Hipotireozė suaugusiems. Pirminė hipotirozė Hipotireozė TLK 10 ligos kodai

Priskiriama: endeminės būklės, susijusios su jodo trūkumu natūralioje aplinkoje, tiek tiesiogiai, tiek dėl jodo trūkumo motinai. Kai kurios iš šių būklių negali būti laikomos tikra hipotiroze, bet yra nepakankamos skydliaukės hormonų sekrecijos besivystančiame vaisiui pasekmė; gali būti ryšys su natūraliais goitrogeniniais veiksniais.

Jei reikia, nustatykite kartu esantį protinį atsilikimą, naudokite papildomą kodą (F70-F79).

Neįtraukiama: subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02)

Neįtraukta:

• įgimtas jodo trūkumo sindromas (E00.-)
• subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo (E02)

Neįtraukta:

Neįtraukta:

• įgimta gūžys:
  • NOS (E03.0)
  • difuzinis (E03.0)
  • parenchiminis (E03.0)
• struma, susijusi su jodo trūkumu (E00-E02)

Neįtraukta:

• lėtinis tiroiditas su laikina tirotoksikoze (E06.2)
• naujagimių tirotoksikozė (P72.1)

Hipotireozė – TLK kodas 10

Hipotireozė pagal TLK 10 – šį pavadinimą vartoja medicinos darbuotojai, kad nenaudotų ilgų pavadinimų kiekvienai ligos rūšiai, o kiekvienam atskiram tipui priskiriamas individualus kodas.

Ši liga sukelia blogą skydliaukės veiklą dėl nepakankamo skydliaukės gaminamų hormonų kiekio, dėl to sulėtėja procesai organizme.

Panašių ligų yra apie dešimt, visos jos atsiranda sutrikus skydliaukės veiklai.

Liga ar kūno būklė

Yra nuomonė, kad hipotirozė yra visai ne liga, o organizmo būklė, kai nustatomas ilgalaikis skydliaukės gaminamų skydliaukės hormonų trūkumas. Tai susiję su patologiniais procesais, turinčiais įtakos hormonų apykaitai.

Ši liga gana dažna, ypač tarp moterų, vyrai šia liga serga rečiau, pavyzdžiui, iš 20 nustatytų pacientų tik vienas yra vyras.

Kartais ligos pradžios simptomai pradinėje stadijoje nepasireiškia aiškiai ir yra labai panašūs į pervargimo požymius, o kartais ir į kitas ligas. Tik ištyrus skydliaukę stimuliuojančių hormonų lygį galima nustatyti tikslius hipotirozės požymius ankstyvoje stadijoje.

Ligos formos

Yra šios formos:

1. Viena iš priežasčių, galinčių sukelti ligą, yra nepakankamas jodo suvartojimas arba neigiamų veiksnių įtaka. Ši forma vadinama įgyta hipotiroze. Nuo to kenčia kūdikiai.
2. Tik 1% nustatytų pacientų tarp kūdikių yra jautrūs įgimtai formai.
3. Lėtinė forma arba lėtinis autoimuninis tiroiditas. Atsiranda dėl imuninės sistemos gedimo. Esant tokiai situacijai, organizme prasideda destruktyvūs skydliaukės ląstelių procesai. Aiškios to apraiškos atsiranda praėjus keleriems metams nuo patologinio proceso pradžios.
4. Laikinos ligos forma pasireiškia, pavyzdžiui, kartu su tiroiditu po gimdymo. Liga gali atsirasti dėl virusinės skydliaukės infekcijos arba dėl skydliaukės neoplazmų.
5. Nėštumo forma stebima nėščioms moterims ir išnyksta po gimdymo.
6. Subklinikinis – atsiranda dėl jodo trūkumo.
7. Kompensuojama – ne visada reikalinga specializuota terapija.

Atsižvelgiant į organizmo užkrėtimo laipsnį ir ligos vystymosi procesą, išskiriami:

1. Pirminis – vystymasis vyksta, kai pažeidžiama skydliaukė ir padidėja TSH lygis (90 proc. hipotirozės atvejų).
2. Antrinė – hipofizės pažeidimas, nepakankama tirotropiną atpalaiduojančio hormono ir TSH sekrecija.
3. Tretinis – pagumburio veiklos sutrikimas, tirotropiną atpalaiduojančio hormono trūkumo išsivystymas.

Ligos klasifikacija

Hipotireozė turi daugybę formų, tai yra, ji pasireiškia įvairiomis formomis. Tarptautinė ligos klasifikacija kiekvienai konkrečiai formai priskiria specifinį kodą. Kvalifikacijoje numatyti galimi teritoriniai jodo trūkumo židiniai (endeminiai).

Kodėl reikia klasifikuoti pagal TLK 10? Vykdyti aiškią apskaitą ir lyginti ligų klinikas, vesti statistiką įvairiose teritorijose.

Klasifikavimas pagal TLK turi tam tikrų pranašumų:

1. Padėkite nustatyti tikslią diagnozę.
2. Veiksmingo, teisingo gydymo pasirinkimas.

Pagal hipotirozės klasifikaciją pagal TLK 10, kiekvienam šios ligos tipui priskiriamas specifinis kodas. Pavyzdys: subklinikinis, atsiradęs dėl nepakankamo jodo suvartojimo, gavo kodą pagal TLK 10 - E 02.

Kitas pavyzdys: netoksiškas vieno mazgo procesas gavo kodą E 04.1, kuriam būdingas vienas aiškus navikas. Laipsniškas mazgų padidėjimas sukelia diskomfortą ir daro spaudimą gimdos kaklelio srityje esantiems organams.

Gydymas

Kiekvienos rūšies gydymas priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio. Pavyzdžiui, pirminę ligos fazę galima išgydyti vartojant pakaitinius hormonus. To negalima pasakyti apie periferinės hipotirozės formos gydymą: kartais tai būna labai sunku, o kartais, nors ir sunkiai, išgydoma.

Kompensuoto tipo hipotirozei kartais nereikia specializuotos terapijos. Jei pastebima dekompensacija, pacientui skiriami hormoniniai vaistai, tačiau vaistas ir dozė parenkami griežtai individualiai, atsižvelgiant į visas savybes.

Šiuolaikinė medicina turi keletą hipotirozės gydymo būdų:

• konservatyvus;
• veikiantis;
• jodo terapija ir radioterapija.

Pavėluotai diagnozavus ir ilgai negydant ligą, išsivysto tirotoksinė krizė, kuri atsiranda dėl didelio hormonų kiekio išsiskyrimo į kraują.

Komplikacijų galima išvengti, jei laiku kreipsitės į gydytoją, kuris parinks optimalų gydymo būdą ir padės sugrįžti į įprastą gyvenimo ritmą.

Kitos hipotirozės formos (E03)

Neįtraukta:

• hipotirozė, susijusi su jodo trūkumu (E00-E02)
• hipotirozė po medicininių procedūrų (E89.0)

Įgimta struma (netoksiška):

• parenchiminis

Neįtraukta: trumpalaikis įgimtas struma su normalia funkcija (P72.0)

Skydliaukės aplazija (su miksedema)

Įgimtas:

• skydliaukės atrofija
• hipotirozė NOS

Jei reikia, nustatykite priežastį, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).

Neapima: įgimta skydliaukės atrofija (E03.1)

Rusijoje Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūra ( TLK-10) buvo priimtas kaip vienas norminis dokumentas, skirtas fiksuoti sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

TLK-10 1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos ministerijos įsakymu įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

Naują versiją (TLK-11) PSO planuoja išleisti 2022 m.

Pooperacinė hipotirozė

Paprastai po operacijos pašalinti skydliaukę pacientai įgyja rimtą būklę, vadinamą pooperacine hipotiroze. Dėl to, kad skydliaukės gaminamų hormonų gamybos lygis organizme mažėja, gali pasireikšti hipotirozės simptomai. Organizmo reakcija į šią ligą gali pasireikšti įvairiais organais, todėl gali būti atlikta chirurginė intervencija, tai yra ligos pažeisto organo pašalinimas.

Santrumpa TLK-10 vartojama nurodant tarptautinę ligų klasifikaciją, kurios tikslas – pateikti vienodą požiūrį į įvairių sveikatos problemų gydymą. Bet kokios skydliaukės problemos turi savo TLK kodą. Pooperacinė hipotirozė pagal TLK-10 kodą E 89.0, nes tai liga, kuri atsirado po medicininės intervencijos.

Padidėjusios rizikos grupės tarp pacientų

Pažvelgus į specialistų tyrimus, galima daryti išvadą, kad simptomai pasireiškia po operacijų daugiausia moterims, o kuo vyresnis amžius, tuo didesnė greito ligos vystymosi tikimybė. Didžiausias pavojus:

• visi sergantys cukriniu diabetu;
• sergantiems inkstų nepakankamumu;
• pacientams, sergantiems anemija ir struma.

Prieš nuspręsdamas pašalinti pažeistą organą, gydantis gydytojas pirmiausia paskirs pacientui diagnostinį kursą, kurio dėka bus galima gauti išsamų vaizdą apie organo, taip pat jo audinių būklę. Skydliaukės pašalinimo priežastis gali būti bet kokia liga, kuri trukdo rijimo procesui arba spaudžia vidinius kaklo organus.

Simptomų pasireiškimas

Būdingi ligos požymiai yra įvairūs ir didėja progresuojant pooperacinei hipotirozei. Simptomai po pašalinimo, būdingi pooperacinei skydliaukės hipotirozei, gali būti tokie:

• Greitas svorio padidėjimas ir kūno temperatūros sumažėjimas. Tai sukelia įvairių problemų su širdimi, taip pat su kraujagyslėmis.
• Gali būti stiprus veido patinimas, ypač aplink akis, lūpas ar liežuvį. To priežastis yra skysčių susilaikymas ląstelių viduje ir tarp jų.
• Stebimi klausos, kalbos ir regos sutrikimai. Skonio pumpurai gali nereaguoti taip stipriai kaip anksčiau.
• Taip pat galite stebėti nervų sistemos reakciją, kuri išreiškiama jėgų stoka, lėtumu ir bloga nuotaika.
• Reakcija į hipotirozę pasireiškia ir širdyje, dėl to galimi širdies ritmo sutrikimai, spaudimas arterijų viduje ir labai dažni organo susitraukimai.
• Pokyčiai taip pat turi įtakos virškinimo sistemai. Visų pirma, padidėja kepenų ir blužnies dydis. Sumažėja apetitas, galimas vidurių pūtimas. Gali kilti problemų su išmatomis.
• Anemija ir blogas kraujo krešėjimas organizme.
• Menstruacijų pažeidimai.
• Plaučių tūris mažėja dėl apnėjos, todėl dažnai sergama kvėpavimo takų ir pačių plaučių ligomis.

Diagnozė ir gydymas

Nors pooperacine skydliaukės hipotiroze po operacijos gali išsivystyti beveik visi žmonės ir tai tikrai rimta būklė, gydymas vis dar įmanomas. Čia tiek gydytojams, tiek pacientams į pagalbą ateina modernios technologijos, padedančios tiksliai nustatyti diagnozę, kad klaidų būtų kuo mažiau. Pooperacinė skydliaukės hipotirozė, deja, yra operuotųjų liga visam gyvenimui, tačiau nusistovėjusi diagnozė, atsakingas gydytojo požiūris į gydymo skyrimą ir vykdymą bei teisingas gyvenimo būdas. susitvarkyti su problemomis.

Daug kas priklauso nuo paciento elgesio, jam svarbu pripažinti, kad gydytojo paskirti vaistai dabar visiškai veikia jo savijautą ir kontroliuoja ligą.

Veiksmingas gydytojų naudojamas metodas kovojant su pooperacine hipotiroze – pakaitinė terapija panašiais skydliaukės gaminamais hormonais. Vaistas, žinomas kaip L-tiroksinas, beveik nesiskiria nuo hormono, kurį žmogaus organizmas gamina savarankiškai.

Gydymo hormoniniais vaistais privalumai

Žinoma, svarbu, kad pacientai suprastų vaistų vartojimo (skydliaukės hormonų pakaitalų) svarbą visą likusį gyvenimą.

Pooperacinės hipotirozės atvejais gydymas apsiriboja pakaitine terapija skydliaukės hormonų analogais. Tiroksino įtaka prisideda prie reikšmingo kūno pagerėjimo ir turi daug privalumų:

• Skydliaukės veikla visiškai atkurta.
• Gydytojo paskirta vaisto dozė keičiasi tik dviem atvejais: dėl svorio padidėjimo ar nėštumo.
• Vaisto kaina yra gana prieinama kiekvienam pacientui.
• Žmogus, kuriam buvo atlikta operacija, gali gyventi „pilnavertį“ gyvenimą nesijausdamas pykinimo.

Poveikis organizmui pasireiškia labai greitai, tiesiog per pirmąsias dvi dienas galite pajusti palengvėjimą. Net jei staiga hormonas nebuvo vartojamas laiku, būklė nepradės blogėti, nes būdamas plazmoje dar 7 dienas, hormonas tęsia savo poveikį.

Vartoję vaistą du ar tris mėnesius, atlikę hormonų tyrimą, galite įsitikinti, kad jo lygis yra visiškai pakankamas tinkamam organizmo funkcionavimui.

Hipotireozė- liga, kurią sukelia nepakankama skydliaukės hormonų sekrecija skydliaukėje. Yra pirminė ir antrinė hipotirozė. Pirminis išsivysto, kai pažeidžiama skydliaukė ir kartu padidėja TSH kiekis (90 % hipotirozės atvejų). Antrinė atsiranda, kai pažeidžiama pagumburio-hipofizės sistema, kai nepakankamai išsiskiria tirotropiną atpalaiduojantis hormonas ir TSH, o vėliau sumažėja skydliaukės funkcija. Tretinis išsivysto, kai pagumburis yra pažeistas, kai išsivysto tirotropiną atpalaiduojančio hormono trūkumas.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

Statistiniai duomenys. 5-10 atvejų 1000 gyventojų. Vyraujantis amžius yra virš 40 metų. Vyraujanti lytis yra moteris (7,5:1).

Priežastys

Etiologija. Pirminė hipotirozė.Lėtinis autoimuninis tiroiditas yra dažniausia hipotirozės priežastis.Idiopatinė skydliaukės atrofija. Dažnai nustatomi antitiroidiniai antikūnai, todėl šią ligą galime laikyti atrofine lėtinio tiroidito forma.Difuzinio toksinio strumos gydymas. Pacientų, gydomų radioaktyviuoju jodu, dažnis gali siekti 50%. Hipotireozė taip pat pasireiškia po subtotalinės skydliaukės pašalinimo ar antitiroidinių vaistų vartojimo.Jodo trūkumas. Antrinę hipotirozę gali sukelti bet kuri būklė, sukelianti hipopituitarizmą.

Genetiniai aspektai

Kretinizmas (įgimta miksedema) yra sunki paveldima hipotirozė, pasireiškianti vaikystėje (#218700, TSH geno mutacija TSHB, 1p13, r; arba *275120, tiroliberino geno mutacija TRH, 3p, r). Būdingas protinis atsilikimas ir lėtesnis fizinis vystymasis ir augimas. Trumpos galūnės, didelė galva su plačia suplota nosimi, plačiai išsidėsčiusios akys ir didelis liežuvis.. Epifizių disgenezė su osifikacijos centrų anomalijomis šlaunikaulio galvose ir žastikaulis ir kitos skeleto dalys. Ankstyvas atpažinimas ir gydymas gali užkirsti kelią nuolatiniams psichiniams ir fiziniams sutrikimams. Pirminė hipotirozė gali būti II tipo autoimuninio daugialiaukinio sindromo dalis.

Retos paveldimos formos: .. Hipotireozė kartu su ektodermine displazija ir corpus callosum ageneze (225040, r arba À) .. Hipotireozė kartu su ektodermine displazija ir ciliarine diskinezija (225050, skydliaukės hipotireozė derinyje) . skydliaukė (225250 , r) .. Skydliaukės hipotirozė kartu su gomurio skilimu, choanalinė atrezija ir kiti vystymosi defektai (241850, r) .. Paveldimas atsparumas TSH receptoriams (*275200, TSH geno defektas TSHR, 14q31, r).

Rizikos veiksniai. Vyresnio amžiaus. Autoimuninės ligos.

Patomorfologija. Skydliaukė gali būti sumažinta arba padidinta.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas

Silpnumas, mieguistumas, nuovargis, sulėtėjusi kalba ir mąstymas, nuolatinis šalčio jausmas dėl sumažėjusio skydliaukės hormonų poveikio audiniams ir sulėtėjusios medžiagų apykaitos.

Veido paburkimas ir galūnių tinimas, kuriuos paspaudus nepalieka duobių, atsiranda audiniuose susikaupusi gleivinė medžiaga, kurioje gausu mukopolisacharidų. Šis reiškinys apibūdinamas terminu "miksedema", kartais vartojamas kaip sunkios hipotirozės sinonimas.

Kūno svorio padidėjimas atspindi medžiagų apykaitos greičio sumažėjimą, tačiau reikšmingo padidėjimo neįvyksta, nes sumažėja apetitas.

Pokyčiai iš kitų sistemų.. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos - sumažėjęs širdies tūris, bradikardija, perikardo efuzija, kardiomegalija, polinkis mažėti kraujospūdžiui.. Iš plaučių - hipoventiliacija ir pleuros išsiskyrimas.. Iš virškinamojo trakto - pykinimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas. Inkstų pusėje - GFR sumažėjimas dėl sumažėjusios periferinės hemodinamikos ir padidėjusio ADH kiekio Odos pusėje - plaukų slinkimas, sausumas ir trapumas, dažnai odos pageltimas dėl cirkuliuojančio b-karotino pertekliaus, kuris lėtai mažėja. kepenyse virsta vitaminu A.Iš periferinės nervų sistemos – lėtieji Achilo ir kiti giliųjų sausgyslių refleksai.. Iš akių – periorbitalinė edema, ptozė, refrakcijos sutrikimai.. Iš kraujo – kaip taisyklė, normochrominis (vaikams hipochrominis) normocitinė anemija ir pseudohiponatremija. Pastebima polinkis į hiperkoaguliaciją dėl padidėjusio plazmos tolerancijos heparinui ir laisvojo fibrinogeno kiekio padidėjimo Menstruacijų sutrikimai (metroragija arba amenorėja).

Diagnostika

Laboratorinė diagnostika. Sumažėjusi bendrojo T 4 ir T 3 koncentracija kraujo serume. Sumažėjęs radioaktyvaus jodo pasisavinimas skydliaukėje. Padidėjusi TSH koncentracija serume: ankstyviausias ir jautriausias pirminės hipotirozės požymis; Antrinei hipotirozei, atvirkščiai, būdingas TSH koncentracijos sumažėjimas. Esant sunkiam hipotirozei – anemija, pseudohiponatremija, hipercholesterolemija, padidėjęs CPK, LDH, AST kiekis.

Vaistai, turintys įtakos rezultatams. Skydliaukės hormonų preparatai. Kortizonas. Dopaminas. Fenitoinas. Didelės estrogenų ar androgenų dozės. Amiodaronas. Salicilatai.

Ligos, turinčios įtakos rezultatams. Bet kokia rimta liga. Kepenų nepakankamumas. Nefrozinis sindromas.

Diferencinė diagnostika. Nefrozinis sindromas. Lėtinis nefritas. Depresinis sindromas. Lėtinis širdies nepakankamumas. Pirminė amiloidozė.

Gydymas

GYDYMAS

Dieta yra pastatytas baltymų kiekio didinimo ir riebalų bei angliavandenių (daugiausia lengvai virškinamų – medaus, uogienės, cukraus, miltinių gaminių) ribojimo keliu; nutukimui - dietos Nr.8, 8a, 8b.

Pasirinktas vaistas- levotiroksino natrio druska. Gydymas atliekamas siekiant normalizuoti TSH lygį. Išgerkite 50-100 mcg vieną kartą ryte tuščiu skrandžiu 30 minučių prieš valgį. Dozė didinama kas 4-6 savaites po 25 mikrogramus per dieną. Daugumai pacientų palaikomoji dozė yra 75-150 mcg per parą (koreguojama pagal TSH ir skydliaukės hormonų kiekį).

Alternatyvūs vaistai: tirokomas, natrio levotiroksinas + liotironinas.

Stebėjimas. Kas 6 savaites, kol stabilizuosis, vėliau kas 6 mėnesius. Senyvų pacientų CVS funkcijų įvertinimas.

Komplikacijos. Hipotiroidinė koma. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, hipotirozės gydymas gali sukelti lėtinį širdies nepakankamumą. Padidėjęs jautrumas infekcijoms. Megakolonas. Hipotiroidinis lėtinis psichosindromas. Adisono krizė ir kaulų demineralizacija intensyvaus hipotirozės gydymo metu. Nevaisingumas.

Eiga ir prognozė. Jei gydymas pradedamas anksti, prognozė yra palanki. Jei negydoma, gali išsivystyti hipotiroidinė koma.

Nėštumas. Nėštumo metu būtina stebėti laisvą T4 frakciją. Gali reikėti koreguoti pakaitinę terapiją. Pirmąjį trimestrą TSH lygį reikia tirti kas mėnesį. Pogimdyminiu laikotarpiu TSH lygį vertinti kas 6 savaites; Po gimdymo gali išsivystyti autoimuninis tiroiditas.

Gretutinė patologija. Pseudohiponatremija. Normochrominė normocitinė anemija. Idiopatinis antinksčių hormonų trūkumas. SD. Hipoparatiroidizmas. Sunki pseudoparalyžinė myasthenia gravis. Vitiligo. Hipercholesterolemija. Mitralinio vožtuvo prolapsas. Depresija.

Senyvo amžiaus žmonių amžiaus ypatybės. Klinikinis vaizdas dažnai būna neryškus. Diagnozė pagrįsta laboratoriniais kriterijais. Kartais stebimas padidėjęs jautrumas skydliaukės hormonams. Šiai pacientų grupei yra padidėjusi širdies ir kraujagyslių sistemos bei kitų sistemų komplikacijų rizika, ypač jei hipotirozės korekcija atliekama intensyviai. Todėl gydymas pradedamas mažomis natrio levotiroksino dozėmis (25 mcg), kurios po 6–12 savaičių padidinamos iki visos palaikomosios dozės.

Sinonimai. Hipotireozė. Tulžies liga.

TLK-10. E02 Subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo. E03 Kitos hipotirozės formos

Pastabos Hipotiroidizmą pirmą kartą aprašė V. Gall 1873 m. Prieš atliekant bet kokią chirurginę intervenciją, pacientai turi būti eutiroidinėje būsenoje.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymas Nr. 764)

Hipotireozė, nepatikslinta (E03.9)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Hipotireozė- klinikinis sindromas, kurį sukelia nuolatinis skydliaukės hormonų trūkumas organizme.

Protokolo kodas: P-T-004 „Hipotirozė“

Profilis: terapinis

Etapas: PHC

TLK-10 kodas (-ai):

E01 Skydliaukės ligos, susijusios su jodo trūkumu ir panašiomis sąlygomis

E02 Subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo

E03.9 Hipotireozė, nepatikslinta

E04 Kitos netoksiškos strumos formos

E00 Įgimtas jodo trūkumo sindromas

klasifikacija

Pagal pagumburio-hipofizės-skydliaukės sistemos pažeidimo lygį:

1. Pirminis.

2. Antrinis.

3. Tretinis.

4. Periferiniai (audiniai, transportiniai).

Pagal sunkumą:

1. Subklinikinė (diagnozė nustatoma remiantis skydliaukės hormonų ir TSH nustatymo rezultatais).

2. Manifestas (kompensuotas, dekompensuotas).

3. Komplikuotas (poliserozitas, širdies nepakankamumas, antrinė hipofizės adenoma, kretinizmas, miksedeminė koma).

Didžiąją dalį hipotirozės atvejų (90% ar daugiau) sukelia tiesioginis skydliaukės pažeidimas, tai yra, tai yra pirminė hipotirozė.

Tai nutinka:
1. Funkciškai aktyvaus skydliaukės audinio sunaikinimas arba trūkumas:

Lėtinis autoimuninis tiroiditas;

Chirurginis skydliaukės pašalinimas;

Terapija radioaktyviais I 131;

Laikinas hipotirozės poūmis, po gimdymo ir neskausmingas tiroiditas;

Infiltracinės ar infekcinės ligos;

Skydliaukės agenezė arba disgenezė;

Piktybiniai skydliaukės navikai.

2. Skydliaukės hormonų sintezės pažeidimas:

Įgimti skydliaukės hormonų biosintezės defektai;

Sunkus jodo trūkumas arba perteklius;

Medicininis ir toksinis poveikis (tireostatinių, ličio perchlorato ir kt. naudojimas).

3. Antrinė ir tretinė hipotirozė dar vadinama centrine hipotirozės formomis ir atsiranda dėl:

Ląstelių, gaminančių TSH ir (arba) TRH, sunaikinimas arba trūkumas;

Sutrikusi TSH ir (arba) TRH sintezė.

Centrinės hipotiroidizmo formos yra susijusios su smegenų ir (arba) hipofizės pagumburio struktūrų pažeidimu ir sumažėjusia TSH ir (arba) TRH gamyba.

Priežastys gali būti:

1. Hipopituitarizmas.

2. Izoliuotas TSH trūkumas.

3. Pagumburio apsigimimai.

4. Centrinės nervų sistemos infekcijos (encefalitas).

5. Smegenų navikai.

6. Sarkoidozė.

Periferinės hipotirozės priežastys:

1. Generalizuotas atsparumas skydliaukės hormonams.

2. Dalinis periferinis atsparumas skydliaukės hormonams.

3. Cirkuliuojančių skydliaukės hormonų arba TSH inaktyvavimas.

Rizikos veiksniai ir grupės

1. Lėtinis autoimuninis tiroiditas.

2. Chirurginis skydliaukės pašalinimas.

3. Terapija radioaktyviuoju I 131.

4. Hipopituitarizmas.

5. Jodo trūkumo prevencijos trūkumas endeminiuose regionuose.

6. Radiacinė žala.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai
Hipotireozės diagnozė nustatoma remiantis būdingais klinikiniais simptomais ir hormoninių tyrimų rezultatais.

Be to, norint nustatyti hipotirozės etiologiją ir nustatyti komplikacijas, būtina atlikti tyrimą.

Skundai ir anamnezė:

Progresuojantis bendras ir raumenų silpnumas; padidėjęs nuovargis;

Nuolatinio šalčio pojūtis;

Mieguistumas;

Kūno svorio padidėjimas;

Sumažėjusi atmintis;

Veido, rankų ir dažnai viso kūno patinimas;

Vidurių užkietėjimas;

Sunku kalbėti;

Sausa oda;

Plaukų slinkimas;

Seksualinės funkcijos sutrikimas;

Klausos praradimas.

Medicininė apžiūra

Pagrindiniai klinikiniai akivaizdžios hipotirozės simptomai yra sausa oda, vidurių užkietėjimas, bradikardija, mieguistumas, atminties sutrikimas, lėta kalba, klausos praradimas, svorio padidėjimas, generalizuota tanki edema, šaltkrėtis, sumažėjusi kūno temperatūra.

Centrinės hipotirozės simptomai yra retesni nei pirminės hipotirozės, atskleidžiami centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai.

Sergant subklinikine hipotiroze, pacientas jaučiasi patenkinamai, gali būti nesunkių hipotirozės apraiškų, kurios mažėja skiriant levotiroksiną. Diagnozė nustatoma remiantis hormonų kraujo tyrimo duomenimis.

Laboratoriniai tyrimai

Pirminės hipotirozės atveju T3 ir T4 kiekis kraujyje sumažėja, TSH padidėja (normalus TSH nuo 0,5 iki 4,0 TV/ml, vidutinės vertės nuo 2,0 iki 3,0 TV/ml).
Sergant antrine ir tretine hipotiroze, T3, T4 ir TSH kiekis kraujyje sumažėja.

Instrumentinės studijos

Pirminės hipotirozės etiologijai nustatyti atliekamas skydliaukės ultragarsinis tyrimas, pagal indikacijas - punkcinė skydliaukės biopsija, skydliaukės scintigrafija, antikūnų prieš tiroglobuliną ir skydliaukės peroksidazę titro nustatymas.

Antrinės hipotirozės etiologijai nustatyti atliekama neurologo konsultacija, galvos smegenų KT ar MRT, dugno tyrimas ir kt., neurologo paskirtas centrinės nervų sistemos tyrimas.

Komplikacijoms (poliserozitas, širdies nepakankamumas, antrinė hipofizės adenoma, kretinizmas, miksedeminė koma) nustatyti atliekamas atitinkamas tyrimas (EKG, EchoCG, krūtinės ląstos organų rentgenas, pilvo organų echoskopija, neurologo konsultacija ir kt. .).

Indikacijos specialisto konsultacijai: pagal indikacijas.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Bendras kraujo tyrimas (6 parametrai) – diagnozuojant; su normaliais rodikliais - 2 kartus per metus; esant hipotirozei anemijai - 1 kartą per 1-3 mėnesius (pagal indikacijas, priklausomai nuo anemijos sunkumo).

2. TSH kiekio kraujyje nustatymas - dozės parinkimo laikotarpiu, kartą per 4-8 savaites; palaikomojo gydymo laikotarpiu kartą per 6 mėnesius; pagal indikacijas dažniau (visą gyvenimą).

3. Laisvųjų frakcijų T3 ir T4 kiekio kraujyje nustatymas – diagnostikai.

4. Bendrojo cholesterolio ir trigliceridų kiekio kraujyje nustatymas – diagnozuojant; esant padidintam lygiui, kartą per 3 mėnesius; normaliomis sąlygomis – 2 kartus per metus.

5. EKG - nustačius diagnozę, sergant širdies patologija - parenkant dozę, kartą per 2-4 savaites (pagal indikacijas, priklausomai nuo širdies pažeidimo sunkumo), palaikomojo gydymo metu, kartą per 6 mėnesius, kai pasireiškia širdies nepakankamumas pagal. į indikacijas – dažniau.

6. Endokrinologo konsultacija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Skydliaukės ultragarsas.

2. Adatinė skydliaukės biopsija.

3. Antikūnų prieš tiroglobuliną ir skydliaukės peroksidazę titro nustatymas.

4. Smegenų KT arba MRT (dėl centrinės hipotirozės).

5. Neurologo arba, jei reikia, neurochirurgo konsultacija.

6. Gydytojo kardiologo konsultacija.

7. Gydytojo hematologo konsultacija dėl anemijos.

Diferencinė diagnostika

Ženklai	Hipotireozė	Lėtinis glomerulonefritas
vėsumas	Charakteristika	Nebūdinga
Letargija	Charakteristika	Nebūdinga
Mieguistumas	Charakteristika	Nebūdinga
Galvos skausmas	Nebūdinga	Charakteristika
Atmintis	Sumažintas	Normalus
Plaukų slinkimas	Charakteristika	Nebūdinga
Oda	Tankus, sausas, sluoksniuotas, su vaškiniu atspalviu, blyškiai gelsva, šalta	Blyški, nešalta, dribsniai
Edema	Bendras tankus patinimas per visą dieną	Lengvas patinimas daugiausia ant veido
Arterinis spaudimas	Dažnai sumažinama, galbūt būti normalus arba pakylėtas	Padidėjęs
Bendra šlapimo analizė	Galima proteinurija	proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija
Pažeminimas kraujo lygiai tiroksinas, trijodtironinas	Charakteristika	Nebūdinga
Inkstų ultragarsas	Normalūs dydžiai	Sumažinti dydžiai

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Koks yra geriausias būdas su jumis susisiekti?

Hipotireozė yra patologija, kurią sukelia nepakankama skydliaukės veikla. Pagal TLK 10 yra daug veislių, kurioms priskiriamas atskiras kodas. Visos ligos, turinčios vienokį ar kitokį kodą, skiriasi etiologija ir patogeneze.

Šios ligos TLK-10 kodas yra:

• E 02 – Subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo.
• E 03 – Kitos hipotirozės formos.

Pagal TLK 10, „kitos formos“ dažniausiai reiškia įgimtą skydliaukės nepakankamumą su difuzine struma arba be jo, po medikamentinio ir poinfekcinio hipotiroze, skydliaukės atrofiją, miksedeminę komą ir kitas ligas. Iš viso yra daugiau nei 10 tokių veislių.

Pagrindiniai ligos simptomai

Klinikiniam skydliaukės nepakankamumo vaizdui būdingas visų gyvybinių procesų organizme sulėtėjimas. Mažas skydliaukės hormonų kiekis žmogaus organizme gamina energiją mažiau intensyviai. Štai kodėl pacientai nuolat jaučia šaltį.

Dėl silpno skydliaukės hormonų stimuliuojančio poveikio pacientai yra labai linkę sirgti infekcinėmis ligomis. Jie jaučia nuolatinį nuovargį, galvos skausmą, diskomfortą raumenyse ir sąnariuose. Oda išsausėja, plaukai ir nagai tampa trapūs.

Pooperacinė hipotirozė išsivysto po operacijos pašalinti skydliaukę. Pacientai nerimauja dėl šių simptomų:

• Sumažėjusi kūno temperatūra;
• Svorio priaugimas;
• Patinimas ant kūno;
• Mieguistumas, letargija, protinis atsilikimas;
• Virškinimo sistemos pažeidimas;
• Anemija;
• Sumažėjęs lytinis potraukis;
• Širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai.

Pagrindinės skydliaukės nepakankamumo gydymo kryptys

Šios ligos gydymas priklauso nuo klinikinės formos. Pirminė ligos forma visada reikalauja pakaitinių hormonų. Periferinės hipotirozės gydymas yra labai sunkus; tam tikrais atvejais sunku gydyti.

Kompensuota skydliaukės ligos forma kartais visai nereikalauja specializuotos terapijos. Bet jei yra dekompensacija, pacientui skiriami hormoniniai vaistai. Dozė ir pats vaistas parenkami griežtai individualiai.

Kartais homeopatiniai vaistai turi gerą poveikį. Jie leidžia organizmui įveikti pavojingą ligą. Tiesa, toks gydymas yra labai ilgas ir daro prielaidą, kad pacientas vaistus gers daug kartų per dieną.

Subklinikinei ir gestacinei skydliaukės disfunkcijai gydyti nereikia. Daugeliu atvejų gydytojai tik stebi pacientą. Gestacinė ligos forma stebima nėščioms moterims ir išnyksta po gimdymo.

Hipotireozė – TLK kodas 10

Hipotireozė pagal TLK 10 – šį pavadinimą vartoja medicinos darbuotojai, kad nenaudotų ilgų pavadinimų kiekvienai ligos rūšiai, o kiekvienam atskiram tipui priskiriamas individualus kodas.

Ši liga sukelia blogą skydliaukės veiklą dėl nepakankamo skydliaukės gaminamų hormonų kiekio, dėl to sulėtėja procesai organizme.

Panašių ligų yra apie dešimt, visos jos atsiranda sutrikus skydliaukės veiklai.

Liga ar kūno būklė

Yra nuomonė, kad hipotirozė yra visai ne liga, o organizmo būklė, kai nustatomas ilgalaikis skydliaukės gaminamų skydliaukės hormonų trūkumas. Tai susiję su patologiniais procesais, turinčiais įtakos hormonų apykaitai.

Ši liga gana dažna, ypač tarp moterų, vyrai šia liga serga rečiau, pavyzdžiui, iš 20 nustatytų pacientų tik vienas yra vyras.

Kartais ligos pradžios simptomai pradinėje stadijoje nepasireiškia aiškiai ir yra labai panašūs į pervargimo požymius, o kartais ir į kitas ligas. Tik ištyrus skydliaukę stimuliuojančių hormonų lygį galima nustatyti tikslius hipotirozės požymius ankstyvoje stadijoje.

Yra šios formos:

1. Viena iš priežasčių, galinčių sukelti ligą, yra nepakankamas jodo suvartojimas arba neigiamų veiksnių įtaka. Ši forma vadinama įgyta hipotiroze. Nuo to kenčia kūdikiai.
2. Tik 1% nustatytų pacientų tarp kūdikių yra jautrūs įgimtai formai.
3. Lėtinė forma arba lėtinis autoimuninis tiroiditas. Atsiranda dėl imuninės sistemos gedimo. Esant tokiai situacijai, organizme prasideda destruktyvūs skydliaukės ląstelių procesai. Aiškios to apraiškos atsiranda praėjus keleriems metams nuo patologinio proceso pradžios.
4. Laikinos ligos forma pasireiškia, pavyzdžiui, kartu su tiroiditu po gimdymo. Liga gali atsirasti dėl virusinės skydliaukės infekcijos arba dėl skydliaukės neoplazmų.
5. Nėštumo forma stebima nėščioms moterims ir išnyksta po gimdymo.
6. Subklinikinis – atsiranda dėl jodo trūkumo.
7. Kompensuojama – ne visada reikalinga specializuota terapija.

Atsižvelgiant į organizmo užkrėtimo laipsnį ir ligos vystymosi procesą, išskiriami:

1. Pirminis – vystymasis vyksta, kai pažeidžiama skydliaukė ir padidėja TSH lygis (90 proc. hipotirozės atvejų).
2. Antrinė – hipofizės pažeidimas, nepakankama tirotropiną atpalaiduojančio hormono ir TSH sekrecija.
3. Tretinis – pagumburio veiklos sutrikimas, tirotropiną atpalaiduojančio hormono trūkumo išsivystymas.

Hipotireozė turi daugybę formų, tai yra, ji pasireiškia įvairiomis formomis. Tarptautinė ligos klasifikacija kiekvienai konkrečiai formai priskiria specifinį kodą. Kvalifikacijoje numatyti galimi teritoriniai jodo trūkumo židiniai (endeminiai).

Kodėl reikia klasifikuoti pagal TLK 10? Vykdyti aiškią apskaitą ir lyginti ligų klinikas, vesti statistiką įvairiose teritorijose.

Klasifikavimas pagal TLK turi tam tikrų pranašumų:

1. Padėkite nustatyti tikslią diagnozę.
2. Veiksmingo, teisingo gydymo pasirinkimas.

Pagal hipotirozės klasifikaciją pagal TLK 10, kiekvienam šios ligos tipui priskiriamas specifinis kodas. Pavyzdys: subklinikinis, atsiradęs dėl nepakankamo jodo suvartojimo, gavo kodą pagal TLK 10 - E 02.

Kitas pavyzdys: netoksiškas vieno mazgo procesas gavo kodą E 04.1, kuriam būdingas vienas aiškus navikas. Laipsniškas mazgų padidėjimas sukelia diskomfortą ir daro spaudimą gimdos kaklelio srityje esantiems organams.

Kiekvienos rūšies gydymas priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio. Pavyzdžiui, pirminę ligos fazę galima išgydyti vartojant pakaitinius hormonus. To negalima pasakyti apie periferinės hipotirozės formos gydymą: kartais tai būna labai sunku, o kartais, nors ir sunkiai, išgydoma.

Kompensuoto tipo hipotirozei kartais nereikia specializuotos terapijos. Jei pastebima dekompensacija, pacientui skiriami hormoniniai vaistai, tačiau vaistas ir dozė parenkami griežtai individualiai, atsižvelgiant į visas savybes.

Šiuolaikinė medicina turi keletą hipotirozės gydymo būdų:

• konservatyvus;
• veikiantis;
• jodo terapija ir radioterapija.

Pavėluotai diagnozavus ir ilgai negydant ligą, išsivysto tirotoksinė krizė, kuri atsiranda dėl didelio hormonų kiekio išsiskyrimo į kraują.

Komplikacijų galima išvengti, jei laiku kreipsitės į gydytoją, kuris parinks optimalų gydymo būdą ir padės sugrįžti į įprastą gyvenimo ritmą.

Pirminės hipotirozės priežastys, profilaktika ir gydymo metodai

Pirminė hipotirozė yra patologinė būklė, kuriai būdingas didėjantis skydliaukės hormonų gamybos trūkumas.

Ši liga gavo TLK 10 kodą E03. Šiuo metu šis skydliaukės disfunkcijos variantas laikomas labiausiai paplitusiu.

Ši patologinė būklė sudaro iki 95% nustatytų atvejų. Remiantis sergamumo šia liga statistika, pirminė subklinikinė hipotirozė nustatoma maždaug 10% šiuolaikinių moterų ir 3% vyrų.

Įgimta šios patologinės būklės versija pasireiškia maždaug 1 iš 5000 naujagimių.

Šiuo metu daugėja žmonių, sergančių šia skydliaukės liga.

Dažnai patologijos simptomai ilgą laiką nepasirodo tokie ryškūs, kad žmogus kreiptųsi į medikus.

Pirminė hipotirozė ypač pavojinga nėštumo metu, nes sutrikusi hormonų gamyba gali išprovokuoti sunkių vaisiaus formavimosi sutrikimų atsiradimą.

Pirminės hipotirozės formų klasifikacija

Yra daug būdų, kaip apibūdinti šią patologinę būklę.

Nagrinėjant tokį sutrikimą kaip hipotirozė, klasifikuojant pirmiausia atsižvelgiama į sutrikimo vystymosi etiologiją. Pagal šį metodą išskiriami:

• lėtinis autoimuninis variantas;
• hormonų disfunkcija, kurią sukelia skydliaukės pašalinimas;
• hipotirozė gydymo radioaktyviuoju jodu metu;
• skydliaukės pažeidimas dėl infekcinių ir infiltracinių ligų;
• skydliaukės disgenezė ir agenezė.

Ši patologinė būklė gali pasireikšti lengvo, vidutinio ir sunkaus sunkumo. Hipotireozė skirstoma pagal hormonų sintezės sutrikimo tipą.

Kai kuriais atvejais nustatomi įgimti šių medžiagų biosintezės defektai. Kitose problema atsiranda dėl jodo trūkumo arba, atvirkščiai, pertekliaus.

Trečia, hipotirozė išsivysto dėl skydliaukės pažeidimo dėl medicininio ar toksinio poveikio.

Pagrindinės pirminės hipotirozės priežastys

Šios patologinės būklės etiologija dabar gerai ištirta.

Pirminė subklinikinė ir klinikinė hipotirozė gali išsivystyti esant įvairioms sąlygoms, kartu su skydliaukės audinio pažeidimu.

Dažniausiai tokia problema nustatoma esant lėtiniam autoimuniniam procesui.

Šiai patologinei būklei būdingas imuninės sistemos sutrikimas, dėl kurio ji klaidingai atakuoja skydliaukės ląsteles.

Susidariusių antikūnų poveikis sukelia tirocitų mirtį.

Šis autoimuninis uždegiminis pažeidimas vystosi gana lėtai, todėl būdingos ligos apraiškos žmogaus gali nevarginti ilgą laiką.

Paprastai hipotirozei išsivystyti prireikia 5–20 metų.

Ši patologinė būklė dažnai yra endeminio strumos susidarymo rezultatas. Taip atsitinka, kai žmogus nuolat patiria jodo trūkumą maiste.

Tai palaipsniui veda prie skydliaukės audinio hiperplazijos ir būdingų mazginių formacijų susidarymo.

Pirminio tipo hipotirozės priežastys gali būti šios patologinės būklės:

• nepakankamas skydliaukės išsivystymas;
• paveldimos fermentopatijos;
• organo pašalinimas dėl medicininių priežasčių;
• jonizuojanti radiacija;
• piktybiniai navikai;
• gydymas radioaktyvaus jodo preparatais.

Be kita ko, šią patologinę būklę gali išprovokuoti tam tikrų vaistų, kurie slopina skydliaukės hormonų ir amiodarono sintezę, vartojimas.

Retais atvejais skydliaukės pažeidimas ir pirminės hipotirozės išsivystymas gali būti stebimas cistinozės, sarkoidozės, amiloidozės ir Riedelio tiroidito fone.

Be to, toks skydliaukės sutrikimas gali būti susijęs su tuberkuliozės, sifilio ir kai kurių kitų infekcijų pažeidimu organizmui.

Pirminės hipotirozės vystymosi patogenezė

Įvairių veiksnių įtakoje pastebimas greitas medžiagų apykaitos procesų greičio mažėjimas.

Reaguojant į skydliaukės hormonų sumažėjimą, sumažėja audinių deguonies poreikis, todėl sulėtėja redokso reakcijos.

Metabolizmo greitis palaipsniui mažėja. Hipotireozė sukelia sintezės ir karbolizmo slopinimą.

Tai sukelia gleivinės edemos, žinomos kaip miksedema, vystymąsi. Ypač pastebimas skysčių kaupimasis jungiamajame audinyje.

Dėl skydliaukės hormonų gamybos sutrikimo kaupiasi glikozaminoglikanai, tai yra baltymų skilimo produktai, kuriems būdingas padidėjęs hidrofiliškumas.

Tai veda prie natrio ir skysčių susilaikymo ekstravaskulinėje erdvėje.

Ateityje situacija gali pablogėti dėl sutrikusio natrio išsiskyrimo, kurį sukelia per didelis vazopresino kiekis organizme ir natriurezinio hormono trūkumas.

Skydliaukės hormonų trūkumas dažnai turi daugiau mirtinų pasekmių, nes slopina protinį ir fizinį vystymąsi.

Sunkiais pirminės hipotirozės atvejais, kuri išsivysto ankstyvame amžiuje, gali išprovokuoti kretinizmo ar nykštukinio vaiko susidarymą.

Pirminės hipotirozės simptomai

Šios patologinės būklės klinikinės apraiškos yra labai įvairios ir apima daugybę sindromų.

Jei hipotirozė kompensuojama ir pasireiškia lengva forma, akivaizdžių sutrikimų gali ir nepastebėti, nes likusios sveikos skydliaukės ląstelės pradeda kompensuoti hormonų trūkumą.

Vidutinio sunkumo ir sudėtingos formos liga pasireiškia ryškiomis apraiškomis.

Hipotireozės simptomai labai priklauso nuo hormonų trūkumo lygio. Daugeliui žmonių, kenčiančių nuo šios patologinės būklės, išsivysto hipoterminis metabolinis sindromas, kuriam būdingi:

• sumažėjusi kūno temperatūra;
• nutukimas;
• padidėjęs trigliceridų ir MTL kiekis;
• sumažėjęs apetitas;
• užsitęsusi depresija;
• progresuojanti aterosklerozė.

Per trumpą laiką pacientai, sergantys hipotiroze, gali turėti skundų dėl įvairių ektoderminių sutrikimų sindromo ir dermopatijos pasireiškimų.

Esant lėtiniam skydliaukės hormonų trūkumui, susidaro miksedeminė veido ir galūnių edema. Oda gali įgauti gelsvą atspalvį.

Dauguma pacientų patiria plaukų slinkimą ant galvos, antakių ir blakstienų. Gali atsirasti alopecijos ar alopecijos požymių. Veido bruožai pamažu tampa šiurkštūs.

Nekompensuotą hipotirozę dažnai lydi jutimo organų pažeidimai. Pacientams gali pasunkėti kvėpavimas, nes labai ištinsta nosies gleivinė.

Ausies kanalo ir vidurinės ausies patinimas sukelia klausos praradimą. Be to, daugumai pacientų pasireiškia būdingas užkimimas ir susilpnėja naktinis matymas.

Sunkiais šios patologinės būklės atvejais atsiranda centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimo požymių.

Pacientams pasireiškia didelis vangumas, stiprus mieguistumas, parestezija, susilpnėję sausgyslių refleksai, raumenų skausmai, susilpnėjusi atmintis ir protiniai gebėjimai, polineuropatija.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems pirmine hipotiroze, išsivysto sunki depresija ir delyras. Taip pat gali pasireikšti panikos priepuoliai.

Be kita ko, dažnai sumažėjus skydliaukės hormonų gamybai, atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo požymių.

Gana dažnai žmonėms, kurie ilgą laiką kenčia nuo pirminės hipotirozės, atsiranda miksedeminė širdis.

Esant tokiai būklei, pastebimas sunkus nepakankamumas, arterinė hipertenzija ir efuzijos nutekėjimas į pilvo ertmę.

Iš virškinimo sistemos, esant pirminei hipotirozei, tulžies diskinezijai, hematomenazijai, sutrikus storosios žarnos judrumui, galima pastebėti polinkį į vidurių užkietėjimą ir skrandžio gleivinės atrofiją.

Daugiau nei 50% žmonių, sergančių pirminiu hipotiroze, turi aneminio sindromo požymių.

Be kita ko, jei liga išsivysto jauname amžiuje, dažnai atsiranda hiperprolaktinio hipogonadizmo požymių.

Yra daug šios patologinės būklės apraiškų.

Dažnai hormonų gamybos sutrikimas esant tokiai būklei kaip pirminė hipotirozė nėštumo metu sukelia ankstyvus persileidimus ir sunkius vaisiaus vystymosi sutrikimus.

Dėl miksedeminių kvėpavimo organų gleivinės pažeidimų yra didelė tikimybė susirgti miego apnėjos sindromu.

Tokiu atveju nakties poilsio metu bus fiksuojamas trumpalaikis kvėpavimo sustojimas. Ši būklė yra pavojinga gyvybei, nes gali sukelti hipoksiją.

Pirminės hipotirozės komplikacijos

Esant sunkioms šios patologinės būklės formoms, atsiranda keletas simptomų, kurie labiausiai nepalankiai veikia bendrą būklę.

Tačiau kritiškai sumažėjus hormonų gamybai, jei jie nėra kompensuojami vaistais, gali išsivystyti gyvybei pavojingos būklės.

Viena iš sunkiausių pirminės hipotirozės pasekmių yra miksedemos koma.

Dažnai šios patologinės būklės vystymasis atsiranda dėl didelio kraujo netekimo, intoksikacijos, hipotermijos, kai kurių vidaus organų ligų, raminamųjų vaistų ir infekcijos.

Būdingos miksedemos komos apraiškos yra bradikardija, hipotermija, arterinė hipotenzija, stiprus galūnių ir veido patinimas.

Be kita ko, beveik 100% pacientų šiuo atveju pasireiškia būdingi centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, pasireiškiantys sumišimu, stuporu ir kt.

Pacientams, kuriems išsivysto ši komplikacija, gali pasireikšti žarnyno nepraeinamumas ir šlapimo susilaikymas.

Mirties priežastis miksedemos komoje dažniausiai yra širdies tamponada, kuri susidaro dėl hidroperikardito.

Pirminės hipotirozės diagnozavimo metodai

Atlikęs tam tikrus tyrimus, endokrinologas gali nustatyti ne tik šios ligos buvimą, bet ir hormonų gamybos trūkumo laipsnį.

Pirmiausia gydytojas surenka anamnezę ir apčiuopia skydliaukės sritį. Norint nustatyti hipotirozę, paprastai skiriamas organo ultragarsinis tyrimas.

Tai saugus ir neinvazinis tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti net nedidelius mazgus ir defektus.

Be to, gali būti nurodyta skydliaukės rentgeno nuotrauka. Laboratoriniai kraujo tyrimai yra svarbūs:

• bendras ir laisvas tiroksinas;
• bendras ir laisvas trijodtironinas;
• tiroksiną surišantis globulinas;
• teriomikrozominiai autoantikūnai;
• antikūnai prieš terioglobuliną ir skydliaukės peroksidazę;
• tiroglobulinas;
• skydliaukę stimuliuojantis hormonas.

Esamų diagnostikos metodų dėka hipotirozės sindromą galima nustatyti per trumpiausią įmanomą laiką.

Tik atlikus išsamų tyrimą ir nustačius pagrindinę problemos priežastį, gali būti paskirtas tinkamas gydymo metodas, kompensuojantis hormonų trūkumą ir grąžinantis žmogų į visavertį gyvenimą.

Prognozė šiuo atveju, tinkamai parinkus gydymo metodus, dažniausiai būna palanki. Esami vaistai gali visiškai pakeisti esamą žmogaus hormonų trūkumą.

Kaip gydoma pirminė hipotirozė?

Pagrindinis tikslinės terapijos tikslas – normalizuoti paciento būklę.

Tam labai svarbu parinkti gydymo būdus, kurie padėtų palaikyti TSH lygį normos ribose, tai yra nuo 0,4 iki 4 mU/l.

Norint pasiekti šiuos rodiklius, T4 naudojamas reikiama doze. Ši priemonė apskaičiuojama atsižvelgiant į „idealų“ paciento svorį, jo amžių ir esamus įvairių organų ir sistemų sutrikimus.

Tiek vidaus, tiek tarptautinėje praktikoje pirminės hipotirozės gydymui reikalingas gydymas visą gyvenimą.

Ypatingas dėmesys skiriamas šios patologinės būklės kompensavimui moterims nėštumo metu.

Per šį laikotarpį organizmo poreikis T4 padidėja maždaug 45 – 50%. Po gimdymo dozė koreguojama iki standartinio lygio.

Jei naujagimiui atsiranda skydliaukės hormonų gamybos stokos požymių, nuo pirmųjų gyvenimo dienų gali būti skiriama pakaitinė terapija, nes tik tokiu atveju galima išvengti sunkių psichinės ir fizinės raidos sutrikimų.

Hipotiroidinė koma nusipelno ypatingo dėmesio, nes jos gydymo sėkmė labai priklauso nuo savalaikio gydymo pradžios.

Siekiant išvengti paciento mirties, būtinas jo hospitalizavimas gydymo įstaigoje.

Norint kompensuoti hormonų trūkumą, skiriama atitinkama dozė pagal žmogaus būklę.

Tokiais atvejais nurodomas gliukokortikosteroidų vartojimas. Be kita ko, norint išvengti hipoventiliacijos ir hiperkapnijos, reikalinga tikslinė terapija.

Taip pat reikia gydyti pirmines ligas, kurios išprovokavo tokios pavojingos būklės atsiradimą kaip hipotiroidinė koma.

Tikslinė hipotirozės prevencija šiuo metu nėra sukurta.

Norint išvengti šios patologinės būklės atsiradimo, reikia stebėti pakankamą jodo suvartojimą, atlikti įprastinius tyrimus, kad būtų laiku nustatyta skydliaukės patologija, be to, anksti pradėti gydyti ligas, kurios gali neigiamai paveikti šio organo veiklą.