Serozinis meningitas. ŽIV užsikrėtusių žmonių tuberkuliozinis meningitas Nervų sistemos ligos, kurias sukelia ŽIV

Lėtai progresuojanti ŽIV infekcija paveikia ne tik organizmo imuninę sistemą. Virusas plinta į visus gyvybiškai svarbius žmogaus kūno organus. Devyniais atvejais iš dešimties virusas atakuoja paciento nervų sistemą, išsivysto ŽIV encefalopatija.

Imunodeficito virusas sukelia negrįžtamus ląstelių struktūros pokyčius, dėl kurių organizmas praranda gebėjimą atsispirti kitoms infekcinėms ligoms.

Virusas gali gyventi organizme ilgą laiką – iki penkiolikos metų. Ir tik po tokio ilgo laiko tarpo prasidės imunodeficito sindromo vystymasis.

Kasmet viruso nešiotojų skaičius nuolat auga. Virusas perduodamas tik nuo žmogaus žmogui, gyvūnai nėra nešiotojai ir net laboratorinėmis sąlygomis nebuvo įmanoma užkrėsti viruso gyvūnui, išskyrus kai kurias beždžiones.

Virusas randamas žmogaus kūno skysčiuose. ŽIV infekcijos keliai:

• neapsaugoti lytiniai santykiai;
• kraujo perpylimas;
• nuo sergančios motinos vaikui.

Galimybė užsikrėsti virusu buityje, oro lašeliais ar seilėmis dar neįrodyta. Virusas perduodamas tik per kraują arba lytiniu būdu. Rizikos grupei priklauso homoseksualai, narkomanai ir sergančių tėvų vaikai.

Vaikas užsikrečiama kūdikiui praeinant per gimdymo kanalą, taip pat maitinant krūtimi. Tačiau aprašyta gana daug atvejų, kai ŽIV užsikrėtusioms motinoms gimė visiškai sveiki vaikai.

ŽIV simptomai ir diagnozė

Dėl ilgo inkubacinio periodo simptominis viruso nustatymas yra nepraktiškas. Infekciją galima diagnozuoti tik taikant laboratorinį metodą – tai vienintelis būdas patikimai nustatyti paciento ŽIV būklę.

Kadangi virusas atakuoja paciento imuninę sistemą, ligos simptomai ir prognozė yra gana migloti ir būdingi įvairioms ligoms. Pradiniai požymiai yra panašūs į ARVI ar gripo:

• sunku kvėpuoti;
• plaučių uždegimas;
• staigus svorio kritimas;
• migrena;
• neryškus matymas;
• uždegiminės gleivinės ligos;
• nervų sutrikimai, depresinės būsenos.

Kai virusas perduodamas iš užsikrėtusios motinos kūdikiui, liga vystosi labai greitai. Simptomai sparčiai didėja, o tai gali baigtis mirtimi pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.

Ligos vystymasis

Liga pasireiškia ne iš karto. Nuo užsikrėtimo virusu momento iki imunodeficito išsivystymo gali praeiti dešimt metų. Išskiriami šie ligos vystymosi etapai:

• inkubacinis periodas;
• infekcinis laikotarpis;
• latentinis laikotarpis;
• antrinių ligų vystymasis;
• AIDS.

Inkubacinis laikotarpis – tai laikotarpis nuo žmogaus užsikrėtimo iki galimybės laboratoriniais metodais nustatyti viruso buvimą kraujyje. Paprastai šis laikotarpis trunka iki dviejų mėnesių. Inkubaciniu laikotarpiu viruso buvimo paciento kraujyje negalima nustatyti atliekant analizę.

Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, prasideda infekcinis laikotarpis. Šiuo laikotarpiu organizmas aktyviai bando kovoti su virusu, todėl atsiranda infekcijos simptomų. Paprastai pacientai praneša apie karščiavimą, į gripą panašius simptomus ir kvėpavimo takų bei virškinimo trakto infekcijas. Laikotarpis trunka iki dviejų mėnesių, tačiau simptomai pasireiškia ne visais atvejais.

Slaptuoju ligos vystymosi laikotarpiu simptomų nėra. Per šį laikotarpį virusas užkrečia paciento ląsteles, bet jokiu būdu nepasireiškia. Šis laikotarpis gali trukti ilgai, iki 15-20 metų.

Latentinis viruso laikotarpis organizme pakeičiamas antrinių ligų papildymo stadija. Taip yra dėl limfocitų, atsakingų už organizmo imuninę apsaugą, sumažėjimas, dėl kurio paciento organizmas negali atsispirti įvairiems patogenams.

Paskutinis ligos vystymosi laikotarpis yra AIDS. Šiame etape ląstelių, leidžiančių organizmui užtikrinti visišką imuninę apsaugą, skaičius pasiekia kritiškai mažą vertę. Imuninė sistema visiškai praranda gebėjimą atsispirti infekcijoms, virusams ir bakterijoms, todėl pažeidžiami vidaus organai ir nervų sistema.

Nervų sistemos patologijos sergant ŽIV

Nervų sistemos pažeidimas ŽIV infekcijos metu gali būti pirminis arba antrinis. Nervų sistemos ataka gali įvykti tiek pradiniame viruso infekcijos etape, tiek dėl sunkaus imunodeficito išsivystymo.

Pirminiam pažeidimui būdingas tiesioginis viruso poveikis nervų sistemai. Ši komplikacijos forma pasireiškia ŽIV užsikrėtusiems vaikams.

Antriniai pažeidimai išsivysto imunodeficito fone. Ši būklė vadinama antriniu neuroAIDS. Antriniai pažeidimai išsivysto dėl kitų infekcijų papildymo, navikų vystymosi ir kitų imunodeficito sindromo sukeltų komplikacijų.

Antrinius sutrikimus gali sukelti:

• autoimuninė organizmo reakcija;
• infekcijos pridėjimas;
• naviko vystymasis nervų sistemoje;
• kraujagyslių pobūdžio pokyčiai;
• toksinis vaistų poveikis.

Pirminis nervų sistemos pažeidimas ŽIV infekcijos metu gali būti besimptomis. Reikia pažymėti, kad dažnai nervų sistemos pažeidimas yra vienas iš pirmųjų ŽIV infekcijos simptomų pacientui. Ankstyvosiose stadijose galimas ŽIV encefalopatijos vystymasis.

ŽIV sukelta encefalopatija

Encefalopatija yra degeneracinis smegenų pažeidimas. Liga vystosi rimtų patologinių procesų organizme fone, pavyzdžiui, ŽIV encefalopatija. Liga pasižymi dideliu nervinio audinio kiekio sumažėjimu ir nervų sistemos veiklos sutrikimu.

Encefalopatija dažnai yra įgimta patologija. Encefalopatijos atvejai dažni naujagimiams, užsikrėtusiems ŽIV.

Šios patologijos simptomai skiriasi priklausomai nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Taigi, visi simptomai yra suskirstyti į tris sąlygines grupes, atsižvelgiant į ligos pobūdį:

• 1 etapas – klinikinių apraiškų nėra, tačiau laboratoriniais tyrimais atskleidžiami smegenų audinio struktūros pokyčiai;
• 2 stadija – stebimi lengvi smegenų sutrikimai;
• 3 stadijai būdingi ryškūs nerviniai sutrikimai ir sutrikusi smegenų veikla.

ŽIV encefalopatijos simptomai nesiskiria nuo šios ligos požymių, atsirandančių kitų patologijų fone. Pradedant nuo antrojo encefalopatijos vystymosi etapo, išskiriami šie simptomai:

• nuolatinė migrena ir galvos svaigimas;
• psichinis nestabilumas;
• dirglumas;
• psichinės veiklos sutrikimas: susilpnėja atmintis, nesugebėjimas susikaupti;
• depresija ir apatija;
• kalbos sutrikimas, veido išraiškos;
• sąmonės sutrikimai, charakterio pokyčiai;
• drebantys pirštai;
• regėjimo ir klausos pablogėjimas.

Dažnai šiuos simptomus lydi seksualinė disfunkcija ir lytinio potraukio praradimas.

Demencija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms

ŽIV encefalopatija priklauso visai grupei ligų, kurioms būdingi pažinimo sutrikimai. Šios ligos bendrai vadinamos AIDS demencija (demencija).

Encefalopatija sergant ŽIV dažnai išsivysto dėl gydymo vaistais. Ši nervų sistemos sutrikimo forma pasireiškia ŽIV užsikrėtusiems kūdikiams.

Narkomanai ir žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, yra linkę į encefalopatiją. Šiuo atveju liga išsivysto dėl toksinio narkotikų ir alkoholio poveikio paciento nervų sistemai.

Nervų sistemos patologijos su ŽIV kiekvienam pacientui vystosi skirtingai. Kartais gali būti sunku diagnozuoti sutrikimo buvimą pradiniame etape. Šiuo atveju gydytojai ypatingą dėmesį skiria paciento depresijai, apatijai ar miego sutrikimams.

AIDS demencija pasireiškia įvairiais būdais, tačiau bet kurios su ŽIV susijusios nervų sistemos ligos pasekmės yra vienodos – tai demencija. Taigi galutinis encefalopatijos ar kito neurologinio sutrikimo išsivystymo etapas pacientams yra vegetacinė būsena. Pacientams išsivysto visiškas arba dalinis paralyžius, pacientas negali pasirūpinti savimi ir jam reikia priežiūros. Progresuojančios demencijos pasekmės pacientams yra koma ir mirtis.

Reikėtų pažymėti, kad demencija pacientams yra išimtis, o ne taisyklė, ji pasireiškia ne daugiau kaip 15% pacientų. Patologiniai psichinės veiklos sutrikimai vystosi labai ilgai. Esant sunkiam imunodeficitui, demencija dažnai nespėja įgyti sunkios formos dėl mirties.

Tačiau lengvi pažinimo sutrikimo simptomai pastebimi kas antrą ŽIV infekcijos atvejį.

Demencijos stadijos

Demencija vystosi ilgą laiką ir susideda iš kelių etapų. Tačiau ne kiekvienas pacientas pereina visus etapus; daugeliu atvejų pasireiškia lengvas pažinimo sutrikimas.

Paprastai pacientai neturi jokių psichinių ar motorinių sutrikimų. Tai idealus atvejis, kai virusas nepažeidžia nervų sistemos.

Subklinikinei stadijai būdingas lengvas pažinimo sutrikimas, pasireiškiantis nuotaikų kaita, depresija ir susilpnėjusia koncentracija. Pacientai dažnai jaučia nedidelį judėjimo slopinimą.

Lengvai demencijos formai būdinga lėta protinė veikla, ligonis kalba ir juda šiek tiek slopinamas. Pacientas gali visiškai savimi pasirūpinti be pagalbos, tačiau sudėtinga intelektinė ar fizinė veikla sukelia tam tikrų sunkumų.

Kitas demencijos vystymosi etapas, vidurinis, pasižymi mąstymo, dėmesio ir atminties sutrikimu. Pacientai vis dar gali savimi pasirūpinti savarankiškai, tačiau jau turi rimtų bendravimo ir protinės veiklos sunkumų.

Sunkioje stadijoje pacientui sunku judėti be pagalbos. Yra didelis mąstymo sutrikimas, dėl kurio bet koks socialinis bendravimas su kitais yra labai sunkus. Pacientas nesuvokia informacijos ir patiria rimtų sunkumų bandydamas kalbėti.

Paskutinis demencijos vystymosi etapas yra vegetacinė koma. Pacientas negali atlikti pagrindinių veiksmų ir negali išsiversti be pašalinės pagalbos.

Diagnostikos metodai

Kadangi patologija sukelia nervinio audinio tūrio pokyčius, liga diagnozuojama šiais metodais:

• juosmens punkcija;
• doplerografija.

Remiantis juosmenine punkcija, sprendžiama, ar tikslinga atlikti tolesnius tyrimus. Ši analizė atskleidžia nervų sistemos pakitimų buvimą.

MRT (magnetinio rezonanso tomografija) gali sėkmingai nustatyti patologinius baltosios smegenų medžiagos pokyčius. Norint gauti tikslų vaizdą, būtina atlikti smegenų, taip pat kaklo ir akies obuolio tyrimus.

REG (reoencefalografija) – tai neinvaziniu metodu atliekamas tyrimas, kurio pagalba galima gauti išsamią informaciją apie paciento nervų sistemos pagrindinių arterijų ir kraujagyslių būklę.

Doplerografija yra privaloma. Šis tyrimas būtinas norint įvertinti smegenų kraujagyslių būklę. Encefalopatijos pokyčiai pirmiausia paveikia pagrindines slankstelines ir smegenų arterijas, kurių pakitimus parodo doplerio ultragarsas.

Terapija ir prognozė

Savalaikis pagrindinės ligos gydymas padės išvengti ŽIV neurologinių sutrikimų išsivystymo. Paprastai encefalopatijos sukelta demencija išsivysto tik tuo atveju, jei pacientas nėra gydomas.

Bet koks ŽIV sukeltas nervų sistemos pažeidimas gydomas stipriais antivirusiniais vaistais (pavyzdžiui, zidovudinu).

Iki šiol geriausius rezultatus gydant nervų sistemos ligas, susijusias su ŽIV, rodo HAART terapija. Šis gydymas pagrįstas dviejų grupių antiretrovirusinių vaistų vartojimu vienu metu.

Laiku pradėtas gydymas gali sustabdyti tolesnį encefalopatijos ir demencijos vystymąsi. Vienais atvejais galima sustabdyti demencijos progresavimą, o kitais – ilgam atidėti pažinimo sutrikimo vystymąsi.

ŽIV encefalitas taip pat apima antidepresantų vartojimą paciento psichinei būklei koreguoti. Pradinėse sutrikimo vystymosi stadijose pacientai patiria depresines būsenas ir miego sutrikimus, su kuriais reikia kovoti pasitelkiant specialius vaistus.

Neįmanoma vienareikšmiškai pasakyti, kokia yra ŽIV encefalopatija sergančių pacientų prognozė. Tai priklauso nuo konkretaus paciento nervų sistemos ir smegenų pažeidimo ypatybių.

Nervų sistemos patologijų prevencija

Vis dar neaišku, kaip tiksliai virusas provokuoja nervų sistemos ligų vystymąsi. Tačiau AIDS demencija yra aktuali ŽIV užsikrėtusių žmonių problema, kurių kasmet daugėja.

Prevencinių metodų prieš encefalopatijos ir kitų neurologinių pokyčių išsivystymą nėra. Pacientas turi būti dėmesingas savo sveikatai. Priežastys, dėl kurių reikia kreiptis pagalbos į kliniką, yra šios:

• depresija ir apatija;
• psichinis nestabilumas;
• dažni nuotaikos pokyčiai;
• miego sutrikimai;
• galvos skausmas;
• regėjimo sutrikimai ir haliucinacijos.

Laiku pradėtas gydymas padės išvengti sunkių demencijos simptomų atsiradimo arba gerokai atitolinti jų atsiradimą. Tačiau pacientas turi padėti sau.

Kartu su vaistų terapija pacientams parodoma kruopšti savo emocijų kontrolė. Pacientai turi išlikti protiškai ir fiziškai aktyvūs. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama būti visuomenėje, sportuoti ir duoti savo smegenims intelektualinį iššūkį. Siekiant paskatinti smegenų veiklą, pacientams rodomos edukacinės užduotys, mįslės, skaitoma sudėtinga literatūra dideliais kiekiais.

Reikia atsiminti, kad nervų sistemos sutrikimų simptomai dažnai pasireiškia tik vėlesnėse imunodeficito stadijose. Tačiau kai kuriais atvejais encefalopatijai būdingas nežymus atminties sutrikimas ir išsiblaškęs dėmesys gali pasireikšti dar nepasireiškus pirmiesiems imunodeficito simptomams. ŽIV gydymas vaistais padeda ne tik pailginti paciento gyvenimą, bet ir išvengti sunkios demencijos išsivystymo.

Straipsnyje aprašomi ŽIV užsikrėtusių pacientų insulto patogenezės ir klinikinės eigos ypatumai.

Nervų sistema yra vienas iš tikslinių organų, kuriuos paveikia ŽIV infekcija. Virusas patenka į smegenis su užkrėstomis ląstelėmis. Yra žinoma, kad tarp kraujo ląstelių tik viena ląstelė iš 10 000 yra paveikta imunodeficito viruso, o smegenų audinyje ŽIV užkrečia ir sunaikina kas šimtąją ląstelę.

Nervų sistemą žmogaus imunodeficito virusas paveikia 80-90% atvejų, net nesant būdingų periferinio kraujo ir kitų organų pakitimų. Be to, 40-50 proc neurologinės komplikacijos yra pirmieji ŽIV infekcijos simptomų pasireiškimai, t.y. pacientas apie pirmąsias neuroAIDS apraiškas sužino būtent prasidėjus nervų sistemos problemoms (stipriai pablogėjusi atmintis, susilpnėjęs dėmesys ir gebėjimas susikaupti, sumažėjęs intelektas, progresuojanti demencija, hemoraginiai ir išeminiai insultai ir kt.).
Daugiau apie atminties praradimą sergant AIDS galite paskaityti straipsnyje: „8 pagrindinės atminties pablogėjimo ir praradimo priežastys sergant ŽIV/AIDS“

Daugelį komplikacijų pacientams, kuriems yra ŽIV infekcijos simptomai, gali sukelti:
- imunodeficito virusas
- medžiagų apykaitos sutrikimai
- įvairios oportunistinės infekcijos ir net
- antiretrovirusinių vaistų šalutinis poveikis

ŽIV užsikrėtusių pacientų smegenyse randama viruso padermių, kurios užkrečia ląsteles, kurių paviršiuje yra CD4 receptorių. Jie pažeidžia baltąją smegenų medžiagą neurotoksinais, kuriuos gamina aktyvuotas arba užkrėstas virusas su savo ląstelėmis. Be to, užkrėstos ląstelės slopina naujų nervinių ląstelių augimą smegenų žievėje, t.y. turi neurotoksinį poveikį.

Kaip pavyzdį pateikiame 1600 pacientų, turinčių 35-45 metų amžiaus ŽIV infekcijos simptomus, stebėjimų statistiką. ŽIV užsikrėtusių pacientų insultų skaičius viršijo neinfekuotų žmonių statistiką daugiau nei 30 kartų!
Taigi galime daryti išvadą, kad pacientams, kuriems yra ŽIV infekcijos simptomų, yra didelė insulto rizika.

Pagrindinės ŽIV užsikrėtusių asmenų sutrikimų formos yra dideli išeminiai smegenų baltosios ir pilkosios medžiagos insultai arba daug smulkių išeminių insultų, kurie regresuoja per 2–3 savaites.
Kadangi CD4 receptoriai yra įvairiose galvos ir nugaros smegenų ląstelėse, beveik visa žmogaus centrinė nervų sistema yra paveikiama ŽIV. Ir po įvairaus sunkumo insulto sukeltas sunaikinimas prisideda prie antrinio nervinio audinio pažeidimo.

Pacientams, vartojantiems injekcinius vaistus, šie pažeidimai atsiranda dėl alergijos pašalinėms medžiagoms ir kraujagyslės sienelių pažeidimo dėl smulkių pašalinių priemaišų, dėl kurių susiaurėja kraujagyslės spindis ir atsiranda trombozė, dėl kurios gali atsirasti išeminis insultas arba kraujagyslės plyšimas. laivas.
Dėl injekcijų sterilumo nepaisymo pūlingos-septinės komplikacijos nėra neįprastos.
Ilgą laiką vaistus vartojusiems pacientams dažnai pastebimas smulkių venų išsiplėtimas visose galvos smegenų dalyse, užsikemša ir iš dalies išsitampo bei suyra kraujagyslių sienelės, dažni nedideli kraujavimai ir trombozės. Galima sakyti, kad „pasiruošimas“ išeminiam insultui buvo atliktas pagal aukščiausius standartus, nieko nebuvo praleista!

Pacientai, turintys ŽIV infekcijos simptomų, gana dažnai patiria arba išeminį insultą, arba išeminį insultą virsta hemoraginiu. Pats pirminis hemoraginis insultas yra gana retas. Kartais pasitaiko ir spontaniškų stuburo kraujavimų.
Hemoraginis insultas dažniau pasireiškia pacientams, kuriems smegenyse yra metastazių dėl Kapoši sarkomos.
Vienoje Amerikos klinikoje per 10 metų atliktas tyrimas parodė, kad ŽIV infekcijos simptomų turinčių žmonių insultų skaičius išaugo 67 proc. (Visi insultai buvo išeminiai.) Tuo pat metu kontrolinėje grupėje (neužsikrėtę ŽIV) insultų skaičius sumažėjo 7 proc.
Visų pacientų imunitetas buvo stipriai susilpnėjęs: 66,7 % pacientų CD4 lygis buvo mažesnis nei 200/μl, 33,3 % – 200–500/μl.

Pirminė ŽIV encefalopatija yra dažniausia AIDS smegenų komplikacija. 10% atvejų tai yra dominuojanti ligos apraiška.

Jis išsivysto dėl tiesioginio virusų pažeidimo smegenų glia ir makrofagams. Ankstyvieji simptomai yra sunku susikaupti, užmaršumas ir sunku atlikti gana sudėtingas užduotis kasdieniame gyvenime, kurie iš pradžių manoma, kad tai yra nuovargio ar reaktyvios depresijos požymis. Tada prarandami interesai ir apatija, taip pat didėja prisiminimo sunkumai ir pablogėja atmintis. Tolesni elgesio ir pažinimo sistemos sutrikimai, orientacijos sutrikimai formuoja klinikinį subkortikinės demencijos vaizdą. Šiame etape taip pat pastebimi judėjimo sutrikimai hipokinezijos ir ataksijos forma. Vystosi nejudrumas, šlapimo ir išmatų nelaikymas, terminalinėje stadijoje formuojasi vegetacinės būklės klinika.

CSF atskleidžia vidutinę limfocitinę pleopitozę, šiek tiek padidėjusį baltymų kiekį ir oligoklonines ląsteles. Atliekant KT ir MRT, stebima nespecifinė smegenų atrofija, MRT – simetriškas dvišalis baltosios medžiagos signalo pokytis. KT ir MRT gali atskirti ŽIV encefalopatiją nuo oportunistinių infekcijų ir centrinės nervų sistemos navikų.

Antiretrovirusinis gydymas zidovudinu arba didanozinu gali trumpam pagerinti pažinimo funkciją. Tačiau AIDS demencija visais atvejais sušvelninama mirtimi.

Aseptinis meningitas

Aseptinis meningitas gali išsivystyti bet kurioje ŽIV infekcijos stadijoje. Dažniausiai ji prasideda nuo pirminės infekcijos, regresuoja per kelias savaites, tačiau vėliau gali atsinaujinti arba išsivystyti į lėtinį meningitą ar meningoencefalitą. Dažnai pastebimi kaukolės nervų, pirmiausia V, VII ir (arba) VIII porų, pažeidimai.

CSF atskleidžia limfocitinę pleocitozę ir padidėjusį baltymų kiekį; gliukozės kiekis išlieka normalus.

Mielopatija pasireiškia maždaug 20% ​​AIDS sergančių pacientų. Dažniausiai tai yra vakuolinė mielopatija su kombinuotais įvairių kolonėlių pažeidimais ir spastiškumo, ataksijos, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimų deriniu. Beveik visais atvejais yra susijęs pažinimo sutrikimas. Rečiau pastebimi pavieniai užpakalinių stulpelių pažeidimai su sensorine ataksija arba tik parestezija ir dizestezija kojose.

Diferencinė diagnozė atliekama su miopatijomis sergant oportunistinėmis infekcijomis ir iš dalies pagydomais navikais.

Pagerinti galima naudojant antiretrovirusinį gydymą.

Periferinė neuropatija dažnai stebima ŽIV infekcija. Jie gali išsivystyti bet kurioje ligos stadijoje.

Ūminė demielinizuojanti polineuropatija gali pasireikšti tik iš dalies imunokompetentingiems ŽIV užsikrėtusiems pacientams. Jo klinikinis vaizdas yra panašus į Guillain-Barré sindromo vaizdą ir apima progresuojantį silpnumą, arefleksiją ir disocijuotą jutimo praradimą. CSF atskleidžia pleocitozę, o nervų biopsija atskleidžia perivaskulinę infiltraciją kaip ligos autoimuninės patogenezės įrodymą. Ūminė demielinizuojanti polineuropatija daugeliu atvejų regresuoja spontaniškai.

Teigiamai ligos eigą veikia plazmaferezė, į veną leidžiamo imunoglobulino ir, galbūt, kortikosteroidų kursas, kurie pagerina ir trumpina ligos eigą.

Medžiagą parengė ir paskelbė svetainės lankytojai. Nė viena iš medžiagų negali būti naudojama praktiškai be konsultacijos su gydytoju.

Medžiaga siuntimui priimama nurodytu pašto adresu. Svetainės administracija pasilieka teisę keisti bet kurį pateiktą ir paskelbtą straipsnį, įskaitant visišką pašalinimą iš projekto.

ŽIV užsikrėtusių žmonių smegenų pažeidimo pavojus

Smegenų AIDS yra pavojinga būklė su nenuspėjamomis klinikinėmis apraiškomis. Natūralu, kad medicinos ekspertai gali pateikti bendrą vaizdą, tačiau apskritai situacija priklauso nuo imuninės sistemos elgesio. Ypatingas pavojus kyla ŽIV užsikrėtusių žmonių smegenims. Kalbame ne tik apie progresuojančius onkologinius navikus, bet ir apie meningitą bei kitus uždegiminius procesus. Kas sukelia šias patologijas ir kurios iš jų yra dažniausios?

Kodėl užsikrėtus ŽIV pažeidžiamos smegenys ir kas tai sukelia?

ŽIV ląstelės patenka į galvą per kraują. Ankstyvosiose stadijose tai išreiškiama per pusrutulių membranos uždegimą. Vadinamasis meningitas pasireiškia ūmiu skausmu, kuris nesiliauja kelias valandas, taip pat stipriu karščiavimu. Visa tai vyksta ūminėje imunodeficito viruso fazėje. Kaip ŽIV veikia smegenis, kas gali nutikti toliau? Užkrėstos ląstelės aktyviai dauginasi ir dalijasi, sukeldamos sudėtingas encefalopatijas su neaiškiu klinikiniu vaizdu. Vėlesnėse stadijose smegenų pažeidimas dėl ŽIV gali įgauti visiškai kitokį pobūdį. Jie išsivysto į vėžį, kuris pirmosiomis stadijomis yra besimptomis. Tai kupina mirties, nes šiuo atveju neįmanoma greitai pradėti gydymo.

Dažni smegenų pažeidimo tipai dėl ŽIV infekcijos

Čia yra dažniausiai pasitaikančios patologijos, kurios gali išsivystyti žmonėms, sergantiems imunodeficito virusu, kai paveiktos ląstelės patenka į pusrutulius ir aplinkinius audinius:

• Susijusi demencija. Sveikiems žmonėms jis gali pasirodyti po šešiasdešimties metų. Jei ŽIV infekcija yra tvirtai įsitvirtinusi organizme, tokio tipo smegenų pažeidimai išsivysto nepriklausomai nuo amžiaus. Klasikinės šio psichomotorinio sutrikimo apraiškos yra silpnaprotystė, dalinis ar visiškas pažintinių gebėjimų praradimas ir kt.
• Meningitas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms gali pasireikšti tiek pradinėse stadijose, tiek ūminėje fazėje. Jis gali būti aseptinis arba bakterinis. Pirmasis dažniausiai turi infekcinę formą. Jo sukėlėjas gali būti ne tik žmogaus imunodeficito virusas, bet ir kiti jį lydintys virusai, pavyzdžiui, herpesas ar citomegalovirusas. Šios ligos membranos pažeidimas gali būti mirtinas, jei nebus tinkamai gydomas.
• Susijusi encefalopatija. Dažnai pasireiškia AIDS užsikrėtusiems vaikams. Be didelio intrakranijinio spaudimo, jam būdingi tokie požymiai kaip padidėjęs raumenų tonusas ir sulėtėjęs protinis vystymasis.
• Kapoši sarkoma yra rimta ir pavojinga liga, kuriai būdinga pagrindinė lokalizacija smegenų audinyje. Verta paminėti, kad ši patologija taip pat paveikia daugybę odos sričių. Mažos išaugos, panašios į opas, gali apimti veidą, galūnes, gomurį ir kitas burnos vietas. Tokie pakitimai smegenyse sergant ŽIV ir AIDS diagnozuojami išskirtinai vizualiai. Patyrę medicinos ekspertai tikina, kad Kapoši sarkomą itin sunku supainioti su kitomis ligomis, todėl biopsijos imti nebūtina. Šios ligos išgydyti neįmanoma, galima tik šiek tiek palengvinti jos simptomus arba laikinai sustabdyti bėrimo plitimą.

Atkreipiame dėmesį, kad jei ŽIV užsikrėtusio žmogaus smegenyse susirgo liga, jam reikia griežtos medikų priežiūros, taip pat griežtai laikytis visų nurodymų. Tai padės išlaikyti gyvenimo kokybę ir žymiai ją pailginti.

Gana populiari komplikacija, atsirandanti užsikrėtus ŽIV, yra.

ŽIV šiandien yra viena pavojingiausių ligų, kurios išgydyti kol kas neįmanoma. Norėdami suprasti, kodėl taip nutinka, turite išsiaiškinti, kurie iš jų.

Plaučiams ypač gresia ŽIV. Ši liga labai greitai pažeidžia šiuos organus. Tačiau tokiais atvejais ne visada gali būti prognozė.

Atsiliepimai ir komentarai

Dar nėra atsiliepimų ar komentarų! Prašome išsakyti savo nuomonę arba ką nors patikslinti ar papildyti!

Palikite atsiliepimą arba komentarą

NAUJIAUSIAI PUBLIKACIJOS

VENEREOLOGINĖS NAUJIENOS

Balanopostitas

Sifilis

Herpes

Kontracepcija

Pirminis nervų sistemos pažeidimas sergant ŽIV infekcija

Kas yra pirminis nervų sistemos pažeidimas sergant ŽIV infekcija

Patogenezė (kas atsitinka?) Pirminio nervų sistemos pažeidimo metu ŽIV infekcijos metu:

Morfologiškai ŽIV tiesioginis smegenų pažeidimas sukelia poūmį milžinišką ląstelių encefalitą su demielinizacijos sritimis. Smegenų audinyje galima aptikti monocitus, kuriuose yra daug viruso, prasiskverbusių iš periferinio kraujo. Šios ląstelės gali susilieti, sudarydamos milžiniškus daugiabranduolius darinius su didžiuliu kiekiu virusinės medžiagos, todėl šis encefalitas buvo pavadintas milžiniškų ląstelių encefalitu. Tuo pačiu metu būdingas klinikinių apraiškų sunkumo ir patomorfologinių pokyčių laipsnio neatitikimas. Daugeliui pacientų, kuriems yra aiškių klinikinių su ŽIV susijusios demencijos apraiškų, patomorfologiškai galima nustatyti tik mielino „blanšavimą“ ir lengvą centrinę astrogliozę.

Pirminio nervų sistemos pažeidimo dėl ŽIV infekcijos simptomai:

Tiesioginio (pirminio) nervų sistemos pažeidimo ŽIV infekcijos metu simptomai skirstomi į kelias grupes.

Su ŽIV susijęs kognityvinis-motorinis kompleksas. Šis sutrikimų kompleksas, anksčiau vadinamas AIDS demencija, dabar apima tris ligas – su ŽIV susijusią demenciją, su ŽIV susijusią mielopatiją ir su ŽIV susijusius minimalius kognityvinius-motorinius sutrikimus.

Su ŽIV susijusi demencija. Pacientai, sergantys šiais sutrikimais, pirmiausia kenčia nuo pažinimo sutrikimų. Šiems pacientams pasireiškia subkortikinio tipo demencija (demencija), kuriai būdingas psichomotorinių procesų sulėtėjimas, nedėmesingumas, atminties praradimas, sutrikę informacijos analizės procesai, apsunkinantys pacientų darbą ir kasdienį gyvenimą. Dažniau tai pasireiškia užmaršumu, lėtumu, sumažėjusia koncentracija, sunkumais skaičiuojant ir skaitant. Galima pastebėti apatiją ir ribotą motyvaciją. Retais atvejais liga gali pasireikšti nuotaikos sutrikimais (psichoze) arba traukuliais. Neurologinis šių pacientų tyrimas atskleidžia tremorą, greitų, pasikartojančių judesių sulėtėjimą, svirduliavimą, ataksiją, raumenų hipertoniškumą, generalizuotą hiperrefleksiją ir burnos automatizmo simptomus. Pradinėse stadijose demencija nustatoma tik atlikus neuropsichologinį tyrimą. Vėliau demencija gali greitai pereiti į sunkią būklę. Toks klinikinis vaizdas stebimas 8–16% sergančiųjų AIDS, tačiau, atsižvelgiant į skrodimo duomenis, šis lygis pakyla iki 66%. 3,3 % atvejų demencija gali būti pirmasis ŽIV infekcijos simptomas.

Su ŽIV susijusi mielopatija. Sergant šia patologija, vyrauja judėjimo sutrikimai, daugiausia apatinėse galūnėse, susiję su nugaros smegenų pažeidimu (vakuoline mielopatija). Labai sumažėja kojų jėga, padidėja spazminio tipo raumenų tonusas, atsiranda ataksija. Taip pat dažnai nustatomi pažintinės veiklos sutrikimai, tačiau išryškėja kojų silpnumas, eisenos sutrikimai. Judėjimo sutrikimai gali paveikti ne tik apatines, bet ir viršutines galūnes. Galimi laidžiojo tipo jautrumo sutrikimai. Mielopatija yra difuzinio, o ne segmentinio pobūdžio, todėl, kaip taisyklė, nėra motorinių ir jutimo sutrikimų „lygio“. Būdingas skausmo nebuvimas. Smegenų skystyje pastebimi nespecifiniai pokyčiai pleocitozės forma, padidėja bendro baltymo kiekis ir gali būti aptiktas ŽIV. Mielopatijos paplitimas tarp sergančiųjų AIDS siekia 20 proc.

Su ŽIV susiję minimalūs kognityviniai-motoriniai sutrikimai. Į šį sindromo kompleksą įeina mažiausiai ryškūs sutrikimai. Būdingi klinikiniai simptomai ir neuropsichologinių tyrimų pokyčiai yra panašūs į demencijos, bet daug mažesniu mastu. Dažnai būna užmaršumas, mąstymo procesų sulėtėjimas, gebėjimas susikaupti, sutrinka eisena, kartais nerangumas rankose, keičiasi asmenybė esant ribotai motyvacijai.

ŽIV infekcijos pirminio nervų sistemos pažeidimo diagnozė:

Pradinėse ligos stadijose demencija nustatoma tik specialių neuropsichologinių tyrimų pagalba. Vėliau tipiškas klinikinis vaizdas imunodeficito fone, kaip taisyklė, leidžia tiksliai diagnozuoti. Papildomas tyrimas atskleidžia poūminio encefalito simptomus. KT ir MRT tyrimai atskleidžia smegenų atrofiją, padidėjus skilveliams ir skilveliams. Atliekant MRT, baltojoje smegenų medžiagoje gali būti pastebėti papildomi signalo stiprinimo židiniai, susiję su vietine demielinizacija. Šie smegenų skysčio tyrimai yra nespecifiniai, gali būti aptikta nedidelė pleocitozė, šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis ir padidėjęs C klasės imunoglobulinų kiekis.

Kiti su ŽIV infekcija susiję CNS pažeidimai. Vaikams pirminis centrinės nervų sistemos pažeidimas dažnai yra ankstyviausias ŽIV infekcijos simptomas ir vadinamas progresuojančia su ŽIV susijusia vaikų encefalopatija. Šiai ligai būdingas vystymosi sulėtėjimas, raumenų hipertenzija, mikrocefalija, bazinių ganglijų kalcifikacija.

Beveik visiems ŽIV infekuotiems žmonėms vienu ar kitu laipsniu galima nustatyti ūminio aseptinio meningito simptomus, kurie atsiranda iškart po užsikrėtimo ir patogenetiškai greičiausiai yra susiję su autoimuninėmis reakcijomis pirminio atsako į viruso antigenus metu. Šis serozinis meningitas pasireiškia ūminio membranų uždegimo simptomais (vidutinio sunkumo smegenų ir smegenų dangalų sindromais), kartais pažeidžiant galvinius nervus. Klinikinės apraiškos paprastai praeina savaime per 1–4 savaites.

Su ŽIV susiję periferinės nervų sistemos pažeidimo simptomai. Pacientams, sergantiems AIDS, uždegiminės polineuropatijos dažnai stebimos kaip poūmė daugiažidininė daugybinė polineuropatija arba daugybinis neuritas su vyraujančiu apatinių galūnių pažeidimu. Be ŽIV, šių sutrikimų etiologiją gali turėti ir Herpesvirus genties virusai. Mažiau paplitusios sunkios poūminės sensomotorinės polineuropatijos formos arba sparčiai besivystantis periferinis paralyžius su daugiausia motorinėmis polineuropatijomis. Dažniausiai ŽIV infekciją lydi distalinės polineuropatijos, kurių vyrauja jutimo sutrikimai, pasireiškiantys parestezija ir dizestezija, daugiausia pėdos skliaute ir kojų pirštuose, kartais su lengvu silpnumu ir sumažėjusiais kelio refleksais.

ŽIV infekciją kartais lydi miopatinis sindromas. Šiam sindromui būdingas poūmis proksimalinio raumenų silpnumo išsivystymas kartu su mialgija, padidėjęs raumenų nuovargis ir padidėjęs kreatinkinazės kiekis serume. EMG pokyčiai yra artimi tiems, kurie stebimi sergant poliomiozitu, o raumenų biopsija atskleidžia miofibrilių de- ir regeneraciją, perivaskulinį ir intersticinį uždegimą.

ŽIV infekcijos sukelto pirminio nervų sistemos pažeidimo gydymas:

Prevencijos ir gydymo strategija apima kovą su pačia ŽIV infekcija, simptominį nervų sistemos pažeidimų gydymą, oportunistinių infekcijų ir ligų gydymą, konsultavimą, sveikatos švietimą. Specifinis gydymas apima antivirusinę ir imunoterapiją.

Buvo atlikti daugiau nei 30 antivirusinio poveikio vaistų, skirtų ŽIV infekcijai gydyti, klinikiniai tyrimai. Labiausiai žinomas yra retroviras (zidovudinas, AZT, azidotimidinas), kuris suteikia įrodytą virostatinį poveikį. Retroviras yra konkurencinis atvirkštinės transkriptazės, atsakingos už provirusinės DNR susidarymą retrovirusinės RNR šablone, inhibitorius. Aktyvioji retroviro trifosfatinė forma, kuri yra struktūrinis timidino analogas, konkuruoja su lygiaverčiu timidino dariniu dėl prisijungimo prie fermento. Ši retroviro forma neturi DNR sintezei reikalingų 3'-OH grupių. Taigi provirusinė DNR grandinė negali būti pratęsta. Retroviro konkurencija su ŽIV atvirkštine transkriptaze yra maždaug 100 kartų didesnė nei su žmogaus ląstelių DNR alfa polimeraze. Azidotimidino skyrimo kriterijus yra T-pagalbininkų ląstelių kiekio sumažėjimas žemiau 250–500 1 mm? arba viruso atsiradimas kraujyje. Vaistas vartojamas visų stadijų AIDS sergantiems pacientams gydyti, jo teigiamas poveikis buvo įrodytas pacientams, sergantiems su ŽIV susijusiu kognityviniu-motoriniu kompleksu, įskaitant AIDS demenciją ir mielopatiją, taip pat su ŽIV susijusias polineuropatijas ir miopatijas. Retrovir vartojamas siekiant išvengti neurologinių ŽIV infekcijos apraiškų ir oportunistinių procesų. Vaistas prasiskverbia į BBB, jo smegenų skysčio lygis yra apie 50% plazmos lygio. Pradinė dozė pacientams, sveriantiems apie 70 kg, rekomenduojama vartoti 200 mg kas 4 valandas (1200 mg per parą). Priklausomai nuo klinikinės pacientų būklės ir laboratorinių parametrų, dozės gali svyruoti nuo 500 iki 1500 mg per parą. Individualių dozių parinkimo poreikis gali kilti pacientams, turintiems šalutinį poveikį arba sunkių AIDS pasireiškimų, kai išsekę kaulų čiulpų ištekliai, pasireiškiantys leukopenija ir anemija. Siekiant sumažinti hematotoksinio poveikio sunkumą, vaistas dažnai derinamas su eritro ar hemopoetinu, vitaminu B12. Kitas galimas šalutinis poveikis yra anoreksija, astenija, pykinimas, viduriavimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, karščiavimas, miego sutrikimai, skonio sutrikimai, bėrimas, sumažėjęs protinis aktyvumas, nerimas, padažnėjęs šlapinimasis, bendras skausmas, šaltkrėtis, kosulys, dusulys. Įtikinamų duomenų apie ūmaus perdozavimo ypatybes kol kas nėra, jei ilgalaikio vartojimo metu pasireiškia šalutinis poveikis, gali praversti hemodializė. Šiuo metu retroviras išlieka vienintelis oficialiai patvirtintas antivirusinis vaistas AIDS, įskaitant pirminius nervų sistemos pažeidimus, gydymui. Atsižvelgiant į daugybę sunkių retroviro šalutinių poveikių, šiuo metu atliekami kitų nukleozidų darinių, kurių mielotoksinis poveikis yra ne toks ryškus, klinikiniai tyrimai.

Atsižvelgiant į autoimuninių reakcijų vaidmenį vystant periferinės nervų sistemos pažeidimus sergant AIDS, kai kuriais atvejais veiksmingi yra kortikosteroidai ir citostatikai bei plazmaferezė. Imunodeficitui koreguoti naudojami įvairūs imunostimuliatoriai. Tarp jų yra citokinų (alfa ir beta interferonų, interleukinų ir kt.), imunoglobulinų, kraujodaros augimo faktorių. Dar visai neseniai atkuriamoji imunoterapija nesukėlė reikšmingo klinikinio poveikio, o tai leido tik šiek tiek sulėtinti patologinio proceso vystymąsi. Pastaraisiais metais dėl daugybės nepageidaujamų reakcijų ir nežymaus šios procedūros efektyvumo kaulų čiulpų transplantacija atliekama retai. Tiriamas užkrūčio liaukos faktorių, tirpaus rekombinantinio T-limfocitų CO4 receptoriaus, galinčio užkirsti kelią viruso patekimui į ląstelę, bei rekombinantinių ir labai išgrynintų ŽIV apvalkalo baltymų panaudojimas vakcinoms.

Esant neurologinėms AIDS apraiškoms, paprastai nepalankiai. ŽIV infekcijos išgydymo atvejų nėra žinoma, nors virusas gali būti perneštas daugelį metų be simptomų. Pagrindinė reikšmė kovojant su ŽIV infekcija teikiama prevencinėms priemonėms, kurios jau leido sumažinti užsikrėtusiųjų skaičiaus augimo tempą.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite pirminį nervų sistemos pažeidimą dėl ŽIV infekcijos:

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie Pirminį nervų sistemos pažeidimą ŽIV infekcijos metu, jo priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Galite susitarti su gydytoju – Eurolab klinika visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. Taip pat galite paskambinti gydytojui į namus. Eurolab klinika dirba visą parą.

Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+3 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką pas gydytoją. Mūsų koordinatės ir kryptys pateikiamos čia. Plačiau apie visas klinikos paslaugas savo asmeniniame puslapyje.

Jei anksčiau atlikote kokius nors tyrimus, būtinai pasiimkite jų rezultatus pasikonsultuoti su gydytoju. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomams ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomus. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tiesiog reikia keletą kartų per metus būti apžiūrai pas gydytoją, kad ne tik išvengtumėte baisios ligos, bet ir išlaikytumėte sveiką dvasią kūne ir visame kūne.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite patarimus, kaip rūpintis savimi. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti reikalingą informaciją skyriuje Visa medicina. Taip pat užsiregistruokite medicinos portale „Eurolab“, kad būtumėte nuolat informuoti apie paskutines naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti el. paštu.

Kitos ligos iš grupės Nervų sistemos ligos:

Karščiausios temos

• Hemorojaus gydymas Svarbu!
• Prostatito gydymas Svarbu!

Medicinos naujienos

Sveikatos naujienos

Video konsultacijos

Kitos paslaugos:

Esame socialiniuose tinkluose:

Mūsų partneriai:

EUROLAB™ prekės ženklas ir prekės ženklas yra registruoti. Visos teisės saugomos.

ŽIV užsikrėtusių žmonių nervų sistemos pažeidimas

Nervų sistemos (NS) pažeidimai ŽIV užsikrėtimo metu gali turėti įtakos ir psichinei sferai (ŽIV encefalopatija, miego sutrikimai vartojant EFV, nerimas/depresija, psichikos sutrikimai, susiję su narkotikų vartojimu), ir pati neurologinė sfera (centrinės nervų židininiai dariniai). sistema, meningitas, neuralgija, periferinė polineuropatija, akių pažeidimai, judėjimo sutrikimo sindromas ir kt.).

NS pažeidimai ŽIV infekcijos metu gali sukelti:

• Pats ŽIV: serozinis meningitas sergant ūminiu retrovirusiniu sindromu, ŽIV encefalopatija (AIDS demencija), periferinės neuropatijos sergant AIDS, centrinės nervų sistemos T ląstelių limfomos;
• dažni patogenai: bakterinis meningitas, centrinės nervų sistemos pažeidimai dėl tuberkuliozės ir sifilio, herpetinis encefalitas;
• oportunistinės infekcijos: CNS toksoplazmozė, grybelinis meningitas (kriptokokinis ir kandidozinis), progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija (PML, sukelta JC viruso), CNS pažeidimai, kuriuos sukelia CMV (CMV retinitas, encefalitas, progresuojančio judėjimo sutrikimo sindromas), CNS B ląstelių limfomos (susijusios). su EBV infekcija) ir kt.;
• vaistų sukelti pažeidimai (miego sutrikimai vartojant EFV, periferinės neuropatijos vartojant ddC, ddI, d4T, izoniazidą).

Galvos skausmo priežastys sergant ŽIV infekcija (+/- kartu su kitais centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomais):

• § toksoplazminis encefalitas
• § CNS limfomos
• § tuberkuliozė
• § PML
• § grybelinė (kriptokokinė/kandidozė)
• tuberkuliozės
• § sifilitas
• § sinusitas
• § miozitas

Galvos skausmo sindromo diferencinės diagnostikos algoritmas sergant ŽIV/AIDS:

Kitų dažnų NS pažeidimų priežastys ŽIV/AIDS:

• § juostinė pūslelinė
• § poherpinė neuralgija

• § vaistų sukeltas: ddI, ddC, d4T, 3TC, izoniazidas, linezolidas
• § pats ŽIV (išskyrimo diagnozė)
• § CMV
• § kiti (B12 arba folio rūgšties trūkumas, hipotirozė, autoimuninės neuropatijos)

• § CMV retinitas ir CMV optinis neuritas
• § Molluscum contagiosum
• § herpes zoster oftalmicus
• § keratitas: bakterinis ir sukeltas HSV
• § toksoplazmozės tinklainės uždegimas
• § grybelinis endoftalmitas

• § CMV
• § Pats ŽIV esant galutiniam imunodeficitui

Židinio dariniai KT turi būti diferencijuojami pagal toksoplazmozę, limfomą, tuberkulomą, PDL.

Toksoplazminis encefalitas

Pirminė CNS toksoplazmozės profilaktika turėtų būti pradėta ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kurie yra užsikrėtę toksoplazma (antitoksinis IgG teigiamas) ir kurio imunodeficitas yra pakankamas toksoplazmos (CD4) aktyvavimui.<100 клеток/мкл). Первичная профилактика проводится триметопримом/сульфаметоксазолом (ТМП/СМЗ, и если пациент наблюдался ранее, то он к этому моменту будет уже получать ТМП/СМЗ для первичной профилактики пневмоцистоза, критерием назначения которой является снижение CD4 <200 клеток/мкл).

Jei KT aptinkamas židinio formavimas žiedo formos patobulinimų pavidalu, PSO siūlo nustatyti CNS toksoplazmozės diagnozę ir pradėti gydymą.

• pagrindinis: [(pirimetaminas 200 mg, po to – mg/d. per os) + (sulfadiazinas 1,0-1,5 g per os kas 6 val.) + (folininis k-tamg/d.)] x 3-6 sav.;
• alternatyva: TMP/SMZ 10/50 mg/kg per parą per os arba į veną kas 12 valandų x 30 dienų; jei netoleruojate sulfonamidų, skiriami makrolidai.

CNS toksoplazmozę paprastai lengva gydyti, o po 5-7 dienų, jei pastebimas reikšmingas teigiamas gydymo poveikis, CNS toksoplazmozės diagnozė patvirtinama ex juvantibus. Jei pirimetamino terapijos poveikio nėra, CNS toksoplazmozės diagnozė laikoma abejotina, todėl pacientui patariama pasikonsultuoti su ftiziatrais (kad būtų pašalinta CNS tuberkuliozė) ir atlikti smegenų biopsiją, kad būtų pašalinta CNS limfoma ir PDL.

Antrinė centrinės nervų sistemos toksoplazmozės profilaktika (be jos per metus recidyvai išsivysto 50–70% pacientų):

• [(pirimetamino mg, per os per parą) + (sulfadiazinmg per os 4 kartus per dieną) + (folino k-tamg per os per os per dieną)], atliekama tol, kol CD4 skaičius > 200 ląstelių/ml ART metu tyrimai su >3 mėnesių intervalu

Centrinės nervų sistemos limfomos. Dažniausiai B-ląstelė, labai diferencijuota (susijusi su EBV). Paprastai jie išsivysto esant sunkiam imunodeficitui (CD4< 50 клеток/мкл). Диагноз базируется на клинических данных, исследовании СМЖ и результатах биопсии мозга. На КТ определяются обычно единичные повреждения, чаще в сером веществе, но дифференцировать по КТ с токсоплазмозными очагами достаточно сложно.

Gydymas: spindulinė terapija +/- chemoterapija. Rezultatai priklauso nuo ligos stadijos ir ART veiksmingumo.

Grybelinis meningitas.

Paprastai sukelia kapsulinis mielių grybelis Cryptococcus neoformans, kuris patenka aerogeniniu būdu ir sukelia subklinikinį procesą plaučiuose. Sklaida centrinėje nervų sistemoje nepriklauso nuo plaučių proceso pobūdžio, ji gali pasireikšti savarankiškai:

• meningitas (nespecifiniai simptomai: frontotemporalinės lokalizacijos galvos skausmai, pykinimas, galvos svaigimas, vėmimas, dirglumas, nuovargis, atminties praradimas, elgesio reakcijų pokyčiai, psichikos sutrikimai);
• kaukolės nervo pažeidimai (sumažėjęs regėjimo aštrumas, diplopija, neuroretinitas, nistagmas, anisokorija, ptozė, pirminė regos atrofija, veido paralyžius);
• kriptokokoma (vietinė smegenų audinio granuloma).

Dažniausia forma – meningitas – labiausiai pasižymi nuolatiniu ir stipriu galvos skausmu priekinėje ir smilkininėje srityje bei psichikos sutrikimais (atminties praradimu, nekritiškumu, euforija, depresija, asmenybės savybių pokyčiais).

Diagnostika. CSF tepinėliuose, nudažytuose rašalu, matomos mielių ląstelės, apsuptos nedažytos kapsulės. Tirpus gliukuronoksilomananą galima nustatyti likvore, serume, šlapime ir plovimo skystyje latekso agliutinacijos būdu.

Pirminės kriptokokozės profilaktikos nėra.

Meningito ir (arba) kriptokokemijos gydymas:

• pradedamas gydymas amfotericinu B, po to flukonazolas (amfotericinas B 0,7-1,0 mg/kg per parą į veną, kol išnyks karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas; tada nutraukite amfotericino B vartojimą ir paskirkite 400 mg flukonazolo per os 1 r/d. -10 savaičių kursas;
• skiriant tik flukonazolą (galima esant normaliai psichinei būklei, citozei CSF).<20 кл/мкл, титре КРАГ<1:1024).

CMV retinitas

registruojamas 20-25% AIDS sergančių pacientų, kuriems yra sunkus imunosupresija (CD4<50 клеток/мл).

Kliniškai pasireiškia karščiavimu, regėjimo pablogėjimu (plūduriavimu, kreivumu ir regos laukų praradimu) ir aklumu.

Oftalmoskopijos metu nustatomi perivaskuliniai eksudatai - mažos pūkuotos baltos dėmės su neaiškiais tinklainės kontūrais („vatos dėmės“), kurios iš karto netrukdo, gali regresuoti ir savaime išnykti; kraujavimai. Iš pradžių pažeidimas yra vienpusis, tačiau progresuojant jis tampa dvišalis. Dažnas reaktyvavimas (dažniausiai įvyksta nesant ART arba kai atsiranda imuninės sistemos atstatymo sindromas, kai pradedama vartoti ART be antrinės profilaktikos gancikloviru) sukelia progresavimą ir tinklainės atrofijų formavimąsi su skotomų atsiradimu ir klinikiniu aklumu.

Atranka: pacientams, sergantiems CD4<50 клеток/мл проведение офтальмоскопии каждые 3 месяца.

Gydymas ir antrinė profilaktika:

– gancikloviras į veną 10 (15) mg/kg/per parą 2 injekcijomis per dieną; toliau imunosupresijos laikotarpiu (antrinė profilaktika) 5 mg/kg per parą 5-7 dienas per savaitę (iš pradžių į veną 5 mg/kg per parą arba 6 mg/kg 5 kartus per savaitę, kursas - 3 mėn., po to per burną 1 g kas 8 valandas valgio metu – 3 mėn.); arba

– 900 mg valagancikloviro per burną 2 kartus per dieną valgio metu – 3 savaites, vėliau vieną kartą per dieną (antrinė profilaktika); arba

– formivirsenas į akis 1 buteliukas (330 mcg) suleidžiamas į stiklakūnį, kartojamas kas 2-4 savaites.

Skaitykite kitus įdomius straipsnius:

Kalbant apie biseptolio dozę nuo toksinio poveikio centrinei nervų sistemai: ne 10/50 1 kg kas 12 valandų, o fiksuota dozė 2 dozėmis.

Smegenų AIDS yra pavojinga būklė su nenuspėjamomis klinikinėmis apraiškomis. Natūralu, kad medicinos ekspertai gali pateikti bendrą vaizdą, tačiau apskritai situacija priklauso nuo imuninės sistemos elgesio. Ypatingas pavojus kyla ŽIV užsikrėtusių žmonių smegenims. Kalbame ne tik apie progresuojančius onkologinius navikus, bet ir apie meningitą bei kitus uždegiminius procesus. Kas sukelia šias patologijas ir kurios iš jų yra dažniausios?

Kodėl užsikrėtus ŽIV pažeidžiamos smegenys ir kas tai sukelia?

ŽIV ląstelės patenka į galvą per kraują. Ankstyvosiose stadijose tai išreiškiama per pusrutulių membranos uždegimą. Vadinamasis meningitas pasireiškia ūmiu skausmu, kuris nesiliauja kelias valandas, taip pat stipriu karščiavimu. Visa tai vyksta ūminėje imunodeficito viruso fazėje. Kaip ŽIV veikia smegenis, kas gali nutikti toliau? Užkrėstos ląstelės aktyviai dauginasi ir dalijasi, sukeldamos sudėtingas encefalopatijas su neaiškiu klinikiniu vaizdu. Vėlesnėse stadijose smegenų pažeidimas dėl ŽIV gali įgauti visiškai kitokį pobūdį. Jie išsivysto į vėžį, kuris pirmosiomis stadijomis yra besimptomis. Tai kupina mirties, nes šiuo atveju neįmanoma greitai pradėti gydymo.

Dažni smegenų pažeidimo tipai dėl ŽIV infekcijos

Čia yra dažniausiai pasitaikančios patologijos, kurios gali išsivystyti žmonėms, sergantiems imunodeficito virusu, kai paveiktos ląstelės patenka į pusrutulius ir aplinkinius audinius:

Atkreipiame dėmesį, kad jei ŽIV užsikrėtusio žmogaus smegenyse susirgo liga, jam reikia griežtos medikų priežiūros, taip pat griežtai laikytis visų nurodymų. Tai padės išlaikyti gyvenimo kokybę ir žymiai ją pailginti.

Ką paveikia ŽIV infekcija?
ŽIV šiandien yra viena pavojingiausių ligų, kurios išgydyti kol kas neįmanoma. Norėdami suprasti, kodėl taip nutinka, turite išsiaiškinti, kas...

Iš karto noriu pasakyti, kad su šia problema susidūriau prieš pusantro mėnesio ir neturiu jokių žinių šia tema. Todėl prašau griežtai nevertinti, jei ką nors parašysiu neteisingai... Vasario viduryje mano vyras buvo paguldytas į ligoninę su endokardito diagnoze. Nesu narkomanas, rašau tai todėl, kad ligoninė sakė, kad jiems dažnai būna tokios diagnozės. Ten padarė ŽIV testą ir pasirodė +. Visi buvo šoke, įskaitant jį. Bet dabar ne apie tai. Iš pradžių endokardito gydymas davė teigiamos dinamikos, tačiau gydymo metu gydytojai ignoravo prasidėjusio ūminio inkstų nepakankamumo simptomus, nors jis ne kartą pasakojo apie savo savijautą. Jie viską priskyrė antibiotikų poveikiui, o „natūralus“ atsakymas yra toks, kad jaučiatės blogai, nes turite ŽIV. Jie sureagavo tik visiškai sutrikus inkstams... Dėl ūminio inkstų nepakankamumo mane perkėlė į reanimaciją. Jis ten jau apie mėnesį. Beveik 3 savaites gydžiausi dializėmis, kelis kartus perpylė kraują... Dabar inkstų funkcija beveik visiškai atstatyta. Bet kol buvo gydomi inkstai, antibiotikų dozė buvo gerokai sumažinta, o endokardito gydymo dinamika išnyko. Ir meningitas taip pat atsirado... Sako, pūlingas. Ten buvo iškviesta AIDS centro infekcinių ligų specialistė, paimti tyrimai. Jie pasakė, kad su imunine sistema viskas labai blogai (skambėjo kaip AIDS, o ne ŽIV) ir išrašė ART (Reyataz + Ritonavir + Abacavir + Lamivudine). Nuo meningito atradimo ir ART pradžios praėjo pusantros savaitės. Gydytojas sakė, kad dinamika neigiama. Paklausus, kaip tai pasireiškė, jis atsakė, kad atsirado mieguistumas ir vangumas... Sakė, kad tai „pamažu blėsta“ ir ypatingų vilčių pasveikti neturėčiau. Bet aš nežinau, kaip galima neturėti vilčių, aš dabar jomis gyvenu... Dėl kažkokių man nežinomų priežasčių man neleidžia matyti tyrimų rezultatų... Pateikia neaiškius, išsisukinėjančius atsakymus į klausimus, ar net išvis neduoti... Bandžiau išsiaiškinti, ar buvo imti tyrimai dėl kriptokokinio meningito, tylėjo. Taip pat apie virusų kiekį ir imuninę būklę. Jau turėjau mintį iš Invitro ten siųsti specialistus, kad pasidarytų tyrimus, kad būtų bent kiek informacijos, ir susirasti mokamą infekcinių ligų specialistą... Gal kas susidūrėte su panašia situacija? O gal kas nors gali tiesiog patarti, ką daryti, kad išgelbėčiau savo vyrą... Ką tik perskaičiau apie jo ligas, o su ŽIV, gydant ADEKVAČIAU, rezultatas gali būti palankus. Bet kaip ir kur gauti šį tinkamą gydymą???

Norint gauti rekomendacijas, reikia konkrečių duomenų. Ir savo žinutėje jie išpylė vandens jūrą. Aišku, kad esi užplūdęs emocijų, bet... emocijos nepadės.
O dabar apie pagrindinį dalyką. Gydytojai privalo pateikti medicininių dokumentų kopijas: analizę, išrašus, tyrimus kaip oficialiam sutuoktiniui.
Čia yra nuoroda, kaip tai padaryti)
Gaunate kopijas, ištrinate savo asmeninius duomenis grafiniame redaktoriuje ir aiškiai suformuluojate klausimus bei skelbiate juos savo temoje.
Ir nepamirškite nurodyti VISŲ vaistų, kuriuos pacientas vartoja, su dozėmis ir pradžios datomis.