Difuzinė endeminė struma TLK kodas 10. Difuzinė (endeminė) struma, susijusi su jodo trūkumu (E01.0). Skydliaukės vėžys

Pagrindinė endeminio strumos vystymosi priežastis yra nepakankamas jodo patekimas į organizmą.
Jodas yra mikroelementas, būtinas skydliaukės hormonų – tiroksino ir trijodtironino – biosintezei. Jodas į žmogaus organizmą patenka su maistu, vandeniu ir oru. 90 % paros jodo poreikio suteikia maistas, 4-5 % – vanduo, apie 4-5 % – oras. Jodo yra žuvyje, mėsoje, jūros dumbliuose, krevetėse ir kitose jūros gėrybėse, piene ir pieno produktuose, vandenyje, įskaitant mineralinę, joduotą valgomąją druską, grikiuose ir avižiniuose dribsniuose, pupelėse, salotose, burokėliuose, vynuogėse, pieniniame šokolade, kiaušiniuose, bulvėse.
Kai į organizmą jodo patenka mažesniais kiekiais nei reikia paros poreikio, išsivysto kompensacinis skydliaukės padidėjimas, t.y., struma.
Skiriamas absoliutus jodo trūkumas (t. y. jodo trūkumas su maistu ir vandeniu) ir santykinis jodo trūkumas, atsirandantis ne dėl jodo trūkumo išorinėje aplinkoje ir maiste, o dėl virškinamojo trakto ligų ir pablogėjusio jodo pasisavinimo. jodas žarnyne, kai kurių vaistų (kordarono, kalio perchlorato, nitratų, ličio karbonato, sulfonamidų, kai kurių antibiotikų) blokada skydliaukės pasisavinimą, įgimtas skydliaukės hormonų biosintezės skydliaukėje defektas.
Endeminio strumos atsiradimą skatinantys veiksniai:
- paveldimumas, kurį apsunkina gūžys;
- genetiniai skydliaukės hormonų biosintezės defektai;
- vandens užterštumas urochromu, nitratais, didelis kalcio ir huminių medžiagų kiekis, dėl kurio sunku pasisavinti jodą;
- mikroelementų cinko, mangano, seleno, molibdeno, kobalto, vario trūkumas aplinkoje ir maiste bei kalcio perteklius. Trūkstant vario, sumažėja jodazės, kuri yra susijusi su jodo papildymu tirozilo radikalu, aktyvumas, taip pat sumažėja citochromo oksidazės ir ceruloplazmino aktyvumas. Kobalto trūkumas sumažina jodo peroksidazės aktyvumą skydliaukėje. Mikroelementų disbalansas prisideda prie skydliaukės hormonų biosintezės sutrikimo;
- vaistų, blokuojančių jodido pernešimą į skydliaukės ląsteles, vartojimas (periodatas, kalio perchloratas);
- vaistų, kurie sutrikdo jodo organizaciją skydliaukėje, vartojimas (tiokarbamio dariniai, tiouracilas, kai kurie sulfonamidai, para-aminobenzenkarboksirūgštis, aminosalicilo rūgštis);
- goitrogeninių veiksnių buvimas produktuose. Natūralūs strumogenai gali būti suskirstyti į dvi grupes. Viena grupė – tiocianatai ir izocianatai, daugiausia randami Crucifera šeimos augaluose (baltagūžiuose kopūstuose, žiediniuose kopūstuose, brokoliuose, Briuselio kopūstuose, ropėse, ropėse, krienuose, salotose, rapsuose). Tiocianatai ir izocianatai blokuoja jodidų pasisavinimą skydliaukėje ir pagreitina jos išsiskyrimą iš liaukos. Kita strumogenų grupė – cianogeniniai glikozidai, randami maniokose, kukurūzuose, saldžiosiose bulvėse, lima pupelėse;
- infekcinių ir uždegiminių procesų, ypač lėtinių helmintinių užkrėtimų, poveikis, nepatenkinamos sanitarinės, higienos ir socialinės sąlygos. Tokiose situacijose smarkiai sumažėja skydliaukės kompensacinės galimybės palaikyti optimalų skydliaukės hormonų kiekį kraujyje.

Įskaitant: endeminės būklės, susijusios su jodo trūkumu natūralioje aplinkoje, tiek tiesiogiai, tiek dėl jodo trūkumo motinos organizme. Kai kurios iš šių būklių negali būti laikomos tikra hipotiroze, bet yra nepakankamos skydliaukės hormonų sekrecijos besivystančiame vaisiui pasekmė; gali būti ryšys su natūraliais goitrogeniniais veiksniais. Jei reikia, nustatykite kartu esantį protinį atsilikimą, naudokite papildomą kodą (F70-F79). Ištrinta: subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02)

• • E00.0 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, neurologinė forma. Endeminis kretinizmas, neurologinė forma
  • E00.1 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, miksedemos forma Endeminis kretinizmas: hipotirozė, miksedemos forma
  • E00.2 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, mišri forma. Endeminis kretinizmas, mišri forma
  • E00.9 Įgimtas jodo trūkumo sindromas, nepatikslintas. Įgimta hipotirozė dėl jodo trūkumo NOS. Endeminis kretinizmas NOS
• E01 Skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir panašiomis sąlygomis. Išskirta: įgimtas jodo trūkumo sindromas (E.00-), subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02)
  • E01.0 Difuzinė (endeminė) struma, susijusi su jodo trūkumu
  • E01.1 Daugiamazgis (endeminis) gūžys, susijęs su jodo trūkumu. Mazginė struma, susijusi su jodo trūkumu
  • E01.2 Struma (endeminė), susijusi su jodo trūkumu, nepatikslinta Endeminė struma NOS
  • E01.8 Kitos skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir panašiomis ligomis. Įgyta hipotirozė dėl jodo trūkumo NOS
• E02 Subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo
• E03 Kitos hipotirozės formos.

Išskirta: hipotirozė, susijusi su jodo trūkumu (E00–E02), hipotirozė po medicininių procedūrų (E89.0)

• • E03.0 Įgimta hipotirozė su difuzine struma. Įgimta struma (netoksiška): NOS, parenchiminė, Ištrinta: trumpalaikis įgimtas struma su normalia funkcija (P72.0)
  • E03.1 Įgimta hipotirozė be strumos. Skydliaukės aplazija (su miksedema). Įgimta: skydliaukės atrofija, hipotirozė NOS
  • E03.2 Hipotireozė, sukelta vaistų ir kitų egzogeninių medžiagų
  • E03.3 Poinfekcinė hipotirozė
  • E03.4 Skydliaukės atrofija (įgyta) Išskirta: įgimta skydliaukės atrofija (E03.1)
  • E03.5 Myxedema koma
  • E03.8 Kitos patikslintos hipotirozės
  • E03.9 Hipotireozė, nepatikslinta. Miksedema NOS
• E04 Kitos netoksiškos strumos formos.

Išskirta: įgimta struma: NOS, difuzinė, parenchiminė struma, susijusi su jodo trūkumu (E00 - E02)

• • E04.0 Netoksiškas difuzinis struma. Netoksiškas gūžys: difuzinis (koloidinis), paprastas
  • E04.1 Netoksiška vienanodulinė struma. Koloidinis mazgas (cistinis), (skydliaukė). Netoksiškas mononodinis struma. Skydliaukės (cistinis) mazgas NOS
  • E04.2 Netoksiškas daugiamazgis gūžys. Cistinė struma NOS. Polinodinė (cistinė) struma NOS
  • E04.8 Kitos nurodytos netoksiškos strumos formos
  • E04.9 Netoksiška gūžys, nepatikslinta. Gūžys NOS. Mazginis gūžys (netoksiškas) NOS
• E05 Tirotoksikozė [hipertiroidizmas]
  • E05.0 Tirotoksikozė su difuzine struma. Egzoftalminis arba toksinis struma. NR. Graves liga. Difuzinis toksinis struma
  • E05.1 Tirotoksikozė su toksine vienanoduline struma. Tirotoksikozė su toksine mononodine struma
  • E05.2 Tirotoksikozė su toksiniu daugiamazgiu strumu. Toksinis mazginis struma NOS
  • E05.3 Tirotoksikozė su skydliaukės audinio ektopija
  • E05.4 Dirbtinė tirotoksikozė
  • E05.5 Skydliaukės krizė arba koma
  • E05.8 Kitos tirotoksikozės formos. Skydliaukę stimuliuojančio hormono hipersekrecija
  • E05.9 Tirotoksikozė, nepatikslinta. Hipertiroidizmas NOS. Tirotoksinė širdies liga (I43.8*)
• E06 Tiroiditas.

Ištrinta: tiroiditas po gimdymo (O90.5)

• • E06.0 Ūminis tiroiditas. Skydliaukės abscesas. Tiroiditas: pyogeninis, pūlingas
  • E06.1 Poūmis tiroiditas. De Quervain'o tiroiditas, milžiniška ląstelė, granulomatinė, nepūlinga. Ištrinta: autoimuninis tiroiditas (E06.3)
  • E06.2 Lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze.

Ištrinta: autoimuninis tiroiditas (E06.3)

• • E06.3 Autoimuninis tiroiditas. Hashimoto tiroiditas. Chasitoksikozė (praeinanti). Limfadenomatinis struma. Limfocitinis tiroiditas. Limfominė struma
  • E06.4 Vaistų sukeltas tiroiditas.
  • E06.5 Lėtinis tiroiditas: NOS, pluoštinis, sumedėjęs, Riedel
  • E06.9 Tiroiditas, nepatikslintas
• E07 Kitos skydliaukės ligos
  • E07.0 Padidėjusi kalcitonino sekrecija. Skydliaukės C ląstelių hiperplazija. Padidėjusi tirokalcitonino sekrecija
  • E07.1 Dishormoninė struma. Šeiminis dishormoninis gūžys. Pendred sindromas.

Ištrinta: trumpalaikis įgimtas struma su normalia funkcija (P72.0)

• • E07.8 Kitos patikslintos skydliaukės ligos. Tiroziną surišančio globulino defektas. Kraujavimas, skydliaukės infarktas.
  • E07.9 Skydliaukės liga, nepatikslinta

Endeminė gūžys (struma) – tai skydliaukės padidėjimas dėl jodo trūkumo aplinkoje. PSO duomenimis, daugiau nei 750 milijonų žmonių, gyvenančių endeminėse vietovėse, kuriose trūksta jodo, jau kenčia nuo įvairaus laipsnio endeminio strumos.

Tokios teritorijos Rusijoje apima jos vidurinę zoną, įskaitant Maskvą; Karelija; taip pat endeminės zonos - Volgos regionas; Kaukazas; Sibiro upių baseinai. Čia gyventojų rizika susirgti struma išlieka didelė.

Endemiškumo samprata

Kas vis dėlto yra endeminis? Milijonai esamų ligų dažniausiai plinta visame pasaulyje. Tačiau yra ir atskira endeminių ligų grupė. Jie aptinkami ne visur, o tik tam tikrose geografinėse vietovėse.

Kai liga palieka savo endeminę zoną ir išplinta visur, ji vadinama epidemija. Tarp jų galime išvardinti marą, cholerą, maliariją ir kt. Tačiau dažniausiai regioninės patologijos nepalieka savo endeminių vietovių ir provincijų.

Kita patologija taip pat yra endeminė – endeminė mikozė. Tai neturi įtakos nagams; Jo veislės pažeidžia odą, plaučius ir vidaus organus. Tai gali būti ir dirvožemio, vandens problemos – mikroelementų, pavyzdžiui, fluoro, perteklius, sukeliantis endeminę fluorozę.

Trūksta mikroelementų ir vitaminų, dažniausiai jodo, kalcio, vit. C ir D. Tokios ligos turi tą pačią patogenezę: trūkstant mikroelementų pradeda įsijungti kompensavimo mechanizmai ir hipertrofuojasi organai taikiniai. Endeminė fluorozė arba „dėmėti dantys“ – dažniau pasitaiko centrinėje Rusijoje; yra sisteminė liga, pažeidžianti ne tik dantis, bet ir visą skeleto sistemą. Todėl endeminė fluorozė reikalauja diferencinės skeleto pažeidimų diagnostikos.

Endeminio strumos samprata

Moterims endeminė struma pasireiškia 4-8 kartus dažniau nei vyrams. Jodo trūkumas gali būti ūmus (laikinas) arba lėtinis. Endeminis gūžys yra lėtinio trūkumo pavyzdys. Liaukos hipertrofija ne tik keičia jos dydį, bet ir pablogina jos funkcionalumą. 5% jodo per dieną gaunama iš vandens, dar 5% - įkvėpus jodo garų prisotinto oro. Likusi dalis gaunama iš maisto. Jodas yra būtent tas mikroelementas, be kurio skydliaukė negali sintetinti savo hormonų.

Jodo trūkumo priežastys

Priežastys:

• Klaidos mityboje. Maisto trūkumas su jodu - visos jūros gėrybės, pieno produktai; avižos, grikiai, mėsa. Piktnaudžiavimas goitrogeninių savybių turinčiais maisto produktais – ropėmis, migdolais, kopūstais ir jų giminaičiais, žemės riešutais ir kt.
• Endeminė skydliaukės gūžys: etiologija apima dar vieną, antrąją priežastį - virškinimo trakto problemų buvimą, dėl kurio sumažėja maistinių medžiagų įsisavinimas, įskaitant. ir jodo.
• Padidėjęs radiacijos lygis rajone.
• Vaistų vartojimas – jodo blokatoriai: nitratai.
• Streptomicinas, sulfonamidai, antiaritminiai vaistai, litis.
• Bromidai, antibiotikai Levomicetinas, Penicilinas, Eritromicinas.
• Sorbentų paskirtis.
• CRF – pagreitina jodo pasišalinimą.
• Įgimtos skydliaukės anomalijos su hipo- arba aplazija.
• Pereinamieji jodo trūkumo periodai – nėštumas, brendimas, vaikystė.
• Stresas ir intensyvus fizinis aktyvumas.
• Paveldimas polinkis su hormonų sintezės defektu genų lygmeniu.
• Urochromu užterštas ir kietas vanduo su dideliu Ca kiekiu.
• Nepakankamas Zn, Mn, Se, Mo, Co, Cu suvartojimas; reikia žinoti, kad be seleno jodas visiškai nepasisavinamas. Kiti mikroelementai keičia jodo sintezėje dalyvaujančių fermentų veiklą.

Jodo trūkumo tipai ir patogenezė

Ūmus trūkumas yra laikinas. Liauka yra mobilizuojama ir, greitai nustačius reguliarų jodo tiekimą, normalizuojamas. Per šį laiką nėra laiko pažeisti organų.

Lėtinio trūkumo atveju patogenezė yra kitokia: tirocitai skubiai auga, kad iš kraujo gautų daugiau jodo. Jų darbas taip pat intensyvėja.

Kurį laiką to pakanka procesui stabilizuoti. Tačiau po kurio laiko šios ląstelės aktyviai dalijasi ir tampa fibrozinėmis – pradeda augti mazgeliai.

2 procesai - dalijimasis ir hipertrofija sujungiami ir susidaro difuzinis gūžys. O endeminė gūžys, atsižvelgiant į struktūros pokyčius, pereina šiuos vystymosi etapus: difuzinis eutiroidinis struma - daugiamazgis eutiroidinis struma - daugiamazgis toksinis struma.

Liaukoje gali susidaryti cistos, mazgai ir adenomos. Nebėra tik hiperplazija, bet ir liaukos hipertrofija.

Tokiu atveju liaukos funkcija gali keistis dviem būdais. Taip pat strumos patogenezė yra ta, kad ląstelės ne tik hipertrofuojasi, bet šiose vietose atsiranda jų degeneracija, sklerozė ir nekrobiozė.

Struma pasireiškia ne tik regione, kuriame trūksta jodo, bet ir tada, kai įprastoje vietoje sutrinka jodo apykaita pačiame organizme – tai sporadinės strumos atvejis. Endeminė ir sporadinė gūžys savo išvaizda visiškai nesiskiria, tačiau jų mechanizmas ir priežastys visiškai skiriasi. Esant sporadiniam gūžiui, patogenezė turi vieną požymį: net ir pašalinus problemą, skydliaukės augimas tęsiasi.

Patologijos klasifikacija

Klasifikacija pagal skydliaukės padidėjimo laipsnį - pagal PSO skydliaukė laikoma padidėjusia, jei jos skiltys viršija 1 piršto distalinę falangą:

• 0 – normali būsena, strumos nėra.
• 1 – struma apčiuopiama, tačiau vizualiai neaptinkama. Padidėjimas atitinka PSO rekomendacijas.
• 2 – gūžys yra regimas ir apčiuopiamas.

Klasifikacija pagal morfologiją: difuzinė, mazginė ir mišri endeminė gūžys.

Pagal skydliaukės funkciją – hipo- ir eutiroidinė gūžys. Pagal lokalizaciją, klasifikaciją: klasikinė vieta, iš dalies retrosterninė, žiedinė, distopinė (liežuvio šaknyje arba papildomos skilties pavidalu).

Endeminio strumos simptomai

Visi endeminio strumos simptomai skirstomi į vietinius ir bendruosius – pagal hormonų sintezę ir sisteminius organizmo pažeidimus. Endeminis gūžys: vietiniai požymiai ir simptomai:

1. Hipertrofuota skydliaukė savo lokalizacijos srityje primena gumbą.
2. Klinika pasireiškia ir tuo, kad pacientai negali nešioti ir netoleruoja aukštų apykaklių, nemiega ant pilvo ar aukštų pagalvių. Šiuo atveju klinika išreiškiama disfagija, trachėjos suspaudimu, pasunkėjusiu kvėpavimu; gumbelio pojūtis gerklėje.
3. Kai atsiranda gimdos kaklelio suspaudimas, kliniką papildo sauso kosulio ir uždusimo priepuoliai. Padidėjus, liauka tampa tanki, o kliniką papildo virš jos atsirandantis veninis triukšmas dėl padidėjusio kraujo tiekimo.
4. Hormonų sintezės pažeidimas: skydliaukės hipofunkcija. Sutrinka visų tipų medžiagų apykaita (ypač lipidų apykaita), todėl atsiranda tokie būdingi simptomai ir klinikinis vaizdas: sutrinka gliukozės panaudojimas kepenyse ir vidaus organuose, po oda pradeda kauptis riebalai. Sutrinka baltymų apykaita, todėl silpsta raumenys, mažėja jų apimtis. Sutrinka riebalų apykaita – kraujyje padaugėja cholesterolio, trigliceridų, MTL. Tai padidina CSA, išeminės širdies ligos ir miokardo infarkto riziką. Iš centrinės nervų sistemos ir ANS pusės – sumažėja visų rūšių aktyvumas, dieną atsiranda mieguistumas, vangumas, mažėja atmintis ir gebėjimas susikaupti; dažni galvos skausmai.
5. CVS – bradikardija (padidėjusi makšties įtaka), aritmijos, širdies suspaudimo pojūtis.
6. Skeletas ir raumenys – osteoporozės simptomai: trapūs kaulai, lėtesnis vaikų fizinis vystymasis.
7. Endeminė struma taip pat sutrikdo termoreguliaciją – pastebimas šaltkrėtis ir šaltos galūnės.
8. Seksualinė sritis: abiejų lyčių nevaisingumas; persileidimai ir vaisiaus anomalijos; daugiau nei 4500 g sveriančių vaikų gimimas.

Jei mazgelių dydis mažesnis nei 2 mm, jų vizualiai aptikti nepavyks.

Galimos komplikacijos

Bet koks struma gali sukelti komplikacijų. Endeminis gūžys dėl savo didelio dydžio sukelia pasekmes: vadinamasis. suspaudimo sindromas – trachėja, stemplė, nervų galūnės ir kraujagyslės.

Dėl šios ligos gali atsirasti ŠN ir „gūžinė širdis“ – iš širdies išeinančios kraujagyslės suspaudžiamos, o tai padidina apkrovą ir plečiasi dešinės dalys; hemoragijos skydliaukės audinyje; strumitas - strumito uždegimas, kuris suteikia poūmio tiroidito vaizdą; strumos piktybinis navikas.

Diagnostinės priemonės

Endeminis skydliaukės struma: diagnozuoti nesunku, kai simptomai yra sunkūs. Pagrindinis metodas išlieka ultragarsu, hormonų kraujo tyrimai ir, jei reikia, FNA. Nustatomas T3, T4 ir TSH kiekis kraujo plazmoje.

Kokie duomenys parodys gūžį:

1. UAC ir OAM – informacijos nėra.
2. Jodo 131 absorbcija tirocitų per dieną yra daugiau nei 50% - tai rodo jodo trūkumą;
3. Sumažėja jodo išsiskyrimas su šlapimu – mažiau nei 50 mcg/d.; paprastai virš 100 mcg/l. Šis tyrimas atliekamas ne individualiai, o su visa grupe. Individualūs rodikliai yra nestabilūs ir greitai keičiasi. Pavyzdžiui, laikantis kaloringos dietos, jų gali padidėti.
4. T3, T4, TSH koncentracijos serume nustatymas. Sergant eutiroidizmu, T3 lygis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, o tai rodo, kad vyksta kompensacinės reakcijos – T4 virsta aktyvesniu trijodtironinu. Kai pasireiškia hipotirozė, TSH padidėja; T3 ir T4 sumažėja.
5. Tiroglobulino kiekis kraujyje yra didelis, kai trūksta jodo.
6. Diagnozė nustatoma ir ultragarsu: nustatoma patologijos forma – strumos tipas; jo augimo dydis matuojamas V liauka.

Esant difuziniam gūžiui, dažnai nustatomos pluoštinės sritys ir audinių heterogeniškumas su sumažėjusiu echogeniškumu. Jei moterų liaukos tūris didesnis nei 18 kub.cm, vyrams – virš 25 kub.cm – diagnozuojama struma.

Terapijos metodai

Endeminio strumos gydymas apima konservatyvų ir chirurginį gydymą. Konservatyvus – ankstyvoje stadijoje ir radikalus – su dideliu strumu. Režimą ir dozę nustato gydytojas, dažniau taikoma pakaitinė hormonų terapija.

Priklausomai nuo sutrikimo tipo, skiriami Levothyroxine, L-thyroxine, Mercazolil, Thyreotom forte, Liothyronine, Liotrix, Thyroidin ir kt.. Jie derinami su jodo preparatais - Kalio jodidu, Jodomarinu ir Jodo balansu. Paskutiniai 2 vaistai yra plačiai naudojami Rusijoje; Jodas aktyvus nėra skiriamas dėl mažos absorbcijos dėl jo ryšio su kazeinu.

Kai nėra tablečių poveikio, jie imasi operacijų – visiško ar dalinio pašalinimo. Esant kosulio priepuoliams, kosulio centrui slopinti skiriamas simptominis gydymas: Piralgin, Sinekod, Terpinkod, Codelac ir kt.. Tokiems ligoniams gerai padeda periodiniai vizitai į pietinę pakrantę.

Esant nulinei ir pirmajai strumos stadijoms bei 1 laipsnio hipotirozei, šešis mėnesius skiriama dieta ir protarpinis jodomarino kursas. Jie taip pat gali būti derinami su skydliaukės hormonais, siekiant sustiprinti poveikį. 1 ir 2 laipsniams hormonai skiriami nedelsiant.

Tada sumažės TSH lygis, o liaukos dydis sumažės. Hormonai taip pat sumažina autoimuninių reakcijų riziką. Pasibaigus gydymo kursui, pacientas yra stebimas laikui bėgant.

Radikalus strumos gydymas

Chirurginis endeminės gūžės gydymas labiau taikomas mazginei gūžei. Esant gerybiniam procesui, atliekama tik rezekcija.

Indikacijos tokiai operacijai: didelė struma su skyrių sindromu, solidus mazgas paaugliui, pasikartojanti struma. Piktybinių navikų liaukos operacija susideda iš visiško skydliaukės pašalinimo.

Po operacijos būtina skirti skydliaukės hormonus. Esant dažniems atkryčiams, nesėkmingoms chirurginėms operacijoms, vyresnio amžiaus žmonėms taikoma radionuklidų terapija. Jis neleidžia liaukai augti, nes slopina ląstelių dalijimąsi.

Sergant struma, beveik visada yra lėtinių patologijų – pavyzdžiui, virškinamojo trakto. Kai jie atsiranda, jodo absorbcija visada sutrinka. Tokius ligonius būtina gydyti padidintomis jodido preparatų dozėmis.

Prevenciniai veiksmai

Endeminio strumos prevencija gali būti masinė, grupinė ir individuali. Masė susideda iš joduojančios druskos; 1 tonai reikia 20-40 mg kalio jodo.

Joduota druska naudojama pasibaigus galiojimo laikui, kitaip jodas išgaruos. Šios druskos reikia dėti tik tada, kai patiekalas jau patiekiamas ant stalo. Kaitinant, jodas sunaikinamas. Be to, druską geriau laikyti sandariai uždarytame inde tamsoje.

Endeminė skydliaukės struma: grupinė profilaktika – atliekama įstaigose, kuriose yra padidėjusi rizika susirgti struma: darželiuose, mokyklose, universitetuose ir technikos mokyklose; nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Jiems skiriami jodo preparatai, vykdoma švietėjiška propaganda. 200 mcg per parą – tokį jodo kiekį kasdien turėtų gauti nėščios moterys ir moksleiviai. Kūdikiai, kurių pieno mišiniai nėra pritaikyti, turėtų gauti 90 mikrogramų per dieną.

Individuali profilaktika atliekama pooperaciniams pacientams, endeminių vietovių gyventojams, dirbantiems su strumogenais. Lygiagrečiai jiems skiriama dieta su dideliu jodo kiekiu: jūros gėrybės, graikiniai riešutai, persimonai ir tt Iš valgiaraščio pašalinkite strumogenus – pupeles, kopūstus, žemės riešutus.

O kaip su režimu?

Neįtraukiamas staigus fizinis aktyvumas ir stresas, jei reikia, patartina keisti klimatą, vengti ilgų skrydžių, mesti rūkyti, pakankamai išsimiegoti ir normaliai dirbti. Reikėtų stengtis vengti sąlyčio su pramoniniais strumogenais: herbicidais, fungicidais, insekticidais, organiniais junginiais su halogenais vandens chloravimui, ftalatais, naudojamais statybose, baldų, automobilių gamyboje.

Prie šios ligos prisideda ir rūkymas: tabako dūmuose yra tiocinato – liaukos konkurento, gaudant jodą. Štai kodėl mesti rūkyti!

TLK-10: strumos tipai

TLK 10 – Tarptautinė ligų klasifikacija, 10 redakcija, buvo sukurta siekiant susisteminti duomenis apie ligas pagal jų tipą ir išsivystymą.

Ligoms žymėti buvo sukurtas specialus kodavimas, kuriame naudojamos didžiosios lotyniškos raidės ir skaičiai.

Skydliaukės ligos priskiriamos IV klasei.

Struma, kaip skydliaukės ligos rūšis, taip pat įtraukta į TLK 10 ir turi keletą tipų.

Strumos tipai pagal TLK 10

Struma – tai aiškiai išreikštas skydliaukės audinio padidėjimas, atsirandantis dėl disfunkcijos (toksinė forma) arba dėl organo struktūros pokyčių (eutiroidinė forma).

TLK 10 klasifikacija numato teritorinius jodo trūkumo židinius (endeminius), dėl kurių galimas patologijų vystymasis.

Šia liga dažniausiai suserga jodo neturtingų dirvožemių regionų gyventojai – tai kalnuotos, toli nuo jūros esančios vietovės.

Endeminis strumos tipas gali rimtai paveikti skydliaukės funkciją.

Gūžės klasifikacija pagal TLK 10 yra tokia:

1. Difuzinė endeminė;
2. Daugiamazgiai endeminiai;
3. Netoksiškas difuzinis;
4. Netoksiškas vieno mazgo;
5. Netoksiškas kelių mazgų;
6. Kitos nurodytos rūšys;
7. Endeminė, nepatikslinta;
8. Netoksiškas, nepatikslintas.

Netoksiška forma yra tokia, kuri, skirtingai nei toksinė, neturi įtakos normaliai hormonų gamybai, skydliaukės padidėjimo priežastys slypi organo morfologiniuose pakitimuose.

Tūrio padidėjimas dažniausiai rodo strumos vystymąsi.

Net ir esant regos defektams, be papildomų tyrimų ir tyrimų neįmanoma iš karto nustatyti ligos priežasties ir tipo.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, visi pacientai turi atlikti ultragarsinius tyrimus ir paaukoti kraują hormonams.

Difuzinis endeminis procesas

Difuzinis endeminis gūžys turi TLK 10 kodą – E01.0 ir yra dažniausia ligos forma.

Tokiu atveju dėl ūmaus ar lėtinio jodo trūkumo padidėja visa organo parenchima.

Pacientai patiria:

• silpnumas;
• apatija;
• galvos skausmai, galvos svaigimas;
• uždusimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• Virškinimo problemos.

Vėliau dėl sumažėjusios skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje gali atsirasti skausmas širdies srityje.

Sunkiais atvejais nurodoma operacija ir strumos pašalinimas.

Vietovių, kuriose trūksta jodo, gyventojams patariama reguliariai vartoti jodo turintį maistą, vitaminus, reguliariai tikrintis.

Daugiamazgis endeminis procesas

Šios rūšies kodas yra E01.1.

Esant patologijai, organo audiniuose atsiranda keletas aiškiai apibrėžtų neoplazmų.

Struma auga dėl jodo trūkumo, būdingo tam tikrai sričiai. Simptomai yra tokie:

• užkimęs, užkimęs balsas;
• gerklės skausmas;
• sunku kvėpuoti;
• galvos svaigimas.

Reikia pažymėti, kad tik ligai progresuojant simptomai tampa ryškūs.

Pradiniame etape galimas nuovargis ir mieguistumas, tokie požymiai gali būti siejami su pervargimu ar daugybe kitų ligų.

Netoksiškas difuzijos procesas

ICD 10 kodas yra E04.0.

Padidėja visa skydliaukės sritis be funkcionalumo pokyčių.

Taip atsitinka dėl autoimuninių sutrikimų organo struktūroje. Ligos požymiai:

• galvos skausmas;
• uždusimas;
• būdinga kaklo deformacija.

Galimos komplikacijos kraujavimo forma.

Nemažai gydytojų mano, kad eutiroidinės strumos negalima gydyti tol, kol susiaurėja stemplė ir trachėja ir nesukelia skausmo bei spazminio kosulio.

Netoksiškas vieno mazgo procesas

Turi kodą E04.1.

Šio tipo gūžys pasižymi vieno aiškaus naviko atsiradimu skydliaukėje.

Neteisingai ar ne laiku gydomas mazgas sukelia diskomfortą.

Ligai progresuojant ant kaklo atsiranda ryškus iškilimas.

Kai mazgas auga, netoliese esantys organai suspaudžiami, o tai sukelia rimtų problemų:

• balso ir kvėpavimo sutrikimai;
• rijimo pasunkėjimas, virškinimo sutrikimai;
• galvos svaigimas, galvos skausmai;
• netinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos darbas.

Mazgo sritis gali būti labai skausminga, tai yra dėl uždegiminio proceso ir patinimo.

Endeminė struma, nepatikslinta

Jis turi kodą pagal TLK 10 - E01.2.

Šį tipą sukelia teritorinis jodo trūkumas.

Ji neturi tam tikrų ryškių simptomų, gydytojas net atlikęs reikiamus tyrimus negali nustatyti ligos tipo.

Liga priskiriama pagal endemines savybes.

Netoksiškas kelių mazgų procesas

Netoksiškas kelių mazgų tipas turi kodą E04.2. TLK 10.

Skydliaukės struktūros patologija. kurioje yra keletas aiškiai apibrėžtų mazginių navikų.

Pažeidimai dažniausiai yra asimetriškai.

Kiti netoksiško strumos tipai (nurodyta)

Kitos nurodytos netoksiškos ligos gūžės formos, kurioms priskiriamas kodas E04.8, yra:

1. Patologija, kai nustatoma ir difuzinė audinių proliferacija, ir mazgų formavimasis – difuzinė-mazginė forma.
2. Kelių mazgų augimas ir sukibimas yra konglomerato forma.

Tokios formacijos atsiranda 25% ligos atvejų.

Nepatikslinta netoksiška gūžys

Šio tipo gūžiams kodas E04.9 pateiktas TLK 10.

Jis naudojamas tais atvejais, kai gydytojas, atlikęs tyrimą, atmeta toksinę ligos formą, tačiau negali nustatyti, kokia yra skydliaukės struktūros patologija.

Siruma endemica

Versija: MedElement ligų katalogas

Difuzinė (endeminė) struma, susijusi su jodo trūkumu (E01.0)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Jodo trūkumo ligos(IDD) reiškia visas patologines sąlygas, kurios išsivysto populiacijoje dėl jodo trūkumo maiste, kurių galima išvengti vartojant įprastą jodo kiekį (PSO).

Difuzinė endeminė gūžys- difuzinis skydliaukės padidėjimas, atsirandantis dėl jodo trūkumo asmenims, gyvenantiems tam tikrose geografinėse vietovėse, kuriose aplinkoje trūksta jodo (tai yra vietovėse, kuriose struma yra endeminė).

Normalus žmogaus augimas ir vystymasis priklauso nuo tinkamo endokrininės sistemos veikimo, ypač nuo skydliaukės veiklos. Lėtinis jodo trūkumas lemia liaukos audinio proliferaciją ir jo funkcionalumo pokyčius.
Kasdienis fiziologinis jodo poreikis priklauso nuo žmogaus amžiaus ir fiziologinės būklės ir vidutiniškai siekia 100-250 mcg, o per gyvenimą žmogus suvartoja apie 3-5 g jodo, kas prilygsta maždaug vieno arbatinio šaukštelio turiniui.

Ypatinga biologinė jodo reikšmė yra ta, kad jis yra neatsiejama skydliaukės hormonų molekulių dalis: tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3). Nepakankamai suvartojus jodo organizme, išsivysto IDD. Priešingai populiariems įsitikinimams, skydliaukės padidėjimas (gūžys) toli gražu nėra vienintelė, be to, gana nekenksminga ir gana lengvai gydoma jodo trūkumo pasekmė.

Teritorija laikoma endemine strumos, jei daugiau nei 10% gyventojų pastebima gūžinė liauka. Yra lengvo, vidutinio ir sunkaus strumos endeminės formos.

PSO duomenimis, daugiau nei 1,5 milijardo žmonių yra padidėjusi nepakankamo jodo vartojimo rizika. 650 milijonų žmonių yra padidėjusi skydliaukė – endeminė gūžys, o 45 milijonai žmonių turi sunkų protinį atsilikimą, susijusį su jodo trūkumu.
Tik 44% vaikų regionuose, kuriuose trūksta jodo, yra sveiki. Vidutinis protinio išsivystymo balas (IQ) regionuose, kuriuose yra didelis jodo trūkumas, sumažėja 15%.
Visa Rusijos Federacijos ir Kazachstano Respublikos teritorija priklauso įvairaus sunkumo jodo trūkumo regionams. Bent 20% gyventojų (bent vienas iš penkių) serga struma.

Vyraujantis IDD spektras su skirtingais jodo papildais(P. Laurberg, 2001)

Jodo trūkumas	Vidutinė jodurija	IDD spektras
Sunkus	< 25 мкг/л	Nervų sistemos apsigimimai Reprodukciniai sutrikimai Didelis kūdikių mirtingumas Gūžys Hipotireozė Tirotoksikozė
Vidutinis	25-60 µg/l	Tirotoksikozė vidutinio ir vyresnio amžiaus grupėje
Lengva	60-120 µg/l	Tirotoksikozė vyresnio amžiaus grupėje
Optimalus jodo tiekimas	120-220 µg/l

Jodo trūkumo patologijos spektras(PSO, 2001)

Prenatalinis laikotarpis:
- abortai;
- negyvas gimimas;
- įgimtos anomalijos;
- perinatalinio ir vaikų mirtingumo padidėjimas;
- neurologinis kretinizmas (protinis atsilikimas, kurčnebylumas, žvairumas);
- miksedemos kretinizmas (protinis atsilikimas, hipotirozė, nykštukiškumas);
- psichomotoriniai sutrikimai.

Naujagimiai: naujagimių hipotirozė.

Vaikai ir paaugliai: psichinės ir fizinės raidos sutrikimai.

Suaugusieji:
- struma ir jos komplikacijos;
- jodo sukelta tirotoksikozė.

Visų amžiaus grupių:
- struma;
- hipotirozė;
- pažinimo funkcijos sutrikimas;
- radioaktyviojo jodo absorbcijos didinimas branduolinių nelaimių metu.

klasifikacija

Gumos klasifikacija

Pagal skydliaukės padidėjimo laipsnį(PSO, 2001):
- 0 - nėra strumos (kiekvienos skilties tūris neviršija tiriamojo piršto distalinės falangos tūrio);
- l - gūžys apčiuopiamas, bet nematomas normalioje kaklo padėtyje; tai taip pat apima mazginius darinius, dėl kurių pati liauka nepadidėja (skilčių dydis yra didesnis nei nykščio distalinė falanga );
- II - struma yra apčiuopiama ir gerai matoma akiai normalioje kaklo padėtyje.

Pagal formą(morfologinis):
- difuzinis;
- mazgas (daugiamazgas);
- mišrus (difuzinis-mazginis).

Pagal funkcinę būseną:
- eutiroidas;
- hipotirozė;
- hipertireozė (tirotoksinė).

Pagal strumos vietą:
- paprastai yra;
- iš dalies pogimdinis;
- žiedas;
- distopinė struma iš embrioninių angų (liežuvio šaknies struma, skydliaukės pagalbinė skiltis).

Etiologija ir patogenezė

Dėl nuolatinio nepakankamo jodo patekimo į organizmą sumažėja jo kiekis skydliaukės audinyje. Dėl to (siekiant palaikyti eutiroidinę būseną) kompensuojamai padidėja mažiau joduoto, bet biologiškai aktyvesnio trijodtironino (T3) gamyba, o tiroksino (T4), pagrindinio skydliaukės paprastai išskiriamo hormono, sintezė. mažėja.
Šiuo atveju padidėja skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) sekrecija iš hipofizės (neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmas), dėl ko stimuliuojama skydliaukės funkcija ir dėl to padidėja jos dydis.
Vienas po kito einantys liaukos parenchimo restruktūrizavimo etapai su nuolatiniu jodo trūkumu yra kompensacinė hipertrofija, vietinė ir difuzinė hiperplazija. Hiperplazija – tai ląstelių, tarpląstelinių struktūrų, tarpląstelinių skaidulinių darinių skaičiaus padidėjimas dėl organų funkcijos pagerėjimo arba dėl patologinio audinio neoplazmo.
, o procesui progresuojant – negrįžtamas vidinio ir tarpfolikulinio epitelio transformavimas į mikrofolikulus su tolesniu mazgo formavimu.

Ilgus metus vykstanti liaukos stimuliacija skatina morfologinius pokyčius ne tik tirocituose, bet ir jos stromoje. Jodo trūkumo goitrogeninį poveikį sukeliantys mechanizmai yra netolygus jo pasiskirstymas liaukos parenchimoje, taip pat padidėjęs tirocitų jautrumas normaliam TSH lygiui.
Gali būti, kad endeminio strumos patogenezėje įtakos turi ir kiti įvairių lygių kompensavimo mechanizmai – nuo ​​dopamino, norepinefrino ir serotonino dalyvavimo reguliuojant tirotropiną atpalaiduojančio hormono ir TSH susidarymą, iki hormonų transportavimo, periferinis T4 pavertimas T3 (įskaitant atvirkštinį, neaktyvų T3) ir skydliaukės hormonų priėmimo būsena tikslinių ląstelių lygyje.
Taip pat daroma prielaida, kad prostaglandinai E ir F netiesiogiai dalyvauja endeminio strumos patogenezėje, nes sustiprina TSH trofoblastinį poveikį.
Remiantis daugiafaktorine teorija, endeminės gumos susidarymui svarbūs genetiškai nulemti intratiroidinio jodo apykaitos ir skydliaukės hormonų biosintezės sutrikimai (dishormonogenezė), vadinamųjų goitrogeninių junginių (strumogenų) ir autoimuninio komponento patekimas į organizmą.
Kadangi visi gumos endeminių regionų populiacijos atstovai yra vienodomis sąlygomis goitrogeninių veiksnių atžvilgiu, o endeminė struma išsivysto tik daliai gyventojų, galima daryti prielaidą, kad tam tikros žmonių grupės skydliaukė yra jautresnė. į neigiamą aplinkos ir endogeninių veiksnių poveikį dėl esamų intratiroidinių faktorių.defektai, t.y. dėl pirminio arba genetiškai nulemto skydliaukės nepakankamumo.

Rizikos veiksniai, lemiantys latentinį genetinį polinkį išsivystyti endeminiam gūžiui:
- lėtinis apsinuodijimas švinu, kadmiu, azoto oksidais, cianidais, nitratais, sieros dioksidu, vandenilio sulfidu, benzinu, benzenu, gyvsidabriu, alkoholiu, organiniais chloro ir organiniais fosforo junginiais, gliukozinolatais, polibromuotu bifenilu;
- brendimas;
- nėštumas;
- menopauzė;
- somatinės ligos.

Endogeniniai veiksniai, prisidedantys prie endeminio strumos išsivystymo: įgimtos fermentopatijos, dėl kurių sutrinka intratiroidinė jodo apykaita ir dishormonogenezė.

Be aplinkos ir genetinių veiksnių, goitrogenai atlieka tam tikrą vaidmenį endeminio strumos patogenezėje. Strumogenai (goitrogenai) - medžiagos, skatinančios skydliaukės augimą ir užkertančios kelią skydliaukės hormonų sintezei
. Pagal veikimo mechanizmą jie paprastai skirstomi į tris grupes:
1. Jodo trūkumą organizme ir skydliaukėje didinantys veiksniai.
2. Veiksniai, trukdantys skydliaukės hormonų sintezei.
3. Veiksniai, didinantys organizmo poreikį skydliaukės hormonams.
\
Stringogeninių medžiagų yra ropėse, pupelėse, sojos pupelėse, žemės riešutuose, žiediniuose kopūstuose, špinatuose, atogrąžų manguose, maniokoje (kasavoje). Strumogenai kelia ypatingą pavojų, kai naudojami ilgą laiką.

Vaistai, turintys goitrogeninį poveikį, yra mercazolilas, tiouracilo dariniai, sulfonamidai, etionamidas, nitratai, difeninas, propranololis, kordaronas, aprenalas, dimekainas, benzilpenicilinas, streptomicinas, eritromicinas, chloramfenikolis, mažinantys hormonų chloramfenikolį, cikloserino ar tiroidito sintezę. jų ląstelių priėmimas.

Tabako dūmuose yra daug tiocianatų, kadmio ir kitų strumogenų bei medžiagų.

Skydliaukės parenchimos proliferacija sergant endeminiu strumu tam tikru mastu priklauso nuo autoimuninių goitrogeninių veiksnių. Reikšmingi ląstelinio ir humoralinio imuniteto sistemos pokyčiai, nespecifiniai apsauginiai faktoriai ir imuniniai kompleksai esant endeminiam gūžiui nenustatyti.
Vidutiniškai padidėja imunoglobulino G kiekis kraujyje, antikūnų prieš tiroglobuliną titras ir papildomas kraujo serumo aktyvumas (daugiausia esant mišriam gūžiui).
Paveldimas slopinančių T limfocitų defektas (pagalbinių T limfocitų ir slopinančių T limfocitų disbalansas), kuris dažnai randamas endeminiame gūžyje, sukelia specialios imunoglobulino G frakcijos perprodukciją, kuri specifiškai skatina proliferaciją. Proliferacija – bet kurio audinio ląstelių skaičiaus padidėjimas dėl jų dauginimosi
skydliaukės parenchima, bet neturi įtakos jos funkcijai. Padidėjęs TSH išsiskyrimas prisideda prie tiroglobulino išsiskyrimo į kraują padidėjimo, todėl susidaro autoantikūnai prieš jį.

Epidemiologija

Struma yra labai dažna liga. PSO duomenimis, yra užregistruota daugiau nei 300 milijonų pacientų, sergančių endemine struma, iš jų daugiau nei 1 milijonas Rusijoje.Kazachstane mažiausiai 20% gyventojų (bent vienas iš penkių) serga struma.
Teritorijose, kuriose nėra jodo trūkumo, gyventojų sergamumas struma neviršija 5 proc. Regionuose, kuriuose trūksta jodo, iki 90% gyventojų gali vienokiu ar kitokiu laipsniu padidėti skydliaukė.

Moterys dažniau serga struma; regionuose, kuriuose dirvožemyje yra pakankamai jodo, sergančių vyrų ir sergančių moterų santykis yra 1:12 (lęšio indeksas). Jodo trūkumo sąlygomis šis santykis išsilygina link vienybės.

Mazginio strumos aptikimo dažnis labai priklauso nuo tyrimo metodo. Apčiuopiamose vietose, kuriose nėra strumos, mazginiai dariniai skydliaukėje nustatomi 4-7% suaugusiųjų, o ultragarsu - 10-20%. Akivaizdu, kad jodo trūkumo sąlygomis šie skaičiai žymiai padidėja.

Rizikos veiksniai ir grupės

Endeminio strumos atsiradimą skatinantys veiksniai:
1. Paveldimumas, apsunkintas gūžys.
2. Genetiniai skydliaukės hormonų biosintezės defektai.
3. Vandens užterštumas urochromu, nitratais, didelis kalcio ir humuso medžiagų kiekis, dėl kurio sunku pasisavinti jodą.
4. Mikroelementų cinko, mangano, seleno, molibdeno, kobalto, vario trūkumas aplinkoje ir maiste bei kalcio perteklius.
5. Vaistų, blokuojančių jodido transportavimą į skydliaukės ląsteles (periodato, kalio perchlorato) vartojimas.
6. Vaistų, kurie sutrikdo jodo organizaciją skydliaukėje, vartojimas (tiokarbamido dariniai, tiouracilas, kai kurie sulfonamidai, para-aminobenzenkarboksirūgštis, aminosalicilo rūgštis).
7. Goitrogeninių veiksnių buvimas produktuose:
- tiocianatai ir izocianatai, kurių daugiausia yra Crucifera šeimos augaluose (baltieji kopūstai, žiediniai kopūstai, brokoliai, Briuselio kopūstai, ropės, ropės, krienai, salotos, rapsai);
- cianogeniniai glikozidai, esantys maniokoje, kukurūzuose, saldžiosiose bulvėse, lima pupelėse.
8. Infekcinių ir uždegiminių procesų, ypač lėtinių helmintų infestacijų, nepatenkinamų sanitarinių, higienos ir socialinių sąlygų poveikis.

Didelės jodo trūkumo rizikos grupės:
- nėščios moterys - nuo planavimo pastojimo momento;
- paaugliams nuo 9 iki 14 metų (ypač nuo 12 iki 14 metų);
- tam tikrų profesijų atstovai, ypač žmonės, vartojantys daug gėlo vandens (darbuotojai „karštose“ parduotuvėse ir kt.);
- migrantai (masinės migracijos metu arba ypatingais atvejais persikelia iš klestinčių regionų į jodo stokojančius regionus).

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Endeminio strumos simptomus lemia strumos forma, dydis ir skydliaukės funkcinė būklė.

Eutiroidinės būklės pacientai gali skųstis bendru silpnumu, nuovargiu, galvos skausmu ir diskomfortu širdies srityje. Paprastai šie nusiskundimai atsiranda esant dideliam liaukos išsiplėtimui ir atspindi funkcinius nervų bei širdies ir kraujagyslių sistemų sutrikimus.

Didėjant gūžiui ir suspaudžiant gretimus organus, atsiranda skundų dėl spaudimo jausmo kakle, ryškesni gulint; pasunkėjęs kvėpavimas, kartais rijimas; suspaudus trachėją, gali pasireikšti dusimo priepuoliai ir sausas kosulys.

Klinikinės apraiškos būdingos dideliems gūžiams (skydliaukės tūris daugiau nei 35 ml) ir atsiranda dėl organų, esančių šalia skydliaukės (trachėjos, stemplės), suspaudimo simptomų sunkumo.

Difuzinis gūžys būdingas tolygus skydliaukės padidėjimas, nesant joje vietinių suspaudimų.
Be įprastos strumos išsidėstymo priekiniame kaklo paviršiuje, randama netipinė jos lokalizacija: retrosterninė, žiedinė (aplink trachėją), poliežuvinė, liežuvinė, trachėjos, iš skydliaukės pagalbinių elementų.

Priklausomai nuo skydliaukės funkcinės būklės, išskiriama eutiroidinė gūžys Eutiroidinis gūžys - struma, kuri nėra lydima skydliaukės funkcijos sutrikimo
ir hipotiroidinė struma Hipotiroidinė struma – struma, kuri išsivysto esant sumažėjusiai skydliaukės funkcijai
. 70-80% pacientų turi eutiroidinę būklę.
Ilgą laiką gali pasireikšti hipotirozės simptomai:
- sumažėjęs apetitas;
- žema kūno temperatūra, šaltkrėtis;
- atminties sutrikimas;
- greitas nuovargis;
- vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas;
- odos sausumas, blyškumas, lupimasis;
- šaltos rankos ir kojos;
- trapūs ir nuobodu plaukai;
- raumenų hipotonija.
Nėščios moterys ir vaikai yra labiausiai pažeidžiami dėl jodo trūkumo.

Vaikų jodo trūkumo simptomai:
- padidėjęs nuovargis;
- sumažėjęs organizmo atsparumas infekcijoms;
- sumažėjęs našumas;
- padidėjęs sergamumas;
- sumažėję intelektiniai gebėjimai;
- sumažėję rezultatai mokykloje;
- brendimo pažeidimas.

Jodo trūkumas paaugliams
Paauglio organizmui jodo reikia daugiau nei pradinio mokyklinio amžiaus vaikams. Jodo trūkumas paaugliams neigiamai veikia visų organų ir sistemų, ypač reprodukcinės sistemos, formavimąsi. Merginos, turinčios jodo trūkumą, patiria menstruacijų sutrikimus, anemiją ir nevaisingumą.

Jodo trūkumas nėščioms moterims:
- nevaisingumas;
- persileidimas;
- rizika susilaukti protinio atsilikimo vaiko;
- nėščiųjų anemija;
- susilpnėjusi skydliaukės funkcija;
- piktybinių navikų rizika.

Diagnostika

1. Absorbcija 131 I skydliaukės padidėjimas po 24 valandų (daugiau nei 50%), tai yra jodo trūkumo skydliaukėje pasekmė.

2. Ultragarsas Skydliaukė. Esant difuzinei formai, nustatomas įvairaus laipsnio difuzinis skydliaukės padidėjimas, gali būti aptiktos fibrozės sritys.
Skydliaukės tūris apskaičiuojamas pagal šią formulę, kurioje atsižvelgiama į kiekvienos skilties plotį, ilgį ir storį bei elipsoidiškumo korekcijos koeficientą: V skydliaukė = [(W pr D pr T pr) + (W l) D l T l)]*0,479.

Suaugusiesiems struma diagnozuojama, jei liaukos tūris, ultragarsu, moterims viršija 18 ml (cm 3), o vyrams – 25 ml (cm 3).
Vaiko skydliaukės tūris priklauso nuo fizinio išsivystymo laipsnio, todėl prieš tyrimą išmatuojamas vaiko ūgis ir svoris bei specialia skale ar formule apskaičiuojamas kūno paviršiaus plotas.
Šiuo metu nėra visuotinai priimtų vaikų skydliaukės tūrio standartų, o tai sukelia tam tikrų nesutarimų interpretuojant rezultatus. Taigi vaikams strumos buvimas nustatomas palpuojant.

3. Radioizotopų skenavimas Skydliaukė atskleidžia vienodą izotopų pasiskirstymą ir difuzinį įvairaus laipsnio liaukos dydžio padidėjimą. Išsivysčius hipotirozei, izotopo kaupimasis liaukoje smarkiai sumažėja.

4. Adatos biopsija Ultragarsu kontroliuojama skydliaukė atskleidžia šiuos būdingus taškinio taško pokyčius:
- su koloidiniu strumu Koloidinis gūžys – struma, kurios folikulai užpildyti sutankinta į gleives panašia medžiaga (koloidas), kuri, perpjovus liauką, išsiskiria rudai geltonų masių pavidalu.
- daug vienalyčių koloidinių masių, mažai skydliaukės epitelio ląstelių;
- su parenchimine struma Parenchiminė gūžys - struma su normaliais skydliaukės elementais be padidėjusio koloidų susidarymo, pjūvyje atrodo kaip vienalytis mėsingas pilkai rožinės spalvos audinys
- koloidų nebuvimas, daug skydliaukės epitelio ląstelių (kuboidinių, plokščių), reikšmingas kraujo priemaišas dėl gausios liaukos vaskuliarizacijos.

Endeminio strumos tyrimo programa:
1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
2. Skydliaukės ultragarsas.
3. T3, T4, tiroglobulino, tirotropino kiekio kraujyje nustatymas.
4. Paros jodo išsiskyrimo su šlapimu nustatymas.
5. Stemplės rentgenograma esant dideliems gūžiams (stemplės suspaudimo nustatymas).
6. Imunograma: B ir T limfocitų kiekis, T limfocitų subpopuliacijos, imunoglobulinai, antikūnai prieš tiroglobuliną ir folikulo epitelio mikrosominė frakcija.
7. Skydliaukės punkcinė biopsija ultragarsu.

Laboratorinė diagnostika

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė be reikšmingų pokyčių.

2. T3, T4, tirotropino kiekio kraujyje nustatymas.
Kliniškai eutiroidiniais pacientais T3 ir T4 kiekis kraujyje yra normos ribose arba gali būti stebimas nežymus T3 padidėjimas, linkęs mažėti T4, esant normaliam tirotropino kiekiui. Tai kompensacinė skydliaukės reakcija – norint palaikyti eutiroidinę būklę, padidėja mažiau aktyvaus T4 pavertimas aktyvesniu T3.
Pacientams, sergantiems subhipotiroze, T4 kiekis kraujyje yra sumažintas arba yra ties apatine normos riba, o T3 lygis yra ties viršutine normos riba, tirotropino kiekis padidėja arba artėja prie viršutinės normos ribos. .
Išsivysčius hipotirozei, T3 ir T4 kiekis kraujyje sumažėja, o tirotropino kiekis padidėja.

3. Apibrėžimas tiroglobulino kiekis kraujyje. Tiroglobulino koncentracija kraujyje visose amžiaus grupėse kinta atvirkščiai, atsižvelgiant į jodo suvartojimą, ypač naujagimiams. Kuo didesnis jodo trūkumas, tuo didesnis tiroglobulino kiekis kraujyje.

4.Jodo išsiskyrimas su šlapimu: rodikliai sumažėja, paprastai mažiau nei 50 mcg per dieną.
Paprastai vidutinis jodo kiekis šlapime suaugusiems ir moksleiviams viršija 100 mcg/l. Šį rodiklį patartina naudoti vertinant jodo trūkumą populiacijoje, o ne atskiram pacientui, nes jo rodikliai yra labai įvairūs, kinta kiekvieną dieną ir yra įtakojami daugelio veiksnių (pavyzdžiui, kaloringa dieta didėja. jodo išsiskyrimas su šlapimu, mažo kaloringumo dieta jį sumažina).

Diferencinė diagnostika

1. Lėtinis autoimuninis tiroiditas.
Dažni lėtiniam tiroiditui ir endeminiam gūžiui būdingi požymiai yra skydliaukės padidėjimas ir eutiroidinė būklė po klinikinio tyrimo.
Skirtumas tarp autoimuninio tiroidito ir endeminio strumos yra limfoidinės infiltracijos buvimas skydliaukės punkcijos biopsijos metu ir didelis antitiroidinių antikūnų titras kraujyje.

TLK-10: strumos tipai

Strumos tipai pagal TLK 10

1. Difuzinė endeminė;
2. Daugiamazgiai endeminiai;
3. Netoksiškas difuzinis;
4. Netoksiškas vieno mazgo;
5. Netoksiškas kelių mazgų;
6. Kitos nurodytos rūšys;
7. Endeminė, nepatikslinta;
8. Netoksiškas, nepatikslintas.

Pacientai patiria:

• silpnumas;
• apatija;
• uždusimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• Virškinimo problemos.

Šios rūšies kodas yra E01.1.

• užkimęs, užkimęs balsas;
• gerklės skausmas;
• sunku kvėpuoti;
• galvos svaigimas.

ICD 10 kodas # 8212; E04.0.

• balso ir kvėpavimo sutrikimai;

Endeminė struma, nepatikslinta

Kaip TLK 10 padės?

TLK-10: strumos tipai

ICD 10 # 8212; Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra, buvo sukurta siekiant susisteminti duomenis apie ligas pagal jų tipą ir išsivystymą.

Ligoms žymėti buvo sukurtas specialus kodavimas, kuriame naudojamos didžiosios lotyniškos raidės ir skaičiai.

Skydliaukės ligos priskiriamos IV klasei.

Struma, kaip skydliaukės ligos rūšis, taip pat įtraukta į TLK 10 ir turi keletą tipų.

Strumos tipai pagal TLK 10

Struma # 8212; aiškiai išreikštas skydliaukės audinio padidėjimas, atsirandantis dėl disfunkcijos (toksinė forma) arba dėl organo struktūros pokyčių (eutiroidinė forma).

TLK 10 klasifikacija numato teritorinius jodo trūkumo židinius (endeminius), dėl kurių galimas patologijų vystymasis.

Šia liga dažniausiai suserga jodo neturtingų dirvožemių regionų gyventojai – tai kalnuotos, toli nuo jūros esančios vietovės.

Endeminis strumos tipas gali rimtai paveikti skydliaukės funkciją.

Gūžės klasifikacija pagal TLK 10 yra tokia:

1. Difuzinė endeminė;
2. Daugiamazgiai endeminiai;
3. Netoksiškas difuzinis;
4. Netoksiškas vieno mazgo;
5. Netoksiškas kelių mazgų;
6. Kitos nurodytos rūšys;
7. Endeminė, nepatikslinta;
8. Netoksiškas, nepatikslintas.

Netoksiška forma yra tokia, kuri, skirtingai nei toksinė, neturi įtakos normaliai hormonų gamybai, skydliaukės padidėjimo priežastys slypi organo morfologiniuose pakitimuose.

Tūrio padidėjimas dažniausiai rodo strumos vystymąsi.

Net ir esant regos defektams, be papildomų tyrimų ir tyrimų neįmanoma iš karto nustatyti ligos priežasties ir tipo.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, visi pacientai turi atlikti ultragarsinius tyrimus ir paaukoti kraują hormonams.

Difuzinis endeminis procesas

Difuzinis endeminis gūžys turi TLK 10 kodą #8212; E01.0 yra dažniausia ligos forma.

Tokiu atveju dėl ūmaus ar lėtinio jodo trūkumo padidėja visa organo parenchima.

Pacientai patiria:

• silpnumas;
• apatija;
• galvos skausmai, galvos svaigimas;
• uždusimas;
• pasunkėjęs rijimas;
• Virškinimo problemos.

Vėliau dėl sumažėjusios skydliaukės hormonų koncentracijos kraujyje gali atsirasti skausmas širdies srityje.

Sunkiais atvejais nurodoma operacija ir strumos pašalinimas.

Vietovių, kuriose trūksta jodo, gyventojams patariama reguliariai vartoti jodo turintį maistą, vitaminus, reguliariai tikrintis.

Daugiamazgis endeminis procesas

Šios rūšies kodas yra E01.1.

Esant patologijai, organo audiniuose atsiranda keletas aiškiai apibrėžtų neoplazmų.

Struma auga dėl jodo trūkumo, būdingo tam tikrai sričiai. Simptomai yra tokie:

• užkimęs, užkimęs balsas;
• gerklės skausmas;
• sunku kvėpuoti;
• galvos svaigimas.

Reikia pažymėti, kad tik ligai progresuojant simptomai tampa ryškūs.

Pradiniame etape galimas nuovargis ir mieguistumas, tokie požymiai gali būti siejami su pervargimu ar daugybe kitų ligų.

Netoksiškas difuzijos procesas

ICD 10 kodas # 8212; E04.0.

Padidėja visa skydliaukės sritis be funkcionalumo pokyčių.

Taip atsitinka dėl autoimuninių sutrikimų organo struktūroje. Ligos požymiai:

Galimos komplikacijos kraujavimo forma.

Nemažai gydytojų mano, kad eutiroidinės strumos negalima gydyti tol, kol susiaurėja stemplė ir trachėja ir nesukelia skausmo bei spazminio kosulio.

Netoksiškas vieno mazgo procesas

Šio tipo gūžys pasižymi vieno aiškaus naviko atsiradimu skydliaukėje.

Neteisingai ar ne laiku gydomas mazgas sukelia diskomfortą.

Ligai progresuojant ant kaklo atsiranda ryškus iškilimas.

Kai mazgas auga, netoliese esantys organai suspaudžiami, o tai sukelia rimtų problemų:

• balso ir kvėpavimo sutrikimai;
• rijimo pasunkėjimas, virškinimo sutrikimai;
• galvos svaigimas, galvos skausmai;
• netinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos darbas.

Mazgo sritis gali būti labai skausminga, tai yra dėl uždegiminio proceso ir patinimo.

Endeminė struma, nepatikslinta

Turi TLK 10 kodą #8212; E01.2.

Šį tipą sukelia teritorinis jodo trūkumas.

Ji neturi tam tikrų ryškių simptomų, gydytojas net atlikęs reikiamus tyrimus negali nustatyti ligos tipo.

Liga priskiriama pagal endemines savybes.

Netoksiškas kelių mazgų procesas

Netoksiškas kelių mazgų tipas turi kodą E04.2. TLK 10.

Skydliaukės struktūros patologija. kurioje yra keletas aiškiai apibrėžtų mazginių navikų.

Pažeidimai dažniausiai yra asimetriškai.

Kiti netoksiško strumos tipai (nurodyta)

Kitos nurodytos netoksiškos ligos gūžės formos, kurioms priskiriamas kodas E04.8, yra:

1. Patologija, kurioje nustatomas tiek difuzinis audinių proliferacija, tiek mazgelių susidarymas - difuzinis #8212; mazginė forma.
2. Kelių mazgų augimas ir sukibimas yra konglomerato forma.

Tokios formacijos atsiranda 25% ligos atvejų.

Nepatikslinta netoksiška gūžys

Šio tipo gūžiams kodas E04.9 pateiktas TLK 10.

Jis naudojamas tais atvejais, kai gydytojas, atlikęs tyrimą, atmeta toksinę ligos formą, tačiau negali nustatyti, kokia yra skydliaukės struktūros patologija.

Simptomai šiuo atveju yra įvairūs; testai nepateikia viso vaizdo.

Kaip TLK 10 padės?

Ši klasifikacija pirmiausia buvo sukurta ligų klinikiniam vaizdui fiksuoti ir lyginti bei mirtingumo atskirose teritorijose statistinei analizei atlikti.

Klasifikatorius naudingas gydytojui ir pacientui, padeda greitai nustatyti tikslią diagnozę ir parinkti naudingiausią gydymo strategiją.

http://proshhitovidku.ru/zabolevaniya/zob-kod-po-mkb-10

Endeminis gūžys

Žmonės iš regionų, kur jodo kiekio aplinkoje praktiškai nėra, yra ypač jautrūs šiai ligai. Normalus organizmo vystymasis ir funkcionavimas labai priklauso nuo endokrininės sistemos, ypač nuo skydliaukės veiklos.

Esant lėtiniam jodo trūkumui, skydliaukės audinys pradeda augti, kinta jo funkcionalumas, o tai lemia daugelio vidaus organų ir sistemų veiklos sutrikimus.

TLK-10 kodas

Pagal TLK 10 ši liga priskiriama endokrininės sistemos ligų klasei E00-E90, skydliaukės ligų poklasiui E00-E07, kodas E01.0 – difuzinis gūžys (endeminis), sukeltas dėl jodo trūkumo organizme.

TLK-10 kodas

Endeminio strumos priežastys

Endokrininė sistema užtikrina normalų viso organizmo funkcionavimą. Jei organizme nepakanka jodo, ima didėti skydliaukės audiniai, sutrinka endokrininės sistemos, o kartu ir viso organizmo, veikla.

Endeminis struma išsivysto dėl dviejų priežasčių: santykinio arba absoliutaus jodo trūkumo organizme.

Santykinio jodo trūkumo priežastis gali būti tam tikri vaistai, žarnyno absorbcijos funkcijos pažeidimas, dėl kurio organizmas negauna reikiamo jodo kiekio, įgimtos skydliaukės patologijos, virškinimo sistemos ligos.

Absoliutus jodo trūkumas atsiranda dėl mažo jodo suvartojimo iš maisto ar vandens.

Taip pat strumos išsivystymo priežastis gali būti užterštas geriamasis vanduo, trukdantis pasisavinti jodą (ypač vanduo su nitratais, kalcinuotas), skydliaukės hormonų gamybos sutrikimai, paveldimumas.

Endeminio strumos simptomai

Endeminė struma ankstyvosiose stadijose gali sukelti galvos skausmą, silpnumą, nuovargį, pacientas gali jausti diskomfortą širdies srityje.

Pradinėse ligos stadijose hormonų lygis praktiškai nekinta, tačiau ligai progresuojant mažėja skydliaukės hormonų kiekis organizme, atsiranda dusinantis sausas kosulys, pasunkėja rijimas ar kvėpavimas.

Vėlesnėse ligos stadijose išsivysto įvairios širdies patologijos, ypač dešiniojo skilvelio ir prieširdžio hiperfunkcija.

Vaikystėje ligos simptomai gali būti ryškesni.

Aiškiai matomas endeminis 2-ojo laipsnio gūžys, specialistas gali nesunkiai nustatyti padidėjimą palpuodamas.

Difuzinė endeminė gūžys

Endeminė mazginė struma

Tai nėra atskira liga, o ligų grupė, kuriai būdingas tūrinių mazginių darinių išsivystymas. Dažnai mazgelių atsiradimas skydliaukėje yra susijęs su piktybiniu procesu.

Esant mazginei struma, galimi matomi kosmetiniai kaklo defektai, uždusimo jausmas.

Gydymui dažniausiai skiriami slopinamieji vaistai (skydliaukės hormonai, radioaktyvusis jodas) ir operacija.

Mazginė struma diagnozuojama maždaug pusei gyventojų, o moterims – kelis kartus dažniau. Paprastai gimdos fibroma dažnai nustatoma moterims, turinčioms mazginę struma.

Sergant mazginiu strumu, skydliaukė gamina mažai skydliaukės hormonų, o tai savo ruožtu padidina skydliaukę stimuliuojančių hormonų kiekį organizme ir stimuliuoja skydliaukės veiklą.

Endeminė gūžys vaikams

Endeminė struma dažnai išsivysto tiems vaikams, kurie gyvena regionuose, kuriuose vandenyje ar dirvožemyje nepakanka jodo.

Vaikų skydliaukės dydžiui ir struktūrai nustatyti skiriami ultragarsiniai tyrimai, kraujo tyrimai hormonų kiekiui nustatyti ir kt.

Gydymui skiriami vaistai (antistumminas, hormonų terapija).

Ligos profilaktikai skiriama jūros druskos arba jodu praturtintos druskos ir maisto papildų su jodu.

Endeminio strumos diagnozė

Diagnostinės priemonės apima ir laboratorinius tyrimus (kraujo, šlapimo).

Trūkstant jodo, šio mikroelemento išsiskyrimas su šlapimu sumažėja ir paprastai yra mažesnis nei 50 mcg per dieną. Kraujo tyrimas leidžia nustatyti tirotropino, T 3, T 4, tiroglobulino kiekį.

Jei nustatoma mazginė strumos forma, skiriama biopsija, kuri padės nustatyti patologinio proceso pobūdį (piktybinis ar gerybinis).

Smulkios adatos aspiracinė biopsija atskleidžia vienalytę koloidų masę, skydliaukės epitelio ląstelių skaičių,

Skydliaukės padidėjimas diagnozuojamas, jei skydliaukės tūris viršija viršutines normos ribas (kiekvienas amžius ir kiekviena lytis turi savo normaliąsias vertes).

Vyrams viršutinės skydliaukės tūrio ribos nustatytos 25 ml (cm 3), moterims – 18 ml (cm 3). Vaikams rodikliai svyruoja nuo 4,9 iki 15,6 ml.

Kitas diagnostikos metodas – radioizotopų skenavimas, kurio metu nustatomas difuzinis liaukos padidėjimas, laipsnis, mazgų buvimas, izotopų kaupimosi skydliaukėje lygis, priemaišos ir limfoidiniai elementai.

Ką reikia ištirti?

Su kuo kreiptis?

Endeminio strumos gydymas

Endeminė gūžys yra gana rimtas sutrikimas, kurį turėtų gydyti specialistas.

Gydymas gali būti konservatyvus (dažniausiai esant mažoms strumai arba pradinėse ligos stadijose) arba chirurginis.

Gerus rezultatus su nežymiais destrukciniais skydliaukės audinio pokyčiais rodo hormonų terapija tiroidinu arba triodotironinu.

Mazginės ligos formos gali būti gydomos tik chirurginiu būdu, nes tokiu atveju yra didelė piktybinio proceso atsiradimo tikimybė.

Medikamentinio gydymo metu specialistas kiekvienu konkrečiu atveju parenka vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, skydliaukės vaistus, nustato režimą ir dozavimą.

Esant jodo trūkumo sąlygoms, gerai padeda antistruminas arba kalio jodido tirpalas. Tokie vaistai skiriami pradinėje ligos stadijoje, esant vidutinio dydžio skydliaukei.

Jodo papildymui organizme draudžiama naudoti Lugolio tirpalą ar jodo tinktūrą, nes didelės jodo dozės sukelia nemažai neigiamų reakcijų (alergija, lėtinis skydliaukės uždegimas ir kt.).

Tiroidinas taip pat gali turėti teigiamą poveikį kai kurioms mišrioms strumo formoms, preparatas taip pat naudojamas mazginėje formoje ruošiantis operacijai.

Vaikams skydliaukės operacija skiriama po to, kai konservatyvūs metodai nepasiteisino. Skubi chirurginė intervencija nurodoma esant prie kaklo esančių organų suspaudimo (jei strumos dydis per didelis).

Vaikams pašalinamas tik skydliaukės audinio perteklius, nepažeidžiant gretimų audinių. Esant mazginei strumai, taip pat būtina operacija, nes piktybinio proceso atsiradimo rizika yra gana didelė net vaikystėje.

Jei gūžys auga per greitai, suspaudžiami gretimi organai arba yra įtarimas dėl piktybinio proceso, nedelsiant skiriama skydliaukės operacija.

Endeminio strumos prevencija

Prevencija turėtų apimti bendras sveikatos priemones, gerinti gyventojų gyvenimo ir darbo sąlygas. Nemenką reikšmę turi geriamojo vandens kokybė ir vandens tiekimo šaltinių gerinimas.

Kaip jau minėta, liga išsivysto dėl jodo trūkumo organizme, todėl būtina atlikti jodo profilaktiką, ypač regionuose, kur natūralaus jodo aplinkoje mažai.

Tyrimų duomenimis, būtent jūros arba joduotos druskos ir jodo turinčių preparatų vartojimas yra pagrindinė skydliaukės ligų profilaktikos priemonė.

Endeminio strumos prognozė

Endeminio strumos prognozė priklauso nuo ligos diagnozavimo stadijos, formos, taip pat nuo visų gydytojo paskirtų rekomendacijų laikymosi.

Daugeliu atvejų šiuolaikinių technologijų dėka liga nekelia grėsmės paciento gyvybei ir sveikatai.

Po gydymo pacientas gali tęsti įprastą gyvenimo būdą.

Endeminis gūžys gali sukelti daugelio patologijų vystymąsi. Vaikystėje jodo trūkumas gali sukelti protinį ar fizinį atsilikimą, o nėštumo metu – persileidimą ar įgimtas vaisiaus anomalijas.

Be to, padidėjus skydliaukei tiek vyrams, tiek moterims, sutrinka reprodukcinė funkcija.

Medicinos ekspertas redaktorius

Portnovas Aleksejus Aleksandrovičius

Išsilavinimas: Kijevo nacionalinis medicinos universitetas pavadintas. A.A. Bogomoletai, specialybė – Bendroji medicina

Pasidalinkite socialiniuose tinkluose

Portalas apie žmogų ir jo sveiką gyvenimą iLive.

DĖMESIO! SAVIGYDA GALI PAVEIKTI JŪSŲ SVEIKATAI!

Būtinai pasikonsultuokite su kvalifikuotu specialistu, kad nepakenktumėte savo sveikatai!

http://ilive.com.ua/health/endemicheskiy-zob_107202i15952.html