antruoju atveju stebimas nuo kelių minučių iki kelių valandų trunkantis užtemimas. Tada dar 2 dienas fiksuojamas lengvas stuporas.

Įvykiai prieš sužalojimą ir sąmonės praradimą, taip pat tie, kurie iškart po jų gali išnykti iš paciento atminties.

Paprastai pirmąją ūminio periodo dieną paciento sąmonė pradeda atsigauti, tačiau kartais šis procesas užtrunka visą mėnesį. Šiuo metu fiksuojamas psichozės pasireiškimas, kuriam būdingas sąmonės drumstumas, kuris priskiriamas vienam iš 3 tipų (prieblandos, kliedesio ir oneirinio tipo).

Pažymėtina, kad su delyru kartais pasireiškia Korsakovo sindromas, kai pastebimas atminties praradimas, kuris yra fiksacinio pobūdžio (aukos negali išsaugoti dabartinių įvykių atmintyje), retrogradinis (pacientai pamiršta įvykius prieš sąmonės netekimą). Šiek tiek rečiau stebimas anterogradinis atminties praradimas, kai pacientai pamiršta įvykius po sąmonės netekimo.

Kartais psichikos sutrikimai gali pasireikšti tuo, kad pacientai klaidingai prisimena įvykius, kurie jiems tariamai nutiko, bet iš tikrųjų neegzistavo. Taigi aukų sąmonė fiktyvius įvykius priima kaip prisiminimus. Kai kuriais atvejais pacientai negali kalbėti ar judėti (akinetinis mutizmas).

Rečiau pasitaiko afektinės psichozės ir haliucinacijos.

Jei pacientas patiria smegenų sumušimą, ūminį laikotarpį gali lydėti traukuliai, panašūs į epilepsijos priepuolius.

Jei pacientą sužaloja sprogimo banga, dažniausiai nustatomas smegenų sukrėtimas ir sumušimas, taigi ir smegenų kraujotakos pažeidimas. Tokiu atveju žmogaus sąmonė staiga išsijungia, o tai galima pastebėti dar prieš sprogimo garsui pasiekus klausos receptorius.

Esant tokiai situacijai, nukentėjusysis praranda sąmonę ir gali išbūti tokioje būsenoje kelias minutes ar kelias valandas. Jo žvilgsnis šią akimirką kelia prielaidą apie galimą mirtį, tačiau po kurio laiko jis pradeda rodyti gyvybės ženklus. Šiuo laikotarpiu auka yra abejinga viskam aplinkui, beveik nejuda ir yra labai vangus.

Vėlyvasis galvos smegenų traumos periodas pasižymi psichinėmis patologijomis, kurios gali išlikti nepakitusios mažiausiai metus po traumos. Tačiau atskiros šių patologijų apraiškos gali vystytis atvirkštine forma.

Potrauminiu laikotarpiu dažnai pastebimi asteninio ir psichopatinio sindromo pasireiškimai, afektinė ir haliucinacinė-kliedesinė psichozė. Sunkesniais atvejais fiksuojama demencijos būsena.

Dažniausios vėlyvojo laikotarpio apraiškos yra trauminė astenija, pasireiškianti galvos svaigimu, dideliu dirglumu, dažnu galvos skausmu ir nuovargiu.

Šiltuoju metų laiku ligoniai blogiau jaučiasi, blogai toleruoja keliones transporte. Labai būdingas nesugebėjimas greitai persijungti tarp skirtingų veiklos rūšių.

Kartais gydytojai šiuo laikotarpiu pacientams fiksuoja traukulių priepuolius, po kurių atsiranda prieblanda sąmonės būsena.

Su pakartotinėmis traumomis, įvykusiomis potrauminiu laikotarpiu, arba esant intoksikacijai, infekciniam kūno pažeidimui, taip pat esant intensyviam stresui, gali pasireikšti trauminės psichozės. Labiausiai tikėtinas reiškinys yra haliucinacinis kliedesys ir emocinis. Tokiu atveju auka patiria savo tikrovės suvokimo iškraipymą.

Afektinėms psichozėms būdingi periodiniai pasireiškimai. Depresija pacientams virsta manija.

Pirmuoju atveju pastebima melancholiška nuotaika, antruoju - euforija, kurią lydi polinkis į konfliktinį elgesį ir sprogstamumą. Periodiškai registruojami traukuliai, lydimi sąmonės drumstumo.

Paprastai afektinės psichozės atsiranda ne iš karto, o po 10–20 metų. Galima pastebėti, kad šiuo laikotarpiu net ir nedidelė infekcija gali būti veiksnys, provokuojantis ūmią psichozę.

Haliucinacines-kliedesines aukų psichozes lydi sumišimas, kuris priskiriamas kliedesiui arba prieblandos tipui.

Šiai ligai būdingas verbalinės haliucinozės sindromas, lydimas kliedesių, kurie yra labai specifinio pobūdžio ir pasižymi emocionalumu.

Demencija, kaip ilgalaikė galvos smegenų traumos pasekmė, pastebima palyginti retai. Paprastai tai lydi tik sunkiais klinikiniais atvejais. Tai atviros galvos traumos ir sunkūs smegenų sumušimai, kuriuos lydi kaukolės pagrindo lūžiai.

Ligos pobūdis priklauso nuo gautų sužalojimų sunkumo. Dažnai, siekiant išvengti psichinės patologijos, kuri gresia po galvos smegenų traumos, pacientams skiriamas lovos režimas, kurio jie turi griežtai laikytis. Kartu su terapinių priemonių rinkiniu reikia pasirūpinti, kad būtų užtikrinta tinkama mityba, atitinkanti paciento būklę.

Į lovą gulinčių pacientų racioną turi būti įtraukti įvairūs vaisiai ir daržovės įvairiomis formomis. Jie būtini kaip pagrindinis vitaminų, augalinių skaidulų ir mineralinių druskų šaltinis. Rodomi konservuoti ir švieži vaisiai, želė, kompotai, kremai, drebučiai.

Svarbų vaidmenį atlieka vitaminų terapija. Vitaminai paciento organizmui turėtų būti tiekiami vaisių, uogų ir daržovių salotomis, sultimis, erškėtuogių užpilu, mielių gėrimu, kviečių sėlenų nuoviru. Ši dieta padeda išvengti vidurių užkietėjimo ir teigiamai veikia virškinamojo trakto būklę.

Reikėtų sumažinti miltinių gaminių (blynų, pyragų, baltos duonos) vartojimą. Mėsos produktus maistui vartoti rekomenduojama ne dažniau kaip kartą per dieną.

Maistą reikia valgyti pagal režimą 3-4 kartus per dieną, lėtai, kruopščiai kramtant. Šiuo atveju jo kalorijų kiekis turėtų būti ne didesnis kaip 3000 kalorijų.

Ateityje, atsistačius sveikatai, mityba turėtų tapti kaloringesnė.

Didelę naudą duoda vaistažolių arbatos, kurioms vaistažolių sudėtis parenkama pagal simptomus. Dėl dirglumo ir nervinio susijaudinimo naudokite aukščiau aprašytus maisto produktus, užpilus ir nuovirus.

Smegenų traumos atveju alkoholinių gėrimų ir alaus vartojimas yra visiškai kontraindikuotinas.

Daigintuose kviečiuose yra biologiškai aktyvių medžiagų, kurios padeda suaktyvinti sveikatos atkūrimo ir žaizdų gijimo procesą. Vynuogės taip pat yra žaizdų gijimo priemonė. Be to, jame labai daug vitaminų.

Šviežios uogos, taip pat konservuotos šaltalankių sultys, vartojamos kaip maistas, rekomenduojamos kaip priemonė regeneracijai stiprinti.

Granatai turės tokį patį poveikį. Be to, tai geras hematopoetinis agentas, skirtas kraujo netekimui.

Maistas, kuriame gausu vitamino C, yra būtinas organizmui gydant trauminius smegenų pažeidimus. Daug jo yra juoduosiuose serbentuose, erškėtuogėse, citrinose, apelsinuose, kopūstuose.

Norint atsikratyti silpnumo ir dirglumo, rekomenduojama 0,5 citrinos sultis ir 1 valgomąjį šaukštą medaus atskiesti 1 stikline karšto vandens. Produktą reikia vartoti po pietų ir vakare.

Sveikatos atkūrimo laikotarpiu puikūs nervų sistemos stiprinimo rezultatai pasiekiami vartojant tokį maisto produktą kaip sėlenos. Juose yra daug vitamino B1, kuris yra svarbus nervų ląstelių atstatymui. Juos reikia išmirkyti vandenyje, sumaišyti su sviestu ir nedideliu kiekiu medaus ir vartoti pagal ant gaminio pakuotės pateiktas rekomendacijas.

Avižų nuoviras su pienu ir medumi turi gerų raminamųjų (raminančių) savybių. Šis gėrimas turi daug kalorijų.

Gėrimui paruošti avižos kruopščiai nuplaunamos ir užpilamos vandeniu santykiu 1:5 ir verdamos ant silpnos ugnies, kol tūris sumažėja perpus.

Gauta želė filtruojama ir į ją įpilama medaus (4 arbatiniai šaukšteliai) ir pienas (2 arbatiniai šaukšteliai). Tada mišinys vėl virinamas ir geriamas po 2-3 dozes per dieną. Jei gydymą papildysite reguliariai vartodami nedidelį kiekį razinų (jose itin daug kalio), paspartės sveikimo procesas, pagerės bendra savijauta ir nuotaika.

Melisos arbata yra puikaus skonio, gali malšinti spazmus, turi prieštraukulinį poveikį, normalizuoja širdies ritmą, teigiamai veikia organizmą neurozių metu, malšina galvos skausmus (pvz., migreną), malšina melancholiją.

Arbatai paruošti susmulkinkite melisos žolelę ir paimkite 2 valgomuosius šaukštus, kuriuos užpilkite 2 stiklinėmis verdančio vandens. Atvėsusį antpilą reikia perkošti ir gerti per dieną, didelę porciją paliekant nakčiai. Nerekomenduojama dėti cukraus.

Asteninėmis sąlygomis stimuliuojantį ir tonizuojantį poveikį turi šie augalai: zamanika, radiola, mandžiūrinė aralija, leuzija. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas potrauminės astenijos gydymui gundymo pagalba.

Naudodami alkoholio tinktūrą iš augalo šakniastiebio, galite atsikratyti neurotinių sindromų ir asteninės-depresinės būklės. Paruošta tinktūra geriama prieš valgį 2-3 kartus per dieną, po 30-40 lašų įlašinant į virintą vandenį. Gydymo kursas neturėtų viršyti mėnesio.

Jau 6–7 dieną galimas pastebimas pagerėjimas: galvos skausmai atslūgsta, sumažėja dirglumas, nuovargis, pastebimas miego normalizavimas.

Trauminis smegenų pažeidimas – tai mechaninis kaukolės ir intrakranijinio turinio (smegenų parenchimos, smegenų dangalų, kraujagyslių, kaukolės nervų) pažeidimas.

PAPLIPTIS IR KLASIFIKACIJA

Trauminis smegenų sužalojimas sudaro 40 % visų trauminių žmonių traumų [Babchin A. ir kt., 1995] Mūsų šalyje trauminis smegenų sužalojimas kasmet registruojamas 4 žmonėms iš 1000 gyventojų [Lichterman L. B. ir kt., 1993] Dauguma dažnai tai pasireiškia darbingiausio amžiaus žmonėms, ypač vyrams. Tarp sužalotų pagyvenusių žmonių vyrauja moterys, tarp vaikų – berniukai. Didėjant masiniam gyventojų naikinimui, vaikai, moterys ir pagyvenę žmonės vis dažniau patiria galvos traumų.

Trauminių galvos smegenų traumų struktūroje Rusijoje vyrauja buitinės traumos (40-60%). Reikšmingą vietą užima tyčinis sugadinimas (iki 45 proc.), dažniausiai būnant neblaivus. Po to seka kelių eismo sužalojimai (20-30 proc.), iš kurių pusė yra kelių eismo sužalojimai, 4-12 proc. darbinių traumų, 1,5-2 proc.

Trauminis smegenų pažeidimas skiriasi pagal smegenų pažeidimo tipą – židininis, difuzinis, kombinuotas ir pagal sunkumą – lengvas (smegenų sukrėtimas ir lengvas smegenų sumušimas), vidutinio sunkumo (vidutinio sunkumo smegenų sumušimas) ir sunkus (sunkus sumušimas ir smegenų suspaudimas). Lengvi sužalojimai sudaro iki 83% visų galvos smegenų traumų atvejų, vidutinio sunkumo - 8-10%, o sunkaus - 10%. Paryškinti ūminiai, tarpiniai, ilgalaikiai laikotarpiai trauminis smegenų pažeidimas.

Trauminis smegenų pažeidimas turi daug pasekmių ir komplikacijų. Tarp skysčių dinaminių sutrikimų dažnai pastebima hidrocefalija.Ji išsivysto sutrikus smegenų skysčio rezorbcijai ir gamybai, užsikimšusi smegenų skysčio takų.Neretai pasitaiko pūlingų-uždegiminių komplikacijų - pūlingo meningito, encefalito ir smegenų absceso, kuris dažniau išsivysto su prasiskverbiančiomis smegenų traumomis [Kharitonova KI, 1994] arba dėl encefalito [Verkhovsky A.I., Khilko V.A., 1994]

Neurochirurgijos ir neuroreanimatologijos pažanga lėmė, kad ligoninėse padaugėjo pacientų, patyrusių sunkias traumas, kurios anksčiau buvo laikomos nesuderinamais su gyvybe.. Taip pat vertas dėmesio staigus komos pailgėjimas. Taigi pacientams, stebėtiems 40-aisiais, tai truko nuo kelių valandų iki kelių dienų, o ilgesnės trukmės koma buvo laikoma nesuderinama su gyvybe. Pavyzdžiui, M. O. Gurevičius 1948 m. rašė, kad „nesąmoningos būsenos“ baigiasi mirtimi per 2–3 savaites. Šiuolaikinėje neurotraumatologijos klinikoje ilgalaikė koma (trunka savaites, mėnesius) yra dažnas reiškinys.

Užsitęsusios komos stebėjimai ne tik praplėtė supratimą apie sąmonės sutrikimų sindromus, bet ir tam tikru mastu apsunkino sąmonės sutrikimų klasifikaciją neurotraumatologijoje. Pirmiausia reikėjo griežtai įvertinti patį terminą „užsitęsusi koma“. Neurotraumatologai dažnai remiasi paciento išgyvenimo kriterijumi. 1969 m. M. A. Myagi manė, kad „nesąmoninga būsena“ trunka mažiausiai 10 dienų: „iki to laiko didžioji dauguma pacientų patyrė gyvybei pavojingos komos padarinius“. Nuo 1980 m. koma, kuri truko ilgiau nei 2 savaites, buvo pradėta vadinti „užsitęsusia“ [Bricolo A ir kt., 1980]. Vėliau neurotraumatologijoje didelę reikšmę įgavo antrasis kriterijus – psichikos veiklos atstatymo užbaigtumas po komos. Maksimali komos trukmė imta laikyti laikotarpį po pasveikimo, po kurio galima daugiau ar mažiau visiškai pasveikti.

Šiuo metu buitinės neurotraumatologijos sąvoka „mėlynė“ vartojama dažniau nei psichinės veiklos „sumušimas“. Todėl 90-aisiais jie pradėjo galvoti apie ilgą komą, trunkančią daugiau nei 30 dienų.

Atkurti ilgą laiką nesąmonę yra nepaprastai sunku, o kartais ir nepasiekiama. Tuo pačiu metu darbingiausio amžiaus žmonės dažnai pasitraukia iš aktyvaus gyvenimo. Trauminio galvos smegenų sužalojimo, kurį lydi užsitęsusi koma, atvejais terapinių priemonių komplekse ypač svarbus tampa psichiatrinis tyrimas ir gydymas. Psichikos sutrikimai dėl galvos smegenų traumos pastebimi beveik visiems pacientams, jų spektras labai platus. Nemažą trauminio smegenų pažeidimo psichopatologijos dalį sudaro įvairaus laipsnio sąmonės sutrikimai, taip pat asteninės būklės. Be to, gali išsivystyti produktyvūs psichikos sutrikimai, taip pat deficitiniai sutrikimai.

www.psychiatry.ru

Psichikos sutrikimai trauminio smegenų pažeidimo metu

Trauminiai kaukolės pažeidimai vaidina svarbų vaidmenį įvairių psichikos patologijų, įskaitant įvairių struktūrų psichozes, atsiradimui. Mūsų šalyje trauminis smegenų sužalojimas (TBI) kasmet diagnozuojamas keturiems žmonėms iš 1000 gyventojų (L.B. Lichterman ir kt., 1993). Jungtinėse Valstijose kasmet nuo jo padarinių kenčia 2 mln. Tarp aukų, patyrusių galvos smegenų traumą, vyrauja vyrai. Ypatingas sutrikimų dėl galvos smegenų traumos paplitimas stebimas karų metu. N. ir. Pirogovas karus apibūdino kaip traumuojančias epidemijas. Šiuo metu Rusijoje šios patologijos struktūroje vyrauja buitinio pobūdžio traumos, o pastaruoju metu padaugėjo traumų keliuose.

Smegenų pažeidimai, kuriuos sukelia trauminis smegenų pažeidimas, skirstomi į sumušimus (sumušimus), sumušimus (sumušimus) ir suspaudimą (suspaudimą). Šis skirstymas tam tikru mastu yra savavališkas, daugeliu atvejų diagnozuojamas kombinuotas sužalojimas. Esant tipiškoms TBI (t90) apraiškoms, dėl jo atsirandantys psichikos sutrikimai paprastai skirstomi pagal trauminių sužalojimų vystymosi stadijas. Pradinio laikotarpio psichikos patologijai būdingos sąmonės išjungimo būsenos (koma, stuporas, stuporas – žr. 13 skyrių „Sąmonės patologija“). Ūminiu laikotarpiu dažniausiai išsivysto ūminės psichozės su apsvaigimo būsenomis: kliedesys, epilepsijos formos, prieblanda. Atsigavimo laikotarpiu arba vėlyvuoju laikotarpiu vyrauja poūmios ir užsitęsusios trauminės psichozės, kurios gali kartotis ir eiti periodiškai. Psichikos sutrikimai vėlyvuoju TBI periodu veikia kaip psichoorganinio sindromo variantai trauminės encefalopatijos struktūroje.

Ūminiu laikotarpiu ( Iškart po traumos) sąmonė netenkama esant stuporui, stuporui ar koma. Tolesnę eigą ir prognozę tokiais atvejais lemia nesąmoningos būsenos trukmė ir jos sunkumo laipsnis. Šiuo metu kokybiška gaivinimo pagalba leidžia sudaryti palankią prognozę su reikšmingu psichinės būklės pagerėjimu net ir po ilgo (keleto savaičių) sąmonės nebuvimo. Manoma, kad kai koma trunka ilgiau nei mėnesį, kokybiškas psichikos funkcijų atkūrimas yra problemiškas, tačiau Didžiojo Tėvynės karo patirtis parodė, kad daugeliu atvejų eigos nepalankumas yra toks, kad būtų priimtinas lygis. prisitaikymas yra atkurtas. Atsigavimas po ilgalaikės komos dažniausiai yra laipsniškas, atkuriant akių judesius, emocines reakcijas į personalo ir artimųjų elgesį, toliau atsirandant ir atkuriant savo kalbą. Nuolat stebimi stipraus išsekimo (asteninio sindromo) apraiškos su ryškiais autonominiais sutrikimais. Pastebimas dirglumas ir afekto nestabilumas, vienas iš privalomų šios būklės požymių yra hiperestezija, padidėjęs jautrumas visiems išoriniams dirgikliams. Ūminėje trauminės ligos stadijoje su galvos trauma gali atsirasti įvairių psichozinių būsenų kaip egzogeninės reakcijos formos, teigia K. Bogeffer (1912). Jie tampa tarpiniu tarpsniu tarp nesąmoningos būsenos ir visiško sąmonės atkūrimo.

Deliriumas vystosi daugiausia žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu. Dažniau fiksuojamas tipiškas vaizdas, kuriame vyrauja iliuzinės-haliucinacinės apraiškos, nerimo, baimės afektą, elgesį sukelia patologiniai išgyvenimai (žr. „Alkoholinės psichozės“).

Apsvaigimas prieblandoje dažniau atsiranda po papildomų žalingų poveikių, greitai vystosi, lydi, kaip kliedesys, iliuziniai, haliucinaciniai sutrikimai, tačiau dažnai atsiranda antriniai kliedesiai, pasireiškia pyktis, disforija su destruktyviais polinkiais; Taip pat galima pastebėti ambulatorinio automatizmo vaizdą. Šis laikotarpis yra visiškai amnezinis po jo pabaigos.

Oneiroidas- gana retas psichozės pasireiškimas trauminio smegenų pažeidimo metu - išsivysto pirmosiomis ūminio ligos laikotarpio dienomis lengvo mieguistumo ir adinamijos fone. Pacientai patiria kaleidoskopiškai nuoseklias fantastiško turinio nuotraukas, o vyrauja pasitenkinimo ir euforijos nuotaikos fonas. Fantastinis siužetas turi pseudohaliucinacinės patologijos antspaudą. Oneiroido trukmė neviršija dviejų ar trijų dienų, o astenija yra ryški.

Korsakovo sindromas dažniau pasireiškia iškart po svaiginimo išnykimo, tokiais atvejais nustatomi fiksacinės amnezijos, konfabuliacijos, retrogradinės amnezijos reiškiniai. Potrauminės kilmės Korsakovo sindromą lydi dezorientacija laike. R. I. Golantas aprašė atvejus, kai Korsakovo sindromas išsivysto tiesiogiai dėl trauminio kliedesio. Dažniausiai šis simptomų kompleksas susidaro po ilgo sąmonės netekimo, ypač užsitęsus komai.

www.psyportal.net

PSICHINIAI SUTRIKIMAI TBI

PSICINIAI SUTRIKIMAI PASIŪKANT KAUKOVOJOS SMEGENŲ TRAUMĄ

Trauminiai smegenų sužalojimai (TBI) yra viena dažniausių mirties ir nuolatinės negalios priežasčių. Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, skaičius kasmet išauga 2 proc. Taikos meto traumų struktūroje vyrauja buitinės, transporto, pramoninės ir sportinės traumos. Didelę medicininę reikšmę turi trauminių galvos smegenų traumų komplikacijos, tokios kaip trauminės cerebrastijos, encefalopatijos, epileptiforminio sindromo, patocharakterologinių sutrikimų, demencijos išsivystymas, taip pat jų įtaka pacientų socialinei adaptacijai. Kaukolės sužalojimai daugiau nei 20% atvejų yra neįgalumo priežastis dėl neuropsichiatrinių ligų.

Yra 5 klinikinės TBI formos:

smegenų sukrėtimas - būdingas sąmonės netekimas, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių minučių;

lengvas smegenų sumušimas - būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis nuo kelių minučių iki 1 valandos;

vidutinio sunkumo smegenų sumušimas - būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkantis nuo kelių dešimčių minučių iki 4-6 valandų;

sunkus smegenų sumušimas - būdingas sąmonės netekimas po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių;

smegenų suspaudimas – būdingi gyvybei pavojingi bendrieji smegenų, židinio ir smegenų kamieno simptomai, atsirandantys praėjus tam tikram laikui po traumos ir vis stiprėjantys.

Aukos būklės sunkumą pirmiausia lemia smegenų kamieno ir organizmo gyvybę palaikančių sistemų (kvėpavimo, kraujotakos) sutrikimai. Vienas iš pagrindinių smegenų kamieno ir tiesiai virš jo esančių smegenų dalių pažeidimo požymių yra sąmonės sutrikimas.

TBI yra 5 sąmonės būsenos gradacijos.

aiški sąmonė – visiškas sąmonės išsaugojimas adekvačiai reaguojant į aplinkinius įvykius;

kurtimas - suvokimo pažeidimas išlaikant ribotą žodinį kontaktą, padidėjus išorinių dirgiklių suvokimo slenksčiui ir sumažėjus savo veiklai;

stuporas – sąmonės išjungimas išlaikant koordinuojančias gynybines reakcijas ir užmerkus akis reaguojant į skausmingus, garsinius ir kitus dirgiklius;

koma – sąmonės išjungimas visiškai prarandant aplinkinio pasaulio ir savęs suvokimą.

Taip pat reikėtų įvertinti ir gyvybinės funkcijos sutrikimą, kuris dažnai siejamas su smegenų kamieno pažeidimu. Šie pažeidimai vertinami pagal šiuos kriterijus:

1) vidutinio sunkumo pažeidimai:

vidutinio sunkumo bradikardija (51–59 per minutę) arba tachikardija (81–100 per minutę);

vidutinio sunkumo arterinė hipertenzija (140/80-180/100 mm Hg) arba hipotenzija (mažiau 110/60-90/50 mm Hg);

2) ryškūs pažeidimai:

bradikardija (41-50 per minutę) arba tachikardija (101-120 per minutę);

tachipnėja (31-40 per minutę) arba bradipnėja (8-10 per minutę);

Arterinė hipertenzija (180/100-220/120 mm Hg) arba hipotenzija (mažiau nei 90/50-70/40 mm Hg);

3) šiurkštūs pažeidimai:

bradikardija (mažiau nei 40 kartų per minutę) arba tachikardija (daugiau nei 120 per minutę);

tachipnėja (daugiau nei 40 kartų per minutę) arba bradipnėja (mažiau nei 8 per minutę);

arterinė hipertenzija (virš 220/180 mm Hg) arba hipotenzija (maksimalus spaudimas mažesnis nei 70 mm Hg);

4) esminiai pažeidimai:

periodinis kvėpavimas ar apnėja;

maksimalus kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art.;

Viena iš pagrindinių ir tiesioginių aukų, sergančių sunkiu TBI, mirties priežasčių yra ūminis intrakranijinis išnirimas. Jo pavojus kyla dėl smegenų kamieno ašinės deformacijos, kuri vėliau sunaikinama dėl negrįžtamų discirkuliacijos sutrikimų. Papildomas, bet labai svarbus kriterijus vertinant TBI ir jo sunkumą yra galvos odos būklė. Jų pažeidimas smegenų ir jų barjerinių funkcijų pažeidimo sąlygomis padidina pūlingų-septinių komplikacijų riziką. Šiuo atžvilgiu pabrėžiami šie dalykai:

Uždaras TBI, kuriame nėra galvos odos vientisumo pažeidimo arba yra žaizdų, kurios neprasiskverbia pro aponeurozę, kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, be sužalojimo šalia esančios galvos odos srities. ;

Atviras TBI, kai yra galvos žaizdos su aponeurozės pažeidimu, kalvariumo kaulų lūžiai su netoliese esančių minkštųjų audinių sužalojimu, kaukolės pagrindo lūžiai, kartu su kraujavimu ar liquorėja (ausies, nosies):

a) neprasiskverbiantis sužalojimas – kieta medžiaga lieka nepažeista;

b) prasiskverbianti trauma – sutrinka kietosios žarnos vientisumas.

DĖL TRANO SMEGENŲ TRAUMOS PASIRUOČIŲ PSICHINIŲ SUTRIKIMŲ KLASIFIKACIJA

Ūmiausias pradinis laikotarpis. Svaiginimas, stuporas, koma, sutrikusi širdies ir kraujagyslių veikla bei kvėpavimas.

Ūminis laikotarpis. Nepsichotiniai sindromai: asteniniai, apatikoabuliniai, epilepsijos priepuoliai, anterogradinė ir retrogradinė amnezija, surdomutizmas. Psichiniai sindromai: prieblandos sąmonės būsena, trauminis kliedesys, disforija, Korsakovo sindromas.

Vėlyvas laikotarpis. Nepsichiniai sutrikimai: asteniniai, astenoneuroziniai, epileptiforminiai, psichopatiniai (afektinio nestabilumo) sindromai. Vėlyvosios trauminės psichozės: haliucinaciniai-paranojiniai, maniakiniai-paranojiniai, depresiniai-paranojiniai sindromai.

Ilgalaikės TBI pasekmės. Cerebroastenija, encefalopatija, demencija, trauminė epilepsija, potrauminis asmenybės vystymasis.

Ūminio laikotarpio psichikos sutrikimams daugiausia būdingos įvairaus laipsnio sąmonės netekimo būsenos: koma, stuporas, stuporas. Sąmonės sutrikimo gylis priklauso nuo pažeidimo mechanizmo, vietos ir sunkumo. Išsivysčius komai, visiškai netenka sąmonės, ligoniai nejuda, sutrinka kvėpavimas, širdies veikla, sumažėja kraujospūdis, atsiranda patologinių refleksų, nevyksta vyzdžių reakcija į šviesą. Daugumai pacientų po lengvų ar vidutinio sunkumo galvos smegenų traumų išsivysto stuporas, kuriam būdingas sulėtėjęs mąstymas ir nepilna orientacija. Pacientai yra mieguisti ir reaguoja tik į stiprius dirgiklius. Išbridus iš stuporo, galimi fragmentiški šio laikotarpio prisiminimai.

Ūminiu kaukolės pažeidimo periodu išsivysto asteninės, astenoneurozinės būsenos, rečiau - surdomutizmas, antero- ir retrogradinė amnezija, kai kuriems pacientams išsivysto psichozės, pasireiškiančios pakitusios sąmonės būsenomis: kliedesys, epilepsijos sutrikimas, prieblandos sąmonės sutrikimas, atsirandantis iš karto po sąmonės netekimo . Esant asteniniam sindromui ūminiu trauminio smegenų pažeidimo periodu, pastebimas protinis produktyvumo sumažėjimas, padidėjęs nuovargis, nuovargio jausmas, hiperestezija, autonominiai sutrikimai ir sumažėjęs motorinis aktyvumas. Pacientai dažnai skundžiasi galvos skausmu ir sumišimu.

Delyras dažniausiai išsivysto pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu arba kai išsivysto toksinės-infekcinės komplikacijos. Tokie pacientai yra judrūs, pašoka, bando kur nors bėgti, patiria bauginančias regėjimo haliucinacijas. Trauminiam delyrui būdingi vestibuliariniai sutrikimai. Perėjimas nuo kliedesinio sindromo prie amentinio sindromo yra nepalankus prognostiškai. Prieblandos sąmonės būsena dažniausiai išsivysto vakare, pasireiškianti visišku dezorientacija, staigiomis kliedesinėmis idėjomis, pavienėmis haliucinacijomis, baime, motorikos sutrikimais. Išėjimas iš prieblandos būsenos vyksta per miegą ir tolesnę skausmingų išgyvenimų amneziją. Prieblanda sąmonės būsena gali atsirasti dėl motorinio susijaudinimo, stuporinės būsenos, motorinių automatizmų ir vaikiško-pseudodemencijos elgesio.

Ūminiu periodu pacientams gali išsivystyti pavieniai ar serijiniai epilepsijos priepuoliai, haliucinozė, dažniausiai klausos, taip pat regos ir lytėjimo. Esant sunkiam trauminiam galvos smegenų pažeidimui, pacientui pasveikus po komos, galimas Korsakovo sindromo išsivystymas su fiksacija, retro- arba anterogradine amnezija, konfabuliacijomis ir pseudoreminiscencijomis. Kartais pacientai praranda galimybę kritiškai įvertinti savo būklės sunkumą. Korsakoffo sindromas gali būti laikinas ir išnykti po kelių dienų arba trukti ilgai ir sukelti organinės demencijos formavimąsi.

Ūminio trauminio smegenų pažeidimo periodo trukmė svyruoja nuo 2-3 savaičių iki kelių mėnesių. Šiuo laikotarpiu taip pat gali išsivystyti trauminės afektinės ir afektinės-kliedesinės psichozės, kuriose didelę reikšmę turi egzogeniniai veiksniai: fizinis aktyvumas, nuovargis, intoksikacija, infekcinės ligos ir kt. Šių sutrikimų klinikinį vaizdą atspindi manija, depresiniai ir afektiniai kliedesiniai sutrikimai, kurie derinami su konfabuliacijomis. Depresines būsenas lydi hipochondrinis kliedesys. Dažniausios yra maniakinės būsenos su euforija, didybės kliedesiais, anosognozija, vidutiniu motoriniu aktyvumu su greitu išsekimu, galvos skausmu, vangumu, mieguistumu, kurie išnyksta pailsėjus. Dažnai stebima pykčio manija.

Atsigavimo laikotarpiu arba vėlyvuoju ūminių trauminių sutrikimų periodu stebimos poūminės ir užsitęsusios trauminės psichozės, kurios gali turėti polinkį į pasikartojančius priepuolius ir periodišką eigą.

Ilgalaikiams psichikos sutrikimams būdingi įvairūs psichoorganinio sindromo variantai trauminės encefalopatijos rėmuose. Susiformavusio defekto sunkumą lemia galvos smegenų traumos sunkumas, smegenų pažeidimo mastas, nukentėjusiojo amžius, suteikto gydymo kokybė, paveldimos ir asmeninės savybės, asmenybės nuostatos, papildoma egzogeninė žala, somatinė būklė. ir tt Dažniausia TBI pasekmė yra trauminis smegenų gravis, kuris išsivysto 60-75% atvejų. Klinikiniame ligos paveiksle vyrauja silpnumas, sumažėjęs protinis ir fizinis pajėgumas, kartu su dirglumu ir nuovargiu. Pasitaiko trumpalaikių dirglumo protrūkių, po kurių pacientai, kaip taisyklė, gailisi dėl šlapimo nelaikymo. Autonominiai sutrikimai pasireiškia kraujospūdžio svyravimais, tachikardija, sumišimu, galvos skausmu, prakaitavimu, vestibuliariniais sutrikimais, miego ir pabudimo ritmo sutrikimu. Pacientai blogai toleruoja keliavimą viešuoju transportu, negali suptis ant sūpynių, žiūrėti į televizoriaus ekraną ar judančius objektus. Jie dažnai skundžiasi sveikatos pablogėjimu pasikeitus orams ir būna tvankioje patalpoje.

Būdingas nervinių procesų veržlumas ir standumas. Sumažėja galimybė greitai keisti veiklos rūšis, o priverstinis poreikis atlikti tokį darbą lemia būklės dekompensaciją ir ryškių cerebrasteninių simptomų padidėjimą.

Trauminė cerebrastija dažnai derinama su įvairiais į neurozę panašiais simptomais, fobijomis, isterinėmis reakcijomis, autonominiais ir somatiniais sutrikimais, nerimo ir subdepresijos simptomais, vegetatyviniais paroksizmais.

Trauminė encefalopatija išsivysto dėl liekamųjų organinių smegenų pažeidimų padarinių, kurių lokalizacija ir sunkumas lemia klinikinio vaizdo ypatumus – psichopatinius sindromus, traumines psichozes ar defektines organines sąlygas. Dažniausiai afektiniai sutrikimai atsiranda dėl jaudinamų ir isteriškų tipų psichopatinių sutrikimų. Pacientams, sergantiems apatiniu encefalopatijos variantu, būdingi sunkūs asteniniai sutrikimai, daugiausia išsekimas ir nuovargis, jie yra mieguisti, neaktyvūs, sumažėja jų interesų spektras, pablogėja atmintis, pasunkėja intelektinė veikla.

Sergant traumine encefalopatija, dažnai vyrauja emocinis sujaudinimas, o ne slopinimas. Tokie pacientai yra nemandagūs, greito būdo ir linkę į agresyvius veiksmus. Jie patiria nuotaikų svyravimus ir lengvai atsirandančius pykčio priepuolius, kurie nėra tinkami juos sukėlusiai priežasčiai. Produktyvią veiklą gali apsunkinti emociniai sutrikimai, toliau sukelti nepasitenkinimą savimi ir susierzinimo reakcijas. Pacientų mąstymui būdingas inercija, polinkis įstrigti ant nemalonių emocinių išgyvenimų. Disforija gali išsivystyti kaip melancholijos, pykčio ar nerimo nuotaikos priepuoliai, trunkantys keletą dienų, per kuriuos pacientai gali daryti agresyvius ir autoagresyvius veiksmus bei turėti polinkį valkatauti (dromomanija).

Be trauminės encefalopatijos, ilgalaikiu trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu gali išsivystyti į ciklotimą panašūs sutrikimai, kurie dažniausiai derinami su asteniniais ar psichopatiniais sindromais ir kartu su disforiniu komponentu. Dažniausios yra subdepresinės būsenos, kurioms būdingas įtarumas, ašarojimas, senestopatijos, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, hipochondriška nuotaika dėl savo sveikatos, kartais pasiekianti pervertintų idėjų lygį su noru gauti būtent tokį gydymą, kokį, paciento nuomone, jis. poreikiai.

Hipomanijos būsenų simptomams būdingas entuziastingas pacientų požiūris į aplinką, emocinis labilumas, silpnumas. Taip pat gali atsirasti pervertintos idėjos apie savo sveikatą, ginčytinas elgesys, padidėjęs dirglumas, polinkis konfliktuoti. Šių būsenų trukmė skiriasi. Vienpoliai traukuliai yra dažni. Piktnaudžiavimas alkoholiu dažnai atsiranda afektinių sutrikimų fone.

Epileptiforminiai paroksizminiai sutrikimai (trauminė epilepsija) gali išsivystyti skirtingu metu po galvos smegenų traumos, dažniausiai po kelerių metų. Jie išsiskiria polimorfizmu – būna generalizuoti, Džeksoniški priepuoliai, nekonvulsiniai priepuoliai: nebuvimo priepuoliai, katalepsijos priepuoliai, vadinamieji epilepsiniai sapnai, psichosensoriniai sutrikimai (metamorfopsijos ir kūno diagramos sutrikimai). Galimi vegetatyviniai paroksizmai su dideliu nerimu, baime, hiperpatija ir bendra hiperestezija. Dažnai po traukulių priepuolių atsiranda prieblandos sąmonės būsenos, kurios dažniausiai rodo nepalankią ligos eigą. Jas dažnai sukelia papildomi egzogeniniai veiksniai, pirmiausia apsinuodijimas alkoholiu, taip pat psichinės traumos. Prieblandos būsenų trukmė nežymi, bet kartais siekia kelias valandas.

Ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu gali būti stebimos vadinamosios endoforminės psichozės: afektinės ir haliucinacinės-kliedesinės, paranojinės.

Afektinės psichozės pasireiškia monopolinėmis maniakinėmis arba (rečiau) depresinėmis būsenomis ir joms būdinga ūmi pradžia, kaitaliojama euforija ir pyktis bei į Morį panašus beprasmis elgesys. Daugeliu atvejų manijos būsena atsiranda dėl egzogeninių veiksnių (intoksikacijos, pakartotinių sužalojimų, operacijos, somatinės ligos).

Depresines būsenas gali sukelti psichinė trauma. Be melancholijos, atsiranda nerimas ir hipochondriniai išgyvenimai su disforišku savo būklės ir aplinkos vertinimu.

Haliucinacinės-kliedesinės psichozės, kaip taisyklė, ūmiai pasireiškia trauminės encefalopatijos simptomų fone, kai vyrauja apatiniai sutrikimai. Ligos rizika didėja sergantiesiems somatiniais sutrikimais, taip pat po operacijų. Stebimi nesistemingi konkretūs kliedesiai, tikros haliucinacijos, psichomotorinio susijaudinimo ir atsilikimo kaita, afektinius išgyvenimus sukelia kliedesiai ir haliucinacijos.

Paranoidinės psichozės dažniausiai išsivysto vyrams praėjus 10 ar daugiau metų po trauminio smegenų pažeidimo. Klinikiniam vaizdui būdingos pervertintos ir kliedesinės pavydo idėjos su bylinėjimosi ir ginčytinų tendencijų buvimu. Paranojiškos pavydo idėjos gali būti derinamos su žalos, apsinuodijimo, persekiojimo idėjomis. Psichozė pasireiškia chroniškai ir ją lydi psichoorganinio sindromo formavimasis.

Trauminė demencija po galvos smegenų traumos išsivysto 3-5 proc. Tai gali būti trauminių psichozių ar progresuojančios trauminės ligos eigos su pasikartojančiais sužalojimais pasekmė, taip pat atsirasti dėl besivystančios smegenų aterosklerozės. Sergant traumine demencija pacientams vyrauja atminties sutrikimas, interesų amplitudės sumažėjimas, vangumas, silpnumas, kartais įžūlumas, euforija, potraukių slopinimas, savo galimybių pervertinimas, kritikos stoka.

Retos traumos taikos metu yra sprogimo bangos sužalojimas, kuris yra sudėtingas sužalojimas smegenų sukrėtimo, smegenų sumušimo, garso analizatoriaus traumos ir smegenų kraujagyslių avarijos dėl staigių atmosferos slėgio svyravimų. Susižalojęs sprogimo banga, žmogus jaučiasi kaip smūgis iš elastingo kūno į pakaušį, patiria trumpalaikį sąmonės netekimą, kurio metu nejuda, iš ausų, nosies, burnos teka kraujas. . Išvalius sąmonę, gali išsivystyti sunki adinamija: ligoniai sėslūs, mieguisti, neabejingi aplinkai, nori gulėti net nepatogiose padėtyse. Retro- ir anterogradinė amnezija yra reta, nuolatiniai skundai yra galvos skausmas, sunkumas, triukšmas galvoje.

Gali išsivystyti adinaminė astenija, fizinio ar psichinio diskomforto jausmas, dirglumas, silpnumo ir bejėgiškumo jausmas. Autonominiai ir vestibuliniai sutrikimai dažnai stebimi galvos skausmu, sumišimu, staigiu karščio pojūčiu, pasunkėjusiu kvėpavimu, spaudimu galvos ar širdies srityje. Pacientai skundžiasi įvairiais hipochondriniais skundais, garsų, šviesos ir kvapų hiperestezija. Jie dažnai paūmėja vakarais. Užmigimo procesas, kaip taisyklė, sutrinka, miegą sudaro nemalonūs, ryškūs, dažnai bauginantys sapnai karinėmis temomis.

Būdingiausias trauminio sužalojimo po sprogimo bangos požymis yra surdomutizmas. Klausa, kaip taisyklė, atkuriama prieš kalbą, pacientai pradeda girdėti, bet negali kalbėti. Kalbos atstatymas vyksta spontaniškai, emociškai reikšmingų situacijų įtakoje. Objektyviai ištyrus nustatomi lengvi difuziniai neurologiniai simptomai: anisokorija, sutrikę akių judesiai, liežuvio nukrypimas.

Ūminis šių sutrikimų periodas svyruoja nuo 4 iki 6 savaičių, vėliau atsiranda kiti psichikos sutrikimai. Šiuo laikotarpiu galimi nuotaikų svyravimai, jaunimas gali patirti euforijos būseną, padidėjusį dirglumą ir polinkį į pykčio priepuolius ar isterijos priepuolius. Suaugusiesiems vyrauja prislėgta nuotaika su disforiniu atspalviu ar apatija, dažnai pastebimi skundai dėl prastos fizinės savijautos ir hiperestezija, susijusi su visais dirgikliais.

TRAUMATINĖS LIGOS AMŽIAUS YPATUMAI

Trauminės kilmės psichikos sutrikimų vystymasis vaikams turi savo ypatybių. Galvos traumos yra gana dažnos, ypač 6–14 metų vaikams. Vaikų psichikos sutrikimai ūminiu laikotarpiu atsiranda padidėjusio intrakranijinio spaudimo fone: pastebimi bendri smegenų ir meninginiai sutrikimai, ryškūs autonominiai ir vestibuliniai simptomai, taip pat vietinio smegenų pažeidimo požymiai. Sunkiausi simptomai vaikams pasireiškia praėjus kelioms dienoms po trauminio smegenų pažeidimo. Dažniausi iš jų yra paroksizminiai sutrikimai, stebimi tiek ūminiu, tiek sveikimo laikotarpiu.

Vaikų trauminių ligų eiga dažniausiai yra gerybinė, net ir sunkūs vietiniai sutrikimai vystosi atvirkščiai. Ilgą laiką astenija yra silpnai išreikšta, vyrauja motorinis slopinimas, emocinis labilumas, jaudrumas. Kartais po sunkių trauminių galvos smegenų traumų, patirtų ankstyvoje vaikystėje, atsiranda intelekto defektas, primenantis protinį atsilikimą.

Mažiems vaikams (iki 3 metų) visiškas sąmonės netekimas, kaip taisyklė, nepastebimas, ištrinami bendri smegenų sutrikimai. Aiškūs galvos smegenų traumos požymiai yra vėmimas, dažnai pasikartojantys ir vegetaciniai simptomai: padidėjusi kūno temperatūra, hiperhidrozė, tachikardija, sumišimas ir kt. Būdingi miego ir būdravimo ritmo sutrikimai. Vaikas nemiega naktį, o dieną mieguistas.

Trauminė cerebrastija vaikams dažnai pasireiškia galvos skausmais, atsirandančiais staiga arba esant tam tikroms sąlygoms (tvankioje patalpoje, bėgiojant, triukšmingoje vietoje), rečiau – sumišimas, vestibuliariniai sutrikimai. Pati astenija gali būti nesunki, vyrauja motorinis slopinimas, emocijų labilumas, jaudrumas, vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai (sustiprintos vazomotorinės reakcijos, ryškus dermografizmas, tachikardija, hiperhidrozė).

Apatiniam-adinaminiam vaikų sindromui būdingas vangumas, apatija, lėtumas, sumažėjęs aktyvumas ir veiklos potraukis, ribotas kontaktas su aplinkiniais dėl greito išsekimo ir interesų stokos. Tokie vaikai negali susidoroti su mokyklos programa, tačiau netrukdo kitiems ir nesukelia mokytojų kritikos.

Vaikams, sergantiems hiperdinaminiu sindromu, vyrauja motorikos slopinimas, nervingumas ir kartais pakili nuotaika su euforijos užuominomis. Vaikai neramūs, laksto, triukšmauja, dažnai pašoka, griebia kokius nors daiktus, bet iškart išmeta. Nuotaikai būdingas nestabilumas ir nerūpestingumas. Pacientai yra geranoriški, kartais kvaili. Mažėja kritikos ir sunkumų mokantis naujos medžiagos. Tolesnis šių sutrikimų vystymasis dažnai lemia labiau diferencijuotą psichopatinį elgesį. Vaikai prastai elgiasi grupėse, nesimoko mokomosios medžiagos, pažeidžia drausmę, trukdo aplinkiniams, terorizuoja mokytojus. Kadangi tokie pacientai savo sveikata nesiskundžia, jų netinkamas elgesys ilgą laiką nėra vertinamas kaip skausmingas ir jiems keliami drausminiai reikalavimai.

Psichikos sutrikimai dėl trauminio smegenų sužalojimo vyresnio amžiaus žmonėms paprastai būna kartu su sąmonės netekimu. Ūminiu laikotarpiu vyrauja vegetatyviniai ir kraujagyslių sutrikimai, sumišimas, kraujospūdžio svyravimai, pykinimas ir vėmimas yra gana reti. Dėl kraujagyslių sistemos nepakankamumo dažnai stebimi intrakranijiniai kraujavimai, kurie gali išsivystyti po kurio laiko ir pasireikšti klinikiniu vaizdu, primenančiu naviką arba epilepsijos priepuolius.

Ilgainiui pastebimi nuolatiniai nuolatiniai asteniniai sutrikimai, letargija, adinamija ir įvairūs psichopatologiniai simptomai.

Psichikos sutrikimų patogenezė. Psichikos sutrikimų atsiradimą ūminiu galvos smegenų traumos laikotarpiu sukelia mechaniniai smegenų audinio pažeidimai ir patinimas, hemodinamikos sutrikimai ir smegenų hipoksija. Sutrinka impulsų laidumas sinapsėse, sutrinka neurotransmiterių apykaita, sutrinka tinklinio darinio, smegenų kamieno ir pagumburio funkcijos.

Lengvus trauminius smegenų sužalojimus lydi nedideli nervinių ląstelių struktūros sutrikimai, vėliau atkuriant jų funkcijas, o su sunkiais sužalojimais neuronai miršta, kai susidaro glialinės ar cistinės formacijos. Gali sutrikti sinapsiniai ryšiai tarp nervinių ląstelių – trauminė asinapsija.

Psichikos sutrikimų gydymas trauminiais smegenų sužalojimais priklauso nuo ligos stadijos, jos sunkumo ir klinikinių apraiškų sunkumo. Visiems asmenims, net ir patyrus lengvą galvos traumą, reikalingas 7-10 dienų hospitalizavimas ir lovos režimas, o vaikai ir senyvo amžiaus žmonės – ilgiau.

Terapinės TBI priemonės turi keletą krypčių.

Gyvybinių funkcijų palaikymas: a) kvėpavimo sutrikimų korekcija: kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas, tracheostomija, mechaninė ventiliacija; 10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo į veną; b) sisteminių hemodinamikos sutrikimų korekcija: kova su arterine hipertenzija (klonidinas, dibazolas, chlorpromazinas); intramuskulinių lizinių mišinių, kurių sudėtyje yra neurotropinių, antihistamininių ir vazopleginių vaistų (pipolfenas 2 ml + tizercinas 2 ml + analginas 2 ml + droperidolis 4-6 ml arba pipolfenas 2 ml + aminazinas 2 ml + pentaminas 20-40 mg + analginas 2 ml), naudojimas 4 -6 kartus per dieną; kovojant su arterine hipotenzija (infuzinė terapija - reopoligliucino arba 5% albumino tirpalas) + 0,5-1 ml 0,6% korglikono tirpalo ir 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo kiekvienam 500 ml suleisto skysčio.

Specifinis gydymas: a) smegenų sukrėtimas: lovos režimo laikymasis 1-2 dienas; analgetikai; trankviliantai; b) lengvo ir vidutinio sunkumo smegenų sumušimas: smegenų kraujotakos pagerėjimas (į veną lašinamas reopoligliucinas arba 5% albumino tirpalas + intraveninis Cavinton); smegenų aprūpinimo energija gerinimas (į veną lašinamas 5-20% gliukozės tirpalas + insulinas); kraujo ir smegenų barjero funkcijos atkūrimas (aminofilinas, papaverinas, 5% askorbo rūgšties tirpalas); patologinių pokyčių smegenų vandens sektoriuose pašalinimas (kombinuotas saluretikų - Lasix, furosemido, urekso, hipotiazido - ir osmodiuretikų - manitolio, glicerino) vartojimas; esant subarachnoidiniam kraujavimui (5% aminokaprono rūgšties tirpalas, contrical, trasylol, gordox į veną 25 000-50 000 vnt. 2-3 kartus per dieną); priešuždegiminis gydymas (penicilino ir ilgai veikiančio sulfonamido derinys); metabolinė terapija (nootropilas, cerebrolizinas); c) sunkus smegenų sumušimas ir ūmus trauminis suspaudimas: skubi chirurginė intervencija, kuria siekiama pašalinti suspaudimo priežastis ir jo pasekmes; energijos tiekimas į smegenis (gliukozės tirpalas + insulinas + 10% kalcio chlorido tirpalas kiekvienam 500 ml tirpalo); smegenų kraujotakos gerinimas (reopoligliucinas, albuminas); smegenų hipoksijos pašalinimas (natrio tiopentalis 2-3 mg 1 kg kūno svorio per valandą 8-10 dienų po traumos arba gamahidroksisviesto rūgštis (GHB) 25-50 mg 1 kg kūno svorio per valandą 8-10 dienų + hiperbarinis oksigenavimas, deguonies kaukė); intrakranijinės hipertenzijos korekcija (dehidratacija, kortikosteroidai, aldosterono antagonistai).

Skiriamos 4 psichikos sutrikimų vystymosi stadijos (periodai) po trauminio galvos smegenų pažeidimo: pradinės, ūminės, sveikstančios ir ilgalaikės pasekmės.

Vėlyvojo trauminio smegenų pažeidimo laikotarpio psichopatologiniai sindromai išlieka nuo kelių mėnesių iki metų po traumos ir nevyksta visiškai atvirkštine forma, kaip ir individualios jų pasekmės. Jie pasireiškia įvairiomis asteninių, psichopatinių, paroksizminių sindromų formomis, afektinėmis, haliucinacinėmis-kliedesinėmis ir paranoidinėmis psichozėmis, taip pat demencijos būsenomis.

Trauminė astenija (cererastenija). Astenija vadinama ilgalaikiu trauminio smegenų pažeidimo pasekmių laikotarpio sutrikimu. Tarp klinikinių astenijos apraiškų šiuo laikotarpiu vyrauja dirglumas ir išsekimas, pacientai greitai pavargsta, skundžiasi galvos skausmais ir galvos svaigimu. Jie blogai toleruoja šilumą ir neperneša, jiems sunku pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos.

Trauminė encefalopatija (į psichopatinį sindromą panašus sindromas). Apima isterinius sutrikimus, sprogstamumą, laikinus intelekto-mnestikos sutrikimus.

Paroksizminis sindromas būdingi dideli traukulių priepuoliai, dažnai nepertraukiami, atsirandantys po atvirų ir sunkių trauminių smegenų sužalojimų. Kiti paroksizmų tipai pastebimi daug dažniau: absanso priepuoliai, petit mal traukuliai, kraujagyslių-vegetaciniai priepuoliai, distrofijos. Dažnai stebimos senestopatijos. Iškart po traukulių priepuolių gali atsirasti prieblandos apsvaigimas.

Ilgainiui gali būti trauminės psichozės, kuriuos dažniausiai išprovokuoja pasikartojantis galvos smegenų sužalojimas, intoksikacija, infekcija ir psichinės traumos. Yra afektinės ir haliucinacinės-kliedesinės psichozės.

Afektinės psichozės pasireiškia kaip periodinės ir vienkartinės (rečiau) depresijos ar manijos būsenos ir paprastai yra lengvo ar vidutinio sunkumo galvos smegenų traumos pasekmė. Depresinis sindromas pasireiškia pablogėjusia nuotaika, liūdesiu su hipochondriniais ir disforiniais simptomais. Sergant manija, nuotaikos pakilimas derinamas su sprogstamumu, emociniais protrūkiais ir polinkiu į ginčytiną elgesį. Aptinkami neišreikšto psichoorganinio sindromo požymiai. Pirmųjų priepuolių metu dažnai pastebimas sąmonės aptemimas. Afektinės psichozės išsivysto skirtingu metu po galvos smegenų traumos, bet dažniau po 10-20 metų.

Haliucinacinės-kliedesinės psichozės pastebėta esant sunkiems ir vidutinio sunkumo trauminiams smegenų pažeidimams. Psichozės pradžioje yra prieblandos arba kliedesio tipo sąmonės drumstis ir pagrindinis verbalinės haliucinozės sindromas. Vėliau klinikoje vyrauja afektiniai-kliedesiniai sutrikimai. Delyras visada paženklintas išgyvenimų konkretumo. Trauminės psichozės gali pasireikšti kaip kliedesinis (pervertintas) pavydas ir polinkis ginčytis. Astenija yra silpnai išreikšta.

Trauminė demencija yra gana reta trauminių galvos smegenų traumų ilgalaikių pasekmių laikotarpio apraiška, kuri dažniau išsivysto po atvirų galvos traumų ir sunkių galvos smegenų sumušimų su kaukolės pagrindo lūžiu. Demencija vystosi pagal dismnestinį tipą. Klinikinis vaizdas apima mieguistumą, spontaniškumą, silpnumą ar euforiją, kurią nutraukia trumpi dirginimo priepuoliai.

Psichikos sutrikimų ypatumai esant trauminiam smegenų pažeidimui vaikystėje ir paauglystėje.

Pagal sunkumą TBI sutartinai skirstoma į 3 laipsnius: I laipsnis, kai netenkama sąmonės arba stebimas tik trumpalaikis nežymus „drumstėjimas“; II laipsnis, kai kelioms minutėms netenkama sąmonės, o vėliau kelias valandas būna lengvas stuporas; III laipsnio, kai koma trunka iki paros ar ilgiau, atsigavimo laikotarpis yra lėtas. Vaikų ūminis TBI laikotarpis daug dažniau nei suaugusiems komplikuojasi psichikos sutrikimais. Išvalius sąmonę, pacientai patiria sunkią asteniją, pasireiškiančią dideliu silpnumu, mieguistumu, dirglumu, ašarojimu ir autonominiais sutrikimais. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu, miego sutrikimais, naktiniu siaubu, mikčiojimu ar visišku kalbos nutrūkimu, kas ypač būdinga mažiems vaikams. Gali atsirasti traukulių. Pirmąsias 6-8 savaites dažnai pasireiškia ūminės trauminės psichozės. Jiems būdingas dviejų būsenų pasikeitimas. Pirmuoju atveju pastebimas sunkus letargija, apatija, neveiklumas ir apsvaigusi sąmonė. Su antruoju - euforija ir motorinis neramumas su polinkiu juokauti, padidėjusi savigarba, rijumas ir slopinami seksualiniai potraukiai. Vaikas negali į nieką susikaupti, be paliovos kalba, neaiškiai rėkia, švilpia, juokiasi, visus apkabina. Stebimas nevalingas šlapinimasis. Visa tai derinama su neaiškia orientacija aplinkoje ir laike, kas rodo nepilną sąmonės aiškumą. Ši būsena trunka apie 2 savaites ir baigiasi sunkia astenija su amnezija visko, kas patiriama psichozės būsenoje. Taip pat gali atsirasti psichosensorinių sutrikimų: vaikai skundžiasi, kad „galva pasidarė didelė“, „ištinęs liežuvis“, aplinkiniai daiktai atrodo pasikeitę, padidėję arba sumažėję, tolsta. Šią būklę lydi baimė ir motorinis neramumas. Taip pat stebimos trumpalaikės prieblandos sąmonės būsenos, dažniausiai pasireiškiančios naktį. Pacientas išblyškęs ir įsitempęs sustingęs veidą stengiasi kur nors bėgti, neatpažįsta aplinkinių, neatsako į jam adresuotus klausimus, o bandydamas sutramdyti, demonstruoja žiaurų pasipriešinimą. Ši būklė taip pat yra amnezinė.

Ūminio periodo pabaigoje astenija išlieka su nestabilia nuotaika, abejingumu, dideliu išsiblaškymu ir nuotaikomis. Nuolatiniai skundai dėl galvos skausmo ir galvos svaigimo. Spinalinė punkcija paprastai atskleidžia padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Visi šie reiškiniai palaipsniui išnyksta per kelis mėnesius, bet kartais užtrunka iki 1–2 metų, priklausomai nuo TBI sunkumo. Ligos prognozę sunkina perinatalinė patologija ar kitos gretutinės somatinės, infekcinės ligos, nepalanki situacija šeimoje ar psichogeniškumas. Tokiu atveju ilgalaikės traumos pasekmės išlieka daugelį metų ar net visą gyvenimą.

Ilgalaikės TBI pasekmės dažniausiai pasireiškia kaip nuolatinis asteninis sindromas. Apskritai pacientų prisitaikymas prie jo yra patenkinamas. Dėl kruopštumo ir tikslumo vaikai gali įsisavinti mokyklos mokymo programą, nors ir lėčiau. Tačiau bet kokia somatinė liga, gyvenimo situacijos komplikacija, padidėjęs fizinis ir psichinis stresas sukelia astenijos simptomų paūmėjimą. Vėl atsiranda galvos skausmai, galvos svaigimas, miego sutrikimai ir nuotaikos svyravimai. Esant nuolatinei ir sunkiai astenijai, gali sulėtėti intelektinis vystymasis (ribinis protinis atsilikimas).

Esant encefalopatiniam sindromui, kuris turi ryškių su amžiumi susijusių savybių, pastebimi gilesni neuropsichiniai sutrikimai. Tai pasireiškia arba kaip nuolatinė apatija, vangumas ir lėtumas, arba, priešingai, kaip motorikos slopinimas, nerimastingumas ir euforiška nuotaika. Tokie vaikai patiria atminties praradimą ir nesugebėjimą išmokti naujos mokomosios medžiagos. Jie prastai sutaria vaikų grupėse, dažnai demonstruoja grubumą, žiaurumą, padidėjusį susijaudinimą, todėl sunku mokytis toliau. Paauglystėje socialinė adaptacija dažnai dar labiau sutrinka. Pacientai lengvai įsitraukia į asocialių paauglių draugiją, yra linkę vartoti alkoholį, narkotikus ir kitus svaiginančius narkotikus, daryti chuliganizmą ir nusikaltimus. Vis dėlto, nepaisant šių reiškinių išliekamumo, būtina atsižvelgti į vaikystėje ir paauglystėje būdingą centrinės nervų sistemos plastiškumą, platesnes kompensacines galimybes. Tai leidžia atkaklaus gydymo ir tinkamo auklėjimo sąlygomis suderinti elgesį ir įtraukti paauglį į darbinę veiklą. Ilgainiui, praėjus 2-3 metams po TBI, gali išsivystyti epilepsinis sindromas su priepuoliais ir charakterio pokyčiais, būdingais epilepsinei ligai. Neurologinių ir autonominių organinio smegenų pažeidimo simptomų buvimas leidžia spręsti apie ryšį tarp epilepsinio sindromo ir ankstesnio TBI.

Sunkiausia psichikos sutrikimų forma ilgalaikiu TBI laikotarpiu yra demencija. Su juo mažėja atmintis, dėmesys, intelektas, mažėja žodynas. Vaikai tampa apatiški, stokoja iniciatyvos, domisi tik maistu. Kai demencija išsivysto iki 3 metų amžiaus, ji įgauna oligofrenijos pobūdį. Esant ryškiam intelekto nuosmukiui, vaikų ir paauglių ugdymas tampa neįmanomas net ir pagalbinėje mokykloje.

Epilepsija. Epilepsijos genezės etiologiniai veiksniai. Epilepsijos klasifikacija. Epilepsijos diagnozavimo metodai. Klinikinis epilepsijos vaizdas. Epilepsija sergančių vaikų ir paauglių gydymo metodai.

Epilepsija yra lėtinė neuropsichiatrinė polietiologinė liga, pasireiškianti daugiausia vaikystėje ir paauglystėje, kuriai būdingas polimorfinis klinikinis vaizdas, kurio pagrindiniai elementai yra:

- pasikartojantys, neprovokuoti epilepsijos priepuoliai;

- praeinantys (praeinantys) psichikos sutrikimai;

- lėtiniai asmenybės ir intelekto pokyčiai, kartais pasiekiantys demencijos lygį.

Epilepsijos etiologija

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, yra trys epilepsijos tipai: idiopatinė, simptominė, kriptogeninė.

1. Idiopatinė, kurioje nėra ligų, galinčių sukelti epilepsiją, o epilepsija yra tarsi savarankiška liga. Jis pasižymi šiomis savybėmis:

· Genetinis polinkis (didelis epilepsijos atvejų dažnis probandų šeimose

· Ribotas ligos pradžios amžius – liga dažniausiai prasideda vaikystėje ir paauglystėje (pavyzdžiui, jaunatvinė miokloninė epilepsija niekada nepasireiškia anksčiau nei 8 metų, o Rolandinė epilepsija – po 13 metų)

· Neurologinės būklės pokyčių įprastinio tyrimo metu;

· Normalus intelektas;

· Smegenų struktūrinių pakitimų nebuvimas neuroradiologinio tyrimo (kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos) metu;

· Pagrindinio ritmo išsaugojimas EEG;

· Palyginti palanki prognozė, daugeliu atvejų pasiekiama terapinė remisija.

Epilepsijos atitikimas dvynių metodu yra nuo 60 iki 90% identiškų dvynių ir nuo 15 iki 35% brolių dvynių. Sergamumas epilepsija vienam iš tėvų yra rizikos veiksnys, kuris svyruoja nuo 2 iki 8%.

Idiopatinės formos atsiradimas paaiškinamas tik galimu paveldimu polinkiu, kuris daugeliu atvejų yra susijęs su BF genu ir 6 chromosomos HLA.

2. Simptominis. Ši etiologinė forma yra įgytų, įgimtų, paveldimų smegenų pažeidimų pasekmė. Pirminiai židininiai pažeidimai šiais atvejais tampa epilepsijos židinių susidarymo ir židininių nervų iškrovų priežastimi. Pirminis smegenų pažeidimas dažniausiai stebimas po trauminių smegenų sužalojimų, neuroinfekcijų, encefalopatijų ir ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų.

Neuroinfekcijos laikomos ligos priežastimi beveik pusėje vaikų epilepsijos atvejų. Tai paaiškinama tuo, kad daug infekcinių ligų vaikystėje lydi arba komplikuojasi smegenų pažeidimu, taip pat pasireiškia pirminio serozinio meningito ir meningoencefalito forma. Epilepsija išsivysto po šių ligų ankstyvosiose stadijose, o jų priežastinį vaidmenį epilepsijos atsiradime patvirtina dažnai šiems vaikams nustatomos židininės atrofijos ir cistos. Tokie židininiai pažeidimai vaikystėje sukelia epilepsijos židinio formavimąsi ir priepuolių vystymąsi, nes vaiko smegenims būdingas polinkis skleisti židinines nervų iškrovas.

Encefalopatijos yra polietiologinė ligų grupė, kuriai būdingas difuzinis smegenų pažeidimas. Daugybė įgimto polinkio veiksnių vaidina pagrindinį vaidmenį encefalopatijų etiologijoje. Tai yra motinos infekcijos ir intoksikacijos nėštumo metu, kraujo nesuderinamumas pagal Rh faktorių, endokrininės ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, farmakologinių vaistų vartojimas, jonizuojanti spinduliuotė ir kt. Encefalopatijas dažnai sukelia intrauterinė vaisiaus hipoksija, taip pat gimdymo sutrikimai - priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, užsitęsęs ar greitas gimdymas, virkštelės įsipainiojimas, netinkamas vaisiaus vaizdas. Dėl to encefalopatijų fone kūdikiams ir mažiems vaikams išsivysto sunkios simptominės epilepsijos formos.

Simptominė epilepsija yra nevienalytė ir skirstoma į du pogrupius:

· Epilepsija kaip liga, kuri išsivysto dėl buvusių (pasibaigusių iki ligos pradžios) organinių smegenų pažeidimų (trauminio smegenų pažeidimo, infekcijos, intoksikacijos).

3. Kriptogeninė epilepsija(kuriame ligos priežastis lieka paslėpta ir neaiški). Akivaizdu, kad sukūrus naujas epilepsijos diagnostikos galimybes (pavyzdžiui, neurovizualizaciją), dauguma kriptogeninės epilepsijos tipų bus perkeltos į simptominės kategoriją.

Aprašytas epilepsijos skirstymas į 3 formas nereiškia, kad kiekvienas ligos atvejis priklauso vienai iš šių grupių – galima tik daryti prielaidą apie tikėtiną ligos priežastį.

Visuotinai pripažįstama „epilepsijos grandininės patogenezės“ sąvoka (G.B. Abramovičius, 1969), pagal kurią nepalankus paveldimumas prisideda prie to, kad žalingas perinatalinio periodo poveikis įgauna patogeninį vaidmenį.

Generalizuotus traukulius lydi:

· sąmonės netekimas;

· vegetaciniai simptomai (midriazė, veido paraudimas ar blyškumas, tachikardija ir kt.);

· kai kuriais atvejais – traukuliai.

Generalizuoti priepuoliai apima bendruosius toninius-kloninius priepuolius (didysis priepuolis), nors gali būti tik kloniniai arba tik toniniai priepuoliai. Priepuolio metu pacientai krenta ir dažnai patiria didelių sužalojimų, dažnai įkanda liežuvį ir nuteka šlapimas. Priepuolis dažniausiai baigiasi vadinamąja epileptine koma, tačiau galima pastebėti ir epilepsinį susijaudinimą su apsvaigimu prieblandoje.

Nekonvulsinis generalizuotas priepuolis (nežymus priepuolis arba absanso priepuolis) pasižymi sąmonės netekimu ir autonominiais simptomais (paprastas absanso priepuolis) arba šių simptomų deriniu su lengvais nevalingais judesiais (sudėtingi absanso priepuoliai). Pacientai atliekamus veiksmus trumpam nutraukia, o po priepuolio tęsia, kol priepuolio neprisimena. Rečiau priepuolio metu prarandamas laikysenos tonusas ir pacientas krenta (atoninis nebuvimas).

Esant daliniams epilepsijos priepuoliams, simptomai gali būti elementarūs, pvz., židininiai kloniniai traukuliai – Džeksono priepuolis, galvos ir akių pasukimas į šoną – nepalankus priepuolis ir kt.

Arba sudėtinga- paroksizminės atminties sutrikimai, įkyrių minčių priepuoliai, psichomotoriniai priepuoliai, automatizmai, psichosensoriniai priepuoliai - kompleksiniai suvokimo sutrikimai.

Pastaraisiais atvejais yra haliucinaciniai reiškiniai, depersonalizacijos ir derealizacijos reiškiniai.- būsenos „jau matytas“, „niekada nematytas“, svetimumo jausmas nuo išorinio pasaulio, savo kūno ir kt. Bet koks dalinis priepuolis gali virsti generalizuotu (antriniu generalizuotu priepuoliu).

Antriniai generalizuoti traukuliai taip pat apima priepuolius, prieš kuriuos yra aura (pirmtakas).- motoriniai, sensoriniai, autonominiai ar psichiniai reiškiniai, nuo kurių prasideda priepuolis ir apie kuriuos pacientas išsaugo atmintį.

Epilepsijos eiga labai priklauso nuo jos formos. Taigi vaikams yra absoliučiai palankios (rolandinė epilepsija, piknoepilepsija) ir nepalankios (kūdikiški spazmai, Lennox-Gastaut sindromas) epilepsijos formos. Suaugusiesiems epilepsijos eiga be gydymo daugeliu atvejų progresuoja, o tai pasireiškia laipsnišku priepuolių padažnėjimu, kitų tipų paroksizmų (polimorfizmo) atsiradimu, naktinių priepuolių papildymu dienos metu, polinkiu vystytis priepuoliams. priepuolių serija arba epilepsinė būklė, būdingi asmenybės pokyčiai, pasireiškiantys stereotipų ir patologinių aplinkybių mąstymo forma, emocinio klampumo ir sprogstamumo, įžūlumo, paklusnumo, egocentrizmo derinys iki galutinės būsenos, apibrėžiamos kaip epilepsinė demencija.