Apsinuodijimas organiniu fosforu: gelbėjimo instrukcijos. Priešnuodis apsinuodijus organiniais fosforo junginiais Apsinuodijus fosfatas yra priešnuodis

Temos "Apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais (OPC). Apsinuodijimas anglies monoksidu. Apsinuodijimas acto rūgštimi (esencija). Apsinuodijimas rūgštimis. Apsinuodijimas šarmais. Apsinuodijimas alkoholiu (etilo alkoholiu) turinys":
1. Apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais (OPC). Apsinuodijimo fosforu patogenezė (vystymosi mechanizmas). Apsinuodijimo organiniais fosforo junginiais požymiai (klinika).
2. Skubi pagalba apsinuodijus organiniais fosforo junginiais (OPC). Pirmoji pagalba apsinuodijus fosfatais. Priešnuodis phos. Priešnuodinė terapija.
3. Apsinuodijimas anglies monoksidu. Apsinuodijimo anglies monoksidu priežastys (etiologija). Apsinuodijimo anglies monoksidu patogenezė (mechanizmas).
4. Apsinuodijimo anglies monoksidu požymiai (klinika). Greitoji pagalba (pirmoji pagalba) apsinuodijus anglies monoksidu.
5. Apsinuodijimas acto rūgštimi (esencija). Apsinuodijimo acto rūgštimi patogenezė (mechanizmas).
6. Apsinuodijimo acto rūgštimi (esencija) požymiai (klinika). Klinikinė apsinuodijimo acto esencija klasifikacija pagal sunkumą.
7. Apsinuodijimo acto rūgštimi (esencija) gydymo patogenetinis pagrindimas. Greitoji pagalba (pirmoji pagalba) apsinuodijus acto rūgštimi.
8. Apsinuodijimas rūgštimi. Apsinuodijimas šarmais. Greitoji pagalba (pirmoji pagalba) apsinuodijus šarmais ir rūgštimis.
9. Apsinuodijimas alkoholiu (etilo alkoholiu). Apsinuodijimo alkoholiu patogenezė (mechanizmas). Apsinuodijimo etilo alkoholiu požymiai (klinika).
10. Skubi pagalba apsinuodijus alkoholiu. Pirmoji pagalba apsinuodijus alkoholiu. Apsinuodijimas alkoholio pakaitalais.

Skubi pagalba apsinuodijus organiniais fosforo junginiais (OPC). Pirmoji pagalba apsinuodijus fosfatais. Priešnuodis phos. Priešnuodinė terapija.

Pacientų gydymo principas su ūminiu OP apsinuodijimu – kompleksinė priešnuodžio terapija kartu su nespecifiniais metodais.

Priešnuodinė terapija susideda iš kombinuoto anticholinerginių vaistų (dažniausiai atropino) ir ChE reaktyvatorių vartojimo (E. A. Luzhnikov, L. G. Kostomarova, 1989).

Vartojant atropiną, išskiriamas " intensyvus"Ir" palaikantis» atropinizacija. „Intensyvi“ atropinizacija atliekama per pirmąją valandą nuo paciento gydymo pradžios, kol palengvėja visi į muskariną panašaus FOS veikimo simptomai, pasireiškiantys būdingais atropinizacijos požymiais: išsivysto vidutinio sunkumo tachikardija, miozė. išnyksta, išsiplečia vyzdžiai, išsausėja oda ir gleivinės. Apytikslės skiriamos atropino dozės intensyviai atropinizacijai yra tokios: I stadija - 2-3 mg, II stadija 20-25 mg, 111 stadija - 30-50 mg IV. „Palaikomosios“ dozės skiriamos, kai atsiranda „intensyvios“ atropino dozės pabaigos požymių ir sudaro apie 80-90% jo kiekio. Atropino paros dozė sunkiam apsinuodijimui gali siekti 150-200 mg ar daugiau. Atropino paros dozę reikia mažinti palaipsniui, kartu didinant ChE aktyvumo lygį. Jei palaikomoji atropino dozė staiga nutraukiama, kai ChE lygis neatsistato, galima staigi mirtis.

Cholinesterazės reagentai(oksimai) turi būti skiriami lygiagrečiai su atropinizacija. Pagrindinis šios grupės vaistas yra dipiroksimas.

I apsinuodijimo stadijoje dipiroksimas paskirta 150 mg IM 1-2 kartus per dieną (1 ml ampulės 15% tirpalo).

II stadijoje dipiroksimas Kas 1-3 valandas į raumenis suleidžiama 150 mg, bendra dozė iki 1,2-2 g Esant sąmonės sutrikimams, būtina skirti centrinio poveikio vaistų (žr. temą NEPRIVALOMOS PSICHIATRIJOS SĄLYGOS).

III stadijos gydymui naudojamas dipiroksimo derinys su kitu centrinio ir periferinio veikimo oksimu - dietiksimu, kurio gydomoji dozė 250 mg, bendra dozė 5-6 g (E. A. Lužnikovas, L. G. Kostomarova, 1989).

Pastaba. Intensyvi reaktyvacija veiksminga tik tol, kol atsiranda stabilus ChE blokavimas, kuris įvyksta praėjus 6-8 valandoms po apsinuodijimo, todėl ChE reaktyvatorių įvedimas 2-ą dieną po apsinuodijimo ir vėliau bus neefektyvus ir netgi pavojingas dėl ryškaus toksinio poveikio. kuri pasireiškia intrakardinio laidumo pažeidimu, ūmių apsinuodijimo FOV simptomų atkryčiu, taip pat toksine hepatopatija (E. A. Lužnikovas, L. G. Kostomarova, 1989).

Specifinis priešnuodinis gydymas turėtų būti atliekami nuolat stebint ChE aktyvumą. Intensyvi ir simptominė pacientų, sergančių ūminiu apsinuodijimu FOV, terapija turėtų būti nukreipta į kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimus, konvulsinio sindromo ir psichomotorinio susijaudinimo palengvinimą bei komplikacijų gydymą. Ekstrakorporinio gydymo indikacija yra sunkus apsinuodijimas.

Organiniai fosforo junginiai: dichlorvosas, karbofosas, merkaptofosas, metafosas, chlorofosas, DFF, fosfakolis, arminas ir kt. Jie naudojami kaip insekticidai, akaricidai, nuodingos medžiagos (zarinas, somanas, tabunas).

Toksinis poveikis: psichotropinis, neurotoksinis, atsirandantis dėl cholinesterazių slopinimo centrinės ir periferinės nervų sistemos sinapsėse, smarkiai padidėjus cholinerginiams procesams (muskarino, nikotino ir kurare panašių poveikių išsivystymas).

Toksinis FOS poveikis yra susijęs su struktūros afinitetu su natūraliu substratu „cholinesterazė-acetilcholinas“. Į organizmą prasiskverbiantis FOS tvirtai jungiasi su cholinesterazės esterazės centru, sudarydamas fermentą, kuris yra itin atsparus hidrolizei ir negali reaguoti su acetilcholino molekulėmis. Cholinesterazės blokavimas dviem fazėmis: 1ph - grįžtamasis fermento funkcijos slopinimas ir 2ph - negrįžtamas slopinimas po kurio laiko (priklausomai nuo temperatūros, organinio fosforo junginio struktūros ir koncentracijos).

Kvėpavimo sistemos sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį apsinuodijimo OP patogenezėje. Pagrindiniai kvėpavimo sistemos funkcijos slopinimo mechanizmai yra šie:

• tiesioginis ir refleksinis poveikis kvėpavimo centrui;

• bronchų spazmas + bronchų sekrecijos stimuliavimas;

• kvėpavimo raumenų paralyžius.

FOS apsinuodijimo simptomai

Pirmieji apsinuodijimo OPC simptomai pasireiškia iškart arba praėjus kelioms valandoms po sąlyčio.

Yra trys apsinuodijimo vystymosi etapai:

• II stadija – sąmonės sutrikimų pagilėjimas. Vyrauja pavienės ar generalizuotos miofibriliacijos, toniniai-kloniniai traukuliai, chorėjinė hiperkinezė, kvėpavimo nepakankamumas dėl bronchorėjos, didėjanti kvėpavimo raumenų parezė.

• III stadija – stebimas kvėpavimo centro slopinimas, kol kvėpavimas visiškai sustoja. Išsaugoti gyvybę įmanoma tik mechaniniu kvėpavimu. Tada atsiranda kvėpavimo raumenų ir galūnių raumenų paralyžius, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies ritmo sutrikimai (bradiaritmija, virpėjimas), koma.

Pirmoji pagalba FOS paveiktoje zonoje

Įkvėpus: jei nedėvite dujokaukės, plaukite akis ir veidą dideliu kiekiu vandens, užsidėkite dujokaukę arba vatos marlės tvarstį, suvilgytą 2% sodos tirpalu. Skubi evakuacija iš protrūkio.

Pirmoji pagalba apsinuodijus FOS

Išsilaisvinkite nuo varžančių drabužių.

Neatidėliotinas vaistas yra atropinas (arba kitas anticholinerginis vaistas). Skubus atropino IM arba IV skyrimas, kol išnyks intoksikacijos požymiai.

Įkvėpus ir per odą nuplaukite atviras odos vietas dideliu kiekiu vandens.

Vartojimui per burną - skrandžio plovimas per zondą su 10-12 litrų šalto vandens, po to įleidžiama vidurius laisvinančių vaistų ir aktyvuotos anglies (20-40 g vandeninės suspensijos).

Jei kvėpavimas neveiksmingas arba sustoja, nurodoma dirbtinė ventiliacija. Pagal indikacijas – širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai.

Intraveninė infuzija su privalomu kalio chlorido įtraukimu. Natrio bikarbonato ir kalcio papildų vartoti draudžiama. Jei reikia, tęskite atropinizaciją, kol atsiras vidutinio sunkumo atropino perdozavimo požymių (tachikardija, midriazė, sausa oda).

Cholinesterazės reagentai (karboksimas).

Temos "Apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais (OPC). Apsinuodijimas anglies monoksidu. Apsinuodijimas acto rūgštimi (esencija). Apsinuodijimas rūgštimis. Apsinuodijimas šarmais. Apsinuodijimas alkoholiu (etilo alkoholiu) turinys":
1. Apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais (OPC). Apsinuodijimo fosforu patogenezė (vystymosi mechanizmas). Apsinuodijimo organiniais fosforo junginiais požymiai (klinika).
2. Skubi pagalba apsinuodijus organiniais fosforo junginiais (OPC). Pirmoji pagalba apsinuodijus fosfatais. Priešnuodis phos. Priešnuodinė terapija.
3. Apsinuodijimas anglies monoksidu. Apsinuodijimo anglies monoksidu priežastys (etiologija). Apsinuodijimo anglies monoksidu patogenezė (mechanizmas).
4. Apsinuodijimo anglies monoksidu požymiai (klinika). Greitoji pagalba (pirmoji pagalba) apsinuodijus anglies monoksidu.
5. Apsinuodijimas acto rūgštimi (esencija). Apsinuodijimo acto rūgštimi patogenezė (mechanizmas).
6. Apsinuodijimo acto rūgštimi (esencija) požymiai (klinika). Klinikinė apsinuodijimo acto esencija klasifikacija pagal sunkumą.
7. Apsinuodijimo acto rūgštimi (esencija) gydymo patogenetinis pagrindimas. Greitoji pagalba (pirmoji pagalba) apsinuodijus acto rūgštimi.
8. Apsinuodijimas rūgštimi. Apsinuodijimas šarmais. Greitoji pagalba (pirmoji pagalba) apsinuodijus šarmais ir rūgštimis.
9. Apsinuodijimas alkoholiu (etilo alkoholiu). Apsinuodijimo alkoholiu patogenezė (mechanizmas). Apsinuodijimo etilo alkoholiu požymiai (klinika).
10. Skubi pagalba apsinuodijus alkoholiu. Pirmoji pagalba apsinuodijus alkoholiu. Apsinuodijimas alkoholio pakaitalais.

Apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais (OPC). Apsinuodijimo fosforu patogenezė (vystymosi mechanizmas). Apsinuodijimo organiniais fosforo junginiais požymiai (klinika).

Iš šių medžiagų cheminių savybių reikėtų atkreipti dėmesį į didelį jų pasiskirstymo tarp aliejaus ir vandens koeficientą, kuris lemia jų laisvą. prasiskverbimas per nepažeistą odą, biologines membranas ir kraujo-smegenų barjerą.

Kasdieniame toksikologijos skyrių darbe dažniausiai buitinė oralinė apsinuodijimas(atsitiktinis ar tyčinis) karbofosas, dichlorvosas, chlorofosas ir pramoniniai apsinuodijimai dažniau būna įkvėpti. Perkusiniai apsinuodijimai taikos metu yra atsitiktiniai atvejai.

Apsinuodijimo fosu patogenezė. FOS sutrikdo arba blokuoja cholinesterazės (ChE) funkciją, sudarydamas fosforilintą fermentą, atsparų hidrolizei, negalintį reaguoti su acetilcholino (ACh) molekulėmis, dėl ko ACh, kuris yra tarpininkas perduodant sužadinimą sinapsėse, nustoja veikti. laiku sunaikinti ir kauptis ant postsinapsinės membranos, sukeldama nuolatinę jos depoliarizaciją, kuri kliniškai pasireiškia keturių specifinių poveikių susidarymu: panašus į muskariną, į nikotiną, į curare ir centrinį poveikį.

1. Į muskariną panašus poveikis susijęs su M-cholinerginių receptorių stimuliavimu. Kliniškai tai pasireiškia gausiu prakaitavimu, seilėtekiu, bronchorėja, bronchų ir žarnyno lygiųjų raumenų spazmais, mioze.

2. Nikotiną primenantis poveikis yra susijęs su H-cholinerginių receptorių stimuliavimu ir kliniškai pasireiškia hiperkineze ir traukuliais.

3. Kurare panašus efektas pasireiškiantis periferinio paralyžiaus išsivystymu.

4. Centrinis FOS veiksmas pasireiškia kloninių ir toninių priepuolių išsivystymu, psichikos sutrikimais.

Phos apsinuodijimo klinika. Apsinuodijus per burną OP, išskiriami trys apsinuodijimo etapai.

Apsinuodijimo fosforo organiniais junginiais I stadija (sužadinimo stadija). pastebėta pacientams po 15-20 min. pavartojus FOS. Atsiranda psichomotorinis sujaudinimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, kartais vėmimas. Objektyviai pastebima vidutinio sunkumo miozė, prakaitavimas, seilėtekis, o kartais ir vidutinio sunkumo bronchorėja.

Atsiranda vėmimas ir mėšlungis pilvo srityje. Padidėjęs kraujospūdis, vidutinio sunkumo tachikardija.

II etapas (hiperkinezės ir traukulių stadija) apsinuodijus organiniais fosforo junginiais išsivysto praėjus maždaug 1-2 valandoms po FOS pavartojimo (jo atsiradimo laikas labai priklauso nuo suvartotos medžiagos kiekio). Konkretūs apsinuodijimo požymiai pasiekia maksimumą ir sukuria aiškų klinikinį vaizdą. Pacientas skundžiasi bendra bloga savijauta, spontaniškais raumenų trūkčiojimais, neryškiu matymu, pasunkėjusiu kvėpavimu, seilėjimu, gausiu prakaitavimu, dažnu šlapinimusi, skausmingu tenezmu. Ligos pradžiai būdingą jaudulį pakeičia stuporas, vėliau stuporas iki komos išsivystymo. Apžiūros metu pastebima reikšminga miozė, vyzdžiai nereaguoja į šviesą. Krūtinė yra standi, jos ekskursija ribota. Hiperhidrozė pasiekia maksimalų išsivystymą - pacientą tiesiogine prasme užlieja seilės, auskultuojant aptinkama daug į vielą panašių drėgnų karkalų dėl tracheobronchinio medžio hipersekrecijos. Būdingiausias šios ligos stadijos požymis yra miofibriliacija, pirmiausia veido, kaklo, krūtinės raumenyse, dilbiuose ir kojose, o vėliau ir kitose raumenų grupėse (panaši miofibriliacija gali būti stebima ir operacinėje esantiems pacientams, trumpai veikiančių raumenų relaksantų į veną suleidimas anestezijos indukcijos metu). Periodiškai bendras hipertoniškumas išsivysto pereinant prie toninių traukulių. Esamos pradinės tachikardijos fone pradeda vystytis polinkis į ryškią bradikardiją. Kraujospūdžio padidėjimas pasiekia maksimalų lygį (250/160 mm Hg), tada galimas širdies ir kraujagyslių veiklos sumažėjimas ir kolaptoidinės būklės vystymasis. Pastebimas dažnas šlapinimasis, skausmingas tenezmas ir nevalingos išmatos.

III stadija (paralyžiaus stadija) apsinuodijus organiniais fosforo junginiais. Pirmą vietą klinikoje užima dryžuotų raumenų paralyžius. Sąmonės dažniausiai nėra. Vyzdžiai yra smailūs, nereaguoja į šviesą. Sausgyslių refleksai smarkiai susilpnėja arba visiška arefleksija. Atsiranda ūminio kvėpavimo nepakankamumo ir centrinės kilmės kvėpavimo slopinimo požymių. Bradikardija (širdies susitraukimų dažnis iki 40-20 per minutę), hipotenzija.

Apsinuodijimo fosforu laboratorinė diagnostika. Specifiniai tyrimo metodai – kiekybinės ir kokybinės reakcijos į FOS grupės toksinę medžiagą, ChE aktyvumo nustatymas.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Organiniai fosforo junginiai (OP) – tai didelė kompleksinių medžiagų grupė, naudojama kaip insekticidų (ir jų analogų) pagrindas buities ir žemės ūkio reikmėms. Anksčiau FOS aktyviai dalyvavo cheminių kovinių medžiagų gamyboje, kuri yra cheminio ginklo kūrimo dalis.

Kaip organinės fosforo medžiagos veikia žmogaus organizmą? Kokie rimti yra ilgalaikiai apsinuodijimo padariniai? Kokia veiksminga pagalba gali būti suteikta aukai? Apie tai ir dar daugiau skaitysite mūsų straipsnyje.

Kaip galima apsinuodyti organiniais fosforo junginiais?

Yra gana daug įvairių organinių fosforo junginių, plačiai naudojamų žemės ūkyje, buityje ir veterinarijoje. Visų pirma, tai yra insekticidai, herbicidai ir akaricidai.

Žmonėms toksiškiausi junginiai yra tiofosas, heterofosas, koralai, DCVP, metafosas, chlorofosas ir metilmerkaptofosas.

Gana dažnai kasdieniame gyvenime ir namų ūkyje naudojami diazolas, karbofosas, holonas ir fosbecidas. Dimetoatas, fenitrotionas, diazinonas, malationas, pirimifosmetilas, diazinonas laikomi mažiau toksiškais, tačiau turi sisteminį poveikį. Nepamirškite apie klasikinį dichlorvosą su DFF. Sarinas, VX ir somanas yra labai toksiški, tačiau šios medžiagos nenaudojamos civilinėms reikmėms.

Potencialiai pavojingos situacijos, kai yra didelė apsinuodijimo rizika:

Kaip organizmą veikia toksiškos fosforo organinės medžiagos?

Nepaisant daugybės fosforo organinių junginių struktūros skirtumų, jie turi nemažai visai grupei būdingų savybių, leidžiančių aiškiai nustatyti apsinuodijimo tipą net ir nežinant apie konkretų žalingą agentą.

FOS turi labai stiprų įsiskverbimo gebą, todėl lengvai įveikia epitelio barjerą, gleivinės, bet kokios membranos, įskaitant hematoencefalinę liniją. Apsinuodijimas organinėmis fosforo medžiagomis gali pasireikšti tiek per burną, tiek įkvėpus, tiek per visiškai sveiką odą.

Nurijus, junginiai jungiasi ir blokuoja cholinesterazę. Dėl šio fermento trūkumo sutrinka acetilcholino naikinimo procesas, kuris didelėmis koncentracijomis sužadina visas sinapsines cholinui reaktyvias struktūras, todėl greitai susidaro galingas patologinių simptomų kompleksas.

Be vidutinio M ir H cholinerginių receptorių sužadinimo, fosforo organiniai junginiai taip pat turi tiesioginį centrinį poveikį smegenims, todėl beveik akimirksniu susidaro pavojingos paciento gyvybei sąlygos, dėl kurių reikia nedelsiant skirti priešnuodį ir nedelsiant suteikti medicininę bei aparatinę pagalbą. pagrindiniai žmogaus gyvybinės veiklos rodikliai.

FOS apsinuodijimo simptomai

Apsinuodijimas OP medžiagomis, neatsižvelgiant į junginio rūšį, sutartinai skirstomas į kelis etapus, turinčius savo specifinį simptominį kompleksą, ir pagal jų trukmę galima apytiksliai nustatyti apsinuodijimo sunkumą ir laipsnį. Jei etapai labai greitai pakeičia vienas kitą, greičiausiai mes kalbame apie sunkų apsinuodijimą.

Pirmasis etapas (nuo 15 minučių iki 1,5 valandos po apsinuodijimo):

• Bendras psichomotorinis sujaudinimas. Susidaro per 15-20 minučių po apsinuodijimo;
• Vėmimas ir pykinimas. Pradiniai dispepsiniai sutrikimai gali būti lengvi arba gana aktyvūs;
• Skausmo sindromas. Lokalizuota visoje galvoje ir epigastriniame regione.
• Prakaitavimas ir padidėjęs seilėtekis;
• Vidutinis vyzdžių susiaurėjimas. Kartais su neryškiu matymu;
• Širdies apraiškos. Dažniausiai tachikardija ir nekritinis kraujospūdžio padidėjimas.

Antrasis etapas (nuo 1,5 iki 6 valandų):

• Bendras kūno negalavimas. Žmogus jaučia stiprų silpnumą ir skausmus visame kūne;
• Gausus prakaitas su gausiu seilėtekiu;
• Skausmingas noras tuštintis ir šlapintis. Išmatos kartais būna kruvinos;

Panašūs straipsniai

• Regėjimo sutrikimas ir kvėpavimo pasunkėjimas;
• Raumenų traukuliai visame kūne;
• Reikšmingas slėgio padidėjimas iki kritinių verčių.

Trečias etapas (nuo 6 iki 12 valandų):

• Krūtinės ląstos standumas ir sisteminis visų raumenų grupių tonusas;
• Reikšmingi kvėpavimo sutrikimai. Auka gali tiesiogine prasme užspringti seilėmis;
• Mokiniai blogai reaguoja į šviesą arba yra visiškai statiški;
• Bendras stuporas, palaipsniui virstantis stuporu.

Ketvirtasis etapas (nuo 12 iki 24 valandų):

• Bendras raumenų paralyžius su reguliariais generalizuotais traukuliais;
• Vyzdžiai yra maksimaliai susiaurėję ir nereaguoja į jokius dirgiklius;
• Sausgyslių refleksų nebuvimą papildo sunki hipotenzija ir bradikardija;
• Bendra stuporo būklė pereina į komą;
• Mirtinas rezultatas nesant kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Pirmoji pagalba ir priešnuodis apsinuodijus FOS

Apsinuodijusiam FOS nukentėjusiajam turi būti suteikta kuo greitesnė pirmoji pagalba, kartu į įvykio vietą iškviečiant medikų komandą, kuri nuvežtų žmogų į artimiausią reanimacijos skyrių. Galimi pirmosios pagalbos veiksmai:

• Nukentėjusiojo išvežimas iš organinių fosforo junginių paveiktos vietos. Asmuo turi būti vežamas į saugią vietą, pageidautina atviroje erdvėje su grynu oru, laikantis atsargumo priemonių, kad nenusinuodytumėte – pagrindinei apsaugai naudokite dujokaukę ir sandarius, prigludusius drabužius, kad medžiagos nepatektų į atvira oda;

• Perdirbimas ir pirminis apdorojimas. Auka turi nusivilkti visus viršutinius drabužius, kurie galėjo būti paveikti FOS. Pažeistos vietos plaunamos tekančio švaraus vandens slėgiu, jei įmanoma, vengiama „švarių“ vietų, į kurias garantuojama, kad nepateko nuodingų medžiagų;
• Skrandžio plovimas. Vartojant FOS per burną, būtina kuo greičiau išskalauti skrandį – leisti žmogui išgerti 2 litrus vandens, kuriame įmaišyti 1 arbatinį šaukštelį sodos. Po kelių minučių sukelkite dirbtinį vėmimą spausdami liežuvio šaknį. Pakartokite procedūrą dar 2 kartus, jei įmanoma, naudodami papildomus didelės koncentracijos enterosorbentus (aktyvintą anglį, enterosgelį, polisorbą, skirtą apsinuodijimui maistu);
• Būklės stebėjimas. 2-oje ir aukštesnėje išvykimo stadijoje labai padidėja sąmonės praradimo, liežuvio atitraukimo, užspringimo vėmalais ir net seilėmis rizika. Kol atvyks greitoji pagalba, nukentėjusysis turi gulėti ant šono, tuo pačiu metu suteikdamas jam visą įmanomą pagalbą, kad neuždustų nuo minėtų veiksnių. Jei dingsta kvėpavimas ar širdies plakimas, reikia pereiti prie rankinio gaivinimo priemonių – krūtinės ląstos suspaudimo ir dirbtinio kvėpavimo, palaikyti jas, kol atvyks medikų komanda.

Pagrindinis priešnuodis apsinuodijus organiniu fosforu yra bet koks turimas anticholinerginis preparatas, pavyzdžiui, atropinas.

Jei yra pagrindiniai refleksai (įskaitant rijimą), galima vartoti per burną – po 10-15 lašų kas 30 minučių, kol atsiras nedidelio perdozavimo požymių išsiplėtę vyzdžiai ir burnos džiūvimas. Pradedant nuo 2-3 apsinuodijimo stadijų, atropinas skiriamas tik į veną.

Visos greitosios pagalbos komandos turi veiksmingesnį priešnuodį, naudojamas bet kokio tipo apsinuodijimui FOS, yra Athene arba Pelixim, švirkščiamas į vidinį šlaunies paviršių. Be to, pirmuosiuose ikistacionarinės skubios pagalbos etapuose (ne vėliau kaip per 2 valandas po registruoto apsinuodijimo OP akto) racionalu naudoti cholinesterazės reaktyvatorius - izonitroziną arba dipiroksimą.

Nukentėjusįjį nuvežus į reanimacijos skyrių, jam bus suteikta visapusiška gaivinimo pagalba pagal standartinius protokolus.

Kūno atstatymas

Laiku suteikus greitąją pagalbą ir paskyrus priešnuodį, intensyviosios terapijos skyriaus gydytojai tęsia kompleksinę terapiją nukentėjusiajam:

Pasekmės ir komplikacijos

Apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais gali sukelti daugybę komplikacijų – tiek trumpalaikių pasekmių, tiek lėtinių patologijų, kurios išsivysto už pagrindinės intoksikacijos ribų. Tipiškos problemos apima:

• Sisteminė hipoksija, atsirandanti tiek dėl bendrų kliūčių, tiek dėl kvėpavimo sunkumų, tiek dėl smegenų kvėpavimo centro pažeidimų;
• Toksinio pobūdžio pankreatitas;
• Širdies ir kraujagyslių patologijos kuriuos sukelia daugybė neigiamų apsinuodijimo simptomų, ypač bradikardija, hipotenzija, padidėjęs kraujospūdis iki kritinių verčių ir apskritai arterijų-venų kolapsas, dažniausiai sukeliantis mirtį;
• Bendras kvėpavimo, kaukolės ir proksimalinių raumenų silpnumas net po atsigavimo;
• aksoninė neuropatija;
• Inkstų ar kepenų nepakankamumas kaip toksinio šių organų pažeidimo ir dalinės jų audinių nekrozės dalis;
• Kognityviniai sutrikimai ir ankstyvas parkinsonizmas kaip negrįžtamo centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė.

Organiniai fosforo junginiai (OP) yra labai toksiškos medžiagos, itin pavojingos žmogaus organizmui. Kai kurie OPC buvo sukurti kaip nervus paralyžiuojančios medžiagos (sariną naudojo net teroristai). Organofosfatai ir karbamatai dažniausiai naudojami kaip insekticidai. Apsinuodijimą OPC lydi sunkus apsinuodijimas, todėl reikia nedelsiant kreiptis į kliniką, nes tai kelia mirtiną grėsmę žmonėms.

Apsinuodijimo mechanizmas

Apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais dažniausiai įvyksta naudojant chemikalus, skirtas patalpoms apdoroti nuo graužikų ir vabzdžių bei apsaugoti pasėlius nuo kenkėjų. Apsinuodijimas rečiau stebimas dėl FOS kaip cheminės kovos medžiagos naudojimo (karinių operacijų metu) ir netinkamai naudojant gyvūnams skirtas insektokaricidines medžiagas bei vaistus, kuriuose yra organinių fosforo junginių.

Išskiriami šie toksino įsiskverbimo į organizmą būdai:

• valgyti neluptas daržoves ir vaisius, apdorotus fosforo pagrindu pagamintais insekticidais;
• geriamasis vanduo, kuriame yra toksiškų junginių;
• FOS garų įkvėpimas apdorojant augalus ir gyvūnus, patalpas;
• gyvūnų, šertų žole, pieno ir nuodinga medžiaga apsinuodijusių pašarų suvartojimas.

FOS į žmogaus organizmą gali patekti per burną, per kvėpavimo takus ir odą. Gavus bet kokią nuodų dozę, greitai sutrinka cholinesterazės, svarbiausio fermento, atsakingo už nervų veiklą, gamyba. Jei cholinesterazės aktyvumas mažėja, tai provokuoja acetilcholino išsiskyrimą ir per didelį ilgalaikį M- ir H-cholinerginių receptorių sužadinimą. Tokie pokyčiai sukelia gyvybiškai svarbių sistemų (širdies ir kraujagyslių, nervų, kvėpavimo, regos, virškinimo) veiklos sutrikimus.

Apsinuodijimo OP požymiai ir simptomai

Apsinuodijimo OP simptomai priklauso nuo apsinuodijimo stadijos. Yra 3 apsinuodijimo laipsniai toksiškais fosforo turinčiais junginiais:

1. Sužadinimas.
2. Traukulių ir hiperkinezės stadija.
3. Paralyžius.

Pirmajai fazei, kuri išsivysto maždaug 20 minučių po toksino patekimo į organizmą, būdingi šie simptomai:

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• per didelis prakaitavimas;
• ašarojimas;
• raumenų silpnumas;
• pykinimas Vėmimas;
• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• pilvo skausmas, viduriavimas;
• bradikardija (sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis).

2 stadijoje nukentėjusysis patiria hiperkinezę (dažnas nevalingas kūno ir veido raumenų trūkčiojimas), traukulius, staigų kraujospūdžio padidėjimą ir sumažėjimą, sumišimą ir mieguistumą, odos cianozę. Pacientai nereaguoja į ryškią šviesą, atsipalaiduoja šlapimo pūslės ir išangės sfinkteriai, išsivysto toksinis kepenų, inkstų, plaučių, skrandžio ir žarnyno pažeidimas. Šiame etape nukentėjusįjį gali ištikti koma.

3-ojo laipsnio apsinuodijimą organiniais fosfatais lydi visiškas nervų veiklos sutrikimas, dėl kurio susilpnėja visi refleksai. Nukentėjusiajam pasireiškia kūno raumenų paralyžius, stiprus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas arba padažnėjimas (mažiau nei 30 ar daugiau nei 120 dūžių per minutę), kvėpavimo centro funkcijų slopinimas. Jei kvėpavimas sustoja, įvyksta mirtis. Tai gali įvykti praėjus 3–9 valandoms po toksinių junginių patekimo į žmogaus organizmą.

Galimos pasekmės

Fosforo organiniai junginiai žmogaus organizme linkę virsti toksiškesnėmis medžiagomis, kurios sukelia gyvybinių sistemų sutrikimus ir provokuoja pavojingų patologijų vystymąsi.

Apsinuodijus 2 ir 3 sunkumo laipsniais, paralyžiuoja visi kūno raumenys, įskaitant vidaus organų raumeninį audinį, o tai sukelia nukrypimus jų darbe.

Nukentėjusysis gali susirgti virškinimo trakto ligomis, plaučių uždegimu, bronchitu, nefropatija, hepatitu, miokardo distrofija. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, žmogus patenka į komą ir miršta. Išgyvenusieji dažnai patiria ilgalaikius apsinuodijimo toksiškumu padarinius. Problemos gali kilti praėjus 2–3 metams po apsinuodijimo. Tokios komplikacijos yra polineuritas, astenovegetacinis sindromas ir uždegiminės nugaros smegenų ligos.

Pirmoji pagalba apsinuodijus organiniais fosforo junginiais

Apsinuodijus organiniais fosfatiniais junginiais, nukentėjusįjį reikia išnešti iš apsinuodijusios vietos į gryną orą. Užterštus drabužius reikia nusivilkti, odą ir akis apdoroti 2% sodos tirpalu (1 šaukštelis natrio bikarbonato 2 puodeliams vandens). Skrandį reikia gausiai išskalauti šiltu vandeniu, po to apsinuodijusiam žmogui rekomenduojama duoti druskos vidurius laisvinančių vaistų. Teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, būtina iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą.

Priešnuodį pacientas turi gauti kuo greičiau. Apsinuodijus organiniais fosforo junginiais, į veną arba į raumenis skiriamas M-cholinerginių receptorių blokatorius atropino sulfatas. Be to, būtina naudoti cholinesterazės reaktyvatorius - vaistus, kurie atkuria fermentų aktyvumą ir sumažina toksinio poveikio sunkumą. Tokie vaistai yra trimedoksimo bromidas (dipiroksimas) ir izonitrozinas.

Gydymas

Apsinuodijus toksiniais junginiais, žmogui ligoninėje taikoma kompleksinė intensyvi terapija. Gydymas apima šias priemones:

1. Atropino sulfato vartojimas kartu su cholinesterazės reaktyvatoriais per pirmąsias 3–4 dienas po apsinuodijimo.
2. M- ir N-anticholinerginių vaistų įvedimas.
3. Vaistai, skirti simptominiam gydymui, skirti normalizuoti vidaus organų funkcijas, pašalinti traukulius, pagerinti bendrą būklę (gliukokortikosteroidai, detoksikacija, prieštraukuliniai vaistai, kraujagysles plečiantys vaistai).
4. Antibiotikų vartojimas (toksinio vidaus organų pažeidimo pasekmių profilaktikai ir gydymui).

Ekstrakorporinės detoksikacijos metodai – hemosorbcija, hemodializė, hemofiltracija – yra veiksmingi ankstyvose apsinuodijimo stadijose.

Jei nukentėjusįjį ištinka koma ar sustoja kvėpavimas, nurodomos gaivinimo priemonės ir dirbtinė ventiliacija.

Prevenciniai veiksmai

Norint išvengti apsinuodijimo naudojant organines fosforo medžiagas, būtina laikytis kelių svarbių taisyklių:

1. Ruošiant sprendimus ir apdorojant patalpas ar sodo zonas, būtina naudoti asmenines apsaugos priemones: pirštines, kaukę, batus, kostiumą.
2. Cheminės medžiagos turi būti laikomos vaikams ir naminiams gyvūnėliams nepasiekiamoje vietoje.
3. 3–4 dienas po to, kai patalpos ar augalo paviršius buvo pateptas insekticidais, žmonės ir gyvūnai turi būti pašalinti iš apdorotos vietos.
4. Po darbo su toksinėmis medžiagomis reikia nusiplauti rankas su muilu ir vandeniu. Nuo krūmų ir medžių surinktas uogas, daržoves ir vaisius būtina ypač kruopščiai valyti po tekančiu vandeniu.
5. Vartodami tirpalus, nevalgykite ir nerūkykite.
6. Žemės ūkio paskirties žemę geriausia apdoroti vėsiu oru, nes paruoštų fosforo turinčių tirpalų toksiškumas +35 ° C temperatūroje padidėja kelis kartus.

Įmonėse, kuriose gamyboje naudojamos organinės fosforo medžiagos, turi būti griežtai laikomasi darbuotojų sveikatos ir saugos standartų. Pastebėjus pirmuosius apsinuodijimo požymius, nedelsdami kreipkitės pagalbos į specialistus.