Virusinio hepatito pristatymas parsisiųsti be registracijos. Pristatymas „Virusinis hepatitas“ medicinoje – projektas, pranešimas. Papildomi gydymo būdai

Virusinis hepatitas

Virusinis hepatitas (lot. Hepatitis viruses) – tai virusų sukeltas kepenų audinio uždegimas.

Hepatitą gali sukelti daug dalykų, tačiau dažniausiai hepatitą sukelia virusai. Hepatito virusai priklauso skirtingiems taksonams ir skiriasi biocheminėmis bei molekulinėmis savybėmis, tačiau visiems šiems virusams bendra tai, kad jie sukelia hepatitą žmonėms.

Yra ūminės ir lėtinės hepatito formos. Ūminę hepatito formą dažniausiai sukelia virusai arba apsinuodijimas stipriais nuodais. Lėtinis hepatitas gali išsivystyti savarankiškai (pavyzdžiui, sergant alkoholizmu) arba būti ūminio hepatito pasekmė.

Pagal patogeno tipą hepatitas yra:
Hepatitas A (Botkino liga)
Hepatitas B (serumo hepatitas)
Hepatitas C
Hepatitas D (delta infekcija, hepatitas δ)
Hepatitas E
Hepatitas F
Hepatitas G
Hepatitas TTV.

Hepatitas A (Botkino liga)

Hepatitas A (Botkino liga)
Ligą sukelia hepatito A virusas, kuris perduodamas fekaliniu-oraliniu būdu, per užterštą maistą ir vandenį. Didesnė tikimybė užsikrėsti karštose šalyse. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo dviejų iki šešių savaičių. Liga vidutiniškai trunka apie 40 dienų. Ankstyvieji simptomai primena gripą. Pacientui pakyla temperatūra, jį kankina vėmimas ir viduriavimas, jaučiami kūno skausmai, nuobodu skausmas dešinėje hipochondrijoje. Žymiai padidėja kepenų fermentų koncentracija kraujyje. Susirgus šia liga susiformuoja visą gyvenimą trunkantis imunitetas. Vyresni nei 1 metų vaikai hepatitu A serga daug lengviau nei suaugusieji. Nuo šios ligos yra vakcina, kuri skiepijama du kartus su 6-12 mėnesių intervalu.

Hepatitas B

Hepatitas B
Hepatitas B gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis. Ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 50 iki 180 dienų. Ūminis hepatitas B trunka apie 6-8 savaites. Hepatitu B galima užsikrėsti nuo sergančio žmogaus, taip pat nuo viruso nešiotojo. Liga perduodama lytiškai ir per kraują. Motina gali užkrėsti savo kūdikį gimdymo metu. Užsikrėsti buitinėmis priemonėmis galima naudojant bendrus skustuvus ir manikiūro priedus. Infekcija taip pat gali atsirasti darant tatuiruotę arba pradūrus odą auskarų vėrimui. Išorinėje aplinkoje hepatito B virusas net išdžiūvusioje ir nematomoje kraujo dėmėje išsilaiko apie savaitę. Po hepatito B susidaro ilgalaikis imunitetas. Yra vakcina nuo šios ligos, kuri suleidžiama trimis dozėmis su kelių mėnesių pertrauka.

Hepatitas C

Hepatitas C
Tik 15-20% sergančiųjų hepatitu C per metus pasveiksta savaime. Likusieji vystosi lėtine forma. Tokiu atveju žmogus jaučia silpnumą, sumažėjusį darbingumą, greitą nuovargį, kenčia nuo miego sutrikimų. Ši būklė gali trukti dešimtmečius. 20% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, išsivysto cirozė ir kepenų vėžys. Viruso perdavimo būdas yra panašus į hepatito B. Hepatitu C dažnai serga švirkščiamuosius narkotikus vartojantys žmonės. Liga taip pat perduodama lytiniu keliu. Vakcinos nuo šios ligos nėra. Nustatyta, kad hepatito C virusas išorinėje aplinkoje kambario temperatūroje išgyvena 16 valandų, o galbūt ir ilgiau – iki 4 dienų.

2 skaidrė

Hepatitas B yra ūminė arba lėtinė kepenų liga, kurią sukelia DNR virusas, pasireiškiantis padidėjusiu kepenų transaminazių kiekiu, kartu su skausmu, dispepsija, intoksikacija ir cholestaziniais sindromais.

3 skaidrė

AKTUALUMAS

Pagrindinė kepenų ligų ir pirminio kepenų vėžio priežastis Kasmet 1–1,5 milijono žmonių mirties priežastis 90 % naujagimių, kurių motinos sirgo hepatitu B, yra HbS antigeno nešiotojai Labai užkrečiamas

4 skaidrė

Etiologija

Sukėlėjas yra DNR virusas iš Hepadnaviridae šeimos. HBV genomas yra nepilna dvigrandė žiedinė DNR molekulė. Yra 9 viruso genotipai (nuo A iki H). Virusas yra stabilus išorinėje aplinkoje.

5 skaidrė

Viruso morfologija

Dažniausiai aptinkamos sferinės dalelės (vidutinis dydis – 22 nm) ir siūliškos (gijinės) formos (apie 22 nm skersmens ir 50-230 nm ilgio). Jie neturi infekcinių savybių. Danės dalelės yra vienintelės dalelės, turinčios viruso antigenus, DNR ir nuo DNR priklausomą DNR polimerazę. 42 nm skersmens. Jie pasižymi ryškiu užkrečiamumu.

6 skaidrė

7 skaidrė

Hepatito B viriono struktūra

Icasahedral kapsidas; Superkapsidas su dygliukais; DNR polimerazė. Veiksmingam replikavimui reikalinga viruso sukeltos atvirkštinės transkriptazės sintezė, nes viruso DNR susidaro RNR šablone.

8 skaidrė

Hepatito B viruso antigenai

HBcAg: branduolinis, šerdies baltyminio pobūdžio antigenas  HBeAg transformuotas HBcAg (infekcinis antigenas);  HBsAg yra paviršinis AG, sudarantis Danės dalelės paviršinį apvalkalą.

9 skaidrė

Hepatito B viruso auginimas

Vienintelė kultūra yra žmogaus kepenų audinio organų kultūra. Naudojama pirminė hepatomos ląstelių kultūra, užkrėsta HBV. Vienintelis jautrus gyvūnas yra šimpanzė, tačiau jos liga pasireiškia be ryškaus klinikinio vaizdo.

10 skaidrė

Ryžiai. 3 Hepatito B virusas

11 skaidrė

12 skaidrė

13 skaidrė

EPIDEMIOLOGIJA Infekcijos šaltinis yra pacientai, sergantys bet kokia infekcija, taip pat viruso nešiotojai

14 skaidrė

Pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis (injekcija, kraujo perpylimas), taip pat per pažeistą gleivinę ir odą.

15 skaidrė

TRANSMISIJOS MECHANIZMAS

Natūralus: Vertikalus (dažniausiai stebimas arba motinai susirgus trečiąjį nėštumo trimestrą, arba jei mama yra HBs Ag nešiotoja), Seksualinė, Buitinė (galima tik esant artimam kontaktui; infekcijos plitimą skatina perpildymas, žemas sanitarinis ir higieninis gyvenimo lygis)

16 skaidrė

Perdavimo veiksniai yra kraujas ir jo preparatai, kuriuose yra viruso. Infekcija galima naudojant švirkštus be tinkamos sterilizacijos, chirurginių intervencijų, dantų gydymo, kraujo mėginių ėmimo, endoskopinio tyrimo metu.

17 skaidrė

Būdingas sezoniškumo nebuvimas ir dažnio padidėjimo dažnis

18 skaidrė

19 skaidrė

20 skaidrė

21 skaidrė

klasifikacija

Ligos forma 1. Tipiniai ligos periodai: - Inkubacinis - Priešikterinis - Ikterinis - Atstatomasis (rekonvalescencinis) 2. Atipinis anikterinis hepatitas Subklinikinis (pagimdytas) hepatitas cholestazinis hepatitas

22 skaidrė

Pagal sunkumą: - lengva - vidutinio sunkumo - sunki - piktybinė forma

23 skaidrė

Lengva forma

Silpnas karščiavimas Lengvi apsinuodijimo simptomai Nedidelė gelta Nežymus kepenų padidėjimas Bendras bilirubino kiekis padidėja iki 85 µmol/l, Nežymiai padidėja timolio testas Transaminazių aktyvumas padidėja 5-10 kartų Ligos eiga cikliška ir gerybinė Iterinės fazės trukmė 7-10 dienų Kepenų dydis normalizuojasi per 25-35 dienas

24 skaidrė

Vidutinė forma

Vidutiniai intoksikacijos simptomai (iki 10-14 ligos dienų) Odos pageltimas - nuo vidutinio iki žymaus (2-3 sav.) Padidėjusios kepenys (+2-5 cm), skausmingas, tankus kraštas Dažnai padidėja blužnis Sumažėjęs diurezė Bendras bilirubino kiekis - 85-200 µmol /l, netiesioginis iki 50 µmol/l Sumažintas protrombino indeksas (60-90%) Timolio tyrimo padidėjimas Transaminazių aktyvumo padidėjimas 10-15 kartų Kepenų funkcija normalizuojasi 40-60 ligos dieną

25 skaidrė

Sunki forma

Sunkūs apsinuodijimo simptomai (apatija, vangumas, anoreksija, vėmimas, bradikardija) Sunki gelta (gali padidėti apsinuodijimas) Padidėjusios, skausmingos kepenys, padidėjusi blužnis Hemoraginis bėrimas, išbėrimas, sumažėjusi diurezė Bendras bilirubinas daugiau nei 200 µmol/l, netiesioginis 50 µmol/l Protrombino indeksas sumažintas iki 50-60 % Alt, Ast aktyvumo padidėjimas 15-30 kartų. Iterinės fazės trukmė 2-3 savaitės Kepenų dydis normalizuojasi per 40-60 dienų

26 skaidrė

Eiga: Ūminis (90% vaikų) Užsitęsęs lėtinis

27 skaidrė

Patogenezė: patogeno įvedimas, fiksacija ant hepatocitų ir prasiskverbimas į ląstelę. viruso dauginimasis ir patekimas į hepatocitų paviršių, taip pat į kraują, imunologinių reakcijų, skirtų patogeno pašalinimui, kitų organų ir sistemų pažeidimas įtraukimas Imuniteto formavimasis, patogeno išsiskyrimas, atsigavimas arba tolesnis kepenų ląstelių sunaikinimas vyksta veikiant T-limfocitams (ląstelėms žudikams). - proceso chronizavimas.

28 skaidrė

Patogenezė

Hepatito B virusas neturi citopatogeninio poveikio hepatocitams, jų pažeidimas yra susijęs su imunopatologinėmis reakcijomis, atsirandančiomis dėl viruso antigenų ir autoantigenų. Užsikrėtus HBV, hepatocituose vyksta HBV DNR replikacija ir HBsAg, HBeAg ir HBcorAg sintezė. Viruso dauginimasis įmanomas ir už kepenų ribų. HBsAg ir HBcorAg buvo aptikti makrofaguose, lytinių liaukų ląstelėse, seilių liaukose, skydliaukėje, kasoje ir kaulų čiulpuose. Lėtinio hepatito progresavimas yra susijęs su viruso replikacija, kuri palaiko imunouždegiminį procesą.

29 skaidrė

Hepatito B viruso dauginimasis

30 skaidrė

Klinikinis vaizdas: Inkubacinis laikotarpis trunka 60-180 dienų, dažniausiai 2-4 mėnesius, retais atvejais sutrumpėja iki 30-45 dienų arba pailgėja iki 225 dienų. Klinikinių įrodymų nėra, tačiau inkubacijos pabaigoje kraujyje nustatomas didelis kepenų ląstelių fermentų aktyvumas ir aptinkami aktyviai besitęsiančios infekcijos žymenys: HBsAg, HBeAg, anti-HBcIgM.

31 skaidrė

Priešicterinis periodas: trunka 3-15 dienų ir jam būdingi intoksikacijos simptomai (karščiavimas, bendras silpnumas, vangumas, apatija, dirglumas, miego sutrikimai, apetito praradimas), artralgija, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kai kuriais atvejais pastebimas odos bėrimas. Paskutines 1-2 mėnesinių dienas pasikeičia išmatų spalva, o šlapimas patamsėja. Kraujo pokyčiai nebūdingi, nežymi leukocitozė, nežymi limfocitozė ir ESR yra normos ribose. Laikotarpio pabaigoje buvo pastebėtas kepenų, kartais blužnies, padidėjimas ir ALT bei AST padidėjimas.

32 skaidrė

Iterinis laikotarpis trunka nuo 10-14 iki 30-40 dienų. Intoksikacijos sindromas stiprėja. Pacientai jaučia kūno temperatūros padidėjimą, pykinimą, vėmimą, pilvo skausmą, silpnumą, sumažėjusį apetitą, sunkumo jausmą ar skausmą dešinėje hipochondrijoje. Gelta palaipsniui didėja per 5–7 dienas, kartais iki 2 savaičių ir gali būti nuo švelniai geltonos (citrininės) iki žalsvai geltonos spalvos. Geltos sunkumas ir jos atspalvis yra susiję su ligos sunkumu ir cholestazės sindromo išsivystymu. Kepenys padidėja, jų kraštas tampa tankesnis ir pastebimas skausmas. Sunkiais atvejais ir ilgai trunkant ligai, blužnis padidėja. SindroiGiannoti-Crosti. Atsiranda bradikardija, sumažėja kraujospūdis, susilpnėja širdies garsai. Esant sunkioms formoms, išsivysto įvairaus sunkumo centrinės nervų sistemos slopinimas, išsivysto dispepsiniai ir hemoraginiai sindromai. Periferiniame kraujyje - raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimas, sunkiomis formomis - anemija

33 skaidrė

išmatų spalvos pakitimas

34 skaidrė

Tamsi šlapimo spalva

35 skaidrė

36 skaidrė

37 skaidrė

Atsigavimo laikotarpis prasideda išnykus geltai ir baigiasi visiškai klinikiniu ir laboratoriniu būdu ligai išnykus, o tai dažniausiai įvyksta praėjus 2-3 mėnesiams nuo jos pradžios. Išnykus geltai, vaikai tampa aktyvūs, atsistato apetitas, nėra nusiskundimų, tačiau pusei ligonių išlieka hepatomegalija, 2/3 – nežymi hiperenzemija. Kraujo serume – anti-Hbe, anti-HBcIgG ir dažnai anti-HBs

38 skaidrė

Piktybinė forma (fulminantinė)

Prodrominio periodo sumažinimas Staigus vaiko būklės pablogėjimas, pasireiškiantis gelta, sunkios intoksikacijos sindromas, hemoraginis sindromas (vėmimas „kavos tirščiais“), tichikardija, emociniai sutrikimai: mieguistumas dieną, nemiga naktį prieškomos stadijoje - dezorientacija. , stuporas, psichomotorinis sujaudinimas komos stadijoje - stuporas Kepenų dydžio sumažėjimas Laboratoriniai tyrimai: anemija, neutrofilinė leukocitozė, trombocitopenija, pagreitėjęs ESR, hiperbilirubinemija, bilirubino ir fermento disociacija, sumažėjęs protrombino, fibrinogeno kiekis

39 skaidrė

Ryšys tarp hepatito B viruso ir žmogaus

40 skaidrė

Laboratoriniai tyrimai

Privalomi tyrimo metodai: Klinikinis kraujo tyrimas: galimas AKS padidėjimas, leukopenija, limfocitozė, esant žaibinei OVH formai – leukocitozė. Bendra šlapimo analizė: esant CVH ir CVH paūmėjimui, gali atsirasti tulžies pigmentų (daugiausia tiesioginio bilirubino) ir urobilino. Kraujo chemija:

41 skaidrė

Citolizės sindromas: padidėjęs ALT, AST kiekis; - cholestazės sindromas: padidėjęs bendrojo bilirubino, cholesterolio, šarminės fosfatazės, γ-glutamiltranspeptidazės kiekis, paprastai stebimas gelta; - mezenchiminio uždegimo sindromas: padidėjęs imunoglobulinų kiekis, padidėjęs timolio kiekis, sumažėjęs sublimacijos testas; - Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas: sumažėjęs protrombino indeksas, serumo albumino koncentracija, cholesterolis, bendras bilirubinas: nustatytas esant sunkioms lėtinio hepatito formoms.

42 skaidrė

Papildomi tyrimo metodai: Išmatų analizė: sumažėjęs sterkobilino kiekis arba jo nebuvimas dėl nutrūkusio tulžies nutekėjimo į žarnyną; sterkobilino atsiradimas išmatose AVH icteriniu periodu rodo, kad gelta išnyksta. α-fetoproteino koncentracija kraujyje (atranka dėl kepenų ląstelių karcinomos). Šis tyrimas turi būti atliktas laikui bėgant.

43 skaidrė

Instrumentinės studijos

Privalomi tyrimo metodai: Kepenų ir blužnies ultragarsas: būdingas padidėjęs parenchimos echogeniškumas, sutankinimas išilgai kepenų kraujagyslių; Norint įvertinti kepenų pažeidimo mastą, būtina atlikti kepenų biopsiją. Papildomi tyrimo metodai: pilvo organų kompiuterinė tomografija; FEGDS.

44 skaidrė

Mikrobiologinė diagnostika

Medžiaga: kraujas, seilės, tulžis. Virusologinis metodas: ● Viruso DNR atliekant PGR. Serologinis metodas: nustatymas: HВsAg, HВeAg; AT į HBsAg, HBeAg ir HBcorAg bei IgM į HBcorAg reakcijose: ELISA, RNGA, RIA.

45 skaidrė

Diagnostiniai hepatito B žymenys

46 skaidrė

Virusinio hepatito pasekmės

Atsigavimas visiškai atkuriant kepenų struktūrą. atsigavimas su likutine fibroze. įvairių komplikacijų susidarymas iš tulžies takų ir hepatoduodenalinės zonos. lėtinio hepatito susidarymas.

47 skaidrė

Diferencinė diagnostika

Hepatitas A Hepatitas E Hepatitas C Hepatitas D

48 skaidrė

Gydymas (lengva forma)

Bazinė terapija – lovos režimas, kol išnyks intoksikacijos simptomai; - pusiau lovos poilsis iki savijautos normalizavimo, geltos sumažėjimo ir laboratorinių rodiklių normalizavimo - dietos terapija - lentelė Nr.5, 5a.

49 skaidrė

Gydymas (vidutinio sunkumo forma)

Bazinė terapija Geriamojo detoksikacija 40-50 ml/kg tūriu (5% gliukozės tirpalas, minimalus vanduo) su privaloma vandens balanso kontrolė Energetiniai sorbentai - 1-2 sav. (esant cholestaziniam variantui) Gydymo laikotarpiu - choleretikai: cholagonas , allocholum, cholenzynum, galstena, hepabene.

50 skaidrė

Gydymas (sunki forma be hepatodistrofijos)

Bazinė terapija Detoksikacija 50-100 ml/kg tūrio tirpalų lašelinė injekcija į veną (5% gliukozės tirpalas, 0,9% NaCl tirpalas, albuminas 5 ml/kg) Energetiniai sorbentai - 2-3 sav. Laktuliozės preparatai - 10 m. 14 dienų Esant cholestazei - deoksicholio rūgštis 10 g/kg, ursodeoksicholio rūgšties preparatai (Ursosan, Ursofalk) 10-12 mg/kg ir Heptral (20-25 mg/kg) 2-3 sav. - 6 mėn.) Prednizolonas - esant žaibiškos formos išsivystymo grėsmei ir 1 metų vaikams (nepalankiam) po 1-3 mg/kg/s 4 dozėmis per 7-10 dienų.

51 skaidrė

Gydymas (žaibinė forma)

Režimas - griežta lova Dieta Nr. 5, 5a su baltymų apribojimu iki 40% per dieną Kraujagyslių kateterizacija ir receptas: Prednizolonas 10-15 mg/kg/s kas 4 val. be pertraukos nakčiai Detoksikacinė terapija 50-100 ml. kg (5 % gliukozės tirpalas, 0,9 % NaCl tirpalas, albuminas) kontroliuojant diurezę Ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai, jei terapija neveiksminga (plazmoforezė) Hiperbarinis deguonies prisotinimas

52 skaidrė

Esant edeminiam-ascitiniam sindromui - elektrolitų pusiausvyros ir kraujo baltymų sudėties koregavimas. Kalio sulaikantys diuretikai (veroshpironas, triampuras, spirinolaktonas) Šviežiai sušaldyta plazma 10 ml/kg (kraujo krešėjimo faktorių šaltinis) Heparinas 100-300 TV/kg diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos grėsmė Proteolizės inhibitoriai (trasilolis, contrical, gordoksas) su amžiumi priklausomomis dozėmis, siekiant išsivystyti išplitusio intravaskulinio koaguliacijos sindromui

53 skaidrė

9. Antibakterinė terapija (infekcinių komplikacijų prevencija 10. Skrandžio plovimas ir didelio valymo klizma 11. Laktuliozės preparatai

54 skaidrė

Gydymas vaistais: Ūminis virusinis hepatitas: gydymas daugiausia simptominis – detoksikacinė infuzinė terapija, enterosorbentai, ursodeoksicholio rūgštis esant sunkiai cholestazei, sunkiais atvejais – kortikosteroidais. Lėtinis virusinis hepatitas B: Interferonas alfa po 5 milijonų TV per dieną po oda arba 10 milijonų TV 3 kartus per savaitę 4-6 mėnesius. - Peginterferono alfa-2a (PEGASIS) dozė 180 mcg, po oda kartą per savaitę. Gydymo trukmė – 1 metai. - Lamivudinas skiriamas 100 mg per parą per burną. Gydymo trukmė yra 1 metai.

55 skaidrė

Skiepytis nuo hepatito B rekomenduojama visiems naujagimiams ir vaikams iki 12 metų, taip pat paaugliams ir suaugusiems, kuriems gresia pavojus. Hepatito B imunoglobulinas (HBIG) yra neatidėliotina imunizacija, apsauganti nuo HBV, jei ji suleidžiama per 48 valandas nuo galimo užsikrėtimo. Tačiau tai brangi procedūra ir jos poveikis trunka apie 3–6 mėnesius

56 skaidrė

Hepatito B vakcinos naudojimas

Skiepijimo kursas susideda iš trijų vakcinos injekcijų į raumenis pagal šias schemas: ●Standartinė: 1 dozė – pasirinktą dieną; 2-oji dozė po mėnesio; 3 – 6 mėnesiai po pirmosios dozės (0-1-6). ● Skubi: 1 dozė – pasirinktą dieną; 2 dozė – po mėnesio; 3 dozė – trys mėnesiai po 1 dozės (0-1-3).

57 skaidrė

Ambulatorinis stebėjimas

Pirmoji klinikinė apžiūra atliekama ne vėliau kaip per mėnesį po išrašymo iš ligoninės, vėlesnės – po 3, 4,6 mėn. Nesant nusiskundimų ir objektyvių nukrypimų nuo normos sveikstantieji iš ambulatorijos registro išbraukiami, kitu atveju jie ir toliau tiriami kartą per mėnesį iki pasveikimo. Vaikai, kurių klinikiniai ir laboratoriniai pokyčiai didėja, taip pat paūmėja obstrukcija ar įtariamas lėtinis hepatitas, pakartotinai hospitalizuojami, siekiant patikslinti diagnozę ir tęsti gydymą. Klinikinis stebėjimas skirtas vaikams, kuriems buvo perpilti kraujo produktai. Stebėjimo laikotarpis: 6 mėnesiai po paskutinio kraujo perpylimo

58 skaidrė

Ačiū už dėmesį!

59 skaidrė

Lėtinis virusinis hepatitas (CVH) – tai lėtinis kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatotropiniai virusai, trunkantis be tendencijos pagerėti mažiausiai 6 mėnesius.

60 skaidrė

Kas rizikuoja susirgti lėtiniu hepatitu B?

Rizika susirgti lėtine infekcija priklauso nuo žmogaus amžiaus užsikrėtimo hepatito B virusu metu. 90% hepatito B virusu užsikrėtusių vaikų susirgs lėtine hepatito B infekcija. 50% mažų vaikų, užsikrėtusių hepatito B virusu nuo m. 1 ir 5 metų išsivystys lėtinė hepatito B infekcija. lėtinė infekcija 5–10 % sveikų suaugusiųjų, užsikrėtusių hepatito virusu, infekcija virsta lėtine 1. Hepatitas B: iš šešėlio. Kepenų tyrimų fondas. Gilead Sciences Ltd., 2004 m. spalis; 2. Pasaulio sveikatos organizacijos faktų suvestinė/204. Hepatitas B. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija; 2000. (PSO faktų lapai, prieinami adresu www.who.int Žiūrėta 2005 m. liepos 26 d.); 3. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitas B. Pasaulio sveikatos organizacijos ataskaita, 2002. (Galima rasti adresu www.who.int/emc)

61 skaidrė

Lėtinio hepatito klasifikacija (priimta Tarptautiniame gastroenterologų kongrese Los Andžele 1994 m.)

62 skaidrė

Lėtinis virusinis hepatitas

Lėtinio hepatito klinikinės apraiškos yra gana polimorfinės ir apima daugybę simptomų. Dispepsinis sindromas yra susijęs su kepenų detoksikacijos funkcijos pažeidimu, gretutine dvylikapirštės žarnos ir kasos patologija. Asteninis sindromas (silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, dirglumas) labiau ar mažiau pasireiškia lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams. Kepenų pažeidimo požymiai:

63 skaidrė

Esant aktyviam procesui, dažniausiai nustatomas kepenų padidėjimas, sukietėjimas ir jautrumas; - gelta (parenchiminė) stebima palyginti retai; - telangiektazija ir delnų eritema atsiranda dėl estrogenų koncentracijos padidėjimo ir kraujagyslių receptorių jautrumo pasikeitimo. Jų sunkumas koreliuoja su proceso aktyvumu ir ne visada rodo kepenų cirozę. - portalinė hipertenzija (ascitas, splenomegalija, stemplės varikozė) atsiranda ir progresuoja kepenų nepakankamumo požymiai. - amenorėja, ginekomastija, sumažėjęs lytinis potraukis yra susiję su sutrikusia lytinių hormonų apykaita kepenyse (dažniausiai cirozės stadijoje).

64 skaidrė

Ekstrahepatinės CHB apraiškos vystosi gana retai ir dažniausiai pasireiškia inkstų pažeidimu, mazginiu poliarteritu arba krioglobulinemija. Šiek tiek dažniau atsiranda ekstrahepatinių apraiškų vartojant CHC. Galima krioglobulinemija, membraninis glomerulonefritas, porfirija cutanea tarda, autoimuninis tiroiditas, rečiau - Sjögreno sindromas, plokščioji kerpligė, seronegatyvus artritas, aplazinė anemija, B ląstelių limfoma.

65 skaidrė

Ryžiai. 8 Pacientas, sergantis virusiniu hepatitu

66 skaidrė

Palmių eritema

67 skaidrė

Telangiektazija sergant lėtinėmis kepenų ligomis

68 skaidrė

Sąnarių venų išsiplėtimas sergant ciroze

69 skaidrė

Stemplės venų varikozė

70 skaidrė

Ascitas, laparocentezė

71 skaidrė

Pasirūpink savo sveikata

72 skaidrė

Ryžiai. 9 Icteric sklera

73 skaidrė

Ryžiai. 10 Kepenų skyrius dėl virusinio hepatito

74 skaidrė

75 skaidrė

76 skaidrė

1 kategorijos pacientų gydymas interferonu

„Standartinis“ režimas yra toks, kai alfa interferonas vartojamas po 3 milijonus TV (tarptautinių vienetų) 3 kartus per savaitę 12 mėnesių. Naudojant šią schemą, pagerėjimas pasireiškia 15–30% atvejų. Naujausi tyrimai parodė kombinuoto gydymo naudą. Taikant šį metodą, alfa interferonas aukščiau nurodytomis dozėmis derinamas su antivirusiniu vaistu ribavirinu (1000–1200 mg per parą). Gydymas trunka 6 mėnesius, o esant dideliam hepatito C viruso aktyvumui kraujyje – 12 mėnesių. Pagal šią schemą pagerėjimas pasireiškia 45–65% atvejų.

77 skaidrė

2 ir 3 kategorijų pacientų gydymas interferonu.

Galimas gydymas alfa interferonu, tačiau skirtingai nei 1 grupėje, naudojamos didesnės dozės. Kasdien 1 mėnesį skiriama 5-6 mln. TV alfa interferono (pirmąją savaitę galima vartoti didesnes interferono dozes – iki 10 mln. TV per dieną). Tada jie pereina prie tų pačių interferono dozių, bet rečiau - 3 kartus per savaitę; šis gydymas atliekamas 11-17 mėnesių. Taikant šią taktiką, pagerėjimas pasireiškia 70% atvejų. Kombinuotas gydymas: alfa-interferonas tokiomis pačiomis didelėmis dozėmis kaip ir monoterapija + ribavirinas. Kai kuriais atvejais galima atlikti „trigubą“ terapiją – gydymui naudojami trys vaistai.

78 skaidrė

Stadijos (pagal histologiją): 0-4, kur 0 – fibrozės nebuvimas, kur I – nedidelė fibrozė (portalinė, periportinė); II – vidutinio sunkumo fibrozė (portalinė, periportinė, laiptuota); III – reikšminga fibrozė (išplitusi tiltinė ir laiptuota); IV – kepenų cirozė.

79 skaidrė

Klinika Priklauso nuo hepatito formos, klinikinių sindromų derinio ir sunkumo. Sergant visais hepatitais, sutrinka visų tipų medžiagų apykaitos kepenų funkcijos, pasikeičia jų išorinės sekrecijos ir detoksikacinės funkcijos. -Sergant hepatitu, kepenys padidėja, yra vidutiniškai tankios su smailiu kraštu, skausmingos palpuojant. Dėl to dešinėje hipochondrijoje atsiranda sunkumo ir pilnumo jausmas.

80 skaidrė

Klinikiniai sindromai: Astenovegetacinis – silpnumas, stiprus nuovargis, nervingumas, svorio kritimas. Dispepsinis - pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, raugėjimas, sunkumas epigastriume, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas. 3. Imuninio uždegimo sindromas – padidėjusi kūno temperatūra, padidėję limfmazgiai, sąnarių skausmai, splenomegalija. 4. Cholestazinė – gelta, niežulys, odos pigmentacija, ksanthelazma, šlapimo patamsėjimas.

81 skaidrė

5. Nedidelio kepenų nepakankamumo sindromas - svorio kritimas, gelta, kepenų kvapas iš burnos, "kepenų" delnai, "kepenų" liežuvis, voratinklinės venos ant kūno, pirštai blauzdelių pavidalu, nagai laikrodžių akinių pavidalu, ksanthelazmos ant odos. 6. Hemoraginis – kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies, kraujosruvos ant odos. 7. Hipersplenizmo sindromas – padidėjusi blužnis.

82 skaidrė

Lėtinio hepatito CBC diagnozė – anemija, trombocitopenija, leukopenija, padidėjęs ESR. Biocheminis kraujo tyrimas – hiperbilirubinemija, disproteinemija, dėl globulinų kiekio padidėjimo. Padidėjęs nuosėdų mėginių lygis – sublimas, timolis. Padidėjęs transaminazių – AlAt, AsAt ir šarminės fosfatazės – kiekis.

Citolizės sindromas: padidėjęs ALT aktyvumas (>0,68 µmol/val.-l, AST>0,45 µmol/val., hiperbilirubinemija (dėl tiesioginės frakcijos), γ-glutamiltransferazės.

86 skaidrė

cholestazės sindromą lemia tiesioginė hiperbilirubinemija, hipercholesterolemija, padidėjęs šarminės transferazės aktyvumas (5-ND).

87 skaidrė

mezenchiminis-uždegiminis sindromas: ESR pagreitis, hiperglobulinemija, hipoalbuminemija

88 skaidrė

kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas apibūdina sunkią hepatito eigą: disproteinemija (hipoproteinemija, hipoalbuminemija), padidėję nuosėdų mėginiai (Veltman, timolis - daugiau nei 4 vnt.), hiperbilirubinemija, sumažėjęs protrombino indeksas.

89 skaidrė

Gydymas: Gydymo režimas. Darbas su fiziniu ir psichoemociniu stresu neįtraukiamas. Nurodytas trumpas poilsis dienos metu. Neįtraukiami hepatotoksiniai vaistai, fizioterapija ir balneoterapija. Paūmėjimo metu – lovos režimas.

90 skaidrė

2. Gydomoji mityba – dieta Nr. 5. Neįtraukiama: riebi mėsa ir žuvis, keptas maistas, rūkyti maisto produktai, sūrūs ir aštrūs užkandžiai, ankštinės daržovės, rūgštynės, špinatai, švieži vaisiai, stipri kava, alkoholis, gazuoti gėrimai. TAI UŽDRAUSTA!!!

91 skaidrė

3. Antivirusinis gydymas: atliekamas nuo hepatito viruso dauginimosi fazės metu ir neleidžia vystytis cirozei bei kepenų vėžiui. Interferonai 6 mėnesius (Interferon A, Velferon, Roferon). 4. Patogenetinis gydymas: kortikosteroidai, citostatikai.

Lėtinio hepatito ir kepenų cirozės profilaktika: Pirminė: virusinio hepatito profilaktika, efektyvus ūminio virusinio hepatito gydymas, subalansuota mityba, vaistų vartojimo stebėjimas, kova su alkoholizmu ir narkomanija. Antrinis: ligos paūmėjimų prevencija. Fizinio aktyvumo ribojimas, tinkamas užimtumas. Mitybos terapija, gretutinių virškinimo trakto ligų gydymas.

96 skaidrė

PREVENCIJA

Kruopšti donorų atranka Narkomanijos prevencija Antiepideminio režimo laikymasis Griežtas diagnostinių parenterinių procedūrų pagrindimas

97 skaidrė

Vienkartinių instrumentų naudojimas Kruopštus gydymas prieš sterilizaciją ir medicininių instrumentų sterilizavimas Rizikos grupių skiepijimas Profilaktinis darbas šeimose, mokyklose, tarp jaunimo Higiena ir lytinis švietimas

98 skaidrė

Hepatito virusų žymenys: Hepatito B virusas: HBsAg nustatomas praėjus 1-10 savaičių po užsikrėtimo, jo atsiradimas anksčiau nei atsiranda klinikiniai simptomai ir padidėja ALT/AST aktyvumas. Esant pakankamam imuniniam atsakui, jis išnyksta praėjus 4-6 mėnesiams po užsikrėtimo HBeAg, o tai rodo viruso replikaciją hepatocituose; randama serume beveik vienu metu su HBsAg; Anti-HBe (Ab iki e-Ag) kartu su anti-HBc IgG ir anti-HBs rodo visišką infekcinio proceso pabaigą.

99 skaidrė

Anti-HBc (Ab – branduolinis Ag) yra svarbus diagnostinis infekcijos žymuo. Anti-HBc IgM yra vienas iš ankstyviausių CHBV žymenų serume ir jautrus HBV infekcijos žymuo. Nurodo viruso replikaciją ir proceso aktyvumą kepenyse; jo išnykimas rodo arba organizmo dezinfekavimą nuo patogeno, arba HBV infekcijos integracinės fazės išsivystymą. Anti-HBc IgG išlieka daugelį metų; rodo esamą ar buvusią infekciją. HBV DNR ir DNR polimerazė yra diagnostiniai viruso replikacijos žymenys.

Peržiūrėkite visas skaidres

1 iš 11

Pristatymas tema: Hepatitas B

Skaidrė Nr.1

Skaidrės aprašymas:

2 skaidrė

Skaidrės aprašymas:

Kas yra hepatitas B? Hepatitas B yra pavojinga infekcija, kurią sukelia hepatito B virusas, puolantis kepenis. Lėtinė arba ilgalaikė hepatito B infekcija gali sukelti sunkų kepenų pažeidimą, cirozę (kepenų randėjimą) ir kepenų ląstelių karcinomą (kepenų vėžį). nėra visiškai išgydomas hepatitas B, tačiau gydymas yra prieinamas Jūsų gydytojo paskirtas gali sulėtinti kepenų pažeidimą 1. Pasaulio sveikatos organizacijos Faktų lapas/204. Hepatitas B. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija; 2000. (PSO faktų lapai, prieinami adresu www.who.int Žiūrėta 2005 m. liepos 26 d.); 2. Lavanchy D. Hepatito B viruso epidemiologija, ligų našta, gydymas ir esamos bei naujos prevencijos ir kontrolės priemonės. J Viral Hepat 2004;11:97-107.

Skaidrė Nr.3

Skaidrės aprašymas:

Informacija apie hepatitą B Hepatitas B yra pasaulinė sveikatos problema 350–400 milijonų žmonių visame pasaulyje yra užsikrėtę lėtiniu hepatito B virusu, nepaisant to, kad yra vakcina. Hepatitas B užima dešimtą vietą tarp dažniausių mirties priežasčių visame pasaulyje 1. Pasaulio sveikatos organizacijos faktų lapas/204. Hepatitas B. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija; 2000. (PSO faktų lapai, prieinami adresu www.who.int Žiūrėta 2005 m. liepos 26 d.); 2. Lee W.M. Hepatito B viruso infekcija. N Engl J Med 1997;337(24):1733-45.; 3. Linas KW, Kirchner JT. Hepatitas B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 4. Lavanchy D. Hepatito B viruso epidemiologija, ligų našta, gydymas ir esamos bei naujos prevencijos ir kontrolės priemonės. J Viral Hepat 2004;11:97-107.

Skaidrė Nr.4

Skaidrės aprašymas:

Hepatitas B yra labai užkrečiama liga, kuria užsikrečiama per kontaktą su užsikrėtusio asmens kūno skysčiais: Tiesioginis užsikrėtusio asmens kraujo kontaktas su neužkrėsto asmens krauju; neapsaugotas lytinis kontaktas Nesterilių adatų naudojimas. vaikas gimdymo metu Kiti užsikrėtimo būdai: Dalijimasis tokiais daiktais su užsikrėtusiu asmeniu, kaip skustuvas, dantų šepetėlis, auskarai Auskarų vėrimas, taip pat tatuiruotė ir akupunktūra nesteriliomis adatomis Hepatitu neužsikrečiama ATSITIKTAI, tai yra čiaudint, kosint ar valgyti hepatito B virusu (HBV) užsikrėtusio žmogaus paruoštą maistą Kaip užsikrečiama hepatitu B? 1. Pasaulio sveikatos organizacijos faktų suvestinė/204. Hepatitas B. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija; 2000. (PSO faktų lapai, prieinami adresu www.who.int Žiūrėta 2005 m. liepos 26 d.); 2. Linas KW, Kirchner JT. Hepatitas B. Am Fam Physician 2004;69:75-82.; 3. Hepatitas B: iš šešėlio. Kepenų tyrimų fondas. Gilead Sciences Ltd., 2004 m. spalis; 4. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitas B. Pasaulio sveikatos organizacijos ataskaita, 2002. (Galima rasti adresu www.who.int/emc)

Skaidrė Nr.5

Skaidrės aprašymas:

Kas rizikuoja užsikrėsti hepatitu B? Žmonių, sergančių hepatitu B, šeimos nariai Žmonės, turintys kelis lytinius partnerius Vaikai, gimę užsikrėtusioms motinoms Įvaikinti vaikai iš šalių, kuriose didelis hepatito B paplitimas. B B Imigrantai iš šalių, kuriose didelis hepatito B paplitimas Žmonės su tatuiruotėmis ir kūno auskarais 1. Hepatitas B: iš šešėlio. Kepenų tyrimų fondas. Gilead Sciences Ltd., 2004 m. spalis; 2. Previsani N, Lavanchy D. Hepatitas B. Pasaulio sveikatos organizacijos ataskaita, 2002. (Galima rasti adresu www.who.int/emc)

Skaidrė Nr.6

Skaidrės aprašymas:

Kokie yra hepatito B simptomai? Dažni simptomai yra: karščiavimas, nuovargis, raumenų ar sąnarių skausmas, apetito praradimas, lengvas pykinimas ir vėmimas. Retesni, bet sunkūs simptomai, kuriems reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją: stiprus pykinimas ir vėmimas; akys ir oda pagelsta (gelta); pilvo pūtimas; 1 hepatitas B. Šešėliai. Kepenų tyrimų fondas. Gilead Sciences Ltd., 2004 m. spalis; 2. Linas KW, Kirchner JT. Hepatitas B Am Fam Physician 2004;69:75-82.

Skaidrė Nr.7

Skaidrės aprašymas:

Pasaulinis hepatito B poveikis Pasaulio populiacija 6 milijardai 2 milijardai žmonių, sergančių HBV infekcija 350–400 milijonų žmonių, sergančių lėtiniu hepatitu B (CHB), 15–40 % (75–160 milijonų) miršta nuo cirozės (kepenų randėjimo) arba kepenų vėžys3 1. Pasaulio sveikatos organizacijos faktų suvestinė/204. Hepatitas B. Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija; 2000. (PSO faktų lapai, prieinami adresu www.who.int Žiūrėta 2005 m. liepos 26 d.); 2. Lee W.M. Hepatito B viruso infekcija. N Engl J Med 1997;337(24):1733-45.; 3. Lok AS. Lėtinis hepatitas B. N Engl J Med 2002; 346:1682–1683; 4. Conjeevaram HS, Lok AS. Lėtinio hepatito B valdymas. J Hepatol 2003; 38:S90–S103.

Skaidrė Nr.8

Skaidrės aprašymas:

Priežiūra ir kontrolė Priežiūra Nustatyta gairių pagalba bus taikomas tiesioginis gydymas, pagrįstas HBV buvimo organizme tyrimų rezultatais. Paprastai lėtiniu hepatitu B sergantys pacientai tiriami BENDŽIAI kas 6–12 mėnesių. Gyvenimo būdo kriterijai, siekiant užkirsti kelią infekcijai. rekomendacijos, kaip sumažinti infekcijos perdavimo kitiems žmonėms riziką. Užsikrėtę žmonės neturėtų dalytis skustuvais, dantų šepetėliais ar kitais daiktais, kurie gali užsikrėsti iš kraujo. HBV virusas išdžiūvusiame kraujyje gali išgyventi ilgiau nei savaitę. Užsikrėtę žmonės visada turi naudoti tinkamus prezervatyvus lytinių santykių metu ir kunilingo ar fellatio metu. žmonės neturėtų aukoti kraujo ar organų

Skaidrės aprašymas:

Priežiūra ir kontrolė Didelės rizikos grupėms reikia skiepytis Sveikatos priežiūros darbuotojai Žmonės, kurie švirkščiamuosius narkotikus Žmonės, kurie dažnai keičia seksualinius partnerius Vaikai, gimę iš motinų, sergančių CHB Lytiniai santykiai su sergančiaisiais ŠKL Žmonės, besilankantys sveikatos priežiūros įstaigose ar neįgaliųjų centruose Pacientai, gydomi dirbtiniais inkstais

Skaidrė Nr.11

Skaidrės aprašymas:

Prevencija HBV prevencija yra didžiausias pasaulinės bendruomenės prioritetas.Imunizacija yra veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo HBV infekcijos ir jos pasekmių.Hepatito B imunoglobulinas (HBG) – tai neatidėliotina imunizacija, apsauganti nuo HBV, jei ji atliekama per 48 valandas nuo galimo užsikrėtimo. Tačiau tai brangi procedūra ir trunka apie 3–6 mėnesius HBV vaikams HBV perdavimo prevencija ankstyvoje vaikystėje yra labai svarbi Lėtinė HBV infekcija ir lėtinė kepenų liga, užsikrėtusiems vaikams iki 5 metų, labai tikėtina.

1 skaidrė

Poliklinikos terapijos katedra Medicinos fakultetas VIRUSINIS HEPATITAS Baigė studentai gr. L-608 B: Semjonova S.I. Fazylova S.T. Imankulova A.R. Sagitova Z.Z.

2 skaidrė

Virusinis hepatitas yra hepatotropinių virusų sukeltų ligų grupė, kuriai būdingas vyraujantis kepenų pažeidimas su bendro toksinio sindromo išsivystymu, hepatosplenomegalija, disfunkcija ir gelta.

3 skaidrė

4 skaidrė

1. Infekcinis (virusinis) hepatitas: - Enteralinis hepatitas: Hepatitas A Hepatitas E - Parenterinis hepatitas: Hepatitas B Hepatitas C Hepatitas D Hepatitas F Hepatitas G - Hepatitas kaip sudedamoji dalis: geltonosios karštinės, citomegalovirusinės infekcijos, raudonukės, kiaulytės, Epstein viruso infekcijos - Barr, įvairios herpeso infekcijos, Lassa karštinė, AIDS. - Bakterinis hepatitas: su leptospiroze, sifiliu. 2. Toksinis hepatitas 3. Radiacinis hepatitas (spindulinės ligos komponentas) 4. Hepatitas kaip autoimuninių ligų pasekmė Hepatito etiotropinė klasifikacija

5 skaidrė

Virusinis hepatitas A, E (enteralinis hepatitas) Hepatitas A Hepatitas E Apibrėžimas Infekcinė liga, kuriai būdingas fekalinio-oralinio perdavimo mechanizmas, kuriam kliniškai ir morfologiškai būdingas kepenų pažeidimas su ūminio hepatito simptomų komplekso išsivystymu. Ūminis infekcinis kepenų pažeidimas, pasireiškiantis intoksikacijos simptomais ir rečiau gelta

6 skaidrė

Etiologija Hepatito A viruso (HAV) gentis Hepatovirusų šeima Picornaviridae vienagrandė RNR turintis virusas, atsparus rūgštims, šarmams, eteriui ir chloroformui destruktyviai verdant 3-5 minutes (1 pav.) Hepatito E virusas (HEV) - gentis Calicivirus šeima Caliciviridae vienagrandė RNR - turintis virusą yra atsparus dezinfekuojamiesiems tirpalams, žemai temperatūrai, mažiau virulentiškas nei HAV (2 pav.) Epidemiologija Infekcijos šaltinis: subklinikiniai ligoniai anikteriniai ligoniai ikteriniai ligoniai Infekcijos šaltinis: subklinikiniai ligoniai anikteriniai ligoniai icteriniai ligoniai

7 skaidrė

8 skaidrė

9 skaidrė

Perdavimo mechanizmas: fekalinis-oralinis kontaktas buitinis vandens maistas. Sergamumas: daugiausia vaikai ir paaugliai (apie 80%) sezoniškumas vasaros-rudens imunitetas stabilus, visą gyvenimą. Perdavimo mechanizmas: fekalinis-oralinis kontaktinis-buitinio vandens kelias virškinimu Sergamumas: ryškiai išreikšti netolygumai, daugiausia 15-25 metų amžiaus asmenims, didelis mirtingumas. Patogenezė – tiesioginis citopatinis viruso poveikis, citolizės sindromas, cholestazės sindromas ___

10 skaidrė

- mezenchiminis - uždegiminis sindromas ___ Klinika Inkubacinis laikotarpis - 7-50 dienų I. Priešicterinis laikotarpis (1 savaitė): - dispepsinis sindromas (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, viduriavimas) - į gripą panašus variantas (karščiavimas, kosulys, sloga) - astenovegetacinis sindromas (staigus silpnumas) Inkubacinis laikotarpis – 20-65 dienos. I. Priešicterinis laikotarpis (laipsniškai prasidedantis, trukmė 3-5 dienos): - dispepsinis sindromas (pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, anoreksija, viduriavimas) - į gripą panašus variantas (kosulys, sloga, gali nebūti karščiavimo) – latentinis

11 skaidrė

II. Gelta periodas: - greitas geltos padidėjimas (pirmąją savaitę); apsinuodijimo simptomų išnykimas atsiradus geltai; gelta trunka vidutiniškai 2–3 savaites; vyrauja lengva ir vidutinio sunkumo ligos eiga (97– 98%); atsigavimo laikotarpis 1-3 mėn. II. Gelta periodas: intoksikacijos simptomai išlieka iki savaitės, o nėščiosioms sunkesnė eiga antroje nėštumo pusėje, cholestazinės formos gali išsivystyti 20-30 proc. Diagnostika Skundai (žr. kliniką) Anamnezės rinkimas Fiziniai duomenys: - hepatomegalija ___

12 skaidrė

splenomegalija meteorizmas bradikardija vizualinis šlapimo įvertinimas (tamsus) Laboratoriniai duomenys: CBC: leukopenija limfocitozė trombocitopenija OAM: holiurija HD: bilirubinemija (tiesioginė frakcija) hipertransaminazemija ___

13 skaidrė

(ALT ir AST padidėjimas 20-100 kartų) disproteinemija padidino cholestazės žymenis (šarminė fosfatazė, GGT, cholesterolis, 5-NK) padidėjęs timolio testas sumažėjęs gyvsidabrio tyrimas Serologiniai tyrimai: - anti-HAV IgM kraujo serume ELISA metodu - infekcijos indikatorius aktyvumas – anti-HAV IgG yra praeities infekcijos rodiklis. - RNR-HAV PGR būdu kraujyje ___ Serologiniai tyrimai: - anti-HEV IgM kraujo serume ELISA metodu - infekcijos aktyvumo rodiklis - RNR-HEV PGR būdu kraujyje

14 skaidrė

Gydymas Nemedikamentinis gydymas: būtina adekvati rehidracija (išgeriamo skysčio kiekį didinti iki 1,5-2 litrų per dieną), lovos režimas, būtinas visiškas susilaikymas nuo alkoholio vartojimo Gydymas vaistais: Cholestiraminas (4 g per burną 2 kartus per dieną ) yra simptominė priemonė nuo odos niežėjimo Prednizolonas (30 mg per parą, palaipsniui mažinant dozę) Ursodeoksicholio rūgštis (10-15 mg/kg per parą 4-6 savaites) ___

15 skaidrė

Prevencija 1. Asmens higienos taisyklių laikymasis. 2. Geriamojo vandens ir maisto kokybės kontrolė. 3. Hepatito A imunoprofilaktika apima vakcinos arba imunoglobulino skyrimą. 1. Asmens higienos taisyklių laikymasis. 2. Geriamojo vandens ir maisto kokybės kontrolė. 3. Specifinės imunoprofilaktikos nėra.

16 skaidrė

Lėtinis virusinis hepatitas (parenterinis hepatitas) Lėtinis virusinis hepatitas (CVH) – tai lėtinis kepenų uždegimas, kurį sukelia hepatotropiniai virusai, trunkantis be tendencijos pagerėti mažiausiai 6 mėnesius. Didžiąją dalį lėtinio hepatito atvejų sukelia hepatito B, C ir D virusai. Kitų hepatotropinių virusų (F, G, TTV, SEN ir kt.) vaidmuo abejotinas.

17 skaidrė

Lėtinio hepatito klasifikacija (priimta Tarptautiniame gastroenterologų kongrese Los Andžele 1994 m.)

18 skaidrė

Virusinis hepatitas B Hepatitas B yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų. Pasaulyje yra apie 300–500 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B (CHB). Regionai, kuriuose paplitimas yra didelis (10–20%), yra Pietų Azija, Kinija, Indonezija, tropinės Afrikos šalys, Ramiojo vandenyno salos ir Aliaska.

19 skaidrė

Etiologija HBV infekcijos sukėlėjas yra DNR virusas iš Hepadnaviridae šeimos. HBV genomas yra nepilna dvigrandė žiedinė DNR molekulė. Yra 9 viruso genotipai (nuo A iki H). Virusas yra stabilus išorinėje aplinkoje.

20 skaidrė

21 skaidrė

Epidemiologija Pagrindinis perdavimo būdas yra parenterinis (injekcija, kraujo perpylimas), taip pat per pažeistą gleivinę ir odą. Hepatitui B būdingas didelis užkrečiamumas – užsikrėsti galima nežymiam užkrėstos medžiagos kiekiui (0,0001 ml kraujo) patekus ant pažeistos odos ar gleivinių.

22 skaidrė

Patogenezė Lėtinio virusinio hepatito B patogenezėje svarbus biologinis HBV vystymosi ciklas (jo išlikimas, replikacija ir integracija į hepatocitų DNR) ir makroorganizmo imuninis atsakas. (6 pav.) Hepatito B virusas neturi citopatogeninio poveikio hepatocitams, jų pažeidimas yra susijęs su imunopatologinėmis reakcijomis, atsirandančiomis dėl viruso antigenų ir autoantigenų. Užsikrėtus HBV, hepatocituose vyksta HBV DNR replikacija ir HBsAg, HBeAg ir HBcorAg sintezė. Viruso dauginimasis įmanomas ir už kepenų ribų. HBsAg ir HBcorAg buvo aptikti makrofaguose, lytinių liaukų ląstelėse, seilių liaukose, skydliaukėje, kasoje ir kaulų čiulpuose. Lėtinio hepatito progresavimas yra susijęs su viruso replikacija, kuri palaiko imunouždegiminį procesą.

23 skaidrė

Pagrindiniai imuninės agresijos taikiniai yra HBcorAg, HBeAg, taip pat kepenų autoantigenai. T-ląstelių ir nuo antikūnų priklausoma ląstelių citolizė yra labai svarbi. Replikacijos fazės metu sustiprėja imuninis atsakas į cirkuliuojančius ir audinių HBV antigenus, todėl labai pažeidžiama kepenų parenchima. Virusui patekus į integracijos fazę, uždegiminio proceso aktyvumas kepenų parenchimoje mažėja, kai kuriais atvejais susidaro „viruso nešiotojas“, kai kepenų audinyje nenustatoma ląstelinė uždegiminė infiltracija ir nekrozė.

24 skaidrė

25 skaidrė

Ūminio virusinio hepatito B (AVHB) klinika Inkubacinio periodo trukmė nuo 30 iki 180 dienų (dažniausiai 2-3 mėnesiai). Priešicterinis periodas: trunka 3-15 dienų ir jam būdingi intoksikacijos simptomai (karščiavimas, bendras silpnumas, vangumas, apatija, dirglumas, miego sutrikimai, apetito praradimas), artralgija, skausmas dešinėje hipochondrijoje. Kai kuriais atvejais pastebimas odos bėrimas. Paskutines 1-2 mėnesinių dienas pasikeičia išmatų spalva, o šlapimas patamsėja. Iterinis laikotarpis trunka nuo 10-14 iki 30-40 dienų. Pirmiausia atsiranda gelta

26 skaidrė

ant gleivinių, tada ant odos. Apsinuodijimo simptomai dažniausiai sustiprėja atsiradus geltai. Padidėja kepenys ir blužnis (30-50 proc. atvejų). Atsiranda bradikardija, sumažėja kraujospūdis, susilpnėja širdies garsai. Esant sunkioms formoms, išsivysto įvairaus sunkumo centrinės nervų sistemos slopinimas, išsivysto dispepsiniai ir hemoraginiai sindromai. Išskiriama atskira piktybinė žaibinė forma, kurią sukelia masinė hepatocitų nekrozė ir išsivystęs ūminis inkstų nepakankamumas. Atsigavimo laikotarpis prasideda išnykus geltai ir baigiasi visiškai klinikiniu ir laboratoriniu būdu ligai išnykus, o tai paprastai įvyksta praėjus 3 mėnesiams nuo jos pradžios.

27 skaidrė

Virusinis hepatitas C Hepatitas C yra dažniausia lėtinės kepenų ligos forma daugelyje Europos šalių ir Šiaurės Amerikoje. PSO duomenimis, pasaulyje yra mažiausiai 170 milijonų žmonių, užsikrėtusių HCV.

28 skaidrė

Etiologija HCV infekcijos sukėlėjas yra Flaviviridae šeimos RNR virusas. Viruso genomą sudaro vienagrandė RNR. HCV yra genetiškai nevienalytis: yra 6 pagrindiniai genotopai (1-6) ir mažiausiai 50 potipių.

29 skaidrė

30 skaidrė

Epidemiologija PSO duomenimis, pasaulyje yra mažiausiai 170 milijonų žmonių, užsikrėtusių HCV. HCV infekcijos paplitimas skirtinguose regionuose taip pat labai skiriasi – vidutiniškai 0,5–2% (atogrąžų Afrikos šalyse iki 6,5%). HCV infekcija sukelia maždaug 40% lėtinės kepenų patologijos atvejų. Bendras HCV užsikrėtusių žmonių skaičius Rusijoje yra 1 milijonas 700 tūkstančių žmonių.

31 skaidrė

Patogenezė Virusas į organizmą patenka taip pat, kaip ir hepatito B virusas, nors gali prasiskverbti ir per nepažeistą odą. Turėdamas tropizmą hepatocitams, virusas turi tiesioginį citopatinį poveikį jiems. Dėl hepatito C viruso genetinio heterogeniškumo jis turi daug antigeninių variantų, todėl sunku įgyvendinti tinkamą imuninį atsaką. Virusinės dalelės patenka į organizmo makrofagų sistemos ląsteles ir sukelia tam tikrą jų reakciją, kuria siekiama pašalinti virusą.

32 skaidrė

Dėl to, kad viruso dalelės antigeninė sudėtis yra panaši į antigeninę hepatocitų sudėtį, o hepatocitų paviršiuje taip pat yra viruso dalelių fragmentų, susintetintų ant viruso RNR, kad vėliau būtų galima surinkti į virusą, yra autoimuninis mechanizmas. hepatocitų pažeidimas. Be to, negalima atmesti tiesioginio mutageninio hepatito C viruso poveikio makrofagams, pakeitus jų savybes taip, kad jie gali reaguoti su HLA sistemos histokompatibilumo antigenais ir taip sukelti autoimuninę reakciją.

33 skaidrė

34 skaidrė

Ūminio virusinio hepatito C (AVHC) klinika Inkubacinio periodo trukmė 20-90 dienų. AVGS dažniausiai pasireiškia nestipriai, daugiausia anikterinės arba subklinikinės formos. Ji diagnozuojama palyginti retai. Dažniausi simptomai yra anoreksija, pykinimas, vėmimas, diskomfortas dešinėje hipochondrijoje, kartais gelta. Lėtinės ligos rizika yra daugiau nei 80% pacientų.

35 skaidrė

Virusinis hepatitas D Hepatitas D (hepatitas delta) yra virusinė antroponozinė infekcija su parenteriniu infekcijos mechanizmu, kuriai būdingas uždegiminis kepenų pažeidimas.

36 skaidrė

Etiologija Ligą sukelia dalinis RNR virusas (HDV, δ-virusas), kurio ekspresijai reikalingas HBV, kurio genomo dydis yra 19 nm. Priklauso Deltavirusų šeimai.

37 skaidrė

38 skaidrė

Epidemiologija Perdavimo būdas yra panašus į HBV infekciją. HDV infekcija labiausiai paplitusi Pietų Europoje, Šiaurės Afrikoje, Artimuosiuose Rytuose ir Centrinėje bei Pietų Amerikoje. Pasaulyje hepatitu D serga apie 15 mln.

39 skaidrė

Patogenezė Kepenų audinių pažeidimo, kurį sukelia HDV (hepatito D virusas) ir pagrindinio hepatito D, mechanizmai yra neaiškūs. Manoma, kad kepenų pažeidimas daugiausia susijęs su imuniniu atsaku į HDV (hepatito D viruso) infekciją. Greičiausiai taip yra dėl tokių veiksnių kaip HDV (hepatito D viruso) genotipas, paciento imuninė sistema ir HBV (hepatito B viruso) ypatybės (genotipas ir replikacijos aktyvumas) sąveikos.

40 skaidrė

Ūminio virusinio hepatito D (AVHD) klinika Klinikinės koinfekcijos (kartu užsikrėtusios HBV ir HDV) apraiškos paprastai yra tokios pačios kaip ir ARVHV. Ypatybės apima trumpesnį inkubacinį laikotarpį, ilgalaikį aukštą karščiavimą, dažną odos bėrimą ir migruojantį skausmą dideliuose sąnariuose. Eiga santykinai palanki, chroniškumo rizika neviršyta, kaip ir sergant HBV.

41 skaidrė

Lėtinis virusinis hepatitas Klinikinės lėtinio hepatito apraiškos yra gana polimorfinės ir apima daugybę simptomų. Dispepsinis sindromas yra susijęs su kepenų detoksikacijos funkcijos pažeidimu, gretutine dvylikapirštės žarnos ir kasos patologija. Asteninis sindromas (silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, dirglumas) labiau ar mažiau pasireiškia lėtiniu hepatitu sergantiems pacientams. Kepenų pažeidimo požymiai:

42 skaidrė

- esant aktyviam procesui, dažniausiai nustatomas kepenų padidėjimas, sustorėjimas ir jautrumas; - gelta (parenchiminė) stebima palyginti retai; - telangiektazija ir delnų eritema atsiranda dėl estrogenų koncentracijos padidėjimo ir kraujagyslių receptorių jautrumo pasikeitimo. Jų sunkumas koreliuoja su proceso aktyvumu ir ne visada rodo kepenų cirozę. - portalinė hipertenzija (ascitas, splenomegalija, stemplės varikozė) atsiranda ir progresuoja kepenų nepakankamumo požymiai. - amenorėja, ginekomastija, sumažėjęs lytinis potraukis yra susiję su sutrikusia lytinių hormonų apykaita kepenyse (dažniausiai cirozės stadijoje).

43 skaidrė

44 skaidrė

Laboratoriniai tyrimai Privalomi tyrimo metodai: Klinikinis kraujo tyrimas: galimas AKS padidėjimas, leukopenija, limfocitozė, esant žaibinei OVH formai – leukocitozė. Bendra šlapimo analizė: esant CVH ir CVH paūmėjimui, gali atsirasti tulžies pigmentų (daugiausia tiesioginio bilirubino) ir urobilino. Kraujo chemija:

45 skaidrė

- citolizės sindromas: padidėjęs ALT, AST kiekis; - cholestazės sindromas: padidėjęs bendrojo bilirubino, cholesterolio, šarminės fosfatazės, γ-glutamiltranspeptidazės kiekis, paprastai stebimas gelta; - mezenchiminio uždegimo sindromas: padidėjęs imunoglobulinų kiekis, padidėjęs timolio kiekis, sumažėjęs sublimacijos testas; - Kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas: sumažėjęs protrombino indeksas, serumo albumino koncentracija, cholesterolis, bendras bilirubinas: nustatytas esant sunkioms lėtinio hepatito formoms.

46 skaidrė

47 skaidrė

1. Dispepsinis sindromas yra susijęs su
detoksikacijos funkcijos pažeidimas
kepenys, gretutinė dvylikapirštės žarnos ir kasos patologija.
2. Asteninis sindromas (silpnumas,
nuovargis, sumažėjęs darbingumas,
dirglumas) išreiškiamas didesniu arba
mažesniu mastu pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu.

Lėtinio virusinio hepatito klinikinės apraiškos

Kepenų pažeidimo požymiai:
kepenų padidėjimas, sukietėjimas ir jautrumas;
gelta;
telangiektazija ir delnų eritema (dėl
estrogenų koncentracijos padidėjimas ir pokytis
kraujagyslių receptorių jautrumas
portalinė hipertenzija (ascitas, splenomegalija,
stemplės venų varikozė) atsiranda ir
kepenų nepakankamumo progresavimo požymiai.
amenorėja, ginekomastija, sumažėjęs lytinis potraukis
susijęs su lytinių hormonų apykaitos sutrikimais
kepenys (dažniausiai cirozės stadijoje).

Diagnostika

1. Epidemiologinės istorijos duomenys
(parenterinio vartojimo indikacijos
intervencijos, kontaktas su pacientu,
intraveninis vaistų vartojimas
laikotarpiai, atitinkantys inkubaciją
laikotarpis).
2. Klinikinis tyrimas (aptikimas
būdingas ligos cikliškumas ir
klinikiniai ir biocheminiai sindromai).

Laboratoriniai tyrimai

Privalomi tyrimo metodai:
UAC: galimas ESR, leukopenija,
limfocitozė su žaibiška AVG forma
- leukocitozė.
OAM: su OVH ir CVH paūmėjimu
galimas tulžies pigmentų atsiradimas
(daugiausia tiesioginis bilirubinas),
urobilinas.

Laboratoriniai tyrimai

Kraujo chemija:
- citolizės sindromas: padidėjęs ALT, AST kiekis;
- cholestazės sindromas: padidėjęs bendras kiekis
bilirubinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė, γglutamil transpeptidazė, paprastai stebimi
gelta;
- mezenchiminio uždegimo sindromas: padidėjęs
imunoglobulino kiekis, padidėjęs timolis
mėginiai, sublimacijos testo sumažėjimas;
- kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas:
protrombino indekso, koncentracijos sumažėjimas
serumo albuminas, cholesterolis, bendras
bilirubinas: nustatytas esant sunkioms lėtinio hepatito formoms.

Bent 1 metai.
Reguliarūs pacientų, sergančių
privalomas nustatymas kraujyje
Pagrindiniai biocheminiai rodikliai:
bilirubinas, baltymai ir jo frakcijos,
aminotransferazių aktyvumas, protrombinas,
HBsAg žymenys. Priskirtas pagrindinis arba
kitos gydymo galimybės.