Gastroezofaginis refliuksas. Kitos stemplės ligos. Erozinis ezofagitas: kaip atpažinti ir ko reikia jo gydymui Erozinis ezofagitas TLK kodas 10

Virškinimo trakto ligos šiuolaikiniam žmogui vis labiau primena apie save. Dėl netinkamos mitybos ir nesveiko gyvenimo būdo pirmiausia pažeidžiamas virškinimo traktas.

Viena dažniausių stemplės ligų yra refliuksinis ezofagitas (gastroezofaginis refliuksas, gastroezofaginio refliukso liga, GERB, refliuksinis ezofagitas, refliuksinis gastroezofagitas).

Išsiaiškinkime, kas yra refliuksinis ezofagitas, kokia tai liga, kokie simptomai, gydymas ir dieta.

Refliuksinis ezofagitas – tai liga, kuri atsiranda dėl stemplės gleivinės sąlyčio su skrandžio turiniu, kai dėl apatinio stemplės sfinkterio silpnumo dalis skrandžio turinio išmeta aukštyn į stemplę.

Dėl padidėjusio rūgštingumo apatinė stemplės dalis uždegama, o tai sukelia skausmą. Dažnai gastroduodenitas, gastritas, ezofagitas ir refliuksas vystosi ir pasireiškia vienu metu.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10 reviziją, refliuksinis ezofagitas priklauso stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligų grupei, kuri turi kodą (K20-K31). Kodas K20 konkrečiai nurodo ezofagitą, tačiau norint nustatyti pagrindinę jo atsiradimo priežastį, naudojamas papildomas kodas, susijęs su išorinėmis priežastimis ir XX klase.

Kode K20 yra išimčių: stemplės erozijai, refliuksiniam ezofagitui ir ezofagitui su gastroezofaginiu refliuksu. Gastroezofaginio refliukso liga turi atskirą kodą – K21.

Refliuksinio ezofagito priežastys suaugusiems

Norint apsisaugoti nuo refliuksinio ezofagito atsiradimo, reikia žinoti pagrindinius šios ligos išsivystymo rizikos veiksnius ir galimas jos vystymosi priežastis. Ekspertai pažymi, kad pagrindiniai veiksniai, sukeliantys tokio uždegiminio proceso atsiradimą, yra šie:

nutukimas;
dažnas vėmimas;
nazogastrinio vamzdelio įrengimas (enteralinei mitybai);
nėštumas;
hiatal išvarža.

Visa tai gali išprovokuoti refliuksinio ezofagito atsiradimą. Yra keletas priežasčių, kodėl ši liga gali atsirasti, neatsižvelgiant į pirmiau nurodytus veiksnius:

Apatinės stemplės dalies uždegimas gali atsirasti dėl esamų ligų arba dėl nesveiko gyvenimo būdo.

Kaip liga vystosi

Statistika rodo, kad beveik pusė suaugusių gyventojų turi skrandžio ir maisto refliukso apraiškų. Iš šio skaičiaus 10% žmonių pasireiškė endoskopiniai ligos požymiai. Tai rodo, kad šios ligos vystymosi mechanizmas praeina gana nepastebimai.

Kartais žmonės jaučiasi pavalgę rėmuo ar pykinimas, bet jie nemato prasmės kreiptis į gydytoją. Dažnai ši stemplės liga diagnozuojama dėl sudėtingesnių uždegiminių procesų virškinimo trakte išsivystymo.

Svarbu! Pagrindinis mechanizmas, skatinantis skrandžio ir maisto refliukso vystymąsi, yra sutrikęs judrumas. Skrandis pradeda mesti savo turinį į stemplę, o turinio dalelės ilgą laiką išsiskiria iš ten. Kol stemplė susidoros su šiuo refliuksu, žmogus jaus skausmą.

Gamta suteikė mūsų organizmui keletą apsauginių funkcijų nuo refliukso atsiradimo.

Pirma, Apatinis stemplės sfinkteris turi greitai sukurti antirefliuksinį barjerą.

Jei ši stemplės dalis atsipalaiduoja ilgą laiką, tai jos gleivinė ilgiau veikiama neigiamo rūgščių poveikio.

Antra, seilės sugeba neutralizuoti neigiamą druskos rūgšties poveikį, o tai svarbu metant skrandžio turinį į stemplę. Žmonėms, kuriems jau išsivystė refliuksinis ezofagitas, gydytojai pastebi nepatenkinamą skrandžio motoriką ir seilėtekio sutrikimus.

Kokį vaidmenį vystymuisi vaidina psichosomatika?

Net Ciceronas I amžiuje prieš Kristų. Įrodyta, kad visos kūno ligos kyla iš sielos skausmo. Psichologinė būsena vaidina svarbų vaidmenį ne tik gydant ligas, bet ir jų atsiradimo stadijoje. Virškinimo trakto ligos dažnai vadinamos su psichosomatika susijusiomis ligomis.

Amerikiečių psichoterapeutas Miltonas Eriksonas tvirtina, kad kiekvienas liga iš pradžių atsiranda mūsų galvose, ir tik tada atsiranda ant kūno. Kalbant apie refliuksinį ezofagitą, jis įsitikinęs jo psichosomatine kilme. Pagrindinė šios ligos problema – skrandžio turinio nukreipimas ne į žarnyną, o į stemplę. Tai yra, atsiranda neteisinga perdirbto maisto kryptis.

Ši būklė gali atsirasti dėl skrandžio motorikos pokyčių. Dažnai skrandžio ir maisto refliukso atsiradimas pasąmonės lygmenyje atsiranda dėl to, kad žmogus nori atsukti laiką atgal, kad būtų pakoreguoti kai kurie savo gyvenimo veiksmai.

Psichosomatinius sutrikimus gydo psichoterapeutas. Jo arsenale yra daug skirtingų gydymo metodų. Ryškiausi yra: NLP, meno terapija, hipnozė, psichoanalizė, šeimos terapija ir kt.

Ligos rūšys

Kalbant apie refliuksinį ezofagitą, mažai žmonių žino, kad ši liga turi keletą atmainų.

Paviršinis refliuksinis ezofagitas

Paviršinis arba katarinis refliuksinis ezofagitas: kas tai? Dažnai liga yra mechaninis stemplės gleivinės pažeidimas. Šio tipo ligai nebūdinga erozijų atsiradimas. Jis dažnai gali atsirasti dėl gleivinės traumos, pavyzdžiui, dėl žuvų kaulų.

Šia liga gali atsirasti ir dėl nesaikingo riebaus maisto, kavos, aštrių prieskonių ir alkoholio vartojimo.

Eriteminė forma

Eriteminis refliuksinis ezofagitas pasižymi buvimu kraujavimai stemplėje. Tai pasireiškia ir dėl ilgo skrandžio turinio buvimo apatinėje stemplės dalyje. Kai atliekamas endoskopinis tyrimas, tokių ligonių stemplėje atsiranda raudonų paburkimų ir kraujavimo pėdsakų. Gleivinė turi pūlingą efuziją.

Pepsinis refliuksinis ezofagitas

Pepsinis refliuksinis ezofagitas dažniausiai yra lėtinis, nes skrandžio turinio refliuksas pasireiškia nuolat. Ši liga taip pat progresuoja.

Taip pat liga gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį – 1, 2, 3 ar 4 laipsnius. Sužinokite daugiau apie ligos laipsnius ir kiekvieno iš jų simptomus.

Kodėl refliuksinis ezofagitas yra pavojingas?

Dažnai pacientai, sergantys refliuksiniu ezofagitu, nelaiko šios ligos pavojinga, tačiau taip nėra. Ilgą laiką toks stemplės uždegimas gali ir nepasireikšti.

Žmogus manys, kad dėl persivalgymo jį tiesiog rėmuo ar pykina. Žinoma, tokie atvejai galimi, tačiau jei tokie simptomai išlieka ilgą laiką, tuomet reikėtų kreiptis į gastroenterologą.

Kai liga yra pažengusi, ant stemplės sienelių gali atsirasti erozijos, tai yra, ji susidaro. Jie sukelia kraujavimą, provokuoja dar didesnį opos augimą. Opaligės vietose, nesant tinkamo gydymo ir nesilaikant dietos, ateityje gali atsirasti onkologinių navikų.

Be to, pažengusiais ligos atvejais gali išsivystyti tokios sunkios GERL komplikacijos, kaip ir. Todėl į šios ligos atsiradimą reikia žiūrėti rimtai!

Jūs negalite atidėti apsilankymo pas gydytoją, kadangi pradinėse stadijose šią ligą galima išgydyti daug greičiau ir lengviau.

Kaip liga pasireiškia: simptomai

Norėdami laiku nustatyti ligą, turite žinoti.

Šios ligos simptomai yra šie:

rėmuo (gali pasireikšti ir dieną, ir naktį),
raugėjimas,
žagsulys po valgio,
skausmingas krūtinkaulio skausmas (panašus į širdies skausmą),
rijimo sunkumas,
pykinimas.

Verta prisiminti, kad kartais virškinimo trakto refliukso simptomai gali būti visiškai nesusiję su virškinamuoju traktu. Retai pasireiškia dantų skausmai, rinitas, faringitas ir kosulys. Pastaba! Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) laikoma vienu efektyviausių šios ligos diagnozavimo metodų.

Esant virškinimo trakto refliuksui, liežuvis gali būti padengtas balta danga. Norėdami atmesti kitas ligas, gydytojas turėtų palpuoti pilvą.

Jei skausmingų pojūčių neaptinkama, pacientas siunčiamas instrumentiniam tyrimui.

Naudodami zondą ir kamerą jo gale galite matyti aiškų virškinamojo trakto ligos vaizdą. Esant refliuksui, stemplės gleivinė bus raudona. Kai kuriais atvejais gydytojas gali nurodyti pašalinti audinius iš tos srities tolesniam tyrimui.

Taip pat naudojamas diagnozei:

rentgenas,
kasdieninė pH-metrija (rūgštingumo lygio nustatymas),
ezofagomanometrija (apatinio stemplės sfinkterio funkcionalumo nustatymas),
EKG (siekiant atmesti širdies ligas),
Krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant atmesti plaučių ligas).

Kartu visa diagnostika leis pamatyti tikslų ligos eigos vaizdą. Svarbiausia laiku kreiptis į gydytoją.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2010 (Įsakymo Nr. 239)

Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu (K21.0)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

GERD (gastroezofaginio refliukso liga)- būdingų simptomų kompleksas su uždegiminiu distalinės stemplės dalies pažeidimu dėl pakartotinio skrandžio ir retais atvejais dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į ją.

protokolas"Gastroezofaginis refliuksas. Kitos stemplės ligos"

ICD-10 kodai: K21; K22

K 21.0 Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu

K 21.9 Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito

K 22.0 Širdies achalazija

K 22.1 Stemplės opa

klasifikacija

GERL klasifikacija(pagal Tytgatą, modifikuotą V. F. Privorotsky ir kt., 1999 m.)

Pagal endoskopinius požymius:

1 laipsnis: vidutinio sunkumo židininė eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės trapumas. Vidutiniškai išreikšti motorikos sutrikimai apatinio stemplės sfinkterio srityje, trumpalaikis išprovokuotas tarpinis (išilgai vienos sienelės) prolapsas iki 1-2 cm aukščio, sumažėjęs sfinkterio tonusas.

2 laipsnis: 1 laipsnio požymiai, kartu su visa pilvo stemplės hiperemija su židinine fibrinine apnaša. Galimos židininės paviršinės erozijos, dažnai linijinės formos, esančios stemplės gleivinės raukšlių viršūnėse. Motorikos sutrikimai: aiškūs endoskopiniai skrandžio vožtuvo nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis provokuojamas prolapsas iki 3 cm aukščio su galimu daliniu fiksavimu stemplėje.

3 laipsnis: 2 stadijai būdingi požymiai, kartu su uždegimo plitimu į krūtinės stemplę. Kelios, kartais susiliejančios erozijos, išsidėsčiusios ne žiediškai. Galimas padidėjęs gleivinės kontaktinis pažeidžiamumas. Motoriniai sutrikimai: aiškūs endoskopiniai skrandžio vožtuvo nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis provokuotas prolapsas iki 3 cm aukščio su galimu daliniu fiksavimu stemplėje, gali būti ryškus savaiminis arba provokuotas prolapsas virš diafragmos kojų su galimu daliniu fiksavimu.

4 laipsnis: stemplės opa. Bareto sindromas. Stemplės stenozė.

Ezofagito klasifikacija:

1. Pagal kilmę: pirminė, antrinė.

2. Pagal eigą: ūminis (poūmis), lėtinis.

3. Pagal klinikinę formą: skausminga, dispepsinė, disfaginė, besimptomė.

4. Pagal ligos laikotarpį: paūmėjimas, paūmėjimo nuslūgimas, remisija.

5. Pagal komplikacijų buvimą: nekomplikuotos, komplikuotos (kraujavimas, perforacija ir kt.).

6. Pagal stemplės gleivinės pakitimų pobūdį: katarinis, erozinis-opinis, hemoraginis, nekrozinis.

7. Pagal patologinio proceso lokalizaciją: difuzinis, lokalizuotas, refliuksinis ezofagitas.

8. Pagal sunkumą: lengvas, vidutinis, sunkus.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Viršutinio virškinamojo trakto patologijų istorija: lėtinis gastritas, gastroduodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ir kt.
Skundai dėl skausmo epigastriniame regione, nemalonus „skausmo, deginimo“ pojūtis už krūtinkaulio iš karto nurijus maistą ar valgant. Esant stipriam skausmui, vaikai gali atsisakyti valgyti. Krūtinės skausmas gali atsirasti greitai vaikštant, bėgant, giliai pasilenkus ar keliant sunkius daiktus. Neretai pavalgius jaučiamas skausmas už krūtinkaulio ir epigastriniame regione, kuris sustiprėja gulint ar sėdint.

Patognomoninis simptomas yra rėmuo – raugėjimas už krūtinkaulio ir (arba) gimdos kaklelio (ryklės) raugėjimas, kuris dažniausiai pasireiškia nevalgius, pavalgius ir intensyvaus fizinio krūvio metu.
Kiti dispepsiniai reiškiniai: pykinimas, stiprus raugėjimas, vėmimas, žagsulys, disfagija ir kt.
„Extraezofaginiai“ gastroezofaginio refliukso ligos pasireiškimai yra refliuksinis laringitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas ir naktinis kosulys. 40-80% vaikų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, fiksuojami bronchinės astmos simptomai, kurie išsivysto dėl skrandžio turinio mikroaspiracijos į bronchų medį.

Medicininė apžiūra: skausmingas palpavimas epigastriume.

Laboratorinis tyrimas: CBC, FAM, išmatų tyrimas dėl slapto kraujo (gali būti teigiamas), H. pylori diagnostika (citologinis tyrimas, ELISA, ureazės testas).

Instrumentiniai tyrimai: esophagogastroduodenoscopy stemplėje - židininė eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės trapumas, erozijos buvimas, motoriniai sutrikimai - širdies sfinkterio nepakankamumas, skrandžio turinio refliuksas į stemplę.
Stemplės gleivinės biopsija – pagal indikacijas, stemplės rentgenas – pagal indikacijas.

Indikacijos konsultacijai:

neuropatologas;

Odontologas;

Fizioterapeutas.

Reikalingas tyrimų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:

1. Bendras kraujo tyrimas (6 parametrai).

2. Bendra šlapimo analizė.

4. ALT, AST, bilirubinas.

5. Grandymas dėl enterobiozės.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. UAC (6 parametrai).

3. Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo.

4. Slieko kiaušinėlio grandymas.

5. Išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių.

6. Ezofagogastroduodenoskopija.

7. Citologinė diagnostika stemplės skrandžio gleivinės pažeidimo laipsniui ir uždegiminiams pokyčiams nustatyti, refliuksas, H. pylori diagnostika.

8. Endoskopinė biopsija.

9. Histologiniai tyrimai.

10. ELISA tyrimas dėl H. pylori.

11. Neurologas.

13. Odontologas.

14. Kineziterapeutas.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Cholesterolio nustatymas.

2. Bilirubino nustatymas.

3. Timolio testas.

4. ALT nustatymas.

5. AST nustatymas.

6. Alfa-amilazės nustatymas.

7. Bendro baltymo nustatymas.

8. Gliukozės lygio nustatymas.

9. Baltymų frakcijų nustatymas.
10. Šarminės fosfatazės nustatymas.

11. B-lipoproteinų nustatymas.

12. Geležies nustatymas.

13. Diastazės nustatymas.

14. Iš gerklės, ryklės ir liežuvio tepinėlis nuo kandidozės.

15. HBs Ag tyrimas.

16. Kepenų, tulžies pūslės, kasos ultragarsas.

17. Stemplės rentgenas.

Diferencinė diagnostika

Ligos	Klinikiniai kriterijai	Laboratoriniai rodikliai
Lėtinis gastroduodenitas	Skausmo lokalizacija epigastriume, skausmas bambos ir pyloroduodenal srityje; sunkūs dispepsiniai simptomai (pykinimas, raugėjimas, rėmuo, rečiau - vėmimas); ankstyvo ir vėlyvojo skausmo derinys	Endoskopiniai skrandžio ir DC gleivinės pokyčiai (patinimas, hiperemija, kraujavimas, erozija, atrofija, raukšlių hipertrofija ir kt.) H. pylori buvimas – citologinis tyrimas, ELISA ir kt.
Pepsinė opa	Skausmas „dažniausiai“ būna vėlyvas, praėjus 2-3 valandoms po valgio. Atsiranda ūmiai, staiga, jaučiamas skausmas palpuojant, pilvo raumenų įtempimas, odos hiperestezijos zonos, teigiamas Mendelio požymis.	Endoskopijos metu - gilus gleivinės defektas, apsuptas hipereminiu velenu; gali būti daug opų
Katarinis ezofagitas	Skausmas už krūtinkaulio arba aukštai epigastriume ties krūtinkaulio xiphoid procesu, suspaudimas arba deginimas valgio metu arba po jo, greitai einant, bėgant, giliai kvėpuojant. Rėmuo, stiprėjantis pasilenkus, gulint ar keliant sunkius daiktus	Endoskopijos metu - stemplės gleivinės hiperemija, raukšlių sustorėjimas

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo taktika

Scenos paskirtis:

1. Paūmėjimo palengvinimas.

2. Komplikacijų prevencija.

3. Tinkamos terapijos parinkimas.

Gydymo taktika:

1. Dietos terapija.

2. Priežastinio veiksnio pašalinimas (refliuksui pašalinti skiriami prokinetikai, o H. pylori naikinti – antibakteriniai vaistai).

3. Patogenetinė terapija.

4. Skrandžio sekrecijos funkcijos korekcija: esant dideliam rūgštingumui, antacidiniai vaistai, H2 blokatoriai arba protonų siurblio blokatoriai, esant mažam rūgštingumui - neabsorbuojami antacidiniai, sutraukiantys, apgaubiančios medžiagos, skrandžio sekreciją stimuliuojantys preparatai, pakaitinė terapija).

5. Regeneracinių procesų stimuliavimas.

6. Stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimų šalinimas.

7. Hipovitaminozės korekcija (B grupės vitaminai, folio rūgštis ir kt.).

8. Stipraus skausmo sindromo pašalinimas (anticholinerginių, miolitikų, antispazminių vaistų skyrimas).

Nemedikamentinis gydymas: valgymas 5-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Pašalinkite maistą, mažinantį širdies vožtuvo raumenų tonusą: gyvulinius riebalus, kavą, šokoladą, citrusinius vaisius, pomidorus, iki minimumo sumažinkite aštrių patiekalų su prieskoniais, acto, padažų kiekį.

Gydymas vaistais

Remiantis Mastrichto konsensusu (2000 m.) dėl HP infekcijos gydymo metodų, pirmenybė teikiama protonų siurblio inhibitoriais (PSI) pagrįstiems režimams, kurie yra stipriausi iš sekreciją mažinančių vaistų. Yra žinoma, kad jie sugeba palaikyti didesnį nei 3 pH skrandyje bent 18 valandų per parą, o tai 100% atvejų užtikrina dvylikapirštės žarnos opos gijimą.
PSI, mažindami skrandžio sulčių rūgštingumą, padidina antibakterinių vaistų aktyvumą ir pablogina aplinką H. pylori gyvybei. Be to, patys PSI turi antibakterinį poveikį.
Pagal anti-Helicobacter aktyvumą rabeprazolas yra pranašesnis už kitus PSI ir, skirtingai nei kiti PSI, metabolizuojamas nefermentiniu būdu ir išsiskiria daugiausia per inkstus. Šis metabolizmo kelias yra mažiau pavojingas dėl galimų nepageidaujamų reakcijų, kai PSI derinami su kitais vaistais, kurie yra konkurencingai metabolizuojami citochromo P450 sistemos.

Pirmos eilės terapija- trijų komponentų terapija.

Protonų siurblio inhibitorius (rabeprazolas 20 mg, arba omeprazolas arba lansoprazolas 30 mg, arba ezomeprazolas 20 mg) + klaritromicinas 7,5 mg/kg (maks. 500 mg) + amoksicilinas 20-30 mg/kg (maks. 1000 mg) arba 4 metronidazolas 0 mg/kg kg (maks. 500 mg); Visi vaistai geriami 2 kartus per dieną 7 dienas. Klaritromicino ir amoksicilino derinys yra geresnis nei klaritromicino ir metronidazolo derinys, nes tai gali padėti pasiekti geresnių rezultatų skiriant antros eilės gydymą.

Esant pirmos eilės vaistų neveiksmingumui, nesėkmingai išnaikinus, skiriama kartotinis kombinuotos terapijos kursas (keturratis terapija) papildomai pridedant koloidinio bismuto subcitrato (de-nol ir kitų analogų) 4 mg/kg (maks. 120 mg) 3 kartus per dieną, 30 min. prieš valgį ir 4 kartą 2 valandas po valgio, prieš miegą. Šio vaisto įtraukimas sustiprina kitų antibiotikų anti-Helicobacter poveikį.

Anti-Helicobacter gydymo taisyklės:

1. Jei gydymo režimo taikymas nepadeda išnaikinti, jo kartoti negalima.

2. Jei taikytas režimas nepadėjo išnaikinti, tai reiškia, kad bakterija įgijo atsparumą vienam iš gydymo režimo komponentų (nitroimidazolo dariniams, makrolidams).

3. Jei taikant vieną, o vėliau kitą gydymo režimą, nepavyksta išnaikinti, tuomet reikia nustatyti H. pylori padermės jautrumą visam naudojamų antibiotikų spektrui.

4. Jei praėjus metams po gydymo pabaigos paciento organizme atsiranda bakterijų, situacija turėtų būti vertinama kaip infekcijos atkrytis, o ne kaip pakartotinė infekcija.

5. Jei infekcija atsinaujina, būtina taikyti efektyvesnį gydymo režimą.

Pasibaigus kombinuotam eradikaciniam gydymui, dvylikapirštės žarnos opaligei gydyti būtina dar 1-2 savaites, skrandžio opaligei – 2-3 savaites, naudojant vieną iš sekreciją mažinančių vaistų. Pirmenybė teikiama PPI, nes nutraukus pastarųjų vartojimą (skirtingai nuo histamino H2 receptorių blokatorių), vadinamasis sekrecinio „atsimušimo“ sindromas nepastebimas.

Su H. pylori nesusijusio GERL atveju gydymo tikslas – palengvinti klinikinius ligos simptomus. Nurodomas sekreciją mažinančių vaistų receptas - protonų siurblio inhibitoriai (rabeprazolis arba omeprazolas 20 mg 1-2 kartus per dieną, lansoprazolas 30 mg 2 kartus per dieną, ezomeprazolas 20 mg 2 kartus per dieną).

Skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų motorinei funkcijai normalizuoti nurodomas prokinetikos vartojimas - domperidonas 0,25-1,0 mg/kg 3-4 kartus per dieną 20-30 minučių. prieš valgį mažiausiai 2 savaites.

Siekiant sumažinti vidaus organų lygiųjų raumenų tonusą ir susitraukimo aktyvumą bei sumažinti egzokrininių liaukų sekreciją, hioscino butilbromido (buskopano) skiriama po 10 mg 2-3 kartus per dieną. Jei reikia - antacidiniai vaistai (Maalox, Almagel, Phosphalugel), citoprotektoriai (sukralfatas, de-Nol, Ventrisol, Bismofalk), sintetiniai prostaglandinai E1 (misoprostolis), gleivinės apsaugos (Solcoseryl, Actovegin) vegetotropiniai vaistai (Pavlovo šaknų mišinyje). . Gydymo trukmė yra mažiausiai 4 savaitės.

Gydymo efektyvumas endoskopiškai stebimas po 8 savaičių.

Tolesnis gydymas

Antirecidyvinis gydymas atliekamas 2 kartus per metus, jo apimtį ir trukmę lemia distalinės stemplės gleivinės būklė. Erozinių ir opinių defektų buvimas rodo, kad gydymo nuo recidyvų skaičių reikia padidinti iki 4 kartų per metus. Norint atkurti stemplės gleivinę, visiems pacientams, sergantiems ezofagitu, patartina skirti vandenyje tirpaus beta karotino - Vetoron po 40 mg per parą (2 ml, 2 kartus per dieną).

Būtinų vaistų sąrašas:

1. Rabeprazolas 20 mg, 40 mg, tab.

2. Omeprazolas 20 mg, lentelė.

3. Pantoprazolas 20 mg, tab.

4. Klaritromicinas, 250 mg, 500 mg, tab.

5. Metronidazolas, TB 250 mg

6. Amoksicilinas, 500 mg, 1000 mg tabletė, 250 mg, 500 mg kapsulė; 250 mg/5 ml geriamoji suspensija

7. Domperidonas, 10 mg, tab.

8. Famotidinas, 40 mg, tabletė, 20 mg/ml injekcinis tirpalas

9. Actovegin, 5,0 ml amp.

10. Bismuto trikalio dicitratas, 120 mg, tab.

11. Magnio ir aliuminio hidroksidas (almagelis, fosfolugelis)

12. Metronidazolo 250 mg tabletė; 0,5% buteliuke, 100 ml infuzinio tirpalo

Papildomų vaistų sąrašas:

1. Hioscino butilbromido 10 mg tabletės, 1 ml amp.; 10 mg žvakutės

2. Pavlovos mišinys, 200 ml

3. Pankreatinas 4500 vnt., kaps.

4. Polifepamas, 100 ml

5. Solcoseryl 2.0 amp.

Gydymo veiksmingumo rodikliai:

1. Skausmo sindromo malšinimas.

2. Dispepsijos palengvėjimas.

3. Uždegiminių stemplės gleivinės pokyčių palengvinimas.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti (planinis):

1. Klinikinių simptomų buvimas, ligos paūmėjimas.

2. Ambulatorinės terapijos poveikio trūkumas.

3. Pagrindinės ligos komplikacijos, erozija, opos.

4. Dažni ligos atkryčiai.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai:

Kraujavimo prevencija;

Piktybinių navikų prevencija;

Erozinio-opinio ezofagito atsiradimo prevencija;

Bareto stemplės prevencija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2010-07-04 įsakymas Nr. 239)
1. Prodigy vadovas – Dispepsija – įrodyta DU, GU arba su NVNU susijusi opa. NICE 2004 Helicobacter pylori infekcijos valdymas. MOH klinikinės praktikos gairės 9/2004 Naujosios Zelandijos rekomendacijų grupė/ Dispepsijos ir rėmens valdymas, 2004 m. birželis.) Helicobacter pylory infekcijos valdymas. Sveikatos apsaugos ministerijos klinikinės praktikos gairės 9/2004/ Klinikinės priežiūros gairės. Mičigano universiteto sveikatos sistema. 2005 m. gegužės mėn. Praktikos gairės. Helicobacter pylori infekcijos valdymo gairės/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 93, Nr. 12, 1998. Klinikinės gairės, pagrįstos įrodymais pagrįsta medicina: Trans. iš anglų kalbos / Red. Yu.L. Ševčenka, I. N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. - 2 leidimas, red. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: iliustr. M.Ju.Denisovas. Praktinė gastroenterologija pediatrams.-M, 1999. Vaikų gastroenterologija / red. A.A.Baranova - M. 2002, 592 p. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. ir kt. Rabeprazolo, naujo protonų siurblio inhibitoriaus ir jo tioterinio darinio atskirai ir kartu su kitais antimikrobiniais preparatais, aktyvumas in vitro prieš naujausius klinikinius H. pylori izoliatus. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461. H. Holtmannas, P. Bytzeris, M. Metzas, V. Loefleris. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, lyginamasis standartinių dozių rabeprazolo ir didelių dozių omeprazolo tyrimas sergant gastroezofaginio refliukso liga / Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Vyresnių vaikų ligos, vadovas gydytojams, R.R. Shilyaev ir kt., M, 2002 Praktinė gastroenterologija pediatrams, V.N. Preobrazhensky, Almata, 1999 Praktinė gastroenterologija pediatrams, M.Yu. Denisovas, M. 2004 m

Informacija

Kūrėjų sąrašas:

Vaikų klinikinės Aksų ligoninės Gastroenterologijos skyriaus vedėjas F.T. Kipšakbaeva.

Vardo KazNMU Vaikų ligų skyriaus asistentė. S.D. Asfendiyarova, mokslų daktaras, S.V. Choi.

Vaikų klinikinės Aksų ligoninės Gastroenterologijos skyriaus gydytoja V.N. Sologubas.

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Uždegiminis procesas, apimantis stemplės gleivinę, ant jos susidaro erozijos ir opos, vadinamas eroziniu ezofagitu. Ši liga vienodai dažnai pasireiškia vyrams ir moterims. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10 patologija koduojama K 22.1, o pridėjus GERL - K 22.0.

Erozinė forma reikalauja nedelsiant gydyti, nes ji gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant piktybinius navikus. Todėl, jei atsiranda rėmuo ir deginimas už krūtinkaulio, reikia kreiptis į gastroenterologą, kad gautų specialų gydymą.

Erozinis ezofagitas: kas tai?

Sužinojome, kuo serga erozinis ezofagitas ICD 10 kodas, sekame toliau. Ezofagitas sukelia stemplės gleivinės uždegimą ir vystosi ūminiu ir lėtiniu tipu. Ūminis kursas atsiranda, kai:

grybelinės infekcijos;
šarmai;
rūgštys;
sunkiųjų metalų druskos;
karštas maistas ar garai;
alkoholio.

Taip pat nemalonius pojūčius rėmens forma sukelia persivalgymas ir fizinis darbas iškart po valgio. Be to, ezofagitą gali sukelti refliuksas, tai yra skrandžio turinio refliuksas atgal į stemplę. Skrandžio sekrete esanti druskos rūgštis dirgina stemplės vamzdelio epitelį. Šių veiksnių veikiama stemplės gleivinė uždegama, parausta ir paburksta. Taigi, kokie yra tipiški simptomai? Erozinis ezofagitas sukelia pacientui:

rėmuo;
deginimas krūtinėje;
gerklės skausmas.

Ši būklė gydoma taikant švelnią dietą, o jei ligą sukelia infekcinis veiksnys, pridedama antibiotikų terapija.

Jei gydymas nebus pradėtas laiku, be hiperemijos ant gleivinės atsiras erozijos, iš čia ir vadinamas erozinis ezofagitas. Jis vystosi lėtinės ligos eigos metu.

Nekrotizuojantis ezofagitas

Tai ūmios ligos forma, kuri pasitaiko ne itin dažnai ir pasireiškia žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs dėl infekcinių ligų (skarlatina, sepsis, tymai, mikozė). Šiai ligai būdingas stiprus stemplės gleivinės uždegimas, susidaro nekrozinės (negyvos) vietos, kurias atmetus susidaro gilūs opiniai pažeidimai. Gyjant opoms, stemplės epitelis pasidengia pūlingu ar kruvinu eksudatu.

Atsižvelgiant į simptomus, atitinkančius pagrindinę ligą, pastebima:

krūtinės skausmas;
vėmimas, sumaišytas su nekroziniu audiniu;
disfagija (rijimo sutrikimas).

Ši ligos forma dažnai sukelia komplikacijų, pasireiškiančių kraujavimu, ūminiu pūlingu tarpuplaučio uždegimu, poodiniu abscesu.

Nekrotizuojančio ezofagito gydymas trunka ilgai ir reikalauja, kad pacientas būtų kantrus ir griežtai laikytųsi visų gydytojo nurodymų. Užgijus opoms, stemplėje susidaro randai, kurie pacientui sukelia diskomfortą.

Lėtinis erozinis stemplės ezofagitas

Lėtinė ligos eiga atsiranda dėl šių priežasčių:

Gastroezofaginio refliukso liga sukelia lėtinį stemplės epitelio uždegimą. Dėl nepakankamo sfinkterio raumens žiedo, skiriančio stemplę ir skrandį, uždarymo maistas gali tekėti atgal į stemplės vamzdelį, dirgindamas gleivinę. Nustatoma šio vidaus organo sienelių epitelio hiperemija ir patinimas Pirmas lygmuo ligų. Simptomai šiuo laikotarpiu nėra ryškūs, daugiausia rėmuo. Jei GERL negydoma, membrana ne tik paraus, bet ant jos susidarys erozijos. Tai antrasis etapas ligų.

Tai gydytojai diagnozuoja, kai pacientai kreipiasi į juos su skundais dėl rėmens ir deginimo išilgai stemplės. Endoskopinio vidaus organo sienelių tyrimo metu ant sienų epitelio pastebimos vienkartinės ar daugybinės erozijos, kurios nesusilieja ir suformuoja gleivinės defektus vienos raukšlės srityje. Stemplės sienelės yra padengtos pluoštinėmis apnašomis.

Trečias etapas būdingas erozijos išsigimimas į opas. Tai jau erozinis opinis ezofagitas. Šiame etape pažeidžiamas ne tik paviršinis epitelio sluoksnis, bet ir po juo esantis audinys. Defektai tęsiasi už vienos raukšlės ir gali būti stebimi aplink stemplės gleivinę. Toliau progresuojant, pažeidžiamas stemplės vamzdelio raumeninis audinys. Būklė blogėja kaip nuolatinė kosulys, vemti sumaišytas su krauju skausmas palei stemplę, atsirandantis nepriklausomai nuo maisto vartojimo.

Šis etapas yra pavojingas dėl komplikacijų išsivystymo:

kraujavimas;
stenozė;
Bareto stemplė.

Be to, prie erozinio ezofagito fono pridėjus infekcinį faktorių, gali išsivystyti pūlingas stemplės uždegimas. Dėl tokių sąlygų pablogėja bendra paciento būklė, o kraujavimo atveju reikia skubios hospitalizacijos. Negalima leisti vystytis eroziniam fibrininiam ezofagitui.

Terapinės priemonės

Erozinės ligos formos gydymas yra panašus į kitų ezofagito ir GERL rūšių gydymo principus. Tai susideda iš:

gydymas vaistais;
dietinė mityba;
prevencinės priemonės.

Vaistų terapija

Skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai – antacidiniai vaistai. Kartu su jais skiriami vaistai, kurie sukuria apsauginę plėvelę ant skrandžio gleivinės paviršiaus, taip pat ant maisto boliuso, kuris sumažina žalingą druskos rūgšties poveikį stemplės sienelėms - alginatai. Pasirinkti vaistai yra Rennie, Gaviscon, Fosfalugelis.
Prokinetika- vaistus, kurie padeda maistui greičiau patekti per stemplę į skrandį ir taip sumažina dirginantį maisto poveikį stemplės vamzdelio gleivinei ( Tsirukal, Metaklopramidas, Motylium).
Jei erozijos atsiranda dėl refliukso, kurį sukelia nepakankama širdies funkcija, tada paskirkite IPP. Tai vaistai, didinantys sfinkterio, skiriančio stemplę ir skrandį, susitraukimą ( Omez).
Siekiant geresnio stemplės gleivinės epitelio ląstelių regeneracijos, jis skiriamas Solcoseryl, Alantonas.
Esant infekciniam uždegimui, pridėti prie minėtų vaistų vitaminai Ir antibiotikai.

Jei atsiranda komplikacijų arba gydymas vaistais neveiksmingas, atliekama operacija. Tai gali būti tradicinė technika (pjūvis krūtinėje ar pilve) arba laparoskopija, kuri yra mažiau traumuojanti.

Dieta

Dieta vaidina didelį vaidmenį. Erozinio ezofagito dieta skirta sumažinti dirginantį maisto produktų poveikį stemplės gleivinei. Iš dietos neįtraukiami šie patiekalai:

Taip pat produktai:

šviežios daržovės;
rūgštūs vaisiai;
ankštiniai augalai;
juoda duona;
grybai.

Alkoholis ir rūkymas yra griežtai draudžiami.

Pacientai turėtų valgyti mažomis porcijomis bent 5-6 kartus per dieną, kad neapkrautų skrandžio ir nesukeltų refliukso. Pavalgius nereikėtų gultis pailsėti, o šiek tiek pasivaikščioti, bet nedirbti fizinio darbo, ypač tokio, kuriam reikia lenkti liemenį į priekį. Nuo paskutinio valgio iki miego turi praeiti mažiausiai 3 valandos.

Pacientai gali naudoti garuose virti patiekalai, kepti arba virtas. Be to, neturėtumėte valgyti labai karšto ar šalto maisto. Valgant reikia gerai sukramtyti maistą ir nevalgyti grubaus maisto, kad nepažeistumėte stemplės gleivinės.

Diagnozavus GERL su eroziniu ezofagitu, būtina laikytis dietos.

Naudingas video

Šiame vaizdo įraše galite sužinoti daugiau naudingos informacijos apie tai, kaip tinkamai gydytis ir valgyti.

Prevencija

Po gydymo pacientai turi stebėti ne tik mitybą, bet ir keisti gyvenimo būdą. Tokie žmonės neturėtų užsiimti sportu, susijusiu su pilvo įtampa. Taip pat turite sumažinti fizinį ir emocinį stresą. Jei darbas susijęs su padėtimi – kūno lenkimu į priekį, tuomet tokį veiklos pobūdį reikia keisti. Jūs neturėtumėte dėvėti aptemptų drabužių, tvirtų diržų ar korsetų.

Pasivaikščiojimas prieš miegą, taip pat arbatos gėrimas ( mėtų, melisa, medetkos,ramunėlių), turintis raminamąjį ir priešuždegiminį poveikį.

Reikia atsiminti, kad pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, reikia kreiptis į gydytoją, nes savigyda ar tradicinių metodų taikymas visiškai neišgydys ligos, o kai kuriais atvejais sukelia paūmėjimą. Kartą per metus tokiems pacientams reikia apsilankyti pas gastroenterologą su privalomu endoskopiniu tyrimu. Jei paciento būklė pablogėja, konsultacija reikalinga nedelsiant.

Šaltinis: GastrituNet.online

Tai gali turėti įtakos tiek vaikams, tiek suaugusiems. Šią ligą dažniausiai lydi rėmuo, vėmimas ir raugėjimas. Ezofagito kodas pagal tarptautinį klasifikatorių TLK-10: K20.

rūgščių ar šarmų nurijimas (cheminis nudegimas);
fiziniai sužalojimai;
infekcijos, pavyzdžiui, ŽIV, apendiksas;
uždegiminiai procesai žarnyne;
maisto dirgikliai (alergenai).

Pagal eigą liga skirstoma į ūmias ir lėtines formas.

Ezofagito klasifikacija pagal morfologines formas:

katarinė-edeminė (gleivinė parausta ir pradeda tinti);
erozinis (ant stemplės atsiranda opų);
hemoraginis (kraujas matomas ant stemplės sienelių);
nekrozinės (juodosios opos);
flegmoninė (stemplė išsipučia ir pradeda pūliuoti);
eksfoliacinis (ant stemplės susidaro plėvelė, ją nuplėšus atsiras žaizdelių). yra difterijos požymis;
pseudomembraninė (būdinga skarlatina).

Ezofagito kodas pagal TLK-10

Pagal TLK-10 (tarptautinė ligų klasifikacija) liga reiškia stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligas. Refliuksinis ezofagitas pagal TLK-10 klasifikuojamas taip: K21.0 – refliuksas su ezofagitu, K21.9 – be ezofagito.

Ezofagito klasifikacija pagal Savary Miller:

A laipsnis: pažeista stemplės sritis yra palyginti maža (apie 4 mm), yra keletas opų (erozijų), kurios nesusilieja viena su kita.
B laipsnis: plotas padidėja iki 5 mm, erozijos gali susilieti.
C laipsnis: opa pažeidžia apie pusę stemplės dalies.
D laipsnis: 75% pažeista stemplė.

Ūminį refliuksinį ezofagitą lydi skrandžio ligos. Lėtinių ligų priežastys – alkoholio vartojimas, rūkymas, netinkama mityba.

Svarbiausia neperkrauti kūno ir vengti aktyvios fizinės veiklos. Mineralinis vanduo taip pat yra nepakeičiamas pagalbininkas šiuo klausimu. Tai padeda sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą ir padeda normaliai veikti žarnyną. Jei atradote šią ligą arba turite bent menkiausią įtarimą dėl jos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tik jis gali paskirti tinkamą gydymą.

Kasmet ėmė daugėti sergančiųjų ezofagitu. Daugelis neskuba gydytis, manydami, kad tai yra diskomfortas.

Ezofagitas yra uždegiminė stemplės sienelių liga, uždegiminis procesas pažeidžia gleivinės sieneles. At.

Viena iš uždegiminių virškinimo trakto ligų, būtent stemplės, yra ezofagitas. Jis kyla iš.

Straipsnio „Klasifikacija“ skaitytojų komentarai

Palikite atsiliepimą arba komentarą

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

PANKREATAS

PANKRETITO RŪŠYS

KAS VYKSTA?

GYDYMAS

MITYBOS PAGRINDAI

KREIPKITES SAVO GYDYTOJO!

Gastroezofaginis refliuksas (K21)

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Kas yra refliuksinis ezofagitas? Kas jį gauna ir kodėl tai pavojinga?

Virškinimo trakto ligos šiuolaikiniam žmogui vis labiau primena apie save. Dėl netinkamos mitybos ir nesveiko gyvenimo būdo pirmiausia pažeidžiamas virškinimo traktas.

Viena dažniausių stemplės ligų yra refliuksinis ezofagitas (gastroezofaginis refliuksas, gastroezofaginio refliukso liga, GERB, refliuksinis ezofagitas, refliuksinis gastroezofagitas).

Išsiaiškinkime, kas yra refliuksinis ezofagitas, kokia tai liga, kokie simptomai, gydymas ir dieta.

Kas yra refliuksinis ezofagitas suaugusiems, ligos kodas pagal TLK-10

Dėl padidėjusio rūgštingumo apatinė stemplės dalis uždegama, o tai sukelia skausmą. Dažnai gastroduodenitas, gastritas, ezofagitas ir refliuksas vystosi ir pasireiškia vienu metu.

Kode K20 yra išimčių: stemplės erozijai, refliuksiniam ezofagitui ir ezofagitui su gastroezofaginiu refliuksu. Gastroezofaginio refliukso liga turi atskirą kodą – K21.

Refliuksinio ezofagito priežastys suaugusiems

nutukimas;
dažnas vėmimas;
nazogastrinio vamzdelio įrengimas (enteralinei mitybai);
nėštumas;
hiatal išvarža.

Visa tai gali išprovokuoti refliuksinio ezofagito atsiradimą. Yra keletas priežasčių, kodėl ši liga gali atsirasti, neatsižvelgiant į pirmiau nurodytus veiksnius:

skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
pilorospazmas;
chirurginės intervencijos, susijusios su diafragmos stemplės atidarymu;
vartoti vaistus, mažinančius stemplės sfinkterio tonusą;
gastritas su patogeniniu Helicobacter pylori bakterijų vystymusi;
rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.

Apatinės stemplės dalies uždegimas gali atsirasti dėl esamų ligų arba dėl nesveiko gyvenimo būdo.

Kaip liga vystosi

Kartais pavalgę žmonės jaučia rėmenį ar pykinimą, tačiau nemato prasmės kreiptis į gydytoją. Dažnai ši stemplės liga diagnozuojama dėl sudėtingesnių uždegiminių procesų virškinimo trakte išsivystymo.

Gamta suteikė mūsų organizmui keletą apsauginių funkcijų nuo refliukso atsiradimo.

Pirma, apatinis stemplės sfinkteris turi laiku sukurti antirefliuksinį barjerą.

Jei ši stemplės dalis atsipalaiduoja ilgą laiką, tai jos gleivinė ilgiau veikiama neigiamo rūgščių poveikio.

Antra, seilės gali neutralizuoti neigiamą druskos rūgšties poveikį, kuris yra svarbus metant skrandžio turinį į stemplę. Žmonėms, kuriems jau išsivystė refliuksinis ezofagitas, gydytojai pastebi nepatenkinamą skrandžio motoriką ir seilėtekio sutrikimus.

Kokį vaidmenį vystymuisi vaidina psichosomatika?

Amerikiečių psichoterapeutas Miltonas Ericksonas tvirtina, kad kiekviena liga iš pradžių kyla mūsų galvose, o tik paskui pasireiškia ant kūno. Kalbant apie refliuksinį ezofagitą, jis įsitikinęs jo psichosomatine kilme. Pagrindinė šios ligos problema – skrandžio turinio nukreipimas ne į žarnyną, o į stemplę. Tai yra, atsiranda neteisinga perdirbto maisto kryptis.

Psichosomatinius sutrikimus gydo psichoterapeutas. Jo arsenale yra daug skirtingų gydymo metodų. Ryškiausi yra: NLP, meno terapija, hipnozė, psichoanalizė, šeimos terapija ir kt.

Ligos rūšys

Kalbant apie refliuksinį ezofagitą, mažai žmonių žino, kad ši liga turi keletą atmainų.

Paviršinis refliuksinis ezofagitas

Šia liga gali atsirasti ir dėl nesaikingo riebaus maisto, kavos, aštrių prieskonių ir alkoholio vartojimo.

Eriteminė forma

Eriteminiam refliuksiniam ezofagitui būdingas kraujavimas stemplėje. Tai pasireiškia ir dėl ilgo skrandžio turinio buvimo apatinėje stemplės dalyje. Kai atliekamas endoskopinis tyrimas, tokių ligonių stemplėje atsiranda raudonų paburkimų ir kraujavimo pėdsakų. Gleivinė turi pūlingą efuziją.

Pepsinis refliuksinis ezofagitas

Pepsinis refliuksinis ezofagitas dažniausiai yra lėtinis, nes skrandžio turinio refliuksas pasireiškia nuolat. Ši liga taip pat progresuoja.

Taip pat liga gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį – 1, 2, 3 ar 4 laipsnius. Šiame straipsnyje išsamiai aprašyti ligos laipsniai ir kiekvieno iš jų simptomai.

Kodėl refliuksinis ezofagitas yra pavojingas?

Dažnai pacientai, sergantys refliuksiniu ezofagitu, nelaiko šios ligos pavojinga, tačiau taip nėra. Ilgą laiką toks stemplės uždegimas gali ir nepasireikšti.

Žmogus manys, kad dėl persivalgymo jį tiesiog rėmuo ar pykina. Žinoma, tokie atvejai galimi, tačiau jei tokie simptomai išlieka ilgą laiką, tuomet reikėtų kreiptis į gastroenterologą.

Kai liga yra pažengusi, ant stemplės sienelių gali atsirasti erozijų, tai yra, susidaro erozinis refliuksinis ezofagitas. Jie sukelia kraujavimą, provokuoja dar didesnį opos augimą. Opaligės vietose, nesant tinkamo gydymo ir nesilaikant dietos, ateityje gali atsirasti onkologinių navikų.

Be to, pažengusiais ligos atvejais gali išsivystyti tokios rimtos GERL komplikacijos kaip Bareto stemplė, taip pat achalazija cardia. Todėl į šios ligos atsiradimą reikia žiūrėti rimtai!

Negalima atidėti apsilankymo pas gydytoją, nes ankstyvosiose stadijose šią ligą galima išgydyti daug greičiau ir lengviau.

Kaip liga pasireiškia: simptomai

Šios ligos simptomai yra šie:

rėmuo (gali pasireikšti ir dieną, ir naktį),
raugėjimas,
žagsulys po valgio,
skausmingas krūtinkaulio skausmas (panašus į širdies skausmą),
rijimo sunkumas,
pykinimas.

Verta prisiminti, kad kartais virškinimo trakto refliukso simptomai gali būti visiškai nesusiję su virškinamuoju traktu. Retai pasireiškia dantų skausmai, rinitas, faringitas ir kosulys.

Naudingas video

Kviečiame žiūrėti įdomų ir naudingą vaizdo įrašą apie tai, kas yra refliuksinis ezofagitas ir ką svarbu žinoti apie šią ligą:

Kaip gydytojas diagnozuoja refliuksinį ezofagitą?

Bet kokia ligos diagnozė turėtų prasidėti pasikonsultavus su gydytoju. Gydytojas paaiškins skausmo pobūdį, dažnumą ir trukmę. Gydytojas taip pat gali sužinoti paciento mitybos įpročius, kad nustatytų jo gyvenimo būdą. Po pokalbio gydytojas gali apžiūrėti liežuvį.

Esant virškinimo trakto refliuksui, liežuvis gali būti padengtas balta danga. Norėdami atmesti kitas ligas, gydytojas turėtų palpuoti pilvą.

Jei skausmingų pojūčių neaptinkama, pacientas siunčiamas instrumentiniam tyrimui.

Taip pat naudojamas diagnozei:

rentgenas,
kasdieninė pH-metrija (rūgštingumo lygio nustatymas),
ezofagomanometrija (apatinio stemplės sfinkterio funkcionalumo nustatymas),
EKG (siekiant atmesti širdies ligas),
Krūtinės ląstos rentgenograma (siekiant atmesti plaučių ligas).

Kartu visa diagnostika leis pamatyti tikslų ligos eigos vaizdą. Svarbiausia laiku kreiptis į gydytoją.

Ligos gydymas

Tinkamas GERL gydymas turėtų būti atliekamas pagal šias schemas (daugiau informacijos rasite nuorodoje). Jis turi būti išsamus ir apimti tam tikrų vaistų, įskaitant antacidinius vaistus, receptą. Be to, sergant šia liga, būklei palengvinti skiriama speciali gydomoji dieta.

ICD kodas: K21.0

Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu

Paieška

Ieškoti pagal ClassInform

„ClassInform“ svetainėje ieškokite visų klasifikatorių ir žinynų

Ieškoti pagal TIN

OKPO pagal TIN

Ieškokite OKPO kodo pagal INN

OKTMO pagal TIN

Ieškoti OKTMO kodo pagal INN

OKATO, INN

Ieškoti OKATO kodo pagal INN

OKOPF pagal TIN

Ieškokite OKOPF kodo pagal TIN

OKOGU pagal TIN

Ieškoti OKOGU kodo pagal INN

OKFS pagal TIN

Ieškokite OKFS kodo pagal TIN

OGRN pagal TIN

Ieškokite OGRN pagal TIN

Sužinokite TIN

Ieškokite organizacijos TIN pagal pavadinimą, individualaus verslininko TIN pagal vardą ir pavardę

Tikrinama sandorio šalis

Tikrinama sandorio šalis

Informacija apie sandorio šalis iš Federalinės mokesčių tarnybos duomenų bazės

Keitikliai

OKOF į OKOF2

OKOF klasifikatoriaus kodo vertimas į OKOF2 kodą

OKDP OKPD2

OKDP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKP OKPD2

OKP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKPD į OKPD2

OKPD klasifikatoriaus kodo (OK(KPES 2002)) vertimas į OKPD2 kodą (OK(KPES 2008))

OKUN OKPD2

OKUN klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKVED į OKVED2

OKVED2007 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKVED į OKVED2

OKVED2001 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKATO OKTMO

OKATO klasifikatoriaus kodo vertimas į OKTMO kodą

TN VED OKPD2

HS kodo vertimas į OKPD2 klasifikatoriaus kodą

OKPD2 TN VED

OKPD2 klasifikatoriaus kodo vertimas į HS kodą

OKZ-93 į OKZ-2014

OKZ-93 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKZ-2014 kodą

Klasifikatoriaus pakeitimai

Pakeitimai 2018 m

Įsigaliojusių klasifikatoriaus pakeitimų kanalas

Visos Rusijos klasifikatoriai

ESKD klasifikatorius

Visos Rusijos gaminių klasifikatorius ir projektavimo dokumentai gerai

OKATO

Visos Rusijos administracinio-teritorinio suskirstymo objektų klasifikatorius OK

OKW

Visos Rusijos valiutų klasifikatorius gerai (MK (ISO 4)

OKVGUM

Visos Rusijos krovinių, pakavimo ir pakavimo medžiagų tipų klasifikatorius gerai

OKVED

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius gerai (EVRK 1.1 red.)

OKVED 2

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius gerai (EVRK 2 red.)

OKGR

Visos Rusijos hidroenergijos išteklių klasifikatorius gerai

GERAI

Visos Rusijos matavimo vienetų klasifikatorius OK (MK)

OKZ

Visos Rusijos profesijų klasifikatorius gerai (MSKZ-08)

GERAI

Visos Rusijos informacijos apie gyventojus klasifikatorius Gerai

OKIZN

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja iki 2017-12-01)

OKIZN-2017

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja nuo 2017-12-01)

OKNPO

Visos Rusijos pradinio profesinio mokymo klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKOGU

Visos Rusijos vyriausybės įstaigų klasifikatorius OK 006 – 2011 m

gerai Gerai

Visos Rusijos informacijos apie visos Rusijos klasifikatorius klasifikatorius. Gerai

OKOPF

Visos Rusijos organizacinių ir teisinių formų klasifikatorius gerai

OKOF

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKOF 2

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius OK (SNA 2008) (galioja nuo 2017-01-01)

OKP

Visos Rusijos prekių klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKPD2

Visos Rusijos produktų klasifikatorius pagal ekonominės veiklos rūšis Gerai (CPES 2008)

OKPDTR

Visos Rusijos darbuotojų profesijų, darbuotojų pareigybių ir tarifų kategorijų klasifikatorius gerai

OKPIiPV

Visos Rusijos mineralų ir požeminio vandens klasifikatorius. Gerai

OKPO

Visos Rusijos įmonių ir organizacijų klasifikatorius. Gerai 007-93

GERAI

Visos Rusijos OK standartų klasifikatorius (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

Visos Rusijos aukštosios mokslinės kvalifikacijos specialybių klasifikatorius gerai

OKSM

Visos Rusijos pasaulio šalių klasifikatorius OK (MK (ISO 3)

OKSO

Visos Rusijos švietimo specialybių klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKSO 2016 m

Visos Rusijos švietimo specialybių klasifikatorius OK (galioja nuo 2017-07-01)

OKTS

Visos Rusijos transformacinių įvykių klasifikatorius gerai

OKTMO

Visos Rusijos savivaldybių teritorijų klasifikatorius gerai

OKUD

Visos Rusijos valdymo dokumentacijos klasifikatorius gerai

OKFS

Visos Rusijos nuosavybės formų klasifikatorius OK

OKER

Visos Rusijos ekonominių regionų klasifikatorius. Gerai

OKUN

Visos Rusijos paslaugų gyventojams klasifikatorius. Gerai

TN VED

Užsienio ekonominės veiklos prekių nomenklatūra (EAEU KN FEA)

Klasifikatorius VRI ZU

Žemės sklypų leistino naudojimo tipų klasifikatorius

KOSGU

Valdžios sektoriaus operacijų klasifikatorius

FCKO 2016 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja iki 2017 m. birželio 24 d.)

FCKO 2017 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja nuo 2017 m. birželio 24 d.)

BBK

Tarptautiniai klasifikatoriai

Universalus dešimtainis klasifikatorius

TLK-10

Tarptautinė ligų klasifikacija

ATX

Anatominė-terapinė-cheminė vaistų klasifikacija (ATC)

MKTU-11

Tarptautinė prekių ir paslaugų klasifikacija 11-asis leidimas

MKPO-10

Tarptautinė pramoninio dizaino klasifikacija (10-oji peržiūra) (LOC)

Katalogai

Vieningas darbuotojų darbų ir profesijų tarifų ir kvalifikacijų žinynas

ECSD

Vieningas vadovų, specialistų ir darbuotojų pareigybių kvalifikacinis žinynas

Profesiniai standartai

Profesinių standartų žinynas 2017 m

Darbo aprašymai

Pareigybių aprašymų pavyzdžiai atsižvelgiant į profesinius standartus

Federalinis valstybinis išsilavinimo standartas

Federalinės valstijos švietimo standartai

Laisvos darbo vietos

Visos Rusijos laisvų darbo vietų duomenų bazė Darbas Rusijoje

Ginklų inventorius

Civilinių ir tarnybinių ginklų bei jų šaudmenų valstybinis kadastras

2017 metų kalendorius

2017 metų gamybos kalendorius

2018 metų kalendorius

2018 metų gamybos kalendorius

Gastroezofaginis refliuksas. Kitos stemplės ligos

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)

Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai (įsakymas Nr. 239)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

GERL (gastroezofaginio refliukso liga) yra būdingų simptomų kompleksas su uždegiminiu distalinės stemplės dalies pažeidimu dėl pakartotinio skrandžio ir retais atvejais dvylikapirštės žarnos turinio refliukso į ją.

Protokolas "Gastroezofaginis refliuksas. Kitos stemplės ligos"

K 21.0 Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu

K 21.9 Gastroezofaginis refliuksas be ezofagito

K 22.0 Širdies achalazija

K 22.1 Stemplės opa

klasifikacija

GERL klasifikacija (pagal Tytgat, modifikuotą V.F. Privorotsky ir kt., 1999)

Pagal endoskopinius požymius:

1 laipsnis: vidutinė židininė eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės trapumas. Vidutiniškai išreikšti motorikos sutrikimai apatinio stemplės sfinkterio srityje, trumpalaikis išprovokuotas tarpinis (išilgai vienos sienelės) prolapsas iki 1-2 cm aukščio, sumažėjęs sfinkterio tonusas.

2 laipsnis: 1-ajam laipsniui būdingi požymiai, kartu su visa pilvo stemplės hiperemija su židinine fibrinine apnaša. Galimos židininės paviršinės erozijos, dažnai linijinės formos, esančios stemplės gleivinės raukšlių viršūnėse. Motorikos sutrikimai: aiškūs endoskopiniai skrandžio vožtuvo nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis provokuojamas prolapsas iki 3 cm aukščio su galimu daliniu fiksavimu stemplėje.

3 laipsnis: požymiai, būdingi 2 laipsniui, kartu su uždegimo plitimu į krūtinės ląstos stemplę. Kelios, kartais susiliejančios erozijos, išsidėsčiusios ne žiediškai. Galimas padidėjęs gleivinės kontaktinis pažeidžiamumas. Motoriniai sutrikimai: aiškūs endoskopiniai skrandžio vožtuvo nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis provokuotas prolapsas iki 3 cm aukščio su galimu daliniu fiksavimu stemplėje, gali būti ryškus savaiminis arba provokuotas prolapsas virš diafragmos kojų su galimu daliniu fiksavimu.

4 laipsnis: stemplės opa. Bareto sindromas. Stemplės stenozė.

1. Pagal kilmę: pirminė, antrinė.

2. Pagal eigą: ūminis (poūmis), lėtinis.

3. Pagal klinikinę formą: skausminga, dispepsinė, disfaginė, besimptomė.

4. Pagal ligos laikotarpį: paūmėjimas, paūmėjimo nuslūgimas, remisija.

5. Pagal komplikacijų buvimą: nekomplikuotos, komplikuotos (kraujavimas, perforacija ir kt.).

6. Pagal stemplės gleivinės pakitimų pobūdį: katarinis, erozinis-opinis, hemoraginis, nekrozinis.

7. Pagal patologinio proceso lokalizaciją: difuzinis, lokalizuotas, refliuksinis ezofagitas.

8. Pagal sunkumą: lengvas, vidutinis, sunkus.

Diagnostika

Viršutinio virškinamojo trakto patologijų istorija: lėtinis gastritas, gastroduodenitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa ir kt.

Skundai dėl skausmo epigastriniame regione, nemalonus „skausmo, deginimo“ pojūtis už krūtinkaulio iš karto nurijus maistą ar valgant. Esant stipriam skausmui, vaikai gali atsisakyti valgyti. Krūtinės skausmas gali atsirasti greitai vaikštant, bėgant, giliai pasilenkus ar keliant sunkius daiktus. Neretai pavalgius jaučiamas skausmas už krūtinkaulio ir epigastriniame regione, kuris sustiprėja gulint ar sėdint.

Kiti dispepsiniai reiškiniai: pykinimas, stiprus raugėjimas, vėmimas, žagsulys, disfagija ir kt.

„Extraezofaginiai“ gastroezofaginio refliukso ligos pasireiškimai yra refliuksinis laringitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas ir naktinis kosulys. 40-80% vaikų, sergančių gastroezofaginio refliukso liga, fiksuojami bronchinės astmos simptomai, kurie išsivysto dėl skrandžio turinio mikroaspiracijos į bronchų medį.

Fizinė apžiūra: skausmingas apčiuopimas epigastriume.

Laboratorinis tyrimas: CBC, FAM, slapto kraujo išmatų tyrimas (gali būti teigiamas), H. pylori diagnozė (citologinis tyrimas, ELISA, ureazės testas).

Instrumentinis tyrimas: ezofagogastroduodenoskopija stemplėje - židininė eritema ir (ar) pilvo stemplės gleivinės trapumas, erozijos buvimas, motoriniai sutrikimai - širdies sfinkterio nepakankamumas, skrandžio turinio refliuksas į stemplę.

Stemplės gleivinės biopsija – pagal indikacijas, stemplės rentgenas – pagal indikacijas.

Indikacijos konsultacijai:

Reikalingas tyrimų kiekis prieš planuojamą hospitalizavimą:

1. Bendras kraujo tyrimas (6 parametrai).

2. Bendra šlapimo analizė.

4. ALT, AST, bilirubinas.

5. Grandymas dėl enterobiozės.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. UAC (6 parametrai).

3. Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo.

4. Slieko kiaušinėlio grandymas.

5. Išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių.

7. Citologinė diagnostika stemplės skrandžio gleivinės pažeidimo laipsniui ir uždegiminiams pokyčiams nustatyti, refliuksas, H. pylori diagnostika.

8. Endoskopinė biopsija.

9. Histologiniai tyrimai.

10. ELISA tyrimas dėl H. pylori.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Cholesterolio nustatymas.

2. Bilirubino nustatymas.

3. Timolio testas.

4. ALT nustatymas.

5. AST nustatymas.

6. Alfa-amilazės nustatymas.

7. Bendro baltymo nustatymas.

8. Gliukozės lygio nustatymas.

9. Baltymų frakcijų nustatymas.

10. Šarminės fosfatazės nustatymas.

11. B-lipoproteinų nustatymas.

12. Geležies nustatymas.

13. Diastazės nustatymas.

14. Iš gerklės, ryklės ir liežuvio tepinėlis nuo kandidozės.

15. HBs Ag tyrimas.

16. Kepenų, tulžies pūslės, kasos ultragarsas.

17. Stemplės rentgenas.

Diferencinė diagnostika

Gydymas

Hospitalizacija

Prevencija

Erozinio-opinio ezofagito atsiradimo prevencija;

Bareto stemplės prevencija.

Gastroezofaginio refliukso liga

K21.0 Gastroezofaginis refliuksas su ezofagitu.

Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – tai lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingi stemplės ir ekstrastemplės klinikiniai simptomai bei įvairūs morfologiniai stemplės gleivinės pokyčiai dėl retrogradinio skrandžio ar virškinamojo trakto turinio refliukso.

Vaikų, turinčių gastroduodenalinės zonos pažeidimų, GERL dažnis Rusijoje svyruoja nuo 8,7 iki 49%.

Etiologija ir patogenezė

GERL yra daugiafaktorinė liga, kurią tiesiogiai sukelia gastroezofaginis refliuksas (rūgšties refliuksas – pH sumažėjimas stemplėje iki 4,0 ar mažesnis dėl rūgštinio skrandžio turinio patekimo į organo ertmę; šarminis refliuksas – pH padidėjimas stemplėje iki 7,5 ar daugiau, kai patekęs į organo ertmę dvylikapirštės žarnos turinys, dažnai tulžis ir kasos sultys).

Yra šios refliukso formos.

fiziologinis gastroezofaginis refliuksas,

nesukelia refliuksinio ezofagito išsivystymo:

pasireiškia visiškai sveikiems bet kokio amžiaus žmonėms;

dažniau pasireiškia po valgio;

pasižymi mažu intensyvumu (ne daugiau kaip 20-30 epizodų per dieną) ir trumpa trukme (ne daugiau kaip 20 s);

neturi klinikinių atitikmenų;

nesukelia refliuksinio ezofagito susidarymo.

Patologinis gastroezofaginis refliuksas (provokuoja stemplės gleivinės pažeidimą, kai išsivysto refliuksinis ezofagitas ir su juo susijusios komplikacijos):

atsiranda bet kuriuo paros metu;

dažnai nepriklauso nuo maisto vartojimo;

pasižymi dideliu dažniu (daugiau nei 50 epizodų per dieną, trukmė yra ne mažesnė kaip 4,2 % įrašymo laiko pagal kasdienį pH stebėjimą);

veda prie įvairaus sunkumo stemplės gleivinės pažeidimo, galimas stemplės ir ekstrastemplės simptomų susidarymas.

Pagrindinis gastroezofaginio refliukso atsiradimo veiksnys

širdies „obturatoriaus“ mechanizmo pažeidimas dėl šių priežasčių.

Apatinio stemplės sfinkterio nesubrendimas vaikams iki 12-18 mėn.

Kūno ilgio ir stemplės padidėjimo disproporcija (organų vystymosi ir augimo heterodinamika).

Santykinis širdies nepakankamumas.

Absoliutus širdies nepakankamumas dėl:

stemplės apsigimimai;

chirurginės intervencijos į širdį ir stemplę;

jungiamojo audinio displazija;

morfofunkcinis autonominės nervų sistemos (ANS) nebrandumas, centrinės nervų sistemos pažeidimas;

vartojant tam tikrus vaistus ir pan.

Mitybos režimo ir kokybės pažeidimas, būklės, kurias lydi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas (vidurių užkietėjimas, nepakankamas fizinis aktyvumas, ilgalaikė kūno padėtis ir kt.); kvėpavimo takų patologija (bronchinė astma, cistinė fibrozė, pasikartojantis bronchitas ir kt.); kai kurie vaistai (anticholinerginiai, raminamieji ir migdomieji vaistai, β adrenoblokatoriai, nitratai ir kt.); rūkymas, alkoholis; slenkanti hiatal išvarža; herpeso ar citomegaloviruso infekcija, grybelinės infekcijos.

GERL patogenezė yra susijusi su agresijos ir gynybos veiksnių disbalansu.

Agresijos veiksniai: gastroezofaginis refliuksas (rūgštinis, šarminis); padidėjusi druskos rūgšties sekrecija; agresyvus lizolecitino ir tulžies rūgščių poveikis; vaistai; kai kurie maisto produktai.

Apsauginiai veiksniai: apatinio stemplės sfinkterio antirefliuksinė funkcija; gleivinės atsparumas; efektyvus klirensas (cheminis ir tūrinis); savalaikis skrandžio turinio pašalinimas.

Gastroezofaginio refliukso sunkumo laipsnis:

su ezofagitu (I-IV laipsniai).

Klinikinių simptomų sunkumo laipsnis: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Ekstraezofaginiai GERL simptomai:

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Pagrindinė diagnozė: gastroezofaginio refliukso liga (II laipsnio refliuksinis ezofagitas), vidutinio sunkumo forma.

Komplikacija: pohemoraginė anemija.

Diagnozė yra kartu; bronchinė astma, neatopinė, vidutinio sunkumo forma, interiktalinis laikotarpis. Lėtinis gastroduodenitas su padidėjusia skrandžio rūgštingumą formuojančia Helicobacter pylori funkcija klinikinės subremisijos stadijoje.

Stemplės simptomai: rėmuo, regurgitacija, „šlapios vietos“ simptomas, raugėjimas rūgštu, kartaus oro, periodinis krūtinės skausmas, skausmas ar diskomfortas, kai maistas patenka per stemplę (odinofagija), disfagija, halitozė.

Bronchopulmoninė – bronchinė astma, lėtinė pneumonija, pasikartojantis ir lėtinis bronchitas, užsitęsęs bronchitas, cistinė fibrozė.

Otorinolaringologinis - nuolatinis kosulys, maisto „užstrigimo“ ar „gumulio“ pojūtis gerklėje, atsirandantis dėl padidėjusio spaudimo viršutinėse stemplės dalyse, kutenimo ir užkimimo jausmas, skausmas ausyje.

Širdies ir kraujagyslių sistemos požymiai – aritmijos dėl stemplės reflekso pradžios.

Dantų – danties emalio erozija ir karieso vystymasis. Maži vaikai dažnai vemia ir krenta svoris

galimi kūno sutrikimai, regurgitacija, anemija, kvėpavimo sutrikimai, įskaitant apnėją ir staigios mirties sindromą.

Vyresniems vaikams dažniausiai skundžiasi stemplė, galimi kvėpavimo sutrikimai ir pohemoraginė anemija.

Issddedsh?^’^ oiteclaw ir zhelugsk^ su bapiumu tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje? „Nedidelis pilvo ertmės suspaudimas. Įvertinamas stemplės praeinamumas, skersmuo, gleivinės reljefas, sienelių elastingumas, patologinių susiaurėjimų buvimas, ampulės formos išsiplėtimai, stemplės peristaltikos pobūdis. Esant akivaizdžiam refliuksui, stemplė ir skrandis rentgenografiškai suformuoja „dramblio pakeltu kamienu“ figūrą, o uždelstose rentgenogramose stemplėje vėl aptinkama kontrastinė medžiaga, kuri patvirtina refliukso buvimą.

Žemiau pateikiama endoskopinių vaikų gastroezofaginio refliukso požymių sistema (pagal J. Tytgatą, modifikuota V. F. Privorotsky ir kt.).

I laipsnis – vidutinio sunkumo židininė eritema ir (arba) pilvo stemplės gleivinės trapumas.

II laipsnis - visiška pilvo stemplės hiperemija su židinine fibrinine apnaša; gali atsirasti pavienės paviršinės erozijos, dažnai linijinės formos, esančios gleivinės raukšlių viršūnėse.

III laipsnis – uždegimo išplitimas į krūtinės stemplę. Kelios (kartais susiliejančios) erozijos išsidėsčiusios ne žiediškai. Galimas padidėjęs gleivinės kontaktinis pažeidžiamumas.

IV laipsnis - stemplės opa. Bareto sindromas. Stemplės stenozė.

Vidutiniai motorikos sutrikimai apatinio stemplės sfinkterio srityje (2-os linijos pakilimas iki 1 cm), trumpalaikis išprovokuotas tarpinis (išilgai vienos iš sienelių) prolapsas iki 1-2 cm aukščio, sumažėjęs stemplės tonusas. apatinis stemplės sfinkteris.

Aiškūs endoskopiniai širdies nepakankamumo požymiai, bendras ar tarpinis išprovokuotas prolapsas į didesnį nei 3 cm aukštį su galimu daliniu fiksavimu stemplėje.

Ryškus spontaniškas arba išprovokuotas prolapsas virš diafragmos kaklo su galimu daliniu fiksavimu.

Endoskopinės ataskaitos pavyzdys: P-V laipsnio refliuksinis ezofagitas.

Vaikų stemplės gleivinės tikslinė biopsija su vėlesniu medžiagos histologiniu tyrimu atliekama pagal šias indikacijas:

radiologinių ir endoskopinių duomenų neatitikimas neaiškiais atvejais;

netipinė erozinio-opinio ezofagito eiga;

įtarimas dėl metaplastinio proceso stemplėje (Bareto transformacija);

įtarimas dėl piktybinio stemplės naviko.

Norint patikimai nustatyti stemplės būklę, būtina paimti bent dvi biopsijas 2 cm atstumu nuo 2 eilės.

"auksinis standartas" patologiniam gastroezofaginiam refliuksui nustatyti.

Pasak T.R. Pasak DeMeester (1993), normalios vertės kasdieniniam pH stebėjimui yra:

maksimalus gastroezofaginis refliuksas (laikas) - 00:19:48.

Mažiems vaikams buvo sukurta atskira reguliavimo sistema.

skalė (J. Bois-Oshoa ir kt., 1980). Kasdienio pH stebėjimo rodikliai vaikams iki vienerių metų skiriasi nuo suaugusiųjų (svyravimai ±10%, 1 lentelė).

Intraezofaginės varžos matavimo metodas pagrįstas intrasofaginio pasipriešinimo pokyčių, atsiradusių dėl refliukso, registravimu, atkuriant pradinį lygį, kai stemplė išsivalo. Stemplės varžos sumažėjimas žemiau 100 omų rodo gastroezofaginio refliukso faktą.

Stemplės manometrija yra vienas tiksliausių apatinio stemplės sfinkterio funkcijos tyrimo metodų, leidžiančių

1 lentelė. Normalios vertės kasdieniniam pH stebėjimui

vaikams pagal J. Bois-Oshoa ir kt. (1980) Rodikliai Vidutinė vertė Viršutinė normos riba Bendras laikas pH

Tai reiškia apatinės stemplės gleivinės uždegimą. Dažnai tai atsiranda dėl dažno ar užsitęsusio agresyvių skrandžio sulčių refliukso.

Erozinė forma yra viena pavojingiausių, nes kartu su ja gleivinę ima dengti opos. Negydomi jie gali kraujuoti arba sukelti rimtesnių pasekmių.

Erozinis refliuksinis ezofagitas – kas tai?

Tai liga, pažeidžianti visą stemplės gleivinę arba jos dalį. Pagal TLK-10 liga priklauso K20-K31 grupei. Tai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos.

Liga ilgą laiką gali pasireikšti be simptomų arba turėti tokius pat simptomus kaip ir gastritas. Negydoma ši liga gali pažeisti ne tik viršutines stemplės ląsteles, bet ir gilesnius sluoksnius. Todėl gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Erozinė forma dažnai pasireiškia ne tik progresuojant katariniam ligos tipui, bet ir pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio pašalinimas arba.

Remiantis statistika, 2% suaugusiųjų turi refliuksinį ezofagitą. Vyrams jis nustatomas dvigubai dažniau. Erozinė forma yra katarinio tipo ligos progresavimo pasekmė.

Priežastys

Erozinis ezofagitas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

antsvorio,
per didelis fizinis aktyvumas,
mitybos klaidos,
emocinis pervargimas,
dėvėti aptemptus drabužius,

Dėl vaistų vartojimo gali atsirasti erozija. Ypač kai kalbama apie priešuždegiminius ir raminamuosius vaistus.

Erozinė forma gali atsirasti dėl ūminio ar lėtinio stemplės uždegimo. Taip pat erozija susidaro po rūgščių, šarmų ir įvairių techninių skysčių.

Būtina ligos sąlyga gali būti sunkios virusinės, bakterinės ar grybelinės infekcijos, reguliarus gliukokortikosteroidų ir nesteroidinių vaistų vartojimas.

klasifikacija

Yra keletas pagrindinių ezofagito formų:

aštrus,
lėtinis,
paviršius,
opinis,

Aštrus

Ši forma yra labiausiai paplitusi. Kartu su paviršiniu ar gilesniu gleivinės uždegimu. Liga vystosi palaipsniui, todėl laiku pradėjus gydymą gali išsispręsti be komplikacijų.

Lėtinis

Atsiranda, jei neigiamas poveikis stemplės sienelėms buvo nuolatinis. Vystosi per ilgą laiką. Todėl kartais sukelia negrįžtamų pasekmių, kurios gali paveikti visus gleivinės sluoksnius ir kitas virškinamojo trakto dalis.

Paviršius

Kartais tai vadinama katariniu. Šiai formai būdingas stemplės gleivinės uždegimas ir patinimas. Tokia forma neigiami veiksniai veikia tik paviršinius sluoksnius. Todėl liga nesukelia didelio audinių sunaikinimo.

Opinis

Tai būklė, kai uždegimas ne tik prasiskverbia į stemplės gleivinę, bet ir sukelia opų susidarymą. Ši liga reikalauja rimto požiūrio į gydymą.

Pažeidimų formavimasis gali prasidėti tiek nuo ilgalaikio kontakto su dirginančiu veiksniu, tiek nuo trumpalaikio kontakto.

Distalinis

Erozinė forma gali būti aptikta, jei opos pažeista tik apatinė stemplės dalis. Jis jungiasi su skrandžiu.

Laipsniai

Erozinė forma turi keletą formų:

1 laipsnis. Jam būdingas atskiro tipo erozijos pasireiškimas. Jie vienas kito neliečia. Kartais šiame etape nustatoma eritema. Dažniausiai randama distalinėje stemplės dalyje.
2 laipsnis. Erozinis pažeidimas, kuriame erozijos yra susiliejančios. Nepaisant šio fakto, pažeidimas nepaveikia visos gleivinės.
3 laipsnis. Jo ypatumas yra tas, kad stemplės apačioje ir apatinėje dalyje susidaro opos. Pasirodo, visa gleivinė yra viena didelė opa su tam tikru sveikų audinių kiekiu.
4 laipsnis. Tai apima ne tik erozijų atsiradimą, bet ir stenozę. Ši forma paprastai turi lėtinę eigą.

Simptomai

Ligai būdingi skausmai, atsirandantys įvairiose stemplės vietose. Jie gali pasirodyti valgant. Pacientai praneša apie dažną rėmenį, deginimo pojūtį krūtinėje ir maisto ar gleivių atpylimą. Gali atsirasti raugėjimas su krauju.

Dažni simptomai yra silpnumas, anemija, atsirandanti dėl lėtinio kraujo netekimo ar galvos svaigimo. Jei patologinį procesą papildo infekcija, tai gali sukelti kaimyninių organų uždegimą.

Ligos požymiai yra šie:

Įvairaus intensyvumo skausmas. Daugiausia pasirodo už krūtinkaulio. Gali pablogėti valgant, naktį ar fizinio aktyvumo metu.
Rėmuo. Atsiranda, kai rūgštinė aplinka iš skrandžio paveikia stemplę. Būklė gali atsirasti, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje ir fizinio aktyvumo metu.
Raugėjimas. Tai rodo nepakankamą širdies veiklą. Kai kuriais atvejais jis yra toks stiprus, kad primena vėmimą.
Disfagija. Atsiranda esant sunkioms ezofagito formoms. Sunkiai būklei būdingi maisto sulaikymo pojūčiai xiphoid proceso srityje.

Diagnostika

Būtina laiku nustatyti ligas. Remiantis tyrimo rezultatais, galima nustatyti ne tik patologijos sunkumą ir jos laipsnį, bet ir gydymo tikslingumą.

Vienas iš veiksmingų metodų yra fibrogastroduodenoskopija. Procedūros metu endoskopu apžiūrima gleivinė. Metodas leidžia nustatyti paraudimą, motorinės disfunkcijos laipsnį ir uždegiminį procesą. Jei yra susiaurėjimų ar randų, metodas padės juos nustatyti.

Morfologinis įvertinimas atliekamas ištyrus medžiagą mikroskopu. Ląstelės paimamos taip pat, kaip ir procedūros metu. Tai leidžia pašalinti piktybinę degeneraciją ir nustatyti patologijos požymius.

Rentgenas su kontrastine medžiaga. Prieš naudojant rentgeno spindulius, įšvirkščiama bario suspensija. Apžiūros metu atskleidžiamos erozijos. Pacientas apžiūrimas tiek horizontalioje, tiek vertikalioje padėtyje. Tai taip pat leidžia nustatyti refliukso ar diafragminės išvaržos buvimą.

Kaip gydyti erozinį refliuksinį ezofagitą?

Norint susidoroti su liga, žmogui patariama persvarstyti savo gyvenimo būdą ir šiek tiek jį pakoreguoti.

Būtinai turėtumėte mesti rūkyti ir vengti rimtos fizinės veiklos, susijusios su pasilenkimu. Tai išprovokuos skrandžio turinio refliuksą į stemplę.

Narkotikai

Gydymui naudojamos dvi taktikos. Pirmasis apima galingus. Laikui bėgant, intensyvus vaistų vartojimas sumažėja. Antrasis principas – pirmiausia skiriami minimalaus efektyvumo vaistai. Gydymui progresuojant, didėja farmakologinis poveikis.

Vienas iš veiksmingų metodų yra sekretolitikų vartojimas. Tai vaistai, reikalingi skrandžio paslapčiai mažinti. Sumažinus rūgštingumą, sumažėja žalingas poveikis gležnai stemplės gleivinei.

Šie vaistai apima:

protonų siurblio inhibitoriai,
H blokatoriai,
M-anticholinerginiai vaistai.

Vaistų vartojimo trukmė priklauso nuo ligos laipsnio ir erozijų skaičiaus.

Minimalus kursas yra apie mėnesį. Tarp minkštųjų vaistų yra įvairių antacidinių vaistų, kurie neutralizuoja druskos rūgšties poveikį. Norėdami padidinti stemplės gleivinės atsparumą, gydytojai gali papildomai skirti vaistų gydymui.

Liaudies gynimo priemonės

Pacientams, sergantiems erozine forma, skiriami vaistai, turintys žaizdų gijimą, priešuždegiminį ir baktericidinį poveikį. Tai dilgėlės, medetkos, ramunėlės, mėtos ir šalavijas.

Tarp populiarių receptų yra ramunėlių žiedų ar linų sėklų kolekcija. Paimkite du didelius šaukštus šių komponentų. Jie prideda motininės žolės, saldymedžio šaknų ir melisos lapų. Paruoštas mišinys infuzuojamas keletą valandų po to, kai jis užpilamas verdančiu vandeniu. Gerti po ¼ stiklinės tris kartus per dieną.

Kovai su rėmuo galima naudoti šviežiai spaustas bulvių sultis, džiovintus aviečių ar gervuogių lapus. Pastarąjį galima tiesiog kramtyti.

Dieta

Esant erozinei formai, skausmas gali atsirasti net esant nereikšmingam, iš pirmo žvilgsnio, maisto disbalansui. turėtų būti švelnus.

Produktai, skatinantys dujų susidarymo procesus, turėtų būti neįtraukti. Šalti ir karšti patiekalai neįtraukiami. Maisto produktai, mažinantys apatinio sfinkterio tonusą, turėtų būti pašalinti iš meniu. Tai yra, nereikėtų per daug vartoti šokolado, svogūnų, česnakų, pipirų ir kavos.

Prieš valgydami išgerkite stiklinę negazuoto vandens. Tai padės apsaugoti jūsų stemplės gleivinę. Per dieną galite suvalgyti porą gabalėlių žalių bulvių. Tai sumažins skrandžio sulčių susidarymą. Bulves galima pakeisti keliais riešutais.

Prognozė ir prevencija

Erozinė forma reikalauja daugiau gydymo. Jei komplikacijų nėra, prognozė yra palanki, o gyvenimo trukmė nemažėja. Jei liga negydoma, yra didelė tikimybė susirgti ikivėžinėmis ir vėžinėmis ligomis.

Erozinio refliuksinio ezofagito prevencija susideda iš nuolatinės dietos. Svarbu miegoti ant papildomos pagalvės, kad galva visada būtų aukščiau už kojas. Tai neleis kardijai turėti neigiamos įtakos virškinamojo trakto veiklai, jei kardijos veikla bus sutrikusi.