Skrandžio vėžys. Skrandžio vėžys užima pirmąją vietą bendro piktybinių navikų dažnio struktūroje. Skrandžio vėžys užima pirmąją vietą pasaulyje. Pranešimas „Skrandžio vėžys – diagnostika ir gydymas“ – projektas, pranešimas Pagrindinės augimo formos: egzofitinė

2 skaidrė

Epidemiologija

Skrandžio vėžys yra antra pagal dažnumą mirties nuo piktybinių navikų priežastis. Didžiausias sergamumas užfiksuotas Japonijoje, Kinijoje, Korėjoje, Pietų ir Centrinės Amerikos šalyse, taip pat Rytų Europoje, įskaitant buvusias sovietines respublikas. Rusijos Federacijoje kasmet užregistruojama apie 40 tūkstančių pirminių skrandžio vėžiu sergančių pacientų, 35 tūkstančiai miršta. Sergamumas yra 28,4 atvejo 100 tūkstančių gyventojų. Nuo XX amžiaus vidurio visame pasaulyje sumažėjo sergamumas skrandžio vėžiu, kurį sukelia pacientai, sergantys žarnyno distalinių skrandžio dalių vėžiu, o širdies vėžio dalis auga, sparčiausiai tarp jaunesnių nei 40 metų žmonių. metų amžiaus.

3 skaidrė

Epidemiologinė klasifikacija pagal Lauren Žarnyno tipą: naviko struktūra panaši į gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį ir pasižymi ryškiomis liaukinėmis struktūromis, susidedančiomis iš gerai diferencijuoto stulpelio epitelio su išsivysčiusiu šepetėlio kraštu. Difuzinis tipas: naviką sudaro laisvai organizuotos grupės arba pavienės ląstelės, kuriose yra daug mucino (žiedo formos), ir jam būdingas difuzinis infiltracinis augimas.

4 skaidrė

Skrandžio vėžio epidemiologija

Didžiausias sergamumas 50-60 metų Vyrai serga 2-12 kartų dažniau. Lokalizacija: dažniau distalinės sekcijos. Tačiau pastebima proksimalinio ir širdies ir stemplės vėžio atvejų daugėjimo tendencija, ypač Europos ir Amerikos Azijos šalyse – distalinis vėžys yra daug dažnesnis (geresni gydymo rezultatai ir prognozė!)

5 skaidrė

Skrandžio vėžio epidemiologija Europoje

2006 m – 159 900 naujų atvejų ir 118 200 mirčių, o tai atitinkamai ketvirtoje ir penktoje vietoje pagal sergamumo ir mirtingumo struktūrą. Vyrai serga 1,5 karto dažniau nei moterys, didžiausias sergamumas būna 60-70 metų amžiaus.

6 skaidrė

Standartizuoto piktybinių navikų dažnio padidėjimas (%%)

7 skaidrė

ĮVAIRIŲ VEIKSNIŲ, ĮTAKOJANČIŲ SERGUMĄ VĖŽIU, PALYGINAMASIS VERTINIMAS

8 skaidrė

Johannesas Fibigeris 1867–1928 m

9 skaidrė

Biografija

Genus. 1867 04 23 Silkeborge, Danijoje. Jis studijavo bakteriologiją, vadovaujamas R. Kocho ir E. von Behringo, dirbo kartu su Karlu Salomonsenu Kopenhagos universitete. Jo daktaro disertacija difterijos bakteriologijos tema buvo baigta 1895 m., o 1900 m. jis tapo universiteto patologinės anatomijos profesoriumi. Danijoje pristatė Behringo serumą difterijai gydyti ir ištyrė ryšį tarp karvių tuberkuliozės protrūkių ir šios ligos plitimo tarp žmonių. Žiurkių tuberkuliozė ir skrandžio vėžys su Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). 1920-aisiais jis atliko lyginamąjį eksperimentinį vėžio, kurį sukelia akmens anglių derva, Spiroptera neoplastica ir klinikinių apraiškų, tyrimą. Išorinių poveikių derinys su genetiniu, ne bendru, o organų polinkiu sirgti vėžiu. Nobelio medicinos ar fiziologijos premija už 1926 m. „Pirmą kartą tapo įmanoma eksperimentiniu būdu normalias ląsteles paversti piktybinėmis vėžio ląstelėmis. Taigi įtikinamai buvo parodyta ne tai, kad vėžį visada sukelia kirminai, o kad jį gali išprovokuoti išoriniai poveikiai“ (W. Wernstedt). Jis mirė 1928 m. sausio 30 d. Kopenhagoje nuo tiesiosios žarnos vėžio.

10 skaidrė

Etiologija

A. Mitybos rizikos veiksniai Per didelis valgomosios druskos ir nitratų vartojimas Vitaminų A ir C trūkumas Rūkytų, marinuotų ir džiovintų maisto produktų vartojimas Maisto konservavimas nenaudojant šaldytuvo Geriamojo vandens kokybė B. Aplinkos ir gyvenimo būdo veiksniai Profesiniai pavojai (gumos, anglies gamyba) Tabako rūkymas Jonizuojanti spinduliuotė Skrandžio rezekcijos istorija Nutukimas B. Infekciniai veiksniai Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

11 skaidrė

D. Genetiniai veiksniai A (II) kraujo grupė Pernicious anemija Šeiminis skrandžio vėžys Paveldimo difuzinio skrandžio vėžio (HDGC) sindromas. Paveldimas nepolipozinis gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys Li Fraumeni sindromas (paveldimas vėžio sindromas) Paveldimi sindromai, kuriuos lydi virškinamojo trakto polipozė: šeiminė adenomatozinė gaubtinės žarnos polipozė, Gardnerio sindromas, Peutz-Jegherso sindromas, šeiminė jaunatvinė polipozė E. Ikivėžinės ligos ir pokyčiai skrandžio gleivinė Adenomatiniai skrandžio polipai Lėtinis atrofinis gastritas Ménétrier liga (hiperplazinis gastritas) Bareto stemplė, gastroezofaginis refliuksas Skrandžio epitelio displazija Žarnyno metaplazija

12 skaidrė

Etiologiniai skrandžio vėžio veiksniai

Mityba Tulžies refliuksas Helicobacter pylori Genetiniai sutrikimai Rizikos veiksniai – egzogeniniai nitratų ir nitritų šaltiniai, endogeninis nitratų susidarymas, padidėjęs druskos suvartojimas, maisto saugojimas, alkoholis. Apsauginiai veiksniai yra antioksidantai ir beta karotinas.

13 skaidrė

Mirtingumo nuo skrandžio vėžio dinamika (visa populiacija)

14 skaidrė

Helicobacter pylori

Kai kurių gastrito formų etiologinis veiksnys (padidėjęs ir hiporūgštis) Patogenetinis ryšys su dvylikapirštės žarnos opa, adenokarcinoma ir skrandžio CagA geno MALT limfoma Vakuolizuojantis toksinas (vac-A) - 50-60% (jonus pernešančių ATPazių išjungimas) EGF aktyvacija, HB-EGF, VEGF Alkoholio dehidrogenazė – acetaldelhidas – lipidų peroksidacija – DNR pažeidimas Mukolitiniai fermentai

15 skaidrė

Pirmos eilės terapija – 7-14 dienų: PSI: Omeprazolas (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 kartus per dieną; arba Lansoprazolas 30 mg x 2 kartus per dieną; arba ezomeprazolas 40 mg x 2 kartus per dieną Klaritromicinas (Fromilid) 500 mg x 2 kartus per dieną Amoksicilinas (Hiconcil) 1000 mg x 2 kartus per dieną N.B.: Esant padidėjusiam jautrumui penicilino antibiotikams, galite pakeisti metronidazolą arba iš karto skirti keturkampį gydymą. I linijos gydymo režimų efektyvumas viršija 80 proc. Gydymo efektyvumas tikrinamas 13CO(NH)2 kvėpavimo testu praėjus 4 savaitėms po gydymo antibiotikais arba dviem savaitėms po PSI.

16 skaidrė

Antros eilės terapija – keturguba terapija: Bismuto subsalicilatas arba subcitratas 1 lentelė. x 4 kartus per dieną PPI: Omeprazolas (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 kartus per dieną; arba Lansoprazolas 30 mg x 2 kartus per dieną; arba ezomeprazolas 40 mg x 2 kartus per dieną Metronidazolas 500 mg x 3 kartus per dieną Tetraciklino hidrochloridas 500 mg x 4 kartus per dieną

17 skaidrė

Paveldimas skrandžio vėžys

Šeimų, sergančių paveldimomis skrandžio vėžio formomis, tyrimas parodė, kad paveldimumas atitinka monogeninį autosominį dominuojantį tipą, turintį didelį geno įsiskverbimą (75-95%) Morfologinė forma – difuzinė adenokarcinoma Paveldimi sindromai, kai skrandžio vėžys vystosi dažniau – šeiminis paveldimas. storosios žarnos polipozė, Gardnerio ir Peutz-Jeghers sindromai Lynch sindromas CDH1 yra genas, susijęs su skrandžio karcinoma. Jis yra 16 chromosomoje ir koduoja E-kadherino baltymą, kuris yra lipnus baltymas, dalyvaujantis formuojant tarpląstelinius kontaktus. Jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį perduodant signalus iš membranos į branduolį

18 skaidrė

Molekulinė patogenezė

p53 slopintuvai – atitinkamo chromosomų lokuso mikromutacijų arba delecijos inaktyvavimas Slopinančių genų promotoriaus sričių metilinimas lemia mikrosatelito nestabilumo fenotipą, retinoinės rūgšties receptoriaus geno (RAR-beta), ląstelių ciklo reguliatorių, RUNX ekspresijos slopinimą. šeimos genai

19 skaidrė

Paraneoplastiniai sindromai

Acantosis nigricans Polimiozitas su dermatomiozitu Žiedo formos eritema, pūslinė pemfigoidinė demencija, smegenėlių ataksija. Galūnių venų trombozė Dauginės senatvinės keratomos (Leser-Trélat požymis)

20 skaidrė

Acanthosis nigricans

21 skaidrė

Polimiozitas su dermatomiozitu

22 skaidrė

Žiedo formos eritema

Žiedo formos eritema atsiranda dėl odos vaskulito arba vazomotorinės reakcijos

23 skaidrė

Pūslinis pemfigoidas

Gerybinė lėtinė odos liga, kurios pagrindinis elementas yra poepidermiškai besiformuojantis burbulas be akantolizės požymių su neigiamu Nikolskio ženklu visose modifikacijose. Labiausiai pasitvirtina autoalerginis ligos pobūdis: nustatyti autoantikūnai prieš epidermio bazinę membraną (dažniausiai IgG, rečiau IgA ir kitų klasių).

24 skaidrė

Smegenėlių ataksija-telangiektazija

Paveldimas nuo cinko priklausomas imunodeficitas

25 skaidrė

Galūnių venų trombozė

Yra paviršinių (daugiausia varikozinių) venų tromboflebitas ir apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas. Retesnės tromboflebito formos yra Paget-Schroetterio liga (pažastinių ir poraktinių venų trombozė), Mondor liga (priekinės krūtinės ląstos sienelės stuburo venų tromboflebitas), obliteruojantis tromboangiitas (Buergerio migruojanti trombozė). kepenų venos) ir kt.

26 skaidrė

Išsiveržusi seborėjinė keratozė (Leser-Trélat sindromas)

Būdingas staigus dauginės seborėjinės keratozės atsiradimas kartu su piktybiniais vidaus organų navikais

27 skaidrė

HISTOLOGINĖ SKRANDŽIO AUGIŲ KLASIFIKACIJA (WHO, 2000)

28 skaidrė

Diagnostika

Klinikinis vaizdas Laboratorinių tyrimų duomenys Rentgeno tyrimas EGD su biopsija Periferinių ir retroperitoninių limfmazgių, kepenų, dubens organų, bambos srities priekinės pilvo sienelės ultragarsas Laparoskopija Morfologinių tyrimų rezultatai

29 skaidrė

Skrandžio vėžio klasifikacija

Pagal lokalizaciją. Anatominės sritys: Širdies sritis; Skrandžio dugnas; Skrandžio kūnas; Antralinis ir Pylorinis skyrius. +visiškas pralaimėjimas

30 skaidrė

Skrandžio vėžio klinika

Dažnai besimptomis Pilvo skausmas (60%) Svorio kritimas (50%) Pykinimas ir vėmimas (40%) Anemija (40%) Skrandžio auglio palpacija (30%) Hematemezė ir melena (25%)

31 skaidrė

PAGRINDINIAI SKRANDŽIO VĖŽIO POŽYMIAI 18 365 taškai (Wanebo ir kt., 1993)

32 skaidrė

„Smulkių ženklų“ sindromas A.I. Savitskis

Paciento savijautos pokyčiai Bendras silpnumas Nuolatinis apetito netekimas „Diskomfortas skrandyje“ Svorio kritimas Anemija Susidomėjimo kitais praradimas Psichinė depresija

33 skaidrė

Pirminė skrandžio vėžio diagnostika Klinikinis endoskopijos tyrimas su dauginėmis biopsijomis Biopsijos mėginių histologinis/citologinis tyrimas

34 skaidrė

Endoskopijos vaidmuo 1982 - 1 biopsija - 70%; 7 biopsijos – 98% (GrahamD.) 2013 m – šiuolaikinės endoskopijos technologijos didelės raiškos endoskopija (HRE) didinamoji (ZOOM) endoskopija (x 80 – 150) siauros juostos endoskopija (NBI) fluorescencinė endoskopija chromoendoskopija

35 skaidrė

Siauros juostos endoskopija (NBI endoskopija)

36 skaidrė

Tikslinamoji diagnostika A. Bazinis kompleksinis polipozicinis rentgeno tyrimas dvigubo kontrasto sąlygomis (bario suspensija ir oras) Endoskopija su biopsija iš nepakitusių skrandžio gleivinės plotų už numatomos rezekcijos srities Transabdominalinis ultragarsinis pilvo organų, retroperitoneumo, dubens tyrimas ir gimdos kaklelio-supraklavikulinės zonos. Krūtinės ląstos rentgenograma 2 projekcijomis

37 skaidrė

Tikslinamoji diagnostika B. Papildomi metodai Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija Diagnostinė laparoskopija Endosonografija Fluorescencinė diagnostika Naviko žymenys (REA, CA-72-4, CA-125)

38 skaidrė

Endosonografija leidžia vizualizuoti 5 nepakitusios skrandžio sienelės sluoksnius; nustatyti pažeidimo mastą, atskirų sluoksnių infiltraciją; atskirti pogleivinį skrandžio ar stemplės naviką ir išorinį spaudimą; įvertinti perigastrinių limfmazgių būklę; nustatyti invaziją į kaimyninius organus ir didelius indus; sergant ankstyvuoju skrandžio vėžiu, tai leidžia su tikimybe iki 80% nustatyti invazijos gylį gleivinės-poodinio sluoksnio viduje. 1 pav. Įprastas skrandžio vaizdas 2 pav. Pogleivinis vėžio augimas

39 skaidrė

Indikacijos diagnostinei laparoskopijai: diagnozės patikslinimas, tarpinė/bendras serozinės dalies pažeidimas pagal ultragarsą/KT daug padidėję regioniniai limfmazgiai pagal ultragarsą/KT pirminiai ascito pasireiškimai pilvaplėvės pakitimai, vizualizuoti ultragarsu/KT. Kontraindikacijos: reikalingas komplikuotas skrandžio vėžys. skubi intervencija (stenozė, kraujavimas, perforacija) ryškūs sukibimai pilvo ertmėje po ankstesnių operacijų

40 skaidrė

Laparoskopinė fluorescencinė diagnostika L Diseminacija išilgai pilvaplėvės nustatoma 63,3 proc. 16,7% pacientų sklaida nustatyta tik fluorescenciniu režimu. Metodo jautrumas skrandžio vėžiui – 72,3%, specifiškumas – 64%, bendras metodo tikslumas – 69%. MNIOI pavadintas. P.A. Herzenas

41 skaidrė

Indikacijos KT/MRT: reikšmingas įvairių tyrimo metodų rezultatų neatitikimas, vertinant naviko proceso mastą Neįmanoma įvertinti rezektabilumo kitais tyrimo metodais; kasos invazija; didelių kraujagyslių įsitraukimas; metastazės kepenyse; įtarimas intratorakalinės metastazės, kombinuoto gydymo planavimas, patikslinanti diagnostika.

42 skaidrė

Sargybinių klinikų tyrimai 1 2 3 4

43 skaidrė

Terminologija

JGCA versija Ankstyvas vėžys – T1 N bet koks lokaliai išplitęs vėžys – T2-4 N bet koks rusiškas variantas Ankstyvas vėžys – T1 N0 Lokaliai išplitęs vėžys – T1-4, N+ – T4 N0

44 skaidrė

Ankstyvojo skrandžio vėžio endoskopinė klasifikacija (T1, N bet koks, M0) I tipas – padidėjęs (naviko aukštis didesnis už gleivinės storį) II tipas – paviršinis IIa – padidėjęs IIb tipas – plokščias IIc tipas – gilus Tipas III – išopėjusi (opinis gleivinės defektas)

45 skaidrė

Išplitusio skrandžio vėžio klasifikacija pagal Borrmaną

46 skaidrė

Diferencinė diagnostika

Polipai ir kiti gerybiniai navikai, įskaitant. ir lejomiomos Opos Limfomos Kitos sarkomos, įskaitant leiomiosarkomas, VTSN Metastazavusios skrandžio navikai (melanoma, krūties vėžys, inkstų vėžys)

47 skaidrė

Skrandis (ICD-O C16)

48 skaidrė

T – pirminis navikas

49 skaidrė

50 skaidrė

PASTABOS

51 skaidrė

Regioniniai limfmazgiai

52 skaidrė

N – Regioniniai limfmazgiai M – Tolimos metastazės Tolimos (M) Regioninės (N) Tolimos (M) Regioninės (N)

53 skaidrė

Naviko daigumas: į mažesnį ir didesnį omentumą; į kepenis ir diafragmą; į kasą; į blužnį; į tulžies taką; į skersinę dvitaškį; į priekinę pilvo sieną. Limfogeninės metastazės: į regioninius limfmazgius; į tolimus limfmazgius (Virchow metastazė, metastazė kairiajame pažasties regione), Hematogeninė metastazė: į kepenis; į plaučius; kauluose; į smegenis. Implantacijos metastazės: diseminacinės, vietinės arba bendros; dubenyje (Krukenbergo, Schnitzlerio metastazės). SKRANDŽIO VĖŽIO PLITIMO BŪDAI

54 skaidrė

pTNM Patologinė klasifikacija pT, pN ir pM kategorijos atitinka T, N ir M kategorijas. pN0 Atliekant regioninės limfadenektomijos medžiagos histologinę analizę, turi būti ištirta ne mažiau kaip 15 limfmazgių G Histopatologinė diferenciacija GxNeįmanoma nustatyti diferenciacijos laipsnio G1 Didelis diferenciacijos laipsnis G2 Vidutinis diferenciacijos laipsnis G3 Žemas diferenciacijos laipsnis G4 Nediferencijuotas navikas

55 skaidrė

Grupavimas pagal etapus

56 skaidrė

Skrandžio vėžio gydymas

Chirurginės intervencijos Chemoterapija Spindulinė terapija Kombinuotas gydymas

57 skaidrė

Chirurgija yra vienintelis potencialiai išgydomas gydymas I–IV M0 stadijose; Optimalus regioninės limfadenektomijos mastas dar nenustatytas. Iki šiol atsitiktinių imčių tyrimai nepatvirtino D2 pranašumo prieš D1 rezekciją, o tai greičiausiai dėl didesnio komplikacijų dažnumo po splenektomijos ir kasos uodegos rezekcijos (ESMO). Šiuo metu rekomenduojama atlikti D2 rezekciją be blužnies pašalinimo ir kasos rezekciją. Turi būti pašalinta mažiausiai 14 (optimaliai 25) LN (ESMO)

58 skaidrė

Chirurginių intervencijų tipai

Radikalios operacijos: chirurginės endoskopinės paliatyvios operacijos

59 skaidrė

Endoskopinė gleivinės rezekcija (ER) esant ankstyvam skrandžio vėžiui Indikacijos: papiliarinės ar kanalėlių adenokarcinomos struktūros skrandžio vėžys; I-IIa-b naviko tipai iki 2 cm dydžio IIc tipo be išopėjimo iki 1 cm dydžio I IIa IIb IIc Limfogeninių metastazių dažnis - 0% Lokalūs atkryčiai - 5% 5 metų išgyvenamumas -95%

60 skaidrė

Rezekuojamo skrandžio vėžio I-IV stadijų chirurginis gydymas Operacijos apimtis Gastrektomija Tarpinė distalinė gastrektomija Tarpinė proksimalinė gastrektomija Operuoto skrandžio ekstirpacija

61 skaidrė

Operacijos apimties parinkimas Distalinė tarpinė gastrektomija skirta egzofitinio ar mišraus augimo navikams, esantiems žemiau įprastinės linijos, jungiančios tašką, esantį 5 ​​cm žemiau širdies išilgai mažesnio kreivio, ir tarpą tarp dešinės ir kairės gastroepiploinės arterijų išilgai didesnis kreivumas. Proksimalinė tarpinė gastrektomija atliekama esant širdies ir širdies ir stemplės jungties vėžiui. Sergant viršutinio skrandžio trečdalio vėžiu, galima atlikti ir proksimalinę tarpinės rezekciją, ir skrandžio pašalinimą. Visais kitais atvejais nurodoma skrandžio pašalinimas

62 skaidrė

Operacijos apimties parinkimas Papildomi kriterijai, įtakojantys operacijos apimties pasirinkimą: amžius, gretutinė patologija, pagrindinės skrandžio ligos, prognozė, kiti veiksniai (anestezijos eiga, anatominiai ypatumai, subjektyvūs ir kt.)

63 skaidrė

Operacijos apimties parinkimas Kai egzofitinio ir mišraus augimo formos navikai plinta į stemplę, leistinas 5 cm nuokrypis nuo apčiuopiamo naviko krašto proksimaline kryptimi.Endofitinio augimo navikams formuojasi vėžinių ląstelių plitimas proksimalinė kryptis gali siekti 10-12 cm nuo matomo naviko krašto. Kai pažeidžiamas retroperikardinis stemplės segmentas, patartina atlikti tarpinę stemplės rezekciją. Morfologinė rezekcijos kraštų kontrolė yra privaloma

64 skaidrė

Chirurginio metodo pasirinkimas Sergant skrandžio vėžiu, nepažeidžiant širdies rozetės, atliekama superomedinė krūtinkaulio kūno laparotomija ir plati diafragmotomija pagal Savinykh. Jei navikai pažeidžia širdies rozetę arba išplinta į stemplę iki diafragmos lygio, operacija atliekama per torakolaparotomijos prieigas VI-VII tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje. Jei auglys išplinta virš diafragmos, reikia atlikti atskirą laparotomiją ir torakotomiją V-VI tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje.

65 skaidrė

66 skaidrė

67 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai N1 Nr. 1 dešinysis parakardinis Nr. 2 kairysis parakardinis Nr. 3 išilgai mažesnio kreivio Nr. 4 didesnis kreivumas Nr. 5 suprapilorinis Nr. 6 infrapilorinis

68 skaidrė

Skrandžio regioniniai limfmazgiai N2 Nr. 7 kairioji skrandžio arterija Nr. 8 bendroji kepenų arterija Nr. 9 celiakijos kamienas Nr. 10 blužnies įduba Nr. 11 blužnies arterija

69 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai N3 Nr. 12 Kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis Nr. 13 už kasos galvos Nr. 14 Viršutinės mezenterinės kraujagyslės Nr. 15 - Vidurinės gaubtinės žarnos kraujagyslės Nr. 16 - Paraaortiniai limfmazgiai Nr. 17 priekinis paviršius kasos galvutė Nr. 18 išilgai apatinio kasos krašto Nr. 19 subfreninė LU Nr. 20 diafragmos stemplės angos

70 skaidrė

Regioniniai skrandžio limfmazgiai (paraaortiniai limfmazgiai) Nr. 110 apatinis paraezofaginis Nr. 111 supradiafragminis Nr. 112 užpakalinis tarpuplaučio

71 skaidrė

D1 D2 Limfadenektomijos apimtys D3 Nr. 1 dešinysis parakardinis Nr. 2 kairysis parakardinis Nr. 3 išilgai mažesnio išlinkio Nr. 4 didesnis kreivumas Nr. 5 suprapilorinis Nr. 6 infrapilorinis Nr. 7 išilgai kairiosios skrandžio arterijos Nr. 8 išilgai bendrosios kepenų arterija Nr. 9 aplink celiakijos kamieną Nr. 10 blužnies įduba Nr. 11 išilgai blužnies arterijos Nr. 12 hepatodvylikapirštės žarnos raištis Nr. 19 subdiafragminis Nr. 20 diafragmos stemplės anga Nr. 110 apatinė paraezofaginė 11 dalis 112 užpakalinio tarpuplaučio limfmazgių Nr.13 už kasos galvos Nr.14 išilgai viršutinių mezenterinių kraujagyslių Nr.15 išilgai vidurinių dieglių kraujagyslių Nr.16 paraaortos Nr.17 ant priekinio galvos paviršiaus kasa Nr.18 išilgai apatinio kasos krašto ties perėjimu į stemplę

72 skaidrė

Splenektomija dėl skrandžio vėžio Padidėjęs pūlingų-septinių ir infekcinių komplikacijų skaičius (subfreniniai abscesai, pankreatitas, pleuritas, pneumonija) Imunologiniai sutrikimai Neigiamas splenektomijos poveikis ilgalaikiams rezultatams Pasekmės:

73 skaidrė

Absoliučios indikacijos splenektomijai: naviko įaugimas į blužnį, naviko įaugimas į distalinę kasą, naviko įaugimas į blužnies arteriją, metastazės į blužnies parenchimą, naviko infiltracija į gastrospleninį raištį blužnies klubo srityje, nesugebėjimas kontroliuoti hemostazė, jei pažeidžiamas blužnies kapsulės vientisumas (techninė splenektomija)

74 skaidrė

Splenektomija nenurodyta. Naviko lokalizacija apatiniame skrandžio trečdalyje Naviko lokalizacija išilgai priekinės sienelės ir mažesnis skrandžio kreivumas. Invazijos gylis T1 – T2

75 skaidrė

Chirurginių intervencijų klasifikacija

76 skaidrė

10 metų D2 limfmazgių išpjaustymo rezultatai, palyginti su D1 (Hartgrink ir kt., 2004)

Parametrai* D1D2 Lokoregioninis recidyvas 21% 19% Lokoregioninis pasikartojimas 37% 26% + tolimos metastazės Tolimosios metastazės 11% 15% *Visi skirtumai nėra statistiškai reikšmingi

77 skaidrė

D2/D3 limfmazgių išpjaustymo rezultatai, palyginti su D1 (D'Angelica ir kt., 2004)

Parametrai* D1 D2/D3 Lokoreginis recidyvas 53% 56% Metastazės pilvaplėvėje 30% 27% 3. Hematogeninės metastazės 49% 53% *Visi skirtumai nėra statistiškai reikšmingi

78 skaidrė

D2/D3 limfmazgių išpjaustymo rezultatai, palyginti su D1 (Roviello ir kt., 2003)

Parametrai* D1 D2/D3 Lokoreginis atkrytis 39 % 27 % metastazės pilvaplėvėje 16 % 18 % kumuliacinė vystymosi rizika 65 % 70 % recidyvas * Visi skirtumai nėra statistiškai reikšmingi

79 skaidrė

Kombinuotos skrandžio vėžio operacijos

Sukurta lokaliai išplitusio skrandžio vėžio išplėstinių kombinuotų operacijų metodika, naudojant viršutinės kairiosios pilvo dalies išdarymą su skersinės gaubtinės žarnos, kasos, diafragmos, kairiosios kepenų skilties, antinksčių, inkstų rezekcija.

(Rusijos onkologinis mokslo centras pavadintas N.N. Blochino RAMS vardu) m

83 skaidrė

FUNKCINIAI OPERACIJOS ASPEKTAI Plastinės chirurgijos variantai po skrandžio pašalinimo

Loopplasty Roux-en-Yplasty Loop rezervuaras

84 skaidrė

FUNKCINIAI VEIKLOS ASPEKTAI

Plastinės galimybės po proksimalinės gastrektomijos Po proksimalinės gastrektomijos naudojami ezofagogastrostomijos metodai ir storosios ar plonosios žarnos kilpos įterpimas. Silpnoji ezofagogastrostomijos vieta yra didelis refliuksinio ezofagito dažnis. Fiziologiniu požiūriu geriausias yra interpozicijos metodas, o kai tarpinės žarnos ilgis yra 30 cm, refliuksinio ezofagito rizika yra minimali.

85 skaidrė

Rekonstrukcijos prasmė

Pacientų gyvenimo kokybės gerinimas didinant suvartojamo maisto kiekį ir mažinant maitinimosi dažnumą; Kūno svorio rodiklių stabilizavimas; Stemplės refliukso prevencija.

86 skaidrė

Dvylikapirštės žarnos rekonstrukcijos metodai

Hunt-Lawrence-Rodino

87 skaidrė

Rezekuojamas skrandžio vėžys IV stadija 1. Indikuojamos citoredukcinės operacijos: esant lokaliai išplitusiam IV stadijos skrandžio vėžiui (T3N3), pavienėms ir pavienėms izoliuotoms metastazėms kepenyse su ribota sklaida pilvaplėvėje su galimybe atlikti pilną citoredukciją R0. 2. Po operacijos patartina atlikti polichemoterapiją. 3. Esant masinei karcinomatozei, daugybei tolimų metastazių ir negalint visiškai atlikti citoredukcijos R0, chirurginio gydymo rezultatai nepatenkinami. Pacientams, sergantiems komplikuotu vėžiu, operacijas patartina atlikti tik paliatyviais tikslais.

88 skaidrė

Chemoterapija

Neoadjuvantinis adjuvantas intraperitoninis a) intraoperacinis b) adjuvantas paliatyvus

89 skaidrė

Adjuvantinė terapija Chirurginio gydymo rezultatai išlieka nepatenkinami. Adjuvantinė spindulinė terapija, sumažindama lokalių atkryčių dažnį, nepagerina išgyvenamumo Adjuvantinė chemoterapija po radikalių operacijų tik šiek tiek pagerina ilgalaikius rezultatus, tai patvirtina daugybė tyrimų Hermans ir kt., 1993 m. 11 tyrimų, n = 2096 Earle ir Maroun, 1999, 13 tyrimų, n = 1990

90 skaidrė

Pagalbinė terapija 2007 metais buvo paskelbti Japonijos atsitiktinių imčių tyrimo rezultatai, kurių metu buvo tiriamas adjuvantinės monochemoterapijos efektyvumas nauju geriamuoju chemoterapiniu vaistu iš fluoropirimidinų grupės - S-1. Vaistas buvo skiriamas per burną po 80 mg/kv.m per. dieną po metų po radikalios II-III stadijos skrandžio vėžio operacijos. Vieno kurso trukmė buvo 4 savaitės su 2 savaičių pertrauka. Ilgalaikių rezultatų analizė parodė, kad pacientų, kuriems taikoma adjuvantinė chemoterapija S-1, išgyvenamumas per 3 metus reikšmingai padidėjo nuo 70,1% iki 80,1%.99

91 skaidrė

Perioperacinė chemoterapija

Atsitiktinių imčių tyrimas MAGIC gydymas apėmė 3 neoadjuvantinės chemoterapijos kursus pagal ECF režimą (epirubicinas, cisplatina, 5-FU), po kurių buvo atlikta operacija ir dar trys chemoterapijos kursai pagal panašų režimą. Tyrimas parodė reikšmingą 5 metų išgyvenamumo padidėjimą nuo 23 iki 36 % kombinuoto gydymo grupėje. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP ir kt. Perioperacinė chemoterapija, palyginti su vien chirurgine operacija rezekuojamo gastroezofaginio vėžio atveju. N Engl J Med 2006;355:11-20

92 skaidrė

Tarpgrupinis atsitiktinių imčių tyrimas (INT-0116). 603 pacientai, kuriems atlikta rezekcinė skrandžio vėžio operacija + adjuvantinė terapija arba tik operacija Adjuvantinės terapijos režimas: 1 kursas 5-FU + leukovorino spindulinė terapija 45 Gy (25 dienos) + 5FU / leukovorinas 1, 4, 23 ir 25 švitinimo dienomis 2 kursai chemoterapijos 5-FU / leukovorinas Adjuvantinė chemoradioterapija

93 skaidrė

Adjuvantinė chemoradioterapija Veiksmingumas: 3 metų išgyvenamumas be ligos 49 % vs 32 % 3 metų išgyvenamumas 52 % vs 41 % vidutinis išgyvenamumas 35 vs 28 mėnesiai Kritinė INT-0166 tyrimo analizė parodė, kad chirurginio gydymo mastas buvo nepakankamas. dauguma pacientų. Taigi išplėstinė limfadenektomija D2 buvo atlikta tik 10% pacientų, standartinė limfadenektomija D1 - 36%, o 54% pacientų limfadenektomijos apimtis buvo apibūdinta kaip D0. Atsižvelgiant į tai, vietinių atkryčių dažnis vien chirurginio gydymo grupėje siekė 64 proc., o tai yra žymiai blogiau nei skrandžio vėžio gydymo rezultatai Europoje ir Japonijoje. Pacientų, kuriems buvo atlikta D2 limfadenektomija, grupėje dėl kompleksinio gydymo reikšmingo išgyvenamumo padidėjimo nebuvo.

94 skaidrė

Adjuvantinė chemoradioterapija

Tyrime dalyvavo 990 pacientų. Pagrindinė grupė (544) – D2 chirurgija + CRT (schema panaši į INT 0116), kontrolinė – tik D2 operacija (446) Rezultatai: Kim S., Lim DH., Lee J. ir kt. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Dec 1;63(5):1279-85

95 skaidrė

Intraabdominalinė hiperterminė chemoterapija (HIPEC) skrandžio vėžiui gydyti Kimet al. 2001 (n=103) Karcinomatozės profilaktika sergant skrandžio vėžiu su serozine invazija 5 metų išgyvenamumas auglių su serozine invazija (išskyrus IV stadiją) padidėjo nuo 44,4% iki 58,5%, o IIIB stadijos - nuo 25% iki 41,7%. T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC valdymo valdymas

96 skaidrė

Paliatyvioji chemoterapija skrandžio vėžiui gydyti

Monochemoterapija retai sukelia remisiją Polichemoterapija yra veiksmingesnė, tačiau padidina toksiškumą ir gydymo išlaidas.

Peržiūrėkite visas skaidres

Parengė Anastasija Pravko, 11 „B“ klasės mokinė

2 skaidrė: SKRANDŽIO VĖŽYS

Skrandžio vėžys yra piktybinis navikas, atsirandantis iš skrandžio gleivinės epitelio. Tai viena iš labiausiai paplitusių onkologinių ligų. Jis gali išsivystyti bet kurioje skrandžio dalyje ir išplisti į kitus organus, ypač stemplę, plaučius ir kepenis. Kasmet nuo skrandžio vėžio visame pasaulyje miršta iki 800 000 žmonių. Ši liga pasižymi dideliu mirtingumu (daugiau nei 700 000 per metus), todėl mirtingumo nuo vėžio struktūroje užima antrą vietą po plaučių vėžio. Skrandžio vėžiu dažniau serga vyrai

3 skaidrė

Remiantis sergamumo statistika, skrandžio vėžys užima pirmąją vietą daugelyje šalių, ypač Skandinavijos šalyse, Japonijoje, Ukrainoje, Rusijoje ir kitose NVS šalyse. Tuo pačiu metu JAV, Prancūzijoje, Anglijoje, Ispanijoje ir Izraelyje per pastaruosius dvidešimt metų sumažėjo sergamumas skrandžio vėžiu. Daugelis ekspertų mano, kad taip atsitiko dėl pagerėjusių maisto laikymo sąlygų plačiai naudojant šaldymo įrenginius, dėl kurių sumažėjo konservantų poreikis. Šiose šalyse sumažėjo druskos, sūdytų ir rūkytų maisto produktų, išaugo pieno produktų, ekologiškų, šviežių daržovių ir vaisių vartojimas. Didelį sergamumą skrandžio vėžiu minėtose šalyse, išskyrus Japoniją, daugelio mokslininkų nuomone, lemia nitritų turinčio maisto vartojimas. Nitrozaminai susidaro iš nitritų, virsdami skrandyje. Šiuo metu skrandžio vėžys pradėtas dažniau nustatyti jauname amžiuje, 40-50 metų amžiaus grupėse. Didžiausia skrandžio vėžio grupė yra adenokarcinomos ir nediferencijuotas vėžys. Vėžys dažniausiai atsiranda dėl lėtinių uždegiminių skrandžio ligų. Dabar įrodyta, kad visiškai sveikame skrandyje vėžys praktiškai nepasireiškia. Prieš tai yra ikivėžinė būklė. Dažniausiai tai atsitinka sergant lėtiniu gastritu su mažu rūgštingumu, opomis ir polipais skrandyje. Vidutiniškai nuo ikivėžio iki vėžio praeina 10–20 metų.

4 skaidrė: Skrandžio struktūra

5 skaidrė: Ikivėžinės būklės

lėtinis atrofinis gastritas, lėtinė skrandžio opa, adenomatiniai polipai, žarnyno skrandžio gleivinės metaplazija, sunki skrandžio gleivinės displazija, Menetrier liga (gleivinės proliferacija). anemija, kurią sukelia vitamino B12 trūkumas.

6 skaidrė: Ikivėžinės būklės

7 skaidrė: Pirmieji skrandžio vėžio požymiai

Pirma, skrandžio vėžys turi simptomų, būdingų vėžiui. Lėtinis nuovargis. Greitas nuovargis. Nepaaiškinamas svorio kritimas.

8 skaidrė: Maži skrandžio vėžio požymiai

Antra, apie ankstyvą skrandžio vėžio buvimą gali signalizuoti simptomų kompleksas arba vadinamasis mažųjų požymių sindromas. Diskomfortas skrandyje po valgio: pilvo pūtimas, pilnumo jausmas. Dažnas pykinimas, vėmimas, lengvas seilėtekis. Skausmas epigastriume: skaudantis, traukiantis, nuobodus. Gali atsirasti periodiškai, dažnai atsiranda po valgio. Apetito praradimas, nemotyvuotas dėl kitų veiksnių. Dažnas rėmuo, sunku nuryti maistą ir skysčius (jei auglys atsiranda viršutinėje skrandžio dalyje). Sustingusio turinio vėmimas (valgytas prieš dieną ar dvi); vėmimas „kavos tirščiais“ arba krauju, juodos skystos išmatos yra kraujavimo iš skrandžio požymiai, todėl reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

9 skaidrė: Skrandžio vėžio simptomai labai priklauso nuo naviko vietos

Sergant širdies srities (pradinės skrandžio dalies) vėžiu, pirmiausia pasireiškia disfagijos simptomai (seilėtekis, sunkumas nešant grubų maistą). Disfagija didėja ligai progresuojant ir siaurėja stemplės spindis. Atsižvelgiant į tai, atsiranda maisto atpylimas, bukas skausmas ar spaudimo pojūtis už krūtinkaulio, širdies srityje ar tarpmenčių srityje. Šių simptomų priežastis gali būti maisto stagnacija stemplėje, jos išsiplėtimas. Vėžiui lokalizavus antrume (galutinėje skrandžio dalyje), gana anksti atsiranda sunkumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje, vėmimas prieš dieną suvalgytu maistu, nemalonus supuvęs vėmalų kvapas. Sergant skrandžio (vidurinės skrandžio dalies) kūno vėžiu, net ir esant žymiam naviko dydžiui, vietinių ligos simptomų ilgai nebūna, vyrauja bendrieji simptomai – silpnumas, anemija, svorio kritimas ir kt.

10

10 skaidrė

3. Skausminga skrandžio vėžio forma. Dažnai skauda viršutinę pilvo dalį, kuri gali plisti į apatinę nugaros dalį ir būti susijusi su valgymu. Skausmas dažnai tęsiasi ilgą laiką, kartais visą dieną, ir gali sustiprėti judant. Sergant skrandžio vėžiu, skausmas nėra natūralus. Pavalgius jie neatslūgsta, nėra „alkio“ skausmų ar jų sezoniškumo. Kai kuriais atvejais, esant įprastoms skrandžio vėžio formoms, skausmas gali būti gana stiprus. Navikui išaugus į kasą ar dar giliau, pacientai gali skųstis nugaros skausmais. Tokie pacientai dažniausiai gydomi nuo radikulito ir neuralgijos.

11

11 skaidrė: Skrandžio vėžio stadijos

Vėžio aptikimo dažnis iš vienos stadijos į kitą didėja, o kartu mažėja paciento gyvenimo trukmė ir išgijimo tikimybė. Galima išskirti keturias ligos progresavimo stadijas: Nulinė stadija: pažeidžiama tik skrandžio gleivinė. Vėžio gydymas šiuo atveju galimas neatlikus juostelės operacijos, naudojant endoskopinius metodus ir taikant anesteziją. Šiuo atveju skrandžio vėžio gydymas turi palankiausią prognozę – 90% pasveikimo atvejų.

12

12 skaidrė: 1 etapas

Navikas prasiskverbia giliau į gleivinę ir taip pat sukuria metastazes limfmazgiuose aplink skrandį. Išgyvenamumas gydant vėžį šioje stadijoje siekia 60-80 proc., tačiau toks vėžys nustatomas itin retai. 2 stadija Navikas pažeidžia ne tik skrandžio raumeninį audinį, limfmazgiuose yra metastazių. Penkerių metų išgyvenamumas, kai liga diagnozuojama 2 stadijoje, yra 56%.

13

13 skaidrė: 3 etapas

Vėžys visiškai prasiskverbia į skrandžio sieneles, pažeidžiami limfmazgiai. 3 stadijos skrandžio vėžys nustatomas gana dažnai (1 atvejis iš septynių), tačiau penkerių metų išgyvenamumas šiuo atveju siekia 15–38 proc. 4 stadija Vėžinis navikas prasiskverbia ne tik į skrandį, bet ir metastazuoja į kitus organus: kasą, stambius kraujagysles, pilvaplėvę, kepenis, kiaušides ir net į plaučius. Šios formos vėžys diagnozuojamas 80% pacientų. Tik 5% atvejų gydytojo prognozė paciento gyvenimo trukmei viršija 5 metus.

14

14 skaidrė: Skrandžio vėžys ir diagnozė

Pagrindinis skrandžio vėžio tyrimas laikomas FGDS, leidžiančiu atlikti išsamų stemplės, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės tyrimą bei aptikti naviką ir nustatyti jo ribas. Skrandžio rentgenas yra veiksmingas sergant infiltracinėmis vėžio formomis. Leidžia įvertinti organo funkcines galimybes, leidžia įtarti skrandžio vėžį ar naviko atkrytį. Šis diagnostikos metodas būtinas tolesniam efektyviam skrandžio vėžio gydymui. Endoskopinis ultragarsas leidžia tiksliai ištirti visų skrandžio sluoksnių būklę ir 80-90% atvejų tiksliai nustatyti naviko gylį. Didinamosios endoskopijos kryptis užima vieną iš pirmaujančių vietų tikslinant skrandžio patologijos diagnozę, nes leidžia nustatyti minimalius būdingos gleivinės architektonikos pažeidimus ir atskirti žarnyno metaplazijos ir displazijos sritis arba neoplastinių pokyčių buvimą. . Endoskopinio tyrimo tobulinimas juda link siauro spektro (NBI) endoskopijos įvedimo. Tai aukštųjų technologijų metodai, leidžiantys diagnozuoti skrandžio vėžį ankstyvose stadijose, taip pat padeda nustatyti naviko židinius lėtinių ligų fone. skrandžio ligos.

15

15 skaidrė: Skrandžio vėžys ir diagnozė

Optinė koherentinė tomografija – skirta nustatyti invazijos gylį į skrandžio, stemplės ar kito tuščiavidurio organo sienelę. Ši naujos kartos įranga leidžia detaliai nustatyti pažeisto audinio storį ir, galbūt, atpažinti naviko augimą į poodinį ir raumeninį skrandžio sluoksnius. Kontroliuojant optinės koherencijos tomografiją, surenkami audiniai iš netoliese esančios srities limfmazgių. Diagnostinė laparoskopija – tai chirurginė procedūra, kuri atliekama taikant intraveninę anesteziją, į pilvo sieną įstatant kamerą pilvo organams ištirti. Toks tyrimas naudojamas neaiškiais atvejais, aptikti naviko augimą aplinkiniuose organuose, metastazes pilvaplėvėje, paimti biopsiją. Šis metodas kartais reikalingas tolesniam efektyviam skrandžio vėžio gydymui. Skrandžio vėžys ir kraujo tyrimai naviko žymenims – naviko gaminamiems baltymams, kurių sveikame organizme nėra. Vėžiui nustatyti naudojami CEA, Ca 19,9 ir Ca 72,4. Tačiau visi jie turi mažą diagnostinę vertę. Jie buvo naudojami pacientams metastazėms aptikti.

16

16 skaidrė: Skrandžio vėžio gydymas

Vėžio gydymas skiriasi nuo kitų organų gydymo. Jei kitų organų karcinomų atveju operacija atliekama tik tada, kai įprastinė terapija yra bejėgė, tai skrandžio vėžio atveju – priešingai. Tik chirurginė intervencija gali išgelbėti pacientą. Tai paaiškinama tuo, kad vėžio požymiai yra nestabilūs ir gali nepasireikšti mėnesius, todėl pacientas atvyksta tuo metu, kai prasideda stenozės ir metastazių fazė.

17

17 skaidrė: Gydymo metodai

Chemoterapija, nepaisant savo galimybių, retai padeda sustabdyti metastazių vystymąsi ir sunaikinti vėžines ląsteles gretimuose organuose. Spindulinė terapija, kuri taikoma daugeliui vėžio atvejų, skrandžio atvejais netaikoma. Gydymas vaistais nebeduos jokių rezultatų, todėl lieka vienintelė išeitis – operacija. Jei karcinoma yra mažo dydžio, tada atliekama skrandžio rezekcija, pašalinant didžiąją jo dalį. Tačiau daugeliu atvejų skrandis turi būti visiškai pašalintas, taip pat pašalinami visi paveikti limfmazgiai. Operacijos metu stemplė susiuvama tiesiai į žarnyną.

18

18 skaidrė: Atkrytis

Net ir visiškas skrandžio vėžio išgydymas ne visada turi teigiamą prognozę: dažnai pasitaiko atkryčių, kurių ne visada pavyksta pašalinti kartotinėmis operacijomis.

19

Paskutinė pristatymo skaidrė: SKRANDŽIO VĖŽYS: Skrandžio vėžio prevencijos taisyklės:

Ikivėžinių būklių nustatymas ir reguliarus medicininis patikrinimas. Dieta. Sumažinkite riebaus, sūraus, rūkymo ir kepto maisto, karšto ir aštraus maisto vartojimą, nepiktnaudžiaukite alkoholiu, venkite konservantų ir dažiklių. Būkite atidesni daržovėms, kurias valgote; jose gali būti daug nitratų, nitritų ir kancerogenų. Laikykitės saikingo vaistų (ypač analgetikų, antibiotikų, kortikoidų) vartojimo. Sumažinti neigiamą aplinkos ir kenksmingų cheminių junginių poveikį. Valgykite daugiau šviežio maisto, kuriame gausu vitaminų ir mikroelementų, taip pat pieno produktų. Laikykitės įprastos mitybos, venkite per ilgų pertraukų tarp valgymų ir persivalgymo. Nerūkyti.

Skrandžio vėžys. Skrandžio vėžys užima pirmąją vietą bendro piktybinių navikų dažnio struktūroje. Skrandžio vėžys užima pirmąją vietą bendro piktybinių navikų dažnio struktūroje. Dažniausiai serga vyrai nuo 40 iki 60 metų. Dažniausiai serga vyrai nuo 40 iki 60 metų.

Etiologija Etiologija ir patogenezė nėra iki galo išaiškinta. Etiologija ir patogenezė nėra iki galo išaiškinta. Kaip predisponuojantys veiksniai nurodomas neigiamas pernelyg karšto, grubaus maisto, taip pat alkoholio ir rūkymo poveikis. Kaip predisponuojantys veiksniai nurodomas neigiamas pernelyg karšto, grubaus maisto, taip pat alkoholio ir rūkymo poveikis. Skrandžio vėžio patogenezėje svarbios ikivėžinės ligos.Skrandžio vėžio patogenezėje svarbios ikivėžinės ligos: lėtinis atrofinis gastritas su skrandžio gleivinės restruktūrizavimu. lėtinis atrofinis gastritas su skrandžio gleivinės restruktūrizavimu. ilgalaikės nerandančios skrandžio opos. ilgalaikės nerandančios skrandžio opos. skrandžio polipai ir polipozė. skrandžio polipai ir polipozė.

Patologinė anatomija Lokalizacija (dažniausiai) Lokalizacija (dažniausiai) pylorinėje srityje pilvo liaukos srityje skrandžio prepilorinėje srityje. prepilorinė skrandžio dalis. Pagal augimo pobūdį jie išskiria pagal augimo pobūdį: egzofitinės (polipoidinės, lėkštės formos) egzofitinės (polipoidinės, lėkštės formos) endofitinės (opinės-infiltracinės, difuzinės-infiltracinės) formos. endofitinės (opinės-infiltracinės, difuzinės-infiltracinės) formos. Pagal histologinę sandarą vėžys skirstomas į.Pagal histologinę struktūrą vėžys skirstomas į liaukinį (adenokarcinomą). liaukinė (adenokarcinoma). kietas. kietas. koloidinis (gleivinis). koloidinis (gleivinis).

Patologinė anatomija Priklausomai nuo vėžinės parenchimos ar stromos vyravimo navike, skirstomas medulinis (smegenų) medulinis (smegenų) pluoštinis (scirrhus) vėžys. pluoštinė (scirrh) karcinoma. Skrandžio vėžio metastazės plinta limfos ir kraujotakos keliais. Dažniausiai metastazės stebimos regioniniuose limfmazgiuose. Skrandžio vėžio metastazės plinta limfos ir kraujotakos keliais. Dažniausiai metastazės stebimos regioniniuose limfmazgiuose. limfmazgiai kairėje supraclavicular duobėje (Virkhow liauka). limfmazgiai kairėje supraclavicular duobėje (Virkhow liauka). kepenys. kepenys. kiaušidės (Krukenbergo navikas). kiaušidės (Krukenbergo navikas). tiesiosios žarnos. tiesiosios žarnos.

Klinikinis vaizdas: Ankstyvoje ligos stadijoje išskiriamas „mažų požymių sindromas“, susidedantis iš šių simptomų: Ankstyvoje ligos stadijoje išskiriamas „mažų požymių sindromas“, susidedantis iš šių simptomų: nemotyvuotas. bendras silpnumas. nemotyvuotas bendras silpnumas. sumažėjęs darbingumas. sumažėjęs darbingumas. psichinė depresija. psichinė depresija. sumažėjęs apetitas. sumažėjęs apetitas. diskomforto atsiradimas skrandyje (sunkumo, pilnumo, pilnumo skrandyje pojūtis). diskomforto atsiradimas skrandyje (sunkumo, pilnumo, pilnumo skrandyje pojūtis). be priežasties progresuojantis svorio kritimas. be priežasties progresuojantis svorio kritimas.

Klinikinis vaizdas: ryškus skrandžio vėžio klinikinis vaizdas yra nevienalytis, priklauso nuo naviko vietos ir anatominės prigimties. Ryškus skrandžio vėžio klinikinis vaizdas yra nevienalytis, priklauso nuo naviko vietos ir anatominės prigimties. Vietiniai simptomai yra: Vietiniai simptomai yra: skausmas (skausmas sergant skrandžio vėžiu, skirtingai nuo opų, yra nuolatinis). skausmas (skausmas sergant skrandžio vėžiu, skirtingai nuo opų, yra nuolatinis). dispepsija (apetito sutrikimas iki visiško pasibjaurėjimo maistui, apetito iškrypimas, sunkumo ir spaudimo jausmas epigastriniame regione, kartu su pykinimu, vėmimu. dispepsija (apetito sutrikimas iki visiško pasibjaurėjimo maistui, apetito iškrypimas, sunkumo ir spaudimo jausmas epigastriniame regione, kartu su pykinimu, vėmimu apčiuopiamo naviko buvimas apčiuopiamo naviko buvimas.

Klinikinis vaizdas: Priklausomai nuo vietos: Priklausomai nuo vietos: Kai vėžys lokalizuotas kardialinėje skrandžio dalyje, vyrauja disfaginiai nusiskundimai. Kai vėžys lokalizuotas kardialinėje skrandžio dalyje, vyrauja disfaginiai nusiskundimai. Kai lokalizuojasi pylorinėje srityje, jie yra stenotiški. Kai lokalizuojasi pylorinėje srityje, jie yra stenotiški. Vėžys, išsivystęs ant didesnio kreivumo, ilgą laiką tyli. Vėžys, išsivystęs ant didesnio kreivumo, ilgą laiką tyli. Esant scirrhus, pacientai skundžiasi, kad sumažėja gebėjimas valgyti įprastu kiekiu (mikrogastrija). Esant scirrhus, pacientai skundžiasi, kad sumažėja gebėjimas valgyti įprastu kiekiu (mikrogastrija).

Klinikinis vaizdas: Bendrieji simptomai Bendrieji simptomai Padidėjusi kūno temperatūra iki subfebrilo lygio. (retais atvejais temperatūra pakyla iki C Kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus. (retais atvejais temperatūra pakyla iki C Anemija (hipochrominė) Anemija (hipochrominė) Pradinis skrandžio vėžys gali pasireikšti kraujavimu, dažniausiai nedideliu, retais atvejais atvejų masinis.Kraujuoja kaip paprastai dėl gleivinės išopėjimo.Pasireiškia klinikiniai simptomai,susiję su ligonio anemija,išmatų tyrimuose aptinkamas slaptas kraujas.edema siejama su ryškiu baltymų balanso sutrikimu.

Apžiūra Apžiūrint pacientą pastebimas svorio kritimas, o apžiūrint – svorio kritimas. svorio metimas. blyški oda su žemišku atspalviu. blyški oda su žemišku atspalviu. odos turgoro sumažėjimas. odos turgoro sumažėjimas. akių blizgesio ir gyvumo mažinimas. akių blizgesio ir gyvumo mažinimas. Liežuvis padengtas, kartais primena Hunterio liežuvį. Liežuvis padengtas, kartais primena Hunterio liežuvį. esant reikšmingai mažakraujystei ir kacheksijai, pacientas gali patinti veidą, liemenį ir galūnes. esant reikšmingai mažakraujystei ir kacheksijai, pacientas gali patinti veidą, liemenį ir galūnes.

Pilvo palpacija. Tyrimas turi būti atliekamas pacientui gulint ir stovint, nes mažesnio kreivumo vėžį galima apčiuopti tik tada, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Tyrimas turi būti atliekamas pacientui gulint ir stovint, nes mažesnio kreivumo vėžį galima apčiuopti tik tada, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje. Vėžinį auglį galima apčiuopti tik tada, kai jis pasiekia tam tikrą dydį (su „drenu“ pagal V. Kh. Vasilenko). Vėžinį auglį galima apčiuopti tik tada, kai jis pasiekia tam tikrą dydį (su „drenu“ pagal V. Kh. Vasilenko). Apčiuopiamas navikas turi skirtingą konsistenciją, priklausomai nuo jo anatominės struktūros. Apčiuopiamas navikas turi skirtingą konsistenciją, priklausomai nuo jo anatominės struktūros. Nėra skausmo. Nėra skausmo.

Pilvo palpacija. Kadangi epigastriniame regione galite apčiuopti naviką, kilusį iš kito organo (kairiosios kepenų skilties, omentumo, blužnies, kasos), turėtumėte atsiminti būdingus skrandžio naviko požymius: Kadangi epigastriniame regione galite apčiuopti auglį, atsirandantį. iš kito organo (kairiosios kepenų skilties, omento, blužnies, kasos), reikia prisiminti būdingus skrandžio naviko požymius: jis yra skrandžio būgnelio zonoje, tai yra būgninio garso zonoje. skrandžio, kvėpuojant ir palpuojant jis yra judrus, o kai navikas yra lokalizuotas ant užpakalinės sienelės, virš jo atsiranda purslų triukšmas; mobilus kvėpuojant ir palpuojant, o kai navikas yra lokalizuotas užpakalinėje sienelėje virš jo, atsiranda purslų triukšmas; Kai skrandis pilnas, auglį sunku apčiuopti. Kai skrandis pilnas, auglį sunku apčiuopti.

Palpacija. Auglio lokalizacijos klausimas galutinai išsprendžiamas panaudojus papildomus tyrimo metodus. Auglio lokalizacijos klausimas galutinai išsprendžiamas panaudojus papildomus tyrimo metodus. Skrandžio vėžio metastazės gali būti aptiktos tankių limfmazgių pavidalu kairėje supraclavicular duobėje (Virchow liaukoje). Kartais kairiajame pažasties regione gali būti tankus limfmazgis. Skrandžio vėžio metastazės gali būti aptiktos tankių limfmazgių pavidalu kairėje supraclavicular duobėje (Virchow liaukoje). Kartais kairiajame pažasties regione gali būti tankus limfmazgis.

Instrumentiniai metodai Rentgeno tyrimas. Rentgeno tyrimas. sergant skrandžio vėžiu, būdingas radiologinis požymis – prisipildymo defektas, sergant skrandžio vėžiu – būdingas radiologinis požymis – prisipildymo defektas, peristaltinių judesių nebuvimas pažeistoje vietoje. peristaltinių judesių trūkumas paveiktoje srityje. skrandžio kontūrai išgraužti. skrandžio kontūrai išgraužti. Gastroskopija. Šio metodo vertė pastaruoju metu išaugo dėl atsiradusios galimybės vienu metu atlikti tikslinę biopsiją su vėlesniu morfologiniu tyrimu tiriant gleivinę. Gastroskopija. Šio metodo vertė pastaruoju metu išaugo dėl atsiradusios galimybės vienu metu atlikti tikslinę biopsiją su vėlesniu morfologiniu tyrimu tiriant gleivinę. Skrandžio zondavimas: rūgštinė būsena, pieno rūgštis, netipinės ląstelės. Skrandžio zondavimas: rūgštinė būsena, pieno rūgštis, netipinės ląstelės.

Komplikacijos. gausus kraujavimas iš skrandžio. gausus kraujavimas iš skrandžio. skrandžio sienelės perforacija. skrandžio sienelės perforacija. fistulės susidarymas tarp skrandžio ir storosios žarnos. fistulės susidarymas tarp skrandžio ir storosios žarnos. vėžinio naviko išopėjimas gali prisidėti prie subfreninių ir intrahepatinių abscesų atsiradimo. vėžinio naviko išopėjimas gali prisidėti prie subfreninių ir intrahepatinių abscesų atsiradimo. Gydymas yra chirurginis. Jei operacija neįmanoma, taikoma rentgeno spinduliuotė ir chemoterapija.

Celiakija. Celiakija – tai lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga difuzinė plonosios žarnos gleivinės atrofija, kuri išsivysto dėl grūdų glitimo baltymo (glitimo) netoleravimo. Celiakija – tai lėtinė progresuojanti liga, kuriai būdinga difuzinė plonosios žarnos gleivinės atrofija, kuri išsivysto dėl grūdų glitimo baltymo (glitimo) netoleravimo.

Etiologija ir patogenezė Gliuteno gliadino frakcija turi žalingą poveikį. Gliuteno gliadino frakcija turi žalingą poveikį. Pagrindinį vaidmenį patogenezėje vaidina fermentų trūkumas, būtent specifinių fermentų iš peptidazių grupės žarnyno sienelėje trūkumas, kuris skaido gliadiną. Pagrindinį vaidmenį patogenezėje vaidina fermentų trūkumas, būtent specifinių fermentų iš peptidazių grupės žarnyno sienelėje trūkumas, kuris skaido gliadiną. Dėl šių fermentų trūkumo absorbuojami nepilno glitimo skilimo produktai, kurie turi toksinį poveikį. Dėl šių fermentų trūkumo absorbuojami nepilno glitimo skilimo produktai, kurie turi toksinį poveikį.

Etiologija ir patogenezė Padidėjusio jautrumo būsena, reaguojant į glitimo patekimą į organizmą, turi didelę reikšmę patogenezei. Didžiausias alerginės reakcijos laipsnis yra „gliadino šokas“. Padidėjusio jautrumo būsena, reaguojant į glitimo patekimą į organizmą, turi didelę reikšmę patogenezei. Didžiausias alerginės reakcijos laipsnis yra „gliadino šokas“. Proksimalinė plonosios žarnos dalis intensyviau dalyvauja patologiniame procese, kur daugiausia vyksta virškinimas ir glitimo pasisavinimas. Proksimalinė plonosios žarnos dalis intensyviau dalyvauja patologiniame procese, kur daugiausia vyksta virškinimas ir glitimo pasisavinimas. Gliuteno enimopatija gali būti pirminė (įgimta) ir antrinė, atsirandanti sergant daugeliu plonosios žarnos ligų (netropinių spuogų, enterito ir kt.). Gliuteno enimopatija gali būti pirminė (įgimta) ir antrinė, atsirandanti sergant daugeliu plonosios žarnos ligų (netropinių spuogų, enterito ir kt.).

Klinikinis vaizdas. lėtinis viduriavimas, polifekalinis (išmatų svoris viršija 300 g/d.) lėtinis viduriavimas, polifekalinis (išmatų svoris viršija 300 g/d.) steatorėja, steatorėja, pilvo skausmas, kartais mėšlungis. pilvo skausmas, kartais mėšlungis. svorio metimas svorio metimas vitaminų ir mineralų trūkumas (vitaminų B1, B6, PP, geležies ir kt. trūkumas) vitaminų ir mineralų trūkumas (vitaminų B1, B6, PP, geležies ir kt. trūkumas) apatija, raumenų silpnumas, hipotenzija, parestezija , traukuliai, mialgija, ossalgija, artralgija. apatija, raumenų silpnumas, hipotenzija, parestezija, traukuliai, mialgija, ossalgija, artralgija. ligos sunkumas vertinamas priklausomai nuo malabsorbcijos sindromo sunkumo ir ligos trukmės. ligos sunkumas vertinamas priklausomai nuo malabsorbcijos sindromo sunkumo ir ligos trukmės.

Fizinė būklė: kūno svorio ir ūgio trūkumas su „žarnyno infantilumo“ požymiais. (ne tik fizinio, bet ir intelektualinio bei seksualinio vystymosi vėlavimas) kūno svorio ir ūgio trūkumas su „žarnyno infantilumo“ požymiais. (vėluoja ne tik fizinis, bet ir intelektinis bei seksualinis vystymasis) pilvo pūtimas (padidėjimas). pilvo pūtimas (padidėjimas). difuzinis pilvo palpacijos jautrumas. difuzinis pilvo palpacijos jautrumas. pelagroidinė odos pigmentacija pelagroidinė odos pigmentacija trofiniai odos ir gleivinių pokyčiai. trofiniai odos ir gleivinių pokyčiai.

Diagnostika. Dėl įvairių ligos eigos variantų (nuo itin sunkios iki latentinės), diagnozė visada turi būti grindžiama endoskopinio tyrimo, kurio biopsijos mėginiai paimti iš tuščiosios žarnos arba iš distalinių dvylikapirštės žarnos dalių, rezultatais. Dėl įvairių ligos eigos variantų (nuo itin sunkios iki latentinės), diagnozė visada turi būti grindžiama endoskopinio tyrimo, kurio biopsijos mėginiai paimti iš tuščiosios žarnos arba iš distalinių dvylikapirštės žarnos dalių, rezultatais. Tokiu atveju nustatomas interepitelinių limfocitų skaičiaus padidėjimas, SO atrofija su staigiu gaurelių sutrumpėjimu arba visiška jų atrofija su kriptų pailgėjimu (hiperregeneracinio tipo SO atrofija). Tokiu atveju nustatomas interepitelinių limfocitų skaičiaus padidėjimas, SO atrofija su staigiu gaurelių sutrumpėjimu arba visiška jų atrofija su kriptų pailgėjimu (hiperregeneracinio tipo SO atrofija).

Diagnostika. Laboratoriniai tyrimai atskleidžia reikšmingą antikūnų prieš gliadino frakciją koncentracijos padidėjimą (antigliadininių antikūnų titro padidėjimas negydomiems pacientams yra jautriausias diagnostinis tyrimas). Laboratoriniai tyrimai atskleidžia reikšmingą antikūnų prieš gliadino frakciją koncentracijos padidėjimą (antigliadininių antikūnų titro padidėjimas negydomiems pacientams yra jautriausias diagnostinis tyrimas). geležies stokos anemija (geležies, feritino, hemoglobino, hematokrito koncentracijos serume sumažėjimas). geležies stokos anemija (geležies, feritino, hemoglobino, hematokrito koncentracijos serume sumažėjimas). steatorėja (riebalų netekimas išmatose gali siekti g/dieną. steatorėja (riebalų netekimas išmatose gali siekti g/d.).

Diagnostika Netiesioginis celiakijos diagnozavimo metodas yra gliadino tolerancijos testas (gliadino apkrovos testas). Išgėrus gliadino, kraujyje padaugėja glutamino, ko sveikiems žmonėms nepastebi. Įtikinamiausias diagnostinis požymis yra teigiamas dietos be glitimo poveikis ir atkryčio atsiradimas, kai pradedama vartoti maisto produktų, kurių sudėtyje yra glitimo. Netiesioginis celiakijos diagnozavimo metodas yra gliadino tolerancijos testas (gliadino apkrovos testas). Išgėrus gliadino, kraujyje padaugėja glutamino, ko sveikiems žmonėms nepastebi. Įtikinamiausias diagnostinis požymis yra teigiamas dietos be glitimo poveikis ir atkryčio atsiradimas, kai pradedama vartoti maisto produktų, kurių sudėtyje yra glitimo.

Apibrėžimas: Krono liga (regioninis ileitas, enteritas) yra nespecifinis uždegiminis granulomatozinis procesas, lokalizuotas bet kurioje plonosios žarnos dalyje (bet dažniau galiniame klubinės žarnos segmente), sukeliantis nekrozinių sričių, opų, granulomų susidarymą. susiaurėjus žarnyno spindžiui ir randams. Krono liga (regioninis ileitas, enteritas) – tai nespecifinis uždegiminis granulomatozinis procesas, lokalizuotas bet kurioje plonosios žarnos dalyje (bet dažniau galiniame klubinės žarnos segmente), dėl kurio susidaro nekrozinės zonos, opos, granulomos, vėliau susiaurėja. žarnyno spindžio ir randų.

Klinikiniai simptomai Ūminė forma. Ūminė forma. didėjantis skausmas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante. didėjantis skausmas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante. pykinimas. pykinimas. vemti. vemti. padidėjusi kūno temperatūra kartu su šaltkrėtis. padidėjusi kūno temperatūra kartu su šaltkrėtis. vidurių pūtimas. vidurių pūtimas. viduriavimas, kartais sumaišytas su krauju. viduriavimas, kartais sumaišytas su krauju. apčiuopiamas sustorėjęs, skausmingas galinis plonosios žarnos segmentas. apčiuopiamas sustorėjęs, skausmingas galinis plonosios žarnos segmentas.

Klinikiniai simptomai Lėtinė forma. Lėtinė forma. Periodiškas, o vėliau ir nuolatinis bukas skausmas (su dvylikapirštės žarnos pažeidimu dešiniajame epigastriniame regione, tuščiojoje žarnoje kairėje viršutinėje ir vidurinėje pilvo dalyje, klubinėje žarnoje dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante). Periodiškas, o vėliau ir nuolatinis bukas skausmas (su dvylikapirštės žarnos pažeidimu dešiniajame epigastriniame regione, tuščiojoje žarnoje kairėje viršutinėje ir vidurinėje pilvo dalyje, klubinėje žarnoje dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante). Išmatos yra pusiau skystos, skystos, putotos, kartais susimaišiusios su gleivėmis ir krauju. Išmatos yra pusiau skystos, skystos, putotos, kartais susimaišiusios su gleivėmis ir krauju. Esant žarnyno stenozei, dalinio žarnyno nepraeinamumo požymiai (mėšlungis, pykinimas, vėmimas, dujų ir išmatų susilaikymas). Esant žarnyno stenozei, dalinio žarnyno nepraeinamumo požymiai (mėšlungis, pykinimas, vėmimas, dujų ir išmatų susilaikymas).

Klinikiniai simptomai Palpuojant pilvo jautrumas ir „navikas“ galinėje klubinėje žarnoje; kai pažeidžiamos kitos dalys, skausmas peribambos srityje. Palpuojant pilvą jaučiamas skausmas ir „auglys“ galinėje klubinėje žarnoje, o jei pažeidžiamos kitos dalys – bambos srityje. Vidinių fistulių, atsidarančių į pilvo ertmę (tiesiosios žarnos, perirektalinės, tarpkilpos, tarp klubinės žarnos ir aklosios žarnos, sigmoidinės, tulžies ir šlapimo pūslės), ir išorinių, atsiveriančių į juosmens ir kirkšnių sritis, susidarymas. Vidinių fistulių, atsidarančių į pilvo ertmę (tiesiosios žarnos, perirektalinės, tarpkilpos, tarp klubinės žarnos ir aklosios žarnos, sigmoidinės, tulžies ir šlapimo pūslės), ir išorinių, atsiveriančių į juosmens ir kirkšnių sritis, susidarymas. Galimas kraujavimas iš žarnyno (melena). Galimas kraujavimas iš žarnyno (melena).

Klinikiniai simptomai.

Klinikiniai simptomai Ekstraintestinalinės apraiškos: Išorinės apraiškos: hipovitaminozė (kraujuoja dantenos, susilpnėja regėjimas prieblandoje, įtrūkimai burnos kampučiuose). hipovitaminozė (kraujuoja dantenos, susilpnėja regėjimas prieblandoje, įtrūkimai burnos kampučiuose). patinimas (dėl baltymų netekimo), edema (dėl baltymų netekimo), kaulų ir sąnarių skausmas (kalcio druskų išsekimas). kaulų ir sąnarių skausmas (kalcio druskų išeikvojimas). trofiniai sutrikimai (sausa oda, plaukų slinkimas, trapūs nagai). trofiniai sutrikimai (sausa oda, plaukų slinkimas, trapūs nagai). Uveitas Uveitas

Klinikiniai antinksčių nepakankamumo simptomai (odos pigmentacija, hipotenzija). antinksčių nepakankamumas (odos pigmentacija, hipotenzija). skydliaukės nepakankamumas (letargija, veido patinimas). skydliaukės nepakankamumas (letargija, veido patinimas). lytinių liaukų nepakankamumas (menstruacijų sutrikimai, impotencija). lytinių liaukų nepakankamumas (menstruacijų sutrikimai, impotencija). prieskydinių liaukų nepakankamumas (tetanija, osteomaliacija, kaulų lūžiai). prieskydinių liaukų nepakankamumas (tetanija, osteomaliacija, kaulų lūžiai). hipofizės nepakankamumas (poliurija su hipofizės nepakankamumu (poliurija su mažu savituoju šlapimo tankiu, troškulys). mažas savitasis šlapimo tankis, troškulys).

Laboratoriniai duomenys: CBC: anemijos požymiai, neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR. CBC: anemijos požymiai, neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR. LHC: hipoalbuminemija, padidėjęs α2 ir γ-globulinų kiekis, hipokalcemija, hipokalemija, hipoprotrombinemija, hipochloremija. LHC: hipoalbuminemija, padidėjęs α2 ir γ-globulinų kiekis, hipokalcemija, hipokalemija, hipoprotrombinemija, hipochloremija. Koprocitograma: steatorėja, raudonieji kraujo kūneliai, gleivės. Koprocitograma: steatorėja, raudonieji kraujo kūneliai, gleivės.

Instrumentiniai tyrimai: žarnyno rentgenas: pažeistų žarnyno kilpų standumas, spindžio susiaurėjimas, mozaikinis raštas su nedideliais užpildymo defektais dėl edemos ir linijinių opų, „styginių simptomas“ (staigus galinės klubinės žarnos spindžio susiaurėjimas ). Žarnyno rentgenas: pažeistų žarnyno kilpų standumas, spindžio susiaurėjimas, mozaikinis vaizdas su nedideliais užpildymo defektais dėl edemos ir linijinių opų, „styginių simptomas“ (staigus paskutinės klubinės žarnos dalies spindžio susiaurėjimas ). Kolonoskopija, sigmoidoskopija, plonosios žarnos biopsijos mėginių tyrimas: granulomatozinis visų sluoksnių uždegimas, nekrotizacija, išopėjimas. Kolonoskopija, sigmoidoskopija, plonosios žarnos biopsijos mėginių tyrimas: granulomatozinis visų sluoksnių uždegimas, nekrotizacija, išopėjimas. LĖTINIO NESPECIFINIO OPINIO KOLITO KLASIFIKACIJA I. Pagal klinikinę eigą: Ūminė forma. Lėtinė recidyvuojanti forma: a) paūmėjimo fazė; b) išblukimo paūmėjimo fazė; c) remisijos fazė. 3.Lėtinė nuolat recidyvuojanti forma. II.Pagal proceso paplitimą: Visiškas pralaimėjimas. Segmentinis pažeidimas: a) dešinioji; b) skersinė dvitaškis; c) kairiarankis.

LĖTINIO NESPECIFINIO OPINIO KOLITO KLASIFIKACIJA III.Pagal proceso sunkumą:a)lengvas laipsnis; b) vidutinis laipsnis; c) sunkus laipsnis. IV.Pagal gaubtinės žarnos pažeidimo pobūdį: Paviršutinis. Paviršutiniškas. Gilus (opa, pseudopolipozė, gaubtinės žarnos sienelių sklerozė). Gilus (opa, pseudopolipozė, gaubtinės žarnos sienelių sklerozė).

LĖTINIO NESPECIFINIO OPINIO KOLITO KLASIFIKACIJA Komplikacijos; 1) Vietinis: a) perforacija; b) toksinis išsiplėtimas; c) kraujavimas; d) vėžys; e) striktūros. 2) Bendrieji: a) hepatitas, cholangitas; b) artritas (sinovitas); c) stomatitas, glositas; d) odos pakitimai; d) konjunktyvitas, iritas.

Makroskopiniai nespecifinio opinio ir granulomatinio kolito požymiai Požymiai Nespecifinis opinis kolitas Granulomatozinis Krono kolitas 1. Pažeidimo pasiskirstymas a) Nenutrūkstamas b) Difuzinis c) Pažeidžiama visa apimtis a) Pakaitomis paveiktos ir nepažeistos sritys b) Nesegmentinis pažeidimas c) sienelės 2. Tiesioginės linijos įtraukimas į proceso žarnas Daugiau nei 90 % Mažiau nei 40 % 3. Klubinės žarnos pažeidimas Mažiau nei 10 % Daugiau nei 50 % 4. Storosios žarnos sutrumpėjimas Ryškus, difuzinis Nedidelis, ribotas (segmentinis) 5. Serosa Tender (išskyrus toksinį megakoloną) Pluoštas sustorėjęs

Makroskopiniai nespecifinio opinio ir granulomatinio kolito požymiai Požymiai Nespecifinis opinis kolitas Granulomatozinis Krono kolitas 6. Proceso perėjimas į mezenterijos serozinę membraną Nėra Aiškiai išreikštos 7. Striktūros Retai Dažnai 8. Gleivinė a) Opos, pseudo įtrūkimai. (įtrūkimai) a) Išilginės opos b ) Skersiniai įtrūkimai 9. Sienos storis Vidutiniškai sustorėjęs Stipriai sustorėjęs 10. Savaiminės fistulės Retai Labai dažnai 1 1. Išangės įtrūkimai ir fistulės Mažiau nei 10 % Daugiau nei 80 % 12. Toksiškas 1-2 % labai storas retai 13. Piktybinė degeneracija 3-4% Labai retai

Nespecifinio opinio ir granulomatinio kolito histologinis vaizdas Požymis Nespecifinis opinis kolitas Granulomatozinis kolitas Krono uždegimo paplitimas Gleivinė ir poodinis sluoksnis Visi žarnyno sienelės sluoksniai Pogleivinis sluoksnis Paviršinė fibrozė, ryški vaskuliarizacija Gilioji fibrozė, nežymi vaskuliarizacija Gilioji fibrozė, kartais nežymi gleivinės sluoksnio hiperplazija žarnyno sienelės epitelioidinių ląstelių granulomos Nėra randama 70-75% atvejų

Plyšiai Retai stebimi, tęsiasi tik iki poodinio sluoksnio Dažnai stebimi, transmuraliniai Kriptogeniniai abscesai Visada Retai Gleivių susidarymas Aiškiai sumažėjo Šiek tiek sumažėjęs Uždegiminiai pseudopolipai Dažnai Rečiau Obliteruojantis endangitas Santykinai dažni Reti Pakitimai išangės srityje Nespecifinės limfos nespecifinės nespecifinės granulomos nėra 50% atvejų)

1 skaidrė

2 skaidrė

3 skaidrė

4 skaidrė

5 skaidrė

6 skaidrė

7 skaidrė

8 skaidrė

9 skaidrė

10 skaidrė

11 skaidrė

12 skaidrė

13 skaidrė

14 skaidrė

15 skaidrė

16 skaidrė

17 skaidrė

18 skaidrė

19 skaidrė

20 skaidrė

21 skaidrė

22 skaidrė

23 skaidrė

24 skaidrė

Prezentaciją tema „Skrandžio vėžys – diagnostika ir gydymas“ galite atsisiųsti visiškai nemokamai iš mūsų svetainės. Projekto tema: Įvairūs. Spalvingos skaidrės ir iliustracijos padės sudominti klasės draugus ar auditoriją. Norėdami peržiūrėti turinį, naudokite grotuvą arba, jei norite atsisiųsti ataskaitą, spustelėkite atitinkamą tekstą po grotuvu. Pristatymą sudaro 24 skaidrės.

Pristatymo skaidrės

1 skaidrė

SKRANČIO VĖŽYS

Piktybinis navikas, besivystantis iš skrandžio gleivinės. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse sergamumas (paplitimas) skrandžio vėžiu pastebimai sumažėjo, daugiausia dėl mitybos kokybės pokyčių.

2 skaidrė

3 skaidrė

Epidemiologija

Rusijos gyventojų sergamumo vėžiu ir mirtingumo struktūroje skrandžio vėžys užima antrą vietą po plaučių vėžio. Kasmet mūsų šalyje užregistruojama 48,8 tūkst. naujų šios ligos atvejų, tai yra kiek daugiau nei 11% visų piktybinių navikų. Kasmet nuo skrandžio vėžio miršta apie 45 tūkstančiai rusų. Didžiojoje daugumoje pasaulio šalių vyrų sergamumas šia liga yra 2 kartus didesnis nei moterų. Didžiausias sergamumas skrandžio vėžiu (114,7 atv. 100 tūkst. gyventojų) buvo stebimas tarp japonų vyrų, o minimalus (3,1 atv. 100 tūkst. gyventojų) – JAV baltaodėms moterims.

4 skaidrė

Ikivėžinės skrandžio ligos

Tai yra sąlygos, kurios laikui bėgant gali išsivystyti į vėžį arba sukelti vėžį dažniau. yra žarnyno skrandžio epitelio metaplazija, iš kurios vėliau išsivysto labai diferencijuoti ir kartais polipoidiniai navikai. Įdomu ir tai, kad patys polipai ir opos dažniausiai nėra laikomi privalomomis ikivėžinėmis ligomis, nes labai retai sukelia vėžį.

5 skaidrė

Tačiau apie 40% ypatingų, gaurelių polipų gali tapti piktybiniais, apie 3% atvejų skrandžio opos iš tikrųjų pasirodo esąs vėžys, o lėtinis atrofinis gastritas yra vienas pavojingiausių vėžio pirmtakų. Pagrindiniai makroskopiniai ankstyvojo skrandžio vėžio tipai: I tipas – padidėjęs, arba polipoidinis; II tipas – plokščias; III tipas – giluminis, arba opinis (gleivinės defektas nustatomas kaip opa).

6 skaidrė

7 skaidrė

Žalinga (B12 – trūkumas) anemija. Daugybė tyrimų parodė, kad 1–10% pacientų, sergančių kenksminga anemija, išsivysto skrandžio vėžys. Vėžio rizika priklauso nuo gretuinio atrofinio gastrito, kurio metu sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas, daugėja mikrobų, daugėja azoto junginių susidarymo, sunkumo. Opaligė. Dar palyginti neseniai buvo manoma, kad maždaug 10% atvejų skrandžio opa virsta vėžiu. Naujausi tyrimai parodė, kad dauguma vadinamojo opos progresavimo atvejų yra ankstyvas skrandžio vėžys su išopėjimu. Dauguma mokslininkų mano, kad tikras skrandžio opos piktybinis navikas yra įmanomas ne daugiau kaip 1% atvejų.

8 skaidrė

Operuoto skrandžio vėžys. Skrandžio vėžio rizika po skrandžio rezekcijos paprastai padidėja 3–4 kartus. Tokiu atveju navikas, kaip taisyklė, yra skrandžio kelme ir beveik niekada neplinta į anastomizuotą (prisiūtą prie skrandžio kelmo) plonosios žarnos kilpą. Skrandžio kelmo vėžys sudaro apie 5% visų vėžio atvejų šioje vietoje. Skrandžio kelmo vėžio rizika pirmuosius 20 metų po organo rezekcijos dėl dvylikapirštės žarnos opos išlieka maža. Po 20 metų jis žymiai padidėja ir rodo laiko faktoriaus svarbą ikivėžinei būklei virsti piktybiniu naviku. Menetrier liga (hipertrofinė gastropatija). Ménétrier liga yra reta liga, kuriai būdingas papildomų didelių raukšlių susidarymas, sumažėjusi druskos rūgšties gamyba ir baltymų praradimas dėl normalios skrandžio gleivinės ląstelių veiklos sutrikimo. Manoma, kad 15% atvejų Ménétrier liga virsta skrandžio vėžiu.

9 skaidrė

10 skaidrė

Veiksniai, skatinantys skrandžio vėžio vystymąsi.

Pagrindinę priežasčių grupę sudaro mitybos ir aplinkos ypatybės: Mitybinės savybės: miltinio maisto vyravimas; sumažinti vitamino C suvartojimą; vaisių ir daržovių trūkumas; padidėjęs rūkytų ir stipriai keptų maisto produktų vartojimas, gausus gyvulinių riebalų, konservų vartojimas. Padidėjęs alkoholio vartojimas, taip pat alkoholio vartojimas tuščiu skrandžiu. Rūkymas taip pat prisideda prie skrandžio vėžio išsivystymo. Per didelis nitratų, nitritų ir ypač nitrozaminų suvartojimas iš maisto. Infekcinis faktorius (H. Pylori – Helicobacter arba Campylobacter, kurių mėgstamiausia buveinė yra skrandis).

11 skaidrė

Helicobacter pylori (H. pylori) skrandžio infekcija. H. pylori yra bakterija, kuri užkrečia skrandžio gleivinę ir sukelia lėtinį uždegimą bei opas. Vyresnio amžiaus (vyrų amžiaus vidurkis – 70, moterų – 74 metai). Vyrų lytis (vyrai turi daugiau nei dvigubai didesnę riziką susirgti skrandžio vėžiu nei moterys.) Dieta, kurioje mažai vaisių ir daržovių. Dieta, kurioje yra daug sūdytų, rūkytų ar konservuotų maisto produktų. Lėtinis gastritas. Sunki anemijos forma. Kai kurie skrandžio polipai. Šeimos skrandžio vėžio istorija (kuris gali padvigubinti arba patrigubinti riziką). Rūkymas.

12 skaidrė

Nitratai ir nitritai yra kancerogeniniai metabolitai, kurie, ilgai veikiami skrandžio epitelio, gali sustiprinti jo piktybiškumą. Pagrindinis nitratų ir nitritų (89%) šaltinis žmonių maiste yra daržovės. Tai yra kopūstai, įskaitant žiedinius kopūstus, morkas, salotas, salierus, burokėlius ir špinatus. Nitratų ir nitritų koncentracija daržovėse labai skiriasi priklausomai nuo jų auginimo būdų, laikymo sąlygų, naudojamų trąšų ir laistymui skirto vandens. Papildomi, bet mažiau reikšmingi nitratų ir nitritų šaltiniai yra džiovinti ir rūkyti maisto produktai. Nemažas kiekis šių medžiagų taip pat yra sūriuose, aluje ir kai kuriuose kituose alkoholiniuose gėrimuose, grybuose, prieskoniuose.

13 skaidrė

Nitratų ir nitritų, patenkančių į žmogaus organizmą, ne maisto šaltiniai yra rūkymas ir kosmetika. Plačiai paplitęs sergamumo skrandžio vėžiu mažėjimas daugelyje pasaulio šalių iš dalies susijęs su pagerėjusia maisto laikymo kokybe, ypač su plačiu šaldytuvų naudojimu. Dėl to sumažėjo bakterijų ir grybų gebėjimas gaminti nitrozaminą ir kitus kancerogeninius metabolitus sandėliuojamame maiste. Be to, dėl šaldytuvų naudojimo gerokai išaugo galimybė vartoti šviežius vaisius ir daržoves, sumažėjo poreikis rūkyti ir džiovinti maistą. Aluje, viskyje ir daugelyje kitų alkoholinių gėrimų yra skrandžio kancerogenų – nitrozaminų. Kai kurių mokslininkų teigimu, pats alkoholis gali padidinti skrandžio vėžio riziką.

14 skaidrė

15 skaidrė

16 skaidrė

Skrandžio vėžio klinika

dažniausiai pasireiškia gana vėlai, o tai dar kartą pabrėžia profilaktinių tyrimų būtinybę. Būdinga: bendras silpnumas, nuovargis. Nemalonūs pojūčiai ir (arba) skausmas epigastriume (virš bambos). Sumažėjęs apetitas. Sunkumo jausmas po valgio. Pykinimas Vėmimas. Išmatų keitimas. Kraujavimas, kuris gali pasirodyti kaip melena (juodos išmatos).

17 skaidrė

Skrandžio vėžio požymiai ir simptomai gali būti: nuovargis; išpūtimas po valgio; sotumo jausmas pavalgius mažai; rėmuo; nevirškinimas; pykinimas; - pilvo skausmas; vėmimas;; vėmimas.

18 skaidrė

Skrandžio vėžio tipai apima:

Vėžys, prasidedantis liaukų ląstelėse (adenokarcinoma). Adenokarcinoma sudaro daugiau nei 90 procentų visų skrandžio vėžio atvejų. Vėžys, kuris prasideda imuninės sistemos ląstelėse (limfoma). Vėžys, kuris prasideda hormonus gaminančiose ląstelėse (karcinoidinis vėžys). Vėžys, kuris prasideda nervų sistemos audiniuose.

19 skaidrė

Skrandžio vėžio stadijos

I etapas. Šiame etape auglys apsiriboja audinio sluoksniu, išklojančiu skrandžio vidų. Vėžio ląstelės taip pat gali išplisti į netoliese esančius limfmazgius. II etapas. Vėžys šioje stadijoje išplito giliau, išauga į skrandžio sienelės raumenų sluoksnį. Vėžys taip pat gali išplisti į limfmazgius. III etapas. Šiame etape vėžys gali išaugti per visus skrandžio sluoksnius. Arba tai gali būti mažesnis vėžys, labiau išplitęs į limfmazgius. IV etapas. Ši vėžio stadija tęsiasi už skrandžio ribų ir išauga į netoliese esančias struktūras. Arba tai mažesnis vėžys, išplitęs į tolimas kūno vietas

20 skaidrė

Klinikinė klasifikacija

I stadija. Navikas yra mažas, aiškiai ribotas, lokalizuotas skrandžio gleivinės ir poodinio sluoksnio storyje. Regioninių metastazių nėra. IIa etapas. Bet kokio dydžio navikas, kuris įauga į raumeninį sienelės sluoksnį, bet neperauga į serozinį sluoksnį. Auglys neįsiveržia į kaimyninius organus ir nėra regioninių metastazių. IIb etapas. Bet kokio dydžio navikas, kuris įauga į raumeninį sienelės sluoksnį, bet neperauga į serozinį sluoksnį. Auglys nepatenka į gretimus organus, yra pavienių metastazių.

21 skaidrė

IIIa etapas. Didelio dydžio navikas, besitęsiantis už skrandžio sienelės, pereina į stemplės pilvo segmentą, išauga į gretimus organus ir audinius, smarkiai apribojant skrandžio judrumą. Regioninių metastazių nėra. IIIb etapas. Tas pats. Kelios regioninės metastazės. IVa etapas. Bet kokio dydžio navikas, išaugantis į gretimus organus.Nėra regioninių metastazių. IVb etapas. Bet kokio dydžio navikas su tolimomis metastazėmis.

22 skaidrė

Skrandžio vėžio diagnozė

Skrandžio vėžio ankstyvajai diagnostikai naudojami: Specifiniai žymenys (angliavandenių antigenas CA 19-19, CA 72-4 ir kai kurie kiti). Endoskopija su vizualiniu patikrinimu, specifinių dažų naudojimas, biopsija ir citologinis turinio ir/ar įtartinų vietų tyrimas. Šie metodai leidžia beveik tiksliai nustatyti ikivėžines sąlygas, taip pat

Pabandykite skaidrę paaiškinti savais žodžiais, pridėkite papildomų įdomių faktų; jums reikia ne tik skaityti informaciją iš skaidrių, auditorija gali ją perskaityti pati.

Nereikia perkrauti savo projekto skaidrių teksto blokais, daugiau iliustracijų ir minimalus teksto kiekis geriau perteiks informaciją ir pritrauks dėmesį. Skaidrėje turi būti tik pagrindinė informacija; visa kita geriausia auditorijai papasakoti žodžiu.

Tekstas turi būti gerai skaitomas, antraip publika nematys pateikiamos informacijos, bus labai atitraukta nuo istorijos, bandys bent ką nors išsiaiškinti arba visai praras susidomėjimą. Norėdami tai padaryti, turite pasirinkti tinkamą šriftą, atsižvelgdami į tai, kur ir kaip bus transliuojamas pristatymas, taip pat pasirinkti tinkamą fono ir teksto derinį.

Svarbu repetuoti pranešimą, apgalvoti, kaip sveikinsitės su publika, ką sakysite pirmiausia ir kaip užbaigsite pristatymą. Viskas ateina su patirtimi.

Pasirinkite tinkamą aprangą, nes... Kalbėjo apranga taip pat vaidina svarbų vaidmenį suvokiant jo kalbą.

Stenkitės kalbėti užtikrintai, sklandžiai ir nuosekliai.

Stenkitės mėgautis pasirodymu, tada jausitės ramiau ir mažiau nervinsitės.