Diabetinė nefropatija - priežastys, simptomai, klasifikacija pagal stadijas ir gydymas. Antibiotikai ir diabetas Kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi

Cukriniu diabetu sergantis žmogus dėl susilpnėjusio imuniteto dažnai serga įvairiomis ligomis. Šiame straipsnyje bus aptarta svarbi tema – antibiotikai nuo diabeto, kurioje bus pasakyta, kokiomis situacijomis šie vaistai reikalingi, kaip jie veikia pagrindinės ligos eigą ir ką reikėtų priskirti prie draudžiamų vaistų.

Asmuo, susidūręs su cukriniu diabetu, kartu su gydymu nuo didelio cukraus kiekio turi nuolat vykdyti prevencines priemones, skirtas kovoti su virusinėmis ir infekcinėmis ligomis. Kūnas dėl didelio krūvio nustoja susidoroti su patogeniniais mikroorganizmais, todėl daugelis negalavimų nepraeina.

Dažnai gydymas negali būti atliktas be antibiotikų vartojimo. Šiuos vaistus skiria tik gydytojas, rizikuoti savo sveikata draudžiama.

Infekcijos sukėlėjai gali paveikti bet kurią kūno vietą. Sunkioms ligoms reikia skubios medicininės intervencijos, nes antrinės ligos išsivystymas gali neigiamai paveikti cukraus kiekį kraujyje. Kuo greičiau žmogus pasveiks nuo infekcijos, tuo geriau bus jo savijauta.

Dažniausiai šie vaistai skiriami šiais atvejais:

• odos ligos;
• šlapimo takų infekcijos;
• apatinių kvėpavimo takų pažeidimas.

Diabeto gydymas antibiotikais yra tinkama išeitis iš sudėtingos situacijos. Aukščiau išvardytos ligos laikomos diabeto komplikacijomis.

Atsiradimo priežastys:

• neteisingas gydymas;
• diabeto dietos nesilaikymas;
• praleisti būtinus vaistus.

Verta prisiminti, kad antimikrobiniai vaistai naikina ne tik patogeninius mikroorganizmus, bet ir naudingą mikroflorą.

Todėl svarbu atkreipti dėmesį į šių vaistų vartojimą:

1. Prebiotikai ir probiotikai pagerins žarnyno veiklą ir apsaugos nuo disbakteriozės išsivystymo.
2. Multivitaminų kursas pagerins nusilpusį imunitetą ir apsaugos pažeidžiamą organizmą nuo infekcinių ligų.

PATARIMAS: Multivitaminus reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas.

Papildomai verta pasiimti:

• "Linex", "Acipol", "Bifidumbacterin";
• „Doppelgerts active“, „Vervag Pharma“.

Dermatologinės patologijos

Dažniausios dermatologinės ligos diabetikams yra šios:

• diabetinės pėdos sindromas;
• nekrozinis fascitas;
• verda ir karbunkulai.

Jei sergant 2 tipo cukriniu diabetu skiriami antibiotikai, verta pasirūpinti, kad gliukozės kiekis būtų normalus. Išpūstas lygis gali blokuoti vaistų veikimą nesuteikdamas norimo poveikio. Padidėjęs cukraus kiekis stabdys pažeistų audinių gijimą.

Diabetinės pėdos sindromas

Diagnozė reiškia negyjančių apatinių galūnių opų atsiradimą. Pažangiose situacijose galima amputuoti. Kad nepatektumėte į kraštutinumus, turite kreiptis į gydytoją. Jis atliks tyrimą ir paskirs pėdos rentgenogramą, kad įsitikintų, jog kaulinis audinys nepažeistas.

Dažniau antibiotikai skiriami lokaliai arba per burną. Naudojamos cefalosporinų ir penicilinų grupės. Kartais jie imami kartu, tam tikru deriniu.

Šios ligos gydymas yra sudėtingas ir ilgas darbas. Norint pasiekti rezultatą, reikia atlikti keletą kursų. Antibiotikas nuo kaulų ligų sergant cukriniu diabetu vartojamas 2 savaites, po to daroma pertrauka.

Terapija susideda iš šių etapų:

• cukraus kiekio mažinimas vaistais ir dieta;
• sumažinti apatinių galūnių apkrovą;
• žaizdų gydymas antibiotikais arba jų vartojimas per burną;
• pažengusio sindromo atveju amputuojama galūnė, kitu atveju būklė pavojinga gyvybei.

Verda ir karbunkulai

Tai uždegiminiai procesai, atsirandantys plaukų folikuluose. Liga gali kartotis daug kartų, jei nesilaikysite gydytojo nurodymų, nesilaikysite dietos ar praleidžiate vaistus.

Sutrikus medžiagų apykaitos procesams, dideliais kiekiais susidaro pustuliniai išsikišimai. Draudžiama liesti darinius ar juos išspausti. Tai paskatins ligos vystymąsi didesniu mastu.

Antibiotikai skiriami sergant cukriniu diabetu negyjančioms žaizdoms. Gydymo kursas yra ilgas, trunka iki dviejų mėnesių. Dažnai chirurginė intervencija atliekama siekiant išvalyti pustulinį darinį.

Terapija susideda iš šių veiksmų:

• kruopšti asmeninė odos higiena;
• gydymas antibiotikų pagrindu pagamintais tepalais;
• gerti vaistų kursą per burną.

Nekrotizuojantis fascitas

Ši diagnozė kelia didelį pavojų, nes ji neatpažįstama iš karto. Tai infekcinė liga, kurios metu pažeidžiamas poodinis audinys, o infekcijos šaltinis gali išplisti visame kūne.

Ant odos atsiranda raudonos, violetinės dėmės, pažengusiais atvejais gali išsivystyti į gangreną, po kurios reikia amputuoti. Mirtys yra dažnos, jei laiku nesuteikiamas gydymas.

Paskirtas visapusiškas gydymas, tačiau šioje diabeto situacijoje antibiotikai nėra pagrindinis gydymo metodas. Tai tik papildo chirurginę intervenciją. Visiškas pažeistų audinių ar galūnių sunaikinimas yra vienintelė išeitis.

Terapijos metodai:

• žaizdų gydymas ir tvarstymas antibakterinėmis medžiagomis;
• kartu vartojant bent dviejų tipų antibiotikus.

Lentelė. Patogenai ir vaistų pavadinimai:

Šlapimo takų infekcijos

Šlapimo takų infekcijos atsiranda dėl inkstų komplikacijų. Sergantis cukriniu diabetu labai apkrauna vidaus organus, jie dažnai neatlieka savo darbo.

Diabetinė nefropatija yra dažna ir pasireiškia daugybe simptomų. Pažeista šlapimo takų sistema yra puiki aplinka infekcijai vystytis.

Pagrindinė priemonė yra sumažinti cukraus kiekį kraujyje, o vėliau vartoti antibiotikus. Cukrinis diabetas ir antibiotikai gali sąveikauti, jei pastarieji skiriami atsargiai. Antimikrobinio preparato pasirinkimas priklauso nuo patogeno ir ligos sunkumo. Visa tai paaiškėja išlaikius būtinus testus.

PATARIMAS: Net ir paskyrus gydytoją, turėtumėte atidžiai peržiūrėti vaisto etiketę, ar nėra cukraus. Kai kurie vaistai gali padidinti gliukozės kiekį, pavyzdžiui, tetraciklino grupės antibiotikai.

Apatinių kvėpavimo takų pažeidimas

Kvėpavimo sistemos ligas dažnai galima rasti diabetikams. Dėl sumažėjusio imuniteto išsivysto bronchitas ir pneumonija. Cukrinio diabeto eiga gali pabloginti paciento būklę, todėl, patvirtinus diagnozę, būtina atidžiai stebėti paciento būklę ligoninėje. Pacientui skiriamas rentgeno tyrimas, kurio metu stebima, ar blogėja savijauta.

Gydytojas skiria antibiotikų 2 ar 1 tipo cukriniu diabetu pagal standartinį režimą. Dažniausiai penicilino preparatai vartojami kartu su kitais vaistais, skirtais kitiems pasireiškusiems simptomams (kosuliui, skrepliams, karščiavimui) gydyti. Visuose preparatuose neturi būti cukraus ir jie tinka diabetikams.

Antimikrobinių medžiagų draudimas

Tokie rimti vaistai diabetu sergantiems pacientams skiriami labai atsargiai. Tuo pačiu metu nuolat stebima jo būklė, gliukometru tikrinamas cukraus kiekis, prireikus koreguojama gliukozės kiekį mažinančio vaisto dozė.

• amžius virš 60 metų;
• pablogėja pagrindinės ligos eiga;
• įvyko pokyčiai imuninėje sistemoje.

Verta paminėti, kad skirtingos antibiotikų grupės daro skirtingą poveikį organizmui. Tik gydytojas gali nustatyti, kokį antibiotiką galima vartoti sergant diabetu. Cukrus gali ne tik didėti, bet ir mažėti.

Antibiotikai gali paveikti vaistus nuo diabeto ir pakeisti jų veikimo pobūdį. Į visus šiuos dalykus gydytojas turi atsižvelgti skirdamas gydymą. Verta prisiminti, kad net ir ilgalaikis antibiotikų vartojimas sergant infekcinėmis ligomis yra pagrįstas.

Dažnai užduodami klausimai gydytojui

Cistitas sergant cukriniu diabetu

Sveiki, mano vardas Valerija. 3 metus sergu 2 tipo cukriniu diabetu. Neseniai pasireiškė cistito simptomai, bet pas gydytoją dar nebuvau. Pasakyk man, ar antibiotikai ir diabetas yra suderinami?

Sveiki, Valerija. Vaistus galima vartoti apsilankius pas gydytoją ir atlikus tyrimus. Tačiau apskritai terapija yra tokia: pirmiausia turite įsitikinti, kad cukraus lygis neturi būti per didelis. Gydymas gali būti atliekamas antibiotikais, tokiais kaip Nolitsin, Tsiprolet, 7 dienas.

Norint pagerinti žarnyno mikroflorą ir multivitaminus, būtina kartu vartoti Linex. Po antimikrobinio kurso reikia vartoti Canephron. Dozę paskirs gydytojas, atsižvelgdamas į konkretų atvejį. Nepamirškite apie dietą ir tablečių vartojimą, kad sumažintumėte gliukozės kiekį.

Ginekologinių ligų gydymas

Sveiki, mano vardas Polina. Sakykite, kokį antibiotiką galima gerti sergant cukriniu diabetu gydant ginekologines ligas? Ar leidžiama naudoti:

• "Nistatinas";
• "Metronidazolas"

Sveiki, Polina. Gydyti jus dominančiais vaistais leidžiama sergant diabetu. Verta atsižvelgti į kai kurias savybes: Metronidazolas gali iškraipyti cukraus kiekį.

Cukrinis diabetas yra tylus žudikas, reguliariai padidėjęs cukraus kiekis turi mažai įtakos savijautai, todėl daugelis diabetu sergančių žmonių nekreipia ypatingo dėmesio į periodiškai padidėjusį gliukometro skaičių. Dėl to dėl didelio cukraus kiekio pasekmių daugumos pacientų sveikata jau po 10 metų pažeidžiama. Taigi, inkstų pažeidimas ir jų funkcionalumo sumažėjimas, diabetinė nefropatija, diagnozuojama 40% cukriniu diabetu sergančių pacientų, vartojančių insuliną, o 20% – vartojantiems hipoglikeminius vaistus. Šiuo metu ši liga yra dažniausia neįgalumo dėl diabeto priežastis.

Nefropatijos vystymosi priežastys

Inkstai visą parą filtruoja mūsų kraują nuo toksinų, daug kartų per dieną valomas. Bendras į inkstus patenkančio skysčio tūris yra apie 2 tūkstančius litrų. Šis procesas įmanomas dėl ypatingos inkstų struktūros – juos visus prasiskverbia mikrokapiliarų, kanalėlių ir kraujagyslių tinklas.

Pirmas dalykas, kuris kenčia nuo didelio cukraus kiekio, yra kapiliarų, į kuriuos patenka kraujas, sankaupa. Jie vadinami inkstų glomerulais. Veikiant gliukozei, kinta jų aktyvumas, didėja slėgis glomerulų viduje. Inkstai pradeda dirbti pagreitintu greičiu, baltymai patenka į šlapimą, kuris dabar neturi laiko filtruoti. Tada sunaikinami kapiliarai, jų vietoje auga jungiamasis audinys, atsiranda fibrozė. Glomeruliai arba visiškai nustoja veikti, arba žymiai sumažina jų produktyvumą. Atsiranda inkstų nepakankamumas, sumažėja šlapimo išsiskyrimas, didėja organizmo intoksikacija.

Be slėgio padidėjimo ir kraujagyslių sunaikinimo dėl hiperglikemijos, cukrus taip pat veikia medžiagų apykaitos procesus, sukelia daugybę biocheminių sutrikimų. Baltymai, tarp jų ir esantys inkstų membranų viduje, glikozilinami (reaguoja su gliukoze, cukruojasi), padidėja fermentų aktyvumas, todėl padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, didėja laisvųjų radikalų susidarymas. Šie procesai pagreitina diabetinės nefropatijos vystymąsi.

Be pagrindinės nefropatijos priežasties – per didelio gliukozės kiekio kraujyje, mokslininkai nustato ir kitus veiksnius, turinčius įtakos ligos išsivystymo tikimybei ir greičiui:

• genetinis polinkis. Manoma, kad diabetinė nefropatija pasireiškia tik genetinės kilmės asmenims. Kai kuriems pacientams inkstų pakitimų nebūna net ir ilgai nekompensavus cukrinio diabeto;
• aukštas kraujo spaudimas;
• infekcinės šlapimo takų ligos;
• nutukimas;
• vyriška lytis;
• rūkymas.

DN simptomai

Diabetinė nefropatija vystosi labai lėtai, ilgą laiką ši liga niekaip neįtakoja diabetu sergančio paciento gyvenimo. Simptomų visai nėra. Inkstų glomerulų pokyčiai prasideda tik po kelerių metų gyvenimo sergant diabetu. Pirmieji nefropatijos pasireiškimai siejami su lengvu apsinuodijimu: vangumas, blogas skonis burnoje, blogas apetitas. Padidėja paros šlapimo kiekis, padažnėja šlapinimasis, ypač naktį. Šlapimo savitasis svoris mažėja, kraujo tyrimas rodo žemą hemoglobino kiekį, padidėjusį kreatinino ir šlapalo kiekį.

Po pirmųjų požymių kreipkitės į specialistą, kad nepradėtų ligos!

Diabetinės nefropatijos simptomai didėja didėjant ligos stadijai. Akivaizdūs, ryškūs klinikiniai požymiai atsiranda tik po 15-20 metų, kai negrįžtami inkstų pokyčiai pasiekia kritinį lygį. Jie išreiškiami aukštu kraujospūdžiu, dideliu patinimu ir sunkiu kūno apsinuodijimu.

Diabetinės nefropatijos klasifikacija

Diabetinė nefropatija reiškia Urogenitalinės sistemos ligas, TLK-10 kodas N08.3. Jam būdingas inkstų nepakankamumas, kurio metu sumažėja glomerulų filtracijos greitis (GFR).

GFR yra diabetinės nefropatijos padalijimo į vystymosi stadijas pagrindas:

1. Esant pradinei hipertrofijai, glomerulai tampa didesni, o filtruoto kraujo tūris padidėja. Kartais gali padidėti inkstų dydis. Šiame etape nėra jokių išorinių apraiškų. Tyrimai neparodo padidėjusio baltymų kiekio šlapime. SCF>
2. Glomerulų struktūrų pokyčiai pastebimi praėjus keleriems metams nuo cukrinio diabeto atsiradimo. Šiuo metu glomerulų membrana sustorėja ir atstumas tarp kapiliarų didėja. Po fizinio krūvio ir gerokai padidėjus cukraus kiekiui šlapime galima aptikti baltymų. GFR nukrenta žemiau 90.
3. Diabetinės nefropatijos pradžiai būdingas sunkus inkstų kraujagyslių pažeidimas, dėl to nuolat didėja baltymų kiekis šlapime. Pacientams kraujospūdis pradeda kilti, iš pradžių tik po fizinio darbo ar mankštos. GFG labai sumažėja, kartais net iki 30 ml/min., o tai rodo prasidėjusį lėtinį inkstų nepakankamumą. Iki šio etapo liko mažiausiai 5 metai. Visą šį laiką inkstų pokyčius galima pakeisti tinkamai gydant ir griežtai laikantis dietos.
4. Kliniškai reikšmingas DN diagnozuojamas, kai pokyčiai inkstuose tampa negrįžtami, baltymo šlapime nustatoma > 300 mg per parą, GFR< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. Galutinė diabetinė nefropatija yra paskutinė šios ligos stadija. Glomeruliai beveik nustoja filtruoti šlapimą (GFR< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Bendrosios DN stadijų charakteristikos

Scena	GFR, ml/min	Proteinurija, mg per parą	Vidutinė cukrinio diabeto trukmė, metai
1	> 90	< 30	0 — 2
2	< 90	< 30	2 — 5
3	< 60	30-300	5 — 10
4	< 30	> 300	10-15
5	< 15	300-3000	15-20

Nefropatijos diagnozė

Pagrindinis dalykas diagnozuojant diabetinę nefropatiją yra nustatyti ligą tose stadijose, kai inkstų funkcijos sutrikimas dar yra grįžtamas. Todėl diabetikams, užsiregistravusiems pas endokrinologą, kartą per metus skiriami mikroalbuminurijos nustatymo tyrimai. Naudojant šį tyrimą, galima aptikti baltymą šlapime, kai jis dar nėra aptiktas atliekant bendrą analizę. Tyrimas skiriamas kasmet praėjus 5 metams nuo 1 tipo cukrinio diabeto pradžios ir kas 6 mėnesius po 2 tipo diabeto diagnozavimo.

Jei baltymų kiekis yra didesnis nei normalus (30 mg/d.), atliekamas Rehberg testas. Jis naudojamas norint įvertinti, ar glomerulai veikia normaliai. Tyrimui atlikti surenkamas visas per valandą inkstų susidaręs šlapimo kiekis (pasirinktinai dienos tūris), taip pat paimamas kraujas iš venos. Remiantis duomenimis apie šlapimo kiekį, kreatinino kiekį kraujyje ir šlapime, GFR lygis apskaičiuojamas pagal specialią formulę.

Norint atskirti diabetinę nefropatiją nuo lėtinio pielonefrito, naudojami bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai. Sergant infekcine inkstų liga, šlapime nustatomas padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių ir bakterijų skaičius. Inkstų tuberkuliozei būdinga leukociturija ir bakterijų nebuvimas. Glomerulonefritas diferencijuojamas pagal rentgeno tyrimą – urografiją.

Perėjimas prie kitų diabetinės nefropatijos stadijų nustatomas atsižvelgiant į albumino padidėjimą ir baltymų atsiradimą TAM. Tolesnis ligos vystymasis turi įtakos slėgio lygiui ir reikšmingai keičia kraujo skaičių.

Jei pakitimai inkstuose vyksta daug greičiau nei vidutiniškai, labai padaugėja baltymų, šlapime atsiranda kraujo, atliekama inkstų biopsija - plona adata paimamas inkstų audinio mėginys, leidžiantis išsiaiškinti pakitimų pobūdį. joje.

Vaistai, mažinantys kraujospūdį sergant cukriniu diabetu

3 etape hipoglikeminius vaistus galima pakeisti tais, kurie nesikaups inkstuose. 4 stadijoje 1 tipo diabetui paprastai reikia koreguoti insuliną. Dėl prastos inkstų veiklos ilgiau išsivalyti iš kraujo, todėl dabar jo reikia mažiau. Paskutiniame etape diabetinės nefropatijos gydymas susideda iš organizmo detoksikacijos, hemoglobino kiekio didinimo ir neveikiančių inkstų funkcijų pakeitimo hemodializės būdu. Stabilizavus būklę, svarstoma donoro organo transplantacijos galimybė.

Jei sergate diabetine nefropatija, turėtumėte vengti vaistų nuo uždegimo (NVNU), nes reguliariai vartojant jie blogina inkstų funkciją. Tai tokie įprasti vaistai kaip aspirinas, diklofenakas, ibuprofenas ir kt. Gydyti šiais vaistais gali tik apie paciento nefropatiją informuotas gydytojas.

Taip pat yra tam tikrų antibiotikų vartojimo ypatumų. Inkstų bakterinėms infekcijoms gydyti sergant diabetine nefropatija naudojami labai aktyvūs vaistai, gydymas ilgesnis, privaloma stebėti kreatinino kiekį.

Dietos būtinybė

Nefropatijos gydymas pradinėse stadijose labai priklauso nuo maistinių medžiagų ir druskos, patenkančios į organizmą su maistu, kiekio. Diabetinės nefropatijos dieta apima gyvulinių baltymų vartojimo apribojimą. Baltymų kiekis maiste apskaičiuojamas priklausomai nuo diabetu sergančio paciento svorio – nuo ​​0,7 iki 1 g/kg svorio. Tarptautinė diabeto federacija rekomenduoja, kad baltymai sudarytų 10% visos maisto maistinės vertės. Taip pat verta mažinti riebaus maisto kiekį, siekiant sumažinti cholesterolio kiekį ir pagerinti kraujagyslių veiklą.

Maitinimas sergant diabetine nefropatija turėtų būti šešis kartus per dieną, kad angliavandeniai ir baltymai iš dietinio maisto tolygiau patektų į organizmą.

Leidžiami produktai:

1. Daržovės yra mitybos pagrindas, jos turėtų sudaryti bent pusę.
2. Uogos ir vaisiai su žemu GI leidžiami tik pusryčiams.
3. Pageidaujami grūdai yra grikiai, perlinės kruopos, kiaušiniai ir rudieji ryžiai. Jie dedami į pirmuosius patiekalus ir naudojami kaip garnyras kartu su daržovėmis.
4. Pienas ir pieno produktai. Sviestas, grietinė, saldūs jogurtai ir varškė yra kontraindikuotini.
5. Vienas kiaušinis per dieną.
6. Ankštiniai augalai kaip garnyras ir sriubose ribotais kiekiais. Augaliniai baltymai yra saugesni mitybinei nefropatijai nei gyvūniniai.
7. Liesa mėsa ir žuvis, geriausia kartą per dieną.

Pradedant nuo 4 stadijos, o jei yra hipertenzija, tuomet anksčiau rekomenduojamas druskos apribojimas. Jie nustoja dėti druskos į maistą, neįtraukia sūdytų ir marinuotų daržovių, mineralinio vandens. Klinikiniai tyrimai parodė, kad sumažinus druskos suvartojimą iki 2 g per dieną (pusės arbatinio šaukštelio), sumažėja kraujospūdis ir patinimas. Norint pasiekti tokį sumažinimą, reikia ne tik pašalinti iš virtuvės druską, bet ir nustoti pirkti gatavus pusgaminius bei duonos gaminius.

• Didelis cukraus kiekis yra pagrindinė organizmo kraujagyslių sunaikinimo priežastis, todėl svarbu žinoti -.
• - jei visi jie yra ištirti ir pašalinti, įvairių komplikacijų atsiradimas gali būti atidėtas ilgą laiką.

Diabetinė nefropatija yra viena iš sunkiausiai gydomų ir pavojingiausių cukrinio diabeto komplikacijų. Labai dažnai patologijos vystymosi pradžioje simptomai yra lengvi. Todėl itin svarbu sugebėti operatyviai nustatyti pirmuosius ligos požymius ir tinkamai gydyti diabetu sergantį pacientą.

Diabetinė nefropatija yra inkstų, regos organų ir nervų sistemos patologija, kuri atsiranda sergant pažengusiu 1 ir 2 tipo diabetu. Apskritai, komplikacija išsivysto dėl kraujagyslių pažeidimo, dėl endokrininės sistemos veikimo sutrikimų. Diabetinė nefropatija gali išsivystyti tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tačiau dažniausiai ši patologija pasireiškia vyrams, taip pat pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kuris išsivystė paauglystėje ir brendimo metu.

Diabetinės nefropatijos patogenezė tiesiogiai priklauso nuo šių veiksnių:

• Prieš kiek laiko pacientas susirgo cukriniu diabetu;
• Sunkumai esant angliavandenių apykaitos sutrikimams organizme;
• Paveldimi veiksniai;
• Aukštas kraujospūdis ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos diabetu sergantiems pacientams.

Urogenitalinės sistemos infekcijos, antsvoris, rūkymas taip pat prisideda prie diabeto komplikacijų išsivystymo.

Pagrindinis veiksnys, prisidedantis prie patologijos vystymosi, yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Taigi, dažnai šuoliuojant gliukozės kiekiui, vyksta organizmo biocheminių procesų restruktūrizavimas. Organizme vyksta glikacija arba nefermentinė kraujo ir inkstų glomerulų baltymų struktūrų glikolizė. Šio proceso metu angliavandeniai maiste susijungia su baltymų molekulėmis. Tai prisideda prie kraujagyslių užsikimšimo ir tolesnio pažeidimo.

Ypač dideli kraujagyslių pažeidimai atsiranda nefrone. Šioje inksto dalyje yra daug kapiliarinių glomerulų, kurie pirmieji pradeda pažeisti glikacijos vystymosi metu. Kraujospūdis žymiai padidėja glomerulų viduje. Tada atsiranda hiperfiltracijos reiškinys, kai pirminis šlapimas gaminamas pagreitintu tempu, aktyviai išplaunantis baltymus iš organizmo.

Inkstų glomerulų hiperfiltracijos procese audiniai, iš kurių jie susideda, pakeičiami jungiamaisiais audiniais. Dėl šios priežasties sumažėja inkstų filtracijos lygis ir glomerulų okliuzija. Galiausiai išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.

Bendrieji simptomai

Pagal vystymosi greitį liga klasifikuojama kaip lėtai progresuojanti. Be to, simptominis ligos vaizdas priklauso nuo to, kokiame patologijos vystymosi etape yra.

Ilgą laiką po komplikacijų atsiradimo diabetinė nefropatija neturi jokių išorinių požymių. Tokiu atveju galite pastebėti:

• Inkstų glomerulų padidėjimas;
• Glomerulų filtracijos procesų pagreitis;
• Padidėjęs kraujo tekėjimas ir spaudimas inkstuose.

Pirmieji struktūriniai pokyčiai inkstų glomerulų audiniuose gali būti stebimi praėjus 3-5 metams nuo cukrinio diabeto pradžios. Tuo pačiu metu su šlapimu išsiskiriančio albumino kiekis nenukrypsta nuo normos ir yra mažesnis nei 30 mg/d.

Praėjus 5 metams nuo komplikacijų atsiradimo, cukriniu diabetu sergančio paciento rytiniame šlapime reguliariai stebima mikroalbuminurija. Albumino kiekis biomedžiagoje yra daugiau nei 30-300 mg per parą arba 20-200 ml pirmame rytiniame šlapime.

Akivaizdūs diabetinės nefropatijos simptomai diabetu sergančiam pacientui pasireiškia praėjus 15-20 metų nuo komplikacijos pradžios. Jie apima:

• Nuolatinė proteinurija, kai baltymų kiekis šlapime yra didesnis nei 300 mg per parą;
• Inkstų kraujotaka susilpnėja;
• Intensyviai mažėja glomerulų filtracijos greitis;
• Pacientas nuolat turi aukštą kraujospūdį, jį sunku koreguoti;
• Pacientas reguliariai jaučia audinių patinimą.

Aukštas kraujospūdis yra vienas iš diabetinės nefropatijos simptomų

Tačiau šiame etape kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje yra normos ribose arba kartais šiek tiek padidėja.

Paskutiniame ligos etape diabetikams pasireiškia šie simptomai:

• Reguliarus didelis baltymų, dažnai albumino, kiekis šlapime;
• Itin mažas glomerulų filtracijos greitis, 15–30 ml/min. arba mažesnis;
• Nuolat didelis karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje;
• Dažnas sunkios edemos atsiradimas;
• Anemijos vystymasis;
• Gliukozės kiekis šlapime žymiai sumažėja;
• Cukriniu diabetu sergančio žmogaus kraujyje cukraus kiekis artėja prie normalaus sveiko žmogaus lygio;
• Didelis endogeninio insulino kiekis išsiskiria su šlapimu;
• Žymiai sumažėja paciento egzogeninio insulino poreikis;
• Kraujospūdis nuolat aukštas;
• Sunkumai, dažnai skausmingi, atsiranda virškinimas.

Tuo pačiu metu prasideda organizmo apsinuodijimas nuo baltymų apykaitos produktų, kurie jame užsitęsia dėl inkstų patologijos.

Patologijos vystymosi etapai ir klinikinės apraiškos

Diabetinė nefropatija turi keletą vystymosi stadijų. Be to, pagal visuotinai priimtą Morgenseno klasifikaciją, pradinė diabetinės nefropatijos stadija yra laikoma cukrinio diabeto atsiradimo momentu.

Ligos vystymosi etapai yra šie:

1. Inkstų funkcijos sutrikimo stadija. Pirmoji nefropatijos stadija trunka apie 2-5 metus nuo diabeto pradžios. Šią fazę lydi inkstų hipertrofija ir hiperfiltracija.
2. Inkstų audinių struktūrinių pokyčių vystymosi stadija. Etapas prasideda praėjus 2-5 metams nuo cukrinio diabeto pradžios. Ligos regresijos procese storėja kapiliarų pamatinė membrana.
3. Mikroalbuminurijos stadija arba nefropatijos pradžia. Ligos regresijos laikotarpis iki šios stadijos yra iki 10 metų nuo cukrinio diabeto pradžios. Pastebima mikroalbuminurija ir glomerulų filtracijos greičio padidėjimas.
4. Sunkios nefropatijos arba makroalbuminurijos fazė. Apytiksliai pacientas į šį laikotarpį patenka praėjus 10-20 metų nuo diabeto pradžios. Etapas lydi paciento arterinė hipertenzija, proteinurija, taip pat iki 75% glomerulų sklerozė ir intensyvus baltymų pašalinimas iš organizmo.
5. Ureminė arba galutinė stadija. Ši ligos fazė prasideda maždaug 15-20 metų nuo diabeto pradžios arba 5-7 metus nuo proteinurijos pradžios. Šiame etape pažeidžiama azoto išskyrimo funkcija, iki 100% glomerulų sklerozė, taip pat smarkiai sumažėja glomerulų filtracijos greitis.

Pirmosios 3 diabetinės nefropatijos stadijos, tinkamai gydant, gali visiškai arba iš dalies regresuoti. Laiku nustačius ir tinkamai gydant, galima sulėtinti, o kartais ir visiškai sustabdyti tolesnį 4-osios ligos fazės – sunkios nefropatijos – vystymąsi. Galutinė ligos stadija yra negrįžtama ir reikalauja drastiškų paciento gyvybės palaikymo priemonių.

Diagnostikos metodai

Ankstyva cukrinio diabeto komplikacijos, tokios kaip diabetinė nefropatija, diagnozė yra itin svarbi norint pradėti laiku ir efektyviai gydyti ligą. Norint nustatyti patologiją, atliekami šie tyrimai:

• Kraujo chemija;
• Bendra kraujo analizė;
• Biocheminė šlapimo analizė;
• Bendra šlapimo analizė;
• Rebergo testas, skirtas inkstų filtravimo pajėgumui nustatyti. Tyrimas atliekamas kartu su biochemine ir bendra kraujo ir šlapimo analize;
• Zimnickio testas, skirtas įvertinti inkstų gebėjimą koncentruoti šlapimą. Tam paciento šlapimas per dieną surenkamas į 8 skirtingus paženklintus konteinerius. Šiuo atveju analizuojamas ir paros biomedžiagos kiekis, ir jos tankis;
• Inkstų kraujagyslių doplerografija arba ultragarsas. Leidžia nustatyti kraujagyslių būklę ir teisingą kraujotaką audiniuose.

Biocheminis kraujo tyrimas yra vienas iš diabetinės nefropatijos diagnostikos metodų

Pradinėse komplikacijų vystymosi stadijose, kai nėra ryškių patologijos simptomų, pagrindinis diagnostikos metodas, kuriam skiriamas pagrindinis dėmesys, yra Rehbergo testas.

Kiekvienais metais pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nustatomas albumino ir kreatinino santykis rytiniame šlapime. Taip pat reikia nustatyti paros albumino kiekį šlapime. Duomenų rinkimas laikui bėgant leidžia stebėti net nedidelius nukrypimus nuo normos ir nustatyti patologijos pradžią.

Tiriant organizmą dėl diabetinės nefropatijos, nepaprastai svarbu atlikti kitų inkstų ligų diferencinę diagnozę, kuri apima:

• Lėtinis pielonefritas;
• Tuberkuliozė;
• Ūminis ir lėtinis glomerulonefritas.

Šioms patologijoms nustatyti atliekamas bakteriologinis šlapimo tyrimas (bakterinė pasėlis) dėl floros, inkstų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) ir ekskrecinė urografija. Retais atvejais, įtarus staigų nefropatijos išsivystymą ar persistuojančią hematuriją, atliekama inkstų audinio aspiracinė biopsija smulkia adata.

Gydymo galimybės

Patologijos gydymas, atsižvelgiant į ligos sunkumą, gali būti atliekamas šiais būdais:

• Vaistų pagalba;
• Dializės atlikimas;
• Chirurginiu būdu.

Pagrindinis terapijos tikslas pradinėse ligos stadijose yra sustabdyti diabetinės neuropatijos vystymąsi, o tam būtina gydyti cukrinį diabetą ir visas jo komplikacijas.

Vaistas

Vaistų vartojimas yra diabetinės nefropatijos gydymo pradinėse stadijose pagrindas. Vaistai taip pat aktyviai naudojami kaip pagalbinė priemonė terminalinėje stadijoje.

Gydymo metu naudojami vaistai, užtikrinantys tinkamą širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, normalizuojantys cukraus kiekį kraujyje ir kraujospūdį. Pagrindiniai iš jų yra vaistai iš angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių (AKF) ir angiotenzino receptorių antagonistų (ARA) grupės.

Dažniausiai vartojami AKF grupės vaistai:

• Enalaprilis;
• Ramiprilis;
• Trandolaprilis.

Enalaprilis yra vaistas, skirtas diabetinei nefropatijai gydyti

Pagrindiniai ARA grupės vaistai yra:

• ibesartanas;
• valsartanas;
• Losartanas.

Šie vaistai vartojami net esant normaliam kraujospūdžiui, tačiau sumažintomis dozėmis, kad būtų išvengta hipotenzijos išsivystymo.

Pradedant nuo mikroalbuminurijos stadijos, naudojami vaistai, normalizuojantys kraujo lipidų spektrą, įskaitant L-argininą, statinus ir folio rūgštį. Galutiniame etape būtinai naudojami antiazoterminiai vaistai ir sorbentai. Vaistų pasirinkimą bet kuriame patologijos etape atlieka tik gydantis gydytojas individualiai.

Dializė

Aktyviai mažėjant glomerulų filtracijos greičiui, kuris pasiekia 15 ml/min. ar mažesnį lygį, pacientui reikalinga pakaitinė inkstų terapija. Dializė naudojama kraujui išvalyti. Procedūrą galima atlikti dviem būdais:

1. Hemodializė. Kraujo valymas atliekamas specialiu prietaisu su dirbtine filtravimo membrana „Dirbtinis inkstas“. Norint atlikti procedūrą dilbyje, likus 2-3 mėnesiams iki pakaitinės inkstų terapijos pradžios, chirurginiu būdu įvedamas specialus vamzdelis – arterioveninė fistulė. Šis prietaisas sujungia veną su arterija. Procedūra atliekama specialiame ligoninės skyriuje 4 valandas, 3 dienas per savaitę.
2. Peritoninė dializė. Kraujo valymas naudojant paciento pilvaplėvę kaip filtravimo membraną. Dializės procedūrą galima atlikti namuose. Tačiau norint taikyti metodą, į paciento pilvo ertmę įvedamas specialus pilvaplėvės kateteris, leidžiantis suleisti dializės tirpalą. Kraujo valymo procedūra atliekama 3-5 kartus per dieną.

Tais atvejais, kai periodinio dirbtinio kraujo valymo metodas yra neveiksmingas, pacientui gali būti skiriamas chirurginis gydymas.

Chirurginis

Chirurginis diabetinės nefropatijos gydymo metodas apima donoro inksto transplantaciją. Operacijos metu gali būti naudojamas giminingas arba lavoninis inkstas. Pagrindinės sąlygos tam yra gera donoro organo būklė, taip pat donoro ir paciento kraujo grupių ir Rh faktorių atitikimas.

Inkstų transplantacija yra vienas iš diabetinės nefropatijos gydymo būdų

Transplantacija atliekama klubinėje srityje. Kad organas įsitvirtintų naujame kūne, pacientui skiriami vaistai, slopinantys organizmo imuninę apsaugą. Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir galutinės stadijos diabetine nefropatija, kartu skiriama inksto ir kasos transplantacija.

Dietos vaidmuo gydant diabetinę nefropatiją

Bet kuriuo diabetinės nefropatijos etapu pacientui svarbu laikytis specialios dietos. Tuo pačiu metu priimtinų ir draudžiamų dietinių maisto produktų sąrašas gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos.

Paciento, sergančio diabetine nefropatija, mityba patologijos vystymosi pradžioje, iki mikroalbuminurijos stadijos, apima dalinį gyvulinių baltymų vartojimo apribojimą. Tokiu atveju pacientas turi laikytis diabetikams skirtų mitybos taisyklių, kurios užtikrina stabilų gliukozės kiekį kraujyje.

Taigi suvartojamų baltymų kiekis neturėtų viršyti 12% žmogaus dienos kalorijų normos. Svorio ekvivalentu didžiausias baltymų kiekis gali būti 1 g 1 kg paciento svorio. Jei diabetu sergantis asmuo serga hipertenzija dėl diabetinės nefropatijos, maistas, kuriame gausu druskos, iš jo meniu neįtraukiamas. Draudžiami marinuoti grybai, agurkai, pomidorai, kopūstai, ribojamas žuvies ir mineralinio vandens vartojimas. Bendras per dieną suvartojamos druskos kiekis, įskaitant naudojamą gaminant maistą, neturi viršyti 3 g.

Proteinurijos stadijoje nurodoma mažai baltymų turinti dieta, kurios metu didžiausias per dieną suvartojamų baltymų kiekis apskaičiuojamas pagal formulę: 0,7 g 1 kg paciento svorio. Šios dietos laikymasis yra privalomas, kad patologija nepatektų į galutinę stadiją. Didžiausias diabeto sergančiojo per parą suvartotos druskos kiekis neturi viršyti 2 g Tinkamas sprendimas sergančiam diabetine nefropatija – pereiti prie dietos be druskos.

Prevencija

Diabetinės nefropatijos prevencinės priemonės yra griežtas visų gydytojo receptų laikymasis, taip pat reguliarūs tyrimai.

Patologijos vystymosi prevencija vykdoma atliekant savikontrolę gliukozės kiekiui kraujyje, periodiškai diagnozuojant organizmą ir sistemingai tikrinant endokrinologą-diabetologą.

Prognozė

Grįžtamieji patologijos vystymosi etapai yra mikroalbuminurija ir visos prieš ją buvusios patologijos stadijos. Laiku nustačius patologiją, taip pat tinkamai gydant ir griežtai laikantis visų medicininių rekomendacijų pacientui, prognozė pacientui yra palanki.

Proteinurijos stadijoje galima tik palaikyti paciento būklę ir užkirsti kelią lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) išsivystymui. Ligos progresavimas į galutinę stadiją yra itin pavojingas ir net nesuderinamas su gyvybe. Pacientų išgyvenamumas šiame etape padidėja, kai taikoma hemodializė ir inkstų transplantacija.

- specifiniai patologiniai inkstų kraujagyslių pokyčiai, atsirandantys sergant abiejų tipų cukriniu diabetu ir sukeliantys glomerulosklerozę, inkstų filtravimo funkcijos susilpnėjimą ir lėtinio inkstų nepakankamumo (CRF) išsivystymą. Diabetinė nefropatija kliniškai pasireiškia mikroalbuminurija ir proteinurija, arterine hipertenzija, nefroziniu sindromu, uremijos požymiais ir lėtiniu inkstų nepakankamumu. Diabetinė nefropatija diagnozuojama nustačius albumino kiekį šlapime, endogeninio kreatinino klirensą, kraujo baltymų ir lipidų spektrą, inkstų ultragarso duomenis, inkstų kraujagyslių ultragarsinį tyrimą. Gydant diabetinę nefropatiją, nurodoma dieta, angliavandenių, baltymų, riebalų apykaitos korekcija, AKF ir ARB inhibitorių vartojimas, detoksikacinė terapija, o prireikus hemodializė ir inkstų transplantacija.

Bendra informacija

Diabetinė nefropatija yra vėlyvoji 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto komplikacija ir viena iš pagrindinių šia liga sergančių pacientų mirties priežasčių. Didžiųjų ir smulkiųjų kraujagyslių pažeidimas, kuris išsivysto sergant cukriniu diabetu (diabetinė makroangiopatija ir mikroangiopatija), pažeidžia visus organus ir sistemas, pirmiausia inkstus, akis ir nervų sistemą.

Diabetinė nefropatija pasireiškia 10-20% diabetu sergančių pacientų; Šiek tiek dažniau nefropatija apsunkina nuo insulino priklausomos ligos eigą. Diabetinė nefropatija dažniau nustatoma vyrams ir asmenims, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, kuris išsivystė brendimo metu. Didžiausias diabetinės nefropatijos (lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos) išsivystymas stebimas, kai diabetas trunka 15–20 metų.

Diabetinės nefropatijos priežastys

Diabetinę nefropatiją sukelia patologiniai pokyčiai inkstų kraujagyslėse ir kapiliarinių kilpų (glomerulų), atliekančių filtravimo funkciją, glomeruluose. Nepaisant įvairių endokrinologijoje nagrinėjamų diabetinės nefropatijos patogenezės teorijų, pagrindinis veiksnys ir jos vystymosi priežastis yra hiperglikemija. Diabetinė nefropatija atsiranda dėl ilgalaikio nepakankamo angliavandenių apykaitos sutrikimų kompensavimo.

Remiantis metaboline diabetinės nefropatijos teorija, nuolatinė hiperglikemija palaipsniui lemia biocheminių procesų pokyčius: nefermentinį inkstų glomerulų baltymų molekulių glikozilinimą ir jų funkcinio aktyvumo sumažėjimą; vandens-elektrolitų homeostazės, riebalų rūgščių apykaitos sutrikimas, deguonies transportavimo sumažėjimas; poliolio kelio aktyvinimas gliukozės panaudojimui ir toksinis poveikis inkstų audiniams, didinant inkstų kraujagyslių pralaidumą.

Diabetinės nefropatijos vystymosi hemodinamikos teorija pagrindinį vaidmenį skiria arterinei hipertenzijai ir intrarenalinės kraujotakos sutrikimams: aferentinių ir eferentinių arteriolių tonuso disbalansui ir kraujospūdžio padidėjimui glomerulų viduje. Ilgalaikė hipertenzija sukelia struktūrinius glomerulų pokyčius: pirmiausia hiperfiltraciją su pagreitėjusiu pirminio šlapimo susidarymu ir baltymų išsiskyrimu, tada glomerulų audinio pakeitimą jungiamuoju audiniu (glomerulosklerozė) su visišku glomerulų okliuzija, jų filtravimo pajėgumas ir lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymas.

Genetinė teorija remiasi diabetine nefropatija sergančio paciento genetiškai nulemtų predisponuojančių veiksnių, pasireiškiančių medžiagų apykaitos ir hemodinamikos sutrikimais, buvimu. Visi trys vystymosi mechanizmai yra susiję ir glaudžiai sąveikauja vienas su kitu diabetinės nefropatijos patogenezėje.

Diabetinės nefropatijos rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, užsitęsusi nekontroliuojama hiperglikemija, šlapimo takų infekcijos, lipidų apykaitos sutrikimai ir antsvoris, vyriška lytis, rūkymas, nefrotoksinių vaistų vartojimas.

Diabetinės nefropatijos simptomai

Diabetinė nefropatija – lėtai progresuojanti liga, jos klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinių pakitimų stadijos. Vystantis diabetinei nefropatijai išskiriamos mikroalbuminurijos, proteinurijos ir galutinio lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos.

Ilgą laiką diabetinė nefropatija yra besimptomė, be jokių išorinių apraiškų. Pradinėje diabetinės nefropatijos stadijoje padidėja inkstų glomerulų dydis (hiperfunkcinė hipertrofija), padidėja inkstų kraujotaka ir padidėja glomerulų filtracijos greitis (GFR). Praėjus keleriems metams nuo cukrinio diabeto atsiradimo, stebimi pradiniai struktūriniai inkstų glomerulų aparato pokyčiai. Išlieka didelis glomerulų filtracijos tūris, o albumino išskyrimas su šlapimu neviršija normalaus lygio.<30 мг/сут).

Prasidėjusi diabetinė nefropatija išsivysto praėjus daugiau nei 5 metams nuo patologijos pradžios ir pasireiškia nuolatine mikroalbuminurija (>30-300 mg/d. arba 20-200 mg/ml rytiniame šlapime). Periodiškai gali padidėti kraujospūdis, ypač fizinio krūvio metu. Sergančiųjų diabetine nefropatija savijautos pablogėjimas pastebimas tik vėlesnėse ligos stadijose.

Kliniškai reikšminga diabetinė nefropatija išsivysto po 15-20 metų sergant 1 tipo cukriniu diabetu ir jai būdinga nuolatinė proteinurija (baltymų kiekis šlapime – >300 mg/d.), rodantis pažeidimo negrįžtamumą. Sumažėja inkstų kraujotaka ir GFG, arterinė hipertenzija tampa pastovi ir sunkiai koreguojama. Vystosi nefrozinis sindromas, pasireiškiantis hipoalbuminemija, hipercholesterolemija, periferine ir ertmės edema. Kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Galutinėje diabetinės nefropatijos stadijoje smarkiai sumažėja inkstų filtravimo ir koncentracijos funkcijos: didžiulė proteinurija, žemas GFR, reikšmingas karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimas kraujyje, anemijos išsivystymas, sunki edema. . Šiame etape gali žymiai sumažėti hiperglikemija, glikozurija, endogeninio insulino išsiskyrimas su šlapimu, taip pat egzogeninio insulino poreikis. Nefrozinis sindromas progresuoja, kraujospūdis pasiekia aukštas vertes, atsiranda dispepsinis sindromas, uremija ir lėtinis inkstų nepakankamumas su organizmo apsinuodijimo medžiagų apykaitos produktais požymiais ir įvairių organų bei sistemų pažeidimais.

Diabetinės nefropatijos diagnozė

Ankstyva diabetinės nefropatijos diagnozė yra labai svarbus iššūkis. Diabetinės nefropatijos diagnozei nustatyti atliekamas biocheminis ir bendras kraujo tyrimas, biocheminis ir bendras šlapimo tyrimas, Rebergo testas, Zimnickio testas, inkstų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas.

Pagrindiniai ankstyvųjų diabetinės nefropatijos stadijų žymenys yra mikroalbuminurija ir glomerulų filtracijos greitis. Kasmet atliekant cukriniu diabetu sergančių pacientų patikrą, tiriamas paros albumino išsiskyrimas su šlapimu arba albumino/kreatinino santykis rytinėje porcijoje.

Diabetinės nefropatijos perėjimą į proteinurijos stadiją lemia baltymo buvimas atliekant bendrą šlapimo tyrimą arba albumino išsiskyrimas su šlapimu viršija 300 mg per parą. Padidėja kraujospūdis ir atsiranda nefrozinio sindromo požymių. Vėlyvą diabetinės nefropatijos stadiją diagnozuoti nesunku: be didžiulės proteinurijos ir GFG sumažėjimo (mažiau nei 30 - 15 ml/min.), kreatinino ir šlapalo koncentracijos kraujyje padidėjimas (azotemija), anemija. , acidozė, hipokalcemija, hiperfosfatemija, hiperlipidemija, pridedama veido edema ir visas kūnas.

Diabetinės nefropatijos diferencinę diagnostiką svarbu atlikti su kitomis inkstų ligomis: lėtiniu pielonefritu, tuberkulioze, ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu. Šiuo tikslu galima atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą dėl mikrofloros, inkstų ultragarsinį tyrimą, ekskrecinę urografiją. Kai kuriais atvejais (su anksti išsivysčiusia ir sparčiai didėjančia proteinurija, staigiu nefrozinio sindromo išsivystymu, nuolatine hematurija) diagnozei patikslinti atliekama smulkiaadatinė aspiracinė inksto biopsija.

Diabetinės nefropatijos gydymas

Pagrindinis diabetinės nefropatijos gydymo tikslas – užkirsti kelią ir kiek įmanoma atitolinti tolesnį ligos progresavimą iki lėtinio inkstų nepakankamumo, sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų (vainikinių arterijų ligos, miokardo infarkto, insulto) riziką. Įvairių diabetinės nefropatijos stadijų gydymui įprasta – griežta cukraus kiekio kraujyje, kraujospūdžio kontrolė, mineralų, angliavandenių, baltymų ir lipidų apykaitos sutrikimų kompensavimas.

Pirmo pasirinkimo vaistai gydant diabetinę nefropatiją yra angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai: enalaprilis, ramiprilis, trandolaprilis ir angiotenzino receptorių antagonistai (ARA): irbesartanas, valsartanas, losartanas, kurie normalizuoja sisteminę ir intraglomerulinę hipertenziją ir lėtina liga. Vaistai skiriami net esant normaliam kraujospūdžiui tokiomis dozėmis, kurios nesukelia hipotenzijos.

Pradedant nuo mikroalbuminurijos stadijos, nurodoma mažai baltymų turinti, be druskos dieta: ribojant gyvulinių baltymų, kalio, fosforo ir druskos vartojimą. Norint sumažinti riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis, būtina koreguoti dislipidemiją laikantis neriebios dietos ir vartojant vaistus, kurie normalizuoja kraujo lipidų spektrą (L-argininas, folio rūgštis, statinai).

Galutinėje diabetinės nefropatijos stadijoje reikalinga detoksikacinė terapija, cukrinio diabeto gydymo korekcija, sorbentų, antiazoteminių preparatų vartojimas, hemoglobino kiekio normalizavimas ir osteodistrofijos prevencija. Jei labai pablogėja inkstų funkcija, kyla klausimas, ar pacientui turi būti taikoma hemodializė, nuolatinė peritoninė dializė, ar chirurginis gydymas persodinant donoro inkstą.

Prognozė ir prevencija

Laiku ir tinkamai gydant mikroalbuminurija yra vienintelė grįžtama diabetinės nefropatijos stadija. Proteinurijos stadijoje galima užkirsti kelią ligos progresavimui iki lėtinio inkstų nepakankamumo, o pasiekus galutinę diabetinės nefropatijos stadiją, atsiranda su gyvybe nesuderinama būklė.

Šiuo metu diabetinė nefropatija ir dėl jos atsiradęs lėtinis inkstų nepakankamumas yra pagrindinės pakaitinės terapijos – hemodializės ar inkstų transplantacijos – indikacijos. CRF dėl diabetinės nefropatijos sudaro 15% visų 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų iki 50 metų mirčių.

Diabetinės nefropatijos profilaktika susideda iš sistemingo endokrinologo-diabetologo atliekamo cukriniu diabetu sergančių pacientų stebėjimo, savalaikio terapijos koregavimo, nuolatinio glikemijos lygio savikontrolės ir gydančio gydytojo rekomendacijų laikymosi.

Pastarąjį dešimtmetį diabetu sergančių žmonių skaičius pasaulyje išaugo 2 kartus. Viena iš pagrindinių mirties nuo „saldžios“ ligos priežasčių yra diabetinė nefropatija. Kasmet maždaug 400 tūkstančių pacientų suserga vėlyvos stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas, kuriam prireikia hemodializės ir inkstų transplantacijos.

Komplikacija yra progresuojantis ir negrįžtamas procesas (proteinurijos stadijoje), reikalaujantis neatidėliotinos kvalifikuotos intervencijos ir diabeto būklės korekcijos. Straipsnyje aptariamas cukrinio diabeto nefropatijos gydymas.

Ligos progresavimo veiksniai

Pacientams būdingas didelis cukraus kiekis sukelia komplikacijų atsiradimą. Būtent hiperglikemija suaktyvina kitus veiksnius:

• intraglomerulinė hipertenzija (padidėjęs slėgis inkstų glomeruluose);
• sisteminė arterinė hipertenzija (padidėjęs bendras kraujospūdis);
• hiperlipidemija (didelis riebalų kiekis kraujyje).

Būtent šie procesai sukelia inkstų struktūrų pažeidimą ląstelių lygmeniu. Papildomais vystymosi veiksniais laikomas daug baltymų turinčios dietos vartojimas (sergant nefropatija šlapime yra padidėjęs baltyminių medžiagų kiekis, dėl ko patologija progresuoja dar stipriau) ir anemija.

klasifikacija

Šiuolaikinis inkstų patologijos skirstymas cukrinio diabeto fone turi 5 etapus, iš kurių pirmieji du laikomi ikiklinikiniais, o kiti - klinikiniais. Ikiklinikinės apraiškos yra pokyčiai tiesiogiai inkstuose, nėra akivaizdžių patologijos simptomų.

Specialistas gali nustatyti:

• inkstų hiperfiltracija;
• glomerulų bazinės membranos sustorėjimas;
• mezangialinės matricos išsiplėtimas.

Šiais etapais bendros šlapimo analizės pokyčių nėra, kraujospūdis dažnai būna normalus, o akies dugno kraujagyslėse nėra ryškių pokyčių. Laiku įsikišus ir gydant galima atkurti paciento sveikatą. Šie etapai laikomi grįžtamais.

Klinikiniai etapai:

• prasidedanti diabetinė nefropatija;
• sunki diabetinė nefropatija;
• uremija.

Priešdializės stadijos gydymas

Terapija susideda iš dietos laikymosi, angliavandenių apykaitos koregavimo, kraujospūdžio mažinimo ir riebalų apykaitos atstatymo. Svarbus dalykas yra kompensuoti diabetą gydant insulinu arba naudojant gliukozės kiekį mažinančius vaistus.

Nemedikamentinis gydymas grindžiamas šiais punktais:

• didinti fizinį aktyvumą, bet neperžengiant pagrįstų ribų;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• apriboti stresinių situacijų įtaką;
• psichoemocinio fono gerinimas.

Dietos terapija

Mitybos korekcija susideda ne tik diabetui būdingo greitai virškinamų angliavandenių atsisakymo, bet ir 7 lentelės principų laikymosi. Rekomenduojama subalansuota mažai angliavandenių dieta, kuri gali prisotinti paciento organizmą būtinomis maistinėmis medžiagomis, vitaminais ir mikroelementais.

Į organizmą patenkančio baltymo kiekis neturi viršyti 1 g vienam kūno svorio kilogramui per dieną, taip pat būtina sumažinti lipidų kiekį, siekiant pagerinti kraujagyslių būklę, šalinant „blogąjį“ cholesterolį. Šie produktai turėtų būti apriboti:

• duona ir makaronai;
• konservai;
• marinatai;
• rūkyta mėsa;
• druskos;
• skystis (iki 1 litro per dieną);
• padažai;
• mėsa, kiaušiniai, taukai.

Ši dieta draudžiama nėštumo metu, esant ūminėms infekcinėms patologijoms ir vaikystėje.

Cukraus kiekio kraujyje korekcija

Kadangi diabetinės nefropatijos išsivystymo priežastimi laikoma aukšta glikemija, būtina dėti visas pastangas, kad cukraus kiekis neviršytų leistinų ribų.

Didesnis nei 7% rodiklis leidžiamas tiems pacientams, kuriems yra didelė hipoglikeminių būklių rizika, taip pat tiems pacientams, kuriems yra širdies patologija ir tikėtina, kad jų gyvenimo trukmė yra ribota.

Taikant insulino terapiją, būklė koreguojama peržiūrint vartojamus vaistus, jų vartojimo režimą ir dozes. Geriausiu režimu laikomas ilgai veikiančio insulino suleidimas 1-2 kartus per dieną ir „trumpasis“ vaistas prieš kiekvieną valgį.

Antihiperglikeminiai vaistai, skirti diabetinei nefropatijai gydyti, taip pat turi specifinį paskirtį. Renkantis būtina atsižvelgti į veikliųjų medžiagų pašalinimo iš paciento organizmo būdus ir vaistų farmakodinamiką.

Svarbūs punktai

• Biguanidai nenaudojami esant inkstų nepakankamumui dėl pieno rūgšties acidozinės komos rizikos.
• Tiazolindionai neskiriami, nes sukelia skysčių susilaikymą organizme.
• Glibenklamidas gali sukelti kritinį cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą dėl inkstų patologijos.
• Jei organizmo atsakas yra normalus, leidžiama vartoti Repaglinidą ir Gliclazidą. Jei nėra veiksmingumo, nurodoma insulino terapija.

Kraujospūdžio rodiklių korekcija

Optimalios vertės yra mažesnės nei 140/85 mmHg. Art., bet skaičiai yra mažesni nei 120/70 mm Hg. Art. taip pat reikėtų vengti. Visų pirma, gydymui naudojamos šios vaistų grupės ir jų atstovai:

• AKF inhibitoriai – Lisinoprilis, Enalaprilis;
• angiotenzino receptorių blokatoriai - Losartanas, Olmesartanas;
• saluretikai - Furosemidas, Indapamidas;
• kalcio kanalų blokatoriai - verapamilis.

Svarbu! Pirmosios dvi grupės gali pakeisti viena kitą, jei yra individualus padidėjęs jautrumas veikliosioms sudedamosioms dalims.

Riebalų apykaitos sutrikimų korekcija

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lėtinėmis inkstų ligomis ir dislipidemija, yra didelė rizika susirgti širdies ir kraujagyslių patologijomis. Štai kodėl ekspertai rekomenduoja koreguoti riebalų kiekį kraujyje esant „saldžiajai“ ligai.

Galiojančios reikšmės:

• cholesterolio – mažiau nei 4,6 mmol/l;
• trigliceridams – mažiau nei 2,6 mmol/l, o sergant širdies ir kraujagyslių ligomis – mažiau nei 1,7 mmol/l.

Gydymui naudojamos dvi pagrindinės vaistų grupės: statinai ir fibratai. Gydymas statinais pradedamas, kai cholesterolio kiekis pasiekia 3,6 mmol/l (su sąlyga, kad nėra širdies ir kraujagyslių sistemos ligų). Jei yra gretutinių patologijų, gydymą reikia pradėti nuo bet kokio cholesterolio lygio.

Statinai

Apima kelių kartų vaistus (Lovastatiną, Fluvastatiną, Atorvastatiną, Rosuvastatiną). Vaistai gali pašalinti cholesterolio perteklių iš organizmo ir sumažinti MTL kiekį.

Statinai slopina specifinio fermento, atsakingo už cholesterolio gamybą kepenyse, veikimą. Taip pat vaistai padidina mažo tankio lipoproteinų receptorių skaičių ląstelėse, todėl pastarieji masiškai pašalinami iš organizmo.

Fibratai

Šios grupės vaistai turi skirtingą veikimo mechanizmą. Veiklioji medžiaga gali pakeisti cholesterolio transportavimo procesą genetiniu lygmeniu. Atstovai:

• fenofibratas;
• Klofibratas;
• Ciprofibratas.

Inkstų filtro pralaidumo korekcija

Klinikiniai įrodymai rodo, kad cukraus kiekio kraujyje koregavimas ir intensyvus gydymas ne visada gali užkirsti kelią albuminurijos išsivystymui (būklė, kai šlapime atsiranda baltymų, kai to neturėtų).

Paprastai skiriamas nefroprotektorius Sulodeksidas. Šis vaistas vartojamas glomerulų pralaidumui atkurti, todėl sumažėja baltymų išskyrimas iš organizmo. Sulodeksido terapija skiriama kartą per 6 mėnesius.

Elektrolitų balanso atkūrimas

Naudojamas toks gydymo režimas:

• Kova su dideliu kalio kiekiu kraujyje. Naudokite kalcio gliukonato tirpalą, insuliną su gliukoze, natrio bikarbonato tirpalą. Vaistų neveiksmingumas yra hemodializės indikacija.
• Azotemijos (padidėjęs azotinių medžiagų kiekis kraujyje) pašalinimas. Skiriami enterosorbentai (aktyvuota anglis, povidonas, enterodes).
• Didelio fosfato ir mažo kalcio kiekio koregavimas. Vartojamas kalcio karbonato, geležies sulfato ir epoetino-beta tirpalas.

Galutinės stadijos nefropatijos gydymas

Šiuolaikinė medicina siūlo 3 pagrindinius paskutinės lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos gydymo būdus, kurie gali pailginti paciento gyvenimą. Tai apima hemodializę, peritoninę dializę ir inkstų transplantaciją.

Dializė

Metodas susideda iš aparatinio kraujo valymo. Norėdami tai padaryti, gydytojas paruošia veninę prieigą, per kurią paimamas kraujas. Toliau jis patenka į „dirbtinio inksto“ aparatą, kur išvalomas, praturtinamas naudingomis medžiagomis, taip pat grąžinamas atgal į organizmą.

Šio metodo privalumai yra tai, kad nereikia naudoti kasdien (dažniausiai 2-3 kartus per savaitę), pacientas yra nuolat prižiūrimas gydytojo. Šis metodas yra prieinamas net tiems pacientams, kurie negali pasirūpinti savimi.

Trūkumai:

• sunku užtikrinti veninę prieigą, nes indai yra labai trapūs;
• sunku valdyti kraujospūdžio rodiklius;
• širdies ir kraujagyslių pažeidimai progresuoja greičiau;
• sunku kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje;
• pacientas visam laikui paskiriamas į gydymo įstaigą.

Peritoninė dializė

Tokio tipo procedūrą pacientas gali atlikti pats. Kateteris įkišamas į mažąjį dubenį per priekinę pilvo sieną ir paliekamas ilgą laiką. Per šį kateterį įleidžiamas ir nusausinamas tam tikras tirpalas, savo sudėtimi panašus į kraujo plazmą.

Trūkumai yra kasdienių manipuliacijų poreikis, negalėjimas jų atlikti smarkiai sumažėjus regėjimo aštrumui, taip pat komplikacijų atsiradimo rizika pilvaplėvės uždegimo forma.

Inkstų persodinimas

Transplantacija laikoma brangiu, bet veiksmingiausiu gydymo būdu. Transplantacijos operacijos metu galima visiškai atsikratyti inkstų nepakankamumo, sumažėja kitų cukrinio diabeto komplikacijų (pavyzdžiui, retinopatijos) rizika.

Po operacijos pacientai gana greitai atsigauna. Pirmųjų metų išgyvenamumas yra didesnis nei 93%.

Transplantacijos trūkumai yra šie:

• rizika, kad organizmas atmes persodintą organą;
• steroidinių vaistų vartojimo fone sunku reguliuoti medžiagų apykaitos procesus organizme;
• didelė infekcinių komplikacijų rizika.

Per tam tikrą laiką diabetinė nefropatija gali paveikti transplantatą.

Prognozė

Insulino terapija arba gliukozės kiekį mažinančių vaistų vartojimas gali sumažinti diabetinės nefropatijos riziką 55%. Tai taip pat leidžia gauti kompensaciją už cukrinį diabetą, kuris stabdo kitų ligos komplikacijų vystymąsi. Ankstyvas gydymas AKF inhibitoriais žymiai sumažina mirčių skaičių.

Šiuolaikinės medicinos galimybės gali pagerinti pacientų, sergančių inkstų ligomis, gyvenimo kokybę. Atliekant aparatinį kraujo valymą, per 5 metus išgyvenamumas siekia 55%, o po kepenų persodinimo – apie 80% per tą patį laikotarpį.

Insulino tipai: trumpai veikiantis, itin trumpai veikiantis, vidutinio veikimo ir ilgo veikimo

• Insulino tipai
• Trumpa vaidyba
• Vidutinės trukmės
• Ilgai besitęsiantis
• Itin trumpo veikimo
• Kurį insuliną geriau pasirinkti?
• Insulino vartojimo taisyklės
• Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Insulinai yra specialūs hormoniniai pavadinimai, leidžiantys reguliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Jie gali skirtis pagal žaliavų rūšį, gamybos metodus ir poveikio trukmę. Pavyzdžiui, trumpo veikimo insulinas leidžia greitai sustabdyti maisto viršūnes. Atsižvelgiant į poveikio diabeto organizmui kintamumą ir neabejotiną kompozicijų naudą, būtina išsamiau suprasti visas insulino rūšis.

Insulino tipai

Hormoninį komponentą galima suskirstyti į grupes pagal įvairius kriterijus: pagal kilmę ir rūšį, apsivalymo laipsnį, veikimo greitį ir trukmę. Kalbant tiesiogiai apie insulino tipus ir jų veikimą, atkreipkite dėmesį į tai, kad:

• pagal kilmę ir rūšį komponentai gali būti kiaulienos, banginių, žmogaus analogai, taip pat susintetinti iš galvijų kasos;
• pagal gryninimo laipsnį identifikuojamas tradicinis produktas, monosmailės sudėtis ir monokomponento pavadinimas;
• Pagal veikimo trukmę kompozicija gali būti itin trumpa, trumpa, vidutinė, ilga ir kombinuota (kombinuota).

Rekomenduojama pasiteirauti pas specialistą dėl konkrečių pavadinimų tam tikrų insulino tipų, kuriuos gali vartoti diabetu sergantis asmuo.

Trumpa vaidyba

Šios kategorijos atstovai pradeda veikti po 20–30 minučių ir toliau veikia žmogaus organizmą šešias valandas. Trumpus insulinus rekomenduojama leisti 15 minučių prieš valgį. Po dviejų valandų reikia šiek tiek užkąsti. Kartais ekspertai primygtinai reikalauja, kad trumpo veikimo insulinai būtų derinami su ilgai veikiančiais. Prieš tai turėsite nustatyti paciento būklę, vietą, kurioje įvedamas hormonas, taip pat dozę ir cukraus kiekį.

Populiariausiais trumpai veikiančių medžiagų atstovais reikėtų laikyti Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, taip pat Monodar ir Biosulin R.

Vidutinės trukmės

Šiai kategorijai priklauso hormoniniai komponentai, kurių poveikio trukmė svyruoja nuo aštuonių iki 12 valandų. Kompoziciją pakaks vartoti ne daugiau kaip du ar tris kartus per dieną. Vidutinės trukmės insulinas pradeda veikti praėjus dviem valandoms po vartojimo. Prieš naudodami bet kokį pavadinimą, atkreipkite dėmesį, kad:

• gali atsirasti genetiškai modifikuotų agentų (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• naudojami pusiau sintetiniai pavadinimai, pavyzdžiui, Khumodar B ir Biogulin N;
• Naudojami kiaulių insulinai, ypač Protafan MS, Monodar B;
• Cinko suspensija taip pat buvo pritaikyta, būtent Monotard MS.

Vidutinės trukmės hormoninius komponentus leidžiama derinti su trumpo veikimo preparatais.

Ilgai besitęsiantis

Ilgai veikiantis insulinas diabetu sergantį organizmą pradeda veikti po keturių – aštuonių valandų. Šis poveikis gali trukti nuo pusantros iki dviejų dienų. Ilgai veikiantis insulinas bus aktyviausias praėjus 8–16 valandų po injekcijos. Šios kategorijos hormoninių komponentų sąrašas yra daugiau nei platus.

Taigi, ilgai veikiantis insulinas atstovaujamas tokiais pavadinimais kaip Lantus, Levemir Penfill ir daugelis kitų. Ilgo hormoninio komponento poveikį, jo įtakos organizmui niuansus pirmiausia reikia aptarti su specialistu. Tas pats pasakytina ir apie leistinumą naudoti kompoziciją insulino pompose.

Itin trumpo veikimo

Visi šios hormoninės kompozicijos atstovai kuriami siekiant tik vieno tikslo – nedelsiant sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Itin trumpas insulinas geriamas prieš pat valgį, o rezultatai pradeda ryškėti per pirmąsias 10 minučių. Aktyviausias poveikis pasireiškia po 60–90 minučių.

Diabeto nefropatijos simptomai ir gydymas

Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, esantis ilgą laiką, neigiamai veikia kraujagyslių būklę ir galiausiai veikia organus. Todėl, sergant cukriniu diabetu, atsiranda sunkių komplikacijų, dėl kurių sunaikinami inkstai, širdis, akių obuoliai ir nervai. Inkstai dažniausiai kenčia nuo šios ligos, nes jie turi pašalinti iš organizmo daug toksinų. Dažniausia diabeto komplikacija yra diabetinė nefropatija; kas tai yra ir kaip ji atsiranda.

Kas yra diabetinė nefropatija

Diabetinė nefropatija reiškia inkstų kraujagyslių, kanalėlių ir glomerulų pažeidimą. Tai dažnai pasireiškia kaip nuo insulino priklausomo tipo cukrinio diabeto komplikacija, rečiau antrojo tipo. Liga pasireiškia inkstų filtravimo funkcijos sumažėjimu, slėgio padidėjimu organo induose, dėl kurio atsiranda inkstų nepakankamumas. Pirmieji požymiai, rodantys nefropatiją, yra albumino (baltymų) atsiradimas šlapime ir filtracijos greičio pasikeitimas glomeruluose.

Diabetinė nefropatija, TLK-10 kodas: N08.3, yra viena iš mirtingumo nuo cukrinio diabeto priežasčių. Dėl to, kad ji pasireiškia jau pažengusioje būsenoje, kai žala yra negrįžtama. Pagrindinis pavojus yra tai, kad nefropatija sukelia rimtus inkstų pažeidimus – lėtinį inkstų nepakankamumą, reikalaujantį dirbtinės organizmo filtravimo (dializės) arba organų transplantacijos. Nesant laiku gydymo, ištinka mirtis.

Priežastys

Pagrindinė glomerulosklerozės išsivystymo žmonėms dėl diabeto priežastis yra hiperglikemija. Per didelis gliukozės kiekis kraujyje sukelia toksinį poveikį ja mintančioms ląstelėms. Tokiu atveju sutrinka inkstų veikla, nes sunaikinama inkstų kraujagyslių struktūra, atsiranda hipertenzija, sutrinka kraujotaka, o tai neleidžia visiškai filtruoti.

Genetinis polinkis taip pat prisideda prie nefropatijos, taip pat diabeto vystymosi. Taigi, šios ligos buvimas šeimoje automatiškai kelia pavojų jos nariams susirgti nefropatija sergant cukriniu diabetu.

Iš pradžių priežastys gali būti ir ne diabetinės, kai „cukraus liga“ dar nebuvo nustatyta. Dažna medžiagų apykaitos ir perteklinio svorio problema gali sukelti būklę, vadinamą prediabetu. Jei medžiagų apykaitos procesai organizme nenormalizuojami, situaciją apsunkina cukrinio diabeto išsivystymas ir inkstų funkcijos sutrikimas.

Iš viso diabetinės nefropatijos atsiradimo priežastys yra šios:

• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• antsvoris;
• padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
• prediabetas;
• cukrinis diabetas (1 ir 2 tipo);
• padidėjęs slėgis inkstų kraujagyslėse;
• kraujagyslių užsikimšimas cholesteroliu;
• blogi įpročiai.

Simptomai ir ligos klasifikacija

Pirmosiose vystymosi fazėse diabetinės nefropatijos simptomų nėra. Tai yra ligos klastingumas. Todėl žmonėms, sergantiems „saldžia liga“, rekomenduojama periodiškai tirti albuminą. Liga gali išsivystyti kelerius metus, o tik prasidėjus inkstų nepakankamumui pasireiškia ryškūs nefropatijos simptomai (padidėjęs kraujospūdis, šlapimo susilaikymas, patinimas ir bendros žmogaus būklės regresija).

Nefropatijos vystymasis diabeto fone vyksta penkiais etapais. Įprasta naudoti visuotinai priimtą Mogenseno padalijimą. Ši tipologija leidžia nustatyti ligos stadiją, klinikinių simptomų pasireiškimą ir vystymosi laikotarpį.

Diabetinės nefropatijos klasifikacija pagal stadiją yra tokia:

1. Padidėjusios inkstų funkcijos (hiperfunkcijos) stadija – pasireiškia prasidėjus cukriniam diabetui, šiek tiek paveikiant kraujagysles, kurios tuo pačiu šiek tiek padidėja, o glomerulų filtracijos greitis (GFG) taip pat šiek tiek padidėja, baltymai. nepasirodo šlapime;
2. pradinių inkstų struktūros pakitimų stadija - išsivysto po 2 - 3 metų sergant cukriniu diabetu, sustorėja kraujagyslių sienelės ir pamatinė membrana, taip pat padidėja GFR, neaptinkama albumino;
3. MAU stadija - mikroalbuminurija - atsiranda po 5 - 10 metų sergant cukriniu diabetu, albumino atsiranda nedideliais kiekiais šlapime (iki 300 mg per parą), o tai rodo jau prasidėjusį inkstų kraujagyslių naikinimo procesą, padidėja glomerulų filtracijos greitis. , sukeliantis periodišką arterinio kraujospūdžio (BP) padidėjimą. Tai ekstremali ikiklinikinė stadija, kurios procesai vis dar grįžtami, tačiau nesant ryškių simptomų galima nepastebėti nefropatijos požymio, kurį galima nustatyti tik šiame etape atliekant tyrimus;
4. diabetinės glomerulosklerozės ryškių simptomų stadija – proteinurija (makroalbuminurija). Pasireiškia 10-15 diabeto metais, baltymų šlapime nustatoma daugiau kaip 300 mg per parą, sklerotiniai kanalėlių pažeidimai apima daugiau nei 50 proc. Dėl didelio albumino kiekio sumažėjimo organizmas bando jį pakeisti, tuo pačiu suardydamas savo baltymų atsargas, todėl išsekimas, silpnumas, stiprus svorio kritimas, pablogėja savijauta. Sergant cukriniu diabetu atsiranda galūnių ir veido patinimas, vėliau viso kūno ertmėse kaupiasi skysčiai, taip pat stipriai padidėja kraujospūdis, lydimas galvos, širdies skausmų, dusulio;
5. sunkaus inkstų nepakankamumo (uremijos) stadija – išsivysto po 15–20 metų besitęsiančio diabeto, labai susilpnėja inkstų funkcija, krenta GFG, nes organo kraujagyslės visiškai pasiduoda sklerozei, sustiprėja ankstesnės stadijos simptomai. Reikia pakaitinės terapijos, kitaip inkstai nustoja filtruoti, o tai reiškia mirtį.

Užkirsti kelią patologinių sutrikimų atsiradimui inkstuose galima tik tuo atveju, jei jie diagnozuojami ir gydomi pirmųjų trijų stadijų vystymosi metu. Proteinurijos atsiradimas rodo kraujagyslių sunaikinimą, kurio nebegalima gydyti. Po to bus galima tik palaikyti organo funkcionavimą, kad būtų išvengta pablogėjimo.

Ligos diagnozė

Norint sėkmingai pašalinti diabetinės nefropatijos simptomus, būtina laiku diagnozuoti. Dėl tokios ligos jis atliekamas naudojant kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus (kasdien ir ryte), taip pat inkstų kraujagyslių doplerografiją. GFR ir albumino atsiradimas vaidina lemiamą vaidmenį nustatant nefropatiją. Taip pat yra greitųjų baltymų kiekio šlapime savarankiško nustatymo testai. Tačiau dėl dažno jų nepatikimumo neturėtumėte pasikliauti tik šia analize.

Ankstyva diabetinės nefropatijos diagnozė atliekama stebint albumino kiekį šlapime. Priimtina norma yra jo aptikimas labai mažais kiekiais, ty mažiau nei 30 mg per dieną. Sergant mikroalbuminurija, jo paros dozė padidinama iki 300 mg. Kai lygis yra didesnis nei 300 mg, apibrėžiama būklė, vadinama makroalbuminurija. Prie to prisideda ir klinikinės ligos apraiškos: padidėjęs kraujospūdis, edema, mažakraujystė, padidėjęs rūgštingumas, sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje, kraujas šlapime, dislipidemija.

Nustatant nefropatiją svarbu įvertinti ir funkcinį inkstų rezervą. Jis padeda nustatyti glomerulų filtracijos greičio svyravimus, dirbtinai provokuodamas baltymus ar aminorūgštis. Po provokacijos GFR gali padidėti 10–20%, tai nelaikoma nuokrypiu. Laikoma, kad norma yra didesnė arba lygi 90 ml/min/1,73 m². Sergant diabetine nefropatija, GFG yra mažesnis nei 60, o paskutinėje stadijoje nukrenta iki mažiau nei 15 ml/min/1,73 m².

Nefropatijos gydymas cukriniu diabetu yra sėkmingas tik pirmosiomis trimis ligos stadijomis. Tai užkirs kelią inkstų kraujagyslių pažeidimo plitimui, o tai užkirs kelią ligai arba uždels jos atsiradimą. Šiuo atveju klinikinės rekomendacijos yra šios:

• ikiklinikinėms apraiškoms, kurias sudaro tik nedidelis kraujagyslių padidėjimas, gydymas yra skirtas pašalinti hipoglikemiją ir palaikyti normalius medžiagų apykaitos procesus; šiuo tikslu skiriami hipoglikeminiai vaistai, kurie taip pat naudojami gydant diabetą;
• nustačius UIA, be gliukozės koncentracijos normalizavimo, skiriami vaistai aukštam kraujospūdžiui gydyti, tai dažnai yra AKF inhibitoriai (enalaprilis, kaptoprilis, ramiprilis), taip pat ARA (losartanas, irbesartanas), kurie normalizuoja kraujospūdį. glomerulų;
• su sunkiais diabetinės nefropatijos simptomais – proteinurija – gydymas susideda iš inkstų nepakankamumo atsiradimo proceso slopinimo. Kadangi yra didelis baltymų išsiskyrimas, jo vartojimas yra ribotas ir skiriami aminorūgščių analogai. Taip pat išlieka cukrui ir hipertenzijai normalizuoti vaistai, prie jų pridedami kalcio antagonistai arba beta adrenoblokatoriai (beta adrenoblokatoriai): amlodipinas, bisoprololis, edemai malšinti skiriami diuretikai (furosemidas, indapamidas), patariama stebėti saikingą skysčių kiekį;
• esant galutinei inkstų nepakankamumo fazei, kai sumažėja GFR ir inkstai nebeatlieka filtravimo funkcijos, reikalinga organų transplantacija, dažnai kartu su kasa, arba pakaitinė terapija hemodializės ir peritoninės dializės forma, kuri išvalys toksinų kraujas, o ne inkstai, o tai prisidės prie tinkamo organizmo funkcionavimo.

Dializės procedūra turėtų būti atliekama kaip palaikomoji terapija iki inksto persodinimo. Tik normaliai funkcionuojanti transplantacija, kuri prigijo, gali išgydyti inkstų nepakankamumą.

Dieta

Dieta sergant diabetine inkstų nefropatija nurodoma jau pasireiškus pirmiesiems mikroalbuminurijos pasireiškimams. Baltymus reikia vartoti neviršijant leistinų ribų, nes dėl jų skilimo susidaro toksinai, kuriuos bus sunku pašalinti inkstams su pažeistomis kraujagyslėmis. Tačiau tai taip pat yra statybinė medžiaga organizme, todėl negalima visiškai jos išbraukti iš dietos.

Pradinėse stadijose baltymai turėtų būti suvartojami maiste pagal skaičiavimą: 1 g 1 kg diabeto svorio. Klinikinių nefropatijos apraiškų stadijose šios normos sumažinamos iki 0,8 g 1 kg svorio. Natrio chlorido (valgomosios druskos) suvartojimas maiste taip pat sumažinamas iki 3–5 gramų per dieną sergant mikroalbuminurija ir iki 2 gramų esant proteinurijai. Kadangi druska skatina skysčių susilaikymą organizme. Todėl, sergant nefropatija su patinimu, būtina riboti gėrimą – ne daugiau kaip 1 litras per dieną.

• daržovės (bulvės, kopūstai, cukinijos, morkos, burokėliai);
• vaisiai, uogos (su priimtinu glikemijos indeksu);
• liesa mėsa;
• žuvis;
• mažai riebalų turintys pieno produktai;
• sriubos;
• javai

Prevencija

Tinkamas cukrinio diabeto hipoglikemijos gydymas jau yra diabetinės nefropatijos prevencija. Tačiau ilgalaikis padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje poveikis kraujagyslėms vis tiek ilgainiui veikia organų veiklą ir galiausiai sukelia mikroalbuminurijos atsiradimą. Svarbiausia šiuo atveju nustatyti pokyčius, kurie atsirado laiku, ir imtis veiksmų.

Diabetu sergančių žmonių nefropatijos prevencija yra tokia:

• nuolatinis gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas (griežta diabeto dieta, stresinių situacijų ir per didelio fizinio krūvio vengimas, reguliarus cukraus kiekio matavimas, kad jo lygis nepadidėtų);
• sistemingas šlapimo tyrimas, siekiant nustatyti baltymus, taip pat GFR;
• dietoje aptikus albumino, sumažėja baltyminio maisto, taip pat angliavandenių, atsisakoma žalingų įpročių;
• nuo insulino nepriklausančių cukriniu diabetu sergančių pacientų perkėlimas į insuliną, jei dietos neveiksmingos;
• palaikyti normalų kraujospūdį, šiuo tikslu hipertenzijai skiriamas antihipertenzinis gydymas;
• kraujo lipidų normalizavimas vaistų pagalba.

Pagrindinis diabetinės nefropatijos apraiškų prevencijos tikslas yra užkirsti kelią inkstų nepakankamumui, kuris baigiasi mirtimi. Dėl šios priežasties diabetu sergantys žmonės turėtų būti nuolat prižiūrimi gydytojų, laikytis visų jų nurodymų ir savarankiškai stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Tačiau taikant prevencines ir terapines nefropatijos prevencijos priemones, nereikėtų pamiršti ir pačios ligos priežasties – taip pat rimtos ligos, cukrinio diabeto. Dietos koregavimas ir vaistų skyrimas neturėtų pabloginti diabeto padėties.

Taigi, gydant hipertenziją, kuri pasireiškia jau ankstyvose nefropatijos stadijose, vaistai turi būti parinkti taip, kad neišprovokuotų kitų sunkinančių cukrinio diabeto būklių. Proteinurijos stadijoje 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams leidžiami ne visi cukraus kiekį mažinantys vaistai, leidžiami tik gliklazidas, gliquidonas ir repaglinidas. O jei GFR lygis žemas, jiems skiriamas insulinas. Todėl verta prisiminti, kad diabetinės glomerulosklerozės apraiškų gydymas vyksta lygiagrečiai su diabeto gydymu.