Tulžies cirozė TLK 10. Kepenų cirozė: tipai ir diagnostika. Gyvenimo prognozės

Kepenų cirozė dėl ICD 10 yra sudėtinga liga, kuriai būdingas parenchiminio audinio pakeitimas pluoštiniu audiniu. Vyresni nei 45 metų vyrai yra jautriausi šiai ligai. Bet tai nereiškia, kad moterys neserga šia patologija. Šiuolaikinėje medicinoje cirozė diagnozuojama net jauniems žmonėms.

Apie ligą

Žmogaus kepenys yra tam tikras filtras, kuris praeina per save ir pašalina visas organizmui pavojingas medžiagas. Toksinai naikina kepenų ląsteles, tačiau šis unikalus organas sugeba atsigauti. Tačiau tais atvejais, kai kūnas yra nuolat apsinuodijęs, natūralus filtras nesusidoroja su savo užduotimi. Dėl to išsivysto sunki liga – cirozė (TLK 10).

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka ir atlieka šias funkcijas:

• Detoksikacija. Organas apdoroja ir pašalina iš organizmo visas kenksmingas medžiagas. Apsvaigimas nuo alkoholio labai dažnai sutrikdo šią funkciją.
• Tulžies gamyba. Šios funkcijos pažeidimas sukelia virškinimo problemų.
• Sintetinis. Šio svarbaus organo pagalba susidaro baltymai, riebalai ir angliavandeniai.
• Liauka yra atsakinga už kraujo krešėjimą.
• Antikūnai susidaro kepenyse.
• Būtent šis organas veikia kaip vitaminų ir maistinių medžiagų, kurios prireikus patenka į organizmą, „sandėlys“.

Tai nėra visas mūsų filtro funkcijų sąrašas. Jis dalyvauja beveik visuose svarbiuose procesuose, o sutrikus darbui gresia kitų organų ir sistemų gedimai.

Yra daugybė priežasčių, sukeliančių kepenų ligas, įskaitant cirozę (TLK 10).

Pagrindinės priežastys yra šios:

1. Lėtinis hepatitas C. Apie 70% žmonių, sergančių ciroze, anksčiau sirgo hepatitu C. Nesvarbu, kokios etiologijos liga yra: toksinė, virusinė ar autoimuninė.
2. Apsinuodijimas alkoholiu. Liga išsivysto po 10-15 metų reguliaraus piktnaudžiavimo alkoholiu. Moterims šis procesas gali vykti dvigubai greičiau.
3. Narkotikų įtaka. Gydant bet kokios etiologijos ligas, labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, o ne patiems skirti vaistų. Ilgalaikio gydymo metu gali prireikti hepatoprotektorių, kurie patikimai apsaugo kepenis nuo neigiamo vaistų poveikio.
4. Nutukimas. Prasta mityba sukelia daug sveikatos problemų, liga, įtraukta į tarptautinį klasifikatorių (kodas 10), nėra išimtis. Todėl labai svarbu tinkamai maitintis, gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir stebėti savo svorį.
5. Virusai ir infekcijos. Daugelis patologinių organizmų prisideda prie kepenų sunaikinimo, todėl svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Yra ir kitų etiologijų priežasčių, jų yra gana daug, ir tik specialistas gali nustatyti, kodėl atsirado patologija ir kaip atsikratyti provokuojančių veiksnių.

Kaip nustatyti ligą

Ilgą laiką cirozė (TLK 10) nejaučiama, žmogus tęsia įprastą gyvenimą, pastebi tam tikrą nuovargį, kuris dažniausiai priskiriamas dideliam darbo krūviui. Organą pradeda skaudėti, kai liga jau yra pasiekusi tam tikrą stadiją.

Norint laiku diagnozuoti patologijos vystymosi pradžią, būtina žinoti cirozės požymius:

• Lėtinis nuovargis ir silpnumas, nuolat mieguistas ir nėra noro nieko daryti.
• Spider venų buvimas, kuris dažnai gali būti matomas ant nugaros ir delnų.
• Odos niežėjimas ir lupimasis. Tai gali rodyti padidėjusį cholesterolio kiekį.
• Odos pageltimas.
• Staigus svorio kritimas.

Žmogui pastebėjus kai kuriuos iš išvardytų simptomų, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Kadangi tokius simptomus galima stebėti 5-10 metų, o po to smarkiai pablogėja sveikata ir liga tampa negrįžtama.

Liga turi 3 etapus, kurių kiekviena turi savo ypatybes:

1. Pirmasis pradinis etapas gali neturėti išorinių apraiškų. Netgi biocheminė analizė negali parodyti jokių akivaizdžių nukrypimų.
2. Subkompensacijos etapas. Simptomai tampa akivaizdūs, ligą galima diagnozuoti atliekant tyrimus ir ultragarsu.
3. Dekompensacija. Šiame etape išsivysto kepenų nepakankamumas ir portalinė hipertenzija. Paciento būklė labai sunki, todėl reikia hospitalizuoti.

Patologijai pereinant iš vienos stadijos į kitą, pablogėja žmogaus savijauta, o gydymas tampa sunkesnis. Kuo greičiau bus suteikta medicininė pagalba, tuo didesnė gyvybės tikimybė. Trečiajame etape vienintelis išsigelbėjimas yra kepenų transplantacija. Bet jei priklausomybė nuo alkoholio neišgydoma, tokia operacija nėra prasmės, organas gali tiesiog neįsišaknyti.

Cirozės klasifikacija

Tarptautiniame klasifikatoriuje 10 cirozės kodas yra 70–74, priklausomai nuo tipo, ir reiškia sunkius negrįžtamus procesus; ji skirstoma į penkis ligos tipus.

alkoholikas

Apie 40% ciroze sergančių žmonių piktnaudžiavo alkoholiu. Šio tipo ligos kodas 70.3 TLK 10. Alkoholis sutrikdo organo veiklą ir organizmas apsinuodija toksinais. Liaukos audinys randasi, ląstelės nustoja atlikti savo funkcijas. Alkoholinė cirozė vystosi nepriklausomai nuo vartojamo alkoholio rūšies, alkoholio kiekis yra svarbus. Taigi didelis kiekis alaus ar vyno yra toks pat žalingas, kaip ir mažesnis kiekis degtinės ar konjako.

Pirminis tulžis

Šios patologijos vystymosi formos priežastis yra imuninės sistemos sutrikimas. Kepenų ląsteles veikia jų pačių imuninės ląstelės, atsiranda tulžies sąstingis ir organas sunaikinamas. Dažniausiai ši forma diagnozuojama moterims po 40 metų. Požymiai yra stiprus niežulys, sumažėjęs darbingumas, mieguistumas ir apetito stoka.

Antrinis tulžies

Šio tipo liga turi kodą 74.4 ir jai būdinga tulžies latakų obstrukcija. Tai gali atsitikti, jei yra akmenų arba po operacijos. Tulžis, negaudamas išėjimo, sunaikina kepenų ląsteles ir taip sukelia organo mirtį. Tokiu atveju reikalinga skubi chirurginė intervencija. Dažniausiai šia forma kenčia jauni vyrai, vystymuisi pakanka kelių mėnesių, kai kuriais atvejais procesas trunka iki 5 metų.

Tulžies nutekėjimas nepatikslintas

Dažniausiai šią formą sukelia virusai ir infekcijos. Jei patologija neturi pirminio ar antrinio tulžies pūslės požymių, ji klasifikuojama pagal klasifikaciją kaip nepatikslinta.

Kiti ir nepatikslinti

Šios ligos rūšys skirstomos į:

• Kriptogeninis
• Makronodulinis
• Mikromazginis
• Mišrus tipas
• Ponekrozinis
• Portalas

Gydymas skiriamas atsižvelgiant į patologijos tipą ir vystymosi priežastis. Patyręs gydytojas, remdamasis tyrimu, paskirs reikiamą gydymą.

Gyvenimo prognozės

Ne taip seniai kepenų cirozės diagnozė skambėjo kaip mirties nuosprendis. Tačiau medicina vystosi, ir šiandien daugelis pacientų gali gyventi gana ilgai su šia diagnoze.

Prieš kalbėdamas apie išgyvenimo tikimybę, gydytojas nurodo visą tyrimą.

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
2. Biocheminiai kraujo tyrimai.
3. Adatos biopsija.
4. Endoskopija.

Įvertinęs šių tyrimų rodiklius, specialistas gali paskirti papildomą diagnostiką, kuri nustatys ligos komplikacijas:

• Vidinis kraujavimas. Jei ši komplikacija nenustatoma laiku, pacientas miršta.
• Ascito vystymasis. Ši būklė dažniausiai išsivysto antroje ar trečioje stadijoje.
• Kepenų koma. Jei kepenys neatlieka savo funkcijų, organizmas, taip pat ir smegenys, apsinuodija. Dėl to netenkama sąmonės ir sutrinka pagrindiniai žmogaus organizmo procesai.
• Infekcinės komplikacijos. Stiprus imuniteto sumažėjimas, kurį sukelia liaukos sutrikimas, sukelia prastą atsparumą patogeniniams organizmams. Žmogus serga dažnai ir sunkia forma.
• Portalinės venos trombozė.
• Vėžinių ląstelių buvimas. Tokiu atveju gyvybę gali išgelbėti tik organo persodinimas, o tada ir nesant metastazių.

Deja, terapija dekompensacijos stadijoje yra tik palaikomoji. Po trejų metų 12-40% ligonių lieka gyvi.

Vaistų rinkinį skiria gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos stadiją ir gretutinių ligų buvimą.

1. Vartokite vaistus pagal gydytojo nurodytą schemą.
2. Laikykitės dietos. Svarbu atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Daržoves ir vaisius reikia vartoti be terminio apdorojimo. Apriboti pieno produktų vartojimą.
3. Venkite gerti alkoholinių gėrimų, kurie sukelia alkoholinę cirozę. Net jei patologija yra virusinės etiologijos, reikia atsisakyti alkoholio ir nikotino.
4. Apriboti fizinį aktyvumą. Sportą ir sunkų darbą teks atšaukti.
5. Palaikyti optimalias temperatūros sąlygas. Tiek hipotermija, tiek aukšta oro temperatūra gali būti pavojinga.

Šios sunkios ligos gydymą turi atlikti gydytojas. Labai pavojinga pasikliauti tradicine medicina. Jei manote, kad būtina vartoti vaistinius augalus, kreipkitės į gydytoją. Galbūt tai leis juos naudoti kaip priedą prie pagrindinės terapijos.

Net jei gydytojas diagnozuoja kepenų cirozę, nenusiminkite. Nors ir neaukštai, šansų išgyventi vis tiek yra. Jei laikysitės gydytojo rekomendacijų, galite pailginti savo gyvenimą metais. Rūpinkitės savo sveikata, ji neįkainojama!

Sergantiesiems kepenų ciroze gali pasireikšti įvairūs simptomai, kurie priklauso nuo etiologijos, ligos stadijos ir proceso aktyvumo. Maždaug 20 % pacientų cirozė pasireiškia latentiškai arba prisidengiant kita gastroenterologine liga. 20% kepenų cirozės atvejų ji nustatoma skrodimo metu.

Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, dažniausiai pasireiškia kraujavimas iš nosies, silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir apetitas, pilvo pūtimas, išmatų nestabilumas, nuobodu skausmas dešinėje pilvo pusėje, niežulys, padidėjusi kūno temperatūra ir astenija.

Vėlesnėse ligos stadijose stebima portalinė hipertenzija, ascitas ir kepenų nepakankamumas.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikinio įvertinimo rezultatais, laboratoriniais tyrimais (kraujo biochemija), instrumentiniais tyrimo metodais (ultragarsu ir kepenų kompiuterine tomografija). Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti kepenų biopsiją.

Kepenų cirozės gydymas yra simptominis. Prognozė nepalanki.

• Kepenų cirozės epidemiologija

  Šiuo metu pasaulyje sergamumas kepenų ciroze yra apie 20-40 pacientų 100 tūkstančių gyventojų ir šis skaičius nuolat auga.

  Kasmet JAV nuo lėtinių kepenų ligų, įskaitant cirozę, miršta 350 tūkst. Tarp mirties priežasčių šioje šalyje kepenų cirozė yra 9 vietoje, kuri sudaro 1,2% mirtingumo rodiklio. Dažniausiai tai yra 50–60 metų žmonės.

  Tarp lėtinių difuzinių kepenų ligų ir prieš jas besivystančios cirozės priežasčių pirmoje vietoje yra piktnaudžiavimas alkoholiu (35,5 – 40,9 proc. atvejų), o antroje – hepatito C virusas (19,1 – 25,1 proc. atvejų).

  Sergamumas kepenų ciroze apskritai yra didesnis vyrų nei moterų: (1,5-3):1. Skirtumai priklauso nuo ligos etiologijos. Alkoholinė kepenų cirozė dažniau pasireiškia vyrams; pirminė tulžies cirozė – moterims.

  Mirtingumo nuo cirozės rodikliai: 49:100 000 65-74 metų vyrų; 26,7:100 000 75-84 metų moterų. Mirtingumo nuo kepenų cirozės struktūroje alkoholinės cirozės dalis sudaro 42,8-63,4% atvejų; cirozė, susiformavusi dėl lėtinio hepatito C – 8,6-11,8 proc.

• TLK-10 kodai
  • K70.3 Alkoholinė kepenų cirozė.
  • K74.3 Pirminė tulžies cirozė.
  • K74.4 Antrinė tulžies cirozė.
  • K74.5 Tulžies cirozė, nepatikslinta.
  • K74.6 Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė.

Glikogenozės.

Glikogenozė yra paveldimų ligų grupė, kuriai būdingas glikogeno metabolizme dalyvaujančių fermentų trūkumas. Tokiu atveju pastebimi glikogeno struktūros sutrikimai, jo nepakankamas ar per didelis kaupimasis įvairiuose organuose ir audiniuose, įskaitant kepenis. Remiantis fermentų trūkumo pobūdžiu, išskiriama 12 glikogenozės tipų. I, III ir IV tipo glikogenozė sukelia kepenų cirozę.

Ryžiai. Kepenų histologinis vaizdas su IV tipo glikogenoze

Galaktozemija.

Galaktozemija yra paveldima liga, kuriai būdingas angliavandenių apykaitos sutrikimas dėl fermento galaktozės-1-fosfato uridiltransferazės nebuvimo. Tuo pačiu metu galaktozė kaupiasi kraujyje. Pacientai patiria fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimą, gelta ir hepatomegaliją. Paveldimas autosominiu recesyviniu būdu.

Cistinė fibrozė.

Cistinė fibrozė yra paveldima sisteminė išorinių sekrecijos liaukų liga – tiek gleives formuojančios (kvėpavimo takų, žarnyno, kasos sekrecijos liaukos), tiek serozinės (seilių, prakaito, ašarų liaukos). Dėl chloridų transportavimo slopinimo ir natrio jonų pusiausvyros pokyčių kvėpavimo, kepenų, tulžies pūslės, virškinimo trakto ir kasos epitelio ląstelėse pacientams, sergantiems cistine fibroze, atsiranda staziniai-obstrukciniai atitinkamų organų pokyčiai. Padidėja tulžies klampumas, kuris užpildo tulžies latakus. Jei šis procesas vyksta aktyviai, gali išsivystyti obstrukcinė kepenų cirozė, komplikuota stemplės varikoze ir splenomegalija.

Ryžiai. Paciento, sergančio cistine fibroze ir daugialobuline ciroze, kepenys

Toksiškų ir medicininių vaistų poveikis.

Kepenų cirozė gali atsirasti vartojant tokius vaistus kaip: metotreksatas, alfa-metildopa, amiodaronas, halotanas, izoniazidas. Šie vaistai gali sukelti žaibinį kepenų nepakankamumą.

Be to, cholestazinius sutrikimus gali sukelti chlorpromazinas, eritromicinas ir estrogenai.

Ryžiai. Didžiulė kepenų cirozė, kurią sukelia halotano nurijimas

Ryžiai. Centrilobulinė cirozė po paracetamolio vartojimo

Ryžiai. Kepenų fosfolipidozė vartojant amiodaroną. Šis vaistas turi nuo dozės priklausomą hepatotoksiškumą, kuris 15-50% atvejų išsivysto per 1 mėnesį. iki 1 metų gydymo

Lėtinis kraujotakos nepakankamumas.

Kepenų cirozė gali pasireikšti pacientams, sergantiems lėtiniu dešiniojo skilvelio nepakankamumu (pvz., triburio regurgitacija ir konstrikciniu perikarditu).

Budd-Chiari sindromas.

Kepenų cirozė išsivysto dėl laipsniško kepenų venų susiaurėjimo ar uždarymo.

Ryžiai. Ūminė kepenų venų obstrukcija sergant Budd-Chiari sindromu. Be šio sutrikimo, pacientams pasireiškia hepatocitų nekrozė centrilobulinėje srityje

Ryžiai. Periventrikulinė fibrozė sergant Budd-Chiari sindromu

Žarnyno operacijos.

Kepenų cirozę sukelia žarnyno šuntavimo operacija (žarnyno šuntavimas), kai išjungiama didelė plonosios žarnos dalis.

Neaiškios etiologijos kepenų cirozės (idiopatinės, kriptogeninės cirozės) dažnis gali būti 20-30 proc. Dažniausiai pastebima moterims.

Daugeliu atvejų kriptogeninė cirozė yra nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos, kuri pasireiškia nutukimu, cukriniu diabetu ir hipertrigliceridemija, pasekmė.

Maždaug 30 % JAV gyventojų serga nealkoholine riebiųjų kepenų liga; 2-3% žmonių serga nealkoholiniu steatohepatitu, kurio metu, be riebalų kaupimosi hepatocituose, yra ir uždegiminio proceso bei kepenų audinio fibrozės požymių. Nealkoholinis steatohepatitas 10% atvejų sukelia kepenų cirozę.

• Kepenų cirozės patofiziologija

  Žalingo faktoriaus poveikis sukelia kepenų ląstelių hiperplazijos (parenchimos regeneracijos mazgų atsiradimo) ir angiogenezės procesus kepenyse.

  Augimo reguliatoriai yra citokinai, kepenų audinio augimo faktoriai (epitelinio augimo faktorius, hepatocitų augimo faktorius, transformuojantis augimo faktorius alfa, naviko nekrozės faktorius), insulinas, gliukagonas.

  Angiogenezės metu susidaro naujos kraujagyslės, kurios supa regeneracijos mazgus ir jungia kepenų arteriją, vartų veną ir kepenų venules, taip atkuriant intrahepatinę kraujotaką. Jungiamųjų kraujagyslių dėka, esant aukštam slėgiui, vyksta santykinai nedidelio kraujo kiekio nutekėjimas į veną. Dėl šių intrahepatinės kraujotakos sutrikimų per kepenis praeina mažiau kraujo nei įprastai, todėl padidėja slėgis vartų venų sistemoje.

  Kepenų cirozė gali sukelti intrapulmoninius šuntus ir ventiliacijos ir perfuzijos santykio sutrikimus, kurie sukelia hipoksiją. Laipsniškas kepenų audinio masės mažėjimas prisideda prie kepenų nepakankamumo ir ascito atsiradimo. Cirozės eigą gali apsunkinti hepatito C ar B sukeltos kepenų ląstelių karcinomos išsivystymas, hemochromatozė, alkoholinis kepenų pažeidimas, alfa1-antitripsino trūkumas, glikogenozė.

• Ascitas yra serozinio skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Paprastai šis tūris yra 150 ml.
• Gelta yra odos ir skleros spalva, kuri skiriasi nuo subtilaus citrinos geltonumo iki ryškiai žalios alyvuogių spalvos, priklausomai nuo ligos sunkumo ir trukmės. Gelta atsiranda dėl oranžinės rudos spalvos pigmento bilirubino nusėdimo tiesiai po išoriniais odos sluoksniais.
• Portalinė hipertenzija. Portalinės hipertenzijos apraiškos yra: splenomegalija, hipersplenizmas, stemplės ir skrandžio venų varikozė. Kliniškai portalinė hipertenzija pasireiškia priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimu („medūzos galva“), kraujavimu iš stemplės ir skrandžio varikozinių venų.
• Kepenų ląstelių nepakankamumas. Kepenų nepakankamumui būdinga encefalopatija, kraujavimas ir anemija; ekstrahepatinių odos požymių atsiradimas ("kepenų" delnai, "vorinės venos", priekinės pilvo sienos venų išsiplėtimas); sutrikusi vaistų apykaita, progresuojantis svorio mažėjimas.
• Papildomos kepenų cirozės dekompensacijos apraiškos:
  • Padidėjęs kepenų vėžio dažnis.
  • Polinkis į infekcijas, ypač spontaninio peritonito išsivystymą.
  • Gastroduodeninės žarnos opų atsiradimas.
  • Inkstų nepakankamumo vystymasis po chirurginių intervencijų.

• Kepenų cirozės komplikacijos

  Pažengusios kepenų cirozės klinikinę eigą gali komplikuoti daugybė rimtų būklių, nepriklausančių nuo kepenų pažeidimo etiologijos. Tai yra: portalinė hipertenzija ir jos pasekmės (stemplės ir skrandžio varikozės, splenomegalija, ascitas, hepatinė encefalopatija, spontaninis bakterinis peritonitas, hepatorenalinis sindromas), koagulopatija ir kepenų ląstelių karcinoma.

• Medicininė apžiūra

  Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, pasireiškia asteninio, skausmo, hemoraginio, dispepsinio ir cholestazinio sindromo simptomai.

  Galima nustatyti kepenų požymius, gelta, hepatosplenomegalija ir reprodukcinės sistemos sutrikimus.

  Būdingas svorio kritimas tiek dėl sumažėjusio riebalinio audinio, tiek dėl raumenų atrofijos.

  Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto: edeminis-ascito sindromas, portalinė hipertenzija, hepatinė encefalopatija.

  • Asteninis sindromas.

    Pacientams pasireiškia: padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas.

  • Skausmo sindromas.

    Skausmo sindromas gali būti susijęs su kepenų patologija, bet dažniau - su kepenų tempimu ir tulžies diskinezija. Skausmas (nuobodus, nepalengvėja vartojant antispazminius vaistus) arba sunkumas pilve, daugiausia dešinėje hipochondrijoje, yra vienas iš ankstyvų ir nuolatinių įvairios etiologijos kepenų cirozės simptomų.

  • „Maži“ kepenų požymiai.

    Paciento, sergančio kepenų ciroze, fizinės apžiūros metu pastebėta: odos, skleros ir matomų gleivinių pageltimas, delnų eritema, daugybė smulkių siūlų pavidalo poodinių kraujagyslių veide (telangiektazija), voratinklinės venos, niežulys, Dupuytreno kontraktūra. ; pirštų galinių falangų deformacija, pavyzdžiui, „būgno lazdelės“, nagų kaip „laikrodžio akiniai“; trofiniai sutrikimai.

  • Dispepsinis sindromas.

    Pacientams pasireiškia: sumažėjęs apetitas, pilvo pūtimas, išmatų nestabilumas, nuobodu skausmas dešinėje pilvo pusėje, greitas sotumo jausmas valgant su pilnumo jausmu skrandyje, vidurių pūtimas. Būdingas svorio kritimas tiek dėl sumažėjusio riebalinio audinio, tiek dėl raumenų atrofijos.

  • Hemoraginis sindromas.

    Hemoraginis sindromas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, gali pasireikšti petechiniais kraujavimais burnos gleivinėje ir kraujavimu iš nosies.

  • Gelta.

    Kepenų ciroze sergančių pacientų gelta yra ryškios spalvos su purvinu pilku atspalviu. Dažniausiai jis nustatomas esant pirminei tulžies cirozei. Daugeliu atvejų gelta derinama su cholestaze. Retais atvejais (esant masinei parenchimos nekrozei) gelta gali nebūti.

  • Hepato ir (arba) splenomegalija.

    Svarbiausias morfologinis kepenų cirozės požymis yra visiškas mazginis regeneracinis-fibroplastinis kepenų parenchimos restruktūrizavimas. Klinikiniame vaizde šis pokytis atspindi kepenų sutankinimą ir jų paviršiaus deformaciją. Palpuojant nustatomas nelygus, gumbuotas apatinis kepenų kraštas. Kepenys yra tankios ir skausmingos liesti.

    Iš pradžių abi kepenų skiltys padidėja ne daugiau kaip 3-10 cm, tada daugiausia kairioji skiltis su normaliu arba sumažintu dešinės dydžiu, paskutinėse stadijose abi skiltys sumažėja.

    Portalo kraujo sąstingis pradiniame etape kliniškai pasireiškia vidutinio sunkumo splenomegalija. Splenomegaliją lydi jos funkcijos pažeidimas ir išsivysto hipersplenizmo sindromas, pasireiškiantis kraujo ląstelių sunaikinimu ir pancitopenijos išsivystymu (anemija, leukopenija, trombocitopenija).

  • Cholestazinis sindromas.

    33-46% pacientų, sergančių kepenų ciroze, randami tulžies akmenys. Jų aptikimo dažnis didėja priklausomai nuo ligos trukmės ir sunkumo.

  • Reprodukcinės sistemos sutrikimai.

    Vėlesnėse vyrų kepenų cirozės stadijose stebima ginekomastija ir sėklidžių atrofija, moteriško tipo plaukų augimas.

    Ryžiai. Ginekomastija
  • Edema-ascitinis sindromas.

    Pacientams būdingas kojų patinimas ir patinimas. Vėlesnėse kepenų cirozės stadijose ascitas išsivysto 50-85% ligonių, o 25% ligonių tai yra pirmasis ligos simptomas.

  • Portalinės hipertenzijos sindromas.

    Portalinės hipertenzijos sindromas yra slėgio padidėjimas vartų venoje. Pasireiškia stemplės venų varikoze, skrandžio, tiesiosios žarnos širdimi, priekinės pilvo sienos venomis („medūzos galva“), ascitu.

    Ryžiai. „Medūzos galva“ ir bambos išvarža pacientui, sergančiam portaline hipertenzija

    Esant kompensuotai kepenų cirozei, kepenų fermentų kiekis gali būti normalus. Sergant alkoholiniu hepatitu, dėl kurio atsiranda cirozė, pastebimas reikšmingas ALT, AST ir GGTP padidėjimas, o pirminės tulžies cirozės atveju – staigus šarminės fosfatazės padidėjimas. Be to, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, padidėja bendras bilirubino kiekis ir sumažėja albumino kiekis. Galutinėje kepenų cirozės stadijoje aminotransferazių aktyvumas visada sumažėja (nėra funkcionuojančių hepatocitų ir fermentų).

    Siekiant nustatyti cirozės sunkumą, buvo sukurtas klinikinių simptomų balas – Child-Pugh skalė. Pagal šią skalę įvairioms bilirubino, albumino ir protrombino laiko vertėms serume, taip pat kepenų encefalopatijos ir ascito buvimui suteikiamos konkrečios skaitinės vertės. Šio vertinimo rezultatai labai koreliuoja su pacientų išgyvenamumu ir kepenų transplantacijos rezultatais. Kepenų cirozės sunkumo nustatymas: Child-Pugh indeksas.

    Pastebimas tokių „kepenų“ rodiklių kaip bilirubino, protrombino indekso ir albumino, įtrauktų į Child-Pugh skalės kriterijus, naudojamų įvertinti cirozės kompensacijos laipsnį ir trumpalaikei jos progresavimo prognozei, padidėjimas. B ir C klasių kepenų cirozė. GGTP normos viršijimo dažnis, pastebėtas sergant visų trijų klasių ciroze.

    Prastos prognozės rodikliai: bilirubino kiekis viršija 300 µmol/l; albumino mažiau nei 20 g/l; protrombino indeksas mažesnis nei 60%.

  • Antikūnų prieš lėtinio hepatito virusų nustatymas.

    Reikia tirti antikūnus prieš virusus, sukeliančius lėtinį hepatitą, net jei kepenų cirozė yra tiesiogiai susijusi su lėtiniu apsinuodijimu alkoholiu.

    • Virusinio hepatito B (HBV) diagnozė.

      Kayser-Fleischer žiedas gali būti aptiktas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, pirmine tulžies ciroze, intrahepatine cholestaze, tačiau dažniausiai jis nustatomas pacientams (vyresniems nei 5 metų amžiaus), sergantiems Wilson-Konovalov liga.

      Ryžiai. Kayser-Fleischer žiedas (vario nuosėdos ragenoje) pacientui, sergančiam Wilson-Konovalov liga

      Neurologinės ligos apraiškos yra: tremoras, raumenų distonija, sutrikusi koordinacija ir smulkioji motorika, pasireiškianti pacientų nesugebėjimu rašyti ir apsirengti savarankiškai. 10% atvejų pacientai turi psichikos sutrikimų: depresiją, nerimą.

    • Prakaito testas.

      Tai specifinis cistinės fibrozės diagnostinis tyrimas. Prakaito surinkimas atliekamas po pilokarpino jonoforezės. Sveikiems žmonėms natrio ir chloridų koncentracija prakaito liaukų sekrete neviršija 40 mmol/l. Teigiamas prakaito testas laikomas tada, kai chloro koncentracija > 60 mmol/l.

• Pacientų, sergančių kepenų ciroze, tyrimo taktika

  Įtarus kepenų cirozę, būtina ištirti klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, atlikti pilvo organų echoskopiją, ezofagogastroduodenoskopiją, taip pat ištirti pacientą, ar nėra kepenų ląstelių karcinomos ir stemplės, skrandžio ir žarnyno venų varikozės.

  Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti kepenų biopsiją.

  • Kepenų ląstelių karcinomos diagnozė.
  • Stemplės, skrandžio širdies ir tiesiosios žarnos venų varikozės diagnostika.

    Stemplės, skrandžio širdies ir tiesiosios žarnos venų varikozės diagnozė atliekama endoskopija ir KT angiografija.

    Ryžiai. Tiesiosios žarnos venų varikozė

    Ryžiai. Plonosios žarnos venų varikozė

    Ryžiai. Stemplės varikozė

Kepenų cirozė yra difuzinis procesas, kuriam būdinga fibrozė ir normalios kepenų struktūros transformacija, kai susidaro mazgai. Tai yra daugelio lėtinių kepenų ligų paskutinė stadija. Sunkumas ir cirozės prognozė priklauso nuo likusios funkcionuojančios kepenų parenchimo masės tūrio, portalinės hipertenzijos sunkumo ir pagrindinės ligos, dėl kurios sutriko kepenų funkcija, aktyvumo.

TLK-10 K74 Kepenų fibrozė ir cirozė K70.3 Alkoholinė kepenų cirozė K71.7 su toksiniu kepenų pažeidimu K74. nepakankamumas K76.6 Portalinė hipertenzija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Epidemiologija

Kepenų cirozė užima pirmąją vietą tarp mirties nuo virškinimo sistemos ligų (išskyrus navikus) priežasčių. Paplitimas yra 2–3% (remiantis skrodimo duomenimis). Kepenų cirozė vyresniems nei 40 metų vyrams pastebėta 2 kartus dažniau, palyginti su bendra populiacija.

Etiologija

Dažniausios kepenų cirozės priežastys yra šios ligos ir sąlygos. ■ Virusinis hepatitas – (B, C, D). ■ Beveik visada alkoholinei cirozei išsivysto nuolatinis alkoholio vartojimas ilgiau nei 10 metų. Kepenų pažeidimo rizika žymiai padidėja suvartojus daugiau nei 40–80 g gryno etanolio per dieną mažiausiai 5 metus. ■ Imuninės kepenų ligos: autoimuninis hepatitas, transplantato prieš šeimininką liga. ■ Tulžies takų ligos: įvairių priežasčių sukelta ekstra- ir intrahepatinė tulžies takų obstrukcija, vaikų cholangiopatijos. ■ Metabolinės ligos: hemochromatozė, α1-antitripsino trūkumas, Wilson-Konovalov liga, cistinė fibrozė (cistinė fibrozė), galaktozemija, glikogenozė, paveldima tirozinemija, paveldima fruktozės netoleravimas, abetalipoproteinemija, porfirija. ■ Sutrikusi venų nutekėjimas iš kepenų: Budd-Chiari sindromas, venų okliuzinė liga, sunkus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas. ■ Hepatotoksinių vaistų (metotreksato B, amiodarono C), toksinų, cheminių medžiagų vartojimas. ■ Kitos infekcijos: šistosomozė, bruceliozė, sifilis, sarkoidozė. ■ Kitos priežastys: nealkoholinis steatohepatitas, hipervitaminozė A. Kepenų fibrozei išsivystyti reikalingas laikas labai priklauso nuo etiologinio faktoriaus. Dažniausiai stebimos fibrozės ir cirozės formos vystosi lėtai: alkoholinė kepenų cirozė išsivysto per 10–12 piktnaudžiavimo alkoholiu metų, virusinė kepenų cirozė – 20–25 metus po užsikrėtimo. Didžiausias kepenų cirozės išsivystymo greitis (kelis mėnesius) buvo stebimas pacientams, kuriems buvo naviko etiologijos tulžies obstrukcija, ir naujagimiams, kuriems buvo tulžies latakų atrezija.

Prevencija

Kepenų cirozės prevencija apima savalaikį būklių, galinčių sukelti jos vystymąsi, nustatymą ir adekvačią nustatytų sutrikimų korekciją. ■ Hemochromatozė. Keletas tyrimų parodė, kad populiacija pagrįsta paveldimos hemochromatozės patikra yra ekonomiškai efektyvi. Atrankos metu nustatoma geležies koncentracija kraujo serume, bendras ir laisvasis serumo geležies surišimo pajėgumas. Jei šie rodikliai yra padidėję, jie nustatomi dar kartą, o jei pastebimas padidėjimas, pacientas tiriamas dėl hemochromatozės. ■ Atranka dėl piktnaudžiavimo alkoholiu: alkoholio vartojimo apribojimas žymiai sumažina tikimybę susirgti kepenų cirozeB. Galima naudoti CAGE testą (Cut – cut, Angry – piktas, Guilty – kaltas, Empty – tuščias), kuris apima keturis klausimus. 1. Ar kada nors jautėte, kad turėtumėte sumažinti alkoholio vartojimą? 2. Ar kada nors jautėtės susierzinęs, jei kas nors aplinkui (draugai, giminaičiai) jums pasakė, kad reikia sumažinti alkoholio vartojimą? 3. Ar kada nors jautėtės kaltas dėl alkoholio vartojimo? 4. Ar kada nors kilo noras gerti alkoholį kitą rytą po išgėrimo epizodo? Jautrumas ir specifiškumas yra apie 70%, pagrindinis privalumas – galimybė tirti renkant anamnezę. Teigiamas atsakymas į daugiau nei du klausimus leidžia įtarti priklausomybę nuo alkoholio, lydimą elgesio ir asmenybės pokyčių. Tarp laboratorinių požymių piktnaudžiavimo alkoholiu žymenys gali būti vyraujantis AST aktyvumo padidėjimas lyginant su ALT, GGTP, Ig A padidėjimas ir vidutinio eritrocitų tūrio padidėjimas. Visi šie požymiai pasižymi dideliu specifiškumu ir santykinai mažu jautrumu, išskyrus GGTP aktyvumą, kurio padidėjimas laikomas labai specifiniu piktnaudžiavimo alkoholiu ir priklausomybės nuo alkoholio požymiu A. ■ Hepatito B ir C virusų patikra: daugiau informacijos rasite straipsnyje „Ūminis ir lėtinis virusinis hepatitas“. Asmenims, turintiems lėtinio hepatito rizikos veiksnių, būtina atlikti hepatito B ir C virusų tyrimus. Lėtiniu hepatitu sergančių pacientų išgyvenamumas tiek su ciroze, tiek be jos, laiku pradėjus gydymą interferonu, yra žymiai didesnis. ■ Atranka dėl hepatotoksinių vaistų, pirmiausia metotreksato B ir amiodarono C, vartojimo, nustatant ALT ir AST aktyvumą kas 1–3 mėnesius. Šie vaistai, vartojant ilgą laiką, gali sukelti kepenų cirozę. ■ Atranka tarp pacientų, sergančių lėtiniu kepenų pažeidimu, artimųjų. Tiriami pirmos eilės giminaičiai: nustatomas transferino prisotinimo laipsnis ir feritino koncentracija serume (nustatoma įgimta hemochromatozė B), ceruloplazmino koncentracija serume (diagnozuojama Wilson-Konovalov liga B), nustatomas α1-antitripsino trūkumas. ■ Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos patikra. Rizikos veiksniai – 2 tipo cukrinis diabetas, nutukimas, hiperlipidemija, AST/ALT aktyvumo santykis didesnis nei 1,0; Rizika ypač žymiai padidėja vyresniems nei 45 metų pacientams. Visiems rizikos grupės pacientams turi būti atliktas kepenų ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti steatozę. Pacientus reikia informuoti apie galimybę susirgti kepenų ciroze.

Atranka

Atranka, siekiant tiesiogiai nustatyti kepenų cirozę, neatliekama. Atliekami patikrinimai, siekiant nustatyti ligas ir sąlygas, kurios gali sukelti kepenų cirozę (žr. skyrių „Prevencija“ aukščiau).

klasifikacija

Kepenų cirozė skirstoma pagal etiologiją (žr. skyrių „Etiologija“ aukščiau) ir sunkumą, kuriai taikoma Child-Pugh A klasifikacija (4-10 lentelė). 4-10 lentelė. Kepenų cirozės sunkumo nustatymas pagal Child-Pugh

Indeksas
Encefalopatija
		Minkštas, lengvai apdorojamas	Įtemptas, sunkiai gydomas
Bilirubino koncentracija serume, µmol/l (mg%)	Mažiau nei 34 (<2,0)	34–51 (2,0–3,0)	Daugiau nei 51 (>3,0)
Albumino kiekis serume, g
Protrombino laikas (s) arba protrombino indeksas (%)			Daugiau nei 6 (<40)

Kiekvienas iš rodiklių vertinamas balais (atitinkamai 1, 2 arba 3 balais). Aiškinimas atliekamas pagal šiuos kriterijus. ■ A klasė (kompensuojama) - 5–6 balai. ■ B klasė (subkompensuota) - 7–9 balai. ■ C klasė (dekompensuota) - 10–15 balų.

Diagnostika

Apklausos planas

Kepenų cirozės diagnozę galima daryti remiantis klinikiniais ir anamneziniais duomenimis (simptomai labai įvairūs, žr. skyrių „Anamnezė ir fizinis tyrimas“), patvirtintus laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais. Būtina nustatyti ligos etiologiją, nes kai kuriais atvejais etiotropinis gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą ir sumažinti mirtingumą. Dažniausios priežastys yra virusinis hepatitas ir piktnaudžiavimas alkoholiu, retesnės priežastys išvardytos etiologijos skyriuje. Kai kuriais atvejais cirozės priežasties nustatyti nepavyksta, tokiu atveju diagnozuojama kriptogeninė cirozė. Nustatant diagnozę, būtina papildomai įvertinti šiuos parametrus. ■ Pagrindinių kepenų funkcijų būklė: citolizės sindromai, cholestazė, kraujo krešėjimo sistemos būklė (cirozei būdingas hemoraginis sindromas), baltymų sintetinė kepenų funkcija. ■ Hipersplenizmo sindromo nustatymas (pirmiausia pagal trombocitų skaičių). ■ Portalinės hipertenzijos (pavojingos pirmiausia dėl kraujavimo iš stemplės ir skrandžio venų varikozės – FEGDS) nustatymas ir įvertinimas. ■ Galimo ascito nustatymas. ■ Psichikos būklės įvertinimas, siekiant laiku diagnozuoti hepatinę encefalopatiją. Kepenų cirozės sunkumas nustatomas pagal Child-Pugh klasifikaciją pagal Child-Pugh kepenų ląstelių funkciją sergant kepenų ciroze (žr. skyrių „Klasifikacija“).

Istorija ir fizinė apžiūra Būdingi šie simptomai ir sindromai. ■ Bendrieji simptomai: mieguistumas, silpnumas, padidėjęs nuovargis ir odos niežėjimas. Esant stipriam mieguistumui, dirglumui ir agresyviam elgesiui, būtina atmesti kepenų encefalopatiją. ■ Kepenų ir blužnies pakitimai: kepenys sutankinamos ir padidėja, bet kartais gali būti ir mažo dydžio. Daugumai pacientų apčiuopiama vidutiniškai padidėjusi blužnis (portinės hipertenzijos apraiškos). ■ Gelta: pradiniai geltos požymiai ligoniui nepastebimi, jiems būdinga skleros ir gleivinių gelta, liežuvio pūlinys, nežymus šlapimo patamsėjimas, kam pacientai dažniausiai neskiria deramos reikšmės. ■ Kvėpavimo pasunkėjimą (negilus, greitas kvėpavimas) gali sukelti: ascitas su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu ir ribotu diafragmos judrumu, lėtiniu širdies nepakankamumu, hidrotoraksu edeminio-ascitinio sindromo fone. ■ Hemoraginis sindromas (dėl sutrikusios kraujo krešėjimo faktorių sintezės kepenyse): būdingas dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies. Pacientai pastebi, kad mėlynės ir mėlynės susidaro net esant nedideliam mechaniniam įtempimui. ■ Portalinė hipertenzija: ascitas, stemplės ir skrandžio venų varikozė, priekinės pilvo sienelės venų išsiplėtimas „medūzos galvos“ pavidalu, splenomegalija, hepatinė encefalopatija. ■ Ascitas (portinės hipertenzijos pasireiškimas): pilvo tūrio padidėjimas dėl susikaupusių skysčių (gali susikaupti daugiau nei 10–15 litrų skysčių, būdingas „varlės pilvas“); esant dideliam jo kiekiui, vaizdas. susidaro „įtemptas ascitas“, bambos išsipūtimas, kartais su jos plyšimais, pilvo ertmėje skysčių perkusijos požymiai, teigiamas fliuktuacijos simptomas. ■ Kiti kepenų cirozei būdingi požymiai: ✧ viršutinės kūno dalies ir veido telangiektazija; ✧ delnų eritema; ✧ ginekomastija; ✧ sėklidžių atrofija/amenorėja; ✧ kojų tinimas (su ascitu); ✧ Cruvelier-Baumgarten triukšmas – veninis triukšmas virš pilvo, susijęs su venų kolateralių funkcionavimu; ✧ Dupuytreno kontraktūra, labiau būdinga alkoholinės etiologijos kepenų cirozei; ✧ galinių pirštų falangų pakitimai kaip blauzdos; ✧ griaučių raumenų atrofija, plaukelių neaugimas pažastyje; ✧ paausinių seilių liaukų padidėjimas (būdingas pacientams, sergantiems alkoholizmu); ✧ kepenų kvapas atsiranda dekompensuojant kepenų funkcijas, yra prieš ir lydi kepenų komos išsivystymą; ✧ plazdantis tremoras būdingas ir kepenų funkcijų dekompensacijai. Ypatingą dėmesį reikia atkreipti į išsivysčiusių komplikacijų požymius: ■ kraujavimo iš virškinimo trakto simptomus: hematemezę, meleną, sistolinį kraujospūdį mažesniu nei 100 mm Hg. sumažėjus 20 mm Hg. judant į vertikalią padėtį, širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100 per minutę; ■ spontaninio bakterinio peritonito požymiai – difuzinis įvairaus intensyvumo skausmas pilvo ertmėje, karščiavimas, vėmimas, viduriavimas, žarnyno parezės požymiai; ■ sumišimas, atspindintis hepatinės encefalopatijos išsivystymą; ■ kasdienės diurezės sumažėjimas – tikėtinas inkstų nepakankamumo išsivystymo požymis.

Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža vaistus nuo hepatito C, tačiau tik M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvir ir daclatasvir, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Kviečiame perskaityti straipsnį tema: „Virusinė kepenų cirozė TLK 10“ mūsų svetainėje, skirtoje kepenų gydymui.

Neįtraukta:

• alkoholinė kepenų fibrozė (K70.2)
• kepenų širdies sklerozė (K76.1)
• kepenų cirozė):
  • alkoholikas (K70.3)
  • įgimtas (P78.3)
• su toksiniu kepenų pažeidimu (K71.7)

Kepenų fibrozė kartu su kepenų skleroze

Pirminė tulžies cirozė

Lėtinis nepūlingas destrukcinis cholangitas

Antrinė tulžies cirozė

Tulžies cirozė, nepatikslinta

Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė

Kepenų cirozė): . NR. kriptogeninis. didelio mazgo. smulkiais mazgeliais. mišrus tipas. portalas. postnekrozinis

TLK yra įvairių ligų ir patologijų klasifikavimo sistema.

Nuo tada, kai XX amžiaus pradžioje jį priėmė pasaulio bendruomenė, jis buvo peržiūrėtas 10, todėl dabartinis leidimas vadinasi TLK 10. Patogumui ligų apdorojimo automatizavimo patogumui, žinant principą, jie yra užšifruoti kodais. jų susidarymo, nesunku rasti bet kokią ligą. Taigi visos virškinimo sistemos ligos prasideda raide „K“. Kiti du skaitmenys nurodo konkretų organą arba organų grupę. Pavyzdžiui, kepenų ligos prasideda nuo K70–K77 derinių. Be to, priklausomai nuo priežasties, cirozė gali turėti kodą, prasidedantį K70 (alkoholinė kepenų liga) ir K74 (kepenų fibrozė ir cirozė).

Į gydymo įstaigų sistemą įvedus TLK 10, nedarbingumo atostogų registravimas pradėtas vykdyti pagal naujas taisykles, kai vietoj ligos pavadinimo rašomas atitinkamas kodas. Tai supaprastina statistinę apskaitą ir leidžia kompiuterinėmis technologijomis apdoroti duomenų rinkinius tiek apskritai, tiek apie įvairias ligas. Tokia statistika reikalinga sergamumo analizei regioniniu ir šalies mastu, kuriant naujus vaistus, nustatant jų gamybos apimtis ir kt. Norint suprasti, kuo žmogus serga, pakanka palyginti nedarbingumo pažymėjimo įrašą su naujausiu klasifikatoriaus leidimu.

Cirozės klasifikacija

Cirozė yra lėtinė kepenų liga, kuriai būdingas kepenų nepakankamumas dėl audinių degeneracijos. Ši liga yra linkusi progresuoti ir skiriasi nuo kitų kepenų ligų savo negrįžtamumu. Dažniausios cirozės priežastys yra alkoholis (35–41 proc.) ir hepatitas C (19–25 proc.). Pagal TLK 10 cirozė skirstoma į:

• K70.3 – alkoholinis;
• K74.3 – pirminis tulžies;
• K74.4 – antrinis tulžies;
• K74.5 – tulžinė, nepatikslinta;
• K74.6 – kitoks ir nepatikslintas.

Alkoholinė cirozė

Alkoholio sukelta kepenų cirozė TLK 10 koduota K70.3. Jis buvo specialiai įvardytas kaip atskirų ligų grupė, kurios pagrindinė priežastis yra etanolis, kurio žalingas poveikis nepriklauso nuo gėrimų rūšies ir yra nulemtas tik jo kiekio juose. Todėl didelis kiekis alaus padarys tokią pat žalą kaip ir mažesnis kiekis degtinės. Šiai ligai būdinga kepenų audinio žūtis, kuri mažų mazgų pavidalu virsta randiniu audiniu, sutrinka jo teisinga struktūra ir sunaikinamos skiltelės. Liga veda prie to, kad organas nustoja normaliai funkcionuoti, o organizmas yra apsinuodijęs skilimo produktais.

Mūsų nuolatinis skaitytojas rekomendavo veiksmingą metodą! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai nustatė geriausią vaistą nuo CIROZĖS. 5 metai tyrimų!!! Savarankiškas gydymas namuose! Atidžiai peržiūrėję, nusprendėme pasiūlyti jūsų dėmesiui.

VEIKSMINGAS METODAS

Pirminė tulžies cirozė

Pirminė tulžies cirozė yra su imunitetu susijusi kepenų liga. Pagal TLK 10 jis turi kodą K74.3. Autoimuninės ligos priežastys nenustatytos. Kai tai įvyksta, imuninė sistema pradeda kovoti su pačių kepenų tulžies latakų ląstelėmis, jas pažeisdama. Tulžis pradeda stagnuotis, o tai lemia tolesnį organų audinių sunaikinimą. Dažniausiai šia liga serga moterys, daugiausia 40–60 metų amžiaus. Liga pasireiškia odos niežuliu, kuris kartais sustiprėja, todėl kraujuoja įbrėžimai. Ši cirozė, kaip ir dauguma kitų ligų, mažina darbingumą, sukelia prislėgtą nuotaiką ir apetito stoką.

Antrinė tulžies cirozė

Antrinė tulžies cirozė atsiranda dėl sąlyčio su tulžimi, kuri, susikaupusi organe, negali iš jo išeiti. Pagal TLK 10 jis turi kodą K74.4. Tulžies latakų obstrukcijos priežastis gali būti akmenys arba operacijos pasekmės. Ši liga reikalauja chirurginės intervencijos, siekiant pašalinti obstrukcijos priežastis. Delsimas lems nuolatinį destruktyvų tulžies fermentų poveikį kepenų audiniams ir ligos vystymuisi. Vyrai šia liga serga du kartus dažniau, dažniausiai 25-50 metų amžiaus, nors pasitaiko ir vaikams. Ligos vystymasis dažniausiai trunka nuo 3 mėnesių iki 5 metų, priklausomai nuo obstrukcijos laipsnio.

Tulžies cirozė, nepatikslinta

Žodis „tulžis“ kilęs iš lotyniško „bilis“, reiškiančio tulžį. Todėl cirozė, susijusi su uždegiminiais procesais tulžies latakuose, tulžies sąstingiu juose ir jos poveikiu kepenų audiniams, vadinama tulžimi. Jei ji neturi pirminės ar antrinės skiriamųjų požymių, pagal TLK 10 ji klasifikuojama kaip nepatikslinta tulžies cirozė. Šio tipo ligų priežastis gali būti įvairios infekcijos ir mikroorganizmai, sukeliantys intrahepatinių tulžies latakų uždegimą. 10-ajame klasifikatoriaus leidime ši liga turi kodą K74.5.

Kepenų cirozės priežastys

Kita ir nepatikslinta cirozė

Ligoms, kurios pagal etiologiją ir klinikines charakteristikas nesutampa su anksčiau išvardintomis, pagal TLK 10 priskiriamas bendras kodas K74.6. Pridėjus prie jo naujų numerių, galima juos toliau klasifikuoti. Taigi 10-ajame klasifikatoriaus leidime nepatikslintai cirozei buvo suteiktas kodas K74.60, o kitai - K74.69. Pastarieji, savo ruožtu, gali būti:

• kriptogeninis;
• mikromazginis;
• makromazginis;
• mišrus tipas;
• postnekrozinis;
• portalas.

Kas sakė, kad kepenų CIROZĖS išgydyti neįmanoma?

• Išbandyta daug būdų, bet niekas nepadeda...
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai lauktą gerovę!

Yra veiksmingas kepenų gydymas. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

Santrumpa TLK yra sistema, pagal kurią klasifikuojamos visos mokslui žinomos ligos ir patologijos. Šiandien galioja sistema TLK 10. Pavadinimo pakeitimas siejamas su keliolika pataisymų ir papildymų nuo tada, kai XX amžiaus pradžioje ją priėmė pasaulio bendruomenė.

Kiekvienas TLK 10 kodas turi užšifruotą konkrečios ligos ar patologijos pavadinimą. Žinodami, kaip veikia sistema, galite lengvai rasti bet kokią ligą. Šiame straipsnyje apžvelgsime šifravimo pavyzdžius ir išsamiau aptarsime jų klasifikavimo ir aprašymo cirozę.

Kodėl reikalinga šifravimo sistema?

TLK 10 sistemos įdiegimas leido automatizuoti ligų gydymą. Jei suprantate raidžių ir skaičių priskyrimo principą, norimą ligą galite rasti per kelias minutes.

Šiandien kalbėsime apie virškinimo organų problemas, kurios aukščiau aprašytoje sistemoje yra užšifruotos raide „K“. Toliau kode rodomi skaičiai, atsakingi už konkretų organą ar jų derinį ir su jais susijusias patologijas. Ligos, turinčios įtakos kepenų funkcijai, žymimos raidžių ir skaičių deriniu diapazone K70-K77.

Gydytojams pradėjus naudoti tokią sistemą, nedarbingumo atostogų išlaikymo procesas tapo daug paprastesnis, nes vietoj ligos pavadinimo buvo tiesiog užrašytas kodas pagal TLK 10. Toks sprendimas kiek įmanoma supaprastins nedarbingumo registravimą. didelė duomenų apie įvairias ligas masė elektronine forma, o tai tiesiog idealus metodas analizuojant atskirų ligų atvejų apimtis dideliame miestų, šalių ir kt.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal TLK 10

Cirozė yra lėtinė kepenų liga, kurios metu organų ląstelės išsigimsta ir nebegali atlikti numatytos paskirties. Jei ši liga nėra diagnozuojama pradiniame etape ir negydoma, ji greitai progresuoja ir yra negrįžtama. Dažniausiai cirozės išsivystymo katalizatoriai yra nesaikingas alkoholio vartojimas ir hepatito viruso buvimas organizme.

Svarbu!Žmonių, kuriems diagnozuota cirozė, ateities prognozė nėra labai gera. Keista, kad sergant alkoholine ciroze išgyvenamumas yra didesnis, palyginti su virusine ciroze. Jei pacientas visiškai nustos vartoti alkoholinius gėrimus ir rimtai pradės gydymą, per 5 metus jis gali tapti vienu iš 70% pasveikusiųjų.

Pagal TLK 10 sistemą cirozė skirstoma į keletą atskirų grupių:

• alkoholinė cirozė (K70.3). Kepenų problemos, kurias sukelia nesaikingas alkoholinių gėrimų vartojimas, konkrečiai priskiriamos atskirų ligų grupei. Cirozė išsivysto destruktyviai veikiant etanoliui ir nesvarbu, kokiais gėrimais jis patenka į organizmą. Kepenų ląstelės miršta ir jas pakeičia rando audinys, formuojantis mažus mazgelius. Ligai vystantis, kepenų struktūra visiškai pasikeičia ir pasiekia tašką, kai jos tiesiog nustoja funkcionuoti;
• pirminė tulžies cirozė (K74.3). Tai atsiranda dėl autoimuninės ligos išsivystymo, kai imuninė sistema pradeda kovoti su savo ląstelėmis ir naikina tulžies latakus kepenyse. Dėl to suaktyvėja tulžies stagnacijos procesas, kuris galiausiai apnuodija kepenų ląsteles. Iš esmės šio tipo cirozė diagnozuojama pusei gyventojų po 50 metų;
• antrinė tulžies cirozė (K74.4). Jis atsiranda agresyvaus tulžies veikimo metu, kuris negali būti išleistas dėl užsikimšusių latakų. Tulžies latakai gali užsikimšti po operacijos arba dėl akmenų, kurie blokuoja latakus, susidarymo. Obstrukcijos priežastys pašalinamos tik operacijos metu, kitaip destruktyvus procesas sukels nepataisomų pasekmių;
• tulžies cirozė, nepatikslinta (K74.5).Šiai grupei priklauso virusinės etiologijos arba infekcinė cirozė, kai liga skiriasi nuo pirminės ar antrinės tulžies formos;
• nepatikslinta cirozė (K74.6). Jei ligos etiologija ir jos simptomai neatitinka nė vienos iš minėtų grupių, ji priskiriama nepatikslintai cirozei. Papildomi skaitmenys po laikotarpio leidžia toliau klasifikuoti kiekvieną atvejį.

Cirozės etiologija gali būti aiški, neaiški arba mišri. Gydytojai dažnai registruoja keletą priežasčių, turinčių įtakos cirozės vystymuisi, pavyzdžiui, virusinį hepatitą su priklausomybe nuo alkoholio. Beje, tarkime, kad piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažniausia priežastis, dėl kurios pacientams diagnozuojama cirozės išsivystymas.

Būtent TLK sistema tapo tarptautiniu standartu klasifikuojant ne tik ligas, bet ir epidemiologinius tikslus. Jos pagalba Pasaulio sveikatos organizacija gali analizuoti ir stebėti kiekvienos gyventojų grupės sveikatos būklę. TLK 10 apskaitos sistema leidžia fiksuoti tam tikrų ligų ar patologijų dažnumą ir jų ryšį su įvairiais veiksniais.

Kepenų cirozė dėl ICD 10 yra sudėtinga liga, kuriai būdingas parenchiminio audinio pakeitimas pluoštiniu audiniu. Vyresni nei 45 metų vyrai yra jautriausi šiai ligai. Bet tai nereiškia, kad moterys neserga šia patologija. Šiuolaikinėje medicinoje cirozė diagnozuojama net jauniems žmonėms.

Apie ligą

Žmogaus kepenys yra tam tikras filtras, kuris praeina per save ir pašalina visas organizmui pavojingas medžiagas. Toksinai naikina kepenų ląsteles, tačiau šis unikalus organas sugeba atsigauti. Tačiau tais atvejais, kai kūnas yra nuolat apsinuodijęs, natūralus filtras nesusidoroja su savo užduotimi. Dėl to išsivysto sunki liga – cirozė (TLK 10).

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka ir atlieka šias funkcijas:

• Detoksikacija. Organas apdoroja ir pašalina iš organizmo visas kenksmingas medžiagas. Apsvaigimas nuo alkoholio labai dažnai sutrikdo šią funkciją.
• Tulžies gamyba. Šios funkcijos pažeidimas sukelia virškinimo problemų.
• Sintetinis. Šio svarbaus organo pagalba susidaro baltymai, riebalai ir angliavandeniai.
• Liauka yra atsakinga už kraujo krešėjimą.
• Antikūnai susidaro kepenyse.
• Būtent šis organas veikia kaip vitaminų ir maistinių medžiagų, kurios prireikus patenka į organizmą, „sandėlys“.

Tai nėra visas mūsų filtro funkcijų sąrašas. Jis dalyvauja beveik visuose svarbiuose procesuose, o sutrikus darbui gresia kitų organų ir sistemų gedimai.

Yra daugybė priežasčių, sukeliančių kepenų ligas, įskaitant cirozę (TLK 10).

Pagrindinės priežastys yra šios:

1. Lėtinis hepatitas C. Apie 70% žmonių, sergančių ciroze, anksčiau sirgo hepatitu C. Nesvarbu, kokios etiologijos liga yra: toksinė, virusinė ar autoimuninė.
2. Apsinuodijimas alkoholiu. Liga išsivysto po 10-15 metų reguliaraus piktnaudžiavimo alkoholiu. Moterims šis procesas gali vykti dvigubai greičiau.
3. Narkotikų įtaka. Gydant bet kokios etiologijos ligas, labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, o ne patiems skirti vaistų. Ilgalaikio gydymo metu gali prireikti hepatoprotektorių, kurie patikimai apsaugo kepenis nuo neigiamo vaistų poveikio.
4. Nutukimas. Prasta mityba sukelia daug sveikatos problemų, liga, įtraukta į tarptautinį klasifikatorių (kodas 10), nėra išimtis. Todėl labai svarbu tinkamai maitintis, gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir stebėti savo svorį.
5. Virusai ir infekcijos. Daugelis patologinių organizmų prisideda prie kepenų sunaikinimo, todėl svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Yra ir kitų etiologijų priežasčių, jų yra gana daug, ir tik specialistas gali nustatyti, kodėl atsirado patologija ir kaip atsikratyti provokuojančių veiksnių.

Kaip nustatyti ligą

Ilgą laiką cirozė (TLK 10) nejaučiama, žmogus tęsia įprastą gyvenimą, pastebi tam tikrą nuovargį, kuris dažniausiai priskiriamas dideliam darbo krūviui. Organą pradeda skaudėti, kai liga jau yra pasiekusi tam tikrą stadiją.

Norint laiku diagnozuoti patologijos vystymosi pradžią, būtina žinoti cirozės požymius:

• Lėtinis nuovargis ir silpnumas, nuolat mieguistas ir nėra noro nieko daryti.
• Spider venų buvimas, kuris dažnai gali būti matomas ant nugaros ir delnų.
• Odos niežėjimas ir lupimasis. Tai gali rodyti padidėjusį cholesterolio kiekį.
• Odos pageltimas.
• Staigus svorio kritimas.

Žmogui pastebėjus kai kuriuos iš išvardytų simptomų, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Kadangi tokius simptomus galima stebėti 5-10 metų, o po to smarkiai pablogėja sveikata ir liga tampa negrįžtama.

Liga turi 3 etapus, kurių kiekviena turi savo ypatybes:

1. Pirmasis pradinis etapas gali neturėti išorinių apraiškų. Netgi biocheminė analizė negali parodyti jokių akivaizdžių nukrypimų.
2. Subkompensacijos etapas. Simptomai tampa akivaizdūs, ligą galima diagnozuoti atliekant tyrimus ir ultragarsu.
3. Dekompensacija. Šiame etape išsivysto kepenų nepakankamumas ir portalinė hipertenzija. Paciento būklė labai sunki, todėl reikia hospitalizuoti.

Patologijai pereinant iš vienos stadijos į kitą, pablogėja žmogaus savijauta, o gydymas tampa sunkesnis. Kuo greičiau bus suteikta medicininė pagalba, tuo didesnė gyvybės tikimybė. Trečiajame etape vienintelis išsigelbėjimas yra kepenų transplantacija. Bet jei priklausomybė nuo alkoholio neišgydoma, tokia operacija nėra prasmės, organas gali tiesiog neįsišaknyti.

Cirozės klasifikacija

Tarptautiniame klasifikatoriuje 10 cirozės kodas yra 70–74, priklausomai nuo tipo, ir reiškia sunkius negrįžtamus procesus; ji skirstoma į penkis ligos tipus.

alkoholikas

Apie 40% ciroze sergančių žmonių piktnaudžiavo alkoholiu. Šio tipo ligos kodas 70.3 TLK 10. Alkoholis sutrikdo organo veiklą ir organizmas apsinuodija toksinais. Liaukos audinys randasi, ląstelės nustoja atlikti savo funkcijas. Alkoholinė cirozė vystosi nepriklausomai nuo vartojamo alkoholio rūšies, alkoholio kiekis yra svarbus. Taigi didelis kiekis alaus ar vyno yra toks pat žalingas, kaip ir mažesnis kiekis degtinės ar konjako.

Pirminis tulžis

Šios patologijos vystymosi formos priežastis yra imuninės sistemos sutrikimas. Kepenų ląsteles veikia jų pačių imuninės ląstelės, atsiranda tulžies sąstingis ir organas sunaikinamas. Dažniausiai ši forma diagnozuojama moterims po 40 metų. Požymiai yra stiprus niežulys, sumažėjęs darbingumas, mieguistumas ir apetito stoka.

Antrinis tulžies

Šio tipo liga turi kodą 74.4 ir jai būdinga tulžies latakų obstrukcija. Tai gali atsitikti, jei yra akmenų arba po operacijos. Tulžis, negaudamas išėjimo, sunaikina kepenų ląsteles ir taip sukelia organo mirtį. Tokiu atveju reikalinga skubi chirurginė intervencija. Dažniausiai šia forma kenčia jauni vyrai, vystymuisi pakanka kelių mėnesių, kai kuriais atvejais procesas trunka iki 5 metų.

Tulžies nutekėjimas nepatikslintas

Dažniausiai šią formą sukelia virusai ir infekcijos. Jei patologija neturi pirminio ar antrinio tulžies pūslės požymių, ji klasifikuojama pagal klasifikaciją kaip nepatikslinta.

Kiti ir nepatikslinti

Šios ligos rūšys skirstomos į:

• Kriptogeninis
• Makronodulinis
• Mikromazginis
• Mišrus tipas
• Ponekrozinis
• Portalas

Gydymas skiriamas atsižvelgiant į patologijos tipą ir vystymosi priežastis. Patyręs gydytojas, remdamasis tyrimu, paskirs reikiamą gydymą.

Ne taip seniai kepenų cirozės diagnozė skambėjo kaip mirties nuosprendis. Tačiau medicina vystosi, ir šiandien daugelis pacientų gali gyventi gana ilgai su šia diagnoze.

Prieš kalbėdamas apie išgyvenimo tikimybę, gydytojas nurodo visą tyrimą.

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
2. Biocheminiai kraujo tyrimai.
3. Adatos biopsija.
4. Endoskopija.

Įvertinęs šių tyrimų rodiklius, specialistas gali paskirti papildomą diagnostiką, kuri nustatys ligos komplikacijas:

• Vidinis kraujavimas. Jei ši komplikacija nenustatoma laiku, pacientas miršta.
• Ascito vystymasis. Ši būklė dažniausiai išsivysto antroje ar trečioje stadijoje.
• Kepenų koma. Jei kepenys neatlieka savo funkcijų, organizmas, taip pat ir smegenys, apsinuodija. Dėl to netenkama sąmonės ir sutrinka pagrindiniai žmogaus organizmo procesai.
• Infekcinės komplikacijos. Stiprus imuniteto sumažėjimas, kurį sukelia liaukos sutrikimas, sukelia prastą atsparumą patogeniniams organizmams. Žmogus serga dažnai ir sunkia forma.
• Portalinės venos trombozė.
• Vėžinių ląstelių buvimas. Tokiu atveju gyvybę gali išgelbėti tik organo persodinimas, o tada ir nesant metastazių.

Deja, terapija dekompensacijos stadijoje yra tik palaikomoji. Po trejų metų 12-40% ligonių lieka gyvi.

Vaistų rinkinį skiria gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos stadiją ir gretutinių ligų buvimą.

1. Vartokite vaistus pagal gydytojo nurodytą schemą.
2. Laikykitės dietos. Svarbu atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Daržoves ir vaisius reikia vartoti be terminio apdorojimo. Apriboti pieno produktų vartojimą.
3. Venkite gerti alkoholinių gėrimų, kurie sukelia alkoholinę cirozę. Net jei patologija yra virusinės etiologijos, reikia atsisakyti alkoholio ir nikotino.
4. Apriboti fizinį aktyvumą. Sportą ir sunkų darbą teks atšaukti.
5. Palaikyti optimalias temperatūros sąlygas. Tiek hipotermija, tiek aukšta oro temperatūra gali būti pavojinga.

Šios sunkios ligos gydymą turi atlikti gydytojas. Labai pavojinga pasikliauti tradicine medicina. Jei manote, kad būtina vartoti vaistinius augalus, kreipkitės į gydytoją. Galbūt tai leis juos naudoti kaip priedą prie pagrindinės terapijos.

Net jei gydytojas diagnozuoja kepenų cirozę, nenusiminkite. Nors ir neaukštai, šansų išgyventi vis tiek yra. Jei laikysitės gydytojo rekomendacijų, galite pailginti savo gyvenimą metais. Rūpinkitės savo sveikata, ji neįkainojama!

Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža vaistus nuo hepatito C, tačiau tik M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvir ir daclatasvir, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Kviečiame perskaityti straipsnį tema: „Virusinė kepenų cirozė TLK 10“ mūsų svetainėje, skirtoje kepenų gydymui.

Neįtraukta:

• alkoholinė kepenų fibrozė (K70.2)
• kepenų širdies sklerozė (K76.1)
• kepenų cirozė):
  • alkoholikas (K70.3)
  • įgimtas (P78.3)
• su toksiniu kepenų pažeidimu (K71.7)

Kepenų fibrozė kartu su kepenų skleroze

Pirminė tulžies cirozė

Lėtinis nepūlingas destrukcinis cholangitas

Antrinė tulžies cirozė

Tulžies cirozė, nepatikslinta

Kita ir nepatikslinta kepenų cirozė

Kepenų cirozė): . NR. kriptogeninis. didelio mazgo. smulkiais mazgeliais. mišrus tipas. portalas. postnekrozinis

TLK yra įvairių ligų ir patologijų klasifikavimo sistema.

Nuo tada, kai XX amžiaus pradžioje jį priėmė pasaulio bendruomenė, jis buvo peržiūrėtas 10, todėl dabartinis leidimas vadinasi TLK 10. Patogumui ligų apdorojimo automatizavimo patogumui, žinant principą, jie yra užšifruoti kodais. jų susidarymo, nesunku rasti bet kokią ligą. Taigi visos virškinimo sistemos ligos prasideda raide „K“. Kiti du skaitmenys nurodo konkretų organą arba organų grupę. Pavyzdžiui, kepenų ligos prasideda nuo K70–K77 derinių. Be to, priklausomai nuo priežasties, cirozė gali turėti kodą, prasidedantį K70 (alkoholinė kepenų liga) ir K74 (kepenų fibrozė ir cirozė).

Į gydymo įstaigų sistemą įvedus TLK 10, nedarbingumo atostogų registravimas pradėtas vykdyti pagal naujas taisykles, kai vietoj ligos pavadinimo rašomas atitinkamas kodas. Tai supaprastina statistinę apskaitą ir leidžia kompiuterinėmis technologijomis apdoroti duomenų rinkinius tiek apskritai, tiek apie įvairias ligas. Tokia statistika reikalinga sergamumo analizei regioniniu ir šalies mastu, kuriant naujus vaistus, nustatant jų gamybos apimtis ir kt. Norint suprasti, kuo žmogus serga, pakanka palyginti nedarbingumo pažymėjimo įrašą su naujausiu klasifikatoriaus leidimu.

Cirozės klasifikacija

Cirozė yra lėtinė kepenų liga, kuriai būdingas kepenų nepakankamumas dėl audinių degeneracijos. Ši liga yra linkusi progresuoti ir skiriasi nuo kitų kepenų ligų savo negrįžtamumu. Dažniausios cirozės priežastys yra alkoholis (35–41 proc.) ir hepatitas C (19–25 proc.). Pagal TLK 10 cirozė skirstoma į:

• K70.3 – alkoholinis;
• K74.3 – pirminis tulžies;
• K74.4 – antrinis tulžies;
• K74.5 – tulžinė, nepatikslinta;
• K74.6 – kitoks ir nepatikslintas.

Alkoholinė cirozė

Alkoholio sukelta kepenų cirozė TLK 10 koduota K70.3. Jis buvo specialiai įvardytas kaip atskirų ligų grupė, kurios pagrindinė priežastis yra etanolis, kurio žalingas poveikis nepriklauso nuo gėrimų rūšies ir yra nulemtas tik jo kiekio juose. Todėl didelis kiekis alaus padarys tokią pat žalą kaip ir mažesnis kiekis degtinės. Šiai ligai būdinga kepenų audinio žūtis, kuri mažų mazgų pavidalu virsta randiniu audiniu, sutrinka jo teisinga struktūra ir sunaikinamos skiltelės. Liga veda prie to, kad organas nustoja normaliai funkcionuoti, o organizmas yra apsinuodijęs skilimo produktais.

Mūsų nuolatinis skaitytojas rekomendavo veiksmingą metodą! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai nustatė geriausią vaistą nuo CIROZĖS. 5 metai tyrimų!!! Savarankiškas gydymas namuose! Atidžiai peržiūrėję, nusprendėme pasiūlyti jūsų dėmesiui.

VEIKSMINGAS METODAS

Pirminė tulžies cirozė

Pirminė tulžies cirozė yra su imunitetu susijusi kepenų liga. Pagal TLK 10 jis turi kodą K74.3. Autoimuninės ligos priežastys nenustatytos. Kai tai įvyksta, imuninė sistema pradeda kovoti su pačių kepenų tulžies latakų ląstelėmis, jas pažeisdama. Tulžis pradeda stagnuotis, o tai lemia tolesnį organų audinių sunaikinimą. Dažniausiai šia liga serga moterys, daugiausia 40–60 metų amžiaus. Liga pasireiškia odos niežuliu, kuris kartais sustiprėja, todėl kraujuoja įbrėžimai. Ši cirozė, kaip ir dauguma kitų ligų, mažina darbingumą, sukelia prislėgtą nuotaiką ir apetito stoką.

Antrinė tulžies cirozė

Antrinė tulžies cirozė atsiranda dėl sąlyčio su tulžimi, kuri, susikaupusi organe, negali iš jo išeiti. Pagal TLK 10 jis turi kodą K74.4. Tulžies latakų obstrukcijos priežastis gali būti akmenys arba operacijos pasekmės. Ši liga reikalauja chirurginės intervencijos, siekiant pašalinti obstrukcijos priežastis. Delsimas lems nuolatinį destruktyvų tulžies fermentų poveikį kepenų audiniams ir ligos vystymuisi. Vyrai šia liga serga du kartus dažniau, dažniausiai 25-50 metų amžiaus, nors pasitaiko ir vaikams. Ligos vystymasis dažniausiai trunka nuo 3 mėnesių iki 5 metų, priklausomai nuo obstrukcijos laipsnio.

Tulžies cirozė, nepatikslinta

Žodis „tulžis“ kilęs iš lotyniško „bilis“, reiškiančio tulžį. Todėl cirozė, susijusi su uždegiminiais procesais tulžies latakuose, tulžies sąstingiu juose ir jos poveikiu kepenų audiniams, vadinama tulžimi. Jei ji neturi pirminės ar antrinės skiriamųjų požymių, pagal TLK 10 ji klasifikuojama kaip nepatikslinta tulžies cirozė. Šio tipo ligų priežastis gali būti įvairios infekcijos ir mikroorganizmai, sukeliantys intrahepatinių tulžies latakų uždegimą. 10-ajame klasifikatoriaus leidime ši liga turi kodą K74.5.

Kepenų cirozės priežastys

Kita ir nepatikslinta cirozė

Ligoms, kurios pagal etiologiją ir klinikines charakteristikas nesutampa su anksčiau išvardintomis, pagal TLK 10 priskiriamas bendras kodas K74.6. Pridėjus prie jo naujų numerių, galima juos toliau klasifikuoti. Taigi 10-ajame klasifikatoriaus leidime nepatikslintai cirozei buvo suteiktas kodas K74.60, o kitai - K74.69. Pastarieji, savo ruožtu, gali būti:

• kriptogeninis;
• mikromazginis;
• makromazginis;
• mišrus tipas;
• postnekrozinis;
• portalas.

Kas sakė, kad kepenų CIROZĖS išgydyti neįmanoma?

• Išbandyta daug būdų, bet niekas nepadeda...
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai lauktą gerovę!

Yra veiksmingas kepenų gydymas. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

Santrumpa TLK yra sistema, pagal kurią klasifikuojamos visos mokslui žinomos ligos ir patologijos. Šiandien galioja sistema TLK 10. Pavadinimo pakeitimas siejamas su keliolika pataisymų ir papildymų nuo tada, kai XX amžiaus pradžioje ją priėmė pasaulio bendruomenė.

Kiekvienas TLK 10 kodas turi užšifruotą konkrečios ligos ar patologijos pavadinimą. Žinodami, kaip veikia sistema, galite lengvai rasti bet kokią ligą. Šiame straipsnyje apžvelgsime šifravimo pavyzdžius ir išsamiau aptarsime jų klasifikavimo ir aprašymo cirozę.

Kodėl reikalinga šifravimo sistema?

TLK 10 sistemos įdiegimas leido automatizuoti ligų gydymą. Jei suprantate raidžių ir skaičių priskyrimo principą, norimą ligą galite rasti per kelias minutes.

Šiandien kalbėsime apie virškinimo organų problemas, kurios aukščiau aprašytoje sistemoje yra užšifruotos raide „K“. Toliau kode rodomi skaičiai, atsakingi už konkretų organą ar jų derinį ir su jais susijusias patologijas. Ligos, turinčios įtakos kepenų funkcijai, žymimos raidžių ir skaičių deriniu diapazone K70-K77.

Gydytojams pradėjus naudoti tokią sistemą, nedarbingumo atostogų išlaikymo procesas tapo daug paprastesnis, nes vietoj ligos pavadinimo buvo tiesiog užrašytas kodas pagal TLK 10. Toks sprendimas kiek įmanoma supaprastins nedarbingumo registravimą. didelė duomenų apie įvairias ligas masė elektronine forma, o tai tiesiog idealus metodas analizuojant atskirų ligų atvejų apimtis dideliame miestų, šalių ir kt.

Kepenų cirozės klasifikacija pagal TLK 10

Cirozė yra lėtinė kepenų liga, kurios metu organų ląstelės išsigimsta ir nebegali atlikti numatytos paskirties. Jei ši liga nėra diagnozuojama pradiniame etape ir negydoma, ji greitai progresuoja ir yra negrįžtama. Dažniausiai cirozės išsivystymo katalizatoriai yra nesaikingas alkoholio vartojimas ir hepatito viruso buvimas organizme.

Svarbu!Žmonių, kuriems diagnozuota cirozė, ateities prognozė nėra labai gera. Keista, kad sergant alkoholine ciroze išgyvenamumas yra didesnis, palyginti su virusine ciroze. Jei pacientas visiškai nustos vartoti alkoholinius gėrimus ir rimtai pradės gydymą, per 5 metus jis gali tapti vienu iš 70% pasveikusiųjų.

Pagal TLK 10 sistemą cirozė skirstoma į keletą atskirų grupių:

• alkoholinė cirozė (K70.3). Kepenų problemos, kurias sukelia nesaikingas alkoholinių gėrimų vartojimas, konkrečiai priskiriamos atskirų ligų grupei. Cirozė išsivysto destruktyviai veikiant etanoliui ir nesvarbu, kokiais gėrimais jis patenka į organizmą. Kepenų ląstelės miršta ir jas pakeičia rando audinys, formuojantis mažus mazgelius. Ligai vystantis, kepenų struktūra visiškai pasikeičia ir pasiekia tašką, kai jos tiesiog nustoja funkcionuoti;
• pirminė tulžies cirozė (K74.3). Tai atsiranda dėl autoimuninės ligos išsivystymo, kai imuninė sistema pradeda kovoti su savo ląstelėmis ir naikina tulžies latakus kepenyse. Dėl to suaktyvėja tulžies stagnacijos procesas, kuris galiausiai apnuodija kepenų ląsteles. Iš esmės šio tipo cirozė diagnozuojama pusei gyventojų po 50 metų;
• antrinė tulžies cirozė (K74.4). Jis atsiranda agresyvaus tulžies veikimo metu, kuris negali būti išleistas dėl užsikimšusių latakų. Tulžies latakai gali užsikimšti po operacijos arba dėl akmenų, kurie blokuoja latakus, susidarymo. Obstrukcijos priežastys pašalinamos tik operacijos metu, kitaip destruktyvus procesas sukels nepataisomų pasekmių;
• tulžies cirozė, nepatikslinta (K74.5).Šiai grupei priklauso virusinės etiologijos arba infekcinė cirozė, kai liga skiriasi nuo pirminės ar antrinės tulžies formos;
• nepatikslinta cirozė (K74.6). Jei ligos etiologija ir jos simptomai neatitinka nė vienos iš minėtų grupių, ji priskiriama nepatikslintai cirozei. Papildomi skaitmenys po laikotarpio leidžia toliau klasifikuoti kiekvieną atvejį.

Cirozės etiologija gali būti aiški, neaiški arba mišri. Gydytojai dažnai registruoja keletą priežasčių, turinčių įtakos cirozės vystymuisi, pavyzdžiui, virusinį hepatitą su priklausomybe nuo alkoholio. Beje, tarkime, kad piktnaudžiavimas alkoholiu yra dažniausia priežastis, dėl kurios pacientams diagnozuojama cirozės išsivystymas.

Būtent TLK sistema tapo tarptautiniu standartu klasifikuojant ne tik ligas, bet ir epidemiologinius tikslus. Jos pagalba Pasaulio sveikatos organizacija gali analizuoti ir stebėti kiekvienos gyventojų grupės sveikatos būklę. TLK 10 apskaitos sistema leidžia fiksuoti tam tikrų ligų ar patologijų dažnumą ir jų ryšį su įvairiais veiksniais.

Kepenų cirozė dėl ICD 10 yra sudėtinga liga, kuriai būdingas parenchiminio audinio pakeitimas pluoštiniu audiniu. Vyresni nei 45 metų vyrai yra jautriausi šiai ligai. Bet tai nereiškia, kad moterys neserga šia patologija. Šiuolaikinėje medicinoje cirozė diagnozuojama net jauniems žmonėms.

Apie ligą

Žmogaus kepenys yra tam tikras filtras, kuris praeina per save ir pašalina visas organizmui pavojingas medžiagas. Toksinai naikina kepenų ląsteles, tačiau šis unikalus organas sugeba atsigauti. Tačiau tais atvejais, kai kūnas yra nuolat apsinuodijęs, natūralus filtras nesusidoroja su savo užduotimi. Dėl to išsivysto sunki liga – cirozė (TLK 10).

Kepenys yra didžiausia žmogaus kūno liauka ir atlieka šias funkcijas:

• Detoksikacija. Organas apdoroja ir pašalina iš organizmo visas kenksmingas medžiagas. Apsvaigimas nuo alkoholio labai dažnai sutrikdo šią funkciją.
• Tulžies gamyba. Šios funkcijos pažeidimas sukelia virškinimo problemų.
• Sintetinis. Šio svarbaus organo pagalba susidaro baltymai, riebalai ir angliavandeniai.
• Liauka yra atsakinga už kraujo krešėjimą.
• Antikūnai susidaro kepenyse.
• Būtent šis organas veikia kaip vitaminų ir maistinių medžiagų, kurios prireikus patenka į organizmą, „sandėlys“.

Tai nėra visas mūsų filtro funkcijų sąrašas. Jis dalyvauja beveik visuose svarbiuose procesuose, o sutrikus darbui gresia kitų organų ir sistemų gedimai.

Yra daugybė priežasčių, sukeliančių kepenų ligas, įskaitant cirozę (TLK 10).

Pagrindinės priežastys yra šios:

1. Lėtinis hepatitas C. Apie 70% žmonių, sergančių ciroze, anksčiau sirgo hepatitu C. Nesvarbu, kokios etiologijos liga yra: toksinė, virusinė ar autoimuninė.
2. Apsinuodijimas alkoholiu. Liga išsivysto po 10-15 metų reguliaraus piktnaudžiavimo alkoholiu. Moterims šis procesas gali vykti dvigubai greičiau.
3. Narkotikų įtaka. Gydant bet kokios etiologijos ligas, labai svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, o ne patiems skirti vaistų. Ilgalaikio gydymo metu gali prireikti hepatoprotektorių, kurie patikimai apsaugo kepenis nuo neigiamo vaistų poveikio.
4. Nutukimas. Prasta mityba sukelia daug sveikatos problemų, liga, įtraukta į tarptautinį klasifikatorių (kodas 10), nėra išimtis. Todėl labai svarbu tinkamai maitintis, gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir stebėti savo svorį.
5. Virusai ir infekcijos. Daugelis patologinių organizmų prisideda prie kepenų sunaikinimo, todėl svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kai atsiranda pirmieji ligos požymiai.

Yra ir kitų etiologijų priežasčių, jų yra gana daug, ir tik specialistas gali nustatyti, kodėl atsirado patologija ir kaip atsikratyti provokuojančių veiksnių.

Kaip nustatyti ligą

Ilgą laiką cirozė (TLK 10) nejaučiama, žmogus tęsia įprastą gyvenimą, pastebi tam tikrą nuovargį, kuris dažniausiai priskiriamas dideliam darbo krūviui. Organą pradeda skaudėti, kai liga jau yra pasiekusi tam tikrą stadiją.

Norint laiku diagnozuoti patologijos vystymosi pradžią, būtina žinoti cirozės požymius:

• Lėtinis nuovargis ir silpnumas, nuolat mieguistas ir nėra noro nieko daryti.
• Spider venų buvimas, kuris dažnai gali būti matomas ant nugaros ir delnų.
• Odos niežėjimas ir lupimasis. Tai gali rodyti padidėjusį cholesterolio kiekį.
• Odos pageltimas.
• Staigus svorio kritimas.

Žmogui pastebėjus kai kuriuos iš išvardytų simptomų, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Kadangi tokius simptomus galima stebėti 5-10 metų, o po to smarkiai pablogėja sveikata ir liga tampa negrįžtama.

Liga turi 3 etapus, kurių kiekviena turi savo ypatybes:

1. Pirmasis pradinis etapas gali neturėti išorinių apraiškų. Netgi biocheminė analizė negali parodyti jokių akivaizdžių nukrypimų.
2. Subkompensacijos etapas. Simptomai tampa akivaizdūs, ligą galima diagnozuoti atliekant tyrimus ir ultragarsu.
3. Dekompensacija. Šiame etape išsivysto kepenų nepakankamumas ir portalinė hipertenzija. Paciento būklė labai sunki, todėl reikia hospitalizuoti.

Patologijai pereinant iš vienos stadijos į kitą, pablogėja žmogaus savijauta, o gydymas tampa sunkesnis. Kuo greičiau bus suteikta medicininė pagalba, tuo didesnė gyvybės tikimybė. Trečiajame etape vienintelis išsigelbėjimas yra kepenų transplantacija. Bet jei priklausomybė nuo alkoholio neišgydoma, tokia operacija nėra prasmės, organas gali tiesiog neįsišaknyti.

Cirozės klasifikacija

Tarptautiniame klasifikatoriuje 10 cirozės kodas yra 70–74, priklausomai nuo tipo, ir reiškia sunkius negrįžtamus procesus; ji skirstoma į penkis ligos tipus.

alkoholikas

Apie 40% ciroze sergančių žmonių piktnaudžiavo alkoholiu. Šio tipo ligos kodas 70.3 TLK 10. Alkoholis sutrikdo organo veiklą ir organizmas apsinuodija toksinais. Liaukos audinys randasi, ląstelės nustoja atlikti savo funkcijas. Alkoholinė cirozė vystosi nepriklausomai nuo vartojamo alkoholio rūšies, alkoholio kiekis yra svarbus. Taigi didelis kiekis alaus ar vyno yra toks pat žalingas, kaip ir mažesnis kiekis degtinės ar konjako.

Pirminis tulžis

Šios patologijos vystymosi formos priežastis yra imuninės sistemos sutrikimas. Kepenų ląsteles veikia jų pačių imuninės ląstelės, atsiranda tulžies sąstingis ir organas sunaikinamas. Dažniausiai ši forma diagnozuojama moterims po 40 metų. Požymiai yra stiprus niežulys, sumažėjęs darbingumas, mieguistumas ir apetito stoka.

Antrinis tulžies

Šio tipo liga turi kodą 74.4 ir jai būdinga tulžies latakų obstrukcija. Tai gali atsitikti, jei yra akmenų arba po operacijos. Tulžis, negaudamas išėjimo, sunaikina kepenų ląsteles ir taip sukelia organo mirtį. Tokiu atveju reikalinga skubi chirurginė intervencija. Dažniausiai šia forma kenčia jauni vyrai, vystymuisi pakanka kelių mėnesių, kai kuriais atvejais procesas trunka iki 5 metų.

Tulžies nutekėjimas nepatikslintas

Dažniausiai šią formą sukelia virusai ir infekcijos. Jei patologija neturi pirminio ar antrinio tulžies pūslės požymių, ji klasifikuojama pagal klasifikaciją kaip nepatikslinta.

Kiti ir nepatikslinti

Šios ligos rūšys skirstomos į:

• Kriptogeninis
• Makronodulinis
• Mikromazginis
• Mišrus tipas
• Ponekrozinis
• Portalas

Gydymas skiriamas atsižvelgiant į patologijos tipą ir vystymosi priežastis. Patyręs gydytojas, remdamasis tyrimu, paskirs reikiamą gydymą.

Ne taip seniai kepenų cirozės diagnozė skambėjo kaip mirties nuosprendis. Tačiau medicina vystosi, ir šiandien daugelis pacientų gali gyventi gana ilgai su šia diagnoze.

Prieš kalbėdamas apie išgyvenimo tikimybę, gydytojas nurodo visą tyrimą.

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
2. Biocheminiai kraujo tyrimai.
3. Adatos biopsija.
4. Endoskopija.

Įvertinęs šių tyrimų rodiklius, specialistas gali paskirti papildomą diagnostiką, kuri nustatys ligos komplikacijas:

• Vidinis kraujavimas. Jei ši komplikacija nenustatoma laiku, pacientas miršta.
• Ascito vystymasis. Ši būklė dažniausiai išsivysto antroje ar trečioje stadijoje.
• Kepenų koma. Jei kepenys neatlieka savo funkcijų, organizmas, taip pat ir smegenys, apsinuodija. Dėl to netenkama sąmonės ir sutrinka pagrindiniai žmogaus organizmo procesai.
• Infekcinės komplikacijos. Stiprus imuniteto sumažėjimas, kurį sukelia liaukos sutrikimas, sukelia prastą atsparumą patogeniniams organizmams. Žmogus serga dažnai ir sunkia forma.
• Portalinės venos trombozė.
• Vėžinių ląstelių buvimas. Tokiu atveju gyvybę gali išgelbėti tik organo persodinimas, o tada ir nesant metastazių.

Deja, terapija dekompensacijos stadijoje yra tik palaikomoji. Po trejų metų 12-40% ligonių lieka gyvi.

Vaistų rinkinį skiria gydytojas, atsižvelgdamas į patologijos stadiją ir gretutinių ligų buvimą.

1. Vartokite vaistus pagal gydytojo nurodytą schemą.
2. Laikykitės dietos. Svarbu atsisakyti riebaus ir kepto maisto. Daržoves ir vaisius reikia vartoti be terminio apdorojimo. Apriboti pieno produktų vartojimą.
3. Venkite gerti alkoholinių gėrimų, kurie sukelia alkoholinę cirozę. Net jei patologija yra virusinės etiologijos, reikia atsisakyti alkoholio ir nikotino.
4. Apriboti fizinį aktyvumą. Sportą ir sunkų darbą teks atšaukti.
5. Palaikyti optimalias temperatūros sąlygas. Tiek hipotermija, tiek aukšta oro temperatūra gali būti pavojinga.

Šios sunkios ligos gydymą turi atlikti gydytojas. Labai pavojinga pasikliauti tradicine medicina. Jei manote, kad būtina vartoti vaistinius augalus, kreipkitės į gydytoją. Galbūt tai leis juos naudoti kaip priedą prie pagrindinės terapijos.

Net jei gydytojas diagnozuoja kepenų cirozę, nenusiminkite. Nors ir neaukštai, šansų išgyventi vis tiek yra. Jei laikysitės gydytojo rekomendacijų, galite pailginti savo gyvenimą metais. Rūpinkitės savo sveikata, ji neįkainojama!

Šaltinis: TvoyaPechenka.ru