Priekinės pilvo sienos chirurginė anatomija. Sluoksnis po sluoksnio pilvo sienos struktūra, išvaržos maišelio gydymas ir pašalinimas

Sienos: viršuje - šonkaulių arkos ir xiphoid procesas; apačioje - klubinės smailės, kirkšnies raiščiai, viršutinis simfizės kraštas; išorėje – vertikali linija, jungianti XI šonkaulio galą su klubine ketera.

Padalijimas į sritis

Praktiniais tikslais priekinė šoninė pilvo siena yra padalinta į tris dalis, naudojant dvi horizontalias linijas (viršutinė jungia žemiausius dešimtųjų šonkaulių taškus, o apatinė - abu priekinius viršutinius klubo stuburus) į tris dalis: epigastriumą, pilvas ir hipogastriumas. Dviem vertikaliomis linijomis, einančiomis palei tiesiųjų pilvo raumenų išorinį kraštą, kiekviena iš trijų sekcijų yra padalinta į tris sritis: epigastriume yra epigastriumas ir dvi pošonkaulinės dalys; gimda - bambos, dešinės ir kairės šoninės sritys; hipogastriumas – gaktos, dešinės ir kairės kirkšnies sritys.

Organų projekcijos ant priekinės pilvo sienos:

2. Dešinė hipochondrija – dešinioji kepenų skiltis, tulžies pūslė, dešinysis storosios žarnos vingis, dešiniojo inksto viršutinis polius;

3. Kairysis hipochondriumas – skrandžio dugnas, blužnis, kasos uodega, kairysis storosios žarnos lenkimas, kairiojo inksto viršutinis polius;

4. Virkštelės sritis - plonosios žarnos kilpos, skersinė gaubtinė žarna, apatinė horizontali ir kylanti dvylikapirštės žarnos dalys, didesnis skrandžio išlinkimas, inksto šlaunikaulis, šlapimtakiai;

5. Dešinysis šoninis regionas – kylanti dvitaškis, plonosios žarnos kilpų dalis, dešiniojo inksto apatinis polius;

6. Gaktos sritis - šlapimo pūslė, apatinės šlapimtakių dalys, gimda, plonosios žarnos kilpos;

7. Dešinė kirkšnies sritis – akloji žarna, galinė klubinė žarna, apendiksas, dešinysis šlapimtakis;

8. Kairioji kirkšnies sritis – sigmoidinė gaubtinė žarna, plonosios žarnos kilpos, kairysis šlapimtakis.

Topografija pagal sluoksnį:

1. Oda plona, ​​paslanki, lengvai tempiasi, padengta plaukeliais gaktos srityje, taip pat išilgai baltos pilvo linijos (vyrams).

2. Poodiniai riebalai išsiskiria skirtingai, kartais siekia 10-15 cm.Juose yra paviršinių kraujagyslių ir nervų.

Apatinėje pilvo dalyje yra arterijų, kurios yra šlaunikaulio arterijos šakos:

Šoniniai odos nervai yra tarpšonkaulinių nervų šakos, kurios perveria vidinius ir išorinius įstrižus raumenis priekinės pažasties linijos lygyje ir yra padalintos į priekines ir užpakalines šakas, kurios inervuoja priekinės šoninės pilvo sienos šoninių dalių odą. Priekiniai odos nervai – galinės tarpšonkaulinių, iliohipogastrinių ir kirkšnies nervų šakos, perveria tiesiojo pilvo raumens apvalkalą ir inervuoja nesusijusių sričių odą.

3. Paviršinė fascija plona, ​​bambos lygyje dalijama į du sluoksnius: paviršinį (eina į šlaunį) ir gilų (tankesnė, prisitvirtinusi prie kirkšnies raiščio). Tarp fascijos lakštų yra riebalinis audinys, praeina paviršiniai indai ir nervai.

4. Fascia propria – dengia išorinį įstrižąjį pilvo raumenį.

5. Priekinės šoninės pilvo sienelės raumenys išsidėstę trimis sluoksniais.

Išorinis įstrižasis pilvo raumuo prasideda nuo aštuonių apatinių šonkaulių ir, eidamas plačiu sluoksniu medialine-apačia kryptimi, prisitvirtina prie klubinio kaulo keteros, griovelio pavidalu įsikibęs į vidų, sudaro kirkšnies raištį, dalyvauja formuojant tiesiojo pilvo raumens priekinę plokštelę ir susilieja su priešingos pusės aponeuroze, sudaro liniją alba.

Vidinis įstrižasis pilvo raumuo prasideda nuo paviršinio juosmens aponeurozės sluoksnio, klubinės dalies ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio ir yra vėduoklės formos vidurine-viršutine kryptimi, netoli tiesiojo raumens išorinio krašto. virsta aponeuroze, kuri virš bambos dalyvauja formuojant abi tiesiosios makšties pilvo raumenų sieneles, žemiau bambos – priekinė sienelė, išilgai vidurinės linijos – balta pilvo linija.

Skersinis pilvo raumuo kilęs iš vidinio šešių apatinių šonkaulių paviršiaus, gilaus juosmens aponeurozės sluoksnio, klubinės dalies ir šoninių dviejų trečdalių kirkšnies raiščio. Raumenų skaidulos eina skersai ir eina išlenkta pusmėnulio (Spigelian) linija į aponeurozę, kuri virš bambos dalyvauja formuojant tiesiosios pilvo makšties užpakalinę sienelę, žemiau bambos - priekinę sienelę, išilgai vidurinės linijos - balta pilvo linija.

Tiesusis pilvo raumuo prasideda nuo V, VI, VII šonkaulių kremzlių priekinio paviršiaus ir xifoidinio proceso ir yra pritvirtintas prie gaktos kaulo tarp simfizės ir gumburo. Išilgai raumens yra 3-4 skersai einantys sausgyslių tilteliai, glaudžiai susiję su priekine makšties sienele. Tiesiai epigastriniame ir bambos srityse priekinę makšties sienelę sudaro išorinių įstrižų raumenų aponeurozės ir paviršinį vidinių įstrižų raumenų aponeurozės sluoksnį, o užpakalinę sienelę sudaro gilus aponeurozės sluoksnis. vidinis įstrižas ir skersinių pilvo raumenų aponeurozė. Ties bambos ir gaktos sričių riba nutrūksta užpakalinė makšties sienelė, sudarydama lankinę liniją, nes gaktos srityje visos trys aponeurozės praeina prieš tiesiąjį raumenį ir sudaro tik priekinę makšties plokštelę. Užpakalinę sienelę formuoja tik skersinė fascija.

Linea alba yra jungiamojo audinio plokštelė tarp tiesiųjų raumenų, susidariusi susipynus plačiųjų pilvo raumenų sausgyslių skaiduloms. Baltos linijos plotis viršutinėje dalyje (bambos lygyje) yra 2-2,5 cm, žemiau jos susiaurėja (iki 2 mm), bet pastorėja (3-4 mm). Gali būti tarpų tarp linijinės alba sausgyslių skaidulų, kur atsiranda išvaržos.

Bamba susidaro nukritus virkštelei ir bambos žiedo epitelizacijai, kurią sudaro šie sluoksniai - oda, pluoštinis randinis audinys, bambos fascija ir parietalinė pilvaplėvė.

Keturios jungiamojo audinio virvelės susilieja ant bambos žiedo kraštų priekinės pilvo sienelės vidinėje pusėje:

Viršutinė virkštelė – tai peraugusi vaisiaus bambos vena, einanti link kepenų (suaugusio žmogaus ji sudaro apvalųjį kepenų raištį);

Trys apatinės virvelės žymi apleistą šlapimo taką ir dvi ištrintas bambos arterijas. Virkštelės žiedas gali būti bambos išvaržos vieta.

6. Skersinė fascija yra įprastai išskiriama intraabdominalinės fascijos dalis.

7. Preperitoninis audinys atskiria skersinę fasciją nuo pilvaplėvės, ko pasekoje pilvaplėvės maišelis lengvai atsilupa nuo apatinių sluoksnių.

Sudėtyje yra giliųjų arterijų ir venų:

Viršutinė skrandžio arterija yra vidinės krūtinės ląstos arterijos tąsa, nukreipta žemyn, ji prasiskverbia pro tiesiojo pilvo raumens makštį, praeina už raumens ir bambos srityje susijungia su apatine to paties pavadinimo arterija;

Apatinė epigastrinė arterija yra išorinės klubinės arterijos šaka, einanti aukštyn tarp skersinės fascijos ir parietalinės pilvaplėvės, patenkanti į tiesiojo pilvo raumens apvalkalą;

Gilioji cirkumfleksinė klubinė arterija yra išorinės klubinės arterijos atšaka, o lygiagrečiai su kirkšnies raiščiu esančiame audinyje tarp pilvaplėvės ir skersinės fascijos yra nukreipta į klubinės dalies keterą;

Penkios apatinės tarpšonkaulinės arterijos, kylančios iš krūtinės aortos, eina tarp vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų;

Tarp šių raumenų yra keturios juosmens arterijos.

Giliosios priekinės šoninės pilvo sienelės venos (vv. epigas - tricae superiores et inferiores, vv. intercostales ir vv. lumbales) lydi (kartais dvi) to paties pavadinimo arterijas. Juosmens venos yra azigo ir pusiau čigonų venų šaltinis.

8. Parietalinė pilvaplėvė priekinės šoninės pilvo sienos apatinėse dalyse dengia anatominius darinius, formuoja raukšles ir duobutes.

Pilvaplėvės raukšlės:

1. Vidutinė bambos raukšlė – eina nuo šlapimo pūslės viršaus iki bambos virš peraugusio šlapimo latako;

2. Vidurinė bambos raukšlė (suporuota) – eina nuo šoninių šlapimo pūslės sienelių iki bambos virš ištrintų bambos arterijų;

3. Šoninė bambos raukšlė (suporuota) – eina virš apatinių epigastrinių arterijų ir venų.

Tarp pilvaplėvės raukšlių yra duobių:

1. Viršutinė duobė – tarp vidurinės ir vidurinės bambos raukšlės;

2. Medialinės kirkšnies duobės – tarp medialinės ir šoninės raukšlės;

3. Šoninės kirkšnies duobės – už šoninių bambos raukšlių. Žemiau kirkšnies raiščio yra šlaunikaulio duobė, kuri išsikiša į šlaunikaulio žiedą.

Šios duobutės yra silpnosios priekinės šoninės pilvo sienos vietos ir yra svarbios, kai atsiranda išvaržų.

Kirkšnies kanalas

Kirkšnies kanalas yra apatinėje kirkšnies srities dalyje - kirkšnies trikampyje, kurio šonai yra:

1. Viršuje – horizontali linija, nubrėžta nuo kirkšnies raiščio išorinio ir vidurinio trečdalio ribos;

2. Medialinis – tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas;

3. Žemiau yra kirkšnies raištis.

Kirkšnies kanale yra dvi angos, arba žiedai, ir keturios sienelės.

Kirkšnies kanalo angos:

1. Paviršinį kirkšnies žiedą sudaro išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės besiskiriančios vidurinės ir šoninės kojos, sutvirtintos tarpakmeninėmis skaidulomis, tarpą tarp kojų apvalinant į žiedą;

2. Gilusis kirkšnies žiedas suformuotas iš skersinės fascijos ir vaizduoja jo piltuvo formos atitraukimą pereinant nuo priekinės pilvo sienelės prie spermatozoidinio laido (apvalaus gimdos raiščio) elementų; Tai atitinka šoninę kirkšnies duobę pilvo ertmės šone.

Kirkšnies kanalo sienos:

1. Priekinė - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė;

2. Užpakalinė – skersinė fascija;

3. Viršutinė – išsikišę vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštai;

4. Apatinis – kirkšnies raištis.

Tarpas tarp viršutinės ir apatinės kirkšnies kanalo sienelių vadinamas kirkšnies tarpu.

Kirkšnies kanalo turinys:

1. Spermatozinis virvelė (vyrams) arba apvalus gimdos raištis (moterims);

2. Iliokirkšnis nervas;

3. Šlaunikaulio-genitalinio nervo genitalinė šaka.

Šlaunikaulio kanalas

Šlaunikaulio kanalas susidaro formuojantis šlaunikaulio išvaržai (kai išvaržos maišelis išlenda iš pilvo ertmės šlaunikaulio duobės srityje, tarp paviršinio ir giluminio savo fascijos sluoksnių ir išeina po šlaunies oda per ovalią duobę).

Šlaunikaulio kanalo angos:

1. Vidinė anga atitinka šlaunikaulio žiedą, kurį riboja:

Priekyje - kirkšnies raištis;

Užpakalyje - pektines raištis;

Medialinis - lacunar raištis;

Iš šono – šlaunikaulio vena;

2. Išorinė anga yra poodinis plyšys (ovali duobė šį pavadinimą gavo po etmoidinės fascijos plyšimo).

Šlaunikaulio kanalo sienos:

1. Priekinis – paviršinis tinkamos šlaunies fascijos sluoksnis (šioje vietoje jis vadinamas falciforminio krašto viršutiniu ragu);

2. Užpakalinė – gilus šlaunies nuosavos fascijos sluoksnis (šioje vietoje ji vadinama pektiline fascija);

3. Šoninis – šlaunikaulio venos apvalkalas.

Naujagimių ir vaikų priekinės šoninės pilvo sienos ypatybės

Kūdikių pilvas yra kūgio formos, siaura dalis nukreipta žemyn. Priekinė pilvo siena kūdikystėje išsikiša į priekį ir šiek tiek nusileidžia, o tai siejama su nepakankamu raumenų ir aponeurozių išsivystymu. Vėliau, kai vaikas pradeda vaikščioti, padidėjus raumenų tonusui, iškilimas palaipsniui išnyksta.

Vaikų pilvo oda yra jautri, santykinai daug poodinių riebalų, ypač supragaktos ir kirkšnies srityje, kur jų storis gali siekti 1,0-1,5 cm Paviršinė fascija labai plona ir turi vieną sluoksnį net ir turint antsvorį ir fiziškai išsivysčiusių vaikų. Vaikų iki vienerių metų pilvo sienelės raumenys silpnai išsivystę, aponeurozės gležnos ir gana plačios. Vaikui augant vyksta raumenų diferenciacija, aponeurozinė dalis palaipsniui mažėja ir storėja. Tarp Spigelio linijos ir šoninio tiesiųjų pilvo raumenų krašto, nuo šonkaulių lanko iki Pupart raiščio, abiejose pusėse driekiasi 0,5-2,5 cm pločio aponeurozinės juostelės.Šios pilvo sienos sritys mažiems vaikams yra silpniausios ir gali tarnauti. kaip išvaržų išsikišimų formavimosi vietos (Spigelijos linijos išvarža). Tiesiojo pilvo raumens apvalkalas yra silpnai išvystytas, ypač jo užpakalinė sienelė.

Linea alba kūdikiams yra gana plati ir plona. Žemyn nuo bambos žiedo jis palaipsniui siaurėja ir virsta labai siaura juostele. Viršutinėje jos dalyje, prie bambos, dažnai pastebimos išplonėjusios vietos, kuriose tarp aponeurozinių skaidulų randami pailgų siaurų plyšių pavidalo defektai. Per kai kuriuos iš jų praeina neurovaskuliniai ryšuliai. Jie dažnai yra vartai į baltos pilvo linijos išvaržas. Mažų vaikų skersinė fascija ir parietalinė pilvaplėvė glaudžiai liečiasi viena su kita, nes preperitoninis riebalinis audinys nėra išreikštas. Jis pradeda formuotis po dvejų gyvenimo metų, o jo kiekis didėja su amžiumi, ypač staigiai brendimo metu.

Vidinis priekinės pilvo sienos paviršius mažiems vaikams atrodo lygesnis nei suaugusiųjų. Viršutinės duobės beveik nėra. Šoninėse bambos-pūslelinės raukšlėse bambos arterijos dar kurį laiką po gimimo lieka atviros. Mažų vaikų kraujagyslės, esančios priekinės pilvo sienelės sluoksniuose, yra labai elastingos, lengvai griūva ir perpjovus mažai kraujuoja.

Nukritus virkštei (5-7 dienos po gimimo), jos vietoje, susiliejus odai su bambos žiedo kraštu ir parietaliniu pilvaplėvės sluoksniu, susidaro „bamba“, kuri. yra atitrauktas jungiamojo audinio randas. Kartu su bambos formavimu užsidaro ir bambos žiedas. Tankiausias yra jo apatinis puslankis, kuriame baigiasi trys jungiamojo audinio virvelės, atitinkančios sunaikintas bambos arterijas ir šlapimo taką.

Pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis pastarieji kartu su juos dengiančia Warton želė virsta tankiu randiniu audiniu ir, susijungę su apatiniu bambos žiedo kraštu, suteikia jo tempimo stiprumą.Viršutinė žiedo pusė silpnesnė. ir gali pasitarnauti kaip vieta išvaržoms atsirasti, nes čia bambos vena praeina plonasienė membrana, kurią dengia tik plonas jungiamojo audinio sluoksnis ir bambos fascija. Naujagimių bambos fascija kartais nepasiekia viršutinio bambos žiedo krašto, todėl susidaro anatominė prielaida išvaržos angai susidaryti. Vienerių metų amžiaus vaikams fascija visiškai arba iš dalies dengia bambos sritį.

Mažiems vaikams kirkšnies kanalas yra trumpas ir platus, o kryptis beveik tiesi – iš priekio į galą. Vaikui augant, didėjant atstumui tarp klubo sparnų, kanalo eiga tampa įstriža, ilgėja. Naujagimių ir dažnai pirmųjų gyvenimo metų vaikų kirkšnies kanalas iš vidaus išklotas neužaugusio pilvaplėvės makšties ataugos serozine membrana.

Priekinė pilvo siena per visą ilgį, išskyrus liniją alba, turi šiuos sluoksnius: odą, poodinius riebalus, fasciją, raumenis, preperitoninį audinį ir pilvaplėvę (47 pav.). Linea alba srityje nėra raumenų. Poodinių riebalų storis yra 3-10 cm ar daugiau. Tarp viršutinio sluoksnio, esančio greta odos, ir apatinio, esančio šalia aponeurozės, yra fascinis sluoksnis. Kai kuriais atvejais jis yra sustorėjęs ir primena raumenų aponeurozę. Inferomedialiniu išilginiu pjūviu, kuris dažniausiai naudojamas ginekologinėje praktikoje, išpjaustoma oda, poodiniai riebalai, pilvo raumenų aponeurozė išilgai baltos linijos, skersinė pilvo fascija, preperitoninis audinys ir pilvaplėvė.

Išpjovus fascinę aponeurozę linijinės alba šone, atsidaro vieno iš tiesiųjų pilvo raumenų makštis, kuris gimdos link yra glaudžiai vienas šalia kito ir ties bamba šiek tiek skiriasi (20-30 mm). Arčiau tiesiųjų raumenų klonų yra piramidiniai raumenys, kurie lengvai atsiskiria nuo vidurinės linijos. Svarbu atsiminti, kad pjūvis daromas griežtai palei baltą liniją, nepažeidžiant raumenų. Padalijus tiesiuosius raumenis, apatinėje pjūvio dalyje matomas preperitoninis audinys, nes čia nėra užpakalinio tiesiosios žarnos apvalkalo sluoksnio, o skersinė fascija išilgai vidurinės linijos nėra išreikšta ir ne visada aptinkama. Tiesiosios žarnos apvalkalo užpakalinė sienelė yra gerai apibrėžta virš bambos ir 4-5 cm žemiau jos, baigiasi puslankiu, išgaubta į viršų, o žemiau šios linijos yra plona skersinė fascija.

Preperitoninis audinys išpjaustomas atsargiai, jo kraštai perkeliami, po to atidengiama ir išpjaustoma pilvaplėvė. Arčiau gimdos, atidarius pilvo ertmę, padidėja šlapimo pūslės pažeidimo rizika, kurią lydi kraujavimas, nes šioje vietoje pluoštas yra tvirtai pritvirtintas prie pilvaplėvės. Todėl preperitoninio audinio ir pilvaplėvės skrodimas turėtų prasidėti arčiau bambos ir viską daryti tik kontroliuojant akis. Virš pusapvalės linijos skersinės fascijos yra glaudžiai sujungtos su pilvaplėve, todėl jos kartu supjaustomos vienu metu. Viršutiniame gimdos krašte, plyšimo procese, atidaromas prevesikinis audinys (cavum Retzii), kuris susisiekia su priekinės pilvo sienelės preperitoniniu audiniu. Svarbu atsiminti, kad įvedant spenelius jie nepatenka tarp pilvaplėvės ir pilvo sienos, nes čia gali susidaryti ertmė, siekianti šlapimo pūslės kaklelį. Dėl skersinės fascijos susiliejimo su pilvaplėve, pastarąją susiuvant ties bamba, dažnai atsiranda įtempimas, kurio nepastebi vidurinėje ir apatinėje žaizdos dalyse.

Dažnai reikia išplėsti pjūvį į viršų, virš bambos. Todėl turėtumėte atsiminti kai kurias jo savybes. Iš vidinio pilvo sienelės paviršiaus bambos srityje matomos bambos arterijos, vena ir urachas. Paprastai jie perauga ir atrodo kaip jungiamojo audinio sruogos. Arterijos sudaro dvi lig.vesicalia lateralis, urachus - lig.vesicale medium ir bambos veną - lig.tereshepatis. Kad nepažeistumėte kepenų raiščių ir kraujagyslių, pjūvį reikia pratęsti, apeinant kairėje pusėje esančią bambą. Urachas gali išlikti praeinamas, todėl pjaunant pilvo sieną geriau jos nepažeisti, o disekacijos atveju sutvarstyti, ypač apatinį segmentą.

Viršutinės raukšlės srityje poodinio riebalinio sluoksnio storis yra daug plonesnis (nei viršutinėse dalyse), todėl ši sritis buvo pasirinkta skersiniam pilvo sienos pjūviui atlikti (pagal Pfannenstiel). Ir tai leido į indikacijas įtraukti pernelyg didelį poodinio riebalų sluoksnio vystymąsi moterims.

Ginekologinėje praktikoje atsiranda situacijų, kai reikia chirurginių intervencijų kirkšnies ar šlaunikaulio kanalų srityje (apvalių raiščių sutrumpinimas naudojant ekstraperitoninę prieigą, lytinių liaukų pašalinimas esant Morriso sindromui ir kt.). Per kirkšnies kanalas moterims praeina apvalusis raištis, jo arterija, kirkšnies ir išoriniai spermatoziniai nervai. Kirkšnies kanalo sienelės yra: priekyje - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė ir vidinio įstrižinio pluošto; už - skersinė fascija; aukščiau - apatinis skersinio pilvo raumens kraštas; iš apačios kirkšnies raištis yra griovelio pavidalo dėl skaidulų, išlinkusių atgal ir į viršų. Kirkšnies kanalas turi vidinius ir išorinius kirkšnies žiedus, atstumas tarp jų (kanalo ilgis) yra 5 cm.

Vidinė 1,0–1,5 cm skersmens kirkšnies anga yra priekinės pilvo sienelės užpakaliniame paviršiuje pilvaplėvės įdubimo forma 1,0–1,5 cm virš kirkšnies raiščio vidurio už plicae umbilicales lateralis genitalis, kurie tęsiasi nuo kirkšnies raiščių vidurio, apimanti giliąją epigastrinę arteriją (arteria gastrica profunda).

Apvalus raištis praeina per vidinį kirkšnies kanalo žiedą, kartu su savimi nešdamas skersinę fasciją. Kai apvalus raištis traukiamas kartu su skersine fascija, pilvaplėvė ištraukiama iš kirkšnies kanalo vidinio žiedo srities į maišelį panašios iškyšos, vadinamos processus vaginalis peritonei, pavidalu.

Darant pjūvius kirkšnies kanalo srityje, kyla pavojus, kai jis daromas žemiau kirkšnies raiščio (geriau tai padaryti aukščiau). Po juo yra šlaunikaulio trikampio pagrindas, kurį iš medialinės pusės riboja sprandinis raištis, o šoninė pusė – klubo ir raumenų raiščio, kuris yra sutankinta klubinės fascijos sritis. Jis padalija visą erdvę tarp kirkšnies raiščio, klubo ir gaktos kaulų į dvi dalis: didelius raumenų ir mažus kraujagyslių tarpus. M.iliopsoas, n.femoralis ir n.cutaneus femoris lateralis praeina per raumenų spragą, o šlaunikaulio kraujagyslės (arterija ir vena) su juosmeniniu nervu – per kraujagyslių plyšį. Šlaunikaulio kraujagyslės užpildo tik du išorinius trečdalius kraujagyslės spragų, o jos vidinis trečdalis, esantis tarp šlaunikaulio venos ir spragų raiščio, vadinamas vidiniu šlaunikaulio žiedu.

Jį sudaro riebalinis audinys, limfagyslės ir limfmazgiai. Vidinį šlaunikaulio žiedą, kurio skersmuo 1,5–1,8 cm, iš priekio riboja kirkšnies raištis, už nugaros – gaktos raištis ir nuo jo prasidedanti pektinealinė fascija, viduje – sprandinis raištis, o išorėje – šlaunikaulio venos apvalkalas. Vidinis šlaunikaulio žiedas perinatalinės pilvaplėvės šone atitinka ovalią duobę, esančią po kirkšnies raiščiu. Kai vidinės pusės išeina per šį žiedą, a šlaunikaulio kanalas trikampio formos, 1,5-2,0 cm ilgio.Jo sienelės yra: fascia lata falciformis ataugas priekyje, pektinealinė fascija už ir viduje bei šlaunikaulio venos apvalkalas išorėje. Išvaržos angą supa kraujagyslių žiedas: šlaunikaulio vena išorėje, apatinė epigastrinė arterija viršuje ir obturatorinė arterija medialiai (jei ji kyla iš apatinės epigastrinės arterijos).

Į visa tai reikia atsižvelgti atliekant operacijas kirkšnies srityse.

Visos pilvo sienos ribos yra: xiphoid procesas ir šonkaulių lankai (viršuje), gaktos kaulai, simfizė, kirkšnies raiščiai ir klubinės raištys (apačioje), užpakalinė pažasties linija (šoninė).

Pilvo ertmė tęsiasi už pažymėtų ribų dėl jos išsiplėtimo dėl diafragmos kupolo ir dubens ertmės.

Dviem vertikaliomis linijomis išilgai tiesiųjų pilvo raumenų išorinio krašto ir dviem horizontaliomis linijomis, nubrėžtomis per priekinius viršutinius klubo stuburus ir per dešimtųjų šonkaulių kremzles, priekinė pilvo siena yra padalinta į 9 sritis. Dvi hipogastrinės ir hipogastrinės sritys sudaro hipogastrumą, bambos, dešinės ir kairiosios šoninės sritys sudaro mezogastrumą, o suprapubinė, dešinė ir kairė ilioinginalinės sritys sudaro epigastrumą.

Priekinės pilvo sienos raumenys: tiesi linija prasideda nuo xiphoid proceso ir šonkaulių lanko ir prisitvirtina prie užpakalinio gaktos kaulo paviršiaus; skersinis prasideda aponeurozės pavidalu nuo apatinių šonkaulių kremzlių, juosmens-nugarinės fascijos ir klubinės dalies, o tiesiojo raumens išoriniame krašte pereina į priekinę aponeurozę, suformuodama Spigelio liniją (silpniausią). pilvo sienos taškas); vidinis įstrižas kilęs iš paviršinio juosmens aponeurozės sluoksnio, klubinės šlaunies ir viršutinės kirkšnies raiščio pusės. Jis yra vėduoklės formos iš nugaros į priekį ir iš apačios į viršų, vidiniu tiesiojo raumens kraštu pereina į aponeurozę ir formuoja kelamąjį sėklidės raumenį išilgai kirkšnies raiščio ties spermatozoidu su apatinėmis skaidulomis; Išorinis įstrižas kyla iš 8 apatinių šonkaulių ir klubo sparno, judantis į priekį ir žemyn, šalia tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto tampa plačia aponeuroze.

Aponeurozės dalis, ištempta tarp viršutinės priekinės klubinės stuburo dalies ir gaktos gumburo, vadinama kirkšnies raiščiu. Virš kirkšnies raiščio esančios aponeurozės skaidulos išsiskiria į 2 kojas, iš kurių šoninė yra pritvirtinta prie gaktos gumburo, o vidurinė - prie simfizės, sudarydamos išorinį kirkšnies žiedą.

Kraujo atsargos Priekinė pilvo siena atliekama atskirai giliajai ir paviršinei sekcijai. Odos ir poodinio audinio kraujas tiekiamas iš viršutinės epigastrinės arterijos odos šakų (išeina iš vidinės krūtinės arterijos) ir 7–12 tarpšonkaulinių arterijų porų galinių šakų. Apatines pilvo odos dalis ir poodinį audinį sudaro trys poodinės arterijos (iš šlaunikaulio arterijų sistemos), einančios kylančia ir medialine kryptimis, anastomizuojančios arterijomis (viršutinės epigastrinės, tarpšonkaulinės, vidinės pudendalinės) išeinančios iš viršutinės dalies. baseinai.

Kraujo tiekimas į giliąsias priekinės pilvo sienelės dalis atsiranda dėl apatinių ir giliųjų epigastrinių arterijų (pradedant nuo išorinės klubinės dalies). Didžiausias kraujavimas atsiranda, kai per pilvo sienelės pjūvius pagal Cherny arba pagal Pfannenstiel kerta apatinės epigastrinės arterijos šakas, kai pjūvis pratęsiamas už apatinio tiesiojo raumens krašto ir kt.

Inervacija priekinė pilvo siena skiriasi pagal skyrių. Viršutinės jo dalys yra įnervuotos tarpšonkauliniais nervais (7-12 poros). Iš juosmens rezginio atsirandantys iliohipogastriniai ir smilkininiai nervai suteikia inervaciją vidurinei pilvo sienai. Apatines jo dalis inervuoja išorinis sėdmeninis nervas (lytinės šlaunies nervo genitalinė atšaka). Priklausomai nuo to, kurioje pilvo sienos dalyje daromi pjūviai, pažeidžiamos šių nervų šakos.

PRIEKINĖS PILVO SIENĖS TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA.

IŠVARŽŲ CHIRURGIJOS.

PRIEKINĖS PILVO SIENOS PLOTAS

2 horizontalios linijos (linea bicostarum et linea bispinarum) padalija priekinę pilvo sieną į 3 dalis: I – epigastrium; II – gimda; III - hipogastriumas

Praeina 2 vertikalios linijos

Išilgai tiesiųjų raumenų išorinio krašto sekcijos skirstomos į sritis:

Epigastrinis regionas: 1 - epigastrinis; 2 – kairė ir dešinė hipochondrija.

Gimdos: 3 – bambos; 4 - kairė ir dešinė pusė.

Hipogastrium: 5 – gaktos; 6 - kairysis ir dešinysis kirkšnis.

PRIEKINĖS PILVO SIENĖS STRUKTŪRA

Sluoksniai: oda – plona, ​​lengvai tempiasi; PZhK –

išreikštas individualiai; paviršinė fascija –

žemiau bambos suskyla į 2 lapus;

nuosava fascija; raumenys – išoriniai ir vidiniai

įstrižas, skersinis, tiesus; fascia endoabdominalis; preperitoninis audinys; parietalinė pilvaplėvė

Kraujo atsargos. Arterijos turi išilginę ir skersinę kryptis ir išskiriamos:

Paviršinis: paviršinis epigastrinis; paviršinis, cirkumfleksinis klubakaulis; išorinių lytinių organų ir paviršinių tarpšonkaulinių šakų

Giliai: viršutinis epigastriumas; apatinis epigastriumas;

gilus, apjuosiantis klubą; 6 apatiniai tarpšonkauliniai; 4 juosmens

Inervacija (nervai turi tik įstrižą kryptį): 6 apatiniai tarpšonkauliniai; iliohipogastrinis nervas; ilioingvinalinis nervas

TIESIOSIOS PILVO RAUMENŲ MAŠTĖ

MYGTUKAS VIRŠUJE:

Priekinė siena:

Vidinių įstrižinių raumenų išorinio + priekinio sluoksnio aponeurozė

Galinė siena:

Vidinio įstrižo aponeurozės užpakalinis lapas + skersinių raumenų aponeurozė + skersinė fascija

MYGTUKAS APAČIAU:

Priekinė siena:

Išorinių + vidinių įstrižų + skersinių raumenų aponeurozė

Galinė siena:

Skersinė fascija

PRIEIGOS PRIE PILVO ORGANŲ (LAPAROTOMIJA)

Pjūvių grupės:

išilginis;

skersinis;

įstrižas;

kampas;

sujungti.

PRIEKINĖS PILVO SIENĖS VIDINIS PAVIRŠIAUS

Pilvaplėvės raukšlės:

plica umbilicalis mediana (neporinė) - pilvaplėvės raukšlė virš peraugusio šlapimo latako -1;

plica umbilicalis medialis (suporuotas) – raukšlė aukščiau ištrinta a. bambos – 2;

plica umbilicalis lateralis (porinė) pilvaplėvės raukšlė virš a. ir v. apatinė epigastrica – 3.

Tarp pilvaplėvės raukšlių yra

PUODAI:

Supravesical duobė, fossa supravesicalis – 1;

Medialinė kirkšnies duobė, fossa inguinalis medialis – 2;

Šoninė kirkšnies duobė, fossa inguinalis lateralis – 3.

Žemiau kirkšnies raukšlės yra šlaunikaulio duobė, fossa femoralis – 4.

Duobėse atsiranda išvaržos.

Silpnos vietos pilvo sienelėje

- tai vietos, kur yra skylių ar tarpų fascijoje ir aponeurozėse arba tarp raumenų kraštų ir kur nėra kai kurių pilvo sienos raumenų aponeurozinių sluoksnių elementų.

paryškinti:

1) skylės ir įtrūkimai pilvo linijoje

2) bambos žiedas

3) priekinės pilvo sienelės duobės (supravesical, medial, lateral, femoral)

4) Spigelio linija

Linea alba

Susidaro susipynus visų trijų plačių pilvo raumenų porų aponeurozių sausgyslių skaiduloms

Išplečiamas nuo xifoidinio proceso iki gaktos simfizės. Ilgis - nuo 30 iki 40 cm. Plotis svyruoja: ties xiphoid procesu - 0,5 cm, tada plečiasi bambos lygyje - 2-3 cm Storis virš bambos - 1-2 mm, žemiau bambos - 3- 4 mm.

Ilgai padidėjus pilvo ertmės tūriui, baltos linijos sausgyslių skaidulos gali išsitempti ir atsiskirti, todėl susidaro silpnos vietos.

Linea alba išvaržos dažniausiai atsiranda virš bambos, kur linea alba yra plona ir plati

NAVLIK RAJONAS

Atsitraukęs randas bambos žiedo vietoje.

Virkštelės žiedas yra tarpas tarp linijos alba su aštriais ir lygiais kraštais, suformuotas iš visų plačiųjų pilvo raumenų aponeurozių sausgyslių skaidulų. Prenataliniu laikotarpiu praeina virkštelė, jungianti vaisius su motinos kūnu.

Sluoksniai bambos srityje susideda iš glaudžiai susiliejusių:

oda;

rando audinys;

skersinė (bambos) fascija;

pilvaplėvė.

Anatominės ypatybės, lemiančios bambos išvaržų susidarymą:

padidinti žiedo skersmenį;

nepilnas bambos fascijos uždarymas;

pilvaplėvės divertikulų buvimas bambos žiedo srityje (dažniau vyrams).

Kirkšninis kanalas

Įsikūręs kirkšnies trikampyje

Kirkšnies trikampio ribos:

Viršuje - horizontali linija išilgai ribos tarp vidurinės ir išorinės 1/3 kirkšnies raiščio;

Iš vidaus – tiesiojo pilvo raumens išorinis kraštas;

Išorėje apačioje yra kirkšnies raištis.

Kanalas turi 2 žiedus:

Paviršinis (sudaro išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės skaidulos, suskilusios į dvi kojas)

Gilus (atitinka šoninę kirkšnies duobę - angą pilvo ertmėje, per kurią vyrams praeina spermatozoidas, o moterims - apvalus gimdos raištis)

Kanalas turi 4 sienas:

priekinis – išorinio įstrižinio raumens aponeurozė

užpakalinė – skersinė (intraabdominalinė) fascija

viršutiniai - apatiniai vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų kraštai

apatinis - kirkšnies raištis

ŠLAUNAS KANALAS (NO NORMALUS)

Tarp šlaunikaulio venos ir sprando raiščio kraujagyslėje lieka tarpas (šlaunikaulio žiedas, užpildytas laisvu audiniu, pro kurį išlenda šlaunikaulio išvaržos. Išvaržos maišelis, esantis priekiniame šlaunies paviršiuje, praeina tarp paviršinio ir giliojo šlaunies sluoksnių). lata fascija, perveria etmoidinę fasciją ir išeina po oda.Todėl Šlaunikaulio išvaržai praeinant susidaro šlaunikaulio kanalas.
Gilusis šlaunikaulio kanalo žiedas atitinka šlaunikaulio žiedą, kurį riboja: Priekyje kirkšnies raištis; Užpakalyje - pektines raištis; Medialinis - lacunar raištis; Iš šono – šlaunikaulio vena.

Paviršinis šlaunikaulio kanalo žiedas atitinka paviršiniame fascia lata sluoksnyje esantį hiatus saphenus, kurį riboja falciforminis kraštas.

Šlaunikaulio kanalas turi 3 sienas:

Priekinis – paviršinis fascia lata sluoksnis (viršutinis falciforminio krašto ragas);

Išorinis – šlaunikaulio venos apvalkalas;

Užpakalinė – gilus fascia lata (f. pectinea) sluoksnis.

Kanalo ilgis yra nuo 1 iki 3 cm.

Išvarža - vidinių organų, padengtų parietine pilvaplėve, išėjimas per silpnas priekinės šoninės pilvo sienos vietas arba dirbtines angas už pilvo ertmės ribų .

Išvaržos elementai:

1. Išvaržos anga - pilvo sienelės tarpas arba skylė, pro kurią išeina pilvo organai;

2. Išvaržos maišelis – susidaro iš parietalinio pilvaplėvės sluoksnio. Išsiskiria: kaklas; korpusas ir dugnas;

3. Išvaržos maišelio turinys – pilvo organas

IŠVARŽŲ KLASIFIKACIJA

pagal atsiradimo laiką ir vystymosi ypatybes:

- pirktas

- įgimtas

pagal lokalizaciją:

- išorinis

- vidinis

išėjimo taške:

- kirkšnis (įstrižas, tiesus)

- šlaunikaulis

- bambos

- alba linija

- juosmens

- ischial

- tarpvietės

- diafragminis

Veiksniai, prisidedantys prie išvaržų atsiradimo:

1) „silpnų dėmių“ buvimas pilvo sienelės raumenų aponeuroziniame sluoksnyje („predisponuojantis veiksnys“).

2) staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas („gamybos faktorius“)

KIRKŠNIES IŠVARŽA

Įstrižas. Išvaržos anga – šoninė kirkšnies duobė

TIESIOGIAI. Išvaržos anga – medialinė kirkšnies duobė

PIRKTI. Išvaržos maišelis yra parietalinė pilvaplėvė. Sėklidė turi tunica vaginalis

SUJUNGTI. Išvaržos maišelis – neužaugęs pilvaplėvės makšties procesas

IŠVARŽA

Operacija turi būti radikali, paprasta ir mažiausiai traumuojanti

Jį sudaro trys etapai:

1) prieiga prie išvaržos angos ir išvaržos maišelio;

2) išvaržos maišelio gydymas ir pašalinimas;

3) pilvo sienelės defekto pašalinimas (išvaržos angos uždarymas).

1 ETAPAS – PRIEIGAS

reikalavimai:

Paprastumas;

Saugumas;

Galimybė plačiai matyti išvaržos kanalą arba išvaržos angą.

Būtina atsižvelgti į audinių būklę išvaržos angos srityje (uždegimas, randai).

2 ETAPAS – TECHNIKA:

1. Kruopštus išvaržos maišelio izoliavimas nuo aplinkinių audinių iki išvaržos angos ("hidraulinio paruošimo" metodas, 0,25% novokaino injekcija aplink maišelio sienelę)

2. Išvaržos maišelio atidarymas dugno srityje ir išvaržos turinio perkėlimas

3. Išvaržos maišelio kaklo susiuvimas ir perrišimas su vėlesniu jo nupjovimu

3 ETAPAS: PLASTIKOS IŠVARŽOS ORUTO METODAI

1) paprastas;

2) rekonstrukcinė;

3) plastikas.

Paprasti būdai - pilvo sienos defekto uždarymas siūlais.

Rekonstrukciniai metodai - pakeisti išvaržos angos dizainą, siekiant jas sustiprinti.

Plastikiniai metodai didelėms „senoms“ išvaržoms, kai nėra pakankamai savų audinių (aponeuroziniai ar raumenų atvartai ant maitinimo kotelio iš netoliese esančių vietų, sintetinė medžiaga).

pagal Girardą (1).

a - vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų susiuvimas prie kirkšnies raiščio;

b - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės viršutinio atvarto susiuvimas prie kirkšnies raiščio;

c - apatinio aponeurozės atvarto susiuvimas ant viršutinio.

Pasak Spasokukotsky

tuo pačiu metu siūlių uždėjimas per viršutinį pilvo išorinio įstrižinio raumens aponeurozės atvartą, skersinius ir vidinius įstrižuosius raumenis bei kirkšnies raištį priekyje

spermatozoidinis laidas

KIMBAROVSKY SIŪLE (2)

Kirkšnies kanalo plastinė chirurgija pagal Martynovas (1) išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės vidinio atvarto susiuvimas prie kirkšnies raiščio ir išorinio prie vidinio

GALINĖ SIENĖ PLASTIKAS

Kirkšnies kanalo plastinė chirurgija pagal Bassini (2):

a - vidinių įstrižinių, skersinių ir tiesiųjų pilvo raumenų susiuvimas prie kirkšnies raiščio už spermatozoidinio laido;

b - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės vidinių ir išorinių atvartų susiuvimas prieš spermatozoidinį laidą.

Plastinė chirurgija pagal Postemsky (senatvėje su priekinės pilvo sienos suglebimu)

Viršutinis išorinio įstrižinio raumens aponeurozės atvartas ir vidinis įstrižasis, skersinis raumuo yra susiuvami už spermatozoidinio laido prie kirkšnies raiščio, o apatinis - ant viršutinio.

Virvelė yra po oda.

PLASTAS NUO ŠLAUNIAUS IŠVARŽOS

Su šlaunikaulio prieiga.

Pagal Bassini – siūlių, jungiančių kirkšnies raištį su pektinealiniu (Cooper) raiščiu, uždėjimas.

Kai patenkama per kirkšnies kanalą.

Pagal Rudži - kirkšnies raiščio susiuvimas prie pektinalinio (Cooperio) raiščio iš pilvo ertmės pusės.

Pagal Parlaveccio - 1-oji siūlų eilė: kirkšnies raiščio susiuvimas prie pektinalinio (Cooperio) raiščio; 2-oji siūlų eilė: vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštų susiuvimas prie kirkšnies raiščio už spermatozoidinio laido

BAMBOS IŠVARŽOS IR LINJINĖS PILVO IŠVARŽOS PLASTIKA

pagal Mayo

a - apatinio aponeurozės atvarto susiuvimas prie viršutinio atvarto U formos siūlų eile;

b - viršutinio aponeurozės atvarto susiuvimas prie apatinio atvarto su pertraukiamų siūlų serija

pagal Sapezhko

a - dešiniojo aponeurozės atvarto krašto susiuvimas prie kairiojo tiesiojo pilvo raumens makšties užpakalinės sienelės;

b - kairiojo aponeurozės atvarto susiuvimas prie dešiniojo tiesiojo pilvo raumens makšties priekinės sienelės.

pagal Lexerį

a - piniginės siūlės uždėjimas aplink bambos žiedą;

b - nutrūkusių siūlų uždėjimas tiesiosios žarnos pilvo raumenų apvalkalų priekinėje sienoje.

SKLYDAMA IŠVARŽA

Išvaržos maišelį iš dalies sudaro tuščiavidurio organo sienelė, mezoperitoniškai padengta pilvaplėve (šlapimo pūslė, akloji žarna, rečiau kiti organai)

Eksploatacinės technologijos ypatybės:

1. Išvaržos maišelis plačiai atidarytas per atstumą nuo organo;

2. Sumažinamas išvaržos turinys ir iš išvaržos maišelio vidinės pusės pilvaplėvės jungties su organu vietoje uždedamas piniginės siūlas;

3. Išvaržos maišelio perteklius nupjaunamas

ŽVAIGŽDĖ IŠVARŽA

Pažeidimo parinktys:

Parietalinis arba Richteris (vienos žarnos sienelės įkalinimas nesutrikdant turinio judėjimo)

Antegradas (užsmaugta žarnyno kilpa yra išvaržos maišelyje)

Retrogradinis (užsmaugta žarnyno kilpa yra pilvo ertmėje).

Pastaruosius lydi žarnyno nepraeinamumo klinikos plėtra.

Jūs negalite to nustatyti!

jų chirurginio gydymo etapų seka:

Operatyvi prieiga prie išvaržos maišelio

Išvaržos maišelio atidarymas

Išvaržos turinio fiksavimas

Smaugimo žiedo išpjaustymas (išvaržos anga)

Išvaržos turinio apžiūra ir organų gyvybingumo įvertinimas pagal spalvą, blizgesį, peristaltiką, mezenterinių kraujagyslių pulsaciją)

Pilvo ertmės sienelės – taip medicininėje literatūroje kalbama apie raumenų, aneurozių ir fascijų rinkinį, kuris padeda žmogui laikyti pilvo organus ir apsaugoti juos nuo išorinių veiksnių.

Pilvo ertmės sienos yra suskirstytos į viršutines (susideda iš diafragmos - raumens, kuris atskiria pilvo ir krūtinės ertmes ir tarnauja plaučiams išplėsti) priekinę ir užpakalinę sieneles, taip pat užpakalines ir šonines sienas. Jie susideda iš odos, taip pat iš pilvo raumenų.

Šonines pilvo sienas sudaro trys dideli raumenys:
– išorinis įstrižas raumuo;
– vidinis įstrižas raumuo;
– skersinis raumuo;

Priekinę sienelę sudaro tiesusis pilvo raumuo, taip pat piramidinis raumuo. Užpakalinę sienelę sudaro kvadratinis juosmens raumuo.

Pilvaplėvė yra permatoma serozinio audinio membrana, dengianti vidaus organų plokštumą, taip pat vidines pilvo ertmės sienas. Be to, pilvaplėvė yra giliausias visų pilvo sienelių sluoksnis.

Priekinė siena

Priekinė sienelė susideda iš kelių sluoksnių, tarp kurių: oda, poodiniai riebalai, fascija (jungiamosios membranos, dengiančios organus, sudarančius dėklus raumenims), priešpilvinis audinys, taip pat raumenys ir pati pilvaplėvė.

Oda čia gana elastinga ir labai plona, ​​lengvai pasiduoda įvairiems judesiams ir raukšlėms. Poodiniame audinyje yra daug riebalų sankaupų. Ypač daug riebalinio audinio yra apatinėje pilvo dalyje.

Priekinėje sienelėje yra daug nervų galūnėlių ir kraujagyslių, taip pat limfmazgiai (organai, kurie veikia kaip filtras; padidėję mazgai reiškia, kad organizmas yra jautrus ligoms; mazgai taip pat yra kliūtis infekcijoms). kaip vėžys).

Priekinė pilvo siena paprastai skirstoma į tris sritis: hipogastrinę, celiakiją ir epigastrinę.

Galinė siena

Užpakalinė siena susideda iš apatinės krūtinės ir juosmeninės stuburo dalies, taip pat greta jų esančių raumenų: kvadratinio raumens, klubinio raumens, plataus nugaros raumens ir stuburą ištiesiančio raumens.

Už pilvo sienelių yra šie organai: skrandis, tulžies pūslė, kepenys, blužnis ir žarnos (tuštoji žarna, klubinė žarna, sigmoidinė žarna, akloji žarna, apendiksas). Retroperitoninėje erdvėje taip pat yra inkstai, kasa, antinksčiai, taip pat šlapimtakiai ir dvylikapirštės žarnos.

Priekinės pilvo sienelės raumenys, ypač keturkojų primatų, patiria didelių apkrovų, reikalaujančių tam tikros raumenų jėgos, o tai galima lavinti atliekant įvairius pratimus.

Jei priekinės pilvo sienos raumenys nepatiria jokio streso, tai gali sukelti jos deformaciją. Dažniausia deformacija yra nutukimas. Priežastis gali būti ir netinkama mityba bei organizmo endokrininės sistemos sutrikimai.

Deformacijos taip pat gali atsirasti dėl didelio skysčių kiekio susikaupimo tiesiai pilvo ertmėje – būklė vadinama ascitu. Taip gali susikaupti daugiau nei 20 litrų skysčio. Tai sukelia daug problemų: virškinimo, širdies ir plaučių veiklos, taip pat stiprų kojų patinimą ir kosulį. Ascito priežastis gali būti kepenų cirozė (75%) arba vėžys.

Nėščiųjų ir kitų primatų priekinė sienelė dažnai patiria didelį ir didelį stresą, yra gana ištempta. Nuolatinis mokymas padės apsaugoti priekinę sienelę nuo įvairių deformacijų. Sportiniai pratimai, tokie kaip pilvo raumenų lenkimas ir tiesimas, puikiai padės išlaikyti puikią jūsų raumenų formą.

Tačiau nereikėtų perkrauti priekinės pilvo ertmės raumenų, nes gali atsirasti pilvo išvarža (pilvaplėvės organų išėjimas iš ertmės į anatominius darinius po oda).

Aneurozės yra sausgyslių plokštelės, susidedančios iš tankių, stiprių kolageno ir elastinių skaidulų. Sergant aneurozėmis, kraujagyslių ir nervų galūnių beveik visiškai nėra. Reikšmingiausiomis laikomos priekinės sienelės aneurozės. Aneurozės turi baltą sidabrinę spalvą, kuri šiek tiek blizga, taip yra dėl didelio kolageno kiekio.

Savo struktūra aneurozės gana panašios į sausgysles.

Aneurozės susilieja viena su kita ir taip sudaro vadinamąją baltąją pilvo liniją. Linea alba yra pluoštinė struktūra, esanti tiesiai ant stuburinių gyvūnų vidurio linijos. Jis atskiria dešinįjį ir kairįjį pilvo raumenis. Kaip ir kitose aneurozėse, linea alba praktiškai nėra kraujagyslių ir nervų galūnėlių. Šioje srityje visiškai nėra riebalų.

Kadangi jame praktiškai nėra kraujagyslių ir nervų galūnėlių, labai dažnai galima atlikti chirurginius pjūvius atliekant operacijas pilvo srityje.

PAGRINDINĖS IŠVARŽOS

I. Hastinger, V. Husak, F. Köckerling,

I. Horntrich, S. Schwanitz

Su 202 figūromis (16 spalvotų) ir 8 lentelėmis

MUNTSEKH, KITIS Hanoveris – Doneckas – Kotbusas

Bendra informacija

Apie pilvo sienos išvaržas

Su savo chirurgine anatomija

Pilvo sienelės išvarža – tai liga, kai pilvaplėvės parietaliniu sluoksniu padengtas vidaus organų išsikišimas atsiranda raumenų neapsaugotose ir jais neapsaugotose vietose, tačiau turinčiose mažiau sluoksnių („silpnų“ vietų).

Vidaus organų, neuždengtų pilvaplėvės, išsiskyrimas, esant pažeistai odai, vadinamas prolapsu arba eventration.

Pavyzdžiui, „silpnosios“ sritys apima: kirkšnies tarpą, vidurinį kraujagyslių spragų trečdalį, bambos sritį, alba liniją, pusmėnulio (Spigelijos) liniją, skylę arba plyšį krūtinkaulio xiphoide ir kt. (1.1 pav.).

Čia atsirandantys išsikišimai atitinkamai vadinami kirkšnies, šlaunikaulio, bambos, linea alba, spihelian ir xiphoid proceso išorinėmis išvaržomis. Paskutiniai du išvaržų tipai, įvairių autorių duomenimis, stebimi 0,12-5,2 % atvejų (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Išvaržos taip pat skirstomos į įgimtas ir įgytas. Pastarosios yra trauminės, patologinės ir dirbtinės. Trauminės išvaržos atsiranda po pilvo sienos traumų.

Tai taip pat apima pooperacines ir pasikartojančias išvaržas. Patologinės išvaržos susidaro, kai

atskirų pilvo sienos sluoksnių vientisumo pažeidimas dėl įvairių ligų.

Išvaržos išskiriamos pilnos ir nepilnos, sumažinamos ir nesumažinamos, komplikuotos ir nesudėtingos.

Sunkiausia komplikacija yra vidaus organų smaugimas išvaržos angos srityje. Tokiu atveju organai gali būti gyvybingi arba su negrįžtamais patologiniais pokyčiais, taip pat su flegmoniniu procesu išvaržos išsikišimo srityje.

Išvaržų atsiradimo atveju pagrindinis vaidmuo tenka padidėjusio intraabdominalinio slėgio veiksniui (funkcinė sąlyga) ir „silpnos“ vietos (sritis be raumenų), didesnės nei vidutinis dydis (anatominė sąlyga). Išvaržos susidarymas įmanomas tik tuo pačiu metu derinant pirmiau minėtas sąlygas.

Veiksniai, didinantys intraabdominalinį spaudimą, gali būti: dažnas verksmas kūdikystėje ir vaikystėje; sekinantis kosulys; vidurių užkietėjimas, viduriavimas; įvairios ligos, dėl kurių sunku šlapintis; sunkus fizinis darbas; dažnas vėmimas; groti pučiamaisiais instrumentais; pasikartojantys sunkūs gimdymai ir kt.

Taigi, išvaržų susidarymas gali būti dėl vietinių ir bendrų priežasčių.

Pastaruosius galima suskirstyti į predisponuojančius ir gaminančius. Predisponuojantys veiksniai yra paveldimumas, amžius, lytis, apkūnumo laipsnis, kūno tipas, nepakankamas fizinis išsilavinimas ir kt.

Priežastys yra padidėjęs intraabdominalinis spaudimas ir pilvo sienelės susilpnėjimas. Vietinės priežastys atsiranda dėl tos srities, kurioje susiformavo išvarža, anatominės struktūros ypatumų.

Tarp vietinių predisponuojančių priežasčių reikėtų atkreipti dėmesį į: pilvaplėvės makšties proceso neužsikrėtimą, užpakalinės sienelės silpnumą ir gilų kirkšnies kanalo atsivėrimą ir kt.

Minėtų nuostatų supratimas ir chirurginis išvaržų gydymas siejamas su priekinės pilvo sienos topografinės anatomijos žiniomis. Šiam klausimui buvo skirta daug tyrimų (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher H., 1993; Mameren H.V., Go P.M., 1994; Annibali Ft., 1995).

Todėl manome, kad būtina pasilikti tik ties pagrindinėmis, praktiškai svarbiomis nagrinėjamos srities chirurginės anatomijos detalėmis.

Priekinės pilvo sienos sluoksniai

Priekinės pilvo sienelės sluoksniai yra: oda, poodiniai riebalai, paviršinė ir vidinė fascija, raumenys, skersinė fascija, preperitoninis audinys, parietalinė pilvaplėvė.

Oda bambos srityje yra tvirtai susiliejusi su bambos žiedu ir randiniu audiniu, kuris yra virkštelės liekana.

Paviršinė fascija susideda iš dviejų sluoksnių.

Paviršinis lapas pereina prie šlaunies neprisirišdamas prie kirkšnies raiščio. Gilusis sluoksnis (Thomsono plokštelė) yra geriau išreikštas hipogastriniame regione ir jame yra daugiau pluoštinių skaidulų.

Gilusis lapas yra pritvirtintas prie kirkšnies (pūlinio) raiščio, į kurį reikia atsižvelgti operuojant kirkšnies išvaržą.

Siūlant poodinį audinį, gilusis fascijos sluoksnis turi būti suimamas kaip atraminis anatominis audinys.

Pilvo fascija apima išorinį įstrižąjį raumenį, jo aponeurozę, priekinę tiesiosios žarnos sienelę ir yra pritvirtinta prie kirkšnies raiščio.

Tai anatominė kliūtis kirkšnies išvaržai nusileisti žemiau Pupart raiščio ir taip pat neleidžia šlaunikaulio išvaržai judėti aukštyn.

Vaikams ir moterims gerai išreikštas fascijos propria lapas kartais klaidingai laikomas išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeuroze.

Laivai priekinė pilvo siena sudaro paviršinius ir giluminius tinklus, turi išilginę ir skersinę kryptį (1.2 pav.).

Paviršiaus išilginę sistemą sudaro: a. epigastrica superficialis, kyla iš šlaunies arterijos ir paviršinių šakų a. epigastrica superior, iš vidinės pieno arterijos.

Paviršinė epigastrinė arterija kerta kirkšnies raištį priekyje ties jos vidinio ir vidurinio trečdalio riba ir eina į bambą, kur anastomozuojasi su paviršinėmis ir giliosiomis viršutinės epigastrinės arterijos šakomis, taip pat su a. epigastrica inferior, iš giliojo tinklo.

Ryžiai. 1.1.„Silpnos“ priekinės pilvo sienos vietos

1 - kirkšnies tarpas; 2 - vidurinis kraujagyslių spragų trečdalis ir šlaunikaulio kanalo išorinis žiedas; 3 - bambos sritis; 4 - balta pilvo linija; 5 - pusmėnulio (Spigelian) linija

Ryžiai. 1.2. Priekinės pilvo sienelės paviršinio sluoksnio kraujagyslės ir nervai (pagal Voylenko V. N. ir kt.)

1 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. tarpšonkauliniai; 2 - rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3 - a. ir v. pudenda externa; 4 - v. šlaunikaulis; 5 - a. ir v. epigastrica superficialis; 6 - rr. laterales cutanei aa. tarpšonkauliniai posteriores; 7 - v. thoracoepigastrica

Ryžiai. 1.3. Priekinės pilvo sienos raumenys. Kairėje iš dalies pašalinta priekinė makšties sienelė m. recti abdominis ir atviras piramidinis raumuo (pagal Voylenko V.N. ir kt.)

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - tiesusis pilvo ertmė; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponeurozė m. obliqui externi abdominis; 5 - m. piramidės; 6 - funiculus spermmaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - n. iliogipogastricus; 9 - priekinė makšties sienelė m. tiesioji pilvo dalis; 10 - nn. tarpšonkauliniai

Ryžiai. 1.4. Priekinė pilvo siena. Dešinėje yra pašalintas m. obliquus externus abdominis ir iš dalies išpjautas makšties m. tiesioji pilvo dalis; kairėje išryškėja skersinis pilvo m. ir užpakalinė makšties sienelė. recti abdominis (pagal Voylenko V. N. ir kt.)

1 - a. ir v. viršutinė epigastrica; 2 - užpakalinė makšties sienelė m. tiesioji pilvo dalis; 3 - aa., vv. ir kt. tarpšonkauliniai; 4 - m. skersinis pilvas; 5 - n. iliogipogastricus; 6 - linea arcuata; 7 - a. ir v. epigastrica inferior; 8 - m. tiesusis pilvas; 9 - n. ilioinguinalis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - t. obliqui interni abdominis aponeurozė; 12 - priekinės ir užpakalinės makšties sienelės m. tiesioji pilvo dalis

Skersinė paviršinė kraujo tiekimo sistema apima: paviršines šešių apatinių tarpšonkaulinių ir keturių juosmens arterijų šakas, a. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

Paviršinė arterija, supanti klubinę žarną, eina aukštyn ir į išorę iki priekinio viršutinio klubinio stuburo. Išorinė pudendalinė arterija eina į išorinius lytinius organus, išsišakodama į atskiras šakas Pupartinio raiščio prisitvirtinimo prie gaktos gumburo vietoje.

Pilvo sienos gilioji kraujo tiekimo sistema: išilginė – gilios šakos a. epigastrica superior ir a. epi-gastrica inferior - guli už tiesiojo raumens (pirmiausia ant jo makšties užpakalinės sienelės, paskui ant paties raumens užpakalinio paviršiaus arba jo storyje).

Skersinė gilioji sistema – gilios šešių apatinių tarpšonkaulinių ir keturių juosmens arterijų šakos (esančios tarp vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų), a. circumflexa ilium profunda, iš išorinės klubinės arterijos, guli su a. epigastrica inferior preperitoniniuose riebaluose tarp skersinės fascijos ir pilvaplėvės.

Venų nutekėjimas atliekamas to paties pavadinimo venomis, sujungiant pažasties ir šlaunikaulio venų sistemas, suformuojant plačias tuščiavidures anastomozes. Be to, priekinės pilvo sienelės veninis tinklas bambos srityje anastomozuojasi su v. pa-raumbilicales, esantys apvaliame kepenų raištyje; Dėl to susidaro jungtis tarp vartų sistemos ir tuščiosios venos (portokavalinės anastomozės).

Limfinės kraujagyslės Limfa nusausinama iš viršutinės pilvo sienelės pusės į pažastį, o iš apatinės – į kirkšnies limfmazgius. Jie ateina

išilgai viršutinių ir apatinių epigastrinių arterijų. Pirmasis srautas į priekinius tarpšonkaulinius mazgus lydi a. thoracica interna, antrasis - į limfmazgius, kurie yra išilgai išorinės klubinės arterijos.

Inervacija Paviršinį priekinės pilvo sienos sluoksnį atlieka šešių apatinių tarpšonkaulinių nervų šakos (praeinančios tarp vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų), taip pat iliohipogastrinių ir ilioingvinalinių nervų šakos. Pastarasis inervuoja odą gaktos srityje, o p. iliohypogastricus - kirkšnies kanalo išorinės angos srityje (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (1.2, 1.3 pav.).