Kiek užtrunka baigti psichoterapijos ir psichoanalizės kursą? Dirgliosios žarnos sindromas, dirgliosios žarnos sindromo gydymas.Mokslinio darbo tema "Dirgliosios žarnos sindromo kompleksinė psichoterapija" tekstas

Aprašoma įvairių psichoterapijos technikų ir metodų taikymo patirtis gydant pacientus, sergančius dirgliosios žarnos sindromu (CPK). Darbe apžvelgiami pagrindiniai šiuolaikiniai šalies ir užsienio darbai pasirinkta tema. Pastebėta, kad daugelyje tyrimų, susijusių su psichoterapijos taikymu dirgliosios žarnos sindromui gydyti, pagrindiniai terapijos tikslai buvo nerimas ir depresiniai sutrikimai. Šiek tiek dėmesio skiriama darbams, skirtiems ribinių psichikos sutrikimų ir dirgliosios žarnos sindromo gretutinei ligai. Šios gretutinės ligos buvimas rodo, kad pacientams, sergantiems IBS, reikia papildomai taikyti tuos metodus, kuriuos šiuolaikinė psichiatrija turi gydant ribinius psichikos sutrikimus. Pastebima, kad didžioji dalis darbų pabrėžia didžiausią terapijos veiksmingumą taikant psichoterapijos ir farmakoterapijos derinį. Norint pasiekti stabilų šios patologijos pagerėjimą, terapijoje vartoti vien vaistus nepakanka. Tais atvejais, kai kalbame apie reikšmingą psichogeninio komponento vaidmenį ligos vystymuisi, psichoterapinių metodų įtraukimas yra privalomas. Dauguma publikacijų, skirtų IBS psichoterapijai, yra susijusios su kognityvinės elgesio terapijos metodų, įvairių migdomųjų ir atsipalaidavimo metodų naudojimu. Darbe atkreipiamas dėmesys į šiuolaikinių psichoterapinių metodų, naudojamų užsienio ir šalies mokslininkų, panašumą, daugiausia dėmesio skiriant darbui su nerimą keliančiais ligos komponentais.

dirgliosios žarnos sindromas

ribiniai psichikos sutrikimai

Asmeninė charakteristika

psichoterapijos metodai

hipnoterapija

kognityvinė elgesio terapija

atsipalaidavimo technikos.

1. Aleksandrovskis Yu.A. Ribiniai psichikos sutrikimai sergant somatinėmis ligomis // Psichiatrija ir psichofarmakoterapija. – 2002. – T. 4, Nr.1. – P. 4-7.

2. Baranskaya E.K. Dirgliosios žarnos sindromas: diagnostika ir gydymas // Consilium medicum. – 2002. – T. 4, Nr. 9. – P. 31-36.

3. Biletskaya M.P. Sisteminis šeimos požiūris į psichosomatinių sutrikimų vaikams, sergantiems virškinimo trakto ligomis, bronchine astma ir šeimos psichoterapijos tyrimą // Neurologijos biuletenis. Žurnalas pavadintas V.M. Bekhterevas. – 2011. – T. XLIII, Nr.1. – P.14-18.

4. Elfimova E.V., Elfimov M.A., Berezkin A.S. Psichosomatiniai ryšiai sergant virškinamojo trakto ligomis dirgliosios žarnos sindromo modeliu // Eksperimentinė ir klinikinė praktika. gastroenterologija. – 2015. – Nr.4 (116). – 83-88 p.

5. Esaulovas V.I. Hipnozės pilvo versijos naudojimas kompleksiškai gydant dirgliosios žarnos sindromą // Novgorodo valstybinio universiteto biuletenis. I. Išmintingas. – 2016. – Nr.1 (92). – P. 90-94.

6. Esaulovas V.I., Marilovas V.V. Sudėtinga dirgliosios žarnos sindromo psichoterapija // „RUDN universiteto biuletenis“, medicinos serija. – 2001. – Nr.2. – P. 54-57.

7. Zaseda Yu.I. Psichofenomenologinis profilis ir jo struktūra pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu. // Psichiatrija, psichoterapija ir klinikinė psichologija. – 2015. – Nr.1(19). – P.25-35.

8. Ivanovas S.I. Organų neurozės // Pasienio psichinė patologija bendrojoje medicinos praktikoje (redagavo A.B. Smulevičius). – M.: Leidykla „Rusų daktaras“, 2000. – P.81-89.

9. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Belkhusht S. Dirgliosios žarnos sindromas kaip biopsichosocialinė liga // Gastroenterologijos, hepatologijos klinikinės perspektyvos. – 2003. – Nr.6. – P.2-10.

10. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Baranskaya E.K. ir kiti (2014). Rusijos gastroenterologų asociacijos, Rusijos koloproktologų asociacijos klinikinės rekomendacijos pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, diagnozuoti ir gydyti // Ross. žurnalas gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. – 2014. – Nr.2. – P. 92-101.

11. Klimuševa T.A. Dirgliosios žarnos sindromas psichiatro akimis // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. – 2008. – T.18, Nr.4. – P.82-86.

12. Lifintseva A.A., Kholmogorova A.B. Vaikų ir paauglių psichosomatinių sutrikimų šeimos veiksniai // Konsultacinė psichologija ir psichoterapija. – 2015. –T. 23, Nr.1. – P. 70–83.

13. Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A., Cheryomushkin S.V. Idėjų apie dirgliosios žarnos sindromą raida / Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga MGMSU pavadinta. A.I. Evdokimovas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos skyrius. vidaus ligų propedeutika ir gastroenterologija. – M.: Forte Print, 2013. – 80 p.

14. Marilovas V.V., Korkina M.V., Esaulovas V.I. Asmenybės savybės ir psichikos sutrikimų pobūdis sergant dirgliosios žarnos sindromu // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. – 2000. – T.10, Nr.4. – P.21-27.

15. Makhovas V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. ir kiti Tarpdisciplininis požiūris į dirgliosios žarnos sindromą // Rusijos medicinos žurnalas. – 2013. – T. 21, Nr.13. – P. 702-704.

16. Pakhomova I.V. Atkuriamosios psichokorekcijos metodai dirgliosios žarnos sindromui su vidurių užkietėjimu: santrauka. dis. ...kand. medus. Sci. – M., 2008. – 26 p.

17. Pakhomova I.V., Ayvazyan T.A., Zaicevas V.P. ir kt.. Autogeninis mokymas dirgliosios žarnos sindromu sergančių pacientų reabilitaciniame gydyme, kai vyrauja vidurių užkietėjimas // Balneologijos, kineziterapijos ir kineziterapijos klausimai. ¬– 2008. ¬– Nr 1. ¬– P. 24-¬27.

18. Pakhomova I.V., Ayvazyan T.A., Zaicevas V.P. ir kt.. Kombinuoto autogeninio mokymo ir psichofarmakoterapijos panaudojimo efektyvumas reabilitaciniam pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu, kai vyrauja vidurių užkietėjimas, gydymui // Vestnik Vosstanovit. vaistas. – 2008. – Nr.2. – P.55-58.

19. Polunina T.E. Perspektyvios dirgliosios žarnos sindromu sergančių pacientų gydymo kryptys ir galimybės // Terapija. – 2016. – Nr.2(6). – P.27-34.

20. Samsonovas A.A. Šiuolaikinė dirgliosios žarnos sindromo terapija // Poliklinika. – 2011. – Nr.5. – P.118-121.

21. Samsonovas A.A., Plotnikova E.Yu., Andrejevas N.G. ir kt.. Dirgliosios žarnos sindromas – liga, turinti daug nežinomųjų, kai kurių terapinių aspektų // Gydantis gydytojas. – 2012. – Nr.2. – P.34.

22. Fetisova A.S. Šeimos santykių pobūdžio ir individualių vaiko asmeninių savybių įtaka 8–12 metų vaikų virškinimo trakto ligų atsiradimui ir eigai // Mokslinės pastabos: Kursko valstybinio universiteto elektroninis mokslo žurnalas. – 2011. – Nr.4 (20). – 234-244 p.

23. Zimmerman Ya.S. Dirgliosios žarnos sindromas: kokia jo tikroji esmė? // Klinikinė medicina. – 2014. – Nr.7. – P.19-29.

24. Tsygankov B.D., Makarova I.A. Pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu, asmeninės akcentacijos ir psichologinis profilis // Neurologijos, psichiatrijos ir neurochirurgijos biuletenis. – 2010. – Nr.12. – P.35-39.

25. Šeptulinas A.A. Dirgliosios žarnos sindromas: šiuolaikinės idėjos apie patogenezę, klinikinį vaizdą, diagnozę, gydymą // Rusijos gastroenterologijos, hepatologijos, koloproktologijos žurnalas. – 1997. – Nr.5. – P. 88-90.

26. Šeptulinas A.A. Roma III dirgliosios žarnos sindromo kriterijai: ko tikėjomės ir ką pamatėme? // Rusijos gastroenterologijos, hepatologijos, koloproktologijos žurnalas. – 2007. – T.17, Nr.2. – P. 63-68.

27. Crocker K., Chur-Hansen A., Andrews J. Tarpasmeniniai santykiai dirgliosios žarnos sindromui gydyti. Kokybinis šeimos gydytojų suvokimo tyrimas // Australian Family Physician. – 2013 lapkritis. – T. 42, Nr.11. – R. 805-810.

28. Drossman D. A., Toner B. B., Whitehead W. E. ir kt. Kognityvinė elgesio terapija, palyginti su švietimu ir desipraminu, palyginti su placebu, esant vidutinio sunkumo ir sunkiems funkciniams žarnyno sutrikimams // Gastroenterologija. – 2003. – T. 125 straipsnio 1 dalį. – P. 19-31.

29. Eriksson E.M., Mo¨ller I.E., Söderberg R.H. ir kt. Kūno suvokimo terapija: nauja dirgliosios žarnos sindromo pacientų simptomų palengvinimo strategija // World J. Gastroenterol. – 2007. – Nr.13. – P. 3206–3214.

30. Ford A.C., Talley N.J., Schoenfeld P.S. ir kt. Antidepresantų ir psichologinės terapijos veiksmingumas esant dirgliosios žarnos sindromui: sisteminė apžvalga ir metaanalizė // Žarnos. – 2009. kovo mėn. 58 straipsnio 3 dalį. – R.367–378.

31. Goldberg J., Davidson P. Biopsichosocialinis dirgliosios žarnos sindromo supratimas: apžvalga // Can. J. Psichiatrija. 1997 m. spalis; T. 42. – R.835-840.

32. Gottsegen D. Funkcinio pilvo skausmo hipnozė // Am.J. Clin. Hipn. – 2011 liepos mėn. T. 54. Nr. 1. – P.56-69.

33. Hefner J, Rilk A, Herbert B ir kt. Hipnoterapija dirgliosios žarnos sindromui – sisteminė apžvalga // Z Gastroenterol. – 2009. – 47(11). – R.1153–1159.

34. Heymann-Monnikes I, Arnold R, Florin I ir kt. Gydant dirgliosios žarnos sindromą, medicininio gydymo ir daugiakomponentės elgesio terapijos derinys yra pranašesnis už vien tik medikamentinį gydymą // American Journal of Gastroenterology. – 2000, 95(4). – P.981-994.

35. Hyphantis T, Guthrie E, Tomenson B ir kt. Psichodinaminė tarpasmeninė terapija ir tarpasmeninių sunkumų gerinimas žmonėms, sergantiems sunkiu dirgliosios žarnos sindromu // Skausmas. – 2009 rugs. 145 (1–2). – R. 196-203.

36. Lackner, J. M., Jaccard, J., Krasner, S. S. ir kt. Savarankiškai taikoma kognityvinio elgesio terapija vidutinio sunkumo ir sunkiam dirgliosios žarnos sindromui: klinikinis veiksmingumas, toleravimas, įgyvendinamumas // Klin. Gastroenterolis. Hepatol. – 2008. 6 (8). – R.899-906.

37. Lahmann C., Rohcricht F., Sauer N. ir kt. Funkcinis atsipalaidavimas kaip papildoma dirgliosios žarnos sindromo terapija: atsitiktinių imčių, kontroliuojamas klinikinis tyrimas. //J.Altern.Complement Med. – 2010 sausis. 16 straipsnio 1 dalį. – R.47-52.

38. Li L., Lishou X., Schenghong Zh. ir kt. (2014) Kognityvinė ir elgesio terapija dirgliosios žarnos sindromui gydyti: metaanalizė // Psichosomatinių tyrimų žurnalas. – 2014 liepos mėn. t. 77. Laida 1. – P. 1-12.

39. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P ir kt. Į žarnyną nukreiptos hipnoterapijos poveikis IBS skirtingose klinikinėse situacijose – dviejų atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rezultatai // Am. J. Gastroenterolis. – 2012 m. – 107 straipsnio 2 dalis. – R. 276–285.

40. Moser G, Trägner S, Gajowniczek EE ir kt. Ilgalaikė GUT nukreiptos grupinės hipnozės sėkmė pacientams, sergantiems refrakteriniu dirgliosios žarnos sindromu: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // Am. J. Gastroenterolis. – 2013. 108 (4). – R.602–609.

41. Moss-Morris R, McAlpine L, Didsbury L, Spence M. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas kognityvinės elgsenos terapija pagrįstos savivaldos intervencijos dėl dirgliosios žarnos sindromo pirminės sveikatos priežiūros srityje tyrimas. Psychol Med. – 2010. 40(01). – R.85–94.

42. Owensas D.M., Nelsonas D.K., Talley N.J. Dirgliosios žarnos sindromas: ilgalaikė prognozė ir gydytojo ir paciento sąveika // Ann Intern Med. – 1995 sausis. 15.122 straipsnio 2 dalis. – P.107-112.

43. Padhy SK, Sahoo S, Mahajan S ir kt. Dirgliosios žarnos sindromas: ar tai „dirgliosios smegenys“ ar „dirglioji žarna“? // J Neurosci kaimo praktika. – 2015 spalio–gruodžio mėn. 6 (4). – R.568-577.

44. Park S.H., Han K.S., Kang C.B. Atpalaiduojanti dirgliosios žarnos sindromo terapija: sisteminė apžvalga // Asian Nursing Research. – 2014. 8 (3). – R.182-192.

45. Schaefert R, Klose P, Moser G ir kt. Hipnozės veiksmingumas, tolerancija ir saugumas sergant suaugusiųjų dirgliosios žarnos sindromu: sisteminė apžvalga ir metaanalizė // Psychosom.Med. – 2014. Nr.76. – R.389-398.

46. Shahbazi K, Solati K, Hasanpour-Dehkordi A. Hipnoterapijos ir standartinio medicininio gydymo palyginimas su dirgliosios žarnos sindromu sergančių pacientų gyvenimo kokybe: atsitiktinis kontrolinis tyrimas.//J Clin Diagn Res. -2016 m. gegužės mėn.;10(5):OC01-4. doi: 10.7860/JCDR/2016/17631.7713.

47. Vlieger AM, Rutten JM, Govers AM ir kt. Ilgalaikis į žarnyną nukreiptos hipnoterapijos stebėjimas vs. standartinė priežiūra vaikams, sergantiems funkciniu pilvo skausmu arba dirgliosios žarnos sindromu //Am J Gastroenterol. – 2012. – Nr.107(4). – R.627–631.

48. Whitehead W.E., Palsson O., Jones K.R. Sisteminga dirgliosios žarnos sindromo ir kitų sutrikimų gretutinių ligų apžvalga: kokios yra priežastys ir pasekmės? // Gastroenterologija. – 2002 m. – Nr.122(4). – R.1140-1156.

49. Whorwell P. Apžvalginis straipsnis: hipnoterapijos istorija ir jos vaidmuo sergant dirgliosios žarnos sindromu // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. – 2005. Nr.22. – R.1061-1067.

50. Zomorodi S, Rasoulzadeh Tabatabaei SK, Arbabi M ir kt. Kognityvinės elgsenos terapijos ir sąmoningumu pagrįstos terapijos veiksmingumo palyginimas, atsižvelgiant į pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu, simptomų sumažėjimą // Govaresh. – 2013. – Nr.18. – R.88-94.

Pacientai, sergantys dirgliosios žarnos sindromu (IBS), yra viena iš labiausiai paplitusių gastroenterologinių pacientų kategorijų. Įvairūs šios patologijos variantai šiuo metu diagnozuojami 10-20% išsivysčiusių šalių gyventojų. Kliniškai ši funkcinė virškinamojo trakto (GIT) liga pasireiškia diskomfortu pilve, vidurių pūtimu, įvairaus intensyvumo ir dažnumo pilvo skausmais, žarnyno sutrikimais viduriavimu ir vidurių užkietėjimu, dažnai su gleivių išsiskyrimu. Šie sutrikimai dažniausiai pasireiškia priepuoliais. Yra tendencija ligai virsti lėtine, kuri gali tęstis daugelį metų. Be aukščiau aprašytų gastroenterologinių apraiškų, kliniką papildo daugybė susijusių simptomų, nesusijusių su virškinimo traktu.

Pažymėtina, kad iki šiol nėra sutarimo dėl šios gastroenterologinės patologijos atsiradimo mechanizmų. Vis dar diskutuojama dėl įvairių IBS diagnozės ir klinikinio pristatymo aspektų. Problemos, susijusios su veiksmingų šių pacientų gydymo režimų kūrimu ir taikymu, taip pat toli gražu nėra išspręstos.

Nepaisant to, kad TLK-10 dirgliosios žarnos sindromas dažniausiai laikomas atskiru nosologiniu vienetu virškinimo trakto ligų skyriuje (kodas – K58), ši liga yra aiškus daugiadisciplininės problemos pavyzdys. Dauguma šiuolaikinių tyrinėtojų IBS pripažįsta biopsichosocialiniu sutrikimu, kaip vienu iš tipiškų funkcinės psichosomatinės virškinimo trakto ligos pavyzdžių.

Jau kelis dešimtmečius buvo atliekami tyrimai, nagrinėjantys ryšį tarp IBS ir ribinės psichinės patologijos. Jie pažymėjo, kad nemažai pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu, turi padidėjusį nerimo lygį, kuris dažnai sutampa su įvairaus laipsnio pablogėjusia nuotaika. Dėl to atsirado minčių apie dirgliosios žarnos sindromo ir psichinės patologijos (su nerimu ir afektiniais simptomais) gretutinį susirgimą. Vis dažniau į IBS sergančius pacientus imama diagnozuoti dvejopą diagnozę, kuri jungia žarnyno disfunkciją ir tam tikrą nozologinę psichikos patologijos formą.

V.V.Marilovas ir kt. aprašomas laipsniškas įgyto asmenybės sutrikimo atmainos – psichosomatinės asmenybės raidos – psichosomatinėmis virškinamojo trakto ligomis sergantiems pacientams. Remiantis šiais pastebėjimais, psichikos sutrikimai, glaudžiai susiję su gastroenterologiniais simptomais, nėra vienarūšiai, palaipsniui vystosi, sudėtingėja ir transformuojasi. Ligos pradžioje yra pirminės depresinės reakcijos į ūminį ar lėtinį stresą stadija, sukėlusi virškinamojo trakto psichosomatizmo atsiradimą, lydimą afekto somatizacijos proceso, pereinant į kitą stadiją – užsitęsusį. psichosomatinės reakcijos su padidėjusiu nerimu-hipochondriniais, fobiniais komponentais, histeroneuroziniais komponentais. Vėliau pereinama į mono- ir polisisteminių psichosomatinių ciklų stadiją, palaipsniui pereinant į paskutinę virškinimo trakto psichosomatozės stadiją – psichosomatinę asmenybės raidą. Šiame etape pastebima ryški pacientų psichopatizacija, sustiprėja ankstesni charakterio bruožai ir atsiranda naujų, anksčiau pacientams neįprastų, daugiausia egocentrizmo ir konfliktų padidėjimo forma.

Pasak S.V. Ivanova (2000), psichikos patologijos apraiškos sergant IBS gali pasireikšti organų neuroze, asmenybės sutrikimu (hipochondrinė raida), afektiniu sutrikimu (somatizuota depresija) ir šizofrenija.

Yu.A. aprašė sudėtingą, polimorfinį į neurozę panašių būklių vaizdą, dažnai aptinkamą pacientams, turintiems funkcinių virškinimo trakto sutrikimų. Aleksandrovskis (2002). Jo pastebėjimais, ribinė psichikos patologija sergant šiomis ligomis pasireiškia įvairiais asteninių, hipochondrinių, depresinių, obsesinių-fobinių ir isterinių sutrikimų deriniais.

Užsienio tyrimai taip pat pažymėjo didelį gretutinių gastroenterologinių ir psichovegetacinių sutrikimų dažnumą bei polimorfinį IBS klinikinį vaizdą. Tipiškas darbo šia tema pavyzdys yra sisteminė W. E. Whitehead ir kt. apžvalga. (2002), kur buvo aptariami klausimai apie šių gretutinių santykių priežastis ir pasekmes.

Pastarąjį dešimtmetį tiek užsienio, tiek vietiniai autoriai tęsė tyrimus, siekdami išsiaiškinti somatinių ir psichinių komponentų santykį sergant IBS, taip pat ieško veiksmingų kompleksinių šios patologijos gydymo metodų.

Psichopatologinių sutrikimų eigos ypatybių pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, tyrime, kurį 2008 m. atliko T.A. Klimuševa patvirtina IBS kaip tipiškos psichosomatinės patologijos tipą, nurodydamas, kad jos klinikoje randami visi psichosomatiniams sutrikimams būdingi požymiai. IBS nustatyta psichopatologija pasireiškia 3 pagrindiniais sindromais – depresiniu (kartu su astenija), nerimu ir hipochodrija, todėl kuriant šių pacientų gydymo taktiką patartina įtraukti ir psichiatro apžiūrą.

2010 metais B.D. Tsygankovas, I.A. Makarovas, psichodiagnostikos metodais tirdamas pacientų, sergančių IBS, asmeninius akcentus ir psichologinį profilį, pastebėjo didelį emocinio asmenybės tipo dažnį ir įvairių psichoemocinių sutrikimų buvimą daugiau nei 80% tiriamųjų su šia patologija.

V.M. Makhovas, L. V. Romasenko, T.V. Turco ir kt. (2013) siūlė diagnozuojant DŽS sergančių pacientų būklę atkreipti dėmesį į kai kuriuos nusiskundimų pateikimo ypatumus, leidžiančius įtarti psichopatologines pacientų problemas. Pabrėžiama, kad savalaikis ir kvalifikuotas psichikos būklės įvertinimas sergant šia daugiadalykine patologija yra sėkmingo tokių pacientų gydymo pagrindas. Aprašomi kai kurie galimi sunkumai ir pavojai, kurie laukia terapeutų, psichiatrui ar psichoterapeutui tinkamai neįvertinus psichinės būklės. Autoriai pažymi, kad tikslinga gastroenterologinę praktiką papildyti turimais psichometrijos metodais ir organizuoti psichiatrinę konsultaciją, kuri padeda efektyviau gydyti dirgliosios žarnos sindromu sergančių pacientų kompleksinę terapiją.

Vienas iš įdomių šalies apžvalgos straipsnių per pastarąjį dešimtmetį apie IBS problemą yra Ya.S. Zimmerman (2014), pateikianti išsamią šiuolaikinių šios virškinamojo trakto ligos etiopatogenezės sampratų analizę (pirmiausia biopsichosocialinio požiūrio požiūriu), pateikia duomenis apie klinikinės eigos variantus, aprašo žarnyno ir nežarnyno IBS pasireiškimus. Nemaža apžvalgos dalis skirta diagnostikos ir gydymo metodams, įskaitant informaciją apie probleminės psichoemocinės būsenos IBS gydymą taikant farmakoterapijos ir psichoterapijos metodus. Autorius pažymi, kad visiems pacientams, sergantiems IBS, būtina konsultuotis su neuropsichiatru.

Ryšio tarp žarnyno funkcijos ir psichinės sveikatos vaidmenį sergant IBS apžvelgia S.K. Padhy ir kt. (2015) su labai iškalbingu pavadinimu: „Dirgliosios žarnos sindromas: dirgliosios smegenys ar dirglioji žarna? . Autoriai pabrėžia, kad gastroenterologinės DŽS apraiškos yra tik ledkalnio viršūnė, kurioje tikslių šio sutrikimo priežasčių ir jo gydymo galimybių supratimas dar labai toli gražu nėra baigtas. Apibendrinant šiuolaikines idėjas apie DŽS esmę, publikacijoje pažymimas glaudus „smegenų-žarnyno“ ašies ryšys ir tikslinės terapinės intervencijos poreikis – tiek somatiniai, tiek psichoemociniai šio sutrikimo ryšiai.

Gretutinių ribinių psichikos sutrikimų gydymui daugelis autorių pasiūlė naudoti įvairius šiuolaikinės psichiatrijos arsenale esančius metodus, pirmiausia psichotropinių vaistų vartojimą. Kartu praktiniai stebėjimai rodo, kad tik įvairių medikamentų vartojimas gydant dirgliosios žarnos sindromą gali tik laikinai pagerinti būklę ir prisidėti prie ligos chroniškumo.

Kaip įprastą šiuolaikinį požiūrį į pacientų, sergančių IBS, medikamentinio gydymo galimybes, galima paminėti I.V. Maeva ir kt. (2013), kuri pažymėjo, kad pacientų, sergančių šia patologija, gydymas tebėra sunki užduotis. Pabrėžiama, kad taip yra dėl to, kad yra daug veiksnių, skatinančių ligos vystymąsi, dažnai pasireiškiantys psichoemociniai sutrikimai, dėl kurių vienu metu reikia skirti kelis vaistus, kurių daugelis taip pat gali būti vartojami. sukelti nepageidaujamas reakcijas. Pastebima, kad vykstantys bandymai sukurti veiksmingą ilgalaikio IBS gydymo vaistais schemą dar nedavė rezultatų jokiam ligos eigos variantui.

Pastaraisiais metais dauguma tyrinėtojų praktiškai neabejoja esminiu psichoterapijos vaidmeniu sergant IBS, ypač tais atvejais, kai psichogeninis komponentas šios ligos vystymuisi yra ryškus. Kaip pažymėjo A.A. Samsonovas (2011), šiuolaikinis IBS gydymas apima mitybos rekomendacijas, vaistų skyrimą ir (jei reikia) įvairių psichoterapijos metodų taikymą.

Rusijos koloproktologų asociacijos ir Rusijos gastroenterologų asociacijos rekomendacijose (2014 m.) dėl suaugusių pacientų, sergančių IBS diagnostikos ir gydymo, nurodomas 9-12 mėnesių trunkančio gydymo vaistais neveiksmingumas, kaip indikacijos skirti psichoterapinius gydymo metodus, kai būtina neuropsichiatrinis tyrimas prieš skiriant psichoterapiją. Buvo pastebėta galimybė naudoti kognityvinę elgesio terapiją, hipnoterapiją ir psichologinę pagalbą sergant IBS.

Dėl išlikusio nepakankamo esamų gydymo schemų efektyvumo ir būtinybės ieškoti naujų efektyvių kompleksinių gydymo metodų pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, dirbti tiriant galimybes paveikti įvairias klinikines šios ligos apraiškas, įskaitant panaudojimo galimybių tyrimus. psichoterapija, išlieka aktuali iki šių dienų.

Darbo tikslas– tai šalies ir užsienio autorių psichoterapinių metodų taikymo patirties, gydant ribinius psichikos sutrikimus pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, analizė.

Rezultatai ir DISKUSIJA

Literatūros šaltinių analizė rodo, kad iki šiol psichoterapijos metodų panaudojimo IBS atveju aprašymas yra žymiai mažesnis, palyginti su kūrinių, kuriuose aprašomas šios ligos gydymas vaistais, skaičiumi. Didelė dalis darbų pasižymi mažu patikimumu, kuriuose tyrimai buvo atlikti su nedidelėmis imtimis, neatlikus pilnos statistinės analizės. Kita vertus, tam tikra publikacijų apie psichoterapiją IBS apsiriboja tik lakonišku naudojamų metodų pavadinimų paminėjimu, jų nekonkretizuojant. Vietoj išsamaus ir konkretaus tam tikrų psichoterapinių technikų naudojimo aprašymo, pagrindinis dėmesys sutelkiamas į psichodiagnostikos rezultatų analizę, kurią lydi per didelis psichoemocinės būklės pokyčių, gautų įvairiuose psichoterapijos etapuose, detalizavimas.

Žinoma, nė vienas mokslininkas nesiūlo pacientų, sergančių IBS, gydyti tik psichoterapijos metodais, priešpriešindamas juos įprastiniais terapijos metodais. Publikacijose dažniausiai pažymima, kad psichoterapiniai metodai naudojami kartu su dieta ir kitais standartiniais šios patologijos terapijos metodais. Dažnai pranešama apie psichoterapijos ir psichofarmakoterapijos metodų taikymą IBS gydyti.

Norėdami sukurti veiksmingą visapusišką terapinę programą, tam tikru mastu galite remtis tų gastroenterologų, kurie pripažįsta psichosomatinį IBS pobūdį, gydymo taktiką. Pavyzdžiui, E. K. Baranskaya (2002), apibūdindama pacientų, sergančių IBS, gydymo ypatumus, pažymėjo, kad gydymo programą turėtų sudaryti du etapai: pirminis, trunkantis 6-8 savaites, ir bazinis, trunkantis nuo 1 iki 3 mėnesių. Jos nuomone, konkretų metodų pasirinkimą nulemia daugybės veiksnių sąveika ir priklauso nuo klinikinių apraiškų (pirmaujančių simptomų), jų sunkumo ir įtakos gyvenimo kokybei, nuo asmens elgesio ypatybių ir psichoemocinės būklės. pacientas. Kaip pagrindinis gydymo programos elementas, pasak E.K. Barskaja, psichosocialinės adaptacijos problema turėtų būti išspręsta aktyviai dalyvaujant pačiam pacientui diagnozavimo ir gydymo procese.

Daugelyje publikacijų taip pat pažymimas ypatingas pasitikėjimo kontakto ir sėkmingo paciento, sergančio IBS, ir gydytojo darbo sąjungos kūrimo vaidmuo. Tipiškas šiuo atžvilgiu yra T.E. Polunina (2016), kad šios kategorijos pacientų terapijoje kertinis akmuo yra abipusio supratimo kūrimas gydytojo ir paciento santykiuose. Tai apima aktyvų paciento klausymąsi nepertraukiant, įskaitant neverbalinio bendravimo metodų, tokių kaip akių kontaktas, galvos linktelėjimas ir panašius metodus, naudojimą. Pokalbio metu rekomenduojama išlaikyti realistiškus lūkesčius, siekti suprasti pacientą, vengti orientuotis tik į gastroenterologinius simptomus, pasitikėti savimi, būti prieinamam ir aiškiai mokėti paaiškinti ligos priežastis bei gydymo taktiką esant įvairioms klinikinėms DŽS apraiškoms.

Tirdami įvairių psichoterapijos rūšių veiksmingumą sergant IBS, kai kurie autoriai paprastai teigia, kad teigiamas terapijos poveikis priklauso ne tiek nuo naudojamos psichoterapijos rūšies ar tam tikrų specifinių metodų, kiek nuo psichoterapeuto asmenybės ir jo gebėjimų. užmegzti bendradarbiavimą su pacientu. Galiausiai gydymo sėkmei svarbiausia yra terapeuto ir paciento santykių pobūdis.

T. Hyphantis ir kt. (2009), tirdamas 257 IBS sergančius pacientus, pastebėjo ryšį tarp tarpasmeninių santykių pobūdžio ir pacientų, sergančių sunkiu dirgliosios žarnos sindromu, somatinės būklės. Psichodiagnostiniais testais buvo vertinamas tarpasmeninių santykių stilius, psichologinio streso lygis, skausmo intensyvumas, bendra pacientų savijauta. Tada kai kuriems pacientams buvo atlikta terapija, skirta spręsti tarpasmenines problemas. Remiantis po 15 mėnesių atlikto pakartotinio psichodiagnostikos tyrimo rezultatais, pastebėta, kad pacientams, kuriems buvo taikyta tarpasmeninė psichoterapija, sumažėjo bendravimo problemų, sumažėjo psichologinio streso lygis, o somatinė būklė buvo geresnė lyginant su tais, kuriems buvo taikoma tik vaistų terapija. . T. Hyphantis ir kt. mano, kad konkrečios psichoterapinės pagalbos teikimas tarpasmeninių santykių srityje ir problemų sprendimas šioje srityje gali padėti pagerinti pacientų, sergančių lėtine IBS, sveikatą. Šis darbas patvirtina būtinybę sukurti veiksmingą terapinį aljansą tarp paciento ir gydytojo, paciento ir jo artimiausios aplinkos bei būtinybę terapiškai išnagrinėti pacientų, sergančių IBS, bendravimo problemas.

Šiuo atžvilgiu darbas, kuriame K. Crocker, A. Chur-Hansen, J. Andrews (2013) nagrinėjo bendrosios praktikos gydytojų žinias apie asmenines pacientų, sergančių IBS, ypatybes ir šių pacientų problemas tarpasmeninių santykių srityje. santykiai gali būti įdomūs. Pastebėta, kad pirminės sveikatos priežiūros gydytojai mažai žinojo apie pacientų tarpusavio santykių problemas ir neįvertino jų virškinimo trakto simptomų atsiradimo ir paūmėjimo srityse. Atkreipiamas dėmesys į būtinybę užmegzti ir palaikyti gerus tarpasmeninius santykius, visų pirma gydytojo ir paciento sistemoje, ir apskritai optimizuoti bendravimo sferą, siekiant pagerinti pacientų, sergančių IBS, savijautą.

Nustatant psichoterapijos taktiką pacientams, sergantiems psichosomatiniais virškinamojo trakto sutrikimais, psichoterapijos tipus ir metodus patartina parinkti individualiai, atsižvelgiant į asmens ypatybes, patologijos tipą, sunkumą ir trukmę, psichologinės gynybos specifiką ir gydymą. atsižvelgti į esamą psichoemocinę būseną. Šiuo tikslu terapinio proceso pradžioje patartina atlikti išsamų psichodiagnostinį tyrimą. Gauti duomenys padeda geriau suprasti pacientų problemas ir nustatyti psichoterapinės intervencijos taikinius.

V.V. Marilovas ir kt. (2000) pastebėjo, kad pacientams, sergantiems IBS, dažnai būdingi tokie asmenybės bruožai kaip nerimastingas įtarumas, punktualumas, pedantiškumas, moralizmas, sunkumai išreikšti savo emocijas (aleksitimija), polinkis į įkyrias reakcijas, priklausomybė nuo reikšmingų aplinkinių nuomonės. , į kuriuos būtina atsižvelgti atliekant psichoterapiją. Daugelis pacientų dėl daugybinių baimių patekti į nepatogią situaciją, susigėsti (pavyzdžiui, nesugebėti sulaikyti dujų kitų akivaizdoje arba baimintis bendrauti dėl garsaus ūžesio skrandyje) turi polinkį socialinė izoliacija, dėl kurios gali būti atsisakyta atvykti į psichoterapeuto konsultaciją simptomų paūmėjimo laikotarpiais.

Darbo, leidžiančio psichoterapijos konstravimą pagrįsti paciento psichologinio profilio ir jo asmenybės bruožų supratimu, pavyzdys gali būti 2010 metais atliktas B.D. Tsygankovas ir I.A. Makarova, kuri tirdama IBS sergančių pacientų psichinę būklę taikė kompleksinius psichodiagnostikos metodus (HADS nerimo ir depresijos skalę, SCL-90 savęs vertinimo skalę, Leonhardo klausimyną).

Psichoterapinių metodų parinkimo požiūriu įdomus darbas, aprašantis pacientų, sergančių IBS, psichofenomenologinį profilį tiek ligos paūmėjimo, tiek remisijos metu. Jame Yu.I. Zaseda (2015) atkreipia dėmesį į reikšmingą hipnosuggestyvinių metodų, kognityvinio elgesio ir dinaminio rato metodų, sergančių IBS, sanogeninį potencialą, kaip rodo didelis sanogeninių reiškinių aptikimas indukciniuose, analitiniuose ir pažintiniuose pacientų, sergančių šia virškinimo trakto patologija, psichofenomenologinių profilių blokuose.

Dažniausiai individualios IBS psichoterapijos taikiniai yra pacientams būdingi nerimastingi, depresiniai, hipochondriniai ir įvairūs fobiniai (daugiausia vėžiofobiniai) išgyvenimai, kartu su socialiniu neprisitaikymu ir izoliacija su pasitraukimu į ligą.

Apskritai galima pastebėti psichoterapinių metodų panašumą ir artumą, kuriuos naudoja tiek šalies, tiek užsienio mokslininkai, daugiausia dėmesio skiriantys darbui su nerimą keliančiais ligos komponentais.

Vidaus publikacijose, skirtose kompleksiniam DŽS gydymui, pastaraisiais dešimtmečiais buvo plačiai paplitęs požiūris, kad psichoterapija IBS daugiausia turėtų būti sumažinta iki aiškinamojo ir informacinio darbo su pacientais apie ypatingą ligos pobūdį, kai pablogėja sveikata. -buvimas dažnas po stresinių situacijų.Siūloma vesti užsiėmimus, stiprinančius tikėjimą savijautos gerinimu, derinant su atsipalaidavimo įgūdžių mokymusi savarankiškai malšinant psichoemocinę ir raumenų įtampą, prireikus papildant įtaigiomis technikomis.

Taigi, dar 1997 metais A.A. Vykdydamas psichoterapiją, Sheptulinas pirmiausia rekomendavo pacientams, sergantiems IBS, paaiškinti jų sutrikimų pobūdį. Jo pastebėjimais, tais atvejais, kai nebuvo atliktas aiškinamasis darbas, didžioji dalis pacientų išreiškė nepasitenkinimą atliktu tyrimu, reikalavo pakartotinai atlikti diagnostinius tyrimus, įsitikinę, kad buvo nepakankamai ištirti.

Vykdė kartu su V. V. Marilovo darbe (2001) pažymima, kad taikant psichoterapiją pacientams, sergantiems IBS, patartina atsižvelgti į daugybę veiksnių – pagrindinį psichopatologinį sindromą, pacientų asmenybės ypatybes, ligos stadiją, ligos pobūdį. suteikta pagalba (ambulatorinė, stacionarinė). Gydant stacionare, pirmenybė turėtų būti teikiama trumpalaikėms psichoterapijos technikoms (relaksacijos technikoms, trumpalaikei pozityviajai terapijai, NLP, Geštalto terapijos technikoms, Eriksoninei hipnozei), kurios yra orientuotos į greitą IBS sergančių pacientų problemų sprendimą ir jų psichoterapijos pakeitimą. -emocinė ir somatinė būsena. Palaikomojo gydymo stadijoje po išrašymo ir pacientams pageidaujant gilesnio, ilgalaikio darbo, prie terapijos galima pridėti transakcinės analizės metodus, kuriais siekiama išsiaiškinti ir pašalinti funkcinių psichosomatinių sutrikimų priežastis.

I.V. Pakhomova (2013), disertacijoje, skirtoje atkuriamųjų psichokorekcijos metodų taikymui DŽS variantams, kai vyrauja vidurių užkietėjimas, pažymėjo, kad dirgliosios žarnos sindromu sergantiems pacientams gydyti naudojami įvairūs psichoterapiniai metodai, hipnozės metodai ir kognityvinis elgesys. dažniausiai taikoma terapija. Kartu ji pažymėjo, kad yra paprastesnių psichoterapinių metodų, kurie gali būti naudojami praktinėje sveikatos priežiūros srityje, ypač atsipalaidavimo technikos ir autotreniruotės.

Lyginant užsienio ir vidaus darbų apie dažniausiai pasitaikančių psichoterapinių IBS gydymo metodų (hipnozės ir kognityvinės elgesio terapijos) taikymą, deja, tenka pastebėti, kad pastaraisiais metais publikacijų užsienyje skaičius gerokai viršija šalies publikacijų skaičių. šiomis temomis.

Daugelyje tyrimų buvo pastebėtas gana aiškus pacientų, sergančių IBS, pasiūlymas ir teigiamas poveikis kai kuriais placebo terapijos atvejais. Tokio darbo pavyzdys yra 2003 m. publikacija Drossman D.A., Toner B.B., Whitehead W.E. ir kt. .

Daugelis pastaraisiais metais atliktų tyrimų patvirtino savijautos pagerėjimą ir poveikį dirgliosios žarnos sindromo simptomams, kai į gydymą įtraukiami hipnozės metodai. Sėkminga hipnozės naudojimo patirtis atsispindi daugelyje apžvalgų šia tema. Orientacinė šiuo atžvilgiu gali būti R. J. Whorwell (2005) apžvalga apie hipnoterapijos vaidmenį IBS, ir naujesnė R. Schaefert ir kt. apžvalga. (2014) apie hipnozės veiksmingumą, toleravimą ir saugumą šiai ligai gydyti. Paskelbtuose darbuose daugiausiai aprašoma hipnozės technikų įtaka žmogaus afektinei sferai (pirmiausia nerimui ir depresijai), taip pat galimybė įtakoti sutrikusias virškinamojo trakto funkcijas, keisti gyvenimo kokybę sergant šia liga.

Publikacijose apie DŽS gydymą vis dažniau ima atsirasti terminas „į žarnyną nukreipta hipnoterapija“, mūsų šalyje geriau žinoma kaip abdominalinė hipnozės versija, daugiausia dėmesio skiriant įtaigiam poveikiui žarnyno funkcijoms.

2011 metais D. Gottsegeno darbai patvirtino įvairių hipnozės technikų variantų panaudojimo efektyvumą siekiant sumažinti funkcinį pilvo skausmą. ESU. Vlieger ir kt. (2012) aprašė į pilvą orientuotos hipnozės versijos taikymą vaikams, sergantiems funkciniu pilvo skausmu ir dirgliosios žarnos sindromu. Pastebėta, kad vaikai, sergantys IBS, buvo gydomi visapusiškai taikant hipnozę, turėjo žymiai didesnį ilgalaikės remisijos procentą per 5 metus, palyginti su tais, kuriems buvo taikomas tradicinis gydymas.

Moser ir kt. (2013) pastebėjo ilgalaikį teigiamą grupinės hipnozės, skirtos pilvo simptomams šalinti, poveikį tiems pacientams, sergantiems IBS, kurie turėjo sunkių gastroenterologinių problemų.

2016 metais K. Shahbazi ir kitų atliktas tyrimas pateikė lyginamąją hipnoterapijos ir standartinio medikamentinio gydymo poveikio gyvenimo kokybei analizę, kurioje dalyvavo 60 pacientų, sergančių sunkiomis DŽS formomis. Tais atvejais, kai gydymas buvo papildytas hipnoterapija, žymiai pagerėjo gyvenimo kokybė, sumažėjo buvimo ligoninėje trukmė ir gydymo išlaidos. Kartu greičiau pranyko pilvo skausmai, išsekimas, įvairūs psichikos sutrikimai.

2016 m. atliktas autoriaus tyrimas apie pilvo hipnozės taikymą IBS, naudojant daugiausia Eriksono nedirektyvinį metodą, taip pat parodė, kad gydymo veiksmingumas padidėjo, palyginti su tradiciniais gydymo būdais. Taikant į pilvą orientuotą hipnoterapiją, buvo pastebėti trumpesni psichoemocinės būklės stabilizavimosi laikotarpiai ir greitesnis skundų dėl diskomforto pilve išnykimas, teigiamo poveikio įtvirtinimas ištisus metus, lyginant su tradiciniais gydymo režimais.

Be didelio darbo su įtaigių metodų naudojimu, teigiamas terapinis poveikis buvo aprašytas, kai į IBS gydymą buvo įtrauktos elgesio psichoterapijos (BT) metodai, kuriais siekiama ištaisyti nenormalų elgesį ir nesugebėjimą tinkamai reaguoti stresinės situacijos. Gydant funkcinius virškinamojo trakto sutrikimus, dažnai taikomas vienas iš labiausiai paplitusių PT metodų – progresuojančios raumenų atpalaidavimo (PMR) metodas.

Vis daugiau pranešimų skiriama įvairių atsipalaidavimo technikų (meditacijos, jogos, nervų ir raumenų relaksacijos, įvairių tipų autotreniruočių ir daugelio kitų panašių metodų), galinčių sumažinti dirgliosios žarnos sindromo klinikines apraiškas, mokymuisi ir naudojimui.

Taikant atsipalaidavimo pratimus, pacientai mokomi gebėjimo atpalaiduoti kūno raumenis, kvėpuoti pilvu, o atsipalaidavimo metu pajusti komforto ir šilumos jausmą galūnėse. Apibūdindamas atsipalaidavimo naudojimo klinikinį poveikį, C. Lahmann. ir kt. (2010) pažymėjo, kad PMR mokymai padeda nuimti įtampą, lengviau ištverti nemalonias stresines situacijas, normalizuoja pacientų psichinę ir somatinę būklę. E.M. Eriksson ir kt. (2007) siūlė įvaldyti savo kūno valdymo įgūdžius, suvokti vietinės įtampos laipsnį ir išmokti reguliuoti kūno pojūčius, manydami, kad tai žymiai pagerins sergančiųjų IBS būklę. Tarp naujausių darbų šia tema galima paminėti analitinę 2014 m. apžvalgą, kurią atliko S. H. Park ir kt. . Apžvalga patvirtina IBS relaksacinių procedūrų veiksmingumą ir tam tikrų simptomų pagerėjimo galimybę net ir trumpai vartojant.

Gydant pacientus, sergančius DŽS, dažnai taikomas autogeninis mokymas (AT), kuris nuo seno yra vienas pagrindinių psichoterapinių metodų mūsų šalyje. Ją įgyvendinant naudojamos įvairios savihipnozės formos, kurios iš pradžių sukelia raumenų atsipalaidavimą, o jos fone – poveikį sutrikusioms funkcijoms. Gastroenterologinėje praktikoje dažniausiai naudojamos tiek bendrosios raminamosios, tiek diskomforto ir nemalonių pojūčių pilve malšinimo formulės (autogeninės treniruotės „pilvo“ versija).

I.V. Pakhomova, T.A. Ayvazyan, V.P. Zaicevas ir kt. (2008) pasiūlė autorės modifikuotą pilvo AT variantą, skirtą DŽS variantui su vidurių užkietėjimu gydyti, pabrėždami, kad ankstesnės pilvo AT versijos daugiausia buvo naudojamos laisvoms išmatoms ir pilvo skausmams gydyti. AT užsiėmimai vyko individualiai arba mažose grupėse kas antrą dieną, iš viso 10-12 užsiėmimų. Per 40-50 minučių atsipalaidavę pacientai, sukeltas autogeninės treniruotės su įtaigos elementais, pajuto šilumos, atsipalaidavimo ir lengvumo jausmą pilve. Patogiausios atsipalaidavimo būsenos metu pacientų buvo paprašyta įsivaizduoti šią būseną, susiejant ją su spalva savyje, ir prisiminti šią būseną, kad vėliau būtų galima savarankiškai atkurti patogius pojūčius. Tie patys autoriai taip pat atliko AT metodo ir psichofarmakoterapijos kombinuoto panaudojimo IBS sergančių pacientų reabilitacinio gydymo tyrimus, kurie parodė šios patologijos kombinuoto gydymo efektyvumą.

Užsienio tyrimai aprašo gana dažną įvairių kognityvinės elgesio terapijos (KBT) metodų taikymą pacientams, sergantiems IBS. Be tradicinių CBT galimybių įtraukimo į IBS gydymą, pastaraisiais metais buvo atliktas darbas dėl kognityvinės elgesio terapijos – MBCT (mindfulness-based Cognitive Therapy) – panaudojimo gydant funkcinius virškinimo trakto sutrikimus. Šis metodas pagrįstas streso mažinimo programomis, jungiančiomis sąmoningumo ir kognityvinės psichologijos idėjas, padedančias išspręsti pacientų problemas, išlaisvinant juos nuo įprastų automatinių reakcijų į mintis, emocijas ir gyvenimo įvykius. MVST jau sėkmingai naudojamas psichoterapinėje praktikoje esant depresinėms būsenoms, bipoliniam afektiniam sutrikimui, padidėjusiam nerimui, valgymo sutrikimams ir kitiems ribiniams psichikos sutrikimams gydyti. Naudodami MBCT, pacientai mokosi sąmoningumo įgūdžių medituodami, perkeldami dėmesį, pereidami prie minčių ir emocijų apmąstymo bei įgūdžių atpažinti artėjančią nepatogią kančią ir nerimą. Taigi, atlikdami psichoterapinį darbą, naudodami šį metodą, pacientai, sergantys IBS, gali išmokti įgūdžių sumažinti esamų simptomų intensyvumą.

2013 metais S. Zomorodi ir kt. paskelbė tyrimą apie IBS gydymo galimybių palyginamąjį tyrimą tarp tradicinės kognityvinės elgesio terapijos ir MBCT (mindfulness-based cognitive therapy). Remdamiesi tyrimo rezultatais, autoriai atkreipė dėmesį į kai kuriuos naujesnio psichoterapinio požiūrio į DŽS privalumus ir į terapiją tikslinga diegti šiuolaikinius metodus, kurie, jų nuomone, duoda geresnius gydymo rezultatus.

Nemažai tyrimų apie psichosomatinių virškinimo trakto simptomų formavimąsi įvairiuose šeimos santykiuose gali būti naudingi atliekant šeimos psichoterapiją pacientams, sergantiems IBS.

Tyrime A.S. Fetisova (2011) aprašė santykių šeimoje prigimties ir vaiko asmeninės struktūros įtaką funkcinių pilvo simptomų eigos ypatybėms. Pastebima, kad esant neharmoningiems šeimos santykiams, kai pažeidžiama hierarchija, struktūra, probleminiai santykiai su motina, pradedant nuo vaikystės, padidėja polinkis formuotis gastroenterologiniams sutrikimams kartu su padidėjusiu nerimu. Be darbų, skirtų šeimos santykiams harmonizuoti, autorė pasiūlė psichologinę pagalbą vaikams ir paaugliams, linkusiems vystytis virškinimo trakto patologijoms, didinant gebėjimą prisitaikyti prie naujų sąlygų, ugdant bendravimo su kitais žmonėmis įgūdžius.Pabrėžiama, kad darbas nerimui mažinti, teisingas Vaikų, turinčių funkcinių virškinamojo trakto sutrikimų, savivokos tyrimą turėtų atlikti psichologas, glaudžiai bendradarbiaudamas su gydančiais gydytojais ir slaugos personalu.

M.P. Biletskaya (2011) siūlo naudoti sisteminį šeimos metodą kuriant šeimos psichoterapijos taktiką psichosomatiniams virškinimo trakto sutrikimams. Tiriant šeimų, auginančių psichosomatinius vaikus, psichologines ypatybes, pastebėta, kad atsirandantys pilvo skausmai atlieka morfostatinę funkciją, autorius pasiūlė rombo formos vektorinės šeimos psichoterapijos modelį, kurio tikslas – pagerinti šeimos sistemos adaptacinę funkciją ir leisti naudoti Sanogeninio šeimos poveikio gerinant vaiko gerovę.

Vaikų ir paauglių psichosomatinių sutrikimų šeimos veiksniai buvo išsamiai ištirti A.A. 2015 m. Lifintseva ir A.B. Kholmogorova. Tose šeimose, kuriose yra vaikų ir paauglių, kenčiančių nuo psichosomatinių sutrikimų, pastebimi įvairūs bendravimo sutrikimai su padidėjusia tėvų kritika, emocijų šalinimu, aukštu šeimyniniu perfekcionizmu, lydimu nerimo. Vyrauja neigiami emociniai/kognityviniai pykčio ir/ar beviltiškumo išgyvenimai, atsirandantys dėl specifinio prisirišimo prie tėvo. Pabrėžiamas ugdymo įtakų nenuoseklumas ir nenuoseklumas, kai tėvai kartu derina vaiko kritiką su hipersauga, o tai atsispindi formuojant labai ryškų ambivalentiškumą paauglių požiūryje į tėvus, kuriame yra ir pasitikėjimo, ir susvetimėjimo. reikšmingų skaičių atžvilgiu. Psichosomatoze sergančių vaikų ir paauglių neharmoningų šeimos santykių ištakos yra sisteminio pobūdžio ir yra tiesiogiai susijusios su auklėjimo stiliaus, kurį patys tėvai gavo iš savo tėvų, atkūrimu. Apskaita už gautą A.A. Lifintseva, A.B. Cholmogorovo duomenys leidžia konstruoti tikslinę šeimos disfunkcijų psichokorekciją trijose pagrindinėse srityse: 1) ugdymo strategijų korekcijos aspektu; 2). šeimyninio bendravimo optimizavimo aspektu, siekiant sumažinti nerimą ir užsifiksavimą neigiamose situacijose, įveikti draudimus reikšti jausmus, išvengti auklėjamojo dviprasmiškumo; 3) šeimos vaidmenų derinimo požiūriu.

Apibendrinant apžvalgos rezultatus, galima pastebėti, kad nepaisant to, kad yra gana daug darbų, nagrinėjančių įvairių psichoterapijos metodų panaudojimo galimybes ir veiksmingumą sergant IBS, iki šiol nėra vienos visuotinai pripažintos psichoterapijos sistemos. šis funkcinis sutrikimas, kuriam pritartų dauguma įvairių DŽS apraiškų korekcijos specialistų. Dėl to reikia tęsti tyrimus, siekiant rasti veiksmingus kombinuotus gydymo režimus, įskaitant psichoterapiją, galinčią veikti įvairias sistemines šio biopsichosocialinio sutrikimo sudedamąsias dalis.

Išvada

Raktas į sėkmę teikiant veiksmingą priežiūrą pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu, yra suprasti sudėtingą šio biopsichosocialinio sutrikimo pobūdį. Dėl to reikia glaudžiai bendradarbiauti tarp gastroenterologų ir psichiatrų bei psichoterapeutų ir derinti jų terapines galimybes gydant šią didelę ir sudėtingą pacientų kategoriją. Veiksmingų IBS gydymo režimų paieškos tema išlieka aktuali. Visavertei terapijai būtina įvertinti tiek gastroenterologines ligos apraiškas, tiek atsižvelgti į asmenines ypatybes, psichoemocinę pacientų būklę, tarpasmeninių santykių kūrimo ypatumus ir daugelį kitų komponentų. Tai gali palengvinti veiksmingesnių kompleksinių terapinių derinių įgyvendinimą su galimybe sėkmingai koreguoti tiek somatinėje, tiek psichosocialinėje pacientų, sergančių IBS, srityse.

Ypatingą vaidmenį gydant šiuos pacientus gali atlikti įvairūs psichoterapiniai metodai, naudojami tiek atskirai, tiek kartu su psichotropiniais vaistais, siekiant sumažinti DŽS būdingo nerimo-depresijos spektro apraiškas. Patartina naudoti tuos psichoterapijos metodus ir tuos gydymo režimų derinius, kurie jau patvirtino savo veiksmingumą, taip pat toliau ieškoti naujų veiksmingų derinių ir pacientų, sergančių šia virškinimo trakto patologija, gydymo metodų, įskaitant šiuolaikinius psichoterapinius metodus.

Bibliografinė nuoroda

Esaulovas V.I. ĮVAIRIŲ PSICHOTERAPINIŲ TECHNIKŲ NAUDOJIMO PATIRTIS, GYDANT DIRGŽIAUS ŽARNOS SINDROMĄ SERGANČIUS PACIENTUS // Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. – 2016. – Nr.6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25468 (prieigos data: 2020-02-01).

Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos mokslų akademija“ leidžiamus žurnalus

Kaip gydyti suaugusiųjų dirgliosios žarnos sindromą (IBS)? Šis klausimas dažnai kreipiamas į įvairių specialybių gydytojus, nes gydymas turi būti kompleksinis: vaistai, dieta, gyvenimo būdo keitimas, psichoterapija ir net chirurginės operacijos.

Tik laiku ir visapusiškai pradėtas gydyti DŽS garantuoja visišką visų ligos simptomų palengvėjimą ir paciento fizinės sveikatos išsaugojimą. Be to, kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo didesnės galimybės pasveikti ir paprastesnis bus pats gydymas.

– Tai gana sunki funkcinė liga, pasireiškianti pilvo skausmais, virškinimo sutrikimais ir išmatų pokyčiais.

DŽS išsivystymo priežastys įdomios, ši liga gali išsivystyti esant visiškai fizinei sveikatai, be organinių žarnyno patologijų. Pagrindine ligos priežastimi laikomi psichoemociniai veiksniai: stresas, nervinė įtampa, sėslus gyvenimo būdas ir netinkama mityba.

Ligą taip pat gali sukelti paveldimos ligos, blogi įpročiai, praeities infekcinės ligos ir hormoniniai sutrikimai.

Šiandien IBS laikoma viena iš labiausiai paplitusių virškinimo trakto ligų, kuria serga ir suaugusieji, daugiausia 25-40 metų amžiaus, ir vaikai – nuo mažylių iki paauglių.

Dirgliosios žarnos sindromas pasireiškia:

skausmo, pilnumo, sunkumo jausmas pilve – simptomai atsiranda iškart po valgio arba po kurio laiko;
žarnyno disfunkcija – gali būti nuolatinis vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar jų kaitaliojimas;
gleivių, kraujo, nesuvirškinto maisto gabalėlių atsiradimas išmatose;
dažnas noras tuštintis ir nepilno tuštinimosi jausmas;
papildomi simptomai: galvos skausmas, nuolatinio nuovargio jausmas, sumažėjęs darbingumas ir dėmesio koncentracija.

DŽS diagnozuojama tik atmetus organines žarnyno patologijas ir infekcines ligas, taip pat kai keli ligos simptomai išlieka 3 mėnesius ir ilgiau.

Ligonio gydymas turi būti kompleksinis ir apimti ne tik vaistus, bet ir psichoterapiją, dietos, gyvenimo būdo pokyčius.

Gydymas

Sindromo gydymas turi prasidėti naudojant kelis metodus vienu metu:

Visi dirgliosios žarnos sindromu sergantys pacientai turi būti pasiruošę ilgalaikiam ir gana intensyviam gydymui.

Vaistų terapija

Vaistų terapija padeda atsikratyti pagrindinių ligos simptomų: pilvo skausmų, virškinimo ir žarnyno problemų, taip pat sumažinti nerimą ir nervinę įtampą, kuri visada lydi šią ligą.

Naudoti gydymui:

Dieta

Viena iš svarbiausių sėkmingo IBS gydymo sąlygų yra dieta. Mityba ir mitybos pobūdis priklauso nuo ligos formos: vyrauja vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, tačiau yra bendri mitybos principai, kurie yra vienodi visiems pacientams, sergantiems virškinimo sutrikimais:

Dieta nuo vidurių užkietėjimo

Produktai turėtų skatinti žarnyno veiklą, pagreitinti virškinimą ir palengvinti tuštinimąsi.

Pagrindiniai dietos Nr. 3 principai pagal Pevznerį nesiskiria nuo aukščiau išvardytų:

Draudžiama valgyti: rūkytą mėsą, riebią mėsą, sviestinę tešlą, keptus kiaušinius, makaronus, ryžius, ankštinius augalus, grybus, svogūnus, česnakus, kopūstus, ridikėlius, svarainius, sedula, bet kokius maisto produktus, kuriuose yra riebalų;
leistina: troškintos ir virtos daržovės, rauginto pieno produktai, grikiai, kiaušinių kruopos, soros, liesa virta arba troškinta mėsa ir žuvis, sėlenos, kvietinė duona, džiovinti vaisiai, saldūs vaisiai ir uogos.

Dieta nuo viduriavimo

Dieta Nr. 4 pagal Pevzner, vartojama esant dažnam viduriavimui, turėtų aprūpinti organizmą visomis būtinomis maistinėmis medžiagomis. Su juo kalorijų skaičius šiek tiek sumažinamas, patiekalai yra minimaliai termiškai apdorojami, valgomi tik šilti.

Psichoterapija

Psichoterapija yra vienintelis dirgliosios žarnos sindromo gydymo metodas, kurį galima pavadinti etiologiniu.

Kadangi tai yra liga, būtent psichoterapeuto gydymas padės susidoroti su problemomis, kurios lėmė ligos išsivystymą: nervinę įtampą, nuolatinį stresą, nesugebėjimą užmegzti santykių su kitais žmonėmis. Tik atsikratę vidinių problemų ir pakeitę gyvenimo būdą pacientai galės visapusiškai susidoroti su ligos simptomais ir išvengti ligos atkryčio.

Dažniausiai ligai gydyti taikoma kognityvinė elgesio terapija, psichoanalizė, hipnozė.

Vienas iš svarbiausių tokio gydymo tikslų – kovoti su ligos priepuolių baime. Visi sergantieji DŽS baiminasi, kad ligos simptomai gali atsirasti staiga: patiriant stresą, išsigandę, atsidūrę nemalonioje situacijoje ir pan. Dėl to jie uoliai vengia tokių situacijų, stengiasi mažiau išeiti iš namų arba vyksta tik į gerai žinomas, šalia esančias vietas, kur visada yra galimybė apsilankyti tualete. Gebėjimas valdyti savo kūną padeda tokiems pacientams atsikratyti baimės ir žymiai padidina jų socialinį aktyvumą.

Labai svarbu mokyti pacientus atsipalaidavimo technikų ir gebėjimo „atstatyti“ neigiamas emocijas, nes tai yra ta sritis, kuri dažniausiai kenčia pacientams, sergantiems IBS.

Kognityvinė elgesio terapija ir psichoanalizė padeda pacientui tiksliai suprasti, kokios mintys, nuostatos ir veiksmai sukelia streso vystymąsi, neigiamus išgyvenimus ir pan. Išmokę susidoroti su šiomis situacijomis, pacientai atsikrato didžiosios dalies nervinės įtampos, pagerėja jų būklė.

Hipnozė rekomenduojama tais atvejais, kai pacientas neprisimena ligos priežasties arba patyrė rimtų psichologinių traumų. Hipnozės seansas padeda susidoroti su baime ir pašalinti pasąmonėje likusią „barjerą“.

Gydymas namuose

Jei įtariate dirgliosios žarnos sindromo išsivystymą ar pirmuosius ligos požymius, galite pabandyti susidoroti su ligos simptomais namuose.

Norėdami tai padaryti, turite laikytis dietos, būtinai mesti gerti alkoholį ir rūkyti, taip pat pakeisti savo dienos režimą ir sumažinti streso lygį.

Ši veikla padės atkurti nervų sistemos ir viso kūno sveikatą:

sumažinti psichinę ir fizinę įtampą - ne daugiau kaip 7-8 valandas per dieną;
miegoti bent 8 valandas per dieną;
praleisti bent 1 valandą lauke;
daryti fizinius pratimus;
Kasdien bent 2-3 valandas atsipalaiduokite, užsiimkite pomėgiais, pasivaikščiokite, tačiau tuo metu nenaudokite jokių dalykėlių, įskaitant televizoriaus žiūrėjimą;
sumažinti laiką, praleistą prie kompiuterio ir jo analogų;
Kartą per dieną būtinai malšinkite nervų ir raumenų įtampą: tai gali būti joga, meditacija, kvėpavimo pratimai, smėlio ar dailės terapija ar bet koks kitas tinkamas metodas.

Yra liaudies gynimo priemonių, kurios taip pat gali padėti gydyti IBS namuose:

Pušies vonios yra atpalaiduojanti priemonė. Norėdami paruošti tokią vonią, į šiltą (38-39 laipsnių) vandenį įlašinkite 15-20 lašų aromatinio aliejaus arba 0,5 l pušų spyglių antpilo.
Pipirmėčių užpilas. 1 šaukštelis. sausų žaliavų už 1 valgomąjį šaukštą verdančio vandens, palikti 10-15 min., gerti po 1/2 a.š. 2-3 kartus per dieną po valgio.
Žolelių arba krapų sėklų užpilas. 1 valgomasis šaukštas. l. 2 šaukštus verdančio vandens, palikite 10-15 minučių ir gerkite po 1/2 a.š. 3 kartus per dieną prieš valgį.
Granatų žievelių užpilas. 1 valgomasis šaukštas. l. susmulkintas žieveles užpilti 1 valgomuoju šaukštu verdančio vandens, palikti kelioms valandoms, gerti vieną kartą per dieną prieš valgį.

Dirgliosios žarnos sindromas yra rimta ir rimta liga, todėl nereikėtų nusiraminti vien tradiciniais metodais ar gydytis namuose, atsisakant kreiptis į gydytoją. Tik savalaikis ir visapusiškas gydymas gali visiškai atleisti pacientą nuo ligos simptomų ir išlaikyti jo virškinimo sistemos sveikatą.

Jei norite tinkamai gydyti dirgliosios žarnos sindromas, aš rekomenduoju šiuos dalykus:

1. Žiūrėkite žemiau esantį vaizdo įrašą.

2. Skaitykite nauda pacientams.

3. Pagalvokite apie specialisto pasirinkimą.

Dirgliosios žarnos sindromas
Informacija apie pacientą
Metodinį rengimą pacientams parengė darbuotojai
Vidaus ligų propedeutikos, gastroenterologijos klinikos ir pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. I. M. Sechenovas E. A. Poluektova ir S. Belhušetas
(RAMS klinikos direktorius, profesorius V.T. Ivaškinas)

Žmogus bijo tik to, ko nepažįsta; žinios nugali visą baimę.
V. Belinskis.

Kas yra žarnynas ir kodėl to reikia?

Žmogaus žarnynas yra 7-8 m ilgio banguotas vamzdelis, padalintas į dvi dalis – plonąją ir storąją žarną.

Plonoji žarna (jos ilgis svyruoja nuo 5 iki 6 m) jungia skrandį su storąja žarna. Pagrindinė plonosios žarnos funkcija yra virškinti maistą iš skrandžio ir įsisavinti organizmui reikalingas maistines medžiagas. Storoji žarna, iki 1,5 m ilgio, baigiasi tiesiąja žarna ir išangę. Pagrindinė storosios žarnos paskirtis – išmatų susidarymas.

Kas yra dirgliosios žarnos sindromas?

Dirgliosios žarnos sindromas – tai visų pirma pernelyg jautrus žarnynas, skausmingai reaguojantis į įprasčiausias gyvenimo situacijas, tokias kaip pusryčiai, ruošimasis į darbą, artėjantis pasimatymas, jau nekalbant apie tokius įvykius kaip šventinė vakarienė, skambutis. viršininkas, kivirčas su artimaisiais žmonėmis.

Kaip pasireiškia padidėjęs žarnyno jautrumas? Visų pirma, sutrikdant turinio eigą loginiu keliu iš viršaus į apačią. Maisto boliusas arba juda greičiau nei įprastai, darydamas švytuoklinius judesius, arba lieka kokiame nors žarnyno segmente, arba net juda priešinga kryptimi.

Kuo dirgliosios žarnos sindromas skiriasi nuo skrandžio opų, pneumonijos ir osteochondrozės?

Pagrindinis skirtumas yra morfologinio ligos pagrindo nebuvimas.

Ką tai reiškia?

Gerai žinoma, kad, pavyzdžiui, sergant pepsine opa, atsiranda skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinės defektas, sergant pneumonija – plaučių audinio susitraukimo sritis, o sergant osteochondroze – sumažėja skrandžio opa. tarpslankstelinio tarpo aukštis. Tai yra, visuose minėtuose pavyzdžiuose yra vadinamasis ligos substratas – kažkas, kas sukelia nusiskundimus. Sergant dirgliosios žarnos sindromu nusiskundimų būna, bet substrato nėra, bent jau nenustatyta šiuolaikiniais diagnostiniais tyrimais.

Kokių nusiskundimų gali turėti dirgliosios žarnos sindromu sergantis pacientas?

Dirgliosios žarnos sindromui nustatyti yra diagnostiniai kriterijai, vadinamieji „Romos kriterijai“, kurie gavo savo pavadinimą dėl to, kad pirmą kartą buvo paskelbti Romoje. Remiantis Romos kriterijais, 12 savaičių per pastaruosius metus (nebūtinai iš eilės) galėjote jausti pilvo skausmą ar diskomfortą, pilvo pūtimą, kurį palengvina tuštinimasis, susijęs su išmatų dažnio ar konsistencijos pasikeitimu.

Ką galite pasakyti apie pilvo skausmą?

Intensyvumas. Skausmas gali skirtis nuo lengvo diskomforto jausmo iki nepakeliamo.

Lokalizacija. Skausmas gali neturėti aiškios lokalizacijos, plisti po visą pilvą arba atsirasti skirtingu metu skirtingose pilvo srityse.

Charakteris. Skausmas gali būti labai įvairus – deginantis, bukas, skaudantis, pjaunantis, trūkinėjantis, gniuždantis ir pan.

Įvykio laikas.Skausmas paprastai pablogėja pavalgius. Labai svarbus momentas yra skausmo nebuvimas naktį. Tu nepabundi iš skausmo. Tačiau jei jūsų miegas yra sutrikęs ir pabundate naktį, iš karto gali atsirasti skausmas.

Ką galite pasakyti apie pilvo pūtimą?

Pilvo pūtimas dažniausiai sustiprėja dieną, maksimumą pasiekia vakare, pastebimai pablogėja pavalgius (dažniausiai po pietų).

Ką galite pasakyti apie viduriavimą?

Dažniausiai išmatos stebimos ryte, po pusryčių, tuštinimosi skaičius svyruoja nuo 2 iki 5, su trumpais laiko intervalais. Noras tuštintis gali atsirasti po kiekvieno valgio. Noras tuštintis būdingas ir situacijose, kai tai neįmanoma – susitikimuose, kelionėse metro, priemiestiniuose traukiniuose ar stresinėse situacijose. Gana dažnai dėl skubaus potraukio tuštintis atsisakoma lankytis teatruose, kino teatruose ir kitose viešose vietose. Tačiau viduriavimas niekada nepasireiškia naktį. Be to, išmatų svoris išlieka normalus ir, kaip taisyklė, neviršija 200 g per dieną. Gana dažnai jaučiamas nepilno tuštinimosi jausmas. Išmatose gali būti gleivių ir nesuvirškinto maisto gabalėlių, bet niekada kraujo ar pūlių. Prieš pat tuštinimosi aktą skausmas sustiprėja, o po jo – labai sumažėja.

Ką galite pasakyti apie vidurių užkietėjimą?

Dažniausiai išmatose būna „avies“, t.y. susidedantis iš mažų tankių fragmentų, „kamštienos formos“ – t.y. Pirmosios išmatų porcijos yra tankesnės nei paskesnės, gali būti ir pieštuko formos išmatų – siauros, ilgos juostelės. Išmatose gali būti gleivių priemaišų, rečiau (esant hemorojui) – nepakitusio kraujo. Gali prasidėti vadinamasis vidurių užkietėjimas – laisvos išmatos pavėlavus kelias dienas.

Ką dar gali man pasakyti?

Jus persekioja daugybė kitų problemų, tokių kaip gumbelio jausmas gerklėje ryjant, skausmas epigastriniame regione, greito sotumo jausmas, pykinimas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, skausmas kairėje pusėje. krūtinėje, raumenyse, sąnariuose, nugaroje, galvos skausmai, širdies plakimas, sutrikusio širdies darbo pojūtis, negalėjimas užmigti ant kairiojo šono, nepilno įkvėpimo jausmas, vidinis drebulys, padažnėjęs šlapinimasis. , svorio kritimas, spengimas ausyse, silpnumo jausmas, „karščio bangos“ jausmas ir burnos džiūvimas.

Kodėl visa tai atsitiko tau?

Tai nutiko ne tik tau.

Šios ligos paplitimas tarp gyventojų įvairiose šalyse svyruoja nuo 9 iki 48 proc. Tačiau dėl gana subtilaus nusiskundimų pobūdžio į gydytojus kreipiasi tik 14-66 proc. Dažniausiai serga 30–40 metų miesto gyventojai, moterys 3–4 kartus dažniau nei vyrai.

Dažniausiai dirgliosios žarnos sindromas išsivysto po trauminių situacijų – skyrybų, netekties, darbo netekimo ar kitų reikšmingų incidentų, daug rečiau – po per maistą plintančios ligos; galimas ir paveldimas polinkis. Mažai tikėtina, kad taip nutiko dėl netinkamos mitybos, tačiau kai kurie mokslininkai laikosi nuomonės, kad valgant šokoladą, kavą, alkoholį, lęšius, pupeles, pieno produktus, taip pat valgant daug maisto, keičiant įprastus mitybos įpročius. komandiruočių ir kelionių metu gali būti ligos simptomų pradžios taškas.

Ką daryti, jei turite visus ar dalį aukščiau išvardytų simptomų?

Būtina pasikonsultuoti su gydytoju.

Kodėl tai būtina?

Pirmiausia , siekiant patvirtinti diagnozę.

Deja, pasitaiko įvairių būklių, kai klinikinis ligos vaizdas iš dalies ar net beveik visiškai atitinka aukščiau aprašytąjį, tačiau galiausiai diagnozė nustatoma kitaip, reikalingas gydymas visai kitoks, o kartais ir skubus.

Antra , pasitvirtinus diagnozei, gydymą turi parinkti specialistas, atsižvelgdamas į daugelį faktorių.

Ką daryti, jei diagnozuotas dirgliosios žarnos sindromas?

Pirmiausia , turime prisiminti, kad šios ligos gyvenimo prognozė yra palanki. Dirgliosios žarnos sindromas nesukelia žarnyno vėžio ar ligų, tokių kaip opinis kolitas ar Krono liga, išsivystymo.

Antra , patartina būti prižiūrimam gydytojo, kurio kompetencija pasitikite, kuriuo visiškai pasitikite ir galite papasakoti apie smulkiausius savo savijautos pokyčius bei priežastis, kurios, Jūsų nuomone, juos lėmė.

Trečias , reikia atkreipti dėmesį į tai, kaip valgote. Visiškai nepriimtina valgyti 1-2 kartus per dieną ir dideliais kiekiais. Ši dieta neabejotinai sukels pilvo skausmą, pilvo pūtimą ir žarnyno disfunkciją. Valgydami daugiau nei 4-5 kartus per dieną ir mažomis porcijomis, pasijusite geriau.

Gerai žinoma, kad kai kuriems pacientams tam tikras maisto produktų rinkinys padidina simptomus, todėl patartina vesti vadinamąjį „maisto dienoraštį“, kad būtų galima nustatyti maisto produktus, kurie gali pabloginti būklę.

Kaip vesti „maisto dienoraštį“?

Būtina užsirašyti, kokius maisto produktus vartojote per dieną, kokie nemalonūs pojūčiai kilo.
„Maisto dienoraščio“ fragmentas parodytas paveikslėlyje.
Produkto požymis
ryžiai -
kavos du kartus nesusiformavusios išmatos su gleivėmis
virtų bulvių pilvo pūtimas, per didelis dujų susidarymas

Ar jau buvo išgydytas dirgliosios žarnos sindromas?

Kol kas ne, bet visame pasaulyje šia kryptimi atliekama labai daug tyrimų.

Ar yra vaistų, kurie palengvina ligos simptomus?

Tokių vaistų yra ir jų yra daug. Jie yra gana veiksmingi ir dažniausiai nesukelia šalutinio poveikio. Konkretaus vaisto pasirinkimas priklauso nuo to, kuris ligos simptomas šiuo metu jus vargina labiausiai. Nuo pilvo skausmo galima skirti žarnyno motorinę veiklą silpninančių vaistų, nuo viduriavimo – fiksuojamųjų, nuo vidurių užkietėjimo – vidurius laisvinančių, nuo pilvo pūtimo – dujų susidarymą mažinančių vaistų.

Prisiminti! Vaisto ar vaistų derinio pasirinkimą ir gydymo kurso trukmę nustato gydytojas!

Ar paskirtas gydymas gali būti neveiksmingas ir kodėl?

Deja, paskirto gydymo poveikis kartais būna nepakankamas, kartais trumpalaikis, o kai kuriais atvejais visai nebūna, o tai lemia tai, kad visos minėtos vaistų grupės veikia tik žarnyno funkcijas, nepaveikdamos kitų prisidedančių veiksnių. į ligos simptomus.

Kaip formuojasi dirgliosios žarnos sindromo klinikiniai požymiai?

Klinikinių dirgliosios žarnos sindromo požymių (simptomų) išsivystymo mechanizmą galima pavaizduoti taip: esant psichologiniam stresui ar lėtinei trauminei situacijai; daug rečiau - žarnyno infekcija; kai kuriems žmonėms, kuriems priklausote, žarnynas tampa pernelyg jautrus.

Pirmiausia , sumažėja skausmo suvokimo slenkstis ir Antra , skausmo suvokimo intensyvumas tampa neadekvatus jį sukeliančiam dirgikliui. Skausmingi impulsai iš žarnyno ateina į smegenis. Kadangi smegenys gauna pernelyg stiprų impulsą, atsako signalas, siunčiamas į žarnyną, taip pat yra per didelis. Reaguojant į gautą stiprų impulsą, atsiranda žarnyno motorinės veiklos sutrikimas, kurį jaučiate kaip pilvo skausmą, pilvo pūtimą, viduriavimą ar vidurių užkietėjimą.

Ar galime paveikti impulso, einančio iš žarnyno į smegenis ar priešinga kryptimi, intensyvumą?

Teoriškai galime, bet praktiškai tai gana sunku. Kaip daugelio upelių vandenys, įtekantys į upę, nešančią juos į vandenyną, tampa neatskiriami, taip ir signalai iš daugelio organų, kurie seka nervinių skaidulų susipynimo metu į smegenis, yra praktiškai neatsiejami ir galima išskirti. „kelias“, kuriuo informacija iš žarnyno seka beveik neįmanoma.

Ar galime daryti įtaką smegenyse susidarančio impulso intensyvumui?

Taip, ir gana efektyviai. Tiek medicininių, tiek nemedikamentinių poveikio metodų veiksmingumas pripažįstamas visame pasaulyje. Nemedikamentiniai metodai apima, pavyzdžiui, individualią ir grupinę psichoterapiją, hipnoterapiją; vaistams – triciklių antidepresantų, selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių vartojimas.

Prisiminti! Gydymo metodo pasirinkimą nustato gydytojas!

Kokia yra dirgliosios žarnos sindromo gyvenimo prognozė?

Dirgliosios žarnos sindromas nesudaro polinkio į navikų ar uždegiminių žarnyno ligų vystymąsi.

Tačiau norint gyventi visavertį gyvenimą, reikia stengtis vengti pervargimo, stresinių situacijų, nevalgyti maisto, kuris sukelia ligos simptomus; ir jei jaučiatės blogiau arba atsiranda naujų simptomų, kreipkitės į gydytoją.

Išvada

Pacientų, sergančių dirgliosios žarnos sindromu, stebėjimas ir gydymas turėtų būti atliekami specializuotose gydymo įstaigose. Tik gydytojas gali pasirinkti optimalų gydymo režimą konkrečiam pacientui.

Kiekvienas, kuris atvyksta į kliniką su šia patologija, turėtų atidžiai perskaityti eksperto citatą iš AiF Health straipsnio Nr. 27 2015-07-02 apie IBS. Ekspertas: gastroenterologas-hepatologas, tikrasis Rusijos gastroenterologų ir hepatologų asociacijos narys, medicinos mokslų kandidatas Davidas Matevosovas.

Kitaip tariant, be kolonoskopijos kompetentingas gastroenterologas DŽS diagnozės nenustatys.

Kiek užtrunka baigti psichoterapijos ir psichoanalizės kursą?

Šiuo metu yra keletas psichoterapijos formų, naudojant klasikinę psichoanalitinę teoriją ir techniką, kuri užtrunka nevienodą laiką. Pagal trukmę (mažėjančia tvarka) jie gali būti išdėstyti taip:

Klasikinė psichoanalizė yra griežčiausias žmogaus psichikos tyrimo modelis. Tiems, kurie gali juo naudotis, tai veiksmingiausias gydymo būdas ir atverti naujus vystymosi kelius. Darbas psichoanalizės srityje yra orientuotas į nesąmoningų konfliktų, kurių pagrindas yra tam tikras simptomas ar psichologinė problema, tyrimą ir plėtojimą, o šis kruopštus tyrimas leidžia struktūriškai pertvarkyti giluminius Aš, visos asmenybės pagrindus. Klasikinė psichoanalizė taikoma tik ribotam žmonių skaičiui. Kartais pacientas nenori to imtis, kartais negali, nes jo psichinės veiklos ypatumai ar socialinis kontekstas, kuriame jis atsiduria, atmeta analizę ir praktiškai neįmanoma.
Psichoanalitinė psichoterapija. Jei psichoanalizėje tikslas yra asmenybės kaip visumos tyrimas, tai psichoanalitinės psichoterapijos tikslas yra kuklesnis, bet konkretesnis - tam tikrų specifinių problemų sprendimas. Psichoanalitinė psichoterapija turi platesnį pritaikymo spektrą. Šis gydymo būdas gali padėti ne tik turintiems neurotinio lygio problemų, bet ir turintiems rimtesnių problemų: charakterio neurozių, asmenybės sutrikimų, kai kuriais atvejais (su privalomu medikamentiniu gydymu) gydant psichozes ir sunkias psichosomatines ligas. Psichoanalitinė terapija suteikia unikalią galimybę išgyventi savo asmeninę istoriją, naujai pažvelgti į ją ir rasti sąsajų tarp praeities įvykių ir dabarties konfliktų ir taip užkirsti kelią jų atsiradimui ateityje.
Fokusuota psichoterapija – tai ribota psichoterapijos forma, kai identifikuojama viena konkreti problema ir į ją nukreipiama terapija.
Psichoanalitinis konsultavimas dažniausiai apima darbą su konkrečia gyvenimo situacija.

Taigi psichoterapijos trukmė, priklausomai nuo nurodytos problemos ir paciento asmenybės, gali svyruoti nuo vieno susitikimo iki kelerių metų. Asmuo, norintis gauti psichoanalitinę pagalbą, gali pasirinkti gydymo trukmę, atsižvelgdamas į sau išsikeltus tikslus ir uždavinius. Susitikimų trukmę ir dažnumą jis nustato kartu su psichoanalitiku ir nebūtinai trunka ilgai.

Jeigu kalbėtume apie psichoanalitinę psichoterapiją ir psichoanalizę, jos niekada neapsiriboja konkrečiu gydymo laiku ar kursu. Viską lemia tai, kiek laiko prireiks iš naujo išnagrinėti visus sudėtingus (tiksliau, sudėtingus) savo jausmų klodus, suprasti visus unikalius savo individualios istorijos niuansus ir tik tada nustatyti tikrąsias tam tikrų asmeninių ar tarpasmeninių santykių priežastis. problemas, taip pat suformuoti tinkamus būdus joms išspręsti. Galite atrasti labai svarbių šalutinių problemų ar kliūčių, kurios sulėtins jūsų pažangą. Kai kuriais atvejais turėsite sustoti ar net atsitraukti. Bet tai visada bus jūsų sprendimas.

Vienais atvejais analizė gali trukti kelis mėnesius ar net metus, kitais – kelias savaites. Visada turėtumėte žinoti, kad analizės trukmę nustatote patys. Bet! Dažnai norą nutraukti analizę lemia pokyčių baimė, požymis, kad psichinis konfliktas buvo „užspaustas“. Ir neurozę gali tvirtai "saugoti" psichika. Tokiu atveju analitikas turėtų atkreipti dėmesį į šią aplinkybę. Staigus psichoterapijos nutraukimas veda prie to, kad viskas, kas buvo padaryta anksčiau, praktiškai užbraukta. Todėl dažniausiai pacientas ir analitikas susitaria, kad jei žmogus nuspręs išvykti, tuomet vyks dar keli užsiėmimai, skirti paciento motyvams suprasti ir darbo rezultatams įtvirtinti.

Jei manote, kad pasiekėte tai, ko norėjote, arba išsprendėte sau užduotus klausimus, visada su analitiku galite nustatyti analizės pabaigos datą. Ir vis dėlto, jei kalbėtume apie „vidutinius“ psichoanalitinės psichoterapijos laikotarpius, tai po 2-3 mėnesių įvyksta tam tikri pokyčiai, o po šešių mėnesių šie pokyčiai pradeda nuolatos. Be to, viskas priklauso nuo to, ar žmogus patenkintas iš pradžių užsibrėžtų užduočių atlikimu, ar yra noras judėti toliau ir kelti naujas.