Inkstų arterijos kilmės lygis yra normalus. Inkstų arterijų stenozė (RA): priežastys, požymiai, diagnozė, kaip gydyti, operacija. Papildoma inkstų arterija

Inkstų arterija yra suporuota galinė kraujagyslė, kuri kyla iš šoninių pilvo aortos paviršių ir tiekia kraują į inkstus. Inkstų arterijos atneša kraują į viršūninį (viršūninį), užpakalinį, apatinį ir priekinį inkstų segmentus. Tik 10% kraujo patenka į inkstų šerdį, o didžioji dalis (90%) patenka į žievę.

Inkstų arterijos struktūra

Yra dešinės ir kairės inkstų arterijos, kurių kiekviena yra padalinta į užpakalinę ir priekinę šakas, o šios savo ruožtu yra suskirstytos į segmentines šakas.

Segmentinės šakos išsišakoja į interlobarines šakas, kurios skyla į kraujagyslių tinklą, susidedantį iš lankinių arterijų. Iš lankinių arterijų į inksto kapsulę išeina tarpslankstelinės ir žievės arterijos, taip pat medulinės šakos, iš kurių kraujas teka į inkstų skilteles (piramides). Kartu jie sudaro arkas, iš kurių tęsiasi aferentiniai indai. Kiekviena aferentinė kraujagyslė išsišakoja į kapiliarų raizginį, apsuptą glomerulų kapsulės ir inkstų kanalėlių pagrindo.

Eferentinė arterija taip pat skyla į kapiliarus. Kapiliarai pinasi aplink inkstų kanalėlius, o paskui patenka į venas.

Dešinė arterija iš aortos eina į priekį ir tiesiai, o po to eina į inkstą, įstrižai ir žemyn, už apatinės tuščiosios venos. Kairiosios arterijos kelias iki inksto šlaunies yra daug trumpesnis. Jis juda horizontaliai ir už kairiosios inksto venos teka į kairįjį inkstą.

Inkstų arterijų stenozė

Stenozė yra dalinis arterijos ar jos pagrindinių šakų užsikimšimas. Stenozė išsivysto dėl arterijos uždegimo ar suspaudimo naviko, displazijos ar aterosklerozinio kraujagyslės susiaurėjimo. Fibromukulinė displazija – tai traumų grupė, kurios metu sustorėja kraujagyslės vidurinės, vidinės ar subadventinės membranos.

Esant inkstų arterijos stenozei, sutrinka inkstų veikla dėl nepakankamo aprūpinimo krauju. Inkstų funkcijos sutrikimas dažnai sukelia inkstų nepakankamumo vystymąsi. Inkstų arterijų stenozė kartais pasireiškia staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Tačiau dažniausiai ši liga yra besimptomė. Ilgalaikė arterijų stenozė gali sukelti azotemiją. Azotemija pasireiškia sumišimu, silpnumu ir nuovargiu.

Stenozės buvimas paprastai nustatomas naudojant KT angiografiją, doplerografiją, urofragiją ir arteriografiją. Papildomai, siekiant nustatyti ligos priežastis, atliekamas šlapimo tyrimas, biocheminiai ir bendrieji kraujo tyrimai, nustatoma elektrolitų koncentracija.

Norint sumažinti kraujospūdį sergant stenoze, paprastai skiriamas antihipertenzinių vaistų ir diuretikų derinys. Kai kraujagyslės spindis susiaurėja daugiau nei 75%, taikomi chirurginiai gydymo metodai – balioninė angioplastika, stentavimas.

Inkstų arterijų denervacija

Norint pasiekti stabilų antihipertenzinį poveikį, endovaskuliniai chirurgai taiko simpatinės inkstų arterijų denervacijos kateterinį metodą.

Inkstų arterijų denervacija yra veiksmingas bekraujinis metodas atsparios hipertenzijos gydymui. Procedūros metu į paciento šlaunikaulio arteriją įvedamas kateteris ir įsriegiamas į arterijas. Tada, taikant trumpalaikę nejautrą, iš vidaus atliekama arterijų žiočių radijo dažnio kauterizacija. Kauterizacija naikina arterijų aferentinių ir eferentinių simpatinių nervų ryšį su nervų sistema, todėl susilpnėja inkstų poveikis kraujospūdžiui. Po kauterizacijos laidininkas pašalinamas, o šlaunikaulio arterijos punkcijos vieta uždaroma specialiu prietaisu.

Po denervacijos kraujospūdis stabiliai sumažėja 30–40 mm Hg. Art. per metus.

Inkstų arterijų trombozė

Inkstų arterijų trombozė yra inkstų kraujotakos blokavimas trombu, atskirtu nuo ekstrarenalinių kraujagyslių. Trombozė atsiranda dėl uždegimo, aterosklerozės ir traumų. 20-30% atvejų trombozė yra dvišalė.

Sergant inkstų arterijos tromboze, atsiranda ūmus ir stiprus apatinės nugaros dalies, inkstų ir nugaros skausmas, kuris plinta į pilvą ir šoną.

Be to, trombozė gali sukelti staigų reikšmingą kraujospūdžio padidėjimą. Labai dažnai, sergant tromboze, atsiranda pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, pakyla kūno temperatūra.

Trombozės gydymas yra kompleksinis: gydymas antikoaguliantais ir simptominė terapija, chirurgija.

Inkstų arterijos aneurizma

Inksto arterijos aneurizma yra į maišelį panašus kraujagyslės spindžio išsiplėtimas dėl to, kad jos sienelėje yra elastinių skaidulų ir raumenų skaidulų nebuvimo. Aneurizma dažniausiai yra vienašalė. Jis gali būti dedamas į inkstus arba ekstrarenališkai. Kliniškai ši patologija gali pasireikšti kraujagyslių tromboembolija ir arterine hipertenzija.

Esant inkstų arterijos aneurizmai, nurodoma operacija. Yra 3 šios rūšies anomalijos operacijos tipai:

• arterijos rezekcija;
• aneurizmos ekscizija, jos defektą pakeičiant pleistru;
• aneurizmografija - arterijos sienelės susiuvimas aneurizmos audiniu, likusiu po preliminaraus pagrindinės jo dalies pašalinimo.

Aneurizmografija naudojama daugybei kraujagyslių pažeidimų ir didelių aneurizmų.

Šlapimo sistemos ligomis serga maždaug 35% visų pasaulio gyventojų. Maždaug 25-30% yra susiję su inkstų sutrikimais. Tai yra: inkstų arterijų aneurizmos, daugybinės arba dvigubos inkstų arterijos, pavienė arterija, papildoma inkstų arterija, fibromuskulinė stenozė ir kt.

Papildoma inkstų arterija - kas tai?

Papildoma inkstų arterija yra labiausiai paplitęs inkstų kraujagyslių apsigimimas. Ši liga pasireiškia maždaug 80% atvejų žmonėms, sergantiems inkstų liga. Pagalbinė arterija yra arterija, kuri kartu su pagrindine inkstų arterija tiekia kraują į inkstą.

Su šia anomalija iš inkstų nukrypsta dvi arterijos: pagrindinė ir pagalbinė. Priedas nukreipiamas į viršutinį arba apatinį inksto segmentą. Pagalbinės arterijos skersmuo yra mažesnis nei pagrindinės.

Priežastys

Anomalija atsiranda embriono vystymosi metu; tokių nukrypimų priežastis nėra tiksliai žinoma. Daroma prielaida, kad dėl nežinomų priežasčių sutriko normalus vystymasis, dėl kurio inkstų arterija gali dubliuotis.

Rūšys

Priklausomai nuo jų skaičiaus, yra keletas inkstų kraujagyslių - arterijų - patologijų tipų:

• Dvigubas ir daugkartinis. Dviguba papildoma arterija yra reta. Antroji arterija, kaip taisyklė, yra sumažinta ir yra dubenyje šakų pavidalu kairėje arba dešinėje.
• Įprastomis ir patologinėmis sąlygomis randamos kelios arterijos. Jie iš inksto išsiskiria mažų indų pavidalu.

Papildomų inkstų arterijų tipai

Klinikinis vaizdas

Liga dažniausiai yra besimptomė. Jis atsiranda tik tada, kai šlapimo takus kerta pagalbinė arterija.

Dėl šio kryžminimo pasunkėja šlapimo nutekėjimas iš inkstų, todėl pasireiškia šios klinikinės apraiškos:

• Hidronefrozė yra nuolatinis ir greitas inkstų dubens išsiplėtimas, atsirandantis dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo.
• Arterinė hipertenzija yra aukštas kraujospūdis (BP). Kraujospūdžio šuolis atsiranda dėl sumažėjusio skysčių kiekio organizme, kraujagyslės susiaurėja, pasunkėja kraujotaka, dėl to padidėja slėgis.
• Inkstų infarktas. Esant ilgalaikei hidronefrozei, atsiranda laipsniška inkstų parenchimos atrofija, kuri vėliau sukelia viso inksto infarktą.
• Kraujo krešulių susidarymas ir kraujavimas pagalbinės arterijos ir šlapimo takų sankirtoje.

Inkstai didėja. Šlapime gali būti kraujo, ėjimas į tualetą tampa skausmingas. Pacientai skundžiasi apatinės nugaros dalies skausmu ir aukštu kraujospūdžiu.

Palpuojant išsivysto skausmo sindromas, pasireiškiantis inkstų dieglių priepuoliais, skausmas gali plisti į šonkaulius tiek fizinio krūvio metu, tiek ramybėje.

Diagnostika

Dažniausiai diagnozuojamos dvigubos ir daugybinės inkstų arterijos. Esant šiam nukrypimui, kraujo tiekimas į inkstus užtikrinamas dviem ar daugiau lygiaverčio kalibro kanalų. Sunku nustatyti ligą, nes panašios inkstų arterijos stebimos sveikame inkste. Jie ne visada organizuoja patologiją, bet dažnai derinami su kitų tipų patologijomis.

Inkstų patologijų buvimo nustatymas atliekamas naudojant rentgeno tyrimą.

Norėdami nustatyti ypatingus anomalinių inkstų arterijų atvejus, naudokite:

• ekskrecinis;
• Apatinė kavografija;
• Inkstų venografija;
• Aortografija.

Kai pacientui yra dviguba ar daugybinė inksto arterija, gautos pielogramos leidžia aptikti šlapimtakio užpildymo defektus, pastebėti susiaurėjimus ir įlinkimus kraujagyslės praeinančiose vietose, pyeloktaziją.

Vienišos arterijos anomalijai nustatyti naudojama aortografija.

Kaip bendrieji metodai plačiai naudojami minimaliai invaziniai metodai: ultragarsinė inkstų dopelografija, MSCT ir kt.

Gydymas

Ką daryti ir kaip gydyti, nustatoma tik visiškai diagnozavus ligą. Gydymas grindžiamas fiziologiškai normalaus šlapimo nutekėjimo iš organizmo atkūrimu. Tokį poveikį galima pasiekti tik chirurginiu būdu.

Papildomos arterijos rezekcija. Pašalinimas gali būti visiškas arba dalinis. Dalinis – beveik pašalinama papildoma arterija ir pažeista vieta. Visiškas pašalinimas – ir papildomos arterijos, ir viso inksto pašalinimas.

Šlapimo takų rezekcija. Ši operacija atliekama, kai papildomos arterijos rezekcija neįmanoma. Susiaurėjusi šlapimo takų dalis pašalinama ir vėl susiuvama.

Chirurginės intervencijos metodą kiekvienam pacientui individualiai nustato urologas chirurgas.

Inkstų arterijų stenozė (RAS) yra rimta liga, kurią lydi inkstus maitinančios kraujagyslės spindžio susiaurėjimas. Už patologiją atsako ne tik nefrologai, bet ir kardiologai, nes dažniausiai pasireiškia sunki hipertenzija, kurią sunku ištaisyti.

Inkstų arterijų stenoze serga daugiausia vyresnio amžiaus žmonės (po 50 metų), tačiau stenozę galima diagnozuoti ir jauniems žmonėms. Tarp vyresnio amžiaus žmonių, sergančių kraujagyslių ateroskleroze, vyrų yra dvigubai daugiau nei moterų, o su įgimta kraujagyslių patologija vyrauja moterys, kurioms liga pasireiškia po 30-40 metų.

Kas dešimtam žmogui, kenčiančiam nuo aukšto kraujospūdžio, pagrindinė šios būklės priežastis yra pagrindinių inkstų kraujagyslių stenozė. Šiandien jau žinoma ir aprašyta daugiau nei 20 skirtingų pakitimų, lemiančių inkstų arterijų (RA) susiaurėjimą, slėgio padidėjimą ir antrinius sklerozinius procesus organo parenchimoje.

Patologijos paplitimas reikalauja naudoti ne tik modernius ir tikslius diagnostikos metodus, bet ir laiku bei efektyviai gydyti. Pripažįstama, kad geriausių rezultatų galima pasiekti chirurginiu būdu gydant stenozę o konservatyvi terapija atlieka pagalbinį vaidmenį.

VA stenozės priežastys

Dažniausios inkstų arterijos susiaurėjimo priežastys yra aterosklerozė ir arterijos sienelės fibromuskulinė displazija. Aterosklerozė sudaro iki 70% ligos atvejų, fibromuskulinė displazija sudaro maždaug trečdalį atvejų.

Aterosklerozė inkstų arterijos, kurių spindis susiaurėja, dažniausiai randamos vyresnio amžiaus vyrams, dažnai sergantiems koronarine širdies liga, diabetu ir nutukimu. Lipidų plokštelės dažniau yra pradiniuose inkstų kraujagyslių segmentuose, šalia aortos, kurią taip pat gali paveikti aterosklerozė, daug rečiau pažeidžiama vidurinė kraujagyslių dalis ir išsišakojusi zona organo parenchimoje.

Fibromuskulinė displazija yra įgimta patologija, kai sustorėja arterijos sienelė, dėl ko sumažėja jos spindis. Šis pažeidimas dažniausiai lokalizuojasi vidurinėje VA dalyje, moterims diagnozuojamas 5 kartus dažniau ir gali būti dvišalis.

aterosklerozė (dešinėje) ir fibromuskulinė displazija (kairėje) yra pagrindinės VA stenozės priežastys

Apie 5% RAS sukelia kitos priežastys, įskaitant uždegiminius kraujagyslių sienelių procesus, aneurizminius išsiplėtimus, inkstų arterijų trombozę ir emboliją, išorėje esančio naviko suspaudimą, Takayasu ligą ir inkstų prolapsą. Vaikams yra intrauterinis kraujagyslių sistemos vystymosi sutrikimas su VA stenoze, pasireiškiantis hipertenzija vaikystėje.

Galima ir vienpusė, ir dvišalė inkstų arterijų stenozė. Abiejų kraujagyslių pažeidimai pastebimi esant įgimtai displazijai, aterosklerozei, cukriniam diabetui ir yra labiau piktybiniai, nes du inkstai yra išemijos būklės vienu metu.

Sutrikus kraujo tekėjimui per inkstų kraujagysles, suaktyvėja kraujospūdžio lygį reguliuojanti sistema. Hormonas reninas ir angiotenziną konvertuojantis fermentas prisideda prie medžiagos, sukeliančios mažų arteriolių spazmą ir padidinančios periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, susidarymą. Rezultatas yra hipertenzija. Tuo pačiu metu antinksčiai gamina aldosterono perteklių, kurio įtakoje sulaikomas skystis ir natris, o tai taip pat padidina kraujospūdį.

Jei pažeidžiama nors viena iš arterijų, dešinioji arba kairė, suveikia aukščiau aprašyti hipertenzijos mechanizmai. Laikui bėgant sveikas inkstas „atstato“ iki naujo slėgio lygio, kuris ir toliau palaikomas net visiškai pašalinus sergantį inkstą arba atliekant angioplastiką atstačius kraujotaką jame.

Be slėgio palaikymo sistemos aktyvavimo, ligą lydi išeminiai pakitimai pačiame inkste. Dėl arterinio kraujo trūkumo atsiranda kanalėlių degeneracija, organo stromoje ir glomeruluose auga jungiamasis audinys, kuris laikui bėgant neišvengiamai sukelia atrofiją ir nefrosklerozę. Inkstai tampa tankesni, susitraukia ir negali atlikti jam priskirtų funkcijų.

SPA apraiškos

Ilgą laiką SPA gali egzistuoti besimptomiai arba gerybinės hipertenzijos forma. Ryškūs klinikiniai ligos požymiai atsiranda, kai kraujagyslės susiaurėjimas siekia 70%. Tarp simptomų būdingiausi antrinė inkstų arterinė hipertenzija ir parenchimos disfunkcijos požymiai (sumažėjusi šlapimo filtravimas, apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais).

Nuolatinis spaudimo padidėjimas, dažniausiai be hipertenzinių krizių, jauniems pacientams verčia gydytoją pagalvoti apie galimą fibromuskulinę displaziją, o jei pacientas peržengė 50 metų ribą, greičiausiai aterosklerozinis inkstų kraujagyslių pažeidimas.

Inkstų hipertenzijai būdingas ne tik sistolinio, bet ir diastolinio slėgio padidėjimas, kuris gali siekti 140 mmHg. Art. ir dar. Šią būklę labai sunku gydyti standartiniais antihipertenziniais vaistais, todėl kyla didelė širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimių, įskaitant insultą ir miokardo infarktą, rizika.

Tarp pacientų, sergančių inkstų hipertenzija, skundų yra:

Stiprūs galvos skausmai, spengimas ausyse, mirksinčios „dėmės“ prieš akis; Sumažėjusi atmintis ir protinis darbingumas; Silpnumas; Galvos svaigimas; Nemiga arba mieguistumas dieną; Irzlumas, emocinis nestabilumas.

Nuolatinis didelis krūvis širdžiai sudaro sąlygas jos hipertrofijai, pacientai skundžiasi krūtinės skausmu, širdies plakimu, organo veiklos sutrikimų jausmu, dusuliu, sunkiais atvejais išsivysto plaučių edema, reikalaujanti skubios pagalbos.

Be hipertenzijos, galimas sunkumas ir skausmas juosmens srityje, kraujas šlapime, silpnumas. Esant pertekliniam antinksčių aldosterono sekrecijai, pacientas daug geria, ne tik dieną, bet ir naktį išskiria daug nekoncentruoto šlapimo, galimi traukuliai.

Pradinėje ligos stadijoje inkstų funkcija išsaugoma, tačiau jau atsiranda hipertenzija, kuriuos vis dėlto galima gydyti vaistais. Subkompensacijai būdingas laipsniškas inkstų funkcijos mažėjimas, o dekompensacijos stadijoje aiškiai matomi inkstų nepakankamumo požymiai. Hipertenzija galutinėje stadijoje tampa piktybine, slėgis pasiekia maksimalias reikšmes ir nėra „numušamas“ vaistais.

SPA pavojingas ne tik savo apraiškomis, bet ir komplikacijomis, pasireiškiančiomis galvos smegenų kraujavimu, miokardo infarktu, plaučių edema dėl hipertenzijos. Daugeliui pacientų pažeidžiama akių tinklainė, galimas jos atsiskyrimas ir aklumas.

Lėtinį inkstų nepakankamumą, kaip paskutinę patologijos stadiją, lydi apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais, silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, nedidelis šlapimo kiekis, kurį inkstai gali filtruoti patys, ir edemos padidėjimas. Pacientai gali sirgti plaučių uždegimu, perikarditu, pilvaplėvės uždegimu, pažeidžiami viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinės.

Kaip nustatyti inkstų arterijos stenozę?

Paciento, kuriam įtariama kairiosios ar dešiniosios inksto arterijos stenozė, apžiūra pradedama detaliai išaiškinant nusiskundimus, jų atsiradimo laiką ir atsaką į konservatyvų hipertenzijos gydymą, jei jis jau buvo paskirtas. Tada gydytojas išklausys širdies ir didelių kraujagyslių būklę, paskirs kraujo ir šlapimo tyrimus bei papildomus instrumentinius tyrimus.

abiejų inkstų arterijų stenozė angiografijos metu

Pirminės apžiūros metu jau galima nustatyti širdies padidėjimą dėl kairiųjų dalių hipertrofijos ir antrojo garso padidėjimą virš aortos. Viršutinėje pilvo dalyje girdimas ūžesys, rodantis inkstų arterijų susiaurėjimą.

Pagrindiniai biocheminiai rodikliai SPA bus kreatinino ir karbamido lygis, kurie didėja dėl nepakankamos inkstų filtravimo galimybės. Šlapime galima rasti raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių ir baltymų.

Iš papildomų diagnostikos metodų naudojamas ultragarsas (inkstai sumažėja), o Doplerio matavimai leidžia fiksuoti arterijos susiaurėjimą ir kraujo judėjimo per ją greičio pokyčius. Informacijos apie dydį, vietą ir funkcionalumą galima gauti atliekant radioizotopų tyrimus.

Informatyviausiu diagnostikos metodu pripažįstama arteriografija, kai naudojant kontrastinę rentgenografiją nustatoma VA stenozės vieta, laipsnis ir hemodinamikos sutrikimas. Taip pat gali būti atliekama CT ir MRT.

Inkstų arterijų stenozės gydymas

Prieš pradedant gydymą, gydytojas rekomenduos pacientui atsisakyti žalingų įpročių, pradėti laikytis dietos su sumažintu druskos vartojimu, riboti skysčių, riebalų ir lengvai prieinamų angliavandenių kiekį. Sergant ateroskleroze su nutukimu, būtina numesti svorio, nes nutukimas gali sukelti papildomų sunkumų planuojant chirurginę intervenciją.

Konservatyvus inkstų arterijų stenozės gydymas yra pagalbinis, tai nepašalina pagrindinės ligos priežasties. Tuo pačiu metu pacientams reikia koreguoti kraujospūdį ir šlapinimąsi. Ilgalaikis gydymas skirtas vyresnio amžiaus žmonėms ir asmenims, sergantiems plačiai paplitusia aterosklerozine kraujagyslių liga, įskaitant vainikines arterijas.

Kadangi pagrindinis inkstų arterijų stenozės pasireiškimas yra simptominė hipertenzija, gydymas pirmiausia skirtas kraujospūdžio mažinimui. Šiuo tikslu skiriami diuretikai ir antihipertenziniai vaistai. Verta manyti, kad stipriai susiaurėjus inkstų arterijos spindžiui, slėgio sumažėjimas iki normalaus lygio prisideda prie išemijos pablogėjimo, nes tokiu atveju į organo parenchimą pateks dar mažiau kraujo. Išemija sukels sklerozinių ir distrofinių procesų progresavimą kanalėliuose ir glomeruluose.

Hipertenzijai, esant VA stenozei, pasirenkami vaistai yra AKF inhibitoriai (kaproprilis), tačiau esant aterosklerozinei vazokonstrikcijai, jie yra kontraindikuotini, taip pat ir asmenims, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu ir cukriniu diabetu, todėl jie pakeičiami:

kardioselektyvūs beta blokatoriai (atenololis, egilokas, bisoprololis); Lėtų kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, nifedipinas, diltiazemas); Alfa adrenoblokatoriai (prazozinas); kilpiniai diuretikai (furosemidas); Imidazolino receptorių agonistai (moksonidinas).

Vaistų dozės parenkamos individualiai, patartina vengti staigaus kraujospūdžio sumažėjimo, o parenkant teisingą vaisto dozę, stebimas kreatinino ir kalio kiekis kraujyje.

Sergantiesiems aterosklerozine stenoze lipidų apykaitos sutrikimams koreguoti reikalingi statinai, sergant cukriniu diabetu – lipidų kiekį mažinantys vaistai ar insulinas. Trombozinių komplikacijų prevencijai naudojamas aspirinas ir klopidogrelis. Visais atvejais vaistų dozės parenkamos atsižvelgiant į inkstų filtravimo pajėgumą.

Esant sunkiam inkstų nepakankamumui dėl aterosklerozinės nefrosklerozės, pacientams skiriama hemodializė arba peritoninė dializė ambulatoriškai.

Konservatyvus gydymas dažnai neduoda norimo efekto, nes stenozės negalima pašalinti vaistais, todėl pagrindinė ir veiksmingiausia priemonė gali būti tik operacija, kurios indikacijos laikomos:

Sunki stenozė, sukelianti inkstų hemodinamikos sutrikimus; Arterijos susiaurėjimas, kai yra vienas inkstas; Piktybinė hipertenzija; Lėtinis organų nepakankamumas dėl vienos iš arterijų pažeidimo; Komplikacijos (plaučių edema, nestabili krūtinės angina).

SPA naudojamos intervencijų rūšys:

Stentavimas ir balioninė angioplastika; Apeiti; Inksto arterijos dalies rezekcija ir protezavimas; Inkstų pašalinimas;

angioplastika ir VA stentavimas

Transplantacija.

Stentuojant į inkstų arterijos spindį įrengiamas specialus iš sintetinių medžiagų pagamintas vamzdelis, kuris sutvirtinamas stenozės vietoje ir leidžia pagerinti kraujotaką. Atliekant balioninę angioplastiką, per kateterį per šlaunikaulio arteriją įvedamas specialus balionas, kuris pripučiamas stenozės srityje ir taip ją išplečia.

Vaizdo įrašas: angioplastika ir stentavimas – minimaliai invazinis SPA gydymo metodas

Sergant inkstų kraujagyslių ateroskleroze, šuntavimas duos geriausią poveikį, kai inkstų arterija susiuvama prie aortos, iš kraujotakos neįtraukiant stenozės vietos. Galima pašalinti kraujagyslės dalį ir vėliau protezuoti naudojant paties paciento kraujagysles arba sintetines medžiagas.

A) Inksto arterijos pakeitimas ir B) Abipusis RA šuntavimas sintetiniu protezu

Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinių intervencijų ir išsivysto inkstų atrofija bei sklerozė, nurodomas organo pašalinimas (nefrektomija), kuris atliekamas 15-20% patologijos atvejų. Jei stenozę sukėlė įgimtos priežastys, svarstoma, ar reikia persodinti inkstą, o esant kraujagyslių aterosklerozei, toks gydymas nevykdomas.

Pooperaciniu laikotarpiu galimos komplikacijos kaip kraujavimas ir trombozė anastomozių ar stentų srityje. Norint atkurti priimtiną kraujospūdžio lygį, gali prireikti iki šešių mėnesių, per kuriuos tęsiamas konservatyvus antihipertenzinis gydymas.

Ligos prognozę lemia stenozės laipsnis, antrinių inkstų pakitimų pobūdis, chirurginės patologijos korekcijos efektyvumas ir galimybė. Sergant ateroskleroze, po operacijos kraujospūdis normalizuojasi kiek daugiau nei pusei pacientų, o esant kraujagyslių displazijai, chirurginis gydymas leidžia jį atkurti 80 proc.

1 veiksmas: sumokėkite už konsultaciją naudodami formą → 2 veiksmas: po apmokėjimo užduokite klausimą žemiau esančioje formoje ↓ 3 veiksmas: Galite papildomai padėkoti specialistui dar vienu mokėjimu už savavališką sumą

Inkstų arterijų stenozė (RAS) yra gana dažna liga, kuria serga vyresni vyrai ir moterys nuo 30 metų. Kodėl taip? Atsakymas dviprasmiškas, tačiau šiuolaikinė medicina pateikia prielaidas apie tokią įvykių raidą.

Leiskite mums išsamiai apsvarstyti, kas yra inkstų arterijos stenozė ir kokie šios patologijos tipai yra žinomi. Ligos priežastys ir dažniausiai pasitaikantys simptomai. Šiuolaikiniai patologijos gydymo metodai, įskaitant tradicinius metodus.

Kas yra SPA ir koks jis yra?

Inkstų arterijų stenozė yra nefropatinė liga. Ją sukelia arterijų, vedančių į inkstus, stenozė (susiaurėjimas) arba nuolatinis užsikimšimas (okliuzija).

Ši liga gali paveikti vieną arba abu inkstus. Vienašalė patologija sukelia vieno organo kraujotakos sutrikimus, tačiau kenčia abu, nes antrasis (sveikas) inkstas patiria didesnį stresą.

Dvišalė arba dvišalė stenozė yra labai rimta liga, nes sutrinka porinio organo funkcijos ir jų beveik neįmanoma kompensuoti. Pacientai, sergantys šia patologija, dažnai yra priversti reguliariai atlikti tokias procedūras kaip hemodializė - kraujo valymas naudojant „dirbtinio inksto“ prietaisą.

Yra dviejų tipų stenozės, kurios skiriasi arterijų pažeidimo lokalizacija:

Aterosklerozinė – sudaro iki 90% šios ligos atvejų ir būdinga vyresnio amžiaus žmonėms, daugiausia vyrų populiacijai. Bendra kraujagyslių aterosklerozė, kurią sukelia įvairūs veiksniai, pažeidžia viso kūno arterijas, įskaitant inkstus. Didžiausios rizikos grupei priklauso pacientai, sergantys cukriniu diabetu ir klubinių arterijų pažeidimais, aortos disfunkcija ir hipertenzija. Prognozuojama, kad būtent tokio tipo stenozė yra pati nepalankiausia ir ypač sunkiais atvejais reikalauja hemodializės. Patologinis susiaurėjimas stebimas arterijų, vedančių į inkstus, burnoje. Fibromukulinė displazija – pažeidimas lokalizuotas vidurinėje ir distalinėje arterijų dalyje. Tai gana retas patologinio proceso tipas, būdingas dailiosios lyties atstovėms nuo 15 iki 50 metų. Tikslios šios patologijos priežastys dar nenustatytos.

Inkstų kraujagyslių stenozė gali būti įgimta. Tai yra intrauterinių infekcijų, patologinio nėštumo ar genetinės polinkio pasekmė. Tokiu atveju gydymas pradedamas nedelsiant. Ypač sunkiais atvejais reikia persodinti inkstą.

Priežastys ir simptomai

Inkstų kraujagyslių stenozė yra kraujagyslių liga. Jo gydymą atlieka ne tik nefrologas, bet ir kardiologas bei kraujagyslių chirurgas.

Dažnai šios patologijos priežasčių nustatymas gali padėti paskirti tinkamą gydymą ar chirurginį gydymą:

Aterosklerozė yra dažniausia ir tikėtina stenozės priežastis, kuri būdinga vyresnio amžiaus pacientams. Be to, vyresni nei 50 metų vyrai šia liga serga 2 kartus dažniau nei moterys. Fibromukulinės displazijos dažniausiai yra įgimti kraujagyslių sienelių defektai, ilgainiui sukeliantys jų spazmą ir inkstų stenozės vystymąsi.

Paveldimumas yra vienas iš galimų kraujagyslių patologijų, įskaitant inkstų, vystymosi veiksnių. Ūminės inkstų ligos arba dažnai pasikartojančios lėtinės patologijos. Nutukimas arba padidėjęs kūno masės indeksas, būdingas kai kurioms endokrininėms patologijoms, ypač cukriniam diabetui. Padidėjusi cholesterolio koncentracija kraujyje, kuri provokuoja aterosklerozės išsivystymo riziką ir cholesterolio plokštelių susidarymą ant kraujagyslių sienelių. Blogi įpročiai – rūkymas, alkoholio vartojimas, net silpni (bet reguliariai ir dažnai). Hipertenzija. Ši liga paprastai yra labai „įdomi“, susijusi su inkstų arterijų stenoze. Pati savaime tai yra inkstų kraujagyslių patologijos vystymosi priežastis, tačiau tai taip pat yra stenozės pasekmė. Vadinamasis „inkstų spaudimas“ yra vienas iš labiausiai nekontroliuojamų ir sunkiausiai koreguojamų padidėjusio kraujospūdžio tipų.

Inkstų arterijų stenozė simptomų požiūriu nėra specifinė liga. Kiekvienam pacientui, priklausomai nuo šios patologijos priežasties, gali atsirasti "savi" simptomai.

Tačiau bendras klinikinis vaizdas yra maždaug toks:

kraujospūdžio šuoliai. Jo rodikliai gali siekti 220-250/140-170 mm Hg. Art. Be to, antihipertenziniai vaistai suteikia trumpalaikį poveikį; dažni galvos skausmai su galvos svaigimu, kartu su "dėmelėmis" prieš akis, taip pat spengimas ausyse; neryškus matymas, ypač esant aukštam kraujospūdžiui. Akių obuoliuose jaučiamas skausmingas pojūtis; bendras silpnumas, staigūs nuotaikų svyravimai, koncentracijos ir atminties pablogėjimas, nemiga naktį ir mieguistumas dieną; krūtinės skausmas, plintantis į širdį ir kairę ranką. Šis simptomas ypač būdingas, jei yra kairiosios inkstų arterijos stenozė; tachikardija, kartu su dusuliu net ramybėje; skausmas apatinėje nugaros dalyje inkstų projekcijoje, kuris skauda ir traukia; Šlapimo tyrimas atskleidžia nedidelį baltymų kiekį.

Vienas iš būdingų inkstų arterijų stenozės požymių yra didelis kraujospūdžio rodmenų neatitikimas dešinėje ir kairėje rankoje.

Gydymas

Pagrindiniu ir pavojingiausiu inkstų arterijų stenozės simptomu laikomas padidėjęs kraujospūdis. Visos terapinės priemonės daugiausia bus skirtos šios konkrečios problemos sprendimui. Tačiau inkstų arterijų stenozė, kurios gydymui taikomas tik konservatyvus gydymas, išlieka patologija. Juk nepašalinta pati priežastis – indo, maitinančio svarbų žmogaus organizmo organą, susiaurėjimas.

Esant šiai patologijai, aukštą kraujospūdį rekomenduojama gydyti šiais vaistais:

kardioselektyvūs beta blokatoriai - Atenololis, Bisoprololis ir kt.; kalcio kanalų blokatoriai - Verapamilis, Nifedipinas ir kiti; adrenerginiai blokatoriai; diuretikai.

Koks vaistas bus skiriamas, jo dozę ir vartojimo dažnumą nustatys specialistas, atlikęs daugybę tyrimų. Tačiau chirurginė intervencija pašalins pačią problemą ir nereikės atlikti simptominio gydymo, bent jau tokiomis vaistų dozėmis ir tokiu intensyvumu.

Chirurginio gydymo taktika nustatoma kiekvienu konkrečiu atveju, nustačius stenozės stadiją, bendrą paciento būklę, amžių ir kontraindikacijų buvimą.

Dėl dvišalės inkstų arterijos stenozės reikia atlikti privalomą operaciją, kad būtų atkurta bent vieno organo funkcija. Priešingu atveju pacientas visą gyvenimą bus pasmerktas hemodializei. Juk inkstai filtruoja kraują ir pašalina per gyvenimą susidariusius toksinus. Jei stenozės metu filtravimas nėra priverstinis, neišvengiamai įvyks kūno apsinuodijimas, dėl kurio miršta.

Chirurgija atliekama keliais būdais:

Šuntavimas yra „aplenkimo“ takų, skirtų kraujo tekėjimui inkstuose, sukūrimas. Angioplastika - specialaus baliono įvedimas, kuris pripučiamas paveikto indo viduje ir atkuria spindį. Stentavimas – spyruoklinio stento įdėjimas, kad kraujagyslė būtų „atvira“, kad kraujas galėtų netrukdomai praeiti. Rezekcija, po kurios atliekamas protezavimas. Pažeista arterijos dalis pašalinama ir atliekama rekonstrukcija naudojant implantą. Nefrektomija – pažeisto organo pašalinimas. Ši operacija atliekama tik kraštutiniais atvejais, kai yra reikšmingas organo pažeidimas ir kitos intervencijos rūšys yra neveiksmingos.

Tradicinė medicina gali pasiūlyti savo gydymo receptus, bet veikiau spaudimui, o ne stenozei gydyti. Šie metodai bus veiksmingi esant nesunkiai išreikštam inkstų arterijų pažeidimui, kai inkstų funkcijos nepažeistos ir jų dydis nepasikeitė – tai yra pačioje pradinėje ligos stadijoje.

Erškėtuogių ir gudobelių antpilas turės švelnų šlapimą varantį poveikį, išvalys kraujagysles, sustiprins jų sieneles, padidins imunitetą.

Norėdami paruošti, jums reikės:

4 valg. l. erškėtuogių, 8 v.š. l. gudobelės; 2 litrai verdančio vandens.

Augalinę medžiagą termose užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite 6 val. Gerkite po stiklinę tris kartus per dieną, geriausia prieš valgį.

Panašų poveikį turi ir šermukšnio žievės nuoviras.

Norėdami paruošti, jums reikia:

100 g šermukšnio žievės; pusantros stiklinės vandens.

Emaliuotame puode užvirinkite vandenį, suberkite žievę ir troškinkite ant labai mažos ugnies apie 2 valandas. Tada sultinį atvėsinkite, perkoškite ir išspauskite. Skystį reikia laikyti šaldytuve, paimti 3 valg. l. prieš valgį du tris kartus per dieną – priklausomai nuo kraujospūdžio rodmenų.

Inkstų kraujagyslių patologijos yra rimta liga. Norint laiku pradėti gydymą, nereikia ignoruoti net menkiausių simptomų.

Žmogaus inkstai savo funkcijas atlieka nuolat ir be pertrūkių. Jų funkcijos organizmui yra neįkainojamos. Pagrindinė funkcija – išvalyti kraują nuo toksinių medžiagų ir atliekama visą parą. Inkstų sistemos struktūra yra sudėtinga, kiekvienas atskiras organas atlieka savo funkcijas. Inkstų arterija tiekia kraują į inkstus. Ši suporuota kraujagyslė aprūpina smegenis ir žievę.

Yra dvi inkstų arterijos. Abu paprastai veikia taip pat ir kiekviena tiekia kraują į dešinę ir kairę, atitinkamai yra kairioji ir dešinioji inkstų arterija. Jie atsiranda iš pilvo aortos. Jų ilgis trumpas. Abu yra suskirstyti į keletą mažesnių. Visos segmentinės šakos yra suskirstytos į tarpskilvelines šakas, kurios susideda iš lankinių arterijų. Savo ruožtu jie pasiskirsto į kapiliarus, kurie patenka į inkstų arterijas ir venas.

Papildoma inkstų arterija yra labai dažna liga, tokiu atveju kraujas tiekiamas iš pagalbinės arterijos. Papildomi yra mažesnio skersmens nei pagrindiniai.

Palaipsniui susiaurėjus ar visiškai užsikimšus spindžiui, pablogėja inkstų sistemos funkcinė veikla. Tokios patologijos gali sukelti inkstų nepakankamumą arba padidėti kraujospūdis. Būtina stebėti visus inkstų arterijų pokyčius, kad būtų išvengta rimtesnių patologijų.

Inkstų kraujotakos ypatumas yra jo gausa, palyginti su kitomis kraujo tiekimo sistemomis organizme. Taip pat inkstų aprūpinimas krauju turi savireguliacijos savybę. Padidėjus slėgiui, raumenų sistema susitraukia, o kraujas teka daug mažesniais kiekiais, todėl slėgis mažėja. Stipriai sumažėjus slėgiui, kraujagyslės išsiplečia ir slėgis pakyla. Glomerulų sistemoje slėgis yra pastovus.

Siekiant užtikrinti, kad būtų pašalintas maksimalus toksinių medžiagų kiekis, visa kraujotaka per sistemą praeina vos per 5 minutes. Labai svarbu palaikyti sveiką kraujotaką ir inkstų arterijų būklę, nes jos žmogui be galo svarbios. Jei inkstų arterijos nefunkcionuoja pilnai, pablogės inkstų veikla, o tai reiškia, kad kils pavojus bendrai organizmo būklei.

Inkstų arterijų užsikimšimas

Inkstų arterijų susiaurėjimas gali pasireikšti dviem arba vienu iš karto. Paprastai ligos eiga nėra greita. Pagrindinės venos ar bet kurios jų šakos užsikimšimas yra labai pavojingas. Tai atsitinka kaip kraujo krešulys. Kraujo krešulys juda krauju iš bet kurios kūno vietos ir sustoja inkstų arterijoje, dėl ko visiškai užsidaro spindis. Dažniausiai kraujo krešuliai atitrūksta nuo didesnių, susidarančių širdyje ar aortoje.

Dėl pačių sienų pažeidimo gali susidaryti kraujo krešulys, kuris vėliau paveiks užsikimšimą. Žala gali atsirasti po operacijos arba po angiografijos ar angioplastikos procedūros. Aterosklerozės įtakoje kraujagyslės palaipsniui griūva ir susidaro krešuliai. Taip pat arterijas naikina lėtai besiformuojantis išsiplėtimas, vadinamas aneurizma.

Inksto arterijos pažeidimas sukelia užsikimšimą, tačiau, be užsikimšimo, gali atsirasti ir sienelių plyšimas, todėl patologijos, dėl kurių gali atsirasti krešulių, turi būti pašalintos iškart po aptikimo. Jei kraujo krešulys nesusidaro, kai kurios patologijos gali žymiai susiaurėti, o tai sumažins inkstų mitybą. Liga, kai sienelės siaurėja, bet nesusidaro krešulys, vadinama stenoze.

Inkstų arterijų stenozė

Inkstų arterijų stenozė yra pavojinga patologija. Stenozė iš esmės yra kraujagyslių skersmens susiaurėjimas. Normalaus veikimo metu dėl kraujo filtravimo susidaro pirminis šlapimas. Kai sienelės susiaurėja, sumažėja kraujo tūris, kuo stipresnis susiaurėjimas, tuo mažiau kraujo maitina inkstai. Trūkstant kraujo, padidėja kraujospūdis, o organas daug prasčiau valo kraują.

Inkstų arterijos stenozė visiškai sutrikdo organo veiklą. Kritiškai sumažėjus kraujo tūriui, taip pat ilgą laiką netinkamai maitinantis, inkstai nustoja normaliai funkcionuoti, nesusidaro ir neišsiskiria šlapimas. Stenozė atsiranda dėl tam tikrų ligų. Stenozę gali išprovokuoti aterosklerozė, cukrinis diabetas, aneurizma, kai kurie uždegiminiai procesai, taip pat navikai inkstų arterijose.

Kad neišprovokuotų stenozės atsiradimo, ši liga itin neigiamai atsiliepia inkstų būklei, taip pat bendrai žmogaus sveikatai, gresia labai sunki liga. Laiku nepritaikius gydomųjų priemonių, stenozė gali sukelti hormonų pusiausvyros sutrikimą, sumažėjusį baltymų kiekį, patinimą ir skysčių sekrecijos sumažėjimą, plazmos kiekio sumažėjimą.

Pagyvenusių žmonių inkstų arterijos

Arterijų sienelės visame kūne linkusios storėti su amžiumi. Inkstų arterijos storėja lėčiau nei kitos. Senatvėje galutinai susiformuoja inkstų arterijų storis. Tai atsitinka nuo gimimo momento. Jei dešinioji inksto vena labai sustorėjo, tada tas pats procesas stebimas kairėje ir atvirkščiai.

Naujagimiams hiperplastinio sustorėjimo vidinis apvalkalas išsišakoja į dvi membranas. Kūnui bręstant elastinga laminatas daug kartų dalijasi į membranas. Padidėja membranų skaičius arterijų pradžioje, taip pat pirmojo padalijimo į dvi atskiras šakas vietoje, tada tai plinta per visą išsišakojusių arterijų perimetrą.

Vyresniame amžiuje dėl pokyčių atsiranda elastingas sluoksnis su jungiamuoju audiniu ir elastinėmis skaidulomis.

Su amžiumi susiję pokyčiai ne visada lemia patologinių procesų vystymąsi žmogaus organizme. Sustorėjimas atsiranda bet kuriame asmenyje ir dėl to susidaro pakankamai storos sienos, kurios gali atlaikyti žalą. Paprasta naujagimių kraujo tiekimo struktūra puikiai susidoroja su mažomis apkrovomis ir mažais kraujo kiekiais, tačiau augant kūnui visi procesai tampa daug sudėtingesni, todėl patartina sustorėti sienas, būdingas gamtai.

Pokyčių diagnostika

Apžiūros metu gydytojas gali remtis ligos istorija, paskirdamas laboratorinius ar instrumentinius diagnostikos metodus. Pagrindiniai inkstų arterijos būklės pokyčių simptomai:

1. Aukštas kraujo spaudimas.
2. Kraujo tyrimas rodo raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimą.
3. Sumažėjęs šlapimo tūris ir šlapinimosi dažnis.

Šie simptomai būdingi ir kitoms patologijoms, todėl nustatant diagnozę negalima pasikliauti vien šiais simptomais. Kraujagyslių būklei tirti naudojamas specialus Doplerio aparatas, kuris nustato, kaip greitai kraujas juda per kraujo tiekimo sistemą. Šiuo metodu sėkmingai nustatoma sienos stenozė, tačiau prietaisas gali neatpažinti lėtos kraujotakos.

Jodido kontrastinės medžiagos įvedimas būdingas rentgenografijai arba fluoroskopijai, kuri taip pat sėkmingai nustato inkstų arterijos būklę ir galimus sutrikimus. Galiumo įvedimas MRT metu yra pats tiksliausias tyrimo metodas, leidžiantis visapusiškai ištirti visos sistemos, taip pat kiekvieno atskiro kraujagyslės būklę. Šiuo metodu galima nustatyti ligas net ankstyvose jų atsiradimo stadijose.