Kaulų čiulpų diastazė yra normali kiekvieną mėnesį. Hipoksinės-išeminės kilmės perinatalinio smegenų pažeidimo gydymo metodas pirmųjų gyvenimo metų vaikams. Indikacijos smegenų echografijai

Neurosonografija (NSG) yra terminas, taikomas mažo vaiko smegenims tirti: naujagimiui ir kūdikiui, kol fontanelis užsidaro ultragarsu.

Neurosonografiją arba vaiko smegenų ultragarsinį tyrimą gali paskirti pediatras gimdymo namuose arba neurologas vaikų klinikoje 1-ąjį gyvenimo mėnesį kaip patikros dalį. Ateityje, atsižvelgiant į indikacijas, jis atliekamas 3 mėnesį, 6 mėnesį ir tol, kol fontanelis užsidaro.

Kaip procedūra neurosonografija (ultragarsas) yra vienas saugiausių tyrimo metodų, tačiau ją reikia atlikti griežtai taip, kaip nurodė gydytojas, nes Ultragarso bangos gali turėti šiluminį poveikį kūno audiniams.

Šiuo metu neigiamų neurosonografijos procedūros pasekmių vaikams nenustatyta. Pats tyrimas neužima daug laiko ir trunka iki 10 minučių, be to, yra visiškai neskausmingas. Laiku atlikta neurosonografija gali išgelbėti vaiko sveikatą, o kartais ir gyvybę.

Indikacijos neurosonografijai

Priežastys, dėl kurių reikia atlikti ultragarsinį skenavimą gimdymo namuose, yra įvairios. Pagrindiniai iš jų yra:

vaisiaus hipoksija;
naujagimių asfiksija;
sunkus gimdymas (pagreitintas/užsitęsęs, naudojant akušerines pagalbines priemones);
intrauterinė vaisiaus infekcija;
naujagimių gimdymo traumos;
motinos infekcinės ligos nėštumo metu;
Rezus konfliktas;
C sekcija;
neišnešiotų naujagimių apžiūra;
vaisiaus patologijos nustatymas ultragarsu nėštumo metu;
mažiau nei 7 balai pagal Apgar skalę gimdymo kambaryje;
naujagimių fontanelio atitraukimas / išsikišimas;
įtarimas dėl chromosomų patologijų (pagal atrankos tyrimą nėštumo metu).

Vaiko gimimas atliekant cezario pjūvį, nepaisant jo paplitimo, yra gana traumuojantis kūdikį. Todėl vaikams, turintiems tokią istoriją, būtina atlikti NSG, kad būtų galima anksti diagnozuoti galimą patologiją

Indikacijos ultragarsiniam tyrimui per mėnesį:

įtarimas dėl ICP;
įgimtas Aperto sindromas;
su epileptiforminiu aktyvumu (NSH yra papildomas galvos diagnozavimo metodas);
žvairumo požymiai ir cerebrinio paralyžiaus diagnozė;
galvos apimtis nenormali (hidrocefalijos/lašėjimo simptomai);
hiperaktyvumo sindromas;
vaiko galvos sužalojimai;
kūdikio psichomotorinių įgūdžių vystymosi vėlavimas;
sepsis;
smegenų išemija;
infekcinės ligos (meningitas, encefalitas ir kt.);
suragėjusios kūno ir galvos formos;
CNS sutrikimai dėl virusinės infekcijos;
įtarimas dėl neoplazmų (cistos, naviko);
genetinės raidos anomalijos;
neišnešiotų kūdikių būklės stebėjimas ir kt.

Be pagrindinių priežasčių, kurios yra rimtos patologinės būklės, NSG skiriamas tada, kai vaiko karščiavimas trunka ilgiau nei mėnesį ir neturi aiškios priežasties.

Tyrimo paruošimas ir atlikimo būdas

Neurosonografijai išankstinio pasiruošimo nereikia. Kūdikis neturėtų būti alkanas ar ištroškęs. Jei kūdikis užmiega, jo žadinti nereikia, tai netgi sveikintina: lengviau užtikrinti, kad galva nejudėtų. Neurosonografijos rezultatai išduodami praėjus 1-2 minutėms po ultragarso atlikimo.

Galite pasiimti kūdikio pieną ir vystyklą, kad paguldytumėte naujagimį ant sofos. Prieš atliekant NSG procedūrą, fontanelio srities tepti kremais ar tepalais nereikia, net jei tam yra indikacijų. Tai pablogina jutiklio kontaktą su oda ir taip pat neigiamai veikia tiriamo organo vizualizaciją.

Procedūra nesiskiria nuo bet kokio ultragarso. Naujagimis ar kūdikis paguldomas ant sofos, vieta, kur oda liečiasi su jutikliu, sutepama specialia gelio medžiaga, po kurios gydytojas atlieka neurosonorgrafiją.

Prie smegenų struktūrų ultragarsu galima patekti per didelį fontanelį, ploną smilkinio kaulą, priekinius ir užpakalinius štampus, taip pat didįjį foramen. Neišnešioto vaiko mažos šoninės šlifavimo formos yra uždarytos, tačiau kaulas plonas ir pralaidus ultragarsui. Neurosonografijos duomenų interpretaciją atlieka kvalifikuotas gydytojas.

Normalūs NSG rezultatai ir interpretacija

Diagnostinių rezultatų interpretavimas susideda iš tam tikrų struktūrų, jų simetrijos ir audinių echogeniškumo aprašymo. Paprastai bet kokio amžiaus vaiko smegenų struktūros turi būti simetriškos, vienalytės ir turėti atitinkamą echogeniškumą. Neurosonografijos stenogramoje gydytojas aprašo:

smegenų struktūrų simetrija – simetriška/asimetrinė;
griovelių ir vingių vizualizacija (turi būti aiškiai vaizduojama);
smegenėlių struktūrų būklė, forma ir vieta (tentory);
medulinės falkso būklė (plona hiperechoinė juostelė);
skysčio buvimas / nebuvimas tarppusrutiniame plyšyje (skysčio turi nebūti);
skilvelių homogeniškumas / heterogeniškumas ir simetrija / asimetrija;
smegenėlių tentoriumo (palapinės) būklė;
darinių nebuvimas/buvimas (cista, auglys, vystymosi anomalija, smegenų materijos struktūros pasikeitimas, hematoma, skystis ir kt.);
kraujagyslių ryšulių būklė (paprastai jie yra hiperechoiniai).

Lentelė su neurosonografijos rodiklių standartais nuo 0 iki 3 mėnesių:

Galimybės	Normos naujagimiams	Norma 3 mėn
Šoniniai smegenų skilveliai	Priekiniai ragai – 2-4 mm. Pakaušio ragai – 10-15 mm. Korpusas – iki 4 mm.	Priekiniai ragai – iki 4 mm. Pakaušio ragai – iki 15 mm. Korpusas – 2-4 mm.
III skilvelis	3-5 mm.	Iki 5 mm.
IV skilvelis	Iki 4 mm.	Iki 4 mm.
Interhemisferinis plyšys	3-4 mm.	3-4 mm.
Didelis bakas	Iki 10 mm.	Iki 6 mm.
Subarachnoidinė erdvė	Iki 3 mm.	Iki 3 mm.

Struktūrose neturėtų būti inkliuzų (cistos, naviko, skysčio), išeminių židinių, hematomų, vystymosi anomalijų ir kt. Stenogramoje taip pat yra aprašytų smegenų struktūrų matmenys. Sulaukęs 3 mėnesių gydytojas daugiau dėmesio skiria tiems rodikliams, kurie paprastai turėtų kisti, apibūdinti.

Patologijos, nustatytos naudojant neurosonografiją

Remdamasis neurosonografijos rezultatais, specialistas gali nustatyti galimus kūdikio vystymosi sutrikimus, taip pat patologinius procesus: navikus, hematomas, cistas:

Gyslainės rezginio cista (nereikalaujanti intervencijos, besimptomė), dažniausiai jų būna keletas. Tai maži burbuliukai, kuriuose yra skysčio – skysčių. Savaime tirpstantis.
Subependiminės cistos. Dariniai, kurių turinys yra skystas. Jie atsiranda dėl kraujavimo ir gali atsirasti prieš ir po gimdymo. Tokias cistas reikia stebėti ir galbūt gydyti, nes jos gali padidėti (nes nepašalinus jas sukėlusių priežasčių, kurios gali būti kraujavimas ar išemija).
Arachnoidinė cista (voratinklinė membrana). Jie reikalauja gydymo, neurologo stebėjimo ir kontrolės. Jie gali būti bet kurioje arachnoidinės membranos vietoje, gali augti ir yra ertmės, kuriose yra skysčio. Savarankiška rezorbcija nevyksta.
Hidrocefalija/smegenų lašėjimas – tai pažeidimas, kurio metu išsiplečia smegenų skilveliai, dėl to juose kaupiasi skystis. Ši sąlyga reikalauja gydymo, stebėjimo ir NSG kontrolės ligos eigoje.
Išeminiams pažeidimams taip pat reikalingas privalomas gydymas ir dinaminės kontrolės tyrimai naudojant NSG.
Smegenų audinio hematomos, kraujavimas į skilvelių erdvę. Diagnozuota neišnešiotiems kūdikiams. Visiškai išnešiotiems kūdikiams tai yra nerimą keliantis simptomas, todėl jį reikia gydyti, stebėti ir stebėti.
Hipertenzijos sindromas iš tikrųjų yra intrakranijinio slėgio padidėjimas. Tai labai nerimą keliantis ženklas, rodantis reikšmingą bet kurio pusrutulio padėties pasikeitimą tiek neišnešiotiems, tiek išnešiotiems kūdikiams. Tai atsitinka veikiant svetimoms formoms - cistoms, navikams, hematomoms. Tačiau daugeliu atvejų šis sindromas yra susijęs su susikaupusio skysčio (CSF) pertekliumi smegenų erdvėje.

Jei ultragarsu nustatoma kokia nors patologija, turėtumėte kreiptis į specialius centrus. Tai padės jums gauti kvalifikuotą patarimą, nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą jūsų vaiko gydymo režimą.

Patento RU 2424004 savininkai:

Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su vaikų neurologija ir fizioterapija, ir gali būti naudojamas pirmųjų gyvenimo metų vaikų hipoksinės-išeminės kilmės perinataliniam smegenų pažeidimui gydyti. Atliekamas galvaninės srovės poveikio kursas, kurio metu dvišakis anodas dedamas ant akiduobių, katodas dedamas ant šešto-septintojo kaklo slankstelių projekcijos ir paduodama 0,15-0,25 mA srovė. Metodas padeda normalizuoti alkoholinių gėrimų turinčių erdvių būklę ir neturi kontraindikacijų ar komplikacijų. 6 stalai

Fizioterapiniai metodai yra perspektyviausi gydant vaikus pirmaisiais gyvenimo metais, nes tinkamai individualiai paskyrus, jie nesukelia komplikacijų, yra labai veiksmingi ir leidžia sumažinti vaistų kiekį arba visiškai jų atsisakyti. vaistų terapija.

Yra žinomas hipoksinės-išeminės kilmės perinatalinio smegenų pažeidimo gydymo metodas pirmųjų gyvenimo metų vaikams, įskaitant medicininės elektroforezės atlikimą pagal A.Yu metodą. Ratner (Ratner A.Yu. Naujagimių neurologija. - Kazanės universiteto leidykla, 1995. - 368 p.). Elektroforezė dažniausiai atliekama aminofilinu ant kaklo stuburo skersai. Anodas yra antrojo – septintojo kaklo slankstelių lygyje, katodas – viršutinio krūtinkaulio krašto lygyje. Elektroforezė atliekama esant mažai srovei - iki 0,5 mA. Ekspozicijos trukmė, priklausomai nuo amžiaus, yra 8-10 minučių. Gydymo kursas – 8-10 kasdien atliekamų procedūrų.

Tačiau, remiantis neurosonografiniais tyrimais, šis metodas praktiškai neturi įtakos liquorodinamikos sutrikimų sunkumui. Vaikams, sergantiems hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu, kuris pasireiškia 30-70% vaikų, sergančių perinataliniu smegenų pažeidimu, aminofilino vartoti nerekomenduojama dėl to, kad aminofilinas yra neselektyvus kraujagysles plečiantis preparatas, mažinantis periferinį pasipriešinimą ir neigiamai keičiantis būklę. smegenų hemodinamikos ir liquorodinamikos. Be to, aminofilinas yra dezagregantas, o vaikams, turintiems perinatalinį smegenų pažeidimą, dažnai nustatoma trombocitų patologija ir polinkis į kraujavimo padidėjimą. Taigi aminofilino vartojimas gali išprovokuoti kraujavimą.

Išradimu pasiektas techninis rezultatas – pašalinti liquorodinaminius sutrikimus, taip pat sumažinti kontraindikacijas ir komplikacijas.

Išradimo esmė – pasiekti nurodytą techninį rezultatą pirmųjų gyvenimo metų vaikų hipoksinės-išeminės kilmės perinatalinio smegenų pažeidimo gydymo metodu, įskaitant mažo stiprumo galvaninės srovės poveikio kursą, pagal kurį dvišakis anodas dedamas ant orbitų, katodas - ant šeštojo-septintojo kaklo slankstelių projekcijos ir yra veikiamas 0,15-0,25 mA srovės.

Autorių atlikti klinikiniai tyrimai parodė, kad naudojant 0,15–0,25 mA galvaninę srovę naudojant orbitos-pakaušio techniką pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kuriems yra hipoksinės-išeminės kilmės perinatalinis smegenų pažeidimas, normalizuojasi jų būklė. smegenų skysčio turinčios erdvės, tai patvirtino neurosonografinių duomenų tyrimai, sumažinantys nusiskundimų ir šios patologijos klinikinių apraiškų sunkumą ir dažnumą. Cinkavimo procedūrą vaikai gerai toleruoja ir neturi šalutinio poveikio ar kontraindikacijų.

Metodas atliekamas, pavyzdžiui, taip.

Cinkavimo procedūra atliekama naudojant aparatą Elfor-prof (kompanija Nevoton, Sankt Peterburgas). Bifurkuotas anodas dedamas ant akiduobių, katodas – ant šeštojo-septintojo kaklo slankstelių projekcijos. Srovės stipris yra 0,15-0,25 mA. Ekspozicijos trukmė, priklausomai nuo amžiaus, yra 8-10 minučių. Gydymo kursą sudaro nuo aštuonių iki dešimties kasdien atliekamų procedūrų.

Metodas iliustruojamas šiais klinikiniais pavyzdžiais.

1. Mergina D.T. į kineziterapijos skyrių paguldytas 4 mėnesių 20 dienų amžiaus, diagnozuotas hipoksinės-išeminės kilmės perinatalinis smegenų pažeidimas, vidutinio sunkumo forma, hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas, uždelsta psichomotorinė raida, vegetatyvinis-visceralinis sindromas, judėjimo sutrikimai. sindromas. Gretutinė liga: žarnyno disbiozė su per dideliu Staphylococcus aureus augimu.

Anamnezė: gimė iš antrojo nėštumo (pirmasis baigėsi medicininiu abortu 7 savaitę be komplikacijų). Nėštumas vyko lengvos vėlyvosios toksikozės fone. Gimdymas 36 savaites. Gimdymas greitas. Pirmasis gimdymo etapas yra 3 valandos, antrasis - 45 minutės. Kūno svoris gimus 2490 g, ūgis 49 cm, galvos apimtis 32 cm Apgar balas - 7/8 balai. Adaptacijos laikotarpis nepastebimas. Neurologiniai simptomai pradėjo pasireikšti nuo 1 gyvenimo mėnesio. Buvo skundų dėl prasto nakties ir dienos miego, dažno regurgitacijos, priklausomybės nuo oro, polinkio užkietėti viduriai. Ištyrus nustatytas padidėjęs piramidinio tipo raumenų tonusas, hiperrefleksija su refleksogeninių zonų išsiplėtimu, odos marmuriškumas.

Neurologinė būklė

Nusiskundimai: neramus dienos ir nakties miegas (ilgai užmiega, pabunda iki 6-10 kartų per naktį). Šio skundo sunkumas (3 balai). Ryškus rankų ir smakro tremoras su nerimu (2 balai). Tėvai taip pat skundžiasi retais, bet gausiais regurgitacija (2 balai). Tėvai pastebi aiškų ryšį tarp miego sutrikimų ir elgesio keičiantis oro sąlygoms (3 balai), nerimą dienos metu beveik kasdien (2 balai). Mergina kenčia nuo vidurių užkietėjimo.

Objektyvus tyrimas: galvos apimtis 43 cm (+11 cm per 4 mėnesius 20 dienų). Didelis fontanelis 2,0/2,0 cm, tankūs kraštai. Sagitalinės siūlės atsiskyrimas. Galva yra hidrocefalinės formos: priekiniai gumbai yra ryškūs, pakaušis kabo žemyn. Išplečiamas galvos odos veninis tinklas. Ryškus odos marmuriškumas, distalinė hiperhidrozė. Graefe'o ženklas visada ilsisi. Neurologinis tyrimas atskleidė vidutinį piramidinių raumenų tonuso padidėjimą ir hiperrefleksiją, plečiantis refleksogeninėms zonoms. Uždelstas motorinių įgūdžių vystymasis (negali apvirsti, negali laikyti galvos vertikaliai).

Taigi, remiantis tyrimo duomenimis, buvo nustatyti šie hipoksinės-išeminės kilmės perinatalinio smegenų pažeidimo sindromai: hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas (3 balai), sulėtėjusi psichomotorinė raida (2 balai), vegetatyvinis-visceralinis sindromas (3 balai). , motorinio sindromo pažeidimai (2 balai).

Buvo atliktas neurosonografinis tyrimas, kuris buvo įvertintas pagal šiuos rodiklius: smegenų šoninių skilvelių dydis dešinėje ir kairėje - Vls=14 mm, Vld=15 mm, trečiojo smegenų skilvelio dydis - Vt=3 mm, šoninių skilvelių kūnų indeksai dešinėje ir kairėje - ITBZhl=0 ,25, ITBZhp = 0,27, tarppusrutulio plyšio dydis MFS = 5/14 mm, kaulų čiulpų diastazė = 5,5 mm . Nedideli pohipoksinės kilmės smegenų architektūros pokyčiai. Kairiojo skilvelio išsiplėtimas, vidutinis subarachnoidinės erdvės išsiplėtimas. Sutrikusi hiporezorbcinio tipo skysčio dinamika.

Fizioterapinis gydymas: mergina D.T. gavo 10 galvanizavimo seansų naudojant orbitinę-pakaušio techniką. Srovė 0,15 mA, procedūros laikas 8 min. Procedūrų toleravimas yra patenkinamas. Kaip vaistų terapijos dalis, mergina 1 mėnesį vartojo Pantogam amžiui tinkamomis dozėmis.

6 mėnesių vaiko apžiūros rezultatai 3 dienos

Nusiskundimai: pagerėjęs nakties miegas (pabunda 1-2 kartus per naktį). Dienos miegas normalizavosi. Skundas dėl miego sutrikimo – 1 balas. Nėra nusiskundimų dėl drebėjimo ar regurgitacijos. Tėvai pažymėjo, kad pasikeitus oro sąlygoms mergaitės miegas ir elgesys buvo daug rečiau trikdomi, todėl skundas dėl oro jautrumo buvo 1 balas. Tėvai pastebėjo, kad dukrai vidurių užkietėjimas liovėsi baigus fizioterapinį gydymą.

Neurologinis tyrimas: galvos apimtis 45 cm (+2 cm per 2 mėn.), didelis šriftas 1,5/1,5 cm, kaukolės siūlų atsivėrimas nėra. Greifo simptomas (-). Lieka nedidelis odos marmuriškumas. Distalinės hiperhidrozės nėra. Raumenų tonusas yra patenkinamas. Sausgyslių refleksai yra normalūs. Psichomotroninis vystymasis pagal amžių.

Neurosonografija: Vls=13 mm, Vld=13 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0,23, ITBZhp=0,23, šlapimo pūslę galima atsekti nedideliu atstumu, kaulų čiulpų diastazė=3 mm. Smegenų echoarchitektūra nesutrikusi. Smegenų skysčio dinamikos sutrikimų nėra.

Diagnozė: hipoksinės-išeminės kilmės perinatalinis smegenų pažeidimas: vegetatyvinis-visceralinis sindromas (1 balas).

Išnagrinėta 1 m. Jokių nusiskundimų.

Neurologinio tyrimo metu: būklė patenkinama. Raumenų tonusas yra fiziologinis. Sausgyslių refleksai yra normalūs. Psichomotorinis vystymasis pagal amžių.

Neurosonografija: Vls=14 mm, Vld=14 mm, Vt=3 mm, ITBZhl=0,24, ITBZhp=0,24, šlapimo pūslę galima atsekti nedideliu atstumu, kaulų čiulpų diastazė=3 mm. Smegenų echoarchitektūra nesutrikusi. Smegenų skysčio dinamikos sutrikimų nėra.

Sveikas. Tolesnis gydymas nereikalingas.

2. Berniukas D.K. į kineziterapijos skyrių paguldytas 10 mėnesių 11 dienų amžiaus, diagnozuotas hipoksinės-išeminės kilmės perinatalinis smegenų pažeidimas, vidutinio sunkumo-sunki forma, hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas, vegetatyvinis-visceralinis sindromas, judėjimo sutrikimų sindromas. Gretutinės ligos: dešinės pusės tortikolis, nugaros smegenų pažeidimas, hepatomegalija.

Istorija: gimė nuo pirmojo nėštumo. Nėštumas prasidėjo lengvos ankstyvos toksikozės, ARVI, fone 24 savaitę. Gimdymas 40 savaičių. Neatidėliotinas cezario pjūvis dėl užpakalio pateikimo. Kūno svoris gimus 3400 g, ūgis 51 cm, galvos apimtis 34 cm Apgar balas - 8/9 balai. Adaptacijos laikotarpis nepastebimas. Neurologiniai simptomai pradėjo pasireikšti nuo 6 gyvenimo mėnesių, kai tėvai pirmą kartą pastebėjo ryškų vaiko emocinį labilumą ir negilų nakties miegą. Vaikas buvo gydomas vaistais (Cavinton) 1 mėnesį. Po mėnesio terapijos tie patys skundai.

Neurologinė būklė

Nusiskundimai: neramus nakties miegas (ilgai užmiega, pabunda iki 8 kartų per naktį). Šio skundo sunkumas – 3 balai. Nerimas visą dieną kiekvieną dieną (3 balai).

Objektyvus tyrimas: galvos apimtis 46 cm (+12 cm 10 mėn. 11 dienų, +3 cm 2 mėn.). Didysis pavasaris užsidarė. Galva yra hidrocefalinės formos: priekiniai gumbai yra ryškūs. Išplečiamas galvos odos veninis tinklas. Vidutinis odos marmuriškumas, distalinė hiperhidrozė. Neurologinis tyrimas parodė vidutinį piramidinių raumenų tonuso padidėjimą ir hiperrefleksiją, plečiantis refleksogeninėms zonoms. Pakreipkite galvą į dešinę.

Taigi, remiantis tyrimo duomenimis, buvo nustatyti šie hipoksinės-išeminės kilmės perinatalinio smegenų pažeidimo sindromai: hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas (2 balai), vegetatyvinis-visceralinis sindromas (1 balas), judėjimo sutrikimo sindromas (2 balai). Gretutinės ligos: dešiniojo šoninio pūslelinė, hepatomegalija.

Neurosonografija: Vls=13,3 mm, Vld=14,4 mm, Vt=2 mm, ITBZhl=0,21, ITBZhp=0,23, MPS=4,7/15 mm, kaulų čiulpų diastazė=2 mm. Nedideli liekamieji posthipoksinės kilmės smegenų architektūros pokyčiai. Vidutinis subarachnoidinės erdvės išsiplėtimas. Nedidelis hiporezorbcinio tipo smegenų skysčio dinamikos sutrikimas.

Fizioterapinis gydymas: berniukas D.K. gavo 10 galvanizavimo seansų naudojant orbitinę-pakaušio techniką. Srovės stipris 0,25 mA, procedūros laikas 10 min. Procedūrų toleravimas yra patenkinamas. Jis nebuvo gydomas vaistais.

1 metų vaiko apžiūros rezultatai.

Skundai: naktinio miego normalizavimas. Dienos metu nerimo skundų nėra.

Neurologinis tyrimas: galvos apimtis 47 cm (+1 cm per 2 mėn.), didelis šriftas uždarytas. Greifo simptomas (-). Raumenų tonusas yra difuziškai sumažintas. Plokščios valgus pėdos deformacija. Torticollis nepastebėtas. Sausgyslių refleksai yra normalūs. Psichomotroninis vystymasis pagal amžių.

Neurosonografija: Vls=14,2 mm, Vld=14,6 mm, Vt=1,8 mm, ITBZhl=0,22, ITBZhp=0,22, šlapimo pūslę galima atsekti nedideliu atstumu, kaulų čiulpų diastazė=2 mm . Likvorodinaminių procesų normalizavimas.

Hipoksinės-išeminės kilmės perinatalinis smegenų pažeidimas, judėjimo sutrikimo sindromas (raumenų hipotonija) - 1 balas.

Ateityje dėl difuzinės raumenų hipotonijos būtinas ortopedo stebėjimas.

Siekiant patvirtinti nurodyto metodo veiksmingumą, buvo stebėti 35 vaikai, turintys perinatalinį smegenų pažeidimą nuo 1 iki 11 mėnesių.

Visiems vaikams buvo atliktas visas klinikinis tyrimas, anamnezės duomenų analizė, taip pat neurologo, pediatro, ortopedo, oftalmologo apžiūra. Vaikų nusiskundimų sunkumo ir klinikinės būklės vertinimas buvo atliktas taškais (Žitomirskaja M.L. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų, sergančių paveldima hemostaziopatija, intrakranijinių kraujavimų diagnozės ir eigos ypatumai. medicinos mokslų kandidatas – Sankt Peterburgas, 2001). Smegenų struktūrų būklė tirta ultragarsu (standartinė technika ir transkranijinis ultragarsas). Tyrimai atlikti naudojant ACUSON-128 prietaisus (JAV); TOSHIBA 140 (Japonija) su sektoriniais jutikliais (3,5 MHz, 5 MHz ir 7,5 MHz) ir linijiniu jutikliu (5 ir 7 MHz). Smegenų skilvelių dydžiui ir liquorodinamikos būklei dinamiškai įvertinti buvo naudojami neurosonografiniai rodikliai: skilvelių indeksas, šoninių skilvelių, trečiojo smegenų skilvelio ir kaulų čiulpų diastazės dydžiai, tarppusrutinio plyšio dydžiai.

Neurologinio tyrimo metu buvo nustatyti šie perinatalinio smegenų pažeidimo sindromai: judėjimo sutrikimo sindromas (MDS), vegetatyvinis-visceralinis sindromas (VVS), psichomotorinio vystymosi uždelsimo sindromas (PDMR), hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas (HHS).

Vaikai buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmoji (pagrindinė) grupė (20 vaikų) gavo gydymą pagal nurodytą metodą vaistų terapijos fone. Antroji (kontrolinė) grupė (15 vaikų) gavo aminofilino elektroforezę ant kaklo stuburo skersai pagal Ratnerio metodą vaistų terapijos fone. Vaistų terapija apėmė vazoaktyvius vaistus (daugiausia Cavinton), vaistus, kurių sudėtyje yra aminorūgščių hidrolizatų, neuropeptidų, gerinančių neuronų funkcinę būklę (Actovegin, Cortexin), GABAerginius vaistus (piracetamas, Pantogam, Phenibut), diuretikus (diakarbą, diuretikų žoleles), amino. rūgštys (glicinas), B grupės vitaminai (vitaminas B1, B6, kompleksinis vaistas „Neuromultivit“).

Gydymo efektyvumas grupėse buvo vertinamas lyginant nusiskundimų dinamiką, neurologinių sindromų sunkumą, bendrą būklę, neurosonografinius rodiklius prieš ir po gydymo. Po penktosios procedūros atliktas tyrimas galimiems šalutiniams gydymo poveikiams nustatyti, įvertinta individuali faktoriaus tolerancija. Norint įvertinti vaiko būklės dinamiką gydymo metu, praėjus mėnesiui po gydymo pabaigos buvo atliktas pakartotinis neurologo ir pediatro tyrimas bei neurosonografinis tyrimas. Gydymo efektyvumas buvo vertinamas pagal nusiskundimų dinamiką, neurologinius sindromus (balais), neurosonografinius rodiklius prieš ir po gydymo kurso.

Tyrimo metu gauti duomenys buvo apdoroti taikant matematinės statistikos metodus: porinių palyginimų metodą, sprendimų teorijos metodus (Belkin A.R., Levin M.Sh. Decision making: combinatoral models of information aproksimation. M., Nauka, 1990 , - 160 p. David G. Porinio palyginimo metodas - M., Statistics, 1978), leidžiantis sudaryti integralinius (suminius) įverčius remiantis rodiklių rinkiniu.

Visi pagrindinės grupės vaikai patenkinamai toleravo galvanizavimo procedūrą, nepastebėta jokių šalutinių poveikių. Šioje vaikų grupėje, pasak tėvų, buvo pastebėta teigiama nusiskundimų pokyčių tendencija: 50% vaikų naktinis miegas normalizuotas, kas trečias vaikas nustojo regurgituoti; Po gydymo 22,22% vaikų nereagavo į oro sąlygų pokyčius, 25% vaikų išnyko smakro ir galūnių tremoras.

Integralus skundų dinamikos pagrindinėje grupėje vertinimas pateiktas 1 lentelėje.

Iš 1 lentelės duomenų matyti, kad į gydymo priemonių kompleksą įtraukus galvanizavimą naudojant orbitinę-pakaušio techniką, sumažėja visų pagrindinių nusiskundimų sunkumas ir dažnis.

Kontrolinėje vaikų grupėje teigiama dinamika nebuvo tokia ryški: miego normalizavimas pastebėtas tik 20% vaikų; Tik 13,33% vaikų nustojo raugti. Vienam vaikui po pirmosios procedūros tėvai pastebėjo reakciją į gydymą – padidėjusį nerimą ir padažnėjusį regurgitaciją. 2 vaikams nutrūko galūnių ir smakro tremoras. Skundai dėl oro jautrumo nebuvo pastebėti tik vienam vaikui.

Integralus skundų dinamikos vertinimas kontrolinėje grupėje pateiktas 2 lentelėje.

Remiantis integruotais vertinimais (2 lentelė), kontrolinėje grupėje pastebima tendencija mažinti nusiskundimų dėl vystymosi vėlavimo ir nerimo sunkumą ir dažnumą, veikiant elektroforezei kaklo stuburo srityje, naudojant Ratnerio metodą.

Pagrindinėje grupėje po gydymo pagal nurodytą metodą 72,22% vaikų pagerėjo raumenų tonusas, motorinė veikla, besąlyginiai ir sausgyslių refleksai. Autonominės disfunkcijos sindromo apraiškos sumažėjo 53,33% vaikų. Klinikiniai HGS pasireiškimai sumažėjo 33,33% vaikų.

Integralus pagrindinės grupės vaikų neurologinių sindromų dinamikos vertinimas pateiktas 3 lentelėje.

Iš 3 lentelės duomenų matyti, kad nurodytas gydymo metodas patikimai sumažina visų pagrindinių neurologinių sindromų sunkumą ir dažnį. Geriausi rezultatai pasiekti gydant SDR ir VVS.

Aminofilino elektroforezės naudojimas kaklo stuburo srityje leido sumažinti SDR dažnį 26,67% vaikų. VVS dažnio ir sunkumo sumažėjimas buvo pastebėtas 33,33% vaikų. Kontrolinėje grupėje tik 20% vaikų stabilizavosi galvos dydis ir sumažėjo kitų klinikinių HGS apraiškų sunkumas.

Integralus kontrolinės grupės vaikų neurologinių sindromų dinamikos vertinimas pateiktas 4 lentelėje.

Iš 4 lentelės duomenų matyti, kad elektroforezė taikant Ratnerio metodą praktiškai neturėjo įtakos neurologinių sindromų sunkumui ir dažniui (p = 0,05). Pastebima nedidelė HGS ir VMTCT klinikinių apraiškų sunkumo ir dažnumo mažėjimo tendencija.

Pagrindinės grupės vaikų neurosonografinių rodiklių dinamika pateikta 5 lentelėje.

Remiantis neurosonografinio tyrimo rezultatais (5 lentelė), buvo pastebėta ryški teigiama dinamika, kurią sudarė skysčio turinčių struktūrų dydžio normalizavimas. Pagrindinėje vaikų grupėje šoninių skilvelių dydžiai buvo normalizuoti 35% vaikų. 25% vaikų pavyko pašalinti hiporezorbcinius sutrikimus.

Indikacijos smegenų echografijai

Neišnešiotumas.
Neurologiniai simptomai.
Kelios deembriogenezės stigmos.
Lėtinės intrauterinės hipoksijos požymiai anamnezėje.
Asfiksija gimdymo metu.
Kvėpavimo distreso sindromas naujagimių laikotarpiu.
Motinos ir vaiko infekcinės ligos.

Norint įvertinti vaikų, turinčių atvirą priekinį šriftą, smegenų būklę, naudojamas sektorius arba mikroišgaubtas jutiklis, kurio dažnis yra 5–7,5 MHz. Jei šriftas uždarytas, galite naudoti jutiklius su mažesniu dažniu - 1,75-3,5 MHz, tačiau skiriamoji geba bus maža, o tai suteikia prastesnės kokybės echogramas. Tiriant neišnešiotus kūdikius, taip pat vertinant paviršines struktūras (vagos ir vingiai išgaubtame smegenų paviršiuje, ekstracerebrinėje erdvėje), naudojami 7,5-10 MHz dažnio jutikliai.

Bet kokia natūrali kaukolės anga gali būti akustinis langas smegenų tyrinėjimui, tačiau dažniausiai naudojamas didelis fontanelis, nes jis yra didžiausias ir paskutinis užsidaro. Mažas fontanelio dydis gerokai apriboja matymo lauką, ypač vertinant periferines smegenų dalis.

Norint atlikti echoencefalografinį tyrimą, jutiklis uždedamas virš priekinio šrifto, nukreipiant jį taip, kad būtų gauta eilė vainikinių (priekinių) pjūvių, o tada pasukamas 90°, kad būtų atliktas sagitalinis ir parasagitalinis skenavimas. Papildomi metodai apima nuskaitymą per smilkininį kaulą virš ausies kaulo (ašinę dalį), taip pat skenavimą per atviras siūles, užpakalinį šriftą ir atlanto ir pakaušio sąnarį.

Atsižvelgiant į jų echogeniškumą, smegenų ir kaukolės struktūras galima suskirstyti į tris kategorijas:

hiperechoinis - kaulai, smegenų dangalai, įtrūkimai, kraujagyslės, gyslainės rezginiai, smegenėlių vermis;
vidutinis echogeniškumas - smegenų pusrutulių ir smegenėlių parenchima;
hipoechoic - corpus callosum, tiltas, smegenų žiedkočiai, pailgosios smegenys;
anechoic - skilvelių ertmės, cisternos, skaidrios pertvaros ir Verge ertmės, kuriose yra skysčio.

Normalūs smegenų struktūrų variantai

Vagos ir vingiai. Plyšiai atrodo kaip echogeninės linijinės struktūros, skiriančios girią. Aktyvi girio diferenciacija prasideda nuo 28-osios nėštumo savaitės; anatominė jų išvaizda prieš echografinę vizualizaciją yra 2-6 savaites. Taigi pagal vagų skaičių ir sunkumą galima spręsti apie vaiko nėštumo amžių.

Salų kompleksinių struktūrų vizualizacija taip pat priklauso nuo naujagimio brandos. Labai neišnešiotiems kūdikiams jis lieka atviras ir pateikiamas trikampio, vėliavėlės pavidalu - kaip padidinto echogeniškumo struktūra, nenustatant joje griovelių. Silvijaus plyšio uždarymas įvyksta susiformavus priekinei, parietalinei ir pakaušio skilčiai; visiškas Reil salelės uždarymas su aiškiu Silvijaus plyšiu ir kraujagyslių dariniais joje baigiasi iki 40-osios nėštumo savaitės.

Šoniniai skilveliai.Šoniniai skilveliai, ventriculi lateralis, yra ertmės, užpildytos smegenų skysčiu, matomos kaip begarsinės zonos. Kiekvienas šoninis skilvelis susideda iš priekinio (priekinio), užpakalinio (pakaušio), apatinio (laikinio) ragų, kūno ir prieširdžio (trikampio) - Fig. 1. Atriumas yra tarp kūno, pakaušio ir parietalinio rago. Pakaušio ragus sunku vizualizuoti, o jų plotis yra įvairus. Skilvelių dydis priklauso nuo vaiko brandumo laipsnio, didėjant nėštumo amžiui, jų plotis mažėja; subrendusiems vaikams jie paprastai būna kaip plyšiai. Nedidelė šoninių skilvelių asimetrija (dešiniojo ir kairiojo šoninių skilvelių dydžių skirtumas vainikinėje dalyje Monro angos lygyje iki 2 mm) pasireiškia gana dažnai ir nėra patologijos požymis. Patologinis šoninių skilvelių išsiplėtimas dažniausiai prasideda nuo pakaušio ragų, todėl nesugebėjimas juos aiškiai įsivaizduoti yra rimtas argumentas prieš išsiplėtimą. Apie šoninių skilvelių išsiplėtimą galime kalbėti, kai priekinių ragų įstrižainės dydis vainikinėje pjūvyje per Monroe angas viršija 5 mm ir išnyksta jų dugno įdubimas.

Ryžiai. 1. Smegenų skilvelių sistema.
1 - tarptalaminis raištis;
2 - supraoptinė trečiojo skilvelio įduba;
3 - piltuvo formos trečiojo skilvelio kišenė;

5 - Monroe skylė;
6 - šoninio skilvelio kūnas;
7 - III skilvelis;
8 - trečiojo skilvelio kankorėžinė įduba;
9 - gyslainės rezginio glomerulas;
10 - šoninio skilvelio užpakalinis ragas;
11 - apatinis šoninio skilvelio ragas;
12 - Sylvian vandens tiekimo sistema;
13 - IV skilvelis.

Gyslainės rezginiai. Gyslainės rezginys (plexus chorioideus) yra gausiai vaskuliarizuotas organas, gaminantis smegenų skystį. Echografiškai rezginio audinys atrodo kaip hiperechoinė struktūra. Rezginiai pereina nuo trečiojo skilvelio stogo per Monro angas (tarpskilvelines angas) į šoninių skilvelių kūnų apačią ir tęsiasi iki laikinųjų ragų stogo (žr. 1 pav.); jų yra ir ketvirtojo skilvelio stoge, tačiau echografiškai šioje srityje neaptinkami. Šoninių skilvelių priekiniuose ir pakaušio raguose nėra gyslainės rezginių.

Dažniausiai rezginiai turi tolygų, lygų kontūrą, tačiau gali būti nelygumų ir nedidelės asimetrijos. Gyslainės rezginiai didžiausią plotį pasiekia kūno ir pakaušio rago lygyje (5-14 mm), sudarydami vietinį sutankinimą prieširdžių srityje - gyslainės glomerulą (glomus), kuris gali turėti piršto formos ataugos formą. , būti sluoksniuotas arba suskaidytas. Vainikinių pjūvių rezginiai pakaušio raguose atrodo kaip elipsoidiniai tankiai, beveik visiškai užpildantys skilvelių spindį. Kūdikiams, kurių gestacinis amžius yra mažesnis, rezginių dydis yra santykinai didesnis nei išnešiotų kūdikių.

Išnešiotų kūdikių gyslainės rezginiai gali būti intraventrikulinių kraujavimų šaltinis, tuomet echogramose matoma aiški jų asimetrija ir vietiniai sutankinimai, kurių vietoje tuomet susidaro cistos.

III skilvelis. Trečiasis skilvelis (ventriculus tertius) atrodo kaip plona į plyšį panaši vertikali ertmė, užpildyta smegenų skysčiu, esanti sagitaliai tarp talamio virš sella turcica. Jis jungiasi su šoniniais skilveliais per Monro angas (foramen interventriculare) ir su IV skilveliu per Silvijaus akveduką (žr. 1 pav.). Supraoptiniai, infundibuliniai ir kankorėžiniai procesai suteikia trečiajam skilveliui trikampio išvaizdą sagitalinėje dalyje. Vainikinėje pjūvyje jis matomas kaip siauras tarpas tarp echogeninių regos branduolių, kuriuos tarpusavyje jungia tarptalaminė komisūra (massa intermedia), einanti per trečiojo skilvelio ertmę. Naujagimių laikotarpiu trečiojo skilvelio plotis vainikinėje dalyje neturi viršyti 3 mm, kūdikystėje - 3-4 mm. Aiškūs trečiojo skilvelio kontūrai sagitalinėje dalyje rodo jo išsiplėtimą.

Silvijaus akvedukas ir IV skilvelis. Silvijaus akvedukas (aquaeductus cerebri) – plonas kanalas, jungiantis trečiąjį ir ketvirtąjį skilvelius (žr. 1 pav.), retai matomas atliekant ultragarsinį tyrimą standartinėse padėtyse. Jį galima vizualizuoti ašinėje pjūvyje dviejų echogeninių taškų pavidalu hipoechoinių smegenų žiedkočių fone.

Ketvirtasis skilvelis (ventriculus quartus) yra maža rombo formos ertmė. Echogramose griežtai sagitalinėje pjūvyje jis atrodo kaip mažas begarsis trikampis smegenėlių vermio echogeninio medialinio kontūro viduryje (žr. 1 pav.). Jo priekinė riba nėra aiškiai matoma dėl tilto nugarinės dalies hipoechogeniškumo. IV skilvelio anteroposteriorinis dydis naujagimio laikotarpiu neviršija 4 mm.

Corpus callosum. Corpus callosum (corpus callosum) sagitalinėje pjūvyje atrodo kaip plona horizontali, lankinė hipoechoinė struktūra (2 pav.), kurią iš viršaus ir iš apačios riboja plonos echogeninės juostelės, atsirandančios dėl atspindžio nuo perikaliozinio griovelio (viršuje) ir apatinio paviršiaus. corpus callosum. Iš karto po juo yra du skaidrios pertvaros lapai, ribojantys jo ertmę. Priekinėje pjūvyje corpus callosum atrodo kaip plona, siaura hipoechoinė juostelė, sudaranti šoninių skilvelių stogą.

Ryžiai. 2. Pagrindinių smegenų struktūrų vieta vidurinėje sagitalinėje dalyje.
1 - tiltas;
2 - prepontine bakas;
3 - tarppedunkulinė cisterna;
4 - skaidri pertvara;
5 - arkos kojos;
6 - corpus callosum;
7 - III skilvelis;
8 - keturkampis cisterna;
9 - smegenų žiedkočiai;
10 - IV skilvelis;
11 - didelis bakas;
12 - pailgosios smegenys.

Pellucida pertvaros ertmė ir Verge ertmė.Šios ertmės yra tiesiai po corpus callosum tarp skaidrios pertvaros (septum pellucidum) sluoksnių ir yra apribotos glia, o ne ependima; juose yra skysčio, bet jie nesijungia nei su skilvelių sistema, nei su subarachnoidine erdve. Permatomos pertvaros (cavum cepti pellucidi) ertmė yra priešais smegenų priekinę dalį tarp priekinių šoninių skilvelių ragų; Verge ertmė yra po corpus callosum blužniu tarp šoninių skilvelių kūnų. Kartais septum pellucidum lapuose paprastai vizualizuojami taškai ir trumpi linijiniai signalai, kylantys iš subependiminių vidurinių venų. Žvelgiant į vainikinį vaizdą, pertvaros ertmė atrodo kaip kvadratinė, trikampė arba trapecijos formos beaidė erdvė, kurios pagrindas yra po korpusu. Permatomos pertvaros ertmės plotis neviršija 10-12 mm, o neišnešiotiems naujagimiams yra platesnis nei išnešiotų naujagimių. Verge ertmė, kaip taisyklė, yra siauresnė už skaidrios pertvaros ertmę ir retai randama pilnametėms vaikams. Šios ertmės pradeda nykti po 6 nėštumo mėnesių dorsoventraline kryptimi, tačiau tikslių jų užsidarymo datų nėra, o ir subrendusiam vaikui galima aptikti 2-3 mėnesių amžiaus.

Baziniai ganglijai, talami ir vidinė kapsulė. Regėjimo branduoliai (talami) yra sferinės hipoechoinės struktūros, esančios skaidrios pertvaros ertmės šonuose ir sudarančios šonines trečiojo skilvelio ribas vainikinėse pjūviuose. Viršutinį gangliotalamo komplekso paviršių kaudotalaminė įduba dalija į dvi dalis - priekinė priklauso uodeginiam branduoliui, užpakalinė - talamui (3 pav.). Optiniai branduoliai yra sujungti vienas su kitu tarptalaminiu komisu, kuris tampa aiškiai matomas tik išsiplėtus trečiajam skilveliui tiek priekinėje (dvigubos echogeninės skersinės struktūros pavidalu), tiek sagitalinėse dalyse (formos forma). hiperechoinė taškinė struktūra).

Ryžiai. 3. Santykinė bazinio-talaminio komplekso struktūrų padėtis parasagitalinėje dalyje.
1 - lęšinio branduolio apvalkalas;
2 - lęšio branduolio globus pallidus;
3 - uodeginis branduolys;
4 - talamas;
5 - vidinė kapsulė.

Baziniai ganglijos yra subkortikinės pilkosios medžiagos sankaupos, esančios tarp talamo ir Reille salos. Jie turi panašų echogeniškumą, todėl sunku juos atskirti. Parasagitalinė pjūvis per kaudotalaminę įpjovą yra optimaliausias būdas aptikti talamį, lęšinį branduolį, kurį sudaro putamen, ir globus pallidus, ir uodegos branduolį, taip pat vidinę kapsulę - ploną baltosios medžiagos sluoksnį, skiriantį striatum kūnų branduoliai iš talamio. Aiškesnė bazinių branduolių vizualizacija galima naudojant 10 MHz jutiklį, taip pat esant patologijai (kraujavimui ar išemijai) – dėl neuronų nekrozės branduoliai įgauna padidėjusį echogeniškumą.

Gimdos matrica yra embrioninis audinys, pasižymintis dideliu metaboliniu ir fibrinoliziniu aktyvumu, gaminantis glioblastus. Ši subependiminė plokštelė yra aktyviausia tarp 24-osios ir 34-osios nėštumo savaitės ir yra trapių kraujagyslių sankaupa, kurios sienelėse nėra kolageno ir elastinių skaidulų, kurios lengvai plyšta ir yra priešlaikinių kraujavimų šaltinis. kūdikiai. Gimdos matrica yra tarp uodeginio branduolio ir apatinės šoninio skilvelio sienelės kaudotalaminėje įduboje; echogramose ji atrodo kaip hiperechoinė juostelė.

Smegenų cisternos. Cisternos yra tarpai tarp smegenų struktūrų, kuriuose yra smegenų skysčio (žr. 2 pav.), kuriose taip pat gali būti didelių kraujagyslių ir nervų. Paprastai jie retai matomi echogramose. Padidėjus, cisternos atrodo kaip netaisyklingai apibrėžtos ertmės, o tai rodo, kad proksimaliai yra smegenų skysčio tekėjimo kliūtis.

Cisterna magna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) yra po smegenėlėmis, o pailgosios smegenys – virš pakaušio kaulo; paprastai jos viršutinis-apatinis dydis sagitalinėje dalyje neviršija 10 mm. Pontine cisterna yra echogeninė zona virš tilto priešais smegenų žiedkočius, po priekine trečiojo skilvelio įduba. Jame yra baziliarinės arterijos išsišakojimas, dėl kurio atsiranda dalinis aido tankis ir pulsacija.

Bazinė (c. suprasellar) cisterna apima tarpkojį, c. interpeduncularis (tarp smegenų žiedkočių) ir chiasmatic, c. chiasmatis (tarp optinio chiazmo ir priekinių skilčių) cisternos. Chiazmo cisterna atrodo kaip penkiakampė aido tanki zona, kurios kampai atitinka Williso apskritimo arterijas.

Keturkampis cisterna (c. quadrigeminalis) yra echogeninė linija tarp trečiojo skilvelio rezginio ir smegenėlių vermio. Šios echogeninės zonos storis (paprastai ne didesnis kaip 3 mm) gali padidėti esant subarachnoidiniam kraujavimui. Arachnoidinės cistos taip pat gali būti keturkampio cisternos srityje.

Aplinkinis (ap. aplinkos) bakas – vykdo šoninį ryšį tarp priekyje esančios prepontininės ir tarpkočios cisternos ir už nugaros esančios keturkampės cisternos.

Smegenėlės(smegenėlių) gali būti vizualizuojamas tiek per priekinį, tiek užpakalinį šriftą. Nuskaitant per didelį šriftą, dėl atstumo vaizdo kokybė yra pati prasčiausia. Smegenėlės susideda iš dviejų pusrutulių, sujungtų vermiu. Pusrutuliai yra silpnai vidutinio aido, vermis iš dalies hiperechoinis. Sagitalinėje dalyje ventralinė vermio dalis atrodo kaip hipoechoinė raidė "E", kurioje yra smegenų skysčio: viršuje yra keturkampis cisternas, centre - IV skilvelis, apačioje - cisternos magna. Skersinis smegenėlių dydis tiesiogiai koreliuoja su galvos biparietiniu skersmeniu, todėl pagal jo matavimą galima nustatyti vaisiaus ir naujagimio nėštumo amžių.

Smegenų žiedkočiai (pedunculus cerebri), tiltas (pons) ir pailgosios smegenys (medulla oblongata) yra išilgai prieš smegenis ir atrodo kaip hipoechoiniai dariniai.

Parenchima. Paprastai smegenų žievės ir baltosios medžiagos echogeniškumas skiriasi. Baltoji medžiaga yra šiek tiek echogeniškesnė, galbūt dėl santykinai didesnio kraujagyslių skaičiaus. Paprastai žievės storis neviršija kelių milimetrų.

Aplink šoninius skilvelius, daugiausia virš pakaušio, o rečiau virš priekinių ragų, neišnešiotiems kūdikiams ir kai kuriems išnešiotiems kūdikiams yra padidėjusio echogeniškumo aureolė, kurios dydis ir vizualizacija priklauso nuo nėštumo amžiaus. Jis gali išlikti iki 3-4 gyvenimo savaičių. Paprastai jo intensyvumas turi būti mažesnis nei gyslainės rezginio, kraštai neaiškūs, vieta simetriška. Jei periventrikulinėje srityje yra asimetrija arba padidėjęs echogeniškumas, laikui bėgant reikia atlikti smegenų ultragarsinį tyrimą, kad būtų išvengta periventrikulinės leukomalacijos.

Standartiniai echoencefalografiniai skyriai

Koroniniai griežinėliai(4 pav.). Pirmas pjūvis eina per priekines skilvelius priešais šoninius skilvelius (5 pav.). Pusrutulių plyšys nustatomas viduryje vertikalios echogeninės juostelės, skiriančios pusrutulius, pavidalu. Jai plečiantis, centre matomas signalas iš falx cerebri (falx), kuris paprastai atskirai nevaizduojamas (6 pav.). Tarpsferinio plyšio plotis tarp žievės paprastai neviršija 3-4 mm. Toje pačioje atkarpoje patogu išmatuoti subarachnoidinės erdvės dydį - tarp viršutinio sagitalinio sinuso šoninės sienelės ir artimiausio gyrus (sinokortikinio pločio). Norėdami tai padaryti, patartina naudoti 7,5–10 MHz dažnio jutiklį, didelį kiekį gelio ir labai atsargiai paliesti didelį šriftą, jo nespaudžiant. Įprastas subarachnoidinio tarpo dydis išnešiotiems naujagimiams yra iki 3 mm, neišnešiotiems naujagimiams – iki 4 mm.

Ryžiai. 4. Koroninės skenavimo plokštumos (1-6).

Ryžiai. 5. Naujagimio smegenų echograma, pirmasis vainikinis pjūvis per priekines skilteles.
1 - akių lizdai;
2 - tarpsferinis plyšys (neišsiplėtęs).

Ryžiai. 6. Subarachnoidinės erdvės pločio ir pusrutulio plyšio pločio matavimas vienoje ar dviejose vainikinėse pjūviuose - diagrama (a) ir smegenų echograma (b).
1 - viršutinis sagitalinis sinusas;
2 - subarachnoidinės erdvės plotis;
3 - tarppusrutinio plyšio plotis;
4 - smegenų pjautuvas.

Antras pjūvis atliekama per priekinius šoninių skilvelių ragus, esančius prieš Monroe angas, septum pellucidum ertmės lygyje (7 pav.). Priekiniai ragai, kuriuose nėra smegenų skysčio, yra vizualizuojami abiejose pusrutulinio plyšio pusėse kaip echogeninės juostelės; jei juose yra smegenų skysčio, jie atrodo kaip aidės dariniai, panašūs į bumerangus. Šoninių skilvelių priekinių ragų stogą vaizduoja hipoechoinė corpus callosum juostelė, o tarp jų vidurinių sienelių yra skaidrios pertvaros sluoksniai, kuriuose yra ertmė. Šioje atkarpoje įvertinama forma ir išmatuojamas permatomos pertvaros ertmės plotis – didžiausias atstumas tarp jos sienelių. Šoninės priekinių ragų sienelės sudaro bazinius branduolius - tiesiai po rago apačia - uodeginio branduolio galvutę, o iš šono - lentiforminį branduolį. Dar labiau iš šono šioje atkarpoje smilkininės skiltys identifikuojamos abiejose chiasm cisternos pusėse.

Ryžiai. 7. Smegenų echograma, antrasis vainikinis pjūvis per priekinius šoninių skilvelių ragus.
1 - laikinosios skiltys;
2 - Silvijaus plyšys;
3 - skaidrios pertvaros ertmė;
4 - priekinis šoninio skilvelio ragas;
5 - corpus callosum;
6 - tarpsferinis plyšys;
7 - uodeginis branduolys;
8 - talamas.

Trečias vainikinis pjūvis eina per Monro angas ir trečiąjį skilvelį (8 pav.). Šiame lygyje šoniniai skilveliai jungiasi su trečiuoju skilveliu per tarpskilvelinę angą (Monroe). Pačios angos paprastai nėra matomos, tačiau gyslainės rezginiai, einantys per juos nuo trečiojo skilvelio stogo iki šoninių skilvelių apačios, atrodo kaip hiperechoinė Y formos struktūra, esanti vidurinėje linijoje. Paprastai trečiasis skilvelis taip pat gali būti nevaizduojamas; kai jis padidėja, jo plotis matuojamas tarp talamio medialinių paviršių, kurie yra jo šoninės sienos. Šoniniai skilveliai šioje pjūvyje matomi kaip plyšio arba bumerango formos begarsiai dariniai (9 pav.), kurių plotis matuojamas įstrižai (paprastai iki 5 mm). Permatomos pertvaros ertmė ant trečiosios dalies kai kuriais atvejais vis dar išlieka matoma. Žemiau trečiojo skilvelio vizualizuojamas smegenų kamienas ir tiltas. Iš šono į trečiąjį skilvelį yra talamas, baziniai ganglijos ir izoliacija, virš kurių yra apibrėžta Y formos plona echogeninė struktūra - Silvijos plyšys, kuriame yra pulsuojanti vidurinė smegenų arterija.

Ryžiai. 8. Smegenų echograma, trečioji vainikinė dalis per Monroe angas.
1 - III skilvelis;
2 - gyslainės rezginiai tarpskilveliniuose kanaluose ir trečiojo skilvelio stoge bei smegenų priekyje;
3 - šoninio skilvelio ertmė;
4 - corpus callosum;
5 - uodeginis branduolys;
6 - talamas.

Ryžiai. 9. Santykinė centrinių smegenų struktūrų padėtis dviejose ar keturiose vainikinėse dalyse.
1 - III skilvelis;
2 - skaidrios pertvaros ertmė;
3 - corpus callosum;
4 - šoninis skilvelis;
5 - uodeginis branduolys;
6 - smegenų skliauto kojelė;
7 - talamas.

Ant ketvirto pjūvio(per šoninių skilvelių kūnus ir užpakalinę trečiojo skilvelio dalį) matomi: tarppusrutinis plyšys, corpus callosum, skilvelių ertmės su gyslainės rezginiais jų dugne, talamas, Silvijaus įtrūkimai, vertikaliai išsidėstę hipoechoiniai galvos smegenų žiedkočiai (žemiau talami), smegenėlės, atskirtos nuo smegenų žiedkočių hiperechoiniu tentoriumi (10 pav.). Žemesnė už smegenėlių vermis, cisterna magna gali būti vizualizuota. Vidurinės kaukolės duobės srityje matomas pulsacijos plotas, kilęs iš Willis apskritimo kraujagyslių.

Ryžiai. 10. Smegenų echograma, ketvirtoji vainikinė dalis per šoninių skilvelių kūnus.
1 - smegenėlės;
2 - choroidiniai rezginiai šoniniuose skilveliuose;
3 - šoninių skilvelių kūnai;
4 - Verge's ertmė.

Penktas pjūvis praeina pro šoninių skilvelių kūnus ir gyslainės rezginius glomus srityje, kurie echogramose beveik visiškai užpildo šoninių skilvelių ertmes (11 pav.). Šiame skyriuje palyginamas abiejų pusių gyslainės rezginių tankis ir dydis, kad būtų išvengta kraujavimo. Jei yra Verge'o ertmė, ji vizualizuojama tarp šoninių skilvelių kaip suapvalintas aidinis darinys. Užpakalinės kaukolės duobės viduje smegenėlės vizualizuojamos su vidutiniu echogeniškumu, o virš jos tentoriumo yra echogeninė keturkampė cisterna.

Ryžiai. vienuolika. Smegenų echograma, penktoji vainikinė pjūvis per gyslainės rezginių glomus - gyslainės rezginius prieširdžių srityje, visiškai užpildantys skilvelių spindį (1).

Šešta, paskutinis, vainikinis pjūvis atliekamas per pakaušio skilteles virš šoninių skilvelių ertmių (12 pav.). Viduryje vizualizuojamas tarpsferinis plyšys su grioveliais ir vingiais, o iš abiejų pusių yra į debesis panašūs periventrikuliniai tankiai, kurie ryškesni neišnešiotiems naujagimiams. Šioje atkarpoje įvertinama šių plombų simetrija.

Ryžiai. 12. Smegenų echograma, šeštoji vainikinė dalis per pakaušio skilvelius virš šoninių skilvelių.
1 - normalūs periventrikuliniai sandarikliai;
2 - tarppusrutinis plyšys.

Sagitaliniai griežinėliai(13 pav.). Vidurinė sagitalinė dalis(14 pav.) leidžia vizualizuoti akytkūnį hipoechoinės arkos pavidalu, iškart po juo yra skaidrios pertvaros ertmė (po jos priekinėmis dalimis) ir su ja sujungta Verge ertmė (po blužniu). Netoli corpus callosum genu yra pulsuojanti struktūra - priekinė smegenų arterija, kuri eina aplink ją ir eina išilgai viršutinio kūno krašto. Perikalozinis griovelis eina virš korpuso. Tarp skaidrios pertvaros ir Verge ertmių nustatoma lankinė hiperechoinė juostelė, kilusi iš trečiojo skilvelio gyslainės rezginio ir smegenų priekinės dalies. Žemiau yra hipoechoinis trikampis trečiasis skilvelis, kurio kontūrai paprastai nėra aiškiai apibrėžti. Kai jis išsiplečia centre, galite pamatyti tarptalaminę komisūrą hiperechoinio taško pavidalu. Trečiojo skilvelio užpakalinė sienelė susideda iš kankorėžinės liaukos ir keturšakio plokštelės, už kurios gali būti matoma keturšakio cisterna. Iš karto po juo, užpakalinėje kaukolės duobėje, nustatomas hiperechoinis smegenėlių vermis, kurio priekinėje dalyje yra trikampė įpjova - ketvirtasis skilvelis. Tiltas, smegenų žiedkočiai ir pailgosios smegenys yra prieš ketvirtąjį skilvelį ir yra matomi kaip hipoechoiniai dariniai. Šioje atkarpoje matuojamas cisternos magna – nuo apatinio vermio paviršiaus iki pakaušio kaulo vidinio paviršiaus – ir IV skilvelio gylis 5 – corpus callosum;
6 - skaidrios pertvaros ertmė;
7 - smegenų žiedkočiai;
8 - didelis bakas;
9 - Verge's ertmė;
10 - corpus callosum;
11 - skaidrios pertvaros ertmė;
12 - III skilvelis.

Nedidelį jutiklio nukrypimą į kairę ir dešinę, jūs gaunate parasagitalinė sekcija per kaudotalaminę įdubą (neišnešiotų naujagimių gemalinės matricos vieta), kur įvertinama jo forma, taip pat gangliotalamo komplekso struktūra ir echogeniškumas (15 pav.).

Ryžiai. 15. Smegenų echograma, parasagitalinė pjūvis per kaudotalaminę įpjovą.
1 - šoninio skilvelio gyslainės rezginys;
2 - šoninio skilvelio ertmė;
3 - talamas;
4 - uodeginis branduolys.

Kitas parasagitalinė sekcija atliekama per šoninį skilvelį iš abiejų pusių taip, kad būtų gautas visas jo vaizdas – priekinio rago, kūno, pakaušio ir smilkininiai ragai (16 pav.). Šioje plokštumoje matuojamas įvairių šoninio skilvelio dalių aukštis, vertinamas gyslainės rezginio storis ir forma. Virš šoninio skilvelio kūno ir pakaušio rago įvertinamas smegenų periventrikulinės substancijos homogeniškumas ir tankis, lyginant jį su gyslainės rezginio tankiu.

Ryžiai. 17. Smegenų echograma, parasagitalinė pjūvis per smilkininę skiltį.
1 - laikinoji smegenų skiltis;
2 - Silvijaus plyšys;
3 - parietalinė skiltis.

Jei gautose echogramose vainikinėje pjūvyje nustatomi kokie nors nukrypimai, jie turi būti patvirtinti sagitalinėje dalyje ir atvirkščiai, nes dažnai gali atsirasti artefaktų.

Ašinis skenavimas. Ašinis pjūvis atliekamas padėjus keitiklį horizontaliai virš ausies. Šiuo atveju smegenų žiedkočiai vizualizuojami kaip hipoechoinė struktūra, panaši į drugelio formą (18 pav.). Tarp kojų (skirtingai nuo vainikinių ir sagitalinių pjūvių) dažnai matoma echogeninė struktūra, susidedanti iš dviejų taškų - Silvijaus akveduko, priekyje nuo kojų - į plyšį panašus trečiasis skilvelis. Ašinėje dalyje aiškiai matomos trečiojo skilvelio sienos, priešingai nei vainikinės, todėl galima tiksliau išmatuoti jo dydį šiek tiek išsiplėtus. Jutiklį pakreipus link kalvariumo, matomi šoniniai skilveliai, todėl galima įvertinti jų dydį uždarius didįjį šriftą. Paprastai subrendusių vaikų smegenų parenchima yra glaudžiai šalia kaukolės kaulų, todėl aido signalų atskyrimas nuo jų ašinėje dalyje rodo patologinio skysčio buvimą subarachnoidinėje ar subduralinėje erdvėje.

Ryžiai. 18. Smegenų echograma, ašinė pjūvis smegenų pagrindo lygyje.
1 - smegenėlės;
2 - Silvijaus akvedukas;
3 - smegenų žiedkočiai;
4 - Silvijaus plyšys;
5 - III skilvelis.

Smegenų echografinio tyrimo duomenis galima papildyti smegenų kraujotakos ultragarso doplerografijos tyrimo rezultatais. Tai pageidautina, nes 40–65% vaikų, nepaisant sunkių neurologinių sutrikimų, smegenų echografinis tyrimas išlieka normalus.

Smegenys krauju aprūpinamos vidinių miego ir baziliarinių arterijų šakomis, kurios smegenų apačioje sudaro Viliso ratą. Tiesioginis vidinės miego arterijos tęsinys yra vidurinė smegenų arterija, o mažesnė jos šaka yra priekinė smegenų arterija. Užpakalinės smegenų arterijos atsišakoja iš trumposios baziliarinės arterijos ir susisiekia su vidinės miego arterijos šakomis per užpakalines jungiančias arterijas. Pagrindinės smegenų arterijos – priekinė, vidurinė ir užpakalinė – savo šakomis sudaro arterijų tinklą, iš kurio į smegenų žievę ir baltąją medžiagą prasiskverbia smulkūs indai.

Doplerinis kraujotakos tyrimas atliekamas didžiausiose smegenų arterijose ir venose, stengiantis nustatyti ultragarso jutiklį taip, kad kampas tarp ultragarso pluošto ir kraujagyslės ašies būtų minimalus.

Priekinė smegenų arterija vizualizuojama sagitalinėje dalyje; Norint išmatuoti kraujo tėkmės matavimus, tūrinis žymeklis dedamas prieš akytkūnio kelį arba proksimalinėje arterijos dalyje, kol jis pasilenkia aplink šią struktūrą.

Norėdami ištirti kraujotaką vidinė miego arterija parasagitalinėje dalyje jos vertikalioji dalis naudojama iškart po išėjimo iš miego kanalo virš sella turcica lygio.

Baziliarinė arterija ištirta vidurio sagitalinėje dalyje kaukolės pagrindo srityje prieš pat tiltą, kelis milimetrus už vidinės miego arterijos vietos.

Vidurinė smegenų arterija nustatytas Silvio plyšyje. Geriausias jo insonacijos kampas pasiekiamas ašiniu būdu. Galeno vena yra vizualizuota vainikinėje dalyje po korpusu išilgai trečiojo skilvelio stogo.

smegenų encefalopatija
Dėl tam tikrų aplinkybių ir sunkaus gimdymo nuo pat kūdikio gimimo nerimauju, kad nepastebėčiau kai kurių jo nukrypimų. Žinau, kad, pavyzdžiui, smegenų encefalopatiją vaikams labai sunku diagnozuoti. Mano dabar beveik 5 mėnesiai. Kartais pastebiu, kad vaikas sunkiai užmiega, prieš miegą ilgai būna kaprizingas. o kartais jis negali ilgai susikoncentruoti į jokią temą. Kokį tyrimą rekomenduotumėte atlikti, kad būtų išvengta encefalopatijos, ačiū!
hiperaktyvus vaikas
Ką daryti su hiperaktyviu vaiku? Daktare, patarkit ka daryti, nebeturiu jėgų prižiūrėti trečią vaiką. Gimdymas buvo sunkus, beveik iškart po antrojo nėštumo. Trečias vaikas gimė neišnešiotas, bet dabar daugiau ar mažiau priaugo svorio. O dabar jam jau beveik metukai, ramybės tiesiog nėra nė minutės. Šliaužia, kaukia, jei nežiūriu ar nedirbu su juo, pradeda rėkti, verkti, daužyti galvą į grindis ((darėme raminančias voneles, masažus, viskas kurį laiką padeda. Ar taip hiperaktyvumas priežastis skirti specialų gydymą?Ir įmanoma Ar įmanoma išsiversti su namų metodais?ačiū labai

Smegenų ultragarsas
Sveiki! Vaiko smegenis dariau ultragarsu, 5 mėn 4 skilvelis nebuvo išsiplėtęs, o 12 mėnesių išsiplėtė 4,5 mm. Prašau pasakyti, kad normalus išsiplėtimo dydis yra 4 skilveliai per 12 mėnesių?
Padėkite man suprasti smegenų ultragarso rezultatus!
Prašome padėti mums suprasti mūsų problemą! Mūsų dukrytei 6 mėn. 1 mėnesį jie padarė smegenų ultragarsą ir rado dvi cistas, 3 ir 4 mm, atitinkamai dešinėje ir kairėje. Gavome Cortexin injekcijas, atlikome masažą. Jokių nusiskundimų dėl vaiko nebuvo. Jis vystosi pagal amžių, gerai priauga svorio, ramiai miega, nėra itin kaprizingas. Buvo lengvas tonusas, bet po masažo viskas praėjo. Dabar atsistoja keturiomis, bando šliaužti, bet dar nesėdi. 6 mėnesių buvome pakartotinai atlikti ultragarsą. Išvadoje jie nieko nerašė apie cistas, bet rašė apie struktūrinius pokyčius - hiperechoinius inkliuzus išilgai kraujagyslių sienelės. Pastaba: Periventrikuliai išilgai šoninio paviršiaus skilvelio kūno srityje yra žymiai padidinto echogeniškumo sritis su 2,5 mm pločio ir 10 * 3,6 * 6 mm akustiniu šešėliu. Išvada: Ultragarsiniai židinio pakitimų požymiai periventrikuliai dešinėje (akies dalyje?). Mus tokia išvada labai išgąsdino, bet neurologė pasakė, kad išoriškai mergina visiškai sveika ir patarė echoskopiją daryti kitoje vietoje. Pakartosim echoskopiją, bet dar yra nerimo, pasakykite ką reiškia ši diagnozė ir ko turėtume tikėtis? Iš anksto labai dėkoju už atsakymą!
smegenų ultragarsu
Sveiki, mums 2 mėn., galvos smegenų echoskopija buvo daroma per mėnesį, rezultatas 1 ech, smegenų išemija, 2 ech per mėnesį buvo daromi 2 ech, smegenų sandaros branda: subrendęs, dešinės pusės pilvas 4"7 mm, kairysis 4,8 mm, priekinio rago indeksas 0,4% trečias skilvelis 3,7 mm ketvirtas 3,4 mm tarppusrutulio plyšys 5,6 mm, subarachnoidinis tarpas išilgai pusrutulių išgaubtų paviršių 4,0 mm echogeniškumas: vidutinė kraujotaka krm mc 0,67 poscheminė venų nutekėjimas vidutinio sunkumo, išvada: apraiškos, likvoro sistemos diktatas , 3 ech rezultatai, 2 mėn., 1. Smegenų struktūrų išsidėstymas teisingas, 2: smegenų struktūros nesubrendusios, priekinių ragų indeksas 33MM, priekinio gylis ragas yra 4"5 popietinis ragas 3"9 trečiasis skilvelis neišsiplėtęs 5"7 X2"8 echogeniškumas veido smegenų cisterna magna nepasikeitė 4,0 mm mehemisferinis plyšys 4"5 išvada. Nedideli smegenų substancijos nebrandumo požymiai Vidutinis subarachnoidinės erdvės išgaubtų dalių išsiplėtimas visoje. , tarp pusrutulio šilko.. šiek tiek trečiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio. Hipoksinės apraiškos yra periventrikulinės iki 1-ojo laipsnio, daugiausia gaktos srityse ir šiek tiek subependiminės. Pagal hemodinamikos parametrus veninį nutekėjimą stabdo pseudobetarterinė pulsacija. HF hipertenzija. Arterinės kraujotakos rodikliai yra normos ribose. Tanako ir pantogos gydymas, pasakykite man, ar gydymas teisingas ir kiek mes turime, ačiū rimtai