Tirotoksinė krizė: priežastys, simptomai, gydymas ir skubi pagalba. Tirotoksinė krizė: simptomai ir gydymas Tirotoksinės krizės simptomai ir gydymas

Tirotoksinė krizė – tai sunki, gyvybei pavojinga paciento būklė, kuri yra tirotoksikozės, kuri išsivysto esant difuziniam toksiniam gūžiui (Greivso liga), komplikacija. Tirotoksinės krizės išsivystymas gali būti mirtinas. Laimei, tirotoksinė krizė nėra dažna. Vidutiniškai, įvairių autorių duomenimis, keliais procentais atvejų. Gali išsivystyti sergant sunkia Greivso liga. Greivso liga arba difuzinis toksinis gūžys – tai skydliaukės liga, kurią lydi perteklinis skydliaukės hormonų išsiskyrimas į kraują: T 3 ir T 4. Tirotoksinės krizės metu smarkiai padaugėja. skydliaukės hormonų gamyboje daug kartų didesnis nei įprastas, tai yra, pasireiškia sunki tirotoksikozė, kuri lemia šios būklės sunkumą ir pavojingumą.

Tirotoksinės krizės priežastys

Kaip minėta aukščiau, tirotoksinė krizė yra difuzinio toksinio strumos komplikacija. Tirotoksinės krizės priežastis – sunkios tirotoksikozės gydymo nebuvimas arba netinkamas gydymas.

Pagrindinė tirotoksinės krizės priežastis – su skydliauke susijusių operacijų atlikimas (visiškas ar dalinis skydliaukės pašalinimas), taip pat pacientų, sergančių tirotoksikoze, gydymas radioaktyviuoju jodu, prieš tai nepasiekus normalios hormoninės būklės.

Prieš chirurginį gydymą, taip pat prieš gydymą radioaktyviuoju jodu pacientams, sergantiems tirotoksikoze, būtina pasiruošti: pirmiausia reikia pasiekti vadinamąją eutiroidinę būseną – būseną, kai skydliaukės hormonai (T3 ir T4) yra normos ribose. Tai pasiekiama skiriant specialius vaistus – tirostatikus, kurie blokuoja perteklinio hormonų kiekio sintezę.

Taip pat yra veiksnių, galinčių prisidėti prie tirotoksinės krizės atsiradimo, pavyzdžiui: stresinės situacijos, intensyvus fizinis krūvis, bet koks chirurginis gydymas, įvairios infekcinės ligos, sunkių lėtinių ligų paūmėjimas, nėštumas, gimdymas. Visi šie veiksniai, jei pacientas serga sunkia tirotoksikoze be tinkamo gydymo, gali išprovokuoti tirotoksinės krizės vystymąsi.

Pacientas yra sąmoningas. Krizės vystymosi pradžioje pacientas yra labai susijaudinęs, nervingas, agresyvus, gali išsivystyti psichozė, vėliau, priešingai, ryškaus susijaudinimo būseną gali pakeisti apatija, neveiklumas, didelis silpnumas. Gali būti stiprus galvos skausmas.

Tirotoksinės komos požymis – ryškaus širdies plakimo pojūtis (širdies susitraukimų dažnis padažnėja iki 200 dūžių per minutę), pulsas dažnas ir nereguliarus. Būdingas aritmijų vystymasis. Padidėja kraujospūdžio lygis. Kvėpavimas yra greitas ir paviršutiniškas. Pastebimas stiprus (gausus) prakaitavimas. Oda karšta ir raudona. Kūno temperatūra gali pakilti iki 40-41 laipsnio Celsijaus.

Būdingas pykinimas, gali būti vėmimas, pilvo skausmai, laisvos išmatos (viduriavimas), gali atsirasti gelta. Sunkiais atvejais gali pasireikšti sąmonės netekimas ir koma.

Pasireiškimai atsiranda dėl to, kad skydliaukės hormonų perteklius turi žalingą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, nervų sistemai ir antinksčiams.

Tirotoksinės krizės diagnozė.

Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis apie paciento tirotoksikozės buvimą, ligos simptomų paūmėjimą po stresinių situacijų ir chirurginį gydymą. Atsižvelgiama į būdingą tirotoksinės krizės klinikinį vaizdą ir ūminę jos pradžią.

Laboratorinė ligos diagnostika:

1. Skydliaukės hormonų padidėjimas: T3 ir T4 padidėjimas
2. Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekio sumažėjimas
3. Sumažėja antinksčių hormono kortizolio kiekis (dėl tirotoksinės krizės atsiranda antinksčių pažeidimas, kai išsivysto antinksčių nepakankamumas)
4. Gali padidėti gliukozės kiekis kraujyje
5. Tirotoksikozei būdingas cholesterolio kiekio kraujyje sumažėjimas.

Būtina atlikti EKG: registruojama tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), įvairių tipų aritmijos. Būdingas prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) vystymasis. Šie pokyčiai yra susiję su kardiotoksiniu skydliaukės hormonų pertekliaus poveikiu, tai yra, padidėjęs T3 ir T4 kiekis kraujyje daro žalingą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.

Skydliaukės ultragarsas: nustatomas skydliaukės dydžio padidėjimas ir kraujotakos greičio padidėjimas liaukos audinyje.

Tirotoksinės krizės gydymas

Tirotoksinė krizė yra labai pavojinga, sunki, pavojinga gyvybei būklė. Gydymas atliekamas tik ligoninėje, intensyviosios terapijos skyriuje. Būtina kuo anksčiau pradėti gydymą. Jei įtariate tirotoksinės krizės išsivystymą, būtina skubi hospitalizacija ligoninėje. Savalaikio gydymo trūkumas kelia grėsmę paciento gyvybei.

Gydymas susideda iš tirostatinių vaistų (pavyzdžiui, Tyrosol, Mercazolil), kurie blokuoja skydliaukės hormonų sintezę, beta adrenoblokatorių, kurie mažina širdies susitraukimų dažnį, širdies plakimą ir vartojami širdies ritmo sutrikimams gydyti, skyrimu.

Gliukokortikosteroidų hormonai taip pat naudojami išsivysčiusiam antinksčių nepakankamumui gydyti. Apsinuodijimo simptomams mažinti naudojamos didelio kiekio skysčių ir elektrolitų infuzijos.

Padidėjus kraujospūdžiui, vartojami antihipertenziniai vaistai (kraujospūdį mažinantys vaistai).

Jei pacientas susijaudinęs, esant psichozei, vartojami trankviliantai.

Esant aukštai temperatūrai, vartojami karščiavimą mažinantys vaistai, šaldomos procedūros (ištrynimas spiritiniais tirpalais, vėsinimui galima naudoti ledukus).

Tirotoksinė krizė yra sunki, gyvybei pavojinga būklė. Būtina nedelsiant hospitalizuoti. Savarankiškas gydymas yra labai pavojingas ir nepriimtinas, nes tai gali sukelti paciento mirtį. Kaip pagalbinį gydymą ligoninėje galima rekomenduoti naudoti neurotropinius vitaminų preparatus (B grupės vitaminų preparatus: Milgamma, Neuromultivit ir kt.).

Tirotoksinės krizės komplikacijos

Išsivysto antinksčių nepakankamumas, sunkios aritmijos, progresuoja širdies nepakankamumas, kuris, laiku negydomas, baigiasi paciento mirtimi.

Tirotoksinės krizės prevencija

Būtina laiku nustatyti tirotoksikozės požymius. Jei planuojamas chirurginis skydliaukės gydymas (skydliaukės rezekcija ar ekstirpacija) arba gydymas radioaktyviuoju jodu, norint pasiekti normalų skydliaukės hormonų kiekį, būtinas išankstinis tirotoksikozės gydymas. Tirotoksikozės gydymas atliekamas tirostatikais (Tyrozol, Mercazolil), kurie mažina skydliaukės hormonų sintezę. Tik pasiekus eutiroidizmą, atliekamas chirurginis gydymas arba gydymas radioaktyviuoju jodu.

Tirotoksinės krizės prognozė

Priklauso nuo to, kaip laiku pradedamas gydymas. Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Be gydymo prognozė yra prasta.

Konsultacija su gydytoju

Klausimas: Kodėl prieš skydliaukės chirurginį gydymą man skiriami vaistai?
Atsakymas: Jei pacientui, kuriam planuojama skydliaukės operacija, yra tirotoksikozė, būtinas išankstinis medikamentinis gydymas tirostatikais, kol bus pasiektas eutiroidizmas. Tik po to galima atlikti operaciją, kad būtų išvengta tirotoksinės krizės.

Klausimas: Jei yra įtarimas dėl tirotoksinės krizės išsivystymo, ar galimas ambulatorinis gydymas?
Atsakymas: Ne, gydymas galimas tik ligoninės reanimacijos skyriuje, nes tai rimta, pavojinga gyvybei būklė.

Ligos vystymosi priežastys ir mechanizmas

Tikimybė išsivystyti tirotoksinei krizei nepriklauso nuo tirotoksikozės sunkumo. Šios būklės prognozuoti beveik neįmanoma.

Didžioji dauguma krizės atvejų atsiranda po skydliaukės operacijų ar gydymo radioaktyviuoju jodu. Manoma, kad stresas, kurį organizmas patiria operacijos metu, provokuoja didelio tiroksino ir trijodtironino išsiskyrimą į kraują, kuris pasireiškia atitinkamais simptomais. Radioaktyvusis jodas sukelia krizę tais atvejais, kai pacientas pradeda jį gydyti dėl padidėjusio skydliaukės hormonų kiekio kraujyje.

Šią patologiją gali išprovokuoti:

• psichoemocinis stresas, psichinės traumos;
• trauminis sužalojimas ar bet kurios kūno dalies operacija asmeniui, sergančiam tirotoksikoze;
• sunkios infekcinės ligos;
• cukrinio diabeto komplikacijos - ketoacidozė ar hipoglikemija;
• neteisėtas atsisakymas vartoti tirostatinius vaistus;
• organizmo apkrovimas jodu (įskaitant vidaus organų rentgeninius tyrimus kontrastiniu preparatu arba jodo turinčių vaistų vartojimą);
• terapija radiacija;
• ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas);
• tromboembolija, ypač plaučių embolija;
• grubus skydliaukės palpacija (palpacija);

Tirotoksinės krizės išsivystymo mechanizmas apima 3 viena kitą paeiliui pakeičiančias grandis:

• 1. Hipertiroidizmas (šiuo atveju kraujyje nustatomas padidėjęs tiroksino ir laisvojo trijodtironino kiekis).
  2. Santykinis antinksčių funkcijos nepakankamumas (manoma, kad tarp skydliaukės ir antinksčių veiklos yra atvirkštinis ryšys, todėl staigiai padidėjus skydliaukės hormonų kiekiui, išsivysto antinksčių nepakankamumas; be to, tai laikoma autoimuniniu procesu).
  3. Padidėjęs simpatoadrenalinės sistemos aktyvumas (tai yra vienas iš mechanizmų mobilizuoti bet kurio organizmo apsaugą, kai jis yra veikiamas psichoemocinio ar kitokio pobūdžio streso (įskaitant po operacijos arba esant sunkioms somatinėms patologijoms, įskaitant tirotozikozę); skydliaukės hormonai padidina jautrumą katecholaminams).

Visi šie procesai lemia klinikinių simptomų, kurie bus aptarti kitame skyriuje, raidą.

Patologijos simptomai

Pacientams, sergantiems tirotoksikoze, susijaudinimą gali pakeisti vangumas ir sąmonės sutrikimas iki komos.

Tirotoksinės krizės klinikinės apraiškos yra įvairios. Pagrindiniai iš jų yra:

• labili psichoemocinė paciento būsena (jaudulys, nerimas, kuris pablogėjus būklei pakeičiamas mieguistumu);
• silpnumas, raumenų drebulys;
• širdies aritmija (pacientai skundžiasi, kad sutriko širdies veikla, jaučiasi jos išblukimas, širdies plakimas ir pan.);
• tachikardija (greitas širdies susitraukimų dažnis iki 120-200, o sunkiais atvejais iki 300 dūžių per minutę);
• arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), vėlesnėje stadijoje - hipotenzija (dėl dehidratacijos);
• galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• apetito praradimas iki visiško jo nebuvimo;
• pykinimas ir vėmimas;
• stiprus prakaitavimas;
• difuzinis mėšlungis pilvo srityje;
• odos pageltimas ir matomos gleivinės (tai rodo kraujo stagnaciją kepenyse ir žymiai pablogina paciento gyvenimo ir pasveikimo prognozę);
• išmatų sutrikimai (viduriavimas), prisidedantys prie paciento kūno dehidratacijos (dehidratacijos);
• kūno temperatūros padidėjimas iki febrilinių verčių (39-40-41 ° C);
• šlapinimosi dažnio sumažėjimas iki visiško nutraukimo (ši būklė vadinama „anurija“);
• sąmonės sutrikimai iki komos.

Šios patologijos simptomai dažniausiai pasireiškia staiga, tačiau kai kurie pacientai atkreipia dėmesį ir į prodrominio periodo apraiškas – kai kuriuos tirotoksikozės požymių pablogėjimus.

Pradiniame krizės etape pacientai pastebi kūno temperatūros padidėjimą, šaltkrėtį, širdies plakimą ir prakaitavimą. Jie tampa irzlūs ir emociškai labilūs (jų nuotaika smarkiai keičiasi). Jei medicininė pagalba šiame etape nesuteikiama, patologijos simptomai didėja, o paciento būklė laipsniškai blogėja.

Tirotoksinės krizės metu yra 2 fazės:

• poūmis (trunka nuo pirmųjų patologijos simptomų atsiradimo iki sąmonės sutrikimų atsiradimo);
• ūmus (išsivysto po 1-2 dienų, o sunkiais atvejais dar greičiau - po 12-24 val. ligos; pacientą ištinka koma, jam išsivysto daugelio vidaus organų – širdies, antinksčių, kepenų – funkcijų nepakankamumas. tai padidina mirties tikimybę)).

Tirotoksinė krizė vyresnio amžiaus žmonėms

Šios amžiaus kategorijos pacientams tirotoksinė krizė gali išsivystyti be ryškių klinikinių simptomų. Tirotoksikozė jiems dažnai nediagnozuojama. Tuo pačiu metu, atrodytų, patenkinamos būsenos fone, žmogus tyliai patenka į komą ir tada miršta.

Norint išvengti negrįžtamo, vis dar svarbu diagnozuoti skydliaukės hiperfunkciją vyresnio amžiaus ir senatvės žmonėms. Yra klinikinių charakteristikų, kurios padės tokiems pacientams įtarti tirotoksikozę ir nukreipti juos į atitinkamus tyrimus:

• amžius virš 60 metų;
• rami veido išraiška, dažnai apatiška;
• lėta žmogaus reakcija į tai, kas vyksta aplinkui;
• mažas struma;
• plonas kūno sudėjimas iki didelio išsekimo;
• raumenų silpnumas;
• nukritęs viršutinis vokas (blefaroptozė);
• širdies ir kraujagyslių patologija (prieširdžių plazdėjimas, širdies nepakankamumas); šių simptomų dominavimas labai dažnai užmaskuoja tirotoksikozę; Šiuo atveju širdies nepakankamumas paprastai yra atsparus standartinei terapijai, jo simptomai regresuoja tik tada, kai pacientas pradeda vartoti vaistus nuo tirotoksikozės.

Diagnostikos principai

Diagnozės procesas apima:

• Gydytojo surinkti paciento nusiskundimai, jo gyvenimo ir ligos istorija;
• objektyvus tyrimas;
• laboratoriniai diagnostikos metodai;
• instrumentinės studijos.

Panagrinėkime kiekvieną iš punktų išsamiau.

Skundai ir anamnezė

Svarbus ligos vystymosi tempas - tirotoksinės krizės metu paciento būklė pablogėja, galima sakyti, mūsų akyse. Taip pat būdingas ryšys su bet kokia chirurgine intervencija (ypač skydliaukės), trauma, sunkia somatine ar infekcine liga, gydymu jodo preparatais.

Objektyvus tyrimas

Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, įvairių organų apčiuopa (palpacija), perkusija (tapšnojimas) ir auskultacija (klausymas), gali nustatyti šiuos šiai patologijai būdingus pokyčius:

• aukšta kūno temperatūra kartu su stipriu paciento prakaitavimu, nesant duomenų, rodančių infekcinius procesus, yra būdingiausi tirotoksinės krizės simptomai, dėl kurių reikia pradėti intensyvų gydymą;
• centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai (paciento psichoemocinės būklės pokyčiai, dismetabolinės encefalopatijos simptomai, sąmonės sutrikimai iki komos);
• virškinimo organų pažeidimo simptomai (bendras skausmas palpuojant pilvą, odos ir matomų gleivinių pageltimas, kepenų padidėjimas dėl kraujo sąstingio jose ir hepatocitų nekrozė);
• širdies ir kraujagyslių pažeidimo požymiai (širdies aritmijos, ypač sinusinė tachikardija, prieširdžių plazdėjimas, lėtinis širdies nepakankamumas, padidėjęs sistolinis („viršutinis“) arterinis kraujospūdis
  slėgis; esant tokiems simptomams kaip vėmimas, viduriavimas, stiprus prakaitavimas, atsiranda organizmo dehidratacija (dehidratacija), dėl ko sumažėja kraujospūdis ir kolapsas; dažnai ši būklė tampa pagrindine paciento mirties priežastimi);
• išoriniai požymiai (vizualiai pastebimas ir apčiuopiamas skydliaukės padidėjimas, išsipūtusios akys (egzoftalmos)).

Laboratorinė diagnostika

Tyrimai atliekami lygiagrečiai su intensyvia terapija, nes pacientas neturi laiko laukti tyrimų rezultatų – jei jam pasireiškia tirotoksinės krizės simptomai, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Paprastai jie atlieka:

• klinikinis kraujo tyrimas (iš esmės jis yra normos ribose; galima nustatyti vidutinio sunkumo leukocitozę (padidėjęs leukocitų kiekis) su nedideliu leukocitų formulės poslinkiu į kairę, o esant dehidratacijai – kraujo tirštėjimo požymių);
• skydliaukės hormonų kiekio kraujyje nustatymas (padidėja laisvojo tiroksino ir trijodtironino kiekis; kai kuriais atvejais (asmenims, sergantiems sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis ar cukriniu diabetu) tiroksino kiekis gali ir nepasikeisti – tokia būklė vadinama mažo tiroksino sindromu) ;
• biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje (nors pacientas neserga cukriniu diabetu), globulino baltymas, kalcis, ALT, AST, bilirubinas, šarminė fosfatazė; sumažėjęs protrombino indeksas, fibrinogeno kiekis, bendras kraujo baltymas).

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Iš jų tirotoksinės krizės diagnozei svarbus tik 24 valandų radiojodo absorbcijos testas, kurio rezultatai esant šiai patologijai bus aukštesni nei įprastai.

Pagalbiniai tyrimo metodai, leidžiantys nustatyti kitų organų pažeidimo pobūdį, yra šie:

• elektrokardiografija (EKG);
• Pilvo organų ultragarsas;
• kompiuterinė tomografija ir kt.

Jų poreikis nustatomas individualiai, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją.

Diferencinė diagnostika

Kadangi šiai ligai nebūdingi jokie jai būdingi simptomai, tačiau ji pasireiškia daugybe visiškai skirtingų klinikinių apraiškų, ją reikėtų atskirti nuo daugelio patologijų, kurios gali būti su jais susijusios. Šitie yra:

• kraujagyslių krizės;
• kitos kilmės širdies nepakankamumas;
• gastroenteritas;
• plaučių uždegimas;
• ūminis encefalitas;
• kitos etiologijos psichozės;
• kepenų, diabetinė, ureminė koma;
• periodinis tirotoksinis paralyžius;
• feochromocitoma;
• piktybinė hipertermija;
• sepsis;
• ūminis apsinuodijimas tam tikrais vaistais, įskaitant antipsichozinius vaistus;
• alkoholinis kliedesys.

Gydymo principai

Įtarus tirotoksinę krizę, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti į intensyviosios terapijos skyrių. Gydymas pradedamas nedelsiant, nelaukiant laboratorinio preliminarios diagnozės patvirtinimo.

Pacientui gali būti paskirta:

Laiku pradėtas tinkamas tirotoksinės krizės gydymas leidžia stabilizuoti paciento būklę per dieną nuo jos pradžios. Gydymas tęsiamas tol, kol patologijos simptomai visiškai išnyks. Paprastai tai įvyksta per 1-1,5 savaites.

Prevencinės priemonės

Norint sumažinti tirotoksinės krizės išsivystymo riziką, žmogus, sergantis tirotoksikoze, turi:

• gauti tinkamą pagrindinės ligos gydymą;
• vengti bet kokio streso;
• vengti intensyvaus fizinio krūvio;
• Būkite atidūs savo sveikatai ir gaukite tinkamą gydymą nuo visų susijusių ligų.

Gydytojas neturėtų operuoti tokio paciento dėl tirotoksikozės ar radioaktyviojo jodo terapijos, kol skydliaukės hormonų kiekis kraujyje nesunormalėja. Asmenims, sergantiems dekompensuota tirotoksikoze, bet kokios chirurginės intervencijos dėl gretutinės patologijos turėtų būti visiškai atsisakyta.

Išvada

Tirotoksinė krizė – itin pavojinga gyvybei tirotoksikozės komplikacija, kuri, laimei, šiais laikais pasitaiko gana retai. Dažniausiai tai atsiranda po skydliaukės rezekcijos, gydymo radioaktyviuoju jodu metu, dėl streso, fizinio perkrovimo ar sunkių gretutinių paciento ligų.

Tai pasireiškia daugybe įvairių simptomų, iš kurių būdingiausias yra stiprus paciento prakaitavimas kartu su reikšmingu kūno temperatūros padidėjimu. Jei ūminės infekcinės patologijos požymių nėra, o, priešingai, yra širdies ir antinksčių nepakankamumo simptomai, pacientas skubiai hospitalizuojamas į reanimacijos skyrių ir pradedama intensyvi terapija. Paskirta privaloma endokrinologo konsultacija.

Laiku, visapusiškai gydant tirotoksinę krizę, paciento būklė pagerėja per 24 valandas ir visiškai normalizuojama po 7-10 dienų.

Pagrindinė šios ligos prevencijos kryptis yra kruopštus paciento nurodymų dėl tirotoksikozės laikymasis ir atidus dėmesys jų sveikatai apskritai – laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti bet kokias gretutines ligas.

Tik toks požiūris sumažins tirotoksinės krizės išsivystymo riziką iki minimumo ir užtikrins patenkinamą žmogaus gyvenimo kokybę.

Patogenezė

Pagrindinė tirotoksinės krizės patogenezės grandis yra staigus didelio kiekio skydliaukės hormonų išsiskyrimas į kraują, sustiprėję antinksčių nepakankamumo pasireiškimai, simpatinės-antinksčių ir aukštesnių nervų sistemos dalių veikla. Funkcinius ir morfologinius įvairių organų ir audinių sutrikimus, atsirandančius tirotoksinės krizės metu, viena vertus, sukelia staigus skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje padidėjimas, per didelė katecholaminų gamyba arba padidėjęs periferinių organų jautrumas. Kita vertus, dėl antinksčių žievės hormonų trūkumo, toliau išsekus jų rezerviniam pajėgumui, krizė gali baigtis mirtimi.

Klinikinis vaizdas

Klinikinius tirotoksinės krizės pasireiškimus sukelia skydliaukės hormonų (trijodtironino, tiroksino), katecholaminų veikimas, esant dideliam antinksčių hormonų trūkumui.

Krizė arba tirotoksinė koma išsivysto staiga, kai paūmėja visi hipertireozės simptomai, dažniau praėjus kelioms valandoms po neradikalios chirurginės intervencijos dėl difuzinio toksinio strumos ar toksinės skydliaukės adenomos nepakankamai kompensuotos tirotoksikozės fone.

Tipiškiausios tirotoksinės krizės apraiškos: staigi tachikardija, prieširdžių virpėjimas, tachipnėja, didelis karščiavimas, susijaudinimas, didžiulis tremoras, nerimas ar psichozė, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, širdies nepakankamumas su dideliu širdies išstumiu.

Pacientai tampa neramūs, smarkiai pakyla kraujospūdis, pastebimas didelis susijaudinimas, galūnių drebulys, stiprus raumenų silpnumas. Pastebimi virškinimo trakto sutrikimai: viduriavimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, gelta.

Sutrikusi inkstų funkcija pasireiškia diurezės sumažėjimu iki visiško šlapimo nutrūkimo – anurija. Krizės fone gali išsivystyti širdies nepakankamumas. Kai kuriais atvejais būklę apsunkina ūminė kepenų atrofija. Vystantis tirotoksinei krizei jaudulį pakeičia stuporinga būsena ir sąmonės netekimas, atsirandantis klinikinis komos vaizdas.

Diagnostika

Remiantis ligos istorija - hipertiroidizmo buvimas + provokuojantys veiksniai (infekcinė liga, operacija, trauma) ir klinikinės apraiškos: aukšta temperatūra, tachikardija, vėmimas, viduriavimas, psichomotorinis sujaudinimas, drebulys, širdies nepakankamumas.

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Tirotoksinė krizė yra difuzinio toksinio strumos komplikacija, atsirandanti veikiant provokuojantiems veiksniams, tokiems kaip skydliaukės operacija, gretutinės infekcinės ligos, psichinės traumos, šiurkštus skydliaukės palpacija, chirurgija ar kitų organų trauma, nėščiosios toksikozė. moterys, vartojančios simpatotropinius vaistus arba staigus antitiroidinių vaistų nutraukimas. Dažniau vystosi šiltuoju metų laiku.

Tirotoksinės krizės simptomai

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Tirotoksinei krizei būdinga tai, kad iš karto prasideda laviną primenantis tirotoksikozės simptomų padidėjimas. Temperatūra karščiuoja, kartais iki 38-40°C. Didėja protinis ir motorinis neramumas, sunkiais atvejais motorinis-sensorinis susijaudinimas primena ūminę maniakinę psichozę. Pacientai jaučia širdies plakimą, mirties baimę, dusimą, skausmą širdies srityje, galvos skausmą. Oda karšta, hiperemija, šlapia nuo gausaus prakaito. Pastebimas dusulys, tachikardija, pasiekianti 150 dūžių per minutę, ir dažnai aritmija. Gali išsivystyti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Centrinės nervų sistemos disfunkcija taip pat pasireiškia bendru silpnumu, ypač proksimalinių raumenų, ir sumišimu. Virškinimo trakto funkcijos pakitimams būdingi pilvo skausmai su pykinimu, vėmimu, viduriavimu, kartais šiek tiek padidėja ir sustorėja kepenys, atsiranda gelta, o tai yra blogas prognostinis požymis. Vėmimas, viduriavimas ir padidėjusi kūno temperatūra sukelia organizmo dehidrataciją. Mirtis tirotoksinės krizės metu įvyksta dėl hipovoleminio šoko, komos ir širdies nepakankamumo.

Tirotoksinės krizės diagnozė

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Ligos istorija visada rodo, kad pacientas turi difuzinį toksinį gūžį. Nustatomi pakitimai EKG: sinusinė tachikardija, padidėjusi QRS ir T bangų amplitudė, prieširdžių virpėjimas, intraventrikulinio laidumo sutrikimas.

Skubi pagalba tirotoksinės krizės atveju

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Ikihospitalinėje stadijoje deguonies terapija skiriama 5-10 l per minutę greičiu, taip pat 5% gliukozės tirpalo infuzija į veną 0,5 l/val.
Patekus į ligoninę, būtina nustatyti T3, T4, TSH, gliukozės, elektrolitų, PC02, P02 kiekį kraujyje, ištirti kepenų ir inkstų funkcijas; nelaukiant tyrimo rezultatų, tęsti 5% gliukozės tirpalo ir 0,9% natrio chlorido tirpalo infuziją. Būtinas nuolatinis širdies veiklos EKG stebėjimas. Sergant arterine hipotenzija, skiriamos vazopresorinės medžiagos, o esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui – širdies glikozidai (strofantis, korglikonas). Vidutinio sunkumo atvejais tuo pačiu metu skiriami beta adrenoblokatoriai (Inderal, Anaprilin, Obzidan iki 240-300 mg per parą). Sunkiais atvejais beta adrenoblokatoriai suleidžiami į veną 1-10 mg 1 mg/min greičiu kas 3-6 ir stebint EKG.
Nurodomas gliukokortikoidų (hidrokortizono hemisukcinato 200-600 mg per parą, prednizolono hemisukcinato 200-300 mg per parą), kurie skiriami parenteriniu būdu kas 6 val., skyrimas. Beta adrenoblokatoriai ir gliukokortikoidai, be pagrindinio specifinio poveikio, slopina. Konversija T4 ir T3 periferijoje ir tai padeda sumažinti tirotoksinę krizę.

Tirotoksinės krizės gydymas

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Gydymas tirostatiniais vaistais atliekamas visais tirotoksinės krizės atvejais. Mercazolil vartojama iki 100 mg per parą. Didelės jodo preparatų dozės sumažina skydliaukės hormonų išsiskyrimą iš skydliaukės ir greitai sumažina skydliaukės hormonų kiekį kraujo serume. 100 ml 10% natrio jodido tirpalo suleidžiama į veną kas 8 valandas ir infuzijos būdu į veną arba Lugolio tirpalas skiriamas per burną, 30 lašų per dieną arba 10-12% kalio jodido tirpalas, šaukštas kas 8 valandas Gydymas jodu preparatai nutraukus tirotoksinę krizę tęsiasi.per 2 sav. Reikia nepamiršti, kad jodo preparatus reikia leisti tik 2-4 kartus po tirostatinių vaistų vartojimo, bet ne prieš vartojant.
Indikuojama intraveninė kontrikalo (40 000 vnt. 500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) infuzija, kurią suleidus paciento būklė greitai pagerėja. Sunkiems mikrocirkuliacijos sutrikimams koreguoti kartu su intravenine izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo infuzija naudojami reopoligliucino, hemodezo ir albumino tirpalai. Bendras vartojamų tirpalų tūris neturi viršyti 4 l/d. Taip pat reikia skirti vitamino B1 (tiamino chlorido arba bromido) 50-100 mg per parą, vitamino B2 (riboflavino mononukleotido) 40-50 mg per parą ir nikotinamido 100-200 mg per parą.

30.11.2018

Tirotoksinei krizei būdinga sunki būklė, kelianti aiškią grėsmę paciento gyvybingumui. Tai laikoma ligos, kuri atsiranda Greivso ligos (difuzinio toksinio gūžio) fone, komplikacija. Terapijos pagrindas yra neatidėliotina pirmoji pagalba.

Ar per pastaruosius 3 metus buvote pilnai tikrinamasi?

TaipNr

Priežastys

Pagrindinė priežastis – negydyta tirotoksikozė arba pasekmės po gydymo vaistais (radioaktyvaus jodo perdozavimo), chirurginės intervencijos (pašalinti difuzinę gūžį).

Yra veiksnių, kurie provokuoja ūminio šoko vystymąsi:

• stiprus stresas;
• fizinis nuovargis;
• danties ištraukimas;
• kūno intoksikacija;
• tarpinė infekcija;
• Rentgeno spinduliuotė.

Tirotoksinės krizės simptomai

Būdingas tirotoksinės krizės atsiradimo požymis yra greitas simptomų padidėjimas. Dažniausiai pakanka kelių valandų, bet kartais liga pasireiškia per 3 dienas. Ženklų augimas yra laipsniškas:

• sužadinimo fazė, kurios metu suaktyvinama simpatoadrenalinė sistema;
• progresyvus laikotarpis – kompensaciniai mechanizmai išblėsta.

Tai atrodo taip:

• padidėjusi struma;
• išsipūtusios akys;
• traukuliai;
• galūnių drebulys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 200 dūžių per minutę;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
• staigus stiprus skausmas smegenyse;
• nemiga;
• nerimas;
• kraujospūdžio šuoliai;
• prieširdžių virpėjimas;
• dusulys ramybėje;
• sunku kvėpuoti;
• vėmimas ir pykinimas;
• raumenų silpnumas;
• gausus viduriavimas;
• sumažėjęs kvėpavimo dažnis;
• galvos svaigimas;
• virškinimo sutrikimai;
• padidėjęs jaudrumas;
• dirglumas.

Jei organizmas dehidratuoja, atsiranda stuporas ir koma. Tokiu atveju turite veikti nedelsiant, nes mirtis galimas per 3 dienas.

Komplikacijos

Jei nesiimama skubių priemonių, išsivysto šios komplikacijos:

• visiška dehidratacija;
• kraujagyslių kolapsas (staigiai sumažėja kraujospūdis, atsiranda kraujagyslių nepakankamumas);
• ugniai atspari plaučių edema;
• ir kepenų nekrozė;
• širdies nepakankamumas;
• sunkus;
• antinksčių nepakankamumas;
• mirtis.

Tirotoksinės krizės prognozė

Ūminės tirotoksikozės prognozė priklauso nuo kreipimosi į kliniką savalaikiškumo. Jau kitą dieną po gydymo vaistais galite pagerinti savo būklę. Maždaug po savaitės paciento kūnas visiškai atsigauna.

Jei krizė progresuoja, tada sutrinka motorinė ir neurogeninė veikla, atsiranda kliedesiai, psichozės, haliucinacijos. Prarandama orientacija erdvėje, sutrinka sąmonė, išsivysto letargija. Visa tai sukelia komplikacijų.

Pirmoji pagalba

Tirotoksinės krizės atveju reikia imtis skubių priemonių, kad būtų sustabdytas per didelis hormonų kiekis kraujyje. Tai užkirs kelią komplikacijų vystymuisi. Jei šokas įvyksta namuose ar gatvėje, nukentėjusiajam būtina suteikti pirmąją pagalbą:

• iškviesti greitąją pagalbą (būtina);
• suteikti pacientui gulimą padėtį;
• matuoti kraujospūdį ir kūno temperatūrą;
• atidarykite ventiliacijos angas ir langus, kad į vidų patektų grynas oras;
• įvertinti kvėpavimo ir pulso dažnį.

Svarbiausia atlikti aušinimo priemones:

• nusirengti šiltus drabužius, atsegti sagas;
• ant krūtinės, kaklo, pilvo ir galvos dėti ledo kompresą;
• išsimaudykite vėsaus vandens vonią ir paguldykite pacientą;
• sumalkite acto, alkoholio tirpalu;
• uždenkite auką šaltame vandenyje suvilgytu paklode;
• Purškite vandenį ant kūno.

Diagnostikos metodai

Endokrinologas užsiima tirotoksinės krizės gydymu. Diagnostinės priemonės prasideda nuo paciento apžiūros, pulso, kraujospūdžio ir kūno temperatūros matavimo. Tada atliekama išsami diagnozė.

Istorijos ėmimas

Gydytojas endokrinologas surenka išsamią informaciją apie pagrindinės ligos (tirotoksikozės) eigą, apklausia pacientą ar artimuosius apie simptomų pobūdį ir simptomų atsiradimo laiką. Išsiaiškina priežastį, kuri išprovokavo krizę.

Objektyvus tyrimas

Objektyvus tyrimas – tai pilnas paciento ištyrimas palpuojant (organas apčiuopiamas), auskultacija (klausoma) ir perkusija (tapšnojant). Hipertiroidinės krizės metu galimi simptomams būdingi pokyčiai. Jie skiriasi nuo panašių patologijų požymių. Remiantis tuo, nustatoma diagnozė.

Laboratorinė diagnostika

Ištyrus klinikinį vaizdą, surinkus anamnezę ir objektyviai ištyrus, skiriama laboratorinė diagnostika:

1. Kraujo paėmimas klinikinei analizei. Krizės metu beveik visi rodikliai išlieka normalūs, tačiau gali būti stebimas nežymus leukocitų padidėjimas ir leukocitų formulių poslinkis į kairę. Jei atsiranda dehidratacija, kraujas sutirštėja.
2. Kraujo mėginių ėmimas trijodtironino ir tiroksino (skydliaukės hormonų) kiekiui patikrinti.Šoko metu jų skaičius didėja. Reikia atsižvelgti į sisteminių lėtinių patologijų buvimą. Pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, laisvas tiroksinas nesikeičia.
3. Kraujo tyrimas biocheminiams tyrimams. Tirotoksinės krizės metu padidėja gliukozės, kalcio, globulino baltymo, šarminės fosfatazės, bilirubino, AST ir ALT kiekis. Bendras kraujo baltymų ir fibrinogeno sumažėjimas.

Instrumentiniai metodai

Kasdienis radioaktyvaus jodo absorbcijos tyrimas yra privalomas. Norėdami ištirti pažeidimo išplitimo mastą, naudojami šie metodai:

• širdies elektrokardiograma;
• vidaus organų kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tyrimas;
• Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Tirotoksinė krizė neturi specifinių simptomų (nėra požymių, tiesiogiai rodančių tik šią ligą).

Remiantis tuo, ūminio šoko simptomai lyginami su šiomis patologinėmis sąlygomis:

• gastroenteritas ir encefalitas;
• kitos etiologijos širdies nepakankamumas ir kraujagyslių krizė;
• tirotoksinis paralyžius ir psichozė;
• diabetinė, kepenų ir ureminė koma;
• ir feochromocitoma;
• piktybinė hipertermija ir sepsis;
• kliedesys dėl piktnaudžiavimo alkoholiu ir organizmo intoksikacijos vaistais.

Tirotoksinės krizės gydymas

Terapija siekiama atkurti organizmo funkcionalumą, pašalinti provokuojantį veiksnį, slopinti skydliaukės hormonų gamybos ir išsiskyrimo procesą, užkirsti kelią neigiamam hormonų poveikiui kitiems organams. Todėl gydymas atliekamas visapusiškai.

Narkotikai

Tirotoksinės krizės atveju skiriama skubi terapija, kuri greitai sumažina skydliaukės hormonų poveikį organizmui. Naudojami šie vaistai:

1. Skydliaukės funkcijai slopinti pacientas vartoja Mercazolil tablečių pavidalu. Jei yra nuolatinis pykinimas ir vėmimas, vaistas vartojamas rektaliniu būdu.
2. Jodo pagrindu pagamintų produktų įpurškimas. Tai jodidas arba Lugolis su natrio jodidu, druskos tirpalu. Skydliaukės išsiskyrimas sulėtėja.
3. Hidrokortizono, prednizolono ir natrio chlorido injekcijos į veną su gliukoze. Kūnas yra rehidratuotas.
4. Lašintuvas su vaistu Droperidol arba Seduxen. Nervinis susijaudinimas palengvėja.

Siekiant dar labiau stabilizuoti paciento būklę, skiriamos įvairios vaistų grupės:

1. Hormonų gamybos skydliaukėje blokatoriai (tiamazolas).
2. Lugolis, natrio ar kalio jodidas vartojamas nuo hormonų išsiskyrimo į kraują.
3. Norint sumažinti padidėjusį hormonų kiekį, naudojama plazmaferezė arba peritoninė dializė.
4. Slopinant katecholaminus (sumažėja simpatoadrenalinės sistemos aktyvumas), skiriami beta adrenoblokatoriai: Propranololis.
5. Antinksčių nepakankamumui gydyti naudojami gliukokortikosteroidai: deksametazonas, hidrokortizonas.
6. Norėdami normalizuoti kūno temperatūrą, galite vartoti Ibuprofeną ir Paracetamolį. Tačiau acetilsalicilo rūgštis draudžiama.
7. Atliekama elektrolitų tirpalų ir dekstrozės infuzija. Reikalingi vitaminai. Tai būtina norint atkurti vandens balansą.
8. Širdies nepakankamumui gydyti naudojami diuretikai, gliukozidai, antiaritminiai vaistai.

Terapinis gydymas atliekamas mažiausiai vieną savaitę. Maksimalus laikotarpis priklauso nuo atsigavimo laipsnio. Tai yra, kuo anksčiau simptomai išnyks, tuo greičiau baigsis gydymas.

Chirurgija

Chirurginė intervencija yra būtina, kai vaistų vartojimas nesuteikia teigiamos atsigavimo dinamikos. Operacijos tikslas - pašalinti skydliaukės hormonus iš kraujo plazmos.

Naudojami šie metodai:

Procedūros metu ištraukiama dalis kraujo skysčio, kuris vėliau išvalomas ir grąžinamas atgal į bendrą kanalą. Paprastais žodžiais tariant, kraujas padalijamas į plazmos ir fermentų elementus, po to pašalinami nereikalingi komponentai, o į likusią biomedžiagą įvedamos tokios medžiagos kaip gliukozė, druskos tirpalai ir kraujo pakaitalai.
Valymas atliekamas įvairiais būdais: naudojant ir nenaudojant prietaisų. Nereikalaujantis aparatinės įrangos metodas laikomas nebrangiu, tačiau turi trūkumų – plazmos užkrėtimo rizika ir nedidelio kraujo kiekio apdorojimas vienu metu. Aparatinė plazmaferezė garantuoja saugų valymą, tačiau yra brangi.

Hemosorbcija. Kraujas valomas ekstrarenaliniu būdu, o hormonai adsorbuojami ant sorbentų paviršiaus. Kaip ir ankstesniu atveju, iš organizmo ištraukiamas kraujo skystis, išvalomas ir grąžinamas atgal į organizmą. Šios medžiagos veikia kaip sorbentai:

• Aktyvuota anglis;
• jonų mainų derva.

Prevencinės priemonės

Galite sumažinti tirotoksinio šoko riziką. Norėdami tai padaryti, laikykitės paprastų prevencijos taisyklių:

• nedelsiant gydyti tirotoksikozę;
• nepraleiskite vaistų vartojimo;
• vengti stresinių situacijų;
• neperkraukite savęs fiziškai.

ICD 10 kodas

Tarptautinė ligų klasifikacija tirotoksinę krizę apibrėžia atskiroje grupėje E05.5 kodu.

Tirotoksinė krizė gali baigtis katastrofa, nes ši šoko būsena yra pavojinga gyvybei. Todėl kiekvienas žmogus, turintis problemų su skydliauke, turėtų būti ypač atidus savo sveikatai ir griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų.

Tirotoksinė krizė yra hipertiroidizmo komplikacija, kai tirotoksikozės pasireiškimai padidėja iki pavojingo gyvybei.

Etiologija ir patogenezė. Tirotoksinė krizė dažniausiai stebima pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia Graves liga (difuzinis toksinis gūžys); ji gali išsivystyti po chirurginio gydymo ar radioaktyvaus jodo gydymo DTG nekompensuotos tirotoksikozės fone. Krizės metu sumažėja skydliaukės hormonų surišimas, padidėja laisvųjų T3 ir T4 formų koncentracija; kartu didėja organų ir audinių jautrumas katecholaminams, išsivysto santykinis antinksčių nepakankamumas. Provokuojantis veiksnys tirotoksinės krizės vystymuisi taip pat gali būti infekcija, psichoemocinis stresas, chirurginė intervencija ar lėtinės ligos paūmėjimas.

Klinikinis vaizdas. Veikiant trigeriniam veiksniui, sustiprėja tirotoksikozės simptomai.

Pirmieji tirotoksinės krizės požymiai yra karščiavimas, tachikardija, prakaitavimas, padidėjęs centrinės nervų sistemos jaudrumas ir emocinis labilumas. Kūno temperatūros padidėjimas svyruoja nuo 38 iki 41 °C. Pulso dažnis dažniausiai būna 120-200 tvinksnių/min., tačiau kai kuriais atvejais jis siekia ir 300 dūžių/min. Prakaitavimas gali būti gausus, o tai gali sukelti dehidrataciją dėl nejuntamo skysčių praradimo.

90% pacientų, sergančių tirotoksine krize, pastebimas centrinės nervų sistemos sutrikimas. Simptomai labai įvairūs – nuo ​​vangumo, nerimo ir emocinio labilumo, maniakiško elgesio, per didelio susijaudinimo ir psichozinio sumišimo, stuporo ir komos. Gali pasireikšti didelis raumenų silpnumas. Kartais pasireiškia tirotoksinė miopatija, dažniausiai pažeidžianti proksimalinius raumenis. Esant sunkioms formoms, gali būti pažeisti distaliniai galūnių raumenys, taip pat liemens ir veido raumenys. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra 50% pacientų, neatsižvelgiant į tai, ar anksčiau sirgo širdies liga. Dažniausiai pasireiškia sinusinė tachikardija. Gali atsirasti aritmijų, ypač prieširdžių virpėjimo, bet pridėjus skilvelių ekstrasistolių, taip pat (retai) visišką širdies blokadą. Be padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio, padidėja insulto tūris, širdies tūris ir miokardo deguonies suvartojimas. Paprastai pulso slėgis smarkiai padidėja. Galutiniai reiškiniai gali būti stazinis širdies nepakankamumas, plaučių edema ir kraujotakos kolapsas. Daugumai pacientų, sergančių tirotoksine krize, atsiranda virškinimo trakto simptomų. Viduriavimas ir hiperdefekacija prisideda prie dehidratacijos. Tirotoksinės krizės metu dažnai būna apetito stoka, pykinimas, vėmimas ir mėšlungis pilve. Gali atsirasti gelta ir skausminga hepatomegalija.

Diagnostika. Klinikiniai diagnostikos kriterijai: kūno temperatūra virš 38°C; reikšminga tachikardija, neatitinkanti temperatūros padidėjimo laipsnio; centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių ar virškinimo sistemos disfunkcija; per didelės periferinės tirotoksikozės apraiškos. Tačiau reikia pažymėti, kad tirotoksinės krizės diagnozei hipertireoze sergančiam pacientui reikia ne tik karščiavimo.

Laboratoriniais tyrimais nustatoma anemija, leukocitozė, hiperglikemija, hiperazotemija, hiperkalcemija ir padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas. Būdingas reikšmingas laisvojo T4 ir T3 padidėjimas.

Gydymas. Skubi pagalba prasideda skiriant 50-100 mg gliukokortikoidų. hidrokortizono hemisukcinatas kas 4 valandas. Reikalingi antitiroidiniai vaistai - propiltiouracilas(300-400 mg per burną) arba tiamazolas(30-40 mg per burną), o po 6-8 valandų pakartokite šias dozes, kad sumažintumėte skydliaukės hormonų gamybą. Po 1 valandos skiriami jodo preparatai (natrio jodidas 1-2 g į veną per 24 valandas arba tirpalas kalio jodidas 5 lašai per burną kas 6 valandas), kad būtų išvengta papildomo skydliaukės hormonų išsiskyrimo. Norint išvengti stazinio širdies nepakankamumo simptomų atsiradimo, rekomenduojama propranololis(40-80 mg per burną arba 1-2 mg į veną kas 6-8 valandas). Reikalingas deguonies terapija Ir infuzinė terapija: 0,9 % natrio chlorido tirpalas ir 5 % tirpalas gliukozė iki 3 litrų per dieną. Gali būti naudojamas kompleksinėje terapijoje fenobarbitalis tiroksiną jungiančio globulino sintezei sustiprinti ir T4 virtimui T3 inaktyvuoti, taip pat sedacijai. Jei temperatūra viršija 40°C, reikia skirti karščiavimą mažinančių ir galūnes bei kraujagysles tepančių peršalimo vaistų. Jis gali būti naudojamas kaip papildomas gydymo metodas plazmaferezė.

Prognozė. Jei tirotoksinė krizė negydoma, mirtingumas artėja prie 100%. Tinkamai gydant, mirtingumas gali siekti 10-20%. Žinoma, pagrindinė mirtingumo mažinimo priemonė yra užkirsti kelią tirotoksinės krizės išsivystymui.

Tirotoksinė krizė yra difuzinio toksinio gūžio komplikacija, atsirandanti dėl staigaus skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimo kraujo plazmoje ir kartu su pagrindinės ligos simptomų paūmėjimu.

TLK-10	E05.5
Tinklelis	D013958

Priežastys

Tirotoksinė krizė atsiranda dėl netinkamo toksinio difuzinio gūžio gydymo (Greivso liga, Basedow liga, hipertiroidizmas). Šią autoimuninę patologiją sukelia padidėjusi hormonų sekrecija dėl peraugusio skydliaukės audinio.

Tirotoksinės krizės dažnis pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiomis hipertiroidizmo formomis, yra 0,5-19%. Moterų ir vyrų krizių atvejų santykis yra 9:1.

Pagrindiniai provokuojantys veiksniai:

• skydliaukės operacija, skirta gydyti toksinį difuzinį gūžį;
• danties ištraukimas;
• eterio anestezijos naudojimas chirurginių procedūrų metu;
• radioaktyvaus jodo naudojimas Greivso ligai gydyti;
• skydliaukės gydymas rentgeno spinduliais;
• priešlaikinis vaistų, vartojamų hormoninei būklei koreguoti hipertirozės atveju, nutraukimas arba atsisakymas;
• Rentgeno tyrimų metu vartoti produktus, kuriuose yra jodo, įskaitant kontrastinius reagentus;
• grubus skydliaukės palpavimas.

Be to, tirotoksinę krizę gali išprovokuoti:

• infekcinės ligos (ypač pažeidžiančios kvėpavimo takus);
• smegenų kraujotakos sutrikimas;
• nėštumas ir gimdymas;
• stresinės situacijos;
• sužalojimai;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• plaučių embolija.

Patogenezė

Tirotoksinės krizės patogenezė pagrįsta staigiu laisvųjų skydliaukės hormonų – trijodtironino (T3) ir tiroksino (T4) – kiekio padidėjimu. Be to, šiai būklei būdingi šie procesai:

• padidėjęs antinksčių nepakankamumas, dėl kurio pablogėja jų hormonų trūkumas;
• simpatinės-antinksčių sistemos, taip pat pagumburio subkortikinių centrų ir retikulinio smegenų formavimosi aktyvinimas;
• perteklinė katecholaminų – medžiagų, skatinančių endokrininių liaukų veiklą – sintezė.

Išvardyti patologiniai pokyčiai lemia tai, kad išsenka organizmo rezervinės galimybės, išsivysto gyvybei pavojinga būklė – tirotoksinė krizė, reikalaujanti skubios pagalbos.

Simptomai

Tirotoksinės krizės apraiškos pasireiškia staiga. Tačiau kai kuriais atvejais stebimas prodrominis periodas, kurio metu palaipsniui, subtiliai didėja simptomai.

Tirotoksinės krizės simptomai:

• karščiavimas – temperatūra pakyla iki 38-40 °C;
• sinusinė tachikardija - pulso dažnis yra 120-200 dūžių per minutę, kai kuriais atvejais pasiekia 300 dūžių / min.
• prakaitavimas – sunkiais atvejais prakaituojama taip gausiai, kad kyla dehidratacijos pavojus;
• galvos skausmas;
• drebulys galūnėse;
• anurija – sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis;
• CNS sutrikimai;
• sutrikimai virškinimo trakte.

Centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai pastebimi 90% pacientų, patekusių į krizę. Jų specifiškumas ir sunkumas labai skiriasi. Galimos apraiškos:

• letargija;
• emocinis labilumas (nestabilumas);
• nerimas;
• nemiga;
• maniakiškas elgesys;
• per didelis susijaudinimas;
• sumišimas;
• apstulbęs.

Be to, dauguma pacientų jaučia silpnumą, apimantį veido, liemens ir galūnių raumenis.

Be sinusinės tachikardijos, tirotoksinę krizę lydi daugybė širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimų. Pagrindiniai:

• prieširdžių virpėjimas;
• padidėjęs insulto tūris ir miokardo deguonies poreikis;
• padidėjęs kraujospūdis;
• dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas.

Pagrindiniai virškinimo trakto simptomai, atsirandantys krizės metu:

• sumažėjęs apetitas;
• pykinimas Vėmimas;
• skausmingi mėšlungiai pilvo srityje;
• viduriavimas ir hiperdefekacija.

Vyresniems nei 60 metų žmonėms dažnai išsivysto apatiška tirotoksinės krizės versija. Jo ženklai:

• apatija, lėta reakcija;
• nedidelis gūžys;
• įprastinių oftalminių hipertiroidizmo simptomų nebuvimas;
• blefaroptozė - viršutinių vokų nukritimas;
• svorio metimas;
• raumenų silpnumas;
• stazinis širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Tirotoksinė krizė diagnozuojama atsižvelgiant į būdingus klinikinius simptomus (karščiavimą, tachikardiją, centrinės nervų sistemos ir virškinimo trakto sutrikimus) toksinio strumos fone. Be to, atsižvelgiama į ankstesnį provokuojančio veiksnio veiksmą: operacija, gydymas radioaktyviuoju jodu, infekcinė liga ir kt.

Diagnozei patvirtinti atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

• kraujospūdžio matavimas (nustatytas jo padidėjimas);
• klausytis širdies garsų, matuoti pulsą;
• EKG rodo nenormalų širdies ritmą;
• kraujo tyrimas hormonams rodo tiroksino ir trijodtironino padidėjimą, taip pat kortizolio ir skydliaukę stimuliuojančio hormono sumažėjimą;
• cukraus kiekio kraujyje tyrimas rodo hiperglikemiją (gliukozės koncentracija viršija 5,5 mmol/l).

Gydymas

Tirotoksinės krizės gydymas apima keletą komponentų:

• provokuojančio faktoriaus neutralizavimas (pavyzdžiui, antibiotikai naudojami infekcinėms ligoms gydyti);
• pagrindinių organizmo funkcijų palaikymas (elektrolitų balanso atkūrimas infuzijomis, deguonies įkvėpimu ir pan.);
• tirotoksikozės pašalinimas normalizuojant skydliaukės hormonų lygį.

Veikimo algoritmas (skubi pagalba) tirotoksinei krizei:

1. Jodo turinčių vaistų - 10% jodido arba Lugolio tirpalo, praskiesto natrio jodidu ir fiziologiniu tirpalu, skyrimas. Tikslas yra sulėtinti skydliaukės hormonų išsiskyrimą.
2. Mercazolil vartojimas per burną arba į tiesiąją žarną (jei vemiama) skydliaukės funkcijai slopinti.

• Intraveninės natrio chlorido tirpalo infuzijos su gliukoze ir hidrokortizonu, taip pat prednizolono įvedimas. Tikslas – rehidratuoti organizmą ir normalizuoti antinksčių veiklą.

1. Sedukseno arba droperidolio tirpalo lašinimas nerviniam susijaudinimui sumažinti.

Suteikus pirmąją pagalbą tirotoksinei krizei ir stabilizavus paciento būklę, gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į klinikinio vaizdo specifiką. Paprastai naudojami šie vaistai:

• normalizuoti širdies ir kraujagyslių veiklą - strofantinas, korglikonas, kordiaminas, metazonas;
• karščiavimui pašalinti - standartiniai karščiavimą mažinantys vaistai, išskyrus acetilsalicilo rūgštį;
• blokuoti skydliaukės hormonų sintezę - propiltiouracilą;
• sumažinti skydliaukės hormonų – propranololio, rezerpino, guanetidino – periferinio poveikio intensyvumą.

Skubi pagalba esant tirotoksinei krizei vaikams teikiama pagal panašią schemą, tačiau koreguojamos vaistų dozės. Taip pat atliekama plazmaferezė arba hemosorbcija, siekiant pagreitinti skydliaukės hormonų pasišalinimą iš organizmo.

Prognozė

Tinkamai gydant tirotoksinę krizę, prognozė yra palanki. Vidutiniškai po 3 dienų nuo gydymo pradžios paciento būklė pagerėja. Tuomet reikalinga nuolatinė skydliaukės hormonų lygio korekcija.

Nesant skubios pagalbos, tirotoksinę krizę lydi greitas simptomų pablogėjimas:

• vystosi dehidratacija;
• atsiranda ugniai atspari plaučių edema;
• stebimas kraujagyslių kolapsas;
• kai kuriais atvejais atsiranda hepatomegalija su vėlesne kepenų nekroze.

Asmuo praranda sąmonę, patenka į būseną, o po to į komą. Mirtis gali įvykti per 72 valandas nuo krizės požymių atsiradimo.

Prevencija

Tirotoksinė krizė ir hipotiroidinė koma yra sunkios skydliaukės ligų komplikacijos. Norint užkirsti kelią jų vystymuisi, būtina ištaisyti hormonų disbalansą, atsirandantį dėl šio endokrininio organo disfunkcijos.

Tirotoksinės krizės prevencija apima tokias priemones kaip:

• reguliariai vartoti antitiroidinius vaistus pagal gydytojo nurodytą schemą;
• paciento eutiroidinės būklės pasiekimas prieš atliekant skydliaukės chirurgines manipuliacijas arba prieš pradedant gydymą radioaktyviuoju jodu.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir spustelėkite Ctrl + Enter

spausdinimo versija