Jei užsikrėtėte ŽIV, galite atlikti operaciją. Ar galima atlikti plastines operacijas su ŽIV? Ar man reikia ŽIV specialisto?

Tradiciškai žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV) buvo pagrindinis patogenų, perduodamų per sąlytį su užterštu krauju, židinys, tačiau dėl padidėjusio sergamumo hepatitu C Šiaurės Amerikoje hepatitas dabar yra labiausiai paplitusi šiuo būdu perduodama liga.

Šiuo metu užsikrėtimas hepatito B virusu, kuris jau beveik 50 metų buvo laikomas chirurgų profesine patologija, rečiau sukelia ligos vystymąsi, kuris yra susijęs su skiepų plitimu ir gana efektyvaus gydymo režimo sukūrimu. kontakto su virusu atveju.

2. Kokia yra lyginamoji rizika užsikrėsti ŽIV, HBV ir HCV?

A) ŽIV. Šiuo metu maždaug 1 milijonas žmonių Jungtinėse Valstijose yra užsikrėtę ŽIV. Naujausi stebėjimai rodo, kad ŽIV perduodamas ligoninėse retai. Sveikatos priežiūros darbuotojai sudaro tik 5% visų AIDS sergančių pacientų, ir dauguma jų turi kitų veiksnių nei profesiniai, kurie galėjo sukelti ligą. Didžiausia profesinė rizika buvo tarp slaugytojų ir laboratorijų darbuotojų.
Nuo 1998 m. sausio 1 d. nebuvo užfiksuotas nė vienas dokumentais užfiksuotas ŽIV perdavimo iš paciento gydytojui atvejis dėl profesinio kontakto.

b) HBV. Nėra jokių abejonių, kad visi chirurgai per savo įprastą darbo karjerą susiduria su HBV. Manoma, kad Jungtinėse Valstijose 1,25 milijono žmonių serga lėtiniu hepatitu B. Per odą sušvirkštus užteršta adata, maždaug 30 % atvejų atsiranda ūminė liga. 75% atvejų hepatitas B yra kliniškai paslėptas, o 10% užsikrėtusiųjų lieka viruso nešiotojais visą gyvenimą.

Daugelis nešiotojų, kurie gali būti užkrečiami kitiems, yra besimptomiai ir progresuoja minimaliai arba visai neprogresuoja. Maždaug 40 % atvejų liga nuolat progresuoja, sukeldama cirozę, kepenų nepakankamumą ar net genoceliulinę karcinomą.

V) HCV. Hepatitas C tapo svarbiausia chirurgų problema. Manoma, kad lėtiniu hepatitu C serga maždaug 4 milijonai žmonių Jungtinėse Valstijose. Serokonversijos rizika po injekcijos per odą su užkrėsta adata yra apie 10%, tačiau 50% ūminės ligos atveju tai sukelia lėtinį infekcijos pernešimą. Vis dar yra skirtingų nuomonių apie hepatito C eigą, tačiau beveik 40% pacientų lėtinė HCV infekcija sukelia cirozės išsivystymą.

Pastaruoju atveju yra didelė rizika susirgti kepenų vėžiu, kurio tikimybė per 15 metų siekia 50 proc.

3. Ar vakcinacija nuo hepatito B suteikia visišką apsaugą nuo ligos?

Veiksminga vakcinacija nuo hepatito B dabar prieinama visiems chirurgams ir operacinės darbuotojams.Hepatito B vakcina gaminama naudojant rekombinantinę technologiją; tai nėra sunaikintos viruso dalelės, gautos iš užsikrėtusių žmonių. Suleidžiamos trys vakcinos dozės, po kurių reikia nustatyti paviršinių antikūnų titrą, siekiant užtikrinti sėkmingą vakcinaciją.

Maždaug 5% paskiepytų žmonių nesusidaro antikūnų ir jiems reikia revakcinacijos. Kai kurie žmonės išlieka atsparūs vakcinacijai ir išlieka ūminio hepatito B rizika. Skiepijimas negarantuoja imunizacijos.

Kai kurių tyrimų duomenimis, 50% praktikuojančių chirurgų neturi pakankamo imuniteto HBV dėl įvairių priežasčių: vyresnio amžiaus chirurgų skiepijimo trūkumo, praėjus daugiau nei 5 metams po vakcinacijos, nepakankamo rekombinantinės vakcinos kiekio arba netinkamo skiepijimo ir galiausiai nesugebėjimo sukurti tinkamą imuninį atsaką.

4. Ar yra rizika užsikrėsti pacientams nuo HBV užsikrėtusių chirurgų?

Buvo užfiksuotas hepatito B viruso perdavimas iš chirurgo pacientui. Chirurgų, galinčių užkrėsti pacientus, kraujo tyrimas dažniausiai yra teigiamas hepatito B viruso e-antigenui.E-antigenas yra virusinės nukleokapsidės skilimo produktas ir rodo aktyvų viruso replikaciją kepenyse. E-antigeno aptikimas rodo aukštus viruso titrus ir santykinai didelį paciento užkrečiamumą.

Didelis dokumentais patvirtintų hepatito B perdavimo pacientams iš chirurginių asmenų atvejų skaičius gali sukelti ypatingų problemų ir klinikinės veiklos apribojimų šią infekciją pernešusiems gydytojams. Viena iš naujausių pranešimų iš Anglijos praneša apie hepatito B viruso perdavimą pacientui net iš chirurgo, kurio HBV e-antigeno testas buvo neigiamas.

Neseniai viena nacionalinė organizacija paragino apriboti E-antigenų teigiamų chirurgų veiklą. Klausimas, ar chirurgas, sergantis lėtiniu hepatitu B, gali tęsti praktiką, bus svarstomas ateityje.

5. Kokia teisinga perkutaninio kontakto su hepatitu B sergančio paciento krauju taktika?

Taktika priklauso nuo sveikatos darbuotojo vakcinacijos būklės. Jei jis yra paskiepytas ir jo antikūnų titras yra teigiamas, nieko daryti nereikia. Jei sveikatos priežiūros darbuotojas nėra paskiepytas ir neturi antikūnų prieš HBV, jam reikia suleisti anti-HBV imunoglobulino dozę ir pradėti skiepyti nuo hepatito B seriją.

Sveikatos priežiūros darbuotojai, kurie anksčiau buvo sėkmingai paskiepyti nuo hepatito B, bet kurių antikūnų titrai nėra arba jie yra nereikšmingi, turėtų gauti anti-HBV imunoglobulino dozę ir revakcinaciją nuo hepatito B. Kadangi daugeliu atvejų tokio kontakto pacientas nėra žinomas būti užsikrėtę ar ne, tada paprastai chirurgai turi žinoti, ar jie turi antikūnų, ir periodiškai kas 7 metus kartoti imunizaciją nuo hepatito B.

6. Kuo HCV skiriasi nuo HBV? Kuris pavojingesnis?

A) Sergamumas JAV:
- HBV: maždaug 1,25 mln. pacientų.
- HCV: maždaug 4 milijonai pacientų.

b) Infekcijos kelias ir pasekmės:
- HBV: DNR per kraują plintantis virusas; ūminė forma tampa lėtinė 10% atvejų.
- HCV: per kraują plintantis RNR virusas; ūminė forma 50% atvejų tampa lėtinė.

V) Prevencija:
- HBV: veiksminga rekombinantinė vakcina.
- HCV: šiuo metu vakcinos nėra.

G) Apsauga po kontakto:
- HBV: žmonėms, kurie nebuvo skiepyti ir neturi antikūnų prieš HBV, patartina skirti anti-HBV imunoglobulino.
- HCV: klinikinis anti-HCV imunoglobulino veiksmingumas neįrodytas. Tarp JAV chirurgų gydomų pacientų daugiau žmonių serga lėtiniu hepatitu C nei lėtiniu hepatitu B, o vakcinos nuo HCV infekcijos nėra. Serokonversijos rizika sergant hepatitu C yra 10 %, o sergant hepatitu B – 30 %, tačiau daug didesnė tikimybė, kad HCV infekcija taps lėtinė (50 %, palyginti su 10 %). Todėl HCV infekcija kelia daug didesnę grėsmę chirurgams.

7. Kokia yra sveikatos priežiūros darbuotojo rizika užsikrėsti ŽIV?

Pirmasis sveikatos priežiūros darbuotojo užsikrėtimo ŽIV atvejis buvo užfiksuotas 1984 m. Iki 1997 m. gruodžio mėn. epidemiologijos centrai buvo gavę apie 200 pranešimų apie profesinę apšvitą. Ištyrus šiuos atvejus, nustatyta, kad 132 sveikatos priežiūros darbuotojai turėjo ne profesinės rizikos veiksnių, o tik 54 buvo užregistruoti dokumentai.

Infekcijos perdavimas buvo patvirtintas, jei sveikatos priežiūros darbuotojas turėjo sąlytį su užsikrėtusio paciento krauju ar kūno skysčiais, o po to buvo pastebėta ŽIV serokonversija. Profesinė rizika tikrai didesnė slaugytojams ir laboratorijų darbuotojams. Bendras infekcijų skaičius nėra lyginamas su dideliu užsikrėtimų skaičiumi nuo epidemijos pradžios (XX amžiaus devintojo dešimtmečio pradžios).

8. Ar atliekant laparoskopines operacijas mažesnė rizika užsikrėsti ŽIV?

Pastaruoju metu ŽIV užsikrėtusių pacientų laparoskopinė chirurgija laikoma geru atvirų intervencijų pakaitalu. Šis metodas sumažina sąlyčio su krauju ir aštriais instrumentais tikimybę, tačiau dėl kai kurių jo ypatybių chirurgai gali užsikrėsti ir kitais būdais nei įprastinės operacijos metu. Desufliuojant pneumoneritoneumą laparoskopinių intervencijų metu, į operacinę purškiami ŽIV infekuoto kraujo lašeliai. Užteršimo riziką galima sumažinti nukreipiant orą į uždarą sistemą ir imantis atitinkamų atsargumo priemonių keičiant įrankius.

9. Ar dvigubos pirštinės yra veiksmingas apsaugos būdas?

Dėl galimos lūžusios odos sąlyčio su krauju padidėja rizika užsikrėsti hepatito virusu ar ŽIV ir operacinėje dirbantiems žmonėms. Nors dvigubos pirštinės gali neapsaugoti nuo odos pažeidimų, buvo įrodyta, kad jos aiškiai sumažina kraujo poveikio tikimybę. Kraujo poveikio operacinėje tyrimai parodė, kad 90% poveikio atsiranda ant chirurgo rankų odos, esančios distaliai nuo alkūnės, įskaitant sritį, apsaugotą pirštinėmis. Vieno tyrimo duomenimis, jei chirurgas mūvi dvi poras pirštinių, tikimybė, kad jo oda susilies su krauju, sumažėja 70%. Išorinės pirštinių poros pradūrimas pastebėtas 25 proc. atvejų, o vidinės poros pradūrimas – tik 10 proc. (chirurgams – 8,7 proc., asistentams – 3,7 proc.). Vidinės pirštinių poros pradūrimas pastebėtas atliekant operacijas, trunkančias ilgiau nei 3 valandas; jį visada lydėjo išorinės poros punkcija. Didžiausia žala padaryta nedominuojančios rankos rodomajam pirštui.

10. Ar į akis patekę lašeliai kelia didelę grėsmę chirurgams?

Epidemiologinių centrų tyrimas parodė, kad maždaug 13% dokumentuotų perdavimo atvejų buvo susiję su gleivinėmis ir oda. Lašelių kontaktas su akimis dažnai neįvertinamas, nors tokio kontakto lengviausia išvengti. Neseniai atliktas tyrimas apžvelgė 160 porų akių skydų, kuriuos naudoja chirurgai ir asistentai. Visos operacijos truko 30 minučių ar ilgiau. Ekranuose buvo skaičiuojamas lašelių skaičius, pirmiausia makroskopinis, paskui mikroskopinis. 44% patikrintų ekranų buvo rasta kraujo. Chirurgai purslų pastebėjo tik 8% atvejų. Tik 16% lašelių buvo matomi makroskopiškai. Rizika, kad lašeliai pateks į akis, chirurgui buvo didesnė nei asistentui ir didėjo ilgėjant operacijos laikui. Įrodyta, kad svarbus ir intervencijos tipas: rizika didesnė atliekant kraujagyslių ir ortopedines operacijas. Akių apsauga turėtų būti privaloma visiems, dirbantiems operacinėje, ypač tiems, kurie tiesiogiai operuoja.

11. Kaip dažnai chirurgo kraujas liečiasi su paciento krauju ir kūno skysčiais?

Patekus į kraują galimas odos pažeidimas (injekcijos, įpjovimai) ir sąlytis su oda bei gleivinėmis (pirštinių pradūrimas, odos įbrėžimai, lašelių patekimas į akis). Kontaktas dėl odos pažeidimo stebimas 1,2-5,6% chirurginių procedūrų, o kontaktas dėl sąlyčio su oda ir gleivinėmis - 6,4-50,4%. Nurodytų skaičių skirtumai atsirado dėl duomenų rinkimo, atliktų procedūrų, chirurginės technikos ir atsargumo priemonių skirtumų. Pavyzdžiui, San Francisko bendrosios ligoninės chirurgai imasi ypatingų atsargumo priemonių, dėvėdami vandeniui atsparias uniformas ir dvi poras pirštinių. Nebuvo atvejų, kad joks sveikatos priežiūros darbuotojas būtų užsikrėtęs per nepažeistą odą kontaktuojant su užkrėstu krauju ir biologiniais skysčiais. Tačiau buvo pranešta, kad sveikatos priežiūros darbuotojai, neturintys kitų rizikos veiksnių, užsikrėtė ŽIV dėl sąlyčio su jų gleivinėmis ir oda ŽIV infekuoto kraujo. Infekcijos perdavimo per tokį kontaktą tikimybė lieka nežinoma, nes per perspektyvinius tyrimus sveikatos priežiūros darbuotojų gleivinės ir odos sąlyčio su ŽIV infekuotu krauju serokonversija nebuvo pastebėta.

Infekcijos rizika yra visiems, dirbantiems operacinėje, tačiau ji yra daug didesnė chirurgams ir pirmiesiems padėjėjams, nes jie sudaro 80% odos užteršimo ir 65% traumų.

12. Ar odos užterštumas paaiškinamas tik chirurgine technika?

Įbrėžta oda gali liestis su krauju ar kūno skysčiais, net jei imamasi visų atsargumo priemonių. Deja, ne visi apsauginiai drabužiai užtikrina vienodą apsaugą. Viename tyrime buvo pastebėti 2% sterilių chirurginių pirštinių defektai iškart jas išpakavus.

13. Kokia yra serokonversijos tikimybė, kai sveikatos priežiūros darbuotojo kraujas pateko į paciento kraują dėl ŽIV ir HBV?

Serokonversijos tikimybė po adatos įdūrimo yra 0,3 % ŽIV ir 30 % HBV.

14. Kokia tikimybė, kad chirurgas užsikrės ŽIV dirbdamas per savo karjerą?

ŽIV perdavimo chirurgui riziką galima apskaičiuoti žinant ŽIV aptikimo greitį chirurginiams pacientams (0,32-50%), odos pažeidimo tikimybę (1,2-6%) ir serokonversijos tikimybę (0,29-0,50%). . Taigi rizika užsikrėsti ŽIV nuo konkretaus paciento svyruoja nuo 0,11 iki 66 milijono žmonių. Jei chirurgas 30 metų atlieka 350 operacijų per metus, jo rizika užsikrėsti visą gyvenimą svyruoja nuo 0,12% iki 50,0%, priklausomai nuo kintamųjų. Šiame skaičiavime daromos kelios prielaidos.

Citata

Nežinau šio įsakymo, tik parašiau. Aš tik žinau, kaip viskas vyksta Maskvos ir Maskvos srities ligoninėse. Čia (netoli MKAD regiono) jie kuo geriau atskiria ŽIV+ nuo ŽIV. Maskvoje jus nuveža į Sokolinką.
Citata

Taip. piktas_svetimas
Išbandykite šią situaciją patys. Ir fantazuokime - tu ne Maskvoje...

Na, aš išbandžiau, o kas? Nesvarbu kur - ŽIV+ bus karpomas tik skubiais atvejais, jei planuojama - tada tik susitarus su gydytojais ir te de ir te pe. Aš tai puikiai žinau, negaliu pasakyti, kad tai mane džiugina, bet tokia yra mūsų gyvenimo realybė.
Citata

Taip, ar planinių operacijų metu jie tikrinami dėl hepatito?

Planinių operacijų metu atliekama daugybė testų. Dukrai buvo atlikta operacija – iškirptas įaugęs nagas, tad buvo visko – nuo RW, ŽIV, hepatitų B ir C iki cukraus kiekio kraujyje ir protrombino laiko. Tik skubių operacijų metu tyrimams laiko nelieka, tad atvežus greitąją, visiems viską padaro. O kai pacientas turi MĖNESES pasiruošti operacijai, per tiek laiko visiškai įmanoma nuvykti į ligoninę, kurioje yra sąlygos gydyti ŽIV+. Ir jūsų nervai bus labiau nepažeisti.
Citata

Apie instrumentus nieko negaliu pasakyti, bet operacinis blokas tas pats.

Jie tai padaro dienos pabaigoje, o tada atlieka neplanuotą generalinį valymą – tai nėra gera idėja pridėti ant kambario. Tais senais gerais 90-aisiais, kai Rusijoje dar nebuvo AIDS, o aš dirbau OFD , turėjome specialų vidinį zondavimo įsakymą, kad būtų laikomi atskiri zondai - atskiras hepatitui B ir atskiras hepatitui C. Ir visi, kurie juos ištyrė, gavo savo zondus, kurie buvo sterilizuoti atskirame inde ir neatėjo. susisiekti su kitais. Perdraudimas – taip, bet žmogiškasis faktorius beveik visiškai neįtraukiamas (žinoma, nebent žmogus yra visiškas niekšas).
Citata

Ar nemanote, kad atliekant chirurgines ir kitas rizikingas manipuliacijas gydytojai privalo laikytis visų saugos priemonių, nes nežinoma, kuo serga pacientas?

Ir niekas nesako, kad neturėtų. Bet tai vienas dalykas pacientui, turinčiam ĮTARIAMĄ nešiotojo statusą, ir kitas dalykas – PATVIRTINTAM nešiotojui. O Sveikatos apsaugos ministerijai patvirtintas kažkoks gabenimas yra svarbus.
Jei ką, tai aš nestoju į Sveikatos apsaugos ministerijos pusę ir nedarau vertybinių sprendimų. Tiesiog taip nutinka mūsų gyvenime ir turime prie to prisitaikyti. Ir net jei mes išeiname į gatves, tai yra rimtas argumentas prieš, mes esame mažuma, o Sveikatos apsaugos ministerija saugo ŽIV sveikatą ir sumažina visas atsitiktinio ŽIV plitimo galimybes, tai yra jos prioritetas. Bijau, kad dar nesugebame pakeisti skandalo su Sveikatos apsaugos ministerija...
Citata

Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), RNR retrovirusas, pirmą kartą aprašytas 1981 m., sukelia sunkų imunodeficitą. Paskutinis ŽIV infekcijos etapas yra įgytas imunodeficito sindromas (). Apie 1,5 milijono JAV piliečių yra užsikrėtę žmogaus imunodeficito virusu. Iš jų daugiau nei 200 000 serga AIDS. Kasmet susirgimų skaičius išauga 1,2 karto. Tikimasi, kad iki 1998 metų Rusijoje labai padidės užsikrėtusių ir sergančių žmonių skaičius.
A. ŽIV infekcija. Liga yra lėtinė. ŽIV užkrečia ląsteles, kurių paviršiuje yra CD4 žymeklis (pavyzdžiui, T pagalbinės ląstelės), kurios jungiasi su ŽIV apvalkalo glikoproteinu. Visos imuninės sistemos dalys kenčia, ypač ląstelinė. Vystosi oportunistinės ligos ir navikiniai procesai. Ligos pasireiškimų spektras priklauso nuo imunosupresijos laipsnio.
1. Oportunistinių infekcijų ir navikų spektras ir dažnis priklauso nuo imunosupresijos laipsnio ir išgyvenusių T-limfocitų, turinčių CD4 žymenį, skaičiaus (3-1 lentelė).

Lentelė 3–1. Ryšys tarp CD4+ T-limfocitų skaičiaus ir antrinės patologijos sergant ŽIV infekcija

* Jei CD4 + T-limfocitų skaičius yra mažesnis nei 500, nurodomas antiretrovirusinis gydymas (zidovudinas).

# CD4+ T ląstelių skaičius<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Dauguma antrinių infekcijų gydomos konservatyviai. Dėl jų komplikacijų gali prireikti operacijos. Chirurginės ligos (pavyzdžiui, plonosios žarnos nepraeinamumas visceralinėje Kapoši sarkomos formoje) pasireiškia mažiau nei 5% AIDS sergančių pacientų.
3. Gyvenimo trukmė užsikrėtus ŽIV – 8–10 metų. Tradicinis antiretrovirusinis gydymas ir Pneumocystis pneumonijos profilaktika pailgina gyvenimą dar 1–2 metais.
A. Pirmieji AIDS pacientų chirurginiai rezultatai nuvylė. Pooperacinis mirtingumas buvo didelis, o ilgalaikis išgyvenamumas apskritai nepadidėjo.
b. Naujausi tyrimai rodo, kad ŽIV užsikrėtusių pacientų sergamumas ir mirtingumas po didelių operacijų yra žymiai mažesnis, nei manyta anksčiau. Tai visų pirma taikoma pacientams, kuriems ŽIV infekcija yra besimptomė, ir pacientams, kuriems atliekamos operacijos dėl ligų, nesusijusių su AIDS.
V. Nereikėtų susilaikyti nuo operacijų, galinčių išgelbėti paciento gyvybę ar pagerinti jos kokybę, sumažinti ligos sunkumą.
4. ŽIV infekuoti chirurginiai pacientai gydomi pagal standartines schemas.
B. Apklausa
1. Istorija
A. Renkant anamnezę, nustatomi ŽIV infekcijos rizikos veiksniai (lytinė orientacija, injekcijos į veną, kraujo perpylimas, chirurginės intervencijos, organų transplantacija ir kt.).
b. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas užsitęsusiam nedideliam karščiavimui, generalizuotai limfadenopatijai (3 ir daugiau limfmazgių padidėjimas 3 ir daugiau grupių), hepatosplenomegalija, nepaaiškinamas silpnumas – pirminių ŽIV infekcijos apraiškų simptomai.
V. Reikėtų atkreipti dėmesį į ankstesnes oportunistines infekcijas, taip pat ankstesnius T-limfocitų skaičiaus ir imunoglobulinų kiekio serume skaičiavimo rezultatus.
d) Taip pat turi būti dokumentuojami taikyta antiretrovirusinė terapija ir oportunistinių infekcijų prevencijos rezultatai.
2. Objektyvus tyrimas. Pradinių apraiškų stadijoje (II ŽIV infekcijos stadija) pacientas gali turėti į mononukleozę panašų sindromą, įskaitant faringitą, karščiavimą, limfadenopatiją, hepatosplenomegaliją, prakaitavimą; Reikėtų prisiminti, kad šiuo laikotarpiu pacientai yra seronegatyvūs. Antrinių ligų stadijoje (III ŽIV infekcijos stadija) atsiranda imunosupresijos požymių, atsiranda oportunistinės ligos: dažna odos ir gleivinių kandidozė, pneumonija, plaukuota leukoplakija, Kolposha sarkoma; generalizuotos infekcijos, kurias sukelia sąlyginai patogeniška flora. Svarbu atsiminti, kad imunosupresinis pacientas gali neturėti ryškių ligos simptomų.
3. Laboratoriniai tyrimai. Jei yra tik įtarimas dėl ŽIV infekcijos, diagnozė patvirtinama naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą ir blotavimą. Nustačius ŽIV infekciją, nustatomas Ht, leukocitų, trombocitų, CD4+ T-limfocitų, CD8+ T-limfocitų skaičius, CD4+/CD8+ T-limfocitų santykis (paprastai šis rodiklis yra apie 1,0); atlikti bendrą šlapimo tyrimą. Biocheminiai tyrimai apima albumino, serumo imunoglobulinų ir kepenų funkcijos tyrimus. Atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Jei yra oportunistinės infekcijos požymių, reikia atlikti bakteriologinius, serologinius ir virusologinius tyrimus.
4. Radiacinė diagnostika. Pacientams, kenčiantiems nuo neaiškios kilmės pilvo skausmo, atliekama pilvo kompiuterinė tomografija.
IN. Rizikos vertinimas
1. AIDS sergantys pacientai yra jautresni komplikacijoms nei ŽIV užsikrėtę asmenys (neturintys simptomų).
A. Sergančiųjų AIDS mirtingumas po didelių pilvo operacijų siekia 33 proc., o ŽIV infekuotų pacientų – 10 proc.
b. Joks laboratorinis indikatorius, paimtas atskirai nuo kitų (įskaitant CD4+ T-limfocitų skaičių), negali numatyti operacijos baigties. Numanomi veiksniai, lemiantys didelę pooperacinių komplikacijų riziką:
1) oportunistinė infekcija,
2) nepakankama su AIDS susijusių ligų prevencija,
(3) hipoalbuminemija dėl oportunistinės infekcijos.
2. Avarines operacijas lydi didesnė rizika nei planuotos intervencijos.
A. AIDS sergančių pacientų mirtingumas po skubios pagalbos svyruoja nuo 11 iki 24%.
b. AIDS sukeltos chirurginės ligos padidina riziką skubių operacijų metu 3–4 kartus. Maždaug 37% pacientų reikia pakartotinės operacijos.
3. Prasta prognozė būdinga visceralinei Kapoši sarkomos formai, nediferencijuotai limfomai ir Mycobacterium avium-intracellulare infekcijai.
G. Infekcijos prevencija. Atlikdami operaciją AIDS sergančiam pacientui, turėtumėte griežtai laikytis nustatytų taisyklių.
1. Kadangi prieš operaciją gali būti nežinoma, kad pacientas yra užsikrėtęs ŽIV, AIDS kontrolės centrai (JAV) rekomenduoja atsižvelgti į bet kurio paciento užsikrėtimo galimybę ir jį operuoti laikantis atitinkamų atsargumo priemonių (vadinamųjų universalių). atsargumo priemonės).
2. Kraujas yra labiausiai paplitęs ŽIV ir hepatito virusų, perduodamų parenteraliniu būdu, infekcijos šaltinis poveikio zonoje. Kiti skysčiai, galintys perduoti ŽIV, yra CSF, sinovinis skystis, pleuros skystis, perikardo skystis ir amniono skystis, taip pat sperma ir makšties išskyros.
3. Profesinės veiklos metu užsikrėsti galima per sąlytį su krauju, juo užterštu biologiniu skysčiu ar viruso pasėliu. Galimas perkutaninis skiepijimas, atviros žaizdos infekcija arba pažeista oda ar gleivinė. Perdavimo per adatą rizika yra mažesnė nei 0,03%. Kalbant apie ŽIV infekciją, kraujas yra pavojingiausias.
4. Jei yra galimybė kontaktuoti su krauju ir kūno skysčiais, prieš procedūrą būtina dėvėti apsauginius drabužius: pirštines, akinius, kaukę ir chalatą. Rinkinys turi būti vienkartinis ir nepralaidus skysčiams.
5. Reikėtų lavinti darbo įgūdžius, kad būtų sumažinta užsikrėtimo rizika.
A. Su aštriais instrumentais elkitės atsargiai.
b. Užtikrinkite gerą apšvietimą ir kruopštų chirurginio lauko organizavimą, kad sumažintumėte atsitiktinės infekcijos tikimybę.
V. Ištraukite audinius įrankiais, o ne rankomis.
d. Apriboti „nereikalingo“ personalo patekimą į operacinę.
d) Nepatikėkite nepatyrusiems chirurgams operacijų, susijusių su ŽIV infekcijos rizika.
D. Virškinimo trakto patologija, kuriai nereikia operacijos
1. Viduriavimas yra dažnas AIDS simptomas. Įgauna alinantį pobūdį, gali sukelti išsekimą ir dehidrataciją.
A. Dažniausios viduriavimo priežastys yra Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia ir virusai.
b. Somatostatinas gali sumažinti viduriavimo, sergančio AIDS, sunkumą.
2. Žarnyno kraujavimą dažnai sukelia infekcinis kolitas. Kraujavimo iš piktybinio naviko tikimybė yra maža. Be tipiškų žarnyno infekcijų sukėlėjų, ligą gali sukelti herpes simplex virusas (HSV), citomegalovirusas (CMV) ir Entamoeba histolytica.
3. Pankreatitą gali sukelti virusinė infekcija arba pentamidino arba 2?,3?-dideoksiinozino vartojimas.
E. Diagnostinės intervencijos
1. Limfmazgių biopsija. Maždaug 20% pacientų, užsikrėtusių ŽIV, išsivysto generalizuota limfadenopatija. Šioje grupėje rizika susirgti su AIDS susijusia limfoma yra labai didelė.
A. Smulkios adatos aspiracija naudojama skysčiui gauti mikrobiologiniams, serologiniams ir citologiniams tyrimams.
b. Norint pašalinti naviką arba ištirti limfomos histologinę struktūrą, gali prireikti atviros biopsijos. Biopsija neturėtų būti atliekama, nebent rezultatas pakeis gydymo planą.
2. Jei mažiau invazinės diagnostinės intervencijos (pvz., bronchoskopija, bronchoalveolinis plovimas, transbronchinė biopsija, transtorakalinė aspiracinė biopsija) buvo nesėkmingos, diagnozuojant plaučių procesą būtina atvira arba torakoskopinė plaučių biopsija.
IR. Kitos chirurginės ligos. Standartinės operacijos indikacijos (pavyzdžiui, perforacija, žarnyno nepraeinamumas, kraujavimas, neatsparus vaistų terapijai, neabejotini progresuojančio peritonito požymiai) galioja ir ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.
1. Ūminė – liga, pasireiškianti ŽIV užsikrėtusiems pacientams įprastu dažniu. Nepaisant daugybės infekcinių ligų, susijusių su diferencine diagnoze, reikia apsvarstyti galimybę pacientams, kuriems yra imunodeficitas. Sudėtingose situacijose diagnozę galima patikslinti naudojant laparoskopiją. ŽIV užsikrėtusių pacientų mirtingumas ir komplikacijų dažnis apendektomijos metu yra dažnas.
2. Tulžies takų ligos
A. Ūminis cholecistitas gali būti antrinis – dėl infekcijos, kurią sukelia Cryptosporidium arba CMV, kuri praktiškai nepasišalina; Todėl citomegalovirusinio cholecistito gydymas vaistais nėra veiksmingas, etiotropinio gydymo dar nėra.
(1) Radiacinė diagnostika. Nustatomas didelis tulžies pūslės sienelių sustorėjimas ir edema.
(2) Cholecistektomija. ŽIV infekuotų pacientų mirštamumas ir komplikacijų dažnis atliekant cholecistektomiją yra toks pat kaip ir kitų pacientų.
(3) Atliekant cholecistektomiją, būtina atlikti intraoperacinę cholangiografiją, kad būtų išvengta tulžies latakų obstrukcijos ir pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės stenozės.
b. Tulžies takų pažeidimai sergant AIDS. ŽIV-1 užsikrėtusiems asmenims tulžies takų disfunkcijos spektras platus: galima cholestazė, ampulių stenozė ir kt. Norint atkurti latakų praeinamumą, gali prireikti endoskopinės retrogradinės operacijos kartu su papilosfinkterotomija ir rėmelių įvedimu.
3. skiriamas, jei pacientui yra trombocitopenija (įskaitant susijusią su imunodeficitu), o gydymas vaistais neduoda efekto. Komplikacijų dažnis ir mirtingumas po operacijos yra vidutinis.
4. Išangės ir tiesiosios žarnos ligomis dažniau serga ŽIV užsikrėtę homoseksualai. Dažnai atliekamos paliatyvios operacijos, siekiant palengvinti ligos eigą.
A. ŽIV užsikrėtusių žmonių genitalijų karpos gali greitai augti, apimdamos didelius gleivinės plotus ir pasiekti didelius dydžius. Dažnai vyksta neoplastinė transformacija.
b. Tiesiosios žarnos fistulės dezinfekuojamos tik tada, kai audiniai yra nekroziniai.
V. Lėtinės išangės opos. Siekiant išvengti piktybinių navikų, nurodoma biopsija. Mikrobiologiniai tyrimai turėtų būti atliekami siekiant nustatyti HSV, CMV, Treponemą, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi ir rūgštims atsparias bakterijas.
5. CMV sukeltas kolitas. CMV infekcija sukelia vaskulitą, išemiją ir žarnyno sienelės nekrozę. Perforacijos atveju būtina chirurginė intervencija. Ne visada įmanoma tiksliai nustatyti pažeidimo plotą. Todėl aiškiai pakitusių sričių rezekciją rekomenduojama užbaigti formuojant galinę kolostomiją arba ileostomiją.
6. Ne Hodžkino limfoma ir Kapoši sarkoma paveikia virškinimo traktą galutinėje AIDS stadijoje. Galimi simptomai: uždegiminiai infiltratai arba kraujavimas. Pažeidimai dažniausiai yra daugiacentriai ir išplitę. Pirmenybė teikiama konservatyviam gydymui. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei nėra alternatyvos.
H. Pooperacinės komplikacijos. Komplikacijų dažnis pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, nėra didesnis nei įprastai. Infekcinės komplikacijos skiriasi priklausomai nuo imunodeficito sunkumo.
1. Pooperacinė pneumonija pasitaiko dažnai, ypač pacientams, kuriems buvo atlikta mechaninė ventiliacija. Pacientams, kurių CD4+ T-limfocitų skaičius mažas, reikia įtarti Pneumocystis pneumoniją.
2. Daugeliui pacientų be jokios aiškios priežasties užsitęsęs pooperacinis karščiavimas.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Citata

Taip. piktas_svetimas
Išbandykite šią situaciją patys. Ir fantazuokime - tu ne Maskvoje...

Taip, ar planinių operacijų metu jie tikrinami dėl hepatito?

Apie instrumentus nieko negaliu pasakyti, bet operacinis blokas tas pats.

Ar nemanote, kad atliekant chirurgines ir kitas rizikingas manipuliacijas gydytojai privalo laikytis visų saugos priemonių, nes nežinoma, kuo serga pacientas?

»» Nr. 4 2001 Pavojingos infekcijos

Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS) – pavojinga infekcinė liga, kuri vidutiniškai baigiasi mirtimi praėjus 10–11 metų nuo užsikrėtimo žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV). Remiantis 2000 m. pradžioje paskelbtais JT duomenimis, ŽIV/AIDS pandemija jau nusinešė daugiau nei 18 mln. žmonių gyvybių, o šiandien pasaulyje yra 34,3 mln.

Rusijoje 2001 m. balandžio mėn. duomenimis buvo užregistruoti 103 tūkstančiai ŽIV užsikrėtusių asmenų, vien 2000 metais nustatytas 56 471 naujas atvejis.

Ligų kontrolės centro (Atlanta, Džordžija, JAV) informaciniame biuletenyje pasirodė pirmieji pranešimai apie ŽIV užsikrėtusius pacientus. 1982 m. buvo paskelbta pirmoji statistika apie AIDS atvejus, nustatytas JAV nuo 1979 m. Susirgimų skaičiaus padidėjimas (1979 m. - 7, 1980 m. - 46, 1981 m. - 207 ir 1982 m. I pusmetį - 249 ) nurodė epideminį sergamumo pobūdį, o didelis mirtingumas (41 %) rodo didėjančią infekcijos svarbą. 1982 m. gruodį buvo paskelbta ataskaita apie AIDS atvejus, susijusius su kraujo perpylimu, kuri leido daryti prielaidą apie „sveiko“ infekcijos sukėlėjo gabenimo galimybę. Vaikų AIDS atvejų analizė parodė, kad vaikai gali gauti ligą sukeliantį sukėlėją iš užsikrėtusios motinos. Nepaisant gydymo, AIDS vaikams progresuoja itin greitai ir neišvengiamai baigiasi mirtimi, o tai suteikia pagrindo šią problemą laikyti itin svarbia.

Šiuo metu yra įrodyti trys ŽIV infekcijos perdavimo būdai: seksualinis; parenteraliniu būdu suleidžiant virusą su kraujo produktais arba per užkrėstus instrumentus; intrauterinis - nuo motinos iki vaisiaus.

Greitai buvo nustatyta, kad ŽIV yra itin jautrus išoriniams poveikiams, miršta naudojant visas žinomas dezinfekavimo priemones ir praranda aktyvumą 30 minučių kaitinant aukštesnėje nei 56°C temperatūroje. Saulė, UV ir jonizuojanti spinduliuotė yra žalingi ŽIV.

Didžiausia AIDS viruso koncentracija randama kraujyje, spermoje ir smegenų skystyje. Mažesniais kiekiais jo randama pacientų seilėse, motinos piene, gimdos kaklelio ir makšties sekrete.

Didėjant ŽIV infekuotųjų ir AIDS pacientų skaičiui, didėja medicininės priežiūros poreikis, įskaitant tuos, kuriems reikia tiek skubios, tiek planinės chirurginės intervencijos.

Atsižvelgiant į ŽIV infekcijos eigos ypatumus, negalima užtikrintai paneigti, kad konkrečiam pacientui jos nėra. Medicinos personalui kiekvienas pacientas turėtų būti laikomas galimu virusinės infekcijos nešiotoju. Visais galimo sąlyčio su paciento biologiniais skysčiais atvejais (krauju, žaizdos išskyros, išskyros iš kanalizacijos, makšties sekreto ir kt.) būtina mūvėti pirštines, dažniau plauti ir dezinfekuoti rankas, naudoti kaukę, apsauginius akinius ar skaidrus akių ekranas. Nedalyvaukite darbe su pacientais, jei yra rankų odos įbrėžimų ar paviršinių odos defektų.

Pavojus užsikrėsti medicinos personalui tikrai egzistuoja, kai atliekant gydymo ir diagnostikos procedūras pažeidžiamos visuotinai priimtos aseptikos ir higienos režimo taisyklės.

Paskelbti duomenys, kur, siekiant nustatyti medicinos darbuotojų užsikrėtimo riziką, buvo apklaustos didelės gydytojų grupės (nuo 150 iki 1231 asmens), kurios nesilaikė atsargumo priemonių. ŽIV užsikrėtimo dažnis buvo 0 proc., kai užkrėsta medžiaga liečiasi su nepažeista oda, 0,1-0,9 proc., kai virusas vieną kartą pateko į odą, ant pažeistos odos ar gleivinių.

Pirštinės pradurtos 30 proc. operacijų, rankos traumos nuo adatos ar kito aštraus daikto – 15-20 proc. ŽIV infekuotomis adatomis ar pjovimo instrumentais sužalojus rankas, užsikrėtimo rizika neviršija 1 proc., tuo tarpu užsikrėtimo hepatitu B rizika siekia 6-30 proc.

Nuo 1992 m. Infekcinių ligų klinikinėje ligoninėje Nr. 3 Chirurgijos skyriuje yra lovos, skirtos ŽIV infekuotų ir AIDS pacientų, kuriems yra gretutinių chirurginių patologijų, chirurginė pagalba. Per praėjusį laikotarpį skyriuje hospitalizuota 600 pacientų, iš jų 250 operuotų.

Skyriuje yra gydymo kabinetas, rūbinė ir operacinė, kur pagalba ir chirurginė išmoka teikiama tik ŽIV užsikrėtusiems ir AIDS sergantiems pacientams.

Visiems patekusiems pacientams injekcijas į raumenis ir bet kokias manipuliacijas su krauju atlieka medicinos personalas tik procedūrų kabinete, dėvėdamas specialiai šiems atvejams skirtus chalatus, kepuraites, pirštines. Jei kyla pavojus apsitaškyti krauju ar kitu biologiniu skysčiu, būtina dėvėti kaukę ir akinius. Naudojame įprastas lateksines pirštines (dvi poras), specialius akinius ir chalatus iš neaustinės medžiagos. Intraveninio mėginio ėmimo metu kraujas surenkamas į mėgintuvėlius su sandariai uždaromais kamščiais. Visi mėgintuvėliai būtinai pažymėti paciento inicialais ir užrašu „ŽIV“. Siuntimo į laboratoriją lapai kraujo, šlapimo ir biocheminiams tyrimams atlikti pažymėti ŽIV infekcijos buvimu. Šias formas griežtai draudžiama dėti į mėgintuvėlius su krauju.

Šlapimo tyrimas duodamas indelyje su sandariu dangteliu, taip pat pažymėtas pranešimu apie ŽIV infekciją. Transportavimas vykdomas uždarame konteineryje, pažymėtame „ŽIV“.

Jei pirštinės, rankos ar atviros kūno vietos yra užterštos krauju ar kitomis biologinėmis medžiagomis, jas 2 minutes reikia apdoroti tamponu, gausiai sudrėkintu antiseptiniu tirpalu (0,1 % dezoksono tirpalu, 2 % vandenilio peroksido tirpalu 70 % spirite). , 70 % alkoholio ) ir praėjus 5 minutėms po apdorojimo, nuplaukite tekančiu vandeniu. Jei stalo paviršius, rankų pagalvėlės intraveninės infuzijos metu ar turniketas yra užteršti, juos reikia nedelsiant nuvalyti skudurėliu, gausiai sudrėkintu dezinfekuojančiu tirpalu (3% chloramino tirpalu, 3% baliklio tirpalu, 4% vandenilio peroksido tirpalu su 0,5). % ploviklio tirpalas).

Po naudojimo adatos dedamos į indą su dezinfekuojančiu tirpalu. Šis konteineris turi būti darbo vietoje. Prieš panardinant adatą, ertmė išplaunama dezinfekuojančiu tirpalu, įsiurbiant švirkštu (4% vandenilio peroksido tirpalas su 0,5% ploviklio tirpalu - 3% chloramino tirpalas). Panaudoti švirkštai ir pirštinės surenkami į atskirą specialiai jiems skirtą indą ir dezinfekuojami.

Mes naudojame analitės tirpalus arba 3% chloramino tirpalą. Ekspozicija 1 val.

Jei kyla įtarimas, kad užterštos medžiagos pateko į gleivines, jos nedelsiant gydomos: akys plaunamos vandens srove, 1% boro rūgšties tirpalu arba keli lašai 1% sidabro nitrato tirpalo. suleisti. Nosis gydoma 1 % protargolio tirpalu, o patekus į burną ir gerklę papildomai skalaujama 70 % spiritu arba 0,5 % kalio permanganato tirpalu, arba 1 % boro rūgšties tirpalu.

Jei oda pažeista, turite nedelsdami nuimti pirštines, išspausti kraują, o po to kruopščiai nusiplauti rankas su muilu ir vandeniu, apdoroti jas 70% alkoholiu ir sutepti žaizdą 5% jodo tirpalu. Jei užteršto kraujo pateko ant jūsų rankų, nedelsdami jas nuvalykite tamponu, sudrėkintu 3% chloramino tirpalu arba 70% alkoholiu, nuplaukite tekančiu šiltu vandeniu ir muilu ir nusausinkite individualiu rankšluosčiu. Pradėkite profilaktinį gydymą AZT.

Darbo vietoje surašomas gamybinės avarijos protokolas, apie tai pranešama ŽIV infekcijos ir AIDS problemas sprendžiančiam centrui. Maskvai tai yra infekcinių ligų ligoninė Nr. 2.

Procedūrų patalpa valoma ne rečiau kaip 2 kartus per dieną drėgnu būdu, naudojant dezinfekcinį tirpalą. Valymo šluostės valandą dezinfekuojamos 3% analitės chloramino tirpale. Plaunamas ir džiovinamas. Skrandžio ir žarnyno zondai, naudojami ruošiantis operacijoms ir diagnostinėms procedūroms po tyrimų, taip pat apdorojami analitės tirpale arba 3% chloramino tirpale, kurio ekspozicijos laikas yra 1 valanda. Jie džiovinami ir autoklave naudojami tolesniam naudojimui.

Chirurginis laukas pacientams paruošiamas naudojant individualius vienkartinius skustuvus.

Operacijų metu reikia imtis specialių atsargumo priemonių. Medicinos personalas, turintis odos pažeidimų (įpjovimų, odos ligų), turėtų būti atleistas nuo tiesioginio ŽIV užsikrėtusių pacientų gydymo ir su jais besiliečiančios įrangos naudojimo. Kaip apsaugą operacijos metu mūsų skyriuje chirurgai, anesteziologai ir operacinės slaugytojos naudoja plastikines prijuostes, batų užvalkalus, rankoves, vienkartinius chalatus iš neaustinės medžiagos.

Akių gleivinei apsaugoti naudojami akiniai, nosiai ir burnai – dvigubos kaukės, o ant rankų užmaunamos dvi poros lateksinių pirštinių. ŽIV infekuotų ir AIDS pacientų operacijų metu naudojami instrumentai, skirti tik šiai pacientų kategorijai ir pažymėti „AIDS“. Aštrių ir pjovimo instrumentų operacijos metu nerekomenduojama duoti iš rankų į rankas. Pats chirurgas turi paimti instrumentus nuo operuojančios slaugytojos stalo.

Po operacijos instrumentai nuplaunami nuo biologinių teršalų uždarame inde su tekančiu vandeniu, po to dezinfekuojami 5% lizetolio tirpalu, veikiant 5 minutes, ir 3% chloramino tirpalu, kai ekspozicija trunka 1 valandą. Tada instrumentai nuplaunami tekančiu vandeniu ir nuplaunami distiliuotu vandeniu, po to džiovinami, po to jie pateikiami autoklave.

Naudoti chalatai yra vienkartiniai. Po operacijos chalatai laikomi analitės tirpale, 3% chloramino tirpale, veikiant 1 val., po to sunaikinami. Plastikinės prijuostės, batų užvalkalai, užvalkalai apdorojami analitės tirpalu, 3% chloramino, alaminolio tirpalu, veikiant 1 val., nuplaunami tekančiu vandeniu, išdžiovinami ir pakartotinai naudojami.

Po atliktų manipuliacijų operacinė apdorojama: įprastas valymas atliekamas analitės tirpalais ir 3% vandenilio peroksido tirpalu.

Pacientų perrengimas pooperaciniu laikotarpiu, taip pat manipuliacijos, kurioms nereikia anestezijos, atliekamos specialiai šiai pacientų kategorijai pritaikytoje rūbinėje. Chirurgas ir tvarstymo slaugytoja rengiasi taip pat, kaip ir operacijos metu. Prietaisai pažymėti užrašu „ŽIV“ ir naudojami tik ŽIV/AIDS sergantiems pacientams tvarstyti. Panaudotos medžiagos, instrumentų ir spintos apdirbimas atliekamas taip pat, kaip ir operacinėje.

Didėjant ŽIV infekuotųjų ir AIDS pacientų skaičiui, daugėja šios kategorijos pacientų kreipimųsi dėl medicininės pagalbos.

Kreipdamiesi į pacientą, reikia vadovautis prielaida, kad visi atvykstantys pacientai yra užsikrėtę ŽIV, ir griežtai įgyvendinti tinkamas prevencines priemones.

Veiksminga ŽIV infekcijos prevencija įmanoma tik įprastu medicinos personalo mokymu ir mokymu. Tai leis įveikti kontakto su ŽIV infekuotu pacientu baimę ir elgtis kompetentingai bei užtikrintai.

Tai yra raktas į medicinos darbuotojų profesinę saugą.

T.N. BULISKERIA, G.G. SMIRNOVAS, L.I. LAZUTKINA, N.M. VASILYEVA, T.N. ŠISKARVA
Infekcinė klinikinė ligoninė Nr. 3, Maskva