Šunų atlantoaksialinio nestabilumo gydymas. Nugaros stabilizavimas žaislinių šunų veislių atlantoaksialiniam nestabilumui. Gimdos kaklelio artrozės vystymosi mechanizmas

Atlantoaksialinis nestabilumas paprastai pasireiškia mažų veislių šunims ir kliniškai prasideda jauniems gyvūnams, nors gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Ši būklė gali būti paveldima arba atsirasti dėl sužalojimo. Esant atlantoaksiiniam nestabilumui, antrojo kaklo slankstelio subluksacija arba poslinkis (epistrofija), palyginti su pirmuoju (atlasu), atsiranda nugaros smegenų suspaudimas, dėl kurio atsiranda sunkių neurologinių simptomų: tetraparezė, paralyžius ir propriorecepcijos trūkumas. Liga gali būti kartu su hidroencefalija ir siringohidromielija. Tarp pagrindinių atlantoaksialinio nestabilumo priežasčių yra šios:

1. Nenormali odontoidinio proceso forma arba jos nebuvimas
2. Nepakankamas odontoidinių raiščių išsivystymas
3. Potrauminis atlantoaksialinių raiščių plyšimas
4. Odontoidinio proceso lūžis dėl traumos (stiprus kaklo lenkimas)

Anatomiškai tarp pakaušio kaulo, atlaso ir epistrofėjos tarpslankstelinių diskų nėra, o šie slanksteliai sudaro lankstų kaklo stuburo segmentą, užtikrinantį gerą kaklo paslankumą. Sąveika tarp pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių vyksta dėl sąnarinių paviršių, raiščių ir epistrofo odontoidinio proceso, kuris patenka į atlasinio danties duobę. Odontoidinį procesą savo ruožtu fiksuoja išilginiai ir alariniai raiščiai, taip pat skersinis atlaso raištis. Epistrofinė ketera yra pritvirtinta prie atlaso nugaros lanko nugaros atlantoaksialiniu raiščiu.

Ryžiai. 1 - atlanto-ašinio sąnario raištinis aparatas.

Ryžiai. 2 - įgimtas odontoidinio proceso nebuvimas, sukeliantis nugarinio atlantoaksialinio raiščio plyšimą ir sukeliantis epistrofijos pasislinkimą į nugarą, o atlasas - ventraliai.
Ryžiai. 3 - odontoidinio ataugos lūžis ir skersinio atlasinio raiščio plyšimas, nugarinio atlanto-ašinio raiščio plyšimas (gali atsirasti nepriklausomai vienas nuo kito).

Paprastai odontoidinis procesas fiksuojamas stipriais raiščiais, kurie patikimai sujungia pirmuosius du slankstelius. Šie raiščiai gali būti silpni arba nepakankamai išvystyti ir gali būti pažeisti dėl menkiausio smūgio į kaklo stuburą. Jei odontoidinis procesas yra nenormalios formos, tada raiščiai, kaip taisyklė, yra plyšę, o epistrofija pasislenka atlaso atžvilgiu. Odontoidinio proceso gali visai nebūti – tokiu atveju slanksteliai niekaip nefiksuojami, o tai taip pat veda prie atlanto-ašinio sąnario subluksacijos ir nugaros smegenų suspaudimo. Nors atlantoaksialinis nestabilumas yra įgimtas mažų veislių sutrikimas, bet kurio gyvūno traumos pasekmė gali būti raiščių plyšimas ir vėlesnis stuburo poslinkis.

Kliniškai liga pasireiškia skausmu kaklo stuburo srityje, taip pat daliniu ar visišku jautrumo praradimu, pareze ir paralyžiumi. Propriorecepcijos trūkumai, atsirandantys dėl per didelio smegenų skysčio kiekio padidėjimo kaukolės ertmėje (hidroencefalija), pasižymi motorinių įgūdžių ir judesių koordinacijos sutrikimais. Įgimtas atlantoaksialinis nestabilumas dažnai derinamas su siringohidromielija (cistų ir ertmių susidarymas centriniame nugaros smegenų kanale).

Kai kurie šunys, turintys įgimtą AO nestabilumą, taip pat turi portosisteminius šuntus: tai gali būti dėl genų, turinčių įtakos šių dviejų ligų vystymuisi, paveldėjimas. Taigi, aptikus vieną iš jų, patartina atlikti diagnostinius tyrimus, kurių tikslas – nustatyti (arba atmesti) kitą.

Liga diagnozuojama remiantis rentgeno tyrimu. Gyvūno, kurio AO nestabilumas, rentgenograma rodo, kad smarkiai padidėja tarpas tarp epistrofinio keteros ir atlaso nugaros lanko, o tai rodo nugarinio atlantoaksialinio raiščio plyšimą. Lūžus odontoidiniam procesui ir jo nenormalia formai, apatinis epistrofijos kontūras pasislenka į nugarą ir nesutampa su apatiniu atlaso kontūru (nugarinis AO raištis gali būti nepažeistas, o atlasas atsiskiria nuo epistrofijos). gali būti nepastebėtas).

Ryžiai. 4 - rentgenogramos: normalus stuburas (A), AO nestabilumas (B). Baltos rodyklės rodo padidėjusį atstumą tarp epistrofinio keteros ir atlaso nugaros arkos

Vaizdai daromi šoninėje projekcijoje, galva sulenkta ties kaklo stuburu, o tai daryti reikia itin atsargiai, nes per didelė jėga, nukreipta į pažeistą stuburo segmentą, gali pažeisti nugaros smegenis. Tiesioginis ir ašinis vaizdas taip pat gali būti naudingas vertinant odontoidinio proceso formą. Mielografija yra kontraindikuotina, nes ji gali be reikalo suspausti nugaros smegenis ir sukelti traukulius.

Kompiuterinė tomografija suteikia išsamesnę diagnostinę informaciją nei rentgeno tyrimas. Tačiau apie siringohidromielijos buvimą ar nebuvimą galima spręsti tik iš MRT rezultatų. Šie diagnostikos metodai yra susiję su anestezijos rizika, nes tyrimo metu gyvūnui turi būti taikoma bendroji nejautra.

Ryžiai. 5 - kompiuterinės tomogramos: A - normalus, B - AO nestabilumas. Žvaigždutė rodo nenormalų odontoidinį procesą; apatinio epistrofo kontūro poslinkį rodo balta rodyklė.

Gydymas daugiausia yra chirurginis, skirtas slankstelių fiksavimui vieliniais tvarsčiais arba kauliniu cementu. Jei odontoidinis procesas yra nenormalios formos, atliekama jo rezekcija. Jei centriniame nugaros smegenų kanale yra cistų, jos nusausinamos.

Galimas ir konservatyvus gydymas, kai gyvūnas patalpinamas į narvą, o gimdos kaklelio sritis imobilizuojama tvarsčiu. Tačiau jis neveiksmingas ir dažniausiai naudojamas kaip laikina priemonė gyvūnams, kuriems yra kontraindikacijų operacijai, pavyzdžiui, esant giliai parezei ir per jaunam asmeniui. Šiuo gydymu siekiama stabilizuoti gyvūną prieš operaciją ir padėti jauniems gyvūnams pasiekti gana saugų amžių operacijai.

Pasak D.P. Bebro ir kt., prognozė šunims su įgimtu AO nestabilumu daugeliu atvejų yra palanki, jei gyvūnas išgyvena operaciją ir gerai toleruoja pooperacinį laikotarpį. Operacijos mirtingumas siekia apie 10% atvejų, o apie 5% gyvūnų reikia pakartotinės operacijos.

Atlanto ašies nestabilumas yra įgimta nykštukinių šunų veislių liga, kuriai būdingas pirmojo kaklo slankstelio (atlaso) nestabilumas antrojo (ašies) atžvilgiu. Esant tokiai slankstelių padėčiai, išsikišusi antrojo slankstelio dalis – dantis – įkišama į stuburo kanalo ertmę ir sukelia nugaros smegenų suspaudimą. Paprastai atlantoaksialinis nestabilumas išsivysto per pirmuosius gyvenimo metus, tačiau kartais pasitaiko ir 5-7 metų gyvūnų su šia patologija. Dėl to gyvūnas patiria aštrų skausmą, kuris pasireiškia pasikeitus galvos padėčiai, prarandama judesių koordinacija, sunkiais atvejais tai sukelia galūnių paralyžių.

Diagnozei atlikti naudojamas MRT ir paprasta rentgenografija, leidžianti nustatyti slankstelių poslinkio laipsnį ir pasirinkti tinkamą gydymo metodą.

Kai kuriais atvejais, be paprasto rentgeno, tiksliai diagnozei nustatyti naudojamos streso plėvelės: tam šuniui daroma bendroji nejautra ir rentgeno nuotraukos atliekamos specialioje projekcijoje. Tai leidžia tiksliai įvertinti slankstelių poslinkį judant galvą. Šios ligos gydymas daugiausia atliekamas chirurginiu būdu, nes konservatyvus gydymas yra neveiksmingas ir tik laikinai palengvina simptomus, nepašalinant gyvūno nuo kančios priežasties. Chirurginis gydymas susideda iš patologinio slankstelių poslinkio koregavimo ir jų fiksavimo šioje padėtyje specialiomis medžiagomis. Yra keli atlantoaksialinio nestabilumo gydymo metodai: nugaros ir ventralinis stabilizavimas. Techniką individualiai parenka operuojantis chirurgas.

Jorkšyro terjero atlantoaksialinio nestabilumo ventralinis stabilizavimas.

Žaislinio pudelio atlantoaksialinio nestabilumo nugarinis stabilizavimas.

Žaislinis pudelis po operacijos Atlanto ašies nestabilumui stabilizuoti.

Labai dažnai atlantoaksialinis nestabilumas atsiranda esant daugybei genetinių vystymosi patologijų, dėl kurių sutrinka smegenų skysčio nutekėjimas per stuburo kanalą, pasireiškiantis hidrocefalija, Chiari sindromu (smegenėlių įstrigimu foramen magnum) ir siringomielija (smegenų smegenų padidėjimas). centrinis stuburo kanalas). Kliniškai tai pasireiškia skausmu, neurologiniais sutrikimais, ataksija, traukuliais ir pareze. Ir tik MRT gali atskleisti tikrąją šios būklės priežastį, nuo kurios priklausys chirurginis požiūris į gydymą.

Hidrocefalija, Chiari panašus sindromas, siringomielija žaisliniam terjerui

Klausimo atsakymas

Ar galima sutvarkyti seną lūžį (šuns priekinės dešinės kojos stipinkaulis)? Jei taip, kaip ši operacija vadinama? Po savaitės susitarėme apžiūrai ir seno lūžio rentgenui, laukiame ką pasakys. Bet taip pat norėčiau gauti atsakymą į aukščiau pateiktą klausimą... Lūžis sugijo kreivai, šuo iš gatvės. Julija

Klausimas: Ar įmanoma sutvarkyti seną šuns lūžį?

Sveiki! Gal būt. Tai yra metalo osteosintezė. Bet tiksliau galite pasakyti tik iš nuotraukos.

Sveiki. Prašau pasakyti apytikslę visų išlaidų sumą, įskaitant papildomas, už protezuotų kačių letenas. Amputuota įkritus į spąstus iki riešo srities.

Klausimas: ar galite pasakyti apytikslę katės letenos protezavimo sumą?

Sveiki! Dėl protezavimo rašykite mums el [apsaugotas el. paštas] su rašteliu Sergejui Sergejevičiui Gorškovui. Būtinas bylos tyrimas ir analizė. Niekas negali pasakyti apytikslės kainos.

Rusijos onkologinių tyrimų centro Eksperimentinės terapijos klinika. N.N. Blokhin RAMS

Yagnikov S.A., Lukojanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Y.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

Įvadas

Atlantoaksialinis nestabilumas – tai įgimta nykštukinių šunų veislių stuburo patologija, kuriai būdingas pirmojo kaklo slankstelio (atlaso) poslinkis antrojo (epistrofija) atžvilgiu (1 pav.).

1 pav. Kaklo stuburo rentgenogramos šoninėje projekcijoje (a). Atlantoaksialinis nestabilumas (padidėjęs atstumas tarp atlaso nugaros arkos ir epistrofijos spygliuočių ataugos, epistrofijos odontoidinio proceso pasislinkimas į stuburo kanalą, poslinkis tarp atlaso sąnarinių duobių ir epistrofijos kaukolės sąnarinių procesų.

Atlanto ašinis sąnarys užtikrina kaukolės sukimąsi. Šiuo atveju slankstelis C I sukasi aplink odontoidinį ataugą C II. Tarp C I ir C II nėra tarpslankstelinio disko, todėl šių slankstelių sąveika daugiausiai vyksta dėl raiščių aparato 1,2.

Ši patologija dažniausiai pasireiškia jauniems žaislinių veislių šunims (Jorkšyro terjerams, čihuahua ir žaisliniams pudeliams). Tačiau ligos pasireiškimo amžius gali skirtis. Buvo pranešta apie kačių ir didelių veislių šunų, tokių kaip rotveileris, dobermano pinčeris, basetas ir vokiečių aviganis, ligos atvejus.

Atlantoaksialinis nestabilumas išsivysto šunims, kai odontoidinis procesas nėra arba jis neišsivystęs arba yra lūžęs, taip pat šunims, kurių raiščių aparatas plyšo C I - C II lygiu. Odontoidinio proceso nebuvimas ir/ar jo neišsivystymas pasitaiko 46 proc., o raiščių aparato plyšimas – 24 proc. Šios stuburo anomalijos yra įgimtos, tačiau šios srities sužalojimas gali paspartinti klinikinių ligos simptomų atsiradimą 1,2.

Pagrindiniai klinikiniai ligos simptomai yra: 1) ūmus skausmas, pasireiškiantis sukant ar pakėlus galvą garsaus „čirksmo“ pavidalu; 2) ventrofleksija – priverstinė galvos ir kaklo padėtis ne aukštesnė už keteros lygį, 3) krūtinės ląstos galūnių propriorecepcinis deficitas, 4) tetraparezė/tetraplegija. Taip pat gali būti pastebėti smegenų pažeidimo simptomai, kurie gali būti sutrikusios smegenų skysčio cirkuliacijos ir hidrocefalijos išsivystymo ar progresavimo pasekmė (2 pav.). Hidrocefaliją taip pat gali lydėti siringohidromielija.

2 pav. Šuns, turinčio atlantoaksialinį nestabilumą, smegenų kompiuterinė tomografija. Segmentinis pjūvis. Dešiniojo šoninio smegenų skilvelio padidėjimas ().

Kitas galimas priekinių smegenų simptomų paaiškinimas šunims, turintiems atlantoaksialinį nestabilumą, yra kepenų encefalopatija, atsirandanti dėl portosisteminių šuntų. Tai dar viena mėgstamiausia mažų veislių šunų būklė, pasireiškianti dviem iš šešių šunų, operuotų dėl atlantoaksialinio nestabilumo.

Baziliarinės arterijos suspaudimas odontoidiniu procesu gali sukelti tokius simptomus kaip dezorientacija, elgesio pokyčiai ir vestibuliarinis nepakankamumas.

Norint nustatyti atlantoaksialinio nestabilumo diagnozę, būtina atlikti kaklo stuburo rentgeno tyrimą šoninėje projekcijoje (1 pav.). Kai kuriais atvejais, norint pamatyti nuokrypį nuo ašies, gali prireikti šiek tiek palenkti kaklą, tačiau jokiu būdu jis neturėtų būti stiprus 1,2,3,4.

Mielografija diagnozei nebūtina. Be to, kontrastinės medžiagos įšvirkštimas į smegenėlių kauliuką gali būti mirtinas. Jei po apklausos rentgeno nuotraukos vis dar kyla abejonių dėl diagnozės teisingumo, galite atlikti kaklo stuburo kontrastinę spondilografiją per juosmeninę punkciją.

Kaklo stuburo kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija išskirs ligą nuo disko išvaržos, diskospondilito, stuburo ir nugaros smegenų navikų, taip pat suteiks išsamesnės informacijos apie nugaros smegenų edemą, mielomaliaciją ar siringohidromieliją (5 pav.). .

Pirmenybė gydant šią patologiją teikiama chirurginiam gydymo metodui. Nors literatūroje yra duomenų apie sėkmingą konservatyvų atlantoaksialinio nestabilumo gydymą. Konservatyvus gydymas apima galvos ir kaklo imobilizavimą įtvaru ir analgetikais. Kai kurie autoriai pažymi, kad po 3,5 mėnesio gyvūnai, turintys atlantoaksialinį nestabilumą, galėjo vaikščioti be galūnių motorinių sutrikimų 3 . Tačiau 30–60% gyvūnų, nuėmus korsetą, buvo pastebėtas ligos atkrytis. Korseto uždėjimo technika reikalauja tam tikrų gydytojo įgūdžių, o pagrindinis reikalavimas yra stabili imobilizacija, nespaudžiant minkštųjų audinių korseto konstrukcija. Jei kaklas per daug ištemptas, gyvūnas gali įsiurbti maisto į kvėpavimo takus, nes tokioje padėtyje šuniui rijimas yra nenatūralus.

Tačiau šis gydymas gali būti puiki alternatyva šunims, kuriems yra kontraindikacijų bendrajai nejautrai 3 . Trauminių lūžių C I – C II atveju konservatyvus paciento gydymas duoda daug geresnių rezultatų nei chirurginis gydymas.
Tačiau dauguma autorių mano, kad įgimta atlantoaksialinė subluksacija yra tiesioginė operacijos indikacija 1,4,5,6. Yra du pagrindiniai C I – C II stabilizavimo būdai nugariniu ir ventraliniu būdu.

Nugaros stabilizavimas – tai vielos siūlės nubrėžimas aplink atlaso nugaros lanką (C I), slankstelių C I – C II padėties perkėlimas, po to jų fiksavimas vielos kilpa prie epistrofijos spygliuočio (C II) (6.0 pav. ir 6.1) 4. Tačiau taikant šią techniką komplikacijų dažnis yra gana didelis, kai plyšta arba lūžta fiksuojantis implantas, perpjaunant atlaso lanką vieliniu siūlu, todėl nestabilumas atsinaujina ir reikalauja pakartotinės chirurginės intervencijos 25 m. -63% atvejų, o mirtingumas taikant šią chirurginės intervencijos metodiką nustatytas 8-63% atvejų 38% atvejų (7 pav.) 1.4,5. Sėkmingai baigus operaciją, liekamieji skausmo simptomai išlieka 6-11% atvejų, o liekamoji ataksija - 44-83% 1.4,5.

Taikant šiuos gydymo būdus, susidūrėme su minėtomis komplikacijomis, tiksliau – fiksuojančios vielos kilpos lūžimu ir perpjovimu per atlaso lanką vieliniu siūlu, dėl kurio atsinaujino nestabilumas ir neurologiniai simptomai (7 pav.).

Literatūros duomenys ir mūsų pačių neigiama patirtis privertė mus persvarstyti nugaros stabilizavimo techniką dėl atlantoaksialinio nestabilumo.

medžiagos ir metodai: Darbas atliktas su 4 žaislinių veislių šunimis nuo 9 mėnesių iki 3 metų amžiaus. Du šunys buvo Jorkšyro terjerai, vienas buvo toiterjeras ir vienas buvo miniatiūrinis pudelis. Gyvūnai į kliniką atvyko skundžiasi ūmiu skausmu, ventrofleksija, tetrapareze ir ataksija. Trijų gyvūnų ligos istorija buvo 7–20 dienų. Vieno šuns ligos istorija nežinoma. Remiantis rentgenologiniu kaklo stuburo ištyrimu šoninėje projekcijoje, visų gyvūnų rentgenogramose nustatyta spondilolistezė C I lyginant su C II (1 pav.). Savininkams rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.

Veikimo etapai. Kaulo autotransplantato gavimas iš klubinio sparno. Skeleto formavimas pašalinant minkštųjų audinių fragmentus nuo autografto paviršiaus. Nugarinis požiūris buvo atliktas prie atlaso arkos ir epistrofijos spygliuočių, o kietoji medžiaga buvo atidaryta kaukolės ir uodegos kryptimi prie atlaso nugaros arkos. Kaulo autotransplantatas iš klubinio sparno buvo uždėtas nuo nugaros paviršiaus ant atlaso nugaros lanko ir pritvirtintas trimis vieliniais 0,6 mm skersmens siūlais trijuose lygiuose (8 pav.). Naudojant Kirschner vielą, kurios skersmuo 1 mm, epistrofijos spygliuolyje buvo suformuotos trys skirtingo aukščio ir ilgio skylės. Epistrofijos spygliuočių ataugos kaukolės paviršius buvo skeletuotas iš minkštųjų audinių. C I buvo sumažintas, palyginti su C II, ir buvo pasiektas geras palyginimas, o slanksteliai buvo pritvirtinti trimis vielinėmis siūlėmis (9 pav.). Tarpas tarp atlaso arkos ir epistrofijos spygliuočių buvo užpildytas kolapano granulėmis. Minkštieji audiniai buvo susiūti sluoksniais su pertrauktomis siūlėmis, naudojant 5-0 proleną. Galvos ir kaklo stuburo imobilizavimas vienas kito ir krūtinės ląstos atžvilgiu buvo užtikrintas naudojant plastikinį turbokastinį korsetą 30 dienų (10 pav.)

Jei buvo teigiama dinamika, gyvūnai buvo išsiųsti namo. Kontrolinė radiografija buvo atlikta 30 dieną po operacijos. Jei rentgenogramoje nesimatė stuburo poslinkio ar vielinių siūlų lūžių, korsetas buvo pašalintas. Nuėmus korsetą, šeimininkams buvo patarta vienam mėnesiui apriboti šunų judėjimą.

Gydymo rezultatai

3-9 dienomis po operacijos gyvūnų gebėjimas vaikščioti pagerėjo arba atsistatė, gyvūnai judėjo vis aktyviau. Dviejų šunų, kuriems pradinio priėmimo metu buvo ūmaus skausmo simptomas (verkšlenimas judinant galvą ir kaklą), pooperaciniu laikotarpiu skausmo nepastebėta.
Gyvūnai galėjo valgyti patys.

Korseto nuėmimo metu rentgenogramose kaulo kaulo neaptikta. Kaluso kontūrai išilgai slankstelių nugarinio paviršiaus buvo vizualizuoti 45-60 dienomis (11 pav.).

Įvertinimas praėjus trims mėnesiams po operacijos parodė, kad visiems keturiems šunims buvo pastebėtas nuolatinis skausmo simptomų palengvėjimas, vienam gyvūnui išliko dalinė ataksija.

Rentgeno tyrimas parodė, kad visuose stebėjimuose po perstatymo slankstelių padėtis nepasikeitė. O išilgai atlaso nugaros lanko nugaros paviršiaus ir epistrofėjos spygliuočių ataugos susiformavo kaulo nuospauda.

Trijų gyvūnų savininkai 5 ir daugiau mėnesių po operacijos nepastebėjo jokių atlantoaksiiniam nestabilumui būdingų simptomų (12 pav.). Ataksija išlieka vienam gyvūnui. Tačiau judėjimo atkūrimas ir ūmių skausmo simptomų palengvinimas, anot šeimininkų, gerokai pagerino paciento gyvenimo kokybę.

Diskusija

Metodas, kurį išbandėme stuburo stabilizavimui C I–C II lygiuose, leido mums pasiekti ilgalaikį pagerėjimą gyvūnams, kurių atlantoaksialinis nestabilumas.

Pasirinkta chirurginė technika nėra atsitiktinė. Jis pagrįstas teoriniu pagrindu, kurio pagrindinis tikslas buvo kaulų susiliejimas tarp C I nugaros lanko ir C II spygliuočių.

Chirurginio metodo (ventralinio ar nugaros) ir atitinkamai chirurginės technikos (ventralinio stabilizavimo arba nugaros stabilizavimo) pasirinkimas buvo toks pagrįstas.
Pirmenybę dorsaliniam stabilizavimo metodui suteikėme išanalizavę jėgų, veikiančių kaklo slankstelių ventralinius ir nugarinius paviršius C I - C II, pasiskirstymą. Tarp atlanto nugaros lanko ir epistrofijos spygliuočių ataugos, tempimo jėgos veikia išilgai stuburo nugaros paviršiaus. O išilgai ventralinio paviršiaus šių dviejų slankstelių (atlaso sąnarinės duobės ir epistrofijos kaukolės sąnarinių procesų) sandūroje veikia suspaudimo jėgos (13 pav.).

Tokį išsiblaškymo ir suspaudimo jėgų pasiskirstymą lemia fizikos dėsniai. Galva, kaip kūno dalis, turi gravitacinių jėgų. Laikant galvą išilgai stuburo ventralinio paviršiaus, vyrauja suspaudimo jėgos, o išilgai nugaros – atitraukimo jėgos. Ir šios jėgos egzistuoja beveik visada bet kuriuo gyvūno judėjimo ar poilsio momentu (13.1 pav.).

Nugarinėje slankstelių fiksacijoje galime neutralizuoti tempimo jėgas, kurios fiziologiškai egzistuoja tarp C I - C II. Šias jėgas galima neutralizuoti sukuriant suspaudimą, naudojant vielos spaustuką tarp atlaso nugaros arkos ir epistrofijos spygliuočių. Fiziologiškai egzistuoja suspaudimas palei ventralinį slankstelių paviršių, tarp atlaso sąnarinių duobių ir kaukolės sąnarinių epistrofijos procesų. Neutralizuodami tempimo jėgas išilgai slankstelių nugarinio paviršiaus, kurdami suspaudimą naudojant nugaros fiksatorių, sukuriame suspaudimą tarp C I - C II išilgai ventralinio ir nugarinio paviršiaus, o tai padidina fiksacijos stabilumą (13.2 pav.).

Su ventraliniu stuburo fiksavimu, išsaugomos tempimo jėgos, esančios tarp atlaso nugaros lanko ir epistrofijos spygliuočių ataugų, todėl atlanto nugaros lankas pasislenka kaukolės ir uodegos srityje, palyginti su epistrofija. Per šių dviejų slankstelių sąnarinius procesus perėję Kiršnerio laidai ar sraigtai patirs lenkimo ir šlyties jėgas, kurios gali lemti priešlaikinę jų migraciją ar lūžimą ir atitinkamai pasikartoti nestabilumą tarp C I – C II (13.3 pav.).

Todėl biomechaniniu požiūriu pirmenybė teikiama nugaros fiksacijai C I - C II.

Implanto pasirinkimas C I - C II fiksavimui nugaros stabilizavimo metu nulemia anatominę slankstelių sandarą. Ir šiandien viela yra vienintelė medžiaga, kuria galima pritvirtinti slankstelius šiame lygyje. Tačiau vielos siūlės, kaip slankstelius fiksuojančio implanto, naudojimas buvo pažeistas dėl nestabilumo atkryčių, atsiradusių dėl atlaso lanko sunaikinimo viela ir vielos siūlės lūžio.

Norėdami sustabdyti šias komplikacijas, turėjome išspręsti keletą problemų. Pirmasis yra užkirsti kelią atlaso nugaros arkos sunaikinimui. Būtent šiuo tikslu ant atlaso lanko implantavome klubinio sparno spuoguotą autotransplantaciją. Tai yra kempinė kaulas, kuris per trumpą laiką gali revaskuliarizuotis ir restruktūrizuotis, o būtent autotransplantatas turi didžiausią osteoindukcijos, osteokondukcijos ir osteogenezės potencialą. Mums taip pat reikėjo akytojo kaulo, kad paskatintume C I ir C II susiliejimą.

Norėdami pritvirtinti autograftą prie atlaso lanko, naudojome tris vielinius siūlus su 0,4–0,6 mm skersmens viela. Tai leido sumažinti vielos siūlų spaudimą kaulams jų sąlyčio vietoje, o vielos siūlų fiksavimas prie atlaso lanko ir autotransplantato leido neutralizuoti „pjovimo“ poveikį ir vielos siūlų „paslinkimo“ į lanko centrą efektas. Tai labai svarbus momentas. Kadangi jaunų gyvūnų atlaso arkos centrinę dalį sudaro kremzlinis audinys, būtent ši arkos vieta turi didžiausią polinkį sunaikinti.

Kodėl trys vielos siūlės, o ne keturios ar penkios? Yra tam tikros kaulų fragmentų ir fragmentų tvirtinimo taisyklės, kurias suformulavo ASIF UAB. Būtent fiksacija trimis implantais užtikrina stabiliausią fiksaciją lyginant su vienu ar dviem implantais. O keturių ir penkių implantų naudojimas skeveldrų ir atplaišų fiksavimo stiprumo ženkliai nepadidina. Todėl trys vielos siūlės yra „auksinis standartas“.

Norėčiau dar kartą pasilikti ties teorija, kad pagrindėm savo metodą: slankstelių perkėlimas, stabili fiksacija, slankstelių suliejimas.

Pakeitus padėtį, slanksteliai laikomi vieliniais siūlais 20 dienų po operacijos. Tačiau aktyviai judant gyvūnui ši struktūra suyra. Taip, mes įdėjome tris vielinius siūlus, bet tai negarantuoja, kad mūsų paciento slanksteliai susijungs anksčiau nei metalo nuovargis aktyvių galvos judesių metu sukels vielos siūlų lūžį. Juk bet kuris implantas gali atlaikyti tam tikrą skaičių ciklinių judesių.

Norint sumažinti vielos siūlų apkrovą, būtina pašalinti galvos judesius, o tam reikia papildomo stuburo imobilizavimo. Kad būtų užtikrintas kaklo stuburo nejudrumas, būtina, kad korsetas kaip vienas blokas tęstųsi iki paciento galvos, kaklo stuburo ir krūtinės.

Sudarėme sąlygas C I – C II susiliejimui. Kaluso susidarymą tarp C I ir C II galima paskatinti naudojant kempinę autologinį kaulą. Ant atlaso lanko implantavome akytąjį kaulą, sumažinome slankstelius ir pasiekėme gerą slankstelių išlyginimą. Tačiau yra spragų, kurias patartina užpildyti kempinėliu autologiniu kaulu, siekiant padidinti slankstelių susiliejimo plotą. Tačiau nykštukinių šunų veislėse neįmanoma surinkti kempinės autologinio kaulo iš vamzdinių kaulų, kaip tai daroma kitų veislių šunims ir net katėms. Vienintelė išeitis – panaudoti pirmųjų krūtinės slankstelių stuburo ataugas arba keraminius implantus. Deja, pastarieji turi tik osteokondukcines savybes.

Gyvūno būklė 5 dieną ir pusantro mėnesio po operacijos.

Gyvūno būklė prieš operaciją, pirmą dieną po operacijos, 15 dieną po operacijos ir 30 dieną po operacijos.

Išvada

Šunims, kurių stuburo stuburo stuburo stuburo stuburo stuburas stuburas nugarinis, stabilizuojant kaklo stuburą, turint atlantoaksialinį nestabilumą, reikia atlikti šiuos veiksmus: slankstelių padėties keitimą, autologinį kaulo persodinimą atlanto nugaros lankui, slankstelių fiksavimą vieliniais tvarsčiais ir imobilizavimą įtvaru, kuris leis kaulų susiliejimas išilgai slankstelių nugarinio paviršiaus. Šis metodas leis išvengti dažniausiai pasitaikančių komplikacijų C I - C II nugaros stabilizavimo metu šunims, kurių atlantoaksialinis nestabilumas.

Literatūros apžvalga:

1. Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Rizikos veiksniai, turintys įtakos šunų atlantoaksialinės subluksacijos operacijos rezultatui: 46 atvejai (1978-1998). Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas, 2000, 216, 1104-1109.
2. Gibsonas K.L., Ihle S.L., Hoganas P.M. Sunkus stuburo smegenų suspaudimas dėl nugaros kampuotų įdubų. Progress in Veterinary Neurology, 1995, 6, 55-57.
3. Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Nechirurginis atlantoaksialinio nestabilumo gydymas: retrospektyvus tyrimas. Veterinarijos chirurgija, 1998, 27, 526.
4. Jeffery N.D., Nugarinis kryžminis atlantoaksialinio sąnario prisegimas: nauja chirurginė atlantoaksialinės subluksacijos technika. Journal of Small Animal Practice, 1996, 37, 26-29.
5. Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. 17 šunų Atlanto ašies nestabilumas. Veterinarijos vidaus ligų žurnalas, 2002, 16, 368.
6. Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Komplikacijos, susijusios su ventraliniais varžtais, kaiščiais ir polimetilmetakrilatu gydant atlantoaksialinį nestabilumą 8 šunims. Veterinarinės vidaus medicinos žurnalas, 2000, 14, 339.

Atlanto ašies nestabilumas (subluksacija) šunims dažniausiai pasitaiko žaislinių veislių, tokių kaip špicai, nykštukiniai pudeliai,. Daugeliu atvejų patologija išsivysto per pirmuosius dvejus gyvenimo metus, kartais vėliau.

Atlantoaksialinė jungtis yra tarp pirmojo (C1 – atlasas) ir antrojo (C2 – ašis, epistrofija) kaklo slankstelių. Jo stabilumą užtikrina raiščių grupė, kuri pritvirtina epistrofiją prie atlaso ir pakaušio kaulo. Dėl šios priežasties mobilumas šiame sąnaryje galimas tik išilgine stuburo ašimi, tai yra, galvos pakreipimai į dešinę ir į kairę, o judesiai aukštyn ir žemyn šiame sąnaryje yra neįmanomi (tokius judesius užtikrina atlanto ir pakaušio sąnarys).

Ryžiai. 1. Atlanto ašinio sąnario raiščiai

1 pav. a, b, c. Atlanto ašinio sąnario skersiniai ir išilginiai raiščiai. Mėlyna rodyklė – atlasas. Raudona rodyklė – ašis, epistrofija.

Iš esmės liga atsiranda dėl įgimtų šio junginio vystymosi defektų, būtent:

Jungiamųjų raiščių hipoplazija,
. hipoplazija arba epistrofinio danties nesusiliejimas su kūnu (filogenetiškai odontoidinis procesas yra atlaso dalis),
. atlaso sutrumpinimas,
. paties sąnario deformacija.
Dėl tokių pakitimų sąnarys labai nusilpsta, net ir menkiausia trauma gali lemti staigią ar laipsnišką ligos pradžią.

Ryžiai. 2.

Ryžiai. 2. A. Normalus atlantoaksialinis sąnarys. B. Epistrofijos odontinio proceso hipoplazija. C. Odontoidinio proceso susiliejimo su epistrofijos korpusu nesėkmė. D. Jungiamųjų raiščių hipoplazija.

Klinikiniai simptomai dažniausiai išryškėja jau pirmaisiais gyvenimo metais. Jie yra susiję su įvairaus laipsnio nugaros smegenų suspaudimu tam tikru lygiu.

Ligos pradžia gali būti arba nepastebima, arba ūmi (dažniausiai susijusi su nedideliu galvos traumu). Simptomai gali būti nuo vidutinio iki stipraus kaklo skausmo palpuojant, spontaniškų gyvūno judesių ar manipuliavimo galva iki sunkaus abiejų letenų ir visų keturių galūnių parezės ir paralyžiaus, sukeliančio visišką negalėjimą judėti. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas ir gyvūno mirtis (dėl stipraus nugaros smegenų suspaudimo).

Anamnezė ir klinikiniai požymiai kelia didelį įtarimą dėl šunų atlantoaksialinio nestabilumo (subluksacijos), kuris iš pradžių tiriamas sulenktos šoninės galvos rentgenograma. Kartais ši procedūra reikalauja trumpalaikio sedacijos. Prieštaringai vertinamais atvejais atliekamas CT arba MRT tyrimas (pageidautina pastarasis). Tokius pacientus turi apžiūrėti neurologas, nes yra ir kitų ligų, kurios sukelia panašius simptomus, todėl jas reikia diferencijuoti.

Ryžiai. 3 ir 4.

Ryžiai. 3. Aiškus C1 – C2 slankstelių sujungimo neatitikimas
(atlantoaksialinė subluksacija).

4 pav. MRT tyrimas rodo reikšmingą nugaros smegenų suspaudimą C1-C2 lygiu.

Gydymas yra konservatyvus arba chirurginis. Konservatyvus gydymas dažniausiai taikomas esant nedideliems klinikiniams simptomams (pvz., tik skausmui ir (arba) nuo nežymaus iki lengvo neurologinio sutrikimo). Gydymas paprastai apima kaklo įtvarą, NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) arba steroidų vartojimą skausmui malšinti ir mobilumo ribojimą (įtvirtinimą į narvą) 3–4 savaites.

Jei simptomai yra sunkūs arba po konservatyvaus gydymo atsiranda recidyvas, būtina tęsti operaciją. Chirurginis gydymas skirtas C1 – C2 lygio stabilizavimui. Tam naudojamas viršutinis arba apatinis stabilizavimas (dažniausiai naudojamas apatinis). Pasirinkimas priklauso nuo chirurgo pageidavimų. Tam naudojami metaliniai implantai mezgimo adatų, varžtų, vielų arba jų derinio pavidalu, vėliau panardinant jų galus į kaulinį cementą arba be jo.

Ryžiai. 5.

Ryžiai. 5. Transartikulinių varžtų montavimas C1–C2 sandūroje.

Šios ligos prognozė priklauso nuo neurologinio deficito laipsnio paciento patekimo į kliniką metu ir ligos trukmės. Kuo trumpesnis trūkumas ir ligos trukmė, tuo geresnė prognozė. Vidutiniškai gydymo efektyvumas svyruoja nuo 70 iki 90% sėkmingų rezultatų.

Šunų Atlanto ašies nestabilumas arba Atlanto ašies dislokacija sukelia simptomų kompleksą sutrikimų, kuriems būdingas neurologinių problemų atsiradimas.

Šuo gali būti priverstas laikyti galvą aukštyn, atsiranda dubens ir krūtinės ląstos galūnių silpnumas, koordinacijos praradimas ir staigus apetito sumažėjimas. Sutrikimo sunkumas tiesiogiai priklauso nuo nestabilumo laipsnio ir pagrindinių priežasčių.

Atlanto ašies nestabilumas šunims gali būti ūmus arba lėtinis.

Kas vyksta?

Sutrinka normalus anatominis ryšys tarp pirmojo (C1) ir antrojo kaklo slankstelio (C2), todėl jie pasislenka vienas kito atžvilgiu ir suspaudžia nugaros smegenų struktūras (1a, b pav.).

Pagrindinės priežastys, galinčios sukelti C1-C2 nestabilumą, yra šios: hipoplazija, odontoidinio proceso aplazija, apsigimimai, sąnario lūžiai, nugaros raiščio plyšimas arba jų derinys.

Tikras trauminis veiksnys yra retas ir dažniausiai pasitaiko dideliems šunims.

Kas serga?

Šia liga dažniausiai serga nykštukinių šunų veislės, tokios kaip jorkai, špicai ir toiterjerai. Nustatomas paveldimas veiksnys.

Atlanto ašies nestabilumo diagnozė

Apžiūrėdamas šiuos pacientus, specialistas turi labai atsargiai manipuliuoti galva, kad nesukeltų galimų antrinių pažeidimų. Pagrindinis ir prieinamas diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas.

Šoninė rentgeno nuotrauka rodo C1 ventralinį poslinkį C2 atžvilgiu. 2-4 mm poslinkis rodo patologijos buvimą (1 nuotrauka).

Odontoidinio proceso būklei įvertinti atliekama tiesioginė projekcija su priverstiniu galvos sukimu.

Dažnai 4 mėnesių ar vyresniems pacientams, kuriems yra atlanto ašies nestabilumas, lieka plačiai atviras „fontanelis“, o tai rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Čia bus naudinga atlikti smegenų ultragarsinį tyrimą (2 nuotrauka) ir smegenų skysčio įvertinimą, kad būtų išvengta susijusių problemų. Uždegiminiai procesai meningoencefalito forma gali būti susiję su problemomis.

Atlantoaksialinio nestabilumo gydymas

Yra konservatyvūs ir chirurginiai atlantoaksialinio nestabilumo gydymo metodai.

Visų pirma būtina pasidaryti kaklo korsetą, apriboti galvos ir kaklo sukimąsi. Taip pat naudojami priešuždegiminiai vaistai.

Konservatyvios terapijos tikslas – suteikti laikiną anatominį stabilumą, kad stuburo sąnarių srityje susidarytų randinis jungiamasis audinys.

Chirurginis metodas bus pagrindinis, nes jis turi didesnį palankių rezultatų procentą ir gerus rezultatus iškart po operacijos.

Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas – įvairiais metodais ir dizainais fiksuoti slankstelius anatomiškai teisingoje padėtyje.

Yra nugaros ir pilvo stabilizavimo metodas.

Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų.

Stabilizavus nugarą, sunku sukurti fiksavimo konstrukciją, kuri atitiktų poslinkio apkrovos jėgas (3 pav.). Tačiau net ir esant nedideliam pooperaciniam poslinkiui, šie pacientai gali jaustis gerai.

Šiandien ventralinio stabilizavimo metodas laikomas efektyviausiu (4 nuotrauka). Visiškas atlanto-ašinio sąnario sąnarinių paviršių fiksavimas atliekamas naudojant mezgimo adatas, varžtus ir kt. priklausomai nuo šuns dydžio.

Prognozė

Jei konservatyvus gydymas nepasiseka per 50-80 dienų, tuomet būtina orientuotis į chirurginę korekciją.

Jeigu pradėjus konservatyvų gydymą neurologiniai požymiai nepraeina arba pablogėja, tuomet būtinas skubus chirurginis gydymas.

Šunims, jaunesniems nei 7 mėnesių ir sveriantiems iki 1,5 kg, chirurginį Atlanto ašies nestabilumo gydymą turėtų atlikti patyręs chirurgas, nes kaulinis audinys dar nėra „subrendęs“, o struktūrinio nepakankamumo komplikacijos gali būti mirtinos. Jei liga atsinaujina ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, prognozė bus atsargi.

Atlanto ašinis nestabilumas yra patologinė būklė, susijusi su nestabiliu pirmojo (atlaso) ir antrojo (ašis arba epistrofija) gimdos kaklelio slankstelių jungtimi. Visų pirma taip yra dėl nepakankamo epistrofinio danties (antrojo kaklo slankstelio) raiščių aparato išsivystymo. Dėl to dantis yra nestabilesnis.Tai tampa ypač svarbu, kai galva juda aukštyn ir žemyn. Faktas yra tas, kad šis dantis yra stuburo kanale ir yra arti nugaros smegenų (1 pav.). Todėl su kiekvienu kaklo judesiu kyla pavojus pastarąjį pažeisti. Dėl atlantoaksialinio nestabilumo atsiranda stuburo suspaudimas (suspaudimas), dėl kurio pablogėja kraujotaka patologinio židinio srityje ir dėl to sutrinka nugaros smegenų nervinio laidumo funkcija. Supaprastintai tai galima įsivaizduoti kaip laistymo žarną (stuburo smegenis), ant kurios buvo uždėtas akmuo (epistropheus dantis). Kuo didesnis akmuo, tuo stipresnis spaudimas žarnai, tuo blogiau žarna teka vanduo (nerviniai impulsai).

Paprastai ši liga stebima dekoratyviniams nykštukiniams šunims.

Klinikiniai požymiai

Atlantoaksialinis nestabilumas yra įgimta patologija. Tačiau tai nereiškia, kad klinikiniai požymiai atsiranda nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Daugeliu atvejų liga pasireiškia pirmaisiais metais. Rečiau liga pasireiškia vėliau. Ir dažniausiai savininkai tiesiog nepastebi klinikinių apraiškų, nebent jie yra visuotinio pobūdžio.

Dažniausiai šia liga serga čihuahua, toiterjerai ir Jorkšyro terjerai. Jis taip pat aptinkamas karaliaus Karolio spanieliuose, miniatiūriniuose pinčeriuose, papiljonuose, pomeraniuose ir daugelyje kitų žaislinių veislių atstovų.

Dėl atlantoaksialinio nestabilumo galima pastebėti keletą neurologinių požymių:

• Pirmas dalykas, į kurį reikėtų atkreipti dėmesį, yra kaklo skausmas, kuris gali pasireikšti kaip sprando sutrumpėjimas ir sustorėjimas, įtampa šioje srityje, judesių sustingimas ne tik galvos ir kaklo, bet ir viso šuns. (ypač priekinės galūnės). Kartais skausmas aptinkamas tik pakėlus ar liečiant kaklą.
• Dažnai tokie šunys vaikšto nuleidę galvas, tarsi būtų padarę ką nors blogo (poza „Kaltas šuo“).
• Sunkesniais atvejais atsiranda galūnių judesių koordinacijos stoka, kuri gali pasireikšti kaip priekinių kojų eisena (dismetrija) arba sunkesni sutrikimai (netvirtumas, kritimas į vieną pusę, netaisyklinga galūnių padėtis , lyg šuo būtų girtas).
• Savininkai dažnai pastebi galvos nestabilumą, kuris išreiškiamas galvos sukimu (svyravimu) iš kairės į dešinę, kaip lėlė.
• Ekstremaliose situacijose galimas visų keturių kojų paralyžius.

Pastebėję bet kurį iš išvardytų požymių savo augintinėje, nedelsdami kreipkitės į mūsų kliniką dėl konsultacijos, skubios diagnozės ir pagalbos. Kartais vėlavimas daugiau nei 12 valandų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo sukelia negrįžtamus procesus, kurie kenkia gyvūnui.

Diagnostika

Į AVERS veterinarijos kliniką atvykus pacientams, kuriems įtariamas atlanto ašies nestabilumas, įvertinamas ligos sunkumas. Toliau neurologo apžiūros metu tikrinamas gebėjimas judėti ir refleksai, o tai labai svarbu norint nustatyti tikslią diagnozę. Visų pirma, vertinama:

• Psichinė būklė (paciento sąmonės lygis)
• Kaukolinių nervų refleksai, siekiant pašalinti smegenų patologijas (pavyzdžiui, kaukolės kaklelio apsigimimus). Kadangi šių ligų simptomai dažnai būna panašūs.
• Laikysenos refleksai (laikysenos refleksai, propriocepcija)
• Nuosavas nugaros smegenų refleksai (apatinių motorinių neuronų refleksai), tokie kaip krūtinės ir dubens galūnių atitraukimo refleksas, kelio refleksas, analinis refleksas.

Taip pat verta išskirti banalų silpnumą, kuris gali būti susijęs su kitų organų sistemų ligomis. Pavyzdžiui, sergant virusine infekcija, dažnai fiksuojamas dubens galūnių nepakankamumas arba stiprus silpnumas.

Mūsų klinikoje dažnai naudojami papildomi tyrimo metodai:

• 
  Kaklo stuburo rentgenograma šoninėje projekcijoje. Įskaitant streso plėvelių naudojimą, kai paciento galva stipriai prispaudžiama prie krūtinės (2 pav.), o tai dažnai labiau rodo aprašytą problemą.
• Jei situacija nereikalauja skubios pagalbos, diagnozei patvirtinti gali prireikti MRT (magnetinio rezonanso tomografijos) arba KT (kompiuterinės tomografijos). Šie tyrimai taip pat leidžia atmesti gretutines galvos smegenų, kaklo stuburo ir nugaros smegenų patologijas, kurios gali radikaliai pakeisti gydymo taktiką.
• Jei situacija yra skubi, o po ranka nėra MRT ar kompiuterinės tomografijos, gali būti atliekama mielografija (rentgenogramų serija su kontrastinės medžiagos įvedimu į stuburo kanalą), siekiant patvirtinti diagnozę ir pašalinti gretutines gimdos kaklelio patologijas. stuburo.

Patologijos, susijusios su atlantoaksialiniu nestabilumu

Neretai kartu su atlantoaksiiniu nestabilumu registruojamos ir kitos nervų sistemos ir aplinkinių audinių patologijos. Juos galima suskirstyti į 2 grupes:

• Ligos, kurios yra pagrindinės problemos pasekmė
• Ligos, kurios vystosi nepriklausomai nuo atlantoaksialinio nestabilumo.

Pirmoji grupė apima tokias problemas kaip hidrocefalija ir siringomielija. Tai ligos, kurių metu natūraliose smegenų ir nugaros smegenų ertmėse atsiranda smegenų skysčio (likvoro) stagnacija. Faktas yra tas, kad suspaudimas, kurį sukelia nestabilumas, apie kurį kalbame, iš dalies arba visiškai blokuoja smegenų skysčio tekėjimą smegenų skysčio takais, kaip platina blokuoja upės tėkmę. O tai savo ruožtu veda prie smegenų skysčio kaupimosi smegenų skilveliuose ir stuburo kanale. Diagnozės metu nustačius hidrocefaliją ar siringomieliją, ligos prognozė smarkiai pablogėja.

Antrosios grupės ligos apima kaukolės kaklo anomaliją, degeneracines tarpslankstelinių diskų ligas („tarpslankstelinių diskų išvaržą“) pirmojo ir antrojo tipo, vidurinės ausies uždegimą, meningoencefalitą. Visų šių ligų simptomai yra labai panašūs į atlanto-ašinio nestabilumo apraiškas. Taip pat reikėtų pažymėti, kad visos aukščiau išvardintos problemos būdingos toms pačioms nykštukinių šunų veislėms.

Todėl labai svarbu atlikti pilną tokių pacientų diagnozę. Kadangi vienos ar kitos gretutinės patologijos nustatymas gali lemti esminius tokio paciento gydymo taktikos pokyčius. Ir atvirkščiai, informacijos apie papildomą problemą trūkumas lemia ne tik gydymo rezultatų trūkumą, bet ir gali būti mirtina jūsų augintiniui.

Gydymas

Norint sukurti atlantoaksialinio nestabilumo gydymo taktiką, pirmiausia reikia įvertinti klinikinių simptomų sunkumą. Prireikus Jūsų augintiniui bus suteikta skubi neurologinė pagalba, kuri apima dekongestantinę terapiją ir ligos sukeltų pasekmių šalinimą. Tokia terapija dažnai suteikia laiko visapusiškai paciento diagnozei atlikti, nes gana dažnai dėl šios ligos reikia naudoti skubias gydymo ir diagnostikos priemones. Tačiau tai nėra visavertis gydymas, o tik laikina pagalba pacientui.

Atlantoaksialinio nestabilumo gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Yra keletas būdų, kaip išspręsti šią problemą. Tačiau visų operacijų esmė yra pirmųjų dviejų kaklo slankstelių stabilizavimas anatomiškai teisingoje padėtyje. Nesileidžiant į detales, visus metodus galima suskirstyti į du tipus:

• Nugaros stabilizavimas (stabilizavimas iš viršutinės stuburo pusės)
• Ventrinis stabilizavimas (apatinė pusė)

Nugaros stabilizavimas (3 pav.) yra paprastesnis vykdymo požiūriu, tačiau yra senesnis ir dažnai pavojingesnis metodas. Pavojus slypi gana dažnuose ligos atkryčiuose (atsinaujinime) ir smegenėlių pažeidimo rizika su gretutinėmis patologijomis (pavyzdžiui, kaukolės kaklelio apsigimimai), kurios dažnai eina kartu su atlantoaksialiniu nestabilumu. Metodo esmė – fiksuotas epistrofinio keteros sujungimas su atlaso lanku, naudojant cerclage (medicininę) laidą.

Antrasis, progresyvesnis metodas – ventralinis stabilizavimas (4 pav.). Yra keletas šio gydymo metodo variantų. Tačiau jie visi susiveda į pirmųjų dviejų slankstelių kūnų tvirtinimą varžtais nejudančioje būsenoje. Šis metodas yra patikimesnis, tačiau reikalauja daugiau chirurgo mokymo, nes jis yra techniškai sudėtingesnis. Mūsų klinikoje šis metodas dažniausiai naudojamas atlantoaksialiniam nestabilumui gydyti.

Atlanto-ašinio nestabilumo diagnostikos ir gydymo išlaidos AVERS veterinarijos klinikoje

AVERS veterinarijos klinikoje gydomi neurologiniai pacientai, įskaitant tuos, kurių atlanto ašies nestabilumas. Tai gana sudėtinga patologija, kuriai reikalingas išsamus diagnostikos ir gydymo metodas, kuris apima:

• Neurologo apžiūra
• Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
• Chirurgija.

Verta apsilankyti pas neurologą ) .

Planinėje situacijoje bus daromos 2-3 rentgeno nuotraukos: standartinė kaklo stuburo rentgeno nuotrauka šoninėje projekcijoje ir įtempių rentgeno nuotrauka toje pačioje projekcijoje; šios srities rentgenas priekinėje projekcijoje. taip pat gali prireikti. Vienos rentgeno nuotraukos kaina yra ) .

Jei situacija yra skubi, tada tokiais atvejais atliekame kaklo stuburo mielografiją. Tai yra specializuotas neurologinis tyrimas, kurį sudaro stuburo rentgeno spindulių serija su išankstiniu kontrastinės medžiagos įvedimu. Natūralu, kad tokia manipuliacija atliekama taikant bendrąją nejautrą (anesteziją). Šio tyrimo kaina yra ) + anestezijos kaina () + eksploatacinių medžiagų kaina.

Paprastai tokio tyrimo algoritmo pakanka galutinei diagnozei nustatyti ir pašalinti patologijas, susijusias su atlantoaksialiniu nestabilumu.

Jei diagnozė patvirtinama, daugeliu atvejų pacientui bus atliekama operacija, skirta stabilizuoti atlantoaksialinį sąnarį, kurios kaina yra () + anestezijos kaina ) + vaistų ir vartojimo reikmenų kaina.

Nepaisant nemažo biudžeto visai veiklai, susijusiai su šios patologijos diagnostika ir gydymu, mūsų klinikos kainos Maskvoje yra vidutinės veterinarijos įstaigoms, turinčioms atitinkamus specialistus ir įrangą.

Norėdami gauti išsamesnės informacijos apie išlaidas, skambinkite į mūsų kliniką.

VK "AVERS" neurochirurgas-traumatologas

Biologijos mokslų kandidatas

Tarp įgimtų stuburo anomalijų mažiems šunims dažniausiai pasitaiko nenormalus pirmųjų dviejų kaklo slankstelių susidarymas. Nykštukinėse veislėse, tokiose kaip pekinas, japonų smakras, toiterjeras, čihuahua, jorkšyro terjeras ir kai kurios kitos, tai gali sukelti ne tik sukimosi, bet ir nefiziologinį antrojo kaklo slankstelio kampinį poslinkį, palyginti su pirmuoju, t. subluksacija. Dėl to atsiranda nugaros smegenų suspaudimas, dėl kurio atsiranda labai rimtų pasekmių.

Tarp įgimtų stuburo anomalijų mažiems šunims dažniausiai pasitaiko nenormalus pirmųjų dviejų kaklo slankstelių susidarymas. Anatomiškai pirmasis kaklo slankstelis, atlasas, yra žiedas su sparnais, besitęsiančiais į šonus, pritvirtintas kaip ašis ant antrojo kaklo slankstelio – epistrofėjos – išsikišusio odontoidinio ataugos. Iš viršaus struktūrą papildomai sutvirtina raiščiai, kurie pritvirtina specialų antrojo kaklo slankstelio keterą prie pakaušio kaulo ir atlaso (1 pav.). Ši jungtis leidžia gyvūnui daryti sukamuosius judesius galva (pavyzdžiui, purtyti ausis), o nugaros smegenys, einančios per šiuos slankstelius, nėra deformuojamos ir nesuspaudžiamos.

Nykštukinėse veislėse, tokiose kaip pekinas, japonų smakras, toiterjeras, čihuahua, jorkšyro terjeras ir kai kurios kitos, dėl nepakankamo procesų išsivystymo ir fiksuojančių raiščių atsiranda ne tik rotacinis, bet ir nefiziologinis antrojo kaklo slankstelio kampinis poslinkis. palyginti su pirmuoju galima, tai yra subluksacija (2 pav.). Dėl to atsiranda nugaros smegenų suspaudimas, dėl kurio atsiranda labai rimtų pasekmių.

Šuniukai, gimę su pirmųjų kaklo slankstelių anomalija, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais nerodo jokių požymių. Jie vystosi normaliai, yra aktyvūs ir judrūs. Paprastai ne anksčiau kaip po 6 mėnesių šeimininkai pastebi sumažėjusį šuns mobilumą. Kartais pirmiesiems požymiams pasirodo nesėkmingas šuolis, griuvimas ar galvos trauma bėgant. Deja, dažniausiai tik akivaizdūs judėjimo sutrikimai verčia kreiptis į gydytoją.

Tipiškas požymis yra priekinių galūnių silpnumas. Iš pradžių šuo periodiškai negali tinkamai uždėti priekinių letenų ant pagalvių ir pasikliauja sulenkta ranka. Tada jis negali pakilti ant priekinių galūnių virš grindų ir šliaužioja ant pilvo. Užpakalinių galūnių motoriniai sutrikimai atsiranda vėliau ir nėra tokie ryškūs. Išorinės apžiūros metu kaklo deformacijų nenustatoma. Daugeliu atvejų skausmo simptomų nėra.

Aprašyti ženklai aiškiai matomi pas toiterjerus ir čihuahua, mažiau ryškūs pasmakrėse ir iš pradžių sunkiai atskiriami pekinietiškai dėl didelio plaukų kiekio ir veislei būdingos šios veislės letenų deformacijos. Atitinkamai, kai kurių veislių šunys pas gydytoją kreipiasi pradinėje ligos stadijoje, kiti – tada, kai gyvūnas visai negali vaikščioti.

Ryžiai. 2 Kadangi antrojo kaklo slankstelio poslinkis išoriškai nepastebimas, vienintelis galimas būdas patikimai atpažinti šią ligą yra rentgeno tyrimas. Dvi nuotraukos darytos šoninėje projekcijoje. Pirmajame gyvūno galva turi būti ištiesta išilgai stuburo, o kitoje - galva sulenkta link krūtinkaulio rankenos. Neramiems gyvūnams reikia naudoti trumpalaikę sedaciją, nes stiprus kaklo lenkimas jiems kelia pavojų.

Sveikiems gyvūnams kaklo lenkimas nekeičia santykinės atlaso ir epistrofo padėties. Antrojo kaklo slankstelio procesas yra virš atlaso lanko bet kurioje galvos padėtyje. Subluksacijos atveju pastebimas proceso nukrypimas nuo lanko ir kampo tarp pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių buvimas. Specialūs radiologiniai epistrofijos subluksacijos metodai dažniausiai nereikalingi, o jų naudojimo rizika yra nepagrįstai didelė.

Kadangi slankstelių poslinkis, sukeliantis nugaros smegenų disfunkciją, atsiranda dėl anatominių priežasčių, epistrofinės subluksacijos gydymas turi būti chirurginis. Gyvūno galvos ir kaklo fiksavimas plačiu antkakliu ir įvairių medikamentų skyrimas duoda tik laikiną efektą ir dažnai tik pablogina situaciją, nes susirgusiam gyvūnui atstačius judrumą toliau destabilizuojami slanksteliai. Kartais juo galima įrodyti gyvūnų savininkams, kad problema ne letenose ir konservatyvaus gydymo poveikis bus tik laikinas.

Yra keletas būdų, kaip stabilizuoti pernelyg mobilų atlaso ir epistrofo ryšį. Užsienio literatūroje aprašomi metodai, kuriais siekiama gauti fiksuotą susiliejimą tarp apatinių slankstelių paviršių. Šie metodai tikriausiai turi savo privalumų, tačiau dėl specialių plokščių ir varžtų trūkumo, taip pat dėl ​​didelės nugaros smegenų pažeidimo rizikos, jei jie neteisingai uždėti ant mažų mažų šunų slankstelių, šie metodai praktiškai nepritaikomi.

Be šių metodų, prie atlaso lanko siūloma pritvirtinti antrojo kaklo slankstelio ataugą viela arba neįsigeriančiais virveliais. Be to, antrasis metodas laikomas nepakankamai patikimu dėl antrinio slankstelių poslinkio galimybės.

Pastaruosius metus mūsų klinikoje originaliu metodu taikoma stuburo fiksacija Mylar virvelėmis. Norint patekti į probleminę stuburo sritį, oda įpjaunama nuo pakaušio keteros iki trečiojo kaklo slankstelio. Vidurinės linijos raumenys, sutelkę dėmesį į aiškiai apibrėžtą epistrofijos keterą, iš dalies smarkiai, iš dalies bukiai, pasislenka iki slankstelių. Antrojo kaklo slankstelio ketera per visą jo ilgį atsargiai pašalinama iš minkštųjų audinių. Tada labai atsargiai raumenys atskiriami nuo pirmojo kaklo slankstelio lanko. Dėl nepakankamo pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių išsivystymo ir jų pasislinkimo tarpai tarp jų plačiai išsiskleidžia, todėl šiuo metu galima pažeisti nugaros smegenis.

Plačiai išskleidus raumenis, kieta medžiaga išpjaustoma išilgai priekinio ir užpakalinio atlaso lanko kraštų. Šis operacijos momentas taip pat labai pavojingas. Kadangi vienos kilpos naudojimas aplink atlaso lanką, apskritai nuomone, nėra pakankamai patikimas, mes naudojame du laidus, praeinamus nepriklausomai vienas nuo kito. Rezultatas – patikimesnė sistema, leidžianti judėti tarp slankstelių fiziologinėse ribose, tačiau neleidžianti atnaujinti spaudimo nugaros smegenims.

Siūlai turi būti įkišti kiek įmanoma atsargiau, slankstelių kampinis poslinkis, kuris šiuo metu yra neišvengiamas, turėtų būti kuo mažesnis. Kadangi visos manipuliacijos atliekamos toje vietoje, kur yra gyvybiškai svarbūs centrai, o kvėpavimo sutrikimai visai įmanomi, prieš pradedant operaciją atliekama plaučių intubacija ir dirbtinė ventiliacija.

Kruopštus pasiruošimas prieš operaciją, gyvybinių funkcijų palaikymas operacijos metu, kruopštus manipuliavimas žaizda, antišokinės priemonės atsigavus po anestezijos leidžia iki minimumo sumažinti epistrofinės subluksacijos chirurginio gydymo riziką, tačiau ji vis tiek išlieka, o šunų šeimininkai reikėtų apie tai įspėti. Kadangi jie galiausiai priima sprendimą atlikti operaciją, sprendimas turi būti subalansuotas ir apgalvotas. Gyvūnų šeimininkai turi suprasti, kad kitos išeities nėra, o dalis atsakomybės už šuns likimą tenka jiems.

Išskyrus retas išimtis, chirurginio gydymo rezultatai yra geri arba puikūs. Tai palengvina ne tik chirurginė technika, bet ir tinkamai atlikta pooperacinė gyvūno reabilitacija. Visiškai atkuriamas motorinis gebėjimas, atkryčius stebėjome tik tada, kai naudojome tradicinę techniką su vielos kilpa. Manome, kad išoriniai kaklo fiksatoriai yra nereikalingi.

Taigi, laiku atpažinus šią įgimtą anomaliją, kurią turėtų palengvinti neurologinis budrumas gydytojui, atliekančiam pirminę šiai problemai imlių veislių šunų apžiūrą, leidžia tinkamai gydyti ir greitai pasveikti sergantį gyvūną.

Atlantoaksialinis nestabilumas paprastai pasireiškia mažų veislių šunims ir kliniškai prasideda jauniems gyvūnams, nors gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Ši būklė gali būti paveldima arba atsirasti dėl sužalojimo. Esant atlantoaksiiniam nestabilumui, antrojo kaklo slankstelio subluksacija arba poslinkis (epistrofija), palyginti su pirmuoju (atlasu), atsiranda nugaros smegenų suspaudimas, dėl kurio atsiranda sunkių neurologinių simptomų: tetraparezė, paralyžius ir propriorecepcijos trūkumas. Liga gali būti kartu su hidroencefalija ir siringohidromielija. Tarp pagrindinių atlantoaksialinio nestabilumo priežasčių yra šios:

1. Nenormali odontoidinio proceso forma arba jos nebuvimas
2. Nepakankamas odontoidinių raiščių išsivystymas
3. Potrauminis atlantoaksialinių raiščių plyšimas
4. Odontoidinio proceso lūžis dėl traumos (stiprus kaklo lenkimas)

Anatomiškai tarp pakaušio kaulo, atlaso ir epistrofėjos tarpslankstelinių diskų nėra, o šie slanksteliai sudaro lankstų kaklo stuburo segmentą, užtikrinantį gerą kaklo paslankumą. Sąveika tarp pirmojo ir antrojo kaklo slankstelių vyksta dėl sąnarinių paviršių, raiščių ir epistrofo odontoidinio proceso, kuris patenka į atlasinio danties duobę. Odontoidinį procesą savo ruožtu fiksuoja išilginiai ir alariniai raiščiai, taip pat skersinis atlaso raištis. Epistrofinė ketera yra pritvirtinta prie atlaso nugaros lanko nugaros atlantoaksialiniu raiščiu.

Ryžiai. 1 - atlanto-ašinio sąnario raištinis aparatas.

Ryžiai. 2 - įgimtas odontoidinio proceso nebuvimas, sukeliantis nugarinio atlantoaksialinio raiščio plyšimą ir sukeliantis epistrofijos pasislinkimą į nugarą, o atlasas - ventraliai.

Ryžiai. 3 - odontoidinio ataugos lūžis ir skersinio atlasinio raiščio plyšimas, nugarinio atlanto-ašinio raiščio plyšimas (gali atsirasti nepriklausomai vienas nuo kito).

Paprastai odontoidinis procesas fiksuojamas stipriais raiščiais, kurie patikimai sujungia pirmuosius du slankstelius. Šie raiščiai gali būti silpni arba nepakankamai išvystyti ir gali būti pažeisti dėl menkiausio smūgio į kaklo stuburą. Jei odontoidinis procesas yra nenormalios formos, tada raiščiai, kaip taisyklė, yra plyšę, o epistrofija pasislenka atlaso atžvilgiu. Odontoidinio proceso gali visai nebūti – tokiu atveju slanksteliai niekaip nefiksuojami, o tai taip pat veda prie atlanto-ašinio sąnario subluksacijos ir nugaros smegenų suspaudimo. Nors atlantoaksialinis nestabilumas yra įgimtas mažų veislių sutrikimas, bet kurio gyvūno traumos pasekmė gali būti raiščių plyšimas ir vėlesnis stuburo poslinkis.

Kliniškai liga pasireiškia skausmu kaklo stuburo srityje, taip pat daliniu ar visišku jautrumo praradimu, pareze ir paralyžiumi. Propriorecepcijos trūkumai, atsirandantys dėl per didelio smegenų skysčio kiekio padidėjimo kaukolės ertmėje (hidroencefalija), pasižymi motorinių įgūdžių ir judesių koordinacijos sutrikimais. Įgimtas atlantoaksialinis nestabilumas dažnai derinamas su siringohidromielija (cistų ir ertmių susidarymas centriniame nugaros smegenų kanale).

Kai kurie šunys, turintys įgimtą AO nestabilumą, taip pat turi portosisteminius šuntus: tai gali būti dėl genų, turinčių įtakos šių dviejų ligų vystymuisi, paveldėjimas. Taigi, aptikus vieną iš jų, patartina atlikti diagnostinius tyrimus, kurių tikslas – nustatyti (arba atmesti) kitą.

Liga diagnozuojama remiantis rentgeno tyrimu. Gyvūno, kurio AO nestabilumas, rentgenograma rodo, kad smarkiai padidėja tarpas tarp epistrofinio keteros ir atlaso nugaros lanko, o tai rodo nugarinio atlantoaksialinio raiščio plyšimą. Lūžus odontoidiniam procesui ir jo nenormalia formai, apatinis epistrofijos kontūras pasislenka į nugarą ir nesutampa su apatiniu atlaso kontūru (nugarinis AO raištis gali būti nepažeistas, o atlasas atsiskiria nuo epistrofijos). gali būti nepastebėtas).

Ryžiai. 4 - rentgenogramos: normalus stuburas (A), AO nestabilumas (B). Baltos rodyklės rodo padidėjusį atstumą tarp epistrofinio keteros ir atlaso nugaros arkos

Vaizdai daromi šoninėje projekcijoje, galva sulenkta ties kaklo stuburu, o tai daryti reikia itin atsargiai, nes per didelė jėga, nukreipta į pažeistą stuburo segmentą, gali pažeisti nugaros smegenis. Tiesioginis ir ašinis vaizdas taip pat gali būti naudingas vertinant odontoidinio proceso formą. Mielografija yra kontraindikuotina, nes ji gali be reikalo suspausti nugaros smegenis ir sukelti traukulius.

Kompiuterinė tomografija suteikia išsamesnę diagnostinę informaciją nei rentgeno tyrimas. Tačiau apie siringohidromielijos buvimą ar nebuvimą galima spręsti tik iš MRT rezultatų. Šie diagnostikos metodai yra susiję su anestezijos rizika, nes tyrimo metu gyvūnui turi būti taikoma bendroji nejautra.

Ryžiai. 5 - kompiuterinės tomogramos: A - normalus, B - AO nestabilumas. Žvaigždutė rodo nenormalų odontoidinį procesą; apatinio epistrofo kontūro poslinkį rodo balta rodyklė.

Gydymas daugiausia yra chirurginis, skirtas slankstelių fiksavimui vieliniais tvarsčiais arba kauliniu cementu. Jei odontoidinis procesas yra nenormalios formos, atliekama jo rezekcija. Jei centriniame nugaros smegenų kanale yra cistų, jos nusausinamos.

Galimas ir konservatyvus gydymas, kai gyvūnas patalpinamas į narvą, o gimdos kaklelio sritis imobilizuojama tvarsčiu. Tačiau jis neveiksmingas ir dažniausiai naudojamas kaip laikina priemonė gyvūnams, kuriems yra kontraindikacijų operacijai, pavyzdžiui, esant giliai parezei ir per jaunam asmeniui. Šiuo gydymu siekiama stabilizuoti gyvūną prieš operaciją ir padėti jauniems gyvūnams pasiekti gana saugų amžių operacijai.

Pasak D.P. Bebro ir kt., prognozė šunims su įgimtu AO nestabilumu daugeliu atvejų yra palanki, jei gyvūnas išgyvena operaciją ir gerai toleruoja pooperacinį laikotarpį. Operacijos mirtingumas siekia apie 10% atvejų, o apie 5% gyvūnų reikia pakartotinės operacijos.