Dvišalė klubo displazija. Kas yra klubo displazija, priežastys, simptomai, gydymas. Platus kūdikio suvystymas

Klubo sąnario displazija (HJ) yra jo struktūrų - viršutinių šlaunikaulio ar acetabulumo dalių - vystymosi sutrikimas. Dėl to pasikeičia artikuliacijos konfigūracija, aptinkamos preluksacijos, subluksacijos arba būsenos. Vaistai displazijos gydymui naudojami tik simptomams pašalinti. Pagrindinę terapiją sudaro ortopedinė korekcija – Vilensky įtvaras ir Pavlik balnakilpės.

Bendras ligos aprašymas

Vaikas gimsta su plokštesniu acetabulumu, kuris nėra linkęs, kaip suaugusiojo, o beveik vertikaliai. Raiščiai, laikantys šlaunikaulio galvą acetabulumoje, yra elastingesni, o pačiame sąnaryje yra daug kremzlinio audinio. Formuojantis klubo sąnariui kremzlė kaulėja. Tai suteikia sąnariui tvirtumo ir leidžia atlaikyti apkrovas judėjimo metu. Vaikų ortopedų užduotis – nustatyti prieš prasidedant osifikacijai, kada galima taikyti tik konservatyvius metodus teisingam tolesniam klubo sąnario formavimui.

Naujagimiams

Displazijos klasifikacija

Glenoidinės ertmės vystymosi sutrikimas vadinamas acetabuline displazija. Taip pat kaip atskira forma identifikuojamas šlaunikaulio kaulo viršutinių dalių nepilnavertiškumas. Rotacinė displazija reiškia kaulų geometrijos pažeidimą horizontalioje plokštumoje. Visuotinai priimta klasifikacija grindžiama klubo sąnario nepilnavertiškumo padalijimu, atsižvelgiant į jo neišsivystymo laipsnį.

1 laipsnis - sąnarių audinių komponentų nebrandumas

Esant 1 laipsnio displazijai, klubo sąnario nepilnavertiškumas atskleidžiamas nepažeidžiant jo konfigūracijos. Tokio neišsivystymo negalima nustatyti išorinio vaiko tyrimo metu, jis nustatomas tik atlikus daugybę instrumentinių tyrimų. Anksčiau tai nebuvo laikoma patologija, o gydymas nebuvo atliktas. Bet buvo nustatyta, kad nesant gydymo, tikimybė susirgti degeneracinėmis ligomis žymiai padidėjo. Todėl diagnozuojant displaziją imamasi koksartrozės profilaktikos priemonių.

2 laipsnis - klubo sąnario išankstinis išnirimas

Sutrikusi vienos iš klubo sąnario dalių raida lemia jos nestabilumą. Raiščiai, raištinė kaulai ir sąnario kapsulė praranda gebėjimą laikyti šlaunikaulio galvą fiziologinėje padėtyje. Atsiranda preluxation būsena – šlaunikaulio galva vis dar yra acetabulumoje, tačiau užtenka bet kokio intensyvaus smūgio, kad ji išslystų.

3 laipsnis - klubo sąnario subluksacija

Subluksacijos būklę rodo klubo sąnario galvos poslinkis acetabulumo atžvilgiu. Šiuo atveju kremzlinis apvadas yra sulenktas ir šiek tiek pasislinkęs į viršų. Šlaunikaulio galvutę fiksuojantys raiščiai yra įtempti, ištempti, ji iš dalies išeina už glenoidinės ertmės.

4 laipsnis - klubo sąnario išnirimas

Procesui pablogėjus, įvyksta tolesnis šlaunikaulio galvos poslinkis, kurio metu visiškai prarandamas kontaktas su acetabulumu. Dėl to, kad lūpa dabar yra žemiau galvos, ji yra apvyniota klubo sąnario viduje - atsiranda išnirimas. Jei šiame etape gydymas neatliekamas, sąnario ertmė palaipsniui užsipildys audiniu (riebaliniu, jungiamuoju), neturinčiu jokios funkcinės veiklos.

Priežastys

Paveldimas polinkis yra viena iš klubo displazijos priežasčių. Jei tai diagnozuota vienam iš tėvų, tikimybė, kad ji bus nustatyta vaikui, padidėja 10 kartų. Klubo sąnario nepakankamumą taip pat gali sukelti šie veiksniai:

• vaisiaus pasirodymas užpakalyje - išilginė vaisiaus padėtis gimdoje, kai jo kojos ar sėdmenys yra atsukti į įėjimą į dubenį;
• dažna toksikozė nėštumo metu;
• vaistų nėštumo korekcija - tam tikrų grupių vaistų vartojimas (citostatikai);
• didelis vaisiaus svoris ir dydis;
• oligohidramnionas yra anomalija, kurią lydi amniono skysčio tūrio sumažėjimas;
• kai kurios motinos ginekologinės ligos;
• gyvena aplinkai nepalankiose vietovėse;
• tradicinis sandarus naujagimio suvystymas.

Jei nėštumo metu moters kūnas gamina padidėjusį progesterono kiekį, tai gali sukelti pernelyg didelį raiščių, laikančių šlaunikaulio galvutę lizde, elastingumą.

Patologijos simptomai

Su displazija nėra skausmo, patinimo ir sustingimo, būdingo kitiems. Nepakankamas klubo sąnario išsivystymas turi specifinių simptomų, kurie atskleidžiami išorinio vaiko tyrimo metu. Atlieka ortopedas po maitinimo, šiltoje patalpoje, ramioje aplinkoje.

Klubo displazijos simptomas	Išsamus aprašymas
	Asimetriškas kirkšnies, papėdės ir sėdmenų išsidėstymas rodo displaziją tik vyresniems nei 3 mėnesių vaikams. Simptomas ne visada yra informatyvus. Su dvišaliu klubo sąnario pažeidimu raukšlės yra simetriškos. Vaikams iki 3 mėnesių asimetrija yra gana fiziologinė
Šlaunies sutrumpinimas	Matuojama gulint, sulenkus kelius ir klubus. Šlaunies sutrumpėjimą rodo vieno kelio padėtis šiek tiek aukščiau už kitą.
Marx-Ortolani slydimo ženklas	Gulint, vaiko klubai perkeliami į šoną. Kai gydytojas pajunta būdingą stūmimą, perkeldamas šlaunikaulio galvą į acetabulumą. Simptomas yra informatyvus tik 1-2 mėnesių vaikams
Judesių apribojimas	Esant teisingai suformuotiems klubų sąnariams, vaiko kojos pagrobtos 80-90° kampu ir paguldomos horizontaliai be įtempimo. Displaziją rodo pagrobimo apribojimas 50–60 laipsnių kampu

Ligos diagnozė

Pirminė diagnozė nustatoma remiantis išoriniu vaiko tyrimu, ligos istorija ir daugelio funkcinių tyrimų rezultatais. Norėdami tai patvirtinti, atliekami instrumentiniai tyrimai. Suaugusiesiems klubo sąnario nepilnavertiškumas dažniausiai nustatomas tada, kai diagnozuojama jau išsivysčiusi koksartrozė.

Istorijos ėmimas

Išsami istorija gali padėti nustatyti, ar naujagimiui gresia pavojus. Pediatras įtaria klubo sąnario nepilnavertiškumą, jei mama nėštumo metu gyvena nepalankioje aplinkos aplinkoje, vaikas turi įgimtą riestainį ar šleivapėdystę, mielodisplazijos simptomus. Padidėjęs gimdos tonusas 3 trimestrą ir virusinės ar bakterinės infekcijos, kurias moteris patiria bet kuriame etape, skatina displaziją.

Inspekcija

Išorinis vaiko tyrimas atliekamas praėjus kelioms dienoms po jo gimimo. Su 1 laipsnio displazija nėra būdingų požymių. Preliuksas atpažįstamas iš odos raukšlių asimetrijos ir teigiamo Marx-Ortolani slydimo ženklo. Su subluksacija taip pat nustatomas ribotas klubo pagrobimas ir kartais galūnės sutrumpėjimas. Klinikinis dislokacijos vaizdas yra ryškiausiai išreikštas – nustatoma daugiausia specifinių klubo sąnario sunkaus neišsivystymo požymių.

Ultragarsas

Labiausiai tinka diagnozuojant displaziją. Jis yra saugus, o jo rezultatai padeda aptikti sąnario disfunkciją net esant nedideliems pakitimams. Ištiriamas kaulinis stogas ir kremzlinis išsikišimas, nustatomas šlaunikaulio galvos aprėpties laipsnis ir jos centravimas ramybės ir pagrobimo metu. Remdamasis ultragarso rezultatais, gydytojas apskaičiuoja acetabulumo pasvirimo kampą ir palygina gautus duomenis su normaliomis vertėmis.

Rentgeno diagnostika

Vaikams iki 3 mėnesių rentgenografija nėra informatyvi, nes jų sąnariuose yra daug kremzlinio audinio, kurio gautuose vaizduose nematyti. Bet net ir apžiūrint vyresnį vaiką specialiais žymėjimais apskaičiuojamas glenoidinės ertmės pasvirimo kampas ir šlaunikaulio galvutės poslinkis. Tai taip pat padeda nustatyti osifikacijos proceso vėlavimą, palyginti su norma. Berniukams kaulėjimo branduolys turėtų atsirasti 4 mėnesių, mergaitėms - šešių mėnesių.

Displazijos gydymas

Konservatyvus displazijos gydymas pradedamas iškart po diagnozės nustatymo. Praktikuojamas integruotas požiūris į terapiją – vienu metu skiriama kineziterapija ir masažas, ortopedinių priemonių naudojimas ir kasdienės kineziterapijos pratimai.

Konservatyvus gydymas

Vaikų iki 3-4 mėnesių klubo sąnario ortopedinei korekcijai naudojamos konstrukcijos, pagamintos iš minkštų elastinių medžiagų. Jie patikimai fiksuoja vaiko kojas pagrobimo padėtyje, palankiausią teisingam klubo sąnarių formavimuisi, jų „brendimui“. Naudojamos padangos, pagalvės, tarpikliai ir tvarsčiai. Veiksmingiausias gydymo būdas – kojų fiksavimas „Pavlik“ balnakilpšėmis. Tai gana minkštas krūtinės korseto pavidalo prietaisas su tvirtinimo sistema dirželių rinkinio pavidalu. Pavliko balnakilpės neriboja vaiko judrumo, o tai svarbu jo psichoemocinei būklei.

Fizioterapija

Atliekant specialius pratimus, skirtus stiprinti klubų raumenų korsetą, galima atstatyti judesių amplitudę ir stabilizuoti visas klubo sąnario struktūras. Juos parenka gydytojas, atsižvelgdamas į sąnario neišsivystymo laipsnį, bendrą vaiko sveikatos būklę ir gydymo stadiją. Yra pratimai, skirti specialiai kojoms ištiesti, klubo sąnario laikymui anatominėje padėtyje ir gautų rezultatų įtvirtinimui.

Masažas

Sėdmenų raumenų masažas atliekamas ant kieto, lygaus paviršiaus kartą per dieną. Iš viso skiriama 10-15 seansų, po to daroma mėnesio pertrauka. Vaikams, sergantiems displazija, rekomenduojama atlikti 2-3 gydomųjų procedūrų kursus, kuriuos turėtų atlikti tik masažuotojas, besispecializuojantis vaikystės raumenų ir kaulų sistemos patologijų srityje. Ortopedai rekomenduoja tėvams prieš miegą vaikui atlikti klasikinį atpalaiduojantį masažą.

Chirurgija

Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, atliekama chirurginė intervencija. Atliekamos korekcinės operacijos – atviras išnirimo sumažinimas, osteotomija (šlaunikaulio galvai suteikiama teisinga konfigūracija), sukuriant atramą šlaunikaulio galvai. Jei klubo sąnario struktūrų formos koreguoti neįmanoma, nurodomos paliatyvios chirurginės intervencijos.

Galimos komplikacijos

Jei įgimtas išnirimas nebuvo laiku ištaisytas, laikui bėgant susidaro naujas sąnarys. Jis yra prastesnis, kartu su raumenų atrofija, silpnumu ir galūnės sutrumpėjimu. Tačiau jis gali atlikti kai kurias sveiko klubo sąnario funkcijas.

Klubo displazijos prevencija

Ortopedai rekomenduoja nenaudoti griežtų, kurie fiksuoja naujagimio kojas netinkamoje padėtyje ir riboja laisvus judesius. Visą sąnario susidarymą palengvina vaiko nešimas ant šono raitelio pozicijoje.

Klubo displazija (iš senovės graikų δυσ - „sutrikimas“ ir πλάθω - „forma“) yra patologija, kurią sukelia paties sąnario elementų ir jo pagalbinių aparatų formavimosi pažeidimas prenataliniu laikotarpiu.

Sąnarių displazijos stadijos

Klubo sąnarys yra didžiausias ir labiausiai apkrautas judantis sąnarys kūne. Jo sąnarinius paviršius sudaro dubens kaulo acetabulumas ir šlaunikaulio galvutė, kurios fiksaciją (užkertant kelią poslinkiui į viršų) užtikrina ertmę ribojantis kremzlinis elementas – acetabulum lūpa (kitas pavadinimas – „limbus“). .

Anatomiškai ir fiziologiškai sąnario kapsulė ir raiščių aparatas užtikrina visišką abipusį sąnarinių paviršių išdėstymą. Teisinga pagalbinių konstrukcijų struktūra apsaugo sąnarį nuo subluksacijų ir išnirimų (sąnarinių paviršių poslinkio vienas kito atžvilgiu) padidintos apkrovos sąlygomis.

Naujagimių laikotarpiu net ir sveikų vaikų klubo sąnarys yra gana biomechaniškai nestabili struktūra, kurią lemia daugybė su amžiumi susijusių ypatybių:

• suplotas, negilus acetabulumas;
• didesnis šlaunikaulio galvos dydis, palyginti su lizdo dydžiu;
• prastai išvystytas raumenų rėmas sėdmenų srityje;
• nepakankamas sąnario kapsulės sutankinimas.

Papildomas sąnario vystymasis vyksta pirmaisiais gyvenimo metais, beveik baigtas iki amžiaus, kai vaikas pradeda judėti savarankiškai.

Esant anatominių struktūrų, sudarančių sąnarį ir jo pagalbinį aparatą, displazija, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra didelė klubo sąnario netinkamo vystymosi tikimybė; dėl to padidėja traumų rizika, gali atsirasti sunkiai koreguojamų eisenos ir laikysenos defektų bei vėlesnio neįgalumo.

Patologijos dažnis įvairiose šalyse yra nuo 2 iki 10%. Merginos yra jautresnės šiai ligai (8 atvejai iš 10), procese dažniausiai dalyvauja kairysis klubo sąnarys - daugiau nei pusė visų nustatytų displazijų, dešiniojo sąnario patologijų ir kombinuotų (su abiejų sąnarių pažeidimais) taip pat maždaug 20% ​​pacientų. Jei diagnozuojamas vaisius vaisius, displazijos rizika padidėja 10 kartų.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė patologinės būklės priežastis yra jungiamojo audinio displazija, pasireiškianti padidėjusiu jungiamojo audinio struktūrų ištempimu ir jų stiprumo sumažėjimu.

Liga gali būti paveldima, perduodama iš tėvų vaikui autosominiu dominuojančiu būdu arba įgyta dėl daugelio šių patologinių veiksnių poveikio vaisiui:

• jonizuojanti radiacija;
• nepalankios aplinkos sąlygos;
• profesiniai pavojai;
• tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu;
• ūminės virusinės infekcijos, patirtos pirmąjį nėštumo trimestrą (raudonukė, ARVI, gripas);
• lėtinės infekcinės motinos šlapimo takų ligos;
• toksikozė, gestozė.

Laiku diagnozavus ir visapusiškai gydant, klubo sąnario displazijos prognozė 100% atvejų yra palanki.

Ligos formos

Priklausomai nuo patologinio proceso vietos, išskiriamos kelios ligos formos:

• acetabulinė displazija (acetabulinė). Tai pasireiškia plokščia forma, nenormaliai nedideliu gyliu, mažu anatominio darinio dydžiu, galima acetabulinės lūpos deformacija;
• šlaunikaulio displazija (galva, kaklas). Išreiškiamas kaip kaklo ir veleno kampo padidėjimas arba sumažėjimas;
• Rotacinė displazija yra sąnario formavimosi pasikeitimas horizontalioje plokštumoje.

Priklausomai nuo sunkumo:

• išankstinis klubo sąnario išnirimas - išsaugomas ryšys tarp kapsulinio-raiščio aparato ir sąnarinių paviršių, tačiau dėl jungiamojo audinio struktūrų nekompetencijos šlaunikaulio galva gali išsikišti už acetabulumo ribų, o vėliau lengvai susimažinti;
• subluksacija – šlaunikaulio galvos poslinkis į viršų, nepaliekant acetabulumo, gali būti pirminis arba liekamasis;
• išnirimas - pasireiškia per dideliu sąnario kapsulės ir raiščių aparato ištempimu, nukrypstant sąnariniams paviršiams ir kaulo galvos išsikišimui už acetabulumo (šoninis arba priekinis šoninis, supraacetabulinis, aukštas klubinis).

Simptomai

Ligos simptomus sukelia sąnario aparato struktūros ir dėl to funkcijų pažeidimas. Esant šiai patologijai, sąnarinė kapsulė yra pertempta, dažnai deformuojasi raištinė lūpa, ertmė nuožulni, sumažėja jos gylis, raištinis aparatas nepajėgia išlaikyti anatominės santykinės sąnarinių paviršių padėties.

Pagrindinės klubo displazijos apraiškos:

• šlaunikaulio sutrumpėjimas pažeistoje pusėje, atsiradęs dėl šlaunikaulio galvos išsikišimo už acetabulumo ribų;
• šlaunų sėdmenų, kirkšnies, poplitealinių odos raukšlių asimetrija; lyginant sveiką galūnę ir galūnę su įtariama displazija, pastebimas jų formos ir skaičiaus neatitikimas (pažeistai pusei būdingos ryškesnės, gilesnės ir daugesnės odos raukšlės) ;
• teigiamas paslydimo ar spragtelėjimo simptomas (Marx-Ortolani), atskleistas objektyvaus ortopedo apžiūros metu;
• sunkumas pagrobiant įtrauktą klubą, pasireiškiantis nepilnu klubo ir kelio sąnarių sulenktų galūnių pagrobimu. Paprastai jaunesniems nei 3 mėnesių vaikams šiuo atveju išorinis šlaunies paviršius turi liesti paviršių, ant kurio guli vaikas;
• išorinis pažeistos galūnės sukimasis.

Be klubo displazijos, esant kai kurioms neurologinėms patologijoms, kurias lydi raumenų tonuso sutrikimai (distonija, hipertoniškumas, hipotoniškumas), galima nustatyti odos raukšlių asimetriją ir ribotą apatinių galūnių pagrobimą. Šie testai yra informatyviausi per pirmuosius 2-3 gyvenimo mėnesius, vėliau šie metodai nerodo objektyvių rezultatų.

Sergamumas klubo sąnario displazija įvairiose šalyse svyruoja nuo 2 iki 10 proc. Merginos yra jautresnės šiai ligai (8 iš 10 atvejų).

Sulaukus 1 metų, patologiją gali rodyti šie požymiai:

• būdingas eisenos sutrikimas su kritimu ant pasitempusios kojos ir kūno nukrypimu į pažeistą pusę (Dušeno simptomas su vienpusiu išnirimu);
• dubens pakreipimas link pažeistos pusės;
• būdinga „ančių“ eisena su dvišaliais pažeidimais;
• Trendelenburgo simptomas, nustatomas stovint ant galūnės su pažeistu sąnariu ir pasireiškiantis sėdmenų raukšlės nukritimu į priešingą pusę.

Diagnostika

Diagnozuoti klubo sąnario displaziją galima tik visapusiškai įvertinus duomenis, gautus objektyviai ištyrus pacientą, ir taikant šiuos instrumentinius tyrimo metodus:

• Sąnarių ultragarsinis tyrimas (privaloma naujagimio patikra 1 mėn.);
• rentgenografija.

Klubo sąnario displazija rentgenografijoje

Gydymas

Klubo displazijos terapija grindžiama apatinių galūnių priverstine visiško pagrobimo padėtimi atitinkamuose sąnariuose, sulenkiant jas 90º kampu, išlaikant aktyvius judesius.

Korekciniais tikslais naudojamos specialios priemonės: profilaktinės kelnės, platus suvystymas, balnakilpės, nukreipiamieji įtvarai, įklotai ir Freikos tipo pagalvės. Tokių priemonių naudojimas galimas tik tuo atveju, jei nėra sąnarinių paviršių poslinkio vienas kito atžvilgiu (subluksacija, dislokacija); priešingu atveju patologinė būklė pablogėja.

Reterių nešiojimo laikotarpis esant lengvai displazijai yra 3-4 mėnesiai, nors kai kuriais atvejais gali siekti 8-10.

Nuėmus pagrobimo įtaisus, būtina atlikti reabilitacijos priemonių kompleksą (fizinė terapija, masažas, plaukimas, magnetoterapija, elektrostimuliacija ir kt.), vėliau (po 2-4 mėn.) leidžiama vaikščioti, pirm. mėnesių – išskirtinai pagrobėjo ortopediniame įtvaras.

Jei terapiniai korekcijos metodai yra neveiksmingi ir sunkiais atvejais, nurodomas chirurginis gydymas.

Jei diagnozuojamas vaisius vaisius, displazijos rizika padidėja 10 kartų.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Klubo displazijos komplikacijos gali būti:

• sutrikęs sąnarių mobilumas;
• šlubavimas;
• displazinė koksartrozė;
• neoartrozės susidarymas;
• patologinis klubo išnirimas;
• prasta laikysena.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir visapusiškai gydant, prognozė yra palanki 100% atvejų. Anksti pradėtas gydymas fizioterapiniais metodais pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, kaip taisyklė, užtikrina visišką vaiko pasveikimą.

Baigus korekcijos kursą, ortopedo stebėjimas būtinas iki 15-17 metų.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Tai yra nepakankamas klubo sąnario ar jo komponentų: raiščių, kremzlių, raiščių ir raumenų išsivystymas (jie palaiko šlaunikaulį ir neleidžia jam subluksuoti ar išnirti). Pažeidimai gali būti dėl vieno ar kelių priežasčių. Ši įgimta raumenų ir kaulų sistemos deformacija pasireiškia maždaug 3% naujagimių rusų. Be to, mergaitėms tai 4–7 kartus dažniau nei berniukams.

Diagnozė, bet ne liga. Taip apie šią ligą, kuri pastaruoju metu dažniau suserga kūdikiai, kalba specialistai. Įgimta patologija – klubo sąnario displazija (HJD) – nesant tinkamo gydymo gresia eisenos sutrikimu, šlubavimu ir net negalia, o galiausiai neišvengiamai sukelia ankstyvą klubo sąnario pakeitimą suaugus. Norint atmesti diagnozę, pirmuosius tris kūdikio gyvenimo mėnesius būtina pasikonsultuoti su ortopedu. Jei tampate DTS sergančio vaiko tėvais, turite pradėti gydymą. Pradėjus laiku, tai dažniausiai duoda teigiamą rezultatą.

Patologijos pavojus yra tas, kad ją sunku diagnozuoti, bet ji lengvai tęsiasi. Šia liga sergantis vaikas pradeda vaikščioti vėliau nei sveiki vaikai, – aiškina 48 metų praktiką turintis ortopedas traumatologas Viktoras Limaras, protezavimo ir ortopedijos reabilitacijos centro „SoLux“ direktorius. – Sulaukus pusantrų metų jo eisena pasikeičia, atrodo, kad jis šlubuoja ar blaškosi kaip antis. Be to, kūdikis nepajus skausmingų pojūčių dar keletą metų. Tačiau ši liga ateityje sukels klubo subluksaciją ar išnirimą, o dėl to - klubo sąnario artrozę, šlubavimą ir stuburo išlinkimą.

Ligos priežastys

Ekspertas: ortopedas traumatologas, protezavimo ir ortopedinės reabilitacijos centro „SoLux“ direktorius Viktoras Limaras.

Kodėl būtent taip nutiko mano vaikui, anksčiau ar vėliau pats sau užduos sergančio vaiko tėvas. Tačiau tikslios sąnarių vystymosi patologijos priežastys dar nenustatytos. Veiksniai, kuriuos vis dar pabrėžia gydytojai, yra susiję su vaiko intrauterinio vystymosi laikotarpiu.

• Relaksino poveikis. Prieš pat gimdymą moters kūne išsiskiria hormonas relaksinas, kuris padeda raiščiams tapti elastingesniems. Tuo pačiu metu jis prasiskverbia į vaisiaus kraują. Tai lemia tai, kad vaikų klubo sąnarys ir jo raiščiai taip pat yra ištempti ir nebegali patikimai pritvirtinti klubo kaulo galvos. Displazija dažniau pasireiškia mergaitėms būtent todėl, kad moters kūnas yra jautresnis relaksinui.
• Vaisiaus pristatymas sėdmenimis. Jei vėlyvose nėštumo stadijose vaikas ilgą laiką yra užpakalinėje padėtyje, tada spaudimas jo klubų sąnariams padidėja daug kartų. Tokiems vaikams rizika gauti „klubo displazijos“ diagnozę padidėja 10 kartų.
• Žemas vanduo. Su oligohidramnionu vaisiui gana sunku judėti įsčiose, todėl padidėja raumenų ir kaulų sistemos patologijų rizika. Paskutiniame nėštumo trimestre kritinis vaisiaus vandenų tūris yra mažesnis nei vienas litras.

Kokie kiti veiksniai gali padidinti riziką susirgti DTS vaikui?

• Daugiavaisis nėštumas.
• C sekcija.
• Sunki toksikozė motinai nėštumo metu.
• Didelis vaisiaus svoris (daugiau nei 4 kg).
• Motinos amžius yra jaunesnis nei 18 ir daugiau nei 35 metai (pirmojo gimimo atveju).
• Infekcinės ligos, kurias moteris patyrė nėštumo metu.
• Moterų skydliaukės patologijos.
• Paveldimumas.
• Išorinis poveikis – radiacija, rentgeno spinduliai, vaistų ir alkoholio vartojimas.

Ligos simptomai

Displazija turi išorinių apraiškų. Kai kuriuos iš jų gali pastebėti tėvai, kitus simptomus gali nustatyti tik ortopedas. Tačiau gydytojai perspėja: neturėtumėte patys „diagnozuoti“ ligos. Jis yra klastingas ir gerai slepiasi. Net specialistas ne visada gali atpažinti ligą plika akimi. Yra buvę atvejų, kai visiškai sveikiems vaikams buvo diagnozuota DTS.

Kaip galima displazija pasireiškia vaikui?

• Asimetriškos klostės ant klubų. Atidžiai apžiūrėkite vaiko kojas: paprastai klubų priekyje ir gale turi būti trys klostės. Su displazija atsiranda papildomų, gilesnių raukšlių. Jie tampa matomi pažeistoje dalyje iš priekio ir sėdmenų pusės.
• Skirtingo ilgio vaiko kojos. Sujungę jo kelius galite palyginti kūdikio kojas.
• Nevisiškas kojų išplitimas. Sveikos būklės vaiko sulenktos kojos gali būti visiškai išskleistos devyniasdešimt laipsnių, o su displazija - ne daugiau kaip šešiasdešimt. Šis požymis pasirodo esant antrajam ir trečiajam displazijos laipsniams.
• Tikrinimas naudojant „spragtelėjimo simptomą“ (Marx-Ortolani simptomas). Išskėtus kūdikio kojas, pasigirsta būdingas spragtelėjimas. Tai atsiranda dėl sąnario galvos paslydimo ir jo subluksacijos.

Jei gimdymo namų gydytojai kūdikiui iš karto nenustatė ortopedinių patologijų, pirmas vizitas pas specialistą turėtų vykti iki trijų mėnesių, pataria gydytojas ortopedas-traumatologas Viktoras Limaras. – Su ultragarsinio tyrimo rezultatais geriau atvykti konsultacijai iš karto. Jie parodys, ar nėra tokios ligos kaip klubo displazija. Jei diagnozė patvirtinama, būtina atlikti rentgenografiją.

Diagnostinė seka

1. Ortopedo apžiūra.
2. Ultragarsas. Tikslus ir saugus, jis praktiškai neturi kontraindikacijų. Klubo sąnarių ultragarsas leidžia gydytojams pamatyti kūdikio veiksnius, dėl kurių jam gresia DTS.
3. Radiografija. Naudojamas diagnozei patvirtinti ir klinikiniam laipsniui nustatyti.

Displazijos laipsniai

• Pirmasis yra išankstinis dislokavimas. Šiame etape vaikui diagnozuojamas tam tikras klubo sąnario vystymosi nukrypimas.
• Antrasis laipsnis - subluksacija. Šlaunikaulio galva ir kaklas yra iš dalies pasislinkę aukštyn ir į išorę, palyginti su glenoidine ertme.
• Trečia – dislokacija. Šiame etape gydytojai atkreipia dėmesį į visišką šlaunikaulio galvos poslinkį.

Jei jūsų vaikui diagnozuojama 1 ar 2 stadijos klubo sąnario displazija, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Kadangi net ir esant lengvam laipsniui, visada yra klubo išnirimo tikimybė.

Gydymo principas

Visi displazijos gydymo metodai yra skirti užtikrinti, kad kūdikio šlaunikaulio galva atsidurtų savo vietoje. Kadangi tai atsitinka tik tada, kai jo kojos yra sulenktos ir išskėstos, jas reikia kurį laiką taip laikyti. Skirtingiems vaikams gydymas gali trukti nuo trijų mėnesių iki metų.

Esant išankstiniam išnirimui ir 1 laipsnio klubo displazijos požymiams, rekomenduojamas ortopedinis režimas – vaikui nedelsiant uždedant 3 sauskelnes vieną ant kitos, kad būtų atskirtos kojos klubo sąnaryje. Tuo pačiu metu gydytojas skiria masažą su išankstiniu pritraukiamųjų raumenų pašildymu druska arba smėliu, pašildytu iki ne aukštesnės kaip 38 laipsnių temperatūros. Taip pat tarp receptų yra pratimų, susijusių su kojų išskleidimu klubo sąnaryje.

Jeigu gydytojas paskyrė ortopedinį režimą, vadinasi, jo reikia laikytis“, – pabrėžia ortopedas traumatologas Viktoras Limaras. - Vaikas turi būti suvaržytas 24 valandas per parą. Pertraukos daromos tik sanitariniam kūdikio gydymui, gimnastikai ir masažui. Šiuo metu tėvams svarbiausia nerodyti silpnumo ir nesuteikti kūdikiui šiek tiek daugiau laisvės, nei nurodė specialistas. Vaikas greitai įvertins vadinamąjį „poilsį“ nuo tarpiklių ir daugiau nebenorės jų užsidėti. Svarbu negaišti laiko! Jei gydymas pradedamas pirmoje gyvenimo pusėje, tai iki metų jis baigsis. Jei vėliau kreipsitės į medikus, gydymas truks metus ar net visą gyvenimą.

Pagrindiniai konservatyvaus gydymo metodai

• Platus suvystymas. Tai švelniausias ir švelniausias korekcijos metodas, jis dažniausiai skiriamas vaikams, kuriems gresia arba jau turi lengvą displazijos laipsnį. Plačiai suvystyti kūdikio kojytės išskleidžiamos 70–80 laipsnių kampu, tarp jų pritvirtinamos kelios sauskelnės, ant viršaus dedamas suvystinys. Tuo pačiu metu, nors kojos yra „išskleistos“, jos išlieka gana laisvos, o kūdikis gali jas judinti. Patogesnis variantas – Becker kelnės.
• Pavliko balnakilpės. Šis praėjusio amžiaus išradimas – minkšta ortopedinė konstrukcija, kurią sudaro krūtinės tvarsliava, blauzdų tvarsčiai ir jungiamieji diržai.
• Freikos pagalvė. Šis prietaisas veikia plataus suvystymo principu ir užtikrina, kad kūdikio kojytės būtų nuolat išskleistos 90 ar daugiau laipsnių. Jis yra įvairių dydžių, skirtas kūdikiams nuo vieno iki devynių mėnesių. Kūdikiui augant „pagalvė“ keičiama.
• Fizioterapija klubų sričiai. Fizioterapinės procedūros atliekamos naudojant vitaminus ir kalcį.
• Terapinis įtvaras. Kūdikio kojos tvirtinamos elastiniais įtvarais (Volkovas, Vilensky, Mirzoeva), gipso liejimas naudojamas Lorenzo 1 padėtyje.

Be klubų fiksavimo, konservatyviame displazijos gydyme (pasitarus su gydytoju!) taip pat taikoma gydomoji mankšta, masažas, sausa šiluma, gydymas purvu.

Indikacijos operacijai

• Visų rūšių konservatyvaus gydymo poveikio trūkumas.
• Išnirimo diagnozė vyresniam nei dvejų metų vaikui.
• Vaikas turi anatominių defektų, kurie apsunkina uždarą dislokacijos sumažinimą.
• Sąnario kremzlės suspaudimas sąnario ertmėje.
• Sunkus šlaunikaulio galvos poslinkis.

Operacijos yra įvairaus sudėtingumo, tačiau po bet kurios iš jų dažniausiai prireikia ilgalaikės reabilitacijos. Pratimų rinkiniai skirti prarastoms sąnarių funkcijoms atkurti ir nusilpusiems raumenims lavinti.

Prevencija

Didžioji dalis prevencinių priemonių turėtų būti skirtos nėščiajai, o po gimdymo – vaikui. Gydytojai pabrėžia keletą punktų, kurių įgyvendinimas sumažins naujagimio klubo sąnario displazijos riziką.

• Saugokitės infekcinių ligų nėštumo metu.
• Planuodami nėštumą stenkitės koreguoti lėtines ligas.
• Įsitikinkite, kad nėščios moters mityba yra racionali (ypač dėl vitaminų ir mineralų vartojimo).
• Vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu.
• Po gimimo patys stebėkite kūdikio būklę.
• Nepamirškite ankstyvos diagnozės galimybių.
• Venkite tvirtai suvystyti savo kūdikį.
• Kas šešis mėnesius duokite vaikui atkuriamojo masažo kursą.
• Bent kartą per šešis mėnesius nuveskite vaiką pas vaikų chirurgą ar vaikų ortopedą.

Displazija yra diagnozė, kuri panardina tėvus į šoką, tačiau iš tikrųjų tai yra kūdikio vystymosi ypatybė. Taip, tam reikia ilgai nešioti ortopedinius prietaisus, kurių vienas tipas primena viduramžių kankinimo prietaisus. Bet vaikui jie gana patogūs, vaikai lengvai prie jų pripranta. Ir jei pradėsite gydymą anksti, tada, kai jūsų kūdikis žengs pirmuosius žingsnius, galite pamiršti apie ligą.

Portalo svetainės redaktoriai dėkoja Atkuriamosios medicinos ir reabilitacijos centro „PARACELS“ gydytojui traumatologui ortopedui, vaikų ortopedui Maksimui Fedorovui už medicinines konsultacijas rengiant straipsnį.

Spausdinti

Kas tai – įgimtos formavimosi ydos, atsiradusios dėl raumenų ir kaulų sistemos patologijų, kurios yra klubo sąnario elementai, medicinoje vadinamos klubo displazija (HJD).

Visi jo elementai vienu ar kitu laipsniu gali būti pažeisti:

• acetabulum;
• šlaunikaulio galva ir kapsulė;
• nepakankamas aplinkinių raumenų ir raiščių išsivystymas.

trumpas aprašymas

Labai svarbus yra klubų sąnarių vaidmuo, jie patiria pagrindines apkrovas žmogui vaikštant, bėgant ar tiesiog sėdint. Atlikite labai įvairius judesius.

Sąnarys yra sferinė galvutė, esanti giliame pusmėnulio formos acetabulumoje. Jis yra sujungtas su kitomis dalimis kaklu. Normalų, kompleksinį klubo sąnario funkcionavimą užtikrina visų jo komponentų konfigūracija ir teisinga vidinė struktūra.

Bet kokie bent vieno komponento vystymosi sutrikimai, išreikšti:

• patologija ir šlaunikaulio galvos kontūro pokyčiai, jo dydžio ir lizdo dydžio neatitikimas;
• sąnario kapsulės tempimas;
• ne standartinis pačios ertmės gylis ir struktūra, elipsoidinės, plokščios formos įgijimas, „stogo“ dugno ar nuožulnumo sustorėjimas;
• kremzlinio krašto patologijos - limbus;
• šlaunikaulio kaklo sutrumpinimas, pasikeitus jo antiversijai ir diafizės kampui;
• sąnarinių kremzlinių elementų kaulėjimas;
• galvos raiščių aparato patologijos, pasireiškiančios hipertrofija ar aplazija

Dėl to sutrikdomas viso klubo „aparato“, kuris yra DTS liga, funkcinis vystymasis. Atsižvelgiant į patologijos pobūdį, klubo displazija skirstoma į įvairius tipus.

DTS klasifikacija

DTS patologijai būdingi trys pagrindiniai tipai.

1) Dėl acetabulinės displazijos apima paties acetabulumo struktūros ir patologijos pažeidimą, daugiausia limbus kremzlės, išilgai ertmės kraštų, patologijas. Galvos spaudimo įtakoje jis deformuojamas, išstumiamas į išorę arba apvyniojamas jungties viduje. Tai skatina kapsulės tempimą, sąnarių kremzlių osifikaciją ir padidina šlaunikaulio galvos poslinkį.

2) Majerio displazija arba epifizė- pasižymi taškiniu kremzlinio audinio osifikavimu, sukeliančiu sąnarių sustingimą, skausmą ir kojų deformaciją. Proksimalinio šlaunikaulio pažeidimas, išreikštas patologiniais dviejų tipų šlaunikaulio kaklo padėties pokyčiais - displazija, kurią sukelia polinkio kampo padidėjimas, arba displazija su diafizinio kampo sumažėjimu.

3) Rotacinė displazija– pasižymi lėtu sąnarių vystymusi ir patologijomis, išreikštomis akivaizdžiais kaulų santykinės padėties, palyginti su horizontalia plokštuma, sutrikimais. Pati savaime ši situacija nelaikoma displazija; greičiausiai tai yra ribinė būklė.

Ligos išsivystymo laipsnis priklauso nuo patologinio proceso sunkumo.

1. 1-asis, lengvas DTS laipsnis vadinamas išankstiniu dislokacija – jam būdingi nedideli nukrypimai, atsirandantys dėl acetabulumo stogo įstrižų acetabulinių kampų. Šiuo atveju šiek tiek pasislenka šlaunikaulio galvos padėtis, esanti sąnario ertmėje.
2. 2 laipsnis - subluksacija - tik dalis šlaunikaulio sąnario galvos yra sąnario ertmėje. Ertmės atžvilgiu jis pasislenka į išorę ir aukštyn.
3. 3 laipsnis - dislokacija, kuriai būdingas visiškas galvos išėjimas iš ertmės aukštyn.

Klubo displazijos priežastys

Priežastys, dėl kurių atsiranda sąnarių patologiniai procesai klubo sąnariuose, yra dėl kelių teorijų:

1) Paveldimumo teorija – nurodanti paveldimumą genų lygmeniu;

2) Hormoninis – progesterono kiekio padidėjimas paskutinėmis nėštumo stadijomis sukelia funkcinius ir struktūrinius vaisiaus raumenų-raiščių struktūrų pokyčius, išreiškiamus klubo aparato vystymosi nestabilumu.

3) Remiantis daugiafaktorine teorija, TTS vystymuisi įtakos turi keli veiksniai vienu metu:

• vaisiaus padėtis užpakalinėje pusėje;
• vitaminų ir mikroelementų trūkumas;
• ribotas vaiko judėjimas įsčiose - paprastai vaiko kairės kojos mobilumas ribojamas spaudžiant ją gimdos sienele, todėl kairysis klubo sąnarys dažniau yra jautrus displazijai.

Ilgalaikių tyrimų metu buvo įrodytas tiesioginis ryšys tarp ligos išsivystymo ir vaikų suvystymo. Pavyzdžiui, Afrikos ir Azijos šalyse vaikai nešiojami ant nugaros, nevystomi, išlaikant santykinę motorinių funkcijų laisvę.

Remdamiesi tuo, japonai pažeidė savo senus pagrindus (tvirtas suvystymas DTS metu). Rezultatai nustebino net labiausiai nepasitikinčius mokslininkus – ligos augimas, palyginti su įprasta, sumažėjo beveik dešimt kartų.

Vaikų klubo displazijos simptomai

Didelis vaidmuo nustatant ankstyvus klubo sąnario displazijos simptomus tenka tėvams, jei jie atkreipia dėmesį į būdingus vaikų displazijos požymius, kurie yra ryškūs:

1. 1) Šlaunų raukšlių išsidėstymo asimetrija. Priekyje ir gale turėtų būti trys iš jų. Apžiūrint, kojos turi būti ištiesintos, pėdos nukreiptos viena į kitą. Esant patologijai, paveiktoje pusėje pridedamos papildomos gilesnės raukšlės tiek priekyje, tiek sėdmenų pusėje.
2. 2) Kojos pagrobimo apribojimas– būdinga antrajam ir trečiajam displazijos laipsniams. Įprastoje būsenoje vaiko kojos, sulenktos, gali būti visiškai išskleistos devyniasdešimt laipsnių, o displazija - ne daugiau kaip šešiasdešimt.
3. 3) Pagal Marxo Ortolani apibrėžimą– galvos slydimo simptomas su būdingu spragtelėjimu, kai kojos išskėstos ir priaugusios.
4. 4) Pažeistos kojos sutrumpinimas. Galima nustatyti lyginant kelių sąnarių aukštį.

Susiję displazijos simptomai vaikams gali būti:

• kaukolės kaulų minkštėjimas;
• x formos kojos arba šleivapėdė;
• kaklo kreivumas;
• besąlyginių refleksų slopinimas (čiulpimas ir ieškojimas)

Klubo displazijos diagnozė

Klubo sąnario displazijos diagnozė nustatoma ortopedo apžiūros metu profilinės apžiūros metu, dažniausiai iki šešių mėnesių amžiaus. Diagnozė nustatoma remiantis fizine kūdikio apžiūra, naudojami tam tikri testai ir lydintys simptomai.

Patvirtinimui ambulatorinėse įstaigose naudojamas ultragarsas ir, rečiau, rentgenografija.

1. 1) Ultragarsas turi pranašumą prieš daugelį kitų tyrimo metodų, nes naudojamas nuo gimimo. Tai saugiausias būdas (neinvazinis), prieinamas ir gali būti naudojamas kelis kartus.
2. 2) Rentgeno metodas nėra prastesnis patikimumu, tačiau turi nemažai savybių. Pirma, nerekomenduojama švitinti vaikus iki vienerių metų (išskyrus atvejus, kai kyla abejonių dėl ultragarsinės diagnozės arba jos atlikti neįmanoma). Antra, vaiką reikia paguldyti po prietaisu išlaikant simetriją, o tai vaikystėje yra sunku.
3. 3) Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija naudojamas, kai kyla klausimas dėl chirurginio gydymo. Suteikia išsamesnį, struktūriškesnį vaizdą.
4. 4) Artrografija ir artroskopija yra naudojamos norint gauti visą vaizdą diagnozuojant pažengusias sąlygas. Metodai yra invaziniai, atliekami taikant anesteziją ir nėra plačiai naudojami.

Ką daryti su klubo sąnario displazija vaikams: Dr. Komarovsky.

Klubo sąnario displazijos gydymas naujagimiams

Vaikų ortopedijoje yra daug vaikų klubo displazijos gydymo būdų.

Kiekvienas gydytojas individualiai savo mažajam pacientui parenka gydymo programą, atsižvelgdamas į ligos sunkumą. Tai yra metodai, pradedant nuo paprasto suvystymo iki kūdikio gipso.

Taigi. Eilės tvarka apie kai kuriuos displazijos gydymo metodus.

1. 1) Platus suvystymas- prieinamiausias būdas, tai gali padaryti net jauna mama, jis naudojamas esant nesudėtingoms formoms.
2. 2) Becker kelnės- toks pat kaip ir platus vytinys, bet patogiau naudoti.
3. 3) Freyka įtvaras arba pagalvė– funkciškai tokia pati kaip kelnaitės, bet turi standinančius šonkaulius.
4. 4) Pavliko balnakilpės- atkeliavo pas mus iš praėjusio amžiaus, bet vis dar yra paklausūs.
5. 5) Įtvarai- naudokite Vilenskio ar Volkovo įtvarą (jie yra elastingo tipo įtvarai), taip pat platinamą įtvarą vaikščiojimui, gipsinį įtvarą.
6. 6) Chirurginis gydymas– šis metodas taikomas esant sunkioms formoms, dažniems atkryčiams, vyresniems nei vienerių metų vaikams.

Papildomi displazijos gydymo metodai, kurie taip pat gali būti pagrindiniai, kai kalbama apie sąnarių elementų nebrandumą arba DTS prevenciją vaikams, turintiems polinkį, yra:

• bendras masažas, akcentuojant klubo sąnarius;
• gimnastika naujagimiams;
• fizioterapija (naudojant vitaminus, lidazę, kalcį);
• parafino terapija, aplikacijos klubo sąnario srityje;
• sausas karštis, purvo terapija.

Pagrindinis gydymo principas – pasirinkto metodo savalaikiškumas ir adekvatumas.

Kokios yra displazijos pasekmės?

Vaikams, sergantiems displazija, negresia gulintis gyvenimo būdas, tačiau jie pradeda vaikščioti daug vėliau nei jų bendraamžiai. Jų eisena pasižymi nepastovumu ir šlubavimu. Vaikai braidžioja kaip antys ir nerangūs.

Jei nepradėsite anksti gydyti klubo displazijos, tai kelia grėsmę stuburo patologijų vystymuisi arba. Su amžiumi neišspręstos klubo sąnario patologijos lemia nesugebėjimą atlaikyti ilgalaikių apkrovų.

Prasideda naujų sąnarių ir ertmės kontūrų formavimasis, netikras sąnarys, kuris negali būti pilnas, nes negali atlikti atramos ir visiško kojos pagrobimo funkcijos. Vystosi – neoartrozė

Rimčiausia komplikacija yra displazijos susidarymas, kai sąnario keitimo operacija yra neišvengiama. Jeigu ankstyvas displazijos gydymas trunka daugiausia šešis mėnesius, tada gydymas po dvylikos metų gali trukti dvidešimt metų.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl gydymo?

Jei perskaitę šį straipsnį manote, kad turite šiai ligai būdingų simptomų, turėtumėte tai padaryti

Skeleto ir jungiamųjų audinių apsigimimai, laiku negydomi, gali sukelti daug rimtų problemų ir sukelti didelį diskomfortą jų savininkui. Įgimtas klubo sąnario išnirimas arba klubo displazija yra dažna diagnozė. Sužinokite, kodėl ši liga pavojinga, kaip gydyti įgimtas dubens kaulų patologijas ir ką daryti reabilitacijos laikotarpiu.

Kas yra klubo displazija

Šlaunikaulio lova susideda iš klubo sąnario, kuris yra išklotas kremzlės audiniu ir vadinamas acetabulumu. Lovos ertmėje yra šlaunikaulio galvutė, aplink ją formuojasi raiščiai. Tai savotiška kapsulė, padedanti šlaunikaulio galvą laikyti lovos viduje standartiniu acetabulumo pakreipimu. Bet koks biomechanikos pažeidimas – sąnario hipermobilumas, nepakankamas galvų kaulėjimas, šlaunikaulio ašies pažeidimas – laikomas displazija.

Naujagimiams

Kūdikių klubo sąnario išnirimas pasireiškia vieno ar kelių nesubrendusių sąnarių vystymosi sutrikimu. Tokiu atveju prarandamas kremzlės elastingumas, išsilygina acetabulumas, minkštėja šlaunikaulio galva. Laikui bėgant kaulai trumpėja arba pradeda augti netinkama kryptimi. Priklausomai nuo struktūrų poslinkio, ši patologija apibūdinama kaip dislokacija arba subluksacija.

Klubo sąnario displazija naujagimiams yra daug dažnesnė nei panaši problema suaugusiems. Tuo pačiu metu mergaitėms dažniau pasireiškia vėlyvas kaulėjimas. Beveik puse atvejų kairioji kūno pusė kenčia nuo nepakankamo klubo organų išsivystymo, o dvišalės ligos sudaro tik 20 proc. Mokslininkai mano, kad ligą išprovokuoja nėštumo patologijos, vaisiaus padėtis dubens srityje, paveldimumas, prastas vaisiaus mobilumas.

Vaikams po vienerių metų

Vienerių metų kūdikio ligą lengva atpažinti, nes iki to laiko vaikai pradeda sėdėti, vaikščioti ir šliaužioti patys. Tokiu atveju ant kojos, kurios pusėje yra dubens patologija, gali atsirasti šlubavimas. Jei klubo išnirimas yra dvišalis, vaikas vaikšto su ančių eisena. Be to, sergančių vaikų sėdmenų raumuo sumažėja, o spaudžiant kulną gulint, stebimas kojos ašies judrumas nuo pėdos iki šlaunies.

Suaugusiesiems

Suaugusiųjų sąnario geometrija gali sutrikti dėl traumos arba būti vaikų ligos tęsinys. Taip atsitinka dėl intrauterinių sutrikimų, dėl komplikacijų sunkaus gimdymo metu arba dėl organizmo endokrininės sistemos patologijų. Suaugusiųjų gydymas yra ilgesnis ir sudėtingesnis. Labai dažnai standartinių terapijos metodų nepakanka, tada gydytojai rekomenduoja atlikti sąnario pakeitimą.

Priežastys

Gydytojai mano, kad įgimtas klubo sąnario išnirimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Pavyzdžiui, neseniai mokslininkai nustatė, kad nepalankios gamtos sąlygos, paveldimi veiksniai, dažnas stresas gali prisidėti prie šios patologijos išsivystymo ir apsunkinti gydymą. Pagrindinės priežastys yra šios:

• vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
• naujagimis per sunkus;
• motinos infekcinės ligos;
• sandarus suvystymas;
• sąnarių pažeidimai;
• nukrypimai nuo stuburo vystymosi;
• pėdos deformacija;
• nugaros smegenų patologijos;
• hormoniniai sutrikimai;
• vaisiaus intrauterinių judesių apribojimas;
• Gimdančios moters amžius yra virš 35 metų.

Rūšis

Klubo sąnario išnirimai gali būti vienpusiai arba dvišaliai, pastarieji labai reti. Be to, gydytojai patologiją skirsto į tris pagrindinius tipus:

• Acetabulinė displazija. Simptomai: acetabulumas yra nestandartinio dydžio, dažniausiai sumažinto skersmens, turi plokščią pagrindą ir neišsivysčiusį kremzlinį kupolą.
• Šlaunikaulio išnirimas. Paprastai šlaunikaulio kaklelis su kūnu jungiasi 40 laipsnių kampu suaugusiems ir 60 laipsnių kampu naujagimiams. Kampo pažeidimas sukelia dislokaciją.
• Rotacinė displazija. Apibūdinamas kaip kaulų anatominės struktūros ir padėties pažeidimas. Vaikams jis pasireiškia šleivapėdystės, galūnės sutrumpėjimu.

Vaikų displazijos laipsniai

Gydytojai išskiria kelis klubo sąnario geometrijos sutrikimų vystymosi etapus, priklausomai nuo sunkumo. Jie apima:

• Pradinis etapas. Kai struktūriniai pokyčiai jau prasidėję, bet dar nėra išsivystę iki tokio lygio, kad gydytojas po vizualinio patikrinimo galėtų nustatyti diagnozę.
• Išankstinė dislokacija. Jam būdingas kapsulės tempimas ir nedidelis šlaunikaulio galvos poslinkis.
• Klubo subluksacija. Sąnario galva pastebimai pasislinkusi trochanterinės ertmės atžvilgiu. Jis šiek tiek judina ratlankį, todėl klubo raiščiai tampa tempiami.
• Dislokacija. Galva yra už acetabulumo ribų, aukštyn ir išorėje. Kremzlinio krašto kraštas prispaudžiamas ir sulenktas į vidų. Atraminiai elastiniai raiščiai prarado savo lankstumą.

Kodėl klubo sąnario displazija pavojinga vaikams?

Nediagnozuotas išnirimas gali sukelti rimtus klubo organo struktūros sutrikimus ir daugybę nemalonių simptomų. Esant vienpusiam išnirimui, vaikams sutrinka eisena, ribojamas judrumas, iškrypsta dubens sritis, skauda kelius ir klubus, atsiranda lengva raumenų atrofija. Jei vaikui buvo diagnozuota dvišalė displazija, galite pastebėti ančių eiseną, mažojo dubens vidaus organų funkcijų pablogėjimą, skausmo atsiradimą juosmens srityje.

Suaugusiesiems displazijos pasekmės yra klubo sąnario artrozė ir displazinė koksartrozė. Pastaroji raumenų ir kaulų sistemos patologija pasižymi fizinio aktyvumo sumažėjimu, raumenų būklės pablogėjimu, nugaros, kojų, klubų skausmais. Kartais toje vietoje, kur šlaunikaulis liečiasi su dubens kaulu, pastebimas netikro sąnario išaugimas – neoartrozė. Klinikiniai simptomai pasireiškia ūmiu skausmu, šlubavimu ir vienos kojos sutrumpėjimu. Neoartrozė dažnai stebima kituose jungiamuosiuose audiniuose ir gali sukelti negalią.

Ženklai kūdikiams

Vizualinę diagnostiką patartina atlikti praėjus septynioms dienoms po gimimo. Šiame etape kūdikio raumenų raiščiai yra atsipalaidavę, mobilesni ir elastingesni. Gydytojai gali įtarti klubo sąnario išnirimą rizikos grupės vaikams: mergaitėms, sėdmenims, naujagimiams iš motinų, sergančių sunkia toksikoze, arba kai vaikas gimė su dideliu svoriu. Tuo pačiu metu kūdikiams gali nebūti išorinių klubo sąnario displazijos požymių. Diagnozė paprastai nustatoma pagal tris pagrindinius kriterijus.

Odos raukšlių asimetrija

Odos raukšlės po keliu, kirkšnyje, užpakalinėje ir priekinėje šlaunies dalyje turi būti vienas kito veidrodinis vaizdas: jos turi būti vienodo dydžio ir gylio. Jeigu gulint ant pilvo įdubimai išsidėstę aukščiau vienas už kitą, didelė tikimybė, kad simptomas rodo sąnarių nestabilumą. Nepamirškite, kad net sveikiems vaikams gali atsirasti nedidelė asimetrija. Sėdmenų raukšlių diagnozavimo kriterijus nėra objektyvus dvišaliams sutrikimams.

Spustelėjimo simptomas

Šis ženklas laikomas patikimiausiu tik tada, kai liga diagnozuojama ne vėliau kaip po 3 savaičių po gimimo. Jei pagrobiant klubą juda šlaunikaulio galva arba kojos sukimąsi lydi spragtelėjimas, tai rodo, kad galva išslydo iš sąnario kapsulės. Norint nustatyti displaziją vyresniems vaikams, patartina naudoti informatyvesnius tyrimo metodus.

Klubo pagrobimo kampas

Kitas įgimto išnirimo požymis yra nesugebėjimas išskėsti vaiko kojų gulint ant nugaros 90 laipsnių kampu. Nesveikas 2 ar 3 laipsnio klubas pasižymi ne didesniu kaip 60 laipsnių pasvirimo kampu.Šis simptomas gali pasireikšti nuo 3 iki 6 savaičių amžiaus. Padidėjus raumenų tonusui pasiekti norimą rezultatą bus sunku.

Kaip atpažinti klubo sąnario displaziją naujagimiams

Jei klinikinės diagnostikos metodai neduoda aiškaus atsakymo, gydytojas ortopedas paskirs papildomus tyrimus: rentgenografiją arba ultragarsą. Abu metodai padeda nustatyti acetabulumo neišsivystymą, kaklo, galvos ar kaulo struktūros nukrypimus. Tais atvejais, kai tai neduoda rezultatų, jie naudojasi magnetinio rezonanso tomografija arba CT.

Rentgeno diagnostika

Kaulų skeleto rentgeno spinduliai, nors ir sukuria didelę radiacinę apkrovą vaiko kūnui, taip pat padeda susidaryti vaizdą apie acetabulumo ir galvos struktūrą. Naujagimiams ir mažiems vaikams daugumą klubų sąnarių sudaro kremzlės, todėl tyrimas atliekamas ypatingu būdu. Vaizdas nupieštas horizontaliomis ir vertikaliomis linijomis, kad susidarytų cetabulinis kampas. Jo dydis yra diagnozės pagrindas.

Ultragarso diagnostika

Metodas laikomas kuo saugesniu. Gydytojai atlieka pirminį vaikų, turinčių polinkį į patologiją, tyrimą iki 7 dienų po gimimo. Vėliau klubo sąnarių ultragarso aparatu stebima kaulinės dalies būklė, kremzlinis išsikišimas, tiriama šlaunikaulio galvos padėtis ramybės ir judesio metu, apskaičiuojamas šlaunikaulio pasvirimo kampas. Gautiems duomenims interpretuoti naudojamos fiksuotų normų lentelės.

Vaikų displazijos gydymas

Įgimto sąnario išnirimo gydymas bus sėkmingesnis, kuo anksčiau jis bus pradėtas. Gydymas visada atliekamas kompleksiškai, naudojant gydomąją mankštą, fizioterapines procedūras, specialius tarpiklius, ortopedinius įtvarus ir masažą. Visiškas klubo sąnarių anatominės struktūros atstatymas užtruks ilgai. Vidutiniškai gydytojai prognozuoja nuo dviejų mėnesių iki metų, tačiau kartais gydymo režimas pratęsiamas.

Platus kūdikio suvystymas

Vienas iš veiksmingų gydymo būdų pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis yra fiksuoto suvystymo technika. Norėdami tai padaryti, ant tarpvietės uždėkite minkštą, kelis kartus sulankstytą vystyklą ir pritvirtinkite kitu skudurėliu. Dėl šios priežasties kūdikio kojytės nuolat išlieka ištiestos tiesimo/lenkimo padėtyje norimu kampu. Jei displazija vaikams buvo nustatyta vėlyvoje stadijoje, kojos papildomai tvirtinamos gipsu.

Pavliko balnakilpės

Šio metodo principas pagrįstas kojų lenkimo ties keliu fiksavimu balnakilpėmis. Pavlik aparatas gaminamas paruoštas naudojimui – tai krūtinės raištis iš minkštųjų audinių, su pečių ir poplitealiniais dirželiais galūnėms tvirtinti. Tvarstį reikia nešioti apie mėnesį. Jei kontrolinio tyrimo rezultatai nepatenkinami, taikant narkozę išnirimas sumažinamas, o balnakilpės toliau nešiojamos dar 5-6 mėnesius. Pavlik dizainas negali būti naudojamas:

• ryškus šlaunikaulio galvos poslinkis;
• kapsulės pažeidimas;
• reikšmingi acetabulumo struktūros sutrikimai.

Masažas

Gydomasis masažas padeda pagreitinti kraujotaką, sustiprinti klubų raumenų grupes, pagerinti raiščių aparato trofizmą. Technika apima švelnių glostymo, bakstelėjimo ar trynimo judesių naudojimą. Masažas atliekamas kasdien. Pirmiausia minkykite krūtinę, viršutinę ir apatinę kūno dalis bei skrandį. Tada jie sklandžiai masažuoja vidines šlaunų dalis, lenkia ir judina kojas į šonus, o galūnes judina ratu.

Fizioterapija

Norint pagerinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose ir normalizuoti kraujotaką pažeistoje vietoje, naudojama fizioterapija. Įvairūs metodai padeda pašalinti skausmą ir raumenų spazmus. Vaikams, kaip taisyklė, rinkitės:

• šiltos vonios;
• ultravioletinis švitinimas;
• parafino arba ozokerito kompresai;
• elektroforezė su kalciu, fosforu ar jodu.

Įgimto klubo išnirimo mažinimas

Kai konservatyvus displazijos gydymas nepadeda, gydytojas gali pasiūlyti sąnario korekcijos procedūrą – uždarą išnirimo mažinimą. Paprastai šis metodas duos norimą efektą gydant vaikus iki dvejų metų. Vėliau bekraujinį redukavimą bus techniškai sunku atlikti, todėl vyresniems nei 3 metų vaikams galvos sumažinimas atliekamas naudojant skeleto trauką. Po procedūros ant kojų bus uždedami gipsiniai tvarsčiai standžiai fiksacijai, kuriuos būtina nešioti iki 6 mėnesių.

Chirurgija

Operacija skirta vaikams, kuriems nepadėjo visi minėti metodai. Jo esmė – visus klubo dalies komponentus išdėstyti tinkama kryptimi. Chirurginio gydymo metodų yra labai daug: atviras išnirimo mažinimas, korekcinė chirurgija, derotacinė osteotomija, sąnario keitimo operacija ir kt. Geriausio metodo pasirinkimas priklauso nuo dubens ertmės deformacijos laipsnio ir raiščių elastingumo.

Suaugusiųjų displazijos gydymas

Lėtiniam skausmui malšinti ir uždegimui sumažinti naudojami NVNU grupės vaistai, pavyzdžiui, ketoprofenas, naproksenas, ibuprofenas arba diklofenakas. Komplikacijų prevencijai ar osteoartrito, neoartrozės gydymui, koksartrozės išsivystymo profilaktikai skiriami chondroprotektoriai: Rumalon, Arteparon ir kitos injekcijos į raumenis. Mankštos terapijos pratimai pašalina defektus ir užkerta kelią displazijai.

Pratimai

Gimnastikos tikslas – stiprinti raumenis ir pagerinti motorinę veiklą. Mankštos terapija taikoma visuose gydymo etapuose, išskyrus operaciją (iš karto prieš ir po). Pratimus rekomenduojama daryti 2-3 kartus per dieną, per poilsio pertraukėles galūnes galima ištempti masažuojant. Apytikslis pratimų rinkinys:

• Užimkite padėtį „gulėti ant nugaros“. Sulenk kelius. Skaičiuodami tris, pradėkite mėgdžioti važiavimą dviračiu judindami kojas pirmyn ir atgal. Jums reikia kartoti gimnastiką 10-15 kartų.
• Iš tos pačios kūno padėties stenkitės pritraukti kojas kuo arčiau viena kitos.
• Pakaitomis sulenkite ir tieskite kojas, vienodai paskirstydami apkrovą abiem galūnėms.

Vaizdo įrašas

Radote klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!