Alveolinio proceso pašalinimas. Protezavimas po vienašalės viršutinio žandikaulio rezekcijos. Protezavimas gydant įgytus defektus

Protezavimas po pilnos apatinio žandikaulio rezekcijos.

Protezavimas po pilnos apatinio žandikaulio rezekcijos (pagal I.M. Oksman).

Pakaitinis protezas pagamintas su hioidiniais išsikišimais, kad būtų geriau fiksuojamas, užkabinamos kilpos, spyruoklinės įvorės ar magnetai.

Po žandikaulio rezekcijos žaizda susiuvama, ant viršutinio žandikaulio dantų uždedamas aliuminio vielos įtvaras su kabliukais, įdedamas rezekcijos protezas ir laikomas guminiais žiedais. Po 2-3 savaičių žiedai nuimami, o jei fiksacija susidariusiais randais nepakankama, naudojama tarpžandikaulinė fiksacija spyruoklėmis arba magnetais.

Įgyti defektai gali būti uždegiminių procesų (osteomielito), specifinės infekcijos (sifilio, tuberkuliozės), gomurio nekrozės dėl klaidingo protoplazminių nuodų savybių turinčio tirpalo (alkoholio, formaldehido, vandenilio peroksido ir kt.) vartojimo pasekmė. .), chirurginė intervencija dėl piktybinių ar gerybinių navikų, buvusios uranostafiloplastikos, taip pat traumų: šūvio, buities, sporto. Kietojo gomurio defektas taip pat gali atsirasti dėl jo sudirginimo siurbiamuoju protezu, dėl kurio atsiranda hematoma, po kurios atsiranda gleivinės, antkaulio ir kaulo uždegimas su jo sekvestracija.

Atsiranda reikšmingų funkcinių sutrikimų – iškraipoma kalba, pakinta kvėpavimas; dažni gleivinės uždegimai (sloga), labai sutrinka rijimo aktas, įvairūs psichikos sutrikimai.

Įgytos ydos nuo įgimtų skiriasi ne tik kilme, bet ir tuo, kad neturi griežtos lokalizacijos ar kokių nors konkrečių kontūrų; jie priklauso nuo sužeisto sviedinio geometrinės formos; Išilgai defekto krašto pastebimi įvairūs randai. Viršutiniame žandikaulyje išskiriama alveolinio proceso rezekcija, vienašalė ir dvišalė viršutinio žandikaulio kūno rezekcija.

Gomurio defektų, atsirandančių po šautinių žaizdų, uždegiminių ligų ir onkologinių operacijų, klasifikacija, E. A. Kolesnikova.

Pagal lokalizaciją- priekinės, užpakalinės dalies ir kietojo bei minkštojo gomurio ribos srities defektai; vienpusis ir dvipusis.

Pagal alveolinio proceso būklę ir defekto vietą jame:

1) be alveolinio proceso defekto;

2) su proceso broku (per ar ne);

3) su proceso defektu priekinėje dalyje;

4) su proceso defektu šoninėje dalyje.

Priklausomai nuo viršutinio žandikaulio atraminių dantų saugumo:

1) defektai esant dantims (vienoje pusėje; iš abiejų pusių; skirtinguose skyriuose 1-2 dantys);

2) defektai, kai visiškai nėra dantų.

Pagal aplinkinių audinių būklę:

1) be randų pakitimų minkštuosiuose audiniuose prie defekto;

2) su cicatricial pokyčiais (gomurio gleivinės, su perioralinės srities minkštųjų audinių defektais).

Pagal defekto dydį:

1) mažas (iki 1 cm);

2) vidutinis (nuo 1 iki 2 cm);

3) didelis (nuo 2 cm ar daugiau).

Pagal formą:

1) ovalus;

2) apvalus;

3) neapibrėžti defektai.

Įgytų viršutinio žandikaulio defektų klasifikacija (pagal L. V. Gorbanevą, su B. K. Kostur ir V. A. Minyaeva papildymais). Pagal šią klasifikaciją įgyti viršutinio žandikaulio defektai skirstomi į 7 klases:

1. alveolinės dalies defektai be prasiskverbimo į žandikaulio sinusą;

2. alveolinės dalies defektai su prasiskverbimu į žandikaulio sinusą;

3. kaulinio gomurio defektai: priekinės, vidurinės, šoninės dalys, kurios nesitęsia į žandikaulio alveolinę dalį;

4. kaulinio gomurio defektai, apimantys šoninę alveolinės dalies dalį

žandikaulis iš vienos pusės, iš abiejų pusių užfiksuojant alveolinę dalį, užfiksuojant priekinę žandikaulio dalį;

5. kaulinio gomurio ir minkštojo gomurio arba tik minkštojo gomurio defektai;

6. defektas, susidaręs po dešiniojo arba kairiojo viršutinio žandikaulio rezekcijos;

7. defektas, susidaręs po abiejų viršutinių žandikaulių rezekcijos.

Defekto klasė lemia protezavimo tipą.

Esant įgytiems viršutinio žandikaulio defektams ir dantų defektams nepažeidžiant burnos ertmės sandarumo (1 kl.), gaminami pakaitiniai dentoalveoliniai protezai. Jei viršutinio žandikaulio defektas ir dantų defektas prasiskverbia į viršutinį žandikaulio sinusą arba nosies ertmę (2 ir 4 defektų klasės), tai pakaitinis protezas taip pat atlieka obturacinio įtaiso, atskiriančio burnos ertmę nuo viršutinio žandikaulio, vaidmenį. sinusas arba nosies ertmė. Tais atvejais, kai nėra dantų dantų defektų, o tik viršutinio žandikaulio defektai (3 ir 5 klasės), protezuojami obturatoriai, skirti atskirti burnos ertmę nuo nosies ertmės ir viršutinio žandikaulio sinuso. Protezai, pagaminti dėl viršutinio žandikaulio rezekcijos (vieno arba abiejų) – 6 ir 7 klasių defektai vadinami rezekcijos protezais.

Atliekant įvairias operacijas burnos ertmėje, būtina užkirsti kelią komplikacijoms, kurios gali apsunkinti tolesnį ortopedinį gydymą. Dantų netekimas, tiek dalinis, tiek visiškas, sukelia tam tikrų problemų ortopedinėje reabilitacijoje. Esant alveolinio proceso netolygumui, jo atrofijai, egzostozei, pakitimams viršutinio ir apatinio žandikaulio kaulinį audinį dengiančioje gleivinėje, prieš protezavimą dažnai reikalingas chirurginis gydymas. Jo užduotis – sukurti patikimą atramą kaulų ir minkštųjų audinių struktūrą, kad vėliau būtų galima gaminti ir optimaliai funkcionuoti protezai.

Gydytojas ortopedas turi įvertinti protezavimo sąlygas ir nukreipti chirurginiam gydymui tuos pacientus, kuriems yra patologinių pakitimų, neleidžiančių pilnai pagaminti protezų. Psichologiniai veiksniai yra svarbūs, būtent: paciento supratimas apie chirurginių intervencijų poreikį; jo skundų tinkamumas; ko jis tikisi iš chirurginio ir ortopedinio gydymo funkciniu ir estetiniu požiūriu. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento psichologinei motyvacijai, susijusiai su prisitaikymu prie laikinų ir nuolatinių dantų protezavimo. Planuodamas gydymą, odontologas turi atsižvelgti į rizikos laipsnį, taip pat į tai, ar pacientas serga bendromis sisteminėmis ligomis. Klinikinis tyrimas turėtų būti papildytas radiologiniais tyrimais, įskaitant panoraminius filmus ir žandikaulio modelių įvertinimą.

Pirmasis žingsnis ruošiant burnos ertmę tolesniam protezavimui – laikytis visų darbo su viršutinio žandikaulio alveoliniu procesu, apatinio žandikaulio alveoline dalimi danties rovimo ir operacijų metu. Reikėtų atkreipti dėmesį į alveolių lankų kontūrus ir šalinant dantis kiek įmanoma išsaugoti ir netraumuoti kaulų bei minkštųjų audinių.

Žandikaulių kaulinių audinių operacijos. Šalinant dantį ar dažniau kelis dantis, gydant pooperacinę žaizdą, kai nustatomos alveolinio proceso deformacijos, būtina paprasčiausias „alveolių trintukas. Norėdami tai padaryti, gleivinės atvartas atlenkiamas atgal, kad būtų atskleista pažeista kaulo sritis. Naudojant kaulo žnyples, kaulinę dildę, kapą ar frezą, pašalinama deformacija išilgai išorinio ir vidinio alveolinio lanko paviršiaus (žr. V skyrių, 48 pav., a, b, c). Dirbant su grąžtu, chirurginį lauką būtina atvėsinti laistant izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Pašalinus aštrius kaulo kraštus ir juos išlyginus, į vietą uždedamas gleivinės atvartas. Atkreipkite dėmesį į žaizdos kraštų palyginimą ir, jei reikia, sulygiuokite jos kraštus ir pašalinkite audinių perteklių.

Tas pats metodas, kaip per pašalinimas dantis ar dantys, in vėliau terminai vykdyti intraseptalinės alveolo- plastmasinis. Rekomenduojama pašalinti išsikišę arba neadekvatūs interalveolinis pertvara ir šoninės plokštelės padėtis alveolinis procesas viršutinė viršutinė dalis arba alveolinė dalis apatinis žandikaulis medialinis stiprus spaudimas pirštas (tačiau turėtų turėti omenyje, kad galimas gleivinės pažeidimas). Tai leidžia pašalinti projekcijos nuo vestibulinio kaulo paviršiaus be sumažinimo jo aukštis, užtikrinti saugumą pritvirtintas mukoperikostatinis viršelis. Be to, kaiŠi alveoloplastikos technika stebima mažiausiai atrofija kaulų.

Mažintiir korekcija nelygus alveolinio kaulo paviršius viršutinio žandikaulio procesas, apatinio žandikaulio alveolinė dalis.

Apatinio žandikaulio viršutinės arba alveolinės dalies alveolinio ataugos gumbą, trukdantį tinkamai protezuoti, gali sukelti kaulo išsikišimai, taip pat jį dengiančių minkštųjų audinių perteklius, hipertrofija. Norint sukurti įprastą alveolių lanką, naudojant tą pačią metodiką, kaip ir atliekant intraseptinę alveoloplastiką, gleivinės atvartas atlenkiamas atgal ir iš abiejų pusių atidengiamas alveolinis ataugas arba alveolinė žandikaulio dalis. Iškilimų, nelygumų ir kitų kaulo deformacijų vietos pašalinamos kaulinėmis žnyplėmis, kapomis, pjaustyklėmis (žr. VI skyrių). Jei yra minkštųjų audinių perteklius, jie išpjaunami, o žaizda susiuvama mazginiais ketguto siūlais arba siūlais iš poliamido siūlų. Operuojant viršutinį žandikaulį, būtina atsižvelgti į viršutinio žandikaulio sinuso ribas, kad nebūtų pažeistas jo dugnas; ant apatinio žandikaulio - turėtumėte atkreipti dėmesį į protinės angos vietą ir iš jo išeinantį neurovaskulinį pluoštą.

Viršutinio ir apatinio žandikaulių egzostozių pašalinimas. Didelėms ir ryškioms egzostozėms daromas linijinis pjūvis išilgai alveolės lanko arba jis papildomas vertikaliais pjūviais, atlenkiant kampinį, trapecijos formos atvartą. Atidengiama kiekviena deformuoto kaulo dalis. Egzostozės pašalinamos kaulinėmis žnyplėmis arba kartais numušamos kaltu, naudojant plaktuką, o kaulo paviršius išlyginamas gręžtuvu arba freza. Gleivinės gleivinės atvartas įdedamas į vietą ir fiksuojamas pertraukiama arba ištisine siūle. Pašalinant alveolinio ataugos egzostozę iš gomurio pusės, kaulas atidengiamas per linijinį pjūvį palei alveolės lanką. Apatinio žandikaulio alveolinės dalies egzostozės pašalinamos iš liežuvio paviršiaus per linijinį pjūvį išilgai alveolės lanko. Egzostozės atsargiai pašalinamos gręžtuvu, freza arba dantų kaiščiu. Minkštieji audiniai turi būti įtraukiami buku kabliuku, kad gerai matytumėte kaulą ir prisimintumėte vietą šalia liežuvio nervo, arterijos, venos, taip pat požandikaulio seilių liaukos latako. Esant mažoms egzostozėms ir nepakankamam alveolinio ataugos pločiui, išilgai atitinkamo paviršiaus daromas gleivinės pjūvis ar pjūviai ir formuojamas subperiostealinis tunelis. Ten suleidžiamas hidroksilapatitas ar kita biomedžiaga ir susidaro reikiamo storio alveolinis procesas. Žaizda ant gleivinės susiuvama. Patartina ant jo uždėti formavimo plokštelę arba tvarstį.

Viršutinio žandikaulio alveolinės ataugos rezekcija, apatinio žandikaulio alveolinė dalis skiriamas esant audinių pertekliui, kaulo deformacijai, kai proteze nėra vietos dantims, įskaitant antagonistinius dantis. Atsižvelgiant į protezavimo tikslus, modeliuose nustatomas reikalingas kaulo rezekcijos kiekis. Radiologiškai įvertinama nosies ir žandikaulių ertmių vieta, kad operacijos metu nepažeistų. Išilgai alveolės lanko daromas linijinis pjūvis, atskiriamas gleivinės atvartas. Kartais daromas papildomas vertikalus pjūvis ar pjūviai, atskiriantys kampinį, trapecinį

cievid formos atvartai. Perteklinė alveolių dalis pašalinama kaulo žnyplėmis, kaltu, taip pat kapomis ir pjaustytuvais kaulo paviršiui išlyginti. Pagal sąkandžio protezavimo reikalavimus<озионными плоскостями альвеолярных дуг опе­рируемому участку придают нужную форму. Избыток мягких тканей удаляют с таким расчетом, чтобы края раны сближались без натя­жения. Лучше накладывать непрерывный шов из синтетической нити.

Egzostozės pašalinimas kietojo gomurio gomurio keteros srityje. Neretai išimamo protezo projektavimo ir optimalaus panaudojimo problema yra toro – gomurinio keteros – egzostozė. Jie būna įvairių formų ir konfigūracijų, kartais nemažo dydžio ir, kaip taisyklė, deformuoja gomurinį skliautą. Egzostozės pašalinamos darant pjūvį išilgai gomurio vidurinės linijos su atpalaiduojančiais pjūviais 30-45° kampu priekiniame ir distaliniame galuose. Gleivinės gleivinės atvartas nulupamas į šonus, išilgai kraštų paimamas raiščiais, atidengiant kaulinio išsikišimo pagrindą. Jis pašalinamas naudojant kaltą ir plaktuką, grąžtą arba frezą. Neretai tenka jį supjaustyti į keletą skeveldrų ir po gabalėlį nuimti replėmis ir kaltu. Turėtumėte dirbti atsargiai, nes tai gali perforuoti nosies ertmės dugną. Kaulo paviršius išlyginamas, į vietą uždedamas gleivinės atvartas, pirštu prispaudžiant minkštąjį audinį prie kaulo paviršiaus. Pastarųjų perteklius išpjaunamas ir ant žaizdos, neįtempiant jos kraštų, uždedamos mazginės siūlės. Kad nesusidarytų hematoma, gomurio vietą užtepkite marlės tvarsčiu (nežymiu spaudimu), suvilgytą jodoformo skystyje arba jodido mišinyje, erškėtuogių aliejumi, šaltalankiu ir kt. Patartina papildomai pritvirtinti tokią tvarstis su šilko siūlais. Pagaminta apsauginė plokštelė turi būti gerai pritvirtinta, bet nedaryti nereikalingo spaudimo, kad būtų išvengta minkštųjų audinių nekrozės. Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti uždegiminių reiškinių, atliekami tvarsčiai ir burnos ertmės higienos procedūros.

Mylohyoid linijos sumažinimas ir pašalinimas.Žandikaulio linijos srityje dažnai kyla sunkumų tvirtinant protezą. Pirma, ketera gali būti aštri, o tai sukelia skausmą naudojant protezą; antra, ją dengianti plona gleivinė dažnai išopėja;

trečia, prie šios srities prisirišusios raumenų skaidulos dažnai yra kliūtis ortopedinės struktūros fiksavimui.

Žandikaulio-hyoidinės linijos sumažinimas atliekamas tiesiniu pjūviu išilgai keteros viršaus iš abiejų pusių prieškrūminių dantų lygyje, nulupama gleivinė ir periostas. Minkštųjų audinių pjūvis ir pašalinimas daromas taip, kad nebūtų pažeistas liežuvio nervas. Tvirtinantis raumuo nupjaunamas išsikišimo vietoje arba aštriame linijos paviršiuje, vidurinėje dalyje paliekant dalį raumenų – fasciją. Kaulinėmis žnyplėmis, kapa ir dantų kaiščiu nuimkite

išsikišusią keteros dalį, išlyginkite kaulą. Protezą ar įtvarą patartina užsidėti iškart susiuvus žaizdą mazginiais siūlais ir, atsižvelgiant į būtiną burnos dugno sumažinimą, padidinti jos burnos kraštą.

Psichikos tuberkuliozės ir protinės protuberacijos mažinimas. Esant apatinio žandikaulio atrofijai, kliūtis tinkamai fiksuoti protezą gali būti išsikišęs protinis gumburas arba išsikišimas. Jei nėra kito sprendimo, gumbų ar išsikišimo sumažinimas atliekamas darant pjūvį išilgai alveolių lanko smilkinių lygyje. Iš liežuvio pusės nulupamas gleivinės atvartas, nupjaunamas genioglossus raumuo, o atvira protinio gumburo ar išsikišimo vieta atsargiai pašalinama kaltu arba kaulo žnyplėmis, o kaulo paviršius išlyginamas. bur. Raumuo susiuvamas arba paliekamas be fiksacijos, kad burnos dugnas būtų nuleistas.

Žandikaulio keteros (toro) pašalinimas. Apatinio žandikaulio tori dažniausiai yra vidiniame kaulo paviršiuje, atitinkančiame mažus krūminius dantis. Jei yra dantų, jie nesukelia problemų; jų nesant, o ypač kaulų atrofija, gali kilti sunkumų konstruojant protezą, sutrikti kalba, gali atsirasti liežuvio funkcijos valgant. Abiejose pusėse esantys tori dažnai padidinami. Jei reikia juos pašalinti, išilgai alveolinės dalies keteros abiejose žandikaulio pusėse prieškrūmių lygyje padaromas 1-1,5 cm ilgio pjūvis, kruopščiai nulupama gleivinė ir antkaulis, nes jie dažnai yra labai ploni. Anestetikas gali būti švirkščiamas subperiosteliai į toro sritį, buku kabliu prilaikant minkštąjį audinį. Grąžtuku daromas griovelis toro viršuje, kuris vėliau pašalinamas kaltu ir plaktuku. Išlyginkite kaulą ir, pakloję gleivinę bei periostą, pirštu braukite jų paviršiumi, įvertindami rezultatą. Žaizda uždaroma mazginėmis arba ištisinėmis siūlėmis. Ant liežuvio paviršiaus operacijos vietoje ir poliežuvinėje srityje 12-24 valandoms uždedamas jodoformo skystyje, šaltalankių aliejuje, erškėtuogių aliejuje suvilgytas marlės tamponas .

Burnos ertmės minkštųjų audinių operacijos. Po danties ištraukimo dažnai atsiranda minkštųjų audinių pakitimų. Taip pat yra įgimtų atskirų anatominių struktūrų sutrikimų. Visa tai apsunkina protezavimą ir reikalauja chirurginio gydymo. Prieš operaciją turi būti atliktas išsamus klinikinis ir radiologinis ištyrimas, sudarytas ortopedinio gydymo planas ir jo tinkamumas chirurginės intervencijos tikslams. Visada reikia įvertinti minkštųjų audinių perteklių, kad būtų galima jį naudoti kaulams stiprinti.

Gumbo mažinimas Viršutinio žandikaulio alveolinį ataugą dengianti gleivinė ir periostas bei apatinio žandikaulio alveolinė dalis atliekami per elipsoidinius susiliejančius pjūvius, besiribojančius su patologine zona. Mobilizuoti raištį

zisto-periostealiniai atvartai iš vestibuliarinės ir burnos pusės, kol susiliečia be įtempimo, po to žaizda susiuvama mazginėmis arba ištisinėmis siūlėmis. Jei žaizdos kraštams susiliejus lieka atidengto kaulo atkarpa, pastaroji uždengiama marlės tamponu ir antriniu intencija žaizda užgyja (203 pav., a, b).

Audinių mažinimas retromolinėje srityje. Retromolarinėje srityje dažnai yra audinių perteklius, dažnai dėl jo hipertrofijos. Audinio perteklius pašalinamas elipsiniu pjūviu, audinys išilgai defekto kraštų ploninamas, o žaizda susiuvama mazginėmis arba ištisinėmis siūlėmis.

Minkštųjų audinių pertekliaus pašalinimas distaliniame gomuryje. Distalinėje gomurinio skliauto dalyje dažnai yra minkštųjų audinių perteklius, dėl kurio jie susiaurėja ir apsunkina protezavimą. Operacijos metu galimas priekinės gomurinės arterijos ir pterigoidinio veninio rezginio kilpų pažeidimas, todėl rekomenduojama negiliai iškirpti audinį. Minkštųjų audinių perteklius išpjaunamas aštriu plonu skalpeliu išilgai tangentinio paviršiaus iki gleivinės ir poodinių membranų gylio. Žaizdos kraštai sujungiami, uždedami siūlai ir ant žaizdos paviršiaus uždedama apsauginė plokštelė.

Alveolių lanko minkštųjų audinių pertekliaus pašalinimas. Esant kaulo atrofijai ir nešiojant netinkamai fiksuotus protezus, susidaro minkštųjų audinių perteklius, neturintis atramos kaulams. Jei šis audinys negali būti naudojamas alveolinio proceso ar alveolinės dalies aukščiui ir pločiui padidinti, tada

ištrintas. Audinys pašalinamas dviem lygiagrečiais pjūviais, galais susiliejančiais į periostą išilgai alveolės lanko, o žaizda susiuvama įprastu būdu (204 pav., a, b). Dažnai minkštųjų audinių perteklius įgauna "virvelės" formą, kuri yra per daug judri. Tokiais atvejais minkštųjų audinių perteklius pašalinamas kartu su perioste. Pažymėtina, kad dėl tokio iškirpimo dažnai atsiranda ryškesnis burnos prieangio defektas.

Uždegiminio audinio pertekliaus pašalinimas. Nešiojant blogai fiksuotus protezus ar jų neadekvatumą, dažnai atsiranda gleivinės pakitimų ant alveolių lanko ir dantenų vagos pluoštinių ataugų. Koreguojant protezą, šiuos pokyčius galima pašalinti. Kitais atvejais būtina patologinio audinio iškirpimo operacija. Paprasčiausias metodas yra elektrokoaguliacija arba lazerinis iškirpimas, po kurio antriniu būdu gydoma žaizda po tamponu. Jei perteklinio uždegimo audinio plotas yra reikšmingas, atliekamas įprastinis periosto ekscizija, susiuvant žaizdą pertraukiama ar ištisine siūle. Jei neužtenka audinio susiūti žaizdai be įtempimo, jos kraštai susiuvami prie antkaulio, o atsiradęs defektas antriniu ketinimu užgyja. Atliekant visas chirurgines procedūras, būtina sudaryti sąlygas būsimam protezavimui, įskaitant pakankamo dantenų griovelio susidarymą. Tai gali palengvinti ant žaizdos nešiojant įtvarą arba minkštą protezą, kuris pašalinamas tvarstymo ar higienos procedūrų metu.

Atrodo, sunkiau pašalinti papilomatines kietojo gomurio gleivinės ataugas: dažniausiai tokie pakitimai

atsiranda dėl sužalojimo dėl dantų protezavimo, nepakankamos burnos higienos ar grybelinės infekcijos. Konservatyvaus gydymo ir protezų korekcijos neveiksmingumo atvejais būtina chirurginė intervencija. Tai gali būti koaguliacija, lazerinis ekscizija, apdorojimas skystu azotu, naudojant borą, taip pat patologinio audinio pašalinimas prie perioste skalpeliu. Šiuo atveju būtinas patologinis audinių tyrimas. Uždengus žaizdos paviršių tvarsčiu ir apsaugine plokštele, pageidautina ant minkšto pamušalo, susidaro palankios sąlygos antriniam žaizdų gijimui, kuris įvyksta maždaug per 4 savaites.

Sutrumpinto liežuvio frenulio operacijos. Naudojant protezavimą kartais reikia pailginti liežuvio frenulį. Tam per frenulį padaromas vidurinės linijos pjūvis, suformuojami du trikampiai atvartai, kurie tarpusavyje perkeliami ir tvirtinami plonu ketgutu arba sintetiniu siūlu (M.V. Mukhin). Operacijos metu būtina prisiminti poliežuvinių papilių vietą, kad būtų išvengta traumų.

Jei liežuvio frenulis gerokai sutrumpėjęs, operaciją tikslingiau atlikti horizontaliai išpjaustant frenulį. Visiškai atleidus liežuvį, žaizda įgauna deimanto formą, kuri leidžia, naudojant audinio elastingumą, užsidėti siūlus, vertikaliai suartinant žaizdos kraštus (M.V. Mukhin).

Atrofuojant apatinio žandikaulio alveolinei daliai, frenulė dažnai pritvirtinama tiesiai prie lanko. Tokiais atvejais ji išpjaunama kampiniu pjūviu, viršūnę nukreipus į apatinio žandikaulio alveolę, o apatiniame liežuvio paviršiuje esantis atvartas nulupamas, kol visiškai atsilaisvina. Susidariusi žaizda sandariai susiuvama.

Lūpos frenulio iškirpimas (lūpos frenektomija), randų ir burnos vestibiulio raumenų virvelių pašalinimas. Sutrumpėjus viršutinės ir apatinės lūpos frenuliui, atsiranda sunkumų tvirtinant protezus. Chirurginė taktika tokiais atvejais gali skirtis. Pritvirtinus lūpos frenulį prie alveolės lanko plačiu pagrindu, nurodomas jo iškirpimas šioje srityje išilgai elipsės iki perioste. Gleivinė prisiuvama prie perioste, geriausia per visą dantenų vagelės gylį. Susidariusi žaizda susiuvama per visą ilgį kartu su perioste.

Lūpų frenuliui pailginti plastinė chirurgija atliekama su priešingomis trikampėmis atvartais taip pat, kaip ir atliekant panašią liežuvio frenulio operaciją. Pailginti lytinės lūpos frenulį, ypač kai jis plačiai prisitvirtinęs prie alveolės lanko, uždegiminių pakitimų dėl sužalojimo nuo protezo krašto, patartina daryti kampiškai susiliejančius pjūvius nuo dantenų griovelio iki alveolės lanko, atitinkančio pritvirtinimo centrą. frenulum. Išilgai alveolinio ataugos paviršiaus nulupamas trikampis atvartas ir jo galai susiuvami prie perioste dantenų vagos lygyje. Gautas žaizdos paviršius užgyja antriniu ketinimu.

Pavienės randinės virvelės, burnos vestibiulio gleivinės raukšlės pašalinamos jau aprašytu būdu: virvelės perpjaunamos.

ir raukšlės, suformuoja simetriškus priešingus trikampius atvartus, juos mobilizuoja ir vėliau judina. Esant dideliam rando audinio plotui burnos vestibiulyje, chirurginė intervencija siekiant sukurti pakankamą skliautą – dantenų griovelį – atliekama juos išpjaustant arba išpjaunant, šiek tiek padidinus prieangio skliautą. iš burnos. Ant susidariusio žaizdos paviršiaus uždedamas 1,5–2 cm skersmens odos atvartas, paimtas iš pilvo srities ir pritvirtinamas prie pamušalo. Pastarasis šilku tvirtinamas prie gleivinės žaizdos kraštų. Ant pamušalo ir aplink apatinio žandikaulio korpusą galite papildomai uždėti keletą čiužinio siūlų iš sintetinių siūlų. Įdėklas išimamas 9-11 dieną, o formuojantis protezas vienais atvejais uždedamas iškart, kitais - po 4-5 dienų. Šiuo metu taikomas laisvo gleivinės atvarto, paimto iš gomurio, transplantacija.

Chirurginės intervencijos paliekant danties šaknis alveolėse. Norint išvengti žandikaulio atrofijos ir palaikyti optimalias sąlygas protezavimui, dantų šaknis patartina palikti alveolėse.

Atlikus išsamų klinikinį ir radiologinį tyrimą, gerai užpildyti dantys ir šaknys nupjaunami iki kaulo paviršiaus taip, kad kišenės gylis ties dantenų pakraščiu būtų ne didesnis kaip 3 mm. Jei yra gilesnė kišenė ir dantenų hipertrofija, atliekama dantenų pašalinimas. Mobilizuojant audinį, šaknys uždengiamos gleivinės ir antkaulio atvartu ir sandariai susiuvamos. Jei trūksta audinių ir būtina rekonstruoti alveolių lanką, galima persodinti laisvą gleivinės atvartą.

Kiti chirurginių intervencijų metodai prieš ortopedinį gydymą. Kai kuriais sudėtingais ortopedinio gydymo atvejais imamasi progresyvesnių chirurginių intervencijų, pavyzdžiui, esant kaulų atrofijai ir dažnai visiškai atrofuojant alveolių lanką ir gretimą bazinį kaulą dėl dantų netekimo, dantų protezavimo, bendrų ligų ir kt. procesai ryškesni apatiniame žandikaulyje.

Operacija, skirta sukurti aukštą ir platų alveolių lanką. Jei alveolių lankas yra pakankamo aukščio ir nepakankamo pločio, taip pat su gilesniais jo pažeidimais - aštraus krašto buvimas, visiškas lanko nebuvimas iki žandikaulio pagrindo dėl reikšmingos pastarojo rezorbcijos, sudėtingas osteoplastinis atliekamos operacijos. Dažniau taikomas kaulo persodinimas su autologiniu kauliu arba klubine šlaunikauliu, taip pat hidroksilo apatitu (205 pav., a, b) ir jų deriniu.

Apatinio žandikaulio padidinimas gali būti atliekamas naudojant transplantatą iš automatinio šonkaulio. Paimami du 15 cm ilgio autošonkaulio fragmentai: vienas dedamas ant kaulo paviršiaus, suteikiant jam dantų lanko formą; kita susmulkinama ir juo padengiamos pirmosios dalelės. Transplantatas pritvirtinamas prie žandikaulio pagrindo aplinkinėmis vielinėmis siūlėmis. Šis metodas yra gana sudėtingas, ne visada adekvatus paciento amžiui ir skirtas ilgam laikui – nuo ​​3-5 mėnesių iki funkcinio protezavimo.

Apatinio žandikaulio lūžio pavojus dėl jo didelės rezorbcijos kartais prireikia kaulo skiepijimo iš pagrindo pusės. Technika ta pati, chirurginė prieiga atliekama iš burnos vestibiulio. Autotransplantatas fiksuojamas kaulo siūlu ir viela. Kartu ši technika padeda išvengti apatinio žandikaulio lūžių, tačiau nepagerina protezavimo sąlygų.

Buvo aprašyti įvairūs apatinio žandikaulio plastinės chirurgijos metodai. Viename iš jų nupjaunamas apatinis žandikaulis taip, kad burnos dalis liktų su gretimais poliežuvinės srities audiniais, o vestibiuliarinė dalis nusileidžia. Likusi gleivinė-subperiostealinė erdvė užpildyta hidroksiapatitu, susmulkintu autologiniu klubinės dalies kauliu. Apatinis žandikaulis gali būti padidintas horizontaliai perpjaunant kaulą ir pakeliant jo viršutinį fragmentą į viršų, vidurinę erdvę užpildant hidroksiapatitu ir susmulkintu autologiniu kaulu.

Paprasčiausias kaulų augimo būdas yra hidroksiapatito naudojimas. Esant reikšmingai apatinio žandikaulio alveolinės dalies atrofijai, atliekami simetriški gleivinės pjūviai išilgai lanko, atitinkančio iltinį arba pirmąjį kaulo prieškrūmį. Iki žandikaulio šakos sukuriamas subperiostinis tunelis, kuris užpildomas tokiu kiekiu hidroksiapatito, kad būtų pasiektas norimas alveolinės dalies ir lanko aukštis, plotis ir konfigūracija. Žaizdos uždaromos surištais siūlais. Norint išsaugoti alveolinės dalies formą ir suformuoti burnos ertmės prieangį, pooperaciniu laikotarpiu (8-10 dienų) rekomenduojama nešioti įtvarą.

Viršutinio žandikaulio augmentacija nereikalinga taip dažnai, kaip apatinio žandikaulio. Tačiau esant reikšmingai kaulų atrofijai ir nesant tinkamos gomurinio skliauto formos, padidėja jo alveolinis procesas. Operacijos metu gali būti naudojamas transplantatas iš auto-šonkaulio. Ši operacija yra panaši į operaciją, atliekamą formuojant apatinį žandikaulį: pagal OR III nupjaunamas viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas (osteotomija) ir ši sritis įterpiama žemyn, gleivinė-subperiostealinė erdvė užpildoma susmulkintu autogeniniu kaulu. ( klubikaulio ketera arba šonkaulis). Transplantatas pritvirtinamas prie žandikaulio kūno ir žandikaulio kaulo metaline viela, varžtais ir mini plokštelėmis su varžtais. Tačiau šių operacijų metu pastebimi pooperacinio kaulo rezorbcijos atvejai ir atsiranda pakartotinės operacijos poreikis. Tokiais atvejais pacientas ilgą laiką negali naudoti protezo.

Paprastesnė ir efektyvesnė operacija – padidinti viršutinį žandikaulį naudojant hidroksiapatitą. Technika tokia pati kaip ir atliekant plastines operacijas su hidroksiapatitu apatiniame žandikaulyje. Išilgai alveolių lanko vidurio linijos daromas tik vienas pjūvis. Išilgai viršutinio žandikaulio priekinio paviršiaus sukuriamas subperiostinis tunelis. Įdėjus į jį pakankamą kiekį medžiagos, suformuojant alveolinio ataugos aukštį ir plotį, uždėti įtvarą 7-8 dienoms, sutvirtinti vielos pakaba arba

gomurinių sriubų kopūstų sriuba. Norėdami tai padaryti, galite naudoti seną protezą, pritaikydami jį prie naujos alveolinio proceso formos.

Esant viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos atrofijai, ypač jei distalinėje srityje nepakanka ploto protezo atramai, atliekama viršutinio žandikaulio gumburo plastinė operacija. Sulenkus mucperiostealinį atvartą išilgai alveolės lanko iki viršutinio pterigopalatino raukšlės taško, atidengiamas viršutinio žandikaulio gumburas, o perteklinė šoninės pterigoido plokštelės dalis atskiriama osteotomu ir pasislenka atgal kartu su pterigoidu. kabliukas. Atvarto galas panardinamas į susidariusią įdubą. Žaizda užgyja antriniu būdu.

Chirurginės intervencijos į minkštuosius audinius yra veiksmingos didinant apatinio žandikaulio alveolinio lanko aukštį. Vienas iš juos– tai burnos ertmės prieangio gilinimas plastinės chirurgijos būdu nuo apatinio liežuvio paviršiaus paimto gleivinės atvartu. Operacija nurodoma esant pakankamam apatinio žandikaulio alveolinės dalies centrinės dalies aukščiui (ne mažiau kaip 15 mm), pakankamam liežuvinės pusės gyliui ir nepakankamam burnos prieangio gyliui, įskaitant dėl ​​raumenų tvirtinimo ir gleivinės sruogos. Lygiagrečiai alveolės lankui padarant 3-4 cm ilgio pjūvius suformuojami du gleivinės atvartai: vienas apatinės lūpos srityje, kitas – palei išorinį alveolinio ataugos paviršių. Gerai atskirtas atvartas nuo alveolinio ataugos (ant kotelio) perkeliamas į lūpos defekto vietą, atvartas nuo lūpos susiuvamas po dantenų grioveliu, jį pagilinant ir išpjaunamas atvartas apatiniame lūpos paviršiuje. liežuvis uždedamas ant atviro priekinio alveolinio ataugos paviršiaus ir uždedamos siūlės. Audiniai tvirtinami specialiai pagamintu įtvaru arba naudojamas senas protezas, kuris sureguliuojamas taip, kad susidarytų kuo gilesnis burnos prieangis. Protezas turi turėti minkštą pamušalą. Po 3-4 savaičių galite pradėti ortopedinį gydymą.

Esant reikšmingai alveolinės dalies atrofijai, kai burnos vestibiulis, alveolių lankas ir audiniai liežuvinėje pusėje yra toje pačioje plokštumoje ir nėra sąlygų protezui tvirtinti, įvairiomis modifikacijomis pasitelkiama Obwegeser technika. Tai apima vestibiulio ir burnos ertmės padidinimą. Tokiu atveju būtinas klinikinių ir radiologinių duomenų įvertinimas; alveolinė dalis turi būti ne mažesnė kaip 15 mm. Pirma, suskilęs odos atvartas, kurio storis ne mažesnis kaip 4 mm, paimkite jį iš vietos, kurioje nėra plaukų. Išilgai alveolių lanko daromas pjūvis, kartu su minkštaisiais audiniais ir raumenimis išpjaunamas gleivinės atvartas (dažniausiai atskiriamas visas mylohyoid ir viršutinė genioglossus raumenų dalis). Jis atskiriamas išilgai žandikaulio vestibiuliarinio ir liežuvinio paviršiaus ir susiuvamas prie jo pagrindo. Ant atviros žandikaulio srities dedamas odos transplantatas, kuris sutvirtintas žandikaulį supančiais siūlais ir

laikomi įtvaru. Reikia pasirūpinti, kad įtvaro kraštai pasiektų visų apatinio žandikaulio prieangio sričių gylį. Po 7 dienų pašalinamos aplinkinės siūlės. Tada tvarsčiai daromi kas antrą dieną, kasdien atliekamos higienos procedūros. Protezavimas prasideda po 3-4 savaičių.

Psichinio nervo judinimas. Esant reikšmingai apatinio žandikaulio alveolinės dalies atrofijai, danties lanko srityje gali būti neurovaskulinis pluoštas, išeinantis iš protinės angos. Tokiais atvejais protezų nešiojimas dažnai sukelia skausmą. Jei konservatyvios priemonės ir protezo korekcija neduoda pagerėjimo, nurodomas psichikos nervo perkėlimas. 4 cm ilgio pjūvis daromas palei alveolių lanką, o kartais priekinėje dalyje – vertikaliai. Atlenktas kampinis gleivinės atvartas. Neurovaskulinis pluoštas yra atskirtas. Išimant kaulą vertikalia kryptimi, nervas perkeliamas žemyn ir įdedamas į sukurtą griovelį. Nervas yra padengtas pašalintu žievės kaulu. Nervui uždengti galite naudoti biomedžiagas.

Burnos vestibiulio poodinio audinio plastinė chirurgija. Norint sudaryti būtinas sąlygas protezo tvirtinimui esant reikšmingai alveolinio proceso atrofijai ir viršutinio žandikaulio korpusui, atliekama burnos ertmės vestibiulio plastinė operacija su poodiniu audiniu (Obwegeser). Būtina sąlyga tokiai operacijai – pakankamas gleivinės kiekis viršutinėje lūpoje ir burnos ertmės prieangyje. Gleivinėje burnos ertmės prieangio centre daromas vertikalus pjūvis ir atskiriamas nuo poodinio audinio. Toliau centre išpjaustomas periostas ir išilgai jo išorinio paviršiaus padaromas subperiostinis tunelis (atitinka tunelius abiejose burnos ertmės vestibiulio pusėse). Pogleivinis audinys išpjaunamas arba perkeliamas aukštyn ant kotelio. Ant žandikaulio uždedamas įtvaras arba senas koreguotas protezas, sutvirtinant jį gomurio varžtu arba pakabinant vieliniais siūlais. Būtina užtikrinti, kad burnos ertmės prieangio gylis būtų gerai užfiksuotas. Užgijus žaizdai (po 3 savaičių) pradedamas protezavimas.

Viršutinio žandikaulio prieangio su gleivine plastinė chirurgija arba odos transplantacijos. Tais atvejais, kai nepakanka burnos ertmės vestibiulio adekvačiai protezo fiksacijai, nepakanka viršutinės lūpos gleivinės, o plastinės operacijos su poodiniu audiniu gali sukelti lūpos sutrumpėjimą, plastinės operacijos su laisvai suskilusia oda. nurodomas transplantatas, kuris dedamas į susidariusią žaizdą išilgai burnos ertmės prieangio skliauto. Norėdami padidinti burnos ertmės prieangį, į suformuotą lovą galima įdėti laisvą atvartą, paimtą iš gomurio pasagos pavidalu. Taip pat galima naudoti nuo viršutinės lūpos paimtą koto atvartą. Tokiais atvejais lieka neuždengta periosteumo sritis, kuri gydo antriniu ketinimu. Visais atvejais uždedamas įtvaras ar protezas ir tvirtinamas pakabu arba gomurio varžtu.

Po 4 savaičių prasideda protezavimas. Taikant trečiąjį plastinės chirurgijos metodą, pooperacinis laikotarpis ilgesnis (6-8 savaitės), todėl ir protezavimas atliekamas vėliau.

Alveolių segmentų chirurgija. Nesant kelių dantų, dažnai susidaro sąlygos, kad antagonistiniams dantims trūksta vietos. Tokiais atvejais nurodoma segmento osteotomija su jo judėjimu norima kryptimi. Operacijos planas sudaromas remiantis klinikinių ir radiologinių duomenų bei modelių analize. Pastarieji nurodo anatominius ir matematinius operacijos parametrus. Chirurgas ortopedas naudoja modelius ir okliuziją, kad nustatytų intervencijos užduotį. Išpjaustius gleivinę ir periostą, atsitraukus nuo osteotomijos vietos, dentofacialinis segmentas osteotomizuojamas specialiomis dildėmis, dedamas į norimą padėtį ir tvirtinamas kaulo siūlu bei varžtais. Tarpas, susidaręs tarp dentoalveolinio segmento ir žandikaulio kūno, užpildomas hidroksiapatitu ar kita biomedžiaga. Gleivinės gleivinės atvartas įdedamas į vietą ir tvirtinamas pertraukiamomis siūlėmis.

Bedantukų žandikaulių kaulų deformacijų korekcija atliekama pagal osteotomijos taisykles. Pastarojo technika priklauso nuo deformacijos pobūdžio ir tinkamo protezavimo planavimo.

Yra trys protezavimo būdai po viršutinio žandikaulio rezekcijos: tiesioginis, ankstyvas ir nuotolinis. Tiesioginiam protezavimui – protezas

pagaminta prieš operaciją ir taikoma iškart po jos, ankstyvaisiais atvejais – netrukus po operacijos.

Ilgalaikis protezavimas atliekamas visiškai sugijus žaizdai.

10)Protezavimas mikrostomijai.

Mikrostoma- maža burna. Ši būklė dažniau atsiranda dėl burnos angą supančios srities sužalojimo ir vėlesnio aplink burną esančio audinio susitraukimo. Veido nudegimai dažnai yra mikrostomijos priežastis.

Ši būklė pašalinama chirurginiais arba ortopediniais metodais. Dėl susiaurėjusios burnos sunku paimti atspaudus. Būtina naudoti atspaudų padėklus, kurie yra sulankstomi arba padalinti į dvi dalis. Pusė padėklo su atspaudo medžiaga (šiuo atveju gipsu) įkišama į burnos ertmę, kad būtų gautas vienos pusės įspūdis.

Gipsui sukietėjus, šaukštas atskiriamas nuo gipso, atspaudas ištepamas vazelinu, paliekant burnoje, ant kitos pusės uždedamas gipsas ir įkišamas į burnos ertmę, kad būtų imami atspaudai iš antrosios žandikaulio pusės. . Sustingus šiai gipso daliai, išimkite šaukštą, nuimkite antrą, o po to pirmą gipso dalį.

Sulenkus dvi atspaudo dalis išilgai orientyrų, išdėstytų burnos ertmėje, gaunamas pilnas modelis. Centrinį okliuziją kartais tenka nustatyti gipso voleliais. Dizainas nepatikrintas. Kad būtų lengviau įdėti gatavus protezus, jie gali būti sulankstomi arba sulankstomi.

Sulankstoma iki galutinio modeliavimo protezai gaminami kaip įprasti išimami plokšteliniai. Po to sutepami dirbtinių dantų pagrindo vestibuliniai paviršiai ir keturiems priekiniams dantims užliejamas gipso fiksatorius.

Atsargiai nupjaukite juos kartu su gretima dirbtinės dantenos sritimi ir pradėkite daryti vyrį. Paimkite 10 mm pločio ir ilgio plieninę plokštę ir viename jos gale priklijuokite du 10 mm ilgio vamzdelius, pastatydami juos lygiagrečiai vienas kitam – vieną ant plokštės, kitą po plokšte. Gipsas litavimui ir litavimui.

Tada plokštė ir vamzdis supjaustomi į tris dalis, gaunant atskiras nuorodas.

Jei mikrostomija ypač ryški, naudokite sulankstomas protezai. Jie gali būti pristatomi vienas po kito atskiromis dalimis. Gali susidėti iš dviejų arba trijų dalių.

Visos dalys yra sujungtos viena su kita naudojant vamzdelius ir juose esančius šriftus. Geriausias būdas pritvirtinti sulankstomą protezą yra ne tik vertikalius, bet ir horizontalius šriftus ir vamzdelius.

11. Oksmano protezas „netikram sąnariui“.

Protezus su judančiu sąnariu pasiūlė nemažai autorių. I.M.Oksmanas sukūrė dviejų protezo dalių sferinio sujungimo projektus netikriesiems sąnariams: protezą su viengubu ir protezą su dviejų sąnarių jungtimi.

Pirmuoju atveju dirbtinio sąnario vietoje pjaunamas protezas, pagamintas įprastu būdu su užsegimu. Į didesnę protezo dalį suvirinamas rutulio formos strypas su laisvu galu, o į mažesnę dalį suvirinama dėžutė (pagaminta iš plieninės movos), atvira viršuje ir su stumdomu dangteliu. į griovelius.

Dėžutė užpildoma amalgama ir dalis protezo sujungiama taip, kad vienos protezo dalies kamuoliukas tilptų į dėžutę. Pastarasis uždaromas dangteliu ir 15-30 minučių ant žandikaulio tvirtinamas protezas; šiuo metu pacientas judina žandikaulį, kalba ir t.t. Dėl to rutulio suformuotoje amalgamoje susidaro kelias, atitinkantis žandikaulio fragmentų poslinkį funkcijos metu.

12. Protezavimas su viduriniu kietojo gomurio defektu su visišku edentu.

Pagrindinis šios grupės pacientų protezavimo sunkumas yra protezo fiksavimas, nes esant tokiai patologijai neįmanoma sukurti neigiamo spaudimo po protezu. Todėl čia didelę reikšmę turi defekto topografija.

Ortopediniu požiūriu reikėtų išskirti dvi defekto vietas:

Vidutinis gomurio defektas, kai konstruojant protezą galima tikėtis jo sukibimo sustiprinimo, suformuojant vožtuvų sistemą – vidinį ir periferinį.

Šoninis arba priekinis gomurio defektas, kai negalima atlikti skaičiavimų dėl galimo protezo išsiurbimo ir reikia įrengti atramines spyruokles.

Tokiais atvejais pagal anatominį alginato atspaudą paruošiamas jau paruoštas individualus standus šaukštas, šaukštas koreguojamas, patikslinant ir formuojant jį išilgai defekto periferijos bazine silikonine mase.

Norint sukurti tankų vidinį vožtuvą, kuris užkemša defektą, atliekamas nosies tyrimas ir bandymas su rijimo vandeniu. Pasiekite patikimą burnos ir nosies ertmių izoliaciją.

Funkcinis įspūdis daromas su vidutinio klampumo silikono mase, paciento galva vertikalioje padėtyje.

Tokiais atvejais patikima protezo fiksacija pasiekiama dėl tvirtai priglundančios protezo dalies, pagamintos iš elastingo plastiko.

Kontraktūros patogenezė.

Kontraktūra (lat. kontraktūra- susitraukimas, susiaurėjimas) - pasyvių judesių apribojimas sąnaryje, ty būklė, kai viename ar keliuose sąnariuose negalima visiškai sulenkti ar ištiesinti galūnės, kurią sukelia odos, sausgyslių, raumenų susirgimai, sąnariai, skausmo refleksas ir kitos priežastys. Kontraktūros paprastai skirstomos į dvi pagrindines grupes: a) pasyvias (struktūrines) ir b) aktyvias (neurogenines). Etiologija ir patogenezė. Kontraktūros skirstomos į įgimtas ir įgytas. Įgimtos kontraktūros apima tos kontraktūros, kurias sukelia nepakankamas raumenų (torticollis), sąnarių (klubpėdos) ir odos ("plaukimo" membranų) išsivystymas. Šios kontraktūros yra retos. Dažniausios yra įgytos kontraktūros, kurios savo ruožtu skirstomos į traumines, uždegimines, paralyžines, distrofines ir fiksacines. Visais atvejais kontraktūra iš pradžių paveikia vieną audinį. Vėliau patologinis procesas apima visus kitus audinius, esančius greta arba dengiančius šią sritį. Priklausomai nuo to, kuris audinys pirmiausia pažeidžiamas, kontraktūros skirstomos į artrogenines, dermato-kepenines, desmogenines, miogenines, neurogenines ir sausgyslių.

Priežastys išsilavinimas ekstrasąnariniai kontaktai gali būti:

Neteisingas pirminis žaizdų gydymas,

Ilgalaikis tarpžandikaulinis žandikaulio fragmentų fiksavimas;

Vėlyvas fizinės terapijos naudojimas.

Priklausomai nuo to, kokie audiniai yra paveikti - oda, burnos ertmės gleivinė ar raumenys, kontaktiniai yra dermatogeninis, miogeninis, mišrus.

14. Plokštelinis protezas pagal Weinsteiną „netikras sąnarys“.

Netikras sąnarys (pseudoartrozė)- nuolatinis nenormalus judrumas išilgai bet kokio apatinio žandikaulio ilgio dėl to, kad lūžio vietoje trūksta konsolidacijos, dvigubai ar trigubai ilgiau nei vidutiniškai reikia normaliam gijimui.

Pseudartrozės susidarymo priežastys gali būti bendros ir vietinės. Prie bendrųjų ligų priskiriamos ligos, mažinančios organizmo reaktyvumą ir sutrikdančios reparacinius procesus kauluose (tuberkuliozė, vitaminų trūkumas, distrofijos, kraujagyslių ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininių liaukų ligos).

Vietiniai veiksniai yra: 1) nesavalaikis skeveldrų sumažinimas, nepakankamas imobilizavimas arba, atvirkščiai, užsitęsęs be pakankamo pagrindo, anksčiau pašalintas įtvaras; 2) platūs minkštųjų audinių plyšimai ir jų įvedimas (tarpas) tarp fragmentų; 3) žandikaulio lūžiai, kai kaulinio audinio defektas didesnis kaip 2 cm;

4) periosteumo atsiskyrimas dideliame žandikaulio plote; 5) ilgalaikis trauminis žandikaulio osteomielitas.

Jei vidurinėje žandikaulio dalyje yra klaidingas sąnarys, galite naudoti Weinsteinas. Įdėjus dirbtinius dantis, į vaško kompoziciją horizontaliai įkišamos dvi priešingos plieninės movos, ištemptos iki vidutinio Samson aparato skersmens.

Įdėjus vašką iš burnos pusės, jie išimami ir prilituojami prie kiekvieno vamzdelio proceso metu, kad sulydžius vašką būtų išsaugotos vamzdelių padėtis. Vamzdeliai įkišami į pagrindą (priedai išlydomi iš vaško ir nukreipiami oraline kryptimi), modeliuojamas vaško pagrindas. Gipsas dedamas į griovį, vaškas pakeičiamas plastiku.

Po poliravimo jie nupjaunami išilgai vidurio linijos, o į vamzdelius supilama spyruoklė, atitinkanti vamzdžių ilgį ir skersmenį. Spyruoklė, jungianti abi protezo dalis, atliekant reikiamus judesius

Susijusi informacija.

Bendrieji neatidėliotinų dantų protezavimo principai po įvairių žandikaulių dalių rezekcijos pagal I. M. Oksman metodą yra šie:
1) gelių gipso modelių pusiau išblukimas;
2) atraminių elementų, kurie naudojami kaip vainikėliai, sukūrimas. Jei pacientui numatoma spindulinė terapija, metaliniai vainikėliai kurso metu nenaudojami;
3) patikrinus vainikėlius burnos ertmėje, kartu su karūnėlėmis imamas atspaudas, iš kurio gaunamas gipsinis žandikaulio modelis. Karūnos eina ant jo;
4) fiksuojamojo protezo su užsegimais ant atraminių dantų sukūrimas. Pagrindinė taisyklė – likusių dantų įtvaras net ir esant sveikam periodontui. Atsižvelgiant į tai, paruošiami užsegimai. Sumodeliuokite tvirtinimo dalį iš vaško ir pakeiskite plastikine;
5) pusės pagrindinio atspaudo pašalinimas iš žandikaulio, ant kurio yra anksčiau patikrinta tvirtinimo plokštė. Iš priešingo žandikaulio paimamas pagalbinis atspaudas;
6) gelių gipso modelių pusiau liejimas ir tinkavimas į artikuliatorių;
7) rezekcinio protezo sukūrimas. Naudojant gipsinį žandikaulio modelį, pagal chirurgo pateiktą planą pašalinami dantys, alveolinės dalys ir kitos žandikaulio dalys (fantominė rezekcija). Fantominė rezekcijos linija turi būti 4-5 mm trumpesnė nei chirurgo suplanuota osteotomijos linija. Tai būtina, kad tarp protezo ir kaulo žaizdos liktų vietos, kad būtų galima epitelizuoti žaizdą, įdėti tamponus ir vietos granuliaciniam audiniui. Tvirtinimo plokštelės paviršius grublėtas, atsiradęs defektas užpildomas vašku, modeliuojamas pagrindas, sumontuojami dirbtiniai dantys, įmetami į griovį ir vaškas pakeičiamas plastiku.
Tiesioginis protezavimas įvairių žandikaulių dalių rezekcijos metu turi savo ypatybes. Taigi, atliekant vienašalę viršutinio žandikaulio rezekciją, anteroposterior kryptimi judančiu voleliu modeliuojama dirbtinė krūminių ir prieškrūminių dantų dantena. Pooperaciniu laikotarpiu pagalvėlė žando gleivinėje suformuoja guolį, kuris tarnaus kaip anatominio susilaikymo taškas.

Apatinio žandikaulio smakro rezekcijos metu
Siekiant išvengti fragmentų pasislinkimo pooperaciniu laikotarpiu, jei kaulo skiepijimas atidedamas kuriam laikui, atliekamas tiesioginis protezavimas ir naudojamas Vankevig įtvaras arba ekstraoraliniai aparatai Rudko, Pangohi.
Pagrindinių manipuliacijų seka kuriant įrenginį yra tokia:
1) apatinio gelio pusiau liejamas gipso modelis;
2) fiksuojančios protezo dalies sukūrimas. Jis sumodeliuotas iš vaško dviejų nuimamų pagrindų (dešinėje ir kairėje) su užsegimais (kurie paruošiami ant atraminių dantų pagal visuotinai priimtą metodą) pavidalu. Vaškas pakeičiamas plastiku;
3) patikrinus juos burnos ertmėje, priešas paima atspaudą iš apatinio žandikaulio, bet su fiksuojančiomis plokštelėmis burnos ertmėje, taip pat pagalbinį atspaudą iš viršutinio žandikaulio. Technikas priima liejinius ir įdeda juos į artikuliatorių centriniu ryšiu;
4) rezekcijos protezo sukūrimas:

a) pagal chirurgo pateiktą planą iš gipso modelio išpjaunami dantys su nemaža alveolių keteros dalimi ir žandikaulio kūno smakro sritimi. Fantominė rezekcija yra prastesnė už tikrąją rezekciją. Defektas užpildomas vašku ir sumontuojami dirbtiniai dantys. Dirbtinių priekinių dantų blokas, kartais įskaitant iltis, yra nuimamas, kad pooperaciniu laikotarpiu būtų galima ištempti liežuvį, kad būtų išvengta asfiksijos.
Priekinė protezo dalis modeliuojama su nedideliu smakro iškyšuliu, formuojant apatinės lūpos ir smakro minkštuosius audinius. Smakro išsikišimas padaromas išardomas, atskirai polimerizuojamas ir tik išėmus siūlus greitai kietėjančiu plastiku tvirtinamas prie protezo;
b) rezekuojant pusę apatinio žandikaulio, išsaugant jo šakas, sveikoji apatinio žandikaulio pusė gali būti pasislinkusi defekto link. Siekiant to išvengti, modeliuojant fiksuojamąją protezo dalį, greta viršutinių šoninių dantų žando paviršiaus numatoma nuimama arba nenuimama pasvirusi plokštuma;
c) atliekant pusės apatinio žandikaulio rezekciją su disartikuliacija, betarpiškas žandikaulio protezas gaminamas iš dviejų dalių – fiksavimo ir rezekcijos.
♦ Disartikuliacija (lot. ex – iš, iš ir articulus – sąnarys, artikuliacija) – izoliavimas, periferinės galūnės dalies pašalinimo operacija išilgai sąnario tarpo linijos.
Tvirtinimo dalis sukurta su kelių užsegimų fiksavimu, kartu pridedant pasvirusią plokštumą, kuri gali būti nuimama arba nenuimama. Jis neleidžia judėti žandikaulio fragmentui ir yra vestibuliarinėje dantų pusėje ant sveikos žandikaulio dalies. Jei viršutiniame žandikaulyje nėra šoninių dantų, kai negalima naudoti nuožulnios plokštumos, dirbtinė šaka šarnyriškai prijungiama prie protezo rezekcijos dalies ir pagaminta iš tuščiavidurio vamzdelio eksudatui nutekėti;
d) pacientų protezavimas po viso apatinio gelio pašalinimo yra labai sunkus, nes protezas be atramos kaului yra mažai naudingas kramtant kietą maistą. Todėl pagrindinis gydymo tikslas – veido kontūrų ir kalbos funkcijos atkūrimas, o esant minkštųjų audinių defektams ir plastinėms operacijoms – odos atvarto formavimas. Tiesioginio protezo bruožas yra pagrindo modeliavimas. Vidinis protezo paviršius suformuotas apvaliai, tačiau liežuvinėje pusėje šoninių dantų srityje turi būti įdubimas su hioidiniais išsikišimais (tai padeda išlaikyti protezą burnos ertmėje. Pirmą kartą po dantų protezavimo). operacijos metu protezas pritvirtinamas kabliu kilpomis prie viršutinio žandikaulio dantų, o vėliau -

Paprastai naudojamos Fauchard spyruoklės. Kad nesuspaustų skruosto gleivinė, proteze yra paklota lova spyruoklei, įdedama į apsauginį dėklą;
e) obturacinė protezo dalis rezekuojant pusę viršutinio gelio paruošiama taip. Nušlifavęs ploną plastiko sluoksnį nuo protezo gomurinio paviršiaus, gydytojas ant jo užtepa silikoninę atspaudo masę ir paima atspaudą iš chirurginio lauko, protezą naudodamas kaip atspaudų padėklą. Galite gauti dvigubą spaudą. Tada laboratorijoje silikono masė pakeičiama plastiku.

Su vienašale viršutinio žandikaulio rezekcija
Vienpusės viršutinio žandikaulio rezekcijos metu svarbų vaidmenį atlieka rezekcijos protezo atrama ir fiksacija. Dažniausiai protezas turi vienpusę kaulo atramą. Likusioje viršutinio žandikaulio pusėje svarbiausi atramą sukuriantys elementai yra dantys, alveolinis ataugas ir kietasis gomurys. Net jei atraminių dantų periodontas yra sveikas, pirmiausia juos reikėtų įtvarus įtvirtinti neišimamais dariniais.
Siekiant pagerinti protezo fiksaciją, didinamas užsegimų ir okliuzinių pagalvėlių skaičius. Sąkandimo pagalvėlių sąlyčio su dantimis sritis turėtų būti išplėsta, kad būtų sumažintas protezo poslinkis ir atraminių dantų perkrova. Atraminiai segtukai turi būti išdėstyti taip, kad būtų kuo mažesnis protezo poslinkis ir atraminių dantų perkrova: vienas jų turi būti kuo arčiau defekto, kitas – kiek įmanoma toliau ir bent vienas (geriausia) keli) turi būti tarp jų.
Norint sumažinti apsivertimą, patartina naudoti pusiau judamą segtukų jungtį su protezo pagrindu. E. Ya Varesas šiam tikslui pasiūlė dentoalveolinį užsegimą.
Jo pagrindas yra pelotas, esantis likusių dantų žandiniame paviršiuje. Pelotos plotis – nuo ​​pereinamosios raukšlės iki dantų pusiaujo, ilgis nuo ilties iki paskutinio šoninio danties, storis ne didesnis kaip 2,5 mm. Distalinėje srityje pelotas pusiau labiliai pritvirtinamas prie pagrindo naudojant dvigubą 0,8 mm skersmens ortodontinę vielą.
Norint sukurti atramą protezui, didelę reikšmę turi alveolių ketera ir kietojo gomurio liekanos. Kad protezas neapvirstų, defekto viduje naudojama atrama: apatinė akiduobės sienelė, smilkinkaulio priekinis paviršius prie smilkininės duobės, nosies pertvara ir pterigoidinė plokštelė. Norint sumažinti rezekcinio protezo poslinkį vertikalia kryptimi, būtina sumažinti jo svorį, protezą paversti tuščiaviduriu.

Protezo tuščiavidurės rezekcijos dalies sukūrimas apima vieną iš šių metodų:
. Zbarzh technika. Modelis gaunamas iš dvigubo įspūdžio. Jis uždengia izoliuojamas vietas, taip pat likusius dantis lipniu tinku arba švino folija. Jei modelis turi sudėtingą defektų reljefą, naudokite lygiagretainį matuoklį, kad užpildytumėte apatines dalis.
Įprastu būdu ruošiamas atskiras šaukštas. Ant jo klijuojami okliuziniai voleliai iš termomasės. Nustatomas centrinis žandikaulių santykis ir gaunamas funkcinis įspūdis kramtant. Viršutinio žandikaulio modelyje fiksuojanti protezo dalis yra suformuota iš liejamo arba plastikinio pagrindo su užsegimais. Norėdami tai padaryti, tvirtinimo dalis yra modeliuojama iš vaško, pakeičiama plastiku arba metalu.
Patikrinęs pagrindą burnos ertmėje, gydytojas kartu su pagrindu padaro atspaudą, kuris perkeliamas į modelį. Jei protezo fiksavimo dalis yra plastikinė, tai ji modeliuojama kartu su užkimšamąja dalimi. Viršutinio žandikaulio modelyje iš vieno pagrindinio vaško sluoksnio paruošiamas protezo pagrindas. Viršutinio žandikaulio defektas išklotas vašku, pastarasis pakeičiamas plastiku, tinkavus modelį griovyje. Pagal žandikaulio defektą ant protezo susidaro įdubimas. Ši įduba yra uždengta dangteliu su vaško plokštele, kuri pakeičiama plastiku. Pastarasis su protezu jungiamas greitai kietėjančiu plastiku;
. Oksmano technika. Protezo gomurinis paviršius nušlifuojamas iki 0,5-1,0 mm storio, tada ant protezo paviršiaus užtepamas silikoninės atspaudinės masės sluoksnis ir gaunamas gomurio paviršiaus bei operacinės ertmės kraštų įspaudas. (žandikaulio defektas pirmiausia užpildomas marlės tamponais, paliekant atvirus tik jo kraštus). Pagal gautą įspūdį išliejamas gipso modelis.
Siekiant išvengti pragulų, ant gipso modelio gomurio siūlės srityje uždedama izoliacinė plokštė. Tada iš protezo išpjaunamas beveik visas pagrindas, paliekant jo užsegimo dalį ir balną su dirbtiniais dantimis, kurie vėl dedami ant maketo, o visas protezo pagrindas vėl sumodeliuojamas vašku. Po to seka tinkavimas, pakavimas ir polimerizacija pagal protezo atkūrimo ar rekonstrukcijos taisykles. Tokiu būdu gaunamas gana lengvas žandikaulio protezas su nedidele obturuojančia dalimi ir vienodo storio pagrindu;
. Vares technika. Gerai įkaitinta termoplastinė masė užtepama šalia defekto esančios tiesioginio protezo vietos, ant jos uždedamos dvi servetėlės ​​ir daromas defekto kraštų bei apačios atspaudas. Tada ant masės užtepamas plonas silikoninės atspaudinės pastos sluoksnis ir atspaudas vėl tepamas ant žandikaulio.
Gautas modelis tinkuojamas į griovį atvirkštiniu būdu. Kiuvetėje defekto vieta išklojama vaško plokštele, o abi kiuvetės dalys yra sujungtos ir atskirtos. Vaško perteklius pašalinamas, jo paviršius defekto vietoje ištepamas vazelinu ir ant jo uždedama užsegimo vaško plokštelė. Kiuvetės dalys vėl sujungiamos, kad patobulintų vaško kraštus.
Atidarę kiuvetę, nuimkite gautą dangtelį nuo užsegimo vaško. Jis pakeičiamas plastiku, todėl gaunamas plonas užrakinamas dangtelis iš plastiko, kuris yra mažesnis už defektą pagrindinio vaško dydžiu. Defekto vietoje į kiuvetę įdedamas dangtelis, ant kraštų uždedamas savaime kietėjantis plastikas ir sujungiamos abi kiuvetės dalys. Prijungus dangtelį prie pagrindo, vaškas išlydomas iš kiuvetės ir supakuojamas į pagrindo plastiką bei polimerizuojamas. Tokiu būdu ant tiesioginio protezo gaunama tuščiavidurė obturacinė dalis.

Žandikaulių rezekcija atliekama dėl įvairių neoplazmų. Protezai, skirti pakeisti prarastus audinius ir organus, atkurti sutrikusias funkcijas (kramtymas, rijimas, kalba, kvėpavimas), suformuoti lovą (protezavimo lauką) nuolatiniam protezui. pakeičiant protezai. Žandikaulio rezekcijos metu pagaminti protezai vadinami po rezekcijos. Išskirti iš karto po rezekcijos atliekamas protezavimas Ir atidėtas protezavimas. At iš karto po rezekcijos atliekamas protezavimas pakaitinis protezas padaromas prieš operaciją ir uždedamas iš karto po operacijos (ant operacinio stalo), bet ne vėliau kaip per 24 val. (tidieji protezai). Pavėluotas protezavimas padalintas į ankstyvas arba neatidėliotinas protezavimas, kuri atliekama netrukus po operacijos žaizdų gijimo laikotarpiu, tai yra per pirmąsias dvi savaites, ir vėlyvas arba tolimas protezavimas, ne anksčiau kaip po 1,5-2 mėn.

Protezavimas gydant įgytus defektus

Apatinis žandikaulis.

Apatiniame žandikaulyje atliekamos alveolinio ataugos rezekcijos, apatinio žandikaulio smakro su kaulo vientisumo praradimu, ekonomiška pusės apatinio žandikaulio rezekcija išlaikant jo kūno vientisumą, pusės žandikaulio rezekcija su disartikuliacija ir jo visiškas pašalinimas.

Įgytų apatinio žandikaulio defektų klasifikacija (pagal L. V. Gorbanevą, su B. K. Kostur ir V. A. Minyaeva papildymais). Pagal šią klasifikaciją įgyti apatinio žandikaulio defektai skirstomi į 6 klases:

1. defektai ir deformacijos taisyklingai suliejant apatinio žandikaulio fragmentus. Tokiais atvejais gali būti pastebėtas dantų ir alveolinės dalies defektas.

apatinis žandikaulis, kuris kartais tęsiasi iki žandikaulio bazinės dalies. Be to, defektas gali būti derinamas su aplinkinių minkštųjų audinių pakitimais;

2. apatinio žandikaulio defektai ir deformacijos dėl fragmentų susiliejimo netinkamoje padėtyje. Šiuo atveju pastebimi reikšmingi dantų sąnario sutrikimai dėl fragmentų su išlikusiais dantimis pasvirimo burnos kryptimi arba link sutrumpintos apatinio žandikaulio kūno dalies. Taip pat stebimi šalia esančių minkštųjų audinių cicatricial pokyčiai;

3. apatinio žandikaulio defektai ir deformacijos suliejant fragmentus naudojant kaulo transplantatą;

4. nesusiliejusių apatinio žandikaulio fragmentų defektai ir deformacijos po trauminių sužalojimų;

5. apatinio žandikaulio defektai po atskirų jo skyrių rezekcijos;

6. defektai visiškai pašalinus apatinį žandikaulį.

Taigi pagal šią klasifikaciją 1-3 klasei priskiriami apatinio žandikaulio defektai ir deformacijos, kai atstatomas žandikaulio kūno tęstinumas dėl fragmentų susiliejimo tarpusavyje (1 ir 2 klasės) arba padedant žandikaulio korpusui. kaulinis daigas (3- 1 kl.), o su 4-6 klasių defektais nutrūkęs apatinio žandikaulio tęstinumas.

Apatinio žandikaulio rezekcijai naudojamų protezų dizainą lemia rezekuojamos vietos vieta ir apimtis, likusios žandikaulio dalies dantų skaičius ir jų periodonto būklė.

Tiesioginis protezavimas po apatinio žandikaulio smakro rezekcijos (pagal I.M. Oksman) skirtas nedideliam defektui ir esant pakankamai stabilių dantų užsegimui tvirtinti.

Tvirtinančioji protezo dalis ant likusių dantų prilaikoma naudojant teleskopines karūnėles, dantų dantenų spaustukus, daugiasaičius ir atramą laikančius segtukus. Smegenų blokas, kartais įskaitant iltinius, yra nuimamas, kad pooperaciniu laikotarpiu liežuvis būtų ištrauktas, kad būtų išvengta išnirimo asfiksijos. Priekinėje protezo dalyje yra sulankstomas smakro išsikišimas, skirtas apatinės lūpos ir smakro minkštųjų audinių formavimui. Jis tvirtinamas prie protezo naudojant šaltai kietėjantį plastiką tik nuėmus siūlus.

Pakaitinis apatinės smakro srities protezas

žandikauliai (su teleskopine fiksavimo sistema).

Tiesioginis protezavimas po pusės apatinio žandikaulio rezekcijos (pagal I.M. Oksman). Tvirtinančioji protezo dalis prilaikoma ant likusių dantų naudojant kelių užsegimų fiksaciją. Jei atraminių dantų klinikinių vainikėlių aukštis mažas, jie uždengiami vainikėliais su sulaikymo taškais. Nuožulni plokštuma (nuimama arba fiksuota) yra vestibuliarinėje dantų pusėje ant sveikos žandikaulio dalies ir neleidžia žandikaulio fragmentui judėti. Apatinis protezo kraštas turi būti suapvalintas, keičiamosios protezo dalies išorinis paviršius turi būti išgaubtas, vidinis paviršius turi būti įgaubtas su poliežuvinėmis briaunomis, kad būtų galima laisvai įdėti liežuvį.

Tiesioginis protezavimas rezekuojant pusę apatinio žandikaulio su kylančia šaka ir sąnarine galva (pagal Z.Ya. Shur).

Prie distalinio pakaitinio protezo galo, kuris sudaro žandikaulio korpusą, pritvirtintas vyris su plastikiniu strypu suapvalintu galu. Žandikaulio šaka sukuriama ant operacinio stalo, ant strypo sluoksniuojant gutaperčą arba šaltai kietėjantį plastiką. Jos pagalba, esant reikalui, galima pakoreguoti protezo ribas.

Protezavimas po pilnos apatinio žandikaulio rezekcijos (pagal I.M. Oksman).

Pakaitinis protezas pagamintas su hioidiniais išsikišimais, kad būtų geriau fiksuojamas, užkabinamos kilpos, spyruoklinės įvorės ar magnetai.

Po žandikaulio rezekcijos žaizda susiuvama, ant viršutinio žandikaulio dantų uždedamas aliuminio vielos įtvaras su kabliukais, įdedamas rezekcijos protezas ir laikomas guminiais žiedais. Po 2-3 savaičių žiedai nuimami, o jei fiksacija susidariusiais randais nepakankama, naudojama tarpžandikaulinė fiksacija spyruoklėmis arba magnetais.