Mokinio dydis. Maži ir dideli mokiniai. Vyzdžių skersmuo normalus Jei vyzdžiai asimetriški

Paprastai žmogaus vyzdžiai yra vienodo dydžio, kuris svyruoja nuo 2 iki 4 mm. Viskas priklauso nuo fiziologinių savybių. Tačiau jei vyzdžiai pradeda labai skirtis vienas nuo kito (0,4 mm ir daugiau), diagnozuojama anisokorija. Patologija gali būti aptikta tiek suaugusiems, tiek vaikams. Pasvarstykime, ką daryti tokioje situacijoje.

Kodėl mokiniai tapo skirtingų dydžių?

Norint atsakyti į šį klausimą, būtina suprasti regos organų fiziologiją. Taigi vyzdys yra speciali skylė rainelės centre, pro kurią šviesos spinduliai prasiskverbia į tinklainę (akies obuolio vidų).
Visi žino, kad per ryškioje šviesoje vyzdžiai susitraukia, o visiškoje tamsoje pastebimai išsiplečia. Kai vieną akį veikia ryški šviesa, galite pastebėti sinchroninį abiejų vyzdžių susiaurėjimą, o tai yra normalu. Išsiplėtimas taip pat gali būti stebimas jaučiant ryškų baimės jausmą, stiprų skausmą ar išgąstį.
Vyzdžių išsiplėtimo (miozės) ir susiaurėjimo (midriazių) procesus reguliuoja žmogaus autonominė nervų sistema. Simpatinė nervų sistema yra atsakinga už midriazę, o parasimpatinė nervų sistema - už miozę. Todėl priežastys, kodėl vyzdžiai yra skirtingo skersmens, gali būti dėl šių sistemų gedimo. Tačiau yra ir kitų veiksnių, turinčių įtakos šiam procesui.
Įprastomis sąlygomis vyzdžiai yra vienodo dydžio: dienos šviesoje 2-4 mm, prasto apšvietimo sąlygomis 4-8 mm. Jei jų dydžio skirtumas viršija 0,4 mm, diagnozuojama anisokorija arba vyzdžių simetrijos praradimas. Tai gali būti tiek fiziologinio, tiek patologinio pobūdžio. Pirmuoju atveju tai yra individualus būdingas žmogaus kūno bruožas, kuris, kaip taisyklė, yra paveldimas. Dažnai šis reiškinys gali pasireikšti vaikams, kurių tėvai turėjo panašių savybių. Gydytojai tai sieja su genetiniu veiksniu.

Žmonių vyzdžiai yra skirtingo dydžio: priežastys

Nuo gimimo vyzdžiai gali būti įvairaus dydžio. Šiuo atveju kalbame apie fiziologinę (įgimtą) anizokoriją, kai kairiojo ir dešiniojo vyzdžio skersmens skirtumas neviršija 1 mm. Fiziologinė patologijos forma nereikalauja gydymo, nes ji niekaip neveikia matomumo ir nekelia grėsmės žmogaus regos organų sveikatai. Išlaikoma teisinga standartinė vyzdžių reakcija į šviesą, jie dirba sinchroniškai.

Nuo gimimo skirtingi mokiniai dažnai yra individualus bruožas, kuris dažniausiai yra paveldimas. Be to, įgimtą patologiją gali sukelti nenormalus akies nervų sistemos vystymasis (dažnai jį lydi žvairumas). Be to, kai kuriais atvejais fiziologinė anizokorija atsiranda dėl intrauterinio nenormalaus akies ir jos struktūrų vystymosi. Tokiu atveju kūdikis gali turėti įvairaus dydžio vyzdžius, taip pat sumažėti dešinės ar kairės akies regėjimo aštrumas.
Jei staiga atsiranda skirtingų vyzdžių, tai rodo patologinį anisokorijos pobūdį. Šią patologiją daugiausia sukelia kai kurie trečiosios šalies gedimai organizme.

Patologinė anisokorija gali atsirasti dėl:

Hornerio sindromas (simpatinės nervų sistemos sutrikimas). Šviesos ryškumui mažėjant skirtumas tarp vyzdžių didėja, o dienos šviesoje – apie 1 mm.
Akies motorinio nervo sutrikimai. Patologija gali atsirasti dėl išeminės ar diabetinės neuropatijos arba dėl mechaninės traumos.
Rainelės raumenų pažeidimas (dėl įvairių traumų, operacijų ar uždegiminių procesų). Nėra reakcijos į šviesą.
Ūminė uždaro kampo glaukoma, kuriai būdingas sutrikęs rainelės funkcionavimas ir sumažėjusios vyzdžių reakcijos.
Trauma, patinimas ar smegenų sukrėtimas, intrakranijinis kraujavimas.

Tinklainės nudegimas, sukeliantis blefarospazmą.
Vaistų ir tam tikrų vaistų vartojimas.
Be to, įvairaus dydžio vyzdžių priežastis kartais gali būti migrena, bloga smegenų kraujotaka, virusinių ir bakterinių infekcijų sukeltas ciliarinių ganglijų neuronų sutrikimas, taip pat nervų sistemos pažeidimas dėl sifilio.
Skirtingi kūdikių vyzdžiai: individualus bruožas ar patologija?

Įvairaus dydžio naujagimio vyzdžiai gali rodyti įgimtą regos organų ar smegenų vystymosi sutrikimą. Ši būklė dažniausiai nustatoma iškart po gimdymo, todėl gydytojas nedelsdamas paskiria nemažai papildomų tyrimų. Jeigu echoskopijos rezultatai neatskleidžia būdingų defektų, pavyzdžiui, smegenų dydžio sumažėjimo, hidrocefalijos (hidrocefalijos) ir kt., teigiama, kad įvairaus dydžio vyzdžiai kūdikiui greičiausiai atsirado dėl paveldimo veiksnio. Kartais patologijos priežastis yra apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, įskaitant augalus, kuriuose yra anticholinerginių medžiagų. Apskritai, skirtingi vyzdžiai naujagimiams gali atsirasti dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiems.

Akių vyzdžiai tapo įvairaus dydžio: ką daryti?

Pati anisocoria nelaikoma liga. Ši būklė rodo tik tam tikro nepalankaus (patologinio) proceso buvimą organizme, jei jis nėra įgimtas. Todėl, jei vyzdžiai įgavo nebūdingą asimetrinį dydį, reikia kuo greičiau kreiptis į medikus ir išsiaiškinti patologijos priežastį. Norėdami tai padaryti, pacientui gali būti paskirtos kelios diagnostinės priemonės, įskaitant:

Pilnas kraujo tyrimas;
Smegenų CT arba MRT;
Cerebrospinalinio skysčio analizė;
Ir kitų tipų tyrimai.

Tinkamą gydymą galima skirti tik tada, kai nustatoma pagrindinė anisokorijos priežastis ir siekiama ją pašalinti, o po to vyzdžių dydis paprastai normalizuojasi. Savo ruožtu, jei apžiūra nenustato jokių ligų, nenormalus vyzdžių dydis gali būti vertinamas kaip individualus paveldimas požymis. Tačiau tokioje situacijoje ji dažniausiai yra įgimta, o ne įgyta. Fiziologinė įgimta anisokorija nereikalauja gydymo, tačiau įgyta patologijos forma reikalauja pilno medicininio patikrinimo. Griežtai draudžiama savarankiškai imtis priemonių terapijos kursui pasirinkti, nes priežastis gali būti susijusi su rimtu smegenų ar nervų sistemos veiklos sutrikimu.

Ochkov.Net svetainėje galite susipažinti su dideliu pasaulinių prekių ženklų kontaktų korekcijos produktų pasirinkimu, kuris leis atkurti regėjimo aiškumą dėl įvairių refrakcijos klaidų. Rekomenduojame atkreipti dėmesį į populiarių prekių ženklų produktus: ACUVUE, Air Optix, Biotrue ir kt. Pristatymas vykdomas į visus Rusijos regionus.

Reguliuoja šviesos kiekį, patenkantį į stiklakūnį ir per jį tinklainę.

Tai yra skylė rainelėje, kuri neturi spalvos.

Norint reguliuoti šviesos srautą į tinklainę, įjungiamas sfinkteris ir plečiamasis. Keičiant skersmenį, žmogus geba suvokti šviesą ir matyti esant skirtingam apšvietimo laipsniui.

Normalios vyzdžio skersmens vertės

Akies obuolio dydis priklauso nuo kambario apšvietimo ryškumo. Paprastai jo skersmuo yra 2–8 mm. Didžiausias regėjimo aštrumas būna 3–4 mm skersmens.

Jo dydis priklauso nuo šviesą laužiančių akies struktūrų būklės. Tai yra, žmogus, turintis absoliučiai sveikus regos organus, ir toliaregis turi skirtingą normą.

Lentelė. Skersmuo priklauso nuo amžiaus ir patologijos (vertės nurodytos mm)

Amžius	Trumparegystė	Žmonės, turintys 100% regėjimą	Hipermetropija
iki 12 mėnesių	2,0
20–30	3,55	3,25	3,25
30–40	3,6	3,45	3,3
40–50	3,6	3,2	3,1

Plėtros priežastys

Paprastai vyzdžiai išsiplečia tamsoje. Procesas asimetriškas, reakcija vyksta abiem akimis. Jei skersmuo padidėja dienos metu arba tik viename regėjimo organe, tai yra patologija.

Midriazės priežastys:

Emociniai ir psichiniai išgyvenimai. Tai laikoma fiziologine norma. Vyzdžių skersmens padidėjimas atsiranda dėl didelio simpatinės nervų sistemos aktyvumo.
Glaukoma. Padidėjus akispūdžiui, pažeistoje pusėje atsiranda midriazė. Pats vyzdžio išsiplėtimas neturi įtakos paciento savijautai. Glaukoma pasireiškia regos suvokimo pablogėjimu, skausmu, akių skausmu ir cefalgija.
Holmso-Ady sindromas. Patologijai būdingas akių raumenų paralyžius. Pažeistoje pusėje akis nėra jautri šviesai, todėl vyzdžio dydis nustoja keistis.
Narkotikai. Tik keli vaistai gali sukelti midriazę. Tai antihistamininiai vaistai, Botox, raumenis atpalaiduojantys vaistai ir vaistai, naudojami Parkinsono ligai gydyti. Yra vaistų, kurie specialiai naudojami vyzdžiui išplėsti. Jie naudojami išsamiam akių dugno tyrimui.
3-iojo galvinio nervo neuropatija. Tai sukelia paralyžių, kuris sutrikdo organizmo gebėjimą valdyti akių raumenis.
Užkrečiamos ligos. Midriazė išsivysto dėl nervinių skaidulų mirties. Liga gali išsivystyti ir po operacijos dėl infekcijos.
Cukrinis diabetas ir botulizmas. Patologiniai duomenys laikomi netiesioginiais. Jie sutrikdo vizualinio analizatoriaus ir jo struktūrų funkcionavimą.
Aneurizma. Liga pažeidžia užpakalinę jungiamąją arteriją, esančią šalia nervo, atsakingo už akių obuolių ir sfinkterio judesius. Jei nervas pažeistas, sutrinka optinės sistemos veikla. Aneurizma sukelia miozę arba miozę.

Vyzdžių išsiplėtimo priežastis gali būti padidėjęs plečiamojo tonusas, akomodacijos spazmas ir akiduobės raumens paralyžius. Tai taip pat atsiranda kaip atsakas į organizmo intoksikaciją ir dėl neurologinių sutrikimų.

Susiaurėjimo priežastys

Paprastai vyzdžiai susiaurėja ryškioje šviesoje, kai žmogus išeina į lauką. Taip akys apsisaugo nuo žalingos ultravioletinės spinduliuotės. Jei akies obuolys susiaurėjęs tamsoje ar prieblandoje arba yra vienpusis, tai yra optinės sistemos veikimo sutrikimas.

Medicinoje patologinis vyzdžio susiaurėjimas vadinamas mioze. Pagrindinės dvišalio mažinimo priežastys:

senyvas amžius ir hipermetropija;
padidėjęs intrakranijinis slėgis;
koma;
apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis;
tam tikrų vaistų poveikis;
kai kurios lytiniu keliu plintančios patologijos ir somatinės ligos.

Vienašalė miozė išsivysto dėl kitų priežasčių. Dažniau tai yra optinės sistemos ligos.

Vienašalio vyzdžio susiaurėjimo priežastys:

Hornerio sindromas. Liga siejama su simpatinės nervų sistemos pažeidimu. Tai veda prie regėjimo aparato ir kraujagyslių sistemos sutrikimo. Yra įgimtas ir įgytas Hornerio sindromas.
Vietinis akių pažeidimas. Jei svetimkūnis patenka į akį, gali išsivystyti miozė. Tai atsiranda kaip gynybinė reakcija į svetimkūnį ant akies gleivinės.
Vyzdžių išsiplėtimo paralyžius. Dilatatorius yra sfinkterio antagonistas, atsakingas už išsiplėtimą. Jei jis pažeistas, atrofuotas ar paralyžiuotas, vyzdys neišsiplečia ir lieka nuolat susiaurėjęs.
Neurosifilis. Ši patologija reiškia sifilinį smegenų ar nugaros smegenų pažeidimą. Vėlyvojo neurosifilio klinikinės apraiškos pasireiškia 7–8 užsikrėtimo metais. Sukelia miozę ir anisokoriją.
Vyzdžio sfinkterio spazmas. Sfinkteris yra atsakingas už vyzdžio dydžio sumažinimą. Spazmo metu jis dar labiau sumažėja.

Miozę taip pat gali sukelti trečiosios galvinių nervų poros dirginimas. Kai sudirginama, atsiranda neuralgija, pasireiškianti paroksizminiu skausmu.

Jei vyzdžiai asimetriški

Dėl skirtingų vyzdžių skersmenų būtina konsultacija su patyrusiu specialistu. Oftalmologas nustatys, kuris vyzdys buvo pažeistas patologiškai. Ši būklė vadinama anisocoria.

Skersmens reguliavimas vyksta asinchroniškai, tai yra, vienas vyzdys lieka nejudantis, o antrojo skersmuo keičiasi priklausomai nuo apšvietimo ryškumo. Liga gali būti paveldima arba įgyta.

Anisokorijos išsivystymo priežastis – parasimpatinės inervacijos sistemos pažeidimas, trauminis galvos smegenų pažeidimas arba regos traktą ar nervą spaudžiantys smegenų augliai.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų vyzdys siauras (2 mm), blogai reaguoja į šviesą, prastai plečiasi. Regintoje akyje vyzdžio dydis nuolat kinta nuo 2 iki 8 mm, priklausomai nuo apšvietimo pokyčių. Kambario sąlygomis su vidutiniu apšvietimu vyzdžio skersmuo yra apie 3 mm, o jaunų žmonių vyzdžiai yra platesni, o su amžiumi jie siaurėja.

Veikiant dviejų rainelės raumenų tonusui, vyzdžio dydis pakinta: sfinkteris sutraukia vyzdį (miozė), o išsiplėtimas užtikrina jo išsiplėtimą (midriazė). Nuolatiniai vyzdžio judesiai – ekskursijos – dozuoja šviesos srautą į akį.

Vyzdžio angos skersmens pokytis vyksta refleksiškai:

reaguojant į tinklainės dirginimą šviesa;
nustatant aiškiai matyti objektą skirtingais atstumais (apgyvendinimas);
su regėjimo ašių konvergencija (konvergencija) ir divergencija (divergencija);
kaip reakcija į kitus dirginimus.

Refleksinis vyzdžio išsiplėtimas gali atsirasti dėl aštraus garso signalo, vestibiuliarinio aparato dirginimo sukimosi metu arba esant nemaloniems pojūčiams nosiaryklėje. Aprašyti stebėjimai, patvirtinantys vyzdžio išsiplėtimą esant dideliam fiziniam krūviui, net ir stipriai paspaudus ranką, spaudžiant atskiras kaklo vietas, taip pat reaguojant į skausmingą dirgiklį bet kurioje kūno vietoje. Didžiausia midriazė (iki 7-9 mm) gali būti stebima esant skausmingam šokui, taip pat esant psichinei įtampai (baimė, pyktis, orgazmas). Vyzdžių išsiplėtimo ar susiaurėjimo reakcija gali būti sukurta kaip sąlyginis refleksas į žodžius tamsus arba šviesus.

Refleksas iš trišakio nervo (trigeminalinis refleksas) paaiškina greitai kintantį vyzdžio išsiplėtimą ir susitraukimą liečiant junginę, rageną, vokų odą ir periorbitalinę sritį.

Mokinio reakcijos į ryškią šviesą refleksinis lankas pavaizduotas keturiomis jungtimis. Jis prasideda nuo tinklainės fotoreceptorių (I), kurie gavo šviesos stimuliaciją.Signalas perduodamas išilgai regos nervo ir regos trakto į priekinį smegenų kolikulą (II). Čia baigiasi vyzdžio reflekso lanko eferentinė dalis. Iš čia vyzdžio sutraukimo impulsas eis per ciliarinį mazgą (III), esantį akies ciliariniame kūne, iki vyzdžio sfinkterio nervinių galūnėlių (IV). Po 0,7-0,8 s vyzdys susitrauks. Visas reflekso kelias trunka apie 1 s. Impulsas plėsti vyzdį ateina iš stuburo centro per viršutinį gimdos kaklelio simpatinį gangliją iki vyzdžio plečiamojo (žr. 3.4 pav.).

Vaistinis vyzdžio išsiplėtimas atsiranda veikiant midriatinei grupei priklausančių vaistų (adrenalino, fenilefrino, atropino ir kt.). Pats patvariausias vyzdžio išsiplėtimas yra 1% atropino sulfato tirpalas. Vieną kartą įlašinus į sveiką akį, midriazė gali išlikti iki 1 savaitės. Trumpo veikimo midriatikai (tropikamidas, midriacilas) vyzdį išplečia 1-2 valandoms.Vyzdžio susiaurėjimas atsiranda, kai lašinami miotikai (pilokarpinas, karbacholis, acetilcholinas ir kt.). Reakcijos į miotikus ir midriatiką sunkumas kiekvienam žmogui skiriasi ir priklauso nuo simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų tonuso santykio, taip pat nuo rainelės raumenų aparato būklės.

Vyzdžio reakcijų ir jo formos pokyčius gali sukelti akių ligos (iridociklitas, trauma, glaukoma), taip pat atsiranda įvairių periferinių, tarpinių ir centrinių rainelės raumenų inervacijos dalių pažeidimų, su traumos, navikai, smegenų kraujagyslių ligos, viršutinis gimdos kaklelio ganglionas, nervų kamienai .

Po akies obuolio sumušimo gali atsirasti potrauminė midriazė dėl sfinkterio paralyžiaus ar plečiamojo spazmo. Patologinė midriazė išsivysto sergant įvairiomis krūtinės ląstos ir pilvo organų ligomis (kardiopulmonine patologija, cholecistitu, apendicitu ir kt.) dėl periferinio simpatinio vyzdžio motorinio tako dirginimo.

Simpatinės nervų sistemos periferinių dalių paralyžius ir parezė sukelia miozę kartu su voko plyšio ir enoftalmos susiaurėjimu (Hornerio triada).

Sergant isterija, epilepsija, tirotoksikoze, kartais sveikiems žmonėms stebimi „šokantys vyzdžiai“. Vyzdžių plotis kinta nepriklausomai nuo bet kokių matomų veiksnių įtakos neaiškiais intervalais ir nenuosekliai abiejose akyse. Šiuo atveju kitos akių patologijos gali nebūti.

Vyzdžių reakcijų pokyčiai yra vienas iš daugelio bendrųjų somatinių sindromų simptomų.

Jei vyzdžių reakcijos į šviesą, akomodacijos ir konvergencijos nėra, tai yra paralyžinis vyzdžio nejudrumas dėl parasimpatinių nervų patologijos.

Mokinių reakcijų tyrimo metodai aprašyti

Midriazė yra būklė, kai akies vyzdžio išsiplėtimas viršija 5 mm.

Tai labai dažnas reiškinys. Tačiau dažniau midriazė yra gretutinis sindromas, o ne savarankiška liga.

Midriazės priežastys

Vyzdžio forma ir dydis priklauso nuo dviejų raumenų – radialinio ir žiedinio – veiklos. Pirmasis sukelia vyzdžio išsiplėtimą, antrasis yra atsakingas už jo susiaurėjimą. Jei pacientui yra apskrito raumens deformacija, sutrinka jo raumenų tonusas, atsiranda midriazė.

Žiedinio raumens veiklai įtakos turi išoriniai ir vidiniai veiksniai. Paprastai vyzdys turėtų išsiplėsti esant silpnam apšvietimui, kai simpatinė nervų sistema yra susijaudinusi (stresinės situacijos, susijaudinimas ar emocinis pakilimas).

Yra provokuojančių veiksnių, lemiančių patologinės midriazės vystymąsi:

bukas neprasiskverbiantis akies pažeidimas, kuris provokuoja organų sumušimo vystymąsi;
okulomotorinių nervų suspaudimas;
kaukolės ir jos pagrindo trauma, pažeidžianti nervų galūnes;
apsinuodijimas barbitūro rūgšties dariniais, acetilcholinesterazės inhibitoriais, antihistamininiais vaistais, estrogenais;
infekcinės ligos, pažeidžiančios intrakranijinius ir akies nervinius mazgus bei raumenis (botulizmas, poliomielitas, meningitas);
oftalmologinės patologijos (glaukoma);
sunki hipoksija dėl sutrikusios smegenų kraujotakos;
neoplazmos smegenyse (navikai, hematomos);
narkotikų vartojimas;
atskirų regos aparato struktūrų chirurginis gydymas;
progresuojanti cukrinio diabeto forma;
regos nervo paralyžius dėl tuberkuliozės, apsinuodijimas anglies monoksidu.

Šiuolaikinė klasifikacija

Priklausomai nuo priežasčių, midriazė gali būti fiziologinė arba patologinė. Paprastai vyzdys išsiplečia simetriškai, paveikiant abi akis.

Priklausomai nuo provokuojančio faktoriaus tipo, išskiriamos šios patologinės midriazės formos:

Vaistas. Oftalmologai sukuria dirbtinę midriazę, kad įvertintų akies vidinio gleivinės (tinklainės) būklę, atliktų reikiamas chirurgines procedūras, pašalintų raumenų įtampą. Šiuo tikslu naudojami vaistai: Atropinas, Skopolaminas, Efedrinas, Platifilinas. Tokiais atvejais vyzdžių išsiplėtimas išlieka 10-24 valandas;
Trauminis. Būklė vystosi reaguojant į įvairius regos aparato ir nervų sistemos pažeidimus. Po operacijos midriazė gali išlikti 1-2 metus;
Spazinis. Tai atsiranda plečiamojo spazmo fone dėl simpatinių nervų (gimdos kaklelio stuburo) dirginimo ir adrenerginio tipo vaistų vartojimo. Spastinės midriazės atsiradimas dažnai rodo sunkių patologijų vystymąsi (meningitas, poliomielitas, siringomielinis sindromas, inkstų liga, kepenų liga);
Paralyžinė. Patologijos priežastis – akies sfinkterio paralyžius dėl akių motorinių nervų, centrinės nervų sistemos ligų, hidrocefalijos, epilepsijos, botulizmo, Parkinsono ligos, glaukomos, narkotikų vartojimo. Tokiose situacijose vyzdys nustoja reaguoti į šviesą;
Paradoksalu. Dėl nervų sistemos veiklos sutrikimų vyzdys tamsoje gali susitraukti, o šviesoje išsiplėsti. Ši patologija yra labai reta.

Klinikinis vaizdas

Patologinę midriazę lydi šie simptomai:

vyzdžio formos pasikeitimas (ovalo ar kriaušės formos);
nebuvimas arba sumažėjusi reakcija į šviesą;
sutrikęs akies obuolio mobilumas;
nereaguoja į artėjančius objektus.

Jei midriazė išsivysto traumos fone, vyzdžio skersmuo svyruoja nuo 8 iki 10 mm. Patologinė būklė gali išnykti pacientui pasveikus arba tapti nuolatine. Trauminė midriazė atsiranda dėl šių simptomų:

ašarojimas;
skausmas ir stiprus diskomfortas akių srityje;
fotofobija;
padidėjęs nuovargis skaitant ar dirbant prie kompiuterio;
sumažėjęs atsakas į šviesą;
dalinis aferentinis gedimas.

Paralyžinis midriazės tipas provokuoja žvairumo atsiradimą ir viršutinio voko nukritimą. Esant spazminei formai, pacientai pastebi vienašališką patologijos lokalizaciją, mokinio reakcijos į šviesą ir objektų judėjimo sumažėjimą, diskomfortą esant ryškiam apšvietimui.

Jei midriazė išsivysto virusinių infekcijų fone, prarandama apgyvendinimo vieta.

Diagnostinės priemonės

Norint nustatyti midriazės priežastis, atliekamas išsamus paciento tyrimas, kuris apima šiuos veiksmus:

kruopštus istorijos rinkimas;
vizualinio oftalmologinio tyrimo atlikimas, siekiant nustatyti sužalojimus, regos analizatoriaus audinių vientisumo pažeidimus;
MRT ar CT nuskaitymo paskyrimas, siekiant nustatyti patologines formacijas smegenų audinyje;
biocheminis kraujo tyrimas;
atlikti bendrą kraujo tyrimą uždegiminiams procesams nustatyti;
neurologinis tyrimas, kurį sudaro reakcijos į šviesą, žvairumo, dvejinimosi ir kvėpavimo problemų nustatymas;

Jei reikia, konsultacija su oftalmologu, neurochirurgu ar onkologu.

Terapijos ypatybės

Norint pašalinti vaistų sukeltą midriazę, specialaus gydymo nereikia. Bet jei vyzdžio išsiplėtimas išlieka visą dieną, skiriami atvirkštinio veikimo vaistai - miotikai (salicilo rūgšties fizostigminas, vandenilio chlorido rūgštis pilokarpinas ir hidrobrominis arekolinas).

Jei atsiranda patologinė midriazė, vaistai skiriami remiantis nustatyta diagnoze.

Norėdami normalizuoti paciento būklę, jie paprastai naudoja:

M-cholinomimetikai (pilokarpino hidrochloridas, aceklidinas);
N-cholinomimetikai (Citotinas);
Nootropiniai vaistai (Piracetamas, Lucetamas, Fenotropilas);
Antitrombocitinės medžiagos, atkuriančios smegenų kraujotaką;
Hipoglikeminiai vaistai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
Diuretikai, mažinantys smegenų srities patinimą.

Jei aptinkamas smegenų auglys ar hematoma, vaistų terapija neduoda rezultatų. Patologiją galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Midriazės prognozė

Vaistų sukelta midriazė praeina savaime per 24 valandas. Trauminėje patologijos formoje prognozė paprastai yra palanki. Midriazė paprastai tęsiasi 1-4 mėnesius. Pašalinus pagrindinę ligą, Pilocarpine galite sukelti vyzdžio susiaurėjimą.

Paralyžinio ir spazminio midriazės tipai turi prastą prognozę. Rezultatas tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos formos ir jos gydymo veiksmingumo.

Šiuo metu nėra specialios profilaktikos, kuri pašalintų vyzdžių išsiplėtimo galimybę. Todėl, norint išvengti midriazės išsivystymo, reikia reguliariai profilaktiškai tikrintis pas oftalmologą, valgyti subalansuotą mitybą, operatyviai gydyti akių ir nervų sistemos ligas.

Vyzdžių išsiplėtimas: priežastys ir pasekmės

Vyzdžių išsiplėtimas (kitaip midriazė) pasireiškia jų skersmens padidėjimu veikiant išoriniams veiksniams arba dėl tam tikros ligos. Mes jums pasakysime, kokios yra midriazės priežastys, kokie kiti požymiai turėtų įspėti ir į ką kreiptis pagalbos.

Fiziologinis vyzdžių išsiplėtimas

Vyzdys – tai skylutė akies rainelėje, pro kurią šviesos spinduliai patenka į tinklainę, kur susidaro vaizdas. Paprastai vyzdžio skersmuo padidėja tamsoje (tai padeda pagerinti naktinį matymą) ir mažėja ryškioje šviesoje, apsaugodamas akis nuo žalingo spindulių poveikio.

Stiprios emocijos (tiek teigiamos, tiek neigiamos) sukelia padidėjusią hormonų gamybą, staigų jų išsiskyrimą į kraują, o tai taip pat sukelia vyzdžių išsiplėtimą.

Taigi vyzdžio dydis dažnai kinta priklausomai nuo šviesos lygio ir žmogaus emocinės būsenos. Sergant midriaze, vyzdys nuolat didėja, net ir ryškioje saulėje. Ši būklė rodo kūno problemas ir reikalauja kreiptis į gydytoją.

Patologinės priežastys

Vyzdžio skersmenį reguliuoja akies raumenys:

apskritas (kitaip apskritas) – susiaurėja;
radialinis – plečiasi.

Patologinis vyzdžių išsiplėtimas pagrįstas akių raumenų pažeidimu arba autonominės nervų sistemos ir jos reguliavimo centrų, esančių smegenų žievėje ir pagumburio srityje, sutrikimu.

Vienašalį ar dvišalį vyzdžių išsiplėtimą gali lemti įvairios priežastys. Tarp jų:

piktybinis navikas smegenyse, kuris suspaudžia regos nervus arba vidurinių smegenų sritį (čia yra centras, atsakingas už vyzdžio skersmenį);
padidėjęs intrakranijinis spaudimas (gali būti sukeltas traumos ar hematomos, naviko augimo, smegenų kraujotakos sutrikimų);
aneurizma (patologinis arterijos, esančios šalia okulomotorinių nervų, išsiplėtimas);
ūminis deguonies badas;
kai kurios oftalmologinės ligos;
vyzdį plečiančių medikamentų (midriatikų) poveikis;
padidėjęs kraujagyslių trapumas, diabetas;
ūminės virusinės infekcijos kartu su smegenų pažeidimu.

Vaiko midriazė gali būti ne ligos pasireiškimas, o nerimo ar baimės požymis.

Abipusis vyzdžių išsiplėtimas, kai nereaguoja į šviesą, rodo rimtą būklę ir atsiranda, kai:

sunkus galvos sužalojimas;
apsinuodijimas;
perdozavimas, organizmo intoksikacija barbitūratais ir kitais vaistais;
apsinuodijimas botulino toksinu, botulizmas;
komos būsena.

Vienašalis vyzdžio išsiplėtimas visada rodo patologinio proceso vystymąsi; jis gali pasireikšti:

okulomotorinis nervų paralyžius;
Adey-Holmes sindromas;
trauminis akių pažeidimas, sumušimas;
ciliarinis ganglionitas;
migrena.

Midriazės formos

Priklausomai nuo priežasčių, yra keletas midriazės formų.

Paralyžinė. Būdingas okulomotorinio nervo pažeidimas, jis gali pasireikšti virusiniais smegenų pažeidimais, epilepsija, sifiliu ir tuberkulioze.
Spazinis. Jam būdingas vyzdį plečiantis raumenų spazmas, dažnai vienpusis.
Vaistas. Atsiranda dėl tam tikrų vaistų (platifilino, midriatikų) vartojimo.
Trauminis. Vystosi su mėlynėmis ir kitais akies sužalojimais, akies obuolio operacijomis.
Savavališkas. Atsiranda žmogaus valia (vartojant alkoholį, narkotikus, rūkant, vartojant vyzdį plečiančius vaistus).

Atskira forma yra būklė, kai šviesoje vyzdys išsiplečia, o tamsoje susitraukia. Pagrindinės sutrikimo priežastys yra sunkios neurozės, tuberkuliozė ir sifilinis smegenų pažeidimas.

Susiję simptomai

Midriazę lydintys simptomai skiriasi priklausomai nuo sutrikimo priežasties.

Migrena (klasterio sindromas)

Priepuolio metu arba iškart po jo lydi stiprus vienpusis galvos skausmas, toje pačioje pusėje išsiplėtęs vyzdys.

Galvos trauma su smegenų sukrėtimu

Yra vyzdžių išsiplėtimas kartu su galvos svaigimu. Pykinimo ir vėmimo priepuoliai, koordinacijos sutrikimai rodo rimtus smegenų pažeidimus. Ši sąlyga reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Encefalopatijos

Midriazė yra įvairių difuzinių smegenų ligų simptomas. Tačiau tai nėra vienintelis ir ne pagrindinis ligos požymis. Smegenų ląstelių pažeidimas taip pat pasireiškia galvos svaigimu, nuolatiniu nuovargiu, diskomfortu, atminties ir mąstymo gebėjimų pablogėjimu, drebuliu (nevalingu galūnių drebėjimu), mimikos ir kalbos sutrikimais.

Apsvaigimas

Nuolat išsiplėtęs vyzdys gali rodyti organizmo apsinuodijimą nikotinu, narkotikais ar alkoholiu.

Žmonėms, kurie vartojo narkotikus ar nuolat vartojo alkoholį, vyzdys gali išlikti padidėjęs (daugiau nei 5 mm) net ir po priklausomybės gydymo bei priklausomybių nutraukimo.

Skydliaukės sutrikimai

Jei sutrinka medžiagų apykaitos procesai ir per didelė skydliaukės hormonų gamyba, vyzdžiai dažniausiai išsiplečia ryte. Žmogui padažnėja širdies susitraukimų dažnis, sutrinka širdies ritmas, padidėja nerimas, panika, sutrinka miegas. Sustiprėja ligonio prakaitavimas, didėja apetitas, tačiau mažėja kūno svoris.

Preeklampsija

Patologinė būklė išsivysto antroje nėštumo pusėje kaip moters organizmo reakcija į vaisiaus vystymąsi. Lydi išsiplėtę vyzdžiai, pykinimas ir burnos ertmė, padidėjęs kraujospūdis ir patinimas, staigus sveikatos pablogėjimas. Ši būklė pavojinga ne tik moters sveikatai, bet ir gyvybei, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Adey-Holmes sindromas

Adey-Holmes sindromą (kitaip išsiplėtusio vyzdžio sindromą) sukelia sutrumpėjusių ciliarinių nervų ląstelių struktūrų pažeidimas. Tokio pažeidimo rezultatas yra ciliarinių raumenų ir rainelės nervinio reguliavimo pažeidimas, dėl kurio neįmanoma susiaurinti vyzdžio.

Sindromo išsivystymo priežastys nebuvo iki galo ištirtos. Manoma, kad provokuojantys veiksniai yra medžiagų apykaitos sutrikimai, infekcijos ir vitaminų trūkumas. Remiantis statistika, sindromas moterims diagnozuojamas dažniau nei vyrams.

Sindromo požymiai:

vyzdžio skersmens padidėjimas (dažniausiai vienoje pusėje);
silpna vyzdžio reakcija į šviesą arba visiškas jos nebuvimas;
fotofobija;
neryškus matymas;
sausgyslių refleksų pažeidimas.

Nustatyta, kad išsiplėtusio vyzdžio sindromas gali būti paveldimas.

Glaukoma

Išsiplėtę vyzdžiai ir akių paraudimas, skausmas ir neryškus matymas rodo padidėjusį akispūdį ir glaukomos išsivystymą. Glaukoma yra pagrįsta skysčių nutekėjimo iš vidinės akies terpės pablogėjimu, dėl kurio galiausiai pažeidžiamas regos nervas ir visiškai negrįžtamai prarandamas regėjimas.

Oculomotorinis nervų paralyžius

Jis pasireiškia vienpusiu vyzdžio išsiplėtimu, neryškiu matymu, viršutinio voko nukritimu, daliniu išorinių akies raumenų paralyžiumi.

Ciliarinis ganglionitas

Uždegiminiai nasociliarinio vegetatyvinio mazgo pažeidimai gali atsirasti ENT organų ligų fone. Kartu su akies obuolio skausmu, junginės membranos paraudimu, ašarojimu ir fotofobija.

Išsiplėtę vyzdžiai paaugliams

Išsiplėtę vyzdžiai paaugliams dažniausiai yra alkoholio ar narkotikų vartojimo požymis. Specifinis kvapas rodo ir alkoholio vartojimą. Tuo tarpu atspėti, kad paauglys vartoja narkotikus, sunkiau.

Narkotikų vartojimą rodo:

išsiplėtę vyzdžiai;
mokinių reakcijos į šviesą trūkumas;
akių paraudimas, tamsūs ratilai po akimis;
staigūs nuotaikų svyravimai, netinkamas elgesys;
miego sutrikimai;
sausos lūpos, nuolatinis troškulys;
svorio metimas.

Tai netiesioginiai simptomai, galintys pasireikšti ne tik turintiems priklausomybę nuo narkotikų, bet ir sergant įvairiomis ligomis. Tačiau ši paauglio būklė turėtų įspėti tėvus. Svarbiausia – laiku įsikišti – pasikalbėti su vaiku, pasikonsultuoti su neurologu ar narkologu. Laiku imtasi priemonių padės išvengti neigiamų, pavojingų pasekmių.

Kodėl midriazė pavojinga?

Midriazė yra ne tik daugelio ligų simptomas, bet ir gali sukelti papildomų akių problemų. Nuolat didėjant vyzdžio skersmeniui, į tinklainę patenka perteklinis šviesos kiekis. To pasekmės yra šios:

pjovimas ir deginimas, skausmas akyse;
fotofobija;
prastas regėjimas prieblandoje.

Visa tai lemia oftalmologinių ligų vystymąsi ir regėjimo aštrumo sumažėjimą.

Ką daryti, jei vyzdžiai išsiplėtę

Jeigu padidėjusį vyzdžių skersmenį lydi pykinimas ir vėmimas, galvos skausmai, mieguistumas, bloga judesių koordinacija, veido asimetrija, sumažėjęs veido/galūnių jautrumas, būtina skubi medicinos pagalba.

Jei nepastebėta nė vieno iš išvardytų simptomų, artimiausiomis dienomis turite susisiekti su neurologu ir atlikti tyrimą. Remdamasis laboratorinių tyrimų ir diagnostinių tyrimų rezultatais, specialistas nustatys tikslią vyzdžių išsiplėtimo priežastį. Jei gydytojas nenustato jokių nukrypimų, reikia tęsti tyrimą ir artimiausiu metu apsilankyti pas oftalmologą.

3476 0

Vyzdžių išsiplėtimas (simpatinis)

Raumens skaidulos, plečiančios vyzdį, yra radialiai rainelėje.

Simpatinės 1-osios eilės nervinės skaidulos išeina iš užpakalinio šoninio talamo ir nusileidžia neperžengdamos vidurinių smegenų, tilto, pailgųjų smegenėlių ir kaklinės SK dalies į SC tarpmediolateralinės kolonos ląsteles C8 lygyje. T2 (Budžo ciliospinalinis centras). Čia jie sudaro sinapses su šoninių ragų ląstelėmis (neurotransmiteris yra ACh), kurios yra 2-os eilės neuronai (preganglioniniai).

2-os eilės neuronų aksonai patenka į simpatinę grandinę ir kyla aukštyn, bet nesudaro sinapsių tol, kol nepasiekia viršutinio gimdos kaklelio ganglijos, kur yra 3-iosios eilės neuronai.

3 eilės neuronų (postganglioninių) aksonai yra nukreipti į viršų iš CCA; tie, kurie prakaituoja veidą, yra atskiriami ir seka kartu su ECA. Likusieji kartu su ICA praeina per miego sinusą. Kai kurie pluoštai lydi V 1 (trišakio nervo oftalmologinė šaka), praeina (be sinapsės) per ciliarinį ganglioną ir pasiekia vyzdžio plečiamąjį raumenį, susidedantį iš 2 ilgų ciliarinių nervų (neuromediatorius: norepinefrinas). Kitos skaidulos, kurios lydėjo ICA, pereina į OFA ir inervuoja ašarų liauką bei Miulerio raumenis (vadinamąjį orbitinį raumenį).

Vyzdžių susiaurėjimas (parasimpatinis)

Raumens skaidulos, sutraukiančios vyzdį, yra apskritimo formos rainelėje.

Parasimpatinės preganglioninės skaidulos atsiranda iš Edingerio-Vestfalo branduolio (viršutinėje vidurinių smegenų dalyje, viršutinių kolikulų lygyje). Jie sudaro sinapses ciliariniame ganglione. Postganglioninės skaidulos eina kaip akies motorinio nervo (esančio jo periferijoje) dalis, kad inervuotų raumenį, kuris sutraukia vyzdį ir ciliarinį raumenį (parasimpatinė pastarojo stimuliacija lemia lęšiuko atsipalaidavimą, jo storio ir akomodacijos padidėjimą).

Vyzdžių refleksas į šviesą

Ją sukelia tinklainės strypai ir kūgiai, kai juos stimuliuoja šviesa, ir perduodama išilgai jų aksonų į regos nervą. Regėjimo trakte skaidulos iš laikinųjų tinklainės pusių lieka savo šone, o skaidulos iš tinklainės nosies pusių susikerta ties optiniu chiazmu. Šviesos refleksą perduodančios skaidulos apeina šoninius genikulinius kūnus (skirtingai nei skaidulos, suteikiančios regėjimą, kurios patenka į juos) ir sudaro sinapses. pretektalinio branduolio kompleksas viršutinių colliculi lygyje. Interneuronai jungiasi prie abiejų Edinger-Westphal parasimpatinių motorinių branduolių. Praeina preganglioniniai pluoštai III nervas į ciliarinį ganglioną, kaip aprašyta aukščiau skyriuje Vyzdžių susiaurėjimas (parasimpatinis).

Vienos akies apšvietimas dažniausiai sukelia abipusį simetrišką (t. y. vienodą) vyzdžių susiaurėjimą. Vadinamas to paties vardo mokinio atsakas tiesiai ir atvirkščiai - draugiškas.

Mokinio egzaminas

Pilną mokinių apžiūrą prie lovos sudaro:

1. Mokinių dydžių matavimas apšviestame kambaryje

2. vyzdžių dydžių matavimas užtemdytame kambaryje

3. vyzdžio reakcijos į ryškią šviesą nustatymas (tiesioginė ir draugiška)

4. reakcija į konvergenciją: tikrinama tik tais atvejais, kai vyzdžių reakcija į šviesą nėra pakankamai ryški. Konvergencijos metu vyzdžiai dažniausiai susitraukia, ir ši reakcija turėtų būti ryškesnė nei reakcija į šviesą (tam nereikia akomodacijos, regos sutrikimų turintys pacientai gali sekti savo piršto judesį jam artėjant).

5. disociacija tarp atsako į šviesą ir konvergencijos : vyzdžių susiaurėjimas dėl konvergencijos ir reakcijos į šviesą stoka, klasikinis sifilio apibūdinimas ( Argilo Robertsono mokinys)

6. bandymas su kintamu žibintuvėlio apšvietimu : greitas kintamasis vienos ar kitos akies apšvietimas žibintuvėliu min delsimas. Norėdami nustatyti vyzdžio išsiplėtimą, palaukite bent 5 sekundes (vadinamas vyzdžio išsiplėtimas po pradinio susitraukimo). vyzdžių nutekėjimas ir yra normalus reiškinys dėl tinklainės adaptacijos). Paprastai tiesioginė ir draugiška reakcija turėtų būti vienoda. Jei draugiška reakcija yra stipresnė už tiesioginę (vyzdžio padidėjimas esant tiesioginiam apšvietimui lyginamas su jo dydžiu draugiškos reakcijos metu), tai ši būsena vadinama aferentinis vyzdžio defektas

Greenbergas. Neurochirurgija