Neurologinės insulto svarstyklės. G4 priedas. NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) – Nacionalinių sveikatos institutų insulto skalė. Akies obuolio judesiai

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

pavadintas Kabardino-Balkarijos valstybinis universitetas. HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

"Kardiologija"

Čiuvašijos sveikatos ir socialinės raidos ministerijos valstybinė švietimo įstaiga "Pažangiųjų medicinos studijų institutas"

Kiekvienas neurologas turėtų žinoti, kas yra NIHSS insulto sunkumo skalė. Jo pagalba gauti duomenys yra svarbūs sprendžiant dėl ​​trombolizinio gydymo tikslingumo, numatomo efektyvumo ir pačios ligos prognozės. Jo principas – kuo daugiau taškų surinks pacientas, tuo sunkesnė jo sveikatos būklė.

Jei po vertinimo pacientas turi daugiau nei 3 balus, tai yra trombolizinio gydymo skyrimo rodiklis, o jei pacientas surinko daugiau nei 25 balus, tokio gydymo skirti griežtai nerekomenduojama.

nihss skalė

Pacientas gali būti įvertintas naudojant NIHSS arba Nacionalinio sveikatos instituto insulto skalę. Jame yra 15 užduočių, kurias reikia atlikti ir įvertinti. Šiuo atveju vertinimas vyksta griežta tvarka, poskyriai negali būti keičiami ar grąžinami į nebaigtus. Taip pat draudžiama ruošti pacientą konkrečiai užduočiai, nebent to reikalauja užduoties sąlygos.

Energijos lygis

Jei dėl kelių priežasčių neįmanoma tiksliai įvertinti, tada tiriamas bendras atsakymų rezultatas bei reakcija į juos. Didžiausias balas skiriamas, jei pacientas yra komos būsenoje arba neturi reakcijos ar refleksų.

0 – aiškus;

1 – stuporas (lengvas vangumas ar mieguistumas, bet visapusiška reakcija net į menkiausią dirgiklį);

2 – stuporas (reakcijai įvykti būtinas pasikartojimas arba stipresnė stimuliacija);

3 – koma (visiškas kalbos kontakto nebuvimas).

Atsakymai į klausimus

Žmogui užduodami du klausimai: jo amžius ir koks mėnuo. Atsakymai turi būti išsamūs ir aiškūs, reikia atsižvelgti net į menkiausią skaičių klaidą. Šiuo atveju atsižvelgiama tik į pirmą gautą atsakymą.

0 – atsakymai į visus du užduotus klausimus;

1 – teisingas atsakymas tik į vieną iš klausimų;

2 – neteisingi atsakymai į visus du klausimus.

Komandų vykdymas

Žmogus pirmiausia turi užsimerkti, o paskui atmerkti akis. Toliau reikės sugniaužti ir atgniaužti neparalyžiuotos rankos kumštį. Jei dėl kokių nors priežasčių antrasis veiksmas neįmanomas, galite paprašyti įvykdyti kitą panašią komandą. Jei į kalbą nereaguojama, galite savo pavyzdžiu parodyti, ko reikalaujama iš aukos. Įvertinimas atliekamas pirmuoju bandymu:

0 – teisingas abiejų užduočių atlikimas;

1 – vienos užduoties vykdymas;

2 – pilnas arba neteisingas paskirtų užduočių neįvykdymas.

Akies obuolio judėjimas

0 – normalus;

1 – dalinis paralyžius;

2 – visiškas akies obuolio paralyžius.

matymo linija

Tyrimas atliekamas akistatant ir skaičiuojant pirštų skaičių, pradedant nuo periferijos ir baigiant akies centru.

0 – pažeidimų nėra, vyzdžiai juda pirštų kryptimi;

1 – asimetrija arba dalinė hemianopsija;

2 – aklumas arba visiška hemianopsija.

Veido nervo sutrikimų nustatymas

0 – pažeidimų nenustatyta;

1 – nedidelė veido asimetrija;

2 – vidutinio sunkumo veido raumenų paralyžius;

3 – visiškas veido paralyžius.

Kairės rankos raumenų jėga

Iš ištiestos padėties ranka daroma 90° (sėdint) arba 45° (gulint) kampu. Tokiu atveju būtina, kad delnai būtų nuleisti žemyn. Šioje padėtyje pacientas turi išbūti 10 sekundžių, po to užpildoma nihss skalė.

2 – stiprumo negalima išbandyti dėl trūkusios galūnės ar lūžusio sąnario.

Dešinės rankos raumenų jėga

Atliekami tie patys veiksmai kaip ir kaire ranka ir pagal rezultatą skaičiuojami taškai.

0 – jei ranka išlaikoma šioje padėtyje reikiamą laiką;

1 – jei ranka pirmiausia laikoma norimu kampu, o po to pradeda kristi;

2 – stiprumas negali būti išbandytas dėl galūnės nebuvimo arba lūžusio sąnario;

3 – ranka nukrenta beveik iš karto po pakėlimo, nėra kaip kovoti su gravitacija;

4 – visiškas judėjimo nebuvimas.

Kairės kojos raumenų jėga

Tyrimas atliekamas gulint. Specialistas prašo pakelti paciento koją 30° kampu ir palaikyti tokioje padėtyje 5 sekundes. Taškai skiriami pagal rezultatus.

Dešinės kojos raumenų jėga

Ši Sveikatos instituto sukurta užduotis yra identiška ankstesnei (kairei kojai). Taškų skaičiavimas yra tas pats.

0 - koja reikiamą laiką yra norimoje padėtyje;

1 – iš pradžių galūnė yra norimoje padėtyje, bet paskui krenta;

2 – galūnė iš karto nusileidžia, itin trumpai išbūna norimoje padėtyje;

3 – iš karto krenta koja, žmogus negali susidoroti su gravitacija;

4 – galūnė nekyla.

Galūnių ataksija

Ši užduotis leidžia nustatyti, ar vienoje pusėje nėra smegenėlių sutrikimo. Jei yra regėjimo laukų sutrikimų, tyrimas atliekamas tame, kuris nepažeistas, aukos akys atviros. Atliekamas kelio – kulno testas, taip pat piršto – nosies – kulno testas.

0 – nėra ataksijos;

1 – viršutinių arba apatinių galūnių ataksija;

2 – visų galūnių ataksija.

Jautrumo laipsnis

Tyrimas atliekamas lengvais dūriais smeigtuku ar adata, taip pat liečiant.

0 – jautrumas normalus;

1 – šiek tiek sumažėjęs jautrumas;

2 – pacientas yra komoje arba jo jautrumas yra labai sumažėjęs.

Kalba

Insulto skalė apima kalbos būklės nustatymą. Norėdami tai padaryti, aukos prašoma apibūdinti paveikslėlį arba perskaityti tekstą. Jei tokie prašymai neįmanomi dėl regėjimo stokos, galite paprašyti paciento įvardyti daiktus, kurie bus dedami į delną.

0 – visa užduotis buvo visiškai atlikta;

1 – dalinis nežinojimas arba kalbos sutrikimas;

2 – koma, taip pat visiškas užduoties neįvykdymas.

Studijų sritis šiame etape asmeniui neskelbiama. Tikimasi dialogo.

0 – taisyklinga artikuliacija su aiškiu tarimu;

1 – lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija, kai pacientas gali neaiškiai ištarti kai kuriuos žodžius;

2 – koma arba nesuprantamas visų žodžių tarimas.

Nepaisyti

Šiame etape vertinamas pusės kūno (dažniausiai kairiojo) suvokimas. Paprastai pakanka duomenų, gautų iš ankstesnių pastraipų.

0 – dirgiklių suvokimas nesutrikęs;

1 – nedideli nukrypimai;

2 – dideli nukrypimai nuo normos;

3 – visiškas refleksų ir reakcijų į išorinius dirgiklius nebuvimas.

NIHSS tyrimas arba insulto sunkumo skalė yra gana paprastas, o svarbiausia – efektyvus būdas nustatyti paciento būklę po insulto. Paciento mirties tikimybė padidėja iki ribos, jei balų skaičius yra ne mažesnis kaip 31.

(NIHSS, NACIONALINIAI SVEIKATOS INSTITUTAI, SKELIŲ SKALĖ BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Jis atliekamas siekiant nustatyti neurologinio deficito lygį po insulto. Aukštas balas atitinka sunkesnį insultą, net jei jis nėra aptiktas ankstyvo neurovizualinio tyrimo metu. Ši skalė naudojama daugumoje klinikinių tyrimų, taip pat būtina vertinant pacientų būklę po trombolizės ar gydymo antikoaguliantais. Ši skalė turėtų būti įvertinta visiems pacientams, sergantiems insultu. Tolesnis vertinimas padės įvertinti paciento būklės pokyčius.

Sąmonės lygis	Įvertinimas
Sąmoningas, aiškiai atsako į klausimus
Mieguistas, bet reaguoja net į minimalų dirgiklį - komandą, klausimas
Reakcija tik motorine arba autonomine forma refleksai arba visiška arefleksija
Sąmonės lygis: atsakymai į klausimus. Paciento prašoma įvardinti metų mėnesį ir savo amžių
	0
	1
	2
Sąmonės lygis: komandų vykdymas. paciento prašoma užmerkti akis ir sugniaužti kumštį
Teisingi atsakymai į abu klausimus arba yra kalbos barjeras	0
Teisingas atsakymas į vieną klausimą	1
Neteisingai atsako į abu klausimus arba negali atsakyti	2
Akies obuolio judesiai
Visas judesių diapazonas	0
Dalinis žvilgsnio paralyžius arba izoliuotas paralyžius	1
Fiksuotas akių obuolių nukrypimas arba visiškas žvilgsnio paralyžius, neįveikiamas „lėlės akių“ technikos pagalba.	2
Regėjimo laukai: tiriami kiekviename lauke pirštų judesiais, kuriuos tyrėjas atlieka vienu metu iš abiejų pusių.
Normalus arba ilgalaikis aklumas	0
Asimetrija arba dalinė hemianopsija	1
Visiška hemianopsija	2
Dvišalė hemianopsija arba koma	3
Veido paralyžius
Nėra arba sedacija	0
Minimalus (tik nasolaabialinės raukšlės lygumas)	1
Dalinis (apatinė veido pusė)	2
Visiškas (visa pusė veido) arba koma	3
D judėjimas kaire ranka: pacientas laiko ištiestą ranką 90° kampu
	0
	1
	2
	3
Jokio judėjimo	4
D judėjimas dešinėje rankoje: pacientas laiko ištiestą ranką 90° kampu
Pacientas 10 sekundžių laiko ranką 90° kampu, tinimas arba amputacija	0
Pacientas pirmiausia laiko ranką tam tikroje padėtyje, ranka pradeda leistis nepraėjus 10 sekundžių	1
Pacientas nelaiko rankos padėtyje 10 sekundžių, bet vis tiek laiko ją šiek tiek prieš gravitaciją	2
Ranka iš karto krenta, pacientas negali įveikti gravitacijos	3
Jokio judėjimo	4
Kairiosios kojos judesiai: pacientas 5 sekundes pakelia koją 30°
	0
	1
	2
	3
Jokio judėjimo	4
Dešinės kojos judesiai: pacientas 5 sekundes pakelia koją 30°
Pacientas išlaiko koją tokioje padėtyje 5 sekundes, patinsta ar amputuojama	0
Po 5 sekundžių koja nukrenta į tarpinę padėtį	1
Koja nukrenta per 5 sekundes, tačiau pacientas vis tiek ją šiek tiek laiko prieš gravitaciją	2
Koja iš karto krenta, pacientas negali įveikti gravitacijos	3
Jokio judėjimo	4
REZULTATAS:
Kalba: vertinama įvardijant standartines nuotraukas.
Normalus	0
Lengvos ar vidutinio sunkumo klaidos pavadinant, pasirenkant žodžius ar parafaziją	1
Sunki: visiška Broca (motorinė) arba Wernicke (sensorinė) afazija	2
Mutizmas arba visiška afazija arba koma	3
Dizartrija
	0
Lengva ar vidutinio sunkumo kalba, pacientą galima suprasti	1
Sunki dizartrija (kalba neaiški, nesuprantama)	2
A Taksi galūnėse: pirštų-nosies ir kulno-kelio testai
Ne (nėra judesių galūnėse), negali būti įvertinta	0
Ataksija yra vienoje galūnėje	1
Dviejų galūnių ataksija	2
Jautrumas: išbandytas naudojant kaištį. jei sumažėjęs sąmonės lygis, vertinama tik esant grimasai ar asimetriškai atsitraukimui
Normalus, sedacija arba amputacija	0
Lengvas ir vidutinio sunkumo. Pacientas injekciją jaučia ne taip aštriai, bet suvokia prisilietimą	1
Žymus arba visiškas jutimo praradimas, nežinant prisilietimo	2
„Neigimo“ (ignoravimo) sindromas
Nėra arba sedacija	0
Vizualinis, lytėjimo ar klausos ignoravimas pusės erdvės	1
Gilus pusės erdvės nepaisymas dviem ar daugiau būdų	2
REZULTATAS:

Ženklas Taškų skaičius

1. Akių atidarymas:

2. Variklis reakcija 12 :

^ 3. Žodinis atsakymas 13

Trijų skyrių taškų suma ir jos atitikimas sąmonės lygiui

^

Motorinių sutrikimų vertinimo skalė (Zacharia)

Judesių amplitudė	Taškų skaičius
Visų judesių nebuvimas	0
Raumens dalies susitraukimas be motorinio poveikio atitinkamame sąnaryje	1
Raumenų susitraukimas su motoriniu efektu sąnaryje be galimybės pakelti galūnę	2
Raumenų susitraukimas pakėlus galūnę, neįveikiant papildomos apkrovos, kurią daro tiriamoji ranka	3
Aktyvus galūnės judėjimas su galimybe įveikti papildomą tiriamosios rankos apkrovą	4
Normalus stiprumas. Ištiesdamas ranką egzaminuotojas negali įveikti egzaminuojamojo pasipriešinimo	5

^

Glazgo ekstremalios situacijos rezultatų skalė

1 taškas	Mirtis per pirmąsias 24 valandas.
2 taškai	Mirtis per daugiau nei 24 valandas.
3 taškai	Patvari vegetacinė būsena: gyvybinės funkcijos stabilios; labai pažeidžiamos neuroraumeninės ir komunikacijos funkcijos; išsaugomos miego ir būdravimo fazės; pacientas gali būti intensyviosios terapijos skyriaus specialiosios slaugos skyriuje.
4 taškai	Neuroraumeninis nepakankamumas: psichikos būklė neviršija normalios ribos, tačiau dėl didelių motorinių sutrikimų (tetraplegija) ir bulbarinių sutrikimų pacientas verčiamas likti specializuotoje intensyviosios terapijos skyriuje.
5 taškai	Sunki negalia: sunkus fizinis, pažinimo ir (arba) emocinis sutrikimas, dėl kurio negalima rūpintis savimi. Pacientas gali sėdėti ir maitintis pats. Nejudrus ir reikalinga slauga.
6 taškai	Vidutinis savarankiškumo trūkumas: psichinė būklė yra normaliose ribose. Gali pats atlikti kai kurias kasdienes funkcijas. Bendravimo problemos. Gali judėti su pagalba arba specialiais prietaisais. Reikalingas ambulatorinis stebėjimas.
7 taškai	Lengvas nepriklausomybės trūkumas: psichinė būklė yra normaliose ribose. Pacientas rūpinasi savimi ir gali vaikščioti vienas arba su išorine pagalba. Reikia specialaus užimtumo.
8 taškai	Geras pasveikimas: pacientas grįžta prie ankstesnio gyvenimo modelio, nors dar ne viskas pavyksta. Visiška nepriklausomybė, nors galimas ir liekamasis neurologinis sutrikimas. Vaikšto savarankiškai, be pagalbos.
9 taškai	Visiškas pasveikimas: visiškas atsigavimas iki premorbidinio lygio be liekamųjų somatinės ir neurologinės būklės reiškinių.

^

Nacionalinio sveikatos instituto insulto skalė

Sukūrė Amerikos nacionaliniai sveikatos institutai

(Nacionalinių sveikatos institutų insulto skalė – NIH insulto skalė)

T.Brott ir kt., 1989, J.Biller ir kt., 1990 m.

Jis naudojamas paciento, sergančio išeminiu insultu, būklei objektyvizuoti patekus, insulto proceso ir baigties dinamikoje iki 21-os buvimo ligoninėje dienos.

Skalėje yra 15 balų, kurie apibūdina pagrindines funkcijas, dažniausiai sutrikusias dėl smegenų insulto. Funkcijos vertinamos balais. Skalė išsiskiria akivaizdžiu paprastumu, jos užpildymas užtrunka ne daugiau kaip 5-10 minučių, drausmina gydytoją dėl būtinybės visapusiškai ištirti neurologinę būklę ir leidžia fiksuoti paciento būklės dinamiką ūminiu laikotarpiu. ligos laikotarpis. Vidinis skalės nuoseklumas ir bandymo pakartotinio patikrinimo patikimumas buvo patvirtintas daugybe tyrimų (Goldstein J.C. ir kt., 1989). Neurologinės būklės pokyčių nebuvimas skiriamas 0 balų, paciento mirtis – 31 balas.

Pasirašyti	Taškas	apibūdinimas
Sąmonė: budrumo lygis	0	Aišku Apsvaigimas (slopinamas, mieguistas, bet reaguoja net į nedidelį stimulą – komandą, klausimą) Stuporas (reikalingas pakartotinis, stiprus ar skausmingas stimuliavimas judėti arba tapti laikinai prieinamu kontaktui) Koma (nepasiekiama kalbos kontaktui, į stimuliaciją reaguoja tik refleksinėmis motorinėmis ar autonominėmis reakcijomis)
Sąmonė: atsakymai į klausimus. Paprašykite paciento įvardyti metų mėnesį ir amžių	0	Teisingi atsakymai į abu klausimus Teisingas atsakymas į vieną klausimą Klaidingi atsakymai į abu klausimus
Sąmonė: vadovaukitės instrukcijomis Paprašykite paciento atidaryti ir užmerkti akis, sugniaužti pirštus į kumštį ir atlaisvinti	0	Teisingai vykdo abi komandas Teisingai įvykdo vieną komandą Abi komandos veikia neteisingai
Akies obuolio judesiai	0	Norm Dalinis žvilgsnio paralyžius (bet nėra fiksuoto žvilgsnio nukrypimo) Fiksuotas akių obuolių nuokrypis
Matymo laukai (tiriama pirštų judesiais, kuriuos tyrėjas atlieka vienu metu iš abiejų pusių)	0	Jokių pažeidimų Dalinė hemianopsija Visiška hemianopsija Dvišalė hemianopsija
Veido paralyžius	0	Nr Vidutiniškai išreikštas Pilnas
Rankos judesiai parezės pusėje Ranką prašoma palaikyti 10 sekundžių 90° lenkimo padėtyje ties peties sąnariu, jei pacientas sėdi; ir 45° lenkimo padėtyje, jei pacientas guli	0	Ranka nenusileidžia Jokių aktyvių judesių
Priešingos rankos judesiai (liemens smūgis)	0	Ranka nenusileidžia Pacientas pirmiausia laiko ranką tam tikroje padėtyje, tada ranka pradeda nuleisti Ranka iškart pradeda kristi, bet pacientas vis tiek ją laiko prieš gravitaciją Ranka iš karto krenta, pacientas visiškai negali įveikti gravitacijos Jokių aktyvių judesių
Judesiai kojoje parezės pusėje Paciento, gulinčio ant nugaros, prašoma 5 sekundes laikyti pakeltą (sulenktą klubo sąnaryje) koją 30° kampu.	0	Jokių aktyvių judesių
Priešingos kojos judesiai (liemens smūgis)	0	Koja nenusileidžia 5 sekundes Pacientas pirmiausia laiko koją tam tikroje padėtyje, tada koja pradeda leistis žemyn Koja iš karto pradeda kristi, tačiau pacientas vis tiek ją laiko prieš gravitaciją Koja iš karto krenta, pacientas visiškai negali įveikti gravitacijos Jokių aktyvių judesių
Ataksija galūnėse Pirštų-nosies ir kulno-kelių tyrimai (ataksija vertinama tais atvejais, kai ji neproporcinga parezės laipsniui; esant visiškam paralyžiui, koduojama raide „H“) 14	0	Nr Yra viršutinėje arba apatinėje galūnėje Galima tiek viršutinėms, tiek apatinėms galūnėms
Jautrumas Tiriant naudojant smeigtuką, atsižvelgiama tik į hemitipinius sutrikimus	0	Norm Nedidelis sumažėjimas Žymiai sumažėjo
Neigimo sindromas	0	Nr Dalinis Pilnas
Dizartrija	0	Normali artikuliacija Lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija Neaiški kalba
Afazija Įvertinama pagal paciento žodinius atsakymus tyrimo metu	0	Nr Lengva ar vidutinio sunkumo afazija Sunki afazija Mutizmas

^

Subarachnoidinio kraujavimo būklės sunkumo klasifikacija pagal Hunt-Hess

(Henry J.M. Barnett, Insultas: patofiziologija, diagnostika ir valdymas, 1986)

Ši skalė papildomai naudojama paciento būklės sunkumui įvertinti esant intrakranijiniam kraujavimui ar smegenėlių infarktui (0-V laipsnis); pacientai, kurių būklė atitinka 0-III laipsnį, neturi kontraindikacijų dėl šios skalės hospitalizuoti neurochirurgijos skyriuje.

Laipsnis	Charakteristika
0	Neplyšusi aneurizma
aš	Asimptominis arba minimalus galvos skausmas ir lengvas kaklo sustingimas
I.A.	Meninginių ar smegenų simptomų nebuvimas, bet nuolatinis neurologinis deficitas
II	Vidutinio sunkumo ar stiprus galvos skausmas, sustingęs kaklas; jokio neurologinio deficito, išskyrus kaukolės nervo paralyžių
III	Stulbinantis – stuporas, sumišimas (dezorientacija laike ir erdvėje) arba nedidelis vietinis trūkumas
IV	Stuporas, vidutinio sunkumo ar gili hemiparezė, galimas ankstyvas decerebracinis rigidiškumas ir autonominiai sutrikimai
V	Gili koma, nejudrumas ir agonijos požymiai

^

Barthel ADL indeksas

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger ir kt., 1979; D. Wade, 1992)

Instrukcijos

1. 
   Rodyklė turi atspindėti faktinius paciento veiksmus, o ne tariamus (ne tai, kaip pacientas galėtų atlikti tam tikras funkcijas).
2. 
   Pagrindinis testavimo tikslas – nustatyti nepriklausomumo nuo bet kokios fizinės ar žodinės pagalbos laipsnį, nesvarbu, kokia nereikšminga ši pagalba bebūtų ir dėl kokių nors priežasčių.
3. 
   Priežiūros poreikis reiškia, kad pacientas nepriklauso tų, kuriems pagalbos nereikia (pacientas nėra savarankiškas), kategorijai.
4. 
   Veikimo lygis turi būti nustatomas kuo geriau konkrečiai situacijai: dažniausiai apklausiant pacientą, jo draugus/giminaičius ar rūpestingą personalą, tačiau svarbus ir tiesioginis stebėjimas bei sveikas protas. Nereikia atlikti tiesioginių bandymų.
5. 
   Paprastai paciento funkcionavimas vertinamas per pastarąsias 24–48 valandas, tačiau kartais reikalingas ilgesnis vertinimo laikotarpis.
6. 
   Vidutinės kategorijos reiškia, kad pacientas įdeda daugiau nei 50 % pastangų, reikalingų tam tikrai funkcijai atlikti.
7. 
   „Nepriklausoma“ kategorija leidžia naudoti pagalbines priemones.

^ Kontroliuoti žarnyno judesius

0 – šlapimo nelaikymas (arba reikalinga klizma, kurią atlieka slaugytojas);

5 – reikalingi atsitiktiniai incidentai (ne dažniau kaip kartą per savaitę) arba pagalba naudojant klizmą ar žvakutę;

10 – visiška tuštinimosi kontrolė, prireikus gali naudoti klizmą ar žvakutes, pagalbos nereikia;

^ Šlapinimosi kontrolė

0 – naudojamas šlapimo nelaikymas arba kateteris, kurio pacientas negali savarankiškai kontroliuoti;

5 – atsitiktiniai incidentai (ne daugiau kaip kartą per 24 valandas);

10 – visiška šlapinimosi kontrolė (įskaitant tuos šlapimo pūslės kateterizavimo atvejus, kai pacientas savarankiškai valdo kateterį).

^ Asmeninė higiena (dantų valymas, dantų protezavimas, plaukų šukavimas, skutimasis, veido plovimas)

0 – reikalinga pagalba atliekant asmens higienos procedūras;

5 – nepriklausomas plaunant veidą, šukuojant plaukus, valantis dantis, skutantis (priemonės tam suteikiamos)

^ Apsilankymas tualete (judėjimas tualete, nusirengimas, odos valymas, apsirengimas, išėjimas iš tualeto)

5 – reikia šiek tiek pagalbos, tačiau kai kurie veiksmai, t. higienos procedūras, gali atlikti savarankiškai;

10 – nereikia pagalbos (judantis, nusirengiant ir apsirengus, atliekant higienos procedūras);

^Valgymas

0 – visiškai priklausomas nuo aplinkinių pagalbos (reikalingas maitinimas su pagalba);

5 – iš dalies reikalinga pagalba, pavyzdžiui, pjaustant maistą, tepant sviestą ant duonos ir pan., valgant savarankiškai;

10 – pagalbos nereikia (gali valgyti bet kokį normalų maistą, ne tik minkštą maistą; savarankiškai naudoja visus reikiamus stalo įrankius; maistą ruošia ir patiekia kiti, bet nepjausto);

^ Judėjimas (nuo lovos ant kėdės ir atgal)

0 – judėjimas neįmanomas, negali sėdėti (išlaikyti pusiausvyrą), reikalinga dviejų žmonių pagalba norint išlipti iš lovos;

5 – reikalinga didelė fizinė pagalba (vienas stiprus/treniruotas žmogus arba du paprasti žmonės), kylant iš lovos, gali savarankiškai atsisėsti lovoje;

10 – kylant iš lovos reikalinga nedidelė pagalba (fizinė, iš vieno asmens), arba reikalinga priežiūra ar žodinė pagalba;

15 – pagalbos nereikia.

^ Mobilumas (judėjimas namuose/palatoje ir už namų ribų; gali būti naudojamos pagalbinės priemonės)

0 – negali judėti;

5 – gali judėti neįgaliojo vežimėliu, įsk. apeiti kampus ir naudotis durimis;

10 – gali vaikščioti padedamas vieno asmens (fizinė parama arba priežiūra ir moralinė parama);

15 – pagalbos nereikia (tačiau gali naudotis pagalbinėmis priemonėmis, pavyzdžiui, lazdele).

Persirengimas

0 – visiškai priklausomas nuo kitų pagalbos;

5 – iš dalies reikalinga pagalba (pavyzdžiui, užsegamas sagas, sagas ir pan.), tačiau daugiau nei pusę veiksmų atlieka savarankiškai, kai kurių rūšių drabužius gali apsivilkti visiškai savarankiškai, tam skirdamas protingai daug laiko;

10 – pagalbos nereikia, įsk. užsisegdamas sagas, spaustukus, rišdamas batų raištelius ir pan., gali pasirinkti ir apsivilkti bet kokius drabužius.

^ Lipimas laiptais

0 – negali lipti laiptais, net ir su atrama;

5 – reikia priežiūros ar fizinės paramos;

10 – pagalbos nereikia (gali naudotis pagalbinėmis priemonėmis).

^ Maudytis vonioje

0 – išsimaudo (įlipa ir iš jos išlipa, nusiprausia) be pagalbos ar priežiūros arba prausiasi duše nereikalaujant priežiūros ar pagalbos;

5 – reikia pagalbos.

Neurologinių simptomų sunkumui ūminės išeminės ligos metu įvertinti naudojama NIHSS skalė. Tyrimo dėka gydytojai gali adekvačiai įvertinti patekusio asmens būklę, kuri yra būtina norint suteikti kompetentingą pirmąją pagalbą ir nustatyti gydymo eigą.

Koks čia mastelis?

Tarptautinę NIHSS skalę pristatė Amerikos nacionalinis sveikatos instituto insulto skalė. Jis naudojamas objektyviai įvertinti paciento, paguldyto į ligoninę, patyrusio išeminį insultą, būklę. Tyrimas atliekamas proceso dinamikoje ir po 21 dienos ligoninėje.

Skalė susideda iš 15 nuoseklių testų, kurių kiekvienas vertinamas nuo 0 iki 4. Kiekvienas testas leidžia įvertinti pagrindinių funkcijų, kurios dažniausiai kenčia nuo galvos smegenų insulto, būklę. Testas paprastas, todėl jį atlikti užtruks ne ilgiau kaip 5–10 minučių.

Tyrimo rezultatai padeda gydytojui įvertinti paciento neurologinę būklę ir nustatyti jo bendros būklės dinamiką ūminėje ligos fazėje.

Skalės testai

Kaip minėta anksčiau, jų yra tik 15. Kiekvieną tyrimą svarstysime toliau.

Pabudimo lygis

Kuo linksmiau žmogus reaguoja, tuo žemesnis balas jam skiriamas. Maksimalus įvertinimas galimas tik esant komai arba visiškai nesant reakcijų ir refleksų. Taigi, balas priklauso nuo asmens reakcijos:

• 0 – pabudęs ir rodantis aktyvią reakciją;
• 1 – reaguoja nežymiai slopinamai arba jaučiasi mieguistas, bet visiškai reaguoja net į nežymius dirgiklius;
• 2 – nesąmoningas arba reikalauja agresyvesnės įtakos, kad sureaguotų;
• 3 – visiškai ignoruoja išorinius dirgiklius (gali būti susiję su koma).

Gebėjimas atsakyti į klausimus

Gydytojas prašo paciento patikslinti jo amžių ir einamąjį metų mėnesį. Balas priklauso nuo atsakymų išsamumo ir aiškumo:

• 0 – teisingai atsakė į 2 klausimus;
• 1 – vieną kartą teisingai atsakė;
• 2 – neatsakė į abu klausimus.

Reikia atsižvelgti į tai, kad pacientas turi pateikti tikslius atsakymus skaičiais. Gydytojas įrašo tik pirmąjį ištartą atsakymą.

Komandų vykdymas

Gydytojas prašo paciento atlikti keletą veiksmų – uždaryti ir atmerkti akis, suformuoti kumštį ir atspausti pirštus. Jeigu pacientas dėl vienokių ar kitokių priežasčių, pavyzdžiui, dėl negalios, negali įvykdyti jokios komandos, reikia duoti kitą komandą. Jei pacientas nereaguoja į kalbą, galite savo pavyzdžiu parodyti, ko iš jo reikalaujama. Įvertinamas pirmasis bandymas vykdyti komandą:

• 0 – abu veiksmai atlikti sėkmingai;
• 1 – atliktas tik 1 veiksmas;
• 2 – abu veiksmai atlikti iš dalies arba visai nebaigti.

Akių obuolių reakcija

Turite paprašyti paciento stebėti piršto judesius akimis:

• 0 – normali reakcija;
• 1 – dalinis akies obuolių paralyžius, bet nėra fiksuoto nukrypimo;
• 2 – visiškas paralyžius su fiksuotu akių obuolių nuokrypiu.

matymo linija

Bandymas atliekamas konfrontuojant ir skaičiuojant pirštų skaičių tiek iš periferijos, tiek iš akių centro:

• 0 – pažeidimų neužfiksuota;
• 1 – pusėje regėjimo lauko yra asimetrija arba dalinis dvipusis aklumas;
• 2 – pilnas.

Veido raumenys

Nustatoma, kaip „veikia“ veido nervas:

• 0 – pažeidimų neužfiksuota;
• 1 – yra nedidelė veido asimetrija;
• 2 – vidutiniškai paralyžiuoti veido raumenys;
• 3 – visiškai paralyžiuoti veido raumenys.

Rankų stiprumas

Svarbu pažymėti, kad šis testas atliekamas atskirai kiekvienai rankai, todėl skiriami du balai. Vykdydamas šią užduotį, gydytojas paprašo paciento atidaryti ranką ir sulenkti ją 90 (sėdint) arba 45 (gulint) laipsnių kampu. Tokiu atveju delnas turi būti pasuktas žemyn. Šioje padėtyje pacientas turi išbūti 10 sekundžių, po to priskiriamas balas:

• 0 – pavyko išlaikyti sulenktą ranką visas 10 sekundžių;
• 1 – ranka iš pradžių laikoma tam tikru kampu, bet palaipsniui nusileidžia;
• 2 – tyrimo atlikti negalima, nes trūksta galūnės arba lūžo sąnarys;
• 3 – ranka iškart nukrenta, nes buvo sulenkta, ir neįmanoma įveikti gravitacijos jėgos;
• 4 – visiškai neįmanoma sulenkti rankos iki pageidaujamo laipsnio.

Kojų stiprumas

Panašiai kaip ir ankstesniame bandyme, šis tyrimas atliekamas kiekvienai kojai atskirai. Pacientas turi būti gulimoje padėtyje. Gydytojas paprašė pakelti koją 30 laipsnių kampu ir išlaikyti poziciją 5 sekundes. Tada pateikiamas balas:

• 0 – koja buvo norimu kampu visas 5 sekundes;
• 1 – palaipsniui sumažėjo;
• 2 – nusileido greičiau, itin trumpai išbūna tam tikru kampu;
• 3 – krito iš karto, nes ligonis negali įveikti gravitacijos;
• 4 – išvis nepavyko užimti norimos pozicijos.

Galūnių ataksija

Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, ar vienoje pusėje nėra koordinacijos sutrikimo. Jei sutrinka regėjimo laukas, tiriama toje pusėje, kurioje nėra pažeidimo. Gydytojas taip pat atlieka kelio-kulno ir pirštų-nosies-kulno testą. Priskiriamas vienas iš šių įvertinimų:

• 0 – pažeidimų nenustatyta;
• 1 – yra viršutinių arba apatinių galūnių ataksija;
• 2 – stebima visų galūnių ataksija.

Jautrumo lygis

Paciento jautrumo lygiui nustatyti gydytojas naudoja lietimą ir lengvą badymą adata arba smeigtuku. Įvertinimas priklauso nuo paciento reakcijos:

• 0 – jaučia visus prisilietimus ir pradūrimus;
• 1 – silpnai jaučia visas gydytojo manipuliacijas;
• 2 – jautrumas itin mažas.

Kalba

Specialistas atlieka tyrimą, kad įvertintų pacientą. Norėdami tai padaryti, jo prašoma apibūdinti paveikslėlį arba perskaityti tekstą. Jei tai neįmanoma, pavyzdžiui, dėl regėjimo problemų, galite pakviesti jį apibūdinti daiktą apčiuopę jį rankomis.

Gali būti pateikti šie įvertinimai:

• 0 – užduotis atlikta teisingai, tai yra, kalba normali;
• 1 – yra dalinis kalbos aparato pažeidimas;
• 3 – visiškas užduoties neatlikimas arba pacientas visiškai ištiktas komos.

Dizartrija

Gydytojas nustato, ar paciento tarimas nesutrikęs dėl sutrikusios kalbos aparato inervacijos dėl nervų sistemos pažeidimo (dizartrija). Šio tyrimo metu gydytojas nekalba apie tiriamąją sritį, o tiesiog veda dialogą su pacientu. Skiriami šie taškai:

• 0 – paciento artikuliacija normali ribose ir aiškiai atsako į klausimus;
• 1 – pastebima lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija, ty pacientas šmeižia kai kuriuos žodžius;
• 3 – pastebima visiška dizartrija, kai pacientas nesuprantamai taria visus žodžius arba yra visiškai komos būsenoje.

Nepaisymas (ignoravimas)

Dešiniojo pusrutulio smegenų pažeidimą dažnai lydi nepriežiūra – žmogus ignoruoja kūną, pažeistą galūnę ar erdvę. Taigi, testas apima pusės kūno (dažniausiai kairiosios pusės) suvokimą. Tai taip pat daroma liečiant, praduriant adata ar smeigtuku ir pan. Galimi tokie vertinimai:

• 0 – organizmas adekvačiai reaguoja į dirgiklius, nerodydamas nepriežiūros požymių;
• 1 – pastebimas dalinis vaizdinis, girdimas ar taktiškas ignoravimas;
• 2 – fiksuojami bendrieji nukrypimai nuo normos;
• 3 – visiškai nereaguojama į dirgiklius.

Pacientas negali būti iš anksto paruoštas konkrečiai užduočiai, nebent to reikalauja pats tyrimas.

Tyrimo rezultatai

Insulto prognozė nustatoma atsižvelgiant į bendrą balą skalėje:

• 0 – nėra neurologinės būklės sutrikimų;
• iki 10 – suteikiama gera sveikimo prognozė (pastebėta 60-70 proc. atvejų);
• daugiau nei 20 – prognozuojama prasta, nes sėkmingas pasveikimas pastebimas tik 4-16% atvejų;
• 31 – maksimalus mirties rizikos padidėjimas.

Remiantis galutiniu įvertinimu, koreguojamas ir gydymo kursas. Taigi, jei yra nedidelis neurologinis deficitas (bendras balas didesnis nei 3-5), jis skiriamas siekiant užkirsti kelią paciento negaliai. Jei yra sunkus neurologinis deficitas (bendras balas - 25), trombolizė neskiriama, nes ji nebegali reikšmingai paveikti ligos baigties ir sustabdyti vystymosi.

Taigi nagrinėjama skalė susideda iš 15 užduočių. Kiekvienam iš jų gydytojas skiria tam tikrus taškus, o testavimas atliekamas nuosekliai, tai yra, negalima keisti nustatytos užduočių tvarkos ar grįžti prie nebaigtų testų. Po visų tyrimų rezultatai sumuojami, specialistas pateikia ligos prognozę.

Kiekvienas neurologas yra susipažinęs su NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Juk pagal jos duomenis sprendžiama dėl trombolizinio gydymo tikslingumo, įvertinamas jo efektyvumas, o kartu ir nustatoma ligos prognozė. Principas yra toks: kuo didesnis NIHSS balas, tuo sunkesnė būklė.

Jei neurologinis deficitas yra didesnis nei 3 balai pagal NIHSS skalę, tai laikoma trombolizinio gydymo indikacija. Jei paciento būklė atitinka daugiau nei 25 šios skalės balus, tai yra santykinė kontraindikacija trombolizei. Yra duomenų, kad surinkus mažiau nei 10 balų, palankaus rezultato tikimybė po 1 metų = 60-70%, o surinkus daugiau nei 20 balų = 4-16%.

Jevgenijus Černyškovas padėjo užtikrinti, kad populiarioji skalė atsirastų medicinos darbuotojų išmaniuosiuose telefonuose. Taigi, dar 2012 m. Android įrenginiams pasirodė NIHSS programa, saugiai veikianti tiek išmaniuosiuose telefonuose, tiek planšetiniuose kompiuteriuose.

Suderinamas tik su Android įrenginiais.

Kalba: rusų, anglų.

Nacionalinių sveikatos institutų insulto skalė (NIHSS)

1. Sąmonės lygis:

• 0- sąmoningas, aktyviai reaguojantis;
• 1 - mieguistumas, bet gali būti pažadinamas su minimaliu susierzinimu, vykdo komandas, atsako į klausimus;
• 2 – stuporas, reikalingas pakartotinis stimuliavimas, kad būtų išlaikytas aktyvumas arba mieguistumas, ir reikalingas stiprus ir skausmingas stimuliavimas, kad būtų atlikti nestereotipiniai judesiai;
• 3 - koma, reaguoja tik refleksiniais veiksmais arba visiškai nereaguoja į dirgiklius

2. Sąmonės lygis – klausimai:

Paklauskite paciento, koks tai mėnuo ir koks jo amžius. Užsirašykite pirmąjį atsakymą.

Jei afazija ir stuporas - 2 balas.

Jei endotrachėjinis vamzdelis, trauma, sunki dizartrija, kalbos barjeras – 1 balas.

• 0 - teisingas atsakymas į abu klausimus;
• 1 - teisingas atsakymas į vieną klausimą;
• 2 – teisingas atsakymas nebuvo pateiktas į jokį klausimą

3. Sąmonės lygis – komandų vykdymas:

Paciento prašoma atidaryti ir užmerkti akis, tada suspausti ir atlaisvinti neparalyžiuotą ranką. Skaičiuojamas tik pirmasis bandymas:

• 0 - abi komandos buvo įvykdytos teisingai;
• 1 - viena komanda buvo įvykdyta teisingai;
• 2 – tinkamai nevykdoma jokia komanda

4. Akies obuolio judesiai:

Atsižvelgiama tik į horizontalius akių judesius:

• 0 - normalus;
• 1 - dalinis žvilgsnio paralyžius;
• 2 - tonizuojantis akių pagrobimas arba visiškas žvilgsnio paralyžius, neįveikiamas sukeliant okulocefalinius refleksus

5. Regėjimo lauko tyrimas:

• 0 - normalus;
• 1 - dalinė hemianopsija;
• 2 - visiška hemianopsija

6. Veido raumenų parezė:

• 0 - normalus;
• 1 - minimalus paralyžius (asimetrija);
• 2 - dalinis paralyžius - visiškas arba beveik visiškas apatinės raumenų grupės paralyžius;
• 3 - visiškas paralyžius (viršutinės ir apatinės raumenų grupių judėjimo trūkumas)

7. Viršutinių galūnių judesiai:

Rankos pakeliamos 10 sekundžių 45 laipsnių kampu, jei pacientas guli, ir 90 laipsnių, jei pacientas sėdi.Jei pacientas nesupranta, tada gydytojas turi pats padėti rankas į padėtį. Dešinės ir kairės galūnių balai registruojami atskirai:

Dešinėje:
• 4 - nėra aktyvių judesių;

Kairė:
• 0 - nenuleidžiama 10 sekundžių;
• 1 - nusileidžia po trumpo palaikymo (prieš 10 sekundžių);
• 2 - galūnės negali pakilti ar išlaikyti pakeltos padėties, tačiau sukuria tam tikrą pasipriešinimą gravitacijai;
• 3 - galūnės krenta neatsparus gravitacijai;
• 4 - nėra aktyvių judesių;
• 9 – neįmanoma patikrinti (amputuota galūnė, dirbtinis sąnarys)

8. Apatinių galūnių judesiai:

Jei pacientas guli, pakelkite paretinę koją 5 sekundėms 30º kampu.

Dešinės ir kairės galūnių balai registruojami atskirai.

Dešinėje:
• 3 - galūnės krenta neatsparus gravitacijai;
• 4 - nėra aktyvių judesių;
• 9 – neįmanoma patikrinti (amputuota galūnė, dirbtinis sąnarys)

Kairė:
• 0 - nenuleidžiama 5 sekundes;
• 1 — nusileidžia po trumpo palaikymo (prieš 5 sekundes);
• 2 - galūnės negali pakilti ar išlaikyti pakeltos padėties, tačiau sukuria tam tikrą pasipriešinimą gravitacijai;
• 3 - galūnės krenta neatsparus gravitacijai;
• 4 - nėra aktyvių judesių;
• 9 – neįmanoma patikrinti (amputuota galūnė, dirbtinis sąnarys)

9. Galūnių ataksija:

Pirštų-kojų pirštų ir kulno-kelių testai atliekami iš abiejų pusių. Ataksija skaičiuojama, jei ji nėra dėl silpnumo:

• 0 – nėra;
• 1 - vienoje galūnėje;
• 2 – dviejose galūnėse

10. Jautrumas:

Atsižvelgiama tik į hemitipo sutrikimą:

• 0 - normalus;
• 1 - lengvas ar vidutinio sunkumo sutrikimas;
• 2 – reikšmingas arba visiškas jautrumo praradimas.

11. Afazija:

Paprašykite paciento apibūdinti paveikslėlį, pavadinti objektą, perskaityti sakinį:

• 0 - nėra afazijos;
• 1 - lengva afazija;
• 2 - sunki afazija;
• 3 - visiška afazija

12. Dizartrija:

• 0 - normali artikuliacija;
• 1 - minkštas arba vidutinis. Gali neištarti kai kurių žodžių;
• 2 - sunki dizartrija
• 9 - intubuotas ar kitas fizinis barjeras

13. Agnozija (ignoravimas):

• 0 - nėra agnozijos;
• 1 — ignoruojant dvišalę nuoseklią vieno jutimo modalumo stimuliaciją;
• 2 – sunki hemiagnozija arba hemiagnozija daugiau nei vienu būdu.

Galutinis rezultatas:

Interviu su Nathanu Bornsteinu

Interviu su Nathanu Bornsteinu

Nathan M. Bornstein (IL), MD

Neurologijos skyrius, medicinos centras pavadintas. Soraski, Tel Avivas

Nathan M. Bornstein yra profesorius ir Johnso medicinos centro Neurologijos skyriaus vedėjas. Elias Soraski, Medicinos fakultetas. Sackler, Tel Avivo universitetas, Izraelis.

Dr. Bornsteino moksliniai interesai apima šias sritis: šoninės epileptiforminės išskyros (PLED), atsirandančios po insulto ir susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais, ne vožtuvų prieširdžių virpėjimas, menopauzė ir išeminis insultas, pakaitinės hormonų terapijos vaidmuo, antitrombocitinės medžiagos gydant insultą. , infekcijos kaip išeminio insulto sukėlėjas, transkranijinė Doplerio sonografija, besimptomės miego arterijos stenozės dinamika ir gydymas bei klinikinė kraujosruvų reikšmė miego arterijos plokštelėse.

Dr. Bornsteinas yra Tel Avivo insultų registro ir Viduržemio jūros insulto draugijos pagrindinis tyrėjas bei Europos insultų registro narys. Daugiau nei 90 mokslinių straipsnių apie smegenų kraujagyslių ligų problemas, publikuotų tokiuose žurnaluose kaip insultas, neurologija, nepageidaujama neurologija, kardiologija, Acta Diabetologica, cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological, autorius ir bendraautoris. Sciences, Europos neurologijos žurnalas.

— Profesoriau Bornšteinai, neseniai lankėtės Seule ir dalyvavote tarptautiniame kongrese dėl insulto. Ką išskirtumėte kaip reikšmingiausius mokslinius ir klinikinius tyrimus?

— Šie metai nebuvo pažymėti tokiais pažangiais tyrimais, kaip 2008 m. ECASS III, atliktas Vienoje. Tačiau kongrese buvo pristatyti kelių svarbių tyrimų rezultatai, būtent SENTIS tyrimas dėl NeuroFlo kateterio panaudojimo smegenų kraujotakai gerinti sergant ūminiu išeminiu insultu ir CASTA tyrimas dėl vaisto Cerebrolysin vartojimo ūminiam išeminiam insultui gydyti. . Taip pat verta paminėti puikias Dr. Cohen ir Dr. Dirnagl paskaitas apie įspūdingus ikiklinikinių insulto modelių tyrimų rezultatus.

— Profesoriau Bornšteinai, jūs asmeniškai dalyvavote CASTA tyrime. Kaip pakomentuotumėte pagrindines tyrimo išvadas?

- Taip, teisingai. Dirbau valdymo komitete, todėl esu iš dalies atsakingas už šio tyrimo planą. Buvo įtraukta daugiau nei 1060 pacientų, iš kurių daugiau nei 900 baigė tyrimą. Galutiniai pirminių efektyvumo rodiklių tyrimo rezultatai buvo neutralūs. Tačiau manome, kad tai greičiausiai įvyko dėl to, kad didelė dalis tyrimo pacientų patyrė lengvus insultus, kurių vidutinis NIHSS balas buvo 9, nes į tyrimą buvo įtraukta per daug lengvų atvejų, tada „lubų efektas“ galėjo atsirasti. stipriai pasireikšti.

— Profesorius Geissas, karštas įrodymais pagrįstos medicinos šalininkas, CASTA tyrimo rezultatus pristatė optimistiškai ir teigiamai. Kokios yra šių išvadų priežastys?

„Manau, kad pateikiant duomenis buvo teisinga nurodyti galimą lubų efektą, kuris gali paaiškinti neutralius tyrimo rezultatus. Tačiau cerebrolizinas parodė reikšmingą teigiamą poveikį pacientų, kurių pradinis NIHSS balas buvo > 12 ar net didesnis (NIHSS > 17), pogrupyje. Gydytojai turėtų atsižvelgti į šį poveikį, nes tai pirmas kartas klinikinio insulto tyrimo metu, kai neuroprotekcinis agentas įrodė tokį tvirtą klinikinį veiksmingumą.

– Ar galėtumėte šiek tiek daugiau papasakoti apie šį naudingą poveikį?

— 246 žmonių, įtrauktų į CASTA tyrimą ir kurių NIHSS balai > 12, pogrupyje tiriamųjų vaistų grupė po 90 dienų NIHSS pagerėjo maždaug 5 taškais, palyginti su kontroline grupe, kurios rodiklis sumažėjo mažiau nei 2 balais. taškai . Šis 3 balų skirtumas rodo labai ryškų klinikinį pagerėjimą, kai pacientai buvo gydomi Cerebrolysin. Taip pat svarbu pažymėti, kad teigiamas poveikis buvo pastebėtas jau 10 gydymo dieną, kai gydytojai gali nuspręsti sustiprinti neuroreabilitaciją, jei paciento biologinė būklė yra stabili. Daugeliui pacientų šis sumažinimas reiškia, kad anksti pradėjus reabilitaciją, o ne užsitęsus ligos eigai, jų būklė nuolat gerės.

— Ar skyrėsi rezultatai, gauti pacientams, patyrusiems insultą dešiniajame ar kairiajame pusrutulyje?

- Kiek žinau, ne. Tai rodo, kad pagerėjimas įvyksta bet kuriuo atveju, nepaisant žalos pusės. Tačiau turime palaukti iki galutinės tyrimo rezultatų ataskaitos, kuri turi būti pateikta gruodžio pabaigoje, kad galėtume tiksliau atsakyti į klausimą, kuriems pacientų pogrupiams gydymas cerebrolizinu buvo naudingas.

— Paaiškinkite, ar galima tikėtis teigiamo poveikio pacientams, sergantiems lengvu insultu, nes CASTA nepateikia aiškaus atsakymo į šį klausimą.

- Teigiamas poveikis taip pat gali būti nustatytas pacientams, kenčiantiems nuo lengvų insulto formų ir turintiems atitinkamai žemas vertes NIHSS skalėje. Tačiau, kad tai įvyktų, į tyrimą turi būti įtraukta daug daugiau pacientų. Įsivaizduokite, pavyzdžiui, du pacientus, kuriems buvo lengvas insultas, vienas iš placebo grupės ir vienas iš Cerebrolysin grupės, kurių NIHSS balas yra 8. Kaip puikiai žinote, lengvi insultai paprastai pagerėja per 90 dienų iki taško, kai neurologinis sutrikimas yra labai mažas ir paciento kognityvinė / motorinė funkcija gali būti atkurta. Dėl to šioje grupėje sunku nustatyti reikšmingą gydymo poveikį

Ankstesni tyrimai parodė, kad Cerebrolysin padeda šiems pacientams greičiau pasveikti, o tai pagerina pacientų ir juos slaugančių asmenų gyvenimo kokybę. Taip pat galime daryti prielaidą, kad greičiau sveikstantiems pacientams nepasireiškia poinsultinė depresija, kuri dažnai pasireiškia esant ilgalaikiams sutrikimams.

„Kitas svarbus insulto tyrimų aspektas – duomenys apie gydymo saugumą. Kokie jie buvo CASTA tyrime?

„Vienas iš svarbiausių Cerebrolysin privalumų visada buvo jo saugumo profilis, ir tai dar kartą buvo patvirtinta CASTA tyrime, pirmą kartą dalyvaujant daugiau nei 1000 pacientų. Visų pirma, cerebrolizino grupėje mirštamumas sumažėjo 1,3%. Manau, kad galutinėje ataskaitoje pacientų su sunkesniais pažeidimais pogrupyje šis skaičius bus dar didesnis. Tačiau kol kas visa tai tik spėlionės.

— Ar tikite, kad galiausiai galima gauti įtikinamų duomenų apie galimybę pasiekti reikšmingą neuroprotekcinį poveikį sergant išeminiu insultu?

- Taip, tikiu. Tačiau turime suprasti, kad daugelį metų neurologai visame pasaulyje tikėjosi, kad neuroprotekcija gali tapti nusistovėjusia ūminio insulto terapija, be r-tPA. Tačiau kelių tyrimų rezultatai nepateisino šių lūkesčių.

– Kokius tyrimus turite omenyje?

— Iš naujausių tyrimų galima paminėti SAINT tyrimą, skirtą medžiagos NXY-059 tyrimui, ir EAST tyrimą, skirtą laisvųjų radikalų gaudyklės, vadinamos Edaravone, tyrimui. Abiem atvejais gauti neigiami rezultatai. Taip pat galime prisiminti didelę James Grotta apžvalgą 2004 m., kurioje buvo nagrinėjami vaistai, išbandyti kaip neuroprotekciniai agentai, kurių rezultatai beveik visais atvejais buvo neigiami.

– Ar tikite Cerebrolizino ateitimi?

– Mano akimis žiūrint, būtina atlikti daugiau mokslinių tyrimų apie Cerebrolysin vartojimą sergant ūminiu išeminiu insultu. Tačiau ryškios teigiamos tendencijos CASTA tyrimo pogrupiuose turėtų sužavėti tiek farmacijos įmonę, tiek medikų bendruomenę. Kaip žinoma, tik nedaugelis vaistų vienu žingsniu patvirtino įrodymus. Tačiau pirmasis žingsnis visada yra sunkiausias, o pirmasis šio Cerebrolysin tyrimo žingsnis buvo labai įdomus tiek farmacijos kompanijai, tiek mums, insulto specialistams.

— Cerebrolizinas yra biologinis vaistas, turintis sudėtingą multimodalinį poveikį. Ar manote, kad šis sudėtingumas yra dalis atsakymo, kodėl Cerebrolizinas yra geras kandidatas ieškoti įtikinamų įrodymų?

– Iškėlėte labai įdomų klausimą. Lygiagrečiai su klinikinių tyrimų atlikimu, mes taip pat turime ištirti Cerebrolizino veikimo mechanizmus ūminio insulto metu. Ikiklinikiniai duomenys rodo, kad cerebrolizinas yra multimodalinis vaistas, naudingas tiek neuroprotekcijai ūminio insulto atveju, tiek ilgalaikei neuroreabilitacijai. Be to, dėl savo gebėjimo įvairiais lygiais paveikti išeminę kaskadą (pleiotropinis poveikis), jis yra tinkamiausias kandidatas neuroprotekcijai ūminiu insulto periodu.

Jei prisimenate Stepheno Daviso paskaitą Tarptautiniame insulto kongrese Seule, jis pažymėjo, kad su cerebrolizinu susijęs koncepcijos įrodymas jau yra nustatytas, trūksta tik duomenų iš atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT). Jau žinome, kad Cerebrolizino veikimo mechanizmas yra pleiotropinis ir daugiarūšis. Šiuo atžvilgiu verta priminti, kad dar 2006 m. Marc Fisher išreiškė nuomonę, kad geriausi kandidatai norint nustatyti veiksmingumą didelėse RCT yra vaistai, turintys daugiarūšį poveikį, įskaitant neurotrofinius veiksnius.

Cerebrolizinas gali būti net geresnis kandidatas nei patys neurotrofiniai faktoriai dėl didesnių multimodalinių savybių. Taip yra dėl to, kad jis imituoja neurotrofinių veiksnių poveikį, o vaiste esantys aktyvūs peptidai yra pakankamai maži, kad prasiskverbtų pro kraujo ir smegenų barjerą, o tai sustiprina poveikį.

– Na, baigkime šį interviu žvilgsniu į ateitį. Kaip manote, kokie nauji dalykai įvyks Cerebrolysin tyrimuose artimiausiu metu?

„Per pastarąsias kelias savaites su kolegomis diskutavau apie CASTA tyrimą ir jo rezultatus. Žinia, kurią gavau, yra gana aiški: visi tikisi, kad netrukus rėmėjas inicijuos naują tyrimą, kurio dizainas bus pritaikytas taip, kad dėmesys būtų sutelktas tik į pacientus, patyrusius vidutinio sunkumo ir sunkius insultus, kuriems gali prireikti didesnių dozių.vaistų ar ilginti gydymo trukmę.

Turime pasimokyti iš CASTA tyrimo svarbių pamokų. O jei pogrupio analizė pasiteisina, tai sekantis tyrimas turi didelę tikimybę rasti teigiamų, patikimų rezultatų, o tai būtų puikus progresas gydant insultus.

— Profesoriau Bornsteinai, norėtume padėkoti, kad pasidalinote su mumis informacija apie šį svarbų Seule vykusį kongresą, ypač apie CASTA tyrimą.

Dėkojame už klausimus. Man buvo malonu padėti.