Dažniausia komplikacija šlapimo pūslės kateterizavimo metu. Šlapimo pūslės kateterizavimas minkštu kateteriu. Nuolatinio šlapimo kateterio įvedimas ir priežiūra. Pielonefrito gydymas ir diagnostika

1. Infekcinės šlapimo pūslės kateterizavimo komplikacijos:
A. Uretritas.
b. Epididimitas.
V. Cistitas.
Pielonefritas.
d. Sepsis.

Dažniausias šlapimo pūslės kateterizavimo komplikacija- bakterijų prasiskverbimas į šlapimo takus, kartais į kraują. Kateterizacija yra pagrindinė suaugusiųjų hospitalinės šlapimo takų infekcijos ir gramneigiamo sepsio priežastis. Bakteriurijos dažnis trumpalaikio kateterizavimo metu (kateteris pašalinamas iš karto po šlapimo paėmimo) šioje pacientų grupėje yra 1-5 proc.

Infekcinių komplikacijų rizika proporcingas kateterizavimo trukmei. Naujagimiams ir vaikams maždaug 50–75 % ligoninėje įgytų šlapimo takų infekcijų sukelia kateterizacija (didžiausias dažnis naujagimiams). Vaikų praktikoje po kateterizavimo šlapimo takų infekcijos išsivysto 10,8 proc., antrinė bakteriemija – 2,9 proc.

Rizika infekcijos mažėja griežtai laikantis aseptikos procedūros metu, naudojant uždarą šlapimo surinkimo sistemą ir kuo greičiau pašalinus kateterį.

Kateterizavimo komplikacijos

Kateterizacija, ypač naudojant metalinį kateterį, gali pakenkti šlaplei ir sukelti kraujavimą, todėl reikia atsisakyti bandymo ištuštinti šlapimo pūslę. Net ir atlikus vieną kateterizaciją, galimos šlaplės gleivinės mikrotraumos ir apatinių šlapimo takų infekcija su uretritu ir cistitu.

Šiuolaikiniai elastiniai kateteriai šlapimo pūslėje gali išbūti iki 2 savaičių, o sidabru dengti kateteriai – iki mėnesio. Ilgesnis kateterio buvimas šlapimo takuose neišvengiamai sukelia šlapimo takų infekcijos vystymąsi. Kateteris turi būti pašalintas kuo greičiau. Ilgalaikė infekcijos prevencija antibiotikais yra neveiksminga ir tik prisideda prie atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimo.

Nuolat ir ilgai drenuojant šlapimo pūslę, sutrinka tempimo refleksas. Šlapimo pūslė yra ištempta, o jos intramuralinėje nervų sistemoje atsiranda negrįžtamų pokyčių, dėl kurių sumažėja ir net visiškai prarandamas detrusoriaus funkcinis gebėjimas.

Dėl infekcijos ir ilgalaikio netrukdomo šlapimo nutekėjimo susidaro maža, susiraukšlėjusi šlapimo pūslė, kuri praranda elastingumą, reikalingą normaliam jos funkcionavimui. Dėl šios priežasties šlapimo pūslę reikia nuolat plauti antiseptikais, periodiškai užpildyti ir joje laikyti.

šlapimo kateterio komplikacija šlaplės

Šlapimo kateterio priežiūra

Ilgalaikis šlapimo pūslės kateterizavimas reikalauja ypač kruopščios šlapimo kateterio ir šlapimo surinkimo sistemos priežiūros, taip pat griežto aseptikos laikymosi. Jungtis tarp kateterio ir šlapimo maišelio turi būti sandari. Kateterį reikia nuplauti tik tada, kai sutrinka jo pralaidumas.

Jei pacientui yra nuolatinis kateteris šlapimui pašalinti iš šlapimo pūslės, reikia kruopštaus higienos ir laikytis optimalaus gėrimo režimo. Pacientui reikia dažniau gerti skysčius, sumažinant šlapimo koncentraciją ir taip sumažinant tikimybę susirgti šlapimo takų infekcija. Higienos priemonės turėtų apimti tarpvietės ir paties kateterio priežiūrą. Tokiu atveju reikia imtis atsargumo priemonių:

plauti tarpvietę iš priekio į galą;

Užtikrinkite, kad kateterio vamzdelis būtų tvirtai pritvirtintas prie vidinės šlaunies, naudojant pleistrą;

pritvirtinkite drenažo maišelį prie lovos taip, kad jis būtų žemiau paciento šlapimo pūslės, bet neliestų grindų;

įsitikinkite, kad jungiamasis vamzdis nesisuka ir nesudaro kilpų;

Reguliariai gydykite 10 cm kateterio antiseptiniu tirpalu toje vietoje, kur jis išeina iš šlaplės.

Galimi kateterio ir šlapimo sistemos veikimo sutrikimai:

šlapimo nutekėjimo į pisuarą pablogėjimas;

sušlapinti tvarstį;

šlapimo nutekėjimas pro kateterį.

Aptikti ir pašalinti kateterio-šlapalo sistemos veikimo sutrikimus:

patikrinkite, ar jungiamieji vamzdžiai nėra sulenkti ar susisukti;

praplaukite šlapimo kateterį;

pakeisti kateterį.

Sunkumai pašalinant kateterius yra gana reti. Dažniausia priežastis yra cilindro vožtuvo gedimas. Šiuo atveju, norint ištuštinti balioną, kateteris nupjaunamas arti vožtuvo. Sunkumų išimant kateterį gali kilti ant jo esančios druskos nuosėdos, kurios greičiausiai susidaro po ilgo kateterizavimo.

Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.

Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų ypatingą vietą užima infekcinė mononukleozė...

Pasaulis apie ligą, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, žinojo gana ilgą laiką.

Kiaulytė (mokslinis pavadinimas: kiaulytė) yra infekcinė liga...

Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.

Smegenų edema yra per didelio kūno streso pasekmė.

Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis)...

Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...

Kelio bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...

Dažniausia šlapimo pūslės kateterizavimo komplikacija

2. Šlapimo pūslės kateterizacija

INDIKACIJOS

Šlapimo išskyrimas gydymo ir diagnostikos tikslais, diurezės kontrolė, šlapimo pūslės plovimas, vaistų skyrimas.

KONTRAINDIKACIJOS

Jokių įrodymų.

VIETA

Naujagimių patologijos skyriai, gimdymo namų naujagimių intensyviosios terapijos skyrius (NICU), intensyviosios terapijos skyrius (ICU).

BRIGADOS SUDĖTIS

Slaugytoja.

ĮRANGA

Kepurėlė, akiniai, sterilios kaukės ir pirštinės, sterilios servetėlės ​​ar sauskelnės, kaukė, sterilūs šlapimo kateteriai (priešlaikiniams - 5 Fr, pilnalaikiams - 8 Fr), vazelinas, antiseptinis tirpalas, dezinfekcinis tirpalas (furatsilino tirpalas), pisuaras, sterilus aliejus.

PARUOŠIMAS

Nuvalykite rankas dezinfekuojančiu tirpalu. Padėkite pacientą ant nugaros, šiek tiek sulenkdami kelius ir kojas.

TECHNIKA

Kateterizacija mergaitėms.

● Viena ranka išskleiskite lytines lūpas, kita ranka iš viršaus į apačią (išangės link), dezinfekuojančiu tirpalu kruopščiai nuvalykite lytinius organus ir šlaplės angą.

● Mūvėkite sterilias pirštines, o lytines lūpas uždenkite steriliomis servetėlėmis.

● Įmerkite kateterį į sterilų vazeliną ir atsargiai įkiškite kateterį į šlaplės angą. Šlapimo atsiradimas iš išorinės kateterio angos rodo jo buvimą šlapimo pūslėje.

● Jei reikia, pritvirtinkite kateterį.

Kateterizacija berniukams.

● Padėkite kūdikį ant nugaros.

● Varpą (galvą, apyvarpę ir šlaplės angą) apdorokite dezinfekuojančiu tirpalu.

● Mūvėkite pirštines, uždenkite varpą steriliomis servetėlėmis ir sauskelnėmis.

● Viena ranka išskleiskite išorinės šlaplės angos lūpas, o kita ranka su nedidele jėga įkiškite kateterį (2 pav.).

● Jei kateterį reikia palikti šlapimo pūslėje, užfiksuokite jį. Kateteris turi būti keičiamas kas 48-72 valandas.

Ryžiai. 2. Kateterio įvedimas.

KOMPLIKACIJOS

Šlapimo pūslės ir šlapimo takų infekcija, trauma, hematurija, šlaplės susiaurėjimas.

3. Klizmų skyrimas

Klizmos yra valomosios, sifoninės, hipertoninės ir maitinamosios. Dažniausios yra valomosios klizmos. Bendras visų tipų klizmos dalykas yra galiuko įkišimo į tiesiąją žarną būdas. Manoma, kad klizmos antgalį geriau įkišti į šoną, kojos sulenktos klubų sąnariuose. Tačiau galiuką galima įkišti ir gulint, o kojos veda į skrandį. Antgalis įkišamas atsargiai, be prievartos, gausiai sutepus jį vazelino aliejumi. Antgalis įkišamas į tiesiąją žarną naujagimiams 3 cm, vienerių metų vaikui 4 cm, vyresniems vaikams - 5 cm.. Galiuko galiukas turi būti nukreiptas į kryžkaulio pusę, kai praeina išangės sfinkterį.

Valomos klizmos

Vaikams iki 5 metų valomąsias klizmas galima daryti su kriaušės formos balionėliais. Vyresniems vaikams naudojamas Esmarch puodelis arba specialūs guminiai indai, dažniausiai klizma daroma iš virinto 28-30°C temperatūros vandens. Priklausomai nuo vaiko amžiaus, naudojami skirtingi skysčių kiekiai: naujagimiams - 30 ml, 6 mėnesių - 90-100 ml, 1 metų - 200 ml, 5 metų - 300 ml, 10 metų - 400 ml , sulaukus 14 metų - 500 ml. Vandens temperatūros sumažinimas iki 22-24 °C sustiprina vidurius laisvinantį klizmos poveikį. Jei išmatos yra kietos ir tankios, po pirmos valomosios klizmos pravartu duoti klizmą vazelino aliejaus (apie 30-50 ml), o po to – antrą valomąją. Be vazelino aliejaus, galite naudoti saulėgrąžų, linų sėmenų, kanapių, kukurūzų ir kt. Vazelino klizma paprastai naudojama labai kietoms išmatoms. Aliejaus tirpalo kiekis, jei atliekama gryno aliejaus klizma, yra maždaug 2 kartus mažesnis nei naudojant valomąją klizmą vandeniu.

Klizmą gydytojo nurodymu atlieka slaugytoja.

ĮRANGA

Kriaušės formos guminis balionas arba Esmarch puodelis. Vazelino aliejus. Virintas vanduo kambario temperatūroje. Sauskelnės. Puodas. Latekso pirštinės.

studfiles.net

6.6.4. Šlapimo pūslės kateterizavimo komplikacijos.

Šlapimo pūslės kateterizavimo komplikacijos gali būti susijusios su infekcija ir šlapimo takų trauma. Norint išvengti infekcinių komplikacijų, būtina kuo labiau sumažinti kateterizavimo laiką.

Gydymas susijęs su uroseptikų naudojimu. Taip pat naudojame chlorheksidino šlapimo pūslės drėkinimą. Procedūra atliekama esant nedideliam spaudimui, nes baiminamasi užkrėsto šlapimo refliukso iš šlapimo pūslės į viršutines šlapimo sistemos dalis. Mes nenaudojame furacilino, kuriam dauguma mikroorganizmų yra atsparūs. Galbūt neseniai pristatyti specialūs šlapimo kateteriai, impregnuoti antiseptiku, yra naudingi šlapimo takų infekcijų profilaktikai, tačiau savo klinikinės jų naudojimo patirties neturime.

Vyresnio amžiaus vyrams, sergantiems prostatos adenoma, dažniau pažeidžiama membraninė šlaplė. Jo atsiradimo prevencija yra plonų kateterių naudojimas. Jei kateterizavimo bandymai nesėkmingi, atlikite toliau nurodytus veiksmus. Jei šlapimas nuteka iš šlaplės, pacientas lieka be kateterio. Norėdami surinkti šlapimą, naudokite prezervatyvą su ilginamuoju vamzdeliu, uždėtu ant varpos. Jei yra ūmus šlapimo susilaikymas, taikoma punkcinė epicistostomija.

Priežiūros trūkumas paaiškina pragulų atsiradimą apatinėje išorinės šlaplės dalies dalyje. Norint išvengti šios komplikacijos, reikia retkarčiais pritvirtinti varpą prie paciento pilvo lipnios juostos juostele.

Dėl mechaninio kateterio slėgio ir infekcijos derinio kartais atsiranda fimozė ir parafimozė. Šių komplikacijų gydymas susijęs su vietiniu antiseptikų ir priešuždegiminių tepalų vartojimu. Sunki parafimozė sukelia apyvarpės nekrozės išsivystymo grėsmę, todėl vietiškai suleidus vazokonstrikcinius vaistus į apyvarpę, parafimozė virsta fimoze.

www.reancenter.ru

atsakymai į konsultacijos klausimus

Ishurija – nesugebėjimas savarankiškai ištuštinti šlapimo pūslės – viena dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai skubiai hospitalizuojami ligoninėje. Yra ūminis ir lėtinis, pilnas ir nepilnas šlapimo susilaikymas.

Esant nepilnam šlapimo susilaikymui, po šlapinimosi šlapimo pūslėje lieka tam tikras šlapimo kiekis (daugiau nei 20 ml). Likęs šlapimas gali būti aptiktas įdėjus kateterį arba atliekant rentgeno spindulius, radioizotopų renografiją ir ultragarsą. Nepilnas šlapimo susilaikymas dažnai tampa visiškas, ypač sergant adenoma, prostatos vėžiu ar šlaplės susiaurėjimu, taip pat vaikams, sergantiems įvairiomis įgimtomis vezikouretrinio segmento ligomis.

Ūmus šlapimo susilaikymas atsiranda staiga, tarsi įpusėjus visiškai savijautai, pavyzdžiui, kai akmuo ar polipas ant ilgo kotelio su šlapimo srove patenka į šlaplę. Ūmus susilaikymas gali atsirasti dėl šlaplės traumos arba svetimkūnio. Jis taip pat vystosi lėtinio šlapimo susilaikymo fone. Šlapimo susilaikymo priežastis galima suskirstyti į dvi grupes:

Patologiniai šlapimo organų pokyčiai arba jų suspaudimas:

1. Trauminiai sužalojimai (trauma, suspaudimas, šlaplės atsiskyrimas).

   Šlaplės spindžio užsikimšimas:

   1. vezikouretrinio segmento lygyje (vienpusis arba dvipusis ureterocele, akmuo, polipas, šlapimo pūslės vėžys, įgimta vezikouretrinio segmento obstrukcija);

      šlaplės lygyje (vožtuvas, divertikulas, svetimkūnis, akmuo, auglys, použdegiminė šlaplės susiaurėjimas).

Šlaplės suspaudimas patologiškai pakitusiais Urogenitalinės sistemos organais (su adenoma, vėžiu, cista, abscesu, prostatos skleroze, prostatitu, fimoze, parafimoze, balanopostitu).

Šlaplės suspaudimas patologiškai pakitusiais dubens ertmės organais (tiesiosios žarnos vėžys, paraproctitas, gimdos navikai, kirkšnies išvaržos, hipogastrinės arterijos aneurizma, tarpvietės hematoma ir kt.).

Nervų sistemos ligos (neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija).

Detrusorinio ir vezikouretrinio segmento susitraukimo ir atsipalaidavimo procesų sutrikimo priežastys yra navikai, uždegiminės ligos, nugaros smegenų ir galvos smegenų pažeidimai, nugaros smegenų išvaržos, periferinės šlapimo pūslės inervacijos sutrikimas po dubens organų operacijų. Šiai priežasčių grupei taip pat priklauso refleksinis šlapimo susilaikymas po operacijos, gimdymo ir spinalinės anestezijos. Reikia atsiminti, kad ne kiekvienas, net ir sveikas žmogus, gali šlapintis horizontalioje padėtyje.

Patogenezė. Suspaudus šlaplę ar užsikimšus jos spindį, padažnėja šlapinimasis, padidėja detrusoriaus susitraukiamumas. Yra netolygi šlapimo pūslės raumenų hipertrofija, dėl kurios susidaro vadinamoji trabekulinė šlapimo pūslė. Tai atskirų raumenų skaidulų pakilimas virš šlapimo pūslės gleivinės paviršiaus. Esant detrusoriaus hipertrofijai, sutrinka šlapimo pūslės kraujotaka ir trofizmas, gali atsirasti netikrų ir tikrų divertikulų. Padidėja likusio šlapimo kiekis, o vėliau atsiranda visiškas šlapimo susilaikymas. Jei priežastis, kuri sutrikdo šlapimo nutekėjimą, nepašalinama, atsiranda paradoksali išurija. Tokiu atveju šlapimas, įveikęs ištemptą vezikouretrinį segmentą, nepriklausomai nuo paciento valios, nuolat lašais išsiskiria iš šlaplės, tai yra visiško šlapimo susilaikymo fone stebimas šlapimo nelaikymas. Šlapimo pūslės plyšimas galimas neblaiviems, dėl smūgių į šlapimo pūslės sritį ar griuvusiems pacientams. Visiškai ir nevisiškai susilaikant šlapinimąsi, atsiranda visos sąlygos, kurios prisideda prie uždegiminio šlapimo pūslės proceso - cistito - vystymosi. Pradinėse stadijose uždegiminiame procese dalyvauja gleivinė, vėliau – poodinė, raumeninė ir visi šlapimo pūslės sluoksniai. Šis uždegiminio proceso vystymasis ypač dažnai pastebimas pacientams, sergantiems galvos ir nugaros smegenų pažeidimais.

Daugeliu atvejų priežastys, sukeliančios šlapimo susilaikymą, taip pat sukelia šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimą. Geras pavyzdys yra pacientai, sergantys prostatos adenoma. Hipertrofuotos parauretrinės liaukos vienu metu suspaudžia ir šlaplę, ir šlapimtakių angas. Rentgenograma atskleidžia susiaurėjusį pakilusio distalinio šlapimtakio spindį. Jis yra kabliuko formos, ir tokiais atvejais šlapimo nutekėjimą iš šlapimtakių sutrikdo tiek pačių adenomatinių mazgų, tiek šlapimo, kurio didelis kiekis yra šlapimo pūslėje, spaudimas. Sergantiesiems prostatos adenoma, paradoksalu, gali pasireikšti ir vezikoureterinis refliuksas, kuris būdingas ir vaikams, turintiems vezikoureterinio segmento kontraktūros, hidronefrozės ir megadolihoureter.

Sutrikusi šlapimo nutekėjimas iš inkstų, vezikoureterinis, o vėliau ir inkstų dubens refliuksas sutrikdo mikrocirkuliaciją, sumažina glomerulų filtracijos lygį ir reabsorbciją kanalėliuose bei sudaro sąlygas prasiskverbti kylančiai infekcijai ir atsirasti pielonefritui. Be to, tokiomis sąlygomis serozinis pielonefritas greitai virsta pūlingu (apostematoze, karbunkuliu, karbunkulioze) ir sukelia inkstų mirtį, urosepsį ir inkstų nepakankamumą.

Sergantieji prostatos adenoma jau 1 stadijoje (kai žmogus praktiškai sveikas) serga pielonefritu ir latentiniu inkstų nepakankamumu. Pacientai, kuriems ilgai negydomas šlapimo susilaikymas, dažniausiai miršta nuo inkstų nepakankamumo ir urosepsio.

Ūmaus šlapimo susilaikymo diagnozė nesukelia sunkumų (negalėjimas savarankiškai ištuštinti šlapimo pūslės, ūmus plyšęs skausmas pilvo apačioje). Apžiūros metu aptinkamas sferinis išsikišimas virš gaktos, ypač aiškiai išreikštas ploniems pacientams ir vaikams. Palpuojant atskleidžiamas tankus elastingas darinys virš gaktos.

Pacientų, sergančių šlapimo susilaikymu, gydymas apima du aspektus. Tai yra šlapimo pašalinimas iš šlapimo pūslės ir priežasčių, sukėlusių šlapimo susilaikymą, pašalinimas. Pacientams, sergantiems ūminiu šlapimo susilaikymu ir ilgai sergantiems nepilno šlapimo susilaikymu, susilpnėjusiems dėl lėtinio pielonefrito ir inkstų nepakankamumo, reikia nedelsiant pašalinti šlapimą iš šlapimo pūslės. Šlapimo pūslę galima ištuštinti kateterizuojant, atliekant suprapubinę kapiliarų punkciją, trokarinę cistostomiją ir epicistostomiją.

Dažniausias šlapimo pašalinimo būdas yra šlapimo pūslės kateterizacija. Jis atliekamas aseptinėmis sąlygomis. Siekiant išvengti uždegiminių procesų ir šlaplės karščiavimo, skiriami antibiotikai. Šlapimo pūslės kateterizavimui naudojami metaliniai ir guminiai kateteriai. Padėkite pacientą ant nugaros, geriausia ginekologinėje kėdėje. Gydytojas stovi šalia sofos ar kėdės dešinėje pusėje. Trimis kairės rankos pirštais paima varpą už galvos, dešine ranka įveda kateterį į šlaplę, pastarąją traukdamas ant instrumento iki išorinio šlapimo pūslės sfinkterio. Tada varpa kartu su kateteriu priartinama prie priekinės pilvo sienelės ir palaipsniui nuleidžiama žemyn link kapšelio. Šiuo metu, įveikęs nedidelį vezikouretrinio segmento pasipriešinimą, kateteris patenka į šlapimo pūslę. Metalinio kateterio naudojimas, ypač jei nėra įgūdžių, nepašalina pavojaus, kad šlaplėje ir prostatos liaukoje susidarys klaidingi kanalai, dėl kurių gali išsivystyti šlaplės karštinė, orchiepididimitas ir šlapimo nutekėjimas. Saugiau į šlaplę įvesti Nelaton ir Timan guminius kateterius. Pastarasis distaliniame gale turi snapą primenantį įlinkį ir geriau praeina išilgai užpakalinės šlaplės sienelės į šlapimo pūslę. Guminių kateterių privalumas yra tas, kad juos galima palikti šlaplėje 2-3 dienas, o kartais ir iki 2 savaičių. Jei šlapime yra gleivių, kraujo, pūlių ir druskų, sunku ištuštinti šlapimo pūslę kateteriu, ypač kai jis ilgą laiką paliekamas.

Kateterizavimo komplikacijos. Net ir vieną kartą kateterizavus, galimos apatinių šlapimo takų infekcijos (uretritas, cistitas), šlaplės gleivinės mikrotrauma, dėl kurios gali išsivystyti pielonefritas ir urosepsis. Kateterizacija, ypač naudojant metalinį kateterį, gali sukelti šlaplę, kuri verčia jus atsisakyti bandymo ištuštinti šlapimo pūslę.

Kontraindikacijos kateterizacijai: šlaplės trauma, ūminis prostatitas.

Antrasis būdas pašalinti šlapimą iš šlapimo pūslės šlapimo susilaikymo metu yra šlapimo pūslės kapiliarinė punkcija, kurią pacientai atlieka tais atvejais, kai kateterio įvedimas yra neįmanomas arba draudžiamas. Pacientams, sergantiems 2 stadijos prostatos adenoma (visiškas šlapimo susilaikymas), patartina atlikti šlapimo pūslės kapiliarinę punkciją, siekiant ištirti ir nuspręsti, ar tikslinga atlikti tuo pačiu metu adenomektomiją. Šlapimo pūslė pradurta virš gaktos, 1-2 cm atstumu nuo vidurio linijos. Punkciją galima atlikti 2-3 kartus per dieną.

Kapiliarų punkcijos komplikacijos. Daugelio autorių teigimu, atliekant kapiliarų punkciją, pastebimi dideli šlapimo nutekėjimai, ypač pacientams, kurių šlapimo pūslės sienelė yra plona. Antsvorio turintiems asmenims kapiliarų punkcija yra sunki. Jis neveiksmingas, jei šlapime yra kraujo krešulių, pūlių, druskų ir kt.

Atliekant šlapimo pūslės kateterizaciją ir suprapubinę punkciją, reikia atsiminti, kad greitas šlapimo pūslės ištuštinimas sukelia kraujo persiskirstymą, tai yra, kraujo nutekėjimą iš smegenų, o tai sukelia kolapsą ir kraujavimą iš šlapimo pūslės.

Suprapubinė epicistostomija. Operacija naudojama ilgą laiką, jos atlikimo technika gerai žinoma. Susidaro suprapubinė pūslinė fistulė, užtikrinanti pakankamą šlapimo pūslės drenavimą naudojant Petzer, Foley kateterį ir guminius drenus. Kadangi cistostomija yra palyginti nedidelė ir mažiau traumuojanti, ją sunku toleruoti nusilpusiems ir vyresnio amžiaus pacientams, kurie dažnai serga gretutinėmis ligomis.

Atkreiptinas dėmesys į šlapimo pūslės drenavimą suprapubinės punkcijos būdu su troakaru, paliekant guminį kateterį. Punkcijos technika paprasta, neskausminga, mažai traumuojanti ir nereikalaujanti ypatingų sąlygų. Tai galima atlikti persirengimo kambaryje arba palatoje. Anestezija atliekama išilgai vidurinės pilvo linijos 2 cm virš apčiuopiamos gaktos simfizės, oda įpjaunama ir iš priekio į nugarą ir šiek tiek žemyn įvedamas trokaras. Dėl nedidelio vamzdelio skersmens ir reikšmingo šlapimo pūslės susitraukimo poslinkio šlapimo pūslė nuslysta nuo drenažo. Vamzdis gali būti sulenktas, jame gali nusėsti druskos, kurios trukdo šlapimui tekėti. Atsiranda šlapimo nutekėjimas ir paracistitas. Šiuo metu gaminami vienpusiai ir dvipusiai troakarai, kuriais fiksuojama šlapimo pūslė ir kartu plaunama. Sukurtas nuimamas vamzdelis-trokaras (du pusvamzdžiai iki 130 mm ilgio ir 8 mm skersmens). Kai įkišamas troakaras, šie vamzdelių puseliai perkeliami vienas nuo kito, o po to įvedamas Petzerio kateteris. Šio metodo privalumai yra šie: pats kateteris laikomas šlapimo pūslėje, jis yra elastingas, jo spindis yra didesnio skersmens, todėl susidaro palankesnės sąlygos šlapimo pūslės drenavimui.

Nuolat ir ilgai drenuojant šlapimo pūslę, sutrinka tempimo refleksas. Šlapimo pūslė nutrūksta ir jos intramuralinėje nervų sistemoje atsiranda negrįžtamų pokyčių, dėl kurių sumažėja ir net visiškai prarandamas detrusoriaus funkcinis gebėjimas.

Dėl infekcijos ir ilgalaikio netrukdomo šlapimo nutekėjimo susidaro maža, susiraukšlėjusi šlapimo pūslė, kuri praranda elastingumą, reikalingą normaliam jos funkcionavimui. Todėl šlapimo pūslė turi būti nuolat plaunama antiseptikais, periodiškai užpildoma ir laikoma joje. 1935 metais Monroe ir Guy pasiūlė automatinį šlapimo pūslės užpildymo ir ištuštinimo įrenginį.

Kas yra šlapimo nelaikymas?

Šlapimo nelaikymas yra bet kokia būklė, dėl kurios netyčia netenkama šlapimo. Šis apibrėžimas kiekvienu konkrečiu atveju reikalauja išaiškinti daugybę papildomų veiksnių, susijusių su liga. Pavyzdžiui, šlapimo nelaikymo sąlygos, šlapimo nelaikymo tipas (skubus (iš lotynų urgens, gen. urgentis - skubus, skubus, iš urgere - skubėti), stresas ar mišrus šlapimo nelaikymas), pasireiškimų dažnis ir sunkumas. simptomus, ligos įtaką moters gyvenimo kokybei, norą gauti medicininę pagalbą ir socialinį ligos aspektą. Bet kokiu atveju šlapimo nelaikymas yra patologinė būklė, dėl kurios reikia pasikonsultuoti su specialistu.

Kas yra dažnas šlapinimasis? Kas yra norma?

Šlapinimosi skaičius nėra fiksuotas dydis ir priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip gėrimo režimas, išskiriamo šlapimo kiekis, šlapimo pūslės talpa ir kt. Standartinėmis vandens sąlygomis (suvartojus 1-2 litrus skysčio) paros šlapimo kiekis yra 800-1500 ml. Paprastai šlapinimosi skaičius per dieną svyruoja nuo 5 iki 8.

Padidėjęs šlapinimasis gali būti susijęs su didelio šlapimo kiekio susidarymu – poliurija. Šiuo metu poliurija laikoma būklė, kai paros šlapimo kiekis viršija 2,8 litro. Jei pacientas mano, kad šlapinimasis yra dažnas, tačiau per dieną išsiskiriančio šlapimo kiekis išlieka normalus (mažiau nei 2,8 litro), tokia būklė vadinama pollakisurija arba dažnu šlapinimusi dienos metu.

Ar šlapinimasis naktį yra patologija?

Šlapimo susidarymas naktį priklauso nuo daugelio veiksnių. Anksčiau buvo laikoma patologiška nutraukti miegą, norint šlapintis daugiau nei 2 kartus per naktį. Dabar šis rodiklis buvo teisingai atšauktas. Manoma, kad nikturija yra poreikis net vieną kartą šlapintis naktį, nutraukus miegą. Jei ši problema kyla dėl to, kad naktį susidaro daug šlapimo (daugiau nei 1/3 paros tūrio), tokia būklė vadinama naktine poliurija.

Kokios yra skausmingo šlapinimosi priežastys?

Paprastai šlapinimasis nėra lydimas skausmo. Moterims skausmingą šlapinimąsi gali sukelti šlapimo pūslės, šlaplės ar makšties ligos.

Skausmas šlapimo pūslėje dažniausiai jaučiamas gaktos srityje. Jis gali padidėti šlapinantis arba, atvirkščiai, sumažėti ištuštinant šlapimo pūslę. Šlaplės skausmą, susijusį su šlapinimu, pacientas jaučia tiesiai šlaplėje ir dažniausiai sustiprėja šlapinantis. Šlapimo patekimas į makšties angą gali sukelti skausmą, jei jis yra uždegimas. Šlaplės uždegimas dažniausiai yra bakterinio pobūdžio ir reikalauja papildomo tyrimo bei gydymo.

Skubus šlapinimasis ar skubumas?

Šiuolaikinis imperatyvo apibrėžimas (iš lot. impe-rativus – imperatyvus, motyvuojantis, privalomas, nevalingas, įkyrus.) noras šlapintis ar kitaip skubus, skamba kaip „staigus, stiprus, sunkiai suvaldomas noras šlapintis“. Naudojamas apibrėžimas reiškia, kad skubumas yra nenormalus šlapimo pūslės jautrumas, kuris yra ir epizodinis, ir nuolatinis. Pagrindinis skirtumas tarp stipraus noro šlapintis ir skubaus noro šlapintis yra tai, kad esant skubiai, pacientas negali nuslopinti noro šlapintis ir atitolinti šlapinimąsi, todėl reikia nutraukti savo veiklą (pavyzdžiui, darbą ar keliones). apsilankyti tualete.

Kodėl „stresinis“ šlapimo nelaikymas?

Stresinis šlapimo nelaikymas yra būklė, dėl kurios nevalingai netenkama šlapimo fizinio streso, pastangų, kosint ar čiaudint metu. Žodis „stresinis“ šiuo atveju reiškia fizinę įtampą. Tačiau daugelis žmonių šią išraišką sieja su psichoemociniu stresu, o tai sukelia painiavą ir nesusipratimus. Todėl šiandien daugelis ekspertų visiškai pagrįstai pakeičia šį terminą suprantamesniu, pavyzdžiui, „streso nelaikymas“.

Kas sukelia sunkumų šlapinantis?

Kai kurie pacientai skundžiasi, kad jaučiamas sunkumas šlapintis, vangi šlapimo srove. Tokie simptomai gali atsirasti, kai yra šlapimo pūslės susitraukimo problemų arba kai yra šlapimo pūslės kaklelio ar šlaplės obstrukcija. Pirmuoju atveju šlapimo pūslė nesugeba sukurti jėgų, reikalingų laisvam šlapimo išsiskyrimui, pavyzdžiui, jei jos inervacija yra sutrikusi, o tai sukelia detrusoriaus kontraktilumą. Kitu atveju sunku šlapintis dėl šlapimo pūslės kaklelio arba šlaplės obstrukcijos. Moterų šlaplės susiaurėjimas ir vyrų prostatos hiperplazija yra pagrindinės šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos priežastys.

Kartais šlapinantis gali nutrūkti šlapimo srovė. Ši būklė vadinama pertraukiamu šlapinimusi ir ją gali sukelti, pavyzdžiui, akmenų buvimas šlapimo pūslėje arba nevalingas šlaplės sfinkterio susitraukimas pacientams, sergantiems detrusoriaus-sfinkterio disinergija.

Kodėl jaučiate, kad po šlapinimosi šlapimo pūslė visiškai neištuštėja?

Tai gali sukelti šlapimo likutis šlapimo pūslėje, ty nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas šlapinimosi metu arba šlapimo pūslės uždegimas, dėl kurio pasikeičia jos jautrumas.

Lėtinis dubens skausmas

Lėtinis dubens skausmo sindromas – tai nuolatinis arba pasikartojantis skausmas dubens srityje, susijęs su apatinių šlapimo takų simptomais, lytinės funkcijos sutrikimu, žarnyno sutrikimais ar ginekologinėmis ligomis. Paprastai norint nustatyti tokią diagnozę, atliekant išsamų tyrimą būtina pašalinti infekcines urogenitalinių organų ir virškinimo trakto ligas.

Kas yra hiperaktyvi šlapimo pūslė?

Sąvoka „pernelyg aktyvi šlapimo pūslė“ šiuo metu aiškinama kaip simptomų kompleksas, apimantis skubėjimą, dažną šlapinimąsi, šlapimo nelaikymą ir nikturiją. Individualūs pacientų simptomai, tokie kaip būtinas noras šlapintis, pollakiurija ar nikturija, gali būti kitos ligos, tiesiogiai nesusijusios su šlapimo pūsle, pasireiškimas, pavyzdžiui, šlapimo pūslės akmenligė sergant urolitiaze. Pagrindinis hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomas yra skubotumas su netyčiniu šlapimo netekimu arba be jo, kurį gali lydėti dažnas šlapinimasis ir nikturija. Tačiau hiperaktyvios šlapimo pūslės simptomas gali būti susijęs su kitomis patologinėmis sąlygomis, pvz., šlapimo takų infekcijomis ar šlapimo pūslės masėmis.

Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija

Neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos išsivystymo priežastis gali būti įvairūs nervų sistemos pažeidimai: traumos, navikai, išsėtinė sklerozė, dubens organų operacijos, cerebrinis paralyžius, cukrinis diabetas ir kt. Kartais neurogeninis šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas atsiranda be jokios aiškios priežasties. Jis pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis: hiporefleksiniu ir hiperrefleksiniu šlapimo pūslės. Esant hiporefleksinei šlapimo pūslei, šlapimo pūslė persipildo, tačiau nėra noro šlapintis. Jei šlapimo pūslė stipriai pertempta, šlapimas gali nuolat tekėti lašeliais. Esant hiperrefleksinei šlapimo pūslei, pastebima priešinga situacija. Net ir nedidelis šlapimo kiekis, patekęs į šlapimo pūslę, sukelia pastarosios susitraukimus. Tokiu atveju atsiranda stiprus noras šlapintis, gali atsirasti šlapimo nelaikymas. Žmogus labai dažnai šlapinasi mažomis porcijomis ir pabunda su noru vidury nakties. Esant hiperrefleksinei šlapimo pūslei, dažnai stebimas šlapimo nelaikymas, lydimas nekontroliuojamų būtinų potraukių.

Ar cistitas yra tik uždegimas?

Cistitas yra šlapimo pūslės sienelės uždegimas; viena iš labiausiai paplitusių urologinių ligų. Paprastai cistito priežastis yra infekcija.

Neinfekciniu cistitu susergama, kai šlapimo pūslės gleivinę dirgina, pavyzdžiui, vaistai, išsiskiriantys su šlapimu, ilgai vartojant didelėmis dozėmis; dėl gleivinės nudegimų, pavyzdžiui, į šlapimo pūslę patekus koncentruotam cheminės medžiagos tirpalui dėl šlapimo pūslės plovimo tirpalu, kurio temperatūra viršija 45° (nudegimo cistitas); pažeidžiant gleivinę svetimkūniu, šlapimo akmeniu, taip pat endoskopinio tyrimo metu; spindulinės terapijos metu moterų lytinių organų, tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės navikams (radiacinis cistitas). Daugeliu atvejų infekcija greitai prisijungia prie iš pradžių aseptinio uždegiminio proceso.

Infekcijos sukėlėjai gali prasiskverbti į šlapimo pūslę kylančiu keliu – sergant uždegiminėmis šlaplės ligomis; nusileidimo maršrutas - dažniausiai su tuberkulioziniu inkstų pažeidimu; su kraujotaka - sergant infekcinėmis ligomis arba esant pūlingam židiniui kitose kūno vietose (tonzilitas, pulpitas, furunkuliozė ir kt.); limfogeniniu būdu - sergant lytinių organų ligomis (endometritu, salpingooforitu, parametritu).

Skiriamas pirminis cistitas, kuris pasireiškia anksčiau sveikame organe, ir antrinis cistitas, kaip jau buvusios šlapimo pūslės ar kitų organų ligos komplikacija; priklausomai nuo proceso paplitimo – židininis ir difuzinis cistitas; gimdos kaklelio cistitas, kai uždegiminiame procese dalyvauja tik šlapimo pūslės kaklelis; trigonitas - šlapimo pūslės trikampio gleivinės uždegimas. Pagal morfologinių pakitimų pobūdį ir klinikinę eigą išskiriamas ūminis ir lėtinis cistitas, taip pat speciali lėtinio cistito forma – intersticinis cistitas.

Hijama pagal atlaso taškus. Rukya vandeniui ir gėrimui. Paskaitykite kmynus ir ištepkite kirkšnį.

2. Pacientas, sergantis riebiomis kepenų ligomis, turi būti pasirengęs tam, kad gydymas bus ilgas ir pareikalaus kantrybės bei drausmės, o kai kuriais atvejais – žalingų įpročių atsisakymo ar pavojingo darbo palikimo. Visų pirma, būtina pašalinti veiksnį, sukėlusį riebalinės hepatozės vystymąsi, taip pat gydyti gretutines ligas. Pacientai turi laikytis griežtos dietos, o specialios dietos reikia laikytis ne tik gydymo kurso metu, bet ir jį baigus. Sergantiems riebaline hepatoze skiriama gydomoji dieta Nr.5, kurios galima laikytis 1,5–2 metus, pasitarus su gydytoju plečiant leidžiamų produktų sąrašą. Dieta neleidžia vartoti riebaus maisto, nesvarbu, ar tai mėsa, žuvis ar pieno produktai. Taip pat neįtraukiami konservai, rūkyta mėsa, aštrus, marinuotas, keptas maistas, sviestas ir konditerijos gaminiai su riebiais kremais. Pacientams, sergantiems riebiomis kepenų ligomis, griežtai draudžiama gerti bet kokius alkoholinius gėrimus. Naudinga į racioną įtraukti liesas mėsos ir žuvies veisles virtos arba garuose virtų kotletų, kotletų ir suflė pavidalu. Ant stalo visada turi būti šviežios daržovės ir vaisiai. Rekomenduojama valgyti juodą duoną, augalinius aliejus, neriebius rauginto pieno produktus. Kiaušinių skaičius ribojamas iki vieno per dieną, geriau virti kaip omletą.

Hijama skiriama naudojant atlaso taškus esant kepenų problemoms. Rukya ant kmynų ir ištepkite kepenų sritį.

Osteoporozė. Dieta. Daugiau produktų, kurių sudėtyje yra:

1. Vitaminas A: Beta karotinas, kuris paverčiamas vitaminu A, padeda palaikyti sveikus kaulus ir minkštuosius audinius. Tai taip pat saugo jūsų odą, dantis ir akis. Vitaminas A stiprina imuninę sistemą ir saugo regėjimą. Maistas, kuriame gausu vitamino A, yra pienas, kiaušinio trynys, lapinės daržovės, morkos, arbūzas, melionas, apelsinas ir gvajava.

2. Vitaminas D. Daugelis žmonių žino, kad su amžiumi dažna problema yra kaulų tankio mažėjimas ir dėl to osteoporozė. Vitaminas D apsaugo nuo to, nes padeda formuotis kaulams ir dantims. Jaunoms moterims, kurioms pasireiškia sunkūs PMS simptomai, taip pat skiriamas vitaminas D, nes jis žymiai palengvina šiuos simptomus. Vitaminas D taip pat gali užkirsti kelią gaubtinės žarnos vėžiui, reumatui ir artritui. Geri šio vitamino šaltiniai yra pienas, kiaušiniai, žuvis ir saulės spinduliai.

3. Vitaminas K. Iš esmės tai yra kalis. Vitaminas K padeda palaikyti gerą kraujotaką ir taip pat būtinas kraujo krešėjimui. Vitaminas K reikalingas kaulų stiprumui. Be to, jis gali užkirsti kelią daugeliui širdies ligų. Šio esminio vitamino galite gauti iš žalių lapinių daržovių, sojų aliejaus, žuvų taukų.

Jei abejojate, ar jums reikia aukščiau išvardytų vitaminų, taip pat norite sužinoti, kokiais kiekiais jums jų reikia, kreipkitės į gydytoją. Dozės kiekvienam yra individualios ir priklauso nuo gyvenimo būdo, amžiaus ir kitų individualių rodiklių.

Hijama pranašiškiems taškams. Rukya vandeniui ir kmynams. Gerti.

PRATIMAS ARTROZĖS.

Devyni geriausi gonartrozės – kelio sąnarių artrozės – gydymo pratimai

Šie gydytojų Evdokimenko ir Lanos Paley sukurti kelių sąnarių artrozės gydymo pratimai padės efektyviai sustiprinti ir atstatyti skaudančius kelius. Tačiau svarbu žinoti, kad, kaip ir bet kuri kita gydomoji mankšta, mankšta gonartrozės gydymui turi tam tikrų kontraindikacijų.

Užsisakykite kojų skausmąSvarbu! Šių pratimų negalima atlikti:

menstruacijų dienomis moterims;

su žymiai padidėjusiu arteriniu ir intrakranijiniu spaudimu;

esant aukštai kūno temperatūrai - virš 37,5 ºС;

pirmąjį mėnesį po pilvo ir krūtinės organų operacijų;

dėl kirkšnies ir pilvo išvaržų;

esant ūminėms vidaus organų ligoms;

sunkus širdies pažeidimas ir kraujo ligos.

Pratimų rinkinys kelio sąnariams gydyti

Pratimas 1. Atliekamas ant grindų. Pradinė padėtis: gulėti ant pilvo, kojos tiesios. Rankos ištiestos išilgai kūno.

A. Lėtai kelkite dešinę koją, ištiesintą ties keliu, apie 15 laipsnių nuo grindų ir laikykite ten 30-40 sekundžių. Tada lėtai nuleiskite koją ir visiškai atsipalaiduokite. Po trumpo poilsio pakartokite pratimą kita koja. Šioje statinėje versijoje pratimas atliekamas su kiekviena koja tik 1 kartą.

studfiles.net

1.97. Standartas „Šlapimo pūslės kateterizavimas vyrams“.

Tikslas: laiku pašalinti šlapimą iš šlapimo pūslės su šlapimo pūslės plovimu.

Indikacijos: ūmus ir lėtinis šlapimo susilaikymas, šlapimo pūslės plovimas ir vaistinių bei radioaktyvių tirpalų įvedimas į ją, šlapimo ir reprodukcinės sistemos organų pooperacinis laikotarpis, prieš endoskopinį šlapimo organų tyrimą, šlapimo paėmimas klinikiniam ir bakteriologiniam tyrimui, nustatymas. likutinis šlapimas.

Kontraindikacijos: šlaplės plyšimas, ūminis uretritas, prostatitas, epididimitas, hematurija, šlaplės susiaurėjimas, prostatos navikai, ūminis šlaplės uždegimas.

Komplikacijos: šlaplės karščiavimas, šlaplės gleivinės pažeidimas, šlapimo pūslė, infekcija, jei nesilaikoma aseptikos taisyklių.

Paruoškite: sterilus: kateteriai, žnyplės, pincetai, padėklas, servetėlės, pirštinės, furacilino tirpalas 1:5000, vazelino aliejus, pisuaras, šluostė, vystyklai, tinklelis, KBU, indas su dezinfekuojančiu tirpalu.

Veiksmo algoritmas:

Užmegzkite pasitikėjimo ryšį su pacientu.

Paaiškinkite pacientui procedūros tikslą ir eigą bei gaukite jo sutikimą.

Apsaugokite pacientą ekranu.

Paguldykite pacientą ant nugaros, kojos sulenktos per kelius ir šiek tiek atskirtos.

Po paciento sėdmenimis uždėkite aliejinį šluostę, o ant viršaus – vystyklą. Padėkite šlapimo maišelį tarp paciento kojų, kad surinktumėte šlapimą.

Higieniškai nuvalykite rankas, gydykite jas odos antiseptiku, o nagų plokšteles apdorokite 1% alkoholio jodo tirpalu. Mūvėkite pirštines.

Paruoškite kateterizavimo įrangą.

Paimkite servetėlę pincetu ir suvilgykite ją furacilino tirpalu.

Kaire ranka suimkite varpos galvutę tarp trečiojo ir ketvirtojo pirštų, o pirmuoju ir antruoju pirštais išskleiskite išorinę šlaplės angą.

Dešine ranka furacilinu sudrėkinta servetėle apdorokite varpos galvutę ir sritį aplink išorinę šlaplės angą.

Dešinėje rankoje esantį kateterį suimkite pincetu, nuleisdami 5-6 cm nuo šoninės angos, pakelkite iš dėklo, o išorinį kateterio galą laikykite tarp IV ir V tos pačios rankos pirštų.

Ant vidinio kateterio galo užpilkite sterilų vazeliną.

Suteptą kateterio galą įkiškite į išorinę šlaplės angą ir, pincetu palaipsniui perimdami kateterį, perkelkite jį gilyn išilgai šlaplės, kol pasirodys šlapimas. Jei stumiant kateterį atsiranda kliūtis, patarkite pacientui nusiraminti ir atsipalaiduoti. Atsižvelgiant į fiziologinius vyrų šlaplės linkius ir susiaurėjimą, įvedant kateterį pirmiausia reikia nukreipti varpą link pilvo, palaipsniui stumiant kateterį į priekį, o po to nukreipti žemyn.

Įdėkite išorinį kateterio galą į šlapimo maišelį, kad surinktumėte šlapimą.

Išimkite kateterį šiek tiek prieš pasibaigiant šlapimo išsiskyrimui, tuo pat metu kaire ranka spausdami šlapimo pūslės sritį, kad ištraukus kateterį šlapimo srove nuplautų šlaplę.

Panaudotą kateterį ir pincetą sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

Nuimkite pirštines, įdėkite jas, servetėles, medvilnės kamuoliukus į KBU.

Nusiplaukite ir nusausinkite rankas.

Suteikite pacientui fizinį ir protinį poilsį.

1. Atliekama šlapimo pūslės kateterizacija

a) surinkti šlapimą bakteriologiniam tyrimui

b) + šlapimo pūslės skalavimui

c) su šlapimo nelaikymu

d) prieš gimdymą

2. Slaugytoja kateterizavimui naudoja kateterį.

a) plastikas

b) guma

c) metalas

d) + sterilus minkštas guminis kateteris

3. Prieš šlapimo pūslės kateterizavimo procedūrą būtina

a) +gauti paciento sutikimą ir paaiškinti būsimo eigą

procedūras

b) paruoškite 20 gramų švirkštą

c) paaiškinti pacientui galimas procedūros komplikacijas

d) paruošti antibiotikų tirpalą

4. Kateterizavimui naudojamos pirštinės

a) švarus

b) + sterilus

c) vienkartiniai

d) daugkartinio naudojimo

5. Moterims atliekant kateterizaciją, kateteris įvedamas į gylį

d) nesvarbu

6. Prieš įvedant kateterį, slaugytoja veda

a) kruopščiai nuplauti išorinius lytinius organus

b) + rūpestingas lytinių organų ir angų gydymas

šlaplė

c) dušas

d) lytinių organų drėkinimas

7. Moterims esant šlapimo nelaikymui naktį, geriau vartoti

a) metalinis indas

b) + sauskelnės

c) nuimamas pisuaras

d) guminė valtis

8. Slaugytoja šlapimo pūslės kateterizavimo metu

moterys turi teisę naudoti kateterį

a) + minkštas

b) sunkus

c) pusiau standus

9. Nuprausti pacientą prieš kateterizavimą, naudokite

a) stiprus kalio permanganato tirpalas

c) + silpnas kalio permanganato tirpalas

d) chloramino tirpalas

10. Kateterizacijai slaugytoja ruošiasi

a) + sterilios guminės pirštinės

b) vazelino tepalas

c) guminis kateteris

d) kriaušės formos balionas

11. Prieš įvedant kateteris sudrėkinamas

a) glicerinas

b) + sterilus vazelino aliejus

c) antiseptinis tirpalas

d) furacilinas

12. Dažniausia kateterizavimo komplikacija yra

a) anurija

b) šlapimo nelaikymas

c) + šlapimo takų infekcija

d) pragulos

13. Šlapimo pūslės plovimas atliekamas siekiant

a) + uždegiminių procesų gydymas

b) atkurti šlapimo pūslės pusiausvyrą

c) šlapimo surinkimas pagal Nečiporenko

d) vandens balanso nustatymas

14. Norint išplauti šlapimo pūslę, reikia pasiruošti

a) dujų išleidimo vamzdis

b) kateteris

d) + Janet švirkštas

15. Būtinas panaudotas kateteris

a) nuplaukite tekančiu vandeniu

b) + po valandos įdėkite į 3% chloramino tirpalą

iš anksto nuplaukite atskirame inde

c) įdėkite į 0,02% furacilino tirpalą 37 laipsnių C temperatūroje

d) supilkite į 10% baliklio tirpalą

16. Kateterizuojant vyrus kateteris įvedamas į gylį

d) + 20-25 cm

17. Šlapimo pūslei plauti naudokite furacilino tirpalą

temperatūros

a) + 37-38 0 .s

d) nesvarbu

18. Po naudojimo kateteriai apdorojami pagal užsakymo numerį

19. Prieš įvedant į šlapimo pūslę kateterį reikia sutepti:

a) sterilus furatsilino tirpalas

b) sterilus glicerinas

c) + sterilus vazelinas

d) sprendimas

20. Ūmus šlapimo susilaikymas yra:

a) negalėjimas šlapintis dėl akmenų šlapimo pūslėje

b) + po 6 valandų nėra noro šlapintis

operacijos

esant refleksiniam šlapimo susilaikymui

d) negalėjimas šlapintis dėl cistos šlapimo pūslėje

21. Kad pisuaras netrukdytų pacientui vaikščioti, fiksuojama:

a) + į koją

b) iki juosmens

c) paliktas laisvai kabėti

d) viskas negerai

22. Stebint pooperacinį pacientą, paaiškėjo, kad pacientas neturi

šlapinimasis ilgiau nei 6 valandas. Jūsų veiksmai?:

a) + skubiai pasakykite gydytojui

b) bandyti sukelti šlapinimosi refleksą

C) toliau stebėti pacientą

d) įvesti vaistus, kurie sutraukia šlapimo pūslės raumenis

23 Kateterį iš šlapimo pūslės reikia išimti:

a) greitai, staigiai

b) lėtai

c) + lėtai, sukamaisiais judesiais

d) greitai, sukamaisiais judesiais

24. Jūsų pacientas, kuris guli lovoje, turi šlapimo nelaikymo.

Ką tu darysi?:

a) + uždėkite jam sauskelnes

b) periodiškai pastatysite lovą

c) pacientui periodiškai duosite stiklinį šlapimo maišelį

d) po pacientu padėkite vystyklą ir užsimaukite kelnaites.

25. Pisuarinio maišelio naudojimas pacientui:

a) apsunkina gyvenimą

b) + leidžia pacientui bendrauti, pavyzdžiui, su draugais

c) suteikia pacientui psichologinę ramybę

d) + leidžia laisvai judėti ir sukuria psichologinę ramybę

UDC 616.832-001:616.62-089.819.1-08-06

Retas šlapimo pūslės kateterizavimo komplikacijų atvejis pacientui, sergančiam traumine nugaros smegenų liga

A.T. Chudjajevas, O.G. Prudnikova, D.M. Savinas

Retas šlapimo pūslės kateterizavimo komplikacijos atvejis pacientui, sergančiam traumine nugaros smegenų liga

A.T. Khudiajevas, D.M. Savinas, O.G. Prudnikova

Federalinė valstybinė institucija „Rusijos mokslo centras „Atkuriamoji traumatologija ir ortopedija“ pavadinta. Akademikas G. A. Ilizarovas Rosmedtekhnologii“, Kurganas

(Eidamas generalinio direktoriaus pareigas - profesorius A.N. Dyachkovas)

Pateikiama reta komplikacija, kilusi kateterizuojant šlapimo pūslę įmontuotu minkštu (guminiu) Foley kateteriu, skirta ūminiam šlapimo susilaikymui trauminės nugaros smegenų ligos ūminiu periodu. Klinikinės diagnozės sudėtingumą lemia nugaros smegenų laidumo funkcijos sutrikimas po jo sužalojimo. Po manipuliacijos atsiradęs šlapimtakio angos užsikimšimas sukėlė inkstų karbunkuliozę ir prireikė nefrektomijos.

Reikšminiai žodžiai: šlapimo pūslės kateterizacija, trauminė nugaros smegenų liga, šlapimo takų infekcija, inkstų karbunkuliozė, nefrektomija.

Straipsnyje nagrinėjama reta komplikacija, atsiradusi atliekant šlapimo pūslės kateterizaciją Foley nuolatiniu minkštu (guminiu) kateteriu, skirtu aštriam šlapimo susilaikymui ūminiu trauminės nugaros smegenų ligos periodu. Klinikinės diagnozės sunkumą sukelia nugaros smegenų laidumo funkcijos sutrikimas po jo sužalojimo. Šlapimtakio angos užsikimšimas įvyko po to, kai manipuliacija sukėlė inkstų karbunkuliozę ir reikėjo atlikti nefrektomiją.

Raktažodžiai: šlapimo pūslės kateterizacija, trauminė nugaros smegenų liga, šlapimo takų infekcija, inkstų karbunkuliozė, nefrektomija.

Pacientų, sergančių traumine nugaros smegenų liga, šlapimo pūslės disfunkcijos gydymo problema iki šiol nebuvo išspręsta. Autoriai nesutinka ir siūlo skirtingus šlapimo pūslės ištuštinimo variantus: nepertraukiamą kateterizaciją, suprapubinę cistostomiją, protarpinį kateterizavimą – aprašydami vienų privalumus ir kitų trūkumus. Šios kategorijos pacientų gydymą apsunkina papildoma šlapimo takų infekcija. Pateiktas klinikinis komplikacijos atvejis, atsiradęs nuolatinio šlapimo pūslės kateterio fone, sukėlė sunkumų diagnozuojant dėl ​​sutrikusios nugaros smegenų laidumo funkcijos ir propriorecepcijos trūkumo iš patologiniame procese dalyvaujančių vidaus organų.

19 metų pacientas N. paguldytas į Rusijos mokslo centro „VTO“ Neurochirurgijos skyrių. akad. G.A. Ilizarovas su trauminės nugaros smegenų ligos diagnoze, tarpinis laikotarpis. LI slankstelio kompresinio smulkinto lūžio, LII slankstelio kompresinio lūžio su stuburo smegenų sumušimu ir suspaudimu pasekmės. Būklė po chirurginio gydymo. Apatinė suglebusi paraplegija. Dubens organų disfunkcija. Vidinis šlapimo pūslės kateteris. Neteisingai sulydytas

kairiojo spindulio lūžis „įprastoje vietoje“.

Pacientas paguldytas planiniam chirurginiam gydymui: epidurinių elektrodų montavimas vėlesniam nugaros smegenų elektriniam stimuliavimui.

Priėmus, skundai dėl aktyvių judesių trūkumo ir apatinių galūnių jautrumo, dubens organų funkcijos sutrikimo šlapimo susilaikymo ir išmatų nelaikymo forma.

Sužalojimas: kritimas iš 5 aukštų ant nugaros. Jis paguldytas į savo gyvenamosios vietos regioninės klinikinės ligoninės neurochirurgijos skyrių, kuriame atliktas chirurginis gydymas: 1-ojo, LI slankstelių laminektomija, LI slankstelio kūno kaulinių fragmentų pašalinimas, trauminė disko išvarža „Lxnx LI. .II. Mikrochirurginė nugaros smegenų dekompresija TIxn lygyje". Spondilodezė su išsaugotu blauzdikaulio THP-III segmentų homogeniškumu. Transpedikulinės THP-III slankstelių fiksacijos įrengimas. Į šlapimo pūslę įvestas nuolatinis minkštas Foley kateteris Kairiojo stipinkaulio lūžio imobilizavimas gipso įtvaru.

Priėmus neurologinę būklę: nėra aktyvių apatinių galūnių judesių. Sausgyslių refleksai iš apačios

galūnės nevadinamos. Apatinių galūnių raumenų hipotrofija. Odos hipestezija nuo b: segmento lygio, anestezija nuo b: segmento lygio. Apatinė suglebusi paraplegija. Dubens organų funkcijos sutrikimas, pvz., šlapimo susilaikymas ir išmatų nelaikymas. Vidinis Foley kateteris šlapimo pūslėje. Juda invalido vežimėlyje. Išilgai Th1-Ln slankstelių stuburo ataugų linijos yra pooperacinis randas iki 7 cm.Metalinė konstrukcija apčiuopiama po oda. Vidurinėje pilvo linijoje yra pooperacinis randas po apatinės medianinės laparotomijos.

Įprasto priešoperacinio tyrimo metu buvo nustatytas užpakalinės transpedikulinės fiksacijos sistemos gedimas. Atsižvelgiant į tai, buvo pakeistas pasiūlytas chirurginio gydymo planas: buvo numatyta iš naujo sumontuoti transpedikulinės fiksacijos sistemą ir sumontuoti epidurinius elektrodus.

Ryžiai. 2. Kairiojo dilbio rentgenogramos. Netinkamas kairiojo spindulio lūžis

Chirurginio gydymo išvakarėse pacientei smarkiai pakilo temperatūra iki 39,5 °C. Bendroje šlapimo analizėje: baltymai 0,46 g/l, savitasis svoris 1016, daug leukocitų, 10-12 raudonųjų kraujo kūnelių, bakterijos. Bendrame kraujo tyrime: raudonieji kraujo kūneliai 4,63*1012/l, hemoglobinas 137 g/l, spalvos indeksas 0,9, hematokritas 0,38, trombocitai 574*109/l, leukocitai 12,1*109/l, eozinofilai 9% ,

lazdelės 1%, segmentai 55%, limfocitai 25%, monocitai 10%, ESR 10 mm/val. Nustatyta šlapimo takų infekcijos diagnozė, pradėtas gydymas: skalauti šlapimo pūslę antiseptiniais tirpalais, paskirti uroseptikai, paimti šlapimo pasėliai dėl mikrofloros ir jautrumo antibiotikams.

Tačiau, nepaisant intensyvaus gydymo, pacientė ir toliau karščiavo, padidėjo uždegiminiai leukocitų kiekio pokyčiai, uždegiminiai pokyčiai šlapime. Bendroje šlapimo analizėje: baltymai 1,2 g/l, savitasis svoris 1011, leukocitai ir raudonieji kraujo kūneliai dideliais kiekiais. Bendrame kraujo tyrime: raudonieji kraujo kūneliai 3,15x1012/l, hemoglobinas 93 g/l, hematokritas 0,30, trombocitai 305*109/l, leukocitai 43,4*109/l, eozinofilai 1%, lazdelės 34%, segmentai 55%, limfocitai 7%, monocitai 2%, ESR 62 mm/val., anizocitozė (+), neurofilų citoplazmos vakuolizacija. Diagnozei patikslinti atlikta pilvo organų echoskopija, kuri atskleidė: dešiniojo inksto parenchima nediferencijuota, labai pakitusi jos struktūra, difuziškai pakinta kairiojo inksto struktūra.

Atliktas skubus pilvo ertmės, retroperitoninės erdvės ir dubens organų MRT. Nustatyta: dešinioji pielo-ureterektazija, atsiradusi dėl šlapimtakio angos užsikimšimo kateteriu. Šiuo atveju galinė šlapimo kateterio dalis užblokavo šlapimtakio žiotis, o pripūsta manžetė neleido jai judėti šlapimo pūslėje. Kateteris buvo pritvirtintas nejudėdamas prie šlapimtakio žiočių.

Ryžiai. 3. MRT rezultatai: dešiniojo šlapimtakio angos okliuzija kateteriu

Pasikonsultavus su urologu, pacientė buvo operuota dėl skubių indikacijų. Buvo atlikta epicistostomija. Atidarius retroperitoninę fasciją, atsiranda perinefrinio audinio stiklakūnio edemos požymių. Inkstai yra patinę, melsvi ir žymiai padidėję. Buvo atskleistas bendras inkstų pažeidimas dėl kelių karbunkulų. Atsižvelgiant į bendrą inkstų pažeidimą dėl pūlingo proceso, buvo atlikta dešiniojo nefrektomija.

Patologiškai ištyrus mėginį: inkstų matmenys 13*7,5*8 cm, suglebusi konsistencija. Paviršius nelygus su gumbuotų išsikišimų sritimis. Spalva marga. Po kapsule yra smulkiai išsibarstę gelsvi bėrimai. Skerspjūvis rodo margą raštą žievės zonoje su daugybe radialinių gelsvų juostelių. Smegenyse yra netolygaus kraujo tiekimo sričių, pakaitomis su šviesiai rudos spalvos vietomis. Histologinis tyrimas: esant dideliam organo gausumui ir edemai, dideli stromos leukocitų infiltracijos laukai su absceso formavimosi židiniais. Pūlingo eksudato sankaupos dalyje išskyrimo kanalėlių. Išvada: pūlingo uždegimo vaizdas.

Pooperaciniu laikotarpiu žymiai pagerėjo kraujo ir šlapimo parametrai. Bendroje šlapimo analizėje: baltymai 0,38 g/l, savitasis svoris 1012, leukocitai daug, raudonieji kraujo kūneliai 4-6. Bendrame kraujo tyrime: raudonieji kraujo kūneliai 3,25*1012/l, hemoglobinas 94 g/l, spalvos indeksas 0,86, hematokritas 0,26, trombocitai 350*109/l, leukocitai 19,1*109/l, eozinofilai 4% , lazdelės 12%. segmentai 56%, limfocitai

21%, monocitai 3%, ESR 60 mm/val.

Nepertraukiamam kateterizavimui naudojamas Foley kateteris, prijungtas prie pisuaro maišelio. Taikant šį metodą, kateteris lieka įkištas į šlapimo pūslę ir iš jos nuolat išsiskiria šlapimas. Pripūsta kateterio manžetė neleidžia jam išeiti iš šlapimo pūslės. Naudojant nuolatinį kateterį, šlapimo pūslės sienelės dėl nuolatinio šlapimo nutekėjimo ir intravesikinio slėgio sumažėjimo labai dažnai susitraukia ir kyla infekcijos pavojus (bakterijos patenka į šlapimo pūslę per vidines ir išorines kateterio sieneles). Pateiktu klinikiniu atveju mirtinai susijungė neigiami nuolatinio kateterizavimo aspektai: dėl šlapimo pūslės susiraukšlėjimo kateterio galas užblokavo šlapimtakio žiotis, išpūsta kateterio manžetė neleido jam pasislinkti, o kateteris buvo tvirtai pritvirtintas šlapimtakio burna. Susijusi šlapimo takų infekcija sukėlė pielonefritą ir vėliau išsivystė inkstų karbunkuliozė. Vidaus organų inervacijos pažeidimas (skausmo nebuvimas iš pažeisto organo) nesuteikė aiškaus klinikinio vaizdo su akivaizdžiais uždegiminiais kraujo ir šlapimo pokyčiais.

Nuspręsta susilaikyti nuo tolesnio chirurginio gydymo, kol paciento būklė stabilizuosis. Ligonis išrašytas patenkinamos būklės, savo gyvenamojoje vietoje prižiūrint gydytojui neurologui ir urologui.

LITERATŪRA

1. Bogdanov E.I. Šlapimo pūslės disfunkcija sergant organinėmis nervų sistemos ligomis (patofiziologija, klinikinis vaizdas, gydymas) // Neurologinė. Vestn. 1995. T. XXVII, numeris. 3-4. 28-34 p.

2. Neurologinė reabilitacija dėl nugaros smegenų traumų: metodas. rekomendacijos / komp. : O. G. Koganas, A. G. Šnelevas. Novokuznetskas, 1978 m.

3. Savčenko N. E., Mokhort V. A. Neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai. Minskas: Baltarusija, 1970. 244 p.

4. Smallegange M., Haverkamp R. Pacientų, turinčių nugaros smegenų pažeidimus, priežiūra ir reabilitacija. Utrechtas, 1996 m.

5. Epstein I. M. Urologija. M., 1959. 335 p.

Rankraštis gautas 2009-01-20.

1. Chudjajevas Aleksandras Timofejevičius | - Federalinė valstybinė institucija "Rusijos mokslo centras "PPO" pavadintas. akad. G.A. Ilizarov Rosmedtekhnologii“, generalinio direktoriaus pavaduotojas moksliniam ir klinikiniam darbui; Klinikinės vertebrologijos ir neurochirurgijos laboratorijos vedėjas; medicinos mokslų daktaras Profesorius;

2. Oksana Germanovna Prudnikova - federalinė valstybinė institucija "Rusijos mokslo centras "PPO" pavadintas. akad. G.A. Ilizarovas Rosmedtekhnologii“, klinikinės vertebrologijos ir neurochirurgijos laboratorijos vadovaujantis mokslo darbuotojas, medicinos mokslų kandidatas;

3. Dmitrijus Michailovičius Savinas - federalinė valstybinė institucija "Rusijos mokslo centras "PPO" pavadintas. akad. G.A. Ilizarovas Rosmedtekhnologii“, Neurochirurgijos skyriaus neurochirurgas.