Klinikinė infekcinės mononukleozės klasifikacija. Infekcinis mononukleazė (mononukleozė infektosa)

Infekcinės mononukleozės dalis infekcinės patologijos struktūroje pastaraisiais metais Tai buvo pastebimai padidinta mažinant kitų infekcijų dažnumą. AIDS plitimo pavojus, kuriame po kelių savaičių ar mėnesių po infekcijos plėtoja mononukleosus tipo sindromą, daro tai ypač atidžiai, kiekvienam šios infekcijos atveju.
Infekcinė mononukleozė (Filatov liga) Ūminė virusinė infekcija, kuriai būdingas karščiavimas, uždegiminiai reiškiniai gerklėje, didinant gimdos kaklelį limfmazgiai, blužnies ir kepenų, hematologinių pokyčių ir heterofilinių antikūnų titro padidėjimas. Ši liga buvo aprašyta pirmą kartą n.f. Filatovas 18895 m. "Idiopatic Cervick Gloys". 1920 m., Sprint ir Evans, atrandant hematologinius pokyčius, vadinamą šią ligą su infekciniu mononukleoze. 1932 m. Paulius ir Bunnell taikė serologinės diagnostikos heterogenegeggluting testą.
Lotynų Amerikos šalyse, Centrinė Afrika, Pietų Azijoje, pirmųjų 4 gyvenimo metų vaikų infekcija yra 80-90%, o JAV, Australijoje, Vakarų Europos šalyse, tas pats procentas yra registruotas vaikų grupėje dot ir jaunesnis amžius. SSRS Europos dalyje didžiausi antikūnų titrai į priežastinį agentą šios ligos nustato ikimokyklinio amžiaus vaikai.
Dauguma tyrėjų mano, kad Epstein-Barr virusas yra priežastinis agentas, nors tiesiogiai iš pacientų, jis nebuvo paskirstytas. Tai yra DNR su virusu iš herpes grupės, sferinės formos su 4 antigenu. Jis yra jautrus eterio poveikiui. Jis yra padaugintas tik berkitų naviko limfoblastų kultūrose, pacientų, sergančių infekciniu mononukleoze, leukeminių ląstelių ir smegenų ląstelių kultūros kraujyje kraujyje kraujyje. Jo gebėjimas sukelti limfoidinę neoplaziją tarp marmblestonų (beždžionių) ir pelėdų beždžionių. Epstein Barr virusas turi tropingumą limfoidiniam audiniui, gali išlikti ilgai priimančiosiose ląstelėse paslėtaus infekcijos pavidalu. Vaidina etiologinį vaidmenį Berkittos limfomoje ir, galbūt su Nico-ryklės karcinoma. Įėjimo vartų infekcija - nosies gleivinė ir oraloglotka ir ryklės limfinės žiedo regionas. Taigi, kai inkubacijos laikotarpio pabaigoje, hematogeniškai ir limfogeninis virusas taikomas organizmui. Sekmadienis Limfoidinis audinys, jis sukelia hiperplastinius procesus, kad suformuotų limfocitines infiltrukas ir derlius į kankinamą vadinamąsias netipiškų mononukarbo kraujotaką. Nepaisant tiesioginio žalingo poveikio virusų organų organų, funkcinių sutrikimų kepenų, inkstų, nervų, širdies ir kraujagyslių ir kitų sistemų nėra galimi. Taip yra dėl perivaskulinių infiltratų susidarymo, imuninio kompleksų kaupimasis, padidėjęs laivų pralaidumas, dėl kurio atsiranda keitimo, limfos ir kraujotakos organuose.
Konkretūs citologiniai pokyčiai ir migdolų vietinio imunologinio reaktyvumo sumažėjimas prisideda prie stojimo bakterinė infekcija Su uždegimu. Inkubacijos laikotarpio trukmė yra 5-20 dienų vidurkis. Liga dažnai prasideda akutiškai, didėjant temperatūrai iki didelio skaičiaus, trūkumų, galvos skausmo. Žymiai rečiau dažnai galima atskirti. Karščiavimas su 37,5p yra pažymėta liga pradžioje ir iki pirmojo savaitės pabaigos pasiekia maksimalų (38,5 - 40 ° C), tada dar kelios dienos (iki 10-14) yra išsaugota. Neteisingo tipo temperatūros kreivė su tendencija į ličio skilimą karščiavimo pabaigoje. Suaugusiems pacientams temperatūra yra didesnė ir pasiekiama ilgesnė nei vaikai, dažnai pastebimi ankstyvosios ligos freakers. Vaikams iki 1 metų yra dažniau. Didžiausios temperatūros padidėjimo ligos viduryje kai kuriems pacientams kai kuriems pacientams gali būti phetechial bėrimas ant odos ir gleivinės, nosies ir kitų kraujavimo, kuris yra susijęs su kraujagyslių pralaidumo ir trombocitopenijos padidėjimu. Vaikams nuo pirmųjų ligos dienų iki priešakyje yra žala nasopharineksui, kuris pasireiškia nosies kvėpavimo sunkumais. Vaikas kvėpuoja pusiau atviros burnos, balsas įgyja budrus atspalvį, "adenoidų" rūšių veidą. Išleidimas iš nosies tuo pačiu metu yra nedidelis. Vaikai pirmuosius gyvenimo metus yra ypač paveikti, kai didelis sunkumas nosies kvėpavimo ir kvėpavimo takų smarkiai padidėjęs limfoidinis audinys sukelia netikrą grūdų sindromą su kvėpavimo nepakankamumu. Visuose pacientuose, patikrinus Oz hiperemiją ir nustatoma "Oz" hiperemija, nustatomas didelis gleivių skaičius, dažnai granuliuotas faringitas (šviesus, apytiksliai ryškus galinis sieninis grūdas). Grindys ir tossing tonzilės - nuolatiniai simptomai Ligos. Taikant migdolus salų, filmų, baltos geltonos arba nešvarios pilkos juostelės ne visada rasti. Jie yra laisvi, klaida, yra lengvai pašalinami ir trinami tarp objekto. Pasirodo per pirmuosius 2 dienas, anginos simptomų kompleksas turi vidutiniškai 7-13 dienų, o vaikams, turintiems nekrozinius pokyčius migdoluose - net ilgiau. Suaugusiems pacientams krūtinės anginos atsiradimas paprastai perkeliamas 3-6 dienas nuo ligos. Vyresnio amžiaus žmonių žmonės praktiškai neįvyksta. 2-3-ojoje ligos dieną vienas iš pagrindinių klinikinių infekcinės mononukleozės simptomų - vienos ar kitos limfmazgių grupės padidėjimas. Būtent padidina užpakalinės grupės limfmazgius, suformuodamas grandinę, esančią galutiniam krūtimi-garbantinio raumenų krašte ir yra protingai pastebimas akies. Limfmazgiai tampa tankiai, išsaugoti elastingumą, nėra plaunami tarpusavyje ir su aplinkiniais audiniais, šiek tiek jautriai, kai palpacija. Jaunesni vaikai dažnai gerokai padidina grupės limfinės komponentus, ne kaklo konfigūracijos sąskaita. Pilvo ertmės ertmės ir limfmazgių padidėjimas gali sukelti pilvo sindromą su pilvo skausmu, patinusi, pykinimas, vėmimas, kreida. Limfmazgių matmenys svyruoja nuo 0,5 iki 3-4 cm skersmens, jų mažinimas paprastai prasideda po 7-10 dienų ir gali būti atidėtas kelias savaites. Blužnies padidėjimas paprastai yra lygiagretus kepenų padidėjimui ir pasiekia ne daugiau kaip 7-10 dienų nuo ligos. Palpacijos metu blužnis yra lygus, elastingas, atlieka 2-4 cm nuo Röbea lanko krašto. Nebuvo atvejų, kai blužnis padidėjo su organo plyšimu, kuris yra viena iš specifinių infekcinės mononukleozės komplikacijų ir reikalauja nedelsiant operacijos. Apsaugos nuo dydžio normalizavimas įvyksta paprastai iki 3-4-osios savaitės pabaigos, rečiau - vėluoja keletą mėnesių. Daugeliu atvejų kepenų padidėjimas yra žymiai - jo kraštas yra tankis, šiek tiek skausmingas kraštas yra apčiuopiamas 3-5 cm žemiau Röbert lanko. Hepatomegalijos sunkumas (kepenų didėjimas) yra didžiausias iš ikimokyklinio amžiaus. Organo dydžio sumažėjimas įvyksta tik iki 2 mėnesio viduryje. Kartais hepatolienalinio sindromas palaikomas 6-8 mėnesius po perduotos infekcinės mononukleozės. Kai kuriais atvejais, klinikinės nuotraukos viduryje, liga lydi gelta - icterity (jagglity) odos ir Scool, kartais keičiant šlapimo ir išmatų spalvą. Hiperbilirubinemija (didinant bilirubino kiekį serume) paprastai yra nereikšmingas, kepenų fermentinės ir baltymų sintetinės funkcijos yra labiau sutrikdytos, kaip liudija padidėję rodikliai Timol mėginys, hipergammaglobulinemija (didėjantis kraujo serumo gama-globulino lygis), įvairių fermentų aktyvumo padidėjimas. Periferinio kraujo modelio pakeitimas dažniausiai aptinkamas 1-oje savaitėje. Pacientams, iki 60-70% padidina vieno pagrindinio balto kraujo (limfocitų, monocitų, plazmos ląstelių) elementų skaičių, kuris yra ypač dažnai aptinkamas apskaičiuojant jų absoliučią sumą. Leukocitozė siekia 20-30 * 109 / l, ESP - 15-30 mm / val., Didiniškų mononuklearsų skaičius didėja. Diagnostinis lygis laikomas periferinio kraujo kiekiu, viršijančiu 10%. Tokie kraujo pokyčiai gali būti palaikomi iki 2-3 mėnesių. Pacientams, sergantiems vidutiniu ir vyresnio amžiaus žmonėmis, kraujo reakcija įvyksta vėliau ir ilgiau (iki 1-3 metų), o normalus ESP ir leukopenija dažniau pastebimi. Reti infekcinės mononukleozės simptomai apima polimorfinę, essudacinį bėrimo pobūdį visam kūnui be tam tikros lokalizacijos (dėmių papulinių, mažų, rosioleous, ruožas). Dažniau, bėrimai randami mažiems vaikams 2-3-ojoje ligos dieną, 4-7 dienos yra išsaugotos ir išnyksta, nepaliekant po pačių pigmentacijos ir lupimo. Dėl nosofarino limfoidinio audinio pažeidimo ir kalbos vaikų vystymosi dažnai pastebima akių vokų veidui ir pastinamumui. Nepaisant dažniausiai geranoriškos ligos eigos, retais atvejais yra inkstų pažeidimo simptomai intersticinio jade forma. Šiuo atveju liga dažnai veikia nervų sistema su meningitu, encefalitu ar polyradikuloneuritu. Iki specialios komplikacijos Infekcinė mononukleozė priklauso ūminę hemolizinę anemiją, hemoraginį sindromą, skydliaukės žalą.
Klinikinių formų klasifikacija remiantis patogenetiniu principu, skiriamas tiriamas ir netipinės infekcinės mononukleozės formos su šviesos, vidutinio dydžio ir sunkiu laipsniu su sudėtingu ir nesudėtingu srautu. Tipinės formos yra tokios, pagal kurias pagrindiniai ženklai yra aiškiai atpažįstami: karščiavimas, limfmazgių padidėjimas, sukimosi ir nosofarino pokyčiai, hepatolienalinio sindromo ir būdingų hematologinių pokyčių. Gravity rodiklis yra bendros intoksikacijos sunkumas ir pagrindiniai ligos simptomai. Iki netipinės formos Infekcinė mononukleozė priklauso struktūroms, pasmerktoms ir formoms su retomis ligos apraiškomis (tai yra, su nervų, širdies ir kraujagyslių sistemų, inkstų ir kitų organų pažeidimu). Ištiesintos formos aptinkamos su išsamiu patikrinimu su silpnai ryškių ligų požymiais, serologiniais ir hematologiniais pokyčiais, besimptomologinėmis formomis - tik remiantis epidemiologiniais, serologiniais ir hematologiniais duomenimis. Laboratorinė diagnostika yra svarbi. Ankstesniam aptikimui ir patikimam skaičiavimui iš netipinių mononuklearų periferiniame kraujyje, be įprastų tepinių, mikro koncentracijos metodas naudojamas su vėlesniu leukocitų suspensijos spalva.
Serologinė diagnostika grindžiama pacientų heteropilinių antikūnų nustatymu serume. Paul-Bundel-Davidson agliutinacijos su eritrocitais jų bėrimų reakcija, iš anksto apdorota inkstų ekstrakto jūros kiaulytės, labai specifiškai. Diagnozė gali būti pateikta pirmojo, antrojo savaitės pradžioje. Paprastumas metodų, greitas gavimas Rezultatas, aukštas "Tomchoechik" reakcijos specifiškumas (paciento slaugytojo serumo serumo agliutinacija) leidžia jai rekomenduoti naudoti plačiai paplitęs. Ši reakcija suteikia aukštus titrus (1: 192), dažniau yra teigiamas jaunesniems kaip 3 metų vaikams, jis taip pat nustatomas iki pirmojo savaitės pabaigos. Kaip skubus diagnostinis metodas, naudojamas URFA ir BAUER reakcija - agliutinacija ant gimtosios arba konservuotos arklio serumo stiklo. Tai patogu, paprasta vykdyti ne tik ligoninėse, bet ir klinikoje. Su citologiniu tyrimu spaudinių atspaudų iš migdolų paviršiaus, ląstelės yra panašios į netipinių kraujo mononuklears. Proceso aštrumas gali būti vertinamas didinant imunoglobulino M., siekiant pašalinti ūminę kvėpavimo takų ligą arba sumaišyti apklausos kompleksą, turite įtraukti virusologines reakcijas. Tai ypač pasakytina apie mažus vaikus, nes klinikinis ryškios kvėpavimo takų ligos vaizdas prieš jų anatomofiziologinių savybių foną (kai kurių kepenų padidėjimas ir blužnis, limfoidinio audinio pažeidimas) gali būti panašus į infekcinę mononukleozę. Be ūminės kvėpavimo takų ligos, mononukleozė turi būti diferencijuota su difterijos, krūtinės angina, infekcinis hepatitas, pilvo disidinė, tlyemija, ūminė ir lėtinė leukemija, limfogulizomatozė, gerybinė limimofakuliozė, ŽIV infekcija. Diftetišką prognozę lydi greitas (1-2 diena) padidėjimas temperatūros padidėjimas, migdolų padidėjimas su bendros pilkšvai baltos, sklandžiai, blizgios, sunku pašalinti mokesčius, didinant regioninius limfmazgius; Priešas užfiksuoja ne tik audinius, bet ir kreipiasi į krūtinę į klaviką ir žemiau. Biocheminiai kraujo pokyčiai žymiai išreiškiami ir ilgai laikomi. Diagnozės pagrindas abejotinais atvejais yra hematologiniai ir serologiniai tyrimai. Per pirmąsias 4-5 dienas filatovo liga vaizdas gali būti panaši į pilvo tiriamąjį, ypač pacientams, sergantiems vidutiniu ir senatvėje. Tačiau temperatūros kreivės simbolis, ryškūs simptomai apsinuodijimui su širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu (santykinė bradikardija, sumažėjimas arterijos spaudimas, Rosole bėrimas, žarnyno pažeidimų požymiai leidžia išskirti infekcinę mononukleozę. Su Tullyevia, limfadenitas yra nustatomas tik infekcijos įvesties vartų zonoje (Bubonic arba mirgin-Bubonic forma). Poveikis tik vienas migdolas, o limfadenopatija taip pat yra vienpusis. Skausmingūs mazgai toliau atskleidžiami su kreminės pūlių išlaisvinimu. Odos alerginis bandymas su Tulserey tampa teigiamas nuo 5-7 dienos ligos. Tais atvejais, kai leukocitozė (30-60 * 109 / l) su limfocitoze (iki 80-90%), reikia diferencijuoti infekcinę mononukeozę su ūminiu leukemija. Periferinio kraujo ir mielogramo paveikslėlis turi konkrečius pakeitimus. Infekcinio mononukleozės buvimas tarp netipinių natūralių žudiklių ląstelių (BGL ląstelės), yra proceso gerybingumo rodiklis. Lėtinė leukemija Ji neturi ūminio principo, pajamos prieš vienodą limfadenopatiją, kepenys ir blužnis yra didesnis, tankus, neskausmingas. Nuo infekcinės mononukleozės limfogranulomatozės daugiausia skiriasi nuo ligos (mėnesių), bangų panašaus temperatūros kreivės pobūdžio, ozo ir nosofarino pažeidimo, limfmazgių, neutrofilinės leukocitozės tankis . Iš Berezovsky-Steinberg ląstelių buvimas limfmazgių Ponts patvirtina šią diagnozę. Su gerybine limimufaculoze (kačių nulio liga), priešingai nei infekcinė mononukleozė, pastebimas izoliuotas padidėjimas regionuose, palyginti su limfmazgių infekcijos įėjimo tikslu, nėra krūtinės anginos, makeodulariškumo ir galinės limfinės padidėjimo mazgai.
Infekcinės mononukleozės ligos yra įmanoma tarp visų amžiaus grupių. Tačiau vaikai nuo 3 iki 10 metų amžiaus daugiausia serga (pagal įvairius šaltinius nuo 39 iki 73%). Paauglių ir asmenų mononukleozės dažnis jaunas amžius Jis taip pat gali būti didelis.
Infekcinė mononukleozė reiškia antroponines infekcijas. Jo šaltinis yra serga asmuo arba viruso monitorius. Perduodami ligą kai kuriais atvejais virusas periodiškai skiriamas per 2-5 mėnesius. Ypač. \\ T dideli kiekiai Izoliuoti patogeną nuo asmenų, kurie yra gydomi imunosupresantais. Reikėtų atkreipti dėmesį į infekcinių ligoninių medicinos personalo ligos užkrečiamąją ligą. Dažnai mažas dažnis, matyt, yra susijęs su dideliu imuninių asmenų procentais, struktūrinių ir besimptomų ligos formų buvimu. Pagrindinis liga perdavimo kelias yra oro lašai. Pripažįstamas transfuzijos kelias.
Po kančios ligos asmuo gaminamas nuolatiniu imunitetu. Krūties vaikams yra įgimtas motinos imunitetas, kuris paaiškina infekcinės mononukleozės atvejų šioje amžiaus grupėje retumas. Žmonės, vyresni nei 50 metų, turi imunomizuotą išnykimą.
Infekcinės mononukleozės simptominės terapijos pagrindas yra lovos režimo laikymasis iki klinikinių simptomų, pilno, švelnios mitybos, gausaus gėrimo. Būtina užtikrinti burnos ertmę, simptominį sukimosi ir nosofarino pažeidimų gydymą. Neseniai gydymui buvo naudojami specifiniai agentai: amorfinis kasos rnazė (0,5 mg / kg / per dieną į raumenis 1-2 val. 10-14 dienų) ir amorfinis dunk (1,5 mg / kg / per dieną į raumenis per 7 dienas). Ypač materialus teigiamas poveikis kartu su desensible terapijos kursais buvo gauta su sunkiomis formomis su nervų sistemos pažeidimu.
Antibiotikų paskyrimas (dažniausiai penicilino eilutėje) pateisina ankstyvųjų vaikų su didelė rizika Bakterijų komplikacijos, vyresnio amžiaus vaikai ir suaugusieji - su sukurtomis komplikacijomis. Levomycetin ir sulfonamido vaistai, aginutingo kraujo formavimosi draudžiama. Patirtis parodė, kad ampicilino vartojimas dažnai sukelia neapdorotą bėrimo eksudacinį pobūdį ir pablogina ligos eigą. Sunkiais atvejais, ypač su smarkiai ryškūs vietiniai simptomai iš NASOPHARNX, patartina taikyti gliukokortikoidus su trumpu kursu. Prevencinės priemonės turi būti izoliuotos su ligoninės pacientais. Tokių pacientų hospitalizavimas į bendrąją bendrą ligoninę yra nepriimtina. Dezinfekcija fokusaveryje nėra. Asmenys, kurie turi kontaktus, turi būti laikomasi ne mažiau kaip 2 savaites, ypač vaikams ir kontaktai uždarose grupėse. Jei yra galimybė, "FoN" galite rekomenduoti sąlyčio su serologinių bandymų naudojimu.

Virusas buvo skirta tik 1964 m. Epstain ir Wagg iš "Berkitt Lymphoma" ląstelių. Garbės atradai, jis gavo savo pavadinimą Epstain-Barr virusas (EBV). Pacientams, sergantiems Berkitta limfoma, buvo atskleista didelio tipo antikūnų iki EBV. Šis virusas, kaip ir dideli antikūnų pavadinimai, buvo nustatyta su dideliu pastoviu ir infekciniu mononukleoze.

Infekcinė mononukleozė gali būti priskirta palyginti "naujų" infekcinių ligų XX a. Jo tyrimas tęsiasi.

Mononukleozės problemos aktualumas pirmiausia susijęs su plačiai paplitusios ligos plitimu ir didelę žalą gyventojų virusui, ypač besivystančiose šalyse, kur vaikų infekcija iki 3 metų pasiekia 80%.

Viruso gebėjimas visą gyvenimą trunkančio patvarumo, jo ryšys su lėtomis infekcijomis, taip pat su neoplastinėmis ligomis (Berkitt Lymphoma, NASO-Celcinoma) yra atskleista.

Be to, kaip paaiškėjo pastaraisiais metais, EBV veikia kaip oportunistinės infekcijos žymeklis su AIDS. Šis faktas davė naują stimulą studijuoti EBV savybes, jo santykius su žmogaus imunodeficito virusu.

Jis tapo žinoma, kad EBV aptinkamas beveik 50% gavėjų po inkstų transplantacijos. Šio reiškinio priežastis, jo poveikis operacijos rezultatus reikia paaiškinti ir mokytis.

Tam tikras pavojus gali atstovauti donorų kraujui, nes įmanoma perdavimo EBV. Todėl transfusiologijos EBV yra svarbi problema.

Sunku studijuoti šią visur esančią liga yra ta, kad eksperimentinis modelis tarp gyvūnų dar nebuvo rastas, ant kurio galima ištirti srauto galimybes ir infekcinės mononukleozės pasekmes.

Mononukleozės priežastys

EBV reiškia herpesvirusų grupę. Viruso dydis yra 180-200 nm. Jame yra dvigubos DNR, turi 4 pagrindinį antigeną:

Ankstyvas antigenas (ankstyvasis antigenas - EA), kuris pasirodo branduolyje ir citoplazmoje, prieš virusinių dalelių sintezę, yra D ir R komponentai;

"Capcide Antigen" - "VCA" (VCA), esančios viruso nukleidžiamoje vietoje; užkrėstų ląstelių, kuriose yra EBV geno, bet citoplazmoje, kurių nėra VCA, viruso replikacija neįvyksta;

Membranos antigeną (membranos antigeną - MA);

Branduolinis antigenas (Epstain-Barr Nuclea antigenas - EBNA), susidedantis iš polipeptidų komplekso.

Paskirstyti ir EBV padermėms. Jie randami skirtingose \u200b\u200bgeografinėse zonose, tačiau reikšmingų skirtumų tarp savęs, į pobūdį ir eiga patologines sąlygas jų sukelia, dar nebuvo nustatyta.

EBV turi bendrą antigenus su paprastu herpes virusu.

Virusas tropenas į limfocitus, turinčius paviršiaus receptorius. Jie atsiranda arba pilnų viruso dalelių sintezė arba tik jo individualūs komponentai (antigenai). Skirtingai nuo kitų herpesvirusų, EBV nesunaikina ląstelių, kuriose įvyksta jo reprodukcija. Tai galima ugdyti tik žmogaus ląstelių kultūrą (limfocitais) žmonėms ir primatai.

EBV yra pajėgi ilgai atkaklumui žmogaus organizme B-limfocitų (pagrindinės tikslinės ląstelės). Tačiau naujausi tyrimai įrodė, kad viruso buvimas epitelio ląstelėse sukant ir nasopharinx.

Epidemiologija

Vienintelis infekcijos šaltinis yra asmuo (pacientas ar viržis). Su seilių EBV gali stovėti iki 12-18 mėnesių po klinikinio atsigavimo. Be to, viruso gebėjimas į ilgalaikį patvarumą organizme, kartais moka visą gyvenimą, gali nustatyti kitą viruso išleidimo į ligų foną, lydimą imunosuppatine.

Viruso įėjimo vartai yra nasophack gleivinė. Liga nesiskiria dideliu užkrečiamumu ir atsiranda tik glaudžiai su pacientu, kai seilių lašeliai, kurių sudėtyje yra viruso, patenka į nasophack gleivinę. Jis yra lengvai užkrėstas oro lašeliu (su kosuliu, Chihannie), kai bučiniai, tai buvo savitas pavadinimas šios ligos "liga mėgėjų", "jaunikio liga ir nuotakos". Taip pat galite užsikrėsti per užkrėstus kūnus (puodeliai, šaukštai, žaislai). Leidžiama transfuzuoti ir lytinių pervedimų keliai.

Bet kurio amžiaus veidai gali susirgti. Vaikai 2-10 metų amžiaus serga mononukleoze. Kitas dažnis augimas pastebimas tarp 20-30 metų amžiaus. 2 metų amžiaus vaikai retai turi retai ligos atsiradimą dažniau vyksta subklinikiniu būdu. 20-30 metų - "meilės amžius", tai, galbūt, galima paaiškinti kitą dažnį. 40 metų dauguma žmonių pasirodo užkrėstas, kuris aptinkamas serologinės reakcijos. Besivystančiose šalyse, 3 metų gyvenimo, vaikai beveik netrukus užsikrėtę.

Paprastai dažnis yra atsitiktinis, užregistruotas šeimos mirksi forma. Tačiau epidemijos protrūkiai yra įmanoma uždarose kolektyvuose (vaikų darželiai, karinės mokyklos ir kt.). Sergamumo viršūnė paprastai nukrenta šaltuoju sezonu.

Ligos, kurias sukelia padermė A yra paplitę visur Europos regione, jie eina daugiausia kliniškai ryškių ar netinkamų formų infekcinės mononukleozės forma. Įstrigė daugiausia Azijos ir Afrikos šalyse, kuri yra registruota Nazfaringlean Carcinoma (Kinija) ir limfoma Berkite (šalių Afrikoje), tačiau šiuose regionuose ir infekcinės mononukleozės dažnis yra gerokai didesnis nei išsivysčiusiose šalyse.

Mononukleozės klasifikavimas

Yra daug infekcinių mononukleozės klasifikacijų, tačiau nė vienas iš jų paprastai nėra priimtas dėl didelių ir netobulumo.

Būtina laikytis paprasčiausios infekcinės mononukleozės klasifikavimo.

1. Manifesto formos, kurias galima apibūdinti lengvais, vidutiniu ir dideliu srautu. Akivaizdų formų srautas paprastai arba netipiškai (ištrinti, visceral).

2. subklinikinės formos (jie paprastai diagnozuojami atsitiktinai arba su tiksliniu kontaktiniu apklausa).

Infekcinė mononukleozė gali tekėti kaip ūmus, užsitęsęs arba lėtinė infekcija. Remiantis klinikiniais pasireiškimais ir net imunologiniais tyrimais su pirmine diagnozuota mononukleoze, nusprendžia, ar ši infekcija ar latentinės infekcijos pasunkėjimas yra sudėtingas. Todėl, formuluojant diagnozę, terminas "aštrus" paprastai praleidžiamas. Pakartotinai liga su dokumentais pirmiausia gali būti laikoma atkryčio.

Apytikslė diagnostikos formuluotė. 1. Infekcinė mononukleozė, lengvas srautas. 2. Infekcinė mononukleozė (atkryčio), vidutinės srovės srovė.

Dėl eksperimentinio modelio trūkumo, mononukleozės patogenezė nėra pakankamai ištirta, daugelis nuostatų yra hipotetinė ir poreikis išsamiai studijuoti ir patvirtinti. Patogeno įvedimas vyksta per nasophack gleivinę finararinių limfmazgių, kur yra limfocitų. Dėl konkrečių receptorių buvimo ant B-limfocitų paviršiaus, EBV yra pritvirtintas prie ląstelės ir yra įdėta į jį, o ebna įsiskverbia į užkrėstos limfocitų šerdį. Viruso sintezė prasideda daugelio virusinės genomo kopijų replikacijos. Užkrėstos ląstelės, dauginasi, gauna savo dalį EBV geno latentine forma. Citoplazmoje yra viruso surinkimas ir tik su visais komponentais, visų pirma VCA, susidaro visavertis virusas, kuris savo ruožtu gali suteikti palikuonims. Užkrėstų ląstelių skaičius, kuriame yra virusų, galinčių atkurti ir negali (i.e. be VCA), viruso kaupimasis yra palyginti lėtas procesas. Be to, EBV turi kitą turtą - jis gali būti integruotas į užkrėsto ląstelių (integracinio kelio) geną. Su histologiniu tyrimu biopsyttes, kurių buvo imtasi pacientams, sergantiems infekcinė mononukleoze, nazofarino-genalo karcinoma, limfoma Berkitta, gali būti aptikta vienu metu Įvairios galimybės limfocitų pažeidimai. Nepriklausomai nuo to, iš kurių reiškia tarp viruso ir priimančiosios ląstelės vyksta, paveikta ląstelė ne miršta.

Kaip virusas atkuria ir kaupimasis, virusas įsiskverbia į regioninius limfmazgius, o po 30-50 dienų nuo infekcijos datos ji patenka į kraują, kur infekcijos B kraujo limfocitų ir prasiskverbia į visus organus, kurių sudėtyje yra limfoidinio audinio. Taigi ateina iš proceso apibendrinimas ir viruso sklaida.

Įtakų organų ir audinių limfocituose, procesas atsiranda kraujo limfocitų, panašiai kaip įvyko Nasophenx metu pradinės infekcijos metu.

Kokia yra ligos vystymo priežastis? Manoma, kad pagrindinis vaidmuo atlieka imuninį mechanizmus. Jau esant replikacijos ir viruso kaupimosi etape EBV Rotoglot, ji aktyviai skatina IGM, IGA, IgG gamybą. Infekcinės mononukleozės atveju antikūnų sukurtas filmas yra ryškus, kurio daugumos vaidmuo nėra tiriamas patogenezėje. Taigi, kartu su konkrečiais antikūnais, nukreiptais prieš virusą ir jo atskirus fragmentus, atsiranda heterofilinių antikūnų, kurie, kaip atskleidė, sukelia hemolizės eritrocitų bulių ir agliutinacijos avių eritrocitų ir arklių. Jų vaidmuo yra labiau nesuprantamas, kad nėra ryšio tarp ligos sunkumo ir heteropų antikūnų dėstytojų. Antikūnai taip pat randami prieš savo neutrofilus, limfocitai, ampicilinas (net jei jis nebuvo naudojamas kaip gijimo paruošimas), įvairių audinių. Tai neabejotinai paveikia ligos eigą ir tampa ypač svarbi, prisidedant prie įvairių komplikacijų atsiradimo.

Reikšmingas vaidmuo atliekamas reakcija T-ląstelių imunitetas. Aštriame ligos stadijoje yra "T-Lymphocytes" stimuliavimas, dėl kurių t-žudikai ir "T-Slopors" siekia slopinti limfocitų proliferaciją, t-žudikai Lysse ląsteles užsikrėtusiomis EBV, kuri veda į laipsniškas atleidimas nuo priežastinio agento. Tuo pačiu metu įvairių izoantigeno buvimas prisideda prie T-limfocitų dalyvavimo įgyvendinant reakciją į tipą "Priimančioji prieš transplantaciją".

Po patyrė ligos antikūno nuo kapsido (VCA) ir branduolinių (EBNA) antigenų gali būti išlaikytas, greičiausiai, dėl EBV patvarumo organizme. Taigi klinikinis atsigavimas nesutampa su kūno gryninimo nuo viruso.

Antikūnų buvimas į kapsido antigeną (CA) apsaugo kūną nuo galimo EBV superinfication. Tai gali atlikti labai svarbų vaidmenį, nes, kaip paaiškėjo in vitro eksperimento, B-limfocitų, užkrėstų EBV, įgyja gebėjimą begalinį padalijimą. Šis "nemirtingumo" nuosavybė aptinka tik limfocitus, gautus iš žmonių, kurie anksčiau pakenkė infekcinę mononukleozę. Ar tai neprisideda prie piktybinių formų atsiradimo in vivo?

Sublinikinis ligos eiga nėra prijungta ryškių imuninių pamainų, tačiau ji gali eiti į latentinę formą. Imunosupresuojančiomis sąlygomis gali atsirasti infekcijos su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis aktyvavimas. Klinikinis paūmėjimas pagal imunosupresinio gydymo įtaką gali pasireikšti asmenims, kurie prieš daugelį metų buvo infekcinė mononukleozė.

Piktybinių formų patogenezė - Nazofarizavimo karcinoma ir Berkitta limfoma - netirta. Galbūt virusinės DNR gebėjimas būti integruotas į priimančiosios ląstelės DNR, ląstelių gebėjimas į "nemirtingumą" su EBV superinfekcija, tokio superinimo sąlygos yra prieinamos besivystančiose šalyse, dalis veiksnių, kurie sukelia šį neigiamą procesą.

Be to, vis dažniau galima nustatyti antikūnus EBV pacientams, sergantiems limfogranulomatoze, sarkoidoze, sisteminiu raudonais lupus, kuris vis dar reikalauja jo paaiškinimo.

Infekcinė mononukleozė reiškia su ŽIV susijusių ligų. Atsižvelgiant į aukštą kiekvieno gyventojų infekcijos laipsnį gaublysGalime kalbėti apie latentinės infekcijos paūmėjimą dėl natūralaus ŽIV infekcijos imunodeficito fone.

Iš aiškių žinių apie infekcinės mononukleozės patogenezės ypatumus nebuvimas leidžia tik tam tikru patikimumui kalbėti apie kai kurių pastovių simptomų patogenezę.

Klinikinio kurso mononukleazė

Mononukleozės inkubacijos laikotarpis svyruoja nuo 20-50 dienų. Paprastai liga prasideda ilgalaikiais reiškiniais: silpnumas, mialgija, galvos skausmas, pažinimas, apetito sumažėjimas, pykinimas. Tokia valstybė gali likti nuo kelių dienų iki 2 savaičių. Ateityje gerklės skausmas atsiranda ir palaipsniui didėja, temperatūra, pasiekiama 38-39 ° C temperatūroje. Iki to laiko, dauguma pacientų turi klinikinį trijų simptomų, kurie yra laikomi klasikiniu užkrečiamosios mononukleozės - karščiavimas, limfadenopatija, gerklės skausmas.

Karščiavimas yra labai nuolatinis ženklas. Jis pastebimas 85-90% pacientų, nors yra atvejų, kurie atsiranda su pogrupiu ir net normaliomis temperatūromis. Šaltkrėtis ir prakaitas nėra būdingas. Temperatūros kreivės temperatūra yra skirtinga - pastovi, perduodama, trukmė - nuo kelių dienų iki 1 mėnesio ir daugiau. Paprastai nėra aiškios koreliacijos tarp temperatūros kreivės charakterio ir kitų klinikinių simptomų sunkumo.

Limfadenopatija yra vienas iš tipiškiausių ir ankstyviausių infekcinių mononukleozės požymių, jis išnyksta vėliau nei kiti patologiniai apraiškos. Pirmieji gimdos kaklelio limfmazgiai didėja, esanti Garlands forma palei M.Sternoklei-Domastoidą. Jau daugumoje pacientų ligos viduryje galima nustatyti kitų limfmazgių grupių padidėjimą - periferinę (aštrų, inguinal), vidaus (mezenterio, peri-bronchų) padidėjimą. Vidinių limfmazgių padidėjimas gali nustatyti papildomų klinikinių simptomų - pilvo skausmo, kosulio ir netgi sunku kvėpuoti. Pilvo skausmas, lokalizuotas dešiniajame iliake regione, gali imituoti ūminį apendicitą, ypač vaikams.

Padidūs limfmazgiai gali būti žirnių dydis walnut.. Vieni su kitais ir su subjektais, jie ne juokiasi, vidutiniškai skausmingi, o ne linkę į sodinimą, oda nėra pakeista.

Gerklės skausmas atsiranda dėl vietinių uždegiminių pokyčių. Galinės ryklės hiperemijos, edemos, matomų hipertrofuotų folikulų (granulių faringito) galinės sienos membrana. Migdolai yra padidintos, laisvi, dažnai aptikti švelnų šnabždesio blyksnį dėl vietos eksudacijos. Antrinės infekcijos įjungimas yra įmanoma (paprastai Streptococcal), šiuo atveju, migdolai atrodo purvinas pilka reidai, lengvai nuimami, matomi folikulai yra matomi. Didinant adenoidus, balsas gali įsigyti sulenktą atspalvį.

Dažnas infekcinės mononukleozės ženklas yra hepato splenomegalija.

Kepenų padidėjimas gali būti atskleistas per 50-60% pacientų, su ultragarsu - 85-90%. Tuo pačiu metu visada yra vidutinio sunkumo (kelis kartus) citolitinių fermentų aktyvumo padidėjimas, o nedidelė dalis pacientų aptinka šviesos gelelę, kartais pastebimas ant klientų. Kadangi kepenys atsigauna, kepenys palaipsniui mažėja, tačiau kartais jis išlieka keliomis savaitėmis, fermentiniai rodikliai yra normalizuoti anksčiau. Tai yra taip dažnai, kad blužnis didėja, tačiau jis ne visada sugeba tinkamai. Padidėjęs blužnis yra tankiai, elastinga, neskausminga palpacijos metu, didelė jo padidėjimas sukelia sunkumo jausmą, diskomfortą kairiajame hipochondriume. Retais atvejais galima tokį žymiai padidinti, kad giliai ar šiurkščiavilnių palpation gali sukelti jo plyšimą. Tai turėtų prisiminti kiekvienas gydytojas, pradedant nuo paciento vadovo. Didžiausias išreikštas hepatolieninio sindromas paprastai iki 5-10 dienų ligos.

10-15% pacientų pasirodo odos ir gleivinės bėrimai. Bėrimas gali būti labiausiai įvairaus - ultragarso, pastebėtas, hemoraginis, skaratinas. Jo išvaizdos terminai yra skirtingi. Enanthemos išvaizda minkšta slaugytoja.

Ligos trukmė paprastai yra mažiausiai 2-4 savaitės. Pirmosios 2 savaitės atitinka ligos ligą, šiuo metu temperatūra išlieka, bendros intoksikacijos reiškiniai (silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, mialgija, artralgija). Komplikacijos, būdingos infekcinės mononukleozės (žr. Toliau) paprastai vystosi 2-3-ąją savaitę, maždaug tuo pačiu metu pradedamas periodinis laikotarpis: kėbulo temperatūra mažėja, netekimo reiškiniai mažėja, yra mažiau limfmazgių, kepenų, blužnies, palaipsniui normalizuoja hemogramą. Tačiau procesas gali būti atidėtas 2-3 mėnesiais ir net ilgiau, šiuo atveju tai laikoma užsitęsusi.

Vaikams iki 2 metų, liga atsiranda kaip asimptominis. Jaunesnis vaikas, tuo mažiau aiškiai yra infekcinės mononukleozės vaizdas. Suaugusiems, kliniškai ryškių ir asimptominių formų santykis 1: 3 ir net 1:10.

Netipinės infekcinės mononukleozės formos pasižymi bet kokio pirmaujančio ligos simptomo (karščiavimas, hepatosplegileegali, limfadenopatija, tonzilitas) arba neįprastas bet kokių simptomų sunkumas (smarkiai išreiškė bendrą limfadenopatiją, gerokai padidinti tik vieno lokalizacijos limfmazgius. Sunkus gelta ir pan.).

Su ištrinta srovė, klinikinės apraiškos nėra pakankamai aiškios, ir tai yra tie, kurie nustato didžiausią diagnostinių klaidų skaičių (ypač tais atvejais, kai pacientas nėra netgi bendras kraujo tyrimas).

Gravirumo kriterijai yra bendros atsargumo sindromo sunkumas, ligos eigos trukmė, komplikacijų buvimas ir pobūdis.

Galite kalbėti apie užsitęsęs infekcinės mononukleozės eigos, jei hematologiniai pokyčiai ir limfadenopatija yra saugomi iki 6 mėnesių.

Remiantis lėtinėmis infekcinių mononukleozės formomis tik pradeda būti tiriamas. Ilgalaikis EBV patvarumas gali būti dėl imunodeficito, įskaitant ŽIV infekciją. Be to, ji neturėtų būti pamiršta apie EBV gebėjimą sukelti neoplastinių procesų kūrimą, autoimuninės ligos. Todėl visais atvejais, kai pacientas yra ilgas (6 mėnesių ar daugiau), likutiniai reiškiniai yra išsaugoti išreikštas astenovegetacinis sindromas, dispepsiniai reiškiniai, pogrupio ir tt EBV žymekliai, o kartais gaminti histologinius tyrimus kaulų čiulpų taškų forma , limfmazgiai, kepenys. Tik šiuo atveju bus galima kalbėti su tam tikru tikimybe, ar pacientas turi lėtinę mononukleozę ar pasekmes, kurios sukėlė kokybiškai naują patologinę būklę. Atsižvelgiant į EBV gebėjimą veikti kaip imunosupresant, vienas neturėtų pamiršti apie mišrios patologijos plėtrą nuo EBV patvarumo fone. Tokiais atvejais būtina paaiškinti individualių klinikinių apraiškų su kiekvienu iš jų prijungimą etiologiniai veiksniai Patologija.

Komplikacijos

Nesudėtinga infekcinė mononukleozė vyksta gana palankiai ir beveik nesuteikia mirtinų rezultatų.

Tačiau prijungus komplikacijas, kurios yra pakankamai reti, prognozė yra žymiai blogesnė. Nervų sistema, širdies raumenys, kepenys, blužnis, dažniausiai atsiranda hematologinių sutrikimų. Daugeliu atvejų jie grindžiami autoimuninėmis reakcijomis, imuninių kompleksų poveikiu, apsinuodijimu, tiesiogine viruso įtaka. Daug priežasčių dar nėra pakankamai ištirtos.

Neurologinės komplikacijos, kurios paprastai atsiranda aseptinio meningito, encefalito, meningoencefalito forma yra dažniau vaikams ir jaunimui.

Meningitas vystosi aštriu ligos laikotarpiu (nuo 1-osios ligos savaitės pabaigos). Pacientai skundžiasi nuolatiniais galvos skausmaspasirodo pykinimas, vėmimas, nesukeliant pagalbos, gali kilti mėšlungis, sąmonės netekimas, meningkealiniai ženklai. Meningito klinika gali būti tokia ryški, kad daugiausiai infekcinės mononukleozės klinikinės apraiškos nukrypo į foną, jie nėra prijungti prie būdingos kraujo analizės. Stuburo skysčio tyrimas, limfocitinė platizė (vidutinio sunkumo), kartais su mononuklanduoliniu, cukraus ir baltymų buvimu paprastai yra normalus. Tokio meningito trukmė yra nuo kelių dienų iki kelių savaičių. Galimi moterų rezultatai, tačiau dažniau procesas baigiasi visišku atsigavimu.

Encefalitas, atsirandantis dėl infekcinės mononukleozės fone yra daug didesnis pavojus. Proceso lokalizavimas gali būti labiausiai skirtingi (žievė, smegenų smegenys), kuri sukelia didelį polimorfizmą klinikinių simptomų (chore panašūs judesiai, paralyžius, kvėpavimo centro pažeidimas su kvėpavimo sutrikimu, komiškos valstybės). Encefalito reiškiniai gali būti derinami su stuburo smegenų, periferinių ir kaukynų nervų pažeidimu, kuris padidina klinikinių apraiškų spektrą. Kartais tokie pacientai ugdo psichikos sutrikimus (psichomotoriniai, haliucinacijos, giliai depresija ir kt.). Prognozę lemia lokalizacija, proceso paplitimas, jo pripažinimo ir gydymo savalaikiškumas. Bet tai yra encefalitas, kuris yra didžiausias pavojus paciento gyvenimui, nes jis gali greitai pažangą. Šiuo atveju, jei procesas gali greitai susidoroti, likutiniai reiškiniai paprastai neįvyksta.

Pirminėje infekcijoje, taip pat įmanoma, taip pat įmanoma ir "Hyena-Barre" sindromo nervų sistemos pažeidimai (didėjantis ūminis poliradikuloneuritas su baltymų ląstelių disociacija stuburo skystyje), paralyžius Bella (imitinių raumenų paralyžius, dėl žalos į veido nervą), skersinis Myelit.

Hematologinės komplikacijos, atsirandančios dėl infekcinės mononukleosomų, daugiausia dėl autoimuninių reakcijų. Retais atvejais liga gali lydėti Leukesija, išreikšta agranulocitine reakcija, trombocitopenija. Reikšmingos trombocitopenijos gali būti pridedamas kraujavimas, trombocitopeninis violetinis, kraujo antikūnų kraujyje yra aptikta. Hemoraginis sindromas kartais lydi kraujavimas į tinklainę. Galbūt sunkių autoimuninės anemijos plėtra.

Sunki komplikacija, daugeliu atvejų, dėl kurių pacientas mirė yra blužnies atskyrimas, kuris pacientams, sergantiems infekcinė mononukleoze, gali kelis kartus padidinti. Dėl atotrūkio priežastis gali būti aštrus paciento judėjimas, šiurkščiavilnių palpation. Paprastai toks komplikavimas vyksta 2-3-ojoje ligos savaitėje, o kartais tai gali būti pirmasis ligos pasireiškimas.

Kepenų padidėjimas yra vienas iš pastoviausių užkrečiamųjų mononukleozės apraiškų. Tačiau dalis pacientų, jam lydi gelta (ne siaubinga ar reikšminga) ir aiškų citolitinių fermentų aktyvumo padidėjimą, kuris gali būti laikomas hepatitu.

Dažnai aptinkamas su infekcine mononukleoze, aptinkamas nedidelis širdies tonų kurtumas, pasirodo vidutinio sunkumo tachikardija. Tačiau kai kuriems pacientams gali būti miokarditas, perikarditas, kurį patvirtino EKG tyrimai.

Ligos, ypač vaikų eiga, gali apsunkinti aštrių tonzilių priešą ir ryklės gleivinę, kurią lydi kvėpavimo takų kūrimas. Už obstrukcijos priežastis (dažniau mažiems vaikams) taip pat padidėja pararratinių limfmazgių padidėjimas, tokiu atveju gali prireikti net chirurgijos.

Pertvarkymo laikotarpiu galimas autoimuninės genezės intersticinio nefrito vystymasis. Reti komplikacija yra endokrininių liaukų pralaimėjimas su garotitu, orchitu, pankreatitu, tiroiditu.

Infekcinės mononukleozės eiga gali būti sudėtinga papildant egzogeninę ar endogeninės infekcijos aktyvavimą.

Baigiasi. 90-95% pacientų, nesant komplikacijų, liga baigiasi su atsigavimu. Komplikacijų buvimas (ypač hematologinis ir susijęs su žala CNS), smarkiai pablogina prognozę.

Ypač susidomėjimas yra viruso gebėjimas ilgalaikiam atkaklumui po klinikinio atsigavimo. Persustenation EBV vaidmuo dar nėra pakankamai ištirtas.

EBV yra įtikinamai įrodyta kaip onkogene. Pacientams, sergantiems Berkitta ir nazofariškinimo karcinoma biopsijomis, EBV genomas yra kraujyje, aukštų antikūnų pavadinimų į šį virusą. "Ebna" nuolat aptinkama Berkitt limfomos ląstelių branduolyje biopsijos metu. Galbūt viruso sąveikos su kūnu ypatumus, atsižvelgiant į ribotą šių ligų pasiskirstymą, esminė vieta priklauso etniniams, genetiniams veiksniams. Už tai, duomenys apie kai kurių variantų, skirtų sunkios infekcinės mononukleozės eigos su X-chromosoma (Duncan sindromas), ir sunkios hematologinės ir autoimuninės komplikacijos, limfocitinės limfomos atsiranda dažniau. EBV randama kai kuriose kitose piktybinės ligos, kurios yra visur.

Pastaraisiais metais gydytojas pritraukia gydytojų, vadinamų "lėtinio nuovargio sindromu", kuriame dažnai aptinkami antikūnai iki EBV. Tačiau, atsižvelgiant į plačiai paplitusių infekcinės mononukleozės sklaidos ir galimybės ilgalaikio patvarumo patogeno organizme, neįtikėtinas šio sindromo ryšys su EBV infekcija.

Mononukleozė infekcinė (mononukleozė infektosa.; Graikų, Monos One + Lat. branduolio šerdis + -os; Vėlai. infectio infekcija; sin.: filatovos liga, geležies karščiavimas, PEFFFER liga, monocytic Alarg, limfoidinės saugojimo angina, gerybinė limfoblastozė) - Ūminė infekcinė liga, pastebėta daugiausia vaikų ir jaunų žmonių, tekanti su limfadenopatija, toksikozės simptomai, hepato ir splenomegalijos, krūtinės angina, hepatito požymiai ir būdingi kraujo pokyčiai.

Istorija

Kaip nepriklausomas inform. M. liga ir. N. F. Filatov pirmoji aprašyta 1885 m., Vadinama "gimdos kaklelio limfinės liaukų uždegimu". Galinis limfadenitas ir karščiavimas, jis laikė pagrindinį pleištą, ligos apraiškas. 1889 m. Pfeffer (E. Pfeiffer) apibūdino tą pačią ligą kaip "liaukų karščiavimą", pažymėdamas galimybę vystytis pacientams, sergantiems poliadenitu ir krūtinėmis. Jau 1909 m. Nudegina (Y. nudegimai) ir 1921 m. Tačiau aprašyti kraujo pokyčiai, nepaisant būdingų pleišto, paveikslų buvimo, buvo klaidingai apsvarstė keletą mokslininkų skaičiaus su Filatovo liga - Pfeiffer. Taigi, Turk (W. Turk, 1907) paaiškino savo nepakankamumą granulocitų aparatai kaulų čiulpų, Dn Yanovsky (1940) - jautrumo organizmo reakcija, Doyussing (R. Runsing, 1918) prijungtas limfoidinių angų su konstitucines kūno savybes. Kiti mokslininkai laikė pokyčius kraujyje kaip konkretus visiškai naujos Nosolio sindromas, formos: infekcinė mononukleozė [spurtas ir evansas (th. Sprdes, Fa Evans), 1920, gerybinė LymphoBlasto [Paleer ir Hoton (W. Bloedern, J. HOOGHTON), 1921], Monocitinė krūtinės angina [Schultz ir Bader (W. Schultz, E. Baader), 1922]. Tačiau vėliau remiantis klinikiniu hematoliu. TYIDI ir Daniel (Daniel, 1923), Schwartz (E. Schwarz, 1929), Glanzmann (E. Glanzmann, 1930) ir kt. Jie įrodė šių Nosolio tapatybę, formas su aparatūros karštu Filatovu - Pfeiffer.

Reikšmingas indėlis į M. ir. Sovietų mokslininkai I. A. Kassirsky, N. I. Nisevich ir kt.

Etiologija

Kaip patogenas M. ir. Buvo aprašyta daug mikroorganizmų: Streptococcus, Staphylococcus, gripo lazdelės, fuzospiril, lakštai, toksoplazma, rickettsia, citomegalovirusai ir kt., Tačiau nebuvo patvirtinta nė vieno iš šios ligos etiologijos vaidmuo.

Pavelta ligos virusinė etiologija. Henle, Henle ir Dille (G. Henle, W. Henle, V. Diehl, 1968) aptikta pacientų kraujyje M. ir. Antikūnai į Epstine virusą - Barra aukštuose titruose. Ego leido išreikšti Etiolio prielaidą, Epstainos viruso - Barros vertę M. ir. Tačiau epstainos - Barra viruso antikūnai randami pacientų kraujo serume piktybinės ligos - Berkittos limfoma, nazofarizavimo kalnų karcinoma, limfogranulomatozė, kitos limfoproliferos ligos, taip pat sisteminės raudonos lupus, sarkoidozės ir dažnai sveikiems veidams.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis yra serga žmogus. Patogenas perduodamas į orlaivio lašelį, tačiau liga yra šiek tiek užkrečiama. Manoma, kad patogeno perdavimas vyksta tik glaudžiai susisiekus. Pažymėta pavasarį ir rudens sergamumo rodikliai. Dažniausiai vaikai ir jaunų amžiaus žmonės serga, žmonės, vyresni nei 35-40 metų ir. Tai labai reti. Liga yra įregistruota daugiausia iš miesto gyventojų. Pastebėtas ch. Arr. Galimos atsitiktiniai atvejai, šeimos ir grupės protrūkiai. Tačiau pleištas ir hematologas, asmenų nagrinėjimas liečiasi su pacientu, leidžia nustatyti pacientus, sergančius lengvomis, ištrinti ir subklinikinėmis ligos formomis. M. ir. Įregistruota įvairiose pasaulio klimatogeografinėse zonose.

Patogenezė Mažai studijavo. Epidemiolio. Abi pleištas, duomenys rodo, kad patogeno įėjimo vartai yra ZEV, nasophack. Į kaklo limfos, mazgų nuo pirmųjų dienų nuo ligos, taip pat pranešimus apie eksperimentinė infekcija Beždžionių emulsija iš gimdos kaklelio limfos, mazgų ir kraujo, paimto iš pacientų ūminio ligos laikotarpiu, rodo limfogeninius ir hematogeninius patogeno propagavimo kelius paciento kūnui. Dėl patogenų M. ir. Limfoidinis ir retikuliniai audiniai rodo sisteminę limfadenopatiją, kepenų ir blužnies padidėjimą, kuris yra generalizuotos limfoidų ir retikulinių audinių hiperplazijos išraiška pagal priežastinį agento įtaką, kuris lemia netipinių mononuklearų išvaizdą kraujyje. Beveik nuolatinė migdolų hiperplazija ir farėnų limfoidijos, ypač nasopharink, taip pat gali būti laikoma privačia sisteminės reakcijos išraiška į visų limfoidinio audinio patogeną. Rezoliucinio agento poveikis migdolų poveikis ir pokytis kūno reaktyvumo metu dažnai atsiranda dėl bakterijų burnos floros dalyvavimo, anginos vystymąsi su mūšiu su migdolais ir savotišku srautu. Hamatolio analizė, rodikliai nesuteikia pagrindo laikyti krūtinės angina dėl kūno, susijusio su granuliociškumo ir antrine bakterine infekcija, nes ligos viduryje nėra staigių absoliutų skaičiaus sumažėjimo kraujo granulocitų ir nėra terapinio poveikio antibakterinei terapijai. Mononukleozinė krūtinės angina ir keletas kitų pleištų, simptomai rodo dalyvavimo galimybe alerginių mechanizmų ligos patogenezėje. Atskirti penkis fazes M. ir.: Infekcijos; Priežastinio agento limfogeninis pavara į regioninį limfą, mazgus ir jų atsako reakciją (hiperplaziją); Viruhemija su priežastinio agento kartos organizme ir limfoidinio audinio sisteminei reakcijai; Infekcinė-alerginė fazė, viena iš K-Roy pasireiškimų, yra ligos eigos bangų vaizduotė; Atkūrimo etapas kartu su mobilizuojant imuninę mechanizmus. Su limfoidinio audinio hiperplazija yra prijungta hipergammaglobulinemija, didėja heterofilinių antikūnų ir imunoglobulinų lygis, ypač IgM. Dalyvavimas patolyje, kepenų procesas lemia nuolatinį funkcijų veikimą, pažeidimus.

Patologinė anatomija

Patologan studijų objektas yra CH. Arr. Limfos, mazgų, nuotolinių migdolų, medžiagos, gautos kepenų punkcijos biopsijoje. Moterų rezultatai yra reti. Pagrindinės mirties priežastys yra spontaniškas blužnies atskyrimas, nervų sistemos meilė (meningoencefalitas, polineuritas), antrinis inform. Komplikacijos, kai kuriais atvejais, kurie uždi su dideliu tempu patinimu. Atidaryme, makroskopiškai pastebėta, išreikšta Įvairūs laipsniai Apibendrintas padidėjimas limfma, mazgai, blužnis, kepenys, migdolai, hyperplazija grupės (tarpusavio) plokštelių ir vienišų limfinio folikulų Zhang.-kish. Trakto su židinio nekroze, kartais kraujavimas serozinėmis ir gleivinėmis. Minkštas smegenų apvalkalas ir smegenų medžiaga paprastai yra pilna.

Su mikroskopiniu tyrimu limfoje, mazgai aptiko didelę hiperplaziją limfoidinio audinio žievės ir smegenų sluoksnio. Tarp jų yra tarp jų yra daug imunoblastų - blastotransformuotų limfocitų (žr blastotransformacijos limfocitų) - didelės ląstelės su lengvomis šerdimis ir plati bazofilinių citoplazmos zona, intensyviai pinoninofiliniai dažant pagal brolio metodą. Šių ląstelių šerdys turi aiškią membraną, juose yra nukleolių. Tarp imunoblastų yra didelių hodžkino tipo dydžio ląstelių, taip pat miesto centro ir daugialypių elementų, morfologiškai panašus į Berezovskio - Sternberg ląstelių limfogranulomatozės ląsteles (žr.). Limfoidinės folikulų hiperplazija pastebima, kartais padidėja plazmos ląstelių skaičius, eozinofilai, dažnai yra židinio nekrozė. Galbūt dalinis figūros ištrynimas dėl sintezės kai kuriose hiperplastuotų folikulų srityse, imunoblastų ir mažų limfocitų sinų, tarpdiltinių pertvarų ir kapsulių infiltracija. Naršyta limfocitų hiperplazija su daugybe sprogimo ištaisymo elementų buvimu taip pat aptikta migdoluose, blužnyje, šakutės liaukoje, židinyje kaulų čiulpai. Daugkartinio lizdo įsiskverbimas iš tų pačių ląstelių randamas jungiantis tarplėgius plaučiuose, kepenyse, miokardyje ir kitose organuose. Pažymėta kepenų, išleidimo ir distrofinių hepatocitų pokyčių. Apibūdinami reikšmingi centrinės ir periferinės nervų sistemos pokyčiai - limfocitų perivaskuliniai klasteriai, židinio kraujavimas galvos ir nugaros smegenų medžiaga, gangliono ląstelių distrofija. Pakeitimai gali būti lokalizuoti stuburo nervų ir stuburo mazgų šaknų. Histolis, vaizdas turėtų būti įvertintas būtinai atsižvelgiant į pleištą, duomenis, ypač pokyčius kraujo paveikslėlyje ir dinamiška stebėjimo (su pakartotiniu biopsija limfa, mazgas per atsigavimo laikotarpį yra atkuriamas įprastu histoliu, struktūra).

Imunitetas. \\ T

Skirtingų imuniteto mechanizmų vertė buvo mažai mokoma. Reti liga pirmaisiais gyvenimo metais yra dėl humoralinio imuniteto, gauto iš motinos. Nėra pranešimų apie pakartotinius ligos atvejus, kurie gali reikšti nuolatinių asmenų, turinčių nuolatinį atkaklumą, įsigijimą. Imunoglobulinas didėja, ypač IgM. IgG ir IGM klasėse buvo nustatyta ne tik heteroaglutininais į RAM eritrocitus, bet ir antikūnus į Epstainos-Barra viruso kapsido antigeną, kaupiant beveik visų M. pacientų serume ir. Iki 4-5 savaitės. Ligos. Tuo pačiu metu buvo pastebėtas absoliutus t- ir b-limfocitų padidėjimas kraujyje, tačiau pagal Epstainos viruso kraujo antigeno kraujo leukocitų migracijos slopinimą, ląstelių imunitetą staigiu laikotarpiu Liga yra slopinama visuose pacientams.

Klinikinis vaizdas

Inkubacijos laikotarpio trukmė yra 4-28 dienos, dažniau nei 7-10 dienų. M.I. paprastai prasideda akutai; Suaugusiems gali būti laipsniškai, 5-7 dienas ligos vystymąsi. Subferino temperatūra, maždaug. 38 °, retai aukštas, kartu su vidutiniu apsinuodijimu, kartais su lengva pažinimu ir ryškiu prakaitavimu. Karščiavimas yra labai įvairus pagal charakterį ir trukmę (nuo 2-3 dienų iki 3-4 savaičių), dažniau stebima temperatūros padidėjimas per 6-10 dienų. Su ilgalaikiu karščiavimu temperatūros kreivė gali turėti bangos ir pasikartojančio pobūdžio. Taip pat yra bėdų ligos atvejų atvejų. Pulsas paprastai atitinka temperatūrą. Tuo pačiu metu su karščiavimu, o kartais prieš didinant temperatūrą, kaklo limfma padidėja, mazgai grandinės pavidalu, esančioje galiniame krūtimi-garbantinio sluoksnio raumenų krašte arba daugiausia viršutinėje jo dalyje (vyraujančiam procesui). Padidintas limfma, mazgai paprastai nesugadina arba tik šiek tiek jautrūs, kai palpacija, kartais pacientai jaučiasi Šviesos skausmas Į kakle pasukdami galvą. Jų prieaugis labai skiriasi - nuo matomų atstumu, ypač viršutiniame kakle, į nepilnametis, aptiktas tik palpation. Nedidelis limfma, mazgai (kurie dažnai vyksta suaugusiems) gali likti nepastebėti. Galinis limfadenitas yra būdingas M. ir. Limfma, mazgai paprastai yra elastinga konsistencija, o ne pasninkavimas, odos paraudimas ir kiti periato simptomai, taip pat limfma, mazgai, mazgai, niekada nepastebėta. Dažnai galima pažymėti akių vokų pasilepalą, veido begalybę, sutirštinant ir keičiant kaklo konfigūraciją (pav.), Kuris sukelia pacientų atsiradimą. Paprastai periferinė limfma, mazgai ir kitos grupės didėja. Labai reti didinti visceralinio limfos, mazgų padidėjimą. Mažas Zea hiperemija ir migdolų hiperplazija pastebima daugelyje pacientų nuo pirmųjų ligos dienų. Yra didelė sergančių M. ir. gali atsirasti vadinamuoju. Anginė forma (lacunar, filmas, folikulų ir retai nekrozinis Agnultas), su įvairiais migdolais. Jie gali būti atrasti už migdolų, ant ryklės gale, kalbos šaknis, ant sustabdymo ir pan. Anginos kūrimo terminai yra nenuoseklūs (dažniau atrodo ne pirmosios ligos dienos) , už migdolų perdangos stebimas ilgą laiką (6-10 dienų). Ne gerklės suskirstymas. Klinikiniu požiūriu jie pasireiškia nosies hipotekos ir nosies kvėpavimo sunkumais, balso pokyčiais ("išspaudžiamas" balsas, kaip per peritonzillies metu). Pacientai kvėpuoja per burną, nors nosies judesiai paprastai yra laisvi ir nėra iš nosies ("sausas" žalos). Dauguma pacientų turi hepatosplegaly, būdingas palyginti ankstyvas kepenų ir blužnies dydis ir tankis. Kai kuriems pacientams yra skirtingi pleištai ir biocheminiai, hepatito požymiai (žr.), Įvairių laipsnių odos ir flash, urobilinuria, trumpalaikio tulžies pigmentų šlapime, keisti timolį, rečiau, padidinti veiklą Transminazės ir aldolazės, didinant kraujo bilirube. Kartais M. ir. Seringo meningitas, meningoencefalitas, bėrimo įvairovė, stomatitas yra pastebėtas. Tačiau mažiems vaikams, liga gali prasidėti su daugiau retų simptomų: odos bėrimas, Petuchija ant burnos gleivinės, veido apdaila, kaklo pluošto fikstutė, vokų okuliai. ir skystos išmatos. Kraujo pokyčiai M. ir. Skiriasi su ciklišku ir originalumu. Per pirmuosius 3-5 dienas nuo kraujo ligos, ten gali būti nebūti būdingų bruožų, dažnai yra vidutinio leukopenija su neutropenija, limfocitozės, plazmos ląsteles. Ligos viduryje stebimas vidutinio sunkumo leukocitozė - 10-20 tūkst. 1 μl, retai didesnis ir ryškūs kraujo formulės pokyčiai: neutropenija su branduoliniu poslinkiu į kairę ir ryškią mononukleozę. Tuo pačiu metu tam tikras limfocitų ir monocitų skaičiaus padidėjimas, plazmos ląstelių buvimas ir ypatingų netipinių mononukolių atsiradimo, kuriai būdingas didelis polimorfizmas dydžio, formoje ir struktūroje, yra dažnai stebimas. Dauguma jų yra daugiau ląstelių dideli dydžiainei limfocitai, su daugiau "jaunas", dažnai monocitoidinės šerdies, su labai būdingu plačiu ir bazofiliniu protoplazmu. Jų suma svyruoja nuo 15 iki 65 iki 65%. Aukštas santykinis (iki 90%) ir absoliučios mononukleozės su netipinių mononuklearų buvimu ligos viduryje - būdingas M. ir. Iš eritrocitų skaičius, hemoglobino lygis paprastai išlieka normalus, kraujo plokštelių skaičius ligos viduryje gali reikšmingai, tačiau trumpai sumažėja (iki 60-30 tūkstančių 1 μl). ROE gali būti normalus arba vidutiniškai pagreitintas.

Atkūrimo laikotarpiu leukocitų skaičius sumažinamas iki normos ir toliau.

Netipinio Mononuclearovo kiekis greitai sumažėja, jų polimorfizmas tampa mažiau ryškus, plazminiai ląstelės išnyksta. Pagrindinė įprastinių limfocitų formulė lieka reikšminga. Nepaisant pastebimo neutrofilinių granulocitų procentinio dydžio, absoliutus granulociptopenija per šį laikotarpį yra beveik pastovus ir gali būti išreikštas. Su temperatūros lašeliu dažnai pasirodo mažas eozinofilija (iki 5-9%). Išieškojimo laikotarpis daugelyje pacientų (ypač paaugliams ir suaugusiems) gali būti užsitęsęs, su lėtai pagerėjimu gerovės ir negalios, su pogrupio temperatūros vakare. Nedidelis gimdos kaklelio limfos, mazgų, kepenų ir blužnies padidėjimas gali likti per kelias savaites ir net mėnesius po atsigavimo. Tendencija sumažinti leukopeniją su granulocitopenija ir limfocitozė suaugusiems gali likti nuo kelių mėnesių iki 1,5-2 metų.

Komplikacijos yra labai reti. Vaikams - sinusitas, stomatitas, otitas, pneumonija, tačiau jų dažnis žymiai padidėja ūminės kvėpavimo takų infekcijos arešto (žr kvėpavimo virusų ligų). Vieninteliai atvejų purškimo blužnies, kepenų nepakankamumas, ūminis kvėpavimo sutrikimas (dėl Warynx spaudimo, ryškiai hiperplasing limfma, mazgų ir edema lyties), meningoencefalito, poliradikuloneuritas, neuritas, miokarditas yra aprašyta.

Diagnozė. \\ T

Diagnozė yra pagrįsta pleištu, vaizdu ir būdingu kraujo vaizdu.

M. ir. Yra heteropilinių antikūnų titras, kuris yra sumontuotas naudojant Pauliaus reakciją - Bunnel - Avinų eritrocitų agliutinacija (žr. Paulius - Bunnell reakcija), Pauliaus reakcijos - Bunnnas - Davidson, Deaktive Reakcijos - eritrocitų papuošalų agliutinacija RAM, "Tomchoechiki" agliutinacija, "Hoffa" - "Bauer" reakcijos - šviežių ar formalinizuotų arklių eritrocitų agliutinacija ir tt paprasčiausias iš jų yra gana patikimas Jis yra teigiamas 90% pacientų M. ir. Ir retai (iki 3% atvejų) su kitomis ligomis.

Dėl diferencinė diagnozė Reikia nepamiršti difterijos ir Nasopharynx (žr difterijos), taip pat įvairių formų krūtinės angina (žr), taip pat alerginėse sąlygose.

Gydymas

Nėra specialaus gydymo. Antibiotikai ir sulfonamido vaistai apie pastebimą įtaką M. ir. Neturi, įskaitant neužkirsti kelią sunkaus krūtinės anginos vystymuisi. Nakvynė, dieta, desensizing agentai, vitaminai, su sunkia krūtinės angina - Zea skalavimas su antiseptiniais R-RAMS. Antibiotikų tikslo liudijimas yra santykinis - tik siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai esant absoliučiam granulociptopenijai ir bendram OZ pažeidimui, ypač mažiems vaikams. Yra vieno pranešimų apie DNR Aza, metronidazolo gydymą. Steroidų preparatų vartojimo indikacijos yra hepatitas su ryškiu apsinuodijimu, aštriu limfadenopatija ir ryškiu alerginiu komponentu su suspaudimu ir edemomis kaklo ir aštrių migdolų hiperplazija, trukdo kvėpuoti, retas sunkus neurologinis arba hemoraginiai sindromai. Prednizonas yra nustatytas trumpu tarifu, ne daugiau kaip 7-8 dienas (1,5 mg 1 kg svorio) ryto laikrodyje.

Prognozė ir prevencija

Prognozė paprastai yra palanki. Liga paprastai baigiasi 3-6 savaites. Vieni pranešimai apie HRON galimybę, M. ir. Ne visai įtikinamai.

Prevencija yra sumažinta iki paciento izoliacija nuo vaikų komandos į pilną pleištą, atsigavimą (vidutiniškai 2-3 savaites). Dezinfekcija fokusaveryje nėra. Konkrečios profilaktikos Nėra sukurta.

Bibliografija: Brilliant M. D., Vorobyev A. I. Ir Frank G. A. Imuno-Blasnaya Lymphajenitas, pleištas, medus. 55, Nr. 7, p. 128, 1977; Kassirsky I. A. Infekcinė mononukleozė, t. 49, Nr. 6, p. 10, 1971, bibliogr.; M ir r ir n e c-k u ūminės infekcinės limfocitozės ir infekcinės mononukleozės mieste už. su rumunu., p. 119, Bukareštas, 1961, Bibliogr.; Daugiafunkcinės patologinės anatomijos vadovas, ED. A. I. Strukov, 3, p. 285, M., 1960; H ir su E V ir H N. I., Kazarin V. S. IGASPARYANM. O. Infekcinė mononukleozė vaikams, M., 1975, Bibliogr.; Chireshkin H. M. infekcinė mononukleozė (Filatovo liga) vaikams, M., 1973, Bibliogr.; A - N a t v a 1 a J. E., E S J. M. A. W a 1-ler D. K. Epstein-Barr Virus - Specifinis IGM infekcinėje mononukleozėje, Lancet, v. 2, p. 1205, 1972, Bibliogr.; H i r s h a J. a. o. Herpeso tipo viruso infekcijos asociacija su infekcine mononukleoze, Amer. J. Med., V. 47, p. 520, 1969, Bibliogr.; Hoff G. a. B A U E R S. Nauja greito slydimo bandymas užkrečiamajam mononukleozei, J.Mer. Med. Asilas., V. 194, p. 351, 1965;

Klemola E. a. Kaariainen L. Cytomegalo-virusas kaip galimą ligos primena infekcinę mononukleozę, Brit. Med. J., V. 2, p. 1099, 1965 m.

A. D. Sidorova, M. O. GASPARYAN; M. P. Khokhlova (Pat. An.).

Infekcinės mononukleozės klasifikavimas

I. Tarptautinė statistinė liga x apžvalga (ICD X)

27 - infekcinė mononukleozė;

27,0 - mononukleozė, kurią sukelia gama plaukuotas virusas;

27.1 - citomegaloviruso mononukleozė;

27,8 - kita infekcinė mononukleozė;

27.9 - infekcinė mononukleozė nepatogu.

Ii. Klinikinė klasifikacija.

• 1. Tipiškas.
• 2. Netipiškas (asimptominis, ištrinti visceral).

Pagal sunkumą:

• 1. Lengva.
• 2. Vidutinio sunkumo.
• 3. Sunkus.

Pagal srauto pobūdį:

• 1. Sklandžiai.
• 2. Ne dislokuota: su komplikacijomis, su antrinės infekcijos sluoksniu, su lėtinių ligų paūmėjimu, su atsinaujinimu.

Iki srauto trukmės:

• 1. Ūmus (iki 3 mėnesių).
• 2. Pradėtas (3-6 mėnesiai).
• 3. Lėtinis (daugiau nei 6 mėnesiai).

Klinikinės infekcinės mononukleozės charakteristikos

Jų klinikinės apraiškos yra labai įvairios, priklauso nuo pacientų amžiaus ir etiologinio veiksnio, todėl sunku laiku diagnozuoti ligą. Ligos pradžia gali būti aštrūs (60-70%) arba laipsniškai. Virusas yra išsaugotas organizme po latentinio ar jų pasireiškia gyvenimui. Šiuo atžvilgiu kai kuriais atvejais jis gali gauti lėtinį pasikartojantį kursą, taip pat paversti imunodeficito būseną.

Tonilo, limfadenopatijos visuma, kepenų, blužnies padidėjimas ir balto kraujo pokyčiai limfocitozės ir netipiško Mononuclearov forma karščiavimo fone yra klasikinis mononukleosinis kompleksas ir yra būdingas. Mononukleozės inkubacijos laikotarpis svyruoja nuo 20-50 dienų. Paprastai liga prasideda ilgalaikiais reiškiniais: silpnumas, mialgija, galvos skausmas, pažinimas, apetito sumažėjimas, pykinimas. Tokia valstybė gali likti nuo kelių dienų iki 2 savaičių ir gali būti aiškinama kaip mononukleoso tipo sindromas. Įvyksta adenovirusinė infekcija, angina, pseudotuberculosis, chlamidija, ŽIV infekcijos, limfoproliferos ligos. Jie gali priimti ūminės leukemijos įvaizdį.

Svarbiausias diagnostinis kriterijus yra šešių didelių klinikinių simptomų nustatymas:

• 1) Karščiavimas ir bendras intoksikacija (apibendrinantis sindromas).
• 2) Poliaditas su vyraujančiu gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimu (limfadenopatijos sindromas.
• 3) krūtinės angina (anginos sindromas: tonsillis, adenotis).
• 4) kepenų, blužnies (hepatolieninio sindromo) padidėjimas.
• 5) nosies perkrovos ir balsai (kvėpavimo sindromas: "sausas nazofarizingitas).

Dažniausiai tipiškos infekcinės mononukleozės formos su būdingu simptomo kompleksu vystosi su VEB sukelta liga.

Limfadenopatija yra ne tik pagrindinis jo savybės sindromas, bet ir ilgiausias patvarus, kurio vidutinė trukmė yra 20 dienų. Pacientai dažniau skundžiasi savo kaklo skausmu nei gerklėje, kuri, matyt, yra susijęs su aktualiu kaklo limfmazgių padidėjimu. Gimdos kaklelio limfadenitas dažniau pažymėtas palei visą kaklo ilgį - nuo submandibuliarinio iki apatinės limfmazgių linijos. Likusioms grupėms limfmazgiai (sujungiami, ašiniai, inguinal) padidėja mažiau.

Tonnsillitis gali būti katarras, lakunaras arba opinis-nekrotinis, kad susidarytų fibriniai filmai, kuriems reikia diferencinės diagnostikos su rotogling difterija. Atsižvelgiant į vidutinio sunkumo hiperemiją, tonzilių padidėjimą dėl jų šlifavimo, edemos ir įsiskverbimo su baltų, baltųjų geltonų arba pilkšvai bokštais, daugiausia išeinant iš Lacuna. Hals apie migdolus yra išgelbėti daug ilgiau nei su bakterijų kriauklėmis. LU Matmenys daugiau nei 2 cm yra aptikti pusę pacientų: aiškiai gretimų, elastingų, neskausmingų ar mažai elastinga, kilnojama, daug, kartais "pakuočių", "grandinės" forma. Daugiausia padidina gimdos kaklelio LU. Oda nėra pakeista. Poodinio pluošto priešas aplink juos nėra, bet 23% vaikų lemia pastinga. Dėl gimdos kaklelio limfadenopatijos gali būti pastebėta limfostazė, kuri veda prie veido apdailos, amžiaus pasilapimas. 2/3 vaikų, kartu su mikroorganizmo pratęsimu, taip pat yra antikūnų titrai, kurie neabejotinai rodo devalvuotų mikrobų etiologinį vaidmenį. Dažnas kilmė Ūmus tonzillita. Tuo atveju, tai gali būti paaiškinta VEB tropizmas limfoidiniam audiniui, vietinio imunologinio reaktyvumo tonzilių, dalyvaujančių antikūnų plėtrai. Be to, yra duomenų apie VEB gebėjimą užblokuoti konkrečių imunoglobulinų ant paviršių tonziliai, kurie veda į kelis mikroorganizmų adsorbciją epitelio ląstelių ir masyvi bakterijų kolonizacija silicio diaglos migdolų.

Adenotis

Adenoido pasireiškia nosies hipotekos, nosies kvėpavimo sunkumų nesant išleidimo iš nosies, knarking kvėpavimas, ypač sapne. Paciento veidas įsigyja "adenoidų" išvaizdą (akis, vokų pastinga, tiltai, kvėpavimas per atvirą burną, sausas lūpas). Rinfarningoskopijos metu nustatomas ryklės migdolų padidėjimas ir mokesčiai, nustatomi apatinės nosies apvalkalo patinimas ir nasopharynx gleivinė. Adenoidito simptomai paprastai saugomi 5-10 dienų.

Nosies užgulimas, balsavus, kaip taisyklė, nėra lydi Catarrhal reiškiniai. Tonsillitis vyksta įvairaus laipsnio Sunkumas, nuo katarretės iki didelio migdolų padidėjimo su laisvi gelsvos pilkos spalvos dengimu į lakūnę. Jei diagnozuojama tonzilitas, ir limfmazgiai nėra padidinami - tai ne jiems.

Hepatomegalija yra laipsniškas simbolis, kuriam būdingas nedidelis citolizė. 5-7% pacientų atskleidžia gelta. Hepatolienalo sindromas yra ryškiausias dešimtosios dienos nuo ligos pradžios. Kepenų pažeidimas yra švenčiamas, nes jis gali įvykti kaip izoliuota interneto hepatito forma su cholestazės sindromu.

Splenomegalija: blužnis dažnai didėja (50% pacientų), tačiau jis ne visada sugeba tinkamai. Blužnis yra tankus, elastingas, neskausmingas. Didėjant kairiajame hipochondriume, yra didėjantis gravitacijos jausmas. Šiurkštus palpavimas gali sukelti jos plyšimą. Blužnies pertrauka yra viena iš sunkiausių komplikacijų jame.

Pyatnost-Papull daržovių bėrimas pasireiškia 3-5% pacientų su jais. "Exandtema" dažniausiai dėl ampicilino arba jo analogų priėmimo iš anksto ligoninės stadijoje, kuris yra susijęs su pernelyg dideliu antikūnų sintezės heterogeninės specifiškumo, daugiausia IgM klasė. Iš bėrimo formavimo priežastis yra gautų ciklinių imuninių kompleksų (CEC) adsorbcija ant mažų arteriolių sienų. Šiuo metu yra darbų, kurie rodo, kad trūksta komunikacijos tarp antibiotikų priėmimo ir su jais susijusių bėrimų kūrimo. Dažniausiai bėrimas yra eksudacinis, mažiau dažnai hemoraginis, su lokalizacija ant veido, kūno, galūnių, įskaitant delnus ir padus. Bėrimas neturi jokios mėgstamos lokalizacijos. Atrodo, kad išnagrinėja 5-10 dienų ligos dieną, kartais daugiau ankstyvieji terminai - 1 dieną. Iš bėrimo trukmė paprastai yra apie savaitę, kartais trumpesnį laiką. Atvirkštinis vystymasis Tai atsitinka palaipsniui, tai galima nuleisti. Kai kuriems pacientams laikomi pakartotiniai bėrimai, kuriuos lydi eozinofilija ir kiti hematologiniai pokyčiai, kurie nėra susiję su pagrindine liga.

Klinikinės apraiškos turi tam tikrų funkcijų, priklausomai nuo pacientų amžiaus. Vaikams iki 3 metų, liga eina pagal ARVI diagnozę, be anginos, rinito reiškiniai nėra išreikšti, "pakuotės" limfinės mazgų nerandami iki 1,5 metų, hepatolienalinio sindromo trukmė neviršija savaitė.

Diagnozė atliekama remiantis būdingais kraujo pokyčiais (limfomonocitozė, netipinių mononuklearų buvimas).

Nuo kraujo pusės, labiausiai būdingas bruožas yra netipinių mononuklearų buvimas (AM). Daugeliu atvejų jie randami pirmosiomis ligos dienomis, ypač jos viduryje. 40% AM, jie yra saugomi kraujyje iki vieno mėnesio ir daugiau. Ankstyvasis AM yra limfocituose, kurie yra neapimta virusu. Vėlesniuose klinikinių apraiškų etapuose - tai t ląstelės. Jie yra atsakingi už lizzės užkrėstus limfocituose. AM sumas pacientų kraujyje labai skiriasi nuo 5-10 iki 50% ir didesnis.

Citomegaloviruso mononukleozė pasireiškia tuo pačiu simptomų kompleksu, kurį sukelia VEB. Registracijos dažnis CMV mononukleozės yra 10-33% visų infekcinės mononukleozės atvejų. CMV mononukleazėje, kuriai būdinga didelė karščiavimas iki 39-40 °, kurių trukmė yra ilgesnė kaip 2 savaitės, apskritai apsinuodijimo požymiai, malgy. Tonsilitas pasižymi bokštų trūkumu, limfadenopatija rečiau yra generuojama, kepenų padidėjimas lydi Šiek tiek padidėja Transminazės aktyvumas, limfocitozė su am ne CMVI yra mažiau ryškus. Cytomegaloviruso mononukleozė paprastai prasideda netikėtai nei mononukleozė, kurią sukelia Epstein viruso - baro, ir yra išspręsta lėčiau. Įrodyta, kad iki 30% neaiškios etiologijos hepatito yra dėl GW kepenų pažeidimo, daugiausia citomegaloviruso ir paprastų herpių viruso. CMV hepatitas susiduria su dideliu aktyvumu ir cholestazės reiškiniu. Cytomegaloviruso mononukleozės komplikacijos yra gana retai ir gali pasireikšti tarpvalstybinės arba segmentinės pneumonijos, pleirito, miokardito, artrito, encefalito, guyien - barre sindromo, kurį lydi hepatosplegalye ir pancitopenija. CMVI reaktyvavimas veda į sialogenite, hepatito su cholestatiniu komponentu, intersticine pneumonija, stemplės, enterokolito, įskaitant opa-nekrozo.

Palyginti neseniai, aktyvus dėmesys buvo skiriamas VVG-6 infekcijos klinikinių bruožų tyrimui, kuris vaikams gali pasireikšti staigus bandymas, otitas, viduriavimas, encefalitas, hepatitas, lėtinis nuovargio sindromas, infekcinė mononukleozė. "VGC ViP" sukelta infekcinė mononukleozė turi panašų klinikinį vaizdą su VEB ir CMW sukeltu mononukleoze. Tačiau karščiavimas yra trumpalaikis, su vidutiniškai ryškiu intoksikacijos sindromu. Tonsilitas aptinkamas visuose pacientams, tik 50% atvejų su sutapimais. Limfadenopatija kelių mažų visų grupių LUS forma nustatoma beveik visais atvejais. Pusė vaikų padidėjo kepenyse ir blužnyje, kiekvienu trečiuoju atveju aptinka egzaminą.

WSV-1 ir WSV-2 sukeltą infekciją išsiskiria ryškiu klinikiniu polimorfizmu. Virusai veikia centrinę ir periferinę nervų sistemą, odą ir gleivinę dangtelius, akis ir urogenitalinės sistemos organus. Apibendrinant procesą, atsiranda kepenų pažeidimai, kyla dėl inkstų funkcijos, gali pasirodyti kancerogeniniai veiksmai (gimdos kaklelio vėžys). Dažniausiai herpetinis burnos gleivinės pažeidimas vaikams vystosi pirminės infekcijos ir srautų stomatito pavidalu. Kai kuriais atvejais jis yra nepriklausomas arba kartu su stomatito herpetu oksido gleivinės membranos - herpetinio faringito, pasireiškia didinant temperatūrą, intoksikaciją, gerklės skausmą, padidinti viršutinio priekinio lygio LUS padidėjimą. Galvos infekcijos apraiškos yra limfadenopatija, intoksikacijos sindromas, gelta, hepatomegalija, splenomegalija, hepatitas, meningoencefalitas, egzaminavimas (35%). Nepaisant bendrų klinikinių apraiškų su VB ir CMV infekcijų, etiologinių veiksnių, infekcinės mononukleozės WSG I, II tipų struktūra yra labai reti.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantūros studentai, jauni mokslininkai, kurie naudojasi savo studijų ir darbo žinių baze, bus labai dėkingi jums.

paskelbtas http://www.allbest.ru/

Rusijos Federacijos švietimo ir mokslo ministerija

FGOUOU VPO "šiaurės rytų federalinės

Universitetas. M.K.ammosova "

Medicinos institutas

Vaikų ligų propedeutikų departamentas

Anotacija temoje:

"Infekcinės mononukleozės gydymas".

Atlikta: Studentų 5 kursai 502/1 Grupės

"Terapinis atvejis"

Anisimova Alina Ivanovna.

Patikrinta: asistentas marinova l.g.

Yakutsk 2015.

ĮVADAS. \\ T

1. Infekcinė mononukleozė

5. Gydymas

Išvada

Nuorodos

ĮVADAS. \\ T

Viena iš faktinių šiuolaikinės medicinos problemų yra didelė populiacijos infekcija pagal vieną iš oportunistinių patogenų atstovų - Epstein-Barr viruso (VEB). Praktikai savo kasdienėje praktikoje dažnai susiduria su kliniškai pasirengusi pirminės Epstein-Barr-virusinės infekcijos (EW), kaip taisyklė, kaip taisyklė, nėra patikrinta kvėpavimo takų infekcija (daugiau nei 40% atvejų) arba infekcinė mononukleozė (apie 18% visų ligų). Daugeliu atvejų šios ligos tęsia gerybinius ir galus su atsigavimu, tačiau su gyvavimo atkaklumu VEB perdavimo organizme.

Tačiau per 10-25 proc. Atvejų, pirminė interneto procedūros užsikrėtė asimptomaticly, o ūminis EBVI gali turėti neigiamą poveikį limfoproliferaciniam ir formavimui onkologinės ligos, lėtinis nuovargio sindromas, su vebe susijusių hemofagocitinių sindromų dr.

Iki šiol nėra aiškių kriterijų prognozuoti pirminės interneto infekcijos rezultatus. Priešais gydytoją, kuriam susidaro pacientas su ūminiu AVWI, klausimas visada atsiranda: ką reikia atsižvelgti į kiekvieno konkretaus atvejo riziką, kad būtų sumažintas lėtinių EWVI ir su VBE susijusių patologinių sąlygų rizika, kad šis klausimas nėra tuščias, ir jis tikrai sunku atsakyti, t. Vis dar nėra aiškios patogeniškos pacientų gydymo schemos, o esamos rekomendacijos dažnai prieštarauja vieni kitiems.

virusinė Epstein infekcinė mononukleazė

1. Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (Mononukleozė infektosa, Filatovo liga, monocitinis čiaudulys, limfoblastozė gerybinė) - ūminis antroponinis virusas infekcija Karščiavimas, žala rotogling, limfmazgių, kepenų ir blužnies ir konkrečių pokyčių hemogramoje.

Istorinis duomenys. Duomenys. Klinikiniai ligos apraiškos pirmą kartą aprašyta N.F. Filatov ("Philatova liga", 1885) ir E. premffer (1889). Abogramos pokyčiai tiriami daug mokslininkų (Bernas J., 1909; TYDY G. SASHT, 1923; Schwartz E., 1929 ir tt). Remiantis šiais būdingais pakeitimais, Amerikos mokslininkai T. SPRNT ir F. Evans vadino ligą su infekcine mononukleoze. Suderinamuoju agentu pirmą kartą paskyrė anglų patologas M.A. Epys ir Kanados virologas I. Barr of Burkitta Lymphoma ląstelės (1964). Vėliau virusas buvo pavadintas Epstain Barr Virus.

Etiologija.

Infekcinio mononukleozės genūdiškos medicinos viruso genties limfrocryptiruso genties gydytojas su gamaherpesvirinae šeimos herpesviridae. Virusas gali atkartoti, įskaitant limfocitus; Skirtingai nuo kitų herpes virusų, jis nesukelia ląstelių mirties ir priešingai, aktyvina jų platinimą. Virionai yra specifiniai antigenai: Capsid (VCA), branduolinė (EBNA), anksti (EA) ir membranos (MA) antigenai. Kiekvienas iš jų yra suformuotas tam tikroje sekoje ir sukelia atitinkamų antikūnų sintezę. Pacientams, sergantiems infekciniu mononukleoze, antikūnai į kapsido antigeną pasirodo pirmiausia, antikūnai EA ir MA vėlai. Patogenas yra piktnaudžiaujamas išorinė aplinka Ir greitai miršta džiovinant, esant aukštos temperatūros ir dezinfekavimo priemonėms.

Infekcinė mononukleozė - tik viena iš infekcijos formų su Epstaina Barr virusu, kuri taip pat sukelia Burkitt limfomą ir nazofalizavimo karcinoma. Jos vaidmuo kitose patologinėse valstybėse patogenezėje nėra pakankamai ištirtas.

Epidemiologija .

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis - asmuo, turintis akivaizdžią ligos formą, taip pat patogeno vežėją. Užkrėsti asmenys identifikuoja virusą nuo paskutinių inkubacijos dienų ir 6-18 mėnesių po pirminės infekcijos. Flip rotogling, 15-25% seropozitinių sveikų žmonių taip pat atrasti virusą. Epidemijos procesas palaiko asmenis, anksčiau pervedant infekciją ir ilgą laiką skiriant patogeną su seilėmis.

Mechanizmas. \\ T rodo - aerozolis, perdavimo kelias - lašai. Labai dažnai virusas yra pabrėžtas seilių, todėl galima užkrėsti kontaktinį kelią (su bučiniais, seksualiai, per rankas, žaislus ir namų ūkio daiktus). Galimas infekcijos perdavimas kraujo perpylimo metu, taip pat gimdymo metu.

Natural. jautrumas Žmonės yra dideli, tačiau vyrauja plaučiai ir elastingos ligos formos. Įgimtos pasyvaus imuniteto buvimas gali reikšti labai mažą pirmųjų gyvenimo metų vaikų dažnumą. Imunodeficito sąlygos prisideda prie infekcijos apibendrinimo.

Priežiūra epidemiological. Ženklai. Liga yra bendra visur; Iš esmės užregistruokite sporadinius atvejus, kartais mažas mirksi. Klinikinio vaizdo polimorfizmas, gana dažnas ligos diagnostikos sudėtingumas suteikia pagrindą manyti, kad oficialiai registruoto sergamumo lygis Ukrainoje neatspindi tikrąją infekcijos sklaidos platumą. Paaugliai dažniausiai serga, mergaitėms didžiausias dažnis yra registruotas 14-16 metų, berniukai yra 16-18 metų. Todėl kartais infekcinė mononukleozė taip pat vadinama "studentų" liga. Veiksmingi vyresni nei 40 metų veidai retai serga, tačiau dėl ŽIV užsikrėtusios latentinės infekcijos reaktyvumo yra įmanoma bet kuriuo amžiumi. Kai užsikrėtę ankstyvoje vaikystėje, pirminė infekcija vyksta kvėpavimo takų ligos forma, vyresniems amžiams - asimptomiškai. 30-35 m. Dauguma kraujyje esančių žmonių aptinka antikūnus į infekcinę mononukleozės virusą, todėl kliniškai ryškios formos retai susitinka su suaugusiais. Ligos registruoja visus metus, šiek tiek mažiau dažnai - vasaros mėnesiais. Infekcija prisideda prie nuobodaus, bendrų patalynių, patiekalų, uždarykite namų ūkio kontaktus.

Imunitetas. \\ T Po patyrė infekcinio mononukleozės patvari, pakartotinės ligos nesilaikoma.

Mirtingumas. \\ T Mažas. Yra informacijos apie vieną mirties atvejus dėl blužnies atskyrimo, gerklo stenozės ir centrinės nervų sistemos pralaimėjimo.

Patogenezė

Viruso įsiskverbimas į viršutinių kvėpavimo skyrių sukelia epitelio ir sukimosi ir nasopharinx limfoidinio audinio poveikį. Pažymėta gleivinės priešas, pastebima migdolų ir regioninių limfmazgių padidėjimas. Kai vėlesnė virusemija, patogenas įvedamas į limfocitus; Nors savo citoplazmyje jis netrukdo visame kūne. Viruso plitimas sukelia sisteminę limfoidų ir ritokuliarinių audinių sisteminę hiperplaziją, ir su kuriais periferiniame kraujyje atsiranda netipinių mononuklanduolių. Limfadenopatija vystosi, nosies korpusų gleivinės ir rotogling, kepenų ir blužnies padidėjimas. Histologiškai aptikti limplastinio audinio hiperplaziją visuose organuose, limfocitiniu periportaliniu kepenų infiltracija su nedideliais distrofinių pokyčių hepatocitais.

Viruso replikacija b-limfocitų stimuliuoja jų aktyvų platinimą ir diferencijavimą į plazcytes. Pastarasis išskiria mažo specifiškumo imunoglobulinus. Tuo pačiu metu T-limfocitų skaičius ir veikla padidėja ūminiu liga. T-slopintuvai suvaržžia limfocitų proliferaciją ir diferenciaciją. Cytotoksiniai T-limfocitai sunaikina virusų infekuotu langeliu, atpažįstant membraninius virusų sukeltus antigenus. Tačiau virusas išlieka organizme ir išlieka visame vėlesniame gyvenime, nustatant lėtinę ligos kelią su infekcijos reaktyvinimu, tuo pačiu mažinant imunitetą.

Imunologinių reakcijų sunkumas infekciniame mononukleoset leidžia jį laikyti imuninės sistemos liga, todėl ji priklauso su AIDS susijusio komplekso ligų grupei.

Patomorfologija

Ūminiu laikotarpiu limfmazgių biops, retikulinių ir limfoidinio audinio plitimas yra nustatomas sudaro didelio masto mononuklerinių ląstelių, kraujotakos sutrikimas. Tuo pačiu metu atskleidžiama "Chuser" ląstelių hiperplazija, kai kuriais atvejais, židinio ir bendros nekrozės. Panašūs histologiniai pokyčiai pastebimi migdoluose ir peritonzilline audiniuose. Blužme yra folikulų hiperplazija, jo kapsulės mononuklerinių ląstelių patinimas ir infiltracija. Kepenyje su sunkia infekcinės mononukleozės formų, yra tulžies pigmento nusėdimas hepatocituose ralio centrinių zonų. Tuščių mononuklerinių ląstelių identifikavimas plaučiuose, blužnies, inkstų, CNS rodo, kad distifikavimo audinio plitimas yra pažymėtas įvairiuose organuose.

2. Infekcinės mononukleozės klasifikavimas

Pagal tipą: 1. tipiškas

2. Netipiškas

Ištrinti

Asymptomatic.

Pagal sunkumą:

1. Lengva forma

2. Vidutinio sunkumo

3. Sunkus

Kriterijų sunkumas. \\ T

Netikingumo sindromo sunkumas

Vietinių pokyčių sunkumas

Žinoma (pagal gamtą):

1) lygus

2) derė. \\ T

Su komplikacijomis

Su antrinės infekcijos sluoksniu

Su lėtinių ligų paūmėjimu

3. Klinikinis infekcinės mononukleozės vaizdas

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 dienų iki 1,5 mėnesių. Galimas ilgas laikotarpis, kuris neturi konkrečių simptomų. Tokiais atvejais liga palaipsniui vystosi: kelias dienas yra subfteble kūno temperatūra, nesveika, silpnumas, \\ t padidėjęs nuovargis, Auktorių reiškiniai viršutiniuose kvėpavimo takuose - nosies perkrovos, rodoglotkos gleivinės membranos hiperemija, migdolų didinimas ir hiperemija.

Akute ankstyvoje ligoje kūno temperatūra greitai pakyla iki didelių skaičių. Pacientai skundžiasi galvos skausmu, skausmingos gerklės rijimo, šaltkrėtis, sustiprintas prakaitavimas, lobs organizme. Ateityje temperatūros kreivė gali skirtis; Karščiavimo trukmė skiriasi nuo kelių dienų iki 1 mėnesio ar daugiau.

Iki pirmos savaitės pabaigos ligos vystosi ligos laikotarpį. Visų didelių klinikinių sindromų atsiradimas yra būdingas: bendras oksinis reiškinys, krūtinės angina, limfadenopatija, hepatolienalinio sindromas. Paciento sveikata blogėja, didelė kūno temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas ir lobs organizme. Nosal yra sudarytas su nosies kvėpavimo sunkumais, balsais. Oz pažeidimai pasireiškia gerklės skausmo padidėjimu, krūtinės anginos plėtra katara, opinis-nekrozinis, folikulų ar kino formos. Eskinio membranos hiperemija yra išreikšta nepreesopija, migdoluose atsiranda laisvas gelsvas su lengvai nuimamais reidais. Kai kuriais atvejais, nogai gali primena difteriją. Ant minkštos nosies gleivinės, hemoraginių elementų atsiradimas, galinė siena Pharynx smarkiai hipereminis, laisvas, grūdėtas, su hiperplasted folikulais.

Nuo pirmųjų limfadenopatijos dienų atsiranda. Padidėję limfmazgiai gali būti aptikta visose prieinamose palpacijos zonose; Būdingas jų pralaimėjimo simetrija. Dažniausiai mononukleozė padidina pakaušį, pasibaisėjusiais ir ypač užpakaliniais limfmazgiais abiejose pusėse palei krūtimi globojamiems raumenims. Limfmazgiai yra užsandarinami, kilnojami, su palpacija yra neskausminga ar skausminga. Jų dydžiai skiriasi nuo žirnių iki riešutmedžio. Poodinis pluoštas aplink limfmazgius kai kuriais atvejais gali būti valgoma.

Daugumoje pacientų kepenų ir blužnies ligos pastebimi ligos viduryje. Kai kuriais atvejais, geltonas sindromas vystosi: dispepso reiškiniai (sumažėjimas apetito, pykinimo), tamsoje tamsoje, pasirodo Scler ir oda, pasirodo, bilubino kiekis padidėja serume ir aminotransferazės aktyvumą didėja.

Kartais yra dulkių tyrimas. Ji neturi tam tikros lokalizacijos, nėra lydi niežulys ir greitai išnyksta be gydymo, o ne paliekant pokyčius ant odos.

Po ligos greitojo laikotarpio vidutiniškai 2-3 savaites ateina pernemoninis laikotarpis. Paciento sveikata pagerėja, kūno temperatūra yra normalizuota, krūtinės angina ir hepatolienalinio sindromas palaipsniui dingsta. Ateityje yra normalizuoti limfinės mazgų matmenys. Iš žvalgybos laikotarpio trukmė yra individualus, kartais pogrupio kūno temperatūra ir limfadenopatija yra išgelbėti keletą savaičių.

Liga ilgą laiką gali nutekėti, pasikeitus su paūmėjimų ir atsisakymo keitimu, todėl jos bendra trunka gali būti atidėtas iki 1,5 metų.

Klinikinė pasireiškimai. \\ T infekcinė mononukleazė. \\ T w. suaugusieji pacientai skiriasi netoliese funkcijos.

Liga dažnai prasideda palaipsniui plėtojant išilginius reiškinius, karščiavimas dažnai išlieka daugiau nei 2 savaites, limfadenopatijos ir migdolų hiperplazijos sunkumas yra mažesnis nei vaikams. Tuo pačiu metu suaugusieji yra labiau linkę turėti ligos apraiškas, susijusias su kepenų dalyvavimu ir jaggilly sindromo vystymuisi.

Komplikacijos infekcinė mononukleazė. \\ T

Dažniausiai komplikacija yra bakterinių infekcijų prisirišimas auksinis stafilokokinis, Streptokokų ir kt. Taip pat galimas meningoencefalitas, viršutinė kvėpavimo takų viršutinė nukreipimo padidėjimai padidėjo migdolai. Retais atvejais yra dvišalės plaučių intelekto infiltracija su sunkiais hipoksija, sunkiųjų hepatito (vaikų), trombocitopenija, blužnies atskyrimas. Daugeliu atvejų prognozė yra palanki.

Diferencialasdiagnostika:

Infekcinė mononukleozė turėtų būti atskirti nuo limfoganuletozės ir limfolekozės, kokkkki ir kitų etiologijos anginoje, rotogotipo difterijos, taip pat viruso hepatito, pseudotuberculosis, raudonukės, toksoplazmozė, chlamidinė pneumonija ir Ornoney, kai kurios adenoviruso infekcijos formos, CMW infekcija, pirminiai ŽIV infekcijos pasireiškimai . Infekcinė mononukleozė pasižymi pagrindiniais penkių klinikinių sindromų deriniu: Bendra toksiški reiškiniai, dvipusė krūtinės angina, polienopatija (ypač su limfinės mazgų pažeidimu abiejose krūtimi ir priemokų raumenų pusėse), hepatolienalinio sindromo, \\ t Konkretus hemogramos pokyčiai. Kai kuriais atvejais, gelta ir (arba) Pyatnost-papulose plečiasi.

4. Infekcinės mononukleozės laboratorinė diagnostika

Būdingiausias bruožas yra kraujo ląstelių sudėties pokyčiai. Hemogramoje atskleidžiama vidutinio sunkumo leukocitozė, santykinė neutropenija su leukocitinėmis formulėmis pereina į kairę, didelė limfocitų ir monocitų skaičiaus padidėjimas (iš viso daugiau nei 60%). Netipiniai mononuclears yra kraujyje - ląstelėse su plati bazofiline citoplazma, turinčia skirtingą formą. Jų buvimas kraujyje nustatė šiuolaikinį ligos pavadinimą. Diagnostinė vertė yra padidinti netipinių mononuklearų kiekį su plati citoplazma ne mažiau kaip 10-12%, nors šių ląstelių skaičius gali siekti 80-90%. Pažymėtina, kad netipinių mononuclears nebuvimas būdingų klinikinių reiškinių ligos neprieštarauja numatomam diagnozei, nes jų išvaizda periferiniame kraujyje gali vėluoti iki 2-3 d ligos pabaigos.

Rekonstrukcijos laikotarpiu, neutrofilų skaičius, limfocitų ir monocitų skaičius palaipsniui normalizuojamas, tačiau netipinės mononuclears yra gana dažnai konservuoti.

Praktikoje praktiškai netaikomi virusologiniai diagnostikos metodai (viruso pasirinkimas iš rotogling). PCR metodą galima aptikti virusinę DNR kieto kraujo ir serume.

Serologiniai metodai nustatant antikūnus įvairių klasių Capsid (VCA) antigenų buvo sukurta. IGM į VCA antigenus galima rasti inkubacijos laikotarpiu; Ateityje jie aptinkami visuose pacientams (tai yra patikimas diagnozės patvirtinimas). IGM išnyksta į VCA antigenus tik po 2-3 mėnesių po atsigavimo. Perdavus ligą, IGG į VCA antigenus išsaugomi gyvenimui.

Nesant galimybės nustatyti anti-VCA-IGM, heterofilinių antikūnų nustatymo serologinius metodus. Jie yra suformuoti dėl polikloninio aktyvinimo į limfocitų. Populiariausia "Powlya Bunnn" reakcija su Barano eritrocitais (diagnostikos titro 1:32) ir daugiau jautresnės houroff-bower reakcijos su arklio eritrocitais. Nepakankamas reakcijų ypatumas sumažina jų diagnostinę vertę.

Visi pacientai, sergantys infekciniais mononukleoze arba įtarimu apie tai reikėjo 3 kartus (aštriu laikotarpiu, po 3 ir 6 mėnesių) laboratorinių antikūnų iniciatyvos antigenams, nes mononukleoso tipo sindromas taip pat yra įmanomas pirminių apraiškų etape ŽIV.

5. Gydymas

Pacientams, sergantiems šviesos ir vidutinių formų infekcinės mononukleozės gali būti gydomi namuose

Režimas patalynė visą aštrią laikotarpį.

Dieta: rekomenduojama, kad skystas ir pusiau skystas pieno daržovių maistas, turintis daug vitaminų, papildomo gėrimo (spanguolių sultys, arbata su citrina, kompote) ir vaisiais. Ligos atvejais su hepatito apraiškomis rekomenduojama dieta (5 lentelė).

Rekombinantinio interferono (Visixon) ir jo induktorių (cikloferono, neovero) preparatai naudojami kaip etotropinė terapija su vidutinėmis ir sunkiomis ligos formomis.

Specifinė terapija nebuvo sukurta. Dezinfekavimo terapija, desensizing (Claritine, Pepolfen, suprastin), simptominis ir aukštas, skalavimo, tirpalų antiseptikų sprendimai yra atliekami. Pasak liudijimų, hepatoprotektoriai yra skiriami (LIV-52, essentialy, Carlil).

Antibiotikai, nesant bakterijų komplikacijų, nėra nustatytos. Atsižvelgiant į hipertoksinį ligos srautą, taip pat į asfyxia grėsme, dėl ryklės edemos ir ryškus migdolų padidėjimas, paskirti trumpą gydymo eigą gliukokortikoidais (prednizonas viduje per paros dozę 1- 1,5 mg / kg 3-4 dienas).

Vietinis gydymas apima naftizino, galasolino, adrenalino-furicipililino lašelių, Protarkol, natrio sulfacyl.

6. Šiuolaikiniai metodai Į Epstein Barrelry infekcijos gydymą

Pasak daugelio mokslininkų, EBVI mononukleazės (EBVIM) gydymas nereikalauja konkrečios terapijos paskyrimo. Pacientų, kaip taisyklė, gydymas atliekamas ambulatoriniu pagrindu, paciento izoliacija nereikalinga. Ligoninės liudijimas turėtų būti laikomas ilgalaikiu karščiavimu, išreikštu tonzilito sindromu ir (arba) krūtinės anginos sindromu, polylimphadenopatija, gelta, anemija, kvėpavimo takų kliūtimi, pilvo skausmu ir komplikacijų kūrimu (chirurginiu, neurologiniu, hematologiniu, chirurginiu, neurologiniu, hematologiniu, \\ t nuo širdies ir kraujagyslių pusės ir kvėpavimo sistema, REEE sindromas).

Su švelniu ir moderaciniu EBX eiga, patartina rekomenduoti palatą ar bendrą režimą su normalia veikla dėl tinkamo fizinio ir energijos lygio kiekvienam konkrečiam pacientui. Atliktas daugiacentrinis tyrimas parodė, kad nepagrįstai rekomenduojama griežta lova režimas pratęsia atsigavimo laikotarpį ir lydi ilgalaikį asteninio sindromą, reikalaujantį dažnai gydant vaistus.

Su paprasčiausiu EBV žinoma, jie gydo pacientus, kuriuose yra patvirtinamoji terapija tinkamas hidratavimas, Nuplaukite antiseptikų tirpalu (pridedant 2% lidokaino tirpalą (ksylokainą) su išreikštu diskomfortu SIP), nesteroidiniai priešuždegiminiai preparatai, pvz., Paracetamolio (acetaminofen, tilenolis). Pasak autorių, H2 receptorių blokatorių, vitaminų, hepatoprotectorių ir vietinio migdolų perdirbimo įvairiais antiseptikais paskyrimas yra neveiksmingi ir nepagrįsti gydymo būdai. Egzotiniai gydymo būdai turėtų būti minimi rekomenduojami F. Gokov ir ET al. . (2006) bifidobakterijų megadozės naudojimas pacientams, sergantiems ūminiu mononukleoze.

Nuomonės dėl antibakterinių vaistų paskyrimo į EBVIM gydymą yra labai prieštaringi. Pasak Gershburg E. (2005), tonzilitas su juo dažnai aseptic ir antibakterinio gydymo tikslas nėra pagrįstas. Taip pat nėra jokios prasmės naudoti antibakterinių medžiagų vartojimą Catarrhal anginos metu. Nurodymas dėl antibakterinių vaistų yra antrinės bakterinės infekcijos papildymas (vystymasis pacientui su lakunariniu ar nekroziniu krūtiniu, tokios komplikacijos, pvz., Pneumonija, pleurija ir kt.), Kaip rodo daugiau nei tris dienas nuo ryškių uždegiminių dienų kraujo rodiklių pokyčiai ir karščiavimas. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo mikrofloros jautrumo paciento tonziliuose iki antibiotikų ir galimų nepageidaujamų reakcijų organais ir sistemomis.

Pacientai dažnai išskiria gemofilic lazdą, Staphylococcus ir piroger Streptococcus, rečiau - genties Candida] grybai, todėl būtina pripažinti paskyrimą su šiais pacientais nuo cefalosporinų grupės 2-3 kartų, Linkosamidai, makrolidų ir. \\ T priešgrybeliniai agentai (Flukonazolas) terapinių dozių 5-7 dienas (rečiau - 10 dienų). Kai kurie autoriai, dalyvaujantys nekrozinio krūtinės angina ir sukeltos burnos rotoriaus kvapas, tikriausiai susijęs su anaerobine flora, rekomenduojama naudoti metronidazolą 0,75 g per dieną, padalintas į 3 priėmimus per 7-10 dienų.

Kontraindikuotina preparatai Nuo aminopenicilino grupės (ampicilino, amoksicilino (solutatab, hitcil), amoksicilinu su klavulanate (amoksiclav, moksiklav, augmentin) dėl galimybės plėtoti alerginę reakciją į ekskretos pavidalą. Aminopenicilinų bėrimų išvaizda nėra priklausoma nuo IgE priklausoma reakcija, todėl H1 histamino receptorių blokatorių naudojimas neturi profilaktinio ir terapinio poveikio.

Pasak autorių iki šiol, yra išsaugotas empirinis požiūris į gliukokortikosteroidų pacientams, sergantiems EBWI tikslu. Gliukokortikosteroidai (prednizolonas, prednizonas (Delton, metikorten, orachonas, skystis), Salu korefitas (hidrokortizonas), deksametazonas) rekomenduojama pacientams, sergantiems sunkiu EBVIM, su kliūčių kvėpavimo takų, neurologinių ir hematologinių komplikacijų (sunki trombocitopenija, hemolizinė anemija). Dienos prednizolono dozė yra 60-80 mg 3-8 dienas (rečiau 7 dienas), po sparčiai atšaukta vaisto. Tuo pačiu požiūriu šio paciento su gliukokortikosteroidais tikslu miokarditas, perikarditas ir centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Su sunkiu kursu, EBVIM rodo intraveninę dezinfekavimo terapiją, su blužnies - chirurginio gydymo purškimo.

Dauguma diskusijų tebėra klausimas dėl antivirusinių gydymo pacientų su AVVI klausimu. Šiuo metu yra žinomas didelis narkotikų sąrašas, kuris yra VEB replikacijos inhibitoriai ląstelių kultūroje.

viskas modernus "Kandidatai" dėl gydymas Ew. gal būt bE. padalinta ant du grupės. \\ T:

I. Didžiausia VEB DNR polimerazės veikla:

Acikliniai nukleozidų analogai (acikloviras, gancikloviras, piešikloviras, valikloviras, vangancloviras, phambycloviras);

Acikliniai nukleotidų analogai (Tsidopoviras, adefoviras);

Analogai pirofosfatų (phoskarnet (phoskaviro), fosforoacetilo rūgšties);

4 okso-dihidrochinolinai (galbūt).

Ii. Įvairūs junginiai, kurie neslopina virusinės DNR polimerazės (mechanizmas): Maribaviras, Beta-L-5 Uracil Yododioxolane, Indolekarbazolas.

Tačiau penkių atsitiktinių imčių kontroliuojamų bandymų metaanalizė, dalyvaujant 339 pacientams, sergantiems EBVIM, kuris paėmė aciklovirą (ZOVIRAX), parodė narkotikų neveiksmingumą.

Vienas iš galimų priežasčių yra žiniatinklio kūrimo ciklas, kuriame viruso DNR turi linijinę arba apvalią (epizomą) struktūrą ir dauginant šeimininko ląstelės branduoliui. Aktyvus viruso replikavimas atsiranda, kai produktyvus (ličio) etapas infekcinis procesas (DNR žiniatinklio linijinė forma). Su ūminiu EWVI ir lėtinio EWVI aktyvinimas, viruso citolitinis ciklas vystosi, kai jis pradeda savo ankstyvųjų antigenų išraišką ir aktyvuoja kai kuriuos makroorganizmo genų genus, kurių produktai dalyvauja VEB replikacijoje. Su latentine EBVI DNR viruso, yra epizomato (apskrito superpirato genomo), esančio branduolyje forma. VEB DNR apskrito genomas yra charakteristika CD21 + limfocitai, kuriuose net pirminės infekcijos su virusu yra praktiškai jokios lieminės stadijos infekcinio proceso, ir DNR yra atkuriamas kaip epizoma sinchroniškai su ląstelių padalijimo užkrėstų ląstelių. Poveikio VEB mirtis limfocitų nėra sujungta su medijuojamu citolizės virusu, bet su citotoksinių limfocitų veikimu.

Kai atitinkami antivirusiniai vaistai EBWI turi prisiminti, kad jų klinikinis veiksmingumas priklauso nuo teisingo klinikinių ligos pasireiškimų, infekcinio proceso etapo ir viruso kūrimo ciklo šiame etape. Tačiau tai, kad dauguma EWVI simptomų nėra susiję su tiesioginio citopatinio poveikio viruso užkrėstų audinių, bet netiesioginis imunopatologinis atsakas VEB infekuotus limfocitų cirkuliuojančių kraujo ir ląsteles paveiktų organų. Štai kodėl nukleozidų (acikloviro, gancikloviro ir kt. Analogai) ir polimerazės inhibitoriai (Phoskart), didžiuliai VEB replikacija ir sumažinti viruso turinį seilėje (bet ne visiškai mažinant jį, neturi klinikinio poveikio sunkumui ir EBVIM simptomų trukmė.

Ebvim antivirusinių vaistų gydymo indikacijos yra: sunkios, sudėtingos ligos eigos, būtinybė užkirsti kelią VBE asocijuotam B-ląstelių limfoproliferacijai imuninokomponuotuose pacientams, VEB susijusioje leukoplakijoje. Be to, rekomenduojama naudoti aciklovirą (ZOVIRAX) 800 mg dozėje per 10 dienų (arba 10 mg / kg kas 8 valandas per 7-10 dienų). Su žalos nervų sistema, į veną vartojimo vaisto dozės dozės per 30 mg / kg / dieną yra pageidautina 3 kartus per dieną 7-10 dienų.

Pasak Gershburg, (2005), jei pagal bet kokius veiksnius (pvz., Immunomoduliatoriai, su VBE) piktybiniai navikai - radiacinės terapijos, hemcitabino, doksorubicino, arginino butirato ir kt. Naudojimas) Galima išversti Peb DNR iš epizomos į aktyvią replikacinę formą, t. Aktyvuokite viruso bibliotekos ciklą, tada šiuo atveju galite tikėtis klinikinio poveikio nuo antivirusinės terapijos.

Pastaraisiais metais rekombinantinis alfa interferonas ("Intron A", "Roferon-A", "Referon-EB") buvo naudojami dažniau vartojamiems EWVI gydymui (INTRON a) 1 mln. Metrų arba kas antrai dienai; Su lėtiniu aktyviu AVVI - 3 milijonų man / m 3 kartus per savaitę, 12-36 savaičių kursą.

Kaip interferono induktorius per sunkią AVVI kursą, rekomenduojama naudoti Cikloferoną 250 mg (12,5% 2,0 ml) į / m, 1 kartą per dieną, Nr. 10 (pirmąsias dvi dienas kasdien, tada kiekvienas kitas dieną) arba pagal schemą: 250 mg per parą, į / m 1, 2, 4, 14, 17, 20, 23, 26- Y ir 29 dieną kartu su etotropinė terapija. Orally cikloferonas skiriamas 0,6 g per dieną, terminas dozė (6-12 g, nes 20-40 tablečių).

Medicininė korekcija asteninis sindromas Lėtinėje EWVI apima adtapogeno paskyrimą, didelę B grupės vitaminų dozę, \\ t nootropiniai vaistai, antidepresantai, psichostimuliatoriai, narkotikai su progatyvaus mobiliojo metabolizmo veikimo mechanizmu.

Sėkmingas gydymas pacientui su EWVI yra integruota terapija ir griežtai individuali nuoroda taktika tiek ligoninėje, tiek preparatų stebėjimo metu.

Išvada

Taigi, įtraukimas į išsami terapija VAIKAI, SUSIJUSIOS MONONUCLEZE RECOMBANTO ALPHA 2B INTERFERON REBFERON-Lipint, Viriferon, Keeferon lydi teigiamų klinikinių hematologinių pokyčių, aiškiau taikant liposominį interferono alfa.odnako, Viferon ir Keeferon įvedimo forma tiesiosios žarnos žvakutės Pristatė daug vaikų nemalonių jausmų. Todėl daugiau fiziologinių oralinis taikymas Refpherhon - Lipint yra pageidautina.

Nuorodos

1. E.M. Klimanova, GD. Guseva, E.N. Kosnunok, O.S. Zotovas, S.A. Vaikinas; Refaferon-eu-lipint gydant infekcinę mononukleozę // polikliniko žurnalą №4 (1) 2011, p. 44-45.

2. A.P. Kudinas; Kai kurie infekcinių mononukleozės gydymo klausimai vaikams // medicinos žurnalas; 2012 №3, p. 138-143.

3.n. Timchenko ir L.V. Fastryakova // Užkrečiamos ligos Vaikai: pediatrinių fakultetų vadovė medicinos universitetai. SPB.: Speclit, 2001 p. 197.

4. N.M. Swedova, E.V. Mikhailova, Yu.S. Tseka, nes. Chudakov: infekcinė mononukleozė vaikams: klinikinis - laboratorinis pagrindimas ir ekonominis imunokorrectorių taikymo efektyvumas // Saratovo mokslo ir medicinos žurnalas; 2013: t 9: №3 psl. 512-517.

5. I.V. Shestakova, N.D. Yuschuk šiuolaikiški požiūriai į Epstein - Barrial infekcijos suaugusiems // Dalyvavimas gydytojas. 2011. №2: p. 98-103.

Paskelbta allbest.ru.

...

Panašūs dokumentai

EPSTEIN-BARR viruso deoksiribonukleino rūgšties metodikos charakteristikos pacientams, kuriems yra skirtingos infekcinės patologijos. Epstein-Barr viruso DNR jautrumo ir specifiškumo nustatymas pacientams, sergantiems infekciniu mononukleoze.

darbo apimtis, pridedama 11/17/2013


Infekcinės mononukleozės etiologija. Epstein Barra Virus. Ligos epidemiologija, jo patogenezė. Klinikinės apraiškos, simptomai. Laboratoriniai duomenys. Infekcinės mononukleozės diagnozavimas, jo komplikacijos. Ligos gydymas.

pristatymas, pridedama 10/23/2015


Infekcinės mononukleozės etiologija ir patogenezė, formų klasifikavimas pagal sunkumą. Ligos atsiradimo priežastys ir patogeno charakteristika. Sąveika tarp viruso ir makroorganizmo. Infekcinės mononukleozės diagnostika ir gydymas.

pristatymas, pridėtas 04.10.2014


Herpeso viruso struktūra ir replikacija, gleivinės, nervų sistemos, vidaus organų pažeidimas. Apibendrinta herpetinė infekcija. Etiologija, patogenezė, klinikinė nuotrauka, simptomai ir gydymas vėjaraupių ir infekcinės mononukleozės.

pristatymas, pridėta 12/25/2016


Patogenezės tyrimas, pagrindiniai infekcinio mononukleozės simptomai ir komplikacijos. Diagnostikos ir gydymo metodų charakteristikos. Sporto, grūdinimo ir terapinio fizinio lavinimo svarbos analizė prevencijai ir gydant infekcinę mononukleozę.

anotacija, pridedama 03/10/2015


Infekcijos formos ir požymiai. Infekcinio proceso kūrimo etapai kaip fiziologinių ir patologinės reakcijoskuriant makroorganizmą. Sepsio keliai ir klinikinis vaizdas. Ligos priežastys, jo diagnozė ir gydymas.

pristatymas, pridėtas 03/15/2014


Epstein-Barra viruso atradimo, morfologijos, fiziologijos ir patogenezės istorija kaip vienas iš herpes tipų. Klinikiniai vaizdo ir mikrobų tyrimo metodai. Sąvokų ligų, kurias sukelia imuniteto sumažėjimas dėl šio viruso veiksmų.

esė, pridedama 04.05.2014


Klinikinės apraiškos ir infekcinės endokardito diagnostika. Vietinis infekcijos plitimas. Specialios infekcinės endokardito formos, jo darbo klasifikacija pagal kilmę ir srautą. Infekcinio endokardito chirurginio gydymo indikacijos.

pristatymas, pridedamas 02.26.2015


Sąvoka ir prielaidos ūminės kvėpavimo virusinės infekcijos, jos simptomai ir klinikinis paveikslėlis, metodai prevencijos ir gydymo metodai. Simptomai ir šiuolaikinės gripo vakcinos, jų sudėtis, analizė ir praktinio efektyvumo vertinimas.

anotacija, pridedama 11/09/2014


Meningokokinės infekcijos kūrimo ir eigos analizė vaikams. Šiuolaikiniai meningokokinės infekcijos gydymo metodai. Ligos etiologijos ir patogenezės analizė, jo diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodai. Klinikinė nuotrauka ir galimos komplikacijos.