Geležies preparatų perdozavimo simptomų gydymas. Geležies perdozavimo simptomai. Geležies perdozavimas organizme: simptomai

Apsinuodijimas geležimi yra pagrindinė vaikų mirties nuo apsinuodijimo priežastis. Simptomai prasideda ūminiu gastroenteritu, progresuojančiu iki latentinio periodo, vėliau šoko ir kepenų nepakankamumo. Diagnozė pagrįsta geležies koncentracijos serume matavimu, radioaktyviųjų geležies tablečių aptikimu virškinimo trakte arba neaiškios kilmės metaboline acidoze pacientams, kuriems yra kitų geležies toksiškumo požymių. Nurijus didelį geležies kiekį, žarnynas visiškai išplaunamas, o apsinuodijimas gydomas į veną leidžiamu deferoksaminu.

Daugelyje nereceptinių vaistų yra geležies. Tarp šių ir receptinių vaistų, kurių sudėtyje yra geležies, labiausiai paplitę yra geležies sulfatas (20 % grynos geležies), geležies gliukonatas (12 % grynos geležies) ir geležies fumaratas (33 % grynos geležies). Vaikai gali supainioti geležies tabletes su saldainiais. Nėščioms moterims skirti multivitaminai turi geležies ir labai dažnai sukelia mirtiną vaikų apsinuodijimą. Vaikams skirtuose kramtomuosiuose multivitaminuose geležies yra mažai, apsinuodijama retai.

Geležis yra toksiška virškinimo traktui, centrinei nervų sistemai ir širdies ir kraujagyslių sistemoms. Specifinis mechanizmas neaiškus, tačiau laisvosios geležies perteklius įtraukiamas į fermentinius procesus ir sutrikdo oksidacinį fosforilinimą, sukeldamas metabolinę acidozę. Geležis taip pat katalizuoja laisvųjų radikalų susidarymą, veikdama kaip oksidatorius, kai plazmos baltymų ryšiai tampa prisotinti, geležis ir vanduo sudaro geležies hidroksidą ir laisvuosius H + jonus, o tai taip pat apsunkina metabolinę acidozę. Koagulopatija gali pasireikšti tiek anksti dėl krešėjimo kaskados sutrikimų, tiek vėliau dėl kepenų pažeidimo. 60 mg/kg grynos geležies gali sukelti sunkų apsinuodijimą ir komplikacijų.

Apsinuodijimo geležimi simptomai

Klinikinio vaizdo raidoje yra 5 etapai, tačiau patys simptomai ir jų raida skiriasi. Pirmosios stadijos simptomų sunkumas paprastai atspindi viso apsinuodijimo sunkumą; tolesni simptomų raidos etapai atsiranda tik tuo atveju, jei pirmajame etape simptomai buvo vidutinio sunkumo arba sunkūs.

Apsinuodijimo geležimi stadijos

Apsinuodijimą geležimi galima įtarti išgėrus kelis vaistus (nes geležies randama beveik visuose vaistuose) ir mažiems vaikams, turintiems prieigą prie geležies, sergant neaiškios kilmės metaboline acidoze ar sunkiu hemoraginiu gastroenteritu. Vaikai dažnai dalijasi vieni su kitais, todėl būtina apžiūrėti ir mažamečių vaikų gimines bei draugus, prarijusius geležies turinčių medžiagų.

Paprastai atliekama pilvo rentgenografija, siekiant patvirtinti svetimkūnio nurijimą; tai padeda aptikti neištirpusias geležies tabletes ar geležies nuosėdas. Tačiau kramtomų ir ištirpusių tablečių, skystų geležies pagrindu pagamintų preparatų ir multivitaminuose esančios geležies radiografiškai aptikti nepavyksta. Geležies, elektrolitų ir pH kiekis serume nustatomi praėjus 3-4 valandoms po nurijimo. Simptomai, patvirtinantys įtarimą dėl geležies toksiškumo, yra vėmimas ir pilvo skausmas, geležies koncentracija serume >350 mcg/dL (63 μmol/L), geležies nuosėdos, matomos rentgeno spinduliais, arba nepaaiškinama metabolinė acidozė. Žinant geležies kiekio rodiklius, galima tik daryti prielaidą apie apsinuodijimą, bet negalima tiksliai įvertinti jo buvimo. Bendras serumo geležies surišimo pajėgumas (TSIB) daugeliu atvejų yra netikslus rodiklis ir negali būti naudojamas rimtam apsinuodijimui diagnozuoti. Tiksliausias metodas apima nuoseklų geležies koncentracijos serume, HC0 3 ir pH matavimą, tada bendrai įvertinant rezultatus ir lyginant juos su paciento klinikine būkle. Pavyzdžiui, apsinuodijimas įtariamas padidėjus geležies koncentracijai kraujyje, metabolinei acidozei, pablogėjus simptomams ar dažniausiai tam tikram šių simptomų deriniui.

Apsinuodijimo geležimi prognozė ir gydymas

Jei per pirmąsias 6 valandas po nurijimo nėra jokių simptomų, rimto apsinuodijimo rizika yra minimali. Jei per pirmąsias 6 valandas ištinka šokas ir koma, mirties rizika yra maždaug 10%.

Jei pilvo ertmės rentgenogramoje matomos radioaktyviosios tabletės, žarnynas plaunamas polietilenglikoliu, suaugusiems 1-2 l/val., vaikams 24-40 ml/kg per valandą, kol kartojant rentgeno spindulius išnyks matomos geležies sankaupos. spindulys. Skrandžio plovimas paprastai yra nenaudingas; Aktyvuota anglis neabsorbuoja geležies ir naudojama tik tada, kai buvo praryti kiti toksinai.

Visi pacientai, kurių simptomai yra sunkesni nei vidutinio sunkumo gastroenteritas, turi būti hospitalizuoti. Esant sunkiam apsinuodijimui (metabolinė acidozė, šokas, sunkus gastroenteritas arba geležies koncentracija serume > 500 mcg/dL), deferoksaminas skiriamas į veną, kad laisvieji jonai būtų chelatuoti kraujo plazmoje. Deferoksamino infuzija atliekama iki 15 mg/kg per valandą greičiu, dozę titruojant pagal kraujospūdį. Kadangi tiek deferoksaminas, tiek geležies toksiškumas gali sumažinti kraujospūdį, pacientams, vartojantiems į veną deferoksaminą, taip pat reikia intraveninės hidratacijos.

Svarbu žinoti!

Botulizmo diagnozė nustatoma remiantis epidemiologiniais duomenimis (naminių konservų vartojimas, grupinės ligos), išsamiai analizuojant klinikinį ligos vaizdą: būdingą nervų sistemos pažeidimų lokalizaciją ir simetriją, nebuvimą. karščiavimas-intoksikacija, smegenų ir meninginiai sindromai.

4589 0

Atsitiktinis arba tyčinis geležies turinčių vaistų nurijimas ir toliau yra dažna apsinuodijimo priežastis. Šiems pacientams reikalingas skubus ir agresyvus gydymas, kad būtų išvengta mirties ir rimto jų būklės pablogėjimo.

Patofiziologija

Maždaug 10 % per burną vartojamos geležies, visų pirma kaip geležies jonai (Fe2+), kasdien pasisavinama iš plonosios žarnos. Laisva geležis yra itin toksiška audiniams, todėl organizme yra daugybė mechanizmų, kuriais ji visą laiką lieka surišta su baltymais ar kitomis makromolekulėmis.

Po absorbcijos jonai pereina į trivalentę formą (Fe3+) ir kaupiasi žarnyno gleivinėje, sudarydami kompleksą su geležies kaupimo baltymu (feritinu). Iš čia geležis transportuojama į kepenis, blužnį ir kaulų čiulpus, kad toliau kauptųsi feritino pavidalu, arba į kaulų čiulpus ir kitus audinius, kad būtų įtraukta į hemo molekules.

Geležis pernešama kraujyje tik kartu su baltymu transferinu. Bendras geležies kiekis, kurį ji gali surišti, vadinamas bendruoju geležies surišimo pajėgumu (TIBC). Normali geležies koncentracija serume svyruoja nuo 50 iki 150 μg/dL, o normali TCI – nuo ​​300 iki 435 μg/dL. Kadangi bendra geležies koncentracija serume gerokai viršija bendrą geležies koncentraciją serume, laisva geležis paprastai necirkuliuoja kraujyje.

Geležies perteklius tiesiogiai ėsdina virškinamojo trakto (GIT) gleivinę, sukeldamas hemoraginį gastroenteritą su hipovolemija ir kraujo netekimu. Kai absorbuojamos geležies kiekis viršija TI, laisva geležis gali patekti į audinius, išsivysto sisteminės ir metabolinės apsinuodijimo geležimi pasekmės.

Perdozavus, laisvoji geležis daugiausia kaupiasi kepenyse, tačiau gali sukelti toksinį poveikį beveik visiems organams, įskaitant inkstus, smegenis, plaučius ir širdį. Laisva geležis koncentruojasi mitochondrijose, kur ji atjungia oksidacinį fosforilinimą ir katalizuoja laisvųjų radikalų susidarymą, todėl lipidų peroksidacija ir ląstelių mirtis. Geležis, galbūt feritino komplekso pavidalu, taip pat gali sukelti venulių išsiplėtimą, o tai sukelia venų stagnaciją. Laisva geležis padidina kapiliarų sienelių pralaidumą, todėl trečioje erdvėje kaupiasi reikšmingi skysčiai.

Pieno rūgšties acidozę, pastebėtą apsinuodijus geležimi, sukelia įvairūs veiksniai, įskaitant: hipovolemiją ir audinių hipoperfuziją; Fe3+ hidratacija, dėl kurios susidaro vandenilio jonai; ląstelių perėjimas prie anaerobinio metabolizmo, nes pablogėja oksidacinis fosforilinimas.

Didelis geležies kiekis serume gali tiesiogiai slopinti serumo proteazes, ypač trombiną, sukeldamas koagulopatiją prieš išsivystant kepenų funkcijos sutrikimui. Nors didelis perdozavimas gali sukelti tik kepenų funkcijos sutrikimą, sunkus apsinuodijimas dažnai sukelia daugelio organų sistemų nepakankamumą ir mirtį.

Toksiška dozė

Nustatant į organizmą patenkančios geležies kiekį, reikia skaičiuoti pagal jos elementinę formą. Pavyzdžiui, 300 miligramų geležies sulfato tabletėje yra tik 20% geležies. Geležies fumaratas yra apie 33% paprastosios geležies, o geležies gliukonatas - apie 12%.

Nuomonės skiriasi dėl toksinės geležies dozės dydžio. Kai kuriems pacientams apsinuodijimo simptomai pasireiškia pavartojus tik 20 mg elementinės geležies 1 kg kūno svorio. Sunkus apsinuodijimas dažnai pasireiškia vartojant daugiau kaip 40 mg/kg geležies. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tėvų įvertinimo, kiek vaikas praryja geležies tablečių skaičių, patikimumą. Natūralu, kad bet kurį simptominį pacientą reikia ištirti ir, galbūt, gydyti, nepaisant ligos istorijos.

Klinikinis vaizdas

Pagal klinikinius požymius apsinuodijimo geležimi išsivystymas skirstomas į kelis etapus, kurių charakteristikos iš dalies priklauso nuo juos aprašančio specialisto. Apsinuodijus geležimi, pacientai gali mirti bet kurioje stadijoje. Tiesiog mirties priežastys bus skirtingos!

Pirmoji stadija išsivysto per pirmąsias kelias valandas po geležies vartojimo. Jį sukelia tiesioginis ėsdinantis geležies poveikis virškinamojo trakto gleivinei, jam būdingas pilvo skausmas, vėmimas ir viduriavimas. Vėmimas dažnai būna kruvinas. Šioje stadijoje mieguistumą, šoką ir metabolinę acidozę sukelia hipovolemija, anemija (kraujavimas iš virškinimo trakto) ir audinių hipoperfuzija.

Antrasis etapas, kuris ne visada yra aiškiai apibrėžtas, gali trukti iki 12 valandų po geležies vartojimo. Šiame etape į organizmą pradeda įsisavinti toksiški geležies kiekiai. Virškinimo trakto simptomai dažnai išnyksta ir pacientas nusiramina. Dėl akivaizdaus jo būklės pagerėjimo kyla pavojus neįvertinti situacijos rimtumo.

Trečiasis sunkaus apsinuodijimo etapas gali būti stebimas gana anksti arba įvyksta praėjus kelioms valandoms po antrosios stadijos Laisva geležis, kiekybiškai viršydama bendrą geležies lygį, patenka iš kraujo į audinius, sutrikdydama ląstelių metabolizmą ir sukeldama skysčių kaupimąsi trečiojoje. tarpas, sukeliantis venų sąstingį ir metabolinę acidozę, gali atsirasti dėl: nuolatinės kepenų funkcijos sutrikimo (įskaitant hipoglikemiją, kai geležies kiekis kraujyje yra mažesnis nei 500 mcg/dl); .

Ketvirtasis etapas įvyksta praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po pasveikimo. Jam būdingas pylorinės angos arba plonosios žarnos užsikimšimas dėl opų randų, susidariusių dėl ėsdinančio geležies poveikio gleivinei.

Gydymas

Pacientams, besikreipiantiems į skubios pagalbos skyrių, kuriems per 6 valandas po geležies suvartojimo simptomai išlieka visiškai besimptomiai ir apžiūros metu nepastebėta jokių nenormalių tyrimų, gydyti dėl toksiškumo nereikia.

Pacientams, kurie anksčiau vartojo daug geležies (mažiausiai 20 mg/kg), reikia ištuštinti skrandį. Galima naudoti vėmimą skatinantį šaknų sirupą, tačiau asmenims, kurie išgėrė daug geležies arba jau išvėmę, plaunamas skrandis. Skalavimas 5% natrio bikarbonato tirpalu teoriškai turėtų sumažinti geležies pasisavinimą virškinimo trakte, tačiau šis postulatas nebuvo išbandytas eksperimentiškai. Esant jau prasidėjusiam viduriavimui, vidurius laisvinančių vaistų skirti negalima. Paprastos inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės rentgenogramos (RUB) gali aptikti geležį virškinimo trakte; tačiau 50 % vaikų, kurių geležies kiekis serume didesnis nei 300 mcg/dl, yra neigiami.

Pacientams, kuriems po geležies vartojimo pasireiškia tik minimalūs simptomai, naudingas palaikomasis gydymas. Jei paciento būklė išlieka patenkinama per kelias valandas po stebėjimo, o geležies kiekis serume praėjus 3-5 valandoms po jo pavartojimo yra žymiai mažesnis už bendrą gyvybės vertę, pacientas gali būti išrašytas. Pakartotinis geležies koncentracijos serume nustatymas stebėjimo laikotarpiu leidžia užtikrinti, kad geležies kiekis nepadidėtų. PMP, rodantis likutinį geležies kiekį virškinimo trakte, neabejotinai rodo galimą nuolatinį geležies koncentracijos serume padidėjimą. Tuo pačiu metu neigiamas PMP neatmeta, kad toks augimas tęsis.

Pacientams, sergantiems sunkiu gastroenteritu, reikia pradėti hidrataciją į veną. Pacientams, sergantiems hipotenzija, į veną skiriama 20 ml izotoninio fiziologinio tirpalo 1 kg kūno svorio. Laboratoriniai tyrimai apima serumo elektrolitų, gliukozės ir geležies, karbamido azoto, krešėjimo parametrų ir kraujagyslių skaičiaus, taip pat kraujo ląstelių kiekio nustatymą. Esant sunkiems simptomams, būtina ištirti arterinio kraujo dujas.

Deferoksamino mezilatas yra kompleksonas, galintis pašalinti geležį iš audinių ir laisvąją geležį iš plazmos. Deferoksaminas jungiasi su geležimi ir sudaro vandenyje tirpų feriooksaminą, kuris išsiskiria su šlapimu. Pageidautinas vartojimo būdas yra infuzija į veną 15 mg/kg per valandą greičiu. Kai kurie ekspertai rekomenduoja didesnį infuzijos greitį sunkiais atvejais. Deferoksamino vartojimas ūminiam apsinuodijimui geležimi kartais lydi hipotenzija. Manoma, kad hipotenziją sukelia vazodilatacija, galbūt dėl ​​histamino išsiskyrimo. Paprastai tai nėra didelė problema, jei infuzijos greitis yra mažesnis nei 45 mg/kg per valandą.

Deferoksaminą taip pat galima leisti į raumenis, tačiau tyrimai su pacientais, kuriems yra lėtinis geležies perteklius, rodo, kad geležies pasišalina daug mažiau nei suleidžiant į veną. Be to, atrodo, kad injekcija į raumenis padidina didžiausią vaisto koncentraciją ir padidina hipotenzijos tikimybę. Prieš leidžiant į raumenis deferoksamino, visada būtina tinkamai hidratuoti kūną. Vartojant į raumenis, paprastai rekomenduojama 90 mg/kg (iki 1 g) dozė kas 8 valandas.

Nežinau jokių įrodymų, patvirtinančių standartinę rekomendaciją, kad deferoksamino paros dozė ūminiam apsinuodijimui geležimi gydyti neturėtų viršyti 6 g. Iš tikrųjų daug didesnės dozės nesukelia jokių komplikacijų. Lėtinis deferoksamino vartojimas (savaites ir metus) buvo susijęs su toksiškumu akims.

1. Norint suformuoti kompleksą su išgerta, bet dar neįsisavinta geležimi, reikėtų didžiulio vaisto kiekio. Norint surišti 1 mg geležies, reikia 9 mg deferoksamino. Laimei, perdozavus geležies, didžioji jos dalis nepasisavinama, todėl palyginti nedaug deferoksamino galima skirti parenteraliai.

2. Eksperimentai su gyvūnais rodo, kad deferoksaminas, žarnyne jungdamasis su geležimi, sudaro ferioksaminą, kuris vėliau pasisavinamas lengviau nei pati geležis. Tai dar labiau padidina geležies kiekį kūno audiniuose. Norint racionaliai naudoti deferoksaminą, būtina žinoti apribojimus, susijusius su geležies kiekiu serume, skiriant gydymą. Šis lygis paprastai būna didžiausias praėjus 2–6 valandoms po geležies vartojimo. Daugelio pacientų serumo koncentracija buvo normali, kai jie mirė nuo apsinuodijimo geležimi, nes laisva geležis jau buvo patekusi iš kraujo į audinius ir sukėlė sisteminį toksiškumą. Nors deferoksaminas gali pašalinti laisvą geležį iš plazmos, pagrindinis jo vartojimo tikslas yra pašalinti geležį iš audinių.

Taigi, jei geležies koncentracija serume yra mažesnė už TI, tai nereiškia, kad deferoksaminas yra nenaudingas. Vienkartinis geležies kiekio nustatymas negali atspindėti ankstesnės jos koncentracijos ar nurodyti tolesnių pokyčių krypties. Pavyzdžiui, tarkime, kad laboratorija praneša, kad geležies kiekis serume yra 310 mcg/dL, o TCI – 365 mcg/dL. Anksčiau geležies kiekis galėjo būti didesnis nei TBL, o tai reiškia didelę jos koncentraciją audiniuose.

Kita vertus, kraujo paėmimo metu geležies kiekis serume gali būti tik pradėjęs kilti ir, gavus laboratorinius rezultatus, viršys TI. Todėl, skiriant deferoksaminą simptominiam pacientui, jokiu būdu negalima tikėtis laboratorinio geležies kiekio serume nustatymo. Jei yra toksinio geležies simptomų, deferoksaminas tikriausiai skiriamas neatsižvelgiant į geležies koncentraciją serume.

Klinikiniai požymiai padeda numatyti apsinuodijimo laipsnį. Taigi 67 % vemiančių vaikų geležies koncentracija serume viršija 300 mcg/dl; toks pat lygis stebimas 75 % viduriuojančių vaikų, taip pat daugumos vaikų, kurių baltųjų kraujo kūnelių skaičius didesnis nei 15 000/mm³ arba gliukozės kiekis serume didesnis nei 150 mg/dl. Tačiau net ir sunkiai apsinuodijusių vaikų baltųjų kraujo kūnelių skaičius ir gliukozės koncentracija serume gali išlikti normalūs. Rožinio vyno spalvos šlapimas po deferoksamino injekcijos ar infuzijos rodo, kad yra ferioksamino. Tokios spalvos nebuvimas yra nepatikimas laisvos geležies organizmo išvalymo rodiklis, t.y. nepatikimas argumentas deferoksamino sustabdymo naudai.

Taigi, Po tinkamos hidratacijos deferoksamino reikia skirti toliau nurodytiems pacientams:

• su vidutinio sunkumo ar sunkiais simptomais (ypač hipotenzija, sunkiu gastroenteritu, mieguistumu), net jei geležies kiekis serume yra mažesnis už TVI arba dar nenustatytas (arba negali būti nustatytas);
• kai geležies kiekis serume viršija bendrą gyvenimo vertę;
• kai geležies kiekis serume viršija 350 mg/dl.

Mūsų centras rekomenduoja tęsti gydymą deferoksaminu, kol išnyks visi sisteminio geležies toksiškumo požymiai ir geležies koncentracija serume bus didesnė nei 80 mcg/dl. Ferrioksaminas pašalinamas dializės būdu. Todėl, jei išsivysto inkstų nepakankamumas, chelatinį gydymą reikia tęsti, siekiant hemodializės.

Klaidos gydant apsinuodijimą geležimi

Gydant apsinuodijimą geležimi, dažnai daromos klaidos; tipiškiausi iš jų pateikti lentelėje. 1. Ankstesniuose skyriuose buvo pastebėta nemažai klaidų, tačiau dar dvi nusipelno ypatingo dėmesio.

1 lentelė. Apsinuodijimo geležimi gydymo klaidos

Prieš skiriant deferoksaminą pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkūs simptomai, laukiama laboratorinių geležies koncentracijos serume rezultatų Deferoksamino vartojimo nutraukimas pacientams, kuriems yra sunkūs simptomai, remiantis tik geležies koncentracijos serume sumažėjimu žemiau TLV 2 stadijos apsinuodijimo geležimi pacientų išrašymas į namus Sunkaus apsinuodijimo atmetimas tik tuo atveju, jei buvo gautas neigiamas paprastas PMP rentgeno vaizdas, normalus leukocitų skaičius ir (arba) normalus gliukozės kiekis serume Geležies koncentracijos serume matavimas radioimuniniu tyrimu Nesuvokimas, kad deferoksamino vartojimas lemia nepakankamą geležies koncentracijos serume įvertinimą naudojant daugumą laboratorinių metodų

Kai kurios laboratorijos naudoja radioimuninį tyrimą geležies kiekiui serume matuoti. Tačiau su jo pagalba neįmanoma gauti rezultato, viršijančio OHSV; todėl tikroji geležies koncentracija serume gali būti daug didesnė. Jai nustatyti perdozavimo atveju kolorimetrinis metodas yra bene patikimiausias, nebent, žinoma, būtų naudojama atominės adsorbcijos analizė.

Antras svarbus dalykas yra tai, kad deferoksaminas trukdo nustatyti geležies kiekį serume net kolorimetriniu metodu. Pavartojus šio vaisto, gauti rezultatai gali būti neįvertinti 30-50%, o kartais ir daugiau. Tai ypač svarbu, kai geležies koncentracija serume viršija TIL, ir į tai visada reikia atsižvelgti interpretuojant laboratorinius duomenis. Mūsų centre koreguojame deferoksamino buvimą kraujo mėginiuose, į juos įpilant natrio bisulfito, tačiau kitose gydymo įstaigose tai daroma retai. Štai kodėl mūsų centras rekomenduoja prieš nutraukiant gydymą deferoksaminu sutelkti dėmesį į tokią žemą geležies koncentraciją serume.

Apsinuodijimas geležimi yra sudėtinga patologija, kurios metu paciento būklė gali nuolat keistis. Agresyvus gydymas ir tinkamas deferoksamino vartojimas gali išvengti rimtų apsinuodijimo pasekmių.

Žmogaus kūnas yra labai sudėtinga sistema, kuri pilnai veikia tik esant teisingam elementų balansui. Beveik visus vitaminus ir mikroelementus žmogus gauna iš maisto ir vandens. Dalis jų organizme nepasilieka ir pasišalina kasdien, o dalis turi savybę kauptis. Geležis yra vienas gausiausių elementų gamtoje, ji gali kauptis kepenyse ir kasoje. Visi žino apie geležies trūkumo kraujyje pavojų – žemą hemoglobino kiekį, kuris sukelia anemiją ir net alpimą. Tuo pačiu metu mažai žmonių mano, kad geležies perteklius yra toks pat žalingas kaip ir jo trūkumas

Yra liga, kurią sukelia per didelis geležies kiekis kraujyje. Tai vadinama hemochromatoze ir dažnai yra paveldima. Sergant šia liga, sutrinka geležies pasisavinimas organizme, elementas kaupiasi audiniuose, nuodija juos iš vidaus. Šiai ligai jautrūs žmonės, turintys medžiagų apykaitos sutrikimų, sergantys cukriniu diabetu ir kitomis lėtinėmis ligomis. Hemochromatozei reikia reguliariai stebėti gydytojo, kuris paskirs vaistus, normalizuojančius medžiagų apykaitą organizme.

Kitais atvejais įgyjamas geležies perteklius, t.y. elementų perteklius patenka į organizmą su maistu, vandeniu ir atmosfera.

Įgyto geležies pertekliaus priežastys

• Per didelis geriamojo vandens prisotinimas geležimi. Tai priklauso nuo gyvenamojo regiono ir paties vandens filtravimo kokybės, tačiau vanduo iš esmės gali per daug prisotinti kūną bet kokiu jame esančiu elementu.
• Nekontroliuojamas didelių geležies papildų dozių vartojimas.
• Alkoholizmas.
• Lėtinės kepenų ligos.
• Specialaus geno, atsakingo už pernelyg didelį geležies kaupimąsi, buvimas. Tokį geną turi kas septintas planetos gyventojas, jis taip pat būdingas skandinavų tautai. Daugeliu atvejų jis yra latentinės būsenos ir nejaučiamas, nebent jį išprovokuoja blogi įpročiai.

Geležies pertekliaus gauti iš maisto beveik neįmanoma, nes geležis gerai pasisavinama, o įprastame maiste jos nėra tokiais kiekiais, kad būtų galima susirgti. Bet jūs galite lengvai gauti mažiau geležies.

Geležies pertekliaus simptomai

Nereikia atlikti tyrimų, kad nustatytų geležies problemas organizme. Visi pažeidimo požymiai matomi plika akimi. Ypač turėtumėte būti atsargūs:

1. Gleivinės pageltimas. Gomurys, sklera ir liežuvis įgauna gelsvą atspalvį – tai signalas apie kepenų sutrikimus. Šis ženklas dažnai signalizuoja apie gelta ir geležies perteklių.
2. Blyški oda, apatija.
3. Širdies ritmo sutrikimas.
4. Pigmentinių dėmių buvimas tuščiavidurėse ir vidinėse galūnių pusėse.

Atsižvelgiant į šiuos simptomus, gali pasireikšti bendras silpnumas, mieguistumas, pykinimas, galvos svaigimas ir apetito praradimas. Terapeutas gali nustatyti ligą pagal kepenų padidėjimą.

Kodėl geležies perteklius yra pavojingas?

Pagrindinis pavojus yra kepenų ir kasos pažeidimas, nes juose kaupiasi geležis. Jei geležis laiku nepašalinama iš organizmo, ji oksiduojasi, vyksta rūdijimo procesas, geležies molekulės pažeidžia sveikus audinius, atsiranda intoksikacija. Gydymo trūkumas gali sukelti kepenų cirozę, kepenų nepakankamumą, hepatitą ir auglių vystymąsi.

Taip pat geležies perteklius gali pakenkti širdies raumeniui, tada nukenčia širdies plakimas, žmogus jaučia dusulį, greitai pavargsta.

Jei organizmas jau serga lėtinėmis ligomis, geležies perteklius gali jas dar labiau pabloginti, sukeldamas papildomų simptomų atsiradimą. Reumatoidinis artritas dažnai išsivysto kitų ligų fone, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Galimas apsinuodijimas geležimi. Didelės geležies dozės gali netgi nužudyti.

Geležies kiekio kraujyje diagnozė

Jei turite kokių nors įtarimų, geriau pasikonsultuoti su terapeutu. Jis paskirs reikiamus tyrimus patologijoms nustatyti. Paprastai tai yra paprastas kraujo paėmimas, tačiau analizė nebus bendra, o nustatys geležies ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį serume.

Geležies pertekliaus gydymas

Gydymas skiriamas tik patvirtinus kraujo tyrimo rezultatus! Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas, ypač vaikams. Nereikėtų naiviai tikėti, kad vien laikantis dietos geležis išeis savaime. Neveiks.

Apytikslis gydymo planas

1. Yra nustatyta dieta, kuri visiškai neįtraukia maisto produktų, kuriuose yra daug geležies - obuolių, grikių, raudonos mėsos, raudonojo vyno, granatų, kiaušinių, šokolado.
2. Vitaminų kompleksai, kurių sudėtyje yra geležies ir askorbo rūgšties, visiškai neįtraukiami. Vitaminas C skatina geresnį geležies pasisavinimą organizme, todėl jo vartojimas tokiu atveju gali būti pavojingas.
3. Jei geležies lygis labai didelis, skiriama flebotomija. Ši procedūra apima kraujo nuleidimą. Paciento kraujas imamas kartą per savaitę po 500 ml. Tada intervalas tarp mėginių ėmimo padidėja iki 3 savaičių. Ši procedūra skiriama tol, kol normalizuojasi geležies kiekis kraujyje, stebima kas savaitę atliekamais tyrimais.
4. Kartais nurodoma donorystė. Taigi žmogus pasveiksta darydamas gerą darbą.

Jei gydymas pradedamas laiku, prognozė yra palanki. Reikėtų prisiminti, kad geležies perteklius yra daug pavojingesnis nei jo trūkumas. Tai nuodai, galintys labai pakenkti sveikatai, todėl šį reiškinį būtina gydyti.

Geležies papildai vartojami įvairių etiologijų hipochrominei anemijai gydyti. Tai: redukuota geležis, geležies laktatas, geležies glicerofosfatas, geležies sulfatas, feroceronas ir kt. Vartojant per burną, geležies preparatai prastai pasisavinami, o geležies preparatai geriau nei oksidiniai. Pastarosios perėjimą į geležies formą ir įsisavinimą palengvina skrandyje esanti laisvoji druskos rūgštis. Žarnyno gleivinės ląstelėse geležis jungiasi su apoferritinu (fosforo-baltymų kompleksu), sudarydama feritiną. Iš pastarųjų geležis patenka į kraują, prisijungdama prie plazmos baltymų. Jį lėtai išskiria inkstai, prakaito liaukos ir žarnynas. Apsinuodijimas geležimi dažnai pasireiškia vaikystėje. Mirtina dozė 2 metų vaikams yra 6-10 g (20-40 Blo tablečių).

Apsinuodijimo geležimi patogenezė ir simptomai. Reikšmingas vietinis dirginantis ir kauterizuojantis vaistų poveikis skrandžio ir žarnyno gleivinėms, kuris ryškesnis oksidų junginiuose. Perteklinis feritino kiekis patenka į bendrą kraujotaką, kurį lydi kolaptoidinė reakcija (feritinas yra šoką sukeliantis kraujagysles plečiantis preparatas), acidozė (aerobinės glikolizės slopinimas), hipoprotrombinemija (kepenų funkcijos sutrikimas) ir trombocitopenija. Išgėrus toksinę dozę, praėjus 30-60 min., atsiranda vėmimas rudomis masėmis, viduriavimas su krauju, kolapso būsena (greitas, silpnas pulsas, žemas kraujospūdis). Sunkiais atvejais pastebima sąmonės aptemimas, kraujavimas, cianozė, plaučių edema, traukuliai ir koma. Apsinuodijimo simptomai gali išnykti po 4-7 valandų, o po to gali prasidėti 6-24 valandų laikotarpis be simptomų. Tada vėl atsiranda pablogėjimas – nuolatinis vėmimas, viduriavimas, kolapsas, koma. Mirtis gali ištikti praėjus 12-48 valandoms po vaisto vartojimo. Kraujyje nustatomas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis, o išmatose – šviežias arba paslėptas kraujas. Skrodimo metu - plaučių edema, kraujavimai, hemoraginis-nekrozinis gastroenteritas, plonosios žarnos gleivinės venų trombozė, degeneraciniai inkstų, kepenų ir limfmazgių pokyčiai.

Pirmoji pagalba ir gydymas apsinuodijus geležimi. Skrandžio plovimas prisotintu natrio bikarbonato tirpalu, po to suleidžiama laisvinamųjų druskų. Siekiant sumažinti dirginimą, duodama pieno. Surišti absorbuotą geležį naudojamas priešnuodis - tetatsin-ka), kuris sudaro stiprų kompleksinį junginį su geležimi. Sušvirkščiama į veną 20 ml 10% tirpalo (izotoniniame natrio chlorido tirpale arba 5% gliukozės tirpale), pakartotinai kas 4-6 valandas. Vienkartinė vaisto dozė yra 2 g, paros dozė - 4 g .

Dėl ūmaus apsinuodijimo geležies preparatais Taip pat naudojamas priešnuodis - deferoksaminas (desferalas), kuris sudaro kompleksinį junginį su geležimi. Vartojant parenteraliai, vaistas padeda pašalinti geležį iš geležies turinčių baltymų, bet ne iš hemoglobino ir geležies turinčių fermentų.

Ūminiam apsinuodijimui deferoksamino duodama per burną 5-10 g užgeriant vandeniu; jau absorbuotiems nuodams pašalinti kas 3-12 valandų į raumenis suleidžiama 1-2 g (10-20 ml 10% tirpalo). Sunkiais atvejais (šoko būsenos) į veną suleidžiama 1 g vaisto . Greitai suleidus į veną, galimas kolapsas, todėl jis skiriamas tik lašinant ne daugiau kaip 15 mg/kg kūno svorio per valandą (didžiausia paros dozė – 80 mg/kg).

Sunkiais apsinuodijimo geležimi atvejais atliekamas mainų kraujo perpylimas. Siekiant kovoti su kraujagyslių kolapsu, naudojamas plazmos arba plazmą pakeičiančių tirpalų perpylimas, skiriami vazokonstriktoriai - norepinefrino hidrotartratas, mezatonas. Kai organizmas yra dehidratuotas, parenteriniu būdu skiriamas izotoninis natrio chlorido tirpalas ir 5% gliukozės tirpalas. Siekiant kovoti su acidoze, naudojamas natrio bikarbonatas arba laktatas, trisaminas. Hipoprotrombinemijos atvejais; naudokite vikasol, askorbo rūgštį, rutiną, gliukokortikosteroidus (prednizoloną, hidrokortizono acetatą). Siekiant išvengti antrinės infekcijos, ankstyva antibiotikų terapija atliekama.

Bet kuri medžiaga ypač didelėmis dozėmis gali būti toksiška žmogaus organizmui. Pavojingiausi yra farmakologiniai vaistai, kuriuos galima įsigyti su receptu arba be recepto. Jei savarankiškai pasirenkate vitaminų kompleksus ir maisto papildus, taip pat neteisėtai padidinate gydytojo paskirtą dozę, gali pasireikšti rimtas apsinuodijimas.

Apsinuodijimas geležimi įvyksta netyčia arba tyčia išgėrus dideles šio mikroelemento turinčių farmakologinių preparatų dozes. Pavojingiausios pasekmės gali išsivystyti mažiems vaikams.

Pavojingos dozės

Žmogaus organizmas turi gauti geležies su maistu. Šis mikroelementas dalyvauja redokso reakcijose, taip pat padeda kraujo ląstelėms prisotinti audinius deguonimi.
Sutrikus jo pusiausvyrai organizme, atsiranda geležies stokos anemija, pasireiškianti bendru silpnumu, mieguistumu, žemu kraujospūdžiu. Tokiu atveju gydytojas paskirs vaistus, kad geležies kiekis organizme būtų normalus.
Geležies papildų perdozavimas nedideliais kiekiais nėra labai pavojingas. Bet jei geležies turinčias medžiagas vartosite ilgą laiką be leidimo, parinkdami netinkamą dozę, gali pasireikšti lėtinis apsinuodijimas.
Į organizmą patekus 30 mg/kg medžiagos, apsinuodijama geležimi. 250 mg/kg dozė yra mirtina.
Vaikams apsinuodijimo simptomai pasireiškia gana greitai. Apsinuodijimas vystosi palaipsniui, o jei nepastebėsite pirmųjų vaiko apsinuodijimo požymių, pasekmės gali būti labai rimtos.

Pagrindiniai simptomai

Apsinuodijimas geležimi vystosi keturiais pagrindiniais etapais:

• Ūmus (per pirmąsias šešias valandas po to, kai medžiaga patenka į organizmą, atsiranda viduriavimas, vėmimas, skausmas ir deginimas žarnyno srityje). Perdozavus geležies preparatų, gali sutrikti centrinės nervų sistemos veikla. Tada atsiranda mieguistumas, silpnumas arba, atvirkščiai, per didelis dirglumas.
• Klaidingas savijautos pagerėjimas (per kitas keturiolika valandų išnyksta pagrindiniai apsinuodijimo simptomai, šiek tiek pagerėja bendra būklė).
• Trečiajai stadijai būdingos sunkios būklės, nes ji atsiranda tada, kai apsinuodijimas geležies druskomis yra gana stiprus. Tokiu atveju šios medžiagos kiekis kraujyje gali būti nustatytas normos ribose, o gliukozės bus itin mažai. Sulėtėja kraujotaka, atsipalaiduoja gleivinės ir pradeda kraujuoti. Kepenys ir inkstai kenčia nuo prastos kraujotakos. Bendrųjų simptomų gausa sukelia šoką. Šiai būklei taip pat būdingas bendros kūno temperatūros padidėjimas. Trečiojo etapo vystymosi trukmė yra iki dviejų dienų.
• Paskutinis, ketvirtasis etapas trunka kelis mėnesius. Jei geležies perdozavimas buvo labai didelis, per visą tą laiką susidarys skrandžio pylorus randas, nes ši struktūra buvo smarkiai pažeista vystantis organizmo intoksikacijai.

Ūminis apsinuodijimas yra gana retas, dažniausiai pasireiškia lėtinis apsinuodijimas geležimi, kurio simptomai yra labai ryškūs. Sąmoningai nurijus dideles geležies turinčių vaistų dozes, apsinuodijimas vystosi palaipsniui, simptomai atsiranda vienas ant kito, o jei nukentėjęs asmuo yra be sąmonės ir negali paaiškinti, kuri medžiaga pateko į organizmą, diagnozę galima nustatyti sunku.

Diagnozės nustatymas ir gydymo pradžia

Lengviausia pradėti gydymą, kai pacientas yra sąmoningas ir gali pasakyti, kiek konkretaus vaisto išgėrė. Sunkiausia diagnozuoti mažiems vaikams, kurie negali paaiškinti, kas tiksliai ir kiek buvo nuryti.

Kokius tyrimus galima atlikti:

• Laboratorinis kraujo tyrimas
• Pilvo ertmės rentgenograma.

Kraujo analizė

Norint nustatyti vaisto kiekį, atliekamas laboratorinis kraujo tyrimas. Tai padeda preliminariai numatyti būklės, sukėlusios apsinuodijimą geležimi, sunkumą. Didžiausias vaisto kiekis kraujyje atsiranda praėjus maždaug dviem valandoms po to, kai jis patenka į organizmą. Vartojimui reikalingi priešnuodžių kiekiai priklausys nuo tyrimo rezultatų.

Vizualinis vėmimo patikrinimas

Jei vėmimas sukeliamas per trumpą laiką po to, kai vaistas patenka į organizmą, vėmaluose bus matomos nesuvirškintos tabletės. Jų kiekis ir skilimo laipsnis taip pat turės įtakos tolesniems gydytojo veiksmams.

Rentgenas

Šio tyrimo metodo taikymas pateisinamas, jei geležies preparatų perdozavimas yra labai reikšmingas ir ilgainiui užsitęsia. Pirmas skrandžio plovimas gali būti ne itin efektyvus, ypač jei žmogus bandė tai daryti pats.
Skrandyje likusią medžiagą galima įvertinti rentgeno spinduliais, nes geležis rentgeno spindulių nepraleidžia, o nuotraukose vizualiai galima įvertinti dar nesuvirškinto vaisto kiekį.

Pirmoji pagalba

Sąmoningas žmogus gali pats sukelti vėmimą. Jei vėmaluose yra neištirpusių tablečių, intoksikacijos sunkumas sumažės. Aktyvintos anglies naudojimas nėra efektyvus – ši medžiaga nesugeba surišti ferumo ir pašalinti jo iš organizmo.
Jei jau atvyko pirmosios pagalbos komanda, jie išplaus skrandį ir tiesiai į jį suleis natrio bikarbonatą, kuris susijungs su ferumu ir sudarys geležies bikarbonatą. Šios medžiagos privalumas yra tai, kad ji labai sunkiai įsisavina į organizmą, vadinasi, apsinuodijimas nebus toks stiprus.
Ir tik po šių procedūrų gydytojas galės įvertinti paciento būklės sunkumą ir nuspręsti, kaip atlikti tolesnį gydymą.

Vartojami vaistai

Nėra specialios medžiagos, kuri galėtų iš karto neutralizuoti visą į žmogaus organizmą patekusią geležį. Sunkias sąlygas pageidautina stebėti ligoninėje, kur kvalifikuoti specialistai gali nedelsiant reaguoti į pavojingas reakcijas į švirkščiamus vaistus.
Jei žmogus yra vidutiniškai sunkios būklės, gydymas gali būti skiriamas ambulatoriškai.

Ligoninėje – lėtas deferoksamino vartojimas

Ligoninėse deferoksaminas skiriamas. Dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į apsinuodijimo sunkumą. Galimas vartojimas per burną ir lašinamas. Tačiau šalutinis šio vaisto poveikis yra tas, kad jis taip pat gali sumažinti kraujospūdį. Kartu su apsinuodijimo simptomais šis vaisto poveikis gali būti gana pavojingas.
Todėl manoma, kad nuolat stebint slėgį lašinamas lašinamas labai lėtai.
Galima naudoti koloidinius tirpalus ir kraujo produktus. Hemodializė tokiais atvejais nėra labai efektyvi. Dėl kepenų pažeidimo būtina vartoti vitaminą K ir kraujo plazmą.
Esant normaliai tolerancijai deferoksaminui, jį galima leisti į raumenis. Apie tai, kad vartojant šį vaistą iš organizmo pasišalina geležies perteklius, gali rodyti šlapimo spalvos pasikeitimas. Įgauna rausvai rausvus atspalvius.

Ilgalaikis neteisingų dozių vartojimas

Nuolat vartojant geležies turinčius vaistus, kurių dozė yra neteisinga, gali pasireikšti lėtinis apsinuodijimas. Tačiau simptomai nėra tokie ūmūs ir ryškūs, todėl nustatyti diagnozę gali būti gana sunku. Pavojingiausios pasekmės atsiranda, jei vaikai ilgą laiką vartoja dideles geležies dozes. Toks sisteminis poveikis organizmui gali turėti įtakos negrįžtamų pasekmių atsiradimui.

Visų pirma, dėl nuolatinio geležies poveikio žmogaus organizmui kenčia šalinimo sistema. Paprastai pažeidžiami inkstai. Kepenų darbas apsunkinamas dėl kraujodaros sistemos sutrikimų.
Širdis ir kraujagyslės taip pat labai jautriai reaguoja į perteklinį ferum kiekį kraujyje. Sutrinka deguonies apykaita ir gali pasireikšti išeminė širdies liga, sumažėti kraujagyslių elastingumas, atsirasti kraujodaros procesai.
Sistemingas ilgalaikis neteisingų ferum dozių ar geležies turinčių kompleksų vartojimas yra tiesiogiai susijęs su piktybinių navikų atsiradimu artimiausioje ateityje.