ProReutovas - Romanas Gološčapovas-Aksenovas: „Dar neseniai tokios operacijos buvo neįmanomos. Publikacijos žiniasklaidoje – kokie pagrindiniai šio metodo privalumai

Habermasas modernumą vertina kaip "nebaigtas projektas" . Pagrindinė problema išlieka racionalumo . Utopinis tikslas yra maksimaliai padidinti racionalizuoti jo vadinamasis "sistema" taip ir „gyvenimo pasaulis“. Tie. Yra "Sistema"- tai valstybė ir ekonomika (jie veikia strategiškai ir racionaliai) Ir yra "Gyvenimo pasaulis"- tai privatus žmonių ir pilietinės visuomenės gyvenimas (jie yra komunikabilūs ir pavaldūs moralei).

Giddenso radikalizuoto modernumo teorija

Giddensas modernią erą apibūdina kaip radikalizuotą modernumą, kurio pagrindinis bruožas yra refleksyvumas

Giddensas modernumą vertina kaip "gniuždymo jėga" , kuris tam tikru mastu yra nekontroliuojamas.

Globalizacija tapo svarbiausia šiuolaikinės sociologijos problema. Giddensas turi glaustą globalizacijos apibrėžimą: „Aš tai apibrėžiu kaip veiksmą per atstumą“.. Arba išsamesnis apibrėžimas: „Globalizacija yra socialinių santykių intensyvėjimas pasauliniu mastu, jungiantis atokias vietoves taip, kad vienoje vietoje vykstančius įvykius formuoja tai, kas vyksta už daugelio mylių, ir atvirkščiai“. Globalizaciją E. Giddens interpretuoja kaip natūralią pirminių modernumo tendencijų tąsą. Globalizacija pagal Giddensą turipenki komponentai:

Modernumo formavimosi teorijos šiuolaikinėje sociologinėje teorijoje

Modernumo teorijos šiuolaikinėje sociologinėje teorijoje atsiranda po postmoderniųjų teorijų kaip atsakas į šias teorijas. Visos modernybės teorijos teigia, kad nepaisant atsiradimo "naujas konceptualumas" ir žinių, visuomenė vis dar veikia remdamasi Apšvietos epochos principais. Modernumas neišnyko ir jo nepakeitė postmodernybė! Visuomenė vis dar klasė , kapitalistas , pramoninis , pramoninis , demokratinis ,masyvi , išduotas m tautines valstybes. Šiuolaikinės visuomenės yra "naujas modernus", "išsekęs modernus", „radikalizuotas modernumas“, "vėlyvas modernus" bet vis tiek MODERNUS .

XX amžiaus pabaigos postmodernioji sociologija.

Modernumo konceptualizavimas postmoderniojoje sociologijoje, atliktas per analizę gamtos pokyčiai ir funkcijas mokslo žinios, rengia gamtos studiją "socialinis„ir jos transformacija bei socialinės teorijos kūrimas, kur "socialinis"- tai masė, kuri priešinasi bet kokiai tvarkai, bet kokiai socialiai transformuojančiai priežasčiai. Begalybės teorija sąveikos tinklai“, kuriame "pagautas" individualus, atsparus bet kokiai tvarkai, – toks postmodernios minties socialinis ir visuomenės vaizdas.

N. Luhmanno sistemos teorija. Pagrindinės sąvokos.

Niklasas Luhmannas žiūri į visuomenę kaip sistema arba "Visuomenė Visuomenė" . teorija Luhmanno teorija aprašo atsiradimo procesą „Pasaulio visuomenė“ kaip esminis Vakarų civilizacijos socialiniam vystymuisi.

Luhmannas naudoja tokias universalias – tiek gamtos, tiek socialinių mokslų – pagrindines sąvokas kaip autopoezė , bifurkacija , biologinė evoliucija , chaosas , sistema Ir funkcija , informacija Ir bendravimas ir aprašoma visų svarbiausių visuomenės sferų: teisės ir politikos, mokslo ir švietimo, religijos ir meno, ekonomikos ir meilės evoliucijos dinamika.

P. Bourdieu konstruktyvistinio struktūralizmo teorija.

P. Bourdieu pasiūlė vienu metu naudoti du pagrindinius metodus kai studijuoja socialines realijas.

Pirmas - struktūralizmas kuriuos jie įgyvendinama dvigubo socialinės tikrovės struktūrizavimo principo forma: A) socialinėje sistemoje egzistuoja objektyvios struktūros, nepriklausomas nuo žmonių sąmonės ir valios, kurie gali paskatinti tam tikrus veiksmus ir žmonių siekiai; b) pačios struktūros sukuriamos socialinių praktikų agentai.

2017 m. gegužės 21–23 dienomis Rusijos naujasis universitetas (RosNOU) dalyvavo Nacionalinio mokslinio ir praktinio širdies ir kraujagyslių chirurgijos centro (NNPCSS) XXI metinėje sesijoje, pavadintoje Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos A. N. Bakulevo vardu.

Sesijos metu vyko susitikimas „Sociologija ir jurisprudencija sveikatos priežiūros srityje“ bei mokslinis ir praktinis seminaras „Baudžiamoji teisinė medicinos praktikos rizika širdies ir kraujagyslių chirurgijoje: neigiamų teisinių pasekmių prevencija ir prevencija“, kurį kartu organizavo RosNOU, NNPCSSKh, pavadintas A. N. Bakulevo vardu. asociacija „Teisė į sveikatos apsaugą“ ir Maskvos srities teisininkų rūmai.

Posėdžio „Sociologija ir jurisprudencija sveikatos priežiūros srityje“ pirmininkai buvo RosNOU Teisės fakulteto dekanas Aleksejus Tyrtyšny ir Medicinos ir teisinės pagalbos medicinos darbuotojams centro vadovas, Maskvos valstijos Šiuolaikinės sociologijos katedros vyresnysis mokslo darbuotojas. universitetas. M. V. Lomonosova Tatjana Semina.

Tatjana Vasiljevna paskelbė pranešimą „Šiuolaikinės sveikatos priežiūros tendencijos: širdies ir kraujagyslių chirurgo perdegimas“, kuriame teigė, kad viena iš emocinio perdegimo priežasčių yra nesutvarkyti teisiniai santykiai gydytojų ir pacientų konfliktuose.

Susitikime taip pat pranešimus skaitė:

– Georgijus Borisovičius Romanovskis, Penzos valstijos universiteto Baudžiamosios teisės katedros vedėjas, pranešimas „Teisinis telemedicinos pagrindas“;

– Čeliabinsko valstybinio universiteto Baudžiamosios teisės ir kriminologijos katedros vedėjos Elenos Vladimirovnos Kunz pranešimas „Medicininės pagalbos teikimo defektų esama būklė“;

– Leo Antonovičius Bokeria, Nacionalinio A. N. Bakulevo žemės ūkio chirurgijos tyrimų centro direktorius, Vladimiras Jurjevičius Semenovas, A. N. Bakulevo Žemės ūkio chirurgijos mokslinio centro Žemdirbystės ir žemės ūkio mokslų instituto vyriausiasis gydytojas, Igoris Nikolajevičius Stupakovas, A. N. Bakulevo direktoriaus pavaduotojas. Bakulevo nacionalinis žemės ūkio žemės ūkio mokslų tyrimų centras bendriesiems klausimams, Ivanas Aleksandrovičius Jurlovas, Nacionalinio A. N. Bakulevo širdies ir kraujagyslių chirurgijos tyrimų centro chirurgas, Aleksandras Vladimirovičius Vinokurovas, A. N. Bakulevo nacionalinio tyrimų centro Mokymo ir tęstinio mokymo skyriaus vadovaujantis mokslo darbuotojas. Širdies ir kraujagyslių chirurgija su pranešimais tema „Profesinio tobulėjimo samprata ir profesijos standartas „gydytojas – širdies ir kraujagyslių chirurgas“;

– Nadežda Gennadievna Osipova, Maskvos valstybinio universiteto, pavadinto M.V., Sociologijos fakulteto dekanė. Lomonosovas su pranešimu „Sociologija, jurisprudencija ir sveikatos apsauga: tarpdisciplininio kategorinio aparato formavimas“;

– Gološčapovas-Aksenovas Romanas Sergejevičius, Reutovo miesto centrinės miesto klinikinės ligoninės Rentgeno endochirurginės diagnostikos ir gydymo skyriaus vedėjas, Lakuninas Konstantinas Jurjevičius, Reutovo miesto centrinės miesto klinikinės ligoninės vyriausiasis gydytojas Pigolkinas. Jurijus Ivanovičius, Maskvos valstybinio medicinos universiteto I. M. Sečenovo Teismo medicinos katedros vedėjas su pranešimais tema „Teismo medicinos kriterijai vertinant neigiamus apatinių galūnių arterijų rentgeno endovaskulinių operacijų rezultatus“;

– Aleksejus Aleksandrovičius Tyrtyshny, RosNOU Teisės fakulteto dekanas, Svetlana Ivanovna Pomazkova, RosNOU Civilinės teisės disciplinų katedros vedėja su pranešimais tema „Ginčų tarp gydytojų ir pacientų taikinimo procedūros“.

Aleksejus Aleksandrovičius savo pranešime akcentavo poreikį į medicinos pagalbos teikimo praktiką įdiegti ikiteisminio ginčų sprendimo instituciją, pagrįstą užsienio šalių patirtimi, tačiau atspindinčią šiuolaikinės Rusijos sveikatos priežiūros realijas.

RosNOU Teisės fakulteto dekanas kalbėjo apie taikinimo (mediacijos) procedūrų sampratos esmę ir jų taikymo patirtį. Anot jo, Rusijoje tarpininkavimo procedūros sprendžiant ginčus taikomos tik privatinės teisės santykiams, o viešosios teisės santykiai yra draudžiami tarpininkaujant ginčų sprendimui.

Teismų praktikos pavyzdžiai rodo galimą ginčų sprendimą administracine tvarka, o tai yra galingas argumentas sprendžiant ikiteisminio ginčų sprendimo instituto įvedimo klausimą. Kai kurių bylų pobūdis leidžia ateityje leisti tokį alternatyvų ginčų sprendimo būdą kaip mediacija. Pavyzdžiui, sprendžiant paciento savarankiškai savo lėšomis įsigytos techninės reabilitacijos įrangos kainos kompensavimo klausimą.

Pranešime išnagrinėtos taikinimo procedūrų instituto įvedimo teisinės rizikos, analizuoti riziką galintys sumažinti veiksniai, socialinio kontrolieriaus instituto ir privalomo ikiteisminio ginčų sprendimo įgyvendinimo kryptys. Pasak RosNOU Teisės fakulteto dekano, tokios sritys yra medicininių ginčų sprendimas naudojantis internetinėmis platformomis, bendradarbiavimas tarp draudimo organizacijų, medikų, pacientų ir teisininkų bendruomenių, susitaikymo institucijos profesionalizavimas.

Aleksejus Aleksandrovičius Tyrtyšnys ypatingą dėmesį skyrė Širdies ir kraujagyslių chirurgų asociacijoje ir Nacionalinėje sveikatos lygoje nemedicininio personalo – teisininkų, personalo pareigūnų, IT specialistų – profesinės kvalifikacijos tarybai, kuri tiesiogiai įgyvendintų ikimokyklinio lavinimo institutą. -bandomasis ginčų sprendimas teikiant medicininę priežiūrą širdies ir kraujagyslių chirurgijoje.

RosNOU Civilinės teisės disciplinų skyriaus vedėja Svetlana Pomazkova skaitė pranešimą „Protinga rizika ir jos teisėtumo ribos. Medicininė rizika“. Pasak Svetlanos Ivanovnos, viena iš svarbiausių rizikos teisėtumo sąlygų yra rizikuojančiojo veiksmų sutelkimas į socialiai naudingo tikslo – paciento sveikatos gerinimo – pasiekimą. Pranešime pažymėta, kad pacientas turi teisę gauti informaciją apie diagnozę, gydymo būdus ir su tuo susijusias rizikas. RosNOU Civilinės teisės disciplinų skyriaus vedėjas taip pat kalbėjo apie žalos, padarytos paciento gyvybei ir sveikatai, vertinimą, taip pat apie atvejus, kai žalos padarymas nėra neteisėtas.

Civilinėje teisėje yra įtvirtintas vadinamasis „bendrojo delikto principas“, pagal kurį bet kokia padaryta žala yra neteisėta. Išimtys yra žalos padarymas teisėtais veiksmais, žalos padarymas nukentėjusiojo sutikimu ir žalos padarymas esant ypatingos būtinybės būsenai.

Tekstas - Daria Rožkova

Gološčapovas-Aksenovas Romanas Sergejevičius

Disertacija medicinos mokslų daktaro laipsniui gauti

D 208.040.02
Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas I.M. Sechenovo Rusijos sveikatos ministerija (Sechenovo universitetas)
119991, Maskva, g. Trubetskaya, 8, 2 pastatas
tel. 248-04-37, 708-35-73
Numatoma disertacijos gynimo data – 2020 m. balandžio 21 d

Disertacija – 2019 m. lapkričio 18 d

Disertacijos tarybos sprendimas

Paskelbta svetainėje – 2019 m. gruodžio 20 d

PILNAS VARDAS.	Gološčapovas-Aksenovas Romanas Sergejevičius
Pilietybė	Rusijos Federacija
	Pareiškėjas į Rusijos Federacijos mokslo ir aukštojo mokslo ministerijos Federalinę valstybinę autonominę aukštojo mokslo įstaigą „Rusijos tautų draugystės universitetas“ (FSAOU HE RUDN universitetas)
Darbo vieta	Medicinos instituto Tęstinės medicinos mokymo fakulteto Kardiologijos, hibridinės ir rentgeno endovaskulinės medicinos, diagnostikos ir gydymo katedros docentė (FSAOU HE RUDN universitetas); pelno nesiekianti sveikatos priežiūros įstaiga UAB „Rusijos geležinkeliai“ Mokslinis klinikinis centras, kraujagyslių chirurgijos skyriaus vedėjas
Disertacijos pavadinimas	Šiuolaikinės širdies ir kraujagyslių ligų rentgeno endovaskulinės priežiūros organizavimo regioniniu lygiu mokslinis ir metodinis pagrindimas.
Mokslas	Medicinos mokslai
Specialybės kodas ir pavadinimas	02/14/03 – Visuomenės sveikata ir sveikatos priežiūra
1 mokslo šaka	Medicinos
Konkuruoja dėl laipsnio	medicinos mokslų daktaras
Kur buvo atliktas darbas?	Rusijos Federacijos mokslo ir aukštojo mokslo ministerijos federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Rusijos tautų draugystės universitetas“ (FSAOU HE RUDN universitetas)
Fakultetas, katedra	Medicinos instituto tęstinio medicinos mokymo fakultetas (FSAOU HE RUDN universitetas)
Skyrius, laboratorija	Sveikatos priežiūros organizavimo, vaistų tiekimo, medicinos technologijų ir higienos katedra, Medicinos instituto tęstinio mokymo fakultetas
Gynimo data	2020 m. balandžio 21 d

Mokslinis konsultantas

PILNAS VARDAS.	Kicha Dmitrijus Ivanovičius
Uch. Laipsnis	medicinos mokslų daktaras
Uch. Reitingas	Profesorius
Darbo vieta	Rusijos Federacijos mokslo ir aukštojo mokslo ministerijos federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo įstaiga „Rusijos tautų draugystės universitetas“ (FSAOU HE RUDN universitetas)
Darbo pavadinimas	Medicinos instituto Tęstinės medicinos mokymo fakulteto Sveikatos priežiūros organizavimo, vaistų tiekimo, medicinos technologijų ir higienos katedros vedėjas
	Peržiūrėkite tekstą
Peržiūrėkite paskelbimo datą	2020-01-14

Priešininkas 1

PILNAS VARDAS.	Artamonova Galina Vladimirovna
Uch. Laipsnis	medicinos mokslų daktaras
Uch. Reitingas	Profesorius
Darbo vieta	Federalinė valstybės biudžetinė mokslo įstaiga "Širdies ir kraujagyslių ligų kompleksinių problemų tyrimų institutas"
Darbo pavadinimas	direktoriaus pavaduotojas
Teigiamas/neigiamas atsiliepimas	Peržiūrėkite tekstą Priešininko informacija
Peržiūrėkite paskelbimo datą

Priešininkas 2

PILNAS VARDAS.	Kontsevaja Anna Vasiljevna
Uch. Laipsnis	medicinos mokslų daktaras
Uch. Reitingas	Profesorius
Darbo vieta	Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga "Nacionalinis prevencinės medicinos tyrimų centras"
Darbo pavadinimas	direktoriaus pavaduotojas
Teigiamas/neigiamas atsiliepimas	Peržiūrėkite tekstą Priešininko informacija
Peržiūrėkite paskelbimo datą

Priešininkas 3

PILNAS VARDAS.	Stupakovas Igoris Nikolajevičius
Uch. laipsnį	medicinos mokslų daktaras
Uch. rangas	Profesorius
Darbo vieta	Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Mokslinių medicinos tyrimų centras, pavadintas. A.N. Bakulevas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos
Darbo pavadinimas	Direktoriaus patarėjas
Teigiamas/neigiamas atsiliepimas	Peržiūrėkite tekstą Priešininko informacija
Peržiūrėkite paskelbimo datą

Vadovaujanti organizacija

Organizacijos pavadinimas	Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Centrinis sveikatos priežiūros organizavimo ir informatizavimo tyrimų institutas“
skyrius
PILNAS VARDAS. peržiūrą sertifikavusios organizacijos vadovas
Protokolo numeris ir data
Pozityvus negatyvus	Peržiūrėkite tekstą Informacija apie organizaciją
Peržiūrėkite paskelbimo datą

Antiplagiato ataskaita	Originalumo ataskaita
Organizacijos, kurioje buvo atliktas darbas, išvada	Patvirtinimo tekstas
	Peržiūrėkite tekstą Peržiūrėkite tekstą Peržiūrėkite tekstą
Išvada DS	Išvados tekstas Protokolas po apsaugos
DS išvados paskelbimo data
Apsaugotas
Patvirtinta Aukštosios atestacijos komisijos

paskelbta svetainėje – 2019 m. gruodžio 20 d

Peržiūrėkite paskelbimo datą

Priešininkas 2

Priešininkas 3

Vadovaujanti organizacija

Antiplagiato ataskaita
Organizacijos, kurioje buvo atliktas darbas, išvada

Praėjusių metų pabaigoje Reutove buvo atidarytas Rentgeno endovaskulinės diagnostikos ir gydymo metodų skyrius (intravaskulinių intervencijų, atliekamų kraujagyslėse per perkutaninę prieigą, kontroliuojant spindulinio vaizdo metodus, rinkinys). Ir dabar jis buvo sukurtas departamento pagrindu - pirmą kartą Maskvos srityje! — unikali operacija ne medikams sunkiai įveikiamu pavadinimu: aortos lanko maišinės aneurizmos endoprotezavimas specialiu stentu. Apie naujas Reutovo sveikatos priežiūros galimybes kalbėjomės su Reutovo centrinės klinikinės ligoninės Rentgeno chirurgijos diagnostikos ir gydymo metodų skyriaus vedėju, Maskvos srities sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiuoju specialistu rentgeno endovaskulinei diagnostikai. ir gydymas, Romanas Gološčapovas-Aksenovas.

— Romanas Sergejevičius, praėjusių metų gruodžio 27 d., Centrinėje miesto klinikinėje ligoninėje atidarytas rentgeno endovaskulinės diagnostikos skyrius. Kaip jūs, vienas iš pirmaujančių šios srities ekspertų, vertinate renginio reikšmę?

„Šiandien neįsivaizduojama modernios daugiadisciplinės klinikos be tokio skyriaus. Tai iš esmės nauja, aktyviai besivystanti medicinos sritis, plečianti diagnostikos metodų galimybes iki aktyvaus medicininių operacijų, kurios žymiai pagerina pacientų gyvenimo kokybę, įgyvendinimą. Tokie skyriai turi būti kartojami, o rentgeno chirurginė pagalba turi būti kuo arčiau paciento, kad laikotarpis nuo gyvybei pavojingos ligos pradžios iki vienintelės įmanomos efektyvios operacijos atlikimo būtų minimalus. .

– Kokie pagrindiniai šio metodo privalumai?

— Minimali chirurginė intervencija taikant vietinę nejautrą, lengvas procedūrų pakartojimas be didelės papildomos rizikos pacientui, sutrumpinamas laikas, kurį pacientai praleidžia ligoninėje, taigi sumažinamos gydymo išlaidos, pagerėja pacientų gyvenimo kokybė ir didelis medicinos išlaidų efektyvumas. priežiūra. Be to, didelės rizikos pacientams gali būti pasiūlyta operacija.

Pagrindinis rentgeno endovaskulinės chirurgijos bruožas yra tas, kad visos operacijos, nepriklausomai nuo ligos, atliekamos kraujagyslių lovos viduje, be pjūvių ir kontroliuojant rentgeno spindulius, o chirurginė prieiga atliekama naudojant specialią adatą. Pacientų hospitalizavimo trukmė planinių intravaskulinių operacijų metu dažnai neviršija vienos dienos. Taigi pacientų gyvenimo kokybė išlaikoma aukšta. Rentgeno endovaskulinės chirurgijos metodai yra universalūs ir pritaikyti beveik visose medicinos srityse: širdies ir kraujagyslių chirurgijoje, kardiologijoje, neurologijoje, neurochirurgijoje, urologijoje, ginekologijoje, onkologijoje, kepenų ir virškinimo trakto chirurgijoje. Rentgeno endovaskuliniai chirurgai atkuria kraujagyslės praeinamumą, kaip ir gydant ūminį miokardo infarktą ar išeminį insultą.

— Romanas Sergejevičius, spalio 2 d., Reutovo centrinėje klinikinėje ligoninėje, buvo atlikta aortos lanko sakkulinės aneurizmos pakeitimo specialiu stentu-transplantatu operacija. Kas yra unikalu?

— Pirma, dar visai neseniai atlikti tokias operacijas buvo neįmanoma nė vienoje Maskvos regiono ligoninėje – tiek savivaldybių, tiek federaliniu lygiu. Maskvos srityje yra gerai įrengtos karo ligoninės, dideli federaliniai centrai, regioninis institutas, pavadintas vardu. Vladimirsky - MONIKI, tačiau norint atlikti hibridinę aortos operaciją, reikia ne tik modernios įrangos, bet ir aukštos kvalifikacijos specialistų komandos – širdies ir kraujagyslių chirurgų, rentgeno endovaskulinės diagnostikos ir gydymo specialistų, taip pat reanimatologų.

— Paaiškinkite, kas yra „hibridinė“ operacija?

— Hibridinė chirurgija sujungia tradicinės chirurgijos ir rentgeno endovaskulinės chirurgijos galimybes. Ją atlieka širdies ir kraujagyslių chirurgas bei rentgeno endovaskulinės diagnostikos ir gydymo specialistas. Ši moderni technologija naudojama aortos aneurizmai – didžiausiai žmogaus organizme arterinei kraujagyslei – stentuoti ir dirbtiniam aortos vožtuvui implantuoti nenaudojant dirbtinės cirkuliacijos. Endoprotezų montavimo technologija niekuo nesiskiria nuo tradicinio arterijų stentavimo, tik protezui įvesti į kraujagyslių guolį reikalingas ne taškinis priėjimas prie arterijų, o minimalus chirurginis pjūvis. Norint įrengti specialų stentą į aortos lanką, iš kurio kyla smegenis krauju aprūpinančios arterijos, pirmiausia reikia atlikti šių arterijų šuntavimo operaciją. Aortos aneurizmos pavojus slypi jos plyšimu ir didele mirtinų baigčių rizika. Skirtumas tarp stento ir įprasto stento yra tas, kad jo ląstelė yra padengta specialiu kraujagyslių protezu, kuris, implantavus stentą, uždengia aneurizmą ir išjungia ją iš kraujotakos. Aortos lanko aneurizmos lokalizacijos ypatumas yra tas, kad iš šio aortos segmento kyla arterijos, tiekiančios kraują į galvą ir viršutines galūnes, o pastarosios spindžio blokavimas kartu su aneurizma gali sukelti insultą ir išemiją. viršutinės galūnės.

- Truputį neramu. Sakykite, ar operacija buvo sėkminga?

— Taip, jau kitą dieną 64 metų pacientas galėjo atsikelti. Šiuo metu paciento būklė yra patenkinama, jis ruošiasi išrašymui. Kalbant apie pačią operaciją, pirmasis etapas buvo aortos lanko arterijų apėjimas, ją atliko medicinos mokslų daktaras, Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto Aortos ir širdies ir kraujagyslių chirurgijos klinikos darbuotojas profesorius Romanas Komarovas. JUOS. Sechenovas. Atlikau aortos lanko stentavimą.

— Ar ateityje panašios operacijos bus atliekamos ir Reutovo centrinėje klinikinėje ligoninėje?

— Hibridinės technologijos yra brangios. Rusijoje iki šiol buvo implantuota tik apie 50 transkateterinių aortos vožtuvų, aortos lanko stentavimas yra retas, o pilvo aortos aneurizmai stentuoti atlikta kiek daugiau operacijų. Europoje ir JAV kiekvienas pacientas, kuriam diagnozuota aortos aneurizma, laikomas kandidatu į aortos stentavimą arba hibridinį chirurginį gydymą. Europos Sąjungoje šią technologiją finansiškai remia valstybė, o Vokietijoje ir Prancūzijoje taip pat yra specialių federalinių programų. Tikiuosi, kad mūsų klinika bus įtraukta į tokią programą.

Šiek tiek statistikos
Miokardo infarktas: 98,5% atvejų, laiku panaudojus rentgeno chirurgijos metodus, galima sustabdyti nekrokardinio raumens patologinį procesą.
Išeminis insultas: mirštamumas sumažėja nuo 40% iki 27,2%, laiku suleidus trombolizinį vaistą į trombuotą intracerebrinę arteriją.
Kritinė apatinių galūnių išemija: 91% atvejų amputacijos galima išvengti rentgeno spinduliais endovaskuliniu būdu atstačius kraujotaką per kojos arterijas.
Gimdos fibromos: 99% atvejų galima išgydyti blokuojant kraujo tekėjimą per gimdos arterijas ir išvengiant gimdos ar miomų pašalinimo.

Galite žiūrėti RTV vaizdo įrašą apie pirmąją aortos stentavimo operaciją Maskvos srities istorijoje, kuri buvo atlikta Reutove.

Patento RU 2289415 savininkai:

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su ginekologija, ir yra susijęs su gimdos fibromų gydymu. Tam po selektyvaus kateterizavimo į abi gimdos arterijas suleidžiama 100 mg Actovegin 2,5 ml, o po to nedelsiant suleidžiamas emboliatas. Metodas užtikrina neskausmingą poembolizacijos periodo eigą ir sumažina poembolizacijos sindromo apraiškas.

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su ginekologija, ir yra susijęs su gimdos fibromų, daugiausia mazginių formų, gydymu, naudojant gimdos arterijų embolizacijos (JAE) techniką.

Gimdos fibroma yra vienas iš labiausiai paplitusių gerybinių moterų lytinių organų navikų, dažnai nustatomas reprodukcinio amžiaus moterims. Vidutiniais statistiniais duomenimis, jo dažnis po 30 metų siekia 25-50%. Maždaug 1/3 visų apsilankymų ginekologijos klinikose šis navikas diagnozuojamas (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000). 53,3-63,5 proc. gimdos miomos diagnozuojamos sulaukus 40-50 metų; dažniau pasitaiko protinį darbą dirbančių moterų – 60,1 proc., priešingai nei fizinį darbą dirbančių moterų – 9,4 proc. (Gilyazutdinova Z.Sh., 2004). Literatūros duomenimis, šiuo metu jaunų moterų sergamumas gimdos miomomis didėja. Pacientų, sergančių gimdos mioma, gydymo problema šiuolaikinėje ginekologijoje yra aktuali dėl didelio šios patologijos dažnio, taip pat dėl ​​neigiamo poveikio reprodukcinei sistemai ir bendrai moterų sveikatai.

Šiuo metu gimdos miomų gydymas atliekamas konservatyviais, chirurginiais ir kombinuotais metodais. Konservatyvi terapija susideda iš vaistų (neuroleptikų, imunomoduliatorių, bendrųjų somatinių ir hormoninių), fizioterapinių, balneologinių gydymo metodų skyrimo. Šiuolaikinė hormonų terapija turi didelį arsenalą vaistų, kurių vartojimas stabdo gimdos miomų augimą ir sumažina jų dydį, tačiau nutraukus gydymą dažniausiai stebimi ligos atkryčiai. Pagrindinis gimdos miomų gydymo metodas išlieka chirurginis. Problemos svarbą pabrėžia tai, kad gimdos pašalinimas išlieka dažniausia ginekologine operacija visame pasaulyje (52-94 proc. pacientų). Chirurginės intervencijos apimtis gali būti radikali: histerektomija arba konservatyvi: miomektomija. Tačiau pašalinus gimdą išsivysto posthisterektomijos sindromas, o miomatinių mazgų pašalinimas 30% atvejų sukelia atkrytį.

Kaip minėta anksčiau, pastaraisiais metais gimdos miomos „atjaunėjo“, todėl kyla poreikis išsaugoti moters generatyvinę funkciją.

Šiuo metu aktuali šiuolaikinė diagnostika, tinkamo gimdos miomų gydymo metodo parinkimas, rezultatų įvertinimas.

Pastaraisiais metais, tobulėjant endovaskulinei chirurgijai, gimdos arterijų embolizacijos (JAE) metodas buvo plačiai naudojamas gimdos fibromų gydymui. JAE yra minimaliai invazinė, nechirurginė organus išsauganti procedūra, kuri yra pakankama chirurginio gydymo alternatyva.

JAE buvo naudojamas nuo 1979 m. siekiant sustabdyti sunkų kraujavimą po gimdymo ir potrauminį gimdos kraujavimą. 1990 m. Jacques'as Ravina, naudodamas gimdos arterijų embolizaciją priešoperaciniam moterų, sergančių gimdos fibroidais, paruošimui, kai yra hipervaskuliarizuotų navikų, pastebėjo, kad kai kurioms pacientėms dėl manipuliacijos pagrindiniai simptomai palengvėjo ir nereikėjo chirurginio gydymo. . 1995 m. rugsėjį Jacques'as Ravina žurnale „The Lancet“ pirmą kartą paskelbė straipsnį apie gimdos fibromų gydymą JAE. Šiuo metu JAE metodas plačiai taikomas JAV, Europos, Azijos ir Artimųjų Rytų medicinos įstaigose. 1996 metais EMA gavo FDA patvirtinimą JAV, o 1998 metais Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu buvo įtraukta į patvirtintų endovaskulinių intervencijų sąrašą. Europoje ir JAV atlikta daugiau nei 300 000 JAE procedūrų. Šiuo metu visame pasaulyje, įskaitant pirmaujančias mūsų šalies klinikas, kasmet atliekama daugiau nei 100 000 embolizacijų.

Gimdos miomų patogenezėje, kaip žinoma, svarbų vaidmenį atlieka neoangiogenezė, kuri suaktyvėja auglio augimo metu. Hipertrofuojant miometriumui ir augant naviko masei miometriumo kapiliariniame tinkle, esančiame greta miomatinių mazgų, visiškai išnyksta normaliam miometriumui būdinga kapiliarų tinklo architektonika – jo kilpinis-ląstelinis raštas, kapiliarų tinklas tampa beformis, chaotiškas. jose atsiranda netolygus kraujagyslių prisipildymas, sąstingis, kapiliarai dažnai įgauna vingiuotą eigą. „Nepažeisto“ miometriumo kapiliarinio tinklo angioarchitektūra kai kuriais atvejais išlaiko įprastą išvaizdą (Savitsky G.A., Savitsky A.G., 2003).

Perifibroidinio rezginio kraujagyslės - chaotiškas kraujagyslių tinklas, supantis fibromą periferijoje, yra vaizduojamos lankinėmis ir radialinėmis arterijomis, kurios eina aplink mazgą ir išskiria silpnai išreikštą kapiliarų tinklą į naviką. Miomos kraujagyslių skersmuo yra iki 0,5 mm, o tai kelis kartus didesnis nei normalaus miometriumo arterijų skersmuo. JAE metu suleistos tam tikro dydžio (300-700 mikronų) polivinilo alkoholio (PVA) dalelės su kraujotaka migruoja tik į atitinkamo skersmens gimdos arterijų periferines šakas ir jose kaupiasi, sukeldamos segmentinį kraujagyslių užsikimšimą. Tokiu atveju nepakitusio miometriumo kraujagyslių dugno distalinės dalys lieka praeinamos ir po trumpo laiko kraujas pradeda tiekti per kolateralines kraujagysles, kurios padeda palaipsniui pašalinti organo audinio išemiją. Šiame mechanizme didelę reikšmę turi anastomozės tarp gimdos arterijos kiaušidžių šakų ir pačių kiaušidžių arterijų, kylančios iš aortos. Pačiose miomatozinių mazgų kapiliarinėse šakose galinėse dalyse nėra anastomozių, todėl į jas patekusios PVA dalelės sukelia nuolatinį maitinimo kraujagyslių užsikimšimą, o tai lemia selektyvų endovaskulinės intervencijos poveikį ir jos poveikį tik pačiai miomai (Dobrokhotova). Yu.E., Kapranovas S.A., Bobrovas B.Yu., Alieva A.A., Grišinas I.I.). Įvedus embolizacijos daleles, mioma praranda aprūpinimą krauju ir ją pakeičia jungiamasis audinys – fibrozė, dėl kurios labai sumažėja ir/ar išnyksta mioma ir jos apraiškos.

Artimiausias siūlomo metodo analogas yra Jacques'o Ravina pasiūlytas gimdos miomų gydymo metodas selektyviai embolizuojant gimdos arterijas (Ravina J.H., Arterial embolization to treat uterine myomata. Lanset 1995; 346: 671-672). Taikant vietinę odos nejautrą viršutiniame šlaunies trečdalyje, transfemoralinis metodas, kontroliuojamas rentgeno televizoriumi, atliekamas pakaitiniam gimdos arterijų kateterizavimui, po kurio atliekama angiograma, o po to įvedamos embolinės polivinilo dalelės. alkoholio (PVA) patenka į fibroidines kraujagysles, dėl ko visiškai užsikemša kraujagyslių dugnas ir pagrindinė arterija.

Gimdos arterijų kateterizacija visada atliekama iš abiejų pusių, nes kraujas tiekiamas net į vieną mazgą iš skirtingų kraujagyslių, skirtingų tipų gimdos kiaušidžių anastomozių (B.Yu. Bobrovas, S.A. Kapranovas, Yu.E. Dobrokhotova, I. A. Krasnova, N. A. Ševčenko, D. D. Alieva, V. B. Aksenova. Širdies ir kraujagyslių endovaskulinė chirurgija, p. 198).

JAE sukelia fibroidų išemiją, dėl kurios atsiranda ūminė hipoksija ir nekroziniai audinių pokyčiai. Tai sukelia įvairaus intensyvumo skausmą, kruvinas išskyras iš makšties, padidėjusią kūno temperatūrą, silpnumą, negalavimą, šlapimo pūslės ir žarnyno disfunkciją, kraujo rodiklių pokyčius, tai yra „poembolizacijos sindromo“ išsivystymą (Yu. E. Dobrokhotova, S. A. Kapranovas, B. Yu. Bobrovas, A. A. Alieva, I. I. Grišinas, Rusijos akušerio-ginekologo biuletenis, 2, 2005, 44-49). Priklausomai nuo simptomų sunkumo, skiriama analgetinė, infuzinė, priešuždegiminė ir antibakterinė terapija.

Išradimo tikslas: sumažinti šias komplikacijas, preliminariai padidinant miomatiškai pakitusios gimdos parenchiminę kraujotaką iki JAE, o tai skatina geresnę embolizaciją dėl PVA dalelių prasiskverbimo į anksčiau spazmuotus miomų kapiliarus ir atitinkamai sumažinant išeminę. sritys joje ir pagerinti sveikų miometrinių audinių aprūpinimą krauju, o tai neleidžia vystytis dideliems morfologiniams gimdos pakitimams, sukeliantiems komplikacijas po embolizacijos. Siekdami padidinti parenchiminę kraujotaką, Actovegin naudojome 200 mg/5 ml injekcinio tirpalo pavidalu, kuris buvo padalintas į lygias dalis ir į kiekvieną gimdos arteriją sušvirkštas po 100 mg/2,5 ml, skaičiuojant kraujotakos pagerėjimą. Actovegin suteikia, taip pat jo metaboliniam poveikiui miometriume, būtent aerobinių oksidacijos procesų aktyvavimui, padidėjusiam deguonies panaudojimui audiniuose, antioksidacinės gynybos sistemos fermentų aktyvavimui, padidėjusiam audinių tolerancijai hipoksijai.

Modifikuota EMA technika.

Metodas atliekamas taip:

Taikant vietinę nejautrą, dešinės šlaunies viršutiniame trečdalyje atliekama šlaunikaulio arterijos punkcija;

Kiaulės uodegos kateteris pakeliamas iki šiek tiek žemiau inkstų arterijų lygio ir atliekama dubens angiografija, siekiant išsiaiškinti gimdos arterijų anatomiją;

Į kontralateralinę gimdos arteriją įvedamas Roberts (COOK) arba Cobra kateteris ir atliekama selektyvi gimdos arterijos kateterizacija, kontroliuojant radijo televiziją;

Skiriamas kontrastinis preparatas, o vėliau atliekama angiografija, siekiant vizualizuoti gimdos kraujagysles;

Į gimdos arteriją suleidžiama 100 mg (2,5 ml) Actovegin;

Įvedamas embolizatas, pavyzdžiui, polivinilo alkoholis (PVA 500 iš COOK: 500–710 mikronų), sumaišytas su kontrastine medžiaga tokiu kiekiu, kurio reikia, kad būtų visiškai sustabdytas antegradinis kraujo tekėjimas per arteriją;

Robertso kateteris įdedamas į ipsilateralinę arteriją, o aukščiau aprašyta manipuliacija atliekama priešingoje pusėje.

Šis metodas: Actovegin 2,5 ml/100 mg skyrimas iš abiejų pusių buvo veiksmingas nepriklausomai nuo miomų dydžio ir vietos.

Nuo 2004 metų atliekame gimdos arterijų embolizaciją gimdos fibromų gydymui, nuo 2005 metų JAE atliekame modifikaciją naudojant Actovegin.

Gydymas JAE mūsų modifikuotu metodu, naudojant Actovegin, buvo atliktas 11 pacientų, kontrolinę grupę sudarė 20 pacientų, kuriems buvo atliktas standartinis JAE. JAE buvo atliktas pacientams, sergantiems šių tipų gimdos fibroma:

Bendras nėštumo gimdos padidėjimas nuo 6 iki 15 savaičių;

Vieno mazgo buvimas ir su keliais mazgais;

Kartu su adenomioze;

Tarpraumeninė mazgų ir mazgų su centripitaliniu ir poseroziniu augimu vieta;

Mazgo buvimas su maitinimo gedimu jame.

Poembolizacijos periodo eiga po standartinių JAE pasižymėjo įvairiais poembolizacijos simptomais: pilvo skausmu, hipertermija iki 38°C ir daugiau; virškinimo trakto sutrikimas; ūminio pilvo simptomai; menoragija; leukocitozė.

Atliekant JAE modifikuotu metodu su Actovegin, buvo pasiekta palanki poembolizacijos periodo eiga: skausmas buvo nereikšmingas arba jo visai nebuvo; kūno temperatūros padidėjimas ne didesnis kaip 37,0-37,5 ° C; nepastebėta virškinimo trakto disfunkcijos; išskyros iš lytinių takų yra negausios ir pastebimos tik 2 pacientams; leukocitų skaičius buvo iki 8,0 iki 11,5*10^9/l, ligonių buvimas ligoninėje po JAE buvo 1-2 dienos.

Tiek eksperimentinės, tiek kontrolinės grupės pacientai buvo dinamiškai stebimi: dubens organų tyrimas ir echoskopija buvo atliekami po 1, 3, 6, 9 mėnesių. Abiejose grupėse gimdos miomų dydis sumažėjo vienodai.

Taigi, naudojant naują modifikuotą JAE techniką naudojant Actovegin, buvo pastebėta praktiškai neskausminga poembolizacijos laikotarpio eiga. Aukščiau nurodytos technikos naudojimas užtikrino reikšmingą poembolinio sindromo apraiškų sumažėjimą, kartu išlaikant šios manipuliacijos veiksmingumą mažinant miomų dydį ir jo apraiškas.

Klinikiniai pavyzdžiai.

Pacientas 3., 47 m. Ligos istorija Nr. 919. DS: Gimdos fibroma, nėščios gimdos padidėjimas iki 8 savaičių su centripitaliniu mazgo augimu (mazgo dydis iki 5,0 cm per d).

02/01/05: JAE buvo atlikta tokiu būdu: buvo atlikta selektyvi gimdos arterijų kateterizacija naudojant transfemoralinį metodą, po to fluoroskopiškai įvedama 2,5 ml/100 mg Actovegin ir nedelsiant įvedama PVA- 500 (KURĖTI). Pooperaciniu laikotarpiu skausmo simptomų nebuvo, kūno temperatūra išliko normali, kraujo tyrimas rodė L - 5,3*10^9/l, fibrinogenas normalus. Ultragarsinis stebėjimas iškrovos dieną 3 dieną - mazgo dydžio sumažėjimas nuo 5,0 cm iki 3,2*3,0 cm Stebėjimas 9 mėnesius: mazgo dydis 2,5*2,2 cm, normalizuojamas mėnesinių ciklas, pagerėja. bendra savijauta.

Pacientas U., 26 m. Ligos istorija Nr. 11099. DS: daugybinės gimdos fibromos, padidintos iki 15 nėštumo savaitės. Lėtinė anemija II stadija. Atlikus ultragarsinį tyrimą ir ginekologinį tyrimą, nustatyta daug mazgų, esančių visuose gimdos sluoksniuose ir visuose paviršiuose. 10.20.05: JAE taikant modifikuotą metodą su Actovegin: atlikta selektyvi gimdos arterijų kateterizacija per transfemoralinę prieigą, po to fluoroskopiškai įvedama 2,5 ml/100 mg Actovegin ir nedelsiant įvedama PVA-500 (COOK). . P/o periodas su nedideliu skausmo sindromu (palengvėjimas su viena tramadolio ir no-shpa injekcija), t iki 37,3°C, pirmą dieną - silpnumas, galvos svaigimas normalaus kraujospūdžio fone, kraujo tyrime L - 11,5 * 10^ 9/l, fibrinogenas - 2,68. Ultragarsas po 3 dienų: gimdos dydžio sumažėjimas iki 13 savaičių.

Pacientas 77., 37 m. Ligos istorija Nr. 11427. DS: Gimdos mioma 8 sav., mazgo nepakankama mityba. Ji buvo paguldyta 2005 m. spalio 25 d. su skundais dėl varginančio skausmo apatinėje pilvo dalyje. Pagal echoskopiją ir tyrimą pacientei diagnozuotas miomatinio mazgo (intersticinis mazgas 4,3*3,5 cm palei kairįjį gimdos šonkaulį) mityba. 1 dieną pacientas į veną gavo 200 mg Actovegin 200,0 fiziologiniame tirpale. tirpalas; 2,0 2% papaverino; 400,0 5% gliukozės tirpalas; 100,0 metrogilis; 0,1 doksiciklino 200,0 sa. sprendimas. Po dienos, 2005 m. spalio 27 d., išnykus skausmui, JAE buvo atlikta modifikuotu metodu su Actovegin: atlikta selektyvi gimdos arterijų kateterizacija per transfemoralinę prieigą, po to įvesta 2,5 ml/100 mg Actovegin kontroliuojant fluoroskopiją ir nedelsiant įvedant PVA-500 (COOK). Pooperaciniu laikotarpiu gydymas buvo tęsiamas. Skausmo sindromas nežymus, diklofenako žvakutės buvo vartojamos rektaliniu būdu kartą per dieną, kūno temperatūra normali, kraujo tyrimas parodė L - 7,1*10^9/l, fibrinogenas - 3,26. Ultragarsas 10/29/05: mazgelis 3,5*2,8 cm, aiškūs kontūrai. Iškrovimas 2005-10-29 – 2 dienos po JAE.

Išvada.

Pirmą kartą buvo pasiūlyta, sukurta ir klinikinėje praktikoje panaudota originali gimdos arterijų embolizacijos modifikacija gydant gimdos miomas. Gimdos arterijų embolizacijos metodas iš anksto vartojant Actovegin leidžia pasiekti palankesnę poembolizacijos laikotarpio eigą: neskausmingą arba su nedideliu skausmu; pooperacinių lovos dienų sumažinimas; sumažinti vartojamų vaistų skaičių, nepakenkiant manipuliacijos veiksmingumui ir greitiems bei ilgalaikiams gydymo rezultatams.

Gimdos miomų gydymo metodas embolizuojant gimdos arterijas, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad po selektyvaus kateterizavimo į abi gimdos arterijas suleidžiama 100 mg Actovegin 2,5 ml, o po to nedelsiant suleidžiamas embolizatas.

Panašūs patentai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su vaistų gamybos technologija, ir gali būti naudojamas farmakologijoje gaminant preparatus iš sauso elnio elnio kraujo – „sauso“ pantohematogeno išoriniam naudojimui.