Geležies trūkumo žmonėms prevencija ir gydymas. Geležies trūkumo būklių paplitimas ir jį įtakojantys veiksniai Geležies trūkumo būklių prevencijos priemonės

“, 2012 m. rugsėjis, p. 35-38

Yu.S. Abrosimova, Nutricia LLC

Pastarųjų metų Rusijos tyrimai rodo 1–3 metų vaikų mitybos sutrikimus, įskaitant geležies trūkumo padidėjimą. Straipsnyje aptariamos galimos geležies trūkumo priežastys, siūloma praturtinti vyresnių nei vienerių metų vaikų mitybą naudojant naują produktą - pieno miltelių gėrimą „Malyutka ®“ su kompleksu „Smart Iron ®“.

Gydytojai jau daugiau nei 100 metų žinojo subalansuotos mitybos svarbą ir pirmaisiais gyvenimo metais. Deja, vyresnių nei vienerių metų vaikų mitybai skiriama mažiau dėmesio, nors šiuo spartaus vaiko augimo tarpsniu išlieka svarbi maistinga mityba. Yra žinoma, kad antraisiais gyvenimo metais vaikas paauga 12–14 cm ir priauga 3–4 kg svorio, o tai sudaro apie 50% kūdikio augimo greičio. Taip pat didėja organizmo energijos sąnaudų fiziniam aktyvumui lygis, pastebimas anatominis ir funkcinis virškinamojo trakto vystymasis. Anatominės ir fiziologinės savybės nėra vienintelis veiksnys, lemiantis 1–3 metų amžiaus periodo „kritiškumą“. Ne mažiau svarbus yra valgymo elgesio formavimas. Kūdikio noras ar nenoras nieko valgyti gali tapti rimta kliūtimi užtikrinti tinkamą mitybą. .

Mažų vaikų mitybos poreikiai

Vyresnių nei 1 metų vaikų anatominės ir fiziologinės savybės lemia jų specialiuosius mitybos poreikius (1 lentelė).

1 lentelė
1–2 metų vaikų ir suaugusiųjų dienos energijos ir mitybos poreikio normos

*Priklauso nuo fizinio aktyvumo

Kalbant apie kilogramą kūno svorio, vidutinis antrųjų ir trečiųjų gyvenimo metų vaikų dienos poreikis daugeliui maistinių medžiagų gerokai viršija suaugusiojo poreikius, todėl kasdienėje mityboje reikia padidinti šių komponentų kiekį.

Pavyzdžiui, mažų vaikų geležies poreikis yra lygus suaugusio vyro geležies poreikiams (10 mg per parą). Taigi vienam kūno svorio kilogramui vaikui geležies per dieną reikia 5 kartus daugiau nei suaugusiajam.

Todėl nesubalansuota mityba šiame amžiuje yra labai svarbi ir gali sukelti trūkumo būklių. Mitybos pobūdis sparčiai kinta 9–36 mėnesių laikotarpiu: ženkliai padidėja intervalai tarp valgymų, įvairėja vartojamas maistas. Didžiąją raciono dalį sudaro daug energijos suvartojantis maistas: kruopos, daržovės, vaisiai, mėsa ir kt. Pusiausvyros tarp pieno ir kitų produktų vartojimo pasiekimas tampa svarbiu žingsniu vaiko pereinant prie suaugusiųjų dietos.

Šiuolaikinio gyvenimo būdo įtaka mažų vaikų mitybos būklei

Vaikų maitinimo kultūra tiesiogiai priklauso nuo tėvų valgymo elgesio.

Šiuolaikinis gyvenimo ritmas ir socialiniai ekonominiai veiksniai daro didelę įtaką suaugusio žmogaus gyvenimo būdui ir mitybai: „šeimyninių vakarienių“ trūkumas lemia dietos nesilaikymą; Didelė reikšmė teikiama paruošimo greičiui, dėl to didėja greito maisto ir pusgaminių ir kt.

Rusijos Federacijoje atlikti tyrimai parodė, kad jaunesnio amžiaus vaikų mityba toli gražu nėra ideali, o tai galiausiai lemia patologijos vystymąsi ateityje: 87% turi makaronų perteklių, įskaitant greitai paruošiamus makaronus; kas dešimtas vaikas nevalgo vaisių; kai kurie vaikai karvės pieno išgeria daugiau nei 1 l/dieną; 17% vaikų visai nevalgo mėsos; Tik 52% vaikų valgo žuvį.

Geležies trūkumas

Vienas iš labiausiai paplitusių mitybos trūkumų yra geležies trūkumas. Rusijos duomenimis, geležies stokos anemija serga daugiau nei 43% mažų vaikų. Atsižvelgiant į tai, kad geležies trūkumas be anemijos yra 1,5–2 kartus dažnesnis, galima daryti prielaidą, kad daugiau nei 60% mažų vaikų Rusijoje kenčia nuo geležies trūkumo.

Geležies trūkumo pasekmes lemia šio elemento įsitraukimo į medžiagų apykaitą laipsnis. Geležis yra hemoglobino, mioglobino ir kai kurių fermentų sudedamoji dalis, atliekanti įvairias metabolizmo funkcijas (2 lentelė).

2 lentelė
Geležies turintys organizmo baltymai ir jų funkcijos

Baltymas	Lokalizacija	Funkcija
Hemoglobinas	raudonieji kraujo kūneliai	Deguonies pernešimas į audinius
Mioglobinas	Raumenys	Deguonies kaupimasis
Geležies turintys mitochondrijų baltymai (citochromai ir kt.)	Dauguma ląstelių	Energijos gamyba ląstelėse (ATP)
Transferrinas	Kraujas	Geležies transportavimas
Feritinas/hemosiderinas	Kepenys, blužnis, kaulų čiulpai	Geležies sandėlis
Geležies turintys oksidazės fermentai	Smegenys	Neuromediatorių sistemų veikimas

Nesant koregavimo mitybos būklei, dėl geležies trūkumo neišvengiamai išsivysto geležies stokos anemija, kuri neigiamai veikia intelekto vystymąsi, psichomotorinę ir pažinimo raidą, elgesio ir fizinius vaiko įgūdžius. Yra įrodymų, kad geležies stokos anemijos poveikis psichomotoriniam vystymuisi gali būti negrįžtamas, nepaisant gydymo.

Praktinė mityba

Specialios prevencinės priemonės gali užkirsti kelią geležies trūkumo būklių išsivystymui. Būtina aprūpinti vaiką pagrindiniais geležies šaltiniais – raudona mėsa, subproduktais, žuvimi, kiaušiniais. Svarbu atsižvelgti į geležies biologinį prieinamumą dietoje ir kontroliuoti maisto produktų, kurie slopina geležies pasisavinimą, kiekį.

Svarbus edukacinis darbas su tėvais – pavyzdžiui, dažnai sklando klaidingi įsitikinimai, kad vištienos krūtinėlė ir obuolių sultys yra pagrindiniai geležies tiekėjai. Tiesą sakant, šie produktai tokiais kiekiais negali patenkinti net pusės paros geležies poreikio.

Reikėtų atkreipti dėmesį į pavojų anksti pradėjus vartoti nenugriebtą karvės pieną ir vartojant didelius kiekius kartu su mažai geležies turinčia dieta. Keliose šalyse atlikti tyrimai parodė tiesioginį ryšį tarp geležies trūkumo sąlygų išsivystymo ir didelio nenugriebto karvės pieno kiekio vartojimo.

Aukščiau aprašyti faktai, šiuolaikinio gyvenimo būdo tendencijos ir neigiamų trūkumo pasekmių įrodymai buvo pagrindas kuriant specializuotus produktus, skirtus vyresnių nei vienerių metų vaikų sveikai mitybai.

Tai pieno gėrimai, gaminami specialiai kūdikių maistui. Pagrindiniai jų privalumai yra subalansuotas mineralų ir vitaminų, tokių kaip Fe, Zn, I ir vitaminas D, kiekis, didesnė nepakeičiamųjų riebalų rūgščių koncentracija ir mažesnis baltymų bei sočiųjų riebalų rūgščių kiekis, palyginti su nenugriebto karvės pienu. Praturtinimas funkcinėmis medžiagomis, pavyzdžiui, prebiotikais, taip pat teigiamai veikia vaikų virškinimą. Šiuolaikinės gamybos technologijos leidžia išsaugoti naudingus gėrimo komponentus jį skiedžiant.

Daugybė tyrimų įrodė specializuotų pieno gėrimų vartojimo efektyvumą mažiems vaikams.

Pavyzdžiui, Daly ir kt. parodė, kad 6–18 mėnesių vaikams buvo naudojamas kaip pagrindinis gėrimas, praturtintas geležimi. žymiai sumažina anemijos dažnį 12 ir 18 gyvenimo mėnesių, taip pat visiškai jos nebuvimą 2 metais. Atsitiktinis tyrimas, kurį atliko Williams J ir kt. parodė, kad 2 metų amžiaus vaikų grupėje, kuri gavo specializuotą pieno gėrimą, psichomotorinės raidos parametrai buvo aukštesni nei vaikų, gavusių karvės pieną.

Pieno miltelių gėrimas Malyutka ® vyresniems vaikams – tai pieno mityba, specialiai sukurta kartu su kietu maistu, praturtinanti vyresnių nei 12 mėnesių vaikų mitybą „rizikos grupės“ komponentais, kurių gali trūkti jaunesnio amžiaus vaikams ir jų poreikis. už kurį neįeina suvartojamas karvės pienas.

Pieno gėrimo ir nenugriebto karvės pieno lyginamieji mitybos duomenys pateikti 3 lentelėje.

3 lentelė
Pieno gėrimo Malyutka ® 3 sudėtis dideliems, palyginti su nenugriebtu karvės pienu

už 100 ml	Malyutka ® 3 dideliems	Visas karvės pienas
Energinė vertė, kcal	70	65
Baltymai, g	2	3,3
Kazeinas / išrūgų baltymai	80/20	80/20
Angliavandeniai, g	8,5	4,8
Riebalai, g	3,9	3,6
Polinesočiosios riebalų rūgštys, g	0,485	0,1
Maistinės skaidulos, g	0,8	Nr
Natrio, mg	25	47
Kalcis, mg	97	118
Fosforas, mg	55	84
Geležis, mg	1,1	0,05
Cinkas, mg	0,65	0,38
Varis, µg	42	8
Jodas, mcg	16	2,7
Selenas, mcg	1,9	1
Vitaminas A, mcg RE	69	40
Vitaminas D, mcg	1,5	0,07
Vitaminas E, mg alfa-TE	1,2	0,09
Vitaminas K, mcg	5,3	0,3
Tiaminas (B1), mcg	63	39
Folio rūgštis, mcg	13	5
Vitaminas C, mg	9,7	2

Atkreipkite dėmesį, kad, palyginti su karvės pienu, sauso pieno gėrimas Malyutka ® 3 suaugusiems:

• Padidina geležies, jodo, cinko ir vitamino D suvartojimą, kad išvengtų šių komponentų trūkumo
• Sudėtyje yra prebiotinių skaidulų, kurios padidina bifidobakterijų koncentraciją ir padidina tuštinimosi dažnumą.

Svarbus suaugusiems skirto pieno gėrimo Malyutka ® privalumas yra Smart Iron ® kompleksas – geležis optimaliame derinyje su cinku ir vitaminu C, kad geležis būtų geriau pasisavinama. Išlaikant pusiausvyrą, šių elementų pasisavinimas yra optimalus, todėl Smart Iron ® kompleksas atlieka svarbų vaidmenį mažų vaikų geležies trūkumo prevencijoje.

Tais atvejais, kai vaikai atsisako pieno, svarbu pritraukti vaiką prie sveiko ir malonaus skonio produkto. Atsižvelgiant į kūdikių maisto pomėgius, buvo sukurtas pieniškas ir sultingas kūdikių pienas Malyutka ® 3 - tai 3 pieno gėrimai su skirtingais vaisių priedais (bananais, persikais, miško uogomis), kurie derina kūdikio pieno naudą ir pageidaujamo skonio skonį. vaisiai. Rekomenduojamas kūdikio pieno Malyutka ® 3 nuo 1 iki 1,5 metų ir Malyutka 4 - nuo 1,5 iki 3 metų - tiek kaip atskiro gėrimo, tiek dedant į dribsnius, norint paruošti skanų patiekalą pusryčiams ar vakarienei, kiekis - 300 -400 ml per dieną.

Išvada

Geležies trūkumas yra dažna vyresnių nei vienerių metų amžiaus vaikų problema.

Laiku atliekama mitybinė maisto medžiagų trūkumo prevencija atveria naujas galimybes formuoti būsimą vaiko sveikatą. Sauso pieno gėrimas Malyutka ® suaugusiems, sukurtas atsižvelgiant į specialius amžiaus poreikius, leidžia optimizuoti jaunesnės amžiaus grupės vaikų mitybą šiuolaikiniu gyvenimo ritmu.

Literatūros sąrašas yra redakcijoje.

Pirminė geležies trūkumo prevencija yra tinkama, maistinga mityba.

Antrinė profilaktika – tai aktyvus latentinio geležies trūkumo ir geležies stokos anemijos nustatymas medicininių apžiūrų ir medicininių apžiūrų metu.

1. Prevencija prieš gimdymą: Remiantis PSO rekomendacijomis, 2 ir 3 nėštumo trimestrais ir 3 žindymo mėnesiais vartojamas geležies papildas, kurio dozė yra 60 mg/kg per parą (papildymo režimas).

Nėščiosios valgiaraštyje turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu baltymų – iki 120 g per dieną (mėsa, kepenėlės, sūris, žuvis), vaisiai, daržovės, vitaminai ir mikroelementai. Geležies pasisavinimą mažina per didelis pieno ir augalinio maisto kiekis.

2. Postnatalinė prevencija:

Nespecifinės IDA prevencinės priemonės yra: natūralus maitinimas, laiku įvedant papildomus maisto produktus: daržovių tyrės asorti (bulvės, burokėliai, morkos, kopūstai, cukinijos ir kt.), jautienos arba veršienos kepenys, sumaišytos su daržovių tyrele nuo 5 mėnesių, malta mėsa. mėsa nuo 7 mėnesių ir kt. Mityboje reikėtų apriboti baltąsias košes (manų kruopos, ryžiai, meškauogės), pirmenybę teikdami grikiams, miežiams, perlinėms kruopoms, soroms. Košę reikia virti vandenyje arba, dar geriau, daržovių sultinyje.

Specialiosios profilaktikos priemonės (geležies preparatų vartojimas) rizikos grupės vaikams (neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems iš daugiavaisio nėštumo ir kt.) turi prasidėti nuo 2 mėnesių amžiaus, tęsiant iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos; pilnalaikiai rizikos grupės vaikai nuo 4 mėnesių 3-6 mėn.

Profilaktinė geležies papildų dozė vaikams iki 3 metų yra 1-1,5 mg/kg per parą, vyresniems nei 3 metų vaikams - 1/3 - ½ paros terapinės elementinės geležies dozės (pagal N. P. Šabalovą).

Nustatyti hematologinių rodiklių stebėjimo terminai, patvirtinantys gydymo veiksmingumą: hemoglobino matavimas kas mėnesį klinikinio stebėjimo laikotarpiu (1 metai), praėjus 1, 3, 4 ir 6 mėnesiams nuo gydymo pradžios, stebint geležies kiekį serume, TCV ir feritino.

Vakcinacija atliekama normalizavus hemoglobino kiekį (sumažinus hemoglobino kiekį, skiepai imunologiškai neveiksmingi).

Prognozė. Ligos prognozė yra palanki, išgydyti turėtų 100 proc. Taip vadinami ligos „atkryčiai“ galimi: vartojant mažas geležies preparatų dozes; geriamųjų geležies preparatų neveiksmingumas; pacientų gydymo trukmės sumažinimas; pacientų, sergančių lėtine pohemoragine anemija su nežinomu ir nežinomu kraujo netekimo šaltiniu, gydymas.

VDD prevencija turėtų prasidėti ankstyvuoju vaiko vystymosi laikotarpiu. Antroje nėštumo pusėje visoms antroje nėštumo pusėje esančioms moterims patartina profilaktiškai skirti geriamųjų ferovaistų ar multivitaminų, praturtintų geležimi (Pharma-Med Ladys formulė Iron Plus, Fesovit, Fefol-vit, Natabek F, Irovit , Irradian, Biovital, Materna, Mineravit, Multifit, Nova Vita, Pregnavit , Prenamin, Prenatal, Fenyuls, Streso formulė su geležimi, Vitrum prenatal).

Jei vėl pastojote, antrąjį ir trečiąjį trimestrą būtina vartoti geležies papildus. Juodosios geležies papildus geriausia vartoti su folio rūgštimi, kuri skatina augimą ir saugo centrinę vaisiaus nervų sistemą. Nėščiai moteriai reikia pakankamai laiko būti gryname ore ir maistingos, subalansuotos mitybos.

IDA postnatalinė prevencija apima:

Natūralus maitinimas, laiku įvedant papildomus maisto produktus ir papildomus maisto produktus, specialiai praturtintus geležimi. Renkantis papildomo maisto rūšį būtinai turi būti atsižvelgta į reikalingą lengvai virškinamos geležies kiekį maisto produktuose (mėsos tyrėje). Ypač svarbu laiku supažindinti su papildomu maistu vaikams, kurių konstitucija yra limfinė, sveriantiems ir per daug priaugusiems, taip pat neišnešiotiems naujagimiams.

Kasdienės rutinos laikymasis pakankamai buvus gryname ore, rachito, netinkamos mitybos ir ūminių kvėpavimo takų ligų prevencija ir savalaikis gydymas.

Vaikams, turintiems nekomplikuotą perinatalinę istoriją pirmųjų 3-4 mėnesių amžiaus, motinos pienas yra vienintelis fiziologinis maisto produktas, užtikrinantis geležies apykaitos pusiausvyrą organizme. Tačiau iki 6-7 vaiko gyvenimo mėnesio geležies kiekis, patenkantis į organizmą su motinos pienu, tampa nepakankamas teigiamai pusiausvyrai palaikyti. Šiuo laktacijos laikotarpiu motinos piene yra ne daugiau kaip 0,5 mg geležies litre. Todėl šiuo gyvenimo laikotarpiu būtina skirti papildomą maistą – mėsos tyrę.

Mišiniais maitinami vaikai turėtų gauti pritaikytus mišinius, kuriuose yra geležies. Tačiau reikia atsiminti, kad iš karvės pieno mišinių geležis pasisavinama 5 kartus mažiau nei iš motinos pieno. Be to, pirmųjų trijų mėnesių vaikams hematopoezė daugiausia atliekama naudojant endogeninę geležį.

Neabsorbuota geležis gali padidinti siderofilinės gramneigiamos oportunistinės mikrofloros aktyvumą. Todėl vaikams, maitinamiems iš buteliuko pritaikytais pieno mišiniais, nerekomenduojama skirti mišinių su geležimi ir papildomus maisto produktus iki 4 mėnesių amžiaus.

Neišnešiotiems kūdikiams, vaikams po daugiavaisio nėštumo, gimusiems su dideliu kūno svoriu arba tiems, kurių svoris greitai auga nuo 3 gyvenimo mėnesio iki pirmųjų šešių mėnesių pabaigos, profilaktiškai rekomenduojama vartoti geležies preparatus, kurių dozė lygi 1 /2 paros gydomoji dozė (2-4 mg/d.).kg/parą elementinės geležies). Šiems vaikams reikia kas ketvirtį hematologinio stebėjimo.

Taigi, nors vien dieta papildyti geležies trūkumo organizme neįmanoma, reikia atsiminti, kad amžiui tinkama ir subalansuota pagrindinių ingredientų dieta yra vienas iš realių sideropeninių būklių prevencijos veiksnių. .

Daugiau tema GELEŽIES TRŪKMO BŪKLŲ PREVENCIJA:

1. TEMA Nr. 19 NĖŠTUMAS IR GIMDIMAS SURANT ŠIRDIES KRAUJŲ LIGOS, ANEMIJA, INKSTŲ LIGOS, CIABETU, VIRUSINIU HIPATITU, TUBERKULIOZĖ

Farmacinė priežiūra:
geležies stokos anemijos gydymas

I. A. Zupanecas, N. V. Bezdetko, Nacionalinis farmacijos universitetas

Kraujas yra gyvybiškai svarbi organizmo terpė. Jis atlieka daugybę ir įvairių funkcijų: kvėpavimą, mitybą, šalinimą, termoreguliaciją, vandens ir elektrolitų balanso palaikymą. Kraujo apsauginės ir reguliavimo funkcijos gerai žinomos dėl jame esančių fagocitų, antikūnų, biologiškai aktyvių medžiagų ir hormonų.

Dažniausia kraujo liga yra geležies stokos anemija. PSO duomenimis, daugiau nei pusė įvairių šalių gyventojų kenčia nuo geležies stokos anemijos. Tai paveikia visas gyventojų amžiaus grupes, tačiau dažniausiai pasireiškia vaikams, paaugliams ir nėščioms moterims. Daugelyje šalių anemijos prevencijos ir gydymo klausimas tampa socialine problema. Geležies trūkumas mažina pacientų gyvenimo kokybę, sutrikdo jų darbingumą, sukelia daugelio organų ir sistemų funkcinius sutrikimus. Geležies trūkumo būklių profilaktikai ir šalinimui sėkmingai naudojama visa grupė geležies turinčių vaistų, kurių asortimentas nuolat pildomas ir atnaujinamas. Vaistininko rekomendacijos dėl optimalaus vaisto parinkimo ir racionalaus vartojimo sąlygų padės žymiai pagerinti pacientų, sergančių geležies stokos ligomis, savijautą ir gyvenimo kokybę, taip pat prisidės prie savalaikės geležies trūkumo išsivystymo prevencijos. „rizikos grupės“.

Geležies vaidmuo ir jos metabolizmas žmogaus organizme

Suaugusio žmogaus organizme geležies yra 2–5 g, o naujagimio – 300–400 mg. Tačiau nepaisant mažo geležies kiekio, savo svarba yra unikalus mikroelementas, esantis įvairiose molekulinėse sistemose: nuo kompleksų tirpale iki makromolekulinių baltymų ląstelių ir organelių membranose. Visų pirma, geležis yra svarbi hemoglobino, mioglobino ir geležies turinčių fermentų sudedamoji dalis.

Visų pirma, geležies vaidmenį lemia aktyvus jos dalyvavimas audinių kvėpavime, o tai yra būtina bet kurios gyvos ląstelės egzistavimo sąlyga. Geležis yra chromoproteinų baltymų dalis, užtikrinanti elektronų perdavimą biologinėse oksidacijos grandinėse. Šie chromoproteininiai baltymai apima citochromo oksidazę, kvėpavimo grandinės fermentą, kuris tiesiogiai sąveikauja su deguonimi, taip pat citochromo komponentus, lokalizuotus mitochondrijų membranose ir endoplazminiame tinkle. Kaip hemo dalis, geležis yra viena iš hemoglobino, universalios molekulės, užtikrinančios deguonies surišimą, transportavimą ir perdavimą į įvairių organų ir audinių ląsteles, taip pat mioglobino, hemo turinčio raumenų audinio baltymo, sudedamųjų dalių. Be to, geležis dalyvauja daugelyje kitų biologiškai svarbių procesų, vykstančių ląstelių ir molekulių lygiu, ypač ląstelių dalijimosi procesuose, DNR, kolageno biosintezėje ir įvairių imuninės sistemos dalių funkcinėje veikloje.

Apie 60-65% viso organizmo geležies atsargų yra hemoglobine, 2,5-4% kaulų čiulpuose, 4-10% mioglobine, 0,1-0,5% geležies turinčiuose fermentuose ir 24-26% formoje. geležies depas feritino ir hemosiderino pavidalu.

Geležies pasisavinimas yra sudėtingas procesas. Geležis pasisavinama daugiausia pradinėje plonosios žarnos dalyje. Svarbu pažymėti, kad kuo didesnis geležies trūkumas organizme, tuo didesnė jos pasisavinimo zona žarnyne, sergant mažakraujyste, absorbcijos procese dalyvauja visos plonosios žarnos dalys. Iš žarnyno gleivinės į kraują geležis pernešama naudojant aktyvius ląstelių transportavimo mechanizmus. Šis procesas vyksta tik esant normaliai gleivinės ląstelių struktūrai, kurią palaiko folio rūgštis. Transportas per žarnyno gleivinės ląsteles vyksta tiek paprasta difuzijos būdu, tiek dalyvaujant specialiam nešiklio baltymui. Šis baltymas intensyviausiai sintetinamas sergant mažakraujyste, o tai užtikrina geresnį geležies pasisavinimą. Baltymas perneša geležį tik vieną kartą; vėlesnės geležies molekulės perneša naujas nešiklio baltymo molekules. Jų sintezė užtrunka 4-6 valandas, todėl dažnesnis geležies preparatų vartojimas nepadidina jos pasisavinimo, tačiau didina nepasisavintos geležies kiekį žarnyne ir šalutinio poveikio riziką.

Yra dviejų tipų geležis: hemas ir neheminis. Hemo geležis yra hemoglobino dalis. Jo yra tik nedidelėje dietos dalyje (mėsos gaminiuose), gerai pasisavinamas (20-30%), jo pasisavinimui praktiškai įtakos neturi kiti maisto komponentai. Neheminė geležis randama laisvojoje joninėje geležies (Fe II) arba geležies (Fe III) formoje. Dauguma su maistu gaunamos geležies yra ne hemo (daugiausia randama daržovėse). Jo absorbcijos laipsnis yra mažesnis nei hemo ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Iš maisto pasisavinama tik dvivalentė neheminė geležis. Norint „paversti“ geležį dvivalenčia geležimi, reikalingas reduktorius, kurio vaidmenį daugeliu atvejų atlieka askorbo rūgštis (vitaminas C).

Geležis absorbuojama tiek hemo, tiek ne hemo formomis. Subalansuotoje dienos racione geležies (hemo ir nehemo) yra apie 5-10 mg, tačiau pasisavinama ne daugiau kaip 1-2 mg.

Rezorbcijos metu žarnyno gleivinės ląstelėse geležis Fe2+ virsta oksidu Fe3+ ir jungiasi prie specialaus nešiklio baltymo transferino, kuris perneša geležį į kraujodaros audinius ir geležies nusėdimo vietas. Transferriną sintetina kepenys. Jis yra atsakingas už geležies, absorbuojamos kepenyse, transportavimą, taip pat geležies, gaunamos iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių, transportavimą, kad organizmas galėtų jį panaudoti. Fiziologinėmis sąlygomis sunaudojama tik apie 30 % plazmos transferino gebėjimo surišti geležį.

Geležis organizme nusėda baltymų feritino (dauguma jo) ir hemosiderino pavidalu. Feritinas yra geležies oksidas / hidroksidas, uždarytas baltymo apvalkale, apoferritinu. Jis randamas beveik visose ląstelėse, sudarydamas lengvai prieinamą rezervą geležies turinčių junginių sintezei ir pateikdamas geležį tirpioje, nejoninėje, netoksiškoje formoje. Feritino turtingiausios ląstelės yra raudonųjų kraujo kūnelių pirmtakai kaulų čiulpuose, makrofagai ir kepenų retikuloendotelinės ląstelės. Hemosiderinas randamas kaulų čiulpų ir blužnies makrofaguose bei kepenų ląstelėse. Tai laikoma redukuota feritino forma, kai molekulės prarado dalį baltyminio apvalkalo ir susiliejo. Geležies mobilizacijos greitis iš hemosiderino yra lėtesnis nei iš feritino. Esant geležies pertekliui organizme, padidėja jos dalis, nusėdusi kepenyse hemosiderino pavidalu.

Organizmo gebėjimas pašalinti geležį yra ribotas. Didžioji dalis geležies iš sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių (daugiau nei 20 mg per parą) vėl patenka į hemoglobiną. Bendras geležies netekimas odos ir žarnyno ląstelių lupimo metu siekia apie 1 mg per parą, apie 0,4 mg išsiskiria su išmatomis, 0,25 mg su tulžimi, mažiau nei 0,1 mg su šlapimu. Šie praradimai būdingi vyrams ir moterims. Be to, kiekviena moteris per vienas menstruacijas netenka 15-25 mg geležies. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu jai papildomai reikia 2,5 mg geležies per dieną. Atsižvelgiant į tai, kad per parą su maistu gaunama tik 1-3 mg geležies, šiais fiziologiniais laikotarpiais moterų geležies balansas būna neigiamas. Dėl to 42–45 metų moteriai artėja sunkus geležies trūkumas.

Geležies stokos anemija

Geležies trūkumas atsiranda dėl organizmo geležies poreikio ir jos tiekimo (arba praradimo) neatitikimo. Geležies trūkumo vystymąsi galima suskirstyti į du etapus:

1. latentinis geležies trūkumas feritino geležies kiekis ir transferino įsotinimas sumažėja, hemoglobino kiekis sumažėja, nėra klinikinių geležies trūkumo požymių;
2. geležies stokos anemija (kliniškai ryškus geležies trūkumas) – liga, kuria sergant sumažėja geležies kiekis kraujo serume, kaulų čiulpuose ir depe; dėl to sutrinka hemoglobino susidarymas, atsiranda hipochrominė anemija ir trofiniai sutrikimai audiniuose.

Dažniausios suaugusiųjų geležies stokos anemijos priežastys

• Kraujo netekimas pasikartojantis ir užsitęsęs kraujavimas iš gimdos, virškinimo trakto (pepsinė opa, hemorojus, opinis kolitas), plaučių (vėžys, bronchektazės).
• Padidėjęs geležies suvartojimas nėštumas, laktacija, intensyvus augimas, brendimas, lėtinės infekcinės ligos, uždegiminiai procesai ir neoplazmos.
• Sutrikusi geležies pasisavinimas skrandžio rezekcija, enteritas; vartoti vaistus, mažinančius geležies pasisavinimą.
• Geležies, gaunamos su maistu, kiekio mažinimas.

Dažniausios vaikų geležies stokos anemijos priežastys

Vaikams geležies poreikis 1 kg kūno svorio yra daug didesnis nei suaugusiųjų, nes vaikų organizmui geležies reikia ne tik kraujodaros procesams, bet ir intensyviam audinių augimui. Taigi vaikas pirmoje gyvenimo pusėje turėtų gauti ne mažiau kaip 6 mg geležies per parą (60% suaugusio žmogaus paros poreikio), antrąjį pusmetį - 10 mg (suaugęs), paauglystėje. (11-18 metų) – 12 mg per parą.

Dėl didesnio poreikio vaikai geležies trūkumo kenčia daug dažniau nei suaugusieji. Turimais duomenimis, Ukrainoje geležies stokos anemija serga apie 60% ikimokyklinio amžiaus vaikų ir trečdalis moksleivių. Pagrindinės geležies trūkumo priežastys visų amžiaus grupių vaikams yra šios:

• nepakankamas geležies patekimas į vaisiaus organizmą (priešlaikinis nėštumas, motinos anemija, vėlyvoji nėštumo toksikozė);
• dirbtinis maitinimas (vaikams iki 1 metų);
• ūminės ir (arba) lėtinės infekcinės ligos;
• nesubalansuota mityba vyrauja miltinių ir pieno patiekalų racione, kuriame geležies kiekis yra palyginti mažas;
• nepakankamas mėsos produktų vartojimas;
• intensyvus augimas.

Paslėpto geležies trūkumo simptomai

Paslėptas geležies trūkumas dažniausiai pasireiškia vaikystėje, taip pat paaugliams ir jaunoms moterims. Moterys netenka 12-79 mg geležies per 1 menstruacinį kraujavimą (vidutiniškai 15 mg), kiekvieno nėštumo, gimdymo ir žindymo laikotarpiu netenka 700-800 mg (iki 1 g). Ankstyvieji geležies trūkumo vystymosi požymiai yra:

• silpnumas, padidėjęs nuovargis;
• nerimas, koncentracijos stoka;
• sumažėjęs darbingumas;
• psichologinis labilumas;
• galvos skausmas ryte;
• sumažėjęs apetitas;
• padidėjęs jautrumas infekcijoms.

Geležies stokos anemijos simptomai

Jei nesiimama priemonių, skirtų užkirsti kelią geležies trūkumo išsivystymui „rizikos grupėse“, ankstyvosiose stadijose geležies trūkumas nekompensuojamas, išsivysto geležies stokos anemija (IDA).

Klinikiniame IDA paveiksle galima nustatyti keletą specifinių simptomų ir sindromų.

Būdingi specifiniai (sideropeniniai) geležies trūkumo simptomai:

• skonio iškrypimas (kreidos, molio, kiaušinių lukštų, dantų pastos, žalių javų, žalios mėsos, ledo vartojimas);
• uoslės iškraipymas (pritraukia drėgmės, kalkių, žibalo, išmetamųjų dujų, acetono, batų tepalo ir kt. kvapai).

Hipoksinis sindromas atsiranda dėl deguonies bado audiniuose, kurių anemija yra pakankamai sunki. Tai pasireiškia šiais simptomais:

• odos ir gleivinių blyškumas;
• melsvos lūpos;
• dusulys;
• tachikardija;
• susiuvimo skausmas širdyje;
• silpnumas, nuolatinis nuovargis;
• sumažėjęs emocinis tonas;
• vaikų protinis atsilikimas.

Epitelinio audinio pažeidimo sindromas išsivysto sumažėjus geležies turinčių fermentų sintezei ir sutrikus audinių medžiagų apykaitos procesams. Būdingos apraiškos:

• sausa oda;
• trapumas, plaukų slinkimas;
• nagų trapumas ir dryželis;
• įtrūkimai kojų ir rankų odoje;
• stomatitas;
• sumažėjęs raumenų tonusas, raumenų silpnumas;
• būtinas noras šlapintis, šlapimo nelaikymas juokiantis ir čiaudint, šlapinimasis į lovą;
• skrandžio ir žarnyno pažeidimai nestabilios išmatos, sutrikusi skrandžio sekrecija, 50 % pacientų atrofinis gastritas.

Hematologinis sindromas būdingi klinikinio kraujo tyrimo pokyčiai.

Geležies stokos anemijos diagnostikos kriterijai yra šie:

• raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas iki 1,5–2,0 x 1012 / l,
• hemoglobino sumažėjimas pirmųjų 5 gyvenimo metų vaikams žemiau 110 g/l, vyresniems nei 5 metų vaikams ir suaugusiems - žemiau 120 g/l;
• spalvos indekso sumažėjimas yra mažesnis nei 0,85.

Dažniausių IDA simptomų dažnis įvairiose amžiaus grupėse

IDA simptomai	Dažnis (%)
	Suaugusieji	Vaikai	Paaugliai
Raumenų silpnumas	97	82	-
Galvos skausmas	68	-	21
Atminties praradimas	93	-	8
Galvos svaigimas	90	-	30
Trumpas alpimas	17	-	3
Arterinė hipotenzija	87	22	-
Tachikardija	89	-	-
Dusulys fizinio krūvio metu	89	48	51
Skausmas širdies srityje	81	-	-
Gastrito simptomai	78	-	4
Skonio iškraipymas	31	79	-
Kvapo iškrypimas	14	27	-

Geležies trūkumo prevencijos priemonės

Būtinas geležies trūkumo prevencijos komponentas yra maistinga visų amžiaus grupių dieta, kurioje yra pakankamai mėsos produktų.

Geležies trūkumo prevencija vaikams turėtų prasidėti dar prieš gimdymą, todėl moterims geležies preparatus rekomenduojama vartoti visą nėštumo laikotarpį, ypač paskutinį trimestrą.

Geležies trūkumo būklių profilaktika, ypač vaikams, sumažina jų riziką susirgti infekcinėmis ligomis, skatina visapusiškesnį psichinį ir fizinį vaiko vystymąsi.

Geležies stokos anemijos racionalios terapijos principai

Geležies trūkumo, o ypač geležies stokos mažakraujystės, pašalinti neįmanoma be geležies papildų – tik laikantis dietos, susidedančios iš geležies turinčio maisto. Geležis iš vaistų gali pasisavinti 15-20 kartų daugiau nei iš maisto.

Gydant geležies trūkumo būklę, pirmenybė teikiama geriamiems geležies papildams. Gydymą geležies preparatais reikia pradėti nuo mažų dozių, po kelių dienų jas didinti, kad būtų išvengta perdozavimo ir toksinių reakcijų.

Geležies trūkumo būklei koreguoti organizmas kasdien turėtų gauti apie 0,5 mg geležies/kg kūno svorio. Kadangi paprastai iš virškinamojo trakto pasisavinama tik 10 % geležies, o sergant mažakraujyste iki 25 %, reikėtų skirti apie 2 mg/kg kūno svorio, tai yra 100-200 mg Fe (II) per. dieną suaugusiems. Didesnės dozės yra beprasmiškos (nes geležies pasisavinimą riboja fiziologiniai mechanizmai) ir tik padidina šalutinį poveikį.

Nereikėtų nutraukti gydymo geležies preparatais normalizavus hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui: norint organizme susidaryti „depą“, vaistus reikia vartoti dar 1-2 mėnesius.

Galimas šalutinis poveikis vartojant geležies papildus

Vartojant geriamuosius geležies papildus, gali pasireikšti keli šalutiniai poveikiai:

• virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, žarnyno diegliai, viduriavimas/vidurių užkietėjimas;
• dantų patamsėjimas;
• klaidinga reakcija į paslėptą kraują išmatose;
• veido hiperemija, karščio pojūtis (retai);
• alerginės reakcijos (retos);
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• tachikardija.

Dažniausi dispepsiniai sutrikimai (50% pacientų) yra susiję su dirginančiu geležies jonų poveikiu virškinamojo trakto gleivinei. Pažymėtina, kad šalutinio poveikio iš virškinimo trakto sunkumas yra susijęs su neabsorbuoto vaisto kiekiu: kuo geriau vaistas absorbuojamas, tuo geriau jis toleruojamas ir sukelia mažiau šalutinių poveikių.

Apsinuodijimas geležimi

Ūmus suaugusiųjų apsinuodijimas geriamaisiais geležies preparatais yra itin retas. Tačiau, kadangi daugelis geležies preparatų turi patrauklią formą, atsitiktinai išgėrus didelį vaisto kiekį galimas sunkus vaikų apsinuodijimas. Didesnė nei 2 g dozė yra mirtina, o mažiau nei 1 g (geležies sulfato) sukelia hemoraginį gastroenteritą, nekrozę su pykinimu, hematemezę, kruviną viduriavimą ir kraujagyslių šoką per vieną ar kelias valandas. Mirtis gali įvykti praėjus 8-12 valandų po nurijimo. Apsinuodijimas dažnai palieka aštrius randus skrandžio srityje (pilorinė stenozė) ir didelį kepenų pažeidimą.

Produktas	Turinys geležies (mg/100 g)	Produktas	Turinys geležies (mg/100 g)
Kiaulienos kepenys	12	Grikiai	8
Jautienos kepenys	9	Avižiniai dribsniai	4
Mėsa	4	Manų kruopos	2
Žuvis	0,5-1	duona	3-4
Vištienos kiaušiniai	2-3	Kakavos milteliai	12
Žirniai	9	Daržovės	0,5-1,5
Pupelės	12	Vaisiai	0,3-0,5
Sojos pupelės	12

Gydymas apima vėmimo sukėlimą, pieno ir kiaušinių vartojimą, kad susidarytų geležies ir baltymų kompleksas, ir skrandžio plovimą 1% NaHCO3 tirpalu, kad susidarytų mažai tirpus geležies karbonatas. Vėliau per skrandžio zondą deferoksamino suleidžiama 5-10 g 100 ml fiziologinio tirpalo, taip pat 0,5-1 g į raumenis arba, jei pacientą ištiko šokas, 15 mg/kg/val. ilgalaikės infuzijos būdu 3 val. dienų.

Deferoksaminas yra silpna bazė, kuri labai selektyvi geležį ir su ja sudaro chelatinius junginius, kurie nepasisavinami žarnyne ir lengvai pasišalina iš kraujo per inkstus.

Geležies terapijos efektyvumo kriterijai

Geležies papildų veiksmingumas vertinamas pagal laboratorinius kriterijus – laikui bėgant atlikto kraujo tyrimo rezultatus. Iki 5-7 gydymo dienos retikulocitų (jaunų raudonųjų kraujo kūnelių) skaičius turėtų padidėti 1,5-2 kartus, palyginti su pradiniais duomenimis. Nuo 7-10 gydymo dienos hemoglobino kiekis didėja, po 2-4 savaičių pastebima teigiama spalvos indikatoriaus dinamika.

Klinikiniai pagerėjimo požymiai atsiranda daug anksčiau (po 2-3 dienų), palyginti su hemoglobino kiekio normalizavimu. Taip yra dėl geležies tiekimo fermentams, kurių trūkumas sukelia raumenų silpnumą.

Geležies preparatų, skirtų vartoti per burną, lyginamosios charakteristikos

Daugelį Ukrainos farmacijos rinkoje pateiktų geležies preparatų galima suskirstyti į grupes, atsižvelgiant į jų sudėtį ir klinikines bei farmacines savybes.

Vidiniam naudojimui skirtų geležies turinčių preparatų lyginamosios charakteristikos

Prekinis pavadinimas	Vaisto formos sudėtis		Išleidimo forma
Geležies PREPARATAI
PREPARATAI, KURIUOSE SUDĖTI GELEŽIES SULFATO
Hemoferos pailgėjimas	Geležies sulfatas	325 mg	Dražė
PREPARATAI, KURIUOSE SUDĖTI GELEŽIES CHLORIDO
Hemoferis	Geležies chloridas	157 mg/ml
PREPARATAI, KURIUOSE SUDĖTI GELEŽIES FUMARATO
Heferolis	Geležies fumaratas	350 mg	Kapsulės
PREPARATAI, KURIUOSE SUDĖTI GELEŽIES GLIUKONATO
Ferronalis	Geležies gliukonatas	0,3 g	Tabletes
Geležies oksido sacharato tirpalas (geležies vynas)	Geležies sacharatas	73,9 g/kg	Vidiniam naudojimui skirtas sprendimas
	Rafinuotas cukrus	107,8 g/kg
KOMPLEKSINIAI PREPARATAI, SUDĖTI DIVALENTĖS GELEŽIES
Aktiferrinas	Geležies (II) sulfatas	113,85 mg	Kapsulės
	D, L - serinas	129 mg
	Geležies (II) sulfatas	47,2 mg/ml	Lašai
	D, L - serinas	35,6 mg/ml
	Geležies (II) sulfatas	171 mg/5 ml	Sirupas
	D, L - serinas	129 mg/5 ml
Gyno-Tardiferonas	Geležies (II) sulfatas	256,3 mg	Dražė
	Folio rūgštis	0,35 mg
	Askorbo rūgštis	30 mg
	Mukoproteozė	80 mg
Sorbiferis Durules	Geležies (II) sulfatas	320 mg	Plėvele dengtos tabletės
	Askorbo rūgštis	60 mg
Tardiferronas	Geležies (II) sulfatas	256,3 mg	Depo tabletės
	Askorbo rūgštis	30 mg
	Mukoproteozė	80 mg
Fenotek	Geležies (II) sulfatas	150 mg	Kapsulės
	Askorbo rūgštis	50 mg
	Riboflavinas	2 mg
	Tiamino mononitratas	2 mg
	Nikotinamidas	15 mg
	Piridoksino hidrochloridas	1 mg
	Kalcio pantotenatas	2,5 mg
Ferroplex	Geležies (II) sulfatas	50 mg	Dražė
	Askorbo rūgštis	30 mg
Vitafer	Geležies (II) fumaratas	175 mg	Kapsulės
	Askorbo rūgštis	75 mg
	Cianokobalaminas	30 mcg
	Folio rūgštis	200 mcg
	Tiamino chloridas	3,5 mg
	Riboflavinas	3,5 mg
	Nikotinamidas	15 mg
	Piridoksino hidrochloridas	2 mg
	Kalcio pantotenatas	5 mg
Ranferonas	Geležies (II) fumaratas	305 mg	Kapsulės
	Folio rūgštis	0,75 mg
	Cianokobalaminas	5 mcg
	Askorbo rūgštis	75 mg
	Cinko sulfatas	5 mg
Totema	Geležies (II) gliukonatas	5 mg/ml	Vidiniam naudojimui skirtas sprendimas
	Mangano gliukonatas	0,133 mg/ml
	Vario gliukonatas	0,07 mg/ml
FRIVALENTINIAI GELEŽIES PREPARATAI
Maltoferis		50 mg/5 ml	Lašai
	Geležis (III) polimaltozės hidroksido komplekso pavidalu	10 mg/ml	Sirupas
	Geležis (III) polimaltozės hidroksido komplekso pavidalu	100 mg	Tabletes
Ferraminas-Vita	Geležies (III) aspartatas (pagal Fe (III)	60 mg	Tabletes
	Riboflavinas	25 mg
	Nikotinamidas	15 mg
	Folio rūgštis	0,2 mg
	Cianokobalaminas	0,025 mg
Ferrostatas	Geležies (III) karboksimetilceliuliozė	0,028 g	Tabletes
Ferrum lek	Geležis (III) polimaltozės hidroksido komplekso pavidalu	50 mg/5 ml	Sirupas
	Geležis (III) polimaltozės hidroksido komplekso pavidalu	100 mg	Tabletes
MULTIVITAMINŲ PREPARATAI, TURĖTI GELEŽIES
Vitrum	Geležis	18 mg	Plėvele dengtos tabletės
Vitrum šimtmečiai	Geležis	9 mg	Plėvele dengtos tabletės
Vitrum cirkas su geležimi	Geležis	15 mg	Tabletes
Vitrum jaunesnysis	Geležis	18 mg	Plėvele dengtos tabletės
Vitrum prenatalinis	Geležis	60 mg	Šnypščiosios tabletės
Multibionta jaunesnysis	Geležis	3 mg	Šnypščiosios tabletės
Multivitaminai "Kasdien su geležimi"	Geležis	18 mg	Tabletes
Multivitaminai forte	Geležis	10 mg	Tabletes
Multivitaminai ir mineralai	Geležies sulfatas	5 mg	Tabletes
Multivitaminai su geležimi	Geležies fumaratas	12, 17 mg	Tabletes

Preparatai, kurių sudėtyje yra juodosios geležies Fe(II): geležies sulfatas, geležies fumaratas, geležies chloridas, geležies gliukonatas. Skirtingi preparatai turi skirtingą kiekį geležies, kurios gebėjimas įsisavinti skiriasi: 12-16% geležies sulfatas, 7-9% geležies laktatas, 5-6% geležies chloridas, 14-16% geležies fumaratas, 20 -22% geležies gliukonatui.

Nemažai Fe(II) kompleksinių preparatų turi mukoproteozės, užkerta kelią virškinimo trakto gleivinės dirginimui geležies jonais, skatina lėtą geležies jonų išsiskyrimą, didina jo biologinį prieinamumą ir gerina toleravimą.

Geležies geležies preparatai turi nemažai bendrų trūkumų: pacientams gali patamsėti dantys ir dantenos, atsirasti dispepsinių simptomų (pykinimas, vėmimas, epigastrinis skausmas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), alerginių reakcijų, tokių kaip dilgėlinė. Perdozavus Fe(II) preparatų, galimi sunkaus apsinuodijimo atvejai, ypač vaikams, kurie susiję su laisvųjų radikalų oksidacijos procesų suaktyvėjimu ir aktyvių radikalų hiperprodukcija. Tai sukelia medžiagų apykaitos ir funkcinius sutrikimus organizme, pirmiausia širdies ir kraujagyslių sistemoje.

Preparatai, kurių sudėtyje yra geležies Fe(III). Geležis virškinamajame trakte praktiškai nėra absorbuojama. Tačiau sudėtingi organiniai Fe(III) junginiai su daugybe aminorūgščių ir maltozės yra žymiai mažiau toksiški nei Fe(II), bet ne mažiau veiksmingi. Fe(III) imobilizavimas ant aminorūgščių užtikrina jo atsparumą hidrolizei virškinimo trakte ir didelį biologinį prieinamumą dėl lėto vaisto išsiskyrimo ir pilnesnės jo absorbcijos, taip pat dėl ​​dispepsinių simptomų nebuvimo.

Racionalu pabrėžti daugiakomponentiniai vaistai, kurių sudėtyje kartu su geležies jonais yra papildomų eritropoezę skatinančių medžiagų (vitaminų B B6, B9, B12); skatinantis geležies pasisavinimą (askorbo rūgštis, gintaro rūgštis, aminorūgštys); multivitaminų preparatai, kurių sudėtyje yra geležies.

Farmacinė priežiūra vartojant geriamuosius geležies papildus

• Gydymas geležies preparatais rekomenduojamas prižiūrint gydytojui.
• Gydymas geležies preparatais turi būti lydimas periodinių kraujo tyrimų.
• Geležies preparatų vaikams rekomenduojama skirti pasikonsultavus su pediatru.
• Geležies stokos anemija turėtų būti gydoma daugiausia vidiniam vartojimui skirtais vaistais (Fe II).
• Geležies papildų vartojimas turėtų būti derinamas su dietos optimizavimu, privalomu mėsos patiekalų įtraukimu į meniu.
• Geležies papildų vaikams negalima skirti esant uždegiminiams procesams (ARVI, gerklės skausmas, plaučių uždegimas ir kt.), nes tokiu atveju geležis kaupiasi infekcijos vietoje ir nėra naudojama pagal paskirtį.
• Askorbo rūgšties įtraukimas į sudėtingus geležies preparatus pagerina geležies pasisavinimą (kaip antioksidantas, askorbo rūgštis neleidžia Fe-II jonams virsti Fe-III, kurie nėra absorbuojami virškinimo trakte) ir leidžia sumažinti paskirtą dozę. Geležies pasisavinimas taip pat padidėja, kai yra fruktozės ir gintaro rūgšties.
• Vartojant kombinuotus vaistus, kuriuose kartu su geležimi yra vario, kobalto, folio rūgšties, vitamino B12 ar kepenų ekstrakto, labai sunku kontroliuoti geležies terapijos veiksmingumą (dėl šių medžiagų kraujodaros aktyvumo).
• Nėštumo metu profilaktiškai rekomenduojama vartoti multivitaminų preparatus, kuriuose yra geležies (glutamevitą, komplevitą, oligovitą ir kt.).
• Negalima vienu metu skirti vaistų, kurie sudaro neabsorbuojamus kompleksus su geležimi (tetraciklinai, chloramfenikolis, kalcio papildai, antacidiniai vaistai).
• Geležies jonai sudaro netirpias druskas, kurios nepasisavinamos ir vėliau išsiskiria su išmatomis, su tokiais maisto komponentais kaip fitinas (ryžiai, sojų miltai), taninas (arbata, kava), fosfatai (žuvis, jūros gėrybės).
• Kadangi geležis sudaro kompleksus su fosfatais, vaikams vartojant per dideles dozes, fosfatų absorbcija gali sumažėti tiek, kad tai sukels rachitą.
• Geležies papildus racionalu vartoti 30-40 minučių prieš valgį – tai skatina geresnį pasisavinimą. Tuo pačiu metu, taikant šį režimą, dažniau pasireiškia skrandžio gleivinės sudirginimo simptomai.
• Geriamieji geležies preparatai turi būti vartojami bent kas 4 valandas.
• Nekramtykite tablečių ir tablečių, kuriose yra geležies!
• Išgėrus geležies preparatų, reikėtų praskalauti burną, o skystus preparatus (sirupus, tirpalus vidiniam vartojimui) geriausia leisti per šiaudelį.
• Geriant geležies papildus, išmatos patamsėja ir gali būti klaidingai teigiami slapto kraujo tyrimų rezultatai.
• Geležies preparatų vartojimas per burną ir parenteraliai (į raumenis ir (arba) į veną) turi būti visiškai atmestas!
• Parenterinis geležies preparatų vartojimas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje!
• Geležies papildus reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Literatūra

1. Bokarev I.N., Kabaeva E.V. IDA gydymas ir prevencija ambulatorinėje praktikoje // Ter. archyvas - 1998. - Nr.4 - 70-74 p.
2. Zmushko E.I., Belozerov E.S. Narkotikų komplikacijos. - Sankt Peterburgas: Petras, 2001. - 448 p.
3. Kazakova L. M. Geležies trūkumas ir prevencija pediatro praktikoje. Metodinės rekomendacijos - M., 1999. - 23 p.
4. Sąvadas 2001/2002 vaistai / Red. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova. - K.: Morion, 2002. - 1476 p.
5. Krasnova A. Geležis yra mūsų viduje // Vaistininkas.- 1998.- Nr 19-20.- P. 59-61.
6. Krivenok V. Būtinas geležies stokos anemijos gydymo komponentas // Vaistininkas. - 2002. - Nr. 18. - P. 44.
7. Michailovas I. B. Klinikinė farmakologija. - Sankt Peterburgas: Foliant, 1998. - 446 p.
8. Vidaus ligų pagrindai / Red. I. A. Zupanca.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 p.
9. Šiuolaikiniai nereceptiniai vaistai / Red. A. L. Tregubova.- M.: Gamma-S LLC. A.“, 1999.- 362 p.
10. Shiffman F.J. Kraujo patofiziologija. - M.-SPb.: "BINOM" - "Nevskio tarmė", 2000. - 448 p.

A.G. SKAUSLAIIN 1.4, medicinos mokslų daktaras, prof. I.N. ZACHAROVAS 2, medicinos mokslų daktaras, prof. V.M. ČERNOVAS 1.4, medicinos mokslų daktaras, prof. I.S. TARASOVA 1.4, medicinos mokslų daktaras, A.L. lopytojai 2, medicinos mokslų daktaras, prof. ANT. COROVIN 2, medicinos mokslų daktaras, prof. T.E. BOROVIKAS 3.5, medicinos mokslų daktaras, prof. N.G. ZVONKOVA 3.5, daktaro laipsnis, E.B. MACHNEVA 2 , S.I. LAZAREVAS 6 , T.M. VASILIEVAS 6

1 Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Federalinis mokslinis ir klinikinis vaikų hematologijos, onkologijos ir imunologijos centras, pavadintas. Dmitrijus Rogačiovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos
2 GBOU DPO „Rusijos medicinos magistrantūros akademija“ prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos
3 Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Vaikų sveikatos mokslo centras“
4 Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas, pavadintas. N.I. Pirogovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos
5 Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas. JUOS. Sechenov“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos
6 Maskvos sveikatos apsaugos departamento GBUZ „Vaikų miesto klinika Nr. 133“

Geležies trūkumo būklės (GKL) yra paplitusios visose pasaulio šalyse, todėl apie šią ligą turi žinoti beveik visų specialybių gydytojai. Praktikuojančiam pediatrui ypač svarbios žinios apie geležies stokos anemiją (IDA) ir latentinį geležies trūkumą (LDI). Straipsnyje pateikiami vidaus ir užsienio tyrimų duomenys apie IDA ir LVAD paplitimą. Aptariami reikšmingiausi veiksniai, įtakojantys WDN paplitimą tarp įvairių gyventojų grupių: lytis, amžius, aplinkos, fiziologiniai, socialiniai-ekonominiai veiksniai.

Geležies stokos anemija (GDA) yra polietiologinė liga, kurios atsiradimas yra susijęs su geležies trūkumu (ID) organizme dėl pablogėjusio pasisavinimo, pasisavinimo ar padidėjusių nuostolių, kuriai būdinga mikrocitozė ir hipochrominė anemija. Savo ruožtu latentinis geležies trūkumas (LID) – tai įgyta būklė, kai yra paslėptas geležies trūkumas, sumažėja geležies atsargos organizme ir nepakankamas geležies kiekis audiniuose (sideropenija, hiposiderozė), tačiau anemijos dar nėra.

Geležies trūkumas yra plačiai paplitusi patologija tarp gyventojų visame pasaulyje. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, geležies trūkumas (ID) užima pirmąją vietą tarp 38 labiausiai paplitusių žmonių ligų. Rizika susirgti ID yra didžiausia vaikams (ypač pirmaisiais dvejais gyvenimo metais) ir reprodukcinio amžiaus moterims. Pasak S.Osendarpo ir kt. Pasaulyje apie 50% ikimokyklinio amžiaus vaikų ir nėščių moterų serga anemija. Kai anemijos dažnis yra 20%, ID yra 50% populiacijos, o kai anemijos dažnis yra 40% ir daugiau, visa populiacija turi įvairių tipų ID. Remiantis D. Subramanian ir kt. atliktais tyrimais, 9% vaikų pirmaisiais dvejais gyvenimo metais serga IDA.

PSO ekspertų teigimu, geležies trūkumas vis dar išlieka viena iš svarbiausių su netinkama mityba susijusių ligų pasaulyje. Geležies trūkumas neigiamai veikia vaikų – tiek jaunų, tiek paauglių – pažinimo raidą, pažeidžia imuninius mechanizmus, todėl didėja sergamumas infekcinėmis ligomis. Jei ID yra nėštumo metu, galimos įvairios nepageidaujamos pasekmės tiek motinai (padidėja kraujavimo, sepsio, motinos mirtingumo rizika), tiek vaisiui (padidėja perinatalinio mirtingumo rizika ir mažas gimimo svoris). Net ir išsivysčiusiose šalyse daugumos nėščių moterų organizme geležies atsargų nepakanka. ID buvimas turi įtakos tiek vyrų, tiek moterų fizinei veiklai ir darbo našumui. PSO ekspertai padarė išvadą, kad geležies trūkumo ekonominės pasekmės aiškiai parodo, kad būtina užkirsti kelią šiai patologijai naudojant geležimi praturtintus maisto papildus.

PSO ekspertai nuveikė daug darbo, dėl to buvo įrodyta, kad besivystančiose šalyse anemija yra dažnesnė, mažakraujystei jautriausios dvi gyventojų grupės – maži vaikai ir nėščios moterys ( stalo 1).

Dėl didelio paplitimo anemija pasitaiko beveik bet kurios specialybės gydytojų praktikoje. Yra žinoma, kad IDA sudaro 90% visos anemijos vaikystėje ir 80% visos anemijos suaugusiems. Anksčiau buvo manoma, kad visa nėščiųjų anemija yra geležies trūkumas, tačiau vėliau buvo įrodyta, kad IDA sudaro 60–70% visos šios kategorijos gyventojų anemijos, o likusi anemija yra kitos kilmės.

Kaip jau minėta, geležies stokos anemija yra labiau paplitusi besivystančiose šalyse nei išsivysčiusiose šalyse. Pavyzdžiui, Indijoje anemija serga iki 88% nėščiųjų ir 74% ne nėščių moterų, Afrikoje – apie 50% nėščiųjų ir 40% nenėščiųjų. Lotynų Amerikoje ir Karibų jūros regione nėščiųjų ir ne nėščių moterų anemija serga atitinkamai apie 40 % ir 30 %.

Duomenų apie mažakraujystės paplitimą skirtingose ​​amžiaus grupėse yra ne visose šalyse, tačiau ikimokyklinio amžiaus vaikų paplitimas dažniausiai yra toks pat ar net didesnis nei tarp nėščiųjų. PSO ekspertų teigimu, IDA paplitimas populiacijoje gali būti vidutinis – nuo ​​5 iki 19,9%, vidutinis – nuo ​​20 iki 39,9% ir reikšmingas – 40% ir daugiau ( stalo 2). Kai anemijos paplitimas yra didesnis nei 40%, problema nustoja būti tik medicininė ir reikalauja imtis priemonių valstybiniu lygiu.

ID paplitimas labai skiriasi priklausomai nuo tokių veiksnių kaip amžius, lytis, fiziologinės savybės, esamos ligos, aplinkos ir socialinės bei ekonominės sąlygos.

Visiškai išnešioti kūdikiai, kaip taisyklė, gimsta turėdami pakankamai geležies atsargų kepenyse ir kraujodaros audiniuose. Vėliau motinos pienas suteikia tam tikrą geležies kiekį kūdikio organizmui. Nepaisant to, kad motinos piene yra gana mažas geležies kiekis (0,2-0,4 mg/l), jis daug geriau pasisavinamas iš motinos pieno (50 % biologinis prieinamumas) nei iš karvės pieno. ID dažnai išsivysto po 6 mėnesių. tuo atveju, jei nesavalaikis ir neteisingas papildomo šėrimo produktų įvedimas neužtikrina pakankamai geležies. Geležies poreikis pagal kūno svorį yra proporcingas vaiko augimo tempui. Štai kodėl geležies trūkumas dažniausiai pasireiškia ikimokyklinio amžiaus ir brendimo metu. Dar vienas ID paplitimo padidėjimas gali pasireikšti vyresniame amžiuje, kai mitybos kokybė ir kiekybė dažnai pablogėja.

ID paplitimas skiriasi priklausomai nuo lyties. Lyčių skirtumai labiausiai pastebimi po brendimo. Paauglėms prasidėjus mėnesinėms, geležies netekimas dėl kraujavimo iš gimdos dažnai nėra pakankamai kompensuojamas tinkama mityba. VSD, atsirandantis brendimo metu, ateityje išlieka 10-12% reprodukcinio amžiaus moterų.

Fiziologinės organizmo savybės taip pat turi įtakos sergamumui anemija. Labiausiai pastebimi skirtumai būdingi nėščiosioms. Didelis geležies kiekis iš moters organizmo nėštumo metu patenka į placentą ir vaisius. Dėl to geležies poreikis nėštumo metu padidėja maždaug 700–850 mg. Žindymo metu netenkama geležies per motinos pieną (1 mg per parą), todėl kai kurioms moterims nėštumo metu pasireiškiantis ID gali pablogėti žindymo metu. Tačiau geležies balanso požiūriu sveikų moterų laktacinė amenorėja kompensuoja geležies praradimą per motinos pieną.

Įvairių šalių mokslininkai atliko WDN paplitimo įvairiose gyventojų grupėse tyrimus. Tyrimų apimtis skyrėsi. Japonijoje jau 30 metų atliekama privaloma mokyklinio amžiaus vaikų patikra, siekiant anksti nustatyti IDA. 2012 m. paskelbė Igarashi T. ir kt. Duomenys parodė anemijos paplitimą tarp Japonijos moksleivių: 0,26% pradinėje mokykloje tarp berniukų, 0,27% pradinėje mokykloje tarp mergaičių, 1,21% vidurinėje mokykloje tarp berniukų. Antrųjų ir trečiųjų vidurinės mokyklos klasių mergaičių anemijos paplitimas buvo mažesnis nei pirmaisiais vidurinės mokyklos metais. IN stalo 3 pateikiami duomenys apie IDA paplitimą kai kuriose išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse.

3 lentelė. IDA paplitimas išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse
Šalis	Išleidimo metai, autorius	Dažnis, %	Vaikų amžius
Kinija	Zhu Y, Liao Q, 2004 m	20,8	6 mėnesiai - 1 metai
		7,8	1-3 metai
PSO	Corapci F. ir kt., 2010 m	20–25	Pirmieji 2 gyvenimo metai
JAV	Baker R., Greer F., 2010 m	2,1	Nuo 1 metų iki 3 metų
		2,0
		1,6
		0,9
JAV	Amy Zhu ir kt., 2010 m	7	1-2 metai
		5	3-5 metai
		4	6-11 metų
afroamerikiečiai JAV	Angulo-Barroso R.M. ir kt., 2011 m	39,8	9 mėn
Gana		55	9 mėn
Brazilija	Cotta R. ir kt., 2011 m	55	Vaikai iki 5 metų amžiaus
Kinija	Angulo-Barroso R.M. ir kt., 2011 m	31,8	9 mėn
Japonija	Igarashi T. ir kt., 2012 m	1,05–7,1	7-15 metų

IN stalo 4 pateikia duomenis apie latentinio geležies trūkumo (LDI) paplitimą kai kuriose išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse.

4 lentelė. Latentinio geležies trūkumo paplitimas išsivysčiusiose ir besivystančiose šalyse
Šalis	Išleidimo metai, autorius	Dažnis, %	Vaikų amžius
Kinija	Zhu Y, Liao Q., 2004 m	65,5	6 mėnesiai - 1 metai
		43,7	1-3 metai
Norvegija	Hay G. ir kt., 2004 m	4,0	6 mėnesiai
		12	1 metai
JAV	Baker R., Greer F., 2010 m	9,2	1-3 metai
		7,3	Baltieji ne ispanai amerikiečiai
		6,6	Juodieji ne ispanai amerikiečiai
		13,9	Meksikos amerikiečiai

Zhu Y.P. ir kt. 2004 m. buvo atliktas didelis epidemiologinis WDN paplitimo tarp vaikų Kinijoje tyrimas. Ištirta 9118 vaikų nuo 7 mėnesių iki 7 metų. Remiantis tyrimo rezultatais, LID ir IDA paplitimas buvo atitinkamai 32,5% ir 7,8%. Be to, didžiausias LID ir IDA paplitimas buvo naujagimiams – atitinkamai 44,7% ir 20,8%. Ikimokyklinio amžiaus vaikams nuo 4 iki 7 metų paplitimas buvo mažesnis: 26,5% sirgo LID, 3,5% - IDA. Palygintas WDN paplitimas tarp mieste ir kaimo vietovėse gyvenančių vaikų. Miesto vaikai dažniau sirgo LID nei kaimo vaikai, tačiau kaimo vaikai dažniau sirgo anemija.

A. Zhu ir kt. 2010 m. publikacijoje jie pateikia duomenis apie IDA paplitimą JAV, paimtus iš Ligų kontrolės ir prevencijos centrų 1999–2000 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose, išsivysčiusioje šalyje, IDA paplitimas taip pat buvo didesnis tarp mažų vaikų (1-2 metų amžiaus) - 7% ir mažesnis vyresnių vaikų (6-11 metų) - 4%.

VDN paplitimo tyrimai atliekami įvairiuose mūsų šalies regionuose. Taigi dar 1988 m. Yu.E. Malakhovskis ir kt. Paskelbti vaikų IDA ir LVAD dažnio tyrimo rezultatai. Parodyta, kad 80-ųjų pabaigoje. XX amžiuje LDV dažnis ( ryžių. 1) ir lengvos IDA formos ( ryžių. 2) tarp pirmųjų 6 mėnesių vaikų. gyvenimas pasiekė 40 proc. Su amžiumi labai sumažėjo sergamumas ID (iki 2-ųjų gyvenimo metų pabaigos IDA buvo registruota daugiau nei 10 proc. vaikų, LDJ – daugiau nei 20 proc.).

Šiuo metu, įvairių autorių teigimu, įrodyta, kad vaikų VDV paplitimas priklauso nuo regiono, pavyzdžiui, kai kuriuose Rusijos Federacijos regionuose (Šiaurės, Šiaurės Kaukaze, Rytų Sibire) VDV siekia 50–60 proc. Pasak Yunusovos I.M. (2002), IDA paplitimas tarp vaikų įvairiuose Makhačkalos rajonuose buvo 43%.

Taip pat VDN dažnis mūsų šalyje buvo tiriamas priklausomai nuo amžiaus grupės ir lyties. Pasak Tarasovos I.S. (2013), anemijos paplitimas ir paauglių IDA struktūra turi ryškius lyčių skirtumus: anemija nustatyta 2,7 proc. berniukų ir 9 proc. mergaičių, IDA – atitinkamai 2,1 ir 17,2 proc., IDA – 2,7 ir 7,3 proc. % atitinkamai.

WDN paplitimui įtakos turi ir socialinės bei ekonominės sąlygos. Taigi, pasak Malovos N.E. (2003), VSD nustatomi 80,2% mažamečių vaikų globos namuose. Sideropeninių būklių struktūroje pirmaujančią vietą užima IDA - 59,3%, LID pasireiškė 40,7% tirtų vaikų.

Taigi sukaupti pasauliniai ir šalies duomenys apie geležies trūkumo būsenų paplitimą rodo, kad jis yra didelis ir priklauso nuo daugelio veiksnių: lyties, amžiaus, aplinkos veiksnių, socialinių ir ekonominių gyvenimo sąlygų, patologinių veiksnių buvimo. Tai turėtų atsiminti bet kurios specialybės praktikuojantis gydytojas, kad galėtų greitai įtarti ir diagnozuoti VHD, kad būtų galima tinkamai ir anksti gydyti. Be to, akivaizdus poreikis sistemingai atnaujinti duomenis apie WDN paplitimą, remiantis epidemiologiniais tyrimais tarp įvairių gyventojų grupių, nes laikui bėgant kinta jį įtakojančių veiksnių struktūra.

Literatūra

Kūdikių ir mažų vaikų maitinimas ir mityba. Gairės PSO Europos regionui, pabrėžiant buvusias sovietines šalis. PSO regioniniai leidiniai, Europos serija, Nr. 87. PSO 2000, atnaujintas pakartotinis leidimas 2003 m.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Geležinio protinio vystymosi atvejo tyrimas – Džono Beardo (1947-2009) atminimui. Nutr Rev. 2010 m.; 68(1):48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrocitozė ir galimas ankstyvas geležies trūkumas vaikų stacionaruose: retrospektyvus auditas. BMC Pediatr. 2009 m.; 9:36.
UNICEF, Jungtinių Tautų universitetas, PSO. Geležies stokos anemija: įvertinimas, prevencija ir kontrolė. Vadovas programų vadovams. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija; 2001 (PSO/NHD/01.3). – 114 p.Prieinama:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients /anemija_geležies_trūkumas/WHO_NHD_01.3/en
Vaikų anemija: diagnostika, diferencinė diagnostika, gydymas. Red. A.G. Rumyancevas ir Yu.N. Tokarevas. 2-asis leidimas papildyti. ir apdorotas M.: MAX Press; 2004. – 216 p.
Hertl M. Diferencinė diagnostika pediatrijoje. Per. su juo. 2 tomas. M.: Medicina; 1990. – 510 p.
Hematologijos vadovas. Red. A.I. Vorobjovas, 3 leidimas, 3 tomas. M.: Newdiamed; 2005. – 409 p.
Huh R., Breiman K. Anemija nėštumo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu. Per. iš anglų kalbos Tverė: triada; 2007. – 73 p.
Demikhovas V.G. Anemija nėščioms moterims: diferencinė diagnozė ir patogenetinis gydymo pagrindas. Autoriaus santrauka. diss. ... doc. medus. Sci. Riazanė; 2003. – 45 p.
Tuermen T. Motinos mirtingumas ir sergamumas dėl anemijos ir kraujavimo po gimdymo. In: Anemijos prevencija ir valdymas nėštumo ir kraujavimo po gimdymo metu. Huch A., Huch R., Breymann C., red. Ciurichas: Schellenberg Verlag; 1998: 10–15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Vidutinis hemoglobino kiekis veninio kraujo mėginiuose ir anemijos paplitimas Japonijos pradinių ir vidurinių mokyklų moksleiviams. J. Nipponas. Med. Sch. 2012 m.; 79: 232–235.
Bakeris R.D., Greeris F.R. ir Mitybos komitetas. Klinikinė ataskaita - kūdikių ir mažų vaikų (0–3 metų) geležies trūkumo ir geležies stokos anemijos diagnostika ir profilaktika. Pediatrija. 2010 m.; 126(5):1040–1052.
Zhu Y, Liao Q. Geležies trūkumo paplitimas vaikams nuo 7 mėnesių iki 7 metų Kinijoje. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004 m.; 42(12):886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Išorinio ir internalizuojančio elgesio problemų išilginis vertinimas po geležies trūkumo kūdikystėje. J. Pediatr. Psichologas. 2010 m.; 35(3):296–305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Geležies stokos anemijos įvertinimas ir gydymas: gastroenterologinė perspektyva. Dig. Dis. Sci. 2010 m.; 55:548–559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. 9 mėnesių kūdikių motorikos raida, susijusi su kultūriniais skirtumais ir geležies būkle. Dev. Psichobiol. 2011 m.; 53: 196–210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. Socialiniai ir biologiniai geležies stokos anemijos veiksniai. Cad. Saúde Pública, Rio de Žaneiras. 2011 m. ): 309–320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Geležies būklė 6–24 mėnesių Norvegijos vaikų grupėje. Acta. Paediatr. 2004 m.; 93(5):592–598.
Malakhovskis Yu.E., Manerovas F.K., Sarycheva E.G. Lengva geležies stokos anemijos forma ir latentinis geležies trūkumas yra ribinės pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikų būklės. Pediatrija. 1988 m.; 3:27–34.
Gorodetskis V.V., Godulyanas O.V. Geležies trūkumo sąlygos ir geležies stokos anemija: gydymas ir diagnostika. M.: Medpraktika-M. 2008. 1–27 p.
Zakharova N.O., Nikitinas O.L. Geležies stokos anemija senyviems ir senyviems pacientams: kaimas. gydytojams. Samara. 2008. 60 p.
Yunusova I.M. Geležies stokos anemijos klinikinių formų paplitimas ir struktūra vaikams Makhačkalos mikrorajonuose. Autoriaus santrauka. diss. ...kand. medus. Sci. Maskva. 2002. 25 p.
Tarasova I.S. Paauglių geležies trūkumo patikros kūrimas ir mokslinis pagrindas. Autoriaus santrauka. dis. ... gydytojai med. Mokslai: Maskva. 2013. 67 p.
Malova N.E. Mažų vaikų geležies stokos anemijos diferencijuotos terapijos ir prevencijos klinikiniai ir patogenetiniai pagrindai. Autoriaus santrauka. dis., cand. medus. Sci. Maskva. 2003. 25 p.

Šaltinis: Medicinos taryba, 2015 Nr.6