Plaučių nervų rezginiai. Plaučių inervacija. Nervų rezginys Nervų rezginys

Stuburo nervai

Žmogaus kūne yra 31 pora stuburo nervų: 8 – kaklo, 12 – krūtinės, 5 – juosmens, 5 – kryžkaulio ir 1 pora – uodegikaulio. Jie susidaro susiliejus dviem šaknims: užpakalinėms – jautrioms ir priekinėms – motorinėms. Abi šaknys yra sujungtos į vieną kamieną, išeinantį iš stuburo kanalo per tarpslankstelinę angą. Angos srityje yra stuburo ganglionas, kuriame yra jutimo neuronų kūnai. Trumpi procesai patenka į užpakalinius ragus, ilgieji baigiasi receptoriais, esančiais odoje, poodiniame audinyje, raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, sąnariuose. Priekinėse šaknyse yra motorinių skaidulų iš priekinių ragų motorinių neuronų.

Yra kaklo, peties, juosmens ir kryžkaulio rezginiai, suformuoti iš stuburo nervų šakų.

Gimdos kaklelio rezginys suformuotas iš 4 viršutinių kaklo nervų priekinių šakų, guli ant giliųjų kaklo raumenų, šakos skirstomos į motorines, mišrias ir sensorines. Motorinės šakos inervuoja giliuosius kaklo raumenis, kaklo raumenis, esančius po apatiniu kauliu, trapecinius ir sternocleidomastoidinius raumenis.

Mišri šaka yra freninis nervas. Jo motorinės skaidulos inervuoja diafragmą, o jutiminės skaidulos – pleuros ir perikardo. Jautrios šakos inervuoja pakaušio, ausies, kaklo odą, odą po raktikauliu ir virš deltinio raumens.

Brachialinį rezginį sudaro 4 apatinių kaklo nervų priekinės šakos ir pirmojo krūtinės nervo priekinė šaka. Inervuoja krūtinės, pečių juostos ir nugaros raumenis. Brachialinio rezginio infraklavikulinė dalis sudaro 3 ryšulius - medialinį, šoninį ir užpakalinį. Iš šių ryšulių atsirandantys nervai inervuoja viršutinės galūnės raumenis ir odą.

Priekinės krūtinės ląstos nervų šakos (1-11) nesudaro rezginių, eina kaip tarpšonkauliniai nervai. Jutimo skaidulos inervuoja krūtinės ir pilvo odą, motorinės skaidulos – tarpšonkaulinius raumenis, kai kuriuos krūtinės ir pilvo raumenis.

Juosmeninį rezginį sudaro priekinės 12-osios krūtinės ląstos ir 1-4 juosmens nervų šakos. Juosmens rezginio šakos inervuoja pilvo, apatinės nugaros dalies, priekinės šlaunies dalies ir šlaunies medialinės grupės raumenis. Jautrios skaidulos inervuoja odą žemiau kirkšnies raiščio, tarpvietės ir šlaunies odą.

Sakralinį rezginį sudaro 4 ir 5 juosmens nervų šakos. Motorinės šakos inervuoja tarpvietės, sėdmenų ir tarpvietės raumenis; jautri – tarpvietės ir išorinių lytinių organų oda. Ilgos kryžmens rezginio šakos sudaro sėdimąjį nervą – didžiausią nervą kūne, inervuojantį apatinės galūnės raumenis.

3. Nervinių skaidulų klasifikacija.

Remdamiesi funkcinėmis savybėmis (struktūra, skaidulų skersmeniu, elektriniu jaudrumu, veikimo potencialo vystymosi greičiu, įvairių veikimo potencialo fazių trukme, sužadinimo greičiu), Erlangeris ir Gasseris suskirstė nervines skaidulas į A, B ir C grupių skaidulas. A grupė yra nevienalytė, A tipo pluoštai savo ruožtu skirstomi į potipius: A-alfa, A-beta, A-gama, A-delta.

A tipo pluoštai yra padengti mielino apvalkalu. Storiausio iš jų – A-alfa – skersmuo siekia 12-22 mikronus, o sužadinimo greitis – 70-120 m/s. Šios skaidulos veda sužadinimą iš nugaros smegenų motorinių nervų centrų į griaučių raumenis (motorines skaidulas) ir iš raumenų proprioreceptorių į atitinkamus nervų centrus.

Trys kitos A tipo skaidulų grupės (beta, gama, delta) turi mažesnį skersmenį nuo 8 iki 1 μm ir mažesnį sužadinimo greitį nuo 5 iki 70 m/s. Šių grupių skaidulos vyrauja jautrios, vedančios sužadinimą iš įvairių receptorių (lytėjimo, temperatūros, kai kurių vidaus organų skausmo receptorių) į centrinę nervų sistemą. Vienintelės išimtys yra gama skaidulos, kurių didelė dalis sužadina nugaros smegenų ląsteles į intrafuzines raumenų skaidulas.

B tipo skaidulos yra mielinizuotos vegetacinės nervų sistemos preganglioninės skaidulos. Jų skersmuo 1-μm, o sužadinimo greitis 3-18 m/s.

C tipo skaiduloms priskiriamos nemielinizuotos nervinės skaidulos, kurių skersmuo mažas – 0,5-2,0 mikronų. Sužadinimo greitis šiuose pluoštuose yra ne didesnis kaip 3 m/s (0,5-3,0 m/s). Dauguma C tipo skaidulų yra autonominės nervų sistemos simpatinės dalies postganglioninės skaidulos, taip pat nervinės skaidulos, sužadinančios skausmo receptorius, kai kuriuos termoreceptorius ir slėgio receptorius.

4. Sužadinimo laidumo išilgai nervus dėsniai.

Nervinė skaidula turi šias fiziologines savybes: jaudrumą, laidumą, labilumą.

Sužadinimo laidumas išilgai nervų skaidulų atliekamas pagal tam tikrus įstatymus.

Dvišalio sužadinimo laidumo išilgai nervinės skaidulos dėsnis. Nervai turi dvišalį laidumą, t.y. sužadinimas gali plisti bet kuria kryptimi iš sužadintos srities (jo atsiradimo vietos), t.y. įcentriškai ir išcentriškai. Tai gali būti įrodyta, jei ant nervinės skaidulos tam tikru atstumu vienas nuo kito dedami įrašymo elektrodai, o tarp jų dirginamas. Sužadinimas bus registruojamas elektrodais abiejose dirginimo vietos pusėse. Natūrali sužadinimo sklidimo kryptis yra: aferentiniuose laidininkuose - nuo receptoriaus iki ląstelės, eferentiniuose - nuo ląstelės iki darbo organo.

Nervinio pluošto anatominio ir fiziologinio vientisumo dėsnis. Sužadinimo vedimas palei nervinę skaidulą galimas tik išsaugant jos anatominį ir fiziologinį vientisumą, t.y. sužadinimo perdavimas galimas tik per struktūriškai ir funkciškai nepakitusį, nepažeistą nervą (anatominio ir fiziologinio vientisumo dėsniai). Įvairūs nervinę skaidulą veikiantys veiksniai (narkotinės medžiagos, vėsinimas, tvarstymas ir kt.) sukelia fiziologinio vientisumo sutrikimą, t.y. sužadinimo perdavimo mechanizmų sutrikimą. Nepaisant anatominio vientisumo išsaugojimo, sužadinimo laidumas tokiomis sąlygomis yra sutrikdytas.

Izoliuoto sužadinimo laidumo išilgai nervinės skaidulos dėsnis. Kaip nervo dalis, sužadinimas išilgai nervinio pluošto plinta atskirai, neperduodamas į kitas nerve esančias skaidulas. Izoliuotą sužadinimo laidumą lemia tai, kad skysčio, užpildančio tarpląstelinius tarpus, pasipriešinimas yra žymiai mažesnis nei nervinių skaidulų membranos pasipriešinimas. Todėl pagrindinė srovės dalis, atsirandanti tarp sužadintos ir nesužadintos nervinio pluošto atkarpų, praeina pro tarpląstelinius tarpus, nepaveikdama šalia esančių nervinių skaidulų. Svarbus izoliuotas sužadinimo laidumas. Nerve yra daug nervinių skaidulų (sensorinių, motorinių, autonominių), kurios inervuoja įvairių struktūrų ir funkcijų efektorius (ląsteles, audinius, organus). Jei nervo viduje esantis sužadinimas sklistų iš vienos nervinės skaidulos į kitą, tuomet normali organų veikla būtų neįmanoma.

Sužadinimas (veiksmo potencialas) plinta išilgai nervinės skaidulos be susilpnėjimo.

Periferinis nervas praktiškai nenuilstamas.

Sužadinimo laidumo išilgai nervo mechanizmas.

Sužadinimas (veiksmo potencialas – AP) plinta aksonuose, nervinių ląstelių kūnuose, o kartais ir dendrituose nesumažėjus amplitudei ir nemažėjant greičiui (nemažėjantis). Sužadinimo sklidimo skirtingose ​​nervinėse skaidulose mechanizmas nėra vienodas. Kai sužadinimas plinta išilgai nemielinizuoto nervinio pluošto, laidumo mechanizmą sudaro du komponentai: dirginantis vietinio PD generuojamo katelelektrono poveikis gretimoje elektriškai sužadinamos membranos dalyje ir PD atsiradimas šioje membranos dalyje. Vietinė membranos depoliarizacija sutrikdo membranos elektrinį stabilumą, skirtingos membranos poliarizacijos reikšmės gretimose srityse sukuria elektrovaros jėgą ir vietinę elektros srovę, kurios lauko linijos uždaromos per jonų kanalus. Aktyvavus jonų kanalą, padidėja natrio laidumas, o elektrotoniškai pasiekus kritinį depoliarizacijos lygį (CLD) naujame membranos regione susidaro AP. Savo ruožtu šis veikimo potencialas sukelia vietines sroves, kurios sukuria veikimo potencialą naujoje membranos srityje. Per visą nervinės skaidulos ilgį vyksta naujos kartos skaidulinės membranos veikimo potencialo procesas. Šis sužadinimo perdavimo būdas vadinamas tęstinis.

Sužadinimo sklidimo greitis proporcingas pluošto storiui ir atvirkščiai proporcingas terpės varžai. Sužadinimo laidumas priklauso nuo veikimo potencialo amplitudės ir slenksčio potencialo vertės santykio. Šis indikatorius vadinamas garantinis veiksnys(GF) ir yra lygus 5 - 7, t.y. PD turėtų būti 5-7 kartus didesnis už slenkstinį potencialą. Jei GF = 1, laidumas nepatikimas, jei GF< 1 проведения нет. Протяженность возбуждённого участка нерва L является произведение времени (длительности) ПД и скорости распространения ПД. Например, в гигантском аксоне кальмара L= 1 мс ´ 25 мм/мс = 25 мм.

Prieinamumas prie mielinizuotų skaidulų apvalkalas su didele elektrine varža, taip pat pluošto atkarpos, kuriose nėra apvalkalo - Ranvier mazgai - sudaro sąlygas kokybiškai naujam sužadinimo laidumui išilgai mielinizuotų nervų skaidulų. IN mielinizuotas Pluošte srovės vedamos tik tose srityse, kurios nėra padengtos mielinu - Ranvier mazgais, ir šiose srityse generuojamas kitas AP. 1 µm ilgio tarpai yra kas 1000–2000 µm, pasižymi dideliu jonų kanalų tankiu, dideliu elektros laidumu ir maža varža. AP plinta mielinizuotose nervinėse skaidulose sūrus- peršokimas nuo perėmimo į perėmimą, t.y. Atrodo, kad sužadinimas (AD) „šokinėja“ per mielinu padengtas nervinės skaidulos dalis nuo vienos pertraukos iki kitos. Šio sužadinimo metodo greitis yra daug didesnis ir jis yra ekonomiškesnis, palyginti su nuolatiniu žadinimu, nes aktyvumo būsenoje dalyvauja ne visa membrana, o tik mažos jos dalys perėmimo zonoje, taip sumažinant apkrovą jonų siurblys.

Sužadinimo sklidimo nemielinizuotose ir mielinizuotose nervinėse skaidulose schema.

5. Parabiozė.

Nervinės skaidulos turi labilumas- gebėjimas atkurti tam tikrą sužadinimo ciklų skaičių per laiko vienetą pagal esamų dirgiklių ritmą. Labumo matas yra didžiausias sužadinimo ciklų skaičius, kurį nervinė skaidula gali atkurti per laiko vienetą, nekeičiant stimuliacijos ritmo. Labumą lemia veikimo potencialo smailės trukmė, t.y. absoliutaus atsparumo ugniai fazė. Kadangi nervinės skaidulos smaigalio potencialo absoliutaus atsparumo ugniai trukmė yra trumpiausia, jos labilumas yra didžiausias. Nervų pluoštas gali atkurti iki 1000 impulsų per sekundę.

Parabiozės reiškinį atrado rusų fiziologas N. E. Vvedenskis 1901 m., tyrinėdamas neuromuskulinio vaisto jaudrumą. Parabiozės būseną gali sukelti įvairios įtakos – itin dažni, itin stiprūs dirgikliai, nuodai, vaistai ir kitos įtakos, tiek normaliai, tiek esant patologijai. N. E. Vvedenskis atrado, kad jei nervo dalis yra pakitusi (t. y. veikiama žalingo agento), tada tokios sekcijos labilumas smarkiai sumažėja. Nervinio pluošto pradinės būklės atkūrimas po kiekvieno veikimo potencialo pažeistoje vietoje vyksta lėtai. Kai ši sritis yra dažnai veikiama dirgiklių, ji negali atkurti nurodyto stimuliavimo ritmo, todėl impulsų laidumas blokuojamas. Šią sumažėjusio labilumo būseną N. E. Vvedenskis pavadino parabioze.Jaudinamojo audinio parabiozės būsena atsiranda veikiant stipriam dirgikliui ir jai būdingi laidumo ir jaudrumo faziniai sutrikimai. Yra 3 fazės: pirminė, didžiausio aktyvumo fazė (optimali) ir sumažėjusio aktyvumo fazė (pesimas). Trečioji fazė sujungia 3 iš eilės viena kitą pakeičiančias stadijas: išlyginamąją (laikinąją, transformuojamąją – pagal N. E. Vvedenskį), paradoksaliąją ir slopinančią.

Pirmajai fazei (primum) būdingas susijaudinimo sumažėjimas ir labilumo padidėjimas. Antroje fazėje (optimalioje) jaudrumas pasiekia maksimumą, labilumas pradeda mažėti. Trečiojoje fazėje (pessimum) lygiagrečiai mažėja jaudrumas, labilumas ir išsivysto 3 parabiozės stadijos. Pirmajam etapui – išlyginimui pagal I. P. Pavlovą – būdingas reakcijų išlyginimas į stiprų, dažną ir vidutinio sunkumo dirginimą. IN išlyginimo fazė atsako į dažnus ir retus dirgiklius dydis suvienodinamas. Normaliomis nervinės skaidulos funkcionavimo sąlygomis jos įnervuotų raumenų skaidulų atsako dydis paklūsta jėgos dėsniui: reakcija į retus dirgiklius yra mažesnė, o į dažnus – didesnė. Veikiant parabiotiniam agentui ir esant retam stimuliacijos ritmui (pavyzdžiui, 25 Hz), visi sužadinimo impulsai perduodami per parabiotinę sritį, nes jaudrumas po ankstesnio impulso turi laiko atsigauti. Esant aukštam stimuliacijos ritmui (100 Hz), vėlesni impulsai gali ateiti tuo metu, kai nervinė skaidula vis dar yra santykinio atsparumo ugniai būsenoje, kurią sukelia ankstesnis veikimo potencialas. Todėl kai kurie impulsai nevykdomi. Jeigu vykdomas tik kas ketvirtas sužadinimas (t.y. 25 impulsai iš 100), tai atsako amplitudė tampa tokia pat kaip ir retų dirgiklių (25 Hz) – atsakas išlyginamas.

Antrasis etapas pasižymi iškreiptu atsaku – stiprūs dirginimai sukelia mažesnę reakciją nei vidutinio sunkumo. Šiame - paradoksali fazė toliau mažėja labilumas. Tuo pačiu metu reakcija atsiranda į retus ir dažnus dirgiklius, tačiau į dažnus dirgiklius jis yra daug mažesnis, nes dažni dirgikliai dar labiau sumažina labilumą, pailgindami absoliutaus atsparumo ugniai fazę. Vadinasi, atsiranda paradoksas – reakcija į retus dirgiklius yra didesnė nei į dažnus.

IN stabdymo fazė labilumas sumažėja tiek, kad tiek reti, tiek dažni dirgikliai nesukelia atsako. Šiuo atveju nervinio pluošto membrana yra depoliarizuota ir nepatenka į repoliarizacijos stadiją, t.y., neatkuriama jos pirminė būsena. Nei stiprus, nei vidutinio sunkumo dirginimas nesukelia matomos reakcijos, audinyje atsiranda slopinimas. Parabiozė yra grįžtamas reiškinys. Jei parabiotinė medžiaga veikia neilgai, tada, kai jos veikimas nutrūksta, nervas išeina iš parabiozės būsenos per tas pačias fazes, bet atvirkštine tvarka. Tačiau, veikiant stipriam dirgikliui, po slopinimo stadijos gali visiškai prarasti jaudrumą ir laidumą, o vėliau – audinių mirtis.

N. E. Vvedenskio darbai apie parabiozę suvaidino svarbų vaidmenį plėtojant neurofiziologiją ir klinikinę mediciną, rodydami sužadinimo, slopinimo ir poilsio procesų vienovę ir pakeitė fiziologijoje vyraujantį jėgos santykių dėsnį, pagal kurį, kuo stipresnis dirgiklis, tuo didesnė reakcija.

Parabiozės reiškinys yra narkotikų vietinės anestezijos pagrindas. Anestezinių medžiagų poveikis yra susijęs su labilumo sumažėjimu ir sužadinimo mechanizmo išilgai nervinių skaidulų sutrikimu.

6. Sinapsė: struktūra, klasifikacija.

Sinapsės yra specializuotos struktūros, užtikrinančios sužadinimo perdavimą iš vienos sužadinamos ląstelės į kitą. SYNAPS sąvoką į fiziologiją įvedė Charlesas Sherringtonas (ryšys, kontaktas). Sinapsė užtikrina funkcinį ryšį tarp atskirų ląstelių. Jie skirstomi į neuroraumenines, neuroraumenines ir nervinių ląstelių sinapses su sekrecinėmis ląstelėmis (neuroglandulinėmis). Neuroną sudaro trys funkcinės dalys: soma, dendritas ir aksonas. Todėl tarp neuronų egzistuoja visi galimi kontaktų deriniai. Pavyzdžiui, akso-aksoninis, aksosomatinis ir aksodendritinis.

Klasifikacija.

1) pagal vietą ir priklausomybę atitinkamoms struktūroms:

- periferinis(neuroraumeninis, neurosekrecinis, receptorinis-neuroninis);

- centrinis(aksosomatinis, aksodendritinis, aksoaksoninis, somatodendritinis. somatosomatinis);

2) veikimo mechanizmas - jaudinantis ir slopinantis;

3) signalo perdavimo būdas - cheminis, elektrinis, mišrus.

4) cheminės medžiagos klasifikuojamos pagal tarpininką, per kurį perduodamas; cholinerginis, adrenerginis, serotoninerginis, glicerinis. ir tt

Sinapsės struktūra.

Sinapsė susideda iš šių pagrindinių elementų:

Presinapsinė membrana (neuroraumeninėje jungtyje - tai galinė plokštė):

postsinapsinė membrana;

Sinapsinis plyšys. Sinapsinis plyšys užpildytas oligosacharidų turinčiu jungiamuoju audiniu, kuris atlieka abiejų besiliečiančių ląstelių atraminės struktūros vaidmenį.

Tarpininko sintezės ir atpalaidavimo sistema.

Sistema jo išjungimui.

Neuroraumeninėje sinapsėje presinapsinė membrana yra nervo galo membranos dalis jo sąlyčio su raumenų skaidulomis srityje, postsinapsinė membrana yra raumenų skaidulos membranos dalis.

Neuroraumeninės sinapsės struktūra.

1 - mielinizuota nervinė skaidula;

2 - nervų galūnė su tarpininko burbuliukais;

3 - raumenų skaidulų subsinapsinė membrana;

4 - sinapsinis plyšys;

5 - raumenų skaidulų postsinapsinė membrana;

6 - miofibrilės;

7 - sarkoplazma;

8 - nervų skaidulų veikimo potencialas;

9 – galinės plokštės potencialas (EPSP):

10 – raumenų skaidulų veikimo potencialas.

Postsinapsinės membranos dalis, esanti priešais presinapsinę membraną, vadinama subsinaptine membrana. Subsinapsinės membranos ypatybė yra joje esantys specialūs receptoriai, jautrūs konkrečiam siųstuvui, ir nuo chemoterapijos priklausomų kanalų buvimas. Postsinapsinėje membranoje, už subsinapsinės membranos ribų, yra nuo įtampos priklausomi kanalai.

Sužadinimo perdavimo mechanizmas cheminėse sužadinimo sinapsėse. 1936 m. Deilas įrodė, kad kai motorinis nervas sudirginamas jo galuose, acetilcholinas išsiskiria į griaučių raumenis. Sinapsėse su cheminiu perdavimu sužadinimas perduodamas naudojant tarpininkus (tarpininkus). Tarpininkai yra cheminės medžiagos, užtikrinančios sužadinimo perdavimą sinapsėse. Tarpininkas neuroraumeninėje sinapsėje yra acetilcholinas, sužadinimo ir slopinimo neuroraumeninėse sinapsėse – acetilcholinas, katecholaminai – adrenalinas, norepinefrinas, dopaminas; serotonino; neutralios aminorūgštys – glutamo, asparto; rūgštinės aminorūgštys - glicinas, gama-aminosviesto rūgštis; polipeptidai: medžiaga P, enkefalinas, somatostatinas; kitos medžiagos: ATP, histaminas, prostaglandinai.

Pagal savo pobūdį tarpininkai skirstomi į kelias grupes:

Monoaminai (acetilcholinas, dopaminas, norepinefrinas, serotoninas.);

Amino rūgštys (gama-aminosviesto rūgštis – GABA, glutamo rūgštis, glicinas ir kt.);

neuropeptidai (medžiaga P, endorfinai, neurotenzinas, AKTH, angiotenzinas, vazopresinas, somatostatinas ir kt.).

Siųstuvo kaupimasis presinapsinėje formacijoje atsiranda dėl jo transportavimo iš neurono perinuklearinės srities naudojant greitą acstocką; tarpininko, kuris atsiranda sinapsiniuose galuose, sintezė iš jo skilimo produktų; siųstuvo pakartotinis įsisavinimas iš sinapsinio plyšio.

Presinapsinėje nervų galūnėje yra neurotransmiterių sintezės struktūros. Po sintezės neuromediatorius supakuojamas į pūsleles. Susijaudinusios šios sinapsinės pūslelės susilieja su presinaptine membrana ir neurotransmiteris išsiskiria į sinapsinį plyšį. Jis difunduoja į postsinapsinę membraną ir ten jungiasi prie specifinio receptoriaus. Dėl neurotransmiterio-receptoriaus komplekso susidarymo postsinapsinė membrana tampa pralaidi katijonams ir depoliarizuojasi. Dėl to atsiranda sužadinimo postsinapsinis potencialas, o vėliau – veikimo potencialas. Siųstuvas yra sintetinamas presinapsiniame terminale iš medžiagos, kuri čia patenka aksoniniu transportu. Mediatorius yra „inaktyvuotas“, t.y. arba suskaidomas, arba pašalinamas iš sinapsinio plyšio atvirkštinio transportavimo į presinapsinį galą mechanizmu.

Kalcio jonų svarba tarpininko sekrecijoje.

Tarpininko sekrecija neįmanoma be kalcio jonų dalyvavimo šiame procese. Kai presinapsinė membrana yra depoliarizuota, kalcis patenka į presinapsinį terminalą per tam tikrus nuo įtampos priklausančius kalcio kanalus toje membranoje. Kalcio koncentracija aksoplazmoje yra 1´10 -7 M, kai kalcis patenka ir jo koncentracija padidėja iki 1´10 - Vyksta 4 M mediatoriaus sekrecija. Kalcio koncentraciją aksoplazmoje pasibaigus sužadinimui mažina sistemų darbas: aktyvus transportavimas iš terminalo, absorbcija mitochondrijomis, surišimas tarpląstelinėmis buferinėmis sistemomis. Ramybės būsenoje nereguliariai ištuštėja pūslelės, išsiskiria ne tik atskiros tarpininko molekulės, bet ir porcijos, tarpininko kvantai. Acetilcholino kvantą sudaro maždaug 10 000 molekulių.

Antroji periferinės nervų sistemos dalis yra 31 pora stuburo nervų, besitęsiančių iš nugaros smegenų:

8 poros nervų kyla iš kaklo stuburo,

12 - iš krūtinės srities,

5 - iš juosmens srities,

5 - iš sakralinės,

1 - iš uodegikaulio.

Nugaros nervai yra trumpo ilgio ir greitai suskirstomi į 4 šakas.

Pasikartojanti šaka iš karto grįžta į stuburo kanalą ir įnervuoja pačias nugaros smegenis.

Visceralinė, arba jungiamoji, šaka eina į simpatinį mazgą, turi ir eferentinių, ir aferentinių skaidulų, inervuoja vidaus organus.

Užpakalinės šakos visose dalyse išlaiko segmentinį pasiskirstymo pobūdį ir artėja prie užpakalinės kūno pusės raumenų.

Priekinės šakos (inervuoja priekinės kūno pusės raumenis) nuo užpakalinių skiriasi tuo, kad segmentinė struktūra išsaugoma tik krūtinės ląstos srityje, kur jos vadinamos tarpšonkauliniais nervais (12 porų).

Visuose kituose skyriuose priekinės šakos jungiasi viena su kita į kaklo, peties, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio rezginius.

Tarpšonkauliniai nervai inervuoja visus krūtinės ir pilvo raumenis, be to, kiekvienas iš jų išskiria šoninę odos šaką. Jie yra tarpšonkaulinėse erdvėse. Šeši apatiniai nervai tęsiasi į priekinę pilvo sieną, pasiekdami tiesiąjį raumenį ir išeina po oda priekinės odos šakos pavidalu.

Gimdos kaklelio rezginį sudaro priekinės keturių viršutinių gimdos kaklelio nervų šakos ir šaka iš penktojo nervo. Jis slypi giliuosiuose kaklo raumenyse, šonuose nuo skersinių slankstelių ataugų, formuoja odos ir raumenų šakas. Odos šakos išnyra iš po sternocleidomastoidinio raumens ir inervuoja pakaušio, ausies kaulo ir viršutinės krūtinės dalies odą. Raumenų nervai eina į giliuosius kaklo ir nugaros raumenis.

Brachialinį rezginį sudaro priekinės keturių apatinių kaklo nervų šakos ir šaka iš pirmojo krūtinės ląstos stuburo nervo. Brachialinis rezginys skirstomas į supraclavicular ir infraclavicular dalis. Supraclavicular dalis išskiria keletą trumpų šakų, kurios inervuoja viršutinės galūnės raumenis, esančius ant kamieno ir mentės. Iš poraktinės dalies susidaro šie stambūs nervai: raumeniniai, stipininiai, viduriniai nervai, peties ir dilbio odos nervai ir alkūnkaulio nervas.

Raumenų ir odos nervas inervuoja pečių lenkiamuosius raumenis, išeina iš dilbio ir įnervuoja jo odą. Vidurinis nervas yra padalintas į tris šakas, kurios inervuoja visus dilbio lenkiamuosius raumenis, plaštakos raumenis ir delnų bei pirštų odą. Ant peties esantis alkūnkaulio nervas šakų nesuteikia, ant dilbio įnervuoja lenkiamasis alkūninis raumuo, riešo srityje dalijasi galinėmis šakomis, einančiomis į plaštakos raumenis ir jos odą. Stipininis nervas yra storiausias, patenka į trigalvį žasto raumenį ir inervuoja užpakalinį dilbio paviršių.

Juosmens rezginys yra giliai psoas raumenyje ir yra sudarytas iš trijų viršutinių juosmens nervų šakų ir šakų iš IV juosmens ir XII krūtinės nervų. Trumpos šakos inervuoja apatinės nugaros dalies raumenis. Ilgos šakos apima viršutinius ilgus nervus, šoninį odos nervą, šlaunikaulio ir obturatorinius nervus.

Viršutiniai ilgi nervai inervuoja apatinę priekinės pilvo sienelės dalį ir išorinių lytinių organų odą. Šoninis šlaunies odos nervas inervuoja išorinės šlaunies odą. Šlaunies nervas yra storiausias juosmeniniame rezginyje, išeina iš šlaunies ir suskyla į galines raumenų ir odos šakas. Užtvarinis nervas nukreiptas į mažąjį dubenį, kurio sienele jis pasiekia obturatorinį angą ir per ją išeina į vidinį šlaunies paviršių, inervuoja šlaunies odą, klubo sąnarį ir visus pritraukiamuosius raumenis.

Kryžmens rezginį sudaro priekinės V juosmens šakos, trys kryžmens nervai ir IV kryžmens nervo šakos. Jis guli mažame dubenyje, nuo jo prasideda trumpos ir ilgos šakos. Trumpos šakos inervuoja sėdmenų raumenis, tarpvietės odą ir raumenis bei išorinius lytinius organus. Ilgas šakas vaizduoja šlaunies sėdmeniniai ir užpakaliniai odos nervai. Užpakalinis šlaunies odos nervas išeina iš dubens per didesnę sėdmeninę angą ir inervuoja užpakalinės šlaunies ir papėdės srities odą.

Sėdmeninis nervas yra didžiausias žmonėms. Jis palieka dubenį kartu su užpakaliniu odos nervu ir suteikia šakas užpakalinės šlaunies raumenims. Prieš pasiekdama poplitealinę duobę, ji dalijasi į blauzdikaulio ir bendruosius peronealinius nervus.

Blauzdikaulio nervas inervuoja kelio sąnarį ir pereina į vidurinį kojos odos nervą. Pastarasis jungiasi prie šoninio odinio kojos nervo, inervuoja kojos užpakalinės dalies odą ir suformuoja siurinį nervą. Gastrocnemius nervas išeina iš pado ir inervuoja čiurnos sąnarį, pėdos raumenis, pado ir pirštų odą.

Uodegikaulio rezginį sudaro priekinės V kryžkaulio ir I uodegikaulio nervų šakos. Jo šakos inervuoja odą uodegikaulio srityje ir aplink išangę.

47 klausimas

Galviniai nervai

Periferinę nervų sistemos dalį sudaro dvi dalys, apimančios kaukolės ir stuburo nervus.

Galviniai nervai. Skirtingai nuo stuburo nervų, kurie yra mišrūs, galviniai nervai skirstomi į:

Jautrus (I, II, VIII),

Variklis (III, IV, VI, XI, XII),

Mišrus (V, VII, IX, X).

Kai kuriuose nervuose (III, VII, IX, X) yra parasimpatinių skaidulų, einančių į lygiuosius raumenis, kraujagysles ir liaukas.

Jutimo nervai nagrinėjami kartu su jų keliais, sužadinimo keliu, įcentrine kryptimi (nuo periferijos iki centro), motoriniai ir mišrūs nervai, priešingai, išcentrine kryptimi (nuo smegenų branduolių iki periferija).

I pora – uoslės nervas (jautrus). Nervas susideda iš uoslės gijų (15-20), kurios sudaro nosies gleivinės uoslės ląsteles (pirmuosius uoslės tako neuronus). Uoslės siūlai patenka į kaukolės ertmę ir artėja prie uoslės lemputės, kur yra antrieji uoslės kelio neuronai. Šių ląstelių procesai uoslės traktu pereina į uoslės trikampį, o po to per vingiuotąjį žiedą į parahipokampinį žiedą ir baigiasi jo uncus (uoslės analizatoriaus žievės galas).

II pora – regos nervas (jautrus). Regos nervas prasideda nuo šviesai jautrių akies obuolio tinklainės ląstelių, kurios sudaro regos nervo skaidulas. Regos nervai iš dalies kerta ir eina išilgai regos trakto į subkortikinius regėjimo centrus, esančius viršutiniame vidurinio smegenų stogo kolikuluose, išoriniame geniculate korpuse ir talaminėje pagalvėje. Iš subkortikinių regėjimo centrų skaidulos nukreipiamos į pakaušio skiltį, į regos analizatoriaus žievės galą, esantį palei kalkarinės vagelės kraštus.

III pora – okulomotorinis nervas (motorinis), turi parasimpatinių skaidulų. Nervinis branduolys yra vidurinių smegenų žiedkočių stulpelyje. Nervas palieka smegenis tarppedunulinėje duobėje, patenka į orbitą per viršutinį akiduobės plyšį ir įnervuoja šiuos akies obuolio raumenis: viršutinius, apatinius, vidinius tiesiuosius raumenis, apatinius įstriuosius akies raumenis ir keliamąjį voko raumenis, dalyvaujančius okulomotoriniuose refleksuose. .

Priedas (parasimpatinis branduolys) inervuoja vyzdžio sfinkterį ir ciliarinį raumenį, vykdo vyzdžio susiaurėjimo ir akies akomodacijos refleksus.

IV pora - trochlearinis nervas (motorinis), nervo branduolys glūdi vidurinių smegenų žiedkočių tegmentum, šalia akies motorinio nervo branduolio. Trochlearinis nervas palieka smegenis po apatiniais vidurinių smegenų stogo kolikulais ir per viršutinį akiduobės plyšį patenka į orbitos ertmę, kur inervuoja viršutinį įstrižąjį akies obuolio raumenį. Suka akies obuolį žemyn ir į išorę.

V pora – trišakis nervas (mišrus), turi sensorinį ir motorinį branduolį.

Motorinis branduolys yra tilte, inervuoja kramtymo raumenis ir sukelia apatinio žandikaulio judėjimą aukštyn, žemyn, į šonus ir į priekį.

Jautrus branduolys gauna lytėjimo, temperatūros, visceralinius, proprioreceptinius, skausmo impulsus iš odos, veido ir galvos gleivinės. Dalyvauja įvairiuose refleksuose, tokiuose kaip kramtymo, rijimo ir čiaudėjimo refleksas.

Nervas išeina iš tilto dviem dalimis - sensorine ir motorine. Jautrioji dalis sudaro trišakį ganglioną (mėnulio, heserio), iš kurio tęsiasi trys šakos:

1 – regos nervas (aukštyn),

2 – žandikaulio nervas (tiesus),

3 – apatinio žandikaulio nervas (žemyn).

Oftalminis nervas yra jutimo nervas ir yra pirmoji trišakio nervo šaka. Prieš patekdamas į kaukolės ertmę per viršutinį orbitinį plyšį, jis suformuoja tris atšakas į orbitą:

Priekinis nervas – ateina iš kaktos odos;

Ašarų nervas – ateina iš ašarų liaukos;

Nasociliarinis nervas – inervuoja priekinę nosies ertmės dalį, akies obuolį, junginę ir ašarų maišelį.

Žandikaulio nervas yra sensorinė, antroji trišakio nervo šaka, kuri išeina iš kaukolės ertmės per foramen rotundum, iš ten patenka į orbitos ertmę ir tęsiasi kaip infraorbitalinis nervas. n. infraorbitalis), kuris išeina į veido paviršių per infraorbitalinę angą.

Apatinio žandikaulio nervas yra mišrus, išeina iš kaukolės ertmės per foramen ovale ir yra padalintas į sensorines ir motorines šakas. Jautrios šakos inervuoja skruosto gleivinę ir priekinės 2/3 liežuvio gleivinę, apatinio žandikaulio dantis, apatinės veido dalies odą ir smilkininę sritį. Motorinės šakos inervuoja daugiausia visus kramtomuosius raumenis.

VI pora yra abducens nervas (motorinis), jo šerdis yra tilte. Nervas išeina iš smegenų tarp piramidės ir tilto. Per viršutinį orbitinį plyšį jis patenka į akiduobę, kur inervuoja išorinį akies obuolio tiesiąjį raumenį, todėl akies obuolys gali suktis į išorę.

VII pora – veido nervas – mišrus, jo branduoliai išsidėstę tiltelyje.

Motorinis branduolys sukelia veido raumenų susitraukimą, taip pat reguliuoja garso virpesių perdavimą vidurinėje ausyje dėl stapedinio raumens susitraukimo. Veidinis nervas palieka smegenis už alyvmedžio pailgosios ir per smilkininio kaulo vidinę klausos angą patenka į veido nervo kanalą, iš kur patenka į veidą ir inervuoja visus veido raumenis.

Jutimo branduolys tractus solitarius inervuoja priekinio 2/3 liežuvio skonio receptorius.

Parasimpatinis branduolys (viršutinis seilių branduolys) skatina sekreciją iš poliežuvinių, submandibulinių seilių liaukų ir ašarų liaukų.

VIII pora – vestibulinis-kochlearinis nervas (jautrus), skirstomas į kochlearinę ir vestibulinę dalis. Kochlearinė dalis klausos sužadinimus perduoda iš vidinės ausies į klausos analizatoriaus žievės galą, vestibulinė dalis – iš pusiausvyros organų – į smegenis.

Pars cochlea prasideda nuo vidinės ausies spiralinių ganglioninių ląstelių, kurios yra pirmieji klausos tako neuronai. Šių ląstelių procesai sudaro kochlearinę nervo dalį. Kochlearinis nervas per vidinę klausos angą patenka į kaukolės ertmę ir į smegenis už alyvmedžio ir patenka į tilto branduolį. Šio branduolio ląstelės (antrieji klausos tako neuronai) siunčia aksonus į trečiuosius neuronus, esančius apatiniuose vidurinių smegenų stogo kolikuluose ir vidiniuose geniculate kūnuose. Iš čia skaidulos eina į klausos analizatoriaus žievės galą, esantį viršutinės laikinosios giros vidurinėje dalyje.

Vestibulinė nervo dalis prasideda nuo pusapvalių kanalų receptorių ir vidinės ausies prieangio, kurie suvokia kūno padėtį erdvėje. Jis išeina per vidinę klausos angą ir patenka į smegenis už alyvuogių. Nervinės skaidulos artėja prie pontininių branduolių, iš kurių nukreipiamos į smegenis.

IX pora yra glossopharyngeal nervas (mišrus), jo branduoliai yra pailgosiose smegenyse, išeina iš smegenų už alyvmedžio ir iš kaukolės per jungo angą.

Dvigubas motorinis branduolys sukelia ryklės ir gerklų pakylėjimą, o minkštojo gomurio ir antgerklio krenta rijimo reflekse.

Vienišo trakto jutiminis branduolys skonį, lytėjimo, temperatūros ir skausmo jautrumą gauna iš ryklės gleivinės ir užpakalinės 1/3 liežuvio;

Parasimpatinės skaidulos, einančios į paausinę seilių liauką iš apatinio seilių branduolio, skatinančios paausinės seilių liaukos sekreciją.

X pora – klajoklis nervas (mišrus), turi parasimpatinių skaidulų, einančių į krūtinės ląstos ir pilvo ertmėse esančių organų lygiuosius raumenis. Jo branduoliai yra pailgosiose smegenyse, nervas išeina iš smegenų už alyvmedžio ir palieka kaukolę per kaklo angą.

Dvigubas (motorinis) branduolys dalyvauja gomurio, ryklės, viršutinės stemplės ir gerklų raumenų susitraukime. Dalyvauja rijimo, vėmimo, čiaudėjimo, kosulio ir balso formavimosi refleksuose.

Vienišo trakto jutiminis branduolys inervuoja gomurio gleivinę ir liežuvio šaknį.

Užpakalinis parasimpatinis branduolys inervuoja širdį, kaklo, krūtinės ir pilvo ertmės liaukas.

XI pora - pagalbinis nervas (motorinis), branduolys yra pailgosiose smegenyse ir viršutiniuose nugaros smegenų kaklo segmentuose. Atitinkamai nerve išskiriamos dvi dalys – kaukolės šaknys ir stuburo šaknys. Stuburo šaknys patenka į kaukolės ertmę per foramen magnum (pakauškaulio) ir susijungia su kaukolės šaknimis. Taip susidaręs papildomas nervas išeina iš kaukolės ertmės per jungo angą ir inervuoja du raumenis: trapecinį ir sternocleidomastoidinį.

XII pora – hipoglosinis nervas (motorinis), branduolys glūdi pailgosiose smegenyse. Nervas išeina iš smegenų tarp piramidės ir alyvmedžio. Inervuoja visus liežuvio raumenis, sukelia jo judėjimą kramtymo, rijimo ir kalbos refleksuose.

Žmogaus nervų sistema yra padalinta į centrinę, periferinę ir autonominę dalis. Periferinė nervų sistemos dalis yra stuburo ir kaukolės nervų rinkinys. Tai apima nervų suformuotus ganglijus ir rezginius, taip pat sensorines ir motorines nervų galūnes. Taigi periferinė nervų sistemos dalis jungia visas nervines darines, kurios yra už nugaros ir smegenų ribų. Šis ryšys tam tikru mastu yra savavališkas, nes eferentinės skaidulos, sudarančios periferinius nervus, yra neuronų procesai, kurių kūnai yra nugaros ir smegenų branduoliuose. Funkciniu požiūriu periferinė nervų sistemos dalis susideda iš laidininkų, jungiančių nervų centrus su receptoriais ir darbo organais. Klinikai didelę reikšmę turi periferinių nervų anatomija, kaip šios nervų sistemos dalies ligų ir traumų diagnostikos ir gydymo pagrindas.

Periferiniai nervai susideda iš skaidulų, kurios turi skirtingas struktūras ir funkciškai nėra vienodos. Priklausomai nuo mielino apvalkalo buvimo ar nebuvimo, skaidulos yra mielinuotos (be pulpos) arba nemielinizuotos (be pulpos). Pagal skersmenį mielinizuotos nervinės skaidulos skirstomos į plonas (1–4 µm), vidutines (4–8 µm) ir storąsias (daugiau nei 8 µm). Yra tiesioginis ryšys tarp skaidulų storio ir nervinių impulsų greičio. Storose mielinizuotose skaidulose nervinio impulso laidumo greitis yra maždaug 80-120 m/s, vidutinėse - 30-80 m/s, plonose - 10-30 m/s. Storosios mielinuotos skaidulos daugiausia yra motorinės ir proprioreceptinio jautrumo laidininkai, vidutinio dydžio skaidulos praleidžia lytėjimo ir temperatūros jautrumo impulsus, o plonos – skausmo impulsus. Nemielinizuotos skaidulos yra mažo skersmens – 1-4 µm ir laidos impulsus 1-2 m/s greičiu. Jie yra autonominės nervų sistemos eferentinės skaidulos.

Nervų kamieno nervinės skaidulos turi zigzaginį (sinusoidinį) kelią, kuris apsaugo jas nuo pertempimo ir sukuria 12-15% pailgėjimo rezervą, jaunystėje ir 7-8% senatvėje.

Brachialinis rezginys, plexus brachialis, formuojasi priekinės keturių apatinių gimdos kaklelio šakų, IV kaklo ir I krūtinės ląstos stuburo nervų priekinės šakos dalis. Intersticinėje erdvėje priekinės šakos sudaro tris kamienus: viršutinį kamieną, truncus superior vidurinis kamienas, truncus medius, ir apatinė bagažinė truncus inferior.Šie kamienai iškyla iš tarpskalinės erdvės į didesnę supraclavicular duobę ir čia išsiskiria kartu su šakomis, besitęsiančiomis iš jų kaip supraclavicular dalis, pars supraclavicularis, brachialinis rezginys.

Iš brachialinio rezginio besitęsiančios šakos skirstomos į trumpąsias ir ilgas. Trumpos šakos daugiausia susidaro iš rezginio supraclavicular dalies kamienų ir inervuoja pečių juostos kaulus ir minkštuosius audinius.

1. Nugarinis kaukolės nervas, n. dorsdlis scapulae, prasideda nuo V kaklinio nervo priekinės šakos, guli ant priekinio kelančiojo mentės raumens paviršiaus. Tada tarp šio raumens ir užpakalinio žvyninio raumens nugaros mentinis nervas keliauja atgal kartu su besileidžiančia skersinės gimdos kaklelio arterijos šaka ir išsišakoja į keliamąją mentelę ir rombinius raumenis.

2. Ilgas krūtinės nervas, n. thordcicus longus, kilęs iš V ir VI kaklo nervų priekinių šakų, nusileidžia žemyn už žasto rezginio, guli ant šoninio danties priekinio raumens paviršiaus tarp šoninės krūtinės ląstos arterijos priekyje ir krūtinės ląstos arterijos už nugaros, inervuoja dantytą priekinį raumenį.

3. Poraktinis nervas, n. subcldvius, yra nukreiptas trumpiausiu keliu į poraktinį raumenį priešais poraktinę arteriją.

4. Viršutinis nervas, n. suprascapuldris, eina į šoną ir atgal. Kartu su viršslanksteline arterija ji pereina per kaukolės įpjovą po viršutiniu skersiniu raiščiu į viršstuburo duobę, o po to po akromionu į infraspinatus duobę. Inervuoja viršutinius ir infraspinatus raumenis, peties sąnario kapsulę.

5. Pomentinis nervas, n. subscapuldris eina palei priekinį poodinio raumens paviršių, inervuoja šį ir didžiuosius raumenis.

6. Torakospinalinis nervas, n. torakodorinės burės, palei šoninį kaukolės kraštą nusileidžia iki plataus nugaros raumens, kurį jis inervuoja.

7. Šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai, p. pectordles lateralis et medidlls, pradėti nuo šoninių ir vidurinių žasto rezginio pluoštų, eiti į priekį, pradurti raktikaulio fasciją ir baigti didžiaisiais (vidurinis nervas) ir mažaisiais (šoninis nervas) krūtinės raumenimis,

8. Pažastinis nervas, n. axilldris, prasideda nuo užpakalinio žasto rezginio pluošto. Išilgai priekinio poodinio raumens paviršiaus jis nusileidžia žemyn ir į šoną, tada pasisuka atgal ir kartu su užpakaline apvalia žastikaulio arterija praeina per keturkampę angą. Apvyniojus chirurginį žastikaulio kaklą iš užpakalio, nervas guli po deltiniu raumeniu. Pažastinis nervas inervuoja deltinį ir mažuosius raumenis bei peties sąnario kapsulę. Pažasties nervo galinė šaka - viršutinis šoninis peties odos nervas, n. cutaneus brdchii lateralis superior, lenkia aplink deltinio raumens užpakalinį kraštą ir inervuoja odą, dengiančią užpakalinį šio raumens paviršių bei peties užpakalinio šoninio regiono viršutinės dalies odą.

19. Juosmens ir kryžmens periferinių nervų rezginiai: formavimasis, inervacijos sritys.

Juosmens rezginys yra suformuotas iš priekinių trijų viršutinių juosmens nervų šakų ir šakų iš IV juosmens ir XII krūtinės nervų ir yra giliai psoas raumenyse. Trumpieji rezginio nervai inervuoja klubinį raumenį ir kvadratinį juosmens raumenį. Ilgieji nervai (išskyrus obturatorių) atsiranda iš po išorinio psoas raumens krašto. Du viršutiniai inervuoja apatinę priekinės pilvo sienelės dalį, taip pat išorinių lytinių organų odą. Likusius ilgus nervus vaizduoja šoninis šlaunies odos nervas, šlaunies ir obturatoriniai nervai.

Šoninis odinis šlaunies nervas, perveriantis pilvo sieną, išeina į šlaunį priekinio viršutinio klubinio stuburo lygyje. Čia šis nervas inervuoja šlaunies šoninės pusės odą. Šlaunies nervas yra storiausias juosmeniniame rezginyje. Išeina ant šlaunies po kirkšnies raiščiu (kartu su klubo sąnario raumeniu), jis iškart suyra į galinius raumenis ir odos šakas. Raumeningos šakos įnervuoja sartorius raumenį ir visas keturgalvių žandikaulių galvas, o odos šakos – šlaunies priekinio paviršiaus odą. Ilgiausia odos šaka, paslėptasis nervas, lydi didžiąją paslėptą veną, inervuodamas kojos ir pėdos medialinio paviršiaus odą. Užtvarinis nervas eina į mažąjį dubenį, išilgai kurio sienelės pasiekia obturatorinį angą ir per ją išeina į medialinę šlaunies pusę. Jis inervuoja vidurinės šlaunies, klubo sąnario ir visų pritraukiamųjų raumenų odą.

Kryžmens rezginį sudaro priekinės V juosmens šakos, trys kryžmens nervai ir atšakos iš IV juosmens nervo. Dubenyje kryžmens rezginys susilanksto į galingas kilpas piriformio raumens paviršiuje. Trumpieji ir ilgieji nervai prasideda nuo rezginio. Trumpi nervai šakojasi klubų sukamuosiuose raumenyse, sėdmenų raumenyse, tensor fasciae lata raumenyse, tarpvietės odoje ir raumenyse bei išorinių lytinių organų odoje. Ilgieji nervai yra šlaunies sėdmeniniai ir užpakaliniai odos nervai. Užpakalinis šlaunies odos nervas, išeinantis iš dubens per didesnę sėdmeninę angą, tiekia savo šakas į užpakalinio šlaunies paviršiaus ir papėdės srities odą. Sėdiminis nervas, susidedantis iš visų priekinių kryžmens rezginio šakų, yra didžiausias žmonėms. Jis palieka dubenį kartu su užpakaliniu šlaunies odos nervu ir šakojasi daugiausia šlaunies užpakalinės grupės raumenims. Prieš pasiekiant poplitealinę duobę, sėdmeninis nervas yra padalintas į blauzdikaulio (storojo) ir bendruosius peronealinius nervus.

Blauzdos nervas, esantis ant blauzdos, prasiskverbia tarp paviršinio ir giluminio lenkiamųjų sluoksnių, inervuodamas juos ir kelio sąnarį; čia jis išskiria ilgą vidurinį kojos odos nervą. Pastarasis, sujungtas su šoniniu kojos odos nervu bendrojo peronealinio nervo šaka, inervuoja kojos užpakalinės dalies odą (suralinį nervą). Blauzdikaulio nervas, besisukantis aplink vidurinio malleolus nugarą, patenka į padą ir inervuoja čiurnos sąnarį, visus pėdos raumenis, pado ir pirštų odą. Bendrasis peronealinis nervas vingiuoja aplink poplitealinę duobę šoninėje pusėje ir šeivikaulio galvos lygyje yra padalintas į paviršinius ir giliuosius perioninius nervus. Paviršinis peronealinis nervas inervuoja peronealinius raumenis, taip pat pėdos ir pirštų odą. Gilusis peronealinis nervas aprūpina priekinę kojos raumenų grupę.

20. I. P. Pavlovo mokymas apie analizatorius. Regėjimo organas: akies obuolio membranų struktūra, pagalbinis akies aparatas. Vaizdinio analizatoriaus diagrama.

"Periferinės nervų sistemos anatomija: nervų rezginiai"

Periferinių nervų formavimas. Nervinio kamieno ir nervinio rezginio samprata.

Priklausomai nuo to, iš kurios centrinės nervų sistemos dalies atsiranda periferiniai nervai, išskiriami stuburo nervai (31 pora), kilę iš nugaros smegenų, ir galviniai arba galviniai nervai (12 porų), kilę iš galvos smegenų.

Stuburo nervus sudaro dvi šaknys: priekinė (ventralinė), susidedanti iš motorinių skaidulų, ir užpakalinė (nugarinė), susidedanti iš jutimo skaidulų. Tarpslankstelinės angos srityje šaknys susijungia į vieną kamieną - mišrų stuburo nervą. Sankryžoje nugarinė šaknis sudaro nervinį stuburo ganglioną, susidedantį iš pseudo-vienašakių ląstelių su T formos išsišakojimu. Kiekvienas stuburo nervas, išeinant iš tarpslankstelinės angos, yra padalintas į keturias šakas: priekinę (ventralinę) priekinei kamieno sienelei ir galūnėms; užpakalinė (nugarinė) raumenims, nugaros ir kaklo odai; jungiamasis - į simpatinės kamieno mazgą; meninginis (meninginis), grįžtantis į stuburo kanalą, kad inervuotų nugaros smegenų membranas.

Stuburo nervai.

Nugaros nervai tęsiasi nuo stuburo smegenų abiem kryptimis teisinga tvarka, todėl galima atpažinti viena į kitą panašias dalis – segmentus, kuriuose yra nugaros smegenų dalis ir viena stuburo nervų pora. Žmogus turi 8 poras gimdos kaklelio, 12 porų krūtinės, 5 poras juosmens, 5 poras kryžkaulio ir 1 porą uodegikaulio stuburo nervų. Užpakalinėse stuburo nervų šakose yra sensorinių ir motorinių skaidulų, kurios yra nukreiptos į nugaros ir kaklo odą bei raumenis. Priekinės stuburo nervų šakos yra galingiausios. Juose yra sensorinių ir motorinių skaidulų, skirtų kaklo raumenims ir odai, priekiniams ir šoniniams liemens paviršiams, viršutinėms ir apatinėms galūnėms. Priekinės gretimų nervų šakos yra sujungtos viena su kita kilpų pavidalu, keisdamosi skaidulomis ir formuodami rezginius. Išimtis yra priekinės krūtinės nervų šakos, kurios segmentiškai eina tarpšonkaulinėse erdvėse. Likusių nervų priekinės šakos sudaro rezginius: kaklo, peties, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio.

Plexusas.

a) Kaklo rezginį sudaro keturių viršutinių kaklo stuburo nervų priekinės šakos. Jis yra viršutinių kaklo slankstelių skersinių ataugų pusėje tarp raumenų ir yra padengtas sternocleidomastoidiniu raumeniu. Gimdos kaklelio rezginio šakos inervuoja kaklo odą ir raumenis. Mišri ir didžiausia gimdos kaklelio rezginio šaka yra freninis nervas. Jis nusileidžia į krūtinės ertmę, praeina priekinėje tarpuplaučio dalyje tarp perikardo ir tarpuplaučio pleuros ir artėja prie krūtinkaulio-pilvo barjero, inervuoja diafragmą (motorines skaidulas), pleurą ir perikardą (jautrią) ir prasiskverbia į pilvo ertmę, inervuodamas kepenis. ten raiščiai.

Gimdos kaklelio rezginys
Nervai.	Filialai.	Inervacijos sritys
Mažesnis pakaušio nervas.		Pakaušio srities oda.
Didesnis ausies nervas.		Auskarė, išorinis klausos kanalas.
Skersinis kaklo nervas.		Priekinio kaklo oda, jautri poodinio kaklo raumenų inervacija.
Supraclavicular nervai.	Medialiniai ir tarpiniai bei užpakaliniai supraclavicular nervai.	Šoninės kaklo srities oda virš raktikaulio ir krūtinės sienelė žemiau raktikaulio (virš deltinio ir krūtinės raumenų).
	Raumeningos šakos.	Raumenys: žvyneliai, ilga galva ir kaklas, priekinis ir šoninis rectus capitis, levator scapulae, tarpskersinis priekinis.
Freninis nervas.	Perikardo šakos Diafragminės-pilvaplėvės šakos.	Diafragma, pleura, perikardas, diafragmą dengianti pilvaplėvė, kepenų raiščiai.
Kaklo kilpa.	Viršutinis stuburas. Apatinis stuburas. Skydliaukės šaka	Raumenys: sternohyoid, sternothyroid, thyrohyoid, omohyoid.

b) brachialinis rezginys – suformuotas iš priekinių keturių apatinių gimdos kaklelio šakų ir dalies pirmojo krūtinės ląstos stuburo nervo. Jis išeina per tarpą tarp priekinių ir vidurinių skalės raumenų ir nusileidžia į pažasties ertmę, kur sudaro tris pagrindinius ryšulius, esančius aplink pažasties arteriją. Nuo šių ryšulių prasideda ilgieji žasto rezginio nervai, kurie inervuoja viršutinę galūnę. Iš viršutinės žasto rezginio dalies, esančios virš raktikaulio, kyla trumpi nervai, kurie inervuoja pečių juostos raumenis. Tarp jų didžiausias nervas yra pažasties nervas, einantis į deltinį ir smulkius raumenis, odą virš jų ir peties sąnario bursą. Ilgos žasto rezginio šakos apima: peties vidurinį odos nervą, dilbio vidurinį odos nervą, raumenų ir odos nervą, vidurinį nervą, alkūnkaulio nervą, stipininį nervą.

Brachialinis rezginys
Nervai	Filialai	Inervacijos sritys
Trumpos šakos
Nugarinis kaukolės nervas.		Raumenys: mentės keltuvai, didieji rombiniai ir mažieji rombiniai.
Ilgas krūtinės nervas.		Serratus priekinis raumuo.
Subklavinis nervas		Poraktinis raumuo.
Viršutinis nervas		Raumenys: supraspinatus, infraspinatus; peties sąnario kapsulė.
Pomentinis nervas		Pomentiniai ir teres pagrindiniai raumenys.
Torakospinalinis nervas.		Latissimus dorsi raumuo.
Šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai.		Didieji ir smulkieji krūtinės raumenys.
Pažastinis nervas.	Raumeningos šakos. Viršutinis šoninis peties odos nervas.	Deltiniai, smulkūs, apvalūs raumenys; peties sąnario kapsulė. Deltos srities oda ir peties užpakalinės šoninės dalies viršutinė dalis.
Ilgos šakos
Medialinis peties odos nervas.		Peties medialinio paviršiaus oda iki alkūnės sąnario.
Vidurinis dilbio odos nervas.	Priekinė šaka. Ulnaro šaka.	Alkūnkaulio (medialinės) dilbio pusės (priekinio paviršiaus) oda iki riešo sąnario.
Ulnarinis nervas.	Raumeningos šakos. 2. Jautrios šakos.	Raumenys: lenkiamasis carpi ulnaris, vidurinė giliojo pirštų lenkiamojo dalis, delno brevis, smulkiųjų pirštų raumenų iškilimas, delno ir nugaros tarpkauliniai raumenys, 3 ir 4 juosmens kaulai, adductor pollicis, flexor pollicis brevis (gili galva). Sąnariai: alkūnės, riešo, plaštakos sąnariai (iš dalies). Delno alkūnkaulio pusės mažojo piršto iškilumo oda, 5 stipinkaulio ir alkūnkaulio pusės ir 4 pirštų alkūnkaulio pusės, plaštakos nugaroje, 5, 4 oda ir 3 alkūnkaulio pusės pirštai.
Vidurinis nervas.	Raumeningos šakos. 2. Jautrios šakos.	Raumenys: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis ir flexor digitorum profundus lateralis, flexor pollicis longus, pronator quadratus, abductor pollicis brevis, flexor pollicis brevis (paviršinis piršto formos lenkimas, plaštakos opozicija), (1–2). Sąnariai: alkūnės, riešo, plaštakos sąnariai (iš dalies). Riešo sąnario oda (priekinis paviršius); tenera (radialinė delno pusė), 1, 2, 3 ir 4 pirštų radialinė pusė, 2 – 3 pirštų vidurinių ir distalinių falangų nugarinis paviršius.
Raumenų ir odos nervas.	Raumeningos šakos. Jautri šaka. Šoninis dilbio odos nervas.	Raumenys: bicepsas brachii, coracobrachialis, brachialis. Alkūnės sąnario kapsulė. Radialinės dilbio pusės oda iki nykščio iškilumo.
Radialinis nervas.	Užpakalinis peties odos nervas. Užpakalinis dilbio odos nervas. Raumeningos šakos. Gilioji šaka (perveria supinatorių) ir pereina į užpakalinį tarpkaulinį dilbio nervą. Paviršinė šaka (guli radialiniame dilbio griovelyje ir eina į plaštakos nugarą, tęsiasi į nugaros skaitmeninius nervus).	Peties užpakalinio ir užpakalinio šoninio paviršiaus oda. Nugaros dilbio oda. Peties sąnario kapsulė. Raumenys: tricepsas brachii, ulnaris. Raumenys: brachioradialis, tiesiamojo riešo radialis longus, extensor carpi ulnaris brevis, supinator, extensor digitorum, extensor pollicis, extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, extensor pollicis brevis, extensor pollicis brevis. 1 piršto pagrindo nugaros ir šoninių pusių oda, 1, 2 pirštų nugarinis paviršius ir 3 pirštų radialinės pusės pagrindinės falangos lygyje.

c) krūtinės ląstos stuburo nervų priekinės šakos. Jie nesudaro rezginių ir bėga tarpšonkaulinėse erdvėse. Jie vadinami tarpšonkauliniais nervais ir inervuoja vidinius krūtinės raumenis, dalyvauja priekinės pilvo sienelės inervacijoje ir išskiria priekines bei šonines odos šakas, kurios įnervuoja krūtinės ir pilvo odą.

d) juosmeninį rezginį sudaro trijų viršutinių juosmeninių stuburo nervų šakos, iš dalies XII krūtinės ir IV juosmens. Jis yra giliai pagrindiniame psoas raumenyje. Trumpos rezginio šakelės inervuoja apatines priekinės pilvo sienos, išorinių lytinių organų ir viršutinės šlaunies raumenų dalis ir odą. Ilgos šakos tęsiasi iki apatinės galūnės. Tai apima: šoninį šlaunies odos nervą, užsikimšimo nervą, šlaunikaulio nervą, šlaunies nervą.

Juosmens rezginys
Nervai	Filialai	Inervacijos sritys
	Raumeningos šakos.	Raumenys: didieji ir mažieji psoas, šoniniai tarpskersiniai juosmens raumenys, kvadratinis juosmens raumuo.
Iliohipogastrinis nervas.		Raumenys: skersiniai, vidiniai ir išoriniai įstrižai, tiesusis pilvas; priekinės pilvo sienelės oda virš gaktos ir šlaunies viršūnės.
Iliokirkšnis nervas.	Priekinės kapšelio šakos (vyrams). Priekinės lūpų šakos (moterims).	Gaktos kirkšnies srities oda, kapšelis (vyrams), didžiosios lytinės lūpos (moterims), šlaunies supermedialinis paviršius; išoriniai ir vidiniai įstrižiniai pilvo raumenys, skersiniai pilvo raumenys.
Šlaunies-lyties organų nervas.	Šlaunikaulio šaka. Seksualinė šaka.	Šlaunies oda žemiau kirkšnies raiščio. Kapšelio oda; sėklidžių membranos; raumuo, pakeliantis sėklidę (vyrams); apvalus gimdos raištis, didžiųjų lytinių lūpų oda (moterims).
Šoninis odos nervas.		Šlaunies užpakalinio šoninio paviršiaus oda (virš tensor fasciae lata), šoninis šlaunies paviršius iki kelio sąnario.
Obturatorinis nervas.		Klubo sąnario kapsulė, apatinės šlaunies dalies medialinio paviršiaus oda, išorinis obturatorinis raumuo, šlaunies pritraukiamieji raumenys, graciliniai, pektininiai raumenys.
Šlaunikaulio nervas.	Raumeningos šakos. Priekinės odos šakos Safeninis nervas.	Raumenys: keturgalvis šlaunikaulis, sartorius, pektineusas. Šlaunies anteromedialinio paviršiaus oda, kelio sąnario oda, kojos anteromedialinis paviršius, pėdos galinis ir medialinis kraštas iki didžiojo piršto.

e) kryžkaulio rezginį sudaro priekinės IV ir V juosmens dalies šakos, visi kryžkaulio ir uodegikaulio nervai. Jis yra mažame dubenyje, priekiniame kryžkaulio paviršiuje. Jis skleidžia trumpas ir ilgas šakas. Trumpos šakos inervuoja dubens raumenis. Ilgas šakas vaizduoja dvi šakos: užpakalinis šlaunies odos nervas, kuris inervuoja atitinkamos šlaunies srities odą; Sėdiminis nervas yra didžiausias nervas žmogaus kūne; jis yra šlaunies gale, inervuodamas šios srities raumenis. Poplitealinėje duobėje jis dalijasi į blauzdikaulio nervą ir bendrąjį peronealinį nervą. Blauzdikaulio nervas inervuoja užpakalinio kojos paviršiaus raumenis, bendras peronealinis nervas yra padalintas į šakas, kurios inervuoja kojos šoninio ir priekinio paviršiaus raumenis.

Sakralinis rezginys
Nervai	Filialai	Inervacijos sritys
Nervų obturator internus, piriformis ir quadratus femoris nervai.		Raumenys: piriformis, obturator internus, gemellus viršutinis ir apatinis, quadratus femoris.
Viršutinis sėdmenų nervas.		Raumenys: gluteus mediaus ir minimus, tensor fascia lata.
Apatinis sėdmenų nervas.		Gluteus maximus raumuo, klubo sąnario kapsulė.
Pudendalinis nervas.	Apatiniai tiesiosios žarnos nervai. Tarpvietės nervai. Užpakaliniai kapšelio (labialių) nervai. Nugarinis varpos nervas (klitoris).	Raumenys: užpakalinis keltuvas, išorinis išangės sfinkteris, ischiocavernosus, bulbospongiosus, paviršiniai ir gilieji skersiniai tarpvietės raumenys, šlaplės sfinkteris. Tarpvietės oda aplink išangę; užpakalinis kapšelio paviršius (moterų didžiosios lytinės lūpos), varpos nugara ir galva (moterų klitoris), kaverniniai kūnai, varpos galvutė (moterų klitoris).
Užpakalinis šlaunies odos nervas.	Apatiniai sėdmenų nervai. Tarpvietės šakos.	Sėdmenų srities oda, tarpvietė, užpakalinė šlaunies dalis, įskaitant papėdės duobę.
Sėdmenų nervas.	Raumeningos šakos.	Raumenys: semitendinosus, semimembranosus, dvigalvis šlaunies raumuo (ilgoji galva), užpakalinis adductor magnus.
Blauzdikaulio nervas.	Raumeningos šakos. Vidurinis blauzdos odos nervas (apatinė blauzda).	Raumenys: gastrocnemius, soleus, popliteus, lenkiamasis pirštas, užpakalinis blauzdikaulis, ilgasis lenkiamasis hallucis. Kelio ir kulkšnies sąnariai. Kojos posteromedialinio paviršiaus oda, kulnas.
Medialinis padų nervas.	Pirmasis padų skaitmeninis nervas. Bendrieji skaitmeniniai nervai (3). Odos šakos. Sąnarinės šakos.	Raumenys: lenkiamasis pirštinis brevis, vidurinis lenkiamasis hallucis ir abductor hallucis, 1-2 juosmens kaulai. Didžiojo piršto medialinio krašto oda, 1, 2, 3 ir 4 pirštų šonai vienas į kitą, pėdos sąnariai.
Šoninis padų nervas.	Paviršinė šaka. Gili šaka.	Raumenys: quadratus plantae, šoninis lenkiamasis hallucis brevis, pagrobiamasis mažasis pirštas, lenkiamasis mažojo piršto brevis, pritraukiamasis hallucis, juosmens (3 ir 4) padų ir nugaros tarpkaulinis. Pado oda, padų paviršius ir 5 piršto šoninė pusė, 4-5 pirštų pusės viena prieš kitą, pėdos sąnariai.
Bendras peronealinis nervas.	Raumeningos šakos. Odos šakos. Šoninis blauzdos odos nervas (apatinė blauzda).	Kojos ir pėdos šoninio paviršiaus oda, kelio sąnario kapsulė, trumpa dvigalvio šlaunies raumens galva.
Paviršinis peronealinis nervas.	Raumeningos šakos. Pėdos medialinis nugaros nervas. Tarpinis nugaros nervas pėdos.	Raumenys: peroneus longus ir brevis; pėdos medialinio krašto oda, 1 piršto medialinės pusės oda ir 2-5 pirštų kraštų lankai vienas į kitą.
Gilus peronealinis nervas.	Raumeningos šakos. Sąnarinės šakos. Nugarinis 1 ir 2 pirštų nervas.	Raumenys: priekinis blauzdikaulis, ilgas pirštų ir didžiojo piršto tiesiamasis raumenys, trečiasis žandikauliai, trumpasis pirštų ir didžiojo piršto tiesiamasis raumenys; kulkšnies sąnario kapsulė. 1-ojo ir 2-ojo pirštų paviršių oda, nukreipta vienas į kitą.

Pasak T.F.Lavrovos, abu plaučius įnervuoja klajoklio šakos, simpatiniai ir freniniai nervai. Daugybė klajoklio nervo plaučių šakų tęsiasi nuo jo beveik per visą krūtinės ertmę, pradedant nuo poraktinės arterijos lygio ir siekia beveik iki diafragmos. Simpatinės skaidulos iš priekio kyla iš bendro širdies ir plaučių rezginio.
Užpakalinėje dalyje yra nuolatiniai užpakaliniai plaučių nervai, kylantys iš 1–5 krūtinės simpatinių ganglijų. Šių nervų kilmė ir skaičius labai skiriasi.

Freninis nervas ploniausias šakas suteikia tarpuplaučio pleurai. Plaučių šaknies srityje freninis nervas suteikia šakas visceralinei pleurai ir išilgai jos pasiekia plaučių audinį. Dažnai vieną iš šių šakų galima atsekti visceralinės pleuros storyje iki beveik pusės priekinio plaučių paviršiaus.

Visi šie trys nervas sujungti vienas su kitu. Be to, be tiesioginių anastomozių, simpatiniai nervai ir šalia esančių nervų šakos anastomizuojasi vienas su kitu širdies ir plaučių rezginyje (dešinėje ir kairėje), užpakaliniame plaučių šaknies paviršiuje, stemplėje ir aortos rezginyje. Šio rezginio šakos, einančios link širdies, patenka į perikardą ir ten sudaro intraperikardinį rezginį, iš kurio šakos tęsiasi į kraujagysles ir širdį.

Galingiausias nervų rezginys Užpakalinė tarpuplaučio dalis yra stemplės tarpuplaučio dalis, kurią sudaro dešinysis ir kairysis vagusas ir simpatiniai nervai. Daugybė trumpų šakų tęsiasi nuo šio rezginio iki stemplės sienelės, perikardo ir dešiniojo bei kairiojo plaučių.

Intrapulmoniniai nervai tiek priekiniai, tiek užpakaliniai rezginiai seka kraujagyslių eigą ir. Visi šie rezginiai yra tarpusavyje susiję ir funkciškai reprezentuoja vieną visumą.

Tai trumpas aprašymas nervai plaučiai suteikia aiškų supratimą apie sudėtingą krūtinės ląstos inervaciją, apie glaudžius ryšius tarp plaučius ir širdį inervuojančių skaidulų. Tai paaiškina būtinybę atlikti išsamią ir išsamią plaučių šaknų ir tarpuplaučio anesteziją, kad būtų išvengta pleuropulmoninio šoko.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad į įspėjimasŠio šoko atveju didelę reikšmę turi patikima parietalinės pleuros ir parapleurinio audinio anestezija. Klinikiniai stebėjimai mus nuolat tuo įtikina. Tačiau vis dar nėra anatominių ir eksperimentinių darbų, paaiškinančių šią situaciją.

Duomenys apie dėl klajoklio nervo prie plaučių šaknies, būtent: kokiu atstumu nuo plaučių audinio jo šaknyje yra klajoklis nervas. Šis klausimas labai svarbus chirurgui. Patirtis mus įtikina, kad klajoklis nervas reikalauja daug dėmesio. Labai svarbu, kad jis arba jo didelė šaka nepatektų į ligatūrą. Šiuo atžvilgiu pavojaus jį kirtant bus daug mažiau nei perrišus.