Citoplazminiai intarpai tepinėlyje. Citologija ginekologijoje: kiek tepinėlių padaryta ir rezultatų aiškinimas. Medicinos terminai, kurie jus gąsdina

Norint gauti patikimus rezultatus prieš atliekant analizę, patartina laikytis šių reikalavimų:

susilaikyti nuo lytinių santykių 1-2 dienas;
nustoti vartoti vaistus, nusiprausti (nebent tai buvo aptarta su gydytoju);
paskutinį kartą šlapintis likus mažiausiai 2 valandoms iki tepinėlio;
Jei yra gausios uždegiminės išskyros, tepinėlis neveikia.

Citologijos tepinėlio paėmimo technika

Tepinėlio paėmimo procedūra yra neskausminga ir trunka kelias sekundes. Citologinis tepinėlis paimamas nuo gimdos kaklelio paviršiaus, taip pat iš gimdos kaklelio kanalo. Tam naudojama speciali mentelė. Mėginiai uždedami ant stiklo ir siunčiami į laboratoriją. Ten medžiaga nudažoma naudojant Papanicolaou dažymą, išdžiovinama ir tiriama mikroskopu.

Citologinio tepinėlio tyrimas ir rezultatai

Analizuojant citologinį tepinėlį, įvertinamas ląstelių dydis, forma ir išsidėstymas. Be ląstelių anomalijų diagnozavimo, tepinėlio citologija gali atskleisti daugybę kenksmingų mikroorganizmų.

Gimdos kaklelis išklotas dviejų tipų epiteliu: plokščias (daugiasluoksnis) dengia makšties dalį, o cilindrinis (vieno sluoksnio) – dalį gimdos kaklelio kanalo, jungiančio gimdos kaklelį su gimda.

Normalus citologinis tepinėlis yra neigiamas rezultatas. Tai yra, visos ląstelės turi normalią formą, dydį ir vietą, o netipinių (patologinių) ląstelių nėra.

Pabandykime išsiaiškinti, ką rodo citologinis tepinėlis. Yra penkios šios analizės rezultatų klasės (pagal Papanicolaou metodą):

Normali ląstelių struktūra, citologija be jokių požymių. Tai reiškia, kad moteris yra sveika.
Uždegiminio tipo tepinėlis citologijai. Tokiu atveju atsiranda nedideli ląstelių struktūros pakitimai dėl infekcinio uždegimo. Uždegimo nustatymas citologiniame tepinėlyje rodo, kad reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti patogeną.
Nedidelis ląstelių skaičius su nenormaliai pakitusiais branduoliais (lengva, vidutinio sunkumo ar sunki displazija). Esant tokiai situacijai, būtinas pakartotinis tepinėlis arba histologinis pakitusio audinio tyrimas.
Matomi pakitimai kelių ląstelių branduolyje, chromosomoje ir citoplazmoje (įtartina dėl vėžio). Būtina atlikti kolposkopiją su įtartino audinio gabalo biopsija.
Daugelio vėžio ląstelių aptikimas tepinėlyje. Pacientas skubiai siunčiamas pas onkologą.

Paprastai tyrimo rezultatai yra paruošti antrą dieną po citologinio tepinėlio paėmimo. Ši analizė yra paprasta ir informatyvi diagnozuojant vėžį. Ankstyvosiose stadijose, šiandien ši liga yra visiškai išgydoma, todėl labai svarbu reguliariai atlikti citologinį tepinėlį.

Nosies tepinėlis citologijai

Diagnozuojant rinito pobūdį, atliekama nosies sekreto citologija – nosies tepinėlio analizė. Mikroskopu atskleidžiama, kurios ląstelės vyrauja nosies gleivinėje. Neutrofilų dominavimas rodo infekcinį uždegimą. Jei daugiau nei 15% tepinėlyje esančių ląstelių yra eozinofilų, tada sloga yra alergiška. Epitelio ląstelių vyravimas rodo padidėjusį gleivinės pralaidumą.

Kas yra uždegimo citograma?

Kiekviena moteris, bent kartą apsilankiusi pas ginekologą, žino, kas yra citograma.

Tai mikroskopinė analizė, suteikianti išsamų vaizdą apie makšties epitelio slegiamųjų ląstelių sudėties pokyčius tam tikrų vykstančių procesų metu. Uždegiminė citograma nustato uždegiminius procesus ir galimas ligas, įskaitant įvairių tipų patologinius procesus gimdos kaklelyje.

Tyrimo rezultatai leidžia diagnozuoti ligą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje ir tiksliau nustatyti gimdos kaklelio būklę:

onkologinių pažeidimų buvimas;
polipozė;
leukoplakija.

Analizės metodas

Analizės techniką sudaro ląstelės branduolio ir jo citoplazmos skiriamųjų požymių nustatymas, ląstelių skaičiavimas skirtinguose plokščiojo epitelio sluoksniuose ir rodiklių – EI (eozinofilinis), KPI (kariopiknotinis) ir IS (brendimo indeksas) – apskaičiavimas. Tokių skaičiavimų rezultatai palengvina diagnozę, ypač jei dėl dažnų uždegiminių procesų atsiranda įvairių ligų sukėlėjų sukeltos ligos.

Herpes simplex viruso sukeltos ligos uždegimo citogramoje pastebima reta ląstelės branduolio medžiagos (chromatino) struktūra, jos pasiskirstymo netolygumas ir padidėjęs branduolio dydis ląstelėse. Yra deformuotos nestandartinės formos ląstelės ir didelės ląstelės su padidintu branduolių skaičiumi.

Sergant ligomis, kurias sukelia žmogaus papilomos virusas, uždegimo citograma rodo padidėjusį, netaisyklingos formos ląstelių branduolį, daug daugiabranduolių ir įvairaus keratinizacijos laipsnio epitelio ląstelių. Visi šie požymiai yra netiesioginiai ir negali būti galutinės diagnozės pagrindas.

Komplikacijos

Nustatant tikslią įvairių gimdos kaklelio uždegiminių procesų diagnozę, svarbų vaidmenį atlieka uždegimo citograma, gydymas atliekamas remiantis nustatytu virusu. Negydant tam tikrų virusų sukelto patologinio gimdos kaklelio sudirginimo ir uždegiminių procesų, išsivysto foninės ir ikivėžinės ligos:

Vidutinio sunkumo uždegimo citogramai būdinga tai, kad gimdos kaklelio gleivinės paviršiuje ir tarpiniame sluoksnyje yra ląstelių, turinčių biologinių anomalijų (netipinių ląstelių).

Ląstelių ir audinių dauginimasis neturi įtakos apatiniams gleivinės sluoksniams ir priklauso nuo uždegimo laipsnio. Esant lengvam uždegimui, augimas yra vidutinio sunkumo, o esant stipriam uždegimui – ryškus.

Citologija labai priklauso nuo paciento amžiaus ir jos hormonų lygio. Jei diagnozė abejotina, naudojama biopsija.

Uždegimo citograma

Taigi, kas yra uždegimo citograma? Tai yra daugelio makšties epitelio pokyčių, rodančių gimdos kaklelio uždegiminio proceso buvimą, tyrimo rezultatas.

Jei citograma nenustato konkrečios ligos sukėlėjo, o uždegimas progresuoja, būtinas tyrimas, ar nėra kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų: chlamidijų, gonokokų, ureaplazmų. Jei tyrimo rezultatas yra neigiamas, atliekamas pasėlis iš gimdos kaklelio ir apdorojamas izoliuotas mikroorganizmas.

Lytinių organų uždegimas turi nedidelį skausmo sindromą ir sukelia tik diskomfortą. Dažnai jie visai negydomi, procesas tampa lėtinis, progresuoja ir plinta į kitus organus. Moterų uždegiminio proceso buvimas gali būti kokios nors kitos ligos simptomas.

Uždegimui progresuojant, progresuoja ir liga. Neįmanoma savarankiškai nustatyti infekcijos ir numatyti uždegimo pasekmes. Savarankiškas gydymas gali sukelti komplikacijų. Tik specialistas turėtų nustatyti gydymo metodą ir paskirti receptus.

Kas yra citograma?

Jekaterina Martyščenko

Vertu bentley

Citograma. mikroskopinis epitelio ląstelių tyrimas. Paimamas gleivinės įbrėžimas, paruošiamas mikro stiklelis ir joje nustatomos kitokios nei normalios ląstelės.
Daromas tepinėlis – preparatas mikroskopijai, paruošiamas plonu tiriamos medžiagos sluoksniu užtepus ant stiklelio, po to džiovinamas, fiksuojamas ir dažniausiai dažomas.
Citologinis tepinėlis įvertina ląstelių dydį, formą, skaičių ir išsidėstymą. Tepinėlis peržiūrimas imersine sistema ir tarp pirmųjų 50-100 ląstelių suskaičiuojamas neutrofilų, mononuklearinių leukocitų, normalių ir degeneruotų epitelio ląstelių skaičius, kuris išreiškiamas procentais – citograma.
Tokie tyrimai atliekami įvairioms ligoms: nuo vėžio iki nudegimų, nuo uždegiminių procesų iki lytiškai plintančių ligų...

Štai ką tai reiškia, kai žmonės naudojasi „Google“)
Citograma. mikroskopinis epitelio ląstelių tyrimas. Paimamas gleivinės įbrėžimas, paruošiamas mikro stiklelis ir joje nustatomos kitokios nei normalios ląstelės.
Daromas tepinėlis – preparatas mikroskopijai, paruošiamas plonu tiriamos medžiagos sluoksniu užtepus ant stiklelio, po to džiovinamas, fiksuojamas ir dažniausiai dažomas.
Citologinis tepinėlis įvertina ląstelių dydį, formą, skaičių ir išsidėstymą. Tepinėlis peržiūrimas imersine sistema ir tarp pirmųjų 50-100 ląstelių suskaičiuojamas neutrofilų, mononuklearinių leukocitų, normalių ir degeneruotų epitelio ląstelių skaičius, kuris išreiškiamas procentais – citograma.
Tokie tyrimai atliekami įvairioms ligoms: nuo vėžio iki nudegimų, nuo uždegiminių procesų iki lytiškai plintančių ligų...

Kažkodėl visi mano, kad onkocitologija liečia tik moterų lytinių organų sritį (gimdos kaklelį, gimdos kaklelio kanalą). Greičiausiai taip yra todėl, kad gimdos kaklelio būklę kasdien tiria bet kuris citologas, o onkocitologinį tepinėlį ant stiklo galima tepti po subraižymo ar aspiracinės biopsijos smulkia adata (FNA) iš kitų vietų. Be to, galima daryti gerklų, nosiaryklės, odos (melanomos), minkštųjų audinių gleivinės tepinėlius. Iš esmės, jei įtariamas onkologinis procesas, medžiagą tyrimams galima gauti iš bet kurios vietos, nors ir skirtingais metodais. Pavyzdžiui, naudojant smulkios adatos aspiracijos biopsiją. Dažniausiai tai daroma, jei kyla abejonių dėl pieno ar skydliaukės sveikatos, kur citologinė diagnostika atlieka didelį vaidmenį, nes histologinis patikrinimas atliekamas tik operacijos metu (skubi histologija) ir pašalinus organą.

Onkocitologija

Onkocitologija apima mikroskopinę analizę (ląstelių sudėties ir ląstelių organelių būklės tyrimą) medžiagos, kuri įtariama dėl onkologinio proceso ir paimta iš bet kurios prieinamos vietos.

Atsižvelgiant į tai, pacientų neturėtų stebinti onkocitologijos tepinėlis, paruoštas ne tik iš moters lytinių organų įbrėžimų, bet ir smulkiaadatinė aspiracinė biopsija (FNA):

Padidėję regioniniai limfmazgiai (gerklų, nosies ertmių ir paranalinių sinusų vėžys, seilių liaukos, varpos vėžys, akių navikai ir kt.);
Kasos, kepenų, tulžies pūslės ir ekstrahepatinių tulžies latakų navikai;
Pieno ir skydliaukės plombos ir mazgai.

Minkštųjų audinių, odos, lūpų, burnos ir nosies gleivinių piktybinių navikų, tiesiosios arba storosios žarnos vėžio, kaulų navikų nustatymas ir diagnostika dažnai pradedami tiriant tepinėlius. Ir tada pridedama pakitusių limfmazgių FNA ir/ar histologinė diagnozė (histologija). Pavyzdžiui, jei įtariamas tiesiosios arba storosios žarnos navikas, citologija yra pirmasis diagnozės etapas, tačiau negali pakeisti histologijos.

Reikėtų pažymėti, kad kai kuriems organams histologinė analizė neatliekama iki operacijos, juk negalima atpjauti audinio gabalėlio pieno ar skydliaukės liaukoje ir siųsti tyrimams. Tokiais atvejais pagrindinė viltis yra citologijoje, o čia svarbu nesuklysti ir nesudaryti rizikos pašalinti organą, kurį būtų galima išgelbėti kitais būdais.

Tepinėlį onkocitologijai profilaktinės ginekologinės apžiūros metu arba onkologinei patologijai (vulvos, gimdos kaklelio ir makšties plokščialąstelinei karcinomai) nustatyti paima gydytojas ginekologas arba akušerė, uždedamas ant stiklelio ir perkeliamas į citologijos laboratoriją dažymui. (pagal Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) ir tyrimus. Vaisto paruošimas užtruks ne ilgiau kaip valandą (pirmiausia tepinėlis turi būti išdžiovintas ir nudažytas). Peržiūra taip pat neužims daugiau laiko, jei vaistai yra aukštos kokybės. Žodžiu, citologijai reikia akinių, iš anksto paruoštų dažų, imersinio aliejaus, gero mikroskopo, akių ir gydytojo žinių.

Analizę atlieka citologas, tačiau kitais atvejais tepinėliai patikros metu po medicininių apžiūrų patiki patyrusiam laborantui, gerai išmanančiam normos variantai (norma – citograma be požymių). Tačiau menkiausios abejonės yra pagrindas perduoti tepinėlį gydytojui, kuris priims galutinį sprendimą (kreiptis į specialistą, jei įmanoma, pasiūlyti histologinį tyrimą). Prie ginekologinių tepinėlių onkocitologijai grįšime šiek tiek žemiau, bet kol kas noriu supažindinti skaitytoją su tuo, kas apskritai yra onkocitologija ir kuo ji skiriasi nuo histologijos.

Citologija ir histologija – vienas mokslas ar skirtingas?

Kuo skiriasi citologija ir histologija?Šį klausimą norėčiau kelti dėl to, kad daugelis ne medicinos profesijų žmonių nemato šių dviejų sričių skirtumų ir citologinę diagnozę laiko skyriumi, įtrauktu į histologinę analizę.

Citograma parodo ląstelės ir jos organelių struktūrą ir būklę. Klinikinė citologija (ir svarbi jos šaka – onkocitologija) yra viena iš klinikinės laboratorinės diagnostikos skyrių, skirta patologinių procesų, tarp jų ir navikinių, kurie keičia ląstelių būklę, paieška. Citologiniam preparatui įvertinti yra speciali schema, kurios gydytojas laikosi:

Insulto fonas;
Ląstelių ir citoplazmos būklės įvertinimas;
Branduolinės plazmos indekso (NPI) skaičiavimas;
Branduolio būklė (forma, dydis, branduolio membranos ir chromatino būklė, branduolių buvimas ir savybės);
Mitozių buvimas ir mitozinio aktyvumo aukštis.

Yra du citologijos tipai:

Paprastas citologinis tyrimas, įskaitant tepinėlio paėmimą, uždėjimą ant stiklelio, džiovinimą ir dažymą pagal Romanovsky, Pappenheim arba Papanicolaou (atsižvelgiant į laboratorijoje naudojamus dažus ir metodus) ir tepinėlio apžiūrėjimą per mikroskopą, pirmiausia esant žemai (x400), o paskui esant dideliam padidinimui (x1000) su panardinimu;
Skystoji onkocitologija, atveriančios naujas perspektyvas, leidžiančias gydytojui tiksliausiai nustatyti ląstelės, jos branduolio ir citoplazmos būklę. Skystoji onkocitologija – tai visų pirma modernios aukštųjų technologijų įrangos (Cytospin) panaudojimas ląstelėms izoliuoti ir tolygiai paskirstyti ant stiklo, išsaugant jų struktūrą, o tai leidžia gydytojui lengvai identifikuoti ląstelinę medžiagą po to, kai nudažomi mikro skaidrės specialiu automatiniu būdu. prietaisai. Skystoji onkocitologija neabejotinai užtikrina gana didelį rezultatų patikimumą ir tikslumą, tačiau žymiai padidina citologinės analizės kainą.

Onkocitologinę diagnozę atlieka citologas ir, žinoma, norėdamas visa tai pamatyti, jis naudoja panardinimą ir didelį mikroskopo padidinimą, kitaip branduolyje vykstančių pokyčių tiesiog neįmanoma pastebėti. Gydytojas, aprašydamas tepinėlį ir nustatydamas jo tipą (paprastas, uždegiminis, reaktyvus), kartu interpretuoja tepinėlį. Kadangi citologija yra labiau aprašomoji, o ne tikslios diagnozės nustatymas, gydytojas gali sau leisti diagnozę užrašyti po klaustuku (histologijoje tai nepriimtina, patologas atsako vienareikšmiškai).

Kalbant apie histologiją, šis mokslas tiria audinius kurie ruošiant mėginius (biopsija, skrodimas) supjaustomi plonais sluoksniais naudojant specialią įrangą – mikrotomą.

Histologinio mėginio paruošimas (fiksavimas, sujungimas, užpildymas, pjovimas, dažymas) yra gana daug darbo jėgos reikalaujantis procesas, reikalaujantis ne tik aukštos kvalifikacijos laboranto, bet ir ilgo laiko. Histologiją (mėginių seriją) "peržiūri" patologai ir nustato galutinę diagnozę. Šiuo metu tradicinę histologiją vis dažniau keičia nauja, progresyvesnė kryptis – imunohistochemija, praplečianti paveiktų audinių histopatologinio mikroskopinio tyrimo galimybes.

Ginekologinė onkocitologija (gimdos kaklelis)

Ginekologinės apžiūros metu citošepetėliu paimamas tepinėlis, o po to medžiaga dedama ant stiklo (skystajai onkocitologijai naudojamas išimamas citošepetėlis, kuris kartu su medžiaga panardinamas į buteliuką su specialia terpe). Gimdos kaklelio onkocitologija, kaip taisyklė, neapsiriboja vienu tepinėliu (gimdos kaklelio makšties dalimi), nes reikia ištirti gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) kanalo epitelį. Taip atsitinka todėl, problemiškiausia sritis onkologinio proceso atžvilgiu yra sandūros zona (transformacijos zona)– gimdos kaklelio makšties dalies daugiasluoksnio plokščiojo epitelio (ektocervix) perėjimo į vienasluoksnį prizminį (cilindrinį) gimdos kaklelio kanalo epitelį (endocervix) vieta. Žinoma, nepriimtina diagnozuojant abu tepinėlius „tapšnoti“ ant vieno stiklo (tai įmanoma tik medicininės apžiūros metu), nes jie gali susimaišyti ir tepinėlis pasirodys neadekvatus.

Jaunos sveikos moters gimdos kaklelio tepinėlyje matosi paviršinio ir tarpinio sluoksnio ląstelės (įvairiomis proporcijomis) nekeratinizuojančio keturių sluoksnių plokščiojo epitelio, išaugančios iš bazalios ląstelės, kuri paprastai yra giliai ir ne. patekti į tepinėlį, taip pat į prizminio gimdos kaklelio kanalo epitelio ląsteles.

Epitelio sluoksnių diferenciacija ir brendimas vyksta veikiant lytiniams hormonams (I ciklo fazė - estrogenai, II fazė - progesteronas), todėl sveikų moterų tepinėliai skirtingose menstruacinio ciklo fazėse skiriasi. Jie taip pat skiriasi nėštumo metu, prieš ir po menopauzės bei po spinduliuotės ir chemoterapijos. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus moters tepinėlyje esantis daugiau nei 10% paviršinių ląstelių verčia būti atsargiems, nes jų išvaizda, be uždegimo, leukoplakijos, makšties dermatozės, gali rodyti lytinių organų naviko vystymąsi, krūtis ir antinksčius. Štai kodėl siuntime dėl onkocitologijos tepinėlio visada nurodoma:

Moters amžius;
Ciklo fazė arba nėštumo amžius;
Intrauterinio prietaiso buvimas;
Ginekologinės operacijos (gimdos, kiaušidžių pašalinimas);
Gydymas spinduliu ir chemoterapija (epitelio reakcija į tokio tipo terapinį poveikį).

Jei reikia (jei hormoninis tepinėlio tipas neatitinka amžiaus ir klinikinių duomenų), gydytojas atlieka hormonų įvertinimą naudodamas makšties preparatus.

Gimdos kaklelio kancerogenezės problemos

Žmogaus papilomos virusas

Gimdos kaklelio kancerogenezės problemos dažnai yra susijusios su lėtinės atsparios infekcijos, tokios kaip didelės rizikos žmogaus papilomos virusas (ŽPV), įsiskverbimas į organizmą. Žmogaus papilomos virusą (ŽPV) galima aptikti tik pagal netiesioginius požymius (koilocitai, daugiabranduolės ląstelės, parakeratozė) ir net tada, kai virusas suaktyvinamas, jis palieka pereinamosios zonos bazinės ląstelės branduolį į savo citoplazmą ir „perkelia“ į kuo paviršutiniškesni epitelio sluoksniai . Išvada „gleivinės epitelis su papilomos viruso infekcijos požymiais“ verta ypatingo dėmesio, nes ŽPV kol kas „tyliai sėdėdamas“ gali sukelti ikivėžinį, o vėliau ir piktybinį procesą.

Taigi šio DNR viruso identifikavimas ir tyrimas yra labai svarbus onkocitologijoje, nes jis susijęs su piktybinio sluoksniuotųjų plokščiųjų epitelio ląstelių transformacijos į gimdos kaklelio vėžį veiksniais – displazija (CIN), neinvaziniu vėžiu in situ ir galiausiai į invazinės navikų ligos.

Deja, moterų, neturinčių displazijos, bet turinčių didelės rizikos ŽPV, onkocitologijos tepinėlyje pavojingo viruso aptikimas nesiekia 10 proc. Tačiau su displazija šis skaičius padidėja iki 72%.

Pažymėtina, kad ŽPV infekcijos požymiai tepinėlyje labiausiai pastebimi esant nesunkiai ir vidutinio sunkumo displazijai, tačiau praktiškai nepasireiškia esant sunkiam CIN, todėl virusui nustatyti reikalingi kiti tyrimo metodai.

Displazija

Citologinė displazijos (CIN I, II, III) arba vėžio in situ diagnozė jau laikoma bloga onkocitologija (terminas nėra visiškai teisingas, tiksliau „bloga citograma“).

Displazija yra morfologinė sąvoka. Jo esmė susiveda į normalaus daugiasluoksnio plokščiojo epitelio sluoksniavimosi sutrikimą ir ląstelių, tokių kaip bazalinis ir parabazalinis, sluoksnio (apatinių sluoksnių ląstelės, kurių paprastai neatsiranda jaunos sveikos moters tepinėlyje) lygiuose. ) su būdingais branduolio pokyčiais ir dideliu mitoziniu aktyvumu.

Priklausomai nuo pažeidimo gylio, išskiriami silpno (CIN I), vidutinio (CIN II), sunkaus (CIN III) displazijos laipsniai. Onkocitologiniame tepinėlyje beveik neįmanoma atskirti preinvazinės vėžio formos (karcinomos in situ) nuo sunkios displazijos. Vėžys, nepalikęs bazinio sluoksnio (cr in situ), histologinės analizės metu gali būti sunkiai atskiriamas nuo CIN III, tačiau patologas visada mato invaziją, jei ji yra ir kaklo fragmentas, kuriame jis atsiranda, yra įtrauktas į preparatą. . Nustatydamas displazijos laipsnį, citologas remiasi šiais kriterijais:

Silpnas laipsnis (CIN I) priskiriamas, jei jaunos sveikos moters tepinėliuose, nesant uždegimo požymių, aptinkama 1/3 bazinio tipo ląstelių. Žinoma, lengva displazija per naktį nevirs piktybiniu naviku, tačiau 10% pacientų ji pasieks sunkią stadiją greičiau nei per 10 metų, o 1% - virs invaziniu vėžiu. Jei vis dar yra uždegimo požymių, tada, iššifruodamas tepinėlį, gydytojas pažymi: „Uždegiminis tepinėlio tipas, diskariozė (branduolių pakitimai)“;
Vidutinis displazijos laipsnis (2/3 lauko užima bazinio sluoksnio ląstelės) turėtų būti atskirtas nuo citologinio vaizdo menopauzės metu (kad būtų išvengta per didelės CIN II diagnozės), tačiau, kita vertus, tokių ląstelių identifikavimas vaisingo amžiaus diskariozė suteikia visas priežastis nustatyti diagnozę: CIN II arba parašykite: „Rasti pakitimai atitinka vidutinio sunkumo displaziją“. Tokia displazija 5% atvejų išsivysto į invazinį vėžį;
Gimdos kaklelio onkocitologija gerai fiksuoja išreikštas (sunkus) displazijos laipsnis. Tokiu atveju gydytojas rašo teigiamai (CIN III) ir skubiai siunčia moterį tolesniam tyrimui ir gydymui (rizika susirgti vėžiu tokiomis aplinkybėmis yra 12%).

gimdos kaklelio displazija

Gimdos kaklelio onkocitologija parodo ne tik uždegiminį procesą ir displazinius pokyčius sluoksniuotajame plokščiajame epitelyje. Citologinės analizės pagalba galima nustatyti kitus šios srities neoplastinius procesus ir piktybinius navikus (plokščialąstelinę karcinomą, liaukų hiperplaziją su I, II, III tipo displazijos atipija, įvairaus diferenciacijos laipsnio gimdos kaklelio adenokarcinomą, lejomiosarkomą ir kt. .), o pagal statistiką citologinis tepinėlio aiškinimas yra identiškas, o histologiniai radiniai pastebimi 96 % atvejų.

Uždegimas

Nors citologo užduotis nėra tirti tepinėlio dėl floros, vis dėlto gydytojas į tai atkreipia dėmesį, nes flora dažnai paaiškina uždegimo ir reaktyvių epitelio pokyčių priežastis. Uždegiminį procesą gimdos kaklelyje gali sukelti bet kokia mikroflora, todėl skiriamas nespecifinis ir specifinis uždegimas.

Atsiranda nespecifinis uždegimas:

Ūmus(iki 10 dienų) – tepinėlis pasižymi dideliu neutrofilinių leukocitų buvimu;
Poūmis ir lėtinis kai tepinėlyje, be leukocitų, atsiranda limfocitų, histiocitų, makrofagų, tarp jų ir daugiabranduolių. Reikia pažymėti, kad paprastas leukocitų kaupimasis negali būti suvokiamas kaip uždegimas.

Specifinio uždegimo citologinį vaizdą lemia specifinių patogenų, kurie patenka į organizmą ir pradeda vystytis naujojo šeimininko lytiniuose organuose, įtaka. Gali būti:

Taigi uždegimą gali sukelti įvairūs bakterinio ir virusinio pobūdžio patogenai, kurių yra apie 40 rūšių (tik kelios iš jų pateiktos kaip pavyzdys aukščiau).

lentelė: tepinėlių rezultatų normos moterims, V - medžiaga iš makšties, C - gimdos kaklelio kanalas (gimdos kaklelis), U - šlaplė

Kalbant apie oportunistinę bakterinę florą ir leukocitus, svarbiausia yra jų skaičius kiekvienoje ciklo fazėje. Pavyzdžiui, jei citologas aiškiai mato uždegiminio tipo tepinėlį, o ciklas artėja į pabaigą arba ką tik prasidėjo, tada didelio leukocitų skaičiaus buvimas jokiu būdu negali būti laikomas uždegimo požymiu, nes tepinėlis paimtas iš nesterilios vietos ir toks reaktyvumas tik rodo, kad tuoj prasidės (arba ką tik pasibaigs) mėnesinės. Toks pat vaizdas stebimas ir ovuliacijos laikotarpiu, kai atsiskiria gleivių kamštis (leukocitų daug, bet jie smulkūs, tamsūs, panirę į gleives). Tačiau esant tikrai atrofiniam tepinėliui, būdingam vyresnėms moterims, daug paviršiaus ląstelių ir net nedidelė flora jau rodo uždegiminį procesą.

Vaizdo įrašas: tepinėlis onkocitologijai ir kaip jį teisingai paimti

Autorius pasirinktinai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik iš OnkoLib.ru šaltinio. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu neteikiama.

Gimdos kaklelio vėžys dažniausiai išsivysto transformacijos zonoje, prieš jį atsiranda foniniai procesai ir intraepiteliniai pažeidimai (epitelinė displazija), kurie gali būti nedideliuose plotuose, todėl svarbu, kad medžiaga būtų gaunama iš viso gimdos kaklelio paviršiaus, ypač iš plokščiojo ir stulpinio epitelio jungtis . Pakitusių ląstelių skaičius tepinėlyje kinta, o jei jų yra mažai, padidėja tikimybė, kad apžiūrint mėginį patologiniai pokyčiai gali būti nepastebėti. Norint veiksmingai atlikti citologinį tyrimą, būtina atsižvelgti į:

Profilaktinių tyrimų metu moterims reikia imti citologinius tepinėlius, neatsižvelgiant į nusiskundimus, gleivinės pakitimų buvimą ar nebuvimą. Citologinis tyrimas turi būti kartojamas bent kartą per trejus metus;
tepinėlius patartina pasidaryti ne anksčiau kaip 5 mėnesinių ciklo dieną ir ne vėliau kaip likus 5 dienoms iki numatomos mėnesinių pradžios;
negalima imti medžiagos per 48 valandas po lytinių santykių, lubrikantų, acto ar Lugolio tirpalo, tamponų ar spermicidų naudojimo, dušo, vaistų, žvakučių, kremų įvedimo į makštį, įskaitant kremus ultragarsiniams tyrimams atlikti;
nėštumas nėra pats tinkamiausias metas patikrai, nes galimi neteisingi rezultatai, tačiau jei nesate tikri, kad moteris po gimdymo ateis pasitikrinti, geriau pasidaryti tepinėlį;
esant ūmios infekcijos simptomams, patartina paimti tepinėlį, siekiant ištirti ir nustatyti patologinius epitelio pokyčius, etiologinį sukėlėją; Citologinė kontrolė būtina ir po gydymo, bet ne anksčiau kaip 2 mėn. baigus kursą.

Medžiagą iš gimdos kaklelio turėtų paimti ginekologas arba (atrankos, profilaktinės apžiūros metu) gerai apmokyta slaugytoja (akušerė).

Svarbu, kad tepinėlyje būtų medžiagos iš transformacijos zonos, nes apie 90% navikų atsiranda iš plokščiojo ir stulpinio epitelio ir transformacijos zonos jungties ir tik 10% iš gimdos kaklelio kanalo stulpinio epitelio.

Diagnostikos tikslais medžiaga paimama atskirai nuo ektocervix (gimdos kaklelio makšties dalis) ir endocervix (gimdos kaklelio kanalas), naudojant mentele ir specialų šepetėlį (pvz., Cytobrush). Atliekant profilaktinį tyrimą, naudojamas Cervex-Brush, įvairios Eyre mentelės modifikacijos ir kiti prietaisai, kad medžiaga vienu metu būtų gaunama iš makšties gimdos kaklelio dalies, jungties (transformacijos) zonos ir gimdos kaklelio kanalo.

Prieš gaunant medžiagą, gimdos kaklelis atidengiamas „veidrodžiuose“, jokių papildomų manipuliacijų neatliekama (gimdos kaklelis netepamas, gleivės nepašalinamos; jei gleivių daug – atsargiai pašalinama vata tamponu nespaudžiant gimdos kaklelio). Šepetys (Eyre mentelė) įkišamas į išorinę gimdos kaklelio angą, atsargiai nukreipiant centrinę prietaiso dalį išilgai gimdos kaklelio kanalo ašies. Tada jo galiukas pasukamas 360° (pagal laikrodžio rodyklę), tokiu būdu iš gimdos kaklelio ir transformacijos zonos gaunamas pakankamas ląstelių skaičius. Instrumentas įkišamas labai atsargiai, stengiantis nepažeisti gimdos kaklelio. Tada šepetys (mentele) pašalinamas iš kanalo.

Vaistų ruošimas

Mėginys ant stiklelio (tradicinis tepinėlis) turi būti perkeltas greitai, neišdžiūvus ir neprarandant gleivių ir prie instrumento prilipusių ląstelių. Būtinai perkelkite medžiagą ant stiklo iš abiejų pusių mentele arba šepečiu.

Jei plonasluoksnį preparatą ketinama ruošti skysčių citologijos metodu, šepetėlio galvutė atjungiama nuo koto ir įdedama į indą su stabilizuojančiu tirpalu.

Smūgių fiksavimas atliekama priklausomai nuo numatomo dažymo metodo.

Papanicolaou ir hematoksilino-eozino dažymas yra informatyviausias vertinant gimdos kaklelio epitelio pokyčius; bet koks Romanovskio metodo modifikavimas yra šiek tiek prastesnis už šiuos metodus, tačiau, turint patirties, jis leidžia teisingai įvertinti patologinių procesų epitelyje ir mikrofloroje pobūdį.

Ląstelinę tepinėlių sudėtį vaizduoja nuluptos ląstelės, esančios epitelio sluoksnio paviršiuje. Kai reikiama medžiaga gaunama iš gimdos kaklelio gleivinės paviršiaus ir iš gimdos kaklelio kanalo, gimdos kaklelio makšties dalies ląstelių (sluoksniuotas plokščiasis nekeratinizuojantis epitelis), jungties arba transformacijos zonos (cilindrinės ir, plokščiosios metaplazijos buvimas, metaplastinis epitelis) ir gimdos kaklelio kanalo ląstelės patenka į tepinėlį. stulpinis epitelis). Tradiciškai daugiasluoksnio plokščiojo nekeratinizuojančio epitelio ląstelės paprastai skirstomos į keturias rūšis: paviršines, tarpines, parabazalines, bazines. Kuo geresnis epitelio gebėjimas bręsti, tuo daugiau subrendusių ląstelių atsiranda tepinėlyje. Esant atrofiniams pokyčiams, mažiau subrendusios ląstelės yra epitelio sluoksnio paviršiuje.

Citologinio tyrimo rezultatų interpretavimas

Šiuo metu labiausiai paplitusi yra Bethesda klasifikacija (The Bethesda System), sukurta JAV 1988 m., kurioje buvo padaryti keli pakeitimai. Klasifikacija sukurta siekiant efektyviau perduoti informaciją iš laboratorijos klinikiniams gydytojams ir užtikrinti diagnozuotų sutrikimų gydymo standartizavimą bei pacientų stebėjimą.

Bethesda klasifikacija išskiria žemo ir didelio laipsnio plokščiuosius intraepitelinius pažeidimus (LSIL ir HSIL) ir invazinį vėžį. Žemo laipsnio suragėję intraepiteliniai pažeidimai apima pokyčius, susijusius su žmogaus papilomos viruso infekcija ir lengva displazija (CIN I), didelio laipsnio – vidutinio sunkumo displazija (CIN II), sunkia displazija (CIN III) ir intraepiteline karcinoma (cr in situ). Šioje klasifikacijoje taip pat nurodomi specifiniai infekcinių ligų sukėlėjai, sukeliantys lytiniu keliu plintančias ligas.

Ląsteliniams pokyčiams, kuriuos sunku atskirti tarp reaktyviųjų būsenų ir displazijos, apibūdinti buvo pasiūlytas terminas ASCUS – neaiškios reikšmės netipinės suragėjusios ląstelės (suraginės epitelio ląstelės su neaiškios reikšmės atipija). Gydytojui šis terminas nėra labai informatyvus, tačiau nukreipia gydytoją į tai, kad šiam pacientui reikalingas tyrimas ir/ar dinaminis stebėjimas. Bethesda klasifikacija dabar taip pat pristatė terminą NILM – nėra intraepitelinio pažeidimo ar piktybinių navikų, kuris jungia normalius, gerybinius ir reaktyvius pokyčius.

Kadangi šios klasifikacijos naudojamos citologo praktikoje, toliau pateikiamos Bethesda klasifikacijos ir Rusijoje paplitusios klasifikacijos paralelės (22 lentelė). Citologinė standartizuota medžiaga iš gimdos kaklelio (forma Nr. 446/u), patvirtinta Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. balandžio 24 d. įsakymu Nr. 174.

Priežastys, dėl kurių gaunama brokuota medžiaga, yra skirtingos, todėl citologas išvardija tepinėliuose rastų ląstelių tipus ir, esant galimybei, nurodo priežastį, kodėl medžiaga buvo laikoma brokuota.

Citologiniai pokyčiai liaukos epitelyje

Bethesda Terminija sukurta Bethesda (JAV, 2001 m.)	Rusijoje priimta terminija
PLAUKIMO KOKYBĖS VERTINIMAS
Pilna medžiaga	Medžiaga yra tinkama (pateikiamas tepinėlio ląstelinės sudėties aprašymas)
Medžiaga nėra pakankamai išsami	Medžiaga nėra tinkama (pateikiamas tepinėlio ląstelinės sudėties aprašymas)
Nepatenkinama vertinant	Ląstelių sudėties nepakanka, kad būtų galima užtikrintai įvertinti proceso pobūdį
Patenkinama įvertinti, bet kažkuo apribota (nustatyti priežastį)
Normaliose ribose Metaplazija (normali)	Citograma be požymių (normaliose ribose) - reprodukciniam amžiui Citograma su su amžiumi susijusiais gleivinės pokyčiais: - atrofinio tipo tepinėlis - atrofinio tipo tepinėlis su leukocitų reakcija Estrogeninio tipo tepinėlis moteriai po menopauzės Atrofinio tipo tepinėlis reprodukcinio amžiaus moteris
GERYBINIAI LĄSTELIŲ PAKEITIMAI
Infekcijos
Trichomonas vaginalis	Trichomoninis kolpitas
Grybai morfologiškai panašūs į Candida gentį	Aptikti Candida grybelio elementai
Kokai, gonokokai	Rasti tarpląstelėje išsidėstę diplomokai
Kokkobacilinės floros vyravimas	Kokkobacilinė flora, galbūt bakterinė vaginozė
Bakterijos morfologiškai panašios į Actinomyces	Actinomycetes tipo flora
Kita	Leptotrichia tipo flora
	Flora – maži pagaliukai
	Flora – mišri
Ląstelių pokyčiai, susiję su Herpes simplex virusu	Epitelis su pokyčiais, susijusiais su herpes simplex
	Galbūt chlamidinė infekcija
Reaktyvūs pakeitimai
Uždegiminis (įskaitant reparacinį)	Rasti pakitimai atitinka uždegimą su reaktyviais epitelio pakitimais: degeneraciniais, reparaciniais pakitimais, uždegimine atipija, suragėjusia metaplazija, hiperkeratoze, parakeratoze ir/ar kt.
Atrofija su uždegimu (atrofinė	Atrofinis kolpitas Atrofinio tipo tepinėlis, leukocitų reakcija Gleivinės epitelis su hiperkeratoze Gleivinės epitelis su parakeratoze Gleivinės epitelis su diskeratoze Rezervinių ląstelių hiperplazija Suragėjusioji metaplazija Suragėjusioji metaplazija su atipija
Radiacijos pokyčiai	Gleivinės epitelis keičiasi spinduliuote
Pokyčiai, susiję su intrauterinių kontraceptikų vartojimu
PLOKŠČIOJO EPITELIO PATOLOGIJOS POKYČIAI
Suragėjusios epitelio ląstelės su nežinomos reikšmės atipija (ASC-US*) Suragėjusios epitelio ląstelės su nežinomos reikšmės atipija, neišskiriant HSIL (ASC-H)	Rastus pokyčius sunku atskirti tarp reaktyvių epitelio pokyčių ir displazijos Buvo rasta sunkiai interpretuojamų ląstelių (su diskarioze, išsiplėtusiais branduoliais, hiperchrominiais branduoliais ir kt.)
Suragėjusio epitelio pokyčiai (ne naviko, bet verti dinamiško stebėjimo)
Žemo laipsnio plokščiasis intraepitelinis pažeidimas (LSIL): žmogaus papilomos viruso infekcija, lengva displazija (CIN I)	Gleivinės epitelis su papilomos viruso infekcijos požymiais Rasti pakitimai gali atitikti lengvą displaziją.
Aukšto laipsnio plokščiasis intraepitelinis pažeidimas (HSIL): vidutinio sunkumo, sunki displazija ir intraepitelinė karcinoma (CINII, CIN III)	Rasti pokyčiai atitinka vidutinę displaziją. Rasti pokyčiai atitinka sunkią displaziją. Rasti pokyčiai kelia įtarimų dėl intraepitelinio vėžio.
Invazinis vėžys
Suragėjusių ląstelių karcinoma	Suragėjusių ląstelių karcinoma Suragėjusių ląstelių karcinoma su keratinizacija Smulkialąstelinė plokščialąstelinė karcinoma
	Liaukų hiperplazija Rasti pakitimai atitinka endokervikozę
Netipinės liaukų epitelio ląstelės (galimos prielaidos): * kai tik įmanoma, ASCUS turėtų būti apibrėžiamas kaip panašus į reaktyvius, reparacinius ar ikivėžinius procesus; pakitimai, susiję su žmogaus papilomos viruso poveikiu, anksčiau vadinti koilocitoze, koilocitine atipija, kondilomatine atipija, priskiriami švelnių plokščiųjų epitelio ląstelių pakitimų kategorijai; * Esant galimybei, reikia pažymėti, ar pokyčiai susiję su CIN II, CIN III, ar yra cr in situ požymių; ****hormoninis įvertinimas (atliekamas tik makšties tepinėliams): – hormoninis tepinėlio tipas atitinka amžių ir klinikinius duomenis; – hormoninis tepinėlio tipas neatitinka amžiaus ir klinikinių duomenų: (iššifruoti); – hormonų įvertinimas neįmanomas dėl: (nurodykite priežastį). Citologinės ataskaitos aiškinimas Citologinė išvada „Citograma normos ribose“, kai gaunama visa medžiaga, gali būti laikoma požymiu, kad gimdos kaklelio patologinių pokyčių nėra. Išvadai apie uždegiminius pažeidimus reikia išsiaiškinti etiologinį veiksnį. Jei to neįmanoma padaryti iš citologinių tepinėlių, būtinas mikrobiologinis ar molekulinis tyrimas. Citologinei išvadai apie neaiškios kilmės reaktyvius pakitimus reikia papildomos (patikslinančios) diagnostikos. ASC-US arba ASC-H išvada taip pat lemia paciento tyrimo ir (arba) dinaminio stebėjimo poreikį. Beveik visose šiuolaikinėse pacientų, turinčių gimdos kaklelio pažeidimų, gydymo gairėse yra šios diagnostikos kategorijos. Priklausomai nuo aptiktų patologinių pakitimų, sukurtas ir moterų tyrimo algoritmas. Įvairių laboratorinių metodų integravimas Gimdos kaklelio ligų diagnostikoje svarbūs klinikiniai duomenys ir mikrofloros tyrimų rezultatai (klasikiniai mikrobiologiniai (kultūriniai), ANC metodai (PGR, RT-PGR, Hybrid Capture, NASBA ir kt.)). Jei reikia išsiaiškinti patologinį procesą (ASC-US, ASC-H), citologinis tyrimas, esant galimybei, papildomas molekuliniais biologiniais (p16, onkogenai, metilinta DNR ir kt.). ŽPV nustatymo testai turi mažą prognostinę reikšmę, ypač jaunoms moterims (iki 30 metų), dėl to, kad daugumai šios amžiaus grupės pacientų ŽPV infekcija yra laikina. Tačiau nepaisant mažo intraepitelinių navikų ir vėžio tyrimo specifiškumo, jis gali būti naudojamas kaip atrankos testas jaunesnėms nei 30 metų moterims, o po to atliekamas citologinis tyrimas. Jautrumas ir specifiškumas žymiai padidėja kartu naudojant citologinį metodą ir tyrimus siekiant nustatyti ŽPV, ypač pacientams, kurių citologiniai duomenys yra abejotini. Šis testas yra svarbus gydant pacientus, sergančius ASC-US, atliekant stebėjimą, siekiant nustatyti ligos atkryčio ar progresavimo riziką (CIN II, CIN III, karcinoma in situ, invazinis vėžys).

Dažnai, apsilankius pas ginekologą, po apžiūros ginekologinėje kėdėje ir ultragarsu, moteris gauna siuntimą pasidaryti tepinėlį citologiniam tyrimui. Išsamiai apsvarstykime šio tipo tyrimus, įvardinkime jo įgyvendinimo indikacijas, medžiagos rinkimo ypatybes.

Kas yra „citologija“ ginekologijoje?

Daugeliu atvejų, kai paskiriama gimdos kaklelio citologija, mergina nežino, kas tai yra. Pirmiausia reikia pasakyti, kad gimdos kaklelio kanalas yra anatominis darinys, kuris savo išvaizda primena vamzdelį. Jis tiesiogiai jungia makštį su gimdos ertme. Jame yra sluoksniuotas ir koloninis epitelis.

Medžiagos paėmimas iš šios reprodukcinės sistemos srities padeda laiku nustatyti netipines ląstelių formacijas. Tai leidžia diagnozuoti ikivėžinę būklę ir paskirti tinkamą gydymą. Ląstelių struktūrų įvertinimas atliekamas mikroskopu su dideliu padidinimu. Ląstelių branduolinis turinys yra kruopščiai analizuojamas.

Ką rodo citologinis tepinėlis?

Dažnas šio tipo testo pasirinkimas yra Pap testas. Pirmą kartą XX amžiaus pradžioje jį panaudojo graikų mokslininkas Papanikolaou. Jis tiesiogiai dalyvavo diagnozuojant piktybinius procesus ankstyvosiose stadijose. Šis citologinis tepinėlis taip pat leidžia nustatyti ne navikinės kilmės foninius procesus, kurie gali išsivystyti į vėžį.

Atsižvelgdami į visas minėtas PAP tyrimo galimybes, gydytojai jį skiria esant šiems intraepitelinių struktūrų pokyčiams:

didelio ir mažo sunkumo ląstelių struktūros anomalijos;
patogeninės mikrofloros buvimas didelėmis koncentracijomis dėl ankstesnių tyrimų;
nežinomo pobūdžio menstruacinio ciklo sutrikimai;
virusinės reprodukcinės sistemos ligos (ŽPV, herpesas);
nenormalios išskyros iš makšties ertmės po menstruacijų.

Atrofinio tipo tepinėlis citologijai

PAP testas ginekologijoje yra vienas pagrindinių tyrimų, padedančių nustatyti ląstelių santykį gimdos kaklelio kanale. Esant atrofiniam tepinėlio tipui, mikroskopo matymo lauke laborantas užfiksuoja didelį plokščiųjų epitelio ląstelių kiekį. Tai rodo epitelio audinio struktūros pokyčius, kurie dažnai registruojami displazija. Tolesnė diagnostika, atliekama, nustato sutrikimo laipsnį ir sunkumą. Patologinės citologijos tepinėlis yra pradinis išsamaus reprodukcinės sistemos tyrimo etapas.

Uždegiminio tipo tepinėlis citologijai

Gimdos kaklelio citologija padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti uždegiminius procesus ir paskirti tinkamą gydymą. Naudojant uždegiminį tepinėlį, pokyčiai fiksuojami ląstelių lygyje – gali padidėti liaukų ląstelių ir plokščiųjų epitelio ląstelių santykis. Tuo pačiu metu moteris atkreipia dėmesį į uždegimo simptomus, kurie pasireiškia ciklo pokyčiais - aciklinėmis išskyromis, padidėjusiu menstruacinio kraujo kiekiu, stipriu.

Kada imti tepinėlį citologijai?

Beveik kaip ir bet kuris reprodukcinės sistemos tyrimas, citologinė analizė atliekama tam tikrą menstruacinio ciklo dieną. Medžiagos rinkimo procedūra atliekama 10-12 dienų nuo jos pradžios. Reikia atsižvelgti į tai, kad rezultatas gali būti netikslus, jei organizme yra infekcinis procesas. Jei reikia, analizė atliekama net ligos metu, tačiau po 2 mėnesių nuo pasveikimo momento skiriamas kontrolinis tyrimas. Jei moteris naudoja makšties žvakutes, atlieka vonias, dušus, analizę galima atlikti praėjus 7 dienoms po baigimo.

Kalbant apie tyrimo indikacijas, gydytojai gali paskirti testą dėl:

dažnas gimdymas (pavyzdžiui, 3 kartus per 4 metus);
ankstyvas pirmasis gimdymas (pirmojo vaiko gimimas iki 18 metų amžiaus);
intrauterinio prietaiso įdėjimas;
reprodukcinės sistemos tyrimų trūkumas per pastaruosius 3 metus;
matomų pokyčių buvimas tiriant ginekologinėje kėdėje naudojant veidrodžius;
apkrauta ligos istorija (giminėje buvo užfiksuoti į auglį panašūs procesai iš moters pusės).

Pasiruošimas citologiniam tepinėlio tyrimui

Skysčio citologija apima medžiagos įvertinimą, panardinus ją į specialią terpę. Anksčiau citologijos tepinėlis buvo atliekamas užtepus ir fiksuojant medžiagą ant stiklo. Kad gautų tikslų rezultatą, atspindintį gimdos struktūrų būklę, prieš procedūrą moteris turi laikytis šių taisyklių:

5–7 dienas prieš mėginių ėmimą draudžiama plauti;
lytinių santykių atmetimas 3 dienas;
nenaudokite tamponų, gelių ar makšties kremų;
likus 2 valandoms iki procedūros nesišlapinti.

Kaip paimamas tepinėlis citologijai?

Pap tepinėlis atliekamas klinikoje. Moteris sėdi ginekologinėje kėdėje. Pačios procedūros metu ginekologas paima ląsteles iš gimdos kaklelio kanalo srities, iš makšties gleivinės. Pirmuoju atveju naudojamas specialus zondas – endošepetėlis. Jis skiriamas šiek tiek išplėtus gimdos kanalą, naudojant plečiamąjį preparatą. Medžiagai nuo makšties sienelių surinkti naudojama Eyre mentelė.

Kai atliekama gimdos kaklelio skystoji citologija, pačios manipuliacijos metu moteris gali jausti nedidelį diskomfortą ir nedidelį skausmą. Jo išvaizda atsiranda dėl gimdos kaklelio kanalo, kuriame yra daug nervų galūnių, išsiplėtimo. Procedūros trukmė priklauso nuo ginekologo patirties ir vidutiniškai 5-10 min. Gauta medžiaga dedama į mėgintuvėlį su reagentu ir siunčiama į laboratoriją.

Citologinis tepinėlis – aiškinimas, normalus

Po citologinio tepinėlio atlikimo rezultatus iššifruoja tik gydytojas. Išsamią situacijos analizę, įvertinęs citologijos rezultatus, gali atlikti tik specialistas. Ląstelių struktūrų būklė yra reprodukcinės sistemos būklės atspindys. Remdamiesi gautais rezultatais, gydytojai gali pasiūlyti onkologinį procesą ir paskirti papildomus tyrimus (kolposkopiją, kiuretažą).

Netipinės ląstelės citologijos tepinėlyje

Moteriai sužinojus, kad tyrimo rezultatai atskleidė, kad jos citologija prastai, ši žinia kelia susirūpinimą. Verta paminėti, kad tokia išvada nereiškia vėžio. Remiantis nusistovėjusia medicininių ataskaitų terminija, šis apibrėžimas rodo patologinių pokyčių buvimą makšties ir gimdos kaklelio kanalo epitelio sluoksnyje.

Pagal visuotinai priimtą rezultatų vertinimo metodiką, pakeitimai žymimi taip:

0 – surinkta medžiaga nekokybiška, nepatenkinama (atrinkta mažais kiekiais, pacientas nebuvo tinkamai paruoštas);
1 klasė – rodikliai normalūs;
2 klasė – yra netipinių struktūrų;
3 klasė – yra įvairaus sunkumo displazija;
4 klasė – ikivėžinė būklė, pirmoji stadija;
5 klasė – vėžys.

Suragėjusios epitelio ląstelės tepinėlyje citologijai

Kai gimdos kaklelio skystoji citologija diagnozuoja plokščias epitelio ląsteles kanale, gydytojai kalba apie tokią ligą kaip hiperkeratozė. Mikroskopo regėjimo lauke užfiksuojama daug plokščiųjų epitelio žvynų. Šio tipo ląstelių struktūros yra analizėse su. Ši liga priklauso gerybiniams navikams. Atliekant papildomą tyrimą, kolposkopiją, ant gimdos kaklelio užfiksuojamas baltas plotas.

Verta paminėti, kad kai tepinėlio rezultatuose yra tik pavienės skalės, kolposkopija yra privaloma. Jei jo įgyvendinimo metu reprodukcinio organo paviršiuje nėra jokių pokyčių, analizė laikoma normalia. Šiuo atveju atliktas citologinis tepinėlis neturi diagnostinės vertės. Pacientė stebima – kartą per 3 mėnesius moteris apsilanko konsultaciniame skyriuje ir yra apžiūrima.

Liaukų epitelis tepinėlyje citologijai

Citologijos tepinėlio analizė, jo aiškinimas, toliau padeda nustatyti uždegiminius procesus gimdoje. Vienas iš jų yra gimdos kaklelio displazija. Esant lengvam sutrikimo laipsniui, ligą galima nesunkiai ištaisyti skiriant priešuždegiminius vaistus. Vidutinė ir sunki displazija gali būti laikoma ikivėžine būkle. Šiuo atveju biopsija tampa privalomu papildomu tyrimu – pažeisto gimdos kaklelio audinio pjūvio paėmimas histologiniam tyrimui.

Polimorfinė lazdelių flora tepinėlyje citologijai

Citologijos nuorašuose dažnai yra įrašas „polimorfinė lazdelių flora“. Norint suprasti, ką tai reiškia, reikia pasakyti, kad makštyje esančios lazdelės gali turėti:

laktobacilų morfotipas (struktūra ir išvaizda panašus į Doderleino lazdeles);
mažos lazdelės.

Pirmojo tipo lazdelės sudaro normalią makšties mikroflorą. Tuo pačiu metu leidžiamas pavienių leukocitų buvimas. Didelis mažų strypų buvimas rodo mikrofloros sudėties pasikeitimą, kuris gali būti užregistruotas su makšties disbioze, gardnerelioze. Tokios sąlygos reikalauja skubios medicininės intervencijos ir gydymo.

Yra daugybė skirtingų ginekologinių problemų tyrimo metodų. Vienas iš jų yra citograma. Tai makšties epitelio ląstelių tyrimas. Jis atliekamas laboratorijoje, o tepinėlį paima gydytojas. Kaip iššifruoti rezultatus ir ką reiškia uždegimo citograma, kiek tai rimta ir kaip jį gydyti?

Susisiekus su

Kam reikalinga citograma ir kaip išsitirti?

Dubens organai susideda iš skirtingų tipų ląstelių, kartais kelių sluoksnių. Kai atsiranda uždegiminiai ar kiti patologiniai procesai, gali būti aptiktos šiai sričiai nebūdingos ląstelės. Tai vienas iš pirmųjų ligos vystymosi požymių. Kuo anksčiau problema bus aptikta, tuo greičiau ir efektyviau ją galima pašalinti su minimaliomis neigiamomis pasekmėmis.

Kad paimtų citogramą, moteris turi pasiruošti. Tai labai svarbu siekiant užtikrinti, kad gauti duomenys būtų kuo patikimesni. Pasiruošimas nėra sunkus, tačiau į jį reikia žiūrėti kiek įmanoma atsakingiau. Tai atitinka pačios moters interesus. Kai ginekologas moteriai paskiria citogramą, jis informuoja, kaip tam pasiruošti:

moteris prieš darydama testą kurį laiką neturėtų vartoti hormoninių kontraceptikų;
likus 2 dienoms iki citogramos darymo būtina susilaikyti nuo lytinių santykių, tiek apsaugotų, tiek neapsaugotų, nes tai taip pat turės įtakos analizės rezultatams ir jų patikimumui;
negalima nusiprausti, nes tai taip pat iškraipys vaizdą;
moteriai nepageidautina ginekologinė apžiūra ant kėdės prieš pat testo atlikimą, nes tokie „išoriniai trukdžiai“ taip pat gali iškreipti rezultatus;

Sunkus makšties uždegimas taip pat gali iškraipyti rezultatus.

Kaip paimamas tepinėlis? Mėginiai paimami specialiu ginekologiniu „šepetėliu“ gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo srityje. Tai yra, paimami du tepinėliai, nes būtent šiose vietose kaupiasi makšties epitelio ląstelės. Tam gydytojas specialiu veidrodžiu paima mėginius būtent ten, kur reikia, o po to stiklą apžiūri tepinėliu.

Citograma gali padėti nustatyti įvairias ligas:

nenormalus gimdos kaklelio vystymasis;
VMI;
uždegiminiai gimdos ir gimdos kaklelio procesai;
pokyčiai, atsirandantys audiniuose po menopauzės;
neoplazmos gimdos kaklelyje;
gimdos kaklelio erozija ir kt.

Žinoma, jei įtariate vieną iš minėtų ligų, reikės atlikti papildomus tyrimus ir tyrimus.

Laboratorinių tyrimų metu ląstelės nudažomos specialiais metodais. Tai leidžia nustatyti ląstelių branduolius ir citoplazmą. Labai svarbu, kad analizę atliktų kvalifikuotas citologas, o norint gauti patikimiausią informaciją būtų naudojama moderni technika ir įranga. Paprastai, siųsdamas citogramą, ginekologas nurodo savo kryptimi ligą, kurią įtaria. Citologas, atlikęs analizę, diagnozę patvirtina arba paneigia. Bet, net jei ginekologo pasiūlyta diagnozė nepasitvirtino, tačiau citograma atskleidžia kitas problemas, citologas tai nurodo išvadoje.

Specialistas laboratorijoje mikroskopu tiria ląstelių tipą, tiria epitelio ląsteles ant skirtingų sluoksnių, skaičiuoja jų skaičių, atkreipia dėmesį į branduolio formą, formą ir dydį, ribų aiškumą ir kt. pateikti informaciją apie tam tikros patologijos, virusinio ar infekcinio proceso buvimą. Dėl to citogramos nuoraše nurodyta viena iš parinkčių: neigiama arba teigiama. Jei tai neigiamas variantas, tada problemų nėra ir viskas yra normaliose ribose. Jei rezultatas teigiamas, tai rodo, kad epitelyje yra nenormalių ląstelių, kurios gali skirtis dydžiu, forma, branduolio dydžiu ar kai kuriomis kitomis nestandartinėmis struktūrinėmis savybėmis.

Citograma be funkcijų: ką tai reiškia?

Tai reiškia, kad epitelio ląstelių skaičius, jų forma, dydis ir kitos charakteristikos yra normos ribose. Visa tai rodo, kad problemų nėra. Nors tai taip pat negali būti 100% garantija, kad problemų nėra. Kartais citologijos rezultatai gali būti iškraipyti, jei buvo paimtas neteisingas tepinėlis arba moteris nepaisė pasiruošimo tyrimui taisyklių.

Paprastai citogramoje esant uždegimo požymiams su reaktyviais ar degeneraciniais epitelio pokyčiais, remiantis viena analize, diagnozė nenustatoma, nes sutrikimai gali būti kompleksiniai. Pavyzdžiui, jei tai papilomos, gali padidėti epitelio ląstelių branduolys. Tačiau tokius pokyčius galima aptikti ir su kitomis problemomis. Todėl ginekologas, nustatydamas diagnozę, atsižvelgia ne tik į citogramos rezultatus, bet ir į paciento amžių, menstruacijų ciklo fazę, kada buvo paimtas tepinėlis, gretutines ligas, anamnezę, nusiskundimus, kitus simptomus ir rezultatus. vizualinis ginekologinis patikrinimas ant kėdės. Todėl gydymas skiriamas pagal diagnozę, padarytą remiantis visais aukščiau išvardytais veiksniais.

Bakterinės vaginozės citograma

Bakterinė vaginozė yra dažna reprodukcinio amžiaus ir menopauzės moterų problema. Kai kurie ginekologai, sergant šia liga, citogramos neskiria, manydami, kad dėl gausių išskyrų iš makšties tyrimų rezultatai bus neteisingi ir nepatikimi. Kiti gydytojai, priešingai, specialiai užsako citogramą diagnozei patvirtinti. Vienas iš pagrindinių požymių yra tai, kad gardnerella randama epitelio ląstelių paviršiuje. Įsitikinus, kad tai bakvaginozė, gydytojas paskiria tinkamą gydymą.

Kaip atliekama citograma ir ką daryti gavus rezultatus, žiūrėkite vaizdo įrašą: