Osteomielitas: vystymosi priežastys, simptomai ir diagnozė. Stuburo liga pūlingas spondilitas Hematogeninis stuburo osteomielitas

Stuburo osteomielito diagnozė nustatoma esant infekciniam kaulo pažeidimui, kurį sukelia bakterija. Šios ligos vystymąsi išprovokuoja traumos ir sumažėjusi organizmo imuninė apsauga. Priklausomai nuo trukmės, išskiriamos ūminės ir lėtinės formos. reiškia antibakterinių medžiagų, kurioms patogenas yra jautrus, naudojimą.

Etiologija ir patogenezė

Tiesioginė osteomielito priežastis yra patogeninių bakterijų patekimas į kaulinį audinį. Dažniau tai atsitinka su kraujotaka, per kraujagysles, maitinančias stuburo kūnus. Kartais proceso vystymąsi palengvina traumos zona, kuri yra šalia stuburo. Osteomielitas taip pat atsiranda dėl negydomo smulkinto slankstelio lūžio.

Kelių veiksnių bendras poveikis provokuoja stuburo osteomielito vystymąsi. Jie apima:

• operacijos;
• žala;
• osteochondrozė;
• diabetas;
• sutrikęs slankstelių aprūpinimas krauju;
• priklausomybė nuo narkotikų;
• fizinis išsekimas;
• susilpnėjęs imunitetas;
• virusinės ligos;
• lėtinės infekcijos židiniai organizme.

Tirštas kraujas gali sukelti infekcinį procesą.

Yra keletas hipotezių, kodėl bakterija užkrečia kaulus. Tarp jų išskiriamas kraujagyslinis, kai osteomielitas atsiranda dėl sumažėjusio kraujotakos greičio kraujagyslėse, maitinančiose kaulinį audinį. Tai yra trombozės ir padidėjusio kraujo tankio pasekmė. Alerginė teorija numato preliminarų organizmo jautrinimą, kuris sukelia stiprų uždegiminį procesą. Remiantis neuroreflekso teorija, pagrindiniai veiksniai, skatinantys osteomielitą, yra stresas.

Stuburo osteomielito simptomai

Žmogaus ligos požymiai priklauso nuo osteomielito stadijos, taip pat nuo pažeistos stuburo dalies. Dažniausiai osteomielitas išsivysto krūtinės ląstos srityje. Be to, pagal ligos pobūdį ji skirstoma į ūminę ir lėtinę. Priklausomai nuo to, skiriasi simptomų sunkumas. Ūminiais atvejais žmogaus kūno temperatūra smarkiai pakyla iki aukšto lygio, iki išsivysto infekcinis-toksinis šokas. Ši būklė gali sukelti paciento mirtį. Greitas širdies plakimas, šaltkrėtis, traukuliai ir haliucinacijos. Slėgis smarkiai krenta. Visi šie simptomai žymiai pablogėja naktį. Pacientas greitai praranda svorį ir negali savarankiškai judėti.

Lėtinis stuburo osteomielitas pasireiškia ilgą laiką, jam būdingi remisijos ir paūmėjimo laikotarpiai. Viso kurso metu vyksta lėtas stuburo kaulinio audinio sunaikinimas ir nekrozė. Tokiu atveju pacientai jaučia nuolatinį nugaros skausmą. Pastebimas nedidelis karščiavimas ir silpnumas. Kaulinis audinys negali atlikti savo funkcijų, todėl išsivysto patologiniai lūžiai.

Kodėl tai pavojinga?

Jei pažeidžiama juosmens sritis, dėl nervų pažeidimo žmogus gali prarasti galimybę judėti ant kojų.

Juosmeninės stuburo dalies pažeidimui būdingas į apatines galūnes einančių nervų uždegimas ir gebėjimo vaikščioti praradimas. Osteomielitas prisideda prie lėto slankstelių sunaikinimo ir degeneracinių jų pokyčių vystymosi. Be to, uždegiminis procesas gali plisti į kaulų čiulpus ir sutrikdyti paciento neurologines funkcijas.

Diagnostika

Norėdami nustatyti problemą, turite:

• rentgenografija, siekiant nustatyti kaulų defektus;
• Kompiuterizuota tomografija;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• ultragarsinė diagnostika, kuri padės ištirti kaulą supančius minkštuosius audinius;
• radionuklidų tyrimas, kurio metu nustatomi pažeisti audiniai;
• biologinės medžiagos skiepijimas iš paciento ant terpės, siekiant nustatyti patogeną ir veiksmingas gydymas antibiotikais.

Osteomielito gydymas

Tik integruotas požiūris į gydymą duos teigiamą poveikį gydant šią ligą. Lėtinė ligos forma kelia ypatingų sunkumų. Juk dažnai uždegimą sukeliantis mikroorganizmas yra atsparus daugumos antibakterinių vaistų veikimui. Baigus gydymą svarbu atkurti prarastas stuburo funkcijas. Tačiau dažnai to padaryti neįmanoma dėl didelio kaulinio audinio sunaikinimo.

Narkotikai

Dažniausiai linkomicinas skiriamas sunaikinti sukeliančias bakterijas.

Pacientas turi laikytis lovos režimo 3 mėnesius. Siekiant sumažinti skausmą ir išvengti didelių deformacijų, stuburas imobilizuojamas naudojant išorines fiksavimo priemones. Būtina pacientui skirti antibakterinių preparatų, kurie, sunaikindami bakterijas, gali pašalinti pagrindinę osteomielito priežastį. Pasirinkti vaistai yra medžiagos, kurios prasiskverbia į kaulinį audinį, pavyzdžiui, linkomicinas.

Chirurginis osteomielito gydymas

Operacijos tikslas – pašalinti sekvesterius ir išvalyti pūlingas ertmes. Be to, gydytojas pašalina granules ir teisingai suderina kaulų dalis. Atsigavimo laikotarpiu, praėjus uždegimo simptomams, galima atlikti rekonstrukcinę osteotomiją kaulo trūkumui užpildyti protezuojant. Tam naudojami titano implantai.

Operacija atliekama, jei 6 mėnesius trukęs gydymas vaistais yra neveiksmingas.

Kiti metodai

Masažo procedūros padės atkurti stuburą.

Stuburo osteomielitas reikalauja ilgo reabilitacijos laikotarpio. Tokiu atveju pacientui skiriamos įvairios fizinės procedūros, kurios kartu su chirurginiu ir terapiniu gydymu leis visiškai atstatyti pagrindines stuburo funkcijas. Pravers masažas ir gydomoji mankšta. Tačiau mankštos terapija galima tik gavus gydytojo leidimą. Judesiai neturėtų sukelti skausmo ar diskomforto.

Norint išvengti osteomielito vystymosi, būtina vengti stuburo traumų. Be to, reikia pasirūpinti normaliu slankstelių aprūpinimu krauju. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, stebi ir, jei reikia, koreguoja gliukozės kiekį kraujyje. Taip pat atsisako žalingų įpročių, ypač rūkymo, o tai neigiamai veikia kraujagyslių tonusą ir sukelia raumenų sienelės susilpnėjimą.

Stuburo osteomielitas yra kaulinio audinio infekcija ir uždegimas. Maždaug 85% atvejų uždegimo šaltinis yra Staphylococcus aureus.

Liga itin sunkiai diagnozuojama pradinėje stadijoje, ilgai gydoma, o be medikų pagalbos gali būti pavojinga gyvybei. Visa tai yra patologijos ypatybės, kurių negalima ignoruoti.

Patologijos vystymosi priežastys

Iš prigimties kaulinis audinys yra atsparus įvairioms infekcijoms. Tačiau, esant nepalankioms sąlygoms, padidėja užsikrėtimo rizika ir atitinkamai atsiranda juosmens slankstelių ar bet kurios kitos stuburo dalies osteomielito tikimybė.

Ekspertai įtraukia šiuos rizikos veiksnius:

• operacijos;
• trauminis stuburo vientisumo pažeidimas;
• sutrikusi kraujotaka dėl tam tikrų rūšių anemijos, cukrinio diabeto;
• blogai apdorotų adatų ar medicininių kateterių naudojimas;
• paciento amžius (kuo vyresnis žmogus, tuo labiau silpsta jo imuninė sistema);
• organizmo gynybos susilpnėjimas dėl sisteminių sutrikimų – cukrinis diabetas,
• onkologiniai procesai, ŽIV infekcija.

Į šį bendrų priežasčių sąrašą taip pat reikėtų įtraukti provokuojančius veiksnius tokiai patologijai kaip juosmens stuburo osteomielitas:

• kraujotakos ypatybės, padidinančios infekcijos tikimybę;
• organų, esančių pilvo ertmėje, transplantacija;
• netinkama mityba.

Tik vienos priežasties vyravimas patologijos raidoje yra labai retas. Dažniau yra kelių provokuojančių veiksnių derinys.

Klinikinis patologijos vaizdas

Kaip ir kitas raumenų ir kaulų sistemos ligas, osteomielitą lydi toks klinikinis pasireiškimas kaip ryškus skausmas.

Jo intensyvumas gali sumažėti pavartojus anestetikų šeimos vaistus ir/ar pacientas ilgą laiką būna horizontalioje padėtyje.

Ekspertai taip pat nustato kitus patologijos simptomus:

• šaltkrėtis kartu su padidėjusia kūno temperatūra;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• traukuliai;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• padidėjęs prakaitavimas;
• venų modelio pasireiškimas uždegiminio proceso srityje;
• svorio metimas;
• skausmo sindromo suaktyvėjimas naktį (tai ypač pasakytina apie situacijas, kai sunaikinami krūtinės slanksteliai).

Atskirai reikėtų atkreipti dėmesį į kito infekcinio pobūdžio uždegiminio proceso, kuris dažnai lokalizuojasi tiek viršutinių, tiek apatinių galūnių ilguose kauluose, klinikines apraiškas.

Medicinoje šis procesas vadinamas hematogeniniu osteomielitu. Patologija daugeliu atvejų diagnozuojama vaikams, kurių amžius svyruoja nuo 5 iki 16 metų.

Šiandien naujagimių ir vaikų patologijos protrūkiai pirmaisiais gyvenimo metais nėra neįprasti. Taip yra dėl susilpnėjusio motinos imuniteto nėštumo metu.

Klinikinį hematogeninio osteomielito vaizdą lydi šie reiškiniai:

• apsinuodijimas, lydimas alpimo, stiprus skausmas, plintantis visame kūne;
• padidėjusi širdies, plaučių, šlapimo pūslės, inkstų funkcijos sutrikimo rizika;
• leukocitozė, padidėjęs ESR.

Sepsinė-toksinė patologijos forma yra ypač pavojinga dėl didelės gyvybinių sistemų gedimo rizikos.

Diagnozė

Osteomielitas yra rimta patologija. Norint išvengti pavojingų pasekmių, svarbu laiku diagnozuoti ligą. Šiuo tikslu specialistai naudoja instrumentinius metodus.

Rentgenas

Leidžia nustatyti, ar kaulų struktūrose nėra patologinio uždegiminio proceso. Jei patologija yra „jauna“, tai yra, ji tik pradėjo vystytis, šis metodas neduos teigiamo rezultato.

KT skenavimas

Gauti vaizdai padeda gydytojui išsiaiškinti kaulinio audinio pokyčius. Jie taip pat gali būti naudojami norint patvirtinti arba, priešingai, paneigti pūlingo proceso pradžią.

MRT

Tai ypač informatyvu, jei įtariamas kaklo stuburo osteomielitas. Diskomforto pobūdis šioje srityje yra panašus į kitų kaulų ir raumenų skeleto pažeidimų klinikines apraiškas.

Osteomielitui diagnozuoti naudojami ir kiti metodai. Privalomas kraujo tyrimas (biochemija).

Gydymo taktika

Stuburo osteomielito gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Ūminės patologijos formos yra tiesioginė lovos poilsio indikacija.

Optimaliausia naudoti specialios paskirties lovas – jos užtikrina taisyklingą kūno padėtį. Vidutiniškai pacientas turi praleisti lovoje mažiausiai tris mėnesius.

Uždegiminiai procesai stuburo srityje vystosi kitų infekcinių ligų fone. Tokiais atvejais skiriamas simptominis gydymas. Chirurgija skiriama mažiau nei 15% atvejų.

Atsakomybės neigimas

Straipsniuose pateikta informacija yra skirta tik bendriems informaciniams tikslams ir neturėtų būti naudojama sveikatos problemų savidiagnostikai ar gydymo tikslais. Šis straipsnis nepakeičia gydytojo (neurologo, terapeuto) patarimų. Pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte tikslią jūsų sveikatos problemos priežastį.

Būsiu labai dėkingas, jei paspausite vieną iš mygtukų
ir pasidalinkite šia medžiaga su draugais :)

Osteomielitas yra medicininis kaulinio audinio infekcijos terminas. Infekcijos gali patekti į kaulinį audinį per kraują arba plisti iš netoliese esančių audinių. Osteomielitas gali prasidėti pačiame kaule, jei traumos metu atsiranda infekcija.

Vaikams osteomielitu dažniausiai pažeidžiami ilgieji kojų ir žastų kaulai, o suaugusiems – stuburo kaulų (slankstelių) osteomielitas. Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, gali išsivystyti apatinių galūnių osteomielitas, jei ant kojų yra trofinių opų.
Jei anksčiau osteomielitas buvo laikomas nepagydoma liga, tai dabar ši liga gali būti sėkmingai gydoma. Daugumai pacientų, sergančių osteomielitu, reikia operacijos, kad būtų pašalintas negyvas kaulinis audinys kartu su intensyvia antibiotikų terapija (stiprių antibiotikų, skiriamų parenteraliai mažiausiai 6 savaites). Sergant stuburo osteomielitu, atsiranda slankstelių infekcija. Tai gana reta nugaros skausmo priežastis, ypač jauniems, sveikiems suaugusiems.

Paprastai infekcija į stuburo kūną patenka hematogeniškai (per kraują). Apatinėje stuburo dalyje esančios venos taip pat nusausina dubenį (Watsono veninį rezginį), todėl infekcijos lengvai patenka į stuburą. Todėl daugeliu atvejų stuburo osteomielito priežastis yra infekcijos, atsirandančios po urologinių procedūrų (pavyzdžiui, cistoskopijos).

Rizikos veiksniai

Kaulinis audinys paprastai yra atsparus infekcijai. Kad atsirastų osteomielitas, turi būti sąlygų, kurios padidina kaulų pažeidžiamumą infekcijoms.

Neseniai patirtos traumos ar operacijos. Esant sunkiems kaulų lūžiams ar gilioms punkcijoms, infekcija prasiskverbia į kaulą ar šalia esantį audinį. Chirurginis kaulų fragmentų keitimas arba endoprotezavimo operacija taip pat gali netyčia įnešti į kaulą infekciją.

Prasta kraujotaka.Kai pažeidžiamos kraujagyslės arba sutrinka kraujotaka per jas, susidaro sąlygos imuninių ląstelių, atsakingų už mikrobų neutralizavimą ir neleisti daugintis nedideliam skaičiui mikrobų, kurie atsitiktinai patenka į audinį, trūkumas. Tai, kas prasideda nuo nedidelio pjūvio, gali išsivystyti į gilią opą, kuri gali apimti gilesnius audinius ir net kaulus. Ligos, kurios sutrikdo kraujotaką, yra:

• Diabetas
• Periferinių arterijų liga, dažnai susijusi su rūkymu
• Pjautuvinė anemija

Medicininiai kateteriai

Medicininis kateteris jungia išorinį pasaulį su vidaus organais. Ir nors šie kateteriai yra būtini esant tam tikroms sąlygoms, jie gali tarnauti kaip infekcijų į organizmą kanalai. Todėl kateteriai padidina infekcijos, įskaitant osteomielitą, riziką. Pavyzdžiai:

• Kateteriai dializei
• Šlapimo pūslės kateteriai
• Intraveniniai kateteriai, reikalingi ilgalaikiam vaistų skyrimui (mėnesius ar net metus)

Vaistų įvedimas į veną

Žmonės, kurie švirkščiasi narkotikus, turi didesnę riziką susirgti osteomielitu, nes jie paprastai naudoja nesterilias adatas ir nenuvalo odos prieš injekcijas.

Dažnos osteomielito priežastys.

Šios žmonių grupės yra jautriausios osteomielitui:

• Senyviems pacientams
• Intraveniniai narkomanai
• Pacientai, kurių imuninė sistema susilpnėjusi

Imuninė sistema gali susilpnėti dėl šių sąlygų:

• Ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas sisteminėms ligoms, tokioms kaip reumatoidinis artritas, gydyti.
• Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas
• Pacientai, kuriems persodinti organai
• Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS)
• Prasta mityba

Vartojant intraveninius narkotikus, daugėja pacientų, sergančių stuburo infekcijomis. Paprastai dažniausiai stuburą pažeidžiantis mikroorganizmas yra auksinis stafilokokas, o tarp narkomanų, vartojančių intraveninius narkotikus, stuburo infekcijos sukėlėjas yra Pseudomonas aeruginosa. Šių dviejų patogenų gydymui reikalingas skirtingas gydymas antibiotikais.

Neseniai Mycobacterium tuberculosis buvo dažna stuburo infekcijų priežastis. Šiuo metu stuburo tuberkuliozė išsivysčiusiose šalyse praktiškai neserga ir yra paplitusi tik neturtingose, atsilikusiose šalyse, kuriose pragyvenimo lygis žemas. Tačiau narkomanai gali turėti tuberkuliozės infekciją.

Dauguma stuburo infekcijų atsiranda juosmeninėje stuburo dalyje dėl veninės kraujotakos pobūdžio. Su tuberkulioziniais slankstelių pažeidimais dažniausiai pažeidžiamas kaklo ir krūtinės ląstos stuburas.

Simptomai

Pirmasis stuburo infekcijos požymis yra skausmas, tačiau šis simptomas pasireiškia ir sergant kitomis stuburo ligomis, todėl stuburo infekcija išsivysto beveik nepastebimai ir ilgą laiką. Be to, gali atsirasti bendro apsinuodijimo ir organizmo uždegimo simptomų, tokių kaip karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, svorio kritimas, padidėjęs skausmas naktį. Stuburo infekcija retai apima nervų struktūras.
Tačiau infekcija gali patekti į stuburo kanalą ir sukelti epidurinio absceso vystymąsi, o tai savo ruožtu gali daryti spaudimą nerviniams elementams. Jei jis atsiranda kaklo ar krūtinės ląstos stuburo srityje, tai gali sukelti paraplegiją arba kvadriplegiją.

Diagnostika

Kartais gana sunku diagnozuoti stuburo osteomielitą ankstyvosiose stadijose. Įtarus stuburo osteomielitą, būtina atlikti diagnostinius instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Kartais gali prireikti punkcijos, norint surinkti medžiagą bakteriologinei analizei ir nustatyti bakterijų kultūras.

Diagnostiniai testai

Stuburo infekcijos diagnozavimo procesas paprastai prasideda rentgenu.

Rentgeno spinduliai gali būti normalūs 2–4 savaites nuo infekcijos pradžios. Kaulinio audinio pažeidimo vizualizacijai reikia sunaikinti 50-60% stuburo kaulinio audinio. Kai pažeidžiamos tarpslankstelinės struktūros (discitas), sumažėja atstumas tarp slankstelių ir sunaikinamos galinės plokštės.

Informatyviausias osteomielito diagnozavimo metodas yra MRT tyrimas su kontrastu. Infekcija padidina kraujotaką stuburo kūne, todėl kontrastas daugiau kaupsis infekcijos pažeistuose slanksteliuose.

Kartais taikoma scintigrafija, bet, deja, šis metodas neskiria naviko ar kitų ligų nuo infekcijos.

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo pasėlis leidžia nustatyti infekcijos sukėlėją ir pagal tai parinkti reikiamą antibiotiką. Bet kraujo pasėlis leidžia mikroorganizmą auginti ne daugiau kaip puse atvejų. Kai kurie tyrimai (uždegiminiai žymenys) rodo, kad yra infekcija. Tai ypač pasakytina apie tokią analizę kaip ESR (eritrocitų nusėdimo greitis), kuris osteomielito atveju bus padidėjęs 80–90% atvejų. Leukocitų kiekio kraujyje analizė taip pat turi diagnostinę reikšmę.

Jei šie žymenys yra normalūs, labai mažai tikėtina, kad pacientas užsikrėtęs.

Jei šie žymenys yra padidėję, jie atlieka diagnostinį vaidmenį ir yra gydymo veiksmingumo kriterijai. Uždegiminių žymenų sumažėjimas yra geras infekcijos gydymo tinkamumo rodiklis.

Jei reikia, siekiant nustatyti infekcijos sukėlėją, gali būti paskirta audinių biopsija, o biopsija atliekama naudojant punkcijos adatą ir vadovaujant KT. Tam tikrais atvejais diagnozei taip pat gali prireikti atviros biopsijos.

Gydymas

Osteomielito gydymas paprastai yra konservatyvus ir daugiausia pagrįstas intraveniniu antibiotikų vartojimu. Chirurgija kartais gali būti naudojama nervų struktūroms išspausti, pažeistam kauliniam audiniui pašalinti, nekroziniam audiniui pašalinti arba stuburui stabilizuoti.

Konservatyvus gydymas apima antibiotikų terapiją, atkuriamuosius vaistus ir poilsį.
Daugumą stuburo osteomielito sukelia Staphyloccocus Aureus, kuris dažniausiai yra labai jautrus antibiotikams. Intraveninis gydymas antibiotikais paprastai trunka apie keturias savaites, po to seka dviejų savaičių geriamųjų antibiotikų kursas. Sergant tuberkulioze, antibiotikų reikia vartoti metus. Stuburo fiksacija (naudojant korsetą) būtina 6-12 savaičių, kol rentgeno spinduliuose bus pastebėta teigiama dinamika. Pirmenybė teikiama kietiems korsetams.

Chirurgija

Chirurginė dekompresija yra būtina, jei epidurinis abscesas spaudžia nervines struktūras. Kadangi chirurginė dekompresija dažnai dar labiau destabilizuoja stuburą, dažniausiai kartu su juo atliekama ir stuburo fiksacija. Esant atsparumui antibiotikų terapijai, būtinas chirurginis infekcijos židinių pašalinimas.
Chirurgija taip pat gali prireikti, jei yra daug kaulų sunaikinimo, dėl kurio atsiranda deformacija ir skausmas. Kaulinių elementų rekonstrukcija ir stuburo stabilizavimas gali padėti sumažinti skausmą ir užkirsti kelią tolesniam stuburo destrukcijai.

Komplikacijos

Osteomielitas gali sukelti šias komplikacijas:

• kaulinio audinio nekrozė. Infekcija kauliniame audinyje gali sutrikdyti kraujotaką kauluose, o tai sukelia kaulinio audinio nekrozę. Jei nekrozės plotai yra maži, jų chirurginis pašalinimas gali sukelti audinių atkūrimą. Esant didelei nekrozei, reikia pašalinti visus nekrozinius audinius ar galūnes, jei kalbame apie galūnių osteomielitą.
• septinis artritas. Kai kuriais atvejais kaulinio audinio infekcija gali plisti į netoliese esančius sąnarius.
• Sutrikęs kaulų augimas. Vaikams dažniausia osteomielito židinių lokalizacija yra vamzdinių kaulų augimo zonos, todėl gali dar labiau sutrikti kaulų augimas.
• odos vėžys. Jei dėl osteomielito atsiranda atvira žaizda ir pūlingos išskyros, labai padidėja plokščialąstelinės karcinomos atsiradimo rizika.

… Nuo pirminių nusiskundimų pasireiškimų iki teisingos diagnozės nustatymo praeina nuo 1–3 mėnesių iki 1,5–2 metų.

Stuburo osteomielitas sudaro 1,5–2,2% visų osteomielitų. Sunkiausiai diagnozuojamas ir sunkios eigos osteomielitas, lokalizuotas stuburo srityje. Daugeliu atvejų hematogeninio stuburo osteomielito sukėlėjas yra Staphylococcus aureus. Gramteigiami mikroorganizmai (Staphylococcus aureus) yra pagrindinė daugiau nei 50% stuburo osteomielito priežastis. Infekcijos su gramneigiamais mikroorganizmais (Escherichia coli, Pseudomonos, Proteus) atsiranda po urogenitalinių infekcijų ar vaistų procedūrų. Po intraveninių infuzijų pacientai yra jautrūs Pseudomonos. Anaerobinės infekcijos atsiranda pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba po prasiskverbiančių traumų. Mažai virulentiški mikroorganizmai (nekrešėję stafilokokai ir Streptococcus viridans) gali sukelti lėtą infekciją. Šias infekcijas sunku diagnozuoti, kol kraujo pasėliai nepalaikomi 10 dienų; Negalima ignoruoti šių mikroorganizmų buvimo infekcijos klinikoje. Pasak L.M. Kutas ir kt. (1995), literatūroje aprašyta 10 pneumokokų sukelto stuburo osteomielito atvejų. Pastaraisiais metais daugėja pacientų, sergančių grybelinės infekcijos sukeltu stuburo osteomielitu. Pabrėžiama ankstyvos diferencinės diagnostikos svarba, nes skiriasi gydymo principai, kurie gali turėti įtakos galutiniam rezultatui.

Pasitaiko stuburo osteomielito atvejų po susirgimų salmonelioze ir brucelioze. Dažnai stuburo osteomielitas išsivysto esant nudegimo žaizdai, kuri yra bakterinės intoksikacijos ir bakteriemijos šaltinis. Aprašytas stuburo osteomielito atsiradimas po septinių abortų, urologinių operacijų, po aortografijos, tiesiosios žarnos operacijų, burnos ertmės infekcijų. Stuburo infekcijos šaltiniai yra apatinių galūnių tromboflebitas, lėtinės kojų opos, plaučių uždegimas, lėtinis tonzilitas, dantų ėduonis, mastitas, pankreatitas, prostatitas, urologinės ligos. Kitos stuburo osteomielito išsivystymo priežastys yra ilgalaikis kateterio įdėjimas į veną, vakcinacija, manualinė terapija ir priklausomybė nuo narkotikų. Ypač domina stuburo osteomielito atvejai po durtinių ir šautinių žaizdų pilve. Didelis dėmesys literatūroje skiriamas stuburo osteomielito atsiradimui po chirurginių intervencijų ir terapinių bei diagnostinių manipuliacijų stubure, vadinamajam jatrogeniniam osteomielitui. Literatūros duomenimis, po stuburo operacijų (priklausomai nuo ligos sunkumo ir chirurginės intervencijos specifikos) infekcinių komplikacijų atsiranda 1–15 proc. Tarpslankstelinių diskų liga buvo žinoma nuo seno ir apibūdinama įvairiais pavadinimais: spondilitas, osteochondritas, lokalus spondilitas, diskitas, spondilodiscitas, tarpslankstelinis diskitas, ūmi spondilozė, aseptinė kaulų nekrozė. Traumos, kaip osteomielito priežasties, vaidmenį autoriai interpretuoja skirtingai. Traumos gali pagreitinti tylių pažeidimų pabudimą. Jei sužalojimas yra atviras, tai yra patogeninių patogenų įėjimo vartai.

Stuburo osteomielitu dažniau serga vyrai ir vyresni žmonės. Infekcija gali užklupti ir jaunus žmones, vartojančius intraveninius vaistus, taip pat ŽIV užsikrėtusius žmones po organų transplantacijos ar chemoterapijos. Užsikrėtimo stuburo osteomielitu kelias dažniausiai yra hematogeninis. Patogenas prasiskverbia į slankstelį per kraujagyslių ryšius, esančius tarp dubens ir stuburo veninių rezginių.

Norint suprasti stuburo osteomielito patogenezę, ypač svarbios anatomijos žinios. Slankstelių kūnai yra atskirti galinėmis plokštelėmis ir diskais. Diskas anksčiau praranda aprūpinimą krauju ir nuo tada maitinamas difuzijos būdu per gretimų slankstelių galines plokšteles. Arterinis kraujo tiekimas į kiekvieną stuburo kūną vyksta per porą stuburo arterijų šakų, kurios per tarpslankstelines skyles patenka į stuburo kanalą ir anastomizuojasi su aukščiau esančių ir apatinių segmentų kraujagyslėmis. Šie rezginiai išsidėstę užpakaliniame stuburo kūnų paviršiuje, kur į stuburo kūną patenka trys ar keturi maitinimosi indai. Stuburo drenažo sistemos susideda iš venų ir jungiasi su segmentinėmis stuburo kūno venomis taip, kad susidaro veniniai rezginiai. Infekcijos židinys išeminiais kaulų čiulpais yra ventralinėje stuburo kūno dalyje, uždarytoje priekiniu išilginiu raiščiu, kur mikroorganizmai yra gretimų subchondrinių plokštelių kraujagyslių arkados galinėse dalyse. Ši sritis yra gausiai aprūpinta maitinančiomis arteriolėmis. Didelis kaulų trabekulių sunaikinimas vyksta iki galinių plokštelių ribos. Tada procesas plinta per disko periferiją į gretimą stuburo kūną. Yra dvi pagrindinės stuburo osteomielito hematogeninės sklaidos teorijos – veninės ir arterinės. Abu mechanizmai yra labai svarbūs nustatant infekcijos centrą stubure.

Stuburo infekcijos skirstomos į ūmines, poūmes ir lėtines, priklausomai nuo trukmės ir simptomų. Ūminis stuburo osteomielitas vyrauja prieš lėtinę formą. Pastarasis yra 10–45% atvejų. Ūminiai simptomai trunka iki trijų savaičių, poūmiai – nuo ​​trijų savaičių iki trijų mėnesių, lėtinė infekcija – ilgiau nei tris mėnesius. Ją gali sukelti lėkštos arba negydomos infekcijos (sukelia atspari mikroflora arba svetimkūnio buvimas uždegimo vietoje). Išsamiausia ir patogiausia klinikinei praktikai yra V.Ya klasifikacija. Fishchenko, kur pagal klinikinę eigą išskiriamos ūminės, lėtinės recidyvuojančios ir pirminės lėtinės stuburo osteomielito formos. Be to, skirstoma pagal proceso lokalizaciją, atsispindi morfologinių pasireiškimų formos (židininis, difuzinis-židininis ir difuzinis), patologinio proceso stadijos, pūlingos ir neurologinės komplikacijos. Nuo pirminių nusiskundimų pasireiškimų iki teisingos diagnozės nustatymo praeina nuo 1–3 mėnesių iki 1,5–2 metų.

Stuburo hematogeninio osteomielito klinikinės apraiškos yra išsamiai aprašytos literatūroje. Liga dažniausiai prasideda ūmiai, 50% pacientų pakyla aukšta temperatūra, kartais temperatūra gali būti žema. 90% atvejų išryškėja skausmas pažeistoje stuburo dalyje. Kartais stuburo osteomielito simptomai vystosi lėtai ir nepastebimai, skausmas būna difuzinis. Pastebima paravertebralinių raumenų įtampa. Krūtinės ląstos stuburo skausmas primena pleuritą ar pneumoniją. Skausmas apatinėje krūtinės ląstos ir juosmens dalyje imituoja ūminį pilvą, dinaminę obstrukciją, pūlingą procesą, paranefritą, paraprocitą, osteochondrozę. Palpacija ir perkusija išilgai stuburo slankstelių ataugų linijos paravertebralinėje srityje sukelia aštrų skausmą pažeidimo lygyje. Pacientus per klaidą gydo kiti specialistai, kurių diagnozės yra įvairios: osteochondrozė, plaučių uždegimas, pleuritas, urologinės ir ginekologinės patologijos, vidurių šiltinė, meningitas, sisteminė raudonoji vilkligė, cholecistopankreatitas. Tačiau, atsižvelgiant į klinikinį budrumą ir atidžiai ištyrus paciento istoriją ir skundus, galima pastebėti, kad daugeliu atvejų skausmo sindromas pasireiškė ūmiai, kartu su kūno temperatūros padidėjimu iki 39–40 °C ir prakaitavimu naktį. Literatūros duomenys apie įvairių stuburo dalių pažeidimų dažnį yra prieštaringi. Pagal uždegiminio proceso lokalizaciją stubure, juosmens sritis sudaro iki 50% atvejų, krūtinės sritis - 35%, o gimdos kaklelio sritis - 15%. Stuburo osteomielitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, daugiausia vyrams (80%). Apie 80% stuburo osteomielito atvejų pasireiškia nuo 50 iki 70 metų amžiaus. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, turi didžiausią polinkį į komplikacijas ir mirtingumą, dažniau yra 50 metų ir vyresni vyrai. Taigi stuburo infekcijos turėtų būti įtrauktos į diferencinę ūminio stuburo skausmo diagnozę vyresniems nei 50 metų žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reumatoidiniu artritu, tiems, kurių imunitetas susilpnėjęs (dėl medicininės intervencijos ar vaistų imunosupresijos) arba žmonėms. vartojant vaistus į veną.

Tarp stuburo osteomielito komplikacijų įvairūs autoriai išskiria mediastinito, pūlingo pleurito, bronchų fistulių išsivystymą. Literatūroje plačiai aptariamos neurologinės stuburo osteomielito komplikacijos. Sunkiausi yra stuburo sutrikimai, kurių dažnis yra nuo 10 iki 64%, kai nugaros smegenų suspaudimas yra įvairaus laipsnio. Labai reta komplikacija yra kombinuotas stuburo ir aortos pažeidimas. Jei jis nėra laiku diagnozuotas, tai gali būti mirtina. Literatūroje yra 66 aortos pažeidimo atvejai, vėliau išsivystę infekcinė aneurizma. Diagnozė dažniausiai vėluojama, o mirtingumas siekia 71%.

Prieš kelis dešimtmečius stuburo osteomielito diagnostikoje pagrindinis buvo rentgeno metodas. Tuo tarpu pirmieji radiologiniai požymiai išryškėja tik antros–ketvirtos savaitės pabaigoje nuo ligos pradžios, o kai kurių autorių teigimu, gerokai vėliau. Būtent pradinė rentgeno neigiama ūminio stuburo osteomielito fazė yra diagnostikos spąstai gydytojams. Jautresnis ir specifiškesnis stuburo osteomielito diagnostikos metodas yra KT, leidžianti nustatyti stuburo kūno destrukciją daug anksčiau nei rentgenografija. Tačiau su visais privalumais KT negali nustatyti ankstyviausių stuburo osteomielito pasireiškimų, tokių kaip audinių uždegimas ir jo aktyvumas.

Optimalus diagnostikos metodas stuburo uždegiminių ligų ankstyvoje stadijoje yra MRT. Ši neinvazinė technika leidžia diagnozuoti ir įvertinti stuburo infekcijas, minkštųjų audinių, nervų sistemos elementus ir uždegiminius kaulų pokyčius. Daugelio autorių teigimu, MRT jautrumas diagnozuojant stuburo osteomielitą yra 96%, specifiškumas – 93%, tikslumas – 94%. Sergant stuburo osteomielitu, būdingi simptomai nustatomi kaip signalo intensyvumo pokyčiai tiek iš atitinkamų slankstelių kūnų, tiek iš tarpslankstelinio disko. T1 sumažėja signalo intensyvumas iš pažeisto segmento slankstelių kūnų ir tarpslankstelinio disko, o T2 režimu signalas iš šių darinių sustiprėja. Uždegiminiai infiltratai turi hipointensyvų arba izointensyvų signalą T1, o izointensyvų arba hiperintensyvų T2. Didelis klinikinis įtarimas ir ankstyvas MRT panaudojimas piogeniniam stuburo osteomielitui diagnozuoti žymiai sumažina diagnozės nustatymo laiką. Stuburo osteomielito diagnozei plačiai taikomas MRT su kontrasto didinimu, naudojant nejonines paramagnetines kontrastines medžiagas. Kontrasto stiprinimas leidžia identifikuoti ir demarkacine linija atskirti audinių nekrozės sritis, kuriose nesikaupia kontrastinė medžiaga, bei atlikti diferencinę diagnostiką su navikų pažeidimais. Užsienio autorių teigimu, MPT su kontrastu tapo auksiniu standartu tiriant stuburo ir nugaros smegenų elementus.

Radionuklidinis skeleto tyrimas yra papildomas diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti kitų uždegiminių židinių buvimą stuburo ar kituose kauluose, taip pat nustatyti pirminį uždegimo židinį. Šiuo metodu taip pat galima stebėti uždegiminį aktyvumą.

Diferencialiniame plane didžiausius sunkumus kelia navikiniai stuburo pažeidimai ir tuberkuliozinis spondilitas. Tais atvejais, kai reikalinga diferencinė stuburo osteomielito ir onkologinių pakitimų diagnostika, atliekamas visapusiškas plaučių, kasos, pieno liaukų, inkstų, prostatos tyrimas. Reikėtų nepamiršti, kad stuburo osteomielitas gali egzistuoti kartu su metastazavusiais naviko pažeidimais.

Laboratorinė stuburo osteomielito diagnostika yra labai svarbi, tačiau ne visada specifinė. 50% pacientų, sergančių ūminiu pūlingu osteomielitu, gali padidėti leukocitų kiekis. Pacientams, sergantiems subklinikinėmis ar lėtinėmis infekcijomis, jos gali būti normos ribose. ESR, jautresnis testas, padidėja daugiau nei 90% pacientų. CRP yra ūminės fazės baltymas, kuris laikui bėgant normalizuojasi greičiau nei ESR. Spartus CRP lygio sumažėjimas lemia gydymo pasirinkimą ir padeda pakeisti intraveninius antibiotikus geriamaisiais antibiotikais. Kraujo pasėlių rezultatai gali būti neigiami iki 75 % pacientų, ypač jei infekciją sukelia mažai virulentiški organizmai. Tai svarbu renkantis antibakterinį gydymą prieš išskiriant konkrečią kultūrą, kai pacientas yra septinis arba sunkiai serga. Hemokultūra turi diagnostinę reikšmę 25–33% atvejų. Patikimesnį rezultatą duoda kraujo pasėliai, paimti karščio įkarštyje. Prieš skiriant antibiotikus, reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Užkrėstos vietos biopsija leidžia pasirinkti optimalų antibakterinį gydymą. Stuburo biopsiją galima paimti perkutaniškai, o infekcijos centrui lokalizuoti naudojama KT arba fluorografija. Uždarosios biopsijos rezultatų tikslumas yra 70%. Atvira biopsija būtina, kai mikroorganizmo negalima identifikuoti adatinės biopsijos būdu, kai infekcijos vieta nepasiekiama standartiniais uždarais metodais arba kai yra struktūrinis pažeidimas dėl neurologinio komponento. Atvira biopsija diagnozuojama 80% atvejų. Diagnozei nustatyti naudojama adatos aspiracinė pažeidimo biopsija, leidžianti nustatyti citologinę ir patologinę koreliaciją. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais biopsijos rezultatas gali būti neigiamas. Nepaisant pasikartojančių neigiamų kraujo pasėlių ir biopsijos duomenų rezultatų, svarbu padėti organizmui ir laiku pradėti gydymą. Geriausi rezultatai gaunami atliekant disko ar stuburo kūno biopsiją, patvirtintą histologiniais ir bakteriologiniais tyrimais. Medžiaga patogenui gauti turi būti gauta, kur tik įmanoma. Ankstyva diagnozė, žinios apie infekcijos sukėlėją, teisingas antibakterinis gydymas yra raktas į komplikacijų prevenciją ir operacijos poreikį.
intervencijos.

Stuburo osteomielito gydymas yra sudėtinga problema. Dėl konservatyvių gydymo metodų nesutariama, o šiuo metu antibakterinės, imunokorekcinės ir atkuriamosios medžiagos yra pripažintos veiksmingomis ir plačiai naudojamos klinikoje. Aklas, nesavalaikis konservatyvus gydymas antibiotikais yra neefektyvus, todėl prieš pradedant gydymą patartina pakartotinai atlikti kraujo pasėlius ir histologiniais tyrimais patvirtintas biopsijas. Konservatyvus gydymas, pasak kai kurių autorių, nurodomas, kai rentgenogramose nėra nugaros smegenų sunaikinimo ir suspaudimo židinių. Ankstyvosiose stadijose stuburo osteomielitas lengvai gydomas antibiotikais. Tačiau pavėluotai gydant, išsivysčius sepsiui, ligai progresuojant, nepaisant tinkamo antibiotikų terapijos, neurologinių sutrikimų, nestabilumo ir epidurinio absceso, chirurginis gydymas yra neišvengiamas. Kai kuriose ataskaitose nurodomi intraaortos antibiotikai.

Chirurginis gydymas leidžia išgydyti, pašalinti sunkias komplikacijas ir grįžti į aktyvų gyvenimą bei darbą. Pasak S.A. Tikhodeeva ir kt. (2007), chirurginio gydymo indikacijos yra šios: gilus gretimų stuburo kūnų paviršių destrukcija, abscesai, radikulomeduliniai sutrikimai, fistulės, uždegiminio proceso sukeltas skausmas ar stuburo nestabilumas. Operacija neatliekama pacientams, sergantiems sunkia kraujagyslių patologija, dėl kurios atsiranda bendrų chirurginio gydymo kontraindikacijų. Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra septinė būklė, sunkios gretutinės ligos, kai operacijos baigtis siejama su didele mirtingumo rizika. Tokiais atvejais atliekamas kompleksinis konservatyvus gydymas. Defektui pakeisti po pažeidimo sanitarijos, siekiant stabilizuoti stuburą, naudojami autotransplantai iš klubinio sparno keteros arba rezekuoti šonkauliai. Išsamus priekinės stuburo dalies pašalinimas dažnai sukelia didelių defektų ir neigiamai veikia stuburo stabilumą. Auksinis standartas priekinės stuburo dalies rekonstrukcijai yra autologinio kaulo transplantato naudojimas. Per pastaruosius trisdešimt metų naudojant autotransplantatus atsirado nemažai rimtų komplikacijų: skausmas donoro vietoje (49%), kosmetinis defektas (40%), hematoma (10%), infekcija (nuo 1,2 iki 1,7%), išvaržos (5 proc.), taip pat klubinės stuburo priekinės dalies lūžiai, kraujagyslių ir nervų pažeidimai. Kai kuriais atvejais gali atsirasti transplantato rezorbcija, pasislinkimas ar lūžis, dėl kurio prarandama pasiekta korekcija, atsiranda antrinė ašinė stuburo deformacija, atsiranda neurologinių komplikacijų. Įrodytas metalinių konstrukcijų (titano narvelių) panaudojimas stuburui stabilizuoti esant navikams, traumoms, stuburo iškrypimams. Pastaraisiais metais autoriai pranešė apie pacientų, sergančių stuburo osteomielitu, gydymą naudojant narvus stuburo rekonstrukcijai. Radikali sanitarija, kartu su stuburo priekinės dalies rekonstrukcija titano narveliais, kartu su stipria fiksacija, yra saugus ir efektyvus sunkaus destrukcinio stuburo osteomielito gydymo metodas. Nėra jokių neigiamų poveikių, susijusių su narvų naudojimu, kai yra aktyvi piogeninė ar tuberkuliozinė infekcija. Radikalus debridementas ir stabilumo atkūrimas yra būtinos sąlygos pašalinti infekciją ir suformuoti kaulų bloką. Ši technika leidžia anksti mobilizuoti pacientus. Pastaraisiais metais implantai iš akytojo titano nikelido buvo plačiai naudojami stuburui stabilizuoti traumų ir ligų atveju. Titaną patartina naudoti sergant stuburo osteomielitu, nes jis netirpsta. Didelis porų skaičius leidžia sukurti antibiotikų depą, išlaikant didelę jų koncentraciją tiesiai osteomielitiniame pažeidime. Be šių teigiamų savybių, svarbų vaidmenį atlieka ir stabili stuburo fiksacija, leidžianti anksti reabilituoti pacientą. Atlikus radikalią osteomielitinio pažeidimo sanitariją, nepašalinant slankstelių kūnų galinių plokštelių montuojamas protezas iš porėto titano nikelido. Autotransplantatai iš rezekuoto šonkaulio dedami ant šoninių implanto paviršių iš abiejų pusių, o tai, esant stabilios fiksacijos sąlygoms, prisideda prie greitesnio kaulo bloko susidarymo. Aprašyta chirurginio pūlingo spondilito gydymo anglies implantais ir hidroksiapatitinėmis medžiagomis taktika.

Stuburo osteomielitas – tai liga, kai uždegimas prasideda slankstelių viduje ir susidaro pūlingos sankaupos. Priežastis yra ta, kad bakterijos, infekcijos sukėlėjai, užkrečia kaulinį audinį. Simptomai yra stiprus skausmas toje vietoje, kur atsiranda osteomielitas, ir staigus kūno temperatūros padidėjimas. Operacijos galima išvengti, jei osteomielito gydymas vaistais pradedamas kuo anksčiau.

Osteomielito slanksteliai gali paveikti žmogaus stuburą dėl kelių priežasčių. Vienas pagrindinių – vyresni metai. Ir daug kitų veiksnių, kurie silpnina žmogaus organizmą – trauminis poveikis, įvairios ligos ir patologiniai procesai. Visa tai padidina tikimybę, kad osteomielitas paveiks paciento stuburą.

Ligos postūmis dažniausiai yra infekcijos prasiskverbimas į minkštuosius audinius per kraują ir mechaniniai slankstelių kūnų bei tarp jų esančių kremzlių pažeidimai. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė, kad osteomielitas jį aplenks. Pacientai dažniausiai būna vyresni nei penkiasdešimties metų. Daugiau nei pusėje atvejų procesas iš pradžių paveikia tik apatinę nugaros dalį, o vėliau plinta. Ligos sukėlėjas patenka iš šlapimo nutekėjimo per venas.

Kitas rizikos veiksnys gali būti širdies problemos. Infekcija kartais patenka per įprastas opas, sergančius dantis ar ausų uždegimą. Daugybė bakterinių infekcijų gali sukelti ligos vystymąsi. Po trauminio poveikio ar chirurginės intervencijos patogenas per protezus gali patekti į stuburo kūnus. Kartais taip nutinka dėl nesterilių prietaisų – švirkštų ir kateterių – naudojimo. Todėl priklausomybė nuo narkotikų tampa dar viena priežastimi.

Osteomielito raida ir simptomai

Osteomielitas yra tipas. Taip vadinama ligų grupė, kai žmogaus kaulai tampa minkštesni ir pūliuoja. Patologinį procesą sukelia streptococcus aureus, E. coli ir aktinomicetai. Norėdami paaiškinti, kaip atsiranda infekcija, prisiminkime stuburo kraujotakos sistemą.

• Taip pat skaitykite:.

Kiekvieno slankstelio kūnas yra izoliuotas, atskirtas nuo kitų tarpslankstelinėmis kremzlėmis ir galinėmis plokštelėmis. Išilgai keteros linijos kakle yra dvi arterijos, kurios išsišakoja į keletą upelių. Krūtinės srityje kraujas cirkuliuoja per minkštus paravertebrinius audinius per arterijas tarp šonkaulių. Juosmens-kryžmens sritis maistines medžiagas gauna per apatinės nugaros ir kryžkaulio arterijas. Arterijos šakos fiksuojamos tinkle kaulinio audinio viduje. Slankstelį visur supa smulkios veninės kraujagyslės, kurios susirenka į didesnes venas.

Osteomielito sukėlėjai gali patekti į kaulinį audinį tiek per veninį, tiek per arterinį kraują. Kai jie ten patenka, žmogaus imuninė sistema suaktyvina uždegimą. Tačiau per šią kovą su priešu miršta ir kaulinis audinys.

Negyvi mikroorganizmai sukuria pūlių sankaupas slankstelių viduje. Anksčiau ar vėliau pūliai sunaikina slankstelio gleivinę, judėdami link galinių plokščių. Taigi pūlingas procesas pasiekia netoliese esančius slankstelius. Atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų užkrečiamąją galią, išskiriami šie stuburo osteomielito tipai:

• Ūmus (pusė visos statistikos);
• Lėtinis (ketvirtį);
• Pirminė kronika (apie dešimt procentų.

Dažniausiai šios ligos aukomis tampa vyresni vyrai. Įtampa ir stresas, daugybė įvairių kitų ligų lemia imuniteto nusilpimą. Dėl to organizmas sunkiau kovoja su priešiškomis bakterijomis ir kontroliuoja uždegimą.

Labiausiai paplitęs yra ūminis tipas. Simptomai pirmiausia yra stiprus skausmas užkrėstoje vietoje. Tokiu atveju stebimas karščiavimas, karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas, silpnumas. Atsiranda minkštųjų stuburo audinių patinimas, pernelyg įsitempusios kraujagyslės (dėl to gali susidaryti trombai), skauda stuburo raumenis. Lėtinės formos simptomai yra mažiau ryškūs. Skausmo sindromas yra nuobodus, temperatūra šiek tiek pakyla ir ilgą laiką išlieka tokiame lygyje. Skausmas sunkiai lokalizuojamas, simptomai primena pneumoniją ar inkstų uždegimą. Kai kurie pacientai netgi įsitikinę, kad serga įprasta osteochondroze.

Stiprų skausmą dažniausiai sukelia spaudimas stuburo kūnų viduje. Jei pūlinio vientisumas pažeidžiamas ne link galinės plokštelės, o už stuburo ribų, atsiranda pūlinių.

Kita problema yra ta, kad organizmas kaupia kaulinį audinį, kad pakeistų pažeistus audinius. Kai įtrūkimai, nukreipti į nugaros smegenis, užgyja, gali baigtis per daug kietų audinių gijimu ir jie pradeda daryti spaudimą nugaros smegenims. Tai sukels daugybę rimtų neurologinių simptomų.

• Rekomenduojame perskaityti:

Kai liga tampa lėtinė, kaulo viduje atsiranda vis daugiau pūlinių, ir kiekvienas jų auga savaime. Kai vietoj pūlių auga naujas kaulinis audinys, jis gali būti nesuderinamas su aplinkinėmis kaulų sienelėmis. Dėl to šios sritys gali lengvai vėl užsikrėsti.

Kaulų čiulpai taip pat yra veikiami infekcijos. Pūliai neleidžia normaliai vystytis naujoms kraujo ląstelėms. Visų pirma, kenčia imuninė sistema.

Diagnostikos metodai

Ūminis laikotarpis prasideda praėjus kelioms dienoms po to, kai patogenas prasiskverbė į slankstelius. Uždegimas ir pūlingi procesai sukelia skausmą ir aukštą karščiavimą. Diagnozuodami stuburo osteomielitą pirmiausia turite suprasti, kurie mikroorganizmai jį sukėlė. Tam naudojama bakteriologinė analizė ir įvairios slankstelių vidinės pusės nuotraukos. Remiantis gautais duomenimis, sudaroma apytikslė uždegimo vystymosi prognozė ir paciento gydymo planas.

Diagnostikos metodai, skirti nustatyti įvairių tipų ligas, nesiskiria:

• Pūlingoms ertmėms stuburo kaule aptikti dažniausiai taikomas rentgeno tyrimas. Rentgeno spinduliai geriausiai padeda, jei osteomielitas yra lėtinis;
• Tomografija kompiuteriu pateikia panašius duomenis, tik geresnės kokybės. Tiksliau nustatoma pūlių ir naujo kaulinio audinio lokalizacija;
• MRT leidžia atkurti detalius opų ir ertmių vaizdus, ​​gauti duomenis, ar kaulų čiulpai yra paveikti;
• Ultragarsas leidžia aptikti pūlinius minkštuosiuose stuburo audiniuose.

Norint suprasti osteomielito sergančio paciento imuninės sistemos būklę, atliekamas kraujo tyrimas leukocitų skaičiui ir eritrocitų nusėdimo greičiui nustatyti. Radikalus diagnostikos metodas yra pačių pūlingų sankaupų analizė.

Osteomielito gydymas

Infekcinės ir bakterinės slankstelių deformacijos gydomos kompleksiškai. Jei indikacijų nėra, gydytojai dažniausiai stengiasi apsiriboti konservatyviu uždegimo gydymu. Visų pirma, reikia kovoti su pačiu osteomielito sukėlėju ir stiprinti imuninę sistemą. Tai apima bendrųjų stiprinančių vaistų vartojimą. Konservatyvaus gydymo laikotarpis svyruoja nuo mėnesio iki dviejų, jei patologija nebuvo diagnozuota pažengusioje stadijoje. Antibiotikai dažniausiai naudojami kovai su bakterijomis.

Chirurgo įsikišimas dėl osteomielito bus reikalingas, jei slankstelių ar tarpslankstelinių diskų membranos yra per daug pažeistos. Negalite atlikti operacijos, jei infekcija prasiskverbė į kraują ir vidaus organus. Jei uždegimas sukelia kitų komplikacijų, taip pat teks taikyti konservatyvius gydymo metodus.

Norint efektyviai atkurti pirminę slankstelio struktūrą po osteomielito, atliekama kaulo transplantacija iš paties paciento šonkaulių.

Gydymas dažnai būna gana sunkus: implantas ne visada gerai įsitvirtina, o gijimo procesas dažnai būna labai skausmingas. Gali sutrikti slankstelio kraujotaka, pabrinkti paravertebralinis audinys, pablogėti operuojamos vietos jautrumas ir paslankumas. Kartais nutinka taip, kad persodintas audinys staiga suyra, todėl pasikeičia slankstelio padėtis.